Generalized anxiety syndrome. Pangkalahatang pagkabalisa disorder: paglalarawan at paggamot

Pangkalahatan pagkabalisa disorder nailalarawan ng labis, halos araw-araw na pagkabalisa at pag-aalala sa loob ng 6 na buwan o higit pa tungkol sa maraming mga kaganapan o aktibidad. Ang mga sanhi ay hindi alam, bagaman ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay karaniwan sa mga pasyente na may pag-asa sa alkohol, matinding depresyon, o panic disorder. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Paggamot: psychotherapy, therapy sa droga o kumbinasyon ng mga ito.

ICD-10 code

F41.1 Generalized anxiety disorder

Epidemiology

Pangkaraniwan ang generalized anxiety disorder (GAD), na nakakaapekto sa humigit-kumulang 3% ng populasyon bawat taon. Ang mga babae ay nagkakasakit ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang GAD ay madalas na nagsisimula sa pagkabata o pagdadalaga, ngunit maaari ring magsimula sa ibang mga yugto ng edad.

Mga sintomas ng generalized anxiety disorder

Ang agarang dahilan para sa pag-unlad ng pagkabalisa ay hindi natutukoy nang malinaw tulad ng iba mga karamdaman sa pag-iisip ah (halimbawa, pag-asam ng isang panic attack, pagkabalisa sa publiko, o takot sa impeksyon); ang pasyente ay nag-aalala para sa maraming mga kadahilanan, ang pagkabalisa ay nagbabago sa paglipas ng panahon. Ang pinakakaraniwang alalahanin ay tungkol sa mga propesyonal na pangako, pera, kalusugan, kaligtasan, pag-aayos ng sasakyan, at pang-araw-araw na responsibilidad. Upang matugunan ang pamantayan ng Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ika-4 na edisyon (DSM-IV), ang pasyente ay dapat magkaroon ng 3 o higit pa sa mga sumusunod na sintomas: pagkabalisa, pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate, pagkamayamutin, pag-igting ng kalamnan, pagkagambala sa pagtulog. Ang kurso ay karaniwang pabagu-bago o talamak, lumalala sa panahon ng stress. Karamihan sa mga pasyenteng may GAD ay mayroon ding isa o higit pang komorbid na sakit sa pag-iisip, kabilang ang major depressive episode, partikular na phobia, social phobia, at panic disorder.

Mga klinikal na pagpapakita at diagnosis ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

A. Labis na pag-aalala o pag-aalala (nababalisa na mga inaasahan) na nauugnay sa ilang mga kaganapan o aktibidad (halimbawa, trabaho o paaralan) at nangyayari sa halos lahat ng oras sa loob ng hindi bababa sa anim na buwan.

B. Ang pagkabalisa ay mahirap kontrolin ng kusa.

B. Ang pagkabalisa at pagkabalisa ay sinamahan ng hindi bababa sa tatlo sa anim ang mga sumusunod na sintomas(na may hindi bababa sa ilang mga sintomas na makikita sa halos lahat ng oras sa nakalipas na anim na buwan).

1. Pagkabalisa, pakiramdam na kinakabahan, nasa bingit ng pagkasira.
2. Mabilis na pagkapagod.
3. May kapansanan sa konsentrasyon.
4. Pagkairita.
5. Pag-igting ng kalamnan.
6. Mga karamdaman sa pagtulog (nahihirapang makatulog at mapanatili ang pagtulog, hindi mapakali na pagtulog, hindi kasiyahan sa kalidad ng pagtulog).

Tandaan: Ang mga bata ay pinapayagan na magkaroon lamang ng isa sa mga sintomas.

D. Ang pokus ng pagkabalisa o pag-aalala ay hindi limitado sa mga motibo na katangian ng iba pang mga karamdaman. Halimbawa, ang pagkabalisa o pag-aalala ay hindi lamang nauugnay sa presensya panic attacks(tulad ng sa panic disorder), ang posibilidad na mapahiya sa publiko (tulad ng sa social phobia), ang posibilidad ng impeksiyon (tulad ng sa obsessive-compulsive disorder), malayo sa bahay (tulad ng sa separation anxiety disorder), pagtaas ng timbang (tulad ng sa anorexia nervosa) ), ang pagkakaroon ng maraming somatic na reklamo (tulad ng sa somatization disorder), ang posibilidad na magkaroon ng isang mapanganib na sakit (tulad ng sa hypochondria), ang mga pangyayari ng isang traumatikong kaganapan (tulad ng sa post-traumatic stress disorder).

D. Pagkabalisa, pagkabalisa, sintomas ng somatic nagdudulot ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa o nakakagambala sa buhay ng pasyente sa panlipunan, propesyonal o iba pang mahahalagang lugar.

E. Ang mga karamdaman ay hindi sanhi ng direktang pisyolohikal na pagkilos ng mga exogenous substance (kabilang ang mga substance nakakahumaling, o mga gamot) o pangkalahatang karamdaman(halimbawa, hypothyroidism), at hindi rin naobserbahan kapag affective disorder, psychotic disorder at hindi nauugnay sa isang malaganap na karamdaman sa pag-unlad.

Kurso ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

Ang mga sintomas ng generalized anxiety disorder ay madalas na sinusunod sa mga pasyenteng naghahanap ng medikal na atensyon Pangkalahatang pagsasanay. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay nagpapakita ng hindi malinaw na mga reklamo sa somatic: pagkapagod, pananakit ng kalamnan o pag-igting, banayad na pagkagambala sa pagtulog. Ang kakulangan ng data mula sa mga inaasahang epidemiological na pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa amin na magsalita nang may kumpiyansa tungkol sa kurso ng kondisyong ito. Gayunpaman, iminumungkahi ng retrospective epidemiological studies na ang generalized anxiety disorder ay isang malalang kondisyon, dahil karamihan sa mga pasyente ay may mga sintomas sa loob ng maraming taon bago ang diagnosis.

Differential diagnosis ng generalized anxiety disorder

Tulad ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa, ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay dapat na naiiba mula sa iba pang mental, somatic, endocrinological, metabolic, mga sakit sa neurological. Bilang karagdagan, kapag gumagawa ng diagnosis, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng kumbinasyon sa iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa: panic disorder, phobias, obsessive-compulsive at post-traumatic stress disorder. mga karamdaman sa stress. Ang diagnosis ng generalized anxiety disorder ay ginawa kapag ang buong hanay ng mga sintomas ay nakita sa kawalan ng comorbid anxiety disorder. Gayunpaman, upang masuri ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa sa pagkakaroon ng iba pang mga kondisyon ng pagkabalisa, kinakailangang itatag na ang pagkabalisa at pag-aalala ay hindi limitado sa mga pangyayari at paksang katangian ng iba pang mga karamdaman. Kaya, ang isang tamang diagnosis ay nagsasangkot ng pagtukoy ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkabalisa disorder sa pagbubukod o pagkakaroon ng iba pang mga kondisyon ng pagkabalisa. Dahil ang mga pasyente na may generalized anxiety disorder ay madalas na nagkakaroon malaking depresyon, ang kundisyong ito ay kailangan ding ibukod at tama ang pagkakaiba sa pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa. Hindi tulad ng depression, sa generalized anxiety disorder, ang pagkabalisa at pag-aalala ay hindi nauugnay sa mga affective disorder.

