Pagdurugo ng postpartum. Pag-uuri

Kahulugan 1

Ang postpartum hemorrhage ay ang pagkawala ng higit sa 0.5 litro ng dugo sa pamamagitan ng birth canal pagkatapos ng panganganak at higit sa isang litro pagkatapos caesarean section.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkawala ng dugo na 500 ML ay tinatantya ng humigit-kumulang, na nangangailangan ng isang underestimation ng tunay na larawan ng pagkawala ng dugo. Ang physiological ay karaniwang itinuturing na pagkawala ng dugo na hanggang 0.5% ng timbang ng katawan ng isang babae.

Maaaring umunlad ang pagdurugo pagkatapos ng normal at pathological na panganganak.

Ang matinding pagkawala ng dugo ay humahantong sa

• pag-unlad ng talamak na anemia sa isang babae sa paggawa;
• pagkagambala sa paggana ng mga mahahalagang organo (baga, utak, bato);
• vasospasm ng anterior pituitary gland at ang pagbuo ng Sheehan syndrome.

Pag-uuri ng pagdurugo sa panahon ng postpartum batay sa oras ng paglitaw:

• ang maagang pagdurugo ay lumilitaw sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan;
• sa maagang postpartum period - dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan;
• lumilitaw ang huli na pagdurugo pagkatapos ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan;
• sa late postpartum period - hanggang 42 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Tinutukoy ng klasipikasyon ng World Health Organization ang mga sumusunod na uri ng pagdurugo:

• pangunahing postpartum;
• pangalawang postpartum;
• naantala ang paghihiwalay at paglabas ng inunan.

Pagdurugo sa maagang postpartum period

Kahulugan 2

Ang pagdurugo na nangyayari sa maagang postpartum period ay tinatawag na pathological dumudugo mula sa ari ng babae sa unang dalawang oras pagkatapos ng panganganak. Nangyayari sa 2-5% ng mga kapanganakan.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo sa maagang postpartum period:

• hypotension at atony ng matris;
• mga pathologies ng sistema ng coagulation ng dugo, may kapansanan sa hemostasis, coagulopathy;
• mga pinsala sa malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan;
• hindi makatwiran na pangangasiwa ng gamot ng mga gamot (pangmatagalang paggamit ng antispasmodics at tocolytics mga gamot, anticoagulants, disaggregants, napakalaking pagbubuhos ng mga solusyon).

Pagdurugo sa late postpartum period

Sa late postpartum period, ang pagdurugo ay nangyayari sa loob ng dalawang oras at sa loob ng 42 araw pagkatapos ng kapanganakan. Mas madalas late na dumudugo pagkatapos ng panganganak ay lilitaw 7-12 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Sa normal na involution at normal na estado ng ina, ang pagdurugo ng matris sa panahon ng postpartum ay tumatagal ng hanggang 3-4 na araw, ito ay madilim na kulay at sa katamtamang dami. Ang madugong discharge ay sinusunod hanggang sa isang linggo.

Ang mga sanhi ng late postpartum bleeding ay iba-iba:

• mga kaguluhan sa mga proseso ng endometrial epithelization at uterine involution;
• benign o malignant na sakit ng matris (cervical cancer, submucous uterine fibroids);
• pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris;
• nabawasan ang contractility ng matris;
• hindi kumpletong pagkalagot ng matris;
• mga impeksyon sa postpartum;
• kabiguan ng peklat pagkatapos ng seksyon ng cesarean;
• chorionepithelioma;
• polyp ng inunan;
• congenital coaugolopathies;
• pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris;
• pagtanggi sa patay na tisyu pagkatapos ng panganganak;
• dehiscence ng mga gilid ng sugat pagkatapos ng cesarean section.

Mga klinikal na pagpapakita ng late bleeding:

• madugong paglabas mula sa matris, sagana o kakaunti, unti-unting bubuo, maaaring pana-panahon o pare-pareho;
• sakit sa buong tiyan o ibabang bahagi ng tiyan - pananakit, pag-cramping, pare-pareho o paulit-ulit;
• Kapag nahawahan, tumataas ang pagpapawis, lumalabas ang pananakit ng ulo, panginginig, at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Sa napakalaking pagdurugo, nagkakaroon ng disseminated intravascular coagulation syndrome o hemorrhagic shock. Sa presensya ng nakakahawang proseso Lumilitaw ang tachycardia, ang paglabas ng dugo ay nakakakuha ng hindi kasiya-siyang amoy, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, at ang babaeng postpartum ay may lagnat.

Upang maiwasan ang postpartum hemorrhage, kinakailangan na agad na matukoy ang mga babaeng nasa panganib ng pagdurugo:

• na may hyperextension ng matris;
• maramihan;
• pagkakaroon ng kasaysayan ng pagpapalaglag;
• pagkakaroon ng congenital coagulopathies at nagpapaalab na sakit ng mga genital organ;
• may preeclampsia.

Ang mga tampok ng pisyolohiya, hormonal regulation, at biochemical na proseso ng reproductive system ng mga lalaki at babae ay naaapektuhan. Ang mga isyu ng pagpipigil sa pagbubuntis, mga sakit ng male gonads at testicles, kawalan ng katabaan at pagbaba ng fertility ay hiwalay na tinatalakay. Ang isang hiwalay na kabanata ay nakatuon sa sekswal na dysfunction sa mga lalaki at babae.

3 290 R




Ang direktoryo ay sumasaklaw sa isang malawak na hanay ng mga problema (mula sa hormonal contraception at isterilisasyon sa ginekologiko oncology), ang iba't ibang mga pathological na kondisyon na nakatagpo ng isang gynecologist sa kanyang pagsasanay, mga pamamaraan ng kanilang diagnosis at paggamot. Kasabay nito, ang kayamanan ng impormasyon ng libro ay nagmumungkahi na ang mga doktor ng iba pang mga specialty ay makakakuha ng komprehensibong impormasyon at mga rekomendasyong pangkasalukuyan dito.

1 640 R




Sinusuri ng klinikal na bahagi ng aklat ang lahat ng pangunahing endocrine disorder na nakatagpo sa gynecological practice; pinagsama ang mga ito sa mga sindrom (halimbawa, mga sindrom ng discharge ng utong, androgenization, amenorrhea, postmenopausal osteoporosis, atbp.) o hiwalay na tinalakay (halimbawa, endometriosis), tinatalakay ng ilang mga kabanata ang mga aspeto ng gynecological endocrinology na hindi pa napag-aaralan nang sapat (halimbawa, , patolohiya thyroid gland).

2 620 R




Ang libro ay nagpapakita ng mga modernong teoretikal na ideya tungkol sa etiology, pathogenesis, at pathomorphology ng gestosis batay sa isang generalization ng data ng panitikan sa mundo at ang mga resulta ng aming sariling pananaliksik. Ang pathogenetic therapy at pag-iwas sa gestosis ay pinatunayan sa batayan ng mga teoretikal na konsepto.

1 690 R




Ang gabay na ito ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa etiology at pathogenesis ng karamihan sa mga impeksyon sa intrauterine, ang kanilang diagnosis, pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may iba't ibang mga impeksyon sa trimester ng pagbubuntis, sa panahon ng panganganak at postpartum period, at mga indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis.

850 R




Makakatipid ng oras kapag naghahanda para sa akreditasyon. Mga handa na algorithm para sa pagpasa ng akreditasyon.

2 590 R




Hysteroscopy: mga indikasyon, contraindications, paghahanda para sa pag-aaral, kagamitan, pamamaraan. Ang hysteroscopic na larawan ay normal. Mga variant ng hysteroscopic na larawan sa intrauterine pathology. Paggamot ng mga pangunahing anyo ng intrauterine pathology.

1 690 R




Ito ay isang gabay-atlas sa patolohiya ng pagbubuntis, obstetric pathology at, mahalaga, sa congenital malformations at ang pinakakaraniwang namamana na sakit sa mga bata. Isa sa ilang mga atlas sa congenital defects sa mga bata, na nagpapakita ng masaganang klinikal na materyal, at, kung ano ang mahalaga lalo na, ito ay kahanga-hangang inilalarawan sa mga de-kalidad na litrato.

2 790 R




Ang mga algorithm ng mga medikal na aksyon sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga impeksyong ito ay ipinakita, na magpapahintulot sa obstetrician-gynecologist na mabilis na gumawa ng matalinong mga klinikal na desisyon. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa organisasyon ng trabaho upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit sa isang obstetric na ospital, pag-iwas, maagang pagsusuri at paggamot ng mga komplikasyon na lumitaw.

2 890 R




Ang aklat ay naglalaman ng isang malawak na hanay ng modernong pananaliksik sa laboratoryo at ang klinikal at diagnostic na kahalagahan ng kanilang mga pagbabago sa iba't ibang sakit, kondisyon at sindrom. Ang mga tagapagpahiwatig at marker ng pananaliksik ay pinagsama ayon sa uri: "acute-phase" na mga protina, mineral, pigment, lipid at iba pang mga metabolismo; enzymes, hormones, infection marker, tumor marker, atbp.

776 R




Ang monograph ay inilaan para sa mga urologist, microbiologist, clinical pharmacologist, obstetrician-gynecologist, pati na rin ang mga mananaliksik na nagtatrabaho sa larangang ito ng agham.

3 099 R




Ang mga regimen sa paggamot ay pinagsama sa isang paglalarawan ng mga gamot, ang pinakakaraniwang mga pagkakamali at mga paraan upang maiwasan at maitama ang mga ito. Ang mga hiwalay na seksyon ng aklat ay nakatuon sa endocrine, nagpapasiklab at Nakakahawang sakit babaeng genitalia, patolohiya ng mga glandula ng mammary, ang paggamit ng iba't ibang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis

2 290 R




Ang partikular na diin ay inilalagay sa pagsusuri ng lohika ng sequential analysis at ang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng ultrasound (CD, ED, 3D, elastography at elastometry mode) bilang karagdagan sa karaniwang gray-scale na pagsusuri ng mammary tissue. Ang pangangailangan para sa isang multiparametric na diskarte sa pagtatasa ng ultrasound ng kondisyon ng mga glandula ay napatunayan. Ang paggamit ng BI-RADS system sa panghuling buod na pagtatasa ng mga panganib ng malignancy ng mga tumor sa suso ay ipinapakita

3 190 R




Nakatuon sa paggamot ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ng late reproductive age. Ang libro ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa mga tampok ng paggamot sa kawalan ng katabaan, kabilang ang laban sa background ng mga sakit tulad ng uterine fibroids at genital endometriosis, pati na rin ang mga programa para sa mga teknolohiyang tinulungan ng reproductive sa mga kababaihan sa huling bahagi ng edad ng reproductive, at ang mga prinsipyo ng pamamahala ng mga naturang pasyente sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang isang hiwalay na kabanata ay nakatuon sa mga bagong teknolohiya ng cell sa reproductive medicine.

1 880 R




Ang bagong impormasyon tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng microcenosis, pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit sa mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ ay sakop. Maraming pansin ang binabayaran sa pagsusuri at mga taktika sa pamamahala ng mga pinakakaraniwang sakit sa gynecological practice, ang problema ng miscarriage ng nakakahawang pinagmulan, at ang pagbuo ng intrauterine infection.

1 850 R




Ang mga modernong prinsipyo ng diagnosis at paggamot ay binuo, at ang mga algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may hormonal disorder sa reproductive system ay ibinigay. Ang layunin ng aklat na ito ay buod at ipakita ang pinakabagong data sa larangan ng endocrine gynecology para sa mga practitioner ng iba't ibang profile.

2 290 R




Binabalangkas ng libro ang mga pangunahing kaalaman ng cardiotocography at fetal pathophysiology, ang mga patakaran para sa paggamit ng terminolohiya, naglilista ng mga karaniwang error na nauugnay sa kagamitan at interpretasyon ng cardiotocograms, nagbibigay ng data mula sa mga klinikal na pagsubok at nauugnay na mga klinikal na sitwasyon. Ang edisyong ito ay nagdagdag ng isang kabanata na nakatuon sa pagsubok sa kakayahan ng mga espesyalista na nagpapahusay sa kanilang mga kwalipikasyon

2 790 R




Ang mga klinikal na katangian ng mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa ay ipinakita nang detalyado. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa anesthetic support para sa caesarean section at anesthesia para sa menor de edad na obstetric operations, pati na rin ang mga komplikasyon ng anesthetic care. Ang problema ng intensive care para sa uterine postpartum hemorrhage, late gestosis at iba pang emergency na kondisyon sa obstetrics ay isinasaalang-alang.

2 390 R




Ang isang praktikal na gabay sa pangangalaga ng outpatient ay kinabibilangan ng mga materyales sa pinakamahalagang lugar ng obstetrics at ginekolohiya, gynecological endocrinology at gynecological oncology. Ang mga isyu ng etiology, pathogenesis at diagnosis ng mga kondisyon ng pathological ay tinalakay nang detalyado sa liwanag ng pinakabagong mga nagawa ng mga domestic at dayuhang may-akda. Ang mga modernong paraan ng pag-iwas at therapy sa obstetrics at gynecology ay ipinakita.

2 190 R




Ang aklat ay sumasaklaw nang detalyado sa mga isyu ng pangkalahatan at oncological gynecology, reproductive endocrinology at infertility, contraception at family planning, child and adolescent gynecology, urogynecology, atbp. Ang mga indibidwal na kabanata ay nagpapakita ng sikolohikal na aspeto ng ginekolohiya, mga problema ng kalupitan sa tahanan at karahasan sa sekswal.

2 790 R




Ang aklat ay sumasaklaw nang detalyado sa mga pangunahing kaalaman sa pagpaparami, normal na obstetrics, diagnosis at mga taktika para sa pamamahala ng iba't ibang komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, at mga kondisyong pang-emergency sa obstetrics. Ang pansin ay binabayaran sa mga sakit na extragenital (kabilang ang mga kirurhiko) sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang hiwalay na kabanata ay nakatuon sa neonatal resuscitation at pangangalaga ng mga bata mula sa mga grupong may mataas na panganib.

2 690 R




Sa kasalukuyan, may mga kaso kapag ang isang mag-aaral, isang buwan pagkatapos na makapasa sa mga pagsusulit ng estado, ay pumunta sa klinika at dapat gawin ang tungkulin ng isang pediatrician. Sa loob ng maraming taon ay nag-aral siya ng pediatrics, ngunit 10 araw lamang ng mga ito - ophthalmology; Kasabay nito, ang mga doktor na nagtatrabaho sa mga bata ay may mas malaking responsibilidad, hindi tulad ng mga doktor na nagtatrabaho sa mga pasyenteng may sapat na gulang, para sa estado ng visual system ng bagong panganak - wala pa sa gulang, maselan, umuunlad, napaka-mahina, mayaman sa congenital na naaalis at hindi maibabalik na patolohiya, mga anomalya.

1 590 R




Tinatalakay ng libro ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala sa mga pasyente na may mga reklamo ng sakit, ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit at ang pinakakaraniwang paraan ng pagharap dito, at nagbibigay ng maraming halimbawa mula sa pagsasanay. Ang isang hiwalay na seksyon ay nakatuon sa mga invasive na paraan ng paggamot sa sakit sa ilalim ng fluoroscopic control.

2 890 R




Ang praktikal na gabay ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga espesyalista na nahaharap sa mga problema ng diagnosis, paggamot at rehabilitasyon ng mga septic na pasyente, kabilang ang mga pasyente na may mga sakit ng reproductive system.

790 R




Ang libro ay isinulat ng mga doktor ng iba't ibang specialty para sa mga obstetrician at gynecologist. Binabalangkas nito ang mga modernong ideya tungkol sa anemia, ang pagkalat iba't ibang uri sakit na ito at ang epekto nito sa estado ng reproductive system ng kababaihan.

1 890 R




Sa Atlas na ito, ang lahat ng mga aspeto ng pag-aaral ay malinaw na nakabalangkas at malinaw na ipinaliwanag - mula sa mga patakaran para sa pag-aayos ng proseso ng trabaho hanggang sa mga banayad na nuances ng mga colposcopic na imahe para sa iba't ibang mga sakit ng cervix. Ito ay isang maikli ngunit pinakakumpletong kurso ng colposcopy, isang gabay para sa doktor.

2 790 R




Ang praktikal na gabay ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga obstetrician-gynecologist, pediatrician, mga doktor ng pamilya at iba pang mga espesyalista na nahaharap sa mga problema sa pagbuo ng paggagatas, hypogalactia, lactostasis at iba pang mga pathological na kondisyon na lumitaw sa panahon ng paggagatas, pati na rin ang mga isyu ng pagpipigil sa pagbubuntis sa mga ina ng pag-aalaga.

