Istnieje możliwość skorzystania z rehabilitacji po urazowym uszkodzeniu mózgu na kredyt. Nieleczone urazowe uszkodzenie mózgu może w konsekwencji prowadzić do ciągłych bólów głowy i zaburzeń ciśnienia śródczaszkowego. Aby uniknąć powikłań po TBI i przywrócić wszystkie funkcje organizmu, zaleca się bezwzględne poddanie się zabiegom rehabilitacyjnym. Jak przyspieszyć powrót do zdrowia po kontuzji sportowej i wrócić do pełnych treningów?

Urazowe uszkodzenia mózgu (TBI): leczenie i rehabilitacja

Ryzyko jest integralnym towarzyszem naszego życia. Często nawet nie jesteśmy tego świadomi. Niewiele osób myśli o możliwym wypadku podczas jazdy samochodem, o bezwzględnym przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa w trakcie pracy, czy o kontuzjach podczas uprawiania sportu. Jednym z najczęstszych urazów są urazy głowy, a znaczny odsetek ofiar stanowią sportowcy, którzy doznali urazowego uszkodzenia mózgu podczas zawodów lub nawet treningu.

Klasyfikacja TBI

Wydawać by się mogło, że mocna czaszka stanowi niezawodną ochronę dla najważniejszego ludzkiego organu. Niemniej jednak urazowe uszkodzenia mózgu są najczęstszym rodzajem urazów i dotykają głównie osoby w wieku poniżej 50 lat.

Urazowe uszkodzenie mózgu, czyli TBI, to mechaniczne uszkodzenie tkanek miękkich głowy, samej czaszki i kości twarzy, a także tkanki mózgowej. Istnieje kilka klasyfikacji urazowych uszkodzeń mózgu w zależności od ich charakteru. Tak więc, w zależności od stopnia nasilenia, dzielą się płuca , przeciętny I poważne obrażenia . W przypadku ciężkiego TBI pacjent traci przytomność (aż do śpiączki) na ponad godzinę, a w przypadku łagodnego TBI ofiara może przez cały czas zachować przytomność.

Również sklasyfikowane otwarty , Zamknięte I przenikliwy urazowe uszkodzenia mózgu. Te pierwsze charakteryzują się obecnością rany, w której odsłonięta jest kość lub rozcięgno; po drugie – obecność lub brak uszkodzenia skóry, przy nienaruszonym rozcięciu i kości; w trzecim przypadku dochodzi do zerwania szczelności czaszki i uszkodzenia opony twardej.

Urazy otwarte i zamknięte mają różne postacie kliniczne:

• Potrząsnąć mózg . Najłagodniejszy z urazów, którego objawy zwykle przestają być zauważalne po kilku dniach. Wszystkie uszkodzenia mózgu w tym przypadku odwracalny.
• Kompresja mózgu. Może to być spowodowane ciężkim stłuczeniem lub obrzękiem mózgu, a także fragmentami kości powstałymi w wyniku złamania.
• Stłuczenie mózgu, w którym dochodzi do uszkodzenia i martwicy określonego obszaru tkanki mózgowej. W zależności od wielkości zmiany i głębokości utraty przytomności wyróżnia się trzy stopnie uszkodzenia mózgu: łagodny, umiarkowany i ciężki.
• Uszkodzenie aksonów- rodzaj urazu, w którym nadmiernie gwałtowne ruchy głowy (na przykład podczas upadku lub po uderzeniu) powodują pęknięcie aksonów. Następnie mikroskopijne krwotoki w mózgu mogą prowadzić do śpiączki.
• Krwotok śródczaszkowy (w tym śródmózgowy).. Jedna z najpoważniejszych patologii, która powoduje uszkodzenie tkanki nerwowej i przemieszczenie struktur mózgowych.

Każdej z postaci mogą towarzyszyć pęknięcia lub złamania kości czaszki i/lub złamania twarzoczaszki.

Statystyki TBI
Według statystyk zarejestrowanych przypadków, najwięcej urazów głowy następuje na skutek urazów domowych (60%), następnie urazy powstałe w wyniku wypadków drogowych (30%), a 10% to urazy sportowe.

Konsekwencje urazowych uszkodzeń mózgu

Urazowe uszkodzenia mózgu są jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności i śmierci w traumatologii ogólnej (do 40% wszystkich przyczyn). Jednak nie zawsze można przewidzieć skutki urazu: czasami pozornie łagodny wstrząs mózgu może prowadzić do smutnych skutków, a rozległe urazy penetrujące mogą spowodować powrót pacjenta do zdrowia.

Jednak w większości przypadków zarówno ciężkie, jak i łagodne urazy mają nieprzyjemne konsekwencje, zarówno wczesne (natychmiastowe), jak i opóźnione ( zespół pourazowy). Do wczesnych należą:

• śpiączka;
• ciągłe zawroty głowy;
• krwotoki;
• krwiaki;
• zaburzenia snu;
• rozwój chorób zakaźnych.

Długoterminowe skutki urazowego uszkodzenia mózgu obserwuje się przez długi czas. To może być:

• zaburzenia snu, mowy, pamięci;
• szybkie męczenie się;
• różne zaburzenia psychiczne;
• przewlekły ból głowy;
• depresja.

Dotkliwość konsekwencji zależy nie tylko od charakteru i złożoności urazu, ale także od wieku ofiary i szybkości udzielonej pomocy.

Objawy uszkodzenia mózgu

Terminowa diagnoza pozwala zapewnić niezbędną opiekę medyczną w odpowiednim czasie i zapobiec rozwojowi poważne konsekwencje urazy i powikłania. Aby to zrobić, musisz zwrócić uwagę na oznaki TBI, a nawet jeśli je podejrzewasz, natychmiast zadzwoń zespół ratunkowy Ambulans.

Objawy urazów czaszki i mózgu:

• utrata przytomności (nawet krótkotrwała - na kilka sekund);
• zawroty głowy i bóle głowy różnego rodzaju (ostre lub bolesne);
• nudności wymioty;
• hałas lub dzwonienie w uszach, krótkotrwały ubytek słuchu, zaburzenia mowy;
• krwawienie lub wypływ bezbarwnego płynu z nosa i uszu (objaw ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu);
• amnezja, zmętnienie świadomości: halucynacje, urojenia, niewłaściwe zachowanie (agresywne lub nadmierna apatia);
• krótkotrwała lub trwała ślepota (częściowa lub całkowita);
• manifestacja krwiaków na twarzy, za uszami, na szyi;
• skrzywienie twarzy (ze złamaniami podstawy czaszki).

Jeśli występują oznaki urazowego uszkodzenia mózgu lub ich zespołu, konieczne jest, jak już wspomniano, zabranie ofiary do szpitala, gdzie otrzyma niezbędną pomoc.

Leczenie TBI

Leczenie urazów mózgu przebiega dwuetapowo: udzielenie pierwszej pomocy (przedszpitalnej lub lekarskiej) i późniejsza obserwacja pacjenta w poradni, a następnie w szpitalu. Podstawowe środki pomogą uniknąć rozwoju wtórnych uszkodzeń i zapobiegną niedotlenieniu mózgu i nadciśnieniu wewnątrzczaszkowemu.

Po przyjęciu ofiary do szpitala wykonywana jest diagnostyka (prześwietlenie lub tomografia) w celu ustalenia charakteru i rozmiaru uszkodzeń. Na podstawie wyników badania opracowywany jest przebieg leczenia: w ciężkich przypadkach interwencja neurochirurgiczna, w przypadku braku konieczności operacji, środki zachowawcze. Leczenie niechirurgiczne obejmuje metody farmakologiczne (wprowadzenie blokerów kanału wapniowego, leków nootropowych, kortykosteroidów itp.)

Ogólnie rzecz biorąc, przebieg leczenia jest zawsze opracowywany indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki: wiek i ogólny stan pacjenta, charakter urazu, obecność współistniejących urazów i chorób. Czas leczenia w szpitalu waha się od 10 dni (w przypadku siniaków i łagodnych wstrząśnień mózgu) do kilku miesięcy (w przypadku ciężkich urazów mózgu).

Rehabilitacja po urazach głowy

Okres rehabilitacji po TBI jest nie mniej ważny niż etap intensywnego leczenia, ponieważ to właśnie przebieg rehabilitacji pozwala uniknąć powikłań po urazach i powtarzających się uszkodzeniach mózgu. Również w trakcie okres rehabilitacji pacjent przywraca utracone w trakcie choroby funkcje organizmu (mowa, zdolności motoryczne, pamięć), podejmuje się szereg działań stabilizacyjnych stan psycho-emocjonalny ofiary, przygotowując ją do powrotu do pełni życia w rodzinie i społeczeństwie.

Po wypisaniu ze szpitala wielu pacjentów nie uważa za konieczne odbycia dodatkowego kursu leczenie rehabilitacyjne w sanatorium lub specjalistycznej klinice, wierząc, że w domu można zapewnić wszystkie warunki niezbędne do rehabilitacji. Bardziej wskazane jest jednak spędzenie czasu w specjalistycznym ośrodku, pod okiem specjalistów: neurologów, fizjoterapeutów i terapeutów zajęciowych, psychologów. Dzięki temu pacjent będzie mógł nie tylko skuteczniej przywrócić zdolności poznawcze i mobilność, ale także przejść niezbędną socjalizację i adaptację do nowych warunków życia. Dotyczy to szczególnie pacjentów, którzy doznali poważnych uszkodzeń mózgu.

Urazowe uszkodzenia mózgu są bardzo niebezpieczne dla zdrowia człowieka, a ich konsekwencje, zwłaszcza jeśli zostaną nieprawidłowo zdiagnozowane i leczone, mogą prowadzić do kalectwa lub śmierci. Dlatego bardzo ważne jest zapewnienie ofierze w odpowiednim czasie pierwszej pomocy, przeprowadzenie dokładnej diagnozy i opracowanie odpowiedniego toku postępowania medycznego. Pacjent z kolei musi przejść nie tylko leczenie szpitalne, ale także rehabilitację.

Gdzie mogę wziąć udział w kursie rekonwalescencji po urazie mózgu?

W naszym kraju do niedawna niewiele uwagi poświęcano konieczności leczenia rehabilitacyjnego po różne urazy i choroby, nawet tak poważne jak uszkodzenia mózgu, udary mózgu, złamania biodra itp. Dlatego niewiele jest klinik, które zapewniają rehabilitację pacjentom po takich schorzeniach i są one w większości prywatne.

Jednym z najbardziej znanych ośrodków, na który polecamy zwrócić uwagę, jest klinika rehabilitacyjna. Tutaj pacjenci w warunkach sanatoryjnych przechodzą kurację poszpitalną po TBI pod okiem wykwalifikowanych lekarzy i personel medyczny. W ośrodku stale zatrudniony jest neuropsycholog, który pomaga ofiarom urazów mózgu odzyskać wszystkie utracone umiejętności i poprawić ich sprawność procesy mentalne. Stworzono tu wszystkie warunki do szybkiego i komfortowego powrotu do zdrowia fizycznego i emocjonalnego: procedury lecznicze przeplatane spacerami na świeżym powietrzu i zajęcia rozrywkowe, w którym biorą udział zarówno animatorzy, jak i psycholodzy z pacjentami. Kucharze restauracji Trzy Siostry przygotowują wyjątkowo zdrowe i smaczne dania z uwzględnieniem zalecanej dla każdego pacjenta diety, a posiłki można zjeść w gronie gości – ośrodek jest otwarty dla bliskich i przyjaciół swoich klientów.

Licencja Ministerstwa Zdrowia Obwodu Moskiewskiego nr LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r.

Środa, 28.03.2018

Opinia redakcyjna

Niezależnie od tego, jak niewielki może się wydawać uraz - mały siniak, wstrząśnienie mózgu - w każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli mówimy o poważnych obrażeniach, konieczne jest jak najszybsze wezwanie pomocy. Do czasu przybycia lekarzy należy stale monitorować oddech ofiary i zapobiegać przedostawaniu się płynów (śliny, wymiocin, krwi) do dróg oddechowych - w tym celu należy położyć pacjenta na boku. Na otwartą ranę należy nałożyć sterylny bandaż.

Umów się na bezpłatną wizytę

Umów się na bezpłatną wizytę

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych rodzajów urazów i stanowi aż 50 % wszystkich rodzajów urazów, a w ostatnich dziesięcioleciach charakteryzuje się zarówno rosnącą tendencją w zakresie odsetka urazów mózgu, jak i ich ciężkości.

Poważny uraz mózgu(TBI) to jeden z najczęstszych rodzajów urazów, stanowiący aż 50 % wszystkich rodzajów urazów, a w ostatnich dziesięcioleciach charakteryzuje się zarówno rosnącą tendencją w zakresie odsetka urazów mózgu, jak i ich ciężkości. Tym samym TBI staje się coraz bardziej problemem wielodyscyplinarnym, którego znaczenie wzrasta dla neurochirurgów, neurologów, psychiatrów, traumatologów, radiologów itp. Jednocześnie ostatnie obserwacje wskazują na niewystarczającą jakość i nieprzestrzeganie ciągłości leczenia zachowawczego.

Istnieje kilka głównych typów powiązanych ze sobą procesów patologicznych:

1) bezpośrednie uszkodzenie substancji mózgowej w momencie urazu;

2) udar naczyniowo-mózgowy;

3) naruszenie dynamiki alkoholu;

4) zaburzenia procesów neurodynamicznych;

5) powstawanie procesów adhezyjnych blizn;

6) procesy autoneurosensytyzacji.

Podstawą obrazu patologicznego izolowanych uszkodzeń mózgu są pierwotne dystrofie urazowe i martwica; zaburzenia krążenia i organizacja ubytków tkankowych. Wstrząśnienia charakteryzują się zespołem wzajemnie powiązanych procesów destrukcyjnych, reaktywnych i kompensacyjno-adaptacyjnych zachodzących na poziomie ultrastrukturalnym w aparacie synaptycznym, neuronach i komórkach.

Stłuczenie mózgu to uraz charakteryzujący się obecnością w substancji mózgu i jego błonach makroskopowo widocznych ognisk zniszczenia i krwotoku, w niektórych przypadkach któremu towarzyszy uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki. Bezpośrednie uszkodzenie struktur podwzgórzowo-przysadkowych, pnia mózgu i ich układów neuroprzekaźników podczas TBI decyduje o wyjątkowości reakcji na stres. Zaburzenia metabolizmu neuroprzekaźników - najważniejszą cechą patogeneza TBI. Krążenie mózgowe jest bardzo wrażliwe na wpływy mechaniczne.

Główne zmiany zachodzące w układzie naczyniowym wyrażają się skurczem lub rozszerzeniem naczyń krwionośnych, a także zwiększoną przepuszczalnością ściana naczyń. Bezpośrednio z czynnikiem naczyniowym wiąże się inny patogenetyczny mechanizm powstawania konsekwencji TBI – naruszenie dynamiki alkoholu. Zmiany w produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego i jego resorpcji w wyniku TBI wiążą się z uszkodzeniem śródbłonka splotów naczyniówkowych komór, wtórnymi zaburzeniami mikrokrążenia mózgu, zwłóknieniem opon mózgowo-rdzeniowych, a w niektórych przypadkach także wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego . Zaburzenia te prowadzą do rozwoju nadciśnienia alkoholowego, rzadziej niedociśnienia.

W TBI zaburzenia niedotlenienia i dysmetaboliczne odgrywają znaczącą rolę w patogenezie zaburzeń morfologicznych, wraz z bezpośrednim uszkodzeniem elementów nerwowych. TBI, szczególnie ciężkie, powoduje zaburzenia układu oddechowego i krążenia, co pogłębia istniejące zaburzenia krążenia mózgowego i łącznie prowadzi do wyraźniejszego niedotlenienia mózgu.

