Uy Tish og'rig'i Pyelografiya (retrograd, tomir ichiga, antegrad): bu nima, tayyorlash va amalga oshirish. Pyelografiya Bemorni pyelografiyaga tayyorlash

Tish og'rig'i

Pyelografiya (retrograd, tomir ichiga, antegrad): bu nima, tayyorlash va amalga oshirish. Pyelografiya Bemorni pyelografiyaga tayyorlash

> Buyraklarning rentgenogrammasi (pielografiyasi), pyelografiya turlari

Ushbu ma'lumotni o'z-o'zini davolash uchun ishlatish mumkin emas!
Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Pyelografiya nima va u qanday amalga oshiriladi?

Pyelografiya - buyraklarni oldindan to'ldirish bilan rentgenologik tekshirish siydik yo'llari kontrast agenti. Pyelografiya yordamida buyraklar kalikslari va tos bo'shlig'ining hajmi, shakli, joylashishi, siydik chiqarish kanallarining tuzilishi va funktsiyasi baholanadi.

Ko'pincha retrograd (ko'tarilish) pyelografiya amalga oshiriladi. Bunday holda, kontrast agent kateterizatsiya sistoskopi yordamida siydik yo'llari orqali yuboriladi. Antegrad (pastga tushadigan) pyelografiya odatda siydik yo'llarining obstruktsiyasi tufayli u orqali kontrastni kiritish mumkin bo'lmagan yoki bemorda sistoskopiyaga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lgan hollarda qo'llaniladi. Tadqiqotning pasayish versiyasida kontrast to'g'ridan-to'g'ri buyrakni yig'ish tizimiga ponksiyon yoki drenajni o'rnatish orqali AOK qilinadi.

Kontrast suyuqlik, gaz (pnevmoyelografiya) yoki bir vaqtning o'zida ikkalasi (ikki tomonlama kontrast) bo'lishi mumkin.

Pyelografiya uchun ko'rsatmalar

Pyelografiya gidronefroz, pyelonefrit tashxisini tasdiqlash uchun buyuriladi. urolitiyoz yoki saraton. Tasvirlar o'smalar, toshlar, qon quyqalari va siydik o'tishidagi boshqa to'siqlarni ingl. Tadqiqot jarrohlarga yaqinlashib kelayotgan operatsiya kursini rejalashtirishga yordam beradi.

Sizni o'qishga kim yuboradi va uni qayerdan olishingiz mumkin?

Nefrologlar, urologlar, onkologlar va jarrohlar pyelografiyaga murojaat qilishadi. Uni terapevtik yoki diagnostikada o'tkazish tavsiya etiladi tibbiyot markazi, rentgen apparati bilan jihozlangan va siydik organlarining patologiyalarini tashxislash va davolashga ixtisoslashgan.

Pyelografiyaga qarshi ko'rsatmalar

Tadqiqot qachon kontrendikedir yuqori sezuvchanlik kontrast va homiladorlik davrida. Siydik chiqarish yo‘llarining o‘tkazuvchanligi buzilgan, qovuq sig‘imi yetarli bo‘lmagan, gematuriya (siydikda qon borligi)da retrograd texnikasi qo‘llanilmaydi, qon ivishining buzilishida esa antegrad usul qo‘llanilmaydi.

Pyelografiyaga tayyorgarlik

Pyelografiyani o'tkazish usuli

Retrograd pyelografiyani o'tkazishda bemor tizzalari va tizzalari egilgan holda maxsus stolda yotadi. son bo'g'imlari oyoqlari, ularning holati maxsus uzengi bilan o'rnatiladi. Dastlabki behushlikdan so'ng shifokor in'ektsiya qiladi siydik pufagi sistoskop va u orqali darajaga qadar buyrak tos suyagi- maxsus kateter. ostida Rentgen nazorati Kontrast agent asta-sekin kateter orqali yuboriladi. Yig'ish tizimini kerakli to'ldirishga erishilganda, rentgenogrammalar anteroposterior proektsiyada, ba'zi hollarda esa qo'shimcha ravishda yarim va lateral proektsiyalarda olinadi.

Antegrad pyelografiyani o'tkazishda bemor orqa tomoni bilan maxsus stolda yotadi. Dastlabki tekshiruvdan keyin lokal behushlik shifokor ignani yig'ish tizimiga (12-qovurg'a darajasidan pastda) taxminan 7-8 sm chuqurlikda kiritadi va unga moslashuvchan trubkani ulaydi. Floroskopik nazorat ostida u orqali kontrast modda AOK qilinadi. Keyin posteroanterior, anteroposterior va yarim lateral proektsiyalarda rentgenogrammalar olinadi.

Pyelografiya natijalarini talqin qilish

Odatda, kontrast moddaning kateterlar orqali o'tishi qiyinchiliksiz sodir bo'ladi, buyraklarning kalikslari va tos suyagi tezda to'ldiriladi, silliq, aniq konturlarga ega va normal o'lchamlar. Buyrakning harakatchanligi (nafas olish va chiqarish vaqtida baholanadi) 2 sm dan oshmasligi kerak.

Yuqori siydik yo'llarining kontrast bilan to'liq to'ldirilmasligi, uning kengayishi va kateter olib tashlanganidan keyin bo'shatishning kechikishi shish, tosh yoki boshqa obstruktsiya mavjudligini ko'rsatadi. Buyrak harakatchanligining buzilishi pyelonefrit, paranefrit, o'sma yoki buyrak xo'ppozini ko'rsatishi mumkin. Gidronefroz bilan buyrakni yig'ish tizimi kengayadi.

Tadqiqot natijalari (tasvirlar va rentgenologning hisoboti) pyelografiyaga yuborilgan shifokorga ko'rsatilishi kerak.

Antegrad pyelografiya - rentgen usuli yuqori siydik yo'llarini o'rganish, kontrast moddani buyrak pelvisiga to'g'ridan-to'g'ri perkutan ponksiyon yoki pyelo-(nefrostomiya) drenajlash orqali kiritishga asoslangan. Binobarin, antegrad pyelografiyaning ikki turi mavjud: antegrad perkutan pyelografiya va pyelostomiya orqali kontrast moddani kiritish bilan antegrad pyelografiya. Pyelo-(nefrostomiya) orqali tos bo'shlig'iga kontrast moddani kiritish orqali antegrad pielografiya uzoq vaqtdan beri qo'llanilsa, teri orqali ponksiyon piyelografiyasi nisbatan yaqinda qo'llanilgan.

Buyrak tos suyagini kontrastli suyuqlik bilan to'ldirish va zudlik bilan pyelografiya qilish to'g'risida birinchi hisobot 1949 yilda Kapandi tomonidan qilingan va 1951 yilda Eynsvort va Vest bu usulni urologik amaliyotda qo'llashni taklif qilgan. SSSRda antegrad perkutan pyelografiyadan foydalanish bo'yicha birinchi ma'ruza 1956 yilda A. Ya Pytel tomonidan qilingan Butunrossiya konferentsiyasi Moskvadagi radiologlar va radiologlar va ular bu usulni bizning amaliyotimizga kiritdilar. Antegrad perkutan pyelografiya boshqa usullar bilan qiyin holatlarda ko'rsatiladi urologik tekshiruv buyraklar va yuqori siydik yo'llarining kasalliklarini tan olishga yo'l qo'ymang. Bu, birinchi navbatda, buyrak funktsiyasining buzilishi natijasida ekskretor urogrammada kontrast moddaning chiqarilishini ko'rsatmaydigan kasalliklarga taalluqlidir va siydik pufagining kichik hajmi, siydik pufagining obstruktsiyasi (tosh, striktura) mavjudligi sababli retrograd pieloureterografiya o'tkazilmaydi. , obliteratsiya, shish, periureterit va boshqalar). Punksion perkutan antegrad pyelografiya asosan gidronefroz, gidroureter yoki ushbu kasalliklarga shubha qilinganida, boshqa tadqiqot usullari to'g'ri tashxis qo'yishga imkon bermasa ko'rsatiladi.

Bunday hollarda teri osti antegrad pyelografiyasidan foydalanib, nafaqat gidronefrozni aniqlash, balki uning sababini (striktura, tosh, o'simta) ham aniqlash mumkin. Antegrad pyelografiyani urokimografiya bilan birlashtirib, yuqori siydik yo'llarining motor funktsiyasi haqida tasavvurga ega bo'lish mumkin, bu ma'lum bir plastik jarrohlikning maqsadga muvofiqligini hal qilish uchun muhimdir.

