Ev Diş müalicəsi Psixi pozğunluqlar nədir və onlar necə ifadə olunur? Üzvi qeyri-psixotik pozğunluqlar Psixotik hadisələr.

Diş müalicəsi

Psixi pozğunluqlar nədir və onlar necə ifadə olunur? Üzvi qeyri-psixotik pozğunluqlar Psixotik hadisələr.

Xatırladıram ki, bu dərslik deyil, daha çox xəstələrimin müşahidələridir və onlar digər həkimlərin kanonik və müşahidələrindən fərqlənə bilər.

Bunlar beyin zədələnməsi nəticəsində yaranan psixi pozğunluqlardır. Sonuncu birbaşa ola bilər - travma, insult və ya dolayı - sifilis, diabet və s. Birləşə bilər - mütərəqqi HİV infeksiyası fonunda bir şiş, alkoqolizm səbəbindən baş zədəsi, zəhərlənmə dəm hipertansif xəstədə. Və bu pozğunluqların dərinliyi psixotik səviyyəyə çatmamalıdır.

Geniş və müxtəlif patologiyalar qrupu. Əhval pozğunluqları, astenik, narahatlıq, dissosiativ pozğunluqlar, psixopatik vəziyyətlər, demans səviyyəsinə çatmayan yüngül koqnitiv geriləmə, psixoorqanik sindromun təzahürləri daxildir.

Semptomlar çox vaxt qeyri-spesifikdir, lakin bəzən əsas xəstəliyin xüsusiyyətlərini daşıyır. Beləliklə, anksiyete-astenik pozğunluqlar tez-tez beyin damarlarının zədələnməsi, disforiya - epilepsiya və frontal loblar təsirləndikdə bir növ psixopatiyaya bənzər simptomlarla müşayiət olunur.

Psikotik olmayan simptomların inkişafı baxımından çox məhsuldar birləşmədir hipertoniya Və diabetes mellitus. Bütün orqaniklərimizi məsləhət qrupundan götürsək, demək olar ki, yarısı bu duetə sahib olacaq. Ənənəvi olaraq nə qəbul etdiyini soruşuruq - bəli, kapoten, basanda, mən isə şəkərlə çay içməməyə çalışıram. Hamısı budur. Onun şəkər səviyyəsi isə 10-15, iş təzyiqi isə 170-dir. Müalicənin məqsədi də budur.

Əsas xəstəlik kəskin və müalicə olunarsa, onlar qısamüddətli, geri dönə bilən ola bilər. Beləliklə, TBI və vuruşda mülayim idrak azalması beynin təsirlənmiş sahəsinin funksiyaları bərpa edildikdə və ya beynin ümumi ehtiyatları səbəbindən yaxşı kompensasiya ilə geri qaytarıla bilər. Kəskin infeksiyalar fonunda baş verən asteniya və depressiya geri çevrilir.

Əksər üzvi qeyri-psikotik pozğunluqlar təbiətdə davamlı, uzanan və ya dalğavari xarakter daşıyır. Onların bəziləri bizim baxım terapiyamızla yaxşı kompensasiya olunur, bəziləri isə müalicə oluna bilməz. Bu xəstələr hospitalizm sindromunun formalaşmasına meylli ola bilərlər.

Tez-tez arxa planda müxtəlif lezyonlar beyin inkişaf edir davamlı dəyişikliklərşəxsiyyət.

Epilepsiya ilə - pedantriya, təfərrüata diqqət yetirmək, yorğunluq, tutqunluğa meyl, tutqunluq; uzun müddət davam edə bilən qıcıqlanma.

Damar lezyonları ilə - düşüncə viskozitesi, yorğunluq, gözyaşardıcılıq, diqqətsizlik, pisləşmə qısamüddətli yaddaş, toxunma.

Zədələr halında ciddi nəticələr psixopatizasiya ilə idrak çatışmazlığının birləşməsi ola bilər; daha az ağır hallarda, asteniya və diqqət pozğunluğu.

Kəskin şəraitdə qısamüddətli simptomlarımız varsa, o zaman psixiatr çağırmağa ehtiyac yoxdur, sağaldıqdan sonra öz-özünə keçəcək.
Hər şey israrlıdırsa və getmirsə, əlaqə qurmaq daha yaxşıdır, bəzən kömək etmək imkanı var, heç bir şey etmək mümkün deyilsə, bunu deyəcəyik.

Təəssüf ki, insan beyni, bütün qoruma dərəcələrinə və yaxşı kompensasiya etmək qabiliyyətinə baxmayaraq, ona qarşı bəzən etinasız münasibətimiz nəticəsində heç bir nəticə vermədən bütün çətinliklərə dözə bilməyəcək qədər mürəkkəbdir. Özünə yaxşı bax.

Maksutova E.L., Jeleznova E.V.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutu, Moskva

Epilepsiya ən çox görülən nevroloji xəstəliklərdən biridir ruhi xəstəlik: Əhali arasında yayılması 0,8-1,2% arasındadır.

Məlumdur ki, psixi pozğunluqlar epilepsiyanın klinik mənzərəsinin mühüm tərkib hissəsidir və onun gedişatını çətinləşdirir. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) görə, epilepsiyanın əlverişsiz kursu ilə daha tez-tez baş verən xəstəliyin şiddəti ilə psixi pozğunluqlar arasında sıx əlaqə var.

Son bir neçə ildə, statistik tədqiqatların göstərdiyi kimi, psixi xəstəliklərin strukturunda qeyri-psixotik pozğunluqlarla epilepsiya formalarının artması müşahidə edilmişdir. Eyni zamanda azalır xüsusi çəkisi aşkar patomorfozu əks etdirən epileptik psixozlar klinik təzahürlər bir sıra bioloji və sosial amillərin təsiri nəticəsində yaranan xəstəliklər.

Epilepsiyanın qeyri-psixotik formalarının klinikasında aparıcı yerlərdən birini tez-tez xroniki hala gələn affektiv pozğunluqlar tutur. Bu, tutmaların əldə edilmiş remissiyasına baxmayaraq, pozğunluqların xəstələrin sağlamlığının tam bərpasına maneə olduğu mövqeyini təsdiqləyir. emosional sahə(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Affektiv reyestrin müəyyən sindromlarını klinik olaraq təyin edərkən, onların xəstəliyin strukturunda yerini, dinamikasının xüsusiyyətlərini, habelə paroksismal sindromların diapazonu ilə əlaqəsini qiymətləndirmək əsasdır. Bu baxımdan, şərti olaraq affektiv pozğunluqlar qrupunun sindromunun meydana gəlməsinin iki mexanizmini ayırd edə bilərik - birincili, burada bu simptomlar paroksismal pozğunluqların komponentləri kimi çıxış edir və ikincil - hücum ilə səbəb-nəticə əlaqəsi olmadan, lakin əsaslıdır. xəstəliyə reaksiyaların müxtəlif təzahürlərinə, həmçinin əlavə psixotravmatik təsirlərə.

Beləliklə, Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun ixtisaslaşmış xəstəxanasında xəstələrin araşdırmalarına görə, fenomenoloji cəhətdən qeyri-psixotik olduğu müəyyən edilmişdir. psixi pozğunluqlarüç növ dövlətlə təmsil olunur:

1) depressiya və subdepressiya şəklində depressiv pozğunluq;

2) obsesif olaraq - fobik pozğunluqlar;

3) başqaları affektiv pozğunluqlar.

Depressiv spektr pozğunluqlarına aşağıdakılar daxildir:

1. Xəstələrin 47,8%-də melanxolik depressiya və subdepressiya müşahidə olunub. Burada klinikada üstünlük təşkil edən hiss, tez-tez qıcıqlanma ilə müşayiət olunan əhval-ruhiyyənin davamlı azalması ilə narahat və melanxolik bir təsir idi. Xəstələr sinə içində zehni narahatlıq və ağırlıq qeyd etdilər. Bəzi xəstələrdə bu hisslərlə fiziki xəstəlik arasında əlaqə (baş ağrısı, xoşagəlməz hisslər sternumun arxasında) və motor narahatlığı ilə müşayiət olunurdu, daha az tez-tez - adinamiya ilə birləşir.

