Bahay Prosthetics at implantation Mayroon bang gamot para sa schizophrenia? Pagpapatawad ng schizophrenia May mga kaso ng pangmatagalang pagpapatawad mula sa mga sakit sa isip.

Prosthetics at implantation

Mayroon bang gamot para sa schizophrenia? Pagpapatawad ng schizophrenia May mga kaso ng pangmatagalang pagpapatawad mula sa mga sakit sa isip.

Sa mga may sapat na gulang, ang ganitong uri ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwan sa mga hindi kumpletong pagpapatawad - humigit-kumulang 25% ang nahuhulog dito [Zenevich G.V., 1964]. Dalawang variant ng paranoid na uri ng pagpapatawad ang inilarawan: sa isa, ang mga pasyente ay nagsisimulang mag-dissimulate ng mga karanasan sa maling akala [Morozov V.M., Tarasov Yu.I., 1951], sa kabilang banda, hindi na sila nauugnay sa pasyente.

Ang dissimulation na variant ng paranoid na uri ng pagpapatawad sa kabataan ay karaniwang nangyayari bilang isang yugto sa proseso ng pagpapabuti sa panahon ng paggamot na may antipsychotic neuroleptics o sa pagtatapos ng isang talamak. paranoid syndrome. Ang mismong posibilidad para sa isang pasyente na itago ang kanyang maling akala na mga karanasan, upang tanggihan ang mga ito kapag tinanong, ay nagpapahiwatig na ang delusional na pag-igting ay humupa, ang emosyonal na singil (mga damdamin ng panloob na pag-igting, pagkabalisa, pagkabalisa, walang dahilan na takot, atbp.), na bumubuo ng batayan ng ang maling akala, kapansin-pansing humihina, at pagkatapos ay halos ganap itong naglalaho.

Maaaring kumpleto ang disimulasyon. Sa mga kasong ito, ang pasyente ay hindi lamang nagpapahayag ng mga maling ideya sa kanyang sariling pagkukusa, tinatanggihan ang mga ito kapag tinanong, ngunit kahit na sa salita ay kritikal na sinusuri ang kanyang mga nakaraang masakit na karanasan, sumasang-ayon na ang lahat ay tila sa kanya, na ito ay dahil sa sakit, atbp. mga ganitong kaso kailangan mong malaman ang tungkol sa dissimulation mamaya. Kung ang kondisyon ay bumalik sa normal, ang pagpapatawad ay magiging kumpleto, ang tinedyer ay umamin na sa loob ng ilang oras (linggo, buwan) ang mga nakaraang maling akala (mas madalas na guni-guni) na mga karanasan ay nagpatuloy, ngunit maingat niyang itinago ang mga ito, sinubukan na huwag ipakita, "huwag ibigay ang kanyang sarili. malayo,” upang, halimbawa, upang mas mabilis na ma-discharge mula sa ospital. Sa kabaligtaran, kung ang kondisyon ay lumala, ang isang pagbabalik sa dati o exacerbation ay nalalapit, ang binatilyo ay hindi na kayang itago ang kanyang nakakabaliw na mga ideya at ipinapahayag na sa lahat ng nakaraang panahon "lahat ay pareho," ngunit hindi niya sinabi kahit kanino ang tungkol dito.

Ang hindi kumpletong dissimulation ay nangyayari nang mas madalas. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente, sa kanyang sariling inisyatiba, ay hindi nagpapahayag ng mga maling akala at tinatanggihan ang mga masasakit na karanasan kapag tinanong, ngunit ang kanyang pag-uugali ay nagpapahiwatig ng kabaligtaran. Ang pagiging alerto at paghihinala ay nananatili sa mga maling akala ng pag-uusig at mga relasyon, ang walang motibasyon na pagkapili sa pagkain ay nagpapatuloy sa mga maling akala ng pagkalason at impeksiyon; sinusubukan ng pasyente na kahit papaano ay i-mask ang isang haka-haka na kakulangan sa panahon ng dysmorphomanic delirium. Ang walang katibayan na pagtanggi sa mga naunang pahayag ng maling akala, mga guni-guni sa nakaraan, mga aksyon na dulot ng mga maling akala at guni-guni, sa halip na subukang kritikal na suriin ang mga ito, ay palaging nakakaalarma tungkol sa kanilang dissimulasyon, bagaman hindi ito kinakailangang magpahiwatig nito, dahil ang pagtanggi sa mga naunang ideya at guni-guni. ay posible sa pamamagitan ng mga mekanismo ng catathic.

Ang disactualization sa mga pagpapakita nito ay sa ilang lawak ay kabaligtaran ng hindi kumpletong dissimulation. Kung ang pasyente ay tatanungin, inuulit niya ang mga naunang pahayag ng delusional at ganap na hindi masuri ang mga ito nang kritikal. Kasabay nito, ang mga delusional na ideya ay hindi nakakaapekto sa pag-uugali sa anumang paraan. Habang ipinapahayag na may gustong makipag-usap sa kanya, ang binatilyo sa parehong oras ay hindi nagbubunyag ng anumang pagkabalisa, pag-aalala, o intensyon na ipagtanggol ang kanyang sarili sa anumang paraan. Naniniwala pa rin na natagpuan niya ang kanyang sariling paraan ng pakikipag-ugnay sa mga dayuhan, nililimitahan ng binatilyo ang kanyang sarili sa pag-uulit ng mga nakaraang parirala, at, naiwan sa kanyang sarili, ay abala sa iba't ibang mga bagay at hindi nagpapataw ng kanyang mga ideya sa iba. Ang delusional system ay nagiging, kumbaga, isang nakahiwalay na isla ("encapsulation of delirium"). Ang isang tinedyer ay madaling magambala mula sa mga maling ideya; iba't ibang paksa. Ang lahat ng mapanlinlang na pagkamalikhain ay humihinto, ang mga bagong tao ay hindi nahuhulog sa kahibangan, ang mga bagong kaganapan ay hindi muling binibigyang kahulugan sa isang maling akala na paraan. Ang lahat ng delusional na pahayag ay pag-uulit ng mga labi ng mga naunang ideya (“natirang delirium”). Dahil sa nabanggit, lumilitaw ang posibilidad ng kasiya-siyang pakikibagay sa lipunan. Ang bagets ay maaaring maakit sa trabaho, at kung minsan ay nagagawa pa niyang ipagpatuloy ang kanyang pag-aaral.

Sa paranoid na uri ng pagpapatawad, ang dissimulation at disactualization ay pangunahing nauugnay sa mga maling akala. Ang mga guni-guni ay kadalasang nawawala sa panahon ng proseso ng pagpapatawad, ngunit ang isang kritikal na saloobin sa mga nakaraang panlilinlang ng mga damdamin ay maaaring hindi agad na lumitaw.

Sa pagdadalaga, ang paranoid na uri ng pagpapatawad sa anyo ng dissimulation ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa anyo ng deaktwalisasyon. Ang huling opsyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mahabang tagal ng matatag na estado. Sa dissimulation, sa lalong madaling panahon ang alinman sa kumpletong pagpapatawad ay magaganap, o isang pagbabalik sa dati o paglala.

www.psychiatry.ru

Mga remisyon sa schizophrenia (espesyal na kaso)

Ang mga remisyon sa schizophrenia ay nangyayari na may higit o mas kaunting mga pagbabago sa personalidad. Ang mga pasyenteng nasa remission na may depekto ay maaari ding gumanap sa publiko mapanganib na mga aksyon. Mahirap tukuyin ang katinuan ng mga taong ito, lalo na kapag nakagawa sila ng mga mapanganib na aksyon para sa makasariling mga kadahilanan o kasabay ng pag-iisip. malusog na tao. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang magpasya kung ang mga pagbabago sa personalidad ay napakalalim na hindi nila pinapayagan ang mga pasyente na tama na masuri ang kasalukuyang sitwasyon at pamahalaan ang kanilang mga aksyon, o kung ang mga pagbabago sa personalidad ay hindi gaanong mahalaga at hindi matukoy ang pag-uugali.

Walang alinlangan na sa pagkakaroon ng mga sintomas ng isang depekto at nalalabi mga sikotikong karamdaman sa isang estado ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay dapat na ideklarang sira ang ulo at i-refer para sa paggamot.

Kasabay nito, sina E. Bleuler (1920) at E. Kahn (1923) ay naniniwala na sa ilang mga kaso na may schizophrenia, ang paggaling o makabuluhang pagpapabuti ay nangyayari at samakatuwid ang katinuan ng mga naturang pasyente ay posible. Binibigyang-diin na maaaring hindi mangyari ang kumpletong restitutio ad integrum, ngunit ang kakayahan para sa positibong pakikibagay sa lipunan, matatag na kakayahang magtrabaho, at pagpapanatili ng katalinuhan ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa praktikal na pagbawi. Ang ganitong mga kundisyon ay mahalagang pangmatagalan at patuloy na pagpapatawad. Minsan ang mga remisyon ay tumatagal ng 20-49 taon [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Kadalasan, sa mga kondisyong ito, walang kapansin-pansing pagbaba sa mga masiglang kakayahan ng indibidwal, ang aktibidad ay nananatiling medyo napanatili, at kahit na may psychopathic-like, neurosis-like at ilang mga emosyonal na karamdaman, medyo kasiya-siya. pakikibagay sa lipunan. Sa mga remisyon ng ganitong uri, ang psychopathic at neurosis-like formations ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-unlad ng kanilang mga dynamics ay karaniwang tinutukoy hindi sa pamamagitan ng proseso, ngunit sa pamamagitan ng panlabas na mga kadahilanan. Ang pagpapanatili ng mga pag-andar ng pag-iisip ng naturang mga pasyente at ang kawalan ng mga palatandaan ng pag-unlad ay nagpapahiwatig ng pagpapatuloy ng pagpapabuti at praktikal na klinikal na pagbawi. Kasabay nito, ang konklusyon tungkol sa kanilang katinuan ay lehitimo [Morozov G.V. et al., 1983]. Ang isang follow-up na pag-aaral ng mga taong may kasaysayan ng schizophrenia, na kinikilala ng mga ekspertong komisyon bilang matino sa batayan na ibinigay sa itaas, ay nagpakita na higit sa 90% ay hindi nakaranas ng mga exacerbations ng sakit o hindi wastong pag-uugali habang nagsisilbi sa kanilang sentensiya [Pechernikova T.P., Shostakovich B.V. ., 1983].

Espesyal na kaso

Si Subject X., 37 taong gulang, ay inakusahan ng pamemeke ng mga dokumento. Mula pagkabata, siya ay palakaibigan at mabilis ang ulo. Nagtapos mula sa ika-8 baitang. Siya ay nahatulan ng dalawang beses para sa pagnanakaw. Pinagsilbihan niya nang buo ang kanyang sentensiya.

Sa edad na 22, ang kanyang pag-uugali ay biglang nagbago, siya ay nagalit, nag-iingat, nagpahayag ng mga ideya ng relasyon, pag-uusig, iminungkahi sarili kong kapatid pakasalan siya, sinubukang patayin siya. Sa diagnosis ng "paroxysmal-progressive schizophrenia, depressive-paranoid attack," dinala siya para sa compulsory treatment sa isang psychiatric hospital, kung saan natuklasan niya ang incoherent, resonant na pag-iisip, hangal, magalang, at nagpahayag ng mga pira-pirasong delusional na ideya tungkol sa mga relasyon at pag-uusig. Habang umuunlad ang paggamot, ang mga sintomas ng psychotic ay naging hindi gaanong nauugnay. Siya ay pinalabas mula sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychoneurological dispensary.

Kasunod nito, hindi siya inilagay sa mga psychiatric na ospital at hindi nakatanggap ng paggamot. Nagtrabaho siya ng 10 taon bilang konduktor ng karwahe ng pasahero. Wala akong komento sa trabaho. May asawa, may anak. Ang mga relasyon sa pamilya ay mainit. Ang asawa ay hindi napansin ang anumang kakaibang pag-uugali sa X.

Sa panahon ng pagsusuri, malaya siyang kumilos, aktibo sa pakikipag-usap, at sapat na emosyonal. Hindi siya nagpakita ng anumang psychotic na sintomas. Siya ay kritikal sa kanyang kalagayan at sa kasalukuyang sitwasyon. Nag-aatubili siyang nagsalita tungkol sa kanyang mga nakaraang karanasan, itinuring ang mga ito na isang sakit, naniniwala na siya ay may sakit sa loob ng halos anim na buwan, pagkatapos ay unti-unting "nagsimulang maunawaan kung ano ang nangyayari." Sinabi niya na sa hinaharap ay walang anumang mga takot o pangamba. Maganda ang relasyon namin ng kapatid ko. Ipinaliwanag niya ang pamemeke ng mga dokumento na may pagnanais na itago ang kanyang pananatili sa isang psychiatric hospital.