Obecnie (L. B. Likhterman, 1990) w przebiegu urazowej choroby mózgu wyróżnia się trzy podstawowe okresy: ostry, pośredni i odległy.

Okres ostry zależy od interakcji podłoża urazowego, reakcji uszkodzenia i reakcji obronnych i jest okresem czasu od momentu szkodliwego działania energii mechanicznej do stabilizacji na tym lub innym poziomie upośledzenia funkcji mózgowych i ogólnych organizmu lub śmierć ofiary. Czas jego trwania wynosi od 2 do 10 tygodni, w zależności od postaci klinicznej TBI.

Okres przejściowy charakteryzuje się resorpcją i organizacją obszarów uszkodzeń oraz rozwojem procesów kompensacyjnych i adaptacyjnych aż do całkowitego lub częściowego przywrócenia lub trwałego wyrównania zaburzonych funkcji. Długość okresu przejściowego w przypadku TBI o łagodnym przebiegu wynosi do 6 miesięcy, w przypadku TBI o ciężkim przebiegu – do roku.

Okres długotrwały to zakończenie lub współistnienie procesów zwyrodnieniowych i naprawczych. Długość okresu rekonwalescencji klinicznej wynosi do 2-3 lat, w przypadku postępującego przebiegu nie jest ograniczona.

Wszystkie typy TBI dzieli się zwykle na zamknięte urazy mózgu (CBI), otwarte i penetrujące. Zamknięte TBI to mechaniczne uszkodzenie czaszki i mózgu, w wyniku którego zachodzi szereg procesów patologicznych, które determinują nasilenie objawów klinicznych urazu. DO otwarty Do TBI należy zaliczyć urazy czaszki i mózgu, w których występują rany powłoki czaszki (uszkodzenie wszystkich warstw skóry); przenikliwy uszkodzenie polega na naruszeniu integralności opony twardej.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu(Gaydar B.V. i in., 1996):

• wstrząs mózgu;
• stłuczenie mózgu: łagodne, umiarkowane, ciężkie;
• ucisk mózgu na tle siniaka i bez siniaka: krwiak - ostry, podostry, przewlekły (nadtwardówkowy, podtwardówkowy, śródmózgowy, dokomorowy); mycie wodne; fragmenty kości; obrzęk-obrzęk; odma mózgowa.

Bardzo ważne jest określenie:

• stan przestrzeni śródoponowych: krwotok podpajęczynówkowy; Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego - normotensja, niedociśnienie, nadciśnienie; zmiany zapalne;
• stan czaszki: brak uszkodzeń kości; rodzaj i lokalizacja złamania;
• stan czaszki: otarcia; siniaki;
• powiązane urazy i choroby: zatrucie (alkohol, narkotyki itp., stopień).

Niezbędna jest także klasyfikacja TBI ze względu na ciężkość stanu ofiary, której ocena obejmuje badanie co najmniej trzech elementów:

1) stan świadomości;

2) stan funkcji życiowych;

3) stan ogniskowych funkcji neurologicznych.

Istnieje pięć stopni stanu pacjentów z TBI

Stan zadowalający. Kryteria:

1) jasna świadomość;

2) brak naruszeń funkcji życiowych;

3) brak wtórnych (zwichnięć) objawów neurologicznych; brak lub łagodne nasilenie pierwotnych objawów ogniskowych.

Nie ma zagrożenia życia (przy odpowiednim leczeniu); rokowania dotyczące wyzdrowienia są zazwyczaj dobre.

Umiarkowany stan. Kryteria:

1) stan świadomości - wyraźne lub umiarkowane ogłuszenie;

2) funkcje życiowe nie są upośledzone (możliwa jest jedynie bradykardia);

3) objawy ogniskowe – mogą ujawnić się pewne objawy półkulowe i czaszkowo-podstawne, często pojawiające się wybiórczo.

Zagrożenie życia (przy odpowiednim leczeniu) jest nieznaczne. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często korzystne.

Stan poważny : poważna choroba. Kryteria:

1) stan świadomości - głębokie odrętwienie lub odrętwienie;

2) funkcje życiowe są upośledzone, przeważnie umiarkowanie według 1-2 wskaźników;

3) objawy ogniskowe:

a) pień mózgu - umiarkowanie wyrażony (anisocoria, osłabione reakcje źrenic, ograniczone spojrzenie w górę, jednostronna niewydolność piramidalna, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.);

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny - wyraźnie wyrażany jako objawy podrażnienia ( napady padaczkowe) i utratę (zaburzenia motoryczne mogą osiągnąć stopień porażenia).

Zagrożenie życia jest znaczne i w dużej mierze zależy od czasu trwania poważnego stanu. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są czasami niekorzystne.

Niezwykle poważny stan. Kryteria:

1) stan świadomości - śpiączka;

2) funkcje życiowe - rażące naruszenia kilku parametrów;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - wyrażona z grubsza (plegia spojrzenia w górę, duża anizokoria, rozbieżność oczu wzdłuż pionu lub pozioma oś, gwałtowne osłabienie reakcji źrenic na światło, obustronne objawy patologiczne, hormetonia itp.);

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny - wyraźny.

Zagrożenie życia jest maksymalne i w dużej mierze zależy od czasu trwania niezwykle poważnego stanu. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często niekorzystne.

Stan terminala. Kryteria:

1) stan świadomości - śmiertelna śpiączka;

2) funkcje życiowe – krytyczne upośledzenie;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, brak odruchów źrenicowych i rogówkowych;

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny - zablokowany przez ogólne zaburzenia mózgu i pnia mózgu.

Przeżycie jest zwykle niemożliwe.

Obraz kliniczny ostrego urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu. Klinicznie jest to pojedyncza postać funkcjonalnie odwracalna (bez podziału na stopnie). W przypadku wstrząśnienia mózgu występuje szereg ogólnych zaburzeń mózgowych: utrata przytomności lub, w łagodnych przypadkach, krótkotrwała utrata przytomności trwająca od kilku sekund do kilku minut. Następnie utrzymuje się stan oszołomienia z niewystarczającą orientacją w czasie, miejscu i okolicznościach, niejasnym postrzeganiem otoczenia i zawężoną świadomością. Często wykrywa się amnezję wsteczną – utratę pamięci o zdarzeniach poprzedzających uraz, rzadziej amnezję następczą – utratę pamięci o zdarzeniach następujących po urazie. Mowa i pobudzenie ruchowe są mniej powszechne.

Stłuczenie mózgu ciężki : silny ciężkość klinicznie charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą od kilku godzin do kilku tygodni. Często występuje wyraźne pobudzenie ruchowe i obserwuje się poważne, groźne zaburzenia funkcji życiowych. W obrazie klinicznym ciężkiego UHM dominują objawy neurologiczne z pnia mózgu, które nakładają się na objawy ogniskowe półkuli w pierwszych godzinach lub dniach po TBI. Można wykryć niedowład kończyn (aż do paraliżu), podkorowe zaburzenia napięcia mięśniowego, odruchy automatyzmu jamy ustnej itp. Obserwuje się uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe. Objawy ogniskowe powoli ustępują; Częste są ogólne skutki resztkowe, głównie w sferze motorycznej i mentalnej. Ciężkiemu UHM często towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki, a także masywny krwotok podpajęczynówkowy.

Niewątpliwym objawem złamania podstawy czaszki jest wyciek z nosa lub uszu. W tym przypadku objaw plamy na serwetce z gazy jest pozytywny: kropla krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego tworzy czerwoną plamę pośrodku z żółtawą aureolą wzdłuż obwodu.

Podejrzenie złamania przedniego dołu czaszki powstaje w przypadku opóźnionego pojawienia się krwiaków okołooczodołowych (objaw okularów). W przypadku złamania piramidy kości skroniowej często obserwuje się objaw Battle'a (krwiak w okolicy wyrostka sutkowatego).

Kompresja mózgu- postępujący proces patologiczny w jamie czaszki, powstający w wyniku urazu i powodujący zwichnięcie i naruszenie tułowia z rozwojem stanu zagrażającego życiu. W TBI ucisk mózgu występuje w 3–5% przypadków, zarówno z UGM, jak i bez niego. Wśród przyczyn ucisku pierwsze miejsce zajmują krwiaki wewnątrzczaszkowe - nadtwardówkowe, podtwardówkowe, śródmózgowe i dokomorowe; Następnie następują wgłębione złamania kości czaszki, obszary zmiażdżenia mózgu, higromaty podtwardówkowe i odma mózgowa.

Obraz kliniczny ucisku mózgu wyraża się zagrażającym życiu nasileniem się w pewnym okresie czasu (tzw. przerwy świetlnej) po urazie lub bezpośrednio po nim objawów mózgowych, postępem zaburzeń świadomości; objawy ogniskowe, objawy łodygowe.

Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Naruszenie funkcji życiowych - zaburzenie podstawowych funkcji podtrzymujących życie (oddychanie zewnętrzne i wymiana gazowa, krążenie ogólnoustrojowe i regionalne). W okresie ostrym TBI jest jedną z przyczyn ostrych niewydolność oddechowa(ADN) charakteryzują się zaburzeniami wentylacji płuc związanymi z upośledzeniem drożności dróg oddechowych, spowodowanym gromadzeniem się wydzieliny i wymiocin w nosogardzieli, a następnie ich aspiracją do tchawicy i oskrzeli oraz cofnięciem języka u pacjentów w śpiączce.

Proces dyslokacji: inkluzja skroniowo-namiotowa, reprezentująca przemieszczenie odcinków przyśrodkowo-podstawnych płata skroniowego (hipokampa) do szczeliny namiotu móżdżku i przepuklina migdałków móżdżku do otworu wielkiego, charakteryzująca się uciskiem opuszkowych odcinków tułowia .

Powikłania ropno-zapalne dzielą się na wewnątrzczaszkowe (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i ropień mózgu) i zewnątrzczaszkowe (zapalenie płuc). Krwotoczny - krwiaki wewnątrzczaszkowe, zawały mózgu.

Schemat badania ofiar urazowego uszkodzenia mózgu

• Identyfikacja historii urazu: czas, okoliczności, mechanizm, objawy kliniczne urazu oraz zakres opieki medycznej przed przyjęciem.
• Kliniczna ocena ciężkości stanu ofiary, która ma ogromne znaczenie dla diagnozy, segregacji i zapewnienia poszkodowanym etapowej pomocy. Stan świadomości: czysty, oszołomiony, osłupienie, śpiączka; odnotowuje się czas trwania utraty przytomności i kolejność wyjścia; zaburzenia pamięci, amnezja przed- i wsteczna.
• Stan funkcji życiowych: czynność układu krążenia – puls, ciśnienie tętnicze(wspólną cechą TBI jest różnica ciśnienia krwi na lewej i prawej kończynie), oddychanie - prawidłowe, upośledzone, asfiksja.
• Stan skóry - kolor, wilgotność, zasinienia, obecność uszkodzeń tkanek miękkich: lokalizacja, rodzaj, wielkość, krwawienie, krwawienia, ciała obce.
• Badanie narządów wewnętrznych, układu kostnego, chorób współistniejących.
• Badanie neurologiczne: stan unerwienia czaszki, sfera odruchowo-ruchowa, obecność zaburzeń czucia i koordynacji, stan autonomicznego układu nerwowego.
• Objawy muszlowe: sztywność karku, objawy Kerniga i Brudzińskiego.
• Echoencefaloskopia.
• RTG czaszki w dwóch projekcjach, w przypadku podejrzenia uszkodzenia tylnego dołu czaszki wykonuje się zdjęcie półosiowe tylne.
• Komputerowe lub rezonans magnetyczny czaszki i mózgu.
• Badanie okulistyczne stanu dna oka: obrzęk, przekrwienie krążka międzykręgowego nerw wzrokowy, krwotoki, stan naczyń dna oka.
• Nakłucie lędźwiowe - w ostrym okresie jest wskazane u prawie wszystkich ofiar TBI (z wyjątkiem pacjentów z objawami ucisku mózgu) z pomiarem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i usunięciem nie więcej niż 2-3 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, a następnie poprzez badania laboratoryjne.
• Rozpoznanie uwzględnia: charakter i rodzaj uszkodzenia mózgu, obecność krwotoku podpajęczynówkowego, ucisk mózgu (przyczynę), hipo- lub nadciśnienie alkoholowe; stan miękkich osłon czaszki; złamania kości czaszki; obecność współistniejących urazów, powikłań, zatruć.

Organizacja i taktyka zachowawczego leczenia ofiar ostrego TBI

Ogólnie rzecz biorąc, ofiary ostrego TBI powinny udać się do najbliższego ośrodka urazowego lub placówki medycznej, gdzie zapewnione zostaną wstępne badania lekarskie i pomoc medyczna w nagłych przypadkach. Fakt powstania urazu, jego ciężkość oraz stan poszkodowanego musi zostać potwierdzony odpowiednią dokumentacją medyczną.

Leczenie pacjentów, niezależnie od ciężkości TBI, powinno być prowadzone w warunkach szpitalnych na oddziale neurochirurgii, neurologii lub urazowym.

Podstawowy Opieka medyczna okazuje się z pilnych wskazań. Ich wielkość i intensywność zależą od ciężkości i rodzaju TBI, ciężkości zespołu mózgowego oraz możliwości zapewnienia wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki. Przede wszystkim podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie problemów z drogami oddechowymi i sercem. W przypadku napadów drgawkowych i pobudzenia psychomotorycznego podaje się domięśniowo lub dożylnie 2-4 ml roztworu diazepamu. Jeśli występują oznaki ucisku mózgu, stosuje się leki moczopędne, jeśli istnieje zagrożenie obrzękiem mózgu, stosuje się połączenie pętli i osmodiuretyków; ewakuacja do najbliższego oddziału neurochirurgii.

Aby normalizować krążenie mózgowe i ogólnoustrojowe we wszystkich okresach choroby pourazowej, stosuje się leki wazoaktywne, w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego stosuje się środki hemostatyczne i antyenzymatyczne. Wiodącą rolę w leczeniu pacjentów z TBI odgrywają stymulanty neurometaboliczne: piracetam, który pobudza metabolizm komórek nerwowych, poprawia połączenia korowo-podkorowe i ma bezpośredni wpływ aktywujący na integracyjne funkcje mózgu. Ponadto powszechnie stosuje się leki neuroprotekcyjne.

W celu zwiększenia potencjału energetycznego mózgu wskazane jest stosowanie kwasu glutaminowego, bursztynianu etylometylohydroksypirydyny oraz witamin B i C. Środki odwadniające są szeroko stosowane w korekcji zaburzeń płynodynamicznych u pacjentów z TBI. Aby zapobiegać i hamować rozwój procesów adhezyjnych w błonach mózgu oraz leczyć pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pląsawicowo-wyściółkowe, stosuje się tzw. środki „wchłanialne”.

Czas trwania leczenia zależy od dynamiki ustąpienia objawów patologicznych, ale wymaga ścisłego leżenia w łóżku przez pierwsze 7-10 dni od momentu urazu. Czas pobytu w szpitalu ze względu na wstrząśnienie mózgu powinien wynosić co najmniej 10-14 dni, w przypadku łagodnych siniaków - 2-4 tygodnie.

Czy można zapobiec udarowi?

