بيت وقاية الأنسجة الدهنية تحت الجلد طبيعية. سمك الدهون تحت الجلد أمر طبيعي

وقاية

الأنسجة الدهنية تحت الجلد طبيعية. سمك الدهون تحت الجلد أمر طبيعي

تحت الجلد الأنسجة الدهنية يتمتع بالمرونة وقوة الشد، ويكون سمكه متفاوتًا في أجزاء مختلفة من الجسم، وأهمها دهون الجسمعلى البطن والأرداف وعند النساء أيضًا على الصدر. تكون طبقة الدهون تحت الجلد لدى النساء أكثر سماكة بمقدار مرتين تقريبًا من الرجال (m:f = 1:1.89). تبلغ كمية الدهون لدى الرجال حوالي 11٪ من وزن الجسم، وعند النساء - حوالي 24٪. يتم تزويد الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل غني بالدم والأوعية اللمفاوية، وتشكل الأعصاب الموجودة فيها ضفائر واسعة الحلقات.

الدهون تحت الجلديشارك في تكوين الشكل الخارجي للجسم، وتورم الجلد، ويعزز حركة الجلد، ويشارك في تكوين طيات الجلد والأخاديد. وهو يعمل كممتص للصدمات تحت التأثيرات الميكانيكية الخارجية، ويعمل بمثابة مستودع للطاقة في الجسم، ويشارك في استقلاب الدهون، ويعمل كعازل حراري.

في السريرية تقديرفي تطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد، يتم استخدام مصطلحي "التغذية" و"السمنة". تنقسم التغذية إلى طبيعية أو زائدة أو مفرطة (السمنة)، وانخفاض (فقدان الوزن، الهزال) والإرهاق (الدنف). يتم تقييم التغذية بصريا، ولكن يتم الحكم عليها بشكل أكثر موضوعية من خلال فحص جس سمك الطبقة الدهنية، ووزن الجسم وعلاقته بالوزن المناسب، ونسبة الدهون في الجسم. لهذه الأغراض، يتم استخدام الصيغ والرموز الخاصة.

التعبير تحت الجلدتعتمد الطبقة الدهنية بشكل كبير على نوع الدستور: فرط الوهن عرضة ل زيادة التغذيةالوهن - لتقليل. ولهذا السبب، عند تحديد الوزن المناسب للجسم، من الضروري مراعاة تصحيح نوع الدستور.
وفي سن الخمسين فما فوق، تزداد كمية الدهون، خاصة عند النساء.

رجل صحيقد يكون لديهم درجات مختلفة من السمنة، والتي تعتمد على نوع الدستور، والاستعداد الوراثي، ونمط الحياة [النظام الغذائي، النشاط البدنيطبيعة العمل، العادات (التدخين، شرب الكحول)]. الشيخوخة، الإفراط في تناول الطعام، شرب الكحول، وخاصة البيرة، ونمط الحياة المستقر يساهم في تراكم الدهون الزائدة - السمنة. سوء التغذية، والإدمان على بعض الأنظمة الغذائية، والصيام، والعمل البدني المرهق، والحمل الزائد النفسي والعاطفي، والتسمم المعتاد (التدخين والكحول والمخدرات) يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن والإرهاق.

السمنة وفقدان الوزنلوحظ في بعض أمراض الجهاز العصبي و أنظمة الغدد الصماء. يحدث فقدان الوزن بدرجات متفاوتة مع العديد من الأمراض الجسدية والمعدية أمراض الأورام. يمكن أن يكون ترسب الدهون المفرط وانخفاضه الحاد عامًا وموضعيًا ومحدودًا وبؤريًا. التغييرات المحلية، اعتمادا على السبب، يمكن أن تكون متناظرة أو أحادية الجانب.

يتم تحديد درجة تطور الدهون تحت الجلد عن طريق الجس (الجس) وتتكون من قياس سمك طية الجلد التي تتكون عند إمساك الجلد بالإبهام والسبابة.

في منطقة الثلث السفلي من الكتف على طول سطح الظهر؛

على جدار البطن الأمامي عند مستوى السرة على طول حافة عضلات البطن المستقيمة؛

على مستوى زوايا لوحي الكتف؛

على مستوى الأقواس الساحلية؛

على الجزء الأمامي من الفخذ.

عندما يبلغ سمك طيات الجلد 1-2 سم، يعتبر تطور الطبقة الدهنية تحت الجلد طبيعيًا، أقل من 1 سم - منخفضًا، أكثر من 2 سم - متزايدًا.

يتم الانتباه أيضًا إلى طبيعة توزيع الطبقة الدهنية تحت الجلد. عادة، يتم توزيعه بالتساوي (سمك طية الجلد هو نفسه تقريبًا في أجزاء مختلفة من الجسم). إذا كانت طبقة الدهون تحت الجلد موزعة بشكل غير متساو، فمن الضروري الإشارة إلى مناطق زيادة ترسب الدهون.

9. الوذمة: الأصناف حسب المنشأ وآلية التطور. خصائص وذمة القلب والكلى. طرق الكشف عن الوذمة.

الوذمة هي تراكم مفرط للسوائل في أنسجة الجسم والتجاويف المصلية، ويتجلى ذلك في زيادة حجم الأنسجة أو انخفاض في قدرة التجاويف المصلية واضطراب في وظيفة الأنسجة والأعضاء الوذمية.

يمكن أن يكون التورم موضعيًا (محليًا) أو عامًا (منتشرًا).

هناك عدة درجات من الوذمة:

1. الوذمة الخفية: لا يتم اكتشافها عن طريق الفحص والجس، ولكن يتم اكتشافها عن طريق وزن المريض ومراقبة إدرار البول لديه واختبار مكلور ألدريتش.

2. اللصقة: عند الضغط بإصبعك على السطح الداخلي للساق تبقى حفرة صغيرة يتم اكتشافها بشكل رئيسي عن طريق اللمس.

3. التورم الواضح (الواضح): تشوه المفاصل والأنسجة يظهر بشكل واضح وعند الضغط عليه بالإصبع يبقى ثقب واضح.

4. وذمة واسعة النطاق وواسعة النطاق (anasarca): تراكم السوائل ليس فقط في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الجذع والأطراف، ولكن أيضًا في التجاويف المصلية (استسقاء الصدر، الاستسقاء، استسقاء التامور).

الأسباب الرئيسية لتطور المتلازمة الوذمية:

1) زيادة الضغط الوريدي (الهيدروستاتيكي) - الوذمة الهيدروديناميكية.

2) انخفاض في الضغط الجرمي (الغرواني الأسموزي) - وذمة نقص البروتين.

3) انتهاك استقلاب المنحل بالكهرباء.

4) تلف جدار الشعيرات الدموية.

5) ضعف التصريف اللمفاوي.

6) الوذمة الناجمة عن المخدرات (الكورتيكويدات المعدنية، والهرمونات الجنسية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية)؛

7) وذمة الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية).

وذمة من أصل القلب. شفي مريض يعاني من قصور القلب، تكون الوذمة موضعية دائمًا بشكل متناظر. أولاً، يتشكل تورم في القدمين والكاحلين، والذي يمكن أن يختفي تماماً بعد الراحة الليلية. يزداد التورم في نهاية اليوم. مع تقدم قصور القلب، تنتفخ الساقين ثم الفخذين. في المرضى طريح الفراش، يظهر تورم في المنطقة القطنية العجزية. الجلد فوق التورم متوتر وبارد ومزرق. التورم كثيف، عند الضغط عليه بالإصبع يبقى ثقب. ومع تقدم قصور القلب، قد يظهر الاستسقاء وميدروثوروكس. غالبًا ما يتم اكتشاف التغيرات الغذائية في الجلد في منطقة الساق في شكل زيادة التصبغ والاستنزاف والتشقق وظهور القرحة.

درجة التطور وطبيعة التوزيع وسمك طيات الدهون تحت الجلد على البطن والصدر والظهر والأطراف والوجه.

