Гэр Шүдний эмч Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил Баруун хүрээ

Шүдний эмч

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил Баруун хүрээ

1-р арга.Топографийн цохилтын үндсэн дүрмийн дагуу хуруу-пессиметрийг 2-р хавирга хоорондын зайд баруун дунд эгэмний шугамын түвшинд босоо байрлуулж, бүдэг авиа гарах хүртэл тод дуунаас өвчүүний яс руу цохино. Үүнтэй ижил техникийг ашиглан цохилтот цохилтыг III-IV хавирганы завсрын дагуу гүйцэтгэдэг.

2-р арга.Зүрхний уйтгартай байдлын хилийн байрлал нь диафрагмын өндрөөс хамаардаг тул элэгний уйтгарлын дээд хязгаарыг эхлээд олдог. Пессиметрийн хурууг хавирга хоорондын зайд хэвтээ байрлуулж, баруун парастерналь (дунд clavicular) шугамын дагуу хавирга хоорондын завсрын дагуу дээрээс доошоо цохилтыг хийдэг. Цохилтот дууны тодоос уйтгартай руу шилжих нь элэгний хүссэн хилтэй тохирч байна (ихэвчлэн 5-р хавирга дээр). Дараа нь пессиметрийн хурууг хавирга хоорондын зайнаас нэг өндөрт (4-р хавирга хоорондын зайд) хөдөлгөж, зүрхний тодорхойлсон баруун хилтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж (босоо) ба цохилтыг дунд чиглэлд үргэлжлүүлнэ. Үүний дараа цохилтыг III-II хавирганы завсрын дагуу гүйцэтгэдэг.

Зүрхний харьцангуй уйтгар гуниг баруун тийш шилжих:

Зүрхний эмгэг - баруун ховдол ба тосгуурын гипертрофи, тэлэлт;

Зүрхний гаднах эмгэг - диафрагмын эмгэгийн өндөр байрлал, зүүн талын гидро- эсвэл пневмоторакс, баруун талын бөглөрөлт ателектаз.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил.Цохилтын өмнө оройн импульс тэмтрэгдэх бөгөөд энэ нь ихэвчлэн IV-V завсрын зайд байрладаг.

Топографийн цохилтын үндсэн дүрмийг баримтлан хурууны пессиметрийг зүүн урд талын суганы шугамын түвшинд IV-V завсрын зайд босоо байрлалд суулгаж, тод дуугаралтаас уйтгартай аялгуу гарч ирэх хүртэл өвчүүний яс руу цохино. Дараа нь ижил техникийг ашиглан цохилтот цохилтыг IV-III-II хавирга хоорондын зайны дагуу гүйцэтгэдэг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал зүүн тийш шилжих:

Зүрхний эмгэг - зүүн ховдол, тосгуур, баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт (энэ тохиолдолд зүүн ховдол нь томорсон баруун тийш зүүн тийш түлхэгдэнэ);

Зүрхний гаднах эмгэг - диафрагмын эмгэгийн өндөр байрлал, баруун талын гидро- эсвэл пневмоторакс, зүүн талын бөглөрөлт ателектаз.

Хоёр чиглэлд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал нэмэгддэгзүрхний булчингийн сарнисан гэмтэл (миокардит, өргөссөн кардиомиопати) ажиглагдсан.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар, зүрхний хөндлөн хэмжээ

Хил	Хүүхдийн нас
2 жил хүртэл	2-7 жил	7-12 жил	12-оос дээш настай
Зөв	Баруун парастерналь шугам	Дотогшоо баруун парастерналь шугам руу	Баруун парастерналь ба баруун хөхний шугамын дунд	Өвчний баруун ба баруун хөхний шугамын дунд, сүүлд нь ойртож, цаашилбал өвчүүний баруун шугам гэж нэрлэнэ.
Дээд	II хавирга	2-р хавирга хоорондын зай	III хавирга	III хавирга буюу 3-р хавирга хоорондын зай
зүүн	Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 2 см зайд	Зүүн дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см зайд	Зүүн дунд эгэмний шугамын хажуугийн 0.5 см	Зүүн дунд эгэмний шугам дээр буюу түүнээс дунд талдаа 0.5 см
Хөндлөн хэмжээ	6-9 см	8-12 см	9-14 см	9-14 см

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаар. Тодорхойлох арга нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тогтоох тайлбарласан аргатай бараг төстэй юм. Ялгаа нь дараах байдалтай байна: зүрхний харьцангуй уйтгартай гурван хилийн дагуу уйтгартай цохилтот дууг тогтоосны дараа уйтгартай дуу гарах хүртэл цохилтыг үргэлжлүүлэх шаардлагатай - энэ нь зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар юм. уушигны эдээр бүрхэгдсэн.

2. Зүрхний туйлын уйтгартай байдал.Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлохын тулд хамгийн чимээгүй цохилтыг ашигладаг.

Баруун хилзүрхний туйлын уйтгартай байдал.Пессиметрийн хурууг 4-р хавирга хоорондын зайд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын аль хэдийн тодорхойлогдсон баруун хил дээр босоо байрлуулж, уйтгартай цохилтын ая гарч иртэл дундаар хөдөлгөнө. Ихэвчлэн зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын баруун хил нь өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу байрладаг.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын зүүн хил.Пессиметрийн хурууг 5-р хавирга хоорондын зайд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын аль хэдийн тодорхойлогдсон зүүн хил дээр босоо байрлуулж, уйтгартай цохилтын ая гарч иртэл дунд чиглэлд (өвчүүний яс руу) хөдөлнө. Ер нь зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын зүүн хил нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилээс 1-2 см дотогш байрлана.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын дээд хязгаар.Пессиметрийн хурууг хоёр дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн ирмэг дээр хэвтээ байдлаар суулгаж, уйтгартай цохилтын ая гарах хүртэл доошоо цохино. Ихэвчлэн зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаар нь дөрөв дэх хавирганы түвшинд байрладаг.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаарыг багасгахзүрхний гаднах эмгэгийн үед тохиолддог - уушигны эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа, пневмоторакс, пневмоперикарди, диафрагм бага.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаарыг нэмэгдүүлэхдараах үед тохиолддог:

Зүрхний эмгэг - баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт, эксудатив перикардит;

Зүрхний гаднах эмгэг - диафрагмын өндөр байрлал, сарнисан пневмосклероз (уушигны агшилт), зүүн эсвэл баруун талын гялтангийн үрэвсэл, бөглөрөлт ателектаз, арын дунд хэсгийн хавдар (зүрх нь цээжний урд хананд ойртох).

Зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар, зүрхний хөндлөн хэмжээ

3. Судасны багц, нэг талдаа гол судас ба уушигны артери, нөгөө талдаа дээд хөндий венийн судас үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн өвчүүний яснаас хэтэрдэггүй. Түүний хил хязгаарыг хоёр дахь хавирга хоорондын зайд эгэмний дунд шугамаас өвчүүний яс хүртэл баруун, зүүн тийш дараалан тодорхойлогддог бөгөөд уйтгартай цохилтот дуу гарах хүртэл байдаг. Ердийн өргөн судасны багц 5-6 см.

Судасны багцын хил хязгаарыг нүүлгэн шилжүүлэхаорт өргөсөх эсвэл уртасгах үед гадагшаа ажиглагддаг.

4. Зүрхний хөндлөн хэмжээ -Энэ нь өвчүүний дундаас зүрхний баруун хил хүртэлх зайны нийлбэр юм (1.5 жил хүртэлх хугацааг 3-р, 1.5 жилийн дараа - 4-р хавирга хоорондын зайгаар тодорхойлно) ба өвчүүний дундаас зүрхний завсрын хоорондох зайны нийлбэр юм. зүрхний зүүн хил (үүнтэй адил наснаас хамаарч 4, 5-р хавирга хоорондын зай).

Хүүхдийн наснаас хамаарч зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар харьцангуйбуурч, зүрхний хөндлөн хэмжээ нэмэгддэг.

Аускультация

	Зүрхний аускультацын дараалал
Оноог сонсох дараалал	Сонсох газар	Дуу авианы үзэгдлүүдийг сонсох хэсэгт хүргэдэг зүрхний хэсэг
Эхлээд (би)	Оройн хэсэг	Митрал хавхлага
Хоёр дахь (II)	Хоёр дахь хавирга хоорондын зай нь өвчүүний баруун талд	Аортын хавхлагууд
Гурав (III)	Хоёр дахь хавирга хоорондын зай нь өвчүүний зүүн талд	Уушигны хавхлагууд
Дөрөв (IV)	Хөхний ясанд xiphoid процессыг бэхлэх газар, бага зэрэг баруун тийш	Tricuspid хавхлага
Тав дахь (V = Боткин-Эрб цэг*)	III-IV зүүн хавирганы өвчүүний ирмэг дээр бэхлэгдсэн газар	Хавхлага, митрал ба аорт

Ер нь I, II дуу таван газарт сонсогддог.

Эхний ая Дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс үүссэн дуу авианы үзэгдлийн нийлбэр юм.

- хавхлага - хоёр ба гурвалсан хавхлагыг хаах үед чичиргээ, түүнчлэн бага үнэ цэнэаортын болон уушигны артерийн хавхлагын нээлхийтэй;

Булчин - ховдолын булчингийн агшилт;

Судас - аорт болон уушигны артерийн хананы чичиргээ;

Тосгуур - тосгуурын булчингийн хурцадмал байдал.

Гол нь II тонн худлаа хавхлагын бүрэлдэхүүн хэсэг- аорт ба уушигны артерийн хагас сарны хавхлагыг хааж, чангалах. Атриовентрикуляр хавхлагыг нээх, аортын хананы чичиргээ, цусны урсгалын хэлбэлзэл зэрэг нь бага ач холбогдолтой юм.

Тэгэхээр би өнгө аясховдолын агшилтын эхэн үед тохиолддог - систол, мөн гэж нэрлэдэг систолын, хоёрдугаарт- ховдолыг цусаар дүүргэх эхэн үед - диастол гэж нэрлэдэг диастолын .

Дараа нь хүүхдүүдийн талаас илүү хувь нь IIтонн, өөрөөр хэлбэл. диастолын эхэн үед нам гүм, богино чимээ сонсогддог III ая.Үүний шалтгаан нь юм сунах булчингийн ханацус орох үед ховдолууд. IIIӨсвөр насныханд тав дахь сонсох байрлалд хэвтээ байрлалд байгаа аяыг хамгийн сайн сонсдог. Босоо байрлалд энэ нь алга болдог.

Хүүхдүүд, ихэвчлэн тамирчид, заримдаа сул дуу чимээ сонсогддог IV ая- тосгуурын агшилттай холбоотой тосгуур.

Хүүхдийн аялгуу нь наснаас хамаардаг.

Хүүхдийн амьдралын эхний 2-3 хоногт эхний сонсохдоо II өнгө нь I-ээс бага зэрэг давамгайлдаг (өөрөөр хэлбэл илүү хүчтэй), дараа нь эдгээр аялгуунууд тэгшилдэг (дууны хүч чадлын хувьд тэнцүү болдог). 2-3 сараас цээжний үе ба амьдралын туршид эхний ая нь хоёр дахьоос илүү хүчтэй болдог.

Та эдгээр аяыг хэд хэдэн шинж чанараар ялгаж болно.

1) амьдралын 2-3 дахь сараас эхлэн зүгээр л заасан тэмдэг нь чухал үзүүлэлт юм - I ая II-ээс хүчтэй;

2) ая хоорондын завсарлага нь тийм ч чухал биш юм: хоорондын систолын үргэлжлэх хугацаа I ба II тонн нь богино,хоёр дахь дуу авиа ба дараагийн I дууны хоорондох диастолын үргэлжлэх хугацаа гэхээсээ илүү;

3) зүрхний чимээ суларсан, тахикарди, дээрх шинж тэмдгүүд нь мэдээлэлгүй байдаг. Энэ тохиолдолд зүрхний оройг аускультациятай нэгэн зэрэг тэмтрүүлэх боломжтой. оройн импульстаарч байна би аялгуутай- эсвэл (бага импульсийн хурдаар) та гүрээний артери дахь импульсийн цохилтыг нэгэн зэрэг мэдрэх боломжтой - энэ нь мөн анхны дуу чимээтэй давхцдаг.

онд хоёр, гурав дахь сонсох газрууд, тэдгээр. Амьдралын 1-р жилд зүрх сэтгэлд тулгуурлан I ая нь II тонноос илүү хүчтэй байдаг. Дараа нь эдгээр аялгууг эзлэхүүнээр нь тэнцүүлнэ. Амьдралын 3 дахь жилд аялгууны дуу өөрчлөгддөг - амьдралынхаа туршид II өнгө нь I тонноос давамгайлдаг.

Цээжний үе дэх эхний аялгууг хоёр дахь аялгуунаас илүү гаргахын давуу тал нь цусны даралт бага, судаснуудын харьцангуй том люментэй холбоотой юм. Заримдаа хүүхдүүдэд нэг авианы оронд (I эсвэл II) хоёр богино аялгуу сонсогддог. Энэ тохиолдолд бид өнгө аясыг салгах эсвэл хуваах тухай ярьж байна.

салаалсанЭдгээр богино аялгуунуудын хооронд богино боловч тодорхой сонсогдох завсарлага байгаа тохиолдолд энэ авианы хуваагдлыг дууддаг.

ХагалахҮүнийг цэвэр бус сонсогдох үед хоёр хэсэгт хуваах хувилбар гэж нэрлэгддэг боловч тэдгээрийн хоорондох завсарлага нь сонсогддоггүй.

Зүрхний дууны хуваагдлын шалтгаан нь баруун ба зүүн ховдолын нэгэн зэрэг агшилт эсвэл хавхлагын асинхрон хаагдах явдал юм.

Тиймээс зүрхийг сонсохдоо үүнийг олж мэдэх хэрэгтэй байгаа байдал, I ба II тоннын шинж чанар (5 цэгт - ихэвчлэн тод, хэмнэлтэй байдаг), нэгийг нь ялгах -аасг бусад, хэрэв байгаа бол тэдгээрийн дууны эрчмийг тохируулах - хуваах Тэгээд салаалалт, түүнчлэн боломжит дуу чимээ .

Аускультацаар тодорхойлсон эмгэгийн семиотик.

Зүрхний дууны өөрчлөлт

Зүрхний чимээ сулрах (богих). цагт эрүүл хүүхэдБайж магадгүй цагтцээжин дээрх чагнуурын хонхтой хэт их даралт. Зүрхний гаднах гаралтай бүдгэрсэн байдал нь хүүхдийн ядрах, таргалалт, цээжний хананы хаван, эмфизем зэргээс үүсдэг.

Төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажиг, экссудатив перикардит, миокардит зэрэг нь зүрхний үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж аялгуу сулрах болно.

Оношилгооны ач холбогдол ихтэй оройн эхний аялгуу сулрах;Энэ нь митрал хавхлагын дутагдлын гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм (митрал болон бусад хавхлагын аль алиных нь энэ согогтой бол ухуулах хуудаснууд бүрэн хаагдах боломжгүй байдаг - аускультацийн үед дуу чимээ багатай байх болно). Үүний нэгэн адил аортын дээгүүр хоёр дахь ая нь бүдгэрсэнаортын хавхлагын дутагдлын үед сонсогддог.

Аорт дээр хоёр дахь аялгуу сулрахаортын хавхлагын нарийсалт үүсдэг. Анхаар! Сулрах нь зөвхөн мэдэгдэхүйц шохойжилт болон боломжтой хавхлагын хөдөлгөөн буурсанаортын хавхлага. Энэ дутагдалтай үед аортын бүрэлдэхүүн хэсгийн улмаас оройн анхны дуу чимээ сулрах нь заримдаа сонсогддог.

Сул доройтох магадлалтай Би дээд талд нь дуугардагмитрал хавхлагын нарийсал, ухуулах хуудасны хөдөлгөөн багассан.

Зүрхний чимээ ихсэх (онцлох). - мөн байнга сонсголын мэдээлэл. Өргөлт хоёр тонн- Энэ бол хэцүү ажил эрүүл зүрх сэтгэлийн хөөрөл, бие махбодийн үйл ажиллагаа, эсвэл биеийг урагш бөхийлгөх зэргээр.

Илүү их үед өргөлт үүсдэг өндөр диафрагмын байршил,уушигны ирмэгүүд зүрхнээс гарах үед, түүнчлэн хэзээ нимгэн цээжний хана.Заримдаа зүрхний ойролцоо агаарын хөндий байх үед, түүний доторх резонансын улмаас аялгуу нэмэгдэхэд (уушигны хөндий, ходоодонд их хэмжээний агаар) сонсогддог.

Өргөлт Би дээд талд нь дуугардаг(чанга, дуугарах) митрал нарийсал болон сонсогдож болно Аортаас дээш II тонн- аортын хавхлагын нарийсалтай (хэрэв склерозын хавхлагын чимээ нэмэгддэг бол - анхаарал! - хавхлагын хөдөлгөөнт байдал хадгалагдана).

Аорт дээр хоёр дахь аялгууны өргөлтартерийн гипертензи (аортын хавхлагыг идэвхтэй хаах) -аар хөгждөг.

Уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь аялгууны өргөлт- энэ нь уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдал, даралт ихсэх үед ихэвчлэн тохиолддог хавхлагын хавхлагыг идэвхтэй цохих шинж тэмдэг юм. Дараах үед тохиолддог:

Цусны зүүн тосгуураас зүүн ховдол руу шилжихэд хүндрэлтэй байдаг митрал хавхлагын нарийсал;

Митрал хавхлагын дутагдал - цусны нэг хэсэг нь ховдолоос тосгуур руу буцаж ирсний үр дүнд;

Patent ductus botallus - патентаар дамжин уушигны артери руу илүү их цус ордог суваг артериозаорт дахь өндөр даралтын улмаас;

Interatrial болон interventricular septa-ийн согогууд - баруун тосгуур ба баруун ховдол дахь цусны нэг хэсэг нь зүүн тосгуур ба зүүн ховдолоос гардаг, учир нь сүүлийнх нь даралт их байдаг; улмаар уушигны артери руу илүү их цус урсдаг.

Тиймээс:

1) өргөлт IIаортын дээгүүр өнгө нь ихэвчлэн зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг болдог (системийн цусны эргэлтэнд удаан хугацааны даралт ихсэх үед үүсдэг);

2) өргөлт IIуушигны артерийн дээш тонн нь баруун ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг гэж үздэг (уушигны цусны эргэлтийн даралтыг удаан хугацаагаар нэмэгдүүлсний үр дүнд үүсдэг).

Зүрхний дууны хуваагдал хавхлагууд (митрал ба трикуспид, аорт ба уушигны артери) нэгэн зэрэг хаагдах эсвэл зүүн ба баруун ховдол асинхроноор агших үед үүсдэг. Бифуркаци нь физиологийн болон эмгэгийн гаралтай байж болно.

