Skąd pobierane jest nakłucie? Nakłucie diagnostyczne

Przebicie płyn mózgowo-rdzeniowy został opisany przez Quincke około 100 lat temu. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskana na podstawie wyników badań pozwala prawidłowo zidentyfikować choroby, ustalić trafna diagnoza i zalecić skuteczne leczenie.

Metoda ta dostarcza niezastąpionych informacji w diagnostyce schorzeń układu nerwowego, obecności infekcji i wielu chorób ogólnoustrojowych.

Nakłucie lędźwiowe to zabieg polegający na usunięciu płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą specjalnej igły.

Płyn (CSF) służy do badania poziomu glukozy, niektórych komórek, białek i innych składników.

Często jest badany w celu zidentyfikowania możliwych infekcji.

Nakłucie lędźwiowe jest częścią większości testów diagnostycznych chorób kręgosłupa.

Wskazania

Na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to proces zapalny w mózgu (często w wyściółce kręgosłupa) opon mózgowo-rdzeniowych. W zależności od etiologii zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może mieć postać wirusową, grzybiczą lub bakteryjną.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych jest często poprzedzony chorobami zakaźnymi, a aby dokładnie ustalić charakter i przyczyny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, pacjentowi przepisuje się nakłucie lędźwiowe.

Podczas tej procedury badany jest płyn mózgowo-rdzeniowy mózgu.

Na podstawie wyników badania ustala się ciśnienie śródczaszkowe, objętość komórek neutrofilowych, obecność bakterii (Haemophilus influenzae, meningokoki, pneumokoki).

Nakłucie lędźwiowe jest wskazane przy najmniejszym podejrzeniu ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Na udar

Udar mózgu to ostre zaburzenie krążenia krwi w mózgu.

Nakłucie lędźwiowe jest przepisywane w celu rozróżnienia udaru i określenia charakteru jego wystąpienia.

W tym celu płyn mózgowo-rdzeniowy umieszcza się w 3 różnych probówkach i porównuje się zanieczyszczenie krwi w każdej z probówek.

Na stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane jest chorobą układu nerwowego, która atakuje mózg i rdzeń kręgowy. Za główną przyczynę choroby uważa się dysfunkcję układu odpornościowego.

Choroba występuje, gdy substancja mielinowa pokrywająca włókna nerwowe ulega zniszczeniu i powstaje stwardnienie (rodzaj tkanki łącznej).

Ryż.: stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane jest trudne do zdiagnozowania. Dlatego, aby przeprowadzić dokładne badanie, pacjentowi przepisuje się badanie z wykorzystaniem nakłucia lędźwiowego.

Podczas tego zabiegu bada się płyn mózgowo-rdzeniowy na obecność przeciwciał (podwyższony wskaźnik immunoglobulin).

Jeśli wynik testu jest pozytywny, lekarze mówią o obecności nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej, czyli stwardnieniu rozsianym.

Na gruźlicę

W przypadku podejrzenia gruźlicy jest to obowiązkowe.

Przeprowadza się go w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego i określenia w nim objętości cukru, neutrofili i limfocytów.

Jeśli ilość tych substancji w płynie mózgowo-rdzeniowym ulegnie zmianie, u pacjenta rozpoznaje się gruźlicę i ustala się stopień zaawansowania choroby.

Na kiłę

Wskazany przy wrodzonych i trzeciorzędowych postaciach kiły, w przypadku podejrzenia syfilitycznego uszkodzenia układu nerwowego (ośrodkowego).

Celem zabiegu jest wykrycie objawów choroby, a także samej choroby (kiły) w jej bezobjawowych objawach.

Na wodogłowie

Wodogłowie to nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie komorowym mózgu lub w okolicy podpajęczynówkowej.

Zwiększone ciśnienie wytwarzane przez płyn mózgowo-rdzeniowy na tkankę mózgową może powodować zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Na podstawie wyników nakłucia lędźwiowego diagnozuje się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w tkance mózgowej.

Po usunięciu w objętości 50-60 ml stan pacjentów w 90% przypadków poprawia się na pewien czas.

Na krwotok podpajęczynówkowy

Krwotok podpajęczynówkowy to nagłe krwawienie do okolicy podpajęczynówkowej.

Ryc.: krwotok mózgowy

Towarzyszą mu nagłe bóle głowy i okresowe zaburzenia świadomości.

Nakłucie lędźwiowe jest uważane za najbardziej niezawodną, ​​dokładną i dostępną metodę diagnozowania krwotoku podpajęczynówkowego. Jego celem jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem intensywności wysycenia krwi.

Na pozytywne rezultaty W badaniu u pacjenta stwierdza się krwotok podpajęczynówkowy.

Na grypę

Przepisywany na grypę w celu ustalenia czynników i oznak przeziębienia oraz zidentyfikowania możliwych infekcji.

Łagodne zespoły oponowe często występują na tle grypy, tzw w tym przypadku Nakłucie lędźwiowe uważane jest za najskuteczniejsze badanie diagnostyczne.

Na inne choroby

Nakłucie lędźwiowe jest przepisywane:

• jeśli podejrzewasz różne kształty neuroinfekcje;
• w obecności zaburzeń onkologicznych w mózgu;
• w celu diagnozowania hemoblastoz pod kątem pojawienia się komórek blastycznych krwi, zwiększania poziomu białka;
• Dla badanie diagnostyczne wodogłowie normalnego ciśnienia;
• do celów badania zaburzeń płynodynamicznych.

Podczas ciąży

Ta procedura jest uważana za niebezpieczną dla przyszłej matki i płodu:

• może powodować przedwczesny poród lub poronienie:
• Po zakończeniu nakłucia u kobiety w ciąży mogą wystąpić reakcje prowadzące do zaburzeń pracy serca, a w niektórych przypadkach do niedotlenienia mózgu.

U noworodków i dzieci

Dzieci są przepisywane na:

• podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w celu ustalenia, jaka infekcja (wirusowa, bakteryjna) spowodowała chorobę;
• konieczność określenia objętości białka i czerwonych krwinek – niewystarczający poziom może powodować choroby zakaźne o różnym stopniu złożoności.

Ryc.: lokalizacja nakłucia lędźwiowego u dzieci

Przeciwwskazania do zabiegu

Nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane, jeżeli:

• krwiak śródczaszkowy;
• pourazowy ropień mózgu;
• naruszenie pnia mózgu;
• traumatyczny szok;
• ciężka utrata krwi;
• obrzęk mózgu;
• nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• wolumetryczne tworzenie mózgu;
• istniejące procesy zakaźne (ropne) w okolicy lędźwiowej;
• obecność rozległych uszkodzeń miękkich tkanek kręgosłupa;
• odleżyny okolicy lędźwiowo-krzyżowej;
• osiowe przemieszczenie mózgu;
• okluzyjna postać wodogłowia
• skaza w postaci krwotocznej;
• patologie kanałów kręgowych (mózgowych), którym towarzyszy upośledzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego;
• infekcje podskórne i ich obecność w przestrzeni nadtwardówkowej;
• urazy mózgu.

Możliwe powikłania (konsekwencje)

Powikłania wynikające z wyniku nakłucia lędźwiowego pojawiają się w przypadku nieprawidłowego wykonania zabiegu.

Naruszenia sprzęt diagnostyczny może powodować wiele niepożądanych konsekwencji:

• Zespół popunkcyjny. Patologia ta występuje, gdy komórki nabłonkowe są przenoszone na błony rdzenia kręgowego, co prowadzi do rozszerzenia i przemieszczenia naczyń wewnątrzczaszkowych.
• Powikłania krwotoczne. Należą do nich krwiak śródczaszkowy (postać przewlekła lub ostra), krwiak śródmózgowy i jego postać podpajęczynówkowa rdzeniowa. Niewłaściwy zabieg może uszkodzić naczynia krwionośne i spowodować krwawienie.
• Czynnik teratogenny. Dotyczy to nowotworów naskórkowych tworzących się w kanałach kręgowych, które mogą pojawić się w wyniku przemieszczenia elementów skóry w okolicę kanału kręgowego. Guzom towarzyszą bolący ból w podudziach, w okolicy lędźwiowej; bolesne ataki mogą narastać przez lata. Przyczyną jest nieprawidłowo włożony mandryn lub jego brak w samej igle.
• Bezpośredni uraz. Nieprawidłowe wykonanie zabiegu może spowodować różnego rodzaju uszkodzenia korzeni (nerwów) pacjenta, powikłania infekcyjne, różne formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, uszkodzenie krążków międzykręgowych.
• Powikłania cieczodynamiczne. Jeśli rozwinie się guz kanału kręgowego, zmiany ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego podczas zabiegu mogą wywołać ostry ból lub wzrost deficytu neurologicznego.
• Zmiany w składzie alkoholu. Jeśli wstrzyknięto obszar podpajęczynówkowy ciała obce(powietrze, różne środki znieczulające, leki stosowane w chemioterapii i inne substancje) mogą powodować słabą lub wzmożoną reakcję oponową.
• Inne komplikacje. Drobne i szybko ustępujące powikłania obejmują nudności, wymioty i zawroty głowy. Nieprawidłowe nakłucie lędźwiowe powoduje zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie korzonków nerwowych i pajęczynówkę.