وجود تورم وضغط.

تورم الأنسجة.

يمكن الحصول على فكرة عن كمية وتوزيع الطبقة الدهنية تحت الجلد أثناء الفحص العام للطفل، ولكن الحكم النهائي حول حالة الطبقة الدهنية تحت الجلد لا يتم إلا بعد الجس.

لتقييم طبقة الدهون تحت الجلد، هناك حاجة إلى ملامسة أعمق قليلا مما كانت عليه عند فحص الجلد - مع الإبهام والسبابة من اليد اليمنى، ليس فقط الجلد، ولكن أيضا الأنسجة تحت الجلد يتم الإمساك بها في الطية. يجب تحديد سمك طبقة الدهون تحت الجلد ليس في منطقة معينة، ولكن في أماكن مختلفة، لأنه في الحالات المرضية، يتبين أن ترسب الدهون في أماكن مختلفة غير متكافئ. اعتمادا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد، يتحدثون عن ترسب الدهون الطبيعي والمفرط وغير الكافي. يتم لفت الانتباه إلى الزي الرسمي (على كامل الجسم) أو التوزيع غير المتساوي لطبقة الدهون تحت الجلد.

من الأفضل تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد بالتسلسل التالي: أولاً على البطن - عند مستوى السرة وخارجها، ثم على الصدر - عند حافة القص، على الظهر - تحت عظمة القص. لوحي الكتف، على الأطراف - السطح الداخلي للفخذ والكتف، وأخيراً على الوجه - في منطقة الخد.

يجب الانتباه إلى وجود الوذمة وانتشارها (على الوجه أو الجفون أو الأطراف أو الوذمة العامة - أنساركا أو موضعية). من السهل ملاحظة التورم عند الفحص إذا كان واضحًا أو موضعيًا على الوجه. لتحديد وجود الوذمة في الأطراف السفلية، تحتاج إلى الضغط بإصبع السبابة بيدك اليمنى في منطقة أسفل الساق فوق الساق. إذا تم تشكيل ثقب عند الضغط عليه، والذي يختفي تدريجيا، فهذا هو تورم الأنسجة تحت الجلد؛ وفي حالة اختفاء الثقب على الفور، يتحدثون عن الوذمة المخاطية. ش طفل سليملا يتم تشكيل أي ثقب.

^ يتم تحديد تورم الأنسجة الرخوة عن طريق الضغط على الجلد وجميع الأنسجة الرخوة على السطح الداخلي للفخذ والكتف باستخدام إصبعي الإبهام والسبابة لليد اليمنى، في حين يتم إدراك الشعور بالمقاومة أو المرونة، المسمى بالتورم . إذا انخفض التورم عند الأطفال الصغار، فعند الضغط عليهم، يتم تحديد الشعور بالخمول أو الترهل.

الوذمة

تحدث الوذمة (احتباس السوائل) في المقام الأول في الأنسجة تحت الجلد بسبب بنيتها المسامية، خاصة عندما تكون الأنسجة أكثر مرونة. تفسر العوامل الهيدروستاتيكية والهيدرودينامية ظهور الوذمة في المناطق المنخفضة من الجسم ( الأطراف السفلية). العامل الأخير يلعب دور مهمفي تطور الوذمة في أمراض القلب المصحوبة بقصور القلب الاحتقاني. يظهر التورم في أغلب الأحيان في نهاية اليوم، عندما يبقى المريض في السرير لفترة طويلة. الوضع الرأسي. في الوقت نفسه، مع مرض الكلى، غالبا ما يظهر تورم صغير في المقام الأول على الوجه (في منطقة الجفن) وعادة في الصباح. وفي هذا الصدد قد يتم سؤال المريض عما إذا كان يشعر بثقل وتورم الجفون في الصباح. ولأول مرة قد يلاحظ أقارب المريض ظهور مثل هذا التورم.

في أمراض القلب والكلى والكبد والأمعاء والغدد الصماء، يمكن أن تكون الوذمة واسعة النطاق. عند حدوث ضعف في التصريف الوريدي واللمفاوي أو حدوث تفاعلات حساسية، غالبًا ما يكون التورم غير متماثل. في حالات نادرة، قد تظهر عند كبار السن أثناء الإقامة الطويلة في وضع مستقيم، والتي (مثل الوذمة عند النساء في الموسم الحار) ليست ذات أهمية سريرية كبيرة.

قد يستشير المرضى الطبيب إذا كانوا يشكون من تورم المفاصل، وتورم الوجه والساقين، وزيادة سريعة في الوزن، وضيق في التنفس. مع احتباس السوائل العام، تحدث الوذمة في المقام الأول، كما ذكرنا سابقًا، في الأجزاء المنخفضة من الجسم: في المنطقة القطنية العجزية، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند الأشخاص الذين يشغلون وضعًا رأسيًا أو شبه راقد. هذا الوضع نموذجي لقصور القلب الاحتقاني. إذا كان المريض يستطيع الاستلقاء على السرير، فإن التورم يحدث بشكل رئيسي في الوجه واليدين، كما يحدث عند الشباب المصابين بأمراض الكلى. يحدث احتباس السوائل بسبب زيادة الضغط الوريدي في أي منطقة، على سبيل المثال مع الوذمة الرئوية بسبب فشل البطين الأيسر عند حدوث الاستسقاء عند المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط في الجهاز الوريد البابي(ارتفاع ضغط الدم البابي).

عادة ما يكون تطور الوذمة مصحوبا بزيادة في وزن الجسم، ولكن حتى الوذمة الأولية في الساقين وأسفل الظهر يمكن اكتشافها بسهولة عن طريق الجس. من الأنسب الضغط على القماش على سطح كثيف بإصبعين أو ثلاثة أصابع. الساقوبعد 2-3 ثواني، في حالة وجود وذمة، يتم اكتشاف حفر في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. درجة ضعيفةيُشار إلى الانتفاخ أحيانًا باسم "العجينة". تتشكل حفر على قصبة الساق عند الضغط فقط إذا زاد وزن الجسم بنسبة 10-15% على الأقل. مع الوذمة اللمفاوية المزمنة، الوذمة المخاطية (قصور الغدة الدرقية)، تكون الوذمة أكثر كثافة، وعند الضغط عليها، لا يتشكل الثقب.

سواء للوذمة العامة والمحلية مهميتأثر تطورها بالعوامل المشاركة في تكوين السائل الخلالي على مستوى الشعيرات الدموية. يتشكل السائل الخلالي نتيجة ترشيحه عبر جدار الشعيرات الدموية - وهو نوع من الغشاء شبه المنفذ. ويعود بعض منه إلى السرير الوعائي بسبب تصريف الحيز الخلالي على طوله أوعية لمفاوية. بالإضافة إلى الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية، يتأثر معدل ترشيح السوائل بالضغط الأسموزي للبروتينات في السائل الخلالي، وهو أمر مهم في تكوين الوذمة الالتهابية والحساسية واللمفاوية. يختلف الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية باختلاف أجزاء الجسم. وبالتالي، فإن متوسط الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية يبلغ حوالي 10 ملم زئبق. الفن، بينما في الشعيرات الدموية الكلوية يبلغ حوالي 75 ملم زئبق. فن. عندما يكون الجسم في وضع مستقيم، نتيجة الجاذبية، يكون الضغط في الشعيرات الدموية في الساقين أعلى منه في الشعيرات الدموية في الرأس، مما يخلق الظروف الملائمة لتورم خفيف في الساقين في نهاية اليوم. بعض الناس. يصل الضغط في الشعيرات الدموية في أرجل الشخص متوسط الارتفاع في وضعية الوقوف إلى 110 ملم زئبق. فن.