Ba'zida faqat antegrad pyelografiya tufayli tos bo'shlig'idagi neoplazma yoki siydik yo'lidagi o'simtani aniqlash mumkin (Godwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay va boshqalar, 1961). Bundan tashqari, antegrad pyelografiya boshqa tadqiqot usullari siydik yo'llari stenozi darajasini, shuningdek siydik yo'llarining obliteratsiyasi yoki strikturasi darajasini aniq aniqlay olmaydigan hollarda ko'rsatiladi, bu esa bo'lajak rekonstruktiv operatsiyaning turi va xarakterini aniqlash uchun juda muhimdir.

Antegrad pyelografiyadan oldin tekshiruv tasviri va ekskretor urografiya o'tkaziladi, chunki ularning yordami bilan buyrak konturlarini aniqlash mumkin va buyrak funktsiyasi biroz saqlanib qolsa, tos bo'shlig'ining soyasi. Ushbu dastlabki rentgenografiyani buyrakning o'lchami, shakli va holatiga qarab baholash tos bo'shlig'ini ponksiyon qilish joyini tanlashda muhim ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.

Bemorni (oshqozoniga) rentgen stoliga yotqizadilar (ba'zi xorijiy urologlar bemor bilan o'tirgan holatda tos suyagining ponksiyonini amalga oshiradilar, biz buni tavsiya etmaymiz). Buyrak pelvisining lomber ponksiyoni lokal novokain behushligi ostida amalga oshiriladi; ponksiyon ignasi o'tadigan terini va pastki mushaklarni behushlik qiling. XII qovurg'a ostida umurtqa pog'onasining o'rta chizig'idan 10-12 sm tashqariga o'ngga yoki chapga chekinib, teri va uning ostidagi to'qimalar igna bilan (diametri 1-1,5 mm) tashqi tomondan ichkariga va yuqoriga medial uchdan biriga teshiladi. normal joylashgan buyrak. Agar bemorning buyragi sezilarli darajada kattalashgan bo'lsa va shuning uchun uni osongina paypaslash mumkin bo'lsa, u holda uning bo'ylama o'qidan medial bo'lgan o'rta qismda teshilishi kerak. Sekin-asta ignani pastki orqa to'qimalarga chuqur kiritish va shprits bilan vakuum yaratish, odatda 9-12 sm chuqurlikda (bemorning yog'liligi va qalinligiga qarab). qorin devori) buyrak tos suyagini ponksiyon qilish (56-rasm). Igna tos bo'shlig'iga kirishi bilanoq shpritsda uning tarkibi paydo bo'ladi - yoki toza siydik, yoki yiring, qon va boshqalar bilan aralashgan siydik. Agar shpritsda siydik paydo bo'lmasa, darhol rentgenogrammani o'tkazish kerak. igna joylashuvini aniqlashga yordam beradi.

Guruch. 56. Antegrad pyelografiya uchun buyrak tos bo'shlig'ini ponksiyon qilish sxemasi.

Yaxshiroq yo'naltirish va buyrakning funktsional imkoniyatlari to'g'risida ma'lumot olish uchun buyrak tos bo'shlig'ini ponksiyon qilishdan 10 daqiqa oldin tomir ichiga 5 ml 0,4% indigo karmin eritmasini yuborish tavsiya etiladi. Shpritsda ko'k rangli suyuqlikning paydo bo'lishi to'g'ri bajarilgan ponksiyon va buyrakning saqlanib qolgan funktsional qobiliyatini ko'rsatadi.

Siydik tos bo'shlig'idan aspiratsiya qilinadi va mikroskopga yuboriladi va bakteriologik tekshirish. Keyin tos bo'shlig'iga 10-20 ml 40-50% sergozin, triyotrast yoki kardiotrust eritmasi yuboriladi va tos bo'shlig'i tarkibi shprits pistonini harakatga keltirib, kontrast modda bilan aralashtiriladi. Shundan so'ng, rentgen nurlari moyil holatda olinadi. Agar kerak bo'lsa, ular qiladilar rentgen nurlari yon tomonda va ichkarida vertikal holat kasal. Hidronefroz mavjudligida bu juda katta o'lchamlar Tos suyagiga ko'proq miqdorda kontrast moddani kiritish kerak bo'lishi mumkin (57, 58, 59-rasm).

Shu bilan birga, yuborilgan kontrast moddaning miqdori buyrak tos bo'shlig'idan so'rilgan siydik miqdoridan 5-10 ml kamroq bo'lishi kerak. Bu holatga qat'iy rioya qilish kerak, chunki tos bo'shlig'ining haddan tashqari cho'zilishi xavflidir, chunki tos ichidagi bosimning sezilarli darajada oshishi piyelorenal reflyuksiyani keltirib chiqarishi va jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Tadqiqot oxirida uning tarkibi tos bo'shlig'idan shprits bilan aspiratsiya qilinadi va infektsiyalangan gidronefroz bo'lsa, siydik chiqarilgandan keyin antibiotiklar tos suyagiga kiritiladi. Ba'zi xorijiy urologlar kontrast moddani tos bo'shlig'iga kiritgandan so'ng darhol ignani olib tashlashadi, hatto tasvirdan oldin ham, rentgen nuridan keyin tos suyagi tarkibini aspiratsiya qilmaydi. Ushbu texnikadan foydalangan holda, ular hech qanday asoratlarni kuzatmadilar.

78 bemorda antegrad perkutan pyelografiyani o'tkazish tajribasiga ega bo'lganimiz sababli, biz hech qachon jiddiy asoratlarni kuzatmaganmiz. Buni so'nggi yillardagi adabiyot ma'lumotlari ham tasdiqlaydi. Ammo shuni yodda tutish kerakki, ushbu usul xorijiy urologlar tomonidan amaliyotga tatbiq etilgan birinchi yillarda buyrak tos bo'shlig'ini ponksiyon qilish paytida teshilish kabi asoratlar kuzatilgan. buyrak parenximasi, buyrak tomirlarining shikastlanishi, jigar va taloqning noto'g'ri ponksiyonu. Biroq, kichik diametrli igna tos suyagini teshish uchun ishlatilsa, odatda bu organlarning tasodifiy teshilishi bilan ham jiddiy asoratlar yoki oqibatlar kuzatilmaydi.

Shuni esda tutish kerakki, antegrad perkutan pyelografiya har doim ham amalga oshirilmaydi, chunki tos suyagini teshish mumkin bo'lmagan holatlar bo'lishi mumkin. Shunday qilib, Keysi va Gudvin (1955) 55 bemordan 7 tasida tos suyagini teshishga qodir emasligi haqida xabar berishdi. 86 nafar bemorning 8 nafarida tos bo‘shlig‘ini teshila olmadik, 78 nafar bemorda esa tos suyagini teshish oson bajarildi. Teri orqali antegrad pyelografiyasi uchun suyuq kontrast moddalar o'rniga gaz (kislorod, karbonat angidrid) ishlatilishi mumkin; Ushbu tadqiqot antegrad pnevmoyelografiya deb ataladi.

Perkutan ponksiyon antegrad pyelografiyasiga qo'shimcha ravishda, kontrast moddani tos bo'shlig'iga pyelo-(nefrostomiya) drenajlash orqali yuborilganda, antegrad pyelografiya mavjud. Ushbu tadqiqot usulida qo'llaniladi operatsiyadan keyingi davr; uning natijalari bizga morfologik va hukm qilish imkonini beradi funktsional holat yuqori siydik yo'llari: tos bo'shlig'i va kalikslarning o'lchami, ularning ohanglari, siydikning tos bo'shlig'idan siydik pufagiga siydik yo'llari orqali o'tishining buzilishi darajasi va uning sabablari, shuningdek jarrohlik paytida tasodifiy olib tashlanmagan toshlarni aniqlash; siydik yo'llari strikturasining joylashuvi va hajmi va boshqalar. Qachon bemorda pyelostomiya (nefrostomiya) bo'lsa, uni antegrad pyelografiya qilish uchun ishlatish kerak. Ushbu oddiy tadqiqot usuli ko'pincha siydik yo'llarining ayrim buzilishlarini aniqlash va kerakli davolanishni o'z vaqtida amalga oshirish imkonini beradi.

