Masa analisis koagulogram. Coagulogram semasa mengandung, adakah kajian itu penting?

Darah adalah salah satu cecair terpenting dalam badan manusia, yang sensitif terhadap sedikit perubahan dalam keadaan kesihatannya dan membolehkan seseorang mengenal pasti masalah yang ada dengan cepat.

Banyak ujian darah dengan cepat boleh memberi pakar gambaran yang cukup lengkap tentang perubahan yang sedia ada, yang bermaksud bahawa dalam masa yang sesingkat mungkin mereka boleh beralih ke kajian mendalam atau mengarahkan rawatan penyakit, jika ia boleh "dikira" serta merta. Salah satu yang penting ini ialah koagulogram.

Coagulogram - kajian pembekuan darah

Coagulogram agak rumit ujian makmal sampel darah untuk . Prosedur ini memungkinkan untuk mengetahui sama ada terdapat sebarang gangguan dalam fungsi sistem pembekuan darah ke arah mempercepatkan atau melambatkan proses. Kajian sedemikian sangat penting bukan sahaja untuk mengira nilai tertentu, tetapi juga hanya perlu, contohnya, sebelum pembedahan yang luas. Ia akan menunjukkan seberapa baik dan cepat darah boleh membeku semasa pembedahan, sama ada terdapat masalah dengan pembekuan dipercepatkan, iaitu pembentukan bekuan darah, dan sama ada akan terdapat komplikasi semasa campur tangan jika darah membeku dengan sukar dan perlahan.

Pelanggaran proses trombosis boleh menyebabkan pendarahan dalaman dan luaran, dan jika masalah yang serius membawa kepada kehilangan darah yang besar atau hasil maut– pesakit mungkin hanya berdarah hingga mati.

Ujian untuk norma koagulogram diperlukan bukan sahaja untuk campur tangan pembedahan yang dirancang, tetapi juga merupakan kajian wajib semasa.

Keseimbangan dalam sistem pembekuan darah sangat penting untuk kesihatan ibu hamil dan anak, kerana gangguan yang sedikit boleh menyebabkan keguguran, kelahiran pramatang atau patologi perkembangan.Kehamilan memberi tekanan yang serius pada sistem peredaran darah wanita, jadi masalah pembekuan boleh menyebabkan pendarahan, gangguan plasenta dan menjadi sangat teruk. faktor bahaya semasa bersalin atau sejurus selepasnya. Tak terkawal pendarahan berat boleh menyebabkan komplikasi yang teruk, termasuk penyingkiran atas sebab kesihatan.

Penunjuk koagulogram

Apa yang termasuk dalam koagulogram - perihalan penunjuk

Mana-mana analisis untuk norma koagulogram boleh menjadi asas atau tambahan, tambahan diperluaskan.

Penunjuk asas termasuk parameter berikut:

• Fibrinogen. Ini adalah penunjuk utama dan paling penting dalam ujian pembekuan darah.
• Indeks prothrombin, nisbah ternormal antarabangsa INR, masa protrombin PTT. DALAM keadaan biasa salah satu daripada tiga jenis ujian ini dilakukan, selalunya ini adalah INR sebagai analisis yang paling bermaklumat dan universal. Semua ini bertujuan untuk laluan luar pembekuan darah.
• Masa trombin.
• APTT masa tromboplastin separa diaktifkan.

Parameter koagogram tambahan:

• Antitrombin. Penunjuk penting bagi operasi normal sistem antikoagulasi.
• Protein C. Kekurangan bahan ini boleh menyebabkan trombosis.
• Antikoagulan lupus. Penunjuk kehadiran masalah autoimun.
• D-dimer.
• Masa pengiraan semula diaktifkan (ATR).
• Kompleks fibrin-monomer larut (SFMC).

Pelantikan untuk analisis

Ujian untuk norma koagulogram ditetapkan dalam kes yang berbeza; ia adalah perlu untuk keadaan pesakit dan untuk menilai potensi risiko semasa pembedahan.

Ia dilakukan bukan sahaja pada pesakit - semua wanita hamil menerima rujukan untuk analisis sedemikian sekali setiap trimester, dan jika seorang wanita sebelum ini mengalami keguguran atau terdapat ancaman kehilangan kehamilan, terdapat risiko mengalami keadaan berbahaya, maka ujian boleh dijalankan secara tidak berjadual dan berulang kali.

Sebab utama untuk menetapkan koagulogram adalah penyakit berikut dan menyatakan:

• Pembedahan yang dirancang. Hampir mana-mana pembedahan, terutamanya yang meluas, dikaitkan dengan risiko kehilangan darah, dan jika terdapat gangguan pembekuan, pencerobohan sedemikian mengancam dengan pendarahan berbahaya.
• Gangguan dalam fungsi normal sistem vaskular, termasuk urat varikos dan trombosis.
• . Sepanjang tempoh keseluruhan, sampel diambil secara berkala sekali setiap trimester.
• Masalah pembekuan darah.
• Ketersediaan penyakit autoimun.
• Penyakit sistem kardiovaskular (strok, serangan jantung, penyakit iskemik hati).
• Penyakit.
• Preskripsi oral dan lain-lain jenis kontraseptif hormon. Satu sampel diambil sekali seperempat.
• Preskripsi dan pemilihan ubat antikoagulan.
• Menetapkan dos yang mencukupi asid acetylsalicylic(aspirin).

Semasa hirudoterapi (penggunaan lintah dengan tujuan terapeutik). Ini adalah perlu untuk mengelakkan kemungkinan kehilangan darah akibat gangguan pembekuan darah, kerana lintah merembeskan bahan khas yang menghalang pembekuan.

Coagulogram, juga dipanggil hemostasiogram, boleh menjadi asas atau dilanjutkan.

Semasa peperiksaan awal, ujian asas mula-mula ditetapkan, dan jika perlu, untuk menjelaskan keputusan atau lebih tepat menentukan patologi, ujian lanjutan ditetapkan.

Bersedia untuk ujian dan menjalankan prosedur

Sebelum melakukan koagulogram, pesakit mesti menjalani latihan khas. Pertama sekali, ujian diambil pada perut kosong, sebaik-baiknya pada waktu pagi, jadi kali terakhir Anda boleh makan malam selewat-lewatnya 8 jam sebelum ujian, dan sebaiknya hadkan diet anda selama 12 jam. Pengeluaran maksimum disyorkan ubat-ubatan, terutamanya mereka yang pengambilannya boleh menjejaskan keadaan darah. Jika ini tidak mungkin, anda mesti memaklumkan kepada pakar senarai ubat yang anda ambil.

Semasa persediaan untuk analisis, pesakit mesti menolak semua jenis minuman, mengehadkan dirinya hanya untuk membersihkan air minuman. Bukan sahaja minuman beralkohol dilarang, tetapi juga kopi, koko, teh, jus - ringkasnya, semua yang bukan air.

Ketenangan emosi dan fizikal serta kesejahteraan pesakit juga amat penting untuk diperolehi dengan tepat keputusan yang betul koagulogram. Doktor mengesyorkan mengelakkan situasi tekanan dalam setiap cara yang mungkin sebelum analisis, dan juga tidak meletakkan tekanan fizikal pada badan dengan menangguhkan latihan atau kerja keras ke masa lain.

Darah vena dikumpul untuk sampel.

Analisis dianggap agak kompleks; ia menilai banyak komponen yang berbeza sekaligus. Tafsiran data yang betul dan tepat hanya boleh diberikan oleh pakar yang berpengalaman.

Penjelasan: biasa

Oleh kerana apabila menganalisis norma koagulogram, banyak penunjuk diambil kira, masing-masing adalah sebahagian penunjuk umum fungsi normal sistem peredaran darah manusia:

