Canalicular test ophthalmology. Pag-aaral ng patency ng lacrimal ducts, canalicular test 14. pag-aaral ng tear production

Ang isang ideya ng estado ng mga kagamitan sa paggawa ng luha at mga luha ay nakuha sa pamamagitan ng inspeksyon, palpation at mga espesyal na pamamaraan(mga pagsusuri sa canalicular at nasolacrimal, lavage ng lacrimal ducts, pagsusuri sa x-ray).

Kapag tumitingin sa orbital area, bigyang-pansin ang kulay at likas na katangian ng ibabaw ng balat sa lugar ng projection ng lacrimal gland at lacrimal sac. Kapag tinatasa ang palpebral fissure, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga luha sa pagitan ng eyeball at gilid ng eyelids (tear stream), pati na rin sa posisyon ng lacrimal openings. Karaniwan, ang lacrimal openings ay katabi ng ilalim ng lacrimal lake. Hindi sila nakikita. Walang punit. Upang makita ang lower lacrimal opening, ang gilid ng lower eyelid sa panloob na sulok ng palpebral fissure ay hinila pabalik gamit ang isang daliri, at ang pasyente ay tumingala. Upang suriin ang superior lacrimal punctum itaas na talukap ng mata hinila pataas, at ang pasyente ay dapat tumingin pababa. Ang pagkakakilanlan ng lacrimal openings ay pinadali ng paunang paglalagay ng collargol solution sa conjunctival cavity.

Palpation. Ito ay madalas na isinasagawa gamit ang mga dulo ng hintuturo o gitnang daliri, na gumagalaw sa gilid ng orbit. Kapag palpating ang lugar ng lacrimal gland, bigyang-pansin ang temperatura ng balat, ang likas na katangian ng ibabaw nito, ang tabas at density ng glandula. Karaniwan, sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi nadarama, ngunit ang palpebral na bahagi nito ay maaaring suriin. Upang gawin ito, ang itaas na takipmata ay dapat na itaas sa panlabas na sulok ng palpebral fissure. Ang pasyente sa oras na ito ay dapat tumingin nang malakas sa ibaba at sa loob. Sa kasong ito, karaniwang ang mga lobules ng lacrimal gland ay nakikita sa pamamagitan ng conjunctiva madilaw na kulay. Sa ganitong paraan, posibleng matukoy ang prolaps ng lacrimal gland at ang pagpapalaki nito. Kapag palpating ang lugar ng lacrimal sac, ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng protrusion at temperatura ng balat. Kasabay nito, ang presyon ay inilalapat sa lacrimal sac. Ito ay matatagpuan sa fossa ng parehong pangalan sa likod ng gilid ng orbit. Ang presyur na ito ay sinamahan ng isang anterior displacement ng gilid ng lower eyelid. Ang inferior lacrimal punctum ay makikita. Sa kaso ng talamak na dacryocystitis, ang mga serous o purulent na nilalaman ay pinipiga dito.

(tanong 14) Ang estado ng paggawa ng luha ay tinutukoy gamit Mga pagsusulit sa Schirmer. Ang mga piraso ng filter na papel na may sukat na 5x35mm ay ginagamit para sa layuning ito. Ang isang dulo ng strip ay baluktot sa layo na 5 mm mula sa gilid. Ang bahaging ito ay inilalagay sa likod ng ibabang talukap ng mata. Napansin nila ang oras. Karaniwan, pagkatapos ng 5 minuto ang strip ay basa ng hindi bababa sa 15 mm. Sa hypofunction ng mga glandula, bumabagal ang basa.

Ang patency ng lacrimal ducts ay hinuhusgahan ng dami ng luha sa lugar ng lacrimal duct at lacrimal lake, ang estado ng canalicular at nasolacrimal sample at ang mga resulta ng kanilang paghuhugas.

Pantubo na pagsubok ay ang panimulang bahagi pagsubok ng nasolacrimal. Ang resulta nito ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang patency ng lacrimal canaliculi na kumokonekta sa conjunctival cavity sa cavity ng lacrimal sac at ang absorption capacity ng lacrimal openings. Upang maisagawa ang pagsubok na ito, ang isang patak ng isang 3% na collargol solution o isang 1% na fluorescein solution ay inilalagay sa conjunctival cavity. Ang oras ay nabanggit at ang unti-unting pagkawala ng bagay na pangkulay na ito ay sinusunod. Karaniwan, sa loob ng unang 2-5 minuto pagkatapos ng ilang blinks ng eyelids, nawawala ang dye mula sa conjunctival cavity.

Kung ang patency o pagsipsip ng mga luha ng mga tubule ay may kapansanan, ang tina ay nananatili sa conjunctival cavity. Ang kulay na luha ay makikita sa tear stream at tear lake.

Nasolacrimal test Vesta natupad na may normal na patency ng tubules. Batay sa mga resulta nito, hinuhusgahan ang pagpasa ng mga luha mula sa lacrimal sac papunta sa lukab ng ilong. Para sa layuning ito, sinusuri kung ang tina ay pumasok sa daanan ng ilong. Upang gawin ito, ang isang basa-basa na sterile turunda ay ipinasok sa kaukulang mas mababang daanan ng ilong gamit ang isang glass rod o anatomical tweezers sa lalim na 3-5 cm Mas mainam na gawin ito bago itanim ang pangulay. 5 minuto pagkatapos ng instillation, ang turunda ay tinanggal. Kung ang luha ay dumaan sa ilong, isang mantsa ng tina ang makikita dito. Ang parehong resulta ay maaaring makuha kung hihilingin mo sa pasyente na hipan ang kanyang ilong sa isang gauze napkin.

Ang pagbabanlaw ng lacrimal duct isinagawa sa kaso ng isang negatibong pagsusuri sa nasolacrimal. Isinasagawa ito gamit ang isang espesyal na cannula na inilagay sa isang syringe na may kapasidad na 2-3 ml. Ang cannula ay ang pinakamanipis na karayom ​​sa iniksyon na may mapurol na dulo. Para sa pagbabanlaw, gumamit ng sterile saline solution o antiseptic solution. Bago maghugas, ang isang 0.25% na solusyon ng dicaine ay inilalagay sa conjunctival cavity ng tatlong beses. Nakaupo ang paksa. Ang mukha ay dapat na maliwanag. Ang isang palanggana na hugis bato ay inilalagay sa ilalim ng kaukulang bahagi ng mukha. Ang lacrimal punctum at canaliculus ay dapat munang palawakin sa pamamagitan ng paglalagay ng sterile conical probe. Ang probe ay ipinasok, tulad ng isang cannula, na inuulit ang natural na direksyon ng lacrimal canaliculus. Sa una, hanggang sa 1.5 mm, ito ay patayo, at pagkatapos ay pahalang.

Kapag ipinasok ang probe at cannula sa ibabang canaliculus, hinihiling ang pasyente na tumingala. Sa oras na ito, ang talukap ng mata ay bahagyang hinila pababa at palabas gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay. Ang cannula na ipinasok sa canaliculus ay pinausad hanggang sa mahawakan nito ang likod ng ilong, pagkatapos ay bahagyang itulak pabalik. Sa pamamagitan ng pagpapahinga ng iyong maliit na daliri sa itaas na panga, ang hiringgilya ay hinahawakan upang ang cannula ay hindi lumabas sa tubule. Sa oras na ito, ang ulo ng taong sinusuri ay nakatagilid pasulong. Pindutin ang plunger ng syringe. Kapag ang lacrimal ducts ay na-block, ang banlaw na likido ay dumadaloy sa mga patak o mga daloy mula sa kaukulang butas ng ilong. Kung ang patency ng nasolacrimal canal ay nagambala, ang likidong ito, nang hindi pumapasok sa ilong, ay dumadaloy sa itaas na canaliculus. Kung naharang ang canaliculus, babalik ito sa parehong lacrimal punctum.

N.N. Arestova

Ang dacryocystitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang nagpapaalab na sakit sa mata sa mga bata, na nagkakahalaga ng 7 hanggang 14% ng childhood ophthalmothology, at madalas na umuusbong sa mga bagong silang. Ang dalas ng dacryocystitis sa mga bagong silang ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, 1-4% ng lahat ng mga bagong silang (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Ang hindi ginagamot na dacryocystitis sa isang napapanahong paraan ay humahantong sa pangangailangan para sa kumplikadong paulit-ulit na operasyon ng kirurhiko at kadalasang mahirap gamutin, na humahantong sa patuloy na lacrimation, na higit pang naglilimita sa pagpili ng propesyon.

Kahulugan

Dacryocystitis ng mga bagong silang- pamamaga ng lacrimal sac, sanhi ng congenital narrowing o obstruction ng lacrimal ducts, clinically manifested sa anyo ng unang catarrhal at pagkatapos ay purulent inflammatory process (purulent, mucopurulent o mucous dacryocystitis) (Fig. 1, 2, tingnan ang color insert) .

Etiology at pathogenesis

Ang pangunahing sanhi ng dacryocystitis sa mga bagong silang ay ang pagbara ng nasolacrimal duct, sanhi ng pagkakaroon ng embryonic gelatinous plug ng mucus at dead embryonic cells o isang embryonic rudimentary membrane na walang oras upang malutas bago ipanganak (underdeveloped, imperforate).

Ang balbula ng Hasner, na nabuo sa kapanganakan), na isinasara ang labasan mula sa nasolacrimal duct papunta sa lukab ng ilong (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N.20t06. ; Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).

Karaniwan, ang paglabas mula sa nasolacrimal duct ay sarado hanggang sa ika-8 buwan ng pagbubuntis. Sa 35% ng mga bagong silang, ang labasan ng nasolacrimal duct ay sarado ng embryonic membrane, ang kawalan ng kakayahan ng mga lacrimal ducts ng iba't ibang degree ay napansin sa halos 10% ng mga bagong silang (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2000). Sa mga unang araw o linggo pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang patency ng lacrimal ducts ay karaniwang bumabawi sa kanilang sarili sa paglabas ng plug o pagkalagot ng pelikula ng nasolacrimal duct. Kung ang lumen ng nasolacrimal duct ay hindi malinaw sa sarili nito, ang dacryocystitis ng bagong panganak ay bubuo. Mga nilalaman ng lacrimal sac (mucus, fetal detritus, epithelial cells) ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagpapaunlad ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang iba pang mga sanhi ng pagbara ng lacrimal ducts sa mga bagong silang ay maaaring ang kanilang congenital pathology o ang mga kahihinatnan ng trauma ng kapanganakan. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang mga pagpapaliit ng bony nasolacrimal canal o ang membranous nasolacrimal duct, lalo na sa junction ng lacrimal sac na may nasolacrimal duct; diverticula at folds ng lacrimal sac, abnormal na paglabas ng nasolacrimal duct papunta sa ilong lukab: isang makitid, paikot-ikot na exit, madalas na sakop ng nasal mucosa o paglabas ng ilang excretory canaliculi. Hindi gaanong karaniwan ang agenesis ng nasolacrimal duct na may dysostosis. itaas na panga(Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).

Mga anatomikal na tampok ng istraktura ng lukab ng ilong sa mga bagong silang (maliit na taas ng lukab ng ilong, makitid na mga daanan ng ilong, madalas na pagkurba ng septum ng ilong, halos walang dami ng mas mababang daanan ng ilong dahil sa medyo makapal na inferior nasal concha, hawakan ang ilalim ng lukab ng ilong at tumatakip sa ibabang daanan ng ilong) ay nag-aambag sa kawalan ng kakayahan ng lacrimal passage.mga paraan. Bilang karagdagan, kalahati ng mga bata ay may pamamaga ng mauhog lamad at mga abnormalidad ng lukab ng ilong.

Ang rhinogenic factor ay maaaring magkasabay, lumalala ang prognosis ng paggamot, o maging pangunahing sanhi ng walang lunas na epiphora (lacrimation) (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).