Pathogenesis. Sa lahat ng mga karamdaman sa pagkabalisa, ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay ang hindi gaanong pinag-aralan. Ang kakulangan ng impormasyon ay bahagyang dahil sa medyo kapansin-pansing pagbabago sa mga pananaw sa kondisyong ito sa nakalipas na 15 taon. Sa panahong ito, unti-unting lumiliit ang mga hangganan ng generalized anxiety disorder, habang lumalawak ang mga hangganan ng panic disorder. Ang kakulangan ng pathophysiological data ay ipinaliwanag din ng katotohanan na ang mga pasyente ay bihirang tinutukoy sa mga psychiatrist para sa paggamot ng nakahiwalay na pangkalahatang pagkabalisa. Ang mga pasyenteng may generalized anxiety disorder ay kadalasang may comorbid mood at anxiety disorder, at ang mga pasyente na may isolated generalized anxiety disorder ay bihirang matukoy sa epidemiological studies. Samakatuwid, maraming mga pathophysiological na pag-aaral ay sa halip ay naglalayong makakuha ng data upang makilala ang pagkakaiba-iba ng pangkalahatang pagkabalisa disorder mula sa comorbid affective at pagkabalisa disorder, lalo na panic disorder at pangunahing depresyon, na kung saan ay may isang partikular na mataas na comorbidity na may pangkalahatang pagkabalisa disorder.

Pananaliksik sa genealogical. Ang isang serye ng kambal at genealogical na pag-aaral ay nagsiwalat ng mga pagkakaiba sa pagitan ng generalized anxiety disorder, panic disorder at major depression. Iminumungkahi ng mga natuklasan na ang panic disorder ay tumatakbo sa mga pamilya na naiiba kaysa sa pangkalahatan na pagkabalisa disorder o depresyon; sa parehong oras, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng huling dalawang estado ay hindi gaanong malinaw. Batay sa data mula sa isang pag-aaral ng adult na babaeng kambal, iminungkahi ng mga siyentipiko na ang generalized anxiety disorder at major depression ay may karaniwang genetic na batayan, na ipinakikita ng isa o ng iba pang karamdaman sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na mga kadahilanan. Natagpuan din ng mga siyentipiko ang isang kaugnayan sa pagitan ng mga polymorphism sa isang transporter na kasangkot sa serotonin reuptake at mga antas ng neuroticism, na, sa turn, ay malapit na nauugnay sa mga sintomas ng major depression at generalized anxiety disorder. Ang mga resulta ng isang pangmatagalang prospective na pag-aaral sa mga bata ay nakumpirma ang puntong ito ng pananaw. Ang mga ugnayan sa pagitan ng generalized anxiety disorder sa mga bata at major depression sa mga matatanda ay natagpuan na hindi gaanong malakas kaysa sa pagitan ng depression sa mga bata at generalized anxiety disorder sa mga matatanda, pati na rin sa pagitan ng generalized anxiety disorder sa mga bata at matatanda at sa pagitan ng major depression sa mga bata at matatanda.

Mga pagkakaiba sa panic disorder. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay naghambing ng mga neurobiological na pagbabago sa panic at generalized anxiety disorder. Bagama't maraming pagkakaiba ang natukoy sa pagitan ng dalawang kundisyon, pareho silang naiiba sa mga taong malusog sa pag-iisip sa parehong sukat. Halimbawa, ang isang paghahambing na pag-aaral ng anxiogenic na tugon sa pangangasiwa ng lactate o paglanghap ng carbon dioxide ay nagpakita na sa generalized anxiety disorder ang reaksyong ito ay pinahusay kumpara sa mga malulusog na indibidwal, at ang panic disorder ay naiiba sa generalized anxiety disorder sa pamamagitan lamang ng mas matinding igsi ng paghinga. . Kaya, sa mga pasyente na may pangkalahatang pagkabalisa disorder ang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lebel pagkabalisa, na sinamahan ng mga somatic na reklamo, ngunit hindi nauugnay sa respiratory dysfunction. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may pangkalahatang pagkabalisa disorder, ang isang smoothing ng curve ng growth hormone secretion bilang tugon sa pangangasiwa ng clonidine ay ipinahayag - tulad ng sa panic disorder o major depression, pati na rin ang mga pagbabago sa pagkakaiba-iba ng mga pagitan ng puso at mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng serotonergic system.

Mga diagnostic

Ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas o patuloy na mga takot at pag-aalala na lumitaw tungkol sa, ngunit tila labis na may kaugnayan sa, aktwal na mga kaganapan o mga pangyayari na nababahala sa tao. Halimbawa, ang mga mag-aaral ay madalas na natatakot sa mga pagsusulit, ngunit ang isang mag-aaral na patuloy na nag-aalala tungkol sa posibilidad na mabigo, sa kabila ng mahusay na kaalaman at patuloy na mataas na mga marka, ay maaaring pinaghihinalaan ng pangkalahatang pagkabalisa disorder. Ang mga taong may generalized anxiety disorder ay maaaring hindi napagtanto na ang kanilang mga takot ay labis, ngunit ang matinding pagkabalisa ay nagpapahirap sa kanila. Upang ma-diagnose na may generalized anxiety disorder, ang mga sintomas ay dapat na naroroon nang madalas sa loob ng hindi bababa sa anim na buwan, ang pagkabalisa ay dapat na hindi makontrol, at hindi bababa sa tatlo sa anim na pisikal o cognitive na mga sintomas ay dapat na naroroon. Kabilang sa mga sintomas na ito ang: pagkabalisa, pagkapagod, pag-igting ng kalamnan, at hindi pagkakatulog. Dapat pansinin na ang mga pagkabalisa ay isang karaniwang pagpapakita ng maraming mga karamdaman sa pagkabalisa. Kaya, ang mga pasyente na may panic disorder ay nakakaranas ng mga alalahanin tungkol sa mga panic attack, mga pasyente na may social phobia - tungkol sa mga posibleng social contact, mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder - tungkol sa mga obsession o sensasyon. Ang pagkabalisa sa pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay higit na pandaigdigan kaysa sa iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa. Ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay sinusunod din sa mga bata. Ang diagnosis ng kundisyong ito sa mga bata ay nangangailangan ng pagkakaroon ng isa lamang sa anim na pisikal o nagbibigay-malay na sintomas na tinukoy sa pamantayan ng diagnostic.

Kung ang isang tao ay nakaranas ng labis na araw-araw na damdamin ng pag-aalala at pag-aalala sa loob ng anim na buwan, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa generalized anxiety disorder (GAD).