تورم عام شديد (أناساركا)يمكن أن يحدث مع نقص بروتينات الدم، حيث ينخفض الضغط الجرمي، ويرتبط بشكل أساسي بمحتوى الألبومين في البلازما، ويتم الاحتفاظ بالسوائل في الأنسجة الخلالية دون دخول قاع الأوعية الدموية (غالبًا ما يكون هناك انخفاض في كمية الدم المتداولة - قلة الدم، أو نقص حجم الدم).

يمكن أن تكون أسباب نقص بروتينات الدم مجموعة متنوعة من الحالات، متحدة سريريًا من خلال تطور متلازمة الوذمة. وتشمل هذه ما يلي:

عدم تناول كمية كافية من البروتين (الصيام، سوء التغذية)؛
اضطرابات الجهاز الهضمي (ضعف إفراز الإنزيمات من البنكرياس، على سبيل المثال، مع التهاب البنكرياس المزمن، آحرون الانزيمات الهاضمة);
سوء امتصاص المنتجات الغذائية، وخاصة البروتينات (استئصال جزء كبير منها الأمعاء الدقيقة، الأضرار التي لحقت جدار الأمعاء الدقيقة، اعتلال الأمعاء الغلوتين، وما إلى ذلك)؛
ضعف تخليق الزلال (أمراض الكبد) ؛
فقدان كبير للبروتينات في البول أثناء المتلازمة الكلوية.
فقدان البروتين من خلال الأمعاء (اعتلال الأمعاء النضحي).

يمكن أن يؤدي انخفاض حجم الدم داخل الأوعية المرتبط بنقص بروتينات الدم إلى فرط ألدوستيرونية ثانوي من خلال نظام الرينين أنجيوتنسين، مما يساهم في احتباس الصوديوم وتكوين الوذمة.

يؤدي فشل القلب إلى الوذمة للأسباب التالية:

اضطراب الضغط الوريدي، والذي يمكن اكتشافه عن طريق تمدد الأوردة في الرقبة.
تأثير فرط الألدوستيرونية.
اضطراب تدفق الدم الكلوي.
زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول.
انخفاض الضغط الجرمي بسبب ركود الدم في الكبد، وانخفاض تخليق الألبومين، وانخفاض تناول البروتين بسبب فقدان الشهية، وفقدان البروتين في البول.

وذمة الكلىيتجلى بشكل أكثر وضوحًا في المتلازمة الكلوية، عندما يتم فقدان كمية كبيرة من البروتين (الألبومين في المقام الأول) بسبب البيلة البروتينية الشديدة، مما يؤدي إلى نقص بروتينات الدم واحتباس السوائل الناتج عن نقص الورم. ويتفاقم هذا الأخير عن طريق تطوير فرط الألدوستيرونية مع زيادة إعادة امتصاص الصوديوم عن طريق الكلى. تعد آلية تطور الوذمة في المتلازمة الكلوية الحادة أكثر تعقيدًا (على سبيل المثال، في خضم التهاب كبيبات الكلى الحاد النموذجي)، عندما يلعب عامل الأوعية الدموية، على ما يبدو، دورًا أكثر أهمية (زيادة النفاذية). جدار الأوعية الدموية)، بالإضافة إلى ذلك، فإن احتباس الصوديوم مهم، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم في الدورة الدموية، "الوذمة الدموية" (فرط حجم الدم، أو كثرة). كما هو الحال مع قصور القلب، يصاحب الوذمة انخفاض في إدرار البول (قلة البول) وزيادة في وزن جسم المريض.

تورم موضعيقد يكون لأسباب تتعلق بالعوامل الوريدية أو اللمفاوية أو الحساسية، فضلا عن عملية الالتهابات المحلية. مع ضغط الأوردة من الخارج، تخثر وريدي، قصور الصمامات الوريدية، توسع الأوردةيزداد الضغط الشعري في المنطقة المقابلة، مما يؤدي إلى ركود الدم وظهور الوذمة. في أغلب الأحيان، يتطور تجلط الأوردة في الساقين في الأمراض التي تتطلب الراحة في الفراش لفترة طويلة، بما في ذلك الحالات بعد الجراحة، وكذلك أثناء الحمل.

عندما يتأخر تدفق اللمف، يتم إعادة امتصاص الماء والكهارل مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية من النسيج الخلالي، لكن البروتينات المترشحة من الشعيرات الدموية إلى السائل الخلالي تبقى في النسيج الخلالي، والذي يصاحبه احتباس الماء. تحدث الوذمة اللمفاوية أيضًا نتيجة انسداد القنوات اللمفاوية بسبب الفيلاريات (مرض استوائي). في هذه الحالة، قد تتأثر كلا الساقين والأعضاء التناسلية الخارجية. يصبح الجلد في المنطقة المصابة خشنًا وسميكًا، ويتطور داء الفيل.

أثناء عملية الالتهاب المحلية نتيجة لتلف الأنسجة (العدوى، نقص التروية، التعرض لبعض المواد الكيميائية مثل حمض البوليك)، يتم إطلاق الهستامين، البراديكينين وعوامل أخرى، والتي تسبب توسع الأوعية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. تحتوي الإفرازات الالتهابية على كمية كبيرة من البروتين، ونتيجة لذلك تتعطل آلية الحركة سائل الأنسجة. في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة علامات الالتهاب الكلاسيكية في وقت واحد، مثل الاحمرار والألم والحمى المحلية.

ويلاحظ أيضا زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية في حالات الحساسية، ولكن على عكس الالتهاب، لا يوجد ألم ولا احمرار. في حالة وذمة كوينك - وهي شكل خاص من الوذمة التحسسية (عادةً على الوجه والشفتين) - تتطور الأعراض عادةً بسرعة كبيرة بحيث تصبح الحياة مهددة بسبب تورم اللسان والحنجرة والرقبة (الاختناق).

انتهاك لتطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد

عند فحص الأنسجة الدهنية تحت الجلد، عادة ما يتم الاهتمام بتطورها المتزايد. في حالة السمنة، تترسب الدهون الزائدة في الأنسجة تحت الجلد بالتساوي إلى حد ما، ولكن بدرجة أكبر في منطقة البطن. من الممكن أيضًا ترسب غير متساوٍ للدهون الزائدة. المثال الأكثر شيوعًا هو متلازمة كوشينغ (التي لوحظت مع الإفراط في إفراز هرمونات الكورتيكوستيرويد من قشرة الغدة الكظرية)، وغالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة كوشينغويد المرتبطة بالعلاج طويل الأمد بهرمونات الكورتيكوستيرويد. تترسب الدهون الزائدة في هذه الحالات بشكل رئيسي على الرقبة والوجه والجذع العلوي، وعادة ما يبدو الوجه مستديرًا والرقبة ممتلئة (ما يسمى بالوجه القمري).

غالبًا ما يمتد جلد البطن بشكل كبير، وهو ما يتجلى في تكوين مناطق ضمور وندبات ذات لون أرجواني مزرق، على عكس المناطق البيضاء من ضمور الجلد من التمدد بعد الحمل أو الوذمة الكبيرة.

من الممكن حدوث الحثل الشحمي التدريجي وفقدان كبير للطبقة الدهنية تحت الجلد (وكذلك الأنسجة الدهنية في المنطقة المساريقية)، وهو ما يتم ملاحظته في عدد من الحالات. أمراض خطيرة، بعد التدخلات الجراحية الكبرى، وخاصة على الجهاز الهضمي، أثناء الصيام. لوحظ ضمور موضعي للدهون تحت الجلد عند المرضى

سمك طبقات الجلد المختلفة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات أقل بمقدار 1.5 إلى 3 مرات من البالغين، وفقط في سن 7 سنوات يصل إلى مستوى الشخص البالغ.

