Jak leczyć zaburzenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej. Naruszenie sfery emocjonalno-wolicjonalnej u dzieci

Najbardziej uderzające przejawy zaburzenia sfera afektywna pojawiają się zespoły depresyjne i maniakalne (tabela 8.2).

Zespół depresyjny

Obraz kliniczny typowy zespół depresyjny zwykle opisywane jako triada objawów: obniżony nastrój (hipotomia), spowolnienie myślenia (hamowanie skojarzeniowe) i opóźnienie motoryczne. Należy jednak wziąć pod uwagę, że głównym objawem syndromowym depresji jest obniżenie nastroju. Hipotomię można wyrazić w skargach na melancholię, depresję i smutek. W odróżnieniu od naturalnej reakcji smutku na smutne wydarzenie, melancholia w depresji pozbawiona jest połączenia z otoczeniem; pacjenci nie reagują ani na dobre wieści, ani na nowe ciosy losu. W zależności od nasilenia stanu depresyjnego hipotymia może objawiać się uczuciami o różnej intensywności - od łagodnego pesymizmu i smutku po ciężkie, niemal fizyczne uczucie „kamienia w sercu” (witalna melancholia).

Spowolnienie myślenia w łagodnych przypadkach wyraża się powolną monosylabową mową, długim myśleniem o odpowiedzi. W cięższych przypadkach pacjenci mają trudności ze zrozumieniem zadane pytanie, nie radzą sobie z rozwiązywaniem najprostszych zadań logicznych. Milczą, nie ma mowy spontanicznej, ale zwykle nie występuje mutyzm całkowity (cisza). Opóźnienie motoryczne objawia się sztywnością, spowolnieniem, niezdarnością, a w ciężkiej depresji może osiągnąć poziom otępienia (otępienie depresyjne). Postawa otępionych pacjentów jest całkiem naturalna: leżenie na plecach z wyciągniętymi rękami i nogami lub siedzenie z pochyloną głową i łokciami opartymi na kolanach.

W wypowiedziach pacjentów z depresją ujawnia się wyraźnie zaniżona samoocena: opisują siebie jako osoby nieistotne, bezwartościowe, pozbawione talentów.

Tabela 8.2. Objawy zespołów maniakalnych i depresyjnych

Jesteśmy zaskoczeni, że lekarz poświęca swój czas tak nieistotnej osobie. Pesymistycznie ocenia się nie tylko ich stan obecny, ale także przeszłość i przyszłość. Oświadczają, że nic w tym życiu nie mogli zrobić, że przysporzyli rodzinie wiele kłopotów, a rodzicom nie sprawili radości. Robią najsmutniejsze prognozy; z reguły nie wierzą w możliwość wyzdrowienia. W przypadku ciężkiej depresji urojeniowe pomysły na samoobwinianie się i samodeprecjację nie są rzadkością. Pacjenci uważają się za głęboko grzesznych przed Bogiem, winnych śmierci swoich starszych rodziców i kataklizmów, jakie dzieją się w kraju. Często obwiniają się za utratę zdolności do empatii wobec innych (anaesthesia psychica dolorosa). Możliwe jest również pojawienie się urojeń hipochondrycznych. Pacjenci uważają, że są beznadziejnie chorzy, być może na jakąś wstydliwą chorobę; Boją się, że zarażą swoich bliskich.

Tłumienie pragnień z reguły wyraża się izolacją, zmniejszonym apetytem (rzadziej atakami bulimii). Brakowi zainteresowania płcią przeciwną towarzyszą wyraźne zmiany w funkcjach fizjologicznych. Mężczyźni często doświadczają impotencji i obwiniają się za nią. U kobiet oziębłości często towarzyszą zaburzenia cykl miesiączkowy a nawet długotrwały brak miesiączki. Pacjenci unikają jakiejkolwiek komunikacji, czują się niezręcznie i nie na miejscu wśród ludzi, a śmiech innych tylko podkreśla ich cierpienie. Pacjenci są tak pogrążeni we własnych doświadczeniach, że nie są w stanie zaopiekować się nikim innym. Kobiety przestają zajmować się domem, nie potrafią opiekować się małymi dziećmi, nie zwracają uwagi na ich wygląd. Mężczyźni nie radzą sobie z pracą, którą kochają, nie są w stanie wstać rano z łóżka, przygotować się i pójść do pracy, a także nie spać przez cały dzień. Pacjenci nie mają dostępu do rozrywki, nie czytają i nie oglądają telewizji.

Największym zagrożeniem związanym z depresją jest skłonność do samobójstwa. Wśród zaburzeń psychicznych najwięcej jest depresji popularny przypadek samobójstwa. Chociaż myśli o śmierci są wspólne dla prawie wszystkich osób cierpiących na depresję, prawdziwe niebezpieczeństwo pojawia się, gdy ciężka depresja łączy się z wystarczającą aktywnością pacjentów. Przy wyraźnym osłupieniu realizacja takich zamierzeń jest trudna. Opisywano przypadki samobójstwa przedłużonego, gdy ktoś zabija swoje dzieci, aby „uratować je od przyszłych męk”.

Jednym z najtrudniejszych doświadczeń depresji jest uporczywa bezsenność. Pacjenci źle śpią w nocy i nie mogą odpocząć w ciągu dnia. Szczególnie typowe jest budzenie się we wczesnych godzinach porannych (czasami o 3 lub 4 rano), po którym pacjenci już nie zasypiają. Czasami pacjenci upierają się, że w nocy nie spali ani minuty i nie zmrużyli oka, chociaż krewni i personel medyczny widzieli, jak śpią ( brak poczucia snu).

Depresji zwykle towarzyszą różnorodne objawy somatowegetatywne. Jako odzwierciedlenie ciężkości stanu, częściej obserwuje się sympatykotonię obwodową. Opisano charakterystyczną triadę objawów: tachykardia, rozszerzone źrenice i zaparcia (triada Protopopowa) . Na uwagę zasługuje wygląd pacjentów. Skóra jest sucha, blada, łuszcząca się. Zmniejszenie funkcji wydzielniczej gruczołów wyraża się przy braku łez („wypłakałem wszystkie oczy”). Często obserwuje się wypadanie włosów i łamliwe paznokcie. Zmniejszenie turgoru skóry objawia się pogłębieniem zmarszczek, a pacjenci wyglądają starzej niż na swój wiek. Można zaobserwować nietypowe złamanie brwi. Rejestrowane są wahania ciśnienia krwi z tendencją do wzrostu. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe objawiają się nie tylko zaparciami, ale także pogorszeniem trawienia. Z reguły masa ciała zauważalnie spada. Często występują różne bóle (bóle głowy, serca, bóle brzucha, bóle stawów).

Do szpitala przewieziono 36-letniego pacjenta azyl psychiczny z dział terapeutyczny, gdzie był badany przez 2 tygodnie z powodu ciągłego bólu w prawym podżebrzu. Badanie nie wykazało żadnej patologii, jednak mężczyzna upierał się, że ma raka i przyznał lekarzowi, że zamierza popełnić samobójstwo. Nie sprzeciwiał się przeniesieniu do szpitala psychiatrycznego. Przy przyjęciu jest przygnębiony i odpowiada na pytania monosylabami; oświadcza, że ​​„już go to nie obchodzi!” Nie komunikuje się z nikim na oddziale, większość czasu leży w łóżku, prawie nic nie je, ciągle skarży się na brak snu, choć personel podaje, że pacjent śpi każdej nocy, co najmniej do 5 rano. Któregoś dnia podczas porannego badania na szyi pacjenta odkryto bruzdę duszącą. Podczas uporczywych przesłuchań przyznał, że rano, gdy personel zasnął, leżąc w łóżku, próbował udusić się pętlą zawiązaną z dwóch chusteczek. Po leczeniu lekami przeciwdepresyjnymi zniknęły bolesne myśli i wszystkie nieprzyjemne odczucia w prawym podżebrzu.

Główną dolegliwością mogą być u niektórych pacjentów somatyczne objawy depresji (zwłaszcza w czasie pierwszego ataku choroby). Z tego powodu zgłaszają się do terapeuty i poddają się długotrwałemu, nieskutecznemu leczeniu „ choroba wieńcowa serce”, „nadciśnienie”, „dyskinezy dróg żółciowych”, „dystonia wegetatywno-naczyniowa” itp. W tym przypadku mówimy o maskowana (larwowana) depresja, opisano bardziej szczegółowo w rozdziale 12.

Intensywność przeżyć emocjonalnych, obecność myśli urojeniowych i oznaki nadpobudliwości układów autonomicznych pozwalają uznać depresję za zespół zaburzeń produktywnych (patrz tabela 3.1). Potwierdza to charakterystyczna dynamika stanów depresyjnych. W większości przypadków depresja trwa kilka miesięcy. Jednak zawsze jest to odwracalne. Przed wprowadzeniem do praktyki lekarskiej leków przeciwdepresyjnych i terapii elektrowstrząsowej lekarze często obserwowali samoistne wyzdrowienie z tego stanu.

Najbardziej typowe objawy depresji zostały opisane powyżej. W każdym indywidualnym przypadku ich zestaw może się znacznie różnić, ale zawsze dominuje przygnębiony, melancholijny nastrój. Pełnoobjawowy zespół depresyjny jest uważany za zaburzenie na poziomie psychotycznym. Na ciężkość stanu wskazuje obecność urojeniowych pomysłów, brak krytyki, aktywne zachowania samobójcze, wyraźne otępienie, tłumienie wszystkich podstawowych popędów. Łagodna, niepsychotyczna wersja depresji nazywana jest subdepresją. Podczas prowadzenia badań naukowych do pomiaru nasilenia depresji stosuje się specjalne standaryzowane skale (Hamilton, Zung itp.).

Zespół depresyjny nie jest specyficzny i może być objawem wielu różnych chorób psychicznych: psychozy maniakalno-depresyjnej, schizofrenii, organicznego uszkodzenia mózgu i zaburzeń psychogennych. W przypadku depresji spowodowanej chorobą endogenną (MDP i schizofrenią) bardziej typowe są wyraźne zaburzenia somatowegetatywne; ważną oznaką depresji endogennej jest szczególna codzienna dynamika stanu ze zwiększoną melancholią rano i pewnym osłabieniem uczuć wieczorem. Za okres związany z największym ryzykiem samobójstwa uważa się godziny poranne. Innym markerem depresji endogennej jest dodatni wynik testu na deksametazon (patrz punkt 1.1.2).

Oprócz typowego zespołu depresyjnego opisano szereg atypowych odmian depresji.

Depresja lękowa (pobudzona). charakteryzuje się brakiem wyraźnej sztywności i bierności. Steniczny wpływ niepokoju powoduje, że pacjenci niepokoją się, nieustannie zwracają się do innych, prosząc o pomoc lub żądając zakończenia ich męki, aby pomogli im umrzeć. Przeczucie zbliżającej się katastrofy nie pozwala pacjentom spać; mogą podejmować próby samobójstwa na oczach innych. Czasem podekscytowanie pacjentów osiąga poziom szału (melancholic raptus, raptus melancholicus), gdy rozdzierają ubrania, strasznie krzyczą i uderzają głową w ścianę. Depresję lękową częściej obserwuje się w wieku inwolucyjnym.

Zespół depresyjno-urojeniowy , oprócz melancholijnego nastroju, objawia się takimi fabułami delirium, jak urojenia prześladowcze, inscenizacja i wpływ. Pacjenci są pewni surowej kary za swoje przestępstwa; „zauważają” ciągłą obserwację siebie. Obawiają się, że ich wina doprowadzi do ucisku, kary, a nawet morderstwa ich bliskich. Pacjenci są niespokojni, nieustannie pytają o los swoich bliskich, szukają wymówek, przysięgają, że nigdy w przyszłości nie popełnią błędu. Takie nietypowe objawy urojeniowe są bardziej charakterystyczne nie dla MDP, ale dla ostrego ataku schizofrenii (psychozy schizoafektywnej w ujęciu ICD-10).

Apatyczna depresja łączy w sobie skutki melancholii i apatii. Pacjenci nie są zainteresowani swoją przyszłością, są bierni, nie zgłaszają żadnych skarg. Ich jedynym pragnieniem jest pozostawienie ich w spokoju. Stan ten różni się od zespołu apatyczno-abulicznego niestabilnością i odwracalnością. Najczęściej depresję apatyczną obserwuje się u osób chorych na schizofrenię.

– są to przejawy naruszenia celowości działania, wyrażające się osłabieniem, brakiem, intensyfikacją i zniekształceniem wolontariatu. Hiperbulia objawia się niezwykłą determinacją i pochopnością w działaniu. Hipobulia to patologiczny spadek zdolności wolicjonalnych, któremu towarzyszy letarg, bierność i niezdolność do realizacji planów. W przypadku abulii określa się całkowitą utratę pragnień i motywacji. Odmianami parabulii są osłupienie, stereotypie, negatywizm, echopraksja, echolalia, katalepsja. Diagnozę stawia się na podstawie rozmowy i obserwacji. Leczenie ma charakter leczniczy i psychoterapeutyczny.

ICD-10

F60.7 Zależne zaburzenie osobowości

Informacje ogólne

Wola to funkcja umysłowa, która zapewnia zdolność człowieka do świadomego kontrolowania swoich emocji, myśli i działań. Podstawą celowego działania jest motywacja – zespół potrzeb, motywacji, pragnień. Akt woli rozwija się etapami: kształtuje się motywacja i cel, realizowane są sposoby osiągnięcia rezultatu, toczy się walka motywów, podejmowana jest decyzja, przeprowadzane jest działanie. Jeśli naruszony zostanie element wolicjonalny, etapy zmniejszają się, intensyfikują lub zniekształcają. Częstość występowania zaburzeń wolicjonalnych jest nieznana, ponieważ łagodne odchylenia nie zwracają uwagi lekarzy, a bardziej wyraźne występują w szerokim zakresie chorób - neurologicznych, psychicznych, ogólnosomatycznych.

Powoduje

Łagodne zaburzenia wolicjonalne uznawane są za cechy sfery emocjonalno-osobistej, uwarunkowane rodzajem wyższej aktywności nerwowej, warunkami wychowania i charakterem relacji międzyludzkich. Na przykład często chore dzieci znajdują się w sytuacji nadmiernej ochrony ze strony rodziców, nauczycieli i rówieśników, w wyniku czego osłabia się ich silna wola. Przyczynami wyraźnych zmian testamentu są:

• Zaburzenia depresyjne. W przypadku depresji endogennej obserwuje się spadek siły woli aż do całkowitego braku impulsów. W postaciach neurotycznych i objawowych intencja zostaje zachowana, ale realizacja działania jest zahamowana.
• Schizofrenia. Cechą charakterystyczną wady schizofrenicznej jest osłabienie działań wolicjonalnych. Pacjenci chorzy na schizofrenię są podatni na sugestię, wpadają w katatoniczne odrętwienie, są podatni na stereotypy i echolalię.
• Zaburzenia psychopatyczne. Mogą wystąpić zaburzenia woli niewłaściwe wychowanie, wyraziste cechy charakteru. Zależność od innych, niepewność i podporządkowanie charakteryzują osoby o cechach lękowych, podejrzliwych, histerycznych, skłonnych do alkoholizmu i narkomanii.
• Stany maniakalne. Zwiększona chęć do aktywności wysoka prędkość podejmowanie decyzji i ich realizację diagnozuje się u osób z chorobą afektywną dwubiegunową w fazie maniakalnej. Wyraźne objawy rozwijają się również podczas ataków histerycznych.
• Organiczne patologie mózgu. Uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego towarzyszy spadek wszystkich składników aktywności wolicjonalnej. Hipobulia i abulia występują w zapaleniu mózgu, następstwach urazów głowy i zatruciach.

Patogeneza

Podstawą neurofizjologiczną zaburzeń wolicjonalnych jest zmiana złożonych interakcji różnych struktur mózgu. Kiedy obszary czołowe są uszkodzone lub słabo rozwinięte, następuje naruszenie koncentracji, zmniejszenie zdolności planowania i kontrolowania złożonych działań. Przykładem są nastolatki, które mają wiele pragnień, potrzeb i energii do ich zaspokojenia, ale brakuje im wystarczającej wytrwałości i wytrwałości. Patologia przewodu piramidowego objawia się niezdolnością do wykonywania dobrowolnych działań - występuje paraliż, niedowład i drżenie. Jest to fizjologiczny (nie mentalny) poziom zmiany dobrowolności.

Patofizjologicznym podłożem zaburzeń siły woli może być dysfunkcja lub uszkodzenie formacji siatkowej, która zapewnia zaopatrzenie w energię struktur korowych. W takich przypadkach zostaje zakłócony pierwszy etap aktu wolicjonalnego - tworzenie motywów i motywacji. Pacjenci z depresją i organicznymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym mają obniżoną składową energii, nie chcą działać, nie mają celów i potrzeb, które motywowałyby ich do aktywności. Natomiast pacjenci maniakalni są nadmiernie podekscytowani, pomysły szybko się wymieniają, a planowanie i kontrola działań są niewystarczające. W schizofrenii zaburzona jest hierarchia motywów, zmiany w percepcji i myśleniu utrudniają planowanie, ocenę i kontrolę działań. Procesy energetyczne ulegają zmniejszeniu lub zwiększeniu.

Klasyfikacja

Naruszenia aktów wolicjonalnych odnoszą się do patologii połączenia efektorowego - układu przekazującego informacje z centralnego układu nerwowego do układów wykonawczych. W praktyka kliniczna Zwyczajowo klasyfikuje się te zaburzenia ze względu na charakter objawów: hipobulia (osłabienie), abulia (nieobecność), hiperbulia (nasilenie) i parabulia (zniekształcenie). Według etapów dobrowolnego aktu wyróżnia się siedem grup wolicjonalnych patologii:

1. Zaburzenie działań dobrowolnych. Człowiek nie może podejmować działań, których skutki nie są oczywiste lub odległe w czasie. W szczególności nie może uczyć się skomplikowanych umiejętności, oszczędzać pieniędzy na większe zakupy w przyszłości ani dokonywać czynów altruistycznych.
2. Zaburzenie radzenia sobie. Realizację planu mogą utrudniać bariery fizyczne, warunki społeczne, nowość sytuacji lub konieczność poszukiwań. Pacjenci nie potrafią pokonać nawet drobnych trudności i szybko rezygnują z planów: jeśli nie zdadzą egzaminów, absolwenci nie próbują ponownie dostać się na uniwersytet, pacjenci z depresją pozostają bez obiadu, bo przeszkodą staje się konieczność przygotowania posiłku.
3. Zaburzenie radzenia sobie z konfliktem. Opiera się na niezgodności działań, konieczności wyboru jednego z celów. Klinicznie zaburzenie objawia się niemożnością dokonania wyboru, unikaniem podejmowania decyzji, przerzucaniem tej funkcji na otaczających ludzi lub przypadek (los). Aby chociaż w jakiś sposób zacząć działać, pacjenci wykonują „rytuały” - rzucają monetą, korzystają z rymowanek, łączą losowe wydarzenie z określoną opcją decyzyjną (jeśli przejedzie czerwony samochód, pójdę do sklepu).
4. Zaburzenie premedytacyjne. Patologicznie zmienia się siła, szybkość lub tempo działania, upośledzone zostaje hamowanie nieadekwatnych reakcji motorycznych i emocjonalnych, osłabiona jest organizacja aktywności umysłowej i zdolność przeciwstawiania się aktom odruchowym. Przykłady: zespół autonomicznej kończyny z utratą kontroli motorycznej ręki, wybuchowość afektywna w psychopatii, uniemożliwiająca osiągnięcie celów.
5. Zaburzenie z automatyzmami, obsesjami. Zautomatyzowane działania łatwo patologicznie się rozwijają i traci się nad nimi kontrolę. Obsesje są postrzegane jako własne lub obce. W praktyce objawia się to trudnością w zmianie nawyków: ta sama droga do pracy, te same śniadania. Jednocześnie zmniejszają się zdolności adaptacyjne, a w zmieniających się warunkach ludzie doświadczają silnego stresu. Natrętne myśli a działań nie da się zmienić siłą woli. Pacjenci chorzy na schizofrenię tracą kontrolę nie tylko nad zachowaniem, ale także nad własną osobowością (alienacja siebie).
6. Zaburzenie motywów i popędów. Zniekształcone zostaje poczucie pierwotnego przyciągania, naturalnego popędu na poziomie instynktu i celowego działania. Zmienia się wyobrażenie o środkach i konsekwencjach osiągnięcia celu, świadomość dobrowolności jako naturalnej zdolności człowieka. Do tej grupy zaliczają się zjawiska psychopatologiczne w zaburzeniach odżywiania i zaburzeniach seksualnych.
7. Zaburzenie funkcji prognostycznych. Pacjenci mają trudności z przewidywaniem rezultatów i skutków ubocznych swoich działań. Objawy są spowodowane osłabieniem funkcji przewidywania i oceny obiektywnych warunków. Ten wariant zaburzenia częściowo wyjaśnia nadpobudliwość i determinację u nastolatków z manią maniakalną.