Mga sanhi ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

Ang eksaktong mga sanhi ng sakit ay hindi alam. Madalas itong matatagpuan sa mga pasyenteng dumaranas ng pagkagumon sa alkohol, gayundin sa mga panic attack at matinding depresyon.

Ang sakit na ito ay medyo karaniwan. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 3% ng populasyon ng mundo ang nagkakasakit bawat taon. Bukod dito, ang mga babae ay nagkakasakit ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay madalas na matatagpuan sa mga bata at kabataan, ngunit ang pangkalahatang pagkabalisa disorder ay nangyayari din sa mga matatanda.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkabalisa at mga takot na lumitaw tungkol sa iba't ibang mga pangyayari o mga kaganapan na malinaw na hindi nangangailangan ng gayong mga alalahanin. Ang mga mag-aaral, halimbawa, ay maaaring makaranas ng labis na takot sa mga pagsusulit, kahit na mayroon silang mahusay na kaalaman at mataas na mga marka. Ang mga pasyente na may GAD ay madalas na hindi napagtanto ang labis na kanilang mga takot, ngunit ang patuloy na estado ng pagkabalisa ay nagdudulot sa kanila ng kakulangan sa ginhawa.

Upang kumpiyansa na ma-diagnose na may GAD, ang mga sintomas ay dapat na naroroon nang hindi bababa sa anim na buwan at ang pagkabalisa ay dapat na hindi nakontrol.

Mga sintomas ng generalized anxiety disorder

Sa GAD, ang agarang dahilan ng pagkabalisa ay hindi natukoy nang malinaw tulad ng iba't ibang panic attack. Maaaring nag-aalala ang pasyente sa maraming dahilan. Kadalasan, lumilitaw ang pagkabalisa tungkol sa mga obligasyong propesyonal, patuloy na kawalan ng pera, kaligtasan, kalusugan, pag-aayos ng sasakyan, o iba pang pang-araw-araw na responsibilidad.

Ang mga katangiang sintomas ng generalized anxiety disorder ay: tumaas na pagkapagod, pagkabalisa, pagkamayamutin, pagbaba ng konsentrasyon, pagkagambala sa pagtulog, at pag-igting ng kalamnan. Dapat tandaan na karamihan sa mga pasyente na may GAD ay mayroon nang isa o higit pang mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang panic disorder, depressive o social phobia, atbp.

Sa klinika, ang GAD ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod: ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na pagkabalisa at tensyon na dulot ng isang serye ng mga kaganapan o aksyon sa loob ng anim na buwan o higit pa. Hindi niya makontrol ang pagkabalisa na ito, at ito ay sinamahan ng mga sintomas sa itaas.

Upang masuri ang GAD sa mga bata, sapat na ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa anim na sintomas. Upang masuri ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa sa mga nasa hustong gulang, hindi bababa sa tatlong sintomas ang dapat na naroroon.

Sa GAD, ang pokus ng pag-aalala at pagkabalisa ay hindi limitado sa mga motibo na katangian ng iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa. Kaya, ang pagkabalisa at pagkabalisa ay hindi nauugnay lamang sa takot sa panic attack (panic disorder), takot sa malaking pulutong ng mga tao (social phobia), pagtaas ng timbang ( anorexia nervosa), takot sa paghihiwalay sa pagkabata(separation anxiety disorder), ang posibilidad na magkasakit mapanganib na sakit(hypochondria) at iba pa. Ang pagkabalisa ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente at pinipigilan siya buong buhay.

Kadalasan, ang mga sintomas ng generalized anxiety disorder ay sanhi ng ilang mga pisikal na karamdaman(halimbawa, hypothyroidism), pati na rin ang pag-inom ng mga gamot o gamot.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang iyong mga pagkakataong magkaroon ng GAD ay tumaas kung mayroon kang mga sumusunod na salik:

• babae;
• mababang pagpapahalaga sa sarili;
• pagkakalantad sa stress;
• paninigarilyo, pag-inom ng alak, droga o nakakahumaling na gamot;
• matagal na pagkakalantad sa isa o higit pa negatibong salik(kahirapan, karahasan, atbp.);
• pagkakaroon ng mga karamdaman sa pagkabalisa sa mga miyembro ng pamilya.

Diagnosis ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

Sa panahon ng konsultasyon, ang doktor ay nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri sa pasyente at nagtatanong tungkol sa kasaysayan at sintomas ng sakit. Kasama sa diagnosis ng sakit ang pagsusuri upang matukoy ang iba pang mga sakit na maaaring mag-trigger ng GAD (halimbawa, sakit sa thyroid).

Tinanong ng doktor ang pasyente kung anong mga gamot ang iniinom niya, dahil ang ilan sa mga ito ay maaaring magdulot ng malubha side effects mga sintomas na katulad ng GAD. Itatanong din ng doktor kung ang pasyente ay nalulong sa tabako, alkohol o droga.

Ang isang tumpak na diagnosis ng GAD ay ginawa kapag ang mga sumusunod na kadahilanan ay naroroon:

• Ang mga sintomas ng GAD ay nagpapatuloy sa loob ng anim na buwan o higit pa;
• nagdudulot sila ng malaking kakulangan sa ginhawa sa pasyente at pinipigilan siyang mamuhay ng buong buhay (halimbawa, ang pasyente ay napipilitang lumiban sa paaralan o trabaho);
• Ang mga sintomas ng GAD ay pare-pareho at hindi nakokontrol.

Paggamot para sa pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa

Karaniwan, ang paggamot para sa pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay binubuo ng mga sumusunod:

Kasama sa mga gamot para gamutin ang generalized anxiety disorder:

• Benzodiazepines, na tumutulong sa pagrerelaks ng mga kalamnan at pinipigilan ang mga ito mula sa paghihigpit bilang tugon sa mga nababalisa na pag-iisip. Ang mga gamot na ito ay iniinom sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang doktor, dahil maaari silang maging sanhi ng pagkagumon.
• Mga gamot upang mabawasan ang pagkabalisa tulad ng buspirone, alprazolam;
• Mga antidepressant (pangunahin ang serotonin reuptake inhibitors).
• Mga beta blocker para sa withdrawal pisikal na sintomas GTR.

Para sa pinakamatagumpay na paggamot ng GAD, mahalagang matukoy ang sakit sa lalong madaling panahon, dahil maaari itong mabawasan ang panganib ng malubhang sikolohikal na komplikasyon.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

– isang mental disorder, ang pangunahing sintomas nito ay ang patuloy na pagkabalisa na hindi nauugnay sa mga partikular na bagay o sitwasyon. Sinamahan ng kaba, pagkabalisa, pag-igting ng kalamnan, pagpapawis, pagkahilo, kawalan ng kakayahang mag-relax at pare-pareho ngunit hindi malinaw na mga premonisyon ng kasawian na maaaring mangyari sa pasyente mismo o sa kanyang mga mahal sa buhay. Karaniwang nangyayari sa mga sitwasyon ng talamak na stress. Ang diagnosis ay itinatag batay sa anamnesis, mga reklamo ng pasyente at data karagdagang pananaliksik. Paggamot - psychotherapy, therapy sa droga.