Udar mózgu to ostre zaburzenie krążenia mózgowego prowadzące do uszkodzenia tkanki mózgowej.…

DO Poważny uraz mózgu(TBI) obejmują urazowe (mechaniczne) uszkodzenia czaszki i formacji wewnątrzczaszkowych (materii mózgowej, błon, naczyń krwionośnych), objawiające się przejściowymi lub trwałymi zaburzeniami neurologicznymi i psychospołecznymi.

Główne typy kliniczne i morfologiczne urazowego uszkodzenia mózgu to:

• Wstrząśnienie mózgu, w którym nie ma oczywistych oznak zmiany morfologiczne substancje mózgowe i minimalne objawy kliniczne.
• Stłuczenie mózgu (stłuczenie), charakteryzujące się powstawaniem traumatycznych ognisk uszkodzenia substancji mózgowej.
• Ucisk mózgu przez krwiak śródczaszkowy, fragmenty kostne sklepienia czaszki, masywne zmiany stłuczeniowe, nagromadzenie powietrza w jamie czaszki (tzw. odma mózgowa).
• Ciężkie rozsiane uszkodzenie aksonów mózgu, charakteryzujące się masywnym pęknięciem aksonów (długie procesy) komórek nerwowych i poważnym stanem pacjenta z rozwojem długiej śpiączki (brak przytomności).

Typowymi, ale nie obowiązkowymi objawami klinicznymi urazowego uszkodzenia mózgu są:

• Upośledzenie pamięci (zespół amnestyczny).
• Oznaki labilności wegetatywnej (bladość, nadmierna potliwość (pocenie się), zmiana wielkości źrenic, niestabilność tętna itp.).
• Objawy ogniskowe takie jak zaburzenia źrenic (nierówność wielkości źrenic - anizokoria, rozszerzenie lub zwężenie źrenic), asymetria odruchów ścięgnistych, niedowład (zmniejszenie siły) rąk i nóg, niedowład nerwu twarzowego, zaburzenia czucia i inne.
• Objawy oponowe w postaci objawów takich jak:
  • Sztywność szyi i mięśni szyi.
  • Objaw Kerniga (trudność lub niemożność wyprostowania nogi (wstępnie uniesionej do góry w pozycji leżącej) w stawie kolanowym).
  • Ogólna przeczulica ( zwiększona wrażliwość na światło, dźwięki, dotyk).
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha (otoliquorrhea) lub przewodów nosowych (liquorrhea nosa).

Do głównych metod diagnostycznych urazów głowy zalicza się radiografię czaszki, tomografię komputerową (CT) oraz w mniejszym stopniu rezonans magnetyczny (MRI). Podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę, że ciężkość stanu pacjenta (np. Stan zadowalający), szczególnie w pierwszych godzinach i dniach po urazie, może nie odpowiadać ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu (np. , Poważne obrażenia). W związku z tym konieczne jest dokładne i dokładne badanie i obserwacja pacjentów, nawet przy minimalnych objawach.

Leczenie łagodnych i umiarkowanych urazów polega na leżeniu w łóżku i leczeniu objawowym. Jeśli jest to wskazane, prowadzona jest walka z obrzękiem mózgu, leczenie przeciwdrgawkowe, terapia nootropowa i przeciwutleniająca. W przypadku ciężkiego stłuczenia, rozlanego uszkodzenia aksonów i ucisku mózgu przeprowadza się intensywną terapię, a w przypadku krytycznego upośledzenia funkcji życiowych przeprowadza się resuscytację. Ucisk mózgu przez krwiak śródczaszkowy jest wskazaniem do pilnego zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia krwotoku, a w razie konieczności, w przypadku ciężkiego obrzęku mózgu, do chirurgicznej dekompresji mózgu poprzez wytworzenie odpowiednio dużego okna trepanacyjnego sklepienia czaszki (tak - zwana dekompresją podskroniową).

Rokowanie w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu zależy od wielu czynników. Czynnikami pogarszającymi rokowanie są ciężkość urazu, czas trwania ucisku mózgu i długość pobytu w stanie śpiączki.

• Epidemiologia

  Pod względem częstości występowania urazowe uszkodzenie mózgu zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich chorób mózgu. Częstość występowania urazowego uszkodzenia mózgu waha się od 180 do 220 przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie, przy czym 75–80% pacjentów doznaje łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu (wstrząsu mózgu), a pozostałe 25–30% dzieli się w przybliżeniu na połowę pomiędzy umiarkowanym i ciężkim TBI. Śmiertelność wśród wszystkich pacjentów z TBI wynosi 7–12%, a u pacjentów z ciężkim TBI śmiertelność pooperacyjna wynosi 28–32%. Średni wiek większości ofiar to 20–30 lat, przy czym mężczyzn jest 2,5–3 razy więcej niż kobiet. Do 70% ofiar TBI ma dodatni poziom alkoholu we krwi. Pourazowe napady padaczkowe obserwuje się u około 2% pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, u 12% pacjentów z ciężkim urazem mózgu i u ponad 50% penetrujących urazów mózgu.

• Klasyfikacja
  • W zależności od charakteru i nasilenia uszkodzeń substancji mózgowych dzieli się je na:
    • Wstrząs mózgu.
    • Stłuczenie mózgu.
    • Ucisk mózgu (z obrzękiem mózgu, krwiakiem śródczaszkowym, fragmentami kostnymi sklepienia czaszki, wodniakiem podtwardówkowym (nagromadzenie płynu pod twardą skorupą mózgu), rozległymi zmianami stłuczeniowymi, powietrzem z odmą mózgową (nagromadzenie powietrza w jamie czaszki) ).
    • Ciężkie rozsiane uszkodzenie aksonów mózgu.
  • Na podstawie stopnia integralności tkanki głowy, podatności zawartości wewnątrzczaszkowej na infekcję z zewnątrz lub możliwości rozwoju odmy mózgowo-głowowej (nagromadzenie powietrza w jamie czaszki), rozróżnia się zamknięte i otwarte urazowe uszkodzenie mózgu.
    • Zamknięte urazowe uszkodzenie mózgu charakteryzuje się zachowaniem integralności tkanek miękkich głowy lub obecnością rany tkanki miękkiej, która nie wpływa na rozcięgno czaszki. W tym przypadku ryzyko rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest niezwykle niskie, a rozwój odmy mózgowo-głowowej nie jest możliwy.
    • Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu charakteryzuje się obecnością uszkodzenia tkanek miękkich głowy, w tym co najmniej uszkodzenia rozcięgna czaszki, a także ewentualnie obejmujących głębsze formacje (sklepienie i podstawa czaszki (złamanie) , błony (pęknięcie), tkanka mózgowa). W takim przypadku istnieje ryzyko wystąpienia powikłań ropno-septycznych, odmy mózgowo-głowowej i ucisku mózgu przez fragmenty czaszki. Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na dwa typy:
      • Penetrujące urazowe uszkodzenie mózgu, w którym dochodzi do uszkodzenia opony twardej (zarówno w przypadku rany głowy, jak i jej braku, a także w przypadku wykrycia wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha lub nosa). W tym przypadku ryzyko infekcji i powikłań ropno-septycznych jest niezwykle wysokie.
      • Niepenetrujące urazowe uszkodzenie mózgu, w którym opona twarda pozostaje nienaruszona.
  • W zależności od ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu wyróżnia się:
    • TBI stopień łagodny(obejmuje to wstrząs mózgu i łagodne stłuczenie mózgu, możliwe jest liniowe złamanie sklepienia czaszki).
    • Umiarkowane (w tym umiarkowane stłuczenie mózgu; możliwe: złamanie sklepienia i podstawy czaszki, urazowy krwotok podpajęczynówkowy (SAH), napady padaczkowe).
    • Ciężki stopień (obejmuje poważne stłuczenie mózgu, ucisk mózgu, poważne uszkodzenie aksonów mózgu, możliwe złamanie sklepienia i podstawy czaszki, urazowe SAH, napady padaczkowe, ciężkie zaburzenia pnia mózgu i międzymózgowia).
  • Na podstawie połączenia urazowego uszkodzenia mózgu z innymi urazami i wpływem kilku czynników traumatycznych wyróżnia się:
    • Izolowane TBI.
    • Połączony TBI, w połączeniu z urazami innych narządów (klatki piersiowej, Jama brzuszna, kończyny itp.).
    • Połączone TBI, pod wpływem kilku czynników traumatycznych (mechanicznych, termicznych, radiacyjnych, chemicznych).
  • Trzy okresy przebiegu urazowego uszkodzenia mózgu
    • Okres ostry, który opiera się na procesach interakcji uszkodzonego podłoża, reakcjach uszkodzenia i ochrony. Przybliżone daty:
      • W przypadku wstrząśnienia mózgu – do 1-2 tygodni.
      • W przypadku łagodnych siniaków – do 2-3 tygodni.
      • Przy umiarkowanych urazach – do 4-5 tygodni.
      • W przypadku poważnych obrażeń – do 6-8 tygodni.
      • W przypadku rozproszonego uszkodzenia aksonów – do 8-19 tygodni.
      • Do kompresji mózgu - od 3 do 10 tygodni.
    • Okres przejściowy, który opiera się na resorpcji i organizacji uszkodzonych obszarów oraz rozwoju procesów kompensacyjnych i adaptacyjnych w ośrodkowym układzie nerwowym. Jego czas trwania wynosi:
      • W przypadku łagodnego TBI – do 2 miesięcy.
      • W umiarkowanych przypadkach – do 4 miesięcy.
      • W ciężkich przypadkach – do 6 miesięcy.
    • Okres długotrwały, polegający na zakończeniu procesów lub współistnieniu lokalnych i odległych procesów destrukcyjno-regeneracyjnych. W korzystnym przebiegu następuje całkowite lub prawie całkowite zrównoważenie kliniczne zmian patologicznych, w niekorzystnym przebiegu zachodzą procesy bliznowate, zanikowe, adhezyjne, wegetatywne i autoimmunologiczne. Czas trwania okresu z korzystnym przebiegiem wynosi do 2 lat, z przebiegiem progresywnym nie jest ograniczony.

Etiologia i patogeneza

• Główne przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu
  • Trauma domowa.
  • Uraz drogowy.
  • Upadek.
  • Kontuzja sportowa.
  • Szkoda poniesiona w pracy.
  • Uraz wtórny na skutek omdlenia pacjenta, epilepsji, udaru mózgu.

Urazowe uszkodzenia mózgu dzielimy na pierwotne, związane z bezpośrednim działaniem sił urazowych i występujące w chwili urazu, oraz wtórne, będące powikłaniem pierwotnego uszkodzenia mózgu.

Uszkodzenie pierwotne obejmuje: uszkodzenie komórek neuronalnych i glejowych, pęknięcia synaptyczne, przerwanie ciągłości lub zakrzepicę naczynia mózgowe. Pierwotne uszkodzenie mózgu może być miejscowe, prowadzące do powstania ognisk stłuczenia i zmiażdżenia mózgu oraz rozsiane, związane z uszkodzeniem aksonów mózgu w wyniku pęknięcia aksonów podczas ruchu mózgu w jamie czaszki.

• Patogeneza stłuczenia mózgu

  Ogniska stłuczenia (traumatyczne zmiażdżenie tkanki mózgowej) powstają w wyniku bezpośredniego, miejscowego narażenia na czynnik traumatyczny. Często towarzyszą złamania sklepienia lub podstawy czaszki, a także krwotok śródczaszkowy. Porównania kliniczne i morfologiczne wykazały, że w przypadku złamania czaszki u pacjenta zawsze występuje ognisko stłuczenia lub zmiażdżenia mózgu, co w praktyce odgrywa rolę w postawieniu diagnozy.

  Ogniska stłuczenia powstają bezpośrednio w miejscu przyłożenia siły lub zgodnie z zasadą przeciwuderzenia (przeciwuderzenia), gdy mózg ulega uszkodzeniu na ścianie czaszki przeciwnej do miejsca przyłożenia siły. Szczególnie często ogniska siniaków tworzą się w podstawowych częściach czołowych i przednich części płata skroniowego mózgu. Rozwój lokalnego skurczu naczyń odgrywa rolę w patogenezie powstawania ogniska siniaka, zmiany niedokrwienne i obrzęk okołoogniskowy, martwica tkanki mózgowej. Możliwy jest rozwój krwotoków diapedetycznych z utworzeniem ogniska stłuczenia mózgu z impregnacją krwotoczną.

  Przy współistniejącym stłuczeniu mózgu, w wyniku pęknięcia (głównie gałęzi tętnicy opony środkowej środkowej) powstaje krwiak nadtwardówkowy (pomiędzy oponą twardą (powyżej) a czaszką). Źródłem krwiaków podtwardówkowych (pod oponą twardą mózgu) są pęknięcia żył pialowych w miejscu stłuczenia mózgu, żyły przyzatokowe i zatoki żylne mózgu.

• Patogeneza rozproszonego uszkodzenia aksonów mózgu

  Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu objawia się uszkodzeniem (pęknięciem) aksonów (długie procesy) komórek nerwowych kory mózgowej podczas bezpośredniego narażenia na czynnik uszkadzający, w wyniku ruchu bardziej ruchomych półkul mózgu względem nieruchomy pień, co prowadzi do napięcia i skręcenia aksonów istoty białej półkul, Ciało modzelowate i pień mózgu. Rozlane uszkodzenie aksonów jest najczęściej spowodowane urazem związanym z przyspieszaniem i zwalnianiem, zwłaszcza ze składową rotacyjną. Patomorfologicznie objawia się w postaci takich procesów patomorfologicznych, jak: cofanie się i pękanie aksonów z uwolnieniem aksoplazmy (1 dzień, godziny), reaktywne tworzenie procesów mikrogleju astrocytów (dni, tygodnie), demielinizacja szlaków istoty białej ( tygodnie, miesiące). Klinicznie uszkodzenie aksonów odpowiada szeroki zasięg od wstrząśnienia mózgu po poważne stłuczenie mózgu.

