Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD). Анхан шатны эмчийн практикт ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин Хүндрэлийн дагуу - Лос Анжелесийн ангилал

Юуны өмнө, өвчин нь GERD-ийн ердийн эмгэг төрүүлэх замаар хөгждөг гэж үзэж болно (ходоодны агууламж улаан хоолой руу урсдаг) боловч орон нутгийн хамгаалалтын хүчин зүйлсийн өндөр үр дүнтэй байдлаас шалтгаалан улаан хоолойн салст бүрхэвч өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Бидний судалгаагаар өдөр тутмын рН-ийн мониторингийн ачаар GERD-ийн дурангийн сөрөг хэлбэрийн өвчтөнүүдийн 63.2% -д ходоод-улаан хоолойн рефлюкс (GER) байгааг батлах боломжтой байсан нь уран зохиолын мэдээлэлтэй давхцаж байна. Энэ тохиолдолд эмчилгээний тактик нь маргаангүй бөгөөд GERD-ийн шинж тэмдгийг арилгах уламжлалт арга барилтай нийцдэг.
Хэрэв оношийг батлах боломжгүй бол асуулт гарч ирнэ. РН-ийн мониторингийн мэдээллээс харахад ГЭР байхгүй байгаагийн ийм өндөр хувь (36.8%) нь хоёр нөхцөл байдлаас шалтгаалж болох юм: нэгдүгээрт, рН-ийн хяналт нь шинж тэмдэг үүсгэдэг сул хүчиллэг, сул шүлтлэг рефлюксийг илрүүлэх зорилготой биш юм (энэ нь зөвхөн боломжтой юм). импедансын туршилт хийх үед). хоёрдугаарт, аргын оношлогооны үнэ цэнийг бууруулж буй хүчин зүйлүүд байгаа эсэх (хүлээн зөвшөөрөгдсөн "нормоор" тодорхойлогддог рефлюксийн хариу урвал, улаан хоолойн рН мэдрэгчийн буруу байршил, судалгааны явцад өвчтөний хязгаарлалттай зан үйл). Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн баримтжуулсан эмгэгийн хүчиллэг GER байгаа нь оношлогооны шалгуур боловч түүний байхгүй нь GERD-ийг үгүйсгэхгүй гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй.
Улаан хоолойн манометрийг хийснээр нэмэлт мэдээлэл авах боломжтой. Өдөр тутмын рН-ийн мониторингийн нэгэн адил улаан хоолойн манометр нь өвчний талаар нэмэлт мэдээлэл авах боломжийг олгодог арга бөгөөд тэдгээрийн байгаа эсэх нь оношийг баталж, байхгүй нь үүнтэй зөрчилддөггүй. 250 өвчтөнийг шалгаж үзэхэд бид илрүүлэх давтамжийг тогтоосон ба эмнэлзүйн ач холбогдолмоторын хэвийн бус байдал (антирефлюкс саад (ARB) үйл ажиллагааны алдагдал, улаан хоолойн цэвэрлэгээ хангалтгүй). Ялангуяа өвчтөнүүдийн 26.8% -д LES-ийн даралт бага байна. Өвчний дурангийн сөрөг хэлбэр, рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй GERD-тэй өвчтөнүүдийг харьцуулж үзэхэд сүүлийнх нь LES-ийн дундаж даралт бага байгааг илрүүлсэн (13.8±7.3, 16.2±8.2 ммМУБ, p=0.022). LES-ийн даралт буурах нь рефлюкс үүсэх нэг шалтгаан болдог тул эдгээр өгөгдөл нь дурангийн сөрөг GERD-тэй өвчтөнүүдэд зүрхний шархлааны рефлюкс бус механизм байгааг шууд бусаар баталж байна.
Сүүлийн жилүүдэд GERD-ийн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийг үнэлэхдээ улаан хоолойн хэт мэдрэгшилд ихээхэн анхаарал хандуулж байна. Энэ шинж чанар нь өвчтөнүүдийн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтэй холбоотой байдаг гэж үздэг. Бидний ажиглалтууд нь GERD-тэй өвчтөнүүдийн сэтгэцийн дасан зохицох эмгэгийн давтамжийн талаархи мэдээллийг баталгаажуулаад зогсохгүй зүрхний шархтай өвчтөнүүдийн 9.1% -д сэтгэцийн өөрчлөлт нь эмнэлзүйн зураглал үүсэхэд бие даасан хүчин зүйл болж, өвчний шалтгаан болж байгааг харуулж байна. протоны шахуургын дарангуйлагч (PPIs) бүхий өвчнийг эмчлэх үр дүнгүй байдал. Энэ нөхцөл байдал нь сэтгэцийн дасан зохицох эмгэг нь улаан хоолойн хэт мэдрэмтгий байдал үүсэхэд хамгийн бага нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх хандлагатай болж, эмнэлзүйн тод шинж тэмдгүүд нь сэтгэцийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг "харгис тойрог" гэж нэрлэгддэг хөгжлөөр тодорхойлогддог. дасан зохицох. GERD-тэй өвчтөнүүдийн сэтгэл хөдлөлийн талаархи нарийвчилсан судалгаа нь зөвхөн энэ өвчний онцлог шинж чанарыг тодорхойлж чадаагүй юм.
Дүгнэж хэлэхэд, GERD-ийн дурангийн сөрөг хэлбэрийг оношлох ямар ч маргаангүй оношлогооны шалгуур байхгүй гэж хэлж болно. Энэ асуудлыг экс juvantibus эмчилгээ - антисекретор эмийг хэрэглэх замаар шийдэж болно. Энэ нь үнэхээр боломжтой боловч судалгаагаар PPI-ийн эхний тун нь өвчтөнүүдийн дөнгөж 30% -д нь зүрхний шархыг бүрэн арилгадаг бол ихэнх тохиолдолд зүрхний шархлааны эрчим эмчилгээний эхний 2 хоногт буурах хандлагатай байдаггүй. Үүнтэй холбогдуулан энэ асуудлыг шийдэхийн тулд алгинатууд нь сонирхолтой байдаг - хүлээгдэж буй хурдан үйлдэл бүхий эмүүд.
Алгины хүчлийн бэлдмэлийг амаар авахдаа бие махбодоос илүүтэй байдаг химийн өртөлт. Эдгээр нь байгалийн полисахаридаас тусгаарлагдсан полимер юм бор замаг, голчлон Laminaria hyperborea. Ходоодны хүчиллэг орчинд алгины хүчлүүд тунадасжиж, шингэдэггүй алгинатын гель үүсдэг. Мансууруулах бодисын найрлагад орсон натрийн бикарбонат нь давсны хүчилтэй харилцан үйлчлэх явцад үүссэн нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь ходоодны агууламжийн гадаргуу дээр хөдөлгөөнт саармаг дүүргэгч хэлбэрээр хөвж, улаан хоолой руу орохоос өмнө сал ("алгинатын сал") үүсэхийг дуусгадаг. ГЭР-ийн үед ходоодны агууламжийн оронд. Рефлюксийн эсрэг хурдан нөлөө үзүүлдэг энэ шинж чанарыг GERD-ийн оношлогооны шалгуур болгон ашиглаж болно.
Энэхүү таамаглалыг шалгахын тулд алгинатыг 52 өвчтөнд зааж өгсөн (Хүснэгт 1). Эмчилгээний өмнөх өвчний эмнэлзүйн илрэлийг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Бүх өвчтөнүүд цээж хорсох үед эмийг нэг удаа (Gaviscon 20 мл тунгаар эсвэл Gaviscon forte 10 мл тунгаар) авсан. Заасан эмийг хэрэглэсний дараа анхдагч (тайвшруулах) нөлөө үзүүлэх хугацааг секундомер ашиглан хэмжсэн. Үүний зэрэгцээ 43 өвчтөн (82.7%) алгинатыг "шууд" авах үр нөлөөг тэмдэглэжээ. 9 өвчтөнд (17.3%) алгинат нь сэргээгч (тайвшруулах) нөлөө үзүүлдэг боловч өвчтөнүүд үүнийг "шууд" гэж үзээгүй. Энэ нөлөөг тодорхойлохын тулд бид "хойшлогдсон" гэсэн нэр томъёог ашигласан: эдгээр өвчтөнүүдэд анхны сэргээгч нөлөө 3-7 минутын дараа гарч ирэв. Харьцуулсан шинж чанаруудАлгинатын нэг тунгийн "шууд" ба "хожруулсан" нөлөө бүхий өвчтөнүүдийг 3-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Хүснэгт 3-ын өгөгдлөөс харахад "нэн даруй" нөлөөтэй харьцуулахад "хойшлогдсон" нөлөө бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт дундаж нас, биеийн жингийн индекс мэдэгдэхүйц өндөр байгааг тэмдэглэв. Өвчний давтамж, түүхийн үргэлжлэх хугацаа, эрчмийг харгалзан үзсэний зэрэгцээ түүний эрч хүчийг Likert хэмжүүрээр харгалзан үзсэн зүрхний шархлааны хүндийн зэрэг нь харьцуулсан хоёр бүлэгт мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй. Алгинатуудын "хоцрогдсон" нөлөө бүхий бүлэгт илүү тод илэрдэг одинофагиас бусад GERD-ийн бусад шинж тэмдгүүдийн үнэлгээг Ликертийн хэмжүүрээр харьцуулж болно.
Өвчтөний сэтгэцийн байдлын шинж чанарыг тодорхойлохын тулд нэмэлт шинжилгээ хийсэн. Юуны өмнө сэтгэлзүйн оношлогооны шинжилгээний үр дүнгийн найдвартай байдлыг үнэлэв. Үнэлгээний хуваарь (L, F, K) дээр 70 T онооны түвшинг хэтрүүлсэн тохиолдолд SMOL тестийг найдваргүй гэж үзсэн.
SMOL-ийн өгөгдлийн дагуу өвчтөнүүдийн сэтгэцийн байдалд дүн шинжилгээ хийхдээ алгинатуудын "хойшлогдсон" ба "шууд" нөлөө бүхий өвчтөнүүдийн SMOL-ийн дундаж профайлыг харьцуулж, хувилбаруудын давтамжийг тодорхойлж, үнэлэв. Эдгээр бүлгийн өвчтөнүүдийн сэтгэцийн дасан зохицох эмгэг.
Дундаж SMOL профайлыг үнэлэхдээ альгинатын "хоцрогдсон" нөлөө бүхий өвчтөнүүдийн профайл нь хэд хэдэн масштабаар (1, 2, 3, 7) "нэн даруй" нөлөө үзүүлдэг өвчтөнүүдийнхээс өндөр байгааг тэмдэглэв. 9) ялгаа нь мэдэгдэхүйц түвшинд хүрсэн. Энэ зураг нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд мэдрэлийн урвалын давтамж өндөр байгааг харуулж байна.
Хоёр бүлгийн өвчтөнүүдийн бие даасан шинж чанарыг үнэлэхэд алгинатуудын "хойшлогдсон" нөлөө бүхий өвчтөнүүдийн дараахь шинж чанарууд илэрсэн.
График дээр 1-р шатлалын 70 Т-онооны түвшингээс дээш гарах нь илүү түгээмэл байсан нь гипохондриакийн хам шинжийн оношлогооны шинж тэмдэг юм ("шуурхай" бүлгийн өвчтөнүүдийн 7.5% -тай харьцуулахад өвчтөнүүдийн 37.5% нь. нөлөө, p = 0.07 );
- 1 ба 3-р масштабын профайлын нэгэн зэрэг өсөлтийг илүү олон удаа тэмдэглэсэн (25 ба 2.5%, p = 0.11), энэ нь өвчний янз бүрийн асуудалтай холбоотой бэрхшээлийг харуулах хүсэлтэй байгааг харуулж байна;
- ихэвчлэн 9-р масштабын профайлын бууралт, 2-р масштабын профайл нэгэн зэрэг нэмэгдсэн (37.5 ба 27.5%, p = 0.88) байсан нь юу болж байгааг ойлгоход сэтгэл гутралын хандлагыг илэрхийлдэг. өвчтөнүүдийн зан байдал.
Дээр дурдсан бүх өөрчлөлтүүд нь сэтгэцийн дасан зохицох чадвар буурсан шинж тэмдэг юм. Дүгнэж хэлэхэд, сэтгэцийн дасан зохицох эмгэгийн төрлүүдийн ялгаа нь найдваргүй боловч ерөнхийдөө альгинатын "хойшлогдсон" нөлөө бүхий бүх өвчтөнүүдэд (100%) сэтгэцийн дасан зохицох эмгэг ажиглагдсан гэж хэлж болно. Эмийн "шууд" нөлөө бүхий өвчтөнүүдийн 37.5% (p = 0.005).
Алгинатуудын "хоцрогдсон" ба "шууд" нөлөө бүхий өвчтөнүүдийн өвчинд үзүүлэх сэтгэлзүйн хариу урвал. Хүснэгт 4-т үзүүлсэн LOBI асуулгын өгөгдлүүд нь өвчтөнүүдийн судалгааны бүлгүүд хангалтгүй давтамжийн хувьд ялгаагүй болохыг харуулж байна. сэтгэл зүйн хариу үйлдэлэмгэгийн хариу урвалын бүтцэд чанарын ялгаа (гиперносогноз ба гипоносогнозын урвал) байсан. "Хойшлуулсан" нөлөө бүхий өвчтөнүүдэд гиперносогнозын урвал (50-ийн эсрэг 32.5%, p>0.05) илүү тодорхойлогддог, голчлон сарнисан ба холимог хэлбэрийн шинжтэй байсан нь тэдний өвчинтэй холбоотой сэтгэцийн дасан зохицох чадвар мэдэгдэхүйц буурсныг харуулж байна. Тэдний спектр нь гипохондриаци давамгайлж байв (субъектив өвдөлт болон бусад тааламжгүй мэдрэмжүүд), мэдрэмтгий байдал (өвчтөн болон тэдний өвчин бусдад хүргэж болзошгүй таагүй сэтгэгдэл төрүүлэхийн тулд хэт их санаа зовдог), сэтгэлийн түгшүүр (тасралтгүй түгшүүр, сэжигтэй байдал), өөрийгөө төвлөрсөн байдал ("өвчинд автагдах"), неврастени (цочромтгой сул дорой байдалтай төстэй зан байдал), Үүний зэрэгцээ, гипоносогнозын урвал нь зөвхөн өвчний илрэлийг тогтоох төдийгүй өвчний бодит үнэнийг үгүйсгэх хүсэл эрмэлзэл (аносогнозия) нь "шууд" нөлөө бүхий өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл байв. алгинатуудын (50 эсрэг 37.5%, p>0, 05).
Зүрхний шархлаатай 123 өвчтөнд шинжилгээний үр дүнг эмнэлзүйн болон багажийн шинжилгээний өгөгдөлтэй харьцуулах замаар GERD-ийг тодорхойлох Гависконы нэг тун (алгинатын тест) оношлогооны үнэ цэнийг үнэлэв. GERD-ийг оношлох алгинатын тестийн оношлогооны утгыг тодорхойлсон үзүүлэлтүүдийг 5-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Үзүүлсэн өгөгдөл нь алгинаттай цочмог фармакологийн шинжилгээг GERD-ийн оношлогоонд скрининг болгон ашиглах боломжийг харуулж байна. Өндөр мэдрэмжтэй (96.7%), өвөрмөц шинж чанартай (87.7%) алгинатын сорил нь оношлогооны хайлтын хугацааг эрс багасгаж, энэхүү өргөн тархсан өвчнийг оношлох зардлыг бууруулдаг. Алгинатын нэг тунгаар зүрхний шархыг арилгах үр нөлөөг үндэслэн өвчтөнүүдийг зүрхний шарх, байнгын шархлаа гэсэн хоёр бүлэгт хувааж болно. Эхний тохиолдолд эмч зүрхний шарх нь ихэвчлэн рефлюкс шинж чанартай байдаг тул стандарт PPI ​​эмчилгээ эсвэл дурангийн сөрөг хэлбэрийн өвчний эсрэг алгинат (Гавискон) эмчилгээ үр дүнтэй байх болно. Зүрхний шархлаа байхгүй эсвэл бүрэн арилаагүй нь өвчтөнд багажийн гүнзгий үзлэг хийх шалтгаан болдог. Ийм өвчтөнүүдэд зүрхний шарх үүсэх мэдрэмжийн рефлюксгүй механизмууд, ялангуяа сэтгэцийн дасан зохицохтой холбоотой улаан хоолойн хэт мэдрэг байдал ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр эмнэлзүйн нөхцөл байдалд дурангийн шинжилгээ, рН-ийн хяналт, сэтгэлзүйн оношлогооны шинжилгээ зэрэг цогц үзлэгийг зааж өгдөг. Эмчилгээний залруулга (сэтгэлзүйн оновчтой эмчилгээ ба психофармак эмчилгээ) нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг нөхөн төлүүлэх ажлыг хурдасгах боломжийг олгодог. 3. Tytgat G.N., McColl K., Tack J. et al. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчнийг эмчлэх шинэ алгоритм // Хоол хүнс. Фармакол. Тэр. 2008. Боть. 27. R. 249-256.
4. Зайцев В.П. MINI-MULT сэтгэлзүйн тестийн хувилбар // Сэтгэл судлалын сэтгүүл. 1981. No 3. P. 118-123.
5. Личко А.Е. Эмнэлэгт сэтгэлзүйн оношлогоо, залруулга хийх аргууд. Л., 1983.
6. Костина Л.М. Сэтгэлийн түгшүүрийг оношлох аргууд. Санкт-Петербург: Реч, 2002. 198 х.
7. Лазебник Л.Б. Зүрхний шарх ба ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчин: асуудал ба шийдэл // Эмчилгээний архив. 2008. No 2. P. 5-11.
8. Fass R. Төвлөрсөн клиник тойм: noneroseve рефлюкс өвчин // Medscape Gastroenterol. 2001. Боть. 3. R. 1-13.
9. Sarkar S., Aziz Q., Woolf C.J. аль аль нь. Зүрхний бус цээжний өвдөлтийг хөгжүүлэхэд төвийн мэдрэмтгий байдлын оруулсан хувь нэмэр // Лансет. 2000. Боть. 356. R. 1154-1159.
10. Trimble K.C., Pryde A., Heading R.C. Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс шинж тэмдэг илэрдэг боловч хэт их биш өвчтөнүүдэд улаан хоолойн мэдрэхүйн босго буурсан: GORD дахь дотоод эрхтний мэдрэмтгий байдлын спектрийн нотолгоо // Гэдэс. 1995. Боть. 37. R. 7-12.
11. McDonald-Haile J., Bradley L.A., Bailey M.A. гэх мэт. Тайвшруулах сургалт нь ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчтэй өвчтөнүүдийн шинж тэмдгийн тайлан, хүчиллэгийг бууруулдаг // Гастроэнтерологи. 1994. Боть. 107. R. 61-69.
12. Fass R., Malagon I., Naliboff B. et al. Хураангуй: элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл, элэгдлийн бус рефлюкс өвчтэй өвчтөнүүдийн шинж тэмдгийн мэдрэмж, автономит мэдрэлийн системийн хариу үйлдэлд сэтгэлзүйн нөлөөллийн стрессийн нөлөө // Гастроэнтерологи. 2000. Боть. 118.A637,#3250.