ICD-10

F41.1

Pangkalahatang Impormasyon

Mga sanhi ng pangkalahatang pagkabalisa disorder

Ang pangunahing pagpapakita ng GAD ay pathological pagkabalisa. Hindi tulad ng ordinaryong pagkabalisa sa sitwasyon, na pinukaw ng mga panlabas na pangyayari, ang gayong pagkabalisa ay bunga ng mga pisyolohikal na reaksyon ng katawan at sikolohikal na katangian mga pananaw ng pasyente. Ang unang konsepto ng mekanismo ng pag-unlad ng pathological pagkabalisa ay kabilang sa Sigmund Freud, na, bukod sa iba pang mga karamdaman sa pag-iisip, ay inilarawan ang pangkalahatang pagkabalisa disorder (anxiety neurosis).

Ang tagapagtatag ng psychoanalysis ay naniniwala na ang pathological na pagkabalisa, kasama ang iba pang mga sintomas ng neurotic disorder, ay lumitaw sa isang sitwasyon ng panloob na salungatan sa pagitan ng Id (katutubo na mga drive) at ang Super-Ego (moral at pamantayang moral). Ang mga tagasunod ni Freud ay binuo at pinalawak ang konseptong ito. Ang mga modernong psychoanalyst ay naniniwala na ang pagkabalisa disorder ay isang salamin ng isang malalim na panloob na salungatan na lumitaw sa isang sitwasyon ng patuloy na hindi malulutas na banta sa hinaharap o sa mga kalagayan ng matagal na hindi kasiyahan ng mga pangunahing pangangailangan ng pasyente.

Ang mga tagapagtaguyod ng behaviorism ay tumitingin sa mga karamdaman sa pagkabalisa bilang isang resulta ng pag-aaral, ang paglitaw ng isang matatag na nakakondisyon na reflex na reaksyon sa nakakatakot o masakit na stimuli. Ang isa sa pinakasikat sa kasalukuyan ay ang cognitive theory ni Beck, na itinuturing na pathological na pagkabalisa bilang isang paglabag sa normal na reaksyon sa panganib. Ang isang pasyente na may anxiety disorder ay nakatuon sa kanyang atensyon sa posible negatibong kahihinatnan panlabas na sitwasyon at sariling kilos.

Ang pumipili na atensyon ay lumilikha ng mga pagbaluktot sa pang-unawa at pagproseso ng impormasyon, bilang isang resulta kung saan ang isang pasyente na nagdurusa mula sa isang anxiety disorder ay labis na tinatantya ang panganib at nararamdaman na walang kapangyarihan sa harap ng mga pangyayari. Dahil sa patuloy na pagkabalisa, ang pasyente ay mabilis na napapagod at hindi man lang ginagawa ang mga kinakailangang bagay, na humahantong sa mga problema sa buhay. propesyonal na aktibidad, panlipunan at personal na globo. Ang pag-iipon ng mga problema, sa turn, ay nagpapataas ng antas ng pathological na pagkabalisa. Lumilitaw ang isang mabisyo na bilog, na nagiging sanhi ng pagkabalisa.

Ang impetus para sa pagbuo ng GAD ay maaaring maging isang pagkasira sa mga relasyon sa pamilya, talamak na stress, hindi pagkakasundo sa trabaho, o isang pagbabago sa karaniwang gawain: pagpunta sa kolehiyo, paglipat, pagkuha ng bagong trabaho, atbp. Kabilang sa mga panganib na kadahilanan para sa pagkabalisa disorder , isinasaalang-alang ng mga psychologist ang mababang pagpapahalaga sa sarili at kawalan ng katatagan sa stress, isang laging nakaupo, paninigarilyo, paggamit ng droga, alkohol, mga stimulant (matapang na kape, tonic na inumin) at ilang mga gamot.

Mahalaga ang mga katangian at personalidad ng mga pasyente. Ang generalized anxiety disorder ay kadalasang nabubuo sa mga maimpluwensyahan, mahina na mga pasyente na may posibilidad na itago ang kanilang mga karanasan mula sa iba, pati na rin sa mga pasyente na nagdurusa sa alexithymia (hindi sapat na kakayahang makilala at ipahayag sariling damdamin). Ito ay itinatag na ang GAD ay madalas ding nasuri sa mga taong nakaranas ng pisikal, sekswal o sikolohikal na pang-aabuso. Ang isa pang kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng isang anxiety disorder ay ang pangmatagalang kahirapan at kawalan ng mga prospect para sa pagpapabuti ng sitwasyon sa pananalapi ng isang tao.

May mga pag-aaral na nagpapahiwatig ng koneksyon sa pagitan ng GAD at mga pagbabago sa mga antas ng neurotransmitters sa utak. Gayunpaman, itinuturing ng karamihan sa mga mananaliksik ang mga karamdaman sa pagkabalisa bilang isang magkahalong kondisyon (bahaging congenital, bahagyang nakuha). Ang genetically determined tendency na mag-alala tungkol sa maliliit na dahilan ay pinalala ng mga maling aksyon ng mga magulang at guro: labis na pagpuna, hindi makatotohanang mga kahilingan, hindi pagkilala sa mga merito at tagumpay ng bata, kakulangan ng emosyonal na suporta sa mga makabuluhang sitwasyon. Ang lahat ng nasa itaas ay lumilikha ng isang pakiramdam ng patuloy na panganib at kawalan ng kakayahan upang makayanan ang sitwasyon, nagiging mayabong na lupa para sa pagbuo ng pathological pagkabalisa.

Mga sintomas ng generalized anxiety disorder

Mayroong tatlong pangunahing grupo ng mga sintomas ng GAD: hindi maayos na pagkabalisa, tensyon ng motor at nadagdagang aktibidad vegetative sistema ng nerbiyos. Ang hindi maayos na pagkabalisa ay ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na premonisyon ng posibleng problema, na maaaring magbanta sa pasyente na may karamdaman sa pagkabalisa o sa kanyang mga mahal sa buhay. Walang koneksyon sa pagitan ng pagkabalisa at isang partikular na bagay o sitwasyon: ngayon ang pasyente ay maaaring mag-isip ng isang aksidente sa sasakyan kung saan ang isang naantalang kasosyo ay maaaring makapasok, bukas - mag-alala na ang bata ay maiiwan para sa ikalawang taon dahil sa masamang mga marka, ang araw pagkatapos ng bukas - mag-alala tungkol sa isang posibleng salungatan sa mga kasamahan. Natatanging tampok Ang pagkabalisa sa pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay isang malabo, malabo, ngunit patuloy na premonisyon ng kakila-kilabot, sakuna na mga kahihinatnan, kadalasang lubhang hindi malamang.

