Ухамсрын эмгэгийн төрлүүд. Тэнэг байдал: тэнэглэлийн ямар шалгуур байдаг вэ?

Ухамсрын хямрал нь хамгийн бага хөгжсөн асуудлуудын нэг юм. Сэтгэцийн эмгэг судлалын бүх сурах бичигт ухамсрын хямралын янз бүрийн хэлбэрийг дүрсэлсэн байдаг ч энэ ойлголтыг тодорхойлоход бэрхшээлтэй тулгардаг. Энэ нь сэтгэцийн эмгэг дэх ухамсрын тухай ойлголт нь философи, сэтгэлзүйн тайлбар дээр суурилдаггүйтэй холбоотой юм.

Ухамсрыг янз бүрийн талаас нь авч үзэж болно. Философид энэ нь идеалыг материалтай харьцуулах (анхдагч зүйлээс хоёрдогч), гарал үүслийн үүднээс (өндөр зохион байгуулалттай материйн шинж чанар), үзэл санааны үүднээс өргөн утгатай. тусгал (объектив ертөнцийг тусгасан мэт).

Нарийвчилсан утгаараа ухамсар нь хүний ​​оршихуйн тусгал, идеалын нийгэмд хөгжсөн хэлбэрүүдийн тусгал юм. Марксизм хүний ​​ухамсрыг бий болгохыг сармагчин хүн болж хувирах үйл явцад хөдөлмөр бий болсонтой холбодог. Хамтын хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны явцад байгальд үзүүлэх нөлөө нь харилцааны явцад үүссэн хэлээр нэгтгэгдсэн үзэгдлийн шинж чанар, байгалийн холболтын талаархи ойлголтыг бий болгосон. Ажил, бодит харилцаанд өөрийгөө танин мэдэхүй бий болсон - байгалийн болон нийгмийн орчинтой харилцах харилцааны талаархи мэдлэг, нийгмийн харилцааны тогтолцоонд өөрийн байр суурийг ойлгох. Хүний оршихуйн тусгалын онцлог нь “хүний ​​ухамсар нь объектив ертөнцийг тусгах төдийгүй түүнийг бий болгодог” [1, 29, 194].

Зөвлөлтийн эрдэмтэд сэтгэл судлалын ухамсрын асуудлыг шийдвэрлэхдээ марксист-ленинист философийн заалтуудыг үндэслэдэг. Ухамсар нь бодит байдлыг ерөнхий хэлбэрээр тусгаж, хүний ​​үйл ажиллагааг зорилготойгоор зохицуулдаг яриатай холбоотой тархины дээд функц гэж үздэг.

С.Л.Рубинштейн сэтгэл судлалын ухамсрын асуудалд ихээхэн анхаарал хандуулсан [159; 160]. Ухамсар бол бодит байдлын объектив оршихуйг субьектийн ухамсарлах үйл явц гэж тэрээр хэлээд ухамсар нь тухайн объект нь мэддэг субьектийг хэрхэн эсэргүүцэх тухай мэдлэг юм гэж онцлон тэмдэглэв. А.Н.Леонтьевын бүтээлүүдэд ухамсар ба үйл ажиллагааны хоорондын харилцааны асуудалд бас анхаарал хандуулдаг. Тэрээр ухамсарыг “объектив ертөнц дэх хүний ​​үйл ажиллагааны үр дүнд бий болсон нийгмийн шинж чанартай тэдгээр харилцааны илэрхийллийн хувирсан хэлбэр, субьектив бүтээгдэхүүн гэж ойлгож болно” гэж шууд онцлон тэмдэглэв. Энэ нь бүтээгдэхүүнд шингэсэн байдаг, гэхдээ яг үйл ажиллагаа нь объектив агуулгаараа өөртөө агуулдаг" [113, 130].

Ухамсар нь зөвхөн бидний эргэн тойрон дахь ертөнцийн талаархи мэдлэгийг төдийгүй өөрийнхөө тухай - хувь хүний ​​болон хувийн шинж чанарын талаархи мэдлэгийг агуулдаг (сүүлийнх нь нийгмийн харилцааны тогтолцоонд өөрийгөө танин мэдэхийг шаарддаг). "Өөрийгөө танин мэдэхүй" гэсэн ойлголтын уламжлалт хэрэглээнээс ялгаатай нь А.Н.Леонтьев энэ нэр томъёог өөрийн хувийн шинж чанаруудыг ухамсарлах утгаар ашиглахыг санал болгож байна. Тэрээр хэлэхдээ, өөрийгөө ухамсарлахуй, "би" -ийн ухамсар нь нийгмийн харилцааны тогтолцооны ухамсар бөгөөд өөр юу ч төлөөлдөггүй.

Өөрийгөө танин мэдэхүйн асуудалд маш их судалгаа (С. Л. Рубинштейн, Б. Г. Ананьев, Л. И. Божович гэх мэт), түүний арга зүйн тал дээр дүн шинжилгээ хийх (И. И. Чеснокова, Е. В. Шорохова), өөрийгөө танин мэдэхийг бусад хүмүүсийн танин мэдэхүйтэй холбох ( A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin гэх мэт). Гадаадын неофрейдийн зохиолчид, хүмүүнлэгийн сэтгэл судлалын төлөөлөгчдийн (К. Роджерс, А. Маслоу) бүтээлүүд дэх өөрийгөө танин мэдэхүйн асуудал болох "би дүр төрх" -д асар их хэмжээний судалгаа хийсэн. Өөрийгөө ухамсарлах ба ухамсаргүй байдлын талаархи уран зохиол бас баялаг юм (Ф.В. Бассин, А.Е. Шерозиа). Өөрийгөө зохицуулах, өөрийгөө танин мэдэх асуудалд хэд хэдэн бүтээл зориулагдсан (I. Kon, B.V. Zeigarnik, L. Festinger). Жеймсээс эхлээд өөрийгөө танин мэдэх, бие махбодын дүр төрхийн хоорондын хамаарал болох тодорхой асуудлуудыг онцлон тэмдэглэв (И. И. Чеснокова, А. А. Бодалев, М. А. Карева гэх мэт).

Энэ номонд ухамсрын бүх талын талаар ярих боломжгүй. 1) сэтгэл судлалд энэ асуудал нь онолын болон үзэгдлийн хувьд өөр өөр байр суурь, талаас нь боловсруулагдсан гэдгийг танд сануулахыг хүсч байна: 2) ухамсрыг судлах арга нь хэчнээн өөр байсан ч дотоодын бүх сэтгэл судлаачид түүний тодорхой асуудлуудыг шийдвэрлэхдээ үргэлжилдэг. Марксист-ленинист философи нь ухамсар нь бидний гаднах зорилгыг тусгадаг гэсэн байр суурийг илэрхийлдэг одоо байгаа ертөнцтусгах төдийгүй бүтээх өмчтэй гэдгийг.

Сэтгэцийн эмгэг дэх ухамсрын тухай ойлголт нь түүний философи, сэтгэл зүйн агуулгатай давхцдаггүй. Энэ нь илүү "ажилладаг" юм. Орчин үеийн сэтгэцийн эмч А.В.Снежневский “Хэрэв бид ухамсарт гүн ухааны үүднээс хандвал бидний тархинд ертөнцийн тусгалын дээд хэлбэр алдагддаг гэдгийг жам ёсоор хэлэх ёстой” гэж хэлжээ. Тиймээс эмч нар ухамсрын хямрал гэсэн уламжлалт нэр томъёог ашигладаг бөгөөд энэ нь түүний эмгэгийн онцгой хэлбэрийг илэрхийлдэг.

С.Л.Рубинштейн мөн энэ байр суурьтай санал нийлж, сэтгэцийн эмгэгийг ухамсрын эмгэгээс "салгах" нь тодорхой шинж чанартай гэж үздэг.

А.В.Снежневскийн "нөхцөлт" гэж тодорхойлсон ухамсрын тухай ойлголт нь Германы сэтгэцийн эмч К.Ясперсийн үзэл бодолд үндэслэсэн бөгөөд тэрээр ухамсрыг сэтгэцийн янз бүрийн үзэгдлийн өөрчлөлтийн суурь гэж үздэг. Үүний дагуу сэтгэцийн эмгэгийн үед ухамсар нь сэтгэцийн үйл ажиллагааны бусад хэлбэрээс үл хамааран суларч болно. Тиймээс эмнэлгийн түүхэнд өвчтөн тодорхой ухамсартай дэмийрэл, тодорхой ухамсрын эсрэг сэтгэн бодох чадвар суларсан гэх мэт илэрхийлэлүүдийг олж болно. К.Жасперсийн оруулсан ухамсрын "тодорхой", "тэнэг" гэсэн зүйрлэлийн шинж тэмдгүүд нь өнөөг хүртэл сэтгэцийн судлалын сурах бичгүүдэд ухамсрын шинж чанарыг тодорхойлох болсон. К.Жасперсийг дагаад дараах зүйлсийг харанхуй ухамсрын шалгуур болгон авдаг.

1. цаг хугацаа, газар, нөхцөл байдалд чиг баримжаа алдах;
2. хүрээлэн буй орчны талаархи тодорхой ойлголт дутмаг:
3. уялдаа холбоогүй сэтгэлгээний янз бүрийн зэрэг;
4. одоогийн үйл явдлууд болон субъектив өвдөлттэй үзэгдлүүдийг санахад бэрхшээлтэй байдаг.

Харанхуй ухамсрын төлөв байдлыг тодорхойлохын тулд дээрх бүх шинж тэмдгүүдийн нийлбэрийг тогтоох нь маш чухал юм. Нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг байгаа нь төөрөгдөл байгааг илтгэж чадахгүй [55, 173].

Сэтгэцийн эмгэгийн хувьд ухамсрын эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрийг ялгадаг.*

* Хэдийгээр бид ерөнхийдөө сэтгэцийн эмгэг судлалын концепцийн аппаратыг ашигладаггүй ч зарим хэсэгт (ялангуяа ухамсар) үүнийг хамрах ёстой.

Гайхсан ухамсрын байдал. Ухаан муудах хамгийн түгээмэл хам шинжийн нэг бол төв мэдрэлийн тогтолцооны цочмог эмгэг, халдварт өвчин, хордлого, тархины гэмтлийн үед ихэвчлэн тохиолддог stunned syndrome юм.

Гайхсан ухамсрын төлөв байдал нь гадны бүх өдөөлтүүдийн босго огцом нэмэгдэж, холбоо тогтооход бэрхшээлтэй байдаг. Өвчтөнүүд асуултанд "сэрүүн" гэж хариулдаг; Хөдөлгөөний удаашрал, чимээгүй байдал, хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй ханддаг. Өвчтөнүүдийн нүүрний хувирал нь хайхрамжгүй ханддаг. Нойрмоглох нь маш амархан тохиолддог. Хүрээлэн буй орчны чиг баримжаа нь бүрэн бус эсвэл байхгүй байна. Ухаан алдсан байдал нь хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Гайхалтай төөрөгдөл. Энэ байдал нь балмагдсанаас тэс өөр юм. Хүрээлэн буй орчны чиг баримжаа нь мөн эвдэрсэн боловч энэ нь сулрах биш, харин тод санаанууд, тасралтгүй гарч ирж буй дурсамжийн хэсгүүдээс бүрддэг. Энэ нь зөвхөн чиг баримжаа алдагдах биш, харин цаг хугацаа, орон зайд буруу чиг баримжаа олгох явдал юм.

Ухамсрын төөрөгдөл, заримдаа түр зуурын, заримдаа илүү байнгын хуурмаг, хий үзэгдэлтэй холбоотой төөрөгдлийн санаанууд гарч ирдэг. Ухаан алдсан өвчтөнүүдээс ялгаатай нь дэмийрэлтэй өвчтөнүүд яриа хөөрөөтэй байдаг. Дэмийрэл нэмэгдэхийн хэрээр мэдрэхүйн хууран мэхлэлт нь тайз шиг болдог: нүүрний хувирал нь дүр зургийг харж буй үзэгчтэй төстэй байдаг. Нүүрний илэрхийлэл нь түгшүүртэй эсвэл баяр баясгалантай болдог, нүүрний хувирал нь айдас эсвэл сониуч байдлыг илэрхийлдэг. Ихэнхдээ дэмийрэлийн байдалд өвчтөнүүд цочролд ордог. Дүрмээр бол дэмийрэл нь шөнийн цагаар эрчимждэг. Гэмтэл, халдварын дараа тархины органик гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд дэмийрэл ихэвчлэн ажиглагддаг.

Онирик (зүүдлэх) ухамсрын төлөв байдал(Анх Майер-Гросс тодорхойлсон) нь бодит ертөнцийн тусгал, оюун санаанд элбэг дэлбэг бий болсон гайхалтай шинж чанартай мэдрэхүйн тод санаануудын хачирхалтай холимогоор тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд гараг хоорондын аялалыг "хийж", "Ангараг гарагийн оршин суугчдын дунд өөрсдийгөө олдог". Өвчтөнүүд "хотын үхэлд", "барилгууд нурж байна", "метро нурж байна", "бөмбөрцөг хуваагдаж байна", "бөмбөрцөг хагарч, хэсэг хэсгээрээ хөвж байна" гэсэн асар том дүр бүхий уран зөгнөлтэй байнга тулгардаг. сансарт” [173, 111].

Заримдаа өвчтөний уран зөгнөл зогсдог боловч дараа нь түүний анзааралгүй ийм төрлийн уран зөгнөл түүний ухамсарт дахин бий болж, түүний өмнөх бүх туршлага, уншсан, сонссон, харсан бүх зүйл шинээр бий болж, шинээр бий болдог.

Үүний зэрэгцээ өвчтөн өөрийгөө сэтгэцийн эмнэлэгт байгаа, эмч түүнтэй ярьж байна гэж хэлж болно. Бодит ба фантастик хоёрын зэрэгцэн орших нь илчлэгдсэн. К.Жасперс ийм ухамсрын төлөв байдлыг дүрслэн хэлэхдээ, бодит нөхцөл байдлын бие даасан үйл явдлууд нь гайхалтай хэлтэрхийгээр далдлагдсан байдаг, онэйрик ухамсар нь өөрийгөө танин мэдэхүйн гүн эмгэгээр тодорхойлогддог гэж хэлсэн. Өвчтөнүүд зөвхөн чиг баримжаа алддаг төдийгүй хүрээлэн буй орчныг гайхалтайгаар тайлбарладаг.

Хэрэв дэмийрэлийн үед зарим элементүүд бодит үйл явдлын бие даасан хэсгүүдийг хуулбарладаг бол онэйроидтой өвчтөнүүд бодит нөхцөл байдалд юу болсныг санахгүй байх нь заримдаа зөвхөн мөрөөдлийнхөө агуулгыг санах болно.

Ухамсрын бүрэнхий байдал. Энэ синдром нь гэнэтийн эхлэл, богино хугацаа, мөн адил гэнэтийн зогсолтоор тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд транзистор гэж нэрлэгддэг, i.e. түр зуурын.

Бүрэнхий байдлын дайралт ихэвчлэн шүүмжлэлтэй төгсдөг. дараа нь гүн нойронд орно. Бүрэнхийн ухамсрын төлөв байдлын онцлог шинж нь дараагийн амнези юм. Тэнэглэх үеийн дурсамжууд огт байхгүй. Бүрэнхий үед өвчтөнүүд автомат, зуршилтай үйлдэл хийх чадварыг хадгалдаг. Жишээлбэл, хэрэв ийм өвчтөний харааны талбарт хутга орж ирвэл өвчтөн түүний өмнө талх, цаас эсвэл хүний ​​гар байгаа эсэхээс үл хамааран ердийн үйлдэл хийж эхэлдэг. Ихэнх тохиолдолд бүрэнхий ухамсрын төлөв байдалд төөрөгдөл, хий үзэгдэл тохиолддог. Делириум, хүчтэй нөлөөний нөлөөн дор өвчтөнүүд аюултай үйлдэл хийж болно.

Дэмийрэл, хий үзэгдэл, сэтгэл хөдлөлийн өөрчлөлтгүйгээр тохиолдох бүрэнхий ухамсрын төлөвийг "амбулаторийн автоматизм" (сайн бус тэнүүчлэл) гэж нэрлэдэг. Энэ эмгэгтэй өвчтөнүүд гэрээсээ гардаг тодорхой зорилго, гэнэт, санаанд оромгүй, ойлгомжгүй байдлаар тэд хотын нөгөө захад өөрсдийгөө олдог. Энэхүү ухамсаргүй аялалдаа тэд механикаар гудамж хөндлөн гарч, нийтийн тээврээр зорчиж, бодолд автсан мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг.

Ухамсрын бүрэнхий байдал нь заримдаа маш богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд үүнийг байхгүй (байхгүй - франц хэлээр) гэж нэрлэдэг.

Псевдо-дементи. Бүрэнхий ухамсрын төлөв байдлын нэг төрөл бол псевдодементи юм. Энэ нь хүнд хэлбэрийн үед тохиолдож болно хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдтөв мэдрэлийн систем болон реактив төлөвт байдаг бөгөөд сэтгэн бодох чадварын цочмог эмгэг, оюун ухаан-мнестик эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд объектуудын нэрийг мартаж, чиг баримжаа алддаг, гадны өдөөлтийг мэдрэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Шинэ холболт үүсгэх нь заримдаа хэцүү байдаг, хуурмаг хуурмаг ойлголт, тогтворгүй хий үзэгдэл, моторын тайван бус байдлыг тэмдэглэж болно.

Өвчтөнүүд хайхрамжгүй, сэтгэл ханамжтай, сэтгэл хөдлөлийн илрэл нь хомс, ялгаагүй байдаг. Зан араншин нь ихэвчлэн зориудаар хүүхэд шиг харагддаг. Тиймээс насанд хүрсэн өвчтөнөөс хөлийн хэдэн хуруутай вэ гэж асуухад оймсоо тайлж тоолж өгдөг.

Бид зөвхөн ухамсрын сулралын зарим хэлбэрт анхаарлаа хандуулсан. Бодит байдал дээр тэдний клиник дэх илрэлүүд нь илүү олон янз байдаг боловч клиникт ухамсрын эмгэгийг тайлбарлаж, тайлбарлаж буй ойлголтуудтай уншигчдыг танилцуулах нь бидний хувьд чухал байсан.

-тай хамт. янз бүрийн хэлбэрүүдхүрээлэн буй орчны бодит байдлын тусгал болох ухамсрын хямрал, өөрийгөө танин мэдэхүйн эмгэгийн өвөрмөц хэлбэр нь клиникт тохиолддог - хувь хүнгүйжүүлэх.

