Kan INR'si nedir ve norm nedir? Analizin hazırlanma süresine bağlı olarak warfarin dozunun seçimi.

Kan INR'si- bu, koagulogram kan testinin ana göstergelerinden biridir. Koagülogram, kanı 2 parametreye göre incelemenizi sağlar: pıhtılaşma oranını belirleyin ve içindeki fibrinojen seviyesini belirleyin.

Pıhtılaşma hızı INR testi (uluslararası normalleştirilmiş oran) ile belirlenir, aksi takdirde INR'ye protrombin (kan pıhtılaşma sürecini karakterize eden bir protein) seviyesi için bir test de denir. Bu test, hastanın kan örneğini standart bir kan örneğiyle karşılaştırarak yapılır.

INR düzeyleri ve kan pıhtılaşma oranları arasında nasıl bir ilişki vardır? Çok basit: INR seviyesi ne kadar düşükse, kanın pıhtılaşma oranı o kadar yüksek olur (kan daha kalındır) ve bunun tersine, INR ne kadar yüksek olursa pıhtılaşma oranı o kadar düşük olur (kan daha incedir).

INR testi: etkili yöntem kan yoğunluğunun artması ve kan damarlarında kan pıhtılaşması ile doğrudan ilişkili hastalıkların teşhisi ve kontrolü: pulmoner emboli, tromboflebitin yanı sıra miyokard enfarktüsü ve koroner yetmezlikten kaynaklanan komplikasyonlar.

Tıpta özel olarak kabul edilmiş kan INR normları Hastanın belirli bir hastalığı olup olmadığına bağlı olarak farklılık gösterenler:

• Sağlıklı insanlarda INR normu: 0,85 — 1,25 .
• Hastada tromboembolizm varsa pulmoner arter ise bu durumda INR normu şöyle olur: 2,0 — 3,0 .
• Kalp kusurunuz varsa veya venöz tromboz norm: 2,0 — 3,0 .
• Vasküler patolojiler için INR normu: 3,0 — 4,5 .

Bu göstergelerdeki artış veya azalma, tüm organizma için ciddi sonuçlar doğurur.

INR'de artış ve azalma: nedenleri ve sonuçları

Terfi kan INR seviyeleri aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar:

• Kanın pıhtılaşmasından sorumlu faktörlerin eksikliği.
• Akut formda lösemi.
• Vücutta K vitamini eksikliği.
• Karaciğerde anormalliklerin varlığı.
• Varfarin ile tedavi süreci.
• Sendromların varlığı: DIC, antifosfolipid, toksik şok, nefrotik sendrom.
• Pankreas adenomu veya kanserinin varlığı.
• Malabsorbsiyon.
• Kalp kasının yetersizliği.
• Safra yollarının tıkanması.

Alkollü içecekler ve bazıları da INR seviyesini arttırabilir. tıbbi malzemeler Ve yağlı gıdalar. INR'deki artışın ana sonucu kanama tehlikesidir (hem iç hem de dış).

İndirgeme kan INR seviyesi oluşur:

• Hamileliğin son trimesterinde.
• Açık İlk aşama derin ven trombozu.
• Şu tarihte: artan aktivite Faktör VII.
• DIC sendromu ile.
• huzurunda iyi huylu tümör kan.

Kusma, ishal, aşırı K vitamini (yiyeceklerden alınırsa) ve bazı tıbbi preparatlar. Düşük seviye INR kan pıhtılarının oluşumunu tehdit eder.

Warfarin alırken INR normu

INR seviyesinin belirlenmesi zorunlu prosedür Vücutlarının kan pıhtılaşmasının artmasına yatkın olması nedeniyle kanın pıhtılaşma sürecini yavaşlatan özel bir ilaç (varfarin) alan hastalar için. Bu hastaların kendi INR standartları vardır.

Öncelikle bunun ne tür bir ilaç olduğunu bulalım. Varfarin kanın pıhtılaşma oranını azaltan bir antikoagülandır. Kan pıhtılarının oluşumunun özellikle tehlikeli olduğu hastalıkları ve durumları olan hastalara reçete edilir: çeşitli trombozlar, kalp protezlerinin varlığı, kalp kası kapakçıklarının patolojileri, miyokard enfarktüsü, pulmoner arter embolisi, kalp aritmileri.

Bu ilacın etkisi şu şekilde gerçekleşir: ilacın emilim süreci midede gerçekleşir ve ince bağırsak; Warfarin kana karıştığında vücutta kanın pıhtılaşmasını teşvik eden faktörlerin oluşumunu azaltır. Bu sayede kan daha yavaş pıhtılaşır, daha akışkan hale gelir ve kanın pıhtılaşma riski azalır.

INR normu Varfarin ile tedavi edildiğinde: 2,0-3,0 . Warfarin günde bir kez alınır. Dozu her zaman ayrı ayrı seçilir ve bazen uygun dozajın seçilmesi süreci 3 haftaya kadar sürebilir. Bu dönemde hastanın INR değerini düzenli olarak belirlemesi gerekiyor. İlacın gerekli dozu seçildiğinde INR'yi 2 haftada bir kontrol etmeniz gerekir.

Dikkat!İÇİNDE aşağıdaki durumlar INR seviyesinin ek bir kontrolü yapılmalıdır: tedavi sırasında soğuk algınlığı, ikamet yerini değiştirdikten sonra (başka bir iklim bölgesine taşındıktan sonra) olağan beslenmeyi değiştirirken.

INR'deki bir azalma felç gelişimini ve bir artış - beyin kanamasını tehdit eder. Bu nedenle, warfarin alırken, yalnızca INR'yi sürekli izlemek (laboratuvarda bir test yapmak veya özel bir cihaz kullanarak evde INR'yi ölçmek) değil, aynı zamanda diğer ilaçların kullanımını her zaman doktorunuzla koordine etmek çok önemlidir. ve ayrıca özel bir diyet uygulayın.

Diyet

Warfarin ile tedavi edilirken, artan miktarda K vitamini içeren gıdaların günlük diyetinize dahil edilmesi önerilir. Bu, ilacın etkisini zayıflatmak için gereklidir. Yeterli K vitamini yoksa varfarinin etkisi artacak ve kanama riski ortaya çıkacaktır.

