Kattalardagi ichak tutilishi. Sabablari, belgilari va davolash

Ichak tutilishi jiddiy hisoblanadi patologik jarayon, bu ichaklardan moddalarni chiqarish jarayonida buzilish bilan tavsiflanadi. Ushbu kasallik ko'pincha vegetarianlarga ta'sir qiladi. Dinamik va mexanik ichak tutilishi mavjud. Agar kasallikning birinchi belgilari aniqlansa, siz jarrohga borishingiz kerak. Faqatgina u davolanishni aniq belgilashi mumkin. O'z vaqtida tibbiy yordam bo'lmasa, bemor o'lishi mumkin.

Shakllanish sabablari

Ichak tutilishi quyidagi mexanik sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• strangulyatsiya qilingan churra;
• lumenning yopishqoqlik bilan shakllanishi va bloklanishi, ularning rivojlanishi operatsiyadan keyin sodir bo'ladi qorin bo'shlig'i;
• ichak devorining invaginatsiyasi, natijada ichakning bir bo'limi boshqasiga tortiladi;
• yo'g'on ichak saratoni yoki yaqin atrofdagi organda neoplazma;
• volvulus va tugunlar;
• najas yoki o't pufagidagi toshlar, qurtlar, begona jismlar bilan ichak lümenini to'sib qo'yish;
• qorin bo'shlig'i organlarining yallig'lanish kasalliklari;
• oldingi churra qorin devori.

Dinamik ichak tutilishi qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan so'ng, zaharlanish yoki peritonit holatida darhol shakllanadi.

Kasallikning belgilari qanday?

Ichak tutilishining belgilari bilan boshlanadi og'riqli hislar o'tkir, kramp va tabiatda ortib borayotgan qorin bo'shlig'i hududida. Bu holat ko'ngil aynishi va qayt qilish shakllanishiga yordam beradi. Biroz vaqt o'tgach, ichakning tarkibi oshqozonga yuboriladi, buning natijasida qusish najasga xos hidga ega bo'ladi. Bemor ich qotishi va meteorizmdan xavotirda. Kasallikning dastlabki bosqichida ichak motorikasi saqlanib qoladi va qorin devori orqali kuzatilishi mumkin. Ichak tutilishining shakllanishining xarakterli signali qorin bo'shlig'ining kattalashishi va tartibsiz shakli hisoblanadi.

Bemorni tashxislash vaqtida aniqlash mumkin quyidagi belgilar ichak tutilishi:

• yurak urish tezligining oshishi;
• tushish qon bosimi;
• quruq til;
• gaz va suyuqlik bilan to'ldirilgan kengaygan ichak qovuzloqlari;
• harorat ko'tarilishi.

O'tkir ichak tutilishi qanday namoyon bo'ladi?

O'tkir ichak tutilishi to'satdan rivojlanadi. Qoida tariqasida, u ichak disfunktsiyasi belgilariga ko'ra o'zini namoyon qiladi. Natijada, bemorda quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• og'riq sindromi;
• meteorizm va oshqozon shovqini;
• ich qotishi va diareya;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish;
• peristaltikaning kuchayishi va zarba.

O'tkir ichak tutilishi juda xilma-xil belgilarga ega bo'lishi mumkin va ular ta'sirlangan organning obstruktsiya darajasiga bog'liq. Taqdim etilgan alomatlar kamdan-kam odamni bir vaqtning o'zida bezovta qiladi, shuning uchun ularning birortasining yo'qligi taqdim etilgan patologiyaning mavjudligini istisno qilmaydi. Shuning uchun, keling, ularni batafsil ko'rib chiqaylik.

Og'riq sindromi boshidanoq talaffuz qilinadi. Qoida tariqasida, og'riq oshqozon chuqurida, kindik atrofida to'planadi. Uning xarakteri spazmodik.

Kusish - eng ko'p doimiy belgi o'tkir ichak tutilishi. Ichaklardagi obstruktsiya yuqori joylashgan bo'lsa, qusishning kuchayishi kuzatiladi. Agar yo'g'on ichakning obstruktsiyasi bo'lsa, unda bu alomat bo'lmaydi, ammo ko'ngil aynish qoladi. Dastlab, qusish oshqozon tarkibidan iborat bo'lib, keyin u sarg'ish rangga ega bo'lib, asta-sekin yashil va yashil-jigarrang bo'ladi.

Kabızlık kasallikning kech ko'rinishidir, chunki obstruktsiya paydo bo'lgandan keyin birinchi marta asosiy bo'limlarning refleksli bo'shashishi sodir bo'ladi. Shunday qilib, normallik illyuziyasi yaratiladi.

O'tkir ichak tutilishi qusish paytida suyuqlik va elektrolitlarning katta yo'qotilishi va turg'un ichak tarkibi bilan zaharlanish bilan birga keladi. Yo'qligida samarali terapiya Bemorda yurak urishi tezlashadi va qon bosimi pasayadi. Ichak tutilishining bunday belgilari shokning boshlanishini ko'rsatadi.

Yopishqoq obstruktsiyaning namoyon bo'lishi

Kasallikning tasnifi bo'yicha qabul qilingan yopishqoq ichak tutilishi, qorin bo'shlig'idagi yopishqoqlik tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ichaklar orqali o'tishning buzilishi hisoblanadi. Taqdim etilgan patologiya eng keng tarqalgan hisoblanadi. Bugungi kunda uning chastotasini oshirish tendentsiyasi mavjud, chunki qorin bo'shlig'ida ko'plab operatsiyalar o'tkazilmoqda.

Yopishqoq ichak tutilishi va uning tasnifi kasallikning quyidagi shakllarini o'z ichiga oladi:

• to'siq;
• strangulyatsiya;
• dinamik ichak tutilishi.

Kasallikning birinchi shaklida ichakning yopishqoqlik bilan siqilishi sodir bo'ladi, ammo uning qon ta'minoti va innervatsiyasi buzilmaydi.

Strangulyatsiya ichak tutilishi bilan adezyonlar ichak tutqichlariga bosim o'tkazadi. Ushbu jarayonning natijasi zararlangan organning nekrozidir. Strangulyatsiya ichak tutilishining tasnifi 3 turni o'z ichiga oladi: volvulus, nodulyatsiya va chimchilash.

Volvulus organning tutqich mavjud bo'lgan qismlarida qayd etiladi. Uning shakllanishining asosiy sabablari qorin bo'shlig'idagi chandiqlar va yopishqoqliklar, ichaklarni qo'pol oziq-ovqat bilan yanada to'ldirish bilan ro'za tutishdir.

Strangulyatsiya ichak tutilishining bu shakli, masalan, tugun, tutqich mavjud bo'lgan ingichka va yo'g'on ichakning har qanday darajasida hosil bo'ladi. Chimchilash halqasining paydo bo'lishining sabablari chimchilashga asoslangan sigmasimon ichak.

Paralitik ichak tutilishining belgilari

Kasallikning bu turi ichak mushaklarining ohangini va peristaltikasining progressiv pasayishi shaklida o'zini namoyon qiladi. Bu holat zararlangan organning to'liq falajiga olib kelishi mumkin. U oshqozon-ichak traktining barcha qismlariga ta'sir qilishi yoki bittasida to'planishi mumkin.

Paralitik ileus quyidagi alomatlarga ega:

• bir xil shishiradi;
• og'riq;
• qusish;
• axlat va gazlarni ushlab turish.

Og'riq sindromi butun qorin bo'shlig'iga ta'sir qiladi, portlash xususiyatiga ega va nurlanmaydi. Bemor qayta-qayta qusadi, avval oshqozon, keyin esa ichak tarkibi bilan. Agar ichak va oshqozon devoridan diapedetik qon ketish, ovqat hazm qilish traktining o'tkir yaralari bo'lsa, qusish tabiatda gemorragikdir. Qattiq meteorizm ko'krak qafasining nafas olishiga olib keladi. Bemorlarga taxikardiya, past qon bosimi va quruq og'iz tashxisi qo'yiladi.

Bolalarda kasallik qanday namoyon bo'ladi?

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ichak tutilishi organning noto'g'ri shakllanishi tufayli yuzaga kelishi mumkin:

• ichakning ma'lum bir qismini uzaytirish yoki toraytirish;
• ichak tarkibining harakatini kechiktirishga yordam beradigan ichak halqasining individual joylashishi yoki aylanishi. Xarakterli ko'rinishlar shishiradi, gazlar va ich qotishi.

Chaqaloqlarda kasallikning o'ziga xos turi - invaginatsiya mavjud. Bu ichakning bir qismini inversiyalash va boshqasiga kiritish bilan tavsiflanadi. Qoida tariqasida, bu patologiya 5-10 oylik bolalarda tashxis qilinadi. Bir yosh va undan katta bolalarda bu kasallik kamdan-kam hollarda aniqlanadi. Ushbu hodisaning shakllanishining asosiy sabablari peristaltika mexanizmining etuk emasligi va yo'g'on ichakning harakatchanligi.

