Oshqozon osti bezi atrofidagi organlarning rentgenologik tekshiruvi. Gevşeme duodenografiyasi

Duodenostaz - bu jismoniy yoki mexanik tabiatdagi o'n ikki barmoqli ichak tutilishining rivojlanishi. Erta tashxis beradi ijobiy natija davolash. Murakkab shakllar jarrohlik aralashuviga ehtiyojga olib keladi. Kattalar kasallikka moyil yosh(20-40 yosh), ko'pincha ayollar.

Kasallik bilan tavsiflanadi og'riqli hislar V turli bo'limlar oshqozon-ichak trakti, ko'ngil aynishi, qusish. Ichaklardagi turg'unlik tananing mast bo'lishiga olib keladi, bu ifodalanadi charchoq, tirnash xususiyati, vazn yo'qotish.

Duodenostazning asosiy sabablari

Inson hayoti uchun zarur bo'lgan oziq moddalar oziq-ovqatdan olinadi. O'n ikki barmoqli ichak (o'n ikki barmoqli ichak) ovqat hazm qilish jarayonida ishtirok etadi, u erdan foydali bo'lgan hamma narsa qonga kiradi. Ichakning bu qismi har doim faol holatda (ko'p yoki kamroq darajada). Agar biron sababga ko'ra oziq-ovqat bo'lagi o'n ikki barmoqli ichakda qolsa, duodenostaz rivojlanadi.

Kasallik quyidagicha tasniflanadi:

1. Birlamchi - patologiya boshqa muammolar bilan bog'liq emas, u o'z-o'zidan paydo bo'lgan.
2. Ikkinchi darajali - boshqalarning sababi ichki o'zgarishlar va o'n ikki barmoqli ichakda turg'unlikka olib kelgan patologik sharoitlar.

Duodenostazning sabablari har xil. Ularni bir necha guruhlarga bo'lish mumkin:

Funktsional buzilishlar

Ishdagi o'zgarishlar bilan bog'liq quyidagi tizimlar tanasi:

• asab funktsiyasi bilan bog'liq muammolar;
• endokrin faoliyatini buzish;
• ovqat hazm qilish tizimining buzilishi.

Ichki kasalliklar

Ba'zi kasalliklarning paydo bo'lishi o'n ikki barmoqli ichakning ishini izchil boshqarishga olib keladi. Bularga quyidagilar kiradi:

• o't pufagining yallig'lanishi;
• oshqozon yarasi;
• oshqozon osti bezining yallig'lanishi;
• o'n ikki barmoqli ichak yarasi;
• duodenit;
• gastrit.

Mexanik to'siqlar

O'n ikki barmoqli ichak orqali oziq-ovqat o'tishi to'siqlar bilan to'sqinlik qiladi, buning natijasida duodenostaz rivojlanadi. Ular bo'linadi:

• tashqi - o'n ikki barmoqli ichak turli shakllanishlar bilan siqiladi qorin bo'shlig'i;
• ichki - o'n ikki barmoqli ichakning lümeni ichkaridan tiqilib qoladi.

Tashqi to'siqlarga quyidagilar kiradi:

• ichakning o'zida yoki yaqin atrofdagi organlarda hosil bo'lgan o'smalar;
• yopishtiruvchi kasallikdan kelib chiqqan biriktiruvchi shakllanishlar;
• tutqichni atipik joylashuvi bilan tomirlar tomonidan siqish;
• jarrohlik oqibatlari;
• o'n ikki barmoqli ichakning egilishi;
• homiladorlik davrida o'n ikki barmoqli ichakning anormal rivojlanishi.

Ichki to'siqlar:

• xolelitiyoz tufayli o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismiga kirgan toshlar;
• qurtlar to'plarga o'raladi.

Kasallikning rivojlanishi

Kasallikning uch bosqichi mavjud:

1. Kompensatsiya - qisqa vaqt ichida ichakning kontraktil funktsiyalari o'zgaradi. Muvofiqlashtirilmagan spazm va individual hududlarning bo'shashishi paydo bo'ladi, natijada ichak motorikasi buziladi va tarkibning o'n ikki barmoqli ichak lampochkasiga teskari oqimi paydo bo'ladi.
2. Subcompensatsiya - o'zgarishlar doimiy bo'lib qoladi. Bu jarayon vana qurilmasini o'z ichiga oladi va Pastki qism oshqozon. Darvoza qo'riqchisi funktsiyalarni bajara olmaydi (ochiq qoladi, garchi bunday bo'lmasligi kerak), bu duodenogastral reflyuks(oziq-ovqat massasining bir qismi yana oshqozonga tashlanadi).
3. Dekompensatsiya - o'n ikki barmoqli ichakning peristaltikasi doimiy ravishda buziladi, pastki qism kengayadi. O't yo'llari va oshqozon osti bezi yallig'lanadi. Ichak tarkibini oshqozonga qaytarish uning shilliq qavatining yallig'lanishiga olib keladi. Doira yopiladi.

Ovqat hazm qilish tizimining kasalligi duodenostazning rivojlanishiga yordam beradi, uning namoyon bo'lishining ko'payishi vaziyatning yomonlashishiga va boshqa patologiyalarning paydo bo'lishiga olib keladi.