Daha yüksek dozda K vitamini şunları içerir (azalan sırayla): yeşil çay, ıspanak, su teresi, soya fasulyesi yağı, brokoli, marul, beyaz lahana, marul, dana karaciğeri, karnabahar, yeşil domates, fasulye, peynir, salatalık, kabak, tereyağı, patates ve tavuk yumurtası.

Sonuç olarak şunu eklemek isteriz ki, varfarin alırken INR'niz her zaman normal aralıktaysa, bu, onu izlemeyi bırakmanız gerektiği anlamına gelmez. Her durumda INR ölçümleri düzenli olarak yapılmalı, dışkı renginin siyaha dönmesi, burun kanaması veya vücutta morluklar gibi belirtiler ortaya çıkarsa derhal doktora başvurmalısınız.

Herkes INR kan testini ve ne olduğunu bilmiyor. INR kısaltması Uluslararası Normalleştirilmiş Oran anlamına gelir. Bu gösterge insan kan pıhtılaşma sisteminin nasıl çalıştığını gösterir. Böyle bir çalışma, tromboz riski taşıyan kişilere antikoagülan tedavi sırasında reçete edilebilir. Bir kişi antikoagülan alıyorsa dolaylı tip ise her iki haftada bir INR testi yapılmalıdır.

INR protrombin zamanını gösteren bir göstergedir. Bu gösterge, antikoagülanların protrombin süresi üzerindeki etkisinin değerlendirilmesinin eşit şekilde gerçekleştirilmesi için tanıtıldı. Buna göre antikoagülanların dozları da aynı şekilde reçete edilebilir. Analizde INR belirtilmişse, PT belirlenirken elde edilen sonuçların karşılaştırılabileceğini söylemek güvenlidir. Bu, dolaylı antikoagülanlar kullanıldığında tedavinin daha hassas bir şekilde izlenmesine olanak tanır.

Kanın pıhtılaşmasıyla ilgili sorunları teşhis etmek için saniyelerle ifade edilen PT göstergesi kullanılır. Varfarin tedavisini değerlendirmek için laboratuvarda PT belirlenmişse INR kullanılmalıdır.

Bu gösterge, laboratuvar tarafından hangi tromboplastin preparatlarının kullanıldığına bakılmaksızın sonuçların ifade edilmesine yardımcı olur. INR'yi hesaplamak için hastanın PT'si ve normal değeri alınır. Hastanın değeri normal değere bölünür. Bu şekilde protrombin oranı belirlenir. Daha sonra, sonucun bir kuvvete yükseltilmesi gerekir. Göstergesi uluslararası duyarlılık endeksine göre seçilmiştir. Antikoagülanların dozunu seçerken INR'yi aynı seviyede tutmak gerekir. gereken seviye. Elbette öneriler hastalığa göre değişir.

Çoğu zaman klinik uygulama Doktorlar varfarini tercih ediyor. Bu dolaylı antikoagülan çok popülerdir. Bu durumda analizin APTT tespiti ile birleştirilmesi tavsiye edilir.

Kan örneklemesi ve sonuçları

INR'yi belirlemeye yönelik analiz için çoğunlukla kişiler gönderilir. kalıcı temel dolaylı antikoagülanları alın. Analiz için aç karnına kan alınır. Aç karnına alım miktarı önkoşul. Kan periferik bir damardan alınır. Örnekleme tekniğinin kendi içinde aynı biyokimyadan hiçbir farkı yoktur.

Sonuçları yorumlarken bir kural kullanılır - INR sonucu ne kadar yüksek olursa, o kadar fazla olur sıvı kan hastada. Üç yorumlama seçeneği vardır:

• INR normal değerlere göre;
• INR normalden yüksek;
• INR normalin altında.

INR normal sınırlar içindeyse antikoagülan tedavide herhangi bir sorun olmadığı sonucuna varabiliriz. Tedavi doğru bir şekilde gerçekleştirilir ve doz yeterli göstergelere karşılık gelir. Bu durumda alım mevcut modda devam etmelidir.

INR herhangi bir nedenden dolayı yükselirse, büyük olasılıkla aşırı dozdan bahsediyoruz. Bu durumda, çok yüksek bir seyreltme yüzdesi iç kanama da dahil olmak üzere kanamaya neden olabileceğinden doz azaltılmalıdır.

INR normal değerlere uymuyorsa, gerekli seviyenin altındaysa antikoagülanlarla tedaviden etkili bir sonuç alınamaz, kan incelmez. Bu durum da trombüs oluşumu için mükemmel bir üreme alanıdır. Bu gibi durumlarda ilacın dozu arttırılmalıdır.

Hakkında konuşmak Sayısal değerler Antikoagülan almayan bireylerde INR normalde 0,8 ila 1,15 arasında olmalıdır. Gösterge bir buçuk ila iki aralığındaysa, atriyal fibrilasyonun türü ne olursa olsun kalpte trombüs oluşumunu önleme ihtiyacından bahsediyoruz.

Risk altındaki kişilerde ameliyat sonrası profilaksi gerektiğinde 2-3 göstergesi gözlenir. Önleyici eylemler bu durumda kalp kapakçıklarının hasar görmesi durumunda, miyokard enfarktüsü nedeniyle komplikasyon olması durumunda yapılmalıdır.

Üç ila dört gösterge ile periferik ana arterlerde mevcut olan tromboembolik lezyonların tedavisi gereklidir. 4,5'e varan bir gösterge ile kardiyovasküler sisteme herhangi bir protezin yerleştirildiği ameliyat sonrası trombozun önlenmesinden bahsedebiliriz.

Hamile kadınlar için doğru hazırlık ve bilgi

Yukarıda böyle bir analiz için kanın damardan alındığı belirtilmişti. Bu sabah yapılmalı; toplamadan önce en az sekiz saatlik bir oruç tutulmalıdır. Aynı zamanda toplam açlık saati 14'ü geçmemelidir. Kendinizi safla sınırlayın içme suyu Gaz olmadan yaşayamazsınız.

Gün içinde aşırı yiyecek yükünü önlemek için kendinizi ağır yiyeceklerle sınırlamak en iyisidir. Şu anda alkol içmek de tavsiye edilmez. Kan alımından yarım saat önce psiko-duygusal ve fiziksel stresin ortadan kaldırılması gerekir. Sigarayı da sınırlamak gerekiyor.