2. Xəstələrin 30%-də adinamik depressiya və subdepressiya müşahidə olunub. Bu xəstələr adinamiya və hipobuliya fonunda depressiyanın gedişi ilə fərqlənirdilər. Onlar çox vaxt yataqda keçirir, sadə özlərinə qulluq funksiyalarını yerinə yetirməkdə çətinlik çəkirdilər, yorğunluq və əsəbilik şikayətləri ilə xarakterizə olunurdular.

3. Xəstələrin 13%-də hipokondriakal depressiya və subdepressiya müşahidə olunub və müşayiət olunub. daimi hiss fiziki ziyan, ürək xəstəliyi. Xəstəliyin klinik mənzərəsində aparıcı yeri hipokondriakal fobiyalar tuturdu. qəfil ölüm ya da vaxtında yardım almayacaqlar. Nadir hallarda fobiyaların təfsiri göstərilən süjetdən kənara çıxdı. Senestopatiyalar hipokondriakal fiksasiya ilə xarakterizə olunurdu, onların xüsusiyyəti onların intrakranial lokalizasiyasının tezliyi, həmçinin müxtəlif vestibulyar daxilolmalar (başgicəllənmə, ataksiya). Daha az yaygın olaraq, senestopatiyaların əsasını vegetativ xəstəliklər təşkil edirdi.

Hipoxondriakal depressiya variantı interiktal dövr üçün, xüsusən də bu pozğunluqların xroniki olması şəraitində daha xarakterik idi. Lakin onların keçici formaları tez-tez erkən postiktal dövrdə qeyd olunurdu.

4. Anksiyete depressiyası və subdepressiya xəstələrin 8,7%-də baş verib. Hücumun tərkib hissəsi kimi narahatlıq (daha az hallarda interiktal vəziyyət) amorf süjet ilə fərqlənirdi. Xəstələr daha tez-tez narahatlığın səbəblərini və ya hər hansı bir xüsusi qorxunun mövcudluğunu müəyyən edə bilmirlər və səbəbi onlara aydın olmayan qeyri-müəyyən qorxu və ya narahatlıq yaşadıqlarını bildirirlər. Qısa müddətli narahat affekt (bir neçə dəqiqə, daha az tez-tez 1-2 saat ərzində), bir qayda olaraq, nöbetin tərkib hissəsi kimi (aura daxilində, hücumun özü və ya tutmadan sonrakı vəziyyət) fobiyaların bir variantı üçün xarakterikdir. ).

5. Depersonalizasiya pozğunluqları olan depressiya xəstələrin 0,5%-də müşahidə olunub. Bu variantda dominant hisslər qavrayışdakı dəyişikliklər idi öz bədəni, tez-tez yadlaşma hissi ilə. Ətraf mühit və zaman anlayışı da dəyişdi. Beləliklə, xəstələr adinamiya və hipotimiya hissi ilə yanaşı, ətraf mühitin "dəyişdiyi", zamanın "sürətləndiyi", başın, qolların və s. böyüdüyü dövrləri qeyd etdi. Bu təcrübələr, əsl depersonallaşma paroksismlərindən fərqli olaraq, şüurun tam oriyentasiya ilə qorunması ilə xarakterizə olunurdu və təbiətcə parçalanmışdır.

Narahat affektin üstünlük təşkil etdiyi psixopatoloji sindromlar əsasən “obsesif-fobik pozğunluqları” olan ikinci qrup xəstələri təşkil edirdi. Bu pozğunluqların strukturunun təhlili göstərdi ki, onların sıx əlaqələri prekursorlardan, auradan, hücumun özündən və narahatlığın bu vəziyyətlərin tərkib hissəsi kimi çıxış etdiyi tutmadan sonrakı vəziyyətdən başlayaraq tutmanın demək olar ki, bütün komponentləri ilə izlənilə bilər. Hücumdan əvvəl və ya onu müşayiət edən paroksism şəklində narahatlıq, xəstələrin "gözlənilən təhlükə" kimi təsvir etdiyi, tez-tez qeyri-müəyyən məzmunlu qəfil qorxu ilə özünü göstərir, narahatlığın artması, təcili olaraq bir şey etmək və ya axtarmaq istəyinə səbəb olur. başqalarından kömək. Fərdi xəstələr tez-tez hücumdan ölüm qorxusu, iflic qorxusu, dəlilik və s. Bir sıra hallarda kardiofobiya, agorafobiya əlamətləri var idi və daha az tez-tez sosial fobiya təcrübələri qeyd edildi (işdə işçilərin yanında yıxılmaq qorxusu və s.). Tez-tez interiktal dövrdə bu simptomlar isterik dairənin pozğunluqları ilə iç-içə idi. Obsesif-fobik pozğunluqlar və vegetativ komponent arasında sıx əlaqə var idi, viscero-vegetativ tutmalarda xüsusi şiddətə çatır. Digər obsesif-fobik pozğunluqlar arasında var idi obsesif vəziyyətlər, hərəkətlər, düşüncələr.

Paroksismal narahatlıqdan fərqli olaraq, remissiyalarda narahat affekt öz sağlamlığı, yaxınlarının sağlamlığı və s. üçün səbəbsiz qorxu şəklində klassik variantlar şəklində yaxınlaşır. Bir sıra xəstələrdə obsesif narahatlıqlar, qorxular, davranışlar, hərəkətlər və s. ilə obsesif-fobik pozğunluqlara meyl var. Bəzi hallarda, rituallar və s. kimi xəstəliyə qarşı unikal tədbirləri olan qoruyucu davranış mexanizmləri mövcuddur. Terapiya baxımından ən əlverişsiz seçim obsesif-fobik pozğunluqlar, həmçinin depressiv pozğunluqlar daxil olmaqla kompleks simptomlar kompleksidir.

Epilepsiya klinikasında psixi pozğunluqların üçüncü növ sərhəd formaları “digər affektiv pozğunluqlar” olaraq təyin etdiyimiz affektiv pozğunluqlar idi.

Fenomenoloji cəhətdən yaxın olmaqla, affektiv dalğalanmalar, disforiya və s. şəklində affektiv pozğunluqların natamam və ya abortiv təzahürləri var idi.

Bu qrup arasında sərhəd pozğunluqları, həm paroksismlər, həm də uzanan vəziyyətlər şəklində görünən epileptik disforiya daha tez-tez müşahidə olunurdu. Qısa epizodlar şəklində baş verən disforiya, daha tez-tez auranın strukturunda, əvvəlki epileptik tutma və ya bir sıra nöbetlər, lakin onlar ən çox interiktal dövrdə təmsil olunurdu. By klinik xüsusiyyətləri və onların strukturunda ağırlıq, asteno-ipoxondriak təzahürlər, qıcıqlanma və qəzəb affekti üstünlük təşkil edirdi. Tez-tez etiraz reaksiyaları formalaşırdı. Bir sıra xəstələrdə aqressiv hərəkətlər müşahidə olunub.

Emosional labillik sindromu affektiv dalğalanmaların əhəmiyyətli amplitudası (eyforiyadan qəzəbə qədər), lakin disforiya üçün xarakterik olan nəzərəçarpacaq davranış pozuntuları olmadan xarakterizə olunurdu.

Əsasən qısa epizodlar şəklində olan affektiv pozğunluqların digər formaları arasında affektin saxlanmaması şəklində özünü göstərən zəiflik reaksiyaları var idi. Adətən onlar rəsmiləşdirilmiş depressiv və ya çərçivədən kənarda hərəkət edirdilər narahatlıq pozuqluğu, müstəqil bir fenomeni təmsil edir.

Hücumun ayrı-ayrı fazalarına münasibətdə, onunla əlaqəli sərhəd psixi pozğunluqların tezliyi aşağıdakı kimi təqdim olunur: aura strukturunda - 3,5%, hücum strukturunda - 22,8%, postiktal dövrdə - 29,8%, interiktal dövrdə - 43,9%.