Halos walang lacrimation sa mga bagong silang dahil sa hindi pag-unlad ng lacrimal gland. Ang mata ng bagong panganak ay moisturized

pagtatago ng mga mucous glands ng conjunctiva. Ang normal na produksyon ng luha sa 90% ng mga bata ay nabuo sa ika-2-3 buwan ng buhay ng isang bata.

Ang pangunahing mga kadahilanan na nagsisiguro ng normal na lacrimal drainage sa isang bata ay ang capillarity ng lacrimal openings (suction ng fluid sa kanila), negatibong presyon sa lacrimal system (dahil sa contraction at relaxation ng orbicularis oculi muscle at Horner's muscle), contraction ng lacrimal sac, ang gravity ng luha, at ang presensya ng mga folds ng mauhog lamad ng lacrimal ducts, na gumaganap ng papel ng mga hydraulic valve (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Mahalaga sa pagtiyak ng normal na pag-alis ng luha ay may kawalan ng patolohiya sa lukab ng ilong at pagpapanatili ng paghinga ng ilong (Beloglazov V.G., 1980 at 2002).

Klinikal na larawan

Pangunahing mga klinikal na palatandaan Ang dacryocystitis ng isang bagong panganak ay purulent, mucous o mucopurulent discharge sa conjunctival cavity ng isa o mas madalas na parehong mata sa mga unang araw o linggo ng buhay. Posibleng conjunctival hyperemia, lacrimation, at hindi gaanong karaniwan, lacrimation (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987).

Ang pangunahing palatandaan ng sakit ay ang pagpapalabas ng uhog o nana mula sa lacrimal openings (karaniwan ay ang mas mababang mga bukas) kapag pinindot ang lugar ng lacrimal sac - pinipiga ito (Larawan 3). Gayunpaman, na may malubhang congenital o post-inflammatory stenosis, occlusion ng lacrimal canaliculi, o laban sa background ng paggamot sa droga, ang sintomas na ito ay maaaring wala. Ang lacrimation at lacrimation ay kadalasang nakikita sa ibang pagkakataon, habang tumataas ang produksyon ng luha sa edad. Sa maingat na pangangalaga at pag-iwas sa paggamot ng mga mata ng isang bata na may mga solusyon sa disimpektante, ang paglabas mula sa mga mata at lacrimation, lalo na sa mga sanggol na wala sa panahon, ay maaaring lumitaw nang mas huli - sa ikalawa o ikatlong buwan ng buhay (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I. et al., 2006).

Kadalasan, sa mga unang araw ng buhay, ang isang congenital malformation ng lacrimal sac ay napansin - dacryocystocele - hydrocele ng lacrimal sac (Fig. 4, tingnan ang insert ng kulay) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K. , 2007). Ang kilalang pormasyon na ito sa lugar ng sac ay hindi tumitibok, ang balat sa ibabaw nito ay may mala-bughaw na lilang tint dahil sa pag-uunat ng tissue; kapag ang isang impeksiyon ay nabuo sa lukab ng lacrimal sac, ang mga dilaw na nilalaman ng sac ay makikita. sa pamamagitan ng balat.

DIAGNOSTICS

Kapag sinusuri ang mga reklamo, kinakailangan upang malaman ang pagkakaroon at tagal ng paglabas mula sa mga mata, lacrimation o lacrimation, ang dynamics ng mga reklamo; alamin kung paano ginagamot ang bata, sa anong edad at gaano katagal. Kinakailangang itala nang detalyado kung aling lokal mga gamot nagamit na, anong epekto o masamang reaksyon ay naobserbahan mula sa conjunctiva at balat ng mga talukap ng mata. Siguraduhing hilingin sa ina ng bata na ipakita ang pamamaraan ng lacrimal sac massage na ginagawa niya sa kanyang sarili at sa bata.

Eksaminasyong pisikal

Pananaliksik ng Estado lacrimal organs magsimula sa isang panlabas na pagsusuri: tasahin ang pagkakaroon ng lacrimation o lacrimation sa kalmadong estado bata, posisyon ng eyelids, costal gilid ng eyelids, eyelash growth. Sa mga bagong silang, lalo na kapag chubby cheeks, Mongoloid na uri ng mukha, makitid na palpebral fissure o epicanthus, ang isang fold ng mas mababang takipmata ay madalas na sinusunod, na sinamahan ng lacrimation at trichiasis - ang mga pilikmata ay nakabukas patungo sa eyeball at nasaktan ang kornea. Sa ganitong mga kaso, karaniwang hindi kinakailangan ang paggamot sa kirurhiko. maagang edad, ngunit ang aktibong keratoprotective na paggamot ay kinakailangan upang maiwasan ang keratitis at corneal opacities (taufon 4% 3 beses sa isang araw, corneregel 2 beses sa isang araw).

Ang pagkakaroon at mga katangian ng lacrimal openings ay tinutukoy. Kadalasan sa mga bata, ang isa o lahat ng lacrimal openings ay wala o natatakpan ng germinal film. Para sa mas mahusay na visualization ng lacrimal openings, 1-2 patak ng isang 2-3% collargol solution ay dapat na mai-install sa conjunctival sac.

Ang lacrimal sac ay pinipiga (Fig. 3, tingnan ang color insert) upang masuri ang kalikasan at dami ng discharge mula sa lacrimal openings at ang lacrimal sac.

Ang likas na katangian ng discharge (mucous, mucopurulent o purulent) ay malamang na magpapahintulot sa amin na hatulan ang uri ng nakakahawang ahente. Ang malaking dilaw na nana ay katangian ng impeksyon sa staphylococcal, maraming mucopurulent discharge, kung minsan ay may maberde na tint, maaaring may impeksyon sa gonorrheal, likidong madilaw-dilaw na nana o mucus - na may impeksyon sa chlamydial. Maliit, malapot na discharge laban sa background ng paulit-ulit na lacrimation o napaka

ay kadalasang isang pagpapakita ng isang reaksiyong alerhiya sa dating ginamit na mga antibiotic na pangkasalukuyan.

Ang dami ng discharge na inilabas mula sa lacrimal sac sa panahon ng compression nito ay nagpapahintulot sa amin na hindi direktang hatulan ang laki ng lacrimal sac at iminumungkahi ang pagkakaroon ng dilatation ng lacrimal sac nang walang radiographic na pagsusuri.

Ang pagkakaroon ng skin hyperemia, tissue infiltration, pagbabagu-bago sa lugar ng lacrimal sac ay nagpapahiwatig ng matinding pamamaga ng lacrimal sac. Ang edema, nagkakalat na hyperemia ng balat o pamamaga sa lugar ng lacrimal sac ay maaaring isang senyales ng nagpapasiklab na proseso na lumalampas sa sac.

Functional na pag-aaral ng lacrimal ducts

Matapos pisilin ang mga nilalaman mula sa lacrimal sac at linisin ang lukab ng ilong ng bata, ang mga pagsusuri sa kulay ay isinasagawa: canalicular at nasal (Avetisov E.S. et al., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).

Canalicular (tear suction) na pagsubok isinasagawa upang suriin ang pagsipsip ng function ng lacrimal openings, tubules at sac.

Magtanim ng 2-3 patak ng 3% collargol sa conjunctival cavity. Ang pagkawala ng pintura mula sa conjunctival cavity nang hindi lalampas sa 5 minuto ay nagpapahiwatig ng normal na paggana ng lacrimal openings, tubules, at sac (positive tubular test). Ang pagpapanatili ng pintura sa conjunctival cavity hanggang sa 10 minuto pagkatapos ng instillation ay nagpapahiwatig ng isang functional failure ng lacrimal ducts, mas madalas na sinamahan ng mga reklamo ng lacrimation o lacrimation sa hangin o malamig (mabagal na canalicular test). Kung ang pintura ay nananatili sa conjunctival cavity nang higit sa 10 minuto, mayroong isang sagabal sa pag-agos ng mga luha mula sa lacrimal openings o tubules (negative tubular test).

Pagsusuri sa ilong(Vesta nasolacrimal test) ay inilaan upang matukoy ang antas ng patency ng buong lacrimal drainage system.

Pagkatapos mag-instill ng 2-3 patak ng 3% collargol sa conjunctival cavity, ang hitsura ng collargol staining sa dulo ng isang cotton swab na ipinasok sa ibabang daanan ng ilong ng bata (hanggang sa lalim na 2 cm mula sa pasukan hanggang sa ilong) nang hindi naglaon. kaysa sa 5 minuto ay nagpapahiwatig ng normal na patency ng buong lacrimal drainage system (positibo ang pagsusuri sa ilong). Ang hitsura ng pintura sa lukab ng ilong pagkatapos ng 6-10 minuto ay nagpapakita ng isang pagbagal sa aktibong patency ng buong lacrimal drainage system (ang pagsubok sa ilong ay pinabagal) - kinakailangang suriin ang passive

patency sa pamamagitan ng paghuhugas ng lacrimal ducts o radiographic contrast study. Ang hitsura ng pintura sa lukab ng ilong pagkalipas ng 10 minuto o kawalan nito ay nag-diagnose ng isang kumpletong paglabag sa aktibong patency ng buong lacrimal drainage system - kinakailangan upang linawin ang antas at likas na katangian ng sugat sa isang x-ray contrast study.

Kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa kulay sa isang bagong panganak, ang bata ay nakahiga sa kanyang likod, kadalasang sumisigaw at ang kanyang bibig ay nakabukas, kaya mas maginhawang obserbahan ang hitsura ng pintura (collargol) hindi sa ilong, ngunit sa likod na dingding ng pharynx. - ang tinatawag na "tear-nasopharyngeal test sa mga sanggol." Ang interpretasyon ng mga resulta ng lacrimal-nasopharyngeal test ay magkapareho sa nasal test - ang hitsura ng pintura sa likod na dingding ng pharynx nang hindi lalampas sa 5 minuto ay nagpapahiwatig ng normal na patency ng buong lacrimal drainage system (ang lacrimal-nasopharyngeal test ay positibo).

Kung ang pagsusuri sa ilong o nasopharyngeal ay mabagal o ang pagkakaroon ng isang rhinogenic factor ay pinaghihinalaang, isang "double Vesta test" ay isinasagawa - ang pagsubok ay paulit-ulit pagkatapos na ipasok ang isang tampon na may 0.1% na solusyon ng adrenaline sa mas mababang daanan ng ilong. Kung, pagkatapos ng adrenalization ng mauhog lamad ng mas mababang daanan ng ilong, ang kulay sa ilong ay lilitaw nang hindi lalampas sa 5 minuto pagkatapos ng instillation ng collargol (positibo ang double Vesta test), ang pagkakaroon ng rhinogenic na sanhi ng lacrimation ay nasuri, na nangangailangan ng paggamot. ng isang ENT specialist.

Pananaliksik sa laboratoryo

Kaayon ng pag-aalis ng natukoy na congenital obstruction ng lacrimal ducts, pagsusuri sa microbiological smears, scrapings at kultura ng discharge mula sa conjunctiva ng eyelids.

Instrumental na pag-aaral

Ang passive patency ng lacrimal ducts ay tinutukoy sa pamamagitan ng probing at/o paghuhugas ng mga ito.

ay ginaganap ayon sa isang paraan - para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin: gamit ang conical Sichel probes, ang lower o upper lacrimal punctum ay ginagamit (Fig. 5, tingnan ang color insert) at ang lacrimal canaliculus ay sinusuri (Fig. 6, tingnan ang color insert ); pagkatapos ay may isang cylindrical Bowman probe? 1-2 o isang malambot na probe - isang cannula na may selyadong dulo at isang gilid

Ang butas ay ginagamit upang suriin ang lacrimal sac at ang nasolacrimal canal (mas tiyak, ang duct) (Larawan 7, tingnan ang color insert). Ang pagsisiyasat sa mga lacrimal duct ay nakumpleto sa pamamagitan ng ipinag-uutos na pagbabanlaw. Para sa agarang probing at paghuhugas ng lacrimal ducts, ginagamit ang hollow cannula probes, na konektado sa pamamagitan ng tubo sa isang syringe o inilagay sa dulo ng syringe (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).