1 290 R




Tinatalakay ng libro ang mga katangian at variant ng kurso ng migraine sa mga kababaihan at mga madiskarteng diskarte sa paggamot at pag-iwas sa sakit na ito sa iba't ibang panahon kanilang buhay. Ang libro ay inilaan para sa mga neurologist, obstetrician-gynecologist, therapist, general practitioner at iba pang mga espesyalista na direktang kasangkot sa paggamot ng mga kababaihan na may pag-atake ng migraine.

1 590 R




Ang partikular na pansin ay binabayaran sa pamamaraan pagsusuri sa ultrasound anatomical structures ng fetus sa maagang pagbubuntis, ang papel ng echography sa screening para sa mga karaniwang chromosomal syndromes, pati na rin ang maramihang pagbubuntis. Ang ikalawang bahagi ng libro ay nakatuon sa isang detalyadong pagsusuri sa ultrasound ng mga organo at sistema ng fetus (central nervous system, mukha at leeg na lugar, dibdib, puso at malalaking sisidlan, gastrointestinal tract, genitourinary system, skeleton), placenta at umbilical cord sa normal at pathological na mga kondisyon. Ang mga algorithm para sa pag-diagnose ng ilang genetic, kabilang ang chromosomal, mga sindrom ay isinasaalang-alang.

4 990 R




Mga indikasyon at contraindications para sa operasyong ito; mga kondisyon kung saan ipinapayong gawin ito. Ang mga problema ng pinakamainam na surgical at anesthesiological na suporta para sa operasyon, pag-iwas at paggamot ay isinasaalang-alang. mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, intensive care at resuscitation ng mga bagong silang pagkatapos ng panganganak sa tiyan.

1 990 R




Ang layunin ng publikasyong ito ay gawing pamilyar ang mga doktor sa mga detalye ng mga programa ng IVF para sa ilang mga sakit na ginekologiko at endocrine. Ang aklat ay inilaan para sa mga obstetrician at gynecologist, parehong mga general practitioner at mga nagtatrabaho sa IVF clinic, endocrinologist, at mga espesyalista na sumasailalim sa pagsasanay at pagpapabuti ng kanilang mga kwalipikasyon.

1 790 R




Sinusuri ng libro ang mga kontrobersyal na sitwasyon na nauugnay sa pagkakaroon ng intrauterine pathology, thyroid disease at HIV infection. Ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamit ng mga tinulungang pamamaraan ng pagpaparami upang makamit ang pagbubuntis ay humantong sa katotohanan na higit sa isang katlo ng mga pasyente na may iba't ibang ginekologiko, endocrine at iba pang mga sakit ay nangangailangan ng "hindi pamantayan" na mga solusyon kapag naghahanda para sa mga programa ng IVF at sa panahon ang paggamot mismo

1 890 R




Mga pamamaraan sa klinika mga diagnostic Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo. Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic. Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko. Pagpipigil sa pagbubuntis. Patolohiya ng reproductive system sa pagkabata at pagdadalaga. Endocrine disorder sa panahon ng reproductive. Pag-aasawa ng baog. Mga klinikal na anyo nagpapaalab na sakit pelvic organs.

2 790 R




Ang mga espesyalista na nagtrabaho sa libro ay tiwala na pagkatapos basahin ang impormasyong ipinakita, ang mga mambabasa ay walang mga katanungan tungkol sa paggamot ng mga karamdaman ng reproductive system. Ang aklat na "Diabetes Mellitus and the Reproductive System" ay magiging kapaki-pakinabang para sa mga reproductive specialist, gynecologist, diabetologist at endocrinologist.

2 190 R




Ang mga sakit at pathological na kondisyon na nauugnay sa pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period ay ganap na sakop. Bilang karagdagan, ang mga sakit, kabilang ang mga nakakahawang sakit, na pinakamahalaga sa mga tuntunin ng kanilang epekto sa kalusugan ng ina at anak ay inilarawan, at ang mga modernong paraan ng paggamot at pag-iwas sa mga sakit na ito ay ibinibigay. Ang mga sanhi at paraan ng paglaban sa prenatal at postpartum hemorrhage ay hiwalay na tinatalakay.

4 590 R




2 190 R




Ang pinaka kumpletong data sa paggamot ng mga sakit sa balat at mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ay nai-publish. Ang unang bahagi ay nagbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa balat at mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang 2nd volume ng manual ay naglalarawan ng mga pamamaraan ng paggamot (na may mga pangunahing kaalaman sa klinika at etiopathogenesis) ng mga sakit sa balat - higit sa 500 nosological form

3 890 R




Ang manwal ay binubuo ng dalawang bahagi, na nagbabalangkas sa teoretikal at klinikal na mga isyu ng medikal na genetika. Ang unang bahagi ay nagpapakita ng pinakabagong data sa mga teoretikal na isyu sa medikal na genetika. Ang impormasyon tungkol sa organisasyon at mga function ng genome, genes at chromosomes ay ipinakita sa isang form na naiintindihan ng mga doktor, ngunit walang labis na pagpapasimple. Ang ikalawang bahagi ay nagpapakita ng mga isyu ng klinikal na genetika, katulad ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga namamana na sakit (mula sa klinikal na antas hanggang sa DNA at RNA sequencing)

3 590 R




Ang libro ay nakatuon sa pathogenesis, pag-iwas at paggamot ng isang bilang ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay sa modernong perinatology: napakalaking obstetric hemorrhages na dulot ng mga pangunahing karamdaman sa hemostatic system; anaphylactoid syndrome sa pagbubuntis; pangangalaga sa antenatal at pamamahala ng pagbubuntis.

2 790 R




Ang manwal ay naglalaman ng higit sa 1400 echograms at 264 na clip, na mga fragment ng tunay na pagsusuri sa ultrasound. Ang bawat clip ay sinamahan ng mga komento na nagpapahiwatig ng pag-access, pag-scan ng eroplano at isang paglalarawan ng lugar ng imaging. Para sa pag-aaral sa sarili, ipinakita ang mga tanong sa kontrol sa pagsubok at mga visual na gawain na may mga sagot para sa pagpipigil sa sarili.

2 990 R




Ang libro ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa legal na suporta ng outpatient obstetric at gynecological care, organisasyon ng trabaho klinika ng antenatal, ospital araw na pamamalagi, tungkol sa mga kakaibang katangian ng pag-aayos ng pediatric gynecological care, tungkol sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot sa mga pinakakaraniwang sakit na matatagpuan sa mga batang babae at kababaihan sa lahat ng mga pangkat ng edad.

3 499 R




Naka-address sa lahat ng obstetrician-gynecologist na kalahok proseso ng paghilom: mula sa outpatient hanggang sa mga espesyal na serbisyo ng high-tech, kabilang ang mga pinuno ng mga medikal na organisasyon at kanilang mga kinatawan na nagpaplano at bumili ng mga gamot (mga gamot)

2 099 R




Naglalaman ng mga paglalarawan ng mga produktong panggamot sa Russian pharmaceutical market at ang seksyong "Parapharmaceuticals", na kinabibilangan ng mga pandagdag sa pandiyeta, mga produktong medikal, therapeutic nutrition At panggamot na pampaganda. Ang mga pahina ng impormasyon ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura ay naglalaman ng impormasyon sa pakikipag-ugnayan, isang listahan ng mga gamot, kanilang pag-uuri at iba pang impormasyon.

2 399 R




Nakatuon sa isa sa mga pangunahing problema ng modernong ginekolohiya - kawalan ng katabaan na nauugnay sa endometriosis. Ang pangunahing layunin ng aklat ay upang i-highlight ang lahat ng umiiral na mga kontrobersyal na isyu. Sa isang hindi karaniwang susi ng mga contraversion (mga seksyon na "Pro", "Et contra", "Point of view"), ang impormasyon ay ipinakita sa pagkalat, etiology at pathogenesis ng kawalan ng katabaan na dulot ng endometriosis, mula sa pananaw ng ebidensya, ang mundo ang karanasan sa diagnosis, konserbatibo at surgical na pamamaraan ng paggamot ay buod.

1 699 R




Ang manwal ng pagsasanay ay nagpapakita ng pangunahing data sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng cardiotocography, binabalangkas ang kanilang mga pathophysiological at klinikal na katangian, at nagbibigay din ng kanilang diagnostic na halaga. Ang paraan ng paggamit ng cardiotocography sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay inilarawan. Ang isang pamamaraan para sa awtomatikong pagsusuri ng isang cardiotocogram ay nakabalangkas.

1 690 R




Isang may larawang gabay sa atlas sa colposcopy at cervical pathology, na nagpapakita ng colposcopic na larawan kasabay ng histopathology, na nagbibigay ng kumpletong pag-unawa sa morphological na larawan at clinical diagnosis. Ang aklat ay nagbibigay ng updated na impormasyon sa pangunahing papel ng human papillomavirus sa pagbuo ng cervical cancer at mga bakuna sa HPV para sa pag-iwas nito.

3 199 R




IVF sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Algorithm para sa paunang pagsusuri at paghahanda ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV para sa mga programa ng IVF. Algorithm para sa pagpapatakbo ng isang laboratoryo ng embryology sa paggamot ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

1 790 R




Mga tanong ng teorya at kasanayan ng diagnosis ng ultrasound ng ectopic pregnancy. Ang pansin ay binabayaran sa kahalagahan ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit, mga modernong diagnostic algorithm para sa pagbubuntis ng hindi kilalang lokalisasyon. Ang lahat ng kilalang mga palatandaan ng ultrasound ng ectopic na pagbubuntis ay sinusuri nang detalyado, depende sa lokasyon nito, pati na rin ang antas ng pagkaapurahan ng klinikal na sitwasyon.

2 290 R




Ang mga isyu ng prenatal diagnosis at pamamahala ng pagbubuntis para sa iba't ibang uri ng kambal ay ipinakita. Ang mga tampok ng screening para sa chromosomal pathology ng fetus sa panahon ng maraming pagbubuntis ay inilarawan, pati na rin ang mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis kapag ang isang chromosomal disease o malformation ay nakita sa isa sa mga fetus.

2 399 R




Nasa iyong mga kamay ang isang aklat na sumasagot sa mga tanong na kinakaharap ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan habang nagsusumikap silang magbigay ng masusing, makatuwiran, at mabisang payong medikal.

2 390 R




Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga glandula ng mammary: pagsusuri sa sarili, mga questionnaire, electrical impedance tomomammography, radiothermometry, pati na rin ang mga tradisyonal na pamamaraan ng klinikal na pagsusuri. Ang mga tampok ng dose-free radiological digital na teknolohiya - ultrasound computed tomography(USCT), magnetic resonance imaging (MRI), laser tomo-mammography.

1 190 R




Isang maikling gabay sa mga pangunahing isyu sa pag-diagnose ng mga sakit ng mga panloob na organo. Ang lahat ng mga seksyon ay ipinakita sa anyo ng visual na materyal - maikling structural logical diagram (algorithm). Ang nilalaman ng aklat ay napapailalim sa isang solong pamamaraan, na lubos na nagpapadali sa kakayahang mabilis na magtrabaho kasama ang aklat at mabilis na maghanap para sa isang sintomas o sindrom.

539 R




Kasama sa patnubay ang isang detalyadong talakayan ng kanilang mga isyu, kabilang ang pagsusuri ng mga dahilan para sa pagkabigo sa paggamot na nauugnay sa pangunahin o nakuhang pagtutol.

1 590 R




Ang aklat-aralin ay nagpapakita ng modernong impormasyon tungkol sa epidemiology, etiopathogenesis, diagnosis at paggamot ng kawalan ng katabaan na dulot ng mga reaksyon ng immune laban sa tamud

1 190 R




Impormasyon tungkol sa kung gaano kalaki ang iba't ibang anyo ng mga sugat sa utak sa mga bata, kung paano naiiba ang mga sugat na ito sa patolohiya ng utak sa mga matatanda, at ano ang papel ng mga impeksiyon, hypoxia, trauma ng kapanganakan at iba pang mga kadahilanan sa kanilang pinagmulan. Ang teksto ay sinamahan ng higit sa 450 mga guhit na may kulay (mga larawan, diagram at mga graph)

2 190 R




Ultrasound, echohysterography, MSCT, MRI, PET/CT. Puki at puki. Anatomy ng puki at puki. Mga congenital disorder. Vaginal atresia. Overgrown hymen. Vaginal septum. Benign neoplasms. Leiomyoma ng puki. Hemangioma ng vulva. Vaginal paraganglioma. Malignant neoplasms. Kanser sa puki. Leiomyosarcoma ng puki.

4 290 R




Taz. Pagsusuri sa ultratunog: teknolohiya at anatomya. Hysterosalpingography. Infusion sonohysterography. Computed tomography: teknolohiya ng pananaliksik at anatomya. Magnetic resonance imaging: teknolohiya ng pananaliksik at anatomy. Positron emission tomography/computed tomography: teknolohiya ng pananaliksik at mga tampok ng imaging

4 290 R




Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga benign na sakit at ang pag-iwas sa kanser sa suso. Lahat ng mga gamot na iminungkahi para sa paggamot ng mga sakit sa suso ay sinusuri mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya at kasalukuyang mga pamamaraan para sa pagbibigay Medikal na pangangalaga, mga klinikal na rekomendasyon. Ang aklat ay nagtatanghal ng mga modernong siyentipiko at praktikal na mga diskarte sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga di-kanser na sakit ng mga glandula ng mammary, ang pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib, at nakatutok sa pagpapakilala ng screening ng mammography bilang isa sa pinakamahalagang paraan upang makita ang kanser sa isang napapanahong paraan.

1 890 R




Mga sakit ng genitourinary system at ang kanilang kaugnayan sa mga impeksyon sa urogenital. Ayon sa etiology, pathogenesis ng parehong mga pinaka-karaniwang - cystitis, urethritis, prostatitis, at ang mas bihirang patolohiya, sinamahan ng disorganization ng epithelium - urethral polyps, leukoplakia ng pantog.

1 390 R




Ang talamak na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay isang karaniwang reklamo sa mga pasyente. Ang isa sa mga pinaka hindi kasiya-siya at nakapanlulumo na mga kadahilanan ay ang hindi alam na sanhi ng pelvic pain. Binibigyang-daan ka ng aklat na kumuha ng komprehensibong diskarte sa diagnosis at mas matagumpay na paggamot ng talamak na pelvic pain syndrome.

1 290 R




Ang mga makatwirang regimen sa paggamot ay ibinibigay. Ang mga hiwalay na seksyon ng libro ay nakatuon sa mga isyu ng pagwawasto ng sakit na sindrom, mga nakakahawang komplikasyon sa oncourology at mga klinikal na pagsubok. Ang mga modernong regimen sa paggamot ay pinagsama sa isang paglalarawan ng mga gamot, isang pagsusuri sa mga pinakakaraniwang pagkakamali, pati na rin ang mga paraan upang maiwasan at maitama ang mga ito.

1 290 R




Ang lahat ng aspeto ng ultrasound screening protocol sa ikalawang trimester ng pagbubuntis ay tinalakay nang detalyado. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa ultrasound fetometry, pagtatasa ng inunan, amniotic fluid at umbilical cord. Ang mga isyu ng ultrasound anatomy ng fetus sa ikalawang trimester ng pagbubuntis na may normal na pag-unlad at iba't ibang mga congenital defect ay ipinakita nang detalyado. Ang isang hiwalay na kabanata ay nakatuon sa mga echographic marker ng chromosomal abnormalities sa fetus.

Modernong antibiotic therapy para sa lower urinary tract infections sa mga kababaihan sa mga diagram at talahanayan




Ang publikasyon ay nakatuon modernong mga diskarte sa antibacterial therapy ng hindi kumplikadong mga impeksyon sa mas mababang urinary tract. Ang isang algorithm para sa pagsusuri ng talamak na cystitis at mga tampok ng paggamot ng mga impeksyon sa mas mababang urinary tract sa mga buntis na kababaihan ay ipinakita.

990 R




Kasalukuyang mga probisyon ng ultrasound diagnostics sa ginekolohiya batay sa pinagkasunduan ng mga internasyonal na grupo ng mga eksperto sa morphological ultrasound analysis ng matris, malalim na endometriosis, endometrial at ovarian tumor.