Algorytm

Nakłucie lędźwiowe wykonuje wykwalifikowany lekarz przy obecności pielęgniarka.

Pielęgniarka:

• przygotowuje zestaw do nakłucia kręgosłupa (składa się ze sterylnej waty, 3% roztworu jodu, 0,5% roztworu nowokainy, specjalnej igły, alkoholu, sterylnych rękawiczek, probówek);
• przygotowuje pacjenta do zabiegu;
• pomaga lekarzowi w wykonywaniu manipulacji;
• Zapewnia niezbędną opiekę pacjentowi po zabiegu.

Zdjęcie: igły do ​​nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego

Aby prawidłowo wdrożyć nakłucie lędźwiowe, niezbędny:

• umieść pacjenta w określonej pozycji siedzącej;
• określić miejsce nakłucia i potraktować pobliski obszar roztworem alkoholu;
• podać znieczulenie skórne;
• wykonać nakłucie lędźwiowe;
• usuń mandrynę i umieść ją w sterylnej probówce;
• pobrać określoną ilość płynu mózgowo-rdzeniowego do badań;
• konieczne jest włożenie mandryny do igły, a następnie ostrożne wyjęcie igły;
• leczyć miejsce nakłucia;
• nałóż bandaż.

Przygotowanie pacjenta

Przed wykonaniem nakłucia lędźwiowego pacjent powinien powiadomić lekarza prowadzącego:

• o stosowaniu jakichkolwiek leków;
• obecność reakcji alergicznych;
• obecność (brak) ciąży;
• O możliwe naruszenia w krzepnięciu krwi.

Pacjent jest przygotowany zgodnie z określonymi warunkami:

• Przed rozpoczęciem zabiegu pęcherz pacjenta musi być całkowicie pusty.
• Kiedy nakłucie lędźwiowe jest częścią badanie rentgenowskie, pacjent musi oczyścić jelita, aby wyeliminować gromadzenie się gazów (treści jelitowej) podczas obrazowania kręgosłupa.
• Pacjenta transportuje się na salę oddziałową na wózku w pozycji poziomej (na brzuchu).
• Na sali pacjent układany jest w pozycji siedzącej z pochyleniem do przodu lub układany w pozycji „leżącej na boku”, w której kolana są zgięte w stronę brzucha. Następnie wykonuje się znieczulenie skóry i przeprowadza się samą operację.

Technika

Zazwyczaj, nakłucie lędźwiowe przeprowadzono w warunki szpitalne w następujący sposób:

• Określa się obszar nakłucia. Znajduje się pomiędzy 3-4 lub 4-5 kręgami lędźwiowymi.
• Pobliski obszar jest przetwarzany 3 razy procent jodu i 70 proc. alkoholu etylowego (od środka do obrzeży).
• Wstrzykuje się roztwór znieczulający (wystarczy 5-6 ml). Jako środek znieczulający najczęściej stosuje się nowokainę.
• Pomiędzy wyrostkami kolczystymi, przylegając do linii środkowej, wprowadza się igłę „Bira” z lekkim nachyleniem.
• Igła powinna wejść w okolicę podpajęczynówkową (igłę można wyczuć na głębokości 5-6 cm).
• Po usunięciu żółwia powinien wypłynąć płyn mózgowo-rdzeniowy. Stanowi to potwierdzenie, że procedura została przeprowadzona prawidłowo. Do dokładnej analizy konieczne jest pobranie około 120 ml płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego należy zmierzyć ciśnienie u pacjenta.
• Miejsce wstrzyknięcia leczy się roztworem antyseptycznym.
• Założono sterylny opatrunek.

Czas trwania zabiegu wynosi około pół godziny.

Jakie odczucia odczuwa pacjent podczas nakłucia lędźwiowego?

Jeżeli zabieg zostanie wykonany prawidłowo, pacjent nie powinien odczuwać dyskomfortu, dyskomfort i ból.

Czasami pacjent może odczuwać:

• drożność igły, której nie towarzyszą bolesne objawy;
• mały zastrzyk podczas wstrzykiwania roztworu znieczulającego;
• skutek lekkiego porażenia prądem, jeśli igła do nakłucia kręgosłupa dotknie części nerwu rdzeniowego.
• ból głowy (około 15% pacjentów odczuwa je podczas nakłucia lędźwiowego).

Opieka nad pacjentem po zabiegu

Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego pacjenci:

• odpoczynek w łóżku przepisywany jest na jeden dzień (czasami przepisywany jest odpoczynek w łóżku na okres do 3 dni – jeśli jest to pewne). leki).
• trzeba zaakceptować pozycja pozioma i połóż się na brzuchu;
• konieczne jest stworzenie warunków do odpoczynku, zapewnienie dużej ilości napojów (nie zimnych);
• podać dożylnie środki zwiększające objętość osocza (jeśli to konieczne).

Czasami po zabiegu pacjent odczuwa:

• gorączka, dreszcze lub ucisk w okolicy szyi;
• drętwienie i wydzielina z miejsca nakłucia.

W takich przypadkach wymagana jest pilna konsultacja z lekarzem.

wyniki

Celem nakłucia lędźwiowego jest pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego i jego późniejsze badanie.

Na podstawie wyników nakłucia kręgosłupa badany jest płyn mózgowo-rdzeniowy, który można przedstawić w jednej z czterech opcji:

• Krew: wskazuje na obecność procesów krwotocznych ( etap początkowy Krwotok podpajęczynówkowy).
• Kolor żółtawy: ze względu na długotrwałe procesy o charakterze krwotocznym (przewlekłe krwiaki, rakowatość opony mózgowe, blokada krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego w okolicy podpajęczynówkowej).
• Kolor szaro-zielony: często wskazuje na obecność guzów mózgu;
• Klarowny trunek- to norma.

Norma i patologia

Płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi pełne badanie:

• Mierzy się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• ciecz ocenia się makroskopowo;
• określa się objętość białka i cukru;
• badana jest morfologia komórek.

Norma:

• Kolor płynu mózgowo-rdzeniowego: przezroczysty
• Zawartość białka: 150 – 450 mg/l
• Objętość glukozy: od 60% we krwi
• Ogniwa nietypowe: nie
• Leukocyty: do 5 mm3
• Neutrofile: nie
• Czerwone krwinki: nie
• Normalne ciśnienie alkoholu wynosi 150-200 wody. Sztuka. lub 1,5 – 1,9 kPa.

Odchylenie od normy może wskazywać na obecność nadciśnienia alkoholowego.

Jeżeli ciśnienie przekracza normę (więcej niż 1,9 kPa), jest to wskazanie do leczenia obkurczającego. Jeśli ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest niskie (poniżej 1,5 kPa), wskazuje to na obecność patologii mózgu (silny obrzęk, zablokowanie dróg płynu mózgowo-rdzeniowego w kanałach kręgowych).

Oprócz:

• Przy różnych patologiach we krwi wykrywa się czerwone krwinki, neutrofile i ropę.
• Obecność nietypowych komórek może wskazywać na guz mózgu.
• Niski poziom glukozy jest wskaźnikiem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Zdjęcie: komórki złośliwe w płynie mózgowo-rdzeniowym

Co może mieć wpływ na wynik?

Niestety na wynik nakłucia lędźwiowego mogą mieć wpływ:

• niespokojna pozycja pacjenta podczas zabiegu;
• otyłość;
• odwodnienie;
• ciężkie zapalenie stawów;
• przebyte operacje kręgosłupa;
• krwawienie do płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Przy prawidłowym nakłuciu niemożliwe jest pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nakłucie lędźwiowe może okazać się nieocenione w diagnostyce niebezpiecznych dla organizmu chorób i infekcji.

Prawidłowo wykonany zabieg jest całkowicie bezpieczny.

Wideo: cele i cechy wydarzenia

Nakłucie kręgosłupa lub lędźwiowego jest zabiegiem małoinwazyjnym procedura diagnostyczna Procedura pod kontrolą obrazu, polegająca na usunięciu niewielkich ilości płynu mózgowo-rdzeniowego otaczającego rdzeń kręgowy i mózg lub wstrzyknięciu leków lub innych substancji do kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym.

Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) to przezroczysty, bezbarwny płyn, który amortyzuje rdzeń kręgowy i mózg oraz dostarcza do nich składniki odżywcze.

Dlaczego wykonuje się nakłucie lędźwiowe?

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w następujących celach:

• Pobranie małej próbki płynu mózgowo-rdzeniowego do późniejszej analizy laboratoryjnej
• Pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym
• Usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku jego nadmiaru
• Podawanie chemioterapii i inne substancje lecznicze do kanału kręgowego

Nakłucie lędźwiowe służy do diagnozowania następujących schorzeń:

• Bakteryjne, grzybicze i infekcje wirusowe, w tym zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i kiła
• Krwotok podpajęczynówkowy (krwawienie wokół mózgu)
• Nowotwory złośliwe mózgu i rdzenia kręgowego
• Stany zapalne układu nerwowego, w tym zespół Guillain-Barré i stwardnienie rozsiane

Jak przygotować się do badań?

Z reguły przed zabiegiem wykonuje się szereg badań krwi, aby ocenić czynność wątroby i nerek oraz funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi.

Często nakłucie lędźwiowe ujawnia oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, na przykład z wodogłowiem. Dlatego przed badaniem pacjentowi można wykonać tomografię komputerową, która pozwala wykryć obrzęk mózgu lub nagromadzenie płynu wokół niego.

Bardzo ważne jest, aby poinformować lekarza o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta, w tym także o leku pochodzenie roślinne, a także obecność alergii, zwłaszcza na środki miejscowo znieczulające, leki znieczulające lub jodowe środki kontrastowe. Na jakiś czas przed zabiegiem należy odstawić aspirynę i inne leki rozrzedzające krew oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Ważne jest, aby lekarz wiedział o przyjmowaniu leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna, heparyna, klopidogrel itp., a także leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych: aspiryna, ibuprofen, naproksen itp.

Należy także poinformować lekarza o przebytych niedawno chorobach lub innych schorzeniach.

Ponadto na 12 godzin przed zabiegiem należy zaprzestać jedzenia i picia.

Powinieneś zapytać swojego lekarza, jakie leki możesz przyjmować rano.

Wskazane jest przybycie do szpitala z osobą bliską lub znajomą, która pomoże pacjentowi wrócić do domu.

Podczas zabiegu należy nosić specjalny fartuch szpitalny.

Kobiety powinny zawsze informować swojego lekarza i radiologa o możliwości zajścia w ciążę. Z reguły nie wykonuje się badań rentgenowskich w czasie ciąży, aby tego uniknąć negatywny wpływ dla owoców. Jeżeli konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, należy dołożyć wszelkich starań, aby zminimalizować wpływ promieniowania na rozwijające się dziecko.

Podczas wykonywania nakłucia lędźwiowego u dziecka gabinet zabiegowy Po wcześniejszym uzgodnieniu z lekarzem może przy nim przebywać jedno z rodziców.

Jak wygląda sprzęt diagnostyczny?

Nakłucie lędźwiowe zazwyczaj wykorzystuje lampę rentgenowską, stół pacjenta i monitor znajdujący się w gabinecie radiologa. Do monitorowania procesu i kontroli działań lekarza wykorzystuje się fluoroskop, który przetwarza promieniowanie rentgenowskie na obraz wideo. Aby poprawić jakość obrazu, stosuje się specjalny wzmacniacz, zawieszany nad stołem pacjenta.

Do zabiegu wykorzystuje się również długą, wydrążoną igłę, której długość i średnica są różne.

Ponadto podczas zabiegu wykorzystywane są inne urządzenia i sprzęt, np. system infuzji dożylnej oraz urządzenia monitorujące ciśnienie krwi i bicie serca.

Jaka jest podstawa badania?

Promienie rentgenowskie są podobne do innych form promieniowania, takich jak światło lub fale radiowe. Ma zdolność przenikania przez większość obiektów, w tym ciało ludzkie. Aparat rentgenowski wykorzystywany do celów diagnostycznych wytwarza niewielką wiązkę promieniowania, która przechodzi przez ciało i tworzy obraz na kliszy fotograficznej lub specjalnej matrycy do uzyskiwania obrazów cyfrowych.

Promienie rentgenowskie są absorbowane w różny sposób przez różne narządy i części ciała. Struktury gęste, takie jak kości, silnie absorbują promieniowanie, natomiast struktury tkanek miękkich (mięśnie, tkanka tłuszczowa i narządy wewnętrzne) w większym stopniu przepuszczają promieniowanie rentgenowskie. W rezultacie na zdjęciu rentgenowskim tkanka kostna wydaje się biała, powietrze i przestrzenie powietrzne wydają się czarne, a miękkie formacje mają różne odcienie szarości.

Do niedawna zdjęcia rentgenowskie były przechowywane w postaci kopii na kliszy, podobnie jak negatywy fotograficzne. Obecnie większość obrazów jest dostępna w postaci plików cyfrowych przechowywanych elektronicznie. Obrazy takie są łatwo dostępne i służą do porównania z wynikami kolejnych badań w celu oceny skuteczności leczenia.

W fluoroskopii promieniowanie jest wytwarzane w sposób ciągły lub impulsowy, co daje sekwencję obrazów wyświetlanych na ekranie monitora. Dodatkowo można wykonać migawkę obrazu, która zostanie zapisana na kliszy lub w pamięci komputera.

Jak przebiega badanie?

Zazwyczaj nakłucie lędźwiowe wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych.

Pielęgniarka konfiguruje linię infuzyjną dożylną, która będzie używana do podawania klientowi środków uspokajających. W pozostałych przypadkach możliwe jest znieczulenie ogólne.

Pacjent leży na stole zabiegowym na brzuchu, twarzą w dół.

Urządzenia podłączone do ciała pacjenta służą do monitorowania pracy serca, tętna i ciśnienia krwi podczas zabiegu.

Skórę w miejscu wkłucia igły dokładnie oczyszcza się z włosów, dezynfekuje i przykrywa serwetą chirurgiczną.

Lekarz znieczula skórę za pomocą znieczulenie miejscowe.

Pod kontrolą promieni rentgenowskich w czasie rzeczywistym (fluoroskopia lub fluoroskopia) lekarz wprowadza igłę do kanału kręgowego przez skórę pomiędzy dwoma kręgami lędźwiowymi. Po wkłuciu igły lekarz może poprosić pacjenta o nieznaczną zmianę pozycji ciała, co jest niezbędne do pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Dalsze działania zależą od przyczyny nakłucia lędźwiowego:

• Za pomocą igły pobiera się niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy laboratoryjnej.
• Płyn mózgowo-rdzeniowy jest usuwany w celu zmniejszenia ciśnienia w kanale kręgowym
• Do kanału kręgowego wstrzykuje się środki przeciwbólowe lub inne leki

Następnie igłę usuwa się, krwawienie zatrzymuje się i a bandaż uciskowy. Nie są wymagane żadne szwy. Następnie pielęgniarka usuwa linię IV.

Przez kilka godzin po zabiegu pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku.

Z reguły czas trwania nakłucia lędźwiowego nie przekracza 45 minut.

Czego należy się spodziewać w trakcie i po zabiegu?

Podczas zakładania systemu infuzji dożylnej, a także podczas podawania środka znieczulającego miejscowo, możesz poczuć lekkie ukłucie.

Podczas zabiegu powinieneś pozostać tak nieruchomy, jak to możliwe. Dziecko podczas nakłucia lędźwiowego jest trzymane na rękach przez pielęgniarkę lub jednego z rodziców. Ponadto często przepisuje się dzieciom środek uspokajający co zapewnia spokój zarówno dziecku, jak i lekarzowi.

Po zabiegu należy przez kilka godzin leżeć na plecach lub na boku i przez resztę dnia odpoczywać.

Niektórzy pacjenci po nakłuciu lędźwiowym odczuwają bóle głowy utrzymujące się przez kilka godzin lub dni, którym mogą towarzyszyć nudności, wymioty i zawroty głowy. Czas trwania bólów głowy waha się od kilku godzin do tygodnia lub dłużej. Ponadto może wystąpić zwiększona wrażliwość skóry w dolnej części pleców i ból rozprzestrzeniający się wzdłuż tylnej części uda.

Środki przeciwbólowe w tabletkach mogą pomóc złagodzić bóle głowy i pleców. Jednak z wyraźnym zespół bólowy należy skontaktować się z lekarzem.

Kto przegląda wyniki nakłucia lędźwiowego i gdzie można je uzyskać?

Wyniki nakłucia lędźwiowego można uzyskać od lekarza. Po zakończeniu zabiegu lub innego leczenia lekarz może zalecić pacjentowi wykonanie badań kontrolnych, które obejmują badanie fizykalne, badania krwi lub inne badania oraz badanie instrumentalne. Podczas tej konsultacji pacjent może omówić z lekarzem wszelkie zmiany lub skutki uboczne które pojawiły się po leczeniu.