- физиологийн хуваагдал нь ихэвчлэн II аятай холбоотой байдаг, өөрөөр хэлбэл. аортын болон уушигны хавхлагыг нэгэн зэрэг хаадаггүйтэй холбоотой.

Зүрхний чимээ шуугиан

Дуу чимээ(Англи шуугиан) зүрх сэтгэл- эдгээр нь систолын үед эсвэл диастолын үед зүрхний дуу чимээний хооронд сонсогддог аускультацаар тогтоогдсон нэмэлт дуу чимээ юм. Хүүхэд насандаа чимээ шуугиан ихэвчлэн сонсогддог - нярайн 2-10% -д сургуулийн нас. FCG дээр тэдгээр нь эрүүл хүүхдүүдийн бараг 100% -д илэрдэг. Аускультацийн аргаар дараахь зүйлийг тогтоох шаардлагатай дуу чимээний шалгуур: систолын(систолын үед сонсогддог - 1 ба 2-р дууны хоорондох харьцангуй богино завсарлага) эсвэл диастолын(диастолын үед сонсогддог - II ба I дууны хоорондох харьцангуй урт завсарлага);

Дуу чимээ сонсох үед тодорхойлох шаардлагатай :

Түүний үе шатуудтай харилцах харилцаа зүрхний мөчлөг(систол эсвэл диастол);

Түүний шинж чанар (хүч чадал, үргэлжлэх хугацаа, тембр);

Хамгийн сайн сонсох газар (цэг нь хамгийн их);

Түүний дамжуулалтын чиглэл, цацраг туяа (зүрхний талбайн гадна талд).

Зарим эмч нар диафрагмын бөмбөрцөг биш, харин уушигны ирмэгийг чимээгүй цохилтоор тодорхойлдог. Уушигны ирмэг нь диафрагмын түвшнээс арай доогуур байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй: нормостеник дэх диафрагмын бөмбөгөр нь V хавирга дээр, уушигны ирмэг нь VI хавирга дээр байрладаг. Гиперстеник хүний хувьд хоёр түвшин давхцаж болно.

Зүрхний баруун хил нь диафрагмын бөмбөгний байрлалаас хамаардаг бөгөөд энэ нь эрүүл хүмүүсийн үндсэн хуулийн төрлийг тодорхойлдог - гиперстеник үед диафрагмын бөмбөгөр нормостеникээс өндөр, доод хэсэгт байрладаг. астеник. Диафрагм өндөр байрлах үед зүрх нь хэвтээ байрлалд ордог бөгөөд энэ нь заримыг нь хүргэдэг

Цагаан будаа. 325. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг цохилтоор тодорхойлох. Цохилт нь чанга байна.

Цохилтот хөгжмийн үе шатууд.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил хязгаарыг тодорхойлж, хуруугаа баруун талд хэвтээ байдлаар дунд эгэмний шугамын хоёр дахь завсрын зайд байрлуулж, цохилтыг диафрагмын бөмбөрцөг (V хавирга) -тай тохирч уйтгартай болтол хийнэ. , диафрагмын бөмбөрцөгөөс хавирганы өргөн хүртэл дээш өргөгдөж, хуруугаа дунд эгэмний шугамын дагуу босоо байрлалд байрлуулж, IV хавирга завсрын дагуу өвчүүний ирмэг дээр уйтгартай байдал гарч ирэх хүртэл цохино, энэ нь цээжний хилтэй тохирно. зүрх. Ердийн үед хил нь өвчүүний ирмэгээс баруун тийш 1 см зайд байрладаг.
Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг тодорхойлно: хуруу нь урд талын суганы шугамын түвшинд 5-р хавирга хоорондын зайд босоо байрлалтай, өөрөөр хэлбэл оройн импульсийн зүүн талд; цохилтыг хавирганы завсрын дагуу оройн импульс хүртэл гүйцэтгэдэг; уйтгартай байдал нь зүрхний хилтэй тохирч байх болно. Ердийн үед хил нь дунд эгэмний шугамаас 1-1.5 см зайтай байдаг.
Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тогтооно: хуруу нь өвчүүний зүүн ирмэгээс 1.5 см зайд хоёр дахь хавирга хоорондын зайд хэвтээ байрлалтай (өвчүүний болон parasternal шугамын хооронд); зүрхний дээд хилтэй тохирч буй уйтгартай байдал гарч ирэх хүртэл цохилтыг хийнэ. Ихэвчлэн зүрхний дээд хил нь гурав дахь хавирга дээр байрладаг.

mu баруун болон зүүн талд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар нэмэгдэх. Диафрагм бага байх үед зүрх нь босоо байрлалтай болж, баруун ба зүүн хил нь хажуу тийш / дунд шугам руу шилждэг, өөрөөр хэлбэл зүрхний хил хязгаар буурдаг.

Диафрагмын баруун бөмбөрцөг (элэгний харьцангуй уйтгартай байдал) нь дунд эгэмний шугамын дагуу гурав дахь хавирга хоорондын зайнаас чанга цохилтоор тодорхойлогддог (хэрэв зүрхний хил хязгаар их хэмжээгээр нэмэгдэхгүй бол парастерналь байж болно). Плессимер хуруу нь хэвтээ байрлалтай, давхар цохилтын дараа түүний хөдөлгөөн 0.5-1 см-ээс хэтрэхгүй байх ёстой, өөрөөр хэлбэл хавирга хоорондын зай, хавирга хоёулаа дараалан цохино. Ирмэгийн дагуух цохилт нь бага зэрэг уйтгартай (богиносгосон) дууг өгдөг тул үүнийг бас анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эмэгтэйчүүдээс баруун хөхний булчирхайг баруун гараа дээш, баруун тийш нь хөдөлгөхийг хүсэх хэрэгтэй. Нормостеник дэх диафрагмын бөмбөгөр нь 5-р хавирга эсвэл 5-р хавирга хоорондын зайны түвшинд байрладаг. Астеник хүнд 1 - 1.5 см бага, гиперстеник хүнд өндөр байдаг.

Диафрагмын бөмбөрцөгийг тодорхойлсны дараа эхний хавирга руу дээшлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дөрөв дэх хавирга хоорондын зайтай тохирч, хуруугаа эгэмний дунд шугам дээр босоо байрлалд байрлуулж, хавирга хоорондын завсрын дагуу чанга цохилтоор цохино. зүрх нь уйтгартай болох хүртэл 0.5-1 см хөдөлдөг. Уушигны чимээ рүү чиглэсэн хурууны ирмэгийн дагуу тэмдэг тавина.

Зүрхний баруун хил нь үндсэн хэлбэрийн төрлөөс хамааралтай болохыг харгалзан астеник өвчтөнд 5-р хавирга хоорондын зайд, гиперстеник өвчтөнд 3-р хавирга хоорондын зайд нэмэлт цохилт хийх шаардлагатай байдаг.

Нормостеникийн үед зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил нь өвчүүний баруун ирмэгээс 1 см-ийн зайд IV хавирга хоорондын зайд, астеник - өвчүүний ирмэг дээр IV-V хавирга хоорондын зайд, гиперстеник үед.

IV-III хавирга хоорондын зайд өвчүүний ирмэгээс баруун тийш 1.5-2 см. Зүрхний баруун хил нь баруун тосгуураар үүсдэг.

Зүрхний зүүн хил. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг тодорхойлох нь оройн цохилтын байршлыг нүдээр болон тэмтрэлтээр тодорхойлохоос эхэлдэг бөгөөд түүний гадна ирмэг нь зүрхний зүүн контурын хамгийн алслагдсан цэгтэй ойролцоо байна. Чанга цохилтот цохилтыг ашигладаг. Энэ нь суганы дунд шугамаас эхэлж, зүрхний орой руу чиглэсэн импульсийн оргилын түвшинд, уйтгартай дуу гарах хүртэл хэвтээ байдлаар явагдана. Ихэнхдээ, ялангуяа гиперстеникийн үед зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын зүүн хил давхцдаг тул уушигны чимээ нэн даруй уйтгартай болж хувирдаг.

Зүүн хүрээний цохиур нь дараах онцлогтой. Цохилтын эхэн үед плессиметрийн хурууг хажуугийн гадаргуугаар цээжиндээ чанга дарж (хуруу үргэлж урд талын хавтгайд байх ёстой), түүнд цохилтыг хатуу нуман хэлбэрээр хийх ёстой, өөрөөр хэлбэл ортоперкусыг таслах ёстой. Цээжний хананы нугалахад перпендикуляр цохиур биш (Зураг 326) хэрэглэж болно. Зүрхний гадаргууд ойрхон байгаа тул баруун захын цохилттой харьцуулахад цохилтын хүч бага байх ёстой. Хилийн тэмдгийг хурууны гадна талд, уушигны дууны тал дээр хийх ёстой.

Зүрхний зүүн хил, баруун талын байрлал нь үндсэн бүтцийн төрлөөс хамаардаг тул гиперстеникийн үед IV хавирга хоорондын зайд, астеникийн үед VI хавирга хоорондын зайд нэмэлт цохилт хийх шаардлагатай байдаг.

Нормостеникийн хувьд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил нь дунд эгэмний шугамаас 1-1.5 см зайд байрладаг бөгөөд оройн цохилтын гадна ирмэгтэй давхцдаг. Астеник хүний хувьд энэ нь дунд эгэмний шугамаас 3 см хүртэл зайд байрладаг.

nii, гиперстеникийн үед - дунд эгэмний шугам дээр. Зүрхний зүүн хил нь зүүн ховдолоос үүсдэг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг өвчүүний зүүн ирмэгээс 1 см зайд (өвчүүний болон парастерналь шугамын хооронд) байрлах шугамын дагуу эхний хавирга хоорондын зайнаас тодорхойлно. Плессиметрийн хуруу нь хэвтээ байрлалтай бөгөөд цохилтот фаланксын дунд хэсэг нь энэ шугам дээр унадаг. Нөлөөллийн хүч дундаж байна.

Зүрхний дээд хил нь гурав дахь хавирга дээр байрладаг бөгөөд энэ нь үндсэн хуулийн төрлөөс хамаардаггүй, уушигны артерийн конус ба зүүн тосгуурын хавсралтаар үүсдэг.

Зүрхний тохиргоо нь чанга цохилтоор тодорхойлогддог. Үүнийг хийхийн тулд аль хэдийн олдсон хамгийн алслагдсан цэгүүдээс (зүрхний баруун, зүүн ба дээд хил) гадна бусад хавирга хоорондын зайн дагуу цохилт хийх шаардлагатай: баруун талд - II, III, V, дээр. зүүн - дотор

III, IV, VI. Пессиметрийн хуруу нь хүлээгдэж буй хилтэй зэрэгцэн байрлах ёстой. Зүрхний харьцангуй уйтгартай бүх олж авсан цэгүүдийг холбосноор бид санааг олж авдаг

зүрхний тохиргооны тухай.

Зүрхний доод хил нь зүрхний болон элэгний уйтгартай байдлын нэгдлээс болж цохилтоор тодорхойлогддоггүй. Үүнийг ердийн байдлаар зууван хэлбэрээр дүрсэлж, зүрхний баруун ба зүүн контурын доод үзүүрийг хааж, улмаар зүрхний бүрэн тохиргоог олж, цээжний урд талын хананд төсөөлж болно.

Зүрхний хөндлөн хэмжээ (зүрхний диаметр, 315-р зураг) нь дундаж шугамын баруун ба зүүн талд байгаа зүрхний хилийн хамгийн алслагдсан цэгүүд болон эдгээр хоёр перпендикулярын нийлбэрийг сантиметрийн соронзон хальсаар хэмжиж тодорхойлно. Нормостеник эрчүүдийн хувьд баруун талд нь 3-4 см, зүүн талд нь 8-9 см, нийлбэр нь 9-12 см, астеник болон эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ хэмжээ 0.5-1 см бага байдаг. 0.5-2 см илүү харагдана. Зүрхний диаметрийг тодорхойлох нь цээжин дэх зүрхний байрлал, түүний анатомийн тэнхлэгийн байрлалыг маш тодорхой тусгадаг.

Нормостеникийн хувьд анатомийн тэнхлэг нь 45 ° өнцгөөр завсрын байрлалд байрладаг. Астеник хүний хувьд диафрагмын байрлал багатай тул зүрх нь илүү босоо байрлалд ордог бөгөөд түүний анатомийн тэнхлэг нь 70 ° өнцгөөр байрладаг тул зүрхний хөндлөн хэмжээ багасдаг. Гиперстеник диафрагмд) өндөр байрладаг тул зүрх нь 30 ° өнцгөөр хэвтээ байрлалыг эзэлдэг бөгөөд энэ нь зүрхний хөндлөн хэмжээсийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.

Зүрхний хил хязгаарыг цохих тодорхой ур чадвар эзэмшсэний дараа харьцангуй уйтгартай байдлыг тодорхойлсны дараа зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлыг хэлтэрхийгээр нэгэн зэрэг тодорхойлж болно. Жишээлбэл, чанга цохилтоор зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийг олж, plessimeter хуруугаа өргөхгүйгээр тэмдэг тавиад цааш цохино, гэхдээ уйтгартай дуу гарах хүртэл чимээгүй цохилтоор зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хилтэй тохирно. баруун. Дээд ба зүүн хилийг шалгахдаа ижил зүйлийг хийдэг.

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын баруун хил нь өвчүүний зүүн ирмэг дээр, дээд хэсэг нь IV хавирга дээр, зүүн тал нь зүрхний харьцангуй уйтгартай хилтэй давхцдаг эсвэл дээр байрладаг.

Үүнээс дотогшоо 1.5 см. Зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдал нь цээжний урд талын хананд зэргэлдээх баруун ховдолоос үүсдэг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох

Нэгдүгээрт, зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун, зүүн, дээд хязгаарыг тодорхойлно. Урьдчилан

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хэмжээг цохилтоор тодорхойлох үр дүнд нөлөөлдөг диафрагмын түвшний шууд бус санааг олж авах нь туйлын чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд эхлээд баруун уушигны доод хилийг дунд эгэмний шугамын дагуу тодорхойлно, энэ нь ихэвчлэн VI хавирганы түвшинд байрладаг (Зураг 3.63).

Баруун тосгуур (RA) үүссэн зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил (Зураг 3.64) нь уушгины олсон доод хилээс дээш нэг хавиргыг цохиход (ихэвчлэн 4-р хавирга хоорондын зайд) босоо чиглэлд хөдөлж олддог. пессиметрийн хурууг хавирга хоорондын зайд хатуу байрлуулна (Зураг 3.65).

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил (Зураг 3.66), зүүн ховдол (LV) -ээс үүссэн оройн импульсийн урьдчилсан тэмтрэлтээр ихэвчлэн 5-р хавирга хоорондын зайд, урд талын суганы шугамаас шилжин хөдөлж, тодорхойлогддог. зүрх (Зураг 3.67).

Зүүн тосгуурын хавсарга, уушигны артерийн их биеээс үүссэн зүрхний харьцангуй бүдэг байдлын дээд хязгаарыг (Зураг 3.68 ба 3.69) зүүнээс 1 см гадагш (3) дээш доош цохих замаар тодорхойлно. хөхний шугам (гэхдээ зүүн парастерналь шугамын дагуу биш!) .

1) Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил

ихэвчлэн өвчүүний баруун ирмэгийн дагуу эсвэл 1 дээр байрладаг

гаднаас нь см.

2) Зүүн талын хил нь зүүнээс дотогш 1-2 см байна

дунд эгэмний шугамын гаслах ба дээд хэсэгтэй давхцдаг

3) Дээд хязгаар нь ихэвчлэн түвшинд байрладаг

Зураг 3.64. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийн тодорхойлолтууд:

RA - баруун тосгуур; LV - зүүн ховдол; RV - баруун ховдол; LP - зүүн

тосгуур; 1 - дунд эгэмний шугам.

Зураг 3.65 Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хязгаарыг тодорхойлох.

Зураг 3.66 Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хязгаарыг тодорхойлох схем. Тэмдэглэгээ нь 3.64-р зурагтай ижил байна.

Зураг 3.68. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тодорхойлох схем.

Тэмдэглэгээ нь 3.64-р зурагтай ижил байна: 1 - midclavicular шугам; 2 - зүүн эрудиналь шугам;

3 - дээд хязгаарыг тодорхойлсон шугам.

Зураг 3.70. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун (1), зүүн (2) ба дээд (3) хилийн байрлал нь хэвийн (диаграмм), 4 - судасны багцын хил хязгаар.

Зураг.3.71. Зүрхний диаметрийг тодорхойлох:

1 - зүрхний баруун хил; 2 - зүрхний зүүн хил; 3 - урд талын дунд шугам .

Зүрхний диаметрийг хэмжихийн тулд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун ба зүүн хязгаараас урд талын дунд шугам хүртэлх зайг тодорхойлно (Зураг 3.71). 8-9 см, зүрхний диаметр нь см байна.

Судасны багцын хил хязгаарыг тодорхойлох Аорт, дээд хөндийн венийн судас, уушигны артери (Зураг 3.72) нь цохилтоор тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг. Цохилтыг нам гүм цохилтоор хийж, босоо байрлалтай хуруу-пессиметрийг баруун талын 2-р хавирга хоорондын зай (Зураг 3.73а), зүүн талд (Зураг 3.73б) өвчүүний яс руу шилжүүлнэ. Ихэвчлэн судасны багцын хил хязгаар нь байдаг

Зураг Z.72. Судасны багцын хил хязгаарыг тодорхойлох. 1 - дунд эгэмний шугам .

өвчүүний баруун ба зүүн ирмэгээр унах, түүний өргөн нь см-ээс ихгүй байна.

Зүрхний тохиргоог тодорхойлох Зүрхний тохиргоог тодорхойлохын тулд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун ба зүүн контурын хил хязгаарыг нэмэлтээр тодорхойлж, баруун талд нь хавирга хоорондын зайд, зүүн талд нь цохино. гурав, дөрөв дэх хавирга хоорондын зай (Зураг 3.74).

Харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарт тохирсон бүх цэгүүдийг холбосноор бид зүрхний бүтцийн талаархи ойлголтыг олж авдаг (Зураг 3.75). судасны багц ба зүүн ховдолын хоорондох зүрхний зүүн контур (3).

Зураг 3.73. Баруун (a) ба зүүн талд (b) судасны багцын хил хязгаарыг тодорхойлох.

Зураг.3.74. Зүрхний тохиргоог тодорхойлох схем .

Зураг.3.75. Зүрхний хэвийн тохиргоо.

1 - харьцангуй уйтгартай байдлын контур; 2 - туйлын тэнэглэл; 3 - зүрхний бэлхүүс.

Зураг 3.76. Хил хязгаарыг тодорхойлох туйлын тэнэглэлзүрх: 1 - дунд эгэмний шугам; 2 - урд талын дунд шугам; 3 - зүүн цээжний шугам; 4 - зүрхний туйлын уйтгартай байдал .