Objawy zaburzeń wolicjonalnych

Obraz kliniczny jest zróżnicowany, reprezentowany przez wzmocnienie, zniekształcenie, osłabienie i brak funkcji dobrowolnych. Hipobulia – zmniejszona aktywność wolicjonalna. Siła motywów i motywacji jest osłabiona, wyznaczanie celu i jego utrzymanie jest trudne. Zaburzenie to jest typowe dla depresji i długotrwałych chorób somatycznych. Pacjenci są bierni, ospali, nie zainteresowani niczym, długo siedzą lub leżą, nie zmieniając postawy, nie są w stanie rozpocząć i kontynuować celowych działań. Potrzebują kontroli leczenia i ciągłej stymulacji do wykonywania prostych codziennych czynności. Brak woli nazywa się abulią. Popędy i pragnienia są całkowicie nieobecne, pacjenci są całkowicie obojętni na to, co się dzieje, bierni, nie rozmawiają z nikim, nie starają się jeść ani korzystać z toalety. Abulia rozwija się z ciężką depresją, schizofrenią (zespołem apatoabulicznym), psychozami starczymi i uszkodzeniem płatów czołowych mózgu.

W przypadku hiperbulii pacjenci są nadmiernie aktywni, pełni pomysłów, pragnień i aspiracji. Mają patologicznie zwolnioną determinację, gotowość do działania bez przemyślenia planu i uwzględnienia konsekwencji. Pacjenci łatwo angażują się w wszelkie pomysły, zaczynają działać pod wpływem emocji, nie koordynują swoich działań z obiektywnymi warunkami, zadaniami i opiniami innych osób. Kiedy popełniane są błędy, nie analizują ich i nie biorą pod uwagę w kolejnych działaniach. Hiperbulia jest objawem maniakalnym i syndrom urojeniowy niektóre choroby somatyczne mogą być wywołane przyjmowaniem leków.

Wypaczenie woli jest reprezentowane przez parabulię. Objawiają się dziwnymi, absurdalnymi zachowaniami: jedzeniem piasku, papieru, kredy, kleju (paroreksja), perwersjami seksualnymi, chęcią podpalenia (piromania), patologicznym pociągiem do kradzieży (kleptomania) czy włóczęgostwem (dromomania). Znaczącą część parabuli stanowią zaburzenia kontroli motorycznej. Są częścią zespołów charakteryzujących się zaburzeniami ruchu i woli. Powszechnym wariantem jest katatonia. W przypadku katatonicznego podniecenia rozwijają się nagłe ataki szybkiej, niewytłumaczalnej wściekłości lub niemotywowanych działań z niewłaściwym afektem. Entuzjastyczne uniesienie pacjentów szybko zostaje zastąpione niepokojem, zamętem oraz fragmentarycznym myśleniem i mową. Głównym objawem otępienia katatonicznego jest całkowity bezruch. Częściej pacjenci zamarzają w pozycji siedzącej lub leżącej w pozycji embrionalnej, rzadziej w pozycji stojącej. Brak reakcji na otaczające zdarzenia i ludzi, kontakt jest niemożliwy.

Inną formą zaburzeń motoryczno-wolicjonalnych jest katalepsja (elastyczność woskowa). Utracona zostaje dowolność ruchów aktywnych, ale obserwuje się patologiczne podporządkowanie pasywnym - każda pozycja nadana pacjentowi utrzymuje się przez długi czas. W przypadku mutyzmu pacjenci milczą i nie nawiązują kontaktu werbalnego, zachowując fizjologiczny składnik mowy. Negatywizm objawia się bezsensownym sprzeciwem, bezmotywowaną odmową wykonania celowych działań. Czasami towarzyszy temu działanie odwrotne. Charakterystyka dzieci w okresach kryzysów związanych z wiekiem. Stereotypy to monotonne, monotonne powtarzanie ruchów lub rytmiczne powtarzanie słów, fraz, sylab. Pacjenci wykazujący bierne posłuszeństwo zawsze wykonują polecenia innych osób, niezależnie od ich treści. W przypadku echopraksji następuje całkowite powtórzenie wszystkich działań innej osoby, w przypadku echolalii - całkowite lub częściowe powtórzenie fraz.

Komplikacje

Długotrwałe i nieleczone zaburzenia wolicjonalne mogą stać się niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta. Objawy hipobuli utrudniają wykonywanie czynności zawodowych i stają się podstawą do zwolnienia. Abulia prowadzi do utraty wagi, wyczerpania organizmu i chorób zakaźnych. Hiperbulia jest czasami przyczyną nielegalnych działań, w wyniku których pacjenci ponoszą odpowiedzialność administracyjną i karną. Wśród parabuli najbardziej niebezpieczne jest wypaczenie instynktu samozachowawczego. Przejawia się w ciężkiej anoreksji, rozwoju zachowań samobójczych i wiąże się z ryzykiem fatalny wynik.

Diagnostyka

Główną metodą badania pacjentów z zaburzeniami wolicjonalnymi pozostaje analiza kliniczna i anamnestyczna. Psychiatra musi się dowiedzieć, czy choroby neurologiczne(badanie kart ambulatoryjnych, notatki neurologa), zaburzenia psychiczne i obciążenia dziedziczne. Zbieranie informacji odbywa się w obecności bliskich, ponieważ sami pacjenci nie zawsze są w stanie utrzymać produktywny kontakt. W trakcie diagnozy lekarz różnicuje zaburzenia woli o cechach charakterystycznych o typie psychastenicznym i pobudliwym/hipertymicznym. W takich przypadkach odchylenia w reakcjach emocjonalno-wolicjonalnych są wynikiem wychowania i są wbudowane w strukturę osobowości. Metody badania sfery wolicjonalnej obejmują:

• Rozmowa kliniczna. W bezpośredniej komunikacji z pacjentem lekarz psychiatra warunkuje zachowanie krytycznego stosunku do choroby, umiejętność nawiązywania kontaktu i utrzymywania tematu rozmowy. Hipobulia charakteryzuje się słabą mową, długimi przerwami; na hiperbulię – ponowne pytanie, szybka zmiana kierunku rozmowy, optymistyczne spojrzenie na problemy. Pacjenci z parabulią przekazują zniekształcone informacje, motyw ich komunikacji różni się od motywów lekarza.
• Obserwacja i eksperyment. Aby uzyskać bardziej urozmaicone informacje, lekarz prosi pacjenta o wykonanie prostych i skomplikowanych czynności – weź ołówek i kartkę papieru, wstań i zamknij drzwi, wypełnij formularz. O zaburzeniach woli świadczą zmiany w wyrazistości, dokładności i szybkości ruchów, stopniu aktywności i motywacji. W przypadku zaburzeń hipobulicznych wykonywanie zadań jest trudne, zdolności motoryczne są powolne; z hiperbulią – prędkość jest duża, ale ostrość jest zmniejszona; w przypadku parabulii odpowiedzi i reakcje pacjenta są niezwykłe i nieadekwatne.
• Konkretne kwestionariusze. W praktyce medycznej stosowanie standardowych metod badania odchyleń wolicjonalnych nie jest powszechne. W ramach kryminalistycznego badania psychiatrycznego wykorzystuje się kwestionariusze, które pozwalają w pewnym stopniu zobiektywizować uzyskane dane. Przykładem takiej techniki jest Normatywna Skala Diagnostyki Zaburzeń Woli. Jego wyniki wskazują na charakterystykę odchyleń wolicjonalnych i afektywnych oraz stopień ich nasilenia.

Leczenie zaburzeń wolicjonalnych

Naruszenia funkcji wolicjonalnych są leczone w związku z chorobą podstawową, która je spowodowała. Wyboru i przepisania środków terapeutycznych dokonuje psychiatra i neurolog. Z reguły leczenie prowadzi się zachowawczo za pomocą leków, a w niektórych przypadkach psychoterapii. Rzadko, na przykład, z guzem mózgu, pacjent wymaga operacji. Ogólny schemat leczenia obejmuje następujące procedury:

• Farmakoterapia. Przy spadku siły woli pozytywny efekt można osiągnąć stosując leki przeciwdepresyjne i psychostymulujące. Hiperbulię i niektóre rodzaje parabulii koryguje się za pomocą leków przeciwpsychotycznych, uspokajających i uspokajających. Pacjentom z patologią organiczną przepisuje się leki naczyniowe i nootropowe.
• Psychoterapia. Sesje indywidualne i grupowe są skuteczne w przypadku patologii sfery wolicjonalnej i afektywnej wynikających z zaburzeń osobowości psychopatycznej i nerwicowej. Pacjentom z hipobulią pokazano kierunki poznawcze i poznawczo-behawioralne, psychoanalizę. Objawy hiperbuliczne wymagają opanowania relaksacji, samoregulacji (autotreningu), doskonalenia umiejętności komunikacji i umiejętności współpracy.
• Fizjoterapia. W zależności od przeważających objawów stosuje się zabiegi stymulujące lub zmniejszające aktywność układu nerwowego. Stosuje się terapię prądami o niskiej częstotliwości oraz masaże.

Rokowanie i zapobieganie

Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie i będziesz ściśle przestrzegać jego zaleceń, rokowanie w przypadku zaburzeń wolicjonalnych jest korzystne - pacjenci wracają do normalnego trybu życia, a zdolność do regulowania własnych działań zostaje częściowo lub całkowicie przywrócona. Zaburzeniom dość trudno zapobiegać; profilaktyka opiera się na zapobieganiu przyczynom – chorobom psychicznym, uszkodzeniom centralnego układu nerwowego. Śledząc zdrowy wizerunekżycie, tworząc właściwą codzienną rutynę. Innym sposobem zapobiegania zaburzeniom są regularne badania w celu wczesnego wykrycia choroby i przyjmowanie leków zapobiegawczych.

W tym okresie dziecku bardzo trudno jest zasnąć. W nocy stają się niespokojne i często się budzą. Dziecko może gwałtownie zareagować na każdy bodziec, szczególnie jeśli znajduje się w nieznanym środowisku.

Dorośli również w dużej mierze zależą od swojego nastroju, który może zmieniać się z pozornie nieznanych przyczyn. Dlaczego tak się dzieje i co warto o tym wiedzieć?

Definicja sfery emocjonalno-wolicjonalnej

Dla prawidłowego rozwoju w społeczeństwie, a także normalnej aktywności życiowej, ważna jest sfera emocjonalno-wolicjonalna. Wiele od niej zależy. I dotyczy to nie tylko relacji rodzinnych, ale także działalności zawodowej.

Sam proces jest bardzo złożony. Ma to wpływ na jego pochodzenie różne czynniki. Mogą to być warunki społeczne danej osoby lub jej dziedziczność. Obszar ten zaczyna się rozwijać już w młodym wieku i rozwija się aż do okresu dojrzewania.

Od urodzenia człowiek pokonuje następujące rodzaje rozwoju:

Emocje są różne...

Jak również ich przejawy w życiu

Z jakich powodów pojawia się awaria?

Istnieje wiele przyczyn, które mogą wpływać na rozwój tego procesu i powodować zaburzenia emocjonalne i wolicjonalne. Główne czynniki obejmują:

Oprócz tego możesz wymienić inne przyczyny, które mogą powodować wewnętrzny dyskomfort i poczucie niższości. Jednocześnie dziecko będzie mogło rozwijać się harmonijnie i prawidłowo tylko wtedy, gdy będzie miało pełne zaufania relacje z rodziną.

Spektrum zaburzeń woli i emocji

Emocjonalne zaburzenia wolicjonalne obejmują:

• hiperbulia;
• hipobulia;
• abulia;
• zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne.

Wraz z ogólnym wzrostem woli rozwija się hiperbulia, która może wpływać na wszystkie główne popędy. Ta manifestacja jest uważana za charakterystyczną dla zespołu maniakalnego. Na przykład apetyt danej osoby wzrośnie; jeśli jest na wydziale, natychmiast zje przyniesione mu jedzenie.

Zarówno wola, jak i popęd zmniejszają się wraz z hipobulią. W tym przypadku osoba nie potrzebuje komunikacji; jest obciążony nieznajomymi, którzy są w pobliżu. Lepiej czuje się sam. Tacy pacjenci wolą zanurzyć się we własnym świecie cierpienia. Nie chcą opiekować się swoimi bliskimi.

Kiedy nastąpi spadek woli, oznacza to abulię. Takie zaburzenie uważa się za trwałe i wraz z apatią składa się z zespołu apatyczno-abulicznego, który z reguły objawia się w końcowym stanie schizofrenii.

W przypadku popędu obsesyjnego pacjent ma pragnienia, które jest w stanie kontrolować. Kiedy jednak zaczyna wyrzekać się swoich pragnień, budzi to w nim poważny niepokój. Dręczą go myśli o potrzebie, która nie została zaspokojona. Na przykład, jeśli dana osoba boi się zanieczyszczeń, będzie starała się nie myć rąk tak często, jak by chciała, ale to sprawi, że będzie boleśnie myśleć o własnych potrzebach. A gdy nikt na niego nie będzie patrzył, umyje ich dokładnie.

Silniejsze uczucia obejmują kompulsywne przyciąganie. Jest tak silny, że porównuje się go do instynktów. Potrzeba staje się patologiczna. Jej pozycja jest dominująca, więc wewnętrzna walka ustaje bardzo szybko, a osoba natychmiast zaspokaja swoje pragnienia. Może to być czyn rażąco antyspołeczny, który będzie skutkować karą.

Zaburzenia wolicjonalne

Wola to aktywność umysłowa jednostki, której celem jest osiągnięcie określonego celu lub pokonanie przeszkód. Bez tego człowiek nie będzie w stanie zrealizować swoich zamiarów ani rozwiązać problemów życiowych. Zaburzenia wolicjonalne obejmują hipobulię i abulię. W pierwszym przypadku aktywność wolicjonalna zostanie osłabiona, w drugim będzie całkowicie nieobecna.

Jeśli dana osoba doświadcza hiperbulii, która łączy się z rozproszeniem uwagi, może to wskazywać na stan maniakalny lub zaburzenie urojeniowe.

Pragnienie pożywienia i samozachowawczość zostają zakłócone w przypadku parabulii, czyli wypaczenia aktu wolicjonalnego. Pacjent, odmawiając normalnego jedzenia, zaczyna jeść niejadalne pokarmy. W niektórych przypadkach obserwuje się patologiczne obżarstwo. Kiedy zmysł samozachowawczy jest zaburzony, pacjent może wyrządzić sobie poważne obrażenia. Obejmuje to również perwersje seksualne, w szczególności masochizm i ekshibicjonizm.

Spektrum cech wolicjonalnych

Zaburzenia emocjonalne

Emocje są różne. Charakteryzują relacje człowieka z otaczającym go światem i samym sobą. Zaburzeń emocjonalnych jest wiele, jednak niektóre z nich uznawane są za pilną przyczynę wizyty u specjalisty. Pomiędzy nimi:

• nastrój przygnębiony, melancholijny, o nawracającym, długotrwałym charakterze;
• ciągła zmiana emocji, bez poważnych powodów;
• niekontrolowane stany emocjonalne, afekty;
• chroniczny niepokój;
• sztywność, niepewność, nieśmiałość;
• wysoka wrażliwość emocjonalna;
• fobie.

Zaburzenia emocjonalne obejmują następujące odchylenia patologiczne:

1. Apatia jest podobna do paraliżu emocjonalnego. Osoba jest całkowicie obojętna na wszystko wokół niego. Towarzyszy temu bezczynność.
2. Hipotomia, w której nastrój spada, a osoba czuje się przygnębiona, melancholijna, beznadziejna i dlatego skupia swoją uwagę tylko na negatywnych wydarzeniach.
3. Depresję charakteryzuje triada hipotymii, powolnego myślenia i opóźnienia motorycznego. Jednocześnie pacjent ma nastrój melancholijny, odczuwa głęboki smutek, ciężkość w sercu i całym ciele. Wczesnym rankiem stan zdrowia znacznie się pogarsza. W tym okresie istnieje duże prawdopodobieństwo samobójstwa.
4. W przypadku dysforii nastrój również jest obniżony, ale ma charakter napięty i zły. To odchylenie ma charakter krótkotrwały. Z reguły występuje u osób cierpiących na epilepsję.
5. Dystymia również nie jest długotrwała. Ustępuje w stosunkowo krótkim czasie. Stan ten charakteryzuje się zaburzeniem nastroju. Osoba odczuwa przygnębienie, niepokój, złość.
6. Przeciwieństwem powyższych odchyleń jest hipertymia, w której człowiek jest nadmiernie wesoły, jest wesoły i pogodny, energiczny i przecenia własne możliwości.
7. Osoba będąca w stanie euforii jest samozadowolenia i beztroski, ale jednocześnie charakteryzuje się biernością. Często się to zdarza, gdy choroba organiczna mózg
8. Podczas ekstazy pacjent zanurza się w sobie, doświadcza zachwytu, niezwykłego szczęścia. Czasami ten stan wiąże się z wizualną halucynacją pozytywnych treści.

Kiedy dziecko jest nadmiernie agresywne lub wycofane

Naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej, które są najbardziej widoczne u dzieci:

1. Agresywność. Prawie każde dziecko może wykazywać agresję, jednak tutaj warto zwrócić uwagę na stopień reakcji, czas jej trwania i charakter jej przyczyn.
2. Odhamowanie emocjonalne. W tym przypadku następuje zbyt gwałtowna reakcja na wszystko. Takie dzieci, jeśli płaczą, robią to głośno i wyzywająco.
3. Lęk. Przy takim naruszeniu dziecko będzie zawstydzone wyraźnym wyrażaniem swoich emocji, nie mówi o swoich problemach i odczuwa dyskomfort, gdy zwraca się na niego uwagę.

Ponadto zaburzenie występuje ze zwiększoną i zmniejszoną emocjonalnością. W pierwszym przypadku dotyczy to euforii, depresji, zespołu lękowego, dysforii i lęków. Kiedy jest niski, rozwija się apatia.

Naruszenie sfery emocjonalno-wolicjonalnej i zaburzenia zachowania obserwuje się u dziecka nadpobudliwego, które doświadcza niepokoju ruchowego, cierpi na niepokój i impulsywność. Nie może się skoncentrować.

Nowoczesne spojrzenie na korekcję

Hipoterapia jest uznawana za jedną z głównych metod miękkiej korekcji. Polega na komunikacji z końmi. Ta procedura jest odpowiednia nie tylko dla dzieci, ale także dla dorosłych.

Można go stosować dla całej rodziny, co pomoże ją zjednoczyć i poprawić relacje oparte na zaufaniu. Zabieg ten pozwoli Ci pożegnać się z depresyjnym nastrojem, negatywnymi doświadczeniami i zmniejszyć stany lękowe.

Jeśli mówimy o korygowaniu zaburzeń u dziecka, to różnorodne metody psychologiczne. Wśród nich warto wyróżnić:

• terapia zabawą polegająca na korzystaniu z gier (metoda ta jest uważana za szczególnie skuteczną w przypadku przedszkolaków);
• terapia zorientowana na ciało, taniec;
• terapia bajkowa;
• arteterapia, która dzieli się na dwa rodzaje: postrzeganie gotowego materiału lub niezależny rysunek;
• muzykoterapia, w której wykorzystuje się muzykę w dowolnej formie.

Lepiej jest zapobiegać wszelkim chorobom i odchyleniom. Aby zapobiec zaburzeniom emocjonalnym i wolicjonalnym, warto posłuchać tych prostych wskazówek:

• jeśli dorosły lub dziecko doznało traumy emocjonalnej, osoby w pobliżu powinny zachować spokój i okazać dobrą wolę;
• ludzie powinni dzielić się swoimi doświadczeniami i uczuciami tak często, jak to możliwe;
• trzeba wykonywać pracę fizyczną lub rysować;
• monitoruj swoją codzienną rutynę;
• staraj się unikać stresujących sytuacji i nadmiernego zmartwienia.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wiele zależy od tych, którzy są w pobliżu. Nie musisz dzielić się swoimi doświadczeniami ze wszystkimi wokół, ale musisz mieć kogoś, kto pomoże w trudnej sytuacji, wesprze i wysłucha. Z kolei rodzice muszą okazywać cierpliwość, troskę i bezgraniczną miłość. Pozwoli to zachować zdrowie psychiczne dziecka.

Zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne

Emocje w człowieku stanowią szczególną klasę stanów psychicznych, które wyrażają się w postaci pozytywnego lub negatywnego stosunku do otaczającego nas świata, innych ludzi, a przede wszystkim siebie. Doświadczenia emocjonalne są zdeterminowane odpowiednimi właściwościami i cechami ukształtowanymi w przedmiotach i zjawiskach rzeczywistości, a także pewnymi potrzebami i potrzebami osoby.

Rola emocji w życiu człowieka

Termin „emocja” pochodzi od łacińskiej nazwy emovere, która oznacza ruch, podekscytowanie i podekscytowanie. Kluczowym funkcjonalnym składnikiem emocji jest motywacja do działania, dlatego też sfera emocjonalna nazywana jest także sferą emocjonalno-wolicjonalną.

W tej chwili emocje odgrywają znaczącą rolę w zapewnieniu interakcji między ciałem a otoczeniem.

Emocje negatywne objawiają się brakiem niezbędnych informacji niezbędnych do zaspokojenia szeregu potrzeb, natomiast emocje pozytywne charakteryzują się całkowitą obecnością wszystkich niezbędnych informacji.

Dziś emocje dzielą się na 3 główne części:

1. Afekt, charakteryzujący się ostrym przeżyciem określonego wydarzenia, napięciem emocjonalnym i podekscytowaniem;
2. Poznanie (świadomość własnego stanu, jego werbalne określenie i ocena dalszych perspektyw zaspokojenia potrzeb);
3. Wyrażenie charakteryzujące się zewnętrzną aktywnością lub zachowaniem motorycznym ciała.

