হেমোলাইটিক রোগনবজাতকদের মধ্যে (GBN) একটি প্যাথলজি যা ঘটে অন্তঃসত্ত্বা উন্নয়নবা জন্মের পর প্রথম ঘন্টার মধ্যে। এই প্যাথলজির কারণ হল ভ্রূণ এবং তার মায়ের রক্তের মধ্যে অসঙ্গতি, যখন মহিলাটি সন্তানের লাল রক্ত কোষে অ্যান্টিবডি তৈরি করতে শুরু করে (ইমিউনোলজিক্যাল দ্বন্দ্ব)। রোগের বিকাশ ঘটে এই কারণে যে অ্যান্টিবডিগুলি থেকে মহিলা শরীরশিশুর শরীরে প্রবেশ করুন। এইভাবে, শিশুর লোহিত রক্তকণিকার সক্রিয় ধ্বংস ঘটে... উপরন্তু, HDN শিশুদের মধ্যে কার্নিক্টেরাস এবং রক্তশূন্যতার কারণের তালিকায় প্রায় প্রথম।
এটা লক্ষনীয় যে মধ্যে গত বছরগুলোহেমোলাইটিক রোগের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে - প্রতি 250-300 জন্মে প্রায় একটি ক্ষেত্রে। একটি নিয়ম হিসাবে, এই রোগবিদ্যা একটি মহিলা এবং একটি শিশুর মধ্যে Rh দ্বন্দ্বের কারণে ঘটে। যদি আমরা রক্তের গ্রুপের অসামঞ্জস্যতা সম্পর্কে কথা বলি, তাহলে এমন ঘটনা কয়েকগুণ কম। অন্যান্য এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিজেনের সাথে অসামঞ্জস্যতা সাধারণত বিরল বলে বিবেচিত হয়, কারণ এই ধরনের ক্ষেত্রে বিচ্ছিন্ন।
যদি হেমোলাইটিক রোগ আরএইচ ফ্যাক্টর অনুসারে বিকাশ করে, তবে 3-6% ক্ষেত্রে এটি বেশ হালকাভাবে এগিয়ে যায়, তবে একই সাথে এটি নির্ণয় করা খুব কঠিন। এমন কিছু ঘটনা রয়েছে যখন একটি নবজাতকের মধ্যে এই ধরণের একটি হেমোলাইটিক রোগ আবিষ্কার করা হয়েছিল ইতিমধ্যে একটি উন্নত পর্যায়ে, যখন চিকিত্সা লক্ষণীয় ফলাফল আনে না।
যখন একজন নবজাতক হেমোলাইসিস বা লাল রক্ত কোষের ধ্বংস শুরু করে, তখন তার রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা খুব দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং রক্তাল্পতার বিকাশকে উস্কে দেয়। যখন বিলিরুবিনের মাত্রা খুব বেশি হয় এবং একটি জটিল মাত্রা ছাড়িয়ে যায়, তখন এটি টক্সিন নির্গত করতে শুরু করে যা মস্তিষ্ক এবং শিশুর অন্যান্য অনেক অঙ্গকে প্রভাবিত করে। উপরন্তু, রক্তাল্পতা খুব দ্রুত অগ্রসর হতে শুরু করে এবং শরীর অক্সিজেনের অভাব পূরণ করার জন্য সম্ভাব্য সবকিছু করতে শুরু করে। এইভাবে, লিভার আকারে বৃদ্ধি পেতে শুরু করে, প্লীহা অনুসরণ করে।
নবজাতক শিশুর হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়ার ক্লিনিকাল ফর্ম
আজ, ডাক্তাররা নিম্নলিখিতগুলি সনাক্ত করে: ক্লিনিকাল ফর্ম হেমোলাইটিক অ্যানিমিয়া:- HDN এর Edematous ফর্ম।এই ফর্মটি সবচেয়ে গুরুতর এবং জরায়ুতে বিকাশ শুরু হয়। লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংসের ফলস্বরূপ, শিশু রক্তাল্পতার একটি গুরুতর রূপ বিকাশ করে, বিপাক ব্যাহত হয়, টিস্যু ফুলে যায় এবং প্রোটিনের মাত্রা হ্রাস পায়। যদি HDN গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে বিকশিত হতে শুরু করে, তবে এটি গর্ভপাতের মধ্যে শেষ হতে পারে। যদি শিশুটি এখনও বেঁচে থাকে তবে সে খুব ফ্যাকাশে জন্মগ্রহণ করবে, উচ্চারিত ফোলাভাব সহ।
- HDN এর জন্ডিস ফর্ম।এই ফর্মটি প্রায়শই পাওয়া যায়। প্রধান উপসর্গগুলি হল জন্ডিস, রক্তশূন্যতা এবং যকৃত ও প্লীহার উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি। জন্ডিস জন্মের সাথে সাথে বা প্রায় 1-2 দিন পরে দেখা দিতে পারে, যা শারীরবৃত্তীয় জন্ডিসের জন্য সাধারণ নয়। এটি যত আগে প্রদর্শিত হবে, তত বেশি গুরুতর HDN হবে। রোগের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে সবুজাভ ত্বকের রং, গাঢ় প্রস্রাব এবং বর্ণহীন মল।
- এইচডিএন এর অ্যানিমিক ফর্ম।এই ফর্মটি সবচেয়ে মৃদু এবং সহজ। এটি সন্তানের জন্মের সাত দিনের মধ্যে প্রদর্শিত হয়। ফ্যাকাশে ত্বকের চেহারা অবিলম্বে লক্ষ্য করা সবসময় সম্ভব নয় এবং তাই শিশুর জীবনের 2-3 সপ্তাহে HDN নির্ণয় করা যেতে পারে। বাহ্যিকভাবে, শিশু একই থাকে, তবে লিভার এবং প্লীহা আকারে বৃদ্ধি পেতে শুরু করে। বিলিরুবিনের মাত্রা বাড়ানো হবে, তবে সামান্য। রোগের এই ফর্মটি শিশুর স্বাস্থ্যের জন্য ক্ষতিকারক পরিণতি ছাড়াই সহজেই নিরাময় করা যেতে পারে।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
আজ, ওষুধটি আরও উন্নত এবং আগে থেকেই হেমোলাইটিক রোগের উপস্থিতি নির্ণয় করা সম্ভব, সেইসাথে এটি সময়মতো চিকিত্সা করা শুরু করে। সর্বোপরি, সময়মত সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সা চাবিকাঠি তাড়াতাড়ি সুস্থ হয়ে উঠুনশিশু এটি লক্ষণীয় যে আজ টেনশন-টাইপ মাথাব্যথার দুটি ধরণের নির্ণয় রয়েছে: জন্মের আগে এবং প্রসবোত্তর নির্ণয়।ঝুঁকিপূর্ণ মহিলাদের মধ্যে গর্ভাবস্থায় প্রসবপূর্ব রোগ নির্ণয় করা হয়। যদি একজন মহিলার আরএইচ নেগেটিভ হয়, তবে তাকে গর্ভাবস্থায় তার রক্তে অ্যান্টিবডির উপস্থিতির জন্য তিনবার পরীক্ষা করতে হবে। সময়ের সাথে সাথে ফলাফলগুলি বিবেচনা করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ, কারণ তারা একটি শিশুর রোগের উচ্চ ঝুঁকি দেখাতে পারে। অবশেষে নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করার জন্য, আপনাকে বিলিরুবিন, আয়রন, গ্লুকোজ এবং প্রোটিনের মাত্রার উপস্থিতির জন্য অ্যামনিওটিক তরল পরীক্ষা করতে হবে। উপরন্তু, ভ্রূণের বিকাশের পরিবর্তন, যা আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা সনাক্ত করা যেতে পারে, সন্দেহের কারণ হতে পারে।
প্রসবোত্তর রোগ নির্ণয় শিশুর জন্মের পরে বাহিত হয় এবং সম্পূর্ণরূপে অধ্যয়ন নিয়ে গঠিত ক্লিনিকাল লক্ষণএকটি শিশুর অসুস্থতা। এই ক্ষেত্রে, জটিল এবং গতিবিদ্যা উভয় ক্ষেত্রেই একেবারে সমস্ত ডেটা অধ্যয়ন করা প্রয়োজন।
নবজাতক শিশুর হেমোলাইটিক রোগের চিকিত্সা কীভাবে করবেন
যদি একটি শিশুর মধ্যে হেমোলাইটিক রোগের একটি গুরুতর রূপ সনাক্ত করা হয়, তবে ডাক্তাররা চরম চিকিত্সার ব্যবস্থা অবলম্বন করেন: প্রতিস্থাপন রক্ত সঞ্চালন, হেমোসোর্পশন বা প্লাজমাফোরেসিস। রক্ত সঞ্চালনের জন্য ধন্যবাদ, শরীর থেকে অতিরিক্ত বিলিরুবিন অপসারণ করা যেতে পারে, সেইসাথে লাল রক্ত কোষ এবং হিমোগ্লোবিন পুনরায় পূরণ করা যেতে পারে। আজ, ডাক্তাররা সম্পূর্ণ রক্ত সঞ্চালন বন্ধ করে দিয়েছে এবং ট্রান্সফিউশনের জন্য তারা লোহিত রক্তকণিকা এবং তাজা হিমায়িত প্লাজমা ব্যবহার করে।রক্ত সঞ্চালনের জন্য ইঙ্গিত যদি শিশুর অকাল হয়
- পরোক্ষ বিলিরুবিনের স্তর সমালোচনামূলক মান অতিক্রম করে;
- বিলিরুবিনের মাত্রা প্রতি ঘন্টায় প্রায় 6-10 μmol/l বৃদ্ধি পায়;
- রক্তাল্পতার একটি গুরুতর ফর্ম পরিলক্ষিত হয়।
উপরন্তু, ভিটামিন B2, B6, C হেমোলাইটিক রোগের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। সক্রিয় কার্বন, prednisone, cocarboxylase বা phenobarbital. এটি লক্ষণীয় যে আগে এটি বিশ্বাস করা হয়েছিল যে যদি কোনও শিশুর আরও বেশি হেমোলাইটিক রোগ থাকে তবে তাকে স্তনে রাখা উচিত নয়। আজ এটি প্রমাণিত হয়েছে যে মহিলার দুধে থাকা অ্যান্টিবডিগুলি শিশুর রক্তে প্রবেশ করে না এবং শিশুর পেটে হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের প্রভাবে সম্পূর্ণরূপে ধ্বংস হয়ে যায়। অতএব, কিছুতেই ভয় পাওয়ার দরকার নেই এবং যতবার সম্ভব আপনার শিশুকে আপনার স্তনে রাখুন। এটি তাকে দ্রুত শক্তিশালী হতে সাহায্য করবে এবং নিজেই রোগের সাথে লড়াই করতে শুরু করবে।
নবজাতক শিশুর হেমোলাইটিক রোগ প্রতিরোধ
প্রথমত, যেসব নারীদের আরএইচ নেগেটিভ আছে তাদের প্রতিরোধের বিষয়ে চিন্তা করতে হবে। প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হিসাবে, একটি সুস্থ শিশুর জন্মের প্রথম দিন বা গর্ভপাত এবং গর্ভপাতের পরে অ্যান্টি-রিসাস প্রশাসন ব্যবহার করা হয়। এটি মায়ের শরীর দ্বারা অ্যান্টিবডি তৈরিতে বাধা দেয়। গর্ভপাত বা শুধুমাত্র একটি গ্রুপ এবং রিসাসের রক্তের রক্ত সঞ্চালন প্রতিরোধের মতো নির্দিষ্ট প্রতিরোধের কথা মনে রাখাও মূল্যবান।erythroblastosis fetalis
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ দেখা দেয় যখন একটি শিশু পিতার কাছ থেকে একটি আরএইচ ফ্যাক্টর বা রক্তের গ্রুপ উত্তরাধিকার সূত্রে পায় যা মায়ের রক্তের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়। সংঘাতের ফলে লোহিত রক্ত কণিকার ব্যাপক ভাঙ্গন এবং পরবর্তী কয়েক ঘন্টা/দিনে শরীরের মৃত্যু সহ গুরুতর জটিলতা দেখা দেয়। কিন্তু এখন নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের চিকিৎসার পাশাপাশি প্রতিরোধ করাও সম্ভব। ICD-10 সিস্টেমে, এই রোগটি কোড P55 বরাদ্দ করা হয়।
ঘটনাটির এটিওলজি (কারণ) যেখানে মায়ের শরীর থেকে তার রক্তের সাথে অসামঞ্জস্যপূর্ণ অ্যান্টিবডিগুলি ভ্রূণের রক্তে প্রবেশ করে তা বংশগতি এবং এর আইনগুলির মধ্যে রয়েছে। তবে কখনও কখনও তার অতীতের পর্বগুলিও একজন মায়ের মধ্যে এই জাতীয় প্রোটিনের উপস্থিতি ঘটাতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, যদি তার বারবার রক্ত সঞ্চালনের ইতিহাস থাকে। অথবা যদি একবার রক্ত সঞ্চালন করা হয়, তবে এটি তার সাথে ভালভাবে মানায় না (বলুন, এটি আরএইচকে বিবেচনায় না নিয়ে নির্বাচন করা হয়েছিল)। এই ধরনের ঝুঁকির কারণগুলি খুব কমই অভিভাবকদের দ্বারা বিবেচনা করা হয়, যেমন তাদের রক্তের গ্রুপগুলির সামঞ্জস্য। এদিকে, তারা এমন পরিস্থিতি তৈরি করতে পারে যেখানে পরিবারে ইতিমধ্যে একটি সন্তান রয়েছে এবং তার সাথে সবকিছু ঠিক আছে এবং দ্বিতীয়টি হঠাৎ একটি রোগগত প্রক্রিয়া শুরু করে।
প্যাথলজি কখন ঘটতে পারে?