• Fibrinogen. Kadar ini, yang disintesis dalam, ialah 2-4 g/l. Semasa pembangunan, tahap fibrinogen meningkat, tetapi biasanya pada trimester terakhir ia tidak boleh melebihi 6 g/l (pada masa ini peningkatan maksimum dalam penunjuk ini diperhatikan). Tahap fibrinogen adalah penunjuk sensitif kepada keadaan badan. Ia jelas menunjukkan kehadiran pelbagai proses keradangan di dalam badan, kerana tahap fibrinogen cepat meningkat dengan penampilan keadaan tisu nekrotik (serangan jantung, strok, radang paru-paru, dan sebagainya).
• APTT. Penunjuk ini menentukan masa yang diperlukan untuk bekuan darah terbentuk. Kadar biasa ialah 20-40 saat.
• Prothrombin. Ini berinteraksi dengan vitamin K, yang sangat penting untuk kesihatan darah dan seluruh badan. Di dalam hati, mereka bergabung dan membentuk trombin.
• Masa trombin. Ini adalah penunjuk penukaran fibrinogen kepada fibrin; biasanya ia perlu mengambil masa 11-18 saat. Pada masa ini, jumlah fibrinogen meningkat, tetapi masa trombin harus berada dalam julat normal. Jika ia memanjang atau mengecut, kita mungkin bercakap tentang perubahan dalam jumlah fibrinogen dalam darah (bertambah atau berkurang).
• Masa prothrombin. Faktor ini menunjukkan masa penukaran protrombin kepada trombin. Biasanya, masa prothrombin perlu mengambil masa 15-17 saat. Thrombin adalah bahan penting; ia adalah perlu supaya darah boleh membeku dan berubah menjadi bekuan (trombus), dengan itu menghapuskan pendarahan. Kedua-dua masa protrombin yang terlalu rendah dan terlalu tinggi adalah sama berbahaya.
• PTI indeks prothrombin. Ia diukur sebagai peratusan dan merujuk kepada penunjuk pembekuan darah yang paling penting. Mencerminkan perbandingan pembekuan plasma biasa dengan tempoh yang sama pada pesakit (dalam segi peratusan). Nombor PTI biasanya tidak boleh melebihi 93 – 107%. Semasa kehamilan angka ini meningkat. Ia juga mungkin terjejas dengan mengambil ubat kawalan kelahiran.
• . Ini adalah penunjuk penting yang menunjukkan keadaan umum badan, dan bukan hanya sistem hematopoietik. Biasanya ia adalah 150-400 ribu sel setiap µl. Kiraan platelet yang rendah dipanggil thrombocytopenia dan menunjukkan bahawa ibu mengandung tidak makan dengan baik dan perlu segera menukar dietnya supaya tidak membahayakan bayi.
• Antitrombin. Ia adalah antagonis thrombin, iaitu bahan yang menghalang pembekuan darah. Biasanya, penunjuk hendaklah 71 – 115%.
• Antikoagulan lupus. Parameter ini sangat penting apabila menjalankan ujian semasa kehamilan atau menilai risiko penyakit autoimun. Sekiranya seorang wanita didiagnosis dengan gestosis, risiko keguguran meningkat dengan ketara. Penyakit autoimun juga menimbulkan ancaman serius kepada kesihatan manusia dan selalunya tidak dapat dikesan oleh sebarang ujian lain.
• D-dimer. Ini adalah salah satu petunjuk yang paling penting untuk wanita hamil. Ia terbentuk semasa pecahan fibrin yang tidak lengkap. Biasanya ia adalah sehingga 500 ng/ml. Pada wanita hamil, angka ini jauh lebih tinggi, walaupun pada awal kehamilan, tetapi pada trimester terakhir ia meningkat beberapa kali. Juga, sisihan penunjuk yang berlebihan dari norma mungkin menunjukkan kehadiran gestosis. Sekiranya tiada kehamilan, penunjuk tersebut muncul pada usia tua, sekiranya berlaku kerosakan.
• Sindrom DIC. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya di mana sistem kawalan pembekuan darah dan penipisan gagal dan DIC berkembang. Ia mengancam wanita hamil dengan endometritis, gangguan plasenta atau embolisme cecair amniotik.
• Sindrom antiphospholipid, atau kepada fosfolipid. Penyakit autoimun dikesan. Antibodi kepada fosfolipid muncul semasa trombosis urat dan arteri. Seorang wanita hamil di mana antibodi ini ditemui mengalami kekurangan janin, yang mengancam keguguran atau kelahiran pramatang, dan kematian janin.
• Toleransi plasma terhadap heparin. Dilakukan serentak dengan masa pengiraan semula. Heparin disuntik ke dalam plasma dan masa pengkalsifikasian semula ditentukan. Jika ia menyimpang dari norma, ia mungkin menunjukkan penyakit hati, kegagalan jantung, tumor kanser dan keadaan pra-trombosis. Tetapi pada wanita hamil, peningkatan penunjuk ini pada akhir kehamilan adalah normal.
• Masa pengkalsifikasian semula plasma
• Tempoh masa untuk pembentukan bekuan fibrin. Penunjuk biasa– 60 – 120 saat.

Nilai coagulogram pada kanak-kanak sedikit berbeza daripada nilai untuk orang dewasa. Sebagai contoh, tahap fibrinogen dalam bayi yang baru lahir adalah 1.25 - 3 g/l, yang jauh lebih rendah daripada tahap standard untuk orang dewasa.

Sebab-sebab penyelewengan yang mungkin berlaku

Sisihan penunjuk koagulogram - penyakit yang mungkin

Sekiranya, selepas analisis, pelbagai penyelewengan dari norma koagulogram dikesan, ini mungkin menunjukkan kehadiran pelbagai patologi dalam sistem hematopoietik, dan mungkin juga tanda-tanda permulaan penyakit.

Sebagai contoh, pelanggaran masa pembekuan darah normal menunjukkan kegagalan dalam sistem trombosis: lanjutan tempoh ini menunjukkan penurunan dalam fungsi aktif, peningkatan dalam kebolehan trombolytik badan (iaitu, sistem anti-pembekuan darah). terlalu aktif). Sekiranya darah beku dengan cepat, ini menunjukkan aktiviti sistem pembekuan darah yang tinggi atau sistem rintangan trombosis berfungsi dengan baik. Untuk menjelaskan punca gangguan tertentu, adalah perlu untuk mengkaji penunjuk koagulogram yang lain. Di samping itu, dalam kes ini, anda perlu memberi perhatian kepada tiub mana darah diambil - kaca atau silikon. Apabila menggunakan tiub silikon, masa lipatan dilanjutkan kepada 25 minit, manakala dalam kaca maksimum ialah 7 minit.

Kepekatan fibrinogen meningkat semasa, dengan pelbagai gangguan badan yang bersifat endokrin dan kehadiran pelbagai proses keradangan.

Tahap fibrinogen yang berkurangan menunjukkan gangguan dalam sistem pembekuan darah dan merupakan punca pelbagai pendarahan.

Selalunya, keadaan ini disebabkan oleh, atau penyakit lain, kekurangan vitamin C, K dan kumpulan B dalam badan, yang menimbulkan perkembangan penyakit seperti penyakit Crohn, gejala malabsorpsi dan dysbiosis. Juga, punca pelanggaran sedemikian mungkin peringkat kedua sindrom DIC atau penggunaan khas ubat-ubatan.

Masa pengkalsifikasian semula juga merupakan komponen penting dalam gambaran keseluruhan keadaan darah dan kesihatan badan. Pengurangan dalam tempoh pengiraan semula menunjukkan trombophlebitis atau trombosis, dan pemanjangan menunjukkan gangguan sistem pembekuan darah yang disebabkan oleh kekurangan platelet atau rendah diri mereka, serta gangguan sistem hemostasis, peningkatan aktiviti sistem antikoagulasi, atau pada tahap kedua sindrom DIC.

Maklumat lanjut tentang pembekuan darah boleh didapati dalam video.

Sekiranya masa aPTT dikurangkan, ini tidak menunjukkan kehadiran patologi yang serius, tetapi pemanjangannya muncul apabila menggunakan ubat - antikoagulan, dengan penyakit keturunan darah, seperti hemofilia atau untuk masalah autoimun seperti sistemik.

Pelanggaran indeks prothrombin adalah penunjuk kerosakan yang paling ketara dalam sistem hemostatik. Indeks prothrombin yang rendah menunjukkan gangguan pendarahan yang disebabkan oleh kekurangan vitamin K, masalah dengan penghadaman dan fungsi hati. Peningkatan dalam indeks prothrombin menunjukkan tahap meningkat pembentukan trombus yang dikaitkan dengan tromboembolisme pelbagai saluran, strok dan serangan jantung.

Peningkatan masa trombin memerlukan penurunan kandungan fibrinogen, dan ia juga dikaitkan dengan penyakit hati dan pankreatitis, apabila menggunakan antikoagulan - bahan yang menghalang pembekuan darah yang cepat.

Pengurangan masa trombin adalah tipikal untuk trimester ketiga kehamilan dan dalam keadaan menyebabkan pertumbuhan tahap fibrinogen.

Menyahkod data koagulogram adalah tugas yang penting dan kompleks, hanya boleh diakses oleh pakar yang cekap dan terlatih. Tidak perlu mencuba untuk mendiagnosis diri sendiri, apalagi memulakan rawatan. Doktor menilai semua bahagian koagulogram secara keseluruhan dan, jika perlu, menjalankannya ujian tambahan dan, hanya selepas menerima data yang jelas, merangka rejimen rawatan yang diperlukan.

Coagulogram (atau hemostasiogram)- ujian yang diperlukan untuk menilai keupayaan darah untuk membeku. Ia boleh menunjukkan kecenderungan wanita hamil untuk membentuk bekuan darah atau pendarahan, yang membantu mencegah perkembangan patologi pembentukan janin, gangguan plasenta dan komplikasi semasa bersalin.

Petunjuk dan persediaan untuk menderma darah untuk koagulogram

Semasa kehamilan, terdapat tiga derma darah yang dijadualkan untuk koagulogram:

1. Sejurus selepas pendaftaran untuk kehamilan.
2. Antara 22-24 minggu.
3. Antara 30-36 minggu.

Pendermaan darah tidak berjadual untuk hemostasiogram dilakukan mengikut petunjuk berikut:

• kemandulan sebelumnya jangka panjang;
• komplikasi (kehamilan berganda; kehamilan akibat IVF; serta pertumbuhan janin perkembangan intrauterin; gestosis awal atau lewat; kekurangan fetoplacental);
• urat varikos urat bakal ibu;
• pembentukan hematoma (lebam) selepas lebam kecil, hidung berdarah, gusi berdarah apabila memberus gigi;
• merokok dan tabiat buruk lain wanita hamil;
• keperluan untuk menilai fungsi hati. DALAM dalam kes ini hemostasiogram membolehkan anda menilai fungsi hati dengan memantau pembentukan faktor kompleks prothrombin di dalamnya;
• memantau keadaan sistem pembekuan darah pada wanita yang telah dirawat untuk masa yang lama dengan antikoagulan langsung (contohnya, Heparin);
• disyaki gangguan pembekuan darah.

