АНХААРУУЛГА: Та хураангуй агуулгын текст хэсгийг харж байна, Татаж авах товчийг дарж материалыг авах боломжтой

Хичээл 1, 2. Хам шинжийн тодорхойлолт, шалтгаан, хүндрэл, шинж тэмдэг удаан хугацааны шахалт. Шахалтын үе: эрт, дунд, хожуу. Хам шинжийн хүндийн зэрэг нь шахалтын газар нутаг (цээж, хэвлий, аарцаг, гар, шуу, хөл, доод хөл, гуя) -аас хамаарна. Хүүхдэд удаан хугацааны шахалтын хам шинжийн илрэлийн онцлог. Шахсан мөчийг суллах тактик. Стандарт болон хиймэл аргаар шахагдсан мөчийг боолт, хөдөлгөөнгүй болгох, хөргөх. Хохирогчийг дулаацуулах. Хохирогчийг эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх журам. Суллах боломжгүй мөчийг шахахад тусална. Мөчрийг албадан тайрах.

Тасалгааны синдром буюу гэмтлийн токсикоз нь тодорхой масстай (хөлний доод хэсэг, гуя, гэдэсний хэсэг) мөчний нэг буюу хэд хэдэн том сегментийг удаан хугацаагаар, заримдаа богино хугацаанд их хэмжээгээр дарсны үр дүнд үүсдэг өвчин юм.

Удаан хугацааны тасалгааны хам шинж (LCS) нь механик шахалтын улмаас ишемийн эд гэмтсэний үр дүнд үүсдэг эндотоксемид үзүүлэх биеийн хариу үйлдэл юм.

Ишемийн эдийг гэмтээх шалтгаанууд

DFS-ийн эмгэг өөрчлөлтийн үндэс нь эд эсийн цусны эргэлтийн дутагдал, тэдгээрийн гипокси, үйл ажиллагааны алдагдал, үхэлд хүргэдэг (үхжил).

Эд эсийн гипоксийн үргэлжлэх хугацаа нь цусны хангамж хангалттай сэргээгдсэний дараа тэдний амьдрах чадварыг хадгалах боломжтой байх хугацаанаас хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацааг эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг багасгах (жишээлбэл, хөргөх үед) эсвэл эдгээр хэрэгцээг нэмэгдүүлэх замаар (булчингийн эрчимтэй ажил) бууруулж болно.

Эд эсүүд гипоксид янз бүрийн эсэргүүцэлтэй байдаг - хэдэн минутаас (тархи, зүрхний булчин) хэдэн цаг хүртэл (араг ясны булчин, арьс).

Ишемийн хэмжээ нь өөр өөр байж болох ба бүх бие махбодь, бие даасан чухал эрхтнүүд (тархи, зүрх, бөөр) нөлөөлж эсвэл амин чухал ач холбогдолгүй эрхтэн, эдэд (жишээлбэл, мөчрүүд) өртсөн тохиолдолд орон нутгийн шинж чанартай байж болно. Үүний зэрэгцээ орон нутгийн гипокси ч гэсэн орон нутгийн болон ерөнхий хүндрэлийг үүсгэдэг. Орон нутгийн хүндрэлүүд(үхжил) нь орон нутгийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Ерөнхий хүндрэлүүд нь цитолиз, хортой бүтээгдэхүүн ялгарах, ишемийн эх үүсвэрээс (ишемийн токсикоз) бие махбодид орохтой холбоотой бөгөөд энэ нь амь насанд шууд аюул учруулж болзошгүй юм.

Эд эсэд эргэлт буцалтгүй ишемийн эмгэг үүсгэдэг олон шалтгаан бий. Тэдгээрийн дотроос онцгой байдлын нөхцөл байдлын хамгийн онцлог шинж чанаруудыг тодруулж болно.

• эд эсийн гаднах шахалтын үр дүнд үүссэн шахалтын гэмтэл (удаан хугацааны шахалтын синдром өөрөө);
• алслагдсан хэсгүүдэд цусны урсгал удаан хугацаагаар тасалдсан том хөлөг онгоцны гэмтэл;
• зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс хэтэрсэн мөчний цус тогтоогч боолт удаан хугацаагаар байх (турникет гэмтэл);
• цусны хангамж муудсан байгалийн бус байрлалд удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх (байрлалын шахалтын синдром);
• цусны хангамж муудсан хүнд хавантай (тасалгааны синдром) бүрэн бүтэн фасаль бүрхүүлд мөчний булчинг шахах.

Хөрсний гулгалт, автомашины осол, галт тэрэгний осол, газар хөдлөлт, барилга байгууламжийг сүйтгэх зэрэгт энхийн болон цэргийн нөхцөлд мөчдийн шахалт үүсдэг.

Ихэнхдээ SDS нь нурангин дор унасны үр дүнд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, мөчдийн шахалт нь дүрмээр бол гэмтлийг нутагшуулахад давамгайлдаг (DFS-ийн бүх тохиолдлын 60% нь доод мөчдийн гэмтэл, 20% нь дээд мөчдийн гэмтэлтэй хөгждөг). Сүүлийн 20 жилийн онцгой байдлын үр дагаврыг арилгах туршлагаас харахад онцгой байдал нь газар хөдлөлтийн үеэр ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд ийм хохирогчдын эзлэх хувь тэдний нийт тооны 30-33% хүртэл байдаг.

Удаан хугацааны шахалтын улмаас эд эс дэх цусны эргэлт, шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг тэдэнд хүргэх үйл ажиллагаа алдагддаг. Үүний үр дүнд эд эсийн үхжил нь хорт хаягдал бүтээгдэхүүн (автотоксин) биед ялгардаг. Мөчийг шахалтаас гаргасны дараа нэн даруй их хэмжээний хорт бодис цусны урсгал руу орж болно. Хохирогчдын биеийн байдал мэдэгдэхүйц муудаж, тэр ч байтугай зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалын дутагдалд ордог. Хортой бүтээгдэхүүний нөлөө мэдрэлийн систем, бөөр ба элэг. Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсанаас шээсний ялгаралт огцом буурч, дараа нь зогсдог. Хүнд тохиолдолд дараагийн 2-4 хоногт бөөр, элэг, зүрх судасны үйл ажиллагаа алдагдсанаас үхэл тохиолдож болно.

Суллагдсанаас хойш хэдэн цагийн дараа гэмтсэн мөчний сегментийн хаван үүсдэг. Даавуунууд нь хүрэхэд нягт болдог. Дараа нь арьсны цайвар өнгө нь жижиг цус алдалт бүхий ягаан-цэнхэр өнгөөр ​​солигдоно. Хөнгөн эсвэл цуст агууламжтай бөмбөлөгүүд гарч ирдэг. Арьс нь хүйтэн, өвдөлтийн мэдрэмж буурдаг. Мөчний захын хэсгүүдийн артерийн судасны цохилт суларсан эсвэл тодорхойлогдоогүй байна.

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн эмгэг жам

Шахалтын гэмтлийн үед эдийг дарах, шахах хоёрыг ялгах хэрэгтэй. Их хэмжээний ачаалалд өртөх үед зөөлөн эд болон ясны механик эвдрэл (бутлах, бутлах) тохиолддог. Ийм механик гэмтэл нь юуны түрүүнд цочролын хөгжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүний ноцтой байдлыг тодорхойлох болно.

Үлдсэн бүрэн бүтэн эд нь ишеми үүсэх боловч тэргүүлэх хүчин зүйл нь механик гэмтэл хэвээр байх болно. Энэ бол удаан хугацааны няцлах синдром юм.

Жижиг ачаалалд өртөх үед энэ нь механик гэмтэл биш, харин эд эсийн шахалтаас үүдэлтэй ишеми бөгөөд түүний зэрэг нь шахалтын хугацаанаас хамаардаг. Мэдээжийн хэрэг, эд эсийн шахалтын улмаас механик гэмтэл үүсч, хохирогчийн нөхцөл байдлын хүнд байдалд нөлөөлж болно.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв бид эмгэг төрүүлэгч өөрчлөлтүүдийн онцлогийг санаж байвал онцлог шинж чанарууд эмнэлзүйн зурагТэгээд эмчилгээний тактик, ийм тохиолдолд "урт хугацааны тасалгааны хам шинж" гэсэн нэр томъёог илүүд үзэх хэрэгтэй. Орон нутгийн ишеми үүсэх үед булчингууд хамгийн түрүүнд өвддөг; арьс ба арьсан доорх эдүүд гипоксид илүү тэсвэртэй байдаг. Цочмог ишемийн гэмтлийн эмнэлзүйн явцын хувьд ишеми ба реперфузи гэсэн хоёр үеийг ялгадаг.

Ишемийн үе нь орон нутгийн цусны урсгал зогсох (эсвэл мэдэгдэхүйц буурах), эд эсийн гипокси үүсэх замаар тодорхойлогддог. Ишемийн үеийн хамгийн том эмгэг төрүүлэгч ач холбогдол нь өвдөлтийн хүчин зүйл (механик гэмтэл, ишемийн өвдөлт ихсэх) ба сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс юм.

Цусны даралт буурах, цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх, цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) алдагдах зэргээр цочролтой төстэй байдал үүсдэг. 3.5-4 цагийн дараа ишемийн булчингийн шингэрүүлсэн үхжил үүсч, эд эсэд миолизийн хортой бүтээгдэхүүн (миоглобин, креатинин, кали, кальцийн ионууд, лизосомын ферментүүд гэх мэт) хуримтлагддаг.

Ишеми удаан үргэлжилж, нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн масс их байх тусам хорт бодис ялгардаг. Үүний зэрэгцээ эдгээр эндотоксинуудын нөлөө нь ерөнхий цусны урсгал руу орох хүртэл харагдахгүй, i.e. ишемийн сегментийн цусны урсгал сэргээгдэх хүртэл. Ишемийн үе нь амь насанд шууд аюул учруулахгүй; системийн цусны урсгалын эмгэгүүд нь дүрмээр бол буцаах боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч хүндийн зэрэг нь ишемийн гэмтлийн эхний үеийн үргэлжлэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг. дараагийн үеболон эцсийн урьдчилсан мэдээ. Цусны эргэлтийн хугацаа нь цус, лимфийн эргэлтийг сэргээх замаар тодорхойлогддог. Нэг талаас, цусны урсгалыг сэргээх нь ишемийн эдэд ашигтай бөгөөд гэмтлийн хүчин зүйлийн (ишеми) нөлөөллийг зогсоож, гипоксиг бууруулах боломжтой болгодог.

Нөгөөтэйгүүр, цусны урсгал хурдан, бүрэн сэргээгдэх тусам ишемийн үед үүссэн хорт бодисууд цусны ерөнхий урсгалд илүү идэвхтэй орж, амь насанд аюултай эндоген токсикоз үүсгэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн сегментээс хорт бодисыг "угаах" хурд нь маш чухал юм. Тэдний ерөнхий цусны урсгалд орох харьцангуй бага үед хоргүйжүүлэх механизм, бие махбодийн дасан зохицох урвалыг оруулснаар хорт нөлөө нь бага байдаг. Гэсэн хэдий ч, дүрмээр бол цусны урсгал хурдан сэргээгддэг (гадны шахалтын хүчин зүйлийг арилгах, гол судасны нэвтрэлтийг сэргээх), хорт бодисыг "воллей" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хамгийн бага таатай байдаг.

Эндоген хордлогын хүндрэл нь өртсөн эд эсийн масс, ишемийн цаг хугацаа, зэргээс хамаарна.

Даавууны масс.

SDS дахь гэмтлийн ноцтой байдлыг үнэлэхдээ тэд ихэвчлэн массын тухай биш, харин шахалтын талбайн тухай ярьдаг. Энэ нь тусгай хүснэгтгүйгээр тодорхой сегментийн эдийн массын хувийг тооцоолоход хэцүү байдаг боловч талбайг хурдан тодорхойлох боломжтой байдагтай холбоотой юм (есөн ба далдуу модны дүрэм). Үнэн хэрэгтээ, шахалтын талбайн тухай ярихдаа энэ нь том талбай байх тусам ишемийн өртсөн эд эсийн масс их байх болно гэсэн үг юм.

Ишемийн цаг.

Бүрэн ишемитэй байсан ч эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд 3.5-4.0 цагаас өмнө тохиолддоггүй эндоген хордлогоишемийн эсийн задралын улмаас.

Ишемийн зэрэг.

Хэрэв цусны урсгал бүрэн зогсолтгүй, цусны эргэлт хэсэгчлэн хадгалагдаагүй бол эргэлт буцалтгүй ишемийн өөрчлөлт эхлэх "босго" хугацаа хэд хэдэн удаа нэмэгдэж, 12 цаг ба түүнээс дээш болно.

Цусны урсгалыг нөхөн сэргээх үед цусны урсгалыг сэргээсний дараа эд эсийн хаван хурдан үүсдэг. Үндсэндээ энэ нь оновчтой биологийн утгатай - нөлөөлөлд өртсөн сегментийн эдийг нэвтрүүлэх идэвх буурах, хорт фокусыг бие даан тусгаарлах явдал юм. Үүний зэрэгцээ, оновчтой дасан зохицох хариу үйлдэл нь удалгүй эмгэг болж хувирч, сайнаас илүү хор хөнөөл учруулж, улам хүндрүүлдэг. эмгэг өөрчлөлтүүд. Хурдан өсөн нэмэгдэж буй хавантай үед булчингууд нь сунах чадваргүй фасаль бүрхүүлд шахагддаг (тасалгааны синдром, 8). карпаль туннелийн синдром). Хавангийн улмаас үүссэн хоёрдогч ишеми үүсч, ишемийн эд эс үхсээр байна.

Эндоген хордлогын улмаас үүссэн судасны гаралтай системийн гемодинамикийн үр дүнгүй байдал, түүнчлэн цусны урсгалд орж буй цитолизийн бүтээгдэхүүний шууд нөлөөлөл нь олон эрхтэний эмгэг гэж тодорхойлж болох олон тооны функциональ болон морфологийн эмгэгүүдэд хүргэдэг (хоёулангийнх нь хувьд). тохиолдлын болон нас баралтын түвшин ) бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг.

Удаан хугацааны шахалтын эмнэлзүйн явц

Дахин сэлбэх үеийн эмнэлзүйн явцыг гурван үе шатанд хувааж болно.