Xarakterli alomatlar

Kimdan dastlabki belgilar Kasallik dekompensatsiya bosqichiga o'tishi uchun bir necha hafta kerak bo'ladi. Kamdan kam hollarda bemorlar ko'p yillar davomida davolanmagan patologiya bilan yashaydilar. Ammo o'n ikki barmoqli ichakning o'zgargan holati qancha ko'p bo'lsa, keyinchalik patologiyani davolash shunchalik qiyin bo'ladi.

Duodenostazning xarakterli belgilari:

• dispeptik alomatlar ovqat hazm qilish tizimining ishidagi o'zgarishlar bilan bog'liq;
• intoksikatsiya - tananing zaharlanishi tufayli sog'lig'ining yomonlashishi.

Dispeptik belgilar

Alomatlar:

• qorin og'rig'i;
• ko'ngil aynishi;
• qusish ko'rinishlari;
• regurgitatsiya;
• gaz to'planishi tufayli noqulaylik.

Og'riq tabiatining tavsifi:

• ovqatdan keyin paydo bo'ladi (yarim soat yoki bir oz ko'proq);
• hujumlarda, spazmlarda namoyon bo'ladi, ular vaqtincha to'xtaganda, odam yengillikni sezadi;
• bilan gipoxondriyumda seziladi o'ng tomon, oshqozon chuqurligida;
• birinchi bosqichda qusish xurujlaridan keyin og'riq to'xtaydi, keyinchalik bu sodir bo'lmaydi.

Ko'ngil aynish tabiatining tavsifi:

• ayniqsa, uchinchi bosqichda doimiy charchoq namoyon bo'ladi;
• V boshlang'ich davr qusishdan keyin zaiflashadi, vaziyat yomonlashganda, bu endi sodir bo'lmaydi;
• ishtahani kamaytiradi, bemor vaznini yo'qotadi.

Kusish tabiatining tavsifi:

• ovqat eyish gag refleksini qo'zg'atadi;
• kasallikning boshida bu osonlashadi, dekompensatsiya davrida og'riq va qusishdan keyin ko'ngil aynish yo'qolmaydi;
• safro bilan aralashtirilgan qusish.

Regürjitatsiya - qusishning engil versiyasi. Kelajakda, patologiyaning rivojlanishi bilan, birinchi alomat, albatta, ikkinchisiga aylanadi.

Intoksikatsiya belgilari

Tana zaharlanishining belgilari oziq-ovqat qoldiqlari o'n ikki barmoqli ichakda kutilganidan ko'proq vaqt davomida qolishi, fermentatsiya sodir bo'lishi va toksik mahsulotlarning qonga kirishi bilan bog'liq. Bu quyidagicha ifodalanadi:

• engil ish paytida charchoq tezda boshlanadi;
• bemor asabiylashadi yoki apatik holatga tushadi;
• ovqatdan nafratlanish va charchoq paydo bo'ladi.

Agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, intoksikatsiya yurak, buyraklar va oxir-oqibat o'limga olib keladi.

Qo'llaniladigan diagnostika usullari

Alomatlarni ko'rsatadigan bemorning o'ziga xos shikoyatlari tez va aniq tashxis qo'yishga imkon bermaydi. Ko'pgina oshqozon-ichak kasalliklari shunga o'xshash belgilarga ega. Kasallikni aniqlashda gastroenterolog, jarroh va endoskopist bilan maslahatlashish talab etiladi.

Murojaat qiling quyidagi usullar diagnostika:

1. Ezofagogastroduodenoskopiya klapan apparati bo'shlig'ini, o'n ikki barmoqli ichak tarkibini oshqozonga qaytarishini, ichakning kengayishini va uning qisqarish qobiliyatini yo'qligini aniqlashi mumkin.
2. Endoskopik biopsiya ichakdagi distrofik o'zgarishlarni aniqlaydi, bu esa vaziyatning og'irlashishiga olib keladi.
3. Bariy o'tish rentgenogrammasi ichakning tarkibini harakatlanishi qiyin bo'lgan hududni aniqlaydi. 40 soniyadan ortiq kechikish normadan og'ish deb hisoblanadi.
4. Gevşeme duodenografiyasi: antikolinerjiklar yordamida o'n ikki barmoqli ichak gipotonik holatga keltiriladi va uning imkoniyatlari mast bariy yordamida tekshiriladi.
5. Antroduodenal manometriya o'n ikki barmoqli ichakning faolligi va kengayishining pasayishini tasdiqlaydi.
6. O'n ikki barmoqli ichakning tovushi darajani ochib beradi turg'unlik ichakda.
7. O'n ikki barmoqli ichakning tarkibini o'rganish tananing mastlik darajasini aniqlaydi.
8. Ultratovush tekshiruvi mavjudligini aniqlaydi mexanik sabablar patologiya.
9. Mezenterikografiya sizga o'smalarni, qon tomir anormalliklarni, yopishqoqliklarni va toshlarni aniqlash imkonini beradi. Bu davolash taktikasini aniqlash uchun kerak.

Kasallikning umumiy rasmini tuzish uchun laboratoriya usullari qo'llaniladi:

• Qon testiga ko'ra, patologiya ESR va leykotsitozning ortishi bilan tasdiqlanadi;
• siydik tahlili tanadagi zaharlanish darajasini va qizil qon tanachalari sonining o'zgarishi bilan buyraklarning shikastlanishini aniqlaydi; solishtirma og'irlik siydik.

