Osoba može neko vrijeme živjeti bez vode i hrane, ali bez pristupa kisiku disanje će prestati nakon 3 minute. Ovaj proces se naziva kliničkom smrću, kada je mozak još živ, ali srce ne kuca. Osoba se ipak može spasiti ako poznajete pravila hitne reanimacije. U ovom slučaju mogu pomoći i ljekari i oni koji su pored žrtve. Glavna stvar je da se ne zbunite i brzo djelujete. Za to je potrebno poznavanje znakova kliničke smrti, njenih simptoma i pravila reanimacije.
Simptomi kliničke smrti
Klinička smrt je reverzibilno stanje umiranja u kojem srce prestaje raditi i disanje prestaje. Sve spoljni znaci vitalne funkcije nestaju, može se činiti da je osoba mrtva. Ovaj proces je prijelazna faza između života i biološke smrti, nakon koje je nemoguće preživjeti. Tokom kliničke smrti (3-6 minuta), gladovanje kiseonikom praktički ne utiče na kasniji rad organa, opšte stanje. Ako je prošlo više od 6 minuta, osoba će biti lišena mnogih vitalnih važne funkcije zbog odumiranja moždanih ćelija.
Prepoznati na vrijeme ovoj državi, morate znati njegove simptome. Znakovi kliničke smrti su:
- Koma - gubitak svijesti, zastoj srca sa prestankom cirkulacije krvi, zjenice ne reaguju na svjetlost.
- Apneja – izostanak pokreta disanja sanduk, ali metabolizam ostaje na istom nivou.
- Asistolija - puls na oba karotidnih arterija se ne čuje duže od 10 sekundi, što ukazuje na početak razaranja moždane kore.
Trajanje
U uslovima hipoksije, cerebralni korteks i subkorteks mogu da ostanu održivi određeno vreme. Na osnovu toga, trajanje kliničke smrti određuje se u dvije faze. Prvi od njih traje oko 3-5 minuta. Tokom ovog perioda, podložno normalna temperatura tijela, nema opskrbe kisikom u svim dijelovima mozga. Prekoračenje ovog vremenskog raspona povećava rizik od ireverzibilnih stanja:
- dekortikacija - uništavanje moždane kore;
- Decerebracija – smrt svih dijelova mozga.
Druga faza stanja reverzibilnog umiranja traje 10 minuta ili više. Karakteristično je za organizam sa sniženom temperaturom. Ovaj proces može biti prirodan (hipotermija, ozebline) i umjetni (hipotermija). U bolničkom okruženju ovo stanje se postiže na nekoliko metoda:
- hiperbarična oksigenacija – zasićenje organizma kiseonikom pod pritiskom u posebnoj komori;
- hemosorpcija - pročišćavanje krvi pomoću uređaja;
- lijekovi koji naglo smanjuju metabolizam i uzrokuju suspendiranu animaciju;
- transfuzija svježe krvi donora.
Uzroci kliničke smrti
Stanje između života i smrti javlja se iz više razloga. Oni mogu biti uzrokovani sledeći faktori:
- zatajenje srca;
- opstrukcija respiratornog trakta (bolest pluća, gušenje);
- anafilaktički šok– zastoj disanja zbog brze reakcije organizma na alergen;
- veliki gubitak krvi zbog ozljeda, rana;
- električna oštećenja tkiva;
- opsežne opekotine, rane;
- toksični šok - trovanje otrovnim tvarima;
- vazospazam;
- reakcija tijela na stres;
- pretjerano fizička aktivnost;
- nasilna smrt.
Osnovni koraci i metode prve pomoći
Prije poduzimanja mjera prve pomoći, morate biti sigurni da je nastupilo stanje privremene smrti. Ako su prisutni svi od navedenih simptoma, potrebno je nastaviti s liječenjem hitna pomoć. Trebali biste se uvjeriti u sljedeće:
- žrtva je bez svijesti;
- grudi ne prave pokrete udah-izdisaj;
- nema pulsa, zenice ne reaguju na svetlost.
Ukoliko postoje simptomi kliničke smrti, potrebno je pozvati reanimacijski tim Hitne pomoći. Do dolaska ljekara potrebno je što više održavati vitalne funkcije žrtve. Da biste to učinili, nanesite prekordijski udarac u prsa šakom u predjelu srca. Postupak se može ponoviti 2-3 puta. Ako stanje žrtve ostane nepromijenjeno, onda moramo nastaviti dalje umjetna ventilacija pluća (ventilator) i kardiopulmonalna reanimacija(CPR).
CPR je podijeljen u dvije faze: osnovni i specijalizirani. Prvi izvodi osoba koja se nalazi pored žrtve. Drugo - obučeni medicinski radnici na licu mesta ili u bolnici. Algoritam za izvođenje prve faze je sljedeći:
- Položite žrtvu na ravnu, tvrdu površinu.
- Stavite ruku na njegovo čelo, lagano mu zabacite glavu unazad. U isto vrijeme, brada će se pomaknuti naprijed.
- Jednom rukom stisnite žrtvin nos, drugom ispružite jezik i pokušajte da udahnete vazduh u usta. Učestalost – oko 12 udisaja u minuti.
- Idite na indirektnu masažu srca.
Da biste to učinili, dlanom jedne ruke pritisnite područje donje trećine grudne kosti, a drugu ruku stavite na vrh prve. Udubljenje zid grudnog koša izvodi se na dubinu od 3-5 cm, a frekvencija ne smije prelaziti 100 kontrakcija u minuti. Pritisak se izvodi bez savijanja laktova, tj. ravan položaj ramena preko dlanova. Ne možete naduvati i stisnuti grudi u isto vrijeme. Potrebno je osigurati da je nos čvrsto stisnut, inače pluća neće dobiti potrebnu količinu kisika. Ako se insuflacija obavi brzo, zrak će ući u želudac, uzrokujući povraćanje.