Bolalardagi ratsiondagi keskin buzilishlar peristaltikaning buzilishiga olib kelishi mumkin. erta yosh, qo'shimcha oziqlantirish va infektsiyani boshlash. Quyidagi alomatlar invaginatsiyaga xosdir:

• qorin og'rig'ining tez-tez hujumlari;
• qusish;
• najas o'rniga aniqlash anusdan shilimshiq bilan;
• bolalar juda bezovta va doimo yig'laydilar;
• hujumlarning oxiri ularning boshlanishi kabi to'satdan sodir bo'ladi.

Chaqaloqlarda dinamik ichak tutilishi spazm yoki falaj shaklida tashxis qo'yilishi mumkin. Ushbu patologiyaning sabablari etuklikdir ovqat hazm qilish tizimi operatsiyalar fonida, ichak infektsiyalari, zotiljam.

Kasallikning bosqichlari

Ichak tutilishi kabi kasallik uch bosqichda rivojlanadi:

1. Boshlang'ich - uning davomiyligi 2-12 soat, qorin og'rig'i, meteorizm va peristaltikaning kuchayishi bilan birga keladi.
2. O'rta - 12-36 soat davom etadi. Og'riq sindromi kamayadi, davr boshlanadi xayoliy farovonlik, shu bilan birga, suvsizlanish va zaharlanish belgilari kuchaymoqda.
3. Terminal - kasallikning shakllanishidan 2 kun o'tgach sodir bo'ladi. Bemorning ahvoli sezilarli darajada yomonlashadi, ichki organlarning shikastlanishi, suvsizlanish va asab tizimining shikastlanishi belgilari kuchayadi.

Diagnostika usullari

Ushbu kasallikni tashxislashning asosiy usullari qorin bo'shlig'i organlarining rentgenologik tekshiruvi va qon testidir. Ultratovush qo'shimcha sifatida ishlatilishi mumkin.

Ob'ektiv tekshiruv bo'lsa, bemorning tili quruq, oq qoplama bilan qoplangan va notekis shishiradi.

Terapiya

Agar bemorga ichak tutilishi tashxisi qo'yilgan yoki shubha qilingan bo'lsa, u shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. jarrohlik bo'limi. Agar tez sodir bo'ladigan, progressiv, halokatli suvsizlanish bo'lsa, ichak tutilishini shoshilinch davolash kerak. Bunday terapevtik tadbirlar imkon qadar bemorni tashish paytida amalga oshirilishi kerak. U shifokor tomonidan tekshirilgunga qadar, laksatiflar, og'riq qoldiruvchi vositalar, ho'qnalar berish, oshqozonni yuvish taqiqlanadi.

Yo'q bo'lganda kasalxonada og'ir alomatlar mexanik obstruktsiya, ichak tutilishi davolanadi, bu bir qator chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi:

1. Oshqozon va ichak tarkibini burun orqali kiritilgan ingichka prob orqali so'rish.
2. Peristaltika kuchaygan taqdirda antispazmodiklar buyuriladi.

Mexanik to'siq bo'lsa va konservativ terapiya kerakli natijani bermaydi, keyin siz bajarishingiz kerak shoshilinch jarrohlik. Bunga quyidagilar kiradi:

• bitishmalar parchalanishi;
• buralishning yechilishi;
• deinvaginatsiya;
• uning nekrozi bilan ichakni rezektsiya qilish;
• qoplama ichak oqmasi yo'g'on ichak neoplazmasi paytida ichak tarkibini bo'shatish maqsadida.

Operatsiyadan keyingi davr suv-tuz va oqsil almashinuvini normallashtirishga qaratilgan barcha tadbirlarni o'z ichiga oladi. Ushbu maqsadlar uchun ular foydalanadilar tomir ichiga yuborish tuzli eritmalar, qon o'rnini bosuvchi moddalar. Yallig'lanishga qarshi davolash va oshqozon-ichak traktining motor-evakuatsiya funktsiyasini rag'batlantirish ham amalga oshiriladi.

Ichak tutilishi - bu o'z vaqtida davolanmasa, o'limga olib keladigan juda makkor kasallikdir. Ko'pincha terapiyaning yagona usuli jarrohlik bo'lib, undan keyin bemor tanani tiklashga qaratilgan bir qator tadbirlarni amalga oshirishi kerak.

rahmat

Sayt taqdim etadi fon ma'lumotlari faqat ma'lumot olish uchun. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Ichak tutilishi tiqilishi bilan tavsiflangan alomatlar majmuasidir oshqozon-ichak trakti ximo ( yarim hazm qilingan oziq-ovqat massalari).

Ichak tutilishining sabablari

Ushbu sindromning barcha sabablari ikki toifaga bo'linadi: mexanik va funktsional.

Mexanik sabablar:

• Qorin pardasi, qorin bo'shlig'ining ichki organlari tuzilishini buzish
• Qorin pardasining konjenital tasmasi
• Shakllanishning buzilishi ichaklar
• Ichak bo'limlaridan birining volvulusi
• Neoplazma, endometrioz, qon tomir kasalliklari tufayli ichak lümeni kamayadi
• Neoplazmalar
• Yallig'lanish
• Ichaklarga begona elementlarning kirishi
• Ichak tutilishi
• gematoma ( qon ivishiga va gemofiliyaga to'sqinlik qiluvchi dorilarni qabul qilishda xavfliroq)
• Mekoniy
• Najas, o't pufagidagi toshlar, bezoarlar
• Qurtlarning to'planishi

Mexanik obstruktsiyani rivojlanishiga yordam beradigan omillar:

• mobil ko'richak
• peritoneal cho'ntaklar mavjudligi
• qorin bo'shlig'idagi bitishmalar
• sigmasimon ichak uzunligining oshishi ( keksa odamlarga xosdir).

Funktsional sabablar:

• Spazmlar
• Paralitik hodisalar
• Ichakning psevdoobstruktsiyasi
• Hirshsprung kasalligi.

Funktsional turdagi obstruktsiyaning rivojlanishiga yordam beruvchi omillar:

• Mavsumda yangi meva va sabzavotlar ulushining keskin o'sishi
• Uzoq ro'zadan keyin ortiqcha ovqatlanish
• Bir yoshgacha bo'lgan chaqaloqlarni moslashtirilgan sut formulalariga o'tkazish.

Yopishqoq ichak tutilishi

Kasallikning juda keng tarqalgan shakli, obstruktsiya holatlarining uchdan birida kuzatiladi. Ichak tutilishining bu shakli qorin bo'shlig'ida yopishqoqlik paydo bo'lganda, ichaklarni siqib chiqarganda rivojlanadi ( obstruktiv shakl), shuningdek, agar ichak tutqichi yopishqoqlik bilan siqilgan bo'lsa ( strangulyatsiya shakli).
Adezyonlarning mavjudligi ko'pincha volvulusga olib keladi. Ushbu turdagi obstruktsiya ko'pincha tez-tez qaytib keladi: iste'mol qilingan oziq-ovqat miqdori me'yordan oshib ketishi bilanoq, bemor og'riqni his qila boshlaydi. Ichak devorlari cho'ziladi, mushaklar to'liq qisqarishni to'xtatadi, ximus oldinga siljimaydi.

Davolash odatda konservativdir, lekin ba'zida jarrohlik yo'li bilan murojaat qilish kerak.

Qisman ichak tutilishi

Oziq-ovqat massalari harakatining tabiatiga ko'ra, obstruktsiya to'liq va qisman bo'linadi.

Ingichka ichak tutilishi

Sabablari:

• Ichaklarga begona narsalarning kirishi
• Ichakning buralishi, churra, volvulus
• malign neoplazma ( limfosarkoma, adenokarsinoma).

Alomatlar:

• Oziq-ovqatdan voz kechish
• Anksiyete
• Epigastral og'riq
• Kusish
• Suvsizlanish.

Nima qilsa bo'ladi?
Shifokorga tashrif buyuring va kasallikning sababini bilib oling.

Yo'g'on ichak tutilishi

Sabablari:

• Yo'g'on ichakning organik kasalliklari
• Spazmlar, atoniya, koprostaz.

Alomatlar:

• Hech qanday defekatsiya sodir bo'lmaydi
• O'tkir paroksismal og'riq
• Oziq-ovqatdan voz kechish
• Meteorizm

Nima qilsa bo'ladi?

• Laksatif qabul qiling
• Klizma bering
• Shifokor maslahatiga tashrif buyuring.

Ichak tutilishining belgilari

• Kramp og'rig'i to'satdan paydo bo'ladi, bitta epizodning davomiyligi taxminan 10 minut. O'tmasligi mumkin ( agar ichak mushaklari charchagan bo'lsa, og'riq strangulyatsiya etiologiyasi bo'lsa). Ko'pincha, 2-3 kundan keyin og'riq yo'qoladi, ammo bu tiklanishni ko'rsatmaydi, balki ichak motorining to'liq "o'chirilishi" ni bildiradi.
• Najas va gazlarni olib tashlamaydi.
• Qorin bo'shlig'i "buzilgan" va shishgan.
• Kusish takrorlanishi mumkin. Agar tirbandlik yuqori bo'lsa, tezroq paydo bo'ladi.