Hücumların sözdə öncülləri çərçivəsində müxtəlif funksional pozğunluqlar, əsasən vegetativ xarakterli (ürəkbulanma, əsnəmə, titrəmə, süzülmə, yorğunluq, iştahsızlıq), bunun fonunda narahatlıq, əhval-ruhiyyənin azalması və ya əsəbi-küslü təsirin üstünlük təşkil etdiyi dalğalanmalar baş verir. Bu müddət ərzində bir sıra müşahidələr qeyd edildi emosional labillik partlayıcılıq və münaqişə reaksiyalarına meyl ilə. Bu simptomlar son dərəcə labildir, qısamüddətlidir və öz-özünə keçə bilər.

Affektiv hissləri olan aura sonrakı paroksismal pozğunluğun ümumi komponentidir. Onların arasında ən çox rast gəlinən gərginliyin artması ilə qəfil narahatçılıq və “baş dönmə” hissidir. Xoş hisslər (qaldırma dirilik, xüsusi yüngüllük və coşğunluq hissi), ardınca hücumun narahat gözləntisi. İllüziya (hallüsinasiya) aura çərçivəsində süjetindən asılı olaraq ya qorxu və narahatlıq affekti baş verə bilər, ya da neytral (daha az həyəcanlı-sevincli) əhval-ruhiyyə qeyd oluna bilər.

Paroksismin özünün strukturunda affektiv sindromlar ən çox sözdə olanlar çərçivəsində baş verir. temporal lob epilepsiyası.

Məlum olduğu kimi, motivasiya və emosional pozğunluqlar temporal strukturların, əsasən limbik sistemin bir hissəsi olan mediobazal formasiyaların zədələnməsinin aparıcı əlamətlərindən biridir. Eyni zamanda, affektiv pozğunluqlar ən çox bir və ya hər iki temporal lobda müvəqqəti fokusun olması ilə təmsil olunur.

Lezyon sağ temporal lobda lokallaşdırıldıqda depressiv pozğunluqlar daha çox rast gəlinir və daha dəqiq klinik mənzərəyə malikdir. Bir qayda olaraq, prosesin sağ tərəfli lokalizasiyası müxtəlif fobiya süjetləri və həyəcan epizodları ilə əsasən narahat olan depressiya növü ilə xarakterizə olunur. Bu klinika ICD-10 üzvi sindromların taksonomiyasında fərqlənən "sağ yarımkürənin affektiv pozğunluğuna" tamamilə uyğundur.

Paroksismal affektiv pozğunluqlara (hücum zamanı) qorxu hücumları, izaholunmaz narahatlıq və bəzən qəfildən yaranan və bir neçə saniyə (dəqiqələrdən az) davam edən melanxolik hissi daxildir. Artan cinsi (yemək) istəyi, artan güc hissi və sevincli gözləntilərin impulsiv qısamüddətli vəziyyətləri ola bilər. Depersonalizasiya-derealizasiya daxilolmaları ilə birləşdirildikdə, affektiv təcrübələr həm müsbət, həm də mənfi tonlar əldə edə bilər. Bu təcrübələrin əsasən zorakılıq xarakterini vurğulamaq lazımdır, baxmayaraq ki, onların şərti refleks üsullarından istifadə edərək özbaşına düzəldilməsi halları daha mürəkkəb patogenezi göstərir.

“Affektiv” qıcolmalar ya tək-tək baş verir, ya da digər qıcolmaların, o cümlədən konvulsivlərin strukturunun bir hissəsidir. Çox vaxt onlar psixomotor nöbet aurasının strukturuna daxil edilir, daha az tez-tez - vegetativ-visseral paroksismlər.

Temporal lob epilepsiyasında paroksismal affektiv pozğunluqlar qrupuna müddəti bir neçə saatdan bir neçə günə qədər dəyişə bilən disforik vəziyyətlər daxildir. Bəzi hallarda, qısa epizodlar şəklində disforiya sonrakı inkişafdan əvvəl olur epileptik tutma və ya silsilə hücumlar.

Affektiv pozğunluqların tezliyinə görə ikinci yeri tutur klinik formaları diensefalik epilepsiya çərçivəsində dominant vegetativ paroksismlərlə. Paroksismal (böhran) pozğunluqların "vegetativ hücumlar" kimi ümumi təyin edilməsinin analoqları nevroloji və xəstəliklərdə geniş istifadə olunur. psixiatrik təcrübə"diensefalik" hücum kimi anlayışlar, " panik ataklar"və böyük vegetativ müşayiət olunan digər şərtlər.

Böhran pozğunluqlarının klassik təzahürlərinə qəfil inkişaf daxildir: nəfəs darlığı, hava çatışmazlığı hissi, sinə boşluğunun və qarın orqanlarından "ürək batması", "fasilələr", "pulsasiya" və s. Bu fenomenlər adətən başgicəllənmə, titrəmə və titrəmə, müxtəlif paresteziyalar ilə müşayiət olunur. Bağırsaq hərəkətlərinin və sidiyin tezliyinin artması mümkündür. Ən çox güclü təzahürlər– narahatlıq, ölüm qorxusu, dəli olmaq qorxusu.

Fərdi qeyri-sabit qorxular şəklində affektiv simptomlar həm affektiv paroksizmin özünə, həm də bu pozğunluqların şiddətinin dəyişməsi ilə daimi variantlara çevrilə bilər. Daha ağır hallarda, aqressivliklə davamlı disforik vəziyyətə keçid (daha az tez-tez, avto-aqressiv hərəkətlər) mümkündür.

Epileptoloji praktikada vegetativ böhranlar əsasən xəstəliyin klinik mənzərəsində polimorfizmə səbəb olan digər növlər (konvulsiv və ya qeyri-konvulsiv) paroksizmlərlə birlikdə baş verir.

İkinci dərəcəli reaktiv pozğunluqların klinik xüsusiyyətlərinə gəldikdə, qeyd etmək lazımdır ki, epilepsiya ilə baş verən xəstəliyə psixoloji cəhətdən başa düşülən müxtəlif reaksiyalar daxildir. Eyni zamanda, terapiyaya cavab olaraq yan təsirlər, eləcə də bir sıra peşəkar məhdudiyyətlər və xəstəliyin digər sosial nəticələri həm keçici, həm də uzunmüddətli şərtləri əhatə edir. Onlar daha tez-tez fobik, obsesif-fobik və digər simptomlar şəklində özünü göstərir, onların formalaşmasında xəstənin fərdi şəxsiyyət xüsusiyyətləri və əlavə psixogeniyalar böyük rol oynayır. Eyni zamanda, situasiya (reaktiv) simptomları geniş mənada uzanan formaları klinikası əsasən onlara üzvi torpaq ilə bağlı xüsusiyyətləri bir sıra verir beyin (çatışmaz) dəyişikliklərin təbiəti ilə müəyyən edilir. Ortaya çıxan ikincili reaktiv pozğunluqların klinik mənzərəsi şəxsi (epitimik) dəyişikliklərin dərəcəsində də əks olunur.

Reaktiv daxilolmaların bir hissəsi olaraq, epilepsiya xəstələri tez-tez narahatlıq keçirirlər:

küçədə, işdə nöbetin inkişafı

tutma zamanı yaralanmaq və ya ölmək

dəli olmaq

xəstəliyin miras yolu ilə ötürülməsi

yan təsirlər antikonvulsanlar

dərmanların məcburi çıxarılması və ya hücumların təkrarlanmasına zəmanət olmadan müalicənin vaxtında başa çatdırılmaması.

İş yerində qıcolmaya reaksiya adətən evdə baş verəndən daha şiddətlidir. Bəzi xəstələr qıcolmanın baş verəcəyi qorxusundan dərslərini, işlərini dayandırır, çölə çıxmırlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, induksiya mexanizmlərinə görə, tutma qorxusu xəstələrin qohumlarında da yarana bilər ki, bu da ailə psixoterapevtik yardımının böyük iştirakını tələb edir.