Reanimacija pacijenta u kliničkom okruženju
Reanimacija žrtve u bolničkom okruženju se provodi po određenom sistemu. Sastoji se od sledećim metodama:
- Električna defibrilacija - stimulacija disanja izlaganjem elektrodama naizmjeničnom strujom.
- Medicinska reanimacija intravenskom ili endotrahealnom primjenom rastvora (Adrenalin, Atropin, Nalokson).
- Podrška cirkulaciji krvi davanjem Gecodeza kroz centralno venski kateter.
- Korekcija acido-bazne ravnoteže intravenozno (Sorbilact, Xylate).
- Obnavljanje kapilarne cirkulacije kapanjem (Reosorbilact).
U slučaju uspješnog mjere reanimacije, pacijent se prebacuje na odjel intenzivna njega, gdje se provodi dalji tretman i praćenje stanja. Reanimacija prestaje u sledećim slučajevima:
- Neefikasne mjere reanimacije u roku od 30 minuta.
- Izjava o stanju biološka smrt osobe zbog moždane smrti.
Znakovi biološke smrti
Biološka smrt je krajnja faza kliničke smrti ako su mjere oživljavanja nedjelotvorne. Tkiva i ćelije tela ne umiru odmah, sve zavisi od sposobnosti organa da preživi hipoksiju. Smrt se dijagnosticira na osnovu određenih znakova. Dijele se na pouzdane (rane i kasne) i orijentacijske - nepokretnost tijela, odsustvo disanja, otkucaja srca, pulsa.
Biološka smrt se može razlikovati od kliničke smrti upotrebom rani znaci. Pojavljuju se 60 minuta nakon smrti. To uključuje:
- nedostatak reakcije zjenica na svjetlost ili pritisak;
- pojava trouglova osušene kože (larket mrlje);
- isušivanje usana - postaju naborane, guste, smeđe boje;
- simptom " mačje oko“- zjenica se izdužuje zbog odsustva oka i krvni pritisak;
- isušivanje rožnice - šarenica postaje prekrivena bijelim filmom, zjenica postaje zamućena.
Dan nakon smrti pojavljuju se kasni znaci biološke smrti. To uključuje:
- pojava kadaveričnih mrlja - lokaliziranih uglavnom na rukama i nogama. Mrlje imaju mramornu boju.
- rigor mortis je stanje organizma zbog tekućih biohemijskih procesa koje nestaje nakon 3 dana.
- kadaverično hlađenje - konstatuje završetak biološke smrti kada temperatura tela padne na minimalni nivo (ispod 30 stepeni).
Činjenica prisustva bioloških, tj. ireverzibilna moždana smrt može se utvrditi prisustvom pouzdanih znakova, a prije njihovog formiranja - kombinacijom znakova. Vrijeme proglašenja smrti mora biti naznačeno u pozivnoj kartici i u smjeru za mrtvačnicu.
Pouzdani znaci biološke smrti:
- Zamagljivanje i sušenje rožnjače.
- “Mačja zjenica” - kada se stisne očna jabučica Sa prstima u horizontalnom smjeru, široka zjenica poprima oblik vretena.
- Mrtvačke mrlje(procijenjeno 2 sata nakon smrti).
- Rigor mortis (procijenjen 2 sata nakon smrti).
Skup znakova koji omogućava da se utvrdi biološka smrt prije nego se pojave pouzdani znakovi:
- Odsustvo srčane aktivnosti (nema pulsa na karotidnim arterijama, ne čuju se srčani tonovi i ne bioelektrična aktivnost srca)
- Pouzdano je utvrđeno da je vrijeme izostanka srčane aktivnosti duže od 30 minuta (u uslovima normotermije)
- Nedostatak disanja.
- Maksimalno proširenje zenica i njihova nereagovanja na svetlost.
- Odsustvo kornealnog refleksa.
- Prisustvo postmortem hipostaze (hipostazne mrlje) u nagnutim dijelovima tijela.
Ovi znaci nisu osnov za proglašenje biološke smrti kada se pojave u uslovima dubokog hlađenja tijela ispod 32 stepena ili u pozadini djelovanja lijekova koji depresiraju centralni nervni sistem.
1. Međunarodni standardi za kardiopulmonalnu reanimaciju (International Guidelints, 2000)
Sigurnosna pitanja na temu "Osnove reanimacije"
1. Koje faze terminalnog stanja poznajete?
2. Navedite indikacije za reanimaciju.
3. Navedite faze kardiopulmonalne reanimacije.
4. Kako izvesti fazu restauracije disajnih puteva?
5. Kako izvesti fazu vještačke ventilacije?
6. Kako se izvodi zatvorena masaža srca?
7. Navedite znakove kliničke smrti.
8. Kako postupiti medicinska sestra u slučaju kada se navodi stanje kliničke smrti?
9. Navedite opremu, alate, lijekovi potrebno za reanimaciju?
10. Po kojim kriterijumima ćete ocjenjivati svoje postupke tokom reanimacije?
Burns
U zavisnosti od štetnog faktora, postoje termičke, hemijske i električne opekotine, od kojih uglavnom strada koža, mnogo rjeđe druge dublje anatomske formacije.
Termalne opekotine nastaju usled direktnog izlaganja kože plamenu, pari, vrućim tečnostima i snažnom toplotnom zračenju.
Hemijske opekotine nastaju kao posljedica kontakta s kožom agresivnih tvari, češće jakih otopina kiselina i lužina, koje u kratkom vremenu mogu uzrokovati nekrozu tkiva.