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের কারণগুলি ভিন্ন হতে পারে এবং এটি সর্বদা জেনেটিক্সের আইনের বিষয় নয়। সুতরাং, নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে এর উপস্থিতি আশা করা যেতে পারে।
- মা যদি আরএইচ নেগেটিভ হয় এবং সন্তান পজিটিভ হয়।আরএইচ ফ্যাক্টর (আমাদের লেজযুক্ত পূর্বপুরুষদের কাছ থেকে উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত বিশেষ রক্তের প্রোটিন) হয় রক্তে উপস্থিত থাকে বা তা নয়। এটি উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত হতে থাকে। এর মানে হল যে দাদা-দাদিদের মধ্যে অন্তত একজনের এটি থাকলে, শিশুটি তাদের কাছ থেকে Rh পজিটিভ উত্তরাধিকারী হতে পারে, এমনকি তার বাবা-মা উভয়েই Rh নেগেটিভ হলেও। সুতরাং, অনাগত ভ্রূণের জন্য সবচেয়ে বড় বিপদ হল আরএইচ-নেগেটিভ মা। সর্বোপরি, তার পূর্বপুরুষদের একজনের কাছ থেকে তার শিশুর কাছে ইতিবাচক Rh হওয়ার সম্ভাবনা এটি না হওয়ার সম্ভাবনার চেয়ে অনেক বেশি।
- যদি রক্তের গ্রুপের দ্বন্দ্ব থাকে।এখন ওষুধ তিনটি নয়, চারটি রক্তের গ্রুপকে আলাদা করে, যেখানে চতুর্থটির একই সাথে তৃতীয় এবং দ্বিতীয় গ্রুপের বৈশিষ্ট্য রয়েছে। গার্হস্থ্য মার্কিং সিস্টেম ল্যাটিন সংখ্যা দিয়ে তাদের বোঝায়। এবং পশ্চিমা এবং আমেরিকান ওষুধে তথাকথিত AB0 সিস্টেম। এতে, গ্রুপ I কে শূন্য, গ্রুপ II কে "A" অক্ষর হিসাবে এবং গ্রুপ III কে "B" অক্ষর হিসাবে মনোনীত করা হয়েছে। গ্রুপ IV, গ্রুপ II এবং III এর একটি "হাইব্রিড" প্রতিনিধিত্ব করে, "AB" হিসাবে মনোনীত করা হয়েছে। নবজাতকের রক্তের গ্রুপ অনুসারে হেমোলাইটিক রোগের বিকাশ বা প্যাথোজেনেসিসের প্রক্রিয়াটি একটি নির্দিষ্ট গ্রুপের বৈশিষ্ট্যযুক্ত কিছু প্রোটিনের অসঙ্গতিতে নিহিত। এই সংমিশ্রণগুলির মধ্যে, গ্রুপ 0 (অর্থাৎ, I) মা বনাম গ্রুপ A বা B (II বা III) সন্তানের মধ্যে রয়েছে।
- আপনি যদি অতীতে অতি সংবেদনশীলতা অর্জন করে থাকেন।অর্থাৎ, বিপরীত রিসাসের সাথে রক্ত মায়ের শরীরে প্রবেশ করে এবং সংশ্লিষ্ট অ্যান্টিবডি তৈরি হয়। এটি দাতার রক্ত সঞ্চালনের সময় ঘটতে পারে; গর্ভপাত বা গর্ভপাত (রক্ত মিশ্রিত হতে পারে); অ্যামনিওটিক ফ্লুইড/কোরিওনিক ভিলাস বায়োপসি।
শুধুমাত্র একটি রক্ত পরীক্ষা মা এবং ভ্রূণের রক্তের ধরন এবং আরএইচ ফ্যাক্টর নির্ধারণ করতে পারে, সেইসাথে মায়ের আরএইচ অ্যান্টিবডি আছে কিনা সেই প্রশ্নের উত্তর দিতে পারে। অন্য গ্রুপের রক্তে অ্যান্টিবডি তৈরি করা সহ এই সমস্ত প্রক্রিয়াগুলি উপসর্গবিহীন, মা তাদের বিষয়গতভাবে অনুভব করেন না এবং তাই উদ্বেগ অনুভব করেন না।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের বিভিন্ন রূপের প্রকাশ
একটি মা এবং তার শিশুর মধ্যে রক্ত কোষের এই দ্বন্দ্বের আরেকটি নাম রয়েছে - ভ্রূণের এরিথ্রোব্লাস্টোসিস। কিন্তু বাস্তবে, এই শব্দটি লাল রক্ত কোষের ব্যাপক ধ্বংসের পরিণতিগুলির একটিকে প্রতিফলিত করে। এর অর্থ হল রোগীর রক্তে প্রচুর পরিমাণে অপরিণত লাল রক্তকণিকা উপস্থিত রয়েছে - ফলাফল বর্ধিত কার্যকলাপ অস্থি মজ্জা, যা কোনো কারণের প্রভাবে মারা যাওয়া প্রাপ্তবয়স্ক রক্তকণিকাগুলিকে প্রতিস্থাপন করার জন্য তাড়াহুড়ো করে। এই অপরিণত লাল রক্ত কণিকাকে বলা হয় রেটিকুলোসাইট। এরিথ্রোব্লাস্টোসিস লাল রক্ত কোষের ব্যাপক ভাঙ্গনের সব ক্ষেত্রেই ঘটে, তার কারণ নির্বিশেষে।
এবং হেমোলাইটিক রোগের শ্রেণীবিভাগে, কোর্সের তিনটি প্রধান ফর্ম আলাদা করা হয়। শুধুমাত্র তার উপসর্গের ছবিই নয়, সন্তানের বেঁচে থাকা/পুনরুদ্ধারের পূর্বাভাসও তাদের উপর নির্ভর করে।
- শোথ ফর্ম। ভাগ্যক্রমে, এটি বিরলতম, গর্ভাবস্থায় ঘটে। এতে আক্রান্ত 99% শিশু জন্মের আগে বা এর পরেই মারা যায়, যেহেতু জন্মের সময় তাদের অবস্থা অত্যন্ত গুরুতর এবং স্বাধীনভাবে অক্সিজেন দিয়ে টিস্যু সরবরাহ করা প্রায় অসম্ভব। নবজাতকের বড় আকারের শোথ রয়েছে, লিভারটি তীব্রভাবে বর্ধিত হয়, প্রতিচ্ছবি প্রায় অনুপস্থিত থাকে এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা (শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা ছাড়াও) রয়েছে। গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে হেমোলাইটিক রোগের সূত্রপাত প্রায়ই গর্ভপাতের মধ্যে শেষ হয়।
- জন্ডিস ফর্ম।এটি অন্যদের তুলনায় আরও ব্যাপক এবং জন্মের পরের 24 ঘন্টার মধ্যে নিজেকে প্রকাশ করে, যেহেতু এখানে "অজাচার" শুধুমাত্র প্রসবের সময় ঘটে। এটি খুব কঠিন এবং মৃত্যুতেও শেষ হতে পারে, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই দৃশ্যটি এড়ানো যেতে পারে। জন্ডিস এবং রক্তাল্পতা কয়েক মাস ধরে শিশুর মধ্যে থাকতে পারে।
- অ্যানিমিক ফর্ম।এটি জন্মের প্রথম দিন বা 2-3 সপ্তাহের মধ্যেও ঘটে। সাধারণভাবে, এটির সাথে, নবজাতক প্রায় একটি সুস্থ শিশুর মতো আচরণ করে। শুধুমাত্র কিছু অলসতা, ফ্যাকাশে ভাব, একটি বর্ধিত লিভার এবং প্লীহা এবং ক্ষুধা কমে যাওয়া লক্ষণগুলি লক্ষ্য করা যায়। সময়মত চিকিত্সা রক্তাল্পতা হেমোলাইটিক রোগের পুরো সময়কে এক মাস কমিয়ে দিতে পারে।
শোথ
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের সবচেয়ে বিপজ্জনক রূপটি গর্ভাবস্থায় শুরু হয়, তাই এর প্রাথমিক লক্ষণগুলি ভ্রূণের চেয়ে মায়ের মধ্যে সনাক্ত করা যেতে পারে।
- মা। রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা বেড়ে যায়। বিলিরুবিন একটি বাদামী জৈব রঞ্জক যা পিত্ত, মল এবং প্রস্রাবের বৈশিষ্ট্যযুক্ত রঙ দেয়। এটি গঠিত হয় যখন লিভার পুরানো লাল রক্ত কোষ প্রক্রিয়া করে। এবং এমনকি আরও সঠিকভাবে, তাদের রচনায় লাল গ্রন্থিযুক্ত প্রোটিন হিমোগ্লোবিনের ভাঙ্গনের সাথে। রক্তে বিলিরুবিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি মুখের মিউকাস মেমব্রেন এবং চোখের বল সহ সমস্ত টিস্যু হলুদ হয়ে যায়। এই ঘটনাটিকে জন্ডিস বলা হয়, এবং এটি সরাসরি রক্তের প্রবাহে লোহিত রক্তকণিকার ত্বরিত ধ্বংসের ইঙ্গিত দেয়, এত বড় আকারের যে লিভারের কেবলমাত্র সমস্ত বিলিরুবিনকে ফিল্টার করার সময় নেই।
- ভ্রূণে। একটি বিশাল পেট এবং টিস্যু ফোলা রেকর্ড করা হয়। একটি সিটি স্ক্যানার সাধারণত এই ধরনের লক্ষণ সনাক্ত করার জন্য একটি আল্ট্রাসাউন্ড মেশিনের চেয়ে বেশি কার্যকর। হেমোলাইটিক রোগের সন্দেহ হলে তারা ইচ্ছাকৃতভাবে খোঁজা হয়। উদাহরণস্বরূপ, যদি মায়ের রক্তে বিলিরুবিনের ঘনত্ব বেড়ে যায় বা তার রক্ত Rh ফ্যাক্টর দ্বারা সংবেদনশীল হয়। উপরন্তু, ভ্রূণ এবং মায়ের রক্তের গ্রুপ বা রিসাসের অসামঞ্জস্যতার সম্ভাবনা খুব বেশি এমন ক্ষেত্রে বর্ধিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
জন্মের পরে, নবজাতক শিশুর এডিমেটাস আকারে হেমোলাইটিক রোগ নির্ণয় করা কঠিন নয়, কারণ এটি স্পষ্টভাবে নির্দেশিত:
- বিশাল পেট;
- অক্সিজেন অনাহার লক্ষণ;
- সারা শরীর জুড়ে বড় আকারের ফোলা;
- ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির ফ্যাকাশে হওয়া;
- অলস পেশী স্বন;
- প্রতিফলন হ্রাস;
- পালমোনারি এবং হার্টের ব্যর্থতা;
- গুরুতরভাবে কম রক্তে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা।
জন্ডিস
আইক্টেরিক ফর্মের প্রধান উপসর্গটি এর নামে নির্দেশিত হয়। সত্য, মধ্যে এক্ষেত্রেপ্রয়োজনীয় ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরজন্ডিসের সাথে অন্যান্য প্যাথলজি সহ নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ: যকৃতের বিষাক্ত প্রদাহ, ম্যালেরিয়া, অস্থি মজ্জা/রক্ত/লিভার ক্যান্সার। এবং জন্ডিস ছাড়াও, এটি লক্ষণগুলির তিনটি গ্রুপে নিজেকে প্রকাশ করে।
- বর্ধিত লিভার এবং প্লীহা।এটি জন্মের পর প্রথম দুই থেকে তিন দিনের মধ্যে ঘটে।
- তন্দ্রা, আচরণের অলসতা এবং প্রতিচ্ছবি।এগুলি মস্তিষ্কের হাইপোক্সিয়ার লক্ষণ, যা রক্তে "কার্যকর" লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা হ্রাসের কারণে অক্সিজেন সরবরাহ করতে রক্তের অক্ষমতার সাথে যুক্ত।
- মলের বিবর্ণতা।এটি খাওয়ার পরে প্রস্রাব, গ্যাস এবং রেগারজিটেশনের অন্ধকারের পটভূমির বিরুদ্ধে ঘটে। এই সব লক্ষণ cholestasis দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয় - মধ্যে পিত্ত ধারণ গলব্লাডার(এই ক্ষেত্রে, অতিরিক্ত বিলিরুবিনের সাথে ঘন হওয়ার কারণে)।
নবজাতকের মাথার খুলিতে ফন্টানেল ফুঁটে যাওয়া, খিঁচুনি, মাথা উঁচু করে ফেলা এবং একটি "মস্তিষ্ক" কান্না - একঘেয়ে, ভেদ করা এবং ক্রমাগত ইকটেরিক ফর্মের গুরুতর কোর্সের সাথে হতে পারে। এই ধরনের লক্ষণগুলি তথাকথিত বিলিরুবিন এনসেফালোপ্যাথির সূচনা নির্দেশ করে (কার্নিক্টেরাস, কারণ এটি মস্তিষ্কের নিউক্লিয়াসকে প্রভাবিত করে)।
এই প্রক্রিয়াটির সারাংশ কর্টিকাল কোষগুলিতে বিনামূল্যে বিলিরুবিনের বিষাক্ত প্রভাবের মধ্যে নিহিত, যেহেতু এই পদার্থটি রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা (রক্তপ্রবাহ দ্বারা বাহিত বিদেশী উপাদানগুলির বিরুদ্ধে মস্তিষ্কের নিজস্ব প্রতিরক্ষামূলক ব্যবস্থা) ভেদ করতে পারে। এই জাতীয় অবস্থায় একটি শিশু শ্বাস বন্ধ করতে পারে, মুখের অভিব্যক্তি হারাতে পারে এবং এমনকি দুর্বলতম উদ্দীপনার প্রতি তীব্র প্রতিক্রিয়া বিকাশ করতে পারে।
রক্তশূন্যতা
এই ফর্মটি শুধুমাত্র লিভার এবং প্লীহার সামান্য বৃদ্ধি, মাঝারি হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেনের অভাব) দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, যা শিশুকে কম নড়াচড়া করতে এবং প্রায়শই ঘুমাতে বাধ্য করে। তার চামড়া স্বাভাবিকের চেয়ে ফ্যাকাশে হতে পারে, কিন্তু এই উপসর্গএছাড়াও একটি মুছে ফেলা চরিত্র আছে.
নবজাতকের একটি হেমোলাইটিক রোগ আছে আকর্ষণীয় বৈশিষ্ট্য. আসল বিষয়টি হল যে যখন মা এবং শিশু শুধুমাত্র আরএইচ ফ্যাক্টর দ্বারা বেমানান হয়, তখন এটি সাধারণত রক্তের ধরণ দ্বারা বা একই সময়ে উভয় সূচক দ্বারা অসামঞ্জস্যপূর্ণ হওয়ার চেয়ে বেশি গুরুতর হয়। তদুপরি, যদি দ্বন্দ্বটি বিভিন্ন রিসাসে নেমে আসে, তবে একটি গর্ভাবস্থার ক্ষেত্রে এটি প্রদর্শিত হতে পারে, তবে পরবর্তীটির সাথে নয় এবং এর বিপরীতে। কিন্তু একটি রক্তের প্রকারের দ্বন্দ্ব সর্বদা অবিলম্বে নিজেকে প্রকাশ করে এবং ভবিষ্যতে সংশোধন করা যায় না।
থেরাপি
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের চিকিত্সার মূল নীতি হল শিশুর নিজের রক্তকে দাতার রক্ত দিয়ে সম্পূর্ণভাবে প্রতিস্থাপন করা। এটি বাহিত হয় যদি রোগটি ঘটে থাকে, অগ্রগতি হয় এবং তার জীবনকে হুমকি দেয়। দাতার রক্ত সঞ্চালন করা যেতে পারে:
- জন্মের আগে (নাভির শিরার মাধ্যমে),
- সন্তানের জন্মের পর।
রক্ত সঞ্চালন করতে হবে যা গ্রুপে অভিন্ন (একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ গ্রুপ এখানে কাজ করবে না - আপনার সন্তানের মতো একই প্রয়োজন) এবং রিসাসে। এর মানে হল যে ভ্রূণটি গর্ভে থাকাকালীন, মায়ের শরীরটি পুরানোদের সাথে যেমন সক্রিয়ভাবে নতুন রক্ত কোষের সাথে লড়াই চালিয়ে যাবে।
হেমোলাইটিক রোগের লক্ষণ নিয়ে জন্মগ্রহণকারী একটি শিশুর জরুরী যত্ন পরবর্তী কয়েক ঘন্টার মধ্যে প্রদান করা উচিত। এটি সাধারণত হৃদপিণ্ড এবং ফুসফুসের উদ্দীপনা দ্বারা রক্ত সঞ্চালনের সংমিশ্রণ জড়িত। ভবিষ্যতে, শিশুর শুধুমাত্র প্রয়োজন:
- স্ট্যান্ডার্ড নার্সিং কেয়ার;
- মায়ের উপস্থিতি;
- আরও কয়েকটি রক্তের জৈব রসায়ন পরীক্ষা।
বায়োকেমিস্ট্রি 7-15 দিনের ব্যবধানে করা হয়, তবে রক্তদাতার রক্তের প্রত্যাখ্যান নির্দেশ করে এমন পরিবর্তনগুলি ট্র্যাক করার জন্য যা আর হেমোলাইটিক রোগের সাথে সম্পর্কিত নয়।
ঐতিহ্যগত ওষুধের সাথে চিকিত্সা
পদ্ধতি ব্যবহার করে নবজাতকের মধ্যে হেমোলাইটিক রোগের চিকিত্সা বিকল্প ঔষধঅগ্রহণযোগ্য এবং সরাসরি তাদের জীবন হুমকি.
- হোমিওপ্যাথি।
- এটি নিরাময়কারীদের মধ্যেও জনপ্রিয় নয়, যেহেতু আমরা লোক সম্পর্কে নয়, লেখকের কৌশল সম্পর্কে কথা বলছি। এবং বিজ্ঞানীদের কাছ থেকে এটি সম্পর্কে পর্যালোচনাগুলিও নেতিবাচক।ভেষজ চিকিৎসা।
এই ক্ষেত্রে, এটি তত্ত্বে গ্রহণযোগ্য (বলুন, কর্ন সিল্কের মতো কোলেরেটিক ওষুধের একটি কোর্স)। কিন্তু বাস্তবে, এটি একটি শিশুকে জীবনের জন্য অ্যালার্জি করতে পারে, যেহেতু সমস্ত গাছপালা অ্যালার্জেন। এদিকে, শিশুর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এখনও সঠিকভাবে কাজ করতে শেখেনি। এছাড়াও, তিনি সম্প্রতি এমন একটি পরিস্থিতিতে ছিলেন যেখানে তাকে হয় তার মায়ের অনাক্রম্যতা দ্বারা দমন করা হয়েছিল, বা তাকে নিজেই এর সংমিশ্রণে সম্পূর্ণ নতুন রক্ত এবং বিদেশী অ্যান্টিবডিগুলির সাথে মোকাবিলা করতে হয়েছিল। অতএব, শুধুমাত্র অ-বিষাক্ত (!) পণ্যগুলি ব্যবহারের জন্য শর্তসাপেক্ষে উপযুক্ত।ঔষধি গাছ
প্রতিরোধ
. তাদের কোর্সটি রোগের সমস্ত লক্ষণগুলি অদৃশ্য হওয়ার পরে এক মাসের আগে করা যেতে পারে এবং এটি এক সপ্তাহের বেশি স্থায়ী হওয়া উচিত নয়। ভেষজগুলি ন্যূনতম ব্যবহার করা উচিত - এক বা দুটি, এবং বহু-উপাদান মিশ্রণ তৈরি করা এড়াতে ভাল।
শিশুদের মধ্যে হেমোলাইটিক রোগ প্রতিরোধের মধ্যে গর্ভাবস্থার আগে এবং সময়কালে মায়ের মধ্যে আরএইচ অ্যান্টিবডি গঠন প্রতিরোধ করা জড়িত। পদ্ধতির শুরুতে উপলব্ধ না হলে এই ধরনের ব্যবস্থা করা হয়, যেহেতু, অন্যথায়, প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা আর কাজ করবে না।
অন্য কথায়, এই ধরনের দ্বন্দ্ব প্রতিরোধ মায়ের শরীরের সাথে শুরু হয় এবং শেষ হয়। শিশুর Rh এবং/অথবা রক্তের গ্রুপের মধ্যে পার্থক্য থাকলে এগুলি এড়ানোর একমাত্র উপায় হল তাকে সময়মত অ্যান্টি-রিসাস ইমিউনোগ্লোবুলিন দেওয়া।
পদ্ধতির বিষয় হল যে ইমিউনোগ্লোবুলিন একটি "পজিটিভ" শিশুর রক্ত থেকে আরএইচ প্রোটিনগুলিকে ক্যাপচার করে, তাদের মায়ের "নেতিবাচক" সংবহনতন্ত্রে প্রবেশ করতে বাধা দেয়। যদি বিভিন্ন ধরণের রক্তের মিশ্রণ না থাকে তবে মায়ের রক্তে সন্তানের রক্তের অ্যান্টিবডি তৈরি হবে না।
নবজাতক শিশুর হেমোলাইটিক রোগের তাত্ক্ষণিক জটিলতাগুলি মূলত এর লক্ষণগুলির সাথে মিলে যায়। তাদের মধ্যে লিভার/পিত্তথলির রোগ, বিকাশে বিলম্ব এবং কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজি রয়েছে। এবং ভবিষ্যতে, মস্তিষ্কে লাল রক্তকণিকা ধ্বংসকারী পণ্য (বিলিরুবিন) এর প্রভাবের সাথে যুক্ত নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের পরিণতি হতে পারে:
- সেরিব্রাল পালসি (সেরিব্রাল পালসি);
- বধিরতা, অন্ধত্ব এবং অন্যান্য সংবেদনশীল দুর্বলতা;
- বিকাশগত বিলম্ব এবং বুদ্ধিমত্তা হ্রাস;
- মৃগীরোগ
বিপাকীয় সিস্টেমের ভিত্তি হল রক্ত সঞ্চালন এবং ফিল্টারিং অঙ্গগুলির কাজ - লিভার, প্লীহা এবং কিডনি। নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ তাদের মধ্যে গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। যদি সেগুলি বিদ্যমান থাকে তবে ভবিষ্যতে আপনাকে আপনার সন্তানের (চিকিৎসা এবং লোক) জন্য যেকোনো প্রেসক্রিপশন থেকে সতর্ক থাকতে হবে ওষুধগুলো. অতএব, যেসব শিশুরা এটি পেয়েছে তারা তথাকথিত সহ বেশিরভাগ আদর্শ শৈশব ভ্যাকসিনেশন থেকে নিষিদ্ধ। বিসিজি (যক্ষ্মা বিরুদ্ধে টিকা)। চিকিত্সার পরে কমপক্ষে তিন মাস এগুলি এড়ানো উচিত।
ছাপা
ক্লিনিকাল লক্ষণ রোগের ফর্ম উপর নির্ভর করে।
- edematous ফর্ম (বা hydrops fetalis) বিরল।
- এটি অন্যদের মধ্যে সবচেয়ে গুরুতর ফর্ম হিসাবে বিবেচিত হয়।
- একটি নিয়ম হিসাবে, এটি গর্ভাশয়ে বিকাশ শুরু হয়।
- গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে প্রায়ই গর্ভপাত ঘটে।
- কখনও কখনও ভ্রূণ মারা যায় পরেবা ব্যাপক শোথ, গুরুতর রক্তাল্পতা (হিমোগ্লোবিনের হ্রাস (রক্তে রঙের উপাদান যা অক্সিজেন বহন করে) এবং রক্তের প্রতি ইউনিট আয়তনে লাল রক্তকণিকা), অক্সিজেন বঞ্চনা, হার্ট ফেইলিওর সহ খুব গুরুতর অবস্থায় জন্মগ্রহণ করে।
- এই জাতীয় নবজাতকের ত্বক ফ্যাকাশে, মোম রঙ. মুখ গোলাকার আকৃতির। পেশী স্বন তীব্রভাবে হ্রাস করা হয়, প্রতিচ্ছবি দমন করা হয়।
- যকৃত এবং প্লীহা উল্লেখযোগ্যভাবে বর্ধিত হয় (হেপাটোস্প্লেনোমেগালি)। পেট বড় এবং ব্যারেল আকৃতির।
- পেটের গহ্বরে, হৃৎপিণ্ডের চারপাশের গহ্বর (পেরিকার্ডিয়াল) এবং ফুসফুসের (প্লুরাল) মধ্যে কখনও কখনও নিঃসরণ (ছোট জাহাজ থেকে ফুটো হওয়া তরল জমা) সহ ব্যাপকভাবে টিস্যু ফুলে যাওয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি বর্ধিত কৈশিক ব্যাপ্তিযোগ্যতা (শরীরের সবচেয়ে পাতলা জাহাজ) এবং রক্তে মোট প্রোটিনের হ্রাস (হাইপোপ্রোটিনেমিয়া) এর কারণে ঘটে।
- অ্যানিমিক ফর্মটি কোর্স অনুসারে সবচেয়ে অনুকূল ফর্ম।
- ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি শিশুর জীবনের প্রথম দিনগুলিতে উপস্থিত হয়।
- রক্তাল্পতা, ত্বকের ফ্যাকাশে হয়ে যাওয়া এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং যকৃত এবং প্লীহার আকারের বৃদ্ধি ধীরে ধীরে অগ্রসর হয়।
- সাধারণ অবস্থা সামান্য ভোগে।
- icteric ফর্ম সবচেয়ে সাধারণ ফর্ম. এর প্রধান লক্ষণগুলি হল:
- জন্ডিস (রক্তে বিলিরুবিন (পিত্ত রঙ্গক) এবং এর বিপাকীয় পণ্যের অত্যধিক সঞ্চয়নের কারণে শরীরের টিস্যুগুলির হলুদ রঙ);
- রক্তাল্পতা (হিমোগ্লোবিনের হ্রাস (রক্তের রঙিন পদার্থ যা অক্সিজেন বহন করে) এবং রক্তের প্রতি ইউনিট আয়তনে লোহিত রক্তকণিকা);
- হেপাটোস্প্লেনোমেগালি (লিভার এবং প্লীহা আকারে বড় হওয়া)।
- জন্ডিস একটি শিশুর জন্মের পর প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে বিকশিত হয়, কম প্রায়ই দ্বিতীয় দিনে, এবং একটি প্রগতিশীল কোর্স আছে।
- এই জাতীয় রোগীর ত্বক কমলা রঙের সাথে হলুদ হয়।
- দৃশ্যমান মিউকাস মেমব্রেন এবং স্ক্লেরা হলুদ হয়ে যায়।
- জন্ডিস যত আগে দেখা যায়, রোগ তত গুরুতর।
- রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা বাড়ার সাথে সাথে শিশুরা অলস এবং তন্দ্রাচ্ছন্ন হয়ে পড়ে; তাদের প্রতিচ্ছবি এবং পেশীর স্বর হ্রাস পায়।
- 3-4 দিনে, পরোক্ষ বিলিরুবিনের স্তর (হিমোগ্লোবিনের ভাঙ্গনের ফলে এবং যকৃতের মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময় না হওয়ার ফলে গঠিত পিত্ত রঙ্গক) একটি গুরুত্বপূর্ণ মান (300 μmol/l এর বেশি) পৌঁছে যায়।
- কার্নিক্টেরাসের লক্ষণ দেখা দেয় (পরোক্ষ বিলিরুবিনের দ্বারা মস্তিষ্কের সাবকর্টিক্যাল নিউক্লিয়াসের ক্ষতি):
- মোটর অস্থিরতা;
- শক্ত ঘাড়ের পেশী ( ধারালো বৃদ্ধিপেশী স্বন);
- opisthotonus (পিঠের একটি ধারালো খিলান সহ খিঁচুনি ভঙ্গি, মাথা পিছনে ছুঁড়ে দেওয়া (শুধুমাত্র মাথা এবং হিলের পিছনে সমর্থন সহ একটি চাপের স্মরণ করিয়ে দেয়), পা প্রসারিত করা, বাহু, হাত, পা এবং আঙ্গুলগুলি বাঁকানো);
- "সূর্য অস্ত যাওয়া" এর লক্ষণ (চোখের নড়াচড়া নীচের দিকে পরিচালিত হয়, যখন আইরিস নীচের চোখের পাতা দ্বারা আবৃত থাকে)। এই সব একটি চিৎকার এবং একটি শক্তিশালী কান্না ("মস্তিষ্ক" ভেদন কান্না) দ্বারা অনুষঙ্গী হয়.