Ang patuloy na pagkabalisa ay nagpapatuloy sa mga linggo, buwan, o kahit na taon. Ang patuloy na pag-aalala tungkol sa mga kabiguan sa hinaharap ay nakakapagod sa pasyente at nagpapalala sa kanyang kalidad ng buhay. Ang isang pasyente na may anxiety disorder ay nahihirapang mag-concentrate, madaling mapagod, madaling magambala, at patuloy na dumaranas ng pakiramdam ng kawalan ng kapangyarihan. May pagka-irita, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa malalakas na tunog at maliwanag na ilaw. Posibleng kapansanan sa memorya dahil sa kawalan ng pag-iisip at pagkapagod. Maraming mga pasyente na may anxiety disorder ang nagrereklamo ng depressed mood, at kung minsan ay nakikita ang mga lumilipas na obsession.

Sa malalang kaso paggamot na hindi gamot ang pagkabalisa disorder ay isinasagawa laban sa background ng pharmacotherapy. Therapy sa droga karaniwang inireseta sa paunang yugto upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas, mabilis na mapabuti ang kondisyon ng pasyente at magbigay ng mga kanais-nais na kondisyon para sa epektibong psychotherapy. Bilang isang patakaran, ang mga tranquilizer at antidepressant ay ginagamit para sa mga sakit sa pagkabalisa. Upang maiwasan ang pag-unlad ng pagkagumon, ang panahon ng pagkuha ng mga tranquilizer ay limitado sa ilang linggo. Para sa patuloy na tachycardia, minsan ginagamit ang mga gamot mula sa pangkat ng mga beta blocker.

Prognosis para sa pagkabalisa disorder

Ang pagbabala para sa anxiety disorder ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Kung ang mga sintomas ay banayad, makipag-ugnay sa isang psychotherapist nang maaga, sundin ang mga rekomendasyon ng doktor, mabuti pakikibagay sa lipunan Sa oras ng pagsisimula ng mga sintomas ng isang pagkabalisa disorder at ang kawalan ng iba pang mga sakit sa pag-iisip, ang kumpletong pagbawi ay posible. Pag-aaral ng epidemiological isinagawa ng mga Amerikanong eksperto sa larangan kalusugang pangkaisipan, ay nagpakita na sa 39% ng mga kaso ang lahat ng mga sintomas ay nawawala sa loob ng 2 taon pagkatapos ng unang paggamot. Sa 40% ng mga kaso, ang mga pagpapakita ng isang anxiety disorder ay nagpapatuloy sa loob ng 5 taon o higit pa. Posible ang isang kulot o tuluy-tuloy na talamak na kurso.

Magpadala ng mga partikular na mensahe sa puso, baga, kalamnan at iba pang mga organo sa pamamagitan ng mga ugat sa buong katawan. Ang mga hormonal alarm signal ay dumarating sa dugo - halimbawa, ang adrenaline ay inilabas. Kung pinagsama-sama, ang mga "mensahe" na ito ay humahantong sa pagpapabilis at pagpapalakas ng katawan nito. Mas mabilis ang tibok ng puso kaysa karaniwan. Nangyayari ang pagduduwal. Ang katawan ay natatakpan ng panginginig (tremor). Tumataas ang pawis. Imposibleng maiwasan ang tuyong bibig, kahit na ang isang tao ay umiinom ng maraming likido. Masakit ang dibdib at ulo. Sumisipsip sa hukay ng tiyan. Lumilitaw ang igsi ng paghinga.

excitement malusog na katawan dapat na makilala mula sa masakit, pathological pagkabalisa. Ang normal na pagkabalisa ay kapaki-pakinabang at kinakailangan kapag nakakaranas ng stress. Nagbabala ito ng panganib o isang sitwasyon ng posibleng paghaharap. Ang indibidwal pagkatapos ay magpapasya kung dapat niyang "kumuha ng laban" (halimbawa, kumuha ng mahirap na pagsusulit). Kung masyadong mataas, nauunawaan ng paksa na kailangan niyang lumayo mula sa ganoong kaganapan sa lalong madaling panahon (halimbawa, kapag inaatake mabangis na hayop).

Ngunit mayroong isang espesyal na uri ng pagkabalisa kung saan ang kalagayan ng isang tao ay nagiging masakit, at ang mga pagpapakita ng pagkabalisa ay pumipigil sa kanya sa pagsasagawa ng mga normal na aktibidad sa buhay.

Kasama si GAD ng isang tao matagal na panahon ay nasa takot. Kadalasan ang matinding pagkalito ay walang motibasyon, i.e. hindi maintindihan ang dahilan nito.

Ang mga sintomas ng pathological na pagkabalisa ay maaaring, sa unang tingin, ay katulad ng mga manifestations ng normal, malusog estado ng pagkabalisa, lalo na pagdating sa tinatawag na “nababalisa na mga indibidwal.” Para sa kanila, ang pagkabalisa ay isang pang-araw-araw na pamantayan ng kagalingan, at hindi isang sakit. Upang makilala ang pangkalahatang karamdaman ng pagkabalisa mula sa karaniwan, kailangan mong makahanap ng hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas sa isang tao:

• pagkabalisa, kinakabahang pananabik, ang kawalan ng pasensya ay nagpapakita ng sarili nang mas madalas kaysa sa karaniwang mga kondisyon ng pamumuhay;
• ang pagkapagod ay pumapasok nang mas mabilis kaysa karaniwan;
• mahirap mangalap ng atensyon, madalas itong nabigo - na parang naka-off;
• ang pasyente ay mas magagalitin kaysa karaniwan;
• ang mga kalamnan ay tension at hindi maaaring i-relax;
• lumitaw ang mga kaguluhan sa pagtulog na wala noon.

Ang pagkabalisa na nangyayari para sa isa lamang sa mga kadahilanang ito ay hindi isang senyales ng GAD. Malamang, ang labis na pagkabalisa para sa anumang solong dahilan ay nangangahulugang isang phobia - isang ganap na magkakaibang sakit.

Ang generalized anxiety disorder ay nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 30. Ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki. Ang mga sanhi ng karamdaman na ito ay hindi alam, kaya madalas na tila wala sila. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga hindi direktang kadahilanan ay maaaring makaimpluwensya sa pag-unlad ng naturang kondisyon. Ito

• pagmamana: marami sa pamilya mga personalidad na balisa; may mga kamag-anak na nagdusa mula sa GAD;
• sa panahon ng pagkabata ng pasyente ay nagdusa sikolohikal na trauma: hindi maganda ang pakikipag-ugnayan niya sa pamilya, namatay ang isa sa mga magulang o pareho, nakilala ang isang sindrom, atbp.;
• pagkatapos dumanas ng matinding stress (halimbawa, isang krisis sa pamilya), nabuo ang generalized anxiety disorder. Ang krisis ay tapos na, ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay naubos na, ngunit ang mga palatandaan ng GAD ay nananatili. Mula ngayon, ang anumang menor de edad na stress, na palaging madaling makayanan, ay nagpapanatili ng mga sintomas ng sakit.

Ang GAD sa ilang mga kaso ay bubuo bilang pangalawa magkakasamang sakit sa mga dumaranas ng depresyon at schizophrenia.