Paghuhugas ng lacrimal ducts isinasagawa sa pamamagitan ng upper o lower lacrimal openings gamit ang cannula at syringe (Fig. 8, 9, tingnan ang insert ng kulay). Sa normal na patency ng lacrimal ducts, ang washing liquid (solusyon ng nitrofural (furacillin 1:5000), picloxidine (Vitabact), chloramphenicol (chloramphenicol 0.25%, atbp.) ay malayang pumapasok sa nasopharynx.

Mga komplikasyon ng probing

at paghuhugas ng lacrimal ducts

Ang pagsisiyasat at paghuhugas ng mga lacrimal duct sa mga bagong silang ay may sariling mga katangian. Ang maaasahang immobilization ng bata na may mahigpit na pag-aayos ng ulo at katawan ay mahalaga dahil sa posibleng subluxation ng cervical vertebrae ng bata sa panahon ng pamamaraan. Dahil sa posibleng pagpasok ng lavage fluid sa respiratory tract, maipapayo ang resuscitation at anesthesia support, lalo na para sa mga napaaga, mahina na mga bagong silang. Ang mga kaso ng respiratory arrest ay inilarawan, nakamamatay na kinalabasan kapag sinusuri ang lacrimal ducts at hinuhugasan ang mga ito sa mga bagong silang.

Kabilang sa mga komplikasyon ng pagsisiyasat sa lacrimal ducts ay ang mga sumusunod:

Pagkalagot ng inflamed wall ng lacrimal canaliculus kapag ang probe ay matalim na nakabukas mula sa isang pahalang sa isang vertical na posisyon;

Pagkalagot ng dingding ng lacrimal sac na may pagtagos ng probe sa pagitan ng dingding ng nasolacrimal duct at ng buto ng dingding ng nasolacrimal canal o sa malambot na tisyu sa kahabaan ng nauuna na ibabaw ng itaas na panga, na sinusundan ng sinusitis, phlegmon ng lacrimal sac, orbit, thrombophlebitis at kahit meningoencephalitis;

Pinsala sa dingding ng kanal ng buto na may pagtagos ng probe sa maxillary sinus;

Pinsala sa lacrimal bone na may pagtagos sa lukab ng ilong, ethmoiditis, atbp.;

Ang mga kaso ng probe fracture ay inilarawan na nangangailangan ng surgical removal ng fragment.

Ang mga makabuluhang pagdurugo ng ilong sa panahon ng probing ay bihira, ngunit ang mga maliliit ay hindi maiiwasan at ito ay isang tanda ng pagpapanumbalik ng patency ng lacrimal ducts, dahil mas madalas itong sanhi ng pagkalagot ng vascularized film o maliit na pinsala sa mucosa sa labasan ng nasolacrimal. maliit na tubo. Ang pagmamanipula mismo ay dating tinatawag na "bloody probing."

Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa mga bagong silang, kinakailangan na magsikap para sa isang atraumatic na pamamaraan para sa probing at paghuhugas ng lacrimal ducts: gumamit ng mga espesyal na manipis na probes at cannulas, huwag payagan ang mataas na presyon ng washing liquid, lubricate ang probes at cannulas na may pamahid at huwag pilitin ang kanilang pagsulong, dahil sa pagkakaroon ng kumplikadong sistema folds, valves, flaps kasama ang lacrimal ducts.

Ang mapagpasyang link sa hinaharap na normal na paggana ng lacrimal ducts at ang kalidad ng aktibong paggawa ng luha sa isang bata - ang pagpapanatili ng pagkalastiko ng lacrimal canaliculi - ay higit na tinutukoy ng kalidad ng kanilang unang pagsisiyasat sa mga bagong silang.

Atony ng lacrimal canaliculi pagkatapos ng traumatic probing na may makapal na probes ay humahantong sa hindi magagamot na masakit na lacrimation at lacrimation sa hinaharap.

Ang pagsusuri sa X-ray na may kaibahan ng mga lacrimal duct ay ginagawang posible upang linawin ang antas at antas ng paglabag sa kanilang patency.

Ang dacryocystoradiography ay ginagawa sa occipitofrontal at bitemporal projection pagkatapos na ang cannula ng contrast agent na iodolipol (0.5 ml) ay ipinakilala sa pamamagitan ng lacrimal canaliculus (karaniwan ay ang mas mababang isa) sa lacrimal sac.

Sa partikular na mahirap na mga kaso ng pinagsama congenital anomalya Ang computed tomography ng ulo na may contrast dacryocystoradiography (contrast-omnipaque) ay kapaki-pakinabang, na nagpapahintulot sa isa na makakuha ng natatanging impormasyon tungkol sa kaugnayan ng lacrimal sac sa mga nakapaligid na tisyu at makilala ang madalas na congenital developmental anomalya - fistula, scars, diverticula, atresia ng canaliculi, sac, nasolacrimal duct, canal, sinuses nose, atbp.

Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring isagawa sa bata habang siya ay natutulog o nasa ilalim ng anesthesia. Gayunpaman, sa mga bagong silang na may dacryocystitis, ang pagsusuri sa X-ray ay dapat magkaroon ng napakalimitadong mga indikasyon - mga kaso lamang ng hindi epektibong probing o pinagsamang congenital anomalya.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa ibang mga espesyalista Rhinological na pagsusuri

Isinasaalang-alang mga tampok na anatomikal istraktura ng lukab ng ilong at nito paranasal sinuses sa mga bagong silang (tingnan sa itaas para sa higit pang mga detalye), ang pamamaga at patolohiya ay nangyayari sa halos kalahati ng mga bagong silang, ang endoscopy ng lukab ng ilong ay dapat isaalang-alang na isang ipinag-uutos na pag-aaral sa mga batang may neonatal dacryocystitis.

Kaya, kapag nagsusuri, mahalagang isaalang-alang ang iba't ibang variant ng istraktura ng ilong: malukong at patag na hugis ng ilong, mababa at malawak na tulay ng ilong (Grigorieva V.I., 1968), posibleng cleft palate, atbp. Rhinological ang pagsusuri ay hindi lamang nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang iba't ibang mga pathological na pagbabago sa ilong lukab , ngunit din upang piliin ang pinakamainam na algorithm para sa kasunod na paggamot ng dacryocystitis sa mga bagong silang, congenital obstruction ng lacrimal ducts, at dagdagan ang pagiging epektibo nito.

Pagsusuri sa bata

Ang isang bata na may dacryocystitis ng isang bagong panganak ay nangangailangan ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo at pagsusuri ng isang pedyatrisyan upang masuri ang somatic na kondisyon ng bata at hindi kasama ang ARVI, mga alerdyi, magkakasamang sakit. May mga kilalang kaso ng meningoencephalitis at sepsis pagkatapos suriin ang lacrimal ducts sa isang bata na may purulent dacryocystitis laban sa background ng matinding leukocytosis at hyperthermia.

Ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang physiological patency ng lacrimal ducts, itigil ang nagpapasiklab na proseso sa lacrimal sac, at sanitize ang buong lacrimal drainage system sa kabuuan.

Paggamot na hindi gamot

Ang paggamot ng dacryocystitis sa isang bagong panganak ay dapat, marahil, mas maaga, mas banayad, at dapat magsimula sa masahe ng lacrimal sac, ang pamamaraan na dapat ituro sa mga magulang ng bata hindi lamang sa teorya, kundi pati na rin sa praktikal, na nagpapakita ng pamamaraan ng masahe sa ang bata at ang pag-anyaya sa ina na ipakita sa bata ang mga nakuhang kasanayan.

Tamang ginawang masahe ng lacrimal sac ay humahantong sa magaling na isang bata na walang manipulasyon sa operasyon sa 1/3 ng mga batang wala pang 2 buwang gulang, sa 1/5 ng mga batang may edad na 2-4 na buwan, at sa 1/10 lamang ng mga bata na higit sa 4 na buwang gulang (Brzhessky V.V., 2005).

Ang layunin ng masahe ay gumamit ng pababang maalog na paggalaw upang lumikha ng mga pagkakaiba sa hydrostatic pressure sa lacrimal system, na maaaring magtanggal ng gelatinous plug o masira ang paunang pelikula na nagsasara sa labasan mula sa nasolacrimal duct patungo sa ilong.

Pamamaraan para sa masahe sa lacrimal sac (Larawan 10, tingnan ang insert ng kulay).

Ang isang push-like downward digital massage ng lacrimal sac ay isinasagawa bilang mga sumusunod.

Pagkatapos hugasan ang iyong mga kamay, kailangan mong gamitin ang hintuturo ng iyong kanang kamay upang gumawa ng 5-10 maalog na paggalaw mula sa itaas hanggang sa ibaba, mahigpit sa patayong direksyon. Pagsikapan, pagdiin ng malambot na tisyu sa mga buto ng ilong kasama ang lacrimal sac at ang bibig ng lacrimal canaliculi (pagharang sa reflux sa pamamagitan ng lacrimal openings), upang itulak ang mga nilalaman ng sac pababa sa nasolacrimal duct.

Kadalasan, kinokopya ng mga magulang ang mga galaw ng isang doktor na nagsasagawa ng compression ng lacrimal sac upang masuri ang mga nilalaman nito, hinggil sa pataas na paggalaw na ito bilang isang masahe ng lacrimal sac. Mahigpit na ipinagbabawal na pahintulutan ang mga magulang na pisilin ang nana mula sa lacrimal sac. Retrograde na paggalaw ang nana ay nagiging sanhi ng pamamaga ng mga duct ng luha. Ang pabilog, spiral, at iba pang mga paggalaw ay hindi rin katanggap-tanggap, dahil ang paulit-ulit na "pagkuskos" ng mga purulent na nilalaman sa mga dingding ng sac ay maaaring humantong sa pag-unat, pagpapapangit, at kahit na pagkalagot nito.

Ang paggalaw ng masahe ay dapat magsimula sa pamamagitan ng pakiramdam ang panloob na commissure ng eyelids (isang siksik na pahalang na kurdon sa ilalim ng balat sa panloob na sulok ng mata), ilagay ang pad ng hintuturo ng kanang kamay sa itaas ng commissure (ang arko ng lacrimal sac ay nakausli 3-4 mm sa itaas ng internal ligament ng eyelids) at tapusin na may pababang parang haltak na paggalaw - 1 cm sa ibaba ng commissure na ito.

Ang masahe ay dapat isagawa 5-6 beses sa isang araw - bago ang bawat pagpapakain ng sanggol. Pagkatapos masahe ang lacrimal sac, ilapat ang mga iniresetang disinfectant. patak para sa mata. Upang maiwasan ang pangangati ng balat, kinakailangan na alisin ang natitirang mga patak ng mata mula sa balat ng mga eyelid na may mamasa-masa na sterile cotton wool. Kinakailangang ipaliwanag sa ina ng bata na hindi katanggap-tanggap na ihulog ang gatas ng ina, tsaa, atbp sa mga mata ng bata.

Ang masahe sa lacrimal sac ay mahigpit na kontraindikado at dapat na itigil sa unang palatandaan ng pamamaga na lampas sa lacrimal sac - edema, hyperemia ng balat o pamamaga sa lugar ng lacrimal sac.

Paggamot sa droga

Ang masahe ng lacrimal sac ay pinagsama sa disinfectant at antibacterial therapy.

