Laparoskopska miomektomija. Konzervativno liječenje mioma materice - miomektomija

Fibroidi maternice su benigni tumor koji može kasnije degenerirati rak. Miomektomija je operacija kojom se uklanjaju fibroidi i čuva maternica. Zbog činjenice da ovakva hirurška intervencija omogućava ženi da sačuva svoj reproduktivni organ, u budućnosti može bez problema zatrudnjeti i roditi dijete.

Nakon miomektomije, šanse za trudnoću se povećavaju, međutim, povjerenje u pozitivan rezultat još uvijek nedostaje. IN medicinska praksa Postoji nekoliko vrsta miomektomije, ali njihov glavni cilj je uklanjanje nodularnih formacija u šupljini maternice na najnježniji način i sprječavanje kršenja reproduktivnu funkcijužensko tijelo. Recenzije o razne vrste Miomektomije su prilično raznolike, jer svaka od njih ima svoje karakteristike i posljedice.

Karakteristike fibroida

Fibroidi maternice mogu biti veličine od malog čvorića do tumora težine oko kilogram, kada se lako prepoznaju palpacijom abdomena.

Fibroidi maternice se često dijagnosticiraju kod žena reproduktivne dobi, međutim, to ne isključuje mogućnost njegovog razvoja u bilo kojem razdoblju života.

Opasnost od ove bolesti leži u njenom asimptomatskom toku, što ne dozvoljava ženi da odmah zatraži pomoć od specijaliste i podvrgne se liječenju.

Samo mali dio pacijentica pokazuje znakove mioma i promjene u šupljini maternice koje zahtijevaju hitno liječenje. hirurška intervencija.

Možemo istaći najviše jasni znakovi bolesti koje ukazuju na potrebu za operacijom:

• periodično krvarenje iz šupljine materice i obilna menstruacija;
• pojava boli u donjem dijelu trbuha;
• osjećaj težine i pritiska na obližnje organe;
• neugodne i neugodne senzacije tokom seksualnog odnosa;
• tumor raste veoma brzo.

U slučaju da miomi maternice uzrokuju različite promjene u miometriju i obilne menstruacije, to postepeno dovodi do razvoja anemije. Osim toga, postoje i takvi neprijatnih simptoma, Kako:

• povećana slabost tijela;
• jaka vrtoglavica;
• odbiti zaštitne funkcije tijelo;
• poremećaj kardiovaskularnog sistema.

Dijagnoza fibroidi materice dovodi do trudnoće sa raznim komplikacijama. Osim toga, kada se tumor lokalizira ispod sluznice maternice, proces implantacije embrija je poremećen i povećava se vjerojatnost spontanog pobačaja. Miomatozni čvorovi mogu uzrokovati blokadu i deformaciju jajovoda, zbog čega trudnoća možda neće nastupiti dug period vrijeme. Ako dođe do trudnoće, povećava se rizik od prijevremenog porođaja.

Često se miomi maternice uklanjaju zajedno s maternicom, međutim, ova vrsta operacije nije pogodna za sve. Stručnjaci ne koriste ovaj tretman kod mladih žena koje nemaju djecu i planiraju trudnoću u budućnosti.

Najefikasnijim i najblažim metodom liječenja u ovoj situaciji smatra se miomektomija, koja podrazumijeva samo uklanjanje tumora uz očuvanje maternice.

U slučaju da na maternici ostane ožiljak, onda se porođaj nakon njega može odvijati samostalno ili carskim rezom.

Laparoskopija fibroida

Laparoskopska miomektomija je jedna od metoda uklanjanja benigne neoplazme miometrija u šupljini materice, od kojih su jedan fibroidi. Najčešće je takav benigni tumor lokaliziran u šupljini maternice i samo u nekim slučajevima zahvaća cerviks organa ili područje povezanog aparata. Ožiljak nakon operacije je jedva primjetan, a porođaj nakon takve operacije najčešće prolazi sam od sebe.

Prednosti postupka

Recenzije o ovom postupku među ženama su uglavnom pozitivne, a popularnost ove metode objašnjava se sljedećim karakteristikama:

• takva se operacija izvodi s minimalnim gubitkom krvi;
• rizik od ozljeda obližnjih organa je vrlo nizak;
• nakon takve operacije, šav i ožiljak su gotovo nevidljivi;
• smanjena je vjerojatnost stvaranja adhezija;
• oporavak traje samo nekoliko dana;

Žena zadržava mogućnost da uskoro zatrudni i porođaj se obično odvija bez komplikacija.

