Хипертонията е заболяване на органната система. Хипертонична болест

Хипертония ( хипертонична болест) е сериозно хронично заболяване, характеризиращо се с постоянно повишаване на кръвното налягане. Редица практикуващи лекари наричат ​​хипертонията не по-малко от „невидим убиец“, тъй като тази диагноза често се поставя от реаниматори, а в асимптоматични случаи - само от патолог.

Препоръчваме да прочетете:

Опасността от хипертония

Човек не винаги подозира, че има тази патология, тъй като мнозина клинични проявленияхипертонията имат очевидни прилики със симптомите на обикновена умора. Заболяването много често води до развитие на тежки усложнения, включително - животозастрашаващадържави. По-специално, ако преди това се смяташе, че инфарктът на миокарда и хеморагичните инсулти са причинени от атеросклеротични промени в кръвоносни съдове, вече е установено, че за развитието на тези състояния е напълно достатъчно само наличието на хипертония.

Артериална хипертония, както и редица други хронични болести, не е възможно да се излекува напълно, но може да се предотврати развитието му. Дори и с вече поставена диагноза, адекватно терапевтични меркиви позволяват да сведете до минимум проявите на хипертония, като значително подобрявате качеството на живот на пациента.

Забележка: рискът от усложнения почти пряко зависи от възрастта на пациента. Ако се диагностицира хипертония при млад мъж, тогава прогнозата е по-малко благоприятна, отколкото при пациенти от средната възрастова група.

За да "хванете" заболяването в началния етап, когато промените са обратими, трябва редовно да измервате кръвното си налягане. Ако периодичните измервания често разкриват стойности, които надвишават нормалните стойности, е необходима корекция на кръвното налягане.

Следните числа се считат за нормални:

• за лица 16-20 години – 100/70 – 120/80 мм. rt. Изкуство.;
• на 20-40 години – 120/70 – 130/80;
• 40-60 – не по-високо от 135/85;
• 60 или повече години – не по-висок от 140/90.

Симптоми на хипертония

Латентен ход на хипертония или начален стадий на заболяването може да се подозира, ако периодично се наблюдава следното:

• немотивирано чувство на тревожност;
• хиперхидроза (повишено изпотяване);
• втрисане;
• хиперемия (зачервяване) на кожата в областта на лицето;
• малки петна пред очите;
• нарушение на паметта;
• ниска производителност;
• раздразнителност без причина;
• и лица сутрин;
• ускорен сърдечен ритъм в покой;
• изтръпване на пръстите.

Тези симптоми могат да се появят редовно или да се появят доста рядко. Човек не може да не им придава значение, тъй като болестта е много коварна. Тези клинични прояви изискват спешни промени в начина на живот, тъй като корекцията, която не е извършена навреме, води до доста бързо прогресиране на заболяването. С развитието на патологията списъкът постоянни симптомихипертонията се разширява. Добавят се нарушена координация на движенията и намалена зрителна острота.

Забележка: дори да има само няколко характерни симптомиот горния списък е основание за незабавно посещение при лекар. Особено внимателно трябва да слушате тялото си, ако имате определени рискови фактори за хипертония. Самолечението е опасно; неконтролираното използване на лекарства може само да влоши ситуацията.

Етиология и патогенеза на артериалната хипертония

Появата на хипертония се причинява от определени нарушения в централната нервна система и автономната нервна система, които са отговорни за съдовия тонус.

Важно:при мъжете от 35 до 50 години и при жените в менопаузатавероятността от развитие на хипертония се увеличава.

Един от най-важните факторириск от хипертония - фамилна обремененост. При пациенти с наследствено предразположение се открива повишена пропускливост на клетъчните мембрани.

ДА СЕ външни фактори, провокиращи развитието на болестта, включват силни и чести психо-емоционални (нервни сътресения, трудни преживявания). Те предизвикват отделяне на адреналин, което увеличава обема сърдечен дебити увеличава честотата на миокардните контракции. В комбинация с утежнена наследственост това често води до появата на хипертония.

Непосредствените причини, водещи до хипертония, включват:

• дисфункция нервна система;
• нарушения на йонния обмен в клетките и тъканно ниво(повишени нива на натриеви и калиеви йони);
• метаболитни нарушения;
• атеросклеротични съдови лезии.

Важно:Хората с наднормено тегло имат 3-4 пъти по-висок риск от развитие на хипертония, отколкото останалите.

Рискът от хипертония се увеличава значително при злоупотреба с алкохол, никотинова зависимост, при консумация на големи количества готварска сол и липса на физическа активност.

Периодичното повишаване на кръвното налягане принуждава сърцето да работи с повишено натоварване, което води до хипертрофия на миокарда, а впоследствие и до износване на сърдечния мускул. В резултат на това се развива хронична сърдечна недостатъчност (ХСН), а недостатъчното хранене на органите и тъканите води до тежки последиции развитие на бр съпътстващи заболявания. Високото кръвно налягане причинява удебеляване съдови стении стесняване на лумена на самия съд. Постепенно стените стават крехки, което значително увеличава риска от кръвоизливи (включително развитие на хеморагични инсулти). Постоянният спазъм на кръвоносните съдове поддържа високо кръвно налягане, завършвайки този кръг от нарушения.

Забележка: Обикновено колебанията на кръвното налягане през деня не надвишават 10 единици. При пациенти с хипертония цифрите могат да се различават с 50 mm. rt. Изкуство. и още.

Хипертонията може да бъде резултат от приема на някои фармакологични средства(FS).

Следните групи лекарства трябва да се приемат с изключително внимание:

• глюкокортикоиди;
• Хранителни добавки за потискане на апетита;
• някои противовъзпалителни лекарства (по-специално индометацин).

Хипертония или хипертония: каква е разликата?

Хипертонията се определя като повишаване на кръвното налягане над 140/90. Можем да кажем, че хипертонията и хипертонията са почти идентични понятия. Но хипертонията е болест, а хипертонията е един от нейните симптоми. При приблизително всеки десети пациент необичайно високото кръвно налягане е проява на друга патология.

Разграничават се следните видове симптоматична хипертония:

• хемодинамични;
• бъбречна;
• ендокринни;
• реноваскуларен.

Класификация на хипертонията

За да изберете оптималната тактика за лечение, първо трябва да определите вида на тази патология.

Според етиологията е обичайно да се разграничават:

• първична хипертония(нарича се още идиопатична или есенциална);
• симптоматична хипертония(на фона на други патологии или приемане на определени лекарства).

Според характера на протичането си хипертонията се разделя на:

• доброкачествен(постепенно прогресивна форма, включваща 3 етапа);
• злокачествен(тежки, обикновено с ендокринна етиология).

Доброкачествената форма, която се диагностицира в повечето случаи, се характеризира с постепенно развитие с увреждане на определени органи.

Злокачествената форма е относително рядка и може да се открие дори при детство. Характеризира се с постоянно високо кръвно налягане и тежки усложнения. Често се развива декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипертонична енцефалопатия и рязко нарушение на функционалната активност на бъбреците.

Според степента на повишаване на кръвното налягане се разграничават:

• лека хипертония(показанията на кръвното налягане не са по-високи от 140/90, обикновено не се изискват лекарства);
• умерена форма(1-2 етапа, налягане до 180/110 mm Hg);
• тежка хипертония(етап 3 или злокачествена форма).

Забележка: Термините „леко” и „тежко” говорят само за стойностите на кръвното налягане, но не и за общото състояние.

Експертите разграничават три етапа на хипертония с доброкачествен курс:

• 1-ви (предклиничен) стадий на хипертония.Могат да се появят умерено главоболие и по-слабо изразени нарушения на съня. Кръвното налягане не се повишава над 140-160/95-100 и спада след подходяща почивка.
• Етап 2 хипертония. Има стесняване на артериите и хипертрофия на лявата камера на сърцето. Кръвното налягане е по-високо и остава стабилно, а в покой числата достигат 160-180/100-110 mm. rt. Изкуство. При лабораторни изследванияизследванията разкриват повишаване на нивото на креатинин в кръвта и протеин в урината.
• Етап 3 хипертония. Развива се ангина пекторис, церебрален кръвоток, кръвоизливи в очното дъно, дисекация на стените на аортата. Особено високо съдържание на в такъв случайриск от инфаркти, инсулти и загуба на зрение.

Забележка:при някои пациенти може да се появи т.нар. "Хипертония на бялата престилка" При него симптомите се проявяват само в присъствието на медицински работници.

Специална форма на патология е. Това е екстремна проява на заболяването, която се характеризира с рязко повишаване на кръвното налягане до критични нива. Сериозно състояние със силно главоболие, гадене и повръщане може да продължи до един ден. Поради нарушен мозъчен кръвоток, вътречерепно налягане. В зависимост от механизма на повишаване на кръвното налягане се разграничават еукинетични, както и хипо- и хиперкинетични кризи.

