سنة الصنع: 2007
النوع:مُعَالَجَة
شكل:قوات الدفاع الشعبي
جودة:الصفحات الممسوحة ضوئيا
وصف:الحاجة إلى هذا المنشور "دليل الطوارئ الرعاية الطبية" يرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم المنشورات المتاحة مخصصة لقضايا العلاج الطارئ للحالات الحادة والحرجة على هذا النحو، بغض النظر عن ظروف الرعاية. فهي لا تركز على أساليب إدارة المرضى على وجه التحديد في مرحلة ما قبل المستشفى"""""""""""""""""""""" القيادة الوطنيةالرعاية الطبية الطارئة لديها عدد من الميزات.
1. التنوع والتوجيه العملي: الكتاب عبارة عن دليل عملي لكل من الطبيب والمسعف الطبي EMS، وهو يدعم اتخاذ قرارات سريرية مستنيرة عند تقديم الرعاية الطارئة.
2. التركيز على الظروف الحقيقية لتقديم الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى.
3. إمكانية تطبيق التوصية على أرض الواقع. وفي الوقت نفسه، تعمل التوصيات المقدمة كمعيار للرعاية، ويضمن تنفيذها رعاية طبية عالية الجودة.
4. تعتمد التوصيات الخاصة باختيار التدخلات التشخيصية والعلاجية على المبادئ التوجيهية السريرية الحالية والدراسات السريرية ذات الجودة العالية (وبعبارة أخرى، على أساس الطب المبني على الأدلة).
5. سهولة الاستخدام. البساطة والوضوح والوضوح في بناء وعرض المواد، ووجود خوارزميات التشخيص والعلاج.
العديد من المتخصصين الروس من موسكو وسانت بطرسبرغ وسامارا، نيجني نوفغورود. عمل خبراء من موسكو وفلاديمير وخاباروفسك كمراجعين. تم تنسيق إعداد الدليل من قبل مؤسسات بحثية متخصصة: معهد طب الطوارئ الذي يحمل اسمه. ن.ف. سكليفوسوفسكي (موسكو) ومعهد طب الطوارئ الذي سمي على اسمه. أنا. Dzhanelidze (سانت بطرسبرغ)، والتي يتم تمثيل موظفيها أيضًا في فريق المؤلفين والمحررين. تم إعداد المنشور تحت رعاية الجمعية الوطنية العلمية والعملية لطب الطوارئ والجمعية الروسية للرعاية الطبية الطارئة، بالإضافة إلى رابطة الجمعيات الطبية من أجل الجودة - وهي منظمة عامة مهنية تهدف إلى تحسين جودة الرعاية الطبية و التعليم الطبي. وعلى هذا فإن القيادة الوطنية تعكس الموقف الموحد لكبار الخبراء المحليين في مجال التشخيص والعلاج ظروف الطوارئ.
التنظيم والوضع الحالي لخدمة الطوارئ الطبية في الاتحاد الروسي
الإنعاش القلبي الرئوي الأولي
حالات الطوارئ للأمراض نظام القلب والأوعية الدموية
الموت القلبي المفاجئ
ألم صدر
الذبحة الصدرية
متلازمة الشريان التاجي الحادة
قصور القلب الحاد
صدمة قلبية
الانتهاكات معدل ضربات القلبوالموصلية
أزمة ارتفاع ضغط الدم
تخثر وريدي حاد
الانسداد الرئوي
تشريح وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري
الحالات الطارئة لأمراض الجهاز التنفسي
فشل تنفسي حاد
التهاب رئوي
الربو القصبي
استرواح الصدر
نفث الدم
الحالات الطارئة لأمراض الجهاز العصبي
الحوادث الوعائية الدماغية الحادة
غيبوبة
نوبة الصرع، حالة الصرع
صداع
متلازمة الألم الفقري
إغماء
الأزمات النباتية
التهاب السحايا
التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ
حالات الطوارئ لأمراض أعضاء البطن
آلام حادة في البطن
التهاب الزائدة الدودية الحاد
التهاب المرارة الحاد
التهاب البنكرياس الحاد
نزيف الجهاز الهضمي
قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر
انسداد معوي حاد
فتق مختنق
الحالات الطارئة لأمراض الجهاز البولي
التهاب الحويضة والكلية الحاد
احتباس البول الحاد
انقطاع البول
المغص الكلوي
بيلة دموية
حالات الطوارئ في طب العيون
الأمراض الحادة لجهاز الرؤية
أمراض الجفون الحادة
"العين الحمراء" (بدون ألم)
"العين الحمراء" (مع متلازمة الألم)
هجوم حاد من الجلوكوما
الأضرار التي لحقت جهاز الرؤية
حروق العين
كهربية العين
فقدان مفاجئ للرؤية
حالات الطوارئ في طب الأنف والأذن والحنجرة
نزيف في الأنف
الحالات الطارئة في طب الأسنان
ألم حاد في الأسنان
نزيف من مقبس الأسنان
حالات الطوارئ للأمراض المعدية
حمى
الإسهال الحاد
الغثيان والقيء
اليرقان
أمراض الحساسية الحادة
التهاب الأنف التحسسي، التهاب الملتحمة التحسسي، الشرى، وذمة كوينك
صدمة الحساسية
الصدمات
إصابات الدماغ المؤلمة
إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي
صدمة مؤلمة
الصدمة النزفية
الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي الهيكلي
إصابة في الصدر
جروح في الصدر
إصابات البطن
الإصابات المركبة والمتعددة والمشتركة
بيرنز
الإصابة بالبرد
الإصابة الكهربائية
الغرق
الهيئات الأجنبية الجهاز التنفسي
الاختناق الصدمة
الاختناق الاختناق
حالات الطوارئ في الطب النفسي والمخدرات
المبادئ العامة لرعاية الطوارئ
حالات ذهانية حادة
التحريض النفسي والعدوانية
حالات الوعي المتغير
هذيان
اضطراب الوعي الشفقي
الخمنتيا
أونيرويد
السلوك الانتحاري
رفض الأكل والشرب
- عدم القدرة على أداء مهارات الرعاية الذاتية
التسمم بالكحول
متلازمة انسحاب الكحول
الذهان الكحولي
هذيان الكحول
متلازمة انسحاب المواد الأفيونية
ثقيل تأثيرات جانبيةالعلاج النفسي الدوائي
تسمم
تشخيص ومبادئ الرعاية للتسمم الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى
الصورة السريرية والعلاج التسمم الحادفي مرحلة ما قبل المستشفى
الحالات الطارئة في أمراض النساء والتوليد
نزيف الرحم المختلة
النزيف من الإصابات والأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية
نزيف الولادة
البطن الحاد في أمراض النساء
التسمم والحمل عند النساء الحوامل
الولادة
حالات الطوارئ عند الأطفال
مبادئ تقديم الرعاية الطبية الطارئة للأطفال
ملامح التكتيكات عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة للأطفال
تشخيص الحالات الطارئة
طرق الإدارة الأدوية
العلاج بالتسريب عند الأطفال في مرحلة ما قبل دخول المستشفى
أساسيات رعاية الإنعاش الأولي
الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال فوق سن 14 عامًا
ملامح الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال أقل من 14 عامًا
متلازمة الموت المفاجئأطفال
رعاية الطوارئ للحالات المرضية الكبرى في طب الأطفال
إغماء
ينهار
صدمة
الوذمة الرئوية
هجوم من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
التهاب الحنجرة والرغامى الحاد
متلازمة المتشنجة
وذمة الدماغ
حالات الغيبوبة عند الأطفال
الصداع عند الأطفال
الصداع النصفي عند الأطفال
صداع التوتر
الحمى المعدية
الالتهاب الرئوي عند الأطفال
التهاب الأذن الوسطى
الربو القصبي عند الأطفال
استئصال
القلس والقيء عند الأطفال
الحالات الطارئة لمرض السكري
الغيبوبة الكيتونية السكرية
غيبوبة فرط الأسمولية السكري
غيبوبة سكر الدم الحمضية المفرطة
حالات نقص السكر في الدم
الرعاية الطارئة للأمراض المعدية لدى الأطفال
بَصِير الالتهابات المعويةفي الأطفال
عدوى المكورات السحائية
الصدمة المعدية السامة
وذمة - تورم في الدماغ
الخناق
أمراض الجهاز التنفسي الحادة
العدوى الفيروسية التنفسية الحادة والأنفلونزا
التهاب الجيوب الأنفية
التهاب اللوزتين الحاد
التهاب الشعب الهوائية
التهاب الشعب الهوائية البسيط
التهاب الشعب الهوائية الانسدادي / التهاب القصيبات
الأمراض الحادة (الجراحية) في تجويف البطن
التهاب الزائدة الدودية الحاد
الانغماس الحاد
التهاب البنكرياس الحاد
نزيف حاد في الجهاز الهضمي
تدابير الطوارئ للظروف القاسية عند الأطفال
إصابات الدماغ المؤلمة
إصابة بالحروق
الحوادث
الغرق
انخفاض حرارة الجسم
ضربة الشمس (ضربة الشمس)
ارتفاع درجة الحرارة عند الأطفال أقل من سنة واحدة
الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي
التسمم في مرحلة الطفولة
متلازمة إساءة معاملة الأطفال
الأدوية
مؤشر الموضوع
محتويات القرص المضغوط
الدعم التنظيمي
معايير الرعاية الطبية الطارئة
الأدوية
التصنيف الدولي للأمراض X المراجعة
معجم مصطلحات خدمة الإسعاف
الحد الأدنى المطلوب من المعدات الحديثة فرق متنقلةالخدمات الطبية الطارئة
قائمة الأدوية والمعدات اللازمة للخدمات الطبية الطارئةالمساعدة للأطفال
الأدب
إدارة " سيارة إسعاف
» مخصص لخوارزميات تصرفات المتوسط الطاقم الطبي: مسعفون الإسعاف و ممرضاتالعيادات وأقسام الطوارئ في المستشفيات، والتي يعتمد تشخيص معين على إجراءاتها الناجحة في الساعات الأولى من تطور المرض.