Эрт үе шат(эндогенийн хордлого) 1-2 хоног үргэлжилнэ. Цусны урсгалыг сэргээх хүртэл хохирогчийн нөхцөл байдал харьцангуй хангалттай байж болох ч дараа нь муудаж эхэлдэг. Хохирогч эхэндээ догдолж, сэтгэлийн хөөрөлд автсан ч ухаан санаагаа хадгалж байхдаа унтамхай болдог. Хордлого ихсэх (хорт шок), цусны даралт буурах зэргээс болж гемодинамикийн эмгэгүүд улам хүндэрдэг. Өвдөлтийн импульс эрчимжиж, шахсан мөч нь хөхрөлттэй болж, хаван нь модлог нягтаршилтай болж (арьсан дээр дарахад хонхорхой үүсэх боломжгүй), шахсан хэсгээс цааш тархаж, хаван дээр сероз эсвэл сероз-цусархаг агууламжтай цэврүү гарч ирдэг. арьс. Мөчний үе мөчний идэвхтэй хөдөлгөөн нь хэцүү, идэвхгүй хөдөлгөөн нь өвдөлттэй байдаг. Бүх төрлийг зөрчиж байна арьсны мэдрэмж. Цитолизын бүтээгдэхүүн цусны урсгал руу хурдан орох нь зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий хүнд хэлбэрийн гиперкатехолеми, гиперкалиеми үүсгэдэг. Эндотоксикоз нэмэгдэж байгаа боловч хоргүйжүүлэх механизмууд хамгийн дээд хэмжээндээ хүрээгүй байгаа боловч хурдан шавхагдаж байна; Бөөрөнд судасны зогсонги байдал, тромбоз нь бор гадаргын болон тархины аль алинд нь үүсдэг. Хоолойн хөндий нь хорт нефрозын улмаас эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр дүүрдэг. Хүчиллэг орчинд миоглобин нь уусдаггүй давсны хүчил гематин болж хувирдаг бөгөөд энэ нь хучуур эдтэй хамт бөглөрдөг. бөөрний гуурсан хоолойөсөхөд хүргэдэг бөөрний дутагдал. Асаалттай эрт үе шатзөрчлийг үл харгалзан нөхөн сэргээх хугацаа бөөрний үйл ажиллагаа(шээс ялгаруулах нь буурч, шээс нь лак-улаан өнгөтэй болж, уураг ихтэй, гематин, цутгамал, цусан дахь детрит, миоглобин тодорхойлогддог), шээс хөөх эмийг өдөөдөг, бөөр нь ажилладаг хэвээр байна.

Эндоген хордлогын үе шатанд амьдралын гол аюул нь тогтворгүй гемодинамик юм.

Гемодинамик тогтворжих үед цусны тоо, шээс хөөх эм, шээсний найрлага өөрчлөгдөхгүйгээр сайн сайхан байдал түр зуурын субъектив сайжрах "тод үе" тохиолдож болно.

Дунд шат(бөөрний цочмог дутагдал) 3-4 хоногоос 3-5 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Олон эрхтэний эмгэг нь харьцангуй тогтвортой гемодинамик үзүүлэлтээр хөгждөг. 4-6 дахь өдөр үхэжсэн эдээс татгалзаж, шархны халдвар үүсэхээс эхэлдэг. Биеийн дасан зохицох чадвар хомсдох, дархлаа дарангуйлах нөхцөлд шархны үйл явцхалдвар тархах, сепсис үүсэх хандлагатай маш хэцүү байдаг. Олон тооны үхжилтэй эдүүд нь хөгжилд таатай орчин юм агааргүй халдвар. 5-7 дахь өдөр уушигны хатгалгаа, уушигны завсрын хавангийн улмаас уушигны дутагдал үүсдэг. Стрессийн шарх нь ходоод, гэдсэнд илэрч болно. 10 Бөөрний цочмог дутагдал улам дордож, шээс хөөх эмийг өдөөх нь үр дүнгүй болсон. Олигоанури үүсч, шээс нь хар хүрэн өнгөтэй болдог (миоглобинуриягийн шинж тэмдэг).

Дунд шатны амьдралын гол аюул нь бөөрний цочмог дутагдал юм.

Бөөрний цочмог дутагдал нь ишемийн гэмтлийн үед аль хэдийн үүссэн тохиолдолд нас баралтын түвшин 25-30% хүрч байгаа нь мэс заслын хамгийн өндөр үзүүлэлтүүдийн нэг юм. Дараа нь олон эрхтэний эмгэг үүсч, элэгний дутагдал нэмэгдэхийн зэрэгцээ гиперазотеми бүхий уремийн синдром үүсдэг. Мочевины түвшин 25 ммоль / л ба түүнээс дээш, креатинин - 0.4-0.7 ммоль / л хүртэл нэмэгдэж болно. Зарим судлаачид энэ нөхцлийг тусдаа үе шат болгон ялгадаг - азотемийн хордлого.

Эдгэрэх үе шатнь богино хугацааны полиуриас эхэлдэг бөгөөд энэ нь бөөрний цочмог дутагдлыг арилгахыг илтгэнэ. Гомеостаз аажмаар сэргээгддэг. Гэсэн хэдий ч олон эрхтний эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь хэдэн жил, тэр ч байтугай насан туршдаа үлддэг. Цусны судас, мэдрэл гэмтсэн зөөлөн эдэд их хэмжээний идээт-үхжил өөрчлөлтийн үр дүнд өртсөн мөчний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх бараг боломжгүй юм. Остеомиелит, контрактур, мэдрэлийн үрэвсэл гэх мэт урт хугацааны ортопед, нөхөн сэргээх эмчилгээ шаардлагатай.

Ишемийн гэмтлийн ноцтой байдлыг тодорхойлох

Ишемийн гэмтлийн ноцтой байдал нь юуны түрүүнд өртсөн эд эсийн масс, ишемийн үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаална. Жижиг сегментийн ишеми (жишээлбэл, гар) нь орон нутгийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг боловч урьд өмнө тайлбарласан ерөнхий хордлогын хүндрэлийг хөгжүүлэхэд ихээхэн аюул учруулахгүй.

Богино хугацаанд мөчний бүрэн ишеми (2 цагаас бага) нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөд хүргэдэггүй бөгөөд эндоген хордлого үүсгэдэггүй. Доод тал нь 3-4 цагийн турш 1000 г (гар ба шууны зөөлөн эдүүдийн ойролцоогоор масс) эд эсийн ишемийн үед ишемийн токсикоз үүсэх боломжтой гэж үздэг.

Богино хугацаанд эдийг их хэмжээний хүчээр шахаж (хүнд объект унах, шахах) нь ишемийн эмгэг биш харин буталсан (буталсан) гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хордлого нь удаан үргэлжилсэн эд эсийн ишемийн улмаас биш, харин механик устгал, түүнчлэн шархны халдварын улмаас үүсч болно.

Тиймээс ишемийн гэмтлийн үед хохирогчийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг ишемийн эдийн масс, ишемийн хугацаа, дагалдах механик гэмтэл байгаа эсэх зэргээр үнэлдэг. Ишемийн мөчний гэмтлийн ноцтой байдлыг зөвхөн мэргэжлийн эмнэлэгт нэмэлт (функциональ, лабораторийн) шинжилгээний аргуудыг ашиглан динамик ажиглалтын үед бүрэн тодорхойлж болно.

Үүний зэрэгцээ түргэн бөгөөд амархан тодорхойлсон шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх үеийн гэмтлийн ноцтой байдлыг үнэлэх нь маш чухал юм. Энэ даалгаварт үндэслэн ишемийн газар нутаг, цаг хугацаа гэх мэт шинж чанарууд дээр үндэслэсэн прогнозын үнэлгээнд ишемийн гэмтлийн дөрвөн зэрэглэлийг ялгадаг.

Хөнгөн зэрэг- 3-4 цагийн турш мөчний жижиг сегментийн ишеми (хөл, мөр, шуу) Амьдралд шууд аюул занал учруулахгүй, ишемийн токсикоз нь дүрмээр бол хөгждөггүй.

Дундаж зэрэг 4 цагийн турш нэг буюу хоёр мөчний ишеми үүсч, бөөрний цочмог дутагдал үүсэх аюул заналхийлж байна. нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламжгүйгээр эмчлэх боломжгүй юм.

Хүнд зэрэг- 7-8 цагийн турш нэг буюу хоёр мөчний ишеми, хүнд хэлбэрийн ишемийн токсикоз, аюул заналхийлж буй гемодинамикийн эмгэгүүд. Бөөрний цочмог дутагдал нь нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт эрчимт эмчилгээ, идэвхтэй хоргүйжүүлэх шаардлагатай бүх хохирогчдод үүсдэг. Хэт хүнд зэрэг - доод мөчдийн бүрэн ишеми 8 цагаас илүү хугацаагаар нас барах нь гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед тохиолддог; бөөрний цочмог дутагдал нь ердөө л хөгжих цаг байдаггүй. Гемодинамикийг сэргээхэд чиглэсэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь ихэвчлэн хүссэн үр дүнд хүргэдэггүй.

Зөвхөн мөчдийн ишемийн гэмтэл гарсан тохиолдолд энэ нь үндсэндээ чухал юм амжилттай эмчилгээ, гэхдээ хохирогчийн амийг аврах нь зөвхөн нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт л боломжтой. Тиймээс бүх төрлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний гол ажил бол ийм эмнэлэгт хамгийн хурдан нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм.

Үүний зэрэгцээ, бодит онцгой нөхцөл байдал нь ийм нүүлгэн шилжүүлэхийг үргэлж зөвшөөрдөггүй тул хохирогчид заримдаа нэлээд хугацаагаар хойшлогддог. урт хугацааГэмтлийн голомт эсвэл түүнтэй ойрхон, энэ хугацаанд нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт эмнэлгийн цогц тусламж үзүүлэх боломж байхгүй тохиолдолд.

Ийм нөхцөлд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхдээ хохирогчдын амь нас, эрүүл мэндийг хадгалах боломжийг нэмэгдүүлэх хамгийн оновчтой, үр дүнтэй тактикийг сонгох нь нэн чухал юм.

Нөлөөлөлд өртсөн бүс нутагт SDS бүхий хохирогчдод тусламж үзүүлэх үйл ажиллагааны алгоритмыг авч үзэхдээ хоёр цагийн интервалыг ялгах хэрэгтэй: Хэдэн цагийн дотор нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой. 2-3 хоногийн дотор нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой. 3 хоногийн дотор нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой.

Хэдэн цагийн дотор нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой бол эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

Үргэлжилсэн эдийг шахаж эсвэл хэвлэлээс гарсны дараа хохирогч нь дүрмээр бол ишемийн үе ба нөхөн сэргээх үеийн эхний (эхний) үе шатанд хамаарах эмгэгүүд үүсдэг. Энэ үед хохирогчдод нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмнэлгийн анхан шатны болон эмнэлгийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Амьдралын гол аюул нь гемодинамикийн өөрчлөлттэй шокоген урвал байдаг тул ишемийн гэмтлийн онцлогийг харгалзан цочролын эсрэг бүхэл бүтэн цогц арга хэмжээг авах шаардлагатай.

Гамшгийн голомт дахь мөчдийн шахалтын ишемийн гэмтэлтэй хохирогчдод эмнэлгийн тусламж үзүүлэх алгоритм

Өвдөлт намдаах, дусаах эмчилгээ.

Өвдөлт намдаах эм (бүх хохирогчдод), вазопрессор ба кардиотоник (цусны даралт ихсэх), тайвшруулах эм (өдөөн хатгасан тохиолдолд), дусаах эмчилгээ (давсны болон бага молекул жинтэй коллоид уусмал), шүлтлэг ундаа хэрэглэх шаардлагатай. аль болох эрт, заримдаа (хэрэв ийм боломж байгаа бол) захын цусны урсгал сэргэж, мөчрийг чөлөөлөх хүртэл (хэрэв энэ нь яаралтай аврах ажиллагааны үеэр хохирогчийг нурангиас удаан хугацаагаар гаргаж авсантай холбоотой бол) гүйцэтгэнэ. Хохирогчийг нурангиас гаргасны дараа дусаах эмчилгээг хоёр үндсэн зорилгын дагуу үргэлжлүүлэх шаардлагатай: эндотоксины хурдацтай нэмэгдэж буй гиповолемийн эмгэгийг нөхөх, цусан дахь эндотоксины концентрацийг бууруулахад тусалдаг гемодилюцид хүрэх. Их ач холбогдол, ялангуяа эхний өдөр (бөөрний цочмог дутагдал үүсэхээс өмнө) шээсний хорт бодисын нэг хэсгийг арилгахын тулд шээс хөөх эмийг өдөөдөг.

Перинефрик блок , бичил цусны эргэлтийг сайжруулж, бөөрийг хорт түрэмгийллийг илүү сайн эсэргүүцдэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч SDS-ийн үр дүнтэй байдлын түвшинг хараахан эцэслэн тогтоогоогүй байгаа бөгөөд яаралтай тусламжийн эх үүсвэрт ийм түгжрэл хийх нь их хэмжээний цаг хугацаа алдах, түүнчлэн халдварт хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс, хэрэв хурдан нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой бол ийм бүслэлтээс татгалзах нь дээр.

Гэмтлийн хүчин зүйлийг арилгах (өөрөөр хэлбэл ишеми) нь цусны урсгалыг сэргээх явдал юм. Аврах ажиллагааны үед энэ нь зөвхөн гадны шахалтаас болж ишеми үүсэх үед л боломжтой байдаг. Гадны шахалтыг арилгахдаа хорт бодисыг цусны ерөнхий урсгал руу "воллей" гаргахаас зайлсхийхийг хичээх нь чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд мөчний ёроолд цус тогтоогч резинэн турник түрхдэг. Дараа нь мөч нь шахалтаас чөлөөлөгдөнө. Турникет түрхсэний улмаас цусны урсгал сэргэдэггүй бөгөөд энэ нь үндсэн залилан хийх цагийг өгдөг - мөчрийг уян боолтоор боож (өнгөц судсаар дамжин венийн шүүрэл гарахаас сэргийлж), боолтыг ойрын хэсгээс хийх ёстой. алслагдсан хэсэгмөчрүүд. Хэрэв шарх, үрэлт байгаа бол уян боолт хэрэглэхээс өмнө хамгаалалтын боолтоор хучдаг. Дараа нь турникийг аажмаар суллаж, цусны урсгалыг сэргээнэ. Хэрэв мөчийг суллахаас өмнө турник түрхэх боломжгүй байсан бол уян хатан боолт хийх шаардлагатай хэвээр байна.

Мөчрийг бөглөрөлөөс чөлөөлсний дараа мөчний үе мөчний хөдөлгөөн байгаа эсэх, мэдрэх чадвар зэрэг шинж тэмдгүүдэд үндэслэн мөчний амьдрах чадварыг үнэлдэг.

Ишемийн дараах төрлүүдийг ялгадаг.

• нөхөн олговортой (хөдөлгөөн, хүрэлцэх, өвдөх мэдрэмж хадгалагдана) - мөч нь амьдрах чадвартай, их хэмжээний үхжил үүсэх аюул байхгүй;
• декомпенсаци (идэвхтэй хөдөлгөөн алдагдах, хүрэлцэх, өвдөх мэдрэмж буурч эсвэл алдагдах) - мөч нь нөхцөлт амьдрах чадвартай тул түүнийг аврахын тулд хангалттай цусны урсгалыг яаралтай сэргээх шаардлагатай;
• эргэлт буцалтгүй (идэвхгүй хөдөлгөөн алдагдаж, булчингийн хатуурал үүссэн) - мөч нь амьдрах чадваргүй, түүнийг хадгалах боломжгүй, цорын ганц боломжтой тактик бол түүнийг эрт тайрах явдал юм.