Ancak çalışmanın sonuçlarını etkileyebilecek ve özellikle hatalı rakamlara yol açabilecek faktörler vardır. Analiz sonucu, laboratuvar asistanının yanlış eylemleri ve yetersizlik nedeniyle bozulabilir. uygun hazırlık. Özellikle tüpün yetersiz kanla doldurulması veya antikoagülanın yeterince karıştırılmaması durumunda ilgili sonuçların alınması mümkün olmayacaktır. Numunenin teste gönderilmesinde gecikme olması durumunda da aynı sorunlar ortaya çıkar.

Bazı laboratuvarlar INR için kılcal kan kullanılmasını önerebilir. Ancak bu tür araştırmalar oldukça güvenilmezdir. Bunun nedeni doku tromboplastinlerinin sıklıkla numuneye dahil edilmesidir. Yanlış kan örneklemesi ve özellikle damar yaralanması durumunda hemoliz meydana gelebilir ve bu da doğru bilginin alınmasına izin vermeyecektir. Hamilelik sırasında INR'nin belirlenmesi zorunlu bir testtir. Önemini abartmak zordur. Hamilelik sırasında bir kadının vücudu çok sayıda değişikliğe uğrar. Bu, rahim ve plasentadan oluşan üçüncü bir kan dolaşımı çemberinin oluşumunu içerir.

Bu bakımdan hamilelikte INR düzeyi her zaman normal normun üzerine çıkar ve pıhtı oluşma süresi kısalır. Genellikle göstergeler en az iki kez değişir. Kötü testlerin olmaması durumunda her üç ayda bir INR tespiti yapılır. Herhangi bir sorun tespit edilirse teslimat daha sık gerçekleştirilir. Özel bir terapi süreci bile reçete edilebilir.

Hamilelik sırasında yanlış INR okumaları aşağıdaki durumlara yol açabilir: spontan düşük. Protrombin sürelerinin çok uzun olması doğum sırasında kanama riski oluşturur ve bu da ölüme bile yol açabilir. Düşük seviyeler kan pıhtılarının oluşmasına yol açabilir ve bu sadece anneyi değil aynı zamanda doğmamış çocuğu da tehdit eder.

INR, kanın pıhtılaşmasındaki değişiklikleri öğrenmek için oldukça evrensel bir testtir. Ne olduğunu, sonuçların ne olduğunu ve sapmaların nedenlerini daha ayrıntılı olarak ele almaya değer.

INR testi hangi durumlarda reçete edilir?

Uluslararası normalleştirilmiş oran önemlidir labaratuvar testi. Onun yardımıyla hastanın trombozlu durumunu öğrenirler. Özellikleri bakımından farklı olan kan pıhtılaşma indeksini belirlemeye yönelik araştırma yöntemleri zamanla belli bir şekil almıştır.

Güvenilir sonuçlar veren INR kan testidir; Uluslararası organizasyonlar ve kim. Kullanımıyla birlikte özel ilaçlar kullanırken hastanın sağlık durumunu izlemek mümkün hale geldi. Özellikle bunlar Sinkumar, Warfarin veya Finilin'dir.

Şu tarihte: artan oranlar protrombin seviyesi, kanamaya belirli bir yatkınlığın olduğu sonucuna varılabilir. Bu durumda uzman, antikoagülanların dozajını azaltır (kan pıhtılaşmasının artması veya çeşitli patolojik değişiklikler durumunda reçeteleri gereklidir). Düşürülen oran bu oluşumların riskinde artışa işaret etmektedir. Bu sonuçlar nedeniyle sağlık çalışanı Kullanılan ilaçların etkisizliği hakkında sonuçlar çıkarır, muhtemelen dozajı artırır.

Analiz sonuçları

INR'deki kan seviyesi 0,7 - 1,3 arasında normaldir, değer bir civarında dalgalanır.

Warfarin veya benzeri antikoagülanların sürekli kullanımı INR'de 2,0 - 3,0'a bir artışa neden olur. Bu değer kan pıhtılarının mükemmel bir şekilde önlenmesidir. Bu ilaçları kullanmayan insan grupları patolojik değişiklikler yaşayabilir.

1'in üzerindeki bir değerle hastanın sağlığındaki olası olumsuz değişiklikler hakkında sonuçlar çıkarılabilir:

• yetersiz K vitamini alımı;
• yağların bağırsaklara emiliminin bozulması;
• doğası gereği doğuştan olan patolojik pıhtılaşma bozuklukları;
• karaciğerin fonksiyonel işleyişindeki bozukluklar;
• Gut önleyici ilaçlar, anabolik steroidler veya steroidler almaya vücudun olumsuz reaksiyonu.

Önemli! Yüksek INR tehlikelidir olası gelişmeçeşitli kanama türleri. Gösterge 6,0'a ulaşırsa, bu en fazla kritik değer insan hayatı için.

Hipertansiyonda ani artışlar, damar, idrar bozuklukları veya inflamatuar süreç mide bağırsak durum daha da kötüleşiyor. Bu durumda, daha etkili bir tedavi yöntemiyle acil hastaneye yatış gereklidir.

Düşük pıhtılaşma seviyesi

Gösterge 1'in altına düştüğünde ise tam tersi bir durum ortaya çıkar. Bu olguyu tetikleyen birkaç neden vardır:

• Antitrombin 3'te aşırı artış.
• normal düzeyde değişiklik;
• kateter kullanarak kan alırken olası teknik hatalar;
• göstergenin azalan değeri şu şekilde gözlenir: yan etki belirli diüretiklerden, doğum kontrolünden veya antikonvülsan ilaçlardan;
• Bu durum, bir sıcaklıktaki kan plazmasının uzun süre 4 derecenin üzerinde bir sıcaklıkta olduğu teknik hata durumları için tipiktir.

Özel ilaçları düzenli olarak alırken, ilgili hekime müdahale etmek ve dozu değiştirmek gerekir.

Önemli! Azaltılmış seviye kanın pıhtılaşması çeşitli kanama türlerinin gelişmesine yol açar.