تقليديا، الممرضة والمسعف هما أول من يبدأ الاتصال بالمريض، وحل أهم مشكلات التشخيص على الفور، والحصول على المعلومات الطبية الإضافية اللازمة وتنفيذ إجراءات الطوارئ. التلاعب الطبي. وهذا يتطلب فهمًا تفصيليًا لجوهر الحالة الطارئة والعمليات المرضية التي تحدث في الجسم، والتشخيص، وخطة العلاج العقلانية والمنطقية، والاعتراف بالعمر والحالة المرضية. الميزات الاجتماعيةمريض. في الوقت نفسه، من الضروري إظهار أقصى قدر من الاهتمام للمريض ومن حوله، ليكون لبقا، ومشاهدة خطابه، والتعاطف - في كلمة واحدة، مراعاة مبادئ الأخلاقيات الطبية، والتي خصص لها المؤلفون أيضا العديد من الصفحات.
يوضح كتاب "رعاية الطوارئ" بإيجاز المفاهيم والتعاريف الأساسية المعتمدة في طب الطوارئ، والأحكام الرئيسية المتعلقة بوضع المسعف (الممرضة)، والأنواع الرئيسية لانتهاكات اللوائح من قبل العاملين في مجال الطوارئ الطبية، وحقوق ومسؤوليات المريض التماس الرعاية الطبية الطارئة، هي الأنواع الرئيسية من مسؤولية العاملين الطبيين الذين يقدمون الرعاية الطارئة.
Vertkin A.L.. تحميل سيارة إسعاف
ما هي الارتباطات التي تنشأ عندما ترى عبارة "رعاية الطوارئ"؟ ربما تمثل ضحايا حادث أو مريض يدخل المستشفى بشكل عاجل بسبب النزيف؟ ولكن قد يكون هذا أيضًا مريضًا مصابًا بحادث وعائي حاد، أو تسمم بسبب التسمم الشديد، أو فشل الجهاز التنفسي بسبب الالتهاب الرئوي، أو امرأة حامل مهددة بالإجهاض. هناك حاجة إلى المساعدة الطارئة في أغلب الأحيان حالات مختلفةولا يعتمد على التخصص الطبي المختار. الشيء الرئيسي هو معرفة الأولويات والقدرة على تحديدها في تقديم المساعدة للضحايا، مسترشدين في المقام الأول بطبيعة المرض أو المتلازمة الأساسية التي تتطلب رعاية طبية طارئة وتقييم مدى خطورة الحالة. وفي هذه الحالة يجب أن يحصل المريض على الرعاية الطبية المطلوبة والمضمونة، بغض النظر عن مكان إقامته وحالته الاجتماعية وعمره. في حالة وقوع حوادث جماعية أو العلاج المتزامن لعدة مرضى، يجب أن يكون العامل الصحي قادرًا على تحديد أولوية الرعاية. تشمل المهام التي يواجهها المسعف أثناء المكالمة تحديد حاجة المريض للمساعدة الطارئة، والحاجة إلى التدابير العلاجية والتشخيصية وتحديد حجمها، وحل مسألة الحاجة إلى العلاج في المستشفى وسرية المعلومات ( السرية الطبية) عن الحالة الصحية للمريض (المرض).
اعتمادًا على شدة الحالة، هناك خمسة مستويات من الرعاية الطبية:
المستوى 1 - العناية المركزة للمرضى الذين يحتاجون إلى إشراف طبي عاجل. وتشمل الأمثلة المرضى الذين يعانون من الحادة متلازمة الشريان التاجي، السكتة الدماغية، حالة الربو، الخ.
2. المستوى - حالات الطوارئ التي يحتاج فيها المرضى إلى فحص عاجل ومساعدة سريعة، على سبيل المثال، في حالات إصابات الأطراف، وارتفاع وانخفاض حرارة الجسم، ونزيف الأنف، وما إلى ذلك.
3. المستوى - الحالات العاجلة، على سبيل المثال، التسمم أو اضطرابات الجهاز التنفسي لدى مريض مصاب بالالتهاب الرئوي، متلازمات الألمللالتواء وما إلى ذلك. في هذه الحالات، يمكن للمرضى الانتظار للفحص والعلاج لمدة 30 دقيقة.
4. المستوى - الحالات الأقل إلحاحًا والتي قد تتأخر فيها الرعاية الطبية، مثل التهاب الأذن الوسطى وآلام الظهر المزمنة والحمى وما إلى ذلك.
5. المستوى - الظروف غير العاجلة التي تنشأ عندما الأمراض المزمنةعلى سبيل المثال، الإمساك عند كبار السن، ومتلازمة الدورة الشهرية، وما إلى ذلك.
وللتمييز بين هذه الحالات، يلزم تقييم السبب الذي أدى إلى طلب المساعدة الطبية، واستجواب مفصل ووصف لشكاوى المريض، والتعرف على الحالات السابقة الوثائق الطبية، تقييم فعالية العلاج الذي تم إجراؤه مسبقًا، وما إلى ذلك. في النهاية، يضمن حل المشكلات المذكورة أعلاه كفاءة أكبر في العمل الودي للطبيب وطاقم التمريض عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة.
فريق مؤلفي كتاب "رعاية الطوارئ" يمثله كبار المتخصصين من جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان، موسكو الأكاديمية الطبيةهم. هم. سيتشينوف، والجامعة الطبية الحكومية الروسية، وجامعة سمارة الطبية الحكومية، بالإضافة إلى محطة الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة التي تحمل الاسم. ف. كابينوس من مدينة يكاترينبورغ، الذين شاركوا في طب الطوارئ لسنوات عديدة.
سيقبل المؤلفون جميع تعليقات القراء بامتنان وتفهم.