Konklusyon: X. inilipat matinding atake schizophrenia na may kasunod na pagbawas ng masakit na mga pagpapakita at pagbuo ng matatag na pangmatagalang pagpapatawad. Ang pagpapatawad ay pinatutunayan ng kawalan ng anumang psychotic na sintomas at mga palatandaan ng emosyonal-volitional na depekto sa loob ng 15 taon nang walang paggamot, ang kakayahan para sa matatag na pakikibagay sa lipunan, paggawa at pamilya, at kasapatan ng pag-uugali. Kami ay may pananagutan para sa pagkakasala na sinisingil.

www.vitaminov.net

Kahulugan ng pagpapatawad sa schizophrenia

(Batay sa mga materyales mula sa 10th winter session ng seminar sa schizophrenia. Davos, 2006)

Konsepto ng pagpapatawad
Ang pagpapatawad sa schizophrenia ay isang maaabot na layunin. Ang ideyang ito ang naging batayan ng lahat ng mensahe sa symposium, na ginanap bilang bahagi ng ika-10 sesyon ng taglamig sa schizophrenia sa Davos, Switzerland. Ang kamakailang ipinakilala na sistema ng napagkasunduang pamantayan sa pagtatrabaho para sa klinikal na pagpapatawad sa schizophrenia ay lumilikha ng isang paborableng batayan para sa pagkamit at pagpapanatili ng mga resulta ng paggamot at pagtugon sa mga inaasahan ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak. Ang agarang pangangailangan ay baguhin ang saloobin ng mga doktor sa paggamot ng schizophrenia, upang ihanay ang mga pasyente, tagapag-alaga at doktor upang makamit ang mga positibong resulta ng paggamot at positibong resulta. Ang pangunahing paksa ng seminar ay ang pagpapakilala ng bagong pamantayan sa pagpapatawad sa klinikal na kasanayan. Tinalakay din ng mga kalahok sa seminar ang mga paraan ng paggamit ng mga long-acting injectable na gamot na kinakailangan upang makamit at mapanatili ang matatag na pagpapatawad.
Nabanggit ng mga kalahok sa symposium na sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa pananaliksik at paggamot, ang schizophrenia ay karaniwang itinuturing na isang malalang sakit na umuulit na kung saan ang lunas ay hindi malamang o imposible, at ang paggamot ay hindi epektibo. Mas madalas na tinatanggap ng mga doktor ang kurso ng sakit na may panaka-nakang pagbabalik at pagpapaospital bilang normal kaysa bilang hindi katanggap-tanggap na pagkabigo sa paggamot. Ang mga pasyenteng na-diagnose na may schizophrenia ay maaaring mapawi, isang mahirap ngunit mahalagang konsepto para sa parehong mga pasyente at doktor. Ang konsepto ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng paggamot, para sa pagpapatupad nito sa mga klinikal na pagsubok At klinikal na kasanayan Ang pare-parehong pamantayan sa pagpapatakbo para sa klinikal na pagpapatawad sa schizophrenia ay kailangan.
Pagpapatawad sa mahabang panahon ay naging isang mahalagang klinikal na target sa paggamot ng depresyon at mga karamdaman sa pagkabalisa, ngunit ang schizophrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding hindi pagkakapantay-pantay at tagal ng kurso at iba't ibang mga kinalabasan ng sakit. Ang konsepto ng karaniwang pamantayan sa pagpapatawad ay dapat ipatupad na isinasaalang-alang ang mga tampok na ito. Ang schizophrenia sa maraming mga pasyente ay nauugnay sa mga paglabag sa regimen ng paggamot, na kadalasang humahantong sa pagbabalik, madalas na may malubhang kahihinatnan. Minsan ay tumatagal ng higit sa isang taon para sa pasyente upang bumalik sa nakaraang antas ng panlipunang aktibidad, at sa bawat kasunod na pagbabalik sa dati ang kondisyon ay maaaring lumala nang labis na nagiging imposible na makamit ang nakaraang antas ng somatic at functional na estado.

Pamantayan para sa pagpapatawad sa schizophrenia
Ang Schizophrenia Remission Working Group sa isang kumperensya noong 2003 ay nagmungkahi ng pamantayang pamantayan para sa pagpapatawad batay sa diagnostic criteria na sumasalamin sa mga katangiang palatandaan at sintomas ng sakit.
Tinutukoy ng dokumentong ito ng pinagkasunduan ang pagpapatawad bilang "isang estado kung saan ang mga pasyente ay nakakaranas ng kaluwagan mula sa mga pangunahing palatandaan at sintomas ng sakit, hindi nagpapakita ng kaguluhan sa pag-uugali, at hindi nakakatugon sa sapat na pamantayan upang suportahan ang unang pagsusuri ng schizophrenia." Si Propesor John Kane, na tagapangulo ng simposyum, ay nagsabi: "Ito ay nangangahulugan na ang isang pasyente na nagpapatingin sa isang doktor ay hindi maaaring masuri na may schizophrenia batay sa mga palatandaan at sintomas na naroroon." Ang pagpapatawad ay hindi nangangahulugan ng pagbawi, na kung saan ay mas mahirap na makamit at kung saan kabilang ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng propesyonal at panlipunang rehabilitasyon, na nangangailangan ng isang mataas na antas ng functional na pagiging kapaki-pakinabang. Gayunpaman, sa panahon ng pagpapatawad, ang mga palatandaan at sintomas na tipikal ng schizophrenia ay wala, at ang pasyente ay nakamit ang isang katanggap-tanggap na antas ng psychosocial. Ang mga pasyenteng nasa remission ay makabuluhang napabuti ang kalidad ng buhay (QoL) gaya ng tinasa ng SF-36 scale.
Ang pamantayan ay batay sa kalubhaan ng walong PANSS (Positive and Negative Symptom Scale) na marka para sa paunang pagsusuri ng schizophrenia:
magmagaling
kaguluhan sa pag-iisip
halucinatory na pag-uugali
hindi pangkaraniwang nilalaman ng mga kaisipan
mannerisms at posing
mapurol na epekto
social isolation
may kapansanan sa spontaneity at fluency ng pagsasalita
Upang ma-diagnose na nasa remission, ang isang pasyente ay dapat magkaroon ng lahat ng mga sintomas na ito na ganap na wala o napaka banayad (level 1–3 sa PANSS scale) nang hindi bababa sa 6 na buwan. Kaya, ang modelong ito ay gumagamit ng malinaw na mga limitasyon upang tukuyin ang pagpapabuti kumpara sa pamantayan para sa pagbabago. Samakatuwid, ang paghahambing ng orihinal na marka at ang pagpapabuti na ipinahayag bilang isang porsyento ay maaaring mapalitan ng isang karaniwang pamantayan at magamit sa klinikal na kasanayan at pananaliksik.

Layunin ng pagpapatawad: pagkamit ng pagbabago
Ang pagpapakilala ng mga pamantayan sa pagpapatawad ay inendorso ng EUFAMI (European Federation of Family Associations of Mental Illness) bilang isang mahalagang konsepto para sa pagbuo ng mga bagong estratehiya sa psychiatry. Nakikipagtulungan ang European Patients' Rights Group sa 44 na organisasyon sa 28 bansa. Sinusuportahan ng grupo ang mga pasyente at kanilang mga kamag-anak sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga responsable at mga paraan mass media sa lokal at pambansang antas sa lahat ng kaso na may kaugnayan sa mga isyu sa kalusugan ng isip. Ang EUFAMI ay nananawagan sa mga awtoridad sa kalusugan na isama ang konsepto bilang isang hiwalay na paksa sa hinaharap na Green Article ng European Commission “Pagpapabuti ng mental na kalusugan ng populasyon. Patungo sa isang diskarte sa psychiatry para sa mga bansa ng European Union.

Pagsunod sa paggamot: ang panimulang punto
Ang hindi kumpletong pagsunod sa paggamot ay karaniwan sa schizophrenia, bagaman mahirap masuri. Tinutukoy ng kamakailang publikasyon ang pagkabigo ng gamot bilang isang pangunahing salik na humahantong sa pag-unlad ng sakit, pagtaas ng dami ng namamatay, at pagtaas ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa maraming sakit. Alam na maraming mga pasyente na may schizophrenia ang hindi umiinom ng mga gamot ayon sa inireseta ng doktor ng hindi bababa sa 50% ng mga pasyente na may schizophrenia ay lumalabag sa regimen ng paggamot sa pana-panahon. Ang mga hindi tipikal na oral antipsychotics ay umakma sa mga opsyon sa paggamot at mas epektibo kaysa sa mga kumbensyonal na antipsychotics sa pag-alis ng mga sintomas at pagbabawas ng mga rate ng pagbabalik. Gayunpaman, ang pagkabigo sa paggamot ay nananatiling isang malaking problema. Ang pagbuo ng atypical long-acting injectables na pinagsasama ang bisa ng isang atypical agent na may kaginhawahan at pagiging maaasahan ng isang beses-bawat-2-linggong pangangasiwa ay makabuluhang nagpabuti ng pagsunod sa mga regimen ng paggamot. Ang pagsunod sa regimen ng paggamot ay resulta ng isang kumbinasyon ng ilang mga kanais-nais na mga kadahilanan:
predictable, matatag at pangmatagalang antas ng mga konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo;
nabawasan ang pinakamataas na konsentrasyon ng plasma na may kaunting pagbabagu-bago;
kakulangan ng metabolismo sa atay pagkatapos ng pagsipsip sa gastrointestinal tract;
isang mabilis na paraan upang makilala ang mga napalampas na iniksyon (paglabag sa regimen ng paggamot).
Ang Risperidone ay ang unang long-acting atypical antipsychotic. Kinukumpirma ng data na ang gamot ay maaaring makamit at mapanatili ang pagpapatawad sa maraming dati nang "matatag" na mga pasyente na hindi madaling maulit. Upang masubukan ang klinikal na kahalagahan ng iminungkahing pamantayan sa pagpapatawad, ang isang retrospective na pagtatasa ng data na nakuha sa 6 na buwang open-label na yugto ng klinikal na pagsubok ay isinagawa.
Ang layunin ng pag-aaral ay upang ihambing ang pagiging epektibo ng risperidone at isang control na gamot (StoRMi). Ang mga pasyente ay inireseta ng risperidone extended-release injection (RLAI) pagkatapos ng mga oral na gamot o long-acting antipsychotics. Sa 715 na mga pasyente, 29% lamang ang nakakatugon sa pamantayan ng PANSS sa pagpasok ng pag-aaral, ngunit ang proporsyon na ito ay tumaas sa 60% sa pagtatapos ng pag-aaral. Ang paggamot na may extended-release risperidone injection ay nagresulta sa makabuluhang istatistika at pangmatagalang mga pagpapabuti sa mental at pisikal na katayuan. 74% ng mga pasyente ang nakakumpleto ng anim na buwang pag-aaral, na nagpapahiwatig ng isang napaka mataas na lebel pagsunod sa regimen ng paggamot sa RPDDI. Ito ay dapat makatulong sa mga pasyente na matugunan at mapanatili ang mga pamantayan sa pagpapatawad.

Pagsasabuhay ng konsepto
L. Helldin, Deputy Chief Psychiatrist sa NU Health Care sa Trollhättan, Sweden, ay nagbigay-diin sa kahalagahan ng pagpapakilala ng konsepto ng pamantayan sa pagpapatawad sa pang-araw-araw na kasanayan. Ang pagsubok ng CATIE (Paghahambing ng Pagkabisa ng Antipsychotics sa mga Pasyente na may Schizophrenia) ay ang unang pag-aaral na isinagawa sa isang real-world na setting. mga institusyong medikal. Ang mga mananaliksik ay nagsagawa ng isang layunin na paghahambing ng ilang mga antipsychotic na gamot at isinasaalang-alang ang kinalabasan ng sakit para sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak. Upang masuri ang pamumuhay ng mga partikular na pasyente, kinakailangang pag-aralan ang mga katangian ng isang institusyon o lokalidad. Inilarawan ni L. Helldin ang isang pag-aaral na isinagawa sa Sweden ng isang lugar na may populasyon na 253,000 katao, kung saan 670 ang nagdusa mula sa schizophrenia. Tinukoy ng pagsusuri sa screening ang 243 mga pasyente na maaaring isama sa pag-aaral. Ang isang malawak na hanay ng mga salik sa sitwasyon ay tinasa, kabilang ang kapasidad sa trabaho, aktibidad sa lipunan, edukasyon, pasanin ng pamilya, kalidad ng buhay at kamalayan sa sakit.
Upang matukoy ang katayuan ng mga pasyente, ginamit ang pamantayan para sa pagpapatawad at mga antas nito. Sa 243 na mga pasyente, 93 (38%) ang itinalaga sa pangkat ng pagpapatawad; 3 puntos sa sukat ng PANSS ang kinuha bilang criterion ng cutoff. Ang halagang ito ay itinuturing na katanggap-tanggap, dahil sa isang cut-off na antas na 2 puntos, 11% lamang ng mga pasyente ang nakakatugon sa pamantayan para sa pagpapatawad, at sa isang cut-off na antas na 4 na puntos, 74% ng mga pasyente ang nakamit ang pamantayan para sa pagpapatawad. Ang mga pasyente na nakatalaga sa pangkat ng remission ay may mas mahusay na kapasidad sa paggana ayon sa bilang ng mga pang-araw-araw na marka ng aktibidad (Camberwell Needs Assessment Scale), at may mas malaking pagkakataon na mapabuti ang kanilang kakayahang magtrabaho at mas mataas na antas ng kalayaan. Mas mataas ang kanilang katayuan sa edukasyon at panlipunan, at mas mababa ang pasanin sa pamilya. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay mas malamang na nangangailangan ng ospital o isang mahabang pamamalagi sa ospital, at ang mga pagkakataong maging independent araw-araw na pamumuhay ay mas mataas. Ang mga pasyente sa pagpapatawad ay may mas mahusay na kalidad ng buhay at kamalayan sa sakit, at iniulat nila ang mas kaunting kapansanan sa pag-iisip at higit na kasiyahan sa paggamot.