Уг лекц нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний тархвар судлал, этиологи, эмгэг жамын талаарх орчин үеийн өгөгдлийг танилцуулж байна. Өвчний эмнэлзүйн илрэл, үндсэн шинж тэмдгүүдийн ялгах оношийг авч үздэг. Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний оношлогоо, эмчилгээний асуудлыг эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу тодорхойлсон болно.

Анхан шатны эмчийн практикт ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин

Лекцэнд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эпидемиологи, этиологи, эмгэг жамын талаархи орчин үеийн мэдээллийг танилцуулав. Гол шинж тэмдгүүдийн эмнэлзүйн илрэл, ялгах оношийг тайлбарласан болно. Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний оношлогоо, эмчилгээний асуудлыг эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу тодорхойлсон болно.

Орчин үеийн гастроэнтерологийн ололт амжилтыг үл харгалзан ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD) зэрэг хүчиллэгтэй холбоотой өвчнийг оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх асуудал нь эмч нарын анхаарлыг татсаар байна. Хүчиллэгтэй холбоотой өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд нь анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч нарт үзүүлж буй өвчтөнүүдийн нэлээд хувийг эзэлдэг бөгөөд эдгээр эмгэгийг оношлох, ялган оношлох нь дотрын эмч, ерөнхий эмчийн практикт байнга тохиолддог ажил юм.

GERD-ийн ач холбогдол нь түүний тархалт нэмэгдэж байгаа төдийгүй түүний явцын хүндрэлээр тодорхойлогддог: хүндрэлтэй хэлбэрийн тоо нэмэгдэх (шархлаа, улаан хоолойн нарийсалт), Барретын улаан хоолой нь хорт хавдрын өмнөх өвчин болох, Өвчний улаан хоолойн гаднах илрэлүүд Эпидемиологийн судалгаагаар GERD-ийн тархалт өндөр, Баруун Европт 40-50% хүрдэг. GERD-ийн гол шинж тэмдэг болох зүрхний шарх нь хөгжингүй орнуудын хүн амын 20-40% -д илэрдэг бөгөөд АНУ-д 25 сая хүнд ажиглагддаг. GERD-ээр өвчилсөн өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа тул өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь дурангийн сөрөг хэлбэрээр оношлогдож, амьдралын чанар мэдэгдэхүйц доройтож байгааг тэмдэглэж байна. Зүрхний шархлааны хүнд байдал нь улаан хоолойн үрэвсэлийн зэрэгтэй хамааралгүй. A.V-ийн хэлснээр. Калинин, зүрхний шархыг гомдоллож байсан өвчтөнүүдэд дурангийн шинжилгээгээр зөвхөн 7-10% -д элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл илэрдэг. ОХУ-ын судалгаагаар GERD-ийн тохиолдол (сүүлийн 12 сарын хугацаанд долоо хоногт нэг удаа эсвэл түүнээс олон удаа цээж хорсох ба / эсвэл исгэлэн бахлах) тохиолдол 23.6% байна. Байнгын цээж хорсох (долоо хоногт нэг удаа ба түүнээс дээш) нь улаан хоолойн аденокарцинома үүсэх бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд өвчний үргэлжлэх хугацаа 20 ба түүнээс дээш жил бол улаан хоолойн хорт хавдар үүсэх эрсдэл 44 дахин нэмэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

GERD-ийн тодорхойлолтЭнэ нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлт ба/эсвэл ходоод, арван хоёр нугасны агууламж улаан хоолой руу давтан урсахаас үүдэн өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог өвчин болохыг харуулж байна. Орчин үеийн үзэл баримтлал GERD-ийг 2006 онд Монреалийн тодорхойлолт ба ангиллын тайланг нийтлэх үед баталсан. ходоод-улаан хоолойрефлюксөвчин" .

Этиологи ба эмгэг жам. GERD-ийн эмгэг жамын тэргүүлэх хүчин зүйл бол хүчиллэгээс хамааралтай бусад эмгэгүүдийн нэгэн адил улаан хоолойн салст бүрхэвчийг түрэмгийлэх, хамгаалах хүчин зүйлүүдийн хоорондын тэнцвэргүй байдал юм. Өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ дийлэнх тохиолдолд гол хүчин зүйл (93%) нь улаан хоолойн хэт хүчиллэгжилтийн хүчин зүйл бөгөөд цөсний рефлюкс нь ердөө 7% -ийг эзэлдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Ерөнхийдөө GERD-ийн хөгжлийн механизм нь улаан хоолойн доод сфинктерийн (LES) гипотензи, LES-ийн анатомийн дутагдалд хүргэдэг ивэрхийн ивэрхийн байдал, рефлюксийн хор хөнөөлтэй нөлөө, улаан хоолойн эзэлхүүний клиренсийг удаашруулах (үнэжилт) юм. улаан хоолойн хоёрдогч гүрвэлзэх хөдөлгөөн, энэ нь улаан хоолойн рефлюксээс салахыг баталгаажуулдаг) болон химийн (шүлсний үйлдвэрлэл, бикарбонатын түвшин буурах). Хамгийн чухал зүйл бол улаан хоолойн салст бүрхэвч (SM) -ийн эсэргүүцэл буурч, ходоодны моторын үйл ажиллагаа алдагдах, арван хоёр нугасны эмгэг, хэвлийн доторх даралтыг LES-ийн аяаас давсан түвшинд хүртэл нэмэгдүүлэх явдал юм. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь илүүдэл жин, жирэмслэлт, хоол тэжээлийн хүчин зүйлүүд (өөх тос, шарсан хоол, шоколад, кофе, архи, амтлагч, жимсний шүүс гэх мэт хэрэглээ нэмэгдэх), эм уух ( тайвшруулах эм, антидепрессантууд, кальцийн антагонистууд, антихолинергикүүд, β-хориглогч, теофиллин, нитрат, глюкагон, глюкокортикостероидууд).

Эмнэлзүйн ангилал GERD. Өвчний олон улсын ангиллын X Revision-ийн дагуу GERD нь K21 ангилалд багтдаг бөгөөд улаан хоолойн үрэвсэлтэй GERD (K 21.0), улаан хоолойн үрэвсэлгүй GERD (K 21.1) гэж хуваагддаг. Практик ажлын хувьд элэгдлийн бус рефлюкс өвчин (NERD) ялгагдана, GERD-ийн ерөнхий бүтцэд 60-65%, элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл (элэгдэлт рефлюкс өвчин) - 30-35% байдаг. Эмнэлзүйн мэдээлэл, улаан хоолойн рН-метрийн өгөгдөл байгаа тохиолдолд ходоод-улаан хоолойн сөргөө (GER) эсвэл EGD-ийн дагуу катараль улаан хоолойн үрэвсэлийг баталгаажуулсан дурангийн сөрөг хувилбар байгаа тохиолдолд NERD гэж ярьдаг. Улаан хоолойн рН-ийн хэмжээ 4-өөс бага буюу 7-оос дээш, 5 минутаас дээш үргэлжилдэг, өдрийн турш 50-аас дээш удаа тохиолддог рефлюксийг эмгэг GER гэж үздэг. нийт хугацаа 1 цагаас илүү, дор хаяж 3 сарын хугацаатай.

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлийг тодорхойлохын тулд Лос Анжелесийн ангиллыг ашигладаг. (1994): А зэрэг - 5 мм-ээс багагүй урттай улаан хоолойн салст бүрхэвчийн (MS) нэг буюу хэд хэдэн согог, тэдгээрийн аль нь ч улаан хоолойн 2-оос дээш нугалаа хүртэл үргэлжилдэггүй; В зэрэг - 5 мм-ээс их урттай улаан хоолойн салстын нэг буюу хэд хэдэн согог, тэдгээрийн аль нь ч салст бүрхэвчийн 2-оос дээш нугалаа хүртэл үргэлжилдэггүй; С зэрэг - улаан хоолойн тойргийн 75% -иас бага хувийг эзэлдэг салст бүрхэвчийн 2 ба түүнээс дээш нугалаа хүртэл үргэлжилсэн улаан хоолойн салст бүрхүүлийн гажиг; D зэрэг - улаан хоолойн салст бүрхүүлийн гажиг нь улаан хоолойн тойргийн 75-аас доошгүй хувийг эзэлдэг.

Оношлогооны жишээ: GERD, 2-р зэргийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл.

Эмнэлзүйн зурагулаан хоолойгоор илэрдэг (зүрхний хордлого, одинофаги, аманд хүчиллэг мэдрэмж, исгэлэн эсвэл агаараар базлах, амьсгал давчдах, өвчүүний ард, ксифоид үйл явцын ирмэг дээр өвдөх, эпигастриум дахь өвдөлт, бөөлжих, бөөлжих, эрт үеийн мэдрэмж ханасан) болон улаан хоолойн гаднах илрэлүүд. дунд улаан хоолой Үүний гол ач холбогдол нь хоол идсэн, карбонатлаг ундаа, согтууруулах ундаа хэрэглэсний дараа, бие махбодийн ачаалал, биеийг хазайлгах эсвэл хэвтээ байрлалд орсны дараа үүсдэг зүрхний шарх бөгөөд ихэвчлэн шөнийн цагаар рашаан, антацид ууж тайвшруулж болно. Улаан хоолойноос гадуур (хэвийн бус) шинж тэмдгүүд нь голчлон GERD-ийн "маск" гэж нэрлэгддэг гуурсан хоолойн уушиг, зүрх судасны систем, шүдний эмгэг, чих хамар хоолойн эрхтнүүдийн үйл явцад оролцож байгааг илтгэх гомдлоор илэрхийлэгддэг. Зүрх, гуурсан хоолой, архаг чих хамар хоолойн эмгэг, шүдний эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн ихэнх нь "нарийн" мэргэжилтнүүдэд ханддаг; Гэсэн хэдий ч тэд GERD-ийг илтгэх улаан хоолойн ердийн шинж тэмдэггүй байж болно.

Гуурсан хоолойн уушиг руу илрэлүүдархаг ханиалга, ялангуяа шөнийн цагаар бөглөрөх зэрэг багтана өвчинуушиг, уушгины хатгалгаа, пароксизм нойрны апноэ. Уран зохиолын мэдээлэл нь гуурсан хоолойн багтраа үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бөгөөд GER нэмэх нь тохиолдлын дөрөвний нэгд нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг улам дордуулдаг. Залгих хөдөлгөөний давтамж буурч, улаан хоолойн салст бүрхэвчэд хүчиллэг нөлөө ихсэх нь микроаспираци ба нейрорефлексийн механизмын улмаас бронхоспазм үүсэх шалтгаан болдог тул эмгэг судлалын GER нь астма өвчний дайралтыг өдөөдөг, ялангуяа шөнийн цагаар тохиолддог.

Архаг ханиалгах анхан шатны эмчийн оношлогооны стратеги:шаардлагатай өвчтөнийг ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч, тамхи татах, амьсгалын замын эрхтнүүдийн рентген зураг авахаас татгалзах; Чих хамар хоолойн эрхтнүүдийн үзлэг, хамрын хамрын синусын рентген зураг, бронходилатор бүхий спирографи, дурангийн дурангийн шинжилгээ, 24 цагийн рН хэмжилт хийх шаардлагатай.

Зүрх судасны системд илрэлүүд GERD нь улаан хоолойн гипермотор дискинези (хоёрдогч улаан хоолойн спазм) -аас үүдэлтэй angina pectoris-тай төстэй цээжний өвдөлтийг хэлдэг.

Рефлюкстэй холбоотой цээжний өвдөлтийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд: шинж чанар нь шатаж, өвчүүний ард байрладаг, гэрэлтдэггүй, хоол хүнс хэрэглэх, хэт идэх, хоолны дэглэмийн алдаатай холбоотой, биеийн байрлалыг өөрчлөх үед үүсдэг (тонгойх, хэвтээ байрлал), шүлтлэг хэрэглэсний дараа буурдаг рашаан ус, антацид эсвэл антисекретор эмүүд нь зүрхний шарх ба/эсвэл дисфагитай хавсардаг. GERD-ийн зүрхний "маск" нь n-ээр дамждаг тул. вагус, кардиалги нь ихэвчлэн илрэлүүдтэй хослуулагддаг автономит үйл ажиллагааны алдагдал- тахиаритми, халуун, жихүүдэс хүрэх, толгой эргэх, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал. Дифференциал оношийг зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) ба түүний илрэл - angina pectoris, өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа нь 1-2 минут, өвдөлт нь өвөрмөц цацраг туяатай, биеийн хөдөлгөөнөөр өдөөгдөж, нитроглицеринээр арилдаг. Титэм судасны эмгэгийг баталгаажуулах нь титэм судасны ангиографи, Холтер ЭКГ-ын хяналт, дугуйн эргометр, стрессийн эхокардиографи юм.

