Доброкачествен мезотелиом. Плевралният мезотелиом е професионално заболяване на строителните работници

Плеврален мезотелиом е тумор на серозните мембрани на белите дробове.

Основната причина за патологията е физическа дейностс азбестови материали. Заболяването е доста сложно, в много случаи се открива на по-късен етап, тъй като симптомите са скрити. Ето защо прогнозата е неблагоприятна.

Методи за лечение на плеврален мезотелиом

За лечение на плеврален мезотелиом се използват много съвременни техники, но много от тях не дават необходимия резултат. С бързото натрупване на плеврален ексудат се извършват разтоварващи пункции, както и редовно дрениране на кухината с микрокатетър.

Ако формата на неоплазмата има локален характер, лечението на мезотелиома позволява хирургична интервенция. Най-конструктивният вариант е извършването на екстраплеврална плевропневмоектомия. Тази процедурав някои случаи се допълва от заличаване лимфни възлибял дроб и медиастинум, изрязване на диафрагмата и перикарда с по-нататъшна пластична хирургия.

Ако говорим за палиативна грижамезотелиом за злокачествени новообразувания на плеврата, най-ефективните са плевректомия, талкова плевродеза, както и плевро-перитонеално шунтиране. По правило тези процедури се предписват от гръдни хирурзи в случаите, когато лечението на плеврит е рефракционно. Полихимиотерапията (цисплатин + пеметрексед, цисплатин + гемцитабин и др.) също се използва за лечение на мезотелиом. Интраплевралното приложение на лекарства е приемливо.

Какви са етапите на плевралния мезотелиом?

Класификацията на заболяването се основава на нивото на разпространение на тумора. Има 4 етапа на развитие на онкологичния процес:
I - едностранно увреждане на париеталната плевра чрез образуване на тумор,
II - увреждане на висцералната плевра, инфекция на белодробния паренхим,
III - увреждане на меките тъкани на гръдната стена, лимфните възли и мастната тъкан,
IV - инвазия на втората плеврална кухина, ребра, гръбначен стълб, коремна кухина, както и откриване на метастази.

Симптоми

Както показва практиката, от времето на образованието злокачествено новообразуваниеМоже да отнеме от 2-3 месеца до 6 години, преди пациентът да открие първите симптоми. Като правило, пациентът отбелязва слабост, субфебрилна температура, повишено изпотяване и загуба на тегло. В този случай кашлицата обикновено е суха, но ако се разпространи в белия дроб, може да се появи храчка с кръв. Може да възникне и хипертрофична остеоартропатия.

Когато се развие туморен плеврит, симптоми като задух и болезнени усещанияв гърдите. Синдромът на болката е много остър; Може да има болка, която се разпространява към рамото, лопатката и врата. Плевралният излив често се натрупва бързо и в доста голям обем. В случай на ограничен плеврален мезотелиом може да се появи проекцията на туморния възел болезнени усещанияот местен характер.

Диагностика на плеврален мезотелиом

Рентгенографията на гръдния кош може само ориентировъчно да определи патологията чрез откриване на значителен хидроторакс, удебеляване на париеталната плевра, намаляване на обема на гръдния кош, както и изместване на медиастиналните органи. Ултразвукът на плевралната кухина позволява да се диагностицира обемът на ексудат в плевралната кухина, а също и след отстраняването му да се установи състоянието на серозната мембрана на белия дроб.

За да се потвърди или опровергае окончателно заключението, трябва да се направи CT или MRI на белите дробове. КТ може да открие удебеляване на плеврални възли и интерлобарни фисури, плеврален излив, покълване на туморни маси и др. Както казват лекарите, торакоскопската или отворена биопсия е особено надеждна в диагностично отношение. Освен това диагностичната торакоскопия осигурява оптично наблюдениепо време на събиране на материал, което ви позволява да разберете етапа на онкологията, да изясните оперативността и да извършите плевродеза.

Прогноза и профилактика на заболяването

Плевралният мезотелиом принадлежи към категорията на агресивните тумори; както показва статистиката, лечението на мезотелиома не носи желани резултати. Преживяемостта в повечето случаи е не повече от две години. Най-ефективният комплексна терапия, което включва плевропневмонектомия и адювантна химиотерапия. При използване на клетъчна имунотерапия преживяемостта се увеличава до 4 години. За да се предотврати развитието на болестта, трябва да се елиминира контактът с азбест, т.к Този фактор е основната причина за развитието на болестта.

Всеки пациент е изправен пред факта, че химиотерапията на етапи 3 и 4 престава да намалява тумора и метастазите. Това е индикатор, че е време да преминете към повече съвременни методитерапия на рак. За избор ефективен методлечение, което можете да потърсите

По време на консултацията ще бъдат обсъдени: - методи на иновативна терапия;
- възможности за участие в експериментална терапия;
- как да получите квота за безплатно лечение в онкологичния център;
- организационни въпроси.
След консултация на пациента се определя ден и час на пристигане за лечение, терапевтично отделение и при възможност се назначава лекуващ лекар.

Среща се рядко. В Обединеното кралство се съобщават до 2200 случая годишно. Очаква се честотата на мезотелиома да нарасне до 2500 случая годишно през следващото десетилетие, преди да намалее.

Най-голям брой случаи на мезотелиом възникват на възраст между 60 и 70 години.

Мъжете боледуват 5 пъти по-често от жените.

Причини за плеврален мезотелиом

Повечето пациенти имат анамнеза за излагане на азбестов прах.

90% от пациентите с плеврален мезотелиом са работници, заети в производството на азбест. Рискът е особено висок за организаторите и/или работниците в корабостроителницата.

Непрофесионалната експозиция на азбест също повишава риска от развитие на мезотелиом (например при перачки, които перат работните дрехи на хора, участващи в производството на азбест).

Всички видове азбестови влакна са канцерогенни.

Латентният период след контакт с азбестов прах е дълъг, клиничните симптоми на мезотелиома често се появяват след 30-40 години.

