Badanie rentgenowskie narządów otaczających trzustkę. Duodenografia relaksacyjna

Duodenostaza to rozwój niedrożności dwunastnicy o charakterze fizycznym lub mechanicznym. Wczesna diagnoza daje wynik pozytywny leczenie. Zaawansowane formy prowadzą do konieczności interwencji chirurgicznej. Dorośli są podatni na tę chorobę młody(20–40 lat), najczęściej kobiety.

Choroba charakteryzuje się bolesne doznania V różne działy przewód pokarmowy, nudności wymioty. Stagnacja w jelitach prowadzi do zatrucia organizmu, co się wyraża zmęczenie, podrażnienie, utrata masy ciała.

Główne przyczyny dwunastnicy

Składniki odżywcze niezbędne do życia człowieka pochodzą z pożywienia. Dwunastnica (dwunastnica) bierze udział w procesie trawienia pokarmu, skąd wszystko, co przydatne, dostaje się do krwi. Ta część jelita jest zawsze w stanie aktywnym (w większym lub mniejszym stopniu). Jeśli z jakiegoś powodu grudka pokarmowa pozostaje w dwunastnicy, rozwija się dwunastnica.

Choroba jest klasyfikowana w następujący sposób:

1. Pierwotna – patologia nie jest związana z innymi problemami, pojawiła się sama.
2. Wtórna jest przyczyną innych zmiany wewnętrzne i stany patologiczne, które doprowadziły do ​​​​stagnacji dwunastnicy.

Przyczyny dwunastnicy są różne. Można je podzielić na kilka grup:

Zaburzenia funkcjonalne

Związane ze zmianami w pracy następujące systemy ciało:

• problemy z funkcją nerwową;
• zakłócenie funkcjonowania układu hormonalnego;
• zakłócenie układu trawiennego.

Choroby wewnętrzne

Wystąpienie niektórych chorób prowadzi do nierównomiernego zarządzania pracą dwunastnicy. Obejmują one:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• wrzód żołądka;
• zapalenie trzustki;
• wrzód dwunastnicy;
• zapalenie dwunastnicy;
• nieżyt żołądka.

Przeszkody mechaniczne

Przejście pokarmu przez dwunastnicę utrudniają przeszkody, w wyniku czego rozwija się dwunastnica. Są podzielone:

• zewnętrzny - dwunastnica jest ściskana przez różne formacje Jama brzuszna;
• wewnętrzny - światło dwunastnicy jest zatkane od wewnątrz.

Do przeszkód zewnętrznych zalicza się:

• nowotwory powstałe w samym jelicie lub w narządach znajdujących się w pobliżu;
• formacje łączne wynikające z choroby adhezyjnej;
• ucisk krezki przez naczynia o ich nietypowym położeniu;
• konsekwencje operacji;
• zgięcie dwunastnicy;
• nieprawidłowy rozwój dwunastnicy podczas ciąży.

Przeszkody wewnętrzne:

• kamienie, które dostały się do początkowej części dwunastnicy z powodu kamicy żółciowej;
• robaki zwinięte w kulki.

Rozwój choroby

Wyróżnia się trzy stadia choroby:

1. Kompensacja - funkcje skurczowe jelita zmieniają się na krótki okres czasu. Następuje nieskoordynowany skurcz i rozluźnienie poszczególnych obszarów, w wyniku czego zostaje zakłócona motoryka jelit i następuje cofanie się treści do opuszki dwunastnicy.
2. Subkompensacja – zmiany stają się trwałe. Proces ten obejmuje urządzenie zaworowe i Dolna częśćżołądek. Gatekeeper nie radzi sobie z funkcjami (pozostaje otwarty, choć nie powinno tak być), co powoduje refluks dwunastniczo-żołądkowy(część masy pokarmowej jest wrzucana z powrotem do żołądka).
3. Dekompensacja - perystaltyka dwunastnicy jest stale zaburzona, jej dolny odcinek jest poszerzony. Dochodzi do stanu zapalnego dróg żółciowych i trzustki. Powrót treści jelitowej do żołądka prowadzi do zapalenia jego błony śluzowej. Koło się zamyka.

Choroba układu trawiennego przyczynia się do rozwoju dwunastnicy, nasilenie jej objawów prowadzi do pogorszenia stanu i pojawienia się innych patologii.

Charakterystyczne objawy

Z znaki początkowe Zanim choroba osiągnie etap dekompensacji, potrzeba kilku tygodni. W rzadkich przypadkach pacjenci żyją z nieleczoną patologią przez wiele lat. Ale im dłużej dwunastnica jest w zmienionym stanie, tym trudniej jest później leczyć patologię.