Yuqorida tavsiflangan belgilarga qo'shimcha ravishda, katta raqam ham mavjud o'ziga xos alomatlar, buni faqat mutaxassis aniqlay oladi. Masalan, qorin bo'shlig'ini tinglashda shifokor xarakterli gurgling tovushlarini yoki ularning to'liq yo'qligini eshitishi va o'ziga xos ichak shishishini his qilishi mumkin.

Ichak tutilishining diagnostikasi

Ichak tutilishida qo'llaniladigan diagnostika usullari:

• Bemorning qorin bo'shlig'ini tekshirish, auskultatsiya va palpatsiya qilish
• Bemor suhbati
• Qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi ( ba'zan bariy kontrast agenti yordamida)
• Irrigoskopiya ( yo'g'on ichakning obstruktsiyasi bilan)
• Ultratovush tekshiruvi

Ichak tutilishini davolash

O'tkir mexanik ichak tutilishida davolash faqat shifoxonada amalga oshiriladi.
Agar bemorda peritonit rivojlansa, jarrohlik buyuriladi. Aks holda foydalaning konservativ usullar muolajalar: ho'qna, oshqozon trubkasi, og'riqni engillashtiradigan dorilar, qondan toksinlarni olib tashlash uchun tomchilar.

Agar bemor gazlar va najaslarni chiqarishni boshlasa, og'riq yo'qoladi, ijobiy o'zgarishlarni ko'rsatadigan kontrast modda bilan rentgenografiya buyuriladi.
Agar 12 soat ichida yaxshilanish bo'lmasa, jarrohlik buyuriladi.

Ichak tutilishi uchun jarrohlik

Operatsiya davomida quyidagi harakatlar amalga oshiriladi:
1. Ximaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan to'siq olib tashlanadi. Ingichka ichakda operatsiya qilingan bo'lsa, odatda rezektsiya amalga oshiriladi, bu esa ochiqlikni to'liq tiklaydi. Ba'zi hollarda ikki yoki uchta aralashuv ketma-ketligini bajarish kerak.
2. O'lik to'qimalarga ega bo'lgan ichakning barcha segmentlari butunlay olib tashlanishi kerak. IN Ushbu holatda Ichakning zararlangan joylarini tark etishdan ko'ra, biroz qo'shimcha olib tashlash yaxshiroqdir.
3. Aralashuvdan oldin bemor antibiotiklar bilan tayyorlanadi keng assortiment aralashuvdan yarim soat oldin tomir ichiga quyilgan harakat.

Ba'zi kasalliklarda, masalan, o'tkir bosqichdagi Kron kasalligi yoki peritoneal karsinomatozda, maxsus turdagi zondni o'rnatish orqali ochiqlik tiklanadi ( ichaklarni bo'shatish uchun), shuningdek, dori vositalaridan foydalanish.
invaginatsiyali bolalarda ( yosh bolalarga xos bo'lgan obstruktsiyaning maxsus shakli) Bariyli ho'qnalar ham samarali.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ichak tutilishi

Bu juda qiyin va xavfli holat yangi tug'ilgan chaqaloq uchun.
Sabablari:

• Mexanik ( tug'ma va orttirilgan)
• Neyrohumoral.

Bolalardagi konjenital ichak tutilishi chaqaloq tug'ilgandan keyin yoki bir oz keyinroq o'zini his qilishi mumkin. Ichak rivojlanishining buzilishi intrauterin rivojlanishning birinchi oyida boshlanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ichak tutilishiga olib keladigan rivojlanish nuqsonlari:
1. Izolyatsiya qilingan o'rta ichak volvulusi
2. Siqish o'n ikki barmoqli ichak ko'r ichak
3. Ledd sindromi.

Obstruktsiya shuningdek, mekonium ta'siriga bog'liq bo'lishi mumkin ( asl najas) kistik fibroz uchun.
Konjenital obstruktsiya o'tkir, surunkali yoki takroriy shaklda paydo bo'lishi mumkin.

Alomatlar:
1. Ovqatdan keyin safro aralashmasi bilan hayotning birinchi kunidan qusish
2. Suyuqlik tufayli katta vazn yo'qotish ( kuniga 300 grammgacha)
3. Qorin bo'shlig'ining yuqori qismida shishiradi
4. Avvaliga chaqaloq juda xotirjam, lekin asta-sekin ko'proq va injiq bo'lib, oyoqlarini tepadi va ovqat yemaydi.
5. Teri kulrang tus oladi.

Ichak tutilishi uchun parhez

Bemorning farovonligini saqlashning eng muhim sharti - bu to'g'ri tuzilgan dieta. Agar bemor tez-tez ich qotishidan aziyat cheksa, ratsionga ichak motorikasini yaxshilaydigan ovqatlar kiritilishi kerak ( o'simlik tolalariga boy ovqatlar). Xuddi shu holatda, agar bu yordam bermasa, siz engil laksatiflardan foydalanishga harakat qilishingiz kerak ( masalan, epsom tuzlari, senna barglari). Siz har kuni bir vaqtning o'zida ovqatlanishingiz kerak. Ovqatlar orasida juda uzoq vaqt oralig'iga yo'l qo'ymaslik kerak. Xuddi bir vaqtning o'zida ko'p ovqat iste'mol qilmaslik kerak.

Obstruktsiya uchun muntazam iste'mol qilish tavsiya etiladigan mahsulotlar: lavlagi, dengiz o'tlari, o'simlik moylari, sabzi.
Ratsiondan faol gaz hosil bo'lishini qo'zg'atadigan ovqatlarni chiqarib tashlash tavsiya etiladi ( karam,

Ichak tutilishi kattalar va keksa odamlarda tez-tez uchraydi. Agar ushbu kasallikning belgilari paydo bo'lsa, ularni e'tiborsiz qoldirmaslik va o'z-o'zini davolash kerak. Buning sabablarini aniqlash va davolanishni aniqlash uchun tibbiy aralashuv zarur.

Ichak tutilishi - hazm qilingan oziq-ovqat ichak orqali harakatlanmaydigan jarayon. Tanadagi najas to'planishiga olib keladigan obstruktsiya paydo bo'ladi. Bunday to'planish yangi mikroorganizmlarning paydo bo'lishi tufayli xavflidir. Hayot davomida ular ishlab chiqaradilar zararli moddalar, qon orqali organlarga kirib, ularni zaharlaydi.

Qabziyatni ichak tutilishidan qanday ajratish mumkin?

Biror kishi ich qotishi bilan bir qator alomatlar paydo bo'ladi:

Tana najasdan qutulolmasa, biror joyda tiqilib qolgan. Shuning uchun ich qotishi obstruktsiyaning alomatidir.

Ichak tutilishi (kattalardagi alomatlar kasallikning turiga qarab farq qilishi mumkin) birinchi alomatlar bilan birga keladi. ich qotishi, yangilari qo'shilishi bilan:

• Qattiq qorin og'rig'i. Ular qorin bo'shlig'ida og'riqli kramplar bilan birga keladi. Ular to'satdan paydo bo'ladi va og'riqning joylashuvi haqida aniq tushuncha yo'q.
• Qisman shishish. Obstruktsiya hosil bo'lgan qorinning ma'lum bir qismida aniq shish paydo bo'ladi.
• Ko'ngil aynishi va qayt qilish. Bu tananing zaharlanishi tufayli sodir bo'ladi. Tananing uzoq muddatli intoksikatsiyasi bemorning ahvolini yomonlashtirishi va o'limga olib kelishi mumkin.

Kabızlık qisman obstruktsiya mavjudligini ko'rsatadi. Asosiy farq shundaki, ich qotishi dorilar bilan davolash mumkin bo'lgan obstruktsiyaning yanada bardoshli shaklidir.