3 099 R




Mga pangunahing probisyon para sa pagsasagawa ng pag-aaral ng screening sa 30-34 na linggo ng pagbubuntis. Ang lahat ng aspeto ng ultrasound screening protocol sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay tinalakay nang detalyado. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa ultrasound fetometry

3 280 R




Kasama sa koleksyon ng mga klinikal na protocol ang mga pangunahing nosological form at klinikal na sitwasyon na nakatagpo sa praktikal na gawain ng mga doktor mga obstetric na ospital. Ang mga protocol ay pinagsama-sama sa batayan ng kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon ng Ministry of Health ng Russian Federation

1 190 R




Kasama sa koleksyon ng mga klinikal na protocol ang mga pangunahing nosological form at klinikal na sitwasyon na nakatagpo sa praktikal na gawain ng mga doktor sa antenatal clinic at gynecological hospital. Ang mga protocol ay pinagsama-sama sa batayan ng kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon ng Ministry of Health ng Russian Federation

1 090 R




Nakatuon sa pathogenesis, etiology, diagnosis at paggamot ng polycystic ovary syndrome (PCOS), bilang ang pinakakaraniwang sakit na endocrine sa mga kababaihan sa edad ng reproductive. Ibinigay Detalyadong Paglalarawan mga tampok ng pisyolohiya ng babaeng reproductive system. Bigyang-pansin ang binabayaran differential diagnosis Mga pagbabago sa PCOS at morphological sa mga ovary.

1 150 R




Ang mga modernong konsepto ng pathogenesis ng endometrioid disease ay nakabalangkas. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay pinangalanan, ang pamamaraan ng iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko at mga opsyon para sa konserbatibong yugto ng therapy ay nakabalangkas.

1 350 R




Ginagamit ng aklat ang tradisyonal na anyo ng paglalahad ng materyal para sa seryeng "Mga Lihim" sa anyo ng mga tanong at sagot. Kasama sa mga isyung sakop ang maikling impormasyon tungkol sa mga teoretikal na pundasyon ng ultrasound, ngunit ang karamihan sa publikasyon ay sinasakop ng mga praktikal na rekomendasyon para sa paggamit nito sa mga diagnostic. Kasabay nito, ang mga partikular na isyu ng praktikal na kahalagahan ay isinasaalang-alang tungkol sa ilang mga sakit at pathological na kondisyon, ang ilan sa mga ito ay bihirang talakayin sa mga espesyal na mga peryodiko at mga monograpiya.

2 899 R




Ang mga tampok ng pag-unlad ng embryo at fetus depende sa trimester ng pagbubuntis ay inilarawan nang detalyado. Ang data sa pagbuo ng pagbuo ng mga organo at sistema nito ay ipinakita. Ang mga komplikasyon na nangyayari sa iba't ibang panahon ng pagbubuntis, ang kanilang mga kadahilanan sa panganib, etiology, pathogenesis, pag-uuri, diagnosis, paggamot at pag-iwas ay inilarawan din.

1 690 R




Ang mga pamamaraan ng emergency esophagogastroduodenoscopy, colonoscopy, bronchoscopy at laparoscopy, ang endoscopic na larawan ng iba't ibang mga kagyat na pathologies ng gastrointestinal tract at tracheobronchial tree, mga organo ay inilarawan lukab ng tiyan at maliit na pelvis, pati na rin ang pangunahing mga interbensyon sa kirurhiko isinagawa sa pamamagitan ng isang endoscope sa mga bata ng iba't ibang pangkat ng edad.

1 999 R




Inilalarawan ng mga alituntunin ang halos lahat ng congenital heart defects na maaaring masuri sa fetus, gayundin ang paggamot sa fetal arrhythmias at screening ultrasound examinations sa unang trimester ng pagbubuntis. Ang isang hiwalay na kabanata ay nakatuon sa isang pangkalahatang-ideya ng mga posibleng resulta ng bawat isa Problema sa panganganak mga puso. Ang data ay batay sa isang pag-aaral ng halos 4,000 fetus na may abnormalidad sa puso.

3 520 R




Mga rekomendasyon para sa pagsasagawa ng ultrasound-guided biopsies, gamit ang ultrasound upang magbigay ng access sa iba't ibang organ at istruktura, sa diagnostic at therapeutic interventional procedure, pag-install ng drains, gayundin sa sonohysterography. Ang mga pangunahing pamamaraan tulad ng biopsy ng thyroid at mammary glands, mababaw na lymph node, sonohysterography, musculoskeletal at iba pang mga interbensyon ay sakop nang detalyado.

2 750 R




Ang pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may mga gynecological at urological pathologies, na sinamahan ng talamak na pelvic pain, gamit ang modernong radiation at endoscopic na pamamaraan ay ipinakita. Ang mga pangunahing rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyente na may talamak na pelvic pain syndrome ay iminungkahi.

652 R




Ang mga aspeto ng hysteroscopy, fluorescent diagnostics, hysteroresectoscopy para sa intrauterine endometrial pathology ay sakop.

1 180 R




Data sa modernong paggamot nagpapaalab na sakit, endocrine at reproductive disorder. Ang kabanata sa uterine fibroids ay nagbibigay ng bagong impormasyon tungkol sa etiology, pathogenesis at mga paraan ng paggamot ng sakit na ito.

990 R




Naglalaman ng impormasyon sa mga isyu tulad ng pagpipigil sa pagbubuntis, sekswal na dysfunction, hyperplastic na proseso ng endometrium, postmenopausal osteoporosis, labis na katabaan at ang reproductive system, genital herpetic infection, may isang ina fibroids, inilapat aspeto ng functional morphology ng perineum at pelvic floor, gynecological endocrinology.

1 410 R




Naglalaman ng impormasyon sa mga isyu ng pediatric at adolescent gynecology, basic diagnostic at treatment techniques, decision-making algorithm sa healthcare. Mga karamdaman sa pag-unlad ng reproductive system. Ang dinamika ng pisyolohiya ng pagdadalaga. Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga kabataang babae.

2 690 R




Ang impormasyon mula sa mga klasikal na obstetrics tungkol sa physiological at kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak, at mga operasyon sa obstetric ay ipinakita nang detalyado. Ang mga modernong data sa pathogenesis, paggamot at pag-iwas sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng pagbubuntis ay ipinakita.

1 260 R




Ang gabay ay naglalaman ng up-to-date at up-to-date na impormasyon sa diagnosis at paggamot ng mga pangunahing sakit sa suso. Sinasaklaw nito ang mga pangunahing aspeto ng mammology. Isang gabay na sumasalamin sa isang pinagkasunduan na posisyon sa mga kasalukuyang isyu ng modernong diagnosis at paggamot ng mga sakit sa suso.

3 199 R




Ibinibigay ang impormasyon tungkol sa mga pangunahing katangian ng estado ng kalusugan ng reproduktibo ng mga kababaihan at mga comparative na pandaigdigang tagapagpahiwatig ng medikal. Tinukoy ng mga may-akda ang mga priority factor na nakakaimpluwensya sa reproductive function sa mga kababaihan at nagbalangkas ng mga opsyon para sa pagpapabuti nito. Ang pangunahing klinikal na aspeto ng obstetric at gynecological pathologies ay isinasaalang-alang na isinasaalang-alang ang modernong siyentipikong data sa kanilang epektibong paggamot at pag-iwas.

1 099 R




Ang mga pangunahing dahilan para sa pagwawakas ng pagbubuntis, pagsusuri, mga taktika ng paghahanda para sa pagbubuntis at ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala at paggamot sa panahon ng pagbubuntis ay nakabalangkas. Maraming pansin ang binabayaran sa mga aspeto tulad ng endocrine na sanhi ng pagkawala ng pagbubuntis, kabilang ang sensitization sa mga hormone.

2 150 R




880 R




Ang mga pangunahing genetic na anyo ng thrombophilia at ang mga mekanismo ng pag-unlad ng trombosis at thromboembolism sa pagkakaroon ng mga kondisyon ng thrombophilic ay inilarawan. Ang mga pathogenetic na mekanismo ng paglitaw ng mga komplikasyon ng thrombohemorrhagic sa mga pasyente na may disseminated intravascular coagulation syndrome, connective tissue dysplasia, at malignant neoplasms ay isinasaalang-alang.

2 350 R




Ang etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng gonad na dulot ng mga karamdaman sa endocrine. Ang kasalukuyang data sa klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng polycystic ovary syndrome ay buod. Ang mga isyung nauugnay sa pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may menopausal syndrome at postvariectomy syndrome ay sakop.

1 990 R




Modernong data sa etiology, molecular pathogenesis, surgical at drug treatment ng ovarian cancer. Binabago ng mga genetic at epigenetic disorder ang ovarian epithelium, at ilang mga marker ang natukoy na nagsisilbing parehong diagnostic at prognostic na mga kadahilanan para sa sakit na ito.

1 090 R




Ultrasound, MRI, PET/CT. Matris. Panimula at pangkalahatang-ideya ng anatomya ng matris. Mga pagbabagong nauugnay sa edad. Pagkasayang ng endometrium. Mga congenital disorder. Mga anomalya sa pagbuo ng mga duct ng Müllerian. Hypoplasia/agenesis ng matris. Unicornuate uterus. Dobleng matris (uterus didelphys). Bicornuate uterus. Intrauterine septum. Saddle matris. Mga abnormalidad ng pag-unlad ng matris na nauugnay sa pagkakalantad sa diethylstilbestrol. Congenital uterine cysts. Pamamaga/impeksyon

3 390 R




Hindi lamang malignant at benign neoplasms ang inilarawan, kundi pati na rin ang background precancerous disease, pati na rin ang hydatidiform mole at trophoblastic disease. Para sa bawat lokasyon ng tumor (dibdib, fallopian tube, cervix, uterine body, ovary), ang klinikal na larawan, diagnosis at mga posibilidad ng paggamot sa kirurhiko, gamot at radiation ay inilarawan nang detalyado.

750 R




Ang mga isyu na may kaugnayan sa mga modernong prinsipyo ng diagnosis, mga tampok ng klinikal na kurso, paggamot at pag-iwas sa mga pinakakaraniwang sakit ng mga panloob na organo sa obstetric practice ay isinasaalang-alang.

Detalyadong tinatalakay ng libro ang epidemiology, risk factor, etiology, pathogenesis, pati na rin ang mga feature ng clinical manifestations at modernong mga kakayahan diagnosis ng bacterial vaginosis. Ang mga bagong opsyon para sa etiotropic at pathogenetic therapy, pati na rin ang pag-iwas sa bacterial vaginosis, ay inilarawan.

2 440 R




Kasalukuyang data sa kawalan ng katabaan at panlabas na genital endometriosis. Ang mga algorithm para sa kirurhiko paggamot ng panlabas na genital endometriosis at mga protocol para sa paggamit ng argon plasma coagulation ay ipinakita sa unang pagkakataon.

1 190 R




Pagpapakita ng tunay na anatomya at isang naa-access na paglalarawan ng mga diskarte sa pag-opera, ang pinakamahalagang pagpapatakbo at teknikal na mga subtlety na kinakailangan para sa gawain ng pagsasanay ng mga surgeon.

11 900 R




Ang mga isyu ng pag-iwas at pagwawasto ng mga pagkakamali sa mga ovarian tumor sa mga yugto ng paggamot bago ang pagpasok sa isang dalubhasang klinika ng oncology ay isinasaalang-alang. Ang pagiging posible ng paggamit ng isang kumplikadong mga morphological, morphometric at immunohistochemical na pag-aaral upang mahulaan ang pag-ulit ng isang borderline ovarian tumor ay ipinapakita. Ang mga rekomendasyon para sa pinakamainam na pagsubaybay sa mga babaeng gumaling, ang posibilidad ng napapanahong pagsusuri at mga therapeutic na hakbang para sa pag-ulit ng tumor ay iminungkahi.

940 R




Modernong data sa etiology, pathogenesis, klinikal na kurso, diagnosis at paggamot ng benign at borderline ovarian tumor. Ang materyal ay ipinakita alinsunod sa International Classification of Diseases at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan.

Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Ano ang Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period -

Pagdurugo sa panganganak (sa ikatlong yugto ng panganganak) at sa mga unang bahagi ng postpartum maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkagambala sa mga proseso ng paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan, pagbaba ng aktibidad ng contractile ng myometrium (hypo- at atony ng matris), traumatikong pinsala sa kanal ng kapanganakan, at mga kaguluhan sa sistema ng hemocoagulation .

Ang pagkawala ng dugo na hanggang 0.5% ng timbang ng katawan ay itinuturing na pisyolohikal na katanggap-tanggap sa panahon ng panganganak. Ang dami ng pagkawala ng dugo na mas malaki kaysa sa tagapagpahiwatig na ito ay dapat ituring na pathological, at ang pagkawala ng dugo na 1% o higit pa ay inuri bilang napakalaking. Ang kritikal na pagkawala ng dugo ay 30 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Pagdurugo ng hypotonic ay sanhi ng isang kondisyon ng matris kung saan mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono nito at isang makabuluhang pagbaba sa contractility at excitability. Sa uterine hypotension, ang myometrium ay hindi sapat na tumutugon sa lakas ng stimulus sa mekanikal, pisikal at nakapagpapagaling na mga impluwensya. Sa kasong ito, ang mga panahon ng alternating na pagbaba at pagpapanumbalik ng tono ng matris ay maaaring sundin.

Pagdurugo ng Atonic ay ang resulta ng isang kumpletong pagkawala ng tono, contractile function at excitability ng neuromuscular structures ng myometrium, na nasa isang estado ng paralisis. Sa kasong ito, ang myometrium ay hindi makapagbigay ng sapat na postpartum hemostasis.

Gayunpaman, mula sa isang klinikal na pananaw, ang paghahati ng postpartum hemorrhage sa hypotonic at atonic ay dapat ituring na may kondisyon, dahil mga taktikang medikal Pangunahing nakasalalay hindi sa kung anong uri ng pagdurugo ito, ngunit sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang rate ng pagdurugo, ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot, at ang pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome.

Ano ang nag-uudyok / Mga Sanhi ng Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period:

Kahit na ang hypotonic bleeding ay palaging umuunlad nang biglaan, hindi ito maaaring ituring na hindi inaasahan, dahil ang bawat partikular na klinikal na obserbasyon ay nagpapakita ng ilang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng komplikasyon na ito.

• Physiology ng postpartum hemostasis

Ang hemochorionic na uri ng placentation ay tumutukoy sa physiological volume ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa. Ang dami ng dugo na ito ay tumutugma sa dami ng intervillous space, hindi lalampas sa 0.5% ng timbang ng katawan ng babae (300-400 ml ng dugo) at hindi negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng postpartum na babae.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, isang malawak, richly vascularized (150-200 spiral arteries) subplacental area ay bubukas, na lumilikha ng isang tunay na panganib ng mabilis na pagkawala ng isang malaking dami ng dugo. Ang postpartum hemostasis sa matris ay sinisiguro kapwa sa pamamagitan ng pag-urong ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng myometrium at pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng placental site.

Ang matinding pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ng matris pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa postpartum period ay nag-aambag sa compression, twisting at retraction ng spiral arteries sa kapal ng kalamnan. Kasabay nito, nagsisimula ang proseso ng pagbuo ng thrombus, ang pag-unlad nito ay pinadali ng pag-activate ng platelet at plasma coagulation factor, at ang impluwensya ng mga elemento ng fetal egg sa proseso ng hemocoagulation.

Sa simula ng pagbuo ng thrombus, ang mga maluwag na clots ay maluwag na nakagapos sa sisidlan. Madali silang natanggal at nahuhugasan ng daloy ng dugo kapag nagkakaroon ng uterine hypotension. Ang maaasahang hemostasis ay nakamit 2-3 oras pagkatapos ng pagbuo ng siksik, nababanat na fibrin na mga clots ng dugo, matatag na konektado sa pader ng daluyan at sumasaklaw sa kanilang mga depekto, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagdurugo sa kaganapan ng pagbaba ng tono ng matris. Matapos ang pagbuo ng naturang mga clots ng dugo, ang panganib ng pagdurugo ay bumababa na may pagbaba sa myometrial tone.

Dahil dito, ang isang nakahiwalay o pinagsamang paglabag sa ipinakita na mga bahagi ng hemostasis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo sa afterbirth at maagang postpartum periods.

• Mga karamdaman ng postpartum hemostasis

Ang mga kaguluhan sa sistema ng hemocoagulation ay maaaring sanhi ng:

• mga pagbabago sa hemostasis na umiral bago ang pagbubuntis;
• mga karamdaman ng hemostasis dahil sa mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak (antenatal death ng fetus at ang matagal na pagpapanatili nito sa matris, gestosis, premature placental abruption).