Bu durum hale gelecek sürekli bir olay küçük mekanik hasarlarda, yaralanmalarda, hastalıklarda bile. Kadınlarda bu fenomen fizyolojik süreçler sırasında, özellikle adet dönemlerinde iç kanamaya neden olur.

Kan pıhtılaşması ve ciddi hastalıkların görülme olasılığı artar. Böyle bir durumda uzmanlar antikoagülan dozunu artırmaya karar verirler.

Belirteçler

INR için bir kan testi aşağıdakilere göre yapılır: özel amaç. Altta yatan hastalığa göre belirlenir normal göstergeler sonuç.

Bu incelemenin tipik olduğu bir takım koşullar vardır:

• ameliyattan önceki süre. Gösterge 0,7 – 1,5 civarında;
• kanı inceltmek için reçete edilen özel ilaçları alırken bu prosedür gereklidir;
• pulmoner emboli tedavisinde de önleyici tedbir güvenlik. 2,0 – 3,0 göstergesi norm olarak kabul edilir. Bu daha büyük ölçüde kalp tedavisi için geçerlidir;
• protez vakalarında kalp kapakçığıözel mekanik implantların kullanılması. Bu durum için 2,5 - 3,5'lik bir gösterge norm olarak kabul edilir;
• en optimum değer aort kapağı benzer şekilde değiştirilirken gösterge (2,0 – 3,0) gözlenir;
• Önleyici bir önlem olarak prosedür, trombotik derin damarlar bölgesinde tamamlanmış bir tedavi veya ameliyat sonrasında gerçekleştirilir.

Uzmanlar, görünümü test ihtiyacını gösteren birkaç semptomu tespit ediyor:

• yaşam tarzı ve diyette keskin bir değişiklik;
• değiştirmek iklim koşulları konaklama;
• soğuk algınlığı ve diğer hastalıklar uzun dönem zaman;
• sık kanama;
• cildin farklı bölgelerinde hematomların ortaya çıkışı;
• dışkıda kan akıntısının varlığı;
• balgam çıkarırken veya kusarken kanlı akıntı olur;
• Kadınlarda kritik günler bol, daha uzun süreli akıntıya neden olur.

Nasıl test olunur?

INR için kan testinin çeşitli yöntemler kullanılarak yapıldığını belirtmekte fayda var:

• ilgilenen doktor hastayı test için özel veya yerel bir kliniğe yönlendirir;
• Analiz, sağlığınızı sürekli izleyerek bağımsız olarak yapılabilir. Bu amaçlar için taşınabilir bir cihaz satın almalısınız;
• Gerekli tıbbi ekipmanın mevcut olması durumunda testin terapi odasında yapılması mümkündür.

Kendi kendini izleme seçeneği sıklıkla kullanılır. Sonuçta bu sadece zamandan tasarruf etmekle kalmıyor, aynı zamanda düzenliliği de sağlıyor. Prosedürün mekanizması oldukça basittir, bu da bunu evde kendiniz gerçekleştirmenize olanak tanır. Bunu yapmak için bir kazıyıcı kullanarak parmağınızdan taze kan alın. Bu cihaz, içine iki şeridin yerleştirildiği özel bir ekranla donatılmıştır. İnsan kanı yüzeylerinde uygulanır. İşlemin süresi çok fazla zamanınızı almayacak kadar kısadır. Sonuçları içeren gösterge cihaz ekranında görüntülenecektir.

Bu taşınabilir cihaz hafiftir ve pıhtılaşma parametrelerinizi düzenli olarak izlemenize olanak tanır. Bu teknik tıbbi uzmanlar tarafından onaylanmıştır.

sonuçlar

Sağlığınızı korumak için onu izlemeniz, bir dizi uygulama yapmanız gerekir. önleyici prosedürler. Bu amaçlar için bir INR kan testi kullanılır. Normdan sapmalar bir takım durumları gösterir patolojik değişiklikler derhal tedavi edilmelidir.

Sağlıklı, normal bir yaşam için bir uzmana zamanında danışmak, bir analizin atanması ve ardından bir terapi süreci gereklidir.

Hemostatik sistemin işleyiş kalitesini karakterize eden oldukça fazla sayıda gösterge vardır ve tanı koymak için hepsinin belirlenmesi her zaman gerekli değildir. Ancak antikoagülasyon tedavisini izlemek için bazılarının reddedilmesi yaşamı tehdit eden tromboz veya kanamaya neden olabilir. Bu tür çalışmalar INR (uluslararası normalleştirilmiş oran) için bir kan testini içerir.

INR'yi belirlemek neden bu kadar önemli?

İnsan vücudu kendini iyileştirmenin yanı sıra kendini savunma yeteneğine de sahiptir. Bu yetenekleri sağlayan cihazlardan biri de, kendisine verilen görevleri yerine getirmek için gerekli kan viskozitesini koruyan hemostaz sistemidir.

Yani pıhtılaşma sürecini kontrol eder, yani kanama meydana geldiğinde bir zincir başlar. kimyasal reaksiyonlar kan pıhtıları oluşturmayı amaçlamaktadır. İkincisi kan akışını engeller - damarlardaki "boşlukları kapatır", bunun sonucunda kanama durur.

Daha önce pıhtılaşmayı değerlendirmek için yalnızca protrombin zamanı (PTT) kontrol ediliyordu. Bu gösterge, kanamayı durduran bir kan pıhtısı oluşturan fibrin filamentlerinin (yüksek moleküler ağırlıklı protein) oluştuğu süreyi gösterir. PTI türevlerinden PTI (protrombin indeksi) için de analiz yapıldı.

Aynı zamanda, çeşitli laboratuvarlarda, bu kan testini gerçekleştirmek için farklı tromboplastinler (birkaç üreticiden) kullanıldı - pıhtılaşma sürecini özel olarak tetikleyen reaktifler. Bu genellikle hem doktorları hem de hastaları alarma geçiren farklı değerlerin elde edilmesine yol açtı.

Birçok laboratuvarda farklı sonuçlar veren ve her laboratuvarda benimsenen standartlara bağlı olmayan bu tür tutarsızlıklardan kaçınmak için INR göstergesi tanıtıldı. Kesin olarak analiz olarak adlandırılamaz çünkü özünde standartlaştırılmış bir formül kullanan sıradan bir matematiksel hesaplamadır.