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох, дотоод өвчний пропедевтик

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлохдоо эхлээд баруун, дараа нь зүүн, дараа нь дээд хязгаарыг тогтооно.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийг тодорхойлохын тулд баруун дунд эгэмний шугамын дагуу элэгний туйлын уйтгартай байдлын дээд хил (эсвэл уушигны доод хил) тогтоогдсон бөгөөд энэ нь ихэвчлэн VI хавирга хоорондын зайд байрладаг (Зураг 1). 39, a). Үүний дараа IV хавирга хоорондын зайд (зүрхний уйтгартай байдлыг далдлах элэгний уйтгартай байдлаас гарахын тулд) пессиметрийн хурууг хүссэн хилтэй параллель байрлуулж, IV хавирга хоорондын зайны дагуу зүрх рүү шилжүүлнэ (Зураг 39, б). Цохилтот дууны тунгалаг уушигнаас уйтгартай болж өөрчлөгдөх нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаарт хүрч байгааг илтгэнэ. Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг алдахгүйн тулд пессиметрийн хурууг богино зайд хөдөлгөж байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Анхны уйтгартай байдал нь хурууны дотоод ирмэг нь хил хязгаарыг давж, зүрхний байрлалд аль хэдийн орсон байгааг харуулж байна. Баруун хүрээ нь хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тодорхой цохиурын дуутай тулгардаг. Энэ нь баруун тосгуураар үүсгэгддэг бөгөөд ихэвчлэн IV хавирга хоорондын зайд байрладаг бөгөөд өвчүүний баруун ирмэгээс 1-1.5 см-ийн зайд цухуйдаг.

Цагаан будаа. 39. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох:

a - урьдчилсан шат (элэгний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тогтоох);

b, c, d - баруун, зүүн, дээд хилийн тодорхойлолт;

d - зүрхний харьцангуй уйтгартай диаметрийн хэмжээсүүд.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг тогтоохын өмнө энэ нь хөтөч болж үйлчилдэг оройн импульсийг (38-р зургийг үз) тодорхойлох шаардлагатай. Хэрэв илрүүлж чадахгүй бол урд суганы шугамаас эхлээд өвчүүний яс хүртэл 5-р хавирга хоорондын зайд цохилтот хийнэ. Плессиметрийн хурууг хүссэн хилтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, түүнийг хөдөлгөж, уйтгартай байдал гарч ирэх хүртэл дунд зэргийн хүчтэй цохилтот цохилтыг хийнэ. Харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийн тэмдгийг пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу байрлуулж, тодорхой цохилтот дуу чимээтэй тулгарна. Энэ нь ихэвчлэн зүүн ховдолоос үүсдэг, зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд талын 1-1.5 см зайд 5-р хавирга хоорондын зайд байрладаг (Зураг 39, в) ба оройн импульстэй давхцдаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тодорхойлохдоо (Зураг 39, d) пессиметрийн хурууг өвчүүний зүүн ирмэг дээр хавиргатай зэрэгцүүлэн байрлуулж, хавирга хоорондын зай дагуу доош хөдөлгөж, дунд зэргийн хүчтэй цохилт өгнө. уйтгартай болох хүртэл хэрэглэнэ. Пессиметрийн хурууны дээд ирмэгийн дагуу тодорхой цохилтот дууг харуулсан тэмдэг тавина. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаар нь уушигны артерийн контур ба зүүн тосгуурын хавсралтаар үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн зүүн парастерналь шугамын дагуу гурав дахь хавирга дээр байрладаг.

Ер нь харьцангуй бүдэгрэхийн баруун хилээс урд талын дунд шугам хүртэлх зай нь 3-4 см, зүүнээс 8-9 см байдаг бөгөөд эдгээр зайны нийлбэр (11-13 см) нь диаметрийн хэмжээг илэрхийлдэг зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал (Зураг 39, д) .

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар нь зүрхний гаднах болон зүрхний шинж чанартай хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалж болно. Жишээлбэл, астеник биетэй хүмүүсийн хувьд диафрагмын бага байрлалаас болж зүрх нь илүү босоо байрлалд (өлгөөтэй "дуслын" зүрх) байрлаж, харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар буурдаг. Дотоод эрхтнүүдийн пролапс нь мөн адил ажиглагддаг. Гиперстеникийн үед эсрэг шалтгааны улмаас (диафрагмын өндөр байрлал) зүрх нь хэвтээ байрлалд орж, харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар, ялангуяа зүүн талынх нь нэмэгддэг. Жирэмсэн, хий үүсэх, асцит зэрэг үед зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар нэмэгддэг.

Зүрхний хэмжээнээс хамааран зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарын шилжилт нь голчлон түүний хөндийн хэмжээ ихсэх (өргөжилт)тэй холбоотой бөгөөд зөвхөн миокардийн өтгөрөлт (гипертрофи) -оор тодорхой хэмжээгээр тодорхойлогддог. . Энэ нь бүх чиглэлд тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч цээжний хананы эсэргүүцэл урагшаа, диафрагмын тусламжтайгаар зүрх ба түүний хөндийг мэдэгдэхүйц тэлэхээс сэргийлдэг. Тиймээс зүрхийг голчлон хойшоо, дээшээ, хажуу тийш тэлэх боломжтой. Гэхдээ цохилтот цохилт нь зөвхөн зүрхний баруун, дээш, зүүн тийш тэлэхийг харуулдаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийн өсөлт нь баруун ховдол ба баруун тосгуурын тэлэлтээр ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь трикуспид хавхлагын дутагдал, уушигны артерийн нүхний нарийсалттай байдаг. Зүүн тосгуурын нүхний нарийсалтай үед хил нь зөвхөн баруун тийшээ төдийгүй дээшээ шилждэг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил зүүн тийш шилжих нь цусны даралт байнга нэмэгддэг. том тойрогцусны эргэлт, жишээлбэл, цусны даралт ихсэх, шинж тэмдгийн гипертензи, аортын зүрхний гажигтай (аортын хавхлагын дутагдал, аортын нарийсал). Аортын гажигтай үед зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг зүүн тийш шилжүүлэхээс гадна VI эсвэл VII хавирга хоорондын зай руу шилждэг (ялангуяа аортын хавхлагын дутагдалтай). Хоёр талт хавхлагын дутагдалтай үед харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийн зүүн ба дээш шилжилт ажиглагдаж байна.

Цагаан будаа. 40. Зүрхний хэвийн (а), митрал (б) ба аортын (в) тохиргоо.

Зүрхний тохиргоог тодорхойлохын тулд цохилтыг хавирга хоорондын зай бүрт дараалан хийдэг: IV ба түүнээс дээш II, зүүн V ба түүнээс дээш - II. Энэ тохиолдолд пессиметрийн хурууг ердийнх шигээ хүлээгдэж буй уйтгартай зэрэгцүүлэн байрлуулна. Цохилтот цохилт нь дунд зэргийн хүчтэй байх ёстой. Цохилтын үед олж авсан цэгүүд нь хоорондоо холбогддог бөгөөд ингэснээр зүрхний тохиргоо илэрдэг (Зураг 40, а). Энэ нь түүний эмгэгийн шинж чанараас хамаарч өөр өөр байж болно. Тиймээс митрал зүрхний гажигтай (митрал хавхлагын дутагдал, митрал нарийсал) зүрх нь "митрал тохиргоо" -ыг олж авдаг (Зураг 40, b). Зүүн тосгуур, зүүн ховдолын тэлэлтээс болж зүүн тосгуурын хэмжээ ихсэх тул зүрхний бэлхүүс хавтгайрдаг. Аортын гажиг (аортын хавхлагын дутагдал, аортын нээлхийн нарийсал), АГ-ийн тод хэлбэрийн үед зүрх нь зүүн ховдолын тусгаарлагдсан тэлэлтийн үр дүнд "аортын тохиргоо" -ыг олж авдаг - "ачаалах" эсвэл "Сууж буй нугас" (Зураг 40, b). Хосолсон болон хавсарсан согогийн үед зүрхний бүх хэсгүүд томорч болно. Зүрхний хил хязгаар бүх чиглэлд маш огцом шилжсэн тохиолдолд үүнийг "бух" гэж нэрлэдэг.

Цохиурын зорилго нь зүрхний хил хязгаар, түүний тохиргоог тодорхойлох явдал юм. Зүрх нь уушигны эдээр хэсэгчлэн бүрхэгдсэн байдаг тул зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдал нь цохилтоор ялгагдана. Ихэнх тохиолдолд харьцангуй уйтгартай байдал нь зүрхний жинхэнэ хил хязгаарт тохирсон байдаг; уушгинд хамрагдаагүй зүрхний хил хязгаарыг илэрхийлдэг туйлын уйтгартай байдал нь практикт бага тохиолддог.

Харьцангуй уйтгартай байдлыг тодорхойлохын тулд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг чанга цохилтын арга бол плессиметрийн хурууг (зүүн гарын гурав дахь хуруу) арьсанд чанга дарж, алх хуруугаараа (баруун гарын гурав дахь хуруугаа бага зэрэг нугалж) хурдан хүргэдэг. мөн хурууны хоёр дахь фаланкс руу ижил хүчтэй богино цохилтууд - плессиметр.

Цохилтыг хийхдээ өвчтөний босоо байрлал дахь зүрхний хэмжээ нь хэвтээ байрлалаас бага байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох:

зүрхний зүүн хил

оройн импульсийг олох;

пессиметрийн хурууг оройн импульсээс гадна хавирга хоорондын зайд перпендикуляр байрлуулж, өвчүүний яс руу цохиулж дууг уйтгартай болтол хийнэ (Н.Б.! Энэ нь дууны бүдэгрэх мөч нь хүссэн цэгийг тэмдэглэх үндэслэл болдог);

хэрэв оройн импульс илрээгүй бол цохилт нь урд талын суганы шугамын дагуу 5-р хавирга хоорондын зайд эхэлдэг;

зүрхний баруун хил

баруун уушигны доод хилийг дунд clavicular шугамын дагуу тодорхойлох;

олдсон хилийн дээгүүр 1-р хавирга хоорондын зайд хуруу-пессиметрийг хавирга хоорондын зайд перпендикуляр тавьж, өвчүүний яс руу чиглүүлэн дууг бүдгэртэл цохино;

зүрхний дээд хил

пессиметрийн хурууг зүүн талын өвчүүний ясанд перпендикуляр эгэмний доор байрлуулж дууг бүдэгртэл доош нь цохино.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хэвийн хязгаар:

зүүн хил - оройн импульстэй давхцаж, зүүн дунд эгэмний шугамаас 1-2 см дотогш тодорхойлогддог;

баруун хил - өвчүүний баруун захаас гадагш 1 см зайд;

дээд хил нь 3-р хавирга дээр байна.

Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг өөрчлөх нь дараахь нөхцөлд ихэвчлэн ажиглагддаг.

зүрхний хэмжээ ихсэх (баруун хэсгүүдийн мэдэгдэхүйц өсөлт нь зүүн ховдол зүүн тийш шилжихэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй);

гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл хий хуримтлагдах;

Цохилтын зорилго нь уушигны хил хязгаар, тэдгээрийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох (байр зүйн цохилт) ба зүүн уушиг, баруун уушгины цохилтын дууг харьцуулах явдал юм (харьцуулсан цохилт). Судалгаа нь ихэвчлэн харьцуулсан цохилтоор эхэлдэг: уушигны оройноос доошоо, эхлээд урд, дараа нь ард. Пессиметрийн хуруу нь нугасны хооронд параллель байрладаг завсрын бүсийг эс тооцвол хавирга хоорондын зайтай зэрэгцээ байрладаг.

Цохилтот дууны өөрчлөлт нь үндсэндээ дараахь нөхцлөөс шалтгаалж болно: агаар багассан уушигны эд; агаар бүрэн байхгүй эсвэл гялтангийн хөндийг шингэнээр дүүргэх; уушигны эд эсийн агаар нэмэгдэх; гялтангийн хөндийд агаар байгаа эсэх; гялтангийн бэхэлгээ байгаа эсэх.

Топографийн цохилтын тусламжтайгаар уушигны хил хязгаарыг тодорхойлно.

Уушигны хил хязгаарын хэвийн байрлал:

уушигны дээд хил нь ихэвчлэн эгэмний яснаас 3-4 см өндөрт байрладаг;

баруун ба зүүн уушигны доод хилийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Уушигны доод хилийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох:

уушигны доод хилийг дунд эгэм, урд талын суганы болон scapular шугамын дагуу олох;

өвчтөнийг гүнзгий амьсгаа авч, амьсгалаа барихыг хүс;

нэг шугамын дагуу уушигны хилийг дахин тодорхойлох;

өвчтөний дараагийн гүнзгий амьсгал дээр нөгөө шугамын хөдөлгөөнийг тодорхойлох гэх мэт.

Эхний болон хоёр дахь хэмжилтийн хоорондох см-ийн зөрүү нь уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөний хэмжээ бөгөөд ихэвчлэн 2-3 см-ээс шууны болон дунд эгцний шугамын дагуу 3-4 см-ийн урд суганы шугамын хооронд хэлбэлздэг.

Үүнтэй адилаар та амьсгалах үед уушигны доод хилийн хөдөлгөөнийг тодорхойлж болно.

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөний бууралт нь дүрмээр бол дараах нөхцөлд ажиглагддаг: уушигны үрэвсэлт үйл явц; уушигны түгжрэл; эмфизем; гялтангийн хөндий дэх шингэн; гялтангийн давхаргыг нэгтгэх эсвэл устгах.

Өдөр тутмын практикт элэгний цохилт нь ихэвчлэн элэгний харьцангуй уйтгартай байдлын доод хязгаарыг тодорхойлохоос бүрддэг.

Зүүн хүрээг тодорхойлох: Плессиметрийн хурууг зүүн эргийн нумын ирмэг дээр 7-9-р хавирганы түвшинд перпендикуляр байрлуулж, уйтгартай дуу гарах хүртэл баруун тийш цохино.

Баруун хилийг тодорхойлох: пессиметрийн хурууг хэвлийн баруун хагасын хэсэгт элэгний төлөвлөсөн ирмэгтэй зэрэгцүүлэн урд суганы шугамын дагуу байрлуулж, уйтгартай дуу гарах хүртэл дээшээ цохино.

Элэгний зүүн хилийн хэвийн байрлал:

Элэгний баруун хил нь ихэвчлэн баруун эргийн нуман хаалганы доод хилийн дагуу байрладаг боловч биеийн босоо байрлалд цохилт өгөх үед, түүнчлэн астеник биетэй хүмүүст 1-2 см доош шилжиж болно.

Томорсон элэг эрт үеийн шинж тэмдэгзүрхний дутагдал, түүний хэмжээг цаг хугацааны явцад хянах нь чухал юм. Зүрхний үйл ажиллагааг нөхөн сэргээхэд элэгний хэмжээ нэмэгдэж байгаа нь элэгний бие даасан өвчин (гепатит) гэж сэжиглэж, зохих эмчилгээ хийх үндэс суурь болдог. оношлогооны процедур(биохимийн шинжилгээ, вируст гепатитын шинжилгээ гэх мэт).

Бөөрний үрэвслийн шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, хүндрэл

Уушгины хатгалгаа: уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг, эмчилгээ

Антибиотикоор насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгааг хэрхэн эмчлэх вэ

Хэрхэн эмчлэх вэ лимфийн зангилаа хавдсангар дор уу?

Эрүүний үений артроз: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Биеийн үзлэг: зүрхний цохилт

Зүрхний цохилтын арга нь ховдол, тосгуурын тэлэлт, түүнчлэн судасны багцыг тэлэх шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдал, судасны багц, зүрхний тохиргооны хил хязгаарыг тодорхойлно.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох. Нэгдүгээрт, зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун, зүүн, дээд хязгаарыг тодорхойлно. Мэдэгдэж байгаагаар, зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил нь RA-аас үүссэн, ихэвчлэн өвчүүний баруун ирмэгийн дагуу эсвэл түүнээс гадагш 1 см зайд байрладаг; зүүн хил (LV) нь зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд хэсэгт 1-2 см зайд байрладаг бөгөөд оройн импульстэй давхцдаг; LA хавсарга буюу уушигны их биенээс үүссэн дээд хил нь ихэвчлэн гурав дахь хавирганы түвшинд байрладаг. Зүрхний харьцангуй уйтгар гунигийн хэмжээ ихсэх нь гол төлөв зүрхний бие даасан хөндийн тэлэлтээс үүдэлтэй гэдгийг санах нь зүйтэй; Миокардийн гипертрофи нь дангаараа (өргөжилтгүй) зүрхний цохилтын хэмжээг өөрчилдөггүй.

Судасны багцын хил хязгаарыг тодорхойлох. Аорт, дээд венийн хөндий, уушигны артерийг багтаасан судасны багцыг цохилтоор тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг. Ихэвчлэн судасны багцын хил хязгаар нь өвчүүний баруун ба зүүн ирмэгтэй давхцдаг бөгөөд өргөн нь 5-6 см-ээс ихгүй байдаг.

Зүрхний тохиргоог тодорхойлох. Үүнийг тодорхойлохын тулд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун ба зүүн контурын хил хязгаарыг нэмж тодорхойлж, баруун талд гурав дахь хавирга хоорондын зайд, зүүн талд гурав, дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд цохино. Харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарт тохирсон бүх цэгүүдийг холбосноор бид зүрхний бүтцийн талаархи ойлголтыг олж авдаг. Ихэвчлэн судасны багц ба LV хоорондох зүрхний зүүн контурын дагуу мохоо өнцгийг тодорхой тодорхойлсон байдаг - "зүрхний бэлхүүс".

Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох. Хил хязгаарыг тодорхойлохдоо хамгийн чимээгүй цохилтыг ашигладаг. Цохилтыг зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын урьд олдсон хил хязгаараас үнэмлэхүй уйтгартай хэсэг рүү чиглүүлдэг. Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын баруун хил нь ихэвчлэн өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу, зүүн тал нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн захаас 1-2 см зайд, дээд тал нь IV хавирганы түвшинд байрладаг. .

Зүрхний хил хязгаар, тохиргооны өөрчлөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгааныг хүснэгтэд үзүүлэв. 1.

Хүснэгт 1. Зүрхний цохилтын үр дүнгийн тайлбар

Гомдол, анамнез, биеийн үзлэг

ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийх үед гарсан өөрчлөлтийг зөв тайлбарлахын тулд та доор өгөгдсөн код тайлах схемийг дагаж мөрдөх ёстой.

Тогтмол практикт болон дасгалын хүлцлийг үнэлэх, дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг объектив болгох тусгай төхөөрөмж байхгүй тохиолдолд. ноцтой өвчинзүрх, уушиг, та submaximal харгалзах 6 минутын турш алхах тест ашиглаж болно.

Электрокардиографи нь миокардийн өдөөх үйл явцын үед үүсдэг зүрхний потенциалын зөрүүг графикаар бүртгэх арга юм.