Чих хамар хоолойн эмч GERD шинж тэмдэгхамгийн олон, олон янз байдаг. Үүнд: өвдөлт мэдрэхүй, ухаан алдах, хоолойд гадны биет орох, хоолой өвдөх, "хоолойгоо арилгах" хүсэл, хоолой сөөх, пароксизмтай ханиалгах зэрэг орно. Үүнээс гадна GERD нь стандарт эмчилгээнд үл нийцэх синусит, Дунд чихний урэвсэл, фарингит, ларингит үүсгэдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэлийн механизм нь залгиурын рефлюкстэй холбоотой бөгөөд энэ нь улаан хоолойн дээд сфинктерээр дамжин нэвчдэг GER-ийн улмаас үүсдэг.

Шүдний "маск" нь хэл, хацар, шатаах мэдрэмжээр илэрхийлэгддэг. амт мэдрэхүй, шүдний паалангийн эмгэгийг устгах, давтан цоорох.

GERD-тэй өвчтөнүүдийн 10-20% нь улаан хоолойн доод хэсгийн устгагдсан давхаргат хавтгай хучуур эдийг булчирхайлаг хучуур эдээр (Барреттын хучуур эд) сольсны үр дүнд үүсдэг GERD-ийн хүндрэл болох олдмол нөхцөл болох Барретын улаан хоолой үүсдэг. Энэ нь улаан хоолойн аденокарцинома үүсэхэд хүргэдэг. Барретын улаан хоолойг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд: зүрхний шарх нь долоо хоногт 2-оос дээш удаа, эрэгтэй хүйс, шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа 5 жилээс дээш.

GERD-ийн оношлогооЭнэ нь үндсэндээ өвчтөний гомдолд суурилдаг бөгөөд багажийн аргууд (EGD, 24 цагийн рН-метр) нь нэмэлт эсвэл оношийг баталгаажуулдаг. Эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу заавал байх ёстой лабораторийн судалгаацусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, цусны бүлэг тодорхойлох, Rh хүчин зүйл орно. Багажны судалгааны аргууд: дан EGDS, хүндрэлтэй GERD-ийн үед улаан хоолойн салст бүрхэвчийн биопси (шархлаа, нарийсал, Барретын улаан хоолой), улаан хоолой, ходоодны ивэрхийн ивэрхийн, нарийсалт, аденокарномозын рентген шинжилгээ. сэжигтэй NERD), нарийн төвөгтэй GERD-ийн улаан хоолойн салст бүрхүүлийн биопси. Нэмэлт аргууд руу Үүнд 24 цагийн улаан хоолойн рН-метри, улаан хоолойн манометр, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, ЭКГ, унадаг дугуйн эргометр, протоны насос дарангуйлагч тест (PPI тест) орно. PPI шинжилгээг хийх боломж, боломж нь NERD-ийн тархалт өндөр байгаатай холбоотой бөгөөд скрининг хийх үүрэг гүйцэтгэдэг: PPI-ийн хэрэглээг зогсоосны дараа нөлөө үзүүлэхгүй эсвэл шинж тэмдгүүд хурдан давтагдах нь нэмэлт судалгааны аргууд (дуран дурангийн шинжилгээ, рН-метр гэх мэт).

Ялгаварлан оношлохпепсины шархлаа ба улаан хоолойн нарийсалт, ходоод-улаан хоолойн хорт хавдар, улаан хоолойн дивертикул, ахалази кардиа, крикофарингийн булчингийн агшилт ба спазм, залгиурын дискинези, идиопатик сарнисан спазм, түүнчлэн спазмтай зүрхний ишемийн өвчтэй ( angina, миокардийн шигдээс), гуурсан хоолойн эмгэг, ENT өвчин - эрхтэн

Анхан шатны эмч, ялангуяа ерөнхий эмчийн ажлын онцлогийг харгалзан улаан хоолойн өвчний гол шинж тэмдгүүдийн нэг болох ялгах оношлогоонд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. дисфаги(залгихад хүндрэлтэй байх, хоол хүнс амны хөндийгөөр залгиур эсвэл улаан хоолой руу ороход саад болох мэдрэмж). Ам залгиур, улаан хоолойн дисфаги байдаг.

Ам залгиурын дисфаги нь улаан хоолой руу хоол хүнсний урсгалыг зөрчих замаар тодорхойлогддог бөгөөд амны хөндийн эсвэл хамрын хөндийд хоол хүнсний рефлюкс дагалддаг. Ийм дисфаги үүсэх эмгэг төрүүлэх механизм нь залгих эхний үе шатанд оролцдог судалтай булчингийн сулрал, хамар залгиур, мөгөөрсөн хоолойг хааж чадахгүй байх, улаан хоолойн дээд сфинктерийн бүрэн сулрал зэрэг орно. Өвчтөн амаа ангайж, ханиалгаж, шүлсээ нулимж, амжилттай залгихын тулд хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй бөгөөд тэмүүлэх боломжтой. Ийм дисфаги нь залгих үйл ажиллагаанд саад учруулдаг мэдрэлийн болон мэдрэлийн булчингийн өвчний үр дүнд үүсч болно: цус харвалт, олон ба амиотрофын хажуугийн склероз, ботулизм, паркинсонизм, булцууны саажилт, полиомиелит, сирингомиели, миастения гравис, миопати, чихрийн шижин зэрэг. мэдрэлийн эмгэгийн илрэл. Судасны булчинг гэмтээхээс үүдэлтэй зарим коллагеноз (дерматомиозит) нь мөн дисфаги үүсгэдэг. Үрэвсэлт өвчин нь ам залгиурын дисфагигийн шалтгаан байж болно. цочмог фарингит, энэ нь хоолойд өвдөлт, хавдар үүсгэдэг бөгөөд энэ нь залгихад түр зуур хүндрэл учруулдаг. Ам залгиурын дисфаги үүсэх илүү ховор шалтгаанууд нь хоолойн хорт хавдар, паратонзилляр буглаа, гахайн хавдар, цочмог бамбай булчирхайн үрэвсэл, ам залгиурын цацрагийн гэмтэл юм. Залгиур, залгиурын гажигтай үед залгиурын доод хэсэгт ханиалгах, залгихад хэцүү, өвдөлттэй байдаг, байнгын ханиалгах, заримдаа хүзүүний хажуу тал дээр товойж, регургитацийн үед буурдаг өндөр настай хүмүүст тохиолддог. хоол хүнс, салиа. Хоол хүнс залгих, залгиур, улаан хоолойд мэдрэлийн, дегенератив, үрэвсэлт үйл явц илрээгүй тохиолдолд крикофарингийн булчингийн идиопатик дисфункцийг сэжиглэж байна.

Улаан хоолойн дисфаги хэвийн залгих үед ажиглагддаг боловч хатуу эсвэл шингэн хоолыг улаан хоолойгоор дамжуулан ходоодонд нэвтрүүлэхэд саад болж, хоол хүнс залгиснаас хойш 2-5 секундын дараа гэдэс цатгалан, "кома" болон өвдөлт мэдрэмжээр тодорхойлогддог. өвчүүний яс. Олон өвчтөнүүд bolus-ийн хадгалалтын түвшинг нарийн зааж өгч чаддаг. Хоёр бүлэг байдаг эмгэгийн нөхцөлулаан хоолойн дисфаги үүсгэдэг. Эдгээр нь улаан хоолойн хөдөлгөөний эмгэг (мотор дисфаги) ба түүний хөндийн механик нарийсал (механик дисфаги) юм. . Хөдөлгөөний дисфаги нь хатуу болон шингэн хоол идэх үед тохиолддог бөгөөд зүрхний шарх, зүрхний өвдөлтийг санагдуулам цээжээр өвдөх, амьсгалах, турах, ихэвчлэн регургитаци зэргээр тодорхойлогддог. Энэ төрлийн дисфаги үүсэх шалтгаан нь achalasia, улаан хоолойн сарнисан спазм, улаан хоолойн склеродерма юм. Механик дисфаги нь улаан хоолойн люмен өөрчлөгдөхөд хүргэдэг хүчин зүйлээс үүдэлтэй: дотоод нарийсалт эсвэл гаднах шахалт. Ихэнх тохиолдолд механик дисфаги нь улаан хоолойн хавтгай эсийн хорт хавдар, түүний үсэрхийлсэн гэмтэл (ихэнхдээ хөхний хорт хавдар, уушигны хорт хавдар, лимфома, лейкеми), пепсины болон улаан хоолойн бусад хоргүй нарийсалтаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь голчлон хөгжиж буй дисфаги үүсгэдэг. хатуу хоолыг залгихыг оролдож, устай хоол идэх үед буурдаг. Дисфагигийн шалтгаан нь халдварт өвчин, ялангуяа кандидоз, герпетик улаан хоолойн үрэвсэл байж болох бөгөөд энэ нь амны хөндийд нөлөөлөхгүйгээр ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд кандидозын улаан хоолойн үрэвсэл нь дархлааны тогтолцооны сулралаар үүсдэг: антибиотик, глюкокортикоид хэрэглэдэг хүмүүс, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст. Хатуу хоолыг залгихад заримдаа хэцүү байдаг эрт тэмдэгсалст бүрхүүлийн цагираг (Шацкийн цагираг) үүссэний улмаас улаан хоолойн уулзвар дахь хөндийн нарийсалт. Дисфаги нь тогтмол биш, ердийн тохиолдолд мах залгих үед гарч ирдэг - "үхрийн стейк синдром" гэж нэрлэгддэг. Умайн хүзүүний улаан хоолой дахь холбогч эдийн наалдац, хоол хүнсэнд агуулагдах төмөр болон бусад бодисын дутагдал (Плуммер-Винсон эсвэл Патерсон-Келли хам шинж) зэрэг нь хөгжил нэмэгдэхтэй холбоотой. хавтгай хучуур эдийн хавдарулаан хоолой, залгиур нь мөн амьсгал хураах шалтгаан болдог. Энэ хам шинжийн сүүлийн үеийн эмгэг жам нь тодорхойгүй боловч төмрийн бэлдмэл, бусад хоол тэжээлийн эмгэгийг засах, мембраныг устгахгүйгээр ихэвчлэн арилдаг. Кроны өвчин, саркоидоз, Бехчетийн өвчин, пемфигоид ба эпидермолизийн цэврүүт өвчин - улаан хоолойн үйл ажиллагааны алдагдалаас болж залгих нь системийн олон өвчинд ажиглагддаг. Заримдаа дисфаги нь их биений ваготомийн дараа эсвэл рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн үед фундаментаци хийсний дараа илэрдэг.

Дисфагигийн шалтгаан нь улаан хоолойг гаднаас нь цусны судаснуудаар шахаж байж болно - баруун доод артерийн атипик гаралтай.

Globus hystericus нь гистерик гаралтай дисфагигийн илрэл гэж тооцогддог бөгөөд хоолойд гацсан бөөн мэдрэмжээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч залгих үйлдлийг бодитоор хэрэгжүүлэх явцад хүндрэл ажиглагддаггүй. Зарим тохиолдолд энэ шинж тэмдгийн илрэл нь бүсийн парестези, эсвэл залгиур, улаан хоолойн спазм үүсэхтэй холбоотой байдаг.

Эмнэлэгт хэвтэх заалт. Өвчний хүнд явцтай үед рефлюксийн эсрэг эмчилгээ хийлгэх, түүнчлэн хангалттай эмийн эмчилгээ үр дүнгүй болсон тохиолдолд эмийн эмчилгээ, дурангийн эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах (сан дусаах) зорилгоор өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлдэг. мэс заслын оролцооулаан хоолойн үрэвслийн хүндрэл байгаа тохиолдолд: хатуурал, Барретт улаан хоолой, цус алдалт.

Эмчилгээ. GERD-ийн эмчилгээний зорилго нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг арилгах, элэгдлийг эдгээх, амьдралын чанарыг сайжруулах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Эмчилгээ нь юуны түрүүнд орно эмийн бус аргууд.

Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт:тамхи татахаа болих, биеийн жинг хэвийн болгох, халуун ногоотой, исгэлэн, тослог хоол хүнс, халуун ногоо, хий үүсгэдэг бүтээгдэхүүн, карбонатлаг ундаа, кофе, архи, шоколад, сонгино, сармис, улаан лооль, цитрус жимс зэргийг оруулаагүй хоолны дэглэм барих. Өвчтөнд унтахаасаа хэдхэн цагийн өмнө хооллохыг зөвлөж байна, хоол идсэний дараа 1.5-2 цаг хэвтэхгүй, бариу хувцас, бариу бүс зүүж, боломжтой бол бөхийлгөж дасгал хийхийг хориглоно , улаан хоолойн салст бүрхэвчэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг, LES-ийн аяыг бууруулдаг эм уухгүй байх: нитрат, кальцийн антагонистууд, antispasmodics, прогестерон, антидепрессантууд, теофиллин, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, мөн толгойг өргөх. ор 15-20 см-ээр.

GERD-ийн эмийн эмчилгээАнтисекретор, антацид ба прокинетик гэсэн гурван бүлгийн эмийг жороор олгодог. Беллийн дүрмийн дагуу улаан хоолойн элэгдлийн эдгэрэлт нь өдөрт 4-өөс доошгүй цагийн турш улаан хоолойн рН-ийг 16-22 цагийн турш барих боломжтой тохиолдолд 80-90% -д тохиолддог. Тиймээс протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) нь эхний сонголт юм. Гастроэнтерологийн эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу элэгдлийн рефлюкс өвчний эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний үе шатаас хамаарна. Нэг элэгдлийн (А ба В үе шат) эмчилгээг 4 долоо хоног, олон элэгдэлд - (С ба D үе шат) - 8 долоо хоног хийдэг. Омепразол 20-40 мг/хоног, лансопразол 30-60 мг/хоног, рабепразол 20 мг/хоног, пантопразол 40-80 мг/хоног, эзомепразол 40 мг/хоног хэрэглэнэ. Хэрэв элэгдлийн эдгэрэлтийн динамик хангалттай хурдан биш эсвэл улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг илэрвэл PPI-ийн давхар тун эсвэл эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх (12 долоо хоног ба түүнээс дээш) шаардлагатай. GERD-ийн элэгдлийн хэлбэрийн эмчилгээний эмчилгээг стандарт буюу хагас тунгаар 26 долоо хоног, өвчний хүнд явцтай үед 52 долоо хоног хийдэг. NERD-ийн хувьд PPI-ийг өдөрт нэг удаа (20 мг омепразол, 30 мг лансопразол, 20-40 мг пантопразол, 20 мг рабепразол, 20 мг эзомепразол) 4-6 долоо хоногийн турш тогтооно. Цаашдын эмчилгээг стандарт эсвэл хагас тунгаар "хүсэлт" горимд явуулдаг. H-2 хориглогчийг хэрэглэх нь үр дүн багатай байдаг.