- সপ্তাহের শেষের দিকে, লোহিত রক্তকণিকার ব্যাপক ভাঙ্গনের পটভূমিতে, অন্ত্রে পিত্তের নিঃসরণ হ্রাস পায় (পিত্ত ঘন হওয়ার সিন্ড্রোম) এবং কোলেস্টেসিসের লক্ষণ (পিত্তের স্থবিরতা) উপস্থিত হয়: ত্বক একটি সবুজ-ময়লা আভা অর্জন করে। , মল বিবর্ণ হয়ে যায়, প্রস্রাব গাঢ় হয়, এবং রক্তে সরাসরি বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায় (বিলিরুবিন, যা লিভারের মধ্য দিয়ে যায় এবং নিরীহ হয়ে পড়ে)।
ফর্ম
ইমিউনোলজিকাল দ্বন্দ্বের ধরণের উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিত ফর্মগুলি আলাদা করা হয়:
- Rh ফ্যাক্টরের দ্বন্দ্বের কারণে নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ (HDN);
- রক্তের গ্রুপ দ্বন্দ্বের কারণে নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ (HDN) (ABO অসঙ্গতি);
- বিরল কারণ (অন্যান্য অ্যান্টিজেনিক সিস্টেমের সাথে দ্বন্দ্ব)।
- edematous;
- icteric;
- রক্তশূন্যতা
- হালকা ফর্ম: মাঝারি ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার ডেটা বা শুধুমাত্র পরীক্ষাগার ডেটার উপস্থিতিতে নির্ণয় করা হয়।
- মাঝারি আকার: রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধি পেয়েছে, তবে এখনও বিলিরুবিনের নেশা বা জটিলতা নেই। রোগের এই রূপটি জন্ডিস দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা শিশুর জীবনের প্রথম 5-11 ঘন্টার মধ্যে প্রদর্শিত হয় (আরএইচ-দ্বন্দ্ব বা ABO-দ্বন্দ্বের উপর নির্ভর করে), জীবনের প্রথম ঘন্টায় হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 140 গ্রাম/ এর কম l, নাভি থেকে রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা 60 µmol /l এর বেশি, যকৃত এবং প্লীহার আকার বৃদ্ধি পায়।
- গুরুতর ফর্ম: এর মধ্যে রয়েছে রোগের একটি edematous ফর্ম, বিলিরুবিন দ্বারা মস্তিষ্কের নিউক্লিয়াসের ক্ষতির লক্ষণগুলির উপস্থিতি, শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি এবং কার্ডিয়াক ফাংশন।
কারণসমূহ
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের কারণ হল মা এবং ভ্রূণের রক্তের অসঙ্গতি, প্রায়শই আরএইচ ফ্যাক্টর দ্বারা, কম প্রায়ই গ্রুপ অ্যান্টিজেন (এবিও সিস্টেম) দ্বারা এবং শুধুমাত্র অন্যান্য অ্যান্টিজেন দ্বারা অল্প শতাংশ ক্ষেত্রে।
- আরএইচ-নেগেটিভ মহিলার একটি বিকাশমান ভ্রূণ যখন আরএইচ-পজিটিভ রক্তে থাকে তখন আরএইচ সংঘর্ষ ঘটে।
- ABO সিস্টেমে একটি রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার দ্বন্দ্ব মায়ের মধ্যে O(I) রক্তের গ্রুপ এবং A(II) বা B(III) ভ্রূণের সাথে বিকশিত হয়।
- একটি শিশু তখনই অসুস্থ হয়ে জন্মায় যখন মা পূর্বে সংবেদনশীল ছিলেন (ইতিমধ্যে রক্তের উপাদানগুলির প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পেয়েছে যা সে আগে প্রকাশ করেছিল)।
- একজন আরএইচ-নেগেটিভ মহিলা এমনকি শৈশবকালেও আরএইচ-পজিটিভ রক্ত সঞ্চালনের মাধ্যমে সংবেদনশীল হতে পারে; একটি গর্ভপাতের সাথে, বিশেষ করে একটি প্ররোচিত গর্ভপাতের সাথে।
- সংবেদনশীলতার সবচেয়ে সাধারণ কারণ (কোন পরিবেশের প্রভাবের প্রতি শরীরের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি বা অভ্যন্তরীণ পরিবেশ) হল প্রজন্ম। অতএব, প্রথম সন্তান পরবর্তী শিশুদের তুলনায় অনেক বেশি অনুকূল অবস্থানে রয়েছে।
- যখন এবিও সিস্টেম অনুসারে একটি দ্বন্দ্ব বিকশিত হয়, তখন পূর্ববর্তী গর্ভধারণের সংখ্যা কোন ব্যাপার নয়, যেহেতু সাধারণ জীবনে সংবেদনশীলতা (শরীরে বিদেশী এজেন্টগুলির প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি) অ্যান্টিজেন এ এবং বি প্রায়শই ঘটে (উদাহরণস্বরূপ, খাবারের সাথে, টিকা, কিছু সংক্রমণ)।
- প্লাসেন্টা (একটি বিশেষ অঙ্গ যা গর্ভাবস্থায় মা এবং শিশুর শরীরের মধ্যে যোগাযোগ করে) হেমোলাইটিক রোগের বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। যদি এর বাধা ফাংশন ব্যাহত হয়, তবে ভ্রূণের লোহিত রক্তকণিকা মায়ের রক্ত প্রবাহে এবং ভ্রূণে মায়ের অ্যান্টিবডিগুলির স্থানান্তর সহজতর হয়।
- লোহিত রক্তকণিকার পাশাপাশি, বিদেশী প্রোটিন (Rh ফ্যাক্টর, অ্যান্টিজেন A এবং B) মায়ের শরীরে প্রবেশ করে।
- তারা আরএইচ অ্যান্টিবডি বা ইমিউন অ্যান্টিবডি (অ্যান্টি-এ বা অ্যান্টি-বি) তৈরি করে, যা ভ্রূণের রক্তপ্রবাহে প্লাসেন্টা অতিক্রম করে।
- অ্যান্টিজেন এবং অ্যান্টিবডিগুলি লাল রক্ত কোষের পৃষ্ঠে একত্রিত হয় এবং কমপ্লেক্স তৈরি করে যা তাদের ধ্বংস করে (ভ্রূণ এবং নবজাতকের লাল রক্ত কোষের হেমোলাইসিস)।
- ভ্রূণের রক্তে লাল রক্ত কোষের প্যাথলজিকাল ভাঙ্গনের ফলস্বরূপ, পরোক্ষ (অসংলগ্ন) বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায় এবং রক্তাল্পতা বিকশিত হয়।
- অবিকৃত বিলিরুবিনের মস্তিষ্কের কোষগুলিতে বিষাক্ত প্রভাব রয়েছে, যা নেক্রোসিস সহ তাদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটায়।
- একটি নির্দিষ্ট ঘনত্বে (পূর্ণ-মেয়াদী শিশুদের মধ্যে 340 μmol/l এবং খুব অকাল শিশুদের মধ্যে 200 μmol/l এর বেশি), এটি রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা (এর মধ্যে শারীরবৃত্তীয় বাধা) ভেদ করতে পারে সংবহনতন্ত্রএবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র) এবং মস্তিষ্ক এবং কর্টেক্সের সাবকর্টিক্যাল নিউক্লিয়াসকে ক্ষতিগ্রস্ত করে, যা কার্নিক্টেরাসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।
- অ্যালবুমিন (রক্তের প্রোটিন), গ্লুকোজের মাত্রা হ্রাস এবং নির্দিষ্ট কিছু ওষুধের ব্যবহার দ্বারা এই প্রক্রিয়াটি আরও তীব্র হয়। ওষুধগুলো, যেমন স্টেরয়েড হরমোন, অ্যান্টিবায়োটিক, স্যালিসিলেট, সালফোনামাইড।
- লিভার কোষের বিষাক্ত ক্ষতির ফলে, রক্তে সরাসরি বিলিরুবিন (লিভার দ্বারা ডিটক্সিফাইড) উপস্থিত হয়।
- কোলেস্টেসিস (পিত্তের স্থবিরতা) পিত্ত নালীতে ঘটে এবং অন্ত্রে পিত্তর নিঃসরণ ব্যাহত হয়।
- রক্তাল্পতার সাথে (রক্তে হিমোগ্লোবিনের হ্রাস (রক্তে রঙের উপাদান যা অক্সিজেন বহন করে) এবং রক্তের প্রতি ইউনিট আয়তনে লোহিত রক্তকণিকা), লোহিত রক্তকণিকার হিমোলাইসিসের কারণে হেমাটোপয়েসিসের নতুন ফোসি দেখা দেয়।
- রক্তে এরিথ্রোব্লাস্ট (লোহিত রক্তকণিকার তরুণ রূপ) উপস্থিত হয়।
কারণ নির্ণয়
প্রসবপূর্ব (জন্মপূর্ব) সম্ভাব্য প্রতিরোধ ক্ষমতার দ্বন্দ্বের নির্ণয় করা প্রয়োজন।
- প্রসূতি, গাইনোকোলজিকাল এবং সোম্যাটিক অ্যানামেসিস: গর্ভপাতের উপস্থিতি, মৃতপ্রসব, জন্ডিস থেকে জন্মের প্রথম দিনে মারা যাওয়া শিশু, আরএইচ ফ্যাক্টর বিবেচনা না করেই রক্ত সঞ্চালন।
- মা এবং বাবার Rh এবং রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ। যদি ভ্রূণ Rh পজিটিভ হয় এবং মহিলার Rh নেগেটিভ হয়, তাহলে সে ঝুঁকিতে থাকে। Rh ফ্যাক্টরের জন্য সমজাতীয় পুরুষ (যার বংশগত ক্রোমোজোমের জোড়া একটি প্রদত্ত জিনের একই রূপ বহন করে) এবং একজন আরএইচ-নেগেটিভ মহিলার মধ্যে বিবাহের ক্ষেত্রে, সমস্ত শিশু একটি ইতিবাচক Rh-এর বাহক হবে। ফ্যাক্টর যাইহোক, একটি ভিন্নধর্মী (অর্থাৎ, একটি ভিন্নধর্মী জিনোটাইপ (বংশগত ভিত্তিতে)) পিতার সাথে, সন্তানদের অর্ধেক একটি নেতিবাচক Rh ফ্যাক্টর উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত হয়। এছাড়াও ঝুঁকিতে রয়েছে রক্তের গ্রুপ I সহ মহিলারা।
- আরএইচ-নেগেটিভ মহিলার (গর্ভাবস্থায় কমপক্ষে তিনবার) সময়ের সাথে সাথে অ্যান্টি-আরএইচ অ্যান্টিবডিগুলির টাইটার নির্ধারণ করা।
- গর্ভাবস্থার 34 সপ্তাহে ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল অ্যামনিওসেন্টেসিস (ডায়াগনিস্টিক উদ্দেশ্যে অ্যামনিওটিক তরল বের করার জন্য পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে অ্যামনিওটিক থলির খোঁচা) যদি ইমিউন দ্বন্দ্বের ঝুঁকি নির্ধারণ করা হয়। অ্যামনিওটিক তরলে বিলিরুবিন এবং অ্যান্টিবডিগুলির অপটিক্যাল ঘনত্ব নির্ধারণ করা হয়।
- গর্ভাবস্থায় আল্ট্রাসাউন্ড। ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগের বিকাশের সাথে, প্ল্যাসেন্টার ঘনত্ব লক্ষ করা যায়, এর ত্বরান্বিত বৃদ্ধিশোথ, পলিহাইড্রামনিওস (অত্যধিক অ্যামনিওটিক তরল জমে), লিভার এবং প্লীহা বড় হওয়ার কারণে ভ্রূণের পেটের আকার বৃদ্ধি।
- নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের প্রসবোত্তর (প্রসবোত্তর) নির্ণয়ের উপর ভিত্তি করে:
- জন্মের সময় বা তার পরেই রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশ:
- জন্ডিস: হলুদ ত্বক এবং দৃশ্যমান শ্লেষ্মা ঝিল্লি, বিবর্ণ মল, গাঢ় প্রস্রাব;
- রক্তাল্পতা: ফ্যাকাশে ত্বক;
- বর্ধিত লিভার এবং প্লীহা (হেপাটোস্প্লেনোমেগালি);
- কার্নিক্টেরাসের লক্ষণ: মাথার পিছনের পেশীগুলির অনমনীয়তা (পেশীর স্বরে তীক্ষ্ণ বৃদ্ধি), অপিস্টোটোনাস (পিঠের তীক্ষ্ণ খিলান সহ খিঁচুনি ভঙ্গি, মাথাটি পিছনে ফেলে দেওয়া (শুধুমাত্র পিঠে সমর্থন সহ একটি চাপের স্মরণ করিয়ে দেয়) মাথা এবং হিল এর), পা প্রসারিত করা, বাহু, হাত, পা এবং আঙ্গুলগুলি বাঁকানো);
- "অস্ত যাওয়া সূর্য" এর লক্ষণ (চোখের নড়াচড়া নীচের দিকে পরিচালিত হয়, যখন আইরিস নীচের চোখের পাতা দ্বারা আবৃত থাকে);
- পরীক্ষাগার তথ্য:
- 150 g/l এর নিচে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা হ্রাস;
- লাল রক্ত কোষের সংখ্যা হ্রাস;
- এরিথ্রোব্লাস্ট এবং রেটিকুলোসাইটের সংখ্যা বৃদ্ধি (লাল রক্ত কোষের তরুণ অগ্রদূত);
- নাভির রক্তে বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধি 70 µmol/l এর বেশি, বাকি রক্তে - 310-340 µmol/l। হেমোলাইটিক রোগে আক্রান্ত নবজাতকের রক্তে বিলিরুবিন প্রতি ঘন্টায় 18 µmol/l বৃদ্ধি;
- গাঢ় রঙের প্রস্রাব ইতিবাচক প্রতিক্রিয়াবিলিরুবিনের জন্য;
- গবেষণা গুরুত্বপূর্ণ অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডি Coombs পরীক্ষা ব্যবহার করে।
- জন্মের সময় বা তার পরেই রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশ:
অসম্পূর্ণ অ্যান্টিবডি হল মাতৃ অ্যান্টিবডি যা প্ল্যাসেন্টা ভেদ করে এবং যদিও ভ্রূণের লোহিত রক্তকণিকার পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত (শোষিত) হয়, তবে লোহিত রক্তকণিকাকে একত্রে আটকে রাখে না (সংযোজন)। যদি এই ধরনের এরিথ্রোসাইটগুলিকে Coombs সিরামের সাথে একত্রিত করা হয়, যার মধ্যে অ্যান্টিবডি রয়েছে, তাহলে অ্যাগ্লুটিনেশন ঘটে (এরিথ্রোসাইটগুলি একত্রে আটকে থাকে এবং বর্ষণ করে)। এটি একটি ইতিবাচক সরাসরি Coombs পরীক্ষা।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের চিকিত্সা
- নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের গুরুতর ক্ষেত্রে, তারা অবলম্বন করে:
- বিনিময় রক্ত সঞ্চালন (রক্তপাতের পরে দাতার রক্ত সঞ্চালন);
- হেমোসর্পশন (সর্বেন্টস (সক্রিয় কার্বন বা আয়ন এক্সচেঞ্জ রেজিন) এর মাধ্যমে একটি বিশেষ যন্ত্রপাতিতে রক্ত প্রবাহিত করা যা বিষাক্ত পদার্থ শোষণ করতে পারে));
- প্লাজমাফেরেসিস (একটি বিশেষ যন্ত্র ব্যবহার করে একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ রক্ত নেওয়া এবং এটি থেকে তরল অংশ অপসারণ করা - প্লাজমা, যা বিষাক্ত পদার্থ রয়েছে)।
- এক্সচেঞ্জ ট্রান্সফিউশন আপনাকে পরোক্ষ (বিষাক্ত বিলিরুবিন যা লিভারের মধ্য দিয়ে যায় নি) বিলিরুবিন এবং মাতৃ অ্যান্টিবডিগুলিকে সন্তানের রক্ত থেকে অপসারণ করতে দেয়, সেইসাথে লাল রক্ত কোষের ঘাটতি পূরণ করতে দেয়। তারা Rh- ব্যবহার করে নেতিবাচক রক্তশিশুর রক্তের একই গ্রুপ।
- বর্তমানে, এইচআইভি এবং হেপাটাইটিস সংক্রমণের ঝুঁকির কারণে, সম্পূর্ণ রক্ত সঞ্চালন করা হয় না, তবে আরএইচ-নেগেটিভ লোহিত রক্তকণিকা (এগুলি টিনজাত রক্ত থেকে বেশিরভাগ প্লাজমা অপসারণের পরে অবশিষ্ট থাকে) তাজা হিমায়িত প্লাজমা(রক্তের তরল উপাদান)।
- যদি নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগটি গ্রুপের অসামঞ্জস্যতার কারণে হয়, তাহলে গ্রুপ 0(I) এর লোহিত রক্তকণিকা ভর ব্যবহার করা হয় এবং AB(IV) গ্রুপ বা একটি গ্রুপের প্লাজমা 180-200 মিলি/কেজি আয়তনে ব্যবহৃত হয়। এটি একটি নবজাতকের রক্তের প্রায় 95% প্রতিস্থাপনের জন্য যথেষ্ট।
- পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকদের জীবনের প্রথম দিনে প্রতিস্থাপন রক্ত সঞ্চালনের জন্য ইঙ্গিতগুলি নিম্নরূপ:
- নাভির রক্তে পরোক্ষ বিলিরুবিনের ঘনত্ব 60 μmol/l এর বেশি;
- প্রতি ঘন্টায় পরোক্ষ (আনবাউন্ড) বিলিরুবিনের ঘনত্বের বৃদ্ধি 6-10 μmol/l এর বেশি;
- পেরিফেরাল রক্তে অসংযুক্ত বিলিরুবিনের ঘনত্ব 340 μmol/l এর বেশি;
- হিমোগ্লোবিন 100 গ্রাম/লির কম।
- অত্যন্ত গুরুতর অবস্থায় জন্ম নেওয়া নবজাতকদের অবিলম্বে এক সপ্তাহের জন্য গ্লুকোকোর্টিকয়েড দেওয়া হয়।
- হালকা ক্ষেত্রে এই রোগেরবা পরে অস্ত্রোপচার চিকিত্সারক্ষণশীল পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়:
- প্রোটিন প্রস্তুতির শিরায় আধান, গ্লুকোজ;
- মাইক্রোসোমাল লিভার এনজাইমগুলির প্রবর্তকগুলির প্রেসক্রিপশন;
- ভিটামিন সি, ই, গ্রুপ বি, কোকারবক্সিলেস, যা লিভারের কার্যকারিতা উন্নত করে এবং শরীরের বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলিকে স্বাভাবিক করে।
- পিত্ত ঘন করার সিন্ড্রোমের জন্য, কোলেরেটিক এজেন্ট মৌখিকভাবে নির্ধারিত হয়। গুরুতর রক্তাল্পতার ক্ষেত্রে, লাল রক্ত কোষ বা ধোয়া লাল রক্ত কোষের স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) সঞ্চালিত হয়।
- একই সময়ে, ফটোথেরাপি নির্ধারিত হয় (সাদা বা নীল আলো সহ একটি ফ্লুরোসেন্ট বাতি দিয়ে নবজাতকের শরীরের বিকিরণ)। পরোক্ষ বিলিরুবিনের ফটো-অক্সিডেশন ঘটে, যা ত্বকে অবস্থিত, প্রস্রাব এবং মলে নির্গত জল-দ্রবণীয় পদার্থের গঠনের সাথে।
জটিলতা এবং পরিণতি
এই রোগের গুরুতর ক্ষেত্রে, পূর্বাভাস খারাপ হয়। প্রায়শই ঘটে:
- পেরিনেটাল (গর্ভাবস্থার 28 সপ্তাহ থেকে জন্মের 7 দিন পর) ভ্রূণের মৃত্যু;
- অক্ষমতা
- সেরিব্রাল পালসি - লক্ষণ জটিল মোটর ব্যাধিপেশী টোন পরিবর্তন দ্বারা অনুষঙ্গী (সাধারণত স্বন বৃদ্ধি);
- শ্রবণের সম্পূর্ণ ক্ষতি (শ্রবণশক্তি হ্রাস);
- অন্ধত্ব
- বিলম্বিত সাইকোমোটর বিকাশ;
- পিত্ত স্থবিরতার কারণে প্রতিক্রিয়াশীল হেপাটাইটিস (লিভারের প্রদাহ);
- সাইকোভেজিটেটিভ সিন্ড্রোম - এই রোগের পটভূমিতে একটি মানসিক ব্যাধি (উদ্বেগ, বিষণ্নতা দেখা দেয়)।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ প্রতিরোধ
প্রতিরোধ নির্দিষ্ট এবং অনির্দিষ্ট মধ্যে বিভক্ত করা হয়.