Литвийн Друскининкай, Эгле сувиллын тухай видео

Зөвхөн эмч зөвхөн нүүр тулсан зөвлөгөөний үеэр оношийг тогтоож, эмчилгээг зааж өгч болно.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар шинжлэх ухаан, эмнэлгийн мэдээ.

Гадаадын эмнэлэг, эмнэлэг, амралтын газар - гадаадад үзлэг, нөхөн сэргээх.

Сайтын материалыг ашиглахдаа идэвхтэй холбоос шаардлагатай.

Цохилтын үед зүрхний хил хязгаар: хэвийн, тэлэлтийн шалтгаан, нүүлгэн шилжүүлэлт

Зүрхний цохилт - түүний хил хязгаарыг тодорхойлох арга

Хүний биеийн аль ч эрхтэний анатомийн байрлал нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд тодорхой дүрмийг баримталдаг. Жишээлбэл, ихэнх хүмүүсийн ходоод зүүн талдаа байдаг. хэвлийн хөндий, бөөр нь хэвлийн хөндийн хөндийн дунд шугамын хажуу талд, зүрх нь хүний цээжний хөндийд биеийн дунд шугамын зүүн талд байрлана. Дотоод эрхтнүүдийн хатуу байр суурьтай анатомийн байрлал нь бүрэн ажиллахад зайлшгүй шаардлагатай.

Өвчтөнд үзлэг хийх явцад эмч тодорхой эрхтний байршил, хил хязгаарыг тодорхойлж чаддаг бөгөөд үүнийг гар, сонсголын тусламжтайгаар хийж чаддаг. Ийм шалгалтын аргуудыг цохилтот (товших), тэмтрэлт (тэмтрэлт) ба аускультация (чагнуураар сонсох) гэж нэрлэдэг.

Зүрхний хил хязгаарыг голчлон цохиурын тусламжтайгаар тодорхойлдог бөгөөд эмч хуруугаараа цээжний урд талын гадаргууг "товшиж", дууны ялгаа (дуугүй, уйтгартай эсвэл дуут) дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, зүрхний цохилтын тооцоолсон байршлыг тодорхойлдог. зүрх.

Цохилтот арга нь багажийн судалгааны аргыг зааж өгөхөөс өмнө өвчтөнийг шалгах үе шатанд ч гэсэн оношийг сэжиглэх боломжийг олгодог боловч сүүлийнх нь өвчний оношлогоонд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. зүрх судасны систем.

Цохилт - зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлох (видео, лекцийн хэсэг)

Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарын хэвийн утгууд

Ер нь хүний зүрх нь конус хэлбэртэй, ташуу доош чиглэсэн, зүүн талын цээжний хөндийд байрладаг. Хажуу болон дээд талд зүрх нь уушгины жижиг хэсгүүдээр, урд нь цээжний урд гадаргуу, ар талд нь дунд хэсгийн эрхтнүүд, доор нь диафрагмаар бүрхэгдсэн байдаг. Зүрхний урд талын гадаргуугийн жижиг "нээлттэй" хэсгийг цээжний урд талын хананд байрлуулж, түүний хил хязгаарыг (баруун, зүүн, дээд) товшилтоор тодорхойлж болно.

зүрхний харьцангуй (а) ба үнэмлэхүй (б) уйтгартай байдлын хил хязгаар

Уушгины проекцын цохилтыг эд нь агаар ихэсгэж, уушигны тодорхой дуу чимээ дагалдаж, булчин нь илүү байдаг зүрхний хэсгийг тогших болно. зузаан даавуу, уйтгартай дуу чимээ дагалддаг. Энэ нь зүрхний хил хязгаар буюу зүрхний уйтгартай байдлыг тодорхойлох үндэс суурь болдог - цохилтын үед эмч хуруугаа цээжний урд талын хананы ирмэгээс төв рүү хөдөлгөж, тод дуу нь уйтгартай дуу болж өөрчлөгдөхөд тэр тэмдэглэгээ хийдэг. уйтгартай байдлын хил хязгаар.

Зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг дараахь байдлаар ялгадаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь зүрхний проекцын захын дагуу байрладаг бөгөөд уушгинд бага зэрэг бүрхэгдсэн эрхтний ирмэгийг илтгэдэг тул дуу чимээ бага (уйтгар) байх болно.
Үнэмлэхүй хил нь зүрхний проекцын төв хэсгийг тэмдэглэж, эрхтний урд талын гадаргуугийн нээлттэй талбайгаас бүрддэг тул цохилтот дуу нь илүү уйтгартай (уйтгартай) байдаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаарын ойролцоо утгууд хэвийн байна:

Баруун хилийг хуруугаараа баруун талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайгаар хөдөлгөж тодорхойлно зүүн тал, мөн ихэвчлэн баруун талын өвчүүний ирмэгийн дагуу 4-р хавирга хоорондын зайд тэмдэглэгдсэн байдаг.
Зүүн талын тав дахь хавирга завсрын дагуу хуруугаа өвчүүний яс руу хөдөлгөж, зүүн талын дунд эгэмний шугамаас 1.5-2 см дотогш 5-р хавирга хоорондын зайг тэмдэглэснээр зүүн хилийг тодорхойлно.
Дээд талын хил нь өвчүүний зүүн талын хавирга хоорондын завсрын дагуу хуруугаа дээрээс доош хөдөлгөх замаар тодорхойлогддог бөгөөд өвчүүний зүүн талын гурав дахь хавирга хоорондын зайг дагуулан тэмдэглэнэ.

Баруун хил нь баруун ховдолтой, зүүн хил нь зүүн ховдолтой, дээд хил нь зүүн тосгууртай тохирч байна. Зүрхний анатомийн байршлаас (хатуу босоо биш, харин ташуу) улмаас баруун тосгуурын хэтийн төлөвийг цохилтот ашиглан тодорхойлох боломжгүй.

Хүүхдэд зүрхний хил хязгаар өсч томрох тусам өөрчлөгдөж, 12 жилийн дараа насанд хүрэгчдийн үнэ цэнэд хүрдэг.

Хүүхэд насны хэвийн үнэ цэнэ нь:

Нормативаас хазайх шалтгаанууд

Зүрхний жинхэнэ хил хязгаарын талаархи ойлголтыг өгдөг зүрхний харьцангуй уйтгарлын хил хязгаарт анхаарлаа төвлөрүүлснээр аливаа өвчний улмаас зүрхний нэг эсвэл өөр хөндий томорч байгааг сэжиглэж болно.

Баруун хилийн баруун тийш шилжих (өргөтгөх) нь миокардийн гипертрофи (томрох) эсвэл баруун ховдолын хөндийн тэлэлт (өргөжилт), дээд хилийн тэлэлт - зүүн тосгуурын гипертрофи буюу тэлэлт, зүрхний булчингийн шилжилтийг дагалддаг. зүүн - зүүн ховдолын харгалзах эмгэг. Ихэнх тохиолдолд зүрхний уйтгар гунигийн зүүн хилийн тэлэлт, хамгийн их байдаг байнга өвддөгЭнэ нь зүрхний хил хязгаарыг зүүн тийш тэлэхэд хүргэдэг - энэ нь артерийн гипертензи ба зүрхний зүүн танхимын гипертрофи юм.
Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг баруун, зүүн тийш жигд өргөжүүлснээр бид баруун ба зүүн ховдолын нэгэн зэрэг гипертрофи үүсэх тухай ярьж байна.

Зүрхний төрөлхийн гажиг (хүүхдийн хувьд), өмнөх зүрхний шигдээс (шийдлийн дараах кардиосклероз), миокардит (зүрхний булчингийн үрэвсэл), гормоны бус кардиомиопати (жишээлбэл, бамбай булчирхай эсвэл бөөрний дээд булчирхайн эмгэгийн улмаас) зэрэг өвчин. артерийн гипертензийн нэр томъёо. Тиймээс зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаар нэмэгдэх нь эмчийг жагсаасан өвчний аль нэг нь байгаа эсэх талаар бодоход хүргэж болзошгүй юм.

Миокардийн эмгэгийн улмаас зүрхний хил хязгаар нэмэгдэхээс гадна зарим тохиолдолд перикарди (зүрхний салст бүрхэвч) болон зэргэлдээх эрхтнүүд - дунд, уушигны эд эсвэл элэгний эмгэгээс үүдэлтэй уйтгартай байдлын хил хязгаар өөрчлөгддөг. :

Перикардит нь ихэвчлэн зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг жигд өргөтгөхөд хүргэдэг. үрэвсэлт үйл явцперикардийн хуудсууд, перикардийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, заримдаа нэлээд их хэмжээгээр (нэг литрээс илүү) дагалддаг.
Нөлөөлөлд өртсөн тал руу зүрхний хил хязгаарыг нэг талт тэлэх нь уушигны ателектаз (уушигны эд эсийн агааржуулалтгүй хэсэг нурах), эрүүл тал руу - гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах (гидроторакс, пневмоторакс).
Зүрхний баруун хилийг зүүн тийш шилжүүлэх нь ховор тохиолддог боловч элэгний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дээшээ шилжсэн элэгний хүнд гэмтэл (цирроз) ажиглагдаж байна.

Зүрхний хил хязгаарын өөрчлөлт нь эмнэлзүйн хувьд илэрч болох уу?

Хэрэв эмч үзлэг хийх явцад зүрхний уйтгар гунигийн хэмжээ ихэссэн эсвэл шилжсэн байвал өвчтөнд зүрхний өвчин, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн өвчний шинж тэмдэг байгаа эсэхийг илүү нарийвчлан олж мэдэх хэрэгтэй.

Тиймээс зүрхний эмгэг нь алхах, амрах эсвэл хэвтээ байрлалд амьсгал давчдах, түүнчлэн хаван дээр байрлах хаван зэргээр тодорхойлогддог. доод мөчрүүдмөн нүүр, цээжний өвдөлт, зүрхний хэмнэл алдагдах.

Уушигны өвчин нь ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг, мөн арьсхөхрөлт (хөхрөлт) олж авдаг.

Элэгний өвчин нь шарлалт, хэвлийн томрол, өтгөний эмгэг, хаван дагалдаж болно.

Ямар ч тохиолдолд зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, нүүлгэн шилжүүлэх нь хэвийн зүйл биш бөгөөд эмч цаашдын үзлэг хийх зорилгоор өвчтөнд энэ үзэгдлийг илрүүлсэн тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Шалгалтын нэмэлт аргууд

Зүрхний уйтгартай байдлын хязгаарыг илрүүлсний дараа эмч нэмэлт үзлэг хийх болно - ЭКГ, цээжний рентген зураг, зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиоскопи), дотоод эрхтний болон бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, цусны шинжилгээ.

Хэзээ эмчилгээ шаардлагатай байж болох вэ?

Зүрхний шууд өргөссөн эсвэл шилжсэн хил хязгаарыг эмчлэх боломжгүй. Нэгдүгээрт, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн өвчлөлийн улмаас зүрхний хэсэг томрох, зүрхийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэсэн шалтгааныг тодорхойлж, зөвхөн шаардлагатай эмчилгээг зааж өгөх хэрэгтэй.

Эдгээр тохиолдолд зүрхний гажиг, титэм артерийн судас, стентийг мэс заслын аргаар засах шаардлагатай байж болно. титэм судаснуудмиокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн эмийн эмчилгээ- шээс хөөх эм, даралт бууруулах, зүрхний хэмнэлийг бууруулах эм болон зүрхний томрол үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бусад эмүүд.

Үүний дараа IV хавирга хоорондын зайд (зүрхний уйтгартай байдлыг далдлах элэгний уйтгартай байдлаас гарахын тулд) пессиметрийн хурууг хүссэн хилтэй параллель байрлуулж, IV хавирга хоорондын зайны дагуу зүрх рүү шилжүүлнэ (Зураг 39, б). Цохилтот дууны тунгалаг уушигнаас уйтгартай болж өөрчлөгдөх нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаарт хүрч байгааг илтгэнэ. Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг алдахгүйн тулд пессиметрийн хурууг богино зайд хөдөлгөж байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Анхны уйтгартай байдал нь хурууны дотоод ирмэг нь хил хязгаарыг давж, зүрхний байрлалд аль хэдийн орсон байгааг харуулж байна. Баруун хүрээ нь хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тодорхой цохиурын дуутай тулгардаг. Энэ нь баруун тосгуураар үүсгэгддэг бөгөөд ихэвчлэн IV хавирга хоорондын зайд байрладаг бөгөөд өвчүүний баруун ирмэгээс 1-1.5 см-ийн зайд цухуйдаг.

Цагаан будаа. 39. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох:

a - урьдчилсан шат (элэгний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тогтоох);

b, c, d - баруун, зүүн, дээд хилийн тодорхойлолт;

d - зүрхний харьцангуй уйтгартай диаметрийн хэмжээсүүд.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг зүүн тийш шилжүүлэх нь цусны даралт ихсэх, жишээлбэл, цусны даралт ихсэх, шинж тэмдгийн гипертензи, аортын зүрхний гажиг (аортын хавхлагын дутагдал, аортын нарийсал) зэрэг цусны даралт ихсэх үед үүсдэг. . Аортын гажигтай үед зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг зүүн тийш шилжүүлэхээс гадна VI эсвэл VII хавирга хоорондын зай руу шилждэг (ялангуяа аортын хавхлагын дутагдалтай). Хоёр талт хавхлагын дутагдалтай үед харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийн зүүн ба дээш шилжилт ажиглагдаж байна.

Цагаан будаа. 40. Зүрхний хэвийн (а), митрал (б) ба аортын (в) тохиргоо.

Зүрхний хилийн анатоми

Аливаа эрхтэний байршил хүний биегенетикийн хувьд тодорхойлогдсон бөгөөд тодорхой дүрэм журамд захирагддаг. Жишээлбэл, хүний зүрх нь ихэвчлэн цээжний зүүн талд, ходоод нь хэвлийн хөндийн зүүн талд байрладаг. Аливаа дотоод эрхтний байршил, хил хязгаарыг нарийн мэргэжлийн эмч зүрхийг тэмтэрч, сонсох замаар тодорхойлж болно. Зүрхний хил хязгаарыг хуруугаараа цээжин дээр тогших замаар тодорхойлно. Энэ аргыг зүрхний цохилт гэж нэрлэдэг.

Хэдийгээр багажийн судалгаа нь зүрхний өвчнийг тодорхойлоход хамгийн их мэдээлэл өгдөг боловч товших нь ихэвчлэн оношлоход тусалдаг урьдчилсан оношхугацаанд ч гэсэн анхан шатны үзлэгөвчтэй.

Анатоми

Ихэвчлэн хүний зүрх нь цээжний зүүн талд, бага зэрэг ташуу, ба гадаад төрхконустай төстэй. Эрхтэн нь дээд ба хажуу талдаа уушиг, урд талдаа цээж, доод тал нь диафрагм, ар талдаа дунд хэсгийн эрхтнүүдээр хэсэгчлэн бүрхэгдсэн байдаг.

Зүрхний хилийн анатоми нь цээжний ханыг тогших үед эмчийн сонсдог дуугаар илэрдэг.

зүрхний бүсийн цохилт нь ихэвчлэн уйтгартай дуу чимээ дагалддаг;
уушигны талбайг товших - уушигны тунгалаг.

Процедурын явцад мэргэжилтэн хуруугаа өвчүүний урд хэсгээс төв рүү нь аажмаар хөдөлгөж, уушигны дуу чимээ нь өвөрмөц уйтгартай дуугаар солигдох үед хил хязгаарыг тэмдэглэнэ.

Зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлох

Хилийн төрлүүд

Зүрхний уйтгартай байдлын хоёр төрлийн хил хязгаарыг ялгах нь заншилтай байдаг.

Үнэмлэхүй хил нь зүрхний нээлттэй хэсгээр үүсдэг бөгөөд түүнийг товших үед уйтгартай дуу сонсогддог.
Харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь зүрх нь уушигны хэсгүүдээр бага зэрэг бүрхэгдсэн газруудад байрладаг бөгөөд товших үед сонсогдох чимээ нь уйтгартай байдаг.

Норм

Зүрхний хил хязгаар нь ихэвчлэн дараах утгатай байдаг.

Зүрхний баруун хил нь ихэвчлэн цээжний баруун талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд байрладаг. Энэ нь хавирганы хоорондох дөрөв дэх зайны дагуу хурууг баруунаас зүүн тийш хөдөлгөх замаар тодорхойлогддог.
Зүүн тал нь тав дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг.
Дээд хэсэг нь цээжний зүүн талд гурав дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг.

Зүрхний дээд хил нь зүүн тосгуурын байрлалыг, баруун ба зүүн хил нь зүрхний ховдолын байршлыг тус тус илэрхийлдэг. Товших үед зөвхөн баруун тосгуурын байршлыг тодорхойлох боломжгүй юм.

Хүүхдэд

Хүүхдийн зүрхний хэвийн хил нь боловсорч гүйцсэн үе шатуудаас хамааран өөр өөр байдаг ба болдог утгатай тэнцүү байнахүүхэд арван хоёр нас хүрэхэд насанд хүрэгчид. Ийнхүү хоёр жил хүртэл зүүн хил нь дунд эгэмний шугамын зүүн хэсэгт 2 см-ийн зайд байрладаг, баруун хил нь баруун парастерналь шугамын дагуу, дээд хил нь хоёр дахь хавирганы бүсэд байрладаг.

Хоёроос долоон жил хүртэл зүүн хил нь дунд эгэмний шугамын зүүн хэсгээс 1 см-ийн зайд байрладаг, баруун хэсэг нь баруун парастерналь шугамын дотор талд, дээд хэсэг нь хоёр дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг.

Долоон наснаас арван хоёр нас хүртлээ зүүн хил нь эгэмний дунд шугамын дагуу зүүн талд, баруун хил нь цээжний баруун ирмэгийн дагуу, дээд хэсэг нь гурав дахь хавирганы хэсэгт шилждэг. .

Зүрхний хэвийн хил хязгаарын хүснэгт

Хазайх шалтгаанууд

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зүрхний хил хязгаарын хэм хэмжээ нь зүрхний хил хязгаар хаана байх ёстой талаар ойлголт өгдөг. Хэрэв зүрхний хил нь байх ёстой газартаа байхгүй бол эмгэг процессын улмаас эрхтэний аль ч хэсэгт гипертрофийн өөрчлөлт гарч болзошгүй гэж үзэж болно.

Зүрхний уйтгартай байдлын шалтгаан нь ихэвчлэн дараах байдалтай байна.

Миокарди буюу баруун талын эмгэгийн томрол зүрхний ховдол, энэ нь баруун хилийн мэдэгдэхүйц тэлэлт дагалддаг.
Зүрхний дээд хилийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг зүүн тосгуурын эмгэгийн томрол.
Зүүн ховдолын эмгэгийн томрол, үүнээс болж зүрхний зүүн хил өргөжиж байна.
Хоёр ховдолд нэгэн зэрэг гипертрофийн өөрчлөлт, зүрхний баруун ба зүүн хил хоёулаа шилждэг.