Ang diagnosis ng GAD ay ginawa kung ang mga sintomas nito ay nabuo at nagpapatuloy sa loob ng 6 na buwan.

Posible bang malampasan ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa? Ang paggamot sa sakit na ito ay pinag-aralan nang mabuti. Ang pagpapakita ng sakit ay maaaring hindi malubha, ngunit sa pinakamasamang mga kaso maaari itong gawin ang pasyente na hindi makapagtrabaho. Sa biglaang mode, ang mahirap at mas magaan na mga panahon ay nagbabago sa ilalim ng stress (halimbawa, ang pasyente ay nawalan ng trabaho o nahiwalay sa isang mahal sa buhay), posible ang mga kusang paglala.

Ang mga pasyente na may GAD ay madalas na manigarilyo nang labis, umiinom ng alak, at gumagamit ng mga droga. Sa ganitong paraan, inaabala nila ang kanilang sarili mula sa mga nakakagambalang sintomas, at sa ilang sandali ay nakakatulong ito. Ngunit medyo halata na sa pamamagitan ng "pagsuporta" sa kanilang sarili sa ganitong paraan, maaari nilang ganap na mawala ang kanilang kalusugan.

Ang paggamot para sa GAD ay hindi maaaring maging mabilis at, sa kasamaang-palad, ay hindi nagbibigay magaling na. Sa parehong oras proseso ng paghilom, kung isinasagawa sa mga kurso sa loob ng maraming taon, ay magbibigay ng makabuluhang kaluwagan ng mga sintomas at isang husay na pagpapabuti sa buhay.

Ang gawain nito sa unang yugto ay ipakita sa pasyente kung anong mga pagbabago ang kailangang gawin sa mga ideya at kaisipan na pumukaw ng pagkabalisa. Pagkatapos ay tinuturuan ang pasyente na buuin ang kanyang pag-iisip nang walang nakakapinsala, walang silbi at maling lugar - upang ito ay gumana nang makatotohanan at produktibo.

Ang mga indibidwal na konsultasyon ay isinasagawa, kung saan ang tao ay nagsasanay ng mga diskarte sa paglutas ng problema.

Kung saan pinahihintulutan ang teknikal at pinansyal na mga kondisyon, mayroong mga kursong panggrupo upang labanan nakababahala na mga sintomas. Nagtuturo sila ng pagpapahinga, magbigay pinakamahalaga mga estratehiya para malagpasan ang mga kahirapan.

Para sa tulong sa sarili, ang mga psychological support center (kung mayroon sila) ay maaaring magbigay ng literatura at mga video na nagtuturo ng pagpapahinga at kung paano madaig ang stress. Inilarawan mga espesyal na galaw ginhawa sa pagkabalisa.

Ang therapy sa droga ay batay sa paggamit ng dalawang uri ng mga gamot: buspirone at antidepressants.

Isinasaalang-alang ang Buspirone ang pinakamahusay na gamot Ang pagkilos nito ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ito ay kilala lamang na ito ay nakakaapekto sa produksyon ng isang espesyal na sangkap sa utak - serotonin, na maaaring may pananagutan para sa biochemistry ng mga sintomas ng pagkabalisa.

Ang mga antidepressant, bagama't hindi nila direktang pinupuntirya ang pagkabalisa, ay maaaring maging epektibo sa paggamot dito.

Sa kasalukuyan, ang mga benzodiazepine na gamot (halimbawa, diazepam) ay lalong inireseta para sa paggamot ng GAD. Sa kabila ng kanilang maliwanag na kakayahang mapawi ang pagkabalisa, ang mga benzodiazepine ay nakakahumaling, na nagiging sanhi ng mga ito na huminto sa pagtatrabaho. Bukod dito, dapat isagawa ang anti-addiction karagdagang paggamot. Sa mga malubhang kaso ng GAD, ang diazepam ay inireseta para sa isang panahon na hindi hihigit sa 3 linggo.

Ang mga antidepressant at buspirone ay hindi nakakahumaling.

Upang makamit ang pinakamalaking epekto, pagsamahin cognitive therapy at paggamot na may buspirone.

Ang mga pag-unlad sa modernong pharmacology ay nagbibigay-daan sa amin na umasa ng mga bagong gamot sa mga darating na taon na makakatulong sa ganap na pagalingin ang generalized anxiety disorder.

Ayon sa DSM-III-R, ang generalized anxiety disorder ay talamak (tumatagal ng higit sa 6 na buwan) at nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pag-aalala at pag-aalala tungkol sa dalawa o higit pa. mga pangyayari sa buhay. Ang isang paksa na nagdurusa mula sa pangkalahatang pagkabalisa ay lumilitaw na labis na nababalisa tungkol sa lahat.

Paglaganap. Maraming mga pag-aaral ang nag-uulat na ang pangkalahatang pagkabalisa ay nangyayari sa 2-5% ng pangkalahatang populasyon. Gayunpaman, iminungkahi ng ilang pag-aaral na ang pangkalahatang karamdaman sa pagkabalisa ay hindi karaniwan at maraming mga pasyente na na-diagnose na may karamdamang ito ay may isa pang karamdaman sa pagkabalisa. Ang ratio ng saklaw ng sakit sa mga babae sa mga lalaki ay 2:1; gayunpaman, ang ratio sa mga pasyenteng tumatanggap ng paggamot para sa karamdamang ito ay humigit-kumulang 1:1. Ang karamdaman ay kadalasang nabubuo sa edad na 20, ngunit maaaring mangyari sa anumang edad. Isang third lamang ng mga pasyenteng dumaranas ng pangkalahatang pagkabalisa ay humingi ng tulong sa isang psychiatrist. Maraming mga pasyente ang nakikipag-ugnayan sa kanilang mga doktor sa pangunahing pangangalaga, mga cardiologist, o mga espesyalista sa baga.

Mga sanhi. Ang noradrenergic, GABAergic, at serotonergic system ng frontal lobe at limbic system ay naisip na kasangkot sa pathophysiology ng disorder na ito. Ang mga pasyenteng ito ay may posibilidad na tumaas ang nagkakasundo na tono, at sila ay nag-overreact at napakabagal na umaangkop sa stimuli ng autonomic nervous system.

Ang EEG ay nagsiwalat ng isang bilang ng mga abnormalidad ng pathological mula sa a-ritmo at evoked potensyal ng utak. Ang mga pag-aaral sa pagtulog ng EEG ay nagpapakita na mayroong pagtaas sa mga panahon ng pagkagambala sa pagtulog, pagbaba sa yugto 1 ng pagtulog, at pagbaba sa FBS complex - mga pagbabago na naiiba sa mga naobserbahan sa depresyon.

Ilang data genetic na pananaliksik ipahiwatig na ang ilang mga aspeto ng karamdaman na ito ay maaaring minana. Ito ay sinusunod sa 25% ng mga kagyat na kamag-anak, mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang mga kamag-anak na lalaki ay mas malamang na magdusa mula sa mga sakit na nauugnay sa alkoholismo. Kahit na ang mga resulta mula sa kambal na pag-aaral ay hindi pare-pareho, nag-uulat sila ng isang rate ng concordance na 50% para sa monozygotic at 15% para sa dizygotic na kambal.