Антацидийг ховор тохиолддог зүрхний шархыг намдаах шинж тэмдгийн эмчилгээ болгон, 15 мл суспензийг өдөрт 3 удаа хоолны дараа 1.5 цагийн дараа, шөнийн цагаар шинж тэмдгүүд арилах хүртэл (дунджаар 2 долоо хоног) хэрэглэнэ. Улаан хоолойн улаан хоолойн рефлюкс бүхий улаан хоолойн улаан хоолойн рефлюксийг эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу өдөрт 250-350 мг ursodeoxycholic хүчил хэрэглэдэг. прокинетиктэй хослуулан. Хүсэлтийн дагуу эмчилгээ - GERD-ийн шинж тэмдэг илэрвэл PPI авах нь дурангийн сөрөг рефлюкс өвчний үед ашиглагддаг.

Антисекретор эмчилгээний үргэлжлэх хугацаатай холбогдуулан боломжийн талаар анхаарлаа хандуулах шаардлагатай сөрөг нөлөө IPP. Ходоодны шүүсний саад тотгорын шинж чанар мэдэгдэхүйц буурч байгаа тул түүнийг хөгжүүлэх нөхцөл бүрддэг оппортунист ургамалходоод гэдэсний замын проксимал болон алслагдсан хэсэгт хоёуланд нь. Эрсдэл нэмэгдсэн гэдэсний халдвар Clostridium difficile-тэй холбоотой суулгалт зэрэг орно. Хүнд хэлбэрийн гипохлоргидрийн нөхцөлд H. pylori-ийн шилжилт нь антрумаас ходоодны бие рүү нүүж, атрофийн гастрит үүсэх бөгөөд энэ нь Корреа каскадын эхний алхам юм. Үүнтэй холбогдуулан PPI-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэсэн GERD-тэй бүх өвчтөнд H. pylori-ийн шинжилгээнд хамрагдаж, эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд устгах эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Хэд хэдэн судалгаагаар амьсгалын замын тогтолцооны халдвар нь хүчиллэг дарангуйллаар илүү их тохиолддог болохыг харуулж байна. PPI-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь ясны сийрэгжилтийн хугарал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь кальцийн шингээлттэй холбоотой байж магадгүй юм. Жилээс дээш хугацаанд PPI-ийг өндөр тунгаар хэрэглэх нь түнхний хугарал үүсэх эрсдэлийг 1.9 дахин нэмэгдүүлдэг. Зарим эх сурвалжууд PPI-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд элэгний эмгэг үүсэхийг мэдээлдэг. PPI-ийн хүсээгүй үр дагаварт витамин С, ялангуяа биологийн идэвхит антиоксидант хэлбэрийн ходоодны агууламж буурах, түүнчлэн хүний ​​​​бие дэх биохимийн олон процессыг тодорхойлдог вакуоляр H + -ATPase-д PPI-ийн нөлөөлөл орно. Тиймээс GERD-ийн эмчилгээнд PPI-ийн үр нөлөө нь эргэлзээгүй хэдий ч түүний хүний ​​эрүүл мэндэд үзүүлэх сөрөг нөлөөг ерөнхийд нь анхаарч үзэх хэрэгтэй. Prokinetics ("Cerucal", "Domperidone", "Cisapride", "Itopride") нь улаан хоолойн доод сфинктерийн аяыг нэмэгдүүлж, ходоодны хоосолтыг хурдасгаж, улаан хоолойн цэвэрлэгээг нэмэгдүүлж, бусад бүлгийн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг; Зарим прокинетик (Цизаприд) нь зүрхний хордлоготой тул хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг.

Өвчтөний боловсрол.Энэ бол анхны холбоо барих эмч - ерөнхий эмч, орон нутгийн эмчилгээний эмч бөгөөд өвчтөнийг сургах, ариун цэврийн боловсролын ажлыг явуулахад ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. “ГЭРД-тэй өвчтөнүүдийн сургууль”-ийг зохион байгуулах нь оновчтой. Өвчтөнүүд GERD нь архаг өвчин бөгөөд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд PPI-тэй удаан хугацааны засвар үйлчилгээ шаарддаг гэж тайлбарладаг. GERD-ийн эмийн бус эмчилгээ, амьдралын хэв маягийн үйл ажиллагааны ач холбогдлыг идэвхтэй тайлбарла. GERD-ийн болзошгүй хүндрэлүүд ба "түгшүүрийн шинж тэмдгүүд" -ийн талаар өвчтөнүүдэд мэдэгдэх шаардлагатай: аажмаар дисфаги эсвэл одинофаги, цус алдалт, турах, ханиалгах эсвэл астма халдлага, цээжээр өвдөх, байнга бөөлжих. Урт хугацааны хяналтгүй рефлюкс шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд хүндрэлийг (Барретт улаан хоолой) тодорхойлохын тулд дурангийн шинжилгээ хийх шаардлагатайг тайлбарлаж, хэрэв байгаа бол биопси, гистологийн шинжилгээгээр үе үе дурангийн шинжилгээ хийх шаардлагатайг тайлбарлах хэрэгтэй.

GERD-ийн эмчилгээнд тулгардаг гол бэрхшээлүүд нь их хэмжээний антисекретор эмийг зааж өгөх, урт хугацааны үндсэн (дор хаяж 4-8 долоо хоног), засвар үйлчилгээ (6-12 сар) хийх шаардлагатай байдаг. эмчилгээ. Хэрэв эдгээр нөхцөл хангагдаагүй бол өвчний дахилт үүсэх магадлал маш өндөр байна. Олон тооны судалгаагаар хангалттай дэмжлэг үзүүлэх эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн 80% нь дараагийн 26 долоо хоногт дахилттай байдаг ба нэг жилийн дотор дахилт үүсэх магадлал 90-98% байдаг. Тиймээс анхан шатны эмч шаардлагатай Нарийн төвөгтэй арга GERD-тэй өвчтөнүүдийн менежмент, эмчилгээний үр нөлөө, тэвчээр, тэсвэр тэвчээрийг хангах. Өвчтөний боловсрол, түүний дотор эмийн бус эмчилгээний аргууд нь маш чухал юм.

Л.Т. Пименов, Т.В. Савельева

Ижевскаямужэмнэлгийнакадеми

Пименов Леонид Тимофеевич — Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор,

Яаралтай тусламжийн курс бүхий ерөнхий эмч, дотрын эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч

Уран зохиол:

1. Калинин A.V. Ходоод гэдэсний дээд замын хүчиллэг хамааралтай өвчин. Эмийн шүүрлийн эмгэгийг засах. Гастроэнтерологийн клиникийн хэтийн төлөв, элэг судлалын 2002 он; 2: 16-22.

2. Исаков В.А. GERD-ийн эпидемиологи: Зүүн ба Баруун. Мэргэжилтэн болон шаантаг. гастроэнтерологи. 2004; 5:2-6.

3. Lundell L. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээний стратегийн дэвшил. EAGE төгсөлтийн дараах сургалт. Женев, 2002. P. 13-22.

4. Маев И.В., Трухманов А.С. Орчин үеийн гастроэнтерологийн үүднээс элэгддэггүй рефлюкс өвчин: эмнэлзүйн шинж чанар, өвчтөний амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөө. Оросын анагаах ухааны сэтгүүл 2004; 12 (23): 1344-1348.

5. Калинин A.V. Ходоод гэдэсний дээд замын хүчиллэг хамааралтай өвчин. Эмийн шүүрлийн эмгэгийг засах. Гастроэнтерологийн клиникийн хэтийн төлөв, элэг судлалын 2002 он; 2: 16-22.

6. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А., б Зүрхний шархны эсрэг нийгэмлэг. Туршилтын болон клиникийн гастроэнтерологи 2007; 4:5-10.

7. Roshchina T.V. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин: хураангуй. дис... анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч. М., 2002. 21 х.

8. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерологи: Эмнэлзүйн удирдамж. Эд. V.T. Ивашкина. 2-р хэвлэл, илч. болон нэмэлт М.: GEOTAR-Media, 2009. 208 х.

9. Вакил Н., ван Зантен С.В., Кахрилас П., Дент Ж., Жонс Р. болон Глобал зөвшилцлийн групп. Монреалийн ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний тодорхойлолт ба ангилал: дэлхийн нотолгоонд суурилсан зөвшилцөл. Ам. J. Гастроэнтерол. 2006; 101: 1900-1920 он.

10. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний оношлогоо, эмчилгээ: эмч нарт зориулсан гарын авлага. М., 2005. 30 х.

11. Maev I.V., Samsonov A.A., Trukhmanov A.S., et al. Шинээр оношлогдсон элэгдлийн бус рефлюкс өвчтэй өвчтөнүүдэд антацид Maalox хэрэглэх эерэг туршлага. Оросын анагаах ухааны сэтгүүл 2008; 2: 50-55.

13. Стремоухов А.А. Улаан хоолойн өвчний тэргүүлэх шинж тэмдэг. Өрхийн анагаах ухааны эмхэтгэл 2005; 2 (04): 12-17.

14. Таргоунич Л.Э., Ликс Л.М., Өмнөх Х.Ж. Протоны шахуургын дарангуйлагч хэрэглэх ба ясны сийрэгжилттэй холбоотой хугарал үүсэх эрсдэл. Кан Мед Ассок Ж 2008; 179: 319-326.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин юм эмгэг процесс, энэ нь ходоод гэдэсний дээд замын моторын үйл ажиллагаа муудсаны үр дагавар юм. Энэ нь рефлюксийн үр дүнд үүсдэг - ходоод, арван хоёр нугасны агууламжийг улаан хоолой руу байнга давтаж, улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээж, дээд эрхтнүүдийг (залгиур, залгиур, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой) гэмтээж болно. Энэ нь ямар төрлийн өвчин вэ, шалтгаан, шинж тэмдэг, GERD-ийн эмчилгээ гэж юу вэ - бид энэ нийтлэлд үүнийг авч үзэх болно.

GERD - энэ юу вэ?

GERD (ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин) нь ходоодны (ходоод гэдэсний) агууламжийг улаан хоолойн хөндий рүү урсгах явдал юм. Хоол идсэний дараа шууд гарч, хүнд таагүй байдал үүсгэдэггүй бол рефлюксийг физиологийн гэж нэрлэдэг. Энэ бол хэвийн зүйл физиологийн үзэгдэл, хэрэв энэ нь хоол идсэний дараа хааяа тохиолддог бөгөөд тааламжгүй субъектив мэдрэмж дагалддаггүй.

Гэхдээ ийм олон рефлюкс байдаг бөгөөд тэдгээр нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэл, гэмтэл, улаан хоолойн гаднах шинж тэмдгүүд дагалддаг бол энэ нь аль хэдийн өвчин юм.

GERD нь бүх насны бүлгүүдэд, аль алинд нь, тэр дундаа хүүхдүүдэд тохиолддог; нас ахих тусам өвчлөл нэмэгддэг.

Ангилал

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний хоёр үндсэн хэлбэр байдаг.

• элэгдэлгүй (дурангийн сөрөг) рефлюкс өвчин (NERD) - тохиолдлын 70% -д тохиолддог;
• (RE) - өвчлөлийн түвшин нь GERD-ийн нийт оношлогооны 30 орчим хувийг эзэлдэг.

Мэргэжилтнүүд улаан хоолойн рефлюкс гэмтлийн дөрвөн градусыг ялгадаг.

1. Шугаман ялагдал- салст бүрхэвчийн үрэвслийн бие даасан хэсэг, түүний гадаргуу дээр элэгдлийн голомт ажиглагдаж байна.
2. Ус зайлуулах гэмтэл- сөрөг үйл явц нь хэд хэдэн голомтыг тасралтгүй үрэвссэн хэсгүүдэд нэгтгэсний улмаас том гадаргуу дээр тархдаг боловч салст бүрхэвчийн бүх хэсгийг гэмтлээр бүрхээгүй байна.
3. Дугуй хэлбэрийн гэмтэл- Үрэвслийн бүс ба элэгдлийн голомтууд нь улаан хоолойн дотоод гадаргууг бүхэлд нь хамардаг.
4. Стенозын гэмтэл- улаан хоолойн дотоод гадаргууг бүрэн гэмтээж байгаатай холбоотойгоор хүндрэлүүд аль хэдийн гарч байна.

Шалтгаанууд

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний хөгжлийн гол эмгэг төрүүлэгч субстрат нь ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өөрөө, өөрөөр хэлбэл ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу эргүүлэх явдал юм. Улаан хоолой, ходоодны хил дээр байрлах сфинктерийн чадваргүй байдлаас болж рефлюкс ихэвчлэн үүсдэг.

Дараах хүчин зүйлүүд нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

• Татгалзах функциональ чадварулаан хоолойн доод сфинктер (жишээлбэл, ивэрхийн улмаас улаан хоолойн бүтэц эвдэрсэнтэй холбоотой);
• Ходоод гэдэсний агууламжийг гэмтээх шинж чанар (давсны хүчил, түүнчлэн пепсин, цөсний хүчлийн агууламжаас шалтгаалан);
• Ходоодны хоослох эмгэг;
• Хэвлийн доторх даралт ихсэх;
• Жирэмслэлт;
• Тамхи татах;
• Илүүдэл жинтэй;
• Улаан хоолойн клиренс буурах (жишээлбэл, шүлсний саармагжуулах нөлөө, түүнчлэн улаан хоолойн салстын бикарбонатууд буурсантай холбоотой);
• Гөлгөр булчингийн аяыг бууруулдаг эм уух (кальцийн сувгийн хориглогч, бета-агонистууд, antispasmodics, нитратууд, M-антихолинергикүүд, цөс агуулсан ферментийн бэлдмэлүүд).

GERD-ийн хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь:

• хоол боловсруулах дээд замын моторын үйл ажиллагааны эмгэг,
• гиперацидозын нөхцөл байдал,
• буурсан хамгаалалтын функцулаан хоолойн салст бүрхэвч.

Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчний шинж тэмдэг

Улаан хоолойд орсны дараа ходоодны агууламж (хоол хүнс, давсны хүчил, хоол боловсруулах ферментүүд) салст бүрхэвчийг цочроож, үрэвслийн хөгжилд хүргэдэг.

Ходоодны улаан хоолойн рефлюксийн гол шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• зүрхний шарх;
• шарлах хүчил ба хий;
• цочмог хоолой өвдөх;
• ходоодны нүхэнд таагүй мэдрэмж;
• идсэний дараа үүсдэг даралт нь цөс, хүчил үүсэхийг дэмждэг хоол идсэний дараа нэмэгддэг.

Үүнээс гадна ходоодны хүчил улаан хоолой руу орох нь орон нутгийн эд эсийн дархлаанд сөргөөр нөлөөлж, зөвхөн улаан хоолой төдийгүй хамар залгиурт нөлөөлдөг. GERD-ээр өвчилсөн хүн архаг фарингит гэж гомдоллодог.

GERD нь ихэвчлэн хэвийн бус эмнэлзүйн илрэлүүдээр илэрдэг.

• цээжний өвдөлт (ихэвчлэн хоол идсэний дараа, бөхийлгөх үед улам дорддог),
• хоол идсэний дараа гэдэс дотор хүндрэх,
• унтах үед шүлс ихсэх (шүлс ихсэх),
• муу амьсгал,
• хоолой сөөх.

Шинж тэмдгүүд нь хоол идсэн, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа, хэвтээ байрлалд гарч, эрчимжиж, буурдаг. босоо байрлал, шүлтлэг рашаан ус уусны дараа.

Улаан хоолойн үрэвсэлтэй GERD-ийн шинж тэмдэг

Улаан хоолой дахь рефлюкс өвчин нь дараахь урвалыг үүсгэж болно.

• үрэвсэлт үйл явц,
• шархлаа хэлбэрээр хананд гэмтэл учруулах;
• рефлюкстэй харьцах доторлогооны давхаргыг эрүүл эрхтэнд ер бусын хэлбэрт оруулах;
• улаан хоолойн доод хэсгийн нарийсалт.