Ang mga karamdaman ng myometrial contractility, na humahantong sa hypo- at atonic bleeding, ay nauugnay sa sa iba't ibang dahilan at maaaring mangyari kapwa bago ang simula ng panganganak at mangyari sa panahon ng panganganak.

Bilang karagdagan, ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng uterine hypotension ay maaaring nahahati sa apat na grupo.

• Mga salik na tinutukoy ng mga katangian ng socio-biological status ng pasyente (edad, socio-economic status, propesyon, addiction at gawi).
• Mga kadahilanan na tinutukoy ng premorbid background ng buntis.
• Mga salik na tinutukoy ng mga kakaiba ng kurso at mga komplikasyon ng pagbubuntis na ito.
• Mga salik na nauugnay sa mga katangian ng kurso at mga komplikasyon ng mga panganganak na ito.

Dahil dito, ang mga sumusunod ay maaaring ituring na mga kinakailangan para sa pagbaba ng tono ng matris bago pa man magsimula ang panganganak:

• Ang mga edad na 30 taon at mas matanda ay ang pinaka nasa panganib para sa uterine hypotension, lalo na para sa mga primiparous na kababaihan.
• Ang pag-unlad ng postpartum hemorrhage sa mga babaeng mag-aaral ay pinadali ng mataas na stress sa pag-iisip, emosyonal na stress at sobrang boltahe.
• Ang parity ng kapanganakan ay walang mapagpasyang impluwensya sa dalas ng hypotonic bleeding, dahil ang pathological na pagkawala ng dugo sa primigravidas ay sinusunod nang madalas tulad ng sa multiparous na kababaihan.
• Dysfunction sistema ng nerbiyos, vascular tone, balanse ng endocrine, homeostasis ng tubig-asin (myometrial edema) na may kaugnayan sa iba't ibang mga extragenital na sakit (ang pagkakaroon o pagpalala ng mga nagpapaalab na sakit; patolohiya ng cardiovascular, bronchopulmonary system; bato, atay, sakit sa thyroid, diabetes), sakit na ginekologiko, endocrinopathies , mga karamdaman sa metabolismo ng taba, atbp.
• Dystrophic, cicatricial, nagpapasiklab na pagbabago sa myometrium, na nagiging sanhi ng pagpapalit ng isang makabuluhang bahagi tissue ng kalamnan nag-uugnay na matris, dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakaraang kapanganakan at pagpapalaglag, mga operasyon sa matris (pagkakaroon ng peklat sa matris), talamak at talamak na proseso ng pamamaga, mga bukol ng matris (uterine fibroids).
• Kakulangan ng neuromuscular apparatus ng matris laban sa background ng infantilism, abnormal na pag-unlad ng matris, at ovarian hypofunction.
• Mga komplikasyon ng pagbubuntis na ito: breech presentation ng fetus, FPN, threatened miscarriage, previa o mababang lokasyon ng inunan. Matinding anyo Ang late gestosis ay palaging sinamahan ng hypoproteinemia, nadagdagan ang pagkamatagusin vascular wall, malawak na pagdurugo sa mga tisyu at panloob na organo. Kaya, ang matinding hypotonic bleeding kasama ng gestosis ay ang sanhi ng kamatayan sa 36% ng mga kababaihan sa panganganak.
• Overdistension ng matris dahil sa isang malaking fetus, maramihang pagbubuntis, polyhydramnios.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng dysfunction ng myometrium na lumitaw o lumalala sa panahon ng panganganak ay ang mga sumusunod.

Pagkaubos ng neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa:

• labis na matinding paggawa (mabilis at mabilis na paggawa);
• discoordination ng paggawa;
• matagal na paggawa (kahinaan ng paggawa);
• hindi makatwiran na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot (oxytocin).

Ito ay kilala na sa therapeutic doses, ang oxytocin ay nagdudulot ng panandaliang, maindayog na pag-urong ng katawan at fundus ng matris, ay walang makabuluhang epekto sa tono ng mas mababang bahagi ng matris at mabilis na nawasak ng oxytocinase. Kaugnay nito, upang mapanatili ang aktibidad ng contractile ng matris, kinakailangan ang pangmatagalang intravenous drip administration nito.

Ang pangmatagalang paggamit ng oxytocin para sa labor induction at labor stimulation ay maaaring humantong sa blockade ng neuromuscular apparatus ng uterus, na nagreresulta sa atony nito at kasunod na immunity sa mga gamot na nagpapasigla sa myometrial contractions. Ang panganib ng amniotic fluid embolism ay tumataas. Ang nakapagpapasiglang epekto ng oxytocin ay hindi gaanong binibigkas sa maraming kababaihan at kababaihan na higit sa 30 taong gulang. Kasabay nito, ang hypersensitivity sa oxytocin ay nabanggit sa mga pasyente na may Diabetes mellitus at may patolohiya ng diencephalic region.

Surgical delivery. Ang dalas ng hypotensive bleeding pagkatapos ng surgical delivery ay 3-5 beses na mas mataas kaysa pagkatapos ng vaginal delivery. Sa kasong ito, ang hypotensive bleeding pagkatapos ng surgical delivery ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan:

• mga komplikasyon at sakit na nagdulot ng surgical delivery (kahinaan ng labor, placenta previa, gestosis, somatic disease, clinically narrow pelvis, anomalya ng labor);
• mga kadahilanan ng stress na may kaugnayan sa operasyon;
• ang impluwensya ng mga painkiller na nagpapababa ng myometrial tone.

Dapat pansinin na ang paghahatid ng operasyon ay hindi lamang nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hypotonic bleeding, ngunit lumilikha din ng mga preconditions para sa paglitaw ng hemorrhagic shock.

Pinsala sa neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa pagpasok sa vascular system ng matris ng mga thromboplastic substance na may mga elemento ng fertilized egg (placenta, membranes, amniotic fluid) o mga produkto ng nakakahawang proseso (chorioamnionitis). Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan na dulot ng amniotic fluid embolism, chorioamnionitis, hypoxia at iba pang patolohiya ay maaaring malabo, abortive sa kalikasan at ipinakita lalo na sa pamamagitan ng hypotonic bleeding.

Ang paggamit ng mga gamot sa panahon ng panganganak na nagpapababa ng myometrial tone (mga painkiller, sedative at antihypertensive na gamot, tocolytics, tranquilizers). Dapat tandaan na kapag inireseta ang mga ito at iba pang mga gamot sa panahon ng panganganak, bilang panuntunan, ang kanilang nakakarelaks na epekto sa tono ng myometrial ay hindi palaging isinasaalang-alang.

Sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, ang pagbaba ng myometrial function sa ilalim ng iba pang mga pangyayari sa itaas ay maaaring sanhi ng:

• magaspang, sapilitang pamamahala ng panganganak at maagang postpartum period;
• siksik na attachment o placenta accreta;
• pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris.

Ang hypotonic at atonic bleeding ay maaaring sanhi ng kumbinasyon ng ilan sa mga kadahilanang ito. Pagkatapos ang pagdurugo ay tumatagal sa pinaka-mapanganib na katangian nito.

Bilang karagdagan sa nakalistang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng hypotonic bleeding, ang kanilang paglitaw ay nauuna din sa isang bilang ng mga pagkukulang sa pamamahala ng mga buntis na nasa panganib kapwa sa antenatal clinic at sa maternity hospital.

Ang mga kumplikadong kinakailangan para sa pagbuo ng hypotonic bleeding sa panahon ng panganganak ay dapat isaalang-alang:

• discoordination ng paggawa (higit sa 1/4 ng mga obserbasyon);
• kahinaan ng paggawa (hanggang sa 1/5 ng mga obserbasyon);
• mga kadahilanan na humahantong sa hyperextension ng matris (malaking fetus, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis) - hanggang sa 1/3 ng mga obserbasyon;
• mataas na traumatismo ng kanal ng kapanganakan (hanggang sa 90% ng mga obserbasyon).

Ang opinyon na ang kamatayan dahil sa obstetric hemorrhage ay hindi maiiwasan ay malalim na mali. Sa bawat partikular na kaso, ang isang bilang ng mga maiiwasang taktikal na pagkakamali na nauugnay sa hindi sapat na pagmamasid at wala sa oras at hindi sapat na therapy ay nabanggit. Ang mga pangunahing pagkakamali na humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente mula sa hypotonic bleeding ay ang mga sumusunod:

• hindi kumpletong pagsusuri;
• underestimation ng kondisyon ng pasyente;
• hindi sapat na masinsinang pangangalaga;
• naantala at hindi sapat na pagpapalit ng pagkawala ng dugo;
• pagkawala ng oras kapag gumagamit ng hindi epektibong konserbatibong pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo (madalas na paulit-ulit), at bilang isang resulta - isang huli na operasyon - pag-alis ng matris;
• paglabag sa pamamaraan ng kirurhiko (mahabang operasyon, pinsala sa mga kalapit na organo).

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period:

Ang hypotonic o atonic na pagdurugo, bilang panuntunan, ay bubuo sa pagkakaroon ng ilang mga pagbabago sa morphological sa matris na nauuna sa komplikasyon na ito.

Sa histological na pagsusuri ng mga paghahanda ng uterus na inalis dahil sa hypotonic bleeding, halos lahat ng mga obserbasyon ay nagpapakita ng mga palatandaan ng talamak na anemia pagkatapos ng napakalaking pagkawala ng dugo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla at pagkapurol ng myometrium, ang pagkakaroon ng matalim na dilat na nakanganga na mga daluyan ng dugo, ang kawalan ng dugo. mga selula sa kanila o ang pagkakaroon ng mga akumulasyon ng leukocyte dahil sa muling pamimigay ng dugo.

Ang isang makabuluhang bilang ng mga specimens (47.7%) ay nagsiwalat ng pathological ingrowth ng chorionic villi. Kasabay nito, ang chorionic villi na natatakpan ng syncytial epithelium at mga solong cell ng chorionic epithelium ay natagpuan sa mga fibers ng kalamnan. Bilang tugon sa pagpapakilala ng mga elemento ng chorion, dayuhan sa tissue ng kalamnan, ang lymphocytic infiltration ay nangyayari sa connective tissue layer.

Ang mga resulta ng morphological studies ay nagpapahiwatig na sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang uterine hypotension ay gumagana sa kalikasan, at ang pagdurugo ay maiiwasan. Gayunpaman, bilang isang resulta ng traumatikong pamamahala sa paggawa, ang matagal na pagpapasigla sa paggawa, paulit-ulit

manu-manong pagpasok sa postpartum uterus, masinsinang masahe ng "uterus sa isang kamao", isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo na may mga elemento ng hemorrhagic impregnation, maraming microtears ng pader ng matris ay sinusunod sa mga fibers ng kalamnan, na binabawasan ang contractility ng myometrium.

Chorioamnionitis o endomyometritis sa panahon ng panganganak, na matatagpuan sa 1/3 ng mga kaso, ay may lubhang masamang epekto sa contractility ng matris. Kabilang sa mga hindi regular na matatagpuan na mga layer ng mga fibers ng kalamnan sa edematous connective tissue, ang masaganang lympholeukocyte infiltration ay nabanggit.

Ang mga pagbabago sa katangian ay ang edematous na pamamaga ng mga fibers ng kalamnan at edematous na pagluwag ng interstitial tissue. Ang pagtitiyaga ng mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig ng kanilang papel sa pagkasira ng contractility ng matris. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang resulta ng isang kasaysayan ng obstetric at gynecological na sakit, somatic disease, at gestosis, na humahantong sa pag-unlad ng hypotonic bleeding.

Dahil dito, madalas na may depektong pag-andar ng contractile ng matris ay sanhi ng mga morphological disorder ng myometrium, na lumitaw bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso at ang pathological na kurso ng pagbubuntis na ito.

At sa ilang mga kaso lamang nagkakaroon ng hypotonic bleeding bilang resulta ng mga organikong sakit matris - maramihang fibroids, malawak na endometriosis.

Mga sintomas ng Pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period:

Dumudugo sa panahon ng paghalili

Ang Hypotony ng matris ay madalas na nagsisimula na sa panahon pagkatapos ng panganganak, na sa parehong oras ay may mas mahabang kurso. Kadalasan, sa unang 10-15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, walang matinding contraction ng matris ang sinusunod. Sa panlabas na pagsusuri, ang matris ay malabo. kanya itaas na limitasyon matatagpuan sa antas ng pusod o mas mataas. Dapat itong bigyang-diin na ang tamad at mahina na mga contraction ng matris na may hypotension nito ay hindi lumikha ng tamang mga kondisyon para sa pagbawi ng mga fibers ng kalamnan at mabilis na paghihiwalay ng inunan.

Ang pagdurugo sa panahong ito ay nangyayari kung ang bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng inunan ay naganap. Gayunpaman, kadalasan ay hindi ito permanente. Ang dugo ay inilabas sa maliliit na bahagi, kadalasang may mga namuong dugo. Kapag naghiwalay ang inunan, ang mga unang bahagi ng dugo ay naipon sa lukab ng matris at puki, na bumubuo ng mga clots na hindi inilabas dahil sa mahinang aktibidad ng contractile ng matris. Ang ganitong akumulasyon ng dugo sa matris at puki ay kadalasang maaaring lumikha ng isang maling impresyon na walang pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang kaukulang mga therapeutic measure maaaring huli na magsimula.

Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo sa panahon pagkatapos ng panganganak ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng nakahiwalay na inunan dahil sa pagkakakulong ng bahagi nito sa sungay ng matris o cervical spasm.

Ang cervical spasm ay nangyayari dahil sa isang pathological reaksyon nagkakasundo dibisyon pelvic nerve plexus bilang tugon sa pinsala sa birth canal. Ang pagkakaroon ng inunan sa cavity ng matris na may normal na excitability ng neuromuscular system nito ay humahantong sa pagtaas ng mga contraction, at kung may hadlang sa pagpapalabas ng inunan dahil sa spasm ng cervix, ang pagdurugo ay nangyayari. Ang pag-alis ng cervical spasm ay posible sa pamamagitan ng paggamit ng mga antispasmodic na gamot na sinusundan ng paglabas ng inunan. Kung hindi, sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang manu-manong pag-alis ng inunan na may inspeksyon ng postpartum uterus ay dapat isagawa.

Ang mga kaguluhan sa paglabas ng inunan ay kadalasang sanhi ng hindi makatwiran at magaspang na pagmamanipula ng matris sa panahon ng napaaga na pagtatangka na ilabas ang inunan o pagkatapos ng pangangasiwa ng malalaking dosis ng mga uterotonic na gamot.

Pagdurugo dahil sa pathological attachment ng inunan

Ang decidua ay isang functional na layer ng endometrium na nagbabago sa panahon ng pagbubuntis at binubuo naman ng basal (na matatagpuan sa ilalim ng itinanim na fertilized egg), capsular (natatakpan ang fertilized egg) at parietal (ang natitirang bahagi ng decidua na lining sa uterine cavity) na mga seksyon. .

Sa basal decidua mayroong mga compact at spongy layer. Ang basal lamina ng inunan ay nabuo mula sa compact layer na matatagpuan mas malapit sa chorion at ang cytotrophoblast ng villi. Ang indibidwal na chorionic villi (anchor villi) ay tumagos sa spongy layer, kung saan sila ay naayos. Sa panahon ng physiological separation ng inunan, ito ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris sa antas ng spongy layer.

Ang paglabag sa paghihiwalay ng inunan ay kadalasang sanhi ng mahigpit na pagkakadikit o pagdami nito, at sa mas bihirang mga kaso, ang ingrowth at germination. Ang mga pathological na kondisyon na ito ay batay sa isang binibigkas na pagbabago sa istraktura ng spongy layer ng basal decidua o ang bahagyang o kumpletong kawalan nito.

Ang mga pathological na pagbabago sa spongy layer ay maaaring sanhi ng:

• dating nagdusa ng mga nagpapaalab na proseso sa matris pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag, mga tiyak na sugat ng endometrium (tuberculosis, gonorrhea, atbp.);
• hypotrophy o pagkasayang ng endometrium pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko (section ng caesarean, conservative myomectomy, uterine curettage, manu-manong paghihiwalay ng inunan sa mga nakaraang kapanganakan).

