Congenital pyloric stenosis pediatric surgery. Pyloric stenosis sa mga bagong silang

Ang pyloric stenosis (syn. pyloric stenosis) sa mga bata ay congenital patolohiya, gayunpaman, maaari itong mabuo minsan sa mga matatanda. Napansin ng mga gastroenterologist na ang ganitong sakit ay isa sa mga pinakakaraniwang anomalya sa pag-unlad ng tiyan, na nangyayari sa pediatrics at nangangailangan ng agarang interbensyon sa medisina. Ang isang tampok na katangian ay ang karamdaman na ito ay ilang beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang sakit ay may eigenvalue sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit. Ang ICD-10 code ay Q40.0.

Ang sakit ay may ilang mga tiyak na sintomas, bukod sa kung saan ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa tinatawag na " orasa"at labis na pagsusuka kaagad pagkatapos ng pagpapakain.

Sa karamihan ng mga kaso, ang karamdaman na ito ay nasuri sa unang buwan ng buhay ng sanggol gamit ang instrumental diagnostic na pagsusuri. Ang pyloric stenosis sa mga bagong silang ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon.

Etiology

Ang pyloric region ng tiyan, o pylorus, ay ang distal na bahagi ng organ na ito, na katabi ng duodenum at kinabibilangan ng antrum (ang terminal na bahagi ng pyloric region) at ang pyloric canal. Ang bahaging ito ng tiyan ay gumaganap bilang isang reservoir kung saan ang bahagyang hindi natutunaw na pagkain ay naipon, mula sa kung saan ang mga nilalaman ay dinadala sa duodenum. Sa congenital pyloric stenosis, ang proseso ng pagkain na dumadaan sa pylorus ay makabuluhang nahahadlangan, na nagiging sanhi ng akumulasyon nito sa tiyan at mga pagpapakita. klinikal na larawan katulad na sakit.

Ang karamdaman na ito ay karaniwan sa pediatrics, dahil ito ay nangyayari humigit-kumulang isang beses sa tatlong daang bagong silang. Gayunpaman, ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo nito ay hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, ang ilang mga predisposing factor para sa pagsisimula ng sakit sa mga sanggol ay nakilala. Kabilang dito ang:

• nabibigatang pagmamana. Napansin ng mga klinika na ang pagkakaroon ng naturang patolohiya sa isa sa mga magulang ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng pag-unlad nito sa bata ng isang daang beses;
• paggamit ng antibiotics sa unang dalawang linggo ng buhay ng isang sanggol;
• hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, na maaaring kumplikado ng malubhang toxicosis o tulad nito mapanganib na mga kondisyon bilang eclampsia o preeclampsia;
• mga sakit na nakakahawa o viral na likas na dumanas sa maagang pagbubuntis;
• ang pagkakaroon ng mga endocrine disorder sa ina;
• walang pinipiling paggamit ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis;
• mga impeksyon sa intrauterine, halimbawa, rubella, herpes o cytomegalovirus;
• mataas na antas ng gastrin sa katawan ng babae;
• impluwensya sa katawan ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay, mga kemikal o radiation.

Ang pyloric stenosis sa mga matatanda ay isang nakuhang karamdaman, o sa halip ay pangalawa. Madalas na umuunlad laban sa background ng:

• peptic ulcers sa tiyan, na matatagpuan malapit sa pylorus;
• oncological na proseso sa duodenum;
• kanser sa tiyan;
• sakit ni Crohn;
• pamamaga ng apendiks at iba pang mga sakit sa organ sistema ng pagtunaw;
• pathologies ng bile ducts;
• pagbuo ng proseso ng malagkit.

Sa kasong ito, ang proseso ng pagpapaliit ng pylorus ay nangyayari dahil sa scar tissue o malignant neoplasm. Laban sa background ng naturang sakit, ang pyloric na bahagi ng tiyan ay halos ganap na pinalitan ng siksik at mahinang extensible connective tissue, at ang labasan ng organ na ito ay kumikipot nang malaki, sa ilang mga kaso hanggang sa isang microscopically thin opening.

Ito ang humahantong sa paglitaw ng mga sintomas sa mga matatanda, katulad ng klinikal na larawan ng pyloric stenosis sa mga hindi congenital na pasyente.

Pag-uuri

Sa gastroenterology mayroon lamang isang pag-uuri ng naturang karamdaman - ayon sa antas ng proseso ng pathological. Kaya, mayroong ilang mga anyo ng sakit:

• nabayaran - nailalarawan sa mga menor de edad na sintomas;
• subcompensated - nailalarawan sa pamamagitan ng paglala ng kondisyon ng pasyente at isang mas malinaw na pagpapahayag ng mga sintomas kumpara sa nakaraang yugto;
• uncompensated - matinding pagkahapo at mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay sinusunod.

Mga sintomas

Dahil ang sakit ay nangyayari sa parehong mga matatanda at bata, ang klinikal na larawan ay bahagyang mag-iiba depende sa kategorya ng edad.

Mga sintomas ng pyloric stenosis sa mga matatanda:

• patuloy na bigat at kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
• pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka kaagad pagkatapos kumain. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang gagging ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng isang tao;
• malubhang sakit na sindrom, na sumasabog sa kalikasan;
• belching na may hindi kanais-nais na amoy kamakailang natupok na pagkain;
• pagbaba ng timbang;
• pag-ayaw sa pagkain, na dahil sa pagpapakita ng mga pagpapakita sa itaas;
• mga palatandaan ng kakulangan sa bitamina at mineral.

Sa mga bata, ang congenital hypertrophic pyloric stenosis ay ipapakita ng mga sumusunod na sintomas:

• pagsusuka ng "fountain" kaagad pagkatapos ng pagpapakain. Sa kasong ito, eksaktong pareho o mas maraming gatas at likido ang maaaring ilabas kumpara sa dami ng kinain. Ang pagsusuka ay patuloy na tumitindi at may maasim na amoy, ngunit walang mga dumi ng apdo;
• "hourglass" syndrome - nakita sa panahon ng pagsusuri at nailalarawan sa pamamagitan ng isang natatanging peristalsis at dalawang bilugan na protrusions na may pagpapaliit;
• isang pagbawas sa timbang ng katawan ng sanggol, na nangyayari laban sa background ng labis na pagsusuka;
• mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig;
• pagdidilim ng dumi;
• nabawasan ang dalas ng pag-ihi;
• maulap na ihi;
• dysfunction ng bituka, na nagreresulta sa paninigas ng dumi;
• antok;
• pagbawi ng fontanel;
• pagkawala ng pagkalastiko ng balat.

Ang mga katulad na sintomas ng sakit na ito ay nagsisimulang lumitaw sa pagitan ng ikalawa at ikaapat na linggo ng buhay ng isang bata. Kung balewalain mo ang mga sintomas, lalo na ang partikular na pagsusuka, maaari itong humantong sa estado ng comatose o nakamamatay na kinalabasan pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang bagong panganak na sanggol ay hindi mabubuhay nang mahabang panahon nang walang pagkain.

Mga diagnostic

Ang pagtatatag ng tamang diagnosis ay kumplikado, ngunit mayroon silang pinakamalaking halaga ng diagnostic mga instrumental na pagsusuri. Bago ang kanilang appointment, ang mga diagnostic ay dumaan sa ilang yugto.

Ang pangunahing diagnosis ay naglalayong:

• pagsasagawa ng isang survey ng pasyente o kanyang mga magulang;
• pag-aaral ng medikal na kasaysayan at kasaysayan ng buhay ng pasyente;
• nagsasagawa ng masusing pisikal na pagsusuri, na dapat isama ang palpation ng anterior wall ng cavity ng tiyan - upang makilala tiyak na mga palatandaan sakit.

Ang ganitong mga kaganapan ay magpapahintulot sa gastroenterologist na malaman ang ilan sa mga dahilan para sa pagbuo ng sakit, pati na rin matukoy ang yugto ng pag-unlad nito.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay naglalayong pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo, ihi, pati na rin ang mikroskopikong pagsusuri ng mga dumi.

Kasama sa mga instrumental na pamamaraan ang:

• Ang ultratunog ay ang pinaka-karaniwan at mabisang paraan na kinakailangan upang matukoy ang naturang sakit. Sa panahon ng pamamaraan, mayroong isang pampalapot ng pylorus at isang pagtaas sa dami nito, ibig sabihin, kapal - sa pamamagitan ng apat na milimetro, haba - ng halos isa at kalahating sentimetro;
• Ang FEGDS ay endoscopic na pamamaraan pag-aaral sa panloob na ibabaw ng esophagus, tiyan at duodenum. Isinasagawa kapag ang nakaraang pagsusuri ay hindi nakapagtuturo;
• radiography ng apektadong organ - ginagamit sa mga bihirang kaso.

Ang ganitong mga aktibidad ay nakakatulong sa clinician na hindi lamang gumawa ng tamang diagnosis, ngunit nagsasagawa din ng differential diagnosis ng naturang disorder na may mga karamdaman tulad ng:

• GERD;
• luslos pahinga diaphragms;
• sagabal sa bituka;
• atresia o stenosis ng duodenum;
• pylorospasm. Ang pyloric stenosis at pylorospasm ay dalawang magkatulad na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng pylorus ng tiyan. Ang pagkakaiba ay sa unang kaso, ang patolohiya ay sanhi ng labis na paglaki ng kalamnan, at sa pangalawa, ang pagpapaliit ay sanhi ng pag-igting at pag-urong ng mga kalamnan ng organ na ito. Ang parehong mga kondisyon ay nababaligtad, ngunit ang pylorospasm lamang ang hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Paggamot

Ang tanging paraan upang maalis ang pyloric stenosis sa mga bata at matatanda ay operasyon. Gayunpaman paggamot sa kirurhiko nangangailangan ng paghahanda ng pasyente, na naglalayong muling punan ang kakulangan ng likido at binubuo ng:

• pangangasiwa ng mga solusyon sa glucose-saline;
• nagpapakilalang paggamot sa tulong ng mga gamot;
• pagsasalin ng dugo o plasma.

Para sa pyloric stenosis, isinasagawa ang pyloromyotomy, na kinabibilangan ng:

• dissection ng hypertrophied na mga kalamnan;
• pagpapanumbalik ng patency ng pyloric canal.

Ang operasyon ay isinasagawa sa maraming paraan - transumbilical o laparotomy.

Ang postoperative recovery ay binubuo ng dosed feeding ng sanggol. Kadalasan, pinapayagan ng surgical intervention ang pasyente na ganap na mapupuksa ang mga sintomas ng sakit.

Mga komplikasyon

Sa mga kaso kung saan ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay hindi pinansin o ang paggamot ay hindi nasimulan sa isang napapanahong paraan, may posibilidad na magkaroon ng malubhang kahihinatnan. Kabilang dito ang:

• pyloric ulcer;
• hemorrhages sa gastrointestinal tract;
• anemya;
• sepsis;
• pagkaantala sa pag-unlad at paglaki ng bata.

Bilang karagdagan, laban sa background ng masagana at patuloy na pagsusuka, maaaring lumitaw ang mga sumusunod:

• aspiration pneumonia;
• otitis;
• asphyxia;
• dehydration;
• pagkawala ng malay.

Ang isang proseso tulad ng aspirasyon ng suka ay maaaring nakamamatay.

Pag-iwas

Tukoy mga hakbang sa pag-iwas Walang bagay tulad ng congenital pyloric stenosis. Gayunpaman, mayroong ilang mga rekomendasyon na dapat sundin ng mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis:

• humantong sa isang malusog na pamumuhay;
• kumain ng maayos at balanse;
• iwasan ang stress;
• uminom lamang ng mga gamot ayon sa inireseta ng doktor;
• magparehistro sa isang napapanahong paraan at huwag palampasin ang pagbisita sa obstetrician-gynecologist.

Ang tanging hakbang upang maiwasan ang naturang sakit sa mga matatanda ay ang pag-aalis ng mga sakit na iyon na maaaring humantong sa paglitaw ng pylorospasm. Upang gawin ito, kailangan mong suriin ng isang gastroenterologist ilang beses sa isang taon.

