Wrodzone wady serca na wrodzone. Wrodzone wady serca

Wady serca mogą występować samodzielnie lub w połączeniu ze sobą. Wrodzona wada serca może ujawnić się zaraz po urodzeniu dziecka lub wystąpić w ukryciu. Wrodzone wady serca występują z częstością 6-8 przypadków na tysiąc urodzeń, co stanowi 30% wszystkich wad rozwojowych. Zajmują pierwsze miejsce pod względem umieralności noworodków i dzieci w pierwszym roku życia. Po pierwszym roku życia śmiertelność gwałtownie maleje i w wieku od 1 do 15 lat umiera nie więcej niż 5% dzieci. Nie da się ukryć, że jest to duży i poważny problem.

Możliwe jest jedynie leczenie wrodzonych wad serca chirurgicznie. Dzięki postępowi kardiochirurgii możliwe stały się skomplikowane operacje rekonstrukcyjne w przypadku wcześniej nieoperacyjnych wrodzonych wad serca. W tych warunkach głównym zadaniem w organizowaniu pomocy dzieciom z wrodzonymi wadami serca jest terminowa diagnoza i zapewnienie wykwalifikowaną pomoc w klinice chirurgicznej.

Serce jest jak wewnętrzna pompa składająca się z mięśni, które stale pompują krew przez złożoną sieć naczyń w naszym ciele. Serce składa się z czterech komór. Dwie górne komory nazywane są przedsionkami, a dwie dolne komorami. Krew przepływa sekwencyjnie z przedsionków do komór, a następnie do wielkich tętnic dzięki czterem zastawkom serca. Zawory otwierają się i zamykają, umożliwiając przepływ krwi tylko w jednym kierunku. Dlatego o prawidłowym i niezawodnym funkcjonowaniu serca decyduje prawidłowa budowa.

Przyczyny wrodzonych wad serca

W niewielkiej części przypadków wady wrodzone mają charakter genetyczny, ale za główne przyczyny ich rozwoju uważa się wpływ czynników zewnętrznych na kształtowanie się ciała dziecka, głównie w pierwszym trymestrze ciąży (wirusy, na przykład różyczka i inne choroby matki, alkoholizm, narkomania, używanie niektórych leki, narażenie na promieniowanie jonizujące itp.).

Jednym z ważnych czynników jest także stan zdrowia ojca.

Istnieją również czynniki ryzyka urodzenia dziecka z wrodzoną wadą serca. Należą do nich: wiek matki, choroby endokrynologiczne małżonkowie, zatrucie i groźba przerwania pierwszego trymestru ciąży, historia martwych urodzeń, obecność dzieci z wadami wrodzonymi u bliskich krewnych. Tylko genetyk może ilościowo ocenić ryzyko posiadania w rodzinie dziecka z wrodzoną wadą serca, ale każdy lekarz może postawić wstępną prognozę i skierować rodziców na konsultację lekarsko-biologiczną.

Objawy wrodzonych wad serca

Przy dużej liczbie różnych wrodzonych wad serca, siedem z nich jest najczęstszych: ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) – stanowi około 20% wszystkich przypadków wrodzonych wad serca oraz ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD), przetrwały przewód tętniczy ( PDA), koarktację aorty, zwężenie aorty, zwężenie płuc i transpozycję dużych wielkie statki(TCS) 10-15% każdy. Istnieje ponad 100 różnych wrodzonych wad serca. Istnieje wiele klasyfikacji, najnowsza klasyfikacja stosowana w Rosji odpowiada Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób.

Często stosuje się podział wad na niebieskie, którym towarzyszy sinica skóry, oraz białe, w których skóra jest blada. Wady typu niebieskiego obejmują tetralogię Fallota, transpozycję wielkich naczyń, atrezję płuc, wady typu białego obejmują ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, ubytek przegrody międzykomorowej i inne.

Im wcześniej zostanie wykryta wrodzona wada serca, tym większa nadzieja na jej szybkie wyleczenie.

Lekarz może podejrzewać, że dziecko ma wadę serca na podstawie kilku objawów:

• Dziecko zaraz po urodzeniu lub wkrótce po urodzeniu ma niebieską lub sinicową barwę skóry, ust, uszy. Lub sinica pojawia się podczas karmienia piersią lub gdy dziecko płacze.
• W przypadku białych wad serca może wystąpić blada skóra i zimne kończyny.
• Osłuchując serce, lekarz wykrywa szmery. Dziecko jest głośne funkcja obowiązkowa wada serca wymusza jednak bardziej szczegółowe badanie serca.
• U dziecka występują objawy niewydolności serca. Jest to zazwyczaj bardzo niekorzystna sytuacja. Zmiany wykrywa się na elektrokardiogramie, zdjęciu rentgenowskim i badaniu echokardiograficznym.

Nawet z wrodzoną wadą serca, przez pewien czas po urodzeniu dziecko może wyglądać całkiem zdrowo w ciągu pierwszych dziesięciu lat życia. Jednak później wada serca zaczyna się ujawniać: dziecko pozostaje w tyle rozwój fizyczny podczas wysiłku fizycznego pojawia się duszność, bladość, a nawet sinica skóry.

Aby ustalić prawdziwą diagnozę, konieczne jest kompleksowe badanie serca przy użyciu nowoczesnego i drogiego sprzętu.

Komplikacje

Wady wrodzone mogą być powikłane niewydolnością serca, bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, wczesnym przedłużonym zapaleniem płuc na tle zastoju w krążeniu płucnym, wysokim nadciśnieniem płucnym, omdleniem (krótkotrwałym), zespołem dławicy piersiowej i zawałem mięśnia sercowego (najbardziej typowym dla zwężenia aorty, nieprawidłowego pochodzenia lewej tętnicy wieńcowej), duszność – napady sinicy.

Zapobieganie

Ponieważ przyczyny wrodzonych wad serca są wciąż słabo poznane, trudno jest określić niezbędne działania profilaktyczne, które gwarantowałyby zapobieganie rozwojowi wrodzonych wad serca. Jednak rodzice dbając o swoje zdrowie mogą znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby wrodzone Dziecko ma.

Prognoza

Dzięki wczesnemu wykryciu i możliwości radykalnego leczenia rokowanie jest stosunkowo korzystne. W przypadku braku takiej możliwości jest ona wątpliwa lub niekorzystna.

Co może zrobić Twój lekarz?

Leczenie wrodzonej wady serca można zasadniczo podzielić na chirurgiczne (w większości przypadków jest to jedyne leczenie radykalne) i lecznicze (zwykle pomocnicze). Najczęściej kwestia leczenia operacyjnego pojawia się przed urodzeniem dziecka, jeśli dotyczy ona „wad niebieskich”. Dlatego w takich przypadkach poród powinien odbywać się w szpitalach położniczych na oddziałach kardiochirurgii. Postępowanie lecznicze jest konieczne, jeśli można przesunąć termin operacji na późniejszy termin.

Jeśli pytanie dotyczy „bladych wad”, leczenie będzie zależeć od tego, jak wada będzie się zachowywać w miarę wzrostu dziecka. Najprawdopodobniej całe leczenie będzie miało charakter terapeutyczny.

Co możesz zrobić?

Musisz bardzo uważać na swoje zdrowie i zdrowie swojego nienarodzonego dziecka. Podejdź z namysłem do kwestii prokreacji. Jeśli wiesz, że w Twojej rodzinie lub rodzinie Twojego współmałżonka znajdują się krewni z wadami serca, istnieje ryzyko, że dziecko urodzi się z wadą serca. Aby nie przegapić takich chwil, kobieta w ciąży musi ostrzec o tym swojego lekarza i przejść wszystko w czasie ciąży.

Wrodzone wady serca powstają w wyniku zakłócenia powstawania serca i naczyń z niego wychodzących. Większość wad zakłóca przepływ krwi wewnątrz serca lub przez duże koła (BCC) i płucne (MPC). Wady serca są najczęstszą wadą wrodzoną i główną przyczyną zgonów dzieci z powodu wad wrodzonych.

Etiologia. Przyczyną wrodzonej wady serca może być genetyka lub czynniki środowiskowe, ale zazwyczaj jest to kombinacja obu. Najbardziej znaną przyczyną wrodzonych wad serca są punktowe zmiany genów, czyli mutacje chromosomowe w postaci delecji lub duplikacji segmentów DNA. Główne mutacje chromosomowe, takie jak trisomie 21, 13 i 18, są przyczyną około 5–8% przypadków wrodzonych wad serca. Mutacje genetyczne powstają w wyniku działania trzech głównych mutagenów:

Mutageny fizyczne (głównie promieniowanie jonizujące).

Mutageny chemiczne (fenole lakierów, farb; azotany; benzpyren z palenia; spożycie alkoholu; hydantoina; lit; talidomid; leki teratogenne - antybiotyki i CTP, NLPZ itp.).

Mutageny biologiczne (głównie wirus różyczki w organizmie matki, prowadzący do różyczki wrodzonej z charakterystyczną dla Grega triadą – wrodzoną wadą serca, zaćmą, głuchotą, a także cukrzycą, fenyloketonurią i toczniem rumieniowatym układowym u matki).

Patogeneza. Istnieją dwa wiodące mechanizmy.