Ichak tutilishining turlari

Ko'rish	Xarakterli	Tasniflash
O'tkir	Oshqozondan anusga hazm qilingan oziq-ovqatning chiqishi buzilgan. Bu bir qator ichak kasalliklarini murakkab shaklda birlashtirgan umumiy atama. Majburiy talab qiladi tibbiy aralashuv, agar davolanmasa, o'lim mumkin.
Qisman	Najasning ichak orqali o'tishi buzilganida paydo bo'ladi, bu jarayon surunkali bo'ladi; Uning paydo bo'lishining sabablari quyidagilar bilan bog'liq bo'lishi mumkin: neoplazma, operatsiyadan keyingi davr yoki yopishqoq kasallik.	Kasallik davriy ravishda sodir bo'ladi. Kasallikning kuchayishi paytida quyidagilar paydo bo'ladi: gazlar to'planishining ko'payishi, axlatning buzilishi, og'riqli hislar, ko'ngil aynishi.
Paralitik	Ichak mushaklari faoliyatining yomonlashishi va ohangning pasayishi kuzatiladi, shuningdek, to'liq falaj ham mumkin. Bu holat mustaqil ravishda yuzaga kelmaydi, bu bir qator jiddiy kasalliklar tufayli paydo bo'ladi.	Kasallik bir necha yo'nalishda rivojlanadi: To'liq falaj. Qisman. Bir sohada, kamdan-kam hollarda bir vaqtning o'zida bir nechta hududlarda paydo bo'ladi.
Obstruktiv	Mezenterni o'z ichiga olmaydi ichak tarkibining yomon chiqishi. Hayot davomida olingan omillar tufayli ichak trubkasida siqilish paydo bo'ladi.	Bloklanish begona jismning ta'siri tufayli yuzaga keladi. U ichakning ichida ham (najas yoki o't pufagida toshlar, o'smalar) va tashqarida (kist, o'simta) hosil bo'ladi. Qisman Bajarildi
Mexanik	Alohida sohada ichak trubasining yopilishi hosil bo'lib, ichak tarkibining chiqishini to'sib qo'yadi.	Strangulyatsiya. Bu jarayonda ma'lum bir hudud ishtirok etadi, bu erda volvulus yoki ichak tugunlari tufayli qon aylanishi buziladi. Bu bemorning ahvolining keskin yomonlashishiga olib keladi va bir necha soat ichida gangrena rivojlanadi. Obstruktsiya (to'siq) tufayli hosil bo'ladi, ichakning yuqori qismidagi bo'lim ikkinchidan, najas tufayli kuchli cho'zilish natijasida kelib chiqqan qon oqimining yomonligidan aziyat chekadi. Bu jarayon bir necha kun ichida ichak to'qimalarining o'limiga olib kelishi mumkin. Tiqilish turli yo'llar bilan sodir bo'ladi turli sabablar, Masalan: malign o'smalar, o't pufagida tosh yoki begona jism. Ichakning bir qismi boshqasiga kirganda aralash ko'rinish paydo bo'ladi va ichak tutqichi bu jarayonda ishtirok etadi.

Sabablari

Ichak tutilishi turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin.

Dastlabki tashxis qo'yish qulayligi uchun ular guruhlarga bo'lingan:

• Ro'yxat juda katta, u ichak trubasi yuzasida o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan barcha kasalliklarni o'z ichiga oladi, natijada ichki obstruktsiya paydo bo'ladi.

U quyidagi kasalliklarni o'z ichiga oladi:

• Ikkinchi guruhning kasalliklari ichak to'qimalarida qon oqimining yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Bu guruhga, masalan:

1. ichakning shishishi;
2. ichak churrasi (ichki, tashqi);
3. ichakning bir qismining boshqasiga kirishi (invaginatsiya).

• Uchinchi guruhga ichak to'qimalarida nervlarning buzilishiga olib keladigan kasalliklar kiradi.

Bularga quyidagilar kiradi:

1. insult;
2. jarohat;
3. giperokaliya.

• To'rtinchi guruh ichaklarga tashqi ta'sirlardan kelib chiqqan patologiyalarni o'z ichiga oladi, buning natijasida u siqiladi.

Masalan:

Ichak tutilishining sabablari ro'yxati 10 ta eng keng tarqalgan kasalliklarni o'z ichiga oladi:

1. ichak o'smalari;
2. qorin bo'shlig'i kasalliklari;
3. gipokalemiya;
4. insult;
5. qorin bo'shlig'idagi jarrohlik operatsiyalari;
6. najas va o't toshlari;
7. churra paydo bo'lishi (tashqi, ichki);
8. nostandart ichak rivojlanishi;
9. mezenteriya kasalliklari;
10. ichaklarda va ichaklarda kistlarning shakllanishi.

Kattalardagi ichak tutilishining belgilari

Ichak tutilishi (kattalardagi simptomlar, asosan, rivojlanishning bir turi bo'yicha davom etadi) o'ziga xos belgilarga ega.

Dastlab, birinchi asosiy alomatlar paydo bo'ladi:

Davolashsiz bir kundan keyin asoratlar paydo bo'ladi, ro'yxatga yangi alomatlar qo'shiladi:

• ichakning kuchli qisqarishi (peristaltika);
• ichaklarda to'plangan gazlar va najas tufayli shishiradi. Qorin ko'proq bo'ladi qattiq shakl, oldingi shakldan farqli;
• kuchli shovqin va shovqin paydo bo'ladi;
• suvsizlanish paydo bo'ladi;
• quruq og'iz.

Agar biron sababga ko'ra barcha alomatlar paydo bo'lgandan keyin davolanish boshlanmasa, 3 kundan keyin bemorning ahvoli sezilarli darajada yomonlashadi:

• to'plangan massalar tanani zaharlaydi va intoksikatsiyaga olib keladi;
• isitma paydo bo'ladi;
• shok holati yuzaga kelishi mumkin.

Shuni esda tutish kerakki, shifokor davolanishni qanchalik tez boshlasa, ijobiy natija ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Va shuningdek, ba'zi alomatlar o'zlarining ifodalanishida boshqa kasalliklardan farq qiladi, shuning uchun siz uni imkon qadar ertaroq shubha qilishingiz mumkin. ichak tutilishining mavjudligi:

Bosqichlar

Bosqich	Xarakterli	Semptomlar	Bosqich davomiyligi
Boshlang'ich (ileus qichqiradi)	Qorinning aniq og'rig'i bilan namoyon bo'ladi	Kramplar bilan qorin og'rig'i; Bosimning pasayishi; Oqargan teri; Tez-tez yurak urishi; Ko'p miqdorda nafas olish.	12-16 soatgacha
Intoksikatsiya	Yomon qon aylanishi va tanadagi og'ir intoksikatsiyaning ko'rinishi	Ko'ngil aynishi va qayt qilish; Meteorizm; Anormal axlat; Qorin og'rig'i doimiy bo'lib qoladi.	36 soatdan oshmaydi
Peritonit	Tananing kuchli yallig'lanishi va zaharlanishi jarayoni bilan bog'liq.	Organlar faoliyati yomonlashadi; Oshqozon qattiqlashadi; shishiradi; Past qon bosimi; Yurak tezligining pasayishi; Najasni qusish.	36 soatdan boshlab

Ichak tutilishida birinchi yordam

60% hollarda ichak tutilishi jarrohlik aralashuvni talab qiladi. Shuning uchun, kattalar darhol yordam so'rashi kerak.

Bemorning alomatlarini kuzatish, shuningdek, quyidagi manipulyatsiyalarni bajarish kerak:

Diagnostika

Bemorni obstruktsiyaga shubha bilan kasalxonaga yotqizganda, dastlabki tekshiruv va diagnostika jarroh tomonidan amalga oshiriladi. Bu operativ ishmi yoki yo'qmi, u hal qiladi.

Bemorni tekshirish uchun quyidagi muolajalar amalga oshiriladi:

1. Bemor haqida ma'lumot to'plash (tarix).

2. Dastlabki tekshiruv.

U qorin bo'shlig'ini vizual tekshirish va tekshirishni o'z ichiga oladi:

• Qorin bo'shlig'ini barmoqlar bilan his qilish (palpatsiya) - shifokor qorinni tekshiradi va og'riq manbasining aniq joyini topadi.
• Qorin bo'shlig'iga urish (perkussiya) - qorin bo'shlig'iga urish tufayli shifokor kerakli ma'lumotlarni tovushlar bilan aniqlaydi.
• Qorin bo'shlig'ini tinglash (auskultatsiya) - bemorning qorin bo'shlig'idagi shovqinlar aniqlanadi.

3. Bemorning harorati, bosimi, yurak urishi tekshiriladi, og'iz bo'shlig'i tekshiriladi.

4. Jarayonlardan so'ng jarroh rentgen tekshiruvini tayinlaydi bir yoki bir nechta usul:

5. Ultratovush tekshiruvi. Qorin bo'shlig'ining holatini real vaqtda ko'rish imkonini beradi.

6. Sinovlar uchun qon to'plash. Bemor umumiy va biokimyoviy ko'rsatkichlar uchun tekshiriladi venoz qon tekshiruvi uchun talab qilinadi;

Ichak tutilishini jarrohliksiz davolash mumkinmi?

Taxminan 35-40% hollarda dori vositalari bilan davolanadi. Bemorni tekshirgandan so'ng, ichakni tozalash buyuriladi.

Muammo qayerda ekanligiga qarab, bu bir necha usul bilan amalga oshirilishi mumkin:

• Agar tiqilish manbai ichakning yuqori qismida bo'lsa, u holda naychalar burun orqali oshqozon-ichak traktiga o'rnatiladi.
• Agar o'choq pastki qismida (yo'g'on ichak) bo'lsa, u holda ho'qna qilinadi, uning yordamida ichak tarkibi maxsus zond tomonidan kiritilgan iliq suv yordamida bo'shatiladi.

Ushbu manipulyatsiyalar, birinchi navbatda, ichaklardagi yukni engillashtirishga va uning zaharlanishining sababini tanadan olib tashlashga yordam beradi. Keyinchalik, dori-darmonlarni davolash joriy etiladi.

Bemor shifokorga murojaat qilganda, davolanish qarorlari tezda qabul qilinadi. Agar tanlangan reja bir necha soat ichida natija bermasa, u holda jarrohlik buyuriladi.