Ang microbiological na pagsusuri ng conjunctival discharge, paglabas mula sa lacrimal sac ng mga bata na may dacryocystitis ng bagong panganak sa higit sa 95% ng mga bata ay nagpapakita ng pathogenic staphylococci (madalas na hemolytic, aureus), sensitibo sa chloramphenicol, gentamicin, mas madalas - streptococcus (Allen), 1996 at maging ang Pseudomonas aeruginosa. Karaniwan, hanggang sa makuha ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang pagkakakilanlan ng mga flora (na hiwalay sa conjunctiva ng mga talukap ng mata) at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics, inirerekomenda na simulan ang paggamot para sa paghuhugas ng mga mata ng mga bagong silang na may paggamit ng minimally toxic, mga di-allergenic na disinfectant.

Isang modernong gamot para sa paggamot ng mga nauunang impeksyon sa mata sa mga bata sa mga nakaraang taon naging Vitabact (0.05% picloxidine), na inaprubahan ng WHO para gamitin sa mga bagong silang. Ang malawak na spectrum ng antibacterial action ng gamot na ito ay maihahambing sa mga antibiotic at cover Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, pagsugpo Chlamydia trachomatis. Ang bentahe ng antiseptikong ito ay ang kawalan din ng cross-sensitivity sa antibiotics, ang kawalan mga reaksiyong alerdyi sa mga bata at mababang gastos.

Ang paggamit ng mga gamot tulad ng 20% ​​sodium sulfacyl solution ay hindi kanais-nais dahil sa pagbuo ng kristal, na humahadlang sa pag-agos ng tear fluid (Pilman N.I., 1967; Saidasheva E.I. at co-

Ang mga lokal na antibiotics (chloramphenicol 0.25%, Tobrex 0.3%, gentamicin 0.3%) ay dapat na mahigpit na inireseta alinsunod sa mga resulta ng isang sensitivity study sa kanila. Contraindicated para sa mga bagong silang lokal na aplikasyon ciprofloxacin (cipromed, ciprofloxacin, atbp.). Sa kaso ng isang reaksiyong alerdyi, ang karagdagang lecrolin ay inireseta.

Operasyon

Kung ang wastong ginawang pababang masahe ng lacrimal sac sa loob ng 1-2 linggo ay hindi humahantong sa pagbawi, kinakailangan na pagsisiyasat ng lacrimal ducts, Mas mainam kapag ang bata ay nasa pagitan ng 1 at 3 buwang gulang.

Probing ng lacrimal ducts ay parehong pamamaraan ng diagnostic, na ginagawang posible upang masuri ang kanilang patency, at therapeutic, dahil inaalis nito ang sagabal ng lacrimal ducts, pagsira sa embryonic plug o film, pagpapanumbalik ng patency ng lacrimal drainage system (ang pamamaraan ng probing ay inilarawan sa itaas sa seksyon ng instrumental na pag-aaral (tingnan ang Fig. 5). Bougienage ng lower lacrimal punctum; Fig. 6 Probing of the inferior lacrimal canaliculus (Fig. 7. Probing of the nasolacrimal canal).

Karamihan sa mga ophthalmologist ay nagsasagawa ng paunang pagsusuri klasikal na pamamaraan- sa pamamagitan ng lower lacrimal opening, at sa paulit-ulit na probing at washing, sparing ang lower lacrimal canaliculus, bilang ang pinakamahalaga sa pagkilos ng lacrimal drainage - sa pamamagitan ng upper lacrimal opening. Para sa higit sa kalahati ng mga bata, ang isang solong probing ay sapat, 1/4 ng mga bata ay nangangailangan ng double probing, at 1/10 ay nangangailangan ng maramihang probing.

Ayon sa American Academy of Ophthalmology (1992), ang paggamot ng dacryocystitis sa pamamagitan ng probing ay epektibo sa 90% ng mga batang wala pang 9 na buwan, lalo na kapag isinasagawa sa mga unang yugto.

Ang pagiging epektibo ng descending probing ng lacrimal ducts sa kanilang paghuhugas (kung minsan ay paulit-ulit) sa mga bata 1-3 isang buwang gulang ay 92-98.1% sa mga kaso kung saan ang sanhi ng bara ng lacrimal ducts ay ang pagsasara ng nasolacrimal duct ng isang embryonic plug o film. Ang pagsisiyasat ng lacrimal ducts ay maaaring hindi epektibo kung ang kanilang sagabal ay dahil sa iba pang mga kadahilanan (patolohiya ng lacrimal sac, aplasia ng bony nasolacrimal duct, patolohiya ng ilong, mga nakapaligid na tisyu, atbp.).

Sa huli na pangunahing probing, ang pagiging epektibo ng paggamot ay bumababa sa mga batang higit sa 1 taong gulang hanggang 74.1%, at sa paulit-ulit na pagsisiyasat dahil sa pagbabalik ng dacryocystitis sa mga batang wala pang 1 taong gulang - hanggang 75.3%, sa mga batang 1-2 taong gulang. - hanggang 65.1% (Brzhesky V.V. et al., 2005).

Gayunpaman, sa mga batang higit sa 1 taong gulang, ang paggamot ng dacryocystitis ay dapat magsimula sa probing.

Para sa mga bata na higit sa 2 buwan ay posible endonasal retrograde sounding(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,

2002), ang pagiging epektibo nito sa mga batang wala pang 1.5 taong gulang ay umabot sa 94.6%, bagama't ang tradisyonal na panlabas na pababang probing ay mas karaniwang tinatanggap. Sa mga bata na higit sa 1.5 taong gulang, ang endonasal sounding ay walang silbi dahil sa obliteration ng buong nasolacrimal duct sa edad na ito (Cherkunov B.F., 2001). Mas madalas, ang paraan ng retrograde sounding ay ginagamit kapag walang epekto mula sa panlabas na paraan o sa kaso ng patolohiya ng lukab ng ilong.

Sa pangkalahatan, ang probing ay isang medyo ligtas na pamamaraan, ngunit, tulad ng anuman pagmamanipula ng kirurhiko, hindi walang panganib posibleng komplikasyon, samakatuwid, ang probing ay dapat isagawa hindi sa bahay, ngunit sa isang outpatient operating room, gamit ang espesyal na pangangalaga at delicacy. Isinasaalang-alang ang mga anatomical na variant ng istraktura at mga katangian ng edad lacrimal ducts at ilong sa mga bata, dapat silang suriin makaranasang doktor na may sapat na kakayahan upang maisagawa ang interbensyon na ito.

Ang paghuhugas ng mga lacrimal duct ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng probing (Fig. 8, 9, tingnan ang insert ng kulay). Ang pamamaraan ng paghuhugas ay inilarawan sa itaas sa seksyong Instrumental na pag-aaral.

Upang hugasan ang lacrimal ducts para sa mga therapeutic purpose, gamitin ang parehong lokal mga ahente ng antibacterial, tulad ng para sa mga instillation (Vitabact, chloramphenicol 0.25%, Tobrex 0.3%, gentami-

Ang opinyon ng mga ophthalmologist tungkol sa pagpapayo ng pagsisikap na ibalik ang patency ng lacrimal ducts sa pamamagitan ng paulit-ulit na paghuhugas sa kanila bago suriin (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 19002; Chinenov I.M.). , ay nagbabago sa mga nakaraang taon. Napansin ng maraming may-akda na ang pagtatangka na magsagawa ng pangunahing paghuhugas ng mga lacrimal ducts sa kaso ng dacryocystitis sa mga bagong silang upang masira ang embryonic plug o pelikula na may daloy ng likido sa ilalim ng presyon ay kadalasang humahantong sa pagkalagot ng binagong inflamed wall ng lacrimal. canaliculus o lacrimal sac na may pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu. Samakatuwid, ipinapayong, kung ang masahe ng lacrimal sac sa mga bagong silang na may dacryocystitis ay hindi epektibo, na suriin muna ang lacrimal ducts, na may garantisadong pagpapanumbalik ng kanilang patency at kasunod na pagbabanlaw upang sanitize ang mga ito (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidasheva E.I. al.

Karagdagang pamamahala ng pasyente

Sa hinaharap, ang patuloy na pangmatagalang paggamot sa droga (mula 1 hanggang 3 buwan) ay kinakailangan upang ganap na mapawi ang mga palatandaan ng proseso ng pamamaga sa lacrimal sac at maiwasan ang pagbabalik ng pamamaga, na hindi karaniwan sa mga bata. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa pag-instill ng mga patak ng mata, kung kinakailangan, ang paulit-ulit na pagbabanlaw ng mga nasolacrimal duct na may mga solusyon ng antibiotics o kumbinasyon ng mga gamot (Garazon, Tobradex) ay isinasagawa.

Karaniwan, ang isang 1-2 buwang gulang na bata ay gumagaling pagkatapos ng isang pagsubok sa pagbanlaw ng lacrimal ducts. Para sa isang 2-3 buwang gulang na bata, sapat na ang 1 probing at 2-3 banlawan sa pagitan ng 7-10 araw. Sa mga batang nag-apply nang huli, higit sa 4-6 na buwan ang edad, na may mataas na pathogenic microflora, magkakasamang patolohiya nasopharynx, pinagsamang congenital anomalya, atbp., kinakailangan na magsagawa ng pangmatagalang paggamot sa lacrimal sac - paulit-ulit na kurso ng probing, bougienage at therapeutic lavage ng lacrimal ducts na may indibidwal na pagpili ng mga gamot depende sa microbiological flora na natuklasan sa panahon ng pagsusuri sa mga nilalaman ng lacrimal sac ng bata.

Tanging ang napapanahong pagsisiyasat ng lacrimal ducts, pagpapanumbalik ng kanilang patency at kumpletong sanitasyon ng lacrimal sac sa pamamagitan ng paulit-ulit na therapeutic rinsing ay maiiwasan ang post-inflammatory cicatricial deformities, phlegmon ng lacrimal sac at ang pangangailangan para sa mas radikal na surgical treatment.

Kung ang maraming probing at mga kurso ng therapeutic lavage ng lacrimal ducts ay hindi matagumpay sa mga batang 5-7 taong gulang na walang ectasia ng lacrimal sac sa labas ng panahon ng exacerbation ng dacryocystitis, posible ang intubation ng lacrimal ducts. Bukod dito, ang mga nababanat na tubo na dumaan sa mga lacrimal ducts mula sa mga tubules o retrogradely mula sa ilong ay dapat iwanang mahabang panahon - mula 3-4 na buwan hanggang 2 taon! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-

tumawag sa V.G., 2002).

Kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang mga bata na higit sa 5 taong gulang at mas matanda (na may sapat na pagbuo ng facial skeleton at nasal bones) ay ipinahiwatig para sa complex radical operasyon - dacryocystorhinostomy- pagpapanumbalik ng anastomosis sa pagitan ng lacrimal sac at ng ilong na lukab na may trepanation ng mga buto ng ilong (trephine at cutter, ultrasound knife, holmium laser, atbp.), na kadalasang ginagawa sa labas

diskarte (hanggang sa 70%), mas madalas - endonasal. Ang ilang mga ophthalmologist ay nagsasagawa ng endonasal dacryocystotomy para sa mga bata mula 2-3 taong gulang (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).

Ang mga operasyon ng endonasal ay walang alinlangan na mga pakinabang: ang mga ito ay lubos na epektibo, mababa ang traumatiko, kosmetiko (walang mga paghiwa sa balat), hindi gaanong nakakagambala sa pisyolohiya ng lacrimal drainage system, ay may kakayahang alisin ang anatomical at pathological rhinogenic na mga kadahilanan, ngunit nangangailangan espesyal na pagsasanay mga espesyalista, pagsasanay sa mga ophthalmologist sa mga kasanayan sa rhinoscopy, pagsasanay sa ENT, pati na rin ang mga espesyal na kagamitan.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang paggamot ay karaniwang isinasagawa sa isang outpatient na batayan; lamang kung ang paulit-ulit na probing at lavage ng lacrimal ducts ay hindi epektibo, inpatient na paggamot ay ipinahiwatig - isang kurso ng therapeutic bougienages na may lavage ng lacrimal ducts, pagpili ng mga gamot batay sa mga resulta ng antibiograms para sa mga batang 1-5 taong gulang, o dacryocystorhinostomy para sa mga batang 5-7 taong gulang.