Ozbiljnost lokalnih i općih manifestacija opekotina ovisi o dubini oštećenja tkiva i površini zahvaćene površine. Razlikuju se sljedeći stupnjevi opekotina.
Opekotine prvog stepena manifestuje se hiperemijom i otokom kože, kao i osjećajem peckanja i boli. Upalne promjene nestaju u roku od nekoliko dana, a zacjeljivanje počinje krajem prve sedmice.
Opekotine drugog stepena, u kojoj površinski slojevi epidermisa odumiru, praćeni su jakim otokom i hiperemijom kože sa stvaranjem plikova ispunjenih žućkastim eksudatom. Ispod epiderme, koja se lako uklanja, nalazi se svijetloružičasta, bolna površina rane. Izlječenje nastupa samostalno nakon 10-14 dana.
Za kemijske opekotine drugog stupnja, stvaranje plikova nije tipično, jer je epiderma uništena, stvarajući tanak nekrotični film, ili je potpuno odbačena.
Opekotine IIIa stepena karakterizira nekroza cijele epiderme i površinskih slojeva dermisa. U početku se formira ili suha svijetlosmeđa krasta (od opekotina plamenom) ili bjelkasto-siva mokra krasta (izlaganje pari, tople vode), ponekad se formiraju plikovi debelih zidova ispunjeni eksudatom. Nakon čišćenja rane od nekrotičnog tkiva dolazi do epitelizacije otoka zbog kožnih derivata (lojnih i znojne žlezde, folikula dlake). Izlječenje je završeno u roku od 3-6 sedmica. Testovi na bol su pozitivni.
Za opekotine IIIb stepena cijela debljina kože odumire, a često je zahvaćen i potkožni sloj masno tkivo. Mrtvo tkivo stvara krastu: za opekotine plamenom - suvo, gusto, tamno smeđe; za opekotine vrućim tečnostima i parom - blijedosive, mekane, testaste konzistencije. Testovi na bol su negativni.
Opekotine IV stepena praćeni su odumiranjem tkiva koje se nalazi ispod sopstvene fascije (mišići, tetive, kosti). Krasta je gusta, gusta, ponekad sa znakovima ugljenisanja. Često se javljaju gnojne komplikacije.
U slučaju dubokih opekotina kiselinom najčešće se formira suva gusta krasta (koagulaciona nekroza), a u slučaju oštećenja alkalijom krasta je mekana prva 2-3 dana (likvaciona nekroza) siva, a kasnije se gnojno topi ili se suši.
Dijagnoza dubine (stepena) opekotine izvršeno na osnovu procjene specifičnih kliničkih znakova. Odsustvo bolne reakcije pri ubadanju iglom, čupanju dlake, dodirivanju opečene površine alkoholnim štapićem, nestanak "igre kapilara" nakon kratkotrajnog pritiska prstom ukazuju na to da je lezija ne manje od IIIa stepena. . Ako se ispod suhe kraste vidi uzorak potkožnih tromboziranih vena, onda je opekotina pouzdano duboka.
Granice lezije na hemijske opekotine obično bistro, često kao rezultat širenja hemijska supstanca Kapljice - uske trake zahvaćene kože koje se protežu od periferije glavne lezije.
Izgled Površina opekotina zavisi od vrste hemikalije. Kod opekotina sumpornom kiselinom krasta je smeđa ili crna, kod azotne kiseline žuto-zelena, a kod hlorovodonične kiseline je svijetložuta.
Za određivanje područja Opekline koriste takozvana "pravila devetke" i "palme". Prema prvom, kod odrasle osobe, kao postotak ukupne površine tijela, glava iznosi 9%, jedan gornji ekstremitet- 9%, jedan donji ekstremitet- 18%, prednja i stražnja površina tijela - 18%, genitalije i perineum - 1% ukupne površine tijela.
P Pravilo "dlana" je da je površina dlana pacijenta jednaka 1% površine tijela.
Šok od opekotina nastaje kao rezultat masivnog termičkog (hemijskog) oštećenja tkiva od više od 10%. Uzroci šoka: bol i gubitak plazme. Basic kliničkih znakovašok od opekotina: održavanje krvnog pritiska ispod 100 mm nekoliko sati. RT. Art., uporna oligurija (manje od 30 ml/h) ili čak anurija, subnormalna tjelesna temperatura, uporno povraćanje, crni urin sa mirisom peckanja. IN ranih datuma primjećuje se motorna agitacija, a nakon nekoliko sati - bljedilo i suhoća kože, zimica, tahikardija, a ponekad i pareza gastrointestinalnog trakta. Svest je, po pravilu, očuvana.
Trajanje šoka je od 10-12 sati do 2-3 dana.
1. Lokacija.Tijelo muškarca (žene) je na podu (na krevetu) u položaju ležeći na leđima (na stomaku) sa glavom prema prozoru (stopalama prema vratima), rukama uz tijelo. Bez svijesti.
2. Istorija. Puno ime (ako je poznato) u ovom stanju je pronašao sin (komšija) Puno ime u 00:00. Rodbina (komšije) je izvršila mjere reanimacije (ako ih ima) u sljedećem obimu: (navesti šta i kada). Prema kazivanju sina (komšije), on je stradao - (list hronične bolesti). Liječen - (navesti lijekove). Navedite datum i vrijeme vaše posljednje posjete medicinskoj njezi, ako je to bilo u posljednjih 7-10 dana.
3. Objektivno. Skinbledo (sivkasto, smrtno bledo, cijanotično), hladno (toplo) na dodir. (Koža lica i ruku postaje primjetno hladna nakon 1,5-2 sata. Dijelovi kože prekriveni odjećom ostaju topli i do 6-8 sati.)