Nadir paroksismləri olan xəstələrdə qıcolma qorxusu daha çox müşahidə olunur. Uzun bir xəstəlik zamanı tez-tez hücumları olan xəstələr onlara o qədər öyrəşirlər ki, bir qayda olaraq, belə qorxunu çətin ki, yaşayırlar. Belə ki, tez-tez qıcolmaları olan və xəstəliyin daha uzun davam etdiyi xəstələrdə adətən anosoqnoziya əlamətləri və kritik olmayan davranışlar müşahidə olunur.

Psixastenik şəxsiyyət xüsusiyyətləri olan xəstələrdə qıcolma zamanı bədən xəsarəti və ya ölüm qorxusu daha asan formalaşır. Həm də vacibdir ki, onlar əvvəllər qəzalar keçiriblər və tutma səbəbiylə qançırlar. Bəzi xəstələr hücumun özündən deyil, bədənə zərər vermə ehtimalından qorxurlar.

Bəzən nöbet keçirmə qorxusu əsasən xoşagəlməzlikdən qaynaqlanır subyektiv hisslər hücum zamanı görünür. Bu təcrübələrə qorxulu illüziya, halüsinasiya daxilolmaları, həmçinin bədən şeması pozğunluqları daxildir.

Affektiv pozğunluqlar arasındakı bu fərq sonrakı terapiyanın təyin edilməsində əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Terapiya prinsipləri

Əsas diqqət terapevtik taktika hücumun özü və yaxından əlaqəli post-iktalın fərdi affektiv komponentlərinə münasibətdə emosional pozğunluqlar, timoleptik təsiri olan antikonvulsanların (kardimizpin, valproat, lamotrigin) adekvat istifadəsidir.

Olmamaq antikonvulsanlar, bir çox trankvilizatorlar antikonvulsant təsir spektrinə malikdir (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Onların terapevtik rejimə daxil edilməsi həm paroksismlərin özlərinə, həm də ikincili affektiv pozğunluqlara müsbət təsir göstərir. Bununla belə, asılılıq riski səbəbindən onların istifadə müddətini üç ilə məhdudlaşdırmaq məsləhətdir.

IN Son vaxtlar Absans qıcolmalarda yüksək effektli olan klonazepamın anksiyete əleyhinə və sakitləşdirici təsirindən geniş istifadə olunur.

At müxtəlif formalar affektiv pozğunluqlar depressiv radikallarla antidepresanlar ən təsirli olur. Eyni zamanda, in ambulator şərait minimal olan məhsullar yan təsirlər tianeptil, miakserin, fluoksetin kimi.

Depressiyanın strukturunda obsesif-kompulsiv komponent üstünlük təşkil edərsə, paroksetinin təyin edilməsi əsaslandırılır.

Qeyd etmək lazımdır ki, epilepsiya xəstələrində bir sıra psixi pozğunluqlar xəstəliyin özü ilə deyil, fenobarbital dərmanlarla uzun müddətli terapiya nəticəsində baş verə bilər. Xüsusilə, bu, yavaşlığı, sərtliyi, zehni və elementləri izah edə bilər motor ləngiməsi. Görünüşü ilə son illər Yüksək effektiv antikonvulsanların istifadəsi ilə terapiyanın yan təsirlərindən qaçınmaq və epilepsiyanı müalicə edilə bilən bir xəstəlik kimi təsnif etmək mümkün oldu.

Xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyası sistemində qeyri-psixotik psixi pozğunluqların və xəstəliklə əlaqəli psixoloji amillərin psixoterapevtik korreksiyası gənc ilə psixosomatik xəstəliklər.

Klassik mənada ümumi psixosomatik xəstəliklər, məsələn, bronxial astma, mədə xorası, arterial hipertenziya, əhəmiyyətli problemdir müasir tibb ilə əlaqədar olaraq xroniki kurs və xəstələrin həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi.

Psixosomatik pozğunluqları olan xəstələrdə müəyyən edilmiş psixi pozğunluq hallarının nisbəti naməlum olaraq qalır. Yetkin əhalinin təxminən 30% -nin müxtəlif səbəblərə görə olduğuna inanılır həyat şəraiti Qeyri-psikotik səviyyəli qısamüddətli depressiv və narahatlıq epizodları baş verir, bunların 5% -dən çoxunda diaqnoz qoyulmur. Psixi sahədə "subsindromal" və "prenozoloji" dəyişikliklər, daha tez-tez ICD-10 diaqnostik meyarlarına cavab verməyən narahatlıq təzahürləri ümumiyyətlə psixi sağlamlıq sahəsində mütəxəssislərin diqqətindən kənarda qalır. Bu cür pozğunluqları, bir tərəfdən, obyektiv olaraq aşkar etmək çətindir, digər tərəfdən, yüngül depressiya və ya narahatlıq vəziyyətində olan insanlar nadir hallarda fəal şəkildə müalicəyə müraciət edirlər. tibbi yardım, onların vəziyyətini subyektiv olaraq sırf şəxsi kimi qiymətləndirərək psixoloji problem tibbi müdaxilə tələb etmir. Bununla belə, həkimlərin müşahidələrinə görə, depressiya və narahatlığın subsindromal təzahürləri ümumi praktika, bir çox xəstələrdə mövcuddur və sağlamlıq vəziyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər. Xüsusilə, narahatlıq və depressiya və inkişafın subsindromal simptomları arasında əlaqə göstərilmişdir.

Müəyyən edilmiş psixi pozğunluqlar arasında nevrotik, stresslə əlaqəli pozğunluqların nisbəti 43,5% (uzunmüddətli depressiv reaksiya, digər emosiyaların pozulmasının üstünlük təşkil etdiyi uyğunlaşma pozğunluğu, somatizasiya, hipokondriakal, panik və ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu), affektiv - 24,1% ( depressiv epizod, təkrarlanan depressiv pozğunluq), şəxsi - 19,7% (asılı, isterik şəxsiyyət pozğunluğu), üzvi - 12,7% (üzvi astenik pozğunluq) pozğunluqları. Əldə edilən məlumatlardan göründüyü kimi, psixosomatik xəstəlikləri olan gənc xəstələrdə üzvi nevroza bənzər pozğunluqlara nisbətən nevrotik registrdə funksional-dinamik psixi pozğunluqlar üstünlük təşkil edir.

Psixosomatik xəstəlikləri olan xəstələrdə qeyri-psixotik psixi pozğunluqların strukturunda aparıcı psixopatoloji sindromdan asılı olaraq: eksenel xəstələr astenik sindrom- 51,7%, üstünlük təşkil edir depressiv sindrom- 32,5%, ağır hipokondriakal sindromlu - NPPR olan xəstələrin sayının 15,8% -i.

Psixosomatik pozğunluqlar üçün terapevtik taktikaların əsasını psixoterapiyanın aparıcı rol oynadığı bioloji və sosial-reabilitasiya təsirlərinin kompleks birləşməsi təşkil edirdi. Bütün terapevtik və psixoterapevtik tədbirlər şəxsi quruluş və klinik dinamika nəzərə alınmaqla həyata keçirilmişdir.

Biopsixososial modelə görə aşağıdakı müalicə və reabilitasiya tədbirləri fərqləndirildi: psixoterapevtik kompleks (PTC), psixoprofilaktik kompleks (PPC), farmakoloji (FC) və psixofarmakoloji (PFC) kompleksləri, həmçinin fizioterapevtik (PTK) terapevtik ilə birlikdə. və bədən tərbiyəsi kompleksi (fiziki terapiya kompleksi).

Terapiyanın mərhələləri:

"Böhran" mərhələsiüçün istifadə olunur kəskin mərhələlər hərtərəfli qiymətləndirmə tələb edən xəstəliklər hazırki vəziyyət xəstə, onun psixosomatik, sosial-psixi vəziyyəti, eləcə də özünü məhv edən davranışın qarşısının alınması. “Böhran” mərhələsi daxildir terapevtik tədbirlər, qoruyucu xarakter daşıyır və kəskin psixopatoloji və somatik simptomları aradan qaldırmağa yönəlmişdir. Klinikaya qəbul olunduğu andan intensiv inteqrativ psixoterapiya başladı, onun məqsədi həkim-xəstə sistemində uyğunluq və konstruktiv münasibətlərin formalaşdırılması idi.