Relatywnie stabilny stan emocjonalny osobę nazywa się nastrojem. Do sfery potrzeb człowieka zaliczają się potrzeby społeczne i emocje, które powstają na bazie potrzeb społecznych i kulturowych, które później stały się znane jako uczucia.

Istnieją 2 grupy emocji:

1. Pierwotne (gniew, smutek, niepokój, wstyd, zaskoczenie);
2. Wtórne, które obejmuje przetworzone emocje pierwotne. Na przykład duma jest radością.

Obraz kliniczny zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych

Główne zewnętrzne przejawy naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej obejmują:

• Stres emocjonalny. Wraz ze wzrostem napięcia emocjonalnego następuje dezorganizacja aktywności umysłowej i zmniejszona aktywność.
• Szybkie zmęczenie psychiczne (u dziecka). Wyraża się to tym, że dziecko nie jest w stanie się skoncentrować, a także charakteryzuje się ostrą negatywną reakcją na pewne sytuacje, w których konieczne jest wykazanie się jego cechami psychicznymi.
• Stan niepokoju, który wyraża się tym, że dana osoba w każdy możliwy sposób unika kontaktu z innymi ludźmi i nie stara się z nimi komunikować.
• Zwiększona agresywność. Najczęściej występuje w dzieciństwo, gdy dziecko wyzywająco sprzeciwia się dorosłym i doświadcza ciągłej agresji fizycznej i werbalnej. Agresję taką można wyrazić nie tylko wobec innych, ale także wobec siebie, wyrządzając w ten sposób szkodę własnemu zdrowiu.
• Brak umiejętności odczuwania i rozumienia emocji innych ludzi, empatii. Objawowi temu zwykle towarzyszy wzmożony lęk i jest przyczyną zaburzeń psychicznych i upośledzenia umysłowego.
• Brak chęci pokonywania trudności życiowych. W tym przypadku dziecko jest w stanie ciągłego letargu, nie ma ochoty komunikować się z dorosłymi. Skrajne objawy tego zaburzenia wyrażają się w całkowitej ignorancji rodziców i innych dorosłych.
• Brak motywacji do osiągnięcia sukcesu. Głównym czynnikiem niskiej motywacji jest chęć uniknięcia ewentualnych niepowodzeń, w wyniku czego osoba odmawia podejmowania nowych zadań i stara się unikać sytuacji, w których pojawia się choćby najmniejsza wątpliwość co do końcowego sukcesu.
• Wyrażana nieufność wobec innych ludzi. Często towarzyszą takie objawy, jak wrogość wobec innych.
• Zwiększona impulsywność w dzieciństwie. Wyraża się to takimi oznakami, jak brak samokontroli i świadomości swoich działań.

Zaburzenia sfery emocjonalnej u dorosłych pacjentów wyróżniają się takimi cechami, jak:

• Hipobulia lub zmniejszona siła woli. Pacjenci z tym zaburzeniem nie mają potrzeby komunikowania się z innymi ludźmi, odczuwają drażliwość w obecności obcych osób, brakuje im umiejętności i chęci prowadzenia rozmowy.
• Hiperbulia. Charakteryzuje się wzmożonym pożądaniem we wszystkich obszarach życia, często wyrażającym się zwiększonym apetytem oraz potrzebą ciągłej komunikacji i uwagi.
• Abulia. Wyróżnia się tym, że wolicjonalne popędy danej osoby gwałtownie maleją.
• Kompulsywne przyciąganie to nieodparta potrzeba posiadania czegoś lub kogoś. Zaburzenie to często porównywane jest do instynktu zwierzęcego, gdy zdolność człowieka do bycia świadomym swoich działań jest znacznie stłumiona.
• Obsesyjne pragnienie jest przejawem obsesyjnych pragnień, których pacjent nie jest w stanie samodzielnie kontrolować. Niezaspokojenie takich pragnień prowadzi do depresji i głębokiego cierpienia pacjenta, a jego myśli przepełnione są ideą ich realizacji.

Zespoły zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych

Najczęstszymi postaciami zaburzeń emocjonalnych są zespoły depresyjne i maniakalne.

Obraz kliniczny zespołu depresyjnego opisują 3 główne objawy, do których należą:

• Hipotomia charakteryzująca się obniżonym nastrojem;
• Hamowanie asocjacyjne (hamowanie mentalne);
• Opóźnienie motoryczne.

Warto zauważyć, że pierwszy punkt wymieniony powyżej jest kluczowym objawem stanu depresyjnego. Hipotomię można wyrazić tym, że dana osoba jest stale smutna, czuje się przygnębiona i smutna. W przeciwieństwie do ustalonej reakcji, gdy smutek pojawia się w wyniku przeżycia smutnego wydarzenia, w przypadku depresji osoba traci połączenie z otoczeniem. Oznacza to, że w tym przypadku pacjent nie wykazuje reakcji na radosne i inne wydarzenia.

Upośledzenie umysłowe w łagodnych objawach wyraża się w postaci spowolnienia mowy jednosylabowej i długiego czasu na przemyślenie odpowiedzi. Przebieg ciężki charakteryzuje się niemożnością zrozumienia zadawanych pytań i rozwiązania szeregu prostych problemów logicznych.

Opóźnienie motoryczne objawia się sztywnością i spowolnieniem ruchów. W ciężkich przypadkach depresji istnieje ryzyko wystąpienia otępienia depresyjnego (stanu całkowitej depresji).

Często zespół maniakalny objawia się w ramach afektywnej choroby afektywnej dwubiegunowej. W tym przypadku przebieg tego zespołu charakteryzuje się epizodami napadowymi, w postaci pojedynczych epizodów z pewnymi etapami rozwoju. Obraz objawowy wyróżniający się w strukturze epizodu maniakalnego charakteryzuje się zmiennością u jednego pacjenta w zależności od stopnia rozwoju patologii.

Taki stan patologiczny, jak zespół maniakalny, a także zespół depresyjny, wyróżniają się 3 głównymi cechami:

• Podwyższony nastrój z powodu hipertymii;
• Pobudliwość psychiczna w postaci przyspieszonej procesy myślowe i mowa (tachypsja);
• Podniecenie motoryczne;

Nieprawidłowy wzrost nastroju charakteryzuje się tym, że pacjent nie odczuwa takich objawów, jak melancholia, lęk i szereg innych objawów charakterystycznych dla zespołu depresyjnego.

Pobudliwość psychiczna z przyspieszonym procesem myślenia występuje aż do wyścigu pomysłów, to znaczy w tym przypadku mowa pacjenta staje się niespójna z powodu nadmiernej rozproszenia, chociaż sam pacjent jest świadomy logiki swoich słów. Wyróżnia się także tym, że pacjent ma wyobrażenia o własnej wielkości oraz zaprzecza winie i odpowiedzialności innych ludzi.

Zwiększona aktywność ruchowa w tym zespole charakteryzuje się odhamowaniem tej aktywności w celu uzyskania przyjemności. W rezultacie pacjenci z zespołem maniakalnym mają tendencję do spożywania dużych ilości alkoholu i narkotyków.

Zespół maniakalny charakteryzuje się także takimi zaburzeniami emocjonalnymi jak:

• Wzmocnienie instynktów (zwiększony apetyt, seksualność);
• Zwiększona zdolność do rozpraszania uwagi;
• Ponowna ocena cech osobistych.

Metody korygowania zaburzeń emocjonalnych

Funkcje korekcji zaburzeń emocjonalnych u dzieci i dorosłych opierają się na zastosowaniu szeregu skutecznych technik, które mogą niemal całkowicie znormalizować ich stan emocjonalny. Z reguły korekta emocjonalna u dzieci polega na stosowaniu terapii zabawą.

Istnieje jeszcze jedno podejście terapeutyczne, czyli psychodynamiczne, które opiera się na metodzie psychoanalizy mającej na celu rozwiązanie wewnętrznego konfliktu pacjenta, świadomości jego potrzeb i doświadczeń życiowych.

Metoda psychodynamiczna obejmuje również:

Te specyficzne efekty sprawdziły się nie tylko u dzieci, ale także u dorosłych. Pozwalają pacjentom odpocząć, wykazać się twórczą wyobraźnią i przedstawić zaburzenia emocjonalne jako pewien obraz. Podejście psychodynamiczne wyróżnia się także łatwością i łatwością wdrożenia.

Do powszechnych metod zalicza się także psychoterapię etnofunkcjonalną, która pozwala sztucznie stworzyć dwoistość podmiotu, aby zrozumieć swoje problemy osobiste i emocjonalne, jakby skupiając wzrok z zewnątrz. W tym przypadku pomoc psychoterapeuty pozwala pacjentom przenieść swoje problemy emocjonalne na projekcję etniczną, przepracować je, uświadomić sobie i pozwolić im przejść przez siebie, aby w końcu się ich pozbyć.

Profilaktyka zaburzeń emocjonalnych

Głównym celem zapobiegania zaburzeniom sfery emocjonalno-wolicjonalnej jest kształtowanie równowagi dynamicznej i pewnego marginesu bezpieczeństwa ośrodkowego układu nerwowego. Stan ten wyznacza brak konfliktów wewnętrznych i stabilna optymistyczna postawa.

Utrzymująca się optymistyczna motywacja pozwala dążyć do zamierzonego celu, pokonując różne trudności. Dzięki temu człowiek uczy się podejmować świadome decyzje w oparciu o dużą ilość informacji, co zmniejsza prawdopodobieństwo błędu. Oznacza to, że kluczem do stabilnego emocjonalnie układu nerwowego jest ruch człowieka na ścieżce rozwoju.

Co to jest zaburzenie emocjonalno-wolicjonalne?

Wszystko powyższe jest... nie powstaje samoistnie... Z reguły towarzyszą mu następujące choroby:

To prawda, czasami... Szepczą, że istnieje całe mnóstwo specjalnych technik, wpływów i tłumień...

A 1% przypadków – tak, istnieją… Ale reszta to oczywiście teatr prowincjonalny.)

Zadaniem lekarzy jest... wszyscy żyli i mieli się dobrze... A dla tych, którzy są chorzy - aby ich egzystencja była niezwykle łatwa... To prawda, że ​​​​pytanie zostało zadane w kategorii „Psychologia”. Ale jaki psycholog nie marzy o tym, żeby nazywać się... lekarz.)

Niechęć do angażowania się w zwykłe zajęcia

Zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne

Narodziny dziecka w rodzinie z pewną niepełnosprawnością normalny rozwój- zawsze stresujące dla obojga rodziców. Bardzo dobrze jest, gdy w uporaniu się z problemem pomagają im bliscy, znajomi czy specjaliści rehabilitacji psychologicznej.

Pierwsze oznaki naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej zaczynają pojawiać się w okresie aktywnej komunikacji w grupie rówieśniczej, dlatego nie należy ignorować żadnych odchyleń w zachowaniu dziecka. Zaburzenia te dość rzadko są odnotowywane jako samodzielna choroba; często są zwiastunami lub składową dość poważnych zaburzeń psychicznych:

Spadek aktywności intelektualnej u dzieci objawia się niedostateczną regulacją emocji, niewłaściwym zachowaniem, obniżoną moralnością i niskim poziomem emocjonalnego zabarwienia mowy. Upośledzenie umysłowe u takich pacjentów może być zamaskowane niewłaściwym zachowaniem w jego skrajnym wyrazie - apatią, drażliwością, euforią itp.

Klasyfikacja zaburzeń w sferze emocjonalno-wolicjonalnej

Do zaburzeń w sferze emocjonalno-wolicjonalnej ekspresji osobowości u dorosłych zalicza się:

1. Hipobulia – obniżona wola. Pacjenci z tym zaburzeniem nie mają absolutnie żadnej potrzeby komunikowania się z otaczającymi ich ludźmi, są irytowani obecnością obcych osób w pobliżu, nie potrafią i nie chcą prowadzić rozmowy, potrafią spędzać godziny w pustym, ciemnym pokoju.

2. Hiperbulia – wzmożone pożądanie we wszystkich obszarach życia człowieka; zaburzenie to częściej objawia się zwiększonym apetytem, ​​potrzebą ciągłej komunikacji i uwagi.

3. Abulia – gwałtowny spadek popędów wolicjonalnych. W schizofrenii zaburzenie to zalicza się do pojedynczego zespołu objawów „apatyczno-abulicznego”.

4. Kompulsywne przyciąganie to nieodparta potrzeba czegoś lub kogoś. To uczucie jest porównywalne ze zwierzęcym instynktem i zmusza człowieka do popełnienia czynów, które w większości przypadków są karalne.

5. Pragnienie obsesyjne – pojawienie się pragnień obsesyjnych, których pacjent nie jest w stanie samodzielnie kontrolować. Niezaspokojone pragnienie prowadzi do głębokiego cierpienia pacjenta; wszystkie jego myśli są wypełnione jedynie pomysłami na temat jego ucieleśnienia.

Główne odchylenia w sferze emocjonalnej i wolicjonalnej u dzieci to:

1. Nadpobudliwość emocjonalna.

2. Zwiększona wrażliwość, lęki.

3. Opóźnienie motoryczne lub nadpobudliwość.

4. Apatia i obojętność, obojętność wobec innych, brak współczucia.

6. Zwiększona sugestywność, brak niezależności.

Delikatna korekcja zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych

Hipoterapia na całym świecie spotkała się z wieloma pozytywnymi opiniami zarówno w rehabilitacji dorosłych, jak i w rehabilitacji dzieci. Komunikacja z koniem sprawia ogromną przyjemność dzieciom i ich rodzicom. Ta metoda Rehabilitacja pomaga zjednoczyć rodzinę, wzmocnić więź emocjonalną między pokoleniami i zbudować relacje oparte na zaufaniu.

Dzięki zajęciom hipoterapii u dorosłych, dzieci i młodzieży normalizowane są procesy pobudzenia i hamowania w korze mózgowej, wzrasta motywacja do osiągania celów, wzrasta samoocena i siły witalne.

Dzięki jeździe konnej każdy jeździec może nauczyć się panować nad emocjami płynnie i bez załamania psychicznego. W trakcie treningu nasilenie lęków stopniowo maleje, pojawia się pewność, że komunikacja ze zwierzęciem jest niezbędna obu uczestnikom procesu, a samoocena osób introwertycznych wzrasta.

Wyszkolony i wyrozumiały koń pomaga dzieciom i dorosłym osiągać swoje cele, zdobywać nowe umiejętności i wiedzę oraz stać się bardziej otwartym na społeczeństwo. Ponadto hipoterapia rozwija wyższą aktywność nerwową: myślenie, pamięć, koncentrację.

Stałe napięcie mięśni całego ciała i maksymalne opanowanie podczas nauki jazdy konnej poprawia równowagę, koordynację ruchów i pewność siebie nawet u tych uczniów, którzy nie potrafią podjąć żadnej decyzji bez pomocy innych.

Różne rodzaje hipoterapii pomagają zmniejszyć stany lękowe i depresyjne, zapomnieć o negatywnych doświadczeniach i podnieść morale. Realizując swoje cele zajęcia pozwalają rozwinąć wolę i wytrzymałość oraz przełamać wewnętrzne bariery swojej nieadekwatności.

Niektórzy uczniowie tak bardzo lubią kontakt ze zwierzętami, że chętnie rozpoczynają naukę jazdy konnej w szkole dla osób niepełnosprawnych. Podczas treningów i zawodów sfera wolicjonalna rozwija się dobrze. Stają się bardziej asertywni, celowi, poprawiają się samokontrola i wytrzymałość.

Naruszenie sfery emocjonalno-wolicjonalnej

Informacje ogólne

Dla normalnej aktywności życiowej i rozwoju w społeczeństwie ogromne znaczenie ma sfera emocjonalno-wolicjonalna jednostki. Grają emocje i uczucia ważna rola W życiu człowieka.

Wola ludzka jest odpowiedzialna za zdolność, która objawia się podczas regulowania jej działań. Od urodzenia człowiek go nie posiada, ponieważ w zasadzie wszystkie jego działania opierają się na intuicji. W miarę gromadzenia się doświadczenia życiowego zaczynają pojawiać się działania wolicjonalne, które stają się coraz bardziej złożone. Ważne jest, aby człowiek nie tylko poznawał świat, ale także próbował go jakoś dostosować do siebie. To właśnie są działania wolicjonalne, które są bardzo ważne wskaźniki w życiu.

Wolicjonalna sfera osobowości objawia się najczęściej, gdy na drodze życia napotykane są różne trudności i próby. Ostatnim etapem kształtowania woli są działania, które należy podjąć, aby pokonać przeszkody zewnętrzne i wewnętrzne. Jeśli już mówimy o historii, to tak wolicjonalne decyzje V inny czas powstaje w wyniku określonej aktywności zawodowej.

Jakie choroby powodują naruszenie sfery emocjonalno-wolicjonalnej:

Bodźce zewnętrzne obejmują określone warunki społeczne, a bodźce wewnętrzne obejmują dziedziczność. Rozwój następuje od wczesnego dzieciństwa aż do okresu dojrzewania.

Charakterystyka sfery wolicjonalnej osobowości

Działania wolicjonalne można podzielić na dwie grupy:

Proste działania (nie wymagają nakładu pewnych sił i dodatkowej organizacji).

Złożone działania (wymagają pewnej koncentracji, wytrwałości i umiejętności).

Aby zrozumieć istotę takich działań, konieczne jest zrozumienie struktury. Akt woli składa się z następujących elementów:

metoda i środki działania;

Naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej

Hiperbulia, ogólny wzrost woli i popędów, wpływający na wszystkie podstawowe popędy człowieka. Przykładowo wzrost apetytu powoduje, że pacjenci będąc na oddziale od razu zjadają przyniesione im jedzenie. Hiperbulia jest charakterystycznym objawem zespołu maniakalnego.

Zaburzenia dojrzałej osobowości i zachowania u dorosłych (psychopatia)

ZABURZENIA DOJRZAŁEJ OSOBOWOŚCI I ZACHOWANIA U OSÓB DOROSŁYCH (psychopatia) - anomalia rozwoju osobowości z dominującym niedoborem w sferze emocjonalno-wolicjonalnej, utrzymującymi się zaburzeniami adaptacji w zachowaniu, rozpoczynającymi się w dzieciństwie i okresie dojrzewania i utrzymującymi się przez całe późniejsze życie. Ta anomalia charakteru, wiodąca w strukturze osobowości, według P.B. Gannuszkina charakteryzuje triada: ogół naruszeń, ich trwałość i dotkliwość aż do poziomu dezadaptacji społecznej. Jednocześnie cierpi osoba o dysharmonijnym typie osobowości i otaczający ją ludzie. Osoby z zaburzeniami osobowości najczęściej odmawiają pomocy psychiatrycznej i zaprzeczają obserwowanym u nich zaburzeniom.

W przypadku zaburzeń osobowości badani nie są zwolnieni od odpowiedzialności karnej (w badaniu sądowo-psychiatrycznym), są uznawani za niezdolnych do służby wojskowej i istnieją ograniczenia w wyborze zawodu.

Według dostępnych danych częstość występowania tych zaburzeń wynosi 2-5% wśród populacji osób dorosłych, 4-5% wśród osób hospitalizowanych w szpitalach psychiatrycznych, a wśród osobowości psychopatycznych przeważają mężczyźni w porównaniu z kobietami (2:1-3:1 ).

Powoduje

Czynniki genetyczne, biochemiczne i społeczne predysponują do występowania zaburzeń dojrzałej osobowości i zachowania u osób dorosłych.

Czynniki genetyczne. Wśród bliźniąt jednojajowych zgodność w zakresie zaburzeń osobowości była kilkukrotnie większa niż w przypadku bliźniąt dwuzygotycznych. Osobliwości temperamentu (charakteru), objawiające się od dzieciństwa, są wyraźniej widoczne w okresie dojrzewania: dzieci z natury bojaźliwe mogą później wykazywać zachowania unikowe. Drobne organiczne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego u dzieci są następnie najczęściej spotykane u osób aspołecznych i z pogranicza.

Czynniki biochemiczne. Osoby o cechach impulsywnych często doświadczają zwiększonego poziomu hormonów 17-estradiolu i estronu. Niski poziom Enzym oksydazy monoaminowej płytek krwi koreluje w pewnym stopniu z aktywnością społeczną. Aktywujący wpływ na aktywność psychofizyczną mają układy dopaminergiczny i serotoninergiczny. Wysoki poziom endorfin, pomagających stłumić reakcję aktywacji, stwierdza się u pasywnych, flegmatycznych osób.

Czynniki społeczne. W szczególności rozbieżność temperamentu (charakteru) matki z cechami lękowymi a podejściem wychowawczym prowadzi do rozwoju wzmożonego lęku u dziecka i większej podatności na zaburzenia osobowości, niż gdyby wychowywało je spokojna matka.