1. Upośledzona hemodynamika serca → przeciążenie objętościowe części serca (wady takie jak niewydolność zastawek) lub oporowe (wady takie jak zwężenie ujść lub naczyń) → wyczerpanie zaangażowanych mechanizmów kompensacyjnych → rozwój przerostu i poszerzenia części serca → rozwój niewydolności serca (i odpowiednio zaburzenia hemodynamiki ogólnoustrojowej).

2. Zaburzenie hemodynamiki ogólnoustrojowej (obfitość/niedokrwistość MCC i BCC) → rozwój niedotlenienia ogólnoustrojowego (głównie krążeniowego z białymi ubytkami, hemicznego z niebieskimi ubytkami, chociaż wraz z rozwojem ostrej HF lewej komory, na przykład niedotlenienia zarówno wentylacyjnego, jak i dyfuzyjnego) zdarzać się) .

Klasyfikacja:

CHD są tradycyjnie podzielone na 2 grupy:

1. Biały(blady, z przepływem od lewej do prawej, bez mieszania się krwi tętniczej i żylnej). Zawiera 4 grupy:

Ze wzbogaceniem krążenia płucnego (drożny przewód tętniczy, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, ubytek przegrody międzykomorowej, komunikacja AV itp.).

Z wyczerpaniem krążenia płucnego (izolowane zwężenie płuc itp.).

W przypadku wyczerpania krążenia ogólnoustrojowego (izolowane zwężenie aorty, koarktacja aorty itp.)

Bez znaczących zaburzeń hemodynamiki ogólnoustrojowej (dyspozycja serca - prawoskrętna, sinistro-, mezokardia; dystopia sercowa - szyjna, piersiowa, brzuszna).

2. Niebieski(z prawo-lewym wypływem krwi, z mieszaniem krwi tętniczej i żylnej). Zawiera 2 grupy:

Ze wzbogaceniem krążenia płucnego (całkowite przełożenie wielkich naczyń, kompleks Eisenmengera itp.).

Z wyczerpaniem krążenia płucnego (tetralogia Fallota, anomalia Ebsteina itp.).

Objawy kliniczne wrodzonej wady serca można podzielić na 4 zespoły:

Zespół sercowy(skargi na ból w okolicy serca, duszność, kołatanie serca, zaburzenia pracy serca; po badaniu - bladość lub sinica, obrzęk i pulsacja naczyń szyi, deformacja klatka piersiowa w zależności od rodzaju garbu serca; palpacja - zmiany ciśnienia krwi i charakterystyki tętna obwodowego, zmiany charakterystyki impulsu wierzchołkowego podczas przerostu/rozszerzenia lewej komory, pojawienie się impulsu sercowego podczas przerostu/rozszerzenia prawej komory, skurczowe/rozkurczowe mruczenie kota podczas zwężenia ; perkusja - poszerzanie granic serca zgodnie z rozszerzonymi sekcjami; osłuchiwanie - zmiany rytmu, siły, barwy, solidności tonów, pojawianie się dźwięków charakterystycznych dla każdej wady itp.).

Zespół niewydolności serca(ostre lub przewlekłe, prawa lub lewa komora, napady duszności i sinicy itp.).

Zespół przewlekłego ogólnoustrojowego niedotlenienia(opóźnienia wzrostu i rozwoju, objawy podudzia i szkieł zegarkowych itp.)

Zespol zaburzen oddychania(głównie z wrodzoną wadą serca ze wzbogaceniem krążenia płucnego).

Powikłania wrodzonej wady serca:

Niewydolność serca (występuje w prawie wszystkich wrodzonych chorobach serca).

Bakteryjne zapalenie wsierdzia (częściej obserwowane w przypadku siniczej wrodzonej wady serca).

Wczesne długotrwałe zapalenie płuc na tle stagnacji w krążeniu płucnym.

Wysokie nadciśnienie płucne lub zespół Eisenmengera (charakterystyka wrodzonej choroby serca ze wzbogaceniem krążenia płucnego).

Omdlenie z powodu zespołu małego wyjścia aż do rozwoju udaru naczyniowo-mózgowego

Zespół dusznicy bolesnej i zawał mięśnia sercowego (najbardziej typowy dla zwężenia aorty, nieprawidłowego pochodzenia lewej tętnicy wieńcowej).

Ataki duszności i sinicy (występują w tetralogii Fallota ze zwężeniem lejkowym tętnicy płucnej, transpozycją wielkich tętnic itp.).

Niedokrwistość względna - z siniczą wrodzoną wadą serca.

Anatomia patologiczna. W przypadku wrodzonych wad serca proces przerostu mięśnia sercowego u dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia wiąże się nie tylko ze wzrostem objętości włókien mięśniowych z rozrostem ich ultrastruktur, ale także z prawdziwym rozrostem kardiomiocytów. Jednocześnie rozwija się rozrost włókien argirofilnych retikuliny zrębu serca. Późniejsze zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym i zrębie, aż do rozwoju mikromartwicy, prowadzą do stopniowej proliferacji tkanka łączna oraz występowanie rozlanej i ogniskowej kardiosklerozy.

Restrukturyzacji kompensacyjnej łożyska naczyniowego przerośniętego serca towarzyszy wzrost naczyń śródściennych, zespoleń tętniczo-żylnych i najmniejszych żył (tzw. Naczyń Viessen-Tebezia) serca. Ze względu na zmiany sklerotyczne w mięśniu sercowym, a także zwiększony przepływ krwi w jego jamach, pojawia się pogrubienie wsierdzia w wyniku wzrostu w nim włókien elastycznych i kolagenowych. Restrukturyzacja łożyska naczyniowego rozwija się także w płucach. Dzieci z wrodzonymi wadami serca doświadczają opóźnienia w ogólnym rozwoju fizycznym.

Śmierć występuje w pierwszych dniach życia w wyniku niedotlenienia ze szczególnie ciężkimi postaciami wad lub później w wyniku rozwoju niewydolności serca. W zależności od stopnia niedotlenienia, spowodowanego zmniejszeniem przepływu krwi w krążeniu płucnym oraz kierunku przepływu krwi nieprawidłowymi drogami pomiędzy krążeniem płucnym a układowym, wady serca można podzielić na dwa główne typy – niebieskie i białe. W przypadku wad typu niebieskiego następuje zmniejszenie przepływu krwi w krążeniu płucnym, niedotlenienie i kierunek przepływu krwi po nieprawidłowej drodze - od prawej do lewej. W przypadku wad typu białego nie ma niedotlenienia, kierunek przepływu krwi jest od lewej do prawej. Podział ten jest jednak schematyczny i nie zawsze ma zastosowanie do wszystkich typów wrodzonych wad serca.

Wady wrodzone z zaburzonym podziałem jam serca. Ubytki przegrody międzykomorowej są częste i zależą od opóźnienia wzrostu jednej ze struktur tworzących przegrodę, co skutkuje nieprawidłową komunikacją między komorami. Częściej ubytek obserwuje się w górnej części tkanki łącznej (błoniastej) przegrody. Przepływ krwi przez ubytek odbywa się od lewej do prawej, dlatego nie obserwuje się sinicy i niedotlenienia (wada typu białego). Stopień wady może być różny, aż do całkowitego braku przegrody. Przy znacznej wadzie rozwija się przerost prawej komory serca, przy niewielkiej wadzie nie występują istotne zmiany w hemodynamice.

Ubytek przegrody pierwotnej objawia się jako dziura zlokalizowana bezpośrednio nad zastawkami komorowymi; przy ubytku przegrody wtórnej występuje szeroko otwarty owalny otwór, pozbawiony zastawki. W obu przypadkach przepływ krwi następuje od lewej do prawej, nie występuje niedotlenienie i sinica (wada typu białego). Przepływowi krwi do prawej połowy serca towarzyszy przerost prawej komory oraz poszerzenie pnia i odgałęzień tętnicy płucnej. Do rozwoju prowadzi całkowity brak przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej serce trójkomorowe- poważna wada, w której jednak w okresie kompensacji nie obserwuje się całkowitego wymieszania krwi tętniczej i żylnej, ponieważ główny przepływ jednej lub drugiej krwi zachowuje swój kierunek i dlatego stopień niedotlenienia wzrasta wraz z postępem dekompensacji .

Wrodzone wady serca z zaburzeniami podziału pnia tętniczego. Pospolity pień tętniczy przy całkowitym braku podziału pnia tętniczego występuje rzadko. W przypadku tej wady z obu komór wychodzi jeden wspólny pień tętniczy, na wyjściu znajdują się 4 lub mniej zastawek półksiężycowatych; wada często łączy się z ubytkiem przegrody międzykomorowej. Tętnice płucne odchodzą od pnia wspólnego niedaleko zastawek, przed odgałęzieniami dużych naczyń głowy i szyi, mogą być całkowicie nieobecne i wtedy do płuc trafia krew z poszerzonych tętnic oskrzelowych. W przypadku tej wady obserwuje się ciężkie niedotlenienie i sinicę (wada typu niebieskiego), dzieci nie są zdolne do życia.

Zwężenie i atrezja tętnicy płucnej obserwuje się, gdy przegroda pnia tętniczego jest przesunięta w prawo, często w połączeniu z ubytkiem w przegrodzie międzykomorowej i innymi wadami. Kiedy tętnica płucna jest znacznie zwężona, krew dostaje się do płuc przez przewód tętniczy i rozszerzające się tętnice oskrzelowe. Wadzie towarzyszy niedotlenienie i silna sinica (wada typu niebieskiego).