Важно: В случай на хипертонична криза е важно да се предостави първа помощ на пациента и спешно да се обади линейка.

Хипертонията може да бъде изолирана систолна или диастолна. При тази форма има повишаване само на „горните“ или само на „долните“ стойности на кръвното налягане.

Рефрактерната хипертония обикновено се разбира като форма на заболяването, при която лечението с три или повече фармакологични средства е неефективно.

Лечение на хипертония

Препоръчваме да прочетете:

Терапевтичните мерки за хипертония могат да включват както медикаментозни, така и нелекарствени методи, както и традиционната медицина.

Лекарства, показани при хипертония

Лекарствата се предписват, ако нелекарствена терапияЕтап 1 на заболяването не дава положителен ефект в рамките на 3-4 месеца или се диагностицира стадий 2 на заболяването. Показана е монотерапия (т.е. използването на един PS). Лекарството от „първа линия“ не засяга метаболизма на липидите и въглехидратите, не води до задържане на течности, не нарушава електролитния баланс, няма депресивен ефект върху централната нервна система и не провокира рязко повишаване на кръвното налягане след спиране.

На етапи 2-3 могат да бъдат показани комбинации от β-блокери с калциеви антагонисти, диуретици или инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Възможно е също да се комбинират АСЕ инхибитори с диуретици или калциеви антагонисти.

При тежка хипертония понякога се предписват комбинации от 3-4 лекарства от горепосочените групи, както и α-блокери.

Лечение на хипертония с народни средства

Нелекарствена терапия

Методите за нелекарствено лечение са показани за степен 1. Ако имате хипертония, важно е да избягвате лоши навици, спазвайте диета с ограничение на натриев хлорид (сол) и животински мазнини. Алтернатива фармакологични лекарстваможе да включва акупунктурна терапия, акупунктура, автотренинг и масаж. На пациентите се препоръчва стриктно спазване на режима, прием на продукти с антиоксидантно действие и общоукрепващи билкови препарати.

Гимнастиката помага при хипертония. Редовната дозирана физическа активност допринася за развитието на изразен антихипертензивен ефект. Упражненията трябва да се изпълняват ежедневно в продължение на 30 минути, като постепенно се увеличава натоварването.

Не забравяйте, че ако сте били диагностицирани с хипертония, тогава ако има рязко влошаване общо състояниеТрябва незабавно да се обадите на лекар у дома! Преди посещението му е по-добре да заемете полуседнало положение, да вземете гореща вана за крака или да поставите горчица върху прасците си, да вземете Valocordin (30-35 капки) и вашето „обичайно“ лекарство за понижаване на кръвното налягане. При болки в гърдите трябва да поставите капсула нитроглицерин под езика си, а при силно главоболие вземете диуретик.

Хипертонична болест, GB ( Артериална хипертония ) --- заболяване, чийто основен симптом е постоянно високо кръвно налягане от 140/90 mmHg и повече, така наречената хипертония.
Хипертонията е едно от най-често срещаните заболявания. Обикновено се развива след 40 години. Често обаче началото на заболяването се наблюдава в млада възраст, като се започне от 20-25 години. Хипертонията засяга най-често жените и то няколко години преди спирането на менструацията. Но при мъжете заболяването е по-тежко; по-специално, те имат по-голяма склонност към развитие на атеросклероза коронарни съдовесърца - и

При значителен физически и психически стрес кръвното налягане може да се повиши краткосрочен(минути) увеличаване и доста здрави хора. Повече или по-малко продължително повишаване на артериалното кръвно налягане се среща и при редица заболявания, при възпалителни процеси на бъбреците, при заболявания на ендокринните жлези (надбъбречни жлези, мозъчен придатък, болест на Грейвс и др.). Но в тези случаи това е само един от многото симптоми и е следствие от анатомични промени в съответните органи, характерни за тези заболявания.
За разлика от тях при хипертонията високото кръвно налягане не е следствие от анатомични промени в някой орган, а представлява основната, първична проява на болестния процес.

Хипертонията се основава на повишено напрежение (повишен тонус) на стените на всички малки артерии (артериоли) на тялото. Повишеният тонус на стените на артериолите води до тяхното стесняване и следователно до намаляване на лумена им, което затруднява движението на кръвта от една област съдова система(артерия) в друга (вена). В този случай кръвното налягане върху стените на артериите се повишава и по този начин възниква хипертония.

Етиология.
Смята се, че причината първична хипертонияе, че от съдово-моторния център, разположен в продълговатия мозък, импулсите преминават по нервните пътища (вагусни и симпатикови нерви) към стените на артериолите, причинявайки или повишаване на техния тонус и следователно тяхното стесняване, или, обратно , намаляване на тонуса и разширяване на артериолите. Ако вазомоторният център е в състояние на дразнене, тогава предимно импулси отиват към артериите, повишавайки техния тонус и водейки до стесняване на лумена на артериите. Влиянието на централната нервна система върху регулацията на кръвното налягане обяснява връзката на тази регулация с психичната сфера, която има голямо значениев развитието на хипертония.

Артериална хипертония (хипертония) характеризиращ се с увеличение систолично и диастолично налягане.
Разделя се на есенциална и симптоматична хипертония.

• Есенциална хипертония - първична хипертония
• Симптоматично - вторична хипертония

Екзогенен рискови фактори:

• Нервен стрес и психическа травма ( житейски ситуациисвързани с продължително или често повтарящо се безпокойство, страх, несигурност относно позицията и др.);
• Нерационално, прекомерно хранене, особено месо, Вредни храни;
• Злоупотреба със сол, алкохол, тютюнопушене;
• Заседнал начин на живот;

Ендогенни рискови фактори:

• Всички тези фактори играят решаваща роля за задължителното присъствие наследствено предразположения ( ген за отлагане на норепинефрин);
  Поддържащи фактори:
• Бъбречни заболявания ( ХроничнаХронична бъбречна недостатъчност и др.);
• Ендокринни заболяванияи метаболитни нарушения (и др.);
• Хемодинамичен фактор - количеството кръв, което се освобождава за 1 минута, изтичане на кръв, вискозитет на кръвта.
• Нарушения на хепатореналната система,
• Нарушения на симпатико-надбъбречната система

Отключващ фактор за хипертония - Това повишена активност на симпатико-адреналиновата системаповлиян повишаване на пресораИ намаляване на депресорните фактори.

Пресорни фактори: адреналин, норепинефрин, ренин, алдостерон, ендотенин.
Депресивни фактори: простагландини, вазокинин, вазопресорен фактор.

Повишена активност на симпатико-надбъбречната система и в резултат на това нарушаване на хепатореналната системаводи до спазъм на венулите, сърдечните контракции се увеличават, минутният кръвен обем се увеличава, кръвоносните съдове се стесняват, настъпва развитиебъбречна исхемия, смърт на надбъбречните жлези,кръвното налягане се повишава.

Класификация на СЗО.
Нормално налягане --- 120/80
Високо нормално налягане --- 130-139/85-90
Гранично налягане --- 140/90

Хипертония 1 степен --- 140-145/90-95
Хипертония 2 градуса, умерена --- 169-179/100-109
Хипертония степен 3, тежка --- 180 и повече / 110 и повече.

Целеви органи .
Етап 1- няма признаци на увреждане на целевите органи.
Етап 2- идентифициране на един от целевите органи (хипертрофия на лявата камера, стесняване на ретината, атеросклеротични плаки).
Етап 3- енцефалопатия, кръвоизлив на фундуса, оток оптичен нерв, промяна на очното дъно по метода на Kees.

Видове хемодинамика.
1. Хиперкинетичен тип - при млади хора, повишаване на симпатико-адреналиновата система. Повишено систолно налягане, тахикардия, раздразнителност, безсъние, тревожност
2. Еукинетичен тип - увреждане на един от прицелните органи. Хипертрофия на лявата камера. Има хипертонични кризи и пристъпи
3. Хипокинетичен тип - признаци на изместване на границите на сърцето, помътняване на дъното на окото, белодробен оток. При вторична хипертония (натрий-зависима форма) - оток, повишено систолно и диастолно налягане, адинамия, летаргия, мускулна слабост, болка в мускулите.

Има 2 вида хипертония:
1-ва форма - доброкачествено, бавно протичащо.
2-ра форма - злокачествен.
При форма 1 симптомите нарастват за 20-30 години. Фази на ремисия, обостряне. Подлежи на терапия.
При 2-ра форма както систоличното, така и диастоличното налягане се повишава рязко и не може да се контролира лечение с лекарства. Симптоматичната хипертония се среща по-често при млади хора с бъбречна хипертония. Злокачествена хипертонияпридружени от бъбречно заболяване. Рязко влошаване на зрението, повишен креатинин, азотемия.