Prisustvo prljavštine na koži i odjeći. Koža oko usta je kontaminirana povraćanjem (krvlju).
Mrtvačke mrljeu predjelu sakruma i lopatica u fazi - hipostaza - potpuno nestaje kada se pritisne (nakon 2-4 sata) ili difuzija - blijedi, ali ne nestaje potpuno (nakon 14-20 sati) ili imbibicija - učiniti ne bledi kada se pritisne (nakon 20-24 sata)
Rigor mortis Na primjer, slabo je izražen u mišićima lica. Nema znakova ukočenosti u drugim mišićnim grupama. (Rigor mortis se razvija nakon 2-4 sata, počevši od mišića lica i šaka i traje 2-3 dana.)
Pokreti disanja br. auskultacija: zvuci disanja se ne slušaju.
Pulsnema na glavnim arterijama. Zvukovi srca se ne slušaju.
Učeniciproširene, ne reaguju na svetlost. Kornealni refleks odsutan.
Beloglazovljev simptom(simptom "mačje zjenice") je pozitivan ili nije otkriven (pozitivan nakon 10-15 minuta biološke smrti, nestabilan, nestaje nakon 50-120 minuta.)
Larche spots(4-5 sati nakon smrti, na skleri se formiraju horizontalne pruge ili smećkasta područja trokutastog oblika u predjelu uglova očiju) nisu izraženi (izraženi). Vidljiva oštećenja na tijelu nije otkriveno (detektovano; dalje - opis).
D.S. . U 00:00 sati potvrđena je smrt građanina (puno ime).
ili D.S. . Utvrđivanje biološke smrti (00 sati 00 minuta).
(Vrijeme identifikacije treba da se razlikuje od vremena dolaska za 10-12 minuta).
Teritorijalni podaci N klinike, naziv policijske uprave. U slučaju zločina ili smrti djeteta, obavezno navesti ime i čin policajca koji dolazi (stara grupa).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Klinički primjeri
Tridesetogodišnjeg muškarca pronašla je supruga bez znakova života, obješenog u omči. U džepu pantalona preminulog pronađena je poruka o samoubistvu. Odmah su pozvani Hitna pomoć i policija. Prema riječima njegove supruge, muž je bio na evidenciji kod narkologa i jako je pio. Pio alkohol mesec dana, apstinirao poslednjih pet dana, loše spavao ili uopšte nije spavao noću.
Objektivno. Čovjekovo tijelo je unutra vertikalni položaj, visi sa plafona sobe u privatnoj kući, stopala (ne) dodiruju pod. Oko vrata se veže omča od užeta, konopac je zategnut i pričvršćen za luster. Pantalone su mokre u predelu prepona i oseća se miris izmeta. Nema svijesti. Disanje nije otkriveno. Srčani tonovi se ne čuju. Puls u karotidnim arterijama nije detektovan. Zenice su proširene, utvrđen je pozitivan znak Beloglazov. Koža je topla na dodir. Nema mrtvih mrlja (mrlja u stadiju... u području...). Lice je cijanotično, ima sitnih krvarenja na koži i konjunktivi. (Nakon rezanja omče na koži vrata, postoji žljeb za davljenje debljine približno 7 mm.) Rigor mortis nije izražen u mišićima lica. Nisu identifikovane druge povrede.
Ds. Konstatacija smrti (vrijeme konstatacije) (T71)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Žena 84 godine. Hitna pomoć je pozvala moju kćer. Građanku Ivanovu M.I. je oko 6.00 bez znakova života otkrila njena ćerka. Nisu sprovedene nikakve mjere reanimacije. Prema riječima kćerke, majka je patila rak: karcinom želuca sa metastazama u jetri, redovno na pregledima kod lokalnog lekara, poslednji pre dva dana. Za bol je primala tramadol injekcijom. Bila je bez svijesti sedmicu dana. U posljednja 24 sata došlo je do mjehuraćeg disanja i dva puta povraćanja tamnosmeđe povraćanja. Ćerka je dva puta zvala Hitnu pomoć i pružena je simptomatska pomoć.
Objektivno. Tijelo žene je na krevetu na leđima sa stopalima prema prozoru, glavom prema vratima, rukama uz tijelo. Bez svijesti. Koža je blijedo ikterične boje i hladna na dodir. Kaheksija. Glava je blago okrenuta udesno. Usta su poluotvorena, usne i desni obraz kontaminirani tamnosmeđom povraćanjem. Kadaverične mrlje na zadnjoj površini trupa, bedrima, nogama u fazi difuzije. Rigor mortis je slabo izražen u mišićima lica. Nema znakova ukočenosti u drugim mišićnim grupama. Nema pokreta disanja. Disanje se ne čuje auskultacijom. Nema pulsa u centralnim arterijama. Srčani tonovi se ne čuju. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost. Ne postoji refleks rožnjače. Beloglazovljev simptom je pozitivan. Larcheove mrlje nisu izražene. Na tijelu nisu pronađene vidljive povrede.
Ds . Konstatacija smrti (06.30) ( R96.1)
Smrt je prijavljena lokalnoj policijskoj upravi.
Naš život je nevjerovatan i nepredvidiv, ne možemo biti sto posto sigurni u budućnost, jer se svašta može dogoditi. Uostalom, osoba je prilično krhko stvorenje, a mnogi faktori mogu dovesti do njegove smrti. Ali u mnogim slučajevima to se može spriječiti poznavanjem karakteristika kliničku sliku i algoritam akcija reanimacije.