Antegrad pyelografiya odatda operatsiyadan 14-15 kun o'tgach amalga oshiriladi. Pyelo-(nefrostomiya) drenaj trubasining periferik uchi spirt bilan ishlanadi va uning lümeni qisqich bilan yopiladi; ikkinchisiga markaziy ravishda drenaj trubkasi teshiladi, bu orqali kontrast modda AOK qilinadi (odatda 6-8 ml). Pyelorenal reflyuks va pielonefrit epidemiyasi ehtimoli tufayli tos bo'shlig'ini haddan tashqari cho'zish mumkin emas. Kontrastli vosita tos bo'shlig'iga kiritilgandan so'ng, bemor bir necha marta chuqur nafas olishi va nafas olishi kerak, keyin rentgen nurlari olinadi.

Yuqori siydik yo'llarining yaxshi ohangi bilan, odatda, bir daqiqada kontrast modda siydik yo'llari orqali harakatlanadi. Agar yuqori siydik yo'llarining ohanglari hali tiklanmagan bo'lsa, bu kalikslar, tos bo'shlig'i va siydik yo'llarining motor funktsiyasining pasayishi bilan ifodalanadi, kontrast modda siydik yo'liga 3-4 daqiqadan kechiktirmasdan kirib boradi. Yuqori siydik yo'llarining ohang darajasini aniqlash shifokorga buyrakdan bemorning drenaj trubasini olib tashlash va nefrostomiyani yopish vaqti haqida qaror qabul qilish imkonini beradi. Shuni yodda tutish kerakki, antegrad pyelogrammada yuqori siydik yo'llari holatining haqiqiy rasmini olish uchun kontrastli eritma kiritilganda buyrak tos bo'shlig'idagi bosim chegara bo'lishi kerak, ya'ni. ureteropelvik segmentning ochilishi sodir bo'ladi va kontrast modda siydik yo'llari bo'ylab harakatlanadi. Buyrak tos bo'shlig'idagi chegara bosimi piyelorenal reflyuks paydo bo'ladigan bosimga juda yaqin bo'lgani uchun, antegrad pyelografiya paytida tosni juda ehtiyotkorlik bilan shishirish kerak. Bemorda og'irlik va eng kichik tuyg'u paydo bo'ladi og'riyotgan og'riq pastki orqa qismida kontrastli vositani kiritish bilan buyrak tos bo'shlig'idagi bosim ruxsat etilganidan yuqori ekanligini va shuning uchun befarq emasligini ko'rsatadi. Antegrad pyelografiyani o'tkazishda bemor boshdan kechirmasligi kerak noqulaylik. Antegrad pyelografiya paytida tos ichidagi bosimning ruxsat etilgan darajadan oshishiga yo'l qo'ymaslik uchun biz pistonsiz shpritsdan foydalanishni taklif qilamiz. Bunday shpritsdan kontrast agent tortishish ta'sirida tos bo'shlig'iga kiradi va chegara bosimiga erishilganda uning oqimi to'xtaydi. Buyrak tos bo'shlig'i bo'shatilgandan so'ng va undagi bosim pasaygach, unga shpritsdan kontrast moddaning oqimi tiklanadi. Ushbu uslub sizga tos bo'shlig'ining imkoniyatlarini o'rnatishga imkon beradi, oldini oladi keskin o'sish undagi bosim va shuning uchun pyelorenal reflyuks va boshqa asoratlar paydo bo'lishining oldini oladi.

Bolalarda antegrad perkutan pyelografiya ham qo'llaniladi. A. Yu. Svidler va L. I. Sneshko (1961) 8 oylikdan 10 yoshgacha bo'lgan 10 nafar bolada buyrak polikistik kasalligi, distopik buyrak gidronefrozi, siydik yo'llarining axalaziyasi tufayli gidronefroz va tuberkulyozning yopiq pionefrozi bilan og'rigan 10 ta bolalarda antegrad pyelografiya natijalarini ma'lum qildi. 10 bemordan faqat bittasida ponksiyon joyida kichik teri osti xo'ppozi paydo bo'ldi. Mualliflarning fikricha, bolalarda antegrad perkutan pyelografiya xavfsiz usul bo'lib, ba'zi urologik kasalliklarda muvaffaqiyatli qo'llanilishi mumkin.

Piyelo-(nefrostomiya) stoma orqali kontrast moddani kiritish bilan antegrad perkutan pyelografiya va pyelografiyadan foydalanib, biz bir necha bor o'ziga xos hodisani - qarama-qarshi tomonda ekskretor urogrammani kuzatdik. O'rganilayotgan buyrakning tos suyagiga kontrast modda kiritilgandan taxminan 15-20 minut o'tgach, qarama-qarshi tomonda kontrast moddaning soyalari paydo bo'ladi, bu esa buyrakning tos suyagi va kalikslarini to'ldiradi. Ushbu hodisa o'rganilayotgan buyrakning fornik apparati saqlanib qolganligini ko'rsatadi, bu kontrast moddaning umumiy qon aylanishiga singib ketishini ta'minlaydi, so'ngra uning boshqa buyrak tomonidan chiqarilishini ta'minlaydi. Qarama-qarshi tomondan buyrak parenximasining yaxshi ishlashini tasdiqlovchi bu hodisa muhim tegishli jarrohlik aralashuvlar uchun ko'rsatmalarni baholashda.

Antegrad perkutan pyelografiya tegishli ko'rsatkichlar uchun juda qimmatlidir diagnostika usuli. Pyelo-(nefro)stomiya orqali kontrast moddani kiritish bilan antegrad pyelografiya ham xuddi shunday katta ahamiyatga ega. Antegrad pyelografiya buyraklar va yuqori siydik yo'llari kasalliklarini rentgenologik diagnostika qilishning asosiy usullarini almashtirmaydi, lekin to'ldiradi. Biroq, ba'zi bemorlarda antegrad pyelografiya kasallikni to'g'ri tanib olish imkonini beradigan yagona tadqiqot usuli hisoblanadi.

Urostereoradiografiya - stereoskopiya yordamida siydik yo'llarining radiopak tekshiruvi usuli.

Ushbu tadqiqot usuli ikkita rasmni olishdan iborat (siydik yo'llarini kontrast modda bilan to'ldirgandan so'ng) rentgen trubkasi har ikki yo'nalishda 3-3,5 sm, ya'ni 6-7 sm masofaga siljiydi, qolgan barcha shartlar. teng. Ko'zning ko'rish burchagida olingan ikkala rentgen nurlari maxsus stereo-negatoskop yoki stereo durbin yordamida ko'riladi. Mutlaqo bir xil ikkita rentgenogrammani olishning qiyinligi siydik yo'llarida birinchi tasvirdan ikkinchi tasvirgacha bo'lgan vaqt davomida sodir bo'lgan dinamik o'zgarishlarning mavjudligidadir. Bu holat aniq stereoskopik effekt olishni qiyinlashtiradi. Biroq, shunga qaramay, urostereografiya tashxisda juda qimmatli bo'lishi mumkin har xil turlari nefrolitiaz, gidronefroz, sil, kaliks va buyrak tos a'zolarining o'smalari kabi urologik kasalliklar. Urostereoradiografiya buyrakdagi kasallik jarayonining aniqroq lokalizatsiyasini aniqlashga imkon beradi, masalan: sil bo'shlig'i, tosh, o'simta, bu tanlash uchun juda muhimdir. jarrohlik usuli davolash, ayniqsa organlarni saqlovchi davolash.

Antegrad pyelografiyasi

Antegrad pyelografiya - yuqori siydik yo'llarini o'rganish uchun rentgen usuli bo'lib, kontrast moddani buyrak tos bo'shlig'iga perkutan ponksiyon yoki pyelo-(nefrostomiya) drenajlash orqali to'g'ridan-to'g'ri yuborishga asoslangan. Binobarin, antegrad pyelografiyaning ikki turi mavjud: antegrad perkutan pyelografiya va pyelostomiya orqali kontrast moddani kiritish bilan antegrad pyelografiya. Pyelo-(nefrostomiya) orqali tos bo'shlig'iga kontrast moddani kiritish orqali antegrad pielografiya uzoq vaqtdan beri qo'llanilsa, teri orqali ponksiyon piyelografiyasi nisbatan yaqinda qo'llanilgan.