Untuk mendapatkan penunjuk pembekuan darah yang boleh dipercayai, anda perlu melakukan hemostasiogram dalam keadaan perut kosong. Ia tidak disyorkan untuk makan makanan 8 jam sebelum ujian, termasuk minum jus, teh, kopi. Elakkan makan gula-gula (termasuk gula-gula getah dengan gula). Anda hanya boleh minum air bersih tanpa gas.

Setengah jam sebelum menderma darah, anda harus menahan diri daripada merokok jika ibu mengandung mengalaminya tabiat buruk. Ia juga tidak digalakkan untuk terlalu memaksa diri secara fizikal 30-40 minit sebelum ujian. Dari segi emosi, seorang wanita harus tenang, hanya sedikit kegembiraan yang boleh diterima.

Darah untuk analisis diambil dari urat di celah lengan.

Penyahkodan penunjuk koagulogram

Hemostasiogram mudah semestinya mendedahkan:

• Prothrombin + INR
• Fibrinogen
• Masa trombin

Coagulogram lanjutan ditetapkan jika terdapat penyelewengan dalam koagulogram mudah atau dilakukan serta-merta sebagai gantinya. Kemudian tandakan tambahan:

• Antitrombin III (AT3)
• D-dimer
• Antikoagulan lupus

Rujukan untuk hemostasiogram lanjutan dikeluarkan mengikut petunjuk. Ini termasuk:

• keguguran berulang;
• ketidaksuburan jangka panjang sebelumnya;
• kematian janin pada masa lalu;
• kehamilan berganda;
• penyakit darah keturunan;
• bentuk toksikosis yang teruk (preeklampsia).

Analisis ditafsirkan oleh doktor yang merawat di klinik antenatal.

Norma penunjuk koagulogram yang diperlukan untuk menguraikan keputusan analisis

Prothrombin + INR

Prothrombin(faktor II) adalah salah satu faktor pembekuan darah yang utama. Sekiranya penyelewengan penunjuk ini dari norma dikesan tepat pada masanya, doktor dapat segera mencegah perkembangan trombosis, gangguan plasenta, atau berlakunya pendarahan semasa penghantaran. Itulah sebabnya adalah dinasihatkan untuk menjalankan coagulogram pada setiap trimester kehamilan.

Di samping itu, tahap prothrombin membolehkan doktor menganggap kehadiran kerosakan dalam hati dan sistem penghadaman perempuan. Bagaimanakah prothrombin disambungkan kepada organ-organ ini? - anda bertanya.

Jawapannya ialah: prothrombin dihasilkan di hati dengan penyertaan vitamin K. Satu bahagian vitamin ini dihasilkan oleh mikroflora usus, dan satu lagi memasuki badan dengan makanan, yang mesti dicerna untuk mendapatkan vitamin K yang diidamkan. .

Saluran gastrousus dan hati terlibat dalam proses pencernaan, kerana ia menghasilkan hempedu untuk jus gastrik. Dan jika tahap prothrombin dikurangkan, ini bermakna:

1) hati tidak dapat menampung tugasnya;

2) penyerapan vitamin K dari saluran gastrousus adalah sukar (contohnya, disebabkan oleh penyakit seperti enterocolitis atau kolitis ulseratif);

3) penghasilan vitamin K tidak berlaku sepenuhnya kerana mikroflora usus yang terganggu.

Dalam kes ini, ujian darah tambahan ditetapkan untuk enzim hati (ALT dan AST), yang paling kerap dimasukkan dalam analisis biokimia darah "tambah", rujukan dikeluarkan untuk ujian darah umum dan air kencing berulang (mungkin najis). Jika perlu, ultrasound organ-organ ini atau kajian diagnostik lain boleh ditetapkan.

Makmal moden mengukur prothrombin mengikut Pantas (dalam %). Nilai protrombin normal adalah dalam julat 78-142%.

Sesetengah makmal mengira hanya indeks trombosis (PTI). Normanya berbeza di makmal yang berbeza; ia mesti diketahui daripada pembantu makmal.

Peningkatan tahap protrombin (lebih daripada 142%) boleh dikesan apabila:

• kecenderungan untuk membentuk bekuan darah. Ini termasuk keadaan pra-infarksi dan infarksi miokardium, keadaan tromboembolik, peningkatan tahap globulin dalam darah dan hipohidrasi, yang timbul akibat peningkatan kelikatan darah;
• mengambil ubat-ubatan yang menghalang kesan coumarin (contohnya, vitamin K) atau boleh mengurangkannya (meprobamate dan kortikosteroid).

Jika prothrombin dikurangkan (kurang daripada 78%), maka yang berikut dikesan:

• hypofibrinogenemia, dicirikan oleh tahap fibrinogen yang rendah dalam darah;
• kekurangan vitamin K badan perempuan (diatesis hemoragik dalam bayi);
• kekurangan faktor pembekuan prothrombin, akibatnya wanita hamil mempunyai kecenderungan untuk berdarah.

Mengambil antikoagulan dan kumarin oleh ibu mengandung, serta ubat-ubatan yang meningkatkan kesannya, juga membawa kepada penurunan prothrombin dalam darah.

INR (Nisbah Ternormal Antarabangsa) menunjukkan kadar pembentukan bekuan darah. Analisis untuk menentukan tahap prothrombin + INR kerap ditetapkan kepada orang yang mengambil antikoagulan - ubat yang menghalang trombosis.

Sekiranya ibu mengandung dirawat dengan antikoagulan langsung, maka keputusan koagulogram juga mesti menunjukkan nilai Nisbah Normalisasi Antarabangsa, yang mana wanita mesti memaklumkan terlebih dahulu supaya pengiraan tambahan dan INR (dalam bahasa Inggeris INR - Nisbah Normalisasi Antarabangsa) boleh dilakukan untuknya.

Sekiranya seorang wanita tidak dirawat dengan ubat penipisan darah, maka nilai INR biasanya tidak ditunjukkan dalam keputusan ujian (ia hanya tidak dikira, kerana ini tidak perlu).

INR orang yang sihat berada dalam julat 0.8-1.2. Tetapi bergantung kepada penyakit dan taktik rawatannya, julat normatif mungkin berbeza. Oleh itu, bagi setiap pesakit, norma penunjuk ini ditentukan oleh doktor yang hadir dan dipanggil "julat INR sasaran".

Jika INR adalah di bawah normal, maka dos antikoagulan tidak mencukupi dan risiko trombosis masih tinggi.

Jika INR lebih tinggi daripada biasa, maka dos antikoagulan yang dipilih adalah berlebihan dan kini risiko pendarahan meningkat.

Oleh itu, pengiraan INR adalah perlu untuk melaraskan dos ubat yang ditetapkan untuk mengurangkan risiko pembekuan darah.

APTT

APTT (masa tromboplastin separa diaktifkan)– tempoh masa di mana bekuan darah terbentuk.

Di makmal, masa ini ditentukan menggunakan eksperimen berikut. Pertama, plasma darah dipisahkan, dan kemudian reagen ditambah kepadanya (garam kalsium asid hidroklorik, campuran kaolin-kephalin dan lain-lain). Ini menyerupai permulaan proses semulajadi pembekuan darah dalam tubuh manusia.

Hasil daripada eksperimen, kehadiran faktor yang terlibat dalam pembekuan atau kekurangannya ditubuhkan. Kehadiran komponen dalam darah yang melambatkan proses pembekuan juga ditentukan. Dan, sudah tentu, masa di mana bekuan darah terbentuk direkodkan.

Nilai APTT biasa untuk ibu mengandung adalah dalam lingkungan 17-20 saat.

Bagi wanita yang tidak hamil, APTT biasa jatuh dalam tempoh masa berikut: 24.0 – 38.2 saat.

APTT = 21 saat atau lebih. Jika, selepas menambah reagen ke plasma darah, bekuan telah terbentuk dalam lebih daripada 20 saat, maka ini menunjukkan kecenderungan untuk pendarahan kerana kehadiran:

• fasa kedua atau ketiga pembekuan intravaskular tersebar (sindrom DIC);
• hemofilia A, B, C;
• peningkatan pengeluaran antibodi kepada fosfolipid.

APTT boleh ditingkatkan apabila ibu mengandung dirawat dengan heparin, oleh itu, untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, adalah perlu untuk menghentikan heparin 2 hari sebelum ujian atau menderma darah tambahan untuk antikoagulan lupus dan untuk antibodi kepada cardiolipin.

APTT = 16 saat atau kurang. Dan jika bekuan telah terbentuk dalam masa kurang daripada 17 saat, maka ini menunjukkan:

• fasa awal sindrom DIC, dicirikan oleh peningkatan pembekuan darah, apabila, selepas menerima kecederaan dalam salur darah bekuan terbentuk dengan cepat, dan dalam yang kecil - bekuan darah;
• tromboembolisme atau trombosis;
• peningkatan kandungan faktor pembekuan diaktifkan;
• mendapat kecederaan semasa mengambil darah untuk analisis (analisis mesti diambil semula; lebih baik mengambil darah dari vena di lengan kedua).

Fibrinogen

Faktor pembekuan darah lain ialah fibrinogen. Fibrinogen(faktor I) ialah protein khas yang sepatutnya dianggap sebagai komponen utama pembekuan darah. Pada orang yang sihat, ia dihasilkan oleh hati dan diedarkan ke seluruh sistem peredaran darah. Di tapak kerosakan pada dinding kapal, fibrinogen ditukar menjadi fibrin tidak larut, yang menjadi asas bekuan darah. Gumpalan darah sedemikian menyumbat saluran yang rosak, dengan itu menghentikan pendarahan.