Referans! INR'yi belirlemeye yönelik test, 1983 yılında hematolojide standardizasyon ve hemostaz ve trombozla ilgili iki Uluslararası Komite tarafından onaylandı.

Açıklanan parametre, deneğin PTT'sini ve uluslararası tromboplastin duyarlılık indeksini belirten karşılık gelen MIC katsayısını içeren özel olarak geliştirilmiş bir formül kullanılarak hesaplanır. WHO tavsiyelerine göre üreticinin, her bir reaktif partisi için MRI'yı genel olarak tanınan bir referans indeksle karşılaştırarak belirlemesi gerekir.

INR'yi hesaplamak için formül

INR'nin kullanımı farklı laboratuvarlarda ve farklı yerlerde yapılan araştırma sonuçlarını karşılaştırma fırsatı sağlar. farklı zaman hastaların durumu ve yaşamı için korkmadan. Bu standart katsayı, tüm ülkelerde doktorlar tarafından kullanılmaktadır.

Bu nedenle, antikoagülasyon ilaçlarının dozajını, plazma ve bileşenlerinin transfüzyonunu ve diğer ajanları seçerken ve reçete ederken vazgeçilmez olan INR'nin hesaplanmasının sonucudur. Ayrıca taktik belirlemek için de bu tür araştırmalara ihtiyaç var. ileri tedavi Hemostatik sistem hastalıkları olan hastalar.

Kullanım endikasyonları

Çoğu zaman, homeostaz sisteminin farklı bölümlerini değerlendirmek için gereken diğer göstergelerle birlikte INR için de kan bağışı yapılması önerilir. Bu prosedür Artan trombüs oluşumunun veya tersine şiddetli kanama eğiliminin neden olduğu patolojilerin teşhisi için endikedir. Ancak çoğu zaman ilacın dozajını kontrol altında tutmak için sürekli olarak antikoagülan ilaç alan hastalara reçete edilmesi gerekir.

Neredeyse eşit derecede yaygın olan bir başka gösterge de ciddi karaciğer patolojileridir - hepatit ve siroz. Karaciğerin homeostazis sistemini etkileyebilecek birçok enzimin salgılanmasından sorumlu bir organ olduğu göz önüne alındığında, fonksiyonundaki bozukluklar pıhtılaşmayı da mutlaka etkiler.

Dolaylı antigoagülanlarla tedavi gören hastalar için (çoğunlukla Warfarin veya buna dayalı ilaçlar alırken), INR analizi düzenli olarak, hatta bazen 7-10 günde bir reçete edilir. Trombüs oluşumuna neden olan faktörlerin bulunduğu hastaların sağlık durumlarında herhangi bir değişiklik olması nedeniyle doz ayarlaması yapıldığında bu sıklık gerekli olabilir. Örneğin derin ven trombozu, antifosfolipid sendromu veya yapay kapakçıkların varlığı.

Bu göstergeye dayanarak doktor antikoagülanlarda ayarlamalar yapabilir ve hastanın durumunu değerlendirebilir. Antikoagülan dozajının seçimine ilişkin hemen hemen tüm öneriler INR sonuçlarına göre belirlenir ve genel olarak kabul edilir. Farklı ülkeler.

Analizin hazırlanması ve teslimi

INR analizinin yapılmasına yönelik hazırlık süreci emek yoğun veya zaman alıcı değildir ancak güvenilir bir sonuç alabilmek için bazı noktaları dikkate almak gerekir. Öncelikle yoğun egzersiz sonrasında kan bağışı yapmamalısınız. fiziksel aktivite, fizyoterapi, masaj, intravenöz infüzyonlar veya kas içi enjeksiyonlar, çünkü bu göstergeyi etkileyebilir.

İkincisi, eğer hasta antikoagülan kullanıyorsa, o zaman hepsi günlük doz Sınavdan önceki akşam en geç 16.00-17.00 arasında tüketilmelidir. INR için kanın genel olarak aç karnına verildiğini unutmamalıyız. biyokimyasal analiz Bu nedenle yemekten sonra en az 8 saat geçmelidir. Aynı zamanda 14 saatten fazla aç kalmak da doğru değildir - bu aynı zamanda kan bileşiminde değişikliklere de yol açabilir.

Normal INR değerleri

Analizi gerçekleştirmek için kan içeren çoğu çalışmada olduğu gibi kübital damardan biyomateryal alınır. Daha sonra elde edilen sıvı bir test tüpünde bir koruyucu maddeyle (genellikle sitrat) karıştırılır, serum hücre kütlesinden ayrılır ve teşhis için saf plazma kullanılır.

Referans! Sitrat etkisi, kanın pıhtılaşmasını önleyen kalsiyum iyonlarını bağlamayı amaçlamaktadır.

Laboratuvar daha sonra koruyucuyu nötralize eden seruma kalsiyum ve tromboplastini ekler. Daha sonra saf serumun pıhtılaşması için harcanan süre belirlenir. Bu PTV'dir. Tüm analitik testlerin tamamlanmasının ardından INR'nin matematiksel bir hesaplaması yapılır. Bazı teşhis laboratuvarları daha fazlasını kullanıyor modern yöntemlerörneğin pıhtılaşma kalitesinin incelenmesi, Quick'e göre PTV'nin analizidir.

Bunu gerçekleştirirken, deneğin serum biyomateryalinin seyreltilmesi birkaç kez gerçekleştirilir ve tüm prosedür bir günden fazla sürmez. Analiz sonucu çok hızlı isteniyorsa bazı laboratuvarlarda ek ücret karşılığında 1-2 saat içerisinde yapılıp deşifre edilmektedir.

Dolaylı antikoagülasyon ilaçları kullanılarak antikoagülasyon tedavisi uygulandığında, hasta en az 15-20 günde bir INR testine tabi tutulmalıdır. Uygun dozajı seçtikten ve hastanın durumunu normalleştirdikten sonra, analiz daha az sıklıkta, yaklaşık 6-8 haftada bir reçete edilecektir.

INR ne gösterir?

Bu parametre birim olarak ölçülür ve serumun pıhtılaşma süresiyle ters orantılı bir değer gösterir. Yani gösterge ne kadar yüksek olursa protrombin ve pıhtılaşma faktörleri o kadar az olur. Tersine, protrombin arttıkça INR azalır.