المبادئ العامة للعمل للممرضين والمسعفين الطبيين
1. جمع المعلومات
2. قياس درجة حرارة الجسم إبطو تجويف الفممريض
3. قياس ضغط الدم
4. دراسة نبض المريض وتسجيل قراءات درجة الحرارة
5. إجراء حقنة شرجية للتطهير
6. التحضير لتصوير المثانة بالموجات فوق الصوتية وتصوير المثانة الرجعي
7. تحديد وزن الجسم
8. استخدم كيس ثلج لهذا الغرض
9. اتخاذ التدابير اللازمة للوقاية من تقرحات الفراش
10. إطعام المريض المصاب بمرض خطير
11. التغذية الاصطناعيةالمريض من خلال فغر المعدة
12. تطهير القناة السمعية الخارجية
13. مساعدة المريض في حالة القيء
14. إجراء القسطرة المثانةالقسطرة الناعمة عند النساء
15. ما هو التنبيب؟
16. كيفية استخدام مجموعة الحساسية
17. غسيل المعدة
18. أخذ البول للتحليل العام
19. إجراء الحقن تحت الجلد
20. إجراء الحقن العضلي
21. إجراء الحقن الوريدية
22. أخذ الدم من الوريد للبحث
23. تخفيف المضادات الحيوية
24. معالجة اليد قبل وبعد أي تلاعب
متلازمات وأمراض الجهاز القلبي الوعائي التي تتطلب رعاية طارئة
1. مرض نقص ترويةقلوب
2. متلازمة الشريان التاجي الحادة
3. الصدمة القلبية والوذمة الرئوية
4. تمزق العضلة الحليمية
5. اضطرابات في ضربات القلب
6. عطل في جهاز تنظيم ضربات القلب
7. السكتة القلبية
8. سدادة
9. أزمة ارتفاع ضغط الدم
10. انسداد الشرايين الطرفية
11. تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري
12. كدمة القلب
13. التهاب الشغاف
14. التهاب عضلة القلب
متلازمات وأمراض الجهاز التنفسي التي تتطلب رعاية طارئة
1. فشل تنفسي حاد
2. توقف عن التنفس
3. الربو القصبي
4. حالة الربو
5. الخناق
6. الانسداد الرئوي
7. الالتهاب الرئوي
متلازمات الجهاز الهضمي التي تتطلب رعاية طارئة
1. الغثيان والقيء
2. فشل الكبد الحاد والاعتلال الدماغي الكبدي
3. اليرقان الحاد
4. الإسهال الحاد
المتلازمات العصبية والطوارئ العصبية
1. تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ونزيف تحت العنكبوتية
2. كدمة الدماغ
3. ارتجاج
4. ورم دموي فوق الجافية
5. ورم دموي تحت الجافية
6. ورم دموي داخل المخ
7. التهاب السحايا
8. فتق القرص الفقري
المتلازمات النفسية والطوارئ النفسية
1. فقدان الشهية العصبي
2. اضطراب ثنائي القطب
3. الاكتئاب
4. الفصام
أمراض مفاجئةو المتلازمات الحادةفي أمراض الدم
1. اعتلال التخثر الناجم عن مضادات التخثر
2. نقص الصفيحات مجهول السبب
3. متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية
4. الهيموفيليا
أمراض الغدد الصماء المفاجئة والمتلازمات الحادة
1. الحماض الكيتوني السكري
2. حالة فرط الأسمولية غير الحمضية الكيتونية
3. حالة نقص السكر في الدم وغيبوبة سكر الدم
الأمراض المفاجئة والمتلازمات الحادة في أمراض الكلى
1. التهاب كبيبات الكلى الحاد
2. الفشل الكلوي الحاد
المتلازمات وحالات الطوارئ في الأمراض الجراحية الحادة
1. التهاب الوريد الخثاري
2. إصابة البطن المغلقة
3. ألم حادفي المعدة
4. التهاب الزائدة الدودية
5. احتشاء معوي
6. نزيف من الجهاز الهضمي العلوي
7. النزيف من دوالي المريء
8. صدمة نقص حجم الدم
9. الفتق الإربي المختنق
10. الحروق
المتلازمات وحالات الطوارئ في أمراض المسالك البولية الحادة
1. التهاب الحويضة والكلية الحاد
2. التهاب البربخ الحاد (التهاب حاد في البربخ)
3. حصوات الكلى. المغص الكلوي
4. تخثر الوريد الكلوي
5. إصابة المثانة
المتلازمات وحالات الطوارئ في الأمراض النسائية الحادة
1. انفصال المشيمة المبكر في مكانه الطبيعي
2. المشيمة المنزاحة
3. السموم
4. تسمم الحمل
5. الولادة المبكرة
6. تمزق الأغشية المبكر
7. الحمل خارج الرحم
الحالات الحادة بسبب الصدمة
1. فحص مرضى الصدمات
2. إصابة في الصدر
3. تدمي الصدر
4. استرواح الصدر
5. متلازمة المقصورة
6. كسر في عنق الفخذ
7. كسور العظام الطويلة
8. كسر الحوض
9. التهاب العظم والنقي
10. التهاب المفاصل الإنتاني
11. التواء
12. الجهد الزائد
المتلازمات والطوارئ لأمراض الأذن والأنف والحنجرة
1. نزيف في الأنف
2. كسر الوجه والفكين
3. التهاب الأذن الوسطى الحاد
4. تلف طبلة الأذن
المتلازمات والمضاعفات في طب العيون
1. حروق العين
2. تآكل القرنية
3. الجلوكوما
4. إصابة العين
المتلازمات الأكثر شيوعا التي تتطلب رعاية الطوارئ
1. التسمم بأول أكسيد الكربون
2. التسمم
3. الصدمة الإنتانية
4. صدمة الحساسية
5. الحماض التنفسي
6. فرط كالسيوم الدم
7. نقص بوتاسيوم الدم
8. نقص صوديوم الدم
9. الحماض الأيضي
10. القلاء الأيضي
11. مرض الكايسون
12. الصدمة الكهربائية
13. ارتفاع الحرارة
14. انخفاض حرارة الجسم
15. لدغات الحشرات
16. عضات الحيوانات
17. الغرق
18. التعرض للإشعاع
19. الإنعاش القلبي الرئوي
الأخلاق الطبية
المفاهيم والتعاريف الأساسية في طب الطوارئ
القواعد الخاصة بالمسعف
اللائحة التنفيذية للمسعف (الممرضة) لتلقي وتحويل المكالمات إلى المحطة (المحطة الفرعية، القسم) لخدمة الطوارئ الطبية
الأنواع الرئيسية لانتهاكات اللوائح من قبل العاملين في مجال الطوارئ الطبية
أنواع مسؤولية العاملين في المجال الطبي
الأسباب التي تؤدي إلى انتهاك حقوق المريض من قبل أفراد الطوارئ الطبية
المهام ذات الأولوية التي يواجهها المسعف أثناء المكالمة
الأدوية الأساسية من ترسانة العامل الصحي العادي[ب]
20 ■ الفصل 1
التعريف الأبسط والأكثر قابلية للفهم لـ ILC هو عندما يفعلون ما هو مطلوب، وعندما تكون هناك حاجة إليه وكيفما تكون الحاجة إليه.
إدارة جودة الرعاية الطبية يهدف إلى الحصول على أقصى قدر ممكن، مع الأخذ في الاعتبار المستوى الحالي للمعرفة، ونتائج الأنشطة الرامية إلى تحسين صحة السكان مع الحد الأدنى من الإنفاق الضروري (الأمثل) للموارد.
معايير تقييم ILC هي:
■ إمكانية الوصول.
■ الكفاية.
■ الاستمرارية؛
■ الفعالية.
■ الكفاءة.
■ تركيز المريض
■ السلامة.
■ التوقيت المناسب.
على مدى العقود الماضية الطب السريريلم تصبح موضوعًا للفن الطبي فحسب، بل تحولت أيضًا إلى تكنولوجيا إنتاج معقدة مع العديد من العمليات التكنولوجية المحددة. وفي هذا الصدد، في مجال الرعاية الصحية في البلدان المتقدمة على مدى السنوات العشرين الماضية، تم استخدام نموذج لإدارة جودة الرعاية الطبية المستخدمة في إنتاج التكنولوجيا الفائقة. تم تسمية هذا النموذج النموذج الصناعي لإدارة جودة الرعاية الطبية.
وقد أتاح إدخال مثل هذا النموذج في إدارة الرعاية الصحية في البلدان المتقدمة زيادة متوسط العمر المتوقع للسكان، وتقليل معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بشكل كبير، وتحسين نتائج العلاج، وكذلك التحكم في ارتفاع تكلفة الرعاية الطبية. الرعاية الصحية الروسية، بما في ذلك خدمة EMS، لديها الفرصة لدراسة وتنفيذ هذه التجربة في ممارستها.
ينص النموذج الصناعي لإدارة جودة الرعاية الطبية على ضمان جودة المنتج أو الخدمة من خلال الجودة جميع مكونات التكنولوجيا. هذه المكونات هي:
■ الهيكل (الأفراد والمعدات والمباني والأدوية والمواد وغيرها)؛
■ العمليات التكنولوجية
■ النتائج التي تم الحصول عليها.
لعقود عديدة، ركزت جهود الرعاية الصحية على إنشاء هيكل الصناعة الأمثل بدلاً من إدارة العمليات السريرية.
العملية التكنولوجية الطبية هي نظام من الأنشطة العلاجية والتشخيصية وغيرها من الأنشطة المترابطة التي يتم تنفيذها من أجل تحقيق النتائج المخطط لها.
كما هو الحال في التصنيع عالي التقنية، يجب أن تتضمن إدارة العمليات الطبية الخطوات التالية:
■ تحديد الهوية؛
يقتبس بقلم: إي.آي بولوبينتسيفا، جي.إي. أولومبيكوفا، ك. التوصيات السريرية ومؤشرات الجودة في نظام إدارة جودة الرعاية الطبية: توصيات منهجية. – م: جيوتار-ميديا، 2006. – 60 ص.
تنظيم وحالة الخدمة الطبية الطارئة ■ 21
■ التخطيط.
■ تنظيم التنفيذ؛
■ مراقبة الأداء (القياس والتحكم)؛
■ تحديد الانحرافات.
■ إجراء تغييرات لتحسين العملية والقضاء على الانحرافات.
إنشاء السيطرة على الانحرافات يجعل من الممكن إدارة النتائج.
عملية تحسين جودة الرعاية الطبية وبالتالي نتائج الأداء مؤسسة طبيةهي دورة مستمرة، وهنا فقط النشاط المنهجي يكون فعالا. إن مجرد قياس النتائج أو تقييم العناصر الفردية للرعاية لن يؤدي إلى تحسين النتائج. من الضروري استخدام نتائج القياسات والتحليل لإجراء تغييرات وتحسين التقنيات بشكل مستمر.
مؤشرات جودة الرعاية الطبية
مؤشرات الجودة هي مؤشرات رقمية تستخدم لتقييم الرعاية الطبية، وتعكس بشكل غير مباشر جودة مكوناتها الرئيسية: الهيكل والعمليات والنتائج. يتم التعبير عن قيمة مؤشرات الجودة كنسبة مئوية من القيم العتبية (الهدف أو المقبول). يعد تطوير وتنفيذ مؤشرات الجودة عملية معقدة منهجيًا، لكن استخدامها يجعل من الممكن تحديد المشكلات الإشكالية وانتهاكات التكنولوجيا على مستويات مختلفة: في أنشطة الأطباء والمؤسسات والصناعة ككل. يتيح لنا تحليل هذه المؤشرات تطوير طرق لتحسين جودة الرعاية الطبية.
في ويجري حالياً تطوير مؤشرات الجودة لخدمة EMS ودراسة إمكانيات تنفيذها.