Xəstənin taleyində inam və fəal iştirak mühiti yaradıldı: in mümkün olduğu qədər tez xəstənin idarə olunması üçün strategiya və taktika seçməli, daxili və təhlil etməli idi xarici təsirlər, adekvat terapiyanın yollarını qeyd edərək, tədqiq olunan vəziyyətin proqnostik qiymətləndirilməsini verin: bu rejimin əsas tələbi ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada (tercihen sərhəd şəraiti şöbəsində) daimi, davamlı monitorinq idi. “Böhran” mərhələsi 7-14 gün davam etdi.

"Əsas" mərhələ sabitləşdirmək üçün tövsiyə olunur psixi vəziyyət vəziyyətin müvəqqəti pisləşməsinin mümkün olduğu; təsiri ilə bağlıdır xarici mühit. Psixofarmakoterapiya fizioterapevtik prosedurlarla birləşdirildi, fiziki terapiya. Həm fərdi, həm də ailə psixoterapiyası aparıldı:

"Əsas" mərhələ əvvəllər xarakter qazanmış (şəxslərarası münasibətlərin yenidən qurulması, sosial statusun dəyişməsi səbəbindən) nisbi sabitləşmənin "xəstəliyin daxili mənzərəsi" nin daha ətraflı nəzərdən keçirilməsini təmin etdi. Əsas terapevtik iş məhz bu mərhələdə həyata keçirilmiş və xəstəliyin və psixi böhranın konstitusiya və bioloji əsaslarının aradan qaldırılmasından ibarət olmuşdur. Bu rejim terapevtik aktivləşdirici kimi qiymətləndirilib və ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada (sərhəd şəraiti şöbəsi) baş tutub. "Baza" mərhələsi 14 gündən 21 günə qədər davam etdi.

"Bərpa" mərhələsi ağrılı pozğunluqların reqressiyasını, kompensasiya edilmiş və ya ağrısız bir vəziyyətə keçidi yaşayan şəxslər üçün nəzərdə tutulmuşdur ki, bu da xəstənin özündən daha aktiv yardımı nəzərdə tutur. Bu mərhələdə əsasən fərdi yönümlü psixoterapiya, eləcə də ümumi gücləndirmə tədbirləri var idi. Yarım stasionar bölmələrdə (gecə və ya gündüz xəstəxanası) və torpidlik gecikməsini aradan qaldırmaq problemini uğurla həll etməyə imkan verdi patoloji proses. Reabilitasiya zamanı xəstənin mövqeyi passiv-qəbuledicidən aktiv, tərəfdaşa çevrildi. Şəxsiyyət yönümlü psixoloji üsullardan və kurs refleksologiyasından geniş istifadə edilmişdir. "Bərpa" mərhələsi 14 aydan 2 - 3 aya qədər davam etdi.

Psixoprofilaktik mərhələ vəziyyətin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması ilə başladı, ailənin korreksiyası, sosial uyğunlaşma məsələləri müzakirə edildi, emosiyaların dəyişdirilməsi sistemi formalaşdı və dekompensasiyanın minimal simptomlarına, narkotik və psixoloji korreksiyanın mümkünlüyünə diqqət yetirildi. Psixoprofilaktik strategiyalar formalaşdırarkən diqqət xəstəliyə görə öz məsuliyyətinə və psixoprofilaktik strategiyaya müntəzəm dərman müalicəsinin daxil edilməsinə yönəldilmişdir.

Cədvəldən göründüyü kimi, tam və praktiki sağalma müşahidə edilmişdir: hipertoniya xəstələri qrupunda 98,5% hallarda, xəstələr qrupunda mədə xorası olan xəstələr qrupunda 94,3% bronxial astma- 91,5%. Müşahidələrimizdə "D" və "E" növlərinin remissiyaları qeyd edilməmişdir.

Korostiy V.I. - Tibb elmləri doktoru, Xarkov Milli Tibb Universitetinin Psixiatriya, Narkologiya və Tibbi Psixologiya kafedrasının professoru.

Epilepsiya ən çox yayılmış nöropsikiyatrik xəstəliklərdən biridir: əhali arasında onun yayılması 0,8-1,2% arasındadır.

Son bir neçə ildə, statistik tədqiqatların göstərdiyi kimi, psixi xəstəlik strukturunda qeyri-psixotik pozğunluqlarla epilepsiya formalarında artım var . Eyni zamanda, epileptik psixozların nisbəti azalır ki, bu da bir sıra bioloji və sosial amillərin təsiri nəticəsində yaranan xəstəliyin klinik təzahürlərinin aşkar patomorfizmini əks etdirir.

Epilepsiyanın qeyri-psixotik formalarının klinikasında aparıcı yerlərdən birini tutur. affektiv pozğunluqlar tez-tez xronikiliyə meyl göstərən . Bu, tutmaların əldə edilmiş remissiyasına baxmayaraq, emosional sahədə pozğunluqların xəstələrin sağlamlığının tam bərpasına maneə olduğu mövqeyini təsdiqləyir (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Affektiv reyestrin müəyyən sindromlarını klinik olaraq təyin edərkən, onların xəstəliyin strukturunda yerini, dinamikasının xüsusiyyətlərini, habelə paroksismal sindromların diapazonu ilə əlaqəsini qiymətləndirmək əsasdır. Bu baxımdan onu şərti olaraq ayırmaq olar affektiv pozğunluqlar qrupunun sindromunun meydana gəlməsinin iki mexanizmi birincili, bu simptomlar özləri paroksismal pozğunluqların komponentləri kimi çıxış edir və hücumla səbəb əlaqəsi olmayan ikincili, lakin xəstəliyə reaksiyaların müxtəlif təzahürlərinə, habelə əlavə psixotravmatik təsirlərə əsaslanır.

Beləliklə, Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun ixtisaslaşmış xəstəxanasında xəstələrin araşdırmalarına görə, fenomenoloji cəhətdən qeyri-psixotik psixi pozğunluqların üç növ vəziyyətlə təmsil olunduğu müəyyən edilmişdir:

1) depressiya və subdepressiya şəklində depressiv pozğunluq;
2) obsesif-fobik pozğunluqlar;
3) digər affektiv pozğunluqlar.

Depressiv spektr pozğunluqlarına aşağıdakılar daxildir:

1. Melanxolik depressiya və subdepressiya xəstələrin 47,8%-də müşahidə olunub. Burada klinikada üstünlük təşkil edən affekt, tez-tez qıcıqlanma ilə müşayiət olunan əhval-ruhiyyənin davamlı azalması ilə narahat və melanxolik affekt idi. Xəstələr sinə içində zehni narahatlıq və ağırlıq qeyd etdilər. Bəzi xəstələrdə bu hisslər və fiziki xəstəlik (baş ağrısı, sinədə xoşagəlməz hisslər) arasında əlaqə var idi və motor narahatlığı ilə müşayiət olunurdu, daha az tez-tez adinamia ilə birləşir.

2. Adinamik depressiya və subdepressiya xəstələrin 30%-də müşahidə olunub. Bu xəstələr adinamiya və hipobuliya fonunda depressiyanın gedişi ilə fərqlənirdilər. Onlar çox vaxt yataqda keçirir, sadə özlərinə qulluq funksiyalarını yerinə yetirməkdə çətinlik çəkirdilər, yorğunluq və əsəbilik şikayətləri ilə xarakterizə olunurdular.