Zwężenie i atrezja aorty są konsekwencją przemieszczenia przegrody pnia tętniczego w lewo. Występują rzadziej niż przemieszczenie przegrody w prawo i często towarzyszy im hipoplazja lewej komory serca. W tym przypadku obserwuje się ostry stopień przerostu prawej komory serca, poszerzenie prawego przedsionka i ostrą ogólną sinicę. Dzieci nie są zdolne do życia.

Zwężenie cieśni aorty (koarktacja) aż do atrezji, jest kompensowany przez rozwój krążenia obocznego przez tętnice międzyżebrowe, tętnice klatki piersiowej i ostry przerost lewej komory serca.

Niejednolity przewód tętniczy można uznać za wadę, jeżeli u dzieci powyżej 3. miesiąca życia występuje przy jednoczesnym nasileniu. Przepływ krwi odbywa się od lewej do prawej (wada typu białego). Izolowana wada dobrze nadaje się do korekcji chirurgicznej.

Połączone wrodzone wady serca. Wśród połączonych defektów częściej występuje triada, tetralogia i pentada Fallota. Triada Fallota ma 3 objawy: ubytek przegrody międzykomorowej, zwężenie tętnicy płucnej i w konsekwencji przerost prawej komory. Tetralogia Fallota ma 4 objawy: ubytek przegrody międzykomorowej, zwężenie tętnicy płucnej, dekstrapozycja aorty (przemieszczenie ujścia aorty w prawo) i przerost prawej komory serca. Pentada Fallota Oprócz tych czterech obejmuje piąty znak - ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Najczęściej spotykana jest tetralogia Fallota (40–50% wszystkich wrodzonych wad serca). Przy wszystkich wadach typu Fallota obserwuje się przepływ krwi od prawej do lewej, zmniejszenie przepływu krwi w krążeniu płucnym, niedotlenienie i sinicę (wady typu niebieskiego). Do rzadszych złożonych wad wrodzonych zalicza się ubytek przegrody międzykomorowej ze zwężeniem lewego ujścia przedsionkowo-komorowego ( Choroba Lutambasze), ubytek przegrody międzykomorowej i dekstrapozycja aorty ( Choroba Eisenmengera) i gałąź lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego (Zespół Blanda-White'a-Garlanda), pierwotne nadciśnienie płucne ( Choroba Aerza), w zależności od przerostu warstwy mięśniowej naczyń płucnych (małe tętnice, żyły i żyłki) itp.

Choroba serca – co to jest? Pod Nazwa zwyczajowa oznacza grupę choroby serca, zjednoczone obecnością patologii w strukturze mięśnia sercowego, zastawek i naczyń krwionośnych. Diagnozuje się wrodzone i nabyte wady serca. Nabyta patologia może rozwinąć się w każdym wieku. Pojawia się jako powikłanie po chorobach zakaźnych lub na skutek wielu czynników. Wrodzona wada serca występuje w okresie rozwoju płodu i często jest wykrywana podczas badań przesiewowych przed urodzeniem. Różnice w objawach wynikają z rodzaju patologii, ale najbardziej specyficzne są blada skóra, obecność szmerów w sercu, niewydolność serca lub płuc oraz opóźniony rozwój fizyczny. Aby ustalić tę diagnozę, stosuje się nowoczesne techniki badawcze. Operacja jest głównym sposobem leczenia wrodzonych wad serca. Jeśli ta patologia stanowi zagrożenie życia, operację wykonuje się w pierwszych godzinach lub dniach.

Wrodzona wada serca

Głównym czynnikiem wywołującym powstawanie wad wrodzonych są anomalie w tworzeniu przepływu krwi, którym towarzyszy niewydolność serca. Około 1% dzieci rodzi się z wrodzoną wadą serca. Jest to nieznaczne odchylenie w anatomii serca i naczyń krwionośnych lub złożona patologia mięśnia sercowego, która stanowi poważne zagrożenie dla ludzi. Wrodzona choroba serca jest niezależnym odchyleniem narządu, ale może towarzyszyć mu szereg zaburzeń układu nerwowego, mięśniowo-szkieletowego lub trawiennego.

Często obserwowane wrodzone wady serca:

• ubytek przegrody międzykomorowej;
• ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
• zwężenie i przerost aorty;
• przerost tętnicy płucnej;
• niezamknięty przewód tętniczy;
• przemieszczenie głównych statków.

Ubytek przegrody międzykomorowej

VSD jest wrodzona patologia serca, objawiające się dziurą w mięśniu między komorami. Podobną wadę obserwuje się zwykle u noworodków – u około jednej trzeciej wszystkich wrodzonych wad serca. Jego główna lokalizacja to górna (błoniasta) jedna trzecia przegrody międzykomorowej, bezpośrednio pod płatkami zastawki aortalnej i obok zastawki trójdzielnej. W 2% przypadków dziury znajdują się w środkowej części mięśnia. Niezwykle rzadko obserwuje się obydwie wady jednocześnie.

Rozmiar otworów waha się od 1 do 30 mm i więcej. Wady dzieli się na: duże (średnica równa lub większa od światła aorty), średnie (średnica od jednej czwartej do połowy światła aorty) i małe. Otwory owalne lub okrągłe duży rozmiar występuje w górnej części błoniastej przegrody. W środkowej części znajdują się okrągłe otwory o małej średnicy. VSD często łączy się z innymi wadami: przetrwałym przewodem tętniczym, ASD, zwężeniem aorty, patologią zastawka mitralna, zmniejszenie światła aorty lub tętnicy płucnej.

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

ASD to patologia rozwoju serca, w której w przegrodzie między przedsionkami pojawia się dziura. W przypadku tej anomalii pewna ilość krwi z lewego przedsionka stale przepływa do prawego. Z tego powodu wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym i odpowiednio wzrasta obciążenie prawej komory. Ta wrodzona anomalia może rozwijać się niezależnie lub towarzyszyć jej inne zaburzenia.

Brak niezbędne leczenie prowadzi do wyczerpania mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu i możliwego powstania zakrzepu krwi, co może spowodować udar lub zawał mięśnia sercowego. W przypadku tej wrodzonej patologii oczekiwana długość życia nie przekracza 50 lat.

Istnieją 3 modyfikacje ASD:

• otwarte owalne okno. Dziura ta powstaje w okresie prenatalnym. Po urodzeniu zamyka się go specjalnym zaworem, który całkowicie zarasta do pierwszego roku życia. Czasami dlatego wrodzona anomalia Płatki zastawki nie zamykają się, a przy najmniejszym wzroście ciśnienia pewna ilość krwi może przepłynąć z lewej do prawej komory.
• Pierwotny ubytek przegrody zlokalizowany jest w dolnej jednej trzeciej przegrody międzyprzedsionkowej, nad zastawkami pomiędzy przedsionkami i komorami. W niektórych przypadkach patologia rozciąga się na zastawki, które przestają normalnie funkcjonować.
• W jej górnej części tworzy się wtórny ubytek przegrody. Otwór łączy górne części przedsionków. Jednocześnie można zaobserwować patologie w tworzeniu żyły głównej górnej.

Koarktacja i zwężenie aorty

Koarktacja aorty jest wrodzoną patologią rozwojową, objawiającą się całkowitym lub częściowym zamknięciem światła aorty na jej cieśni lub w odcinku piersiowym i brzusznym. Obiektywnie jest to wrodzona wada naczyniowa, w której serce rozwija się prawidłowo. Jego klasyfikację jako wrodzoną wadę serca tłumaczy się odchyleniem dynamiki układu sercowo-naczyniowego, a zamknięcie aorty rozwija się jednocześnie z innymi wadami strukturalnymi serca.

Znana jest lokalizacja zamknięcia - jest to obszar przejścia łuku aorty w dolną część naczynia. To położenie tłumaczy się naturalnym zmniejszeniem światła naczynia na łuku.

Istnieje rozróżnienie na patologie „dorosłe” i „dziecięce”. W pierwszym przypadku zwężenie naczynia następuje poniżej odgałęzienia lewej tętnicy podobojczykowej z zamkniętym przewodem tętniczym. W drugim przewód tętniczy nie jest zamknięty.

Istnieją również 3 rodzaje koarktacji spowodowane cechami anatomicznymi:

• Izolowany – któremu nie towarzyszą inne patologie serca;
• Łączy się z niezamkniętym przewodem tętniczym – podprzewodowym, okołoprzewodowym, przedprzewodowym.
• Towarzyszą wrodzone patologie serca - ASD, VSD itp.

Stenoza aortalna to zwężenie (pogrubienie ścian) naczynia w pobliżu zastawki aortalnej. Z tego powodu przepływ krwi z lewej komory zwalnia. Anomalii tej towarzyszy wada zastawki mitralnej. Choroba jest wrodzona lub nabyta. Wrodzoną patologię wykrywa się po urodzeniu lub w starszym wieku.

Zwężenie płuc

Jest to wrodzona patologia serca, objawiająca się przerostem tętnicy płucnej. Zwężenie światła naczynia spowalnia przepływ krwi i zwiększa obciążenie komory. W rezultacie rozwija się przerost komór z odchyleniami hemodynamicznymi.

Istnieje kilka rodzajów zwężenia tętnic:

• zastawkowy - zwężenie znajduje się obok zastawki prawej komory. Jest to spowodowane wadą zaworu;
• podzastawkowy - zwężenie w prawej komorze;
• nazastawkowy - zwężenie poniżej zastawki.