Indikacije za laparoskopiju

Operacija laparoskopske miomektomije izvodi se u slučajevima kada se ženi dijagnosticira veliki miometrijski čvorovi, kao i pojedinačne neoplazme specifične strukture. Posljedice njihovog prisustva nisu sasvim ugodne i njihovo prisustvo u šupljini materice ne dozvoljava ženi da zatrudni. Osim toga, trudovi mogu započeti pre roka a moguć je i razvoj nekih patoloških procesa:

• fibroidi uzrokuju bol i promjene u miometriju šupljine maternice i remete kontraktilnu funkciju, što dovodi do razvoja anemije, a opažaju se česta krvarenja i obilne menstruacije;
• posmatrano brz rast benigni tumor;
• javlja se bol i to zbog slabe cirkulacije u području gdje je lokaliziran;
• rast mioma vrši pritisak na obližnje organe i to remeti njihov normalan rad;
• povećava se vjerovatnoća da će trudnoća završiti spontanim pobačajem ili prijevremenim porodom
• povećava se opasnost od reproduktivne disfunkcije.

Karakteristike operacije

Laparoskopska miomektomija zahtijeva određenu pripremu, koja se sastoji od propisivanja tijeka određenih lijekovi. Njihovo djelovanje je usmjereno na smanjenje veličine čvorova maternice i smanjenje gubitka krvi tijekom operacije. Često hormonski tretman propisuje se samo kada veličina miometrijskih čvorova prelazi 4-5 cm. Recenzije pacijenata pokazuju da ovu vrstu operacije žensko tijelo dobro podnosi.

Tokom operacije koristi se poseban uređaj - laparoskop, koji se direktno ubacuje u trbušnu šupljinu.

Da biste to učinili, na prednjem trbušnom zidu se izrađuju četiri punkcije, u jednu od kojih se ubacuje laparoskop. Preostale tri punkcije namijenjene su za uvođenje hirurških manipulatora. Osim toga, radi praktičnosti laparoskopije, ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu.

Kontraindikacije za laparoskopiju

Unatoč činjenici da su recenzije laparoskopske miomektomije gotovo sve pozitivne, takva operacija često ima neka ograničenja. Ova vrsta hirurška intervencija Ne preporučuje se ženama u sledećim slučajevima:

• dijagnosticiranje patologija koje su praćene poremećajima respiratornu funkciju i kardiovaskularna aktivnost;
• komplicirana hemoragijska dijateza;
• zatajenje bubrega akutne i kronične prirode;
• postoji sumnja na progresiju žensko tijelo maligne neoplazme;
• identifikacija velikog broja fibroida, čija je lokacija miometrijska regija.

Samo specijalista donosi odluku o izvođenju laparoskopske miomektomije i to uzimajući u obzir složenost patologije i individualne karakteristikežensko tijelo.

Recenzije žena pokazuju da period rehabilitacije traje oko tri mjeseca, a žena može planirati trudnoću šest mjeseci nakon zahvata. Porođaj nakon laparoskopije može teći na sljedeći način: prirodno, i carskim rezom.

Histeroskopija fibroida

Histeroskopska miomektomija je operacija uklanjanja benignog tumora kroz vaginu i cerviks.

Indikacije za operaciju

Najčešće se ova vrsta hirurške intervencije izvodi u sljedećim slučajevima:

• dijagnosticiranje žene sa submukoznim fibroidima;
• identifikacija mioma na nozi, koji uzrokuje jak bol;
• obilno krvarenje i menstruacija, što dovodi do razvoja anemije;
• trudnoća se ne javlja dugo vremena ili se završava spontanim pobačajem;
• u šupljini maternice postoji jedan čvor, čija je lokacija stražnji ili prednji zid reproduktivnog organa;
• ne postoje patoloških promjena u dodacima materice.

Histeroskopska miomektomija se izvodi u ambulantno okruženje i zahtijeva upotrebu lokalne ili opće anestezije.

Karakteristike operacije

Ovaj tretman uključuje upotrebu posebnog uređaja - histeroskopa, koji se uvodi kroz ženini cerviks. Kroz njega se uz pomoć dodatnih hirurških instrumenata uklanja benigni tumor miometrija.