3. Hipokondriakal depressiya və subdepressiya xəstələrin 13% -ində müşahidə edildi və daimi fiziki ziyan və ürək xəstəliyi hissi ilə müşayiət olundu. Xəstəliyin klinik mənzərəsində aparıcı yeri bir hücum zamanı qəfil ölümün baş verə biləcəyi və ya vaxtında kömək ala bilməyəcəyi qorxusu ilə hipokondriakal fobiyalar tuturdu. Nadir hallarda fobiyaların təfsiri göstərilən süjetdən kənara çıxdı. Senestopatiyalar hipokondriakal fiksasiya ilə xarakterizə olunurdu, onların xüsusiyyəti onların intrakranial lokalizasiyasının tezliyi, həmçinin müxtəlif vestibulyar daxilolmalar (başgicəllənmə, ataksiya). Daha az yaygın olaraq, senestopatiyaların əsasını vegetativ xəstəliklər təşkil edirdi.

4. Anksiyete depressiyası və subdepressiya xəstələrin 8,7%-də baş verib. Hücumun tərkib hissəsi kimi narahatlıq (daha az hallarda interiktal vəziyyət) amorf süjet ilə fərqlənirdi. Xəstələr daha tez-tez narahatlığın səbəblərini və ya hər hansı bir xüsusi qorxunun mövcudluğunu müəyyən edə bilmirlər və səbəbi onlara aydın olmayan qeyri-müəyyən qorxu və ya narahatlıq yaşadıqlarını bildirirlər. Qısa müddətli narahat affekt (bir neçə dəqiqə, daha az tez-tez 12 saat ərzində), bir qayda olaraq, nöbetin tərkib hissəsi kimi fobiyaların bir variantı üçün xarakterikdir (aura daxilində, hücumun özü və ya tutmadan sonrakı vəziyyət).

5. Depersonalizasiya pozğunluqları ilə depressiya xəstələrin 0,5%-də müşahidə olunub. Bu variantda dominant hisslər öz bədəninin qavranılmasında dəyişikliklər, çox vaxt yadlaşma hissi ilə müşayiət olunurdu. Ətraf mühit və zaman anlayışı da dəyişdi. Beləliklə, xəstələr adinamiya və hipotimiya hissi ilə yanaşı, ətraf mühitin dəyişdiyi, vaxtın sürətləndiyi, başın, qolların və s. böyüdüyü dövrləri qeyd etdi. Bu təcrübələr, əsl depersonallaşma paroksismlərindən fərqli olaraq, şüurun tam oriyentasiya ilə qorunması ilə xarakterizə olunurdu və təbiətcə parçalanmışdır.

Narahat affekt üstünlük təşkil edən psixopatoloji sindromlar əsasən obsesif-fobik pozğunluğu olan xəstələrin ikinci qrupunu təşkil edirdi. Bu pozğunluqların strukturunun təhlili göstərdi ki, onların sıx əlaqələri prekursorlardan, auradan, hücumun özündən və narahatlığın bu vəziyyətlərin tərkib hissəsi kimi çıxış etdiyi tutmadan sonrakı vəziyyətdən başlayaraq tutmanın demək olar ki, bütün komponentləri ilə izlənilə bilər. Hücumdan əvvəl və ya onu müşayiət edən paroksism şəklində narahatlıq, xəstələrin gözlənilən təhlükə kimi təsvir etdiyi, tez-tez qeyri-müəyyən məzmunlu, təcili olaraq bir şey etmək və ya başqalarından kömək istəmək istəyini artıran bir qorxu ilə özünü göstərirdi. . Fərdi xəstələr tez-tez hücumdan ölüm qorxusu, iflic qorxusu, dəlilik və s. Bir sıra hallarda kardiofobiya, agorafobiya əlamətləri var idi və daha az tez-tez sosial fobiya təcrübələri qeyd edildi (işdə işçilərin yanında yıxılmaq qorxusu və s.). Tez-tez interiktal dövrdə bu simptomlar isterik dairənin pozğunluqları ilə iç-içə idi. Viscerovegetativ tutmalarda xüsusi şiddətə çatan obsesif-fobik pozğunluqlar və vegetativ komponent arasında sıx əlaqə var idi. Digər obsesif-fobik pozğunluqlar arasında obsesif vəziyyətlər, hərəkətlər və düşüncələr müşahidə edildi.

Epilepsiya klinikasında psixi pozğunluqların sərhəd formalarının üçüncü növü idi affektiv pozğunluqlar , bizim tərəfimizdən ｫdigər affektiv pozğunluqlarｻ olaraq təyin edilmişdir.

Fenomenoloji cəhətdən yaxın olmaqla, affektiv dalğalanmalar, disforiya və s. şəklində affektiv pozğunluqların natamam və ya abortiv təzahürləri var idi.

Bu qrup sərhəd pozğunluqları arasında həm paroksismlər, həm də uzanan vəziyyətlər şəklində görünən daha tez-tez müşahidə olunur. epileptik disforiya . Qısa epizodlar şəklində baş verən disforiya daha tez-tez auranın strukturunda, epileptik tutmadan və ya bir sıra nöbetlərdən əvvəl baş verdi, lakin onlar ən çox interiktal dövrdə təmsil olunurdu. Klinik xüsusiyyətlərinə və şiddətinə görə onların strukturunda asteno-ipoxondriakal təzahürlər, əsəbilik, qəzəb affekti üstünlük təşkil edirdi. Tez-tez etiraz reaksiyaları formalaşırdı. Bir sıra xəstələrdə aqressiv hərəkətlər müşahidə olunub.

Əsasən qısa epizodlar şəklində olan affektiv pozğunluqların digər formaları arasında affektin saxlanmaması şəklində özünü göstərən zəiflik reaksiyaları var idi. Adətən onlar müstəqil bir fenomeni təmsil edən rəsmiləşdirilmiş depressiya və ya narahatlıq pozğunluğu çərçivəsindən kənarda hərəkət edirdilər.

Hücumun ayrı-ayrı fazalarına münasibətdə onunla əlaqəli sərhəd psixi pozğunluqların tezliyi aşağıdakı kimi təqdim olunur: aura strukturunda 3,5%, hücum strukturunda 22,8%, postiktal dövrdə 29,8%, interiktalda dövr 43,9%.

Hücumların sözdə prekursorları çərçivəsində müxtəlif funksional pozğunluqlar, əsasən vegetativ xarakterli (ürəkbulanma, əsnəmə, titrəmə, süzülmə, yorğunluq, iştahsızlıq), onların fonunda narahatlıq, əhval-ruhiyyənin azalması və ya onun qıcıqlandırıcı, küt affekt üstünlük təşkil etdiyi dalğalanmaları baş verir. Bu dövrdə bir sıra müşahidələr partlayıcılıq və münaqişə reaksiyalarına meylli emosional labilliyi qeyd etdi. Bu simptomlar son dərəcə labildir, qısamüddətlidir və öz-özünə keçə bilər.

Effektiv təcrübələrlə aura sonrakı paroksismal pozğunluğun tez-tez komponenti. Onların arasında ən çox rast gəlinən gərginliyin artması ilə qəfil narahatlıq və “baş dönmə” hissidir. Daha az rast gəlinən xoş hisslərdir (artan canlılıq, xüsusi yüngüllük və sevinc hissi), daha sonra hücumun həyəcanlı gözləməsi ilə əvəz olunur. İllüziyalı (hallüsinasiyalı) aura çərçivəsində süjetindən asılı olaraq ya qorxu və narahatlıq affekti baş verə bilər, ya da neytral (daha az həyəcanlı) əhval-ruhiyyə qeyd oluna bilər.

Paroksismin özünün strukturunda affektiv sindromlar ən çox sözdə temporal lob epilepsiyası çərçivəsində baş verir.

Fokus sağ temporal lobda lokallaşdırıldıqda, depressiv pozğunluqlar daha tez-tez baş verir və daha dəqiq klinik mənzərəyə malikdir. Bir qayda olaraq, prosesin sağ tərəfli lokalizasiyası müxtəlif fobiya süjetləri və həyəcan epizodları ilə əsasən narahat olan depressiya növü ilə xarakterizə olunur. Bu klinika ICD10 üzvi sindromlarının taksonomiyasında fərqlənən "sağ yarımkürənin affektiv pozğunluğuna" tamamilə uyğundur.