Klinička smrt je međuvreme prije biološke smrti. Dakle, ovo je svojevrsna faza umiranja. Međutim, sve patoloških promjena u organima i sistemima su potpuno reverzibilni. Ovaj period traje do 5 minuta i u tom intervalu je neophodna reanimacija u slučaju kliničke smrti. Nakon 5 minuta počinju nepovratni procesi u mozgu. Ako je reanimacija uspješna, ali je prošlo više od 5 minuta, nastupa stanje socijalne moždane smrti u kojoj osoba nema svijest, intelektualnu i mentalna aktivnost, reflekse, ali u isto vrijeme ispravno funkcionira unutrašnje organe.
Znakovi kliničke smrti
Postoje primarni (najvažniji) i sekundarni (dodatni) znaci smrti. Glavni znakovi kliničke smrti uključuju trijadu:
- Nedostatak svijesti.
- Nedostatak disanja (ili apneja).
- Nedostatak srčane aktivnosti ().
Sekundarni simptomi uzmite u obzir blijedu kožu i netaknute reflekse.
Važno! Osnova za dijagnosticiranje kliničke smrti su samo glavni znakovi. Dodatni su pomoćni, neinformativni i nisu vezani za donošenje odluka i kompetentnu reanimaciju.
Kako samostalno odrediti da li je osoba živa ili ne
Za uspjeh reanimacije, do 10 sekundi je predviđeno za postavljanje dijagnoze kliničke smrti. Ako se nesreća dogodi u vanrednoj situaciji, prije svega je potrebno procijeniti prirodu zadobivenih ozljeda, sigurnost za žrtvu i spasioca. Zatim morate utvrditi da li je osoba pri svijesti. Obično se provjerava reakcija na bol ili zvučnu stimulaciju. Da biste to učinili, nježno protresite pacijenta za ramena i glasno ga dozovite. Ako nema odgovora - nema svijesti, morate hitno pozvati pomoć i pozvati hitnu pomoć.
Prije dolaska medicinske ekipe potrebno je provjeriti da li žrtva diše. O tome možete saznati vizuelno, gledajući u sanduk. Ukoliko se uoči vidljivo respiratorno njihanje grudnog koša (respiratorni izleti), potrebno je osigurati prohodnost disajnih puteva. Da biste to učinili, pažljivo ispravite vrat i podignite žrtvinu bradu. Zatim prislonite uho na žrtvina usta.
Trebali biste čuti zvukove (poput buke) koji ukazuju na disanje. Osim toga, svojim obrazom možete osjetiti pacijentov izdisaj. Ne treba gubiti dragocjeno vrijeme na „staromodne metode“, u kojima je disanje određivalo ogledalo, brojčanik sata, staklo, koje se prinosi nosu ili usnama. Ove metode, budući da apsolutno nisu informativne, neće pokazati stvarno stanje situacije, ali mogu odigrati ulogu važnu ulogu u gubljenju dragocjenog vremena toliko potrebnog za reanimaciju.
Kada ste sigurni da nema disanja, morate provjeriti žrtvu. Obično se određuje na velikim glavna plovila: karotidna arterija, poplitealna (u poplitealnoj jami) i na brahijalnoj arteriji u aksilarnoj jami. Posljednja dva krvnog suda obično se provjeravaju na pulsiranje kod djece mlađe od 1 godine. Pošto nije svaka osoba unutra vanredna situacija moći će pravilno osjetiti puls na karotidnoj arteriji; to će biti dovoljno za snimanje otkucaja srca radijalna arterija. Da biste to učinili, stavite 3 prsta ispod ručnog zgloba sa strane thumb dlanove površine šake i lagano pritisnite arteriju na kost. Ako ne, možemo zaključiti da nema srčane funkcije.
Algoritam mjera reanimacije u slučaju kliničke smrti
Tehnika kardiopulmonalne reanimacije razvijena je 60-ih godina 20. vijeka. Glavne faze su čišćenje disajnih puteva, mehanička ventilacija (vještačka ventilacija) i kompresije grudnog koša.
Priprema
Izvođenje primarna reanimacija u slučaju kliničke smrti, obavlja ga osoba upoznata sa pravilima njege medicinska njega. Prvo morate biti sigurni da osoba leži na leđima, na tvrdoj i ravnoj površini. Ovo je važno jer se prilikom izvođenja daljih radnji oživljavanja žrtva ne smije pomicati u stranu. Noge pacijenta treba da budu blago podignute (30-45º) kako bi se povećao dotok krvi u srce. Postupci spasioca moraju biti jasni i sigurni.
Važno! Nepovratni procesi u organizmu počeće pet minuta nakon disanja i zaustavljanja srca.
To respiratornog trakta bili slobodni, potrebno je žrtvi očistiti usta od krvnih ugrušaka, pljuvačke, povraćanja itd. Za pacijenta je prikladnije i sigurnije to učiniti kada mu glava leži na boku. Ako vam jezik tone, trebalo bi da ispravite vrat, pokušavajući da ga gurnete naprijed. donja vilica i otvori usta. Ove radnje se mogu izvesti samo nakon što se uvjerimo da pacijent nije ozlijeđen vratne kičme kičma.
Možete udahnuti koristeći tehnike "usta na usta", "usta na nos", "usta na usta i nos". Prilikom disanja „usta na usta“ potrebno je žrtvi stisnuti nos kako bi se spriječio izlazak zraka (pasivni izdisaj) ili usta ako se koristi tehnika disanja „usta na nos“.
Tokom reanimacije, udisaj treba da bude istovremen, ne duži od 1 sekunde, a izdisaj takođe treba da bude jednak 1 sekundi. Prilikom udisanja, obavezno pratite kretanje prsa: ako se pri udisanju grudi ispravljaju i podižu, to znači da se tehnika izvodi ispravno, ako ne, pokušajte lagano ispraviti glavu žrtve. Istovremeno, disanje se poboljšava i zrak može bolje ući u pluća.