Differentsial tashxis quyidagi kasalliklarni duodenostazdan ajratish imkonini beradi:

• gastrit ichida o'tkir shakl va o'tkir surunkali bosqich;
• o'tkir va og'irlashgan surunkali duodenit;
• oshqozon yarasi;
• o'n ikki barmoqli ichak yarasi;
• qorin bo'shlig'idagi bitishmalar.

Duodenostazni davolash

Ushbu patologiyani davolash foydalanish bilan boshlanadi konservativ usullar kasallik tashxisi qo'yilgan bosqichdan qat'i nazar. Dekompensatsiya bo'lsa, bunday yondashuv bemorni tayyorlaydi jarrohlik aralashuvi(ichak holatini yaxshilaydi, organizmning zaharlanishiga hissa qo'shadigan moddalarni olib tashlaydi).

Giyohvand moddalar

Da dori terapiyasi buyurmoq:

• prokinetika - ichak motorikasini o'zgartiradigan dorilar (Itomed, Motilium, Domidon);
• yengillik uchun antispazmodiklar og'riq sindromi surunkali o'n ikki barmoqli ichak tutilishi uchun ("Drotaverin", "No-shpa");
• kislotalilikni (Maalox) kamaytirish va sekretsiyani kamaytirish uchun preparatlar xlorid kislotasi("Ranitidin");
• zaiflashgan tanani qo'llab-quvvatlash uchun vitaminlar.

Bundan tashqari dorilar, tayinlang:

1. Diet - kuniga kamida 5 marta kichik qismlarda ovqatlaning. Oziq-ovqat to'yimli, boyitilgan bo'lishi kerak, lekin minimal miqdorda tolaga ega bo'lishi kerak.
2. Terapevtik gimnastika - mumkin jismoniy mashqlar mushaklarni kuchaytirish, bu ichak sog'lig'iga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
3. Qorin bo'shlig'ini o'z-o'zidan massaj qilish ichak devorlarining qisqarishini va ximusning o'n ikki barmoqli ichak orqali harakatlanishini kuchaytiradi.
4. Ichakni yuvish tananing zaharlanishini engillashtiradi va kontraktil funktsiyani yaxshilaydi. Ikki kanalli prob yordamida o'n ikki barmoqli ichakka 300-350 ml mineral suv kiritiladi va bir vaqtning o'zida chiqariladi.

Xalq davolari

Imkoniyatlar an'anaviy tibbiyot Faqat davolovchi shifokorning ruxsati bilan foydalaning. Ushbu xususiyatlarga ega o'tlardan foydalaning.

O'n ikki barmoqli ichak rentgen tekshiruvi mumkin bo'lgan organlardan biridir, shuning uchun ushbu organning ko'plab kasalliklarini muntazam rentgen kontrastli tekshiruvi paytida aniqlash mumkin.

Ushbu tadqiqot nimani ochib beradi?

O'n ikki barmoqli ichakning o't yo'llari (o't yo'llari) bilan topografik-anatomik aloqasi ayniqsa yaqin bo'lganligi sababli, ushbu protsedura yordamida tuzilmalarda rivojlanayotgan patologiyalarni aniqlash mumkin:

• katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi;
• oshqozon osti bezi;
• umumiy o't yo'lining terminal qismi;
• o't pufagi.

Biroq, an'anaviy davomida rentgen tekshiruvi Bariy suspenziyasidan foydalangan holda oshqozon-ichak trakti, oshqozon osti bezi va umumiy o't yo'llarining oxirgi qismlarini o'z ichiga olgan katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining maydoni protsedurani amalga oshiruvchi mutaxassisning ko'rish maydoniga kirmaydi.

Ushbu turdagi tadqiqot, shuningdek, o'n ikki barmoqli ichakning devorlariga tashqi tomondan bosim ta'sirida yuzaga keladigan o'zgarishlarni aniqlamaydi; o't pufagi yoki oshqozon osti bezining kattalashgan boshi.

O'qishni qiyinlashtiradigan yuqorida aytib o'tilgan qiyinchiliklar individual xususiyatlar o'n ikki barmoqli ichak, u orqali radiopak moddaning juda tez o'tishi bilan izohlanadi.

1955 yilda argentinalik jarroh Liotta radiologiyada haqiqiy yutuqni yaratdi, u o'n ikki barmoqli ichakka bariy suspenziyasini etkazib berishni (zond orqali) antikolinerjik (deb nomlangan) qo'llash natijasida kelib chiqqan ushbu organning gipotenziyasi bilan birlashtirishni taklif qildi. nerv impulslarini o'tkazishga to'sqinlik qiluvchi moddalar) dorilar.

Ushbu protsedura sun'iy gipotenziya (relaksatsiya) yoki gipotonik (relaksatsiya) duodenografiya sharoitida o'n ikki barmoqli ichakning rentgenologik tekshiruvi deb ataladi.