Hanya dengan bilangan komponen bekuan darah yang mencukupi, trombus stabil dan kekal di tapak kecederaan saluran sehingga sembuh. Sekiranya terdapat kekurangan faktor I dan II, seseorang terdedah kepada peningkatan pendarahan, dan jika terdapat lebihan daripadanya, trombosis diperhatikan tanpa kerosakan (iaitu, bekuan darah patologi terbentuk yang boleh pecah dari dinding saluran darah dan menyekat aliran darah).

Fibrinogen diukur dalam mg/dL atau g/L. Untuk mendapatkan nilai komponen dalam g/l, adalah perlu untuk mengira menggunakan formula:

mg/dl 0.01 0.555 = g/l.

Norma fibrinogen:

• sehingga kira-kira 12 minggu kehamilan - ini adalah 2.00-4.00 g/l;
• dari 3 bulan hingga akhir kehamilan, peningkatan fibrin kepada 6.5 g / l adalah dibenarkan;

Tahap fibrinogen tidak boleh jatuh di bawah 0.5 g/l. ini tahap kritikal fibrinogen dalam darah.

Peningkatan tahap fibrinogen mungkin menunjukkan:

• aliran penyakit akut radang dan sifat berjangkit(cth influenza);
• kekurangan hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid;
• gangguan metabolisme protein;
• pembedahan baru-baru ini;
• peningkatan kandungan estrogen;
• luka bakar yang meluas.

Fibrinogen rendah (kurang daripada 2.0 g/l) mungkin terhasil daripada:

• sindrom DIC;
• kekurangan vitamin B12 dan C;
• toksikosis;
• kegagalan jantung;
• leukemia promyelocytic akut;
• komplikasi selepas bersalin;
• kerosakan hati yang teruk;
• terapi trombolitik.

Masa trombin

Masa trombin (TV) ialah masa yang diperlukan untuk bekuan terbentuk selepas mencampurkan plasma darah dengan trombin. Semasa mengandung, masa TV biasa berkisar antara 10.3 hingga 25 saat.

Peningkatan dalam TV (lebih daripada 25 saat) menunjukkan:

• fibrinogen rendah (sehingga 0.5 g / l);
• patologi hati kerana kehadiran kecacatan fibrinogen pada tahap molekul;
• terapi fibrinolitik;
• tahap bilirubin yang tinggi dalam serum darah;
• kehadiran antikoagulan langsung dalam darah semasa rawatan dengan heparin atau ubat lain yang serupa.

TV rendah (kurang daripada 10.3 saat) diperhatikan apabila:

• tahap fibrinogen yang tinggi dalam darah;
• peringkat awal perkembangan sindrom DIC.

Antitrombin III

Antitrombin III (AT3)- protein kompleks yang dihasilkan oleh sel vaskular dan hati yang menghalang proses pembekuan darah. Ia adalah perlu untuk mencegah peningkatan pembentukan bekuan darah (trombi).

Biasanya, AT3 ialah 70-120%.

AT3 tinggi (lebih daripada 120%) diperhatikan dengan:

• hepatitis akut;
• kehadiran keradangan;
• kolestasis;
• pankreatitis akut yang teruk;
• rawatan dengan antikoagulan;
• kekurangan vitamin K.

Pengurangan AT3 (kurang daripada 70%) mungkin disebabkan oleh:

• kekurangan kongenital antitrombin III;
• sindrom DIC akut;
• aterosklerosis;
• kegagalan hati kronik;
• rawatan heparin;
• penyumbatan vesel oleh trombus.

D-dimer

D-dimer adalah penunjuk yang mencirikan proses pembentukan trombus dan pembubaran fibrin. Biasanya, menjelang akhir kehamilan ia meningkat 3-4 kali ganda daripada garis dasar. Tetapi peningkatan dalam D-dimer haruslah beransur-ansur. Pertumbuhan pesat mungkin menunjukkan komplikasi kehamilan, kemungkinan penyakit buah pinggang dan diabetes.

Tahap D-dimer berbeza mengikut makmal.

Untuk makmal bebas "Invitro" dan klinik "Euromed" nilai standard untuk wanita hamil adalah:

• I trimester - kurang daripada 286 ng/ml;
• trimester II - kurang daripada 457 ng/ml;
• Trimester III - kurang daripada 644 ng/ml.

Nilai D-dimer tidak boleh jatuh di bawah 33 ng/ml.

Untuk klinik AltraVita, norma D-dimer semasa kehamilan adalah berbeza:

• I trimester - dari 0 hingga 525 ng/ml;
• trimester II - dari 438 hingga 1200 ng / ml;
• Trimester III - dari 888 hingga 2085 ng/ml.

Perkhidmatan makmal Helix mempunyai piawaian D-dimer sendiri untuk wanita hamil:

• sehingga 13 minggu – 0-0.55 mcg/ml;
• 13-21 minggu – 0.2-1.4 mcg/ml;
• 21-29 minggu – 0.3-1.7 mcg/ml;
• 29-35 minggu – 0.3-3 mcg/ml;
• 35-42 minggu – 0.4-3.1 mcg/ml.

Penukaran nilai:

µg/ml 1000 = ng/ml

ng/ml 0.001 = µg/ml

Contohnya, 500 ng/ml = 0.5 μg/ml.

Peningkatan tahap diperhatikan dengan kehadiran:

• trombosis urat dalam, embolisme pulmonari;
• sindrom DIC;
• jangkitan, sepsis;
• keradangan (dengan peningkatan sedikit nilai D-dimer);
• penyakit hati;
• hematoma yang meluas.

Selepas terapi trombolik atau pembedahan (walaupun selepas pengekstrakan gigi), nilai D-dimer mungkin meningkat. Toksikosis lewat juga menyumbang kepada peningkatan penunjuk ini.

Antikoagulan lupus

Antikoagulan lupus (LA)– antibodi yang menghalang penukaran protrombin kepada trombin. Biasanya, semasa mengandung tiada VA. Kemunculan antibodi menunjukkan penyakit autoimun (contohnya, lupus erythematosus sistemik, sindrom antiphospholipid), apabila badan menerima selnya sendiri sebagai asing dan mula melawannya. Sebagai peraturan, dengan kehadiran VA dalam darah, peningkatan APTT diperhatikan.

Keputusan standard dalam saat ialah 31-44 saat.

Pengenalpastian VA berlaku apabila:

• penyumbatan saluran oleh bekuan darah (trombosis, tromboembolisme);
• dengan keguguran berterusan akibat sindrom antiphospholipid (APS);
• kolitis ulseratif;
• rheumatoid arthritis atau penyakit autoimun lain;
• ketersediaan penyakit berjangkit(HIV, EBV, parvovirus B19, hepatitis).

VA boleh dikesan dalam darah manusia, tetapi dalam kuantiti yang kecil sehingga 1.2 unit konvensional (dalam beberapa makmal sehingga 9 unit konvensional). Sekiranya antikoagulan lupus tidak hadir secara bersyarat, maka keputusan ujian ditulis "negatif", jika terdapat dalam darah - "positif".

Rawatan dengan antikoagulan boleh menyebabkan keputusan positif palsu Oleh itu, ujian antikoagulan lupus perlu dilakukan sebelum terapi penggantian heparin atau heparin.

Jika coalogram lanjutan dijalankan semasa rawatan heparin, maka hasil positif VA tidak patut diberi perhatian.

Bergantung pada jumlah antibodi dalam sampel, ulasan diberikan: "lemah", "sederhana" atau "ketara".

Doktor menetapkan banyak ujian yang berbeza untuk setiap orang yang sakit. Walau bagaimanapun, tidak semua orang tahu tujuan mereka semua. Dalam artikel ini kita akan bercakap tentang apa itu koagulogram darah.

Penetapan konsep

Mari kita fahami konsep asas yang akan digunakan secara aktif dalam artikel ini. Jadi, koagulogram darah adalah analisis homeostasisnya. Dalam erti kata lain, sistem pembekuan darah itu sendiri akan diperiksa.

Pembekuan darah adalah proses penebalannya daripada konsistensi cecair kepada keadaan beku yang dipanggil. Ini adalah fenomena semula jadi, tindak balas perlindungan tertentu badan terhadap kehilangan darah. Proses pembekuan itu sendiri dikawal oleh sedemikian sistem penting, kedua-dua endokrin dan saraf.

Bersedia untuk ujian

Bagaimana untuk menderma darah untuk koagulogram, apa yang anda perlu ketahui untuk ini? Pertama sekali, perlu dikatakan bahawa perlu menyediakan prosedur ini terlebih dahulu. Hanya dengan cara ini keputusan yang diperolehi adalah betul dan akan dapat menunjukkan sama ada terdapat masalah atau ketiadaannya.

1. Sebelum mengambil ujian, anda tidak boleh makan selama 10-12 jam. Itulah sebabnya analisis ini ambil pada waktu pagi. Pesakit diberitahu untuk tidak bersarapan. Iaitu, analisis diambil pada perut kosong.
2. Pada waktu petang, pada hari sebelum menderma darah, pesakit disyorkan untuk makan malam ringan tanpa makanan berlemak, makanan asap, atau makanan bergoreng.
3. Anda boleh meminumnya pada waktu pagi sebelum ujian. Walau bagaimanapun, hanya air bersih tanpa gas. Kopi, teh, jus adalah dilarang.
4. Sekiranya pesakit merokok, anda harus menahan diri dari rokok selama sejam sebelum mengambil ujian.
5. Doktor mengesyorkan: sebelum mengambil ujian darah untuk koagulogram, anda perlu minum segelas air bersih(200-250 ml).
6. Pada hari ujian, tidak digalakkan untuk memaksa diri secara berlebihan dari segi fizikal dan emosi.
7. Sejurus sebelum pensampelan darah, pesakit harus tenang dan seimbang. Nadi harus kembali normal.
8. Jika seseorang mengambil ubat yang menjejaskan pembekuan darah, pastikan anda memberitahu doktor tentang perkara ini.
9. Sekiranya pesakit tidak bertolak ansur dengan proses pensampelan darah dengan baik, pakar juga harus diberi amaran tentang perkara ini.