Ang mga psychosocial theories ay naglalaman ng parehong mga prinsipyo na tinalakay kanina tungkol sa simula ng mga anxiety disorder sa isang indibidwal. (Higit pa detalyadong pagsusuri Ang paksang ito ay sakop sa mga seksyong nakatuon sa normal na pagkabalisa at pathological na pagkabalisa.)

Mga klinikal na palatandaan at sintomas

Ang mga klinikal na palatandaan at sintomas, i.e. diagnostic na pamantayan para sa pangkalahatang pagkabalisa disorder, na nilalaman sa DSM-III-R ay ibinigay sa ibaba:

A. Hindi makatotohanan at labis na pagkabalisa at pag-aalala(anticipatory expectations) tungkol sa dalawa o higit pang mga pangyayari sa buhay (halimbawa, pag-aalala tungkol sa isang posibleng kasawian sa isang bata na wala talaga sa anumang panganib, o pag-aalala tungkol sa isang sitwasyong pinansyal na walang anumang tunay na batayan, na tumatagal ng 6 na buwan o higit pa, kung saan ang paksa ay nag-aalala tungkol sa mga bagay na ito Sa mga bata at kabataan, ito ay maaaring magkaroon ng anyo ng pagkabalisa at pagkabalisa tungkol sa paaralan. pisikal na kaunlaran at tagumpay sa lipunan).

B. Kung may iba pang karamdaman Ang Axis I, ang pokus ng pagkabalisa at pag-aalala na tinukoy sa A, ay hindi nauugnay dito (hal., ang pagkabalisa at pag-aalala ay hindi nauugnay sa takot sa mga pag-atake ng sindak, tulad ng sa kaso ng panic disorder), na may takot sa kahihiyan sa publiko. lugar (tulad ng sa mga social phobia), takot sa polusyon (tulad ng sa obsessive-compulsive disorder) o pagtaas ng timbang (tulad ng sa anorexia nervosa).

B. Ang kaguluhang ito ay hindi nangyayari lamang sa panahon ng mood disorder o psychosis.

G.P hindi bababa sa 6 sa sumusunod na 18 sintomas ang madalas na nangyayari sa mga panahon ng pagkabalisa(hindi kasama ang mga sintomas na nakikita lamang sa panahon ng panic attack):
Boltahe ng motor:

1. panginginig, panginginig o pakiramdam ng panginginig,
2. pag-igting, pananakit, matinding pananakit ng kalamnan,
3. pagkabalisa,
4. madaling pagkapagod,

Autonomic hyperactivity:

1. mababaw na paghinga at pakiramdam ng inis,
2. palpitation o pagtaas ng rate ng puso (tachycardia),
3. pinagpapawisan o malamig na malalamig na mga kamay,
4. tuyong bibig,
5. pagkahilo o kahinaan,
6. pagduduwal, pagtatae o iba pang sakit sa tiyan,
7. pamumula (na may pakiramdam ng init) o ​​panginginig,
8. madalas na pag-ihi,
9. kahirapan sa paglunok o isang bukol sa lalamunan,

Alerto at pakiramdam na sinusundan:

1. pakiramdam sa gilid o sa gilid,
2. labis na reaksyon ng pangamba
3. kahirapan sa pag-concentrate o pakiramdam na "blangko sa ulo" dahil sa pagkabalisa,
4. nahihirapang makatulog at manatiling tulog,
5. pagkamayamutin.

D. Imposibleng tuklasin ang isang organikong salik na magdudulot at mapanatili ang mga karamdamang ito(hal., hyperthyroidism, pagkalasing sa caffeine).

Nabanggit na may pangkalahatang pagkabalisa, ang bilang ng cardiac at sistema ng paghinga mas maliit at hindi kasing bigat ng kasama mga panic disorder, ngunit ang mga sintomas mula sa gastrointestinal tract at ang mga kalamnan ay malakas ding ipinahayag. Karaniwang sintomas ay depresyon. Napakahalagang kilalanin ang sanhi o pokus ng pagkabalisa ng pasyente, dahil ang impormasyong ito ay mahalaga para sa differential diagnosis.

Kurso at pagbabala. Sa pamamagitan ng kahulugan, ang generalized anxiety disorder ay isang malalang kondisyon na maaaring tumagal ng panghabambuhay. 25% ng mga pasyenteng ito ay nagkakaroon ng panic disorder. Ayon sa DSM-III-R, ang karamdamang ito ay sinusundan minsan ng isang major depressive episode.

Diagnosis

Ginagawa ang diagnosis batay sa pamantayan sa itaas na nakalista sa DSM-III-R. Ang pokus ng pagkabalisa ay hindi maaaring maging isang punto at hindi maiuugnay sa anticipation na pagkabalisa, gaya ng nakikita sa mga panic reaction at obsessive-compulsive disorder. Kung ang isang pasyente ay naghihirap mula sa isang mood disorder, upang masuri siya na may isang karamdaman sa anyo ng pangkalahatang pagkabalisa, kinakailangan na ang mga pagpapakita ng pagkabalisa ay obserbahan sa kanya sa kawalan. aktibong sintomas mga karamdaman sa mood. Walang mga partikular na subtype ng pangkalahatang pagkabalisa.

Differential diagnosis para sa pangkalahatang pagkabalisa, ito ay isinasagawa sa mga sakit na somatic na maaaring magdulot ng pagkabalisa. Lalo na mahalaga na ibukod ang pagkalasing sa caffeine, pag-abuso sa stimulant, pag-alis ng alkohol at mga sintomas ng pag-alis dahil sa pang-aabuso pampakalma at pampatulog. Ang pagsusuri sa katayuan ng pag-iisip ay dapat na maingat na suriin ang posibilidad ng phobic disorder, panic reactions, at obsessive-compulsive disorder. Ang iba pang mga sakit na isinasaalang-alang sa differential diagnosis ay ang adjustment disorder na sinamahan ng pagkabalisa, depression, dysthymia, schizophrenia, somatoform disorder at deperspiralization.

Ang sumusunod na halimbawa ay naglalarawan ng isang kaso ng pangkalahatang pagkabalisa disorder:

Isang 27-taong-gulang na lalaking electrician, may asawa, ang nagreklamo ng pagkahilo, malalamig na mga palad, matinding palpitations ng puso, at pag-ring sa tainga nang higit sa 18 buwan. Siya rin ay may tuyong bibig, mga panahon ng hindi mapigil na pag-alog, isang palaging pakiramdam ng pagiging "nasa gilid" at isang pakiramdam ng pagkaalerto na nagpahirap sa kanya na mag-concentrate. Ang mga sensasyong ito ay naganap sa nakaraang dalawang taon; ang mga ito ay hindi nauugnay sa mga tiyak, hiwalay na mga yugto ng panahon.