Uyda ichak tutilishini davolash

Faqat qisman obstruktsiya holatlari uyda davolanadi.

Davolash jarayoni bir necha bosqichlarga bo'linadi:

Giyohvand moddalar

Ichak tutilishini konservativ davolashda yordam beradigan dorilar:

1. Tanadagi suyuqlikning normal miqdorini tiklash:

• Metushela.
• Kvintazol.

2. Ichaklardagi spazm va kramp og'rig'ini yo'qotish:

3. Mintaqaviy qon aylanishini yaxshilash uchun:

• Regidratatsiya.
• Reopoliglyukin.
• Pentoksifillin.

4. Organizmdagi oqsil miqdorini to'ldirish:

• Aminokislotalar aralashmasi.
• Albom.
• Protein gidrolizati.

5. Ichak motor funksiyasini tiklash:

• Neostigmin.
• Distigmin bromid.
• Sorbitol.

6. Tananing intoksikatsiyasini yo'qotish va kamaytirish yiringli-septik asoratlarni rivojlanish xavfi:

• Gemodez.
• Mannitol.
• Disol.

Parhez

Operatsiyadan so'ng bemor 12 soat davomida ovqat eyishi va ichishi taqiqlanadi, shundan so'ng 1-2 kun davomida tomchilatib yuboriladi.

Bu vaqtdan keyin, agar bemor hali ham o'z-o'zidan ovqatlana olmasa, oziqlantirish uchun og'iz orqali soyabon kiritiladi.

Chet el naychalarini olib tashlangandan so'ng, faqat ovqatga ruxsat beriladi fermentlangan sut mahsulotlari, bankalardan bolalar ovqatlari. Agar sizda to'siq bo'lsa, siz kichik qismlarda ovqatlanishingiz kerak, lekin tez-tez. Vaziyatga qarab, engil, tuzsiz, suyuq ovqatlar asta-sekin dietaga qo'shiladi.

Agar o'tish asoratsiz davom etsa, u holda bemorga 4-songa yaqin dieta buyuriladi. Ichaklarda oziq-ovqat to'planishining oldini olish uchun mo'ljallangan. Yog 'siz bug'lash, qaynatish yoki pishirish kerak.

Ratsionga quyidagilar kiradi:

Muammolarning yangi yo'l bilan shakllanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan barcha ovqatlar dietadan chiqariladi:

• Un mahsulotlari.
• Yog'li ovqatlar.
• Tuzlash.
• Dudlangan mahsulotlar.
• Konserva (baliq, go'sht va dukkaklilar).
• Xom sabzavotlar.
• Og'ir porridges (arpa, arpa, tariq).
• Dag'al tolali mahsulotlar (karam, turp).
• Ichimlik: sut, qahva, gazlangan suv.

Ichak tutilishi (kattalardagi simptomlar va agar siz belgilangan parhezga rioya qilsangiz, uning rivojlanish belgilari kamayadi) davolanishi mumkin. Xun ichaklardagi yukni kamaytirish, yo'q qilish uchun mo'ljallangan og'ir mahsulotlar va ulardan foydalanish miqdorini kamaytirish.

Mashq qilish

Operatsiyadan keyin jismoniy mashqlar 2-kuni kiritiladi. Boshlash uchun mashqlar to'plami yolg'on pozitsiyasi uchun mo'ljallangan. Bemor o'z-o'zidan o'tirganda, mashqlar 2-bosqichga o'tadi.

Ichakning paydo bo'lishiga qarshi kurashishga qaratilgan mashqlar to'plami obstruktsiya va operatsiyadan keyingi aralashuvni tiklash:

1. Yolg‘on holati.

2. O‘tirish holati.

• Qo'llaringizni tirsaklarga buking, qo'llaringizni elkangizga bosing. Bu holatda, tirsaklar yon tomonga ko'tariladi, mashqni 6-8 marta bajaring;
• Qo'llaringizni to'shakka qo'ying va oyoqlarini harakatlantiring, yurishga taqlid qiling, davomiyligi 2 - 3 minut.
• To'pig'ingizni yotoqdan ko'tarmasdan, barmoqlaringizni o'zingizga torting, so'ng ularni sizdan uzoqroqqa tushiring. Mashq 10 marta amalga oshiriladi.

Bemor yotoqdan ko'tarila boshlaganda, yuk yurish orqali ortadi. Dastlab, siz palata bo'ylab, keyin koridor bo'ylab yurishingiz mumkin, keyin ko'cha bo'ylab yurishga o'tishingiz mumkin.

Xalq davolari

Foydalanish xalq yo'llari shifokoringiz bilan muhokama qilinishi kerak.

Ichak tutilishi uchun eng mashhur vositalar:

Uyda ichak tutilishini qanday davolash mumkin

Ichak tutilishi jiddiy kasalliklardan biri bo'lgani uchun uni uyda davolab bo'lmaydi. Har qanday harakatlar rasmni xiralashtiradi va to'g'ri tashxisni aniqlashni qiyinlashtiradi.

• Og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish qiyinlashishi mumkin aniq ta'rif og'riq manbai.
• Laksatif qabul qiling.

Tajribasiz aralashuv obstruktsiyaning aniq sabablarini buzishi mumkin. Agar siz bunga shubha qilsangiz, tez yordam chaqirishingiz va tekshiruv uchun shifoxonaga borishingiz va davolanish rejimini belgilashingiz kerak.

Jarrohlik qachon kerak?

Agar bemor mexanik ichak tutilishidan aziyat cheksa, u holda majburiydir jarrohlik.

Uning paydo bo'lishining asosiy sabablari:

Ichak tutilishini jarrohlik yo'li bilan davolash

Operatsiyaning asosiy maqsadi to'siqning sababini bartaraf etish, asosiy to'siqni bartaraf etish va xavfni kamaytirishdir operatsiyadan keyingi asoratlar. Jarrohning asosiy harakatlari uni operatsiyaga tayyorlash va operatsiyadan oldingi yuvish jarayonini o'tkazishdan boshlanadi.

1. Bemorga mushak gevşetici bilan behushlik beriladi.

2. Ichak hududiga to'liq kirishni ta'minlash uchun qorin bo'shlig'ida kesma qilinadi.

3. Butun ichak tekshiriladi, chunki ba'zi hollarda tiqilish bir nechta joyda sodir bo'ladi.

4. Agar operatsiya shoshilinch bo'lsa va ichaklarni oldindan bo'shatishning iloji bo'lmasa, bu operatsiya vaqtida ichakdagi kesma yoki oziqlantirish trubkasi orqali amalga oshiriladi.

5. Ichakni bo'shatgandan so'ng, jarroh sababni o'zi yo'q qilishni boshlaydi.

Jarayon muammoning turiga qarab bir necha usul bilan amalga oshirilishi mumkin:

6. Ichaklarning holatini tekshirish. Agar operatsiya to'g'ri bajarilgan bo'lsa, ichak to'qimalari pushti rangga ega va barcha tomirlar qonning yaxshi o'tishiga imkon beradi. Agar biron bir shubha tug'ilsa, xato darhol tuzatilishi kerak.

7. Yo'g'on ichakni yuvish.

8. Yiringli ichak tarkibini yakuniy olib tashlash.

9. Kesmani tikish.

Ichak tutilishi (kattalardagi simptomlar operatsiyadan keyin yana paydo bo'lishi mumkin) noto'g'ri ovqatlanish yoki harakatsiz turmush tarzi bilan sodir bo'ladi. Takroriy obstruktsiya xavfini kamaytirish uchun operatsiyadan keyin shifokorning tavsiyalariga diqqat bilan amal qilishingiz kerak.

Operatsiyadan keyingi davr

Ichak jarrohligi katta deb hisoblanadi va tiklanish jarayoni davom etmoqda uzoq vaqt. Bemor palataga yuboriladi intensiv terapiya va doimiy nazorat ostida.

Har kuni bir nechta protseduralarni bajarish kerak:

• Ichaklar operatsiyadan keyin qolgan prob orqali yuviladi. Uning yordami bilan to'plangan suyuqliklar va gazlar chiqariladi. Bu qayta zaharlanish xavfini kamaytiradi.
• Suvsizlanishni oldini olish uchun tanaga suyuqlik kiritish.
• Oziqlantirish quvurlar orqali sodir bo'ladi.
• Antibakterial vositalar bilan tomchilar.
• Fizioterapiya.
• Yarani bog'lash.
• Anesteziya.

Hech qanday asorat yuzaga kelmasa, u holda 4-5 kundan keyin bemorga naycha chiqariladi va o'z-o'zidan ovqatlanishga ruxsat beriladi. Ratsionga faqat suyuq ovqat kiradi.

Murakkabliklar

Operatsiyadan keyingi natija to'g'ridan-to'g'ri qabul qilingan bemorning ahvoliga bog'liq. Agar bemor tananing aniq intoksikatsiyasi bilan og'ir holatda yotqizilgan bo'lsa, o'lim xavfi 40% gacha ko'tariladi, bu barcha organlarning keng intoksikatsiyasi bilan bog'liq.