Ang paggamot ng dacryocystitis sa isang bagong panganak ay nangangailangan ng isang magkakaibang indibidwal na diskarte, na isinasaalang-alang ang edad ng bata, klinikal na anyo dacryocystitis, tagal ng sakit, likas na katangian ng proseso, posibleng mga komplikasyon, nakaraang paggamot at pagiging epektibo nito, ang pagkakaroon ng mga congenital anomalya ng maxillofacial region, rhinogenic factor, atbp.

Mga komplikasyon

Ang hindi napapanahon at hindi sapat na paggamot ng dacryocystitis sa mga bagong silang ay nagbabanta sa pag-unlad ng mga ulser sa corneal na may panganib ng pagkawala ng paningin.

Ang pangunahing malubhang komplikasyon ng dacryocystitis sa mga bagong silang ay sanhi ng nagpapasiklab na proseso na lumalampas sa lacrimal sac: acute purulent peridacryocystitis, abscess at phlegmon ng lacrimal sac (o phlegmonous dacryocystitis). Ang purulent na impeksiyon mula sa lacrimal sac ay maaaring kumalat sa orbital tissue (orbital phlegmon) at sa cranial cavity, na nagiging sanhi ng thrombosis ng cavernous sinus, meningitis, sepsis na may hematogenous foci ng purulent infection (Averbukh S.L. et al., 1971; Beloglazov V.G., 1980 at 2002).

Ang mga nagpapaalab na komplikasyon na ito ay kadalasang nangyayari dahil sa huli na paggamot sa isang ophthalmologist, hindi tamang pamamaraan ng lacrimal massage

bag, wala sa oras at hindi kumpletong paggamot. Kadalasan, ang mga exacerbations ng purulent na pamamaga ay umuulit laban sa background talamak na kurso, samakatuwid, ang phlegmonous dacryocystitis ay maaaring maobserbahan sa anumang edad (Larawan 11, tingnan ang insert ng kulay).

Sa mga nagdaang taon, ang dalas ng phlegmon ng lacrimal sac ay tumaas nang malaki bilang isang komplikasyon ng purulent dacryocystitis sa mga bagong silang (hanggang sa 5-7% ng lahat ng congenital dacryocystitis), kahit na sa mga unang araw ng buhay (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Cherkunov B.F., 2001).

Ang phlegmonous dacryocystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang marahas na ipinahayag na nagpapasiklab na reaksyon sa lugar ng lacrimal sac: malubhang hyperemia ng balat, pamamaga, siksik na masakit na pagpasok ng mga nakapaligid na tisyu, pamamaga ng mga talukap ng mata, pisngi na may bahagyang o kumpletong pagsasara ng palpebral fissure. Nang maglaon, ang siksik na infiltrate ay lumalambot, ang abscess ay bubukas sa balat - isang panlabas na fistula (fistula) ng lacrimal sac ay nabuo (Larawan 12, tingnan ang insert ng kulay), na kadalasang nagpapagaling, ngunit maaaring umulit sa pagbuo ng mga butil. Hindi gaanong karaniwan, ang abscess ay nagbubukas sa lukab ng ilong - isang intranasal fistula ng lacrimal sac ay nabuo.

Karaniwan, ang phlegmon ng lacrimal sac ay sinamahan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng bata at pagkalasing: ang temperatura ay tumataas nang husto, ang leukocytosis ng dugo, at ang pagtaas ng ESR ay nabanggit. Pangkalahatang estado ang bata ay maaaring malubha, kahit na septic, samakatuwid, kung ang isang abscess o phlegmon ng lacrimal sac ay pinaghihinalaang, kinakailangan ang agarang inpatient na paggamot sa isang klinika ng mga bata.

Paggamot - antibiotics malawak na saklaw mga aksyon sa parenteral. Kung mayroong isang pagbabagu-bago sa lugar ng lacrimal sac, ang abscess ay binuksan (isang paghiwa sa ilalim ng panloob na ligament ng mga eyelid). Sa mga nakaraang taon, mas aktibong probing taktika ang pinagtibay para sa phlegmon ng lacrimal sac. Maipapayo, laban sa background ng pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, nang hindi pinapayagan ang kusang pagbubukas ng abscess, na magsagawa ng maagang pagsusuri sa paghuhugas ng mga lacrimal duct na may antibiotics (isinasaalang-alang ang panganib ng paghuhugas ng likido sa labas ng bag). . Bago ito, maaari mong higop ang nana sa pamamagitan ng isang guwang na probe (Cherkunov B.F., 2001). Maselan na pagpapatupad ng mga manipulasyong ito, pagpapanumbalik ng patency ng lacrimal drainage system at sanitizing ito, kadalasang mabilis na humihinto sa proseso ng pamamaga (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).

Ang huli na pagtuklas, hindi napapanahon at hindi sapat na paggamot ng dacryocystitis sa mga bagong silang, sa kabila ng pagpapanumbalik ng patency ng lacrimal ducts, ay humahantong sa talamak na dacryocystitis, adhesions sa nasolacrimal canal, dilatation, ectasia at atony

lacrimal sac na may pag-unlad ng functional incompetence ng lacrimal ducts, masakit na pare-pareho o panaka-nakang lacrimation at madalas ay may mahinang pagbabala. Samakatuwid, ang pagsisiyasat na may makapal na probes ay dapat na iwasan, at kung ang paulit-ulit na probings o kurso ng therapeutic lavage ng lacrimal ducts ay kinakailangan, dapat itong isagawa sa itaas kaysa sa lower lacrimal punctum (Cherkunov B.F., 2001).

Para sa talamak na dacryocystitis, ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa kalikasan mga pagbabago sa pathological lacrimal ducts, na kinilala ng pagsusuri sa x-ray na may magkakaibang lacrimal ducts. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay dacryocystorhinostomy, na kung saan ay ginanap sa parehong panlabas at endonasally.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng dacryocystitis sa mga bagong silang, kinakailangan ang maagang pagtuklas ng sakit. Kadalasan, ang dacryocystitis ng isang bagong panganak ay itinuturing sa loob ng ilang buwan bilang "purulent conjunctivitis ng bagong panganak." Ang matagal na lokal na paggamit ng mga antibiotic, lalo na ang mga lubhang nakakalason, na humahantong sa pansamantalang pagpapabuti ngunit hindi inaalis ang sanhi ng sakit, ay hindi katanggap-tanggap.

Ang napapanahong pagtuklas ng dacryocystitis sa mga bagong silang ay ganap na nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng mga neonatologist at pediatrician, na dapat makapag-diagnose ng dacryocystitis at agarang i-refer ang bata para sa paggamot sa isang ophthalmic surgeon.

Ang maagang pagtuklas ng dacryocystitis sa isang bagong panganak at naghahanap ng kwalipikadong tulong ay isang tunay na pag-iwas sa talamak at pagbabalik ng pamamaga, kawalan ng kakayahan ng lacrimal ducts dahil sa huli na paggamot at mapagpasyang salik pagtaas ng pagiging epektibo ng paggamot.

Bibliograpiya

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Anomalya at sakit ng lacrimal apparatus: Isang gabay sa pediatric ophthalmology. - M.: Medisina, 1987. - P. 294-300.

2. Beloglazov V.G. Mga pamamaraan ng endonasal ng kirurhiko paggamot ng mga sagabal sa lacrimal duct: Mga Alituntunin. - M., 1980. - 23 p.

3. Beloglazov V.G. Lacrimal organs. Mga sakit sa mata: Teksbuk / Ed. V.G. Kopaeva. - M.: Medisina, 2002. - P. 168-179.

4. Bobrova N.F., Verba S.A. Pagbabago ng closed probing para sa congenital obstruction ng nasolacrimal ducts // Ophthalm. magazine - 1996. - ? 1. - pp. 60-62.

5. Brzhesky V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Ukhanova L.B., Antanovich L.A. Mga taktika para sa paggamot ng lacrimal duct stenosis sa mga bata // Mga kontemporaryong isyu pediatric ophthalmology. Mat. siyentipiko-praktikal

conf. - St. Petersburg, 2005. - pp. 75-76.

6. Kanski D. Lacrimal drainage system: Clinical ophthalmology: isang sistematikong diskarte. Per. mula sa Ingles - M.: Logosphere, 2006. -

7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Maagang aktibo konserbatibong paggamot phlegmonous dacryocystitis sa mga bata // Ophthalm. magazine - 1972. - ? 7. - pp. 512-514.

8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Mga isyu sa diagnostic at therapeutic taktika para sa congenital dacryocystitis // Ophthalm. magazine - 1989. - ? 3. - pp. 146-150.

9. Malinovsky G.F., Motorny V.V. Praktikal na gabay sa paggamot ng mga sakit ng lacrimal organs. - Minsk: Belarusian Science, 2000. - 192 p.

10. Saydasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Nakakahawang sakit: Mga piling lektura sa neonatal ophthalmology. - St. Petersburg: Publishing house "Nestor-History", 2006. - P. 188-201.

11. Somov E.E., Brzhesky V.V. Isang luha. Pisyolohiya. Mga pamamaraan ng pananaliksik. Klinika. - St. Petersburg: Nauka, 1994. - 156 p.

12. Somov E.E. Patolohiya ng lacrimal apparatus ng mata: Clinical ophthalmology. - M.: Med. press-inform, 2005. - pp. 176-188.

13. Taylor D., Hoyt K. Lacrimal organs. Pediatric ophthalmology. Per.

BAHAGI 5. MGA MODERNONG KONSEPTO TUNGKOL SA ISTRUKTURA NG INSIDENSYA, ETIOPATHOGENESIS, KLINIKAL NA KURSO AT PAGGAgamot NG RETINOBLASTOMA

25-01-2014, 01:11

Paglalarawan

Panlabas na pagsusuri at palpation ng lacrimal gland, tubules at lacrimal sac

Tulad ng mga sakit ng maraming iba pang mga departamento katawan ng tao, sa kaso ng patolohiya ng lacrimal apparatus, ang panlabas na pagsusuri ay ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa pasyente. Ang lacrimal gland ay karaniwang naa-access sa inspeksyon at palpation sa isang napakaliit na lawak, na ang itaas na talukap ng mata ay baligtad at na-dislocate. Sa kaso ng mga sakit nito, ang pagsusuri, kung hindi ang glandula mismo, na sumasaklaw sa mga talukap ng mata nito, at ang pinakamahalagang palpation, ay nagdadala ng maraming data. Ang panlabas ay nagbibigay ng makabuluhang mas malaking pagkakataon kapag sinusuri ang lahat ng bahagi ng lacrimal drainage apparatus, i.e. grooves, lacrimal duct, lacrimal lake, lacrimal caruncle at semilunar ligament ng lacrimal openings, lacrimal canaliculi, lacrimal sac. Kapag nagsusuri, maaari kang gumamit ng magnifying glass ng Garcher o isang simpleng magnifying glass. Ang palpation ng lacrimal canaliculi at lacrimal sac, banayad sa una, ay dapat na sundan ng sapilitang palpation, sinusubukang pisilin ang mga nilalaman ng sac at canaliculi, kung mayroon man.

Ang panlabas na pagsusuri ay dinadagdagan ng ilang mga espesyal na pagsusulit. Espesyal na atensyon nararapat:

1. Mga pagsusulit sa Schirmer,
2. pagsubok sa capillary,
3. tubular at nasal na pagsusuri,
4. sinusuri ang lacrimal canaliculi,
5. pagsisiyasat ng nasolacrimal canal,
6. paghuhugas ng lacrimal ducts,
7. contrast at radiography ng lacrimal ducts.