Zwężeniu typu 1 i 3 czasami towarzyszy VSD.

Przetrwały przewód tętniczy

Jest to wrodzona patologia rozwoju serca, w której zachowana jest komunikacja między tętnicą płucną a aortą przez naczynie tętnicze. W normalnych warunkach jego przerost następuje w ciągu pierwszych 2-4 miesięcy. Przy takiej anomalii krew tętnicza i żylna mieszają się, co prowadzi do zwiększonego obciążenia komory i ciśnienia w kole płucnym.

Transpozycja wielkich naczyń

Ta patologia układu sercowo-naczyniowego jest określona przez zmiany w lokalizacji głównych naczyń. W tym przypadku aorta i tętnica płucna zmieniają położenie. Podczas transpozycji znajdują się one równolegle, ale w stanie normalnym powinny się przecinać. Patologiczny ruch naczyń krwionośnych jest wrodzoną wadą serca typu niebieskiego wymagającą natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Istnieją dwa rodzaje transpozycji:

• z prawidłowym przepływem krwi w płucach. Może towarzyszyć ASD, VSD, przetrwały przewód tętniczy;
• ze zmniejszonym przepływem krwi w płucach. Może towarzyszyć zwężenie tętnicy płucnej lub jego połączenie z APM.

Przyczyny wrodzonych wad serca

Przyczyną wrodzonej wady serca u noworodków jest:

• Patologia chromosomów;
• Mutacyjna deformacja genów;
• Uderzenie czynniki zewnętrzne;
• Predyspozycja wielogenowa i wieloczynnikowa.

Do tego prowadzą wszelkiego rodzaju nieprawidłowości w chromosomach nieprawidłowy rozwój ich strukturę i ilość. Powoduje to liczne wieloukładowe patologie powstawania organizmu, na przykład wrodzone wady serca. Pojawienie się dodatkowego chromosomu w parze prowadzi do rozwoju następujących nieprawidłowości - wad przegród międzykomorowych i międzyprzedsionkowych lub ich różnych kombinacji. Patologie chromosomów płciowych prowadzą do pojawienia się dziur w przegrodzie międzykomorowej lub zwężenia światła aorty.

Wśród czynników szkodliwych środowisko Specjalna uwaga warto zwrócić uwagę choroby wirusowe, niebezpieczne dla kobiet w ciąży, narażenie na promieniowanie, stosowanie określonych leków, złe nawyki i pracy w niebezpiecznych warunkach. Powodują wrodzone wady serca u noworodków, zwłaszcza jeśli wystąpią przed 20. tygodniem życia rozwój wewnątrzmaciczny kiedy są ułożone narządy wewnętrzne. Szczególnie niebezpieczne są: różyczka, opryszczka, gruźlica, cytomegalia, toksoplazmoza i inne.

Klasyfikacja wrodzonych wad serca

W praktyce stosuje się metody klasyfikacji wrodzonych wad serca w oparciu o patologię hemodynamiczną. Ze względu na wpływ na krążenie płucne wrodzone wady serca dzieli się na:

• z niewielkimi odchyleniami w krążeniu płucnym - wrodzona wada zastawki mitralnej serca, przerost zastawki aortalnej, niedoczynność zastawki płucnej itp.
• ze zwiększonym przepływem krwi bez sinicy - przetrwały przewód tętniczy, przetoka aortalno-płucna, VSD, ASD i inne.
• z niedostatecznym przepływem krwi bez sinicy - zwężeniem tętnicy płucnej, z rozwojem sinicy - choroba Fallota, choroba Ebsteina, niedorozwój prawej komory.
• z zaburzeniami połączeń między częściami serca a głównymi naczyniami - przemieszczeniem tętnic, pojedynczym pniem tętniczym, odchyleniem aorty i pnia płucnego od komory, chorobą Taussinga-Binga itp.

• „Niebieskie” wrodzone wady serca – triada lub tetralogia Fallota, zespolenie zastawki trójdzielnej, przemieszczenie głównych naczyń. Charakterystyczne jest niebieskawe przebarwienie warg i płytek paznokciowych.
• Wada wrodzona typu „bladego” z wydzieliną tętniczo-żylną to niezamknięty przewód tętniczy. Objaw: blada skóra.
• Powstanie przeszkody na drodze przepływu krwi oznacza zamknięcie światła aorty.

Według statystyk, bez niezbędnego leczenia ponad 50% dzieci umiera przed ukończeniem pierwszego roku życia. Wczesna diagnoza i szybka interwencja może znacznie zmniejszyć śmiertelność.

Objawy

Objawy wrodzonej wady serca są bardzo różnorodne i można ją łatwo pomylić z innymi dolegliwościami organizmu. Nie jest wcale konieczne, aby wrodzona wada serca ujawniła się natychmiast po urodzeniu. Często zdarza się, że ultrasonografy nie wykrywają tej wady w rozwoju młodego serca w czasie ciąży. Noworodek może przez jakiś czas zadowolić rodziców, którzy nawet nie zorientują się, że dziecko jest chore.

Objawy wrodzonej choroby serca u noworodków.

Głównym objawem w takim przypadku młodym wieku w sercu szmer. Na tym etapie życia tylko terminowe wizyty u pediatry pomogą to ustalić. Uważnie słuchając serca, doświadczony lekarz może z łatwością zdiagnozować objawy wrodzonej wady serca. Matki powinny także zwracać uwagę na kolor skóry dziecka. Z reguły z powodu niewystarczająco aktywnego krążenia krwi i nasycenia tlenem skóra może stać się blada, a w niektórych przypadkach nawet niebieskawa. Inne objawy wrodzonej wady serca obejmują letarg i szybkie bicie serca. Matki karmiące powinny zwracać uwagę na apetyt dziecka. Jeżeli noworodek często pluje i nie karmi prawidłowo piersią, należy natychmiast zasięgnąć porady specjalisty. Jednak najbardziej zauważalną oznaką wrodzonej wady serca jest płacz. W pierwszych dniach życia dzieci są często kapryśne, ponieważ ich organizm wciąż dostosowuje się do stabilnego funkcjonowania, ale jeśli dziecko zaczyna sinieć, powinno to już być sygnałem alarmowym.

Objawy wrodzonej wady serca u dzieci.

Główne objawy wrodzonej wady serca mogą pojawić się dopiero w wieku dwóch lat. Najbardziej zauważalną oznaką choroby serca u dzieci jest duszność i nie jest konieczny duży wysiłek fizyczny. Wystarczy, że dziecko po prostu wyrecytuje wierszyk lub chwilę porozmawia, aby poczuło brak powietrza.

W wieku od 8 do 12 lat u dziecka mogą wystąpić objawy wrodzonej choroby serca, takie jak częste bóle głowy. Z reguły towarzyszy im osłabienie i zawroty głowy, a nawet omdlenia, szczególnie w ekscytujących lub sytuacje awaryjne dlatego nie należy narażać dziecka na stres emocjonalny i zmiany. Warto zwrócić także uwagę na skargi dziecka. Nadmierne bicie serca i tętna to tylko kilka towarzyszących objawów choroby. Oprócz ogólnego obrazu złego samopoczucia można również dodać okresowy ból serca, brzucha i całej dolnej części ciała. Następstwem tych objawów może być nawet opóźnienie rozwoju psychicznego i fizycznego (zarówno całego organizmu, jak i poszczególnych narządów). Najczęściej wzrost i rozwój kończyn ciała, zarówno kości, jak i tkanki mięśni miękkich, częściowo lub całkowicie zatrzymuje się.

Objawy wrodzonej wady serca u młodzieży.

Na podstawie objawów wrodzonej choroby serca można określić chorobę nie tylko u dziecka, ale także u nastolatka. Z reguły główną różnicą w wyglądzie pacjenta jest niebieskawe przebarwienie skóry wokół ust. W niektórych przypadkach niebieskie przebarwienie może rozprzestrzenić się na uszy i nos. Palce u rąk i nóg są również niebieskie. Dodatkowo pogrubiają się zewnętrzne paliczki, a płytki paznokciowe stają się niemal okrągłe. Objaw ten nazywany jest zwykle zespołem „szkiełka zegarkowego” lub „podudzia”.

Nieuzasadniony obrzęk stóp i nóg może również wskazywać na problemy z sercem.

Jednak różnice zewnętrzne nie są jedyną oznaką wrodzonej choroby serca. Warto zwracać uwagę na ludzkie zachowania. Z reguły osoby cierpiące na taką chorobę rzadko są „przywódcami”. Najczęściej są to małoaktywni, flegmatyczni nastolatkowie. Wolą spokojny wypoczynek w cieniu od aktywnych zabaw.

Objawy wrodzonej wady serca u osoby dorosłej.

Dorosłą osobę z objawami wrodzonej wady serca można rozpoznać także po znaku „garb serca”. Koncepcja ta jest zwykle nazywana zmianą objętości klatki piersiowej w większym kierunku.

Osoba z wrodzoną wadą serca powinna stale monitorować poziom hemoglobiny. Z reguły u takich osób jest wyższy niż normalnie.

Jest jeszcze jeden objaw wspólny dla wszystkich grup wiekowych i kategorii - podatność na wirusowe choroby płuc. Choroby płuc będzie ścigał osobę na wszystkich etapach jego życia, aż to się stanie chirurgia, a wrodzona wada serca nie zostanie skorygowana.