Qolgan 60% oladi yuqori xavflar operatsiyadan keyingi asoratlarning rivojlanishi, masalan:

Shuningdek, kamdan-kam hollarda operatsiya qilingan barcha bemorlarda quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

• qon ketishi;
• yopishqoq kasallikning tarqalishi;
• oqma paydo bo'lishi;
• tikuv ko'z yoshlari.

Ichak tutilishi jiddiy kasallik, uning alomatlarini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. 60-65% hollarda siz rad qilishingiz kerak dori bilan davolash va shoshilinch jarrohlik buyuriladi. Agar bolada yoki kattalarda kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lsa, darhol tez yordam chaqirishingiz kerak.

Maqola formati: Mila Fridan

Ichak tutilishi haqida video

Elena Malysheva ichak tutilishi haqida gapiradi:

Ichak devorining motor funktsiyasi buzilganda (ya'ni, peristaltika buzilgan va ichak orqali tarkibning harakati to'xtagan) dinamik ichak tutilishini va mexanik ichak tutilishini (bu holda, ichakning mexanik blokirovkasini) ajratish odatiy holdir. ba'zi darajada sodir bo'ladi).

Mexanik obstruktsiya ancha keng tarqalgan bo'lib, ichak tutilishi, o'simta, najas, shuningdek, qorin bo'shlig'ida yopishqoqlik, volvulus yoki tugunlarning shakllanishi paytida ichakning tashqaridan siqilishi yoki strangulyatsiyasi tufayli rivojlanishi mumkin.

Dinamik ichak tutilishi har qanday etiologiyaning diffuzligi, uzoq muddatli nazoratsiz safro yoki safro yo'llari bilan rivojlanishi mumkin. buyrak kolikasi, keyin jarrohlik aralashuvi qorin bo'shlig'i organlarida, tuz bilan zaharlanishda og'ir metallar, shuningdek, miya va orqa miya shikastlanishi va o'smalari (ichak devorining innervatsiyasi buzilganida).

Uning sodir bo'lgan darajasi katta ahamiyatga ega. ichak tutilishi. To'siq qanchalik baland bo'lsa, u qanchalik qattiq oqsa, shunchalik baquvvat bo'ladi terapevtik chora-tadbirlar u talab qiladi.

O'tkir ichak tutilishining belgilari

• kuchli, kramp yoki doimiy, to'satdan paydo bo'lgan, oziq-ovqat iste'mol qilishdan qat'i nazar, ma'lum bir lokalizatsiyasiz;
• shishiradi;
• chidamsiz qusish (obstruktsiya darajasi qanchalik baland bo'lsa, shunchalik aniq);
• najas va gazlarni ushlab turish (yuqori obstruktsiya bilan, obstruktsiya darajasidan past bo'lgan ichak harakatlari tufayli birinchi navbatda axlat bo'lishi mumkin).

Diagnostika

O'tkir ichak tutilishi Shoshilinch shifokor bemorni tekshirganda allaqachon gumon qilishi mumkin (tekshiruv so'roq, palpatsiya, qorin bo'shlig'ini perkussiya va auskultatsiya, qon bosimini o'lchash, yurak va o'pka auskultatsiyasini o'z ichiga oladi).

Obstruktsiyaga shubha qilish bemorni kasalxonaga yotqizish uchun mutlaq ko'rsatkichdir.

IN qabul qilish bo'limi Kasalxonalar, birinchi navbatda, qorin bo'shlig'ining oddiy rentgenogrammasini o'tkazadilar. Agar ichak tutilishining belgilari aniqlansa, jarayonning lokalizatsiyasini aniqlashtirish uchun radiokontrast agentni og'iz orqali yuborish bilan rentgenografiya o'tkaziladi. Kolonoskopiya ham amalga oshirilishi mumkin ( endoskopik usul yo'g'on ichak tadqiqotlari) va boshqa qo'shimcha tadqiqotlar.

Nima qila olasiz

Ushbu dahshatli holatning paydo bo'lishida eng kichik shubhada siz tez yordam chaqirishingiz kerak. Klinik rasm ichak tutilishi bir necha soat ichida rivojlanadi. Bunday bemorlarni qabul qilish vaqti tibbiyot muassasalari asosan kasallikning prognozi va natijasini aniqlaydi.

Shifokor qanday yordam berishi mumkin?

Ichak tutilishining terapevtik taktikasi uni keltirib chiqargan sababga va obstruktsiya turiga bog'liq. Aksariyat hollarda shoshilinch jarrohlik zarur. Biroq, barcha turlari dinamik obstruktsiya bo'ysunadi konservativ davo, bu klizma yordamida oshqozon-ichak traktining o'tkazuvchanligini ta'minlash, ichak tarkibini nazogastral yoki nazointestinal naycha bilan olib tashlash, tuzatishni o'z ichiga oladi. suv va elektrolitlar almashinuvining buzilishi, gemodinamik nazorat, peristaltikani normallashtirish, detoksifikatsiya va antibakterial terapiya.

Ichak tutilishi - bu tarkibning ichak orqali o'tishini to'liq buzishdan iborat og'ir patologiya. Ichak tutilishining belgilari kramp, qusish, shishiradi va gazni ushlab turishni o'z ichiga oladi. Tashxis klinik bo'lib, qorin bo'shlig'i organlarining rentgenografiyasi bilan tasdiqlangan. Ichak tutilishini davolash intensivdan iborat infuzion terapiya, nazogastral aspiratsiya va ko'p hollarda to'liq obstruktsiya, jarrohlik aralashuvi.

ICD-10 kodi

K56 Paralitik ichak tutilishi va churrasiz ichak tutilishi

K56.7 Ileus, aniqlanmagan

K56.6 Boshqa va aniqlanmagan ichak tutilishi

Ichak tutilishining sabablari

Mahalliylashtirish	Sabablari
Yo'g'on ichak	O'smalar (ko'pincha taloq burchagi yoki sigmasimon ichakda), divertikuloz (odatda sigmasimon ichakda), sigmasimon yoki ko'richak shishishi, koprostaz, Xirshsprung kasalligi
O'n ikki barmoqli ichak
Kattalar	O'n ikki barmoqli ichak saratoni yoki oshqozon osti bezi boshi
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar	Atreziya, volvulus, kordonlar, halqali oshqozon osti bezi
Jejunum va ileum
Kattalar	Herniya, bitishmalar (ko'pincha), o'smalar, begona jism, Mekkel divertikullari, Kron kasalligi (kamdan-kam hollarda), dumaloq qurtlar invaziyasi, volvulus, o'simta invaginatsiyasi (kamdan-kam hollarda)
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar	Meconium ileus, volvulus yoki malrotatsiya, atreziya, invaginatsiya

Patogenez

Umuman olganda, mexanik obstruktsiyaning asosiy sabablari qorin bo'shlig'idagi yopishishlar, churralar va o'smalardir. Boshqa sabablarga divertikulit, begona jismlar (shu jumladan o't pufagida toshlar), volvulus (ichakning tutqich atrofida aylanishi), invaginatsiya (bir ichakning boshqasiga kirib borishi) va koprostaz kiradi. Ichakning ma'lum joylari turlicha ta'sirlanadi.

Vujudga kelish mexanizmiga ko'ra, ichak tutilishi ikki turga bo'linadi: dinamik (spastik va paralitik) va mexanik (obstruktiv - ichak bo'shlig'i o'simta, najas yoki o't pufagidagi toshlar va strangulyatsiya, tomirlar, nervlarni siqish. strangulyatsiya, volvulus, tugunlar tufayli ichak tutqichi). Yopishqoq kasallik va invaginatsiya bilan aralash turdagi ichak tutilishi yuzaga keladi, chunki ular obstruktsiyani ham, strangulyatsiyani ham o'z ichiga oladi. Daraja bo'yicha - to'liq va qisman.

Oddiy mexanik obstruktsiya bilan obstruktsiya qon tomir komponentisiz sodir bo'ladi. Ichaklarga kiradigan suyuqlik va oziq-ovqat, ovqat hazm qilish sekretsiyalari va gazlar obstruktsiya ustida to'planadi. Ichakning proksimal segmenti kengayadi, distal segmenti esa yiqilib ketadi. Shilliq qavatning sekretor va so‘rilish funksiyalari susayadi, ichak devori shishib, turg‘un bo‘lib qoladi. Ichakning sezilarli darajada kengayishi doimiy ravishda o'sib boradi, peristaltika va sekretsiya buzilishini kuchaytiradi va suvsizlanish va strangulyatsiya obstruktsiyasining rivojlanishi xavfini oshiradi.

Strangulyatsiyalangan ichak tutilishi - qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq obstruktsiya; bu ingichka ichak tutilishi bilan og'rigan bemorlarning 25% gacha bo'ladi. Odatda bu churra, volvulus va invaginatsiya bilan bog'liq. Strangulyatsiyalangan ichak tutilishi 6 soatdan kamroq vaqt ichida infarkt va gangrenaga o'tishi mumkin. Dastlab venoz qon oqimining buzilishi rivojlanadi, keyinchalik arterial qon oqimining buzilishi, ichak devorining tez ishemiyasiga olib keladi. Ishemik ichak shishiradi va qon bilan singib ketadi, bu gangrena va teshilishga olib keladi. Yo'g'on ichak tutilishi bilan strangulyatsiya kamdan-kam uchraydi (volvulusdan tashqari).