تكون خلايا البشرة عند الأطفال متباعدة نسبيًا عن بعضها البعض، وبنيتها فضفاضة. الطبقة القرنية عند الأطفال حديثي الولادة رقيقة وتتكون من 2-3 طبقات من الخلايا التي يمكن الاستماع إليها بسهولة. الطبقة الحبيبية ضعيفة التطور، مما يحدد الشفافية الكبيرة لجلد الأطفال حديثي الولادة وذويه اللون الوردي. تم تطوير الطبقة القاعدية بشكل جيد، ولكن في الأشهر الأولى من الحياة، بسبب انخفاض وظيفة الخلايا الصباغية، تكون خلفية الجلد أفتح.

سمة مميزةجلد الأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة، هو اتصال ضعيف بين البشرة والأدمة، والذي يرجع في المقام الأول إلى عدم كفاية عدد الألياف المثبتة وضعف نموها. في أمراض مختلفة، تقشر البشرة بسهولة من الأدمة، مما يؤدي إلى تكوين بثور.

سطح جلد الوليد مغطى بإفراز ذو نشاط مبيد للجراثيم ضعيف، حيث أن الرقم الهيدروجيني له قريب من المحايد، ولكن بحلول نهاية الشهر الأول من الحياة، ينخفض \u200b\u200bالرقم الهيدروجيني بشكل ملحوظ.

في جلد الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من الحياة، تم تطوير شبكة واسعة من الشعيرات الدموية بشكل جيد. بعد ذلك، يتناقص عدد الشعيرات الدموية الواسعة تدريجيًا، ويزداد عدد الشعيرات الطويلة والضيقة.

النهايات العصبية للجلد لم تكن متطورة بما فيه الكفاية وقت الولادة، ولكنها سليمة وظيفيا وتسبب الألم والحساسية اللمسية والحرارة.

جلد الطفل في السنة الأولى من العمر، بسبب خصائصه الهيكلية وتركيبه الكيميائي الحيوي والأوعية الدموية الجيدة، يكون ناعمًا ومخمليًا ومرنًا. وبشكل عام فهو رقيق وناعم وسطحه أكثر جفافاً من سطح البالغين وعرضة للتقشير. يتم تغطية سطح الجلد والشعر بالكامل بطبقة دهنية مائية، أو عباءة، تحمي الجلد من العوامل الضارة. بيئة، يبطئ ويمنع امتصاص وتأثيرات المواد الكيميائية، ويعمل كموقع لتكوين البروفيتامين د، وله خصائص مضادة للبكتيريا.

الغدد الدهنية

تبدأ الغدد الدهنية في العمل في فترة ما قبل الولادة، ويشكل إفرازها مادة دهنية تغطي سطح جلد الجنين. يحمي المزلق الجلد من تأثيرات السائل الأمنيوسي ويسهل مرور الجنين عبر قناة الولادة.

تعمل الغدد الدهنية بنشاط في السنة الأولى من الحياة، ثم يقل إفرازها، ولكنه يزيد مرة أخرى خلال فترة البلوغ. في المراهقين، غالبا ما يتم انسدادهم بسدادات قرنية، مما يؤدي إلى تطور حب الشباب.

الغدد العرقية

بحلول وقت الولادة، إكرين الغدد العرقيةلم يتم تشكيلها بشكل كامل، فهي القنوات الإخراجيةمتخلفة ومغطاة بالخلايا الظهارية. يبدأ التعرق في عمر 3-4 أسابيع. خلال الأشهر 3-4 الأولى، لا تعمل الغدد بشكل كامل. عند الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) يظهر التعرق عند زيادة ذلك درجة حرارة عاليةمنه في الأطفال الأكبر سنا. مع نضوج الغدد العرقية والجهاز العصبي اللاإرادي ومركز التنظيم الحراري في الدماغ، تتحسن عملية التعرق وتنخفض عتبتها. بحلول عمر 5-7 سنوات، تتشكل الغدد بالكامل، ويحدث التعرق الكافي عند عمر 7-8 سنوات.

تبدأ الغدد العرقية المفترزة في العمل فقط مع بداية البلوغ.

يتم استبدال الشعر الأولي بالشعر الزغبي قبل الولادة أو بعدها بفترة قصيرة (باستثناء الحواجب والرموش وفروة الرأس). لا يحتوي شعر الأطفال حديثي الولادة على نواة، ولم يتم تطوير بصيلات الشعر بشكل كافٍ، مما لا يسمح بتكوين غليان بنواة قيحية. الجلد، وخاصة على الكتفين والظهر، مغطى بالشعر الزغابي (الزغب)، وهو أكثر وضوحًا عند الأطفال المبتسرين.

تكون الحواجب والرموش ضعيفة النمو، لكن نموها يتكثف لاحقًا. يكتمل نمو الشعر خلال فترة البلوغ.

يتم تطوير أظافر الأطفال حديثي الولادة بشكل جيد وتصل إلى أطراف الأصابع. في الأيام الأولى من الحياة، يتأخر نمو الأظافر مؤقتا ويتم تشكيل ما يسمى بالميزة الفسيولوجية على صفيحة الظفر. وفي الشهر الثالث من العمر يصل إلى الحافة الحرة للظفر.

طريقة بحث الجلد

لتقييم الحالة جلدإجراء الاستجواب والتفتيش والجس والاختبارات الخاصة.

الاستفسار والتفتيش

ويتم فحص الطفل في ضوء النهار الطبيعي كلما أمكن ذلك. يتم فحص الجلد بشكل متسلسل من الأعلى إلى الأسفل: فروة الرأسالرأس والرقبة والطيات الطبيعية ومنطقة الفخذ والأرداف والكفين والأخمصين والمساحات بين الأصابع. أثناء الفحص يقومون بتقييم:

لون البشرة وتوحيدها؛

رطوبة؛

النظافة (عدم وجود طفح جلدي أو عناصر مرضية أخرى، مثل التقشير والخدش والنزيف)؛

ولاية نظام الأوعية الدمويةالجلد، وخاصة توطين وشدة النمط الوريدي.

سلامة الجلد.

حالة الزوائد الجلدية (الشعر والأظافر).

طفح جلدي

الطفح الجلدي (العناصر المورفولوجية) يمكن أن يؤثر على طبقات مختلفة من الجلد، وكذلك ملحقاته (العرق والغدد الدهنية، بصيلات الشعر).

تظهر العناصر المورفولوجية الأولية على الجلد دون تغيير. وهي مقسمة إلى تجويف (بقعة ، حطاطات ، عقدة ، إلخ) وتجويف يحتوي على محتويات مصلية أو نزفية أو قيحية (حويصلة ، مثانة ، خراج) (الجدول 5-3 ، الشكل 5-2-5-P).

يعتمد لون الجلد على سمكه وشفافيته، وكمية الصبغات الطبيعية والمرضية التي يحتوي عليها، ودرجة تطوره وعمقه وكثرته. الأوعية الجلديةومحتوى ليب ووحدة حجم المحصول ودرجة تشبع الأكسجين ليبر. اعتمادًا على العرق والأصل العرقي، قد يكون لون بشرة الطفل الطبيعي ورديًا شاحبًا أو بدرجات متفاوتة من الأصفر والأحمر والبني والأسود. التغيرات المرضية في لون الجلد عند الأطفال تشمل الشحوب، احتقان الدم، وزرق اللون. اليرقان والتصبغ

تتم الإشارة إلى محتوى رطوبة الجلد من خلال لمعانه: عادة ما يكون سطح الجلد لامعًا إلى حد ما، ومع الرطوبة العالية يكون الجلد لامعًا جدًا وغالبًا ما يكون مغطى بقطرات من العرق: الجلد الجاف بشكل مفرط غير لامع وخشن

إذا تم الكشف عن العناصر المرضية على الجلد، فمن الضروري التوضيح؛

وقت ظهورهم؛

العلاقة مع أي عوامل (غذائية، طبية، كيميائية، الخ):

وجود أعراض مشابهة في الماضي وتطورها (وتغيرات في لون الجلد وطبيعة الطفح الجلدي):

النوع المورفولوجي (انظر أدناه):

الحجم (بالملليمتر أو السنتيمتر):

عدد العناصر (العناصر المفردة، الطفح الخفيف، التي يمكن عد عناصرها عند الفحص، الوفيرة - العناصر المتعددة التي لا يمكن عدها):

الشكل (دائري، بيضاوي، غير منتظم، على شكل نجمة، على شكل حلقة، وما إلى ذلك):

اللون (على سبيل المثال، أثناء الالتهاب، يحدث نقص التروية)؛

التوطين والانتشار (يشير إلى جميع أجزاء الجسم التي تحتوي على طفح جلدي، وخاصة الرأس أو الجذع أو المثنية أو الباسطة للأطراف وطيات الجلد وما إلى ذلك):

خلفية الجلد في منطقة الطفح الجلدي (على سبيل المثال، فرط الدم):

مراحل وديناميكية تطور عناصر الطفح الجلدي: - سمات العناصر الثانوية المتبقية بعد ذلك

بشرة نظيفة

تلاشي الطفح الجلدي (تقشير، فرط تصبغ أو تصبغ، قشور و إلخ.)