Objawy

Dysharmonia osobowości i zachowania objawia się w kilku obszarach: poznawczym (dostarczającym aktywność poznawcza osoba) - zmienia się charakter postrzegania otoczenia i siebie; w emocjonalnym – zmienia się zakres, intensywność i adekwatność reakcji emocjonalnych (ich akceptowalność społeczna); w zakresie kontroli impulsów i zaspokajania potrzeb; w sferze relacji międzyludzkich – przy rozwiązywaniu sytuacji konfliktowych typ zachowania znacząco odbiega od normy kulturowej, objawia się brakiem elastyczności, niewystarczającą zdolnością adaptacji w różnych sytuacjach. Jeśli w dzieciństwie występują radykały patocharakterologiczne (nadmierna pobudliwość, agresywność, skłonność do ucieczki i błądzenia itp.), to w okresie dojrzewania można zaobserwować ich przemianę w patocharakterologiczne kształtowanie osobowości, a następnie w dojrzały wiek- w psychopatii. W tym przypadku diagnozę zaburzenia osobowości można postawić już od 17. roku życia.

Akcenty charakteru to skrajne warianty normy, w których dochodzi do nadmiernego uwypuklenia indywidualnych cech charakteru. Jednocześnie występuje selektywna podatność na pewne wpływy psychiczne z dobrą, a nawet zwiększoną odpornością na inne. Co najmniej 50% populacji krajów rozwiniętych ma uwydatnione cechy charakteru. Stopień nasilenia zaburzeń osobowości (ciężki, wyraźny, umiarkowany) zależy od stopnia nasilenia mechanizmów kompensacyjnych. Wśród typów zaburzeń dojrzałej osobowości i zachowania u dorosłych wyróżnia się:

Schizoidalne zaburzenie osobowości, oprócz ogólnych kryteriów diagnostycznych psychopatii, charakteryzuje się anhedonią, gdy niewiele sprawia przyjemność, chłodem emocjonalnym, niemożnością okazywania innym ludziom ciepłych uczuć lub złości, słabą reakcją na pochwały i krytykę, małym zainteresowaniem kontaktami seksualnymi z drugą osobą, wzmożone zaabsorbowanie fantazjami, ciągła preferencja do aktywności w samotności, ignorowanie norm i konwencji społecznych panujących w społeczeństwie, brak bliskich przyjaciół i relacji opartych na zaufaniu.

Osobowość niestabilna emocjonalnie charakteryzuje się silną tendencją do działania impulsywnego, bez względu na konsekwencje, a także chwiejnością nastroju. Istnieją dwa typy tego zaburzenia osobowości: typ impulsywny z wybuchami okrucieństwa i groźnymi zachowaniami, szczególnie w odpowiedzi na potępienie ze strony innych; typ borderline, który charakteryzuje się chronicznym poczuciem pustki, nieładu i niepewności obrazu siebie, intencji i preferencji wewnętrznych, w tym seksualnych (czynnik ryzyka powstawania perwersji seksualnych), tendencją do angażowania się w intensywne i niestabilne związków i nadmierne wysiłki, aby uniknąć samotności. Pozostawienie takich osób samym sobie może skutkować groźbami samobójczymi lub aktami samookaleczenia ze względu na niską subiektywną wartość życia.

Histeryczne zaburzenie osobowości charakteryzuje się zachowaniami teatralnymi, przesadną ekspresją emocji, zwiększoną sugestywnością, powierzchownością i labilnością emocji, tendencją do wahań nastroju, ciągłą chęcią działań, w których jednostka jest w centrum uwagi, niewystarczającą uwodzicielstwem wyglądu i zachowania , zwiększona troska o własną atrakcyjność fizyczną.

Manifestuje się anankastyczne (obsesyjno-kompulsywne) zaburzenie osobowości nadmierne nachylenie wątpliwości i ostrożność, zaabsorbowanie szczegółami, zasadami, listami, porządkiem, organizacją lub harmonogramami; pragnienie doskonałości uniemożliwiające realizację zadań; nadmierna sumienność; skrupulatność i niewłaściwa troska o produktywność kosztem przyjemności i powiązań międzyludzkich; zwiększona pedanteria i przestrzeganie norm społecznych (konserwatyzm); sztywność i upór; niewystarczająco uzasadnione, z powodu uporczywych żądań od innych, aby postępowali w sposób, który anankastowi wydaje się właściwy; pojawienie się uporczywych i niechcianych myśli i pragnień.

Lękowe (unikające) zaburzenie osobowości charakteryzuje się ciągłym ogólnym poczuciem napięcia oraz silnymi złymi przeczuciami i wyobrażeniami o własnej nieadekwatności społecznej, nieatrakcyjności osobistej i upokorzeniu w stosunku do innych; wzmożona obawa przed krytyką skierowaną pod swój adresem, niechęć do wchodzenia w relacje bez gwarancji bycia lubianym; ograniczony tryb życia ze względu na potrzebę bezpieczeństwa fizycznego; unikanie aktywności społecznej lub zawodowej w obawie przed krytyką lub odrzuceniem.

Osobowość zależna charakteryzuje się aktywnym lub pasywnym przerzucaniem większości decyzji w swoim życiu na innych; podporządkowanie własnych potrzeb potrzebom innych osób, od których pacjent jest zależny i nieodpowiednie przestrzeganie ich pragnień; niechęć do stawiania nawet rozsądnych wymagań osobom, od których pacjent jest zależny; uczucie dyskomfortu lub bezradności w samotności z powodu nadmiernego strachu przed niemożnością samodzielnego życia; strach przed opuszczeniem przez osobę, z którą istnieje bliski związek i pozostawieniem samym sobie; ograniczona zdolność do podejmowania codziennych decyzji bez szeroko zakrojonych porad i zachęt ze strony innych osób.

Dyssocjalne zaburzenie osobowości (psychopatia antyspołeczna - według P.B. Gannushkina, „wrodzony typ przestępczy” - według Lombroso) objawia się bezduszną obojętnością na uczucia innych; niegrzeczne i uporczywe stanowisko nieodpowiedzialności i lekceważenia zasad i obowiązków społecznych; niemożność utrzymywania relacji w przypadku braku trudności w ich tworzeniu; wyjątkowo niska tolerancja na frustrację, a także niski próg wyładowania agresji, w tym przemocy; niemożność poczucia winy i czerpania korzyści z doświadczeń życiowych, zwłaszcza z kary; wyraźna tendencja do obwiniania innych lub przedstawiania wiarygodnych wyjaśnień swojego zachowania, prowadząca podmiot do konfliktu ze społeczeństwem.

Paranoidalne zaburzenie osobowości charakteryzuje się: nadmierną wrażliwością na niepowodzenia i odrzucenia; tendencja do ciągłego niezadowolenia z kogoś; podejrzenie; bojowo skrupulatny stosunek do zagadnień związanych z prawami jednostki, który nie odpowiada stanowi faktycznemu; ponowne nieuzasadnione podejrzenia co do wierności seksualnej współmałżonka lub partnera seksualnego; tendencja do doświadczania wzrostu znaczenia własnej osoby, objawiająca się ciągłym przypisywaniem tego, co się dzieje, do własnego konta, przyjmowaniem nieistotnych, „konspiracyjnych” interpretacji zdarzeń zachodzących z daną osobą.

Diagnostyka

Polega na dynamicznej obserwacji zachowań osoby badanej i wynikach testów psychologicznych.

Leczenie

Różne metody psychoterapii w stanie dekompensacji metody biologiczne terapii (neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne, uspokajające).

Psychogenne patocharakterystyczne formacje osobowości u dzieci i młodzieży, które zasługują na uwagę ze względu na swoje znaczenie społeczne i względną częstotliwość. Ich występowanie wiąże się z chroniczną traumatyczną sytuacją w mikrośrodowisku i niewłaściwym wychowaniem. W niesprzyjających okolicznościach patocharakterologiczne kształtowanie osobowości może prowadzić do rozwoju „nabytej” psychopatii w wieku 17–18 lat. W tym przypadku reakcje osobiste są konsolidowane (protest, odmowa, naśladownictwo, nadmierna kompensacja i inne reakcje charakterystyczne i patocharakterologiczne, które powstają w odpowiedzi na wpływy psychotraumatyczne) i są bezpośrednio stymulowane przez niewłaściwe wychowanie niepożądane cechy charakter (pobudliwość, nieśmiałość, nietrzymanie moczu itp.). Wyróżnia się następujące opcje (według V.V. Kovaleva): 1) pobudliwy afektywnie; 2) hamowany; 3) histeryczny i 4) niestabilny.

Dzieci i młodzież z afektywnie pobudliwym wariantem psychogennego patocharakterologicznego kształtowania osobowości charakteryzują się tendencją do wyładowań afektywnych (irytacja, złość) przy agresywnych działaniach, niemożnością powstrzymania się, złością, opozycyjną postawą wobec dorosłych i zwiększoną gotowością do działania. konflikty z innymi. Te cechy charakteru szczególnie często kształtują się i utrwalają w warunkach hipoprotekcji lub zaniedbania (niepełna rodzina, uzależnienie rodziców od alkoholu lub narkotyków), podczas długotrwałej sytuacji konfliktowej w mikrośrodowisku (rodzina, grupa dzieci szkolnych itp.). Kształtowanie się patologicznych cech charakteru przyspieszają zaniedbania mikrospołeczne i pedagogiczne, spowodowane opuszczaniem szkoły, domu i opuszczaniem zajęć.

Wariant zahamowany charakteryzuje się zwątpieniem, nieśmiałością, drażliwością i tendencją do reakcji astenicznych. Możliwy jest także brak szczerości, oszustwo i marzycielstwo. Opcja ta kształtuje się w warunkach niewłaściwego wychowania, takich jak „nadopiekuńczość” z despotyzmem rodziców, poniżaniem dziecka, stosowaniem ciągłych zakazów i ograniczeń, karami fizycznymi.

Wariant histeryczny objawia się demonstratywnością, chęcią zwrócenia na siebie uwagi i postawą egoistyczną. Częściej kształtuje się w rodzinach z jedynakiem, w warunkach wychowania według typu „bożka rodzinnego”. Najbardziej predysponowane są do tego dzieci z oznakami niedojrzałości umysłowej.

Wariant niestabilny charakteryzuje się brakiem opóźnień wolicjonalnych, zależnością zachowania od chwilowych pragnień, zwiększonym podporządkowaniem się wpływom zewnętrznym, niechęcią do pokonywania najmniejszych trudności, brakiem umiejętności i zainteresowania pracą. Do jego powstania przyczynia się „edukacja szklarniowa”, gdy dziecko od wczesnego dzieciństwa jest chronione przed samodzielnym pokonywaniem trudności i wykonywane są za niego wszystkie obowiązki (zajmowanie się rzeczami osobistymi, przygotowywanie prac domowych, ścielenie łóżka itp.). Ze względu na niedojrzałość właściwości emocjonalnych i wolicjonalnych wzrasta tendencja do naśladowania negatywnych form zachowań innych osób (opuszczanie szkoły, drobne kradzieże, spożywanie alkoholu, substancji psychoaktywnych itp.), gdy zjawiska zaniedbań mikrospołecznych i pedagogicznych są zauważalne. dodany. Efektem końcowym jest droga do przestępstwa.

Wyróżnia się następujące etapy dynamiki patocharakterologicznych formacji osobowości: 1) reakcje charakterologiczne i patocharakterologiczne (młodsze wiek szkolny); 2) wiodący zespół patocharakterologiczny (wiek przedpokwitaniowy 10-12 lat); 3) polimorfizm dojrzewania; 4) dynamika po okresie dojrzewania. Na ostatnim etapie albo kończy się tworzenie psychopatycznej struktury osobowości, albo ujawnia się tendencja do wygładzania patologicznych cech charakteru (depsychopatia).

Korzystną dynamikę ułatwia rozwiązanie traumatycznej sytuacji, pojawienie się nowych zainteresowań (wychowawczych, zawodowych, seksualnych itp.) związanych z podejściem do dojrzałości fizycznej, psychicznej i społecznej, ucieczką od negatywnego wpływu wychowawczego rodziny, pojawienie się bardziej dojrzałej samoświadomości, krytycznej oceny swoich działań, ukierunkowanych wpływów korekcyjnych i pedagogicznych.

Zaburzenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej

Emocje są jednym z najważniejszych mechanizmów aktywności umysłowej. To emocje tworzą zmysłowo zabarwioną sumaryczną ocenę napływających informacji z wewnątrz i z zewnątrz. Inaczej mówiąc, oceniamy sytuację zewnętrzną i nasz własny stan wewnętrzny. Emocje należy oceniać w dwóch osiach: silna-słaba i negatywno-pozytywna.

Emocja jest uczuciem, wewnętrznie subiektywnym doświadczeniem niedostępnym bezpośredniej obserwacji. Ale nawet ta głęboko subiektywna forma manifestacji może powodować zaburzenia zwane zaburzeniami emocjonalno-wolicjonalnymi.

Zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne

Osobliwością tych zaburzeń jest to, że łączą one dwa mechanizmy psychologiczne: emocje i wolę.

Emocje mają wyraz zewnętrzny: mimikę, gesty, intonację itp. Przez manifestacja zewnętrzna lekarze oceniają emocje stan wewnętrzny osoba. Długoterminowy stan emocjonalny charakteryzuje się terminem „nastrój”. Nastrój danej osoby jest dość elastyczny i zależy od kilku czynników:

• zewnętrzne: szczęście, porażka, przeszkody, konflikty itp.;
• wewnętrzne: zdrowie, aktywność.

Wola to mechanizm regulujący zachowanie, który pozwala planować działania, zaspokajać potrzeby i pokonywać trudności. Potrzeby, które przyczyniają się do adaptacji, nazywane są zwykle „popędem”. Przyciąganie to szczególny stan ludzkiej potrzeby w określonych warunkach. Świadome atrakcje nazywane są zwykle pragnieniami. Osoba ma zawsze kilka pilnych i konkurencyjnych potrzeb. Jeśli dana osoba nie ma możliwości zaspokojenia swoich potrzeb, pojawia się nieprzyjemny stan zwany frustracją.

Objawy zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych

Zaburzenia emocjonalne to nadmierna manifestacja naturalnych emocji:

• Hipotomia to utrzymujący się, bolesny spadek nastroju. Hipotymia odpowiada melancholii, depresji, smutkowi. W przeciwieństwie do uczucia smutku, hipotymia jest bardzo trwała, ale może mieć różne objawy jakościowe: od łagodnego smutku po silny „ból psychiczny”.
• Hipertymia to bolesny podwyższony nastrój. Z tą koncepcją kojarzą się żywe pozytywne emocje: zabawa, rozkosz, radość. Przez kilka tygodni, a nawet miesięcy pacjenci pozostają optymistami i czują się szczęśliwi. Ludzie są zazwyczaj bardzo energiczni, podejmują inicjatywę i są zainteresowani. Jednocześnie ani smutne wydarzenia, ani trudności nie są w stanie zepsuć ogólnego dobrego nastroju. Hipertymia jest charakterystycznym objawem zespołu maniakalnego. Odmianą hipertymii jest euforia, którą uważa się nie tyle za wyraz radości i szczęścia, ile za stan samozadowolenia i beztroski. Pacjenci są całkowicie nieaktywni. Wszystkie ich rozmowy są puste.
• Dysforia to nagłe ataki gniewu, irytacji i złośliwości. W tym stanie ludzie są zdolni do okrutnych aktów agresji, sarkazmu, obelg i zastraszania.
• Lęk jest emocją związaną z potrzebą bezpieczeństwa. Niepokój wyraża się poprzez poczucie zbliżającego się, niejasnego zagrożenia, podekscytowanie, miotanie się, niepokój i napięcie mięśni.
• Ambiwalencja to jednoczesne współistnienie dwóch przeciwstawnych emocji: miłości i nienawiści, uczucia i wstrętu itp.
• Apatia to zmniejszenie ekspresji emocji, obojętność, obojętność na wszystko. Pacjenci tracą zainteresowanie przyjaciółmi, nie reagują na wydarzenia na świecie, nie interesują się własnym wyglądem i stanem zdrowia.
• Labilność emocjonalna to skrajna ruchliwość nastroju, która charakteryzuje się łatwością zmian nastroju: od śmiechu do łez, od relaksu do aktywnego zamieszania itp.

Zaburzenia woli i pragnień

W praktyce klinicznej zaburzenia woli i pożądania objawiają się zaburzeniami zachowania:

• Hiperbulia to wzrost popędów i woli, które wpływają na wszystkie podstawowe potrzeby: zwiększony apetyt, hiperseksualność itp.
• Hipobulia – zmniejszony popęd i wola. Pacjenci stłumili wszystkie podstawowe potrzeby, w tym także fizjologiczne.
• Abulia to stan, w którym następuje gwałtowny spadek siły woli. Jednocześnie indywidualne potrzeby pozostają normalne.
• Wypaczenie popędów to zmieniony przejaw zwykłych potrzeb: apetytu, pożądania seksualnego, chęci działań aspołecznych (kradzież, alkoholizm itp.).
• Obsesyjne (obsesyjne) przyciąganie to pojawienie się pragnień, które odbiegają od norm moralnych, ale są kontrolowane przez wysiłki woli. W takim przypadku osoba jest w stanie stłumić pragnienia jako niedopuszczalne. Jednak odmowa zaspokojenia popędów może wywołać silne uczucia, a w głowie pojawia się i utrzymuje myśl o niezaspokojonej potrzebie.
• Kompulsywne przyciąganie jest silnym uczuciem porównywalnym z potrzebami życiowymi (głód, pragnienie, instynkt samozachowawczy).
• Działania impulsywne podejmowane są natychmiast, gdy objawia się bolesne pragnienie, i nie ma absolutnie żadnych etapów walki motywów i podejmowania decyzji.

Zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne wymagają leczenia. Często skuteczna jest terapia lekowa połączona z psychoterapią. Dla skutecznego leczenia decydującą rolę odgrywa wybór specjalisty. Zaufaj tylko prawdziwym profesjonalistom.

Rozdział 8. Zaburzenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej

Emocje- jest to jeden z najważniejszych mechanizmów aktywności umysłowej, wytwarzający zmysłowo zabarwioną subiektywną sumaryczną ocenę napływających sygnałów, dobrostanu stanu wewnętrznego człowieka i aktualnej sytuacji zewnętrznej.

Ogólna pozytywna ocena obecnej sytuacji i istniejących perspektyw wyraża się w pozytywnych emocjach - radości, przyjemności, spokoju, miłości, wygodzie. Ogólne postrzeganie sytuacji jako niekorzystnej lub niebezpiecznej objawia się negatywnymi emocjami – smutkiem, melancholią, strachem, niepokojem, nienawiścią, złością, dyskomfortem. Zatem ilościową charakterystykę emocji należy przeprowadzać nie wzdłuż jednej, ale dwóch osi: silnej - słabej, pozytywnej - negatywnej. Na przykład termin „depresja” odnosi się do silnych negatywnych emocji, natomiast termin „apatia” wskazuje na słabość lub całkowity brak emocji (obojętność). W niektórych przypadkach dana osoba nie ma wystarczających informacji, aby ocenić konkretny bodziec - może to wywołać niejasne emocje zaskoczenia i dezorientacji. U zdrowi ludzie rzadko, ale pojawiają się sprzeczne uczucia: miłość i nienawiść jednocześnie.

Emocja (uczucie) jest doświadczeniem wewnętrznie subiektywnym, niedostępnym bezpośredniej obserwacji. Lekarz ocenia stan emocjonalny danej osoby na podstawie oddziaływać(w szerokim tego słowa znaczeniu), tj. poprzez zewnętrzną ekspresję emocji: mimikę, gesty, intonację, reakcje wegetatywne. W tym sensie terminy „afektywny” i „emocjonalny” są używane w psychiatrii zamiennie. Często mamy do czynienia z rozbieżnością pomiędzy treścią wypowiedzi pacjenta a wyrazem twarzy i tonem wypowiedzi. Wyraz twarzy i intonacja w tym przypadku pozwalają ocenić prawdziwy stosunek do tego, co zostało powiedziane. Wypowiedzi pacjentów dotyczące miłości do bliskich, chęci zdobycia pracy w połączeniu z monotonią mowy, brakiem odpowiedniego afektu wskazują na bezpodstawność wypowiedzi, przewagę obojętności i lenistwa.

Emocje charakteryzują się pewnymi cechami dynamicznymi. Długotrwałe stany emocjonalne odpowiadają terminowi „ nastrój", który u zdrowego człowieka jest dość elastyczny i zależy od splotu wielu okoliczności - zewnętrznych (sukces lub porażka, obecność przeszkody nie do pokonania lub oczekiwanie wyniku) i wewnętrznych (zły stan zdrowia fizycznego, naturalne sezonowe wahania aktywności) . Zmiana sytuacji w korzystnym kierunku powinna skutkować poprawą nastroju. Jednocześnie charakteryzuje się pewną bezwładnością, dlatego radosne wieści na tle bolesnych doświadczeń nie mogą wywołać u nas natychmiastowej reakcji. Oprócz stabilnych stanów emocjonalnych występują także krótkotrwałe gwałtowne reakcje emocjonalne - stan afektu (w wąskim znaczeniu tego słowa).