Бүртгэгдсэн бүх хазайлтын дотроос хамгийн түгээмэл нь зүүн хилийн шилжилт бөгөөд энэ нь ихэвчлэн байнгын хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй байдаг. өндөр даралт, үүний цаана зүрхний зүүн талын эмгэгийн томрол үүсдэг.

Нэмж дурдахад зүрхний төрөлхийн гажиг, өмнөх миокардийн шигдээс, зүрхний булчингийн үрэвсэлт үйл явц, зүрхний хэвийн үйл ажиллагаа тасалдсаны үр дүнд үүссэн кардиомиопати зэрэг эмгэгүүд нь зүрхний хилийн өөрчлөлтийг өдөөж болно. дотоод шүүрлийн системмөн энэ дэвсгэрийн эсрэг дааврын тэнцвэргүй байдал.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний хил хязгаарыг тэлэх нь зүрхний доторлогооны өвчин, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны гажиг, жишээлбэл, уушиг, элэг зэрэгтэй холбоотой байдаг.

Хил хязгаарын жигд тэлэлт нь ихэвчлэн перикардитын улмаас үүсдэг - перикардийн давхаргын үрэвсэл нь перикардийн хөндийд илүүдэл шингэнээр тодорхойлогддог.

Зүрхний хилийг эрүүл тал руу нэг талт нүүлгэн шилжүүлэх нь ихэвчлэн гялтангийн хөндийд илүүдэл шингэн эсвэл агаарын дэвсгэр дээр тохиолддог. Хэрэв зүрхний хил нь нөлөөлөлд өртсөн тал руу шилжсэн бол энэ нь уушигны эд эсийн тодорхой хэсэг (ателектаз) нурж байгааг илтгэнэ.

улмаас эмгэг өөрчлөлтүүдэрхтэний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг элэгний хувьд зүрхний баруун хил зүүн тийш шилждэг.

Зүрхний хэвийн ба гипертрофи

Зүрхний уйтгартай байдал

Хэрэв үзлэг хийх явцад мэргэжилтэн өвчтөнд зүрхний хэвийн бус өөрчлөгдсөн хил хязгаарыг илрүүлсэн бол тэр өвчтөнд зүрхний эмгэг, ойролцоох эрхтнүүдийн өвчний шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэхийг аль болох үнэн зөв тодорхойлохыг хичээдэг.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний уйтгартай шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

Зүрхний өвчин нь нүүр, хөл хавагнах, зүрхний тогтворгүй цохилт, цээжээр өвдөх, алхах, амрах үед амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг.
Уушигны эмгэг нь арьсны хөхрөлт, амьсгал давчдах, ханиалгах зэргээр дагалддаг.
Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал нь хэвлийн хэмжээ ихсэх, өтгөний хямрал, хаван, шарлалт зэргээр илэрдэг.

Өвчтөнд дээрх шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байхгүй байсан ч зүрхний хил хязгаарыг зөрчих нь хэвийн бус үзэгдэл тул мэргэжилтэн өвчтөнд шаардлагатай нэмэлт үзлэгийг зааж өгөх ёстой.

Ихэвчлэн нэмэлт оношлогоонд электрокардиограмм, цээжний рентген зураг, зүрх, дотоод шүүрлийн булчирхай, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, өвчтөний цусны шинжилгээ орно.

Эмчилгээ

Зүрхний томорсон эсвэл нүүлгэн шилжүүлсэн хил хязгаарыг эмчлэх нь зарчмын хувьд боломжгүй юм, учир нь гол асуудал нь хил хязгаарыг зөрчихөөс илүүтэйгээр түүнийг өдөөсөн өвчин юм. Тиймээс юуны түрүүнд зүрхний хэсгүүдэд гипертрофийн өөрчлөлт эсвэл ойролцоох эрхтнүүдийн өвчний улмаас зүрхний нүүлгэн шилжүүлэлтийг үүсгэсэн шалтгааныг тодорхойлж, зөвхөн зохих эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай.

Өвчтөнд хэрэгтэй байж магадгүй юм мэс засалзүрхний согогийг арилгахын тулд стент тавих эсвэл давтагдах шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх мэс засал хийх.

Үүнээс гадна, заримдаа эмийн эмчилгээг тогтоодог - шээс хөөх эм, багасгах эм зүрхний цохилтмөн цусны даралтыг бууруулж, зүрхийг цаашид томруулахаас сэргийлэхэд ашигладаг.

Асуух зүйл байна уу? ВКонтакте дээр биднээс асуу

Энэ талаарх туршлагаа хуваалцаарай Хариултыг цуцлах

Анхаар. Манай сайт нь зөвхөн мэдээллийн зориулалттай. Илүү үнэн зөв мэдээлэл авахын тулд оношийг тодорхойлох, хэрхэн эмчлэх талаар эмчтэй зөвлөлдөхийн тулд клиниктэй холбоо барина уу. Сайт дээрх материалыг хуулбарлахыг зөвхөн идэвхтэй эх сурвалжтай холбоосоор зөвшөөрнө. Эхлээд сайтыг ашиглах гэрээг уншина уу.

Хэрэв та текстэнд алдаа олдвол түүнийг сонгоод Shift + Enter товчийг дарах эсвэл энд дарна уу, бид алдааг хурдан засахыг хичээх болно.

Ангилал

Манай мэдээллийн товхимолд бүртгүүлээрэй

Манай мэдээнд бүртгүүлээрэй

Зурвас илгээсэнд баярлалаа. Бид удахгүй алдаагаа засах болно.

Цохилтын үед зүрхний хил хязгаар: хэвийн, тэлэлтийн шалтгаан, нүүлгэн шилжүүлэлт

Зүрхний цохилт - түүний хил хязгаарыг тодорхойлох арга

Хүний биеийн аль ч эрхтэний анатомийн байрлал нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд тодорхой дүрмийг баримталдаг. Жишээлбэл, хүмүүсийн дийлэнх нь ходоод нь хэвлийн хөндийн зүүн талд, бөөр нь хэвлийн хөндийн хөндийн дунд шугамын хажуу талд, зүрх нь биеийн дунд шугамын зүүн талд байрладаг. хүний цээжний хөндийд. Дотоод эрхтнүүдийн хатуу байр суурьтай анатомийн байрлал нь бүрэн ажиллахад зайлшгүй шаардлагатай.

Цохилтот арга нь багажийн судалгааны аргуудыг томилохоос өмнө өвчтөнийг шалгах үе шатанд ч гэсэн оношийг сэжиглэх боломжийг олгодог боловч сүүлийнх нь зүрх судасны тогтолцооны өвчний оношлогоонд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Цохилт - зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлох (видео, лекцийн хэсэг)

Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарын хэвийн утгууд

зүрхний харьцангуй (а) ба үнэмлэхүй (б) уйтгартай байдлын хил хязгаар

Эд эс нь агаартай болсон уушгины проекцийг цохих нь уушигны тунгалаг дуу чимээ, булчин нь нягт эд болох зүрхний хэсгийг цохиход уйтгартай дуу чимээ дагалддаг. Энэ нь зүрхний хил хязгаар буюу зүрхний уйтгартай байдлыг тодорхойлох үндэс суурь болдог - цохилтын үед эмч хуруугаа цээжний урд талын хананы ирмэгээс төв рүү хөдөлгөж, тод дуу нь уйтгартай дуу болж өөрчлөгдөхөд тэр тэмдэглэгээ хийдэг. уйтгартай байдлын хил хязгаар.

Зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг дараахь байдлаар ялгадаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь зүрхний проекцын захын дагуу байрладаг бөгөөд уушгинд бага зэрэг бүрхэгдсэн эрхтний ирмэгийг илтгэдэг тул дуу чимээ бага (уйтгар) байх болно.
Үнэмлэхүй хил нь зүрхний проекцын төв хэсгийг тэмдэглэж, эрхтний урд талын гадаргуугийн нээлттэй талбайгаас бүрддэг тул цохилтот дуу нь илүү уйтгартай (уйтгартай) байдаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаарын ойролцоо утгууд хэвийн байна:

Баруун талын хил нь дөрөв дэх хавирганы завсрын дагуу хуруугаа баруун талаас зүүн тийш хөдөлгөх замаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн баруун талын өвчүүний ирмэгийн дагуу 4-р хавирга хоорондын зайд тэмдэглэгддэг.
Зүүн талын тав дахь хавирга завсрын дагуу хуруугаа өвчүүний яс руу хөдөлгөж, зүүн талын дунд эгэмний шугамаас 1.5-2 см дотогш 5-р хавирга хоорондын зайг тэмдэглэснээр зүүн хилийг тодорхойлно.
Дээд талын хил нь өвчүүний зүүн талын хавирга хоорондын завсрын дагуу хуруугаа дээрээс доош хөдөлгөх замаар тодорхойлогддог бөгөөд өвчүүний зүүн талын гурав дахь хавирга хоорондын зайг дагуулан тэмдэглэнэ.

Хүүхдэд зүрхний хил хязгаар өсч томрох тусам өөрчлөгдөж, 12 жилийн дараа насанд хүрэгчдийн үнэ цэнэд хүрдэг.

Хүүхэд насны хэвийн үнэ цэнэ нь:

Нормативаас хазайх шалтгаанууд

Баруун хилийн баруун тийш шилжих (өргөтгөх) нь миокардийн гипертрофи (томрох) эсвэл баруун ховдолын хөндийн тэлэлт (өргөжилт), дээд хилийн тэлэлт - зүүн тосгуурын гипертрофи буюу тэлэлт, зүрхний булчингийн шилжилтийг дагалддаг. зүүн - зүүн ховдолын харгалзах эмгэг. Хамгийн түгээмэл нь зүрхний уйтгартай байдлын зүүн хилийн тэлэлт бөгөөд зүрхний хил хязгаарыг зүүн тийш тэлэх хамгийн түгээмэл өвчин бол артерийн гипертензи, зүрхний зүүн танхимын гипертрофи юм.
Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг баруун, зүүн тийш жигд өргөжүүлснээр бид баруун ба зүүн ховдолын нэгэн зэрэг гипертрофи үүсэх тухай ярьж байна.

Перикардит, перикардийн давхаргын үрэвсэлт үйл явц, перикардийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, заримдаа нэлээд их хэмжээгээр (нэг литрээс илүү) ихэвчлэн зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг жигд өргөтгөхөд хүргэдэг.
Нөлөөлөлд өртсөн тал руу зүрхний хил хязгаарыг нэг талт тэлэх нь уушигны ателектаз (уушигны эд эсийн агааржуулалтгүй хэсэг нурах), эрүүл тал руу - гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах (гидроторакс, пневмоторакс).
Зүрхний баруун хилийг зүүн тийш шилжүүлэх нь ховор тохиолддог боловч элэгний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дээшээ шилжсэн элэгний хүнд гэмтэл (цирроз) ажиглагдаж байна.

Зүрхний хил хязгаарын өөрчлөлт нь эмнэлзүйн хувьд илэрч болох уу?

Тиймээс зүрхний эмгэг нь алхах, амрах эсвэл хэвтээ байрлалд амьсгал давчдах, доод мөч, нүүрэнд хаван үүсэх, цээжээр өвдөх, зүрхний хэм алдагдах зэргээр тодорхойлогддог.

Уушигны өвчин нь ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг бөгөөд арьс нь хөхрөлт (хөхрөлт) болдог.

Элэгний өвчин нь шарлалт, хэвлийн томрол, өтгөний эмгэг, хаван дагалдаж болно.

Шалгалтын нэмэлт аргууд

Хэзээ эмчилгээ шаардлагатай байж болох вэ?

Эдгээр тохиолдолд зүрхний дутагдлыг мэс заслын аргаар засч залруулах, зүрхний титэм судасны стент хийх, зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн томрохоос сэргийлэхийн тулд эмийн эмчилгээ - шээс хөөх эм, даралт бууруулах, хэмнэлийг удаашруулах болон бусад эмүүд шаардлагатай байж болно. зүрх сэтгэлийн.

Зүрхний баруун хил

болон өсвөр насны эмэгтэйчүүдийн эмч

болон нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан

болон эмнэлгийн ажилтан

ЗҮРХНИЙ ХЯЗГААР, СУДАСНЫ ЗАМЫН ӨРГӨНИЙГ ТОДОРХОЙЛОЛТ.

Зүрх судасны тогтолцоог судлахдаа цохилт нь зүрхний хил хязгаар, судасны багцын өргөнийг тодорхойлдог.

Зүрх нь ихэвчлэн цээжний зүүн хагаст байрладаг бөгөөд бүдүүвчээр ташуу байрлалтай конус хэлбэрээр дүрслэгдэж болох бөгөөд орой нь зүрхний оройтой тохирч, доош, зүүн тийш, суурь нь дээшээ чиглэсэн байдаг. Үүний дагуу зүрхний баруун, дээд, зүүн хилийг ялгаж, энэ дарааллаар тодорхойлдог.

Зүрхний булчин ба түүнд агуулагдах цус нь агааргүй, уян хатан чанар багатай орчин юм. Тиймээс зүрх нь шууд зэргэлдээ орших өвчүүний зүүн талын цээжний урд талын хананы хэсэгт цохиулах үед уйтгартай дуу гарч ирдэг (зүрхний туйлын уйтгартай). Зүрхний хоёр тал ба түүнээс дээш хүрээлэгдсэн уушиг нь эсрэгээрээ агаар агуулсан уян харимхай бодис бөгөөд цохилт өгөх үед уушигны тодорхой дуу чимээ гаргадаг. Баруун болон дээд талд зүрх нь уушгины нимгэн ирмэгээр хэсэгчлэн бүрхэгдсэн байдаг тул цохилтын үед уйтгартай цохилтын чимээ энд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь уушигны тунгалаг дуу авиа ба зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хоорондох шилжилттэй адил юм. Энэ дууг зүрхний харьцангуй уйтгартай гэж нэрлэдэг.

Тиймээс зүрхний баруун ба дээд хилийг тодорхойлохдоо эхлээд уушигны тунгалаг дуу нь зүрхний харьцангуй уйтгар гуниг (зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил) болж хувирдаг бөгөөд энэ нь эргээд зүрхний туйлын уйтгартай дуу болж хувирдаг ( зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаар).

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь зүрхний жинхэнэ хил хязгаартай тохирч байна.

Зүүн талд зүрх нь уушигаар бүрхэгдээгүй тул уушигны тунгалаг дуу нь тэр даруй зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай дуу болж хувирдаг. Зүрхний туйлын уйтгартай хэсэг нь цээжний урд хананд шууд зэргэлдээх баруун ховдолоос үүсдэг. Зөвхөн зүрхний зүүн контурын дагуу туйлын уйтгартай нарийн зурвасыг зүүн ховдол үүсгэдэг.

Зүрхний хэмжээ тодорхойлогддог шугамууд нь цохилтын хил тус бүрийн тэлэлт нь зүрхний тодорхой тасалгааны өсөлтийг илтгэх байдлаар сонгогддог: баруун хил - баруун ховдол; дээд - зүүн тосгуур; зүүн - зүүн ховдол. Цохилтот арга нь баруун тосгуурын хэмжээ ихсэхийг илрүүлж чадахгүй.

Зүрхний хажууд Траубегийн "хагас сарны орон зай" байдаг бөгөөд энэ нь баруун талд элэгний зүүн ирмэгээр, зүүн талд дэлүү, доороос нь зүүн эргийн нуман хаалгаар хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ орон зайн проекц дээр ходоодны агаарын "хөөс" байдаг тул цохилт нь тимпаник дууг үүсгэдэг.

Топографийн цохилтын дүрмийн дагуу зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлохдоо плессиметрийн хурууг хүссэн хил хязгаартай зэрэгцүүлэн байрлуулж, тунгалаг дуу чимээнээс уйтгартай дуу хүртэл чиглэлд цохино. уушигнаас зүрх хүртэл. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлохын тулд дунд зэргийн хүчтэй цохилтот цохилтыг ашигладаг бөгөөд зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлохдоо чимээгүй цохилтот цохилтыг ашигладаг.

Цохилтыг өвчтөн босоо байрлалд эсвэл сууж буй байрлалд хөлөө доошлуулсан үед хамгийн сайн хийдэг. Өвчтөний амьсгал нь гүехэн, жигд байх ёстой. Олдсон цохилтот хилийг пессиметрийн хуруугаар тогтоож, цээжин дээрх координатыг нь тодорхойлно: баруун хил - өвчүүний ирмэгийг тэмтрэлтээр; дээд - хавиргыг тоолох замаар; зүүн - зүүн дунд эгэмний шугам хүртэлх зайг хэмжих замаар. Цохилтын хил нь пессиметрийн хурууны ирмэг дээр илүү тод дуугаралттай нийцэж байгааг санах нь зүйтэй.

Зүрхний баруун хилийг ихэвчлэн IV хавирга хоорондын зайны түвшинд тогтоодог. Гэсэн хэдий ч та эхлээд зүрхний баруун хил хязгаарыг тодорхойлох түвшин нь уушигны дуу чимээний хангалттай өргөн бүсэд байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд эхлээд дунд эгэмний шугамын дагуу баруун уушигны доод цохилтын хилийг олно. Пессиметрийн хурууг баруун эгэмний доор шууд байрлуулж, түүнтэй зэрэгцүүлэн байрлуулна дунд залгиурхуруу нь баруун дунд эгэмний шугам дээр байсан (шаардлагатай бол эмэгтэй хүн баруун хөхний булчирхайг баруун гараараа өргөж, хөдөлгөхийг хүсдэг). Чимээгүй цохилтот цохилтыг ашиглан уушигны тунгалаг дууг уйтгартай дуугарах хил хязгаарыг илрүүлэх хүртэл хавирга ба хавирга хоорондын зайг заасан шугамын дагуу дээрээс доош чиглэлд цохино (Зураг 30a).

Эмнэлзүйн туршлагаас харахад IV хавирга хоорондын зайгаас VI хавирга хүртэлх зай хангалттай байдаг тул элэгний нягт эд нь зүрхний баруун хилийг тодорхойлох нарийвчлалд нөлөөлдөггүй. Элэгний хил хязгаарыг дээш өргөх нь маш ховор ажиглагддаг, учир нь энэ нь хэвлийн хөндийд шөрмөсөөр дүүжлэгдэж, томрох тусам элэгний уйтгартай бүсийн доод хил ихэвчлэн өргөсдөг. Зүрхний баруун хилийг тодорхойлоход саад учруулж болох илүү бодитой шалтгаанууд нь баруун талын гялтангийн шүүдэсжилт эсвэл баруун уушгины бөөгнөрөл байж болно, учир нь тэдгээрийн дээр уйтгартай цохилтын чимээ илэрдэг. Үүнтэй төстэй эмгэг процессууд нь зүрхний бусад хил хязгаарыг тодорхойлоход саад болно.