Buyrak tos suyagini kontrastli suyuqlik bilan to'ldirish va zudlik bilan pyelografiya qilish to'g'risida birinchi hisobot 1949 yilda Kapandi tomonidan qilingan va 1951 yilda Eynsvort va Vest bu usulni urologik amaliyotda qo'llashni taklif qilgan. SSSRda antegrad perkutan pyelografiyani qo'llash bo'yicha birinchi ma'ruza 1956 yilda Moskvada bo'lib o'tgan Umumrossiya radiologlar va radiologlarning konferentsiyasida taqdim etilgan va u bizning amaliyotimizga ushbu usulni kiritgan. Antegrad perkutan pyelografiya urologik tekshiruvning boshqa usullari buyraklar va yuqori siydik yo'llari kasalliklarini aniqlashga imkon bermasa, qiyin holatlarda ko'rsatiladi. Bu, birinchi navbatda, buyrak funktsiyasining buzilishi natijasida ekskretor urogrammada kontrast moddaning chiqarilishini ko'rsatmaydigan kasalliklarga taalluqlidir va siydik pufagining kichik hajmi, siydik pufagining obstruktsiyasi (tosh, striktura) mavjudligi sababli retrograd pieloureterografiya o'tkazilmaydi. , obliteratsiya, shish, periureterit va boshqalar). Punksion perkutan antegrad pyelografiya asosan gidronefroz, gidroureter yoki ushbu kasalliklarga shubha qilinganida, boshqa tadqiqot usullari to'g'ri tashxis qo'yishga imkon bermasa ko'rsatiladi.

Antegrad pyelografiyadan oldin tekshiruv tasviri va ekskretor urografiya o'tkaziladi, chunki ularning yordami bilan buyrak konturlarini aniqlash mumkin va buyrak funktsiyasi biroz saqlanib qolsa, tos bo'shlig'ining soyasi. Ushbu dastlabki rentgenografiyani buyrakning o'lchami, shakli va holatiga qarab baholash tos suyagi ponksiyon joyini tanlashda muhim bo'lishi mumkin.

Bemorni (oshqozoniga) rentgen stoliga yotqizadilar (ba'zi xorijiy urologlar bemor bilan o'tirgan holatda tos suyagining ponksiyonini amalga oshiradilar, biz buni tavsiya etmaymiz). Buyrak pelvisining lomber ponksiyoni lokal novokain behushligi ostida amalga oshiriladi; ponksiyon ignasi o'tadigan terini va pastki mushaklarni behushlik qiling. XII qovurg'a ostida umurtqa pog'onasining o'rta chizig'idan 10-12 sm tashqariga o'ngga yoki chapga chekinib, teri va uning ostidagi to'qimalar igna bilan (diametri 1-1,5 mm) tashqi tomondan ichkariga va yuqoriga medial uchdan biriga teshiladi. normal joylashgan buyrak. Agar bemorning buyragi sezilarli darajada kattalashgan bo'lsa va shuning uchun uni osongina paypaslash mumkin bo'lsa, u holda uning bo'ylama o'qidan medial bo'lgan o'rta qismda teshilishi kerak. Asta-sekin bel to'qimalarining chuqurligiga igna kiritib, shprits bilan vakuum yaratib, odatda 9-12 sm chuqurlikda (bemorning yog'liligiga va qorin devorining qalinligiga qarab) buyrak tos suyagi teshiladi (2-rasm). 56). Igna tos bo'shlig'iga kirishi bilanoq shpritsda uning tarkibi paydo bo'ladi - yoki toza siydik, yoki yiring, qon va boshqalar bilan aralashgan siydik. Agar shpritsda siydik paydo bo'lmasa, darhol rentgenogrammani o'tkazish kerak. igna joylashuvini aniqlashga yordam beradi.

Guruch. 56. Antegrad pyelografiya uchun buyrak tos bo'shlig'ini ponksiyon qilish sxemasi.

Tos bo'shlig'idan siydik so'riladi va mikroskopik va bakteriologik tekshiruvga yuboriladi. Keyin tos bo'shlig'iga 10-20 ml 40-50% sergozin, triyotrast yoki kardiotrust eritmasi yuboriladi va tos bo'shlig'i tarkibi shprits pistonini harakatga keltirib, kontrast modda bilan aralashtiriladi. Shundan so'ng, rentgen nurlari moyil holatda olinadi. Agar kerak bo'lsa, rentgen nurlari bemorning yonida va tik holatidadir. Agar gidronefroz juda katta bo'lsa, tos bo'shlig'iga ko'proq miqdorda kontrast moddani kiritish kerak bo'lishi mumkin (2-rasm). 57 , 58 , 59 ).

	Guruch.57. Ureterogramma. Erkak 28 yosh. Ureterning obstruktsiyasi. Siydik chiqarish kanalining pastki uchdan bir qismini to'ldirish nuqsoni ( ).
	rasmga qarang. 58 Guruch. 58. Antegrad piyelogrammasi. Erkak 28 yosh. Tuproq tufayli gigant gidronefrozvarikoz tomirlari ).
	Guruch.

59. Antegrad piyelogrammasi. Erkak 47 yosh. Siydik chiqarish kanalining obliteratsiyasi. Kalkulyator gidronefroz. Nefrektomiya. Qayta tiklash.

78 bemorda antegrad perkutan pyelografiyani o'tkazish tajribasiga ega bo'lganimiz sababli, biz hech qachon jiddiy asoratlarni kuzatmaganmiz. Buni so'nggi yillardagi adabiyot ma'lumotlari ham tasdiqlaydi. Ammo shuni yodda tutish kerakki, ushbu usul xorijiy urologlar tomonidan amaliyotga joriy etilgan dastlabki yillarda buyrak parenximasining teshilishi, buyrak tomirlarining shikastlanishi, jigar va taloqning noto'g'ri ponksiyoni kabi asoratlar kuzatilgan. buyrak pelvisining ponksiyonu paytida. Biroq, kichik diametrli igna tos suyagini teshish uchun ishlatilsa, odatda bu organlarning tasodifiy teshilishi bilan ham jiddiy asoratlar yoki oqibatlar kuzatilmaydi.

Perkutan ponksiyon antegrad pyelografiyasiga qo'shimcha ravishda, kontrast moddani tos bo'shlig'iga pyelo-(nefrostomiya) drenajlash orqali yuborilganda, antegrad pyelografiya mavjud. Ushbu tadqiqot usuli operatsiyadan keyingi davrda qo'llaniladi; uning natijalari yuqori siydik yo'llarining morfologik va funktsional holatini baholashga imkon beradi: tos bo'shlig'i va kalikslarning kattaligi, ularning tonusi, siydikning tos bo'shlig'idan siydik pufagiga siydik yo'llari orqali o'tishining buzilishi darajasi va uning sabablari. , shuningdek, jarrohlik paytida tasodifan olib tashlanmagan toshlarni aniqlash, siydik yo'llari strikturasining joylashishi va hajmi va boshqalar. Agar bemorda pyelostomiya (nefrostomiya) bo'lsa, uni antegrad pyelografiya qilish uchun ishlatish kerak. Ushbu oddiy tadqiqot usuli ko'pincha siydik yo'llarining ayrim buzilishlarini aniqlash va kerakli davolanishni o'z vaqtida amalga oshirish imkonini beradi.

Yuqori siydik yo'llarining yaxshi ohangi bilan, odatda, bir daqiqada kontrast modda siydik yo'llari orqali harakatlanadi. Agar yuqori siydik yo'llarining ohanglari hali tiklanmagan bo'lsa, bu kalikslar, tos bo'shlig'i va siydik yo'llarining motor funktsiyasining pasayishi bilan ifodalanadi, kontrast modda siydik yo'liga 3-4 daqiqadan kechiktirmasdan kirib boradi. Yuqori siydik yo'llarining ohang darajasini aniqlash shifokorga buyrakdan bemorning drenaj trubasini olib tashlash va nefrostomiyani yopish vaqti haqida qaror qabul qilish imkonini beradi. Shuni yodda tutish kerakki, antegrad pyelogrammada yuqori siydik yo'llari holatining haqiqiy rasmini olish uchun kontrastli eritma kiritilganda buyrak tos bo'shlig'idagi bosim chegara bo'lishi kerak, ya'ni. ureteropelvik segmentning ochilishi sodir bo'ladi va kontrast modda siydik yo'llari bo'ylab harakatlanadi. Buyrak tos bo'shlig'idagi chegara bosimi piyelorenal reflyuks paydo bo'ladigan bosimga juda yaqin bo'lgani uchun, antegrad pyelografiya paytida tosni juda ehtiyotkorlik bilan shishirish kerak. Bemorda kontrastli vositani qo'llashda og'irlik hissi va pastki orqa qismida ozgina og'riqli og'riq paydo bo'lishi buyrak tos bo'shlig'idagi bosimning ruxsat etilganidan yuqori ekanligini va shuning uchun befarq emasligini ko'rsatadi. Antegrad pyelografiyani o'tkazishda bemor hech qanday noqulaylik tug'dirmasligi kerak. Antegrad pyelografiya paytida tos ichidagi bosimning ruxsat etilgan darajadan oshishiga yo'l qo'ymaslik uchun biz pistonsiz shpritsdan foydalanishni taklif qilamiz. Bunday shpritsdan kontrast agent tortishish ta'sirida tos bo'shlig'iga kiradi va chegara bosimiga erishilganda uning oqimi to'xtaydi. Buyrak tos bo'shlig'i bo'shatilgandan so'ng va undagi bosim pasaygach, unga shpritsdan kontrast moddaning oqimi tiklanadi. Ushbu usul sizga tos bo'shlig'ining imkoniyatlarini o'rnatishga, undagi bosimning keskin oshishiga yo'l qo'ymaslikka va shuning uchun pyelorenal reflyuks va boshqa asoratlar paydo bo'lishining oldini olishga imkon beradi.