في الممارسة السريرية لتنظيم الطبية العملية التكنولوجيةوتستخدم إدارتها حاليًا عددًا من الأدوات، من أشهرهاالمبادئ التوجيهية السريريةو .
المبادئ التوجيهية السريريةهي وثيقة تم تطويرها بشكل منهجي تحتوي على معلومات حول الوقاية والتشخيص والعلاج لأمراض ومتلازمات معينة ومساعدة الطبيب على اتخاذ القرارات السريرية الصحيحة. تم تطويرها بشكل منهجي - تعني أنه يتم إنشاء الأقراص المضغوطة وفقًا لمنهجية معينة تضمن حداثتها وموثوقيتها وتعميم أفضل الخبرات والمعرفة العالمية وقابلية التطبيق العملي وسهولة الاستخدام. تحتوي الأقراص المضغوطة على معلومات حول فعالية التدابير التشخيصية والعلاجية. ويستند الحكم على فعالية صارمة الأدلة العلميةأو على رأي الخبراء. يجب إثبات فعالية التدخلات الطبية المدرجة في السجل التجاري من خلال مصادر معلومات مستقلة.
22 ■ الفصل 1
معايير الرعاية الطبية، العاملة في الاتحاد الروسي والمعتمدة من قبل سلطات الرعاية الصحية، تحدد الحد الأدنى الموصى به من فترات الرعاية الطبية والعلاج. تُستخدم هذه المستندات لإجراء حسابات اقتصادية، ولكن ليس كمبادئ توجيهية لإدارة المرضى.
واستناداً إلى جمهورية قيرغيزستان ووفقاً لقدراتها البشرية والمادية، يمكن إنشاء المؤسسات الطبية على مختلف المستويات خطط إدارة المرضى (البروتوكولات)مع مرض ثابت. يتيح تنفيذها إمكانية تقليل تكاليف العلاج من خلال تحسين التكلفة وزيادة سلامة المرضى وتقليل حدوث المضاعفات وتقصير وقت العلاج.
الجمعيات المهنية لأخصائيي EMS
تم تشكيل أول جمعيات مهنية لفنيي الطوارئ الطبية في عام 1908. توجد حاليًا جمعيات وجمعيات إقليمية وجمعيات تعمل في جميع أنحاء البلاد.
الجمعية الوطنية العلمية والعملية لخدمات الطوارئ الطبية
في 15 سبتمبر 2000، طبيب في محطة موسكو EMS L.G. حصلت أباشكينا على الشهادة رقم 1 من الجمعية الوطنية العلمية والعملية للSMP (رئيس NNPOSMP - البروفيسور أ.ل. فيرتكين)، التي تم إنشاؤها بناءً على المبادرة الأكاديمية الروسيةالعلوم الطبية (RAMS) وجامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان. لقد حدد المجتمع لنفسه عدة مهام رئيسية.
■ الخلق والتوزيع البرامج التعليميةمع الأخذ في الاعتبار تفاصيل عملية EMS. تنظم NNPOSMP باستمرار مؤتمرات إقليمية زائرة وأشكال أخرى من التدريب وتبادل المعلومات.
■ تنظيم التجارب السريرية للأدوية (المخدرات) في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. وطنينظمت الجمعية العلمية والعملية لطب الطوارئ حوالي 20 دراسة سريرية للأدوية أجريت في أكثر من 150 محطة إسعاف.
■ النشر والأنشطة التعليمية. تنشر الجمعية المجلة الفصلية "العلاج في حالات الطوارئ" والمجلة الشهرية "طبيب الطوارئ"، وقد نشرت كتبًا مدرسية للأطباء والطلاب حول طب الطوارئ ودليلًا للمسعفين الطبيين، أوصت بها وزارة التعليم في الاتحاد الروسي كوسائل تعليمية. تقوم الشركة
كانت إحدى النتائج المهمة لعمل NNPOSMP هي عقد المؤتمر في موسكو في أكتوبر 2005 الكونغرس عموم روسياأطباء خدمات الطوارئ الطبية و"المائدة المستديرة" في مجلس الدوما في ديسمبر 2005. تنص الوثائق النهائية لهذه الأحداث على أنه "من أجل ضمان جودة خدمات الطوارئ الطبية، قامت وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةسيقوم الاتحاد الروسي، بالتعاون مع المنظمات العامة ذات الصلة، بوضع اللمسات النهائية والموافقة على معايير توفير الرعاية الطبية الطارئة، ومتطلبات شروط تنفيذ هذا النوع الأنشطة الطبية(بما في ذلك متطلبات تجهيز فرق EMS والمركبات وأماكن العمل)، ومؤشرات جودة توفير EMS، وأشكال موحدة من الوثائق المحاسبية للمحطات (الإدارات)
تنظيم وحالة الخدمة الطبية الطارئة ■ 23
"خطوط ومحطات فرعية) لطب الطوارئ، وبرامج موحدة لتدريب الأطباء والمساعدين الطبيين في طب الطوارئ بعد التخرج، بمشاركة الأقسام الرائدة في طب الطوارئ، ومعاهد أبحاث رعاية الطوارئ، والمنظمات المهنية العامة." إنشاء معايير محلية للرعاية الطبية و التوصيات السريريةتم إجراء عملية إدارة المرضى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بالتعاون الوثيق مع الجمعيات العلمية الأخرى في البلاد، بناءً على تجربة محطات EMS وموظفي الجامعات الرائدة في موسكو وسانت بطرسبرغ وإيكاترينبرج، إلخ.
موقع الجمعية: http://cito.medcity.ru/
الجمعية الروسية للرعاية الطبية الطارئة
وفي يونيو 2004، تم تأسيسه في سانت بطرسبرغ، وفي أبريل 2005 تم عقده تسجيل الدولةفي وزارة العدل في الاتحاد الروسي منظمة عامة- الجمعية الروسية للرعاية الطبية الطارئة (الرئيس - البروفيسور أ.ل. ميروشنيشينكو).
تنفذ ROSP أنشطة علمية وعملية وتربوية متنوعة أنشطة النشر. بمبادرة من الجمعية يتم إجراء البحوث العلمية في مجال تنظيم وتشخيص وعلاج الحالات الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى وفي غرفة الطوارئ بالمستشفى.
ويجري تطوير أساليب جديدة لتنظيم رعاية الطوارئ وتوصيات لتوفير رعاية الطوارئ ووضعها موضع التنفيذ. عدد من الأدلة المنهجيةوالمبادئ التوجيهية لتقديم الخدمات الطبية الطارئة. يتم استخدام مقترحات الجمعية من قبل لجنة مجلس الاتحاد للعلوم والثقافة والتعليم والصحة والبيئة، ولجنة الصحة والرياضة. مجلس الدوماالجمعية الفيدرالية للاتحاد الروسي.
أُجرِي المؤتمرات العلمية والعمليةودورات وندوات لتدريب المتخصصين في خدمة EMS، وكذلك العاملين في الخدمات الأخرى (وزارة حالات الطوارئ، الشرطة، الحماية من الحرائق، إلخ).
ويجري الآن اختبار المعدات الطبية الجديدة المخصصة للخدمات الطبية الطارئة. صدور مجلة "الرعاية الطبية الطارئة".
الموقع الإلكتروني للجمعية: http://www.emergencyrus.ru/
في ممثلو الجمعيتين المهنيتين لطب الطوارئ، معهد طب الطوارئ الذي يحمل اسمه. ن.ف. سكليفوسوفسكي (موسكو) ومعهد طب الطوارئ الذي سمي على اسمه. أنا. جانيليزدي (مدينة)سانت بطرسبرغ)، موظفو المؤسسات العلمية والعملية الرائدة الأخرى في البلاد.
كانت الرغبة المشتركة لجميع المشاركين في المنشور هي تزويد متخصصي خدمات الطوارئ الطبية بمعلومات طبية عالية الجودة وإرشادات عملية موثوقة وتحسين جودة الرعاية الطبية الطارئة في نهاية المطاف لكل من يحتاج إليها في جميع أنحاء الاتحاد الروسي.
24 ■ الفصل الثاني
الإنعاش القلبي الرئوي الأولي
مقال "الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال" " موجود في القسم "حالات الطوارئ في طب الأطفال"، مقال "الموت القلبي المفاجئ" - في قسم "حالات الطوارئ في أمراض القلب والأوعية الدموية".
تعتمد التدابير المتخذة للمرضى الذين يعانون من توقف الدورة الدموية والجهاز التنفسي على مفهوم "سلسلة البقاء". وهو يتألف من الإجراءات التي يتم تنفيذها بشكل متسلسل في مكان الحادث وأثناء النقل وفي المنشأة الطبية. الرابط الأكثر أهمية والضعيفة هو مجمع الإنعاش الأولي، لأنه في غضون دقائق قليلة من لحظة توقف الدورة الدموية، تتطور تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ.
■ كل من توقف التنفس الأولي وتوقف الدورة الدموية الأولي ممكنان.
■ قد يكون سبب توقف الدورة الدموية الأولية هو احتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، واضطرابات الكهارل، والانسداد الرئوي، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وما إلى ذلك. هناك ثلاثة خيارات لوقف نشاط القلب: توقف الانقباض، والرجفان البطيني، والتفكك الكهروميكانيكي.