Danas se u medicinskoj praksi liječenje histeroskopijom provodi na sljedeće načine:

1. Mehanička metoda se koristi ako je tumor s čvorovima lokaliziran ispod sluznice šupljine maternice i njegovo prodiranje u miometrijsko područje ne prelazi 50%. Osim toga, pažnja se obraća na veličinu mioma i ne smije biti veća od 5 cm. Mehanički tretman značajno skraćuje trajanje operacije, eliminirajući potrebu za dodatnom opremom i posebnim tekućim medijem. Recenzije stručnjaka o ovoj metodi operacije mnogo su bolje nego o elektrohirurškoj kirurgiji, koja uzrokuje promjene i opekotine susjednih organa i tkiva.
2. Elektrohirurško liječenje se koristi ako se uoče submukozni čvorovi s izraženom intramuralnom komponentom. Osim toga, ova metoda kirurške intervencije izvodi se ako se ženi dijagnosticira benigni tumor u uglovima šupljine maternice, što znatno otežava njihovo mehaničko uklanjanje.

Sadržaj

Miomi maternice su jedna od najčešćih ženskih patologija reproduktivnu sferu. Bolest prvenstveno pogađa žene u reproduktivnoj dobi.

Doktori miome materice nazivaju rast tumorske neoplazme u miometriju. Veličina mioma materice odgovara povećanju veličine materice tokom trudnoće, pa se progresija ovog tumora procjenjuje u sedmicama.

Bolest se javlja u jednoj od nekoliko varijanti. Miom se dešava:

• jednostruki, višestruki;
• nodularni, difuzni;
• maternica, cervikalni;
• veliki, srednji, mali;
• intramuralni, submukozni, subserozni, intraligamentarni, submukozni;
• jednostavan, proliferirajući, presarkom;
• na pedikulu, na širokoj osnovi.

Doktori smatraju da je defekt u formiranju miometrijuma tokom embrionalnog razvoja glavni razlog za razvoj miomatoznog čvora.

Mehanizam okidača za nastanak fibroida je hormonalni disbalans. Dodatnim faktorima rizika za nastanak patologije naučnici smatraju i sljedeće:

• prethodne hirurške intervencije;
• izostanak trudnoće prije tridesete godine života;
• prekomjerna težina i fizička neaktivnost;
• hipertenzija kod mladih žena;
• rana menarha;
• disharmonija seksualnog života.

Često nema simptoma fibroida. U čvorovima velike veličine Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• povećan volumen i trajanje krvarenja tokom menstruacije;
• pojava intermenstrualnog krvarenja;
• razvoj anemije;
• pojačan bol tokom menstruacije;
• stiskanje Bešika i crijeva;
• neplodnost sa submukoznim fibroidima ili velikim intramuralnim fibroidima;
• komplikacije trudnoće i porođaja;
• povećanje obima stomaka.

Miom je često praćen raznim komplikacijama. Sa povećanim fizička aktivnost ili ako je tvorba velika, može doći do torzije noge, što će uzrokovati razvoj simptoma kao što su mučnina, povraćanje, groznica i jak bol.

Odsutnost hirurško lečenje at torzija noge čvora dovodi do nekroze.

Detekcija mioma se javlja tokom ginekološki pregled i ultrazvuk karličnih organa. Prilikom liječenja mioma materice, liječnici koriste tri glavne taktike:

• očekivani (posmatrač);
• konzervativan;
• hirurški

U modernoj ginekologiji, hirurška taktika se koristi kao glavna metoda liječenja. Uklanjanje fibroida materice može se izvesti u okviru:

• konzervativna miomektomija;
• histerektomija.

Histerektomija uključuje uklanjanje tijela materice. Ovo je najčešća operacija kod žena koje su ušle u menopauzu. U nekim slučajevima, cerviks i dodaci su amputirani. Takva intervencija je traumatična i ima težak postoperativni period. Međutim, na kraju postoperativnog perioda moguć je i razvoj dugoročnih posljedica:

• osteoporoza;
• vegetativni poremećaji;
• intimni poremećaji;
• hormonalni i psihoemocionalni disbalans.

Histerektomija je radikalan tretman za fibroide materice, dovodi do nemogućnosti reproduktivne funkcije.

Konzervativna miomektomija znači enukleaciju ili uklanjanje materničnih formacija uz očuvanje organa i njegove anatomske strukture. Ova intervencija očuvanja organa često se preporučuje mladim ženama kako bi se očuvala reproduktivna funkcija.

Međutim, konzervativna miomektomija nije uvijek tehnički moguća. To je zbog vrste i veličine čvorova, kao i posebnosti njihove lokacije. U nekim slučajevima, miomektomija je praćena rizikom od upale i naknadnih adhezija, što također može dovesti do neplodnosti.

Indikacije i kontraindikacije za

Bilo koja operacija, uključujući miomektomiju, izvodi se ako postoje određene indikacije. Ovaj pristup izbjegava neprijatne komplikacije i posledice u postoperativnom periodu.