Piyelo-(nefrostomiya) stoma orqali kontrast moddani kiritish bilan antegrad perkutan pyelografiya va pyelografiyadan foydalanib, biz bir necha bor o'ziga xos hodisani - qarama-qarshi tomonda ekskretor urogrammani kuzatdik. O'rganilayotgan buyrakning tos suyagiga kontrast modda kiritilgandan taxminan 15-20 minut o'tgach, qarama-qarshi tomonda kontrast moddaning soyalari paydo bo'ladi, bu esa buyrakning tos suyagi va kalikslarini to'ldiradi. Ushbu hodisa o'rganilayotgan buyrakning fornik apparati saqlanib qolganligini ko'rsatadi, bu kontrast moddaning umumiy qon aylanishiga singib ketishini ta'minlaydi, so'ngra uning boshqa buyrak tomonidan chiqarilishini ta'minlaydi. Qarama-qarshi tomondan buyrak parenximasining yaxshi ishlashini tasdiqlovchi bu hodisa tegishli jarrohlik aralashuvlar uchun ko'rsatmalarni baholashda muhim ahamiyatga ega.

Antegrad perkutan pyelografiya ko'rsatilganda juda qimmatli diagnostika usuli hisoblanadi. Pyelo-(nefro)stomiya orqali kontrast moddani kiritish bilan antegrad pyelografiya ham xuddi shunday katta ahamiyatga ega. Antegrad pyelografiya buyraklar va yuqori siydik yo'llari kasalliklarini rentgenologik diagnostika qilishning asosiy usullarini almashtirmaydi, lekin to'ldiradi. Biroq, ba'zi bemorlarda antegrad pyelografiya kasallikni to'g'ri tanib olish imkonini beradigan yagona tadqiqot usuli hisoblanadi.

Antegrad pyeloureterografiyaning diagnostik xatolari, xavfi va asoratlari - Yu.A.Pytel va I.I. Zolotareva "Rentgen diagnostikasidagi xatolar va asoratlar" urologik kasalliklar".

Antegrad pyeloureterografiyaning diagnostik xatolari, xavfi va asoratlari.

Antegrad pyeloureterografiya paytida teri orqali lomber ponksiyon yoki piyelo (nefrostomiya) drenaji orqali buyrak tos bo'shlig'iga radiopak modda yuboriladi. Buyrak parenximasining teri orqali ponksiyon qilish usuli ham mavjud (nefrografiya), u juda kam qo'llaniladi. Perkutan ategrad pyeloureterografiya 30 yildan ko'proq vaqt oldin taklif qilingan, ammo ko'proq qabul qilingan. keng qo'llanilishi V o'tgan yillar, tos bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi ostida ponksiyoni amaliyotga kiritilganda.

Antegrad pyeloureterografiya cheklangan diagnostika imkoniyatlariga ega. Faqatgina kasallikni aniqlashning o'zi etarli emas. Buyrak va yuqori siydik yo'llarining funktsional holati, qon tomir arxitekturasi haqida ma'lumot olish kerak, bu jarrohlik aralashuvning hajmi va xarakterini aniqlashga imkon beradi.

Pyelo(nefrostomiya) drenaji orqali tos bo'shlig'iga kontrast moddani kiritish orqali amalga oshiriladigan antegrad pieloureterografiya ko'proq qo'llaniladi. Ushbu tadqiqot operatsiyadan keyingi davrda yuqori siydik yo'llarining o'tkazuvchanligini, yig'ish tizimining shakli va hajmini, ularning ohangini, toshning joylashishini, siydik yo'llari stenozi darajasini aniqlashga imkon beradi. agar u o'z vazifasini bajargan bo'lsa, pyelo (nefrostomiya) drenajini olib tashlash.

Teri orqali antegrad pyeloureterografiya katta buyrak o'lchamlari bilan qiyinchiliklarga duch kelmaydi, ammo buyrak kattalashtirilmagan bo'lsa, tos bo'shlig'ini ponksiyon qilish juda qiyin yoki hatto imkonsizdir. Tos bo'shlig'ini ponksiyon qilish qiyin bo'lgan hollarda kontrast modda to'g'ridan-to'g'ri buyrak parenximasiga kiritilishi kerak, u erdan tos bo'shlig'iga kanalikulyar yo'l orqali kiradi. Buyrakning shakli, o'lchami va holatini yaxshiroq aniqlash uchun floroskop nazorati ostida ponksiyon qilish tavsiya etiladi va agar buyrak konturlari oddiy rentgenogrammada yoki ekskretor urogrammada ko'rinmasa, u holda operatsiyadan keyin. pnevmoren yoki pnevmotroperitoneum. Ultratovush nazorati ostida tos bo'shlig'ini perkutan ponksiyon qilish va shunga mos ravishda antegrad pyeloureterografiya qilish texnikasi soddalashtirilgan. Antegrad ponksiyon piyeloureterografiyasining axborot mazmuni, agar u rentgen-televidenie nazorati ostida amalga oshirilsa, sezilarli darajada oshadi.

Perkutan antegrad pyelografiya uchun ko'rsatmalar juda cheklangan. Agar rivojlangan gidronefrotik transformatsiya, "o'chirilgan" buyrak bo'lsa yoki o'simtani buyrak kistasidan farqlash zarur bo'lsa, buyrak angiografiyasi ko'proq mos keladi, bu nafaqat buyrak parenximasi, balki uning holati haqida ham tasavvur beradi. qon tomir arxitekturasiga ham tegishli. Teri orqali antegrad pyelografiyaning kichik diagnostik ahamiyati shundaki, u ko'p hollarda jarrohlik davolash zarurati shubhasiz bo'lganda amalga oshiriladi.

Bo'shliq yoki kaliks o'chirilganda, igna izolyatsiya qilingan bo'shliqlardan biriga kirishi mumkin va rentgenogrammada bitta sharsimon shakllanishning soyasi paydo bo'ladi, bu noto'g'ri tashxisga olib keladi.

Sil kasalligi bilan zararlanish va yuqtirish ehtimoli tufayli ichki organlar bu usul ftiziourologiyada tan olinmagan. Nogiron sil kasalligi bo'shlig'i bo'lgan bemorlarga bo'ysunadi jarrohlik davolash. Pyelografiya ta'sirlangan buyrakning holatini hech qanday xavf-xatarsiz baholash va operatsiya usulini tanlash imkonini beradi.

Pyelo(nefrostomiya) drenaji orqali kontrast suyuqlik kiritish orqali antegrad pyeloureterografiya ko'proq e'tiborga loyiqdir. Pyelokalitsial tizimning o'lchami va shaklining haqiqiy tasvirini va siydik yo'llarining ohangini tasavvur qilish uchun uni amalga oshirishda tos bo'shlig'ining haddan tashqari kuchlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak, chunki siydik-tos bo'shlig'i segmentining ochilishi intrapelvik-pelvisga bog'liq. tungi chegara bosimi. Undan oshib ketish segmentda qisqa tutashuvga olib keladi. Intrapelvik bosimning keskin oshishi bilan tos-buyrak reflyukslari va pielonefrit xuruji xavfi paydo bo'ladi.

Kontrastli suyuqlikni qo'llash vaqtida bemor lomber mintaqada og'riq yoki og'irlikni boshdan kechirmasligi kerak, aksincha, siydik yo'li orqali o'tadigan suyuqlik hissi. Intrapelvik bosimning keskin oshishiga yo'l qo'ymaslik uchun kontrast moddani pistonsiz shprits bilan AOK qilish kerak. Bunday hollarda u tos bo'shlig'iga tortish kuchi bilan kiradi (drenaj trubkasi va shprits vertikal ravishda o'rnatiladi) va chegara bosimiga erishilganda tos bo'shlig'ini to'ldirish to'xtaydi. Shuni esda tutish kerakki, siydik yo'llarining kontrastli suyuqlik bilan to'ldirilishi hech qanday tarzda yaxshilik bilan aniqlanmaydi funktsional qobiliyat yuqori siydik yo'llari.