Bagaimana dan dari mana?

Jika pesakit diberi coagulogram, dari manakah darah diambil dalam kes ini? Sampel akan diambil dari vena. Cecair yang terhasil diletakkan dalam tabung uji (sehingga tanda tertentu), di mana pengawet telah ditambah sehari sebelumnya.

1. Tapak tusukan dirawat terlebih dahulu dengan alkohol (tetapi bukan eter!).
2. Tusukan dibuat hanya selepas alkohol telah kering sepenuhnya.
3. Adalah lebih baik untuk tidak menggunakan tourniquet sebelum mengeluarkan darah. Masalahnya ialah penyempitan anggota badan manusia mengaktifkan pembekuan darah, yang mana hasilnya mungkin diputarbelitkan.
4. 5-6 titis pertama darah tidak dibenarkan masuk ke dalam tabung uji (ia disapu dengan swab), kerana ia mungkin mengandungi tromboplastin tisu.

Penting: jika pesakit ditetapkan beberapa ujian, darah diambil pada awalnya untuk koagulogram, fibrinogen dan indeks prothrombin.

Petunjuk

Bilakah koagulogram darah boleh ditetapkan?

1. Sekiranya pesakit mengalami masalah pembekuan darah.
2. Analisis ini adalah wajib bagi pesakit yang menjalani pembedahan.
3. Jika pesakit mengalami pendarahan rahim atau lain-lain.
4. Analisis ini diperlukan untuk pesakit yang sedang dirawat dengan antikoagulan.
5. Jika pesakit mempunyai sejarah serangan jantung atau strok.
6. Analisis ini diperlukan untuk orang yang mempunyai masalah dengan fungsi hati atau vaskular.
7. Dalam kes penyakit autoimun, ia juga perlu untuk menderma darah untuk koagulogram.
8. Ujian ini sering ditetapkan untuk wanita hamil.
9. Petunjuk untuk pemeriksaannya ialah urat varikos pada bahagian bawah kaki.

Masa pembekuan

Antara penunjuk utama koagulogram, masa pembekuan darah dibezakan. Jadi, doktor menentukan berapa lama darah akan mengalir, contohnya, dari saat pemotongan sehingga ia berhenti sepenuhnya. Selang biasa:

• dari 30 saat hingga 5 minit, jika kita bercakap tentang darah kapilari;
• kira-kira 10-15 minit jika ia adalah darah vena.

Penunjuk ini membolehkan anda menilai seberapa baik platelet menangani tugas mereka. Apabila tempoh pendarahan dari luka boleh ditingkatkan:

1. Jika kekurangan vitamin C dalam badan.
2. Jika atas sebab tertentu kiraan platelet berkurangan.
3. Jika pesakit masa yang lama mengambil antikoagulan - sebagai contoh, Aspirin.
4. Untuk hemofilia atau penyakit hati.

Darah mungkin membeku lebih cepat daripada penunjuk yang ditunjukkan jika pesakit mengambil kontraseptif hormon atau sebelum ini mengalami pendarahan yang banyak.

PTI

Ini adalah indeks prothrombin. Penunjuk ini sangat penting, kerana ia membolehkan anda memantau keadaan hati. Nilai normalnya: 80-120%. PTI mungkin meningkat dalam kes berikut:

1. Jika seorang wanita hamil (ini adalah perkara biasa).
2. Jika pesakit mengambil alat kontraseptif secara lisan.
3. Sekiranya terdapat risiko pembekuan darah yang berbahaya kepada badan.

Sekiranya PTI berada di bawah normal, ini penuh dengan pendarahan untuk pesakit. Dan agar penunjuk ini berada dalam had standard, pesakit mesti mengambil vitamin K.

Masa trombin

Apakah penunjuk lain yang penting jika pesakit diberi koagulogram darah? Ini adalah masa trombin. Biasanya ia adalah 15-20 saat. Dalam tempoh ini, proses menukar fibrinogen kepada fibrin diukur. Jika penunjuk ini boleh diperolehi dalam tempoh yang lebih lama, ini mungkin menunjukkan masalah berikut:

• terdapat lebihan fibrinogen dalam darah pesakit;
• terdapat kekurangan protein dalam badan;
• kegagalan buah pinggang teruk berkembang.

Sekiranya pesakit dirawat dengan ubat seperti Heparin, penunjuk ini mesti dipantau dengan ketat. Bagaimanakah ia ditetapkan dalam perubatan? Coagulogram darah - INR, i.e. rawatan normal antarabangsa.

APTT

Singkatan ini bermaksud "masa tromboplastin separa aktif." Perlu dikatakan bahawa ini adalah penunjuk pembekuan darah yang paling sensitif. Ia menunjukkan betapa cepat bekuan darah terbentuk selepas kalsium klorida atau komponen lain ditambahkan ke plasma. Kadar biasa ialah 30-40 saat. Jika koagulogram darah (APTT) lebih tinggi daripada biasa, ini mungkin menunjukkan bahawa pesakit mempunyai hati yang berpenyakit atau kekurangan vitamin K dalam badannya.

AVR

Ini ialah masa pengiraan semula yang diaktifkan. Penunjuk ini membolehkan anda mengetahui bagaimana salah satu peringkat pembekuan darah berlaku. Data biasa: 50 hingga 70 saat. Jika bacaan lebih rendah, ini mungkin menunjukkan bahawa pesakit mempunyai keadaan thrombophilia. Jika tempoh masa lebih lama, sebabnya mungkin seperti berikut:

• penurunan ketara dalam bilangan platelet dalam darah;
• terapi heparin;
• salah satu keadaan kritikal: trauma, terbakar, kejutan.

Kepekatan fibrinogen

Nilai normal: dari 5.9 hingga 11.7 µmol/l. Ia mungkin berkurangan apabila pelbagai penyakit hati. Peningkatan dalam situasi berikut:

1. Sekiranya pesakit mempunyai tumor malignan.
2. Untuk penyakit berjangkit akut.
3. Dengan kekurangan hormon tiroid.

RFMK

Penunjuk ini bermaksud "kompleks fibrin-monomer larut." Ini adalah penanda pembekuan intravaskular. Ia menunjukkan perubahan dalam fibrin di bawah pengaruh trombin dan plasmin. Had atas normal: 4 mg/100 ml. Ia boleh berubah bergantung pada sebab yang sama seperti fibrinogen.

Trombotest

Apakah yang ditunjukkan oleh koagulogram darah jika penunjuk seperti thrombotest dipertimbangkan? Ia membolehkan anda mengesan jumlah fibrinogen yang terkandung dalam darah pesakit. Penunjuk biasa: ujian trombosis gred 4 atau 5.

Toleransi terhadap heparin plasma

Penunjuk ini menunjukkan jumlah trombin dalam darah. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk melihat berapa lama masa yang diperlukan untuk bekuan fibrin terbentuk dalam plasma darah (ini sepatutnya berlaku selepas heparin dimasukkan ke dalam darah). Nilai normal: 7-15 minit. Rintangan darah terhadap heparin berkurangan jika pesakit mempunyai masalah hati (15 minit atau lebih). Hypercoagulation (yang tipikal untuk wanita hamil), kehadiran tumor kanser, penyakit sistem kardiovaskular, serta tempoh selepas operasi - masalah ini boleh menyebabkan penunjuk di mana toleransi darah kurang daripada 7 minit.

Aktiviti fibrinolitik

Penunjuk ini membolehkan anda menentukan berapa banyak darah boleh membubarkan bekuan darah secara bebas. Fibrinolysin, yang terdapat dalam plasma dan boleh memecahkan struktur bekuan darah, bertanggungjawab untuk ini. Jika darah beku pesakit larut lebih cepat daripada biasa, maka dia berisiko mengalami pendarahan.

Penunjuk Duke

Sekiranya pesakit perlu menjalani ujian darah untuk coagulogram, tempoh pendarahan mengikut Duke juga boleh diperiksa. Dalam kes ini, jari pesakit akan dicucuk. Kedalaman penembusan lancet (alat khas) ialah 4 mm. Kemudian, kira-kira setiap 20-30 saat, titisan darah akan dikeluarkan daripada pesakit menggunakan kertas khas. Selepas mengeluarkan satu titisan, doktor mengendali masa di mana titisan seterusnya muncul dari luka. Dengan cara ini, pembekuan darah kapilari pesakit diperiksa. Sebaik-baiknya, penunjuk ini harus turun naik antara satu setengah hingga dua minit.

Fibrinogen

Saya ingin mengingatkan anda sekali lagi apa yang diperiksa oleh koagulogram - pembekuan darah. Adalah sangat penting untuk mengkaji protein yang disintesis oleh hati yang dipanggil fibrinogen. Pada syarat khas dia di dalam sistem hematopoietik disintesis menjadi bahan penting seperti fibrin. Kandungan biasa fibrinogen dalam darah orang yang sihat: 2-4 g/l. Apabila penunjuk boleh dikurangkan:

1. Jika seorang wanita mempunyai toksikosis semasa membawa bayi.
2. Jika pesakit mempunyai sirosis hati.
3. Pada sangat bentuk yang teruk penyakit seperti hepatitis.
4. Sekiranya berlaku kegagalan dalam homeostasis.
5. Sekiranya terdapat kekurangan vitamin B atau asid askorbik dalam badan.
6. Penunjuk ini mungkin berkurangan jika pesakit mengambil lemak ikan, anabolik atau antikoagulan.