Tool sa pagmamasid na ginagamit ng mga doktor
Ang isang standardized na tool sa pagsubaybay para sa lahat ng European health care system ay isang panimulang punto para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng konsepto ng remission sa programa ng paggamot para sa mga pasyenteng may schizophrenia. Makakatulong ito sa pagbuo ng maaasahang pamantayan para sa pagtatasa ng pagpapatupad at mga resulta mga klinikal na pagsubok at magpapadali sa pagkakaunawaan ng lahat ng kalahok sa paggamot: mga pasyente, kamag-anak, doktor at iba pang interesadong partido.
Pamantayan sa pagpapatawad na inilarawan ng Eksperto grupong nagtatrabaho, ay kasama sa isang interactive na tool sa pagmamasid upang tulungan ang mga clinician sa paggamit ng mga kaliskis na binuo upang masuri ang schizophrenia sa pagtatasa ng pagpapatawad at pagiging epektibo ng paggamot. Isang madaling gamitin, visual aid, ang tool na ito ay awtomatikong nagbubuod sa lahat ng mga pagtatasa at ulat sa katayuan at pag-unlad ng pasyente. Kapag naipasok na ang data ng kasaysayan at pagsusuri, gagabay sa iyo ang malinaw na sunud-sunod na gabay sa mga yugto ng pagtatasa at paglalarawan ng pasyente. Kasama sa bawat yugto ang teoretikal na katwiran at mga rekomendasyon. Bilang karagdagan sa pagtulong sa clinician na masuri ang sitwasyon, tinutulungan ng tool ang mga pasyente at pamilya na idokumento ang pag-unlad at tumuon sa mga tagumpay sa hinaharap.

Patungo sa isang kasunduan
Kinuwestiyon ng mga delegado ang pangangailangan para sa lahat ng walong item ng PANSS na makakuha ng mas mababa sa 3 sa buong 6 na buwan. Gaya ng binigyang-diin, upang makamit ang isang pangmatagalang resulta at internasyonal na kahalagahan ng konsepto ng pagpapatawad, kinakailangang ilapat ang pamantayan para sa pagpapatawad nang walang mga pagbabago. Kung ang isang sintomas ay patuloy na lumampas sa threshold, ang pasyente ay hindi maiuri bilang nakamit ang kapatawaran. Ang mahalagang bagay ay ang diskarte na ito ay tumutulong sa mga doktor na tumuon sa mga "nakababahalang" sintomas, pagpili ng kinakailangang paggamot. Kinilala ni D. Kane ang kahirapan na matugunan ang pamantayan ng kalubhaan, ngunit sa parehong oras ay binigyang diin na ang konsepto ng pagpapatawad ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga sintomas ng diagnostic. Nagbibigay ito ng impormasyon sa mga practitioner tungkol sa tagumpay na nakamit at tumutulong na ipaliwanag sa mga pasyente at kanilang mga pamilya ang mga dahilan ng mga pagbabago sa paggamot at kung paano tinutugunan ng bawat yugto ng paggamot ang isang partikular na problema. Kung kinakailangan, maaaring ilapat ng mga klinika ang kanilang sariling pamantayan sa cutoff ng PANSS at tukuyin ang mga kategorya tulad ng “partial remission.” Pero karaniwang kahulugan ang pagpapatawad ay dapat na pare-pareho - ito ay magbibigay-daan sa mga paghahambing sa iba't ibang mga klinika at iba't-ibang bansa. Ang paglabag sa regimen ng paggamot, kahit na panandalian at para sa anumang kadahilanan, ay maaaring humantong sa pagbabalik. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay hindi maiuri bilang nakamit ang remission hanggang sa katapusan ng susunod na 6 na buwang panahon. Gayunpaman, ang isang pasyente na ang kondisyon ay nakakatugon sa pamantayan ng kalubhaan, ngunit hindi nananatili sa antas na ito ng kalubhaan ng sintomas sa loob ng 6 na buwan, ay maaaring uriin bilang "papalapit na kapatawaran." Ang anim na buwang yugto ay klinikal na makabuluhan, kung saan ang kalubhaan ng mga sintomas ay bumababa sa isang katanggap-tanggap na antas ng kalubhaan. Maaaring hindi sapat ang isang mas maikling panahon upang mapagkakatiwalaang masuri ang pangmatagalan at patuloy na pagpapabuti. Bilang karagdagan, ang 6 na buwang panahon ay tumutugma sa panahon na kinakailangan upang masuri ang schizophrenia; para sa iba pang mga sakit, ang pamantayan para sa pagpapatawad ay nagpapahiwatig ng isang panahon ng parehong tagal.
Ang mga terminolohiya upang ilarawan ang konsepto ng pagpapatawad ay dapat na istandardize para sa kadalian ng paggamit sa lahat mga bansang Europeo. Maaaring kabilang sa standardisasyon ang mga pagbabago sa kahulugan ng pagpapatawad sa iba't ibang sistema Pangangalaga sa kalusugan. Halimbawa, sa Croatia, ang "kumpletong pagpapatawad" ay tinutumbasan ng "lunas", at ang "partial na pagpapatawad" ay ginagamit upang ilarawan ang isang intermediate na yugto. D. Binigyang-diin ni Kane na ang pagpapatawad ay hindi isang lunas. Maaaring matugunan ng mga pasyente ang pamantayan para sa pagpapatawad, ngunit nananatili silang madaling magbalik-balik at hindi na mabuhay ng buong buhay. Ang mga pamantayan para sa pagtukoy ng lunas ay binuo (mga pamantayan ng UCLA). Kabilang dito ang 4 na bahagi ng minarkahang pamantayan na dapat panatilihin sa loob ng 2 taon.
Ang maaasahang pagpapatawad ay mahalaga upang matiyak ang mga pagkakataon sa edukasyon at trabaho ng mga pasyente. Ang pagpapatawad ay maaaring isang tiket sa mga karapatang panlipunan at sibil at sa hinaharap. Magiging kapaki-pakinabang na magtatag ng mahuhulaan na pamantayan para sa pagpapatawad sa mga marka ng peligro, mas mabuti sa mga pag-aaral ng cohort. Kung ang konsepto ng pagpapatawad ay maaaring isama sa pampublikong patakaran (ang mga pasyente sa remission ay may medyo mababang panganib ng mga abnormalidad sa pag-uugali), ang mga pampublikong saloobin sa sakit na ito ay maaaring maging mas positibo.
Ang katotohanan na ang mga pamantayan sa pagpapatawad ay hindi isinasaalang-alang ang pag-andar ng pag-iisip ay malamang na matugunan sa malapit na hinaharap. Maaaring mag-iba-iba ang cognitive function, at ang simula ng clinical remission ay hindi nangangahulugang pagpapabuti sa cognitive function. "Sa kasalukuyan," sabi ni Prof. D. Kane, - ang karaniwang tinatanggap na pagsubok ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay hindi tumpak na sumasalamin sa mga ito; Gayunpaman, ang mga pamamaraan ng pagtatasa ay bumubuti, at tiwala ako na malapit na naming isama ang cognitive function sa pamantayan para sa pagpapatawad."
Bilang buod, muling binigyang-diin ni D. Kane ang pangangailangang bumuo ng bago promising direksyon sa paggamot ng schizophrenia – upang lubos na mapagtanto ang mga benepisyo ng pinahusay na mga paggamot at mapabuti ang pagbabala. Ang pangmatagalang layunin ng programang muling pagkonekta ay ibalik ang koneksyon sa pagitan ng pasyente at normal na buhay. Ang pagkamit ng kapatawaran sa pamamagitan ng pagpapasok ng pamantayan sa pagpapatawad sa karaniwang klinikal na kasanayan ay maglalatag ng pundasyon para sa mahalagang proyektong ito sa buong Europa.

old.consilium-medicum.com

Nag-aaral mga klinikal na pagpapakita sa interictal na panahon ay hindi lamang ng malaking praktikal na kahalagahan, kundi pati na rin ng teoretikal na interes. Si V.P. Protopopov at ang kanyang mga kasamahan, batay sa mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral ng mga pasyente sa liwanag na panahon ng circular psychosis, ay nagbalangkas ng mga paraan ng preventive therapy para sa mga kondisyong ito at gumawa ng isang bilang ng mga kagiliw-giliw na pagpapalagay tungkol sa pathogenesis ng sakit. Ang pag-aaral ng mga katangian ng interparoxysmal period ay mayroon din pinakamahalaga upang magtatag ng isang pagbabala, dahil sa mga pagpapakita ng panahong ito ang kalidad ng proseso ng sakit at ang antas ng pag-unlad nito ay lumilitaw nang mas malinaw (G. I. Bershtein, S. S. Mnukhin. K. A. Novlyanskaya, V. M. Slezkova, G. E. Sukhareva ).

Ang mga psychiatrist ay binibigyang-kahulugan ang mismong konsepto ng "pagpapatawad" sa schizophrenia nang iba: itinuturing ng ilan ang pagpapatawad bilang isang yugto ng "pagbawi," ang iba bilang isang yugto ng "pagpapahinga" ng pag-unlad ng proseso ng sakit. Ang pangalawang interpretasyon ay mas malapit sa klinikal na kasanayan, dahil kasama ang buong pagpapatawad ay mayroon ding mga pagpapatawad na may depekto.

Samakatuwid, kapag nagbubuod ng data na nakuha namin sa mga klinikal na tampok ng mga pagpapatawad sa mga bata at kabataan na nagdurusa sa schizophrenia, nahaharap kami sa tanong kung anong pamantayan ang dapat gawin bilang batayan para sa pag-uuri ng depekto na sinusunod sa pattern ng mga remisyon. Ang criterion ng demensya, na ginagamit ng ilang mga may-akda, ay tila sa amin ay hindi matagumpay, dahil sa larawan ng isang schizophrenic defect, ito ay hindi intelektwal, ngunit affective at volitional disorder na mapagpasyahan. Samakatuwid, itinuring namin na pinakaangkop na ibabatay ang pag-uuri ng mga depektong estado sa sumusunod na pamantayan: pagganap, pakikisalamuha, pangangailangan para sa psychiatric na pangangasiwa. Batay sa mga pamantayang ito, nakikilala natin ang apat na antas ng depekto.

1. Praktikal na pagbawi, kapag ang mga natitirang epekto sa mga pasyente ay alinman sa ganap na wala o hindi gaanong mahalaga na hindi sila nakakasagabal sa ganap na pagganap at pakikisalamuha. Ang gayong mga bata at kabataan ay patuloy na nag-aaral o nagtatrabaho, at ang mga nakapaligid sa kanila ay itinuturing silang malusog.

2. Pagpapatawad na may kaunting depekto. Ang mga pasyente sa pangkat na ito ay nagpapanatili ng kanilang kapasidad sa pagtatrabaho at pakikisalamuha, ngunit sa isang bahagyang mas maliit na lawak. Nag-aaral sila sa misa o mga espesyal na paaralan, ngunit ang kanilang akademikong pagganap ay mababa o hindi pantay, at mahirap silang pakisamahan sa mga grupo. Ang mga tinedyer ay nag-aaral o nagtatrabaho, ngunit hindi sapat na matatag at madalas na nagbabago ng trabaho. Itinuturing ng mga nakapaligid sa kanila ang gayong mga bata at kabataan na hindi may sakit, ngunit bilang "kinakabahan" o "mahirap turuan."

3. Matalim na pagpapahayag mga natitirang epekto pagkatapos magdusa ng psychosis, na ginagawang incapacitated ang mga pasyente. Hindi sila makakapag-aral sa pampublikong paaralan at kadalasan ay hindi sila nababagay na magtrabaho sa produksyon. Ang ilan ay nagpapakita ng pagkahilig sa antisosyal na pag-uugali, ngunit sa ilalim ng ilang mga kanais-nais na kondisyon ang mga kondisyon ay madali kaya nilang master ang trabaho.

4. Matinding depekto, pagkawala ng pagganap. Ang mga pasyente ay hindi maaaring alagaan ang kanilang sarili at nangangailangan ng pangangasiwa at pangangalaga.

Ang mga klinikal na tampok ng pagpapatawad sa acutely onset at paroxysmal schizophrenia ay hindi pareho at malapit na nauugnay sa kalidad ng proseso ng sakit at ang antas ng pag-unlad nito. Ayon sa panitikan at aming mga klinikal na obserbasyon, pagpapatawad Mataas na Kalidad Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga acutely onset na anyo ng paroxysmal schizophrenia na nangyayari nang may higit o hindi gaanong mahigpit na periodicity ("periodic schizophrenia"). Sa paglipas ng panahon, ang mga psychotic na estado ay nagiging mas mababa at mas matibay at mas pinasimple sa psychopathological na istraktura. Sa klinikal na larawan ng pagpapatawad, walang mga natitirang psychotic na pagpapakita at matinding kaguluhan sa pag-iisip at sa affective-volitional sphere. Ang mga pasyente ay nananatiling nakakapagtrabaho, marami ang patuloy na nag-aaral sa paaralan, ang ilan ay pumapasok sa mas mataas na institusyong pang-edukasyon, nagtapos mula sa kanila at nagtatrabaho sa kanilang espesyalidad.

Ngunit gayon pa man, na may mas masusing pagsusuri sa mga katangian ng personalidad ng mga pasyenteng ito, mapapansin ng isa ang ilang mga pagbabago sa kanila kumpara sa premorbid state. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa lalim at pagkakaiba-iba ng affective na koneksyon sa labas ng mundo. Ang affective orientation ay tila lumilipat mula sa nakapaligid na mundo at hindi mula sa sarili. Ang mga pasyente ay nagiging mas makasarili, makasarili, at mas walang malasakit sa pamilya at mga kaibigan. Kasabay nito, madalas na sinasabi ng mga kamag-anak na sa isang estado ng mahusay na pagpapatawad, ang mga pasyente ay naging mas mahusay kaysa sa bago ang sakit: ang kanilang pagkamahiyain at pag-iwas ay nawala, madali silang nakikipag-usap sa mga estranghero. Gayunpaman, madalas na natuklasan na ang mga emosyonal na relasyon na ito ay mababaw, walang malalim na pagmamahal. Ang kayamanan ng nakapaligid na buhay ay hindi nila lubos at sapat na nakikita, ang mundo ay tila makitid, na nililimitahan ang sarili sa saklaw ng egoistic na mga karanasan: ang ilang mga pasyente ay tila bakod ang kanilang sarili mula dito gamit ang isang pader; sa isang kaso ito ay isang pader ng kawalang-interes at kawalang-interes, sa iba pa - hinala at kawalan ng tiwala. Marami ang nagiging hypochondriacal, ganap na abala sa kanilang kalusugan, at para sa ilan, tumitindi ang matinding pagnanasa.

Ang isang klinikal na halimbawa ay ang sumusunod na kasaysayan ng kaso ni Polina, 21 taong gulang.

Sa edad na 13, ang pasyente ay dumanas ng pag-atake ng panaka-nakang schizophrenia. Bago ang kanyang sakit, siya ay palakaibigan, masayahin, at isang mabuting mag-aaral. Nagsimula nang husto ang pag-atake. Na-disorient siya sa kanyang paligid. Mayroong madalas na mga pagbabago sa pagkabalisa at pagkaantala ng motor na may negatibismo, pagtanggi sa pagkain, guni-guni at delusional na mga phenomena. Pagkatapos ng 2 buwan ay pinalabas na siya sa mabuting kalagayan. Ang pagpapatawad ay maaaring ituring bilang praktikal na pagbawi (intermission).

Sa oras ng follow-up na pagsusuri, nagtatrabaho siya bilang isang accountant at nag-aaral sa isang planning at economic technical school. Matagumpay siyang nag-aaral, ngunit mas malala sa matematika at pisika. dati mga pagsubok, mga pagsusulit, patuloy na takot sa "pagkabigo" Nakikilahok sa buhay panlipunan, may mga kaibigan. Ngunit napapansin ng kanyang mga magulang na pagkatapos ng kanyang pagkakasakit ay naging mas makasarili, masungit, at magagalitin siya sa maliliit na bagay. Siya ay napakakuripot, mahigpit na inilalaan ang lahat ng mga gastos, at labis na nag-aalala sa kanyang kalusugan. Hindi nakikibahagi sa buhay ng pamilya. Mahal niya ang kanyang mga magulang, lalo na ang kanyang ina, ngunit sinabi niya na nagmamahal siya "hindi sa kanyang kaluluwa, ngunit sa kanyang isip."

Sa pagsusuri, nagbibigay siya ng impresyon na medyo phlegmatic at emosyonal na tamad, ngunit walang mga intelektwal na karamdaman ang natukoy.

Kaya, ang kondisyon ng pasyente na ito ay maaaring ituring na isang mahusay na pagpapatawad, ngunit sa isang mas mahigpit na pagtatasa ng mga katangian ng kanyang pagkatao, maaari nating sabihin na ang masakit na proseso ay hindi lumipas nang walang bakas, ang personalidad ay nagbago, ang mga interes ay makitid. , lumitaw ang pedantry, pettiness, egocentrism, at ang emosyonal na saloobin sa mga mahal sa buhay ay nabawasan.

Sa ibinigay na kasaysayan ng kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagpapatawad na naganap pagkatapos ng unang pag-atake, at wala pang sapat na data upang masuri ang pag-unlad ng proseso ng sakit. Upang malutas ang isyung ito, higit pa mahabang panahon oras.

Tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon, kanais-nais na kinalabasan nangyayari nang mas madalas kapag ang mga psychotic na manifestations sa pattern ng mga pag-atake ay pareho ang uri. Ang estado pagkatapos ng isang pag-atake ay maaaring ituring na praktikal na pagbawi (bilang intermission). Kasunod nito, ang mga pag-atake ay madalas na nagiging mas maikli at ang mga psychotic na pagpapakita ay hindi gaanong kumplikado. Ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng ospital. Sa interictal na panahon, wala silang mga pagbabago sa personalidad.

Ang kinalabasan ay hindi gaanong kanais-nais sa mga pasyente na may talamak na simula, paroxysmal schizophrenia, na maaaring tawaging remitting. Sa mga pasyenteng ito, ang mga unang pag-atake ng psychosis ay kadalasang nangyayari nang walang matinding pagbabago sa personalidad at walang binibigkas na pagkawala ng pagganap, ngunit pagkatapos ng pangalawa o, mas madalas, pangatlong pag-atake, ang pagtaas ng mga tipikal na pagbabago sa personalidad at pag-iisip ay nagiging mas malinaw. Pagkatapos ng bawat pag-atake, ang pagganap at aktibidad ng pag-iisip ng mga pasyente ay lalong bumababa. Upang ilarawan, ipinakita namin ang kasaysayan ng medikal ni Victor, 15 taong gulang.

May sakit sa pag-iisip ang malalayong kamag-anak ng ama at ina ng bata. Sa panahon ng pagbubuntis, ang ina ay nagdusa mula sa purulent pleurisy, ngunit ang kapanganakan ay nasa oras, nang walang patolohiya. Ang batang lalaki ay umunlad sa isang napapanahong paraan, bagaman sa unang 3 taon ay dumanas siya ng maraming malubhang impeksyon. SA kamusmusan ay malakas. Hanggang sa edad na 7, natatakot akong manatili sa bahay mag-isa. Siya ay palakaibigan, mahilig mag-utos, at madalas makipag-away. Nag-aral ako ng mabuti. Sa edad na 13, natamaan siya sa ulo habang nakikipag-away. Hindi siya nawalan ng malay, ngunit hindi nagtagal ay nalungkot, tiningnan ang sarili sa salamin, at nakitang nagbago ang kanyang hitsura. Natatakot siya na malapit na siyang tumubo ng balbas. Inamin niya sa kanyang ina na siya ay "naging tulad ng isang matanda" at natatakot sa kanyang sarili. Nang may alarma, sinabi niya sa kanyang ama na siya ay nakikibahagi sa masturbesyon, nagdulot ito ng malaking pinsala sa kanyang kalusugan. Pagkalipas ng ilang araw ay huminahon siya, nagpunta sa isang kampo ng mga payunir, ngunit pagkabalik mula roon ay naging umatras siya, nakahiga sa lahat ng oras, hindi sumasagot sa mga tanong, hindi kumain.

Sa ospital, siya ay balisa at nalilito. Motor retardation, mukha nagyelo, gayahin, malungkot ang ekspresyon. Hindi sumasagot sa mga tanong. Naririnig niya ang mga boses na nag-aakusa sa kanya. Sinisisi niya ang kanyang sarili sa pagnanakaw ng sinturon ng isang kaibigan noong nakaraang taon. 4 na araw akong nasa ganitong estado. Pagkatapos ay madalas siyang umiiyak, sinubukang makipag-usap sa doktor, at nagtanong na may sakit na ekspresyon sa kanyang mukha: “Bakit masama ang pakiramdam ko?” Kung minsan, lumalago ang pagkabalisa, kalituhan, hinala, at kawalan ng tiwala sa doktor, at siya ay umuurong sa paghihiwalay.

Pagkaraan ng 2 linggo, naging mahinahon siya, masaya at masaya na binati ang kanyang mga magulang, at kusang-loob na nakipag-usap sa kanila.

Na-discharge siya pagkatapos ng 2 buwan sa maintenance therapy. Nag-aral siyang mabuti at mabilis na pinagkadalubhasaan ang materyal na hindi niya nakuha. Nagtapos sa ika-7 baitang na may magagandang grado. Pantay ang mood. Ngunit nagbago siya ng pagkatao: tumigil siya sa pagtulong sa kanyang ina at naging walang malasakit sa kanyang pamilya. Mula sa simula ng susunod na taon ng pag-aaral ay pumasok ako sa paaralan, ngunit makalipas ang isang buwan ay naging maalalahanin ako, matamlay, malungkot at balisa, nagrereklamo ng pananakit ng ulo at hindi pagkakatulog. Nakatigil muli.

Sa pagpasok, siya ay nalilito, tumingin sa paligid na balisa, at lumalaban sa pagsusuri. Ang mukha ay hyperemic, ang dila ay pinahiran. Malungkot ang ekspresyon ng mukha, mabagal ang pagsasalita. Itinuturing niya ang kanyang sarili na hindi may sakit, ngunit nagkasala. Gaya ng dati, lahat ng tao ay inaakusahan siya ng kung anu-ano. Ang departamento ay unti-unting naging masayahin at kalmado. Nawala ang mapanglaw at pagkabalisa, ngunit nanatili ang pagkahilo at kabagalan. Pagkatapos ng 7 linggo ay pinalabas na siya. Agad akong pumasok sa school. Nag-aral siya nang kasiya-siya, ngunit kung minsan ay muli siyang nalungkot, nag-iisip, at tumanggi na pumasok sa paaralan, na binabanggit. sakit ng ngipin, kahit na hindi ako pumunta sa doktor. Siya ay naging masuwayin, nagsimulang mag-aral ng mas malala, at nakatanggap lamang ng mga gradong C. Kumain siya ng marami at hindi mapakali ang pagtulog. Nang malaman na ang Babae na kanyang kaibigan ay nakikipagsayaw sa isa pang binata, muli siyang naging malungkot, malungkot, at pumipigil. Nagreklamo siya ng masamang kalooban at tumanggi na kumain. Hindi sinagot ang mga tanong ng mga magulang. Pagkaraan ng anim na buwan, naospital siya sa ikatlong pagkakataon.

Sa pagpasok, siya ay mahigpit na inhibited at hindi sumagot sa mga tanong. Pagkatapos ng 6 na araw, agad na nagbago ang kanyang kalagayan: tumaas ang kanyang kalooban, aktibo siya sa departamento, at sinabing gusto niyang mag-aral. Pagkatapos ng 10 araw sa klinika, nang siya ay pinalabas sa kahilingan ng kanyang ina, sinabi niya sa kanya na siya ay inuusig, na gusto nilang lasunin siya, na sila ay nag-espiya sa kanyang buong pamilya. Pagkatapos ng paglabas, pumasok siya sa paaralan nang hindi regular, malungkot, tumanggi sa pagkain, sinisisi ang kanyang sarili masamang ugali sa kanyang ina, nagpahayag ng pangamba na siya at ang buong pamilya ay maaresto. Dinala siya sa clinic sa pang-apat na pagkakataon. Ang pisikal at neurological na katayuan ay hindi kapansin-pansin.

Sa pagpasok, atubili siyang makipag-usap sa doktor, balisa, tensiyonado, at may malungkot na ekspresyon sa kanyang mukha. Hindi naa-access, nag-aatubili na makipag-usap tungkol sa kanyang sarili. Sa mga sumunod na araw, sinabi niya sa doktor na madalas siyang nakahiga sa kama. Minsan nagyeyelo siya sa isang posisyon. Hindi nakikipag-usap sa ibang mga pasyente. Madalas siyang tumatanggi sa pagkain at kailangang pakainin. Ang kundisyong ito ay tumagal ng mga 2 linggo; Unti-unting naging mas madaling mapuntahan at mas kalmado ang pasyente. Nagsimula akong makilahok sa mga klase. Pagkatapos ng 2 buwan, sa kahilingan ng mga magulang, siya ay pinalabas. Sa bahay ay sinabi niya na sa panahon ng kanyang karamdaman ay tila binabantayan siya ng mga ito, gusto nilang "kumbinsihin" siya, bawat salita ng mga nakapaligid sa kanya ay partikular na sinasabi para sa kanya. Ang kapaligiran ay patuloy na nagbabago. Ang mga tao ay tila mas matangkad, minsan mas maikli.

Pagkatapos ng huling pag-atake, ang mga kawan ay naging mas bastos sa kanilang sambahayan at kahina-hinala. Nakahiga ako sa paligid. Nanatili ako sa ikalawang taon at huminto sa pag-aaral. Nagsimulang magtrabaho bilang mekaniko.

Ayon sa follow-up na data: 3 taon pagkatapos ng unang pagpasok, siya ay naging mas bastos at iritable, walang ginagawa sa bahay, umiinom ng alak halos araw-araw. Nagbabago ang mood: mas madalas bahagyang nakataas, mas madalas na binabaan. Hindi niya kinakausap ang kanyang pamilya dahil hindi siya binibigyan ng pera.

Ang pagtatasa ng dynamics ng clinical manifestations ng paroxysmal schizophrenia sa pasyenteng ito ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso ng sakit. Sa bawat kasunod na pag-atake, ang psychopathological na larawan ay nagiging mas kumplikado. Ang unang dalawang pag-atake ay pinangungunahan ng affective disorder: estado ng pagkabalisa-depressive, mga ideya ng sisihin sa sarili. Minsan lang lumalabas ang hinala. Sa ikatlong pag-atake, lumitaw na ang mga delusional na ideya ng pagkakalantad at pagkalason. Sa pang-apat na pag-atake sila ang nangunguna. Ang mga psychopathological manifestations ay nagiging hindi lamang mas kumplikado, ngunit mas tipikal din ng schizophrenia. Ang pasyente ay nawalan ng pakikipag-ugnayan sa doktor na dati niyang pinagkakatiwalaan, at nag-aatubili na makipag-ugnayan sa mga pasyente.

Ang pagtaas ng depekto ay malinaw ding nakikita sa klinikal na larawan ng pagpapatawad. Sa unang pagpapatawad, ang mga pagbabago sa personalidad ay hindi binibigkas: ang batang lalaki ay tumigil sa pagtulong sa kanyang ina, ngunit kusang pumasok sa paaralan. Sa pangalawang pagpapatawad, ang pasyente ay malinaw na nakakaranas ng emosyonal na kahirapan at nabawasan ang interes sa mga aktibidad. Sa ikatlong pagpapatawad, nangyayari ang kawalan ng aktibidad at pagtanggi sa pag-aaral.

3 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang pasyente ay hindi interesado sa anumang bagay, malamig sa emosyon, at may pagkahumaling sa alkohol.

Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang isang talamak na simula ng paroxysmal schizophrenia na may kursong remitting. Ang proseso ng sakit ay may posibilidad na humina, na kung saan ay ipinahayag sa paglitaw ng mga pagpapatawad. Ang pagpapahina ng proseso ay maaari ding ipaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya ng therapy. Ngunit sa paglipas ng panahon, ang mga pagpapatawad ay nagiging mas maikli ang buhay, at ang mga psychopathological na pagpapakita sa kanila ay nagiging mas malinaw.

Ang maikling tagal ng mga pagpapatawad at ang mabilis na pagtaas ng mga emosyonal na pagbabago ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang proseso ng sakit ay nagsimula sa pasyente pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak.

Ang kinalabasan ay hindi gaanong kanais-nais sa kaso kapag ang isang acutely onset attack ay bubuo laban sa background ng isang matamlay na patuloy na proseso ng schizophrenic. Isa na itong halo-halong uri ng daloy. Ang mga unang palatandaan ng schizophrenia sa mga naturang pasyente ay lumilitaw sa pre-pubertal period at nagpapakita ng kanilang sarili sa pagtaas ng paghihiwalay, paghihiwalay mula sa iba, at pagkawala ng emosyonal na kalakip. Nasa panahong ito ng sakit, ang aktibidad ng pag-iisip at kung minsan ay bumababa ang pagganap.

Ang paglala ng proseso ng sakit ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi kanais-nais na panlabas na mga kadahilanan (trauma sa kaisipan, impeksiyon, labis na stress sa paaralan, atbp.). Malaki rin ang kahalagahan ng mga pagbabagong biyolohikal sa panahon ng prepubertal at pubertal. Ang proseso ng pagdadalaga sa mga pasyenteng ito ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkakaisa.

Ang klinikal na larawan ng isang matinding pag-atake ng schizophrenia ay pinangungunahan ng mga affective disorder; Ang mga depressive at manic na estado ay madalas na kahalili. Kasunod nito, nangyayari ang mga delusional, halucinatory, at catatonic disorder. Ngunit ang lahat ng nakalistang psychopathological manifestations sa mga pasyenteng ito ay hindi malinaw na nakabalangkas. Ang oneiric cloudings ng kamalayan ay medyo bihira at hindi matatag.

Ang sumusunod na kasaysayan ng kaso ng 15-taong-gulang na si Zoe ay maaaring magsilbi bilang isang paglalarawan.

Ang batang babae ay nagmula sa isang namamana na pamilya. Ang ina ay dumaranas ng paroxysmal schizophrenia at ilang beses na na-admit sa isang psychiatric hospital sa isang acute psychotic state. May schizophrenia din ang ama at ilang beses nang naospital. Ang nakatatandang kapatid na lalaki ng pasyente ay nasa isang psychiatric hospital na may diagnosis ng "Schizophrenia? Circular psychosis? Ang batang babae ay nabuo sa isang napapanahong paraan. Ito ay kilala na hanggang sa edad na 4 siya ay masayahin, palakaibigan, ngunit pabagu-bago. Dahil sa sakit ng kanyang mga magulang, siya ay lumaki sa isang ampunan mula sa edad na 4 hanggang 11. Walang impormasyon tungkol sa kanyang pag-uugali doon. Ngunit nang umuwi siya sa edad na 11, siya ay matamlay at walang kibo. Nag-aral siya nang kasiya-siya, ngunit madalas na lumalabag sa disiplina. Sa edad na 13, nagsimulang lumala ang kanyang pag-aaral at nagreklamo siya ng pananakit ng ulo at pagkapagod. Sa susunod na 2 taon, tumaas ang kabastusan at pagsuway. Sa edad na 15, pagkatapos ng paglitaw ng kanyang unang regla, nagkaroon ng matinding pagbabago sa mood, at nagsimula siyang makipag-ugnay nang mas malala sa kanyang ama, na dati niyang minahal. Minsan siya ay makulit at sobrang masayahin, minsan matamlay at walang pakialam.

Sa somatic status, mataas na paglaki, nabawasan ang nutrisyon. Neurologically nang walang anumang mga tampok. Madali siyang nakipag-ugnayan sa doktor at tinitiyak na maganda ang kanyang pakiramdam. Siya ay madaldal, walang pakiramdam ng distansya, gumagawa ng katawa-tawa na mga panukala sa doktor, humiling na bigyan siya ng pera upang bumili ng mga matamis.

Kasunod nito, ang kanyang estado ay nag-iba-iba: siya ay alinman sa euphoric, nasasabik, tanga, nakakainis, o nagagalit, nagmumura nang malaswa. Ang kundisyong ito ay tumagal mula 10 araw hanggang 2 linggo. Pagkatapos ay unti-unti, sa paglipas ng ilang araw, siya ay naging nalulumbay, matamlay, umiyak, nagreklamo ng mahinang kalusugan, isang pakiramdam ng ilang uri ng kawalan ng kalayaan. Ang kundisyong ito ay tumagal din ng hindi hihigit sa 10 araw.

Sa ilalim ng impluwensya ng paggamot na may aminazine, siya ay naging mas kalmado at pinalabas pagkatapos ng 3 buwan.

Pagkatapos ng discharge, ipinagpatuloy niya ang kanyang pag-aaral sa paaralan, gumugol ng maraming oras sa paghahanda ng mga aralin, at madalas na nagrereklamo na nahihirapan siyang mag-aral. Pagkatapos ng 5 buwan, sa pagtatapos ng taon ng pag-aaral, muli siyang na-admit sa ospital. Sinabi niya sa doktor na ayaw na niyang mabuhay at malapit nang mamatay. Ilang beses kong sinabi na sa mga klase ay may mga kakaibang iniisip, nalilito ang ulo ko, nahati sa dalawa. Siya mismo ang nagsabi na siya ay nagbago: siya ay naging matamlay, natatakot, at naghihinala. Nagreklamo siya ng panghihina at pananakit ng ulo. Sa departamento siya ay pasibo, tahimik, nalilito. Pagkatapos ng paggamot sa insulin, siya ay pinalabas, bagaman siya ay nanatiling maselan at medyo euphoric. Hindi ako makapag-aral sa paaralan, gumala-gala sa mga lansangan, pumunta sa ilang paaralan para sa gabi, kumilos nang katawa-tawa doon at ipinadala sa ospital ng pulis.

Sa pagpasok, siya ay nasasabik, magagalitin, at kumilos nang bastos. Ipinahayag niya ang kanyang pagmamahal sa lahat, na sinasabi na siya ay "ang lumikha ng satellite." Ang estado na ito ay tumagal ng humigit-kumulang 2 linggo at pagkatapos ng isang maikling malinaw na pagitan ay pinalitan ng mapanglaw, mga ideya ng pag-uusig at pandinig na mga guni-guni. Sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, siya ay naging mas kalmado muli at pinalabas sa bahay.

Kasunod nito, ilang beses siyang naospital. Sa bawat bagong pagpasok sa ospital, tumaas ang kahangalan ng pag-uugali, at lumitaw ang isang pathological na sekswal na pagnanais. Umalis siya ng bahay para "maghanap ng manliligaw" at tinawag ang sarili na "asawa" ng isa sa mga doktor.

Ayon sa follow-up na data, 10 taon pagkatapos ng unang pagkakalagay: hindi siya nag-aaral kahit saan, nakatira sa bahay, gumagawa ng gawaing bahay mula sa isang pangkat na may kapansanan. Hindi interesado sa kahit ano, matamlay, walang pakialam. Nababawasan ang katalinuhan at maaari lamang magsagawa ng simple, stereotypical na gawain. Napakabagal. Minsan maaari siyang maging magagalitin, bastos, at sekswal.

Ang katangian ng obserbasyon sa itaas ay: 1) maikling tagal ng mga remisyon - ang pasyente ay halos palaging nasa isang psychiatric na ospital sa loob ng ilang taon; 2) pagiging kumplikado mga pagpapakita ng psychopathological: V manic state nangingibabaw ang euphoria, pagkabalisa ng motor na may disinhibition ng gross instincts. Ang pag-uugali ng pasyente ay likas na psychopathic. SA depress na estado Ang pagkahilo, kawalang-interes, o isang pagkabalisa at delusional na mood ay nabanggit. Ang hindi kanais-nais na kinalabasan ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga unang talamak na pag-atake ng schizophrenia ay naganap laban sa background ng malubhang negatibong mga sintomas, pagkahilo at pagkasindak.

Maaaring ipagpalagay na sa kasong ito ang katotohanan na ang simula ng mga unang pag-atake ay kasabay ng panahon ng hindi pagkakasundo ng pagdadalaga ay may ilang kahalagahan.

Kabilang sa mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kurso ng acutely onset at paroxysmal schizophrenia, hindi lamang indibidwal kundi pati na rin ang reaktibiti na nauugnay sa edad ay dapat tandaan.

Sa kaso kapag ang unang talamak na pag-atake ng schizophrenia ay nangyayari sa isang bata edad preschool, ang pagpapatawad ay kadalasang panandalian at mababa ang kalidad.

Ang mga tampok ng kurso ng talamak na simula ng schizophrenia sa mga batang preschool ay pinag-aralan sa aming klinika ni E. S. Grebelskaya. Ang klinikal na larawan ng isang talamak na pag-atake ng schizophrenia ay pinangungunahan ng takot at motor agitation syndromes. Ang pagtulog ay nabalisa, madalas na sinusunod hypnagogic na guni-guni. Sa karamihan ng mga kaso, mayroon ding mga karamdaman sa pagsasalita sa anyo ng mutism.

Sa pagtatapos ng talamak na pag-atake, ang pagtulog at gana ay naibalik, ngunit sa dakong huli ang masakit na proseso ay tumatagal ng mabagal, tuluy-tuloy na kurso. Ang pag-uugali at paglalaro ng bata ay unti-unting nagbabago. Ang pagsasara at paghihiwalay ay tumaas, at ang mga autistic na pantasya ay lumitaw.

Magbigay tayo ng mga halimbawa mula sa mga klinikal na obserbasyon ng E. S. Grebelskaya.

Si Galya, 21 taong gulang, ay normal na lumaki bago ang sakit, masayahin, at mahusay magsalita. Sa edad na 2.5 taon, lumitaw ang matinding pag-atake ng takot, kung saan siya ay nasasabik sa motor, sumisigaw, madalas na nagyelo sa mga espesyal na posisyon, tumigil sa pagsasalita, huminto sa pagtugon sa mga laruan, pagmamahal ng ina, at kung minsan ay tumawa nang malakas nang walang dahilan. Ang ganitong mga pag-atake ay paulit-ulit nang maraming beses sa loob ng 2 buwan. Unti-unti, nawala ang mga talamak na sintomas ng sakit, bumuti ang tulog, ngunit nanatili ang autism, mga stereotypical na paggalaw, at mga grimace.

Sa isang follow-up na pagsusuri 4 na taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang binibigkas na pagkasira ay nabanggit. Ang batang babae ay hindi nagsasalita, ay matamlay, pasibo, at may madalas na mga stereotypical na paggalaw at pagngiwi. Ang pisikal na pag-unlad ay kasiya-siya.

Nelly, 22 taong gulang. Ang pagbubuntis ng ina ay nagpatuloy nang normal, ang kapanganakan ay nasa oras, nang walang patolohiya. Normal ang maagang pag-unlad ng dalaga. Siya ay isang masayahin, mapagmahal na bata. Sa edad na 2 taon agad na wala maliwanag na dahilan tumigil sa pagsagot sa mga tanong. Tumingin siya sa isang punto sa takot sa mahabang panahon, na para bang may nakita siya doon, at nagsimulang sumigaw. Huminto siya sa pagyakap sa kanyang ina, hindi tumugon sa mga laruan, tumayo sa isang lugar nang mahabang panahon o lumakad sa paligid ng silid at sinipsip ang kanyang hinlalaki.

Ang ganitong mga pag-atake ng takot ay paulit-ulit sa loob ng ilang buwan. Nang maglaon ay nawala sila, ngunit hindi siya nakikipaglaro sa mga bata, kung minsan ay nakikipag-usap lamang siya sa kanyang ina; Nagbago ang pagsasalita ko at huminto ako sa paggamit ng maraming salita. Ang isang pagsusuri sa edad na 7 ay nagsiwalat ng isang malinaw na depekto sa intelektwal. Kumakain siya ng mga bagay na hindi nakakain, kung minsan ay may mga pabigla-bigla na kilos at walang motibong pagsiklab ng galit. Walang attachment sa nanay. Pisikal na umuunlad nang normal, ang bahagyang labis na katabaan at matinding pamumutla ng balat ay nabanggit.

Ang mga obserbasyon sa itaas ay may isang bagay na karaniwan - ang maikling tagal, kababaan ng mga pagpapatawad pagkatapos ng isang matinding pag-atake ng schizophrenia at ang pagkakaroon ng mga matinding kaguluhan hindi lamang sa emosyonal, kundi pati na rin sa intelektwal na globo.

Ang mas malubhang kinalabasan sa mga kasong ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mas mababang pagtutol katawan ng bata, kakulangan mga function ng hadlang sa mataas na intensity ng mga metabolic na proseso. Ang kadahilanan ng edad ay nakakaimpluwensya rin sa kinalabasan ng sakit na ang proseso ng sakit ay naantala ang karagdagang pag-unlad ng mga ontogenetically young brain system.

Kaya, kapag pinag-aaralan ang mga tampok ng klinikal na larawan ng pagpapatawad sa mga bata at kabataan na nagdurusa sa schizophrenia, posible hindi lamang magtatag ng iba't ibang mga psychopathological manifestations, kundi pati na rin upang makilala ang mga pattern na tumutukoy sa kinalabasan ng sakit.

Walang alinlangan na ang pangunahing papel dito ay nilalaro ng kalidad ng proseso ng schizophrenic, ang antas ng pag-unlad nito. Sa binibigkas na mapanirang mga tendensya ng proseso ng sakit sa psychopathological na larawan ng schizophrenia, ang mga sintomas ng isang may sira na estado ay mabilis na lumilitaw at ang kinalabasan ng sakit ay hindi kanais-nais.

Ang pagbuo ng isang depektong estado at ang kalubhaan ng kinalabasan ng sakit ay tinutukoy din ng uri ng kurso ng proseso ng schizophrenic. Ang isang kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod kapag ang schizophrenia ay nagsisimula nang talamak at nangyayari sa anyo ng mga hiwalay na pag-atake, na nagpapalit-palit ng mga light interval. Ang mas kaunti ang bilang ng mga pag-atake ng schizophrenia at mas mahaba ang malinaw na mga agwat, mas mataas ang kalidad ng pagpapatawad, hindi gaanong binibigkas ang mga pagpapakita ng depekto at mas kanais-nais ang kinalabasan ng sakit.

Ang mga pagpapakita ng psychopathological sa bawat indibidwal na pag-atake ng schizophrenia ay may malaking prognostic na kahalagahan. Ang pagkakaroon sa klinikal na larawan ng mga pag-atake ng catatonic at hebephrenic syndromes na lumitaw laban sa background ng malinaw na kamalayan ay isang hindi kanais-nais na senyales, na nagpapahiwatig ng isang mas malawak na lalim ng antas ng pinsala. Ngunit sa kaso kapag ang mga catatonic syndrome ay nangyari laban sa background ng isang darkened (oneiric) na kamalayan, ang kinalabasan ng bawat pag-atake ay maaaring maging kanais-nais. Samakatuwid, hindi lamang ang karakter ang mahalaga mga psychopathological syndromes, ngunit din ang background kung saan sila lumabas.

Ang pagkakapareho ng mga pagpapakita ng psychopathological sa lahat ng mga pag-atake ng schizophrenia ay kadalasang isang kanais-nais na tanda.

Ang kalubhaan ng proseso ng schizophrenic ay nakasalalay din sa antas ng pag-unlad ng mga mekanismo ng adaptive at ang indibidwal na reaktibiti ng pasyente.

Ito ay kilala na ang kinalabasan ng schizophrenia ay hindi gaanong kanais-nais sa mga pasyente na may mga natitirang sintomas ng isang nakaraang sakit sa utak. Ang mga mekanismo ng kompensasyon ng pasyente ay bumababa lalo na nang husto sa pagkakaroon ng isang kondisyon ng asthenic. Klinikal na larawan ang depektong estado ay nagiging mas kumplikado kapag mga functional disorder sa antas ng mga seksyon ng diencephalic at ang presensya mga karamdaman sa endocrine. Ang paggamot sa mga pasyente na ito na may mga ahente ng pharmacological ay kadalasang mahirap dahil sa kanilang pagkamaramdamin sa mga kondisyong alerdyi. Mas malala ang kinalabasan ng kanilang schizophrenia.

Ang mga premorbid na katangian ng karakter - parehong ayon sa konstitusyon at nakuha sa panahon ng buhay - ay may malaking kahalagahan para sa paghubog ng kinalabasan ng schizophrenia.

Ipinakita ng mga klinikal na obserbasyon na ang isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay mas madalas na sinusunod sa mga premorbid-syntonic na indibidwal. Ang mga positibong salik dito ay ang pagiging palakaibigan ng mga taong ito at ang pagkakaroon ng malawak na koneksyon sa lipunan sa iba. Ang mas maraming mga thread na nag-uugnay sa pasyente sa buhay at iba pang mga tao, mas maraming ebidensya para sa magandang kabayaran para sa depekto. Ang mas malaking emosyonal na kasiglahan ng isang syntonic na personalidad ay pinapaboran din ang pagbuo ng mga panlipunang koneksyon at pinoprotektahan laban sa autistic na pag-alis sa sariling mundo.

Ang antas ng aktibidad ng sthenic ng pasyente ay mahalaga din para sa kinalabasan ng sakit. Sa premorbid lethargy, kawalang-interes, at asthenia, ang pasyente ay nakakaranas ng mas mabilis na pagbaba sa aktibidad ng pag-iisip.

Napakahalaga din ng reaktibidad na nauugnay sa edad. Ito ay nakasaad sa itaas: sa pagkakaroon ng isang proseso ng sakit sa mga bata ng maagang edad ng preschool (sa ilalim ng 3 taong gulang), kapag ang mga mekanismo ng adaptive ay hindi pa rin sapat, ang aktibidad ng kaisipan ay napakabilis na bumababa at ang emosyonal na pagkawasak ay tumataas. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay nagpapakita rin ng mga palatandaan ng kapansanan sa intelektwal ("oligophrenic plus"). Ang mga katotohanang ito ay hindi mahirap ipaliwanag kung isasaalang-alang natin na ang schizophrenia, tulad ng iba pang masakit na proseso na nagsimula sa edad na wala pang 3 taon, ay maaaring magdulot ng hindi pag-unlad ng mga ontogenetically young anatomical at physiological system ng utak na hindi lamang tinitiyak ang pag-unlad ng aktibidad ng kaisipan, ngunit kontrolin din ang direksyon ng mga reaksyon sa pag-uugali. Tulad ng nalalaman, ang mga ontogenetically young system na ito (frontal at parietal) ay umuunlad nang huli, pangunahin sa postnatal period (hanggang 3 taon). Isang mahalagang kadahilanan, na tumutukoy sa kinalabasan ng schizophrenia, ay napapanahon at sapat na paggamot may sakit.

Ang mga remisyon sa schizophrenia ay nangyayari na may higit o mas kaunting mga pagbabago sa personalidad. Ang mga pasyenteng nasa estado ng pagpapatawad na may depekto ay maaari ding gumawa ng mga pagkilos na mapanganib sa lipunan. Mahirap matukoy ang katinuan ng mga taong ito, lalo na kapag gumawa sila ng mga mapanganib na aksyon para sa makasariling dahilan o kasama ng mga taong malusog sa pag-iisip. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang magpasya kung ang mga pagbabago sa personalidad ay napakalalim na hindi nila pinapayagan ang mga pasyente na tama na masuri ang kasalukuyang sitwasyon at pamahalaan ang kanilang mga aksyon, o kung ang mga pagbabago sa personalidad ay hindi gaanong mahalaga at hindi matukoy ang pag-uugali.

Walang alinlangan na sa pagkakaroon ng mga sintomas ng isang depekto at mga natitirang psychotic disorder sa isang estado ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay dapat na ideklarang sira ang ulo at i-refer para sa paggamot.

Kasabay nito, sina E. Bleuler (1920) at E. Kahn (1923) ay naniniwala na sa ilang mga kaso na may schizophrenia, ang paggaling o makabuluhang pagpapabuti ay nangyayari at samakatuwid ang katinuan ng mga naturang pasyente ay posible. Binibigyang-diin na maaaring hindi mangyari ang kumpletong restitutio ad integrum, ngunit ang kakayahan para sa positibong pakikibagay sa lipunan, matatag na kakayahang magtrabaho, at pagpapanatili ng katalinuhan ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa praktikal na pagbawi. Ang ganitong mga kundisyon ay mahalagang pangmatagalan at patuloy na pagpapatawad. Minsan ang mga remisyon ay tumatagal ng 20-49 taon [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Kadalasan, sa mga kondisyong ito, walang kapansin-pansing pagbaba sa mga masiglang kakayahan ng indibidwal, ang aktibidad ay nananatiling medyo napanatili, at kahit na may psychopathic-like, neurosis-like at ilang mga emosyonal na karamdaman, medyo kasiya-siyang pagbagay sa lipunan ay pinananatili. Sa mga remisyon ng ganitong uri, ang psychopathic at neurosis-like formations ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pag-unlad ng kanilang mga dynamics ay karaniwang tinutukoy hindi sa pamamagitan ng pamamaraan, ngunit sa pamamagitan ng panlabas na mga kadahilanan. Ang pagpapanatili ng mga pag-andar ng pag-iisip ng naturang mga pasyente at ang kawalan ng mga palatandaan ng pag-unlad ay nagpapahiwatig ng pagpapatuloy ng pagpapabuti at praktikal na klinikal na pagbawi. Kasabay nito, ang konklusyon tungkol sa kanilang katinuan ay lehitimo [Morozov G.V. et al., 1983]. Ang isang follow-up na pag-aaral ng mga taong may kasaysayan ng schizophrenia, na kinikilala ng mga ekspertong komisyon bilang matino sa batayan na ibinigay sa itaas, ay nagpakita na higit sa 90% ay hindi nakaranas ng mga exacerbations ng sakit o hindi wastong pag-uugali habang nagsisilbi sa kanilang sentensiya [Pechernikova T.P., Shostakovich B.V. ., 1983].

Espesyal na kaso

Sa edad na 22, ang kanyang pag-uugali ay biglang nagbago, siya ay nagalit, nag-iingat, nagpahayag ng mga ideya ng relasyon, pag-uusig, nag-propose sa kanyang kapatid na babae na pakasalan siya, sinubukang patayin siya. Sa diagnosis ng "paroxysmal-progressive schizophrenia, depressive-paranoid attack," dinala siya para sa compulsory treatment sa isang psychiatric hospital, kung saan natuklasan niya ang incoherent, resonant na pag-iisip, hangal, magalang, at nagpahayag ng mga pira-pirasong delusional na ideya tungkol sa mga relasyon at pag-uusig. Habang umuunlad ang paggamot, ang mga sintomas ng psychotic ay naging hindi gaanong nauugnay. Siya ay pinalabas mula sa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychoneurological dispensary.

Konklusyon: Si X. ay nagdusa ng matinding pag-atake ng schizophrenia na may kasunod na pagbawas ng masakit na pagpapakita at pagbuo ng isang matatag na pangmatagalang pagpapatawad. Ang pagpapatawad ay pinatutunayan ng kawalan ng anumang psychotic na sintomas at mga palatandaan ng emosyonal-volitional na depekto sa loob ng 15 taon nang walang paggamot, ang kakayahan para sa matatag na pakikibagay sa lipunan, paggawa at pamilya, at kasapatan ng pag-uugali. Kami ay may pananagutan para sa pagkakasala na sinisingil.

Ang mga sintomas ng schizophrenia sa mga lalaki ay karaniwang nagsisimulang lumitaw sa huling bahagi ng pagbibinata bago ang edad na 20-25, at sa mga kababaihan sa pagitan ng edad na 20-30. Ang mga unang sintomas ng schizophrenia ay maaaring magsimula nang biglaan o umunlad at unti-unting nagiging mas aktibo. Ang schizophrenia ng maagang pagkabata ay bihira. Alamin ang mga detalye kung ano ang maaaring maghintay sa iyo kung pinaghihinalaan mo ang sakit na ito.

Tandaan: ang paggamot para sa schizophrenia ay hindi dapat ihinto, kahit na nakakaramdam ka ng ginhawa. Ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring maabutan ka o ang iyong mga mahal sa buhay sa pinaka hindi angkop na sandali!

4 na yugto ng schizophrenia

May apat na yugto ng schizophrenia: prodromal phase, active o acute phase, remission at relapse.

Prodromal na panahon ng schizophrenia

Ang schizophrenia ay karaniwang nagsisimula sa yugtong ito kapag ang mga sintomas ay malabo at madaling makaligtaan. Ang unang yugto ng schizophrenia ay kadalasang mukhang katulad ng mga sintomas ng iba pang mga problema sa kalusugan ng isip - depresyon o iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa. Maaaring hindi ito kakaiba sa mga teenager at young adult. Sa katunayan, ang schizophrenia ay bihirang masuri sa panahong ito.

Ang mga negatibong sintomas ng schizophrenia ay minsan sanhi ng stress o pagbabago sa buhay - halimbawa, pagtatapos sa paaralan, pagkonsumo narcotic drugs o alak, nakakaranas ng malubhang sakit o kamatayan sa pamilya. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang Mga Sintomas ng schizophrenia. Ang yugtong ito ay maaaring tumagal ng ilang araw, buwan o taon.

Aktibo, o talamak, yugto ng schizophrenia

Sa ilang mga punto, ang isang taong may schizophrenia ay nagsisimulang magpakita ng mga yugto at sintomas ng schizophrenic tulad ng mga guni-guni, maling akala, o pagkalito sa mga iniisip at pananalita.
Ang mga sintomas na ito ay maaaring lumitaw nang biglaan o unti-unti sa paglipas ng panahon. Maaari silang maging napakaseryoso, na nagiging sanhi ng isang mental breakdown, na nangangahulugan na ang taong may schizophrenia ay hindi maaaring sabihin ang pagkakaiba sa pagitan ng kung ano ang totoo at kung ano ang hindi totoo.
Maaaring kailanganin mong pumunta sa ospital. Maaaring hindi ka makagawa ng maraming desisyon tungkol sa iyong paggamot.
Ang yugtong ito ng schizophrenia ay karaniwang tumatagal mula 4 hanggang 8 na linggo. Ito mismo ang yugto ng schizophrenia kapag ang sakit ay karaniwang nasuri.

Mga remission at relapses ng schizophrenia

Pagkatapos ng aktibong yugto, bumubuti ang mga sintomas ng schizophrenia, lalo na sa paggamot, at maaaring bumalik sa "normal" ang buhay. Ito ay tinatawag na pagpapatawad. Ngunit ang mga sintomas ay maaaring lumala muli, na tinatawag na pagbabalik ng schizophrenia. Maaari kang magkaroon ng isang siklo ng mga sintomas ng pagpapatawad at pagbabalik sa dati kung saan lumalala ang mga bagay at pagkatapos ay bumuti.

Sa bawat pag-ikot, ang mga sintomas tulad ng mga guni-guni at maling akala ay maaaring maging hindi gaanong matindi, ngunit ang iba pang mga sintomas, tulad ng pakiramdam na hindi gaanong interesado sa pangangalaga sa sarili, ay maaaring lumala. Maaari kang magkaroon ng ilan o maraming cycle bago ka manatiling nasa remission mula sa schizophrenia.

Sa paglipas ng 5 hanggang 10 taon, maaari kang bumuo ng kakaibang pattern ng sakit na kadalasang nananatiling hindi nagbabago sa buong buhay mo. Posible rin na sa edad ay magkakaroon ka ng mas kaunting mga pag-ulit at, marahil, kahit na ang iyong medikal na kasaysayan ng schizophrenia ay hindi na mapupunan ng karagdagang mga pagpapakita.

Matutunan kung paano makilala ang mga unang senyales ng pagbabalik ng schizophrenia, halimbawa, at kumuha kaagad ng paunang lunas.
Kung kailangan mo ng tulong sa pagpapasya kung magpatingin sa doktor, basahin ang tungkol sa kung ano ang mangyayari sa mga taong hindi nakakakuha ng tulong para sa schizophrenia.
Inumin ang iyong mga gamot sa schizophrenia kahit na bumuti ang pakiramdam mo. Ginagawa nitong mas maliit ang posibilidad ng pagbabalik sa dati. Gumawa ng ilang hakbang upang paalalahanan kang tandaan na uminom ng iyong gamot.

Mag-subscribe sa aming channel sa YouTube !

Kung ang mga side effect ay nagpapahirap sa iyong buhay, kausapin ang iyong doktor upang makita kung maaaring subukan ang mga alternatibong paggamot para sa schizophrenia.
Sa panahon ng paggamot, patuloy na humingi ng payo mula sa isang doktor o bisitahin ang mga forum tungkol sa schizophrenia, kung saan maaari mong malaman ang tungkol sa karanasan ng pamumuhay na may ganitong sakit at mga paraan upang mabawi mula sa schizophrenia.

Mga yugto ng schizophrenia at mga espesyal na problema

Subukang bigyang pansin ang paglutas ng mga problemang ito:

Ang mga saloobin ng pagpapakamatay ay nakakapinsala sa iyong sarili o sa iba. Kung iniisip mong wakasan ang iyong buhay, makipag-ugnayan sa iyong doktor, serbisyo sa suporta sa kalusugan ng isip o 112. Sabihin sa pamilya at mga kaibigan na hinihiling mo sa kanila na kilalanin ang mga babalang palatandaan ng pagpapakamatay, tulad ng mga banta na saktan ang kanilang sarili, pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay, at gayundin ang mga palatandaan ng karahasan sa iba, tulad ng pag-iisip o pakikipag-usap tungkol sa pagnanais na saktan ang isang tao o pagiging agresibo.
Mga problema sa lipunan, tulad ng mga relasyon ng ibang tao. Maaaring iba ang pakikitungo sa iyo ng mga taong hindi nakakaintindi ng schizophrenia o iba pang mga problema sa kalusugan ng isip. Hilingin sa mga miyembro ng pamilya at mga kaibigan na suportahan ka at tulungan ka sa iyong relasyon. Tulungan ang mga tao na maunawaan ang schizophrenia.
paninigarilyo. Maraming taong may schizophrenia ang humihitit ng sigarilyo. Ito ay maaaring dahil ang paninigarilyo ay nakakatulong na magkaroon ng ilang sintomas. Ngunit ang paninigarilyo ay humahantong din sa iba pang mga sakit tulad ng kanser at sakit sa puso.
Kapanganakan ng isang bata. Kung mayroon kang schizophrenia at gusto mong magkaroon ng anak, kausapin ang iyong doktor. Ang mga gamot na iniinom mo upang gamutin ang schizophrenia ay maaaring magdulot ng mga depekto sa panganganak, at kung hindi mo iniinom ang iyong mga gamot sa schizophrenia, ikaw ay nasa panganib na maulit. Matutulungan ka ng iyong doktor na planuhin ang iyong pagbubuntis na maging mababang panganib hangga't maaari para sa iyo at sa iyong sanggol.
Pag-abuso sa sangkap. Maraming tao ang nasuri na may schizophreia na nag-aabuso sa alkohol o droga. Kung mayroon kang schizophrenia at mga problema sa pang-aabuso mga sangkap na psychoactive, tinatawag itong dual diagnosis. Makipag-usap sa iyong doktor o ibang pinagkakatiwalaang tao tungkol sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa kung paano makayanan ang pag-abuso sa sangkap.
Iba pang mga problema sa kalusugan. Ang labis na katabaan, pag-abuso sa sangkap, type 2 diabetes, sakit sa puso at baga ay lahat ng mga problema na maaaring mangyari kasama ng schizophrenia.

Tsansang magkaroon ng schizophrenia - ano ang nagpapataas ng iyong panganib

Ang schizophrenia ay isang komplikadong sakit. Hindi alam ng mga eksperto kung ano ang sanhi nito o kung bakit nagkakaroon ng sakit ang ilang tao at ang iba naman ay hindi. Ngunit ang ilang mga bagay ay nagpapataas ng iyong pagkakataong magkaroon ng schizophrenia. Ang mga ito ay tinatawag na mga kadahilanan ng panganib.

Maaaring nasa panganib kang magkaroon ng schizophrenia kung:

Ikaw namamana na schizophrenia-may schizophrenia ang iyong ina, ama, kapatid o kapatid na babae.
Ang iyong ina ay may ilang mga problema noong siya ay buntis sa iyo. Halimbawa, kung ang iyong ina ay hindi nakakuha ng sapat na pagkain (malnutrisyon), nagkaroon impeksyon sa viral, o uminom ng ilang partikular na gamot para sa altapresyon.
Ikaw o ang mga miyembro ng iyong pamilya ay may isa pang mental disorder. Ang isang halimbawa nito ay delusional disorder, na nangangahulugang naniniwala ka sa mga bagay na alam mong mali.
Mayroon kang mga problema sa alkohol o droga. Hindi alam ng mga eksperto kung ang pag-abuso sa substance ay palaging nagdudulot ng schizophrenia o kung ang mga taong schizophrenic ay may mga katulad na pinagbabatayan na problema.

Tulad ng alam mo, para sa anumang sakit, ang terminong "pagpapatawad" ay nangangahulugan na ang sakit ay umuurong, humihina, at nagpapahiwatig din ng isang simulation ng pagbawi. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa saykayatrya, at ang ibig nating sabihin, kung gayon kadalasan ang pagpapatawad ay nangangahulugan ng isang paraan sa labas ng sakit. Iyon ay, sa kasalukuyan, ang interpretasyon ng naturang mga konsepto bilang pagpapatawad at pagbabalik sa dati sa mga pasyente na may schizophrenia ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang pagkakaiba at naiiba mula sa pag-unawa na magagamit sa pangkalahatang medikal na patolohiya. Nakadagdag sa pagiging kumplikado ng isyu ay mayroon ding ilang kakulangan ng kalinawan tungkol sa kahulugan ng "pagpapatawad sa".

Ang ilang mga mananaliksik ay nagtaltalan na ang pagpapatawad ay isang panahon kung kailan huminto ang sakit, ang iba ay tiwala na kahit na sa isang estado ng pagpapatawad ang sakit ay patuloy na umuunlad, at ito ay ang katotohanang ito na makikita sa pag-uuri ng sakit. Ang ilang mga eksperto ay nagbibigay-diin na sa pagkakaroon ng mga pagpapabuti ng mababang kalidad, ang kondisyon ng pasyente ay maaari lamang italaga bilang pagpapatawad. Mula dito ay sumusunod na ang pagpapatawad sa schizophrenia ay maaaring isang estado ng paghinto ng sakit, o maaaring magpahiwatig ng isang nakatagong kurso ng sakit. Sa isang numero mga gawaing siyentipiko Sa paksang ito, kasama sa ilang mananaliksik ang pagpapabuti at maging ang pagbawi sa konsepto ng "pagpapatawad ng schizophrenia." Napansin ng ibang mga eksperto na ang pagpapatawad ay isang pagpapabuti lamang.

Sa klinikal na kasanayan, may mga kaso na ang parehong pasyente sa iba't ibang yugto ng sakit ay pana-panahong nakakaranas ng bahagyang paggaling o kumpletong paggaling. Sa partikular, ang mga pagbabagong ito ay nagpapatunay na ang mga phenomena na ito ay may iisang pathogenetic na kakanyahan, at, bukod dito, ginagawang posible na ipalagay na ang kondisyon na tinatawag na kumpletong pagbawi ay sa katunayan pansamantala. Samakatuwid, kinakailangang gumamit ng kahulugan tulad ng "praktikal na pagbawi." Dagdag pa, isinasaalang-alang ang mga tampok na ito, ang pagpapatawad sa schizophrenia ay nagpapahiwatig ng mga paglabas mula sa sakit na iba't ibang kalidad pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente.

Pag-uuri ng mga remisyon sa schizophrenia

Sa ating panahon, maraming mga may-akda ang hindi nakarating sa isang pinagkasunduan na nagbibigay-daan sa amin upang matukoy kung gaano katagal ang pagpapabuti upang ito ay maituring na isang estado ng pagpapatawad sa schizophrenia. Ang psychiatric literature ay sagana sa mga paglalarawan ayon sa kung saan ang mga pagpapahusay na tumatagal ng isang araw ay binibigyang kahulugan bilang pagpapatawad. Kasabay nito, ang ibang mga eksperto ay nagtaltalan na ito ay nagkakahalaga ng pagtatanong sa diagnosis ng schizophrenia kung ang umiiral na pagpapabuti ay tumatagal ng hanggang sampung taon. Bukod dito, maraming mga mananaliksik ang naniniwala na kung ang isang tao ay nasuri na may schizophrenia, kung gayon walang saysay na pag-usapan ang tungkol sa kumpletong pagbawi. Batay sa lahat ng mga opinyon na ito, maaari itong maitalo na ang sakit ay hindi pa ganap na pinag-aralan.

Gayunpaman, batay sa klinikal na kasanayan, maaari itong maitalo na ang opinyon na ang schizophrenia ay hindi magagamot ay mali, at ang modernong gamot ay perpektong tinatrato ang psychosis. Ang isyu ng ganoong sitwasyon tulad ng pag-uuri ng mga remisyon sa schizophrenia ay kontrobersyal. Ang iba't ibang mga klasipikasyon na ipinakita sa psychotic literature ay nahahati sa limang uri, na maaaring ituring na basic, batay sa mga sumusunod na punto. Sa una, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng psychotic ay isinasaalang-alang, at ang kalubhaan ng depekto sa pag-iisip ay mahalaga din. Dagdag pa, tulad ng isang tagapagpahiwatig bilang klinikal na tampok pagpapatawad. Halimbawa, natukoy ng ilang siyentipiko ang hyposthenic remission, gayundin ang pseudopsychopathic at sthenic remission.

Kabilang ang, kapag nag-uuri ng mga remisyon, schizophrenic asthenia, mga pagbabago sa karakter, affective disorder, pagkawala ng inisyatiba at aktibidad, at mga karamdaman sa pag-iisip ay nabanggit. Kabilang sa mga pangunahing uri, ang antas ng sosyalidad at kabayaran, kabilang ang antas ng readaptation, ay pinangalanan. Ang listahang ito ay kinakailangang kasama ang pag-asa sa pagbuo ng pagpapatawad at isinasaalang-alang ang nakaraang paggamot. Mayroong mga subcategory dito na naghahati sa mga remisyon sa spontaneous at therapeutic. Dapat pansinin na sa kasalukuyan ay mayroong pagpapalawak ng mga therapeutic na interbensyon, dahil sa kung saan ang bilang ng mga remisyon, na tinatawag na kusang-loob ng mga psychiatrist, ay lumiit.

Mga tampok ng pagpapatawad sa schizophrenia

Sa kasalukuyan, ang pag-aaral ng pagpapatawad sa schizophrenia ay may malaking interes sa mga siyentipiko, dahil hindi lamang ang sakit mismo ang pinag-aralan, kundi pati na rin ang typology nito, ang kurso ng proseso, posibleng mga paglihis at mga tampok. Ito ay kilala na ang mga naturang remissions ay may sa iba't ibang antas binibigkas na mga paglihis, at mga pagbabago sa katangian pagkatao. Ang isang pasyente na nasa estado ng pagpapatawad na may depekto ay maaaring gumawa ng mga aksyon na itinuturing na mapanganib sa lipunan. Hindi laging posible na matukoy ang katinuan ng mga indibidwal na ito, at ito ay totoo lalo na sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay gumawa ng mga mapanganib na gawain na may makasariling motibo. Sa ilang mga kaso, ang isang taong may sakit sa pag-iisip ay maaaring kumilos kasama ng isang malusog na indibidwal.

Sa kasong ito, kinakailangan upang malaman kung ang mga personal na pagbabago ay talagang may lalim na ang isang tao ay hindi makakagawa ng sapat na pagtatasa ng sitwasyon at hindi maaaring magabayan ng maayos ang kanyang sarili. O, maaari nating ipagpalagay na sa kasong ito, ang mga pagbabago mismo ay hindi gaanong mahalaga at hindi isang pagtukoy na kadahilanan para sa napiling linya ng pag-uugali. Walang alinlangan ang mga eksperto na kung may mga palatandaan ng isang depekto, pati na rin ang mga natitirang sakit sa pag-iisip, kung gayon ang pasyente ay dapat ideklarang sira ang ulo at ipadala para sa paggamot sa isang setting ng inpatient.

Sa katunayan, ang isang sakit tulad ng schizophrenia ay maaari talagang gamutin sa paggamit ng mga modernong gamot, at ang isang tao, na may ilang suporta, ay maaaring humantong sa isang ganap na buong buhay. Kasabay nito, dapat na agad na tandaan na ang gayong matinding sakit sa pag-iisip ay hindi maaaring ganap na pagalingin, dahil ang mga lugar ng pinsala sa utak na naroroon sa sakit na ito ay nananatili sa tao magpakailanman.

Sa kabila ng katotohanan na ang schizophrenia ay isang sakit na walang lunas, ang mga pasyente at kanilang mga pamilya ay hindi dapat sumuko at hayaan ang mga bagay na gawin ang kanilang kurso, dahil ito ay magpapalala lamang ng mga bagay. Ang bagay ay kahit na ang mga nangungunang eksperto ay hindi makapagbigay ng tumpak na sagot sa tanong kung ang schizophrenia ay maaaring gamutin ngayon at kung ito ay magiging posible sa hinaharap, ngunit sa parehong oras, may mga malayo mula sa ilang mga kaso kapag ang mga tao, pagkatapos ng mahabang- term na gamot at psychotherapeutic na paggamot, ay may higit na hindi nagdusa mula sa exacerbations, pagiging sa pagpapatawad hanggang sa katapusan ng buhay.

Matatag na pagpapatawad

Wala pang isang siglo na ang nakalilipas, ang diagnosis tulad ng schizophrenia ay isang tunay na pangungusap, na nangangahulugan na ang isang tao ay unti-unting mawawala ang kanyang kakayahang magtrabaho, kahinahunan ng pag-iisip at anumang koneksyon sa katotohanan at magtatapos sa kanyang buhay, malamang sa isang espesyal na institusyon, tuluyang nawala ang kanyang pagkatao. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ay hindi pa natagpuan upang ganap na pagalingin ang schizophrenia, ngunit ang mga modernong gamot ay maaaring makabuluhang huminto o hindi bababa sa lubos na nagpapabagal sa pag-unlad ng proseso ng pathological.

Bilang karagdagan, sa tamang pagpili ng mga gamot at pagsunod ng pasyente sa lahat ng mga tagubilin ng doktor, ang isang matatag at pangmatagalang kapatawaran ay maaaring makamit, iyon ay, ang tao ay titigil sa pakiramdam ng lahat ng mga paghihirap ng malubhang sakit sa isip na ito at magagawang. upang mamuno ng ganap na buong buhay. Sa kabila ng katotohanan na ang ilang mga tradisyunal na manggagamot paminsan-minsan ay nag-aangkin na ang schizophrenia ay nalulunasan, sa katotohanan, nang walang naka-target na paggamot sa droga sa talamak na panahon, at pagkatapos ay sumusuporta sa therapy sa pagsasapanlipunan, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napakalungkot.

Gayunpaman, sa kabila ng katotohanan na ang sagot sa tanong kung ang schizophrenia ay malulunasan o hindi ay malinaw na negatibo pa rin, hindi lahat ay masama gaya ng tila sa unang tingin. Ang bagay ay ang modernong gamot at physiotherapeutic na mga regimen sa paggamot ay lubhang epektibo. Ayon sa istatistika, ang mga taong, pagkatapos ng talamak na panahon ng sakit, ay nakumpleto ang isang buong kurso ng paggamot sa droga sa isang ospital at pagkatapos ay hindi kumuha ng mga dosis ng pagpapanatili ng mga gamot sa bahay, sa 60-80% ng mga kaso sa unang taon ay kinakailangan muli. therapy sa institusyong medikal. Kasabay nito, ang mga umiinom ng mga gamot sa mga dosis ng pagpapanatili ay nalalapat sa unang taon lamang sa 20% ng mga kaso. Kung nagpatuloy ang maintenance therapy pagkatapos ng 1 taon mula sa pagsisimula ng sakit, ang panganib ng pagbuo ng talamak na yugto ay nabawasan sa 10%,

Mga kahirapan sa paggamot

Sa mga kaso ng malubhang schizophrenia na pinagsama sa iba mga karamdaman sa pag-iisip, kadalasan ay napakahirap makamit ang mataas na kalidad na dinamika. Ang mga ganitong malalang kaso ay hindi hihigit sa 2-5% ng lahat ng mga pasyenteng may schizophrenia.

Bilang karagdagan, sa kabila ng magagandang resulta ng therapy sa droga, dapat itong isaalang-alang na ang mga psychotropic na gamot na ginagamit upang gamutin ang schizophrenia ay may ilang mga side effect. Ito ang madalas na dahilan kung bakit nawawalan ng tiwala ang isang tao sa pagpapabuti ng kanyang kondisyon at huminto sa pag-inom ng mga gamot na kailangan niya. Sa kasalukuyan, maraming mga taong nagdurusa sa schizophrenia ang nagpapatuloy sa paggamot gamit ang mga gamot sa bahay at nagpapahiwatig na ang karamihan sa mga side effect na dulot ng pag-inom ng mga gamot ay unti-unting nawawala.

Iniuugnay ng mga doktor ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa unti-unting pagbagay ng katawan ng mga taong dumaranas ng schizophrenia sa mga gamot na ito, ngunit sa parehong oras, ang pagiging epektibo ng pagkuha ng mga gamot ay hindi nagbabago nang malaki. Kaya, ang isang tao na binigyan ng isang kakila-kilabot na diagnosis bilang schizophrenia ay dapat tandaan na ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa sakit na ito ay lubos na epektibo, at ang isa ay dapat na maging mapagpasensya upang makabalik sa isang buong buhay bilang isang taong may tiwala sa kanyang sarili at sa kanyang mga kakayahan.

Bilang karagdagan, mahalagang isaalang-alang na ang schizophrenia ay isang progresibong sakit sa isip, ang pag-unlad nito ay mapipigilan lamang ng drug therapy. Kung tumanggi kang uminom ng mga kinakailangang gamot, ang mga kaso ng pagkasira at pagbabalik ng mga talamak na yugto ng sakit ay tataas nang malaki, na sa huli ay hahantong sa isang tao na mawalan ng kakayahang mag-isip nang normal at malasahan ang nakapaligid na katotohanan. Kaya, sa kabila ng katotohanan na imposibleng pagalingin ang schizophrenia, posible pa rin at kinakailangan na gamutin ang kondisyong ito, dahil ito lamang ang nagbibigay ng pagkakataon na ang isang tao ay magiging ganap na miyembro ng lipunan sa kalaunan at hindi makakaranas ng mga hindi kasiya-siyang sintomas.

Isinasaalang-alang na ang panganib ng pagpapadala ng schizophrenia sa isang bata ay 5-10% lamang, maraming kababaihan na nagdurusa sa sakit sa pag-iisip na ito ay nagpasya na lumikha ng isang ganap na pamilya at magkaroon ng kanilang sariling mga anak. Gayunpaman, upang ang pagbubuntis at panganganak ay maging walang sakit hangga't maaari, ang isang babae ay dapat sumailalim sa isang buong kurso ng paggamot at makamit ang matatag na pagpapatawad, dahil ang pag-inom ng mga gamot sa oras na ito ay maaaring negatibong makaapekto sa kondisyon ng pagbuo ng fetus.

Tulong sa exacerbations

Ang pangunahing direksyon ng paggamot para sa schizophrenia ay ang pagsugpo sa gamot na umiiral mga sintomas na pagpapakita at pagpapatatag ng paggana ng utak ng isang tao sa panahon ng exacerbation, at pagkatapos ay sinusuportahan ang kondisyon ng pasyente upang maiwasan ang pagkasira. Hanggang kamakailan lamang, ang paggamot ng schizophrenia ay isinasagawa gamit ang electroconvulsive therapy at iba pang mga paraan ng impluwensya na hindi gaanong masakit para sa mga tao. Gayunpaman, maraming henerasyon ng mga espesyal na psychotropic na gamot ang lumitaw na ngayon, salamat sa kung saan ang kumpletong pag-aalis ng mga sintomas ay maaaring mangyari.

Kapansin-pansin na ang mga first-generation na psychotropic na gamot, na dati nang malawakang ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may schizophrenia na may malubhang pagpapakita ng mga delusyon, guni-guni at iba pang mga sintomas, ay kasalukuyang kumukupas sa background, dahil ang mga naturang gamot ay may napakaraming epekto. Ang mga naturang 1st generation psychotropic na gamot ay kinabibilangan ng:

Haloperidol.
Cyclodol.
Amitriptyline.
Melipramine.

Ang mga gamot na ito ay kasalukuyang ginagamit pangunahin sa loob ng mga dingding ng mga psychiatric clinic, at sa napakaikling kurso, kapag kinakailangan upang patatagin ang kondisyon ng pasyente.

Ang isang mahabang kurso ng pagkuha ng mga naturang gamot ay bihirang inireseta, dahil ang mga katulad na epekto mula sa kanilang paggamit
makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang pinakamahusay na pagpipilian ay ang paggamit ng tinatawag na atypical antipsychotics, iyon ay, mga bagong henerasyong gamot, na kinabibilangan ng:

Olanzepin.
Trisedyl.
Majeptyl.
Quentiapin.
Rispiridone.
Amisulpiride et al.

Ang grupong ito ng mga antipsychotics ay tumutulong na maalis hindi lamang ang mga maling akala at guni-guni, ngunit gawing normal din ang pangkalahatang estado ng kalusugan ng isip, kabilang ang pag-aalis ng paghihiwalay, kahirapan sa pag-iisip, negatibong saloobin sa buhay, kakulangan ng inisyatiba at iba pang mga phenomena na likas sa isang kondisyon tulad ng schizophrenia . Ang pagbuo ng isang gamot na nagpapagaling sa schizophrenia ay isinasagawa pa rin. Ang intensive drug therapy para sa paranoid at iba pang uri ng schizophrenia, na sinamahan ng mga maling akala at guni-guni, ay karaniwang dinadagdagan ng mga gamot na may metabolic effect sa tissue ng utak, na kinabibilangan ng:

Berlition.
Mildranath.
Mexidol.
Milgama
Cerebrolysin.

Ang mga karagdagang gamot ay maaari ding magreseta upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente. Sa kasalukuyan, ang mga gamot na kabilang sa pangkat ng mga nootropics, tranquilizer, at sleeping pill ay malawakang ginagamit. Sa iba pang mga bagay, maaari silang italaga mga bitamina complex at physical therapy. Sa matamlay na schizophrenia, ang pasyente ay hindi kailangang sumailalim sa paggamot sa isang setting ng ospital mental hospital. Bukod dito, sa variant na ito ng kurso ng sakit, ang mas banayad na antipsychotics at karagdagang mga gamot ay karaniwang ginagamit upang hindi makapukaw ng paglala ng kondisyon.

Sa talamak na kurso ng mga anyo ng schizophrenia, na sinamahan ng malubhang sintomas, kadalasan ay tumatagal ng mga 2-3 linggo upang mapawi ang talamak na yugto sa isang setting ng ospital, pagkatapos kung saan ang dumadating na manggagamot ay pipili ng mga gamot sa isang dosis ng pagpapanatili. Sa tamang pagpili ng mga bagong uri ng mga antipsychotic na gamot, dapat ay walang binibigkas na mga epekto, at ang isang tao ay maaaring humantong sa isang ganap na buong buhay, walang pagkakaiba sa mga nakapaligid sa kanya.

Mga natitirang epekto

Kahit na sa panahon ng pagpapatawad, ang isang tao ay kailangang uminom ng mga iniresetang gamot at magpatuloy sa paggamot sa isang psychotherapist upang mapanatili ang isang normal na estado. Ang pag-unawa lamang sa bahagi ng doktor at malapit na kamag-anak ay maaaring alisin ang natitirang mga pagpapakita. Ang lahat ay tungkol sa kung ano pa matagal na panahon pagkatapos ng exacerbation, nararanasan ng mga pasyente tumaas na antas pagkabalisa, takot at hinala. Kadalasan, ang komplikasyon ng mga relasyon sa mga kamag-anak at mga doktor ay bunga ng kawalan ng pag-unawa sa mga problema ng pasyente at pangungutya sa kanila.

Ang psychotherapist ay dapat, kung maaari, ipaliwanag ang likas na katangian ng mga pagpapakita at kondisyon ng tao at subukang gamutin ang mga problema ng pasyente nang may pag-unawa. Sa paglipas ng panahon, na may tamang suporta sa gamot, ang isang taong nagdurusa sa schizophrenia, na nangyayari sa mga exacerbations, ay natututong makayanan ang stress at bumuo ng mga relasyon sa mga mahal sa buhay. Ang isang taong nagdurusa sa schizophrenia ay dapat na ganap na alam ang lahat tungkol sa kanyang karamdaman.

Sa iba pang mga bagay, ang isang kinakailangang panukala ay rehabilitasyon sa lipunan. Una sa lahat, kinakailangan upang hikayatin ang pasyente na magsagawa ng mga aksyon na naglalayong pangangalaga sa sarili at simpleng pisikal na gawain.

Mga hakbang sa pag-iwas

Isinasaalang-alang na maraming mga regimen ng paggamot at suportang therapy ang binuo na ngayon sa panahon ng post-remission para sa mga kababaihan at kalalakihan na dumaranas ng schizophrenia, ang paulit-ulit na pag-atake ng psychosis ay hindi sinusunod, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang tao ay gumaling na sa sakit na ito sa pag-iisip. Upang mapanatili ang normal na kalusugan ng isip, ang pasyente mismo at ang kanyang mga kamag-anak ay dapat gumawa ng ilang mga pagsisikap. Una sa lahat, kailangang subukan ng pasyente na maiwasan ang stress at mamuhay ng normal, iyon ay, subukang matulog nang sabay, at kumain at mag-ehersisyo sa isang iskedyul. Ang tagal ng pagtulog ay dapat na hindi bababa sa 8 oras.

Ang wastong pahinga ay nagpapahintulot sa utak na makabawi nang mas mabilis mula sa stress, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng normal na estado ng isang taong dumaranas ng schizophrenia. Sa iba pang mga bagay, ang isang kinakailangang panukala ay isang wastong diyeta, na dapat na iba-iba hangga't maaari at may kasamang malaking halaga ng mga gulay at prutas. Ang karne, isda at mga produkto ng pagawaan ng gatas ay dapat ding ganap na kinakatawan sa diyeta ng isang taong dumaranas ng schizophrenia.