Дээрх шинж тэмдгүүд долоо хоногт 2-оос дээш удаа 2 сарын турш илэрвэл та эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Хүүхдэд GERD

Хүүхдэд рефлюкс өвчин үүсэх гол шалтгаан нь ходоодны хоолыг улаан хоолой руу буцааж нүүлгэн шилжүүлэхэд саад болох доод сфинктерийн төлөвшөөгүй байдал юм.

GERD-ийн хөгжилд нөлөөлж буй бусад шалтгаанууд бага нас, холбогдох:

• улаан хоолойн үйл ажиллагааны дутагдал;
• ходоодны гадагшлах урсгалыг нарийсгах;
• улаан хоолойд мэс засал хийсний дараа нөхөн сэргээх хугацаа;
• ходоодны тайрах үйл ажиллагаа;
• ноцтой гэмтлийн үр дагавар;
• онкологийн үйл явц;
• хүнд хэцүү төрөлт;
• өндөр гавлын дотоод даралт.

Хүүхдэд GERD-ийн нийтлэг шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• байнга хашгирах эсвэл уйлах;
• хоолны дуршил муу;
• ходоодонд өвдөх;
• хооллох үед хүүхэд хэт их дураараа байдаг;
• байнга бөөлжих, бөөлжих;
• хикки;
• амьсгал давчдах;
• байнга ханиалгах, ялангуяа шөнийн цагаар.

Хүүхдэд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээ нь шинж тэмдэг, нас, эрүүл мэндийн ерөнхий байдлаас хамаарна. хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор энэ өвчнийХүүхдэд эцэг эх нь түүний хоолны дэглэмийг сайтар хянаж байх ёстой.

Хүндрэлүүд

Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчин үүсч болно дараах хүндрэлүүдорганизмд:

• улаан хоолойн нарийсалт;
• улаан хоолойн салст бүрхүүлийн шархлаат гэмтэл;
• цус алдалт;
• Барретын хам шинж үүсэх - улаан хоолойн давхаргат хавтгай хучуур эдийг булчирхайлаг ходоодны хучуур эдээр бүрэн солих (метаплази) (эптелийн метаплази бүхий улаан хоолойн хорт хавдрын эрсдэл 30-40 дахин нэмэгддэг);
• улаан хоолойн хорт хавдрын доройтол.

Оношлогоо

Тодорхойлсон оношлогооны аргуудаас гадна дараахь мэргэжилтнүүдэд хандах нь чухал юм.

• зүрх судасны эмч;
• уушигны эмч;
• чих хамар хоолойн эмч;
• Мэс засалч эмчээс зөвлөгөө авах нь үргэлжилсэн эмийн эмчилгээ үр дүнгүй болох, том диафрагмын ивэрхий байгаа эсвэл хүндрэл гарсан тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай.

Ходоод улаан хоолойн рефлюксийг оношлохын тулд дараахь аргуудыг ашигладаг.

• үрэвсэлт өөрчлөлт, элэгдэл, шархлаа болон бусад эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ;
• өдөр тутмын хяналтулаан хоолойн доод хэсэгт хүчиллэг (рН). Хэвийн түвшин рН нь 4-7 хооронд байх ёстой, нотлох баримтын өөрчлөлт нь өвчний шалтгааныг илтгэж болно;
• рентген зураг - шархлаа, элэгдэл гэх мэтийг илрүүлэх боломжийг олгодог;
• улаан хоолойн сфинктерийн манометрийн шинжилгээ - тэдгээрийн аяыг үнэлэх зорилгоор хийдэг;
• цацраг идэвхт бодис ашиглан сцинтиграфи - улаан хоолойн цэвэрлэгээг үнэлэх зорилгоор гүйцэтгэнэ;
• биопси - Барретын улаан хоолойг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хийдэг;
• ЭКГ болон өдөр тутмын ЭКГ-ын хяналт; хэт авиан шинжилгээхэвлийн эрхтнүүд.

Мэдээжийн хэрэг, үнэн зөв оношлохын тулд бүх аргыг ашигладаггүй. Ихэнх тохиолдолд эмч зөвхөн өвчтөний үзлэг, ярилцлага хийх явцад олж авсан мэдээлэл, түүнчлэн FEGDS-ийн дүгнэлтийг шаарддаг.

Рефлюкс өвчний эмчилгээ

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээ нь эм, мэс засал байж болно. GERD-ийн үе шат, хүнд байдлаас үл хамааран эмчилгээний явцад тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

1. Хоол идсэний дараа хэвтэж, урагш бөхийж болохгүй.
2. Хатуу хувцас, корсет, хатуу бүс, боолт өмсөж болохгүй - энэ нь хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
3. Толгойн байрласан хэсгийг дээш өргөсөн орон дээр унт.
4. Шөнийн цагаар идэж болохгүй, их хэмжээний хоол идэхээс зайлсхийх, хэт халуун хоол идэж болохгүй.
5. Архи, тамхи татахаа болих.
6. Өөх тос, шоколад, кофе, цитрус жимсний хэрэглээг хязгаарлаарай, учир нь эдгээр нь цочроож, LES-ийн даралтыг бууруулдаг.
7. Хэрэв та таргалалттай бол жингээ хас.
8. Рефлюкс үүсгэдэг эм хэрэглэхээ зогсоо. Үүнд antispasmodics, β-хориглогч, простагландин, антихолинергик эм, тайвшруулах эм, нитрат, тайвшруулах эм, кальцийн сувгийн дарангуйлагч орно.

GERD-ийн эмүүд

Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчний эмийн эмчилгээг гастроэнтерологич хийдэг. Эмчилгээ нь 5-аас 8 долоо хоног (заримдаа эмчилгээний курс 26 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг) бөгөөд дараахь бүлгийн эмийг ашиглан хийгддэг.

1. Антацид (антацид)улаан хоолойн гадаргуу дээр давсны хүчлийн сөрөг нөлөөг багасгах үүрэгтэй. Хамгийн түгээмэл нь: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Прокинетикийн хувьд Motilium ашигладаг. Катараль эсвэл дурангийн сөрөг улаан хоолойн үрэвслийн эмчилгээний курс ойролцоогоор 4 долоо хоног, элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл 6-8 долоо хоног үргэлжилдэг, хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол эмчилгээг 12 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжлүүлж болно.
3. Витамин бэлдмэл хэрэглэхулаан хоолойн салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээх, ерөнхийдөө биеийг бэхжүүлэх зорилгоор витамин В5, U зэрэг орно.

GERD бусад зүйлсийн дунд дараахь зүйлийг үүсгэж болно. тэнцвэргүй хооллолт. Тийм ч учраас эмийн эмчилгээзөв хооллолтоор дэмжих ёстой.

Амьдралын хэв маягийг цаг тухайд нь тодорхойлж, зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл (GERD-ийн эмийн бус эмчилгээний арга хэмжээ) таамаглал таатай байна. Тогтмол рефлюкс бүхий удаан үргэлжилсэн, ихэвчлэн дахилттай курс, хүндрэл үүсэх, Барреттын улаан хоолой үүсэх тохиолдолд таамаглал мэдэгдэхүйц мууддаг.

Сэргээх шалгуур нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилах, дурангийн шинжилгээ хийх явдал юм. Өвчний хүндрэл, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний үр дүнг хянахын тулд дор хаяж 6 сар тутамд нэг удаа, ялангуяа намар, хаврын улиралд эмч, эмчилгээний эмч, гастроэнтерологичдод тогтмол очиж, үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Мэс заслын эмчилгээ (хагалгаа)

Орших янз бүрийн техникөвчний мэс заслын эмчилгээ, гэхдээ ерөнхийдөө тэдний мөн чанар нь улаан хоолой ба ходоодны хоорондох байгалийн саадыг сэргээхэд чиглэгддэг.

Мэс заслын эмчилгээний заалтууд нь дараах байдалтай байна.

• GERD-ийн хүндрэл (давтан цус алдалт, хатуурал);
• консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал; уушгины хатгалгаа байнга хийдэг;
• өндөр зэрэглэлийн дисплази бүхий Барреттын хам шинжийг оношлох;
• GERD-тэй залуу өвчтөнүүдэд рефлюксийн эсрэг удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэх хэрэгцээ.

GERD-ийн хоолны дэглэм

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний хоолны дэглэм нь үндсэн чиглэлүүдийн нэгийг эзэлдэг үр дүнтэй эмчилгээ. Улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд дараахь хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой.

1. Өөх тостой хоолыг хоолны дэглэмээс хас.
2. Эрүүл байхын тулд шарсан, халуун ногоотой хоолноос татгалз.
3. Хэрэв та өвчтэй бол өлөн элгэн дээрээ кофе эсвэл хүчтэй цай уухыг зөвлөдөггүй.
4. Улаан хоолойн өвчинд өртөмтгий хүмүүс шоколад, улаан лооль, сонгино, сармис, гаа хэрэглэхийг зөвлөдөггүй: эдгээр бүтээгдэхүүн нь доод сфинктерийн аяыг бууруулдаг.

Тиймээс GERD-тэй өвчтөний өдөр тутмын хоолны дэглэм нь дараах байдалтай байна (өдөр тутмын цэсийг үзнэ үү).

Зарим эмч нар ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн хувьд хоолны дэглэмийн эдгээр дүрэм журам, эрүүл амьдралын хэв маяг нь цэснээс бүрдсэн хоол хүнсээс илүү чухал гэж үздэг. Та өөрийн мэдрэмжийг харгалзан хоолны дэглэмдээ хандах хэрэгтэй гэдгийг санах хэрэгтэй.

Ардын эмчилгээ

Альтернатив анагаах ухаан нь олон тооны жорыг агуулдаг бөгөөд тодорхой нэгийг сонгох нь хүний ​​биеийн онцлог шинж чанараас хамаардаг. Гэхдээ ардын эмчилгээ нь тусдаа эмчилгээний үүрэг гүйцэтгэдэггүй;

1. Чацаргана эсвэл сарнайн тос: нэг халбага өдөрт гурван удаа хүртэл ууна;
2. Рефлюкс өвчтэй өвчтөний гэрийн эмийн кабинет нь дараах хатаасан ургамлуудыг агуулсан байх ёстой: хус холтос, нимбэгний бальзам, маалингын үр, орегано, Гэгээн Жонны wort. Та декоциний бэлтгэж болно, хоёр халбага өвсийг буцалж буй устай халуун саванд хийж, дор хаяж нэг цаг байлгана эсвэл буцалж буй усанд цөөн хэдэн эмийн ургамлыг нэмж, хайруулын тавган дээрээс хайруулын тавган дээрээс авч болно. тагийг нь таглаад исгэж болно.
3. Буталсан plantain навч(2 tbsp.), Гэгээн Жонны wort (1 tbsp.) Паалантай саванд хийж, буцалсан ус (500 мл) хийнэ. Хагас цагийн дараа цай уухад бэлэн болно. Та өглөөний хагас шилийг удаан хугацаагаар ууж болно.
4. GERD-ийг ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх нь зөвхөн ургамлын гаралтай эм биш, харин рашаан усыг ашиглах явдал юм. Үр дүнг нэгтгэхийн тулд тэдгээрийг өвчний эсрэг тэмцлийн эцсийн шатанд эсвэл ангижрах үед хэрэглэнэ.

Урьдчилан сэргийлэх

Тааламжгүй өвчинтэй хэзээ ч тулгарахгүйн тулд хоолны дэглэмээ үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй: хэт идэж болохгүй, эрүүл бус хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлаж, биеийн жингээ хянах хэрэгтэй.

Эдгээр шаардлагыг хангасан тохиолдолд GERD-ийн эрсдэл хамгийн бага байх болно. Цаг тухайд нь оношлох, системчилсэн эмчилгээ нь өвчний хөгжил, амь насанд аюултай хүндрэл үүсэхээс сэргийлж чадна.

Байнга цээж хорсох нь GERD байгааг илтгэнэ. Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчин нь ходоодны шүүс ба/эсвэл цөс улаан хоолой руу байнга урсаж байдаг архаг, байнгын шинж чанартай хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын нэг төрөл юм.

Ийм эмгэг нь ихэвчлэн химийн болон ферментийн түлэгдэлт, элэгдэл, пепсины шархлаа, Барреттын улаан хоолой, хорт хавдар зэрэг хүндрэлийг үүсгэдэг.

Өвчний шинж тэмдэг нь улаан хоолой, улаан хоолойн гадна гэсэн хоёр ангилалд хуваагддаг шинж тэмдгүүд юм. Эхний төрөлд цээж хорсох, шатаах мэдрэмж дагалддаг, цээж хорсох, аманд гашуун эсвэл исгэлэн амт орно. Ходоодны дотор муухайрах, хүндрэх, хоол хүнс залгисны дараа өвдөх (одинофаги) бага тохиолддог. Хоёрдахь ангилалд давтагдах бронхит ба уушигны үрэвсэл (гуурсан хоолойн уушигны үрэвсэл), мөгөөрсөн хоолой, залгиурын архаг үрэвсэл (чих хамар хоолой), цоорох (шүд), зүрхний өвдөлт (зүрх), автономит эмгэгийн төрөл (мэдрэл), өөрчлөлтүүд орно. цусны найрлагад (цус багадалт).

НЭМЭЛТ МЭДЭЭЛЭЛ! Ходоодны улаан хоолойн сөргөө буюу товчоор GER нь үргэлж эмгэг биш юм. Ихэнх тохиолдолд зүрхний шарх нь эрүүл хүмүүст тохиолддог.

Хэрэв шинж тэмдэг нь ховор тохиолддог бөгөөд хурдан арилдаг бол энэ нь бие махбодийн хэвийн үзэгдэл гэж тооцогддог тул санаа зовох хэрэггүй болно.

Зүрхний шарх, таагүй байдал үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд

Хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдох олон шалтгаан бий. Үүнд:

• архаг стресс, сэтгэлийн хямрал;
• Бэлэн байдал Муу зуршил(тамхи татах, их хэмжээний архи уух, хэт их идэх);
• илүүдэл жин, түүний дотор жирэмсэн үед (ялангуяа сүүлийн үе шатанд);
• өөх тос, халуун ногоотой, тамхи татдаг хоолыг илүүд үздэг эрүүл бус хооллолт;
• тодорхой хүнсний хэт их хэрэглээ: кофе, хүчтэй цай, хар талх, шинэхэн гурилан бүтээгдэхүүн, улаан лооль, улаан лооль, шоколад, гаа, карбонатлаг ундаа агуулсан хоол;
• ходоодны хүчиллэг нэмэгдсэн;
• ижил төстэй гаж нөлөө үзүүлдэг зарим эмээр курс эмчилгээ хийлгэх;
• хоол идсэний дараа шууд хэвтэхээс бүрддэг амралт;
• мэс заслын дараах үр дагавар;
• Байнга гулзайлгах байнгын ажил;
• эвгүй хатуу хувцас (бүс, корсет).

Эмч нар олон жилийн турш өгөхийг хичээсэн нарийн тодорхойлолтэнэ өвчин. Энэ нь хэцүү ажил юм, учир нь зүрхний шарх нь эрүүл хүмүүст ч тохиолддог бөгөөд энэ нь таагүй байдал үүсгэдэггүй, бие махбодийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөггүй.

GERD-ийн ангилал

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй тул өөр өөр орны эмч нар өөрт тохирохыг нь ашигладаг.

GERD-ийн зэрэглэл (ICD-10)

Хамгийн энгийн нь ICD-10 (өвчний олон улсын ангилал, арав дахь хувилбар) -ын дагуу GERD-ийг хоёр ангилалд хуваадаг.

• улаан хоолойн үрэвсэлгүй(шалгах явцад энэ нь илрээгүй үрэвсэлт үйл явцулаан хоолойн салст бүрхэвч, тохиолдлын 70% -д тохиолддог);
• улаан хоолойн үрэвсэлтэй(дурангийн үед илт харагдах үрэвсэл бүхий салст бүрхэвч нь тохиолдлын 30% -д тохиолддог).