Innymi słowy: nieważne kim jesteś, dorosły czy dziecko, nie powinieneś przeceniać swojego zdrowia. Słuchaj swojego organizmu i zwracaj uwagę na zmiany w nim zachodzące, bo może to być objaw konkretnej choroby.

Diagnostyka

Obecnie możliwe jest wykrycie wrodzonych wad serca już w okresie rozwoju płodu. Tradycyjną metodą badania na tym etapie jest ultrasonografia płód Lekarz zwraca uwagę na położenie serca, symetrię i wielkość komór serca z zastawkami, odległość między głównymi naczyniami oraz ich kierunek. W przypadku wykrycia patologii ciężarna kierowana jest na specjalistyczną echokardiografię płodu. Pozwala na identyfikację tylko określonej liczby wad serca: zaburzeń zmieniających wielkość komór serca, ubytków w przegrodach między komorami serca, transpozycji wielkich tętnic. Z różnych powodów nie wszystkie wady serca można wykryć na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Metody diagnostyki wrodzonych wad serca

Badanie lekarskie

W momencie narodzin dziecka podstawową diagnozę stawia się podczas badania pediatry lub kardiologa dziecięcego. Lekarz wykonuje osłuchiwanie (nasłuchiwanie) serca i płuc, co pozwala na rozpoznanie szmerów – obcych dźwięków różniących się od rytmu bicia serca. Specjalista może również zidentyfikować naruszenia według znaki zewnętrzne: kolor skóry, kształt klatki piersiowej, rozbieżność między wzrostem a wagą i normami wieku, duszność, przyspieszony oddech.

W przypadku wykrycia odchyleń od normy dziecko zostaje wysłane do dodatkowe badania. Niektóre szczególnie ciężkie i zagrażające życiu wrodzone wady serca pojawiają się w pierwszych godzinach życia. Mniej poważne zaburzenia diagnozuje się w pierwszych latach życia, kiedy pojawiają się powikłania na skutek zaburzeń krążenia. A niektóre wady, które nie stanowią dużego zagrożenia, są wykrywane dopiero w odpowiednim wieku podczas badań profilaktycznych. Wszystko zależy od rodzaju wady serca i możliwości kompensacyjnych organizmu.

Dodatkowe metody badawcze

• Echokardiografia. Echokardiografia wykonywana u już urodzonego dziecka pozwala dokładniej zobaczyć budowę serca, wykryć w nim wady i anomalie, ocenić pracę serca, zmierzyć średnicę dużych naczyń. A korzystając z urządzeń Dopplera, można także ocenić prędkość i kierunek przepływu krwi w naczyniach oraz w samym sercu.
• Elektrokardiografia. Elektrokardiografia rejestruje pracę serca i pozwala zdiagnozować zaburzenia rytmu i przewodzenia. Elektrokardiogram może wykazać obecność powiększenia komór serca, co może być konsekwencją rozwoju wady narządowej.
• Chemia krwi. Biochemiczne badanie krwi pomaga ocenić dysfunkcję innych narządów wraz z rozwojem chorób serca.
• Rentgen narządów klatki piersiowej. Aby określić zmiany kształtu serca, jego wielkości i stosunku tych rozmiarów do objętości klatki piersiowej, użyj Badanie rentgenowskie narządy jamy klatki piersiowej. Również prześwietlenie może ujawnić zastój płynu w płucach, co jest oznaką szeregu wad wrodzonych. Badanie to można uzupełnić wprowadzeniem środków kontrastowych poprzez cewnikowanie tętnicy udowej (angiografia, ventrykulografia). Dzięki temu można zobaczyć kształt serca i naczyń krwionośnych, ocenić ich drożność, wykryć zwężenia (zwężenia). Przez cewnik można wprowadzić czujnik oceniający ciśnienie krwi w jamie serca i naczyniach krwionośnych. Możliwe jest również pobranie krwi, na podstawie której analizy można określić, czy mieszanie się krwi żylnej i krew tętnicza, co wskazuje na obecność formacji patologicznych łączących struktury serca.
• Pulsoksymetria. Pulsoksymetrię wykonuje się w celu oceny nasycenia krwi tlenem. W tym celu wykorzystuje się specjalny czujnik, który umieszcza się na palcu. Informacje z niego przekazywane są do urządzenia, które oblicza stężenie tlenu w czerwonych krwinkach.
• Rezonans magnetyczny. Rezonans magnetyczny pozwala na stworzenie trójwymiarowego obrazu serca oraz określenie lokalizacji i charakteru wady serca.

Choroba ta jest najczęstszą anomalią wewnątrzmaciczną u dzieci. Dlatego rodzice borykający się z tym problemem zastanawiają się, czy wrodzoną wadę serca można leczyć?

Niektóre złożone wady serca u noworodków diagnozuje się natychmiast w szpitalu położniczym. W związku z tym zamiast zostać wypisanym, dziecko kierowane jest na oddział kardiologii. Możliwości leczenia i opieka nad pacjentem będą zależeć od ciężkości i złożoności choroby. Obraz kliniczny z taką diagnozą zawsze jest inaczej.

Leczenie wrodzonych wad serca u dzieci

Leczenie ma na celu poprawę stanu pacjenta, skorygowanie wad jamy serca, tak aby dziecko mogło w przyszłości prowadzić normalne życie, czyli osiągnąć optymalny poziom jakości życia pacjenta.

W zależności od wieku pacjenta będzie on obserwowany przez pediatrę, kardiologa dziecięcego, a u dorosłych – przez zwykłego kardiologa.

Niektóre wady serca można całkowicie wyleczyć operacyjnie. Operacje przeprowadzane są przez kardiochirurgów zarówno w pierwszych dniach życia dziecka, jak i w pierwszym roku jego życia. W przypadku stwierdzenia przetrwałego przewodu tętniczego, pod warunkiem braku objawów, należy zagrażający życiu możliwa jest taktyka wyczekiwania. Istnieje możliwość, że wada zniknie samoistnie w ciągu pierwszych dwóch lat życia dziecka.

Podczas wykonywania cardio chirurgiaŚcianę klatki piersiowej nacina się lub do naczyń wprowadza się sondę.

Niestety w przypadku rozpoznania serca trójkomorowego (charakteryzującego się obecnością jednego przedsionka i dwóch komór lub dwóch przedsionków i jednej komory) interwencja chirurgiczna nie jest możliwa. Taki występek jest nie do pogodzenia z życiem.

Proces leczenia obejmuje nie tylko korekcję chirurgiczną, ale także metody terapeutyczne.

Metody lecznicze stosowane w leczeniu wrodzonych wad serca mają na celu wzmocnienie mięśnia sercowego i zapewnienie prawidłowego ukrwienia. Metody leczenia terapeutycznego:

• terapia lekowa(przyjęcie leki);
• zabiegi fizjoterapeutyczne ( masażoterapia, lekka aktywność fizyczna).

Chirurgiczne leczenie wrodzonych wad serca ma na celu wyeliminowanie rozwiniętych wad serca. Metody leczenia chirurgicznego:

• demontaż i wymiana uszkodzonych zaworów;
• połączenie odcinków mięśnia sercowego;
• instalacja rozrusznika serca;
• przeszczep.

Leczenie terapeutyczne

Podstawą tego leczenia jest regularne przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza. Najczęściej kardiolog przepisuje następujące leki:

leki rozszerzające naczynia;

nootropowy;

sercowy;

leki moczopędne;

hipotensyjne;

witaminy.

Okres przyjmowania leków zależy od ciężkości choroby. Działanie Produkty medyczne pomaga obniżyć ciśnienie krwi, normalizować pracę mózgu, poprawić krążenie krwi w tętnicach serca i zwiększyć odporność.

Ważny!

Dawkowanie leków i czas trwania kursu powinien przepisać kardiolog. W przeciwnym razie samoleczenie może spowodować pogorszenie stanu pacjenta, a także rozwój powikłań.

Leki

Wrodzona wada serca jest bardzo poważną chorobą, którą w zdecydowanej większości można wyleczyć jedynie operacyjnie.

Niektórzy pacjenci z wrodzoną wadą serca nie muszą przyjmować leków (na przykład z rozpoznaniem takim jak ubytek przegrody międzykomorowej). Przy takiej wadzie leczenie zwykle nie jest wskazane. W takich przypadkach lekarz zaleca zmniejszenie aktywność fizyczna i środki zapobiegawcze.

Pozostali pacjenci z wrodzoną wadą serca przyjmują leki (głównie o charakterze podtrzymującym). Stosowane są następujące grupy leków:

• Diuretyki – do regulacji płynów w organizmie. Stosowany przy niewydolności serca.
• Glikozydy nasercowe – zwiększają energię skurczów serca.
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne – ułatwiają pracę serca poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych.
• Leki antyarytmiczne - stosuje się w przypadkach, gdy u pacjenta występuje nierówne bicie serca.
• Antybiotyki – stosowane w celu zapobiegania wystąpieniu zapalenia wsierdzia.
• Inhibitory prostaglandyn – zwiększają dopływ krwi do płuc i poprawiają ukrwienie całego organizmu.