• Wtórne uszkodzenie mózgu

  Ważna rola Wtórne uszkodzenie mózgu odgrywa rolę w patogenezie ostrego urazowego uszkodzenia mózgu, tj. działanie czynników uszkadzających w ciągu kolejnych godzin i dni po urazie, które prowadzą do uszkodzeń substancji mózgowej, głównie typu niedotlenieniowo-niedokrwiennego. Wtórne uszkodzenie mózgu może wynikać z czynników wewnątrzczaszkowych (upośledzona reaktywność naczyń mózgowych, zaburzenia autoregulacji, skurcz naczyń mózgowych, niedokrwienie mózgu, reperfuzja mózgowa, zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, obrzęk mózgu, zmiany ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zespół ucisku i przemieszczenia mózgu, drgawki, infekcja wewnątrzczaszkowa) oraz przyczyny pozaczaszkowe (niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi 45 mm Hg), ciężka hipokapnia (PaCO2

Klinika i powikłania

• Charakterystyczne objawy
  • Charakterystycznymi, ale nie obowiązkowymi objawami klinicznymi urazu głowy są:
    • Ślady urazów na skórze głowy, takie jak otarcia, siniaki, rany.
    • Zaburzenia świadomości (ogłuszenie, osłupienie, śpiączka).
    • Upośledzenia pamięci (zespół amnestyczny), takie jak amnezja wsteczna (upośledzona pamięć zdarzeń, które nastąpiły po urazie) lub amnezja następcza (upośledzona pamięć zdarzeń poprzedzających i następujących po urazie).
    • Ogólne objawy mózgowe, takie jak ból głowy, nudności, wymioty, nagła depresja lub utrata przytomności.
    • Pobudzenie psychomotoryczne, dezorientacja pacjenta w miejscu i czasie.
    • Oznaki labilności wegetatywnej, takie jak bladość skóry, nadmierna potliwość (pocenie się), zmiany wielkości źrenic, niestabilność tętna itp.).
    • Oczopląs – mimowolne, rytmiczne ruchy oscylacyjne gałki oczne, obejmujący powolny ruch gałek ocznych w jednym kierunku (powolna faza oczopląsu), po którym następuje szybki ruch gałek ocznych w przeciwnym kierunku (faza szybka). Kierunek oczopląsu zależy od kierunku fazy szybkiej. Oczopląs można zaobserwować zarówno przy wstrząsie mózgu, jak i przy ciężkich uszkodzeniach pnia mózgu.
    • Objawy ogniskowe takie jak:
      • Zaburzenia źrenic, które mogą objawiać się:
        • Nierówności w wielkości źrenic – anizokoria, którą można zaobserwować przy rozwoju przepukliny skroniowo-namiotowej, zwłaszcza przy krwotokach śródmózgowych. Z reguły w tym przypadku anizokoria łączy się z rosnącą depresją świadomości. Umiarkowaną, przejściową, niestabilną anizokorię można zaobserwować przy łagodnym urazie, jako przejaw labilności układu autonomicznego.
        • Rozszerzenie lub zwężenie źrenic. Utrzymujące się wyraźne obustronne rozszerzenie źrenic (obustronne rozszerzenie źrenic) bez reakcji na światło obserwuje się przy obustronnej przepuklinie skroniowo-namiotowej mózgu, któremu towarzyszy depresja świadomości do poziomu otępienia lub śpiączki. Obustronne zwężenie źrenic (obustronne zwężenie źrenic) w postaci punktowych źrenic obserwuje się przy dużych zmianach w pniu. Możliwe są zmiany średnicy źrenic, mające charakter niestabilny, przejściowy, z łagodnym urazem.
      • Asymetria odruchów ścięgnistych. Niedowład (zmniejszona siła) lub porażenie typu centralnego, zwykle po jednej stronie, osobno w ramieniu, w nodze lub jednocześnie w ramieniu i nodze (niedowład połowiczy lub porażenie połowicze). W ciężkich postaciach stłuczenia lub ucisku mózgu można wykryć niedowład obu nóg (paraplegia dolnego spastycznego) lub nóg i ramion (tetrapareza (tetraplegia)). Na niedowład centralny W nogach często stwierdza się patologiczne objawy stopy: objawy Babińskiego, Rossolimo, Bechterewa, Żukowskiego, Oppenheima, Gordona, Schaeffera, Hirschberga, Poussepa i kilka innych. Z reguły objawy Babinsky'ego, Oppenheima, Rossolimo i Bekhtereva są najczęściej określane w klinice, co odbywa się w następujący sposób:
        • Objaw Babińskiego: gdy podeszwa jest podrażniona udarami, obserwuje się odruchowe rozciąganie kciuk, czasem izolowane, czasem z jednoczesnym rozłożeniem pozostałych palców („znak wachlarza”).
        • Objaw Oppenheima powstaje w wyniku ucisku miąższu kciuka na jego przednią powierzchnię piszczel z góry na dół. Objawem jest takie samo wyprostowanie kciuka jak przy objawie Babińskiego.
        • Objaw Rossolimo: odruchowe zgięcie palców II – V w wyniku krótkiego uderzenia palcami badającego lub młotkiem w koniuszki wymienionych palców.
        • Objaw Bechterewa: takie samo zgięcie palców jak w objawie Rossolimo, ale przy uderzaniu młotkiem w przednią zewnętrzną powierzchnię grzbietu stopy.
      • W przypadku złamań kości skroniowej może rozwinąć się obwodowy niedowład nerwu twarzowego, a przy półkulistych zmianach stłuczenia może wystąpić niedowład centralny.
      • Zaburzenia wrażliwości mają zazwyczaj charakter przewodzenia. Nie widywane często. Zmniejszona wrażliwość może objawiać się hipoestezją ręki, nogi lub hemihipestezją (ręką i nogą po jednej stronie ciała) na jednej połowie twarzy.
    • W przypadku złamania kości skroniowej z pęknięciem opony twardej i błony bębenkowej może dojść do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z ucha (kanału słuchowego zewnętrznego) – tzw. otoliquorhea. W przypadku złamania dna przedniego dołu czaszki z pęknięciem opony twardej, z nosa może wyciekać płyn mózgowo-rdzeniowy przez uszkodzoną zatokę czołową lub kość sitową – tzw. wyciek z nosa.
    • Zespół oponowy, jako oznaka podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych z krwotokiem podpajęczynówkowym, ciężkim stłuczeniem mózgu, krwiakiem śródczaszkowym. Zespół może objawiać się jednym objawem lub kombinacją objawów, takich jak:
      • Sztywność szyi i mięśni szyi, tj. wzrost napięcia tych mięśni, przez co przywodzenie głowy do klatki piersiowej jest ograniczone, a przy biernym pochyleniu głowy badający odczuwa zauważalny opór przy pochyleniu.
      • Znak Kerniga, który można wykryć w następujący sposób. Noga pacjenta leżącego na plecach jest biernie zginana w stawach biodrowych i kolanowych, po czym podejmuje się próbę jej wyprostowania w stawie kolanowym. W tym przypadku wyprost nogi staje się niemożliwy lub utrudniony ze względu na toniczne napięcie mięśni zginających podudzie.
      • Objaw Brudzińskiego. Istnieje kilka rodzajów objawów:
        • Górny objaw Brudzińskiego wyraża się w zginaniu nóg w stawach kolanowych w odpowiedzi na próbę przyciągnięcia głowy do klatki piersiowej.
        • Objawem łonowym Brudzińskiego jest zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych z uciskiem na okolicę spojenia łonowego u pacjenta leżącego na plecach.
        • Dolny znak Brudzińskiego może być dwojakiego rodzaju.
        • Kontrastronnym identycznym objawem Brudzińskiego jest mimowolne zgięcie nogi w stawach biodrowych i kolanowych przy biernym zginaniu drugiej nogi w tych samych stawach.
        • Objawem Brudzińskiego kontralateralnego wzajemnego jest mimowolne wyprostowanie nogi zgiętej w stawach biodrowych i kolanowych, przy biernym zgięciu drugiej nogi w tych samych stawach.
      • Ogólna przeczulica, tj. zwiększona wrażliwość na światło, dźwięki, wrażenia dotykowe.
      • Ból przy palpacji punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego.

• Kliniczne formy urazowego uszkodzenia mózgu
  • Stłuczenie mózgu (contusio cerebri)

    Ogniska stłuczenia mogą wystąpić zarówno w miejscu przyłożenia siły, jak i jako kontratak po stronie mózgu przeciwnej do uderzenia lub u podstawy czaszki. Często stłuczeniu mózgu towarzyszy traumatyczny krwotok podpajęczynówkowy, ale nie ma związku pomiędzy obecnością krwotoku podpajęczynówkowego a ciężkością TBI. Wyjątkiem jest powszechny podstawny krwotok podpajęczynówkowy, który ma istotny niekorzystny wpływ na przebieg i rokowanie urazowego uszkodzenia mózgu.

    Często po stłuczeniu mózgu obserwuje się złamanie sklepienia lub podstawy czaszki. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha (otoliquorrhea) lub nosa (liquorrhea nosa) jest oznaką złamania podstawy czaszki.

  • Ucisk mózgu (compressio cerebri) Ucisk mózgu jest jedną z najniebezpieczniejszych form urazowego uszkodzenia mózgu ze względu na możliwość szybkiego rozwoju przepukliny mózgu i w każdej chwili stanu zagrożenia życia. Najczęstszą przyczyną ucisku mózgu wraz z rozwojem przepukliny jest krwiak śródczaszkowy. Rzadsze przyczyny: Ucisk przez fragmenty kości sklepienia czaszki. Wośniak podtwardówkowy (nagromadzenie płynu w przestrzeni podtwardówkowej). Rozległe zmiany stłuczeniowe z wyraźnym okołoogniskowym obrzękiem mózgu. W przypadku odmy mózgowej (nagromadzenie powietrza w jamie czaszki). Z rozlanym obrzękiem mózgu.
    • • W odniesieniu do twardej skorupy i tkanki mózgowej wyróżnia się następujące rodzaje krwotoków śródczaszkowych:
        • Krwiak nadtwardówkowy to nagromadzenie krwi pomiędzy czaszką a oponą twardą, tj. nad oponą twardą mózgu. Źródłem krwawienia w krwiakach nadtwardówkowych są gałęzie tętnicy środkowej mózgu, tj. obserwuje się krwawienie tętnicze - dość intensywne i słabe wysokie ciśnienie. Czynnikiem ograniczającym rozprzestrzenianie się krwiaka jest dość ścisłe umocowanie opony twardej do okostnej czaszki oraz w rejonie szwów czaszkowych, tj. krwiak niejako złuszcza błonę mózgu ze sklepienia czaszki. W związku z tymi okolicznościami krwiak nadtwardówkowy ma charakterystyczny kształt: równy duże rozmiary(100-150 ml lub więcej) nie jest umiejscowiony na całej półkuli, ale ma ograniczoną powierzchnię, ale jednocześnie ma stosunkowo dużą grubość, dzięki czemu uzyskuje się wyraźny efekt ucisku mózgu.
        • Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi pomiędzy oponą twardą mózgu a półkulą mózgową, tj. pod oponą twardą. Źródłem krwawienia w krwiakach podtwardówkowych jest pial (pia mater - miękka skorupa), żył przystrzałkowych i innych, natomiast krwawienia żylne są mało intensywne i przebiegają pod stosunkowo niskim ciśnieniem krwi. Ponadto nie ma przeszkód w podtwardówkowym rozprzestrzenianiu się krwiaka, dlatego krwotok z reguły ma duży obszar dystrybucji na półkuli i stosunkowo małą grubość.
        • Krwiak śródmózgowy to nagromadzenie krwi w mózgu. Morfologicznie rozprzestrzenianie się tkanki mózgowej przez przelaną krew można zaobserwować wraz z utworzeniem jamy krwotocznej, z reguły z tętniczym krwawieniem śródmózgowym lub krwawieniem żylnym z dużej żyły. W przeciwnym razie podczas krwawienia z małych naczyń mózgu powstaje krwotok w postaci krwotocznego nasiąkania mózgu, bez tworzenia się jamy. Z reguły wokół krwotoku mózgowego tworzy się obrzęk tkanki mózgowej o różnym nasileniu - obrzęk okołoogniskowy.
      • Krwiaki wewnątrzczaszkowe dzielą się na:
        • Ostre krwiaki (objawiające się w ciągu pierwszych 3 dni).
        • Podostre krwiaki (objawiające się od 4 dni do 3 tygodni) i.
        • Krwiaki przewlekłe – pojawiają się po 3 tygodniach i nawet do kilku lat.
        • Ostre krwiaki podtwardówkowe występują u około 40%, przewlekłe u 6%, ostre nadtwardówkowe u 20%, śródmózgowe u 30% przypadków. Należy rozróżnić czas powstania krwiaka (wykazano, że większość krwiaków powstaje w pierwszych godzinach po urazie) od czasu jego manifestacji klinicznej.
      • W zależności od objętości krwiaków dzieli się je na:
        • Małe krwiaki (do 50 ml), których znaczną część można leczyć zachowawczo.
        • Krwiaki średniej wielkości (50 – 100 ml) itp.
        • Duże krwiaki (ponad 100 ml), które stanowią poważne zagrożenie w postaci przepukliny i rozwoju poważnego stanu pacjenta.
      • Klasyczny obraz kliniczny krwiaków śródczaszkowych (występuje jedynie w 15–20% przypadków) charakteryzuje się takimi objawami, jak:
        • Przedział świetlny to czas czystej świadomości od momentu przywrócenia przytomności w momencie urazu do wystąpienia wyraźnych objawów klinicznych krwiaka. Okres świetlny może wynosić kilka godzin. Wiadomo, że pourazowe krwiaki wewnątrzczaszkowe powstają w momencie urazu lub osiągają krytyczną objętość w ciągu kilku godzin po urazie z powodu ciągłego krwawienia. Opóźniony rozwój objawów krwiaka można zaobserwować zarówno w pierwszym przypadku (z powodu powstania okołoogniskowego obrzęku mózgu), jak i w drugim przypadku ze względu na zwiększenie wielkości krwiaka.
        • Narastająca depresja świadomości. Nasilenie depresji świadomości bezpośrednio koreluje z wielkością krwotoku i nasileniem obrzęku mózgu.
        • Anisocoria to nierówność wielkości źrenic, z szerszą źrenicą z reguły obserwowaną po stronie krwiaka. Rozszerzenie źrenicy po uszkodzonej stronie jest konsekwencją niedowładu nerwu okoruchowego i służy jako początkowy objaw rozwoju przepukliny bocznej namiotu.
        • Bradykardia (40–60 uderzeń/min), zwykle nasilająca się wraz z utratą świadomości.
        • Niedowład połowiczy, tj. zmniejszona siła ręki i nogi po jednej stronie ciała lub porażenie połowicze (paraliż ręki i nogi po jednej stronie ciała), zwykle po stronie przeciwnej do krwiaka (tj. heterolateralnej). Na przykład, jeśli krwiak znajduje się nad lewą półkulą, wówczas przy typowym obrazie klinicznym niedowład będzie prawa ręka i noga.
      • W innych przypadkach (tj. Najczęściej) obraz kliniczny krwiaków wewnątrzczaszkowych jest zamazany, jakiekolwiek elementy obrazu klinicznego są nieobecne lub nie są charakterystycznie widoczne (na przykład bezpośrednio po urazie śpiączka rozwija się bez wyraźnej przerwy, obustronne rozszerzenie źrenic (rozszerzone źrenice)), a nie zawsze możliwe jest zdiagnozowanie charakteru, lokalizacji i wielkości krwiaka bez dodatkowe metody badania (tomografia komputerowa). Obraz kliniczny krwiaka w dużej mierze zależy od jego objętości, stopnia towarzyszącego stłuczenia mózgu oraz nasilenia i tempa narastania obrzęku mózgu. Efekt ucisku w krwiakach śródmózgowych można zaobserwować już przy objętości 50–75 ml, a przy towarzyszącym stłuczeniu mózgu nawet przy objętości 30 ml.
      • Wiadomo, że większość krwiaków wewnątrzczaszkowych powstaje w pierwszych godzinach po urazie, jednak krwiaki mogą objawiać się klinicznie w różnym czasie.
      • W 8–10% przypadków występują liczne krwiaki śródczaszkowe (dwa, rzadziej trzy), na przykład połączenie krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych, krwiaków podtwardówkowych i śródmózgowych, krwiaków różnych półkul mózgu. Z reguły tę kombinację obserwuje się w przypadku ciężkiego urazu.

• Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu
  • Najczęstsze powikłania czaszkowo-mózgowe

Diagnostyka

• Podstawowe postanowienia
  • Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu opiera się na analizie obrazu klinicznego, ustaleniu związku pomiędzy faktem urazu głowy a obrazem klinicznym i morfologicznym, co potwierdza się i wyjaśnia za pomocą radiografii czaszki, tomografii komputerowej głowy i innych metod diagnostycznych. metody.
  • Jeżeli na podstawie obrazu klinicznego istnieją podstawy, aby sądzić, że pacjent ma wstrząśnienie mózgu, z reguły wykonuje się prześwietlenie czaszki (w celu wykluczenia złamania sklepienia lub podstawy) i echoencefaloskopię (jako badanie metoda przesiewowa w celu wykluczenia formacji zajmujących przestrzeń (głównie krwiaka)). Objawy, które mogą wskazywać na łagodne urazowe uszkodzenie mózgu obejmują:
    • Stan zadowalający, brak zaburzeń układu oddechowego i krążenia.
    • Wyraźna (lub chwilowo lekko oszołomiona) świadomość pacjenta.
    • Brak ogniskowych objawów neurologicznych (niedowład kończyn, zaburzenia mowy, anizokoria (utrzymująca się lub narastająca nierówność wielkości źrenic)).
    • Brak objawów oponowych.
  • Konieczne jest rozróżnienie pomiędzy ciężkością stanu pacjenta a ciężkością urazowego uszkodzenia mózgu, które szczególnie we wczesnych stadiach po urazie mogą nie odpowiadać sobie.
  • Przykładowo obraz kliniczny wstrząśnienia mózgu podczas wstępnego badania pacjenta może po kilkudziesięciu minutach lub kilku godzinach zostać zastąpiony obrazem szybkiego rozwoju ucisku przez krwiak śródczaszkowy i przepuklinę mózgu, co będzie odpowiadać wzrostowi objętości krwotoku i obrzękowi mózgu po urazie. I na przykład wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha, towarzyszący złamaniu podstawy czaszki i penetrującemu urazowemu uszkodzeniu mózgu, może być praktycznie jedyną manifestacją kliniczną ciężkiego urazu, jeśli stan pacjenta jest zadowalający.
  • Pacjent ze wstrząśnieniem mózgu wymaga kwalifikowanej obserwacji przez kolejne co najmniej 5–7 dni po urazie. Jeśli pojawią się i nasilą objawy krwiaka śródczaszkowego, wymagane jest dodatkowe badanie w nagłych przypadkach i decyzja o operacji. Następujące objawy są oznaką krwotoku wewnątrzczaszkowego i dekompensacji nadciśnienia wewnątrzczaszkowego wraz z rozwojem przepukliny:
    • Narastający ból głowy.
    • Narastająca depresja świadomości, aż do śpiączki. Możliwy jest rozwój pobudzenia psychomotorycznego.
    • Rozwój uporczywej anizokorii (różnice w wielkości źrenic) z reguły pokrywa się z depresją świadomości. W przyszłości może rozwinąć się trwałe rozszerzenie obu źrenic (tj. rozszerzenie źrenic).
    • Rozwój niedowładu połowiczego (porażenie połowicze), tj. osłabienie (lub paraliż) ręki i nogi po jednej stronie, zwykle po stronie przeciwnej do rozszerzonej źrenicy (tj. po drugiej stronie).
    • Rozwój napadu drgawkowego u pacjenta - ogniskowego lub uogólnionego.
  • Po wykryciu u pacjenta objawy kliniczne krwiak śródczaszkowy (zwiększający się ucisk mózgu) jest przedmiotem dalszych badań. Najbardziej informacyjną metodą jest tomografia komputerowa mózgu (CT), która pozwala określić obecność, lokalizację i wielkość krwotoku, obecność złamania sklepienia lub podstawy czaszki, określić nasilenie obrzęku mózgu i stopień zwichnięcia struktur śródmózgowych.
  • W przypadku braku tomografii komputerowej (lub tomografii MRI) rozpoznanie krwiaka śródczaszkowego przeprowadza się na podstawie danych pośrednich – danych z echoencefaloskopii (EchoES). W przypadku wykrycia przemieszczenia struktur środkowych mózgu o więcej niż 3 mm i charakterystycznego obrazu klinicznego ucisku mózgu, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia krwiaka śródczaszkowego.
  • Jeśli dane echoencefaloskopowe nie wskazują wyraźnego przemieszczenia o 4–7 mm lub więcej (ale mieszczą się w zakresie 2,5–3 mm), ale istnieje obraz kliniczny rosnącego ucisku mózgu, należy zastosować zasadę „w razie wątpliwości trepanat ” nie straciło na aktualności. Otwory diagnostyczne (od 1 do 3) umieszcza się w miejscu podejrzenia krwiaka, a w przypadku bezpośredniego wizualnego wykrycia krwotoku w przestrzeni nadtwardówkowej lub podtwardówkowej przeprowadza się rozszerzoną interwencję chirurgiczną.
  • W przypadku obrazu klinicznego wstrząśnienia mózgu i obecności przemieszczenia struktur pośrodkowych mózgu w trakcie EchoES lub złamania kości czaszki przechodzącej przez bruzdę naczyniową wskazane jest pilne wykonanie tomografii komputerowej w celu wykluczenia krwiaka śródczaszkowego, a w przypadku brak tomografii komputerowej, obserwacja dynamiczna z oceną poziomu świadomości i wynikami EchoES w czasie.
  • Należy pamiętać, że obraz kliniczny wstrząśnienia mózgu lub stłuczenia mózgu nie wyklucza możliwości powstania krwiaka śródczaszkowego, który może pojawić się później. Główną metodą weryfikacji krwiaków śródczaszkowych jest CT (MRI) mózgu. Trudności mogą pojawić się w przypadkach, gdy krwiak śródczaszkowy nie jest widoczny na tomografii komputerowej bezpośrednio po urazie, ale pojawia się kilka godzin (dni) później i jest wykrywany podczas powtórnej tomografii komputerowej.
  • Rozpoznanie stłuczenia mózgu opiera się na danych obrazowych (ogólne objawy mózgowe, ogniskowe, oponowe), potwierdzonych tomografią komputerową mózgu lub danymi echoencefaloskopowymi pod kątem braku przemieszczeń struktur mózgowych i/lub danymi z nakłucia kręgosłupa w kierunku krwotoku podpajęczynówkowego (obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym). W niektórych przypadkach kliniczne rozróżnienie pomiędzy uciskiem mózgu przez krwiak a ogniskiem stłuczenia mózgu z obrzękiem okołoogniskowym jest niemożliwe. W takim przypadku wykonuje się tomografię komputerową, a w przypadku jej braku stosuje się otwory diagnostyczne.
  • Otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe z reguły wykrywa się już na etapie pierwotnego leczenia chirurgicznego rany głowy, a także w przypadku wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa) lub płynu mózgowo-rdzeniowego (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha). Potwierdzenie rozpoznania przeprowadza się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego czaszki i/lub tomografii komputerowej.
  • Ciężkie rozsiane uszkodzenie aksonów mózgu rozpoznaje się na podstawie obrazu klinicznego i potwierdza się wykluczeniem krwiaka śródczaszkowego lub obszarów stłuczenia mózgu w badaniu CT lub MRI.
  • Krwotoki pourazowe w tylnym dole czaszki są trudne do zdiagnozowania i niebezpieczne. Jeżeli pacjent operowany jest w stanie śpiączki, rokowanie jest zwykle niekorzystne. Krwiaka tylnego dołu czaszki można podejrzewać u pacjenta ze złamaniem kości potylicznej (wg RTG czaszki), któremu towarzyszą takie objawy jak: nawracające wymioty, bradykardia, objawy móżdżkowe (ataksja, zaburzenia koordynacji, asynergia, oczopląs spontaniczny na dużą skalę), zespół oponowy. Wiarygodną diagnozę można uzyskać na podstawie danych z tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Jeżeli nie ma możliwości ich wykonania w trybie pilnym wskazane jest wykonanie otworu diagnostycznego. EchoES w tym przypadku nie ma charakteru informacyjnego.
  • Obecność ran, otarć i siniaków na głowie ofiary może, ale nie musi, wiązać się z urazowym uszkodzeniem mózgu. Ta ostatnia opcja jest możliwa, jeśli na przykład u pacjenta wystąpi udar, upadnie i uszkodzi tkanki miękkie głowy. W takim przypadku konieczne jest rozróżnienie udaru od urazowego uszkodzenia mózgu, co jest możliwe na podstawie danych z tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.
  • Przy przyjęciu pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu konieczne jest wykonanie badania ogólnego w celu wykrycia połączonych uszkodzeń kręgosłupa, klatki piersiowej, kończyn i brzucha, co pozwoli określić stopień ciężkości stanu. W stanie śpiączki diagnoza jest niezwykle trudna i zwykle wymaga zaangażowania specjalistów z pokrewnych dziedzin.
  • W wielu przypadkach bardziej traumatyczne uszkodzenie mózgu łączy się z zatruciem alkoholem. To ostatnie zwykle komplikuje diagnozę, zarówno w kierunku wyolbrzymiania ciężkości urazu, jak i w kierunku jego niedoszacowania. Ciężki stan pacjenta, depresja świadomości i drgawki mogą być spowodowane zatruciem alkoholem. Te przypadki wymagają specjalna uwaga lekarza i w razie potrzeby wykluczenie krwiaka śródczaszkowego w badaniu CT lub echoencefaloskopii.
  • Odmę napięciową można podejrzewać, jeśli u pacjenta występuje liquorrhea i kliniczne objawy narastającego ucisku mózgu. Rozpoznanie potwierdza stwierdzenie gromadzenia się powietrza w jamie czaszki po ucisku mózgu na zdjęciu RTG lub TK.

Należy rozróżnić stopień ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu, który przede wszystkim charakteryzuje charakter anatomicznego uszkodzenia mózgu i może nie odpowiadać obrazowi klinicznemu, od ciężkości stanu pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu.

• • Stopień upośledzenia świadomości. W Rosji jakościowa klasyfikacja ucisku świadomości jest szeroko rozpowszechniona:
    • Czysta świadomość. Charakteryzuje się całkowitym zachowaniem świadomości i orientacji.
    • Oszałamiająca (oszołomiona świadomość). Umiarkowane ogłuszenie charakteryzuje się depresją świadomości z ograniczonym kontaktem werbalnym, zmniejszoną aktywnością, częściową dezorientacją i umiarkowaną sennością. Przy głębokim osłupieniu, dezorientacji, głębokiej senności i przestrzeganiu tylko prostych poleceń.
    • Sopor. Charakteryzuje się wyłączeniem świadomości z zachowaniem skoordynowanych reakcji obronnych (lokalizacja bólu) i otwarciem oczu w odpowiedzi na bodźce bolesne i dźwiękowe.
    • Śpiączka. Charakteryzuje się całkowitym wyłączeniem świadomości, brakiem lokalizacji bodźców bólowych i brakiem otwarcia oczu na ból i dźwięk.
      • W umiarkowanej śpiączce możliwe są nieskoordynowane ruchy obronne w odpowiedzi na ból.
      • W głębokiej śpiączce nie ma ruchów obronnych.
      • W skrajnej śpiączce wykrywa się atonię mięśni, arefleksję, obustronne rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic) lub zwężenie źrenic (zwężenie źrenic) i poważne zaburzenia funkcji życiowych.
    nie otwiera się 1 Silnik
    reakcja
    (D)postępuje zgodnie z instrukcjami 6 lokalizuje ból 5 cofa kończynę w odpowiedzi na ból 4 patologiczne ruchy zgięciowe (potrójne zgięcie ramion i wyprost nóg)
    sztywność dekortykacyjna 3 przedłużenie kończyny
    (pronacja ramion i pronacja oraz wyprost nóg)
    sztywność decerebracyjna 2 nieobecny 1 Reakcja mowy
    (R)sensowna odpowiedź 5 zmieszana mowa 4 poszczególne słowa 3 Dźwięki 2 nieobecny 1 Stan ogólny ocenia się w punktach G+D+R= od 3 do 15 punktów.

    Tabela zgodności pomiędzy stopniami stanu świadomości a skalą śpiączki Glasgow.

    Tomografia komputerowa jest najdokładniejszą i najbardziej niezawodną metodą badawczą urazowego uszkodzenia mózgu. Ogranicza to brak wszędzie tomografu komputerowego i stosunkowo wysoki koszt badania szerokie zastosowanie. CT jest metodą dostarczającą więcej informacji w przypadku urazów głowy niż MRI. CT pozwala na:

    • Sprawdź złamania sklepienia i podstawy czaszki
    • Obecność krwiaka śródczaszkowego (jego charakter, lokalizacja, wielkość).
    • Obecność ogniska urazu mózgu (jego lokalizacja, wielkość, charakter, obecność elementu krwotocznego).
    • Określ stopień kompresji mózgu za pomocą procesu wolumetrycznego.
    • Określ obecność obrzęku rozlanego lub okołoogniskowego i jego stopień.
    • Zidentyfikuj krwotok podpajęczynówkowy.
    • Zidentyfikuj krwiak śródkomorowy.
    • Określ obecność odmy mózgowej.
    Wskazaniami do tomografii komputerowej są:

    • Podejrzenie traumatycznego krwiaka śródczaszkowego.
    • Urazowe uszkodzenie mózgu, szczególnie ciężkie lub umiarkowane, lub podejrzenie go (jeśli na głowie są ślady urazu).
    • Stan śpiączki pacjenta, oznaki rosnącej przepukliny mózgu.
    • Pojawienie się objawów krwiaka śródczaszkowego kilka godzin, dni, tygodni po rozpoznaniu wstrząśnienia mózgu.

    Tomografia komputerowa pokazująca liniowe złamanie w prawym tylnym obszarze czołowym (strzałka).

    
    Osiowy tomogram CT przedstawiający wgłębione, wieloodłamowe złamanie prawej okolicy czołowo-skroniowej.

    
    Obraz tomografii komputerowej osiowej w trybie kostnym, przedstawiający poprzeczne złamanie kości skalistej skroniowej (strzałka).

    
    Tomogram osiowy CT. Stwierdzono duże ognisko stłuczenia prawego płata czołowego z komponentą krwotoczną i wyraźnym okołoogniskowym obrzękiem mózgu; niewielki stłuczenie podkorowe prawego płata skroniowego z obrzękiem okołoogniskowym (krótka strzałka); mały czołowy krwiak podtwardówkowy (długa strzałka).

    
    Tomografia MRI. Ognisko siniaka z zapłodnieniem krwotocznym w lewym płacie skroniowym. Strzałki wskazują pobranie krwi podtwardówkowej.
    Tomografia komputerowa mózgu pacjenta z TBI, wykazująca liczne małe ogniskowe krwotoki (strzałki), zgodne z rozlanym uszkodzeniem aksonów mózgu.

    
    MRI pokazujący obrzęk ciała modzelowatego (strzałka) u pacjenta z rozlanym uszkodzeniem aksonów mózgu.

    Poziom świadomość	Wyniki skali śpiączki Glasgow
    jasna świadomość	15 punktów
    umiarkowane ogłuszenie	13-14 punktów
    głębokie oszołomienie	13-14 punktów
    sopor	9-12 punktów

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), obok innych urazów różnych części ciała, stanowi aż do 50% wszystkich urazów. Często TBI łączy się z innymi urazami: klatki piersiowej, brzucha, kości obręczy barkowej, miednicy i kończyn dolnych. W większości przypadków urazów głowy doznają młodzi ludzie (przeważnie mężczyźni), którzy są na pewnym etapie zatrucie alkoholem, co wyraźnie pogarsza stan, oraz głupie dzieci, które źle wyczuwają niebezpieczeństwo i nie potrafią obliczyć swoich sił w niektórych zabawach. Duża część TBI ma miejsce w wypadkach drogowych, których liczba z roku na rok tylko wzrasta, ponieważ wielu (zwłaszcza młodych ludzi) wsiada za kierownicę bez wystarczającego doświadczenia w prowadzeniu pojazdu i wewnętrznej dyscypliny.