GERD-ийн дурангийн ангилал (Савари-Миллерийн ангилал)

1978 онд Савари, Миллер нар үүссэн хүндрэлийн илрэлээс хамааран 4 үе шатыг багтаасан энэ төрлийн ангиллыг санал болгосон.

• 1-р шат.Энэ нь бараг ямар ч хүндрэлгүйгээр дамждаг. Заримдаа тусгаарлагдсан элэгдэл, улайлттай газрууд ажиглагддаг. Гэхдээ үзлэг хийх явцад улаан хоолойн салст бүрхэвчийн өөрчлөлтүүд ихэвчлэн ажиглагддаггүй бөгөөд эмч онош тавьж, гарч ирсэн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулж, эмчилгээний дэглэмийг тогтоодог.
• 2-р шат.Энэ үе шат нь архаг зүрхний шархыг илтгэнэ. Улаан хоолойн 10-50% -ийг эзэлдэг элэгдэл эсвэл эксудатив гэмтэл гарч ирдэг. Тэд энэ талбайн бүх тойргийг эзэлдэггүй, гэхдээ бие биетэйгээ нийлж чаддаг.
• 3-р шат.Өвчний үйл явц нь улаан хоолойн бүхэл бүтэн тойргийг эзэлдэг элэгдлийн эсвэл эксудатив гэмтэлээр тодорхойлогддог. Зүрхний шархны стандарт илрэлээс гадна цээжний өвдөлт үүсч болно. Шөнийн халдлага нь нийтлэг үзэгдэл юм.
• 4-р шат.Энэ үе шатанд ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг. Архаг цус алдалтын шарх нь эд эсийн гүн давхаргад нөлөөлдөг. Улаан хоолойн салст бүрхүүлийн хэсгүүд нь гэдэсний хучуур эдээр солигддог (Барретт улаан хоолой).

Хүндрэл байгаа эсэх дээр үндэслэн - Лос Анжелесийн ангилал

Энэ ангилал 1994 онд үүссэн. Энэ нь улаан хоолойн салст бүрхэвч дээр харагдахуйц гэмтэл, тархалтын үнэн зөв тодорхойлолт дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь эмч нарт оношийг хурдан тогтоох, эмчилгээг томилоход тусалдаг. Лос Анжелесийн ангиллын дагуу GERD-ийн дөрвөн зэрэг байдаг.

1. А зэрэгтэй.Нарийвчилсан үзлэгээр улаан хоолойн салст бүрхэвчэд нөлөөлдөг нэг буюу хэд хэдэн элэгдэл, 5 мм хүртэл урт шархлаа илэрдэг. Эдгээр согог бүр нь салст бүрхэвчийн хоёроос илүүгүй нугалахад нөлөөлдөг.
2. Б ангиЭнэ үе шатанд улаан хоолойн салст бүрхэвчийн нэг буюу хэд хэдэн гэмтэл нь элэгдэл хэлбэрээр ажиглагддаг. шархлаат илрэл, урт нь 5 мм-ээс их. Согог бүр нь салст бүрхэвчийн 2 нугалаа хүртэл үргэлжилдэг.
3. C зэрэгЭнэ үе шатанд улаан хоолойн салст бүрхэвч гэмтэх нь нэг буюу хэд хэдэн элэгдэл, шархлаа хэлбэрээр ажиглагддаг бөгөөд урт нь 5 мм-ээс их байдаг. Согог бүр нь салст бүрхэвчийн хоёр ба түүнээс дээш атираа дээр байрладаг. Гэмтлүүд нь улаан хоолойн тойргийн 75% -иас бага хувийг эзэлдэг.
4. D ангиЭнэ үе шатанд улаан хоолойн салст бүрхэвчийн хэд хэдэн ноцтой гэмтэл нь элэгдэл, шархлаат хэлбэрийн хэлбэрээр ажиглагддаг. Улаан хоолойн тойрог хамгийн багадаа 75% -иар гэмтсэн байна.

Савари-Викугийн дагуу ангилал

Энэхүү ангилал нь өвчний хөгжлийн үе шатуудын талаархи ерөнхий ойлголтыг өгдөг боловч эмнэлгийн практикт ашигладаг.

• 0-р шат.Улаан хоолойн дотоод давхаргууд гэмтээгүй. Өвчин нь зөвхөн шинж тэмдгийн илрэлээр тодорхойлогддог.
• 1-р шат.Дурангийн шинжилгээгээр тодорхойлно хүчтэй улайлтхялгасан судсыг өргөсгөх (улайлт), улаан хоолойн эдийг хавагнах зэргээс шалтгаална.
• 2-р шат.Энэ нь элэгдэл, шархлаа хэлбэрээр жижиг, гүехэн согог үүсэх замаар тодорхойлогддог.
• 3-р шат.Дурангийн үзлэгээр бөөрөнхий хэлбэрийн элэгдлийн өөрчлөлтийн хэлбэрээр гүнзгий эд эсийн гэмтэл илэрдэг. Энэ согогийн улмаас салст бүрхэвчийн хөнгөвчлөх байдал өөрчлөгдөж, тархины эргэлттэй төстэй болж болно.
• 4-р шат.Энэ нь ноцтой хүндрэлийг дагуулдаг шархлаа, элэгдлийн хэлбэрийн гадаргуугийн хүнд гэмтэлээр тодорхойлогддог.

GERD-ийн хүндрэлүүд

ЧУХАЛ! Шинж тэмдгийг үл тоомсорлож, цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх нь GERD-ийг архаг өвчин болгодог бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Үүнд:

• улаан хоолойн пепсины шарх;
• улаан хоолойн нарийсалт;
• Барретын улаан хоолой;
• улаан хоолойн хорт хавдар.

Статистикийн мэдээгээр өвчний ноцтой хүндрэл нь тохиолдлын 30-40% -д ажиглагддаг.

Улаан хоолойн шархлаа (пепси).Ходоодны шүүсийг салст бүрхэвчинд тогтмол өртөхөд түлэгдэлт үүсдэг. Эхний гадаргуугийн согогууд нь элэгдэл юм. Хэрэв улаан хоолойн салст бүрхэвчийн сөрөг нөлөөлөл үргэлжилбэл эд эсийн өөрчлөлт нь илүү гүнзгий түвшинд явагддаг. Ихэнх тохиолдолд эрхтний доод гуравны нэг нь өртдөг.

Улаан хоолойн нарийсалт.Хэрэв эмчилгээ байхгүй эсвэл GERD нэлээд түрэмгий бол улаан хоолойн нарийсалт зэрэг хүндрэл үүсч болно. Энэ нь булчингийн эдийг холбогч эдээр сольж, сорви үүссэнтэй холбоотой юм. Ийм хэвийн бус бүтэцтэй бол эрхтэний люмен диаметр нь мэдэгдэхүйц хэмжээгээр буурдаг. Физиологийн нормийм зай нь 2-3 см (сунах үед 3-4 см хүрч болно).

Барретын улаан хоолой эсвэл Барреттын метаплази.Энэ нь улаан хоолойн гадаргуугийн салст бүрхүүлийн хавтгай давхаргыг (хучуур эд) солихтой холбоотой хавдрын өмнөх эмгэгийн нэр бөгөөд энэ нь эрүүл хүний ​​​​хувьд норм болох цилиндр давхарга, гэдэсний илүү онцлог шинж чанартай байдаг.

Метаплази нь эрхтэний салст бүрхэвчийн гадаргуугийн давхарга нь нөгөөгөөр бүрэн солигдох үйл явц юм. Энэ нь дисплазийн урьдал нөхцөл бөгөөд энэ нь тодорхойлогддог бүтцийн өөрчлөлтэсүүд.

Энэ өвчин өвөрмөц шинж тэмдэгҮгүй Илрэх нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчинтэй адил юм.

Барретт улаан хоолой нь хорт хавдрын өмнөх өвчин тул нарийн хяналт шаарддаг. Энэ нь хорт хавдар, хурдан хөгжиж буй хавдар үүсэх хандлагатай байдаг. Энэ өвчин нь 45-аас дээш насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Ховор тохиолддог - хүн амын 1%.

Улаан хоолойн хорт хавдар.Энэ өвчин нь улаан хоолойн хорт хавдараар тодорхойлогддог. Ерөнхий статистик мэдээллээр улаан хоолойн хорт хавдар нь хорт хавдрын өвчлөлийн дунд 6-р байранд ордог.

Хөгжлийн эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчинтэй ижил байдаг тул өвчин нь ихэвчлэн улаан хоолойн хорт хавдрын 2-3-р үе шатанд аль хэдийн оношлогддог. Энэ хугацаанд хамгийн түгээмэл илрэл бол дисфаги юм. Энэ нь эхний үе шатанд өвчүүний ард маажих замаар илэрхийлэгддэг. Мөн хоол хүнс улаан хоолойн хананд наалдсан мэт нийтлэг мэдрэмж байдаг. Хүний биед улаан хоолойн нээлттэй байдал үе үе алдагддаг тул хоол хүнс залгих явцад эвгүй мэдрэмж төрдөг.

Дисфаги дөрвөн зэрэгтэй байдаг:

• 1-р зэрэг.Энэ үе шатанд хатуу хоол хүнс (мах, талх) хүн улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөхөд хэцүү байдаг.
• 2-р зэрэг.Улаан хоолой нь үр тариа, нухаш хэлбэрээр хөнгөн хоолыг зөөвөрлөхөд тохиромжгүй байдаг.
• 3-р зэрэг.Шингэн нь улаан хоолойгоор сайн дамждаггүй.
• 4-р зэрэг.Улаан хоолой нь үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй, бүрэн бөглөрөл үүсдэг.

Өөр нэг шинж тэмдэг илэрдэг хожуу үе шатуудӨвчин нь өвдөлтийн мэдрэмж юм. Тэд байнгын эсвэл үе үе байж болно. зан чанар. Тэд мөн бие даасан эсвэл идэх үйл явцын үр дүнд хуваагдаж болно.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл)

Одоогийн байдлаар "Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин" (GERD) гэсэн нэр томъёо нь ходоод ба (эсвэл) арван хоёр нугасны агууламжийг улаан хоолой руу давтан урсгасны улмаас улаан хоолойн алслагдсан хэсэгт өвөрмөц шинж тэмдэг илэрч, (эсвэл) үрэвслийн гэмтэл үүсэхийг хэлэх ёстой. "Дурангийн эерэг ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин" болон "дурангийн сөрөг ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин" гэх мэт ойлголтууд байдаг. Эхний тохиолдолд улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл үүсдэг, хоёр дахь тохиолдолд улаан хоолойн дурангийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний дурангийн сөрөг тохиолдолд оношийг бусад судалгааны аргуудаас (рентген, рН-метр ба манометр) олж авсан өгөгдлийг харгалзан ердийн эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн тогтоодог.

GERD-ийн хүндрэлүүдийн нэг бол "Барретт улаан хоолой" - улаан хоолойн салст бүрхэвч дэх жижиг гэдэсний метапластик хучуур эд үүсэх нь хорт хавдрын өмнөх эмгэг юм.

Насанд хүрэгчдийн дунд GERD-ийн тархалт 40% хүртэл байдаг.

Баруун Европ, АНУ-д өргөн хүрээтэй эпидемиологийн судалгаагаар хүмүүсийн 40% нь байнга (өөр өөр давтамжтай) цээж хорсох шинж тэмдэг илэрдэг нь GERD-ийн гол шинж тэмдэг юм. Хоол боловсруулах замын дээд хэсгийн дурангийн шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн дунд янз бүрийн хэлбэрийн улаан хоолойн үрэвсэл нь тохиолдлын 12-16% -д илэрдэг. Улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 15-20% -д Barrett-ийн улаан хоолой үүсдэг.

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл үүсэх шалтгаанууд

Ходоодны давсны хүчил нь GERD-ийн шинж тэмдэг, морфологийн илрэлийг хөгжүүлэх гол эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл болдог тул ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчнийг хүчиллэг хамааралтай өвчний салшгүй хэсэг гэж уламжлалт ойлголтын хүрээнд авч үздэг. Рефлюкс бүр нь улаан хоолойн доод сфинктерийн дутагдлын илрэл юм.

GERD-ийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь гастропарез хүртэл ходоодны гүрвэлзэх хөдөлгөөн сулрах, шүлсний ялгаралт буурах (Шёгренийн өвчин), улаан хоолойн холинергик мэдрэлийн эмгэг зэрэг орно. GERD-ийн хөгжилд Helicobacter pylori бичил биетүүд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд ходоодны кардианы салст бүрхэвчинд байгаа нь улаан хоолойн рефлюкс үрэвслийн явцад сөргөөр нөлөөлдөг.

GERD-ийн нийтлэг шалтгаан нь диафрагмын ивэрхий, пепси юм пепсины шархходоод, арван хоёр нугалаа гэдэс, ходоодны үйл ажиллагааны диспепси (шархлаа ба шархлаагүй диспепси). Кофеин, цитрус, архи, сүү, улаан лооль, тэдгээрээр хийсэн бүтээгдэхүүн, тунхууны, сонгино, сармис, чинжүү болон бусад амтлагч агуулсан ундаа нь ходоодны хүчиллэгийг нэмэгдүүлж, салст бүрхэвчийг цочроож, улаан хоолойн доод булчингийн аяыг бууруулдаг.

GERD-ийн гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: стресс, биеийн байдал (биеийн удаан хугацааны нугалах), таргалалт, жирэмслэлт, тамхи татах, диафрагмын ивэрхий, эм: кальцийн антагонистууд, бета хориглогч, антихолинергикүүд.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний эмгэг жам (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл)

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

1) янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болох рефлюксийн эсрэг саадны үйл ажиллагаа буурсан.

Улаан хоолойн доод сфинктер (LES) дахь даралтын анхдагч бууралт

LES-ийн аяндаа сулрах тохиолдлын тоо нэмэгддэг. LES-ийн аяндаа (эсвэл түр зуурын) сулрах механизмыг бүрэн ойлгоогүй байна. Физиологийн нөхцөлд эдгээр тайвшруулах үүрэг нь тодорхой байдаг - ходоодыг залгисан агаараас чөлөөлдөг. Магадгүй энэ нь холинергик нөлөөг зөрчсөн эсвэл азотын ислийн дарангуйлах нөлөө ихсэхээс хамаарна;

Бүрэн эсвэл хэсэгчлэн устгах, жишээлбэл, ивэрхий;

2) улаан хоолойн клиренс буурсан:

Химийн бодис - улаан хоолойн салстын шүлс, бикарбонатын саармагжуулах нөлөө буурсантай холбоотой.

Эзлэхүүн - хоёрдогч гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлж, хананы тонус буурсантай холбоотой цээжнийулаан хоолой.

Улаан хоолойн клиренс буурахад дурдсан эмгэгүүд нь давсны хүчил ба пепсин, заримдаа цөсний хүчлүүд нь улаан хоолойн салст бүрхэвчтэй удаан хугацаанд харьцах нөхцлийг бүрдүүлдэг.

3) рефлюксатын шинж чанарыг гэмтээх (давсны хүчил, пепсин, цөсний хүчил);

4) улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээх нөлөөг тэсвэрлэх чадваргүй байх.

Өвчний хүндийн зэрэг нь рефлюксийг гэмтээх шинж чанар, улаан хоолойн салст бүрхэвчийн шинж чанараас шалтгаална, энэ нь энэхүү хор хөнөөлтэй нөлөөг эсэргүүцэх чадваргүйгээс бүрддэг. Шүлс дэх бикарбонатын агууламж буурсантай холбоотойгоор эпителийн өмнөх салст бүрхүүлийн хамгаалалтын түвшин буурч болно.