Jest kilka głównych funkcje emocji. Pierwszy z nich, sygnał, pozwala na szybką ocenę sytuacji – zanim zostanie przeprowadzona szczegółowa analiza logiczna. Taka ocena, oparta na ogólnym wrażeniu, nie jest do końca doskonała, ale pozwala uniknąć niepotrzebnego marnowania czasu na logiczną analizę nieistotnych bodźców. Emocje zazwyczaj sygnalizują nam obecność jakiejś potrzeby: o chęci jedzenia dowiadujemy się poprzez uczucie głodu; o pragnieniu rozrywki - poprzez poczucie nudy. Drugą ważną funkcją emocji jest rozmowny. Emocjonalność pomaga nam komunikować się i działać razem. Zbiorowe działanie ludzi wiąże się z takimi emocjami, jak sympatia, empatia (wzajemne zrozumienie) i nieufność. Naruszenie sfery emocjonalnej w chorobie psychicznej wiąże się w naturalny sposób z naruszeniem kontaktów z innymi, izolacją i nieporozumieniem. Wreszcie jedną z najważniejszych funkcji emocji jest kształtowanie zachowań osoba. To emocje pozwalają ocenić znaczenie konkretnej potrzeby człowieka i stanowią impuls do jej realizacji. Zatem uczucie głodu skłania nas do szukania pożywienia, uduszenia - do otwarcia okna, wstydu - do ukrycia się przed widzami, strachu Ha- uciec. Należy wziąć pod uwagę, że emocje nie zawsze dokładnie odzwierciedlają prawdziwy stan wewnętrznej homeostazy i cechy sytuacji zewnętrznej. Dlatego człowiek odczuwający głód może zjeść więcej, niż potrzebuje organizm; doświadczając strachu, unika sytuacji, która tak naprawdę nie jest niebezpieczna. Natomiast uczucie przyjemności i satysfakcji (euforia) wywołane sztucznie za pomocą narkotyków, pozbawia człowieka konieczności działania pomimo znacznego naruszenia jego homeostazy. Utrata zdolności do przeżywania emocji podczas choroby psychicznej w naturalny sposób prowadzi do bierności. Taka osoba nie czyta książek i nie ogląda telewizji, bo się nie nudzi, nie dba o swój strój i czystość ciała, bo nie czuje wstydu.

Ze względu na wpływ na zachowanie emocje dzielą się na: steniczny(wywoływanie działania, aktywowanie, ekscytowanie) i asteniczny(pozbawiając aktywność i siłę, paraliżując wolę). Ta sama sytuacja psychotraumatyczna może powodować podniecenie, ucieczkę, szał lub odwrotnie, drętwienie („nogi ustąpiły mi ze strachu”) u różnych osób. Zatem emocje dostarczają niezbędnego impulsu do podjęcia działania. Bezpośrednie świadome planowanie zachowania i realizacja aktów behawioralnych odbywa się za pomocą woli.

Wola jest głównym mechanizmem regulacyjnym zachowania, pozwalającym świadomie planować działania, pokonywać przeszkody i zaspokajać potrzeby (popędy) w formie sprzyjającej większej adaptacji.

Przyciąganie to stan specyficznej potrzeby człowieka, potrzeba pewnych warunków egzystencji, uzależnienie od ich obecności. Nazywamy to świadomymi atrakcjami pragnienia. Wyliczenie wszystkich możliwych rodzajów potrzeb jest prawie niemożliwe: zestaw potrzeb każdej osoby jest wyjątkowy i subiektywny, ale należy wskazać kilka najważniejszych potrzeb dla większości ludzi. Są to fizjologiczne potrzeby pożywienia, bezpieczeństwa (instynkt samozachowawczy), pożądanie seksualne. Ponadto człowiek jako istota społeczna często potrzebuje komunikacji (potrzeba afiliacyjna), a także stara się dbać o bliskich (instynkt rodzicielski).

Osoba zawsze ma jednocześnie kilka konkurencyjnych potrzeb, które są dla niej istotne. Wyboru najważniejszego z nich na podstawie oceny emocjonalnej dokonuje wola. Tym samym pozwala na realizację lub tłumienie istniejących popędów, koncentrując się na indywidualnej skali wartości – hierarchia motywów. Tłumienie potrzeby nie oznacza zmniejszania jej znaczenia. Niemożność zaspokojenia pilnej potrzeby danej osoby powoduje nieprzyjemne emocjonalnie uczucie - udaremnienie. Chcąc tego uniknąć, człowiek zmuszony jest albo zaspokoić swoją potrzebę później, gdy warunki ulegną zmianie na bardziej sprzyjające (jak na przykład robi to pacjent chory na alkoholizm, gdy otrzymuje długo oczekiwaną pensję), albo podjąć próbę zmiany swojego trybu życia. stosunek do potrzeby, tj. stosować psychologiczne mechanizmy obronne(patrz sekcja 1.1.4).

Słabość woli jako cecha osobowości lub przejaw choroby psychicznej z jednej strony nie pozwala człowiekowi na systematyczne zaspokajanie swoich potrzeb, a z drugiej strony prowadzi do natychmiastowej realizacji każdego pragnienia, które pojawia się w formie jest to sprzeczne z normami społecznymi i powoduje niedostosowanie.

Choć w większości przypadków nie da się powiązać funkcji psychicznych z żadną konkretną strukturą neuronową, warto wspomnieć, że eksperymenty wskazują na obecność w mózgu pewnych ośrodków przyjemności (szereg obszarów układu limbicznego i okolica przegrody) oraz unikania. . Ponadto zauważono, że porażka Kora czołowa i dróg prowadzących do płatów czołowych (np. podczas operacji lobotomii), często prowadzi do utraty emocji, obojętności i bierności. W ostatnich latach poruszany jest problem asymetrii funkcjonalnej mózgu. Przyjmuje się, że emocjonalna ocena sytuacji następuje głównie w półkuli niedominującej (prawej), której aktywacja wiąże się ze stanami melancholii i depresji, natomiast w przypadku aktywacji półkuli dominującej (lewej) następuje wzrost nastroju jest częściej obserwowany.

8.1. Objawy zaburzeń emocjonalnych

Zaburzenia emocjonalne to nadmierna ekspresja naturalnych emocji danej osoby (hipertymia, hipotymia, dysforia itp.) Lub naruszenie ich dynamiki (labilność lub sztywność). O patologii sfery emocjonalnej należy mówić, gdy objawy emocjonalne deformują zachowanie pacjenta jako całość i powodują poważne niedostosowanie.

Hipotomia - utrzymująca się bolesna depresja nastroju. Pojęcie hipotymii odpowiada smutkowi, melancholii i depresji. W przeciwieństwie do naturalnego uczucia smutku spowodowanego niesprzyjającą sytuacją, hipotymia w chorobach psychicznych jest zaskakująco trwała. Niezależnie od bieżącej sytuacji, pacjenci są niezwykle pesymistyczni co do swojego obecnego stanu i istniejących perspektyw. Należy pamiętać, że nie jest to tylko silne uczucie smutku, ale także niemożność przeżywania radości. Dlatego osoby w takim stanie nie można pocieszyć ani dowcipną anegdotą, ani dobrą nowiną. W zależności od ciężkości choroby hipotymia może przybierać formę łagodnego smutku, pesymizmu lub głębokiego uczucia fizycznego (witalnego), odczuwanego jako „ból psychiczny”, „ucisk w klatce piersiowej”, „kamień w sercu”. To uczucie nazywa się melancholia witalna (przedsercowa), towarzyszy mu poczucie katastrofy, beznadziei, upadku.

Hipotomia jako przejaw silnych emocji zaliczana jest do produktywnych zaburzeń psychopatologicznych. Objaw ten nie jest specyficzny i można go zaobserwować podczas zaostrzenia jakiejkolwiek choroby psychicznej; często występuje w ciężkiej patologii somatycznej (na przykład z nowotwory złośliwe), a także jest uwzględniony w strukturze zespołów obsesyjno-fobicznych, hipochondrycznych i dysmorfomicznych. Jednak przede wszystkim ten objaw jest powiązany z koncepcją zespół depresyjny dla których hipotymia jest głównym zaburzeniem powodującym objawy.

Hipertymia - utrzymujący się bolesny wzrost nastroju. Termin ten kojarzy się z jasnymi pozytywnymi emocjami - radością, zabawą, zachwytem. W przeciwieństwie do radości uwarunkowanej sytuacyjnie, hipertymia charakteryzuje się trwałością. Przez tygodnie i miesiące pacjenci nieustannie zachowują niesamowity optymizm i poczucie szczęścia. Są pełni energii, wykazują inicjatywę i zainteresowanie wszystkim. Ani smutne wieści, ani przeszkody w realizacji planów nie zakłócają ich ogólnego radosnego nastroju. Hipertymia jest charakterystycznym objawem zespół maniakalny. Najostrzejsze psychozy wyrażają się szczególnie silnymi wzniosłymi uczuciami, sięgającymi pewnego stopnia ekstaza. Ten stan może wskazywać na powstanie onirycznego oszołomienia (patrz sekcja 10.2.3).

Szczególnym wariantem hipertymii jest stan euforia, co należy uważać nie tyle za wyraz radości i szczęścia, ile za przejaw samozadowolenia i beztroski. Pacjenci nie wykazują inicjatywy, są bierni i mają skłonność do pustych rozmów. Euforia może być oznaką różnorodnych egzogennych i somatogennych uszkodzeń mózgu (zatrucie, niedotlenienie, guzy mózgu i rozległe rozpadające się nowotwory pozamózgowe, poważne uszkodzenie wątroby i nerek, zawał mięśnia sercowego itp.) i mogą jej towarzyszyć urojeniowe wyobrażenia o wielkość (z zespołem parafrenicznym, u pacjentów z postępującym paraliżem).

Termin Morii oznaczają głupie, beztroskie bełkotanie, śmiech i bezproduktywne pobudzenie u pacjentów z głębokim upośledzeniem umysłowym.

Dysforia nazywane są nagłymi napadami złości, złośliwości, irytacji, niezadowolenia z innych i z siebie. W tym stanie pacjenci są zdolni do okrutnych, agresywnych działań, cynicznych obelg, prymitywnego sarkazmu i zastraszania. Przebieg napadowy tego zaburzenia wskazuje na epileptyczny charakter objawów. W padaczce dysforię obserwuje się albo jako niezależny rodzaj napadów, albo jest częścią struktury aury i oszołomienia o zmierzchu. Dysforia jest jednym z objawów zespołu psychoorganicznego (patrz punkt 13.3.2). Epizody dysforyczne często obserwuje się także w psychopatii wybuchowej (pobudliwej) oraz u pacjentów z alkoholizmem i narkomanią w okresie abstynencji.

Lęk - najważniejsza emocja człowieka, ściśle związana z potrzebą bezpieczeństwa, wyrażająca się poczuciem zbliżającego się niepewnego zagrożenia, wewnętrznym podekscytowaniem. Lęk jest emocją steniczną, której towarzyszy rzucanie się, niepokój, niepokój i napięcie mięśni. Jako ważny sygnał kłopotów, może pojawić się w początkowym okresie każdej choroby psychicznej. W nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej i psychostenii lęk jest jednym z głównych objawów choroby. W ostatnich latach jako odrębne zaburzenie uznano nagle pojawiające się (często na tle traumatycznej sytuacji) ataki paniki, objawiające się ostrymi napadami lęku. Silne, bezpodstawne uczucie niepokoju jest jednym z nich wczesne objawy początkowa ostra psychoza urojeniowa.

Na ostre psychozy urojeniowe(zespół ostrego delirium sensorycznego) niepokój wyraża się niezwykle i często osiąga stopień dezorientacja, gdzie łączy się to z niepewnością, niezrozumieniem sytuacji i zaburzonym postrzeganiem otaczającego świata (derealizacja i depersonalizacja). Pacjenci szukają wsparcia i wyjaśnień, w ich spojrzeniu wyraża się zdziwienie ( efekt dezorientacji). Podobnie jak stan ekstazy, zaburzenie takie wskazuje na powstanie oneiroidu.

Ambiwalencja - jednoczesne współistnienie 2 wzajemnie wykluczających się emocji (miłości i nienawiści, uczucia i wstrętu). W chorobie psychicznej ambiwalencja powoduje znaczne cierpienie pacjentów, dezorganizuje ich zachowanie i prowadzi do sprzecznych, niespójnych działań ( ambicja). Szwajcarski psychiatra E. Bleuler (1857-1939) uważał ambiwalencję za jeden z najbardziej typowych przejawów schizofrenii. Obecnie większość psychiatrów uważa ten stan za objaw niespecyficzny, obserwowany obok schizofrenii psychopatia schizoidalna oraz (w mniej wyraźnej formie) u osób zdrowych, skłonnych do introspekcji (refleksji).

Apatia- brak lub gwałtowny spadek ekspresji emocji, obojętności, obojętności. Pacjenci tracą zainteresowanie bliskimi i przyjaciółmi, są obojętni na wydarzenia na świecie, są obojętni na swoje zdrowie i wygląd. Mowa pacjentów staje się nudna i monotonna, nie wykazują zainteresowania rozmową, ich mimika jest monotonna. Słowa innych nie powodują u nich obrazy, zawstydzenia ani zaskoczenia. Mogą twierdzić, że czują miłość do swoich rodziców, jednak podczas spotkań z bliskimi pozostają obojętni, nie zadają pytań i w milczeniu zjadają przyniesione im jedzenie. Brak emocji u pacjentów jest szczególnie wyraźny w sytuacji wymagającej emocjonalnego wyboru („Jakie jedzenie lubisz najbardziej?”, „Kogo kochasz bardziej: tatę czy mamę?”). Brak uczuć uniemożliwia im wyrażanie jakichkolwiek preferencji.

Apatia odnosi się do objawów negatywnych (deficytów). Często służy jako przejaw stanów końcowych w schizofrenii. Należy wziąć pod uwagę, że apatia u pacjentów chorych na schizofrenię stale narasta, przechodząc przez szereg etapów różniących się stopniem nasilenia defektu emocjonalnego: gładkość (wyrównanie) reakcji emocjonalnych, chłód emocjonalny, otępienie emocjonalne. Inną przyczyną apatii jest uszkodzenie płatów czołowych mózgu (uraz, nowotwory, częściowy zanik).

Objaw należy odróżnić od apatii bolesna nieczułość psychiczna(anaesthesiapsychicadolorosa, żałobna niewrażliwość). Za główną manifestację tego objawu uważa się nie brak emocji jako takich, ale bolesne poczucie własnego zanurzenia się w egoistycznych doświadczeniach, świadomość niemożności myślenia o kimkolwiek innym, często połączone z urojeniami samoobwiniania. Często występuje zjawisko hipoestezji (patrz punkt 4.1). Pacjenci skarżą się, że stali się „jak kawałek drewna”, że „nie mają serca, tylko pustą puszkę”; Ubolewają, że nie martwią się o swoje małe dzieci i nie interesują ich sukcesy w szkole. Żywe emocje cierpienia wskazują na powagę stanu, odwracalny produktywny charakter zaburzeń. Anestezjapsychicadolorosa jest typowym objawem zespołu depresyjnego.

Objawami zaburzeń dynamiki emocji są labilność emocjonalna i sztywność emocjonalna.

Labilność emocjonalna- to ekstremalna mobilność, niestabilność, łatwość pojawiania się i zmiany emocji. Pacjenci łatwo przechodzą od łez do śmiechu, od zamieszania do beztroskiego relaksu. Labilność emocjonalna jest jedną z ważnych cech pacjentów z nerwicą histeryczną i psychopatią histeryczną. Podobny stan można zaobserwować także w zespołach oszołomienia (delirium, oneiroid).

Jedną z opcji labilności emocjonalnej jest słabość (słabość emocjonalna). Objaw ten charakteryzuje się nie tylko szybkimi zmianami nastroju, ale także brakiem możliwości kontrolowania zewnętrznych przejawów emocji. Prowadzi to do tego, że każde (nawet nieistotne) wydarzenie przeżywa się żywo, często wywołując łzy, które nie tylko wypływają ze smutnych przeżyć, ale także wyrażają czułość i zachwyt. Osłabienie jest typowym objawem chorób naczyniowych mózgu (miażdżyca mózgu), ale może również występować jako cecha osobista (wrażliwość, wrażliwość).

69-letnia pacjentka z cukrzycą i poważnymi zaburzeniami pamięci wyraźnie przeżywa swoją bezradność: „Och, doktorze, byłam nauczycielką. Uczniowie słuchali mnie z otwartymi ustami. A teraz ugniatanie ugniatanie. Cokolwiek mówi moja córka, ja nic nie pamiętam, muszę wszystko spisywać. Nogi w ogóle nie chodzą, ledwo pełzam po mieszkaniu. " Pacjentka to wszystko mówi cały czas przecierając oczy. Kiedy lekarz pyta, kto jeszcze mieszka z nią w mieszkaniu, odpowiada: „Och, nasz dom jest pełen ludzi! Szkoda, że ​​mój zmarły mąż nie żył wystarczająco długo. Mój zięć jest pracowity i opiekuńczy. Wnuczka jest mądra: tańczy, rysuje i mówi po angielsku. A mój wnuk w przyszłym roku pójdzie na studia – jego szkoła jest wyjątkowa!” Pacjentka z triumfującą miną wypowiada ostatnie zdania, ale łzy wciąż płyną, a ona ciągle ociera je dłonią.

Sztywność emocjonalna- sztywność, zablokowanie emocji, skłonność do długotrwałego przeżywania uczuć (szczególnie nieprzyjemnych emocjonalnie). Przejawami sztywności emocjonalnej są mściwość, upór i wytrwałość. W mowie sztywność emocjonalna objawia się dokładnością (lepkością). Pacjent nie może przejść do dyskusji na inny temat, dopóki nie wypowie się w pełni na temat, który go interesuje. Sztywność emocjonalna jest przejawem ogólnego odrętwienia procesy mentalne obserwowane w epilepsji. Są też postacie psychopatyczne, które mają skłonność do utknięcia (paranoika, padaczka).

8.2. Objawy zaburzeń woli i pragnień

Zaburzenia woli i popędów objawiają się w praktyce klinicznej jako zaburzenia zachowania. Należy wziąć pod uwagę, że wypowiedzi pacjentów nie zawsze dokładnie odzwierciedlają charakter istniejących zaburzeń, ponieważ pacjenci często ukrywają swoje patologiczne pragnienia i wstydzą się przyznać przed innymi, na przykład do swojego lenistwa. Dlatego wniosek o występowaniu naruszeń woli i popędów należy wyciągać nie na podstawie deklarowanych intencji, ale na podstawie analizy dokonanych działań. Tym samym stwierdzenie pacjenta o chęci podjęcia pracy wydaje się bezpodstawne, jeśli nie pracował on przez kilka lat i nie podejmował prób znalezienia pracy. Nie należy uważać za adekwatne stwierdzenia pacjenta, że ​​lubi czytać, jeśli ostatnią książkę czytał kilka lat temu.

Wyróżnia się zmiany ilościowe i zniekształcenia popędów.

Hiperbulia- ogólny wzrost woli i popędów, wpływający na wszystkie podstawowe popędy człowieka. Zwiększony apetyt powoduje, że pacjenci przebywając na oddziale od razu zjadają przyniesione im jedzenie, a czasami nie mogą się powstrzymać przed zabraniem jedzenia z cudzej szafki nocnej. Hiperseksualizm objawia się zwiększoną uwagą na płeć przeciwną, zalotami i nieskromnymi komplementami. Pacjenci starają się zwrócić na siebie uwagę jaskrawymi kosmetykami, krzykliwymi ubraniami, długo stoją przed lustrem, poprawiając fryzurę i mogą nawiązywać liczne przypadkowe relacje seksualne. Istnieje wyraźna chęć komunikowania się: każda rozmowa innych staje się interesująca dla pacjentów, starają się włączać w rozmowy nieznajomych. Tacy ludzie starają się otoczyć patronatem każdą osobę, rozdać swoje rzeczy i pieniądze, wręczyć drogie prezenty, wdać się w bójkę, chcąc (ich zdaniem) chronić słabszych. Należy wziąć pod uwagę, że równoczesny wzrost popędu i woli z reguły nie pozwala pacjentom na popełnianie oczywiście niebezpiecznych i rażąco nielegalnych działań, czyli przemocy seksualnej. Choć tacy ludzie zwykle nie stanowią zagrożenia, potrafią przeszkadzać innym swoją natrętnością, kłótliwością, nieostrożnością i niewłaściwym użytkowaniem mienia. Hiperbulia jest charakterystycznym objawem zespół maniakalny.

Tipobulia- ogólny spadek wolę i pragnienia. Należy pamiętać, że u pacjentów z hipobulią tłumione są wszystkie podstawowe popędy, w tym także fizjologiczne. Występuje spadek apetytu. Lekarz może przekonać pacjenta o konieczności jedzenia, ale przyjmuje jedzenie niechętnie i w małych ilościach. Spadek popędu seksualnego objawia się nie tylko spadkiem zainteresowania płcią przeciwną, ale także brakiem dbałości o własny wygląd. Pacjenci nie odczuwają potrzeby komunikowania się, są obciążeni obecnością obcych osób i koniecznością prowadzenia rozmowy, proszą o pozostawienie ich w spokoju. Pacjentki są pogrążone w świecie własnego cierpienia i nie mogą zaopiekować się bliskimi (szczególnie zaskakujące jest zachowanie matki z depresją poporodową, która nie jest w stanie zmusić się do opieki nad noworodkiem). Tłumienie instynktu samozachowawczego wyraża się w próbach samobójczych. Charakterystyczne jest poczucie wstydu z powodu własnej bierności i bezradności. Hipobulia jest przejawem zespół depresyjny. Tłumienie impulsów w depresji jest zaburzeniem przejściowym i przejściowym. Łagodzenie ataku depresji prowadzi do ponownego zainteresowania życiem i aktywnością.