Ang pagbabala ng pyloric stenosis sa mga bata ay madalas na kanais-nais, sa mga matatanda ito ay ganap na nakasalalay sa kung ano ang pinagmulan ng naturang patolohiya.

Mga katulad na materyales

Ang esophageal diverticula ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng esophageal wall at protrusion ng lahat ng mga layer nito sa anyo ng isang pouch patungo sa mediastinum. Sa medikal na panitikan, ang esophageal diverticulum ay mayroon ding isa pang pangalan - esophageal diverticulum. Sa gastroenterology, ang partikular na lokalisasyong ito ng saccular protrusion ay nagkakahalaga ng halos apatnapung porsyento ng mga kaso. Kadalasan, ang patolohiya ay nasuri sa mga lalaki na tumawid sa limampung taong marka. Ngunit ito ay nagkakahalaga din na tandaan na ang mga naturang indibidwal ay may isa o higit pang mga predisposing factor - peptic ulcer tiyan, cholecystitis at iba pa. ICD 10 code - nakuha na uri K22.5, esophageal diverticulum - Q39.6.

Ang distal esophagitis ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad nagpapasiklab na proseso sa ibabang bahagi ng esophageal tube (matatagpuan mas malapit sa tiyan). Ang sakit na ito ay maaaring mangyari sa parehong talamak at talamak na mga anyo, at kadalasan ay hindi ang pangunahing, ngunit isang kasabay na kondisyon ng pathological. Ang talamak o talamak na distal esophagitis ay maaaring umunlad sa sinumang tao - alinman sa kategorya ng edad o kasarian huwag gumanap ng papel. Ang mga istatistika ng medikal ay tulad na ang patolohiya ay madalas na umuunlad sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho, pati na rin sa mga matatanda.

Ang Candidal esophagitis ay isang pathological na kondisyon kung saan may pinsala sa mga dingding ng organ na ito ng fungi mula sa genus Candida. Kadalasan, una nilang naaapektuhan ang oral mucosa (ang paunang bahagi ng sistema ng pagtunaw), pagkatapos nito ay tumagos sila sa esophagus, kung saan nagsisimula silang aktibong dumami, at sa gayon ay pinupukaw ang pagpapakita ng isang katangian ng klinikal na larawan. Ang kategorya ng kasarian o edad ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng kondisyon ng pathological. Ang mga sintomas ng candidal esophagitis ay maaaring lumitaw sa parehong maliliit na bata at matatanda mula sa gitna at mas matandang grupo ng edad.

Ang erosive esophagitis ay isang pathological na kondisyon kung saan apektado ang mucosa ng distal at iba pang bahagi ng esophageal tube. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga agresibong kadahilanan (mekanikal na stress, pagkain ng masyadong mainit na pagkain, mga kemikal na nagdudulot ng pagkasunog, atbp.), Ang mauhog na lamad ng organ ay unti-unting nagiging mas payat, at ang mga erosyon ay nabubuo dito.

Pyloric stenosis o pyloric stenosis- ito ay isang pagpapaliit ng lumen ng mas mababang gastric sphincter ( pulp), na nakakasagabal sa paggalaw ng pagkain mula sa tiyan hanggang duodenum. Sa pagkakaroon ng pyloric stenosis, ang tiyan ay nawawala ang anatomical na koneksyon nito sa duodenum, kaya naman ang kondisyong ito ay tinatawag na "naka-block na tiyan" ( barado ang tiyan).

Ang lower esophageal sphincter ay isang singsing ng kalamnan na may kakayahang magbukas kapag ang mga fibers ng kalamnan ay nakakarelaks at nagsasara kapag ang mga kalamnan ay nagkontrata. Ang anatomical na pangalan ng lower gastric sphincter ay ang pylorus o pyloric sphincter ( Ang ibig sabihin ng "pylorus" ay "tagabantay ng pintuan" sa Greek.). Ang pyloric sphincter o pylorus ay matatagpuan sa pagitan ng pyloric na bahagi ng tiyan at ang unang bahagi ng duodenum. Ang pyloric section ng tiyan ay ang huling bahagi nito, na unti-unting lumiliit at pumapasok sa pyloric sphincter.

Ang pyloric section ng tiyan ay binubuo ng mga sumusunod na layer:

• mauhog lamad- Ito panloob na layer, na binubuo ng mga glandular na selula at may mga hiwa na impresyon ( malalim na gastric pits o folds). Ang pyloric region ay may mas kaunting kaasiman kaysa sa natitirang bahagi ng tiyan. Ito ay dahil sa espesyal na misyon ng pyloric department, na i-neutralize ang acidity ng pagkain pagkatapos ng exposure sa gastric juice, na nakamit sa tulong ng mga sangkap na itinago ng mauhog lamad ng zone na ito. Ang pagbabawas ng kaasiman ay kinakailangan dahil ang kapaligiran sa duodenum ay mas alkalina.
• Submucosal layer– naglalaman ng elastic fibers na nagpapalusog sa mga daluyan ng dugo at nerve fibers na kumokontrol sa function ng sphincter.
• Muscularis– binubuo ng tatlong layer ng mga kalamnan na tumatakbo sa iba't ibang direksyon. Ang mga fibers ng kalamnan ng itaas at mas mababang mga layer ay may paayon na direksyon, iyon ay, ang haba nila, at gitnang layer sa pagitan ng mga ito ay naglalaman ng mga pabilog na hibla ( mga kalamnan ng orbicularis).
• Serosa– ang panlabas na layer, na binubuo ng connective tissue.

Ang pyloric sphincter ay naiiba sa iba pang mga sphincter ng gastrointestinal tract dahil hindi ito mahigpit na nakasara; maaari itong buksan kahit na walang pagkain na ililikas ( inilipat) mula sa tiyan hanggang sa duodenum. Ang paggalaw ng pagkain ay isinasagawa salamat sa peristalsis ng tiyan - isang parang alon na pag-urong patungo sa sphincter. Ang kakayahang ito ng tiyan ay tinatawag na motor-evacuation function ( literal na pagpapaandar ng motor).

kapal pader ng kalamnan Ang sphincter ay karaniwang 1–2 cm ( sa mga bata 1 - 2 mm), at ang haba ng pyloric canal ay 4–6 cm ( sa mga bata 10 - 13 mm). Sa pyloric stenosis, ang pyloric na seksyon ng tiyan ay lumalawak nang husto, at ang layer ng kalamnan sa ilang mga kaso ay lumalapot. Ang pagbubukas at pagsasara ng gatekeeper ay isinasagawa dahil sa singsing ( pabilog) mga kalamnan.

Nagbubukas ang gatekeeper salamat sa sumusunod na dalawang mekanismo:

• Mekanismo ng nerbiyos (reflex) – Ito regulasyon ng neural na isinasagawa sa pamamagitan ng nagkakasundo at para nagkakasundo dibisyon s ng nervous system. Kapag ang pagkain ay lumalabas sa katawan ng tiyan ( malaki, pangunahing bahagi) sa pyloric region, nagsisimula itong makairita sa mga mekanikal na receptor ( sensory nerve endings na tumutugon sa pag-uunat ng pader) na nasa zone na ito. Ang salpok ay ipinapadala sa utak, at mula doon, sa pamamagitan ng vagus nerve, ang mga impulses ay nagsisimulang dumaloy sa pyloric region, na nagiging sanhi ng pag-relax ng sphincter, at ang pylorus ay lumalabas. Matapos ang pagkain ay pumasa mula sa tiyan patungo sa duodenum, ang pangangati ng mga nerve endings ng bituka na pader ay nangyayari, na reflexively nagiging sanhi ng pagsasara ng spinkter sa pamamagitan ng nagkakasundo na bahagi ng nervous system.
• Humoral ( katatawanan - likido) ay ang regulasyon ng function sa pamamagitan ng biological aktibong sangkap, na nakapaloob sa likido. SA sa kasong ito alinman sa dugo o gastric juice ay gumaganap bilang isang carrier ng mga sangkap. Ang gastric mucosa ay gumagawa ng hydrochloric acid ( HCl), gastrin at nitric oxide ( HINDI). Ang epekto ng gastric juice na may acidic na nilalaman sa mga receptor ng pyloric region ay nagiging sanhi ng pagbubukas ng sphincter. Gastrin ( gastric hormone) nagtataguyod ng pagsasara ng sphincter, at ang nitric oxide ay nagtataguyod ng pagbubukas. Pinasisigla din ng Gastrin ang paglabas ng hydrochloric acid at iba pang mga gastric enzymes.

Ang mga sintomas ng pyloric stenosis ay matatagpuan sa mga paglalarawan ng mga doktor noong ika-17 siglo, ngunit ang isang buong larawan ng patolohiya ay ipinakita ng Danish na pediatrician na si Hirschsprung noong 1887. Ang unang operasyon para sa pyloric stenosis ay isinagawa noong 1912. Ang congenital pyloric stenosis ay mas madalas na sinusunod sa mga bata na may una o ikatlong pangkat ng dugo. Kung ang isa sa mga magulang ay may pyloric stenosis na hindi nauugnay sa isa pang sakit ( malaya), kung gayon ang mga bata ay may mataas na pagkakataon na magmana rin ng sakit na ito ( ang posibilidad ay 15 beses na mas mataas kumpara sa mga bata na ang mga magulang ay hindi alam ang pyloric stenosis sa pagkabata). Gayunpaman, ang gayong predisposisyon ng pamilya ay naroroon lamang sa 7% ng mga kaso. Napag-alaman din na ang pyloric stenosis ay mas madalas na nakikita sa mga bata na ang mga magulang ay consanguinous. Ang pinakamalaking panganib na magkaroon ng pyloric stenosis ay namamana na sakit ay ang kanyang unang anak. Sa kasunod na mga bata, ang panganib ay halos 2 beses na mas mababa.

Mga sanhi ng pyloric stenosis

Ang pyloric stenosis ay maaaring magkaroon ng congenital at acquired na mga sanhi. Ang congenital pyloric stenosis ay isang depekto sa pag-unlad at isang independiyenteng patolohiya. Ang mga sanhi ng congenital pyloric stenosis ay hindi pa ganap na naitatag; maraming mga hypotheses ang iniharap. Ang nakuha na pyloric stenosis ay isang pangalawang patolohiya, iyon ay, ito ay bubuo bilang isang kinahinatnan o komplikasyon ng ilang iba pang sakit. Sa anumang kaso, ang lahat ng mga dahilan ay humantong sa isang pagpapaliit ng pyloric lumen.

Ang pyloric stenosis ay maaaring:

• organic- sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa organ ( halatang anatomical deformity);
• functional– nangyayari dahil sa pansamantalang dahilan, halimbawa, sphincter spasm o pamamaga ng pyloric tissue.

Ang functional pyloric stenosis na sanhi ng pyloric spasm ay tinatawag na pylorospasm. Ito ay madalas na kasama ng pyloric stenosis, na nagpapalala sa kalubhaan nito. Gayunpaman, ang terminong "pyloric stenosis" ay dapat na partikular na maunawaan bilang anatomical ( organic) pagpapaliit ng pylorus.

Ang mga doktor sa mga bansa sa Kanluran ay tumutukoy sa nakuha na pyloric stenosis bilang lahat ng mga pathology na nagdudulot ng pagpapaliit ng lumen ng pyloric region.

Ang mga sumusunod na termino ay kasingkahulugan para sa nakuhang pyloric stenosis:

• gastroduodenal stenosis ( gaster - tiyan, duodenum - duodenum);
• pyloroduodenal stenosis ( diin sa stenosis na mas malapit sa duodenum);
• gastric outlet stenosis ( stenosis na mas malapit sa tiyan);
• pyloric obstruction ( sagabal).

Ang mga terminong ito ay hindi nalalapat sa mga congenital na kaso ng pyloric stenosis, dahil sa mga kakaibang mekanismo at sanhi ng congenital pyloric stenosis.