Видове хипертонични кризи (по Кутаковски).
1. Невровегетативни - пациентът е възбуден, неспокоен, треперене на ръцете, влажна кожа, тахикардия, в края на кризата - обилно уриниране. Механизмът на хиперадренергичната система.
2. Едемен вариант - пациентът е летаргичен, сънлив, диурезата е намалена, подуване на лицето, ръцете, мускулна слабост, повишена систолна и диастолично налягане. По-често се развива при жени след злоупотреба с готварска сол и течност.
3. Конвулсивен вариант -- по-рядко, характеризира се със загуба на съзнание, тонични и клонични конвулсии. Механизмът е хипертонична енцефалопатия, мозъчен оток. Усложнение е кръвоизлив в мозъка или субарахноидалното пространство.

Клинични симптоми.
Болезнените признаци се развиват постепенно, само в редки случаи започва остро, прогресира бързо.
Хипертонията преминава през няколко етапа в своето развитие.

1-ви етап. Неврогенен, функционален стадий.
На този етап заболяването може да премине без особени оплаквания или да се прояви като умора, раздразнителност, периодично главоболие, сърцебиене, понякога болка в областта на сърцето и чувство на тежест в тила. Кръвното налягане достига 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, което лесно се понижава до нормалното. На този етап повишаването на кръвното налягане лесно се провокира от психо-емоционален и физически стрес.

2-ри етап. Склеротичен стадий.
Впоследствие заболяването прогресира. Оплакванията се засилват, главоболието става по-интензивно, възникват през нощта, рано сутрин, не много интензивно, в тилната област. Има виене на свят, усещане за изтръпване на пръстите на ръцете и краката, прилив на кръв към главата, мигащи "петна" пред очите, лош сън, бърза умора. Повишаването на кръвното налягане става устойчиво за дълъг период от време. Във всички малки артерии се откриват в по-голяма или по-малка степен явления на склероза и загуба на еластичност, главно на мускулния слой. Този етап обикновено продължава няколко години.
Пациентите са активни и подвижни. Въпреки това, недохранването на органите и тъканите поради склероза на малките артерии в крайна сметка води до дълбоки нарушения на техните функции.

3-ти етап. Краен етап.
На този етап се открива сърдечна или бъбречна недостатъчност, мозъчно кръвообращение. На този етап от заболяването неговите клинични прояви и резултат до голяма степен се определят от формата на хипертонията. Характерни са постоянните хипертонични кризи.
При сърдечна форма се развива (задух, сърдечна астма, отоци, увеличен черен дроб).
При форма на мозъкаЗаболяването се проявява главно с главоболие, световъртеж, шум в главата и зрителни смущения.
По време на хипертонични кризи се появяват ликворни главоболия, които се засилват при най-малкото движение, появяват се гадене, повръщане, нарушение на слуха. На този етап повишаването на кръвното налягане може да доведе до нарушено мозъчно кръвообращение. Съществува опасност от мозъчен кръвоизлив ().
Бъбречна формахипертонията води до бъбречна недостатъчност, която се проявява със симптоми уремия.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРТОНИЧНА БОЛЕСТ.

Незабавно лечение и курс на лечение.
Незабавното лечение е да се намали телесното тегло, когато наднормено тегло, рязко ограничаване на приема на сол, отказ от лоши навици, лекарства, което допринася за повишаване на артериалното налягане.

Медикаментозно лечение.

СЪВРЕМЕННИ ХИПОТЕНЗИВНИ ЛЕКАРСТВА.
Алфа блокери, В блокери, Са антагонисти, АСЕ инхибитори, диуретици.

• Алфа адренергични блокери.
  1. Празозин (працилол, минипрес, адверсутен)-- разширява венозното русло, намалява периферното съпротивление, понижава кръвното налягане, намалява сърдечната недостатъчност. Има благоприятен ефект върху бъбречната функция, бъбречния кръвен поток и увеличаване на гломерулната филтрация, има малък ефект върху електролитния баланс, което прави възможно предписването му при хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). Има лек антихолестеролемичен ефект. Страничните ефекти включват постурална хипотензия, замайване, сънливост, сухота в устата, импотентност.
  2. Доксазозин (Cardura)-- има повече дълго действиеотколкото празозин, иначе действието му е подобно на празозина; подобрява липидния и въглехидратния метаболизъм. Предписва се при захарен диабет. Предписани 1-8 mg 1 път на ден.
• В-блокери.
  Липофилни В блокери- Абсорбира се от стомашно-чревния тракт. Хидрофилни B-блокери,отделя се от бъбреците.
  B-блокерите са показани при хиперкинетична хипертония. Комбинация от хипертония с коронарна артериална болест, комбинация от хипертония с тахиаритмия, при пациенти с хипертиреоидизъм, мигрена, глаукома. Не се използва за AV блок, брадикардия или прогресивна стенокардия.
  1. Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан)
  2. Надолол (коргард)
  3. Окспреналол (трансикор)
  4. Пиндолол (места)
  5. Атеналол (атенол, принорм)
  6. Метапролол (беталок, снезикер)
  7. Бетаксолол (локрен)
  8. Талинокол (кордан)
  9. Карведилол (Dilatrend)
• Блокери на калциевите канали. Sa-антагонисти.
  Те имат отрицателен инотропен ефект, намаляват миокардната контракция, намаляват следнатоварването, като по този начин водят до намаляване на общия периферно съпротивление, намалява реабсорбцията на Na в бъбречните тубули, разширява бъбречни тубули, повишава бъбречния кръвоток, намалява агрегацията на тромбоцитите, има антисклеротичен ефект, антитромбоцитен ефект.
  Странични ефекти--- тахикардия, зачервяване на лицето, синдром на кражба с обостряне на ангина пекторис, запек. Те са с продължително действие и действат върху миокарда в продължение на 24 часа.
  1. Нифедипин (Коринфар, Кордафен)
  2. Риодипин (адалат)
  3. Нифедипин ретард (Форидон)
  4. Фелодипин (Plendil)
  5. Амлодипин (Норвакс, Нормодипин)
  6. Верапамил (Изоптин)
  7. Дилтиазем (алтиазем)
  8. Мифебрадил (Позинор).
• Диуретици.
  Те намаляват съдържанието на Na и вода в кръвния поток, като по този начин намаляват сърдечния дебит, намаляват подуването на съдовите стени и намаляват чувствителността към алдостерон.

1. ТИАЗИДИ - - действа на нивото на дисталните тубули, потиска реабсорбцията на натрий. Елиминирането на хипернатремията води до намаляване на сърдечния дебит и периферното съпротивление. Тиазидите се използват при пациенти със запазена бъбречна функция; бъбречна недостатъчност. Хипотиазид, Инданамид (Арифон), Диазоксид.

2.БРИМКОВИ ДИУРЕТИЦИ - действат на нивото на възходящата бримка на Хенле, имат мощен натриуретичен ефект; успоредно с това отстраняването на K, Mg и Ca от тялото е показано при бъбречна недостатъчност и при пациенти с диабетна нефропатия. Фуроземид- при хипертонични кризи, сърдечна недостатъчност и тежка бъбречна недостатъчност. Причинява хипокалиемия, хипонатриемия. Урегит (етакринова киселина).

3. КАЛИЙ СЪХРАНЯВАЩИ ДИУРЕТИЦИ. Амилорид-- повишава отделянето на Na, Cl йони, намалява екскрецията на K. Противопоказан при хронична бъбречна недостатъчност поради опасност от хиперкалиемия. Moduretic -- /Амилорид с хидрохлоротиазид/.
Триамтерен-- Повишава екскрецията на Na, Mg, бикарбонати, K задържа. Диуретичният и хипотензивният ефект са леки.

4.СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон) -- блокира алдостероновите рецептори, увеличава екскрецията на Na, но намалява екскрецията на K Противопоказано при хронична бъбречна недостатъчност с хиперкалиемия. Показан за хипокалиемия, която се е развила при продължителна употреба на други диуретици.

ОСОБЕНОСТИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА АРТЕРИАЛНАТА ХИПЕРТОНИЯ

ATХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ(CRF).

Комплексна терапия -- ограничаване на трапезната сол, диуретици, антихипертензивни лекарства (обикновено 2-3).
1. Най-ефективните диуретици Бримкови диуретици(фуроземид, урегит), които увеличават скоростта гломерулна филтрация(GFR), повишавайки екскрецията на K.

Тиазидни диуретици противопоказано! Калий-съхраняващ също противопоказано!

3. Мощни вазодилататори

• Диазоксид (хиперетат) – 300 mg IV болус, може да се прилага за 2-4 дни, ако е необходимо.
• Натриев нитропрусид -- 50 mg IV капки в 250 ml 5% разтвор на глюкоза.Може да се прилага 2-3 дни.