Na abulia Zwykle nie ma tłumienia popędów fizjologicznych; zaburzenie ogranicza się do gwałtownego spadku woli. Lenistwo i brak inicjatywy osób chorych na abulię łączy się z normalną potrzebą jedzenia i wyraźnym pożądaniem seksualnym, które zaspokajane są w najprostszy, nie zawsze akceptowalny społecznie sposób. W ten sposób pacjent, który jest głodny, zamiast iść do sklepu i kupić potrzebną mu żywność, prosi sąsiadów, aby go nakarmili. Pacjentka zaspokaja swoje popędy seksualne ciągłą masturbacją lub stawia absurdalne wymagania matce i siostrze. U pacjentów cierpiących na abulię zanikają wyższe potrzeby społeczne, nie potrzebują komunikacji i rozrywki, mogą spędzać całe dnie bezczynnie, nie interesują ich wydarzenia w rodzinie i na świecie. Na oddziale miesiącami nie kontaktują się z sąsiadami oddziału, nie znają ich imion, nazwisk lekarzy i pielęgniarek.

Abulia jest trwałym zaburzeniem negatywnym, które wraz z apatią tworzy jedność zespół apatyczno-abuliczny, charakterystyczne dla stanów końcowych w schizofrenii. W przypadku postępujących chorób lekarze mogą zaobserwować nasilenie zjawiska abulii - od łagodnego lenistwa, braku inicjatywy, niemożności pokonywania przeszkód do rażącej bierności.

31-letni pacjent, z zawodu tokarz, po ataku schizofrenii odszedł z pracy w warsztacie, uznając ją za zbyt trudną dla siebie. Poprosił o zatrudnienie w charakterze fotografa dla gazety miejskiej, ponieważ wcześniej dużo fotografował. Któregoś dnia w imieniu redakcji musiałem napisać reportaż z pracy kołchozów. Do wsi przyjechałem w butach miejskich i żeby nie pobrudzić butów, nie podszedłem do traktorów na polu, a jedynie zrobiłem kilka zdjęć z samochodu. Został wyrzucony z redakcji za lenistwo i brak inicjatywy. Nie ubiegałem się o inną pracę. W domu odmawiał wykonywania jakichkolwiek obowiązków domowych. Przestałem dbać o akwarium, które zbudowałem własnymi rękami, zanim zachorowałem. Całymi dniami leżałam ubrana w łóżku i marzyłam o przeprowadzce do Ameryki, gdzie wszystko było łatwe i dostępne. Nie sprzeciwiał się, gdy najbliżsi zwrócili się do psychiatrów z prośbą o zarejestrowanie go jako niepełnosprawnego.

Opisano wiele objawów wypaczenia popędów (parabulia). Objawy zaburzeń psychicznych mogą obejmować zaburzenie apetytu, popęd seksualny, chęć zachowań aspołecznych (kradzież, alkoholizm, włóczęgostwo) i samookaleczanie. W tabeli 8.1 przedstawiono główne terminy oznaczające zaburzenia impulsów według ICD-10.

Parabulia nie jest uważana za niezależną chorobę, a jedynie objaw. Pojawiły się powody

Tabela 8.1. Warianty kliniczne zaburzeń impulsów

Emocje - jest to jeden z najważniejszych mechanizmów aktywności umysłowej, wytwarzający zmysłowo zabarwioną subiektywną sumaryczną ocenę napływających sygnałów, dobrostanu stanu wewnętrznego człowieka i aktualnej sytuacji zewnętrznej.

Ogólna pozytywna ocena obecnej sytuacji i istniejących perspektyw wyraża się w pozytywnych emocjach - radości, przyjemności, spokoju, miłości, wygodzie. Ogólne postrzeganie sytuacji jako niekorzystnej lub niebezpiecznej objawia się negatywnymi emocjami – smutkiem, melancholią, strachem, niepokojem, nienawiścią, złością, dyskomfortem. Zatem ilościową charakterystykę emocji należy przeprowadzać nie wzdłuż jednej, ale dwóch osi: silnej - słabej, pozytywnej - negatywnej. Na przykład termin „depresja” odnosi się do silnych negatywnych emocji, natomiast termin „apatia” wskazuje na słabość lub całkowity brak emocji (obojętność). W niektórych przypadkach dana osoba nie ma wystarczających informacji, aby ocenić konkretny bodziec - może to wywołać niejasne emocje zaskoczenia i dezorientacji. Zdrowi ludzie rzadko doświadczają sprzecznych uczuć: miłości i nienawiści jednocześnie.

Emocja (uczucie) jest doświadczeniem wewnętrznie subiektywnym, niedostępnym bezpośredniej obserwacji. Lekarz ocenia stan emocjonalny danej osoby na podstawie oddziaływać (w szerokim tego słowa znaczeniu), tj. poprzez zewnętrzną ekspresję emocji: mimikę, gesty, intonację, reakcje wegetatywne. W tym sensie terminy „afektywny” i „emocjonalny” są używane w psychiatrii zamiennie. Często mamy do czynienia z rozbieżnością pomiędzy treścią wypowiedzi pacjenta a wyrazem twarzy i tonem wypowiedzi. Wyraz twarzy i intonacja w tym przypadku pozwalają ocenić prawdziwy stosunek do tego, co zostało powiedziane. Wypowiedzi pacjentów dotyczące miłości do bliskich, chęci zdobycia pracy w połączeniu z monotonią mowy, brakiem odpowiedniego afektu wskazują na bezpodstawność wypowiedzi, przewagę obojętności i lenistwa.

Emocje charakteryzują się pewnymi cechami dynamicznymi. Długotrwałe stany emocjonalne odpowiadają terminowi „ nastrój", który u zdrowego człowieka jest dość elastyczny i zależy od splotu wielu okoliczności - zewnętrznych (sukces lub porażka, obecność przeszkody nie do pokonania lub oczekiwanie wyniku) i wewnętrznych (zły stan zdrowia fizycznego, naturalne sezonowe wahania aktywności) . Zmiana sytuacji w korzystnym kierunku powinna skutkować poprawą nastroju. Jednocześnie charakteryzuje się pewną bezwładnością, dlatego radosne wieści na tle bolesnych doświadczeń nie mogą wywołać u nas natychmiastowej reakcji. Oprócz stabilnych stanów emocjonalnych występują także krótkotrwałe gwałtowne reakcje emocjonalne - stan afektu (w wąskim znaczeniu tego słowa).

Jest kilka głównych funkcje emocji. Pierwszy z nich, sygnał, pozwala na szybką ocenę sytuacji – zanim zostanie przeprowadzona szczegółowa analiza logiczna. Taka ocena, oparta na ogólnym wrażeniu, nie jest do końca doskonała, ale pozwala uniknąć niepotrzebnego marnowania czasu na logiczną analizę nieistotnych bodźców. Emocje zazwyczaj sygnalizują nam obecność jakiejś potrzeby: o chęci jedzenia dowiadujemy się poprzez uczucie głodu; o pragnieniu rozrywki - poprzez poczucie nudy. Drugą ważną funkcją emocji jest rozmowny. Emocjonalność pomaga nam komunikować się i działać razem. Zbiorowe działanie ludzi wiąże się z takimi emocjami, jak sympatia, empatia (wzajemne zrozumienie) i nieufność. Naruszenie sfery emocjonalnej w chorobie psychicznej wiąże się w naturalny sposób z naruszeniem kontaktów z innymi, izolacją i nieporozumieniem. Wreszcie jedną z najważniejszych funkcji emocji jest kształtowanie zachowań osoba. Ha- uciec. Należy wziąć pod uwagę, że emocje nie zawsze dokładnie odzwierciedlają prawdziwy stan wewnętrznej homeostazy i cechy sytuacji zewnętrznej. Dlatego człowiek odczuwający głód może zjeść więcej, niż potrzebuje organizm; doświadczając strachu, unika sytuacji, która tak naprawdę nie jest niebezpieczna. Natomiast uczucie przyjemności i satysfakcji (euforia) wywołane sztucznie za pomocą narkotyków, pozbawia człowieka konieczności działania pomimo znacznego naruszenia jego homeostazy. Utrata zdolności do przeżywania emocji podczas choroby psychicznej w naturalny sposób prowadzi do bierności. Taka osoba nie czyta książek i nie ogląda telewizji, bo się nie nudzi, nie dba o swój strój i czystość ciała, bo nie czuje wstydu.

Ze względu na wpływ na zachowanie emocje dzielą się na: steniczny(wywoływanie działania, aktywowanie, ekscytowanie) i asteniczny(pozbawiając aktywność i siłę, paraliżując wolę). Ta sama sytuacja psychotraumatyczna może powodować podniecenie, ucieczkę, szał lub odwrotnie, drętwienie („nogi ustąpiły mi ze strachu”) u różnych osób. Zatem emocje dostarczają niezbędnego impulsu do podjęcia działania. Bezpośrednie świadome planowanie zachowania i realizacja aktów behawioralnych odbywa się za pomocą woli.

Wola jest głównym mechanizmem regulacyjnym zachowania, pozwalającym świadomie planować działania, pokonywać przeszkody i zaspokajać potrzeby (popędy) w formie sprzyjającej większej adaptacji.

Przyciąganie to stan specyficznej potrzeby człowieka, potrzeba pewnych warunków egzystencji, uzależnienie od ich obecności. Nazywamy to świadomymi atrakcjami pragnienia. Wyliczenie wszystkich możliwych rodzajów potrzeb jest prawie niemożliwe: zestaw potrzeb każdej osoby jest wyjątkowy i subiektywny, ale należy wskazać kilka najważniejszych potrzeb dla większości ludzi. Są to fizjologiczne potrzeby pożywienia, bezpieczeństwa (instynkt samozachowawczy), pożądanie seksualne. Ponadto człowiek jako istota społeczna często potrzebuje komunikacji (potrzeba afiliacyjna), a także stara się dbać o bliskich (instynkt rodzicielski).

Osoba zawsze ma jednocześnie kilka konkurencyjnych potrzeb, które są dla niej istotne. Wyboru najważniejszego z nich na podstawie oceny emocjonalnej dokonuje wola. Tym samym pozwala na realizację lub tłumienie istniejących popędów, koncentrując się na indywidualnej skali wartości – hierarchia motywów. Tłumienie potrzeby nie oznacza zmniejszania jej znaczenia. Niemożność zaspokojenia pilnej potrzeby danej osoby powoduje nieprzyjemne emocjonalnie uczucie - udaremnienie. Chcąc tego uniknąć, człowiek zmuszony jest albo zaspokoić swoją potrzebę później, gdy warunki ulegną zmianie na bardziej sprzyjające (jak na przykład robi to pacjent chory na alkoholizm, gdy otrzymuje długo oczekiwaną pensję), albo podjąć próbę zmiany swojego trybu życia. stosunek do potrzeby, tj. stosować psychologiczne mechanizmy obronne(patrz sekcja 1.1.4).

Słabość woli jako cecha osobowości lub przejaw choroby psychicznej z jednej strony nie pozwala człowiekowi na systematyczne zaspokajanie swoich potrzeb, a z drugiej strony prowadzi do natychmiastowej realizacji każdego pragnienia, które pojawia się w formie jest to sprzeczne z normami społecznymi i powoduje niedostosowanie.

Choć w większości przypadków nie da się powiązać funkcji psychicznych z żadną konkretną strukturą neuronową, warto wspomnieć, że eksperymenty wskazują na obecność w mózgu pewnych ośrodków przyjemności (szereg obszarów układu limbicznego i okolica przegrody) oraz unikania. . Ponadto zauważono, że uszkodzenie kory czołowej i dróg prowadzących do płatów czołowych (np. podczas operacji lobotomii) często prowadzi do utraty emocji, obojętności i bierności. W ostatnich latach poruszany jest problem asymetrii funkcjonalnej mózgu. Przyjmuje się, że emocjonalna ocena sytuacji następuje głównie w półkuli niedominującej (prawej), której aktywacja wiąże się ze stanami melancholii i depresji, natomiast w przypadku aktywacji półkuli dominującej (lewej) następuje wzrost nastroju jest częściej obserwowany.

8.1. Objawy zaburzeń emocjonalnych

Zaburzenia emocjonalne to nadmierna ekspresja naturalnych emocji danej osoby (hipertymia, hipotymia, dysforia itp.) Lub naruszenie ich dynamiki (labilność lub sztywność). O patologii sfery emocjonalnej należy mówić, gdy objawy emocjonalne deformują zachowanie pacjenta jako całość i powodują poważne niedostosowanie.

Hipotomia - utrzymująca się bolesna depresja nastroju. Pojęcie hipotymii odpowiada smutkowi, melancholii i depresji. W przeciwieństwie do naturalnego uczucia smutku spowodowanego niesprzyjającą sytuacją, hipotymia w chorobach psychicznych jest zaskakująco trwała. Niezależnie od bieżącej sytuacji, pacjenci są niezwykle pesymistyczni co do swojego obecnego stanu i istniejących perspektyw. Należy pamiętać, że nie jest to tylko silne uczucie smutku, ale także niemożność przeżywania radości. Dlatego osoby w takim stanie nie można pocieszyć ani dowcipną anegdotą, ani dobrą nowiną. W zależności od ciężkości choroby hipotymia może przybierać formę łagodnego smutku, pesymizmu lub głębokiego uczucia fizycznego (witalnego), odczuwanego jako „ból psychiczny”, „ucisk w klatce piersiowej”, „kamień w sercu”. To uczucie nazywa się melancholia witalna (przedsercowa), towarzyszy mu poczucie katastrofy, beznadziei, upadku.

Hipotomia jako przejaw silnych emocji zaliczana jest do produktywnych zaburzeń psychopatologicznych. Objaw ten nie jest specyficzny i można go zaobserwować podczas zaostrzenia jakiejkolwiek choroby psychicznej; często występuje w ciężkiej patologii somatycznej (na przykład w przypadku nowotworów złośliwych), a także jest częścią struktury zespołów obsesyjno-fobicznych, hipochondrycznych i dysmorfomatycznych. . Jednak przede wszystkim ten objaw jest powiązany z koncepcją zespół depresyjny dla których hipotymia jest głównym zaburzeniem powodującym objawy.

Hipertymia - utrzymujący się bolesny wzrost nastroju. Termin ten kojarzy się z jasnymi pozytywnymi emocjami - radością, zabawą, zachwytem. W przeciwieństwie do radości uwarunkowanej sytuacyjnie, hipertymia charakteryzuje się trwałością. Przez tygodnie i miesiące pacjenci nieustannie zachowują niesamowity optymizm i poczucie szczęścia. Są pełni energii, wykazują inicjatywę i zainteresowanie wszystkim. Ani smutne wieści, ani przeszkody w realizacji planów nie zakłócają ich ogólnego radosnego nastroju. Hipertymia jest charakterystycznym objawem zespół maniakalny. Najostrzejsze psychozy wyrażają się szczególnie silnymi wzniosłymi uczuciami, sięgającymi pewnego stopnia ekstaza. Ten stan może wskazywać na powstanie onirycznego oszołomienia (patrz sekcja 10.2.3).

Szczególnym wariantem hipertymii jest stan euforia, co należy uważać nie tyle za wyraz radości i szczęścia, ile za przejaw samozadowolenia i beztroski. Pacjenci nie wykazują inicjatywy, są bierni i mają skłonność do pustych rozmów. Euforia może być oznaką różnorodnych egzogennych i somatogennych uszkodzeń mózgu (zatrucie, niedotlenienie, guzy mózgu i rozległe rozpadające się nowotwory pozamózgowe, poważne uszkodzenie wątroby i nerek, zawał mięśnia sercowego itp.) i mogą jej towarzyszyć urojeniowe wyobrażenia o wielkość (z zespołem parafrenicznym, u pacjentów z postępującym paraliżem).

Termin Morii oznaczają głupie, beztroskie bełkotanie, śmiech i bezproduktywne pobudzenie u pacjentów z głębokim upośledzeniem umysłowym.

Dysforia nazywane są nagłymi napadami złości, złośliwości, irytacji, niezadowolenia z innych i z siebie. W tym stanie pacjenci są zdolni do okrutnych, agresywnych działań, cynicznych obelg, prymitywnego sarkazmu i zastraszania. Napadowy przebieg tego zaburzenia wskazuje na epileptyczny charakter objawów. W padaczce dysforię obserwuje się albo jako niezależny rodzaj napadów, albo jest częścią struktury aury i oszołomienia o zmierzchu. Dysforia jest jednym z objawów zespołu psychoorganicznego (patrz punkt 13.3.2). Epizody dysforyczne często obserwuje się także w psychopatii wybuchowej (pobudliwej) oraz u pacjentów z alkoholizmem i narkomanią w okresie abstynencji.

Lęk - najważniejsza emocja człowieka, ściśle związana z potrzebą bezpieczeństwa, wyrażająca się poczuciem zbliżającego się niepewnego zagrożenia, wewnętrznym podekscytowaniem. Lęk jest emocją steniczną, której towarzyszy rzucanie się, niepokój, niepokój i napięcie mięśni. Jako ważny sygnał kłopotów, może pojawić się w początkowym okresie każdej choroby psychicznej. W nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej i psychostenii lęk jest jednym z głównych objawów choroby. W ostatnich latach jako odrębne zaburzenie uznano nagle pojawiające się (często na tle traumatycznej sytuacji) ataki paniki, objawiające się ostrymi napadami lęku. Silne, bezpodstawne uczucie lęku jest jednym z wczesnych objawów początkowej ostrej psychozy urojeniowej.

W ostrych psychozach urojeniowych (zespół ostrego delirium sensorycznego) lęk jest niezwykle wyraźny i często osiąga stopień dezorientacja, gdzie łączy się to z niepewnością, niezrozumieniem sytuacji i zaburzonym postrzeganiem otaczającego świata (derealizacja i depersonalizacja). Pacjenci szukają wsparcia i wyjaśnień, w ich spojrzeniu wyraża się zdziwienie ( efekt dezorientacji). Podobnie jak stan ekstazy, zaburzenie takie wskazuje na powstanie oneiroidu.

Ambiwalencja - jednoczesne współistnienie 2 wzajemnie wykluczających się emocji (miłości i nienawiści, uczucia i wstrętu). W chorobie psychicznej ambiwalencja powoduje znaczne cierpienie pacjentów, dezorganizuje ich zachowanie i prowadzi do sprzecznych, niespójnych działań ( ambicja). Szwajcarski psychiatra E. Bleuler (1857-1939) uważał ambiwalencję za jeden z najbardziej typowych przejawów schizofrenii. Obecnie większość psychiatrów uważa tę przypadłość za objaw nieswoisty, występujący obok schizofrenii w psychopatii schizoidalnej oraz (w mniej nasilonej postaci) u osób zdrowych, skłonnych do introspekcji (refleksji).

Apatia - brak lub gwałtowny spadek ekspresji emocji, obojętności, obojętności. Pacjenci tracą zainteresowanie bliskimi i przyjaciółmi, są obojętni na wydarzenia na świecie, są obojętni na swoje zdrowie i wygląd. Mowa pacjentów staje się nudna i monotonna, nie wykazują zainteresowania rozmową, ich mimika jest monotonna. Słowa innych nie powodują u nich obrazy, zawstydzenia ani zaskoczenia. Mogą twierdzić, że czują miłość do swoich rodziców, jednak podczas spotkań z bliskimi pozostają obojętni, nie zadają pytań i w milczeniu zjadają przyniesione im jedzenie. Brak emocji u pacjentów jest szczególnie wyraźny w sytuacji wymagającej emocjonalnego wyboru („Jakie jedzenie lubisz najbardziej?”, „Kogo kochasz bardziej: tatę czy mamę?”). Brak uczuć uniemożliwia im wyrażanie jakichkolwiek preferencji.

Apatia odnosi się do objawów negatywnych (deficytów). Często służy jako przejaw stanów końcowych w schizofrenii. Należy wziąć pod uwagę, że apatia u pacjentów chorych na schizofrenię stale narasta, przechodząc przez szereg etapów różniących się stopniem nasilenia defektu emocjonalnego: gładkość (wyrównanie) reakcji emocjonalnych, chłód emocjonalny, otępienie emocjonalne. Inną przyczyną apatii jest uszkodzenie płatów czołowych mózgu (uraz, nowotwory, częściowy zanik).

Objaw należy odróżnić od apatii bolesna nieczułość psychiczna (anaesthesiapsychicadolorosa, żałobna niewrażliwość). Za główną manifestację tego objawu uważa się nie brak emocji jako takich, ale bolesne poczucie własnego zanurzenia się w egoistycznych doświadczeniach, świadomość niemożności myślenia o kimkolwiek innym, często połączone z urojeniami samoobwiniania. Często występuje zjawisko hipoestezji (patrz punkt 4.1). Pacjenci skarżą się, że stali się „jak kawałek drewna”, że „nie mają serca, tylko pustą puszkę”; Ubolewają, że nie martwią się o swoje małe dzieci i nie interesują ich sukcesy w szkole. Żywe emocje cierpienia wskazują na powagę stanu, odwracalny produktywny charakter zaburzeń. Anestezjapsychicadolorosa jest typowym objawem zespołu depresyjnego.

Objawami zaburzeń dynamiki emocji są labilność emocjonalna i sztywność emocjonalna.