Ишеми нь эргэлт буцалтгүй болохыг тогтоосны дараа цус тогтоогч боолтыг мөч рүү нь үлдээх эсвэл дахин түрхэх, хохирогчийг боолттой хамт эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай. Зорилго нь тайралт хийх хүртэл хордлогын эх үүсвэр болох илт амьдрах чадваргүй сегментийг аль болох тусгаарлах явдал юм. Хохирогчийг цус тогтоогч боолтоор тээвэрлэхийг зөвшөөрдөг өөр нэг нөхцөл байдал бий. Энэ нь 4-5 цагаас илүүгүй шахагдсан сегментийн бүрэн ишемийн үе бөгөөд хохирогчийг нэг цагийн дотор төрөлжсөн эмнэлэгт хүргэх боломжтой байдаг. Энэ тохиолдолд та боолтыг зайлуулсны дараа өртсөн сегментийн цус тусгай сорбентоор дамжуулан ерөнхий цусны урсгал руу орох үед та эмнэлэгт бүс нутгийн хоргүйжүүлэхэд найдаж болно. Гэхдээ эд эсийн бүрэн ишемийн хамгийн их зөвшөөрөгдөх хугацааг санах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь ямар ч тохиолдолд 6 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.

Гипоксид эд эсийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх.

Гипоксид эд эсийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхийн тулд орон нутгийн гипотерми (мөс, гипотермик уут, аврах хөнжил) хэрэглэдэг. Үүнээс гадна хүйтэн нь бичил эргэлтийн эрчмийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь хорт бодисыг цусны урсгал руу хурдан оруулахаас сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч мөчрийг хөргөхдөө хөлдөлт үүсэх аюулыг санаж байх хэрэгтэй, учир нь ишемийн гэмтлийн үед арьсны мэдрэмж (температурыг оруулаад) буурдаг.

Тээврийн хөдөлгөөнгүй байдал Механик гэмтлийн шинж тэмдэггүй байсан ч гэсэн зайлшгүй шаардлагатай: хамгийн их амрах нь ишемийн гэмтэлд өртсөн эд эсийн амьд үлдэхийг дэмждэг. Хийн дугуйг ашиглах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хатуу уян боолт болдог. Тэд байхгүй тохиолдолд бусад мэдэгдэж буй хөдөлгөөнгүй болгох аргуудыг хиймэл эсвэл стандарт хэрэгслийг ашиглан ашигладаг. Гэсэн хэдий ч SDS-ийн арын дэвсгэр дээр зөөлөн эдүүдийн амьдрах чадвар мэдэгдэхүйц буурч байгаа нь хатуу чигжээс нь эдэд хүрч буй газруудад даралтын шарх үүсэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тийм ч учраас Онцгой анхааралДугуйг загварчлах, зөөлөн дэвсгэр ашиглахад анхаарах хэрэгтэй.

Гал голомт дахь мөчрийг тайрах.

Хэрэв мөчийг бөглөрөлтөөс цаг тухайд нь гаргах боломжгүй бөгөөд нэмэлт цаг тутамд хохирогчийн амьд үлдэх боломжийг бууруулж байвал зарим онцгой тохиолдолд мөчийг суллахгүйгээр гильотин тайрахыг зөвшөөрдөг. Яаралтай мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийн бүрэн эрхэд аль хэдийн багтсан энэхүү үйл ажиллагаа нь зааврын дагуу нарийн хийгддэг. амин чухал шинж тэмдэгГэмтлийн мэс засалч, түүнчлэн мэдээ алдуулагч эмчийн оролцоотойгоор өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг.

Ишемийн эхэн үеэс эхлэн эмнэлгийн цогц тусламж үйлчилгээ эхлэх хүртэлх хугацаа нь нэг юм хамгийн чухал хүчин зүйлүүд, таамаглалд нөлөөлж байна. Ихэнх тохиолдолд ишемийн гэмтэл нь амь насанд ноцтой аюул учруулж, бүрэн дүүрэн байдаг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээзөвхөн нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт үзүүлж болно.

Тиймээс хохирогчийг аль болох хурдан аваачих тусам амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг. Ямар ч эмчилгээ, оношлогооны заль мэх нь хохирогчийг төрөлжсөн эмнэлэгт хүргэх хугацааг хойшлуулах ёсгүй. Гадны шахалтаас үүссэн ишемийн мөчний гэмтэлтэй хохирогчдод эмнэлгийн тусламж үзүүлэх гамшгийн голомт дахь үйл ажиллагааны алгоритмыг зурагт үзүүлэв. Энэ алгоритм нь эхний 24 цагийн дотор нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой байхаар хийгдсэн.

Нүүлгэн шилжүүлэлт 2-3 хоногоор хойшлогдсон тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, 3 хоногоос дээш хугацаагаар саатсан тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх арга зүйн зөвлөмжид тусгажээ.

Газар дээрх анхны тусламжийн дараалал

1. Мөчийг шахалтаас гаргахын өмнө шахаж буй газраас дээш боолт хийнэ.

2. Шахалтыг сулласны дараа боолтыг авалгүйгээр хурууны ёроолоос боолт хүртэл мөчрийг боож, зөвхөн боолтыг болгоомжтой арилгана.

3. Мэдээ алдуулах эмийг булчинд тарина.

4. Хохирогчийг дулаанаар хангах (хөнжилөөр боож, бүлээн ундаа өгөх).

5. Хэрэв шарх байгаа бол асептик боолт, ясны гэмтэл байгаа бол мөчрийг шилбээр хөдөлгөөнгүй болгох (хөдөлгөөнгүй болгох);

6. Хохирогчийг яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх эмнэлгийн байгууллага(дамнуурга дээр).

7. Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа хойшлогдвол мөчрийг дэрэн дээр тавиад дээш өргөгдсөн байрлалыг өгнө. Өмнө нь хэрэглэж байсан боолт нь боолтгүй, мөч нь мөсөөр хучигдсан байдаг. Шээсний ялгаралтыг хянахын тулд их хэмжээний шингэн (илүү зохимжтой рашаан) өгнө.

Хохирогчийг нурангиас чөлөөлсний дараа мөчний шахалтын үргэлжлэх хугацаа, түүний хүндрэл, аюул, үр дүн хамаарна.

• 4 цаг хүртэл - бага зэргийн хүндрэл;
• 6 цаг хүртэл - дундаж;
• 8 цаг ба түүнээс дээш - маш хүнд.

Хурдан дамжуулалт:

Урт хугацааны шахалтын синдром (LCS) эсвэл сүйрлийн хам шинж (няцралт хамшинж)- шахалтанд өртсөн зөөлөн эдийг нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолбор. цочмог ишеми. SDS-ийн эмгэг жамын үндэс нь судалтай булчингийн эсийг устгах олон тооны бүтээгдэхүүн (рабдомиолиз), үндсэндээ миоглобин, протеолитик фермент, кали зэрэг системийн эргэлтэнд орох явдал юм. Эдгээр бодисыг устгах нь бөөрөөр явагддаг тул хөгжлийн явцад сүүлийнх нь гэмтэх нь DFS-ийн хамгийн түгээмэл илрэлүүдийн нэг юм шиг санагддаг.

Эпидемиологи

Сүйрлийн хам шинжийг анх 1941 онд BMJ-д Э.Байуотерс, Д.Бэлл нар Лондонд болсон Люфтваффын бөмбөгдөлтөд хохирогчдод туслах тухай өгүүлэлдээ дурджээ.

Сүйрлийн хам шинжийн эмгэг жамыг судлахад мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарсан нь байгалийн болон хүний ​​​​гамшгаас үүдэлтэй гамшигтай холбоотой юм. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь Армен (1988), Турк (1998), Иран (2003) зэрэг газар хөдлөлтүүд юм. Гамшиг, байгалийн гамшгийн үед, газар хөдлөлт, үйлдвэрлэлийн болон орон сууцны барилгыг бөмбөгдөлт, пуужингийн дайралтаар сүйтгэх үед хохирогчдын 3.5-23.8% нь VDS үүсгэдэг. Хэдэн цагийн дотор ноцтой нөхцөл байдал үүсдэг; Яаралтай эмчилгээний арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд 85-90% -д нас бардаг.

Г.Г. Савицки, В.К. Агапов (1990) Арменид болсон гамшигт газар хөдлөлтийн дараа (1988) 3203 хохирогчийг ажигласан бөгөөд тэдгээрийн 765 (23.8%) нь SDS-тэй болсон бол 78% -д нь хүнд эсвэл дунд зэрэг байв.

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн хөгжлийн шалтгаанууд

Хүснэгтэнд үзүүлсэн янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд миоглобиныг шингээх замаар судалтай булчинг (рабдомиолиз) устгах боломжтой.

Рабдомиолизийн хөгжилд нөлөөлдөг этиологийн хүчин зүйлүүд

Рабдомиолизийн хувилбар	Этиологийн хүчин зүйлүүд
Гэмтлийн	CDS (crush syndrome), цахилгаан гэмтэл, түлэгдэлт, хөлдөлт, хүнд хэлбэрийн хавсарсан гэмтэл
Ишеми	Байрлалын шахалтын синдром, турникийн хамшинж, тромбоз, артерийн эмболи, зүрх судасны синдром
Гипоксик (булчингийн эд эсийн хэт ачаалал, хүчтэй гипокси)	Хэт их биеийн хүч чармайлт, миоглобинурия, татран, таталт, жихүүдэс хүрэх, эпилепсийн статус, дэмийрэл
Халдвартай	Пиомиозит, сепсис, бактерийн болон вируст миозит
Дисметаболизм	Гипокалиеми, гипофосфатеми, гипокальциеми, гиперосмоляри, гипотиреодизм, чихрийн шижин
Хортой	Могой, шавьж хазуулсан, эмийн хордлого (амфетамин, барбитурат, кодеин, колхицин, ловастатин-итраконазолын хослол, циклоспорин-симвастатин хослол), героин, N, N-лизергик хүчил диэтиламид, метадон
Генетикийн хувьд тодорхойлогддог	МакАрдлийн өвчин (булчингийн эдэд фосфорилаза дутагдалтай), Таруи өвчин (фосфофруктомазазын дутагдал)

Сүйрлийн синдромын эмгэг жам

Хамгийн түгээмэл төрөл бол гэмтлийн рабдомиолиз юм. Хүнд хавсарсан гэмтлийн үед зөөлөн эдэд ихээхэн гэмтэл учруулах, жишээлбэл, уурхайн тэсрэх шарх нь дарагдсан газраас миоглобиныг их хэмжээгээр шингээж, бөөрний цочмог дутагдал үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй боловч мөчрийг шахах механизм байдаггүй. ийм.

Олон жилийн турш гэмтлийн рабдомиолизийн нэг хувилбар нь өөрийн биеийн жингийн дор үүсдэг SDS гэж тооцогддог. Туршилтаар эдгээр баримтууд батлагдаагүй боловч удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдал (архи, мансууруулах бодисын хордлого, тархины судасны цочмог гэмтэл, мэс заслын үр дагавар) нь том судаснууд эсвэл булчингийн салангид мөчрүүдийг байнга бөглөрөхөд хүргэдэг болохыг харуулсан. Үүний үр дүнд миоглобин ялгарах үед булчингийн утаснуудын ишеми, үхжил үүсдэг. Ийм учраас байрлалын шахалтыг гэмтлийн рабдомиолиз гэхээсээ илүү ишеми гэж үзэх хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд байрлалын шахалт нь дээд эсвэл доод мөчрүүдэд үүсдэг бөгөөд цусны хангамж нь үндсэн сувгаар дамждаг. мэдрэлийн судасны багцууд(брахи ба гуяны артери). Үхжилтийн хүндрэл нь хохирогчийн бие даасан шинж чанараас хамаарна (хүнд). барьцааны цусны хангамжба судасны анастомозууд); иймээс үхжилийн голомт нь ихэвчлэн шахалтын бүсийн гадна байрладаг бөгөөд эмх замбараагүй байрладаг.

Артерийн шугамын тромбоз, эмболизм эсвэл мөчний судаснуудын бүрэн гаднах бөглөрөл ("турнике синдром") тохиолдолд, дүрмээр бол мөчний бүх булчингийн үхжил нь бөглөрлийн бүсээс алслагдсан хэсэгт үүсдэг. , тодорхой зааг шугамтай. Ишемийн рабдомиолизийн онцгой хувилбар бол зүрхний шигдээсийг хүндрүүлдэг кардиоренал хам шинж юм. Зүрхний судалтай булчин нь ишемийн үр дүнд устдаг; Энэ үйл явц нь миоглобин их хэмжээгээр ялгарах, миоглобинурия, бөөрний цочмог дутагдал дагалдаж болно. Ихэнх тохиолдолд кардиоренал хам шинж нь дугуй трансмураль миокардийн шигдээсийг хүндрүүлдэг.

Булчингийн эдэд ачаалал ихсэх нь миоцитын хүчилтөрөгчийн хангамж ба тэдгээрийн хэрэгцээ хоорондын зөрүүд хүргэдэг. Хөгжиж буй гипокси нь булчингийн эсийг устгах, миоглобинурын нефроз дагалддаг. Хэт их биеийн хөдөлгөөн нь ухамсартай эсвэл жихүүдэс хүрэх, таталт өгөх гэх мэт шалтгаантай байж болно.

Ховор тохиолддог боловч оношлоход хэцүү рабдомиолизийн хувилбар нь хорт болон ялангуяа эмийн харилцан үйлчлэл. Атеросклерозын даамжрахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд янз бүрийн статинуудыг өргөнөөр хэрэглэх нь бусад эмүүд болох циклоспорин, кетоконазол гэх мэт хавсарсан хэрэглэснээс үүсдэг судалтай булчинд үзүүлэх хорт нөлөөг тодорхойлоход хүргэсэн. Кетоконазол нь трансконьюнктиваль замаар биед нэвтэрсэн ч хорт метаболит үүсч болно. Энэхүү харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг хорт рабдомиолиз нь бөөрний цочмог дутагдлын улмаас ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг. Рабдомиолизийн олон янзын механизмууд нь миоглобинеми, бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүд, хохирогчдыг нарийвчлан судлах шаардлагатай байдаг, ялангуяа гэмтлийн өртөлтийн тодорхой баримт байхгүй тохиолдолд шалтгаан нь хордлого, миокардийн цусны хангамж, бусад өвчин байж болно. тусгай эмчилгээ шаарддаг.

Урт хугацааны шахалтын хамшинжийн үед бөөрний цочмог дутагдал нь шахалтын хүчин зүйл үүсэх үед үүсдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын хөгжлийг тодорхойлдог гол хүчин зүйлүүд нь гиповолеми ба бөөрний цусны урсгалын алдагдал, миоглобины шууд цитотоксик байдал, уусдаггүй миоглобины бөмбөлөгүүдээр дамжин гуурсан хоолойн бөглөрөл юм. Өвдөлт нь цус руу адреналин, нормадреналин ялгарахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь артериол болон прекапилляр сфинктерийн спазм үүсгэдэг. Бөөрний гломерулид бичил эргэлт, анхдагч шээсний шүүлтийн үйл явц огцом тасалддаг. Үүнээс гадна бусад дааврын нөлөөн дор (паратироид даавар, антидиуретик даавар) шээсний үйлдвэрлэл буурдаг.