■ توقف التنفس الأولي (الأجسام الغريبة في الشعب الهوائية،
يتم اكتشاف الصدمات الكهربائية، والغرق، وتلف الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك) بشكل أقل تكرارًا. بحلول الوقت الذي تبدأ فيه الرعاية الطبية الطارئة، كقاعدة عامة، يتطور الرجفان البطيني أو توقف الانقباض.
علامات توقف الدورة الدموية مدرجة أدناه.
■ فقدان الوعي.
■ غياب النبض في الشرايين السباتية.
■ توقف التنفس.
■ اتساع حدقة العين وعدم الاستجابة للضوء.
■ تغير في لون البشرة.
لتأكيد السكتة القلبية يكفي وجود العلامتين الأوليين.
مجمع الإنعاش الأولي يتكون من الأنشطة التالية (الشكل 1). 2-1):
■ استعادة سالكية مجرى الهواء.
■ التهوية والأكسجين.
■ تدليك القلب غير المباشر.
الإنعاش القلبي الرئوي الأولي 25
أرز. 2-1. خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي.
مجمع الإنعاش المتخصص يشمل الأنشطة التالية:
■ تخطيط كهربية القلب وإزالة الرجفان.
■ توفير الوصول الوريدي وإدارة المخدرات؛
■ التنبيب الرغامي.
استعادة صلاحية الممرات الجوية
الإنعاش القلبي الرئوي الأولي 27
إذا تم إعاقة مجرى الهواء بواسطة جسم غريب، يتم وضع الضحية على جانبه ويتم إعطاؤه 3-5 ضربات حادة. قاعراحة اليد في المنطقة بين الكتفين، ثم حاول إزالتها بإصبعك جسم غريبمن البلعوم. إذا كانت هذه الطريقة غير فعالة، يتم إجراء مناورة هيمليك: يتم وضع كف الشخص الذي يقدم المساعدة على المعدة بين السرة والعملية الخنجرية، ويتم وضع اليد الثانية على الأولى ويتم الدفع من الأسفل إلى الأعلى على طول خط الوسط، ويحاولون أيضًا إزالة الجسم الغريب من البلعوم الفموي بإصبعهم (الشكل 2-3).
أرز. 2-3. تقنية أداء مناورة هيمليك.
28 ■ الفصل الثاني
في نظرًا لخطر إصابة جهاز الإنعاش بالعدوى عند ملامسته للغشاء المخاطي للفم والأنف، وكذلك لزيادة فعالية التهوية الميكانيكية، يتم استخدام عدد من الأجهزة (الشكل 1). 2-4, 2-5).
■ جهاز "مفتاح الحياة". ■ مجرى الهواء عن طريق الفم.
■ مجرى الهواء عبر الأنف.
■ مجرى الهواء البلعومي الرغامي.
■ مجرى الهواء المريئي الرغامي مزدوج التجويف (combitube). ■ قناع الحنجرة.
أرز. 2-4. أجهزة للتنفيذ تهوية صناعيةالرئتين.
الإنعاش القلبي الرئوي الأولي 29
أرز. 2-5. استخدام أجهزة إضافية للتهوية الاصطناعية للرئتين.
http://www.bestmedbook.com/
تنظيم وحالة الخدمة الطبية الطارئة
التاريخ والوضع الحالي لخدمة EMS في روسيا
منذ آلاف السنين، اكتسبت البشرية خبرة في تقديم الخدمات مساعدة عاجلةأشخاص أصيبوا فجأة بالمرض أو تعرضوا لحوادث في المنزل أو في العمل أو في حروب وكوارث لا حصر لها، قبل أن يدركوا الحاجة إلى تنظيم الرعاية الطبية الطارئة بأشكالها الحديثة.
في في روسيا، تم افتتاح أول محطات SMP في موسكو في 28 أبريل 1898 في محطتي شرطة سوشيفسكي وسريتنسكي. وكانت مجهزة بعربة واحدة تحتوي على الأدوية والأدوات والضمادات. كان يعمل في كل عربة طبيب ومسعف ومنظم. بدأ الواجب في الساعة الثالثة بعد الظهر وانتهى في نفس الوقت من اليوم التالي. وأشار التقرير الأول عن تشغيل محطتي خدمة الطوارئ لمدة شهرين إلى قيامهما بإجراء 82 مكالمة و12 عملية نقل، استغرقت 64 ساعة و32 دقيقة.
في مايو 1908، بناءً على اقتراح الأستاذ بجامعة موسكو ب. Dyakov، تم عقد الاجتماع التأسيسي للجمعية التطوعية لـ SMP بمشاركة رأس المال الخاص. كان هدف الجمعية هو توفير الرعاية الطبية المجانية لضحايا الحوادث. هكذا بدأ تاريخ تطور خدمة EMS الحديثة في روسيا.
في تعد EMS حاليًا في الاتحاد الروسي خدمة ذات أهمية اجتماعية وواحدة من أكثر أنواع الرعاية الطبية انتشارًا. خدمة EMS جزء الرعاية الأوليةنظام الرعاية الصحية ويمثله المؤسسات (المحطات والأقسام والمستشفيات ومعاهد EMS) التي تنظمها سلطات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي لتوفير الرعاية الطبية الطارئة للبالغين والأطفال في حالة حالات الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بواسطة EMS المحمول الفرق بغض النظر عن مكان الحادث (المرض).
تجدر الإشارة إلى أن خدمة EMS في روسيا لا تركز فقط على النقل البسيط للمريض إلى المستشفى والحفاظ على الوظائف الحيوية، ولكن أيضًا على تقديم المساعدة الشاملة والفعالة في حالات الطوارئفي مرحلة ما قبل المستشفى.
في في الاتحاد الروسي، يتم توفير خدمات الطوارئ الطبية من خلال 3268 محطة وأقسام خدمات طبية طارئة و47 مستشفى طوارئ بسعة 27915 سريرًا. الموارد الرئيسية لنظام الإدارة البيئية هي: 12,490 فريقًا عامًا (30% من المجموع).
2 ■ الفصل 1
عدد الفرق)، 5,380 فريقًا متخصصًا (13%)، 1,873 فريقًا للعناية المركزة (3%)، و22,233 فرق المسعفين (53%).
اعتبارًا من منتصف عام 2006، بلغ عدد العاملين في خدمة الطوارئ الطبية 18.000 طبيب و90.000 مسعف. ويبلغ عدد العاملين في الخدمة من الأطباء والمسعفين 88.3% و96.9% على التوالي.
على مدى السنوات العشر الماضية، زاد عدد مكالمات الطوارئ بنسبة 30٪. وفي عام 2004، تم إجراء حوالي 50 مليون مكالمة في روسيا، وتم تقديم الخدمة لـ 52.5 مليون مواطن، وتم إدخال أكثر من 8 ملايين شخص إلى المستشفيات.
في هيكل المكالمات (استنادًا إلى المواد الواردة من محطة EMS في إيكاترينبرج)، تظل نسبة المكالمات الخاصة بما يلي: الأمراض المفاجئة (71.6-72.9%) والحوادث والإصابات (9.4-9.7%) مستقرة؛ النقل - 10.7%؛ المكالمات إلى الشقق (88.2-89.4%) والشوارع (4.2-5.6%)؛ للأطفال (11.6-12.3٪). من بين الأشكال التصنيفية هو الأعلى الثقل النوعي(سواء داخل المنطقة أو في المدينة) هي مكالمات للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (18.4٪) والذين يعانون من أمراض عصبية حادة (13.3٪).
المفاهيم الأساسية
حالة الطوارئ- تغير مرضي مفاجئ في وظائف جسم الإنسان يهدد حياته أو صحته أو من حوله. يتم تصنيف حالات الطوارئ على النحو التالي.
■ الحالات التي تهدد الحياة هي حالات مرضية تتميز بخلل في الحياة الحيوية وظائف مهمة(الدورة الدموية والتنفس).
■ الحالات التي تهدد الصحة هي حالات مرضية مخاطر عاليةتطور انتهاكات الوظائف الحيوية أو قادرة على التسبب في مشاكل صحية مستمرة قد تحدث في غياب الرعاية الطبية في المستقبل القريب.
■ الحالات التي تتطلب التدخل الطبي العاجل لمصلحة الآخرين بسبب سلوك المريض.
تعتبر الولادة نوعًا خاصًا من حالات الطوارئ. في جوهرها، الولادة هي عمل فسيولوجي ويمكن حلها دون تدخل طبي طارئ. في الوقت نفسه، بسبب خطر حدوث مضاعفات معينة، بما في ذلك تلك التي تهدد الحياة، من الضروري تصنيف الولادة كحالة طارئة وإدراجها في نطاق خدمات الطوارئ الطبية. وهذا النهج منصوص عليه تشريعيًا في برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين الروس.
الأسباب الرئيسية لحالات الطوارئ الطبية مذكورة أدناه.
■ الأمراض الحادة.
■ تفاقم الأمراض المزمنة.
■ الإصابات.
■ التسمم.
■ EMS (الرعاية الطبية الطارئة) كنوع من الرعاية الطبية - مجموعة من الخدمات يتم تنفيذها دون تأخيرالتدابير العلاجية والتشخيصية والتكتيكية التي تهدف إلى القضاء على الحالة المرضية المفاجئة ، تهدد الحياةوصحة الشخص (حالة طارئة) أو من حوله في جميع مراحل العلاج.