Gevşeme duodenografiyasi yordamida rentgenologlar:

• Mavjudligini tekshiring shish jarayoni Vater papillasi va oshqozon osti bezi boshi tuzilmalarida, shu bilan rivojlangan sariqlikning mexanik etiologiyasini tasdiqlaydi.
• Bilioduodenal mavjudligini tashxislash.
• Operatsiya qilingan bemorlarda hosil bo'lgan bilioduodenal anastomozlarning ishi haqida xulosa chiqarish. o't yo'llari. Kashfiyot uchun rahmat patologik jarayonlar, gepatobil kanalining to'qimalarida va lümeninde paydo bo'lgan shifokorlar azob-uqubatlarning qaytalanishi sabablarini aniqlashga qodir.
• Ochish surunkali pankreatit.

Ko'rsatkichlar

Gevşeme duodenografiyasi quyidagi hollarda qo'llaniladi:

• o'n ikki barmoqli ichakning har qanday kasalligiga klinik shubha;
• kamqonlik ( patologik holat, qizil qon tanachalari soni va qondagi gemoglobin darajasining sezilarli darajada pasayishi bilan tavsiflanadi) noma'lum etiologiya;
• oshqozon osti bezi, jigar va diafragma patologiyalari;
• oshqozon-ichak traktining motor-evakuatsiya funktsiyasining buzilishi;
• davomida paydo bo'lgan (infiltrativ shaklda yuzaga keladigan) shubhalar endoskopik tekshiruv;
• oshqozon-ichak traktidan, anamnezda aks ettirilgan;
• kelib chiqishi noma'lum sariqlik;
• haqida shubhalar.

Duodenografiya, shuningdek, bemorlarni dinamik kuzatish imkonini beradi organik kasalliklar o'n ikki barmoqli ichak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Jarayon mutlaqo kontrendikedir:

• og'ir ahvolda bo'lgan bemorlar;
• da oshqozon-ichakdan qon ketishi rejalashtirilgan tadqiqotdan biroz oldin ochilgan;
• kuchli qusish borligida.

Tayyorgarlik

Rejalashtirilgan protsedura arafasida bemor bilan maslahatlashganda, davolovchi shifokor unga tushuntirishi kerak:

1. Tadqiqot maqsadi.
2. Qaerda va kim tomonidan o'tkaziladi.
3. Kelajakdagi ketma-ketlik va mohiyati tibbiy manipulyatsiyalar. Bemor shuni bilishi kerakki, tadqiqot davomida uning tanasiga maxsus kateter orqali radiopak modda (bariy sulfat eritmasi) va ma'lum miqdorda havo kiritiladi.
4. O'rganilayotgan ichakning bo'shlig'iga havo kiritilishi quyidagi hodisalar bilan birga bo'lishi mumkin. og'riqli hislar. Bunday holda, og'riqni yo'qotish uchun bemor og'zidan sekin va chuqur nafas olishi kerak bo'ladi, chunki bunday nafas olish qorin old devori mushaklarining maksimal bo'shashishiga yordam beradi.
5. Voqea ehtimoli yon effektlar antikolinerjik preparat yoki glyukagonni qo'llash natijasida yuzaga kelgan. Antikolinerjik preparatning ta'siri kuchli tashnalik, quruq og'iz, vaqtinchalik ko'rish buzilishi, taxikardiya va siydikni ushlab turishga olib kelishi mumkin. Glyukagon ko'ngil aynishi, qusish, yuzning qizarishi (qizarish) va teri toshmasi(ürtiker kabi).
6. Majburiyat:

• protsedura tugagandan so'ng bemorning uyiga hamroh bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday tanishlar yoki qarindoshlarning mavjudligi;
• rejalashtirilgan tadqiqot oldidan tungi soatlarda hech qanday ovqat iste'mol qilmaslik (engil kechki ovqat 19:00 dan oldin bo'lishi kerak);
• protseduradan oldin ichak harakatlari;
• o'rganish kuni suyuqlik ichish, oziq-ovqat va chekishdan butunlay voz kechish (aks holda protsedura noxolis natijalar beradi).

Duodenografiyadan oldin bemorga dastlabki tekshiruv buyurilishi mumkin, jumladan:

• kasallik tarixini diqqat bilan to'plash (har qanday operatsiya haqida ma'lumot alohida ahamiyatga ega);
• ixtisoslashgan mutaxassislar (birinchi navbatda, onkolog va gastroenterolog) bilan maslahatlashish;
• ezofagogastroduodenoskopiya qilish;
• testlarni o'tkazish: qon (umumiy, biokimyoviy va o'simta belgilari) va siydik (umumiy).

Duodenografiya qanday amalga oshiriladi?

Jarayonni amalga oshirishdan oldin bemordan sochlaridan metall qisqichlar va soch qisqichlarini, og'zidan protezlarni olib tashlash, zargarlik buyumlari, ko'zoynaklar va dekorativ metall elementlar bilan kiyimlarni olib tashlash talab qilinadi.