СПЕШНА ТЕРАПИЯ НА ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА

ПРИ ПАЦИЕНТИ С НЕКОНТРОЛИРАНО БЪБРЕЧНО НАЛЯГАНЕ.

1. Въведение Ганглиоблокери-- Пентамин 5% -- 1,0 ml IM, Бензохексоний 2,5% -- 1,0 ml s.c.
2. Симпатиколитици-- Клонидин 0,01% - 1,0 ml IM или IV с 10-20 ml физически решение,бавно.
3. Калциеви антагонисти-- Верапамил 5-10 mg IV болус.

Много хора страдат от хипертония, която е придружена от високо кръвно налягане. Това заболяване отваря пътя за инфаркти и инсулти, от които умира всеки шести човек на планетата. Особеностите на развитието на хипертонията, нейните причини, лечение и профилактика се обсъждат от участниците в кръглата маса, организирана от редакторите на списанието: доктор на медицинските науки, лауреат на Държавна награда, заслужил учен В. Б. Прозоровски и кандидат на медицинските науки Л. С. Манвелов. Кръглата маса се модерира от специалния кореспондент на списание „Наука и живот“ Е.И.

Класификация на формите артериална хипертония.

1 - сърце, 2 - аорта, 3 - артерия, 4 - малки артерии (артериоли), 5 - прекапиляри, 6 - малки капиляри, 7 - малки вени (венули), 8 - вени, 9 - сърдечни клапи.

Според руските лекари хипертонията се развива по различен начин при мъжете и жените в зависимост от възрастта.

Е. И. Каликинская:

Известно е, че в началото на заболяването повечето пациенти дори не са наясно с реалните показатели на кръвното си налягане и неприятностите, свързани с хипертонията. Това беше потвърдено от съвместната акция на фонда за измерване на кръвното налягане и Московската медицинска академия. И. М. Сеченов, който се проведе миналата година по улиците на столицата. Студенти по медицина измериха налягането на 12 хиляди доброволци-минувачи и установиха, че 40 процента от гражданите не знаят нищо за своето кръвно налягане, 26 на сто са го измервали преди повече от година и само 36 на сто измерват кръвното налягане редовно и знаят кои показатели са нормални за тях. Много от тези, чието кръвно налягане се оказа по-високо от нормалното, на въпроса: "Какво е вашето нормално кръвно налягане?" Отговориха, че налягането е нормално и че за последно е измервано преди десет години.

В. Б. Прозоровски:Повишеното налягане е реакцията на тялото към някои дразнители, стрес. Възможно е при някои от изследваните кръвното просто да се е повишило поради вълнение в необичайна ситуация. Познавах един млад мъж, абсолютно здрав и атлетичен, чието кръвно налягане винаги се повишаваше преди медицинския преглед. Веднага щом се прибра и си измери кръвното, беше нормално. Кръвното налягане на спортистите се повишава преди състезания и при изпълнение на определени упражнения. По тази причина лежанката е изключена от състезателната програма на щанги. Известно е, че в пика на усещанията по време на любовна игра кръвното налягане на някои жени скача до 200-120! При мъжете е по-малко, но също се увеличава. Така че краткотрайното повишаване на кръвното налягане не е заболяване.

Първо, нека се опитаме да разберем какво представлява самото кръвно налягане. Сърцето е помпа. Прилича на гумена крушка, която стискате с ръка, вкарвайки въздух в маншета на апарата за кръвно налягане. Освобождаването на кръв в съдовете се случва, когато сърцето се свива енергично - този период се нарича систола. След това настъпва период на отпускане на сърцето - диастола.

Ако съдовете бяха твърда плътна тръба, тогава, когато следващата порция кръв беше пусната в артериите, налягането вътре в тях трябваше да скочи до много високи стойности. Кръвта се движи на кратки изблици, между които налягането в съдовете пада до нула. При такава структура на съдовете снабдяването на тъканите с кислород би било недостатъчно.

Но, за щастие, съдовете не са като твърди тръби, те са еластични. От сърцето излиза еластична аорта, която се разклонява на още по-еластични артерии. Когато кръвта се изхвърля от сърцето, артериите се разтягат, така че кръвното налягане в артериите по време на свиването на сърдечния мускул се увеличава, но не достига максималните възможни стойности. Това налягане се нарича горно, максимално или систолично.

От артериите кръвта навлиза в по-малки съдове - артериоли и прекапиляри, които се съпротивляват на кръвния поток, тъй като мускулите около тях се свиват. Поради това, както и поради снабдяването с кръв в резервоарните артерии, кръвното налягане в съдовете по време на диастола (отпускане на сърцето) намалява, но не до нула. Падането на налягането се прекъсва от ново свиване на сърцето, което изтласква нова порция кръв в съдовете. Налягането в този момент се нарича по-ниско или диастолично. Кръвотокът в капилярите и снабдяването на тъканите с кислород остават почти постоянни.

Когато този механизъм е нарушен, говорим за високо или ниско кръвно налягане. Високото кръвно налягане е класифицирано като заболяване едва през 1922 г. от петроградския професор Г. Ф. Ланг.

Л. С. Манвелов:Високото кръвно налягане има вредно въздействие върху кръвоносните съдове. Представете си какво ще се случи с една гумена тръба, ако я разтягате през цялото време - накрая или ще се спука, или ще загуби еластичността си. Под въздействието на свръхналягане се променя еластичната рамка, която поддържа формата на съдовете и облицоващия ги мускулен слой, необходим за поддържане на тонуса. Артериите се удължават, разширяват, стават извити и понякога се деформират и прегъват. Всичко това води до нарушаване на нормалния кръвен поток и резки промени в налягането. Луменът на съдовете се стеснява, през тях преминава по-малко кръв и клетките не получават достатъчно кислород и хранителни вещества. Нервните клетки са особено засегнати; те са най-чувствителни. Освен това това се случва не само при пациенти с тежки форми на хипертония. Компютърната томография на мозъка при пациенти с неусложнена "лека" хипертония показва, че дори в ранните стадии на заболяването се наблюдава нарушено кръвообращение в мозъка и промени в неговите клетки.

В. Б. Прозоровски:Получава се порочен кръг – все пак регулирането на кръвното налягане се определя от работата на мозъка. При неврози и чести стрес мозъкът страда и това се отразява на кръвоносните съдове - налягането започва да скача без причина (не говорим за ежедневни колебания на кръвното налягане: горната с 20 мм, а долната с 10 мм). mm, които са нормални). Такива спадове на налягането се наричат ​​вегетативно-съдова дистония от хипертоничен тип.

Но ако налягането е постоянно повишено, тогава вече можем да говорим за хипертония. Просто трябва да разберете какво го е причинило. Високото кръвно налягане често се причинява от други заболявания, като бъбречно заболяване или малформации на бъбречните артерии. Това може да бъде и нарушение на регулацията на кръвообращението, причинено от сърдечно заболяване, по-специално недостатъчност на аортните клапи, аортна склероза. Хормоналните промени също допринасят за развитието на хипертония - надбъбречни тумори или повишено производство на надбъбречни хормони, мозъчни заболявания, като тумори, енцефалит. Във всички тези случаи хипертонията сама по себе си не е болест, тя възниква като симптом на друго заболяване. Този тип хипертония се нарича вторична.

Ако говорим за първична хипертония, тогава 80-90% от пациентите с високо кръвно налягане страдат от нея. Това заболяване е много сериозно и понякога води до трагични последици.

Л. С. Манвелов:Високото кръвно налягане е основен рисков фактор за съдови заболявания на мозъка, исхемична болест на сърцето, сърдечна и бъбречна недостатъчност, зрителни увреждания и др. Според епидемиологични проучвания в средна възраст (50-59 години) пациентите с хипертония умират от сърдечни и съдови заболявания 2,3 пъти по-често от пациентите с нормално кръвно налягане. Ако пушат или са с наднормено тегло, смъртността нараства над 6 пъти.

Според Научно-изследователския институт по неврология към Руската академия на медицинските науки 78,2% от пациентите, преживели инсулт, имат високо кръвно налягане.

Ако пациентът дълго време страда от артериална хипертония, в интрацеребралните съдове се образуват малки аневризми - разширения под формата на торбички, своеобразни малки "бомби", които може да не се усещат дълго време. По време на хипертонична криза - внезапно нарушение на кръвообращението - възниква нарушение на нервната регулация. Церебрален кръвоток, което обикновено е относително независимо от промените в налягането, също страда. Аневризмите могат да се спукат и да настъпи кръвоизлив. Кръвната плазма прониква през стените на артериите в мозъчната тъкан, което води до оток, който променя веществото на нервните клетки. Впоследствие на местата на кръвоизливите се образуват белези и малки кухини, стените на мозъчните съдове се стесняват и се развива склероза. Всички тези промени настъпват постепенно, често незабелязани от пациента.