Ang mga sanhi ng pyloric stenosis ay maaaring:

• congenital hypertrophy ng muscular membrane ng pylorus;
• idiopathic pyloric hypertrophy sa mga matatanda;
• talamak kabag;
• pyloric polyps;
• nagpapasiklab at mga proseso ng tumor mga kalapit na organo;
• gastrinoma;
• tuberculosis sa tiyan;
• syphilis sa tiyan;
• mga komplikasyon pagkatapos ng gastric surgery;
• bezoars ( banyagang katawan sa tiyan).

Congenital hypertrophic pyloric stenosis

Nangyayari ang anomalyang ito na may dalas na 2-4 na kaso sa bawat 1000 malulusog na bata. Sa mga congenital malformations ng gastrointestinal tract, una ang pyloric stenosis. Mas madalas na matatagpuan sa mga lalaki ( ang ratio ng mga lalaki sa mga babae ay 4:1). Ang pyloric stenosis ay nangyayari nang mas madalas sa mga premature na sanggol kaysa sa mga full-term na sanggol. Ang sakit ay may namamana na predisposisyon. Ang congenital pyloric stenosis ay hindi lilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ngunit sa unang 3 hanggang 8 linggo ng buhay.

Ang sanhi ng patolohiya na ito ay concentric ( sa paligid) hypertrophy ( pampalapot) mga kalamnan ng pyloric. Ang masyadong makapal na layer ng kalamnan ay nagdudulot ng anatomical na pagpapaliit ng pyloric lumen. Nang maglaon, ang sclerosis ay sumali sa hypertrophy ng pyloric na kalamnan ( selyo) mucous at submucosal layer, na humahantong sa mas malinaw na pagpapaliit at sagabal ( pagbara).

Ang concentric pyloric hypertrophy ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

• immaturity o degeneration ( pagkawasak) nerve endings ng spinkter;
• mataas na antas ng gastrin ( parehong ina at anak), na nagiging sanhi ng spasm ng pylorus at pampalapot ng mga dingding nito;
• artipisyal na pagpapakain ( ay isang panganib na kadahilanan para sa pyloric stenosis, ngunit ang mekanismo ng pag-unlad ay hindi pa naitatag);
• mababang antas enzyme na kailangan para makabuo ng nitric oxide ( sa kasong ito, ang pylorus spasms at hindi nagbubukas ng reflexively);
• pag-inom ng antibiotics tulad ng azithromycin ( sa panahon ng pagbubuntis) at erythromycin ( sa mga bagong silang).

Idiopathic pyloric hypertrophy sa mga matatanda

Sa patolohiya na ito, ang pylorus ay sumasailalim sa parehong mga pagbabago tulad ng sa congenital pyloric stenosis, gayunpaman, ang variant na ito ay sinusunod sa mga matatanda, at nang walang dahilan ( idiopathic - independyente, nang walang anumang dahilan). Ito ay sinusunod na napakabihirang, kadalasan sa pagitan ng edad na 30 at 60 taon. Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang hypertrophic pyloric stenosis sa mga matatanda ay isang anyo ng congenital hypertrophic pyloric stenosis. Sa katunayan, ito ang lahat ng mga kaso ng unexpressed congenital hypertrophic pyloric stenosis na dati ay hindi nagdulot ng anumang mga sintomas. Sa edad at sa pagkakaroon ng iba pang mga pagbabago sa pyloric area, ang stenosis ay nagiging mas malinaw at nagiging sanhi ng mga reklamo.

Peptic ulcer ng tiyan at duodenum

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay isang malalim na depekto sa mauhog lamad ng mga organo na ito. Ang sakit ay may talamak na kurso, iyon ay, ang ulser ay hindi ganap na gumaling at pana-panahong nagiging sanhi ng mga sintomas. Ang sakit sa peptic ulcer ay may dalawang pangunahing sanhi - tumaas na kaasiman ng tiyan at impeksyon sa Helicobacter pylori ( impeksyon na dulot ng bacterium Helicobacter pylori). Ang parehong mga kadahilanan ay nagpapahina sa proteksiyon na layer ng lining ng tiyan, na karaniwang pumipigil sa self-digestion. Unti-unting nabubuo ang mababaw na depekto ng mucous membrane ( pagguho), at kalaunan - isang malalim na ulser na hugis bunganga. Kung ang isang ulser ay nabubuo sa pyloric cavity, nagiging sanhi ito ng pamamaga ng nakapalibot na mga tisyu at compaction, at sa paggaling, ang isang deforming scar ay maaaring mabuo, na nagpapaliit sa lumen ng pyloric sphincter.

Sa sakit na peptic ulcer, ang pyloric region ay madalas na apektado, na dahil sa ilang mga tampok. Sa isang banda, nasa seksyong ito na ang labis na kaasiman ng gastric juice ay neutralisado, salamat sa paggawa ng isang mas alkaline na pagtatago ng mga glandula ng mucous membrane. Sa kabilang banda, dahil sa ang katunayan na ang pyloric sphincter ay madalas na bukas ( kahit walang madadaanang pagkain mula sa tiyan patungo sa bituka), pagkatapos ay maaaring mangyari ang baligtad na paggalaw ng mga nilalaman mula sa duodenum patungo sa tiyan. Ang kapaligiran sa duodenum ay alkalina, kaya ang pagtatago nito ay mayroon ding nakakapinsalang epekto sa mauhog lamad ng pylorus. Kaya, ang pyloric region ay nakakaranas ng stress sa magkabilang panig.

Pagtahi ng gastric at duodenal ulcers

Ang pyloric stenosis ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa tiyan at duodenum. Kung ang ulser ay nagdulot ng pagbubutas ( pagbubutas) ang dingding ng tiyan o bituka, pagkatapos ay tahiin ito sa panahon ng operasyon. Ang pagtahi ng malaking ulser ay maaaring magdulot ng pagpapapangit ng pylorus at maging sanhi ng pagpapaliit ng sphincter lumen.

Mga pyloric na tumor

Ang mga tumor ng pylorus ay maaaring benign o malignant. Mula sa benign tumor madalas na matatagpuan ang isang polyp - isang malambot, pedunculated formation na nakausli sa pyloric cavity, na nagiging sanhi ng pagbara ng lumen. Ang isang malignant na tumor ay maaari ding maging sanhi ng pyloric stenosis kung ito ay lumalaki patungo sa pyloric cavity ( stenosing carcinoma ng pyloric region).

Mga pagkasunog ng kemikal

Sa kaso ng hindi sinasadya o sinasadya ( pagtatangkang magpakamatay Kapag kumukuha ng acidic o alkaline na solusyon, ang pagkasira ng mauhog lamad o pagkasunog ng kemikal ay nangyayari. Ang pyloric region ang pinakamahirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa tiyan ay may tinatawag na "mga track" - ito ay mahahabang longitudinal folds ng mucosa na nagsisimula mula sa mucosa ng ibabang bahagi ng esophagus at umaabot sa pylorus. Sa mga landas na ito, ang anumang likidong iniinom mo ay mabilis na dumadaan sa pylorus. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pagkasunog ng kemikal ay madalas na sinusunod sa lugar ng pylorus. Ang pagkasunog ng kemikal ay isang bukas na ibabaw ng sugat sa mauhog lamad. Pagkatapos ng paggaling, isang peklat ang nabuo sa lugar ng paso. Kung ang paso ay malalim, at ang lugar ng paso ay mas malapit sa sphincter mismo, kung gayon ang nagresultang peklat ay humihigpit sa tisyu, paliitin ang lumen ng sphincter, at bubuo ang pyloric stenosis.

Talamak na kabag

Ang gastritis ay pamamaga ng tiyan. Maaari itong mangyari sa pagtaas o pagbaba ng kaasiman. Sa unang kaso, ang mga pagguho at ulser ay madalas na sinusunod. Sa mababang kaasiman ay may panganib na magkaroon ng malignant na tumor. Sa talamak na kabag Ang patency ng pylorus ay maaaring may kapansanan dahil sa pagbuo ng mga ulser, nagpapaalab na edema at pampalapot ng mucous membrane ( cicatricial ulcerative stenosis). Lahat ng ito mga proseso ng pathological nakakagambala sa coordinated na aktibidad ng neuromuscular apparatus ng tiyan at pylorus, na nagiging sanhi ng patuloy na spasm ng pylorus ( functional stenosis). Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng talamak na gastritis na may pagbuo ng mga erosions at peptic ulcer ay sakit. Sa isang peptic ulcer, ang sakit ay binibigkas, at sa talamak na gastritis, ang pasyente ay nagreklamo ng pagduduwal, pagsusuka at bigat sa tiyan at bihirang sakit ng tiyan.

Mga proseso ng pamamaga at tumor ng mga kalapit na organo

Namumula at mga sugat sa tumor ng mga organo na matatagpuan sa tabi ng pylorus o ang unang bahagi ng duodenum ( pancreas, karaniwang bile duct), ay maaaring maging sanhi ng pyloric stenosis sa pamamagitan ng ilang mga mekanismo. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbaba sa lumen ng pylorus ay nangyayari dahil sa pag-compress nito sa pamamagitan ng isang pinalaki na organ o isang malaking tumor mula sa labas. Isa itong variant ng intestinal obstruction ( pyloric obstruction).

Sa ibang mga kaso, mayroong pamamaga ng isang kalapit na organ, na nag-aambag sa pagpapaliit ng pyloric lumen dahil sa pag-unlad ng lokal na tissue edema, dahil ang edema ng isang organ ay nagiging sanhi ng kasikipan sa zone na ito. Ang pylorus mismo ay nagiging inflamed sa duodenitis ( pamamaga ng duodenum), na tinutukoy bilang "pyloroduodenitis".

Ang pylorus ay maaaring makitid dahil sa patolohiya ng mga kalapit na organo, kapag lumilitaw ang isang pokus ng mga impulses ng sakit ( pagbuo ng mga impulses ng sakit). Ang masakit na pagpapasigla ay nagdudulot ng reflex reaction ng pylorus - ito ay pumuputok. Sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso at matagal, ang talamak na spasm, fibrosis at anatomical narrowing ng pylorus ay maaaring umunlad.

Sa mga kaso sa itaas, ang pylorus mismo ay hindi nagbabago nang anatomically, iyon ay, ang functional pyloric stenosis ay nangyayari, at ang paggamot ng patolohiya ng apektadong kalapit na organ ay nalulutas ang problema ng patency nito.

Gastrinoma

Ang gastrin ay tinatago hindi lamang ng mga selula ng gastric mucosa, kundi pati na rin ng isang espesyal na grupo ng mga pancreatic cells. Ang gastrinoma ay isang tumor ng pancreas na kusang naglalabas ng gastrin ( ang paglabas nito ay hindi makokontrol ng nervous system) sa dugo. Ang mataas na antas ng gastrin ay nagpapataas ng kaasiman ng tiyan at nagiging sanhi ng pagbuo ng mga ulser, na maaaring humantong sa cicatricial ulcerative pyloric stenosis. Hindi tulad ng mga peptic ulcer, ang maginoo na paggamot para sa gastrinoma ay hindi epektibo. Ang paggamot sa pyloric stenosis mismo ay hindi naiiba.

sakit ni Crohn

Ang sakit na Crohn ay isang sugat ng maliit at/o malaking bituka na nagmula sa autoimmune. Bihirang nakakaapekto ang sakit sa tiyan. Ang malalim na ulser ay nabubuo sa dingding ng apektadong organ. Kapag ang duodenum o tiyan ay apektado nang mas malapit sa pylorus, nangyayari ang compaction at pampalapot ng pader. Ang isang mahabang proseso ay nagiging sanhi ng paglaganap ng nag-uugnay na tisyu, ang pagbuo ng mga adhesion at pagpapaliit ng lumen ng pylorus.