Shock in crash syndrome нь удаан хугацааны цочрол, цочмог цус алдалтын шинж тэмдэг илрээгүй, тархи, зүрхэнд хангалттай цусны хангамжийг хадгалах замаар тодорхойлогддог.

Урт хугацааны тасалгааны синдром дахь цусны хангамжийг дахин хуваарилах, төвлөрүүлэх нь гэмтлийн шокоос ялгаатай биш юм. Бөөр болон бусад эрхтнүүдийн цусны эргэлт зогсдоггүй. Цусны эргэлт нь артериовенуляр анастомоз (шунт) системээр дамждаг бөгөөд амин чухал эрхтнүүдийг цусаар хангахад чиглэгддэг. Шахалтын үе ба шахалтын дараах эхний цагуудад бөөрний поренхим дэх артериол ба прекапилляр сфинктерийн спазм үүсдэг. Хэрэв спазм үргэлжлэх хугацаа 2 цагаас илүү байвал энэ нь тохиолддог. Ус нэвтрүүлэх чадвар нэмэгддэг судасны хана, цусны урсгал муудаж байна. Бөөрний гуурсан хоолойн люмен, ялангуяа шулуун хэсэг нь хаван, хавагнах, цусны шингэн хэсгийг хялгасан судасны ханаар дамжуулан завсрын давхарга руу идэвхтэй шүүж эхэлснээс болж хавдсан эсүүдээр хаагддаг.

Цусны сийвэнгийн тодорхой алдагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь гемоконцентраци, гипоальбуминеми, гиперпротеинеми үүсэхэд хүргэдэг. Бөөрний бөөрөнцөрийн аферент артериолуудад катехоламинуудын үргэлжилж буй васоконстрикторын нөлөө нь бөөрөнцөрийн венийн бүтцэд вазоидэвхтэй бодисуудын судас тэлэх нөлөөгөөр бөөрний бор гадаргын цусны урсгалыг тодорхой зөрчихөд хүргэдэг.

Хүнд хордлого нь судасны эндотелийн эсүүд болон бөөрний хоолойн хучуур эдийн суурийн мембраныг гэмтээх шалтгаан болдог.

Эдгээр хүчин зүйлсийн хослол нь бүхэлдээ үйлчилдэг эрт үеурт хугацааны тасалгааны синдром.

Ийм нөхцөлд ренин-ангиотензин систем идэвхжиж, аферент гломеруляр артериолуудын спазмыг хадгалж, улмаар бөөрөнхий шүүрлийн шүүлтүүрийг бууруулдаг.

Шахалтанд өртсөн эдэд ноцтой өөрчлөлтүүд үүсдэг: ихэвчлэн цусны эргэлт, лимфийн урсац бүрэн байхгүй, агааргүй амьсгалын нөөц шавхагддаг бөгөөд энэ нь дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн (сүүн хүчил, пирувийн хүчил болон бусад) хуримтлагдахад хүргэдэг. бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. 4-6 цагийн дараа устгах үйл явц үүсч, судаснуудад цусны эсийн элементүүд наалдац, бөөгнөрөл үүсдэг. Аглютинатууд нь цусны эсийн элементүүд хоорондоо маш нягт наалддаг тул цусны эргэлтийг сэргээсний дараа задрахгүй бөгөөд үнэндээ микроэмболи болдог. Тэд цусны урсгалаар дамжуулан системийн эргэлтэнд ордог бөгөөд энэ нь бөөр болон бусад эрхтнүүдийн цусны судсыг бөглөрөхөд хүргэдэг. Тэдний цусны эргэлт эвдэрсэн.

Судасны идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүд (гистамин, кинин, серотонин) ба өндөр осмосын даралтын цогц нөлөө нь альбумин, сийвэнгээс ялгарахад хүргэдэг. судасны ордаавуунд. Энэ нь цусны онкотик даралтыг бууруулж, шингэнийг хадгалахгүй, цусны өтгөрөлт, цусны бүлэгнэлтийн идэвхжил нэмэгддэг. Гипоальбуминемийн үр дүнд липопротеины цогцолборын хэрэглээ нэмэгддэг. Энэ нь эмульсжүүлсэн өөхний жижиг бөмбөлөгүүдийг ялгаруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь жижиг судсыг бөглөж, микроагглютинатууд шиг бөөрөнд ордог. Миоглобин нь устгагдсан миоцитүүдээс ялгарч, улмаар бөөрөнд шүүгдэж, шууд хортой нөлөө үзүүлж, уусдаггүй бөмбөрцөг үүсгэдэг.

Миоглобин нь төмөр агуулсан уураг бөгөөд судалтай булчинд эсийн доторх хүчилтөрөгч тээвэрлэгч (молекул жин 18800 Да, булчинд агуулагдах агууламж - 1 г эдэд 4 мг). Цусны сийвэн дэх миоглобины хэвийн концентраци нь 0.5-7 нг / мл байна. Ихэвчлэн бөөрөнцөрт шүүгдэж, гуурсан хоолойн катаболизмд ордог бөгөөд шээсний хамгийн их концентраци нь 5 нг / мл хүртэл байдаг.

Хүчиллэг орчинд миоглобин нь хүчиллэг гематин хэлбэрээр тунадас үүсгэдэг. Хүчиллэг нөхцөлд шээсэнд миоглобины хэт концентраци нь уусдаггүй конгломерат үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойд шээсний гадагшлах урсгалыг хаадаг. Хоолойн доторх гипертензи нь шүүгдсийг завсрын давхарга руу алдаж, завсрын хаван, гуурсан хоолойн хучуур эдийн ишеми үүсгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан пигментийн хур тунадас үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, түүний дотор цус шингэрүүлсний улмаас концентрацийг бууруулах, шээсийг "шүлтжүүлэх" нь бөөрний цочмог дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга юм.

Бөөрний гэмтлийн зэргээс хамааран миоглобинурия нь дараахь байдлаар хуваагдана.

• энгийн миоглобинурия - нефроныг гэмтээхгүй;
• миоглобинурик нефропати - шээсэнд гипс гарч ирснээр нефроны гэмтэл үүсдэг;
• хорт нефропати - бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрснээр бөөрний паренхимд ноцтой гэмтэл учруулдаг.

Тасалгааны синдромын шинж тэмдэг

Өвчтөний нөхцөл байдлын үнэлгээ, удаан хугацааны тасалгааны синдромын урьдчилсан таамаглал нь бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлаас тодорхойлогддог. өөр өөр үеүүдөвчин. Хохирогчдын шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ерөнхий шинж чанартай бөгөөд үүнээс үүдэлтэй байдаг механик гэмтэлмөч эсвэл их бие. Бөөр гэмтсэнийг илтгэх шинж тэмдэг ихэвчлэн байдаггүй.

Биеийн температур нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх нь шээсний замын халдварыг сэжиглэх шалтгаан болдог. Цусны даралтын түвшин нь цочролын ноцтой байдлыг үнэлэхэд тусалдаг. Артерийн гипертензи, дүрмээр бол реактив шинж чанартай бөгөөд ховор ажиглагддаг.

Эрт ба завсрын үед ослын хам шинжийн гол шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж болно: цочрол, хордлого, бичил эргэлтийн ерөнхий эмгэг, цус багадалт, бөөрний цочмог дутагдал, зүрх судасны дутагдал, халдварт ба септик хүндрэл, гэмтлийн мэдрэлийн үрэвсэл.

Эмчилгээний явцад удаан хугацааны тасалгааны хам шинжийн хөнгөн зэрэгтэй бол ойролцоогоор 3-5 хоногийн дотор эдгэрдэг; хүнд тохиолдолд ерөнхий нөхцөл байдал сайжрахгүй. Бөөрний цочмог дутагдал нь дүрмээр бол хөгжсөөр байна. Бөөрний цочмог дутагдал нь цочролын өмнөх шинж тэмдэггүй хөгжиж, ихэвчлэн 3-5 дахь өдөр тодорхой илэрдэг гэдгийг хэлэх хэрэгтэй.

Завсрын хугацаанд шээс хөөх нь 200-400 мл-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд зарим өвчтөнд энэ нь хөгждөг. Миоглобины шүүрэл зогссоны улмаас шээс нь хөнгөн болж, харьцангуй нягтрал буурч, урвал нь хүчиллэг болдог. Микроскопийн шинжилгээгээр гиалин, мөхлөгт, хучуур эдийн гипс илэрдэг.

4-5 дахь өдөр хаван үүссэний улмаас бөөрний фиброз капсул сунаснаас болж нурууны өвдөлт гарч ирдэг.

1-р долоо хоногийн эцэс гэхэд шээсний хордлого ихэссэний улмаас өвчтөний байдал улам дорддог. Өвчтөн нойрмоглож, нойрмоглож, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр зовдог.

Хордлогын явц нь сэтгэцийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. моторын тайван бус байдал, айдас, дэмийрэлийн мэдрэмжийн дүр төрх; улаан цусны үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг илэрхийлдэг; калийн солилцоонд аюултай өөрчлөлтүүд, түүний түвшин 7.5-11.3 ммоль / л хүрч болно. Гиперкалиеми үүсэх үед электрокардиографийн өвөрмөц өөрчлөлтүүд ажиглагддаг; зүрх зогсох боломжтой.

Гиперфосфатеми (сийвэнгийн фосфорын концентраци 2.07-2.49 ммоль / л хүртэл), гипонатриеми ихэвчлэн илэрдэг.

Цусан дахь магнийн хэмжээ ихсэх нь бөөрний цочмог дутагдалтай холбоотой байдаг. сэтгэл гутралын төлөв байдал, үе үе түрэмгий байдал дагалддаг.

DFS-ийн бөөрний дутагдал нь цусны буферийн багтаамж буурсанаар тодорхойлогддог.

Сүйрлийн синдромын оношлогоо

Урт хугацааны шахалтын хам шинжийн эхний болон завсрын үед хамгийн чухал ач холбогдолтой, түүнчлэн цусны электролит ба хүчил-суурь тэнцвэрт байдал.

Цусны сийвэн дэх миоглобины түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж болох боловч тэдгээрийн концентраци нь бөөрний гэмтлийн зэрэгтэй хамааралгүй болно. Үүний эсрэгээр, энэ нь бөөрний гэмтлийг урьдчилан таамаглах мэдээллийн шалгуур болдог. Миоглобины концентраци 300 нг / мл хүртэл байвал бөөрний цочмог дутагдал үүсдэггүй; 1000 нг/мл-ээс их концентрацитай тохиолдолд 80% -д бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг. Бөөрний гэмтэл нь рабдомиолизийн бүтээгдэхүүний шингээлттэй холбоотой байгааг харгалзан үзэхэд сүүлийн үеийн оношлогооны нэмэлт шинж тэмдэг нь трансаминазын концентраци, ялангуяа креатин фосфокиназын концентраци нэмэгдэх бөгөөд концентраци нь хэвийн хэмжээнээс хэдэн мянга дахин их байх болно. .

Бөөрний гэмтлийн ноцтой байдлыг тодорхойлохдоо биохимийн шалгуур биш, харин шинж тэмдгүүд, юуны түрүүнд шээс хөөх эм үүсдэг.

Бөөрний цусан хангамжийн ноцтой зөрчлийн нотолгоо нь гадаад төрх байдал, ялангуяа өтгөрөлт үүсэх явдал юм. , их хэмжээгээр нэмэгдэж, мэдэгдэхүйц өсөж, гэрэлд гарч ирдэг.

Урт хугацааны тасалгааны синдромтой өвчтөнүүдэд гэмтэл авснаас хойшхи эхний цаг, өдрүүдэд тодорхой татах хүчшээс, зарим тохиолдолд 1040-1050 хүрдэг. Хэсэг хугацааны дараа анури байхгүй тохиолдолд шээсний харьцангуй тэгш байдал буурч, бууралтын зэрэг нь бөөрний хоолойн гэмтлийн гүнээр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 28% -д DFS эхний 2 долоо хоногт (0.5-1% хүртэл) илэрдэг бөгөөд энэ нь проксимал нефрон гэмтсэнийг илтгэнэ.

Шээсэн дэх уураг нь 2 г / л хүртэл бараг бүх өвчтөнд ослын синдромтой байдаг. Миоглобины концентрацийг тодорхойлох, ялангуяа хохирогчдыг олноор нь хүлээн авах нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой биш юм. оношлогооны үнэ цэнэ. Шээсэнд их хэмжээний миоглобин байгаагийн нотолгоо бол шээсний өнгө (хар хүрэн эсвэл бараг хар) юм. Микрогематури нь шахалтын синдромтой бараг бүх өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд бөөрний мохоо гэмтэл гэж сэжиглэхэд хүргэдэг.

Шээсний тунадас нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• Бэлэн байдал;
• нэмэгдүүлэх (халдварт үйл явц нэмэгдсэн тохиолдолд);

Эхний 2-3 долоо хоногт өвчтөнүүдийн дийлэнх нь уратын диатез, хожуу үед оксалат ба фосфатын диатез илэрдэг. Хэрэв орвол эхний үедавамгайлж байгаа бол энэ нь булчингийн эд эсийн тод задралын нотолгоо юм.

Бөөрний цочмог дутагдлын (эсвэл анурик) үе шат руу шилжих нь шээсний тунадас ихсэх, цилиндрурия, лейкоцитури, ихсэх дагалддаг. Энэ нь үрэвсэлт үйл явцтай холбоогүй боловч үнэн хэрэгтээ гломеруляр шүүлтүүрийг сэргээхэд гуурсан хоолойн люмен, цуглуулах сувгийг "угаах" явдал юм.

Урт хугацааны шахалтын синдромтой бөөрөнд гарч болзошгүй өөрчлөлтүүд:

• "бөөрний цочрол";
• хорт болон халдварт (tubulointerssticial nephropathy);
• перинефрийн гематомаар бөөрийг шахах;
• шээсний хэвийн урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг бусад нөхцөл байдал;

Багажны оношлогоо

Өргөн хэрэглэгддэг хэт авиан оношлогоо, энэ нь бөөрний цочмог дутагдлын янз бүрийн үеийн шинж тэмдгүүд, лабораторийн шинжилгээний өгөгдлийг бөөрний бүтэцтэй динамикаар харьцуулах боломжийг олгодог. Энэ нь хүчдэлийн хэмжигчний урсгалыг хянах боломжийг танд олгоно. Нөхцөл байдлыг хэвийн болгох (бөөрний хэт авиан шинжилгээний дагуу) хэдэн долоо хоногоос 1-2 сар хүртэлх хугацаанд тохиолддог бөгөөд хүнд байдлаас хамаарна.

Тасалгааны синдромын эмчилгээ

DFS-ийн нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, түүний эмчилгээ нь хосолсон цогц ажил юм янз бүрийн аргаконсерватив, хоргүйжүүлэх, мэс заслын үр ашиг, янз бүрийн салбарын мэргэжилтнүүдийн оролцоог шаарддаг.

Бөөрний ишемитэй тэмцэх, хордлогыг нэмэгдүүлэх.