Duodenografiya protsedurasi ikki xil variantda amalga oshirilishi mumkin: o'n ikki barmoqli ichak probi yordamida va foydalanmasdan. Tadqiqotning birinchi versiyasi quyidagicha amalga oshiriladi:

• Bemorni o'tirib, rentgen apparati monitori yordamida harakatlarini kuzatib borgandan so'ng, burun yo'llaridan biri orqali uning oshqozoniga oxirida metall zaytun bo'lgan ingichka zond kiritiladi (ba'zi klinikalarda ular zaytunni ishlatmaslikni afzal ko'rishadi, usiz zondning pilorusdan o'tishi osonroq ekanligiga ishonish).
• Bemor chalqancha yotgan holda va shaffof ekranning nazorati ostida harakat qilishni davom ettirganda, zond o'n ikki barmoqli ichakning vertikal (pastga tushadigan) shoxiga ilgari suriladi.
• O'rganilayotgan ichakni bo'shashtirish uchun uning motor faolligini kamaytirishga yordam beradigan antikolinerjik preparatlar qo'llaniladi: bemorga vena ichiga 1-2 ml 0,1% atropin eritmasi yoki mushak ichiga 3-5 ml 0,1% metasin eritmasi yuboriladi. dozasi tana vaznini hisobga olgan holda hisoblanadi).
• Yigirma daqiqadan so'ng o'n ikki barmoqli ichakning shilliq pardalari novokainning 2% eritmasi bilan sug'oriladi (10-15 ml kerak).
• O'n daqiqadan so'ng bemor rentgen stoliga yotqiziladi va Janet shpritsidan foydalanib, engil bosim ostida, zond yordamida o'n ikki barmoqli ichakka xona haroratida suyuq bariy suspenziyasi (250-300 ml) yuboriladi. Suspenziyaning kiritilishi o'rganilayotgan ichakni butun uzunligi bo'ylab qattiq va bir xil to'ldirishga yordam beradi, bu uzoq vaqt davom etadi.
• Tadqiqot davomida bemor orqa, oshqozon, chap va o'ng tomonga yotqizilib, bir qator rentgenogrammalarni oladi. 24x30 sm parametrlarga ega bo'lgan ishlatiladigan plyonka nafaqat tekshirilgan ichakni, balki uning yonida joylashgan organlarni ham qo'lga olish imkonini beradi.
• O'n ikki barmoqli ichak devorlarining holatini tekshirgandan so'ng, o'n ikki barmoqli ichak trubkasi orqali havo puflanadi (300-350 sm 3). Ushbu manipulyatsiya tufayli kontrastli massa jejunumning lümenine o'tadi va rentgenolog o'rganilayotgan organning pnevmorelyefi haqida tasavvurga ega bo'lishga yordam beradigan yana bir qator rentgenografik tasvirlarni oladi, bu esa mavjud bo'lganlarni aniqlashga yordam beradi. patologik o'zgarishlar ichak devorlarining tuzilmalarida.
• Tadqiqotni tugatgandan so'ng, probni ehtiyotkorlik bilan olib tashlang. Novokain va metasin yordamida sun'iy ravishda yaratilgan o'n ikki barmoqli ichakning bo'shashishi o'ttiz-qirq daqiqa davom etadi, shundan so'ng uning motor funktsiyasi to'liq tiklanadi.

Kiruvchi nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelishining oldini olish uchun rentgenolog tekshiruv vaqtida bemorning ahvolini kuzatishi shart.

Agar test ichakni bo'shatish uchun antikolinerjik preparatlar qo'llanilsa, tibbiy xodimlar operatsiyadan keyingi birinchi soatlarda bemor siyishini ta'minlashi kerak.

Klinikaga hamrohsiz kelgan ambulatoriya bemorlari, iloji bo'lsa, kamida ikki soat vaqt o'tkazishlari kerak. shoshilinch tibbiy yordam bo'limi: ularning ko'rish qobiliyati to'liq tiklanmaguncha.

Duodenografiyadan o'tgan bemorga imkon qadar ko'proq suyuqlik ichish tavsiya etiladi (albatta, kontrendikatsiyalar bo'lmasa), bu organizmdan bariyni olib tashlashni tezlashtirishga yordam beradi. Ba'zi bemorlar duodenografiyadan keyin laksatiflarni talab qiladi.

Bemor rentgen xonasidan chiqmasdan oldin, shifokor uni meteorizm va havoning qichishi, shuningdek, 24-72 soat davomida ohakga o'xshab ketadigan rangsiz najasning muqarrar ravishda chiqishi haqida ogohlantirishi kerak.

Bemorga najasning mustahkamligi va rangiga e'tibor berish tavsiya etiladi. Agar ushbu davrdan keyin uning xarakteri o'zgarmasa (bu bariyning ichaklarda qolishini ko'rsatadi), bemor bu haqda shifokorga xabar berishi kerak.

O'n ikki barmoqli ichak gipotenziyasi probdan foydalanmasdan yaratilishi mumkin: bitta yoki ikkita Aeron tabletkasini olish va ularni til ostiga qo'yish kifoya.

Ba'zi hollarda aeron qo'shilishi mumkin suv eritmasi bariy sulfat. Aniqlanishicha, o'n ikki barmoqli ichakning etarli darajada atoniyasi yuqoridagi preparatni qabul qilganidan keyin o'n besh-yigirma minut ichida sodir bo'ladi.

Duodenografiyaning zondsiz versiyasi, shubhasiz, bemorlar tomonidan toqat qilish osonroq, ammo zond yordamida erishilgan tekshirilgan ichakning bo'shashishi yanada barqaror va izchil.

Bundan tashqari, bu sizga radiopak moddaning kiritilish tezligini va uning hajmini, shuningdek, ichak lümenine havo quyish imkoniyatini tartibga solish imkonini beradi, bu rentgen tasviriga ko'proq ekspressivlikni beradi.