Tuberculosis ng tiyan

Ang tuberculosis ng tiyan ay sinusunod laban sa background ng tuberculosis respiratory tract, kung ang plema na nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis ay patuloy na nilalamon. Sa tiyan na may tuberculosis, maraming uri ng mga pagbabago ang maaaring makita. Maaari itong bumuo ng mga tubercle at ulser na tipikal ng tuberculosis, at maaaring magkaroon ng sclerosis ( selyo) o nagpapaalab na pamamaga ( infiltrate, na nagiging sanhi ng pampalapot ng dingding ng tiyan). Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa pyloric region ay maaaring humantong sa anatomical narrowing o functional pyloric stenosis nito. Ang tuberculosis ay maaari ding mag-ambag sa pag-unlad ng kanser sa tiyan.

Syphilis ng tiyan

Ang syphilis ng tiyan ay sinusunod na may tertiary syphilis ( huli na pinsala sa organ pagkatapos ng impeksyon). Nabubuo ang mga ulser sa tiyan, nabubuo ang gastritis, nabubuo ang siksik na nagpapaalab na edema, gummas o syphilomas ( siksik na nodules na nagdudulot ng hindi maibabalik na pagkasira). Ang mga pagbabagong ito ay nagpapabagal sa tiyan, nagtataguyod ng pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng tiyan at mga kalapit na organo, at ang cicatricial stenosis ay unti-unting nabubuo.

Bezoars

Ang mga bezoar ay mga banyagang katawan na binubuo ng buhok o mga hibla ng pinagmulan ng halaman, na mahigpit na pinagsama sa isang siksik na kumpol. Ang mga bezoar ay nabuo sa tiyan mismo. Ang pagbabara ng pylorus ng isang bezoar ay maaaring mangyari kung itutulak ito ng tiyan kasama ng pagkain. Sa katunayan, ang pagbara ng pyloric sphincter ng isang bezoar ay isang variant ng bituka na sagabal, at hindi isang independiyenteng patolohiya ( pyloric obstruction).

Mga sintomas ng pyloric stenosis

Ang mga sintomas ng pyloric stenosis ay tumutugma sa mga sintomas ng bituka na bara sa antas ng duodenum. Kasama sa sagabal ang dalawang mahalagang punto - ang pagkakaroon ng isang balakid at isang pagtaas ng pagkarga sa bahagi ng digestive tract na matatagpuan sa itaas ( dati) mga lugar kung saan may sagabal. Ang balakid ay ang makitid na pylorus mismo, at ang kargada ay nahuhulog sa tiyan. Sa congenital pyloric stenosis, kadalasang hindi agad lumilitaw ang mga sintomas. Sa mga bata, ang mga palatandaan ng katangian ay sinusunod mula 2 hanggang 3 linggo ng buhay. Ang katotohanan ay sa mga unang linggo ang bata ay kumakain ng napakakaunti, at, sa kabila ng pagkakaroon ng isang makitid, ang pagkain ay pumasa pa rin sa duodenum. Unti-unti, tumataas ang dami ng gatas na natatanggap ng bata, at tumataas ang kargada sa tiyan.

Sa mga may sapat na gulang, ang mga sintomas ng pyloric stenosis ay karaniwang unti-unting nabubuo, at kadalasan ang isang tao ay hindi binibigyang pansin ang mga unang palatandaan, iniisip na siya ay "kumain lamang ng isang bagay na mali." Kapag ang mga reklamo ay naging binibigkas, pagkatapos ay kapag kumunsulta ka sa isang doktor, medyo seryoso at malalim na mga pagbabago sa spinkter at tiyan ay ipinahayag. Kung mayroon kang sakit sa tiyan o duodenal at pinaghihinalaan mong pyloric stenosis, dapat kang kumunsulta sa isang manggagamot o gastroenterologist ( isang doktor na dalubhasa sa gastrointestinal pathology).

Mga sintomas ng pyloric stenosis

Sintomas	Mekanismo ng pag-unlad	Paano ito nagpapakita?
May kapansanan sa paglisan ng pagkain mula sa tiyan	Ang pagpapaliit ng sphincter lumen ay nagpapahirap sa pag-alis ng laman ng sikmura, nagpapabagal sa proseso at nangangailangan ng tiyan na magkontrata nang mas malakas upang itulak ang mga nilalaman sa duodenum. Ang dingding ng tiyan ay unti-unting nagiging mas makapal, ngunit hanggang sa isang tiyak na punto ay nananatili ang tiyan nito mga normal na sukat. Unti-unti, lumalawak ang tiyan, at ang natitirang pagkain ay hindi na maalis sa tiyan. Kung ang pagkain ay hindi sumulong, ito ay babalik - ang pagsusuka ay nangyayari.	pakiramdam ng kapunuan, bigat at kapunuan sa tiyan pagkatapos kumain; masaganang "fountain" na pagsusuka, na nagdudulot ng ginhawa; sa mga bata, ang pagsusuka ay nangyayari 10-15 minuto pagkatapos ng pagpapakain; ang suka ay naglalaman ng mga labi ng pagkain na kinakain noong nakaraang araw; ang dami ng suka ay mas malaki kaysa sa dami ng pagkain na kinuha kamakailan; sa lugar ng itaas na tiyan, ang mga contraction ng tiyan ay makikita mula kaliwa hanggang kanan ( sintomas ng orasa); ingay ng splashing kapag tinatalo ang anterior na dingding ng tiyan.
Dyspepsia	Ang dyspepsia ay isang disorder ng proseso ng panunaw sa tiyan. Kung ang pagkain ay mananatili sa tiyan nang masyadong mahaba, ito ay nakakagambala sa proseso ng panunaw at ang pagkain mismo ay nagiging fermented. Ang peristaltic wave ng mga contraction ng tiyan ay maaaring pumunta hindi lamang patungo sa pylorus, kundi pati na rin sa esophagus, na nagiging sanhi ng reflux ng pagkain hindi lamang sa duodenum, kundi pati na rin pabalik sa esophagus.	belching maasim o bulok;
Electrolyte imbalance at dehydration		Kung ang pyloric stenosis ay dahil sa pansamantalang dahilan ( pamamaga at pamamaga), ang mga gamot na ito ay maaaring maging epektibo, bagaman kadalasan ay binabawasan lamang ng mga ito ang kalubhaan ng stenosis. Sa mga kaso kung saan ang pyloric stenosis ay organic at permanente, ang mga gamot ay ginagamit upang maiwasan ang pyloric stenosis o alisin ang mga komplikasyon ng sakit.
Antispasmodics	walang-shpa; ( drotaverine); atropine.	Ang mga antispasmodics ay nahahati sa 2 malalaking grupo - myotropic antispasmodics at neurotropic antispasmodics. Myotropic ( tropiko - naglalayon sa isang bagay) ang mga antispasmodics ay nag-aalis ng pyloric spasm sa pamamagitan ng direktang pagkilos sa kalamnan, lalo na sa pamamagitan ng pagharang sa daloy ng calcium sa mga selula ng kalamnan ( ito ay kung paano gumagana ang no-spa). Hinaharang ng neurotropic antispasmodics ang mga receptor ng parasympathetic nervous system sa pyloric area, at sa gayon ay imposibleng magpadala ng mga impulses na nagdudulot ng pyloric spasm.	Maaaring bawasan ng antispasmodics ang kalubhaan ng pyloric stenosis sa pamamagitan ng pag-aalis ng sphincter spasm, ngunit sa anatomical narrowing ng sphincter ( sa pyloric stenosis mismo) wala silang epekto.

Operasyon

Interbensyon sa kirurhiko ay ang pangunahing, sapat at naka-target na paggamot ng pyloric stenosis, dahil walang gamot ang maaaring magpalawak ng anatomical narrowing ng pylorus. Kung sa nakuha na pyloric stenosis mayroong posibilidad ng pagwawasto ng gamot ng pyloric stenosis, kung gayon ang congenital pyloric stenosis ay maaari lamang gamutin paraan ng pag-opera, at ang pagpapaospital ay isinasagawa para sa mga emerhensiya ( apurahan) indications, iyon ay, sa loob ng 1 – 3 araw pagkatapos ng diagnosis. Sa kaso ng compensated at subcompensated pyloric stenosis, ang pag-ospital at operasyon ay isinasagawa ayon sa plano ( sa loob ng 7 – 30 araw). Kung ang katawan ay malubhang maubos, pagkatapos ay 12 oras bago ang operasyon ay sinimulan nilang mangasiwa ng mga sustansya sa intravenously at magsagawa ng pagwawasto ng gamot sa mga nagambalang proseso sa katawan.

Para sa pyloric stenosis, ang mga sumusunod na operasyon ay isinasagawa:

• Pyloromyotomy ( pylorus - pylorus, myo - kalamnan, tomia - dissection) ayon sa pamamaraan nina Frede at Ramstand. Ang operasyon ay isang plastic surgery ( pagbabago ng hugis) pylorus, na ginagamit para sa congenital pyloric stenosis sa mga bagong silang. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-dissect ng pylorus sa longitudinal na direksyon ( sa haba) sa isang linya kung saan walang mga daluyan ng dugo (linya ng avascular). Ang panlabas na serous membrane at kalamnan layer ay dissected, at ang mga gilid ng kalamnan ay pinaghihiwalay ng isang instrumento. Ang mauhog lamad ay hindi hinawakan ( kaya naman submucosal ang tawag sa operasyon). Pagkatapos ng pagpapalawak ng kalamnan, ang mauhog na lamad ay "itinulak" sa nagresultang depekto, na tumutulong sa pag-alis ng pyloric stenosis at pagpapanumbalik ng patency.
• Pyloroplasty ayon kay Weber. Ito ay naiiba sa pyloroplasty para sa mga bagong silang na pagkatapos ng dissection ang haba, ang muscular at serous membranes ay tinatahi sa transverse na direksyon ( sa lapad). Ito ay makabuluhang pinatataas ang pyloric lumen. Para sa paggamit sa mga matatanda.
• Laparoscopic surgery. Ang operasyong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maisagawa ang parehong mga diskarte tulad ng nakaraang dalawang operasyon, ngunit nang hindi binubuksan ang lukab ng tiyan. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang video camera ( laparoscope). Upang maisagawa ang operasyon, tinusok ng siruhano ang anterior pader ng tiyan at sa pamamagitan ng isang maliit na butas ( kasing laki ng pusod) ipinakilala ang laparoscope mismo at mga instrumento. Ang bentahe ng naturang operasyon ay mabilis na paggaling. Ang laparoscopic pyloromyotomy ay isinasagawa sa unang yugto ng pyloric stenosis ( binayaran), kapag hindi pa dilat ang tiyan.
• Endoscopic pyloromyotomy. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang gastroscope, na ipinasok nang eksakto sa parehong paraan tulad ng sa diagnostic na pag-aaral. Gamit ang mga instrumentong ipinasok sa pamamagitan ng gastroscope, pinuputol ng siruhano ang kalamnan ng orbicularis sphincter mula sa loob. Ang operasyon ay ginagawa sa mga batang may congenital pyloric stenosis.
• Pagluwang ng lobo ng pylorus. Sa pamamagitan ng isang gastroscope na ipinasok sa tiyan, ang pylorus ay maaaring dilated gamit ang balloon dilators o dilators ( dilatation - pagpapalawak). Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang isang lobo ay ipinasok sa pyloric lumen, na pagkatapos ay pinalaki. Ang lobo ay mekanikal na nagpapalawak ng makitid na lumen. Ang operasyon ay hindi palaging epektibo sa unang pagkakataon, kaya ang paulit-ulit na dilatation ay madalas na ginagawa upang mapalawak ang pylorus sa nais na diameter.
• Gastric resection. Kung ang pyloric stenosis ay bubuo sa isang may sapat na gulang, kung gayon, isinasaalang-alang ang mga sanhi nito, ang mga doktor sa karamihan ng mga kaso ay nagsasagawa ng pagtanggal ( pagputol) bahagi ng tiyan ( labasan, pyloric at spinkter), na sinusundan ng anastomosis ( anastomosis) sa pagitan ng natitirang bahagi ng katawan ng tiyan at ng bituka loop. Mahalagang malaman na ang lawak ng resection ay depende sa sanhi ng pyloric stenosis at ang antas ng gastric dilation. Sa kaso ng gastric ulcer, ang 2/3 ng tiyan ay tinanggal, at sa kaso ng isang malignant na tumor, halos ang buong tiyan ay tinanggal ( subtotal na pagputol).
• Gastroenterostomy. Sa literal, ang pangalan ng operasyon ay parang "tiyan, bituka, butas," iyon ay, ang kakanyahan ng operasyon ay upang ikonekta ang tiyan at bituka, na lumampas sa pylorus, nang walang pagputol ng tiyan. Ang operasyon na ito ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan imposibleng agad na alisin ang tiyan o mayroon ang pasyente malignant na tumor (ang interbensyon na ito ay isang sapilitang o pansamantalang panukala).