Indikacije za konzervativnu miomektomiju uključuju:

• intermenstrualno i menstrualno krvarenje koje uzrokuje anemiju;
• reproduktivna disfunkcija u prisustvu tumora većeg od 4 centimetra u volumenu;
• potreba za uzimanjem hormonskih lijekova;
• povećanje veličine čvorova do 12 sedmica ili više;
• disfunkcija unutrašnje organe zbog njihove kompresije;
• pritisak neoplazme na nervne pleksuse;
• atipična lokalizacija čvorova;
• submukozni tip tumora i teški simptomi;
• rizik od torzije sa pedukuliranim subseroznim čvorovima;
• nekroza fibroidnog tkiva materice;
• rođenje submukoznog čvora;
• brz rast tumora.

U nekim slučajevima, doktori moraju da pribegnu miomektomiji tokom trudnoće žene. Indikacije za miomektomiju tokom trudnoće su:

• torzija noge i nekroza mioma maternice;
• poremećaj funkcioniranja susjednih organa uzrokovan njihovim kompresijom čvorom velikog volumena;
• brz rast tumora.

Iako je konzervativna miomektomija poželjna metoda liječenja, postoje kontraindikacije za korištenje ove vrste operacije.

Među kontraindikacijama za miomektomiju, liječnici identificiraju:

• ljuto upalnih procesa u reproduktivnoj sferi;
• nekroza tkiva čvora sa znacima infekcije;
• maligni tumor genitalnih organa;
• onkološka budnost u pogledu mioma materice;
• kombinacija miomatoznog čvora i unutrašnje endometrioze;
• višestruki fibroidi maternice, karakterizirani neoplazmama različite vrste i volumen.

U nekim slučajevima kontraindikacije za miomektomiju su privremene, na primjer, akutne upalne bolesti. Ako konzervativna miomektomija nije moguća, obično je potrebno radikalno liječenje.

Izvođenje različitih hirurških taktika

Konzervativna miomektomija se obično izvodi od šestog do osamnaestog dana ciklusa. Tokom trudnoće preporučuje se intervencija od četrnaeste do devetnaeste sedmice.

Uspjeh konzervativne miomektomije ovisi o izboru područja incizije i pravilnoj enukleaciji formacije. Ovi kriteriji omogućuju stvaranje punopravnog ožiljka na maternici i sprječavaju pojavu adhezija zbog uvođenja posebnih rješenja. Kapsula miomatoznog čvora seče se u gornjem polu, što sprečava narušavanje integriteta velikih krvnih sudova.

U slučaju konzervativne miomektomije kod trudnica, liječnici nastoje osigurati neznatan gubitak krvi, izbjeći ozljede fetusa i razvoj upalnog procesa. Za razliku od normalan rad Prilikom izvođenja miomektomije kod trudnica, liječnici nastoje ukloniti samo velike tumore. U budućnosti se pacijentkinji preporučuje hirurški porođaj, čime se sprečava ruptura maternice.

Miomektomija materice se može izvesti pomoću nekoliko tehnika.

• Histeroskopski. Takvo uklanjanje se preporučuje za intrauterine ili cervikalne miome. Dozvoljena veličina maternice je 12 centimetara, dok volumen neoplazme ne prelazi pet centimetara. Konzervativna miomektomija se izvodi umetanjem histeroskopa u maternicu.

• Laparoskopska i laparotomija. Uklanjanje laparoskopom karakteriše izostanak reza, manji gubitak krvi i lakši postoperativni period. Međutim, kod velikih tumora zaustavljanje krvarenja je teško. Može doći i do oštećenja zdravog tkiva. U postoperativnom periodu to može dovesti do zatajenja ožiljaka i stvaranja adhezija, što može negativno utjecati na reproduktivnu funkciju.

Metoda laparotomije uključuje operaciju abdomena za čvorove značajne veličine. Ova metoda preporučuje se i trudnicama.

Rizik od komplikacija kako tokom intervencije tako i u postoperativnom periodu, zavisi od zapremine formacija, njihove količine i lokacije.

Karakteristike postoperativnog perioda

U ranom postoperativnom periodu postoje krvavi problemi, što može smetati pacijentu i do mjesec dana. Ciklus se obično uspostavlja odmah nakon konzervativne miomektomije. Dan manipulacije se smatra prvim danom ciklusa.