تنظيم وحالة الخدمة الطبية الطارئة ■ 3
■ EMS كنظام عبارة عن مجموعة من المعايير والهياكل وآليات التفاعل التي تضمن توفير EMS ودعمها العلمي والمنهجي وتدريب الموظفين. تعريف SMP كنظام له تفسير أوسع، يميز جميع مكوناته، أي. يشير مصطلح "نظام EMS" إلى توفير الرعاية الطبية الطارئة في جميع مراحلها، والدعم العلمي والمنهجي، وتدريب المتخصصين، وبالتالي يشمل، إلى جانب خدمات الطوارئ الطبية (المحطات والأقسام) ومستشفيات الطوارئ، ومعاهد البحوث المتخصصة (في
معهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسم. ن.ف. Sklifosovsky ومعهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسم. أنا. Dzhanelidze)، مراكز تدريب متخصصي خدمات الطوارئ الطبية ومراكز طب الكوارث.
مستشفى EMS هو مؤسسة علاجية ووقائية من نوع المستشفى تتضمن قسم EMS.
تتفاعل خدمة EMS مع أنواع مختلفة من المستشفيات التي تقدم الرعاية الطبية الطارئة. يمكن توصيل المرضى بواسطة فرق الإسعاف إلى المستشفيات البلدية والمقاطعية والإقليمية (الإقليمية والجمهورية) ومؤسسات الطوارئ الطبية والمؤسسات العلمية والعملية المتخصصة.
مرحلة ما قبل المستشفى EMS هو توفير الرعاية الطبية الطارئة خارج المؤسسة الطبية.
المبادئ الأساسية لتقديم الخدمات الطبية الطارئة.
■ الطبيعة العاجلة لتقديم الرعاية الطبية الطارئة، بسبب انتهاك الوظائف الحيوية للمريض (الضحية) أو ارتفاع خطر تطورها بسبب التقدم السريع للحالة المرضية في غياب العلاج المناسب.
■ توفير خدمات طبية طارئة خالية من المتاعب في حالات الطوارئ. كل مواطن، بغض النظر عن المستوى الاجتماعي والوطني،الخصائص الثقافية والدينية وغيرها، الذي يتصل بخدمة الطوارئ الطبية ويحتاج إلى تدخل طبي عاجل، له الحق في الحصول على رعاية طبية طارئة مجانية وفقًا لمعايير الرعاية الطبية. ومع ذلك، يحق للمريض رفض الرعاية الطبية.
■ مساعدة مجانية للمرضى (المصابين) في الحالات الطارئة.
■ تنظيم الدولة يفترض مسؤولية السلطات
السلطة التنفيذية لتنظيم تقديم خدمات الطوارئ دون انقطاع. نطاق الرعاية الطبية الطارئة هو مجموعة من التدابير العلاجية والتشخيصية العاجلة التي تهدف إلى القضاء على حالة الطوارئ. اعتمادًا على شروط تقديم المساعدة، التي تحددها مرحلة تقديمها، وتوافر المعدات الطبية الخاصة والموظفين،
يمكن ممارسة السلطة في المجلدات التالية.
■ الإسعافات الأولية للمرضى والجرحى في شكل المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة.
■ الرعاية الطبية هي المساعدة المقدمة من قبل المتخصصين الطبيين.
4 ■ الفصل 1
الإسعافات الأولية - المساعدة المقدمة عامل طبيفي حالة عدم وجود شروط لتقديم المساعدة المؤهلة.
الرعاية الطبية المؤهلة هي رعاية طبية كافية يقدمها عامل طبي حاصل على التعليم الأساسي في الملف المطلوب، في ظروف مناسبة وباستخدام المعدات المناسبة.
الرعاية الطبية المتخصصة هي رعاية طبية شاملة يقدمها الطبيب التعليم الإضافي(ما وراء الأساسي)، في ظل ظروف مناسبة وباستخدام المعدات المناسبة. تقديم أنشطة تقديم متخصصة (صحية وطيران)
يتم تنفيذ خدمات الطوارئ الطبية لأسباب طبية من قبل المؤسسات العلاجية والوقائية التابعة لكيان مكون للاتحاد الروسي.
يتم تنظيم قائمة الحد الأدنى من التدابير العلاجية والتشخيصية اللازمة لكل حجم من الرعاية الطبية الطارئة وفقًا للمعايير (البروتوكولات) ذات الصلة. اعتمادًا على الوضع التشغيلي، قد يكون نطاق الخدمات الطبية الطارئة غير مكتمل، وهو ما تحدده الوثائق التنظيمية ذات الصلة.
خوارزمية الرعاية الطبية الطارئة - تسلسل ضروريالعلاجية والتشخيصيةالأنشطة في الحالات السريرية النموذجية، التي تتوافق مع مرحلة ونطاق الرعاية الطبية الطارئة.
تكتيكات الرعاية الطبية الطارئة - الوسائل والأساليب المستخدمة لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في الوقت المناسب وبشكل فعال في جميع مراحلها. في مرحلة ما قبل المستشفى الاختيار الصحيحتسمح التكتيكات في كل حالة على حدة، مع مراعاة الوضع المحدد، بضمان تحقيق الهدف بدقة أكبر: توقيت وكفاءة الرعاية الطبية الطارئة، أو سلامة النقل إلى المستشفى أو استمرارية مراقبة المريض وعلاجه في المنزل. على عكس الخدمات الأخرى في مجال الرعاية الصحية، حيثالتشخيص والعلاجتعتمد العملية على مراحل توفيرها (التشخيص، ثم تكتيكات الإدارة) في ظروف توفير الرعاية الطبية الطارئة، تكتسب التكتيكات أهمية قصوى. ويرجع ذلك إلى خصوصية الخدمة، والظروف التي يصعب فيها التشخيص (الكوارث، والظروف الجنائية)، ولا توجد فرصة للحصول على معلومات سريرية عن المريض ومرضه (تقديم المساعدة في الشارع، وما إلى ذلك). يجب أن تتضمن تكتيكات خدمات الإدارة البيئية أيضًا عنصرًا وقائيًا - منع الحالات المحتملة التي تهدد الحياة وغيرها من المواقف الحرجة، وضمان سلامة كل من المريض ومن حوله والعاملين في المجال الطبي.
أوضاع التشغيل وتنظيم خدمة EMS
تعمل خدمة EMS في وضع العمل اليومي وفي حالات الطوارئ وتؤدي المهام الرئيسية التالية.
■ أثناء العمل اليومي.
تنظيم وتوفير الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة للمواطنين في الحالات التي تتطلب التدخل الطبي العاجل، سواء في مكان الحادث أو أثناء النقل.
تنظيم وحالة الخدمة الطبية الطارئة ■ 5
العلاج في المستشفى بكمية كافية وفقًا للمؤشرات ووفقًا لملف الفريق.
القيام بعمل منهجي لتحسين المعرفة المهنية والمهارات العملية للعاملين في المجال الطبي.
التطوير والتحسين الأشكال التنظيميةوأساليب تقديم الرعاية الطبية الطارئة للسكان وإدخال الوسائل الحديثة التقنيات الطبيةوتحسين ومراقبة جودة عمل الطاقم الطبي.
ضمان الاستمرارية في العمل مع المؤسسات الطبيةالمدن لتقديم الخدمات الطبية الطارئة للسكان.
تنفيذ تدابير الاستعداد للعمل في حالات الطوارئ، وضمان الحد الأدنى المستمر من العرض الضماداتو ل.س.
■ في حالة الطوارئ (تقوم فرق متنقلة من خدمات الطوارئ الطبية المتخصصة، بغض النظر عن نوعها وملفها الشخصي، بمهام الفرق المتخصصة ذات الاستعداد الدائم).
تعمل محطة EMS بتوجيه من المركز الإقليمي لطب الكوارث [جمهوري داخل الاتحاد الروسي، إقليمي، إقليمي، منطقة، مدينة (موسكو وسانت بطرسبرغ)]، والذي يسترشد بوثائق المقر الرئيسي (الإدارة، اللجنة ) للدفاع المدني وحالات الطوارئ.
إرسال فرق الإسعاف المتنقلة إلى منطقة الطوارئ وفق خطة العمل للتخلص من التبعات الصحية لحالات الطوارئ.
- اتخاذ التدابير الطبية والإخلاء للضحايا أثناء حالات الطوارئ.
يتكون النظام الكامل لتنظيم وتقديم خدمات الطوارئ الطبية من مرحلتين مترابطتين.
■ ما قبل المستشفى (محطة EMS) ؛
■ المستشفى (المستشفيات من مختلف المستويات). هناك 3 مستويات في تنظيم عمل EMS.
■ المستوى الفردي (المسعف) في المناطق الريفية.
■ 2- المستوى (مختلط) في المدن المتوسطة ( الفريق الطبيوفريق المسعفين).
■ 3 مستويات (مختلطة) في المدن الكبرى(فريق طبي، فريق طبي متخصص وفريق مسعف).
بالإضافة إلى ذلك، من الضروري فصل الوظائف بين محطات خدمات الطوارئ الطبية والعيادات حتى لا يتم تحميل محطات خدمات الطوارئ الطبية بشكل زائد بالمكالمات غير الأساسية للأمراض التي لا تهدد الحياة. هناك مبدأان لهذا التقسيم.