Posible rin na itanim ang fertilized egg sa mga lugar na may physiological endometrial hypotrophy (sa lugar ng isthmus at cervix). Ang posibilidad ng pathological attachment ng inunan ay nagdaragdag sa mga malformations ng matris (septum sa matris), pati na rin sa pagkakaroon ng submucosal myomatous nodes.

Kadalasan, mayroong isang masikip na attachment ng inunan (placenta adhaerens), kapag ang chorionic villi ay matatag na lumalaki kasama ang pathologically altered underdeveloped spongy layer ng basal decidua, na nangangailangan ng paglabag sa paghihiwalay ng inunan.

Mayroong bahagyang siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens partialis), kapag ang mga indibidwal na lobe lamang ang may pathological na katangian ng attachment. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang kumpletong siksik na attachment ng inunan (placenta adhaerens totalis) - sa buong lugar ng placental area.

Ang placenta accreta ay sanhi ng bahagyang o kumpletong kawalan ng spongy layer ng decidua dahil sa mga atrophic na proseso sa endometrium. Sa kasong ito, ang chorionic villi ay direktang katabi ng muscular layer o kung minsan ay tumagos sa kapal nito. Mayroong bahagyang placenta accreta (placenta accreta partialis) at kumpletong placenta accreta totalis.

Hindi gaanong karaniwan ang mga malubhang komplikasyon tulad ng paglago ng villi (placenta increta), kapag ang chorionic villi ay tumagos sa myometrium at nasira ang istraktura nito, at ang ingrowth (placenta percreta) ng villi sa myometrium sa isang malaking lalim, hanggang sa visceral peritoneum .

Sa mga komplikasyon na ito, ang klinikal na larawan ng proseso ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa ay nakasalalay sa antas at kalikasan (kumpleto o bahagyang) ng pagkagambala ng inunan.

Sa bahagyang masikip na pagkakadikit ng inunan at may bahagyang placenta accreta dahil sa pira-piraso at hindi pantay na paghihiwalay nito, palaging nangyayari ang pagdurugo, na nagsisimula sa sandaling ang mga karaniwang nakakabit na lugar ng inunan ay pinaghihiwalay. Ang antas ng pagdurugo ay depende sa pagkagambala ng contractile function ng matris sa placenta attachment site, dahil ang bahagi ng myometrium sa projection ng mga unseparated na bahagi ng inunan at sa mga kalapit na lugar ng matris ay hindi nagkontrata sa tamang lawak. , kung kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo. Ang antas ng pagpapahina ng pag-urong ay malawak na nag-iiba, na tumutukoy sa klinikal na larawan ng pagdurugo.

Ang aktibidad ng contractile ng matris sa labas ng pagpasok ng inunan ay karaniwang nananatili sa isang sapat na antas, bilang isang resulta kung saan ang pagdurugo sa loob ng medyo mahabang panahon ay maaaring hindi gaanong mahalaga. Sa ilang kababaihan sa panganganak, ang isang paglabag sa myometrial contraction ay maaaring kumalat sa buong matris, na nagiging sanhi ng hypo- o atony.

Sa kumpletong mahigpit na pagkakabit ng inunan at kumpletong pag-akyat ng inunan at ang kawalan ng sapilitang paghihiwalay nito mula sa dingding ng matris, ang pagdurugo ay hindi nangyayari, dahil ang integridad ng intervillous space ay hindi nilalabag.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga pathological form ng placenta attachment ay posible lamang sa panahon ng manu-manong paghihiwalay nito. Bilang karagdagan, ang mga pathological na kondisyon ay dapat na naiiba mula sa normal na attachment ng inunan sa tubal anggulo ng bicornuate at double uterus.

Kung ang inunan ay mahigpit na nakakabit, bilang panuntunan, laging posible na ganap na paghiwalayin at alisin ang lahat ng bahagi ng inunan sa pamamagitan ng kamay at itigil ang pagdurugo.

Sa kaso ng placenta accreta, ang mabigat na pagdurugo ay nangyayari kapag sinusubukang ihiwalay ito nang manu-mano. Ang inunan ay putol-putol at hindi ganap na nahiwalay sa dingding ng matris; ang ilan sa mga lobe ng inunan ay nananatili sa dingding ng matris. Mabilis na nabubuo ang atonic bleeding, hemorrhagic shock, at disseminated intravascular coagulation syndrome. Sa kasong ito, upang ihinto ang pagdurugo, ang pag-alis lamang ng matris ay posible. Ang isang katulad na paraan sa labas ng sitwasyong ito ay posible rin sa paglago at paglaki ng villi sa kapal ng myometrium.

Pagdurugo dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris

Sa isang opsyon, ang pagdurugo ng postpartum, na kadalasang nagsisimula kaagad pagkatapos ng paglabas ng inunan, ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi nito sa cavity ng matris. Ang mga ito ay maaaring mga lobules ng inunan, mga bahagi ng lamad na pumipigil sa mga normal na contraction ng matris. Ang dahilan para sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan ay kadalasang bahagyang inunan accreta, pati na rin ang hindi wastong pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa. Sa maingat na pagsusuri ng inunan pagkatapos ng kapanganakan, kadalasan, nang walang labis na kahirapan, ang isang depekto sa mga tisyu ng inunan, mga lamad, at ang pagkakaroon ng mga ruptured vessel na matatagpuan sa gilid ng inunan ay ipinahayag. Ang pagkakakilanlan ng naturang mga depekto o kahit na pagdududa tungkol sa integridad ng inunan ay nagsisilbing isang indikasyon para sa isang kagyat na manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus na may pag-alis ng mga nilalaman nito. Isinasagawa ang operasyong ito kahit na walang pagdurugo kapag may nakitang depekto sa inunan, dahil tiyak na lilitaw ito sa ibang pagkakataon.

Hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng curettage ng uterine cavity; ang operasyong ito ay napaka-traumatiko at nakakagambala sa mga proseso ng pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng placental site.

Hypo- at atonic bleeding sa maagang postpartum period

Sa karamihan ng mga kaso, sa unang bahagi ng postpartum period, ang pagdurugo ay nagsisimula bilang hypotonic, at kasunod lamang ang pagbuo ng uterine atony.

Isa sa klinikal na pamantayan Ang pagkakaiba sa pagitan ng atonic at hypotonic bleeding ay ang pagiging epektibo ng mga hakbang na naglalayong pahusayin ang contractile activity ng myometrium, o ang kawalan ng epekto mula sa kanilang paggamit. Gayunpaman, ang gayong pamantayan ay hindi palaging ginagawang posible na linawin ang antas ng kapansanan ng aktibidad ng kontraktwal ng matris, dahil ang hindi epektibo ng konserbatibong paggamot ay maaaring dahil sa matinding kapansanan ng hemocoagulation, na nagiging nangungunang kadahilanan sa isang bilang ng mga kaso.

Ang hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay kadalasang bunga ng patuloy na uterine hypotension na sinusunod sa ikatlong yugto ng panganganak.

Posibleng makilala ang dalawang klinikal na variant ng uterine hypotension sa maagang postpartum period.

Opsyon 1:

• ang pagdurugo ay sagana mula sa simula, na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo;
• ang matris ay malabo, mabagal na tumutugon sa pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot at manipulasyon na naglalayong dagdagan ang contractility ng matris;
• Mabilis na umuunlad ang hypovolemia;
• nagkakaroon ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome;
• ang mga pagbabago sa mahahalagang organo ng postpartum na babae ay nagiging hindi maibabalik.

Opsyon 2:

• ang paunang pagkawala ng dugo ay maliit;
• may mga paulit-ulit na pagdurugo (ang dugo ay inilabas sa mga bahagi ng 150-250 ml), na kahalili ng mga yugto ng pansamantalang pagpapanumbalik ng tono ng matris na may pagtigil o pagpapahina ng pagdurugo bilang tugon sa konserbatibong paggamot;
• Ang pansamantalang pagbagay ng ina sa pagbuo ng hypovolemia ay nangyayari: ang presyon ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na mga halaga, mayroong ilang pamumutla ng balat at bahagyang tachycardia. Kaya, na may malaking pagkawala ng dugo (1000 ml o higit pa) sa loob ng mahabang panahon, ang mga sintomas ng talamak na anemia ay hindi gaanong binibigkas, at ang babae ay nakayanan ang kondisyong ito nang mas mahusay kaysa sa mabilis na pagkawala ng dugo sa pareho o mas maliit na dami, kapag pagbagsak at kamatayan ay maaaring umunlad nang mas mabilis.

Dapat itong bigyang-diin na ang kondisyon ng pasyente ay nakasalalay hindi lamang sa intensity at tagal ng pagdurugo, kundi pati na rin sa pangkalahatang paunang kondisyon. Kung ang lakas ng katawan ng postpartum na babae ay naubos at ang reaktibiti ng katawan ay nabawasan, kung gayon kahit na isang bahagyang labis. pisyolohikal na pamantayan Ang pagkawala ng dugo ay maaaring maging sanhi ng isang malubhang klinikal na larawan kung mayroon nang pagbaba sa dami ng dugo sa una (anemia, gestosis, mga sakit ng cardiovascular system, may kapansanan sa metabolismo ng taba).

Sa hindi sapat na paggamot sa paunang panahon ng hypotension ng matris, ang mga kaguluhan sa pag-unlad ng aktibidad ng contractile nito, at ang tugon sa mga therapeutic na hakbang ay humina. Kasabay nito, ang dami at intensity ng pagkawala ng dugo ay tumataas. Sa isang tiyak na yugto, ang pagdurugo ay tumataas nang malaki, ang kalagayan ng babae sa panganganak ay lumalala, ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay mabilis na tumaas at ang disseminated intravascular coagulation syndrome ay bubuo, sa lalong madaling panahon ay umabot sa hypocoagulation phase.

Ang mga tagapagpahiwatig ng sistema ng hemocoagulation ay nagbabago nang naaayon, na nagpapahiwatig ng isang binibigkas na pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation:

• bumababa ang bilang ng mga platelet, konsentrasyon ng fibrinogen, at aktibidad ng factor VIII;
• pagkonsumo ng prothrombin at pagtaas ng oras ng thrombin;
• pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic;
• Lumilitaw ang mga produktong degradasyon ng fibrin at fibrinogen.

Sa menor de edad na paunang hypotension at rational na paggamot, ang hypotonic bleeding ay maaaring ihinto sa loob ng 20-30 minuto.

Sa matinding hypotension ng matris at pangunahing mga karamdaman sa sistema ng hemocoagulation kasama ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang tagal ng pagdurugo ay tumataas at ang pagbabala ay lumalala dahil sa makabuluhang kumplikado ng paggamot.

Sa atony, ang matris ay malambot, malambot, na may hindi magandang tinukoy na mga contour. Ang fundus ng matris ay umabot sa proseso ng xiphoid. Ang pangunahing klinikal na sintomas ay tuloy-tuloy at mabigat na pagdurugo. Kung mas malaki ang lugar ng placental area, mas malaki ang pagkawala ng dugo sa panahon ng atony. Ang hemorrhagic shock ay mabilis na umuusbong, ang mga komplikasyon kung saan (multiple organ failure) ang sanhi ng kamatayan.

Ang isang pagsusuri sa postmortem ay nagpapakita ng talamak na anemia, pagdurugo sa ilalim ng endocardium, kung minsan ay makabuluhang pagdurugo sa pelvic area, edema, kasikipan at atelectasis ng mga baga, dystrophic at necrobiotic na pagbabago sa atay at bato.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pagdurugo dahil sa hypotension ng matris ay dapat isagawa na may mga traumatikong pinsala sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Sa huling kaso, ang pagdurugo (na may iba't ibang intensity) ay makikita sa isang siksik, mahusay na nakontrata na matris. Ang kasalukuyang pinsala sa mga tisyu ng kanal ng kapanganakan ay natukoy sa panahon ng pagsusuri sa tulong ng speculum at inalis nang naaayon na may sapat na lunas sa sakit.

Paggamot ng Pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period:

Pamamahala ng succession period sa panahon ng pagdurugo

• Dapat kang sumunod sa mga expectant-active na taktika para sa pamamahala ng afterbirth period.
• Ang tagal ng physiological ng afterbirth period ay hindi dapat lumampas sa 20-30 minuto. Pagkatapos ng panahong ito, ang posibilidad ng kusang paghihiwalay ng inunan ay bumababa sa 2-3%, at ang posibilidad ng pagdurugo ay tumataas nang husto.
• Sa sandali ng pagsabog ng ulo, ang babaeng nasa panganganak ay ibinibigay sa intravenously 1 ml ng methylergometrine bawat 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose.
• Ang intravenous administration ng methylergometrine ay nagdudulot ng pangmatagalang (para sa 2-3 oras) normotonic contractions ng matris. Sa modernong obstetrics, ang methylergometrine ay ang piniling gamot para sa pag-iwas sa gamot sa panahon ng panganganak. Ang oras ng pangangasiwa nito ay dapat na tumutugma sa sandali ng pag-alis ng matris. Ang intramuscular na pangangasiwa ng methylergometrine upang maiwasan at itigil ang pagdurugo ay hindi makatwiran dahil sa pagkawala ng kadahilanan ng oras, dahil ang gamot ay nagsisimulang masipsip lamang pagkatapos ng 10-20 minuto.
• Ginagawa ang catheterization ng pantog. Sa kasong ito, madalas na nadagdagan ang pag-urong ng matris, na sinamahan ng paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan.
• Ang intravenous drip administration ng 0.5 ml ng methylergometrine kasama ang 2.5 units ng oxytocin sa 400 ml ng 5% glucose solution ay sinimulan.
• Kasabay nito, ang infusion therapy ay sinimulan upang sapat na mapunan ang pathological pagkawala ng dugo.
• Tukuyin ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
• Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang inunan ay nakahiwalay gamit ang isa sa mga kilalang pamamaraan (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Ang paulit-ulit at paulit-ulit na paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay humahantong sa isang malinaw na pagkagambala sa pag-andar ng contractile ng matris at ang pagbuo ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period. Bilang karagdagan, na may kahinaan ng ligamentous apparatus ng matris at iba pang mga anatomical na pagbabago nito, ang magaspang na paggamit ng naturang mga diskarte ay maaaring humantong sa pagbabaligtad ng matris, na sinamahan ng matinding pagkabigla.

• Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan pagkatapos ng 15-20 minuto sa pagpapakilala ng mga uterotonic na gamot o kung walang epekto mula sa paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan, kinakailangan na manu-manong paghiwalayin ang inunan at palabasin ang inunan. . Ang hitsura ng pagdurugo sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay isang indikasyon para sa pamamaraang ito, anuman ang oras na lumipas pagkatapos ng kapanganakan ng fetus.
• Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan, ang mga panloob na pader ng matris ay sinusuri upang ibukod ang mga karagdagang lobules, mga labi ng placental tissue at lamad. Kasabay nito, ang mga parietal na namuong dugo ay tinanggal. Ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan, kahit na hindi sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo (average na pagkawala ng dugo 400-500 ml), humantong sa isang pagbawas sa dami ng dugo sa pamamagitan ng isang average ng 15-20%.
• Kung ang mga palatandaan ng placenta accreta ay nakita, ang mga pagtatangka na manu-manong paghiwalayin ito ay dapat na ihinto kaagad. Ang tanging paggamot para sa patolohiya na ito ay hysterectomy.
• Kung ang tono ng matris ay hindi naibalik pagkatapos ng pagmamanipula, ang mga karagdagang ahente ng uterotonic ay pinangangasiwaan. Matapos ang kontrata ng matris, ang kamay ay tinanggal mula sa lukab ng matris.
• Sa postoperative period, ang estado ng tono ng matris ay sinusubaybayan at ang pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot ay patuloy.

Paggamot ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period

Ang pangunahing tampok na tumutukoy sa kinalabasan ng paggawa sa panahon ng postpartum hypotonic hemorrhage ay ang dami ng dugo na nawala. Sa lahat ng mga pasyente na may hypotonic bleeding, ang dami ng pagkawala ng dugo ay pangunahing ipinamamahagi bilang mga sumusunod. Kadalasan ito ay umaabot sa 400 hanggang 600 ml (hanggang 50% ng mga obserbasyon), mas madalas - bago ang mga obserbasyon ng Uzbek, ang pagkawala ng dugo ay mula 600 hanggang 1500 ml, sa 16-17% ang pagkawala ng dugo ay mula 1500 hanggang 5000 ml o higit pa.

Ang paggamot ng hypotonic bleeding ay pangunahing naglalayong ibalik ang sapat na aktibidad ng contractile ng myometrium laban sa background ng sapat na infusion-transfusion therapy. Kung maaari, dapat itatag ang sanhi ng hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain sa paglaban sa hypotonic bleeding ay:

• itigil ang pagdurugo sa lalong madaling panahon;
• pag-iwas sa pag-unlad ng napakalaking pagkawala ng dugo;
• pagpapanumbalik ng kakulangan sa BCC;
• pinipigilan ang presyon ng dugo na bumaba sa ibaba ng isang kritikal na antas.

Kung ang hypotonic bleeding ay nangyayari sa maagang postpartum period, kinakailangan na sumunod sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod at phasing ng mga hakbang na ginawa upang ihinto ang pagdurugo.

Ang pamamaraan para sa paglaban sa hypotension ng matris ay binubuo ng tatlong yugto. Ito ay dinisenyo para sa patuloy na pagdurugo, at kung ang pagdurugo ay tumigil sa isang tiyak na yugto, kung gayon ang epekto ng pamamaraan ay limitado sa yugtong ito.

Unang yugto. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 0.5% ng timbang ng katawan (sa average na 400-600 ml), pagkatapos ay magpatuloy sa unang yugto ng paglaban sa pagdurugo.

Ang mga pangunahing gawain ng unang yugto:

• itigil ang pagdurugo nang hindi pinapayagan ang mas maraming pagkawala ng dugo;
• magbigay ng infusion therapy na sapat sa oras at dami;
• magsagawa ng tumpak na accounting ng pagkawala ng dugo;
• huwag pahintulutan ang isang depisit ng pagkawala ng dugo kompensasyon ng higit sa 500 ML.

Mga sukat ng unang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding

• Pag-alis ng laman sa pantog gamit ang isang catheter.
• Dosed banayad na panlabas na masahe ng matris sa loob ng 20-30 s bawat 1 min (sa panahon ng masahe, ang mga magaspang na manipulasyon na humahantong sa isang napakalaking pagpasok ng mga thromboplastic substance sa daluyan ng dugo ng ina ay dapat na iwasan). Ang panlabas na masahe ng matris ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sa pamamagitan ng anterior dingding ng tiyan Ang fundus ng matris ay natatakpan ng palad ng kanang kamay at ang mga paggalaw ng pabilog na masahe ay ginagawa nang hindi gumagamit ng puwersa. Ang matris ay nagiging siksik, ang mga namuong dugo na naipon sa matris at pumipigil sa pag-urong nito ay inaalis sa pamamagitan ng marahang pagpindot sa fundus ng matris at ang pagmamasahe ay nagpapatuloy hanggang sa tuluyang magkontrata ang matris at huminto ang pagdurugo. Kung pagkatapos ng masahe ang matris ay hindi nagkontrata o nagkontrata at pagkatapos ay nakakarelaks muli, pagkatapos ay magpatuloy sa karagdagang mga hakbang.
• Lokal na hypothermia (paglalagay ng ice pack sa loob ng 30-40 minuto sa pagitan ng 20 minuto).
• Pagbutas/catheterization ng mga malalaking sisidlan para sa infusion-transfusion therapy.
• Intravenous drip administration ng 0.5 ml ng methyl ergometrine na may 2.5 units ng oxytocin sa 400 ml ng 5-10% glucose solution sa rate na 35-40 drops/min.
• Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo alinsunod sa dami nito at tugon ng katawan.
• Kasabay nito, ang isang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay ginaganap. Matapos gamutin ang panlabas na genitalia ng ina at ang mga kamay ng siruhano, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, ang mga dingding ng matris ay sinusuri upang ibukod ang pinsala at matagal na mga labi ng inunan; alisin ang mga clots ng dugo, lalo na ang mga clots sa dingding, na pumipigil sa mga pag-urong ng matris; magsagawa ng pag-audit ng integridad ng mga dingding ng matris; isang malformation ng matris o isang tumor ng matris ay dapat na hindi kasama (myomatous node ay madalas na sanhi ng pagdurugo).

Ang lahat ng mga manipulasyon sa matris ay dapat na maingat na isagawa. Ang mga magaspang na interbensyon sa matris (masahe sa kamao) ay makabuluhang nakakagambala sa pag-andar ng contractile nito, na humantong sa malawak na pagdurugo sa kapal ng myometrium at nag-aambag sa pagpasok ng mga thromboplastic na sangkap sa daloy ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa hemostatic system. Mahalagang masuri ang potensyal ng contractile ng matris.

Sa panahon ng isang manu-manong pagsusuri, ang isang biological na pagsubok para sa contractility ay ginaganap, kung saan ang 1 ml ng isang 0.02% na solusyon ng methylergometrine ay iniksyon sa intravenously. Kung may mabisang contraction na nararamdaman ng doktor gamit ang kanyang kamay, ang resulta ng paggamot ay maituturing na positibo.

Ang pagiging epektibo ng manu-manong pagsusuri ng postpartum uterus ay bumababa nang malaki depende sa pagtaas sa tagal ng panahon ng hypotension ng matris at ang dami ng pagkawala ng dugo. Samakatuwid, ipinapayong gawin ang operasyong ito sa isang maagang yugto ng pagdurugo ng hypotonic, kaagad pagkatapos na maitatag ang kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng mga uterotonic na gamot.

Ang manu-manong pagsusuri sa postpartum uterus ay may isa pa mahalagang kalamangan, dahil pinapayagan nito ang napapanahong pagtuklas ng pagkalagot ng matris, na sa ilang mga kaso ay maaaring maitago ng larawan ng hypotonic bleeding.

• Pag-inspeksyon sa kanal ng kapanganakan at pagtahi ng lahat ng pumutok ng cervix, mga dingding ng vaginal at perineum, kung mayroon man. Ang isang catgut transverse suture ay inilalapat sa posterior wall ng cervix malapit sa internal os.
• Ang intravenous na pangangasiwa ng isang bitamina-energy complex upang madagdagan ang aktibidad ng contractile ng matris: 100-150 ml ng 10% glucose solution, ascorbic acid 5% - 15.0 ml, calcium gluconate 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, cocarboxylase 200 mg.

Hindi ka dapat umasa sa pagiging epektibo ng paulit-ulit na manu-manong pagsusuri at masahe ng matris kung ang nais na epekto ay hindi nakamit sa unang pagkakataon na ginamit ang mga ito.

Upang labanan ang hypotonic bleeding, ang mga pamamaraan ng paggamot tulad ng paglalapat ng mga clamp sa parametrium upang i-compress ang mga daluyan ng matris, pag-clamp sa mga lateral na bahagi ng matris, tamponade ng matris, atbp. ay hindi angkop at hindi sapat na napatunayan. Bilang karagdagan, hindi sila kabilang sa mga pamamaraang pathogenetically substantiated ng paggamot at hindi nagbibigay ng maaasahang hemostasis, ang kanilang paggamit ay humahantong sa pagkawala ng oras at pagkaantala ng paggamit ng mga tunay na kinakailangang pamamaraan upang ihinto ang pagdurugo, na nag-aambag sa pagtaas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng hemorrhagic shock.

Pangalawang yugto. Kung ang pagdurugo ay hindi huminto o nagpapatuloy muli at umabot sa 1-1.8% ng timbang ng katawan (601-1000 ml), pagkatapos ay dapat kang magpatuloy sa ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

Ang mga pangunahing gawain ng ikalawang yugto:

• itigil ang pagdurugo;
• maiwasan ang mas malaking pagkawala ng dugo;
• maiwasan ang kakulangan ng kabayaran sa pagkawala ng dugo;
• mapanatili ang dami ng ratio ng iniksyon na dugo at mga kapalit ng dugo;
• maiwasan ang paglipat ng bayad na pagkawala ng dugo sa decompensated;
• gawing normal ang mga rheological na katangian ng dugo.

Mga sukat ng ikalawang yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding.

• Ang 5 mg ng prostin E2 o prostenon ay itinuturok sa kapal ng matris sa pamamagitan ng anterior abdominal wall na 5-6 cm sa itaas ng uterine os, na nagtataguyod ng pangmatagalang epektibong pag-urong ng matris.
• Ang 5 mg ng prostin F2a na natunaw sa 400 ML ng crystalloid solution ay ibinibigay sa intravenously. Dapat alalahanin na ang pangmatagalan at malawakang paggamit ng mga ahente ng uterotonic ay maaaring hindi epektibo kung magpapatuloy ang napakalaking pagdurugo, dahil ang hypoxic uterus ("shock uterus") ay hindi tumutugon sa mga ibinibigay na uterotonic substance dahil sa pag-ubos ng mga receptor nito. Kaugnay nito, ang mga pangunahing hakbang para sa napakalaking pagdurugo ay muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, pag-aalis ng hypovolemia at pagwawasto ng hemostasis.
• Ang infusion-transfusion therapy ay isinasagawa sa rate ng pagdurugo at alinsunod sa estado ng mga reaksyon ng compensatory. Ang mga bahagi ng dugo, plasma-substituting oncotically active drugs (plasma, albumin, protein), colloid at crystalloid solution na isotonic sa blood plasma ay ibinibigay.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagdurugo, na may pagkawala ng dugo na lumalapit sa 1000 ml, dapat mong buksan ang operating room, maghanda ng mga donor at maging handa para sa emergency transsection. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng sapat na kawalan ng pakiramdam.

Sa naibalik na bcc ito ay ipinahiwatig intravenous administration 40% na solusyon ng glucose, korglykon, panangin, bitamina C, B1 B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, pati na rin ang mga antihistamine (diphenhydramine, suprastin).

Ikatlong yugto. Kung ang pagdurugo ay hindi huminto, ang pagkawala ng dugo ay umabot sa 1000-1500 ml at nagpapatuloy, pangkalahatang estado ang kondisyon ng postpartum na babae ay lumala, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng patuloy na tachycardia, arterial hypotension, pagkatapos ay kinakailangan na magpatuloy sa ikatlong yugto, na huminto sa postpartum hypotonic bleeding.

Ang isang tampok ng yugtong ito ay interbensyon sa kirurhiko upang ihinto ang pagdurugo ng hypotonic.

Ang mga pangunahing gawain ng ikatlong yugto:

• paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng pag-alis ng matris bago bumuo ng hypocoagulation;
• pag-iwas sa kakulangan ng kompensasyon para sa pagkawala ng dugo na higit sa 500 ML habang pinapanatili ang ratio ng dami ng ibinibigay na dugo at mga kapalit ng dugo;
• napapanahong kompensasyon ng respiratory function (ventilation) at bato, na nagpapahintulot sa pag-stabilize ng hemodynamics.

Mga hakbang sa ikatlong yugto ng paglaban sa hypotonic bleeding:

Sa kaso ng hindi makontrol na pagdurugo, ang trachea ay intubated, ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan at ang transection ay sinimulan sa ilalim ng endotracheal anesthesia.

• Ang pag-alis ng matris (extirpation ng matris na may fallopian tubes) ay isinasagawa laban sa background ng masinsinang kumplikadong paggamot gamit ang sapat na pagbubuhos at transfusion therapy. Ang dami ng operasyon na ito ay dahil sa katotohanan na ang ibabaw ng sugat ng cervix ay maaaring pagmulan ng pagdurugo sa loob ng tiyan.
• Upang matiyak ang surgical hemostasis sa surgical area, lalo na laban sa background ng disseminated intravascular coagulation syndrome, ang ligation ng panloob na iliac arteries ay ginaganap. Pagkatapos presyon ng pulso sa pelvic vessels ay bumaba ng 70%, na nag-aambag sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo, binabawasan ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga clots ng dugo. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang hysterectomy ay ginagawa sa ilalim ng "tuyo" na mga kondisyon, na binabawasan ang kabuuang dami ng pagkawala ng dugo at binabawasan ang pagpasok ng mga sangkap ng thromboplastin sa systemic na sirkulasyon.
• Sa panahon ng operasyon, ang lukab ng tiyan ay dapat na pinatuyo.

Sa mga exsanguinated na pasyente na may decompensated na pagkawala ng dugo, ang operasyon ay isinasagawa sa 3 yugto.

Unang yugto. Laparotomy na may pansamantalang hemostasis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp sa mga pangunahing uterine vessels (pataas na bahagi ng uterine artery, ovarian artery, round ligament artery).

Pangalawang yugto. Isang pag-pause sa pagpapatakbo, kapag ang lahat ng mga manipulasyon sa lukab ng tiyan ay tumigil sa loob ng 10-15 minuto upang maibalik ang mga parameter ng hemodynamic (pagtaas ng presyon ng dugo sa isang ligtas na antas).

Ikatlong yugto. Radical stopping of bleeding - extirpation ng matris na may fallopian tubes.

Sa yugtong ito ng paglaban sa pagkawala ng dugo, kinakailangan ang aktibong multicomponent infusion-transfusion therapy.

Kaya, ang mga pangunahing prinsipyo ng paglaban sa hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay ang mga sumusunod:

• simulan ang lahat ng mga aktibidad nang maaga hangga't maaari;
• isaalang-alang ang paunang katayuan sa kalusugan ng pasyente;
• mahigpit na sundin ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo;
• lahat ng mga hakbang sa paggamot na ginawa ay dapat na komprehensibo;
• ibukod ang paulit-ulit na paggamit ng parehong mga paraan ng paglaban sa pagdurugo (paulit-ulit na manu-manong pagpasok sa matris, muling pagpoposisyon ng mga clamp, atbp.);
• maglapat ng modernong sapat na infusion-transfusion therapy;
• gumamit lamang ng intravenous na paraan ng pagbibigay ng mga gamot, dahil sa ilalim ng kasalukuyang mga pangyayari, ang pagsipsip sa katawan ay nabawasan nang husto;
• lutasin ang isyu ng interbensyon sa kirurhiko sa isang napapanahong paraan: ang operasyon ay dapat isagawa bago ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome, kung hindi man ay madalas na hindi na ito nagliligtas sa postpartum na babae mula sa nakamamatay na kinalabasan;
• huwag payagan ang presyon ng dugo na bumaba sa isang kritikal na antas sa loob ng mahabang panahon, na maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga mahahalagang organo (cerebral cortex, bato, atay, kalamnan ng puso).

Ligation ng panloob na iliac artery

Sa ilang mga kaso, hindi posible na ihinto ang pagdurugo sa lugar ng paghiwa o proseso ng pathological, at pagkatapos ay kinakailangan na i-ligate ang mga pangunahing sisidlan na nagbibigay ng lugar na ito sa ilang distansya mula sa sugat. Upang maunawaan kung paano isagawa ang pagmamanipula na ito, kinakailangang alalahanin ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng mga lugar kung saan gaganapin ang ligation ng mga sisidlan. Una sa lahat, dapat kang tumuon sa pag-ligating sa pangunahing sisidlan na nagbibigay ng dugo sa mga ari ng babae, ang panloob na iliac artery. Ang aorta ng tiyan sa antas ng LIV vertebra ay nahahati sa dalawa (kanan at kaliwa) karaniwang iliac arteries. Ang parehong karaniwang iliac arteries ay tumatakbo mula sa gitna palabas at pababa kasama ang panloob na gilid ng psoas major na kalamnan. Sa harap ng sacroiliac joint, ang karaniwang iliac artery ay nahahati sa dalawang vessel: ang mas makapal, panlabas na iliac artery, at ang thinner, panloob na iliac artery. Pagkatapos ang panloob na iliac artery ay napupunta patayo pababa, sa gitna kasama ang posterolateral wall ng pelvic cavity at, na umaabot sa mas malaking sciatic foramen, nahahati sa anterior at posterior branch. Mula sa anterior branch ng internal iliac artery ay umalis: ang internal pudendal artery, uterine artery, umbilical artery, inferior vesical artery, middle rectal artery, inferior gluteal artery, na nagbibigay ng dugo sa pelvic organs. Mula sa sanga sa likuran Ang mga sumusunod na arterya ay umaalis mula sa panloob na iliac artery: iliopsoas, lateral sacral, obturator, superior gluteal, na nagbibigay ng dugo sa mga dingding at kalamnan ng pelvis.

Ang ligation ng internal iliac artery ay kadalasang ginagawa kapag ang uterine artery ay nasira sa panahon ng hypotonic bleeding, uterine rupture o extended extirpation ng matris at mga appendage. Upang matukoy ang lokasyon ng panloob na iliac artery, ginagamit ang isang promontory. Humigit-kumulang 30 mm ang layo mula dito, ang linya ng hangganan ay tinawid ng panloob na iliac artery, na bumababa sa pelvic cavity kasama ang ureter kasama ang sacroiliac joint. Upang i-ligate ang panloob na iliac artery, ang posterior parietal peritoneum ay hinihiwalay mula sa promontoryo pababa at palabas, pagkatapos ay gamit ang mga sipit at isang grooved probe, ang karaniwang iliac artery ay tahasang pinaghihiwalay at, pababa dito, ang lugar ng paghahati nito sa panlabas at Ang panloob na iliac arteries ay matatagpuan. Sa itaas ng lugar na ito ay umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob ng isang magaan na kurdon ng yuriter, na madaling makilala ng kulay rosas, ang kakayahang magkontrata (peristalt) kapag hinawakan at gumawa ng isang katangiang tunog ng popping kapag dumudulas mula sa mga daliri. Ang ureter ay binawi sa gitna, at ang panloob na iliac artery ay hindi kumikilos mula sa nag-uugnay na lamad ng tisyu, na pinag-ligat ng isang catgut o lavsan ligature, na dinadala sa ilalim ng sisidlan gamit ang isang blunt-tipped Deschamps needle.

Ang karayom ​​ng Deschamps ay dapat na maingat na ipasok upang hindi makapinsala sa dulo nito sa kasamang panloob na iliac vein, na dumadaan sa lugar na ito mula sa gilid at sa ilalim ng arterya ng parehong pangalan. Maipapayo na ilapat ang ligature sa layo na 15-20 mm mula sa site ng paghahati ng karaniwang iliac artery sa dalawang sangay. Ito ay mas ligtas kung hindi ang buong panloob na iliac artery ay nakagapos, ngunit ang nauunang sangay lamang nito, ngunit ang paghihiwalay nito at paglalagay ng sinulid sa ilalim nito ay teknikal na mas mahirap kaysa sa pag-ligat sa pangunahing puno ng kahoy. Pagkatapos ilagay ang ligature sa ilalim ng panloob na iliac artery, ang Deschamps needle ay hinila pabalik at ang thread ay nakatali.

Pagkatapos nito, sinusuri ng doktor na naroroon sa operasyon ang pulsation ng mga arterya sa mas mababang mga paa't kamay. Kung may pulsation, pagkatapos ay ang panloob na iliac artery ay naka-compress at ang isang pangalawang buhol ay maaaring itali; kung walang pulsation, pagkatapos ay ang panlabas na iliac artery ay ligated, kaya ang unang buhol ay dapat na tanggalin at ang panloob na iliac artery ay muling hinanap.

Ang pagpapatuloy ng pagdurugo pagkatapos ng ligation ng iliac artery ay dahil sa paggana ng tatlong pares ng anastomoses:

• sa pagitan ng iliopsoas arteries, na nagmumula sa posterior trunk ng panloob na iliac artery, at ang lumbar arteries, na sumasanga mula sa aorta ng tiyan;
• sa pagitan ng lateral at median sacral arteries (ang una ay nagmumula sa posterior trunk ng panloob na iliac artery, at ang pangalawa ay isang hindi magkapares na sangay ng aorta ng tiyan);
• sa pagitan ng gitnang rectal artery, na isang sangay ng panloob na iliac artery, at ng superior rectal artery, na nagmumula sa inferior mesenteric artery.

Sa wastong ligation ng panloob na iliac artery, ang unang dalawang pares ng anastomoses ay gumagana, na nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa matris. Ang ikatlong pares ay konektado lamang sa kaso ng hindi sapat na mababang ligation ng panloob na iliac artery. Ang mahigpit na bilaterality ng anastomoses ay nagbibigay-daan para sa unilateral ligation ng panloob na iliac artery sa kaso ng uterine rupture at pinsala sa mga vessel nito sa isang gilid. Naniniwala sina A. T. Bunin at A. L. Gorbunov (1990) na kapag ang panloob na iliac artery ay na-ligated, ang dugo ay pumapasok sa lumen nito sa pamamagitan ng mga anastomoses ng iliopsoas at lateral sacral arteries, kung saan ang daloy ng dugo ay tumatagal ng kabaligtaran na direksyon. Pagkatapos ng ligation ng panloob na iliac artery, ang mga anastomoses ay agad na nagsimulang gumana, ngunit ang dugo na dumadaan sa maliliit na daluyan ay nawawala ang mga arterial rheological na katangian nito at ang mga katangian nito ay lumalapit sa venous. Sa postoperative period, ang anastomotic system ay nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa matris, sapat para sa normal na pag-unlad kasunod na pagbubuntis.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period:

Napapanahon at sapat na paggamot ng mga nagpapaalab na sakit at komplikasyon pagkatapos ng kirurhiko gynecological intervention.

Makatwirang pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas at paggamot sa mga komplikasyon na lumitaw. Kapag nagrerehistro ng isang buntis sa klinika ng antenatal, kinakailangan upang makilala ang isang pangkat na may mataas na panganib para sa posibilidad ng pagdurugo.

Ang isang buong pagsusuri ay dapat isagawa gamit ang modernong instrumental (ultrasound, Doppler, echographic functional na pagtatasa ng estado ng fetoplacental system, CTG) at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo, pati na rin kumunsulta sa mga buntis na kababaihan na may mga kaugnay na espesyalista.

Sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangan na magsikap na mapanatili ang physiological na kurso ng proseso ng gestational.

Mga babaeng nanganganib sa pagdurugo mga aksyong pang-iwas sa isang setting ng outpatient ay binubuo ng pag-aayos ng isang makatwirang rehimen ng pahinga at nutrisyon, pagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalusugan na naglalayong pataasin ang neuropsychic at pisikal na katatagan ng katawan. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa isang kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period. Ang paraan ng paghahanda ng physiopsychoprophylactic ng isang babae para sa panganganak ay hindi dapat pabayaan.

Sa buong pagbubuntis, ang maingat na pagsubaybay sa likas na katangian ng kurso nito ay isinasagawa, at ang mga posibleng paglabag ay agad na matukoy at maalis.

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan na nasa panganib para sa pagbuo ng postpartum hemorrhage, upang maisagawa ang huling yugto ng komprehensibong paghahanda sa prenatal, 2-3 linggo bago ang kapanganakan, ay dapat na maospital sa isang ospital, kung saan ang isang malinaw na plano para sa pamamahala ng paggawa ay binuo. at ang nararapat na pre-examination ng buntis ay isinasagawa.

Sa panahon ng pagsusuri, ang kondisyon ng fetoplacental complex ay tinasa. Gamit ang ultrasound, pinag-aralan ang functional state ng fetus, ang lokasyon ng inunan, ang istraktura at sukat nito ay natutukoy. Sa bisperas ng paghahatid, ang isang pagtatasa ng estado ng hemostatic system ng pasyente ay nararapat na seryosong pansin. Ang mga bahagi ng dugo para sa posibleng pagsasalin ng dugo ay dapat ding ihanda nang maaga, gamit ang mga pamamaraan ng autodonasyon. Sa ospital, kinakailangan na pumili ng isang grupo ng mga buntis na kababaihan na magsagawa ng isang seksyon ng caesarean ayon sa plano.

Upang ihanda ang katawan para sa panganganak, maiwasan ang mga anomalya sa paggawa at maiwasan ang pagtaas ng pagkawala ng dugo na mas malapit sa inaasahang petsa ng kapanganakan, kinakailangan upang ihanda ang katawan para sa panganganak, kasama ang tulong ng mga paghahanda ng prostaglandin E2.

Kwalipikadong pamamahala ng panganganak na may maaasahang pagtatasa ng obstetric na sitwasyon, pinakamainam na regulasyon ng paggawa, sapat na lunas sa sakit (ang matagal na pananakit ay nauubos ang reserbang pwersa ng katawan at nakakagambala sa contractile function ng matris).

Ang lahat ng mga paghahatid ay dapat isagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa puso.

Sa panahon ng proseso ng panganganak sa vaginal, kinakailangang subaybayan ang:

• ang likas na katangian ng aktibidad ng contractile ng matris;
• pagsusulatan sa pagitan ng mga sukat ng nagpapakitang bahagi ng fetus at pelvis ng ina;
• pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus alinsunod sa mga eroplano ng pelvis sa iba't ibang yugto ng paggawa;
• kalagayan ng fetus.

Kung mangyari ang mga anomalya sa paggawa, dapat itong alisin sa isang napapanahong paraan, at kung walang epekto, ang isyu ay dapat lutasin pabor sa paghahatid ng operasyon ayon sa naaangkop na mga indikasyon sa isang emergency na batayan.

Ang lahat ng mga uterotonic na gamot ay dapat na inireseta nang mahigpit na naiiba at ayon sa mga indikasyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga doktor at medikal na tauhan.

Wastong pamamahala ng afterbirth at postpartum period na may napapanahong paggamit ng mga uterotonic na gamot, kabilang ang methylergometrine at oxytocin.

Sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, ang 1.0 ml ng methylergometrine ay ibinibigay sa intravenously.

Matapos maipanganak ang sanggol, ang pantog ay ibinubuhos gamit ang isang catheter.

Maingat na pagsubaybay sa pasyente sa maagang postpartum period.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagdurugo, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa mga yugto ng mga hakbang upang labanan ang pagdurugo. Isang mahalagang salik sa pagbibigay epektibong tulong na may napakalaking pagdurugo ay may malinaw at tiyak na pamamahagi mga pananagutan sa pagganap sa lahat ng mga medikal na kawani ng obstetric department. Lahat mga institusyon ng maternity kailangang may sapat na suplay ng mga bahagi ng dugo at mga kapalit ng dugo para sa sapat na pagbubuhos at transfusion therapy.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung ikaw ay may pagdurugo sa inunan at maagang postpartum period:

May bumabagabag ba sa iyo? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo gumawa ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolab laging nasa iyong serbisyo! Ang pinakamahusay na mga doktor Susuriin ka nila, pag-aaralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, magpapayo sa iyo at magbibigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolab bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Numero ng telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multi-channel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig

Ay dahil sa ang katunayan na patolohiya na ito gumaganap bilang pangunahing at direktang sanhi ng kamatayan sa 60-70% ng mga kababaihan. Kasunod nito na ang postpartum hemorrhage ay isa sa pinakamahalagang lugar sa sistema ng maternal mortality. Sa pamamagitan ng paraan, nabanggit na ang nangungunang papel sa mga obstetric bleedings ay inookupahan ng mga hypotonic, na nagbubukas pagkatapos ng panganganak sa unang 4 na oras.

Mga posibleng dahilan

Ang mga pangunahing dahilan para sa posibleng hypotonic bleeding ay maaaring: atony at hypotension ng matris, mahinang pamumuo ng dugo, bahagi ng lugar ng sanggol na hindi umalis sa cavity ng matris, pinsala sa malambot na mga tisyu sa kanal ng kapanganakan.

Ano ang uterine hypotension

Ang Hypotony ng matris ay isang kondisyon kung saan ang tono at ang kakayahang magkontrata ay bumababa nang husto. Salamat sa mga hakbang na ginawa at sa ilalim ng impluwensya ng mga ahente na nagpapasigla sa pag-andar ng contractile, ang kalamnan ay nagsisimula sa pagkontrata, bagaman kadalasan ang puwersa ng reaksyon ng contractile ay hindi katumbas ng puwersa ng epekto. Para sa kadahilanang ito, nabubuo ang hypotonic bleeding.

Atony

Ang uterine atony ay isang kondisyon kung saan ang mga gamot na naglalayong pasiglahin ang matris ay hindi maaaring magkaroon ng anumang epekto dito. Ang aparato ng neuromuscular system ng matris ay nasa isang estado ng paralisis. Ang kundisyong ito ay hindi madalas mangyari, ngunit maaaring magdulot ng matinding pagdurugo.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan para sa pagdurugo

Ang mga sanhi ng hypotonic at atonic na pagdurugo ay maaaring iba. Ang isa sa mga pangunahing dahilan ay ang pagkapagod ng katawan, i.e. humihina ang gitnang sistema ng nerbiyos dahil sa matagal at masakit na panganganak, humihina ang patuloy na panganganak, bilang karagdagan, ang mabilis na panganganak at ang paggamit ng oxytocin ay maaaring dahilan. Kabilang sa iba pang mga sanhi ang matinding gestosis (nephropathy, eclampsia) at hypertension. Ang postpartum hypotensive bleeding ay lubhang mapanganib.

Ang susunod na dahilan ay maaaring kababaan ng matris sa anatomical na antas: mahinang pag-unlad at malformations ng matris; iba't ibang fibroids; ang pagkakaroon ng mga peklat sa matris pagkatapos ng mga nakaraang operasyon; mga sakit na dulot ng pamamaga o pagpapalaglag, na pinalitan ang isang makabuluhang bahagi ng tissue ng kalamnan ng connective tissue.

Bilang karagdagan, ang mga kahihinatnan ng maagang pagdurugo ng hypotonic ay: dysfunction ng may isang ina, i.e. ang matinding pag-uunat nito bilang resulta ng polyhydramnios, ang pagkakaroon ng higit sa isang fetus, kung malaki ang fetus; previa at mababang placenta attachment.

Hypotension o atony

Maaaring mangyari ang pagdurugo ng hypotonic at atonic bilang resulta ng kumbinasyon ng ilan sa mga dahilan sa itaas. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay tumatagal ng higit sa mapanganib na karakter. Batay sa katotohanan na sa mga unang sintomas ay maaaring mahirap hanapin ang pagkakaiba sa pagitan ng hypotonic at atonic na pagdurugo, magiging tama na gamitin ang unang kahulugan, at masuri ang uterine atony kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo.

Ano ang dahilan ng paghinto ng pagdurugo?

Ang paghinto ng pagdurugo, na sanhi ng placental abruption at pagsilang ng inunan, ay kadalasang ipinaliwanag ng dalawang pangunahing salik: myometrial retraction at thrombus formation sa mga sisidlan ng inunan. Ang pagtaas ng pagbawi ng myometrium ay humahantong sa compression at twisting ng venous vessels, at ang pagbawi ng spiral arteries sa kapal ng uterine na kalamnan. Pagkatapos nito, nagsisimula ang pagbuo ng thrombus, na pinadali ng proseso ng pamumuo ng dugo. Ang proseso ng pagbuo ng namuong dugo ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, minsan ilang oras.

Ang mga babaeng nasa panganganak na nasa mataas na panganib para sa maagang postpartum hypotonic bleeding ay dapat na maingat na ma-anesthetize, dahil sa katotohanan na ang mga contraction na sinamahan matinding sakit, humantong sa pagkagambala ng central nervous system at ang mga kinakailangang relasyon sa pagitan ng mga subcortical formations at, nang naaayon, ang cerebral cortex. Bilang isang resulta, ang isang paglabag sa generic na nangingibabaw ay posible, na sinamahan ng mga katumbas na pagbabago sa matris.

Sa klinika, ang gayong pagdurugo ay nagpapakita mismo sa katotohanan na madalas itong magsimula sa panahon ng panganganak, at pagkatapos ay maging pagdurugo sa maagang panahon ng postpartum.

Mga klinikal na variant ng hypotension

Kinilala ni M.A. Repina (1986) ang dalawang klinikal na variant ng uterine hypotension. Ayon sa teoryang ito, sa unang opsyon mula sa simula, ang pagkawala ng dugo ay napakalaki. Ang matris ay nagiging malabo, atonic, at nagpapakita ng mahinang tugon sa pangangasiwa ng mga gamot na nagtataguyod ng pag-urong nito. Mabilis na umuunlad ang hypovolemia, nagsisimula ang hemorrhagic shock, at madalas na nangyayari ang disseminated intravascular coagulation syndrome.

Sa pangalawang bersyon ng teorya, ang pagkawala ng dugo ay hindi gaanong mahalaga, ang klinikal na larawan ay katangian ng isang hypotonic na estado ng matris: ang paulit-ulit na pagkawala ng dugo ay kahalili sa panandaliang pagbabagong-buhay ng myometrial tone at pansamantalang pagtigil ng pagdurugo bilang resulta ng konserbatibong paggamot ( tulad ng pagpapakilala ng mga ahente ng contractile, panlabas na masahe ng matris). Bilang isang resulta ng medyo maliit na paulit-ulit na pagkawala ng dugo, ang babae ay nagsisimula na pansamantalang nasanay sa progresibong hypovolemia: ang presyon ng dugo ay bahagyang bumababa, ang maputlang balat at nakikitang mga mucous membrane ay lilitaw, at ang menor de edad na tachycardia ay nangyayari.

Bilang resulta ng nabayarang fractional na pagkawala ng dugo, ang simula ng hypovolemia ay madalas na hindi napapansin ng mga medikal na propesyonal. Kapag ang paggamot sa paunang yugto ng uterine hypotension ay hindi epektibo, ang kapansanan sa contractile function nito ay nagsisimula sa pag-unlad, ang mga reaksyon sa mga therapeutic effect ay nagiging maikli ang buhay, at ang dami ng pagkawala ng dugo ay tumataas. Sa ilang yugto, ang pagdurugo ay nagsisimulang tumaas nang malaki, na humahantong sa isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente at ang lahat ng mga palatandaan ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome ay nagsisimulang bumuo.

Ang pagtukoy sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa unang yugto ay dapat na medyo mabilis. Kung sa loob ng 10-15 minuto. Kung ang matris ay nagkontrata nang hindi maganda, at ang hypotonic na pagdurugo sa panahon ng postpartum ay hindi tumitigil, kung gayon ang isang manu-manong pagsusuri sa matris ay dapat na agad na isagawa at ang isang masahe ng matris sa kamao ay dapat isagawa. Batay sa praktikal na karanasan sa obstetric, isang napapanahong manu-manong pagsusuri sa matris, paglilinis nito ng naipon na mga clots ng dugo, at pagkatapos ay ang pagmamasahe nito gamit ang isang kamao ay nakakatulong na matiyak ang tamang hemostasis ng matris at pinipigilan ang matinding pagkawala ng dugo.

Ang makabuluhang impormasyon na tumutukoy sa pangangailangan para sa isang naaangkop na manu-manong pagsusuri ng matris sa kaganapan ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay ibinigay ni M. A. Repin sa kanyang sariling monograph na "Bleeding in Obstetric Practice" (1986). Ayon sa kanyang mga obserbasyon, sa mga namatay mula dito, ang tinatayang oras mula sa simula ng pagdurugo hanggang sa manu-manong pagsusuri sa cavity ng may isang ina ay nasa average na 50-70 minuto. Bilang karagdagan, ang katotohanan na walang epekto mula sa operasyong ito at ang pagtitiyaga ng hypotonic state ng myometrium ay nagpapahiwatig hindi lamang na ang operasyon ay ginanap nang huli, kundi pati na rin na mayroong isang hindi malamang na pagbabala para sa paghinto ng pagdurugo kahit na sa paggamit ng iba pang konserbatibong pamamaraan ng paggamot.

Paraan ng pag-clamping ayon kay N. S. Baksheev

Sa panahon ng ikalawang yugto, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan na nag-aambag sa hindi bababa sa pinakamaliit na pagbawas sa daloy ng dugo sa matris, na maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpindot ng daliri sa aorta, pag-clamping sa parametrium, pag-ligating sa mga malalaking sisidlan, atbp. Ngayon, kabilang ang maraming mga pamamaraan na ginamit, ang pinakasikat ay ang paraan ng pag-clamping ayon kay N. S. Baksheev, salamat sa kung saan sa maraming mga kaso posible na ihinto ang hypotonic uterine bleeding, na siya namang nakatulong upang maiwasan ang operasyon upang alisin ang matris.

Ang pamamaraan ng N. S. Baksheev ay ginagamit kapag ang dami ng pagkawala ng dugo ay hindi masyadong malaki (hindi hihigit sa 700-800 ml). Ang tagal ng pagkakaroon ng mga clamp sa mga parameter ay hindi dapat higit sa 6 na oras. Sa mga kaso kung saan, sa pagkakaroon ng mga inilapat na clamp, ang pagdurugo ay hindi hihinto, hindi bababa sa maliit na dami, kinakailangang isaalang-alang ang tanong ng pag-alis ng matris sa oras. Ang operasyong ito ay tinatawag na supravaginal amputation o hysterectomy. Ang hysterectomy surgery, na ginawa sa oras, ay ang pinaka-maaasahang paraan upang ihinto ang hypotensive bleeding pagkatapos ng panganganak.

Napapanahon at kinakailangang mga hakbang

Ito ay dahil sa panganib ng mga karamdaman sa pagdurugo. Kaya, kapag nilalabanan ang hypotension ng matris, pati na rin upang maibalik ang hemodynamics, kinakailangan na maingat na subaybayan ang likas na katangian ng mga clots ng dugo na nabubuo sa pasyente, na dumadaloy mula sa genital tract, pati na rin ang paglitaw ng petechial skin hemorrhages, lalo na. sa lugar ng iniksyon.

Kung ang pinakamaliit na sintomas ng hypofibrinogenemia ay lumitaw, ang agarang pangangasiwa ng mga gamot na nagpapataas ng mga katangian ng coagulating ng dugo ay nagsisimula. Kapag sa kasong ito ang tanong ay lumitaw tungkol sa sapilitan na operasyon upang alisin ang matris, kailangan ang extirpation, hindi ang pagputol ng matris. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na marahil ang natitirang cervical stump ay maaaring magsilbi bilang isang pagpapatuloy ng frolicking pathological na proseso kung mayroong isang blood clotting disorder. At ang paghinto ng hypotonic bleeding ay dapat napapanahon.

• Madugong paglabas mula sa genital tract na higit sa 400 ML sa dami. Ang kulay ng discharge ay nag-iiba mula sa iskarlata hanggang madilim na pula depende sa sanhi ng pagdurugo. Maaaring may mga namuong dugo. Ang dugo ay umaagos sa mga spurts, paulit-ulit. Ang pagdurugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol o pagkatapos ng ilang minuto, depende sa sanhi.
• Pagkahilo, panghihina, pamumutla ng balat at mauhog na lamad, ingay sa tainga.
• Pagkawala ng malay.
• Nabawasan ang presyon ng dugo, madalas, halos hindi napapansing pulso.
• Pangmatagalang kawalan ng inunan (lugar ng sanggol) na paglabas - higit sa 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
• "Kakulangan ng" mga bahagi ng inunan kapag sinusuri ito pagkatapos ng kapanganakan.
• Ang matris ay flabby sa palpation (palpation), na tinutukoy sa antas ng pusod, iyon ay, hindi ito nagkontrata o bumababa sa laki.

Mga porma

Mayroong 3 antas ng kalubhaan ng kondisyon ng ina depende sa dami ng dugong nawala:

• banayad na antas (dami ng pagkawala ng dugo hanggang sa 15% ng kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo) - mayroong isang pagtaas sa pulso ng ina, isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo;
• average na degree (dami ng pagkawala ng dugo 20-25%) - ang presyon ng dugo ay nabawasan, ang pulso ay madalas. Nangyayari ang pagkahilo at malamig na pawis;
• malala (dami ng pagkawala ng dugo 30-35%) - ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto, ang pulso ay madalas, halos hindi napapansin. Ang kamalayan ay dumidilim, ang dami ng ihi na ginawa ng mga bato ay bumababa;
• lubhang malubha (dami ng pagkawala ng dugo higit sa 40%) - ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto, ang pulso ay madalas, halos hindi napapansin. Nawawala ang malay, walang pag-ihi.

Mga sanhi

Mga sanhi ng pagdurugo mula sa genital tract sa panahon pagkatapos ng panganganak ay:

• (paglabag sa integridad ng mga tisyu, puki, (mga tissue sa pagitan ng pasukan sa puki at anus);
• (pathological attachment ng inunan):
  • siksik na attachment ng inunan (attachment ng inunan sa basal layer ng uterine wall (mas malalim kaysa sa decidual (kung saan dapat mangyari ang attachment)) layer ng uterine mucosa;
  • placenta accreta (kabit ng inunan sa muscular layer ng pader ng matris);
  • placenta accreta (lumalaki ang inunan sa layer ng kalamnan higit sa kalahati ng kapal nito);
  • pagtubo ng inunan (lumalaki ang inunan sa pamamagitan ng muscular layer at tumagos sa pinakalabas na layer ng matris - serous);

• hypotension ng matris (ang muscular layer ng matris ay kumukontra nang mahina, na pumipigil sa pagdurugo mula sa paghinto at ang paghihiwalay at paglabas ng inunan);
• namamana at nakuha na mga depekto ng sistema ng coagulation ng dugo.

Mga sanhi ng pagdurugo mula sa genital tract sa maagang postpartum period ay:

• hypotension o atony ng matris (ang muscular layer ng matris ay umuurong nang mahina o hindi nagkontrata sa lahat);
• pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan (mga bahagi ng inunan ay hindi humiwalay sa matris sa ikatlong yugto ng paggawa);
• (gulo ng sistema ng coagulation ng dugo na may intravascular formation ng thrombi (blood clots) at pagdurugo).

Ang mga salik na humahantong sa paglitaw ng mga komplikasyon sa pagbubuntis na inilarawan sa itaas ay maaaring:

• malubhang (komplikasyon ng pagbubuntis, sinamahan ng edema, nadagdagan ang presyon ng dugo at may kapansanan sa pag-andar ng bato);
• (pagkagambala ng daloy ng dugo ng uteroplacental sa antas ng pinakamaliit na mga sisidlan);
• (timbang ng pangsanggol na higit sa 4000 gramo).

Sa panahon ng panganganak:

• hindi makatwiran na paggamit ng uterotonics (mga gamot na nagpapasigla sa pag-urong ng matris);
• :
  • kahinaan ng paggawa (ang mga pag-urong ng matris ay hindi humahantong sa pagpapalawak ng cervix at paggalaw ng fetus kasama ang kanal ng kapanganakan);
  • masiglang aktibidad sa paggawa.

Mga diagnostic

• Pagsusuri ng kasaysayan ng medikal at mga reklamo - kung kailan (gaano katagal ang nakalipas) lumitaw ang madugong paglabas mula sa genital tract, kulay nito, dami, kung ano ang nauna sa paglitaw nito.
• Pagsusuri ng kasaysayan ng obstetric at ginekologiko (inilipat mga sakit na ginekologiko, mga interbensyon sa kirurhiko, pagbubuntis, panganganak, ang kanilang mga tampok, kinalabasan, mga tampok ng kurso ng pagbubuntis na ito).
• Pangkalahatang pagsusuri ng buntis, pagpapasiya ng kanyang presyon ng dugo at pulso, palpation (pakiramdam) ng matris.
• Panlabas pagsusuri sa ginekologiko– gamit ang mga kamay at palpation, tinutukoy ng doktor ang hugis ng matris at ang pag-igting ng layer ng kalamnan nito.
• Pagsusuri ng cervix sa speculum - ang doktor ay gumagamit ng vaginal speculum upang suriin ang cervix para sa mga pinsala at pagkalagot.
• Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng matris - ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga bahagi ng inunan (lugar ng sanggol) at ang lokasyon ng pusod, ang integridad ng mga dingding ng matris.
• Ang manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang pagkakaroon ng hindi naalis na mga bahagi ng inunan. Ipinasok ng doktor ang kanyang kamay sa lukab ng matris at dinama ang mga dingding nito. Kung ang natitirang bahagi ng inunan ay matatagpuan, ang mga ito ay tinanggal nang manu-mano.
• Inspeksyon ng inilabas na inunan para sa integridad at pagkakaroon ng mga depekto sa tissue.

Paggamot ng pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang ihinto ang pagdurugo, nagbabanta sa buhay ina.

Ang konserbatibong paggamot, anuman ang panahon ng pagdurugo, ay dapat na naglalayong:

• paggamot ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pagdurugo;
• paghinto ng pagdurugo gamit ang fibrinolysis inhibitors (mga gamot na humihinto sa natural na pagkatunaw ng mga clots ng dugo);
• paglaban sa mga kahihinatnan ng pagkawala ng dugo (intravenous administration ng aqueous at colloidal solution upang mapataas ang presyon ng dugo).

Masinsinang pangangalaga sa mga kondisyon intensive care unit kinakailangan sa kaso ng malubhang kondisyon ng buntis at fetus. Kung kinakailangan, gawin:

• pagsasalin ng mga bahagi ng dugo (na may malaking halaga ng pagkawala ng dugo na dulot ng detatsment);
• mekanikal na bentilasyon ng mga baga ng ina (kung hindi mapanatili ang sapat function ng paghinga sa sarili).

Kung ang sanhi ng pagdurugo ay matagal o pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan, hypotension o atony ng matris (mahina o walang pag-urong ng kalamnan), ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris (sinusuri ng doktor ang lukab ng matris gamit ang kanyang kamay upang matukoy ang pagkakaroon ng hindi naalis na mga bahagi ng inunan);
• manu-manong paghihiwalay ng inunan (ginagamit ng doktor ang kanyang kamay upang paghiwalayin ang inunan mula sa matris);
• uterine massage (ang doktor, na may isang kamay na ipinasok sa uterine cavity, ay minasahe ang mga dingding nito, sa gayon ay pinasisigla ang pag-urong nito at paghinto ng pagdurugo);
• pangangasiwa ng uterotonics (mga gamot na nagtataguyod ng pag-urong ng matris).

Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 1000 ml, ang konserbatibong therapy ay dapat itigil at ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

• ischemia ng matris (pag-clamping ng mga sisidlan na nagbibigay ng matris);
• hemostatic (hemostatic) sutures sa matris;
• embolization (pagpapasok ng mga particle sa sisidlan na humahadlang sa daloy ng dugo) ng mga arterya ng matris.

Ang isang operasyon upang alisin ang matris ay isinasagawa sa mga interes na mailigtas ang buhay ng isang babae kung imposibleng ihinto ang pagdurugo ng matris.

Kung ang sanhi ng pagdurugo ay, pagkatapos ay isinasagawa ang mga reconstructive na operasyon (suturing,).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

• Matris ng Kuveler - maraming pagdurugo sa kapal ng pader ng matris, na binabad ito ng dugo.
• – matinding pagkagambala sa sistema ng coagulation ng dugo na may paglitaw ng maraming thrombi (blood clots) at pagdurugo.
• Hemorrhagic shock (progresibong pagkagambala sa mahahalagang function ng nervous system, circulatory at respiratory system dahil sa pagkawala ng malaking halaga ng dugo).
• Ang Sheehan syndrome () ay ischemia (kakulangan ng suplay ng dugo) ng pituitary gland (isang endocrine gland na kumokontrol sa paggana ng karamihan sa mga glandula ng endocrine ng katawan) na may pag-unlad ng kakulangan ng paggana nito (kakulangan ng produksyon ng hormone).
• Kamatayan ng ina.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Ang pag-iwas sa obstetric hemorrhage ay may kasamang ilang mga pamamaraan:

• pagpaplano ng pagbubuntis, napapanahong paghahanda para dito (pagtuklas at paggamot malalang sakit bago ang pagbubuntis, pag-iwas sa hindi ginustong pagbubuntis);
• napapanahong pagpaparehistro ng isang buntis sa antenatal clinic (hanggang 12 linggo ng pagbubuntis);
• mga regular na pagbisita (isang beses sa isang buwan sa 1st trimester, isang beses bawat 2-3 linggo sa 2nd trimester, isang beses bawat 7-10 araw sa 3rd trimester);
• pinapawi ang pagtaas ng pag-igting ng kalamnan ng matris sa panahon ng pagbubuntis sa tulong ng tocolytics (mga gamot na nagpapababa ng pag-igting ng kalamnan ng matris);
• napapanahong pagtuklas at paggamot (mga komplikasyon ng pagbubuntis, sinamahan ng edema, nadagdagan ang presyon ng dugo at may kapansanan sa pag-andar ng bato);
• pagsunod sa isang buntis na diyeta (na may katamtamang nilalaman ng carbohydrates at taba (hindi kasama ang mataba at pritong pagkain, harina, matamis) at sapat na protina (karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, legumes)).
• Therapeutic exercise para sa mga buntis na kababaihan (minor physical activity 30 minutes a day - breathing exercises, walking, stretching).
• Makatwirang pamamahala ng panganganak:
  • pagtatasa ng mga indications at contraindications para sa vaginal delivery o cesarean section;
  • sapat na paggamit ng uterotonics (mga gamot na nagpapasigla sa pag-urong ng matris);
  • pagbubukod ng hindi makatwirang palpation ng matris at paghila ng umbilical cord sa panahon pagkatapos ng panganganak;
  • pagsasagawa ng episio- o perineotomy (dissection ng isang doktor ng perineum ng isang babae (tissue sa pagitan ng pasukan sa puki at anus) bilang isang preventative measure para sa perineal rupture);
  • pagsusuri ng inilabas na inunan para sa integridad at pagkakaroon ng mga depekto sa tissue;
  • pangangasiwa ng uterotonics (mga gamot na nagpapasigla sa mga contraction ng kalamnan ng matris) sa maagang postpartum period.