TO paroksismal affektiv pozğunluqlar (hücum zamanı) qorxu, izaholunmaz narahatlıq və bəzən qəflətən baş verən və bir neçə saniyə (dəqiqələrdən az) davam edən melanxolik hissi ilə hücumları əhatə edir. Artan cinsi (yemək) istəyi, artan güc hissi və sevincli gözləntilərin impulsiv qısamüddətli vəziyyətləri ola bilər. Depersonalizasiya-derealizasiya daxilolmaları ilə birləşdirildikdə, affektiv təcrübələr həm müsbət, həm də mənfi tonlar əldə edə bilər. Bu təcrübələrin əsasən zorakılıq xarakterini vurğulamaq lazımdır, baxmayaraq ki, onların şərti refleks üsullarından istifadə edərək özbaşına düzəldilməsi halları daha mürəkkəb patogenezi göstərir.

ｫAffektivｻ qıcolmalar ya tək-tək baş verir, ya da digər qıcolmaların, o cümlədən qıcolmaların strukturunun bir hissəsidir. Çox vaxt onlar psixomotor tutma aurasının strukturuna, daha az tez-tez vegetativ-visseral paroksismlərə daxildir.

Temporal lob epilepsiyasında paroksismal affektiv pozğunluqlar qrupuna müddəti bir neçə saatdan bir neçə günə qədər dəyişə bilən disforik vəziyyətlər daxildir. Bəzi hallarda qısa epizodlar şəklində disforiya növbəti epileptik tutma və ya nöbet silsiləsi inkişafından əvvəl olur.

Affektiv pozğunluqların tezliyinə görə ikinci yeri tutur diensefalik epilepsiya daxilində dominant vegetativ paroksismlərlə klinik formalar . Paroksismal (böhran) pozğunluqların vegetativ hücumlar kimi ümumi təyin edilməsinin analoqları nevroloji və psixiatrik praktikada diensefalik hücum, panik atak və böyük vegetativ müşayiət olunan digər şərtlər kimi geniş istifadə olunan anlayışlardır.

Böhran pozğunluqlarının klassik təzahürlərinə qəfil inkişaf daxildir: nəfəs darlığı, hava çatışmazlığı hissi, ürək dayanması ilə sinə boşluğunun və qarın orqanlarından narahatlıq, fasilələr, pulsasiya və s. Bu hadisələr adətən başgicəllənmə, titreme, tremor və müxtəlif paresteziyalar. Bağırsaq hərəkətlərinin və sidiyin tezliyinin artması mümkündür. Ən güclü təzahürlər narahatlıq, ölüm qorxusu, dəli olmaq qorxusudur.

İçində reaktiv daxilolmalar Epilepsiya xəstələri tez-tez narahat olurlar:

küçədə, işdə nöbetin inkişafı
tutma zamanı yaralanmaq və ya ölmək
dəli olmaq
xəstəliyin miras yolu ilə ötürülməsi
antikonvulsanların yan təsirləri
dərmanların məcburi çıxarılması və ya hücumların təkrarlanmasına zəmanət olmadan müalicənin vaxtında başa çatdırılmaması.

Bəzən nöbet qorxusu əsasən hücum zamanı ortaya çıxan xoşagəlməz subyektiv hisslərlə bağlıdır. Bu təcrübələrə qorxulu illüziya, halüsinasiya daxilolmaları, həmçinin bədən şeması pozğunluqları daxildir.

Affektiv pozğunluqlar arasındakı bu fərq sonrakı terapiyanın təyin edilməsində əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Terapiya prinsipləri

Hücumun özünün fərdi affektiv komponentləri və yaxından əlaqəli postiktal emosional pozğunluqlarla əlaqədar terapevtik taktikanın əsas istiqaməti adekvat istifadədir. antikonvulsanlar timoleptik təsiri olanlar (kardimizpin, valproat, lamotrigin).

Antikonvulsanlar olmasa da, çoxları trankvilizatorlar antikonvulsant təsir spektrinə malikdir (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Onların terapevtik rejimə daxil edilməsi həm paroksismlərin özlərinə, həm də ikincili affektiv pozğunluqlara müsbət təsir göstərir. Bununla belə, asılılıq riski səbəbindən onların istifadə müddətini üç ilə məhdudlaşdırmaq məsləhətdir.

Son zamanlarda narahatlıq əleyhinə və sakitləşdirici təsirlərdən geniş istifadə olunur klonazepam , absans nöbetlər üçün yüksək effektivdir.

Depressiv radikallarla affektiv pozğunluqların müxtəlif formaları üçün ən təsirli olurlar antidepresanlar . Eyni zamanda, ambulator şəraitdə tianeptil, miakserin, fluoksetin kimi minimal yan təsirləri olan dərmanlara üstünlük verilir.

Depressiyanın strukturunda obsesif-kompulsiv komponent üstünlük təşkil edərsə, paroksetinin təyin edilməsi əsaslandırılır.

Qeyd etmək lazımdır ki, epilepsiya xəstələrində bir sıra psixi pozğunluqlar xəstəliyin özü ilə deyil, fenobarbital dərmanlarla uzun müddətli terapiya nəticəsində baş verə bilər. Xüsusilə, bu, bəzi xəstələrdə görünən yavaşlığı, sərtliyi və zehni və motor geriliyi elementlərini izah edə bilər. Son illərdə yüksək təsirli antikonvulsanların meydana gəlməsi ilə terapiyanın yan təsirlərindən qaçınmaq və epilepsiyanı müalicə olunan xəstəlik kimi təsnif etmək mümkün olmuşdur.

Psixi pozğunluqlar nədir və onlar necə ifadə olunur?

"Psixi pozğunluq" termini çox sayda müxtəlif xəstəlik şərtlərinə aiddir.

Psixotik pozğunluqlar çox yayılmış patologiya növüdür. Müxtəlif regionlarda statistik məlumatlar bir-birindən fərqlənir ki, bu da bəzən diaqnozu çətin olan bu halların müəyyən edilməsi və uçotu üçün müxtəlif yanaşmalar və imkanlarla əlaqələndirilir. Orta hesabla, endogen psixozların tezliyi əhalinin 3-5% -ni təşkil edir.

Əhali arasında ekzogen psixozların yayılması haqqında dəqiq məlumat (yunanca exo - xaric, genezis - mənşəli.
Bədəndən kənarda yerləşən xarici səbəblərin təsiri ilə psixi pozğunluğun inkişafı üçün heç bir seçim yoxdur və bu, bu şərtlərin əksəriyyətinin xəstələrdə baş verməsi ilə izah olunur. narkomaniya və alkoqolizm.

Psikoz və şizofreniya anlayışları çox vaxt eyniləşdirilir, bu, kökündən yanlışdır.,

Psixotik pozğunluqlar bir sıra psixi xəstəliklərdə baş verə bilər: Alzheimer xəstəliyi, qocalıq demans, xroniki alkoqolizm, narkomaniya, epilepsiya, əqli gerilik və s.

Müəyyən qəbullar nəticəsində bir şəxs keçici psixotik vəziyyət yaşaya bilər dərmanlar, narkotiklər və ya ağır psixi travmaya məruz qalma nəticəsində yaranan psixogen və ya “reaktiv” psixoz ( stresli vəziyyət həyati təhlükəsi, itkisi ilə sevilən və s.). Tez-tez sözdə yoluxucu xəstəliklər var (ağır nəticəsində inkişaf edir yoluxucu xəstəlik), somatogen (miokard infarktı kimi ağır somatik patologiyanın səbəb olduğu) və intoksikasiya psixozları. Ən çox parlaq bir nümunədir sonuncu spirtli deliriumdur - "delirium tremens".

Daha biri var mühüm əlamət, psixi pozğunluqları iki kəskin fərqli sinifə ayırır:
psixozlar və qeyri-psikotik pozğunluqlar.

Qeyri-psixotik pozğunluqlarəsasən xarakterik olan psixoloji hadisələrlə təzahür edir və sağlam insanlar. Söhbət əhval dəyişikliyi, qorxu, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, obsesif düşüncələr və şübhələr və s.