Понякога мезотелиомът се причинява от други канцерогенни фактори:

• ерионитни влакна (намерени в почвата и използвани за измазване на къщи в някои райони на Турция);
• Ториев диоксид.

Причини за плеврален мезотелиом

Мезотелиомът се развива от мезотелиума на париеталната и висцералната плевра, характеризира се с дифузен растеж, разпространява се в плеврата, заграждайки белия дроб и често се придружава от излив в плеврална кухина.

Туморът расте в белия дроб и медиастинума, може да премине през диафрагмата и да инфилтрира перитонеума.

В напреднал стадий клинична картинамезотелиомът метастазира в други органи, като черния дроб.

Има три хистологични типа мезотелиом:

• епителен (в приблизително 50% от случаите);
• саркоматозни;
• смесен.

Мезотелиомът може да бъде локализиран или дифузен и често се свързва с вдишване на азбестов прах и се проявява с болка в гърдите и задух.

Разграничаването от други тумори на гръдния кош, по-специално аденокарцином, изисква участието на опитен патолог.

Първичният перитонеален мезотелиом е рядък и се свързва с продължително или масивно поглъщане на азбестов прах.

Симптоми и признаци на плеврален мезотелиом

Пациентите с мезотелиом често се консултират с лекар, когато туморният процес е напреднал.

Класическата картина се развива постепенно и включва симптоми като:

• болка в гърдите, която не е свързана с дишането;
• диспнея;
• общи симптоми - повишена умора, загуба на тегло, изпотяване, повишена телесна температура

Физикалният преглед често разкрива симптома на „тъпани“ и признаци плеврален изливили тумори.

Следните прояви са характерни за напреднал стадий на заболяването:

• осезаем тумор на гръдната стена;
• дрезгав глас, пареза на гласните струни;
• симптоми на компресия на горната празна вена;
• Синдром на Horner;
• асцит, което показва растеж на мезотелиом в перитонеума.

Понякога мезотелиомът се диагностицира случайно рентгеново изследванеза друго заболяване.

Методи за изследване на плеврален мезотелиом

Няма характерни промени в лабораторните изследвания за мезотелиом. Няма надеждни серологични маркери.

Рентгенографските промени често са неспецифични.

Те включват следното:

• плеврален излив и плеврално удебеляване на рентгенография на гръдния кош;
• 20% от пациентите имат съпътстваща белодробна фиброза;
• КТ разкрива туморна инфилтрация на плеврата, излив в плевралната кухина и тумор, растящ над белия дроб;
• ЯМР показва по-ясно границите на тумора, докато расте в медиастинума и през диафрагмата в перитонеума.

В повечето случаи, за да се потвърди диагнозата, се извършва хистологично изследване, като се използва най-малко инвазивният метод за вземане на материал:

• цитологично изследване на аспират от плевралната кухина;
• биопсия, извършена "на сляпо";
• CT-насочвана биопсия;
• торакоскопия с биопсия (положителни резултати се отбелязват в 80% от случаите).

Всеки от тези методи на изследване е изпълнен с развитието на имплантационни метастази в гръдната стена.

Етап на туморния процес на плеврален мезотелиом

Класификацията на системата TNM не винаги се използва, но при определяне на стадия на туморния процес, когато се обсъжда въпросът за хирургическата интервенция, тази класификация е изключително важна. Класификацията на Brigham, базирана на основните характеристики на хода на мезотелиома, също взема предвид оцеляването на пациентите.

За изясняване на диагнозата преди операцията се извършва торакоскопия с плеврална биопсия, медиастиноскопия за изследване на медиастиналните лимфни възли и лапароскопия за изключване на растежа в диафрагмата и разпространението на тумора в перитонеума.

• Т1 Тумор, ограничен до една плеврална кухина
• T2 Засегнати бели дробове, диафрагма
• TZ Туморът расте в интраторакалната фасция, мастна тъканмедиастинум, гръдна стенав ограничена област и в повърхностните слоеве на перикарда
• Т4 Засегнати са плеврата от контралатералната страна, перитонеума, ребрата, гръдната стена в значителна степен, мастната тъкан и лимфните възли на медиастинума, миокарда, брахиалния плексус, гръбначния стълб; излив се натрупва в перикардната кухина
• N1 Засегнати бронхопулмонални и хилусни лимфни възли от ипсилатералната страна
• N2 Засегнати са трахеобронхиални и медиастинални лимфни възли от ипсилатералната страна
• N3 Засегнати медиастинални лимфни възли от ипсилатералната страна, както и лимфни възли на шията от страната на тумора или от контралатералната страна
• M1 Отдалечени метастази
• I Туморът може да бъде напълно изрязан; няма засегнати лимфни възли; увреждането на перикардната диафрагма, белия дроб или гръдната стена е ограничено до местата на предоперативна биопсия.
• II Идентифицирани са всички признаци на стадий I, но на границата на резецираната плеврална тъкан и интраплевралните лимфни възли туморни клетки.
• III Туморът прораства в гръдната стена, медиастинума, сърцето или се разпространява през диафрагмата към перитонеума; метастази в екстраплеврални лимфни възли.
• IV Отдалечени метастази

Лечение на плеврален мезотелиом

Без лечение пациентите с плеврален мезотелиом живеят средно около 1 година от датата на поставяне на диагнозата. При избора на метод на лечение, като операция или химиотерапия, е важен строг подбор на пациенти с участието на специалисти от различни области.

хирургия

При повечето пациенти, които посещават лекар за мезотелиом, степента на увреждане на тумора изключва възможността хирургично лечение.

При приблизително 5% от пациентите туморът се локализира при представяне, което позволява радикална екстраплеврална пневмонектомия. При някои пациенти, при които туморни клетки не се откриват при изследване на повърхността на отстранения препарат, 5-годишната преживяемост може да достигне 46%, но обикновено продължителността на живота леко се увеличава: средната преживяемост е 9,4 месеца.

Смъртността след екстраплеврална пневмонектомия е намалена от 31% през 1970 г. на 3,8% в специализирани центрове през 2000 г.

