1. Баруун хүрээ туйлын тэнэглэлЗүрх нь ихэвчлэн байрладаг:

a) өвчүүний баруун ирмэг дээр;

б) * өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу;

в) баруун дунд эгэмний шугамаас дундаас 3 см зайд;

г) баруун талын парастерналь шугамын дагуу.

2. Баруун контур харьцангуй тэнэглэлзүрх үүссэн:

а) аортын нуман хаалга;

б) * дээд хөндий вен;

в) уушигны артери;

г) баруун ховдол;

д) * баруун тосгуур.

3. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн контур нь дараахь байдлаар үүсдэг.

A) * зүүн тосгуурын чихний хэсэг;

б) * уушигны артери;

V) * зүүн ховдол;

г) баруун ховдол;

д) аортын нуман хаалга.

4. Зүрхний харьцангуй бүдэг байдлын баруун хил баруун тийш шилжсэн нь:

A) * баруун ховдолын тэлэлт;

б) зүүн ховдолын тэлэлт;

V) * баруун тосгуурын тэлэлт;

г) зүүн тосгуурын тэлэлт;

д) аортын аневризм.

5. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийн баруун тийш шилжих нь дараахь шалтгаанаас шалтгаалж болно.

a) баруун талын пневмоторакс;

б) * зүүн талын пневмоторакс;

в) баруун талын гидроторакс;

G) * зүүн талын гидроторакс;

д) * баруун талын бөглөрөлт ателектаз;

e) зүүн талын бөглөрөлт ателектаз.

6. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил зүүн тийш шилжих нь:

a) зүүн талын пневмоторакс;

б) зүүн талын гидроторакс;

V) * зүүн талын бөглөрөлт ателектаз;

G) * баруун талын пневмоторакс;

д) * баруун талын гидроторакс;

e) баруун талын бөглөрөлт ателектаз.

7. Өвчтөн зүрхний харьцангуй уйтгартай зүүн хилийн гадагшаа нүүлгэн шилжүүлэлттэй байдаг. Үүний шалтгаан нь:

a) баруун тосгуурын тэлэлт;

б) зүүн тосгуурын тэлэлт;

V) * зүүн ховдолын тэлэлт;

G) * баруун ховдолын тэлэлт;

e) зүүн ховдол ба баруун тосгуурын тэлэлт.

8. Зүүн тосгуур өргөсөхөд зүрхний хил хязгаар дараах байдлаар өөрчлөгддөг.

a) зүрхний харьцангуй уйтгартай диаметрийг зүүн тийш тэлэх;

б) зүрхний харьцангуй уйтгартай диаметрийг баруун тийш тэлэх;

V) * 2-р хавирганы түвшинд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаар;

G) * 3-р хавирганы түвшинд зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаар;

д) зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын зүүн хил нь зүүн дунд эгэмний шугамаас 1 см-ийн зайд.

9. Зүрхний туйлын уйтгартай талбайн хэмжээ ихсэх нь:

A) * эмфизем;

б) баруун ховдолын гипертрофи ба тэлэлт;

в) арын дунд хэсгийн хавдар;

г) баруун ховдолын тэлэлт;

д) * пневмоторакс.

10. Зүрхний туйлын уйтгартай талбайн өсөлт нь дараахь шинж чанартай байдаг.

A) * баруун ховдолын тэлэлт;

б) зүүн ховдолын тэлэлт;

в) зүүн тосгуурын тэлэлт

г) баруун тосгуурын тэлэлт;

e) зүүн ховдлын гипертрофи.

11. Тодорхойл эмгэг өөрчлөлтүүдзүрх сэтгэл:

A) * митрал;

б) "дусал" зүрх;

V) * аорт;

G) * трапец;

д) уушигны.

12. Зүрхний аортын бүтцийн шинж тэмдэг нь:

а) зүрхний баруун контурын дээд хэсгийн гадагшаа товойсон;

б) * зүрхний бэлхүүсийг онцлон тэмдэглэсэн;

в) зүрхний бэлхүүс жигдэрсэн;

G) * зүрхний зүүн контураас гадагш 4-5 хавирга хоорондын зайд товойсон.

13. Зүрхний митрал хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь:

A) * зүрхний зүүн контурын дээд хэсгээс гадагшаа товойсон;

б) зүрхний баруун контураас 3-4 хавирга хоорондын зайд товойсон;

V) * зүрхний бэлхүүс жигдэрсэн;

г) 4-5 хавирга хоорондын зайд зүрхний зүүн контураас гадагш товойсон.

14. Зүүн ховдлын гипертрофи нь:

A) * харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг зүүн тийш шилжүүлэх;

б) * өндөр, хүчтэй, тэсвэртэй оройн цохилт;

в) хязгаарлагдмал оройн цохилт;

G) * бөмбөгөр оройн цохилт;

д) оройн сөрөг цохилт.

(Зураг 325)
Зүрхний баруун хил - түүний тодорхойлолт нь диафрагмын баруун бөмбөгөр зогсох түвшинг тогтоохоос эхэлдэг. Зарим эмч нар диафрагмын бөмбөрцөг биш, харин уушигны ирмэгийг чимээгүй цохилтоор тодорхойлдог. Уушигны ирмэг нь диафрагмын түвшнээс бага зэрэг доогуур байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй: нормостеник дэх диафрагмын бөмбөгөр 5-р хавирга дээр, уушигны ирмэг нь 6-д байрладаг. хавирга. Гиперстеникийн хувьд хоёр түвшин давхцаж болно.
Зүрхний баруун хил нь диафрагмын бөмбөгний байрлалаас хамаардаг бөгөөд энэ нь эрүүл хүмүүсийн үндсэн хуулийн төрлийг тодорхойлдог - гиперстеник үед диафрагмын бөмбөгөр нормостеник, астениктай харьцуулахад өндөр байдаг. энэ нь доогуур байна. Диафрагмын өндөр байрлалтай зүрх нь хэвтээ байрлалд ордог бөгөөд энэ нь заримыг нь хүргэдэг

Цагаан будаа. 325. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг цохилтоор тодорхойлох. Цохилтот хөгжим чанга байна.
цохиурын үе шатууд.

1. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил хязгаарыг тодорхойлж, хуруугаа баруун талд хэвтээ байрлалтай II завсрын завсрын дунд эгэмний шугам дээр байрлуулж, цохилтыг уйтгартай болтол хийдэг бөгөөд энэ нь диафрагмын бөмбөрцөг (V хавирга) -тай тохирч байна. , дараа нь диафрагмын бөмбөрцөгөөс хавирганы өргөн хүртэл дээш өргөгдсөний дараа хурууг эгэмний дунд шугамын дагуу босоо байрлалд байрлуулж, IV хавирга хоорондын зайны дагуу өвчүүний ирмэг дээр уйтгартай байдал гарч ирэх хүртэл цохино. зүрхний хил хүртэл. Ердийн үед хил нь өвчүүний ирмэгээс баруун тийш 1 см байна.
2. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг тогтооно: хуруу нь урд талын суганы шугамын түвшинд 5-р хавирга хоорондын зайд босоо байрлалтай, өөрөөр хэлбэл оройн цохилтын зүүн талд; цохилтот цохилтыг хавирга хоорондын зайны дагуу оройн цохилт хүртэл гүйцэтгэдэг; уйтгартай байдал нь зүрхний хилтэй тохирно. Ихэвчлэн хил нь эгэмний дунд шугамаас дунд талдаа 1 - 1.5 см зайтай байдаг.
3. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тогтооно: хуруу нь өвчүүний зүүн ирмэгээс 1.5 см зайд II хавирга хоорондын зайд хэвтээ байрлалтай (өвчүүний болон parasternal шугамын хооронд); зүрхний дээд хилтэй тохирч буй уйтгартай байдал гарч ирэх хүртэл цохилтыг хийнэ. Ихэвчлэн зүрхний дээд хил нь гурав дахь хавирга дээр байдаг.

mu баруун болон зүүн талд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг нэмэгдүүлэх. Диафрагм багатай үед зүрх нь босоо байрлалтай болж, баруун ба зүүн хил нь хажуу / дунд шугам руу шилждэг, өөрөөр хэлбэл зүрхний хил хязгаар багасдаг.
Диафрагмын баруун бөмбөрцөг (элэгний харьцангуй уйтгартай байдал) нь дунд эгэмний шугамын дагуу III хавирга хоорондын зайнаас чанга цохилтоор тодорхойлогддог (хэрэв зүрхний хил хязгаар их хэмжээгээр нэмэгдэхгүй бол парастерналь шугамын дагуу боломжтой). Plessimer хуруу нь хэвтээ байрлалтай, дараа нь түүний хөдөлгөөн давхар цохилт 0.5-1 см-ээс хэтрэхгүй байх ёстой, өөрөөр хэлбэл хавирга хоорондын зай, хавирга нь дараалан цохилттой байна. Ирмэгийн дагуух цохилт нь бага зэрэг уйтгартай (богиносгосон) дууг өгдөг тул үүнийг бас анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эмэгтэйчүүдээс баруун хөхөө баруун гараа дээш, баруун тийш нь булаахыг хүсэх хэрэгтэй. Нормостеник дэх диафрагмын бөмбөгөр нь 5-р хавирга эсвэл 5-р хавирга хоорондын зайд байрладаг. Астеникийн хувьд энэ нь 1-1.5 см бага, гиперстеникийн хувьд илүү өндөр байдаг.
Диафрагмын бөмбөрцөгийг тодорхойлсны дараа 1-р хавирга хүртэл дээшлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 4-р хавирга хоорондын зайтай тохирч, хуруугаа эгэмний дунд шугам дээр босоо байрлуулж, хавирганы завсрын дагуу чанга цохилтоор цохино. зүрх рүү чиглэн уйтгартай болох хүртэл 0.5-1 см хөдөлнө. Уушигны чимээ рүү чиглэсэн хурууны ирмэгийн дагуу тэмдэг тавина.
Зүрхний баруун хил нь үндсэн бүтцийн төрлөөс хамаардаг тул астеникийн 5-р хавирга хоорондын зайд, гиперстеникийн 3-р хавирга хоорондын зайд нэмэлт цохилт өгөх шаардлагатай.
Нормостеникийн хувьд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил нь өвчүүний баруун ирмэгээс 1 см-ийн зайд IV хавирга хоорондын зайд, астеник - өвчүүний ирмэг дээр IV-V хавирга хоорондын зайд, гиперстеник үед.

• IV-III хавирга хоорондын зайд өвчүүний ирмэгээс баруун тийш 1.5-2 см. Зүрхний баруун хил нь баруун тосгуураар үүсдэг.

Зүрхний зүүн хил. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг тодорхойлох нь оройн цохилтыг нүдээр, тэмтрэлтээр нутагшуулах замаар эхэлдэг бөгөөд түүний гадна ирмэг нь зүрхний зүүн контурын хамгийн алслагдсан цэгтэй ойролцоо байна. Чанга цохилтот цохилтыг ашигладаг. Энэ нь дунд суганы шугамаас эхэлж, уйтгартай дуу гарах хүртэл зүрхний орой руу чиглэсэн оройн импульсийн түвшинд хэвтээ байдлаар явагддаг. Ихэнхдээ, ялангуяа гиперстеникийн үед зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын зүүн хил давхцдаг тул уушигны дуу чимээ тэр даруй уйтгартай болж хувирдаг.

Цохилтын үед хуруу-плессиметр нь хатуу босоо байрлалтай, хөдөлгөөн нь 0.5-1 см-ээс ихгүй байна. Зүрхний зүүн хилийн өсөлтийн талаархи таамаглал байхгүй тохиолдолд цохилт нь урд талын суганы шугамаас эхэлж болно. Хэрэв оройн цохилт илрээгүй бол ихэвчлэн 5-р хавирга хоорондын зайны түвшинд цохилт өгдөг.
Зүүн хүрээний цохиур нь дараах онцлогтой. Цохилтын эхэн үед плессиметрийн хурууг хажуугийн гадаргуутай цээжин дээр чанга дарж (хуруу нь үргэлж урд талын хавтгайд байх ёстой), цохилтыг хатуу чиглүүлж, өөрөөр хэлбэл ортоперкусыг таслах ёстой. хэрэглэж, цээжний хананы нугалахад перпендикуляр цохилт биш (Зураг 326). Цохилтот цохилтын хүч нь баруун захын цохилттой харьцуулахад зүрхний гадаргууд ойрхон байгаа тул бага байх ёстой. Хилийн тэмдгийг хурууны гадна талаас, уушигны дууны хажуугаас хийх ёстой.
Зүрхний зүүн хилийн байрлал, баруун тал нь үндсэн хуулийн төрлөөс хамаардаг тул гиперстеникийн үед IV хавирга хоорондын зайд, астеникийн үед VI хэсэгт нэмэлт цохилт хийх шаардлагатай байдаг. хавирга хоорондын зай.
Нормостеникийн хувьд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил нь эгэмний дунд шугамаас 1-1.5 см зайд байрладаг бөгөөд оройн цохилтын гадна ирмэгтэй давхцдаг. Астеникийн хувьд энэ нь эгэмний дунд хэсгээс 3 см зайд байрладаг
nii, гиперстеник үед - дунд эгэмний шугам дээр. Зүрхний зүүн хил нь зүүн ховдолоос үүсдэг.
Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг өвчүүний зүүн ирмэгээс 1 см зайд (өвчүүний болон парастерналь шугамын хооронд) байрлах шугамын дагуу эхний хавирга хоорондын зайнаас тодорхойлно. Плессиметрийн хуруу нь хэвтээ байрлалтай бөгөөд цохилтот фаланксын дунд хэсэг нь энэ шугам дээр унадаг. Нөлөөллийн хүч дундаж байна.
Зүрхний дээд хил нь III хавирга дээр байрладаг бөгөөд энэ нь үндсэн хуулийн төрлөөс хамаардаггүй, конус хэлбэрээр үүсдэг. уушигны артериболон зүүн тосгуурын хавсралт.
Зүрхний тохиргоо нь чанга цохилтоор тодорхойлогддог. Үүнийг хийхийн тулд аль хэдийн олдсон хамгийн алслагдсан цэгүүдээс (зүрхний баруун, зүүн ба дээд хил) гадна бусад хавирга хоорондын зайг цохих шаардлагатай: баруун талд - II, III, V, зүүн талд - in