Tehnika indirektne masaže srca
Ovo je glavna faza reanimacije. Prilikom pokretanja srca, spasilac mora jasno shvatiti da život osobe ovisi o manipulacijama koje je ispravno izvršio, čije su glavne točke opisane u nastavku.
- Postavite ruke u sredinu donje polovine grudne kosti. Da biste pravilno odredili centar grudne kosti, stavite ruke, stisnute u šake, na prsa osobe. Malim prstima obe ruke (na suprotnim stranama) opipati jugularnu jamu (ovo je mali udubljenje na dnu grudne kosti prema vratu) i ksifoidni nastavak (nalazi se prema stomaku na mestu gde su rebra razilaze se i počinju trbušne duplje). Fokusirajte se na male prste i spojite palčeve na prsnu kost - dobit ćete tačku u kojoj je potrebno izvršiti daljnje reanimacijske kompresije.
- Stavite ruke u "bravu" i počnite gurati kroz grudi. Ruke i leđa u ovom trenutku treba da rade samo na gornjem delu kičme. Pravilno provodite reanimaciju: amplituda kompresija treba biti optimalna - najmanje 5 cm i ne više od 6 cm. Brzina kompresija treba biti prilično aktivna: najmanje 100 kompresija u minuti, ali ne više od 120. Istovremeno. , grudni koš je potpuno proširen, tj. dekompresija mora biti prisutna.
Prilikom dirigovanja indirektna masaža dječijim srcima treba manipulirati u skladu sa strukturnim karakteristikama njihovih grudi.
Karakteristike kompresije grudnog koša kod djece
| Kompresije kod odrasle osobe | Kompresije kod djeteta |
| Tačka kompresije je donja trećina grudne kosti. | Tačka za kompresiju treba biti nešto viša od one kod odrasle osobe: 1 poprečni prst iznad xiphoidnog nastavka. |
| Amplituda pritiska je od 5 do 6 cm, bez obzira na veličinu grudnog koša. | Amplituda pritiska treba da bude približno 1/3 poprečne veličine grudnog koša, tj. oko 4 cm kod dojenčadi i oko 5 cm kod djece starije od godinu dana. |
| Omjer kompresija i udisaja je 30 kompresija prema 2 udisaja. | Omjer kompresija i udisaja je također 30 kompresija prema 2 udisaja - ako je samo jedan spasilac. I 15 pritiska na 2 udisaja ako su dva spasioca. |
Reanimacija u slučaju kliničke smrti odvija se s minimalnim prekidima do 5 sekundi. Ali preporučljivo je suzdržati se od njih, jer... u trenutku „oživljavanja“ čoveka svaka sekunda je dragocena.
Slijedeći ovaj algoritam tokom reanimacije tokom kliničke smrti, možete spasiti život osobe.
Važno! Kod odraslih osoba, bez obzira na broj spasilaca, omjer kompresija i udisaja je uvijek 30:2.
Napredno održavanje života
Ovu vrstu reanimacije provode ljekari hitne pomoći uz pomoć specijalizirane opreme i lijekova.
Jedna od glavnih kliničkih tehnika je korištenje električnog defibrilatora. Ove radnje se sprovode nakon urađenog EKG-a i utvrđivanja asistole, pri čemu je upotreba defibrilacije zabranjena.
Važno! Zabranjeno je koristiti defibrilator ako ste u nesvijesti zbog epilepsije.
Trahealna intubacija je klinička tehnika u toku reanimacije, kada lekar uvodi cev u respiratorni trakt pacijenta, čime se obezbeđuje dovoljan prolaz vazduha, što omogućava veštačku ventilaciju pluća pomoću aparata za disanje, kao i uvođenje specijalnih lekova u dušnik. . Nakon toga se omogućava pristup veni iz koje se uzima krv na analizu, a daju se i lijekovi.
Trajanje mjera reanimacije
Mjere reanimacije u slučaju kliničke smrti, koje se provode po strogom algoritmu, nastavljaju se do pojave vitalnih znakova ili do dolaska hitne pomoći. At ispravne radnje Spasilac pokazuje znakove efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije:
- dolazi do sužavanja prethodno proširenih zjenica;
- cijanoza i smanjenje bljedila;
- velike arterije počinju pulsirati;
- pojavljuju se nezavisni pokreti disanja.
Prestanak reanimacije
Protokol za mjere reanimacije u slučaju kliničke smrti navodi da se manipulacije koje spašavaju život treba prekinuti ako postoji potpuna uzaludnost: kada se potvrdi moždana smrt i ako je reanimacija trajala 30 minuta, a nisu se pojavili znakovi „oživljavanja“.
Reanimacija se ne izvodi ako:
- postoje znaci biološke smrti (rigor mortis,);
- Žrtva ima povrede nespojive sa životom.
Razlozi neuspjeha i komplikacije
Nažalost, akcije spašavanja života nemaju uvijek pozitivan rezultat. Za to može postojati nekoliko razloga:
- Pomoć žrtvi je počela da se pruža neblagovremeno.
- Obnavljanje disanja kroz ventilaciju nije bilo dovoljno.
- Pokazalo se da su kompresije grudnog koša slabe i ne mogu da „pokrenu“ srce.
- Površina na kojoj je pacijent ležao bila je meka.
- Tačka kompresije ili ruke spasioca nisu bile pravilno postavljene.