تظهر العناصر المورفولوجية الثانوية نتيجة لتطور العناصر الأولية (الجدول 5-4).

حالة الزوائد الجلدية

عند فحص الشعر، انتبه إلى تجانس النمو، فأنا أحدد! المراسلات لدرجة التطور شعريوتوزيعها على جسم الطفل وعمره وجنسه. يقيم مظهرالشعر (يجب أن يكون لامعًا وأطرافه مستقيمة) وحالة فروة الرأس.

عند فحص الأظافر، انتبه إلى الشكل واللون والشفافية وسمك وسلامة لوحات الظفر. الأظافر الصحية وردية اللون، ولها أسطح وحواف ناعمة، وتلتصق بإحكام بقاعدة الظفر. لا ينبغي أن تكون الحافة المحيطة بالظفر مفرطة في التركيز ومؤلمة.

جس

يتم إجراء ملامسة الجلد بالتتابع من الأعلى إلى الأسفل، وفي مناطق الضرر - بحذر شديد. يتم تقييم الرطوبة ودرجة الحرارة ومرونة الجلد.

يتم تحديد الرطوبة عن طريق تمسيد جلد المناطق المتناظرة من الجسم، بما في ذلك جلد النخيل والقدمين والإبطين ومنطقة الفخذ.

5.2. الألياف الدهنية تحت الجلد

تتكون الأنسجة الدهنية في الغالب من الدهون البيضاء، الموجودة في العديد من الأنسجة، وكمية صغيرة من الدهون البنية (عند البالغين، وتقع في المنصف، على طول الشريان الأورطي وتحت الجلد في المنطقة بين الكتفين). توجد في الخلايا الدهنية البنية آلية طبيعية لفصل الفسفرة التأكسدية: لا تُستخدم الطاقة المنطلقة أثناء التحلل المائي للدهون الثلاثية واستقلاب الأحماض الدهنية في تخليق أدينوسين ثلاثي الفوسفات، بل يتم تحويلها إلى حرارة.

ANAT0M0-PHYSI0L0 المميزات السحرية للألياف الدهنية تحت الجلد

في نهاية فترة ما قبل الولادة وفي السنة الأولى من العمر، تزداد كتلة الأنسجة الدهنية نتيجة لزيادة عدد وحجم الخلايا الدهنية (بحلول 9 أشهر من الحياة، تزداد كتلة الخلية الواحدة 5 مرات). مرات). يزداد سمك الدهون تحت الجلد بشكل ملحوظ منذ الولادة وحتى 9 أشهر، ثم يتناقص تدريجيًا (بعمر 5 سنوات، في المتوسط، ينخفض بمقدار مرتين). ويلاحظ أصغر سمك في 6-9 سنوات.

خلال فترة البلوغ، يزداد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد مرة أخرى. عند الفتيات المراهقات، يوجد ما يصل إلى 70٪ من الدهون في الأنسجة تحت الجلد (مما يمنحهن الاستدارة)، بينما يوجد 50٪ فقط عند الأولاد في الطبقة تحت الجلد. الرقم الإجماليسمين

تقنية لدراسة الألياف الدهنية تحت الجلد

يتم تقييم حالة الدهون تحت الجلد عن طريق الفحص والجس.

درجة التطور

يتم تقييم درجة تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد من خلال سمك طية الجلد المقاسة في أجزاء مختلفة من الجسم (الشكل 5-40):

على المعدة

على الصدر (على حافة القص)؛

على الظهر (تحت لوحي الكتف)؛

على الأطراف.

للحصول على تقييم عملي تقريبي، يمكنك أن تقتصر على دراسة 1-2 طيات.

مقدم من أ.ف. تورا، متوسط سمك الطية على البطن هو:

عند الأطفال حديثي الولادة - 0.6 سم؛

في 6 أشهر - 1.3 سم؛

في سنة واحدة - 1.5 سم؛

في 2-3 سنوات - 0.8 سم؛

في عمر 4-9 سنوات - 0.7 سم؛

في عمر 10-15 سنة - 0.8 سم.

الغدد الليمفاوية هي تكوينات بيضاوية بأحجام مختلفة، وتقع في مجموعات عند التقاء الأوعية اللمفاوية الكبيرة.

توجد الغدد الليمفاوية الإبطية في الإبطين وتجمع الليمفاوية من الجلد. الطرف العلوي(باستثناء 111. الأصابع الرابعة والخامسة والسطح الداخلي لليد).

تقع الغدد الليمفاوية الصدرية بشكل وسطي من الخط الإبطي الأمامي تحت الحافة السفلية للعظم العضلة الصدرية، جمع اللمف من جلد الصدر، من غشاء الجنب الجداري، جزئيا من الرئتين ومن الغدد الثديية.

تقع العقد الليمفاوية الزندية (المكعبية) في نثرة الفأرة ذات الرأسين. جمع الليمفاوية من II I. IV. الأصابع على شكل حرف V والسطح الداخلي لليد.

تقع الغدد الليمفاوية الأربية على طول الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية، جمع الليمفاوية من جلد الأطراف السفلية والأجزاء السفلية والبطن والأرداف والعجان والأعضاء التناسلية و فتحة الشرج.

تقع العقد الليمفاوية المأبضية في الحفرة المأبضية وتجمع اللمف من جلد القدم.

مناهج البحث العلمي

يكشف التساؤل:

زيادة حجم الغدد الليمفاوية.

ظهور ألم واحمرار في منطقة الغدد الليمفاوية؛

منذ متى ظهرت هذه الشكاوى؟

أسباب محتملة، التي تسبق ظهور هذه الشكاوى (الالتهابات وغيرها من العوامل المثيرة)؛

الظروف المصاحبة (وجود الحمى، فقدان الوزن، أعراض التسمم، الخ).

الفحص يكشف:

تضخم العقد الليمفاوية بشكل ملحوظ.

علامات الالتهاب هي احتقان الجلد وتورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد فوق العقدة الليمفاوية.

يسمح لك الجس بتقييم التغيرات المميزة في الغدد الليمفاوية.

* حجم الغدد الليمفاوية . عادة، يبلغ قطر العقدة الليمفاوية 0.3-0.5 سم (حجم حبة البازلاء). هناك ست درجات لتضخم العقدة الليمفاوية:

الصف الأول - عقدة لمفاويةحجم حبة الدخن؛

الألياف الدهنية تحت الجلد [النسيجة تحت الجلد(السلطة الوطنية الفلسطينية، الجيش الشعبي الوطني، البحرين الوطنية)؛ متزامن.: قاعدة تحت الجلد، الأنسجة تحت الجلد، تحت الجلد] - نسيج ضام فضفاض مع رواسب دهنية تربط الجلد بالأنسجة العميقة. إنه يشكل مساحات خلوية تحت الجلد (انظر) حيث توجد الأقسام النهائية للغدد العرقية والأوعية والغدد الليمفاوية والأعصاب الجلدية.