Е. И. Каликинская:Неприятните усещания, свързани с повишено кръвно налягане - шум в ушите, главоболие обикновено не притесняват много човек. Не всеки има под ръка и апарати за кръвно налягане. Социологически проучвания показват, че пациентите с хипертония, дори и да знаят за заболяването си, не бързат да посетят лекар. 35 на сто от тях ще се справят сами с тази неприятност, а 15 на сто изобщо не смятат, че тя може да бъде опасна за здравето.

Л. С. Манвелов:Лекарите отдавна са забелязали, че за пациентите с хипертония има „закон на половинките“: половината от тях не знаят за болестта си; от тези, които знаят, само половината се лекуват, а от тези, които се лекуват, само половината се лекуват ефективно. Този факт е особено потискащ, като си припомним, че високото кръвно налягане не изисква сложна диагностика, а се открива при рутинни профилактични прегледи и може да бъде коригирано при повечето пациенти.

В края на краищата, хипертонията не води веднага до остри нарушения на мозъчното кръвообращение, по-често се появява хронично: човек се притеснява от главоболие, раздразнителност, замайване, паметта се влошава и ефективността намалява, което често изчезва след почивка; Ако процесът е стигнал далеч, тогава тези оплаквания стават постоянни. В допълнение, паметта и интелигентността са значително намалени, координацията е нарушена, походката се променя, чувствителността намалява и се появява слабост в ръцете и краката.

Специална форма на нарушения на мозъчното кръвообращение са церебралните хипертонични кризи, когато скокът на кръвното налягане е придружен от силно главоболие, световъртеж, гадене или повръщане.

Острите мозъчно-съдови инциденти могат да бъдат преходни, когато се наблюдават парализа, нарушение на говора и други, но всичко това преминава в рамките на няколко минути или часове. Ако пациентът не се подобри до 24 часа, тогава се говори за инсулт.

В. Б. Прозоровски:Опасно е да се шегувате с високо кръвно налягане; при първите тревожни признаци трябва да се консултирате с лекар, който ще разбере причината за заболяването и ще определи формата на хипертонията. Възможно е, разбира се, да се намали кръвното налягане дори преди да се изясни формата на заболяването, като се използва комбинация от няколко антихипертензивни лекарства. Чрез зареждане на пистолет с изстрели с различни размери можете също да ловите различен дивеч. Неслучайно обаче за дребни птици се избира бекас, а на вълк се лови с картеч.

Въпреки това са създадени много патентовани сложни продукти, които са популярни и днес. Те включват например таблетки вискалдикс, съдържащи две лекарства - visken и clopamide, лекарството sinepres, което включва три компонента - резерпин, хидрохлоротиазид и ергоалкалоиди и много други. Доскоро се препоръчваше да се опитват различни лекарства един по един или по двойки, докато „попаднете“ на най-успешния вариант. Този път не се отхвърля и днес. Експертите настояват само за избор на правилното лечение въз основа на формата на заболяването, а не за изясняване на диагнозата въз основа на ефективността на определено лекарство. Никога не трябва да се приема

Има много лекарства едновременно, тяхното взаимодействие в тялото може да бъде непредсказуемо. При хипертонията, както и навсякъде другаде, важи принципът „по-малкото е повече“.

В момента медицината разполага с широк набор от инструменти, всеки от които е селективен и доста ефективен при лечението на една или друга форма на заболяването. Отминаха дните, когато се смяташе, че всеки, който се научи да използва тонометър, може да измери кръвното си налягане няколко пъти и сам да си постави диагноза. С развитието на заболяването една форма на хипертония може да замени друга или да се комбинира с нея, така че принципът на избор на лекарства е доста сложен и достъпен само за специалист.

Е. И. Каликинская:Но постоянната употреба на лекарства предизвиква зависимостта на пациента от лекарствата - както физиологична, така и чисто психологическа. В ранен стадий на заболяването вероятно е възможно да се премине с някои нелекарствени мерки. Освен това повишаването на кръвното налягане се случва с възрастта и можете да се подготвите за това предварително.

Л. С. Манвелов:Разбира се, възможно е да се спре хода на заболяването чрез стриктно спазване на определени правила. На първо място, трябва да избягвате стреса и продължителните негативни емоции, доколкото е възможно. Изключителният руски физиолог П. К. Анохин каза: „Инфарктите, хипертонията и мозъчните инсулти са само трагични завършеци, жертви на дълга поредица от усложнения в тялото, главно в нервната система. Трудната икономическа ситуация, несигурността за бъдещето, масовото нарастване на престъпността, обезценяването на човешкия живот и екологичните проблеми в страната водят до увеличаване на нервните заболявания, които имат пагубен ефект върху здравето на населението. Трудно е да се устои на всички тези неблагоприятни фактори, но е възможно.

Ако дълго време сте измъчвани от чувство на вътрешно напрежение, раздразнителност или избухливост и не можете сами да преодолеете това състояние, не се колебайте да се консултирате с лекар. Психологическа корекция, извършвана от психотерапевт в комбинация с физиотерапевтични и лекарствени методилечението ще ви помогне да се върнете към нормалното.

За профилактика и лечение на хипертония също е важно да се ограничи консумацията на готварска сол. Спазването на това правило може да нормализира кръвното налягане без помощта на лекарства, ако процесът не е отишъл далеч. Факт е, че излишъкът от натрий в тялото задържа вода, тъканите набъбват и кръвоносните съдове се стесняват под техния натиск. В резултат на това кръвното налягане веднага се повишава.

В тази ситуация веществата, които са антагонисти или противници на натрия - калий и магнезий - имат благоприятен ефект върху тялото. Калият премахва излишния натрий и вода от тялото и разширява кръвоносните съдове. Това намалява кръвното налягане. Магнезият също така разширява кръвоносните съдове, успокоява нервната система и понижава нивата на холестерола в кръвта. Затова пациентите с хипертония трябва да включват в менюто си повече храни, богати на калий и магнезий.

Профилактиката и нелекарственото лечение на хипертонията е тясно свързано с проблема с наднорменото тегло. Известно е, че рискът от развитие на това заболяване е 6 пъти по-висок при тези, които страдат от прекомерно затлъстяване. За да се отървете от наднорменото тегло, трябва да ограничите висококалоричните храни, да се движите повече и да спортувате.

И разбира се, в борбата с хипертонията е необходимо да спрете да пушите и да пиете алкохол. Всяка изпушена цигара води до краткотрайно, но значително повишаване на кръвното налягане, което оказва вредно влияние върху еластичността на кръвоносните съдове. Пиенето на повече от 60 грама алкохол на ден има същия ефект.

Отказът от тези вредни навици е необходимо условие за лечение и профилактика на хипертонията.

Е. И. Каликинская:Възможно ли е да се излекува хипертонията, като следвате тези съвети или е завинаги?

Л. С. Манвелов:При пациенти с "лека" хипертония кръвното налягане може да се нормализира. Вярва се, че лечебен ефектте са го достигнали, когато налягането е под 160 до 95 mmHg. При пациенти с тежка хипертония лекарите се стремят да намалят кръвното налягане с 10 до 15 процента. Терапевтичният ефект се счита за постигнат, когато има трайно понижение на кръвното налягане при пациенти с "лека" артериална хипертония до нормално или гранично ниво (под 160/95 mm Hg), а при тежка хипертония - с 10-15% от начални стойности. Рязкото понижаване на кръвното налягане с 25-30 процента, особено при тези, които страдат от атеросклеротични лезии на артериите на главата, може дори да влоши кръвообращението на мозъка.

В. Б. Прозоровски:Все още има мнение, че успешното лечение трябва задължително да завърши с възстановяване. При лечението на хипертония успехът се състои във възстановяване на работоспособността и нормалното благосъстояние, предотвратяване на инсулт, ангина пекторис и други опасни усложнения на това заболяване. Невъзможно е напълно да се излекува хипертонията, можете само да я контролирате.

При леко повишаване на кръвното налягане можете да правите без лекарства, като следвате някои от правилата, споменати по-горе. Ако налягането е много високо, тогава лечението с лекарства е особено ефективно. В никакъв случай не трябва да разчитате на помощта на народни, лечители, Тибетска медицинаи други алтернативни лечения. Чрез правилния избор, комбиниране и редуване на лекарства можете да „напомпате“ и да намалите най-високото кръвно налягане до приемливо ниво. Просто не е нужно да се стремите незабавно да го намалите - нормализирането обикновено отнема една до две седмици. При никакви обстоятелства не трябва да прекъсвате лечението или да намалявате приема на лекарства, тъй като това ще бъде последвано от рязко повишаване на налягането - феномен на отскок.

И така, как се лекува хипертонията? Преди 30 години в арсенала на лекарите имаше само папаверин и аминофилин, които, въпреки че имат спазмолитичен ефект, се използваха за лечение на хипертония.