Antegrad pyeloureterogramma ma'lumotlariga ko'ra siydik yo'llarining kinetik imkoniyatlarini juda nisbatan baholash mumkin. Siydik chiqarish yo'llarining kistoid tuzilishining yo'qligi yuqori siydik yo'llarining ohangini pasayishini ko'rsatadi. Yuqori siydik yo'llarining ohangini tiklash faqat ureteral kistoidlarning individual qisqarishi qayd etilgan televizor pyeloskopiyasi bilan aniqlanishi mumkin.

Perkutan antegrad pyelografiyaning xavfi va asoratlari .

Adabiyotlarga ko'ra, teri osti antegrad pyelografiyasining asoratlari xavfi aniq baholanmagan. Ba'zi klinisyenler ularni kuzatmagan, bu kuzatuvlar sonining kamligi bilan izohlanishi mumkin. Boshqalar usulning to'liq xavfsizligiga ishonishadi. Boshqalar esa asoratlarning kichik foizini ko'rsatadi. N.V.Vasixanov (1969) 128 ta tadqiqotda 43 xil asorat (21 ta gematuriya, 16 tasida tana haroratining koʻtarilishi, 5 tasida perinefrik toʻqimalarga kontrastli suyuqlik yuborish, 5 tasida shikastlanish) kuzatilgan. yo'g'on ichak bitta bemorda), demak, asoratlar unchalik kam emas.

Aslida, teri orqali antegrad pyelografiyasi asoratlar bilan to'la. Tos bo'shlig'ini teshganda, hatto buyrak parenximasini ataylab teshganda ham xavf mavjud. parenximal qon ketish shoshilinch lumbotomiyani talab qiladigan keng perinefrik va subkapsulyar gematomalarning shakllanishi bilan. J. Popescu (1974) arteriovenoz fistulalarning shakllanishini qayd etadi. Buyrak parenximasining yorilishi holatlari ma'lum. Muvaffaqiyatli antegrad pyelografiya bilan ham, gematuriya ko'pincha paydo bo'ladi. Ko'pincha tana haroratining ko'tarilishi va kontrastli suyuqlikning buyrakdan tashqari kiritilishi kuzatiladi, kamroq tez-tez paranefrit va teri osti xo'ppozlari paydo bo'ladi. Xavfli asorat - ichak va qo'shni organlarning shikastlanishi.

Ultratovush tekshiruvi nazorati ostida operatsiyadan oldin yoki tos a'zolarining ponksiyoni amalga oshirilsa, antegrad pyelografi darhol amalga oshirilsa, asoratlar xavfini kamaytirish mumkin.

Bizning fikrimizcha, tadqiqot cheklangan diagnostik qiymat va qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq qo'llanilishi kerak. Usul jiddiy asoratlar xavfi bilan to'la va uning past ma'lumotlar tarkibi xavfni oqlamaydi. Pyelostomiyani drenajlash orqali antegrad pyelografiyani o'tkazishda eng jiddiy asoratlar tos ichidagi bosimning keskin oshishi hisoblanadi.

Nefrologik va urologik patologiyalari bo'lgan bemorlarni baholash uchun tasvirlash usullari ko'pincha qo'llaniladi.

Kontrastsiz oddiy rentgenografiya

rentgen nurlari qorin bo'shlig'i Radiopak vositalardan foydalanmasdan, u nefrologik va urologik kasalliklarni tashxislashda deyarli foydasizdir. Bunday rentgenografiya sezgir emas, faqat 50-60% ni aniqlashga qodir. buyrak toshlari(kaltsiy oksalat toshlari va kamdan-kam hollarda staghorn toshlari), toshga o'xshash kalsifikatsiyani aniqlash ham o'ziga xos emas.

Kontrast yordamida rentgenogramma

Suvda eruvchan kontrast moddalarni qo'llashdan keyin olingan tasvirlar buyraklar va yig'ish tizimini vizualizatsiya qilish imkonini beradi. Hozirgi vaqtda ion bo'lmagan izosmolyar preparatlar (ioeksol, iopamidol) keng qo'llaniladi; ular eski giperosmolyar dorilarga qaraganda kamroq yon ta'sirga ega, ammo baribir o'tkir buyrak shikastlanishi (radiografik nefropatiya) xavfi mavjud.

Urografiyada tasvir tomir ichiga, teri orqali antegrad yoki retrograd yoki sistoskopik retrograd radiokontrast agenti yuborilgandan keyin olinadi. Barcha bemorlar uchun asosiy kontrendikatsiyalar yodga allergiya va radiokontrastli nefropatiya uchun xavf omillari hisoblanadi.

IVU (IV urografiya yoki pyelografiya). IVU keng miqyosda ko'p kesmali KT va MRIni kontrastli va kontrastli vositalarsiz tez joriy etish bilan almashtirildi. IVU paytida qorin bo'shlig'ini siqish va qorin bo'shlig'i ichidagi bosimni oshirish buyrak tos suyagi va proksimal siydik yo'llarining (agar mavjud bo'lsa) ko'rinishini yaxshilashi mumkin. distal qismlar siydik yo'llari (uni olib tashlashdan keyin). Postrenal obstruktsiya yoki gidronefrozni aniqlash uchun kontrastni qo'llashdan keyin 12 va 24 soatdan keyin qo'shimcha rentgenografiya ko'rsatilishi mumkin.

Perkutan antegrad urografiyasi. Teri orqali antegrad urografiyasini o'tkazishda radiopak kontrastli vosita mavjud nefrostomiya drenaji orqali yoki kamroq tez-tez rentgen nazorati ostida tos a'zolarining perkutan ponksiyonidan keyin kiritiladi. Ba'zi hollarda ureterostomiya yoki ichak rezervuarining ponksiyoni qo'llanilishi mumkin.

Antegrad urografiyasi quyidagi hollarda qo'llaniladi:

Retrograd urografiyani amalga oshirish mumkin bo'lmaganda (masalan, siydik pufagi darajasida o'simta bilan to'sqinlik qilish tufayli).
Katta buyrak toshlarini qachon ko'rish kerak, buning uchun teri orqali yordam kerak?
Yuqori siydik yo'llarining o'tish hujayrali karsinomasi mavjudligiga shubha qilinganida.
Bemorlar chiday olmaganda umumiy behushlik yoki retrograd urografiya uchun zarur bo'lgan sedasyon darajasi.

Genitouriya tizimida ponksiyon va drenajni joylashtirish bilan bog'liq asoratlar qon ketish, sepsis, qo'shni organlarning shikastlanishi, mikrogematuriya, og'riq va siydik chiqarishni o'z ichiga oladi.

Retrograd urografiya. Retrograd urografiyada sistoskopiya va siydik yo'lini kateterizatsiya qilish orqali radioopak kontrastni to'g'ridan-to'g'ri siydik yo'llariga va buyrak yig'ish tizimlariga yuborish qo'llaniladi. Sedasyon yoki umumiy behushlik talab qilinadi. Texnika KT yoki MRI zarur bo'lganda qo'llaniladi (masalan, to'siqni aniq lokalizatsiya qilish va tabiatini aniqlash uchun), ammo ularni amalga oshirish samarasiz.

Bundan tashqari, to'plash tizimi, siydik yo'llari (masalan, ureterovaginal oqmalar diagnostikasi) va siydik pufagining anatomiyasini batafsil o'rganish uchun ham foydalanish mumkin, ammo ortiqcha kuchlanish va suyuqlikning teskari oqimi stakanlarning konturlarini buzishi va batafsil yashirishi mumkin. ularning anatomiyasining xususiyatlari. Infektsiya xavfi urografiyaning boshqa turlariga qaraganda yuqori. O'tkir shish ureterning shilliq qavati va yatrogenik strikturalarning shakllanishi kamdan-kam uchraydigan asoratlardir.

Sistouretrografiya. Tsistrouretrografiyada radiopak kontrastli vosita to'g'ridan-to'g'ri siydik yo'liga va siydik pufagiga yuboriladi. Ushbu texnika diagnostika uchun boshqa tasviriy tadqiqotlarga qaraganda batafsilroq ma'lumot beradi.