Ang nilalayon na layunin ng mga pagsusulit sa Schirmer, No. 1 at No. 2 ay bumaba sa pagsubok na alamin sa kanilang tulong ang functional status ng lacrimal gland - kung mayroong hypofunction ng gland at kung ano ang kondisyon! ang reaktibong pagtatago nito. Ang nilalayon na layunin ng lahat ng iba pang mga pagsusuri ay pangkasalukuyan na pagsusuri ng antas ng pinsala sa lacrimal tract, kung mayroon man.

Schirmer test No. 1

ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang ibabang talukap ng mata ng magkabilang mata ay nakatiklop 0,5 cm ang haba ng mga dulo ng makitid na piraso ng filter o litmus paper 3,5 at lapad 0,5 cm Ang iba pang mga dulo ng mga piraso ay malayang nakasabit sa ibabaw ng mga talukap ng mata. Unti-unting nabasa ang mga piraso mula sa mga dulo na inilagay sa likod ng mga talukap ng mata. Sa pamamagitan ng 5 min ang haba ng basang bahagi ng mga piraso ay sinusukat. Kung hindi nabasa 1,5 cm ang haba ng strip ng papel, maaari nating ipagpalagay na walang hypofunction ng lacrimal gland sa gilid na sinusuri.

Schirmer test No. 2

nagsisilbi upang malutas ang isyu ng estado ng reflex system ng kagamitan na gumagawa ng luha. Pagkatapos ng unilateral local anesthesia ng conjunct at ang valvular sac, ang dulo ng isang strip ng filter na papel ay inilalagay sa likod ng gilid ng takipmata. Pagkatapos ay ginaganap ang mekanikal na pangangati ng ilong mucosa sa lugar ng gitnang concha. Sa haba ng oras na ang filter na papel ay nagiging basa, ang isa ay maaaring hatulan kung ang estado ng reflex system ay kasiya-siya o hindi kasiya-siya.

Stream sample o capillary sample.

Ang isang patak ng tina ay inilalagay sa conjunctival sac ( 1 % solusyon ng flerescein o 3% solusyon ng collargol). Sa pamamagitan ng 10-15 sec bigyang-pansin ang daloy ng luha: kung ito ay mukhang isang buhok na maliliit na ugat, kung gayon hindi ito binago (Larawan 92).

Gayunpaman, ang pagpapalawak ng stream, na nagpapahiwatig ng patolohiya, ay maaaring hindi gaanong mahalaga na hindi ito napansin kahit na sa pamamagitan ng paglamlam. Sa ganitong mga kaso, ang paghahambing ng mga may kulay na tear ducts sa magkabilang panig ay napakahayag. Kung ang pagsubok sa capillary ay hindi nagpapakita ng pagpapalawak ng stream, kung gayon ang lacrimal drainage apparatus ay gumagana nang maayos at ang lacrimation ay sanhi ng ilang iba pang dahilan, halimbawa, conjunctivitis. Sa normal na estado ng lacrimal apparatus, habang ang mata ay gumagalaw sa lahat ng direksyon, ang kulay na capillary ng buhok ay nananatiling hindi nagbabago.Sa mga kaso ng patolohiya, kapag ang pasyente ay tumingala, ang daloy ng luha ay nagiging mas malawak. Ang sintomas na ito ay nangyayari sa mga tao sa lahat ng edad at nauugnay sa atony ng kalamnan Riolapa - bunga ng paghila pabalik sa ibabang talukap ng mata kapag nagpupunas ng luha.

Ang pagsubok sa capillary ay nagpapakita ng napakaaga mga functional disorder sa lacrimal system (kahit na bago ang mga pathological atopic na pagbabago ay malinaw na ipinahayag).

Sinusuri ni Pokhisov ang capillary test gamit ang isang three-point system:

1. ito ay normal kapag ang luha stream ay mukhang isang buhok capillary;
2. ang sample ay ipinahiwatig ng + sign kapag ang tear duct ay bahagyang dilat;
3. ang pagsubok ay itinalagang ++ kapag ang tear stream ay biglang lumawak.
4. Volyn dignidad pagsubok sa capillary ito ay layunin at nagbibigay-daan sa isa na hatulan kung gaano katuwiran ang mga reklamo ng pasyente.

Mga pagsubok sa pantubo at ilong

Ang mga pagsusuring ito ay isinasagawa nang sabay-sabay at nagsisilbi upang matukoy ang patency ng lacrimal canaliculi at nasolacrimal canal.

Sa conjunctival sac tatlong beses na may pagitan ng 1-2 minuto ipasok ang tina ( 1% - solusyon ng fluorescent o 3% solusyon ng collargol). Kung pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang minuto ang solusyon ay nawala mula sa conjunctival sac, nangangahulugan ito na ang likido ay nasisipsip nang normal mula sa lacrimal lake - ang kakayahan ng mga tubules ay napanatili, at ang dahilan ay nasa isang lugar pa sa lacrimal ducts. Bilang karagdagan, sa mga kasong ito, kapag pinindot ang lacrimal canaliculi, ang mga patak ng solusyon sa pangulay ay lumalabas sa pamamagitan ng mga punto sa conjunctival sac.

Kung ang tina ay nananatili sa conjunctival sac nang higit sa dalawa hanggang limang minuto at hindi lumilitaw mula sa mga tuldok kapag pinindot ang lugar ng lacrimal sac, ang tubular test ay dapat ituring na negatibo. Gayunpaman, ipinapakita ng karanasan na kahit na sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang isang tubular na pagsusuri ay maaaring minsan ay negatibo. Kaya, ang diagnostic na halaga ng pagsusulit na ito para sa lacrimation ay mababa.

Kasabay nito, ang isang pagsubok sa ilong ay isinasagawa upang matukoy ang pagpapaliit sa nasolacrimal canal. Ang paksa ay hinihiling na hipan ang kanyang ilong o isang tampon ay ipinasok sa ilong sa ilalim ng ibabang concha, halili sa bawat panig. Ang hitsura ng pintura sa ilong pagkatapos ng limang minuto ay nagpapahiwatig ng mahusay na patency ng mga duct ng luha. Kung walang kulay sa ilong o ito ay lilitaw sa ibang pagkakataon, pagkatapos ay walang patency o ito ay mahirap.

Dapat pansinin na kahit na may normal na kondisyon Ang Collargol ay hindi palaging lumilitaw sa lukab ng ilong sa loob ng limang minuto. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na, bilang karagdagan sa mga kondisyon ng pathological9 sa lacrimal ducts, ang iba pang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya rin sa kanilang patency. Sa partikular, indibidwal na katangian ang istraktura ng nasolacrimal canal, labis na pag-unlad ng Ashner valve, atbp ay maaaring maging sanhi ng pagkaantala sa hitsura ng pintura sa ilong, na, gayunpaman, ay hindi sa lahat ay nagpapahiwatig ng pagpapaliit ng kanal. Samakatuwid, ang pagsusuri sa ilong ay hindi maituturing na maaasahan.

Pagsusuri ng mga duct ng luha

Pagkatapos ng anesthetizing ang conjunctiva na may ilang patak 0,5-1 % - ngunit sa solusyon ng dicaine, ang isang conical probe ay ipinasok sa canaliculus sa pamamagitan ng lacrimal opening, una patayo, pagkatapos ay inilipat ito sa isang pahalang na posisyon at dinala sa lateral bone wall ng ilong. Pagkatapos alisin ang conical probe, isang ordinaryong zone na mas malaki o mas maliit na kalibre ay ipinakilala. Kung ang isang stricture ay napansin sa tubule, ito ay agad na dissected sa isang probe. Kaya, ang pagmamanipula na ito ay hindi lamang diagnostic, kundi pati na rin isang epektibong therapeutic measure para sa strictures, mga banyagang katawan sa lacrimal canaliculi at iba pang mga sakit.

Pagkatapos ng probing, kinakailangan na tumulo ng solusyon ng ilang antiseptic na ginagamit sa ophthalmic practice sa conjunctival sac. Inirerekomenda ni Pokhnsov na ipasok ito sa conjunctival sac pagkatapos ng naturang interbensyon 1-2 patak 1 % - isang solusyon ng lapis at 5% xeroform ointment, at ilibing ito sa bahay 3% -kami ay isang solusyon ng collargol o 30% - solusyon ng albucid.

Probing ng nasolacrimal duct

Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa din para sa parehong mga diagnostic at therapeutic na layunin, dahil pinapayagan nito hindi lamang upang matukoy! ang pagkakaroon ng mga narrowings at curvatures ng nasolacrimal canal, ngunit sa ilang mga kaso ay ginagawang posible na ibalik ang normal na patency nito.

Ang pagsisiyasat ay maaaring gawin mula sa itaas hanggang sa ibaba, ibig sabihin, sa pamamagitan ng isa sa mga lacrimal openings (karaniwan ay sa pamamagitan ng mas mababang isa), o mula sa ibaba hanggang sa itaas, mula sa gilid ng daanan ng ilong (endonasally, o retrograde).

Ang probing ay binubuo ng tatlong puntos:

1. pagpapasok ng probe nang patayo sa pamamagitan ng lacrimal opening sa patayong ibabaw ng lacrimal canaliculus;
2. paglilipat ng probe sa isang pahalang na posisyon at paglipat nito kasama ang canaliculus hanggang sa dingding ng ilong;
3. inilipat ang probe pabalik sa isang patayong posisyon at isulong ito sa lacrimal sac at nasolacrimal canal.

Ang mga ophthalmologist ay pangunahing nagsusuri sa pamamagitan ng lacrimal openings na may conical at pagkatapos ay Bowman probe na may iba't ibang kapal. Noong nakaraan, ang lacrimal canaliculi ay nahati sa panahon ng probing, dahil hindi sila binigyan ng anumang kahalagahan sa mekanismo ng lacrimal drainage.

Ginamit ito ni Golovin et al.(1923) para sa probing upang pilitin ang pagpapalawak ng nasolacrimal canal.

Odintsov, Strakhov, Tikhomirov, Kolen at marami pang iba, na naglalagay ng malaking kahalagahan sa lacrimal canaliculi sa mekanismo ng lacrimal drainage, iligtas ang mga ito sa lahat ng posibleng paraan. Una nilang pinalawak ang lacrimal canaliculi gamit ang conical probes at pagkatapos ay sinisiyasat ang mga ito ng manipis na Bowman probes.

Bago isagawa ang pagsisiyasat lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng maramihang pag-install sa conjunctival sac 0,5% -th dicaip solusyon. Inirerekomenda na lubricate ang probe ng langis bago ipasok.

Kapag nagsusuri, kinakailangang isaalang-alang ang topographic na istraktura ng buong lacrimal canal. Hindi ka maaaring magmadali, kailangan mong ipasok ito nang maingat, lalo na kung may hadlang sa kanal.

Kung nabigo ang probing, dapat itong ipagpaliban. Isinasaalang-alang na ang probing operation ay minsan ay napakasakit, bilang karagdagan sa dikaip installation, maaari naming irekomenda ang infiltration para sa mga partikular na sensitibong pasyente. 2% solusyon ng novocaine na may 3-4 patak ng adrenaline sa ilalim ng lacrimal sac area. Kinakailangan din na ang mga probe ay pinakintab, makinis, at walang baluktot. Dapat silang isterilisado muna.

Kung mali ang pamamaraan at pamamaraan ng probing o kung magaspang ang probing, maaaring mangyari ang mga komplikasyon. Kaya, ang magaspang na pagtagos ng probe sa pahalang na direksyon ay maaaring humantong sa pinsala sa lacrimal bone at ang probe na pumapasok sa lukab ng ilong. Posible rin na masira ang dingding ng lacrimal canal sa pagbuo ng isang daanan. May mga kaso pa nga ng bone wall fracture at ang dulo ng probe ay nakapasok sa maxillary cavity.