Dekodlash normalari va og'ishlar

Olingan rentgenogrammada normal ko'rsatkich hisoblanadi:

• O'rganilayotgan ichakning V shaklidagi yoki U shaklidagi shakli, uning motor faolligini vaqtincha to'xtatishga yordam beradigan antikolinerjik dorilar ta'siridan kelib chiqqan holda;
• havo va bariy sulfat eritmasi kiritilishi tufayli devorlari cho'zilgan hipotonik o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatlarining bir xilligi va silliqligi;
• aylana shaklida joylashgan shilliq qavat burmalarining qirrali konturlarining mavjudligi;
• patologik o'zgarishlar belgilari bo'lmagan oshqozon osti bezi boshini o'rab turgan ichak devorlarining konturlarining silliqligi;
• o'n ikki barmoqli ichakning diametrini 50-60 mm gacha oshirish;
• shilliq qavatning burmalarini tozalash natijasida hosil bo'lgan bir xil ko'ndalang klaviatura chiziqlarining mavjudligi.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi bemorlarning atigi 30 foizida aniqlanadi.

Rentgenografiyada normadan chetga chiqishlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Tekshirilayotgan ichak devorlarining tartibsiz konturlari, tugunlar va o'simtalar mavjudligi bilan buzilgan. Bu radiologik belgi surunkali pankreatit, oshqozon osti bezi boshining shishi yoki gepatopankreatik ampulaning mavjudligini ko'rsatishi mumkin.
• Oshqozon osti bezi kasalliklari ehtimolini ko'rsatadigan bir qator belgilar:
  • ichak halqasining ochilishi;
  • tekshirilayotgan ichakning tushuvchi qismining medial konturida depressiyalar mavjudligi;
  • ichak devorlarining ikki marta aylanishi ("sahna orqasi simptomi" deb ataladi);
  • ichki konturlarning o'ziga xos deformatsiyasi ("teskari Frostberg uchlik" belgisi deb ataladigan);
  • oshqozon osti bezi va safro reflyuksining mavjudligi;
  • shish yoki o'simta mavjudligi sababli katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining soyasining oshishi.

Ishonch hosil qilish uchun dastlabki tashxis bir qator qo'shimcha ishlarni amalga oshirish kerak diagnostika jarayonlari Va laboratoriya tadqiqotlari, Masalan:

• endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP);
• kompyuter tomografiyasi (KT) yoki ultratovush tekshiruvi oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi;
• siydik va qon zardobida amilaza faolligini aniqlashga qaratilgan tahlil.

Ehtiyot choralari

Bir necha o'n yillik amaliy foydalanish shuni ko'rsatdiki, gevşeme duodenografiyasi protsedurasi asoratlarni keltirib chiqarmaydi va muayyan kasalliklar mavjudligi sababli ehtiyot choralari talab qilinishi mumkin.

• Antikolinerjik (xolinolitik) preparatlarni qo'llash glaukoma va yurak mushaklarining og'ir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir.
• Glyukagondan foydalanish etarli darajada kompensatsiyalanmagan bemorlarda mutlaqo kontrendikedir qandli diabet, va I turdagi diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarga nisbatan, uni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.
• Gevşeme duodenografiyasi protsedurasi katta va hajmli neoplazma yoki oshqozon yarasi mavjudligi bilan qo'zg'atilgan yuqori oshqozon-ichak traktining stenozlari uchun mutlaqo kontrendikedir.

Gevşeme duodenografiyasi usuli keksa bemorlarda va og'ir patologiyalardan aziyat chekadigan bemorlarda gastroezofagial reflyuksiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Agar rejalashtirilgan protseduradan bir necha soat oldin ovqat eyishni taqiqlashni e'tiborsiz qoldirsangiz, tadqiqot natijalari ishonchsiz bo'lishi mumkin.

O'n ikki barmoqli ichakning torayishi (funktsional yoki mexanik) xarakterini aniqlash uchun tadqiqotdan 30 daqiqa oldin teri ostiga 1,0 ml 0,1% atropin sulfat yoki 4 ml 0,1% metatsin eritmasi yuboriladi.

Bu natijalarni talqin qilishda xatolik ehtimolini kamaytirdi.

Tadqiqotning birinchi bosqichida organlarning floroskopiyasi o'tkazildi ko'krak qafasi. Shu bilan birga, diafragma gumbazlarining balandligi baholandi, subdiafragma bo'shliqlari tekshirildi va qorin bo'shlig'i organlarining floroskopiyasi o'tkazildi. Och qoringa ichak qovuzloqlarida suyuqlik darajasi va oshqozonda erkin suyuqlik mavjudligiga e'tibor qaratildi.

Agar bemorning ezofagogastroduodenoskopiyasida oshqozon chiqishi stenozi belgilari aniqlanmasa, biz uning kattalashishini va och qoringa bo'shliqda suyuqlik va ko'p miqdorda safro mavjudligini mexanik obstruktsiya belgilaridan biri deb hisobladik. o'n ikki barmoqli ichakda. Agar oshqozonda suyuqlik ko'p bo'lsa, kontrastli suspenziyani olishdan oldin u tekshiriladi va suyuqlik evakuatsiya qilinadi.

Keyin elektron-optik konvertorning nazorati ostida bemor 50-100 ml bariy suspenziyasini qabul qildi, shu bilan birga kontrastning qizilo'ngach orqali o'tishi va uning oshqozonga kirishi va shilliq qavatning shakli o'zgarishi kuzatildi. membranasi qayd etilgan. Shundan so'ng bemor 300 ml bariy sulfatning suyuq suspenziyasini ichdi.