G'alaba sistouretrografiyasi siyish paytida amalga oshiriladi va orqa siydik yo'llari klapanlarini tashxislash uchun ishlatiladi. Bemorning maxsus tayyorgarligi talab qilinmaydi. Nisbiy kontrendikatsiya - kengaytirilgan uretraning strikturasi.

Angiografiya. Qon tomir kateterlari yordamida an'anaviy angiografiya keng tarqalgan bo'lib invaziv bo'lmagan tomirlarni tasvirlash usullari bilan almashtirildi (masalan, magnit-rezonans angiografiya, KT angiografiya, ultratovush, radionuklidlarni skanerlash). Qolgan ko'rsatmalarga buyrak tomirlarining qonida renin darajasini o'lchash va buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda angioplastika va stent qo'yish kiradi. Arteriografiya buyrakdan qon ketishini tashxislash va davolashda va organlarni saqlaydigan buyrak operatsiyasidan oldin kamdan-kam qo'llaniladi. Tez ketma-ket ko'p o'lchovli yoki spiral KT mavjudligini hisobga olgan holda, raqamli ayirma angiografiya endi ishlatilmaydi.

Ultra-tovushli tadqiqot

Doppler ultra-tovushli tadqiqot odatda buyrak arteriyalari, buyraklar, siydik pufagi va boshqalarni ko'rish uchun ishlatiladi. Sinov xavfsiz, ammo buyrak funktsiyasi haqida ma'lumot bermaydi va semiz bemorlarda buyrak tasvirini olish qiyin. Bundan tashqari, to'qimalar turlari o'rtasidagi farqni yaxshilashning hech qanday usuli yo'q va tasvir sifati imtihonchiga bog'liq. Ultratovush tekshiruvi siyishdan keyin siydik miqdorini aniqlashi mumkin (qoldiq siydik miqdori). Moyak og'rig'i bilan og'rigan bemorlarda Doppler ultratovush tekshiruvi moyak qon oqimini baholash orqali torsiyani boshqa sabablardan ajratishga yordam beradi.

Kompyuter tomografiyasi

Kompyuter tomografiyasi siydik yo'llari va uning atrofidagi tuzilmalarning to'liq tasvirini berishi mumkin. Ko'pgina hollarda an'anaviy yoki spiral tomograflar tomir ichiga radiokontrast moddalarni kiritish bilan yoki kiritmasdan qo'llaniladi. Har qanday texnika uchun kontrastli vositalardan foydalanish IVU protsedurasiga o'xshaydi, ammo ta'minlashi mumkin Qo'shimcha ma'lumot. Native multislice KT siydik toshlarini ko'rish uchun tanlangan usuldir. Bundan tashqari, buyrak shikastlanishi va boshqa patologiyalarni kompyuter tomografiyasi uchun radiokontrastli vositalardan foydalanishdan voz kechish yaxshiroqdir, bu o'tkir qon ketish (u yorqin oq ko'rinishi va kontrast modda bilan chalkashishi mumkin) va siydik ekstravazatsiyasini o'z ichiga olishi mumkin. KT angiografiyasi an'anaviy angiografiyaga nisbatan kamroq invaziv muqobildir.

Magnit-rezonans tomografiya

MRI radiopak nefropatiya xavfi bo'lgan bemorlar uchun KTga qaraganda xavfsizroq va bemorlarga ta'sir qilmaydi. ionlashtiruvchi nurlanish. Ilovalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Qon ketishi va infektsiya bilan murakkablashgan buyrak kistalarining differentsial diagnostikasi.
Quviq devoriga o'smaning kirib borish darajasini aniqlash.
Pelvis yoki endorektal spiral yordamida tos a'zolari va jinsiy a'zolarni yuqori sifatli vizualizatsiya qilish.

Vizualizatsiyani yaxshilash uchun ishlatiladigan magnit-rezonans angiografiya qon tomirlari, buyrak arteriyasi stenozi va trombozi tashxisida an'anaviy angiografiyani deyarli butunlay almashtirdi buyrak venasi bo'lgan bemorlarda normal funktsiya buyraklar Biroq, nefrogen tizimli fibroz xavfli bo'lib qolmoqda yon ta'siri gadoliniyga asoslangan kontrast moddalardan foydalanish. MRI buyrak ichidagi kalsifikatsiyani yaxshi ko'rsatmaydi, chunki ... ikkinchisida bir nechta erkin protonlar mavjud. Vena ichiga yuborilgan limfotrop superparamagnit nanozarrachalar (masalan, monokristalli temir oksidi) bilan MRI prostata saratonida limfatik metastazlarni aniqlashi mumkin, ammo hamma joyda mavjud emas.

Radionuklidlarni skanerlash

Buyrak parenximasini ko'rish uchun proksimal quvurli epiteliya hujayralariga yaqin bo'lgan kortikal radiofarmatsevtikalar (masalan, texnetiy-99m-dimerkaptosuksin kislotasi [99m Ts-DMSA) qo'llaniladi. GFR va integralni baholash uchun tez filtrlanadigan va siydik bilan chiqariladigan markerlar (masalan, yod-125-iotalmat, texnetiy-99m-dietilentriamin pentaasetik kislota (DTPA), texnetiy-99m-merkaptoatsetil-trigliserol-3 (MATG)) ishlatiladi. buyrak funktsiyasini baholash uchun radioizotop tekshiruvidan foydalanish mumkin. buyrak funktsiyasi tomir ichiga radiokontrastli vositalardan foydalanish istalmagan bo'lsa. Radioizotoplarni skanerlash, shuningdek, IVU yoki kesma skanerdan ko'ra ko'proq ma'lumot beradi:

Buyrak arteriyalarining segmentar shoxlarida emboliyalar.
Vezikoureteral reflyuks tufayli buyrak parenximasining chandiqlari.
Buyrak arteriyasi stenozining funksional ahamiyati.
Transplantatsiyadan oldin tirik donorda buyrak funktsiyasi.

Technetium-99m-pertechnetate moyaklardagi qon oqimini ko'rish uchun ishlatilishi mumkin. differentsial diagnostika bo'lgan bemorlarda epididimitdan torsion o'tkir og'riq moyakda, garchi Doppler ultratovush tez-tez ishlatilsa-da, chunki u tezroq. Radionuklidlarni skanerlash uchun talab qilinmaydi maxsus trening, ammo bemorlardan radiofarmatsevtikaga ma'lum allergiya haqida so'rash kerak.

Urologik manipulyatsiyalar

Ba'zi manipulyatsiyalar faqat tashxis uchun, ba'zilari esa davolash uchun ishlatiladi.

Quviqni kateterizatsiya qilish

Quviqni kateterizatsiya qilish quyidagi maqsadlarda qo'llaniladi:

Sinov uchun siydik namunasini olish.
Siydikning qoldiq hajmini o'lchash.
Siydikni ushlab turish yoki o'g'irlab ketishni bartaraf etish.
Radiopakni yetkazib berish yoki dorilar to'g'ridan-to'g'ri siydik pufagiga.
Quviqni yuvish.

Kateterizatsiya uretra yoki suprapubik kirish orqali amalga oshirilishi mumkin.

Kateterlar. Kateterlar o'lchagich (qalinligi), quyruq konfiguratsiyasi, zarbalar soni, balon o'lchami, material turi va uzunligi bo'yicha farqlanadi.

Gauge frantsuz (F) birliklarida tasvirlangan, shuningdek, Charrière (Ch) birliklari sifatida ham tanilgan. Har bir birlik 0,33 mm ni tashkil qiladi, shuning uchun 14Ch kateterning diametri 4,6 mm. O'lchamlari kattalar uchun 14 dan 24 Ch gacha, bolalar uchun 8 dan 12 Ch gacha. Kichikroq kateterlar, odatda, oldingi kasallik bo'lmasa, siydik oqimini ta'minlash uchun etarli va siydik yo'llari strikturalarida foydalanish uchun javob beradi.

Ko'pgina kateter uchlari tekis konfiguratsiyaga ega (masalan, Robinson kateterining hushtak uchi) va bir martalik kateterizatsiya uchun ishlatiladi. Foley kateterlari to'g'ri uchi va siydik pufagida ushlab turish uchun ishlatiladigan puflanadigan sharga ega. Boshqa o'z-o'zidan saqlovchi kateterlar qo'ziqorin qopqog'ining uchi (Pezzer kateteri) yoki to'rt qanotli qo'ziqorin qopqog'i (Malecote kateteri) bo'lishi mumkin; ular suprapubik kateterizatsiya yoki nefrostomiya uchun ishlatiladi. O'z-o'zidan ushlab turuvchi sharlari bo'lishi mumkin bo'lgan kavisli kateterlar strikturalar va obstruktiv joylar (masalan, prostata uretrasi) orqali o'tishni osonlashtiradigan egri uchiga ega.