1. III, IV, VI. Энэ тохиолдолд плесиметрийн хуруу нь төлөвлөсөн хилтэй параллель байх ёстой. Зүрхний харьцангуй уйтгартай бүх олж авсан цэгүүдийг холбосноор бид дүрслэлийг олж авдаг

зүрхний тохиргооны тухай.
Зүрх ба элэгний уйтгар гуниг нийлсэн тул зүрхний доод хилийг цохилтоор тогтоодоггүй. Үүнийг нөхцөлт байдлаар зүрхний баруун ба зүүн контурын доод үзүүрийг хааж зууван хэлбэрээр дүрсэлж, улмаар зүрхний бүрэн тохиргоог цээжний урд талын хананд төсөөлж болно.
Зүрхний хөндлөн хэмжээ (зүрхний диаметр, 315-р зураг) нь дунд шугамын баруун ба зүүн талд байгаа зүрхний хилийн хамгийн алслагдсан цэгүүд болон эдгээр хоёр перпендикулярын нийлбэрийг сантиметрийн соронзон хальсаар хэмжиж тодорхойлно. Баруун талд байгаа нормостеник эрэгтэй хүний ​​хувьд энэ зай 3-4 см, зүүн талд - 8-9 см, нийт 9-12 см байна.Астеник ба эмэгтэйчүүдэд энэ хэмжээ 0.5-1 см бага, гиперстеникийн хувьд - 0.5-2 илүү үзнэ үү. Зүрхний диаметрийг тодорхойлох нь цээжин дэх зүрхний байрлал, түүний анатомийн тэнхлэгийн байрлалыг маш тодорхой тусгасан байдаг.
Нормостеникийн хувьд анатомийн тэнхлэг нь 45 ° өнцгөөр завсрын байрлалд байрладаг. Астеникийн хувьд диафрагмын байрлал багатай тул зүрх нь илүү босоо байрлалтай, түүний анатомийн тэнхлэг нь 70 ° өнцгөөр байрладаг тул зүрхний хөндлөн хэмжээ багасдаг. Гиперстеник диафрагмд) өндөр байрладаг тул зүрх нь 30 ° өнцгөөр хэвтээ байрлалыг эзэлдэг бөгөөд энэ нь зүрхний хөндлөн хэмжээсийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг (зүрхний урд талын гадаргуугийн уушгинд хамрагдаагүй хэсэг) харьцангуй дарааллаар тодорхойлогддог (Зураг 327). Хуруу-плессиметрийг зүрхний харьцангуй уйтгартай цэгийн тэмдэгтийн дагуу төлөвлөсөн хилийн дагуу байрлуулна. Чимээгүй цохилтыг ашиглан хуруугаа 0.5 см хөдөлгөж, туйлын уйтгартай дуу гарах хүртэл цохино. Хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тэмдэглэгээ хийдэг. Тиймээс тэд баруун болон дээд хил хязгаарыг тогтоож, цохилтот. Зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын зүүн хилийг тодорхойлохдоо харьцангуй хил хязгаараас зүүн тийш 1-2 см-ээр хазайх шаардлагатай байдаг.Энэ нь олон тохиолдолд үнэмлэхүй ба харьцангуй уйтгартай байдал давхцаж, дүрэм журмын дагуу байдагтай холбоотой юм. цохиурын хувьд уушгины дуу чимээнээс уйтгартай байх шаардлагатай.
Зүрхний хил хязгаарыг цохих тодорхой ур чадварыг эзэмшсэний дараа зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлыг харьцангуй уйтгартай байдлыг тодорхойлсны дараа хэлтэрхийгээр нэгэн зэрэг тодорхойлж болно. Жишээлбэл, чанга цохилтоор зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийг олж, тэмдэг тавьж, пессиметр хуруугаа салгахгүйгээр цааш цохино, гэхдээ уйтгартай дуу гарах хүртэл чимээгүй цохилтоор зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хилтэй тохирно. баруун талд. Дээд болон зүүн хилийг шалгахдаа ижил зүйлийг хий.
Зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын баруун хил нь өвчүүний зүүн ирмэг дээр, дээд хэсэг нь IV хавирга дээр, зүүн тал нь зүрхний харьцангуй уйтгартай хилтэй давхцдаг, эсвэл дээр байрладаг.

1. Дундаас 1.5 см зайд. Зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдал нь цээжний урд талын хананд зэргэлдээх баруун ховдолоос үүсдэг.

4. Хичээлийн практик хэсэг

5. Хичээлийн явц

1. Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн гол гомдлыг нэрлэнэ үү.

2. Angina pectoris, миокардийн шигдээсийн үед өвдөлтийн хам шинжийн онцлогийг нэрлэнэ үү.

3. Миокардит, перикардит, кардионевроз, аортын аневризмыг задлах үед өвдөлтийг тайлбарла.

4. Зүрх дэлсэх, зүрхний тасалдал үүсэхийг хэрхэн тайлбарладаг вэ?

5. Зүрхний астма, уушигны хавантай өвчтөний гомдлыг нэрлэнэ үү.

6. Зүрхний гаралтай амьсгаадалтын эмнэлзүйн хувилбаруудыг нэрлэнэ үү.

7. Системийн эргэлтэнд цусны зогсонги байдлаас үүссэн өвчтөний гомдлыг нэрлэнэ үү.

8. Зүрхний дутагдлын үед хаван үүсэх механизмыг нэрлэнэ үү.

9. Зүрх судасны тогтолцооны өвчний үед толгой өвдөх эмнэлзүйн хувилбаруудыг жагсаа.

10. "Үхсэн хуруу" шинж тэмдгийн эмнэлзүйн тодорхойлолтыг өг.

11. Завсарлагатай хавчих шинж тэмдэг юу вэ?

12. Стокс хүзүүвч гэж юу вэ?

13. Зүрхний өвчтэй өвчтөний нүүрний онцлог өөрчлөлтийг жагсаана уу.

14. Зүрхний дутагдал, angina pectoris, перикардитын үед өвчтөний албадан байрлалын төрлүүдийг нэрлэнэ үү.

15. Судасны цохилтыг тодорхойлох арга. Хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд импульсийн үндсэн шинж чанарыг нэрлэнэ үү.

16. Зүрхний гүдгэр, оройн цохилт, сөрөг оройн цохилт, зүрхний цохилт гэж юу вэ? Эдгээр шинж тэмдгүүдийн оношлогооны үнэ цэнэ.

17. Зүрхний бүсийн тэмтрэлт.

18. Ямар нөхцөлд оройн цохилт зүүн, баруун, дээшээ шилжиж байна вэ?

19. "Муурын шуугиан"-ын шинж тэмдэг юу вэ? оношлогооны үнэ цэнэ.

20. Зүрхний цохилтын дүрмийг нэрлэнэ үү. Зүрхний туйлын болон харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг хэрхэн тодорхойлох вэ.

5 Уушигны артери; 6 - аорт; 7 - дээд хөндий вен

21. Эрүүл хүний ​​зүрхний туйлын болон харьцангуй бүдгэрэлтийн хязгаарыг нэрлэнэ үү.

22. Ямар эмгэгийн үед зүрхний хил хязгаар баруун тийш тэлэх нь ажиглагддаг вэ? Зүүн үү? Дээшээ?

23. Эрүүл хүний ​​зүрхний бүтэц ямар байдаг вэ? Зүрхний эмгэг өөрчлөлтийг жагсаана уу.

24. Судасны багцын хэмжээг тодорхойлох.

25. Зүрхний туйлын болон харьцангуй бүдэг байдлын хязгаарын хэмжилтийг ямар эмгэгийн нөхцөлд ажигладаг вэ?

26. Мэдлэгээ өөрөө хянах асуултууд.

7. Эксудатив перикардитын хувьд ердийн бус:

10. Зүүн ховдлын гипертрофи нь:

25. Том тойрог дахь зогсонги байдал нь ихэвчлэн дараахь байдлаар ажиглагддаг.

20. Зүрхний цохилтын дүрмийг нэрлэнэ үү. Зүрхний туйлын болон харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг хэрхэн тодорхойлох вэ.

Цохилтот хөгжим явуулахдаа дараах ерөнхий дүрэм:

1. Эмч өвчтөний баруун талд, гэрлийн эх үүсвэр рүү нуруугаараа байрладаг.

2. Эмчийн гар дулаахан, хумсаа богиносгосон байх ёстой.

3. Өвчтөн тав тухтай байрлалд байх ёстой (зогсох эсвэл суух нь дээр).

4. Плесиметрийн хуруу нь цохилтын гадаргуутай нягт таарах ёстой.

5. Цохилтот цохилтыг плессиметрийн хурууны гадаргууд хатуу перпендикуляр хийх ёстой.

6. Цохилтот цохилтыг бугуйн үений хөдөлгөөнөөр гараараа хийх ба богино, сэгсгэр, ижил хүчтэй байх ёстой.

7. Цохилтыг хийхдээ хуруу-плессиметрийг зүрхний хилтэй яг зэрэгцүүлэн байрлуулж, пессиметрийн ирмэг дээр илүү тод дуугаралттай байхаар тэмдэг тавина.

8. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тогтоох нь босоо диафрагмын өндрийг тодорхойлохоос эхлээд зүрхний харьцангуй бүдэг байдлын баруун, зүүн, дээд хязгаарыг тодорхойлох, цохилтын хүч сул (чимээгүй) байна.

9. Зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох нь зүрхний олсон цохилтын харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаараас хийгддэг бөгөөд цохилтын хүч нь хамгийн чимээгүй байдаг.

Зүрхний талбайн цохилт нь дараахь тодорхойлолтыг агуулдаг.

1) зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар (зүрхний хил хязгаар);

2) зүрхний байрлал;

3) зүрхний тохиргоо;

4) зүрх ба судасны багцын хэмжээ;

5) зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаар (уушгинд хамрагдаагүй зүрхний урд талын гадаргуугийн талбай).

Баруун хилийн тодорхойлолт

Плессиметрийн хуруу нь баруун дунд эгэмний шугамын дагуу II завсрын зайд байрладаг, дараа нь дунд зэргийн хүчтэй цохилтыг уушигны тунгалаг дуу уйтгартай болтол доош хийнэ; хил нь тодорхой (уушигны) дуугаралт (VI хавирга хоорондын зай) руу чиглэсэн плессиметрийн хурууны талаас тэмдэглэгдсэн байна. Дараа нь плессиметрийн хурууг 2 хавирга буюу 1 хавирга хоорондын зайг дээш (IV хавирга завсрын зайд) хөдөлгөж, өвчүүний баруун ирмэгтэй зэрэгцэн байрлуулж, эгэмний дунд шугамаас өвчүүний баруун ирмэг хүртэл цохино (чимээгүй цохилтот). уушигны дуу нь уйтгартай болж өөрчлөгддөг (энэ нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил юм), цээжний баруун ирмэг хүртэлх зайг сантиметрээр тодорхойлно.

Ихэвчлэн IV хавирга хоорондын зайд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хил нь баруун тосгуураас үүссэн өвчүүний баруун ирмэгээс 1-1.5 см байдаг.

Зүүн талын хилийн тодорхойлолтзүрхний харьцангуй уйтгартай байдал.

Энэ нь оройн цохилтыг тэмтрэлтээр эхэлж, дараа нь хурууны-плессиметрийг оройн цохилтын гадна ирмэгээс (эсвэл урд талын суганы шугамаас) 1-2 см зайд байрлах хавирга хоорондын зайд босоо байдлаар байрлуулна. . Оройн цохилт илрээгүй тохиолдолд зүүн урд талын суганы шугамаас 5-р хавирга хоорондын зайд цохилтот хийнэ. Уушигны цохилтын дуу уйтгартай болж өөрчлөгдөх хүртэл цохилтыг чимээгүйхэн хийнэ. Уушигны тунгалаг дуу авианы хажуугаас (гадна) хуруу-плессиметрийн ирмэгийн дагуу хилийг тэмдэглэнэ.

Ер нь зүрхний харьцангуй уйтгартай зүүн хил нь зүүн ховдолоос үүссэн дунд эгэмний шугамаас 1-1.5 см-ийн дунд V завсрын зайд байрладаг.

Тодорхойлолт дээд хил зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал.

Плессиметрийн хурууг зүүн эгэмний доор, өвчүүний зүүн ирмэгээс зүүн тийш 1 см зайд байрлах шугамын дагуу хүссэн хилийн дагуу байрлуулна. Цохилтот цохилтыг чимээгүйхэн хийнэ. Уушигны дуу уйтгартай болж өөрчлөгдөхөд зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг плессиметрийн хурууны дээд ирмэгийн дагуу тэмдэглэнэ.

Ердийн үед зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаар нь гурав дахь хавирганы дээд ирмэгийн түвшинд байдаг бөгөөд уушигны артерийн конусаар үүсдэг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаарыг тодорхойлох: а - урьдчилсан шат (элэгний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тогтоох); b, c, d – баруун, зүүн, дээд хилийг тус тус тодорхойлох.

Зүрхний контур: 1,2 - зүүн ба баруун ховдол; 3,4 - баруун ба зүүн тосгуур;

"

Үүний дараа IV хавирга хоорондын зайд (элэгний уйтгартай байдлаас ангижрах, зүрхний уйтгартай байдлыг далдлахын тулд) плессиметрийн хурууг хүссэн хилтэй параллель байрлуулж, IV хавирга хоорондын зайны дагуу зүрх рүү шилжүүлнэ (Зураг 39). , б). Цохилтын дууны тунгалаг уушигнаас уйтгартай болж өөрчлөгдөх нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарт хүрсэнийг илтгэнэ. Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг алдахгүйн тулд пессиметрийн хурууг богино зайд шилжүүлэх хэрэгтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Анхны уйтгартай байдал нь хурууны дотоод ирмэг нь хил хязгаарыг давж, зүрхний байрлалд аль хэдийн орсон байгааг харуулж байна. Баруун талын хил нь хурууны гадна талын ирмэгийн дагуу тодорхой цохиурын дуутай тулгардаг. Энэ нь баруун тосгуураар үүсгэгддэг бөгөөд ихэвчлэн IV хавирга хоорондын зайд байрладаг бөгөөд өвчүүний баруун ирмэгээс 1-1.5 см-ийн зайд цухуйдаг.