Плевректомията и белодробната декортикация, ако могат да бъдат извършени, ограничават обема на плевралния излив в 80% от случаите.

Плевродеза

Плевродезата с талк е ефективна при много пациенти, тъй като предотвратява натрупването на плеврален излив.

Лъчетерапия

Ранното облъчване (например с обща доза от 21 Gy в три фракции) на дренажен, биопсичен или торакоскопски канал в гръдната стена предотвратява развитието на имплантационни метастази.

При болезнени и осезаеми метастази в гръдната стена се провежда кратък курс на палиативно лечение. лъчетерапия.

Химиотерапия

Обективно подобрение се наблюдава при 10-20% от пациентите с напреднали тумори, които са получили химиотерапия с цисплатин, карбоплатин, ифосфамид или митомицин.

Наскоро бяха получени обнадеждаващи резултати при лечение с пеметрексед (антагонист на фолиевата киселина).

Палиативно лечение

Често е трудно да се премахнат симптомите на заболяването като болка, задух и е необходимо участието на добре обучени специалисти по палиативни грижи.

Профилактика на плеврален мезотелиом

Разбирането на ролята на азбестозата и подобряването на мерките за защита на работниците, изложени на азбестов прах, ще намалят случаите на мезотелиом след 2020 г.

Обезщетение за щети и уведомяване на здравните органи

Пациентите могат да търсят обезщетение за вреди по два начина.

• Кандидатствайте за обезщетения за инвалидност, свързани с работата, от отдела за социално осигуряване.
• Свържете се с компанията, свързана с производството на азбест, което е причинило заболяването.

Всички смъртни случаи от мезотелиом трябва да бъдат докладвани на здравните власти и други служби.

Резултати от лечението

Степента на оцеляване е ниска. Продължителността на живота е 8-14 месеца. При епителиоиден мезотелиом прогнозата е по-благоприятна. Според медицински център в Бостън (САЩ) при внимателен подбор на пациентите резултатите от хирургичното лечение, последвано от химиотерапия и лъчетерапия са по-добри, особено ако хистологичното изследване на ръбовете на изрязаната тъкан не показва туморни клетки:

• средната преживяемост е 17 месеца;
• 2-годишната преживяемост е 36%;
• 5-годишната преживяемост достига 14%.

Мезотелиомът е рядка гледкатумори. Средно е 10-15 случая на 1 милион, но за последните годиниброят на хората се е увеличил и продължава да расте. Въпросите за неговата диагностика и лечение също остават актуални поради факта, че броят на описаните в литературата случаи на мезотелиом е много малък.

Плеврален мезотелиом (ICD C45.0) е злокачествен тумор на съединителната тъкан, произхождащ от мезотелиални клетки. Този видоткрити не само в областта на белите дробове. Има и мезотелиом на коремната кухина, перикарда, тестисите, но най-често се среща в плеврата.

Плеврата се състои от 2 листа: първият (висцерален) е мембраната, която обгръща белите дробове. Външният слой (париетална плевра) покрива гръдната стена и медиастинума. Между листовете има малко пространство - плеврална кухина, пълна с течност.

Мезотелиомът, като правило, засяга цялата висцерална и париетална плевра. Поради това възникват нарушения във функционирането на белите дробове и възникват проблеми с дихателната функция. Тъй като туморът расте, той може да се разпространи в съседни структури: меки тъкани и органи на медиастинума, бели дробове, гръдна стена и ребра, гръбначен стълб, диафрагма и в коремната кухина.Развитието на заболяването става бързо, поради тази причина мезотелиомът има много високи нива на смъртност.

При мъжете тази патологиясе диагностицира 5-6 пъти по-често, отколкото при жените!

Има и доброкачествен плеврален мезотелиом, който не образува метастази, но също е много опасен.

Характеристики на тумора

Класификация на плевралния мезотелиом

Плевралният мезотелиом може да има 2 форми:

1. Локализиран или единичен (представен като добре демаркиран възел на дръжката). Счита се за доброкачествено.
2. Дифузен (представлява големи удебеления на лигавицата на плеврата, които нямат ясни граници). Външно изглежда като много възли, които се сливат един с друг. Дифузният мезотелиом е много по-често срещан от локализирания мезотелиом. Той е по-агресивен, расте инфилтративно и може да засегне медиастиналните или коремните органи. Хистологичното изследване разкрива изразен клетъчен полиморфизъм. Отличителна черта е освобождаването на мукоидно вещество, в резултат на което се развива хидроторакс.

Има такива видове плеврален мезотелиом (дифузен):

1. Епителиоид (50-70%).
2. Саркоматозни (10-20%).
3. Двуфазен (20-25%).
4. Дезмопластични (много рядко).

Локализираната форма е представена от фиброзен вариант.Определянето на хистологичния вариант е много важно, тъй като всички те имат различни характеристикии прогнози.

Етапи на злокачествения процес

Има 4 етапа на плеврален мезотелиом:

• Етап 1 на плеврален мезотелиом не се простира отвъд ипсилатералната плеврална кухина. Висцералната плевра не е засегната;
• Етап 2 се характеризира с прорастване на образуванието в противоположната медиастинална плевра. Има 1 от тези признаци: заразяване в мускулна тъкандиафрагма, покълване в белодробния паренхим;
• На етап 3 процесът се разпространява през диафрагмата до перитонеума. Има засягане на лимфни възли извън гръдната кухина и 1 от тези признаци: o засягане на перикарда; o единичен тумор в тъканите на гръдната стена; o инвазия в медиастинума или интраторакалната фасция;
• Етап 4 плеврален мезотелиом се характеризира с наличието на отдалечени метастази. Процесът може да включва ребрата, медиастиналните органи, диафрагмата, гръбначния стълб и брахиалния сплит. Има дифузно разпространение в гръдните тъкани, метастази в медиастиналните лимфни възли, корен от бял дроби гръдни съдове или метастази в супраклавикуларните и предкалкуларните лимфни възли.

Какво причинява плеврален мезотелиом?