Эмийн бус эмчилгээ

• гэмтлийн бүсэд гипотерми нь цочрол, цусны сийвэнгийн алдагдлыг бууруулж, хорт бодис үүсэх хурдыг бууруулдаг;
• гипербарик хүчилтөрөгч нь эд эсийн гипоксийн түвшинг бууруулж, зүрх судасны тогтолцоог хэвийн болгоход оролцдог;
• плазмаферез нь бөөрөнд миоглобины хорт нөлөөг бууруулж, цусны реологийг сайжруулж, цусны бүлэгнэлтийн системийг хэвийн болгож, цитокин ба аутоэсрэгбиеийн концентрацийг бууруулдаг.

Эмийн эмчилгээ

Бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь эрт үеэс эхэлдэг бөгөөд эмчилгээ нь SDS-ийн завсрын үеэс эхэлдэг. Гол ач холбогдол нь гиповолемийг арилгах, миоглобин хур тунадас үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Үүний ач холбогдлыг 1999 онд Мармарис (Турк) хотод болсон газар хөдлөлтөд нэрвэгдэгсдэд тусламж үзүүлэх үед баттай нотолсон. Хохирогчдод изотоник натрийн хлорид ба 5% бикарбонатын холимогийг аль болох эрт (ихэвчлэн эхний боломжоор) дуслаар хийсэн. венийн цооролт, тэр ч байтугай нурангиас зайлуулахаас өмнө 4: 1 харьцаатай. Үүний үр дүнд 43,953 хохирогчийн зөвхөн 639 нь бөөрний цочмог дутагдалд орсон бөгөөд үүнээс зөвхөн 340 хохирогч нь хамгийн хүнд хэлбэрийн (олигурик) өвчтэй байжээ.

SDS-ийн хүнд хэлбэрийн үед өвчтөнд эхний өдөр 3-4 литр цус, цус орлуулагчийг цочролын эсрэг эмчилгээ хийдэг.

Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд DFS-ийн хүндрэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхийн тулд шээс хөөх эм - фуросемид, маннитолыг хэрэглэснээр шээс хөөх эмийг шахах нь чухал юм. Энэ нь гуурсан хоолойн хөндий дэх миоглобины хэт төвлөрөл, хур тунадас үүсэхээс сэргийлдэг. Нэмж дурдахад фуросемид нь Na-K-ATPase-ийг блоклосноор нефротелийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг бууруулж, гипоксид тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлдэг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор энэ эмийг томилох нь креатинины клиренсийг өндөр байлгахад тусалдаг. Маннитолыг зөвхөн бөөрний цочмог дутагдлын эхний үе шатанд, бөөрний хоолойн хучуур эдэд морфологийн ноцтой өөрчлөлт ороогүй үед хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Өвдөлт намдаах нь маш чухал юм. Бөөрний цочмог дутагдлын эмгэг жамын гол зүйл бол мэдрэлийн рефлексийн шинж чанартай бөөрний цусны эргэлтийг зөрчих явдал тул шахалтын газраас импульсийн урсгалыг зогсооход чиглэсэн арга хэмжээ авах нь үндэслэлтэй юм. Тиймээс гэмтлийн талбайг бүрэн эмчлэх, гэмтсэн мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвдөлт, эд эсийн хавдарыг багасгаж, хорт бодисын шингээлтийг хязгаарладаг.

SDS-ийн эхэн үед хордлогыг багасгах нь цусыг солих, гамма-гидроксибутирийн хүчил хэрэглэх замаар SDS-ийн эхэн үед төв мэдрэлийн системд дарангуйлах, цусны даралт ихсэх нөлөөтэй, цусны сийвэн дэх натрийн концентрацийг нэмэгдүүлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. шүлтлэг нөөц.

DFS-тэй хохирогчдын бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийснээр нөхөн сэргээгддэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд эмчилгээний 13-33 дахь өдөр бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар сэргэж, азотын солилцоо бүрэн хэвийн болж, эмчилгээний 2 дахь сарын эцэс гэхэд дунд молекулын түвшин ажиглагддаг. Энэ үед, дүрмээр бол, гуурсан хоолойн реабсорбцийн үнэ цэнэ тасралтгүй буурч, бөөрөнхий шүүлтүүрийн үнэ цэнэ сэргээгддэг.

Ихэнх үр дүнтэй үйл явдалХорт бодисыг арилгах, бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд цусны сийвэнгийн хэмжээг нэмэгдүүлэх, шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлэх, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулахад чиглэсэн дусаах эмчилгээг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хохирогчдын 10 гаруй хувь нь бие махбодоос гадуур хоргүйжүүлэх шаардлагатай байдаг. Бөөрний цочмог дутагдлын үед орлуулах эмчилгээний аргууд нь бие махбодийн зарчим, зайлуулсан бодисын хэмжээ, үргэлжлэх хугацаагаараа ялгаатай байдаг.

Хамгийн түгээмэл арга бол бага молекул жинтэй молекулуудыг диффузын аргаар зайлуулахад үндэслэсэн гемодиализ юм. Шээсний хорт бодисыг арилгах асуудлыг хангалттай шийдэж байгаа ч гемодиализ нь "дунд молекул" -ын эсрэг үр дүнгүй байдаг. Бие махбодоос гадуурх хоргүйжүүлэх бүх аргууд нь бие махбодид нэмэлт стресс, катаболик нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь дархлалтай цусны эсүүд нь диализаторын мембран, цусны шугамын гадны бодисуудтай холбоо тогтоож, бохир уснаас шим тэжээлийн шууд алдагдалтай холбоотой юм.

Бөөрний цочмог дутагдлын үед гемодиализын альтернатив арга бол комплемент системийг идэвхжүүлдэггүй, өндөр нэвчилттэй, био нийцтэй синтетик мембраныг ашигладаг гемофилтраци юм. Нэмж дурдахад, конвектив масс дамжуулалт дээр суурилсан гемофильтраци нь дунд молекулын бодисыг хангалттай хэмжээгээр арилгах боломжийг олгодог. Хүнд хэлбэрийн уремийн болон дунд молекулын хордлогын хослол нь гемодиофильтрацийн аргыг сонгох аргыг тодорхойлдог. физикийн зарчимнэг мембран дээрх диффуз ба конвекц.

Яаралтай гемодиализ хийх заалтууд:

• (6-7 мкмоль/л-ээс их);
• уушигны хаван үүсэх аюул заналхийлсэн хэт шингэн алдалт;
• уремийн хордлогын клиник.

Үр дүнгүй өдрийн цагаар ануриа консерватив эмчилгээ, гиперазотеми (мочевин 20-25 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л-ээс их), байнгын гипергидратаци, бодисын солилцооны ацидоз нь ердийн гемодиализ шаарддаг.

Булчингийн үхжил, эндотоксикозын арилгаагүй голомтууд нь бие махбодийн дасан зохицох механизмыг сулруулж, бусад эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг алдагдуулж, бөөрний үйл ажиллагааг удаашруулж, бөөрний цочмог дутагдлыг арилгахад хувь нэмэр оруулдаг. Тийм ч учраас 4-5 долоо хоног үргэлжилсэн анури нь хүнд хэлбэрийн эндотоксеми, булчинд үхжилтэй голомтуудын шинж тэмдэг болдог.

Мэс заслын эмчилгээ

Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь сорбцийн аргууд (цус, лимф, гэдэс), диализ-шүүлтүүр (гемодиализ, гемодиофильтрация, хэт шүүлтүүр), фаретик (плазмаферез, плазмын сорбци, лимфопластик) зэрэг хоргүйжүүлэх мэс заслын аргыг ашиглах шаардлагатай болдог.

Гэмтсэн хэсгийн мэс заслын ариун цэврийн аргуудын дотроос туузан зүсэлтгүйгээр фасциотоми, үхжил, амьдрах чадваргүй мөчүүдийг тайрах гэх мэтийг зөвлөж байна.

Бөөрний цочмог дутагдлын хүндийн зэрэг нь зөөлөн эдэд цус алдалтын хэмжээнээс шууд хамаардаг тул бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гематомыг эрт хоослох шаардлагатай байдаг.

SDS-ийг эмчлэхдээ хордлогын морфологийн субстрат болох үхжилтэй эдийг арилгах, бөөрний цочмог дутагдал, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг септик халдварыг арилгах дүрмийг чанд баримталдаг.

Сүйрлийн синдромын таамаглал

SDS-ийн завсрын үе дэх бөөрний цочмог дутагдлын ноцтой хүндрэлүүдийн нэг нь уушигны цочмог гэмтэл, амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинжийн хөгжлийн үр дүнд амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал юм.

DFS-тэй хохирогчдод цусны эргэлтийн гипокинетик хэлбэрээс (зүрхний гаралт багатай) гемодинамикийн эмгэг үүсдэг бөгөөд энэ нь бөөрний цочмог дутагдлын үр дүнд хүнд хэлбэрийн эндотоксикоз үүсэхтэй холбоотой байдаг. Эмнэлзүйн илрэлүүдТохиромжтой эмчилгээ хийснээр бөөрний цочмог дутагдал буурдаг. Зарим тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал нь хурдацтай дамждаг бөгөөд завсрын эхний өдрүүдэд үхэлд хүргэдэг.

9-12 дахь өдөр бөөрний цочмог дутагдлын полиурик үе шат эхэлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үргэлжилдэг. Шээс хөөх эмийг сэргээх динамик нь прогнозын ач холбогдолтой. Хэрэв шээс хөөх эм хурдан сэргэж, тэр даруй элбэг дэлбэг болвол таамаглал таатай байна. Үгүй бол бөөрний эргэлт буцалтгүй гэмтэл гэж үзэх хэрэгтэй.

Удаан хугацааны туршид бөөрний хэсэгчилсэн үйл ажиллагаа буурч байгааг тэмдэглэж байна: натрийн шүүлтүүрийн цэнэг буурч, бөөрний сийвэнгийн урсгал буурч, калийн шүүрэл өөрчлөгдөөгүй тохиолдолд натри, хлорын ялгаралт буурдаг.

Би шахалтын адил гараа амрааж, мэдээгүй болоход хуруу минь сайн хөдөлдөггүй байв. Хэдэн минутын турш хуруугаа идэвхтэй хөдөлгөж, үрсэний дараа бүх зүйл арилав. Гар, хөлөнд боолтыг буруу хэрэглэвэл ийм нөхцөл байдал үүсч болно. Энэ тохиолдолд мэдрэлийг шахах боломжтой бөгөөд энэ нь мөчний парези эсвэл саажилт, судас шахаж, дотор нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг.

Заримдаа гар, хөлөө удаан хугацаагаар (хоёр цагаас илүү) дарагдсан үед ухаан алдсаны улмаас ийм гэмтэл гарч болзошгүй. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл таамаглал нь нэлээд таатай байна. Гэхдээ маш ноцтой гэмтэл байдаг - эдийг удаан хугацаагаар шахдаг.

Шахалт.

Урт хугацааны шахалт (хүйрлийн синдром) нь зөөлөн эдийг (арьс, арьсан доорх эд, булчин, мэдрэл, цусны судас) биеийн хэсэг дээр их хэмжээний жингийн удаан хугацааны даралтын нөлөөн дор. Ийм гэмтэл нь газар хөдлөлт, хөрсний гулгалт, зам тээврийн ослын үед тохиолддог.

Шахах үед юу болох вэ.

Өвдөлттэй мэдрэмжүүдцусны судасны люменийг багасгахад хүргэдэг. Булчинг устгах бүтээгдэхүүн болох миоглобин нь бөөрний гуурсан хоолойд нэвтэрч, бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Буталсан эдүүдийн задралын үр дүнд үүссэн бодисууд нь цусны урсгал руу орж, бие махбодийг хордуулдаг. Шахсан эдэд судаснууд илүү нэвчих чадвартай болж, хохирогчийг суллах үед судаснуудаас цус тэр даруй эргэн тойрны булчингийн эд рүү урсдаг. Үүний үр дүнд энэ нь буурдаг артерийн даралтмөн цочрол үүсдэг.

Шахалтын шинж тэмдэг.

Урт хугацааны няцлах хамшинж нь маш ноцтой бөгөөд аюултай гэмтэл бөгөөд аврагчдыг ирэхээс өмнө анхны тусламжийг зөв үзүүлэх нь чухал бөгөөд хамгийн чухал нь хор хөнөөл учруулахгүй байх явдал юм.

Хүнийг шахалтын хүчин зүйлээс чөлөөлсний дараа түүний нөхцөл байдал санаа зовохгүй байж болно. Гэвч удалгүй өвдөлтөөс гадна тэд хөгжиж эхэлдэг дараах шинж тэмдгүүд:

• Өтгөн нэмэгдэж буй хавдар. Шахсан гар эсвэл хөлний хэмжээ 10 см ба түүнээс дээш хэмжээгээр нэмэгдэж болно.
• Хүйтэн арьс, цайвар, хөхрөлт.
• Арьсан дээр цустай шингэнтэй цэврүү үүсэх, дарах объект, хөхөрсөн, шарх, үрэлтээс үүссэн тэмдэг.
• мөчдийн судасны цохилт сулардаг.
• Мэдрэмж муудсан. Хохирогч хурц үзүүртэй зүйлээр тарих, тэр ч байтугай хүрэхэд юу ч мэдрэгддэггүй.
• Цочролын хөгжил - даралт буурч, биеийн температур буурч, хохирогч унтардаг.
• Бөөрний цочмог дутагдал. Улаан шээс нь онцлог шинж чанартай байдаг. 2-3 хоногийн дараа шээсний хэмжээ буурдаг.
• Илүү хүчтэй буталсан газруудад арьс, арьсан доорх өөхний эдүүд үхэж, булчингийн эдүүд шарханд харагдаж, чанасан махны өнгөтэй байдаг.
• Өвчтөн халуурч эхэлдэг.
• 4-5 хоногийн дараа зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгал нь мууддаг. Хохирогч амьсгал боогдуулж эхэлдэг бөгөөд цээжинд өвдөлт гарч ирдэг.

Нэг буюу хоёр мөчний шахалт 4 цагаас илүү хугацаанд тохиолдвол таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

Шахалтын анхны тусламж.

Хэрэв та ийм үйл явдлын гэрч бол дагаж мөрдөөрэй дараах үйлдлүүд:

1. Хохирогчийн толгой, биеийг бэлхүүс хүртэл суллаж, ам, хамрыг нь орж ирсэн гадны биетээс цэвэрлэнэ.
2. Хэрэв хүн амьсгалахгүй бол амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар руу хиймэл амьсгал хийнэ.
3. Хэрэв танд анхны тусламжийн хэрэгсэл байгаа бол ямар нэгэн өвдөлт намдаах эм (кеторол, анальгин) булчинд тарина.
4. Гэмтсэн арьстай биеийн хэсгүүдэд ариутгасан эсвэл зүгээр л цэвэр боолт хийнэ.
5. Шахсан мөчийг суллаж, хуруугаараа эхлээд дээшээ чангалж, хурдан боолт хийхийг хичээ.
6. Боломжтой хэрэгслийг ашиглан мөчийг хөдөлгөөнгүй болгож, хүйтэн хэрэглэнэ.