Kadın ve erkeğin kanındaki INR düzeyi aynı olup sağlıklı olmaları koşuluyla 0,85-1,15 ünite aralığında olması gerekir. Dolaylı anatikoagülan alan hastalar için, normal değerler diğerleri 2-3 birimdir. İlaçlar kanın pıhtılaşmasını yavaşlatmaya yardımcı olarak kanın daha akışkan olmasını sağlar ve bu da kan pıhtılarının oluşumunu engeller.

Göstergedeki değişikliğin nedenleri şunlar olabilir:

• protrombin veya fibrinojen eksikliği;
• bazı ilaçları almak;
• K vitamini eksikliği;
• karaciğer hastalıkları;
• tüketim pıhtılaşmaları, aktif trombüs oluşumunun meydana geldiği ve genel pıhtılaşmanın ihlaline neden olan patolojilerdir.

INR düzeyi 0,5 birimin altına düşerse kanın pıhtılaşma riski yüksek demektir. Bu durum genellikle şu durumlarda gözlenir: erken aşamalarÇok sayıda talep edilmemiş pıhtılaşma faktörü biriktiğinde tromboz. Ek olarak, gösterge hamileliğin üçüncü trimesterinde sıklıkla azalır, bu nedenle hamile kadınlar için norm biraz değişebilir.

Sonuçların yorumlanması

Analizin kodunun çözülmesi, kan pıhtılaşmasının kalitesine bağlı değişikliklerin varlığını veya yokluğunu gösterecektir; bu, sonraki öneriler için bir sonraki adım olacağı anlamına gelir.

Yüksek performans

Yetişkin sağlıklı bir kişinin sonuçlarının deşifre edilmesi sırasında INR'nin yükseldiği ve aynı zamanda pıhtılaşmayı etkileyebilecek herhangi bir ilaç almadığı ortaya çıkarsa, büyük olasılıkla patolojiden bahsediyoruz. Olabilir:

• lipitlerin bağırsaktan emiliminin bozulması;
• Doğuştan anomaliler hemostatik sistemler (Von Willebrandt hastalığı, hemofili A ve B);
• safranın duodenuma taşınması mekanizmasındaki bozulmalar;
• çeşitli karaciğer patolojileri (hepatit, siroz);
• Karaciğer tarafından yetersiz K vitamini üretiminin neden olduğu yenidoğanın hemorajik hastalığı.

Yüksek kan pıhtılaşmasının sonuçları - kan pıhtılarının oluşumu

Ayrıca bazen antibiyotikler (Blemaren, Diklofenak) gibi belirli grupların ilaçlarını alırken kan testinde INR'de bir artış olur. anabolik steroid ve sentetik kökenli tiroid hormonları. Tanımlanan parametre 6 birim veya daha yüksek bir değere ulaşırsa bu, tedavinin mümkün olan en kısa sürede başlatılması gerektiği anlamına gelir.

Aksi takdirde, en ufak bir yaralanma bile gelişmeye yetecektir. ağır kanama bunu durdurmak çok zor olacak. Bu tür göstergeler ülseratif ve inflamatuar hastalıklar mide-bağırsak sistemi, beyin damar hastalıkları, hipertansiyon ve böbrek patolojileri. INR ne kadar yüksek olursa kanama riskinin de o kadar yüksek olacağının farkında olmaları gerekir.

Düşük değerler

Şifresi çözülmüş analiz parametrede bir azalma gösterdiyse, bunun nedenleri şunlar olabilir:

• tromboz eğilimi, kanın kalınlaşması;
• serum şuydu uzun zamandır buzdolabında;
• biyomateryal bir kateter kullanılarak merkezi damardan alındı;
• uzun veya düşük değerler hematokrit (normu 0,4-0,5 birimdir);
• kan örneğinde antitrombin III konsantrasyonunun artması;
• Antikonvülzanlar, diüretikler, glukokortikoidler veya doğum kontrol hapları almak.

Azalan bir INR, tekrarlanan ve ek atamaların yapılmasının açık bir göstergesidir. teşhis yöntemleri. Bu gibi durumlarda, genellikle yüksek vasıflı bir uzmana danışmak veya danışmak gerektiğini belirtmek gerekir.

Böyle bir değişiklik büyük olasılıkla tedavi gerektirir ve insan sağlığı için tehlikelidir. Bu nedenle pıhtılaşma parametrelerinin düzenli olarak izlenmesi ihmal edilmemesi gereken önemli bir incelemedir.

Genel öneriler. Hemostatik sistemin işleyiş kalitesini karakterize eden göstergeler, doktorun yaşamı tehdit eden kanama veya kan pıhtılaşması riskini değerlendirmesini sağlar. Bu nedenle, incelemenin herhangi bir aşamasında veya öncesinde cerrahi müdahale Bunlardan herhangi biri reçete edilirse, bu tür teşhisler ihmal edilmemelidir. Bunlar hızlı ve basit testlerdir ve aynı zamanda nispeten uygun maliyetlidir, ancak pahalı olsa bile hastalığın tedavisi çok daha pahalı olacaktır.

Temel olarak INR belirlenmesini gerektiren durum dolaylı etkili antikoagülanların (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sinkumar vb.) kullanılmasıdır.

Kan testinde INR

Kan testindeki INR, hemostatik sistemin işleyişinin bir laboratuvar göstergesidir. protrombin zamanı (PTT) değerlerinin sağlıklı bir kişinin bu göstergesinin (PTT) değerlerine oranı.

INR, hastanın kan pıhtısı oluşumunda artışa ve tromboembolik durumların gelişmesine veya tersine pıhtılaşma ve kanamanın azalmasına eğilimi olup olmadığını gösterir; çünkü hemokoagülasyon yeteneklerindeki bir azalma, küçük doku hasarıyla bile ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Sağlıklı insanlarda uluslararası normalleştirilmiş oran 1'e eğilimlidir ve 0,7 ila 1,3 arasında değişir.

Erkekler ve kadınlar için bireysel normlara gelince, sağlıklı insanlar için bir fark yoktur, tıpkı antikoagülanların tedavi veya profilaktik amaçlarla kullanılmasında olduğu gibi - normlar cinsiyete göre farklılık göstermez.