Leczenie farmakologiczne jest często stosowane jako środek wspomagający (zarówno przed, jak i po operacji). Niektórzy pacjenci z wadami serca, które nie są całkowicie skorygowane nawet po operacji, zmuszeni są do stosowania leków podtrzymujących przez długi czas (a czasami przez całe życie).

• Antybiotyki można stosować przed interwencjami chirurgicznymi niezwiązanymi z chorobą podstawową (na przykład w stomatologii i innych operacje poboczne). Leki te są przepisywane, aby zapobiec wystąpieniu zapalenia wsierdzia.
• Antykoagulanty stosuje się głównie po zabiegach chirurgicznych – gdy istnieje ryzyko powstania zakrzepów. W tym celu aspirynę można stosować w małych dawkach lub skuteczniejszym lekarstwem jest warfaryna.

Jako radykalne lekarstwo, leki są niezwykle rzadko stosowane w leczeniu wrodzonych wad serca. I tylko na receptę lekarza prowadzącego.

Leki przeznaczone na wady serca są lekami bardzo silnymi i należy je stosować bardzo ostrożnie. Dotyczy to szczególnie dzieci, które otrzymują leki od rodziców. Trzeba wiedzieć absolutnie dokładnie, jaki lek podać dziecku, w jakiej dawce i o której porze. Nieprawidłowe podanie może stanowić ogromne zagrożenie dla dziecka.

W każdym razie leki stosowane w leczeniu wrodzonej wady serca powinny być przepisywane przez lekarza i tylko przez lekarza! Choroba ta jest tak poważna, że ​​​​samoleczenie jest po prostu niedopuszczalne.

Środki ludowe

Jeśli mamy do czynienia z rodzajem wady serca, np. powiększeniem serca, to wtedy obowiązkowy należy przestrzegać poniższych zasad Główne zasady: konieczne jest zmniejszenie ilości jedzenia, wyeliminowanie popołudniowych drzemek, a także regularne spacery na świeżym powietrzu. Należy minimalizować spożycie wody i gasić pragnienie specjalną herbatą walerianą i mlekiem.

W Medycyna ludowa W przypadku wrodzonych wad serca stosuje się następujące leki:

• Konwalia opada. Do ich przygotowania potrzebny będzie słoik z małą szyjką, w którym należy umieścić świeże pąki lub kwiaty konwalii. Następnie należy je prawie całkowicie napełnić alkoholem i pozwolić im zaparzyć.
• Napar z konwalii przygotowuje się przez zmieszanie kwiatów i wrzącej wody. Napar należy odstawić na około godzinę i stosować mniej więcej co kilka godzin.
• Krople Motherwort (z dodatkiem nalewki z konwalii) mają szereg pozytywnych właściwości, przydatnych dla pacjentów z chorobami serca. Aby przygotować te krople, należy zmieszać napar ziołowy z kroplami nalewki z konwalii.
• Za niezawodny środek ludowy uważa się również czerwone wino z dodatkiem rozmarynu. Lek ten podaje się najpierw w infuzji, unikając bezpośredniego światła słonecznego i od czasu do czasu wstrząsając. Przed użyciem powstały lek oczyszcza się, a okres leczenia wynosi co najmniej kilka miesięcy. Aby zwiększyć skuteczność takiego leczenia, powtarza się je kilka razy w ciągu roku.
• W przypadku, gdy wada jest związana z pojawieniem się duszności, przygotowuje się pastę, której składnikami są liście pokrzywy i miód w mniej więcej równych proporcjach. Powstałą mieszaninę podaje się w infuzji, od czasu do czasu mieszając zawartość. Na końcowym etapie produkcji mieszaninę podgrzewa się parą wodną do stanu ciekłej wody, a następnie filtruje przez bandaż lub gazę. Lek ten należy przechowywać wyłącznie w chłodnym miejscu (najlepiej w lodówce). Za osiągnięcia pozytywne rezultaty W przypadku takiego leczenia mieszaninę pobiera się przez około miesiąc.

Nie zapominaj, że takie metody są w większości odrzucane Medycyna tradycyjna, a ich stosowanie należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.

Informacje te mają charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowią przewodnika po działaniu. Nie należy samoleczyć. Przy pierwszych objawach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Wrodzona choroba serca to anatomiczna wada serca, jego naczyń lub zastawek, która pojawia się w macicy.

Wrodzone wady serca u dzieci mogą być niezauważalne, ale mogą ujawnić się bezpośrednio po urodzeniu. Choroba ta występuje średnio w 30% przypadków i zajmuje 1. miejsce wśród chorób powodujących śmierć noworodków i dzieci do pierwszego roku życia. Po roku śmiertelność spada, a w wieku 1-15 lat. Około 5% dzieci umiera.

Istnieje siedem głównych typów wrodzonych wad serca u noworodków: patologia przegrody międzykomorowej, patologia przegrody międzyprzedsionkowej, koarktacja aorty, zwężenie aorty, przetrwały przewód tętniczy, transpozycja dużych naczyń, zwężenie tętnicy płucnej.

Powody pojawienia się

Głównymi przyczynami wad wrodzonych są wpływy zewnętrzne na płód w pierwszym trymestrze ciąży. Choroba wirusowa matki (na przykład różyczka), narażenie na promieniowanie, narażenie na leki, narkomania i alkoholizm matki mogą powodować wady w rozwoju serca.

Zdrowie ojca dziecka również odgrywa dużą rolę, ale czynniki genetyczne odgrywają najmniejszą rolę w rozwoju wrodzonych wad serca u dzieci.

Identyfikuje się także następujące czynniki ryzyka: zatrucie i zagrożenie poronieniem w I trymestrze ciąży, występowanie ciąż zakończonych urodzeniem martwego dziecka, występowanie w rodzinie dzieci z wadami wrodzonymi (u bliskich krewnych), patologie endokrynologiczne oboje małżonkowie, wiek matki.

Objawy wrodzonej choroby serca

U noworodków z wrodzoną wadą serca obserwuje się niebieskawy lub niebieski kolor warg, uszu i skóry. Sinica u dziecka może również pojawić się, gdy płacze lub ssie pierś. Niebieskawy kolor skóry jest charakterystyczny dla tzw. „niebieskich wad serca”, ale zdarzają się też „białe wady wrodzone”, w których dziecko ma bladą skórę oraz zimne dłonie i stopy.

W sercu dziecka słychać szmer. Objaw ten nie jest głównym objawem, ale jeśli występuje, należy zadbać o dodatkowe badania.

Zdarzają się przypadki, gdy wadzie towarzyszy niewydolność serca. Rokowanie w większości przypadków jest niekorzystne.

Anatomiczne patologie serca można zobaczyć na EKG, echokardiogramie i prześwietleniach rentgenowskich.

Jeśli wrodzona wada serca nie jest zauważalna bezpośrednio po urodzeniu, dziecko może wyglądać na zdrowe przez pierwsze dziesięć lat życia. Ale potem zauważalne jest odchylenie w rozwoju fizycznym, pojawia się błękit lub bladość skóry, a podczas wysiłku fizycznego pojawia się duszność.

Rozpoznanie choroby

Lekarz stawia podstawową diagnozę, badając dziecko i słuchając serca. Jeżeli istnieją podstawy do podejrzeń wrodzonej wady serca, dziecko kierowane jest na dalsze badania. Stosować różne metody diagnostyka możliwe jest także badanie płodu w łonie matki.

Echokardiografia płodu służy do badania kobiety w ciąży. Jest to diagnostyka ultrasonograficzna, bezpieczna dla matki i płodu, pozwalająca na rozpoznanie patologii i zaplanowanie leczenia wrodzonej wady serca.

Innym rodzajem badania ultrasonograficznego jest echokardiografia, która jednak już urodzonego dziecka pozwala zobaczyć budowę serca, wady, zwężenia naczyń krwionośnych, a także ocenić pracę serca.

Elektrokardiografia służy do oceny przewodnictwa serca i pracy mięśnia sercowego.

Rentgen klatki piersiowej służy do określenia niewydolności serca. W ten sposób można zobaczyć nadmiar płynu w płucach i rozszerzenie serca.

Inną radiologiczną metodą wykrywania wrodzonych wad serca jest cewnikowanie naczyń. Poprzez tętnica udowa Kontrast jest wstrzykiwany do krwioobiegu i wykonuje serię zdjęcia rentgenowskie. W ten sposób można ocenić budowę serca i określić poziom ciśnienia w jego komorach.

Do oceny nasycenia krwi tlenem wykorzystuje się pulsoksymetrię – za pomocą czujnika umieszczonego na palcu dziecka rejestrowany jest poziom tlenu.

Leczenie wrodzonej wady serca

Sposób leczenia wady dobierany jest w zależności od jej rodzaju. Dlatego stosuje się zabiegi małoinwazyjne z cewnikowaniem, chirurgią otwartą, przeszczepianiem i farmakoterapią.

Technologia cewników umożliwia leczenie wrodzonych wad serca bez radykalnej operacji. Przez żyłę na udzie wprowadza się cewnik, pod kontrolą RTG wprowadza się go do serca, a w miejsce ubytku wprowadza się specjalne cienkie instrumenty.

Jeśli cewnikowanie nie jest możliwe, przepisuje się operację. Metodę tę wyróżnia dłuższy i trudniejszy okres rekonwalescencji.

Czasami leczenie chirurgiczne wrodzonych wad serca, głównie w ciężkich przypadkach, przeprowadza się w kilku etapach.