Charakterystyczne objawy dwunastnicy:

• objawy dyspeptyczne są związane ze zmianami w funkcjonowaniu układu pokarmowego;
• zatrucie – pogorszenie stanu zdrowia na skutek zatrucia organizmu.

Objawy dyspeptyczne

Objawy:

• ból brzucha;
• mdłości;
• objawy wymiotów;
• niedomykalność;
• dyskomfort spowodowany gromadzeniem się gazów.

Opis charakteru bólu:

• pojawiają się po jedzeniu (pół godziny lub trochę więcej);
• objawiają się atakami, skurczami, gdy chwilowo ustaną, osoba zauważa ulgę;
• są odczuwalne w hipochondrium prawa strona, w dole żołądka;
• w pierwszym etapie ból ustaje po atakach wymiotów, później tak się nie dzieje.

Opis charakteru nudności:

• ma ciągłą wyczerpującą manifestację, szczególnie na trzecim etapie;
• V okres początkowy słabnie po wymiotach, gdy sytuacja się pogarsza, już się to nie zdarza;
• zmniejsza apetyt, pacjent traci na wadze.

Opis charakteru wymiotów:

• jedzenie wywołuje odruch wymiotny;
• na początku choroby staje się to łatwiejsze, w okresie dekompensacji ból i nudności po wymiotach nie ustępują;
• wymioty zmieszane z żółcią.

Niedomykalność to lżejsza wersja wymiotów. W przyszłości, w miarę postępu patologii, pierwszy objaw z pewnością rozwinie się w drugi.

Objawy zatrucia

Objawy zatrucia organizmu wiążą się z tym, że resztki jedzenia pozostają w dwunastnicy dłużej niż oczekiwano, następuje fermentacja, a toksyczne produkty przedostają się do krwi. Wyraża się to w następujący sposób:

• podczas lekkiej pracy szybko pojawia się zmęczenie;
• pacjent staje się rozdrażniony lub popada w stan apatii;
• pojawia się niechęć do jedzenia i zmęczenie.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, zatrucie prowadzi do uszkodzenia serca, nerek i ostatecznie do śmierci.

Stosowane metody diagnostyczne

Specyficzne skargi pacjentów wskazujące na objawy nie pozwalają na szybką i trafną diagnozę. Większość chorób żołądkowo-jelitowych ma podobne objawy. Przy ustalaniu choroby wymagane są konsultacje z gastroenterologiem, chirurgiem i endoskopistą.

Stosować następujące metody diagnostyka:

1. Esofagogastroduodenoskopia może ujawnić rozwarte urządzenie zastawkowe, powrót zawartości dwunastnicy do żołądka, poszerzenie jelita i jego niezdolność do kurczliwości.
2. Biopsja endoskopowa ujawnia zmiany dystroficzne w jelicie, co prowadzi do pogorszenia sytuacji.
3. Rentgen przejścia baru identyfikuje obszar jelita, przez który przepływ treści jest utrudniony. Opóźnienie przekraczające 40 sekund uważane jest za odchylenie od normy.
4. Duodenografia relaksacyjna: za pomocą leków antycholinergicznych dwunastnicę wprowadza się w stan hipotoniczny, a jej możliwości testuje się za pomocą pijanego baru.
5. Manometria antrodwunastnicza potwierdza zmniejszoną aktywność i poszerzenie dwunastnicy.
6. Sondowanie dwunastnicy ujawnia stopień stagnacja w jelitach.
7. Badanie zawartości dwunastnicy określa stopień zatrucia organizmu.
8. Badanie USG ujawnia obecność przyczyny mechaniczne patologia.
9. Krezka pozwala wykryć guzy, nieprawidłowości naczyniowe, zrosty i kamienie. Jest to konieczne w celu ustalenia taktyki leczenia.

Aby skompilować ogólny obraz choroby, stosuje się metody laboratoryjne:

• Według badania krwi patologię potwierdza wzrost ESR i leukocytoza;
• analiza moczu pozwala stwierdzić stopień zatrucia organizmu oraz uszkodzenie nerek na skutek zmian w liczbie czerwonych krwinek, środek ciężkości mocz.

Diagnostyka różnicowa pozwala oddzielić od dwunastnicy następujące choroby:

• zapalenie żołądka w ostra forma i ostra faza przewlekła;
• ostre i zaostrzone przewlekłe zapalenie dwunastnicy;
• wrzód żołądka;
• wrzód dwunastnicy;
• zrosty w jamie brzusznej.