Jakie są korzyści i ryzyko nakłucia lędźwiowego?

Zalety:

• Po zakończeniu badania w organizmie pacjenta nie pozostaje żadne promieniowanie.
• Stosowane w celach diagnostycznych promienie rentgenowskie nie powodują żadnych skutków ubocznych.

Ryzyko:

• Każdy zabieg, który wiąże się z naruszeniem integralności skóry, niesie ze sobą ryzyko rozwoju infekcji. Jednak w tym przypadku ryzyko rozwoju infekcji wymagającej leczenia antybiotykami jest mniejsze niż 1 na 1000 przypadków.
• Po nakłuciu kręgosłupa możliwe jest krwawienie z utworzeniem krwiaka nadtwardówkowego lub krwotoku podpajęczynówkowego.
• W rzadkich przypadkach nakłuciu lędźwiowemu towarzyszy ucisk pnia rdzenia kręgowego, spowodowany zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, guzem mózgu lub inną zmianą chorobową. Obecność wysokiego ciśnienia krwi można określić za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego wykonanego przed nakłuciem kręgosłupa.
• Przy nadmiernej ekspozycji organizmu na promieniowanie rentgenowskie zawsze istnieje niezwykle małe ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych. Jednak korzyści wynikające z trafnej diagnozy znacznie przewyższają to ryzyko.
• Kobieta powinna zawsze poinformować swojego lekarza lub radiologa o możliwości zajścia w ciążę.

Kilka słów o ograniczaniu wpływu promieniowania na organizm

Podczas badania rentgenowskiego lekarz wykonuje specjalne środki aby zminimalizować ekspozycję na ciało, jednocześnie próbując uzyskać obraz najwyższa jakość. Eksperci z międzynarodowych rad bezpieczeństwa radiologicznego regularnie dokonują przeglądu standardów radiologicznych i opracowują nowe zalecenia techniczne dla radiologów.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego (nakłucie lędźwiowe, nakłucie kręgosłupa, nakłucie lędźwiowe lub nakłucie lędźwiowe) wykonuje się w dolnej części pleców, w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Podczas operacji między dwie wprowadza się igłę medyczną kości lędźwiowe kręgosłupa(-ów) w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego lub znieczulenia tego obszaru w celach terapeutycznych lub znieczulających, albo w celu przeprowadzenia działań terapeutycznych.

Procedura pozwala specjalistom wykryć niebezpieczne patologie:

• zapalenie opon mózgowych;
• neurokiła;
• ropień;
• różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• stwardnienie rozsiane demielinizacyjne;
• wszelkiego rodzaju nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego.

Lekarze czasami stosują nakłucie lędźwiowe w celu podania leków przeciwbólowych podczas chemioterapii.

• selekcja płynu mózgowo-rdzeniowego do badań;
• określenie ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym;
• wykonanie znieczulenia rdzeniowego;
• podawanie leków chemioterapeutycznych i roztworów leczniczych;
• wykonywanie mielografii i cysternografii.

Podczas wykonywania nakłucia rdzenia kręgowego w ramach powyższych procedur pacjentowi wstrzykuje się roztwór pigmentu lub kompozycję radioaktywną za pomocą zastrzyku, aby uzyskać wyraźny obraz strumienia płynu.

Informacje zebrane podczas tej procedury pozwalają odkryć:

• niebezpieczne drobnoustroje, wirusy i infekcje grzybowe, w tym zapalenie mózgu, kiła i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• krwotok do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu (SAH);
• niektóre rodzaje nowotworów mózgu i rdzenia kręgowego;
• większość stanów zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane, ostre zapalenie wielokorzeniowe, różne paraliże.

Zagrożenia i konsekwencje nakłucia lędźwiowego

Nakłucie lędźwiowe kręgosłupa jest zabiegiem niebezpiecznym. Tylko wykwalifikowany lekarz posiadający specjalny instrument i głęboką wiedzę może prawidłowo wykonać nakłucie.

Manipulacje w okolicy kręgosłupa mogą mieć Negatywne konsekwencje. Mogą prowadzić do:

Gdzie idzie igła, aby pobrać płyn mózgowo-rdzeniowy?

• ból głowy;
• dyskomfort;
• krwawienie;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• powstawanie przepuklin;
• rozwój perlaka - formacji nowotworowej zawierającej martwe komórki nabłonkowe i mieszanina innych substancji.

Dość często po wykonaniu nakłucia lędźwiowego u pacjentów występują ciężkie objawy ból głowy. Złe samopoczucie występuje z powodu wycieku płynu do pobliskich tkanek.

Pacjenci często odczuwają bóle głowy podczas siedzenia lub stania. Często ustępuje, gdy pacjent idzie spać. Biorąc pod uwagę obecny obraz, lekarze prowadzący zalecają prowadzenie siedzącego trybu życia i leżenie w łóżku przez pierwsze 2-3 dni po zabiegu.

Uporczywy ból kręgosłupa jest częstą dolegliwością pacjentów poddawanych nakłuciu rdzenia kręgowego. Ból może być zlokalizowany w miejscu nakłucia i rozprzestrzeniać się wzdłuż tylnej części nóg.

Główne przeciwwskazania

Nakłucie lędźwiowe rdzenia kręgowego jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów, u których podejrzewa się lub już zdiagnozowano przemieszczenie mózgu, lub u których wykryto obecność objawów pnia mózgu.

Spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w objętości kręgosłupa (w obecności ogniska zwiększonego ciśnienia) może mieć niebezpieczne konsekwencje. Może uruchomić mechanizmy naruszenia pnia mózgu i tym samym spowodować śmierć pacjenta na sali operacyjnej.

Należy zachować szczególne środki ostrożności podczas wykonywania nakłucia u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, osób ze skłonnością do krwawień oraz osób przyjmujących leki rozrzedzające krew (antykoagulanty). Obejmują one:

• warfaryna;
• klopidogrel;
• niektóre dostępne na rynku leki przeciwbólowe, takie jak aspiryna, ivalgin lub naproksen sodowy.

Jak wykonuje się nakłucie?

Nakłucie lędźwiowe można wykonać w klinice lub w szpitalu. Przed zabiegiem plecy pacjenta myje się mydłem antyseptycznym, dezynfekuje alkoholem lub jodem i przykrywa sterylną serwetką. Miejsce wkłucia dezynfekuje się skutecznym środkiem znieczulającym.

Nakłucie to wykonuje się pomiędzy trzecim i czwartym lub czwartym i piątym wyrostkiem kolczystym kręgosłupa. Wytyczną przestrzeni międzykolczastej jest krzywa wyznaczająca wierzchołki kości biodrowe kręgosłup.

Standardowe miejsce wkłucia w kręgosłupie

Pacjent poddawany zabiegowi układany jest poziomo na kozetce (po lewej lub prawej stronie). Jego ugięte nogi są przyciśnięte do brzucha, a głowa do klatki piersiowej. Pokrycie skóry obszar nakłucia traktuje się jodem i alkoholem. Miejsce wkłucia jest znieczulone podanie podskórne roztwór nowokainy.

W okresie znieczulenia lekarz nakłuwa przestrzeń dooponową igłą medyczną z trzpieniem o długości 10-12 cm i grubości 0,5-1 mm. Lekarz powinien wprowadzić igłę ściśle w płaszczyźnie strzałkowej i skierować ją lekko do góry (odpowiadając umiejscowieniu guzków kolczystych).

Gdy igła zbliża się do przestrzeni dooponowej, napotyka opór w wyniku kontaktu więzadeł międzykolcowych i żółtych, z łatwością pokonuje warstwy nadtwardówkowej tkanki tłuszczowej i napotyka opór podczas przechodzenia przez mocne opony mózgowe.

W momencie nakłucia lekarz i pacjent mogą mieć wrażenie, że igła wypada. Jest to całkowicie normalne zjawisko, którego nie należy się obawiać. Igłę należy przesunąć po przebiegu o 1-2 mm i usunąć z niej trzpień. Po usunięciu mandryny z igły powinien wypłynąć płyn mózgowo-rdzeniowy. Zwykle płyn powinien mieć przezroczysty kolor i wypływać niewielkimi kroplami. Nowoczesne manometry umożliwiają pomiar ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą strzykawki jest surowo zabronione, ponieważ może to prowadzić do zwichnięcia mózgu i uszczypnięcia pnia mózgu.

Po określeniu ciśnienia i pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego należy wyjąć igłę ze strzykawki, a miejsce wkłucia zabezpieczyć jałową poduszką. Zabieg trwa około 45 minut. Po nakłuciu pacjent musi pozostać w łóżku przez co najmniej 18 godzin.