- Non-specific হল রক্তের ধরন এবং Rh ফ্যাক্টর এবং গর্ভধারণ সংরক্ষণের বাধ্যতামূলক বিবেচনা সহ সঠিক রক্ত সঞ্চালন।
- নির্দিষ্ট প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে জন্মের প্রথম 24-48 ঘন্টার মধ্যে অ্যান্টি-ডি ইমিউনোগ্লোবুলিন (যদি মা Rh নেগেটিভ এবং ভ্রূণ Rh পজিটিভ হয়) বা গর্ভপাত করা।
- যদি গর্ভাবস্থায় অ্যান্টিবডি টাইটার বৃদ্ধি পায়, তাহলে অবলম্বন করুন:
- হেমোসোর্পশন ব্যবহার করে ডিটক্সিফিকেশন পদ্ধতি (সর্বেন্টস (সক্রিয় কার্বন বা আয়ন বিনিময় রজন) এর মাধ্যমে একটি বিশেষ যন্ত্রপাতিতে রক্ত প্রবাহিত করা যা বিষাক্ত পদার্থ শোষণ করতে পারে);
- গর্ভাবস্থার 27 সপ্তাহে 3-4 বার অন্তঃসত্ত্বা প্রতিস্থাপন রক্ত সঞ্চালন 0 (I) গ্রুপ 0 (I) আরএইচ-নেগেটিভ রক্তের ধোয়া এরিথ্রোসাইট দিয়ে, তারপরে প্রসবের পরে, গর্ভাবস্থার 29 তম সপ্তাহ থেকে শুরু হয়।
উপরন্তু
ভ্রূণের লোহিত রক্তকণিকা মায়ের লোহিত রক্তকণিকা থেকে তাদের বৈশিষ্ট্যে ভিন্ন হতে পারে।
- যদি এই ধরনের লোহিত রক্ত কণিকা প্লাসেন্টা অতিক্রম করে ( আসল অংশ, যা মা এবং ভ্রূণের দেহের সাথে যোগাযোগ করে), তারা বিদেশী এজেন্ট (অ্যান্টিজেন) হয়ে ওঠে এবং তাদের প্রতিক্রিয়া হিসাবে, মায়ের শরীর অ্যান্টিবডি তৈরি করে (রক্তের প্রোটিন যা শরীরে অন্যান্য পদার্থের প্রবর্তনের ফলে গঠিত হয়। ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস, টক্সিন সহ)।
- ভ্রূণের মধ্যে এই অ্যান্টিবডিগুলির অনুপ্রবেশ ঘটতে পারে:
- হিমোলাইসিস (লাল রক্ত কোষের পচন);
- রক্তাল্পতা (হিমোগ্লোবিনের হ্রাস (রক্তের রঙিন পদার্থ যা অক্সিজেন বহন করে) এবং রক্তের প্রতি ইউনিট আয়তনে লোহিত রক্তকণিকা);
- অত্যন্ত বিপজ্জনক জন্ডিস(রক্তে বিলিরুবিন (পিত্ত রঙ্গক) এবং এর বিপাকীয় পণ্যের অত্যধিক জমা হওয়ার কারণে শরীরের টিস্যুগুলির হলুদ রঙ)।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের অন্তর্নিহিত একটি ইমিউন দ্বন্দ্বের ঘটনা ঘটতে পারে যদি মা অ্যান্টিজেন-নেগেটিভ এবং ভ্রূণ অ্যান্টিজেন-পজিটিভ হয়। আরএইচ ফ্যাক্টর অনুসারে HDPiN এর বিকাশের সাথে, মায়ের লোহিত রক্তকণিকাগুলি আরএইচ নেগেটিভ হয় এবং ভ্রূণের লোহিত রক্তকণিকাগুলি আরএইচ পজিটিভ হয়, অর্থাৎ। ও-ফ্যাক্টর ধারণ করে। সংঘাতের উপলব্ধি (HDPiN এর বিকাশ) সাধারণত বারবার গর্ভধারণের সময় ঘটে, যেহেতু পূর্বের সংবেদনশীলতা প্রয়োজন।
গ্রুপের অসামঞ্জস্যতার কারণে নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ মায়ের 0(1) রক্তের গ্রুপ এবং A(II) বা কম সাধারণভাবে, ভ্রূণের B(III) রক্তের গ্রুপের সাথে বিকাশ লাভ করে। প্রথম গর্ভাবস্থায় দ্বন্দ্বের উপলব্ধি ইতিমধ্যেই সম্ভব। অন্যান্য বিরল অ্যান্টিজেন সিস্টেমের সাথে অসামঞ্জস্যতার কারণেও HBPiN ঘটতে পারে: কেল, লুথেরান ইত্যাদি।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ কীভাবে বিকাশ করে?
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের বিকাশের জন্য, ভ্রূণের অ্যান্টিজেন-পজিটিভ এরিথ্রোসাইটের জন্য অ্যান্টিজেন-নেতিবাচক গর্ভবতী মহিলার রক্ত প্রবাহে প্রবেশ করা প্রয়োজন। যার মধ্যে তাত্পর্যপূর্ণভ্রূণের লোহিত রক্তকণিকার স্থানান্তরিত হওয়ার বিষয়টি এতটা গুরুত্বপূর্ণ নয়, তবে মায়ের শরীরে ভ্রূণের রক্তের পরিমাণ কতটা গুরুত্বপূর্ণ। আইসোইমিউনাইজেশনে অবদান রাখার কারণগুলি, বিশেষ করে আরএইচ ফ্যাক্টরের জন্য, অন্তর্ভুক্ত:
- পূর্ববর্তী মেডিকেল এবং অ-চিকিৎসা গর্ভপাত;
- পূর্ববর্তী স্বতঃস্ফূর্ত (এক বা একাধিক) গর্ভপাত;
- পূর্ববর্তী একটোপিক গর্ভাবস্থা;
- পূর্ববর্তী জন্ম (অকাল এবং মেয়াদ);
- আক্রমণাত্মক ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি (অ্যামনিওসেন্টেসিস, কর্ডোসেন্টেসিস, কোরিওনিক ভিলাস বায়োপসি);
- গর্ভপাতের হুমকি।
এই রোগটি লোহিত রক্তকণিকার হিমোলাইসিস (ধ্বংস) এর উপর ভিত্তি করে, যা আরএইচ ফ্যাক্টর, গ্রুপ এবং অন্যান্য রক্তের কারণ অনুসারে মা এবং ভ্রূণের রক্তের অসঙ্গতি দ্বারা সৃষ্ট, যা অন্তঃসত্ত্বা বিকাশের 3-4 র্থ মাসে ঘটে এবং জন্মের পরে তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়।
যখন ভ্রূণের অ্যান্টিজেন-পজিটিভ লাল রক্তকণিকা অ্যান্টিজেন-নেগেটিভ মহিলার রক্ত প্রবাহে প্রবেশ করে, তখন তার শরীরে অ্যান্টি-রিসাস বা গ্রুপ অ্যান্টিবডি তৈরি হয়। যদি অ্যান্টিবডিগুলি IgG শ্রেণীর অন্তর্গত হয়, তারা স্থানান্তরিতভাবে ভ্রূণের রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করে এবং অ্যান্টিজেন-পজিটিভ ভ্রূণের লাল রক্তকণিকায় আবদ্ধ হয়, যার ফলে তাদের হেমোলাইসিস হয়।
আরএইচ অ্যান্টিজেন সিস্টেমে ছয়টি প্রধান অ্যান্টিজেন থাকে: সি, সি, ডি, ডি, ই এবং ই আরএইচ-পজিটিভ লোহিত রক্তকণিকায় ডি ফ্যাক্টর থাকে এবং আরএইচ-নেগেটিভ লোহিত রক্তকণিকায় এটি থাকে না, যদিও অন্যান্য আরএইচ অ্যান্টিজেন থাকে। প্রায়শই তাদের মধ্যে পাওয়া যায়। প্রথম গর্ভাবস্থায়, ভ্রূণের এরিথ্রোসাইটগুলিতে একটি ডি অ্যান্টিজেন থাকে যা একটি আরএইচ-নেগেটিভ গর্ভবতী মহিলার রক্ত প্রবাহে প্রবেশ করে প্রাথমিকভাবে আরএইচ অ্যান্টিবডিগুলির সংশ্লেষণের দিকে পরিচালিত করে, যেগুলি ক্লাস এম ইমিউনোগ্লোবুলিন, যা প্লাসেন্টায় প্রবেশ করে না। ক্লাস জি ইমিউনোগ্লোবুলিন তখন উত্পাদিত হয়, যা প্লাসেন্টাল বাধা অতিক্রম করতে সক্ষম হয়। অল্প সংখ্যক ভ্রূণের লাল রক্তকণিকা এবং ইমিউনোসপ্রেসিভ মেকানিজমের কারণে, গর্ভবতী মহিলার প্রাথমিক রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায়। এই কারণেই প্রথম গর্ভাবস্থায় আরএইচ অসামঞ্জস্যের সাথে দ্বন্দ্ব কার্যত ঘটে না এবং শিশুটি সুস্থভাবে জন্মগ্রহণ করে। বারবার গর্ভধারণের সাথে, একটি দ্বন্দ্বের বিকাশ সম্ভব, এবং শিশুটি নবজাতকের হেমোলিটিক রোগের সাথে জন্মগ্রহণ করে।
A এবং B অ্যান্টিজেন অবস্থিত বাইরের পৃষ্ঠএরিথ্রোসাইটের প্লাজমা ঝিল্লি। আইসোইমিউন অ্যান্টি-এ এবং অ্যান্টি-বি গ্রুপ অ্যান্টিবডিগুলি আইজিজি ক্লাসের অন্তর্গত, প্রাকৃতিক গ্রুপ অ্যান্টিবডিগুলির বিপরীতে - ক্যালামাস, যা অন্তর্ভুক্ত। আইজিএম ক্লাস. আইসোইমিউন অ্যান্টিবডিগুলি সংশ্লিষ্ট অ্যান্টিজেন A এবং B এর সাথে একত্রিত হতে পারে এবং প্লাসেন্টার টিস্যু সহ অন্যান্য টিস্যুতে স্থির হয়ে যেতে পারে। এই কারণেই ABO সিস্টেম অনুসারে নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগটি ইতিমধ্যেই প্রথম গর্ভাবস্থায় বিকাশ করতে পারে, তবে প্রায় 10% ক্ষেত্রে।
যখন দ্বন্দ্বের উভয় রূপই বাস্তবায়ন করা সম্ভব হয়, তখন AB(0) সিস্টেম অনুসারে একটি দ্বন্দ্ব প্রায়শই ঘটে।
তবে শুধুমাত্র আরএইচ ফ্যাক্টরই রোগের বিকাশের কারণ নয়। এটি রক্তের অসামঞ্জস্যতা এবং অন্যান্য কারণের কারণে ঘটতে পারে। এছাড়াও, মা ও ভ্রূণের রক্ত ABO সিস্টেমের প্রধান রক্তের গ্রুপের সাথে না মিললে ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগ হতে পারে। অ্যান্টিজেন A এবং B, পিতার কাছ থেকে উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত, রক্তের গ্রুপ 0 সহ মায়ের মধ্যে অসম্পূর্ণ অ্যাগ্লুটিনিন গঠনের কারণ হতে পারে, যা সাধারণ α- এবং β-অ্যাগ্লুটিনিনগুলির বিপরীতে, প্ল্যাসেন্টাল বাধা অতিক্রম করতে পারে এবং ভ্রূণের লাল রক্ত কোষের হেমোলাইসিস হতে পারে। . AB0 সিস্টেম অনুসারে অসঙ্গতির উপর ভিত্তি করে দ্বন্দ্ব 10% ক্ষেত্রে ঘটে এবং একটি নিয়ম হিসাবে, সৌম্যভাবে এগিয়ে যায়। এটি লক্ষ করা উচিত যে ভ্রূণ এবং মায়ের রক্তের মধ্যে একটি অমিল সবসময় রোগের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে না। উদাহরণস্বরূপ, Rh অসঙ্গতি 5-10% গর্ভাবস্থায় ঘটে এবং Rh দ্বন্দ্ব - 0.8% এর মধ্যে।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের edematous আকারে প্যাথোজেনেসিস
গর্ভাবস্থার প্রায় 18-22 সপ্তাহ থেকে জরায়ুতে হিমোলাইসিস শুরু হলে, তীব্র এবং গুরুতর ভ্রূণের রক্তাল্পতার বিকাশের দিকে নিয়ে গেলে এডিমেটাস ফর্ম বা ভ্রূণের হাইড্রপস দেখা দেয়। ফলস্বরূপ, গুরুতর ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া ঘটে, যা গভীর বিপাকীয় ব্যাধি এবং ক্ষতির কারণ হয়। ভাস্কুলার প্রাচীর. ভাস্কুলার প্রাচীরের বর্ধিত ব্যাপ্তিযোগ্যতা এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে অ্যালবুমিন এবং জল ভ্রূণের রক্ত থেকে টিস্যু ইন্টারস্টিশিয়ামে চলে যায়। একই সময়ে, শিশুর লিভারে অ্যালবুমিনের সংশ্লেষণ হ্রাস পায়, যা হাইপোপ্রোটিনেমিয়াকে বাড়িয়ে তোলে।
ফলস্বরূপ, জরায়ুতে একটি সাধারণ শোথ সিন্ড্রোম তৈরি হয়, অ্যাসাইটস বিকশিত হয়, জরায়ুতে তরল জমা হয়। প্লুরাল গহ্বর, পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে, ইত্যাদি প্রত্যাখ্যান নিষ্কাশন ফাংশনলিম্ফ্যাটিক সিস্টেম অ্যাসাইটের বিকাশ এবং শরীরের অন্যান্য গহ্বরে তরল জমাকে বাড়িয়ে তোলে। হাইপোপ্রোটিনেমিয়া, ভাস্কুলার প্রাচীরের ক্ষতির সাথে একত্রে গহ্বরে তরল জমা হওয়া হার্টের ব্যর্থতার বিকাশ ঘটায়।
অঙ্গগুলিতে এরিথ্রয়েড মেটাপ্লাসিয়া এবং লিভারে গুরুতর ফাইব্রোসিসের ফলস্বরূপ, হেপাটো- এবং স্প্লেনোমেগালি গঠিত হয়। অ্যাসাইটস এবং হেপাটোস্প্লেনোমেগালি ডায়াফ্রামের উচ্চ অবস্থান সৃষ্টি করে, যা পালমোনারি হাইপোপ্লাসিয়ার দিকে পরিচালিত করে। হিমোলাইসিসের সময় পরোক্ষ বিলিরুবিনের বর্ধিত পরিমাণ ভ্রূণের রক্ত এবং টিস্যু থেকে প্ল্যাসেন্টার মাধ্যমে মায়ের শরীরে সরানো হয়, তাই জন্মের সময় কোন জন্ডিস হয় না।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের icteric আকারে প্যাথোজেনেসিস
এই রোগের icteric ফর্ম বিকশিত হয় যদি হিমোলাইসিস জন্মের কিছুক্ষণ আগে শুরু হয়। লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংসের ফলস্বরূপ, পরোক্ষ (অসংলগ্ন) বিলিরুবিনের ঘনত্ব দ্রুত এবং উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, যা নিম্নলিখিত পরিবর্তনগুলির দিকে পরিচালিত করে:
- টিস্যুগুলির লিপিড পদার্থে পরোক্ষ বিলিরুবিন জমা হওয়া, যা ত্বক এবং স্ক্লেরার আইক্টেরিক দাগ সৃষ্টি করে - জন্ডিস, সেইসাথে মস্তিষ্কের গোড়ার নিউক্লিয়াসে পরোক্ষ বিলিরুবিন জমা হওয়ার ফলে, যা এর দিকে পরিচালিত করে। নিউরোনাল নেক্রোসিস, গ্লিওসিস এবং বিলিরুবিন এনসেফালোপ্যাথি (কার্নিক্টেরাস) গঠনের সাথে ক্ষতি;
- লিভার গ্লুকুরোনাইলট্রান্সফেরেজের উপর বর্ধিত লোড, যা এই এনজাইমের হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে, যার সংশ্লেষণ শুধুমাত্র জন্মের পরেই লিভারের কোষগুলিতে শুরু হয় এবং ফলস্বরূপ হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া বজায় থাকে এবং তীব্র হয়;
- সংযোজিত (সরাসরি) বিলিরুবিনের বর্ধিত নির্গমন, যা প্রতিবন্ধী পিত্ত নিঃসরণ এবং একটি জটিলতার বিকাশ ঘটাতে পারে - কোলেস্টেসিস।
edematous ফর্ম সঙ্গে, hepatosplenomegaly বিকাশ.