Хувь хүнгүй болох. Энэ нь өөрийн бодол санаа, нөлөөлөл, үйлдэл, "би" -ээс хөндийрөх мэдрэмжээр тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг гаднаас нь хүлээн авдаг. Хувь хүнгүй байдлын байнгын илрэл бол "биеийн бүдүүвч" -ийг зөрчих явдал юм - өөрийн бие махбодийн үндсэн чанар, үйл ажиллагааны арга барилыг ухамсарт тусгах явдал юм. түүний бие даасан хэсэг, эрхтнүүд. "Дисморфофоби" гэж нэрлэгддэг ижил төстэй эмгэгүүд нь эпилепси, шизофрени, тархины гэмтлийн дараа гэх мэт янз бүрийн өвчинд тохиолдож болно.

Дисморфофобийн хам шинжийг Италийн сэтгэцийн эмч Морселигийн (Морсели, 1836-1894) бүтээлээс эхлээд олон сэтгэцийн эмч нар дэлгэрэнгүй тайлбарласан байдаг. Энэ синдромтой өвчтөнүүд өөрсдийгөө "муухай хамартай, чих нь цухуйсан, муухай үнэртэй" гэж үздэг. Өвчтөнүүд "савдалж буй согогийг" арилгах арга хэмжээ авахыг хичээдэг, мэс заслын оролцоог шаарддаг, толины өмнө олон цагаар зогсож байдаг (толин тусгал шинж тэмдэг), өөрсдийгөө байнга хардаг.

Энэ синдромыг М.В.Коркинагийн бүтээлүүдэд нарийвчлан тайлбарласан бөгөөд энэ синдромыг дараахь зүйлсээс бүрдсэн гурвалсан гэж үзэж болно: a) түүнээс ангижрах идэвхтэй хүсэл эрмэлзэл бүхий бие махбодийн хөгжлийн бэрхшээлийн санаа: б) харилцааны тухай санаа, в) сэтгэл санааны байдал.

Өвчтөнүүдийн төсөөллийн согогийг засах гэсэн илэрхий, хийсвэр эсвэл төөрөгдөл нь зохиогчид дисморфоманийн талаар ярих үндэслэлийг өгсөн. Энэ нь "би" ба одоо байгаа дүр төрхийн талаархи хамгийн тохиромжтой санааны утга учиртай тусгалын хоорондох зөрүүгийн тухай биш, харин өөрийгөө үгүйсгэх тухай, өөрөөр хэлбэл. ухаангүй татгалзсан тухай.

Сэтгэл судлалд “өөрийн дүр төрх”-ийн асуудлыг В.Вундт, А.Пфендер нараас эхлээд “би” гэсэн ойлголт, “субъект” гэсэн ойлголтыг тодорхойлсон өөрийгөө ухамсарлах асуудлын хүрээнд авч үзсэн. Энэ асуудлыг өөр талаас нь авч үзвэл эмпирик "би" (өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжээр нэмэгддэг субьектийн оюун санааны ертөнц) болон цэвэр "би" ("Би") хоёрыг ялгаж салгасан В.Жеймс (1911) энэ асуудлыг тавьсан юм. сэтгэдэг хүн). "Өөрийгөө дүрслэх" асуудал нь фрейдизм ба неофрейдизм, ойлголт, хүмүүнлэг сэтгэл зүй гэх мэт янз бүрийн сэтгэлзүйн сургуулиудын дүн шинжилгээ хийх сэдэв байв.

Оросын сэтгэл судлалд энэ асуудал аль хэдийн Л.Грот, И.М.Сеченов нарт гарч ирсэн бөгөөд тэд "би"-ийн асуудлыг "халуун мэдрэмж" ба харилцан яриатай холбосон. "Би" -ийн бие махбодийн дүр төрх нь олон талаас, ялангуяа өөрийгөө үнэлэх, бусдын үнэлгээнээс хамааралтай болохыг харуулсан (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinstein гэх мэт). С.Л.Рубинштейн хувь хүний ​​шинж чанарыг судлах асуудал "хувь хүний ​​өөрийгөө танин мэдэхүй илчлэгдсэнээр төгсдөг" гэж шууд онцолсон байдаг [158, 676-677]. Сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдийн "өөрийн дүр төрхийг" өөрчлөхөд хэд хэдэн бүтээл зориулагдсан болно (Р. Федери, С. Фишер гэх мэт). Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн "би" эмгэгийг судлахад олон судалгаа хийгдсэн (Векович, Соммер).

Б.В.Ничипоровын энэ асуудалд зориулсан бүтээл нь дисморфофобийн хам шинж нь өөрийгөө үнэлэх чадвар багатай холбоотой болохыг харуулж байна. Ийм өвчтөнүүд нийгмээс зайлсхийж, өөрсдийгөө тусгаарлаж, ихэнхдээ өөрсдийн төсөөллийн муухай байдлыг маш хүчтэй мэдэрч, амиа хорлох оролдлого үүсгэдэг. Түүнээс гадна тэдний өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж нь гадаад "би" -ийн хамгийн тохиромжтой дүр төрхийн санааны агуулгад биш харин тэдний бие махбодийн "би" -ийг үгүйсгэхэд суурилдаг.

Энэ үзэгдлийн мөн чанарын талаархи асуултын хамгийн ерөнхий хариултыг бид И.М.Сеченовоос олж, биеийн хөдөлгөөн, мэдрэхүйн үйлдлийг хэрэгжүүлэхэд булчингийн мэдрэмжийн үүргийг онцлон тэмдэглэж, "харанхуй", ялгагдаагүй мэдрэмжүүд байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэв. дотоод эрхтнүүд нь бидний "би" -ийн "мэдрэхүйн доторлогоо" -ыг бий болгож, өөрийгөө танин мэдэхийн үндэс болдог.

Тогтмол байдал, монотон байдлаас шалтгаалан "харанхуй" интероцептив мэдрэмжүүд, мөн субъектын үйл ажиллагааны гаднах чиглэлээс үүдэлтэй индуктив дарангуйлал нь ихэвчлэн хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй боловч бүх сэтгэцийн үйл ажиллагааны хэвийн урсгалд зайлшгүй шаардлагатай суурь болдог. Эдгээр мэдрэмжүүд дээр үндэслэн хүүхэд хөгжлийн явцад эргэн тойрныхоо ертөнцөөс өөрийгөө ялгаж сурдаг.

И.М.Сеченов дотоод мэдрэхүйн эрхтнүүд болон гадаад мэдрэхүйн эрхтнүүд гэж нэрлэгддэг мэдрэхүйн нийлэгжилт нь өөрийгөө танин мэдэхүйн төлөвшлийн гол цөм юм гэж үзэж байна: "Хүн үргэлж түүнээс сэтгэгдлийг хүлээн авдаг. өөрийн бие. Тэдний зарим нь ердийн байдлаар (сонсох замаар өөрийн дуу хоолой, нүд, хүрэлцэх замаар биеийн хэлбэр) мэдрэгддэг бол зарим нь биенээсээ гарч ирдэг бөгөөд маш тодорхой бус харанхуй мэдрэмжийн хэлбэрээр ухамсарт илэрдэг. Сүүлчийн төрлийн мэдрэмжүүд нь биеийн бүх үндсэн анатомийн системд (өлсөх, цангах гэх мэт) тохиолддог үйл явцын хамтрагч бөгөөд үүнийг системийн мэдрэмж гэж нэрлэдэг. Хүн үнэн хэрэгтээ нэг хэлбэрээр системийн мэдрэмжтэй холилдохгүй объектив мэдрэмжтэй байж чадахгүй ... Мэдрэмжийн эхний хагас нь тэдний хэлснээр объектив шинж чанартай, хоёр дахь нь цэвэр субъектив шинж чанартай байдаг. Эхнийх нь гадаад ертөнцийн объектуудтай нийцдэг, хоёрдугаарт - өөрийн биеийн мэдрэхүйн төлөв байдал, өөрийгөө танин мэдэхүй юм" [171, 582-583].

Ер нь хүн өөрийн бие махбодь нь өөрийн гэсэн хүнийх гэдгийг нотлох баримт, сэтгэцийн туршлага шаарддаггүй. Зарим эмгэгийн тохиолдлуудад өөрийгөө танин мэдэхүйн энэхүү мэдрэхүйн "доторлогоо" эвдэрч, шууд мэдлэгтэй болохын хэрээр өөрийн бодол, мэдрэмж, үйлдлээс холдох, тулгах, санал болгох мэдрэмж гарч ирдэг.

Деперсонализацийн асуудлын орчин үеийн судлаач А.А.Мехрабян энэхүү психопатологийн үзэгдлийг ассоциаци, феноменологийн чиглэл, антропологийн сэтгэл зүй, психоанализ гэсэн байр сууринаас тайлбарлах нь үл нийцэж байгааг харуулж, үүнийг тусгай "гностик мэдрэмж" -ийн системчилсэн автомат мэдрэмжийн эмгэгтэй холбодог. сэтгэцийн дүрсийн тусгал бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хэвийн төлөв байдалд

А.А.Мехрабяны хэлснээр гностик мэдрэмж нь дараахь шинж чанаруудыг харуулдаг: 1) объект, үгийн талаархи өмнөх мэдлэгийг тодорхой мэдрэхүйн хэлбэрээр нэгтгэх; 2) сэтгэцийн үйл явц бидний "би" -д хамаарах мэдрэмжийг бий болгох; 3) нэг эсвэл өөр өнгө, эрчимтэй сэтгэл хөдлөлийн аяыг багтаана.

Танин мэдэхүй, өөрийгөө танин мэдэхэд гностик мэдрэмжийн үүрэг нь сэтгэцийн харгислалын үзэгдлийг үүсгэдэг эмгэгийн үед ялангуяа мэдэгдэхүйц болдог [130, 131].

Гностик мэдрэмжийг зөрчих нь зөвхөн өөрийгөө танин мэдэхүйн эмгэг төдийгүй хувь хүний ​​өөрчлөлтөд хүргэдэг. Үүнийг В.И.Белозерцевагийн бүтээлд баттай харуулсан. В.М.Бехтеревийн сургуулийн бүтээлд үндэслэн зохиолч өвчтэй тархины тусгал үйл ажиллагааны явцад өөрийгөө мэдрэх мэдрэмж хэрхэн өөрчлөгдсөн нь тухайн сэдвийн хувьд шинэ үйл ажиллагаа болох өөрийгөө танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг бий болгодог болохыг харуулсан. Энэхүү үйл ажиллагаа нь ер бусын мэдрэмжийн тогтмол байдал, хүний ​​​​хувьд онцгой ач холбогдлын улмаас бусад төрлийн үйл ажиллагааны шатлалд тэргүүлэгч утга санааг бүрдүүлдэг. Өвчтөнүүд өмнөх асуудлаа орхиж, өөрсдийн ер бусын нөхцөл байдал, тэдгээрийн үүсэх шалтгаанаас өөр юу ч бодож чадахгүй.

В.М.Бехтерев болон түүний хамтран ажиллагсдын бүтээлүүдээс иш татсан олон тохиолдлын түүхүүд нь өөрийгөө гажуудуулсан ойлголтын үр дүнг ойлгох хүсэл нь өвчтөнүүдийг тэдний нөхцөл байдлын талаар төөрөгдөлтэй тайлбарлахад хүргэдэг болохыг харуулж байна. Тэдэнд нөлөөлж буй "дайснууд" -ыг хайж олохын тулд өвчтөнүүд бусдын зан байдлыг ажиглаж, тэдэнтэй харилцах харилцаанд дүн шинжилгээ хийж, ховсдуулах нөлөөллөөс "чөлөөлөх" бодит үйлдлүүдийг хийж, тэдний байдал, "дайснууд" -ын зан үйлд дахин дүн шинжилгээ хийдэг. .

Энэхүү үйл ажиллагаа, хүмүүстэй харилцах бодит харилцааны явцад дэмийрэл нь сэтгэцийн салбарт шинэ, шинэ нарийн ширийн зүйлийг олж авч, хүрээлэн буй орчны талаарх ойлголтыг гажуудуулж, өвчтөнүүдийн зан байдал, амьдралын хэв маягт нөлөөлж, хүмүүстэй харилцах харилцааны тогтолцоог сэргээж, зан чанарыг нь өөрчилдөг. .

В.И.Белозерцева хэрэв эрүүл хүний ​​​​биеийн мэдрэмж нь түүний хувийн шинж чанар, нийгмийн харилцааны тогтолцоонд өөрийгөө ухамсарлах чадвартай холбоогүй бол өвчтөнд урьд өмнө байгаагүй эсвэл үйл ажиллагаа явуулж байсан үйл ажиллагааг авчирч чадна гэж дүгнэжээ. зөвхөн бусад үйл ажиллагааны систем дэх хувь хүний ​​үйлдэл, - өөрийгөө танин мэдэх үйл ажиллагаа. Хувь хүний ​​шинж чанараас үл хамааран (хүн хүссэн эсэхээс үл хамааран) энэ нь утгыг илэрхийлдэг. Гол сэдэл нь зорилго руу шилжиж, эрүүл субьектийн онцлог шинж чанартай үйл ажиллагааны шатлалын бие махбодийн төлөв байдлаас "салгах" тасалддаг. Эмгэг судлалын хувьд биологи нь эрүүл хүний ​​амьдралаас өөр үүрэг гүйцэтгэж эхэлдэг.

Энэ нь мэдээжийн хэрэг, өвчин өөрөө биологийн хүчин зүйл болох сэдэл, өөрийгөө танин мэдэхүйн шатлалын бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлдог гэсэн үг биш юм. Өөрийгөө танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны сэдэл нь ер бусын байдлыг ухамсарлах, өөрийн сэтгэцийн туршлагын мэдрэмжийн өөрчлөлт, түүнд хандах идэвхтэй хандлагаас үүсдэг. Үүний үр дүнд өвчин нь хувь хүнд шууд бус, харин хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг шууд бусаар, үйл ажиллагаагаар дамжууланхүний ​​нийгмийн хөгжлийн явцад суралцсан.

Үүнийг харуулахын тулд бид эдгээр эмнэлзүйн өгөгдлийг толилуулж байна эмгэг өөрчлөлтСэтгэцийн хувьд түүний өөрийгөө танин мэдэх нь хэвийн хөгжил, онтогенез, субьектийн практик үйл ажиллагаа, түүний бодит харилцааны бүтцийн өөрчлөлт зэрэгт явагддаг - энэ тохиолдолд түүний төлөв байдлын төөрөгдлийн тайлбарын нөлөөн дор үүсдэг. хүний ​​бусад хүмүүсийн дунд эзлэх байр сууринд нөлөөлөх өөрийгөө танин мэдэх үйл явц.

И.И.Чеснокова хэлэхдээ, өөрийгөө танин мэдэхүйн эмгэгийн эмнэлзүйн ажиглалтын материал нь хувь хүний ​​​​хувь хүний ​​​​төв "өмнө" болох өөрийгөө танин мэдэх тухай онолын заалтуудын бодит үндэслэл бөгөөд түүний бие даасан илрэлүүдийг хооронд нь холбосон явдал юм. болон онцлог.

Ухаан алдагдах синдромууд.

Ухамсрын эмгэгийн ангилал.

Ухамсрын бууралтын шалгуур.

Ухамсрын тухай ойлголт.

Ухамсар, хүсэл тэмүүллийн эмгэг.

ЛЕКЦ 5.

1. Ухамсрын тухай ойлголт.

2. Ухаан муудах шалгуур.

3. Ухамсрын эмгэгийн ангилал.

4. Ухамсарыг унтраах хам шинжүүд.

5. Тэнэглэх синдромууд.

6. Хүсэл тэмүүллийн эмгэг.

7. Сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийн амиа хорлох зан үйл, түүнээс урьдчилан сэргийлэх.

8. Сэтгэцийн өвчтэй хүмүүст хоол хүнснээс татгалзах, түүнд туслах.

Ухамсар - объектив оршин буй бодит байдлын хүний ​​тархины тусгалын хамгийн дээд хэлбэр.

Ухамсар нь бүх зүйлийг нэгтгэдэг сэтгэцийн үйл явцмөн тэдний харилцан үйлчлэлийг баталгаажуулдаг. Ухамсар нь тухайн хүний ​​хүрээлэн буй орчин, одоогийн болон өнгөрсөн цаг үеийн талаар тодорхой мэдээлэл өгөх, шийдвэр гаргах, нөхцөл байдлын дагуу зан төлөвөө удирдах чадварыг баталгаажуулдаг.

Ухамсрын эмгэг нь өвчний ноцтой байдлын үзүүлэлт юм.

К.Жасперс 4 шалгуурыг санал болгосон. Бүх шалгуурыг хангасан тохиолдолд л ухамсрын эмгэгийн талаар ярьж болно.

1. Хүрээлэн буй орчноосоо салгах (өвчтөн юу болж байгаад хариу үйлдэл үзүүлэхгүй)
2. чиг баримжаа алдах (цаг хугацаа, оршин суух газар, өөрийгөө)
3. Тохиромжгүй сэтгэлгээ
4. Ухаан алдагдсан хугацааны амнези (конградын амнези)

I. Ухаан алдах (энгийн синдром)

1. Гайхсан
2. Сопор

II. Төөрөгдөл (цогцолбор хам шинж)

1. Делириум
2. Онэйроид
3. Аментиа
4. Бүрэнхийн тэнэглэл

Гайхсан.

Өвчтөний ойлголтын босго нэмэгддэг. Тэр зөвхөн хүчтэй өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг (чанга дуу). Өвчтөнтэй холбоо барих боломжтой - тэр monosyllables дээр чанга дуугаар асуусан энгийн асуултуудад хариулж чадна. Нүүрний илэрхийлэл нь нойрмог, харц нь будилж байна. Өөрийгөө орхисон тохиолдолд өвчтөн унтдаг.

Сопор.

Илүү хүнд нөхцөл байдал. Өвчтөнтэй холбоо тогтоох боломжгүй боловч сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, өвдөлт өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал хадгалагдана.

Кома.

Сэтгэцийн үйл ажиллагаа бүрэн дарагдсан. Хамгаалалтын рефлексүүд ба илтгэх урвалууд алга болж, өвдөлтийн өдөөлтийг хүлээн авдаггүй. Эмгэг судлалын рефлексүүд гарч ирдэг.

Ухамсарыг унтраах нь тархины гадны нөлөөнд үзүүлэх бүх нийтийн хариу үйлдэл юм. Энэ нь хүнд хэлбэрийн халдвар, хордлого, толгойн гэмтэл, хүнд хэлбэрийн соматик өвчин, бодисын солилцооны эмгэг гэх мэт тохиолддог.

Делириум.

Орой эсвэл шөнийн цагаар эхэлдэг. Энэ нь 3 үе шаттайгаар явагддаг.

1. эхний шат. IN оройн цагӨвчтөнд гиперестези, цочромтгой байдал, сэтгэлийн хөдлөл, нойрны хямрал (унтах, хар дарсан зүүд) үүсдэг. Сэтгэлийн түгшүүр илэрч болно.

2. Хуурмаг үе шат. Парейдолик хуурмаг ба гипнагогик хий үзэгдэл.