Co dzieje się po zabiegu

W dniu zabiegu pacjentowi nie wolno wykonywać pracy czynnej ani obciążającej. Pacjent będzie mógł wrócić do normalnego życia dopiero za zgodą lekarza.

Próbkę płynu usuniętą poprzez nakłucie umieszcza się w pudełku i dostarcza do laboratorium w celu analizy. W wyniku działań badawczych asystent laboratoryjny dowiaduje się:

Jakie powinny być odczyty płynu mózgowo-rdzeniowego? Dobry wynik charakteryzuje się klarowną, bezbarwną cieczą. Jeśli próbka ma matowy, żółtawy lub różowawy odcień, oznacza to infekcję.

Badane jest stężenie białka w próbce (obecność białka całkowitego i białek specyficznych). Świadczy o tym zwiększona zawartość białka słabe zdrowie pacjent, rozwój procesów zapalnych. Jeśli poziom białka przekracza 45 mg/dl, może dojść do infekcji i procesów destrukcyjnych.

Ważne jest stężenie białych krwinek. Próbka powinna zwykle zawierać do 5 leukocytów jednojądrzastych (białych krwinek). Wzrost liczby białych krwinek wskazuje na obecność infekcji.

Zwraca się uwagę na stężenie cukru (glukozy). Niski poziom cukier w pobranej próbce potwierdza obecność infekcji lub innych stanów patologicznych.

Wykrycie zarazków, wirusów, grzybów lub jakichkolwiek mikroorganizmów wskazuje na rozwój infekcji.

Znalezienie nowotworowych, zniekształconych lub niedojrzałych krwinek potwierdza obecność jakiegoś rodzaju nowotworu.

Badania laboratoryjne pozwalają lekarzowi postawić dokładną diagnozę choroby.

Aby zbadać pacjenta, specjaliści stosują różne metody diagnostyczne. Jednym z nich jest nakłucie rdzenia kręgowego, inaczej zwane nakłuciem lędźwiowym.

Jest to poważny i dość złożony proces, podczas którego pobierany jest płyn z rdzenia kręgowego. Tej procedury wiąże się z pewnym ryzykiem i dlatego jest stosowany stosunkowo rzadko.

Jaka jest procedura

W celu potwierdzenia podejrzenia rozpoznania lub identyfikacji powikłań z nim związanych pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy. Proponujemy rozważyć najczęstsze sytuacje wymagające tej procedury:

• choroby zakaźne różnego typu;
• procesy zapalne zachodzące w rdzeniu kręgowym lub mózgu;
• obecność fok tkanka kostna;
• oznaczanie ciśnienia płynu w rdzeniu kręgowym;
• podejrzenie nowotworu.

Dlaczego jeszcze wykonuje się nakłucie kręgosłupa? Oprócz sytuacji, które wymieniliśmy, zabieg można wykonać w celach leczniczych. Przykładowo, dzięki nakłuciu możliwe jest podanie leków i tym samym uchronienie pacjenta przed przepuklinami międzykręgowymi.

Pacjent po udarze mózgu może również zostać poddany nakłuciu kręgosłupa. Pomoże to wyjaśnić charakter udaru.

Jednak przed nakłuciem pacjent zostanie poinformowany o ryzyku zabiegu, dlatego zostanie on wykonany tylko w najbardziej skrajnych przypadkach.

Technika

Przyjrzeliśmy się, dlaczego wykonuje się nakłucie kręgu, teraz sugerujemy dowiedzieć się, jak dokładnie przeprowadza się tę procedurę:

• Nakłucie w pozycji leżącej. Ta pozycja pacjenta jest najwygodniejsza dla specjalisty, dlatego jest stosowana znacznie częściej. Pacjenta układa się na boku na twardej powierzchni. Podciąga nogi do brzucha, przyciska brodę do klatki piersiowej i wciąga brzuch. Pozycja ta pozwala na maksymalne rozciągnięcie kręgosłupa, co pomaga uzyskać zwiększoną odległość pomiędzy kręgami. Płyn mózgowo-rdzeniowy pobierany jest w obecności pielęgniarki. Zdarzają się sytuacje, gdy lekarz prosi pielęgniarkę o ułożenie pacjenta w wymaganej pozycji przed wkłuciem igły. Dzięki temu specjalista może mieć pewność, że pacjent nie zmieni swojej pozycji na skutek nieoczekiwanego wrażenia wkłucia igłą. Po wkłuciu igły przez lekarza pacjent może powoli zmieniać swoją pozycję, jednak tak, aby nie zakłócało to korzystnego przebiegu zabiegu.
• Nakłucie w pozycji siedzącej. Pacjent siedzi na wózku i musi się go trzymać rękami. Pielęgniarka trzyma go i musi monitorować stan pacjenta, biorąc pod uwagę jego reakcję autonomiczną.

Przed wykonaniem zabiegu lekarz najpierw dotyka miejsca wkłucia, wyczuwając wymagane kręgi i odległość między nimi. Zamierzone miejsce nakłucia traktuje się trzyprocentowym roztworem jodu i 70% roztworem alkoholu etylowego. Produkty te nakłada się od środka ku obrzeżom.

Jeśli chodzi o łagodzenie bólu, wystarczy 4 do 6 mililitrów dwuprocentowego roztworu nowokainy lub innego środka znieczulającego, który zostanie podany podczas przyszłego nakłucia. Warto zaznaczyć, że wielu lekarzy preferuje lidokainę do pobrania płynu z rdzenia kręgowego.

Znieczulenie miejscowe podawane jest także pacjentom z zaburzeniami świadomości. Wynika to z faktu, że płuca bolesne doznania może wywołać niepożądaną reakcję motoryczną.

Przed wykonaniem zabiegu specjalista musi kilkakrotnie sprawdzić miejsce planowanego nakłucia, a także upewnić się, że igła jest w dobrym stanie. Przebieg igły podczas nakłucia krążka międzykręgowego powinien przypominać położenie długopisu podczas pisania.

Dla dzieci młodszy wiek kierunek igły jest prostopadły do ​​nakłuwanej płaszczyzny. Jeśli chodzi o dorosłych, igłę wprowadza się z lekkim nachyleniem, biorąc pod uwagę zwis kręgów kolczystych.

Możliwe komplikacje

Każda ingerencja w naturalne funkcjonowanie organizmu niesie ze sobą pewne ryzyko i może prowadzić do różnych powikłań. Niektórzy pacjenci skarżą się, że po nakłuciu boli ich kręgosłup. Pacjenci często zgłaszają następujące objawy:

• mdłości;
• ból głowy;
• zawroty głowy;
• wymiociny;
• ogólna słabość.

Niektórzy eksperci są skłonni wierzyć, że dwie do trzech godzin w pozycji na brzuchu wystarczą i po tym czasie pacjent może już swobodnie się poruszać. Znacząco zmniejszy to ryzyko wystąpienia niepożądanych konsekwencji.

Warto również zauważyć, że niektórzy pacjenci mogą doświadczyć silny ból. W takich przypadkach lekarz przepisze skuteczny lek przeciwbólowy.

Kolejnym powikłaniem może być infekcja podczas pobierania płynu z rdzenia kręgowego. Ale jeśli zabieg zostanie przeprowadzony w sterylnych warunkach, ryzyko infekcji jest praktycznie nieobecne.

Lekarze często spotykają się z obawami pacjentów, że podczas pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego dojdzie do uszkodzenia rdzenia kręgowego. Spieszymy rozwiać te błędne przekonania. Nakłucie wykonuje się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, tuż pod samym rdzeniem kręgowym. W związku z tym nie można go dotknąć.

Można śmiało powiedzieć, że dzisiaj jest ich znacznie mniej niebezpieczne sposoby diagnoza niż nakłucie rdzenia kręgowego.

Dlatego jeśli to możliwe, lekarze będą korzystać z CT, MRI lub USG. Ale niestety istnieją diagnozy, które wymagają jedynie nakłucia w celu potwierdzenia. W takim przypadku należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i zachować zdrowie!

Odmowa odpowiedzialności

Informacje zawarte w artykułach mają wyłącznie charakter informacyjny i nie powinny być wykorzystywane do samodzielnej diagnozy problemów zdrowotnych ani do celów terapeutycznych. Artykuł ten nie zastępuje porady lekarskiej od lekarza (neurologa, terapeuty). Najpierw skonsultuj się z lekarzem, aby poznać dokładną przyczynę swojego problemu zdrowotnego.