тонизиращо заболяване са неефективни. Появата на дибазол през 1950 г. също не решава проблема - той се използва като поддържащо, но не и терапевтично средство.

Един от водещите европейски лекари, Peter van Zwieten, публикува графика, в която сравнява годините на изобретяване на нови лекарства с ефективността при лечение на хипертония (вижте страница 33). Първият значителен успех идва от лекарствата, които потискат сигналите, които възбуждат вазоконстрикторните нерви. Това е преди всичко пентамин. Въпреки това, поради опасността от усложнения, това лекарство се използва само за извеждане на пациента от хипертонична криза. По подобен начин действа лекарството раунатин, което се получава от растението рауволфия и алкалоидът резерпин.

След това са синтезирани хипотиазид, диуретик, и апресин, вазодилататор. За съжаление, хипотиазидът премахва от тялото не само вода и натрий, но и калий, който е абсолютно необходим за хората, така че може да се използва само заедно с лекарства, съдържащи калий, например аспаркам. Въпреки това, комбинацията от резерпин и хипотиазид произвежда популярното лекарство adelfan. Добавянето на калиеви соли към него доведе до появата на лекарството трирезид-К. Всички тези лекарства и техните комбинации вече са работили доста ефективно. Последвалите разработки позволиха да се постигне „много добър“ резултат, но тяхното изобилие повдигна въпроса за правилния избор на лекарството.

И тук на първо място е правилното определяне на формата на хипертонията. Всяка форма е най-подходяща за определена група лекарства.

През последните 30 години са създадени толкова много лекарства за лечение на хипертония, че понякога изглежда, че е време да спрем. Въпреки това е напълно възможно скоро да се появят нови лекарства, за които в момента е трудно дори да мечтаете. Нека си припомним историята на създаването на каптоприл.

Лекарите изследвали отровата на гърмяща змия. Известно е, че след ухапването му човек умира не само от отравяне, но и от рязък спад на кръвното налягане. Този ефект се дължи на съдържащия се в отровата тетротид, който предотвратява производството на вещества, повишаващи кръвното налягане. Факт е, че предпазвайки се от задушаване, бъбреците отделят голямо количество ренин в кръвта, което активира синтеза на такива вещества в организма. Следователно, в малки дози тетротид може да се използва като средство за понижаване на кръвното налягане. Но не е лесно да се получи от змийска отрова, затова решихме да тръгнем по различен път: изолирахме гена, който контролира производството на тетротид в отровните жлези на змията и го добавихме към E. coli. Пръчката се размножава в специални вани, където започва да произвежда токсин. На негова основа, след тестване на повече от 4000 вещества, е създаден каптоприл (капотен, каприл) - ефективно съвременно средство за намаляване на кръвното налягане. От момента на откриването на ренина в кръвта и осъзнаването на ролята му в механизма на хипертонията до получаването на лекарството са изминали 75 години интензивна работа.

Е. И. Каликинская:В много развити страни борбата с хипертонията се води на държавно ниво и вече са постигнати добри резултати. Това важи и за насърчаването на здравословен начин на живот, и за отказ от тютюнопушене и алкохол, и за развитието на масовия спорт, и за промени в начина на хранене: ограничаване на животинските мазнини и преобладаване на пресни зеленчуци и плодове в ежедневната храна.

Л. С. Манвелов:Освен това в развитите страни те много активно идентифицират пациенти с хипертония и им осигуряват масово лечение. Това позволи да се намали броят на инсултите и смъртността от тях с 35-50 процента през последните пет години. Нашата страна също е разработила федерална програма „Превенция и лечение на артериална хипертония в Руската федерация“. Въпреки тежката икономическа ситуация в страната такава програма е абсолютно необходима. Днес много хора умират от артериална хипертония. Не напразно тази болест се нарича „тихият убиец“ и може да бъде победена само с помощта на държавни мерки. Въпреки че, разбира се, резултатът от борбата с болестта зависи преди всичко от самите нас.

Вижте изданието по същата тема

Хипертонията е хронично заболяване, което се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане до високи нива поради нарушение на регулацията на кръвообращението в човешкото тяло. За това състояние се използват и термини като артериална хипертония и хипертония.

Медицинската статистика е такава, че днес хипертонията е едно от най-често срещаните заболявания. Обикновено започва да прогресира при хора след 40-годишна възраст, но съществува риск от прогресия на всяка възраст. По този начин заболяването все повече се открива при пациенти в трудоспособна възраст. Заслужава да се отбележи, че представителките на нежния пол се разболяват няколко пъти по-често от мъжете. Но при мъжете хипертонията е по-тежка, тъй като те са по-податливи на развитие на кръвоносни съдове.

Кръвното налягане може да се повиши при силен психически или физически стрес краткосрочен– това е абсолютно нормално явление. По-продължително повишаване на кръвното налягане се наблюдава при редица заболявания на бъбреците, ендокринните жлези, а също и по време на бременност. Но в този случай хипертонията е само един от симптомите, който показва промени в органите. При хипертония повишаването на кръвното налягане е независим, първичен, болезнен процес.

Патогенезата на хипертонията е такава, че под влияние на екзогенни и ендогенни факториПовишава се тонусът на стените на артериолите в тялото. В резултат на това те постепенно се стесняват и кръвотока в засегнатите съдове се нарушава. По време на това патологичен процесКръвното налягане върху стените на артериите се повишава, което води до допълнителни симптоми.

Етиология

Основната причина за прогресията на хипертонията е повишаването на активността на симпатико-надбъбречната система. Вазомоторният център при човека се намира в продълговатия мозък. От него определени импулси преминават по нервните влакна към стените на кръвоносните съдове, което води до разширяване или свиване на съдовете. Ако този център е в състояние на дразнене, тогава само импулси ще текат към съдовете, повишавайки тонуса на стените им. В резултат на това луменът на артерията се стеснява.

За артериална хипертониясе характеризира с едновременно повишаване на систолното и диастолното налягане. Това се наблюдава под въздействието на различни неблагоприятни фактори.

Екзогенни рискови фактори:

• силен нервно напрежение– най-честата причина за прогресия;
• липса на физическа активност;
• лошо хранене. Неспазване на диетата и консумация на големи количества мазни и пържени храни;
• прекомерна консумация на алкохолни напитки;
• пушене;
• употреба на наркотици.

Ендогенни рискови фактори:

• обременена наследственост;
• атеросклероза на коронарните съдове на сърцето;
• повишен вискозитет на кръвта (сърцето не може да го транспортира напълно през съдовете);
• бъбречни заболявания като,;
• метаболитно разстройство;
• Наличност ендокринни патологии;
• повишена концентрация на калций в кръвта;
• ефекта на адреналина върху сърцето по време на стресови ситуации;
• повишена концентрация на натрий в кръвта.

Класификация

През целия период на изучаване на болестта учените са разработили повече от една класификация на хипертонията - според външен видпациент, по етиология, по степен на повишаване на налягането, естеството на курса и др. Някои отдавна не са от значение, докато други, напротив, се използват все по-често.

Степени на хипертония (по ниво на налягане):

• оптимални – показатели 120/80;
• нормален – горен от 120 до 129, долен – от 80 до 84;
• повишени нормални - горни показатели - от 130 до 139, долни - от 85 до 89;
• хипертония 1 стадий – DM от 140 до 159, DD – от 90 до 99;
• хипертония в стадий 2 - систолното налягане се повишава до 160–179, а диастолното налягане се повишава до 100–109;
• стадий 3 хипертония - систоличното налягане се повишава над 140, а диастолното налягане се повишава над 110.

СЗО етапи на хипертония:

• Хипертония в стадий 1 - кръвното налягане се повишава, но се променя вътрешни органиневидим. Нарича се още преходен. Налягането ще се стабилизира след кратък период на почивка;
• Етап 2 или стабилен. На този етап от хипертонията кръвното налягане се повишава постоянно. Засягат се основните прицелни органи. По време на изследването може да се отбележи увреждане на сърцето, съдовете на фундуса и бъбреците;
• Етап 3 или склеротичен. Този стадий на хипертония се характеризира не само с критично повишаване на DM и DD, но и с изразени склеротични промени в кръвоносните съдове на бъбреците, сърцето, мозъка и фундуса. Развиват се опасни усложнения - ангиоретинопатия и др.

Форми на заболяването (в зависимост от това кои съдове на органа са засегнати):

• бъбречна форма;
• във формата на сърце;
• форма на мозъка;
• смесен.