■ بناءً على تحديد مدى خطورة سبب الاستدعاء (مرض مهدد للحياة، غير مهدد للحياة).
■ بناءً على موقع الحادثة (شارع، شقة). الشكل الأكثر شيوعًا (تقريبًا عالميًا) للانفصال
الوظائف بين محطات خدمات الطوارئ الطبية والعيادات الخارجية في خدمة المرضى في الاتحاد الروسي هي هيكل عمل هذه المؤسسات على مبدأ تحديد مدى خطورة المناسبة. مع أخذ ذلك في الاعتبار، يُعهد إلى العيادة بتنظيم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض حادة ومزمنة ولكنها لا تهدد الحياة.
6 ■ الفصل 1
هناك يتم إنشاء نقاط "الرعاية الممتدة في المنزل" (الاسم القديم السابق "نقاط رعاية الطوارئ"). لقد ترسخ نظام تقديم خدمات الطوارئ الطبية هذا، وتعمل محطات خدمات الطوارئ الطبية وفقًا له في كل من المناطق الريفية والمدن المتوسطة والكبيرة منذ أكثر من 80 عامًا.
الشكل الأكثر ندرة لتقسيم الوظائف (الموجود، على سبيل المثال، في سانت بطرسبرغ) هو الشكل الذي يذهب فيه فريق الإسعاف لتقديم المساعدة في حالة الأمراض التي تهدد الحياة، بغض النظر عن موقع الحادث، وفريق الطوارئ يتم إرسالها من العيادة للتعامل مع المكالمات إلى الشقق.
يمكن تنظيم خدمة EMS وفقًا للمبادئ التالية.
■ جغرافياً: محطات SMP الحضرية والمناطق الريفية وفروع SMP.
■ وفقًا لمبدأ العلاقة مع المستشفيات ونوع التنظيم الإداري (والتمويل): محطات خدمات الطوارئ الطبية المستقلة والوحدات الموحدة (التي تعمل كجزء من المستشفيات كأقسام) في المدن التي بها مستشفيات متعددة التخصصات، وفي المناطق الريفية - كجزء من مستشفى المنطقة المركزية.
■ وفقًا لمبدأ توفير سيارة إسعاف "في مكان الحادث" مع تنظيم خدمة طبية طارئة موازية في العيادات (مع تقسيم الوظائف، كما هو موضح أعلاه، بين خدمات ما قبل المستشفى): الشارع - الرعاية الطبية الطارئة، شقة - رعاية طبية طارئة.
■ وفق مبدأ تقديم المساعدة الطارئة بحسب “خطورة المناسبة”، بغض النظر عن مكان الحادث (دون إنشاء خدمة طبية طارئة)، وذلك باستخدام قوى ووسائل الخدمة الطبية الطارئة فقط.
■ بناءً على مبدأ الانتماء الإداري والتمويل و (أو) التقسيم إلى خدمات EMS حكومية وغير حكومية.
حاليًا، يتم توفير خدمة EMS في نسختين (أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2004 رقم 179).
■ في المستوطنات التي يصل عدد سكانها إلى 50000 شخص، يتم تنظيم أقسام خدمات الطوارئ الطبية كجزء من المدينة والمنطقة المركزية والمستشفيات الأخرى. وهذا مناسب أكثر إذا كان هناك مستشفى واحد في المنطقة ومستشفى خاص بها كبير الأطباءيشغل منصب رئيس الرعاية الصحية لهذا الغرض مستعمرةأو منطقة ريفية
■ وفي حالات أخرى مستقلة
محطات NSR.
محطة خدمة الطوارئ الطبية هي مؤسسة رعاية صحية حكومية أو بلدية مصممة لتوفير الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى بواسطة فرق متنقلة ولديها القوات والوسائل اللازمة لذلك.
يجب أن تشتمل محطة EMS على: قسم تشغيلي (غرفة تحكم) (لاستقبال المكالمات)، قسم اتصالات (للتفاعل بين المحطة وفرق EMS الميدانية)، قسم الإحصاءات الطبيةمع أرشيف، مكتب لاستقبال المرضى الخارجيين، غرفة لتخزين المعدات الطبية لفرق الخدمات الطبية الطارئة وتجهيز الوحدات الطبية للعمل، غرفة لتخزين مخزون الأدوية، مزودة بأجهزة إنذار للحريق والأمن، استراحات للأطباء، وشبه طبي الموظفين وسائقي سيارات الإسعاف
تنظيم وحالة الخدمة الطبية الطارئة ■ 7
من السيارات، وغرفة لتناول الطعام للموظفين المناوبين، والمباني الإدارية وغيرها من المباني، ومرآب للسيارات، وصناديق وقوف السيارات المغطاة، ومنطقة مسيجة مع سطح صلب لوقوف السيارات، يتناسب حجمها مع الحد الأقصى لعدد السيارات التي تعمل في وقت واحد. يجب أن تخضع مركبة الخدمة الطبية الطارئة بشكل منهجي لعلاج التطهير، وفي الحالات التي يتم فيها نقل مريض معدٍ عن طريق النقل إلى محطة خدمة طبية طارئة، تخضع السيارة للتطهير الإلزامي بالطريقة المنصوص عليها. إذا لزم الأمر، تجهيز منصات طائرات الهليكوبتر.
في اعتمادًا على حجم المحطة، يتم تشكيل هيكلها وفقًا للظروف المحلية، ويتم اعتماد جدول التوظيف السلطة المحليةإدارة الرعاية الصحية. تم تجهيز محطات NSR بسيارات الإسعاف ومعدات الاتصالات والتحكم والزي الرسمي والأحذية الموسمية وغيرها من المعداتاللوجستية وفقا للمعايير.
في في المدن التي يزيد عدد سكانها عن 100.000 نسمة، مع الأخذ في الاعتبار طول المستوطنة والتضاريس، يتم تنظيم محطات فرعية SMP (كتقسيم هيكلي للمحطات) مع الحسابإمكانية الوصول إلى وسائل النقل لمدة 20 دقيقة. يتم إنشاء مناطق خدمة المحطات الفرعية اعتمادًا على العدد والكثافة وميزات التطوير وتشبع المنطقة المؤسسات الصناعية، حالة طرق النقل، كثافة حركة المرور. حدود منطقة الخدمة مشروطة، حيث يمكن إرسال فرق المحطات الفرعية المتنقلة، إذا لزم الأمر، إلى مناطق نشاط المحطات الفرعية الأخرى.
قد يبدو هيكل محطة NSR هكذا.
أرز. 1-1. الهيكل التقريبي لمحطة خدمة الطوارئ الطبية.
8 ■ الفصل 1
في الشكل. يوضح الشكل 1-1 رسمًا تخطيطيًا لمحطة NSR كبيرة. من المستحسن تشغيل مركز إقليمي لطب الكوارث كجزء من محطة خدمة الطوارئ الطبية. تعود ملاءمة مثل هذا الهيكل إلى الظروف التالية.
■ عند حدوث حالة طوارئ، يتم عادةً إرسال الإشارة الأولى إلى محطة EMS.
■ المركز الإقليمي لطب الكوارث لديه جميع فرق الخدمات الطبية الطارئة المتنقلة تحت تصرفه.
■ يتم تحسين المناورة بواسطة فرق متنقلة بمساعدة قسم العمليات بالمحطة.
■ يسهل التدريب وتخطيط الاستجابة العواقب الطبيةطارئ.
■ ليست هناك حاجة للإنفاق على الحفاظ على فرق زائرة منفصلة لمركز طب الكوارث الإقليمي.
العنصر الأكثر أهمية في إدارة تشغيل محطة EMS هو قسم العمليات.
قسم العمليات (غرفة التحكم) توفر محطة EMS استقبالًا مركزيًا على مدار الساعة للطلبات (المكالمات) من السكان، وإرسال فرق EMS المتنقلة في الوقت المناسب، والإدارة التشغيلية والتحكم في عملهم، وتنظيم EMS اعتمادًا على الوضع التشغيلي الحالي.
المهام الرئيسية لقسم العمليات.
استقبال المكالمات من الجمهور.
تقديم طلبات التنفيذ.
الإدارة التشغيلية للفرق الميدانية.
تبادل المعلومات مع المحطات الفرعية بشأن القضايا التشغيلية.
التفاعل مع الخدمات المناوبة للمدينة (المنطقة الريفية): الشرطة، شرطة المرور، قسم الاطفاء، وزارة حالات الطوارئ، الخ.
معلومات عاجلة من إدارة المحطة حول حالات الطوارئ والصراع.
معلومات حول حالات الطوارئ التي حددتها السلطات الوكالات الحكوميةإدارة الرعاية الصحية.
توفير المعلومات المرجعية للسكان.
العناصر الرئيسية لهيكل الإدارة التنفيذية.
اتصل بقسم الاستقبال.
قسم الإحالة.
قسم الاستشفاء.
قسم المعلومات والمراجع.