Tadqiqot to'g'ridan-to'g'ri va lateral tekisliklarda amalga oshirildi. Ko'pincha yaxshiroq vizualizatsiya uchun turli bo'limlar Biz o'n ikki barmoqli ichakning polipozitsion floroskopiyasidan foydalandik, u tadqiqot va maqsadli rentgenografiya bilan to'ldirildi. Agar kerak bo'lsa, oldingi qismida dozalangan siqilish amalga oshirildi qorin devori.

O'n ikki barmoqli ichakning postbulbar qismini va uning jejunumga o'tish joyini o'rganish uchun bemor to'g'ri qiyshiq holatga aylantirildi, chunki to'g'ridan-to'g'ri proektsiyada bu bo'limlar ko'pincha kontrastli oshqozon soyasi bilan qoplanadi.

Agar kerak bo'lsa, o'n ikki barmoqli ichak-jejunal birikma maydonini tekshirish uchun qorin old devoriga o'rtacha siqilish qo'llanilgan, oshqozon esa yuqoriga siljigan.

Shilliq qavatning relefini o'rganish uchun o'n ikki barmoqli ichakka loofa qo'yildi.

Tadqiqot davomida biz doimiy ravishda quyidagilarga e'tibor qaratdik: gastroezofagial reflyuks mavjudligi, oshqozon shilliq qavatining naqshini, uning devorlarining elastikligini, ayniqsa antrumda, kontrast moddaning paydo bo'lish vaqti va undan evakuatsiya qilish turi, mavjudligi
o'n ikki barmoqli ichak reflyuksi, kattaligi, shakli, shilliq qavatining naqshlari, o'n ikki barmoqli ichak lümeni kengayish darajasi, ingichka ichakka kontrastni evakuatsiya qilish vaqtini o'zgartirish.

Odatda o'n ikki barmoqli ichakning diametri 1-2 sm bo'lgan.Hatto bo'shashish sharoitida ham bariy suspenziyasi o'n ikki barmoqli ichak lampochkasiga qismlarga bo'lib kirib, uning barcha bo'limlari orqali jejunumning birinchi halqasiga tez o'tdi. Shu bilan birga, shilliq qavatning burmalari orasidagi o'n ikki barmoqli ichakning lümeninde kichik miqdordagi kontrast modda qolib, unga tuklar naqshini berdi. Kontrastni ingichka ichakka evakuatsiya qilish odatda 30 soniyadan boshlanadi.

Pilorusning ohangining o'zgarishi uning yopilish funktsiyasining buzilishida namoyon bo'ldi, bu o'n ikki barmoqli ichak tarkibining reflyuksiyasiga olib keldi. antrum oshqozon.

O'n ikki barmoqli ichakning plastik ohangida o'zgarishlar kuzatildi uch tur: gipertonik, gipotonik va atonik.

Ko'ra o'n ikki barmoqli ichakning ohangidagi o'zgarishlarning rentgenologik belgilari gipertoniya turi tez-tez antiperistaltik to'lqinlar bilan peristaltika kuchaygan, ichak diametri esa normal (2 sm gacha).

Gipotonik tip bariy suspenziyasining o'n ikki barmoqli ichakning barcha qismlaridan sekin o'tishi, uning lümeni 2 dan 3 sm gacha kengayishi va kontrastning jejunumga sekinroq evakuatsiya qilinishi bilan tavsiflanadi.

Atoniya bilan o'n ikki barmoqli ichakning lümeni 5 sm dan ko'proq kengaytirildi, ba'zi hollarda diametri 6-10 sm ga etdi. Peristaltika o'n ikki barmoqli ichak devorining kamdan-kam uchraydigan va tartibsiz qisqarishlarining kichik amplitudasi bilan tavsiflanadi.

Mexanik CDN bilan kuzatiladigan o'n ikki barmoqli ichak devorining mushak qavati va nerv pleksuslaridagi yallig'lanish va degenerativ o'zgarishlar shilliq qavatning naqshini o'zgartirishga olib keldi. Shu bilan birga, siqilish joylarida

shilliq qavatining burmalari oldi uzunlamasına yo'nalish yoki shilliq qavatning naqshlari butunlay yo'q edi. O'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining burmalari shishgan va kengaygan ko'rinadi.

yunoncha graphō yozmoq, tasvirlamoq; lat. gevşeme, yengillik)

Sun'iy gipotenziya sharoitida o'n ikki barmoqli ichakning rentgen kontrastli tekshiruvi. O'n ikki barmoqli ichak va qo'shni organlarning kasalliklarini tashxislash uchun ishlatiladi (oshqozon osti bezi boshi, terminal bo'limi umumiy o't yo'li). Tadqiqot och qoringa o'tkaziladi. Mavzu floroskopiya nazorati ostida yuqori qismi prob o'n ikki barmoqli ichakka kiritiladi. Keyin (kamaytirish uchun mushak tonusi) antixolinergik dorilardan biri qo'llaniladi (1-2 ml 1-10 da 0,1% atropin eritmasi ml Vena ichiga 10% kaltsiy glyukonat eritmasi, 3-6 ml 0,1% metatsin eritmasi yoki 1-2 ml% aprofen eritmasi teri ostiga yoki mushak ichiga). 10-15 dan keyin min bemor yotqiziladi va o'n ikki barmoqli ichak zond orqali bariy sulfatning iliq suspenziyasi bilan to'ldiriladi (50). G 150 da bariy sulfat ml suv). Rasmlar to'g'ridan-to'g'ri va qiya proyeksiyalarda olingan ( guruch .). Keyin prob shishiriladi va tasvirlar ikki tomonlama kontrast sharoitida takrorlanadi.