В 90% от случаите развитието на злокачествен плеврален мезотелиом е свързано с контакт на човека с азбест. Регистрирани са многократни случаи на този тумор при работници в азбестови мини. Струва си да се отбележи, че развитието на болестта не се случва веднага, а само след десетилетия. Поради тази причина плеврален мезотелиом се диагностицира при възрастни мъже на 65-70 години, които са работили с азбест в младостта си.

Най-високата честота на мезотелиом е отбелязана в Англия, САЩ и Австралия, но тъй като добивът на азбест е бил активен в Русия по време на съветската епоха, учените очакват увеличение на броя на пациентите до 2020-2025 г.

Следното също може да бъде причина:

• йонизиращо лъчение;
• други химически канцерогени (берилий, парафин, силикати);
• генетични аномалии в хромозомите;
• CV-40 вирус.

Пушенето се счита за един от рисковите фактори, въпреки че по-често провокира.

Симптоми и признаци на плеврален мезотелиом

Повечето чести симптомиПлеврален мезотелиом са задух и болка в гърдите. Те се наблюдават при 60-80% от пациентите. Болката често се излъчва в различни точки, така че погрешно се приема за невралгия, холецистит, ангина пекторис и др.

Сред второстепенните признаци са:

• загуба на тегло (при 30% от пациентите);
• повишена температура (30%);
• кашлица (10%);
• обща слабост, главоболие, втрисане

Симптомите на заболяването са много подобни на рак на белия дроб. За диференциране на тумора е необходимо да се проведе задълбочено хистологично изследване.

При нодуларен плеврален мезотелиом симптомите могат за дълго времелипсва, така че е намерена случайно. Дифузният расте бързо и е придружен от остри симптоми.

Местните симптоми на плеврален мезотелиом включват:

• дисфагия и дрезгав глас (с компресия на трахеята);
• Синдром на Horner (с увреждане на симпатикуса нервна система). Включва ретракция на очната ябълка, птоза, миоза и други очни дисфункции;
• синдром на горна празна вена (възниква, когато туморът се притисне или расте в горната празна вена). Това явление е придружено от синьо оцветяване на кожата и лигавиците, главоболие, световъртеж, подуване на лицето;
• тахикардия, задух, цианоза в назолабиалния триъгълник и други признаци на сърдечно-съдова недостатъчност, както и болка в сърцето са признаци на перикардно или миокардно засягане.

Често при мезотелиом се наблюдава хидроторакс (плеврален излив), който се характеризира с натрупване на течност в плевралната кухина. В същото време се засилва дихателна недостатъчност, появяват се цианоза и периферни отоци.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на плеврален мезотелиом започва с външен преглед и събиране на оплаквания от пациента. Лекарят трябва да разбере при какви условия пациентът е работил преди това, за да установи възможността за контакт с азбест.

от лабораторни изследванияПредписват се стандартни изследвания на кръв и урина. Възможно е наличието на левкоцитоза и тромбоцитоза в кръвта, както и повишени нива на алкална фосфатаза. Кръвният тест не открива калретинин, виментин, мезотелин, но в малки количества.

Използвайки радиография, можете да видите следните отклонения:

• плеврален излив;
• удебеляване на париеталната плевра;
• изместване на медиастинума.

Може да се получи по-точна информация за туморните изменения в плеврата и белия дроб компютърна томография(CT). В допълнение към данните, предоставени от рентгенографията, компютърната томография показва удебеляване на интерлобарните фисури, туморни маси около белия дроб и намаляване на размера на хемиторакса. Недостатъкът на тази техника е невъзможността да се оцени адекватно състоянието на медиастиналните лимфни възли.

За изясняване на степента на разпространение е по-подходящ ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). За откриване на метастази в лимфни възли и отдалечени органи се извършва позитронно-емисионна томография (PET). Той е много точен и може да посочи тумор, който току-що е започнал да се появява.

Един от най-важните методи за изследване на плевралната кухина е торакоскопията. Тя предполага инструментално изследванеплеврални кухини с торакоскоп. Поставя се през разрез в меките тъкани под анестезия. Могат да се направят няколко дупки, за да се видят всички необходими области и визуално да се оцени наличието на метастази. По време на торакоскопията често се взема биопсичен материал за изследване.

Използвайки диагностични методи за плеврален мезотелиом като CT, MRI и PET, е невъзможно да се определи точно стадия на заболяването. За тази цел наскоро беше изобретена техниката PET-CT, но тя не дава 100% гаранция за правилната диагноза. Следователно морфологичната диагностика е задължителна за планиране на лечението.

От пациента се взема плеврална биопсия и се прави хистологичен анализ на получената проба. Процедурата се извършва с помощта на игла, но торакоскопските данни осигуряват по-точни данни. За поставяне на диагноза, освен хистологичен анализ, ще е необходима и имунохистохимия.

Освен това, според показанията, се извършва следното:

• цитологично изследване на плеврална течност;
• медиастиноскопия (прави се хирургичен разрез и се изследват чрез палпация паратрахеалните и трахеобронхиалните лимфни възли, трахеята и големите съдове);
• лапароскопия (инструментално изследване на коремната кухина).

Преди започване на лечението на пациента се прави ЕКГ или ехокардиография, както и перфузионна сцинтиграфия. В някои случаи се изисква изследване на сърдечен катетър и кардиопулмонално изследване.

Плеврален мезотелиом: лечение

Лечението на плеврален мезотелиом трябва задължително да се комбинира, тъй като еднокомпонентната терапия за това заболяване не осигурява положителни резултати. В борбата с мезотелиома се използва почти целият арсенал от методи за лечение на рак. В допълнение към хирургията се използват лъче- и химиотерапия, фотодинамична и генна терапия.

Хирургичното лечение може да включва:

• палиативни операции (плевродеза, дренаж);
• циторедуктивна интервенция (отстраняване на част от плеврата или нейната мембрана);
• радикална хирургия (екстраплеврална пневмокомия, т.е. отстраняване на белия дроб).