علم الأجنة

بي جيه. يتطور من البدائيات الوسيطة، ما يسمى. الأعضاء الدهنية الأولية. يتم وضعها لمدة 3-2 أشهر. التطور الجنينيفي جلد الخدين والأخمصين وبعمر 4.5 أشهر - في جلد أجزاء أخرى من جسم الجنين.

التشريح والأنسجة

أساس ص. يتكون من حبال ليفية من النسيج الضام مكونة من حزم من ألياف الكولاجين مع خليط من الألياف المرنة (انظر النسيج الضام)، تنشأ في الطبقة الشبكية من الجلد (انظر) وتذهب إلى اللفافة السطحية، ويتم تحديد الحواف بواسطة البنكرياس. من الأنسجة الأساسية (اللفافة الخاصة، السمحاق، الأوتار). بناءً على سمكها، يتم تصنيف الحبال الليفية إلى الدرجة الأولى والثانية والثالثة. بين خيوط الترتيب الأول توجد خيوط أرق من الترتيب الثاني والثالث. تمتلئ الخلايا، التي تحدها حبال ليفية من مختلف الرتب، بالكامل بفصيصات الأنسجة الدهنية (انظر)، وتشكل رواسب دهنية (السبلة الدهنية). هيكل الخطوط الملاحية المنتظمة K. يحدد خواصه الميكانيكية - المرونة وقوة الشد. في الأماكن المعرضة للضغط (راحة اليد، باطن اليد، الثلث السفلي من الأرداف)، تسود الحبال الليفية السميكة، التي تخترق الأنسجة تحت الجلد بشكل عمودي على سطح الجسم وتشكل شبكية الجلد (شبكية الجلد)، والتي تثبت الجلد بإحكام على الطبقة الأساسية. الأنسجة مما يحد من حركتها. وبطريقة مماثلة، يرتبط جلد فروة الرأس بخوذة الوتر. عندما يكون الجلد متحركًا، توجد الحبال الليفية بشكل غير مباشر أو موازٍ لسطح الجسم، وتشكل هياكل صفائحية.

رواسب الدهون في الأنسجة تحت الجلد للجنين لمدة تصل إلى 7 أشهر. تكون ضئيلة، ولكنها تتزايد بسرعة في نهاية الفترة داخل الرحم. في الجسم البالغ يبلغ متوسطهم تقريبًا. 80٪ من الكتلة الإجمالية لـ P. g. (تختلف النسبة بشكل كبير حسب العمر والجنس ونوع الجسم). الأنسجة الدهنية غائبة فقط تحت جلد الجفون والقضيب وكيس الصفن والبظر والشفرين الصغيرين. محتواه في القاعدة تحت الجلد للجبهة والأنف والأذن الخارجية والشفاه غير مهم. على الأسطح المثنية للأطراف، يكون محتوى الأنسجة الدهنية أكبر منه على الأسطح الباسطة. تتشكل أكبر رواسب الدهون على البطن والأرداف وعند النساء أيضًا على الصدر. هناك علاقة وثيقة بين سمك البنطال. في أجزاء مختلفة من الأطراف وعلى الجذع. نسبة سمك البنطلون. ك. في الرجال والنساء في المتوسط 1: 1.89؛ يصل وزنه الإجمالي عند الرجل البالغ إلى 7.5 كجم، وعند المرأة 13 كجم (14 و 24٪ من وزن الجسم، على التوالي). في كبار السنتنخفض الكتلة الإجمالية للأنسجة الدهنية تحت الجلد ويصبح توزيعها غير متناسب.

في أجزاء معينة من الجسم في البنكرياس. لأن العضلات موجودة، فعندما تنقبض يتجمع الجلد في هذه الأماكن في ثنيات. توجد العضلات المخططة في الأنسجة تحت الجلد للوجه [ عضلات الوجه(عضلات الوجه، T.)] والرقبة (عضلة الرقبة تحت الجلد)، والعضلات الملساء - في القاعدة تحت الجلد للأعضاء التناسلية الخارجية (خاصة في القشرة اللحمية لكيس الصفن)، والشرج والحلمة والهالة في الغدة الثديية.

بي جيه. ك. غني الأوعية الدموية. تشكل الشرايين، التي تخترقها من الأنسجة الأساسية، شبكة كثيفة على الحدود مع الأدمة. ومن هنا تمتد فروعها في حبال ليفية وتنقسم إلى شعيرات دموية تحيط بكل فصيص دهني. في ص. إلى تتشكل الضفائر الوريدية التي تكون كبيرة الأوردة الصافنة. الليمفاوية وأوعية البنكرياس. أنها تنشأ في الشبكة اللمفاوية العميقة للجلد وتذهب إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. تشكل الأعصاب ضفيرة واسعة الحلقة في الطبقة العميقة من البنكرياس. ي- يتم تمثيل النهايات العصبية الحساسة في الأنسجة تحت الجلد بواسطة الأجسام الصفائحية - أجسام فاتر باتشيني (انظر النهايات العصبية).

الأهمية الفسيولوجية

وظائف الألياف الدهنية تحت الجلد متنوعة. يعتمد الشكل الخارجي للجسم وتورم الجلد وحركته وشدة الأخاديد والطيات الجلدية إلى حد كبير عليه. بي جيه. K. يمثل مستودع الطاقة في الجسم ويشارك بنشاط في استقلاب الدهون (انظر)؛ فهي تلعب دور العازل الحراري للجسم، والدهون البنية الموجودة في الأجنة والأطفال حديثي الولادة هي عضو لإنتاج الحرارة (انظر الأنسجة الدهنية). بفضل مرونته، بانت. K. يؤدي وظيفة ممتص الصدمات للتأثيرات الميكانيكية الخارجية.

التشريح المرضي

التغيرات المرضية في البنكرياس. قد تترافق مع اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. مع أشكال السمنة الداخلية والخارجية (انظر) في P. لأن عدد الفصيصات الدهنية يزداد بسبب تضخم الخلايا الشحمية وزيادة الدهون في السيتوبلازم (تضخم الخلايا الشحمية). في هذه الحالة، يتم تشكيل الشعيرات الدموية الجديدة، وغالبا ما توجد في الخلايا الدهنية نفسها تغييرات مدمرة. لوحظ انخفاض في كمية الدهون في سيتوبلازم الخلايا الدهنية مع الإرهاق. في هذه الحالة، تشغل نواة الخلية موقف مركزيغالبًا ما يزداد حجمها.

تورم المخاطية والفبرينويد النسيج الضامتحدث الأنسجة الدهنية تحت الجلد (انظر الحثل المخاطي، تحول الفبرينويد) في أمراض الكولاجين (انظر). الداء النشواني (انظر) نادر. يمكن العثور على الأميلويد في جدران الأوعية الدموية، وفي كثير من الأحيان حول بصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية. التكلس (انظر) ممكن في مناطق صغيرة في منطقة تغيرات الأنسجة التنكسية. على سبيل المثال، مع تصلب الجلد (انظر)، تترسب أملاح الكالسيوم في شكل حبيبات أو كتل أو تكوينات ذات طبقات مع تفاعل التهابي محيط بالبؤرة.

نخر الألياف الدهنية تحت الجلد يتطور مع اضطرابات الدورة الدموية المحلية، والأضرار الميكانيكية، وحقن بعض الأدوية (على سبيل المثال، محاليل كبريتات المغنيسيوم، كلوريد الكالسيوم، وما إلى ذلك) و المواد الكيميائية(على سبيل المثال، البنزين)، للحروق، قضمة الصقيع، وما إلى ذلك (انظر نخر الدهون، نخر). في الفصيصات الدهنية، يحدث التحلل الأنزيمي للدهون المحايدة مع تكوين الأحماض الدهنية والصابون، مما يهيج الأنسجة المحيطة، مما يسبب تفاعل التهابي منتج حول البؤرة مع وجود خلايا عملاقة متعددة النوى (انظر الورم الحبيبي الشحمي).