Leczenie dwunastnicy

Leczenie tej patologii rozpoczyna się od użycia metody konserwatywne niezależnie od etapu, na którym zdiagnozowano chorobę. W przypadku dekompensacji takie podejście przygotowuje pacjenta interwencja chirurgiczna(poprawia stan jelit, usuwa substancje przyczyniające się do zatrucia organizmu).

Narkotyki

Na terapia lekowa przepisać:

• prokinetyka – leki zmieniające motorykę jelit (Itomed, Motilium, Domidon);
• leki przeciwskurczowe dla złagodzenia zespół bólowy w przypadku przewlekłej niedrożności dwunastnicy („Drotaverine”, „No-shpa”);
• leki zmniejszające kwasowość (Maalox) i zmniejszające wydzielanie kwasu solnego(„ranitydyna”);
• witaminy wspierające wyczerpany organizm.

Z wyjątkiem leki, wyznaczyć:

1. Dieta – jedz małe porcje przynajmniej 5 razy dziennie. Jedzenie powinno być pożywne, wzbogacone, ale z minimalną ilością błonnika.
2. Gimnastyka lecznicza - wykonalna ćwiczenia fizyczne wzmacniają mięśnie, co pozytywnie wpływa na zdrowie jelit.
3. Samomasaż brzucha wzmaga obkurczenie ścian jelit i przepływ treści pokarmowej przez dwunastnicę.
4. Płukanie jelit łagodzi zatrucia organizmu i poprawia funkcję skurczową. Za pomocą dwukanałowej sondy wprowadza się do dwunastnicy 300–350 ml wody mineralnej i jednocześnie ją usuwa.

Środki ludowe

Udogodnienia Medycyna tradycyjna Stosować wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego. Używaj ziół, które mają te właściwości.

Dwunastnica jest jednym z narządów dostępnych do badania rentgenowskiego, dlatego podczas rutynowego badania rentgenowskiego z kontrastem można wykryć wiele chorób tego narządu.

Co ujawnia to badanie?

Ponieważ związek topograficzno-anatomiczny dwunastnicy z układem żółciowym (drogami żółciowymi) jest szczególnie ścisły, za pomocą tej procedury można również zidentyfikować patologie rozwijające się w strukturach:

• duży brodawka dwunastnicza;
• trzustka;
• końcowy odcinek przewodu żółciowego wspólnego;
• pęcherzyk żółciowy.

Jednak podczas tradycyjnego badanie rentgenowskie Przewód pokarmowy za pomocą zawiesiny baru, obszar brodawki dużej dwunastnicy, zawierający uchodzące do niej końcowe odcinki dróg żółciowych trzustkowych i wspólnych, nie wchodzi w pole widzenia specjalisty wykonującego zabieg.

W badaniu tego typu nie ujawnia się także zmian w dwunastnicy wywołanych uciskiem na jej ścianki wywieranym z zewnątrz, pęcherzyk żółciowy lub powiększona głowa trzustki.

Wyżej wymienione trudności utrudniające naukę Cechy indywidulane dwunastnicę, tłumaczy się zbyt szybkim przejściem przez nią substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich.

Prawdziwego przełomu w radiologii dokonał w 1955 roku argentyński chirurg Liotta, który zaproponował połączenie podawania (poprzez sondę) zawiesiny baru do dwunastnicy z jednoczesnym obniżeniem ciśnienia tego narządu, wywołanym podaniem leków przeciwcholinergicznych (tzw. substancje zakłócające przewodzenie impulsów nerwowych) leki.

Procedura ta nazywana jest badaniem rentgenowskim dwunastnicy w warunkach sztucznego niedociśnienia (relaksacji) lub hipotonicznej (relaksacji) duodenografii.

Za pomocą duodenografii relaksacyjnej radiolog może:

• Sprawdź dostępność proces nowotworowy w strukturach brodawki Vatera i głowy trzustki, potwierdzając w ten sposób mechaniczną etiologię rozwiniętej żółtaczki.
• Zdiagnozuj obecność jelita grubego.
• Wyciągnięcie wniosków na temat pracy zespoleń żółciowo-dwunastniczych utworzonych u pacjentów, którzy przeszli operację dróg żółciowych. Dzięki odkryciu procesy patologiczne, występujące w tkankach i świetle przewodu wątrobowego, lekarze są w stanie ustalić przyczyny nawrotów cierpienia.
• Ujawnić przewlekłe zapalenie trzustki.