Ang mga sumusunod na pathologies ay maaaring mga indikasyon para sa gastric resection para sa pyloric stenosis:

• ang pagkakaroon ng peptic ulcer ng tiyan o duodenum;
• pagkasunog ng kemikal;
• malignant na tumor ng tiyan o hinala ng malignant na pagkabulok ng isang talamak na ulser;
• binibigkas na pagluwang ng tiyan na sanhi ng pangmatagalang pyloric stenosis ( yugto ng subcompensation at decompensation);
• kakulangan ng epekto mula sa drug therapy;
• pag-unlad ng pyloric stenosis.

Ang mekanikal na decompression ng tiyan ay pansamantala o sapilitang panukala. Ang pamamaraang ito ay hindi gumagaling, pinapayagan ka lamang nitong pana-panahong alisin ang pagkain na naipon sa tiyan sa pamamagitan ng nasogastric ( dumaan sa ilong papunta sa esophagus at tiyan) pagsisiyasat.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa pyloric stenosis

Imposibleng pagalingin ang pyloric stenosis sa mga remedyo ng mga tao, ngunit maaari mong pagaanin ang kalubhaan ng ilang mga sintomas ng sakit. Tinatawag ng mga doktor ang paggamot na ito na nagpapakilala, iyon ay, naglalayong sa mga sintomas at hindi sa sanhi. Para sa mga congenital form ng pyloric stenosis tradisyunal na paggamot hindi lamang hindi epektibo, ngunit mapanganib din, dahil, sa kabila ng kanilang pinagmulan ng halaman, ang mga tincture at decoction ng maraming damo ay kontraindikado para sa mga bagong panganak na bata. Sa mga may sapat na gulang, sa karamihan ng mga kaso, ang pyloric stenosis ay bubuo bilang isang resulta ng peptic ulcer disease, kaya ang lahat ng mga recipe ay naglalayong mapabilis ang paggaling ng mga ulser at mapawi ang mga sintomas ng kapansanan sa panunaw ( pagduduwal, pagsusuka, heartburn, belching).

Ang mga sumusunod na halamang gamot ay maaaring gamitin bilang kasabay na paggamot para sa pyloric stenosis:

• Coltsfoot. Kumuha ng 1 kutsara ng damo at ibuhos sa 200 ML ng tubig na kumukulo. Ang pinaghalong ay infused para sa 30 minuto, pagkatapos na ang tincture ay dumaan sa isang strainer at lasing kalahating baso sa oras na ang heartburn ay nangyayari.
• Sariwang katas ng repolyo. Ang katas ng repolyo ay nagtataguyod ng pagkakapilat ng mga ulser sa pyloric area. Dapat kang uminom ng kalahating baso ng juice ng repolyo nang pasalita 3-4 beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain. Tagal ng paggamot - 1 - 2 buwan.
• Aloe. Maaaring bawasan ng aloe ang kaasiman ng tiyan at pamamaga, mapabuti ang panunaw. Para sa recipe kailangan mo ng panloob na aloe 3 - 5 edad ng tag-init. Ang pinakamalaking dahon ng aloe ay pinutol at ang katas ay pinipiga sa kanila. Pagkatapos nito, kumuha ng gauze at salain. Ang aloe juice ay idinagdag sa pantay na bahagi langis ng oliba at honey ( Ang pulot ay nagpapaginhawa sa sakit at binabawasan ang kaasiman ng tiyan). Uminom ng 1 kutsara isang beses sa isang araw bago kumain.
• Calendula. May anti-inflammatory effect. Ito ay ginagamit bilang mga sumusunod. Kumuha ng 2 kutsara ng mga bulaklak ng calendula, ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo, ilagay sa paliguan ng tubig. Pagkatapos ng 15 minuto, alisin at palamig sa loob ng 45 minuto. Upang maibalik ang orihinal na dami ng likido pagkatapos ng paliguan ng tubig, magdagdag ng tubig na kumukulo. Ang nagresultang pagbubuhos ay kinuha nang pasalita, 1 kutsara bago kumain, 2 - 3 beses sa isang araw.

Hindi inirerekomenda na gumamit ng mga reseta na may antiemetic na epekto, dahil ang pagsusuka na may pyloric stenosis ay minsan ang tanging paraan upang maibsan ang kondisyon ng pasyente bago ang paggamot. Medikal na pangangalaga. Kung ang gag reflex ay pinigilan, kung gayon ang pagkain ay mananatili sa tiyan, ang pagbuburo ay tumindi, habang ang mahinang natutunaw at fermented na pagkain na pumapasok sa duodenum ay lalala lamang. pangkalahatang estado katawan.

Diyeta para sa pyloric stenosis

Ang isang diyeta para sa pyloric stenosis ay inireseta bago ang operasyon, pagkatapos ng operasyon, at sa mga kaso kung saan ang pasyente ay pansamantalang hindi ipinahiwatig para sa operasyon ( sinusubaybayan ng doktor ang patolohiya). Kasama sa diyeta ang mga fractional na pagkain, iyon ay, pagkain sa maliliit na bahagi ( 5 - 6 beses sa isang araw, isang serving - 250 - 300 gramo). Ang mga agwat sa pagitan ng mga pagkain ay kailangang dagdagan upang ang pagkain na kinuha ay may oras na maalis ( dahil sa mabagal na paggalaw ng pagkain mula sa tiyan sa panahon ng pyloric stenosis). Hindi ka makakain ng isang beses at sa maraming dami, o sa gabi. Hindi rin inirerekomenda ang pag-inom ng labis na likido ( maaari kang uminom ng 0.6 - 1 litro), dahil ito ay humahantong sa distension ng tiyan, nagpapabagal sa paglisan ng pagkain at nagtataguyod ng pyloric spasm. Hindi ka rin dapat uminom ng pagkain na may tubig.

Ang mga sumusunod na produkto ay dapat iwasan:

• alak;
• kape;
• inasnan at pinausukang pagkain;
• pampalasa ( mustasa, paminta);
• mga sarsa ng kamatis at kabute;
• kvass at carbonated na inumin;
• de-latang pagkain;
• mani;
• Pagkaing pinirito.

Ang mga produktong pagkain sa itaas ay nagpapataas ng kaasiman ng tiyan, nagpapalubha sa proseso ng panunaw at nag-aambag sa pagpapanatili ng pagkain sa tiyan.

Ang tiyan ay dapat ding iwasan mula sa anumang mekanikal at kemikal na pinsala, kaya ang pagkain ay hindi dapat masyadong mainit o masyadong malamig. Ang pagkain ay dapat na likido o malambot, tunaw. Ang diyeta ay dapat maglaman ng sapat na dami ng protina, ngunit mas kaunting starchy carbohydrates. Kabilang dito ang mga produkto ng tinapay at panaderya, patatas. Ang maraming almirol ay nakakatulong upang mapahusay ang mga proseso ng pagbuburo. Ang dami ng tinapay at patatas bawat araw ay hindi dapat higit sa 250 mg.

Ang mga pagkaing napakataba ay hindi dapat inumin sa dalawang kadahilanan. Una, matabang pagkain nangangailangan ng matagal na pagpoproseso sa tiyan, kaya ito ay tumatagal ng mas matagal, at pangalawa, ang mga mataba na pagkain ay nagdudulot ng spasm ng pylorus at nagpapataas ng kalubhaan ng pyloric stenosis ( ang iyong doktor ay maaaring magreseta ng antispasmodics upang maiwasan ito).

Kung mayroon kang pyloric stenosis, maaari mong kainin ang mga sumusunod na pagkain:

• karne ( ang mga hindi magaspang na uri ay ok, ngunit ang pulang karne ay pinakamahusay na iwasan);
• karne ng manok, isda ( pinakuluan);
• cottage cheese, gatas, yogurt;
• itlog ( mga omelette);
• cottage cheese;
• mga katas ng prutas at gulay ( maaaring gamitin bilang smoothie).

Ang mga produkto sa itaas ay naglalaman ng mga protina at taba sa sapat na dami, ay isang mapagkukunan ng mga bitamina, nagbibigay ng caloric na nilalaman ng pagkain, ngunit hindi nagpapabigat sa tiyan. Ang protina sa sapat na dami ay binabawasan ang aktibidad ng mga selula na gumagawa ng hydrochloric acid, kaya bumababa ang kaasiman ng tiyan.

Nutrisyon para sa malubhang pyloric stenosis

Sa matinding anyo ng pyloric stenosis ( kumpletong pagsasara ng lumen at yugto ng decompensation) ang pagkain sa karaniwang paraan para sa lahat ng tao ay nagiging imposible. Dahil ang katawan ay kailangang ihanda bago ang operasyon, ang pasyente sa ospital ay inireseta alinman sa pagpapakain ng tubo o parenteral na nutrisyon.

Ang pagpapakain sa pamamagitan ng tubo ay ipinahiwatig kung sa ilang kadahilanan ay hindi maisagawa ang operasyon ( malubhang patolohiya, na isang kontraindikasyon sa paggamot sa kirurhiko ) o ito ay ipinagpaliban ( pansamantala). Probe ( tubo kung saan dadaloy ang pagkain) ay ipinasok gamit ang isang gastroscope sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas ng pylorus sa duodenum. Sa katunayan, ang tiyan ay pansamantalang huminto sa paglahok sa panunaw; ang pasyente ay pinapakain ng mga nutritional mixture na direktang pumapasok sa duodenum.

Nutrisyon ng parenteral ( para – past, enteron – bituka) o nutrisyon, na lumalampas sa mga bituka, ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng mga kinakailangang sangkap ( amino acids, glucose, trace elements at bitamina) sa ugat.

Pagpapakain ng sanggol pagkatapos ng operasyon para sa pyloric stenosis

Pagkatapos ng operasyon para sa pyloric stenosis, ang sanggol ay patuloy na tumatanggap ng mga intravenous fluid at nutrients hanggang sa maipagpatuloy ang pagpapasuso. Pakainin ang sanggol gatas ng ina (ipinahayag) ay posible 4 – 8 oras pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam. Bago ito, ang bata ay binibigyan ng intravenous plasma at binibigyan ng glucose solution na maiinom. Minsan ang sanggol ay pinahihintulutang magpakain sa unang 4 na oras pagkatapos ng operasyon, ngunit madalas itong nauugnay sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan– madalas at matinding pagsusuka, na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa para sa sanggol at sa kanyang mga magulang. Maaari mong pakainin ang iyong sanggol tulad ng orasan ( diyeta), at kapag hiniling.

Ang mode ng pagpapakain ay may mga sumusunod na tampok:

• sa unang araw, ang sanggol ay binibigyan ng 10 ML ng gatas tuwing 2 oras, kailangan niyang pakainin ng 10 beses sa isang araw, magpahinga sa gabi;
• araw-araw ang dami ng gatas ay nadagdagan ng 100 ml bawat araw o ng 10 ml sa bawat pagpapakain;
• pagkatapos ng 5 araw, ang bata ay hindi na dapat bigyan ng 50 ml para sa bawat pagpapakain, ngunit 70 ml, at ang agwat sa pagitan ng dalawang pagpapakain ay unti-unting tumaas;
• pagkatapos ang bata ay nagsimulang kumain alinsunod sa pamantayan para sa kanyang edad ( sa mga linggo).