Ang iba pang mga komplikasyon ay mapanganib din: dumugo ang ilong, phlegmon ng lacrimal sac, na nabuo bilang isang resulta ng pagbuo ng isang maling daanan, phlegmon ng orbit na may pamamaga ng optic nerve. Ang panitikan ay nag-uulat ng meningitis at orbital thrombophlebitis. Ang hindi wastong pagpasok ng probe ay maaaring maging sanhi ng pamamaga at pamamaga ng tissue; pagkaraan ng dalawa o tatlong araw ay kadalasang nawawala sila nang walang bakas. Mapanganib na banlawan ang lacrimal ducts pagkatapos suriin kung hindi ka sigurado sa tamang pagkakalagay ng probe. Kung may hinala ng isang maling daanan (isang pakiramdam ng hubad na buto at ang hitsura ng dalawa o tatlong patak ng dugo mula sa lacrimal punctum pagkatapos alisin ang probe), kinakailangan na agad na magsagawa ng aktibong masahe ng lacrimal sac area mula sa ang ibaba pataas patungo sa lacrimal punctum, kaya pinalaya ang kanal mula sa dugo (upang maiwasan ang pagbuo ng hematoma) at maglagay ng masikip, mamasa-masa na benda para sa isa o dalawang araw. Ang mga sulfonamide ay ibinibigay sa loob. Sa loob ng isang linggo pagkatapos nito, hindi ka dapat magsiyasat sa lacrimal openings, dapat kang makuntento sa endonasal probing lamang.

Hindi pinapalitan ng retrograde probing ang probing sa pamamagitan ng lacrimal tubules, ngunit pinupunan lamang ito. Ito ay isang pantulong na interbensyon na ginagamit sa mga kaso kung saan ang pagsisiyasat mula sa itaas ay hindi sapat na epektibo,

Ang malawakang opinyon sa mga ophthalmologist tungkol sa kahirapan sa pag-master ng retrograde sounding technique ay walang batayan. Kaya, isinulat ni Arlt noong 1856 na madaling makuha ang kakayahan ng retrograde insertion ng isang probe sa nasolacrimal canal. Inirerekomenda ni Pokhisov ang malawakang paggamit ng retrograde probing bilang isang independiyenteng interbensyon at bilang isang pantulong na panukala kapag nagsusuri sa pamamagitan ng lacrimal openings. Isinasagawa niya ito sa mga matatanda at bata, maging sa mga bagong silang.

Paghuhugas ng mga daluyan ng luha

Ang paghuhugas ng lacrimal ducts ay ginagawa sa pamamagitan ng lower lacrimal punctum, at kung ang lower lacrimal canaliculus ay makitid, sa pamamagitan ng upper punctum. Ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan nang maaga - dalawa o tatlong beses na instillation sa conjunctival sac 0,5 - 1 % -n solusyon ng dicaine, na ginagamit upang sabay-sabay na patayin ang lacrimal opening. Para sa pagbanlaw, gumamit ng dalawang gramo na syringe, isang Anel syringe o isang injection needle na may mapurol at bilugan na dulo. Ang paghuhugas para sa mga layunin ng diagnostic ay isinasagawa 0,1 % rivanol solution o saline solution. Ang lacrimal punctum at canaliculus ay pre-expanded na may conical probe. Ang karayom ​​ay isulong sa kahabaan ng lacrimal canaliculus, iginuhit palabas at pababa, habang ang ulo ng pasyente ay nakatagilid. Pagkatapos ang karayom ​​ay bahagyang hinila pabalik at ang hiringgilya ay walang laman sa pamamagitan ng pagpindot sa plunger.

Kung ang patency ay normal, ang flushing fluid ay dumadaloy sa napakaraming stream. Ang mabagal na daloy ng likido ay nagpapahiwatig ng pagpapaliit ng kanal. Sa kumpletong pagbara, ang likido ay hindi dumadaloy sa ilong, ngunit dumadaloy sa isang manipis na stream mula sa itaas o mas mababang lacrimal duct. Kapag nagsusuri, kinakailangang isaalang-alang ang topographic diatom ng lacrimal canal.

Mahirap ang pagsisiyasat sa kaso ng abnormal na pag-unlad ng lacrimal canal, atresin ng lacrimal punctum, cicatricial na pagbabago sa nasolacrimal canal, pagpapaliit ng lacrimal punctum at canaliculus ng isang spastic na kalikasan.

Ang mga sumusunod na komplikasyon ng probing ay posible: nosebleeds, pamamaga sa ibabang takipmata, phlegmon ng lacrimal sac, na nabuo bilang isang resulta ng pagbuo ng isang maling daanan, phlegmon ng orbit na may pamamaga ng optic nerve.

X-ray na pagsusuri ng lacrimal ducts

Kung iniksyon mo ang lacrimal ducts na may control mass na humaharang sa X-ray, pupunuin nito ang lahat ng pinakamaliit na liko ng lacrimal sac, nasolacrimal canal at lacrimal canaliculi, na bumubuo ng eksaktong cast ng mga ito. Ang mga larawang kinunan sa dalawang magkabilang patayo na eroplano ay magbibigay ng ganap na tumpak at malinaw na imahe ng cast, at kasama nito ang isang imahe ng mga lacrimal duct mismo. Ang ganitong mga imahe ay hindi lamang nagpapahintulot sa iyo na makita ang eksaktong lokasyon at likas na katangian ng stenosis, ngunit ipahiwatig din ang topograpiya ng pathological na lugar, kundi pati na rin ang laki at antas ng mga karamdaman,

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang radiography ng lacrimal ducts ay ang pinaka-tumpak na paraan para sa pagtukoy ng lokasyon ng mga hadlang na nagdudulot ng kanilang kumpleto o bahagyang sagabal.

Ang paraan ng radiography ng lacrimal ducts ay unang ginamit ni Ewing noong 1909. Tinurok niya ang lacrimal ducts na may mast emulsion ng bismuth nitrate at kumuha ng litrato sa lateral position. Anuman ang Ewing, ang contrast method ay ginamit mula noong 1911 ni Aubert, na bumuo ng isang detalyadong pamamaraan at mga detalyadong tagubilin sa diagnostic na paggamit ng paraang ito. Gayunpaman, sa mga taong iyon ang magkakaibang pamamaraan ay hindi naging laganap, at ang mga gawa ng mga may-akda na ito ay nakalimutan. Noong 1914, independiyente niyang natuklasan ang pamamaraang ito, muling binuo ang teknikal at klinikal na aspeto nito at, sa pamamagitan ng patuloy na polariseysyon, nakamit ang pagpapakilala nito sa klinikal na kasanayan.

Ang oxide sa likidong paraffin, barium sulfate, podulyatrin, torotrost, podipin, sublipol ay maaaring gamitin bilang isang contrast mass.

Ang pamamaraan para sa pag-iniksyon ng contrast mass ay ang mga sumusunod: pagkatapos ng lokal na linthesis (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) na may conical probe, ang lacrimal canaliculus ay pinalawak at ang lacrimal ducts ay hinuhugasan ng ilang solusyon. Pagkatapos, gamit ang isang syringe, ang isang contrast mass ay napakabagal na iniksyon sa pamamagitan ng lower lacrimal canaliculus sa lacrimal ducts hanggang sa maramdaman ng pasyente ang presensya nito sa ilong. Sa kabuuan, hindi bababa sa 0,3-0.4 ml. Pagkatapos nito, ang pasyente ay mabilis na inilagay sa mesa at dalawa x-ray- lateral at anteroposterior. Kung ang nasolacrimal duct ay madadaanan, pagkatapos ay ang injected mass ay lalabas sa sarili nitong sa pamamagitan ng 1-2 oras. Minsan ito ay kinakailangan upang mapadali ang pagpapalabas ng masa magaan na masahe o paglalaba. Sa kaso ng kumpletong sagabal, ang contrast mass ay naantala ng ilang araw.

Karaniwan, ang contrast mass ay ibinibigay sa pamamagitan ng lower canaliculus. Sa mga kaso ng atresia ng inferior lacrimal punctum, ang contrast mass ay maaaring iturok sa pamamagitan ng superior lacrimal punctum.

Radiography ng lacrimal ducts ay may mahusay na pang-agham, teoretikal at klinikal at praktikal na kahalagahan. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na pag-aralan in situ ang normal na hugis ng lacrimal duct na may lahat ng mga pagkakaiba-iba sa direksyon nito, bends, calibers, mga pagbabago sa lumen sa iba't ibang antas, pati na rin ang kaugnayan nito sa nakapalibot na sinuses, sa ilong lukab. mismo, atbp.

Sinasabi ng mga modernong siyentipiko na ang isang may sapat na gulang ay tumatanggap ng higit sa 70% ng impormasyon tungkol sa mundo sa paligid niya sa pamamagitan ng pangitain. Para sa mga bagong silang, ang figure na ito ay humigit-kumulang 90%. Iyon ang dahilan kung bakit, sa kaso ng mga problema sa mga mata, kailangan mong ipakita ang may sakit na sanggol sa isang espesyalista - isang pediatrician, pediatric ophthalmologist - sa lalong madaling panahon at pagalingin ang pamamaga.
Tara na sa rutang patak ng luha

Upang mas maunawaan ang lahat ng mga intricacies ng sakit na tinatawag na "dacryocystitis," una sa lahat, iminumungkahi namin na suriin mo ang anatomy.

Ang mata ay hinuhugasan ng mga luha, na pumipigil sa pagkatuyo nito at pinipigilan ang paglaganap ng mga pathogen bacteria. Karaniwan, ang isang tao ay gumagawa ng mga 100 ML ng luha araw-araw. Ang mga ito ay excreted mula sa katawan mga kemikal na sangkap, nabuo noong nerbiyos na pag-igting, stress, inalis banyagang katawan(halimbawa, isang pilikmata).

Ang mga luha ay ginawa ng lacrimal gland at, pagkatapos ng paghuhugas bola ng mata, ay lumilitaw sa panloob (malapit sa ilong) na sulok ng mata. Sa lugar na ito sa itaas at ibabang talukap ng mata ay may mga punto ng luha (makikita mo ang mga ito kung bahagyang hilahin mo ang talukap ng mata). Sa pamamagitan ng mga puntong ito, ang luha ay pumapasok sa lacrimal sac, at pagkatapos ay sa nasolacrimal duct, kung saan ito dumadaloy sa ilong ng ilong (ito ang dahilan kung bakit, kapag ang isang tao ay sumisigaw, lumilitaw ang isang runny nose!). Ngunit ang lahat ng ito ay nangyayari kung walang mga hadlang sa landas ng luha. At dahil ang mga tear duct ay may medyo paikot-ikot na istraktura (mayroong mga saradong puwang - isang uri ng "mga patay na dulo", at napakakitid na mga lugar), madalas na nabubuo dito ang "pagsisikip" na humaharang sa pag-agos ng mga luha. Ang makitid na nasolacrimal duct ay pumipigil sa mga luha mula sa pagpasok sa lukab ng ilong, at sila ay naipon sa lacrimal sac (na matatagpuan sa pagitan ng ilong at ang panloob na sulok ng takipmata). Ang lacrimal sac ay umaabot at umaapaw. Ang mga bakterya ay dumami sa loob nito, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso - dacryocystitis, na kung walang tamang paggamot ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon.
May mga dahilan ang mga sintomas

Ang ilang mga palatandaan ay magsasabi sa iyo na ang iyong anak ay may namamagang lacrimal sac. Sa anumang kaso ay hindi sila dapat balewalain, dahil ang pagsisimula ng paggamot sa ibang pagkakataon, mas malaki ang posibilidad na iyon konserbatibong pamamaraan hindi ito magiging posible na makadaan.

L Ang patuloy na viral, bacterial conjunctivitis. Bukod dito, nangyayari ang mga ito kapwa laban sa background ng acute respiratory infections, acute respiratory viral infections, at bilang isang hiwalay na sakit (madalas na nakakaapekto sa isang mata at pagkatapos ay lumipat sa isa pa).