يحدد حجم محطة EMS هيكل القسم التشغيلي - من وظيفة واحدة لمسعف (ممرضة) على مدار الساعة لتلقي وتحويل المكالمات من السكان إلى قسم تشغيلي كبير، يعمل خلال النهار ويرأسه أحد كبار الأطباء المناوبين والأطباء المساعدين له. إذا كان هناك عدة مستشفيات في المدينة، يتم أيضًا إنشاء قسم استشفاء، والذي يتتبع سعة الأسرة ويضمن توصيل المرضى بشكل موحد إلى المستشفيات وفقًا لتوافر الأسرة المتوفرة، وملف المستشفى وموقعه. مريض. لضمان دخول المستشفى في حالات الطوارئ
تنظيم وحالة الخدمة الطبية الطارئة ■ 9
يتم إنشاء مركز مراقبة يعمل على مدار 24 ساعة، يديره مسعف أو طبيب إجلاء (اعتمادًا على مدى تعقيد العمل).
يتم تلقي المكالمات من قبل المسعف. يتم تعريف خوارزمية أفعاله في الوصف الوظيفي.
الإجراءات الأساسية للمرسل عند تلقي مكالمة.
■ استمع للمواطن الذي اتصل بـ “03”.
■ حل مشكلة استقبال المكالمة وفق التعليمات.
■ إذا كان من الصعب اتخاذ قرار، قم بتحويل خط الهاتف إلى طبيب كبير.
■ إذا قررت قبول المكالمة، قم بتسجيل البيانات التالية:
العنوان والهاتف
الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي وعمر المريض؛
اسم المتصل ورقم هاتفه، وعلاقته بالمريض؛
ماذا حدث؟
■ بناءً على الرد المستلم، قم بصياغة سبب المكالمة (عند العمل يدويًا). عندما يعمل نظام معالجة المكالمات الآلي، يتم إنشاء سبب المكالمة بواسطة برنامج كمبيوتر.
■ إرسال البيانات إلى قسم الإحالة.
يقوم قسم التوجيه بما يلي:
تحويل المكالمات إلى الفرق الميدانية من خلال محطة فرعية أو مباشرة عن طريق الهاتف أو الراديو؛
القرار بشأن ملف تعريف الفريق الذي تم إرساله إلى المكالمة؛
التواصل بين الفريق المتنقل والطبيب (المسعف) لشاحنة السحب؛
تلقي التقارير من الفرق الميدانية بشأن المكالمات؛
جمع المعلومات عن الموظفين والعاملين في الفرق الزائرة وعن دخول المركبات إلى الخط؛
السيطرة على العمل التشغيلي للفرق الميدانية.
في اعتمادًا على إمكانيات محطة EMS، يمكن إجراء معالجة المكالمات يدويًا أو بناءً على نظام آلي.
■ يجب أن تكون كافة محطات العمل في قسم العمليات (غرفة التحكم).
محوسبة ومجهزة بأدوات لتسجيل المحادثات وتحديد رقم الهاتف تلقائيًا.
■ في قسم العمليات (غرفة التحكم)، يجب إنشاء قاعدة بيانات شخصية واحدة للمرضى الذين تقدموا بطلب للحصول على خدمات طبية طارئة.
■ يتم استقبال المكالمات وتحويلها إلى الفرق الميدانية من قبل المسعف ( ممرضة) لاستقبال وإرسال المكالمات
القسم التشغيلي (غرفة التحكم) لمحطة EMS.
توفر محطات خدمات الطوارئ الطبية معلومات شفهية عند الاتصال بالسكان شخصيًا أو عبر الهاتف حول موقع المرضى والجرحى، وإذا لزم الأمر، تصدر شهادات بأي شكل من الأشكال تشير إلى التاريخ ووقت تقديم الطلب والتشخيص والفحص الذي تم إجراؤه والرعاية الطبية متاح.
رئيسي الوحدة الهيكليةمحطات EMS (الأقسام) هي فريق متنقل يقدم بشكل مباشر الرعاية الطبية الطارئة للمرضى والجرحى. يتم توفير عمل الفرق المتنقلة من خلال أقسام المحطة المختلفة.
اسم:دليل الإسعاف الوطني
فيرتكين أ.ل.
سنة النشر: 2012
مقاس: 1.97 ميجا بايت
شكل:قوات الدفاع الشعبي
لغة:الروسية
يتناول الدليل العملي "الدليل الوطني لرعاية الطوارئ"، الذي حرره آل فيرتكين، المتلازمات والأعراض الرئيسية لحالات الطوارئ في ممارسة طبيب الطوارئ. موصوف المظاهر السريريةأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والسكتة القلبية وغيرها من الأحداث المرضية التي تتطلب مساعدة فورية. ذكرت القضايا الإنعاش القلبي الرئوي، تكتيكات النزيف والإصابات والتسمم والحساسية والغيبوبة. لطلاب الطب والأطباء الممارسين وأطباء الطوارئ.
اسم: حالات الطوارئفي الممارسة السريرية
فريميل م.
سنة النشر: 2018
مقاس: 80.66 ميجابايت
شكل:قوات الدفاع الشعبي
لغة:الروسية
وصف:يتناول الدليل التعليمي "حالات الطوارئ في الممارسة السريرية"، الذي حرره مارسيل فريمل، مبادئ تشخيص وعلاج حالات الطوارئ التي تنشأ في الممارسة اليومية... قم بتنزيل الكتاب مجانًا
اسم:طب الغدد الصماء في حالات الطوارئ.
مكرتوميان إيه إم، نيلايفا أ.أ.
سنة النشر: 2019
مقاس: 1.63 ميجابايت
شكل:قوات الدفاع الشعبي
لغة:الروسية
وصف:كتاب "طب الغدد الصماء الطارئ" هو دليل للطبيب الممارس، يعكس أهمية موضوع الحالات الطارئة في طب الغدد الصماء، يقدم الكتاب بالتفصيل خوارزميات علاج المرضى في الحياة... حمل الكتاب مجاناً
اسم:إصابة مشتركة شديدة
تولوبوف أ.ن.
سنة النشر: 2015
مقاس: 5.29 ميجابايت
شكل:قوات الدفاع الشعبي
لغة:الروسية
وصف:تتناول الدراسة المقدمة بعنوان "الصدمة المركبة الشديدة"، التي حرّرها أ.ن. تولوبوفا، الحديث والحديث القضايا الحاليةإصابات متفاوتة الخطورة في سلمية و زمن الحرب. في الكتاب المرجع... حمل الكتاب مجانا
اسم:أمراض القلب الطارئة.
أوجورتسوف بي.بي.، دفورنيكوف في.إي.
سنة النشر: 2016
مقاس: 3.42 ميجابايت
شكل:قوات الدفاع الشعبي
لغة:الروسية
وصف: درس تعليمي"أمراض القلب في حالات الطوارئ" تم تحريره بواسطة P.P. تدرس أوغورتسوفا بالتفصيل حالات الطوارئ في أمراض القلب والخوارزميات الخاصة برعاية حالات الطوارئ القلبية. الكتاب يحتوي على شخصية... تحميل الكتاب مجانا
اسم:طب الأطفال في حالات الطوارئ. القيادة الوطنية
بلوخين بي إم.
سنة النشر: 2017
مقاس: 14.55 ميجابايت
شكل:قوات الدفاع الشعبي
لغة:الروسية
وصف:الدليل الوطني "طب الأطفال في حالات الطوارئ" الذي حرره Blokhin B.M. يفكر مجموعة واسعةالمشاكل الحالية لطب الأطفال في حالات الطوارئ والحادة، بحجة أهمية هذا الموضوع... قم بتنزيل الكتاب مجانًا
اسم:حالات الطوارئ عند الأطفال. دليل
فيلتيششيف يو.إي.، شاروبارو في.إي.
سنة النشر: 2011
مقاس: 20.01 ميجابايت
شكل:قوات الدفاع الشعبي
لغة:الروسية
وصف:يتناول الدليل العملي "حالات الطوارئ عند الأطفال"، الذي حرره فيلتيششيفا يوي وآخرون، قضايا المتلازمات والأعراض الرئيسية لتطور حالات الطوارئ في طب الأطفال. مضيئة في... تحميل الكتاب مجانا
اسم:الرعاية الطبية الطارئة لضحايا حوادث الطرق
باجنينكو إس. إف.، ستوزهاروف في. في.، ميروشنيشنكو إيه. جي.
سنة النشر: 2007
مقاس: 11.48 ميجابايت
شكل: djvu
لغة:الروسية
وصف:يتناول الدليل التعليمي "الرعاية الطبية الطارئة لضحايا حوادث المرور على الطرق" الذي قام بتحريره باجنينكو إس إف وآخرون، الجوانب المتعددة الأوجه للإصابات الناجمة عن حوادث المرور على الطرق... قم بتنزيل الكتاب مجانًا
اسم: المساعدة الطارئةللصدمة الصادمة وفقدان الدم الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى
لابشين ف.ن.، ميخائيلوف يو.م.
سنة النشر: 2017
مقاس: 26.34 ميجابايت
شكل:قوات الدفاع الشعبي
لغة:الروسية
وصف:الدليل العملي "الرعاية الطارئة للصدمات الصادمة وفقدان الدم الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى"، الذي قام بتحريره في.ن. لابشين وآخرون، يدرس مبادئ تقديم الخدمات الطبية العاجلة والطارئة...