Tahap fibrinogen melebihi norma dalam kes berikut:

1. Untuk jangkitan akut.
2. Untuk radang paru-paru.
3. Dalam proses keradangan.
4. Sambil menggendong bayi.
5. Selepas bersalin.
6. Selepas operasi.
7. Dalam kes serangan jantung atau strok.
8. Selepas menerima luka bakar.
9. Akibat mengambil kontraseptif hormon.

Penting: fibrinogen B mestilah negatif.

Penarikan bekuan darah

Apabila mengambil koagulogram darah, norma penunjuk ini hendaklah dari 45 hingga 65%. Dalam kes ini, pengurangan dalam jumlah bekuan darah dikaji, pengurangannya bersama-sama dengan pembebasan serum darah. Petunjuk meningkat akibat anemia. Mereka berkurangan jika kiraan platelet pesakit berkurangan atau bilangan sel darah merah meningkat.

GRP

Penunjuk ini memberikan maklumat tentang masa pengiraan semula plasma. Normal: dari 60 hingga 120 saat. Ini adalah antara yang paling banyak penunjuk penting homeostasis. Sekiranya masa kurang daripada yang ditentukan, kita boleh mengatakan bahawa pesakit mempunyai pembekuan darah hiperaktif.

Sedikit perkataan tentang kanak-kanak

Adalah penting untuk mengatakan bahawa pada pesakit muda beberapa penunjuk akan berbeza sedikit daripada norma yang dibentangkan di atas, sementara yang lain akan berbeza dengan ketara. Jadi, sebagai contoh, jumlah optimum fibrinogen dalam darah kanak-kanak adalah kira-kira 1.25-3.00 g / l. Pada masa yang sama, pada orang dewasa ia adalah 2-4 g / l. Ujian ini boleh ditetapkan untuk kanak-kanak dalam situasi berikut:

1. Sebelum pembedahan.
2. Dengan pendarahan yang kerap.
3. Sekiranya terdapat syak wasangka hemofilia atau penyakit lain yang menjejaskan sistem peredaran darah.

Sedikit perkataan mengenai wanita hamil

Bagi wanita yang hamil, ujian ini dilakukan tiga kali dalam 9 bulan (sekali dalam setiap trimester). Ini sangat penting, kerana sistem hormon wanita hamil berubah, yang menjejaskan homeostasis (perubahan itu bukan patologi, tetapi fisiologi, iaitu normal). Selain itu, kajian ini akan membantu mengenal pasti ancaman keguguran atau kelahiran pramatang (yang sering berlaku akibat pembekuan darah). Pada trimester pertama, kadar pembekuan darah mungkin meningkat, tetapi lebih dekat dengan bersalin ia mungkin berkurangan. Semua ini adalah perkara biasa, kerana dengan cara ini badan cuba melindungi dirinya daripada kemungkinan pendarahan dan kehilangan darah yang besar. Sekiranya doktor tidak berpuas hati dengan keputusan yang diperoleh, wanita itu perlu mengambil ujian ini semula. Sekiranya seorang wanita hamil ditetapkan koagulogram (ujian darah), norma akan sedikit berbeza daripada orang yang sihat:

1. Masa trombin: 11-18 saat.
2. Fibrinogen: 6 g/l.
3. Prothrombin: 78-142%.
4. APTT: 17-20 saat.

Sekiranya seorang wanita hamil, sangat penting baginya untuk mengkaji penunjuk seperti prothrombin. Penyimpangannya dari norma mungkin menunjukkan bahawa pesakit berisiko patologi

kami organisma melindungi pelbagai mekanisme yang memastikan homeostasis - ketekalan berterusan persekitaran dalaman badan kita. Salah satu yang paling penting ialah hemostasis atau sistem pembekuan, yang menghalang kehilangan darah apabila integriti aliran darah rosak. Dalam proses pembekuan darah dan pembentukan trombus, terdapat berpuluh-puluh tindak balas yang boleh dipengaruhi oleh beratus-ratus bahan kimia. Dan sistem ini sendiri termasuk beberapa yang lain mekanisme pengawalseliaan, sesetengah daripadanya meningkatkan pembekuan darah, manakala yang lain mengurangkannya.

Oleh kerana kepentingan sistem yang sangat besar hemostasis untuk fungsi badan yang stabil, dalam perubatan klinikal dibangunkan pelbagai kaedah menyelidik tindak balas perlindungan badan ini. Ujian yang paling biasa untuk pembekuan darah ialah ujian pembekuan, yang melibatkan penentuan masa yang diperlukan untuk menghentikan pendarahan dan jumlah pendarahan. pelbagai faktor sistem ini. Kajian ini memberikan banyak maklumat tentang keadaan badan secara keseluruhan, kerana fungsi normal sistem hemostatik bergantung pada fungsi yang betul. pelbagai organ dan sistem, oleh itu sebarang gangguan dalam operasinya ditunjukkan dalam koagulogram.

Ada nombor kesaksian, yang memerlukan pengendalian mandatori kajian ini. Pertama, penentuan mesti dibuat sebelum campur tangan pembedahan- semasa operasi, integriti aliran darah terjejas dengan ketara, yang mesti dihapuskan oleh sistem hemostasis. Jika tidak, pembangunan mungkin berlaku komplikasi teruk V tempoh selepas operasi. Kedua, analisis ini sering diresepkan kepada wanita hamil - disebabkan oleh perubahan hormon yang kuat, pelbagai gangguan pembekuan darah mungkin berlaku, baik ke arah mengurangkannya dan meningkatkannya. Ketiga, menentukan koagulogram adalah wajar untuk penyakit pelbagai organ yang berkaitan dalam satu cara atau yang lain dengan proses pembekuan darah - pertama sekali, hati, limpa, Sumsum tulang, sistem kardiovaskular. Penyakit autoimun juga mempunyai pengaruh ke atas pembentukan bekuan darah. Akhirnya, menentukan aktiviti sistem pembekuan darah adalah berguna dan, dalam beberapa kes, perlu sebelum menetapkan ubat tertentu - antikoagulan (contohnya, heparin), asid acetylsalicylic, kontraseptif hormon.

Menderma darah untuk ujian aktiviti sistem pembekuan memerlukan sedikit persiapan. 8-12 jam sebelum ujian anda tidak boleh makan makanan, minuman beralkohol, kopi atau teh yang kuat. Beberapa parameter koagulogram mempunyai ketidakstabilan tertentu, terutamanya dalam keadaan tekanan untuk badan, jadi sebelum dan semasa ujian anda tidak boleh gugup atau tertakluk kepada keadaan yang teruk. aktiviti fizikal. Sejurus sebelum pensampelan darah, orang itu diberi segelas air bersih untuk diminum - ini meningkatkan ketepatan kajian. Darah diambil dari urat di lengan dan penentuan penunjuk utama segera bermula.

wujud ujian darah asas dan terperinci untuk menentukan koagulogram. Norma koagulogram asas kelihatan seperti ini:

Walaupun jumlah yang begitu besar penunjuk, biasanya bentuk koagulogram asas mengandungi hanya yang utama - kepekatan fibrinogen, masa pembekuan, masa pengkalsifikasi semula diaktifkan (AVR), masa tromboplastin separa diaktifkan (APTT), indeks protrombin, masa trombin, bilangan kompleks fibrin-monomer larut. Berdasarkan nilai ini, aktiviti faktor tertentu boleh ditentukan secara tidak langsung.

Masa pembekuan- salah satu petunjuk asas, yang merupakan salah satu yang pertama ditentukan. Nilainya bergantung pada jenis bahan tabung uji di mana penunjuk ditentukan. Dalam bekas kaca, pembentukan bekuan darah biasanya mengambil masa dari 5 hingga 7 minit, manakala dalam tiub silikon masa pembekuan biasa ialah 12-25 minit. Oleh kerana perbezaan yang begitu besar antara kedua-dua piawai penunjuk ini, bergantung pada bahan bekas, borang analisis mesti menentukan sama ada tiub silikon atau bukan silikon digunakan untuk ini. Peningkatan penunjuk ini menunjukkan penurunan dalam aktiviti sistem hemostatik atau peningkatan keupayaan trombolytik darah, dan pembentukan bekuan darah yang lebih cepat menunjukkan fenomena yang bertentangan - peningkatan dalam aktiviti pembekuan darah, atau penurunan. dalam fungsi sistem antitrombin. Punca fenomena ini ditentukan oleh penunjuk koagulogram lain.

Kepekatan fibrinogen- salah satu protein utama sistem hemostatik - juga merupakan penunjuk utama koagulogram. Protein larut inilah yang, semasa pembentukan bekuan darah, bertukar menjadi benang fibrin tidak larut, yang membentuk bekuan darah. Tahap normal kandungannya ialah 2-4 g/l plasma darah, yang merupakan penunjuk yang agak tinggi. Ia adalah tipikal bahawa pada wanita hamil pada malam sebelum bersalin (dalam trimester ketiga), terdapat peningkatan kandungan fibrinogen kepada 6 g/l, iaitu latihan biasa badan kepada pendarahan yang mengiringi kelahiran anak. Walau bagaimanapun, anda harus memantau dengan teliti penunjuk ini - peningkatan yang berlebihan boleh menyebabkan pembekuan darah betul-betul di dalam aliran darah, yang mendasari permulaan sindrom pembekuan intravaskular tersebar, yang sering membawa kepada kematian seseorang. Sebagai tambahan kepada kehamilan, tahap fibrinogen meningkat semasa pelbagai proses keradangan, kejutan dari pelbagai asal usul, gangguan endokrin.