3. Галлюцинаторын үе шат. Олон тооны жинхэнэ хий үзэгдэл. Давамгайлах харааны зургууд(амьтан судлал, шашин шүтлэг, антропоморф). Сонсголын (дуу хоолой) болон хүрэлцэх хий үзэгдэл мөн тохиолддог. Өвчтөний зан байдал нь хий үзэгдэлийн агуулгаар тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд хий үзэгдэл нь айдас төрүүлдэг. Дэмийрэлийн оргил үед цаг хугацаа, оршин суух газрын чиг баримжаа тасалддаг.

Делириум нь хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Долгион маягийн явц нь ердийн шинж чанартай байдаг - өдрийн цагаар өвчтөний байдал сайжирч байгаа боловч галлюцинаторын бэлэн байдал нэмэгддэг (хоосон цааснаас унших, унтарсан утсаар ярих). Делириумаас гарах үед хэсэгчилсэн амнези хэвээр үлддэг: тэд хий үзэгдэлийг сайн санаж, бодит үйл явдлуудыг муу санадаг.

Тэнэг тэнэглэлийн хувилбарууд:

1) үргүй дэмийрэл - хөнгөн хэлбэр, хэдэн цаг үргэлжилдэг, оршин суугаа газартаа чиг баримжаа алддаггүй, хэсэгчилсэн хий үзэгдэл;

2) мэргэжлийн дэмийрэл, тэвчихгүй дэмийрэл Урт явцтай (2 долоо хоног хүртэл), гэрлийн интервал байхгүй, хий үзэгдлийн шинж тэмдэг алдагдах зэргээр тодорхойлогддог хүнд хэлбэрүүд; мэргэжлийн дэмийрэлийн үед өвчтөн ердийн мэргэжлийн эсвэл өдөр тутмын үйлдлүүдийг хийдэг, mussitative delirium - орон дээр цочроох, эргэлдэх хөдөлгөөн, үл ойлгогдох бувтнах.

Делириум нь архинаас гарах хамшинж, хүнд хэлбэрийн хордлого бүхий соматик болон халдварт өвчин (дэлбэрийн уушигны үрэвсэл, хорт хавдар, хижиг), толгойн гэмтэл зэрэгт тохиолддог.

Онэйроид.

Гайхамшигтай псевдохаллюцинация (сансарт нисэх, үлгэрийн орнууд руу аялах) бүхий зүүд шиг тэнэглэл. Цаг хугацаа, оршин суух газар, хувийн зан чанарт чиг баримжаа алдагддаг. Зан төлөв нь хий үзэгдэлээс хамаардаггүй; тэнэг байдалд байгаа өвчтөний нүүрний илэрхийлэлээс тэдний агуулгыг таах боломжтой. Үргэлжлэх хугацаа - хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл. Үр дүн нь хэсэгчилсэн амнези (хий хий үзэгдэлийг санаж байгаа боловч бодит үйл явдлуудыг санахгүй байна).

Шизофрени давтагдах хэлбэрийн үед тохиолддог.

Аментиа.

Хүнд соматик өвчний үед үүсдэг ухамсрын хүнд хэлбэрийн эмгэг (хорт хавдар, сепсис). Галлюцинация бараг байхгүй, чиг баримжаа алдагдуулдаг. Орны доторх сэтгэлийн хөөрөл эсвэл цовдлогдсон байрлал. Сэтгэлгээний ноцтой уялдаа холбоогүйн улмаас өвчтөнтэй холбоо тогтоох боломжгүй (яриа бол утгагүй үгсийн цуглуулга юм). Аментигийн үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл байдаг. Үр дүн нь бүрэн амнези юм. Урьдчилан таамаглал нь тааламжгүй бөгөөд үндсэн өвчний явцаас хамаарна

Бүрэнхийн тэнэглэл.

Энэ бол ухамсрын пароксизмийн эмгэг, i.e. Энэ нь гэнэт эхэлж, гэнэт дуусч, удаан үргэлжлэхгүй. Тэднийг давтах хандлагатай байдаг. Бүрэнхийн эмгэгийн нийтлэг шинж чанар нь өвчтөний ойр орчмын орон зайн багахан хэсэгт чиг баримжаа хадгалах явдал юм. At хүнд хэлбэрүүдцаг хугацааны чиг баримжаа алдагдаж, хувийн зан чанар алдагддаг. Үр дүн нь бүрэн амнези юм.

1. Сонгодог хэлбэр . Ухамсрын үүлэрхэг байдлын үед айдас төрүүлэхүйц харааны хий үзэгдэл, дэмийрэл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хор хөнөөлтэй үйлдлүүдээр цочромтгой моторын өдөөлтийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг (өвчтөн өөрийгөө хамгаалдаг). Нөхцөл байдал нь богино хугацааны (минут-цаг), дууссаны дараа - хүнд хэлбэрийн астения.

2. Дисфорик (баримтлагдсан) хувилбар . Бага гүний ухамсрын харанхуйлах. Хүнд дисфорийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

3. Амбулаторийн автоматизм . Бүрэнхийн эмгэгийн хамгийн хөнгөн хэлбэр. Өвчтөнүүд хэвшмэл автомат үйлдэл хийдэг. Амбулаторийн автоматизмын төрлүүд:

1) нойрмоглох (унтаж алхах)

2) транс (сэрүүн байхдаа нойрмоглох, өвчтөн энэ газарт хэрхэн орсноо санахгүй байна)

3) fugues (нүүрний салангид илэрхийллийн дэвсгэр дээр хурдан хэвшмэл үйлдэл).

Бүрэнхийн ухамсрын эмгэг нь эпилепси, тархины органик гэмтэлд тохиолддог.

Лекц №5
УХАМСРАЛЫН ЭМГЭГДЭЛ

Ухамсрын эмгэг нь зөвхөн сэтгэцийн өвчтөнүүдэд тохиолддоггүй. Жишээлбэл, хүүхдийн халдварын үед тохиолдож болно.

Архинд донтсон 20 дахь өвчтөнд "делириум тременс" үүсдэг. Мансууруулах бодис донтогч, мансууруулах бодис хэрэглэдэг хүмүүсийн ухамсарт гажигтай байж болно.

Ухамсрын эмгэгийн ангилал:

1. Ухамсрын унтарсан синдром. Дараахь үе шатуудыг ялгаж үздэг.

   - хүчингүй болгох,

   - кома - ухаангүй.

2. Үүлэрхэг ухамсрын синдром - ухамсар хадгалагдан үлдсэн боловч шинэ чанараар - өвчтөнүүд ер бусын зан авир гаргадаг. Дараа нь тэд харанхуйд тохиолдсон үйл явдлуудыг санахгүй эсвэл сайн санахгүй байна. Туршлагууд нь тод, гаднаас нь ойлгомжгүй байдаг.

Харанхуй ухамсрын шалгуур(К. Жасперсийн хэлснээр):

a) бодит ертөнцөөс салах

б) чиг баримжаа алдах

в) амнези - сонголт бүрийн хувьд өвөрмөц.

Жасперс дэмийрэлийн хөгжлийн үе шатуудыг тодорхойлсон.

Төөрөгдлийн 4 үндсэн төрөл байдаг:

• тэнэг тэнэглэл - ихэнхдээ;
• oneiric тэнэглэл;
• сэтгэлийн тэнэглэл;
• бүрэнхий тэнэглэл.

Делириум- хордлоготой холбоотой өвөрмөц бус сэтгэцийн хариу үйлдэл. Ихэнх тохиолдолд дэмийрэл нь архины гаралтай байдаг. Ацетальдегидийн хордлого нь метал-архины сэтгэцэд хүргэдэг.

Делириум бол архины олон сэтгэцийн эмгэгийн нэг юм. Архидан согтуурах 2, 3-р үе шатанд л хөгждөг. Олон шинж тэмдэг илэрдэг.

Делириум тременсийн өмнө архинаас гарах синдром үүсдэг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр архинаас гарах хамшинж нь архины гэнэтийн дутагдалтай үед үүсдэг соматовегетатив мэдрэлийн болон психопатологийн хам шинжийн цогц бөгөөд эдгээр бүх илрэлүүд нь архины шинэ тунг нэмснээр тэдний хүнд байдал, эрчмийг бууруулдаг. Татгалзахаас өмнө архи уух нь ихэвчлэн жинхэнэ архидалт (5-7 хоног) байдаг бөгөөд дараа нь архи уух нь гэнэт зогсдог бөгөөд энэ нь шинж тэмдэг илэрдэг.

Согтууруулах ундаанаас татгалзах синдромын сэтгэлзүйн илрэлүүд:

а) нойрны эмгэг;

б) цочромтгой байдал;

в) сэтгэлийн түгшүүр, тайван бус байдал (сэтгэлийн хямралд өртөх магадлалтай);

г) энгийн хуурмаг ойлголт (фонем, фотопси, фосфен).

Архинаас гарах синдромын мэдрэлийн шинж тэмдэг:

а) статик ба динамик атакси (зохицуулалтын туршилтыг зөрчих, Ромбергийн байрлал дахь тогтворгүй байдал);

б) таталтын пароксизм боломжтой;

в) чичиргээ (тусгаарлагдсан эсвэл ерөнхийдөө).

Архинаас гарах синдромын соматовегетатив илрэлүүд:

а) хэвлийн өвдөлт;

б) дотор муухайрах, бөөлжих;

в) өтгөний эмгэг;

г) хоолны дуршилгүй болох;

д) кардиальги;

e) артерийн гипертензи (заримдаа гипотензи);

g) тахикарди;

h) тахипноэ;

i) биеийн температур нэмэгдсэн (заримдаа мэдэгдэхүйц гипертерми), ялангуяа халдвартай хавсарсан;

ж) гипергидроз;

к) хэл нь саарал өнгийн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг.

Эдгээр 3 бүлгийн шинж тэмдгүүдээс психопатологийн шинж тэмдгүүд аажмаар эхний байранд ордог бол бусад нь ар талдаа алга болдог. Архи ууснаас хойш 2-3 дахь өдөр шөнө ойртож дэмийрэл үүсдэг.

Делириумын эмнэлзүйн илрэлүүд:

Өвчтөн орон дээрээ хэвтдэг, тогтсон боловч босохыг хичээдэг, өвчтөн хусаагүй, угаагаагүй, "ургамлын шинж чанартай", хэл нь хүрэн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн, ойлголтын эмгэг (микроптик араатны гаднах галлюцинация) ажиглагддаг. Өвчтөний зан төлөвийг хүчтэй хий үзэгдэлтэй туршлагаар тодорхойлдог. Өвчтөн өөрийн зан чанар, газар, цаг хугацаандаа чиглэгддэг. Мэдрэхүйн эмгэгүүд нь жинхэнэ хий үзэгдэл, сөрөг утгатай бүх зургууд (чөтгөр, хулгана, харх, жоом) хэлбэрээр илэрдэг. Зөв онош тавихад өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл маш чухал юм. Өвчтөн өөрийгөө идэвхтэй хамгаалж, галлюцинаторын дүр төрхөөс өөрийгөө хамгаалдаг. Өглөө болоход дэмийрэл сулардаг - "тунгалаг цонх" - шинж тэмдгийн хүнд байдал буурдаг. Заримдаа дэмийрэлийн чимээгүй явц нь тийм ч таатай бус сонголт юм.

Делириумтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд нойронд хүрэх нь чухал бөгөөд энэ нь дэмийрэлээс гарах арга зам болно. Делириумаас эдгэрснээс хойш 2-3 сарын хугацаанд астеник байдал үүсдэг.

Түлхүүр үг: сэтгэцийн эмгэг, лекц, ухамсар, ухамсрын эмгэг, дэмийрэл, онэйроид, харанхуйлах, тэнэглэл, архины дэмийрэл, архинаас гарах синдром

Зохиогчийн эрх © 2005-2013 Xenoid v2.0

Сайтын материалыг идэвхтэй холбоосоор ашиглах боломжтой.

Бүдгэрсэн ухамсар нь түүний чанарын эмгэгийг хэлдэг бөгөөд тархины үйл ажиллагаатай холбоотой ноцтой асуудлын шинж тэмдэг юм. Патопсихологийн шинж тэмдгүүдийн гүн, агуулгаараа ялгаатай хэд хэдэн төрлийн харанхуй байдаг. Өвчтөнд ийм эмгэгийг тодорхойлох, эмчлэх нь сэтгэцийн эмч, наркологич, мэдрэл судлаач, хор судлаач, сэхээн амьдруулах мэргэжилтнүүдийн хувьд хамгийн чухал боловч бусад мэргэжлийн эмч нар ч энэ асуудалтай тулгардаг. Ухамсрын үүлэрхэг байдлын ямар төрлүүд байдаг талаар энэ нийтлэлд авч үзэх болно.

Ухамсрын үүлэрхэг үед юу тохиолддог

Ухамсрын үүлэрхэг нь гадны өдөөгчийг мэдрэх түвшин буурч, хүний ​​"дотоод орон зай" -ыг эмгэг судлалын сэтгэцийн үр дагавраар дүүргэх замаар задрах явдал юм. Үүний зэрэгцээ хүний ​​зан байдал өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь өөрийн туршлагад гүн гүнзгий нэвтэрч, түүнд үзүүлэх харагдахуйц хариу үйлдэлээр тодорхойлогддог.

Төөрөгдлийн эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүд нь:

• гадаад ертөнцөөс салгах, харин үргэлжилж буй үйл явдлын талаарх ойлголт нь хуваагдмал, нийцэхгүй, эдгээр гадны өдөөлтүүдийн дүн шинжилгээ эрс багассан;
• өвчтөн өөрийн туршлагад автсанаас болж орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдах, өвчтөн танил хүмүүс болон танил орчныг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн танихгүй байгааг тэмдэглэсэн;
• уялдаа холбоогүй байдал, үл нийцэх байдал, аморфизм, хуваагдал бүхий сэтгэхүйн хямрал;
• ой санамж нь янз бүрийн хэмжээгээр муудаж, харанхуй ухамсрын үед тохиолддог бүх зүйл, түүний дотор өөрийн туршлагыг санахгүй байх хүртэл.

Төөрөгдлийг оношлохын тулд дээрх 4 шинж тэмдэг бүгд байх ёстой. Галлюцинаторын болон хоёрдогч төөрөгдлийн эмгэгүүд ихэвчлэн илэрдэг. Тэнэглэх үеийн туршлагыг өвчтөн бодит мэт хүлээн зөвшөөрдөг. Тэд хүрээлэн буй ертөнцийн үйл явдлуудыг орлуулж эсвэл илүү тод мэдрэгдэж, өвчтөний бүх анхаарлыг өөртөө шингээдэг. Заримдаа энэ нь өөрийгөө ухамсарлахгүй байх, харийн мэдрэмж дагалддаг.

Өөрт тохиолдсон туршлагуудын тухай дурсамжууд хэсэг хугацаанд үлдэж болох бөгөөд тэдгээрийн тод байдал, нарийвчлал нь ямар эмгэгийн төрлөөс хамаарна. Дараа нь тэд ач холбогдлоо алддаг боловч тэдэнд хандах шүүмжлэл бараг хэзээ ч хангалттай түвшинд хүрдэггүй. Гэхдээ зарим тохиолдолд харанхуй ухамсрын байдлаас гарах нь энэ хугацаанд бүрэн амнези дагалддаг;

Тэнэг байдал: ангилал

Ухамсрын чанарын эмгэгийг дараахь байдлаар хуваана.

• мэргэжлийн дэмийрэл гэж нэрлэгддэг дэмийрэл (төөрөгдөл, тэнэг байдал эсвэл төлөв байдал);
• (oneiric, эсвэл зүүдний тэнэглэл);
• аментиа (амьдрах харанхуй);
• бүрэнхий ухамсрын төлөв байдал (бүрэнхий), түүний дотор хэд хэдэн сорт;
• ухамсрын онцгой төлөв байдал: янз бүрийн төрлийн аура нь ухамсрын үүлэрхэг байдлын пароксизмаль хэлбэр юм.

Төөрөгдөлтэй өвчтөнд анхан шатны үзлэг хийх үед зохих ялгавартай оношлогоо хийх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Гол зорилго нь тоон эмгэгийг (гайхалтай гэх мэт) хасах явдал юм. Тэнэг байдлын төрлийг тодруулах нь заримдаа динамик ажиглалт, өвчтөний өөрийн тайлангийн дагуу ретроспектив дүн шинжилгээ хийх үндсэн дээр хийгддэг.

Делириум

Цэлмэг тэнэглэл нь гол төлөв сэтгэцэд нөлөөлөх шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Эдгээрт элбэг дэлбэг хий үзэгдэл, хуурмаг эмгэг, тэдгээрийн тодорхойлсон цочмог мэдрэхүйн дэмийрэл орно. Энэ тохиолдолд жинхэнэ харааны хий үзэгдэл давамгайлж байгаа ч мэдрэхүйн болон сонсголын хууран мэхлэлт бас боломжтой байдаг. Тэдний агуулга нь ихэвчлэн өвчтөнд тааламжгүй, заналхийлсэн шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь мангас, махчин араатан, араг яс, жижиг амьтад, шавж, жижиг хүн дүрст амьтад байж болно. Галлюцинация нь бие биенээ хурдан сольж, үзэгдлийн долгион шиг урсгал нь онцлог шинж чанартай байдаг.

Зан төлөв нь сэтгэл хөдлөлд захирагддаг, өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэл хөдлөлийн цочрол үүсэх хүртэл хөдөлгөөнгүй байдаг. Түрэмгийлэл нь хий үзэгдэлтэй зураг руу чиглэгддэг бөгөөд бусдад нөлөөлж болно. Аффект нь хувьсах бөгөөд хий үзэгдэлийн агуулгаар тодорхойлогддог. Ерөнхийдөө сэтгэлийн түгшүүр, уур хилэн, айдас давамгайлдаг боловч түр зуурын сониуч зан, урам зоригтой байх боломжтой. Галлюцинацияд анхаарлаа төвлөрүүлэх нь бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн чиг баримжаа алдагдахад хүргэдэг бөгөөд орон зай, цаг хугацааны хуурамч чиг баримжаа ихэвчлэн ажиглагддаг.

Делириум нь долгионтой төстэй нөхцөл юм. Энэ нь тунгалаг цонхоор тодорхойлогддог: өвчтөний хүрээлэн буй орчны талаарх ойлголт, тархины үйл ажиллагааны ерөнхий түвшин сайжирсан аяндаа тунгалаг үеүүд. Үдээс хойш нөхцөл байдал муудаж, орой, шөнийн цагаар хий үзэгдэл ихсэх болно. Цонхнууд нь ихэвчлэн сэрсний дараа гарч ирдэг, хүн asthenized, хэсэгчлэн чиглэсэн, дунд зэрэг шүүмжлэлтэй байдаг. Үүнээс гадна дэмийрэл нь хөгжлийн үе шатуудаар тодорхойлогддог бөгөөд үе шат бүр нь эргэх боломжтой байдаг.