Każdy dział może być zagrożony

Urazowe uszkodzenie mózgu może wpłynąć na dowolną strukturę (lub kilka jednocześnie) centralnego układu nerwowego (OUN):

• Najbardziej wrażliwym i podatnym na uszkodzenia głównym składnikiem ośrodkowego układu nerwowego jest istota szara kory mózgowej, skoncentrowany nie tylko w korze mózgowej, ale także w wielu innych częściach mózgu (GM);
• Biała materia, zlokalizowane głównie głęboko w mózgu;
• Nerwowość przekłuwanie kości czaszki (czaszkowej lub czaszkowej) - wrażliwy przekazując impulsy ze zmysłów do centrum, silnik, odpowiedzialny za prawidłową pracę mięśni i mieszany, posiadający podwójną funkcję;
• Każda z nich naczynia krwionośne, odżywianie mózgu;
• Ściany komór dyrektor generalny;
• Drogi zapewniające przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jednoczesne uszkodzenie różnych obszarów ośrodkowego układu nerwowego znacznie komplikuje sytuację. Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu zmienia ścisłą strukturę ośrodkowego układu nerwowego, stwarza warunki do obrzęku i obrzęku mózgu, co prowadzi do zakłócenia możliwości funkcjonalnych mózgu na wszystkich poziomach. Zmiany takie, powodując poważne zaburzenia ważnych funkcji mózgu, wpływają na funkcjonowanie innych narządów i układów zapewniających prawidłowe funkcjonowanie organizmu, np. często cierpią układy takie jak układ oddechowy i sercowo-naczyniowy. W tej sytuacji zawsze istnieje ryzyko powikłań w pierwszych minutach i godzinach po otrzymaniu szkody, a także rozwój poważnych konsekwencji odległych w czasie.

W przypadku TBI należy zawsze pamiętać, że uszkodzenie mózgu może nastąpić nie tylko w miejscu samego uderzenia. Nie mniej niebezpieczne jest oddziaływanie przeciwuderzenia, które może wyrządzić jeszcze więcej szkód niż siła uderzenia. Ponadto centralny układ nerwowy może doświadczać cierpień spowodowanych wahaniami hydrodynamicznymi (wypychanie płynu mózgowo-rdzeniowego) i negatywnym wpływem na procesy opony twardej.

Otwarte i zamknięte TBI – najpopularniejsza klasyfikacja

Zapewne każdy z nas nie raz słyszał, że w przypadku urazów mózgu często pojawia się wyjaśnienie: jest ono otwarte lub zamknięte. Co za różnica?

Niewidoczny dla oka

Zamknięty uraz głowy(wraz z nim skóra i leżące pod nią tkanki pozostają nienaruszone) obejmuje:

1. Najkorzystniejszą opcją jest;
2. Bardziej złożoną opcją niż tylko wstrząśnienie mózgu jest stłuczenie mózgu;
3. Bardzo poważną postacią TBI jest ucisk wynikający z: zewnątrzoponowe kiedy krew wypełnia obszar pomiędzy kością a najbardziej dostępną – oponą zewnętrzną (twardą oponą), podtwardówkowe(nagromadzenie krwi następuje pod oponą twardą), śródmózgowy, dokomorowy.

Jeżeli pęknięciom sklepienia czaszki lub złamaniom jej podstawy nie towarzyszą krwawiące rany i otarcia uszkadzające skórę i tkankę, wówczas takie TBI są również klasyfikowane, choć warunkowo, jako zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe.

Co jest w środku, jeśli na zewnątrz jest już strasznie?

Za otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, które ma główne objawy naruszenia integralności tkanek miękkich głowy, kości czaszki i opony twardej, uważa się:

• Złamanie sklepienia i podstawy czaszki z uszkodzeniem tkanek miękkich;
• Złamanie podstawy czaszki z uszkodzeniem lokalnych naczyń krwionośnych, co pociąga za sobą wypływ krwi podczas uderzenia z nozdrzy lub z małżowiny usznej.

Otwarte TBI dzieli się zwykle na postrzałowe i niestrzałowe, a ponadto na:

1. Niepenetrujący uszkodzenia tkanek miękkich (m.in. mięśni, okostnej, rozcięgna), pozostawiając nienaruszone opony zewnętrzne (twarde);
2. Przenikliwy rany z naruszeniem integralności opony twardej.

Film: o konsekwencjach zamkniętego TBI – program „Żyj zdrowo”.

Podział opiera się na innych parametrach

Oprócz podziału urazów mózgu na otwarte i zamknięte, penetrujące i niepenetrujące, klasyfikuje się je również według innych kryteriów, np. TBI klasyfikuje się według ciężkości:

• O łatwy uszkodzenie mózgu określane jest jako wstrząśnienie mózgu i siniaki mózgu;
• Przeciętny stopień uszkodzenia diagnozuje się w przypadku stłuczeń mózgu, które, biorąc pod uwagę wszystkie naruszenia, nie mogą być już klasyfikowane jako łagodne i nie osiągają jeszcze ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu;
• DO ciężki : silny stopnie obejmują ciężkie stłuczenie z rozlanym uszkodzeniem aksonów i uciskiem mózgu, któremu towarzyszą głębokie zaburzenia neurologiczne i liczne zaburzenia w funkcjonowaniu innych ważnych układów.

Lub zgodnie z charakterystyką uszkodzeń struktur ośrodkowego układu nerwowego, co pozwala wyróżnić 3 typy:

1. Ogniskowy uszkodzenie, które występuje głównie na tle wstrząsu mózgu (uderzenie-przeciwuderzenie);
2. Rozproszony(uraz związany z przyspieszaniem i zwalnianiem);
3. Łączny zmiany chorobowe (wielokrotne urazy mózgu, naczyń krwionośnych, dróg alkoholowych itp.).

Biorąc pod uwagę związki przyczynowo-skutkowe urazów głowy, TBI opisuje się następująco:

• Nazywa się urazowe uszkodzenia mózgu, które występują na tle pełnego zdrowia ośrodkowego układu nerwowego, to znaczy uderzenie w głowę nie jest poprzedzone patologią mózgu podstawowy;
• O wtórny O TBI mówi się, gdy stają się one konsekwencją innych schorzeń mózgu (np. pacjent upadł podczas ataku epilepsji i uderzył się w głowę).

Ponadto opisując uszkodzenie mózgu, eksperci podkreślają takie punkty, jak na przykład:

1. Uszkodzeniu uległ jedynie centralny układ nerwowy, czyli mózg: wówczas nazywa się to urazem odosobniony;
2. Rozważa się TBI łączny kiedy wraz z uszkodzeniem mózgu uszkodzone zostały inne części ciała (narządy wewnętrzne, kości szkieletowe);
3. Urazy powstałe na skutek jednoczesnego niszczącego działania różnych, niekorzystnych czynników: uderzenia mechanicznego, wysokie temperatury, substancje chemiczne itp. są z reguły przyczyną łączny opcja.

I na koniec: zawsze jest na coś ten pierwszy raz. Podobnie jest z TBI – może być pierwszym i ostatnim, ale może stać się niemal nawykowe, jeśli następuje drugi, trzeci, czwarty i tak dalej. Czy warto przypominać, że głowa nie lubi uderzeń i nawet przy lekkim wstrząśnieniu mózgu po urazie głowy można spodziewać się powikłań i konsekwencji odległych w czasie, nie mówiąc już o ciężkim urazie mózgu?

Bardziej korzystne opcje

Najłagodniejszym rodzajem urazu głowy jest wstrząśnienie mózgu. objawy, które nawet nie-medycy mogą rozpoznać:

• Z reguły po uderzeniu w głowę (lub otrzymaniu ciosu zewnętrznego) pacjent natychmiast traci przytomność;
• Częściej po utracie przytomności następuje stan oszołomienia, rzadziej pobudzenie psychomotoryczne;
• Ból głowy, nudności i wymioty są powszechnie postrzegane jako charakterystyczne objawy wstrząsu szyjnego;
• Po urazie nie można ignorować oznak złego stanu zdrowia, takich jak bladość skóry, zaburzenia rytmu serca (tachy- lub bradykardia);
• W pozostałych przypadkach dochodzi do zaburzeń pamięci typu amnezja wsteczna – osoba nie jest w stanie przypomnieć sobie okoliczności poprzedzających uraz.

Cięższy TBI uważany jest za siniak mózgu lub, jak to nazywają lekarze, wstrząśnienie mózgu. W przypadku siniaka łączone są ogólne zaburzenia mózgowe (powtarzające się wymioty, silny ból głowy, zaburzenia świadomości) i lokalne zmiany (niedowład). Jak wyraźny jest obraz kliniczny, które objawy zajmują wiodącą pozycję - wszystko to zależy od regionu, w którym zlokalizowane są zmiany chorobowe i skali uszkodzeń.

O czym świadczy strużka krwi wypływająca z ucha...

Oznaki złamań podstawy czaszki pojawiają się również w zależności od obszaru, w którym naruszona jest integralność kości czaszki:

1. Strumień krwi wypływający z uszu i nosa wskazuje na złamanie przedniego dołu czaszki (AC);
2. Kiedy uszkodzony jest nie tylko przedni, ale i środkowy CN, z nozdrzy i ucha wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy, osoba nie reaguje na zapachy i przestaje słyszeć;
3. Krwawienie w okolicy okołooczodołowej daje tak wyraźny objaw, że nie budzi wątpliwości co do rozpoznania jako „objawu okularów”.

Jeśli chodzi o powstawanie krwiaków, powstają one w wyniku uszkodzenia tętnic, żył lub zatok i prowadzą do ucisku mózgu. Są to zawsze poważne urazy mózgu, które wymagają natychmiastowej operacji neurochirurgicznej, w przeciwnym razie gwałtowne pogorszenie stanu ofiary może nie pozbawić jej szans na życie.

Krwiak nadtwardówkowy powstaje w wyniku uszkodzenia jednej z gałęzi (lub kilku) tętnicy oponowej środkowej zaopatrującej oponę twardą. W tym przypadku masa krwi gromadzi się pomiędzy kością czaszki a oponą twardą.

Objawy powstawania krwiaka nadtwardówkowego rozwijają się dość szybko i objawiają się:

• Nieznośny ból głowy;
• Ciągłe nudności i powtarzające się wymioty.
• Letarg pacjenta, czasami zamienia się w podniecenie, a następnie w śpiączkę.

Patologię tę charakteryzuje również pojawienie się objawów oponowych i oznak zaburzeń ogniskowych (niedowład - mono- i pół-, utrata wrażliwości po jednej stronie ciała, częściowa ślepota homonimicznego typu hemianopii z utratą niektórych połówek wzroku pola).

Krwiak podtwardówkowy powstał na tle kontuzji naczynia żylne a czas jego rozwoju jest znacznie dłuższy niż krwiaka nadtwardówkowego: początkowo klinicznie przypomina wstrząśnienie mózgu i trwa do 72 godzin, następnie stan pacjenta wydaje się poprawiać i po około 2,5 tygodniach uważa, że ​​jest już zdrowy . Po tym okresie, na tle ogólnego (wyimaginowanego) samopoczucia, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i pojawiają się wyraźne objawy ogólnych zaburzeń mózgowych i lokalnych.

Krwiak śródmózgowy- zjawisko dość rzadkie, występujące głównie u pacjentów w podeszłym wieku, ich ulubionym miejscem lokalizacji jest dorzecze tętnicy środkowej mózgu. Objawy mają tendencję do postępu (najpierw pojawiają się ogólne zaburzenia mózgowe, później nasilają się zaburzenia miejscowe).

Pourazowe odnosi się do poważnych powikłań ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Można to rozpoznać po skargach na intensywny ból głowy (do momentu opuszczenia osoby przez świadomość), szybkiej utracie przytomności i nadejściu śpiączki, gdy ofiara już nie narzeka. Do objawów tych szybko dołączają się także objawy przemieszczenia (przemieszczenia struktur) pnia mózgu i patologii układu sercowo-naczyniowego. Jeśli w tym momencie zostanie wykonane nakłucie lędźwiowe, wówczas w płynie mózgowo-rdzeniowym będzie można zobaczyć wielka ilośćświeże czerwone krwinki - erytrocyty. Nawiasem mówiąc, można to również wykryć wizualnie - płyn mózgowo-rdzeniowy będzie zawierał zanieczyszczenia krwi i dlatego nabierze czerwonawego zabarwienia.

Jak pomóc w pierwszych minutach

Pierwszej pomocy często udzielają osoby, które przypadkiem znalazły się blisko ofiary. I nie zawsze są to pracownicy służby zdrowia. W przypadku TBI należy jednak pamiętać, że utrata przytomności może trwać bardzo krótko i dlatego nie jest rejestrowana. Jednak w każdym przypadku należy mieć na uwadze wstrząśnienie mózgu, jako powikłanie każdego (nawet pozornie łagodnego) urazu głowy i, biorąc to pod uwagę, pomóc pacjentowi.

Jeśli osoba, która przeszła TBI, przez długi czas nie odzyskuje przytomności, należy ją przewrócić na brzuch i pochylić głowę w dół. Należy to zrobić, aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin lub krwi (w przypadku urazów jamy ustnej) do dróg oddechowych, co często zdarza się w stanie nieprzytomności (brak kaszlu i odruchów połykania).

Jeżeli u pacjenta występują objawy zaburzeń czynności oddechowej (brak oddechu), należy podjąć działania mające na celu udrożnienie dróg oddechowych i przed przyjazdem karetki zastosować prostą sztuczną wentylację (usta-usta, usta-nos ).

Jeśli u ofiary występuje krwawienie, zatrzymuje się je za pomocą elastycznego bandaża (miękka wyściółka na ranę i ciasny bandaż), a po zabraniu ofiary do szpitala chirurg zaszyje ranę. Gorzej, gdy istnieje podejrzenie krwawienia śródczaszkowego, gdyż jego powikłaniem jest najprawdopodobniej krwotok i krwiak, a to już leczenie chirurgiczne.

Ze względu na to, że urazowe uszkodzenie mózgu może nastąpić w każdym miejscu, które niekoniecznie znajduje się w bliskiej odległości od szpitala, chciałbym przybliżyć czytelnikowi inne metody podstawowej diagnostyki i udzielania pierwszej pomocy. Ponadto wśród świadków starających się pomóc pacjentowi mogą znajdować się osoby posiadające określoną wiedzę z zakresu medycyny (pielęgniarka, ratownik medyczny, położna). I oto, co powinni zrobić:

1. Pierwszym krokiem jest ocena stanu świadomości, aby na podstawie stopnia reakcji określić dalszy stan pacjenta (poprawę lub pogorszenie), a jednocześnie stan psychomotoryczny, nasilenie bólów głowy (nie z wyłączeniem innych części ciała), obecność zaburzeń mowy i połykania;
2. Jeśli z nozdrzy lub uszu wycieknie krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy, należy założyć, że doszło do złamania podstawy czaszki;
3. Bardzo ważne jest, aby zwrócić uwagę na źrenice ofiary (rozszerzone? różnej wielkości? jak reagują na światło? zez?) i zgłosić lekarzowi wyniki swoich obserwacji przybyłemu zespołowi karetki pogotowia;
4. Nie należy ignorować takich rutynowych czynności, jak określenie koloru skóry, pomiar tętna, częstości oddechów, temperatury ciała i ciśnienia krwi (jeśli to możliwe).

W przypadku TBI może ucierpieć dowolna część mózgu, a nasilenie jednego lub drugiego objawów neurologicznych zależy od lokalizacji zmiany, na przykład:

• Uszkodzony obszar kory mózgowej uniemożliwi jakikolwiek ruch;
• Jeśli wrażliwa kora zostanie uszkodzona, wrażliwość zostanie utracona (wszystkie typy);
• Uszkodzenie kory płata czołowego doprowadzi do zaburzenia wyższej aktywności umysłowej;
• Płaty potyliczne nie będą już kontrolować wzroku, jeśli ich kora zostanie uszkodzona;
• Rany kory płaty ciemieniowe spowoduje problemy z mową, słuchem i pamięcią.