L Ang mata ay namamaga at namumula (palagi itong hinihimas ng sanggol).

L Sobrang lacrimation (dahil humihinto ang pagsipsip ng luha sa lacrimal puncta at tumitigil sa mata) at pagtagas ng luha at nana sa pamamagitan ng cilia. Kadalasan dahil dito sila ay nagsasama, lalo na pagkatapos ng isang gabi o araw na pagtulog.

L Kapag pinindot ang lugar ng namamagang lacrimal sac, nararanasan ng bata masakit na sensasyon, umiiyak. Kadalasan ang isang maulap na likido (pus) ay inilabas.

Ang mga katulad na sintomas ay sinusunod sa maraming bagong panganak. Ngunit ang mga matatandang bata ay maaari ring mahuli ang dacryocystitis, dahil ang mga sanhi ng sakit ay nauugnay hindi lamang sa mga anomalya sa istruktura (underdevelopment ng lacrimal ducts).
Congenital

Sa mga sanggol, kadalasan ang nasolacrimal duct ay barado ng fetal mucus, na humahantong sa mga luha na nagsisimulang tumimik. Lumilitaw ang isang tinatawag na "gelatinous plug". Ito ay nangyayari na sa paglipas ng panahon ay nalulutas nito ang sarili. Ngunit minsan hindi ito nangyayari. Pagkatapos ay lumiliko ang masikip na trapiko nag-uugnay na tisyu, nagiging mas magaspang. At ito ay nagpapahirap sa paggamot!
Binili

Ang mga dayuhang katawan ay nahuli sa mata, mga pinsala, nakakahawa at nagpapaalab na sakit mata, ilong, paranasal sinuses (conjunctivitis, sinusitis, sinusitis) - lahat ng ito ay nagsisilbing impetus para sa pamamaga ng lacrimal sac sa mas matatandang bata.

Nag-diagnose kami gamit ang Vesta test

Ang mga sintomas ng dacryocystitis ay katulad ng iba pang mga sakit. Samakatuwid, ang paggawa ng isang tumpak na diagnosis ay napaka-problema. Upang maunawaan kung mayroong anumang mga hadlang sa landas ng luha, ang mga eksperto ay madalas na nagrereseta ng x-ray contrast na pagsusuri ng lacrimal sac (maaari itong gamitin sa mga bata pagkatapos ng dalawang buwan).

Mayroong isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang tungkol sa patency ng nasolacrimal duct sa bahay. Upang gawin ito, kailangan mong magsagawa ng Vesta test.

Magpasok ng cotton pad sa butas ng ilong ng sanggol (sa gilid ng sore eye). Maglagay ng ilang patak ng collargol sa iyong maasim na mata (itanong sa iyong doktor kung ano dapat ang konsentrasyon nito). Ang mga resulta ng pagsusulit ay hinuhusgahan ng pangkulay ng cotton swab. Ang mas mabilis na orange spot ay lumilitaw dito, mas mahusay ang patency ng landas ng mata-ilong. Karaniwan, ito ay mangyayari sa loob ng 2-3 minuto pagkatapos mong itanim ang collargol (sukatin ang oras, alisin ang turunda mula sa daanan ng ilong at suriin ang resulta).

Lumipas ang ilang minuto, pero puti pa rin ang cotton swab? Ilagay itong muli sa ilong ng sanggol at maghintay pa ng ilang oras. Kung ang sanggol ay may kulay pagkatapos ng 5-10 minuto, pagkatapos ay ilang sandali (hayaan ang sanggol na magpahinga!) Dapat na ulitin ang pagsubok, dahil ang resulta ay may pagdududa.

Ang Collargol ay hindi lumitaw nang higit sa 10 minuto? Sa kasamaang palad, ito ay nagpapahiwatig na ang lacrimal ducts ay nakaharang o ang kanilang patency ay may malaking kapansanan.
Magagawa ba natin nang walang operasyon?

Siyempre, sinubukan muna nilang gamutin ang sakit nang konserbatibo. Sa kabutihang palad, sa 90 kaso sa 100 tulad ng mga pamamaraan ay gumagana nang mahusay! Totoo, mayroong isang kondisyon: ang therapy ay dapat na isagawa nang komprehensibo! At walang mga amateur na pagtatanghal!
Masahe

Gamit ang iyong mga daliri, bahagyang pindutin (itulak) sa direksyon mula sa mata hanggang sa ilong ng sanggol. Magsagawa ng katulad na pamamaraan nang hindi bababa sa 3 beses sa isang araw sa loob ng ilang minuto. Ngunit una, siguraduhing hilingin sa doktor na ipakita sa iyo ang isang master class!

May isa pang uri ng masahe: gawin ito gamit ang iyong maliit na daliri pabilog na paggalaw sa panloob na sulok ng mata (subukan mo lamang ito sa iyong sarili muna - makakatulong ito sa pagkalkula ng puwersa ng presyon). Malalaman mo na ginagawa mo ang lahat nang tama sa dami ng purulent discharge. Mas lumalabas ba ang maulap na likido kapag ginagalaw mo ang iyong mga daliri? Mabuti ito. Nangangahulugan ito na salamat sa masahe, ang patency ng lacrimal ducts ay nagpapabuti.
Naglalaba

Ang pagdidisimpekta sa mga solusyon sa halaman at solusyon ng furatsilin ay ginagawang posible na linisin ang mga mata. Ang likido ay inilapat sa isang cotton pad at ipinamahagi sa buong palpebral fissure. Pagkatapos ng gayong paghuhugas at paglilinis, ang iba pang mga gamot ay inilalagay sa mga mata.
Paglilibing

Ang mga patak ng mata na may antimicrobial effect (Albucid, Oftadek) ay karaniwang inireseta. Pinipigilan nila ang paglaki ng mga nakakapinsalang bakterya.
Mga anti-inflammatory, antibacterial agent

Ang mga gamot sa parmasya ay nakakatulong na mapawi ang pamamaga at maiwasan ang malala nakakahawang komplikasyon. Huwag sumuko sa paggamit ng mga ito. At huwag kang mag-alala! Irereseta ng doktor ang mga gamot na ito batay sa edad ng bata. Konserbatibong therapy sayang, walang kapangyarihan? Ito ay hindi ganap na totoo! Pagkatapos ng lahat, maaari kang mag-opera sa mata lamang pagkatapos na ang talamak na pamamaga ay humupa (madalas na ito ay tumatagal mula tatlo hanggang anim na araw) at ang mga resulta ay handa na pangkalahatang pagsusuri dugo (nagpapahiwatig ng oras ng pamumuo nito).

Ito ay pinaniniwalaan na isa sa mga pinaka mga simpleng paraan interbensyon sa kirurhiko, na tumutulong upang maibalik ang patency ng nasolacrimal duct - bougienage.

Ang isang espesyal na instrumento sa pag-opera ay ginagamit upang mabutas ang plug o bara at itulak ang mga dingding ng nasolacrimal duct, na lumiit dahil sa proseso ng pamamaga. Ang pamamaraan ay tumatagal lamang ng ilang minuto, kaya ang bata ay wala nang oras upang mamulat! Kapag ang bougie (medyo nakapagpapaalaala sa isang wire) ay inalis, ang patency ng lacrimal ducts ay naibalik.

Sa lacrimal apparatus ng tao, dalawang seksyon ang nakikilala: paggawa ng luha ( lacrimal gland, Krause's glands) at lacrimal (lacrimal puncta, lacrimal canaliculi, lacrimal sac at nasolacrimal duct). Ang patolohiya ng lacrimal apparatus ay madalas na ipinakita ng mga nagpapaalab na proseso at anomalya sa pagbuo ng mga lacrimal ducts at napakabihirang sa pamamagitan ng patolohiya ng mga glandula ng lacrimal.

Karamihan palaging sintomas Ang mga sakit na ito ay nagdudulot ng patuloy na lacrimation (epiphora).

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng lacrimation ay isang paglabag sa patency ng lacrimal ducts, na maaaring mangyari sa anumang lugar.

Upang masuri ang patency ng lacrimal ducts, ang mga sumusunod ay isinasagawa: collarhead test, washing, probing at radiography ng lacrimal ducts.

Para sa layunin ng layunin na pagtatasa functional na estado Ang collar canalicular test (Vest test) ay ginagamit para sa lacrimal openings at canaliculi. Ang 1 patak ng isang 3% na solusyon ng collargol ay inilalagay sa conjunctival cavity kasama ang pasyente na nakaupo na ang kanyang ulo ay bahagyang itinapon pabalik. Iminumungkahi na gumawa ng magaan ngunit madalas na kumikislap na paggalaw. Ang paglisan ng isang kulay na solusyon mula sa conjunctival cavity papunta sa lacrimal sac ay hinuhusgahan ng pagkawalan ng kulay ng conjunctival cavity. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang pagkawalan ng kulay ng conjunctival cavity ay nangyayari sa loob ng 5 minuto, naantala - 6-10 minuto, negatibo - kung pagkatapos ng 10 minuto ang collargol ay nananatili sa conjunctival cavity nang hindi bababa sa bahagyang.

Kasabay nito, ang isang collarhead nasal test ay isinasagawa upang masuri ang patency ng buong lacrimal tract. Sa ilalim ng ibaba turbinate Ang isang cotton swab ay ipinasok sa lalim na 4 cm. Ang collarhead nasal test ay itinuturing na positibo kung ang pangulay ay lilitaw sa pamunas pagkatapos ng 5 minuto, naantala - 6-10 minuto, negatibo - kung walang pangulay sa pamunas.

Ang isang mabagal o negatibong tubular test ay nagpapahiwatig ng mekanikal na sagabal sa lacrimal openings o tubules o ang kanilang functional failure. Ang negatibo o naantala na pagsusuri sa ilong na may positibong canalicular test ay nagpapahiwatig ng kahirapan sa pag-agos ng mga luha mula sa lacrimal sac papunta sa ilong dahil sa mga pagbabago sa pamamaga o pagkakapilat.

Sa mga kaso ng naantala o negatibong collarhead test, hinuhugasan ang mga ito upang matukoy ang patency ng lacrimal ducts. Ang isang 0.5% na solusyon ng dicaine ay inilalagay sa conjunctival cavity. Ang lacrimal punctum ay pinalawak na may isang conical probe, pagkatapos kung saan ang isang mapurol na karayom, na nakakabit sa isang dalawang-milliliter syringe na may solusyon ng furatsilin diluted 1:5000, ay ipinasok sa lacrimal canaliculus 5-6 mm. Sa pamamagitan ng dahan-dahang pagpindot sa piston, ang likido ay na-injected sa lacrimal ducts. Ang ulo ng pasyente ay bahagyang nakatagilid pasulong, at hawak niya ang tray gamit ang kanyang kamay malapit sa kanyang baba.

Kapag naghuhugas, maaaring mangyari ang mga sumusunod:

• a) ang paghuhugas ng likido ay dumadaloy mula sa ilong sa isang stream - ang patency ng lacrimal ducts ay mabuti; dumadaloy sa mga patak - pagpapaliit ng mga duct ng luha;
• b) ang washing liquid ay hindi pumasa sa ilong, ngunit lumalabas sa isang stream sa pamamagitan ng itaas na lacrimal punctum - ang lumen ng lacrimal ducts ay ganap na naharang, ang antas ng kung saan ay maaaring matukoy radiographically.

Para sa radiography ng lacrimal ducts, sila ay puno ng isang contrast agent (30% iodolipol solution, verografin solution).

Ang pagsisiyasat ng mga lacrimal duct ay kadalasang isinasagawa para sa mga therapeutic na layunin sa mga kaso ng dacryocystitis sa mga bagong silang, upang maibalik ang patency ng mga duct.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Mga sakit ng lacrimal organs, lacrimation, diagnosis" artikulo mula sa seksyon