Będę bardzo wdzięczny, jeżeli klikniesz na któryś z przycisków
i udostępnij ten materiał swoim znajomym :)

« Chirurgia kręgosłupa: implant krążka Zapalenie kości i szpiku różne działy kręgosłup: objawy, leczenie, skutki » Wszystkie posty autora

Nakłucie rdzenia kręgowego. Tak okropne zdanie często można usłyszeć podczas wizyty u lekarza, a staje się jeszcze bardziej przerażające, gdy ta procedura dotyczy konkretnie Ciebie. Dlaczego lekarze nakłuwają rdzeń kręgowy? Czy taka manipulacja jest niebezpieczna? Jakie informacje można uzyskać z tego badania?

Pierwszą rzeczą, którą musisz zrozumieć, jeśli chodzi o nakłucie rdzenia kręgowego (tak najczęściej nazywają tę procedurę pacjenci), nie oznacza to nakłucia samej tkanki narządu ośrodkowego układu nerwowego, a jedynie pobranie niewielkiej ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, który obmywa rdzeń kręgowy i mózg. Taka manipulacja w medycynie nazywa się nakłuciem kręgosłupa lub lędźwiowym.

Po co wykonuje się nakłucie rdzenia kręgowego? Takie manipulacje mogą mieć trzy cele – diagnostyczny, przeciwbólowy i terapeutyczny. W większości przypadków nakłucie lędźwiowe kręgosłupa wykonuje się w celu określenia składu płynu mózgowo-rdzeniowego oraz ciśnienia wewnątrz kanału kręgowego, co pośrednio odzwierciedla procesy patologiczne zachodzące w mózgu i rdzeniu kręgowym. Specjaliści mogą jednak wykonać nakłucie rdzenia kręgowego w celach terapeutycznych, na przykład w celu podania leków do przestrzeni podpajęczynówkowej w celu szybkiego zmniejszenia ciśnienia w kręgosłupie. Nie zapomnij również o takiej metodzie łagodzenia bólu, jak znieczulenie kręgosłupa podczas wstrzykiwania środków znieczulających do kanału kręgowego. Dzięki temu możliwe jest wykonanie dużej liczby zabiegów chirurgicznych bez konieczności stosowania znieczulenia ogólnego.

Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków nakłucie rdzenia kręgowego jest przepisywane specjalnie w celach diagnostycznych, omawiany jest ten rodzaj badań porozmawiamy W tym artykule.

Dlaczego wykonuje się nakłucie?

Wykonuje się nakłucie lędźwiowe w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego, co może pomóc w zdiagnozowaniu niektórych chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Najczęściej taką manipulację przepisuje się podejrzanym:

• infekcje ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie pajęczynówki) o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym;
• syfilityczne, gruźlicze zmiany w mózgu i rdzeniu kręgowym;
• krwawienie podpajęczynówkowe;
• ropień ośrodkowego układu nerwowego;
• udar niedokrwienny, krwotoczny;
• Poważny uraz mózgu;
• zmiany demielinizacyjne układu nerwowego, takie jak stwardnienie rozsiane;
• łagodny i nowotwory złośliwe mózg i rdzeń kręgowy, ich błony;
• zespół Guienne-Barré;
• inne choroby neurologiczne.

Przeciwwskazania

Zabrania się wykonywania nakłucia lędźwiowego w przypadku zajmujących przestrzeń formacji tylnego dołu czaszki lub płata skroniowego mózgu. W takich sytuacjach pobranie nawet niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować przemieszczenie struktur mózgowych i spowodować uduszenie pnia mózgu w otworze wielkim, co wiąże się z natychmiastową śmiercią.

Zabrania się również wykonywania nakłucia lędźwiowego, jeśli u pacjenta w miejscu nakłucia występują zmiany ropno-zapalne na skórze, tkankach miękkich lub kręgosłupie.

Względnymi przeciwwskazaniami są poważne deformacje kręgosłupa (skolioza, kifoskolioza itp.), ponieważ zwiększa to ryzyko powikłań.

Ostrożnie przepisuje się nakłucie pacjentom z zaburzeniami krzepnięcia, przyjmującym leki wpływające na reologię krwi (leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Etap przygotowawczy

Zabieg nakłucia lędźwiowego wymaga wstępnego przygotowania. Przede wszystkim pacjentowi przepisuje się ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi i moczu oraz koniecznie określa się stan układu krzepnięcia krwi. Przeprowadzić kontrolę i badanie palpacyjne okolica lędźwiowa kręgosłup. Aby zidentyfikować możliwe deformacje, które mogą zakłócać przebicie.

Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach, które obecnie zażywasz lub ostatnio przyjmowałeś. Specjalna uwaga należy podawać leki wpływające na krzepliwość krwi (aspiryna, warfaryna, klopidogrel, heparyna i inne leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Należy również powiedzieć o tym lekarzowi możliwe alergie w przypadku leków, w tym środków znieczulających i kontrastowych, o niedawna ostre choroby, o występowaniu schorzeń przewlekłych, gdyż część z nich może stanowić przeciwwskazanie do badania. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny poinformować lekarza, jeśli mogą zajść w ciążę.

Zabrania się jedzenia na 12 godzin przed zabiegiem i picia na 4 godziny przed nakłuciem.

Technika nakłucia

Zabieg wykonywany jest z pacjentem leżącym na boku. W takim przypadku musisz jak najbardziej zgiąć nogi w stawach kolanowych i biodrowych, przyciągając je do brzucha. Głowa powinna być pochylona do przodu tak bardzo, jak to możliwe i blisko klatka piersiowa. To właśnie w tej pozycji przestrzenie międzykręgowe dobrze się poszerzają i specjalista będzie łatwiej wprowadzić igłę we właściwe miejsce. W niektórych przypadkach nakłucie wykonuje się, gdy pacjent siedzi z możliwie najbardziej zaokrąglonymi plecami.

Specjalista wybiera miejsce wkłucia, dotykając kręgosłupa, tak aby nie uszkodzić tkanki nerwowej. Rdzeń kręgowy u osoby dorosłej kończy się na poziomie II kręgu lędźwiowego, natomiast u osób niskich, a także u dzieci (w tym noworodków) jest nieco dłuższy. Dlatego igłę wprowadza się w przestrzeń międzykręgową pomiędzy 3. a 4. kręgiem lędźwiowym lub między 4. a 5. Zmniejsza to ryzyko powikłań po nakłuciu.

Po leczeniu skóry roztwory antyseptyczne miejscowe znieczulenie nasiękowe tkanek miękkich wykonuje się roztworem nowokainy lub lidokainy za pomocą zwykłej strzykawki z igłą. Następnie wykonuje się nakłucie lędźwiowe bezpośrednio specjalną dużą igłą z trzpieniem.

Nakłucie wykonuje się w wybranym miejscu, lekarz kieruje igłę strzałkowo i lekko do góry. Na głębokości około 5 cm wyczuwalny jest opór, po którym następuje swoiste zanurzenie igły. Oznacza to, że koniec igły znalazł się w przestrzeni podpajęczynówkowej i można rozpocząć pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym celu lekarz usuwa mandrynę (wewnętrzną część, która zapewnia szczelność instrumentu) z igły i zaczyna z niej kapać płyn mózgowo-rdzeniowy. Jeśli tak się nie stanie, należy upewnić się, że nakłucie zostało wykonane prawidłowo i że igła weszła do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego do jałowej rurki należy ostrożnie usunąć igłę, a miejsce wkłucia opatrzyć jałowym bandażem. Przez 3-4 godziny po nakłuciu pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Pierwszym krokiem w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ocena jego ciśnienia. Normalne wskaźniki w pozycji siedzącej – 300 mm. woda Art., w pozycji leżącej – 100-200 mm. woda Sztuka. Z reguły ciśnienie ocenia się pośrednio - liczbą kropli na minutę. 60 kropli na minutę odpowiada normalnej wartości ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w kanale kręgowym. Ciśnienie wzrasta podczas procesów zapalnych ośrodkowego układu nerwowego, z powstawaniem nowotworów, z zastój żylny, wodogłowie i inne choroby.

Następnie płyn mózgowo-rdzeniowy zbiera się do dwóch probówek o pojemności 5 ml. Służą one następnie do przeprowadzenia niezbędnej listy badań – fizykochemicznych, bakterioskopowych, bakteriologicznych, immunologicznych, diagnostyki PCR itp.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

W zdecydowanej większości przypadków zabieg przebiega bez żadnych konsekwencji. Naturalnie samo nakłucie jest bolesne, jednak ból pojawia się dopiero na etapie wkłuwania igły.

U niektórych pacjentów mogą wystąpić następujące powikłania.