Хэрэв та өөрөө хохирогчийг эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай бол түүний ерөнхий байдал, боолт, мөчрийг хөргөх хэрэгтэй. Гол нь тухайн хүнийг аль болох хурдан эмнэлэгт хүргэхийг хичээх хэрэгтэй. эмнэлгийн байгууллага. Шахалтын үед болон эмнэлэгт хүргэхээс өмнө (шаардлагатай бол) анхны арга хэмжээ авсны дараа гэмтсэн хэсэгт Рициниол, Полимедел түрхэх нь зүйтэй бөгөөд үүнийг анхны тусламжийн хэрэгсэлд урьдчилан авч явах нь дээр. Тэд хаван арилгах, хялгасан судасны эргэлтийг сэргээх, өвдөлт намдаах, ерөнхийдөө шахалтын үр дагаврыг бууруулдаг.

УРТ ХУГАЦААНЫ ШАХМАЛЫН СИНДРОМ.

Энэ нэр томъёоны синонимууд нь сүйрлийн синдром, гэмтлийн эндотоксикоз, эд эсийн шахалтын синдром юм.

Энэ хам шинжийг биеийн сегментийг удаан хугацаагаар дарснаас болж эндотоксеми үүсгэдэг дотоод эд эсийн үхжил гэж ойлгогддог.

Энэ үзэгдлийг анх 1810 онд Наполеоны хувийн эмч, доктор Корвисарт тодорхойлсон байдаг.

Морь нь төмөр хуяг өмссөн морьтны дор алагдаж, доороос нь өөрөө гарч чадахгүй байх үед тулалдаанд орж, буталсан доод мөчрөө сулласны дараа тэрээр маш хурдан нас барсныг тэрээр анзаарав. тэр ямар ч гэмтэлгүй байсан.

Тухайн үед Корвисар үүний тайлбарыг олж чадаагүй ч өөрөө энэ баримтыг тайлбарлав.

ӨВГӨГЧИД.

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн (PCS) тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нь: судсан доторх коагуляцийг өдөөдөг гэмтсэн эсийн задралын бүтээгдэхүүн цусны урсгал руу орсны улмаас үүсдэг гэмтлийн хордлого; гэмтсэн мөчдийн хүчтэй хавангийн үр дүнд плазмын алдагдал; өвдөлттэй цочрол нь төв мэдрэлийн систем дэх өдөөлт, дарангуйлах үйл явцыг зөрчихөд хүргэдэг.

Мөчрийг удаан хугацаагаар дарсны үр дүн нь венийн зогсонги байдалтай хавсарч бүх мөчний ишеми эсвэл түүний сегментийн илрэл юм. Мэдрэлийн их бие нь бас гэмтдэг. Эд эсийн механик устгал нь эсийн бодисын солилцооны олон тооны хортой бүтээгдэхүүн, ялангуяа миоглобин үүсэх замаар явагддаг. Артерийн дутагдал ба венийн түгжрэлийн хослол нь мөчний ишемийн ноцтой байдлыг улам хүндрүүлдэг. Цусны эргэлтэнд орж буй миоглобинтой хослуулан бодисын солилцооны ацидоз үүсэх нь бөөрний гуурсан хоолойнуудыг хааж, тэдгээрийн дахин шингээх чадварыг бууруулдаг. Судас доторх коагуляци нь шүүлтүүрийг блоклодог. Тиймээс миоглобинеми ба миоглобинурия нь хохирогчдод токсикозын хүндийн зэргийг тодорхойлдог гол хүчин зүйл юм. Гиперкалиеми нь ихэвчлэн 7-12 ммоль / л хүрдэг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Гэмтсэн булчингаас гаралтай гистамин, уургийн задралын бүтээгдэхүүн, аденилийн хүчил, креатинин, фосфор гэх мэтээр хордлогыг улам хүндрүүлдэг.

DFS-ийн эхэн үед цусны сийвэн алдалтын үр дүнд цусны өтгөрөлт ажиглагдаж, гэмтсэн эдэд их хэмжээний хавдар үүсдэг. Хүнд тохиолдолд цусны сийвэнгийн алдагдал нь цусны эргэлтийн эзэлхүүний 1/3-т хүрдэг.

DFS-д ажиглагдсан хамгийн хүнд хүндрэл нь бөөрний цочмог дутагдал бөгөөд энэ нь өвчний хөгжлийн үе шатанд өөр өөрөөр илэрдэг.

АНГИЛАЛ.

Шахалтын төрлөөр:

бутлах,

шахалт (шууд, байрлал).

Нутагшуулалтаар:

тусгаарлагдсан (нэг анатомийн хэсэг),

олон,

хавсарсан (хугарал, судас, мэдрэл, гэмтлийн тархины гэмтэл).

Хүнд зэргийн хувьд:

I Урлаг. - зөөлөн (шахалт 4 цаг хүртэл),

II Урлаг. - дунд (шахалт 6 цаг хүртэл),

III Урлаг. - хүнд (8 цаг хүртэл шахалт),

IV зүйл. - маш хүнд (хоёр мөчийг 8 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд шахах).

I зэрэг - зөөлөн эдүүдийн бага зэргийн индуратив хавдар. Арьс нь цайвар, гэмтлийн хил дээр эрүүл арьснаас бага зэрэг товойсон байдаг. Цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

II зэрэг - зөөлөн эдүүдийн дунд зэргийн хэлбэрийн хатууралт хавдар, тэдгээрийн хурцадмал байдал. Арьс нь цайвар, бага зэрэг хөхрөлттэй газруудтай. 24-36 цагийн дараа ил тод шаргал өнгөтэй цэврүү үүсч, арилгахад чийгтэй, зөөлөн ягаан гадаргуу илэрнэ. Дараагийн өдрүүдэд хаван ихсэх нь венийн цусны эргэлт, лимфийн урсацыг зөрчиж байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь бичил эргэлтийн эмгэг, микротромбоз, хаван нэмэгдэж, булчингийн эдийг шахахад хүргэдэг.

III зэрэг - зөөлөн эдүүдийн хурцадмал хавдар, хурцадмал байдал. Арьс нь хөхрөлт эсвэл "гантиг" хэлбэртэй байдаг. Арьсны температур мэдэгдэхүйц буурдаг. 12-24 цагийн дараа цусархаг агууламжтай цэврүү гарч ирдэг. Эпидермисийн доор чийгтэй, хар улаан гадаргуу илэрдэг. Өтгөн хаван, хөхрөлт хурдан нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бичил цусны эргэлт, венийн тромбоз, үхжил үүсэхэд хүргэдэг.

IV зэрэг - индуратив хаван нь дунд зэргийн илэрхийлэгддэг, эдүүд хурц хурцадмал байдаг. Арьс нь хөх ягаан өнгөтэй, хүйтэн байдаг. Цусархаг агууламж бүхий эпидермисийн бие даасан цэврүү. Эпидермисийг зайлуулсны дараа хөхрөлт хар, хуурай гадаргуу илэрдэг. Дараагийн өдрүүдэд хавдар бараг нэмэгдэхгүй байгаа нь бичил эргэлтийн гүн эмгэг, артерийн цусны урсгалын дутагдал, венийн судасны тромбозыг илтгэнэ.

I үе - эрт (цочролын үе) - шахалтаас гарснаас хойш 48 цаг хүртэл. Энэ үеийг орон нутгийн өөрчлөлт, эндоген хордлогын үе гэж тодорхойлж болно. Энэ үед өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд нь гэмтлийн цочролын илрэлүүд давамгайлж байна: хүнд өвдөлт, сэтгэц-сэтгэлийн дарамт, гемодинамик тогтворгүй байдал, гемоконцентраци, креатининеми; шээсэнд - протеинурия ба цилиндрури. Эмчилгээний болон мэс заслын эмчилгээний үр дүнд өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа богино хугацааны тодорхой үе эхэлж, дараа нь өвчтөний байдал муудаж, DDS-ийн хоёр дахь үе буюу бөөрний цочмог дутагдлын үе үүсдэг. 3-4 хоногоос 8-12 хоног үргэлжилнэ. Гэмтсэн арьсан дээр шахалтаас чөлөөлөгдсөн мөчдийн хаван нэмэгдэж, цэврүүтэх, цус алдалт үүсдэг; Гемоконцентраци нь цус шингэлтэнд хүргэдэг, цус багадалт нэмэгдэж, шээс хөөх нь анури хүртэл огцом буурдаг. Гиперкалиеми ба гиперкреатининеми нь хамгийн өндөр тоонд хүрдэг. Энэ хугацаанд нас баралт эрчимтэй эмчилгээг үл харгалзан 35% хүрч болно.

Өвчний 3-4 дэх долоо хоногоос гурав дахь үе эхэлдэг - эдгэрэлт. Бөөрний үйл ажиллагаа, уургийн агууламж, цусан дахь электролитууд хэвийн байна. Олны өмнө ирээрэй халдварт хүндрэлүүд. Сепсис үүсэх өндөр эрсдэлтэй.

Үүний зэрэгцээ, гамшгийн анагаах ухааны туршлагаас харахад SDS-ийн эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдлыг тодорхойлоход шахалтын түвшин, гэмтлийн талбай, дагалдах гэмтэл байгаа эсэх нь хамгийн чухал болохыг харуулж байна. дотоод эрхтнүүдяс, цусны судас. Мөчрийг богино хугацаанд шахах нь бусад гэмтэлтэй (ясны хугарал, тархины гэмтэл, дотоод эрхтнүүдийн урагдал) хослуулан өвчний явцыг эрс хүндрүүлж, таамаглалыг улам дордуулдаг.

SDS-ийн эмчилгээний арга хэмжээний хамрах хүрээ нь хохирогчийн нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна.

Эмнэлгийн өмнөх эхний арга хэмжээнүүдийн нэг бол шахсан мөчид резинэн боолт түрхэх, хөдөлгөөнгүй болгох, цочрол, сэтгэл хөдлөлийн стрессийг арилгахын тулд мансууруулах өвдөлт намдаах эм (промедол, омнапон, морфин, морфилонг) хэрэглэх явдал юм.

I үе. Шахалтаас гарсны дараа дусаах (шокын эсрэг ба хоргүйжүүлэх) эмчилгээ, түүний дотор судсаар тарих шаардлагатай. шинэ хөлдөөсөн плазм(өдөрт 1 литр хүртэл), полиглюкин, реополиглюкин, давсны уусмал (acesol, disol) хэрэглэх, хоргүйжүүлэх цус орлуулагч - гемодез, неогемодез, неокомпенсан. Сорбент - энтеродезийг амаар хэрэглэдэг.

Энэ хугацаанд биеийн гадуурх хоргүйжүүлэлт нь 1.5 литр хүртэл сийвэнгийн олборлолтоор плазмоферезээр илэрхийлэгддэг.

II үе. Судсаар сэлбэх эмчилгээ (өдөрт 2000 мл-ээс багагүй хэмжээтэй, цус сэлбэх хэрэгсэлд шинэ хөлдөөсөн плазм 500-700 мл, витамин С ба В бүлгийн 5% глюкоз 1000 мл хүртэл, альбумин 5-10% - 200 мл, 4 % натрийн бикарбонатын уусмал - 400 мл, глюкоз-новокайн хольц 400 мл). Цус сэлбэх хэрэгслийн найрлага, дусаах хэмжээг өдөр тутмын шээс хөөх эм, хүчил шүлтийн балансын өгөгдөл, хордлогын зэрэг, мэс заслын үйл ажиллагаа зэргээс шалтгаалан тохируулна. Шээсний хэмжээг хатуу бүртгэх; шаардлагатай бол катетержуулалт Давсаг.

Плазмаферезийг бүх өвчтөнд зааж өгдөг илэрхий шинж тэмдэгхордлого, шахалтын үргэлжлэх хугацаа 4 цагаас илүү, гэмтсэн мөчний орон нутгийн өөрчлөлт (шахалтын бүсээс үл хамааран).

Гипербарик хүчилтөрөгчийн сесс - эд эсийн гипоксийн түвшинг бууруулахын тулд өдөрт 1-2 удаа.

Эмийн эмчилгээ: Ласиксыг өдөрт 80 мг хүртэл, аминофиллин 2.4% - 10 мл-ийг зааж өгөх замаар шээс хөөх эмийг өдөөх; гепарин 2.5 мянган хэвлийн арьсан дор өдөрт 4 удаа; ангилах зорилгоор хонх буюу трентал; уургийн солилцоог сайжруулахын тулд 4 хоногт нэг удаа retabolil 1.0; заалтын дагуу зүрх судасны эм; антибиотик.

Мэс заслын тактикийг сонгох нь гэмтсэн мөчний ишемийн байдал, зэргээс хамаарна. Остеосинтезийг хэвийн бичил эргэлтийг сэргээсний дараа л хийх боломжтой, өөрөөр хэлбэл. хойшлуулах ёстой.

БҮЛЭГ 7 Цус алдалт, цус алдалт. ДУСЛАГА-ЦУВСГАХ ЭМЧИЛГЭЭ. ДАЙНЫН БЭЛТГЭЛ, ЦУС СЭЛБҮҮЛЭХ

10-Р БҮЛЭГ ШАРХ, ГЭМТЛИЙН ХӨТӨЛБӨРЧИЛСӨН ОЛОН ШАТНЫ МАСАЛ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТАКТИК (Гэмтлийг хянах мэс засал)

11-Р БҮЛЭГ БАЙДЛЫН МАСАЛГИЙН ГЭМТЛИЙН ХАЛДВАРТ ХҮНДРҮҮЛЭЛТ.

БҮЛЭГ 20. БАЙДЛЫН ЦЭЭЖНИЙ ГЭМТЭЛ. Цээжний хэвлийн шарх

9-Р БҮЛЭГ УДААН ХУГАЦААНЫ ШААХЫН СИНДРОМ

9-Р БҮЛЭГ УДААН ХУГАЦААНЫ ШААХЫН СИНДРОМ

Газар хөдлөлтийн хохирогчдод зориулсан SDS эмнэлгийн анхны тодорхойлолт 20-р зууны эхэн үеэс эхэлжээ. Дэлхийн 2-р дайны үед Э.Бюо-тэрсЛондонг бөмбөгдсөний дараа балгасаас эдгэрсэн шархадсан хүмүүсийн өвөрмөц эмгэгийн талаар нарийвчилсан тайлбарыг танилцуулж, үүнийг "сүйрэлийн синдром" гэж нэрлэв. Англи үг"бутлах" - бутлах, бутлах). Манай улсад хамгийн их алдартай судлаачид SDS байсан БАС БИ. Пител(Сталинградыг бөмбөгдөх үеэр шархадсан хүмүүсийн ажиглалт), М.И. Кузин(1948 оны Ашхабад дахь газар хөдлөлт), Е.А.Нечаев, Г.Г.Савицкий(1988 онд Арменд болсон газар хөдлөлт).