Penurunan dalam penunjuk ini koagulogram menyebabkan peningkatan pendarahan dan peningkatan masa pembekuan darah. Punca keadaan ini mungkin beberapa penyakit hati (hepatitis, sirosis), kekurangan vitamin (K, C, B) dan penyakit yang berkaitan saluran gastrousus(dysbacteriosis, penyakit Crohn, sindrom malabsorpsi), mengambil tertentu bahan ubatan, serta tahap kedua sindrom DIC.

Masa pengiraan semula diaktifkan (ATR) dalam koagulogram mencirikan betapa cepatnya tahap ion kalsium (yang terlibat dalam proses pembentukan bekuan darah) dalam plasma darah dipulihkan. Kejadian biasa Nilai penunjuk ini dianggap berkisar antara 1 hingga 2 minit (60-120 saat). Peningkatan dalam tempoh pengiraan semula menunjukkan pengurangan aktiviti pembekuan darah, yang merupakan akibat daripada bilangan platelet yang tidak mencukupi dalam darah atau kekurangan fungsinya, kekurangan faktor asas sistem hemostatik, peningkatan aktiviti sistem antitrombin, serta pada tahap kedua sindrom DIC, apabila kekurangan keseluruhan sistem pembekuan darah diperhatikan.
Mengurangkan masa pengkalsifikasian semula bercakap tentang peningkatan pembentukan trombus - dengan trombophlebitis dan trombosis.

Masa tromboplastin separa diaktifkan (aPTT)- mencirikan masa yang diperlukan untuk pembentukan bekuan darah. Norma untuk parameter koagulogram ini ialah 35-45 saat, tetapi apabila menggunakan beberapa jenis reagen, 28-35 saat boleh dianggap sebagai norma. Pemendekan masa ini bukanlah tanda klinikal ciri mana-mana gangguan, tetapi peningkatan yang ketara berlaku dengan penggunaan antikoagulan (heparin), yang diperolehi atau kekurangan kongenital faktor pembekuan darah utama (contohnya, hemofilia), dan dengan beberapa penyakit autoimun (lupus erythematosus sistemik).

Indeks prothrombin- nisbah masa plasma manusia kepada nilai rujukan. Penunjuk koagulogram ini dinyatakan sebagai peratusan dan biasanya 78-142%. Indeks prothrombin adalah yang paling banyak nilai sebenar, yang menentukan kecekapan keseluruhan sistem hemostasis. Penurunan penunjuk ini adalah tanda pembekuan darah rendah, yang berlaku akibat kekurangan faktor asas, kekurangan vitamin K, penyakit hati dan saluran gastrousus. Peningkatan dalam indeks prothombin menunjukkan berisiko tinggi pembentukan trombus dan gangguan yang berkaitan - infarksi miokardium, strok, kerosakan buah pinggang, tromboembolisme pelbagai saluran.

Masa trombin- penunjuk yang berkait rapat dengan tahap fibrinogen dalam darah. Secara fizikal, ia mewakili masa di mana sejumlah fibrinogen berubah menjadi fibrin tidak larut - norma adalah dari 10 hingga 20 saat. Dengan peningkatan masa ini, penurunan tahap fibrinogen diperhatikan, atau fenomena ini disebabkan oleh aktiviti sistem dan faktor fibrinolitik - contohnya, dalam penyakit hati, pankreatitis. Peningkatan masa trombin juga berlaku dengan penggunaan antikoagulan. Penurunan dalam penunjuk koagulogram ini diperhatikan semasa trimester terakhir kehamilan dan faktor lain yang membawa kepada peningkatan tahap fibrinogen dalam darah.

Kuantiti larut kompleks fibrin-monomer- protein ini adalah pautan peralihan antara fibrinogen dan fibrin. Tahap normal kandungan mereka dalam plasma darah ialah 3.36-4.0 mg setiap 100 ml plasma. Peningkatan bilangan kompleks ini menunjukkan peningkatan aktiviti sistem hemostatik. Penurunan penunjuk ini diperhatikan dengan penurunan umum dalam aktiviti sistem pembekuan darah. Penunjuk ini adalah yang pertama bertindak balas terhadap penggunaan antikoagulan, oleh itu ia adalah kaedah yang paling tepat dan sensitif untuk menentukan keberkesanan terapi antikoagulan, yang digunakan secara meluas dalam amalan klinikal.

Sebagai peraturan, selepas analisis Kajian menyeluruh dilakukan untuk menyusun koagulogram asas, yang digunakan untuk mengesahkan masalah pembekuan darah. Tujuan mendapatkan koagulogram lanjutan adalah untuk lebih definisi yang tepat punca gangguan pendarahan tertentu. Sebagai sebahagian daripada analisis lanjutan, beberapa petunjuk tambahan ditentukan.

Protein C adalah salah satu faktor antikoagulan yang paling penting. Tahapnya dinyatakan sebagai peratusan nilai rujukan; norma penentuan dalam koagulogram lanjutan ialah 60-140%. Apabila penunjuk ini berkurangan, sistem pembekuan darah mula diguna pakai, yang membawa kepada peningkatan pembentukan trombus. Sebab penurunan itu mungkin penyakit hati dan kekurangan vitamin K, yang sering berkembang akibat disbiosis kolon. Juga, penurunan tahap protein C mungkin disebabkan oleh faktor genetik.

D-dimer adalah hasil daripada perpecahan separa bekuan fibrin (trombus), oleh itu, dengan peningkatan pembentukan trombus, tahap penunjuk ini juga meningkat. Norma kandungan - jumlahnya tidak boleh melebihi 500 ng/l. Pada wanita hamil pada trimester terakhir, disebabkan peningkatan umum dalam aktiviti sistem hemostatik, tahap D-dimer mungkin sedikit melebihi norma. Dalam kes lain, peningkatan ketara dalam penunjuk ini adalah gejala trombophlebitis, gangguan dalam decompensated kencing manis, untuk toksikosis.

Antitrombin-3, seperti protein C, adalah faktor antikoagulan, normanya berkisar antara 75 hingga 110% daripada nilai rujukan. Memainkan peranan khas penurunan mendadak kandungan faktor ini, kerana dalam keadaan sedemikian risiko pembentukan trombus dengan perkembangan embolisme atau sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan meningkat dengan ketara.

Antibodi kepada fosfolipid juga dipanggil antibodi lupus, biasanya tidak hadir sepenuhnya dari darah. Penampilan mereka dalam plasma adalah tanda lupus erythematosus sistemik, penyakit autoimun yang teruk. Menentukan kandungan mereka dalam plasma dalam rangka koagulogram yang dilanjutkan adalah disebabkan oleh fakta bahawa jenis antibodi ini memusnahkan platelet dan dengan itu mengurangkan pembekuan darah secara mendadak.

Tahap platelet apabila menentukan koagulogram, ia jarang ditentukan, kerana nilai ini selalunya sudah diketahui dari analisis umum darah. Walau bagaimanapun, peranan platelet, kandungan normalnya adalah 180-320 bilion seliter, dalam pembangunan bekuan darah adalah sangat besar, jadi tidak masuk akal untuk memulakan sebarang penyelidikan tanpa terlebih dahulu menentukan bilangannya.

Video latihan untuk mentafsir koagulogram dalam keadaan normal dan dengan penyelewengan

Anda boleh memuat turun video ini dan melihatnya daripada pengehosan video lain di halaman: .

Darah adalah cermin keadaan tubuh manusia. Juruteknik makmal boleh melihat segala-galanya dalam darah: apa yang orang itu makan, apa yang dia minum, sama ada dia mengambil sebarang ubat. Terdapat banyak ujian yang boleh dilakukan di makmal. Coagulogram (hemostasiogram) adalah hasilnya. Ia boleh digunakan untuk menentukan sama ada pembekuan darah meningkat atau menurun. Ujian pembekuan tidak ditetapkan sebagai ujian standard; ia digunakan untuk menjelaskan diagnosis, tertakluk kepada kehadiran petunjuk yang sesuai. Oleh itu, mari kita lihat jenis analisis koagulogram ini, bagaimana untuk menguraikannya pada orang dewasa, semasa mengandung dan pada kanak-kanak.

Semasa proses menghentikan darah, faktor pembekuan berinteraksi. Ini adalah protein khusus badan yang biasanya terdapat dalam darah. Faktor-faktor dilepaskan daripada intima yang rosak kapal, mencetuskan lata tindak balas di mana protein secara berurutan mengaktifkan satu sama lain. Akibatnya: fibrinogen bertukar menjadi fibrin tidak larut plasma, yang jatuh dalam benang. Sel darah merah dan putih serta platelet tersangkut di dalamnya, seperti dalam sarang labah-labah. Darah beku yang terhasil menghentikan pendarahan.

Sistem hemostasis

Selepas memulihkan integriti intima kapal, proses fibrinolisis bermula. Tidak ada lagi keperluan untuk bekuan darah, dan pemisahannya akan menyumbang kepada penyumbatan beberapa saluran kecil dan pecahnya yang terakhir.