Ból głowy po nakłuciu

Powszechnie przyjmuje się, że po nakłuciu z otworu wypływa pewna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, w wyniku czego spada ciśnienie wewnątrzczaszkowe i pojawia się ból głowy. Ból ten przypomina napięciowy ból głowy, ma charakter ciągły bolesny lub ściskający i zmniejsza się po odpoczynku i śnie. Można to zaobserwować przez 1 tydzień po nakłuciu, jeśli ból głowy utrzymuje się po 7 dniach, jest to powód do konsultacji z lekarzem.

Traumatyczne komplikacje

Czasami mogą wystąpić traumatyczne powikłania wkłucia, gdy igła może uszkodzić korzenie nerwów rdzeniowych, krążki międzykręgowe. Objawia się to bólem pleców, który nie występuje po prawidłowo wykonanym nakłuciu.

Powikłania krwotoczne

Jeśli podczas nakłucia zostaną uszkodzone duże naczynia krwionośne, może wystąpić krwawienie i powstanie krwiaka. Ten niebezpieczna komplikacja co wymaga aktywnej interwencji medycznej.

Powikłania dyslokacyjne

Występuje, gdy następuje gwałtowny spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Jest to możliwe w obecności formacji zajmujących przestrzeń w tylnym dole czaszki. Aby uniknąć takiego ryzyka, przed wykonaniem nakłucia należy wykonać badanie pod kątem oznak przemieszczenia struktur środkowych mózgu (EEG, REG).

Powikłania infekcyjne

Mogą wystąpić z powodu naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki podczas nakłucia. U pacjenta może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a nawet ropnie. Takie skutki nakłucia zagrażają życiu i wymagają przepisania silnej terapii przeciwbakteryjnej.

Zatem nakłucie rdzenia kręgowego jest bardzo pouczającą techniką diagnozowania dużej liczby chorób mózgu i rdzenia kręgowego. Oczywiście możliwe są powikłania podczas i po manipulacji, ale są one bardzo rzadkie, a korzyści z nakłucia znacznie przewyższają ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji.

Nakłucie to specyficzna procedura stosowana do diagnozowania patologii, a także leczenia narządów wewnętrznych, jamy biologiczne. Odbywa się to za pomocą specjalnych igieł i innych urządzeń. Zanim zgodzimy się na taki zabieg, należy bliżej przyjrzeć się, czym jest nakłucie, jakie ma cechy i jak się go wykonuje.

ogólny opis

Nakłucie to specjalne nakłucie tkanek narządów wewnętrznych, naczynia krwionośne, różne nowotwory, jamy do zbierania płynów w celu diagnozowania patologii. Ponadto zastosowanie procedury w niektórych przypadkach jest konieczne w celu podania leków. Służy do diagnostyki patologii wątroby, szpik kostny, płuca, tkanka kostna. Zasadniczo w ten sposób są one określane choroby onkologiczne. Aby wyjaśnić diagnozę, materiały pobiera się bezpośrednio z guza. Jeśli chodzi o naczynia krwionośne, to są one nakłuwane w celu pobrania płynu biologicznego i założenia cewników, przez które podawane są leki. W ten sam sposób prowadzi się żywienie pozajelitowe.

Jeśli w jamie brzusznej, stawowej lub jama opłucnowa zauważony proces zapalny towarzyszy nagromadzenie płynu lub ropy, wówczas stosuje się nakłucie w celu usunięcia tej patologicznej treści. Na przykład za pomocą tej procedury instaluje się dreny do płukania narządów wewnętrznych i podawania leków.

Wskazania do stosowania zabiegu w ginekologii

Aby więc zastosować nakłucie, muszą istnieć odpowiednie wskazania. Robią to w celu:

• potwierdzać ciąża pozamaciczna lub niepłodność spowodowana czynnikiem żeńskim;
• określić obecność pęknięcia macicy lub innych narządów wewnętrznych;
• wykluczyć zapalenie otrzewnej;
• liczenie liczby oocytów w jajnikach;
• określić ilość i charakter wysięku w jamie narządowej, nowotworach;
• diagnozować endometriozę wewnętrzną, cysty, a także inne nowotwory o charakterze złośliwym lub łagodnym;
• określić nieprawidłowości miesiączkowania, krwawienie z macicy nieokreślona geneza;
• diagnozować lub wykluczać anomalie rozwojowe narządy rozrodcze kobiety;
• zebrać materiał w celu określenia skuteczności leczenia;
• zbierać komórki jajowe podczas procedury IVF.

Rodzaje nakłuć w ginekologii

Istnieje kilka rodzajów nakłuć stosowanych w diagnostyce i leczeniu chorób kobiecych:

1. Nakłucie piersi. Jest przepisywany w przypadku obecności guzków, owrzodzeń lub pieczęci, zmian w odcieniu skóry lub dziwnej wydzieliny z sutków. Procedura pozwala określić obecność nowotworów o różnej etiologii i zdiagnozować ich charakter. Wymagane jest pewne wstępne przygotowanie. Na przykład na tydzień przed nakłuciem nie należy zażywać aspiryny ani innych leków zmniejszających krzepliwość krwi. Po nakłuciu kobieta może odczuwać lekki dyskomfort, który mija po kilku dniach.
2. Pobranie jaj do sztucznego zapłodnienia. Zabieg należy wykonać 35 godzin po wstrzyknięciu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej. Nakłucie wykonuje się przezpochwowo. Wymagana jest również specjalna igła. Cały proces kontrolowany jest za pomocą ultradźwięków. Ta procedura wymaga pewnych umiejętności, dlatego należy w tym celu poszukać doświadczonego specjalisty. Ogólnie uważa się, że jest to praktycznie bezbolesne, ale aby uniknąć powikłań po nakłuciu, kobieta otrzymuje znieczulenie.
3. Kardocenteza. Ta procedura jest ważna dla określenia wrodzonych patologii lub zmian zakaźnych płodu. W tym celu pobiera się krew z pępowiny. Dozwolone jest od 16 tygodnia, ale aby nie zaszkodzić dziecku i uzyskać dokładniejszy wynik, przepisuje się nakłucie od 22 do 24 tygodni. Przez brzuch kobiety ciężarnej wykonuje się nakłucie do naczynia pępowinowego. Wszystkie urządzenia muszą być sterylne. Do nakłucia pobiera się specjalną igłę z dołączoną strzykawką. Ta metoda określenia infekcji lub nieprawidłowości rozwojowych jest uważana za najdokładniejszą, ale stosowana jest tylko wtedy, gdy inne metody diagnostyczne są nieskuteczne.
4. Nakłucie torbieli jajnika. Ta procedura jest stosowana również diagnostycznie cel terapeutyczny. Zabieg wymaga znieczulenia ogólnego, które podawane jest dożylnie. Instrumenty wprowadza się przez pochwę. Igła wchodzi przez specjalny czujnik. Dołączony jest do niego aspirator. Przyrząd służy do odsysania płynu z jamy torbieli. Biomateriał wysyłany jest do laboratorium w celu wykonania badania cytologicznego i analiza histologiczna. Gdy w torbieli nie ma już płynu, wstrzykuje się do niej niewielką ilość alkoholu, sklejając ściany formacji. W większości przypadków ta procedura pozwala całkowicie pozbyć się torbieli, chociaż w rzadkich przypadkach możliwe są nawroty. Po nakłuciu kobieta na drugi dzień wraca do domu. Ogólnie rzecz biorąc, manipulacja nie powoduje bólu, jednak pacjent musi być całkowicie nieruchomy, dlatego konieczne jest znieczulenie.
5. Nakłucie brzucha. Odbywa się to przez jej ścianę lub tylny sklepienie pochwy. Zabieg służy do diagnozowania patologii ginekologicznych, a także przygotowania do operacji. Ponieważ takie nakłucie jest bardzo bolesne, należy je wykonać w znieczuleniu. Ponadto znieczulenie może być miejscowe lub ogólne. Przed wykonaniem nakłucia jelita i pęcherz muszą być opróżnione.

Ogólne zasady dotyczące nakłucia

Wiele kobiet interesuje się sposobem wykonania nakłucia. W większości przypadków jest bezbolesny. Aby jednak zabieg odbył się bez powikłań, a także dla komfortu psychicznego kobiety, konieczne jest znieczulenie lub złagodzenie bólu. Istnieją inne zasady wykonywania nakłucia:

1. Przed zabiegiem wszystkie instrumenty, a także zewnętrzne narządy płciowe należy potraktować roztworem dezynfekującym. Pozwoli to uniknąć dodatkowej infekcji tkanek wewnętrznych i ubytków.
2. Jeśli nakłucie zostanie wykonane przez tylną ścianę pochwy, ruch powinien być ostry i lekki. Jednocześnie należy uważać, aby nie uszkodzić ściany odbytnicy.
3. Jeżeli w torbieli lub jamie znajduje się bardzo gęsty wysięk, który może zatkać igłę, konieczne jest wstrzyknięcie do środka sterylnego roztworu.
4. Nakłucie dozwolone jest wyłącznie w specjalistycznych przychodniach lub gabinetach lekarskich.