Qeyri-psixotik pozğunluqlar psixozdan daha çox rast gəlinir.
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, hər üçüncü şəxs həyatında ən azı bir dəfə onlardan ən yumşaq şəkildə əziyyət çəkir.

Psixozlarçox az rast gəlinir.
Onlardan ən şiddətliləri ən çox müasir psixiatriyanın mərkəzi problemini təşkil edən bir xəstəlik olan şizofreniya çərçivəsində rast gəlinir. Şizofreniyanın yayılması əhalinin 1% -ni təşkil edir, yəni təxminən hər yüz nəfərdən birində olur.

Fərq ondadır ki, sağlam insanlarda bütün bu hadisələr vəziyyətlə aydın və adekvat əlaqədə baş verir, xəstələrdə isə belə əlaqə olmadan baş verir. Bundan əlavə, bu cür ağrılı hadisələrin müddəti və intensivliyi sağlam insanlarda baş verən oxşar hadisələrlə müqayisə edilə bilməz.

Psixozlar heç vaxt normal baş verməyən psixoloji hadisələrin yaranması ilə xarakterizə olunur.
Onlardan ən mühümləridir hezeyanlar və halüsinasiyalar.
Bu pozğunluqlar xəstənin ətrafındakı dünya və hətta özü haqqında anlayışını kökündən dəyişdirə bilər.

Psixoz həm də ağır davranış pozğunluqları ilə əlaqələndirilir.

PSİXOZLAR NƏDİR?

Psixozun nə olduğu haqqında.

Təsəvvür edək ki, psixikamız bir güzgüdür, vəzifəsi reallığı mümkün qədər dəqiq əks etdirməkdir. Bu əksin köməyi ilə reallığı dəqiq mühakimə edirik, çünki başqa yolumuz yoxdur. Biz özümüz də reallığın bir hissəsiyik, ona görə də “güzgü” təkcə ətrafımızdakı dünyanı deyil, həm də bu dünyada özümüzü düzgün əks etdirməlidir. Güzgü bütöv, hamar, yaxşı cilalanmış və təmizdirsə, dünya onda düzgün əks olunur (heç birimizin reallığı tamamilə adekvat qəbul etmədiyimizlə mübahisə etməyək - bu tamamilə fərqli bir problemdir).

Bəs güzgü çirklənsə, əyilsə və ya parçalansa nə olar? İçindəki əks az-çox əziyyət çəkəcək. Bu "az və ya çox" çox vacibdir. İstənilən psixi pozğunluğun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, xəstə reallığı olduğu kimi qəbul etmir. Xəstənin qavrayışında reallığın təhrif dərəcəsi onun psixoz və ya daha yüngül ağrılı vəziyyəti olub-olmadığını müəyyənləşdirir.

Təəssüf ki, "psixoz" anlayışının ümumi qəbul edilmiş tərifi yoxdur. Hər zaman vurğulanır əsas xüsusiyyət psixoz reallığın ciddi təhrifidir, ətraf aləmi qavrayışın kobud deformasiyasıdır. Xəstəyə görünən dünyanın mənzərəsi reallıqdan o qədər fərqli ola bilər ki, onlar psixozun yaratdığı “yeni reallıq” haqqında danışırlar. Psixozun strukturunda düşüncə və məqsədyönlü davranış pozuntuları ilə birbaşa əlaqəli pozğunluqlar olmasa belə, xəstənin ifadələri və hərəkətləri başqaları tərəfindən qəribə və absurd kimi qəbul edilir; Axı o, obyektiv vəziyyətlə heç bir əlaqəsi olmayan “yeni reallıqda” yaşayır.

Gerçəkliyin təhrif edilməsinə heç bir formada (hətta eyhamda belə) normal rast gəlinməyən hadisələr səbəb olur. Onlardan ən xarakterik olanı hezeyanlar və hallüsinasiyalardır; onlar adətən psixozlar adlanan əksər sindromların strukturunda iştirak edirlər.
Onların baş verməsi ilə eyni vaxtda bir insanın vəziyyətini tənqidi qiymətləndirmək qabiliyyəti itir, başqa sözlə, xəstə baş verən hər şeyin yalnız ona göründüyü fikrini qəbul edə bilməz.
“Ətrafdakı dünyanın qavrayışının kobud deformasiyası” ona görə yaranır ki, bizim onu mühakimə etdiyimiz “güzgü” orada olmayan hadisələri əks etdirməyə başlayır.

Beləliklə, psixoz heç vaxt normal baş verməyən simptomların, əksər hallarda hezeyanların və halüsinasiyaların meydana gəlməsi ilə müəyyən edilən ağrılı bir vəziyyətdir. Onlar xəstənin qəbul etdiyi reallığın obyektiv vəziyyətdən çox fərqli olmasına gətirib çıxarır. Psixoz davranış pozğunluğu ilə müşayiət olunur, bəzən çox ağır olur. Bu, xəstənin düşdüyü vəziyyəti necə təsəvvür etməsindən (məsələn, xəyali təhlükədən qaça bilər) və məqsədyönlü fəaliyyət göstərmək qabiliyyətinin itirilməsindən asılı ola bilər.

Kitabdan çıxarış.
Rotshtein V.G. "Psixiatriya elmdir, yoxsa sənət?"

Psixoz (psixotik pozğunluqlar) psixi xəstəliklərin ən parlaq təzahürləri kimi başa düşülür. zehni fəaliyyət xəstə ətrafdakı reallığa uyğun gəlmir, real dünyanın şüurda əks olunması kəskin şəkildə təhrif olunur, bu da davranış pozğunluqlarında, qeyri-adi görünüşlərdə özünü göstərir. patoloji simptomlar və sindromlar.

Psixi xəstəliklərin təzahürləri insanın psixikasının və davranışının pozulmasıdır. Patoloji prosesin şiddətindən asılı olaraq, psixi xəstəliyin daha aydın formaları - psixozlar və daha yüngül olanlar - nevrozlar, psixopatik vəziyyətlər və affektiv patologiyanın bəzi formaları fərqləndirilir.

PSİXOZLARIN KURSU VƏ PROQNOZU.

Çox vaxt (xüsusilə də endogen xəstəliklər) zaman-zaman ortaya çıxan psixozların dövri tipi var kəskin hücumlar həm fiziki, həm də səbəb olan xəstəliklər psixoloji amillər, və kortəbii. Qeyd etmək lazımdır ki, yeniyetməlik dövründə daha çox müşahidə olunan tək hücum kursu da var.

Bir dəfə, bəzən uzun sürən hücuma məruz qalan xəstələr ağrılı vəziyyətdən tədricən sağalır, iş qabiliyyətini bərpa edir və heç vaxt psixiatrın diqqətinə düşmürlər.
Bəzi hallarda, psixozlar xroniki hala gələ bilər və həyat boyu simptomlar yox olmadan davamlı bir kursa çevrilə bilər.

Ağırlaşmamış və inkişaf etməmiş hallarda stasionar müalicə adətən bir ay yarımdan iki aya qədər davam edir. Bu, həkimlərin psixoz əlamətləri ilə tam öhdəsindən gəlməli və optimal dəstəkləyici terapiyanı seçməli olduğu dövrdür. Xəstəliyin simptomlarının dərmanlara davamlı olduğu hallarda bir neçə terapiya kursu tələb olunur ki, bu da xəstəxanada qalma müddətini altı aya və ya daha çox gecikdirə bilər.

Xəstənin ailəsinin yadda saxlaması lazım olan əsas şeydir - HƏKİMLƏR TƏLƏS ETMƏYİN, “qəbz üzrə” təcili boşalmada israr etməyin! Vəziyyəti tamamilə sabitləşdirmək üçün lazımdır müəyyən vaxt və erkən boşalmada israr etməklə, siz kifayət qədər müalicə olunmayan bir xəstəyə tutulma riski daşıyırsınız ki, bu da həm onun, həm də sizin üçün təhlükəlidir.

Psixotik pozğunluqların proqnozuna təsir edən ən vacib amillərdən biri sosial və reabilitasiya tədbirləri ilə birlikdə aktiv terapiyanın vaxtında başlaması və intensivliyidir.