হেমোলাইটিক রোগের অ্যানিমিক ফর্মের প্যাথোজেনেসিস
জন্মের কিছুক্ষণ আগে যখন মাতৃ অ্যান্টিবডি অল্প পরিমাণে ভ্রূণের রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করে তখন অ্যানিমিক ফর্ম বিকশিত হয়। একই সময়ে, হিমোলাইসিস তীব্র নয়, এবং নবজাতকের লিভার বেশ সক্রিয়ভাবে পরোক্ষ বিলিরুবিনকে সরিয়ে দেয়। রক্তাল্পতা প্রাধান্য পায়, এবং জন্ডিস অনুপস্থিত বা ন্যূনতমভাবে প্রকাশিত হয়। হেপাটোস্প্লেনোমেগালি বৈশিষ্ট্যযুক্ত।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের লক্ষণ
নবজাতক এবং ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগের তিনটি ক্লিনিকাল ফর্ম রয়েছে: অ্যানিমিক, আইক্টেরিক এবং এডিমেটাস। তাদের মধ্যে, সবচেয়ে গুরুতর এবং prognostically প্রতিকূল হল edematous.
নবজাতকের সমস্ত ধরণের হেমোলাইটিক রোগের সাধারণ ক্লিনিকাল লক্ষণ: রক্তাল্পতা, হেপাটোস্প্লেনোমেগালির ফলে ত্বকের ফ্যাকাশে এবং দৃশ্যমান শ্লেষ্মা ঝিল্লি। এর পাশাপাশি, edematous, icteric এবং anemic ফর্মগুলির নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে।
শোথ ফর্ম
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের সবচেয়ে গুরুতর রূপ। ক্লিনিকাল ছবি, উপরের উপসর্গগুলি ছাড়াও, একটি সাধারণ edematous সিন্ড্রোম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: anasarca, ascites, hydropericardium, ইত্যাদি। ত্বকে রক্তক্ষরণের উপস্থিতি, হাইপোক্সিয়ার ফলস্বরূপ প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের বিকাশ এবং কার্ডিওপালমোনারি ব্যর্থতার সাথে হেমোডাইনামিক ব্যাঘাত সম্ভব। হৃদয়ের সীমানার প্রসারণ এবং এর সুরের নিঃশব্দতা লক্ষ করা যায়। প্রায়শই জন্মের পরে, ফুসফুসীয় হাইপোপ্লাসিয়ার পটভূমির বিরুদ্ধে শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধিগুলি বিকাশ করে।
হেমোলাইটিক রোগের জন্ডিস ফর্ম
এটি নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের সবচেয়ে সাধারণ রূপ। সাধারণ ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি ছাড়াও, যার মধ্যে রয়েছে ত্বকের ফ্যাকাশে ভাব এবং দৃশ্যমান শ্লেষ্মা ঝিল্লি, একটি নিয়ম হিসাবে, প্লীহা এবং যকৃতের খুব মাঝারি এবং মাঝারি বৃদ্ধি, একটি প্রধানত উষ্ণ হলুদ বর্ণের জন্ডিসও উল্লেখ করা হয়েছে। একটি শিশুর জন্মের সময়, অ্যামনিওটিক তরল, নাভির কর্ড ঝিল্লি এবং ভার্নিক্স দাগ হতে পারে।
জন্ডিসের প্রাথমিক বিকাশ বৈশিষ্ট্যযুক্ত: এটি জন্মের সময় বা নবজাতকের জীবনের প্রথম 24-36 ঘন্টার মধ্যে ঘটে।
জন্ডিসের তীব্রতা অনুসারে, নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের icteric ফর্মের তিনটি ডিগ্রি রয়েছে:
- হালকা: শিশুর জীবনের প্রথম দিনের শেষে বা দ্বিতীয় দিনের শুরুতে জন্ডিস দেখা দেয়, নাভির রক্তে বিলিরুবিনের পরিমাণ 51 μmol/l এর বেশি হয় না, বিলিরুবিনের প্রতি ঘন্টায় বৃদ্ধি 4-5 পর্যন্ত হয় µmol/l, যকৃত এবং প্লীহার মাঝারি বৃদ্ধি যথাক্রমে 2.5 এবং 1.0 সেন্টিমিটারের কম;
- মাঝারি: জন্ডিস জন্মের সাথে সাথে বা জন্মের প্রথম ঘন্টার মধ্যে ঘটে, নাভির রক্তে বিলিরুবিনের পরিমাণ 68 µmol/l ছাড়িয়ে যায়, বিলিরুবিনের প্রতি ঘন্টায় বৃদ্ধি 6-10 µmol/l পর্যন্ত হয়, যকৃতের বৃদ্ধি হয় 2.5-3.0 সেমি এবং প্লীহা 1.0-1.5 সেমি পর্যন্ত;
- গুরুতর: প্লাসেন্টার আল্ট্রাসাউন্ড অনুসারে নির্ণয় করা হয়, অ্যামনিওসেন্টেসিস চলাকালীন প্রাপ্ত অ্যামনিওটিক তরল বিলিরুবিনের অপটিক্যাল ঘনত্ব, কর্ডোসেন্টেসিসের সময় প্রাপ্ত হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ এবং রক্তের হেমাটোক্রিট মান। যদি চিকিত্সা একটি সময়মত পদ্ধতিতে শুরু না হয় বা অপর্যাপ্ত হয়, তাহলে icteric ফর্ম নিম্নলিখিত জটিলতাগুলির বিকাশের সাথে হতে পারে।
Kernicterus
এই ক্ষেত্রে, স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির ইঙ্গিতকারী লক্ষণগুলি উল্লেখ করা হয়। প্রথমত, বিলিরুবিন নেশার আকারে (অলসতা, প্যাথলজিকাল হাঁপানি, ক্ষুধা হ্রাস, রেগারজিটেশন, পেশী হাইপোটোনিয়া, মোরো রিফ্লেক্সের দ্বিতীয় পর্বের অদৃশ্য হওয়া), এবং তারপরে বিলিরুবিন এনসেফালোপ্যাথি (অপিস্টোটোনাসের সাথে জোর করে শরীরের অবস্থান, "মস্তিষ্কের" কান্না, ফুসকুড়ি। বড় ফন্টানেলের, মোরো রিফ্লেক্সের অদৃশ্য হওয়া , খিঁচুনি, প্যাথলজিকাল অকুলোমোটর লক্ষণ - "অস্ত যাওয়া সূর্য" উপসর্গ, নাইস্টাগমাস ইত্যাদি)।
পিত্ত ঘন করার সিন্ড্রোম, যখন জন্ডিস সবুজাভ বর্ণ ধারণ করে, তখন লিভার আগের দিনের তুলনায় কিছুটা বড় হয়, অ্যাকোলিয়ার প্রবণতা দেখা দেয় এবং প্রস্রাবের রঙ সম্পৃক্ততায় বৃদ্ধি পায়।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের অ্যানিমিক ফর্ম
সর্বনিম্ন সাধারণ এবং সর্বাধিক হালকা ফর্মরোগ ত্বকের ফ্যাকাশে হওয়ার পটভূমির বিপরীতে, অলসতা, দুর্বল চোষা, টাকাইকার্ডিয়া, হেপাটোস্প্লেনোমেগালি উল্লেখ করা হয় এবং সম্ভাব্য হৃদপিন্ডের আওয়াজ এবং সিস্টোলিক বচসা।
ভ্রূণের শরীরে পরিবর্তনের সাথে সাথে প্লাসেন্টাতেও পরিবর্তন হয়। এটি এর ভর বৃদ্ধিতে প্রকাশ করা হয়। যদি সাধারণত প্লাসেন্টার ওজনের সাথে ভ্রূণের ওজনের অনুপাত 1:6 হয়, তাহলে Rh দ্বন্দ্বের সাথে এটি 1:3 হয় প্রধানত এর শোথের কারণে।
কিন্তু রিসাস দ্বন্দ্বের প্যাথলজি এটিতে সীমাবদ্ধ নয়। উপরোক্ত ছাড়াও, Rh দ্বন্দ্বের সাথে, প্রসবপূর্ব (প্রসবপূর্ব) ভ্রূণের মৃত্যু এবং বারবার স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত পরিলক্ষিত হয়।
অধিকন্তু, উচ্চ অ্যান্টিবডি কার্যকলাপের সাথে, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত ঘটতে পারে প্রথম তারিখগর্ভাবস্থা
যেসব মহিলার রিসাস দ্বন্দ্ব রয়েছে তাদের গর্ভাবস্থা, রক্তস্বল্পতা এবং প্রতিবন্ধী লিভার ফাংশনের টক্সিকোসিস হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
শ্রেণীবিভাগ
দ্বন্দ্বের ধরণের উপর নির্ভর করে, নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ আলাদা করা হয়:
- আরএইচ ফ্যাক্টর অনুসারে মা এবং ভ্রূণের লাল রক্ত কোষের অসামঞ্জস্যতার ক্ষেত্রে;
- ABO সিস্টেম (গ্রুপের অসঙ্গতি) অনুযায়ী অসামঞ্জস্যতার ক্ষেত্রে;
- বিরল রক্তের কারণগুলির জন্য অসামঞ্জস্যতার ক্ষেত্রে।
দ্বারা ক্লিনিকাল প্রকাশলক্ষণীয় করা:
- edematous ফর্ম (ড্রপসি সঙ্গে রক্তাল্পতা);
- icteric ফর্ম (জন্ডিস সহ রক্তাল্পতা);
- অ্যানিমিক ফর্ম (জন্ডিস এবং ড্রপসি ছাড়া অ্যানিমিয়া)।
তীব্রতা অনুযায়ী, icteric ফর্ম হালকা, মাঝারি এবং গুরুতর হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।
এছাড়াও, জটিলগুলি আলাদা করা হয় (কার্নিক্টেরাস, পিত্ত ঘন করার সিন্ড্রোম, হেমোরেজিক সিন্ড্রোম, কিডনি, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি ইত্যাদির ক্ষতি) এবং নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের জটিল রূপ।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ নির্ণয়
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ নির্ণয় গর্ভবতী মহিলার ইমিউনোলজিকাল পরীক্ষা, আল্ট্রাসাউন্ড, ভ্রূণ-প্ল্যাসেন্টাল এবং জরায়ুর রক্ত প্রবাহের ডপলার পরিমাপ, ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল পরীক্ষার পদ্ধতি, অ্যামনিওটিক তরল পরীক্ষা (অ্যামনিওসেন্টেসিস চলাকালীন), কর্ডোসেন্টেসিস এবং ভ্রূণের রক্ত পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে।
একটি ইমিউনোলজিকাল অধ্যয়ন আপনাকে অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি নির্ধারণ করতে দেয়, সেইসাথে তাদের পরিমাণে পরিবর্তন (টাইটার বৃদ্ধি বা হ্রাস)। আল্ট্রাসাউন্ড আপনাকে প্লাসেন্টার আয়তন পরিমাপ করতে, এর পুরুত্বের বৃদ্ধি নির্ধারণ করতে, পলিহাইড্রামনিওস সনাক্ত করতে, ভ্রূণের লিভার এবং প্লীহার আকারের বৃদ্ধি, মাথার আকারের তুলনায় ভ্রূণের পেটের আকার বৃদ্ধি এবং বুকে, এবং ভ্রূণে অ্যাসাইটস। ডপলার পরিমাপ নাভির কর্ড ধমনীতে সিস্টোলিক-ডায়াস্টোলিক অনুপাত এবং প্রতিরোধের সূচকের বৃদ্ধি এবং ভ্রূণের মধ্যম সেরিব্রাল ধমনীতে রক্ত প্রবাহের বেগ বৃদ্ধি সনাক্ত করতে পারে। ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল পদ্ধতি (ভ্রূণের অবস্থা নির্দেশক নির্ধারণ সহ কার্ডিওটোকোগ্রাফি) মাঝারি এবং একঘেয়ে ছন্দ সনাক্ত করা সম্ভব করে। গুরুতর ফর্মএইচডিপির এডিমেটাস আকারে রোগ এবং "sinusoidal" ছন্দ। অ্যামনিওটিক তরল (অ্যামনিওসেন্টেসিস চলাকালীন) অধ্যয়ন আমাদের অ্যামনিওটিক তরলে বিলিরুবিনের অপটিক্যাল ঘনত্বের বৃদ্ধি নির্ধারণ করতে দেয়। অবশেষে, কর্ডোসেন্টেসিস এবং ভ্রূণের রক্ত পরীক্ষা হেমাটোক্রিটের হ্রাস, হিমোগ্লোবিনের হ্রাস, বিলিরুবিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি সনাক্ত করতে পারে এবং পরোক্ষ নমুনা Coombs এবং ভ্রূণের রক্তের ধরন নির্ধারণ করে, আরএইচ ফ্যাক্টরের উপস্থিতি।
যেহেতু রোগের পূর্বাভাস বিলিরুবিনের বিষয়বস্তুর উপর নির্ভর করে, তাই নবজাতকের সন্দেহভাজন হেমোলাইটিক রোগ নিয়ে জন্মগ্রহণকারী শিশুর ক্ষেত্রে, আরও উত্পাদনের জন্য চিকিৎসা কৌশলপ্রথমত, বিলিরুবিনের ঘনত্ব (মোট, পরোক্ষ, প্রত্যক্ষ), প্রোটিন, অ্যালবুমিন, AST, ALT নির্ধারণের জন্য একটি জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা করা প্রয়োজন এবং তারপরে হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার এটিওলজি নির্ধারণের জন্য একটি পরীক্ষা পরিচালনা করা প্রয়োজন। এই উদ্দেশ্যে, নবজাতক দেওয়া হয় সাধারণ বিশ্লেষণরক্ত, সম্ভাব্য Rh সংবেদনশীলতার ক্ষেত্রে Rh স্থিতি নির্ধারণ করুন এবং সম্ভাব্য ABO সংবেদনশীলতার ক্ষেত্রে রক্তের গ্রুপ, অ্যান্টিবডি টাইটার এবং সরাসরি Coombs পরীক্ষা নির্ধারণ করুন।
ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস অন্যান্য রক্তাল্পতার সাথে করা হয়। এর মধ্যে নিম্নলিখিত ব্যাধি দ্বারা সৃষ্ট বংশগত রক্তাল্পতা অন্তর্ভুক্ত:
- এরিথ্রোসাইট মরফোলজির ব্যাঘাত (মাইক্রোফেরোসাইটোসিস, এলিপ্টোসাইটোসিস, স্টোমাটোসাইটোসিস);
- এরিথ্রোসাইট এনজাইমের ঘাটতি (গ্লুকোজ-6-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেস, গ্লুটাথিয়ন রিডাক্টেস, গ্লুটাথিয়ন পারক্সিডেস, পাইরুভেট কিনেস);
- হিমোগ্লোবিন সংশ্লেষণের অসঙ্গতি (এ-থ্যালাসেমিয়া)।
এই রোগগুলি বাদ দেওয়ার জন্য, আপনার পরিবারে এই প্যাথলজির অন্যান্য বাহকের উপস্থিতি সম্পর্কে সতর্কতার সাথে অ্যানামেনেসিস সংগ্রহ করা উচিত এবং নিম্নলিখিত অধ্যয়নগুলি পরিচালনা করা উচিত:
- এরিথ্রোসাইট মরফোলজি নির্ধারণ;
- অসমোটিক প্রতিরোধের এবং লাল রক্ত কোষের ব্যাস নির্ধারণ;
- এরিথ্রোসাইট এনজাইম কার্যকলাপ নির্ধারণ;
- হিমোগ্লোবিনের ধরন নির্ধারণ।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের চিকিত্সা
প্রথমত, যদি আমরা আরএইচ দ্বন্দ্ব সম্পর্কে কথা বলি, তাহলে ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা বিকাশের সময়কালে রোগটি নির্ণয় করা প্রয়োজন, এর তীব্রতা মূল্যায়ন করা এবং সেই অনুযায়ী, রোগের পূর্বাভাস এবং ভ্রূণ না পৌঁছানো পর্যন্ত চিকিত্সা করা প্রয়োজন। কার্যক্ষমতা ভ্রূণের জীবনের এই সময়কালে ব্যবহৃত সমস্ত চিকিত্সা এবং প্রফিল্যাকটিক পদ্ধতিগুলি অ-আক্রমণকারী এবং আক্রমণাত্মক মধ্যে বিভক্ত।