Labilność emocjonalna - to ekstremalna mobilność, niestabilność, łatwość pojawiania się i zmiany emocji. Pacjenci łatwo przechodzą od łez do śmiechu, od zamieszania do beztroskiego relaksu. Labilność emocjonalna jest jedną z ważnych cech pacjentów z nerwicą histeryczną i psychopatią histeryczną. Podobny stan można zaobserwować także w zespołach oszołomienia (delirium, oneiroid).

Jedną z opcji labilności emocjonalnej jest słabość (słabość emocjonalna). Objaw ten charakteryzuje się nie tylko szybkimi zmianami nastroju, ale także brakiem możliwości kontrolowania zewnętrznych przejawów emocji. Prowadzi to do tego, że każde (nawet nieistotne) wydarzenie przeżywa się żywo, często wywołując łzy, które nie tylko wypływają ze smutnych przeżyć, ale także wyrażają czułość i zachwyt. Osłabienie jest typowym objawem chorób naczyniowych mózgu (miażdżyca mózgu), ale może również występować jako cecha osobista (wrażliwość, wrażliwość).

69-letnia pacjentka z cukrzycą i poważnymi zaburzeniami pamięci wyraźnie przeżywa swoją bezradność: „Och, doktorze, byłam nauczycielką. Uczniowie słuchali mnie z otwartymi ustami. A teraz ugniatanie ugniatanie. Cokolwiek mówi moja córka, ja nic nie pamiętam, muszę wszystko spisywać. W ogóle nie mogę chodzić na nogach, ledwo pełzam po mieszkaniu…” Pacjentka to wszystko mówi cały czas przecierając oczy. Kiedy lekarz pyta, kto jeszcze mieszka z nią w mieszkaniu, odpowiada: „Och, nasz dom jest pełen ludzi! Szkoda, że ​​mój zmarły mąż nie żył wystarczająco długo. Mój zięć jest pracowity i opiekuńczy. Wnuczka jest mądra: tańczy, rysuje i mówi po angielsku… A jej wnuk w przyszłym roku pójdzie na studia – jego szkoła jest wyjątkowa!” Pacjentka z triumfującą miną wypowiada ostatnie zdania, ale łzy wciąż płyną, a ona ciągle ociera je dłonią.

Sztywność emocjonalna - sztywność, zablokowanie emocji, skłonność do długotrwałego przeżywania uczuć (szczególnie nieprzyjemnych emocjonalnie). Przejawami sztywności emocjonalnej są mściwość, upór i wytrwałość. W mowie sztywność emocjonalna objawia się dokładnością (lepkością). Pacjent nie może przejść do dyskusji na inny temat, dopóki nie wypowie się w pełni na temat, który go interesuje. Sztywność emocjonalna jest przejawem ogólnego odrętwienia procesów psychicznych obserwowanego w padaczce. Są też postacie psychopatyczne, które mają skłonność do utknięcia (paranoika, padaczka).

8.2. Objawy zaburzeń woli i pragnień

Zaburzenia woli i popędów objawiają się w praktyce klinicznej jako zaburzenia zachowania. Należy wziąć pod uwagę, że wypowiedzi pacjentów nie zawsze dokładnie odzwierciedlają charakter istniejących zaburzeń, ponieważ pacjenci często ukrywają swoje patologiczne pragnienia i wstydzą się przyznać przed innymi, na przykład do swojego lenistwa. Dlatego wniosek o występowaniu naruszeń woli i popędów należy wyciągać nie na podstawie deklarowanych intencji, ale na podstawie analizy dokonanych działań. Tym samym stwierdzenie pacjenta o chęci podjęcia pracy wydaje się bezpodstawne, jeśli nie pracował on przez kilka lat i nie podejmował prób znalezienia pracy. Nie należy uważać za adekwatne stwierdzenia pacjenta, że ​​lubi czytać, jeśli ostatnią książkę czytał kilka lat temu.

Wyróżnia się zmiany ilościowe i zniekształcenia popędów.

Hiperbulia - ogólny wzrost woli i popędów, wpływający na wszystkie podstawowe popędy człowieka. Zwiększony apetyt powoduje, że pacjenci przebywając na oddziale od razu zjadają przyniesione im jedzenie, a czasami nie mogą się powstrzymać przed zabraniem jedzenia z cudzej szafki nocnej. Hiperseksualizm objawia się zwiększoną uwagą na płeć przeciwną, zalotami i nieskromnymi komplementami. Pacjenci starają się zwrócić na siebie uwagę jaskrawymi kosmetykami, krzykliwymi ubraniami, długo stoją przed lustrem, poprawiając fryzurę i mogą nawiązywać liczne przypadkowe relacje seksualne. Istnieje wyraźna chęć komunikowania się: każda rozmowa innych staje się interesująca dla pacjentów, starają się włączać w rozmowy nieznajomych. Tacy ludzie starają się otoczyć patronatem każdą osobę, rozdać swoje rzeczy i pieniądze, wręczyć drogie prezenty, wdać się w bójkę, chcąc (ich zdaniem) chronić słabszych. Należy wziąć pod uwagę, że równoczesny wzrost popędu i woli z reguły nie pozwala pacjentom na popełnianie oczywiście niebezpiecznych i rażąco nielegalnych działań, czyli przemocy seksualnej. Choć tacy ludzie zwykle nie stanowią zagrożenia, potrafią przeszkadzać innym swoją natrętnością, kłótliwością, nieostrożnością i niewłaściwym użytkowaniem mienia. Hiperbulia jest charakterystycznym objawem zespół maniakalny.

Tipobulia - ogólny spadek woli i popędów. Należy pamiętać, że u pacjentów z hipobulią tłumione są wszystkie podstawowe popędy, w tym także fizjologiczne. Występuje spadek apetytu. Lekarz może przekonać pacjenta o konieczności jedzenia, ale przyjmuje jedzenie niechętnie i w małych ilościach. Spadek popędu seksualnego objawia się nie tylko spadkiem zainteresowania płcią przeciwną, ale także brakiem dbałości o własny wygląd. Pacjenci nie odczuwają potrzeby komunikowania się, są obciążeni obecnością obcych osób i koniecznością prowadzenia rozmowy, proszą o pozostawienie ich w spokoju. Pacjentki są pogrążone w świecie własnego cierpienia i nie mogą zaopiekować się bliskimi (szczególnie zaskakujące jest zachowanie matki z depresją poporodową, która nie jest w stanie zmusić się do opieki nad noworodkiem). Tłumienie instynktu samozachowawczego wyraża się w próbach samobójczych. Charakterystyczne jest poczucie wstydu z powodu własnej bierności i bezradności. Hipobulia jest przejawem zespół depresyjny. Tłumienie impulsów w depresji jest zaburzeniem przejściowym i przejściowym. Łagodzenie ataku depresji prowadzi do ponownego zainteresowania życiem i aktywnością.

Na abulia Zwykle nie ma tłumienia popędów fizjologicznych; zaburzenie ogranicza się do gwałtownego spadku woli. Lenistwo i brak inicjatywy osób chorych na abulię łączy się z normalną potrzebą jedzenia i wyraźnym pożądaniem seksualnym, które zaspokajane są w najprostszy, nie zawsze akceptowalny społecznie sposób. W ten sposób pacjent, który jest głodny, zamiast iść do sklepu i kupić potrzebną mu żywność, prosi sąsiadów, aby go nakarmili. Pacjentka zaspokaja swoje popędy seksualne ciągłą masturbacją lub stawia absurdalne wymagania matce i siostrze. U pacjentów cierpiących na abulię zanikają wyższe potrzeby społeczne, nie potrzebują komunikacji i rozrywki, mogą spędzać całe dnie bezczynnie, nie interesują ich wydarzenia w rodzinie i na świecie. Na oddziale miesiącami nie komunikują się ze współlokatorami, nie znają ich imion, nazwisk lekarzy i pielęgniarek.

Abulia jest trwałym zaburzeniem negatywnym, które wraz z apatią tworzy jedność zespół apatyczno-abuliczny, charakterystyczne dla stanów końcowych w schizofrenii. W przypadku postępujących chorób lekarze mogą zaobserwować nasilenie zjawiska abulii - od łagodnego lenistwa, braku inicjatywy, niemożności pokonywania przeszkód do rażącej bierności.

31-letni pacjent, z zawodu tokarz, po ataku schizofrenii odszedł z pracy w warsztacie, uznając ją za zbyt trudną dla siebie. Poprosił o zatrudnienie w charakterze fotografa dla gazety miejskiej, ponieważ wcześniej dużo fotografował. Któregoś dnia w imieniu redakcji musiałem napisać reportaż z pracy kołchozów. Do wsi przyjechałem w butach miejskich i żeby nie pobrudzić butów, nie podszedłem do traktorów na polu, a jedynie zrobiłem kilka zdjęć z samochodu. Został wyrzucony z redakcji za lenistwo i brak inicjatywy. Nie ubiegałem się o inną pracę. W domu odmawiał wykonywania jakichkolwiek obowiązków domowych. Przestałem dbać o akwarium, które zbudowałem własnymi rękami, zanim zachorowałem. Całymi dniami leżałam ubrana w łóżku i marzyłam o przeprowadzce do Ameryki, gdzie wszystko było łatwe i dostępne. Nie sprzeciwiał się, gdy najbliżsi zwrócili się do psychiatrów z prośbą o zarejestrowanie go jako niepełnosprawnego.

Opisano wiele objawów wypaczenia popędów (parabulia). Objawy zaburzeń psychicznych mogą obejmować zaburzenie apetytu, popęd seksualny, chęć zachowań aspołecznych (kradzież, alkoholizm, włóczęgostwo) i samookaleczanie. W tabeli 8.1 przedstawiono główne terminy oznaczające zaburzenia impulsów według ICD-10.

Parabulia nie jest uważana za niezależną chorobę, a jedynie objaw. Pojawiły się powody

Tabela 8.1. Warianty kliniczne zaburzeń impulsów

Notatka. Terminy, dla których nie podano kodu, nie są ujęte w ICD-10.

Do popędów patologicznych zalicza się znaczne upośledzenie umysłowe (upośledzenie umysłowe, otępienie całkowite), różne formy schizofrenii (zarówno w okresie początkowym, jak i końcowym z tzw. otępieniem schizofrenicznym), a także psychopatię (uporczywa dysharmonia osobowości). Ponadto zaburzenia pożądania są przejawem zaburzeń metabolicznych (na przykład jedzenia niejadalnych rzeczy podczas anemii lub ciąży), a także chorób endokrynologicznych (zwiększony apetyt w cukrzycy, nadpobudliwość w nadczynności tarczycy, abulia w niedoczynności tarczycy, zaburzenia zachowań seksualnych z powodu braku równowagi hormonów płciowych).

Każdy z patologicznych popędów może wyrażać się w różnym stopniu. Istnieją 3 warianty kliniczne popędów patologicznych - popędy obsesyjne i kompulsywne, a także działania impulsywne.

Obsesyjne (obsesyjne) przyciąganie Polega na pojawieniu się pragnień, które pacjent może kontrolować w zależności od sytuacji. Atrakcje wyraźnie odbiegające od wymogów etyki, moralności i legalności nie są w tym przypadku nigdy realizowane i są tłumione jako niedopuszczalne. Jednak odmowa zaspokojenia popędu wywołuje u pacjenta silne uczucia; wbrew Twojej woli, w Twojej głowie stale pojawiają się myśli o niezaspokojonej potrzebie. Jeżeli nie ma ono wyraźnie charakteru aspołecznego, pacjent podejmuje je możliwie jak najszybciej. W ten sposób osoba z obsesyjnym strachem przed skażeniem powstrzyma potrzebę umycia rąk do czasu Krótki czas, jednak na pewno je dokładnie umyje, gdy obcy nie będą na niego patrzeć, bo cały czas, kiedy to wytrzymuje, nieustannie boleśnie myśli o swojej potrzebie. Popędy obsesyjne zaliczane są do struktury zespołu obsesyjno-fobicznego. Ponadto są przejawem uzależnienia psychicznego od leków psychotropowych (alkohol, tytoń, haszysz itp.).

Kompulsywny popęd - uczucie potężniejsze, gdyż jego siła jest porównywalna z takimi potrzebami życiowymi, jak głód, pragnienie i instynkt samozachowawczy. Pacjenci są świadomi wypaczonej natury pragnienia, starają się powstrzymać, ale gdy potrzeba nie zostaje zaspokojona, pojawia się nieznośne uczucie fizycznego dyskomfortu. Potrzeba patologiczna zajmuje tak dominującą pozycję, że człowiek szybko zatrzymuje wewnętrzną walkę i zaspokaja swoje pragnienia, nawet jeśli wiąże się to z rażącymi działaniami aspołecznymi i możliwością późniejszej kary. Kompulsywne popędy mogą być przyczyną powtarzającej się przemocy i seryjnych zabójstw. Uderzającym przykładem kompulsywnego pragnienia jest pragnienie narkotyku podczas zespołu odstawienia u osób cierpiących na alkoholizm i narkomania (zespół uzależnienia fizycznego). Popędy kompulsywne są również przejawem psychopatii.

Impulsywne działania są popełniane przez osobę natychmiast, gdy tylko pojawi się bolesny pociąg, bez wcześniejszej walki motywów i bez etapu podejmowania decyzji. Pacjenci mogą myśleć o swoich działaniach dopiero po ich popełnieniu. W momencie działania często obserwuje się zawężoną afektywnie świadomość, którą można ocenić na podstawie późniejszej częściowej amnezji. Wśród działań impulsywnych dominują działania absurdalne, pozbawione jakiegokolwiek sensu. Często pacjenci nie są w stanie później wyjaśnić celu tego, co zrobili. Działania impulsywne są częstym objawem napadów padaczkowych. Pacjenci z zespołem katatonicznym są również podatni na impulsywne działania.

Działania spowodowane patologią w innych obszarach psychiki należy odróżnić od zaburzeń impulsowych. Zatem odmowa jedzenia może być spowodowana nie tylko zmniejszeniem apetytu, ale także obecnością urojeń zatrucia, halucynacji imperatywnych, które uniemożliwiają pacjentowi jedzenie, a także ciężkim zaburzeniem motorycznym - otępieniem katatonicznym (patrz punkt 9.1). . Działania, które prowadzą pacjenta do własnej śmierci, nie zawsze wyrażają chęć popełnienia samobójstwa, ale są także spowodowane naglącymi halucynacjami lub zamgleniem świadomości (np. pacjent w stanie delirium, uciekając przed wyimaginowanymi prześladowcami, wyskakuje z okno, wierząc, że to drzwi).

8.3. Zespoły zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych

Najbardziej uderzającym przejawem zaburzeń afektywnych są zespoły depresyjne i maniakalne (tabela 8.2).

8.3.1. Zespół depresyjny

Obraz kliniczny typowy zespół depresyjny zwykle opisywane jako triada objawów: obniżony nastrój (hipotomia), spowolnienie myślenia (hamowanie skojarzeniowe) i opóźnienie motoryczne. Należy jednak wziąć pod uwagę, że głównym objawem syndromowym depresji jest obniżenie nastroju. Hipotomię można wyrazić w skargach na melancholię, depresję i smutek. W odróżnieniu od naturalnej reakcji smutku na smutne wydarzenie, melancholia w depresji pozbawiona jest połączenia z otoczeniem; pacjenci nie reagują ani na dobre wieści, ani na nowe ciosy losu. W zależności od nasilenia stanu depresyjnego hipotymia może objawiać się uczuciami o różnej intensywności - od łagodnego pesymizmu i smutku po ciężkie, niemal fizyczne uczucie „kamienia w sercu” ( żywotna melancholia).

Zespół maniakalny

Zespół depresyjny

Triada depresyjna: obniżony nastrój, opóźnienie Myślenia, opóźnienie motoryczne

Niska samo ocena

pesymizm

Urojenia samoobwiniania się, poniżania się, urojenia hipochondryczne

Tłumienie pragnień: zmniejszenie apetytu, zmniejszenie libido, unikanie kontaktów, izolacja, dewaluacja życia, tendencje samobójcze

Zaburzenia snu: skrócony czas trwania, wczesne przebudzenie, brak poczucia snu

Zaburzenia somatyczne: suchość skóry, obniżony koloryt skóry, łamliwe włosy i paznokcie, brak łez, zaparcia

tachykardia i podwyższone ciśnienie krwi, rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic), utrata masy ciała

Triada maniakalna: podwyższony nastrój, przyspieszone myślenie, pobudzenie psychomotoryczne

Wysoka samoocena, optymizm

Złudzenia wielkości

Odhamowanie popędów: zwiększony apetyt, hiperseksualność, chęć komunikacji, potrzeba pomagania innym, altruizm

Zaburzenia snu: skrócony czas snu, nie wywołując uczucia zmęczenie

Zaburzenia somatyczne nie są typowe. Pacjenci nie mają żadnych skarg, wyglądają młodo; podwyższone ciśnienie krwi odpowiada dużej aktywności pacjentów; masa ciała zmniejsza się przy wyraźnym pobudzeniu psychomotorycznym

Spowolnienie myślenia w łagodnych przypadkach wyraża się powolną monosylabową mową, długim myśleniem o odpowiedzi. W cięższych przypadkach pacjenci mają trudności ze zrozumieniem zadawanego pytania i nie radzą sobie z rozwiązywaniem najprostszych zadań logicznych. Milczą, nie ma mowy spontanicznej, ale zwykle nie występuje mutyzm całkowity (cisza). Opóźnienie motoryczne objawia się sztywnością, spowolnieniem, niezdarnością, a w ciężkiej depresji może osiągnąć poziom otępienia (otępienie depresyjne). Postawa otępionych pacjentów jest całkiem naturalna: leżenie na plecach z wyciągniętymi rękami i nogami lub siedzenie z pochyloną głową i łokciami opartymi na kolanach.

W wypowiedziach pacjentów z depresją ujawnia się wyraźnie zaniżona samoocena: opisują siebie jako osoby nieistotne, bezwartościowe, pozbawione talentów. Zdziwił się ten lekarz

poświęca swój czas tak nieistotnej osobie. Pesymistycznie ocenia się nie tylko ich stan obecny, ale także przeszłość i przyszłość. Oświadczają, że nic w tym życiu nie mogli zrobić, że przysporzyli rodzinie wiele kłopotów, a rodzicom nie sprawili radości. Robią najsmutniejsze prognozy; z reguły nie wierzą w możliwość wyzdrowienia. W przypadku ciężkiej depresji urojeniowe pomysły na samoobwinianie się i samodeprecjację nie są rzadkością. Pacjenci uważają się za głęboko grzesznych przed Bogiem, winnych śmierci swoich starszych rodziców i kataklizmów, jakie dzieją się w kraju. Często obwiniają się za utratę zdolności do empatii wobec innych (anaesthesiapsychicadolorosa). Możliwe jest również pojawienie się urojeń hipochondrycznych. Pacjenci uważają, że są beznadziejnie chorzy, być może na jakąś wstydliwą chorobę; Boją się, że zarażą swoich bliskich.

Tłumienie pragnień z reguły wyraża się izolacją, zmniejszonym apetytem (rzadziej atakami bulimii). Brakowi zainteresowania płcią przeciwną towarzyszą wyraźne zmiany w funkcjach fizjologicznych. Mężczyźni często doświadczają impotencji i obwiniają się za nią. U kobiet oziębłości często towarzyszą nieregularne miesiączki, a nawet przedłużający się brak miesiączki. Pacjenci unikają jakiejkolwiek komunikacji, czują się niezręcznie i nie na miejscu wśród ludzi, a śmiech innych tylko podkreśla ich cierpienie. Pacjenci są tak pogrążeni we własnych doświadczeniach, że nie są w stanie zaopiekować się nikim innym. Kobiety przestają zajmować się domem, nie potrafią opiekować się małymi dziećmi, nie zwracają uwagi na ich wygląd. Mężczyźni nie radzą sobie z pracą, którą kochają, nie są w stanie wstać rano z łóżka, przygotować się i pójść do pracy, a także nie spać przez cały dzień. Pacjenci nie mają dostępu do rozrywki, nie czytają i nie oglądają telewizji.

Największym zagrożeniem związanym z depresją jest skłonność do samobójstwa. Wśród zaburzeń psychicznych depresja jest najczęstszą przyczyną samobójstw. Chociaż myśli o śmierci są wspólne dla prawie wszystkich osób cierpiących na depresję, prawdziwe niebezpieczeństwo pojawia się, gdy ciężka depresja łączy się z wystarczającą aktywnością pacjentów. Przy wyraźnym osłupieniu realizacja takich zamierzeń jest trudna. Opisywano przypadki samobójstwa przedłużonego, gdy ktoś zabija swoje dzieci, aby „uratować je od przyszłych męk”.

Jednym z najtrudniejszych doświadczeń depresji jest uporczywa bezsenność. Pacjenci źle śpią w nocy i nie mogą odpocząć w ciągu dnia. Szczególnie typowe jest budzenie się we wczesnych godzinach porannych (czasami o 3 lub 4 rano), po którym pacjenci już nie zasypiają. Czasami pacjenci upierają się, że w nocy nie spali ani minuty i nie zmrużyli oka, chociaż krewni i personel medyczny widzieli, jak śpią ( brak poczucia snu).