W przypadku wad nieleczalnych u dziecka wskazany jest przeszczep serca.

Terapia lekowa jest często stosowana w leczeniu dorosłych i starszych dzieci. Za pomocą leków można poprawić czynność serca i zapewnić prawidłowe ukrwienie.

Zapobieganie chorobom

Konwencjonalnie profilaktykę wrodzonych wad serca dzieli się na zapobieganie ich rozwojowi, zapobieganie ich niekorzystnemu rozwojowi oraz zapobieganie powikłaniom.

Zapobieganie wystąpieniu wady polega bardziej na poradnictwie medycznym i genetycznym na etapie przygotowania do ciąży niż na konkretnych działaniach. Na przykład kobietę, której rodzina (lub rodzina partnera) ma trzy lub więcej osób z wadami wrodzonymi, należy ostrzec o niepożądanym zajściu w ciążę. Nie zaleca się posiadania dzieci przez małżeństwo, w którym oboje partnerzy cierpią na tę chorobę. Kobieta chora na różyczkę powinna zostać dokładnie zbadana.

Aby zapobiec niekorzystnemu rozwojowi choroby, konieczne jest przeprowadzenie niezbędnych działań procedury diagnostyczne, wybierz i przeprowadź optymalne leczenie korygujące stan. Dziecko z wadą wrodzoną i jej leczenie wymaga szczególnej troski. Często śmiertelność dzieci z wadami wrodzonymi do pierwszego roku życia wiąże się z niewystarczającą opieką nad dzieckiem.

Aby zapobiec powikłaniom choroby, należy zająć się samym zapobieganiem tym powikłaniom.

W wyniku wrodzonej wady serca mogą wystąpić: bakteryjne zapalenie wsierdzia, czerwienica („zagęszczenie krwi”) powodująca zakrzepicę, bóle głowy, stany zapalne naczynia obwodowe, choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń mózgowych, choroby układu oddechowego, powikłania płuc i ich naczyń.

Film z YouTube na temat artykułu:

Jak wiadomo, serce jest ważnym organem w organizmie człowieka, od jego prawidłowego funkcjonowania zależy dobro całego organizmu. Serce składa się z mięśni (miokardium) i tkanki łącznej (zastawki serca, ściany dużych naczyń). Aktywność serca wynika z rytmicznego i konsekwentnego skurczu jego struktur składowych (przedsionków i komór), w wyniku czego krew przepływająca przez płuca nasyca się tlenem (tzw. krążenie płucne) i rozprowadza tlen do wszystkie narządy i tkanki (krążenie ogólnoustrojowe).

Ponieważ serce płodu rozwija się w czasie ciąży, działa ono inaczej niż serce noworodka lub osoby dorosłej. W szczególności krążenie płucne zaczyna w pełni funkcjonować dopiero podczas porodu, kiedy płuca noworodka otwierają się i w momencie pierwszego krzyku napełniają się krwią. Dlatego w sercu płodu znajdują się specjalne otwory i przewody, które umożliwiają przepływ krwi w rozwijającym się organizmie z pominięciem płuc (przewód tętniczy łączący aortę z tętnicą płucną, otwór owalny między przedsionkami, przewód żylny między żyłą pępowinową a żyłą dolną żyła główna).

Czasami pod wpływem niekorzystnych czynników podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dochodzi do poważnych zaburzeń w tworzeniu struktur anatomicznych serca, co wpływa na jego aktywność i nie zawsze jest zgodne z życiem dziecka. Następnie za pomocą USG płodu w czasie ciąży lub w pierwszych dniach po urodzeniu diagnozuje się noworodka wrodzona wada serca. Co to jest, jakie są prognozy na życie i jakie metody zachowania życia i zdrowia takich dzieci oferuje współczesna medycyna, postaramy się dowiedzieć w tym artykule.

Zatem te stany patologiczne stanowią dużą grupę chorób serca, połączonych następującymi cechami:

Występuje podczas rozwoju wewnątrzmacicznego;
- charakteryzuje się rażącymi naruszeniami architektury serca i dużych naczyń (aorta, żyła główna dolna i żyła główna, tętnica i żyły płucne);
- zmiany anatomiczne powodują istotne zaburzenia hemodynamiki (krążenia krwi w całym organizmie);
- spowodowane niedorozwojem struktur anatomicznych lub zmianą ich normalnego umiejscowienia w sercu.

Częstość występowania waha się od 6 do 9 na 1000 żywych urodzeń. Według różnych autorów, możliwe opcje Istnieje od 50 do 100 wrodzonych wad serca.

Schematyczne przedstawienie niektórych wad serca

Przyczyny wrodzonych wad serca

Ze względu na fakt, że podczas rozwoju wewnątrzmacicznego istnieje aktywna formacja wszystkie narządy Ludzkie ciało Szczególnie serce, płód i kobieta w ciąży są narażone na działanie różnych negatywnych czynników. Zatem na nieprawidłowy przebieg organogenezy może wpływać zwiększone promieniowanie tła, promieniowanie jonizujące, choroba zakaźna matki, zwłaszcza wirusowe - różyczka, odra, ospa wietrzna, opryszczka; przyjmowanie niektórych substancji leczniczych i toksycznych (narkotyki, alkohol) w czasie ciąży, szczególnie w pierwszym trymestrze (8-12 tygodni - okres najintensywniejszego kształtowania się wszystkich narządów płodu). W 4–10% przypadków wady wrodzone są uwarunkowane genetycznie, czyli dziedziczone.

Objawy wrodzonych wad serca

Objawy kliniczne wad zależą od ich rodzaju. Istnieją wady typu „niebieskiego” i „białego”, a także wady utrudniające przepływ krwi.

Główna manifestacja „niebieskie” wady(transpozycja (zmiana położenia) głównych tętnic, tetralogia Fallota, atrezja – zespolenie – zastawki trójdzielnej) to sinica – niebieskie przebarwienie skóry palców, dłoni, stóp, trójkąta nosowo-wargowego, uszu, nosa lub w wyjątkowo ciężkie przypadki, całe ciało. Również przejaw niedotlenienia tętniczego ( zmniejszona zawartość tlenu) to duszność, utrata przytomności z drgawkami lub bez, tachykardia (szybkie bicie serca), opóźnienie wzrostu i rozwoju, częste przeziębienia, objawy neurologiczne spowodowane brakiem prawidłowego dopływu krwi do mózgu. Z reguły wady tego typu ujawniają się już w pierwszych godzinach i dniach życia noworodka. Transpozycja wielkich tętnic (żyła główna wchodzi do lewego, a nie do prawego przedsionka, a aorta wychodzi z prawej, a nie lewej komory) jest poważną wadą nie do pogodzenia z życiem, a dziecko z reguły umiera natychmiast po narodziny. Do wad nie dających się pogodzić z życiem zalicza się także serce trójkomorowe (dwa przedsionki i jedna komora lub jeden przedsionek i dwie komory). Śmiertelność z powodu tego typu wad jest bardzo wysoka, jeśli dzieci z takimi wadami przeżyją w pierwszych dniach życia, to bez leczenia umierają do końca pierwszego lub drugiego roku życia.

DO wady typu białego obejmują ubytek przegrody międzykomorowej, otwarty przewód Botalłowa (tętniczy), ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Klinicznie wady te mogą zacząć objawiać się nie we wczesnym dzieciństwie, ale w wieku 16–20 lat. Objawy wad typu białego to: bladość skóry, opóźnienia rozwojowe, częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, objawy rozwijającej się niewydolności prawej komory – duszność i tachykardia w okresie aktywność fizyczna lub w spoczynku.
Wady polegające na utrudnieniu przepływu krwi: zwężenie (zwężenie światła) aorty, koarktacja (zwężenie odcinkowe) aorty, zwężenie tętnicy płucnej objawiające się klinicznie dusznością, tachykardią, bólem w klatce piersiowej, zmniejszoną wytrzymałością, obrzękiem, opóźnieniem rozwoju i zaburzenia krążenia w dolnej połowie ciała. W przypadku koarktacji aorty dzieci przeżywają maksymalnie 2 lata.

Diagnostyka wrodzonych wad serca

Z reguły wady rozwojowe płodu, w tym wady serca, można rozpoznać już na etapie badania ultrasonograficznego kobiety w ciąży. Wówczas, w zależności od rodzaju wady, można zalecić kobiecie przerwanie ciąży (w przypadku wad nie do pogodzenia z życiem, z powodu mnogich deformacji itp.) lub kontynuację ciąży po dokładniejszym zbadaniu kobiety ciężarnej i rozwiązaniu problemu. kwestia leczenia operacyjnego dziecka bezpośrednio lub jakiś czas po urodzeniu. Czasem jednak z jakichś powodów (brak wizyt w poradni dla kobiet w ciąży i w pracowni USG, niedostateczne wyposażenie placówek medycznych i położniczych w sprzęt USG itp.) wady rozwojowe można rozpoznać dopiero po porodzie.