অ আক্রমণাত্মক পদ্ধতি
অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে প্লাজমাফেরেসিস এবং গর্ভবতী মহিলার ইন্ট্রাভেনাস ইমিউনোগ্লোবুলিন প্রশাসন।
গর্ভবতী মহিলার প্লাজমাফেরেসিস ডিটক্সিফিকেশন, রিওকারেকশন এবং ইমিউনোকারেকশনের উদ্দেশ্যে করা হয়।
প্লাজমাফেরেসিসের দ্বন্দ্ব:
- কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের গুরুতর ক্ষতি;
- রক্তাল্পতা (হিমোগ্লোবিন 100 গ্রাম/লির কম);
- হাইপোপ্রোটিনেমিয়া (55 গ্রাম/লির কম);
- hypocoagulation;
- ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি অবস্থা;
- প্রোটিন এবং কলয়েড ওষুধ, অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলিতে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার ইতিহাস।
জন্য ইমিউনোগ্লোবুলিন শিরায় প্রশাসনপ্ল্যাসেন্টাল ট্রান্সপোর্টের সময় নিজের মাতৃ অ্যান্টিবডিগুলির উত্পাদন এবং আরএইচ-বাউন্ড অ্যান্টিবডিগুলির অবরোধের জন্য ব্যবহৃত হয়। ইমিউনোগ্লোবুলিন গর্ভবতী মহিলার শরীরের ওজনের প্রতি কিলোগ্রামে 0.4 গ্রাম ডোজ দিয়ে শিরায় প্রশাসনের জন্য ব্যবহৃত হয়। এই ডোজ 4-5 দিনের মধ্যে বিতরণ করা হয়। প্রসবের আগ পর্যন্ত প্রতি 3 সপ্তাহে প্রশাসনের কোর্সগুলি অবশ্যই পুনরাবৃত্তি করতে হবে। এই পদ্ধতিচিকিত্সা সাধারণত গৃহীত বলে বিবেচিত হয় না, যেহেতু গুরুতর ক্ষেত্রে ভ্রূণের ফলাফল শুধুমাত্র সামান্য উন্নতি করে।
আক্রমণাত্মক পদ্ধতি
আক্রমণাত্মক পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে কর্ডোসেন্টেসিস এবং অন্তঃসত্ত্বা লাল রক্তকণিকা স্থানান্তর। এই পদ্ধতিগুলি শুধুমাত্র Rh সংবেদনশীলতার জন্য পরিচালিত হয়; বর্তমানে এটি ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগের চিকিত্সার একমাত্র প্যাথোজেনেটিক পদ্ধতি।
কর্ডোসেন্টেসিস জন্য ইঙ্গিত:
- ভারাক্রান্ত প্রসূতি ইতিহাস (নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের গুরুতর ফর্ম থেকে পূর্ববর্তী শিশুদের মৃত্যু);
- উচ্চ অ্যান্টিবডি টাইটার (1:32 এবং উপরে);
- আল্ট্রাসাউন্ড ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগের লক্ষণ দেখায়;
- অ্যামনিওসেন্টেসিস (লিলি স্কেলের জোন 3) সময় প্রাপ্ত অ্যামনিওটিক তরলটিতে বিলিরুবিনের অপটিক্যাল ঘনত্বের উচ্চ মান।
কর্ডোসেন্টেসিস সঞ্চালিত হওয়ার সময়: গর্ভাবস্থার 24 তম থেকে 35 তম সপ্তাহ পর্যন্ত।
ভ্রূণে একটি ইতিবাচক Rh ফ্যাক্টর সনাক্ত করা হলে লোহিত রক্তকণিকার অন্তঃসত্ত্বা স্থানান্তরের ইঙ্গিত হল হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিট গর্ভাবস্থার একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে নির্ধারিত আদর্শের 15% এর বেশি কমে যাওয়া। লোহিত রক্তকণিকার অন্তঃসত্ত্বা স্থানান্তরের জন্য, শুধুমাত্র 0(1) Rh-নেগেটিভ গ্রুপের "ধুয়ে" লাল রক্তকণিকা ব্যবহার করা হয়। লাল রক্ত কোষের অন্তঃসত্ত্বা স্থানান্তর 1-3 বার ইঙ্গিত অনুযায়ী বাহিত হয়।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের চিকিত্সা, ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগের চিকিত্সার বিপরীতে, প্রথমত, হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার চিকিত্সা, দ্বিতীয়ত, রক্তাল্পতা সংশোধন এবং অবশেষে, কার্যগুলি পুনরুদ্ধারের লক্ষ্যে সিন্ড্রোমিক থেরাপি অন্তর্ভুক্ত করে। বিভিন্ন অঙ্গএবং সিস্টেম। এই রোগে আক্রান্ত সমস্ত নবজাতককে স্তনে রাখা হয় না, তবে জীবনের প্রথম 5-7 দিনে কৃত্রিমভাবে খাওয়ানো হয়, যেহেতু অ্যান্টিবডিগুলি একজন মহিলার বুকের দুধের মধ্য দিয়ে যেতে পারে এবং নবজাতকের অন্ত্রে শোষিত হতে পারে, যার ফলে হিমোলাইসিস বৃদ্ধি পায়।
হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার চিকিৎসা
হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার চিকিৎসায় রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচার থেরাপির ব্যবহার জড়িত। রক্ষণশীল চিকিত্সা দিয়ে শুরু করুন, এবং সমালোচনামূলক মানবিলিরুবিন অপারেটিভ এক্সচেঞ্জ (বিনিময়) রক্ত সঞ্চালন (BCT) এর সাথে মিলিত হয়।
রক্ষণশীল থেরাপির মধ্যে রয়েছে ফটোথেরাপি (PT) এবং ইন্ট্রাভেনাস ইমিউনোগ্লোবুলিন ব্যবহার। ইনফিউশন থেরাপি, সুপারিশ দ্বারা রাশিয়ান অ্যাসোসিয়েশনপেরিনেটাল মেডিসিন বিশেষজ্ঞ (RASPM), এমন ক্ষেত্রে করা হয় যেখানে শিশুকে পর্যাপ্তভাবে খাওয়ানো অসম্ভব। ফেনোবারবিটাল বর্তমানে কার্যত ব্যবহার করা হয় না এই কারণে যে প্রভাবের সূচনা তার ব্যবহার শুরু হতে উল্লেখযোগ্যভাবে বিলম্বিত হয় এবং ব্যবহার কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের হতাশার সিন্ড্রোমের বৃদ্ধি ঘটায়।
ফটোথেরাপি
ফটোথেরাপির ক্রিয়াকলাপের পদ্ধতিটি এই সত্যের উপর ভিত্তি করে যে এটি যখন ত্বকের এবং ত্বকের নিচের অংশে বিকিরণিত অঞ্চলে পরিচালিত হয়। চর্বি স্তর 2-3 মিমি গভীরতায়, ফটোঅক্সিডেশন এবং ফটোসোমারাইজেশনের প্রক্রিয়াগুলির ফলস্বরূপ, পরোক্ষ বিলিরুবিনের একটি জল-দ্রবণীয় আইসোমার তৈরি হয় - লুমিরুবিন, যা তারপরে রক্ত প্রবাহে প্রবেশ করে এবং পিত্ত এবং প্রস্রাবে নির্গত হয়।
ফটোথেরাপির জন্য ইঙ্গিত:
- জন্মের সময় ত্বকের হলুদ হওয়া;
- পরোক্ষ বিলিরুবিনের উচ্চ ঘনত্ব।
ফটোথেরাপির মূলনীতি:
- বিকিরণ ডোজ - কম নয় 8 μW/(cm2xnm);
- ডিভাইসের নির্দেশাবলীতে উল্লিখিত উৎস থেকে রোগীর দূরত্ব পর্যবেক্ষণ করা উচিত;
- শিশুটিকে একটি ইনকিউবেটরে স্থাপন করা উচিত;
- শিশুর চোখ এবং যৌনাঙ্গ সুরক্ষিত করা উচিত;
- পিটি ল্যাম্পের নীচে সন্তানের অবস্থান প্রতি 6 ঘন্টা পর পর পরিবর্তন করা উচিত।
পরোক্ষ বিলিরুবিন ঘনত্বের ন্যূনতম মান (µmol/l), যেখানে ফটোথেরাপি নির্দেশিত হয়
ফটোথেরাপি মধ্যে বাহিত হয় ধ্রুবক মোডবিরতি সহ 3-5 দিনের জন্য শিশুকে খাওয়ানোর জন্য। পরোক্ষ বিলিরুবিনের মাত্রা 170 μmol/l এর নিচে কমে গেলে PT বন্ধ করা উচিত।
ফটোথেরাপির সময়, বিভিন্ন প্রতিক্রিয়া এবং ক্ষতিকর দিক.
ফটোথেরাপির জটিলতা এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
|
প্রকাশ |
উন্নয়ন প্রক্রিয়া |
ঘটনা |
|
ট্যানড স্কিন সিন্ড্রোম |
মেলানিন সংশ্লেষণের আনয়ন |
পর্যবেক্ষণ |
|
ব্রোঞ্জ চাইল্ড সিনড্রোম |
সরাসরি বিলিরুবিন ফটোঅক্সিডেশন পণ্য জমে |
TF বাতিল করুন |
|
সক্রিয়করণ গোপনীয় ফাংশনঅন্ত্র |
পর্যবেক্ষণ |
|
|
ল্যাকটেজ ঘাটতি |
ভিলাস এপিথেলিয়ামের গুরুতর ক্ষত |
|
|
আলোক সংবেদনশীলতার কারণে সঞ্চালিত লোহিত রক্তকণিকার ক্ষতি |
FT বাতিল |
|
|
ত্বক পুড়ে যায় |
অত্যধিক বাতি নির্গমন |
FT বাতিল |
|
তরল ক্ষয় বৃদ্ধি |
আপনার শিশু যে পরিমাণ তরল গ্রহণ করে তা বাড়ান |
|
|
চামড়া লাল লাল ফুসকুড়ি |
আলোক সংবেদনশীলতার সময় হিস্টামিনের বর্ধিত গঠন এবং মুক্তি |
পর্যবেক্ষণ, প্রয়োজন হলে - এফটি বাতিল |
যদি কোলেস্টেসিসের লক্ষণ দেখা দেয়, যেমন সরাসরি বিলিরুবিন ভগ্নাংশের 20-30% বা তার বেশি বৃদ্ধি দ্বারা প্রমাণিত হয়, AST এবং ALT, ক্ষারীয় ফসফেটেস, কোলেস্টেরলের ঘনত্বের ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি, ফটোথেরাপির সময় 6-এর মধ্যে সীমাবদ্ধ করা উচিত। "ব্রোঞ্জ চাইল্ড" সিন্ড্রোম বিকাশ এড়াতে 12 ঘন্টা/দিন বা সম্পূর্ণ বাতিল।
ইমিউনোগ্লোবুলিন ব্যবহার
শিরায় প্রশাসনের জন্য ইমিউনোগ্লোবুলিন এফসি রিসেপ্টর ব্লক করতে ব্যবহৃত হয়, যা হেমোলাইসিস প্রতিরোধ করে। ইমিউনোগ্লোবুলিন প্রশাসনের প্রাথমিক সূচনা প্রয়োজন (জীবনের প্রথম 2 ঘন্টা), যা শুধুমাত্র রোগের জন্মের আগে নির্ণয়ের মাধ্যমেই সম্ভব। ইমিউনোগ্লোবুলিন পরবর্তী প্রশাসন সম্ভব, কিন্তু কম কার্যকর।
শিরায় প্রশাসনের জন্য স্ট্যান্ডার্ড ইমিউনোগ্লোবুলিন ব্যবহার করা হয়: স্যান্ডোগ্লোবিন, আইসিভেন (ইতালি), পলিগ্লোবিন এনপি (জার্মানি) ইত্যাদি।
ইমিউনোগ্লোবুলিন পরিচালনার জন্য সম্ভাব্য নিয়মাবলী:
- প্রতি 4 ঘন্টায় 1 গ্রাম/কেজি;
- প্রতি 2 ঘন্টায় 500 মিলিগ্রাম/কেজি;
- 3 দিনের জন্য প্রতিদিন 800 মিলিগ্রাম/কেজি।
ডোজ এবং ফ্রিকোয়েন্সি নির্বিশেষে, একটি প্রমাণিত (95%) ইতিবাচক প্রভাব প্রাপ্ত হয়েছিল, যা PCD এর ফ্রিকোয়েন্সি এবং ফটোথেরাপির সময়কালের উল্লেখযোগ্য হ্রাসে প্রকাশিত হয়েছিল।
ইনফিউশন থেরাপি
ইনফিউশন থেরাপি এমন ক্ষেত্রে করা হয় যেখানে ফটোথেরাপির সময় শিশুকে পর্যাপ্তভাবে খাওয়ানো সম্ভব হয় না। শারীরবৃত্তীয় প্রয়োজনের তুলনায় শিশুকে দেওয়া তরলের দৈনিক পরিমাণ অবশ্যই 10-20% বৃদ্ধি করতে হবে (অত্যন্ত কম শরীরের ওজনযুক্ত শিশুদের মধ্যে - 40% দ্বারা)।
ইনফিউশন থেরাপি পরিচালনা করার সময়, আপনার শিশুর শরীরের ওজন নিরীক্ষণ করা উচিত, ডিউরিসিস, ইলেক্ট্রোলাইট মাত্রা, রক্তে গ্লুকোজ এবং হেমাটোক্রিট মূল্যায়ন করা উচিত।
ইনফিউশন থেরাপিতে প্রাথমিকভাবে 10% গ্লুকোজ দ্রবণ ট্রান্সফিউশন জড়িত। ইনফিউশন থেরাপি একটি গ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে শিরায় বা ইন্ট্রাগাস্ট্রিকভাবে বাহিত হয়। কোলেস্টেসিসের বিকাশ রোধ করতে ইন্ট্রাগ্যাস্ট্রিক তরল প্রশাসন 5 মিলি/কেজি হারে ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের 25% দ্রবণ, 0.5 মিলি/কেজি, 4% পটাসিয়াম সলিউশন শুরু হতে পারে; ড্রপার ক্লোরাইড যোগ করা যেতে পারে - 5 মিলি/কেজি। ইন্ট্রাগাস্ট্রিক তরল প্রশাসনের সাথে, খাওয়ানোর পরিমাণ হ্রাস করার দরকার নেই।
অস্ত্রোপচার থেরাপি - প্রতিস্থাপন রক্ত সঞ্চালন
প্রাথমিক (জীবনের প্রথম 2 দিনে) এবং দেরী (জীবনের 3য় দিন থেকে) PCD আছে।
দেরী PCD-এর ইঙ্গিত হল পরোক্ষ বিলিরুবিনের ঘনত্ব 308-340 μmol/l (একজন পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকের জন্য)।
জন্মের সময় শরীরের ওজনের উপর নির্ভর করে নবজাতকের মধ্যে দেরিতে রক্তের বিনিময়ের ইঙ্গিত
1 * ন্যূনতম বিলিরুবিনের মানগুলি উপযুক্ত চিকিত্সা শুরু করার জন্য একটি ইঙ্গিত যেখানে শিশুর শরীর প্যাথলজিকাল কারণগুলির দ্বারা প্রভাবিত হয় যা বিলিরুবিন এনসেফালোপ্যাথির ঝুঁকি বাড়ায় (অ্যানিমিয়া; অ্যাপগার স্কোর 5 মিনিটে 4 পয়েন্টের কম; Pa02 এর চেয়ে কম 40 মিমি Hg 1 ঘন্টার বেশি স্থায়ী হয়; ধমনী রক্ত 7.15 এর কম 1 ঘন্টার বেশি স্থায়ী; রিকটাল তাপমাত্রা 35 ডিগ্রি সেলসিয়াসের কম; অ্যালবুমিন ঘনত্ব 25 গ্রাম/লির কম; হাইপারবিলিরুবিনেমিয়ার কারণে স্নায়বিক অবস্থার অবনতি; সাধারণীকৃত সংক্রমণবা মেনিনজাইটিস)।
বিলিরুবিনের নেশার প্রথম লক্ষণগুলি উপস্থিত হলে, বিলিরুবিনের ঘনত্ব নির্বিশেষে অবিলম্বে POC নির্দেশিত হয়।
রক্ত প্রতিস্থাপনের জন্য ওষুধের নির্বাচন
বিচ্ছিন্ন আরএইচ দ্বন্দ্বের ক্ষেত্রে, শিশুর রক্তের মতো একই গ্রুপের আরএইচ-নেগেটিভ লোহিত রক্তকণিকা এবং প্লাজমা ব্যবহার করা হয়, তবে AB(IV) রক্তের গ্রুপ প্লাজমা ব্যবহার করা সম্ভব। একটি বিচ্ছিন্ন গ্রুপ দ্বন্দ্বের ক্ষেত্রে, লোহিত রক্ত কণিকার ভর গ্রুপ 0(1), যা শিশুর লোহিত রক্তকণিকার Rh ফ্যাক্টরের সাথে মেলে এবং প্লাজমা AB(IV) বা শিশুর রক্তের গ্রুপের সাথে একটি গ্রুপ ব্যবহার করা হয়। যদি Rh-অসঙ্গতি এবং ABO অসামঞ্জস্যতা উভয়ই বিকাশ করা সম্ভব হয়, সেইসাথে অন্তঃসত্ত্বা রক্ত সঞ্চালনের পরে, 0(1) রক্তের আরএইচ-নেগেটিভ লোহিত রক্তকণিকা এবং প্লাজমা AB(IV) বা শিশুর রক্তের মতো একই গ্রুপ গ্রুপ PCD জন্য ব্যবহৃত হয়.