غالبًا ما يحدث احتقان الدم الشرياني للأنسجة الدهنية تحت الجلد عندما العمليات الالتهابيةفي الجلد و ص. وهي محلية بشكل أساسي بطبيعتها. مع الركود الوريدي العام في البنكرياس. تتطور صورة الوذمة. نتيجة لضعف التصريف اللمفاوي في البنكرياس. بسبب حدوث تغيرات تصلبية. نزيف في البنكرياس. إلى - منتشرة بطبيعتها ويصاحبها امتصاص سريع لمنتجات تحلل الدم.

غالبًا ما تكون العمليات الالتهابية غير المحددة ذات طبيعة نضحية - مصلية، قيحية، ليفية. تشغل متلازمة فايفر-ويبر-كريستيان مكانًا خاصًا (التهاب السبلة الشحمية العفوي غير القيحي المتكرر)، والذي يتميز بالتدمير البؤري للأنسجة الدهنية مع تطور رد فعل التهابي (انظر التهاب السبلة الشحمية). مورفول، صورة محددة الأمراض الالتهابيةبي جيه. لا يختلف عن ذلك الموجود في الأعضاء والأنسجة الأخرى (انظر مرض الزهري، السل خارج الرئة).

باتول. العمليات التي تحدث في البنكرياس. إلى الفطريات متنوعة تمامًا ويعتمد ذلك على خصائص الفطريات ورد فعل الجسم تجاهها. في جيستول، البحث في P. zh. إلى التغيرات المميزة للهرون، يتم الكشف عن العمليات الالتهابية، مع تحديد السمات حسب نوع العامل الممرض (انظر الفطريات).

يحدث ضمور الألياف الدهنية تحت الجلد في أشكال مختلفة من الدنف (انظر). بي جيه. يكتسب اللون الأصفر المغرة، والذي يرتبط بتركيز صبغة ليبوكروم، والأنسجة الدهنية مشبعة بسائل ذمي. تضخم البنكرياس. غالبا ما يحدث بشكل غير مباشر، على سبيل المثال، مع ضمور عضلات الأطراف.

علم الأمراض

يؤدي ضمور وتضخم وتضخم ألياف الدهون تحت الجلد إلى انخفاض أو زيادة في رواسب الدهون. قد تنشأ بسبب عيوب خلقيةتطوير البنكرياس ل.، ولكن غالبا ما تكون ناجمة عن العديد من العمليات باتول. لذلك، ضمور البنكرياس. يحدث مع فقدان الشهية، والجوع، ونقص الفيتامين، وضمور الدهون الشحمي التدريجي، والإرهاق الشديد، والحمى الامتصاصية القيحية، والإنتان، والأورام الخبيثة، وما إلى ذلك تضخم البنكرياس. لوحظ، كقاعدة عامة، مع اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون بسبب التغيرات الوظيفية في الغدة النخامية والغدة الدرقية والغدد التناسلية، مع الحثل الشحمي التناسلي، والسمنة، على المدى الطويل العلاج بالهرموناتوخاصة بريدنيزولون. التطور المفرط للأنسجة الدهنية يمكن أن يكون منتشرًا أو بؤريًا (انظر الورم الدهني)؛ تعتبر رواسب الدهون ذات أهمية خاصة في منطقة الذقن والغدد الثديية وجدار البطن والأرداف. الورم الدهني مع تطور آفات كثيفة ومؤلمة في البنكرياس. على طول جذوع الأعصاب لها طبيعة الغدد الصم العصبية (انظر مرض ديركوم).

علاج ضمور ونقص وتضخم البنكرياس. يجب أن تهدف إلى القضاء على السبب الذي تسبب فيها. في بعض الحالات، لإزالة رواسب الدهون الزائدة (على وجه الخصوص، على الوركين والبطن)، يتم إجراء الجراحة التجميلية (انظر)، وأحيانا في حالة السمنة العامة - العمليات مع استبعاد جزء كبير من الأمعاء الدقيقة (انظر بدانة).

مع إصابة مغلقة للألياف الدهنية تحت الجلد، هناك نزيف (انظر)، والذي يتجلى عادة عن طريق تغيير لون الجلد (من أرجواني أحمر إلى أصفر أخضر)؛ في بعض الأحيان تتشكل الأورام الدموية (انظر). شكل غريب من الإصابة المغلقة للبنكرياس. K. هو انفصال مؤلم للجلد مع القاعدة تحت الجلد من الأنسجة الكثيفة الأساسية (اللفافة، الصفاق)، ويتم ملاحظة الحواف في الاتجاه العرضي للقوة المؤثرة (النقل، السحب على الأسفلت أثناء إصابات النقل، إلخ). . في كثير من الأحيان يحدث هذا السطح الخارجيالوركين والعجز وأسفل الظهر. يتوقف النزف، وهو غير مهم في هذه الحالات، بسرعة، ويمتلئ التجويف الناتج ببطء باللمف، ويظهر سريريًا على شكل تورم متقلب، تتحرك محتويات القطع عندما يتغير وضع المريض. التشخيص ليس صعبا إذا كنت تتذكر احتمال حدوث مثل هذه الإصابة. مع العلاج المحافظ، يكون امتصاص اللمف بطيئًا جدًا؛ التقيح مع خطوط قيحية واسعة النطاق ليس من غير المألوف (انظر). في ضرر مفتوحفي P.zh. إلى.، والتي تمر من خلالها قناة الجرح، إلى جانب جلطات الدم قد تكون هناك شظايا عظام، وقصاصات من مواد ملابس الضحية وغيرها الهيئات الأجنبية(انظر الجروح والجروح). الأجسام الغريبة السامة (خاصة الجرافيت الكيميائي) وبعض المواد الكيميائية. المواد (الكيروسين، زيت التربنتين، إلخ) التي دخلت المخزن. ل.، بمثابة سبب لعملية التهابية نخرية عميقة عنيفة. جرح P. بقلم رصاص كيميائي بشرط أن تكون الشظايا المتبقية فيه مصحوبة بمرض لمفاوي غزير (انظر) لا تتوقف الحواف حتى تتم إزالتها.

علاج إصابات مغلقةالأنسجة الدهنية تحت الجلد مع مسار معقم هي في الغالب محافظة. في حالة وجود ورم دموي كبير، وكذلك في حالة تقيح أو تكلس الورم الدموي، يشار العلاج الجراحي(ثقب، شق، استئصال)،

في حالة انفصال الجلد المؤلم، من الضروري إجراء ثقوب متكررة (أحيانًا مع حقن المضادات الحيوية)، يليها ضمادة الضغط; أثناء التقوية، يتم إجراء شق بفتحات مضادة (انظر). مع جروح مفتوحة، وخاصة طلقات نارية، ل. لأن العلاج الجراحي الأولي للجروح ضروري (انظر). الأجسام الغريبة السامة و المواد الكيميائية، اشتعلت في P. zh. إلى.، تخضع لعملية جراحية عاجلة مع استئصال الأنسجة الرخوة المحيطة.

عميق (الثالث - الرابع درجات) الحروق الحراريةتسبب نخر البنكرياس. ك (انظر بيرنز).