Perforatsiya ichakning ishemik hududida (ingichka ichakka xos) yoki sezilarli kengayish bilan sodir bo'lishi mumkin. Agar ko'richak diametri >13 sm kengaygan bo'lsa, teshilish xavfi juda yuqori, obstruktsiya joyida o'simta yoki divertikulning teshilishi mumkin.

Ichak tutilishining belgilari

Semptomlar polimorfik bo'lib, ular ichak shikastlanishining turiga va balandligiga (qanchalik baland bo'lsa, rasm yorqinroq va bosqichlarning o'zgarishi tezroq), kasallikning bosqichiga bog'liq.

Asosiy simptom - bu og'riq: qisqarishlar, dastlab ichak tutilishi hududida juda o'tkir, doimiy ravishda o'sib boradi, lekin doimiy lokalizatsiyaga ega bo'lmasligi mumkin, keyin butun qorin bo'shlig'ida doimiy va zerikarli bo'lib qoladi va terminal fazada deyarli yo'qoladi.

Meteorizm (shishishi) obstruktiv shaklda ko'proq namoyon bo'ladi, garchi u barcha turlarda bo'lsa-da, u tekshirilganda qorinning assimetriyasini aniqlaydi: yo'g'on ichakning dinamik shakli bilan - shishiradi butun qorin bo'shlig'ida, ingichka ichakda; - ko'pincha qorin bo'shlig'ining bir sohasida (yuqorida - yuqori qavatda, volvulus bilan - o'rta qismida, invaginatsiya bilan - o'ng yarmida). Najas va gazlar kasallikning boshlanishida, ayniqsa yuqori ichak tutilishida paydo bo'lmasligi mumkin, chunki axlat va gazlar ichakdan o'tadi. distal qismlar ichaklar, ba'zan hatto mustaqil ravishda yoki ho'qna paytida. Aksincha, qusish yuqori ichak tutilishi uchun ko'proq xosdir, u tezroq va kuchliroq ko'rinadi; Qusishda dastlab safro bilan aralashtirilgan oshqozon tarkibi mavjud, so'ngra tarkibi paydo bo'ladi va nihoyat, qusuq najas hidiga ega bo'ladi. Yengillik keltirmaydigan doimiy qusish ko'rinishi obstruktiv va yopishqoq shakl uchun ko'proq xosdir.

Peristaltika shakli va bosqichiga bog'liq. Obstruktiv va aralash shakllarda dastlab giperperistaltika kuzatiladi, ba'zan uzoqdan eshitiladi va ko'zga ko'rinadi, og'riq kuchayishi bilan birga keladi. Jarayonni mahalliylashtirishda ingichka ichak erta paydo bo'ladi, og'riq bilan bir vaqtda, tez-tez, qisqa, qalin - peristaltika kechroq, ba'zan ikkinchi kuni kuchayadi, hujumlar kam uchraydi, uzoq yoki to'lqinsimon xarakterga ega. Qorin bo'shlig'ini auskultatsiya qilish paytida peristaltika ayniqsa aniq aniqlanadi. Asta-sekin peristaltika susayadi va intoksikatsiya boshlanishi bilan yo'qoladi va auskultatsiya bilan ham aniqlanmaydi. Neyro-refleks bosqichining intoksikatsiyaga o'tish belgisi quruq tilning paydo bo'lishi, ba'zida suvsizlanish va xloropeniya tufayli "lak" yorqin qizil rangga ega.

Ichak tutilishining belgilari kasallik boshlanganidan keyin tez orada paydo bo'ladi: kindik yoki epigastriumda kramp og'rig'i, qusish va to'liq obstruktsiya bo'lsa, shishiradi. Qisman obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda diareya bo'lishi mumkin. Kuchli, doimiy og'riq strangulyatsiya sindromining rivojlanishini ko'rsatadi. Strangulyatsiya bo'lmasa, palpatsiya paytida og'riq sezilmaydi. Spastik hujumlarga to'g'ri keladigan davrlar bilan giperaktiv, yuqori chastotali peristaltika bilan tavsiflanadi. Ba'zida kengaygan ichak qovuzloqlari paypaslanadi. Yurak xurujining rivojlanishi bilan qorin og'riydi va auskultatsiya paytida peristaltik tovushlar eshitilmaydi yoki ular keskin zaiflashadi. Shok va oliguriya rivojlanishi obstruktiv obstruktiv obstruktsiya yoki strangulyatsiyani ko'rsatadigan noqulay alomatdir.

Yo'g'on ichakning ichak tutilishi belgilari kamroq aniqlanadi va ingichka ichak tutilishi bilan solishtirganda asta-sekin rivojlanadi. Xarakterli axlatni asta-sekin ushlab turish, to'liq ushlab turish va shishiradi. Kusish paydo bo'lishi mumkin, lekin tez-tez emas (odatda boshqa alomatlar paydo bo'lganidan keyin bir necha soat o'tgach). Pastki qorindagi spazmodik og'riqlar refleks bo'lib, najasning to'planishi natijasida yuzaga keladi. Jismoniy tekshiruvda xarakterli aniqlanadi shishgan qorin qattiq g'ichirlagan ovoz bilan. Palpatsiya paytida og'riq sezilmaydi, to'g'ri ichak odatda bo'sh bo'ladi. Siz qorin bo'shlig'ida o'simta obstruktsiyasi maydoniga mos keladigan joyni egallagan shakllanishni paypaslashingiz mumkin. Umumiy simptomlar o'rtacha darajada ifodalanadi va suyuqlik va elektrolitlar etishmasligi ahamiyatsiz.

Bosqichlar

Dinamikada uchta bosqich ajralib turadi: sindrom bilan namoyon bo'lgan neyro-refleks. o'tkir qorin"; intoksikatsiya, suv-elektrolitlar, kislota-ishqor sharoitlarining buzilishi, xloropeniya, qonning qalinlashishi tufayli mikrosirkulyatsiyaning buzilishi, asosan portal qon oqimi tizimida; peritonit.

Shakllar

Obstruktiv ichak tutilishi ingichka ichak tutilishi (shu jumladan o'n ikki barmoqli ichak tutilishi) va yo'g'on ichak tutilishiga bo'linadi. Obturatsiya qisman yoki to'liq bo'lishi mumkin. Qisman ingichka ichak tutilishi holatlarining taxminan 85% konservativ choralar bilan bartaraf etiladi, to'liq ingichka ichak tutilishi holatlarining taxminan 85% jarrohlik amaliyotini talab qiladi.

Ichak tutilishining diagnostikasi

Bemorni yotgan va tik holatda bo'lgan majburiy rentgenografiya odatda obstruktsiyani tashxislash imkonini beradi. Biroq, faqat laparotomiya bilan strangulyatsiyani aniq tashxislash mumkin; To'liq ketma-ket klinik va laboratoriya tekshiruvi (masalan, umumiy qon ro'yxati va biokimyoviy tahlil shu jumladan laktat darajasi) o'z vaqtida tashxis qo'yishni ta'minlaydi.

Tashxisda o'ziga xos belgilar muhim rol o'ynaydi.

• Matye-Sklyarov simptomi - palpatsiya, qorin devorining bir oz tebranishi bilan, shovqin, ichakning cho'zilgan halqasida to'plangan suyuqlikning chayqalishi - obstruktiv ichak tutilishiga xosdir.
• Shiemann-Dans belgisi - ileotsekal invajinatsiyaga xos - palpatsiya paytida o'ng yonbosh chuqurchasi bo'shab qoladi.
• Chugaev alomati - chalqancha yotganda, oyoqlarini oshqozonga tortganda, oshqozonda chuqur ko'ndalang chiziq paydo bo'ladi - strangulyatsiya shakliga xosdir.
• Shlange belgisi - qorinni paypaslaganda qorin bo'shlig'ida peristaltikaning keskin kuchayishi. dastlabki bosqich obstruktiv va aralash shakllar.
• Qorin bo'shlig'ini bir vaqtning o'zida perkussiya bilan auskultatsiya qilishda quyidagi belgilar aniqlanishi mumkin: Kivulya (metall tovush), Spasokukotskiy (tushgan tomchi ovozi), Vilas (portlash pufak ovozi).