9.1. НЭР ТОМЪОЛОГ, ӨВГӨГЧИД

БА СИНДРОМЫН АНГИЛАЛ

УДИРДСАН ШАХМАЛТ

Шархадсан хүнд хог хаягдлаар удаан хугацаанд (1 цаг ба түүнээс дээш) дарагдсаны дараа нурангиас суллагдсаны дараа үүсдэг өвөрмөц эмгэгийн эмгэгийн цогц гэж нэрлэдэг. урт хугацааны тасалгааны синдром. Өөр өөр нэрээр дүрсэлсэн SDS үүсэх нь ( удаан хугацааны няцлах синдром, няцлах синдром, гэмтлийн токсикоз, гэмтлийн рабдомиолизгэх мэт), гэмтсэн, удаан хугацааны ишемийн эдэд цусны эргэлтийг сэргээхтэй холбоотой. Том хэмжээний дайны үед SDS-ийн хөгжлийн давтамж 5-20% хүрч болно.

SDS-тэй шархадсан хүмүүст голчлон мөчдийн гэмтэл ажиглагддаг (тохиолдлын 90 гаруй хувь нь), учир нь Дотоод эрхтнүүд гэмтсэний улмаас толгой, их биеийг шахах нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Гэмтлийн мэс засалд SDS-ээс гадна бас байдаг байрлалын шахалтын синдромнэг байрлалд хэвтэж буй хохирогчийн өөрийн жингээр удаан хугацаагаар шахагдсанаас (кома, архины хордлого) биеийн хэсгүүдийн ишемийн үр дүнд (мөхө, мөрний ир, өгзөг гэх мэт). Цусны эргэлтийн синдромурт хугацааны ишемийн мөчний гэмтсэн артерийг нөхөн сэргээх эсвэл урт хугацааны боолтыг авсны дараа үүсдэг.

суурь эмгэг жамдээрх төстэй эмгэгийн нөхцөлбайна эд эсийн ишеми ба реперфузийн бүтээгдэхүүнээр эндоген хордлого . Шахсан эдэд шууд гэмтлийн үхжилтэй хэсгүүдийн хамт ишемийн бүсүүд үүсдэг исгэлэн хоолагааргүй бодисын солилцоо. Шархыг шахалтаас гаргасны дараа ишемийн эдэд цус, лимфийн эргэлт сэргэж, хялгасан судасны нэвчилт нэмэгддэг. Үүнийг эдийн нөхөн сэргээлт гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд хорт бодис (миоглобин, липидийн хэт исэлдлийн бүтээгдэхүүн, кали, фосфор, полипептид, эдийн ферментүүд - гистамин, брадикинин гэх мэт) цусны ерөнхий урсгалд ордог.

Болж байна хортой гэмтэлдотоод эрхтнүүд, юуны түрүүнд уушиг, ARF үүсэх.

Гиперкалиемизүрхний цочмог үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэж болзошгүй.

Агааргүй бодисын солилцооны дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн (сүүн хүчил гэх мэт) нь ишемийн эдээс угааж, бодисын солилцоог үүсгэдэг. ацидоз.

Хамгийн аюултай зүйл бол ишемийн судалтай булчингаас цусанд их хэмжээний уураг ялгарах явдал юм. миоглобин. Миоглобин нь бөөрний бөөрөнцөрт чөлөөтэй шүүгддэг боловч бодисын солилцооны ацидозын үед уусдаггүй гематин гидрохлорид үүсгэдэг (хэрэв шээсний рН 6-аас их байвал DFS-д бөөрний дутагдал үүсэх магадлал буурдаг) бөөрний хоолойнуудыг бөглөрдөг. Үүнээс гадна миоглобин нь бөөрний хоолойн хучуур эдэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь нийлээд миоглобинурик нефроз болон бөөрний цочмог дутагдал(OP N).

Гэмтсэн, удаан хугацааны шахсан эдүүдийн ишемийн дараах хаван нь хурдан хөгжиж байна цочмог гиповолемигемо концентрацитай (BCV 20-40% ба түүнээс дээш буурдаг). Энэ нь цочролын эмнэлзүйн зураглал дагалддаг бөгөөд эцэст нь бөөрний үйл ажиллагаа муудахад хувь нэмэр оруулдаг.

Гүйдлийн хурцадмал байдал	мөчний шахалтын хэсэг	Ойролцоогоор шахалтын хугацаа	Эндотоксикозын хүнд байдал	Урьдчилан таамаглах
хөнгөн зэрэг	Жижиг (шуу эсвэл доод хөл)	2-3 цагаас илүүгүй	Эндоген хордлого ач холбогдолгүй, олигуриа дамжуулан арилдаг хэдэн өдөр	Зөв эмчилгээ хийвэл таатай
Дунд зэргийн SDS	Илүү өргөн хүрээтэй шахалт	2-3 цагаас 6 цаг хүртэл	Дунд зэргийн эндо- токсикоз, бөөрний цочмог дутагдал долоо хоногт болон дараа нь	Бие махбодоос гадуурх хоргүйжүүлэх аргыг эрт хэрэглэх анхны тусламж, эмчилгээний хугацаа, чанараар тодорхойлогддог.
Хүнд SDS	Нэг эсвэл хоёр мөчийг шахах		Эндоген хордлого хурдацтай нэмэгдэж, бөөрний цочмог дутагдал, MODS болон амь насанд аюултай бусад хүндрэлүүд үүсдэг.	Гемодиализ ашиглан цаг тухайд нь эрчимтэй эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

олигуриа хэд хоногийн дараа зогсдог. Зөв эмчилгээ хийснээр хөнгөн хэлбэрийн DFS-ийн таамаглал таатай байна.

Дунд зэргийн SDS 6 цаг хүртэл илүү том мөчний шахалтаар үүсдэг Энэ нь гэмтэл авснаас хойш долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд эндотоксикоз, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. Дунд зэргийн SDS-ийн таамаглал нь анхны тусламжийн цаг хугацаа, чанар, түүнчлэн экстракорпораль хоргүйжүүлэх эмчилгээг эрт хэрэглэснээр дараагийн эмчилгээгээр тодорхойлогддог.

Хүнд SDSнэг эсвэл хоёр мөчийг 6 цагаас илүү хугацаанд шахаж, хүнд хэлбэрийн DFS-ийн үед эндоген хордлого хурдан нэмэгдэж, бөөрний цочмог дутагдал, MODS болон бусад амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсдэг. Гемодиализ ашиглан цаг тухайд нь эрчимтэй эмчилгээ хийхгүй бол таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй Чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийн ноцтой байдал, эдийг шахах цар хүрээ, үргэлжлэх хугацаа хоёрын хооронд бүрэн нийцэхгүй байна.Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь хийгээгүй эсвэл хангалтгүй хийснээр хөнгөн хэлбэрийн DFS нь анури болон бусад үхлийн хүндрэлд хүргэдэг. Нөгөөтэйгүүр, маш их урт хугацаанымөчний шахалт (2-3 хоногоос дээш), үхжил эдэд цусны эргэлтийг сэргээхгүйн улмаас DFS үүсэхгүй байж болно.

9.2. УДААН ХУГАЦААНЫ ШАХМАЛТЫН СИНДРОМЫН ҮЕИЙН ХУГАЦААТ, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд

SDS-ийн эхний, дунд, хожуу үеийг ялгадаг (Хүснэгт 9.2).

Хүснэгт 9.2.Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн үечлэл

VTS үеүүд	Хөгжлийн хугацаа	Үндсэн агуулга
		Зөөлөн DFS-тэй бол далд курс байдаг. Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн SDS нь гэмтлийн цочролын зураг
Дунд зэрэг		бөөрний цочмог дутагдал ба эндотоксикоз (уушигны болон тархины хаван, хорт миокардит, тархсан судсан дахь коагуляцийн синдром, гэдэсний парези, цус багадалт, дархлаа дарангуйлах)
Хожуу (нөхөн сэргээх)	4 долоо хоногоос 2-3 сарын дараа шахалт	Бөөрний үйл ажиллагааг сэргээх, элэг, уушиг болон бусад дотоод эрхтнүүд эрхтнүүд. Хөгжлийн өндөр эрсдэлтэй

9.2.1. Тасалгааны синдромын эхэн үе

Эрт үеийн клиник (1-3 хоног) янз бүрийн шархадсан хүмүүсийн дунд ихээхэн ялгаатай байдаг. Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн SDS-ийн үед шахалтаас чөлөөлөгдсөний дараа гэмтлийн цочролын зураг үүсч болно: ерөнхий сулрал, цайвар, артерийн гипотензи, тахикарди.

Гиперкалиемийн улмаас зөрчил бүртгэгддэг зүрхний хэмнэл(заримдаа зүрх зогсох хүртэл). Дараагийн 1-2 хоногт эмнэлзүйн зураглал нь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн тогтолцооны тогтворгүй байдал хэлбэрээр илэрдэг. Хүнд хэлбэрийн DFS-ийн үед шинж тэмдгүүд эхний өдрүүдэд аль хэдийн үүсдэг бөөрний цочмог дутагдал, уушгины хаван x(анурийн шинж тэмдгүүд эрт илрэх тусам урьдчилан таамаглахад илүү аюултай байдаг).

Бусад тохиолдолд ерөнхий нөхцөл байдал анхандаа хангалттай байдаг. Гавлын тархины хүнд гэмтэл байхгүй тохиолдолд SDS бүхий шархадсан бүх өвчтөнд ухамсар нь дүрмээр хадгалагддаг.

Нурангиас чөлөөлөгдсөн шархадсан хүмүүс гэмтсэн мөчний хүчтэй өвдөлтийг гомдоллож, хурдан хавдаж байна. Хөлний арьс чангарч, цайвар эсвэл хөхрөх, хүрэхэд хүйтэн, цэврүүтэх шинж тэмдэг илэрдэг. Захын артерийн судасны цохилт нь хаван, мэдрэмтгий байдал, идэвхтэй хөдөлгөөн багассан эсвэл байхгүй тул илрэхгүй байж болно. SDS-тэй шархадсан хүмүүсийн талаас илүү хувь нь шахсан мөчний яс хугаралтай байдаг бөгөөд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь SDS-ийг эрт оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Хүнд хавангийн улмаас өтгөн остеофасаль бүрээсээр бүрхэгдсэн мөчний булчин дахь эд эсийн даралт нь хялгасан судсан дахь цусны урсгалын даралтыг (40 мм м.у.б) давж, ишеми улам гүнзгийрдэг. Зөвхөн SDS-тэй хамт тохиолдож болох энэ эмгэгийн эмгэгийг нэр томъёогоор тодорхойлдог тасалгааны синдром (Англи хэлнээс "тасалгаа" - бүрээс, үтрээ) эсвэл "бүрхүүл доторх даралт ихсэх" синдром.

Дунд зэргийн болон хөнгөн хэлбэрийн SDS-тэй шархадсан хүмүүсийн дийлэнх нь эмнэлгийн тусламжийг цаг алдалгүй үзүүлснээр ерөнхий байдал нь түр зуур тогтворждог ("ГДС-ийн тод үе").

Лабораторийн судалгаа Цусан дахь гемоконцентрацийн шинж тэмдэг илэрдэг (гемоглобины тоо нэмэгдэх, гематокрит, BCC болон CV буурах), электролитийн тодорхой зөрчил (кали, фосфорын агууламж ихсэх), креатинин, мочевин, билирубин, глюкозын түвшин нэмэгдсэн. Гиперферментеми, гипопротеинеми, гипокальциеми, бодисын солилцооны ацидоз ажиглагдаж байна. Шээсний эхний хэсгүүдэд өөрчлөлт гарахгүй байж болох ч дараа нь миоглобин ялгардагтай холбоотой шээс нь бор өнгөтэй болдог, хүчиллэг тал руу рН-ийн тодорхой шилжилттэй харьцангуй өндөр нягтралаар тодорхойлогддог. Шээсэнд их хэмжээний уураг, цусны улаан эс, цагаан эс, гипс илэрдэг.

9.2.2. Урт хугацааны тасалгааны синдромын завсрын үе

SDS-ийн завсрын хугацаанд (4-20 хоног) эндотоксеми, бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Богино хугацаанд тогтворжсоны дараа шархадсан хүний ​​биеийн байдал муудаж, хорт энцефалопатийн шинж тэмдэг (гүнзгий ухаан алдах, ухаан алдах) илэрдэг.

Хүнд хэлбэрийн DFS-ийн хувьдамин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал хурдан нэмэгддэг. Бөөрний цочмог дутагдал үүсэх нь олигонури (цаг тутамд 50 мл / ц-ээс бага шээс хөөх хурд буурах) -аар илэрдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын полиурик үе шатанд шилжсэн тохиолдолд анури нь 2-3 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Хэт их шингэн алдалтын улмаас уушигны хаван хүртэл уушигны цусны эргэлтийн хэт ачаалал үүсч болно. Тархины хаван, хорт миокардит, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром, гэдэсний парези, байнгын хорт цус багадалт, дархлаа дарангуйлдаг.

Дунд зэргийн болон хөнгөн хэлбэрийн SDSгол төлөв олигоанури, эндотоксеми, орон нутгийн илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

Гэмтсэн мөчдийн хаван үргэлжлэх эсвэл улам бүр нэмэгддэг. Шахсан мөчний булчингууд, түүнчлэн байрлалын шахалтын хэсэгт дотоод хордлогыг дэмждэг хоёрдогч үхжилийн голомтууд үүсдэг. Ишемийн эдэд халдварт (ялангуяа агааргүй) хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь ерөнхий шинж чанартай байдаг.

Лабораторийн судалгаа олигоанури үүсэх үед креатинин, мочевин их хэмжээгээр нэмэгддэг. Гиперкалиеми, нөхөн олговоргүй бодисын солилцооны ацидоз, хүнд хэлбэрийн цус багадалт ажиглагдаж байна. Микроскопоор шээсний тунадас нь гуурсан хоолойн хучуур эд, миоглобин, гематин талстуудаас бүрдсэн цилиндр формацуудыг илрүүлдэг.

9.2.3. Хожуу үетасалгааны синдром SDS-ийн хожуу (сэргээх) үед - 4 долоо хоногийн дараа ба түүнээс дээш

шахалтын дараа 2-3 сар хүртэл - таатай тохиолдлуудад шархадсан хүмүүсийн ерөнхий байдал аажмаар сайжирч байна. Нөлөөлөлд өртсөн дотоод эрхтнүүдийн (бөөр, элэг, уушиг, зүрх гэх мэт) үйл ажиллагаа удаан сэргэж байна. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн доторх хорт болон дистрофийн эмгэгүүд, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн дархлаа дарангуйлах нь удаан хугацаанд үргэлжилж болно. Энэ хугацаанд SDS-ээр шархадсан хүмүүсийн амь насанд заналхийлж буй гол аюул бол ерөнхий IO юм.

Орон нутгийн өөрчлөлтүүд нь урт хугацааны эдгэрээгүй идээт ба идээт-үхжилтийн мөчдийн шархаар илэрхийлэгддэг. DFS бүхий мөчний гэмтлийн эмчилгээний үр дүн нь ихэвчлэн хангалтгүй байдаг: булчингийн атрофи, холбогч эдийн доройтол, үе мөчний агшилт, ишемийн мэдрэлийн үрэвсэл үүсдэг.

SDS-ийн оношлогооны жишээ:

1. Хоёр доод мөчдийн хүнд хэлбэрийн DFS. Терминал төлөв.