Gevşeme duodenografiyasi oshqozon-ichak traktining muntazam rentgenologik tekshiruvi vaqtida zondsiz usul yordamida ham amalga oshirilishi mumkin. Buning uchun qizilo'ngach va oshqozonni tekshirgandan so'ng, sub'ektga antikolinerjik preparat kiritiladi va qo'shimcha qismini (150-200) yutib yuborishga ruxsat beriladi. ml) bariy suspenziyasi.

D. r bilan asoratlar. qayd etilmagan. Kuzatish mumkin salbiy reaktsiyalar 30-60 yoshdan keyin o'z-o'zidan o'tib ketadigan antikolinerjik preparatlarni qo'llash bilan bog'liq (quruq og'iz, buzilgan turar joy). min. Atropin va aprofenni qo'llash koronar qon aylanishining buzilishi yoki glaukoma bilan og'rigan bemorlarga ko'rsatilmaydi.

Sun'iy gipotenziya sharoitida o'n ikki barmoqli ichakning rentgenogrammasi: Vater papillasining saratoni uchun; strelka ichakning tushayotgan qismidagi tuberous kontrastni ko'rsatadi">

Guruch. b). Sun'iy gipotenziya sharoitida o'n ikki barmoqli ichakning rentgenogrammasi: Vater papillasining saratoni uchun; O'q ichakning tushayotgan qismida tuberous kontrastli nuqsonni ko'rsatadi.

1. Kichik tibbiy ensiklopediya. - M.: Tibbiy ensiklopediya. 1991-96 yillar 2. Birinchi tibbiy yordam. - M.: Buyuk rus entsiklopediyasi. 1994 yil 3. ensiklopedik lug'at tibbiy atamalar. - M.: Sovet ensiklopediyasi. - 1982-1984 yillar.

Boshqa lug'atlarda "Relaksatsiya duodenografiyasi" nima ekanligini ko'ring:

- (sin. D. gipotonik) D., antixolinergik dorilarni qo'llash natijasida kelib chiqqan sun'iy ichak gipotenziyasi sharoitida amalga oshiriladi ... Katta tibbiy lug'at

Bo'shashish duodenografiyasiga qarang... Katta tibbiy lug'at

- (o'n ikki barmoqli ichak) boshlang'ich bo'limi ingichka ichak oshqozon va o'rtasida joylashgan jejunum. D. k. oldida ular oshqozonni qoplaydi, o'ng lob jigar va ko'ndalang tutqich yo'g'on ichak, uning o'zi oshqozon osti bezining boshini qoplaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda D... Tibbiy ensiklopediya

O't pufagidan, o't yo'llaridan tashqariga (tashqi oqmalar) yoki qo'shni ichi bo'sh organlarga, oshqozon, ichaklarga va boshqalarga (ichki oqmalar) oqib o'tadigan turli uzunlikdagi uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lgan yo'llar. J. s. natijasida hosil bo'ladi ... ... Tibbiy ensiklopediya

I Gastroenterologiya (yunoncha gastēr oshqozon + enteron ichak + logos ta'lim) ichki kasalliklar bo'limi ( Ichki kasalliklar), etiologiyasini, patogenezini o'rganish va klinik ko'rinishlari ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari va ularni davolash usullarini ishlab chiqish ... ... Tibbiy ensiklopediya

- (Duodeno + yunoncha graphō yozish, tasvirlash; sin. duodenoradiografiya) o'n ikki barmoqli ichakka kontrast modda kiritilgandan keyin rentgenologik tekshirish. Gipotonik duodenografiya qarang: Bo'shashtiruvchi duodenografiya.... ... Tibbiy ensiklopediya

I Pankreatit (pankreatit, yunoncha pankreas, pankreatos pankreas + itis) oshqozon osti bezining yallig'lanishi. O'tkir va surunkali pankreatit mavjud. O'tkir pankreatit O'tkir pankreatit - o'tkir pankreatit jarrohlik kasalliklari organlar ...... Tibbiy ensiklopediya- asalim Sariqlik belgisi turli kasalliklar: rang berish sariq shilliq pardalar, sklera va teri, ulardagi safro pigmentlarining cho'kishi tufayli. Patofiziologiya Sariqlikning barcha turlarini bitta alomat birlashtiradi - giperbilirubinemiya, undan... ... Kasalliklar katalogi

MEXANIK SAriqlik- asalim Obstruktiv sariqlik - bu safro chiqishining buzilishi natijasida yuzaga keladigan patologik sindrom o't yo'llari. Chastotasi. Ko'pchilik umumiy sabablar xolelitiyoz (29,2% hollarda), malign o'smalar(67,3% hollarda). 30 yoshgacha bo'lgan bemorlar guruhida ... ... Kasalliklar katalogi