5) ходоодны хоосолтыг зөрчих;

6) хэвлийн доторх даралт ихсэх.

Улаан хоолойн доод сфинктерийн дутагдлын бусад шалтгаанууд нь склеродерма, жирэмслэлт, тамхи татах, гөлгөр булчингийн аяыг бууруулдаг эм (нитрат, кальцийн сувгийн хориглогч, бета-адренергик бодис, аминофиллин) хэрэглэх зэрэг орно. мэс заслын оролцоогэх мэт.

Тиймээс эмгэг физиологийн үүднээс авч үзвэл GERD нь хоол боловсруулах дээд замын хөдөлгөөний үндсэн эмгэгийн үед үүсдэг хүчиллэг хамааралтай өвчин юм.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний шинж тэмдэг (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл)

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний онцлог шинж тэмдгүүд болох зүрхний шарх, гэдэс дүүрэх, регургитаци, хоол хүнсээр дамжих өвдөлт, хүндрэл нь өвчтөнд өвдөж, амьдралын чанарыг эрс доройтуулж, үр дүнтэй гүйцэтгэлийг бууруулдаг. Шөнийн шинж тэмдэг бүхий GERD-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар ялангуяа мэдэгдэхүйц буурдаг.

Зүрхний шарх - улаан хоолойн дагуу өвчүүний ард түлэх, хүзүүнд тархах нь хамгийн онцлог шинж тэмдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 83% -д тохиолддог бөгөөд ходоодны хүчиллэг (рН 4-өөс бага) агууламж нь улаан хоолойн салст бүрхэвчтэй удаан хугацаагаар харьцсанаас үүсдэг. Онцлог шинж чанар энэ шинж тэмдэгЭнэ нь хоолны дэглэмийн алдаа, архи, карбонатлаг ундаа, бие махбодийн стресс, бөхийлгөж, хэвтээ байрлалтай байх зэргээр эрчимжиж байна.

GERD-ийн гол шинж тэмдгүүдийн нэг болох Белчинг нь нэлээд түгээмэл бөгөөд өвчтөнүүдийн 52% -д илэрдэг. Өвчтөнүүд идсэн хоол, хүчиллэг, магадгүй гашуун, тааламжгүй үнэр нь зогсонги байдалд орсон хоол ундрах талаар гомдоллож болно. Эдгээр үзэгдлүүд ихэвчлэн хийжүүлсэн ундаа идэж, уусны дараа эрчимждэг.

GERD-тэй зарим өвчтөнд ажиглагдсан хоол хүнсний регургитаци нь бие махбодийн хүч чармайлт, регургитацийг дэмждэг байрлалд нэмэгддэг.

Хоол хүнс нь цээж хорсох, гэдэс дүүрэх, регургитаци хийхтэй зэрэгцэн өвчтөнүүд хоол хүнс улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөх үед өвдөлт, залгихад хүндрэлтэй байдаг (одинофаги - залгихад өвдөлт, дисфаги - залгихад хэцүү) гэж гомдоллодог. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн онцлог шинж чанар нь тэдний завсрын шинж чанар юм. Дисфагигийн үндэс нь улаан хоолойн гипермотор дискинези бөгөөд түүний перисталтик үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Илүү байнгын дисфаги илэрч, зүрхний шарх нэгэн зэрэг буурч байгаа нь улаан хоолойн хатуурал үүсэхийг илтгэнэ.

гэх мэт үзэгдлүүд шүлс ихсэх- рефлюксийн үед хамгаалалтын урвал, аманд тааламжгүй амт - хүчиллэг (металл амт) эсвэл гашуун мэдрэмж.

GERD-ийн хамгийн онцлог шинж тэмдгүүдийн нэг нь эпигастрийн бүсэд өвдөлт бөгөөд хоол идсэний дараа удалгүй xiphoid үйл явцын төсөөлөлд илэрч, ташуу хөдөлгөөнөөр эрчимждэг.

GERD-ийн улаан хоолойн гаднах илрэлүүд нь цээжний өвдөлт, angina-тай төстэй өвдөлт, гуурсан хоолойн хүндрэлүүд юм.

Титэм бус гаралтай цээжний өвдөлт нь ихэнх тохиолдолд улаан хоолойн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Судалгаанаас үзэхэд цээжний өвдөлтийг гомдоллож буй өвчтөнүүдийн 70% нь титэм судасны эмгэггүй, цээжний өвдөлт нь улаан хоолойн спазм эсвэл улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэлтэй холбоотой байдаг.

GERD-ийн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн илрэлүүд нь архаг ханиалга, гуурсан хоолойн бөглөрөл, уушгины хатгалгаа, дисфони зэрэг орно. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн 30-90% -д ходоод-улаан хоолойн рефлюкс илэрдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн багтраа илүү хүнд явцтай байдаг. GERD-ийн гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх нийтлэг хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалтгаанууд нь: 1) рефлексийн механизм; 2) бичил амьсгалах. Гуурсан хоолойн шинж тэмдэг нь ходоод-улаан хоолойн рефлюксийн цорын ганц эмнэлзүйн шинж тэмдэг байж болох бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байдаг.

Объектив үзлэгээс авсан мэдээлэл маш ховор байдаг: хуурай ам илэрдэг (ксеротомия), ходоодны хэт шүүрлийн үр дүнд хэлний мөөгөнцөр хэлбэрийн папилляци ихэвчлэн гипертрофи, зүүн эсвэл баруун френикус бага байдаг, энэ нь ларингитээр илэрхийлэгддэг шинж тэмдэг бөгөөд хоолой сөөх дагалддаг.

ГЭРД-ийн улаан хоолойн гаднах хэлбэрийн архаг бронхит, уушгины хатгалгаа, гуурсан хоолойн агшилт, хуурай, амьсгал давчдах, чийглэг дунд болон нарийн бөмбөлөгт шуугиан, цулцангийн crepitus, амьсгалын хугацаа уртассан хэлбэрээр сонсогддог. Ретростерналь өвдөлт байгаа тохиолдолд зүрх судасны эмгэггүй үед зүрхний үйл ажиллагааны давтамж, хэмнэл зөрчигддөггүй.

GERD-ийн хүндрэлүүд нь улаан хоолойн нарийсалт, улаан хоолойн шархлаанаас цус алдах зэрэг орно. GERD-ийн хамгийн чухал хүндрэл нь улаан хоолойн салст бүрхэвч дэх жижиг гэдэсний метапластик хучуур эдийг харуулдаг Барретт улаан хоолой юм. Барретын улаан хоолой нь хорт хавдрын өмнөх өвчин юм.

Хурдан дэвшилттэй дисфаги болон турах нь аденокарцинома үүсэхийг илтгэж болох боловч эдгээр шинж тэмдгүүд нь зөвхөн өвчний хожуу үе шатанд илэрдэг тул улаан хоолойн хорт хавдрын эмнэлзүйн оношлогоо ихэвчлэн хойшлогддог.

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн оношлогоо

Багажны оношлогооны үндсэн аргууд нь дурангийн шинжилгээ, улаан хоолойн рН-ийн 24 цагийн хяналт, рентген шинжилгээ, улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааг шалгах зэрэг орно.

Дурангийн шинжилгээ. Зүрхний шархыг гомдоллож буй өвчтөнүүдэд дурангийн шинжилгээгээр янз бүрийн хүндийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг. Салст бүрхэвчийн гипереми ба сулрал (катараль улаан хоолойн үрэвсэл), элэгдэл ба шархлаа (өөрз бүрийн хүндийн элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл - гэмтлийн талбайгаас хамаарч 1-ээс 4-р үе шат хүртэл), эксудат, фибрин эсвэл үрэвслийн шинж тэмдэг илрэх. цус алдалт илэрсэн. Савари-Миллерийн хэлснээр улаан хоолойн үрэвслийн 4 үе шат байдаг.

1) улаан хоолойн алслагдсан улайлт, бие даасан нийлмэл бус элэгдэл;

2) нийлдэг элэгдэл, гэхдээ салст бүрхэвчийн гадаргууг бүхэлд нь хамардаггүй;

3) улаан хоолойн доод гуравны нэгийн шархлаат гэмтэл, цагираг хэлбэрийн гэмтэл;

4) улаан хоолойн архаг шархлаа, нарийсал, Барретт улаан хоолой - улаан хоолойн салст бүрхүүлийн цилиндр хэлбэрийн метаплази.

Нэмж дурдахад, ходоодны салст бүрхэвч улаан хоолой руу урсах, ялангуяа боох хөдөлгөөн, улаан хоолой нь жинхэнэ богиносох, улаан хоолойн уулзвар диафрагмаас нэлээд дээгүүр байрлах, ходоод эсвэл арван хоёр нугасны агууламж улаан хоолой руу урсдаг. Улаан хоолойн дуран, агаар нэвтрүүлсний хариуд рефлексийн аргаар бага зэрэг нээгддэг тул улаан хоолойн салст бүрхэвчийг хаах үйл ажиллагааг үнэлэх нь нэлээд хэцүү байдаг.

Ихэнх тохиолдолд эсийн түвшинд эмнэлзүйн шинж тэмдэг, морфологийн өөрчлөлтүүд нь улаан хоолойн үрэвсэл (дурангийн сөрөг GERD) дагалддаггүй.

Манометр. Улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааг судлах нь улаан хоолойн хананы хөдөлгөөн, түүний сфинктерийн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг судлах боломжийг олгодог. GERD-ийн үед манометрийн судалгаагаар улаан хоолойн доод сфинктерийн даралт буурч, ивэрхийн ивэрхийн шинж тэмдэг илэрч, сфинктерийн түр зуурын сулралт нэмэгдэж, улаан хоолойн хананы перисталтик агшилтын далайц буурч байгааг харуулж байна. .

улаан хоолойн рН-метрийн судалгаа. GERD-ийг оношлох гол арга бол рН-метр юм. Судалгааг амбулаторийн болон эмнэлгийн нөхцөлд аль алинд нь хийж болно. GERD-ийг оношлохын тулд рН-ийн шинжилгээний үр дүнг рН-ийн 4 нэгжээс бага утгыг авах нийт хугацаа, өдөрт рефлюксүүдийн нийт тоогоор үнэлдэг; 5 минутаас дээш үргэлжилсэн рефлюксийн тоо; хамгийн урт рефлюкс үргэлжлэх хугацааны дагуу.

24 цагийн рН хэмжилт байна хамгийн өндөр мэдрэмжтэй(88-95%) нь GERD-ийг тодорхойлох, эмийн хувь хүний ​​сонголт.

Рентген шинжилгээ. Улаан хоолойн рентген шинжилгээ нь ивэрхийн ивэрхий, улаан хоолойн нарийсалт, сарнисан улаан хоолойн спазм, рефлюкс байгааг илтгэнэ. Энэхүү судалгааг GERD-ийн оношлогоонд ашигладаг.

GERD-ийн оношлогоонд билиметри, сцинтиграфи, Бернштейн тест зэрэг аргуудыг хэрэглэж болно. Bilimetry нь шүлтлэг (цөсний) рефлюксийг шалгах боломжийг олгодог бөгөөд сцинтиграфи нь улаан хоолойн мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны зөрчлийг илрүүлдэг. Эдгээр техникийг өндөр мэргэшсэн байгууллагуудад ашигладаг. Бернштейн тест нь улаан хоолой руу 0.1 н HC1 уусмал дусаахаас бүрддэг бөгөөд энэ нь рефлюкс өвчний үед ердийн шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэхүү шинжилгээ нь дурангийн сөрөг үр дагавартай ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчнийг оношлоход тустай байж болох юм.

Хромоэндоскопи нэвтрүүлснээр улаан хоолойн хучуур эд дэх метапластик ба диспластик өөрчлөлтийг салст бүрхэвчинд түрхэх замаар эрүүл болон өвчтэй эдийг өөр өөрөөр будах боломжтой болно.

Улаан хоолойн дурангийн хэт авиан шинжилгээ нь эндофитийн өсөлттэй хавдрыг тодорхойлох гол арга юм.

Ялгаварлан оношлох

Цээжний өвдөлт нь зүрх судасны систем, дунд гэдэс, амьсгалын замын эрхтнүүд, хоол боловсруулах, хавирга, өвчүүний яс гэх мэт янз бүрийн өвчинд тохиолдож болно. Улаан хоолойн өвдөлтийг ялгах оношлогоо нь тэдгээрийн илрэлийн шинж чанар, механизм дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг ялгах боломжийг олгодог. бусад гаралтай өвдөлтөөс эхлээд angina pectoris-ийн дараалал.

Өвдөлтийн гарал үүслийн гол үүрэг нь улаан хоолойн хөдөлгөөний эмгэг юм. Улаан хоолойн дискинези, ялангуяа түүний сарнисан спазм, улаан хоолойн доод сфинктерийн цусны даралт ихсэх, "Щелкунчик улаан хоолой" гэж нэрлэгддэг улаан хоолойн доод гуравны нэг дэх эмх замбараагүй агшилт нь хүчтэй спастик өвдөлтийн шинж тэмдэг дагалдаж болно. Үүнтэй төстэй механизм achalasia cardia-д өвдөлтийн хамшинж үүсэх шалтгаан болдог: хоол хүнс дамжуулах замын дагуу нээгддэггүй зүрхний сфинктер хэлбэрийн саад тотгор нь улаан хоолойн агшилтыг нэмэгдүүлж, өвдөлтийн шинж тэмдэг дагалддаг.

Өвдөлтийн механизмын хоёрдахь хүчин зүйл бол ходоод-улаан хоолойн рефлюкс (GER) бөгөөд ходоодны шүүс, заримдаа арван хоёр нугасны агууламжтай пепсины түрэмгийлэл нь GER-тэй хамт арван хоёр гэдэсний рефлюкс байдаг бол чухал байдаг. Үүний үр дүнд рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл нь цээжний өвдөлт дагалдаж болно.

Үүнээс гадна GER-ийн үед улаан хоолойн хана сунадаг бөгөөд энэ нь бас өвдөлт үүсгэдэг. Хамгийн гол нь GER нь ихэвчлэн гипермоторын дискинези болон үүнтэй холбоотой спастик өвдөлтийн шалтгаан болдог. Энэ өвдөлтийн механизм нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD) бүхий өвчтөнүүдийн 60% -д ажиглагддаг.

Аливаа этиологийн улаан хоолойн үрэвсэл - пепси, кандидоз, герпетик, түгжрэл (хэрэв ахалазиа кардиа, нарийсалт, улаан хоолойн хавдар бүхий өвчтөнүүдэд улаан хоолойн дамжих зам эвдэрсэн бол) нь цээжний өвдөлтийг үүсгэдэг. Үүсэх механизмаас хамааран өвдөлтийн шинж чанар өөр өөр байдаг.

Улаан хоолойн дискинези бүхий спастик өвдөлт нь пароксизм шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь шатаж, дарж, урагдаж, өвчүүний ард байрлах, заримдаа хүзүү, эрүү, нуруу, гар, ялангуяа зүүн тийш цацарч, ургамлын илрэлүүд (бие махбодид халах, хөлрөх, чичрэх) дагалддаг. Эдгээр өвдөлт нь хоол идсэнтэй ямар ч холбоогүй, хоол идсэний дараа, шөнийн цагаар, амрах үед, сэтгэл хөдлөлийн үед гарч ирдэг бөгөөд нитроглицерин, нэг бал ус, прокинетик, өвдөлт намдаах эмээр намдааж болно.

GERD-ийн үед бусад өвдөлт ажиглагдаж байна - халдашгүй, хэвтээ байрлалд болон биеийг урагш бөхийлгөж, биеийн байрлалыг өөрчлөх, антацид хэрэглэснээр намдаана.