Bakit nangyayari ang pyloric stenosis sa mga bagong silang?

Ang pyloric stenosis sa mga bagong silang ay congenital anomalya at nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pampalapot at pagtaas sa dami ng annular na kalamnan ng pylorus. Ang patolohiya ay may namamana na predisposisyon. Ang mga bata na ang mga magulang ay nagkaroon din ng congenital pyloric stenosis ay nasa panganib na magkaroon ng pyloric stenosis. Ang pagmamana ay sinusuportahan din ng katotohanan na ang pyloric stenosis ay nangyayari sa mga bata na ang mga magulang ay may kaugnayan sa dugo ( ang pathological gene ay mas malamang na magpakita mismo). Ang paglitaw ng pyloric stenosis sa mga bagong silang ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pag-inom ng ilang antibiotic sa panahon ng pagbubuntis ( azithromycin) o ang kanilang pangangasiwa sa sanggol mismo pagkatapos ng kapanganakan ( erythromycin).

Nagaganap ba ang pyloric stenosis sa mga matatanda?

Sa mga matatanda, ang isang nakuha na anyo ng pyloric stenosis ay sinusunod. Ito, hindi katulad ng congenital pyloric stenosis, ay hindi nauugnay sa hypertrophy ( pampalapot) mga kalamnan ng pyloric. Ang nakuhang pyloric stenosis ay isang komplikasyon ng mga sakit tulad ng gastric at duodenal ulcers, benign ( polyp) at malignant ( kanser) mga tumor sa tiyan, mga pagkasunog ng kemikal sa rehiyon ng pyloric ( lasing na acid, alkali at iba pang mga agresibong sangkap). Bilang karagdagan, ang pyloric stenosis ay sinusunod kapag ang tiyan ay nasira ng tuberculosis o syphilis.

Ang mga tumor ay nagiging sanhi ng pagbara ng pylorus. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang pyloric stenosis ay bubuo dahil sa pagkakapilat at pagpapapangit ng sphincter. Ang ganitong uri ng stenosis ay tinatawag na cicatricial.

Sa mga taong may edad na 30-60 taon, isang pang-adultong anyo ng congenital pyloric stenosis, na tinatawag na idiopathic ( hindi kilalang pinanggalingan) hypertrophic pyloric stenosis.

Paano isinasagawa ang operasyon para sa pyloric stenosis?

Ang operasyon para sa congenital pyloric stenosis ay medyo naiiba sa mga operasyon na ginagawa kung ang pyloric stenosis ay sanhi ng isa pang sakit. Sa congenital pyloric stenosis, dapat palawakin ng doktor ang pagbubukas ng pyloric sphincter, na kung saan ay makabuluhang hypertrophied ( lumapot dahil sa pagtaas ng volume ng orbicularis na kalamnan). Ang operasyon ay tinatawag na pyloromyotomy, na literal na isinasalin sa "pylorus, muscle, cut." Ang pyloromyotomy ay isinasagawa nang hayagan ( nabuksan ang lukab ng tiyan), o sa pamamagitan ng laparoscopic surgery ( gamit ang mga instrumentong ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maliit na butas). Sa parehong mga kaso, hinihiwalay ng doktor ang muscular layer ng pylorus sa longitudinal na direksyon ( sa haba) sa mauhog lamad. Pagkatapos ng dissection, ang isang instrumento ay ipinasok sa paghiwa, na nagtulak sa mga fibers ng kalamnan, pagkatapos nito ang mauhog lamad, napalaya mula sa compression ng kalamnan, ay bumubulusok sa paghiwa, at ang patency ng pyloric sphincter ay naibalik.

Sa kaso ng nakuha na pyloric stenosis, na sanhi ng cicatricial narrowing, ang tiyan ay bahagyang inalis, pagkatapos kung saan ang tiyan tuod ay konektado sa isang loop ng maliit na bituka, habang ang pylorus mismo ay hindi na nakikibahagi sa paggalaw ng pagkain.

Sa ilang mga kaso, nagpasya ang doktor na palawakin ang makitid na pylorus gamit ang isang lobo, na ipinasok gamit ang isang gastroscope ( isang tubo na may camera na ipinapasok sa pamamagitan ng bibig sa tiyan). Silindro ( impis) ay ipinasok sa pamamagitan ng gastroscope sa makitid na pagbubukas ng pylorus at napalaki. Ang pagmamanipula na ito ay kailangang ulitin muli, dahil hindi laging posible na palawakin ang sphincter sa nais na diameter sa unang pagkakataon.

Paano ang panahon pagkatapos ng operasyon para sa pyloric stenosis?

Daloy postoperative period sa panahon ng operasyon para sa pyloric stenosis ay depende sa estado ng katawan bago ang operasyon. Ang operasyon mismo upang i-dissect ang pyloric na kalamnan ay hindi kumplikado, ito ay pamantayan at halos hindi humahantong sa nakamamatay na kinalabasan. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay hindi nauugnay sa pagiging kumplikado ng operasyon mismo, ngunit sa kondisyon ng katawan. Ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon o pagkatapos ng operasyon sa mga bata ay 8-10%.

Pagkatapos ng operasyon para sa pyloric stenosis, maaari kang makaranas ang mga sumusunod na komplikasyon:

• mga komplikasyon na nauugnay sa operasyon– pagdurugo, divergence ng mga gilid sugat sa operasyon (kabiguan ng tahi), may kapansanan sa paggana ng motor ng gastrointestinal tract ( kumpletong kawalan ng mga contraction ng tiyan at bituka, iyon ay, paresis), impeksyon at pag-unlad ng sugat purulent na pamamaga;
• mga komplikasyon na hindi nauugnay sa operasyon– paglala ng pinag-uugatang sakit ( madalas na nakikita sa mga matatandang pasyente), pulmonya, sakit sa pagdurugo.

Mas kumplikadong mga operasyon na ginagawa sa tiyan ( pag-alis ng bahagi ng tiyan at paglikha ng isang bypass, pagkonekta sa tiyan sa mga bituka) ay nangangailangan ng mahabang panahon ng pagbawi. Sarado na operasyon para sa paggamot ng pyloric stenosis ( gamit ang mga instrumento na ipinasok sa pamamagitan ng bibig at esophagus sa tiyan o sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa lukab ng tiyan) ay mas malamang na magdulot ng mga komplikasyon.

Sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon, ang bata o matanda ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng siruhano.

Mahigit sa 80% ng mga pasyente ang nagreklamo ng regurgitation pagkatapos ng operasyon. Kung ang pagsusuka ay nagpapatuloy ng higit sa 5 araw pagkatapos ng operasyon, ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa tiyan ay kinakailangan ( radiopaque). Ang pasyente ay muling sinusuri pagkatapos ng operasyon upang ibukod ang mga komplikasyon na nauugnay sa operasyon ( halimbawa, hindi kumpletong dissection ng pyloric na kalamnan, pinsala sa mauhog lamad, pagdurugo). Kung walang mga komplikasyon, ang tao ay pinalabas pagkatapos na maibalik ang balanse ng tubig ng katawan ( pag-aalis ng dehydration) at normalisasyon ng motor function ng gastrointestinal tract. Ang bata ay pinalabas pagkatapos ng operasyon kapag ang proseso ng pagpapakain ay naibalik.

Pareho ba ang pylorospasm at pyloric stenosis?

Ang pylorospasm at pyloric stenosis ay dalawang magkaibang kondisyon na maaaring magkaroon ng parehong mga sintomas. Ang pyloric stenosis ay isang permanenteng o matagal na pagpapaliit ng pylorus. Stenosis ( mula sa salitang Griyego stenosis - narrowing) ay palaging nauugnay sa pampalapot ng mucous membrane, pampalapot ng pader ng kalamnan o paglaki ng tumor. Ang pylorospasm ay isang pathological, pangmatagalang pag-urong ng orbicularis pylorus na kalamnan. Karaniwan, ang pylorus ay kumukontra kapag kinakailangan upang ihinto ang paggalaw ng pagkain mula sa tiyan patungo sa duodenum o upang maiwasan ang reflux nito pabalik sa tiyan. Kung ang pylorus ay hindi nagbubukas kapag kailangan mong hayaang dumaan ang pagkain, kung gayon ang kondisyong ito ay itinuturing na isang pathological spasm. Iyon ang dahilan kung bakit ang pylorospasm ay madalas na tinatawag na functional stenosis, iyon ay, stenosis na nauugnay sa isang paglabag sa function, at hindi ang anatomy, ng pylorus.

Mahalagang malaman na sa pagkakaroon ng pyloric stenosis, ang pasyente ay maaari ring makaranas ng spasm, na lalong nagpapaliit sa pyloric lumen, hanggang sa kumpletong pagsasara ng lumen. Kasabay nito, ang matagal na spasm ng pylorus sa pagkakaroon ng anumang sakit sa lugar na ito ay maaaring pasiglahin ang proseso ng pagkakapilat at maging sanhi ng gluing ng mga pader ng pylorus, iyon ay, humantong sa anatomical narrowing.

Ang mga sintomas ng pyloric stenosis at pylorospasm ay magkapareho sa maraming paraan, kaya maaaring mahirap makilala sa pagitan ng dalawang kondisyon.

Maaari mong makilala ang pyloric stenosis mula sa pylorospasm sa pamamagitan ng ang mga sumusunod na palatandaan:

• pyloric spasm sa isang bagong panganak na bubuo sa mga unang araw ng buhay, at pyloric stenosis sa mga unang linggo;
• ang pagsusuka na may pylorospasm ay hindi pare-pareho ( maaaring wala ng ilang araw), sa kaibahan sa pyloric stenosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagsusuka;
• na may pyloric stenosis, ang pagsusuka ay nangyayari nang mas madalas, na may pyloric spasm - mas madalas ( 3 – 4 beses sa isang araw);
• ang bata ay nagsusuka ng higit pa kaysa sa kinain niya na may pyloric stenosis, at may pyloric spasm, sa kabaligtaran, mas kaunti;
• na may pyloric stenosis mayroong patuloy na paninigas ng dumi, at may pyloric spasm, ang dumi ay minsan normal;
• na may pylorospasm, kahit na ang pag-unlad ng bata ay bumagal, ito ay nagpapatuloy nang normal, habang may pyloric stenosis, ang progresibong pag-ubos ng katawan ay sinusunod.

Ano ang maaaring maging kahihinatnan ng pyloric stenosis?

Kung ang pyloric stenosis ay hindi ginagamot, ang katawan ay hihinto sa pagtanggap ng mga sustansya sa kinakailangang dami, nagiging dehydrated, ang metabolismo ng katawan ay nagambala, ang pagbaba ng timbang ay sinusunod at ang matinding pagkahapo ay bubuo. Ang mga kahihinatnan na ito ay dahil, sa isang banda, sa katotohanan na ang isang napakaliit na halaga ng pagkain ay pumapasok sa mga bituka ( doon na ang pangunahing halaga ay nasisipsip sa dugo sustansya ), at sa kabilang banda, ang labis na pagsusuka ay mabilis na nagiging sanhi ng pag-aalis ng tubig at pagkawala ng mga asin mula sa katawan. Kung ang pyloric stenosis ay bubuo nang talamak, ang kondisyon ng bata ay mabilis na lumalala. Kapag ang mga sintomas ay dahan-dahang umuusbong, ang bata ay lumilitaw na kalmado, ngunit sa katunayan, ito ay tanda ng pagkahapo ( pagkahilo, kawalang-interes).

Sa mga may sapat na gulang, ang mga kahihinatnan ng pyloric stenosis ay pareho, ngunit umuunlad nang unti-unti at dahan-dahan. Mas madaling bigyan sila ng babala. Ang unti-unting pag-unlad ng mga sintomas ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala para sa isang tao hanggang ang pagsusuka ay nagiging tanging opsyon para maalis ang pakiramdam ng kapunuan at bigat pagkatapos kumain. Ang mga sintomas na ito ay nauugnay sa isang binibigkas na pagpapalawak ng tiyan, kung saan maraming fermented at nabubulok na pagkain ang naipon. Bilang karagdagan sa mga karamdaman sa pagtunaw, sa mga malubhang kaso, nagkakaroon ng mga abala sa ritmo ng puso.