Ponadto nie powinniśmy zapominać, że nerwy czaszkowe również mogą zostać uszkodzone i dawać objawy w zależności od dotkniętego obszaru. Należy także pamiętać o złamaniach i zwichnięciach żuchwy, które przy braku przytomności dociskają język do Tylna ściana gardła, tworząc w ten sposób barierę dla powietrza napływającego do tchawicy, a następnie do płuc. Aby przywrócić przepływ powietrza, konieczne jest przedłużenie żuchwa do przodu, kładąc palce za jej kącikami. Ponadto uraz można również łączyć, to znaczy przy TBI mogą zostać uszkodzone jednocześnie inne narządy, dlatego osoba, która doznała urazu głowy i jest w stanie nieprzytomnym, musi być traktowana ze szczególną ostrożnością i ostrożność.

I jeszcze jeden ważny punkt podczas udzielania pierwszej pomocy: trzeba pamiętać o powikłaniach TBI, nawet jeśli na pierwszy rzut oka wydawało się to łagodne. Krwawienie do jamy czaszki lub narastający obrzęk mózgu zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe i może prowadzić do kompresja GM(utrata przytomności, tachykardia, podwyższona temperatura ciała) i podrażnienie mózgu(utrata przytomności, pobudzenie psychomotoryczne, niewłaściwe zachowanie, wulgarny język). Miejmy jednak nadzieję, że do tego czasu karetka dotrze już na miejsce i szybko zabierze poszkodowanego do szpitala, gdzie otrzyma odpowiednie leczenie.

Wideo: pierwsza pomoc dla TBI

Leczenie odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych!

Leczenie TBI o dowolnym nasileniu odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych, ponieważ utrata przytomności bezpośrednio po otrzymaniu TBI, choć osiąga pewną głębokość, w żaden sposób nie wskazuje na rzeczywisty stan pacjenta. Pacjent może udowodnić, że czuje się dobrze i może być leczony w domu, jednak ze względu na ryzyko powikłań zapewnia się mu ścisły odpoczynek w łóżku (od tygodnia do miesiąca). Należy zauważyć że nawet wstrząs mózgu, mający korzystne rokowanie, w przypadku uszkodzenia części mózgu na dużą skalę może pozostawić objawy neurologiczne na całe życie i ograniczają możliwość wyboru zawodu i dalszą zdolność pacjenta do pracy.

Leczenie TBI jest głównie zachowawcze, chyba że zapewnione są inne środki (operacja, jeśli występują oznaki ucisku mózgu i powstania krwiaka) oraz objawowe:

Trudna droga – urazy mózgu u noworodków

Nierzadko zdarza się, że noworodki doznają obrażeń podczas przechodzenia przez kanał rodny lub podczas stosowania narzędzi położniczych i niektórych technik położniczych. Niestety, takie urazy nie zawsze kosztują dziecko „trochę rozlewu krwi”, a rodziców „trochę strachu”, czasami pozostawiają konsekwencje, które stają się wielki problem przez resztę mojego życia.

Już przy pierwszym badaniu dziecka lekarz zwraca uwagę na następujące punkty, które mogą pomóc w określeniu ogólnego stanu noworodka:

• Czy dziecko potrafi ssać i połykać?
• Czy jego napięcie i odruchy ścięgniste są osłabione?
• Czy są jakieś uszkodzenia tkanek miękkich głowy;
• W jakim stanie jest duże ciemiączko?

U noworodków, które doznały obrażeń podczas przejścia przez kanał rodny (lub różnych urazów położniczych), powikłania takie jak:

1. Krwotoki (w mózgu, jego komorach, pod błonami mózgu - w związku z czym wyróżnia się krwotok podpajęczynówkowy, podtwardówkowy, nadtwardówkowy);
2. krwiaki;
3. Krwotoczne przenikanie substancji mózgowej;
4. Uszkodzenia OUN spowodowane kontuzjami.

Objawy porodowego uszkodzenia mózgu wynikają głównie z niedojrzałości funkcjonalnej mózgu i odruchowej aktywności układu nerwowego, gdzie bardzo istotne kryteriumświadomość jest brana pod uwagę w celu określenia upośledzenia. Należy jednak pamiętać, że istnieją znaczne różnice między zmianami świadomości u dorosłych i dzieci, które właśnie ujrzały światło, dlatego u noworodków w podobnym celu zwyczajowo bada się stany behawioralne charakterystyczne dla dzieci w pierwsze godziny i dni życia. W jaki sposób neonatolog dowiaduje się o problemach w mózgu takiej osoby? małe dziecko? Patologiczne objawy zaburzeń świadomości u noworodków obejmują:

• Ciągły sen (letarg), gdy dziecko może obudzić jedynie silny ból, który mu spowodował;
• Stan oszołomienia – dziecko nie budzi się pod wpływem bólu, lecz reaguje zmianą wyrazu twarzy:
• Stupor, który charakteryzuje się minimum reakcji dziecka na bodźce;
• Stan śpiączki, w którym nie ma reakcji na ból.

Należy zauważyć, że aby określić stan noworodka, który doznał urazu przy urodzeniu, istnieje lista różnych zespołów, na których skupia się lekarz:

1. Zespół nadpobudliwości (dziecko nie śpi, ciągle wije się, chrząka i krzyczy);
2. Zespół konwulsyjny (same drgawki lub inne objawy, które mogą odpowiadać temu zespołowi - na przykład ataki bezdechu);
3. Zespół oponowy (zwiększona wrażliwość na czynniki drażniące, reakcja na uderzenie głowy);
4. (niepokój, duża głowa, wzmożony układ żylny, wybrzuszony ciemiączek, ciągła niedomykalność).

Oczywiście diagnostyka stanów patologicznych mózgu powstałych na skutek urazów porodowych jest dość trudna, co tłumaczy się niedojrzałością struktur mózgowych u dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia.

Medycyna nie może zrobić wszystkiego...

Leczenie porodowych uszkodzeń mózgu i opieka nad noworodkiem wymagają maksymalnej uwagi i odpowiedzialności. Ciężki uraz mózgu u dziecka, do którego doszło podczas porodu, wymaga pobytu dziecka w specjalistycznej przychodni lub oddziale (z umieszczeniem dziecka w inkubatorze).

Niestety, urazy mózgu podczas porodu nie zawsze są pozbawione powikłań i konsekwencji. W innych przypadkach podjęte intensywne działania ratują życie dziecka, ale nie mogą zapewnić mu pełnego zdrowia. Prowadząc do nieodwracalnych zmian, urazy takie pozostawiają ślad, który może znacząco negatywnie wpłynąć na funkcjonowanie mózgu i całego układu nerwowego, stwarzając zagrożenie nie tylko dla zdrowia dziecka, ale także jego życia. Wśród najpoważniejszych konsekwencji traumy porodowej należy zwrócić uwagę na:

• Opady mózgu lub, jak to nazywają lekarze -;
• Dziecięce paraliż mózgowy(porażenie mózgowe);
• Upośledzenie umysłowe i fizyczne;
• Nadpobudliwość (zwiększona pobudliwość, niepokój, nerwowość);
• Zespół konwulsyjny;
• Wada wymowy;
• Choroby narządów wewnętrznych, choroby alergiczne.

Oczywiście listę konsekwencji można ciągnąć dalej... Ale to, czy leczenie urazu mózgu porodowego będzie kosztować środki zachowawcze, czy też będzie musiało uciekać się do operacji neurochirurgicznej, zależy od charakteru otrzymanego urazu i głębokości zaburzeń, które po nim nastąpiły.

Wideo: urazy głowy u dzieci w różnym wieku, dr Komarowski

Powikłania i konsekwencje TBI

Choć w różnych fragmentach wspominano już o komplikacjach, nadal istnieje potrzeba ponownego poruszenia tego tematu (aby zrozumieć powagę sytuacji stworzonej przez TBI).

Zatem, W ostrym okresie pacjent może doświadczyć następujących problemów:

1. Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne, tworzące warunki do powstawania krwiaków;
2. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego) – zewnętrzny i wewnętrzny, który zagraża rozwojowi procesu zakaźnego i zapalnego;
3. Penetracja i akumulacja powietrza w czaszka(odma mózgowa);
4. Zespół nadciśnieniowy (wodogłowie) lub - zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, w wyniku czego rozwija się zaburzenia świadomości, zespół konwulsyjny itp.;
5. Ropienie miejsc ran, tworzenie się ropnych przetok;
6. Zapalenie szpiku;
7. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
8. ropnie GM;
9. Wybrzuszenie (wypadanie, wypadanie) GM.

Za główną przyczynę śmierci pacjenta w pierwszym tygodniu choroby uważa się obrzęk mózgu i przemieszczenie struktur mózgowych.

TBI nie pozwala ani lekarzom, ani pacjentowi uspokoić się na długi czas, bo nawet późniejsze etapy może sprawić „niespodziankę” w postaci:

• Tworzenie się blizn, zrostów i rozwoju obrzęków GM i;
• Zespół konwulsyjny z późniejszą przemianą w zespół astenoneurotyczny lub psychoorganiczny.

Główną przyczyną śmierci pacjenta w późnym okresie są powikłania spowodowane ropną infekcją (zapalenie płuc, zapalenie opon i mózgu itp.).

Wśród konsekwencji TBI, które są dość różnorodne i liczne, chciałbym zwrócić uwagę na następujące:

1. Zaburzenia ruchu (paraliż) i utrzymujące się zaburzenia czucia;
2. Zaburzona równowaga, koordynacja ruchów, zmiany w chodzie;
3. Padaczka;
4. Patologia narządów laryngologicznych (zapalenie zatok, zapalenie zatok).

Rekonwalescencja i rehabilitacja

Jeśli osoba, która w większości przypadków doznała lekkiego wstrząśnienia mózgu, zostanie bezpiecznie wypisana ze szpitala i wkrótce będzie pamiętała o swoim urazie dopiero wtedy, gdy zostanie o to zapytana, to osoby, które doświadczyły ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu, stają przed długą i trudną drogą rehabilitacji, aby powrócić do zdrowia utracił podstawowe umiejętności. Czasami dana osoba musi nauczyć się chodzić, rozmawiać, komunikować się z innymi ludźmi i dbać o siebie niezależnie. Tutaj każdy sposób jest dobry: fizjoterapia, masaż, wszelkiego rodzaju zabiegi fizjoterapeutyczne, terapia manualna i zajęcia z logopedą.

Tymczasem w celu przywrócenia zdolności poznawczych po urazie głowy bardzo przydatne są sesje z psychoterapeutą, który pomoże zapamiętać wszystko lub większość, nauczy postrzegać, zapamiętywać i odtwarzać informacje oraz przystosować pacjenta do życia codziennego i społeczeństwa. Niestety, czasami utracone umiejętności nigdy nie wracają... Wtedy pozostaje tylko nauczyć człowieka służyć sobie i maksymalnie kontaktować się z bliskimi mu osobami (na tyle, na ile pozwalają mu możliwości intelektualne, motoryczne i sensoryczne). Oczywiście tacy pacjenci otrzymują grupę niepełnosprawności i potrzebują pomocy z zewnątrz.

Oprócz wymienionych środków w okresie rehabilitacji przepisywane są osoby o podobnej historii leki. Z reguły są to witaminy.

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy to uraz głowy, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności czaszki. Zwykle prowokowany uderzeniami podczas wypadków drogowych i ataków. Dzieci doznają obrażeń w wyniku upadku z roweru. Silne uderzenia w głowę są obarczone obrzękiem i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co stopniowo niszczy delikatną tkankę mózgową i komórki nerwowe.

Stopień zniszczenia zależy od ciężkości urazu. Wstrząśnienie mózgu i siniak są stopień łagodny, stłuczenie jest umiarkowane lub ciężkie, a ostry ucisk i uszkodzenie aksonów to poważne zamknięte TBI.

Ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu nie rozpoznaje się na podstawie cech zewnętrznych ani zmian w tkankach miękkich i kościach, ale określa się ją na podstawie stopnia i lokalizacji uszkodzenia materii mózgowej. Dlatego też wyróżnia się dwa rodzaje uszkodzeń:

• pierwotny - objawia się natychmiast pod wpływem czynnika traumatycznego z uszkodzeniem czaszki, błon i mózgu;
• wtórny - pojawia się po pewnym czasie i reprezentuje konsekwencje początkowego zniszczenia na tle obrzęków, krwotoków, krwiaków i infekcji.

Mechanizm rozwoju urazów

Powstawanie TBI następuje pod wpływem czynnika mechanicznego i fali uderzeniowej, która wpływa na mózg jako całość i jego określony obszar. Zewnętrznie następuje deformacja czaszki, a wypychanie płynu mózgowo-rdzeniowego uszkadza obszary w pobliżu komór. Czasami półkule mózgowe obracają się względem dobrze umocowanego pnia mózgu, co prowadzi do napięcia i dalszego uszkodzenia struktur. Na tle tych zmian zostaje zakłócony przepływ krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, pojawiają się obrzęki, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe i zmienia się chemia komórkowa.

Według teorii neurodynamicznej dysfunkcja zaczyna się w siatkowatym tworzeniu pnia mózgu, który rozciąga się wzdłuż rdzeń kręgowy. Komórki i krótkie włókna są wrażliwe na działanie traumatyczne i wpływają na pobudzenie aktywności kory mózgowej. Dlatego uraz zakłóca połączenia siateczkowo-korowe, co prowadzi do zaburzeń hormonalnych i dysfunkcji metabolicznych.

Na tle zamkniętego TBI ma miejsce:

• zniszczenie błon białek komórkowych na poziomie molekularnym;
• dystrofia aksonalna;
• przepuszczalność kapilarna;
• zastój żylny;
• krwotoki;
• obrzęk.

Siniak charakteryzuje się miejscowym uszkodzeniem.

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu następuje bez utraty przytomności i zniszczenia tkanki nerwowej, ale wpływa na jej normalne funkcje.

Podstawowe mechanizmy urazu:

• stagnacja krwi żylnej;
• obrzęk opon mózgowo-rdzeniowych i gromadzenie się płynu w przestrzeni międzykomórkowej;
• krwotok z małych naczyń.

Objawy neurologiczne są niestabilne na tle zmian mózgowych. Stan odrętwienia lub omdlenia trwa 1 – 20 minut.

Wstrząśnienie mózgu objawia się następującymi objawami:

• ból głowy;
• zawroty głowy;
• mdłości;
• szum w uszach;
• niespójna mowa;
• wymiociny;
• ból podczas poruszania oczami.

Czasami występują problemy z pamięcią. Wstrząśnieniu mózgu towarzyszą zaburzenia autonomiczne (skoki ciśnienia krwi, pocenie się, sinica i bladość skóry). Następnie możliwe jest zmęczenie, drażliwość i problemy ze snem.

Badanie neurologiczne stwierdza zmniejszenie odruchów rogówkowych, słabą reakcję gałek ocznych na podejście młotka, oczopląs o małej skali, asymetrię odruchów, niestabilność w pozycji Romberga i podczas chodzenia. Jednak objawy te znikają w ciągu kilku godzin i dni.

Złamaniom czaszki twarzy towarzyszy wstrząs mózgu przy braku objawów neurologicznych. Objawy wtórne obejmują wahania nastroju, wrażliwość na światło i hałas oraz zmiany w rytmie snu.