Bu arada insanlığın üreme çağındaki yarısının temsilcilerinin kullanmayı sevdiği doğum kontrol haplarını da unutmamalıyız (önlemek için). istenmeyen hamilelik) veya menopoz sırasında hormonal seviyeleri düzeltmek için reçete edilen hormon replasman tedavisi.

Kan pıhtılarının oluşumunun artması kan damarları Kalp rahatsızlığı olan genç hastalar, yaşa bağlı ve hormonal değişiklikler nedeniyle 50 yaş üstü kişiler veya kalp kapak değişimi ameliyatı geçirmiş hastalar, tehlikeli tromboembolik durumlar geliştirme riski taşır ( , ).

Bu tür sorunları önlemek için risk altındaki kişilere, yani artan trombüs oluşumunun eşlik ettiği patolojiye sahip kişilere, örneğin varfarin ve analogları (dolaylı antikoagülanlar) gibi kanı incelten ve pıhtıları çözen ilaçlar reçete edilir. . Belirli hastalıklardan sonra (PE, miyokard enfarktüsü) veya cerrahi müdahaleler hasta hayatının geri kalanında ilaç tedavisine devam etmelisin, kan sulandırıcı ilaçlar - her gün kesinlikle (!) aynı saatte (17.00) alıyor.

Hastanın karaciğerinde warfarin alırken, K vitamininin (II, VII, IX, X) katılımını gerektiren pıhtılaşma faktörlerinin sentezi, ikincisinin (Vit K) metabolizmasını bozarak bloke edilir. Pıhtılaşma bileşenlerinin içeriğinin azalmasıyla pıhtı oluşumu yavaşlar.

Warfarin ve diğer dolaylı antikoagülanlar alınırken, Quick'e göre INR ve protrombin daha sık reçete edilir; IPT ve INR kombinasyonunun kullanılması halinde, elde edilmesinden ziyade alışkanlık dışı olması daha olasıdır. tüm bilgiler. Protrombin indeksinin (PTI) kendisi, bazı durumlarda henüz zeminini kaybetmemiş olan geçen yüzyılın testlerine aittir, ancak INR incelendiğinde protrombin indeksi pek bir anlam ifade etmemektedir.

Protrombin testinde başka bir gösterge önemlidir - Quick'a göre protrombin, INR ile negatif korelasyon gösterir: INR'de bir artışla, Quick'a göre protrombin azalır veya tam tersine INR seviyesindeki bir düşüşe karşılık gelir artan değerler protrombin.

INR ne zaman reçete edilir? Sonuçların kodunun çözülmesi

Uluslararası normalleştirilmiş oran oryantasyon testi protrombin gibi. INR aşağıdakileri içeren endikasyonlara göre reçete edilir:

• Hastanın ameliyata hazırlanması (0,85'in altındaki ve 1,25'in üzerindeki değerler engel teşkil eder);
• Hamilelik (normal 0,8 – 1,25);
• APS tanısı (antifosfolipid sendromu - diğer laboratuvar testleri arasında);
• Pulmoner emboli, miyokard enfarktüsü, kalp defektlerinde tromboembolik durumların önlenmesi ve ameliyat sonrası derin ven trombozu için antikoagülan tedavi (normal aralık - 2-0-3.0);
• Aortik (normal 2,0 ila 3,0 arası) ve mitral (normal 2,5-3,5) (dolaylı antikoagülanlar alarak) sonrası önleme.

Kod çözme, her durum için normal değer aralığına göre gerçekleştirilir ve her spesifik hasta içinçünkü varfarin alırken 2,0 - 3,0 normu da bir dereceye kadar yaklaşıktır: bir hastanın 2,0'a yakın bir INR seviyesinde tutulması gerekir, diğeri için ise yaklaşık 3,0 normaldir. Analizin (INR) yorumlanmasının, diğer göstergeler gibi, özellikle hamilelik sırasında hemostatik sistemin incelenmesiyle ilgili olarak doktor tarafından yapıldığına dikkat edilmelidir.

Okuyucunun fark ettiği gibi, INR ölçümü her zaman dolaylı antikoagülanların kullanımıyla ilişkilendirilir. Peki ya önlemek için de kullanılan doğrudan etkili antikoagülanlar? Doğrudan antikoagülanların uluslararası normalleştirilmiş oranın sonuçları üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

Tabloda her bir durum için normal değerler sunulursa hastalar muhtemelen analizi daha hızlı anlayacaktır:

Sağlıklı erkek ve kadınların performansının varfarin ve diğer ilaçları alanlardan önemli ölçüde farklı olduğu açıktır. dolaylı antikoagülanlar veya bozulmuş hemokoagülasyonun eşlik ettiği bazı hastalıkların varlığında. Bununla birlikte, kadınlarda hamilelik sırasında (normal) veya doğrudan etkili antikoagülanlar kullanıldığında normlar pratikte sağlıklı insanlarda benzer değerlerin ötesine geçmez.

INR sinyalleri...

Dolaylı antikoagülanları tedavi veya trombozun önlenmesi için kullanmayan ve kendilerini nispeten sağlıklı gören kişilerde uluslararası normalleştirilmiş oranın sapması, vücutta hemostatik sistemle ilgili bir şeylerin ters gittiğini gösterir:

1. INR değerlerinde artış pıhtılaşma faktörlerinin doğuştan eksikliği, K vitamini eksikliği, karaciğer hasarı, lipitlerin emilimini bozan mide-bağırsak hastalıkları, ilaçların yan etkileri ile gelişebilen kan pıhtılaşmasında (hipoagülasyon) azalma olduğunu göstermektedir ( antibakteriyel ilaçlar, hormonlar, gut ilaçları, anabolik steroidler) ve hem dış hem de iç kanamayı tehdit eder ( INR = 6,0 – kritik gösterge). Şu tarihte: arteriyel hipertansiyon gastrointestinal sistemin ülseratif süreçleri, patolojik durumlar dolaşım sistemi ve böyle bir böbrek yüksek seviye INR acil hastaneye yatış nedenidir. Hamilelik sırasında, Quick'e göre göstergenin değerinde bir artış ve protrombin konsantrasyonunda bir azalma, kanama tehlikesine karşı uyarır;
2. INR değerlerinde azalma kan alırken teknik bir hataya işaret edebilir (yerleştirilmiş bir kateterden) merkezi damar) veya uzun süreli depolanması. Kanın işlenmesiyle ilgili tüm kurallara uyulursa, INR'nin vücutta bir tür bozukluğa işaret ettiğine inanmak için nedenler vardır; bunlar şunlar olabilir: hematokritte bir değişiklik, içeriğin artması, yan etki antikonvülsanlar ve hormon içeren ilaçlar (dahil) oral kontraseptifler). Hamilelik sırasında INR değerlerinin izin verilen seviyenin altına düşmesi (ve Quick protrombin seviyesinin artması) tromboembolik komplikasyonların geliştiğini gösterir.