Sa ilang mga kaso, ang pyloric stenosis ang nagiging sanhi pagdurugo ng tiyan, na nauugnay sa pag-igting at pagpunit ng mauhog na lamad sa panahon ng pagsusuka.

Maaari bang maulit ang pyloric stenosis?

Maaaring maulit ang pyloric stenosis, bagaman ito ay napakabihirang. Ang pag-ulit ng pyloric stenosis o relapse ay pangunahing nauugnay sa mga teknikal na error sa panahon ng operasyon. Upang ganap na maalis ang pyloric stenosis na dulot ng pampalapot ng pyloric na kalamnan, dapat putulin ng siruhano ang kalamnan hanggang sa mucosa. Kung ang kalamnan ay hindi ganap na naputol, ang pyloric stenosis ay bahagyang napanatili.

Ano ang pinakatumpak na diagnosis ng pyloric stenosis?

Upang tumpak na masuri ang pyloric stenosis, ang mga doktor ay nag-uutos ng mga pagsusuri na maaaring gawing nakikita ang pagpapaliit ng pylorus. Para dito, dalawang pangunahing pag-aaral ang ginagamit - gastroduodenography at gastroscopy. Ang gastroduodenography ay isang X-ray contrast na pagsusuri ng tiyan at duodenum. Ang radiocontrast, iyon ay, isang sangkap na nagpapakulay sa mga dingding ng isang organ mula sa loob, ay isang suspensyon ng barium sulfate. Ang Barium ay lasing bago ang pagsusuri, pagkatapos kung saan ang pasyente ay nakatayo sa harap ng X-ray tube, at sinusubaybayan ng radiologist ang pag-unlad ng lasing na kaibahan, kumukuha ng mga larawan kung kinakailangan. Sa pyloric stenosis, ang kaibahan ay pumupuno sa tiyan ( na may pyloric stenosis ito ay dilat) at hindi tumagos sa duodenum o tumagos nang may kahirapan. Ang kaibahan ay maaaring tumagos sa pyloric na lukab, ngunit hindi na umusad pa, na maaaring magpahiwatig ng pinsala sa duodenum. Ang X-ray contrast examination ng tiyan ay nagpapahintulot din sa amin na makilala ang ilang mga pathologies na humantong sa pyloric stenosis, halimbawa, peptic ulcer, mga tumor sa tiyan.

Gastroscopy ( gastroduodenoscopy) ay isang pagsusuri sa tiyan at duodenum gamit ang isang mahabang manipis na hose na may camera sa dulo ( endoscope o gastroscope). Ang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig, ipinapasa sa esophagus at pagkatapos ay sa tiyan. Ang pag-aaral ay maaaring isagawa kapwa pagkatapos ng intravenous anesthesia at paggamit lokal na kawalan ng pakiramdam (Pagdidilig sa bibig gamit ang isang anesthetic solution upang mabawasan ang gag reflex). Ang isang gastroscope na ipinasok sa lukab ng tiyan ay nagpapadala ng isang imahe ng gastric mucosa sa screen ng monitor, sinusuri ng doktor ang lugar ng pylorus at sinusubukang ipasok ang isang instrumento na ipinasok sa pamamagitan ng parehong endoscope dito. Sa ganitong paraan, natutukoy ang patency ng pylorus. Ang instrumento ay maaaring hindi makapasok sa spinkter ( ganap na sagabal) o pumasa, ngunit nahihirapan ( bahagyang sagabal).

Ang gastroscopy ay may mga sumusunod na pakinabang pagsusuri sa x-ray:

• gamit ang gastroscopy, maaari mong matukoy ang antas ng pagpapaliit ng pylorus sa millimeters;
• Pinapayagan ka ng gastroscopy na kumuha ng isang piraso ng binagong tissue mula sa lugar ng interes at alamin ang sanhi ng pyloric stenosis ( malignant na tumor, peptic ulcer, syphilis, tuberculosis);
• kung ang pylorus ay bahagyang patent, kung gayon ang isang nasogastric tube ay maaaring maipasok doon nang direkta sa panahon ng pagsusuri ( sa pamamagitan ng ilong sa duodenum) tubo upang magbigay ng nutrisyon sa pasyente hanggang sa mapili ang pinakamainam na operasyon;
• direkta sa panahon ng pag-aaral, maaari mong palawakin ang pylorus gamit ang mga lobo, na, kapag na-deflate, ay ipinasok sa pyloric lumen at napalaki, na nagiging sanhi ng mekanikal na pag-uunat at pagpapalawak ng pylorus.

Ginagamit ba ang ultrasound upang masuri ang pyloric stenosis?

Ultrasound ( ultrasonography ) para sa diagnosis ng pyloric stenosis ay inireseta sa mga bagong silang, kung saan ang isang congenital na anyo ng pagpapaliit ng pylorus ay madaling matukoy. Ang form na ito ay sanhi ng pampalapot ng muscular wall ng pylorus, na malinaw na nakikita sa ultrasound. Sinusuri ng doktor hindi lamang ang kapal ng kalamnan, kundi pati na rin ang pagpapahaba ng pyloric canal mismo. Sa mga may sapat na gulang, ang ultrasound ay hindi isang partikular na paraan ng kaalaman para sa pag-diagnose ng pyloric stenosis, dahil ang mga dahilan na nagpapaliit sa pyloric lumen sa mga matatanda ay iba at mahirap makilala sa panahon ng ultrasound ng tiyan.

Ang pamantayan para sa congenital hypertrophic pyloric stenosis ayon sa ultrasound ay:

• ang kapal ng muscular wall ng pylorus ay higit sa 3-4 mm;
• ang haba ng pyloric canal ay higit sa 15 mm;
• pagkakaroon ng likido sa tiyan sa isang walang laman na tiyan;
• sintomas ng "tuka" ( makitid na kanal ng pyloric).

Ang pyloric stenosis ay isang mapanlinlang na sakit ng tiyan ng sanggol, na maaaring lumitaw dahil sa pagpapapangit ng mga kalamnan ng tiyan, matinding pagkasunog ng digestive system na may acid, o dahil sa depekto ng kapanganakan pag-unlad. Sa esensya, ang tiyan ng sanggol, lalo na ang pylorus (ang bahagi ng tiyan na responsable para sa pagpasa ng pagkain sa mga bituka), ay masyadong makitid, kaya ang pagkain ay hindi makapasok nang maayos sa malaking bituka.

Kadalasan, ang sakit na ito ay nagpapakita mismo sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata. Ang paggamot ay dapat magsimula kaagad, dahil ang kakulangan ng napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng bata.

Sinasabi ng mga istatistika na ang sakit na ito ay mas madalas na matatagpuan sa mga lalaki. Maaaring mapansin ang mga sintomas mula 2-3 linggo ng buhay ng sanggol. Araw-araw ay lumilitaw sila nang higit pa at higit pa. Ang mga sintomas ng pyloric stenosis ay kinabibilangan ng:

• matinding pagsusuka, sa mas advanced na mga kaso ito ay bumubulusok tulad ng isang fountain at may binibigkas na maasim na amoy;
• mas maraming gatas ang lumalabas sa panahon ng pagsusuka kaysa nainom ng bata;
• pag-atake ng pagsusuka sa maagang yugto mag-abala 15-20 minuto pagkatapos kumain, kung gayon ang agwat na ito ay nagiging mas mahaba at mas mahaba;
• ang pag-unlad ay pinabagal, ang sanggol ay nagsisimulang mawalan ng timbang nang husto;
• ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ay nakikita;
• maliit na ihi ang ginawa;
• ang ihi ay maulap ang kulay;
• kakaunti ang dumi, ang sanggol ay nag-aalala tungkol sa paninigas ng dumi.

Ang mga sintomas na ito ay hindi maaaring balewalain, ang pangunahing bagay dito ay ang gumawa ng tama at napapanahong pagsusuri. Ang sakit ay patuloy na umuunlad, hinati ito ng mga doktor sa mga yugto.

Mga yugto ng pyloric stenosis:

1. Kabayaran. Ang pagpapaliit ng pylorus sa yugtong ito ay hindi gaanong mahalaga. Lumilitaw ang belching na may maasim na amoy. Pagkatapos ng pagpapakain, ang sanggol ay umiiyak dahil siya ay nababagabag sa pakiramdam ng pagkabusog sa kanyang tiyan. Kapag nagsusuka ang iyong sanggol, gumagaan ang pakiramdam niya.
2. Subcompensation. Masakit na sensasyon sa yugtong ito sila ay nagiging permanente. Lumilitaw ang pagsusuka kalahating oras pagkatapos kumain, marahil higit pa. Kapansin-pansin malakas na pagbaba ng timbang baby.
3. Decompensation. Ang sakit ay umuunlad sa mahabang panahon. Ang pagkahapo ay nabubuo, ang katawan ng bata ay lalong nagiging dehydrated. Ang mga pag-atake ng pagsusuka ay nagiging mas madalas, ngunit hindi nagdudulot ng ginhawa.

Ang isang espesyalista lamang ang maaaring matukoy ang eksaktong yugto ng sakit.

Mga sanhi ng pyloric stenosis sa mga bata

Hindi maaaring pangalanan ng mga doktor ang mga partikular na sanhi ng sakit sa mga sanggol ilang araw lamang pagkatapos ng kapanganakan. siguro, pangunahing dahilan ay isang paglabag sa mga nangungunang kadahilanan ng pag-unlad ng sanggol sa sinapupunan:

• hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis, madalas na paglitaw ng toxicosis;
• Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, nagkasakit ang aking ina impeksyon sa viral at pyloric stenosis lumitaw bilang isang kinahinatnan;
• ang babae ay may mga problema sa endocrine system;
• Ang ina ay umiinom ng mga makapangyarihang gamot (lahat ng mga gamot ay hindi kanais-nais sa panahon ng pagbubuntis).

Sa katunayan, ang anumang mga kaguluhan sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magdulot ng sakit tulad ng pyloric stenosis.

Mayroong dalawang pangunahing sanhi ng sakit:

1. Anomalya. Iyon ay, isang depekto na nangyayari sa isang bata sa hindi kilalang dahilan. Ang congenital pyloric stenosis sa mga bata ay isang hindi pangkaraniwang pangyayari; mas madalas na lumilitaw ang sakit na ito sa pagtanda.
2. pagmamana. Kung ang isa sa mga magulang ay may sakit na pyloric stenosis (o may sakit sa pagkabata), may panganib na ang isang bata ay ipanganak na may parehong sakit. Ang genetic predisposition ng pamilya ay kadalasang isang pangunahing kadahilanan.

Mga diagnostic

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit na ito sa mga bata ay pagmamasid at x-ray. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ay ang pagtaas ng mga sintomas ng sakit; ang tiyan ng sanggol ay nagiging westernized sa lugar ng tiyan, katulad ng isang orasa.

Ang pagsusuri sa dugo ay makakatulong na matukoy ang isang mas detalyadong larawan ng sakit. Sa tulong nito, matutukoy mo kung gaano kataas ang hemoglobin, gaano kababa ang dami ng sodium at chloride sa katawan ng bata dahil sa patuloy na pag-atake ng pagsusuka.

Ultrasound din mabisang paraan diagnostics, dahil ang pag-aaral ay nagpapakita ng kapal ng mga pader ng pylorus. Ang mga ultratunog ay karaniwang ginagawa araw-araw upang makita kung gaano kalaki ang pag-unlad ng sakit at kung gaano kabilis ang pylorus ay nagiging mas mahaba.

Ito ay lubhang mahalaga upang ilagay tumpak na diagnosis, dahil mayroong isang sakit na tinatawag na pylorospasm - na may mga katulad na sintomas, ang paggamot na hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, na kinakailangan upang maalis ang stenosis.