Wskazania

Zabieg duodenografii relaksacyjnej stosuje się w przypadku:

• kliniczne podejrzenie jakiejkolwiek choroby dwunastnicy;
• niedokrwistość ( stan patologiczny, charakteryzujący się znacznym zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek i poziomu hemoglobiny we krwi) o nieznanej etiologii;
• patologie trzustki, wątroby i przepony;
• zaburzenia funkcji motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego;
• podejrzenia (występujące w formie naciekowej), które powstały w trakcie badanie endoskopowe;
• z przewodu żołądkowo-jelitowego, odzwierciedlone w wywiadzie;
• żółtaczka niewiadomego pochodzenia;
• podejrzenia dot.

Duodenografia pozwala także na dynamiczne monitorowanie pacjentów cierpiących na choroby organiczne dwunastnica.

Przeciwwskazania

Zabieg jest bezwzględnie przeciwwskazany:

• pacjenci w ciężkim stanie;
• Na krwawienie z przewodu pokarmowego, które zostało otwarte na krótko przed zaplanowanym badaniem;
• w obecności ciężkich wymiotów.

Przygotowanie

Konsultując się z pacjentem w przeddzień zaplanowanego zabiegu, lekarz prowadzący ma obowiązek wyjaśnić mu:

1. Cel badania.
2. Gdzie i przez kogo będzie się odbywać.
3. Kolejność i istota nadchodzącego manipulacje medyczne. Pacjent musi mieć świadomość, że podczas badania przez specjalny cewnik do jego ciała zostanie wprowadzona substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich (roztwór siarczanu baru) oraz pewna ilość powietrza.
4. Że wprowadzeniu powietrza do światła badanego jelita może towarzyszyć występowanie bolesne doznania. W takim przypadku, aby złagodzić ból, pacjent będzie musiał oddychać powoli i głęboko przez usta, ponieważ takie oddychanie sprzyja maksymalnemu rozluźnieniu mięśni przedniej ściany brzucha.
5. Prawdopodobieństwo wystąpienia skutki uboczne spowodowane podaniem leku antycholinergicznego lub glukagonu. Narażenie na lek antycholinergiczny może powodować silne pragnienie, suchość w ustach, przejściowe zaburzenia widzenia, tachykardię i zatrzymanie moczu. Glukagon może powodować nudności, wymioty, zaczerwienienie (zaczerwienienie) twarzy i wysypka na skórze(jak pokrzywka).
6. Konieczność:

• obecność znajomych lub bliskich, którzy po zakończeniu zabiegu mogliby towarzyszyć pacjentowi w domu;
• powstrzymać się od spożywania jakichkolwiek posiłków w godzinach nocnych poprzedzających zaplanowane badanie (lekka kolacja powinna nastąpić przed godziną 19:00);
• wypróżnienia przed zabiegiem;
• całkowita abstynencja od picia płynów, jedzenia i palenia tytoniu w dniu badania (w przeciwnym razie zabieg da zafałszowane wyniki).

Przed wykonaniem duodenografii pacjentowi można zlecić badanie wstępne, w tym:

• dokładne zebranie wywiadu lekarskiego (szczególnie cenne są informacje o przebytych operacjach);
• konsultacje ze specjalistycznymi specjalistami (przede wszystkim onkologiem i gastroenterologiem);
• wykonanie esophagogastroduodenoskopii;
• wykonanie badań: krwi (ogólnych, biochemicznych i Markery nowotworowe) i mocz (ogólnie).

Jak wykonuje się duodenografię?

Przed wykonaniem zabiegu pacjent zostanie poproszony o zdjęcie metalowych spinek i spinek do włosów z włosów, protez z ust oraz zdjęcie biżuterii, okularów i odzieży z ozdobnymi metalowymi elementami.

Zabieg dwunastnicy można przeprowadzić w dwóch wersjach: z użyciem sondy dwunastniczej i bez niej. Pierwsza wersja badania przeprowadzana jest w następujący sposób:

• Po ułożeniu pacjenta i monitorowaniu czynności za pomocą monitora aparatu rentgenowskiego, przez jeden z kanałów nosowych do żołądka wprowadza się cienką sondę zakończoną metalową oliwką (w niektórych klinikach wolą nie używać oliwki, wierząc, że bez niego sonda łatwiej przejdzie przez odźwiernik).
• Gdy pacjent leży na plecach i kontynuuje działanie pod kontrolą półprzezroczystego ekranu, sondę wprowadza się do pionowej (zstępującej) gałęzi dwunastnicy.
• W celu rozluźnienia badanego jelita stosuje się leki antycholinergiczne, które zmniejszają jego aktywność motoryczną: pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 1-2 ml 0,1% roztworu atropiny lub domięśniowo 3-5 ml 0,1% roztworu metacyny (tzw. dawka obliczana jest z uwzględnieniem masy ciała).
• Dwadzieścia minut później błony śluzowe dwunastnicy przemywa się 2% roztworem nowokainy (wymagane jest 10-15 ml).
• Po dziesięciu minutach pacjenta kładzie się na stole rentgenowskim i za pomocą strzykawki Janet pod niewielkim ciśnieniem, za pomocą sondy, wstrzykuje się do dwunastnicy ciekłą zawiesinę baru (250-300 ml) o temperaturze pokojowej. Wprowadzenie zawiesiny pozwala uzyskać szczelne i równomierne wypełnienie badanego jelita na całej jego długości, które utrzymuje się przez długi czas.
• Podczas badania pacjent układany jest na plecach, brzuchu, lewym i prawym boku, wykonując serię zdjęć RTG. Zastosowany film o parametrach 24x30 cm pozwala uchwycić nie tylko badane jelito, ale także znajdujące się obok niego narządy.
• Po zbadaniu stanu ścian dwunastnicy powietrze wdmuchuje się przez rurkę dwunastniczą (300-350 cm 3). Dzięki tej manipulacji masa kontrastowa przemieszcza się do światła jelita czczego, a radiolog wykonuje kolejną serię zdjęć radiograficznych, które pomagają zorientować się w pneumoreliefie badanego narządu, co pomaga zidentyfikować istniejące zmiany patologiczne w strukturach ścian jelit.
• Po zakończeniu badania ostrożnie wyjmij sondę. Relaksacja dwunastnicy, sztucznie wytworzona za pomocą nowokainy i metacyny, utrzymuje się przez trzydzieści do czterdziestu minut, po czym całkowicie przywraca jej funkcję motoryczną.

Aby zapobiec możliwości wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych, radiolog ma obowiązek monitorować stan swojego pacjenta w trakcie badania.

Jeśli w celu rozluźnienia jelita testowego zastosowano leki antycholinergiczne, personel medyczny Należy zadbać o to, aby pacjent oddał mocz w ciągu pierwszych godzin po zabiegu.

Pacjenci ambulatoryjni zgłaszający się do poradni bez osoby towarzyszącej powinni w miarę możliwości spędzić w niej co najmniej dwie godziny pogotowie: do czasu całkowitego przywrócenia wzroku.

Pacjent, który przeszedł duodenografię, otrzymuje zalecenie wypicia jak największej ilości płynów (oczywiście pod warunkiem, że nie ma przeciwwskazań), co pomoże przyspieszyć usuwanie baru z organizmu. Niektórzy pacjenci po wykonaniu duodenografii będą potrzebować środków przeczyszczających.

Zanim pacjent opuści gabinet RTG, lekarz musi go uprzedzić o możliwości wystąpienia wzdęć i odbijania powietrza, a także nieuchronnym uwolnieniu przebarwionego kału, którego konsystencja będzie przez 24-72 godziny przypominać wapno.

Pacjentowi zaleca się zwracanie uwagi na konsystencję i kolor stolca. Jeżeli po tym okresie jego charakter się nie zmieni (oznacza to, że bar w dalszym ciągu pozostaje w jelitach), pacjent musi koniecznie poinformować o tym swojego lekarza.

Niedociśnienie dwunastnicze można wywołać bez użycia sondy: wystarczy zażyć jedną lub dwie tabletki Aeronu i umieścić je pod językiem.

W niektórych przypadkach można dodać aeron roztwór wodny siarczan baru. Ustalono, że wystarczająca atonia dwunastnicy występuje w ciągu piętnastu do dwudziestu minut po zażyciu powyższego leku.

Duodenografia w wersji bezsondowej jest oczywiście znacznie łatwiej tolerowana przez pacjentów, jednak rozluźnienie badanego jelita uzyskane za pomocą sondy jest bardziej stabilne i spójne.

Dodatkowo umożliwia regulację szybkości wprowadzania substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich oraz jej objętości, a także możliwość wpompowania powietrza do światła jelita, co nadaje obrazowi RTG większą wyrazistość.

Dekodowanie norm i odchyleń

Za normalny wskaźnik na wynikowym radiogramie uważa się:

• Badany kształt jelita w kształcie litery V lub U, ze względu na działanie leków antycholinergicznych, które przyczyniają się do tymczasowego zatrzymania jego aktywności motorycznej;
• jednolitość i gładkość błon śluzowych hipotonicznej dwunastnicy, której ściany uległy rozciągnięciu w wyniku wprowadzenia roztworu powietrza i siarczanu baru;
• obecność postrzępionych konturów fałdów błony śluzowej, rozmieszczonych kołowo;
• gładkość konturów ścian jelit otaczających głowę trzustki, która nie wykazuje cech zmian patologicznych;
• wzrost średnicy dwunastnicy do 50-60 mm;
• obecność jednolitych poprzecznych prążków klawiatury powstałych w wyniku oczyszczenia fałdów błony śluzowej.

Brodawkę większą dwunastnicy wykrywa się jedynie u 30% pacjentów.

Odchylenia od normy na zdjęciu rentgenowskim mogą obejmować:

• Nieregularny zarys ścian badanego jelita, zniekształcony obecnością guzków i wypukłości. Ten znak radiologiczny może wskazywać na obecność przewlekłego zapalenia trzustki, guza głowy trzustki lub brodawki wątrobowo-trzustkowej.
• Szereg znaków wskazujących na prawdopodobieństwo chorób trzustki:
  • rozwinięcie pętli jelitowej;
  • obecność zagłębień na środkowym konturze badanej części zstępującej jelita;
  • podwójne obwody ścian jelit (tzw. „objaw za kulisami”);
  • specyficzne odkształcenie konturów wewnętrznych (tzw. objaw „odwróconej trójki Frostberga”);
  • obecność refluksu trzustkowego i żółciowego;
  • wzrost cienia brodawki większej dwunastnicy, z powodu obecności obrzęku lub guza.

Być pewnym wstępna diagnoza konieczne jest wykonanie szeregu dodatkowych procedury diagnostyczne I badania laboratoryjne, Na przykład:

• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP);
• tomografia komputerowa (CT) lub badanie USG(USG) trzustki;
• analiza mająca na celu określenie aktywności amylazy w moczu i surowicy krwi.

Środki ostrożności

Kilkadziesiąt lat praktycznego stosowania udowodniło, że zabieg relaksacyjnej duodenografii nie powoduje powikłań, a ze względu na obecność niektórych chorób może wymagać zachowania ostrożności.

• Podawanie leków antycholinergicznych (cholinolitycznych) jest przeciwwskazane u pacjentów z jaskrą i ciężkimi chorobami mięśnia sercowego.
• Stosowanie glukagonu jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów z niewystarczającą kompensacją cukrzyca, a w odniesieniu do pacjentów cierpiących na cukrzycę typu I należy go stosować z dużą ostrożnością.
• Procedura relaksacyjna duodenografii jest absolutnie przeciwwskazana w przypadku zwężeń górnego odcinka przewodu pokarmowego, spowodowanych dużym i obszernym nowotworem lub obecnością wrzodu.

Procedura relaksacyjna duodenografii może wywołać rozwój refluksu żołądkowo-przełykowego u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów cierpiących na ciężkie patologie.

Jeśli na kilka godzin przed zaplanowanym zabiegiem zignorujesz zakaz spożywania posiłków, wyniki badania mogą być niewiarygodne.

W celu wyjaśnienia charakteru zwężenia dwunastnicy (czynnościowego lub mechanicznego) na 30 minut przed badaniem wstrzyknięto pod skórę 1,0 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny lub 4 ml 0,1% roztworu metacyny.

Zmniejszyło to możliwość błędów w interpretacji wyników.

W pierwszym etapie badań wykonano fluoroskopię narządów klatka piersiowa. Jednocześnie oceniano wysokość kopuł przepony, badano przestrzenie podprzeponowe i wykonywano badanie fluoroskopowe narządów jamy brzusznej. Zwrócono uwagę na obecność poziomu płynu w pętlach jelitowych oraz wolnego płynu w żołądku na czczo.

Jeżeli w badaniu przełykowo-gastroduodenoskopowym pacjenta nie stwierdzono cech zwężenia ujścia żołądka, wówczas za jeden z objawów niedrożności mechanicznej uznawaliśmy zwiększenie jego wielkości oraz obecność płynu i dużą ilość żółci w świetle jelita na pusty żołądek w dwunastnicy. Jeżeli w żołądku znajdowało się dużo płynu, przed przyjęciem zawiesiny kontrastowej badano go i usuwano płyn.

Następnie pod kontrolą przetwornika elektronowo-optycznego pacjent przyjął 50-100 ml zawiesiny baru, obserwując przejście kontrastu przez przełyk i jego przedostanie się do żołądka oraz zmianę kształtu śluzu odnotowano membranę. Następnie pacjent wypił 300 ml płynnej zawiesiny siarczanu baru.

Badania przeprowadzono w płaszczyźnie prostej i bocznej. Często dla lepszej wizualizacji różne działy Zastosowano fluoroskopię polipozycyjną dwunastnicy, którą uzupełniono badaniem ankietowym i celowaną radiografią. W razie konieczności wykonywano dozowaną kompresję w odcinku przednim ściana jamy brzusznej.

Aby zbadać odcinek dwunastnicy zaopuszkowy i miejsce jej przejścia do jelita czczego, pacjenta ustawiono w pozycji skośnej w prawo, ponieważ w projekcji bezpośredniej odcinki te często są przykryte cieniem kontrastowego żołądka.

W razie konieczności w celu zbadania okolicy połączenia dwunastniczo-jelitowego stosowano umiarkowany ucisk na przednią ścianę brzucha, jednocześnie przesuwając żołądek do góry.

Aby zbadać ulgę w błonie śluzowej, na dwunastnicy umieszczono luffę.

W trakcie badania konsekwentnie zwracaliśmy uwagę na: obecność refluksu żołądkowo-przełykowego, badaliśmy budowę błony śluzowej żołądka, elastyczność jej ścian, zwłaszcza w okolicy antrum, czas wystąpienia i sposób usuwania z niej środka kontrastowego, obecność
refluks dwunastniczo-żołądkowy, wielkość, kształt, wzór błony śluzowej, stopień rozszerzenia światła dwunastnicy, zmiany w momencie rozpoczęcia ewakuacji kontrastu do jelita cienkiego.

Zwykle średnica dwunastnicy wynosiła 1-2 cm, nawet w warunkach relaksacji zawiesina baru dostawała się porcjami do opuszki dwunastnicy i szybko przechodziła przez wszystkie jej odcinki do pierwszej pętli jelita czczego. Jednocześnie niewielka ilość środka kontrastowego pozostała w świetle dwunastnicy pomiędzy fałdami błony śluzowej, nadając jej pierzasty wzór. Ewakuacja kontrastu do jelita cienkiego zwykle rozpoczyna się po 30 sekundach.

Zmiana napięcia odźwiernika wyrażała się naruszeniem jego funkcji zamykania, co doprowadziło do cofania się treści dwunastnicy do antrumżołądek.

Zmiany w napięciu plastycznym dwunastnicy obserwowano u trzy typy: hipertoniczny, hipotoniczny i atoniczny.

Rentgenowskie oznaki zmian w napięciu dwunastnicy według typ nadciśnieniowy perystaltyka była wzmożona z częstymi falami antyperystaltycznymi, natomiast średnica jelita była prawidłowa (do 2 cm).

Typ hipotoniczny charakteryzował się powolnym przejściem zawiesiny baru przez wszystkie części dwunastnicy, poszerzeniem jej światła od 2 do 3 cm i wolniejszą ewakuacją kontrastu do jelita czczego.

W przypadku atonii światło dwunastnicy rozszerzyło się o ponad 5 cm, osiągając w niektórych przypadkach średnicę 6-10 cm. Perystaltykę charakteryzowała niewielka amplituda rzadkich i nieregularnych skurczów ściany dwunastnicy.

Zapalenie i zmiany zwyrodnieniowe warstwy mięśniowej i splotów nerwowych ściany dwunastnicy obserwowane za pomocą mechanicznego CDN doprowadziły do ​​​​zmian w strukturze błony śluzowej. Jednocześnie w obszarach kompresji

zajęły się fałdy błony śluzowej kierunek wzdłużny lub wzór błony śluzowej był całkowicie nieobecny. Fałdy błony śluzowej dwunastnicy były spuchnięte i rozszerzone.

grecki graphō pisze, przedstawia; łac. relaksacja relaksacja redukcja)

Rentgenowskie badanie kontrastowe dwunastnicy w warunkach sztucznego niedociśnienia. Stosowany w diagnostyce chorób dwunastnicy i narządów przyległych (głowa trzustki, dział terminali przewód żółciowy wspólny). Badanie przeprowadza się na czczo. Obiekt pod kontrolą fluoroskopii Górna część do dwunastnicy wprowadza się sondę. Następnie (aby zmniejszyć napięcie mięśniowe) podaje się jeden z leków antycholinergicznych (1-2 ml 0,1% roztwór atropiny w 1-10 ml 10% roztwór glukonianu wapnia dożylnie, 3-6 ml 0,1% roztwór metacyny lub 1-2 ml% roztwór aprofenu podskórnie lub domięśniowo). Po 10-15 min pacjenta układa się, a dwunastnicę wypełnia się przez sondę ciepłą zawiesiną siarczanu baru (50 G siarczan baru w temperaturze 150 ml woda). Zdjęcia wykonywane są w projekcjach bezpośrednich i ukośnych ( Ryż .). Następnie sondę napełnia się i obrazy powtarza się w warunkach podwójnego kontrastu.

Duodenografię relaksacyjną można wykonać także metodą bezsondową podczas rutynowego badania RTG przewodu pokarmowego. W tym celu po zbadaniu przełyku i żołądka pacjentowi podaje się lek antycholinergiczny i pozwala na połknięcie dodatkowej porcji (150-200 ml) zawiesina baru.

Komplikacje z D. r. nie odnotowane. Można zaobserwować działania niepożądane związane ze stosowaniem leków antycholinergicznych (suchość w ustach, zaburzenia akomodacji), które ustępują samoistnie po 30-60 r. min. Nie zaleca się stosowania atropiny i aprofenu u pacjentów z zaburzeniami krążenia wieńcowego lub jaskrą.

Rentgen dwunastnicy w warunkach jej sztucznego niedociśnienia: w przypadku raka brodawki Vatera; strzałka wskazuje kontrast guzowaty w zstępującej części jelita">

Ryż. B). Rentgen dwunastnicy w warunkach jej sztucznego niedociśnienia: w przypadku raka brodawki Vatera; Strzałka wskazuje guzowaty defekt kontrastu w zstępującej części jelita.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Najpierw opieka zdrowotna. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. słownik encyklopedyczny terminy medyczne. - M.: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, co „Duodenografia relaksacyjna” znajduje się w innych słownikach:

- (syn. D. hipotoniczny) D., przeprowadzany w warunkach sztucznego niedociśnienia jelitowego spowodowanego stosowaniem leków antycholinergicznych ... Duży słownik medyczny

Zobacz Duodenografię relaksacyjną... Duży słownik medyczny

- (dwunastnica) sekcja początkowa jelito cienkie znajduje się pomiędzy żołądkiem a jelito czcze. Przed D. k. zakrywają brzuch, prawy płat wątroba i krezka poprzeczna okrężnica, sam zakrywa głowę trzustki. U noworodków D... Encyklopedia medyczna

Długo istniejące kanały o różnej długości, przez które żółć z pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych wypływa (przetoki zewnętrzne) lub do sąsiednich narządów pustych - żołądka, jelit i innych (przetoki wewnętrzne). J. s. powstają w wyniku... ... Encyklopedia medyczna

I Gastroenterologia (gr. gastēr żołądek + jelito jelitowe + logos nauczanie) sekcja chorób wewnętrznych ( Choroby wewnętrzne), badając etiologię, patogenezę i objawy kliniczne choroby układu pokarmowego i opracowanie metod ich leczenia.... ... Encyklopedia medyczna

- (Duodeno + grecki graphō pisać, przedstawiać; syn. duodenoradiografia) badanie radiograficzne dwunastnicy po wprowadzeniu do niej środka kontrastowego. Duodenografia hipotoniczna, patrz Duodenografia relaksacyjna.... ... Encyklopedia medyczna

I Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki, trzustka grecka, trzustka pancreatos + zapalenie) zapalenie trzustki. Wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie trzustki. Ostre zapalenie trzustki Ostre zapalenie trzustki wśród ostrych choroby chirurgiczne organy... ... Encyklopedia medyczna- Miód Objaw żółtaczki różne choroby: kolorowanie żółty błony śluzowe, twardówka i skóra, ze względu na odkładanie się w nich barwników żółciowych. Patofizjologia Wszystkie rodzaje żółtaczki łączy jeden objaw - hiperbilirubinemia, z której... ... Katalog chorób

ŻÓŁTACZKA MECHANICZNA- Miód Żółtaczka obturacyjna jest zespołem patologicznym spowodowanym upośledzonym odpływem żółci przewody żółciowe. Częstotliwość. Bardzo wspólne powody kamica żółciowa (29,2% przypadków), nowotwory złośliwe(67,3% przypadków). W grupie pacjentów do 30... ... Katalog chorób