Depresji zwykle towarzyszą różnorodne objawy somatowegetatywne. Jako odzwierciedlenie ciężkości stanu, częściej obserwuje się sympatykotonię obwodową. Opisano charakterystyczną triadę objawów: tachykardia, rozszerzone źrenice i zaparcia ( triada Protopopowa). Na uwagę zasługuje wygląd pacjentów. Skóra jest sucha, blada, łuszcząca się. Zmniejszenie funkcji wydzielniczej gruczołów wyraża się przy braku łez („wypłakałem wszystkie oczy”). Często obserwuje się wypadanie włosów i łamliwe paznokcie. Zmniejszenie turgoru skóry objawia się pogłębieniem zmarszczek, a pacjenci wyglądają starzej niż na swój wiek. Można zaobserwować nietypowe złamanie brwi. Rejestrowane są wahania ciśnienia krwi z tendencją do wzrostu. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe objawiają się nie tylko zaparciami, ale także pogorszeniem trawienia. Z reguły masa ciała zauważalnie spada. Często występują różne bóle (bóle głowy, serca, bóle brzucha, bóle stawów).

36-letni pacjent został przeniesiony z oddziału terapeutycznego do szpitala psychiatrycznego, gdzie był badany przez 2 tygodnie z powodu utrzymującego się bólu w prawym podżebrzu. Badanie nie wykazało żadnej patologii, jednak mężczyzna upierał się, że ma raka i przyznał lekarzowi, że zamierza popełnić samobójstwo. Nie sprzeciwiał się przeniesieniu do szpitala psychiatrycznego. Przy przyjęciu jest przygnębiony i odpowiada na pytania monosylabami; oświadcza, że ​​„już go to nie obchodzi!” Nie komunikuje się z nikim na oddziale, większość czasu leży w łóżku, prawie nic nie je, ciągle skarży się na brak snu, choć personel podaje, że pacjent śpi każdej nocy, co najmniej do 5 rano. Któregoś dnia podczas porannego badania na szyi pacjenta odkryto bruzdę duszącą. Podczas uporczywych przesłuchań przyznał, że rano, gdy personel zasnął, leżąc w łóżku, próbował udusić się pętlą zawiązaną z 2 chusteczek. Po leczeniu lekami przeciwdepresyjnymi zniknęły bolesne myśli i wszystkie nieprzyjemne odczucia w prawym podżebrzu.

Główną dolegliwością mogą być u niektórych pacjentów somatyczne objawy depresji (zwłaszcza w czasie pierwszego ataku choroby). Z tego powodu zgłaszają się do terapeuty i poddają się długotrwałemu, nieskutecznemu leczeniu „niedokrwienia”. choroby serca”, „nadciśnienie”, „dyskinezy dróg żółciowych”, „dystonia wegetatywno-naczyniowa” itp. W tym przypadku mówimy o maskowana (larwowana) depresja, opisano bardziej szczegółowo w rozdziale 12.

Intensywność przeżyć emocjonalnych, obecność myśli urojeniowych i oznaki nadpobudliwości układów autonomicznych pozwalają uznać depresję za zespół zaburzeń produktywnych (patrz tabela 3.1). Potwierdza to charakterystyczna dynamika stanów depresyjnych. W większości przypadków depresja trwa kilka miesięcy. Jednak zawsze jest to odwracalne. Przed wprowadzeniem do praktyki lekarskiej leków przeciwdepresyjnych i terapii elektrowstrząsowej lekarze często obserwowali samoistne wyzdrowienie z tego stanu.

Najbardziej typowe objawy depresji zostały opisane powyżej. W każdym indywidualnym przypadku ich zestaw może się znacznie różnić, ale zawsze dominuje przygnębiony, melancholijny nastrój. Pełnoobjawowy zespół depresyjny jest uważany za zaburzenie na poziomie psychotycznym. Na ciężkość stanu wskazuje obecność urojeniowych pomysłów, brak krytyki, aktywne zachowania samobójcze, wyraźne otępienie, tłumienie wszystkich podstawowych popędów. Łagodna, niepsychotyczna wersja depresji to tzw subdepresja. Podczas prowadzenia badań naukowych do pomiaru nasilenia depresji stosuje się specjalne standaryzowane skale (Hamilton, Zung itp.).

Zespół depresyjny nie jest specyficzny i może być objawem wielu różnych chorób psychicznych: psychozy maniakalno-depresyjnej, schizofrenii, organicznego uszkodzenia mózgu i zaburzeń psychogennych. W przypadku depresji spowodowanej chorobą endogenną (MDP i schizofrenią) bardziej typowe są wyraźne zaburzenia somatowegetatywne; ważną oznaką depresji endogennej jest szczególna codzienna dynamika stanu ze zwiększoną melancholią rano i pewnym osłabieniem uczuć wieczorem. Za okres związany z największym ryzykiem samobójstwa uważa się godziny poranne. Innym markerem depresji endogennej jest dodatni wynik testu na deksametazon (patrz punkt 1.1.2).

Oprócz typowego zespołu depresyjnego opisano szereg atypowych odmian depresji.

Depresja lękowa (pobudzona). charakteryzuje się brakiem wyraźnej sztywności i bierności. Steniczny wpływ niepokoju powoduje, że pacjenci krzątają się, nieustannie zwracają się do innych z prośbą o pomoc lub żądaniem zaprzestania ich udręki, pomocy w śmierci. Przeczucie zbliżającej się katastrofy nie pozwala pacjentom spać; mogą podejmować próby samobójstwa na oczach innych. Czasem podekscytowanie pacjentów osiąga poziom szału (melancholic raptus, raptus melancholicus), gdy rozdzierają ubrania, strasznie krzyczą i uderzają głową w ścianę. Depresję lękową częściej obserwuje się w wieku inwolucyjnym.

Zespół depresyjno-urojeniowy, oprócz nastroju melancholijnego objawia się takimi fabułami delirium, jak urojenia prześladowcze, inscenizacja i wpływ. Pacjenci są pewni surowej kary za swoje przestępstwa; „zauważają” ciągłą obserwację siebie. Obawiają się, że ich wina doprowadzi do ucisku, kary, a nawet morderstwa ich bliskich. Pacjenci są niespokojni, nieustannie pytają o los swoich bliskich, szukają wymówek, przysięgają, że nigdy w przyszłości nie popełnią błędu. Takie nietypowe objawy urojeniowe są bardziej charakterystyczne nie dla MDP, ale dla ostrego ataku schizofrenii (psychozy schizoafektywnej w ujęciu ICD-10).

Apatyczna depresjałączy w sobie skutki melancholii i apatii. Pacjenci nie są zainteresowani swoją przyszłością, są bierni, nie zgłaszają żadnych skarg. Ich jedynym pragnieniem jest pozostawienie ich w spokoju. Stan ten różni się od zespołu apatyczno-abulicznego niestabilnością i odwracalnością. Najczęściej depresję apatyczną obserwuje się u osób chorych na schizofrenię.

8.3.2. Zespół maniakalny

Przejawia się przede wszystkim wzrostem nastroju, przyspieszeniem myślenia i pobudzeniem psychomotorycznym. Hipertymia w tym stanie wyraża się ciągłym optymizmem i pogardą dla trudności. Zaprzecza istnieniu jakichkolwiek problemów. Pacjenci ciągle się uśmiechają, nie zgłaszają żadnych skarg i nie uważają się za chorych. Przyspieszenie myślenia zauważalne jest w szybkiej, skokowej mowie, zwiększonej rozproszeniu uwagi i powierzchowności skojarzeń. W przypadku ciężkiej manii mowa jest tak zdezorganizowana, że ​​przypomina „werbalny hasz”. Nacisk mowy jest tak duży, że pacjenci tracą głos, a ubita w pianę ślina gromadzi się w kącikach ust. Z powodu silnej dekoncentracji ich działania stają się chaotyczne i bezproduktywne. Nie mogą usiedzieć spokojnie, chcą wyjść z domu, proszą o wypis ze szpitala.

Istnieje przecenianie własnych możliwości. Pacjenci uważają się za zaskakująco czarujących i atrakcyjnych, nieustannie przechwalają się swoimi rzekomymi talentami. Próbują pisać wiersze, demonstrować innym swoje umiejętności wokalne. Oznaką niezwykle wyraźnej manii są złudzenia wielkości.

Charakterystyczny jest wzrost wszystkich podstawowych napędów. Apetyt gwałtownie wzrasta, a czasem pojawia się tendencja do alkoholizmu. Pacjenci nie mogą być sami i stale szukają komunikacji. Rozmawiając z lekarzami, nie zawsze zachowują niezbędny dystans, wołając po prostu „bracie!” Pacjenci przywiązują dużą wagę do swojego wyglądu, starają się ozdabiać odznakami i medalami, kobiety używają zbyt jaskrawych kosmetyków, a swoją seksualność starają się podkreślać strojem. Zwiększone zainteresowanie płcią przeciwną wyraża się w komplementach, nieskromnych propozycjach, deklaracjach miłości. Pacjenci są gotowi pomagać i patronować wszystkim wokół nich. Jednocześnie często okazuje się, że na własną rodzinę po prostu nie starcza czasu. Marnują pieniądze i dokonują niepotrzebnych zakupów. Jeśli będziesz zbyt aktywny, nie uda ci się wykonać żadnego z zadań, ponieważ za każdym razem pojawiają się nowe pomysły. Próby uniemożliwienia realizacji ich popędów powodują reakcję irytacji i oburzenia ( mania gniewu).

Zespół maniakalny charakteryzuje się gwałtownym skróceniem czasu snu nocnego. Pacjenci nie chcą iść spać na czas, nadal kłócąc się w nocy. Rano budzą się bardzo wcześnie i od razu angażują się w energiczną aktywność, ale nigdy nie narzekają na zmęczenie i nie twierdzą, że śpią wystarczająco dużo. Pacjenci tacy powodują zwykle wiele niedogodności dla innych, szkodzą ich sytuacji materialnej i społecznej, ale z reguły nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia i zdrowia innych osób. Łagodne podpsychotyczne podwyższenie nastroju ( hipomania) w przeciwieństwie do ciężkiej manii może jej towarzyszyć świadomość nienaturalności stanu; nie obserwuje się delirium. Pacjenci potrafią zrobić pozytywne wrażenie swoją pomysłowością i dowcipem.

Fizycznie osoby cierpiące na manię wyglądają zupełnie zdrowo, nieco młodziej. Z wyraźnym pobudzenie psychomotoryczne tracą na wadze pomimo wilczego apetytu. W przypadku hipomanii może wystąpić znaczny przyrost masy ciała.

Pacjentka, lat 42, od 25. roku życia cierpi na napady nieodpowiednio podwyższonego nastroju, z których pierwszy wystąpił w trakcie studiów podyplomowych w Katedrze Ekonomii Politycznej. W tym czasie kobieta była już zamężna i miała 5-letniego syna. W stanie psychozy poczuła się bardzo kobieco i zarzucała mężowi, że nie okazuje jej wystarczającej czułości. Spała nie więcej niż 4 godziny na dobę, z pasją zajmowała się pracą naukową, niewiele uwagi poświęcała synowi i obowiązkom domowym. Poczułem ogromny pociąg do mojego przełożonego. W tajemnicy wysłałam mu bukiety kwiatów. Chodziłem na wszystkie jego wykłady dla studentów. Któregoś dnia w obecności wszystkich pracowników wydziału błagała go na kolanach, aby wziął ją za żonę. Była hospitalizowana. Po zakończeniu ataku nie była w stanie dokończyć pracy dyplomowej. Podczas kolejnego ataku zakochałam się w młodym aktorze. Chodziła na wszystkie jego występy, dawała kwiaty i potajemnie zapraszała go do swojej daczy, w tajemnicy przed mężem. Kupiła dużo wina, żeby upić kochanka i w ten sposób pokonać jego opór; sama piła dużo i często. W odpowiedzi na pełne zakłopotania pytania męża żarliwie wyznawała wszystko. Po hospitalizacji i leczeniu wyszła za mąż za swojego kochanka i zaczęła dla niego pracować w teatrze. W okresie międzynapadowym jest spokojna i rzadko pije alkohol. Ciepło wypowiada się o swoim byłym mężu i trochę żałuje rozwodu.

Zespół maniakalny jest najczęściej manifestacją MDP i schizofrenii. Czasami występują stany maniakalne spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu lub zatruciem (fenaminą, kokainą, cymetydyną, kortykosteroidami, cyklosporyną, teturamem, halucynogenami itp.). Mania jest oznaką ostrej psychozy. Obecność jasnych objawów produktywnych pozwala liczyć na całkowitą redukcję bolesnych zaburzeń. Chociaż pojedyncze ataki mogą trwać dość długo (do kilku miesięcy), nadal często są krótsze niż ataki depresji.

Oprócz typowej manii często spotyka się nietypowe zespoły o złożonej budowie. Zespół maniakalno-urojeniowy, oprócz wpływu szczęścia towarzyszą mu nieusystematyzowane urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniach, inscenizacji i megalomańskie urojenia wielkości ( ostra parafrenia). Pacjenci deklarują, że powołani są do „ratowania całego świata”, że są obdarzeni niesamowitymi zdolnościami, są na przykład „główną bronią przeciwko mafii”, a przestępcy próbują ich za to zniszczyć. Podobne zaburzenie nie występuje w MDP i najczęściej wskazuje ostry atak schizofrenia. W szczytowym momencie ataku maniakalno-urojeniowego można zaobserwować oniryczne osłupienie.

8.3.3. Zespół apatyczno-abuliczny

Przejawia się jako wyraźne zubożenie emocjonalno-wolicjonalne. Obojętność i obojętność sprawiają, że pacjenci są dość spokojni. Są ledwo zauważalne na oddziale, spędzają dużo czasu w łóżku lub siedząc samotnie, a także potrafią godzinami oglądać telewizję. Okazuje się, że nie pamiętali ani jednego oglądanego programu. W całym ich zachowaniu widać lenistwo: nie myją twarzy, nie myją zębów, nie biorą prysznica, nie obcinają włosów. Kładą się do łóżka ubrani, bo są zbyt leniwi, żeby się rozebrać i założyć. Nie da się ich przyciągnąć do działania, wzywając do odpowiedzialności i poczucia obowiązku, bo nie czują wstydu. Rozmowa nie budzi zainteresowania wśród pacjentów. Mówią monotonnie i często odmawiają rozmowy, twierdząc, że są zmęczeni. Jeśli lekarzowi uda się nalegać na potrzebę dialogu, często okazuje się, że pacjent może długo rozmawiać, nie wykazując oznak zmęczenia. W trakcie rozmowy okazuje się, że pacjenci nie odczuwają żadnego cierpienia, nie chorują, nie zgłaszają żadnych skarg.

Opisywanym objawom często towarzyszy rozhamowanie najprostszych popędów (obżarstwo, hiperseksualność itp.). Jednocześnie brak skromności powoduje, że starają się realizować swoje potrzeby w najprostszej, nie zawsze akceptowalnej społecznie formie: na przykład mogą oddać mocz i wypróżnić się bezpośrednio w łóżku, bo są zbyt leniwi, aby pójść do toalety.

Zespół apatyczno-abuliczny jest przejawem objawów negatywnych (niedoboru) i nie ma tendencji do odwrotnego rozwoju. Najczęściej przyczyną apatii i abulii są końcowe stany schizofrenii, w których defekt emocjonalno-wolicjonalny narasta stopniowo – od łagodnej obojętności i bierności do stanów emocjonalnego otępienia. Inną przyczyną wystąpienia zespołu apatyczno-abulicznego jest organiczne uszkodzenie płatów czołowych mózgu (uraz, nowotwór, zanik itp.).

8.4. Wpływ fizjologiczny i patologiczny

Reakcja na traumatyczne wydarzenie może przebiegać bardzo różnie, w zależności od indywidualnego znaczenia stresującego wydarzenia i charakterystyki reakcji emocjonalnej danej osoby. W niektórych przypadkach forma manifestacji afektu może być zaskakująco brutalna, a nawet niebezpieczna dla innych. Znane są przypadki morderstwa współmałżonka z zazdrości, gwałtownych bójek między kibicami, gorących sporów między przywódcami politycznymi. Rażąco antyspołeczne przejawy afektu mogą być ułatwione przez psychopatyczny typ osobowości (psychopatia pobudliwa – patrz sekcja 22.2.4). Trzeba jednak przyznać, że w większości przypadków tego typu agresywne działania podejmowane są świadomie: uczestnicy mogą porozmawiać o swoich uczuciach w momencie popełnienia czynu, żałować za nietrzymanie moczu i spróbować załagodzić złe wrażenie, odwołując się do powagi czynu. wyrządzoną im zniewagę. Bez względu na to, jak poważne zostało popełnione przestępstwo, w takich przypadkach uważa się je za wpływ fizjologiczny i pociąga za sobą odpowiedzialność prawną.

Patologiczny wpływ nazywa się psychozą krótkotrwałą, która pojawia się nagle po działaniu urazu psychicznego i towarzyszy jej zmętnienie świadomości, a następnie amnezja przez cały okres psychozy. Napadowy charakter początku afektu patologicznego wskazuje, że zdarzenie psychotraumatyczne staje się wyzwalaczem do realizacji istniejącej aktywności padaczkowej. Nierzadko zdarza się, że u pacjentów w przeszłości występowały ciężkie urazy głowy lub objawy dysfunkcji organicznych z dzieciństwa. Zamieszanie świadomości w momencie psychozy objawia się wściekłością, niesamowitym okrucieństwem popełnionej przemocy (dziesiątki ciężkich ran, liczne ciosy, z których każdy może być śmiertelny). Osoby wokół niego nie są w stanie skorygować działań pacjenta, ponieważ on ich nie słyszy. Psychoza trwa kilka minut i kończy się silnym wyczerpaniem: pacjenci nagle zapadają się bez sił, czasem zapadając w głęboki sen. Wychodząc z psychozy, nie pamiętają niczego, co się wydarzyło, są niezwykle zaskoczeni, gdy słyszą o tym, co zrobili, i nie mogą uwierzyć otaczającym ich osobom. Należy uznać, że zaburzenia afektu patologicznego można jedynie warunkowo zaliczyć do zaburzeń emocjonalnych, gdyż najważniejszym wyrazem tej psychozy jest osłupienie zmierzchu(patrz rozdział 10.2.4). Patologiczny wpływ stanowi podstawę do uznania pacjenta za niepoczytalnego i zwolnienia go z odpowiedzialności za popełnione przestępstwo.

BIBLIOGRAFIA

Izard K. Ludzkie emocje. - M .: Wydawnictwo Moskiewskiego Uniwersytetu Państwowego, 1980.

Numer Yu.L., Mikhalenko I.N. Psychozy afektywne. - L.: Medycyna, 1988. - 264 s.

Psychiatryczny diagnoza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijów: Szkoła Wyszcze, 1989.

Psychologia emocje. Teksty / wyd. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 s.

Psychosomatyczny zaburzenia w stanach cyklotymicznych i cyklotymicznych. - Postępowanie MIP., T.87. - Odpowiedź. wyd. S.F. Semenow. - M.: 1979. - 148 s.

Reikovsky Ja. Eksperymentalna psychologia emocji. - M.: Postęp, 1979.

Sinitsky V.N. Stany depresyjne (charakterystyka patofizjologiczna, obraz kliniczny, leczenie, profilaktyka). - Kijów: Naukova Dumka, 1986.

Emocje są jednym z najważniejszych mechanizmów aktywności umysłowej. To emocje tworzą zmysłowo zabarwioną sumaryczną ocenę napływających informacji z wewnątrz i z zewnątrz. Inaczej mówiąc, oceniamy sytuację zewnętrzną i nasz własny stan wewnętrzny. Emocje należy oceniać w dwóch osiach: silna-słaba i negatywno-pozytywna.

Emocja jest uczuciem, wewnętrznie subiektywnym doświadczeniem niedostępnym bezpośredniej obserwacji. Ale nawet ta głęboko subiektywna forma manifestacji może powodować zaburzenia zwane zaburzeniami emocjonalno-wolicjonalnymi.

Zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne

Osobliwością tych zaburzeń jest to, że łączą one dwa mechanizmy psychologiczne: emocje i wolę.

Emocje mają wyraz zewnętrzny: mimikę, gesty, intonację itp. Na podstawie zewnętrznych przejawów emocji lekarze oceniają stan wewnętrzny danej osoby. Długoterminowy stan emocjonalny charakteryzuje się terminem „nastrój”. Nastrój danej osoby jest dość elastyczny i zależy od kilku czynników:

• zewnętrzne: szczęście, porażka, przeszkody, konflikty itp.;
• wewnętrzne: zdrowie, aktywność.

Wola to mechanizm regulujący zachowanie, który pozwala planować działania, zaspokajać potrzeby i pokonywać trudności. Potrzeby, które przyczyniają się do adaptacji, nazywane są zwykle „popędem”. Przyciąganie to szczególny stan ludzkiej potrzeby w określonych warunkach. Świadome atrakcje nazywane są zwykle pragnieniami. Osoba ma zawsze kilka pilnych i konkurencyjnych potrzeb. Jeśli dana osoba nie ma możliwości zaspokojenia swoich potrzeb, pojawia się nieprzyjemny stan zwany frustracją.

Zaburzenia emocjonalne to nadmierna manifestacja naturalnych emocji:

Zaburzenia woli i pragnień

W praktyce klinicznej zaburzenia woli i pożądania objawiają się zaburzeniami zachowania:

Zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne wymagają leczenia. Często skuteczna jest terapia lekowa połączona z psychoterapią. Dla skutecznego leczenia decydującą rolę odgrywa wybór specjalisty. Zaufaj tylko prawdziwym profesjonalistom.