Paggamot

Ang pyloric stenosis sa mga bata ay mapapagaling lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Ang siruhano ay dissects ang pylorus, makitid sa panahon ng sakit, na nagbibigay ng isang katanggap-tanggap na sukat para sa pagkain.

2-3 araw bago ang operasyon, ang maliit na pasyente ay inihanda. Upang gawin ito, ang glucose at iba pang mga sangkap ay ipinakilala sa katawan ng bata upang maalis ang posibilidad ng pag-aalis ng tubig at gutom. Sa panahon ng operasyon, sinisikap ng mga doktor na huwag hawakan ang tiyan ng bata, pinuputol lamang ang napakaliit na pylorus.

Pagkatapos ng operasyon, dapat munang pakainin ang sanggol sa napakaliit na bahagi, pagkatapos ay dagdagan ang dami ng pagkain sa antas ng mga pangangailangang pisyolohikal.

Mga posibleng komplikasyon

Bilang isang patakaran, ang napapanahong pagpapagaling ng pyloric stenosis sa mga sanggol ay hindi nag-iiwan ng anumang mga kahihinatnan. Gayunpaman, marami ang nakasalalay sa kung ano ang sanhi ng sakit.

Maaaring ipahayag ang mga komplikasyon tulad ng sumusunod:

• ulcerative lesyon ng gastric mucosa, dahil ang pagkain sa tiyan ay nanatiling hindi naproseso sa loob ng mahabang panahon at nagsimula ang proseso ng pagkabulok;
• aspiration syndrome - isang talamak na sakit sa paghinga na nangyayari pagkatapos pumasok ang mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract;
• hindi pantay na dami ng microelement sa katawan ng mga bata, na maaaring makaapekto sa pag-unlad nito, katulad ng kawalan ng timbang ng chlorine, sodium, potassium at calcium;
• paglago ng bata kung ang paggamot ay nagsimula nang huli, dahil ang mga kinakailangang sangkap ay hindi pumasok sa katawan sa lahat ng oras na ito.

Pag-iwas sa pyloric stenosis

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang mga sumusunod:

1. Pagpaplano ng pagbubuntis at maingat na paghahanda para dito.
2. Mga naka-iskedyul na pagbisita sa gynecologist sa buong pagbubuntis.
3. Pagtanggi sa masamang gawi.
4. Isang malusog na pamumuhay at mahigpit na pagsunod sa lahat ng payo ng eksperto.

Ang lahat ng mga kadahilanan ay hindi maiiwasan, lalo na kung isasaalang-alang iyon tiyak na dahilan Ang paglitaw ng sakit na ito sa maliliit na bata ay hindi alam. Gayunpaman, kahit na ang ordinaryong pagsubaybay sa bata, pagsubaybay sa kanyang dumi at paghahanap ng mga dahilan para sa patuloy na pag-iyak ay makakatulong upang makilala ang kapus-palad na sakit sa oras at maiwasan ang lahat ng uri ng mga kahihinatnan.

Diagnosis ng isang bata - pyloric stenosis na-update: Pebrero 26, 2016 ni: admin

Sa kasamaang palad, nangyayari na sa kapanganakan o sa loob ng ilang linggo pagkatapos, maaaring masuri ng mga doktor ang simula ng pag-unlad ng isang partikular na sakit sa sanggol. Sa kabutihang palad, ang mga sakit na nasuri sa oras ay kadalasang madaling gamutin, at sa hinaharap ay hindi na nila naaalala ang kanilang sarili. Ngayon ipinapanukala kong pag-usapan ang isa sa mga ito - pyloric stenosis. Alamin natin kung ano ito, ano ang mga sintomas, at talakayin din kung anong mga dahilan ang maaaring mag-trigger ng pag-unlad nito.

Ang pyloric stenosis ay isa sa mga pinaka-malubhang pathologies ng gastrointestinal tract. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na mayroong isang pagpapaliit ng seksyon ng labasan ng tiyan, na katabi ng duodenum. Ang sakit ay maaaring masuri mula sa ikalawang linggo ng buhay. Kapansin-pansin na ang posibilidad na magkaroon ng sakit na ito ay medyo mababa, at nangyayari sa 1-4 na bata sa bawat 1000 bagong panganak. Upang maging patas, tandaan namin na ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng sakit kaysa sa mga babae. Ang pyloric stenosis sa mga bagong silang ay nangyayari sa isang medyo malubhang anyo, at ang paggamot ay kirurhiko lamang, at sa kaso ng hindi napapanahong operasyon, kahit na ang kamatayan ay posible.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Sa kasamaang palad, ngayon ay walang eksaktong data sa kung ano ang sanhi ng pag-unlad nito. Gayunpaman, iniuugnay ng karamihan sa mga doktor at siyentipiko ang paglitaw ng pyloric stenosis sa ilang mga salungat na kaganapan sa panahon ng pagbubuntis. Kabilang dito ang:

• Inilipat ang mga nakakahawang sakit sa maagang yugto pagbubuntis.
• Malubhang toxicosis sa simula o sa mga huling linggo ng pagbubuntis.
• Mga kaguluhan sa paggana ng endocrine system.
• Pag-inom ng ilang mga gamot.
• Namamana na kadahilanan.

Ito ay pinaniniwalaan na ang ganitong mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis ay humantong sa ang katunayan na ang mismong exit na seksyon ng gastrointestinal tract, na katabi ng duodenum, ay natatakpan ng ganap na hindi nababanat, siksik na connective tissue, na hindi kayang tumanggap ng kinakailangang dami ng pagkain. . Ang sakit na ito ay madaling masuri, dahil mayroon itong maliwanag malubhang sintomas. Alin ang eksaktong, tingnan pa natin.

Ang sakit na ito ay may dalawang anyo: congenital at nakuha. Gayunpaman, kahit na ang isang bagong panganak ay may congenital pyloric stenosis, hindi ito masuri nang mas maaga kaysa sa ika-2 linggo ng buhay ng sanggol. Imposibleng makaligtaan ang simula ng pag-unlad nito, dahil ang mga sintomas na katangian ng sakit na ito ay umuunlad sa napakalaking bilis.

Sa ibaba ay listahan ng mga sintomas na katangian ng sakit na ito:

1. -Ang pagsusuka sa isang bata ay madalang na nangyayari, ngunit sa parehong oras, ang dami ng pagsusuka ay higit na mas malaki kaysa sa dami ng pagkain na kinakain. Ang isang bagong panganak ay maaaring biglang sumuka, wika nga, tulad ng isang "fountain," at sa bawat oras na ito ay lalakas.
2. Ang suka ay may maasim na amoy, ngunit walang pinaghalong apdo sa loob nito.
3. Nagsisimula ang isang malinaw na proseso ng pag-aalis ng tubig sa katawan ng bata.
4. Ang bagong panganak ay aktibong nagsisimulang mawalan ng timbang, ang ihi ay nagiging napakaliit, sa parehong oras, ito ay nagiging puro: ito ay may maliwanag na dilaw na kulay at isang puro amoy.
5. Maaaring maobserbahan ang pag-urong ng fontanel.
6. Ang bata ay matipid na tumatae, at ang sanggol ay madalas na pinahihirapan ng tibi.
7. Pagkawala ng pagkalastiko balat. Iyon ay, kung, halimbawa, tipunin mo ang balat sa isang fold, ito ay mananatili sa ganitong estado sa loob ng mahabang panahon.
8. Coma. Bilang karagdagan, ang mga bata na may pyloric stenosis ay hindi mapakali, kadalasang pabagu-bago at mahinang natutulog. Ang mga bata na may sakit na ito ay labis na pinahihirapan ng matinding sakit. Ang mga ito ay maraming beses na mas malakas kaysa sa , kaya malamang na hindi mo mapansin ang mga batang may ganitong diagnosis na nagsasaya o naglalaro.

Ang isang bagong panganak ay hindi maaaring pumunta nang walang pagkain sa loob ng mahabang panahon, kaya ang sakit na ito nangangailangan ng agarang konsultasyon sa doktor at agarang surgical intervention. Kung hindi, ang lahat ay maaaring magtapos sa kamatayan.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng pyloric stenosis ay isinasagawa lamang sa loob ng mga dingding ng isang institusyong medikal. Dito ilang pangunahing yugto ng diagnostic:

1. Ang pakikipanayam sa mga magulang at pag-aaral ng mga pangunahing sintomas at reklamo na bumabagabag sa sanggol.
2. Pagsusuri ng pasyente at palpation ng tiyan. Kadalasan sa yugtong ito ay makikita ng doktor katangian na tampok mga sakit - ang tiyan ay tumatagal sa isang orasa na hugis, at isang katangian ng depresyon ay lilitaw sa lugar ng tiyan.
3. Isang ultrasound o X-ray na pagsusuri na may contrast suspension.
4. Karagdagang itinalaga pagsusuri ng biochemical dugo, na ipinapakita sa pyloric stenosis nadagdagan ang hemoglobin, habang lumakapal ang dugo, at bumababa ang antas ng ESR, chloride at sodium dahil sa patuloy na pagsusuka.

Napakahalaga na masuri ang sakit nang tama at sa oras, dahil, una, ang pyloric stenosis ay may napaka katulad na sintomas na may isa pang sakit - pylorospasm, at para sa mabisang paggamot mahalagang masuri ito ng tama. Pangalawa, pyloric stenosis - mapanganib na sakit, na sa hindi tamang paggamot maaaring humantong sa pagkamatay ng bagong panganak.

Paggamot ng pyloric stenosis

Sa kasong ito, ang tanging posibleng opsyon sa paggamot ay operasyon, na kinabibilangan ng ilang yugto:

1. Ang paghahanda ng isang bagong panganak para sa operasyon ay tumatagal ng 2-3 araw. Sa lahat ng oras na ito siya ay na-injected ng isang solusyon ng glucose at electrolytes. Bilang karagdagan, ito ay ginagawa sa layunin na mapanatili ang isang maliit na katawan sa panahon ng pag-aayuno at mula sa pag-aalis ng tubig.
2. Ang operasyon mismo ay isinasagawa. Upang gawin ito, hinihiwalay ng surgeon ang pylorus at inaayos ang exit hole sa pinakamainam na sukat.
3. Yugto ng pagbawi. Ang proseso ng rehabilitasyon ay pangunahing nagsasangkot ng pagpapakain. Nagsisimula silang pakainin ang bagong panganak sa napakaliit na bahagi, unti-unting tumataas sa kinakailangang dosis.

Video

Iminumungkahi kong manood ka ng maikling video kung saan ipinapaliwanag ng surgeon kung ano ang pyloric stenosis at kung paano ito naiiba sa isang katulad na sakit tulad ng pyloric spasm.

Ang mga sakit sa pagkabata ay isa sa pinakamalawak at mayamang paksa para sa talakayan at kontrobersya. Sa katunayan, ito ay gayon, ang mga opinyon ng mga doktor ay hindi sumang-ayon hindi lamang sa isyu ng pagpapagamot ng maraming sakit, ngunit maging sa mga intricacies ng pag-aalaga sa isang bagong panganak na may ilang mga komplikasyon. Kaya, halimbawa, ang mga doktor ay walang kahit na isang pinagkasunduan sa kung. Ang lahat ng mga doktor ay nahahati sa dalawang grupo, tulad ng naiintindihan mo mismo, ang ilan ay nagsasabi na posible, habang ang iba ay nagsasabi na ito ay hindi. Siyempre, kahit na may mas malubhang sakit ay tiyak na magkakaroon ng ilang uri ng "punto ng pagtatalo".

Ngayon ay tinalakay natin ito malubhang sakit bilang pyloric stenosis. Kakatwa, ang opinyon ng mga doktor tungkol sa paraan ng paggamot ay nagkakaisa, ngunit para sa mga dahilan para sa paglitaw ng ganitong uri ng sakit, mayroong ilang mga kontrobersyal na isyu.

Marahil alam mo ang ilang iba pang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pyloric stenosis sa isang bagong panganak, pagkatapos ay ibahagi sa amin sa mga komento sa site.