Stłuczenia mózgu

Siniaki tkanki mózgowej są określane przez utratę przytomności na godzinę. Objawy są spowodowane uszkodzeniem opon mózgowo-rdzeniowych, powstaniem zmiany ogniskowej, która objawia się niedowładem, niewydolnością piramidową, brakiem koordynacji i patologicznymi odruchami stóp. Siniakowi towarzyszą krwotoki w tkance mózgowej, a gdy krew dostanie się do płynu mózgowo-rdzeniowego, pojawia się uszkodzenie neurologiczne. Stłuczenia są bardziej zlokalizowane w porównaniu do wstrząsów rozproszonych. Objawy znikają stopniowo w ciągu 2–3 tygodni.

Nasilenie i objawy zależą od lokalizacji martwicy i obrzęku. Przeciwdziałanie może wystąpić, gdy przemieszczenie mózgu powoduje uderzenie go w kość.

Znaki zewnętrzne:

• utrata pamięci;
• powtarzające się wymioty;
• ból głowy;
• letarg.

Mowa ofiary, ruch oczu i koordynacja są upośledzone, obserwuje się drżenie, przechylanie głowy i hipertoniczność mięśni łydek. W wyniku siniaka często tworzy się ognisko pobudzenia padaczkowego, krew dostaje się do kanału kręgowego i dochodzi do zaburzeń pnia. Przy umiarkowanym nasileniu MRI i CT ujawniają zmiany bez przemieszczenia tkanki.

W ciężkich przypadkach nieprzytomność trwa do kilku dni. Pojawiają się objawy dysfunkcji pnia mózgu: niedowład i obniżona wrażliwość, zez, zaburzenia połykania i pływające ruchy oczu. MRI i CT uwidaczniają rozległy obrzęk, przemieszczenie obszarów tkanek, zaklinowanie się w namiocie móżdżku lub otworze wielkim.

Siniaki występują w 20–30% wszystkich poważnych urazów. Ofiara przez długi czas pozostaje słaba i odrętwiała, koordynacja i pamięć są upośledzone, rozwijają się dysfunkcje poznawcze. Siniaki zwiększają ciśnienie wewnątrzczaszkowe, dlatego ważne jest, aby na czas zwrócić się o pomoc lekarską.

Ucisk rdzenia ma miejsce, gdy pojawiają się krwiaki, które mogą być nadtwardówkowe, podtwardówkowe i śródmózgowe. Objawy nasilają się z czasem, co wiąże się z nagromadzeniem krwi i przemieszczeniem tkanek.

Ucisk i krwiaki

Ucisk obserwuje się w 90% przypadków po siniaku. Przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego i krążenie krwi są zakłócone. W przypadku zajęcia małych naczyń objawy pojawiają się wolniej niż w przypadku uszkodzenia dużych żył i tętnic.

Klasyfikacja krwiaków zależy od ich lokalizacji:

1. Znieczulenie zewnątrzoponowe – powstaje w wyniku krwotoku pomiędzy oponą twardą a kościami czaszki, gdy uszkodzone są tętnice opon mózgowo-rdzeniowych. W miejscu uderzenia pojawia się krwiak. Często zdarzają się uszkodzenia okolicy skroniowej, w przypadku których możliwe jest zaklinowanie się w wcięciu namiotu móżdżku. Dzień po zdarzeniu świadomość wraca do normy, ale następnie objawy nasilają się wraz z pojawieniem się splątania, letargu, pobudzenia psychoruchowego oraz ciężkiej depresji i apatii. Wykrywane są pęknięcia i złamania kości, przemieszczenia struktur, a krwiak w badaniu MRI charakteryzuje się zwiększoną gęstością.
2. Podtwardówkowy – odnosi się do ciężkich form ucisku i występuje w około 40–60% przypadków. Przestrzeń nie ma ścian, więc ilość zgromadzonej krwi sięga 200 ml, a krwiak ma płaski i rozległy kształt. Pojawia się przy silnych i szybkich uderzeniach z powodu urazu żyły miękkiej. Świadomość jest obniżona, nasilają się niedowłady, pojawiają się patologiczne odruchy stopy. Źrenica po stronie dotkniętej chorobą rozszerza się, a strona przeciwna charakteryzuje się niedowładem. Rozwijają się napady padaczkowe, oddychanie staje się utrudnione i zmienia się bicie serca. Obrzęk wzrasta, a w płynie mózgowo-rdzeniowym pojawia się krew.
3. Krwiak śródmózgowy występuje rzadziej. W tkance mózgowej tworzy się przestrzeń z krwią. Jest zlokalizowany w korze podkorowej, części skroniowej i czołowej. Pojawiają się neurologiczne ogniskowe i ogólne objawy mózgowe (bóle głowy, dezorientacja itp.).

Rozlane uszkodzenie aksonów

Zaburzenie to zaliczane jest do najcięższych urazów mózgu, pojawia się podczas wypadku drogowego podczas kolizji przy dużej prędkości lub podczas upadku z wysokości. Uraz powoduje pęknięcie aksonów, co prowadzi do obrzęku i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W prawie 90% przypadków schorzeniu towarzyszy długa śpiączka. W wyniku rozpadu połączeń między korą mózgową, strukturami podkorowymi i pniem mózgu po śpiączce następuje stan wegetatywny o niekorzystnym rokowaniu. Występuje niedowład, zaburzenie napięcia mięśniowego i rozwijają się objawy uszkodzeń pnia mózgu: tłumienie odruchów ścięgnistych, zaburzenia mowy, sztywność karku. Pojawia się zwiększone wydzielanie śliny, pocenie się i hipertermia.

Powikłania urazu

Zamknięte TBI wiąże się z rozwojem poważnych powikłań na skutek zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i obrzęku mózgu. U pacjentów po wyzdrowieniu i rehabilitacji mogą wystąpić następujące zaburzenia:

• drgawki;
• uszkodzenie nerwów czaszkowych;
• Zaburzenia funkcji poznawczych;
• Problemy z komunikacją;
• zmiana osobowości;
• luki w percepcji zmysłowej;
• syndrom postresowy.

Większość osób, które doznały łagodnych uszkodzeń mózgu, zgłasza bóle i zawroty głowy oraz utratę pamięci krótkotrwałej. Ciężkie zamknięte urazowe uszkodzenie mózgu powoduje śmierć lub dekortykację (upośledzenie funkcji korowej).

Funkcje diagnostyczne

Aby postawić diagnozę, konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji urazowego uszkodzenia mózgu, warunków i czasu jego otrzymania. Rejestruje się czas trwania utraty przytomności, jeśli do niej dochodzi. Powierzchowne badanie przeprowadza się pod kątem otarć i krwiaków, krwawień z uszu i nosa. Mierzone jest tętno, ciśnienie krwi i rytm oddechowy.

Stan ocenia się na podstawie następujących kryteriów:

• świadomość;
• funkcje życiowe;
• objawy neurologiczne.

Skala Glasgow pomaga w prognozowaniu po zamkniętym TBI poprzez obliczenie sumy wyników trzech reakcji: otwarcia oczu, mowy i reakcji motorycznych.

Zwykle po łagodnych urazach świadomość jest jasna lub umiarkowanie oszołomiona, co odpowiada 13 - 15 punktom, przy umiarkowanym nasileniu - głębokie otępienie lub otępienie (8 - 12 punktów), a przy ciężkiej - śpiączka (4 - 7 punktów).

Otwarcie oczu:

• spontaniczne – 4;
• dla sygnałów dźwiękowych – 3;
• dla bodźca bolesnego – 2;
• brak reakcji – 1.

Ocena ruchu:

• wykonane zgodnie z zaleceniami – 6;
• mające na celu wyeliminowanie bodźca – 5;
• drżenie podczas reakcji bólowej – 4;
• zgięcie patologiczne – 3;
• tylko ruchy wyprostne – 2;
• brak reakcji – 1.

Reakcje mowy:

• zachowana mowa – 5;
• pojedyncze frazy – 4;
• frazy prowokacyjne – 3;
• dźwięki nieartykułowane po prowokacji – 2;
• brak reakcji – 1.

O wyniku decyduje suma punktów: 15 (maksimum) i 3 (minimum). Jasna świadomość oceniana jest na 15 punktów, umiarkowanie przytłumiona – 13 – 14, głęboka depresja – 11 – 12, osłupienie – 8 – 10. Śpiączka może być umiarkowana – 6 – 7, głęboka – 4 – 5 i terminalna – 3 (obie źrenice są rozszerzone, śmierć) . Zagrożenie życia zależy bezpośrednio od czasu trwania poważnego stanu.

W przypadku zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego konieczna jest diagnostyka RTG w celu wykluczenia złamań lub oceny ich charakteru. Potrzebne są obrazy w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej. Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się zgodnie ze wskazaniami kości skroniowe, potylica i podstawa czaszki. Integralność kości zostaje zakłócona w miejscu siniaka lub lokalizacji krwiaka. Ocena funkcji mięśnie okoruchowe, nerwy czaszkowe pomaga zidentyfikować uszkodzenia u podstawy czaszki, w obszarze piramid kości skroniowych i siodła tureckiego. Kiedy pęknięcia przechodzą przez kość czołową i sitową, ucho środkowe istnieje ryzyko infekcji i pęknięcia opony twardej. Ciężkość urazu określa się na podstawie uwolnienia krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Okulista ocenia dno i stan oczu. W przypadku ciężkich obrzęków i podejrzenia krwiaków śródczaszkowych konieczna jest echoencefalografia. Nakłucie lędźwiowe z pobraniem płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala wykluczyć lub potwierdzić krwotok podpajęczynówkowy.

Wskazaniami do jego wdrożenia są:

• podejrzenie siniaka i ucisku rdzenia podczas długotrwałego omdlenia, zespołu oponowego, drażliwości psychomotorycznej;
• objawy nasilają się z czasem, brak efektu terapia lekowa;
• pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu szybkiej sanitacji w przypadku krwawienia podpajęczynówkowego;
• pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nakłucie wykonuje się w celach diagnostycznych, do analizy laboratoryjnej, podania leków i środków kontrastowych do zdjęć RTG. CT i MRI pozwalają na obiektywną ocenę stłuczeń, krwiaków śródoponowych lub śródmózgowych.

Podejścia do leczenia i rehabilitacji

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu zależy od ciężkości stanu. W łagodnych przypadkach przepisywany jest odpoczynek (leżenie w łóżku) i leki przeciwbólowe. W ciężkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja i wsparcie lekowe.

O ciężkości urazu decydują okoliczności jego powstania. Upadki ze schodów, łóżek, pod prysznicem, a także przemoc domowa to jedne z głównych przyczyn TBI w rodzinie. Wstrząśnienia mózgu są częstym zjawiskiem wśród sportowców.

Na intensywność uszkodzeń wpływa prędkość uderzenia oraz obecność elementu obrotowego, co znajduje odzwierciedlenie w strukturze komórkowej. Urazy, którym towarzyszy powstawanie zakrzepów, zakłócają dopływ tlenu i powodują zmiany wieloogniskowe.

Pomoc lekarska jest wymagana w przypadku senności, zmian w zachowaniu, bólu głowy i sztywności karku, rozszerzenia jednej źrenicy, utraty zdolności poruszania ręką lub nogą oraz powtarzających się wymiotów.

Zadaniem chirurgów i neurologów jest zapobieganie dalszym uszkodzeniom struktur mózgowych i obniżanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zwykle cel osiąga się za pomocą leków moczopędnych i przeciwdrgawkowych. Krwiaki wewnątrzczaszkowe wymagają operacji w celu usunięcia zaschniętej krwi. Chirurdzy tworzą okno w czaszce, aby umożliwić drenażowi odprowadzenie nadmiaru płynu.

Po zamkniętym TBI hospitalizacja jest obowiązkowa, ponieważ zawsze istnieje ryzyko wystąpienia krwiaka i konieczności jego usunięcia. Pacjenci z ranami kierowani są na operację w celu leczenia, a bez ran - na oddział neurologiczny. Podczas podawania opieka w nagłych wypadkach stosować leki przeciwbólowe i uspokajające.

W szpitalu zaleca się leżenie w łóżku przez pierwsze 3–7 dni, a hospitalizacja trwa do 2–3 tygodni. W przypadku zaburzeń snu podaje się mieszaninę bromokofeiny, 40% roztwór glukozy w celu odbudowy tkanki nerwowej, a następnie podaje się leki nootropowe, witaminy B i C. Trental, a także Eufillin w ostrym okresie, pomaga poprawić krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego. Roztwór 25% chlorowodorku magnezu pomaga w zespole nadciśnienia, dodatkowo przepisywane są leki moczopędne. Kiedy bóle głowy ustąpią, leczenie zostaje przerwane.

Niedociśnienie likierowe jest wskazaniem do zwiększonego spożycia płynów, wlewu izotonicznego chlorku sodu i roztworu Ringera-Locke'a oraz terapii regenerującej.

W przypadku stłuczenia mózgu konieczne jest przywrócenie oddychania i hemodynamiki za pomocą intubacji, podania leków uspokajających i przeciwdrgawkowych. Zapewnia się terapię przeciwobrzękową i uśmierzającą ból. Drobny siniak leczony na zasadzie wstrząśnienia mózgu. W zależności od ciśnienia wewnątrzczaszkowego wymagane jest odwodnienie lub wspomaganie nawodnienia oraz wykonuje się nakłucia odciążające płyn mózgowo-rdzeniowy. Umiarkowanie ciężkie siniaki wymagają usunięcia niedotlenienia i obrzęku poprzez podanie mieszanin litu, leków przeciwhistaminowych i przeciwpsychotycznych. Wykonuje się zmniejszenie stanu zapalnego i przywrócenie hemostatyki, a także sanitację płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku ciężkich stłuczeń wykonuje się blokady neurowegetatywne w celu przywrócenia funkcji odcinków podkorowych i pnia mózgu. Przeciw niedotlenieniu podaje się leki przeciw niedotlenieniu.

Ofiary z krwiakami śródczaszkowymi wymagają pilnego leczenia chirurgicznego. Metody ustalane są na podstawie diagnozy, wykrywania ostrego i przewlekłego krwotoku. Najczęściej stosuje się trepanację osteoplastyczną.

Zastosowanie otworów poszukiwawczych i inspekcji endoskopowej staje się narzędziem diagnostycznym i chirurgicznym. W przypadku wykrycia patologii opony twardej ustala się krwiak, a diagnozę ustala się poprzez jego otwarcie. Jednocześnie wykonywana jest obróbka dodatkowymi otworami frezującymi.

Po operacji i farmakoterapii pacjenci potrzebują pomocy w odzyskaniu podstawowych umiejętności motorycznych i poznawczych. W zależności od lokalizacji uszkodzeń na nowo uczą się chodzić i mówić oraz przywracają pamięć. W przypadku zamkniętych urazów głowy leczenie kontynuowane jest w trybie ambulatoryjnym.

Przez 2–6 miesięcy po zamkniętym TBI pacjent powinien powstrzymać się od spożywania alkoholu, podróżowania do krajów i regionów o innych warunkach klimatycznych, a zwłaszcza unikać czynnego nasłonecznienia głowy. Należy również złagodzić reżim pracy, zakazać pracy w branżach niebezpiecznych i ciężkiej pracy fizycznej.

Po umiarkowanych stłuczeniach możliwe jest przywrócenie aktywności, w tym aktywności społecznej i zawodowej. Możliwe konsekwencje Do zamkniętych pourazowych uszkodzeń mózgu zalicza się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wodogłowie, które prowadzą do zawrotów głowy, bólów głowy, zaburzeń naczyniowych, problemów z koordynacją ruchów i rytmem serca.

Pacjentom, którzy przeżyli ciężkie obrażenia, najczęściej przypisuje się niepełnosprawność z powodu zaburzenia psychiczne, napady padaczkowe, pojawienie się automatyzmu w mowie i ruchach.