Możliwe konsekwencje

Ogólnie rzecz biorąc, operacja diagnostyczna jest bezbolesna, ale czasami można zaobserwować następujące konsekwencje nakłucia:

• uszkodzenie naczyń krwionośnych lub błony śluzowej macicy;
• spadek ciśnienia (podczas operacji, którym towarzyszy poważna utrata krwi);
• proces zapalny w narządzie lub jamie, w której wykonuje się nakłucie;
• uszkodzenie odbytnicy (często nie jest wymagane dodatkowe leczenie);
• ogólne pogorszenie stanu zdrowia;
• zawroty głowy;
• skąpe upławy;
• tępy ból w okolicy brzucha;
• niewłaściwa diagnoza (krew w płynie może pojawić się nie w wyniku choroby, ale z powodu uszkodzenia naczyń znajdujących się w tkance okołomacicznej).

Nakłucie w ginekologii jest często stosowanym narzędziem w diagnostyce i leczeniu patologii układ rozrodczy. Można to zrobić wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza w placówce medycznej.

W kontakcie z

Przeznaczony do biopsji wszystkich typów tkanek miękkich (wątroby, nerek, tarczycy, trzustki, prostaty, piersi itp.)

Do biopsji nakłuciowej stosuje się trzy grupy igieł: aspiracja; zmodyfikowane ssanie; ciąć. Igły aspiracyjne posiadają cienkościenne kaniule z końcówkami zaostrzonymi pod różnymi kątami i służą do przeprowadzenia celowanej biopsji cienkoigłowej z aspiracją materiału do badanie cytologiczne. Zmodyfikowane igły aspiracyjne posiadają kaniulę z zaostrzonymi ostrymi krawędziami i końcówkami o różnych kształtach, przeznaczoną do pobierania zarówno próbek cytologicznych, jak i histologicznych. Istnieją trzy rodzaje igieł tnących: Menghini z ostro zaostrzonym końcem roboczym, Tru-Cut, który posiada kaniulę z ostrymi krawędziami i wewnętrznym mandrynem z nacięciem oraz sprężynujące ze specjalnym „pistoletem”. Przeznaczony do pobierania próbki tkanki do badania histologicznego. Sposób wykonania i dokładność diagnostyczna badania zależy od rodzaju użytej igły i może sięgać 93-95%, co jest porównywalne z histologią konwencjonalną.

Źródła informacji

• Technologia diagnostyczno-terapeutyczna / wyd. Mayata V.S. – Moskwa, 1969.

• Podręcznik pielęgniarstwa dla pielęgniarki / wyd. Kovanova V.V. - „Medycyna”, Moskwa, 1974. - 464 s. - 255 tysięcy egzemplarzy.

Notatki

Fundacja Wikimedia. 2010.

Synonimy:

• Uproszczony punkt kontrolny
• Poons, Larry

Zobacz, co oznacza „przebicie” w innych słownikach:

PRZEBICIE- PUNKCJA i kobieta. (specjalista.). Nakłucie (tkanki, jamy, naczynia) w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. | przym. przebicie, och, och. Słownik Ożegowa. SI. Ozhegov, N.Yu. Szwedowa. 1949 1992… Słownik wyjaśniający Ożegowa

PRZEBICIE- (punctio), nakłucie jamy strzykawką o charakterze diagnostycznym lub terapeutycznym. zamiar. P. służy do opróżniania różnego rodzaju cieczy i gazów z tkanek i jam (opróżnianie P.), oznaczania ich obecności (badanie P.), bakteryjnego, chemicznego. I… … Wielka encyklopedia medyczna

PRZEBICIE- (od łacińskiego punctio prick), nakłucie ściany jamy ciała (na przykład opłucnej), stawu, naczynia, narządu, tkanki prawidłowej lub patologicznej w celach terapeutycznych lub diagnostycznych... Nowoczesna encyklopedia

PRZEBICIE- (od łac. punctio prick) nakłucie ściany dowolnej jamy ciała (na przykład opłucnej), stawu, naczynia, narządu, tkanki prawidłowej lub patologicznej w celach terapeutycznych lub diagnostycznych... Wielki słownik encyklopedyczny

PRZEBICIE- PUNKCJA, nakłucie, kobieta. (łac. zastrzyk punctio) (medyczny). Nakłucie skóry wykonane strzykawką lub innym przyrządem służącym do usuwania lub wprowadzania cieczy, powietrza lub niektórych gazów. Słownik objaśniający Uszakowa. D.N. Uszakow... ... Słownik wyjaśniający Uszakowa

przebicie- rzeczownik, liczba synonimów: 4 wkłucie żyły (2) kuldocenteza (1) paracenteza (2) ... Słownik synonimów

Przebicie- (od łacińskiego punctio prick), nakłucie ściany jamy ciała (na przykład opłucnej), stawu, naczynia, narządu, tkanki normalnej lub patologicznej w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. ... Ilustrowany słownik encyklopedyczny

Metoda ta polega na nakłuciu szpiku kostnego przedniej ściany mostka za pomocą specjalnej igły. Nakłucie mostka wykonywane zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Nie ma znaczenia, gdzie wykonuje się nakłucie, najważniejsze jest to, że podczas niego przestrzegane są zasady

Sprzęt

Do nakłucia potrzebne są: alkohol 70°, 5% roztwór jodu, lidokaina lub nowokaina do uśmierzania bólu, dwie strzykawki - 10 i 20 ml, igła do nakłucia mostka Kassirsky'ego (krótka igła z dalszy koniec nakrętka, mandryna i wyjmowany uchwyt), gaza i plaster samoprzylepny.

Przygotowanie pacjenta

Procedura ta nie wymaga specjalnego przygotowania. Dzień przed i w dniu nakłucia pacjentka pozostaje na normalnej diecie. Nakłucie wykonuje się od dwóch do trzech godzin po jedzeniu. Wszystkie leki są odstawione, z wyjątkiem tych, które są niezbędne oznaki życia. Konieczne jest także odstawienie leków zawierających heparynę. W dniu zabiegu zabronione jest wykonywanie innych zabiegów diagnostycznych lub chirurgicznych. Przed zabiegiem wskazane jest opróżnienie pęcherza i jelit.

Miejsce nakłucia należy potraktować alkoholem o stężeniu 70° i 5% roztworem jodu. W przyszłości konieczne jest uśmierzanie bólu. Do strzykawki o pojemności 10 ml pobiera się środek znieczulający - lidokainę lub nowokainę i wprowadza igłę pod kątem 90°, znieczulając ból. Po 3 minutach od podania lidokainy można rozpocząć nakłucie. Przednią ścianę mostka nakłuwa się igłą Kassirsky'ego na wysokości żeber III-IV, wzdłuż linii środkowoobojczykowej, jest to możliwe i igłę należy wprowadzić szybko, igła przechodzi przez zwartą substancję powierzchni czołowej mostka mostka i wchodzi do przestrzeni szpikowej i odczuwana jest niewydolność. Oznakami wejścia do gąbczastej przestrzeni jest uczucie ubytku przez operatora i krótkotrwały ból u pacjenta. Następnie należy usunąć mandrynę z igły mostkowej i przymocować do niej strzykawkę o pojemności 20 ml, która służy do aspiracji zawartości kości. Tworząc próżnię, zasysa się nie więcej niż 0,20-0,30 ml. krew. Następnie należy wyjąć strzykawkę wraz z igłą. W miejscu nakłucia nakłada się gazik i przykleja plaster. Zawartość strzykawki nanosi się na szkło i przygotowuje się rozmaz. Wykonując nakłucie u dzieci, należy pamiętać, że igła może przejść, wynika to z wystarczającej elastyczności mostka. Nakłucie mostka u pacjentów przyjmujących długotrwale kortykosteroidy należy wykonywać ostrożnie, ponieważ są oni podatni na osteoporozę.

Komplikacje. Wskazania do nakłucia mostka

Główne powikłania to nakłucie i krwawienie. W szpiku kostnym dochodzi do tworzenia komórkowych elementów krwi, czyli hematopoezy. Nakłucie mostka jest konieczne w celu potwierdzenia rozpoznania wielu chorób: anemii, leukopenii lub leukocytozy, trombocytozy lub trombopenii, a także czynnościowej niewydolności szpiku kostnego. Po otrzymaniu wyniku można dokładnie ocenić aktywność procesu krwiotwórczego, stan i zmiany strukturalne komórek. Nakłucie mostka wykonuje się również u pacjentów z podejrzeniem nowotwory złośliwe i przerzuty.