Видове хипертония:

• доброкачествени и бавно протичащи. В този случай симптомите на прогресиране на патологията могат постепенно да се появят в продължение на 20 години. Наблюдават се както фази на обостряне, така и на ремисия. Рискът от усложнения е минимален (при навременна терапия);
• злокачествен. Налягането се увеличава рязко. Тази форма на хипертония е практически нелечима. По правило патологията е придружена различни заболяваниябъбрек

Струва си да се отбележи, че често при хипертония от 2-ра и 3-та степен пациентът изпитва. Това е изключително опасно състояниене само за човешкото здраве, но и за неговия живот. Клиницистите идентифицират следните видове кризи:

• невровегетативни. Пациентът е хиперактивен и силно възбуден. Появяват се следните симптоми на хипертония: треперене Горни крайниции прекомерно уриниране;
• хидропичен. В този случай пациентът е сънлив и реакциите му са потиснати. Има мускулна слабост, подуване на лицето и ръцете, намалена диуреза и постоянно повишаване на кръвното налягане;
• конвулсивен. Тази опция е най-опасната, защото съществува висок рискразвитие опасни усложнения. Струва си да се отбележи, че е най-рядко срещаният. Характеризира се със следните симптоми: конвулсии и нарушено съзнание. Усложнение е мозъчен кръвоизлив.

Симптоми

Симптомите на заболяването пряко зависят от стадия на хипертонията на пациента.

Неврогенен

Повишаването на кръвното налягане обикновено се наблюдава на фона на тежък психо-емоционален стрес или поради повишено физическа дейност. На този етап може изобщо да няма признаци на патология. Понякога пациентите започват да се оплакват от болка в областта на сърцето, раздразнителност, главоболие, тахикардия, чувство на тежест в задната част на главата. Показателите за диабет и диария се увеличават, но лесно могат да се нормализират.

Склеротичен

Тази клинична картина се допълва от следните симптоми:

• повишено главоболие;
• световъртеж;
• усещане за прилив на кръв към главата;
• лош сън;
• периодично изтръпване на пръстите на крайниците;
• бърза уморяемост;
• "мухи" пред очите;
• постоянно повишаване на кръвното налягане.

Струва си да се отбележи, че този етап може да прогресира в продължение на няколко години и в същото време пациентите ще бъдат активни и мобилни. Но нарушаването на кръвоснабдяването на определени органи води до нарушаване на тяхното функциониране.

Ultimate

Обикновено на този етап лекарите откриват и, както и нарушение на кръвообращението в мозъка. Резултатът от заболяването, както и развитието на усложненията, се определят от формата на хипертонията. Често се случват кризи.

При сърдечната форма пациентът постепенно прогресира до сърдечна недостатъчност. Появяват се недостиг на въздух, болка в проекцията на сърцето и подуване. С мозъчната форма човек се притеснява от силно главоболие и зрително увреждане.

Хипертония и бременност

Хипертонията по време на бременност е най-честата причина за преждевременно раждане на дете или перинатална смърт на плода. Обикновено една жена вече има хипертония преди бременността и след това просто става по-активна, защото носенето на дете е вид стрес за тялото.

Като се има предвид високият риск за майката и нероденото дете, ако заболяването бъде диагностицирано, е важно да се определи точно степента на този риск, за да се вземе решение за по-нататъшно носене на плода или прекъсване на бременността. Лекарите разграничават три степени на риск (въз основа на стадия на артериалната хипертония):

• Ниво на риск 1 – усложненията при бременност са минимални, кризите се развиват рядко. Възможна стенокардия. Бременността в този случай е приемлива;
• Ниво 2 на риска – изразено. Усложненията се развиват в 20-50% от случаите. Бременната жена изпитва хипертонични кризи, недостатъчност коронарни съдовесърце, високо кръвно налягане. Показано е прекъсване на бременността;
• 3 степен на риск. Усложненията на бременността се срещат в 50% от случаите. Перинаталната смъртност се наблюдава в 20% от случаите. Възможно отлепване на плацентата и нарушено кръвообращение в мозъка. Бременността представлява опасност за живота на майката, затова се прекъсва.

Пациентките, които продължават да са бременни, трябва задължителенпосещавайте лекар веднъж седмично, за да може той да следи състоянието им. Лечението на хипертонията е задължително. Разрешени са следните антихипертензивни лекарства:

• спазмолитици;
• салуретици;
• симпатиколитици;
• производни на клонидин;
• препарати от рауволфия;
• блокери на ганглии;
• бета блокери.

Лекарите също прибягват до физиотерапия за лечение на заболявания по време на бременност.

Диагностика

Когато се появят първите признаци на заболяване, важно е незабавно да се свържете лечебно заведениеза потвърждаване или отхвърляне на диагнозата. Колкото по-скоро се направи това, толкова по-малък е рискът от прогресиране на опасни усложнения (увреждане на сърцето, бъбреците, мозъка). По време на първоначален прегледЛекарят трябва да измери налягането на двете ръце. Ако пациентът е в напреднала възраст, тогава измерванията се правят и в изправено положение. По време на диагнозата е важно да се изясни истинската причина за прогресията на патологията.

Цялостен план за диагностициране на хипертония включва:

• снемане на анамнеза;
• ABPM;
• определяне на нивото на лошия холестерол в кръвта;
• Рентгенов;
• изследване на очното дъно;

Лечение

Лечението на хипертонията се провежда в стационарни условиятака че лекарите да могат постоянно да наблюдават състоянието на пациента и, ако е необходимо, да коригират плана за лечение. Важно е да се нормализира ежедневието на пациента, да се коригира теглото му, да се ограничи употребата на готварска сол и напълно да се откажат от лошите навици.

За коригиране на кръвното налягане се предписват следните лекарства:

• алфа-блокери;
• бета блокери;
• блокери на калциевите канали;
• диуретици. Тази група лекарства е особено важна, тъй като помага за намаляване на нивата на натрий в кръвта, като по този начин намалява подуването на стените на кръвоносните съдове.

Всички тези лекарства трябва да се приемат само според предписанието на Вашия лекар. Неконтролираното използване на такива лекарства може само да влоши състоянието на пациента. Тези лекарства се приемат по определена схема.

Диета

По време на лечението на хипертония, в допълнение към приема на лекарства, е важно да се придържате към специална диета. При хипертония на пациента се предписва таблица № 10. Принципите на тази диета:

• добавете морски дарове към вашата диета;
• ограничаване на приема на сол;
• дробни хранения;
• ограничете въглехидратите и животинските мазнини в диетата си.

Диетата за тази патология предполага ограничение:

• Сахара;
• от хляб;
• картофи;
• паста;
• ястия от зърнени храни;
• животински мазнини;
• гхи;
• заквасена сметана и така нататък.

Диета No10 е пълноценна и може да се спазва дълго време. За да подобрите вкуса на ястията, можете да добавите:

• сини сливи;
• оцет;
• конфитюр;
• боровинки;
• лимон.

Диетата е показана не само по време на лечението, но и след него, за да не се провокира влошаване на състоянието. Струва си да се отбележи, че диетата се разработва строго индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид характеристиките на тялото му. Важен момент– докато спазвате диетата, не трябва да приемате повече от 1,5 литра течност на ден.

Предотвратяване

Превенцията на хипертонията е доста проста. Първото нещо, което трябва да направите, е да нормализирате диетата си и да водите активен начин на живот. За да бъдат кръвоносните съдове еластични, трябва да ядете повече зеленчуци и плодове, да пиете до 2 литра вода на ден. Може да се вземе витаминни препарати. Също така профилактиката на хипертонията включва избягване на тютюнопушене и пиене на алкохолни напитки.

Хипертонията е заболяване, придружено от продължително повишаване на систоличното и диастоличното кръвно налягане и дисрегулация на местното и общото кръвообращение. Тази патологиясе провокира от дисфункция на висшите центрове за съдова регулация и по никакъв начин не е свързана с органични патологии на сърдечно-съдовата, ендокринната и пикочната система. Сред артериалната хипертония, тя представлява около 90-95% от случаите и само 5-10% сметки.

Нека да разгледаме причините за хипертонията, да дадем класификация и да поговорим за симптомите.

Причини за хипертония

Причината за повишаване на кръвното налягане при хипертония е, че в отговор на стрес, висши центровемозъкът (продълговатият мозък и хипоталамусът) започват да произвеждат повече хормони от системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Пациентът изпитва спазъм на периферните артериоли и повишено нивоалдостеронът причинява задържане на натриеви и водни йони в кръвта, което води до увеличаване на кръвния обем в съдово леглои повишаване на кръвното налягане. С течение на времето вискозитетът на кръвта се увеличава, стените на кръвоносните съдове се удебеляват и луменът им се стеснява. Тези промени водят до формирането на персистиращо високо ниво на съдова резистентност, което става стабилно и необратимо.

Механизъм на развитие на хипертония

С напредването на заболяването стените на артериите и артериолите стават все по-пропускливи и наситени с плазма. Това води до развитие на артериосклероза и еластофиброза, които провокират необратими промени в тъканите и органите (първична нефросклероза, хипертонична енцефалопатия и др.).