Untuk mengekalkan keseimbangan, sistem antikoagulan berfungsi bertentangan dengan sistem pembekuan darah. Terima kasih kepadanya, bekuan darah tidak sentiasa terbentuk di dalam badan, dan darah mengekalkan keadaan cairnya. Kedua-dua sistem mengimbangi satu sama lain. Kerana keseimbangan ini, darah sentiasa mengalir melalui saluran, tetapi apabila cedera, seseorang tidak mati akibat kehilangan darah yang besar. Gangguan dalam sistem menyumbang kepada sama ada pendarahan berat semasa luka atau pembekuan darah dalam katil vaskular.

Dengan menganalisis koagulogram darah, anda boleh menilai fungsi pembekuan, sistem antikoagulasi dan sistem fibrinolisis. Mentafsir koagulogram darah dan tafsirannya hanya tersedia untuk doktor yang merawat yang berkelayakan.

Petunjuk

Petunjuk untuk kajian koagulogram:

• penilaian fungsi sistem hemostatik, fibrinolisis dan sistem antikoagulan;
• pembedahan yang akan datang;
• penyakit kongenital sistem pembekuan;
• bersalin dan pembedahan caesarean (juga sejenis operasi yang disertai dengan kehilangan darah);
• rawatan dengan antikoagulan;
• untuk menilai kecenderungan pembentukan trombus dalam;
• urat varikos;
• penyakit hati kronik;
• mengambil glukokortikosteroid, steroid anabolik, kontraseptif oral;
• diagnosis tambahan penyakit autoimun (sindrom antiphospholipid dengan).

Persediaan

Analisis koagulogram tidak diambil pada waktu pagi semasa perut kosong. Sehari sebelumnya, 10-12 jam sebelumnya, anda harus mengecualikan goreng, pedas, makanan berlemak, anda tidak boleh minum alkohol. Sejurus sebelum ujian darah untuk koagulogram, anda boleh minum air dan jangan merokok. Ia bernilai berhenti mengambil semua ubat (termasuk antibiotik selama 1-2 minggu), kontraseptif hormon. Jika langkah-langkah ini tidak diikuti, anda mungkin mendapat keputusan yang herot.

Untuk coagulogram, ia dijalankan menggunakan picagari khas atau biasa dengan jarum dengan lumen yang besar, tanpa menggunakan tourniquet. Adalah penting bahawa prosedur itu adalah traumatik minimum dinding vaskular. Tiub mengandungi antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah secara in vitro. Keputusan analisis koagulogram mengambil masa beberapa hari untuk disediakan.

Penyahkodan

Coagulogram darah menilai parameter asas dan tambahan. Coagulogram normal berubah dalam keadaan fisiologi seperti kehamilan. Mari kita lihat norma dan tafsiran koagulogram darah dalam jadual.

Parameter utama untuk menguraikan koagulogram darah pada orang dewasa termasuk:

1. Masa pembekuan darah. Nilai bergantung kepada bahan tabung uji di mana analisis dijalankan. Dalam tiub bukan silikon nilai normal ialah 5-7 minit, dalam tiub silikon - 20-25 minit. Borang analisis akan menyatakan tiub mana yang digunakan semasa ujian supaya doktor dapat menilai hasilnya.
2. Fibrinogen. Keberkesanan hemostasis bergantung pada kepekatan protein ini, kerana fibrin, komponen utama bekuan darah, terbentuk daripadanya. Pada wanita hamil, ia meningkat sebelum bersalin. Oleh itu, badan bersedia untuk pendarahan akan datang yang diprogramkan.

Tahap fibrinogen dalam darah meningkat sebagai tambahan kepada contoh yang diberikan:

• untuk keradangan akut dan jangkitan;
• untuk patologi akut jantung atau saluran darah;
• untuk penyakit sistem pernafasan;
• dengan luka bakar yang meluas;
• selepas operasi pembedahan;
• untuk gangguan endokrin;
• selepas bersalin atau pembedahan caesarean.

Adalah sangat penting untuk memantau kandungan fibrin dalam darah, kerana peningkatan yang tidak terkawal akan membawa kepada keadaan berbahaya, di mana darah mula membeku dalam salur yang utuh. Ia dipanggil DIC dan boleh membawa maut.

Penurunan tahap fibrinogen dalam darah berlaku dalam kes berikut:

• untuk penyakit hati;
• mengambil antikoagulan, steroid;
• toksikosis;
• kekurangan vitamin B;
• kekurangan vitamin C.

1. Masa tromboplastin separa diaktifkan (aPTT). Nilai ini mencerminkan masa yang diperlukan untuk pembentukan fibrin. Nilai APTT biasa ialah 35-45 s, apabila menggunakan reagen tertentu - 28-35 s. Memendekkan masa ini tidak mempunyai nilai diagnostik. APTT yang berpanjangan menunjukkan gangguan kongenital sistem pembekuan atau bahawa pesakit mengambil antikoagulan sehari sebelumnya.
2. Indeks prothrombin (PTI), nisbah normal antarabangsa (INR). Parameter yang membolehkan laluan pembekuan luaran boleh dinilai. Sama dengan masa berlalu dari kerosakan pada kapal sehingga pembentukan bekuan. Indeks boleh dikira sebagai nisbah masa rujukan orang yang sihat dan masa pesakit tertentu. Penunjuk yang paling universal ialah INR. Nilai biasa PTI 78-142%.
3. Masa trombin. Parameter mencirikan masa di mana fibrinogen ditukar kepada fibrin. Angka biasa ialah 10-20 saat.

Peningkatan nilai diperhatikan dalam transkrip analisis apabila:

• penyakit hati;
• pankreatitis;
• penyakit onkologi;
• mengambil antikoagulan;

Penurunan tahap fibrinogen:

• trimester terakhir kehamilan dan keadaan lain yang meningkatkan jumlah fibrinogen dalam darah.

Seperti yang anda lihat, coagulogram semasa kehamilan berbeza daripada biasa. Hanya doktor yang hadir boleh menguraikan analisis koagulogram darah.

Penunjuk koagulogram tambahan termasuk:

1. Antitrombin III. Menentukan antitrombin dalam darah akan membantu menilai fungsi sistem antikoagulasi darah.

Peningkatan tahap koagulogram diperhatikan apabila:

• penyakit berjangkit yang teruk;
• kehadiran hepatitis akut;
• dengan kehadiran pankreatitis akut;
• rawatan dengan antikoagulan dan steroid.

Turun taraf:

• kekurangan faktor kongenital dan keturunan;
• patologi jantung;
• trimester terakhir kehamilan;
• Sindrom DIC.

1. Kompleks fibrin-monomer larut. Penunjuk memberi gambaran tentang perubahan dalam molekul fibrin di bawah pengaruh faktor prekursor.
2. Protein C. Salah satu faktor antikoagulan yang paling penting. Norma dalam kajian lanjutan ialah 60-140%.
3. Fibrinogen B biasanya tiada;
4. . Atau antibodi kepada fosfolipid. Biasanya tiada dalam darah. Jenis autoantibodi ini menyebabkan kemusnahan platelet dan dengan itu mengurangkan keupayaan darah untuk membeku;
5. D-dimer ialah produk pecahan fibrin. Kepekatan dalam darah adalah berkadar dengan lisis protein ini. Dengan peningkatan pembentukan trombus, penunjuk meningkat.
6. Toleransi heparin. Pesakit diberi heparin. Darah kemudian diambil dan masa pembentukan bekuan darah ditentukan. Nilai normal ialah 7-15 minit.

Nilai ini meningkat apabila:

• penyakit onkologi;
• kehamilan;
• selepas pembedahan;
• untuk penyakit hati (sirosis,).

1. Masa berdarah Duke. Satu jari dicucuk dan penyelidik mengeluarkan setitik darah setiap 15 saat, tanpa menyentuh kulit, sehingga pendarahan berhenti. Nilai biasa 2 minit
2. Masa pengkalsifikasian semula. Penunjuk yang menunjukkan pembentukan bekuan fibrin. Masa pengkalsifikasian semula diaktifkan. Nilai normal ialah 50-70 saat.
3. Aktiviti fibrinolitik.
4. Masa pembekuan darah. Ia diperhatikan dari masa pengumpulan darah hingga ke masa apabila bekuan darah terbentuk dalam tabung uji. Untuk menentukan, tabung uji diletakkan dalam termostat dan ditetapkan kepada 37 darjah. Nilai normal adalah 5-7 minit (jika darah vena diambil).

Tingkatkan nilai:

• hiperkoagulasi;
• sindrom DIC;
• mengambil kontraseptif hormon.

1. Penarikan balik bekuan darah. Mencerminkan keupayaan benang fibrin daripada bekuan yang terbentuk untuk mengecut. Penurunan penunjuk berlaku dengan peningkatan bilangan sel darah merah. Mengurangkan - dengan membangunkan anemia.
2. . Platelet memainkan peranan penting dalam hemostasis. Apabila menganalisis koagulogram, penunjuk ini jarang ditentukan. Ujian platelet diambil bersama dengan CBC.
3. Trombotest. Mencerminkan keamatan pembentukan bekuan fibrin. I-III darjah - bekuan longgar dan rapuh. I-III darjah dicirikan oleh pembentukan bekuan yang lebih rendah, longgar, terapung bebas. Ijazah IV membentuk bekuan, dilekatkan pada dinding tabung uji. Ijazah VII - bekuan boleh dipisahkan dari dinding hanya dengan gelung dawai, elastik dan sangat padat.