Kada se reanimacija izvodi u slučaju kliničke smrti, jedna od glavnih grešaka koje se mogu pojaviti je izbor mjesta za kompresiju i neadekvatna dubina kompresije. Ovi faktori mogu dovesti do teške posledice u obliku sljedećih komplikacija:
- slomljena rebra;
- traumatizacija plućnog tkiva ostacima i krhotinama rebarnih kostiju;
- ozljede jetre od dijelova rebara, do njenog rupture;
- modrice i oštećenja srca, itd.
Radnje za oživljavanje žrtve djelotvorne su samo uz potpunu kombinaciju tri glavna uvjeta za reanimaciju u slučaju kliničke smrti: želju da se pomogne, znanje kako to učiniti i sposobnost.
Video
Umiranje je konačni rezultat životne aktivnosti svakog organizma općenito, a posebno osobe. Ali faze umiranja se razlikuju, jer imaju jasne znakove kliničke i biološke smrti. Odrasla osoba mora znati da je klinička smrt reverzibilna, za razliku od biološke smrti. Stoga, znajući ove razlike, umiruća osoba se može spasiti primjenom koraka reanimacije.
Uprkos činjenici da je po izgledu osoba koja boravi u klinički stadijum umire, izgleda već bez očiglednih znakovaživota i na prvi pogled mu se ne može pomoći, dapače, hitna reanimacija je ponekad u stanju da ga iščupa iz kandži smrti.
Stoga, kada vidite praktički mrtvu osobu, ne biste trebali žuriti s odustajanjem - morate saznati fazu umiranja, a ako postoji i najmanja šansa za oživljavanje, trebate je spasiti. Ovdje dobro dolazi znanje o razlikama između kliničke smrti i ireverzibilne biološke smrti.
Faze umiranja
Ako ovo nije trenutna smrt, već proces umiranja, onda ovdje vrijedi pravilo - tijelo ne umire u jednom trenutku, nestaje u fazama. Dakle, postoje 4 stadijuma - faza pre agonije, sama agonija, a zatim sledeće faze - klinička i biološka smrt.
- Predagonalna faza. Karakterizira ga inhibicija funkcije nervni sistem, pad krvnog pritiska, poremećaji cirkulacije; na dijelu kože - bljedilo, mrlja ili cijanoza; sa strane svijesti - zbunjenost, retardacija, halucinacije, kolaps. Trajanje preagonalne faze se produžava tokom vremena i zavisi od brojnih faktora može se produžiti lekovima.
- Faza agonije. Predsmrtni stadijum, kada se disanje, cirkulacija i rad srca i dalje posmatraju, iako slabo i kratko, karakteriše potpuna neravnoteža organa i sistema, kao i nedostatak regulacije životnih procesa od strane centralnog nervnog sistema. . To dovodi do prestanka opskrbe kisikom stanica i tkiva, pritisak u žilama naglo pada, srce se smrzava, disanje prestaje - osoba ulazi u fazu kliničke smrti.
- Faza kliničke smrti. Ovo je kratkoročna faza, sa jasnim vremenskim intervalom, u kojoj je povratak na prethodne životne aktivnosti još moguć, ako postoje uslovi za dalje nesmetano funkcionisanje organizma. Općenito, u ovoj kratkoj fazi srce se više ne steže, krv se smrzava i prestaje kretati, nema moždane aktivnosti, ali tkiva još ne odumiru - metaboličke reakcije u njima se nastavljaju, odumirući, po inerciji. Ako se uz pomoć koraka oživljavanja pokrene srce i disanje, osoba se može vratiti u život, budući da su moždane stanice - a one prve umiru - još uvijek očuvane u održivom stanju. Na normalnim temperaturama faza kliničke smrti traje najviše 8 minuta, ali kada temperatura padne može se produžiti na desetine minuta. Faze pre-agonije, agonije i kliničke smrti definiraju se kao “terminalne”, odnosno posljednje stanje koje vodi do prestanka vitalnog postojanja osobe.
- Faza biološke (konačne ili prave) smrti, koju karakteriziraju ireverzibilne fiziološke promjene unutar ćelija, tkiva i organa, uzrokovana je dugotrajnim nedostatkom opskrbe krvlju, prvenstveno mozga. Ova faza, sa razvojem nano- i krio-tehnologija u medicini, nastavlja se pomno proučavati kako bi se pokušalo što više odgoditi njen početak.
Zapamtite! U slučaju iznenadne smrti briše se obavezna priroda i redoslijed faza, ali se inherentni znakovi čuvaju.
Znakovi kliničke smrti
Faza kliničke smrti, definisana nedvosmisleno kao reverzibilna, omogućava vam da doslovno „udahnete“ život umirućoj osobi tako što ćete započeti otkucaje srca i respiratornu funkciju. Stoga je važno zapamtiti znakove svojstvene fazi kliničke smrti kako ne biste propustili priliku da oživite osobu, posebno kada se broje minute.
Postoje tri glavna znaka po kojima se određuje početak ove faze:
- prestanak rada srca;
- prestanak disanja;
- prestanak aktivnost mozga.
Pogledajmo ih detaljno, kako to izgleda u stvarnosti i kako se manifestuje.
- Prestanak rada srca ima i definiciju “asistole”, što znači izostanak srčane aktivnosti i aktivnosti, što je prikazano na bioelektričnim indikatorima kardiograma. Manifestuje se nemogućnošću da se čuje puls u obje karotidne arterije na bočnim stranama vrata.
- Prestanak disanja, koji se u medicini definiše kao „apneja“, prepoznaje se po prestanku pokreta grudnog koša gore-dole, kao i po odsustvu vidljivih tragova zamagljivanja na ogledalu prinesenom ustima i nosu, što neizbježno se pojavljuju kada je prisutno disanje.
- Prestanak moždane aktivnosti, koji ima medicinski termin"koma", tipično potpuno odsustvo svijest i reakcija na svjetlo iz zenica, kao i refleksi na bilo kakve nadražujuće tvari.