Цагаан будаа. 39. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлох:

a - урьдчилсан шат (элэгний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тогтоох);

b, c, d - баруун, зүүн, дээд хилийн тодорхойлолт;

e - зүрхний харьцангуй уйтгартай диаметрийн хэмжээсүүд.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил хязгаарыг тогтоохын өмнө гарын авлага болох оройн цохилтыг тодорхойлох шаардлагатай (38-р зургийг үз). Хэрэв илрүүлж чадахгүй бол урд суганы шугамаас эхлээд өвчүүний яс хүртэл 5-р хавирга хоорондын зайд цохилтот хийнэ. Хуруу-плессиметрийг хүссэн хүрээтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, түүнийг хөдөлгөж, уйтгартай байдал гарч ирэх хүртэл дунд зэргийн хүчтэй цохилтот цохилтыг хийнэ. Харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийн тэмдгийг plessimeter хурууны гадна ирмэгийн дагуу байрлуулж, тодорхой цохилтот дуутай тулгарна. Энэ нь ихэвчлэн зүүн ховдолоос үүсдэг, зүүн дунд эгэмний шугамаас дунд 1-1.5 см зайд V завсрын зайд байрладаг (Зураг 39, в) ба оройн импульстэй давхцдаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаарыг тодорхойлохдоо (Зураг 39, d) плессиметрийн хурууг өвчүүний зүүн ирмэг дээр хавиргатай зэрэгцүүлэн байрлуулж, хавирга хоорондын зайг доош хөдөлгөж, дунд зэргийн хүчтэй цохино. уйтгартай байдал гарч ирдэг. Тэмдэглэгээг плессиметрийн хурууны дээд ирмэг дээр байрлуулж, тодорхой цохилтот дуутай тулгарна. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаар нь уушигны артери ба зүүн тосгуурын чихний контураар үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн зүүн парастерналь шугамын дагуу гурав дахь хавирга дээр байрладаг.

Ер нь харьцангуй уйтгартай байдлын баруун захаас урд талын дунд шугам хүртэлх зай нь 3-4 см, зүүнээс 8-9 см байдаг.Эдгээр зайны нийлбэр (11-13 см) нь голч диаметрийн хэмжээ юм. зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал (Зураг 39, e) .

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар нь зүрхний гаднах болон зүрхний аль алинд нь олон хүчин зүйлээс шалтгаалж болно. Жишээлбэл, астеник бие бялдартай хүмүүст диафрагм бага байрладаг тул зүрх нь илүү босоо байрлалд (өлгөөтэй "дуслаар" зүрх) байрлаж, харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар буурдаг. Буурах үед мөн адил ажиглагдаж байна дотоод эрхтнүүд. Гиперстеникийн үед эсрэг шалтгааны улмаас (диафрагмын өндөр байрлал) зүрх нь хэвтээ байрлалд орж, харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар, ялангуяа зүүн талынх нэмэгддэг. Жирэмсэн үед хий үүсэх, асцит, зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар нэмэгддэг.

Зүрхний хэмжээнээс хамааран зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг нүүлгэн шилжүүлэх нь голчлон түүний хөндийн хэмжээ ихсэх (өргөжилт)тэй холбоотой бөгөөд зөвхөн миокардийн өтгөрөлт (гипертрофи) зэргээс шалтгаална. Энэ нь бүх чиглэлд тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч зүрх, түүний хөндийгүүд урагшаа мэдэгдэхүйц тэлэх нь цээжний хананы эсэргүүцэл, мөн диафрагмыг доошлуулахад саад болдог. Тиймээс зүрхийг голчлон хойшоо, дээшээ, хажуу тийш тэлэх боломжтой. Гэхдээ цохилтот цохилт нь зөвхөн зүрхний баруун, дээш, зүүн тийш тэлэхийг харуулдаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилийн өсөлт нь ихэвчлэн баруун ховдол ба баруун тосгуурын тэлэлтээр ажиглагддаг бөгөөд энэ нь трикуспид хавхлагын дутагдал, уушигны артерийн нүхний нарийсалт үүсдэг. Зүүн тосгуурын нүхний нарийсалтай үед хил нь зөвхөн баруун тийшээ төдийгүй дээшээ шилждэг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг зүүн тийш шилжүүлэх нь системийн цусны даралт ихсэх, жишээлбэл, цусны даралт ихсэх үед тохиолддог. цусны даралт ихсэхзүрхний аортын эмгэг бүхий шинж тэмдгийн гипертензи (хангалтгүй байдал аортын хавхлага, аортын нарийсал). Аортын гажигтай үед зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийг зүүн тийш шилжүүлэхээс гадна VI эсвэл VII хавирга хоорондын зай руу шилждэг (ялангуяа аортын хавхлагын дутагдалтай). Хоёр талт хавхлагын дутагдалтай үед харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хилийн зүүн ба дээш шилжилт ажиглагдаж байна.

Цагаан будаа. 40. Зүрхний хэвийн (а), митрал (б) ба аортын (в) тохиргоо.

Зүрхний тохиргоог тодорхойлохын тулд цохилтыг хавирга хоорондын зай бүрт дараалан гүйцэтгэдэг: IV ба түүнээс дээш II, зүүн V ба түүнээс дээш - II хүртэл. Энэ тохиолдолд плессиметрийн хурууг ердийнх шигээ хүлээгдэж буй уйтгартай зэрэгцээ байрлуулна. Цохилтот цохилт нь дунд зэргийн хүчтэй байх ёстой. Цохилтын үед олж авсан цэгүүд нь хоорондоо уялдаатай бөгөөд ингэснээр зүрхний тохиргоо илэрдэг (Зураг 40, а). Энэ нь түүний эмгэгийн шинж чанараас хамаарч өөр өөр байж болно. Тиймээс митрал зүрхний гажигтай (митрал хавхлагын дутагдал, митрал нарийсал) зүрх нь "митрал тохиргоо" -ыг олж авдаг (Зураг 40, б). Зүүн тосгуур болон зүүн ховдолын тэлэлтээс болж зүрхний бүсэлхий нь зүүн тосгуурын хэмжээ ихэссэнээр тэгширдэг. Аортын гажигтай (аортын хавхлагын дутагдал, аортын нүхний нарийсал), АГ-ийн тод хэлбэрийн үед зүрх нь зүүн ховдолын тусгаарлагдсан тэлэлтийн үр дүнд "аортын тохиргоо" -ыг олж авдаг - "гутал" гарч ирдэг. ” эсвэл “сууж буй нугас” (Зураг 40, b). Хосолсон болон хавсарсан согогийн үед зүрхний бүх хэсгүүд нэмэгдэж болно. Зүрхний хил хязгаарыг бүх чиглэлд маш хурц нүүлгэн шилжүүлснээр үүнийг "бух" гэж нэрлэдэг.

Зүрхний хилийн анатоми

Хүний биеийн аль ч эрхтэний байрлал нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд тодорхой дүрэм журамд захирагддаг. Жишээлбэл, хүний ​​​​зүрх нь ихэвчлэн цээжний зүүн талд, ходоод нь зүүн талд байрладаг. хэвлийн хөндий. Аливаа дотоод эрхтний байршил, хил хязгаарыг нарийн мэргэжлийн эмч зүрхний үйл ажиллагааг судалж, чагнаж тогтоодог. Зүрхний хил хязгаарыг хуруугаараа цээжин дээр тогших замаар тодорхойлно. Энэ аргыг зүрхний цохилт гэж нэрлэдэг.

Хэдийгээр зүрхний өвчнийг илрүүлэхэд хамгийн их мэдээлэл өгдөг багажийн судалгаа, товших нь ихэвчлэн үед ч гэсэн урьдчилсан онош тавихад тусалдаг анхан шатны үзлэгөвчтэй.

Анатоми

Ихэвчлэн хүний ​​зүрх цээжний зүүн талд, бага зэрэг ташуу, мөн Гадаад төрхконус шиг харагдаж байна. Дээрээс болон хажуу талаас нь эрхтэн нь уушиг, урд талд нь цээж, доороос нь диафрагм, ар талд нь дунд гэдэсний эрхтнүүдээр бүрхэгдсэн байдаг.

Зүрхний хилийн анатоми нь эмч цээжний ханыг тогших үед сонссон дуугаар илэрдэг.

• зүрхний бүсийн цохилт нь ихэвчлэн уйтгартай дуу чимээ дагалддаг;
• уушигны талбайг тогших - уушигны тунгалаг.

Процедурын явцад мэргэжилтэн хуруугаа өвчүүний урд хэсгээс төв рүү нь аажмаар хөдөлгөж, уушигны дууг дүлий шинж чанартайгаар солих үед хил хязгаарыг тэмдэглэнэ.

Зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлох

Хилийн төрлүүд

Зүрхний уйтгартай байдлын хоёр төрлийн хил хязгаарыг ялгах нь заншилтай байдаг.

• Үнэмлэхүй хил нь зүрхний нээлттэй хэсэгт үүсдэг бөгөөд түүнийг тогших үед бүдэгхэн дуу сонсогддог.
• Харьцангуй уйтгартай байдлын хил нь зүрх нь уушгины хэсгүүдээр бага зэрэг бүрхэгдсэн газруудад байрладаг бөгөөд товших үед сонсогдох чимээ нь уйтгартай байдаг.

Норм

Зүрхний хил хязгаар нь ихэвчлэн дараах утгатай байдаг.

• Зүрхний баруун хил нь ихэвчлэн цээжний баруун талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд байрладаг. Энэ нь хавирганы хоорондох дөрөв дэх завсарын дагуу хурууг баруунаас зүүн тийш хөдөлгөж тодорхойлно.
• Зүүн тал нь тав дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг.
• Дээд хэсэг нь цээжний зүүн талд гурав дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг.

Зүрхний дээд хил нь зүүн тосгуур, баруун ба зүүн нь зүрхний ховдолын байршлыг заана. Товших үед зөвхөн баруун тосгуурын байршлыг тодорхойлох боломжгүй юм.

Хүүхдэд

Хүүхдийн зүрхний хилийн норм нь өсч томрох үе шатуудаас хамаарч өөр өөр байдаг утгатай тэнцүү байнахүүхэд арван хоёр нас хүрсний дараа насанд хүрэгчид. Тиймээс хоёр жил хүртэл зүүн хил нь дунд эгэмний шугамын зүүн хэсэгт 2 см гадагшаа, баруун тал нь баруун парастерналь шугамын дагуу, дээд хэсэг нь хоёр дахь хавирганы бүсэд байрладаг.

Хоёроос долоон жил хүртэл зүүн хил нь дунд эгэмний шугамын зүүн талаас 1 см-ийн зайд байрладаг, баруун хэсэг нь баруун парастерналь шугамын дотор талд, дээд хэсэг нь хоёр дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг.

Долоон жилээс арван хоёр нас хүртэл зүүн хил нь дунд эгэмний шугамын дагуу зүүн талд, баруун хил нь цээжний баруун ирмэг дээр, дээд хэсэг нь гурав дахь хавирганы бүс рүү шилждэг.

Зүрхний хэвийн хилийн хүснэгт

Хазайх шалтгаанууд

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд зүрхний хил хязгаарын хэм хэмжээ нь зүрхний хил хязгаар хаана байх ёстой талаар ойлголт өгдөг. Хэрэв зүрхний хил хязгаар нь байх ёстой газартаа байхгүй бол эмгэг процессын улмаас эрхтэний аль ч хэсэгт гипертрофийн өөрчлөлт гарч болзошгүй гэж үзэж болно.

Зүрхний уйтгартай байдлын шалтгаан нь ихэвчлэн дараах байдалтай байна.

• Зүрхний миокарди эсвэл зүрхний баруун ховдолын эмгэгийн томрол нь баруун хилийн мэдэгдэхүйц тэлэлт дагалддаг.
• Зүүн тосгуурын эмгэгийн томрол нь зүрхний дээд хилийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг.
• Зүүн ховдолын эмгэгийн томрол, үүнээс болж зүрхний зүүн хил өргөжиж байна.
• Хоёр ховдолд нэгэн зэрэг гипертрофийн өөрчлөлт, зүрхний баруун ба зүүн хил хоёулаа шилждэг.

Жагсаалтад дурдсан бүх хазайлтын дотроос зүүн хилийн шилжилт нь хамгийн түгээмэл бөгөөд ихэнхдээ энэ нь байнгын хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй байдаг. өндөр даралт, үүний эсрэг зүрхний зүүн талд эмгэгийн өсөлт үүсдэг.

Үүнээс гадна зүрхний хил хязгаарын өөрчлөлт нь зүрхний төрөлхийн гажиг, миокардийн шигдээс гэх мэт эмгэгийг өдөөж болно. үрэвсэлт үйл явцхэвийн үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд үүссэн зүрхний булчин эсвэл кардиомиопатид дотоод шүүрлийн системмөн энэ дэвсгэрийн эсрэг дааврын тэнцвэргүй байдал.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний хил хязгаарыг тэлэх нь зүрхний цамцны өвчин, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны хэвийн бус байдал, жишээлбэл, уушиг, элэг зэрэгтэй холбоотой байдаг.

Хил хязгаарын жигд тэлэлт нь ихэвчлэн перикардит - перикардийн хөндий дэх илүүдэл шингэнээр тодорхойлогддог перикардийн хуудасны үрэвсэлээс үүдэлтэй байдаг.

Зүрхний хил хязгаарыг эрүүл тал руу нэг талт нүүлгэн шилжүүлэх нь ихэвчлэн илүүдэл шингэн эсвэл агаарт үүсдэг. гялтангийн хөндий. Хэрэв зүрхний хил нь нөлөөлөлд өртсөн тал руу шилжсэн бол энэ нь уушигны эдийн тодорхой хэсэг (ателектаз) нурж байгааг илтгэнэ.

Элэгний эмгэг өөрчлөлтүүд нь эрхтэний хэмжээ ихсэх дагалддаг тул зүрхний баруун хил хязгаар зүүн тийш шилждэг.

Зүрх хэвийн, гипертрофитэй

Зүрхний уйтгартай байдал

Шалгалтын явцад мэргэжилтэн өвчтөнд зүрхний хэвийн бус өөрчлөгдсөн хил хязгаарыг илрүүлбэл өвчтөнд зүрхний эмгэг, ойролцоох эрхтнүүдийн өвчний шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэхийг аль болох үнэн зөв тодорхойлохыг хичээдэг.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний уйтгартай шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• Зүрхний өвчин нь алхах, амрах үед нүүр, хөл хавагнах, зүрх дэлсэх, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг.
• Уушигны эмгэг нь арьсны хөхрөлт, амьсгал давчдах, ханиалгах зэргээр дагалддаг.
• Элэгний үйл ажиллагааны зөрчил нь хэвлийн хэмжээ ихсэх, өтгөний сулрал, хаван, шарлалт зэргээр илэрдэг.

Өвчтөнд дээрх шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байхгүй байсан ч зүрхний хил хязгаарыг зөрчих нь хэвийн бус үзэгдэл тул мэргэжилтэн өвчтөнд шаардлагатай нэмэлт үзлэгийг зааж өгөх ёстой.

Ихэвчлэн нэмэлт оношлогооэлектрокардиограмм, цээжний рентген зураг, хэт авиан шинжилгээзүрх, дотоод шүүрлийн булчирхай, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, түүнчлэн өвчтөний цусны судалгаа.

Эмчилгээ

Зүрхний өргөссөн эсвэл нүүлгэн шилжүүлсэн хил хязгаарыг эмчлэх нь зарчмын хувьд боломжгүй юм, учир нь гол асуудал нь хил хязгаарыг зөрчихөд бус харин түүнийг өдөөсөн өвчинд оршдог. Тиймээс юуны түрүүнд зүрхний бүсэд гипертрофийн өөрчлөлт, эсвэл ойролцоох эрхтнүүдийн өвчний улмаас зүрхний шилжилт хөдөлгөөнийг үүсгэсэн шалтгааныг тодорхойлж, зөвхөн зохих эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай.

Өвчтөнд хэрэгтэй байж магадгүй мэс заслын оролцоозүрхний согогийг арилгахын тулд стент тавих эсвэл дахин шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх мэс засал хийх.

Үүнээс гадна, заримдаа томилогдсон эмийн эмчилгээ- шээс хөөх эм, удаашруулах эм зүрхний хэмнэлмөн цусны даралтыг бууруулах, зүрхийг цаашид томруулахаас сэргийлэхэд ашигладаг.

Асуулт байна уу? Vkontakte-ээс биднээс асуу

Энэ талаарх туршлагаа хуваалцаарай Хариултыг цуцлах

Анхаар. Манай сайт нь зөвхөн мэдээллийн зориулалттай. Илүү үнэн зөв мэдээлэл авах, оношийг тодорхойлох, хэрхэн эмчлэх талаар эмчтэй зөвлөлдөхийн тулд клиниктэй холбоо барина уу. Сайт дээрх материалыг хуулбарлахыг зөвхөн эх сурвалж руу идэвхтэй холбоос байрлуулсан тохиолдолд л зөвшөөрнө. Эхлээд сайтын гэрээг уншина уу.

Хэрэв та текстэнд алдаа олдвол түүнийг сонгоод Shift + Enter товчийг дарах эсвэл энд дарна уу, бид алдааг хурдан засахыг хичээх болно.

рубрикатор

Мэдээллийн товхимолд бүртгүүлнэ үү

Манай мэдээллийн товхимолд бүртгүүлнэ үү

Таны зурваст танд баярлалаа. Бид ойрын хугацаанд алдаагаа засах болно.

Цохилтын үед зүрхний хил хязгаар: норм, тэлэлтийн шалтгаан, нүүлгэн шилжүүлэлт

Зүрхний цохилт - түүний хил хязгаарыг тодорхойлох арга

Хүний биеийн аль ч эрхтэний анатомийн байрлал нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд тодорхой дүрмийг баримталдаг. Жишээлбэл, ихэнх хүмүүсийн ходоод нь хэвлийн хөндийн зүүн талд, бөөр нь хэвлийн хөндийн дунд шугамын хажуу талд, зүрх нь хэвлийн хөндийн дунд шугамын зүүн талд байрладаг. хүний ​​цээжний хөндий дэх бие. Дотоод эрхтнүүдийн хатуу байрлалтай анатомийн байрлал нь тэдний бүрэн эрхт ажилд зайлшгүй шаардлагатай.

Эмч өвчтөнийг шалгах явцад энэ эсвэл бусад эрхтний байршил, хил хязгаарыг тодорхойлж чаддаг бөгөөд тэр үүнийг гар, сонсголын тусламжтайгаар хийж чадна. Ийм үзлэгийн аргуудыг цохилтот (товших), тэмтрэлт (мэдрэхүй) ба аускультация (чагнуураар сонсох) гэж нэрлэдэг.

Зүрхний хил хязгаарыг голчлон цохиурын тусламжтайгаар тодорхойлдог бөгөөд эмч хуруугаараа цээжний урд талын гадаргууг "товшиж", дууны ялгаа (дуугүй, уйтгартай эсвэл дуут) дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, таамаглалыг тодорхойлдог. зүрхний байрлал.

Цохилтот арга нь өвчтөнийг үзлэг хийх үе шатанд, томилохоос өмнө оношийг сэжиглэх боломжийг олгодог. багажийн аргуудсудалгаа, гэхдээ сүүлийнх нь өвчний оношлогоонд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг хэвээр байна зүрх судасны систем.

Цохилт - зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлох (видео, лекцийн хэсэг)

Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарын хэвийн утга

Ер нь хүний ​​зүрх нь конус хэлбэртэй, ташуу доош чиглэсэн, зүүн талын цээжний хөндийд байрладаг. Хажуу ба дээд талд зүрх нь уушгины жижиг хэсгүүдээр, урд талд нь цээжний урд гадаргуу, ар талд нь дунд хэсгийн эрхтнүүд, доороос нь диафрагмаар хаалттай байдаг. Зүрхний урд талын гадаргуугийн жижиг "нээлттэй" хэсэг нь цээжний урд талын хананд байрладаг бөгөөд зөвхөн түүний хил хязгаарыг (баруун, зүүн, дээд) товшилтоор тодорхойлж болно.

зүрхний харьцангуй (а) ба үнэмлэхүй (б) уйтгартай байдлын хил хязгаар

Эд эсийн агаар ихэссэн уушгины проекцын цохилтыг уушигны тодорхой дуу чимээ, булчин нь илүү байдаг зүрхний талбайн цохилт дагалддаг. зузаан даавуууйтгартай дуу чимээ дагалддаг. Энэ нь зүрхний хил хязгаар буюу зүрхний уйтгартай байдлыг тодорхойлох үндэс суурь болдог - цохилтын үед эмч хуруугаа цээжний урд талын хананы ирмэгээс төв рүү хөдөлгөж, тод дуу нь дүлий болж өөрчлөгдөхөд хил хязгаарыг тэмдэглэдэг. уйтгартай байдлын.

Зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг дараахь байдлаар ялгадаг.

1. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь зүрхний проекцын захын дагуу байрладаг бөгөөд уушгинд бага зэрэг бүрхэгдсэн эрхтний ирмэгийг илэрхийлдэг тул дуу чимээ бага дүлий байх болно.
2. Үнэмлэхүй хил нь зүрхний проекцын төв хэсгийг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь эрхтэний урд талын гадаргуугийн нээлттэй талбайгаас бүрддэг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор цохилтот дуу нь илүү дүлий (уйтгар) болдог.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаарын ойролцоо утгууд хэвийн байна:

• Баруун хилийг хуруугаараа баруун талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайгаар хөдөлгөж тодорхойлно зүүн тал, мөн дүрэм ёсоор баруун талын өвчүүний ирмэгийн дагуу 4-р хавирга хоорондын зайд тэмдэглэнэ.
• Зүүн талын тав дахь хавирга хоорондын завсрын дагуу хуруугаараа өвчүүний яс руу хөдөлж, зүүн талын эгэмний дунд шугамаас 1.5-2 см дотогш 5-р хавирга хоорондын зайг тэмдэглэснээр зүүн хилийг тодорхойлно.
• Дээд хязгаарыг цээжний зүүн талын хавирга хоорондын завсрын дагуу хуруугаараа дээш доош хөдөлгөж, өвчүүний зүүн талд гурав дахь хавирга хоорондын зайг тэмдэглэснээр тогтооно.

Баруун хил нь баруун ховдол, зүүн хил нь зүүн ховдол, дээд хил нь зүүн тосгууртай тохирч байна. Цохилтот тусламжтайгаар баруун тосгуурын хэтийн төлөвийг тодорхойлох боломжгүй байна анатомийн байршилзүрх (хатуу босоо биш, харин ташуу).

Хүүхдэд зүрхний хил хязгаар өсч томрох тусам өөрчлөгдөж, 12 жилийн дараа насанд хүрэгчдийн үнэ цэнэд хүрдэг.

Хэвийн утгууд бага наснь:

Нормативаас хазайх шалтгаанууд

Зүрхний жинхэнэ хил хязгаарын талаархи ойлголтыг өгдөг зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарт анхаарлаа төвлөрүүлснээр аливаа өвчний үед зүрхний нэг буюу өөр хөндий нэмэгдэж байгааг сэжиглэж болно.

• Баруун хилийн баруун тийш шилжих (өргөтгөх) нь миокардийн гипертрофи (томрох) эсвэл баруун ховдолын хөндийн тэлэлт (өргөтгөх), дээд хилийн тэлэлт - зүүн тосгуурын гипертрофи буюу тэлэлт, зүүн тийш шилжилтийг дагалддаг. зүүн ховдолын харгалзах эмгэг. Зүрхний уйтгартай байдлын зүүн хилийн хамгийн түгээмэл тэлэлт, ихэнх нь байнга өвддөг, зүрхний хил хязгаарыг зүүн тийш тэлэхэд хүргэдэг - энэ бол артерийн гипертензиулмаар зүүн зүрхний гипертрофи.
• Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг баруун, зүүн тийш жигд өргөжүүлснээр бид баруун ба зүүн ховдолын нэгэн зэрэг гипертрофийн тухай ярьж байна.

Зүрхний төрөлхийн гажиг (хүүхдэд), миокардийн шигдээс (инфарктын дараах кардиосклероз), миокардит (зүрхний булчингийн үрэвсэл), дисгормональ кардиомиопати (жишээлбэл, эмгэг судлалын улмаас) зэрэг өвчин нь зүрхний хөндийн тэлэлт эсвэл миокардийн гипертрофи үүсэхэд хүргэдэг. Бамбай булчирхайэсвэл бөөрний дээд булчирхай), удаан үргэлжилсэн артерийн гипертензи. Тиймээс зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаар нэмэгдэх нь эмчийг жагсаасан өвчний аль нэг нь байгаа эсэх талаар бодоход хүргэж болзошгүй юм.

Миокардийн эмгэгийн улмаас зүрхний хил хязгаар нэмэгдэхээс гадна зарим тохиолдолд перикарди (зүрхний цамц) болон хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн эмгэгээс үүдэлтэй уйтгартай байдлын хил хязгаар өөрчлөгддөг. уушигны эдэсвэл элэг:

• Перикардит, үрэвсэлт үйл явц нь перикардийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, заримдаа хангалттай их хэмжээгээр (нэг литрээс илүү) дагалддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг жигд өргөтгөхөд хүргэдэг.
• Зүрхний хилийг гэмтэл рүү чиглэсэн нэг талын тэлэлт нь уушгины ателектаз (уушигны эд эсийн агааржуулалтгүй хэсгийн нуралт), эрүүл чиглэлд гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах (гидроторакс, пневмоторакс) дагалддаг. ).
• Зүрхний баруун хилийг зүүн тийш шилжүүлэх нь ховор тохиолддог боловч элэгний хүнд хэлбэрийн гэмтэл (цирроз) бөгөөд элэгний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дээшээ шилждэг.

Зүрхний хил хязгаарын өөрчлөлт нь эмнэлзүйн хувьд илэрч болох уу?

Хэрэв эмч үзлэгийн явцад зүрхний уйтгарлын хүрээ өргөссөн эсвэл шилжсэнийг илрүүлсэн бол өвчтөнд зүрхний өвчин, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн өвчний шинж тэмдэг байгаа эсэхийг илүү нарийвчлан олж мэдэх хэрэгтэй.

Тиймээс зүрхний эмгэг нь алхах, амрах эсвэл хэвтээ байрлалд амьсгал давчдах, мөн доод мөч, нүүрэнд хаван үүсэх, цээжээр өвдөх, зүрхний хэмнэл алдагдах зэргээр тодорхойлогддог.

Уушигны өвчин нь ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг, мөн арьсны бүрхэвчхөхрөлт (хөхрөлт) олж авдаг.

Элэгний өвчин нь шарлалт, хэвлийн томрол, өтгөний эмгэг, хаван дагалддаг.

Ямар ч тохиолдолд зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, нүүлгэн шилжүүлэх нь норм биш бөгөөд эмч өвчтөнд энэ үзэгдлийг илрүүлсэн тохиолдолд цаашдын үзлэг хийх зорилгоор эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Шалгалтын нэмэлт аргууд

Зүрхний уйтгартай байдлын хязгаарыг олж мэдсэний дараа эмч нэмэлт шинжилгээ өгөх болно - ЭКГ, цээжний рентген зураг, зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиоскопи), дотоод эрхтний болон бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, цусны шинжилгээ.

Эмчилгээ хэзээ шаардлагатай байж болох вэ?

Зүрхний шууд өргөссөн эсвэл шилжсэн хил хязгаарыг эмчлэх боломжгүй. Нэгдүгээрт, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн өвчний улмаас зүрхний хэсгүүд ихсэх эсвэл зүрхний шилжилт хөдөлгөөнд хүргэсэн шалтгааныг тодорхойлж, зөвхөн шаардлагатай эмчилгээг зааж өгөх хэрэгтэй.

Эдгээр тохиолдолд танд хэрэгтэй байж магадгүй юм мэс заслын залруулгазүрхний өвчин, титэм артерийн судас суулгах, стент тавих титэм судаснуудмиокардийн шигдээс давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх, мөн эмийн эмчилгээ- шээс хөөх эм, гипотензи, хэмнэлийг бууруулах болон бусад эмүүд зүрхний томрол үүсэхээс сэргийлнэ.

Зүрхний баруун хил

болон өсвөр насны эмэгтэйчүүдийн эмч

болон нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан

болон эрүүл мэндийн ажилтан

ЗҮРХНИЙ ХЯЗГААР, СУДАСНЫ БӨГЛӨГИЙН ӨРГӨНИЙГ ТОДОРХОЙЛОХ

Зүрх судасны тогтолцооны судалгаанд цохилтот цохилт нь зүрхний хил хязгаар, судасны багцын өргөнийг тодорхойлдог.

Зүрх нь ихэвчлэн цээжний зүүн хагаст байрладаг бөгөөд бүдүүвчээр ташуу конус хэлбэрээр дүрслэгдэж болох бөгөөд дээд хэсэг нь зүрхний дээд хэсэгт таарч, доош, зүүн тийш чиглэсэн, суурь нь дээшээ чиглэсэн байдаг. Үүний дагуу зүрхний баруун, дээд, зүүн хилийг ялгаж, энэ дарааллаар тодорхойлдог.

Зүрхний булчин ба түүнд агуулагдах цус нь агааргүй, уян хатан чанар багатай орчин юм. Тиймээс цээжний урд талын хананы зүүн талд, зүрх нь шууд залгаадаг тул цохилтын үед уйтгартай дуу гарч ирдэг (зүрхний туйлын уйтгартай). Зүрхийг хоёр талдаа хүрээлж байгаа уушиг нь эсрэгээрээ агаар агуулсан уян харимхай бодис бөгөөд цохилтын үед уушигны тодорхой дуу чимээ гаргадаг. Баруун болон дээд талд зүрх нь уушгины нимгэн ирмэгээр хэсэгчлэн бүрхэгдсэн байдаг тул цохилтын үед уйтгартай цохилтын чимээ энд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь уушигны тунгалаг авиа ба үнэмлэхүй зүрхний дууны хооронд шилжилтийн шинж чанартай байдаг. уйтгартай байдал. Энэ дууг зүрхний харьцангуй уйтгартай гэж нэрлэдэг.

Тиймээс зүрхний баруун ба дээд хилийг тодорхойлохдоо уушигны тунгалаг дуу нь зүрхний харьцангуй уйтгартай дуу болж хувирдаг (зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил), энэ нь эргээд зүрхний туйлын уйтгартай дуу болж хувирдаг. (зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаар).

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь зүрхний жинхэнэ хил хязгаартай тохирч байна.

Зүүн талд нь зүрх нь уушгинд хучигддаггүй тул уушигны тунгалаг дуу нь тэр даруй зүрхний туйлын уйтгартай дуу болж хувирдаг. Зүрхний туйлын уйтгартай хэсэг нь цээжний урд хананд шууд зэргэлдээх баруун ховдолоос үүсдэг. Зөвхөн зүрхний зүүн контурын дагуу туйлын уйтгартай нарийн зурвасыг зүүн ховдол үүсгэдэг.

Зүрхний хэмжээ тодорхойлогддог шугамууд нь цохилтын хил тус бүрийн тэлэлт нь зүрхний тодорхой танхимуудын өсөлтийг илтгэх байдлаар сонгогддог: баруун хил - баруун ховдол; дээд - зүүн тосгуур; зүүн - зүүн ховдол. Баруун тосгуурын хэмжээ ихсэх нь цохилтын аргыг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй.

Доод талаас нь Траубегийн "сартны орон зай" нь зүрхтэй зэргэлдээ байдаг бөгөөд энэ нь баруун талаараа элэгний зүүн ирмэгээр, зүүн талд - дэлүү, доороос - зүүн эргийн нуман хаалгаар хязгаарлагддаг. Энэ орон зайн төсөөлөлд ходоодны агаарын "хөөс" байдаг тул цохилтын үед тимпаник дуу үүсдэг.

Топографийн цохилтын дүрмийн дагуу зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлохдоо хуруу-плессиметрийг хүссэн хил хязгаартай зэрэгцүүлэн байрлуулж, тодорхой дуу чимээнээс уйтгартай дуу авианы чиглэлд цохино. уушигнаас зүрх хүртэл. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлохын тулд дунд зэргийн хүчтэй цохилтот цохилтыг ашигладаг бөгөөд зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тодорхойлохдоо чимээгүй цохилтот цохилтыг ашигладаг.

Цохилтыг өвчтөн босоо байрлалд эсвэл сууж буй байрлалд хөлийг нь доошлуулж хийх нь дээр. Өвчтөний амьсгал нь гүехэн, жигд байх ёстой. Олдсон цохилтот хилийг плессиметрийн хуруугаар тогтоож, цээжин дээрх координатыг нь тодорхойлно: баруун хил - өвчүүний ирмэгийг тэмтрэлтээр; дээд - хавирга тоолох; зүүн - зүүн дунд эгэмний шугам хүртэлх зайг хэмжих замаар. Цохилтот хил нь илүү тод дуугаралт руу чиглэсэн плессиметрийн хурууны ирмэгтэй тохирч байгааг санах нь зүйтэй.

Зүрхний баруун хил нь ихэвчлэн IV хавирга хоорондын зайны түвшинд тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч эхлээд зүрхний баруун хязгаарыг тодорхойлох түвшин нь уушигны дуу чимээний хангалттай өргөн бүсэд байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд эхлээд цохиурын доод хилийг олоорой баруун уушигдунд эгэмний шугамын дагуу. Хурууны плессиметрийг баруун эгэмний доор шууд байрлуулж, түүнтэй зэрэгцээ байрлуулна дунд залгиурхуруу нь баруун дунд эгэмний шугам дээр байсан (хэрэв шаардлагатай бол эмэгтэй баруун хөхний булчирхайг баруун гараараа өргөж, татахыг хүсдэг). Чимээгүй цохилтыг ашиглан тэд хавирга ба хавирга хоорондын зайг заасан шугамын дагуу дээрээс доош чиглүүлж уушигны тунгалаг дууг уйтгартай дуу руу шилжих хил хязгаарыг илрүүлэх хүртэл цохино (Зураг 30a).

Эмнэлзүйн туршлагаас харахад IV хавирга хоорондын зайгаас VI хавирга хүртэлх зай хангалттай байдаг тул элэгний нягт эд нь зүрхний баруун хилийг тодорхойлох нарийвчлалд нөлөөлдөггүй. Элэгний хил хязгаарыг дээшээ тэлэх нь маш ховор тохиолддог, учир нь энэ нь хэвлийн хөндийд шөрмөс дээр байрладаг бөгөөд ихсэх тусам элэгний уйтгартай бүсийн доод хил нэмэгддэг. Зүрхний баруун ирмэгийг тодорхойлоход саад болох илүү бодит шалтгаанууд нь баруун талын гялтангийн шүүдэсжилт эсвэл баруун уушгины их хэмжээний нягтаршил байж болно, учир нь тэдгээрийн дээр уйтгартай цохилтын дуу мэдрэгддэг. Үүнтэй төстэй эмгэг процессууд нь зүрхний бусад хил хязгаарыг тодорхойлоход саад болно.

Баруун хилийг тодорхойлохын тулд хуруу-плессиметрийг баруун дунд эгэмний шугамын дагуу байрлуулж, түүний дунд фаланкс нь IV хавирга хоорондын зайд байрладаг. Дунд зэргийн хүчтэй цохилтот цохилтыг ашиглан тэд энэ түвшинд өвчүүний яс руу цохиж, хос цохилт бүрийг хуруу-плессиметрийг 0.5-1 см зайд шилжүүлж, хүссэн хилтэй параллель байрлалд барина (Зураг 30б). Уушигны тунгалаг дууг уйтгартай болгон шилжүүлэх нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын баруун хилтэй тохирч байна. Ихэвчлэн өвчүүний баруун ирмэг дээр байрладаг.

Цаашилбал, аль хэдийн чимээгүй цохилтын цохилтыг ашиглан зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын баруун хилтэй тохирч буй уйтгартай дууг уйтгартай дуу руу шилжих хил хязгаарыг олох хүртэл цохилтыг ижил түвшинд үргэлжлүүлнэ. Ихэвчлэн өвчүүний зүүн захаар урсдаг.

Зүрхний баруун хилийн тэлэлт илэрсэн тохиолдолд перикардийн хөндийд энэ үзэгдэл ба шүүдэсжилтийн хоорондох холбоог тогтоохын тулд 5-р хавирга хоорондын зайны түвшинд ижил төстэй аргаар цохилтот хийдэг.

Зүрхний дээд хилийг зүүн парастерналь шугамаар тодорхойлно. Плессиметрийн хурууг зүүн эгэмний доор шууд байрлуулж, хурууны дунд залгиур нь заасан шугам дээр байрладаг. Дунд зэргийн хүчтэй цохилтот цохилтыг ашиглан энэ шугамын дагуу хавирга ба хавирга хоорондын зайг дээрээс доош чиглүүлэн цохино (Зураг 30c). Уушигны тунгалаг дууг уйтгартай болгон шилжүүлэх нь зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хязгаартай тохирч байгаа бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гурав дахь хавирга дээр байрладаг. Дараа нь аль хэдийн нам гүм цохилтот цохилтыг ашиглан тэд зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай байдлын дээд хязгаарт тохирсон уйтгартай дуу гарах хүртэл ижил доош чиглэсэн шугамын дагуу үргэлжлүүлэн цохино. Ихэвчлэн IV хавирга дээр байрладаг.

Зүрхний зүүн хил нь оройн цохилтыг нүдээр эсвэл тэмтрэлтээр хийдэг хавирга хоорондын зайны түвшинд тодорхойлогддог. Хэрэв оройн цохилт байхгүй бол өвчүүний зүүн талын хавиргыг тоолж үзвэл 5-р хавирга хоорондын зайг олж, энэ түвшинд цохилтот цохилтыг хийнэ. Эмэгтэйд цохилт өгөхөөс өмнө эмч шаардлагатай бол зүүн хөхний булчирхайгаа баруун гараараа өсгөхийг хүсдэг.

Цээжний бөөрөнхий гадаргуу дээр цохилт өгөх шаардлагатай байдаг тул зүрхний зүүн хилийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Плессиметрийн хурууг зүүн урд талын суганы шугамын дагуу уртааш нь байрлуулж, нэгдүгээрт, түүний дунд залгиур нь цохилтын түвшингээр сонгосон хавирга хоорондын зайд байрладаг, хоёрдугаарт, хуруу нь өөрөө урд талын хавтгайд байрладаг. ба далны гадаргуу болон ulnar захаар цээжин дээр нягт дарагдсан байна. Цохилтыг сонгосон хавирга хоорондын зайны түвшинд өвчүүний яс руу чиглүүлж, сагитал хавтгайд чимээгүй цохилт өгөх цохилтыг хийдэг, i.e. плессиметрийн хурууны арын гадаргуутай хатуу перпендикуляр. Цохилтот цохилт бүрийн дараа хуруу-плессиметрийг дунд чиглэлд 0.5-1 см зайд шилжүүлж, уртааш байрлалаа хадгалж, урд талын хавтгайд хатуу барина (Зураг 30d). Уушигны тунгалаг дууг зүрхний туйлын уйтгартай дуунд шууд шилжүүлэх (зүрхний уйтгартай харьцуулахад дуу чимээг тойрч гарах) нь зүрхний зүүн хилийг илрүүлж байгааг илтгэнэ. Ихэвчлэн энэ нь зүүн эгэмний дунд шугамаас 1.5-2 см зайд V завсрын түвшинд байрладаг бөгөөд оройн цохилтын гадна талын ирмэгийн байрлалтай давхцдаг.

Цээжний зүрхний хөдөлгөөний түвшинг тодорхойлохын тулд баруун ба зүүн хилийн судалгааг хэвтээ байрлалд, дараа нь баруун, зүүн талд давтан хийхийг зөвлөж байна.

Зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг баруун тийш жигд тэлэх нь баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт, дээшээ зүүн тосгуурын тэлэлтийг илтгэнэ. Зүүн ховдолын гипертрофи, тэлэлтийн үед зүрхний зүүн хил нь өргөсдөг. Зүрхний зүүн хилийн дунд зэргийн тэлэлт, үүнээс гадна баруун ховдолын хүнд хэлбэрийн тэлэлт үүсч болно. Зүрхний зүүн ба баруун хязгаарыг нэгэн зэрэг тэлэх нь ихэвчлэн хоёр ховдолын тэлэлтийг илтгэдэг.

Перикардийн хөндийд шингэн хуримтлагдах тусам зүрхний зүүн ба баруун хилүүд өргөжиж, ихэвчлэн баруун талд зүрхний харьцангуй уйтгартай бүс алга болдог. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд зүрхний баруун хилийн хамгийн тод тэлэлт нь IV-д биш, харин V завсрын зайд тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад перикардийн хөндийд их хэмжээний шүүдэсжилт ихтэй байдаг тул зүрхний зүүн хил нь заримдаа оройн цохилттой давхцдаггүй, харин түүнээс гадна байрладаг.

Зүрхний цохилтын хил хязгаарыг тодорхойлох үр дүнд амьсгалын тогтолцооны эмгэг процессууд нөлөөлж болно. Эмфиземтэй өвчтөнүүд нь зүрхний туйлын уйтгартай бүсийн хил хязгаарыг жигд нарийсгах эсвэл бүр бүрэн алга болох зэргээр тодорхойлогддог.

Зүрхний тодорхой хэсэгтэй зэргэлдээх уушигны эд эсийн цикатрициаль үрчлээс эсвэл уналт (ателектаз) нь эсрэгээр зүрхний үнэмлэхүй уйтгартай харгалзах хил хязгаарыг өргөжүүлэхэд хүргэдэг. Түүнээс гадна, хэрэв уушгины аль нэг дэх эдгээр үйл явц нь өргөн тархсан бөгөөд дунд хэсгийн шилжилтэд хүргэдэг бол зүрхний баруун ба зүүн хил нь гэмтэл рүү шилждэг.

Гялтангийн хөндийн аль нэгэнд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах үед дунд булчирхай нь эрүүл тал руу шилждэг. Энэ тохиолдолд шүүдэсжилтийн эсрэг талд эсвэл пневмоторакс руу цохилт өгөх үед зүрхний хилийн тэлэлт тэмдэглэгддэг бол гэмтлийн хажуу талд цохилтын үзэгдэл ажиглагддаг. эмгэг процесс: гялтангийн хамар, тимпанит бүхий уйтгартай дуу чимээ - пневмоторакстай.

Өвчтөний хэвтээ байрлалд цохилт өгөх үед зүрхний хил хязгаар нь зогсож байгаа цохилтоос арай өргөн байдаг. Түүгээр ч барахгүй хэвтээ байрлалд зүрхний баруун, зүүн хил нь харгалзах тал руу 2-3 см-ээр шилждэг.

Зүрхний хил хязгаарыг нүүлгэн шилжүүлэхгүй байх, мөн биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд оройн импульс нүүлгэн шилжүүлэх нь перикарди нь хүрээлэн буй эдэд наалддаг болохыг харуулж байна. Декстрокардитай үед зүрхний хил нь цээжний баруун тал руу чиглэгддэг бөгөөд энэ нь зүүн талын байрлалтай аль хэдийн тодорхойлсон хилийн толин тусгал юм.

Хуруу-плессиметрийг эгэмний дунд шугамын дагуу уртааш нь байрлуулсан бөгөөд ингэснээр түүний дунд фаланкс нь II хавирга хоорондын зайд байрладаг.

Чимээгүй цохилтын цохилтыг ашиглан тэд энэ түвшинд өвчүүний ирмэг рүү цохиж, плессиметрийн хурууг уртааш байрлалд барьж, уушигны тунгалаг дууны шилжилтийн зааг хүртэл хос цохилт бүрийн дараа 0.5-1 см-ээр шилжүүлнэ. уйтгартай нь илэрсэн (Зураг 31) .

Ихэвчлэн судасны багцын өргөн нь өвчүүний ирмэгээс хэтэрдэггүй. Судасны багцын цохилтын хил хязгаарыг тэлэх нь голчлон гол хэсгийг бүрдүүлдэг гол судасны тэлэлтээр ажиглагддаг.

Анхаар! Оношлогоо, эмчилгээг бараг хийдэггүй! Зөвхөн хэлэлцсэн боломжит арга замуудэрүүл мэндээ хадгалах.

1 цагийн зардал (Москвагийн цагаар 02:00-16:00 цаг хүртэл)

16:00-02:00/цаг хүртэл.

Жинхэнэ зөвлөлдөх хүлээн авалт хязгаарлагдмал.

Өмнө нь өргөдөл гаргаж байсан өвчтөнүүд намайг өөрт нь мэддэг нарийн ширийн зүйлээр олж мэдэх боломжтой.

ахиу тэмдэглэл

Зураг дээр дарна уу -

Хүссэн материал руу шууд хүргэдэггүй холбоосууд, төлбөр хүсэх, хувийн мэдээлэл шаардах гэх мэт эвдэрсэн холбоосуудыг гадаад хуудас руу мэдээлнэ үү. Үр дүнтэй болгохын тулд та үүнийг хуудас бүр дээр байрлах санал хүсэлтийн маягтаар дамжуулан хийж болно.

ICD-ийн 3-р боть нь дижитал хэлбэрт шилжсэнгүй. Туслахыг хүссэн хүмүүс манай форум дээр зарлаж болно

ICD-10 - Өвчний олон улсын ангилал, 10 дахь хэвлэлтийн бүрэн HTML хувилбарыг одоогоор вэбсайт дээр бэлтгэж байна.

Оролцохыг хүссэн хүмүүс манай форум дээр зарлаж болно

Сайт дахь өөрчлөлтийн талаархи мэдэгдлийг "Эрүүл мэндийн луужин" форумын хэсгээс авах боломжтой - "Эрүүл мэндийн арал" сайтын номын сан

Сонгосон текстийг сайтын засварлагч руу илгээх болно.

Өөрийгөө оношлох, эмчлэхэд ашиглах ёсгүй бөгөөд биечлэн эмчийн зөвлөгөөг орлох боломжгүй.

Сайтын удирдлага нь сайтын лавлах материалыг ашиглан өөрийгөө эмчлэх явцад гарсан үр дүнд хариуцлага хүлээхгүй

Анхны материал руу идэвхтэй холбоос байрлуулсан тохиолдолд сайтын материалыг дахин хэвлэхийг зөвшөөрнө.

Зохиогчийн эрх © 2008 Blizzard. Бүх эрх хуулиар хамгаалагдсан.

1. Буурах шалтгаанууд
2. 50-аас дээш даралт 110 гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?
3. Аюул байна уу
4. Түргэн тусламж авахын тулд юу хийх хэрэгтэй вэ
5. Эмчилгээ

Цусны даралт бага байх нь нийтлэг үзэгдэл юм. Цусны даралтын түвшин буурах нь ихэвчлэн залуу хүмүүс, хүүхдүүдэд нөлөөлдөг. Цусны даралт 110-50 нь санаа зовох шалтгаан болдог, ийм үзүүлэлт нь юу гэсэн үг вэ, энэ тохиолдолд юу хийх вэ?

Цусны даралт нь хүний ​​сайн сайхан байдлын биологийн шинж тэмдэг юм. Үүнээс хазайх үед хэвийн үзүүлэлтүүдбиед ямар нэг зүйл буруу байгаа нь тодорхой болно. Цусны даралт бага (гипотензи) нь цусны даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх) -ээс багагүй аюултай.

Буурах шалтгаанууд

Бие махбодид ийм зүйл тохиолддоггүй. Мөн аливаа өөрчлөлтөд тодорхой хүчин зүйлс нөлөөлдөг. Гипотензи үүсэхэд нөлөөлж болох хоёр бүлэг шалтгаан байдаг.

1. Физиологийн (хэт их биеийн тамирын дасгалуур амьсгалын өөрчлөлт, ядрах гэх мэт). Хэрэв гаднаас дахин давтагдах нөлөө байхгүй бол тэдгээр нь нэг шинж чанартай байдаг;
2. Эмгэг судлалын (аортын хавхлагын нарийсал, ургамлын судасны дистони). Энэ нь өвчин ба эмгэгийн нөхцөлгипотензи өдөөх.
3. Гипотензи үүсэхэд удаан хэвтэх нь нөлөөлдөг. Жишээлбэл, дараа хүнд ажиллагааӨвчтөнд урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ шаардлагатай. Нөхөн сэргээлтийн бүх хугацаанд тэр хэдхэн удаа боссон. Энэ нь даралтыг албадан бууруулахад хүргэнэ.
4. Зарим тохиолдолд фармакологийн эм нь цусны даралтыг бууруулж чаддаг.

Гипотензийн шинж тэмдгүүд амархан өөрчлөгддөг:

• биеийн температур буурах;
• арьсны цайвар байдал ажиглагдаж байна;
• хөлрөх нь нэмэгддэг;
• өвчтөнүүд гомдоллодог хэт их нулимс цийлэгнэхболон цочромтгой байдал огцом бууралтгүйцэтгэл, хайхрамжгүй байдал;
• толгой эргэх;
• түр зуурын бүсэд толгой өвдөх;
• нүдний өмнө нисдэг.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь сэрээх дуудлага юм. Цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг тодорхойлохын тулд та tonometer ашиглах ёстой. Хэдхэн секундын дотор электрон загварууд даралтын түвшинг тодорхойлно. Насанд хүрэгчдийн цусны даралтын хэмжээ бараг хэзээ ч эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 100/50 - бага зэргийн гипотензи, энэ нь нормын хувилбар байж болно.

50-аас дээш даралт 110 гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?

Ийм үзүүлэлтүүд нь үргэлж түгшүүртэй байдаггүй. Анагаах ухаанд ийм үзүүлэлтүүд нь норм ба эмгэгийн аль аль нь байж болох нөхцөл байдал байдаг.

1. Хэрэв хүүхэд 10-аас доош настай бол доод хязгаар (50) нь физиологийн хэвийн үзүүлэлт юм. Гэхдээ дээд хязгаар нь АГ-ийн хөгжлийг харуулж байна. Хэрэв энэ нь санаа зовох нь зүйтэй юм бяцхан хүүхэдийм даралт;
2. Өсвөр насны (12-16 насны) үзлэгт хамрагдсан бол нөхцөл байдал өөр байна. Энэ насанд дээд хязгаар хэвийн байна. Гэхдээ доод хязгаар нь гипотензи үүсэхийг харуулж байна. Өсвөр насны хүүхдийн эрүүл мэндийн байдалд анхаарлаа хандуулж, шалтгааныг тогтоох нь зүйтэй.

Ахмад настанд 110/50 даралт нь архаг гипотензи үүсэхийг илтгэнэ. Эцсийн эцэст ихэвчлэн өндөр настай хүмүүс цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Энэ нь юу гэсэн үг вэ? Энэ насны гипотензи нь зүрхний цохилт удаашрахтай холбоотой зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэгийг илтгэнэ.

Жирэмсний үед 50-аас дээш 110 даралт нь нормын хувилбар байж болно. Энэ тохиолдолд эмэгтэй хүний ​​сайн сайхан байдал өөрчлөгдөөгүй, гомдол гаргахгүй, хөгжилтэй хэвээр байна. Жирэмсэн үед гипотензи нь биеийн байдал муудаж, гомдол гаргах, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг бол та даруй мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй. Эх, хүүхдийн амь насанд аюул заналхийлж байна.

Аюул байна уу

Гипотензи нь тодорхой аюулыг дагуулдаг. Жирэмсэн, өндөр настан, зүрхний эмгэгийн үед гипотензи нь урьдчилан таамаглах боломжгүй шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Шинж тэмдгүүд нь тус тусдаа илэрдэг боловч гипотензи нь хэнийг ч анзаарахгүй өнгөрдөггүй. Мөн энэ нь зөвхөн сэтгэл хөдлөлийн байдалд тусгагдсангүй.

Гипотензи нь дараахь зүйлийг үүсгэж болно.

• ухаан алдах: хамгийн сайн тохиолдолд та хөхөрсөн байж болно. Хамгийн муу нь, унах үед хугарал, мултрах, жирэмслэлтийн үед ургийн алдагдал;
• зүрхний судасны хангалтгүй үйл ажиллагаа нь түүний гүйцэтгэлд нөлөөлдөг;
• бүх эрхтэн, тогтолцооны хангалтгүй ажилд хүргэдэг биеийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• өөрчлөлтөд мэдрэмтгий байдлыг хөгжүүлэх цаг уурын нөхцөл. Зарим өвчтөнүүдийн хувьд энэ нь амьдралыг маш хэцүү болгодог;
• эмэгтэйчүүд эмгэгтэй байдаг сарын тэмдгийн мөчлөг, мөн эрчүүдийн хүч чадал буурч магадгүй.

Цусны даралтын хэмжсэн үзүүлэлтүүд нь жагсаалтын эхний хоёр зүйлд заасан нөхцөл байдлыг хөгжүүлэхэд хүргэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд илүү чухал гипотензитэй байдаг.

Түргэн тусламж авахын тулд юу хийх хэрэгтэй вэ

Гипотоник халдлагатай мөргөлдөх магадлалыг харгалзан хэд хэдэн дүрмийг санах нь зүйтэй.

1. Хэрвээ биш бол яаралтай хэрэгцээөвчтөнд өгөх ёсгүй эмнэлгийн бэлдмэл(хэрэв гипотензи нь архагшсан, тухайн хүн бичсэн эмийг сайн мэддэг бол).
2. Хүнд нөхцөлд (ухаан алдах, цайрах, таталт өгөх) яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.
3. Эмнэлзүйн тодорхой шинж тэмдгүүд дагалддаг мэдэгдэхүйц гипотензитэй тохиолдолд жоргүй эм хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. эм(Кофеин 1 шахмал, Citramon 1 шахмал).

Бага зэргийн гипотензитэй тэмцэх энгийн аргууд:

1. Хүнийг хэвтүүлж, хөлийг нь биеэс дээш өргө.
2. Өрөөг сайтар агааржуулж, хохирогчийн бариу хувцасыг тайл.
3. Элсэн чихэртэй хүчтэй цай исгэж, хохирогчдод ундаа өгнө.
4. Хүнийг удаан, гүнзгий амьсгалахыг урамшуул.

Эмчилгээ

Гипотензитэй тэмцэх эмийн эмчилгээг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдсөний дараа хийдэг. Өвчтөнийг ерөнхий эмч, зүрх судасны эмч, шаардлагатай бол бусад эмч нар шалгаж үздэг. Шинжилгээний дараа, багажийн үзлэгЭцсийн оношийг тогтоосны дараа эмчилгээг тогтооно.

1. хангалттай цаг зарцуул цэвэр агаар(алхах, спортоор хичээллэх);
2. Ажил, амралтын дэглэмийг зөв зохион байгуулах;
3. Муу зуршлаас татгалзах (тамхи татах, архи);
4. Тэнцвэртэй, эрүүл хоол идээрэй. Халуун ногоотой, давслаг хоолыг хязгаарлаарай. Өвөл-хаврын улиралд биеийг витамины цогцолбороор баяжуулах;
5. Зургаан сар тутамд эмчийн үзлэгт хамрагдана.

Хэрэв гипотензи сэжиглэж байгаа бол энэ нь өөрөө өнгөрөх болно гэж бүү бодоорой. Энэ нь ажиллахгүй бөгөөд энэ нь бөөн асуудал нэмэх болно. Эмчилгээний эмч рүү цаг тухайд нь очиж үзэх, эрүүл амьдралын хэв маяг, зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх нь гипотензи өвчнийг даван туулж чадна.

Цохилтын үед зүрхний хил хязгаар: норм, тэлэлтийн шалтгаан, нүүлгэн шилжүүлэлт

Зүрхний цохилт - түүний хил хязгаарыг тодорхойлох арга

Хүний биеийн аль ч эрхтэний анатомийн байрлал нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд тодорхой дүрмийг баримталдаг. Жишээлбэл, ихэнх хүмүүсийн ходоод нь хэвлийн хөндийн зүүн талд, бөөр нь хэвлийн хөндийн дунд шугамын хажуу талд, зүрх нь хэвлийн хөндийн дунд шугамын зүүн талд байрладаг. хүний ​​цээжний хөндий дэх бие. Дотоод эрхтнүүдийн хатуу байрлалтай анатомийн байрлал нь тэдний бүрэн эрхт ажилд зайлшгүй шаардлагатай.

Эмч өвчтөнийг шалгах явцад энэ эсвэл бусад эрхтний байршил, хил хязгаарыг тодорхойлж чаддаг бөгөөд тэр үүнийг гар, сонсголын тусламжтайгаар хийж чадна. Ийм үзлэгийн аргуудыг цохилтот (товших), тэмтрэлт (мэдрэхүй) ба аускультация (чагнуураар сонсох) гэж нэрлэдэг.

Зүрхний хил хязгаарыг голчлон цохиурын тусламжтайгаар тодорхойлдог бөгөөд эмч хуруугаараа цээжний урд талын гадаргууг "товшиж", дууны ялгаа (дуугүй, уйтгартай эсвэл дуут) дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, таамаглалыг тодорхойлдог. зүрхний байрлал.

Цохилтот арга нь багажийн судалгааны аргыг томилохоос өмнө өвчтөнийг шалгах үе шатанд ч гэсэн оношийг сэжиглэх боломжийг олгодог боловч сүүлийнх нь зүрх судасны тогтолцооны өвчний оношлогоонд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг хэвээр байна.

Цохилт - зүрхний хил хязгаарыг тодорхойлох (видео, лекцийн хэсэг)

Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарын хэвийн утга

Ер нь хүний ​​зүрх нь конус хэлбэртэй, ташуу доош чиглэсэн, зүүн талын цээжний хөндийд байрладаг. Хажуу ба дээд талд зүрх нь уушгины жижиг хэсгүүдээр, урд талд нь цээжний урд гадаргуу, ар талд нь дунд хэсгийн эрхтнүүд, доороос нь диафрагмаар хаалттай байдаг. Зүрхний урд талын гадаргуугийн жижиг "нээлттэй" хэсэг нь цээжний урд талын хананд байрладаг бөгөөд зөвхөн түүний хил хязгаарыг (баруун, зүүн, дээд) товшилтоор тодорхойлж болно.

Эд эсийн агаар ихэссэн уушгины проекцын цохилтонд уушигны тунгалаг дуу чимээ, булчин нь нягт эдээс бүрдсэн зүрхний талбайн цохилт нь уйтгартай дуу чимээ дагалддаг. Энэ нь зүрхний хил хязгаар буюу зүрхний уйтгартай байдлыг тодорхойлох үндэс суурь болдог - цохилтын үед эмч хуруугаа цээжний урд талын хананы ирмэгээс төв рүү хөдөлгөж, тод дуу нь дүлий болж өөрчлөгдөхөд хил хязгаарыг тэмдэглэдэг. уйтгартай байдлын.

Зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдлын хил хязгаарыг дараахь байдлаар ялгадаг.

1. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь зүрхний проекцын захын дагуу байрладаг бөгөөд уушгинд бага зэрэг бүрхэгдсэн эрхтний ирмэгийг илэрхийлдэг тул дуу чимээ бага дүлий байх болно.
2. Үнэмлэхүй хил нь зүрхний проекцын төв хэсгийг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь эрхтэний урд талын гадаргуугийн нээлттэй талбайгаас бүрддэг бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор цохилтот дуу нь илүү дүлий (уйтгар) болдог.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаарын ойролцоо утгууд хэвийн байна:

• Баруун талын хил нь баруун талын дөрөв дэх хавирга хоорондын завсрын дагуу хуруугаа зүүн тийш хөдөлгөх замаар тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн баруун талын өвчүүний ирмэгийн дагуу 4-р хавирга хоорондын зайд тэмдэглэгддэг.
• Зүүн талын тав дахь хавирга хоорондын завсрын дагуу хуруугаараа өвчүүний яс руу хөдөлж, зүүн талын эгэмний дунд шугамаас 1.5-2 см дотогш 5-р хавирга хоорондын зайг тэмдэглэснээр зүүн хилийг тодорхойлно.
• Дээд хязгаарыг цээжний зүүн талын хавирга хоорондын завсрын дагуу хуруугаараа дээш доош хөдөлгөж, өвчүүний зүүн талд гурав дахь хавирга хоорондын зайг тэмдэглэснээр тогтооно.

Баруун хил нь баруун ховдолтой, зүүн хил нь зүүн ховдолтой, дээд хил нь зүүн тосгууртай тохирч байна. Зүрхний анатомийн байршлаас (хатуу босоо биш, харин ташуу) цохиур ашиглан баруун тосгуурын төсөөллийг тодорхойлох боломжгүй юм.

Хүүхдэд зүрхний хил хязгаар өсч томрох тусам өөрчлөгдөж, 12 жилийн дараа насанд хүрэгчдийн үнэ цэнэд хүрдэг.

Бага насны хэвийн үнэ цэнэ нь:

Нормативаас хазайх шалтгаанууд

Зүрхний жинхэнэ хил хязгаарын талаархи ойлголтыг өгдөг зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаарт анхаарлаа төвлөрүүлснээр аливаа өвчний үед зүрхний нэг буюу өөр хөндий нэмэгдэж байгааг сэжиглэж болно.

• Баруун хилийн баруун тийш шилжих (өргөтгөх) нь миокардийн гипертрофи (томрох) эсвэл баруун ховдолын хөндийн тэлэлт (өргөтгөх), дээд хилийн тэлэлт - зүүн тосгуурын гипертрофи буюу тэлэлт, зүүн тийш шилжилтийг дагалддаг. зүүн ховдолын харгалзах эмгэг. Хамгийн түгээмэл нь зүрхний уйтгартай байдлын зүүн хилийн тэлэлт бөгөөд зүрхний хил хязгаарыг зүүн тийш тэлэхэд хүргэдэг хамгийн түгээмэл өвчин бол артерийн гипертензи ба зүүн зүрхний гипертрофи юм.
• Зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг баруун, зүүн тийш жигд өргөжүүлснээр бид баруун ба зүүн ховдолын нэгэн зэрэг гипертрофийн тухай ярьж байна.

Зүрхний төрөлхийн гажиг (хүүхдэд), миокардийн шигдээс (зүрхний булчингийн үрэвсэл), миокардит (зүрхний булчингийн үрэвсэл), дисгормональ кардиомиопати (жишээлбэл, бамбай булчирхай эсвэл бөөрний дээд булчирхайн эмгэгийн улмаас), удаан хугацааны артерийн гипертензи зэрэг өвчин. . Тиймээс зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаар нэмэгдэх нь эмчийг жагсаасан өвчний аль нэг нь байгаа эсэх талаар бодоход хүргэж болзошгүй юм.

Миокардийн эмгэгийн улмаас зүрхний хил хязгаар нэмэгдэхээс гадна зарим тохиолдолд перикарди (зүрхний цамц) болон хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд - дунд, уушигны эд эсвэл элэгний эмгэгээс үүдэлтэй уйтгартай байдлын хил хязгаар өөрчлөгддөг. :

• Перикардит, үрэвсэлт үйл явц нь перикардийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, заримдаа хангалттай их хэмжээгээр (нэг литрээс илүү) дагалддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг жигд өргөтгөхөд хүргэдэг.
• Гэмтлийн чиглэлд зүрхний хил хязгаарыг нэг талдаа тэлэх нь уушигны ателектаз (уушигны эд эсийн агааржуулалтгүй хэсэг нурах), эрүүл чиглэлд гялтангийн хөндийд шингэн эсвэл агаар хуримтлагдах (гидроторакс, пневмоторакс) дагалддаг. .
• Зүрхний баруун хилийг зүүн тийш шилжүүлэх нь ховор тохиолддог боловч элэгний хүнд хэлбэрийн гэмтэл (цирроз) бөгөөд элэгний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дээшээ шилждэг.

Зүрхний хил хязгаарын өөрчлөлт нь эмнэлзүйн хувьд илэрч болох уу?

Хэрэв эмч үзлэгийн явцад зүрхний уйтгарлын хүрээ өргөссөн эсвэл шилжсэнийг илрүүлсэн бол өвчтөнд зүрхний өвчин, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн өвчний шинж тэмдэг байгаа эсэхийг илүү нарийвчлан олж мэдэх хэрэгтэй.

Тиймээс зүрхний эмгэг нь алхах, амрах эсвэл хэвтээ байрлалд амьсгал давчдах, мөн доод мөч, нүүрэнд хаван үүсэх, цээжээр өвдөх, зүрхний хэмнэл алдагдах зэргээр тодорхойлогддог.

Уушигны өвчин нь ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг бөгөөд арьс нь хөхрөлт (хөхрөлт) болдог.

Элэгний өвчин нь шарлалт, хэвлийн томрол, өтгөний эмгэг, хаван дагалддаг.

Ямар ч тохиолдолд зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, нүүлгэн шилжүүлэх нь норм биш бөгөөд эмч өвчтөнд энэ үзэгдлийг илрүүлсэн тохиолдолд цаашдын үзлэг хийх зорилгоор эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Шалгалтын нэмэлт аргууд

Зүрхний уйтгартай байдлын хязгаарыг олж мэдсэний дараа эмч нэмэлт шинжилгээ өгөх болно - ЭКГ, цээжний рентген зураг, зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиоскопи), дотоод эрхтний болон бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, цусны шинжилгээ.

Эмчилгээ хэзээ шаардлагатай байж болох вэ?

Зүрхний шууд өргөссөн эсвэл шилжсэн хил хязгаарыг эмчлэх боломжгүй. Нэгдүгээрт, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн өвчний улмаас зүрхний хэсгүүд ихсэх эсвэл зүрхний шилжилт хөдөлгөөнд хүргэсэн шалтгааныг тодорхойлж, зөвхөн шаардлагатай эмчилгээг зааж өгөх хэрэгтэй.

Эдгээр тохиолдолд зүрхний дутагдлыг мэс заслын аргаар засах, зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүрхний титэм судсыг стент хийх, түүнчлэн томрохоос сэргийлэхийн тулд эмийн эмчилгээ - шээс хөөх эм, гипотензи, хэмнэлийг бууруулах болон бусад эмүүд шаардлагатай байж болно. зүрх сэтгэлийн.

Зүрхний топографи - боловсролын лекц (видео)

Хэрэв эм уусны дараа цусны даралт буурахгүй бол яах вэ?

Гипертензи бол жинхэнэ тахал юм орчин үеийн нийгэм. 50-аас дээш насны нийт хүмүүсийн гуравны нэг нь энэ өвчнөөр өвчилдөг. Өвчин нь бие махбодид тогтсоны дараа өөрийгөө зээлдэггүй бүрэн эдгээх. Үүнээс зайлсхийх цорын ганц арга зам аюултай хүндрэлүүд- Тогтмол эм ууна.

АГ-тэй ямар ч өвчтөн сонголт хийх асуудалтай байнга тулгардаг тул өөрийгөө энэ чиглэлээр "профессор" гэж үздэг. үр дүнтэй эмба тун. Гэхдээ ердийн эм уухад цусны даралт буурах тохиолдол хүн бүрт байдаг.

Яагаад? Энэ бол бидний нийтлэлийн тухай юм.

Физиологийн талаархи товч аялал

Цусны даралт (АД) нь атмосферийн даралтаас давсан артерийн судасны хананд цусны даралтаас үүсдэг. Энэ нь организмын амьдрах чадварыг илтгэх гол үзүүлэлтүүдийн нэг юм. Шалгуур үзүүлэлтийн өөрчлөлт нь наад зах нь асуудал, дээд тал нь ноцтой нөхцөл байдлыг илтгэнэ. амь насанд аюултайхүн.

Шалгуур үзүүлэлтийг хоёр тоогоор тодорхойлно.

• Систолын - бүртгэлтэй судасны системцус алдах үед. Үүнийг бас дээд гэж нэрлэдэг. Юуны өмнө энэ нь зүрхний ажлыг тодорхойлдог: энэ эрхтэн ямар давтамжтай, ямар хүчээр гэрээ хийдэг;
• Диастол - зүрхний булчинг бүрэн тайвшруулах үед тогтдог үлдэгдэл даралт. Энэ нь цусны судасны уян хатан чанар, зүрхний цохилт, шахах цусны хэмжээ зэргээс хамаарна.

Шалгуур үзүүлэлтийн хэвийн утгыг хүн бүрт мэддэг - 120/80 мм м.у.б. Урлаг. Гэхдээ эмч нар эдгээр утгыг 140/90 мм м.у.б хүртэл хазайхыг зөвшөөрдөг гэдгийг хүн бүр мэддэггүй. Урлаг. Зөвхөн өвчтөнд эдгээр хязгаарыг байнга давсан тохиолдолд тэд цусны даралт ихсэх өвчний тухай ярьдаг.

АД буулгах гол эмүүд

Бид хийх зорилго тавиагүй бүрэн тоймАГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг шахмалууд. Энэ бол зүрх судлалын асар том салбар бөгөөд үүнийг мэргэжилтнүүд эмчилдэг. Гэхдээ асуудлыг илүү сайн ойлгохын тулд энэ нь ашигтай байж болох юм ерөнхий шинж чанардаралт бууруулах эм.

Эхний мөр

Эмчилгээг эхлэх хамгийн түгээмэл бөгөөд үр дүнтэй арга:

• ACE дарангуйлагчид (ангиотензин хувиргагч фермент): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Тэдний үйл ажиллагааны гол механизм нь тэлэлт юм захын судаснууд. Давуу тал нь зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй (зүрхний цохилтыг өөрчлөхгүй байх). зүрхний гаралт), тиймээс айдасгүйгээр зүрхний дутагдлын үед тогтоогддог;

• Шээс хөөх эм: "Гипотиазид", "Индап", "Верошпирон". Цусны эргэлтийн хэмжээ буурахад хүргэдэг шээсний хэмжээг нэмэгдүүлнэ. Ихэнхдээ эхний бүлэгтэй хослуулан хэрэглэдэг;

• β-хориглогч: Атенолол, Бетакор, Бисопролол, Небилонг. Миокардийн рецепторууд дээр ажилладаг тул зүрхний гаралтыг бууруулдаг. Эдгээр нь хавсарсан angina pectoris, хэм алдагдалд зориулагдсан байдаг;
• Ангиотензин II рецептор дарангуйлагчид (Сартанууд): Лозап, Ирбетан, Вазар. Өдрийн турш байнгын гипотензи нөлөө үзүүлдэг харьцангуй шинэ эмүүд. Ердийн гаж нөлөө үүсгэж болохгүй ACE дарангуйлагчид(хуурай хакердсан ханиалга байхгүй);

• Кальцийн сувгийн антагонистууд: Верапамил, Дилтиазем, Амлодипин. Ердийн шалтгаан сөрөг нөлөө: нүүр улайх, зүрхний хэмнэл алдагдах, цочромтгой өвдөх.

Хоёр дахь мөр

Хүнд гаж нөлөө, эхний ээлжийн эмэнд үл тэвчих, эсвэл санхүүгийн шалтгаанаар өвчтөн орчин үеийн үнэтэй эмийг насан туршдаа авах боломжгүй тохиолдолд тэдгээрийг тогтоодог.

• α-хориглогч: Празозин, Фентоламин нь сонгомол шинж чанар багатай тул олон хүндрэлтэй байдаг (цус харвах эрсдэл, зүрхний дутагдал). Цорын ганц эерэг зүйл бол АГ-тэй өвчтөнүүдийн чухал үе шатанд чухал ач холбогдолтой холестерины түвшинг бууруулах чадвар юм. Ховор тохиолдолд заадаг;
• Rauwolfia алкалоидууд: "Reserpine", "Raunatin". Тэд олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг боловч хямдхан байдаг тул өвчтөнүүд ихэвчлэн өөрийгөө эмчлэхэд ашигладаг;
• α2-агонистууд төв арга хэмжээ: "Клонидин", "Метилдопа", "Допегит". Төв дээр ажиллана мэдрэлийн систем. Онцлог шинж чанартай сөрөг урвал(нойрмоглох, нойрмоглох, толгой өвдөх). Гэхдээ зарим бүлгийн өвчтөнүүдийн хувьд тэд зүгээр л орлуулшгүй байдаг: тэд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюулгүй байдаг ("Метилдопа"), учир нь тэд ихэсийн саадыг нэвтэрдэггүй;

• Шууд үйлдэлтэй вазодилаторууд: Дибазол, Апрессин. Цусны судас тэлэлтийн улмаас хурдан нөлөө үзүүлдэг боловч удаан хугацаагаар хэрэглэх нь тархинд хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байдаг. Энэ нь яаралтай тусламж болгон нэг тарилга хэлбэрээр илүү их ашиглагддаг.

Бид зөвхөн зарим эмийн нэрийг өгсөн, өөр олон байдаг. Бүх санг эмийн санд жоргүйгээр үнэ төлбөргүй зардаг. Тун ба дэглэмийг зөвхөн зүрх судасны эмчийн зааж өгөх ёстой.

Таблетын үр дүнгүй байдлын шалтгаанууд

АД буулгах эмчилгээний үр дүнгүй байх бүх шалтгааныг эмнэлгийн болон субъектив гэж хувааж болно. Сүүлийнх нь АГ-ийн эмчилгээнд өвчтөнүүдийн гаргадаг алдаатай холбоотой байдаг. Тэдгээрийн талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзье.

Өвчтөнөөс юу хамаарна

Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй үйл явц бөгөөд ямар ч жижиг зүйл байхгүй. Хэрэв та эмчийн зөвлөмжийг хөнгөнөөр авч үзвэл эм уусны дараа цусны даралт өндөр хэвээр байна.

• Тун, дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх. Нөхцөл байдал ихэвчлэн үүсдэг: сарын эмчилгээ хийлгэсний дараа өвчтөний эрүүл мэнд сайжирч, тэр бага зэрэг "хэмнэхээр" шийддэг - тэр багасгасан тунг ууж эсвэл эмчилгээний давтамжийг багасгаж эхэлдэг. Энэ нь буруу, учир нь бүх зүйл орчин үеийн эмАГ-ийн хувьд агуулах эм юм. Эдгээр нь даралтын үсрэлтээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой бөгөөд бүтэлгүйтлийн эсрэг тэмцэхгүй. Хэрэв тунг ажиглаагүй бол биед хуримтлагдахгүй идэвхтэй бодисмөн хааяа уусан өөр нэг эм нь ажиллахгүй байж болно;

• Өөрийгөө орлуулах эм. Үүнтэй ижил шалтгаанаар АГ-тэй өвчтөнүүд тогтоосон шахмалуудын аналогийг бие даан хайж байдаг. Ихэнхдээ мунхаглалаас болж тэд зөвхөн үнийг удирдан чиглүүлдэг өөр механизмтай хөрөнгийг худалдаж авдаг. Үүний үр дүнд даралт буурахгүй, учир нь АГ-ийн тохиолдол бүр хувь хүн бөгөөд нарийн сонголт шаарддаг. үр дүнтэй эмчилгэээмчилгээ;
• Архи болон бусад муу зуршлууд. Эрүүл мэндийг сүйтгэж, өвчний хөгжлийг өдөөж байгаа өвчтөнд ямар ч эм тус болохгүй. хортой бодисууд. Согтууруулах ундаа, никотин, мансууруулах бодис нь ямар ч зүйлийг хүчингүй болгодог чадварлаг эмчилгэээнэ өвчин;
• Буруу хооллолт, амьдралын хэв маяг. Ихэнх тохиолдолд эмч өвчтөнд тэмцлийн амжилтын тал хувь нь гэдгийг тайлбарладаг цусны даралт өндөр байххоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийг өөрчлөхөд оршдог. Кофеин (кофе, хүчтэй цай), давс (натри нь усыг хадгалж, цусны эргэлтийн хэмжээг ихэсгэдэг), стресс, биеийн хүнд хөдөлмөрийг хасах шаардлагатай. Сүүлчийн хүчин зүйлүүд нь төв мэдрэлийн системээр дамжуулан "ажилладаг" бөгөөд энэ нь бие махбодийн стресст үзүүлэх хариу урвалын үед цусны судсыг спазмдах тушаалыг өгдөг. Уламжлалт АД буулгах эм нь эдгээр механизмыг даван туулж чадахгүй тул цусны даралт буурахгүй;

• Дагалдах өвчин. Таргалалт, чихрийн шижин, бөөрний өвчин болон бусад архаг өвчинцусны даралт ихсэх өвчнийг үргэлж хүндрүүлдэг. Хэрэв хүн эмчилгээ хийлгээгүй бол хавсарсан эмгэг, дараа нь тодорхой эмчилгээний арын дэвсгэр дээр цусны даралт үргэлж нэмэгдэх болно;
• АД буулгах эмийн үр нөлөөг бууруулдаг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх. Ихэнхдээ өвчтөн энэ мэдээлэлд ач холбогдол өгдөггүй бөгөөд зүрх судасны эмчид ханддаггүй. Энэ хооронд Аспирин, Индометацин, Вольтарен, Диклофенак, Ортофен зэрэг эмүүд, тэр ч байтугай зарим хүйтэн дусал зэрэг нь ихэнх АД буулгах эмийг блоклодог.

Заримдаа цусны даралтыг эмэнд эсэргүүцэх шалтгаан нь тонометрийн согог эсвэл даралтыг хэмжих дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх явдал юм. Төхөөрөмжүүд нь эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийн тусгай лабораторид тогтмол баталгаажуулалтыг шаарддаг. Уг процедурыг зөвхөн сууж байхдаа хийдэг, хөл нь шалан дээр хавтгай, гар нь тайвширсан, бөхийлгөсөн байдалд байна. Тонометрийн ханцуйвч нь зүрхний түвшинд хатуу байрладаг.

Эмчээс юу шалтгаална

Эмнэлгийн алдаа нь жороор олгоход хүргэдэг үр дүнгүй эмховор биш юм. Эцсийн эцэст, бүрэн сонголт хийх зөв эмцаг хугацаа шаардлагатай: өвчтөн эмнэлэгт очих ёстой бөгөөд бүрэн үзлэг хийсний дараа эмч байнгын хяналт, лабораторийн хяналтан дор АД буулгах эмийг тус тусад нь сонгоно.

Та энэ хандлагыг тийм ч их олж хардаггүй. Эмнэлэгт хурдан томилолт нь нарийвчилсан анамнез цуглуулахад хувь нэмэр оруулдаггүй. Үүний үр дүнд өвчтөн энэ зүрх судасны эмчийн туршлагын дагуу ихэвчлэн "ажилладаг" зөвлөмжийг үлдээдэг.

Зөв томилгооны төлөө даралт бууруулах эмЭмч дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• Өвчний нарийвчилсан түүхийг авах (эрүүл мэндийн анхны асуудал гарсан цаг, тухай мэдээлэл хавсарсан өвчинэмчилгээнд ямар эм зааж өгсөн, өвчтөн ямар амьдралын хэв маягийг удирддаг, тэр байтугай хаана ажилладаг). Ийм яриа нь цаг хугацаа шаарддаг боловч амжилтын тал хувь нь үүнээс хамаарна;
• Явц нэмэлт судалгаа. Ихэнхдээ хүн цусны даралтыг хоёрдогч нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг өвчин байгааг мэддэггүй. Энэ нь зөвхөн зүрхний өвчин төдийгүй бөөр, адренал, бамбай булчирхай болон бусад олон өвчин байж болно;
• Хэрэв хэвтэн эмчлүүлэх боломжгүй бол өвчтөнд дараагийн үзлэг хийх хуваарь гаргахаа мартуузай. Долоо хоногийн дараа болдог хоёр дахь уулзалтын үеэр энэ нь тодорхой болно эмийн бүтээгдэхүүнэнэ нь гаж нөлөө үзүүлдэг эсэх, эсвэл сайн тэсвэрлэдэг.

Эм нь донтуулах хандлагатай байдаг. Хэрэв өнөөдөр эмүүд цусны даралтыг хэвийн болгодог бол жилийн дараа үр дүнгүй болдог. Өвчтөн тогтоосон эмчилгээг засахын тулд зүрх судасны эмчид тогтмол очиж үзэх шаардлагатай.

Цусны даралт буурахгүй бол яах вэ

АГ-тэй аливаа өвчтөн ердийн эм уусны дараа цусны даралт буурахгүй бол үйл ажиллагааныхаа алгоритмыг мэддэг байх ёстой. Үүнээс зөвхөн түүний эрүүл мэнд төдийгүй ихэнхдээ түүний амьдрал хамаардаг.

1. Хэрэв даралт нь 180/100 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй бол бие даан даралтыг үргэлжлүүлнэ. Урлаг. Олон тоогоор түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй, эс тэгвээс цус харвалт, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг;
2. Яаралтай тусламжийн эмүүд - "Captopril", "Nifedepin" нь шахмал, шүрших хэлбэрээр байдаг бөгөөд 30 минутын дотор ажилладаг. Гэхдээ үр нөлөөний үргэлжлэх хугацаа хэдхэн цаг байна. Хэрэв цусны даралт өндөр түвшинд хүрсэн бол эдгээр эмийг хэрэглэсний дараа хямрал дахин гарч болзошгүй тул эмчид хандах нь дээр.
3. Зүү эмчилгээ. Туршлага Хятадын анагаах ухаанзарим тохиолдолд үр дүнтэй байдаг. Бид чихний дэлбээний доор завсарлага олж, эхлээд дээр нь дарж, дараа нь арьсны дагуу эгэмний дунд хүртэл зурдаг. Бид бүх зүйлийг хоёр талдаа тэгш хэмтэй хэд хэдэн удаа хийдэг;
4. Стрессийн арын эсрэг даралт нь нэмэлт хэрэглээг шаарддаг тайвшруулах эм. Хамгийн хөнгөн нь valerian, motherwort, цээнэ цэцгийн хандмал юм;
5. Дулааны эмчилгээ тугалын булчингууд(гичийн гипс, халуун банн, компресс алимны цуу 10 минутын турш) цусны дахин хуваарилалт, даралт бага зэрэг буурахад хүргэдэг. Эсрэг заалтууд - хелийн судлуудсудлууд.

Оролцох ардын аргаүнэ цэнэтэй биш юм. Хэрэв ийм процедурын дараа даралт нэг цагийн дотор буурахгүй бол мэргэшсэн эмчээс тусламж хүсэх хэрэгтэй.