Varfarin alırken reçete edilen değerlerin (norm 2,0 - 3,0) üstünde veya altında alındığında INR'de meydana gelen değişiklikler, kan sulandırıcı ilacın dozunun bu hasta için uygun olmadığını ve yeniden ayarlanması gerektiğini gösterir.

Koşullara bağlı olarak INR kontrolü

Antikoagülanlarla tedavi gören hastalar (dolaylı) yatan hasta koşulları Analiz her gün yapılmaktadır. Doktor sonuçların stabil olduğunu not ederse hastayı haftalık INR ölçümlerine aktarır. Hastaneden taburcu olmanın indirekt antikoagülanların kesilmesine sebep olmadığı (kullanımlarının yıllarca devam ettiği) dikkate alındığında, Evde INR takibi ilk başta 14-20 günde bir yapılır. Hasta, durumu uygunsa, ikamet ettiği yerdeki kliniğin laboratuvarına gelir veya testlerden sorumlu çalışanlar eve gelerek kan alır, ölçüm yapar ve sonuçları bu patoloji için belirtilen normlara uygun olarak yorumlar. .

Taşınabilir bir cihaz kullanarak INR izleme

Dolaylı antikoagülan alan hastalara güven verilebilir: Kan genellikle yalnızca tedavinin başlangıcında alınır, daha sonra test sonuçları stabil hale geldiğinde hastanın artık sürekli olarak laboratuvara bağlı kalmasına gerek kalmaz (ayda bir, 2 ayda bir) . Bununla birlikte, nispeten kısa mesafelerde (500 km) bile olsa herhangi bir yolculuk ve olağan yaşam tarzındaki değişiklikler, öncelikle tedaviyi yapan doktorla görüşülmelidir (INR dikkate alınarak).

Varfarin ve benzeri ilaçları alırken hasta, başka ne olduğunu bilen klinik ve ilgili doktorla sürekli temas halindedir. ilaçlar hasta tarafından kabul edildi. Kan pıhtılaşma sistemiyle ilgili bir çalışmanın sonuçlarını etkileyebilirler mi? Elbette doktor bu ilaçların kanın pıhtılaşmasını etkilediğini tespit ederse tahlilden önce bunları iptal edecektir. Kural olarak, dolaylı antikoagülanları profilaktik amaçlarla kullanan kişiler, testlerin kendileri, kan alma kuralları (damardan kan alınır) ve evde INR'nin izlenmesi hakkında çok iyi bilgi sahibidirler; Kendinize veya sağlık çalışanlarına rahatsızlık vermek.

Olağanüstü analiz

Ne yazık ki hastalar uzun süre antikoagülan kullanmak zorunda kalıyorlar. sağlıklı insanlar, öngörülemeyen çeşitli durumların yanı sıra olağan yaşam biçiminde değişiklik gerektiren durumlardan muaf değildir. INR'yi planlanmamış olarak ölçmenin nedenleri şunlar olabilir:

• Uzun süreli soğuk veya akut bulaşıcı süreç;
• Eşlik eden hastalıkların tedavisini ayarlama ihtiyacı;
• İklim bölgesinin değişmesi (uçuş, uzun mesafeli seyahat);
• Diyet, çalışma ve dinlenme programı, fiziksel aktivitedeki değişiklikler;
• Kanama (burun, diş eti, kadınlarda - ağır dönemler), uzun süreli - cilde küçük hasarla;
• Dışkıda, idrarda, balgamda, kusmukta kan görülmesi;
• Antikoagülan tedavi döneminde - antikoagülan tedavi sırasında şişlik ve sertleşmenin eşlik ettiği eklemlerde ağrı.

Bu nedenle, kan sulandırıcı ilaçlara bağımlı bir kişi, hayatındaki herhangi bir değişikliğin uluslararası normalleştirilmiş oranı kontrol etmek için bir neden olduğunu her zaman hatırlamalıdır.

Panik yapma...

Tekrar tekrar (ve sürekli olarak) INR ölçümü için gönderilen hastalar genellikle analizin tüm inceliklerinin farkındadır ancak yeni başlayan kişiler “ yeni hayat"(Dolaylı antikoagülanlarla), çalışmayı tekrarlamaları istenirse korkabilirler. Bu gibi durumlarda panik yapılmamalı veya erken karara varılmamalıdır; belki de analiz hastanın kontrolü dışındaki nedenlerden dolayı işe yaramamıştır. Örneğin, Aşağıdaki faktörler gösterge değerlerini bozabilir:

1. Damardan alınan ve antikoagülanlı bir test tüpüne yerleştirilen kan yeterince karışmamıştı (bir yerlerde pıhtılar oluşmuştu);
2. Uluslararası normalleştirilmiş oranı belirlemek için kan, doku tromboplastinin numuneye girmesi sonucu kılcal damarlardan (venöz olanlar yerine) alındı, bu da olayların gidişatını yanlış yola gönderdi;
3. Örneğin yanlış işlenmesi ve ardından gelen hemoliz, çalışma sonuçlarının bozulmasına yol açtı.

Sağlık çalışanları genellikle sonuçların açıkça çarpıtıldığını fark ederek kendi hatalarını ararlar ve bunları çözmek için acele etmezler.

Son olarak şunu belirtmek gerekir. INR yok özel Eğitim hasta açısından gerektirmez(diyet ve yaşam tarzı - her zamanki gibi), ancak ilaçlar, için kullanılır eşlik eden patoloji ve analiz sonuçlarını değiştirebilecek nitelikte olanların hariç tutulması gerekmektedir. Ancak doktor size bunu mutlaka anlatacaktır.