Улаан хоолойн өвдөлт байнгын, уйтгартай эсвэл шатаж болно. Үүнтэй төстэй ретростерийн өвдөлт нь ямар ч шалтгаантай улаан хоолойн үрэвсэл (пепси, герпетик, кандидоз), улаан хоолойн шархлаа, улаан хоолойн урт хугацааны зогсонги байдал, зүрхний ахалази бүхий өвчтөнүүдэд улаан хоолойн гуурсан хоолойд удаан хугацаагаар зогсонги байдал, хавдар, улаан хоолойн нарийсалт зэрэгт ажиглагддаг. дивертикулит. Заримдаа улаан хоолойн үрэвсэл, улаан хоолойн шархлааны үед өвдөлт нь зөвхөн залгих үед (одинофагиа) тохиолддог, хоол хүнсний шинж чанараас хамаардаг бөгөөд исгэлэн, халуун ногоотой, маш халуун эсвэл маш хүйтэн хоол идэх үед эрчимждэг.

Цээжний өвөрмөц өвдөлт нь эпигастриум дахь дүүрэх мэдрэмж, агаарын дутагдалтай хавсарч, аэрофагитай хамт ажиглагддаг. Энэ өвдөлт нь хөхүүлсний дараа алга болдог.

IN клиник практикулаан хоолойн эмгэгээс үүдэлтэй өвдөлтийг өөр гаралтай өвдөлтөөс ялгах ёстой - миокардийн шигдээс, аортын аневризм, уушигны эмболи, аяндаа үүсэх пневмоторакс.

Арын нурууны өвдөлттэй өвчтөний амь насанд аюул заналхийлэх шинж тэмдэг байхгүй байгаа нь түүний эх үүсвэрийг тодорхойлох хэрэгцээг үгүйсгэхгүй. Ялангуяа angina pectoris-тай улаан хоолойн өвдөлтийг ялгах оношлогоонд ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг.

Улаан хоолойн өвчний үед псевдокоронар (стенокардия) өвдөлт нь өвчтөнүүдийн 20-60% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн алдаатай оношлоход хүргэдэг. Цээжний өвдөлтөөр хийгдсэн титэм судасны ангиографи нь 30% -д титэм судасны өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй. Нөгөөтэйгүүр, өндөр настай өвчтөнүүдэд GERD болон ишемийн өвчинзүрх (CHD). Энэ тохиолдолд өвдөлт нь титэм судасны болон псевдокоронар шинж чанартай байж болно.

Улаан хоолойн эмгэгийн үед өвдөлт нь зөвхөн идсэн хоолны хэмжээнээс гадна түүний шинж чанараас (хурц, маш хүйтэн эсвэл халуун) хамаардаг. Эдгээр нь angina-ийн дайралтаас илүү удаан үргэлжлэх бөгөөд биеийн байрлалыг өөрчлөх, ус балгах, антацид хэрэглэх замаар зогсоож болно. Angina-ийн үед дотоод эрхтний рефлексийн улмаас улаан хоолойн өвдөлттэй адил гэдэс базлах, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно, гэхдээ angina-ийн үед сэтгэлийн хямрал (үхэхээс айх айдас), амьсгал давчдах, сулрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ердийн зүйл биш юм. улаан хоолойн өвчний хувьд.

Хэрэв дагуу бол эмнэлзүйн шинж тэмдэгХэрэв өвдөлтийн шинж чанарыг тодруулах боломжгүй бол өвчтөн эхлээд титэм судасны эмгэгийг хасах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд зүрхний титэм судасны өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлс (нас, хүйс, удамшил, артерийн гипертензи, гиперлипидеми гэх мэт) байгаа эсэхийг олж мэдэх, зүрх судасны тогтолцооны гэмтлийн шинж тэмдгийг тодорхойлох (зүүн ховдлын гипертрофи, зүрхний дууны өөрчлөлт, чимээ шуугиан). ). Титэм судасны өвчнийг оношлох багажийн аргуудыг ашигладаг: өдөр бүр ЭКГ-ын хяналт, унадаг дугуйн эргометр, эхокардиографи (амралт ба дасгалын үед), радионуклидын судалгаа (миокардийн перфузийн сцинтиграфи), хэрэв эдгээр аргууд нь мэдээлэл өгөхгүй бол титэм судасны ангиографи.

Титэм судасны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг хасах нь улаан хоолойг илүү нарийвчлан судлах боломжийг олгодог.

Доор гарч ирсэн ялгах оношлогооны хүртээмжтэй, найдвартай арга Сүүлийн үед, рабепразолын сорил - 20 мг рабепразолыг ууж эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор холбогдох шинж тэмдгүүд (цээжний өвдөлт эсвэл гуурсан хоолойн шинж тэмдэг) арилдаг. Энэ арга нь рабепразолын бусад протоны шахуургын дарангуйлагчаас ялгаатай нь GERD-ийн шинж тэмдгийг 24 цагийн дотор арилгах өвөрмөц чадвар дээр суурилдаг.

Ангилал. 1994 онд Дэлхийн Гастроэнтерологийн байгууллагаас баталсан Лос Анжелесийн ангиллын дагуу улаан хоолойн үрэвсэл нь зөвхөн салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдал нь элэгдэл, шархлаа хэлбэрээр гэмтсэн улаан хоолойн өөрчлөлтийг агуулдаг. Хаван болон судасны хэлбэр нэмэгдэх нь улаан хоолойн үрэвсэл оношлох үндэслэл болохгүй. Үүний дагуу дурангийн судалгаагаар өвчний өөр нэг хэлбэр болох элэгдлийн бус рефлюкс өвчин гэсэн шинэ ангиллыг санал болгов.

1. Элэгддэггүй рефлюкс өвчин (дурангийн сөрөг GERD).

2. Элэгдлийн рефлюкс өвчин (дурангийн эерэг GERD):

5 мм-ээс бага диаметртэй тусгаарлагдсан элэгдэл;

5 мм-ээс их диаметртэй тусгаарлагдсан элэгдэл;

Салст бүрхэвчийн хоёр атираа хоорондын хавсарсан элэгдэл;

Салст бүрхүүлийн бүх тойргийн дагуу элэгдэл; 3. Хүндрэлүүд - шархлаа, хатуурал, Барретт улаан хоолой.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээ (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл)

Эмчилгээ нь рефлюксийг багасгах, рефлюксийг гэмтээх шинж чанарыг бууруулах, улаан хоолойн цэвэрлэгээг сайжруулах, улаан хоолойн салст бүрхэвчийг хамгаалахад чиглэгдэх ёстой.

Одоогийн байдлаар GERD-ийн эмчилгээний үндсэн зарчмууд нь дараах байдалтай байна. GERD-ийн эмчилгээ нь өндөр тунгаар эм эсвэл тэдгээрийн хослолыг шаарддаг. Хэрэв өвчтөнд засвар үйлчилгээ хийх эмчилгээ хийлгээгүй бол нэг жилийн дотор элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл дахин гарах магадлал 90% байна. Тиймээс зайлшгүй шаардлагатайзасвар үйлчилгээ. Элэгдлийн улаан хоолойн үр дүнтэй эмчилгээ хийх хугацаа 8-12 долоо хоног байна. Өөрөөр хэлбэл, эмчилгээний үндсэн курс дор хаяж нэг сар байх ёстой бөгөөд дараа нь өвчтөн 6-12 сарын хугацаанд засвар үйлчилгээ хийх ёстой.

Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт нь ихэнх өвчтөнүүдэд рефлюксээс хамгаалах үр дүнтэй эмчилгээний үндэс болдог. Юуны өмнө тамхи татахаа болих, биеийн жинг хэвийн болгох, исгэлэн жимсний шүүс, хий үүсэхийг нэмэгдүүлдэг хоол хүнс, түүнчлэн өөх тос, шоколад, кофе, сармис, сонгино, чинжүү, согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх, маш халуун ногоотой, халуун ногоотой байх шаардлагатай. эсвэл хүйтэн хоол, хийжүүлсэн ундаа.

Өвчтөнүүд хэт их идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд унтахынхаа өмнө идэж болохгүй.

Орны толгойг тулгуураар өргөх нь рефлюксийн эрчмийг эрс бууруулдаг. Улаан хоолойн доод сфинктерийн аяыг бууруулдаг эм (теофиллин, прогестерон, антидепрессантууд, нитратууд, кальцийн антагонистууд, цөс агуулсан ферментийн бэлдмэлүүд) болон өөрөө үрэвсэл үүсгэдэг (стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд) эмийг хэрэглэх нь зохисгүй байдлын талаар өвчтөнүүдэд анхааруулах хэрэгтэй. , доксициклин, хинидин).

Хэвлийн булчинг чангалах, бөхийлгөх, чанга бүс, бүс зүүх гэх мэтээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээ нь сайн мэддэг бүлгийн эмүүдийг агуулдаг.

1. Антацид ба алгинатууд нь дунд зэргийн болон ховор шинж тэмдгүүд, ялангуяа амьдралын хэв маягийн зөвлөмжийг зөрчсөний улмаас үүссэн шинж тэмдгийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг. Гурван үеийн шингэдэггүй антацидийг ашигладаг: 1-р үе - фосфолугел, 2-р үе - хөнгөн цагаан-магнийн антацид (Маалокс, меланта, мегалак, алмагел), 3-р үе - алгиний хүчилтэй хослуулан хөнгөн цагаан-магнийн антацид (топапкан-топаал). Алгинатууд, үүсгэх зузаан хөөсходоодны агууламжийн гадаргуу дээр рефлюкс тусах бүрт улаан хоолой руу буцаж ирдэг. эмчилгээний үр нөлөө. Нэгдүгээрт, антацид агуулагддаг тул хүчил саармагжуулах үйлчилгээтэй, хоёрдугаарт, улаан хоолой руу орохдоо салст бүрхэвч ба улаан хоолойн хөндийн хооронд рН градиент үүсгэж, салст бүрхэвчийг хамгаалдаг хамгаалалтын хальс үүсгэдэг. ходоодны шүүсний түрэмгий нөлөөнөөс.

Антацидийг шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран өдөрт 1-2 шахмалаар эсвэл 1-2 тунгаар, ихэвчлэн хоол идсэнээс хойш 1.5-2 цагийн дараа, 30-40 минутын дараа, шөнийн цагаар ууна. GERD-ийн эмчилгээнд хамгийн үр дүнтэй нь 2-р үеийн хөнгөнцагаан-магнийн шингэдэггүй антацидууд юм.

2. Прокинетик нь улаан хоолойн хэвийн физиологийн төлөв байдлыг сэргээхэд хүргэдэг, улаан хоолойн доод сфинктерийн аяыг үр дүнтэй нэмэгдүүлж, улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулж, улаан хоолойн цэвэрлэгээг сайжруулдаг. Прокинетик эмүүд нь Motilium ба Coordinax (cisapride, Prepulsid) нь эм юм. патогенетик эмчилгээ GERD, хоол боловсруулах дээд замын хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хэвийн болгох. Мөн Motilium нь ходоодны физиологийн хэвийн байдлыг сэргээж, идэвхтэй гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээж, антродуоденаль зохицуулалтыг сайжруулдаг.

Катараль улаан хоолойн үрэвсэл байгаа тохиолдолд дурангийн сөрөг GERD-ийн эмчилгээнд motilium-ийг өдөрт 4 удаа 10 мг тунгаар, координаксыг өдөрт 2 удаа 10 мг-аар тогтооно. Тэдгээрийг ашигладаг цогц эмчилгэээлэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл нь протоны шахуургын дарангуйлагчтай хамт.

Тиймээс ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний патогенетик эмчилгээний хэрэгсэл болох прокинетикийг дурангийн сөрөг GERD ба катараль улаан хоолойн үрэвслийн үед дунд зэргийн шинж тэмдгийг эмчлэхэд моно эмчилгээ, протоны шахуургын дарангуйлагчтай хамт цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон хэрэглэнэ.

3. Элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл байгаа тохиолдолд протоны шахуургын дарангуйлагчийг томилох шаардлагатай. Протон шахуургын дарангуйлагчид улаан хоолойн доод гуравны нэг дэх рН-ийн түвшинг маш үр дүнтэй хянадаг. Улаан хоолойн салст бүрхэвчтэй хүчил шүргэх хугацаа багассан тул өвчний шинж тэмдэг эрч хүч буурч, хурдан (эхний 2 хоногийн дотор) алга болдог. Энэхүү хүчиллэг үйлдвэрлэлийг хүчтэй дарах нь GERD-тэй өвчтөнүүдийн улаан хоолойн салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат гэмтлийг эдгээх гол хүчин зүйл юм. Протоны шахуургын дарангуйлагч нь улаан хоолойн хүнд хэлбэрийн эмчилгээний сонголт байх ёстой бөгөөд эмчилгээний курс нь дор хаяж 8 долоо хоног байх ёстой.

Омепразол, Париет (рабепразол) -ийг 8 долоо хоног дараалан өдөрт нэг удаа 20 мг тунгаар хэрэглэнэ.

6-12 сарын эмчилгээний эмчилгээний үнэмлэхүй заалт бол Савари Миллерийн дагуу 3, 4-р зэргийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл, пепсины шархлаа үүсэх, улаан хоолойн нарийсалт, Барретт улаан хоолой юм.

4. Мэс заслын эмчилгээ. Хэрэв үр дүнгүй бол консерватив эмчилгээСүүлийн жилүүдэд Дурангийн Ниссен фундаопластикийг GERD-д хэрэглэж байгаа бөгөөд энэ нь уламжлалт нээлттэй (цээжний хөндийн) фундаопластиктай харьцуулахад мэс заслын дараах нас баралтын түвшин бага, нөхөн сэргэлт илүү хурдан бөгөөд тохиолдлын 90% -д урт хугацааны сайн үр дүн өгдөг.

Дорно дахины уламжлалт анагаах ухааны аргуудыг (зүү, гар эмчилгээ, зүү, ургамлын гаралтай эм, даоист сэтгэл засал болон бусад эмийн бус эмчилгээний аргууд) ашиглан эмчлэх зөвлөгөөг Санкт-Петербург хотын төв дүүрэгт (Владимирскаягаас 7-10 минутын зайд) хийж байна. Достоевская метроны буудал), хамт 9.00-21.00, өдрийн хоол, амралтын өдрүүдгүй.

Өвчний эмчилгээнд хамгийн сайн үр нөлөө нь "баруун" ба "зүүн" хандлагыг хослуулан хэрэглэснээр хүрдэг нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан. Эмчилгээний хугацаа мэдэгдэхүйц буурч, өвчний дахилт үүсэх магадлал буурдаг. "Зүүн" хандлага нь үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэсэн арга техникээс гадна цус, лимф, цусны судас, хоол боловсруулах зам, бодол санаа зэргийг "цэвэрлэх" ажилд ихээхэн анхаарал хандуулдаг тул энэ нь ихэвчлэн зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм.

Зөвлөгөө нь үнэ төлбөргүй бөгөөд танд ямар нэгэн зүйл шаардахгүй. түүн дээр Таны лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудаас авсан бүх өгөгдөл нь маш их хүсч байнасүүлийн 3-5 жилийн хугацаанд. Цагийнхаа 30-40 минутыг зарцуулснаар та эмчилгээний өөр аргуудын талаар суралцах болно, суралцах болно Өмнө нь зааж өгсөн эмчилгээний үр нөлөөг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ?, хамгийн чухал нь та өөрөө өвчинтэй хэрхэн тэмцэх талаар. Бүх зүйл хэрхэн логик бүтэцтэй болж, мөн чанар, шалтгааныг ойлгоход та гайхаж магадгүй юм. асуудлыг амжилттай шийдвэрлэх эхний алхам!