Эхний шатанд хий үзэгдэл хараахан гараагүй байгаа боловч тод дурсамжууд, улам бүр нэмэгдэж, хяналтгүй холбоотой байх, анхаарал сарниулах зэрэг болно. Энэ хүн яриа хөөрөөтэй, сэтгэл хөдлөлийн хувьд тогтворгүй, хангалттай шүүмжлэлтэй байдаггүй, үргэлж тодорхой чиг баримжаатай байдаггүй. Түүний зан авир нь тогтворгүй болж, нойр нь тайван бус, өнгөцхөн, сэтгэл түгшээсэн, хэт тод зүүд зүүдэлдэг.

Хоёрдахь шатанд хуурмаг байдал, парейдолиа гарч ирдэг бөгөөд анхаарлын хямрал нь хүрээлэн буй орчныг мэдрэхэд хүндрэлтэй байдаг. Дэмийрэлийн гурав дахь шат нь олон тооны бодит хий үзэгдэл, түүнтэй холбоотой мэдрэхүйн төөрөгдөлөөр тодорхойлогддог. Үзэгдэлтэй төстэй харааны хий үзэгдэл гарч ирсэн ч тэдний харь гаригийн мэдрэмж хэвээр үлддэг. Өвчтөн төсөөлж буй үйл явдлуудад оролцдоггүй, харин тэдгээрийг ажиглаж эсвэл эсэргүүцдэг. Зан төлөв нь сэтгэл хөдлөлөөс хамаардаг, чиг баримжаа огцом мууддаг.

Дөрөв дэх үе шат бол сэтгэлгээний хүчтэй задрал, туршлагад бүрэн дүрэлзэх, гадаад ертөнцөөс ангид байх явдал юм. Энэ үе шатанд дэмийрлийг бувтнах гэж нэрлэдэг. Эрэгтэй хүн өөрөөсөө ямар нэг зүйлийг сэгсэрч, түүж хөдөлж, ор дэрээ хөдөлгөж, удаан хугацаанд бувтнана. Амны үйл ажиллагаа нь гадны хүчин зүйлээс бараг хамааралгүй, хүчтэй дуу чимээ, өвдөлтийн өдөөлт нь дуу чимээ, үгсийн хэмжээг түр зуур нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Төөрөгдөлтэй тэнэглэлийн онцгой хэлбэр нь мэргэжлийн дэмийрэл бөгөөд хий үзэгдэл-төөрөгдлийн эмгэгүүд нь хуваагдмал шинж чанартай бөгөөд зан үйлийг тодорхойлдоггүй. Сэтгэлгээний гүн салалт, задралын үед өвчтөний мэргэжлийн үйл ажиллагааг автоматжуулахтай холбоотой хэвшмэл давтагдах хөдөлгөөнүүд гарч ирдэг. Энэ нь машин дээр ажиллах, шүүрдэх, абакус ашиглах, нэхэх зэрэг дуураймал байж болно. Мөн тухайн хүнд тохирсон энгийн дохио зангаа, биеийн хөдөлгөөнийг давтах боломжтой.

Онэйроид

Онэйроид бол ухамсрын үүлэрхэг байдлын илүү хүнд хэлбэр юм. Энэ тохиолдолд тодорхойлогч шинж чанар нь гайхалтай агуулгын зүүд мэт дэмийрэл бөгөөд энэ нь эрс хөгжиж, өвчтөний өөрийгөө танин мэдэх түвшинг зөрчихөд хүргэдэг. Алсын хараа нь хүний ​​бараг бүх анхаарлыг өөртөө шингээж, түүнийг хуурмаг ертөнцөд татдаг юм шиг ойлгогддог; Үзэгдэл нь том хэмжээтэй, гайхалтай, өнгөлөг, динамик юм. Өвчтөн ер бусын чадвартай, болж буй бүх зүйлд нөлөөлөх чадвартай, өөр хүн эсвэл өөр хүн шиг санагддаг. Тэрээр дэлхийн дайныг удирдаж, шинэ галактикуудыг нээж, ер бусын үзэсгэлэнтэй ургамал цуглуулж, түүхэн хүмүүстэй уулзаж, тэр ч байтугай тэд болж байгаа юм шиг.

Онэйроидоос ялгаатай нь эдгээр бүх тод туршлага нь онэйроид дахь хүний ​​зан төлөвт бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Тэрээр анхаарал сарниулж, унтамхай, эсвэл зүгээр л үе үе хөлддөг мэт харагдаж болно. Түүний хөдөлгөөн нь ихэвчлэн нарийн, бүдүүлэг, удаан байдаг. Тэднээс болон тэдний хөлдсөн нүүрний хувиралаас үзэгдлийн агуулгыг таахад бараг боломжгүй юм. Үүний зэрэгцээ заримдаа өвчтөний туршлага, оршин суугаа газрын төсөөллийн талаархи асуултуудад энгийн хариулт авах боломжтой байдаг.

Ухамсрын ийм үүлэрхэг байдал нь үе шаттайгаар тохиолдож болно.

1. Зургийн урсгал бүхий өөр нэг хяналттай уран зөгнөл;
2. Бодит бус байдал, үйл явдлын үе шат, хуурамч хүлээн зөвшөөрөх мэдрэмж бүхий интерметаморфозын дэмийрэл, гайхалтай агуулгын мэдрэмжийн дэмийрэл болж хувирах;
3. Зүүдтэй төстэй туршлага нь хүрээлэн буй орчны хэсэгчилсэн чиг баримжаатай хослуулсан тохиолдолд чиг баримжаатай онэйроид;
4. Бодит ертөнцөөс салсан гүн онэйроид, түүнийг орхих үед болсон бодит үйл явдлуудыг бүрэн санахгүй байна.

Заримдаа oneiric тэнэглэл нь дууссаны дараа оношлогддог. Үүний зэрэгцээ өвчтөн түүний эргэн тойронд болж буй үйл явдлын талаархи дурсамжийн хомсдол, үйл явдлын үргэлжлэх хугацаа болон өөрийн хувийн онцлогтой холбоотой үл ойлголцлын талаар эргэлзэж буй гайхалтай туршлагуудыг нарийвчлан, тод дүрсэлсэн байдаг.

Аментиа

Энэ төрлийн харанхуйд хүн төөрөлдөж, арчаагүй, болж буй үйл явдлыг ойлгодоггүй, газар, цаг хугацаа, тэр ч байтугай өөрийн хувийн шинж чанараараа гүнзгий төөрөлддөг. Сэтгэлгээний бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн задрал илт ажиглагдаж, дүн шинжилгээ хийх, нэгтгэх үйл явц эвдэрч, өөрийгөө ухамсарлах чадвар задарч байна. Галлюцинатор ба хуурмаг эмгэг нь хэсэгчилсэн шинж чанартай бөгөөд энэ тохиолдолд өвчтөний зан байдлыг тодорхойлдоггүй.

Ярианы үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Мэдэгдлүүд нь ихэвчлэн бие даасан уялдаа холбоогүй үгсээс бүрддэг боловч тэдгээрийн агуулга нь одоо байгаа нөлөөлөлтэй нийцдэг. Сэтгэл санаа тогтворгүй, өвчтөн ээлжлэн урам зориг, нулимс цийлэгнэх байдлыг мэдэрдэг. Сэтгэл гутралын синдромын сонгодог психомотор шинж тэмдэг бүхий сэтгэл санааны хямралын нэлээд тодорхой тодорхойлогдсон тохиолдлууд боломжтой.

Энэ зан байдал нь орон дээр цочроох шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь заримдаа кататоник шинж чанартай байдаг бөгөөд богино хугацаанд субстпорын төлөвөөр солигддог. Хөдөлгөөнүүд нь төвлөрсөн бус, тогтмол бус, ихэвчлэн шүүрддэг. Нарийн моторт ур чадварыг сэргээх нь ердийн зүйл биш юм.

Аменталь тэнэглэл нь ухамсрын гүнзгий эмгэг бөгөөд хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Ухаан алдах үе байдаггүй ч орой, шөнийн цагаар аменти нь ихэвчлэн түр зуурын дэмийрэлээр солигддог. Тэнэг байдлаас гарсны дараа өвчтөн өөрийн туршлага болон хүрээлэн буй ертөнцийн үйл явдлуудыг бүрэн мартаж орхидог.

Бүрэнхий

Бүрэнхий ухамсрын төлөв байдал нь түр зуурын болон гетероген эмгэг юм. Эдгээр нь ухаан алдах үед хүчтэй нөлөөлөл, чиг баримжаа алдагдах, бүрэн амнези зэргээр тодорхойлогддог. Бүрэнхийн төрлөөс хамааран хүн төөрөгдөл, хий үзэгдэл, автомат хөдөлгөөн эсвэл цочролыг мэдэрч болно. Ухамсрын бүрэнхий байдлын төөрөгдөл, аффектив (дисфорик), чиг баримжаатай хувилбарууд байдаг. Төрөл бүрийн амбулаторийн автоматизм, түүний дотор транс, фугу зэрэг тусдаа хэлбэр байдаг.

Бидний эргэн тойрон дахь хүмүүс хүний ​​бүрэнхий ухамсрын төлөв байдлын эхлэлийг тэр бүр хүлээн зөвшөөрдөггүй. Сэжигтэй шинж тэмдгүүд нь нөхцөл байдалд тохиромжгүй өөрийгөө шингээх байдал, одоогийн үйл явдлуудад хайхрамжгүй хандах, хэвшмэл хөдөлгөөн эсвэл инээдтэй гэнэтийн үйлдэл юм. Түүнээс гадна, үйлдлүүд нь бусад хүмүүст бие махбодид хохирол учруулах, тэр дундаа аллага зэрэг гэмт хэргийн шинжтэй байж болно.

Аура

Аура нь ухамсрын бүрхэвчийн онцгой төрөл бөгөөд энэ нь ихэвчлэн байрлуулахаас өмнө тохиолддог. Үүний зэрэгцээ тухайн хүн тод, мартагдашгүй туршлагыг мэдэрдэг бөгөөд бодит үйл явдлууд нь хэсэгчилсэн, тодорхой бус байдлаар мэдрэгддэг эсвэл өвчтөний анхаарлыг огт татдаггүй. Биеийн диаграмм өөрчлөгдөх, хувь хүнгүй болох, бодит бус байдал, харааны, амт, үнэрийн хий үзэгдэл, сеностопати, тод өнгөт фотопси, тодосгогч, бодит объектын өнгө нэмэгдэх зэрэг мэдрэмж төрж болно.

Эффект нь ихэвчлэн хүчтэй бөгөөд дисфори эсвэл экстази ихэвчлэн тохиолддог. Аурагийн үед хүн хөлдөж, сэтгэлийн түгшүүрийг мэдэрч, ер бусын мэдрэмждээ автдаг. Эдгээр туршлагын дурсамжууд нь гадаад ертөнцөд болж буй үйл явдлын талаархи мэдээллийг санах ойноос зайлуулж, дараа нь ерөнхий таталт үүсэх үед ч гэсэн амнезид өртдөггүй.

Одоогийн байдлаар кортикал мэдрэлийн эсийн холболт тасалдсанаас болж төөрөгдөл үүсдэг гэж үздэг. Түүнээс гадна эдгээр өөрчлөлтүүд нь бүтцийн шинж чанартай биш, харин үндсэн нейротрансмиттерийн тэнцвэргүй байдалтай холбоотой байдаг. Үүний шалтгаан нь эндоген сэтгэцийн эмгэг, янз бүрийн хордлого, бусад нөхцөл байдал байж болно. Өвчтөний ухамсрын үүлний төрлийг тодорхойлох нь оношлогооны чухал цэг бөгөөд ихэнхдээ цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог.

Сэтгэцийн эмч И.В. Журавлев "Ухамсар ба өөрийгөө танин мэдэхүйн эмгэг" сэдвээр лекц уншиж байна.

нэрэмжит Воронеж улсын анагаах ухааны академи. Н.Н. Бурденко

Наркологийн сэтгэл судлалын тэнхим

УХААН СЭРГИЙЛЭХ СИНДРОМД

Воронеж 2004 он

1. Танилцуулга

Ухамсар бол объектив бодит байдлын тусгалын хамгийн дээд хэлбэр бөгөөд системтэй, байгалийн чиглүүлсэн идэвхтэй үйл ажиллагаанд мэдлэгийн холболтыг өгдөг. Ухамсар нь зөвхөн хүнд л байдаг бөгөөд үйл явцын дунд үүссэн түүхэн хөгжилнийгмийн амьдрал, идэвхтэй хөдөлмөрийн үйл ажиллагаахүмүүсийн. Ухамсрын ачаар бид хүрээлэн буй орчноо удирдан чиглүүлэх, аливаа үйл ажиллагааг төлөвлөх, түүний зорилгыг ойлгох, эцсийн үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжтой болсон.

Ухамсрын гол шинж чанарууд нь түүний тод байдлын зэрэг (сэрүүн байдлын түвшин), эзлэхүүн (орчны ертөнцийн үзэгдэл, өөрийн туршлагыг хамрах хүрээ), агуулга (бүрэн, хангалттай, шүүмжлэлийн үнэлгээ) гэж үздэг. санах ой, сэтгэлгээ, сэтгэл хөдлөлийн хандлага) ба тасралтгүй байдлын нөөцийг ашигласан (өнгөрсөн, одоо, ирээдүйг таних, үнэлэх чадвар). Ухамсартай (ухамсартай) болон зорилготой (сайн дурын) үйл ажиллагааны хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бол анхаарал юм - мэдрэхүйн, оюуны болон моторт үйл ажиллагааг холбогдох, бие даасан ач холбогдолтой гадаад, дотоод үзэгдлүүд дээр ухамсартай, сайн дурын эсвэл албадан сонгон төвлөрүүлэх чадвар.

Ухамсрын тунгалаг байдал нь бодит байдлыг бие даасан сэтгэцийн хүрээнд (ойлголт, сэтгэхүй гэх мэт) биш, харин ерөнхийдөө сэтгэцийн нэгдмэл үйлдлээр зөв дүрслэхийг шаарддаг. Тийм ч учраас хий үзэгдэл, төөрөгдөл, хий үзэгдэл гэх мэт сэтгэцийн эмгэгүүд нь ухамсрын сулралын элементүүдийг агуулдаг боловч объектив ухамсрын эмгэг гэж албан ёсоор ангилдаггүй.

Зөвхөн сэтгэцийн эмч төдийгүй эмчийн хувьд ч гэсэн ерөнхий практикУхамсрын эмгэгийг тодорхойлж, эмчилгээний арга хэмжээг зөв зохион байгуулах нь маш чухал юм. Ухамсрын бууралтын хамшинж нь сэтгэцийн үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн сэтгэцийн эмгэгээс гадна соматик эмгэг (халдвар, хордлого, тархины хавдар гэх мэт) байж болно.

Эмнэлзүйн даалгавар:

Өвчтөн Ю., 15 настай, 9-р ангийн сурагч. Түүнийг эмчилгээний эмнэлгээс сэтгэцийн эмнэлэгт шилжүүлж, уутанцрын тонзиллит хүнд хэлбэрээр эмчлүүлж байсан. 3 өдрийн турш би бараг унтаагүй, сул дорой байдлын талаар гомдоллож, толгой өвдөх. Сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг - заримдаа үндэслэлгүй түгшүүртэй, заримдаа ер бусын баяр хөөртэй байв. Сүүлийн шөнө эмчилгээний эмнэлэгт маш их ачаалалтай байлаа. Охин унтсангүй, айдас төрж, цахилгаан чийдэнгээс олон өнгийн спираль урсаж, "толгой руу нь шургуулж" байгаа юм шиг санагдав. Гэвч харанхуйд айдас улам бүр нэмэгдэв. Хаалганы цаанаас тодорхойгүй заналхийлсэн дуу хоолой сонсогдож, хаалгыг эвдэж, цаана нь анивчсан дэнлүү, бөөгнөрсөн хүмүүс харагдана. Аймшигтай охин орноосоо үсрэн босч, цонхоо онгойлгож, гудамж руу үсрэхийг оролдов. Өглөө болоход мэдрэлийн болон нойрсуулах эмийн нөлөөгөөр өвчтөн унтжээ. Унтсаны дараа тэр шөнийн турш туулсан зүйлсийнхээ ихэнх нь охины ой санамжинд хадгалагдан үлджээ. Асуудлын талаархи асуултууд:

Тайлбарласан сэтгэцийн эмгэгийн шалтгаан юу вэ?

3. Аль нь эмчилгээний тактикЭнэ тохиолдолд сонгох нь зүйтэй болов уу?

Хэрэв та ерөнхий психопатологийн үндэс, түүний "Ухамсрын сулралын хам шинж" хэсгийг мэддэг бол тавьсан асуултуудад зөв хариулт өгөх боломжтой.

Хичээлийн зорилго:

ухамсрын сулралын хам шинжийг тодорхойлж, зөв ​​оношлох чадвартай байх;

ухамсрын эмгэгийн синдромтой өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлэх тактикийг эзэмших.

Энэ зорилгод хүрэхийн тулд дараахь ажлуудыг шийдвэрлэх шаардлагатай байна.

1) эмнэлзүйн зорилтот асуулга, харааны ажиглалтын аргыг ашиглан амьдралын болон өвчний анамнезаас авсан мэдээллийг ашиглан ухамсрын сулралыг тодорхойлох чадвартай байх;

эмх замбараагүй ухамсрын синдромын хэлбэрийг тодорхойлох чадвартай байх;

хангах тактикийг эзэмшинэ Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгэээмх замбараагүй ухамсрын шинж тэмдэг илэрдэг хүмүүс.

Бие даасан сургалтын зорилго:

загвар даалгавруудыг ашиглан тодорхойлж, оношилж сурах ердийн шинж тэмдэгболон ухамсрын сулралын хам шинж;

даалгавруудад санал болгож буй нөхцөл байдалд үндэслэн онолын хувьд зөв шийдвэр гаргах чадвартай байх Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнийгэмд аюултай үйлдлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах.

2. Эмнэлзүйн илрэл

Ухамсрын сулралын эмнэлзүйн илрэлүүд нь олон янз байдаг боловч бүгд нийтлэг байнгын шинж тэмдэгтэй байдаг. Зөвхөн тэдний хамтарсан оролцоо нь ухамсрын эмгэгийн оношийг зөвтгөдөг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийг ухамсрын хямралын шалгуур гэж нэрлэдэг (K. Jaspers, 1911).

Хүрээлэн буй орчноос салгах. Энэ нь эргэн тойрон дахь бодит байдлыг ойлгоход хэцүү, хуваагдмал эсвэл бүрэн боломжгүй байдлаар тодорхойлогддог.

Баримтлал алдагдах. Цаг хугацаа, газар, нөхцөл байдал, эргэн тойрныхоо хүмүүс болон өөрийн хувийн шинж чанарт чиг баримжаа алдагдах.

Сэтгэн бодох эмгэг. Сул дорой байдал эсвэл шүүх чадваргүй байдал, хүрээлэн буй орчны талаархи ойлголт дутмаг, уялдаа холбоогүй сэтгэлгээ эсвэл төөрөгдөлтэй санаанууд байдаг.