Баруун хилийг тодорхойлохын тулд пессиметрийн хурууг баруун дунд эгэмний шугамын дагуу байрлуулж, түүний дунд фаланкс нь дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд байрладаг. Дунд зэргийн хүчтэй цохилтот цохилтыг ашиглан тэд энэ түвшинд өвчүүний яс руу цохиж, хуруу-пессиметрийг хос цохилт бүрээр 0.5-1 см зайд шилжүүлж, хүссэн хилтэй параллель байрлалд барина (Зураг 30б). . Уушигны тунгалаг дууг уйтгартай болгон шилжүүлэх нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилтэй тохирч байна. Ихэвчлэн өвчүүний баруун ирмэгийн дагуу байрладаг.

Дараа нь аль хэдийн чимээгүй цохилтын цохилтыг ашиглан уйтгартай дууг уйтгартай дуу болгон шилжүүлэх хил хязгаарыг илрүүлэх хүртэл цохилтыг ижил түвшинд үргэлжлүүлж, зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын баруун хилтэй тохирч байна. Ихэвчлэн өвчүүний зүүн захаар урсдаг.

Хэрэв зүрхний баруун захын томрол илэрсэн бол энэ үзэгдэл ба перикардийн хөндийд шүүдэсжилт үүсэх хоёрын хоорондох холбоог тогтоохын тулд 5-р хавирга хоорондын зайны түвшинд ижил төстэй аргаар цохилтот хийдэг.

Зүрхний дээд хилийг зүүн парастерналь шугамаар тодорхойлно. Пессиметрийн хурууг зүүн эгэмний доор шууд байрлуулж, түүнтэй параллель байрлуулж, хурууны дунд залгиурыг заасан шугам дээр байрлуулна. Дунд зэргийн хүчтэй цохилтот цохилтыг ашиглан энэ шугамын дагуу хавирга ба хавирга хоорондын зайг дээрээс доош чиглүүлэн цохино (Зураг 30c). Уушигны тунгалаг дууг уйтгартай дуу болгон шилжүүлэх нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаартай тохирч байгаа бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гурав дахь хавирга дээр байрладаг. Дараа нь аль хэдийн чимээгүй цохилтын цохилтыг ашиглан зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаарт тохирсон уйтгартай дуу гарах хүртэл ижил шугамын дагуу доошоо цохино. Энэ нь ихэвчлэн 4-р хавирга дээр байрладаг.

Зүрхний зүүн хил нь хавирга хоорондын зайны түвшинд тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь оройн цохилтыг нүдээр эсвэл тэмтрэлтээр тодорхойлдог. Хэрэв оройн импульс байхгүй бол өвчүүний зүүн талын хавиргыг тоолж үзвэл тав дахь хавирга хоорондын зайг олж, энэ түвшинд цохилтыг хийнэ. Эмэгтэйд цохилт өгөхөөс өмнө эмч шаардлагатай бол зүүн хөхний булчирхайгаа баруун гараараа өргөхийг хүсдэг.

Цээжний бөөрөнхий гадаргуугийн дагуу цохилт хийх шаардлагатай тул зүрхний зүүн хилийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Пессиметрийн хурууг зүүн урд талын суганы шугамын дагуу уртааш нь суурилуулсан бөгөөд ингэснээр нэгдүгээрт, түүний дунд фаланкс нь цохилтын түвшингээр сонгосон хавирга хоорондын зайд байрладаг, хоёрдугаарт, хуруу нь өөрөө урд талын хавтгайд байрладаг бөгөөд нягт дарагдсан байдаг. далны гадаргуу ба ulnar ирмэг бүхий цээж. Цохилтыг сонгосон хавирга хоорондын зайны түвшинд өвчүүний яс руу чиглүүлж, нумын хавтгайд чимээгүй цохилтот цохилт өгдөг, i.e. плессиметрийн хурууны арын гадаргуутай хатуу перпендикуляр. Цохилтот цохилт бүрийн дараа хуруу-пессиметрийг дунд чиглэлд 0.5-1 см-ийн зайд шилжүүлж, уртааш байрлалаа хадгалж, урд талын хавтгайд хатуу барина (Зураг 30d). Уушигны тунгалаг дууг зүрхний туйлын уйтгартай дуунд шууд шилжүүлэх (харьцангуй зүрхний уйтгартай байдлын дууг тойрч гарах) нь зүрхний зүүн хилийг илрүүлж байгааг илтгэнэ. Энэ нь ихэвчлэн зүүн дунд эгэмний шугамаас 1.5-2 см зайд 5-р хавирга хоорондын зайд байрладаг бөгөөд оройн цохилтын гадна ирмэгийн байрлалтай давхцдаг.

Цээжний зүрхний хөдөлгөөний түвшинг тодорхойлохын тулд баруун, зүүн хилийн судалгааг хэвтээ байрлалд, дараа нь баруун, зүүн талд давтан хийхийг зөвлөж байна.

Зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг баруун тийш жигд тэлэх нь баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт, дээшээ зүүн тосгуурын тэлэлтийг илтгэнэ. Зүүн ховдолын гипертрофи, тэлэлтийн үед зүрхний зүүн хил нь өргөсдөг. Зүрхний зүүн хилийн дунд зэргийн тэлэлт нь баруун ховдолын хурц тэлэлттэй хамт тохиолдож болно. Зүрхний зүүн ба баруун хязгаарыг нэгэн зэрэг тэлэх нь ихэвчлэн хоёр ховдолын тэлэлтийг илтгэдэг.

Перикардийн хөндийд шингэн хуримтлагдах үед зүрхний зүүн ба баруун хилийн тэлэлт үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн баруун талд зүрхний харьцангуй уйтгартай бүс алга болдог. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд зүрхний баруун хилийн хамгийн тод тэлэлт нь IV-д биш, харин V завсрын зайд тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад перикардийн хөндийд их хэмжээний шүүдэсжилт үүсдэг тул зүрхний зүүн хил нь заримдаа оройн цохилттой давхцдаггүй, харин түүний гадна байрладаг.

Зүрхний цохилтын хил хязгаарыг тодорхойлох үр дүнд амьсгалын тогтолцооны эмгэг процессууд нөлөөлж болно. Уушигны эмфиземтэй өвчтөнүүд зүрхний туйлын уйтгартай бүсийн хил хязгаарыг жигд нарийсгах эсвэл бүр бүрэн алга болох зэргээр тодорхойлогддог.

Зүрхний аль нэг хэсэгтэй зэргэлдээх уушигны эд эсийн цикатрициаль үрчлээс эсвэл уналт (ателектаз) нь эсрэгээр зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай харгалзах хил хязгаарыг өргөжүүлэхэд хүргэдэг. Түүнээс гадна, хэрэв уушгины аль нэг дэх эдгээр үйл явц нь өргөн тархсан бөгөөд дунд хэсгийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг бол зүрхний баруун ба зүүн хил нь гэмтэл рүү шилждэг.

Гялтангийн хөндийн аль нэгэнд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах үед дунд булчирхай нь эрүүл тал руу шилждэг. Энэ тохиолдолд шүүдэсжилт эсвэл пневмотораксын эсрэг талын цохилтын үед зүрхний хилийн тэлэлт тэмдэглэгддэг бол нөлөөлөлд өртсөн тал дээр эмгэг процессын улмаас үүссэн цохилтын үзэгдлүүд нь судасны хилийг тодорхойлоход саад болно. зүрх: уйтгартай дуу гарах үед гялтангийн шүүдэсжилтба тимпанит - пневмоторакстай.

Өвчтөний хэвтээ байрлалд цохилт өгөх үед зүрхний хил хязгаар нь зогсож байгаа цохилтоос арай өргөн байдаг. Түүгээр ч зогсохгүй хажуугийн байрлалд зүрхний баруун ба зүүн хил нь харгалзах тал руу 2-3 см-ээр шилждэг.

Зүрхний хилийн шилжилт байхгүй, мөн биеийн байрлалыг өөрчлөх үед оройн импульс нүүлгэн шилжүүлэх нь перикарди нь хүрээлэн буй эдэд наалддаг болохыг харуулж байна. Декстрокардитай үед зүрхний хил нь цээжний баруун тал руу чиглэгддэг бөгөөд энэ нь зүүн талд байрлах үед аль хэдийн дүрслэгдсэн хилийн толин тусгал юм.

Пессиметрийн хуруу нь дунд эгэмний шугамын дагуу уртааш байрлалтай тул түүний дунд фаланкс нь 2-р хавирга хоорондын зайд байрладаг.

Чимээгүй цохилтот цохилтыг ашиглан тэд энэ түвшинд өвчүүний ирмэг рүү цохиж, пессиметрийн хурууг уртааш байрлалд барьж, уушигны тодорхой дууг шилжих хил хүртэл хос цохилт бүрийн дараа 0.5-1 см-ээр шилжүүлнэ. уйтгартай дуу чимээ илэрсэн (Зураг 31) .

Ердийн үед судасны багцын өргөн нь өвчүүний ирмэгээс хэтэрдэггүй. Судасны багцын цохилтын хил хязгаарыг тэлэх нь голчлон гол хэсгийг бүрдүүлдэг гол судасны тэлэлтээр ажиглагддаг.

Анхаар! Оношлогоо, эмчилгээг бараг хийдэггүй! Зөвхөн эрүүл мэндээ хамгаалах боломжтой аргуудын талаар ярилцав.

1 цагийн үрэх зардал. (Москвагийн цагаар 02:00-16:00 цаг хүртэл)

16:00-02: р/цаг.

Бодит зөвлөгөө өгөх нь хязгаарлагдмал.

Өмнө нь холбоо барьж байсан өвчтөнүүд өөрсдийн мэддэг дэлгэрэнгүй мэдээллийг ашиглан намайг олох боломжтой.

Тэмдэглэл захын зайд

Зураг дээр дарна уу -

Хүссэн материал руу шууд хүргэдэггүй холбоосууд, төлбөрийн хүсэлт, хувийн мэдээлэл авах хүсэлт гэх мэт гадны хуудсуудын эвдэрсэн холбоосыг мэдээлнэ үү. Үр дүнтэй болгохын тулд та үүнийг хуудас бүр дээр байрлах санал хүсэлтийн маягтаар дамжуулан хийж болно.

ICD-ийн 3-р боть нь дижитал бус хэвээр үлдсэн. Тусламж үзүүлэх хүсэлтэй хүмүүс энэ талаар манай форум дээр мэдээлж болно

Тус сайт одоогоор ICD-10 - Өвчний олон улсын ангилал, 10 дахь хэвлэлтийн бүрэн HTML хувилбарыг бэлтгэж байна.

Оролцохыг хүссэн хүмүүс манай форум дээр мэдэгдэнэ үү

Сайт дахь өөрчлөлтийн талаарх мэдэгдлийг форумын "Эрүүл мэндийн луужин" хэсгээс авах боломжтой - Сайтын номын сан "Эрүүл мэндийн арал"

Сонгосон текстийг сайтын засварлагч руу илгээх болно.

Өөрийгөө оношлох, эмчлэхэд ашиглах ёсгүй бөгөөд эмчтэй биечлэн зөвлөлдөхийг орлох боломжгүй.

Сайтын удирдлага нь сайтын лавлах материалыг ашиглан өөрийгөө эмчлэх явцад гарсан үр дүнг хариуцахгүй

Анхны материал руу идэвхтэй холбоос байрлуулсан тохиолдолд сайтын материалыг хуулбарлахыг зөвшөөрнө.

Буурах шалтгаанууд
110-аас дээш даралт 50 гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?
Ямар нэг аюул бий юу
Түргэн тусламж авахын тулд юу хийх хэрэгтэй вэ
Эмчилгээ

Цусны даралт бага байх нь нийтлэг үзэгдэл юм. Залуу хүмүүс, хүүхдүүд ихэвчлэн цусны даралт багасдаг. Цусны даралт 110-аас 50-аас дээш байх нь санаа зовох шалтгаан юм, энэ үзүүлэлт юу гэсэн үг вэ, энэ тохиолдолд юу хийх вэ?

Цусны даралт нь хүний сайн сайхан байдлын биологийн шинж тэмдэг юм. Энэ нь хэвийн хэмжээнээс хазайх үед биед ямар нэг зүйл буруу байгаа нь тодорхой болно. Цусны даралт бага (гипотензи) нь цусны даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх) -ээс багагүй аюултай.

Буурах шалтгаанууд

Бие махбодид ийм зүйл тохиолддоггүй. Мөн аливаа өөрчлөлтөд тодорхой хүчин зүйлс нөлөөлдөг. Гипотензи үүсэхэд нөлөөлж болох хоёр бүлэг шалтгаан байдаг.

Физиологийн (хэт их бие махбодийн үйл ажиллагаа, уур амьсгалын өөрчлөлт, ядрах гэх мэт). Гаднаас дахин дахин өртөхгүй бол тэдгээр нь байгальд тусгаарлагдсан байдаг;
эмгэг (аортын хавхлагын нарийсал, ургамлын-судасны дистони). Энэ нь өвчин ба эмгэгийн нөхцөлгипотензи өдөөх.
Гипотензи үүсэхэд удаан хэвтэх нь нөлөөлдөг. Жишээлбэл, хүнд хагалгааны дараа өвчтөнд урт хугацааны нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг. Нөхөн сэргээлтийн бүх хугацаанд тэр хэдхэн удаа боссон. Энэ нь даралтыг албадан бууруулахад хүргэнэ.
Зарим тохиолдолд багасгах хэрэгтэй цусны даралтфармакологийн эм байж болно.

Гипотензийн шинж тэмдгийг дараахь байдлаар ялгаж болно.

биеийн температур буурах;
арьсны цайвар байдал ажиглагдаж байна;
хөлрөх нь нэмэгддэг;
өвчтөнүүд гомдоллодог хэт их нулимс цийлэгнэхболон цочромтгой байдал, огцом бууралтгүйцэтгэл, хайхрамжгүй байдал;
толгой эргэх;
түр зуурын бүсэд толгой өвдөх;
нүдний өмнө хөвж байна.

Ийм шинж тэмдэг нь түгшүүрийн хонх юм. Цусны даралтын уншилтыг тодорхойлохын тулд та tonometer ашиглах хэрэгтэй. Цахим загварууд хэдхэн секундын дотор даралтын түвшинг тодорхойлно. Насанд хүрэгчдийн цусны даралтын хэмжээ бараг хэзээ ч эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 100/50 - бага зэргийн гипотензи, энэ нь нормын хувилбар байж болно.

110-аас дээш даралт 50 гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?

Ийм үзүүлэлтүүд нь үргэлж анхааруулах тэмдэг биш юм. Анагаах ухаанд ийм үзүүлэлтүүд нь хэвийн болон эмгэгийн аль аль нь байж болох нөхцөл байдал байдаг.

Хэрэв хүүхэд 10 нас хүрээгүй бол доод хязгаар (50) нь физиологийн хэвийн үзүүлэлт юм. Гэхдээ дээд хязгаар нь АГ-ийн хөгжлийг харуулж байна. Хэрэв бага насны хүүхэд ийм дарамттай байвал санаа зовох нь зүйтэй;
Өсвөр насны (12-16 насны) үзлэгт хамрагдсан бол нөхцөл байдал өөр байна. Энэ насанд дээд хязгаар нь нормтой тохирч байна. Гэхдээ доод хязгаар нь гипотензи үүсэхийг харуулж байна. Өсвөр насны хүүхдийн эрүүл мэндийн байдалд анхаарлаа хандуулж, шалтгааныг тогтоох нь зүйтэй.

Өндөр настай үед 110/50 даралт нь архаг гипотензи үүсэхийг илтгэнэ. Эцсийн эцэст, ихэвчлэн өндөр настай хүмүүс цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Энэ нь юу гэсэн үг вэ? Энэ насны гипотензи нь зүрхний цохилт удаашралтай холбоотой зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийг илтгэнэ.

Жирэмсэн үед цусны даралт 110-аас 50-аас дээш байвал хэвийн байж болно. Энэ тохиолдолд эмэгтэйн сайн сайхан байдал өөрчлөгдөөгүй, ямар ч гомдол гаргадаггүй, хөгжилтэй хэвээр байна. Жирэмсний үед гипотензи нь биеийн байдал муудаж, гомдол, ухамсрын алдагдал дагалддаг бол тэр даруй мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Эх, хүүхдийн амь насанд аюул заналхийлж байна.

Ямар нэг аюул бий юу

Гипотензи нь тодорхой аюулыг дагуулдаг. Жирэмслэлт, өндөр настан, зүрхний эмгэгийн үед гипотензи нь урьдчилан таамаглах аргагүй шинж тэмдэг үүсгэдэг. Шинж тэмдгүүд нь тус тусдаа илэрдэг боловч гипотензи нь хэнийг ч анзаардаггүй. Мөн энэ нь зөвхөн сэтгэл хөдлөлийн байдалд нөлөөлдөггүй.

Гипотензи нь дараахь зүйлийг өдөөж болно.

ухаан алдах: хамгийн сайн тохиолдолд та хөхөрсөн байж болно. Хамгийн муу нь - уналтаас болж хугарал, мултрах, жирэмслэлтийн үед ургийн алдагдал;
зүрхний судасны хангалтгүй үйл ажиллагаа нь түүний гүйцэтгэлд нөлөөлдөг;
бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа хангалтгүй болоход хүргэдэг биеийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
өөрчлөлтөд мэдрэмтгий байдлыг хөгжүүлэх цаг уурын нөхцөл. Энэ нь зарим өвчтөний амьдралыг ихээхэн хүндрүүлдэг;
Эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн мөчлөг алдагдах, эрчүүдийн хүч чадал буурах магадлалтай.

Цусны даралтын үзүүлэлтүүд нь жагсаалтын эхний хоёр хэсэгт заасан нөхцөл байдлыг бий болгоход хүргэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд илүү чухал гипотензитэй байдаг.

Түргэн тусламж авахын тулд юу хийх хэрэгтэй вэ

Гипотензийн халдлагад өртөх магадлалыг харгалзан хэд хэдэн дүрмийг санах нь зүйтэй.

Үгүй бол яаралтай хэрэгцээөвчтөнд өгөх ёсгүй эм(хэрэв гипотензи нь архагшсан, тухайн хүн ямар эмийг зааж өгөхийг маш сайн мэддэг бол).
Нөхцөл байдал хүндэрсэн тохиолдолд (ухаан алдах, цайрах, таталт өгөх) яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
Тодорхой хэмжээний гипотензи дагалддаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, энэ нь жоргүйгээр хэрэглэхийг зөвшөөрдөг эм(Кофеин 1 шахмал, Citramon 1 шахмал).

Туслах энгийн аргууд хөнгөн зэрэггипотензи:

Хүнийг хэвтүүлж, хөлийг биеэсээ дээш өргө.
Өрөөг сайтар агааржуулж, хохирогчийн бариу хувцасыг тайл.
Элсэн чихэртэй хүчтэй цай исгэж, хохирогчдод уугаарай.
Хүнд удаан, гүнзгий амьсгалахыг зөвлө.

Эмчилгээ

Гипотензитэй тэмцэх эмийн эмчилгээг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдсөний дараа хийдэг. Өвчтөнийг шаардлагатай бол эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч болон бусад эмч нар шалгаж үздэг. Туршилт, багажийн үзлэг, эцсийн оношийг тогтоосны дараа эмчилгээг тогтооно.

Гадаа хангалттай цаг зарцуулах (алхах, спортоор хичээллэх);
Ажил, амралтын хуваарийг зөв зохион байгуулах;
Муу зуршлаас татгалзах (тамхи татах, архи);
Тэнцвэртэй, эрүүл хооллоорой. Халуун ногоотой, давслаг хоолыг хязгаарлаарай. Өвөл-хаврын улиралд биеийг витамины цогцолбороор баяжуулах;
Зургаан сар тутамд эмчийн үзлэгт хамрагдана.

Хэрэв та гипотензи гэж сэжиглэж байгаа бол энэ нь өөрөө алга болно гэж бодож болохгүй. Энэ нь ажиллахгүй бөгөөд энэ нь өөр асуудал нэмэх болно. Эмчилгээний эмч дээр цаг тухайд нь очиж үзэх, эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх эрүүл дүр төрхамьдрал - энэ бол гипотензиийг ялж чадах зүйл юм.

Цохилтын үед зүрхний хил хязгаар: хэвийн, тэлэлтийн шалтгаан, нүүлгэн шилжүүлэлт

Зүрхний цохилт - түүний хил хязгаарыг тодорхойлох арга

Зүрхний хил хязгаарыг голчлон цохиурын тусламжтайгаар тодорхойлдог бөгөөд эмч хуруугаараа цээжний урд талын гадаргууг "товшиж", дууны ялгаа (дуугүй, уйтгартай эсвэл дуут) дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, зүрхний цохилтын тооцоолсон байршлыг тодорхойлдог. зүрх.

Цохилт - зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлох (видео, лекцийн хэсэг)

Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарын хэвийн утгууд

Зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг дараахь байдлаар ялгадаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь зүрхний проекцын захын дагуу байрладаг бөгөөд уушгинд бага зэрэг бүрхэгдсэн эрхтний ирмэгийг илтгэдэг тул дуу чимээ бага (уйтгар) байх болно.
Үнэмлэхүй хил нь зүрхний проекцын төв хэсгийг тэмдэглэж, эрхтний урд талын гадаргуугийн нээлттэй талбайгаас бүрддэг тул цохилтот дуу нь илүү уйтгартай (уйтгартай) байдаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаарын ойролцоо утгууд хэвийн байна:

Баруун талын хил нь дөрөв дэх хавирганы завсрын дагуу хуруугаа баруун талаас зүүн тийш хөдөлгөх замаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн баруун талын өвчүүний ирмэгийн дагуу 4-р хавирга хоорондын зайд тэмдэглэгддэг.
Зүүн талын тав дахь хавирга завсрын дагуу хуруугаа өвчүүний яс руу хөдөлгөж, зүүн талын дунд эгэмний шугамаас 1.5-2 см дотогш 5-р хавирга хоорондын зайг тэмдэглэснээр зүүн хилийг тодорхойлно.
Дээд талын хил нь өвчүүний зүүн талын хавирга хоорондын завсрын дагуу хуруугаа дээрээс доош хөдөлгөх замаар тодорхойлогддог бөгөөд өвчүүний зүүн талын гурав дахь хавирга хоорондын зайг дагуулан тэмдэглэнэ.

Хүүхдэд зүрхний хил хязгаар өсч томрох тусам өөрчлөгдөж, 12 жилийн дараа насанд хүрэгчдийн үнэ цэнэд хүрдэг.

Хүүхэд насны хэвийн үнэ цэнэ нь:

Нормативаас хазайх шалтгаанууд

Баруун хилийн баруун тийш шилжих (өргөтгөх) нь миокардийн гипертрофи (томрох) эсвэл баруун ховдолын хөндийн тэлэлт (өргөжилт), дээд хилийн тэлэлт - зүүн тосгуурын гипертрофи буюу тэлэлт, зүрхний булчингийн шилжилтийг дагалддаг. зүүн - зүүн ховдолын харгалзах эмгэг. Хамгийн түгээмэл нь зүрхний уйтгартай байдлын зүүн хилийн тэлэлт бөгөөд зүрхний хил хязгаарыг зүүн тийш тэлэх хамгийн түгээмэл өвчин бол артерийн гипертензи ба зүрхний зүүн танхимын гипертрофи юм.
Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг баруун, зүүн тийш жигд өргөжүүлснээр бид баруун ба зүүн ховдолын нэгэн зэрэг гипертрофи үүсэх тухай ярьж байна.

Зүрхний төрөлхийн гажиг (хүүхдийн хувьд), өмнөх зүрхний шигдээс (шийдлийн дараах кардиосклероз), миокардит (зүрхний булчингийн үрэвсэл), гормоны бус кардиомиопати (жишээлбэл, бамбай булчирхай эсвэл бөөрний дээд булчирхайн эмгэгийн улмаас) зэрэг өвчин. артерийн гипертензийн нэр томъёо. Тиймээс зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаар нэмэгдэх нь эмчийг жагсаасан өвчний аль нэг нь байгаа эсэх талаар бодоход хүргэж болзошгүй юм.

Перикардит, перикардийн давхаргын үрэвсэлт үйл явц, перикардийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, заримдаа нэлээд их хэмжээгээр (нэг литрээс илүү) ихэвчлэн зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг жигд өргөтгөхөд хүргэдэг.
Нөлөөлөлд өртсөн тал руу зүрхний хил хязгаарыг нэг талт тэлэх нь уушигны ателектаз (уушигны эд эсийн агааржуулалтгүй хэсэг нурах), эрүүл тал руу - гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах (гидроторакс, пневмоторакс).
Зүрхний баруун хилийг зүүн тийш шилжүүлэх нь ховор тохиолддог боловч элэгний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дээшээ шилжсэн элэгний хүнд гэмтэл (цирроз) ажиглагдаж байна.

Зүрхний хил хязгаарын өөрчлөлт нь эмнэлзүйн хувьд илэрч болох уу?

Уушигны өвчин нь ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг бөгөөд арьс нь хөхрөлт (хөхрөлт) болдог.

Элэгний өвчин нь шарлалт, хэвлийн томрол, өтгөний эмгэг, хаван дагалдаж болно.

Ямар ч тохиолдолд зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, нүүлгэн шилжүүлэх нь хэвийн зүйл биш бөгөөд эмч цаашдын үзлэг хийх зорилгоор өвчтөнд энэ үзэгдлийг илрүүлсэн тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Шалгалтын нэмэлт аргууд

Зүрхний уйтгартай байдлын хязгаарыг илрүүлсний дараа эмч нэмэлт шинжилгээ өгөх болно - ЭКГ, цээжний рентген зураг, зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиоскопи), дотоод эрхтнүүдийн болон бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, цусны шинжилгээ.

Хэзээ эмчилгээ шаардлагатай байж болох вэ?

Зүрхний топографи - боловсролын лекц (видео)

Хэрэв эм уусны дараа цусны даралт буурахгүй бол яах вэ?

Гипертензи бол жинхэнэ тахал юм орчин үеийн нийгэм. Энэ өвчин 50-аас дээш насны нийт хүмүүсийн гуравны нэг орчимд нөлөөлдөг. Бие махбодид нэгэнт тогтсон өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй. Аюултай хүндрэлээс зайлсхийх цорын ганц арга бол эмийг байнга хэрэглэх явдал юм.

АГ-тэй аливаа өвчтөн өөрийгөө сонгох асуудалтай байнга тулгардаг тул өөрийгөө энэ чиглэлээр "профессор" гэж үздэг. үр дүнтэй эмба тун. Гэхдээ ердийн эм уухад цусны даралт буурахгүй байх тохиолдол хүн бүрт байдаг.

Яагаад? Энэ бол бидний нийтлэлд зориулагдсан зүйл юм.

Физиологийн богино аялал

Цусны даралт (АД) нь атмосферийн даралтыг давсан артерийн хананд цусны даралтаас үүсдэг. Энэ бол организмын амьдрах чадварыг илтгэх гол үзүүлэлтүүдийн нэг юм. Шалгуур үзүүлэлтийн өөрчлөлт нь хамгийн багадаа асуудал, дээд тал нь ноцтой нөхцөл байдлыг илтгэнэ. амь насанд аюултайхүн.

Шалгуур үзүүлэлтийг хоёр тоогоор тодорхойлно.

Систолын - онд бүртгэгдсэн судасны системцус гадагшлуулах мөчид. Үүнийг бас дээд гэж нэрлэдэг. Юуны өмнө зүрхний үйл ажиллагааг тодорхойлдог: энэ эрхтэн ямар давтамж, хүчээр агшиж байдаг;
Диастол гэдэг нь зүрхний булчинг бүрэн тайвшруулах мөчид бүртгэгдсэн үлдэгдэл даралт юм. Энэ нь цусны судасны уян хатан чанар, зүрхний цохилт, шахах цусны хэмжээ зэргээс хамаарна.

Шалгуур үзүүлэлтийн хэвийн утгыг хүн бүр мэддэг - 120/80 мм м.у.б. Урлаг. Гэхдээ эмч нар эдгээр утгын 140/90 мм м.у.б хүртэл хазайлтыг зөвшөөрдөг гэдгийг хүн бүр мэддэггүй. Урлаг. Зөвхөн өвчтөн эдгээр хязгаарыг байнга давж байвал цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

АД буулгах үндсэн эмүүд

Бид цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг шахмалыг бүрэн тоймлох зорилго тавиагүй. Энэ бол зүрх судлалын асар том салбар бөгөөд үүнийг мэргэжилтнүүд эмчилдэг. Гэхдээ асуудлыг илүү сайн ойлгохын тулд энэ нь ашигтай байж болох юм ерөнхий шинж чанардаралт бууруулах эм.

Эхний мөр

Эмчилгээг эхлэх хамгийн түгээмэл бөгөөд үр дүнтэй арга:

ACE дарангуйлагчид (ангиотензин хувиргагч фермент): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Тэдний үйл ажиллагааны гол механизм нь захын судсыг өргөсгөх явдал юм. Давуу тал нь зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй (зүрхний цохилтыг өөрчлөхгүй ба зүрхний гаралт), тиймээс тэдгээрийг зүрхний дутагдлаас айхгүйгээр зааж өгдөг;

Шээс хөөх эм: "Гипотиазид", "Индап", "Верошпирон". Цусны эргэлтийн хэмжээ буурахад хүргэдэг шээсний гарцыг нэмэгдүүлнэ. Ихэнхдээ эхний бүлэгтэй хослуулан хэрэглэдэг;

β-хориглогч: Атенолол, Бетакор, Бисопролол, Небилонг. Миокардийн рецепторуудад үйлчилж, зүрхний гаралтыг бууруулдаг. Хавсарсан angina болон хэм алдагдалын үед тогтоосон;
Ангиотензин II рецепторын дарангуйлагчид (Сартанууд): Лозап, Ирбетан, Вазар. Өдрийн турш байнгын гипотензи нөлөө үзүүлдэг харьцангуй шинэ эмүүд. Эдгээр нь ACE дарангуйлагчдын ердийн гаж нөлөөг үүсгэдэггүй (хуурай ханиалгах боломжгүй);

Кальцийн сувгийн антагонистууд: Верапамил, Дилтиазем, Амлодипин. Ердийн шалтгаан гаж нөлөө: нүүр улайх, зүрхний хэмнэл алдагдах, толгой өвдөх.

Хоёр дахь мөр

Хүнд гаж нөлөө, эхний ээлжийн эмэнд үл тэвчих, эсвэл өвчтөн насан туршдаа үнэтэй орчин үеийн эмийг авч чадахгүй байгаа санхүүгийн шалтгаанаар тогтооно.

α-хориглогч: Празозин, Фентоламин - сонгомол чанар багатай тул олон хүндрэлтэй байдаг (цус харвах эрсдэл, зүрхний дутагдал). Цорын ганц эерэг тал нь цусны даралт ихсэх өвчтэй бүх хүмүүст чухал ач холбогдолтой холестерины түвшинг бууруулах чадвар юм. Ховор тохиолдолд заадаг;
Рауволфийн алкалоидууд: "Резерпин", "Раунатин". Тэд олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг боловч хямдхан байдаг тул өвчтөнүүд өөрсдийгөө эмчлэхэд ашигладаг хэвээр байна;
α2-агонистууд төв арга хэмжээ: "Клонидин", "Метилдопа", "Допегит". Төв дээр ажиллана мэдрэлийн систем. Гаж нөлөө нь ердийн шинж чанартай байдаг (нойрмоглох, нойрмоглох, толгой өвдөх). Гэхдээ зарим бүлгийн өвчтөнүүдийн хувьд тэд зүгээр л орлуулшгүй байдаг: жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюулгүй байдаг (Метилдопа), учир нь тэд ихэсийн саадыг нэвтэрдэггүй;

Шууд үйлдэлтэй вазодилаторууд: Дибазол, Апрессин. Цусны судас өргөсдөг тул хурдан үр нөлөө үзүүлдэг боловч удаан хугацаагаар хэрэглэх нь тархины хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байдаг. Энэ нь нэг удаагийн тарилга хэлбэрээр илүү олон удаа ашиглагддаг.

Бид зөвхөн зарим эмийн нэрийг өгсөн; Бүх бүтээгдэхүүнийг эмийн санд жоргүйгээр чөлөөтэй зардаг. Тун ба тунгийн горимыг зөвхөн зүрх судасны эмчийн зааж өгөх ёстой.

Таблетын үр дүнгүй байдлын шалтгаанууд

АД буулгах эмчилгээний үр дүнгүй болох бүх шалтгааныг эмнэлгийн болон субъектив гэж хувааж болно. Сүүлийнх нь цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд өвчтөнүүдийн гаргадаг алдаатай холбоотой байдаг. Тэднийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Өвчтөнөөс юу хамаарна

АГ-ийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй, урт хугацааны үйл явц бөгөөд нарийн ширийн зүйл байхгүй. Хэрэв та эмчийн зөвлөмжийг хөнгөнөөр авч үзвэл эм уусны дараа цусны даралт өндөр хэвээр байна.

Тун болон тунгийн горимыг дагаж мөрдөхгүй байх. Нөхцөл байдал ихэвчлэн үүсдэг: тогтоосон эмчилгээ хийлгэсний дараа сарын дараа өвчтөний сайн сайхан байдал сайжирч, тэр бага зэрэг "хэмнэхээр" шийдсэн - тэр багасгасан тунг ууж эсвэл эмчилгээний давтамжийг бууруулж эхэлдэг. Энэ нь буруу, учир нь бүх зүйл орчин үеийн эмАГ-ийн хувьд агуулах эмүүд юм. Эдгээр нь даралтын өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх зорилготой бөгөөд бүтэлгүйтлийн эсрэг тэмцэхгүй. Хэрэв тунг дагаж мөрдөөгүй бол биед хуримтлал үүсэхгүй. идэвхтэй бодисмөн хааяа уусан өөр нэг эм ажиллахгүй байж магадгүй;

Эмийг өөрөө орлуулах. Үүнтэй ижил шалтгаанаар цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс тогтоосон эмийн аналогийг бие даан хайдаг. Ихэнхдээ мунхаглалаас болж тэд зөвхөн үнийг удирдан чиглүүлдэг өөр үйлдлийн механизмтай бүтээгдэхүүнийг худалдаж авдаг. Үүний үр дүнд даралт буурахгүй, учир нь АГ-ийн тохиолдол бүр хувь хүн бөгөөд анхааралтай сонгох шаардлагатай байдаг үр дүнтэй эмчилгэээмчилгээ;
Архи болон бусад муу зуршлууд. Эрүүл мэндээ сүйтгэж, өвчний хөгжлийг өдөөж байгаа өвчтөнд нэг ч эм тус болохгүй хортой бодисууд. Согтууруулах ундаа, никотин, мансууруулах бодис нь энэ өвчний зохих эмчилгээг хүчингүй болгодог;
Буруу хооллолт, амьдралын хэв маяг. Ихэнх тохиолдолд эмч өвчтөнд тулалдааны амжилтын тал хувь нь гэдгийг тайлбарладаг цусны даралт ихсэххоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтөд оршдог. Кофеин (кофе, хүчтэй цай), давс (натри нь усыг хадгалж, цусны эргэлтийн хэмжээг ихэсгэдэг), стресс, биеийн хүнд хөдөлмөрийг хасах шаардлагатай. Сүүлчийн хүчин зүйлүүд нь төв мэдрэлийн системээр "ажилладаг" бөгөөд энэ нь бие махбодийн стресст хариу үйлдэл үзүүлэх үед цусны судсыг спазмтай болгодог. Уламжлалт АД буулгах эм нь энэ механизмыг даван туулж чадахгүй тул цусны даралт буурахгүй;

Хавсарсан өвчин. Таргалалт, чихрийн шижин, бөөрний эмгэг, бусад архаг өвчин нь цусны даралт ихсэх өвчнийг үргэлж хүндрүүлдэг. Хэрэв хүн хавсарсан эмгэгийг эмчлэхгүй бол тодорхой эмчилгээ хийлгэсэн ч цусны даралт үргэлж нэмэгддэг;
АД буулгах эмийн үр нөлөөг бууруулдаг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх. Ихэнхдээ өвчтөн энэ мэдээлэлд ач холбогдол өгдөггүй бөгөөд зүрх судасны эмчид ханддаггүй. Энэ хооронд Аспирин, Индометацин, Вольтарен, Диклофенак, Ортофен зэрэг эмүүд, тэр ч байтугай ханиадны зарим дусал нь АД буулгах ихэнх эмийг блоклодог.

Заримдаа цусны даралтыг эмэнд эсэргүүцэх шалтгаан нь тонометрийн согог эсвэл даралтыг хэмжих дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх явдал юм. Төхөөрөмжийг эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийн тусгай лабораторид тогтмол шалгаж байх шаардлагатай. Уг процедурыг зөвхөн сууж байхдаа хийдэг, хөл нь шалан дээр хавтгай, гар нь тайвширсан, бөхийлгөсөн байдалд байна. Тонометрийн ханцуйвч нь зүрхний түвшинд хатуу байрладаг.

Эмчээс юу шалтгаална

Эмнэлгийн алдаа нь жороор олгоход хүргэдэг үр дүнгүй эм, ховор биш юм. Эцсийн эцэст, бүрэн сонголт хийх зөв эмцаг хугацаа шаардлагатай: өвчтөн эмнэлэгт очих ёстой бөгөөд бүрэн үзлэг хийсний дараа эмч байнгын хяналт, лабораторийн хяналтан дор АД буулгах эмийг тус тусад нь сонгоно.