বিরল রক্তের কারণগুলির সাথে দ্বন্দ্বের সাথে একটি নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের ক্ষেত্রে, দাতার রক্ত যেটির "দ্বন্দ্ব" ফ্যাক্টর নেই তা ব্যবহার করা হয়।
বিনিময় রক্ত সঞ্চালনের জন্য ওষুধের পরিমাণের গণনা
মোট আয়তন 1.5-2 bcc, i.e. একটি পূর্ণ মেয়াদী শিশুর জন্য, প্রায় 150 মিলি/কেজি, এবং একটি অকাল শিশুর জন্য, প্রায় 180 মিলি/কেজি।
রক্তরস থেকে লাল রক্ত কোষের অনুপাত অস্ত্রোপচারের আগে প্রাথমিক হিমোগ্লোবিনের ঘনত্বের উপর নির্ভর করে। মোট আয়তনে রক্তাল্পতা সংশোধনের জন্য প্রয়োজনীয় লোহিত রক্তকণিকার পরিমাণ এবং PCC এর আয়তন অর্জনের জন্য প্রয়োজনীয় লোহিত রক্তকণিকা এবং প্লাজমার আয়তন থাকে। রক্তাল্পতা সংশোধন করার জন্য প্রয়োজনীয় লাল রক্ত কোষের পরিমাণ সূত্র ব্যবহার করে গণনা করা হয়:
এরিথ্রোসাইট ভরের আয়তন (ml) = (160 - বাচ্চার হিমোগ্লোবিন g/l) x 0.4 x বাচ্চার ওজন কেজিতে।
থেকে মোট আয়তনরক্তাল্পতা সংশোধন করার জন্য প্রয়োজনীয় লাল রক্ত কোষের পরিমাণ বিয়োগ করা উচিত; অবশিষ্ট আয়তন 2:1 অনুপাতে লোহিত রক্তকণিকা এবং প্লাজমা দিয়ে পূরণ করা হয়। উপরেরটি প্রায় শিশুর হিমোগ্লোবিনের ঘনত্বের উপর নির্ভর করে লোহিত রক্তকণিকার ভরের নিম্নলিখিত অনুপাতের সাথে মিলে যায়।], , ,
বিনিময় ট্রান্সফিউশন কৌশল
পিসিএ একটি বড় জাহাজের মাধ্যমে বাহিত হয় (নাভির শিরা, সাবক্ল্যাভিয়ান শিরা) POC-এর আগে, বিলিরুবিনের ঘনত্ব এবং দাতা ও গ্রহীতার রক্তের সামঞ্জস্য নির্ধারণের জন্য রক্ত টানা হয়। ZPK "পেন্ডুলাম পদ্ধতি" ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়, যেমন শিশুর ওজনের প্রতি কিলোগ্রামে 5-7 মিলি হারে রক্তের একটি অংশ অপসারণ এবং প্রবর্তন করা। পিসিডি শুরুর আগে, 5 মিলি/কেজি হারে প্লাজমা পরিচালনা করা সম্ভব। ZPK রক্ত অপসারণের সাথে শুরু হয়। পিসিডি শুরু হওয়ার আগে এবং এটি জুড়ে, ক্যাথেটারটি সোডিয়াম হেপারিন দ্রবণ দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়।
যখন প্রাথমিক হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব 80 g/l এর নিচে হয়, তখন PCP রক্তাল্পতা সংশোধনের সাথে শুরু হয়, যেমন। হিমোগ্লোবিন কন্টেন্ট নিয়ন্ত্রণে শুধুমাত্র লাল রক্ত কোষের প্রবর্তনের সাথে। 160 g/l হিমোগ্লোবিনের ঘনত্বে পৌঁছানোর পরে, লাল রক্তকণিকা এবং প্লাজমা পরিচালিত হয়। এটি করার জন্য, আপনি রক্তরস দিয়ে লোহিত রক্তকণিকা পাতলা করতে পারেন, অথবা আপনি পর্যায়ক্রমে লাল রক্ত কোষের দুটি সিরিঞ্জ এবং প্লাজমার একটি সিরিঞ্জ ইনজেকশন করতে পারেন।
পিসিএ শেষে, বিলিরুবিনের ঘনত্ব নির্ধারণের জন্য আবার রক্ত নেওয়া হয়। পিসিওর পরে, রক্ষণশীল থেরাপি অব্যাহত থাকে।
PCO তাত্ক্ষণিক এবং বিলম্বিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির বিকাশের সাথে হতে পারে।
বিনিময় স্থানান্তরের জটিলতা
|
প্রকাশ |
ঘটনা |
|
|
হৃদয় |
কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ |
|
|
ভলিউম ওভারলোড |
||
|
হার্ট ফেইলিউর |
||
|
ভাস্কুলার |
থ্রম্বোইম্বোসিস, এয়ার এমবোলিজম |
রক্ত সঞ্চালন কৌশল সঙ্গে সম্মতি |
|
সোডিয়াম হেপারিন দ্রবণ দিয়ে ক্যাথেটার ফ্লাশ করা |
||
|
জমাট বাঁধা |
হেপারিন সোডিয়ামের ওভারডোজ |
হেপারিন সোডিয়ামের ডোজ নিরীক্ষণ করা |
|
থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া |
প্লেটলেট গণনা নিয়ন্ত্রণ |
|
|
ইলেক্ট্রোলাইট |
হাইপারক্যালেমিয়া |
প্রফিল্যাক্সিসের জন্য, প্রতি 100 মিলি ট্রান্সফিউজডের জন্য (মোটভাবে এরিথ্রোসাইট ভর এবং প্লাজমা), 10% ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট দ্রবণের 1-2 মিলি প্রয়োগ করুন |
|
হাইপোক্যালসেমিয়া |
||
|
হাইপারনেট্রেমিয়া |
নিয়ন্ত্রণ |
|
|
WWTP এর নিয়ন্ত্রণ |
||
|
সংক্রামক |
ভাইরাল |
দাতা নিয়ন্ত্রণ |
|
ব্যাকটেরিয়াল |
PCP এর পরে জটিলতা প্রতিরোধ করতে এবং ক্যাথেটার একটি বড় পাত্রে থাকাকালীন, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি নির্ধারিত হয় |
|
|
দাতা কোষের যান্ত্রিক ধ্বংস |
নিয়ন্ত্রণ |
|
|
নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিস |
পর্যবেক্ষণ, ক্লিনিকাল লক্ষণ সনাক্তকরণ, উপযুক্ত থেরাপি |
|
|
হাইপোথার্মিয়া |
শরীরের তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ, উষ্ণতা |
|
|
হাইপোগ্লাইসেমিয়া |
প্রফিল্যাক্সিসের জন্য, প্রতি 100 মিলি ট্রান্সফিউজডের জন্য (মোটভাবে এরিথ্রোসাইট ভর এবং প্লাজমা), 2 মিলি 10% গ্লুকোজ দ্রবণ 4 |
|
|
গ্রাফ্ট বনাম হোস্ট রোগ |
বিকিরণের সংস্পর্শে থাকা রক্তের পণ্যগুলি স্থানান্তর করুন |
|
|
ZPK এর জন্য বড় ভলিউম ব্যবহার করবেন না |
||
পিসিওর 2-3 সপ্তাহ পরে দেরিতে রক্তাল্পতা তৈরি হয়। সাধারণত এটি হাইপোরিজেনারেটিভ এবং হাইপোরিথ্রোপয়েটিক প্রকৃতির। এটি সংশোধন করার জন্য, রিকম্বিন্যান্ট এরিথ্রোপয়েটিন ব্যবহার করা হয় (এপোটিন আলফা সাবকুটেনিয়াসলি 200 আইইউ/কেজি প্রতি তিন দিনে একবার 4-6 সপ্তাহের জন্য)।
রিকম্বিন্যান্ট এরিথ্রোপোয়েটিন দিয়ে চিকিত্সার সময় আয়রনের ঘাটতি ধরা পড়লে, লোহার পরিপূরকগুলিকে থেরাপিতে 2 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে মৌখিকভাবে ব্যবহৃত আয়রনের জন্য অন্তর্ভুক্ত করা হয়।
প্রতিরোধ
প্রতিরোধ Rh- নেগেটিভ রক্তের সাথে মহিলাদের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। গ্রুপ অসঙ্গতি জন্য কোন প্রতিরোধ আছে.
আরএইচ সংবেদনশীলতার বিকাশ রোধ করতে, আরএইচ-নেগেটিভ রক্তে আক্রান্ত সমস্ত মহিলাকে অ্যান্টি-রিসাস ইমিউনোগ্লোবুলিনের একটি ডোজ দেওয়া উচিত।
রক্তের অন্যান্য কারণের কারণে আরএইচ-দ্বন্দ্ব এবং দ্বন্দ্বের সমস্ত নেতিবাচক পরিণতি প্রতিরোধ করার জন্য, গর্ভবতী মায়ের রক্তের ধরন নির্ধারণ করা প্রয়োজন এবং যদি দেখা যায় যে সেখানে আরএইচ-নেগেটিভ রক্ত রয়েছে, তবে আপনার খুঁজে বের করা উচিত কিনা। এই মহিলার আরএইচ-পজিটিভ রক্ত সঞ্চালন করা হয়েছে (এবং সাধারণভাবে, কোনও রক্ত দেওয়া হয়েছিল কিনা); কী ধরনের গর্ভাবস্থা আছে তা খুঁজে বের করুন (কৃত্রিম বা স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত, অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের মৃত্যু, অকাল জন্ম বা জন্ডিস থেকে জন্মের পরপরই নবজাতকের মৃত্যু)। অনাগত সন্তানের পিতার Rh অবস্থা সম্পর্কে তথ্যও গুরুত্বপূর্ণ।
প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে, পূর্বে তালিকাভুক্ত সমস্ত কিছু ছাড়াও, অ্যান্টি-রিসাস ইমিউনোগ্লোবুলিন ব্যবহার করা হয়। এটি একটি আরএইচ-পজিটিভ শিশুর জন্মের পরে বা প্রথম কৃত্রিম গর্ভপাতের পরে করা হয়। এটি প্রসবোত্তর মহিলাকে ইন্ট্রামাসকুলারভাবে পরিচালিত হয়, একবার, জন্মের 72 ঘন্টা পরে নয়। আরএইচ-দ্বন্দ্বের এই নির্দিষ্ট প্রতিরোধ শুধুমাত্র অ-সংবেদনশীল মহিলাদের ক্ষেত্রেই সম্ভব (সংবেদনশীলতা - বৃদ্ধি সংবেদনশীলতা), অর্থাৎ, যাদের আরএইচ-পজিটিভ রক্ত সঞ্চালন করা হয়নি, তাদের গর্ভপাত বা গর্ভপাত হয়নি এবং সাধারণভাবে , এটি প্রথম গর্ভাবস্থা।
এছাড়া নির্দিষ্ট প্রতিরোধ, অনির্দিষ্ট এছাড়াও বাহিত হয়. এতে বিভিন্ন ওষুধ রয়েছে যা শরীরের সংবেদনশীলতা হ্রাস করে এবং এর ইমিউনোবায়োলজিক্যাল প্রতিরক্ষা বৃদ্ধি করে। কখনও কখনও, একই উদ্দেশ্যে, গর্ভবতী মহিলা তার স্বামীর চামড়ার কলম ব্যবহার করে।
], [নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ (HDN) একটি খুব সাধারণ রোগ। এই রোগবিদ্যা প্রায় 0.6% জন্মগ্রহণকারী শিশুদের মধ্যে নিবন্ধিত হয়।উন্নয়ন সত্ত্বেও বিভিন্ন পদ্ধতিচিকিত্সা, এই রোগ থেকে মৃত্যুর হার 2.5% পৌঁছেছে। দুর্ভাগ্যবশত, এই প্যাথলজি সম্পর্কে প্রচুর পরিমাণে বৈজ্ঞানিকভাবে অপ্রমাণিত "মিথ" বিস্তৃত। হেমোলাইটিক রোগের সময় ঘটে যাওয়া প্রক্রিয়াগুলির একটি গভীর বোঝার জন্য, স্বাভাবিক জ্ঞান এবং প্যাথলজিকাল ফিজিওলজি, এবং এছাড়াও, অবশ্যই, প্রসূতিবিদ্যা।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ কি?
টিটিএইচ হল মা ও শিশুর রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার মধ্যে দ্বন্দ্বের পরিণতি।ভ্রূণের লাল রক্ত কোষের পৃষ্ঠে অ্যান্টিজেন সহ গর্ভবতী মহিলার রক্তের অসামঞ্জস্যতার কারণে এই রোগটি বিকাশ লাভ করে (প্রাথমিকভাবে এটি)। সহজ কথায় বলতে গেলে, এগুলিতে প্রোটিন রয়েছে যা মায়ের শরীর বিদেশী হিসাবে স্বীকৃত। এই কারণেই গর্ভবতী মহিলার শরীরে তার ইমিউন সিস্টেম সক্রিয় করার প্রক্রিয়াগুলি শুরু হয়। কি হচ্ছে? সুতরাং, একটি অপরিচিত প্রোটিন প্রবেশের প্রতিক্রিয়ায়, নির্দিষ্ট অণুর জৈব সংশ্লেষণ ঘটে যা অ্যান্টিজেনের সাথে যোগাযোগ করতে পারে এবং এটিকে "নিরপেক্ষ" করতে পারে। এই অণুগুলিকে অ্যান্টিবডি বলা হয় এবং অ্যান্টিবডি এবং অ্যান্টিজেনের সংমিশ্রণকে ইমিউন কমপ্লেক্স বলা হয়।
যাইহোক, এইচডিএন-এর সংজ্ঞার সত্যিকারের বোঝার একটু কাছাকাছি যাওয়ার জন্য, মানুষের রক্তের সিস্টেম বোঝা প্রয়োজন। এটা দীর্ঘদিন ধরে জানা গেছে যে রক্তে রয়েছে বিভিন্ন ধরনেরকোষ সেলুলার রচনার বৃহত্তম সংখ্যা এরিথ্রোসাইট দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। ওষুধের বিকাশের বর্তমান স্তরে, এরিথ্রোসাইট ঝিল্লিতে উপস্থিত অ্যান্টিজেনিক প্রোটিনের অন্তত 100টি ভিন্ন সিস্টেম পরিচিত। নিম্নলিখিতগুলি সবচেয়ে ভালভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে: রিসাস, কেল, ডাফি। কিন্তু, দুর্ভাগ্যবশত, একটি খুব সাধারণ ভুল ধারণা রয়েছে যে ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগ শুধুমাত্র গ্রুপ বা আরএইচ অ্যান্টিজেন অনুযায়ী বিকাশ করে।
এরিথ্রোসাইট মেমব্রেন প্রোটিন সম্পর্কে সঞ্চিত জ্ঞানের অভাবের অর্থ এই নয় যে গর্ভবতী মহিলার এই বিশেষ অ্যান্টিজেনের সাথে অসঙ্গতি বাদ দেওয়া হয়। এটি এই রোগের কারণ সম্পর্কে প্রথম এবং সম্ভবত সবচেয়ে মৌলিক মিথের ডিবাঙ্কিং।
ইমিউন দ্বন্দ্বের কারণগুলি:
ভিডিও: রক্তের গ্রুপ, আরএইচ ফ্যাক্টর এবং আরএইচ দ্বন্দ্বের ধারণা সম্পর্কে
মা Rh-নেগেটিভ এবং বাবা Rh-পজিটিভ হলে দ্বন্দ্বের সম্ভাবনা
প্রায়শই, একজন মহিলা যিনি আরএইচ নেতিবাচক তার ভবিষ্যত সন্তানসন্ততি নিয়ে উদ্বিগ্ন হন, এমনকি গর্ভবতী না হয়েও। তিনি একটি রিসাস সংঘাতের বিকাশের সম্ভাবনা নিয়ে ভীত। কেউ কেউ এমনকি একজন আরএইচ-পজিটিভ পুরুষকে বিয়ে করতে ভয় পান।
কিন্তু এটা কি ন্যায়সঙ্গত? এবং এই ধরনের একটি দম্পতি মধ্যে একটি ইমিউনোলজিকাল দ্বন্দ্ব উন্নয়নশীল সম্ভাবনা কি?
সৌভাগ্যবশত, আরএইচ সাইন তথাকথিত দ্বারা এনকোড করা হয় অ্যালিলিক জিন. এর মানে কী? আসল বিষয়টি হ'ল জোড়াযুক্ত ক্রোমোজোমের একই অঞ্চলে অবস্থিত তথ্যগুলি আলাদা হতে পারে:
- একটি জিনের অ্যালিলে একটি প্রভাবশালী বৈশিষ্ট্য রয়েছে, যা অগ্রণী এবং জীবের মধ্যে প্রকাশিত হয় (আমাদের ক্ষেত্রে, আরএইচ ফ্যাক্টরটি ধনাত্মক, আসুন এটিকে একটি বড় অক্ষর R দিয়ে বোঝাই);
- একটি অপ্রত্যাশিত বৈশিষ্ট্য যা নিজেকে প্রকাশ করে না এবং একটি প্রভাবশালী বৈশিষ্ট্য দ্বারা দমন করা হয় (এই ক্ষেত্রে, আরএইচ অ্যান্টিজেনের অনুপস্থিতি, আসুন এটিকে একটি ছোট অক্ষর r দিয়ে বোঝাই)।
এই তথ্য আমাদের কি বলে?
মূল কথা হল যে একজন ব্যক্তি যে আরএইচ পজিটিভ তার ক্রোমোজোমে দুটি প্রভাবশালী বৈশিষ্ট্য (RR) অথবা উভয় প্রভাবশালী এবং অপ্রত্যাশিত (Rr) থাকতে পারে।
অধিকন্তু, একজন মা যে আরএইচ নেগেটিভ তার মধ্যে কেবল দুটি অপ্রত্যাশিত বৈশিষ্ট্য (আরআর) থাকে। আপনি জানেন যে, উত্তরাধিকারের সময়, প্রতিটি পিতামাতা তাদের সন্তানকে শুধুমাত্র একটি বৈশিষ্ট্য দিতে পারেন।
সারণী 1. যদি পিতা একটি প্রভাবশালী এবং অব্যবহিত বৈশিষ্ট্যের বাহক হন তাহলে ভ্রূণের মধ্যে একটি Rh-পজিটিভ বৈশিষ্ট্যের উত্তরাধিকারের সম্ভাবনা (Rr)
সারণি 2. পিতা যদি শুধুমাত্র প্রভাবশালী বৈশিষ্ট্যের বাহক হন তবে ভ্রূণের মধ্যে একটি Rh-পজিটিভ বৈশিষ্ট্য উত্তরাধিকারসূত্রে পাওয়ার সম্ভাবনা (RR)
| মা (র) (র) | পিতা (আর) (আর) | |
|---|---|---|
| শিশু | (আর)+(আর) আরএইচ পজিটিভ | (আর)+(আর) আরএইচ পজিটিভ |
| সম্ভাবনা | 100% | 100% |
এইভাবে, 50% ক্ষেত্রে, পিতা যদি Rh ফ্যাক্টরের অপ্রত্যাশিত বৈশিষ্ট্যের বাহক হন তবে কোনও অনাক্রম্য দ্বন্দ্ব নাও থাকতে পারে।
সুতরাং, আমরা একটি সহজ এবং সুস্পষ্ট উপসংহার আঁকতে পারি: একজন আরএইচ-নেগেটিভ মা এবং একজন আরএইচ-পজিটিভ বাবার অবশ্যই ইমিউনোলজিক্যাল অসামঞ্জস্যতা থাকা উচিত এই রায়টি মৌলিকভাবে ভুল। এটি ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগের বিকাশের কারণ সম্পর্কে দ্বিতীয় মিথের "এক্সপোজার"।
উপরন্তু, এমনকি যদি শিশুর এখনও একটি ইতিবাচক Rh ফ্যাক্টর থাকে, এর মানে এই নয় যে টেনশন-টাইপ মাথাব্যথার বিকাশ অনিবার্য। প্রতিরক্ষামূলক বৈশিষ্ট্য সম্পর্কে ভুলবেন না। শারীরবৃত্তীয় গর্ভাবস্থায়, প্লাসেন্টা কার্যত অ্যান্টিবডিগুলি মা থেকে সন্তানের কাছে যেতে দেয় না। এর প্রমাণ হল যে হেমোলাইটিক রোগ শুধুমাত্র প্রতি 20 তম আরএইচ-নেগেটিভ মহিলার ভ্রূণে ঘটে।
নেতিবাচক Rh এবং প্রথম রক্তের গ্রুপের সংমিশ্রণ সহ মহিলাদের জন্য পূর্বাভাস
তাদের রক্তের পরিচয় সম্পর্কে জানতে পেরে, গ্রুপ এবং রিসাসের অনুরূপ সংমিশ্রণ সহ মহিলারা আতঙ্কে পড়েন। কিন্তু এই ভয় কতটা যুক্তিযুক্ত?