To'g'ri ichakni tekshirganda va qorin bo'shlig'i patologiyasining barcha holatlarida bu majburiydir, o'simtani, tos bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligini, Obuxov kasalxonasi simptomini aniqlash mumkin (to'g'ri ichakning ampulasi kengaygan, anus bo'shlig'i - xarakterli). obstruktiv yoki strangulyatsiya shakli), Gold simptomi (ingichka ichakning cho'zilgan halqalarini palpatsiya bilan aniqlash). Klizmalarni o'tkazishda siz Tsege-Manteuffel simptomini aniqlashingiz mumkin - sigmasimon ichakning ichak tutilishi bilan to'g'ri ichakka 500 ml dan ortiq suv kiritish mumkin emas; Babuk simptomi - invaginatsiyaga xos bo'lgan - dastlabki ho'qna paytida, qorinni takroriy sifon klizmasi paytida palpatsiya qilishdan keyin besh daqiqadan so'ng, yuvinish suvlari "go'sht cho'kmasi" kabi ko'rinadi;

Agar ichak tutilishiga shubha bo'lsa, strangulyatsiyani istisno qilish uchun barcha churra teshiklarining holatini tekshirishni unutmang. Ikkinchi majburiy tadqiqot, hatto ho'qna qilishdan oldin ham oddiy rentgenografiya qorin bo'shlig'i. Ichak tutilishining patognomoniklari quyidagilardir: Kloiber kosalari, yoylari, gazlar bilan shishgan ingichka ichakning ko'ndalang chiziqlari (kesi simptomi ko'rinishida yotgan holatda yaxshiroq aniqlanadi - "seld skeleti" ga o'xshash dumaloq qovurg'a turi). Aniq bo'lmagan hollarda, har 2 soatda kontrastli o'tishni takroriy o'rganish bilan ichakning kontrastli rentgenologik tekshiruvi o'tkaziladi (bemorga 100 ml bariy suspenziyasi beriladi). Belgilari: oshqozon yoki ingichka ichakda 4 soatdan ortiq kontrastni ushlab turish. To'liq bo'lmagan ichak tutilishida kontrastning o'tishi obstruktsiya joyining ustidagi omborga olib ketilgunga qadar kuzatiladi - bu ba'zan ikki kungacha davom etadi. Yo'g'on ichakning ichak tutilishi bo'lsa, kolonoskopiya qilish maqsadga muvofiqdir. Agar dinamik ichak tutilishi yuzaga kelsa, spazm yoki parezga sabab bo'lgan sababni aniqlash kerak: appenditsit, pankreatit, mezenterit, tutqich tomirlarining trombozi yoki emboliyasi va boshqa o'tkir qorin patologiyasi.

An'anaviy rentgenografiyada zinapoyaga o'xshash bir qator cho'zilgan ingichka ichak qovuzloqlarining paydo bo'lishi ingichka ichak tutilishiga xosdir, ammo bu holat yo'g'on ichakning o'ng qanoti obstruktsiyasida ham kuzatilishi mumkin. Ichak qovuzloqlaridagi gorizontal suyuqlik darajasini bemorni tik holatda aniqlash mumkin. Paralitik ichak tutilishi (obstruktsiyasiz ichak parezlari) bilan shunga o'xshash, ammo kamroq aniq radiologik belgilar kuzatilishi mumkin; differentsial diagnostika ichak tutilishi qiyin bo'lishi mumkin. Kengaygan ichak qovuzloqlari va suyuqlik darajasi yuqori obstruktsiya bilan yo'q bo'lishi mumkin jejunum yoki yopiq turdagi strangulyatsiya obstruktsiyasi bilan (bu volvulus bilan kuzatilishi mumkin). Infarkt tomonidan o'zgartirilgan ichak rentgenogrammada bo'shliqni egallagan lezyonning ta'sirini yaratishi mumkin. Ichak devoridagi gazlar (pnevmatoz koli) gangrenani ko'rsatadi.

Yo'g'on ichak ichak tutilishi holatlarida qorin bo'shlig'i rentgenografiyasida yo'g'on ichakning obstruktsiyaga proksimalida kengayganligi aniqlanadi. Ko'richak volvulus bilan qorin bo'shlig'ining o'rtasini yoki qorinning chap yuqori kvadrantini egallagan katta gaz pufakchasi aniqlanishi mumkin. Ko'richak va sigmasimon ichakning buralishida radiopak ho'qzma yordamida siz deformatsiyalangan obstruktsiya zonasini "qush tumshug'i" kabi buralish sohasi ko'rinishida ko'rishingiz mumkin; ushbu protsedura ba'zan sigma volvulusni haqiqatda hal qilishi mumkin. Agar kontrastli ho'qna qilish imkoni bo'lmasa, sigmasimon ichakning siqilishini dekompressiyalash uchun kolonoskopiyadan foydalanish mumkin, ammo bu protsedura ko'richak shishishi uchun kamdan-kam hollarda samarali bo'ladi.

Ichak tutilishini davolash

Ichak tutilishiga shubha qilingan bemorlar kasalxonaga yotqizilishi kerak. Ichak tutilishini davolash diagnostika bilan bir vaqtda amalga oshirilishi kerak. Jarroh har doim bu jarayonda ishtirok etishi kerak.

Metabolik terapiya ham ingichka, ham yo'g'on ichak tutilishida majburiy va shunga o'xshashdir: nazogastral aspiratsiya, tomir ichiga suyuqlik quyish (tomir ichidagi hajmni tiklash uchun 0,9% fiziologik eritma yoki laktatsiyalangan Ringer eritmasi) va diurezni nazorat qilish uchun siydik pufagini kateterizatsiya qilish. Elektrolitlar transfüzyonunu kuzatib borish kerak laboratoriya tadqiqotlari, takroriy qusish holatlarida, sarum Na va K ning kamayishi ehtimoli bor. Agar ichak ishemiyasi yoki infarktidan shubha qilingan bo'lsa, antibiotiklarni buyurish kerak (masalan, 3-avlod sefalosporinlari, masalan, sefotetan 2 g IV).

Maxsus hodisalar

Kattalardagi o'n ikki barmoqli ichak tutilishi uchun rezektsiya yoki zararlangan hududni olib tashlashning iloji bo'lmasa, palliativ gastrojeyunostomiya amalga oshiriladi.

Ingichka ichakning to'liq obstruktsiyasi bo'lsa, erta laparotomiya afzalroqdir, ammo suvsizlanish va oliguriya holatida suv-elektrolitlar muvozanatini va diurezni tuzatish uchun operatsiyani 2 yoki 3 soatga kechiktirish mumkin. Muayyan ichak shikastlanishi joylarini olib tashlash kerak.

Agar obstruktsiyaning sababi o't pufagida tosh bo'lsa, xoletsistektomiya bir vaqtning o'zida yoki keyinroq bajarilishi mumkin. Obstruktsiyaning takrorlanishini oldini olish uchun jarrohlik muolajalari, shu jumladan churrani tuzatish, olib tashlash kerak begona jismlar va yopishqoqlikni yo'q qilish. Operatsiyadan keyingi erta obstruktsiya belgilari yoki bitishmalar tufayli takrorlanuvchi obstruktsiya belgilari bo'lgan ba'zi bemorlarda qorin bo'shlig'i belgilari bo'lmasa, jarrohlik o'rniga uzun ichak trubkasi bilan oddiy ichak intubatsiyasiga urinish mumkin (ko'pchilik standart nazogastral intubatsiyani eng samarali deb hisoblashadi).

Qorin bo'shlig'ining tarqalgan saraton lezyoni, okklyuziv ingichka ichak, hisoblanadi asosiy sabab oshqozon-ichak traktining xavfli kasalliklari bo'lgan katta yoshli bemorlarda o'lim. Bypass anastomozlari, jarrohlik yoki endoskopik stentlash qisqa muddatda kasallikni yaxshilashi mumkin.

Yo'g'on ichakni to'sib qo'yadigan saraton kasalliklari ko'pincha birlamchi anastomoz bilan bir vaqtda rezektsiya qilinadi. Boshqa variantlarga bo'shatish bilanostomiya va distal anastomoz kiradi. Ba'zida kechiktirilgan rezektsiya bilan kolostomani tushirish kerak.

Agar obstruktsiya divertikulyoz tufayli yuzaga kelsa, teshilish tez-tez sodir bo'ladi. Ta'sir qilingan hududni olib tashlash juda qiyin bo'lishi mumkin, ammo teshilish va umumiy peritonit holatlarida ko'rsatiladi. Ichak rezektsiyasi va kolostomiya anastomozsiz amalga oshiriladi.

Koprostaz odatda to'g'ri ichakda rivojlanadi va raqamli tekshiruv va ho'qna yordamida hal qilinishi mumkin. Shu bilan birga, to'liq obstruktsiyaga olib keladigan (odatda sigmasimon ichakda) bitta yoki ko'p komponentli najas toshlarining shakllanishi (ya'ni, bariy yoki antasidlar bilan) laparotomiyani talab qiladi.

Ko'richak volvulusini davolash shikastlangan hududni rezektsiya qilish va anastomoz hosil qilish yoki zaiflashgan bemorlarda ko'richakni normal holatida sekostomiya bilan mahkamlashdan iborat. Sigmasimon shish paydo bo'lganda, pastadir ko'pincha endoskop yoki uzun rektal trubka yordamida dekompressiya qilinishi mumkin va bir necha kun davomida rezektsiya va anastomoz amalga oshirilishi mumkin. Rezektsiyasiz ichak tutilishi deyarli muqarrar ravishda takrorlanadi.