Та энэ хандлагыг тийм ч их олж хардаггүй. Эмнэлэгт хурдан томилолт нь өвчний нарийвчилсан түүхийг цуглуулахад тусалдаггүй. Үүний үр дүнд өвчтөн энэ зүрх судасны эмчийн туршлагын дагуу ихэвчлэн "ажилладаг" зөвлөмжийг үлдээдэг.

Чадварлаг зорилгоор даралт бууруулах эмЭмч дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

Эмнэлгийн нарийвчилсан түүхийг цуглуул (эрүүл мэндийн анхны асуудал үүссэн цаг, дагалдах өвчний талаархи мэдээлэл, эмчилгээнд ямар эм зааж өгсөн, өвчтөн ямар амьдралын хэв маягийг удирддаг, тэр ч байтугай хаана ажилладаг). Ийм яриа нь цаг хугацаа шаарддаг боловч амжилтын тал хувь нь үүнээс хамаарна;
Гүйцэтгэх нэмэлт судалгаа. Ихэнхдээ хүн цусны даралтыг хоёрдогч нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг өвчин байгааг мэддэггүй. Энэ нь зөвхөн зүрхний өвчин төдийгүй бөөр, бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай болон бусад олон өвчин байж болно;
Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх боломжгүй тохиолдолд өвчтөнд дараагийн үзлэгийг төлөвлөх нь зайлшгүй юм. Ихэвчлэн долоо хоногийн дараа болдог хоёр дахь уулзалтын үеэр эм хэрхэн ажилладаг, гаж нөлөө үзүүлдэг эсэх, сайн тэсвэрлэдэг эсэх нь тодорхой болно.

Эм нь донтуулах хандлагатай байдаг. Хэрэв өнөөдөр эмүүд цусны даралтыг хэвийн болгодог бол жилийн дараа үр дүнгүй болдог. Өгөгдсөн эмчилгээг тохируулахын тулд өвчтөн зүрх судасны эмчид тогтмол очиж байх шаардлагатай.

Цусны даралт буурахгүй бол яах вэ

АГ-тэй аливаа өвчтөн ердийн эм уусны дараа цусны даралт буурахгүй бол үйл ажиллагааныхаа алгоритмыг мэддэг байх ёстой. Зөвхөн түүний эрүүл мэнд төдийгүй амьдрал нь ихэнхдээ үүнээс хамаардаг.

Цусны даралт 180/100 мм м.у.б-аас хэтрээгүй тохиолдолд бие даан тэмцэж байгаарай. Урлаг. Олон тооны хувьд түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй, эс тэгвээс цус харвалт, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл олон дахин нэмэгддэг;
Яаралтай тусламжийн эмүүд - Captopril болон Nifedepine нь шахмал болон шүрших хэлбэрээр байдаг бөгөөд 30 минутын дотор үйлчилдэг. Гэхдээ үр нөлөө нь хэдхэн цаг үргэлжилнэ. Хэрэв таны цусны даралт өндөр түвшинд хүрсэн бол хямрал дахин гарч болзошгүй тул эдгээр эмийг хэрэглэсний дараа эмчид хандах нь дээр;
Зүү эмчилгээ. Туршлага Хятадын анагаах ухаанзарим тохиолдолд үр дүнтэй байдаг. Бид чихний дэлбээний доорх хотгорыг олж, эхлээд дарж, дараа нь арьсны дагуу эгэмний дунд хүртэл зурна. Бид бүх зүйлийг хоёр талдаа тэгш хэмтэй хэд хэдэн удаа хийдэг;
Стрессийн улмаас цусны даралт ихсэх нь нэмэлт эмчилгээ шаарддаг тайвшруулах эм. Хамгийн хөнгөн нь valerian, motherwort, цээнэ цэцгийн хандмал юм;
Дулааны процедур тугалын булчингууд(гичийн гипс, халуун банн, компресс алимны цуу 10 минутын турш) цусны дахин хуваарилалт, даралт бага зэрэг буурахад хүргэдэг. Эсрэг заалтууд - varicose судлуудсудлууд

Та ардын арга барилд удаан хугацаагаар автагдах ёсгүй. Хэрэв ийм процедурын дараа даралт нэг цагийн дотор буурахгүй бол мэргэшсэн эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй.

Зүрхний хэвийн тохиргоо: харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хэвийн хил хязгаар, зүрхний хэвийн урт ба диаметр, зүрхний бэлхүүс өөрчлөгдөөгүй, кардиофренийн өнцөг (ялангуяа зөв) тодорхойлогддог.

Зүрхний өргөн нь зүрхний урт руу чиглэсэн хоёр перпендикулярын нийлбэр юм: эхнийх нь зүрхний судасны зүүн хилийн шилжилтийн цэгээс зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаар хүртэл. хоёр дахь нь - элэг-зүрхний өнцгийн цэгээс.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын диаметр нь 11-13 см байдаг. Зүрхний уйтгар гунигийн хэлбэрийг өвчтөний бие дээр цэгүүдээр тэмдэглэж, гарч ирж буй уйтгартай байдлын дагуу уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тэмдэглэж болно. Тэдгээрийг холбосноор харьцангуй уйтгартай байдлын контурыг олж авдаг.

Оношлогооны үнэ цэнэ. Ихэвчлэн судасны багцын өргөн нь 5-6 см байдаг.

ЗҮРХНИЙ ХАРЬЦАН БОЛОН ҮНЭМЛЭХ ХУГАЦААНЫ ХЯЗГААР. ТОДОРХОЙЛОЛТЫН ТЕХНИК. ОНОШИЛГООНЫ ҮНЭ ЦЭНЭ. ЗҮРХНИЙ ХЭМЖЭЭ. УРТ, ЗҮРХНИЙ ХӨНДЛӨЛТ, СУУДАЛЫН ЗАМГИЙН ӨРГӨН, Хэвийн болон эмгэгийн үед. ОНОШИЛГООНЫ ҮНЭ ЦЭНЭ.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар.

Баруун хил.Эхлээд баруун талд байгаа диафрагмын түвшинг олох хэрэгтэй ерөнхий байр суурьцээжин дэх зүрхүүд. Дунд эгэмний шугамын дагуу гүн цохилт нь диафрагмын бөмбөрцгийн өндөрт тохирсон цохилтын дууны бүдэг байдлыг тодорхойлдог. Пессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу тодорхой дуу чимээ рүү чиглэсэн тэмдэг тавина. Ирмэгийг тоол. Дараа нь уушигны ирмэгийн доод хилийг чимээгүй цохилтоор тодорхойлно. Тэд бас тэмдэглэгээ хийж, ирмэгийг тоолно. Энэ нь зүрхний байрлалыг тодорхойлохын тулд хийгддэг. Техникийн цаашдын тайлбар нь диафрагмын бөмбөгөрийн хэвийн байрлалыг хэлнэ. Ихэвчлэн уушгины хил нь VI хавирганы түвшинд байдаг ба диафрагмын бөмбөгөр V хавирга хоорондын зайд 1.5-2 см өндөр байрладаг. Судалгааны дараагийн үе шат - хуруу-пессиметрийг босоо тэнхлэгт, зүрхний хүссэн хилийн дагуу дунд эгэмний шугамын дагуу, 4-р хавирга хоорондын зайд суулгаж, дуу чимээ бүдгэртэл нь өвчүүний яс руу гүн тэмтрэх цохилтоор цохино. Эхлээд хавиргыг тоолж, цохилтыг дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд хийж байгаа эсэхийг шалгахыг зөвлөж байна. Дараа нь пессиметрийн хурууг салгалгүйгээр түүний гадна талын ирмэгийн дагуу тэмдэглэгээ хийж, энэ цэгээс өвчүүний баруун ирмэг хүртэлх зайг хэмжинэ. Ердийн үед энэ нь 1.5 см-ээс хэтрэхгүй байна. Хэрэв диафрагмын бөмбөрцөг нь VI хавирганы түвшинд байрласан бол баруун хилийг V хавирга хоорондын зай, V хавирга, IV хавирга хоорондын зай, IV хавирганы дагуу тодорхойлно. Үүссэн цэгүүдийг холбосноор бид IV хавирга хоорондын зай нь зүрхний хамгийн баруун талд байгаа харьцангуй уйтгартай цэг гэдгийг баталгаажуулж чадна. Зүрхний суурь, гурав дахь эрүүний мөгөөрс, баруун тосгуурын өнцөг аль хэдийн ойрхон байгаа тул та илүү өндөр цохилт хийх ёсгүй.

Зүрхний дээд хил. Гүн тэмтрэлтээр цээжний ясны зүүн ирмэгтэй параллель шугамыг эхний завсрын орон зайнаас шалгаж, түүнээс 1 см зайд уйтгартай байдлыг илрүүлсний дараа пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэг дээр тэмдэг тавина. IN хэвийн нөхцөлдээд хил нь гурав дахь хавирга (дээд, доод ирмэг эсвэл дунд) дээр байрладаг. Дараа нь та хавиргаа дахин тоолж, давтан цохилтоор үзлэг зөв эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Дээд талын хил нь зүүн тосгуурын хавсралтаар үүсдэг.

Зүрхний зүүн хил.Цохилт нь 5-р хавирга хоорондын зайд урд талын суганы шугамаас эхэлж, оройн импульс илэрсэн хэсэгт дундаар шилждэг. Пессиметрийн хуруу нь босоо байрлалтай, өөрөөр хэлбэл хүссэн хилтэй параллель байна. Цохилтот дууны тодорхой уйтгартай байдлыг олж авах үед хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу уушигны тунгалаг авиа руу чиглэсэн тэмдэг тавина. Хэвийн нөхцөлд энэ цэг нь дунд эгэмний шугамын дунд байрладаг. Зүрхний зүүн контурыг IV, V, VI хавирганы дагуу IV хавирга хоорондын зайд ижил төстэй аргаар цохиж авах боломжтой. Зүрхний оройн цохилт илрээгүй тохиолдолд зөвхөн 5-р хавирга хоорондын зайд төдийгүй 5, 6-р хавирганы түвшинд, шаардлагатай бол 4, 6-р хавирга хоорондын зайд цохилт өгөхийг зөвлөж байна. . Эмгэг судлалын хувьд хэрэв бид гурав дахь хавирга хоорондын зайд цохилтыг нэмбэл зүрхний янз бүрийн эмгэгийн тохиргоог тодорхойлох боломжтой.

Баруун тосгуурын өнцгийн босоо өндөр.Пессиметрийн хурууг олдсон баруун хил дээр хавиргатай зэрэгцүүлэн суулгасан бөгөөд ингэснээр эхний залгиур нь баруун хөхний шугамд хүрдэг. Бага зэрэг уйтгартай болох хүртэл чимээгүй дээш цохилтоор цохино. Залгиурын доод ирмэгийн дагуу тэмдэглэгээ хийдэг. Дүрмээр бол энэ нь өвчүүний баруун ирмэгээс баруун тийш 0.5 см зайд доод ирмэгийн гурав дахь мөгөөрс дээр байрлах ёстой. Би тайлбарлая; Зүрхний баруун хилийг гүнзгий цохилтоор дууны бүдэгрүүлгээр тодорхойлсон. Тосгуур судасны өнцгийг тодорхойлохдоо өнгөц цохилтыг ашигладаг бөгөөд энд дуу чимээ нь уушиг болдог. Тосгуур судасны өнцгийн түвшинд дуу чимээ шуугиантай байх нь судасны багцын бүтэц, ялангуяа дээд хөндийн венийн судас ба ойролцоох аортаас үүсдэг. Хэрэв тосгуурын баруун талын өнцгийн өндрийг тодорхойлох тайлбарласан арга үр дүнд хүрэхгүй бол та хоёр дахь аргыг хэрэглэж болно: зүрхний дээд хилийг баруун тийш үргэлжлүүлж, дунд эгэмний шугамын баруун талд чимээгүй цохилтот цохилтоор гурав дахь шугамын дагуу үргэлжлүүлнэ. бүдгэрсэн болтол өвчүүний яс хүртэл хавирга. Хэрэв энэ арга нь итгэл үнэмшилтэй мэдээлэл өгөхгүй бол та нөхцөлт цэгийг авч болно: өвчүүний баруун ирмэгийн гурав дахь мөгөөрсний доод ирмэг. Сайн цохилтот техниктэй бол эхний арга нь сайн үр дүнг өгдөг. Баруун тосгуурын өнцгийг тодорхойлох практик үнэ цэнэ нь зүрхний уртыг хэмжих хэрэгцээнд оршдог.

Зүрхний хэмжээг хэмжих.

M.G-ийн хэлснээр. Курлов: зүрхний урт нь баруун тосгуурын өнцгөөс зүрхний контурын хамгийн зүүн цэг хүртэлх зай юм. Зүрхний диаметр нь биеийн дунд шугамаас зүрхний баруун ба зүүн хил гэсэн хоёр зайны нийлбэр юм. Я.В. Плавинский:Өвчтөний өндрийг 10-аар хувааж, зүрхний уртыг 3 см, зүрхний диаметрийг 4 см-ээр хасна. Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаар.Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаар, уушгинд хамрагдаагүй баруун ховдолын хэсэг нь чимээгүй цохилтоор тодорхойлогддог. Дээд хязгаарыг зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаартай ижил шугамын дагуу шалгана. Зүрхний харьцангуй уйтгартай бүсэд уушигны чимээ бараг сонсогдохгүй, пессиметрийн хуруу үнэмлэхүй уйтгартай бүсэд байр сууриа эзэлмэгц бүрэн арилдаг үед босго цохилтыг энд ашиглах нь зүйтэй. Хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тэмдэглэгээ хийдэг. Хэвийн нөхцөлд зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаар нь дөрөв дэх хавирганы дагуу урсдаг. Зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын баруун хэсэг нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийг шалгасан шугамын дагуу тодорхойлогддог. Пессиметрийн хурууг дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд босоо байрлуулж, хамгийн бага цохилтын аргыг ашиглан уушигны чимээ алга болтол дотогшоо хөдөлгөнө. Пессиметрийн хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тэмдэглэгээ хийдэг. Хэвийн нөхцөлд энэ нь өвчүүний зүүн ирмэгтэй давхцдаг.

Судасны багцын өргөнийг хэмжих.Судасны багц нь зүрхний ёроолоос дээш өвчүүний ард байрладаг. Энэ нь дээд хөндийн венийн судас, аорт болон уушигны артериас үүсдэг. Судасны багцын өргөн нь өвчүүний өргөнөөс арай том байна. Хамгийн бага цохилтыг ашигладаг. Пессиметрийн хурууг 2-р хавирга хоорондын зайд дунд эгэмний шугамын дагуу баруун талд байрлуулж, цохилтыг өвчүүний яс руу чиглүүлнэ. Хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тэмдэглэгээ хийдэг. Үүнтэй ижил судалгааг зүүн талын 2-р хавирга хоорондын зайд, дараа нь зүүн ба баруун талын 1-р хавирга хоорондын зайд хийдэг. Хэвийн нөхцөлд судасны багцын өргөн 5-6 см байдаг бөгөөд өвчтөний хүйс, үндсэн хууль, өндрөөс хамааран 4-4.5-аас 6.5-7 см хүртэл хэлбэлздэг. Судасны багцын өргөний өсөлт нь аортын аневризм, түүний өгсөх хэсэг, нуман хаалга, урд талын дунд хэсгийн хавдар, медиастинит, судлагдсан хэсэгт уушигны нягтрал, томорсон тунгалагийн зангилаа зэрэгт тохиолдож болно.

Нийгмийн сүлжээнд хадгалах:

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох, дотоод өвчний пропедевтик

Бөөрний үрэвслийн шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, хүндрэл

Уушгины хатгалгаа: уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг, эмчилгээ

Антибиотикоор насанд хүрэгчдэд уушгины хатгалгааг хэрхэн эмчлэх вэ

Хэрхэн эмчлэх вэ лимфийн зангилаа хавдсангар дор уу?

Эрүүний үений артроз: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Биеийн үзлэг: зүрхний цохилт

Цохилтын үед зүрхний хил хязгаар: хэвийн, тэлэлтийн шалтгаан, нүүлгэн шилжүүлэлт

Зүрхний цохилт - түүний хил хязгаарыг тодорхойлох арга

Цохилт - зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлох (видео, лекцийн хэсэг)

Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарын хэвийн утгууд

Нормативаас хазайх шалтгаанууд

Зүрхний хил хязгаарын өөрчлөлт нь эмнэлзүйн хувьд илэрч болох уу?

Шалгалтын нэмэлт аргууд

Хэзээ эмчилгээ шаардлагатай байж болох вэ?

Зүрхний хилийн анатоми

Анатоми

Хилийн төрлүүд

Норм

Хүүхдэд

Хазайх шалтгаанууд

Зүрхний уйтгартай байдал

Эмчилгээ

Асуух зүйл байна уу? ВКонтакте дээр биднээс асуу

Энэ талаарх туршлагаа хуваалцаарай Хариултыг цуцлах

Ангилал

Манай мэдээллийн товхимолд бүртгүүлээрэй

Манай мэдээнд бүртгүүлээрэй

Цохилтын үед зүрхний хил хязгаар: хэвийн, тэлэлтийн шалтгаан, нүүлгэн шилжүүлэлт

Зүрхний цохилт - түүний хил хязгаарыг тодорхойлох арга

Цохилт - зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлох (видео, лекцийн хэсэг)

Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарын хэвийн утгууд

Нормативаас хазайх шалтгаанууд

Зүрхний хил хязгаарын өөрчлөлт нь эмнэлзүйн хувьд илэрч болох уу?

Шалгалтын нэмэлт аргууд

Хэзээ эмчилгээ шаардлагатай байж болох вэ?

Зүрхний баруун хил

Буурах шалтгаанууд

110-аас дээш даралт 50 гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?

Ямар нэг аюул бий юу

Түргэн тусламж авахын тулд юу хийх хэрэгтэй вэ

Эмчилгээ

Цохилтын үед зүрхний хил хязгаар: хэвийн, тэлэлтийн шалтгаан, нүүлгэн шилжүүлэлт

Зүрхний цохилт - түүний хил хязгаарыг тодорхойлох арга

Цохилт - зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлох (видео, лекцийн хэсэг)

Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарын хэвийн утгууд

Нормативаас хазайх шалтгаанууд

Зүрхний хил хязгаарын өөрчлөлт нь эмнэлзүйн хувьд илэрч болох уу?

Шалгалтын нэмэлт аргууд

Хэзээ эмчилгээ шаардлагатай байж болох вэ?

Зүрхний топографи - боловсролын лекц (видео)

Хэрэв эм уусны дараа цусны даралт буурахгүй бол яах вэ?

Физиологийн богино аялал

АД буулгах үндсэн эмүүд

Эхний мөр

Хоёр дахь мөр

Таблетын үр дүнгүй байдлын шалтгаанууд

Өвчтөнөөс юу хамаарна

Эмчээс юу шалтгаална

Цусны даралт буурахгүй бол яах вэ

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар.

Зүрхний хэмжээг хэмжих.

Сайт дээр шинэ

Хамгийн алдартай

АЛДАРТ ХЭСЭГ