Ако пациентът има плеврален излив, това е доста опасно за живота. Следователно трябва да се елиминира. За да направите това, излишната течност се отстранява чрез дренаж, т.е. през хирургически разрез в гръдния кош се вкарва тръба. Този методняма да помогне, ако течността е много вискозна. Освен това след процедурата може отново да запълни кухината. Често, след изсмукване на цялата течност, лекарите инжектират талк в тръбата, който действа като свързващо вещество за двата слоя на плеврата. Така плевралната кухина се затваря и течността вече не я изпълва. Тази операция се нарича плевродеза.

Плевректомията включва отстраняване на възможно най-голяма част от тумора. Обикновено цялата париетална плевра и част или цялата висцерална плевра се отстраняват. Такава интервенция спомага за подобряване на ефективността на последващата антитуморна терапия, както и за премахване на основните клинични симптоми. Плевректомията е вариант за ранни стадиимезотелиом.

Екстраплеврална пневмоектомия е показана при напреднали тумори. Като минимум включва отстраняване на париеталната и висцералната плевра, белия дроб, както и резекция на перикарда и половината от диафрагмата. Такива операции са много ефективни, но в същото време са трудни, така че се извършват само при пациенти с добро функционално състояние. Смъртният изход по време на радикална операция за плеврален мезотелиом варира от 5 до 10%. В допълнение, много често възникват различни усложнения: предсърдно мъждене, дълбока венозна тромбоза, пареза на гласните струни.

Добре демаркираните, нодуларни тумори се отстраняват много по-лесно и следоперативният период протича безпроблемно. Дифузно разпространените мезотелиоми изискват обширни интервенции, след които отнема много време за възстановяване на здравето.

Неоперативни пациенти (с далечни метастази) могат да бъдат подложени на намаляване на тумора чрез торакотомия. Ако този метод не е наличен, тогава се извършват палиативни операции (байпас, плевродеза).

Химиотерапията за плеврален мезотелиом може да бъде:

неоадювант. Предписва се преди операция за спиране на растежа на тумора и предотвратяване на развитието на метастази. NeoCT в комбинация с операция и последващо облъчване може да постигне много добри резултати в много случаи, но някои лекари се противопоставят, посочвайки Отрицателни последицизабавяне на операцията;

адювант (следоперативен). Необходимо е да се консолидират резултатите от операцията. устойчиви на повечето химиотерапевтични лекарства. Единственият ефективен режим на лечение е комбинацията с пеметрексед или. С негова помощ можете да удължите живота на пациента с още няколко месеца;

интраплеврална (промиване на плевралната кухина с цисплатин). Този метод е доста опасен и не влияе значително на средната преживяемост. В литературата се споменават само няколко случая с висока преживяемост след интраплеврална химиотерапия.

Химиотерапията е основният метод на лечение при противопоказания за операция.

Видове лъчева терапия:

• адювант. След отстраняване на белия дроб става възможно използването на високи дози радиация (54-70 Gy). Този подход осигурява значително намаляване на последващите рецидиви;
• интраплеврална и . Резултатите от такива методи за лечение на плеврален мезотелиом все още не са достатъчно проучени.

Като независим методлечение, облъчването на плеврален мезотелиом не се използва поради факта, че високите дози радиация са изпълнени с опасни усложнения(радиационен пневмонит, белодробна фиброза, перикарден излив), а ниските дози нямат желания ефект. При неоперабилни пациенти може да се предпише лъчева терапия за намаляване синдром на болка. Използваните дози са 20-30 Gy Комбинацията от тези 3 основни метода на лечение се съставя от лекаря индивидуално за всеки пациент, въз основа на стадия на заболяването, хистологичния вид на тумора, наличието на метастази и др.

Могат да се използват следните опции:

1. Хирургия (плевректомия или радикално отстраняване) + ЛТ + химиотерапия.
2. Екстраплеврална пневмонектомия + интраплеврална химиотерапия + химиотерапия.
3. Екстраплеврална пневмонектомия + RT.
4. Неоадювантна химиотерапия + операция + ЛТ.
5. Плевректомия + интраоперативна лъчетерапия + стандартна ЛТ и химиотерапия.

Най-добрите нива на преживяемост са наблюдавани след използване на опции 2, 3 и 4 (24-36 месеца). Когато се използва хирургия в комбинация с или самостоятелно, както и химиотерапия или лъчева терапия като самолечение, средната преживяемост не надвишава 14-16 месеца.

Фотодинамичната терапия се основава на въвеждането в човешкото тяло на фотосенсибилизиращи вещества, които се натрупват в туморните клетки. След това се облъчва със светлинен лъч с определена дължина и интензитет. Под въздействието на светлината възникват реакции във фотосенсибилизаторите, които причиняват смърт ракови клетки. Фотодинамичната терапия за мезотелиом все още не е довела до значително увеличение на преживяемостта (средно 14 месеца). Освен това има много странични ефекти.

Имунотерапевтичните лекарства (интерферон алфа, интерлевкин) се използват интраплеврално или в комбинация с цитостатични лекарства. Те са насочени към укрепване на защитните сили на организма, така че той сам да се бори с тумора.Генната терапия е на етап изследвания. Тя включва интраплеврално приложение на ваксини срещу вируса SV-40.

Метастази и рецидив

Метастазите на плеврален мезотелиом се появяват доста бързо през лимфната система. Разпространява се в белите дробове, лимфните възли и перикарда. Наблюдава се и туморен растеж от една плевра в друга.

По хематогенен път плевралният мезотелиом метастазира в черния дроб и мозъка. Вторичните тумори се лекуват с операция и химиотерапия. Ако се открият метастази в белите дробове, част от белия дроб се отстранява. Ребрата, стомаха и други засегнати органи също могат да бъдат отстранени. Химиотерапевтичните лекарства помагат за унищожаването на остатъците от ракови клетки, които са в тялото на пациента. При тумори с метастази се използват по-агресивни схеми на лечение.

Рецидивите на плеврален мезотелиом се развиват в 10-15% от случаите. За да ги идентифицирате навреме, е необходимо да се подлагате на преглед на всеки 1-3 месеца.

Включва:

• физическо изследване;
• CT или MRI;
• Ехография на коремни органи и шийни лимфни възли.

За да се намали вероятността от рецидив на заболяването, се препоръчва да се използва радикални операции. Положителен ефект има и лъчетерапията.

Колко дълго живеят хората с плеврален мезотелиом?

Без лечение пациентите с мезотелиом живеят 6-8 месеца. Въпреки целия арсенал от лекарства, които се използват за борба с тумора, ефективността на лечението остава ниска. За разлика от повечето видове рак, които имат 5-годишна преживяемост, терминът „средна преживяемост“ се използва за мезотелиома. Тази цифра е 1-1,5 години.

Прогнозата за плеврален мезотелиом зависи от много фактори, включително: стадия и формата на заболяването, здравето и възрастта на пациента, както и качеството на предоставеното лечение.

Радикалната хирургия с химио-лъчева терапия може да постигне увеличаване на продължителността на живота с 2-3 години, но, за съжаление, само няколко оцеляват до 5 години.

Предотвратяване на заболяването

Превенцията включва:

• ограничаване на контакта с азбест;
• да се откажат от пушенето;
• рутинни прегледи на хора, които са в риск.

Почти невъзможно е да се предотврати ракът. Най-доброто, което можете да направите, е да не отлагате посещението на лекар, ако изпитвате тревожни симптоми. Ранното откриване на заболяването може да спаси живота ви!

Информативно видео

Мезотелиомът е злокачествено новообразувание, което се развива от вътрешен листплеврата, покриваща белите дробове. Развитието на този тумор е придружено от дисфункция на дихателната система, метастази в отдалечени органи и изразена ракова интоксикация на тялото. Мезотелиомните лезии са практически нелечими хирургично лечение, което създава негативна прогноза и шансове за оцеляване.

Очевидни причини за образуване на мезотелиом

Основният етиологичен фактор за възникване на мезотелиом се счита за дългосрочен контакт на пациента с азбестови пари. Пушенето и излагането на йонизиращо лъчение също могат да допринесат за раковата дегенерация на плевралната тъкан.

Инкубационният период за образуване на злокачествена неоплазма може да варира от 20 до 50 години.

Симптоми и прояви

Местните симптоми на рак на мезотелиом включват следните симптоми:

• силни пристъпи на болка в областта на гръдния кош, които могат да се разпространят в близките стави;
• дългосрочно хронично сухо. Синдромът на кашлица не е свързан с респираторна инфекция;
• често мезотелиомпровокира образуването на патологична или плеврална кухина, която се проявява с усещане за тежест в гърдите и недостиг на въздух. На пациента му е трудно да диша сякаш физическа дейност, и в покой.

По-нататъшното прогресиране на онкологичния процес провокира общи ракови симптоми на хронична интоксикация, която се състои от следната клинична картина:

• загуба на апетит и в резултат на това рязко намаляване на телесното тегло;
• постоянно повишаване на телесната температура до субфебрилни нива;
• болки в ставите и нощно изпотяване;
• общо неразположение и слабост.

Как се диагностицира мезотелиом?

Определянето на онкологичната диагноза мезотелиом изисква следните мерки:

1. Първоначален преглед на пациента от пулмолог, който преди всичко изяснява оплакванията и медицинската история на пациента (продължителност и време на откриване на първите симптоми).
2. Физикално изследване, което включва прослушване на дихателната система с помощта на стетоскоп.
3. Рентгенова снимка на гръдни органи. Данните от флуорографията позволяват на онколога само да подозира наличието на злокачествено новообразувание въз основа на необичайно уплътняване на плеврата или наличието на патологична течност в плевралната кухина.
4. Компютър и ядрено-магнитен резонанс. Само послойно рентгеново сканиране на гръдната кухина с последваща цифрова обработка на резултатите от изследването ни позволява да изследваме лезията на мезотелиома и да определим местоположението на тумора.
5. Наличието на плеврална течност е пряка причина за извършване на пункция. По време на тази процедура плевралният излив се отстранява от пациента чрез пункция със специална игла. Лекарят изпраща получената течност в хистологична лаборатория за клетъчен анализ. Цитологичната диагностика позволява да се определи вида и етапа на растеж на тумора.
6. Торакоскопия. Същността на тази техника е въвеждането на оптично устройство в гръдната кухина. В този случай онкологът може да наблюдава визуална картиназасегнатата област на екрана на монитора.
7. е начин за поставяне на окончателна диагноза рак. За да се извърши биопсия, малка област от модифицирана тъкан се отстранява хирургично или чрез пункция от пациент с рак. Биопсията се изпраща в лабораторията за хистологичен и цитологичен анализ. Резултатът от такова изследване е определянето на тъканната идентичност и етапа на растеж на неоплазмата.
8. Позитронно-емисионна томография, която е диагностична техниканасочени към идентифициране на метастатични огнища. За да направите това, в тялото на пациента се въвежда специален контрастен агент, който се концентрира в областта на растежа на рака. По-нататъшното сканиране на органи и системи определя местоположението на най-малките тумори.
9. за наличие на ракови маркери. Растежът на злокачествените тумори обикновено е придружен от повишаване на концентрацията на съответните протеини в кръвта, които сигнализират за онкологията.

Лечение

Плеврален мезотелиом

В онкологичната практика се използват следните методи за лечение на мезотелиом:

хирургия:

Хирургията е показана изключително за нодуларни лезии на плеврата, когато фокусът на злокачествен растеж е малък по размер. Същността на техниката е изрязване на тумора и зашиване на плевралната кухина. Тази технология се използва доста рядко поради преобладаващо късната диагностика на тази онкология.

Химиотерапия:

Предписването на курс от цитостатични лекарства има палиативен характер и е насочено към стабилизиране на раковия процес и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на злокачествени клетки.

Лъчетерапия :

Излагането на високоактивно рентгеново лъчение води до леко намаляване на обема на тумора и също така има симптоматичен ефект.

Терапия на болката:

Прогресията на тумора е придружена от увеличаване на болката и за облекчаване на болката онколозите препоръчват употребата на наркотични аналептици и.

Прогноза

Прогнозата на мезотелиомните лезии е изключително неблагоприятна, поради местоположението на тумора и ранното образуване на метастази. Според статистиката продължителността на живота на такива пациенти с рак след окончателната диагноза не надвишава година и половина.

Въпреки целия набор от противоракови мерки, той се счита за нелечимо заболяване. Лечение на тумори, в в такъв случай, има за цел да увеличи максимално качеството на живот на пациента и да намали пристъпите на болка, поради което пациентите с мезотелиом се нуждаят от квалифицирана медицинска помощ.

Плеврален мезотелиом е заболяване, принадлежащо към групата на първичните злокачествени тумори. Развива се от мезотелиалните клетки на париеталния и висцералния слой на плеврата.

Основните признаци включват болка в гръдната кост, затруднено дишане, наличие на суха кашлица, прогресивна кахексия и ексудативен плеврит.

Лечението на заболяването се извършва с помощта на цял арсенал от противотуморни мерки: хирургия, химиотерапия, фотодинамична и лъчева терапия.

Описание

Плеврален мезотелиом (или плеврален рак) е рядък вид тумор. Тя може да бъде доброкачествена или злокачествена форма. Основният източник на развитие на тумори се счита за навлизане на азбестови частици в човешкото тяло.

При доброкачествен мезотелиомпълно възстановяване настъпва в 90% от случаите. Но злокачественият мезотелиом расте бързо, на плеврата се появяват възли и "люспи".

Туморът може да изглежда като плътен клетъчен клъстер и да съдържа следи от кръв и лимфа. Когато се разпределят навсякъде белодробна повърхностмезотелиом обгражда органа като черупка. Тъй като туморът расте, той може да засегне сърцето, черния дроб, междуребрените мускули, диафрагмата и лимфните възли.

заболеваемост

Плеврален мезотелиом рядко заболяване, което корелира с рака на белия дроб в съотношение 1:100. Често се диагностицира при мъже на възраст над 45 години.

Според статистиката при мъжете заболяването се среща в 15 случая на 1 млн., а при жените - в 3 случая на 1 млн. Продължителността на живота след поставяне на диагнозата е до 2 години. Степента на оцеляване за етап 4 е много ниска.

До 2020 г. се предвижда значително увеличение на броя на заболяванията. Най-голямото разпространение е в Обединеното кралство, като през 2003 г. са регистрирани 1874 смъртни случая.

Смъртността от плеврален мезотелиом в Обединеното кралство надвишава броя на смъртните случаи от меланом и рак на маточната шийка.

През 1984 г. СССР беше лидер в производството на азбест, така че най-високият процент на заболеваемост сред руското население се очаква в периода от 2010 до 2025 г.

Вид заболяване

Класификацията на стадия на плевралния мезотелиом се основава на нивото на разпространение на тумора. Има четири етапа:

• Етап 1- париеталната плевра е засегната от едната страна.
• Етап 2- неоплазмата се разпространява в областта на висцералната плевра, засягайки белодробния паренхим и мускулен слойдиафрагма.
• Етап 3- онкологичният процес засяга мека кърпагръдни стени, лимфни възли, мастна тъкан на медиастинума, перикард.
• Етап 4- туморът засяга противоположната плеврална кухина, ребра, гръбначен стълб, перикард, миокард, перитонеум.

Хистологичните критерии разделят заболяването на три основни типа: епителиоиден плеврален мезотелиом (50-70%), саркоматозен (7-20%) и смесен (20-25%).

причини

Основният източник на образуване на мезотелиом е контактът на човека с азбест. Най-вредни са амфиболовите влакна, които се съдържат в синия азбест и крокидолит: техните тесни удължени нишки лесно преминават през лимфни съдовеи се установяват в белодробния паренхим и субплевралното пространство.

Рисковата група включва: работници в мини и производствени индустрии, хора, живеещи в близост до обекти за добив на азбест. Статистиката показва, че на всеки 170 тона добит азбест има една смърт от плеврален мезотелиом. Но процесът на развитие на неоплазмите не започва веднага, а след 20-30 години. Пушенето значително ускорява процеса на образуване на болестта.

Също така факторите, влияещи върху проявата на мезотелиом, включват: канцерогенни вещества (берилий, силикати, течен парафин, мед, никел), йонизиращо лъчение и генетично предразположение. На този етап се изследва ролята на вируса SV-40 в този процес, чиито гени се откриват в 60% от пациентите с плеврален мезотелиом.

Симптоми

Преди да започнат да се появяват първите признаци на плеврален мезотелиом, от момента на контакт с източника болестта ще минедесет (или може би няколко десетки) години.

При наличие на дифузна форма на заболяването пациентът отбелязва наличието на повишена телесна температура и симптоми на обща интоксикация на тялото, а в нодуларната форма, субфебрилна температура, обща слабост, бърза загубатегло и ускоряване на процеса на изпотяване.

На следващия етап пациентът се оплаква от суха кашлица. Ако туморите се разпространят в белодробната тъкан, може да се наблюдава наличието на слуз, примесена с кръв. Някои пациенти са диагностицирани с хипертрофична остеоартропатия, която е придружена от болезнени кости, подути стави и деформации на пръстите.

• редовен болкав областта на гръдната кост;
• локална болка в гърди(ако има възлова форма);
• труден дъх;
• голям обем серозни (или хеморагични) натрупвания ексудатв плевралната кухина.

Синдромът на болката причинява голям дискомфорт на пациента. Болката може да се разпространява към шията, корема, рамото и лопатките. Краткотрайно облекчаване на болезнените усещания настъпва след процедура за отстраняване на ексудат от плевралната кухина. Но след известно време течността се натрупва отново и болката се засилва.

В крайните стадии туморът расте и притиска съседните тъкани и органи. Пациентът започва да се оплаква от затруднено преглъщане, проблеми с говора и ускорен пулс. Може да се развие синдром на горна празна вена: появява се подуване на главата, шията, ръцете, посиняване и разширение на сафенозните вени.