Uzoq muddatli siydik chiqarish uchun ishlatiladigan barcha kateterlarda o'tish joylari mavjud. Ko'pgina kateterlarda balonni inflyatsiya qilish, sug'orish yoki ikkalasi uchun portlar mavjud (masalan, 3 tomonlama Foley kateteri).

O'z-o'zidan ushlab turuvchi kateterlardagi sharlar turli hajmlarda bo'ladi, bolalar uchun mo'ljallangan sharlarda 2,5 dan 5 ml gacha va kattalarda ishlatiladigan sharlarda 10 dan 30 ml gacha. Katta balonlar va kateterlar odatda qon ketishini davolash uchun ishlatiladi.

Uslublar kateterni mustahkamlash va strikturalar va to'siqlardan o'tishni osonlashtirish uchun kateterning lümenine kiritilgan moslashuvchan metall qo'llanmalardir.

Kateterning materiali uni ishlatish maqsadiga bog'liq. Plastik, lateks yoki polivinilxlorid kateterlar bir martalik foydalanish uchun mo'ljallangan. Lateks-silikon, gidrogel yoki polimer (bakterial ifloslanishni kamaytirish uchun) kateterlar doimiy foydalanish uchun mo'ljallangan.

Uretral kateterizatsiya. Uretral kateter har qanday shifokor tomonidan, ba'zan esa bemorning o'zi tomonidan qo'llanilishi mumkin. Bemorga tayyorgarlik talab qilinmaydi; shuning uchun, agar uretrani kateterizatsiya qilish yo'li kontrendikedir bo'lmasa, siydik pufagi siydik yo'li orqali kateterlanadi. Nisbiy kontrendikatsiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Uretraning torayishi.
Hozirgi UTIlar.
Rekonstruktiv uretral jarrohlik yoki siydik pufagi jarrohligi.
Uretral shikastlanishlar.

Qattiq sterillik sharoitida siydik yo'llarining tashqi teshigini antibakterial eritma bilan yaxshilab tozalashdan so'ng, kateter steril jel bilan yog'lanadi va siydik yo'li orqali siydik pufagiga ehtiyotkorlik bilan o'tkaziladi. Noqulaylikni kamaytirishga yordam berish uchun kateterni kiritishdan oldin lidokain jeli erkak siydik yo'liga kiritilishi mumkin.

Quviqni kateterizatsiya qilishning asoratlari quyidagilardan iborat:

Qon ketishi yoki mikrogematuriya bilan siydik pufagi yoki siydik pufagining shikastlanishi (ko'pincha).
Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasi
Soxta harakatlarni yaratish.
Skar va striktura shakllanishi.
Quviqning teshilishi. Suprapubik kateterizatsiya.

Perkutan sistostomiya uchun suprapubik kateterizatsiya urolog yoki boshqa shifokor tomonidan amalga oshiriladi. tajribali shifokor. Bemorni oldindan tayyorlash talab qilinmaydi. Umumiy ko'rsatkichlar uzoq muddatli siydik pufagini drenajlash zarurati va kateterni siydik yo'li orqali o'tkaza olmaslik yoki kateterizatsiya zarur bo'lsa, kateterdan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar quyidagilardan iborat:

Quviqning holatini klinik yoki ultratovush yordamida aniqlay olmaslik.
Bo'sh qovuq.
Adezyonlarga shubha.

Suprapubik mintaqada qorin devorining lokal behushligidan so'ng, orqa miya ignasi siydik pufagiga o'tkaziladi; Iloji bo'lsa, ultratovush tekshiruvidan foydalaning. Keyin kateter maxsus troakar orqali yoki ponksiyon ignasi orqali o'tkazilgan ip bo'ylab joylashtiriladi. Anamnezda mavjudligi jarrohlik aralashuvi qorin bo'shlig'ining pastki qismlarida ignaning ko'r-ko'rona kiritilishiga qarshi ko'rsatma hisoblanadi. Murakkabliklar orasida siydik yo'llari infektsiyasi, ichakning shikastlanishi va qon ketishi mavjud.

Sistoskopiya

Sistoskopiya qovuqqa qattiq yoki optik tolali asbobni kiritishni o'z ichiga oladi.

Ko'rsatkichlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Urologik patologiyani tashxislashda yordam bering.
Uretral strikturalarni davolash.
Siydik chiqarish kanallarini rentgenologik ko'rish yoki JJ stentlarini joylashtirish uchun siydik pufagiga kirish.

Asosiy kontrendikatsiya - faol UTI.

Sistoskopiya odatda ambulatoriya sharoitida lokal behushlik yoki kerak bo'lganda sedasyon yordamida amalga oshiriladi. umumiy behushlik. Murakkabliklar orasida siydik yo'llari infektsiyasi, qon ketish, siydik yo'llari va siydik pufagining shikastlanishi kiradi.

Biopsiya

Biopsiyani o'tkazish uchun malakali mutaxassis (nefrolog, urolog yoki interventsion rentgenolog) bo'lishi kerak.

Buyrak biopsiyasi. uchun ko'rsatmalar diagnostik biopsiya idiopatik nefritik yoki o'z ichiga oladi nefrotik sindrom yoki o'tkir buyrak etishmovchiligi. Ba'zida biopsiya davolanishga javobni baholash uchun ishlatiladi. Nisbiy kontrendikatsiyalar orasida gemorragik diatez va kompensatsiyalanmagan arterial gipertenziya. Operatsiyadan oldin benzodiazepinlar bilan o'rtacha sedasyon talab qilinishi mumkin. Murakkabliklar kamdan-kam uchraydi, ammo qon quyish, rentgenologik yoki jarrohlik aralashuvni talab qiladigan buyrak qon ketishini o'z ichiga olishi mumkin.

Quviq biopsiyasi. Quviq biopsiyasi ma'lum patologiyalarni tashxislash va ba'zi hollarda davolanishga javobni baholash uchun ko'rsatiladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar gemorragik diatez va o'tkir tuberkulyoz sistitni o'z ichiga oladi. Operatsiyadan oldingi antibiotik terapiyasi faqat faol UTI mavjud bo'lsa kerak. Biopsiya asbobi sistoskop orqali siydik pufagiga kiritiladi yoki qattiq yoki moslashuvchan asboblardan foydalanish mumkin. Qon ketishining oldini olish uchun biopsiya joyi koagulyatsiya qilinadi. Pıhtıların shifo va drenajlanishini osonlashtirish uchun drenaj kateteri qoldirilgan.

Biopsiya prostata bezi . Prostata saratonini aniqlash uchun odatda prostata biopsiyasi o'tkaziladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar orasida qon ketish diatezi, o'tkir prostatit va UTI. Bemorni tayyorlash biopsiyadan bir hafta oldin aspirinni to'xtatishni, operatsiyadan oldingi antibiotikni (odatda ftorxinolon) qabul qilishni va tozalovchi ho'qnani o'z ichiga oladi. Yanal holatda prostata bezining holati palpatsiya yoki ko'proq afzalroq ultratovush tekshiruvi yordamida aniqlanadi. Prostata ustidagi to'qimalar (perineum yoki to'g'ri ichak) behushlik qilinadi, so'ngra prostata to'qimalariga prujinali biopsiya ignasi kiritiladi va odatda 12 ta to'qima ustuni olinadi.

Murakkabliklar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Urosepsis.
Qon ketishi.
Siydikni ushlab turish.
Gematuriya.
Gemospermiya (ko'pincha biopsiyadan keyin 3-6 oygacha).

Uretraning bugienaji

Uretrani kengaytirish quyidagi kasalliklarni davolash uchun amalga oshiriladi:

Uretraning torayishi.
Uretra sindromi (siydik tuta olmaslik bilan).
Meatostenoz.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarga davolanmagan infektsiya, qon ketish diatezi, kengaytirilgan strikturalar va uretraning og'ir chandiqlari kiradi. Qattiqlashganda, ingichka ipga o'xshash yo'riqnoma o'tkaziladi, so'ngra ketma-ket o'sib boruvchi diametrli butalar biriktiriladi. distal uchi filamentli o'tkazgich va siydik oqimi etarli bo'lgunga qadar uning orqasida amalga oshiriladi. Odatda protsedura bir necha seanslarda amalga oshiriladi.