প্রথম নজরে, এটা মনে হতে পারে যে "দুটি মন্দ" এর সংমিশ্রণ TTH বিকাশের একটি উচ্চ ঝুঁকি তৈরি করবে। যাইহোক, সাধারণ যুক্তি এখানে কাজ করে না। এটা অন্য উপায় কাছাকাছি: এই কারণগুলির সংমিশ্রণ, অদ্ভুতভাবে যথেষ্ট, পূর্বাভাসকে উন্নত করে. এবং এই জন্য একটি ব্যাখ্যা আছে. প্রথম রক্তের গ্রুপের একজন মহিলার রক্তে ইতিমধ্যে অ্যান্টিবডি রয়েছে যা একটি ভিন্ন গ্রুপের লোহিত রক্তকণিকায় একটি বিদেশী প্রোটিন সনাক্ত করে। এইভাবে প্রকৃতির উদ্দেশ্য, এই অ্যান্টিবডিগুলিকে অ্যাগ্লুটিনিন আলফা এবং বিটা বলা হয়, প্রথম গোষ্ঠীর সমস্ত প্রতিনিধিদের সেগুলি রয়েছে। এবং যখন অল্প সংখ্যক ভ্রূণের লাল রক্তকণিকা মায়ের রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করে, তখন তারা বিদ্যমান অ্যাগ্লুটিনিন দ্বারা ধ্বংস হয়ে যায়। এইভাবে, আরএইচ ফ্যাক্টর সিস্টেমের অ্যান্টিবডিগুলির গঠনের সময় নেই, কারণ অ্যাগ্লুটিনিন তাদের চেয়ে এগিয়ে রয়েছে।
প্রথম গ্রুপ এবং নেতিবাচক Rh সহ মহিলাদের Rh সিস্টেমের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডিগুলির একটি ছোট টাইটার থাকে এবং তাই হেমোলাইটিক রোগটি অনেক কম ঘন ঘন হয়।
কোন মহিলারা ঝুঁকিপূর্ণ?
আসুন আমরা পুনরাবৃত্তি না করি যে নেতিবাচক Rh বা প্রথম রক্তের গ্রুপ ইতিমধ্যেই একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকি। যাহোক, অন্যান্য পূর্বনির্ধারিত কারণগুলির অস্তিত্ব সম্পর্কে জানা গুরুত্বপূর্ণ:
1. একটি আরএইচ-নেগেটিভ মহিলার জীবনে তার রক্ত সঞ্চালন
এটি তাদের জন্য বিশেষভাবে সত্য যাদের ট্রান্সফিউশনের পরে বিভিন্ন অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া হয়েছে। প্রায়শই সাহিত্যে কেউ এই রায়টি খুঁজে পেতে পারেন যে যে সমস্ত মহিলারা আরএইচ ফ্যাক্টর বিবেচনা না করে রক্তের গ্রুপ ট্রান্সফিউশন পেয়েছেন তারা ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে। কিন্তু এটা কি আমাদের সময়ে সম্ভব? এই সম্ভাবনাটি কার্যত বাদ দেওয়া হয়েছে, যেহেতু রিসাস স্থিতি বিভিন্ন পর্যায়ে পরীক্ষা করা হয়:
- দাতার কাছ থেকে রক্ত সংগ্রহের সময়;
- ট্রান্সফিউশন স্টেশনে;
- হাসপাতালের পরীক্ষাগার যেখানে রক্ত সঞ্চালিত হয়;
- একজন ট্রান্সফিউজিওলজিস্ট যিনি দাতা এবং গ্রহীতার রক্তের (যে ব্যক্তি ট্রান্সফিউশন গ্রহণ করছেন) মধ্যে তিনবার সামঞ্জস্যপূর্ণ পরীক্ষা পরিচালনা করেন।
প্রশ্ন ওঠে:তাহলে একজন মহিলার পক্ষে সংবেদনশীল হওয়া কোথায় সম্ভব (উপস্থিতি অতি সংবেদনশীলতাএবং অ্যান্টিবডি) আরএইচ-পজিটিভ লোহিত রক্তকণিকায়?
উত্তরটি সম্প্রতি দেওয়া হয়েছিল, যখন বিজ্ঞানীরা জানতে পেরেছিলেন যে তথাকথিত "বিপজ্জনক দাতাদের" একটি দল রয়েছে যাদের রক্তে দুর্বলভাবে প্রকাশিত আরএইচ-পজিটিভ অ্যান্টিজেন সহ লাল রক্তকণিকা রয়েছে। এই কারণেই তাদের গ্রুপকে পরীক্ষাগার দ্বারা Rh নেগেটিভ হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। যাইহোক, যখন এই জাতীয় রক্ত সঞ্চালন করা হয়, তখন প্রাপকের শরীর অল্প পরিমাণে নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডি তৈরি করতে শুরু করতে পারে, তবে তাদের পরিমাণও যথেষ্ট। ইমিউন সিস্টেমএই অ্যান্টিজেন "মনে রেখেছে"। অতএব, একটি অনুরূপ পরিস্থিতি সহ মহিলাদের মধ্যে, এমনকি তাদের প্রথম গর্ভাবস্থার ক্ষেত্রে, তার শরীর এবং সন্তানের মধ্যে একটি অনাক্রম্য দ্বন্দ্ব দেখা দিতে পারে।
2. বারবার গর্ভাবস্থা
এটা বিশ্বাস করা হয় যে মধ্যে প্রথম গর্ভাবস্থায়, একটি ইমিউন দ্বন্দ্ব বিকাশের ঝুঁকি ন্যূনতম।এবং দ্বিতীয় এবং পরবর্তী গর্ভাবস্থা ইতিমধ্যে অ্যান্টিবডি এবং ইমিউনোলজিকাল অসঙ্গতি গঠনের সাথে ঘটে। এবং প্রকৃতপক্ষে এটা. তবে অনেক লোক ভুলে যায় যে প্রথম গর্ভাবস্থাকে যে কোনও মেয়াদে মায়ের শরীরে নিষিক্ত ডিমের বিকাশের সত্যতা হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।
অতএব, যেসব মহিলার আছে:
- স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত;
- হিমায়িত গর্ভাবস্থা;
- গর্ভাবস্থার চিকিৎসা ও অস্ত্রোপচারের অবসান, ভ্রূণের ডিমের ভ্যাকুয়াম অ্যাসপিরেশন;
- একটোপিক গর্ভাবস্থা (টিউবাল, ডিম্বাশয়, পেট)।
তাছাড়া গ্রুপে ক্রমবর্ধমান ঝুকিনিম্নলিখিত প্যাথলজিগুলির সাথে প্রিমিগ্রাভিডাসও রয়েছে:
- এই গর্ভাবস্থায় কোরিওনিক বিচ্ছিন্নতা, প্লাসেন্টা;
- একটি retroplacental hematoma গঠন;
- কম প্লাসেন্টা প্রিভিয়া সহ রক্তপাত;
- যে মহিলারা আক্রমণাত্মক ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি ব্যবহার করেছেন (অ্যামনিওটিক তরল সংগ্রহের সাথে অ্যামনিওটিক থলির খোঁচা, ভ্রূণের নাভি থেকে রক্ত নেওয়া, কোরিওনিক ভিলাসের বায়োপসি, গর্ভাবস্থার 16 সপ্তাহ পরে প্লেসেন্টার পরীক্ষা)।
স্পষ্টতই, প্রথম গর্ভাবস্থা সবসময় জটিলতার অনুপস্থিতি এবং একটি অনাক্রম্য দ্বন্দ্বের বিকাশকে বোঝায় না। এই সত্যটি পৌরাণিক কাহিনীটি দূর করে যে শুধুমাত্র দ্বিতীয় এবং পরবর্তী গর্ভাবস্থা সম্ভাব্য বিপজ্জনক।
ভ্রূণ এবং নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের মধ্যে পার্থক্য কী?
এই ধারণাগুলির মধ্যে কোন মৌলিক পার্থক্য নেই। কেবলমাত্র ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগ প্রসবপূর্ব সময়ের মধ্যে ঘটে। HDN মানে একটি শিশুর জন্মের পরে একটি রোগগত প্রক্রিয়ার ঘটনা। এইভাবে, পার্থক্যটি শুধুমাত্র সেই অবস্থার মধ্যে রয়েছে যেখানে শিশুটি থাকে: জরায়ুতে বা জন্মের পরে।
তবে এই প্যাথলজির পদ্ধতিতে আরও একটি পার্থক্য রয়েছে: গর্ভাবস্থায়, মাতৃ অ্যান্টিবডিগুলি ভ্রূণের শরীরে প্রবেশ করতে থাকে, যা ভ্রূণের অবস্থার অবনতির দিকে নিয়ে যায়, যখন প্রসবের পরে এই প্রক্রিয়াটি বন্ধ হয়ে যায়। এই কারণে যে মহিলারা হেমোলাইটিক রোগে একটি শিশুর জন্ম দিয়েছেন তাদের শিশুকে বুকের দুধ খাওয়ানো কঠোরভাবে নিষিদ্ধ. শিশুর শরীরে অ্যান্টিবডির প্রবেশ রোধ করার জন্য এবং রোগের গতিপথকে বাড়িয়ে না দেওয়ার জন্য এটি প্রয়োজনীয়।
কিভাবে রোগের অগ্রগতি হয়?
একটি শ্রেণীবিভাগ রয়েছে যা হেমোলিটিক রোগের প্রধান রূপগুলিকে ভালভাবে প্রতিফলিত করে:
1. রক্তশূন্যতা- প্রধান উপসর্গ হল ভ্রূণের হ্রাস, যা শিশুর শরীরের লোহিত রক্তকণিকা () ধ্বংসের সাথে সম্পর্কিত। এই জাতীয় শিশুর সমস্ত লক্ষণ রয়েছে:
2. শোথ ফর্ম।প্রধান লক্ষণ হল শোথের উপস্থিতি। স্বাতন্ত্র্যসূচক বৈশিষ্ট্যসমস্ত টিস্যুতে অতিরিক্ত তরল জমা হয়:
- সাবকুটেনিয়াস টিস্যুতে;
- বুকে এবং পেটের গহ্বরে;
- পেরিকার্ডিয়াল থলিতে;
- প্লাসেন্টায় (প্রসবপূর্ব সময়কালে)
- রক্তক্ষরণজনিত ত্বকের ফুসকুড়িও সম্ভব;
- কখনও কখনও রক্ত জমাট বাঁধার একটি কর্মহীনতা আছে;
- শিশুটি ফ্যাকাশে, অলস, দুর্বল।
3. জন্ডিস ফর্মদ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা লাল রক্ত কোষের ধ্বংসের ফলে গঠিত হয়। এই রোগটি সমস্ত অঙ্গ এবং টিস্যুতে বিষাক্ত ক্ষতি করে: 
- সবচেয়ে গুরুতর বিকল্প হল ভ্রূণের লিভার এবং মস্তিষ্কে বিলিরুবিন জমা করা। এই অবস্থাকে "কার্নিক্টেরাস" বলা হয়;
- ত্বকের একটি হলুদ বর্ণ এবং চোখের স্ক্লেরার বৈশিষ্ট্য হল, যা হেমোলাইটিক জন্ডিসের পরিণতি;
- এটি সবচেয়ে সাধারণ ফর্ম (90% ক্ষেত্রে);
- অগ্ন্যাশয় ক্ষতিগ্রস্ত হলে ডায়াবেটিস মেলিটাস হতে পারে।
4. সম্মিলিত (সবচেয়ে গুরুতর) - পূর্ববর্তী সমস্ত লক্ষণগুলির সংমিশ্রণ. এই কারণেই এই ধরনের হেমোলাইটিক রোগে মৃত্যুর হার সবচেয়ে বেশি।
রোগের তীব্রতা কিভাবে নির্ণয় করবেন?
সন্তানের অবস্থা সঠিকভাবে মূল্যায়ন করার জন্য, এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, প্রেসক্রাইব করুন কার্যকর চিকিত্সা, তীব্রতা মূল্যায়ন করার সময় নির্ভরযোগ্য মানদণ্ড ব্যবহার করা প্রয়োজন।
ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি
ইতিমধ্যে গর্ভাবস্থায়, এই রোগের উপস্থিতিই নয়, এমনকি তীব্রতাও নির্ধারণ করা সম্ভব।
সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি হল:
1. আরএইচ বা গ্রুপ অ্যান্টিবডির টাইটার নির্ধারণ।এটা বিশ্বাস করা হয় যে 1:2 বা 1:4 এর টাইটার বিপজ্জনক নয়। কিন্তু এই পদ্ধতি সব পরিস্থিতিতে ন্যায়সঙ্গত নয়। এখানে আরেকটি মিথ রয়েছে যে "টাইটার যত বেশি হবে, পূর্বাভাস তত খারাপ।"
অ্যান্টিবডি টাইটার সবসময় রোগের প্রকৃত তীব্রতা প্রতিফলিত করে না। অন্য কথায়, এই সূচকটি খুব আপেক্ষিক। অতএব, বিভিন্ন গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করে ভ্রূণের অবস্থা মূল্যায়ন করা প্রয়োজন।
2. আল্ট্রাসাউন্ড ডায়াগনস্টিকস একটি খুব তথ্যপূর্ণ পদ্ধতি।সর্বাধিক বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ:
- প্লাসেন্টা বৃদ্ধি;
- টিস্যুতে তরলের উপস্থিতি: ফাইবার, বুক, পেটের গহ্বর, ভ্রূণের মাথার নরম টিস্যু ফুলে যাওয়া;
- জরায়ু ধমনীতে এবং মস্তিষ্কের জাহাজে রক্ত প্রবাহের গতি বৃদ্ধি;
- অ্যামনিওটিক তরল মধ্যে সাসপেনশন উপস্থিতি;
- প্লাসেন্টার অকাল বার্ধক্য।
3. অ্যামনিওটিক তরলের ঘনত্ব বৃদ্ধি।
4. নিবন্ধন করার পরে - হৃদযন্ত্রের ছন্দের লক্ষণ এবং ব্যাঘাত।
5. বিরল ক্ষেত্রে, কর্ড রক্ত পরীক্ষা করা হয়(হিমোগ্লোবিন এবং বিলিরুবিনের মাত্রা নির্ধারণ করুন)। এই পদ্ধতিটি গর্ভাবস্থার অকাল সমাপ্তি এবং ভ্রূণের মৃত্যুর কারণে বিপজ্জনক।
6. শিশুর জন্মের পরে, আরও আছে সহজ পদ্ধতিকারণ নির্ণয়:
- নির্ণয়ের জন্য রক্ত নেওয়া: হিমোগ্লোবিন, বিলিরুবিন, রক্তের গ্রুপ, আরএইচ ফ্যাক্টর।
- শিশুর পরীক্ষা (গুরুতর ক্ষেত্রে, জন্ডিস এবং ফুলে যাওয়া স্পষ্ট)।
- শিশুর রক্তে অ্যান্টিবডি নির্ধারণ।
টেনশন-টাইপ মাথাব্যথার চিকিৎসা
এই রোগের চিকিৎসা এখন শুরু হতে পারে। গর্ভাবস্থায়, ভ্রূণের অবস্থার অবনতি রোধ করতে:
- মায়ের শরীরে এন্টারোসরবেন্টের প্রবর্তন, উদাহরণস্বরূপ "পলিসর্ব"। এই ওষুধটি অ্যান্টিবডি টাইটার কমাতে সাহায্য করে।
- গ্লুকোজ এবং ভিটামিন ই এর সমাধানের ড্রিপ প্রশাসন। এই পদার্থগুলিকে শক্তিশালী করে কোষের ঝিল্লিলোহিত রক্ত কণিকা
- হেমোস্ট্যাটিক ওষুধের ইনজেকশন: "ডিটসিনন" ("এটামজিলাট")। রক্ত জমাট বাঁধার ক্ষমতা বাড়ানোর জন্য এগুলো প্রয়োজন।
- গুরুতর ক্ষেত্রে, অন্তঃসত্ত্বা প্রসবের প্রয়োজন হতে পারে। যাইহোক, এই পদ্ধতিটি অত্যন্ত বিপজ্জনক এবং এটি বিরূপ পরিণতিতে পরিপূর্ণ: ভ্রূণের মৃত্যু, অকাল জন্ম ইত্যাদি।
প্রসবের পর শিশুর চিকিৎসার পদ্ধতি:
গুরুতর রোগের জন্য, ব্যবহার করুন নিম্নলিখিত পদ্ধতিচিকিৎসা:
- রক্তদান। এটি মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে রক্ত সঞ্চালনের জন্য শুধুমাত্র "তাজা" রক্ত ব্যবহার করা হয়, যা সংগ্রহের তারিখ তিন দিনের বেশি নয়। এই পদ্ধতিটি বিপজ্জনক, তবে এটি শিশুর জীবন বাঁচাতে পারে।
- হেমোডায়ালাইসিস এবং প্লাজমাফেরেসিস মেশিন ব্যবহার করে রক্ত পরিশোধন। এই পদ্ধতিগুলি রক্ত থেকে বিষাক্ত পদার্থ অপসারণ করতে সাহায্য করে (বিলিরুবিন, অ্যান্টিবডি, লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংসের পণ্য)।
গর্ভাবস্থায় ইমিউন দ্বন্দ্বের বিকাশের প্রতিরোধ
ইমিউনোলজিকাল অসঙ্গতি বিকাশের ঝুঁকিতে থাকা মহিলারা আপনাকে অবশ্যই নিম্নলিখিত নিয়মগুলি মেনে চলতে হবে, তাদের মধ্যে কেবল দুটি রয়েছে:
- এটি করার জন্য গর্ভপাত না করার চেষ্টা করুন, আপনাকে গর্ভনিরোধের নির্ভরযোগ্য পদ্ধতিগুলি নির্ধারণের জন্য একজন স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করতে হবে।
- এমনকি যদি প্রথম গর্ভাবস্থা ভাল হয়, জটিলতা ছাড়াই, তবে জন্মের পরে, 72 ঘন্টার মধ্যে অ্যান্টি-রিসাস ইমিউনোগ্লোবুলিন ("কামরোউ", "হাইপাররোউ" ইত্যাদি) পরিচালনা করা প্রয়োজন। পরবর্তী সমস্ত গর্ভধারণের সমাপ্তি এই সিরামের প্রশাসনের সাথে হওয়া উচিত।
নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগ একটি গুরুতর এবং খুব বিপজ্জনক রোগ।যাইহোক, আপনার এই প্যাথলজি সম্পর্কে সমস্ত "মিথ" নিঃশর্তভাবে বিশ্বাস করা উচিত নয়, যদিও তাদের মধ্যে কিছু ইতিমধ্যেই বেশিরভাগ লোকের মধ্যে দৃঢ়ভাবে প্রবেশ করেছে। একটি উপযুক্ত পদ্ধতি এবং কঠোর বৈজ্ঞানিক বৈধতা একটি সফল গর্ভাবস্থার চাবিকাঠি। উপরন্তু, যতটা সম্ভব সম্ভাব্য সমস্যাগুলি এড়াতে প্রতিরোধের বিষয়গুলিতে যথাযথ মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন।