Mimo że objawy wad wrodzonych są dość wyraźne, podczas badania klinicznego noworodka można jedynie postawić diagnozę, gdyż wiele objawów nie jest ściśle specyficznych, ale mogą być spowodowane innymi poważnymi schorzeniami noworodków (niewydolność oddechowa zespół, krwotok śródczaszkowy itp.). Ponadto nie wszystkie wady mogą dawać charakterystyczny obraz osłuchowy (w procesie osłuchiwania klatki piersiowej) i odwrotnie, mogą wystąpić dźwięki, kliknięcia lub inne objawy osłuchowe z niewielkimi odchyleniami od normy w budowie serca (drobne anomalie ). Dlatego też, jeśli w badaniu ultrasonograficznym płodu nie stwierdzono wady serca, wszystkie dzieci z objawami zaburzeń krążenia (rozlana lub akrocyjanoza, duszność podczas karmienia lub spoczynku, utrata przytomności, drgawki) powinny podczas pobytu w ośrodku wykonać badanie USG serca. Szpital położniczy.

Echokardiografia (USG serca) jest jedną z najbardziej informatywnych metod wizualizacji wad serca. Można również zlecić wykonanie EKG (wykaże zaburzenia rytmu, przerost przedsionków i/lub komór, jeśli występuje) oraz prześwietlenie klatki piersiowej (wykaże zastój krwi w płucach, jeśli wystąpi, wzrost cienia serce w wyniku powiększenia się jego komór). W szczególności trudne przypadki lub przed leczenie chirurgiczne Można zalecić wentylrikulografię (wprowadzenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania do jamy komór serca), angiografię (wprowadzenie kontrastu przez naczynia do jamy serca), sondowanie komór serca i pomiar ciśnienia w nich.

Przyjrzyjmy się teraz bliżej diagnostyce ultrasonograficznej powszechnych wad serca.

A. Wrodzone klapsy serce z przeciążeniem objętościowym naczyń krwionośnych w płucach (krążenie płucne).
1. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej - za pomocą jednowymiarowej echokardiografii ujawnia się oznaki przeciążenia objętościowego i poszerzenia (rozszerzenia) prawej komory, w dwuwymiarowej echokardiografii widoczna jest przerwa w sygnale echa pomiędzy przedsionkami, a przy badanie dopplerowskie, turbulentny (z „wirami”) przepływ krwi przez przegrodę międzyprzedsionkową oraz stopień zaburzeń przepływu płucnego.
2. Ubytek przegrody międzykomorowej - podczas wykonywania USG serca uwidacznia się otwór w przegrodzie między komorami, poszerzenie lewej i prawej komory, turbulentny przepływ krwi z lewej do prawej komory, ocenia się stopień zaawansowania nadciśnienia płucnego ocenia się i mierzy różnicę ciśnień w komorach.

Tak objawia się ubytek przegrody międzykomorowej podczas echokardiografii metodą Dopplera. Po lewej stronie prawidłowa przegroda międzykomorowa, po prawej jej ubytek (VSD).

3. Otwarty przewód Botalla - objawia się w badaniu echokardiograficznym ciągłym przepływem krwi poprzez komunikację w aorcie i tętnicy płucnej, zmianą przepływu krwi u ujścia pnia płucnego.
4. Koarktacja aorty - widoczny jest segmentowy obszar zwężenia światła aorty, przyspieszony przepływ krwi poniżej segmentu.
5. Transpozycja wielkich tętnic – uwidocznione jest nieprawidłowe odejście naczyń od serca.

B. Wady serca ze zmniejszeniem objętości krwi w krążeniu płucnym.
1. Tetralogia Fallota - za pomocą echokardiografii, oprócz zwężenia (zwężenia) tętnicy płucnej i ubytku w przegrodzie między komorami, określa się przerost prawej komory i odejście aorty od prawej komory oraz stopień Ocenia się także zaburzenia hemodynamiki wewnątrzsercowej.
2. Zwężenie tętnicy płucnej - stwierdza się zwężenie światła tętnicy płucnej, przyspieszenie przepływu krwi u ujścia tętnicy płucnej i przerost prawej komory.
3. Anomalia Epsteina jest patologią rozwoju zastawki trójdzielnej serca, gdy płatki zastawki są przyczepione nie do włóknistego pierścienia między przedsionkiem a komorą po prawej stronie, ale do ścian prawej komory, co powoduje zmniejszenie w swojej objętości. Za pomocą ECHO-CG określa się patologię zastawek, ocenia stopień powiększenia jam serca i zaburzenia wewnątrzsercowego przepływu krwi.
4. Atrezja zastawki trójdzielnej - w badaniu ECHO-CG nie dochodzi do odbicia sygnału echa od zastawki trójdzielnej, rejestrowany jest przerost prawego przedsionka i lewej komory.

B. Wady serca ze zmniejszeniem objętości krwi krążącej w krążeniu ogólnoustrojowym (w naczyniach wszystkich ważnych narządów).
1. Koarktacja aorty (patrz wyżej).
2. Izolowane zwężenie aorty - ocenia się stopień zwężenia, przez co uwidacznia się przyspieszony przepływ krwi zastawka aorty i zdeformowane płatki zastawki.

D. Wady serca bez zaburzeń hemodynamicznych.
- Dekstrokardia (lustrzane położenie serca po prawej stronie) jest dość rzadką anomalią, zaburzenia hemodynamiczne zwykle nie są rejestrowane w badaniu ultrasonograficznym serca.

Leczenie wrodzonych wad serca

Całkowite wyleczenie zdecydowanej większości wad serca możliwe jest jedynie poprzez ich korekcję chirurgiczną. Kardiochirurgię można wykonać w pierwszych godzinach lub dniach życia noworodka lub w pierwszym roku życia dziecka. W przypadku przetrwałego przewodu tętniczego dopuszczalne jest leczenie wyczekujące (przy braku objawów stanu zagrażającego życiu), gdyż przewód ten może samoistnie zamknąć się w pierwszych dwóch latach życia.

Operacje można wykonywać zarówno na otwartym sercu (z rozcięciem ściany klatki piersiowej), jak i metodą sercowo-naczyniową (gdy dostęp do serca odbywa się poprzez wprowadzenie sondy do naczyń docierających do jam serca). Ta ostatnia metoda służy na przykład do korygowania ubytków pomiędzy przedsionkami lub komorami, na które przykłada się okluder za pomocą sondy w celu zamknięcia otworów.

Ale w przypadku niektórych wad serca, które są nie do pogodzenia z życiem, na przykład serca trójkomorowego (jeden przedsionek i dwie komory lub dwa przedsionki i jedna komora), niestety korekcja chirurgiczna nie jest możliwa.

Z wyjątkiem kardiochirurgia pacjentowi przepisuje się terapię lekową w celu poprawy funkcji skurczowej serca i „rozładowania” krążenia płucnego. Stosować Inhibitory ACE(enalapryl, peryndopryl, lizynopryl, ramipril itp.), leki moczopędne (furosemid, indapamid itp.), leki blokujące receptory B (karwedilol, bisoprolol itp.).

Styl życia z wrodzoną wadą serca

Pacjent musi przestrzegać następujących zaleceń dotyczących swojego stylu życia:
- racjonalne, zbilansowane odżywianie;
- przestrzeganie diety o ograniczonej zawartości soli i ilości spożywanych płynów (w celu zmniejszenia przeciążenia objętościowego serca i naczyń krwionośnych);
- wystarczający dostęp do świeżego powietrza;
- wykluczenie jakiejkolwiek aktywności sportowej i ograniczenie silnej aktywności fizycznej;
- wystarczający czas snu;
- regularna obserwacja kardiologa i kardiochirurga z uwzględnieniem niezbędnych działań terapeutycznych i diagnostycznych;
- ciąża u kobiet z wadami typu „niebieskiego” jest bezwzględnie przeciwwskazana, jeżeli jednak przeprowadzono leczenie chirurgiczne, wówczas możliwość utrzymania ciąży ustalana jest w każdym konkretnym przypadku indywidualnie przy wspólnym prowadzeniu kobiety ciężarnej przez kardiochirurga, kardiologa i położnik-ginekolog w specjalistycznym szpitalu. Poród zwykle odbywa się poprzez cesarskie cięcie.

Rokowanie w przypadku wrodzonych wad serca

Prognozy dotyczące życia w przypadku większości wad serca są niekorzystne. Jak wspomniano powyżej, takie dzieci wymagają leczenia kardiochirurgicznego w pierwszych dniach i miesiącach po urodzeniu, w przeciwnym razie umierają w ciągu pierwszych dwóch lat z powodu postępującej niewydolności serca lub powikłań (bakteryjne zapalenie wsierdzia, śmiertelne zaburzenia rytmu, zwiększone ryzyko powstania skrzeplin i powikłań zakrzepowo-zatorowych). komplikacje, częste choroby układ oskrzelowo-płucny (przewlekłe zapalenie oskrzeli, ciężkie zapalenie płuc). Wyjątkiem są wady typu białego, w których w przypadku braku leczenia operacyjnego z jakiejkolwiek przyczyny dzieci mogą dożyć 16–18 lat.

Po korekcji chirurgicznej rokowania na życie są korzystne, jednak stan dziecka pozostaje dość poważny, dlatego takie dzieci powinny być pod ścisłą obserwacją rodziców i lekarzy.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że ta diagnoza u dziecka jest nowoczesna scena rozwój medycyny nie jest wyrokiem śmierci, gdyż otwierają się możliwości kardiologii krajowej i zagranicznej dzieciństwo pozwolić Ci urodzić, urodzić i wychować dziecko, które pomimo tak poważnej choroby będzie w stanie prowadzić pełnię życia.

Lekarz ogólny Sazykina O.Yu.