Амнези. Ухамсрын хямралын үеийн үйл явдлын ой санамжаас бүрэн буюу хэсэгчлэн алдах.

2.1 Ухаан унтрах хам шинж

Ухамсрын уналтын хам шинж (бүтээмжгүй, сэтгэцэд нөлөөлөх бус ухамсрын хэлбэрүүд) нь ухамсрын тунгалаг байдал буурч, бүр бүрмөсөн алга болж, бүх төрлийн сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурдаг.

Гайхах

Энэ нь бүх өдөөлтөд босго нэмэгдэх, сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурах, хөдөлгөөний хомсдол, ассоциацийн үйл явцад хүндрэлтэй байх зэргээр тодорхойлогддог. Гайхалтай байдал нь гаднах нь дотоод, дотоод нь гадаад болж хувирахад бэрхшээлтэй байдаг нөхцөл байдал гэж тодорхойлж болно.

Өвчтөн идэвхгүй, аяндаа, ихэнх цагаа орондоо өнгөрөөж, нэг хэвийн байрлалд хэвтдэг. Тэрээр хүрээлэн буй орчиндоо хайхрамжгүй ханддаг, түүний анхаарлыг татахад хэцүү байдаг, тэр зөвхөн олон удаа давтсаны дараа чанга дуугаар асуусан энгийн асуултуудад хариулдаг. Өвчтөний хариултууд нь monosyllabic (olkgophasia), мэдэгдэхүйц далд үетэй (брадифрени) боловч үргэлж хангалттай байдаг. Дуу чимээгүй, модуляцгүй, царай нь дуурайдаг. IN сэтгэл хөдлөлийн хүрээхайхрамжгүй байдал давамгайлж, тайвшрах нь бага байдаг. Хүний биеийн байдалд шүүмжлэлтэй үнэлгээ өгдөггүй. Өвчтөн өөрийн хувийн шинж чанарт бүрэн чиглэгддэг, хүрээлэн буй орчинд - "ерөнхийдөө".

Гайхаж сэргэсний дараа хэсэгчилсэн амнези ажиглагдаж байна. Дурсамж нь тасархай, ядуу, тогтворгүй байдаг. Жишээлбэл, өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж байсан, эмч нар, хамаатан садан нь түүн дээр ирснийг санаж байгаа боловч яг юу гэж хэлснийг, түүнд ямар оношлогооны ажилбар хийснийг санахгүй байна.

Обнубилаци - (үүлэрхэг ухамсар) - ухаан алдах (мананжих) болон гэгээрлийн үе үе ээлжлэн солигдох, ихэвчлэн эйфорик аффект, аносогнози хосолсон байдлаар тодорхойлогддог гайхалтай хөнгөн хэлбэрийн хэлбэр. Анхаарал тогтворгүй, холбоо нь өнгөцхөн байдаг

Эргэлзээтэй байдал - (эмгэг судлалын нойрмог байдал) - гүн гүнзгий гайхшрал. Энэ нь бодит байдалтай бүрэн холбоогүй удаан хугацааны туршид илэрдэг. Өвчтөнийг энэ байдлаас гаргах боломжтой боловч ярианы холбоог эрчимтэй өдөөж, богино хугацаанд өөртөө үлдээснээр өвчтөн дахин "унтдаг". Зарим тохиолдолд "сэрэх" нь түрэмгийлэл бүхий цочмог психомоторын цочролд хүргэж болзошгүйг санах нь зүйтэй (бүрэнхийн тэнэглэлийн хувилбар).

Гайхалтай гэхээсээ илүү ухамсрын бүрэн уналт. Эхний дохиоллын системийг унтрааснаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд өвчтөнүүд амаар харилцах боломжгүй байдаг бөгөөд зөвхөн хүчтэй цочролд (өвдөлттэй) хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь ялгагдаагүй хамгаалалтын моторт урвал юм. Өвчтөнүүд бүрэн хөдөлгөөнгүй байдаг. Эвэрлэг, коньюнктив, гаг, хүүхэн харааны рефлексүүд хадгалагдана. Эмгэг судлалын рефлексүүд ажиглагдаж болно. Тэнэг байдал сэргэсний дараа бүрэн амнези ажиглагдаж байна.

Ухаан алдах, аливаа өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх. Сурагчийн болон бусад рефлексүүд байхгүй, булцуу, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгүүд ажиглагддаг. Васомотот болон амьсгалын замын төвүүдийн үйл ажиллагаа хадгалагдана. Кома гүнзгийрэх тусам амьсгалын эмгэгийн хэлбэрүүд үүсч, зүрхний үйл ажиллагаа алдагдаж, улмаар үхэл тохиолддог.

Ургамлын төлөв байдал - (апаллик хам шинж) - комын дараа нүдээ анх нээх, сэрүүн байх, харц засах анхны оролдлого хүртэл дуусах дотоод-ургамлын үйл ажиллагаа харьцангуй тогтворжсон байдал.

Ухамсрын бууралтын үр ашиггүй хэлбэр нь хордлого, бодисын солилцооны эмгэг, тархины гэмтэл, тархины хавдар, судасны хавдар болон бусад үед тохиолддог. органик өвчинТөв мэдрэлийн систем. Ухаан алдах нь үндсэн өвчний ноцтой байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд урьдчилсан таамаглал нь тааламжгүй шинж тэмдэг юм.

2.2 төөрөгдлийн хам шинж

К.Жасперсийн хэлснээр ухамсрын эмгэгийн 4 шинж тэмдэг илрэхээс гадна хий үзэгдэл, хоёрдогч төөрөгдөл, сэтгэл хөдлөм эмгэг зэрэг үр бүтээлтэй психопатологийн шинж тэмдэг илрэх зэргээр тодорхойлогддог тэнэглэлийн синдромууд (ухамсрын бууралтын бүтээмжтэй, сэтгэцийн хэлбэрүүд) , зохисгүй зан үйл, зохион байгуулалтгүй/пи сэтгэцийн үйл ажиллагаа ерөнхийдөө .

Онэйроид

Онэйроид бол зүүдний төөрөгдөл, зүүд шиг ухамсрын үүлэрхэг юм. Онэйроид үүсэхээс өмнө ихэвчлэн ухамсартай шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц бус, полиморфизм, хувьсах шинж чанараар тодорхойлогддог аффектив-төөрөгдлийн эмгэгийн үе шат байдаг.

Аффект-төөрөгдлийн эмгэгийн үе шат. Нойрны хямрал, янз бүрийн ерөнхий соматик эмгэгийн үед сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд нэмэгдэж байгаа нь нэвтрэн орох, ухаарах мэдрэмж бүхий маник төлөв байдал, эсвэл сэтгэлийн хямрал, мэдрэмжтэй сэтгэлийн хямралаар илэрдэг. Түгээмэл төөрөгдлийн сэтгэл хөдлөл гарч ирдэг, өвчтөнүүдийн мэдэгдэл (зан байдал, хавчлага, чанараа дорд үзэх эсвэл хэт үнэлэх, ер бусын чадвар) тогтворгүй бөгөөд хэт үнэлэгдсэн санаа, төөрөгдлийн шинж чанартай байдаг. Өөрийн сэтгэхүй болон сэтгэцийн өөрчлөлтийн мэдрэмжээр их хэмжээний сэтгэл гутралын эмгэгүүд үүсдэг. физик үйл явц, хүрээлэн буй орчны хачирхалтай, бодит бус мэдрэмж. Цаг хугацааны талаархи ойлголт тасалдсан бол өвчтөнүүд түүний урсгалыг хэт хурдассан, тасалдсан, удаан эсвэл зогссон гэж үздэг. Эдгээр туршлага нь аффектийн туйлын хэлбэлзэл ихсэх (сэтгэлийн түгшүүр, өргөмжлөл ихээхэн хүнд байдалд хүрдэг), үе шат, онцгой утгатай, интерметаморфоз, давхар дэмийрэл үүсэх зэргээр дагалддаг. Өвчтөнүүд эргэн тойронд нь кино зураг авалт эсвэл хүн бүр тодорхой дүрд тоглодог ямар нэгэн үзүүлбэр үзүүлж байна гэж мэдэгдэж эхэлдэг. Бүх зүйл тусгайлан зохион байгуулалттай, тусгай утгаар дүүрэн байдаг бөгөөд үүнийг өвчтөн бусад хүмүүсийн үг хэллэг, үйлдэл, эд зүйлсээр төсөөлж, бэлгэдлийн утгыг олж авдаг. Хүрээлэн буй орчны байнгын өөрчлөлтийн мэдрэмж төрж, эд зүйлс алга болж эсвэл ид шидийн нөлөөгөөр дахин гарч ирэх, хүмүүсийн царай байнга өөрчлөгддөг, нэг хүн өөр өөр дүр төрхтэй байдаг (Фреголигийн шинж тэмдэг), өвчтөн танихгүй хүмүүст хайртай хүмүүсээ таних, мөн хамаатан садангаа дамми гэж үздэг (Quatre's syndrome). Өвчтөн аливаа зүйлийн жинхэнэ мөн чанар нь түүнд нээлттэй болсон, тэр бодлыг уншиж, үйл явдлыг урьдчилан таамаглах эсвэл тэдэнд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлөх чадвартай, өөрт нь гадны нөлөөг мэдэрч байна гэж мэдэгддэг. Тиймээс эмнэлзүйн зураг нь хуурмаг байдал, псевдохаллюцинация, автоматизмын улмаас улам төвөгтэй болж, үүний дараа антагонист (манихейн) төөрөгдөл үүсдэг. Өвчтөнүүд сайн муугийн эсрэг тэмцлийн төв болж, хүрээлэн буй орчин энэ тэмцлийн талбар болж, хүмүүс түүний оролцогчид болдог. Ийм сөргөлдөөн нь өвчтөний хүлээн авах талбараас гадуур тохиолдож болох ч түүнд түүхэн үйл явдал, хамгийн том ололт амжилтад нөлөөлөх "хүч" бий. Төөрөгдөлд автсан хуйвалдаан нь мегаломаниак агуулгыг олж авдаг: өргөн хүрээтэй (агуу агуу байдлын төөрөгдөл, мессианизм) эсвэл сэтгэлийн хямрал (Котардын төөрөгдөл). Дараа нь ретроспектив (конфабулатор) төөрөгдөл гарч, шинж тэмдгүүд нь парафренийн хам шинж рүү ойртдог.

Эхний үе шатанд өвчтөний зан байдал нь одоо байгаа сэтгэл хөдлөлийн шинж чанараар тодорхойлогддог хуурмаг эмгэг. Аажмаар энэ нь туршлагын агуулгатай холбоогоо алдаж, дараа нь албан ёсоор эмх цэгцтэй болдог боловч өвчтөний өвөрмөц "сонирхол" нь дотоод туршлагын баялагийг илчилж чаддаг. Үе үе үе үе өвчтөн "бүтгэсэн" хамаатан садантайгаа харилцахаас татгалзаж, "үе шаттай" эрүүл мэндийн үзлэгийг эсэргүүцэх, эмчийн өрөөнд "мөрдөн байцаагчийн" асуултад хариулахгүй байх үед нөхцөл байдлын хувьд тодорхойлогдсон хуурмаг зан үйлийн тохиолдол гардаг.

Баримтлагдсан онэйродын хөгжлийн үе шат. Тодорхой агшинд, тайлбарласан эмгэгүүдийн цаана өвчтөн өөрийн эрхгүй уран зөгнөлт, тод зүүдний санааг бий болгодог бөгөөд энэ нь төсөөллийн эмгэгийн сайжруулсан тоглолтын ачаар зөвхөн өөрийн биеэр мэдэрсэн төдийгүй өнгөрсөн бүх туршлагыг олж авдаг. Мөн ном, киноноос зээлсэн, хачирхалтай боловсруулагдсан байдаг. Аливаа гадны сэтгэгдэл, бие махбодийн мэдрэмж нь эдгээр уран зөгнөлийн агуулгад амархан багтаж, бэлгэдлийн тайлбарыг хүлээн авдаг. Энэ үе шатанд "давхар чиг баримжаа" гэсэн үзэгдэл гарч ирдэг.

Өвчтөн бодит ба гайхалтай гэсэн хоёр нөхцөл байдалд нэгэн зэрэг оршдог мэт санагддаг - түүний зан чанар, байр сууриа зөв чиглүүлэхийн зэрэгцээ тэрээр хүрээлэн буй орчин, түүний байр суурийг хуурмаг төсөөллийг бий болгодог. Эргэн тойрон дахь орчин нь түүхэн өнгөрсөн үе, өнөөгийн ер бусын нөхцөл байдал, эсвэл эргэн тойрны хүмүүс эдгээр ер бусын үйл явдлын идэвхтэй дүр болж хувирдаг. Өвчтөн өөрийгөө эмнэлэгт байгаа гэдгээ бүрэн мэддэг бөгөөд эмнэлгийн ажилчдыг сансрын хөлгийн багийнхан, өвчтөнүүдийг зорчигчид, өөрийгөө оддын флотын адмирал гэж үздэг. Тиймээс төсөөллийн бүтээгдэхүүнийг дүрслэн харуулах нь өвчтөн эхлээд хянах чадвартай байдаг боловч дараа нь түүний хүслийн эсрэг дүр төрх үүсдэг.

Өвчтөнүүдийн зан байдал нь тодорхой кататоник шинж чанартай байдаг. Тус тасагт ийм өвчтөнүүд бараг үл үзэгдэх эсвэл утгагүй сэтгэлийн хөөрөл, тууштай бус яриагаараа олны анхаарлыг татдаг. Тэд шашны болон зан үйлийн үйлдлүүдийг хэвшмэл, дүр эсгэсэн байдлаар хийж, яруу найраг уншиж, уран баримал, хөшөө дурсгалд хөлддөг. Лав шиг уян хатан байдал, сөрөг, цуурайтах, цуурайтах, импульсив үйлдэл зэрэг үзэгдлүүд үе үе илэрдэг. Яриа нь неологизмоор баялаг, сэтгэлгээ нь цуурайтсан, заримдаа урагдсан байдаг. Нүүр нь маск шиг эсвэл парамимик бөгөөд энэ нь ид шидийн нэвтрэлт, экстаз эсвэл ноцтой байдлын илэрхийлэлийг харуулдаг бөгөөд энэ нь мэдэгдэл хийхэд тохиромжгүй юм. Холбоо барих нь үр дүнгүй, туршлагын агуулгыг тодорхойлох нь нэлээд хэцүү байдаг.

Жинхэнэ онэйродын хөгжлийн үе шат. Энэ нь хүрээлэн буй бодит байдалтай бүрэн холбоо тасрах, алло- болон аутопсихик чиг баримжаа алдагдах зэргээр тодорхойлогддог. Өөрийн эрхгүй бий болсон санаанууд нь харааны псевдохлюцинация шинж чанартай байдаг. Өвчтөн өөрөө идэвхтэй дүрийн үүрэг гүйцэтгэж, гол байр суурийг эзэлдэг гайхалтай панорама, сүр жавхлантай үйл явдлын үзэгдлүүдийг эргэцүүлэн бодоход өөрийгөө татдаг. Үүний зэрэгцээ тэрээр ер бусын тохиолдлын баатрууд болон "дэлхийн оюун ухаан" болон амьтдад дахин дүр төрхтэй болж, өөрийгөө тэдэнтэй оюун ухаан, бие махбодийн хувьд бүрэн таниулсан юм шиг санагддаг. физик түвшин. Тэр зовлонтой туршлагаараа цаг хугацаагаар аялдаг бөгөөд бүх зүйл түүний "дотоод нүдний" өмнө анивчдаг. Дэлхийн түүх, эртний ертөнц болон алс ирээдүйг харуулсан зургууд. Өвчтөн алс холын гаригууд, эртний соёл иргэншил, хойд нас эсвэл бусад хэмжигдэхүүнүүдэд зочилдог. Тэдний оршин суугчидтай уулзаж, тэдэнтэй хэрэлдэж, эсвэл тэднээс ариун нандин мэдлэгийг хүлээн авдаг. Зарим өвчтөнүүд харь гаригийн соёл иргэншлийн төлөөлөгчидтэй харьцаж, тэдэн рүү хулгайлагдаж, эцэст нь тэдэнтэй харьцдаг гэж үздэг. нисэх онгоцуудТэд хаана туршилт, судалгаа хийдэг. Бусад өвчтөнүүд өөрсдийгөө алс холын эсвэл байхгүй хот, галактикууд руу аялж, ирээдүйн эсвэл өнгөрсөн дайнд тулалдаж байгааг хардаг. Эсвэл тэд нийгмийн шинэчлэл хийж, дэлхийн сүйрлээс урьдчилан сэргийлж, урьд өмнө хэзээ ч байгаагүй туршилтуудад оролцож, орчлон ертөнцийн бүтэц, амьдралын ер бусын хэлбэрийг судалж, өөрсдийгөө гайхалтай амьтад болгон хувиргадаг.

Онэйройд ажиглагдсан хослолууд, нэгдэл, хувиргалтуудын хачирхалтай байдал, бие даасан зургуудын бүрэн бус байдлыг үл харгалзан алсын хараа нь ер бусын тод байдал, мэдрэмжийн баялаг, мэдрэхүйн жинхэнэ чанараараа ялгагдана. Түүнээс гадна тохиолдсон үйл явдлуудыг нийтлэг үйл явдлын шугамаар нэгтгэдэг. Дараагийн нөхцөл байдал бүр өмнөхтэй нь холбоотой байдаг, өөрөөр хэлбэл. үйл ажиллагаа эрс өрнөж байна. Өвчтөн (дараалсан эсвэл нэгэн зэрэг) үзэгч, гол дүр, хохирогч эсвэл өрнөж буй жүжгийн гэмт хэрэгтэн байж болно. Эффектийн шинж чанараас хамааран экспансив ба сэтгэл гутралын онэйроид нь ялгагдана. Нэг тохиолдолд өвчтөн ер бусын гоо үзэсгэлэнгийн үзэгдлүүдийг харж, онцгой ач холбогдолтой мэдрэмж, сүнслэг тайтгарал, экстатик урам зоригийг мэдэрдэг. Эсрэг нөхцөл байдалд тэрээр дэлхийн үхэл, гаригийн сүйрэл, хэсэг хэсгээрээ хуваагдахыг гэрчилдэг; айдас, цөхрөлийг мэдэрч, болж буй зүйлд өөрийгөө буруутгадаг (муу хүчний дэмийрэл).

Кататоник эмгэгүүд нь ноцтой түвшинд хүрдэг. Өвчтөний зан авир (лав шиг уян хатан байдал эсвэл төөрөгдөлтэй сэтгэлийн хөөрөл) болон өвчтөн өөрөө гаригийн хэмжээнд үйл ажиллагаа явуулж буй идэвхтэй оролцогчийн өвдөлтийн агуулгын хоорондын салалт нь өвчтөнүүдтэй амаар харилцах боломжгүй юм. Ургамлын дотоод эрхтний эмгэгүүд хамгийн тод илэрдэг. Халуурах шизофрени өвчний үед соматик байдал нь амь насанд аюултай болж, эмнэлзүйн зураглал нь аментын хам шинж рүү ойртдог.

Сэтгэлийн төөрөгдлийн эмгэгийн үе шатны үргэлжлэх хугацаа хэдэн сар хүрч болно. Oneiroid нь хэдэн өдөр, долоо хоног үргэлжилдэг. Жинхэнэ онэйродын дэвсгэр дээр давхар чиг баримжаа олгох үеүүд боломжтой. Шинж тэмдгүүдийн бууралт нь тэдний харагдах урвуу дарааллаар явагддаг. Өвчтөнүүд агуулгыг хангалттай нарийвчлалтайгаар хуулбарладаг психопатологийн эмгэгүүдБаримтлагдсан онероидын үе шатнаас эхлэн эргэн тойрон дахь үйл явдлууд нь ихэвчлэн амнези байдаг бөгөөд харанхуй ухамсрын үед бодит үйл явдлын бүрэн амнези ажиглагддаг.

Онейродын эмнэлзүйн зураг дээр тодорхой тэргүүлэх шинж тэмдгүүд давамгайлж байгаагаас хамааран дараахь хэлбэрүүд ялгагдана.

Аффектив-онепроид хэлбэр. Тодорхойлогдсон туйлын давамгайллаар тодорхойлогддог нөлөөллийн төлөв байдалсэтгэцийн эмгэгийн туршид. Дэмийрэлийн агуулга нь аффектийн туйлтай харилцан уялдаатай байдаг тул кататоник шинж тэмдгүүд нь огцом илэрхийлэгддэггүй.

Oneproid-төөрөгдөл хэлбэр. Хамгийн том тодорхой татах хүчмэдрэхүйн дүрслэлийн дэмийрэл, сэтгэцийн автоматизмд хамаарна. Энэ хэлбэр нь психопатологийн шинж тэмдгүүдийн аажмаар, удаан хүндрэлтэй хамгийн урт хугацаатай байдаг.

Кататоник-оиерид хэлбэр. Энэ нь цочмог байдал, вегетатив-висцерал эмгэгийн ноцтой байдал, эрт харагдах байдал, хам шинжийн төгсгөл, кататоник үзэгдлийн мэдэгдэхүйц илэрхийлэл зэргээр ялгагдана.

Каннабиноид болон дэгдэмхий органик уусгагчтай хордлогын үед ихэвчлэн ажиглагддаг шизофрени өвчний дайралтын оргил үе нь ухамсрын үүлгүйдэл юм. Онейроид нь эпилепси, тархины судасны өвчин, согтууруулах ундаанаас үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэг, экзоген-органик гаралтай бусад сэтгэцийн эмгэгийн үед хамаагүй бага тохиолддог.

Шизофрени өвчний үе шат ба шинж тэмдэг нь бусад өвчинд байдаггүй. Шинж тэмдгийн болон органик сэтгэцийн эмгэгийн онэйроидтой төстэй нөхцөл байдал нь илүү хурдацтай хөгжиж, богино хугацааны явц, хам шинжийн бүрэн бус байдал, үр дагавар зэргээр тодорхойлогддог. Эхний үе шатанд психопатологийн эмгэгүүд нь харгалзах нозологийн хэлбэрийн шинж чанарыг харуулдаг, туршлагын агуулга нь харьцангуй анхдагч, мегаломаниа, нэг хуйвалдаангүй байдаг; Автопсихикийн баримжаа алдагдах нь бага эсвэл огт байхгүй, жишээлбэл, өвчтөн эмнэлгийн хувцастай чамин орнууд руу аялдаг. Дарангуйлал, сэтгэлийн хөөрөл нь кататоник шинж чанаргүй байдаг. Ийм oneiroid-ийн үргэлжлэх хугацаа хэдэн минутаас хэдэн өдөр хүртэл хэлбэлздэг бөгөөд түүний бууралт нь ихэвчлэн ноцтой тохиолддог. Ухамсарыг сэргээсний дараа тархины органик гэмтэлтэй холбоотой астения, психопатологийн үзэгдэл ажиглагдаж байна. Туршлагын агуулгын тухай дурсамж нь ихэвчлэн муу, хэсэгчилсэн байдаг.

Делириум нь ухамсрын хуурмаг-галлюцинаторын үүлэрхэг байдал юм. Мэдрэхүйн эмгэг нь энэ хам шинжийн бүтцийн гол психопатологийн үзэгдэл бөгөөд өвчтөний төөрөгдөл, зан үйлийн шинж чанарыг тодорхойлдог. Дүрмээр бол төөрөгдөл нь орой, шөнийн цагаар үүсдэг бөгөөд түүний хөгжилд хэд хэдэн үе шат дамждаг бөгөөд үүнийг архины дэмийрэлийн жишээн дээр авч үзэхэд тохиромжтой.

Дэмийрэх эхний үе шатанд (анхны үе шат) астения, гиперестези өвчний үед ерөнхий түгшүүр, сэтгэлийн өөрчлөлт, нойрны хямрал нэмэгддэг. Өвчтөнүүд ядаргаа ихэсдэг, ор нь тэдэнд эвгүй мэт санагддаг, гэрэл хэт тод, энгийн дуу чимээ нь тэвчихийн аргагүй чанга байдаг. Гадны чухал бус үйл явдлуудад анхаарал амархан сарнидаг (гиперметаморфозын үзэгдэл). Өвчтөнүүд шуугиантай, яриа хөөрөөтэй, тэдний хэлсэн үгэнд мэдэгдэхүйц зөрчилтэй байдаг. Тод дүрслэлийн санаа, дурсамж (онэйргай) үүснэ. Өвчтнүүдийн сэтгэл санааны байдал нь өрөвдмөөр өрөвдмөөр, урам зориггүй өөдрөг үзэл, сэтгэлийн түгшүүр, нулимс цийлэгнэх, сэтгэлээр унах, зовлон бэрхшээлээс эмээх зэрэг маш олон янз байдаг. Үргэлж нэг төрлийн цочромтгой байдал, ааш зан, мэдрэмжтэй байдаг. Унтах нь өнгөцхөн, ойр ойрхон сэрдэг, бодит байдалтай андуурч тод хар дарсан зүүд зүүдэлдэг. Өглөө нь өвчтөнүүд ядарч сульдаж, шөнөжин унтаагүй гэж мэдэгддэг.

Хоёрдахь үе шатанд (хуурамч эмгэгийн үе шат) одоо байгаа шинж тэмдгүүд улам бүр эрчимждэг, тэдгээр нь фонем болон акоазм хэлбэрийн ойлголтын энгийн хууран мэхлэлтээр нэгддэг - өвчтөнүүд дуудлага, хаалганы хонх, янз бүрийн ялгаатай дуу чимээг сонсдог. Унтах гэж оролдох үед калейдоскопоор өөрчлөгддөг олон гипнагогик хий үзэгдэл гарч ирдэг. Нүд нээлттэй байх үед хуурмаг эмгэг үүсдэг. Тэдгээрийг хаах үед тасалдсан хий үзэгдэл нь цааш хөгждөг. Парейдолик хуурмаг шинж чанар нь хавтгай хэв маягийг сэргээх явдал юм. Чиароскурогийн жүжиг, хивсний хээ, ханын цаасны зураг дээр өвчтөнүүд хачин жигтэй зургууд, гэрэлтүүлэг нэмэгдэхэд алга болох гайхалтай зургуудыг хардаг. Анхаарал татахдаа энгийн хуурмаг зүйлээс ялгаатай нь зураг алга болдоггүй, харин нарийн ширийн зүйлээр баяжуулж, заримдаа бодит объектыг бүрэн шингээдэг. Шалан дээгүүр мөлхөж буй могойнууд хивсний ирмэг дээр алга болдог. Өвчтөнүүдийн хараанд хандах хандлага нь айдас, сониуч байдлын хослол юм.

Дэмийрэх явц нь долгионтой байдаг. Психопатологийн эмгэгийн эрчмийг багасгах богино хугацааны интервал бүхий шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц анивчих нь хоёр дахь шатанд аль хэдийн тохиолддог. Үе үе (ихэвчлэн өглөө) тунгалаг (гэрэл) интервал ажиглагдаж болно. Энэ үед байхгүй сэтгэцийн эмгэг, хүрээлэн буй орчны чиг баримжаа, тэр ч байтугай төрийн шүүмжлэлтэй үнэлгээ гарч ирдэг, гэхдээ хий юм үзэхэд бэлэн байдаг. Өвчтөнийг өмнө нь унтраасан утсаар ярихыг хүсч болно (Ашаффенбургийн шинж тэмдэг) эсвэл хоосон цаасыг сайтар шалгаж, тэнд юу харж байгааг асуухыг хүсч болно (Рейхард шинж тэмдэг). Ийм ("өдөөн хатгасан") нөхцөл байдалд хий үзэгдэл үүсэх нь өвчтөний нөхцөл байдлыг зөв үнэлэх боломжийг олгодог.

Дэмийрэх явцын таамаглалын хувьд таагүй шинж тэмдэг нь өдрийн цагаар гайхшрал ихсэх, мэргэжлийн эсвэл тэвчишгүй дэмийрэлийн гурав дахь үе шатыг дагаж хөгжих явдал юм (эдгээр хэлбэрийг уламжлалт байдлаар дөрөв дэх үе шатанд нэгтгэдэг).

Ажил мэргэжлийн дэмийрэл нь ердийн (мэргэжлийн) үйлдлүүдийн хэлбэрээр монотон моторын цочрол дагалддаг. Энэ төлөвт өвчтөнүүд байхгүй хадаасыг байхгүй алхаар цохиж, машин жолоодож, компьютер дээр шивж, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авч, хар тамхинд донтсон хүн судсаар тарилга хийдэг. Өдөөлт нь хязгаарлагдмал орон зайд явагддаг. Дуут холбоо барих боломжгүй. Гадны сэтгэгдэл өвчтөнүүдийн ухамсарт бараг хүрдэггүй.

Бувтнах (бувтнах) дэмийрэл нь ухамсрын бүрхэг байдлын гүн гүнзгий түвшин юм. Энд зохицуулалтгүй, хэвшмэл үйлдэл, хореоформ, атетоз шиг гиперкинез давамгайлдаг. Өвчтөнүүд агаарт атгах хөдөлгөөн хийж, ямар нэг зүйлийг сэгсэрч, тэмтэрч, орны даавууг хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа "дээрэмдэх" шинж тэмдэг (корфологи). Орны дотор өдөөх нь чимээгүй, тодорхой бус дуу чимээ дагалддаг. Өвчтөнүүд гадны өдөөлтөд огт хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, амаар харилцах боломжгүй байдаг. Харц нь бүрхэг, сансар огторгуй руу чиглэсэн. Соматик байдал нь амь насанд аюултай болдог. Кома руу шилжих, үхэх боломжтой.

Дэмийрэлийн үргэлжлэх хугацаа дунджаар гурваас долоон хоног байна. Хэрэв дэмийрэл эхний эсвэл хоёр дахь үе шатанд дуусвал тэд үр хөндөлт эсвэл гипнагогик дэмийрлийн тухай ярьдаг. Хэрэв дэмийрэл долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл удаан үргэлжилсэн дэмийрэл гэж нэрлэдэг. Өвчин алга болох нь ихэвчлэн эгзэгтэй, удаан унтсаны дараа, литик байдлаар бага тохиолддог. Сүүлчийн тохиолдолд үлдэгдэл дэмийрэл үүсч болно. Энэ төрлийн үр дүнгийн дагуу өвчтөнүүд зовж шаналж буй нөхцөл байдлыг албан ёсоор үнэлж, зарим тохиолдлууд, жишээлбэл, завхайрлын дүр зураг бодит байдалд итгэлтэй байдаг. Хэдэн өдрийн дараа бүрэн шүүмжлэл гэнэт гарч ирж магадгүй юм. Делириумаас эдгэрсний дараа астения байнга ажиглагддаг бөгөөд сэтгэлийн хямрал (субдепрессив эсвэл гипоманик) шинж чанартай байдаг. Хүнд хэлбэрийн дэмийрэлийн үед Корсаковский болон психоорганик синдром үүсэх боломжтой.

Төөрөгдөлтэй тэнэг үе дэх амнези нь хэсэгчилсэн байдаг. Туршлагатай байдлын тухай дурсамж нь хэсэгчилсэн бөгөөд сэтгэлзүйн эмгэгтэй холбоотой байдаг бол бодит амьдралын үйл явдлууд санах ойд үлддэг. Мэргэжлээс шалтгаалах, тэвчихгүй дэмийрэлд өртсөн өвчтөнүүдэд бүрэн амнези ажиглагддаг.

Делириум нь архидалт, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, хүнд хэлбэрийн хордлого, тархины гэмтэл, тархины судасны гэмтэл, хөгшрөлтийн дементи, түр зуурын эпилепси дагалддаг халдварт болон цочмог соматик өвчний үед үүсдэг.

Хүүхдэд халдварт дэмийрэл, насанд хүрэгчдэд архины дэмийрэл, хөгшрөлтийн үед атеросклерозын гаралтай дэмийрэл ихэвчлэн тохиолддог. Делириумд үүсдэг психопатологийн эмгэгийн агуулга нь заримдаа бэлгэдлийн, хураангуй хэлбэрээр өвчтөнүүдийн бодит зөрчилдөөн, тэдний хүсэл, айдсыг тусгадаг нь сонирхолтой юм. Мэдээжийн хэрэг, ухамсрын үүлэрхэг байдал гүнзгийрэх тусам шинж тэмдгүүд нь хувь хүн, хувийн шинж чанар багатай байдаг. Дэмийрэх синдромын этиологийн хүчин зүйлээс хамааран ойлголтын эмгэг болон бусад психопатологийн үзэгдлүүд нь зарим онцлог шинж чанартай байж болно.

Дифференциал оношлогооны хамгийн том бэрхшээл бол псевдохаллюцинация, сэтгэцийн автоматизм бүхий дэмийрэл юм. Ийм тохиолдолд ихэнхдээ бид экзоген хор хөнөөл (хордлого) эсвэл хоёр өвчний зэрэгцэн оршдог эндоген-процессын өвчний анхны тухай ярьж байна. Антихолинергик бодисын хордлогын улмаас дэмийрэлд. шинж чанар (атропин, циклодол, амитриптилин, азалептин, аминазин, дифенгидрамин), метаморфопси болон бусад мэдрэхүйн синтезийн эмгэгүүд түгээмэл байдаг. Галлюцинация нь өвчтөний хувьд объектив байдал, энгийн байдал, агууламжийн хайхрамжгүй байдал (утас, модны үртэс, утас гэх мэт) -ээр тодорхойлогддог: циклодолтой хордлогын үед алга болсон тамхины шинж тэмдгийг дүрсэлсэн байдаг: өвчтөн хурууныхаа завсар тамхи шахаж байгааг мэдэрдэг; Түүнийг амандаа хүргэх гэж оролдоход "алга болдог" (Пятницкая I. N.). Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын үед үнэрийн хий үзэгдэл давамгайлж, кокаинтай бол хүрэлцэх (талстыг мэдрэх), тетраэтил хар тугалга - ам залгиур (амны хөндийд үсийг мэдрэх). Халдвартай дэмийрэл нь өвчтөнд агаарт хөвөх, жингүйдэх, бие нь алга болох, тэдний хажууд давхар биетэй болох зэрэг үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог. Vestibular эмгэг нь ихэвчлэн тохиолддог: ээрэх, унах, найгах мэдрэмж. Шингэн алдалт дагалддаг нөхцөлд ус нь өвдөлттэй үед гарч ирдэг. Гэмтлийн дэмийрэл нь гэмтлийн нөхцөл байдлын туршлага (байлдааны нөхцөл байдал) дагалддаг. Соматик өвчний үед хий үзэгдэл-төөрөгдөл үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг өвдөлт мэдрэмжВ янз бүрийн эрхтэн(өвчтөнүүд галд үхэж, тамлагдаж байгаа гэх мэт мэдрэмж төрдөг). Хөгшрөлтийн дэмийрэлд (псевдоделириум) онцлог шинж чанаруудҮүнд: "... амьдрал үргэлжилж байна", худал таних, эргэн тойронд болж буй үйл явдалд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар нэмэгдсэн, ажил хэрэгч байдал, "замд бэлдэх" шинж тэмдэг - өвчтөнүүд ор дэрний даавууг зангидаж, тэдэнтэй хамт тэнүүчилж байна. Ийм нөхцөл байдал архаг явцтай, шөнийн цагаар улам дорддог. Тархины судасны эмгэг дэх дэмийрэл нь ижил төстэй эмнэлзүйн зураглалтай байдаг; Тархины судасны цочмог ослын үед тохиолддог дэмийрэлийн эмгэгийн үед биеийн диаграммын эмгэгүүд ажиглагдаж болно. Хөгшрөлтийн үед тохиолддог дэмийрэлийн шинж чанар нь мнестик эмгэгийн ноцтой байдал, насжилттай холбоотой төөрөгдлийн мэдэгдлийн сэдэв (материаллаг хохирлын талаархи санаанууд) юм. Эпилепсийн дэмийрэл нь ялангуяа тод, гайхалтай хий үзэгдэлтэй дүрсээр тодорхойлогддог. Алсын хараа нь байгальд айдас төрүүлдэг бөгөөд ихэвчлэн улаан, хар, цэнхэр өнгөтэй байдаг. Галлюцинаторын зургууд өвчтөнд ойртож, түүнийг бөөгнөрүүлдэг. Тэр дүлийрэх чимээг сонсож, жигшүүртэй үнэрийг үнэрлэдэг. Апокалиптик ба шашин-ид шидийн агуулгын туршлага нь онцлог шинж чанартай. Сүүлчийн тохиолдолд хий үзэгдэл нь ер бусын тааламжтай бөгөөд экстатик нөлөөлөл дагалддаг.

Бүрэнхийн тэнэглэл

Энэ төрлийн ухамсрын үүлэрхэг байдлыг ихэвчлэн эмгэгийн нарийссан ухамсар эсвэл бүрэнхий гэж нэрлэдэг. Зарим онцлог шинж чанар, олон янз байдлаас шалтгаалан эмнэлзүйн илрэлүүдЭнэ синдром нь ялгахад хамгийн хэцүү байдаг. Хамгийн их нь нийтлэг шинж чанаруудҮүнд: гэнэтийн эхлэл ба зогсолт (пароксизм), гадаад зорилготой зан үйлийн чадвар, энэ хугацаанд бүрэн амнези.

Зориулалтын төөрөгдөл нь янз бүрийн түвшинд илэрхийлэгдэж болно. Хүрээлэн буй орчин, өөрийн хувийн шинж чанарт гүнзгий чиг баримжаа алдагдахын зэрэгцээ гадаад сэтгэгдэлд хандах хандлагыг ихээхэн хязгаарлаж, одоогийн санаа, бодол санаа, сэдэл нарийссан чиг баримжааны төлөв байдал байдаг. Одоо байгаа бүтээмжийн эмгэгийн улмаас хүрээлэн буй орчны талаархи ойлголтыг гажуудуулж болно. Тэдний оршихуйг бүрэнхий харанхуйд ухаангүй, гунигтай, ихэвчлэн чимээгүй, аяндаа яриа нь богино хэллэгээр хязгаарлагддаг өвчтөнүүдийн аяндаа мэдэгдэл, үйлдлээс дүгнэж болно. Өвчтөнүүд аман холбоо барих боломжгүй байдаг, гэхдээ тэдний зан байдал нь утга учиртай, зорилготой мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг боловч одоо байгаа психопатологийн эмгэгээр бүрэн тодорхойлогддог. Энд аймшигт агуулгын тод (ихэвчлэн харааны) үзэгдэл мэт хий үзэгдэл, хавчлага, бие махбодийн сүйрэл, худал хүлээн зөвшөөрөх санаа бүхий дүрслэлийн дэмийрэл нийтлэг байдаг. Нөлөөлөлд өртөх эмгэгүүд нь хүчтэй бөгөөд хурцадмал байдал (гуниг, аймшиг, уур хилэн) шинж чанартай байдаг. Сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Жагсаалтад орсон шинж чанарууд нь эдгээр өвчтөнүүдийг өөртөө болон бусдад маш аюултай болгодог. Тэд бүрэн ухамсартай хүмүүсийн сэтгэгдэл төрүүлэхийн зэрэгцээ харгис хэрцгий, харалган түрэмгийлэл үзүүлж, замд нь байгаа бүхнийг бут цохиж, хамаатан саднаа алж, зэрэмдэглэж чаддаг. танихгүй хүмүүс. Ихэнхдээ өвчтөнүүд гэнэтийн, аймшигтай утгагүй автомат түрэмгий үйлдэл хийдэг. Шашны болон ид шидийн туршлага, экстатик нөлөө бүхий бүрэнхий байдал бага түгээмэл байдаг.

Бүрэнхийн тэнэг байдлын танилцуулсан зураг нь түүний сэтгэцийн хэлбэрийг илэрхийлдэг. Сүүлийнх нь тодорхой психопатологийн эмгэгийн давамгайлалаас хамааран дараахь хувилбаруудад маш уламжлалт байдлаар хуваагддаг. Төөрөгдлийн хувилбар нь зан үйлийн хамгийн гадаад эмх цэгцтэй байдаг тул түрэмгий үйлдэл нь ялангуяа гэнэтийн бөгөөд үүний дагуу хатуу ширүүн байдаг. Галлюцинаторын хувилбар нь харгис хэрцгий түрэмгийлэл бүхий эмх замбараагүй сэтгэлийн хөөрөл, маш их тааламжгүй агуулгатай ер бусын тод хий үзэгдэл дагалддаг. Бүрэнхийд чиглэсэн тэнэглэл нь ихэвчлэн дисфорийн оргил үед тохиолддог бөгөөд сэтгэлийн хямрал нь гунигтай ууртай нөлөөгөөр хурцадмал байдал нь гаднаасаа муу сэдэлтэй хор хөнөөлтэй үйлдлүүдээс гардаг бөгөөд энэ нь өвчтөнд дурсамжаа хадгалдаггүй.

Зан үйлийн бага зэргийн эмгэгийн хувьд тэд бүрэнхий тэнэглэлийн сэтгэцийн бус (энгийн) хэлбэрийн тухай ярьдаг бөгөөд энэ нь хий үзэгдэл, төөрөгдөл, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг байхгүй гэсэн үг юм. Энэ үзэл бодлыг бүх сэтгэцийн эмч нар хуваалцдаггүй, учир нь Гэнэт сэжиг төрж, байхгүй ярилцагч руу хандах эсвэл өвчтөн онцгой инээдтэй үйлдэл хийх нь эдгээр үзэгдлийн гарал үүслийн хувьд хий үзэгдэл-төөрөгдлийн туршлагын үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна.

Амбулаторийн автоматизм нь бүрэнхий тэнэглэлийн онцгой хэлбэр юм. Зан төлөв нь нэлээд эмх цэгцтэй, өвчтөнүүд нарийн төвөгтэй моторт үйлдэл хийх, энгийн асуултуудад хариулах чадвартай байдаг. Аяндаа ярих нь байхгүй эсвэл хэвшмэл байдаг. Тэд бусдад бодолтой, төвлөрч, ядарсан хүний ​​сэтгэгдэл төрүүлдэг. Ихэвчлэн дайралтаас өмнө ямар нэг үйл ажиллагаа эрхэлдэг өвчтөнүүд ухамсаргүйгээр үүнийг үргэлжлүүлж, эсвэл аль хэдийн харанхуй ухамсрын байдалд байгаа аль нэг үйлдлийг хэвшмэл байдлаар давтдаг. Бусад тохиолдолд өмнөх үйлдлүүдтэй ямар ч холбоогүй, урьд өмнө нь төлөвлөөгүй үйлдлүүдийг хийдэг. Ихэнхдээ энэ үйлдэл нь зорилгогүй тэнүүчлэл юм

Транс бол амбулаторийн автоматизм бөгөөд хэдэн өдөр эсвэл долоо хоног үргэлжилдэг. Ийм байдалд өвчтөнүүд хотоор тэнүүчилж, урт удаан аялал хийж, гэнэт танихгүй газар олдог.

Фуг бол сохор, хурдан урагш тэмүүлэхэд хүргэдэг импульс хөдөлгүүрийн өдөөлт юм. Энэ нь гэнэтийн зорилгогүй гүйх, байрандаа эргэлдэх, эсвэл нөхцөл байдалтай холбоогүй холдох зэргээр илэрдэг. 2-3 минут үргэлжилнэ.

Сомнамбулизм (нойртой алхалт) нь унтах үед тохиолддог бүрэнхий байдал юм. Энэ нь нойрмоглох, нойрмоглох, нойрмоглох, шөнийн айдас түгшүүрээр илэрдэг. Энэ эмгэгийн нэг онцлог нь хэвшмэл давталт (хэв яриа гэх мэт) ба тодорхой хэмнэлээр хязгаарлагдах явдал юм. Энэ төлөвт байгаа өвчтөнтэй амаар харилцах боломжгүй, түүнийг сэрээх гэсэн оролдлого нь ерөнхий таталт эсвэл харгис хэрцгий түрэмгийллийг үүсгэдэг. Өглөө нь өвчтөн шөнийн үйл явдлуудыг бүрэн амнезитай болгодог бөгөөд заримдаа сул дорой, хэт их ачаалалтай, сэтгэл санааны хувьд таагүй мэдрэмж төрдөг.

Бүрэнхийн тэнэглэлийн явц нь тасралтгүй эсвэл ээлжлэн (богино хугацааны ухамсартай) байж болох бөгөөд хэдэн минутаас 1-2 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Ухамсрын эмгэг нь гүн нойрны дараа гэнэт дуусдаг. Өвчтөн бүрэнхий байдлаас гарсны дараа амнези бүрэн дуусна. Ухамсарыг цэвэрлэсний дараа өвчтөнүүдийн үйлдсэн үйлдэлд (аллага, сүйрэл гэх мэт) хандах хандлага нь бусдын үйлдэлтэй адил тодорхойлогддог. Зарим тохиолдолд сэтгэцийн эмгэгийг мэдэрсэн даруйдаа туршлагын хэсгүүд санах ойд үлдэж, хэдэн минут эсвэл хэдэн цагийн дотор алдагдах үед амнези удааширч болно. Сүүлчийн нөхцөл байдал нь шилжүүлсэн нөхцөл байдлын шүүх эмнэлгийн шинжээчийн үнэлгээнд онцгой ач холбогдолтой юм.

Дунд зэргийн тэнэглэл нь эпилепси, эмгэгийн хордлого, тархины органик гэмтэл бүхий эпилептиформын синдромд тохиолддог.

Бүрэнхийн бүх эмгэгүүдийн пароксизмаль илрэл нь эдгээр нөхцлийн эпилепсийн шинж чанарыг тогтоох магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг сэтгэлзүйн гаралтай ухамсрын үүлэрхэг байдал, мэдрэлийн нойрмоглолтоос ялгах ёстой. Сүүлчийн тохиолдолд нойрмоглох, нойрмоглох зэрэг нь ихэвчлэн унтахын өмнөх сэтгэл хөдлөлийн стресстэй холбоотой байдаг. Ямар дурсамж өглөө нь ихэвчлэн хадгалагддаг.

Ухамсрын үүлэрхэг байдлын психоген хэлбэрүүд (ухамсартай нарийссан ухамсар, гистерик бүрэнхий, диссоциатив хэлбэрийн ухамсрын үүлэрхэг байдал, диссоциатив психоз) нь тэнэг эсвэл цочмог хэлбэрээр илэрч болно. сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочролярианы төөрөгдөл, хуурамч урвал, псевдодементийн зураг, хүүхэлдэйн бууралт, хувь хүний ​​регресс ("зэрлэг"), хуурмаг уран зөгнөл. Тэд цочмог болон цочмог явцтай байж болох ч үргэлж гэмтлийн нөхцөл байдалтай холбоотой байдаг. Эдгээр төлөв байдалд үүсдэг хий үзэгдэл-төөрөгдөл нь системчилсэн бөгөөд нийтлэг өрнөлтэй, ихэвчлэн бодит нөхцөл байдлын эсрэг байдаг. Эффект нь тийм ч хүчтэй биш, харин харуулах, онцлон илэрхийлэх шинж чанартай байдаг. Гистерик (диссоциатив) сэтгэцийн эмгэгийн илрэл нь өвчтөний "галзуурал" -ын талаархи гэнэн санааг илэрхийлдэг. Зан үйлийн загвар нь нэлээд төвөгтэй байж болох ч тэд үргэлж "сэтгэл зүйн хувьд ойлгомжтой" (К. Жасперс), i.e. Өвчтөн өөрийн үйлдлээрээ өөрт нь үл тэвчих нөхцөл байдлын сэдвийг гаргаж, түүнийг "шийдвэрлэх" гэж хичээдэг мэт санагддаг.

Аментиа бол ухамсрын гүн үүл бөгөөд түүний тодорхойлох шинж тэмдэг нь: уялдаа холбоогүй байдал (ассоциатив үйл явцын уялдаа холбоогүй байдал), төөрөгдөл, хөдөлгөөний сулрал юм. Хөдөлгөөний сэрэл нь хүчтэй, гэхдээ төвлөрөлгүй, эмх замбараагүй, орон дээр хязгаарлагддаг. Моторын нарийн төвөгтэй томъёо, хореоформ ба атетоз хэлбэрийн гиперкинезийн задрал, морфологийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөн эргэлтийн хөдөлгөөн хийж, өөрийгөө эргүүлж, орондоо гүйдэг (яктац). Богино хугацааны кататоник үзэгдэл боломжтой. Өвчтөний аяндаа яриа нь өдөр тутмын агуулгын бие даасан үгс, үе, тодорхой бус дуу чимээ зэргээс бүрддэг бөгөөд үүнийг чанга, заримдаа бараг сонсогдохгүй, эсвэл дуулах хоолойгоор хэлдэг; Тууштай байдлыг тэмдэглэж байна. Түүний мэдэгдэл нь дүрмийн өгүүлбэрээр илэрхийлэгдээгүй бөгөөд уялдаа холбоогүй (бодол санааны уялдаа холбоогүй) байдаг. Тохиромжгүй үгсийн утга нь өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн байдалд тохирсон байдаг бөгөөд энэ нь хэт их хэлбэлзэлтэй байдаг: заримдаа сэтгэлийн хямралд орсон, заримдаа сэтгэлийн зовиуртай, заримдаа хайхрамжгүй байдаг. Үргэлж төөрөгдөл, эргэлзэх, арчаагүй мэдрэмж төрдөг. Өвчтөний дүн шинжилгээ хийх, нэгтгэх чадвар нь объект, үзэгдлийн хоорондын холбоог ойлгох чадваргүй болсон; Өвчтөн, нүдний шил хагарсан хүн шиг эргэн тойрныхоо бодит байдлыг хэсэг хэсгээр нь хүлээн авдаг, бие даасан элементүүд нь бүрэн дүр төрхтэй байдаггүй. Өвчтөн бүх хэлбэрээр чиг баримжаа алддаг. Түүгээр ч барахгүй энэ нь худал чиг баримжаа биш, харин байхгүй тохиолдолд чиг баримжаа хайх явдал юм. Анхаарал нь туйлын тогтворгүй, түүнийг татах боломжгүй юм. Ярианы холбоо үр дүнтэй байдаггүй, өвчтөн хэлсэн үгийг ойлгодоггүй, асуусан асуултын хувьд хариулдаггүй. Ядаргаа огцом илэрхийлэгддэг. Төөрөгдөл, хий үзэгдэл нь хэсэгчилсэн бөгөөд өвчтөний зан байдлыг тодорхойлдоггүй. Үе үе ярианы моторын өдөөлт буурч, дараа нь давамгайлдаг сэтгэл гутралын нөлөөболон астения, өвчтөнүүд замаа алдсан хэвээр байна. Шөнийн цагаар аменти нь дэмийрэлд хүргэдэг.

Аментигийн үргэлжлэх хугацаа хэдэн долоо хоног байна. Ухаан сэргэсний дараа хүнд удаан үргэлжилсэн астения, психоорганик синдром ажиглагддаг. Сэтгэлийн тэнэглэлээс гарсны дараа амнези бүрэн дуусна.

Халуурах шизофрени, нейролептик хорт хам шинжийн үед аментал байдал үүсдэг боловч ихэнхдээ хүнд хэлбэрийн соматик нөхцөлд (мэдрэлийн халдвар, сепсис, тархины судасны цочмог гэмтэл гэх мэт) тохиолддог бөгөөд энэ нь үндсэн өвчний таагүй хөгжлийг харуулдаг.

Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь хэд хэдэн хүндрүүлэх хүчин зүйлсийг хослуулсан тохиолдолд, жишээлбэл, үе мөчний халдвар (уушгины хатгалгаа, улайлт, томуу) архаг астеник соматик өвчинтэй хавсарч эсвэл төрсний дараах эхэн үед сепсис үүсэх үед ажиглагддаг. Сүүлчийн тохиолдолд энэ нь ялангуяа хэцүү байдаг ялгах оношлогоо-тай төрсний дараах сэтгэцийн эмгэг, шизофрени өвчний анхны хувилбар болох. Харилцан уялдаа холбоогүй яриа ба нөлөөллийн хоорондын салангид байдал, сэтгэлийн хямрал, кататоник эмгэгийн тогтворгүй байдал, хувьсах байдал, шөнийн дэмийрэл зэрэг нь аменти синдромын экзоген шинж чанарыг илтгэнэ.

3. Оношлогоо, эмчилгээний тактик

Ухамсрын эмгэг нь онцгой хүч чадлын хор хөнөөлтэй хүчин зүйлийн нөлөөнд сэтгэцийн өвөрмөц бус хариу үйлдэл юм. Тиймээс ухамсрын бүх хэлбэрүүд нь соматик эмгэгүүдтэй нягт уялдаатай хөгжиж, өвчтөний амьдралд заналхийлж байдаг, тэр ч байтугай шизофрени нь үл хамаарах зүйл биш юм. Тиймээс ухамсрын тунгалаг байдал дагалддаг эмгэгийн эмгэгүүд нь ерөнхий соматик эмнэлгүүдийн өвчтөнүүдэд сэтгэцийн эмнэлгүүдтэй харьцуулахад илүү их тохиолддог. Өвчний эмнэлзүйн зураглалд ухамсрын сулралын хамшинж байгаа нь яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх шинж тэмдэг юм.

Дээр дурдсан бүхнээс харахад үүлэрхэг ухамсрын янз бүрийн хам шинжүүд нь хатуу нозологийн өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй. Үүлэрхэг ухамсрын синдромыг шалгах нь сэтгэцийн эмгэгийн ноцтой байдлыг тодорхойлоход илүү чухал юм. Оношлогоо гэхээсээ илүү прогнозын ач холбогдолтой. Хүнд зэргийн (гүн) дагуу бүх үүлэрхэг синдромыг тодорхой дарааллаар байрлуулж болно: oneiroid - дэмийрэл - бүрэнхий - аменти (В. А. Жмуров). Энэ цувралд хүн амнези гүнзгийрч, субъектив туршлагаа ядуурч, зан үйлийн эмгэг улам дордож байгааг ажиглаж болно. Энэхүү хэмжүүр нь ухамсрын эмгэгийн шилжилтийн болон холимог хэлбэрүүд байгааг тайлбарлаж, тэдгээрийн динамикийг үнэлэх боломжийг олгодог. Тиймээс, жишээлбэл, дэмийрэлийн хам шинжийн бүтцэд эхний үе шатанд oneiroid-ийн анхан шатны илрэлийг онэйризм хэлбэрээр ажиглаж болно; хүнд сэтгэлзүйтэй мэргэжлийн дэмийрэлийн дүр зураг ойртож байна бүрэнхий харанхуйухамсар; дэмийрэл нь эмнэлзүйн хувьд аментитай төстэй амь насанд аюултай нөхцөл юм. Бүх үүлэрхэг синдромын динамикийн төгсгөлийн цэг нь түүний унтрах ба дараагийн үхэл юм.

Эмгэг төрүүлэгч хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөлөл, ялангуяа өвчтөнд тархины органик гэмтлийн шинж тэмдэг илэрвэл ухамсрын сулралын синдром үүсэх магадлал нэмэгдэж, түүний явц, прогнозыг улам хүндрүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс тархины хамгийн бага дисфункци (MCD) бүхий хүүхдүүдэд халдварт дэмийрэл ихэвчлэн тохиолддог. Өндөр настай өвчтөнүүдэд антихолинергик эм (амитриптилин), дунд зэргийн эмчилгээний тунгаар ч гэсэн судасны дэмийрэлийг өдөөж болно. Патологийн хэлбэрүүд архины хордлоготархины гэмтэл авсан хүмүүст илүү түгээмэл байдаг. Делириум дэмийрэл нь ихэвчлэн соматик өвчин, хоол тэжээлийн дутагдал, архи орлуулагч хэрэглэх гэх мэт өвчний үед үүсдэг.

Эмнэлзүйн оношийг тавьж, өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх эмнэлгийн профайлыг сонгохын тулд анамнезийн мэдээллийг аль болох бүрэн цуглуулж (хамаатан садан эсвэл бусад хүмүүсийн тусламжтайгаар) эмнэлзүйн үзлэгийг зөв хийх шаардлагатай. Анамнезийн мэдээллийг цуглуулахдаа өвчтөний ухамсар доройтохоос өмнөх нөхцөл байдлын талаар (архинаас гарах, зохисгүй зан үйл, халдварт болон бусад соматик өвчин, тархины гэмтэл, сэтгэцэд нөлөөлөх бодис эсвэл бусад эм хэрэглэх) олж мэдэх шаардлагатай. Өвчтөний амьдралын түүхээс архи, сэтгэцэд нөлөөлөх бусад бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэх хандлага, архаг соматик өвчин байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай; тархины гэмтэл, мэдрэлийн халдвар, тархины судасны осол, үйлдвэрлэлийн болон ахуйн хордлоготой холбоотой байх магадлалтай мэс заслын оролцоомэдээ алдуулалтын дор (тэдгээрийн тоо, үргэлжлэх хугацаа). Аливаа гарал үүслийн ухамсрын алдагдлын өмнөх үеүүд, одоогийнхтой төстэй нөхцөл байдал, пароксизмийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэл шаардлагатай. Сэтгэцийн болон бусад эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж болзошгүй тохиолдлууд, тэдгээрийн шалтгаан, үргэлжлэх хугацааг олж мэдэх нь ашигтай байдаг.

Объектив үзлэг хийх явцад ургамлын-соматик, мэдрэлийн эмгэгийн шинж чанар, ноцтой байдлыг тодорхойлох шаардлагатай. Сэтгэцийн төлөв байдалд өвчтөний амаар харилцах чадвар, түүний цаг хугацаа, газар, хүрээлэн буй хүмүүс, өөрийн хувийн шинж чанарыг тодорхойлох. Үүнийг хийхийн тулд та дараах асуултуудыг асууж болно: "Таны нэр хэн бэ? Та хэдэн настай вэ? Одоо долоо хоног, сар, жилийн аль өдөр вэ? Та хаана байна? Таныг ямар хүмүүс хүрээлж байна вэ? Энэ тохиолдолд хариултын зөв байдал, асуусан асуултанд нийцэж байгаа эсэх, анхаарлын тогтвортой байдал, энгийн логик дүгнэлт хийх чадвар, сэтгэлгээний тодорхой эмгэгийг тодорхойлох шаардлагатай. Ихэнхдээ эдгээр асуултын хариулт нь туршлагын агуулга, нөлөөллийн шинж чанар, өвчтөний хэлсэн үг, зан үйлтэй нийцэж байгааг тодруулах боломжийг олгодог. Хэдэн минутын дараа одоогийн үйл явдлыг санах чадвар, өвдөлтийн агуулгын хэлбэлзэл, өвчтөний нөхцөл байдлын динамикийг үнэлэхийн тулд сэтгэцийн байдлын үзлэгийг давтан хийх нь ашигтай байдаг.

Ухамсрын сулралын ердийн хам шинжийг бүрэн хөгжүүлэх оношлогооны үндсэн шалгуурыг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Үүлэрхэг ухамсартай өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх сэтгэцийн эмнэлэгзүйлд заасны дагуу зөвхөн албадан гаргах ёстой. тухай хуулийн 29 сэтгэцийн эмчилгээ.

Өвчтөнд тусламж үзүүлэхдээ гол ажил бол ослоос урьдчилан сэргийлэх, сэтгэцэд нөлөөлөхүйц цочролыг арилгах явдал юм. шаардлагатай нөхцөлпатогенетик эмчилгээнд. Эдгээр зорилгоор бензодиазепин тайвшруулах эм (диазепам, феназепам), таталтын эсрэг эм (фенобарбитал, карбамазепин), антипсихотик (аминазин, дроперидол, галоперидол) -ийг зохих тунгаар хэрэглэхийг заадаг.

Хүснэгт 1.

Онэйроид	Делириум	Бүрэнхий	Аментиа
Баримтлал	Бүрэн чиг баримжаа алдагдах	Аллопсихик баримжаа алдагдах	Бүрэн чиг баримжаа алдагдах	Баримтлалын хомсдол
Мэдрэхүйн эмгэг	Псевдохаллюцинация	Жинхэнэ хий үзэгдэл	Үнэн ба псевдохлюцинация	Өвөрмөц
Рав	Мегаломаник	Бие махбодийн болон ёс суртахууны хохирол	Хавчлага, бие махбодийн сүйрэл	Анхан шатны
Нөлөөлөх	Экстаз эсвэл цөхрөл	Эйфориас айдас хүртэл өөрчлөгддөг	Хүсэл эрмэлзэл. Аймшиг, уур хилэн	Төөрөгдөл, төөрөгдөл
Дуут холбоо барих	Боломжгүй, аяндаа яриа байхгүй	Боломжтой. Хэл ярианы үйлдвэрлэл нь психопатологийн эмгэгийн агуулгыг тусгадаг	Боломжгүй. Аяндаа байгаа яриа нь огцом, хэвшмэл байдаг	Бие даасан үг, үсэг, үе
Зан төлөв	Кататоник эмгэг	Психомоторын хүчтэй цочрол	Тогтвортой үйлдэл хийх гадны чадвартай харгис түрэмгийлэл	Орны дотор эмх замбараагүй сэтгэлийн хөөрөл
Амнези	Психопатологийн туршлагын дараалсан дурсамжийг хадгалах	Психопатологийн туршлагын хэсэгчилсэн дурсамжууд	Бүрэн амнези	Бүрэн амнези
Туршлагын агуулга	Гайхалтай панорама. Үйл явдлын тууштай хөгжил	Мэргэжлийн болон дотоодын үзэгдэл. Өөрчлөгдөх боломжтой талбай	Үхэл ба хүчирхийллийн аймшигт зургууд	Тохиромжгүй байдал (зохицуулалт)

Боломжтой бол хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй антипсихотик эм хэрэглэх тохиолдолд хүчтэй антипсихотик нөлөөтэй эм (галоперидол) -д давуу эрх олгох хэрэгтэй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тайвшруулах үйлчилгээтэй (аминазин, тизерцин) эмийн босгыг бууруулдаг. бага зэрэг convulsive бэлэн болон байх! ургамлын төлөв байдалд бага нөлөө үзүүлдэг. Тодорхойгүй антихолинергик нөлөө бүхий эмийг (азалептин) хэрэглэхийг үл мэдэгдэх ухамсрын сул дорой байдалд оруулахгүй байх ёстой. Хязгаарлах, таслан зогсоох арга хэмжээг Урлагийн дагуу хатуу мөрдөх ёстой. Сэтгэцийн эмчилгээний тухай хуулийн 30. Үүлэрхэг ухамсартай өвчтөнүүдэд эдгээр арга хэмжээг хэрэглэх нь тэдний айдас, хөдөлгөөний цочролыг эрс нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөний хязгаарлагдмал нөхцөлд өөрийгөө гэмтээж, соматовегетатив байдалд сөргөөр нөлөөлдөг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Зөвхөн үндсэн өвчний хангалттай эмчилгээ нь психопатологийн эмгэгийг хурдан, бүрэн бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

4. Эмнэлзүйн зорилтууд

Дараах асуудлуудыг уншиж, ухамсрын сулралын ямар хэлбэрийг (синдром) тодорхойлсон болохыг тодорхойл.

Техникийн сургуулийн оюутан Ж. 10 настайгаасаа хойш тэрээр эпилепсийн уналтанд өртсөн. Нэг өглөө мэдрэлийн эмгэгийн диспансерийн эмчид үзүүлээд алга болсон. Зохион байгуулалттай эрэл хайгуул хийсэн ч өвчтөнийг хаанаас ч олж чадаагүй. Гурав хоногийн дараа Ж. Тэр ноорхой, хүйтэн, цувгүй байв. Тэр хачирхалтай авирласан: тэр нэг ч үг хэлээгүй, асуултанд хариулдаггүй, үргэлж тааз руу хардаг байв. Тэр шөнө би огт унтаагүй. Маргааш нь тэр ярьж эхэлсэн бөгөөд хамаатан садангаа таньсан. Аажмаар биеийн байдал нь сайжирч, З: "Тэгээд би лангууны хажуугаар өнгөрснийг санаж байна Казань хүртэл 10 километрийн дараа би дахин юу ч санахгүй байна гэж давтан хэлэв, би гүүрний доор хөлөө угааж байсан ямар нэг шалтгаанаар улайж, би айж байсан: "Би удахгүй гэртээ ирээд бүгдийг нь санахгүй байна." Хотоос 30-аад километрийн зайд орших ойт нуурын эрэг дээрх гэрээсээ алга болсны маргааш нь Ж-г олж харсан тухай танил хүмүүс нь эцэг эхэд нь хэлжээ. Ж.тэднийх нь мэндчилгээнд нэг их хачирхалтай, бодлогоширсон мэт санагдав.

Өвчтөн С, 40 настай, үйлдвэрийн ажилтан. Тэрээр төрснийхөө дараахан сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтсэн байна. Тэр цонхигор, ядарсан, уруул нь хуурай, хатсан харагдаж байна. Сэтгэцийн байдалтуйлын хувирамтгай. Заримдаа өвчтөн догдолж, орондоо гүйж, дотуур хувцсаа урж, хүсэл тэмүүлэлтэй байдаг. Нүүрний илэрхийлэл нь түгшүүртэй, төөрөгдөлтэй, анхаарал санамсаргүй зүйл дээр төвлөрдөг. Өвчтөний яриа нь уялдаа холбоогүй; “Чи миний хүүхдийг аваад явчихлаа... Ичмээр юм... Чи Ванятай амьдарна гэж боддог ч чи бурхантай хамт амьдрах хэрэгтэй... Би бурхан биш чөтгөр... Та нар бүгдээрээ галзуурна. .. Би сааталтай байна ... Аминазин , тэгээд дэлгүүрт ..." гэх мэт. Зарим хэсэгчилсэн мэдэгдлээс өвчтөн хаа нэгтээ доороос ирж буй хамаатан садныхаа дуу хоолой, хүүхдүүдийн хашгирах, уйлахыг сонсдог гэдгийг ойлгож болно. Түүний сэтгэлийн байдал заримдаа гүн хямралд ордог, заримдаа урам зоригтой байдаг. Үүний зэрэгцээ тэрээр амархан уурлаж, нүдийг нь ухна гэж заналхийлдэг. Сэтгэлийн догдолж буй байдал нь гэнэт гүн мөргөхөд хүргэдэг. Өвчтөн чимээгүй болж, толгойгоо дэрэн дээр буулгаж, уйтгар гунигтай, төөрөгдөлтэйгээр эргэн тойрноо хардаг. Энэ үед өвчтөнтэй ойртож, энгийн асуултуудад хариулт авах боломжтой. Өвчтөн хаана байгаагаа мэдэхгүй, одоогийн огноо, сарыг нэрлэж чадахгүй, жилийн цагийг андуурч, өөрийнхөө болон гэр бүлийнхний талаар бараг ямар ч мэдээлэл өгөх боломжгүй болж байна. Богино ярианы үеэр тэрээр хурдан ядарч, асуултанд хариулахаа больдог.

Өвчтөн Г., 39 настай, II бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй. Сэтгэцийн эмнэлэгт 6 дахь удаагаа хэвтсэн; Өвчний дайралт нь ижил төстэй, "клише" хэлбэртэй байдаг. Эмнэлэгт хэвтэх үед холбоо барих нь бараг боломжгүй юм. Нэг бол догдолж, үсэрч, хашгирч, исгэрч, эсвэл коридороор ямар ч зорилгогүй тэнүүчилж, заримдаа ямар ч шалтгаангүйгээр инээдэг. 3 долоо хоногийн дараа түүний биеийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирч, өвчтөн өөрийн туршлагын талаар "Би эмнэлэгт хэвтэж байгаагаа ойлгосон боловч ямар нэгэн байдлаар би үүнд ач холбогдол өгсөнгүй." Үерийн үеэр миний толгойд бүх зүйл холилдсон, эргэн тойрон дахь бүх зүйл хачирхалтай, гайхалтай: би Ангарагийн ургамлын цонхон дээрх цэцэгсийг авав, хүмүүс тунгалаг цэнхэр царайтай байсан бөгөөд тэд нисч байгаа мэт аажуухан, жигд хөдөлж байв. Би гурав дахь удаагаа эмчлүүлж буй эмчээ шууд л таньсан, гэхдээ тэр ч бас биегүй, гар нь тэмтрүүлтэй байсан тул би тэдний хүйтэн хүрэлтийг мэдэрсэн ор - мөн миний бодол намайг тэр дороо холдуулсан Коринт баганатай барилгуудыг төсөөлж, би өөрөө эртний Ромын хувцас өмссөн хүмүүсийн дунд үлгэрийн хотоор алхаж байх шиг байна Энэ бүхэн зүүд мэт харагдаж байна."

Өвчтөн В., 37 настай, механикч. Гурав хоногийн өмнө нэг л үл ойлгогдох түгшүүр, тайван бус байдал түүний өрөөгөөр дүүрсэн бололтой, зарим хүмүүс хананы цаанаас хашгирч, ална гэж сүрдүүлж, "явж уу" гэж дуудаж байв. Би шөнө унтаагүй, орон доороос эвэртэй, гялалзсан нүдтэй мангас мөлхөж байхыг харсан, саарал хулгана, хагас нохой, хагас муур, өрөөг тойрон гүйж, цонх тогшиж, тусламж гуйхыг сонссон. Тэр маш их айсандаа гэрээсээ гүйн гарч цагдаагийн газар руу гүйж очоод “хавчигдлаас” зугтжээ. Тэндээс түүнийг сэтгэцийн эмнэлэгт хүргэсэн. Тус тасагт тэрээр сэтгэл догдолж, ялангуяа оройн цагаар хаалга, цонх руу яаран очдог. Ярилцлагын үеэр ярианы сэдэв дээр анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү, чичирч, түгшүүртэй эргэн тойрноо хардаг. Гэнэт тэр өөрөөсөө ямар нэг зүйлийг сэгсэрч, түүн дээр мөлхөж буй шавьжийг сэгсэрч байна гэж хэлээд, урд нь "явгар царайг" харж, хуруугаараа тэдэн рүү чиглүүлж, чанга инээв.

Асуудлын хариултууд

Даалгавар 1. Ухамсрын бүрэнхий байдал.

Өвчтөнд тайлбарласан нөхцөл байдал нь бүрэнхий ухамсрын эмгэгийн нэг хувилбар юм - амбулаторийн транс. Өвчтөний гаднаас харахад эмх цэгцтэй үйлдэл нь ухамсрын хяналтаас гадуур гарч, зорилгогүй, утгагүй, автомат болдог. Түүний анхаарал нь зөвхөн санамсаргүй объект, гадаад ертөнцөөс ирсэн сэтгэгдлийн нарийн тойргийг хамардаг.

Бусад бүх зүйл өвчтөний хажуугаар өнгөрдөг эсвэл түүнд "бүрэнхий шиг" тодорхой бус, хэсэгчлэн ойлгогддог. Энэ синдромын нэр эндээс гаралтай. Үүний зэрэгцээ, бүх сэтгэцийн үйл явц нь сэтгэл хөдлөлийн хувьд тод өнгөтэй байдаг (ойлгомжгүй айдас мэдрэмж). Ухамсрын бүрэнхий байдал нь гэнэтийн, гэнэт тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Тайлбарласан өвчтөнд ажиглагдсанчлан түүний бүх хугацаанд тэрээр бүрэн эсвэл хэсэгчлэн амнези байдаг.

Даалгавар 2. Amentive syndrome.

Энэ хам шинж нь тухайн газар, цаг хугацаа, өөрийн хувийн шинж чанар, тогтворгүй сэрэл, ярианы уялдаа холбоогүй байдал (зохицуулалт) зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Галлюцинаторын туршлага нь яг л хэсэгчилсэн бөгөөд системгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч дотоод туршлага, үйлдэл, ярианы эмх замбараагүй, хуваагдмал шинж чанарыг үл харгалзан тэдгээр нь бие биенээ орлуулдаг сэтгэл хөдлөлөөр байнга ханасан байдаг. Энэ бүхэн өвчтөний зан байдал, туршлагад байдаг. Түүний анхаарлыг санамсаргүй объектууд түр зуур татдаг боловч өвчтөн тэдгээрийг хооронд нь холбож чадахгүй, улмаар хүрээлэн буй нөхцөл байдлыг ойлгож, түүнд хандах хандлагыг ойлгодог. Шинж тэмдгүүд нь сэтгэцийн болон бие махбодийн хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, астениягийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Даалгавар 3. Oneiric хам шинж.

Өвчний дайралтын цочмог шинж чанар нь анхаарал татахуйц бөгөөд түүний оргил үед гайхалтай туршлага бүхий зүүд шиг ухамсрын хямрал тохиолддог. Өвчтөн Г. нь тод харааны псевдо-зөгнөлүүдтэй байдаг: тэр үлгэрийн хотууд, гайхалтай үйл явдлуудыг "төсөөлж" байдаг бөгөөд өөрөө тэдний оролцогч юм. Парейдолик хуурмаг байдлыг тэмдэглэв: цэцэг нь Ангарагийн ургамал мэт санагддаг, эмч гарынхаа оронд тэмтрүүлтэй байдаг. Эдгээр мөрөөдлийн туршлага нь өвчтөний ухамсарыг дүүргэдэг. Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн хүрээлэн буй орчны чиг баримжаа хадгалагдан үлддэг - өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж байгаагаа ойлгож, эмчийг таньдаг. Тиймээс ийм онэйроидыг чиглэсэн гэж нэрлэдэг.

Даалгавар 4. Дэмийрэл.

Дээрх тайлбар нь ухамсрын үүлэрхэг байдлыг тодорхойлдог олон шинж тэмдгийг илрээгүй бөгөөд ялангуяа өвчтөний газар, цаг хугацаа, хувийн шинж чанараараа жолоодох чадварын талаар юу ч хэлээгүй болно. Өвчтөн өвчний үеэр мэдэрсэн бүх зүйлээ дараа нь амнези үүссэн эсэхийг бид мэдэхгүй. Гэхдээ өвчтөн дэмийрэл хэлбэрээр ухамсрын үүлэрхэг байдаг гэж бид хэлж чадна. Энэ нь хий үзэгдэл, голчлон харааны элбэг дэлбэг урсгалаар дэмжигддэг. Бодит үйл явдлуудын талаарх ойлголт нь тод хий үзэгдэлтэй зургуудаар ар тал руугаа ордог. Галлюцинация нь хавчлага, айдас, сэтгэл хөдлөлийн хөдөлгөөний мэдрэмжийн төөрөгдөл дагалддаг. Өвчтөний зан байдал нь түүний хий үзэгдэл-төөрөгдлийн туршлагаар бүхэлдээ тодорхойлогддог. Бодит үйл явдлуудыг өвчтөн тодорхой бус, хэсэгчилсэн байдлаар хүлээн авч, ойлгодог. Орой нь хий үзэгдэл, цочролыг эрчимжүүлэх нь бас онцлог шинж юм.

5. Туршилтын хяналтын асуултууд