Диагностични методи

Рентгенографията на гръдния кош помага да се идентифицират следните признаци на плеврален мезотелиом:

• масивна хидроторакс,
• удебелени париеталенплевра,
• намален гръден кош кухина,
• пристрастиемедиастинални органи.

С помощта на ултразвук можете да изчислите количеството на натрупания ексудат в плевралната кухина и след елиминирането му да изследвате серозната мембрана на белите дробове.

Окончателната диагноза се поставя след ЯМР и КТ на белите дробове. Томограмата ясно показва наличието на нодуларни удебеления на плеврата, плеврален излив, покълване на туморни маси в гръдната кухина и близките органи.

След радиационни методипоказана диагностика възможна наличностплеврален мезотелиом, е необходимо да се потвърди диагнозата с помощта на лабораторни тестове. За да се вземе проба от плевралното съдържимо за цитологичен анализ, е необходимо да се направи процедура торакоцентеза.

Ако изследването покаже отрицателен резултат, лекарите предписват перкутанна биопсия. Но ефективността на горните методи е около 60%.

Повечето ефективен методТоракоскопската (отворена) биопсия се счита за диагностична. Той помага да се определи етапът на развитие на тумора и необходимостта от операция. Използва се и за извършване на процедурата плевродеза.

Лечение

Ефективните методи за лечение започнаха да се появяват едва в края на миналия век. През 70-те години само 5,5-31% от пациентите оцеляват. Но съвременните видове терапия (фотодинамична, генна и имунна) успяха да удвоят тези цифри. Схемата на лечение включва няколко етапа.

Хирургично лечение

При локални форми на заболяването се извършва екстраплеврална плевропневмектомия. При показания паралелно може да се извърши биопсия на медиастиналните лимфни възли и да се отстранят част от перикарда и диафрагмата. Но смъртността след такива терапевтични мерки все още е висока - около 30%.

На последен етапзаболяванията се извършват изключително чрез палиативни хирургични мерки - плевректомия, плевро-перитонеално шунтиране, талкова плевродеза.

Химиотерапия

Ефективността на най-новите химиотерапевтични лекарства в борбата с плевралния мезотелиом достига 20%. Следните химиотерапевтични лекарства намаляват туморите и подобряват клиничната картина: цисплатин, циклоплатам, митомицин, томудекс, карбоплатин, гемцитабин, пеметрексед. Цитостатиците се прилагат интраплеврално.

Лъчетерапия

Методът на лъчева терапия за плеврален мезотелиом се предписва като допълнителен методлечение (в комбинация с химиотерапия). В някои случаи се извършва след операция или диагностични процедури(торакоскопия, плеврална пункция). Лъчевата терапия (SOD до 50 Gy) намалява болката, но не влияе на преживяемостта.

Опит с комбинирана терапия срещу плеврален мезотелиом ( оперативен метод+ химиотерапия + лъчева терапия) направи възможно разработването на оптимален режим на лечение. Първо се извършва екстраплеврална пневмоектомия.

След това, след няколко седмици, се провеждат 6 сесии химиотерапия с платинови лекарства. На последния етап се предписва лъчева терапия в областта на белите дробове.

Според проучването смъртността при използване на тази комбинация е 5-22%, продължителността на живота е 21 месеца, 5-годишната преживяемост се записва в 22-45% от случаите. Високо ниво на ефективност се наблюдава при епителен тип заболяване.

Най-новите терапевтични техники

Лечебният комплекс може да включва следните иновативни нехирургични методи на лечение:

• Фотодинамичентерапия: провежда се чрез въвеждане на фотосенсибилизиращи лекарства (натрупват се в туморната тъкан) и използване на светлинни лъчи (помагат за активиране на фотохимична реакция, която провокира смъртта на раковите клетки).
• Имунентерапия: на пациента се прилагат моноклонални антитела (лекарства с добавени антитела), които повишават нивото на защита срещу рак.
• Геннаятерапия: осъществява се чрез имплантиране на генетично модифициран материал в тялото на пациента (спира растежа и развитието на раковите клетки). На настоящия етап техниката се тества.

Всички горепосочени иновативни методи се използват само в комплексната терапия.

Възможни усложнения

Докато расте, мезотелиомът на плеврата се запълва гръден коши притиска жизненоважни органи. Всичко това води до следните негативни последици:

• трудност в процеса дишане;
• дискомфорт с преглъщане;
• болезненоусещания в областта на гърдите;
• подуванешията и лицето, поради компресия на вените;
• силен болкапоради компресия на гръбначния мозък;
• развитие на плеврата излив(натрупване на течност в плевралната кухина).

Всички тези усложнения влошават качеството на живот на пациента, причиняват дискомфорт и водят до смърт.

Прогноза

Плевралният мезотелиом често има лоша прогноза. Ако терапията е напълно игнорирана, пациентът ще живее не повече от 7-8 месеца.

Болестта е трудна за лечение и дори съвременните методи на лечение само леко повишават нейната ефективност. При използване на комбиниран метод на лечение продължителността на живота се увеличава до максимум 5 години.

Предотвратяване

Основната мярка за безопасност е избягването на контакт с азбест както на работното място, така и в ежедневието. Работниците, които влизат в контакт с азбест (производители на строителни материали, миньори, корабостроители, автомонтьори) трябва стриктно да спазват длъжностни характеристикии мерки за сигурност.

В ежедневието азбестът се среща в строителни изолационни материали и плочки.

В състояние на спокойствие малките частици практически не се пръскат, но при набързо изтръгване и неквалифицирана подмяна се наблюдава мащабно замърсяване на въздуха. Не го демонтирайте сами! Тази работа трябва да се извършва от специалисти.

Плеврален мезотелиом е един от най-опасните видове ракови тумори. Лекува се много трудно и никой не може да го излекува напълно. Продължителността на живота с това заболяване достига 5 години. Лекарите препоръчват активно да защитавате тялото си от проникването на азбестови частици.