U fazi kliničke smrti zjenice su uporno proširene, bez obzira na osvjetljenje, kože imaju blijedu, beživotnu nijansu, mišići cijelog tijela su opušteni, nema znakova ni najmanjeg tonusa.
Zapamtite!Što je manje vremena prošlo od prestanka rada srca i disanja, veća je šansa da se pokojnik vrati u život – spasilac u prosjeku ima samo 3 do 5 minuta! Ponekad se u uslovima niske temperature ovaj period povećava na maksimalno 8 minuta.
Znakovi predstojeće biološke smrti
Biološka ljudska smrt znači konačni prestanak postojanja ličnosti osobe, jer je karakteriziraju nepovratne promjene u njegovom tijelu uzrokovane produženim odsustvom. biološki procesi unutar tijela.
Ova faza je određena ranim i kasnijim znacima pravog umiranja.
Rani, početni znakovi koji karakteriziraju biološku smrt koja zadesi osobu najkasnije 1 sat uključuju:
- na strani rožnjače oka zamućenje se prvo javlja 15 do 20 minuta, a zatim se suši;
- sa strane zjenice - efekat "mačjeg oka".
U praksi to izgleda ovako. U prvim minutama nakon nastupa nepovratne biološke smrti, ako pažljivo pogledate oko, možete uočiti na njegovoj površini iluziju plutajućeg komada leda, koji se pretvara u dodatno zamućenje boje šarenice, kao da prekriven je tankim velom.
Tada postaje očigledan fenomen "mačjeg oka", kada, uz blagu kompresiju na bočnim stranama očne jabučice, zjenica poprimi oblik uskog proreza, što se nikada ne primjećuje kod žive osobe. Doktori ovaj znak nazivaju "Beloglazovljevim simptomom". Oba ova znaka ukazuju na početak završne faze smrti najkasnije 1 sat.
Beloglazovljev simptom
TO kasni znaci, po kojima se prepoznaje biološka smrt zadesila osobu, uključuju sljedeće:
- potpuna suhoća vanjske sluznice i kože;
- hlađenje tijela preminulog i njegovo hlađenje na temperaturu okolne atmosfere;
- pojava mrtvih mrlja u nagnutim područjima;
- strogost tijela preminulog;
- kadaverična dekompozicija.
Biološka smrt naizmjenično utječe na organe i sisteme, pa se tako i produžava tokom vremena. Ćelije mozga i njegove membrane prve umiru - upravo ta činjenica čini dalju reanimaciju nepraktičnom, jer pun život Osobu više neće biti moguće vratiti, iako su preostala tkiva i dalje održiva.
Srce, kao organ, gubi potpunu vitalnost u roku od sat-dva od trenutka proglašenja biološke smrti, unutrašnji organi - za 3 - 4 sata, koža i sluzokože - za 5 - 6 sati, a kosti - za nekoliko dana. Ovi pokazatelji su važni za uslove uspješne transplantacije ili obnavljanja integriteta u slučaju ozljede.
Koraci reanimacije u slučaju uočene kliničke smrti
Prisutnost tri glavna znaka koji prate kliničku smrt - odsustvo pulsa, disanja i svijesti - već je dovoljno za početak hitnih mjera reanimacije. Svode se na to da odmah pozovu hitnu pomoć, paralelno - vještačko disanje i masaža srca.
Pravilno izvedeno umjetno disanje slijedi sljedeći algoritam.
- Prilikom pripreme za umjetno disanje potrebno je osloboditi nos i usne duplje od bilo kakvog sadržaja, nagnite glavu unazad tako da postoji oštar ugao između vrata i potiljka, a tup ugao između vrata i brade, samo u tom položaju će se otvoriti disajni putevi.
- Nakon što umirućem rukom zatvorite nozdrve vlastitim ustima, nakon dubokog udaha, čvrsto stegnite njegova usta kroz salvetu ili maramicu i izdahnite u njih. Nakon izdaha, uklonite ruku s nosa umirućeg.
- Ponavljajte ove korake svakih 4 do 5 sekundi dok se ne pojave pokreti u grudima.
Zapamtite! Ne treba previše zabacivati glavu unazad - pazite da između brade i vrata ne bude ravna linija, već tup ugao, inače će stomak prepuniti vazduh!
Neophodno je pravilno izvoditi paralelnu masažu srca, poštujući ova pravila.
- Masaža se izvodi isključivo u horizontalni položaj tijela na tvrdoj podlozi.
- Ruke su ravne, bez savijanja u laktovima.
- Ramena spasioca nalaze se tačno iznad grudi umirućeg, a njegove ispružene ravne ruke su okomite na njih.
- Kada se pritisnu, dlanovi se postavljaju jedan na drugi ili u bravu.
- Pritisak se vrši na sredini grudne kosti, neposredno ispod bradavica i neposredno iznad mesnog nastavka, gdje se spajaju rebra, koristeći petu dlana sa podignutim prstima, bez podizanja ruku od grudnog koša.
- Masaža se mora izvoditi ritmično, sa pauzom za izdisaj u usta, brzinom od 100 kompresija u minuti i do dubine od oko 5 cm.
Zapamtite! Proporcionalnost ispravnih radnji oživljavanja je 1 udah-izdisaj za 30 kompresija.
Rezultat oživljavanja osobe trebao bi biti njegov povratak na takve obavezne početne pokazatelje - reakciju zjenice na svjetlost, palpaciju pulsa. Evo nastavka spontano disanje nije uvijek izvodljivo - ponekad osoba ostaje u privremenoj potrebi za umjetnom ventilacijom, ali to ga ne sprječava da oživi.