Kaugnay ng mga karamdamang ito, siya ay sinuri ng kanyang dumadating na manggagamot, isang neurologist, isang neurosurgeon, at isang chiropractor.

Siya ay nireseta ng hypoglycemic diet, tumanggap ng psychotherapy para sa isang "tormenting nerve," at pinaghihinalaang may "inner ear disease."

Sa loob ng dalawa mga nakaraang taon siya ay nagkaroon ng ilang mga espesyal na contact dahil sa likas na katangian ng kanyang nervous system. Bagama't minsan ay napipilitan siyang huminto sa pagtatrabaho kung ang kondisyon ay hindi mabata, patuloy siyang nagtatrabaho sa parehong kumpanya kung saan siya nagsanay kaagad pagkatapos umalis sa paaralan. Sinusubukan niyang itago ang kanyang mga masasakit na karanasan mula sa kanyang asawa at mga anak, na sa harap niya ay nais niyang magmukhang "perpekto," ngunit binanggit niya na nakakaranas siya ng ilang mga paghihirap sa mga relasyon sa kanila, dahil siya ay labis na kinakabahan.

Pagtalakay. Mga sintomas ng pag-igting ng motor (hindi makontrol na pag-uyog), autonomic hyperactivity (pagpapawis, malalamig na mga palad, palpitations), pati na rin ang pagtaas ng pagbabantay at pakiramdam na binabantayan (“palaging nasa gilid,” pakiramdam na parang may binabantayan) ay nagpapahiwatig ng anxiety disorder. Dahil ang mga pathological manifestations ay hindi limitado sa mga partikular na panahon, tulad ng sa mga panic disorder, at hindi nakatuon sa mga discrete stimuli, tulad ng sa mga karamdaman sa phobia, ang diagnosis ay generalized anxiety disorder.

Bagaman maraming beses na kumunsulta ang pasyente sa mga doktor tungkol sa kanya mga sintomas ng pathological, walang takot sa sinuman tiyak na sakit hindi kasama ang diagnosis ng hypochondria.

Klinikal na diskarte

Pharmacological therapy. Ang desisyon na magreseta ng anxiolytic na gamot ay kadalasang bihirang ginagawa pagkatapos ng unang pagbisita ng doktor sa pasyente. Dahil sa talamak na katangian ng disorder, ang plano ng paggamot ay dapat na maingat na isaalang-alang.

Ang mga benzodiazepine ay ang piniling gamot para sa karamdamang ito. Sa kaso ng generalized anxiety disorder, ang mga gamot ay maaaring magreseta sa isang rgp na batayan, upang ang pasyente ay umiinom ng mabilisang pagkilos na benzodiazepine sa sandaling maramdaman niyang ang pagkabalisa ay naging labis. Ang isang alternatibong diskarte ay ang pagrereseta ng tuluy-tuloy na dosis ng benzodiazepines para sa isang limitadong yugto ng panahon kasabay ng psychosocial therapy. Ang paggamit ng benzodiazepines para sa karamdamang ito ay nauugnay sa isang bilang ng mga kahirapan. Humigit-kumulang 25-30% ng mga pasyente ay hindi nagpapakita ng klinikal na pagpapabuti, habang ang pagpapaubaya at pag-asa ay maaaring umunlad. Ang ilang mga pasyente ay may kapansanan sa atensyon, na nagpapataas ng panganib ng mga aksidente kapag nagmamaneho ng kotse o nagtatrabaho sa trabaho.

Ang non-benzodiazepine at anxiolytic, ay maaaring irekomenda bilang ang pinaka ang pinakamahusay na lunas para sa mga pasyenteng ito. Bagama't ito ay may naantalang simula, hindi ito nagdudulot ng marami sa mga komplikasyon na nauugnay sa benzodiazepines. Ang mga tricyclic antidepressant at monoamine oxidase inhibitors ay dating naisip na hindi epektibo sa paggamot ng pangkalahatang pagkabalisa; gayunpaman, may katibayan na hindi ito ang kaso. Ang mga e-adrenergic blocker, tulad ng anaprilin, ay ginagamit upang gamutin ang mga peripheral na pagpapakita ng pagkabalisa, at mga antihistamine ginagamit para sa kapakinabangan ng mga pasyente na partikular na malamang na maging gumon sa benzodiazepines.

Psychosocial therapy. Binibigyang-diin ng behavioral approach sa generalized anxiety disorder ang mga cognitive coping strategies, relaxation, rumination, at bioreinforcement.

Ang pinaka mahalagang papel nabibilang sa psychotherapy, lalo na sa kumbinasyon ng pag-iisip tungkol sa pagkabalisa. Kung natukoy na ang naturang therapy ay angkop para sa pasyente, ang pagpili ng paraan ay depende sa dahilan na pinagbabatayan ng pagkabalisa na ito. Pangkalahatang tuntunin ay ang pagkakaroon ng mga neurotic na problema na nauugnay sa characterological na mga katangian ay nangangailangan ng pakikilahok ng isang psychoanalyst o isa o higit pang mga kurso ng matagal na therapy. Kung meron sikolohikal na problema Ang ion ay nauugnay sa isang partikular na panlabas na kababalaghan, ang panandaliang therapy ay maaaring maging epektibo sa pagtulong sa mga pasyente na malutas ang kanilang mga salungatan at makakuha ng kaluwagan mula sa mga pathological manifestations.

Karamihan sa mga pasyente ay tandaan na kapag mayroon silang pagkakataon na talakayin ang kanilang mga problema sa isang interesado at mahabagin na doktor, ang kanilang pagkabalisa ay makabuluhang nabawasan. Kadalasan, pagkatapos tukuyin ang mga naunang nakatagong precipitating na mga kaganapan sa paglipas ng ilang mga panayam, ang tanong kung aling pansuportang pamamaraan ang dapat gamitin. Ang pagkumbinsi sa pasyente na ang kanyang mga takot ay walang batayan, paghikayat sa kanya na huwag maiwasan ang pagkabalisa-pumupukaw stimuli, at pagbibigay sa kanya ng pagkakataon na makipag-usap sa isang doktor tungkol sa kanyang mga karanasan ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pasyente, kahit na ang mga diskarte ay hindi humantong sa isang kumpletong lunas. Kung naniniwala ang mga doktor na ang panlabas na kapaligiran ng isang pasyente ay nagdudulot sa kanya ng pagkabalisa, maaari nilang baguhin sa kanilang sarili o sa tulong ng mga pasyente o kanilang pamilya ang kapaligiran upang ito ay makatulong na mabawasan ang stress. Dapat alalahanin na ang pagbawas ng mga sintomas ay nagpapahintulot sa pasyente na mas epektibong makayanan ang kanyang pang-araw-araw na gawain at pakikipag-ugnayan sa iba, na sa kanyang sarili ay nagbibigay ng karagdagang mga gantimpala at kasiyahan, na sa kanilang sarili ay nakapagpapagaling.