2. Зүүн дээд мөчний дунд зэргийн SDS.

3. Баруун доод мөчний хүнд хэлбэрийн SDS. Баруун хөл, хөлний гангрена. Гурав дахь зэргийн гэмтлийн шок.

9.3. ЭМНЭЛГИЙН НӨЛӨӨЛГӨЛИЙН ҮЕ шатуудад ТУСЛАМЖ

Анхны болон анхны тусламж. SDS-ийн үеэр шархадсан хүмүүст үзүүлэх анхны тусламжийн агуулга нь үзүүлэх нөхцөл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүч, хэрэгслээс хамааран ихээхэн ялгаатай байж болно.

Дайны талбар дээрНурангинаас гаргаж авсан шархадсан хүмүүсийг аюулгүй газар аваачна. Захиргааны албан тушаалтнууд эсвэл цэргийн албан хаагчид бие биедээ туслах хэлбэрээр мөчдийн шахалтаас үүссэн шарханд (хохирогч) асептик боолт түрхдэг. Гадны цус алдалт үүссэн тохиолдолд үүнийг зогсооно (даралтын боолт, турник). Тариурын хоолойноос мэдээ алдуулагчийг (1 мл 2% про-медолын уусмал) хийж, зөөвөрлөх хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг хиймэл аргаар хийдэг. Хэрэв ухамсар нь хадгалагдаж, хэвлийн гэмтэл байхгүй бол шархадсан хүмүүст их хэмжээний шингэн өгдөг.

SDS-ийн сэжигтэй шархадсан хүмүүст анхны тусламж үзүүлэх заавал байх ёстойкристаллоид уусмал (0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмал гэх мэт) судсаар тарьж, боломжтой бол цаашдын нүүлгэн шилжүүлэлтийн үед үргэлжлүүлнэ. Эмч нь анхны тусламж үзүүлэх үед гарсан алдааг засч, нойтон боолтыг боож, тээврийн хөдөлгөөнийг сайжруулдаг. Хүнд хавдсан тохиолдолд гэмтсэн мөчний гутлыг авч, дүрэмт хувцсыг нь тайруулна. Их хэмжээний шингэн өг.

Шархадсан хүмүүст тусламж үзүүлэх ажлыг зохион байгуулах тохиолдолд дайсны шууд нөлөөллийн бүсээс гадуур(бөмбөгдөх, газар хөдлөлт, террорист халдлагын дараа нуранги арилгах), эмнэлгийн тусламжийг эмнэлгийн болон сувилахуйн баг гэмтсэн газарт шууд үзүүлдэг. Сургалт, тоног төхөөрөмжөөс хамааран ийм багууд яаралтай анхны эмнэлгийн, тэр ч байтугай мэргэшсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийдэг.

Нурангиас суллагдсан шархадсан хүмүүст цусны сийвэнгийн алдагдлыг арилгахын тулд кристаллоид уусмалыг судсаар тарьж нэн даруй тогтоодог (нугасаас ангижрахаас өмнө дусаах эмчилгээг эхлэх нь бүр ч дээр). Хэрэв DFS үүсэхийг сэжиглэж байгаа бол 4% натрийн бикарбонат 200 мл-ийг судсаар тарьж ("ацидозыг сохроор засах") ацидоз, шээсний шүлтжилтийг арилгах, гематин гидрохлорид үүсэх, бөөрний хоолойн бөглөрөл үүсэхээс сэргийлдэг. Мөн зүрхний булчинд калийн ионуудын хортой нөлөөг саармагжуулах зорилгоор 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмалыг судсаар тарина. Эсийн мембраныг тогтворжуулахын тулд их хэмжээний глюкокортикоидуудыг хэрэглэдэг. Өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм ууж, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Шархадсан хүмүүсийг нурангиас гаргахын өмнө (эсвэл олборлосны дараа нэн даруй) аврагчид гиперкалиемийн улмаас уналт, зүрхний шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мөчний дарагдсан хэсгийн дээгүүр турник түрхдэг.Үүний дараа шархадсан хүнийг эмчийн зүгээс мөчний шахсан хэсгийн амьдрах чадварыг үнэлэхийн тулд нэн даруй зайлуулна.

Турникетийг мөч дээр үлдээдэг (эсвэл өмнө нь түрхэж байгаагүй бол хэрэглэнэ). дараах тохиолдлууд:

мөчний эвдрэл(мөчний тойргийн талаас илүү их хэмжээний зөөлөн эдийн гэмтэл, ясны хугарал, том судасны гэмтэл); мөчний гангрена(хязгаарлалтын шугамаас алслагдсан, мөч нь цайвар эсвэл хөх толботой, хүйтэн, үрчлээстэй эсвэл арьсны эпидермитэй; мэдрэмтгий, идэвхгүй хөдөлгөөнтэй. алсын үебүрэн байхгүй). Шархадсан хүмүүсийн үлдсэн хэсэгт асептик наалт нь мөчний шарханд наалдамхай туузаар наалддаг (дугуй боолт нь мөчрийг шахаж, цусны эргэлтийг алдагдуулдаг), тээвэрлэлтийг хөдөлгөөнгүй болгодог.

Боломжтой бол нэн тэргүүнд нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг (нисдэг тэргээр хийх нь дээр) SDS-тэй бүх шархадсан хүмүүсийг эмнэлгийн тусламж үзүүлэх шатанд шууд явуулдаг.

Эмнэлгийн анхны тусламж.Эмнэлгийн төвд (мед) хэвтсэний дараа SDS-ийн шинж тэмдэг бүхий шархадсан хүмүүсийг эхлээд хувцас солих өрөөнд илгээдэг.

1000-1500 мл кристаллоид уусмал, 200 мл 4% натрийн бикарбонатын уусмал, 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмалыг судсаар тарина. Давсагийг катетержуулж, шээсний өнгө, хэмжээг үнэлж, шээс хөөх эмийг хянадаг.

Урт хугацааны шахагдсан мөчрийг шалгадаг. Хэрэв боломжтой бол сүйрэл эсвэл гангрена- турник түрхсэн. Хэрэв эдгээр тохиолдолд боолтыг өмнө нь түрхсэн бол түүнийг арилгахгүй.

SDS-тэй шархадсан бусад хүмүүст дусаах эмчилгээ, зүрх судасны болон судасны эмчилгээ хийлгэж болно. антигистаминуудТурникийг зайлуулж, новокаины блокад (дамжуулагч эсвэл шахалтын талбайн дээгүүр хөндлөн огтлол), тээвэрлэлтийг хөдөлгөөнгүй болгоно.

Гэмтсэн мөчний хөргөлтийг хангадаг (мөсний сав, криопак). Хэрэв шархадсан хүний ​​​​нөхцөл байдал зөвшөөрвөл шүлтлэг давстай ундаа өгнө (1 литр ус тутамд нэг халбага жигд натри, хоолны давсны хэмжээгээр хийдэг). Яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх, болж өгвөл нисдэг тэргээр, болж өгвөл нэн даруй нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламжийн үе шатанд, биеийн гадна хордлого тайлах орчин үеийн аргыг ашиглах нөхцөл байдаг.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ. Зэвсэгт мөргөлдөөнд

шархадсан хүмүүсийг эмнэлгийн байгууллагуудаас шууд 1-р эшелон MVG-д нүүлгэн шилжүүлэх, шархадсан хүмүүсийг SDS-ээс Омедб (Омедогийн тусгай хүчин) руу хүргэх үед тэд зөвхөн хийдэг. эмнэлгийн анхны тусламжийн хүрээнд нүүлгэн шилжүүлэхээс өмнөх бэлтгэл.ХКН-ыг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар олгодог.

Том хэмжээний дайны нөхцөлд эсвэл шархадсан хүмүүсийг нүүлгэн шилжүүлэх ажил тасалдсан үед Эмнэлгийн эмнэлэг (omedo) нь эмнэлзүйн болон эмнэлзүйн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Сонгон шалгаруулалтын явцад аль хэдийн SDS-тэй шархадсан хүмүүсийг нөхцөл байдлыг үнэлэх, амь насанд аюултай үр дагаврыг тодорхойлох зорилгоор шархадсан хүмүүсийн эрчимт эмчилгээний тасагт илгээдэг.

Ариун цэврийн шаардлага хангаагүй их хэмжээний хохирол учирсан тохиолдолд хүнд хэлбэрийн SDS, тогтворгүй гемодинамик, хүнд хэлбэрийн эндотоксеми (кома, уушигны хаван, олигоанури) бүхий хэд хэдэн шархадсан хүмүүсийг өвдөлттэй гэж ангилж болно.

Эрчимт эмчилгээний тасагтЦусны сийвэнгийн алдагдлыг нөхөхийн тулд кристаллоид (кали тарьж болохгүй!) болон бага молекул коллоид уусмалыг судсаар тарьж, Лазиксийн тусламжтайгаар шээсийг өдөөж, шээс хөөх эмийг дор хаяж 300 мл / цаг байлгана. Ацидозыг арилгахын тулд 500 мл цус орлуулагч тутамд шээсний рН 6.5-аас багагүй байхын тулд 100 мл 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг ууна. Олигури үүсэх үед дусаах эмчилгээний хэмжээ нь шээсний хэмжээнээс хамаарч хязгаарлагддаг. 10% кальцийн хлоридын уусмал, глюкокортикоидууд, өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эмүүдийг хэрэглэнэ.

DFS-ийн үед нефротоксик антибиотик хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг: аминогликозидууд (стрептомицин, канамицин) ба тетрациклинууд.Хоргүй антибиотик (пенициллин, цефалоспорин, хлорамфеникол) нь хагас тунгаар, зөвхөн боловсруулсан шархны халдварыг эмчлэхэд хэрэглэдэг (гэхдээ урьдчилан сэргийлэх зорилгоор биш).

Гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг тогтворжуулсны дараа SDS-тэй шархадсан хүмүүсийг шалгана хүнд шархадсан хүмүүсийн хувцас солих өрөөнд(Хүснэгт 9.3).

Тасалгааны синдромын шинж тэмдгүүдийн хувьд(захын артерийн судасны цохилт байхгүй, арьсны хүйтэн, мэдрэх чадвар буурах эсвэл байхгүй, идэвхтэй хөдөлгөөнтэй мөчний хүчтэй хавагнах) өргөн нээлттэй фасциотоми . SDS-ийн фасциотоми хийх заалтыг өргөтгөж болохгүй, учир нь зүсэлт нь шархны халдвар авах гарц юм. Тасалгааны синдромын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд мөчний нөхцөл байдлын динамик хяналтыг хийдэг.

Фасциотоми нь 10-15 см-ээс багагүй урттай арьсны 2-3 урт зүсэлтээр (остеофасаль бүрээс бүр дээр) мөчний бүх сегментийг урт хайчаар өтгөн фасциал хавтанг задлах замаар хийдэг. Fasciotomy-ийн дараа шархыг оёдоггүй, учир нь их хэмжээний эд эсийн хавантай бол энэ нь цусны эргэлтийг алдагдуулж, усанд уусдаг тос бүхий салфеткагаар хучигдсан байдаг. Хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг гипс чигжээсээр гүйцэтгэдэг.

DFS-ийн хувьд мөчний хажуугийн гадаргуугийн дагуу яс руу "Лампас" зүсэлт хийх эсвэл жижиг зүслэгээс "арьсан доорх" фасциотоми хийхгүй.

Шархыг шалгах явцад бие даасан булчин эсвэл мөчний булчингийн үхжил илэрвэл тэдгээрийг тайрч авна. necrectomy .

Оношлогооны задралын дараа хуурай эсвэл нойтон гангрена, ишемийн үхжил (булчингийн агшилт, бүрэн мэдрэмжгүй) шинж тэмдэг бүхий амьдрах чадваргүй мөчүүд

Хүснэгт 9.3. DFS-ийн мэс заслын тактикууд

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Мөчний хаван дунд зэрэг, артерийн судасны цохилт, мэдрэх чадвар буурдаг	Мөчний амьдрах чадварт ямар ч аюул заналхийлдэггүй	Эмчилгээ нь консерватив бөгөөд мөчний нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай.
мөчдийн хүчтэй хавдар; захын артерийн судасны цохилт байхгүй; хүйтэн арьс, бүх төрлийн мэдрэмж, идэвхтэй хөдөлгөөн багассан эсвэл байхгүй	Тасалгаа- хам шинж (дотоод даралт ихсэх синдром)	Үзүүлсэн нээлттэй фасци
Мэдрэмжийн дутагдал, булчингийн бүлгийн (бүрээс дотор) эсвэл мөчний бүх сегментийн агшилт. Арьсны оношилгооны задралын үед булчингууд нь бараан өнгөтэй эсвэл өнгөө алдсан, шаргал өнгөтэй, зүссэн үед агшиж, цус гардаггүй.	Булчингийн бүлгийн ишемийн үхжил эсвэл мөчний бүх шахагдсан хэсэг	Үхсэн булчингуудыг тайрахыг зааж өгнө. Их хэмжээний үхжилтэй - мөчний тайралт
Залгуурын шугамаас алслагдсан мөч нь цайвар эсвэл хөх толботой, хүйтэн, үрчлээстэй арьс эсвэл арьсны эпидермитэй; Алсын үе мөчний мэдрэмж, идэвхгүй хөдөлгөөн бүрэн байхгүй	мөчдийн гангрена	Мөчрийг тайрахыг зааж өгсөн

арьсны гэмтэл (булчингууд нь бараан өнгөтэй, эсвэл эсрэгээр, өнгө нь өөрчлөгдсөн, шаргал өнгөтэй, тайрах үед агшихгүй, цус алддаггүй) - ампутаци хийдэг.

SDS ашиглан ампутацишахалтын хилийн түвшнээс дээш, эрүүл эдэд хийгддэг. Турникет тавивал боолтоор тайрах ажлыг хийдэг. Үүсэж буй мөчний хожуул дээрх хажуугийн зүслэгийг давхарласан эдүүдийн амьдрах чадварыг хянахад ашигладаг. Хөлний хожуулын өргөн арьсан доорх фасциотоми шаардлагатай. Агааргүй халдварын аюул, үхжилийн шинэ голомт үүсэх магадлал өндөр тул хожуулын арьсанд анхдагч оёдол тавьдаггүй.

Хэрэв мөчдийн амьдрах чадваргүй гэдэгт эргэлзэж байвал яаралтай тайрах харьцангуй шинж тэмдэг нь эндотоксикоз, олигоанури нэмэгдэх явдал байж болно.

Бөөрний цочмог дутагдлын бодит аюулын улмаас аливаа хүнд хэлбэрийн SDS-ээр гэмтсэн. тодорхой аргуудхоргүйжүүлэх, яаралтай нүүлгэн шилжүүлэхийг зааж өгсөн. Ийм шархадсан хүмүүсийг нислэгийн үеэр эрчимт эмчилгээг заавал үргэлжлүүлэх замаар SCP-ийг агаараар хангах үе шатанд нүүлгэн шилжүүлэх нь дээр.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж SDS-ээр шархадсан хүчдэлийн баривчлагч байхгүй тохиолдолд болж байна ерөнхий мэс заслын эмнэлэгт.