Класификация

Класификацията на хипертонията включва следните параметри:

1. Според нивото и стабилността на кръвното налягане се повишава.
2. Според нивото на повишаване на диастолното налягане.
3. С течението.
4. Чрез увреждане на органи, податливи на колебания в кръвното налягане (целеви органи).

Според нивото и стабилността на кръвното налягане се повишаваИма три степени на хипертония:

• I (мек) – 140-160/90-99 мм. rt. чл., кръвното налягане се повишава за кратко време и не изисква лечение с лекарства;
• II (умерен) – 160-180/100-115 мм. rt. чл., за да намалите кръвното налягане, което трябва да вземете антихипертензивни лекарства, съответства на I-II стадий на заболяването;
• III (тежка) – над 180/115-120 мм. rt. Чл., Има злокачествен ход, трудно се повлиява лекарствена терапияи съответства Етап IIIзаболявания.

По нивото на диастолното наляганеРазграничават се следните видове хипертония:

• светлинен поток – до 100 мм. rt. Изкуство.;
• умерен ток - до 115 mm. rt. Изкуство.;
• тежко протичане - над 115 мм. rt. Изкуство.

При лека прогресия на хипертонията в хода й могат да се разграничат три етапа:

• преходен (I стадий) – кръвното налягане е нестабилно и спорадично се повишава, като варира между 140-180/95-105 mm. rt. чл., понякога се наблюдават леки хипертонични кризи, патологични променилипсва във вътрешните органи и централната нервна система;
• стабилно (етап II) – кръвното налягане се повишава от 180/110 до 200/115 mm. rt. Чл., По време на изследването се наблюдават тежки хипертонични кризи, органични увреждания и церебрална исхемия се откриват при пациента;
• склеротичен (III стадий) – артериалното налягане се повишава до 200-230/115-130 mm. rt. Изкуство. и по-високи, хипертоничните кризи стават чести и тежки, причиняват увреждане на вътрешните органи и централната нервна система тежки усложнениякоето може да застраши живота на пациента.

Определя се тежестта на хипертонията според степента на увреждане на целевите органи:сърцето, мозъка, кръвоносните съдове и бъбреците. На II етап на заболяването се откриват следните лезии:

• съдове: наличие на каротидни, феморални и илиачни артерии;
• сърце: ;
• бъбреци: пациентът проявява албуминурия и креатинурия до 1,2-2 mg/100 ml.

В III стадий на хипертония, органичното увреждане на органите и системите прогресира и може да причини не само тежки усложнения, но и смърт на пациента:

• сърце: , ;
• съдове: пълно запушване на артериите, дисекация на аортата;
• бъбреци: бъбречна недостатъчност, уремична интоксикация, креатинурия над 2 mg/100 ml;
• фундус: помътняване на ретината, подуване на папилата на зрителния нерв, области на кръвоизлив, ринопатия, слепота;
• Централна нервна система: съдови кризи, церебросклероза, увреждане на слуха, ангиоспастични, исхемични и хеморагични инсулти.

В зависимост от преобладаването на склеротични, некротични и хеморагични лезии в сърцата, мозъка и очилата се разграничават: клинични и морфологични форми на заболяването:

• сърдечна;
• мозък;
• бъбречна;
• смесен.

причини

Основната причина за развитието на хипертония е появата на нарушение на регулаторната активност продълговатия мозъки хипоталамуса. Такива нарушения могат да бъдат провокирани от:

• чести и продължителни вълнения, тревоги и психо-емоционални сътресения;
• прекомерно интелектуално натоварване;
• нередовен работен график;
• влияние на външни дразнещи фактори(шум, вибрации);
• неправилно хранене (консумация на големи количества храни с високо нивосъдържание на животински мазнини и трапезна сол);
• наследствено предразположение;
• алкохолизъм;
• никотинова зависимост.

Различни патологии могат да допринесат за развитието на хипертония щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, затлъстяване, диабети хронични инфекции.

Лекарите отбелязват, че развитието на хипертония най-често започва на възраст 50-55 години. Преди 40-годишна възраст се наблюдава по-често при мъжете, а след 50-годишна възраст – при жените (особено след менопаузата).

Симптоми

Експресивност клинична картинахипертонията зависи от нивото на повишаване на кръвното налягане и увреждането на целевите органи.

На начални етапизаболяване, пациентът се оплаква от следните невротични разстройства:

• епизоди на главоболие (най-често се локализира в задната част на главата или челото и се засилва при движение или опит за навеждане);
• световъртеж;
• непоносимост към ярка светлина и силен звук за главоболие;
• усещане за тежест в главата и пулсация в храмовете;
• шум в ушите;
• летаргия;
• гадене;
• сърцебиене и тахикардия;
• нарушения на съня;
• бърза умора;
• парестезия и болезнено изтръпване на пръстите, което може да бъде придружено от бледност и пълна загуба на усещане в един от пръстите;
• интермитентно накуцване;
• ревматична мускулна болка;
• студенина в краката.

С прогресиране на заболяването и трайно повишаване на артериалното налягане до 140-160/90-95 мм. rt. Изкуство. Пациентът има:

• болка в гърдите;
• тъпа болка в сърцето;
• задух при бързо ходене, изкачване на стълби, бягане и увеличаване на физическата активност;
• тремор, подобен на втрисане;
• гадене и повръщане;
• усещане за воал и мигане на мухи пред очите;
• кървене от носа;
• изпотяване;
• зачервяване на лицето;
• подпухналост на клепачите;
• подуване на крайниците и лицето.

С напредване на заболяването става по-често и продължително (може да продължи няколко дни), а кръвното налягане се повишава до по-високи стойности. По време на криза пациентът развива:

• чувство на безпокойство, безпокойство или страх;
• студена пот;
• главоболие;
• втрисане, треперене;
• зачервяване и подуване на лицето;
• замъглено виждане (замъглено зрение, намалена зрителна острота, трептящи петна);
• говорни нарушения;
• изтръпване на устните и езика;
• пристъпи на повръщане;
• тахикардия.

Хипертоничните кризи в I стадий на заболяването рядко водят до усложнения, но на II и III стадий на заболяването те могат да бъдат усложнени от хипертонична енцефалопатия, миокарден инфаркт, белодробен оток, бъбречна недостатъчност и инсулти.

Диагностика

Изследването на пациенти със съмнение за хипертония е насочено към потвърждаване на стабилно повишаване на кръвното налягане, изключване на вторична хипертония, определяне на стадия на заболяването и идентифициране на увреждане на целевите органи. Тя включва следните диагностични изследвания:

Лечение

За лечение на хипертония се използва набор от мерки, които са насочени към:

• намаляване на кръвното налягане до нормални показатели(до 130 mm Hg, но не по-ниско от 110/70 mm Hg);
• предотвратяване на увреждане на целевите органи;
• изключване на неблагоприятни фактори (тютюнопушене, затлъстяване и др.), които допринасят за прогресирането на заболяването.

Нелекарствената терапия за хипертония включва редица мерки, насочени към елиминиране на неблагоприятните фактори, които причиняват прогресиране на заболяването и предотвратяване възможни усложненияартериална хипертония. Те включват:

1. Отказване от пушенето и пиенето на алкохолни напитки.
2. Борба с излишните килограми.
3. Увеличете физическата активност.
4. Промени в диетата (намаляване на количеството консумирана трапезна сол и животински мазнини, увеличаване на консумацията на растителни храни и храни с високо съдържание на калий и калций).

Лекарствената терапия за хипертония се предписва за цял живот. Избор лекарствасе извършва строго индивидуално, като се вземат предвид данните за здравословното състояние на пациента и риска от развитие на възможни усложнения. Комплексът от лекарствена терапия може да включва лекарства от следните групи:

• антиадренергични средства: пентамин, клонидин, раунатин, резерпин, теразонин;
• блокери на бета-адренергичните рецептори: Trazicor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• блокери на алфа-адренергичните рецептори: празозин, лабеталол;
• артериоларни и венозни дилататори: натриев нитропрусид, димекарбин, тензитрал;
• артериоларни вазодилататори: Миноксидил, Апресин, Хиперстат;
• калциеви антагонисти: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
• АСЕ инхибитори: лизиноприл, каптоприл, еналаприл;
• диуретици: хипотиазид, фуроземид, триамтерен, спиронолактон;
• Ангиотензин II рецепторни блокери: Лосартан, Валсартан, Лориста Н, Навитен.

Пациенти с високо ниво на диастолното налягане (над 115 mm Hg) и тежко хипертонични кризиПрепоръчва се болнично лечение.

Лечението на усложненията на хипертонията се извършва в специализирани диспансери в съответствие с основни принципитерапия на синдрома, причиняващ усложнението.

ОТР, програма „Студио здраве” на тема „Хипертония”

Презентация на тема „Артериална хипертония“, изготвена от д.м.н. ст.н.с. Първо Москва медицински университетна името на I.M. Sechenov A.V. Rodionov: