Po radykalnej mastektomii. Mastektomia piersi: jak przebiega operacja? Rodzaje operacji usunięcia gruczołów

Opcje mastektomii

Radykalna mastektomia

Termin ten ma już ponad 100 lat; w tłumaczeniu ze starożytnej greki oznacza: mastos – pierś, ek tome – usuń. Oznacza to, że mastektomia polega na usunięciu gruczołu sutkowego. Radix – po łacinie oznacza korzeń, operacja zaproponowana przez W.S. Halsteda zakładała radykalizm, usunięcie guza z „korzeniami”. W tym celu usunięto mięśnie piersiowe większe i mniejsze oraz węzły chłonne 3 poziomów wraz z gruczołem sutkowym. Ten zakres operacji odpowiada nazwie „radykalna mastektomia” (W.S. Halsted „Leczenie ran ze szczególnym uwzględnieniem wartości skrzepu krwi w zarządzaniu przestrzeniami martwymi.” John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891. 2: 255. W.S. Halsted 1894, Wyniki operacji leczących raka piersi przeprowadzonych w szpitalu Johns Hopkins od czerwca 1889 do stycznia 1894. Johns Hopkins Hospital Reports, 1894-95, 4:297.). Obecnie rzadko stosowany, wskazany jest w przypadku wzrostu guza piersi do mięśnia piersiowego większego lub w przypadku wzrostu przerzutów zlokalizowanych w węzłach chłonnych poziomu 2 do mięśnia piersiowego większego; lub podczas wykonywania operacji paliatywnych. Towarzyszy deformacja przedniej części ciała ściana klatki piersiowej z powodu niedoboru tkanki w okolicy podobojczykowej.

Radykalna mastektomia zmodyfikowana przez Patey i Dyson

Modyfikacja polega na zmniejszeniu objętości zabiegu w porównaniu z radykalną mastektomią poprzez zachowanie dużej mięsień piersiowy. Oznacza to, że przy zmodyfikowanej radykalnej mastektomii według Pateya i Dysona usuwa się gruczoł sutkowy, mięsień piersiowy mniejszy i węzły chłonne 3 poziomów (Patey D.H., Dyson W.H. Prognoza raka piersi w odniesieniu do rodzaju operacji wykonane Br.J.Cancer, 1948, 2, 7-13). Tę technikę chirurgiczną stosuje się, gdy konieczne jest usunięcie całego gruczołu sutkowego i występują liczne przerzuty w węzłach chłonnych poziomów 1-3. Nie prowadzi to do tak wyraźnej deformacji ściany klatki piersiowej, jak przy radykalnej mastektomii według W.S. Halsteda, jednak przy usuwaniu mięśnia piersiowego mniejszego dochodzi do przecięcia drobnych gałęzi nerwowych unerwiających zewnętrzną część mięśnia piersiowego większego, co prowadzi do zaniku mięśnia piersiowego większego. ten ostatni.

Madden zmodyfikował radykalną mastektomię

(Madden J.L. Modified radykalna mastektomia. Surg. Gynecol. Obstet., 1965, 121, 1221-1230). Modyfikacja polega na zmniejszeniu objętości zabiegu w porównaniu z radykalną mastektomią poprzez zachowanie mięśnia piersiowego większego i mniejszego oraz zachowanie węzłów chłonnych III stopnia. Oznacza to, że przy zmodyfikowanej radykalnej mastektomii według Maddena usuwa się gruczoł sutkowy i węzły chłonne na 1-2 poziomach. Najczęściej stosowaną metodą leczenia raka piersi jest obecnie Rosja.

Zmodyfikowana radykalna mastektomia według Auchincloss H.

Modyfikacja zakłada zmniejszenie objętości operacji w porównaniu z radykalną mastektomią ze względu na zachowanie mięśnia piersiowego większego i mniejszego oraz zachowanie węzłów chłonnych o 2-3 poziomy. Oznacza to, że przy zmodyfikowanej radykalnej mastektomii według Auchinclossa usuwa się gruczoł sutkowy i węzły chłonne poziomu 1 (Auchincloss H. Znaczenie lokalizacji i liczby przerzutów pachowych w raku piersi. Ann. Surg., 1963, 158, 37 -46).

Radykalna mastektomia z oszczędzeniem mięśnia piersiowego

Polega na usunięciu gruczołu sutkowego i węzłów chłonnych poziomów 1-3. Obydwa mięśnie piersiowe zachowane. (V.P. Letyagin, 1981). Umożliwia usunięcie wszystkich 3 poziomów węzłów chłonnych, jeśli to konieczne, zachowując zarówno mięśnie piersiowe, jak i unerwienie zewnętrznej części mięśnia piersiowego większego.

W przypadku wszystkich rodzajów radykalnej mastektomii może wystąpić obrzęk ramienia z powodu upośledzenia odpływu limfy (limfostaza). Prawdopodobieństwo rozwoju limfostazy wynosi 10-40%, jest większe, jeśli operacja była wykonana po stronie ręki roboczej (dla praworęcznych - po prawej, dla leworęcznych - po lewej) i jeśli została wykonana radioterapia do obszarów, w których znajdują się węzły chłonne.

Usunięcie piersi– usunięcie samego gruczołu sutkowego (najstarsza operacja, na przestrzeni wieków jej autorstwo zostało zdezorientowane), zdarzają się sytuacje, w których można uniknąć usunięcia węzłów chłonnych pachowych.

W zależności od objętości usuniętej skóry jakąkolwiek mastektomię można wykonać na różne sposoby, wówczas zmienia się jego nazwa:

• podskórnie (zachowując brodawkę i otoczkę)
• konserwujące skórę (wraz z tkanką piersi usuwa się zwykle kompleks brodawkowo-otoczkowy i skórę nad guzem)
• przy standardowym usunięciu skóry (zwykle 4-5 cm od wyczuwalnego brzegu guza z wycięciem kompleksu sutek-otoczka)
• z całkowitym usunięciem skóry (z obrzękowo-naciekową postacią raka lub postacią guzkową z wtórnym obrzękiem skóry).

W tym samym czasie lub jakiś czas po każdym rodzaju mastektomii można wykonać rekonstrukcję (odbudowę) gruczołu sutkowego. Główne trzy metody rekonstrukcji to:

1. płat mięśnia poprzecznego odbytniczo-brzusznego *, TRAM;
2. płat piersiowo-gardłowy (płat oparty na mięśniu najszerszym grzbietu) w połączeniu z implantem;
3. metoda dwuetapowa, w której w pierwszym etapie zakłada się ekspander (silikonowy zbiornik, który można stopniowo napompowywać poprzez wstrzyknięcie płynu) w celu rozciągnięcia tkanki, w drugim etapie ekspander jest usuwany i instalowany jest stały implant.

Pierwsza metoda jest bardziej traumatyczna, ale ma zalety: płat TRAM składa się wyłącznie z tkanki własnej kobiety, dobrze znosi radioterapię.

* - czyli płat poprzeczny oparty na mięśniu prostym brzucha.

Podstawowe cechy naszej technologii to:

1. Powszechne stosowanie przedoperacyjne farmakoterapia na raka w II-III stopniu zaawansowania (poprawia to wyniki leczenia, zmniejsza objętość operacji, zmniejsza ryzyko odrzucenia implantu i zwiększa prawdopodobieństwo zachowania węzłów chłonnych pachowych przy zastosowaniu technologii biopsji węzła wartowniczego).
2. Objętość i technika wykonywania operacji łączą maksymalny radykalizm i minimalne możliwe obrażenia.
3. Zakres operacji, czas i możliwości rekonstrukcji dobierane są w rozmowie z pacjentem.

Kobiety są podatne różne choroby piersi Czasami leczenie zachowawcze niemożliwe, więc musimy uciekać się do operacji. Mastektomia – operacja piersi polegająca na usunięciu tkanki – może być poprzedzona poważnymi chorobami. Czasami operację przeprowadza się także u mężczyzn. Są mniej prawdopodobne, ale nadal podatne na choroby piersi. Dlatego ta operacja nie jest tak rzadka.

Wskazania do mastektomii

Podczas tej procedury usuwa się gruczoł sutkowy. Podczas tego zabiegu amputuje się pierś i tkankę podskórną. tkanka tłuszczowa. Jest to konieczne, aby wyeliminować ryzyko przerzutów w węzłach chłonnych.

Podczas amputacji usuwa się mięsień piersiowy większy lub mniejszy. Czasami może być konieczne usunięcie obu z nich.

U kobiet mastektomię wykonuje się, jeśli:

• złośliwy nowotwór piersi;
• ropne zmiany gruczołu sutkowego (ropne, martwicze, flegmiczne zapalenie sutka, ropień piersi);
• mastopatia guzkowa, włóknisto-torbielowata;
• mięsaki piersi.

Czasami mastektomię wykonuje się w celach profilaktycznych. Tak radykalną decyzję podejmuje się w przypadku konieczności zapobiegania rakowi piersi, a także gdy pacjentka jest w grupie ryzyka zachorowania na raka piersi. genetyczne predyspozycje.

U mężczyzn operację wykonuje się w przypadku ginekomastii – powiększonej gruczoły sutkowe. W tym przypadku piersi przypominają kobiece. Może wystąpić, jeśli w organizmie:

• zaburzenia hormonalne;
• genetyczne predyspozycje.

Czasami lekarze nie są w stanie zidentyfikować przyczyn ginekomastii.

Patologia typu męskiego może dotyczyć zarówno dorosłych, jak i noworodków. Ale w tym drugim przypadku może zniknąć samoistnie w okresie dojrzewania.

Ginekomastia może wystąpić w 3 etapach. Na etapie rozwoju choroby można ją wyleczyć niechirurgicznie. Etap pośredni (budowa tkanki gruczołowej) i włóknisty (powiększenie tkanki gruczołowej i tłuszczowej) wymaga operacji.

Rodzaje interwencji chirurgicznych

W medycynie zwyczajowo wyróżnia się kilka rodzajów operacji polegających na usunięciu gruczołu sutkowego.

W niektórych przypadkach wykonuje się profilaktyczną mastektomię, aby wyeliminować ryzyko uszkodzenia zdrowego gruczołu przez komórki nowotworowe.

Mastektomia jednostronna czy obustronna?

Przy wyborze metody interwencja chirurgiczna większość kobiet w Ostatnio nalegać na wykonanie obustronnej mastektomii. Wynika to z faktu, że dotknięte komórki mogą przenieść się do zdrowej piersi. Jednak ta opcja nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów.

Według lekarzy profilaktyczna mastektomia nie gwarantuje braku prawdopodobieństwa powstania guzy nowotworowe w drugiej piersi. Taki stan rzeczy ma miejsce, jeśli pacjent nie ma genetycznej predyspozycji do zachorowania na raka.

Obustronna mastektomia jest traumatycznym rodzajem operacji. Podczas leczenia pooperacyjnego chemioterapią lub radioterapią tkanki regenerują się znacznie wolniej.

Jeśli u mężczyzn występuje obustronna ginekomastia, wykonywana jest podwójna mastektomia.

Przygotowanie do operacji

Kiedy u mężczyzn i kobiet występują formacje piersi, przeprowadza się badanie ciała, które obejmuje:

• analiza krwi;
• tomografia komputerowa;
• radiografia.

Podczas ostatniego zabiegu lekarz ocenia lokalizację guza, a także stopień jego rozprzestrzenienia. Konieczne jest również ustalenie, czy nie doszło do uszkodzenia węzłów chłonnych, wątroby, płuc, kości i innych narządów.

Lekarz musi być świadomy przyjęcia pacjenta leki. Przed zabiegiem należy wykluczyć aspirynę, ibuprofen, naproksen, witaminę E i inne leki zakłócające krzepnięcie krwi.

Przeprowadzenie operacji

U kobiet operację wykonuje się pod ogólne znieczulenie. Jego czas trwania to około 2-3 godziny. Może to potrwać dłużej w przypadku usunięcia węzłów chłonnych lub podczas operacji rekonstrukcyjnej.

Chirurg wykonuje nacięcie w klatce piersiowej o długości od 13 do 20 cm wewnątrz klatki piersiowej w okolicy mostka i rozciąga się do Pacha. Po usunięciu tkanki piersi zszywa się ją szwami wchłanialnymi lub klamrami. Co 2 tygodnie klamry usuwane są przez lekarza podczas wizyty.

Plastikowe rurki drenażowe umieszcza się w klatce piersiowej w celu usunięcia nadmiaru płynu. Proces ten przyspiesza gojenie i zmniejsza obrzęk.

W przypadku mastektomii podskórnej usuwa się całą pierś. W takim przypadku sutek i otoczka pozostają na swoim miejscu.

Całkowita lub prosta mastektomia polega na przecięciu tkanki gruczołu, uwolnieniu jej od skóry i mięśni, a następnie usunięciu jej wraz z brodawką i otoczką.

Aby ocenić ryzyko rozprzestrzeniania się Komórki nowotworowe Wykonuje się biopsję węzłów chłonnych zlokalizowanych pod pachą. Czasami, aby zapobiec temu procesowi, wykonuje się profilaktyczną mastektomię.

Zmodyfikowana radykalna mastektomia polega na usunięciu piersi i niektórych węzłów chłonnych. Podczas radykalnego zabiegu usuwane są nie tylko węzły chłonne, ale także mięśnie klatki piersiowej.

U mężczyzn mastektomię wykonuje się w ciągu 1–1,5 godziny. Chirurg określa taktykę operacji. Jeśli występuje nadmiar tkanki gruczołowej, konieczna jest liposukcja. Nadmiar jest usuwany podczas penetracji okolicy brodawki i otoczki. Po operacji szwy znajdujące się wzdłuż krawędzi obszaru pigmentowanego są prawie niewidoczne.

Obserwacja pooperacyjna kobiet i mężczyzn trwa od 1,5 do 2 dni, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Proces rehabilitacji

Po operacji wypis następuje trzeciego dnia. Kobieta przed wyjściem z domu powinna zapoznać się z zaleceniami dotyczącymi postępowania z systemem drenażowym zamontowanym w klatce piersiowej.

Pacjent może być zaniepokojony bolesne doznania. Aby je wyeliminować, należy zażywać leki przeciwbólowe przepisane przez lekarza. Zwykle ból ustępuje w ciągu 4-5 dni.

Po mastektomii zabrania się wykonywania gwałtownych ruchów, podnoszenia rąk nad głowę i noszenia ciężkich przedmiotów.

Proces rehabilitacji trwa około 4 tygodni. W tym okresie pacjent zgłasza się do placówki medycznej w celu opatrunków, a także aspiracji płynu surowiczego (po usunięciu rurek drenażowych).

Na ciężkie formy choroba jest przepisana:

• chemoterapia;
• terapia hormonalna lub radioterapia;
• połączenie procedur terapeutycznych.

Jeśli nie pojawią się żadne komplikacje, po kilku miesiącach doświadcza ich wiele kobiet pełne wyzdrowienie ciało.

Po mastektomii u mężczyzn, noszenie bandaż uciskowy na klatce piersiowej. Przyspiesza regenerację organizmu i poprawia rezultaty zabiegu. Jeśli istnieje ryzyko zapalenia, lekarz przepisze antybiotyki.

W przypadku mężczyzn planowana jest rezygnacja z saun i łaźni parowych na miesiąc oraz uprawiania sportu. Jeśli pacjent zastosuje się do zaleceń, powrót do zdrowia nie zajmie dużo czasu.

Powikłania po operacji

U niektórych pacjentek po usunięciu piersi występuje szereg powikłań. Należą do nich wygląd:

• ból fantomowy;
• krwawienie;
• upośledzony drenaż limfatyczny, który powoduje obrzęk dłoni;
• sztywność ruchu podczas działania stawu barkowego;
• ból w szyi;
• powolny proces gojenia;
• depresja.

U mężczyzn przy powikłaniach następuje powolny proces gojenia się blizn i odczuwania bólu. Jednak proces ich rehabilitacji jest znacznie łatwiejszy.

W przypadku pojawienia się nowotworów w kobieca pierś Wymagana jest pilna konsultacja lekarska i leczenie, w tym mastektomia. Dla silniejszego seksu ta operacja jest szczególnie ekscytująca i ważna, ponieważ choroba powoduje wiele niedogodności i zawiłości.

Patologie raka piersi są coraz częściej rozpoznawane u młodych kobiet w wieku rozrodczym. Według oficjalnych danych WHO, każdego roku ryzyko straszna choroba wzrasta. Ale dziś medycyna nie stoi w miejscu i aktywnie się unowocześnia; powstają nowe technologie, metody diagnostyczne i lecznicze, które pozwalają wykryć chorobę na wczesnym etapie i ją wyeliminować.

Jeden z skuteczne sposoby Rozwiązaniem problemu jest mastektomia. Co to jest? Zweryfikowano metoda chirurgiczna, który jest stosowany w leczeniu raka piersi. Jeśli dziesięć lat temu lekarze oddzielali cały gruczoł wraz z mięśniami piersiowymi (nawet we wczesnym stadium), dziś dzięki temu nowoczesne technologie a wysokie umiejętności lekarzy mogą zachować otoczkę sutka i

Specjaliści XXI wieku dokładają wszelkich starań, aby zachować zdrowa tkanka i likwidację dotkniętych, ponieważ całkowite usunięcie zadaje kobiecie poważny cios psychiczny. Porozmawiajmy bardziej szczegółowo o rodzajach operacji i konsekwencjach.

Operacja Madena (prosta mastektomia)

Chirurg nie wycina regionalnych węzłów chłonnych pachowych, podłopatkowych i podobojczykowych, a także pozostawia mięśnie mostka. W takim przypadku dotknięty chorobą jest często przepisywany w celach profilaktycznych, aby zapobiec rozwojowi komórek nowotworowych, szczególnie z predyspozycjami genetycznymi.

Operacja Patey (zmodyfikowany radykalny)

Najpopularniejsza i najpopularniejsza procedura. Gruczoł usuwa się wraz z końcami chrząstki, tkanką tłuszczową (podobojczykową, pachową, podłopatkową), a także węzły chłonne i część mostka. Ta metoda pozwala zachować funkcję piersi dla pełnego funkcjonowania i dobrego samopoczucia. Jednocześnie zmodyfikowana operacja nie jest gorsza pod względem skuteczności od radykalnej mastektomii.

Zabieg Halsteada (radykalna mastektomia)

Sam gruczoł jest wycinany tkanka mięśniowa i węzły chłonne, w których mogą znajdować się komórki nowotworowe. Aby zmniejszyć objętość usuwanej tkanki, eksperci opracowali kilka modyfikacji tej metody: według Maddena, Halsteada, Pateya, Urbana-Holdina itp. Obecnie radykalna operacja Usunięcie gruczołu sutkowego przeprowadza się niezwykle rzadko i dopiero na późnym etapie, gdy inne metody są wygórowane i niepraktyczne.

Chirurgia rekonstrukcyjna z mastektomią

Odbywa się to na kilka sposobów: przy użyciu własnych tkanek i implantów silikonowych. Jednoetapowa rekonstrukcja pozwala na przywrócenie piersi objętości i utrzymanie jej kształtu. Na takie operacje jest duże zapotrzebowanie; wybiera je ponad 75% kobiet chorych na raka. Przed ich wykonaniem lekarz prosi pacjentkę o spacer w specjalnym biustonoszu z włożonymi silikonowymi protezami, po czym pod skórę wszczepiane są sztuczne implanty o pożądanym kształcie, typie i marce. Metoda rekonstrukcyjna przywraca nadzieję pełne życie. Operacja ta jest znacznie prostsza niż użycie własnej tkanki.

Wskazania

Mastektomia – co to jest? Metoda chirurgiczna w celu usunięcia nowotworu złośliwego i obszarów sąsiadujących tkanek. Przepisywany przy diagnozowaniu dużego guza zlokalizowanego poza gruczołem sutkowym. Wykonuje się go u kobiet z małym biustem, aby uniknąć deformacji. Ze względów medycznych i estetycznych, zwłaszcza dla początkowe etapy można zalecić operację oszczędzającą żelazo. Następnie wymagana jest radioterapia, w wyniku której pierś jest lekko zdeformowana. Dlatego każdy sam decyduje, co mu najbardziej odpowiada.

Komplikacje

Choć mastektomia uznawana jest za jedną z najbezpieczniejszych interwencji chirurgicznych (co opisano powyżej), to po jej przeprowadzeniu istnieje możliwość, że Negatywne konsekwencje. U niektórych osób występuje obfite krwawienie, spowodowane słabym krzepnięciem krwi. W rzadkich przypadkach pojawiają się problemy w funkcjonowaniu stawu barkowego. Dzieje się tak na skutek nieprawidłowej rehabilitacji. Można również zidentyfikować powikłanie, takie jak zakażenie rany (które można leczyć wyłącznie lekami przeciwbakteryjnymi).

Limfostaza występuje także po mastektomii – namacalne i widoczne gromadzenie się płynu w naczyniach limfatycznych. Ale ten stan występuje stosunkowo rzadko. Należy pamiętać, że obrzęk limfatyczny może powstać nawet po 2-3 latach od zabiegu. Jeśli pojawi się obrzęk, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską opieka medyczna. W takich przypadkach zaleca się ćwiczenia i bandażowanie (z elastycznym rękawem lub bandażem) w celu stymulacji przepływu krwi.

Okres pooperacyjny

Gruczoły nie są łatwym zabiegiem, po którym należy dbać o swoje zdrowie i ściśle przestrzegać przepisanych zasad. Drugiego dnia możesz wstać i zająć się sobą. Pełna aktywność zostaje przywrócona dopiero 20 dnia. Drenaż usuwa się zwykle po około dwóch tygodniach (w zależności od zagojenia). Aby złagodzić ten stan, przepisywane są środki przeciwbólowe.

Przez pierwsze kilka miesięcy lekarze nie zalecają odwiedzania solarium i plaży. Należy również unikać zastrzyki domięśniowe w dłoniach i raniąc dłonie, należy szczególnie dbać o paznokcie, unikając otarć i uszkodzeń. Pracując w ogrodzie należy nosić gumowe rękawiczki. Aby uniknąć zastoju limfy i unieruchomienia stawu barkowego, należy codziennie, po dziesięciu dniach od operacji, rozciągać ramię i delikatnie masować pachę.

Chciałbym powiedzieć, że wielu pacjentów, którzy przeszli tę operację, było zadowolonych z wyboru i jakości życia. Oczywiście mastektomia (co to jest? zabieg medyczny, teraz też wiesz) nie jest panaceum i ma swoje wady, ale mimo wszystko ta metoda pomaga nabrać pewności siebie i nie wstydzić się własnego ciała.

Główny taktyka terapeutyczna na raka piersi usunięcie chirurgiczne(mastektomia), zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z radioterapią, hormonami i chemioterapią. Strategia chirurgiczna nowoczesne leczenie ma na celu rozwiązanie dwóch głównych problemów - niezawodności leczenia niebezpieczna choroba oraz stworzenie warunków umożliwiających rekonstrukcję piersi po mastektomii i poprawę jakości życia pacjentki.

Radykalne metody leczenia chirurgicznego

Wśród wszystkich choroby onkologiczne U kobiet rak piersi (BC) zajmuje pierwsze i drugie miejsce po chorobach serca i chorobach naczyniowych wśród przyczyn śmiertelności. Liczba chorych na raka piersi zwiększa się każdego roku średnio o 1-2%. Wskazuje to na potrzebę preferowania najbardziej radykalnych metod leczenia.

Jednocześnie na początkowych etapach środek ciężkości która w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła, możliwe jest wykonywanie operacji oszczędzających narządy z elementami rekonstrukcyjnymi z tworzyw sztucznych lub nawet bez nich, a postęp w dziedzinie endoprotetyki może znacząco poprawić jakość życia osób, które przeszły takie operacje, nawet więcej późne etapy choroby.

Mastektomia Halsteada-Meyera

Klasyczna radykalna chirurgia. Opiera się na zasadzie etapowego rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych guz pierwotny do regionalnych węzłów chłonnych poprzez naczynia i kolektory o tej samej nazwie.

Dlatego istotą operacji jest usunięcie gruczołu sutkowego wraz ze skórą i tkanką podskórną jako jednego kompleksu z mięśniami piersiowymi (mniejszymi i większymi), a także węzłami chłonnymi i tłuszczem podskórnym zlokalizowanymi w okolicy podobojczykowej, pachowej i pachowej. obszary podłopatkowe.

Charakter nacięcia skóry podczas operacji zależy od lokalizacji guza. Najczęściej używany owalny Przekrój, pozwalając bez szczególne napięcie połączyć brzegi rany szwem skórnym w dowolnym miejscu. Metodę tę stosowano w przypadku wszystkich stadiów raka piersi, jednak u większości pacjentek prowadziła ona do rozwoju poważnych powikłań. późne powikłania, zwłaszcza w postaci ograniczonej możliwości poruszania się w staw barkowy(w 60%). Obecnie technikę Halsteada-Meyera wykonuje się tylko w następujących przypadkach:

1. Wzrost guza w mięśniu piersiowym większym.
2. Udział w procesie złośliwym węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż tylnej powierzchni tego mięśnia.
3. Potrzeba chirurgii paliatywnej w postaci pojedynczego rozwiązania wysokiej jakości.

Mastektomia Patey-Dysona

Jest efektem poszukiwań łagodniejszych rozwiązań interwencji chirurgicznej, będącej modyfikacją poprzedniego typu. Autor techniki oparł się na fakcie, że naczynia włosowate i naczynia limfatyczne obficie wnikają w skórę i podskórną warstwę tłuszczu, ale są prawie nieobecne w powięzi mięśni piersiowych. Dlatego D. Patey zaproponował zachowanie mięśnia piersiowego większego wraz z szerokim wycięciem skóry i Tkanka podskórna wokół guza nowotworowego. W celu usunięcia podobojczykowego i wierzchołkowego węzły chłonne pachowe poproszono ich o ograniczenie się do usunięcia jedynie mięśnia piersiowego mniejszego. Technika ta pozwoliła w niewielkim stopniu zmniejszyć odsetek i nasilenie późnych powikłań pooperacyjnych.

Mastektomia Maddena

Jeszcze delikatniejsza metoda, w której zachowane są oba mięśnie piersiowe. Usunięcie gruczołu sutkowego przeprowadza się jako pojedynczy blok z podskórną warstwą tłuszczu, podobojczykowymi, pachowymi i podłopatkowymi węzłami chłonnymi. Operację cechuje nie mniejszy radykalizm, ale towarzyszy jej znacznie mniej urazów (w porównaniu z poprzednimi), mniejsza utrata krwi oraz lepsze i większe szybkie gojenie rany.

Ale najważniejsze jest to, że w wyniku zastosowania modyfikacji Maddena zachowanie mięśni pozwala wyeliminować lub znacznie zmniejszyć liczbę pacjentów z rozwojem ograniczonej ruchomości funkcjonalnej stawu barkowego i uzyskać bardziej akceptowalny efekt kosmetyczny. Z tego powodu modyfikacje eksploatacyjne tego typu uważane są za oszczędne funkcjonalnie.

Podczas ostatnie lata zaobserwowano tendencję spadkową wolumenów interwencja chirurgiczna z zachowaniem radykalizmu w onkologii. Możliwość odejścia od utrzymującej się od dziesięcioleci taktyki agresywnej tłumaczy się:

• znaczny wzrost (wśród wszystkich chorych na raka piersi) kobiet chorych na raka piersi wczesne stadia choroby;
• doskonalenie instrumentalnych technik diagnostycznych;
• opracowywanie i stosowanie skutecznych kombinacji leczenie chirurgiczne z celowaną, hormonalną, chemioterapią i widoki promieni uderzenie;
• rewizja biologicznych i klinicznych koncepcji rozwoju procesów złośliwych - uwzględniają nie tylko stadium raka, ale także stopień jego aktywności, tempo wzrostu nowotworu, niejednorodność komórek, stan hormonalny organizmu i jego reaktywność.

Wszystko to pozwala nam przewidzieć przebieg choroby, prawdopodobieństwo powikłań i wybrać taktykę leczenia.

Wymienione rodzaje radykalnej mastektomii pozwalają skutecznie rozwiązać problemy terapeutyczne. Natomiast po ich wdrożeniu możliwości odtwórcze wiążą się z:

1. Konieczność uzupełnienia deficytu tkanek miękkich w przypadku braku ich rezerwy.
2. kreacja fałd przejściowy i kompleks sutkowo-otoczkowy.
3. Tworzenie i korekta kształtu i objętości gruczołu.
4. Przywrócenie symetrii gruczołów sutkowych.

Podskórna mastektomia

Jest to technika, która pozwala optymalnie rozwiązać główne problemy lecznicze:

1. Zachowanie wystarczającego radykalizmu interwencji chirurgicznej i bezpieczeństwa onkologicznego.
2. Znacząco ułatwiające rekonstrukcję gruczołu pierwotnego w celu uzyskania jak najlepszych efektów estetycznych.

Technika ta polega na niemal całkowitym oddzieleniu od skóry i usunięciu tkanki gruczołowej i tłuszczowej gruczołu sutkowego. Jednocześnie usuwany jest także kompleks brodawkowo-otoczkowy, co znacznie pogarsza oczekiwany efekt estetyczny operacji. Dlatego wielu chirurgów onkologów dąży do jego zachowania, do czego stosuje się różne modyfikacje.

Niestety nie zawsze jest to możliwe. Zachowanie brodawki i otoczki zależy od:

• wymiary węzła głównego;
• lokalizacja guza i jego odległość od aparatu sutkowo-otoczkowego;
• nasilenie elementów wewnątrzprzewodowych;
• rodzaj komórek nowotworu i charakter jego wzrostu;
• stopień zaangażowania aparatu brodawkowo-otoczkowego w proces nowotworowy (według różnych źródeł waha się od 5,6 do 31%).
• stan regionalnych węzłów chłonnych.

Podskórna mastektomia wykorzystuje różne nacięcia, aby zapewnić szeroki dostęp wzrokowy. W zależności od warunków można zastosować rozszerzoną mastektomię podskórną, która polega na nacięciu pod gruczołem od linii przymostkowej do linii środkowo-pachowej. Pozwala na usunięcie tkanki gruczołowej wraz z powięzią mięśniową u nasady, odsłonięcie przewodów wydalniczych brodawki sutkowej, a pod pachą - łatwe wyizolowanie i usunięcie wyrostków gruczołu sutkowego wraz z węzłami chłonnymi.

Podskórna mastektomia umożliwia jednoczesne wykonanie operacji rekonstrukcyjnej piersi poprzez przesunięcie własnych tkanek lub utworzenie kieszeni pod mięśniem piersiowym większym w celu umieszczenia implantu.

Wybór którejkolwiek z wymienionych metod w dużej mierze zależy od etapu procesu nowotworowego.

Powikłania po mastektomii

Pomimo ciągłego doskonalenia metod leczenia operacyjnego liczba powikłań pozostaje dość wysoka – od 20 do 87%. Powikłania w bezpośrednim okresie pooperacyjnym sprzyjają intensywnemu rozwojowi tkanka łączna w obszarze chirurgii i występowania powikłań późnych. Czynniki ryzyka to:

1. Starość (po 60 latach).
2. Otyłość, a nawet nadwaga.
3. Znaczna objętość gruczołów sutkowych (od rozmiaru 4).
4. Zwłaszcza choroby współistniejące cukrzyca, choroby przewlekłe płuca i serce, nadciśnienie tętnicze.
5. Dodatkowa radioterapia i/lub terapia hormonalna wykonywana przed operacją.

Poważne wczesne powikłania

• limforrhea (wyciek limfy) występująca po radykalnej mastektomii u wszystkich pacjentek;
• martwica brzeżna z późniejszą rozbieżnością płatów tkankowych na ich połączeniach; dzieje się tak głównie na skutek nadmiernego napięcia tkanek miękkich, gdy są one niedoborowe;
• infekcja i ropienie ran.

Przyczynami chłonkotoku, niezależnie od rozległości operacji, jest usunięcie węzłów chłonnych i nieuniknione przecięcie tych, które je łączą naczynia limfatyczne. Podwiązanie wszystkich naczyń podczas operacji jest niemożliwe, ponieważ większość z nich pozostaje niewidoczna. Czas trwania obfitego chłonkotoku może wynosić 1 miesiąc lub dłużej, co stwarza warunki do infekcji i rozwoju martwicy brzeżnej, opóźniając czas dodatkowej terapii przeciwnowotworowej i tworzenia się błony śluzowej (lymphocele) w strefie pachowej, która jest jamą otoczony torebką i wypełniony limfą. Jego powstanie wymaga wielokrotnej interwencji chirurgicznej.

Późne powikłania po mastektomii

Występują u wszystkich pacjentów i przy każdej metodzie, ale są szczególnie widoczne przy zastosowaniu metody Halsteda-Meyera. Kompleks jest najbardziej typowe komplikacje, zwany zespołem pomastektomii, obejmuje:

1. Upośledzony drenaż limfy z tkanek kończyny (limfostaza).
2. Zwężenie lub całkowite zamknięcie światła żył podobojczykowych i/lub pachowych, w wyniku czego zostaje zakłócony odpływ krwi żylnej.
3. Rozwój szorstkich blizn pooperacyjnych obejmujących nerwy pachowe.

Powikłania te powodują długotrwały lub nawet utrwalony, silny obrzęk kończyny, rozwój przykurczu mięśnia przywodziciela barku (w 60%), ograniczenie ruchomości w stawie barkowym, któremu towarzyszy częsty ból i trwałe kalectwo.

Gimnastyka

Niektórzy wynik pozytywny posiada gimnastykę po mastektomii, zalecaną przez Association for Breast Cancer and Mastectomy w USA. Gimnastyka obejmuje ćwiczenia takie jak czesanie włosów, ściskanie dłonią gumowej piłki, kręcenie i machanie rękami, zakładanie ich za plecy ręcznikiem i niczym zapinanie stanika.

Rekonstrukcja piersi

Rekonstrukcję piersi po mastektomii przeprowadza się jednocześnie z operacją główną lub, jeśli nie jest to możliwe, około 6 miesięcy po niej. Opracowano wiele różnych technik rekonstrukcyjnych, które umownie dzieli się na 3 grupy:

1. Rekonstrukcja z tkanki własnej pacjenta, czyli ruch płata tkankowego z zachowanym przepływem krwi – płat biodrowo-udowy, płat sieci większej, płat mięśnia prostego brzucha ze skórą (płatek TRAM) uszypułowany lub wolny i inne.
2. Stosowanie ekspanderów i implantów silikonowych.
3. Techniki łączone - zastosowanie metod pierwszej i drugiej grupy. Przykładowo braki tkankowe uzupełnia się płatem z tylnej powierzchni pleców, a w celu uzyskania dodatkowej objętości, korekcji kształtu i symetrii stosuje się implanty silikonowe.

Metody rekonstrukcyjne pod względem możliwości i skuteczności ułożone są w następującej kolejności:

1. Możliwe jest maksymalne wykorzystanie technik oszczędzających narządy, a następnie uzupełnienie ich objętości poprzez przemieszczanie lokalnych tkanek. Ta opcja w większości przypadków pozwala odtworzyć objętość, kształt, a nawet symetrię gruczołów sutkowych.
2. Rekonstrukcja gruczołu za pomocą endoprotez po podskórnej mastektomii z zachowaniem kompleksu brodawka-otoczka. Możliwe jest również połączenie tej samej metody mastektomii z płatem mięśniowym (bez skóry) z tyłu i dodaniem (w razie potrzeby) endoprotezy.
3. Metoda klapy TRAM, którą stosuje się, gdy nie można skorzystać z powyższych opcji, ponieważ jej techniczne wdrożenie jest znacznie bardziej skomplikowane. Ponadto powoduje znaczne uszkodzenia obszaru dawczego.

Leczenie raka piersi planuje chirurg onkolog przy udziale innych specjalistów – morfologa, chemioterapeuty i radiologa, co pozwala na optymalny wybór Metoda operacji, leczenie systemowe i rehabilitację pooperacyjną.

Mastektomia jest częste działanie, który jest przepisywany przez lekarzy. Głównymi wskazaniami do jego wdrożenia jest rak piersi lub jego możliwy rozwój, który przekracza 51%. Powinieneś zrozumieć, co to jest, ponieważ istnieje kilka rodzajów operacji przepisanych w tym celu.

Tylko w ostateczności zalecana jest mastektomia, polegająca na usunięciu gruczołu sutkowego wraz ze wszystkimi dotkniętymi obszarami z piersi. W obliczu możliwości zachorowania na raka lub istniejącej patologii kobiety rezygnują z siebie. Jeśli to nie choroba ich zabije, operacja pozbawi ich atrakcyjności zewnętrznej. Takie podejście jest negatywne w leczeniu.

Jak pokazuje strona, mastektomia wiąże się z dalszą operacją plastyczną mającą na celu skorygowanie kształtu piersi. W takim przypadku choroba ustąpi, co pozwoli kobiecie cieszyć się życiem przez wiele lat.

Rodzaje mastektomii

Wyróżnia się różne rodzaje mastektomii (operacji usunięcia piersi), które zależą od ciężkości choroby i wieku pacjentki:

Wskazania do różnych rodzajów operacji

Lekarze nie mają jednego rozwiązania problemu. Wszystko zależy od stanu pacjenta, wieku, ciężkości choroby i jej częstości występowania, charakteru nowotworu itp. Wszystko to jest wskazaniem do różne rodzaje operacje, o których porozmawiamy poniżej:

1. Mastektomię podskórną wykonuje się w przypadku guza zlokalizowanego w okolicy brodawki sutkowej, o średnicy 2 cm i większej oraz bólu w klatce piersiowej. Wykonuje się nacięcie. Nie stosuje się chemioterapii. Po operacji rehabilitacja trwa od 1 roku, z przepisanymi masażami, tamoksyfenem i noszeniem stanika.
2. Obustronna mastektomia jest zalecana w przypadku raka w stadium 2-3 i bólu obu gruczołów. Prowadzona jest chemioterapia i całkowite usunięcie gruczołów sutkowych. Rehabilitacja trwa 2 lata i może wystąpić obrzęk kończyn górnych.
3. Mastektomia według Patty jest przepisywana w przypadku guzów, które osiągnęły 4 cm, i odnotowuje się ból i pieczenie. Operacja polega na usunięciu piersi, tkanki i mięśnia piersiowego bez chemioterapii. Po zabiegu obserwuje się obrzęk. Rehabilitacja trwa 1-2 lata, zaleca się masaże, ćwiczenia i noszenie stanika.
4. Mastektomię Maddena przepisuje się w przypadku raka w stadium 2, limfostazy lub bólu po lewej stronie klatki piersiowej. Zaleca się operację usunięcia gruczołu i węzłów chłonnych bez chemioterapii. Zamiast gruczołów sutkowych zaleca się wszczepianie implantów. Zalecany jest masaż, przyjmowanie Tamoksyfenu i noszenie stanika.
5. Mastektomia według Pirogova jest przepisywana w przypadku raka w stadium 1-2 i dotkniętej tkanki. Usuwa się część gruczołu sutkowego i część mięśnia. Można zaobserwować limfostazę kończyny. Zalecany jest masaż, tamoksyfen, ćwiczenia i specjalny stanik.
6. Radykalna mastektomia jest zalecana w przypadku raka w stadium 3 i bólu w klatce piersiowej. Pierś i wszystkie mięśnie są usuwane bez chemioterapii. Po operacji obserwuje się limfostazę. Można wykonać powiększenie piersi. Zalecany jest masaż i noszenie specjalnego stanika.
7. W przypadku raka w stadium 4 zaleca się radykalną przedłużoną mastektomię, ból nie do zniesienia i uszkodzenie klatki piersiowej. Podczas operacji usuwane są gruczoły sutkowe, wszystkie mięśnie, węzły chłonne i skóra piersi. Po zabiegu dochodzi do obrzęku ramienia i limfostazy. Zalecana jest gimnastyka, ćwiczenia i specjalna bielizna.
8. Hemimastektomia jest przepisywana w przypadku raka w stadium 3, bólu klatka piersiowa, obrzęk gruczołów. Operacja polega na usunięciu połowy tkanki gruczołowej i tłuszczowej. Następnie obserwuje się limfostazę i obrzęk ramienia. Istnieje możliwość wykonania jednoetapowej operacji plastycznej. Zalecane są masaże i ćwiczenia.
9. Limfadenektomia jest przepisywana w przypadku raka lub ropnia wielkości guza. Podczas operacji usuwa się część tkanki tłuszczowej i gruczołowej, zachowując jednocześnie mięśnie. Może rozwinąć się limfostaza i obrzęk ramienia. Przepisano tamoksyfen.
10. Kwadrantektomia jest wskazana w przypadku raka zlokalizowanego ostatni etap. Chemioterapia nie jest przepisywana. Usuwa się gruczoły i powięź mięśni zębatych. Istnieje możliwość wykonania jednoetapowej operacji piersi. Obserwuje się obrzęk. Zalecana jest dieta i ćwiczenia.
11. Zalecana jest profilaktyczna mastektomia, aby wykluczyć rozwój raka.

Operacje są przepisywane, gdy istnieje ryzyko rozwoju raka (od 70%). Aby uniknąć powikłań, usuwa się część piersi.

Okres pooperacyjny

Operacja może nie trwać długo różne objawy które przeszkadzają pacjentowi okres pooperacyjny:

• Ból promieniujący do ramion i pleców.
• Gimnastyka.
• Obrzęk nóg i ramion.
• Długotrwałe leczenie.
• Trudności w oddychaniu.
• Prowadzenie terapii ruchowej.
• Konieczność założenia protezy.
• Ograniczenia w poruszaniu się i pracy.
• Dieta, specjalne odżywianie.
• Przeprowadzanie chirurgia plastyczna.
• Leczenie stanów niezrównoważonych psychicznie.
• Masaż i ćwiczenia.
• Konieczność noszenia bandaża, egzoprotezy, stanika.
• Konieczność zakupu egzoprotez, specjalnych staników i strojów kąpielowych.
• Szansa na powrót do normalnego życia.

Po mastektomii ból jest zwykle odczuwany wszędzie: w głowie, plecach, klatce piersiowej, a nawet w sercu ze względu na napięcie. Bolą stawy i mięśnie. Wymaga to noszenia specjalnej bielizny, wykonywania ćwiczeń i masaży oraz przestrzegania diety. Aby przywrócić kształt piersi, często wymagana jest operacja plastyczna.

Do bielizny specjalnej w okresie pooperacyjnym należą:

1. Bielizna kompresyjna.
2. Protezy i bielizna przez rękaw.
3. Protezy i bielizna z kieszeniami.
4. Pościel z zimnymi tkaninami.
5. Protetyka i odzież sportowa.
6. Protezy i bielizna nocna.
7. Protetyka i odzież na co dzień.
8. Wszyte egzoprotezy i bieliznę.
9. Bandaż do spania.
10. Egzoprotezy i bandaż.
11. Zdejmowane protezy i bandaż.
12. Produkty pomocnicze.

Bandaż posiada z jednej strony rękaw, w który nie wkłada się egzoprotez. Po obu stronach nie ma bandaża.

Podstawowy problem psychologiczny, który pojawia się w okresie mastektomii, to strach przed utratą mężczyzny lub męskiej uwagi na siebie. Tutaj powinieneś postępować zgodnie ze wskazówkami dotyczącymi nastroju psychicznego, a także pomóc sobie w wyzdrowieniu.

Nie należy odmawiać mastektomii. Lepiej później skorzystać z operacji plastycznej i nosić specjalny stanik. Latem odpowiednie są stroje kąpielowe, które są sprzedawane w specjalnych sklepach, ukrywając wszystkie szwy i zmiany w klatce piersiowej.

Ponieważ mężczyznom trudno jest wyobrazić sobie, jak kobieta czuje się w okresie choroby i przez jakie niedostatki (dieta, ćwiczenia itp.) przechodzi, powinieneś zachować pewność siebie. Nie powinnaś zrzucać odpowiedzialności za własne szczęście na mężczyzn. Jednocześnie na każdym etapie należy informować partnerów o tym, co się z Tobą dzieje. To pomoże do ukochanej osoby zrozumieć, przez co przechodzisz i czuć się bardziej komfortowo z pewnymi zmianami w wyglądzie.

Prognoza

Mastektomia to opcja leczenia, w ramach której kobieta jest zmuszona podjąć drastyczny krok polegający na usunięciu części lub całości piersi. Aby ocalić życie, trzeba z czegoś zrezygnować. W tym przypadku rokowanie staje się korzystne, ponieważ mastektomia pomaga w wyleczeniu.

Brak operacji usunięcia piersi znacząco wpływa na oczekiwaną długość życia. W tym przypadku choroba rozwija się i prowadzi do fatalny wynik. Czy piękno życia warto wybierać tylko dla kobiety?