النوع الأكثر شيوعًا من أمراض الألياف الدهنية تحت الجلد هو التهابها - التهاب السبلة الشحمية (انظر). مسببات الأمراض من العدوى الحادة غير المحددة (المكورات العنقودية، العقدية، القولونية، بروتيوس، وما إلى ذلك) يمكن أن تخترق البنكرياس. من خلال الجلد (مع الصدمات الدقيقة) أو في وجود غليان (انظر) أو جمرة (انظر) عن طريق الانتقال من جراب الشعر و الغدد الدهنيةويسبب تكوين خراج (انظر) أو بلغم (انظر). غالبًا ما يحدث البلغم مع الحمرة (انظر) خاصة مع أشكاله البلغمية والغرغرينية. من الممكن حدوث طرق العدوى الدموية والليمفاوية، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في الإنتان (انظر). تغييرات واضحة في البنكرياس. يتم ملاحظة العمليات الالتهابية أثناء الهرون - تقيح الجلد (انظر) والورم الحبيبي الشحمي (انظر) وما إلى ذلك. اضطرابات الدورة الليمفاوية في البنكرياس الناجمة عن العمليات الالتهابية. إلى - تضخم الغدد الليمفاوية (انظر)، توسع الأوعية اللمفاوية (انظر) - تلعب دورا هاما في التسبب في المرض والإسفين، صورة داء الفيل (انظر). مع بعض العمليات المحددة (داء الشعيات والسل) في البنكرياس. لأن مساحات الناسور تتكون (انظر الناسور) أو تسربات (انظر).

علاج العمليات الالتهابية في البنكرياس. معقد: جراحةوفقا للإشارات والعلاج المضاد للبكتيريا وغيرها من التدابير المحافظة.

تصل أحيانًا الأورام الحميدة في الألياف الدهنية تحت الجلد - الورم الشحمي والورم الشحمي الليفي (انظر الورم الشحمي) أحجام كبيرة; يتم إزالتها بسهولة نسبيًا جراحيًا. من الأورام الخبيثةبي جيه. لأن الساركوما الشحمية نادرة (انظر). العلاج في الوقت المناسب (الجراحة والعلاج الكيميائي) يمكن أن يعطي نتيجة مواتية. ورم غريب في البنكرياس. يمثل ورم شتوي (انظر)، حميد أو خبيث. في كثير من الأحيان في P. zh. لأن النقائل (بما في ذلك الزرع) من الأورام الخبيثة المختلفة يمكن أن تتطور.

فهرس: Voino-Yasenetsky V. F. مقالات عن الجراحة القيحية، L. ، 1956؛ دافيدوفسكي آي.في. علم الأمراض العامشخص، س. 89، م.، 1969؛ Kalantaevskaya K. A. مورفولوجيا وفسيولوجيا الجلد البشري، ص. 19، كييف، 1972؛ كوفانوف في. وأنيكينا تي. التشريح الجراحياللفافة البشرية والمساحات الخلوية، ص. 5، م، 1967؛ دليل متعدد المجلدات للتشريح المرضي، أد. A. I. Strukova، المجلد 1، ص. 231، م، 1963؛ دليل متعدد المجلدات للجراحة، أد. بي في بتروفسكي، المجلد 2، م، 1964؛ سوروكين أ.ب. الأنماط العامةهياكل الجهاز الداعم للإنسان، ص. 33، م، 1973؛ ستروكوف إيه آي وسيروف ف. التشريح المرضي، مع. 37، م، 1979؛ Struchkov V. I. جراحة قيحية، M.، 1967؛ ويعرف أيضًا باسم الجراحة العامة، م.، 1978؛ الرجل، البيانات الطبية والبيولوجية، العابرة. من الإنجليزية، ص. 57، م، 1977. انظر أيضًا الببليوجر، إلى الفن. الخراج، مرض الجلد، الأنسجة الدهنية، استقلاب الدهون، الجمرة، الورم الشحمي، داء الفيل، إلخ.

ماجستير كوريندياسيف؛ G. M. Mogilevsky (pat.an.)، V. S. Speransky (an.).

تتيح دراسة الدهون تحت الجلد تقييم درجة خطورتها وانتظام توزيعها في جميع أنحاء الجسم وتحديد وجود الوذمة.

لتقييم شدة الطبقة الدهنية تحت الجلد، هناك حاجة إلى ملامسة أعمق قليلا مما كانت عليه عند فحص الجلد. باستخدام الإبهام والسبابة في اليد اليمنى، لا يتم الإمساك بالجلد فحسب، بل أيضًا الأنسجة تحت الجلد في الطية. يجب تحديد سمك طبقة الدهون تحت الجلد ليس في منطقة معينة، ولكن في أماكن مختلفة، لأنه في الحالات المرضية، يتبين أن ترسب الدهون في أماكن مختلفة غير متكافئ.

يتم تحديد سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد في مناطق متناظرة بالتسلسل التالي: أولاً على المعدة - على مستوى السرة وخارجها (على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة)، ثم على الصدر عند الحافة من القص، على الظهر - تحت لوحي الكتف، على الأطراف - على السطح الداخلي للكتف والفخذ، وأخيرا، على الوجه - في منطقة الخد.

مع درجة الشدة الطبيعية يكون سمك الطية الجلدية 1.5-2 سم، وإذا كان سمك الطية أقل من 1.5 سم يكون نمو الطبقة الدهنية تحت الجلد غير كاف، وإذا كان سمك الطية أكثر أكثر من 2 سم، يكون نمو الطبقة الدهنية مفرطًا (السمنة). مع النقص الواضح في تطور الأنسجة تحت الجلد (الدنف)، يكون سمك طية الجلد أقل من 0.5 سم (سمك الجلد تقريبًا).

يمكن أن يكون توزيع طبقة الدهون في جميع أنحاء الجسم موحدًا (خاصة عند الإفراط في تناول الطعام) وغير متساوٍ، مع ترسيب تفضيلي للدهون في أماكن معينة. عادة، يحدث التوزيع غير المتكافئ للطبقة الدهنية تحت الجلد عندما تضعف وظيفة الغدد الصماء.

الوذمة- وهو تراكم السوائل في الدهون والأنسجة تحت الجلد بسبب دخول الجزء السائل من الدم عبر جدار الشعيرات الدموية. قد يكون السائل المتراكم من أصل التهابي أو حساسية (الإفرازات)، أو قد يحدث بسبب ركود الدم بسبب أمراض القلب والكلى (الإرتشاح)، أو اضطرابات التمثيل الغذائي. وفقا للانتشار، يتم تمييز الوذمة العامة والمحلية والمخفية.

تورم عامتتميز بالتوزيع في جميع أنحاء الجسم (غالبًا ما تصل إلى درجة أنساركا) أو تحدث في مناطق متناظرة (الوجه والأطراف السفلية). وهي تتطور نتيجة لأمراض القلب وأمراض الكلى وكذلك أثناء الصيام لفترات طويلة.

بناءً على شدتها، يتم تمييز الأنواع التالية من الوذمة:

1) تماسك – تورم بسيط لا يتم اكتشافه عند الفحص، أما الضغط فيكشف عن فتحة بالكاد ملحوظة؛

2) تورم واضح ، التي تحددها العين، تتميز بالتورم والتوتر ونعومة الجلد، وكذلك نعومة المحيط الخارجي لجزء معين من الجسم؛ عند الضغط عليه، يتم الكشف عن حفرة عميقة إلى حد ما؛

3) anasarca – وهو تورم هائل في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الجسم كله مع تراكم السوائل أيضًا في التجاويف (البطن، الجنبي، تجويف القلب).

تورم موضعيتنشأ نتيجة لاضطراب موضعي في الدورة الدموية والليمفاوية، وكذلك بسبب الآفات الالتهابية أو التحسسية. يتم ملاحظتها في العمليات الالتهابية المحدودة، والتفاعلات التحسسية (وذمة كوينك)، وانسداد الوريد عن طريق جلطة دموية (تجلط الدم)، والركود اللمفاوي.

ما يسمى تورم مخفي يتم ملاحظتها في المراحل المبكرة من الوذمة الحقيقية، عندما يمكن أن يتراكم 2-4 لتر من السوائل في الفضاء الخلالي، بشكل غير محسوس ظاهريًا. يتجلى سريريا من خلال زيادة الوزن وانخفاض إدرار البول. يتم الكشف عن الوذمة الخفية عن طريق الوزن المنهجي، وقياس إدرار البول اليومي، وكذلك إجراء اختبارات خاصة للكشف عن "الاستعداد الوذمي" للأنسجة (اختبار ماكلور ألدريتش).