Postoperativni period se odvija iu bolničkim i ambulantnim uslovima. U postoperativnom periodu potrebno je osigurati:

• prevencija nastanka upalnog procesa, što se postiže propisivanjem antibakterijska sredstva i enzimski pripravci;
• smanjenje rizika od raznih psihičkih i fizioloških poremećaja;
• smanjenje mogućnosti recidiva, zbog čega je ženi propisana hormonska korekcija posebno odabranim lijekovima;
• obnavljanje reproduktivne funkcije.

Ciljevi postoperativnog perioda se postižu:

• rana aktivacija pacijenata;
• aplikacije lijekovi;
• kompresija nogu;
• izvođenje vežbi disanja.

U postoperativnom periodu postoji obnavljanje šupljine materice i formiranje bogatog ožiljka.

Stoga je u postoperativnom razdoblju važno spriječiti bilo kakve komplikacije, na primjer, gnojni proces. Adhezije nastaju zbog individualnih karakteristika, ozljeda i infekcija. Pravilno izvedena konzervativna miomektomija i upotreba lijekova mogu smanjiti rizik od komplikacija.

Liječenje je indicirano za žene hormonski agensi tokom postoperativnog perioda. Ovaj tretman pospješuje rehabilitaciju i sprječava relapse bolesti u postoperativnom periodu.

Postoperativni period se provodi pod nadzorom ljekara. Prvi ultrazvuk se preporučuje nedelju dana nakon konzervativne miomektomije, a naknadni pregledi u trećem i sedmom mesecu postoperativnog perioda.

Liječnici primjećuju da taktika čekanja i odbijanje kirurškog liječenja benignog tumora maternice može dovesti do ozbiljnih posljedica, od kojih je najopasnija potreba za uklanjanjem reproduktivnog organa i kasnijim gubitkom reproduktivne funkcije. Ženama s reproduktivnim planovima preporučuje se unutarnja konzervativna miomektomija tri godine nakon utvrđivanja tumora tokom njegovog rasta.

Laparoskopska konzervativna miomektomija– endoskopsko uklanjanje miomatoznih čvorova kroz punkcije u prednjem trbušnom zidu, čime se osigurava očuvanje maternice, menstrualne i reproduktivne funkcije žene. Uz vaginalnu miomektomiju, laparoskopska miomektomija je intervencija očuvanja organa i karakteriše je niski morbiditet, kratki rokovi oporavak, odsustvo vidljivih postoperativnih ožiljaka i očuvanje anatomije karličnog dna.

Indikacije za laparoskopsku miomektomiju

Laparoskopska miomektomija se izvodi u prisustvu jednog ili više čvorova prečnika većeg od 2 cm, koji se nalaze intramuralno ili subserozno i ​​dostupni za enukleaciju laparoskopskim putem, kao i potrebe za očuvanjem maternice za kasniju trudnoću. Kada čvorovi nisu dostupni endoskopsko uklanjanje(intersticijski, intraligamentarni ili nisko ležeći miomatozni čvorovi), moguća je kombinacija laparoskopije sa supravaginalnim pristupom ili transekcijom.

Laparoskopskoj miomektomiji često prethodi konzervativna hormonska priprema koja ima za cilj smanjenje veličine miomatoznog čvora i smanjenje gubitka krvi. Hormonska priprema se vrši kada je veličina fibroidnog čvora preko 4-5 cm subserozni čvor na nozi, hormonski preparat nije propisan.

Kontraindikacije

Uklanjanje mioma maternice laparoskopskom metodom je kontraindicirano ako:

• prečnik jednog miomatoznog čvora veći od 15 cm nakon hormonske pripreme;
• prisustvo više (više od tri) čvorova prečnika > 5 cm;
• veličina materice nakon 16 sedmica trudnoće;
• bilo kakvu patologiju trbušne duplje, eliminišući mogućnost povećanja intraabdominalnog pritiska;
• teške bolesti u fazi dekompenzacije;
• maligne neoplazme genitalija.

Metodologija

Za izvođenje laparoskopske miomektomije koristi se kirurška ginekologija razne tehnike. Izbor hirurške tehnike ovisi o broju miomatoznih čvorova (pojedinačnih ili višestrukih), njihovoj veličini, subseroznoj ili intramuralnoj lokalizaciji.

Prilikom uklanjanja fibroida obično se koristi opća endotrahealna anestezija. Nakon apliciranja pneumoperoneuma u predjelu prednjeg trbušnog zida rade se rezovi na koži i 3 trokarne punkcije: jedna u blizini pupka (za umetanje laparoskopa sa video kamerom) i dvije iznad maternice (za umetanje instrumenata - biopsijskih pinceta, makaze, stezaljke, držači za igle, itd.) Napredak Hirurg ima priliku da na ekranu monitora posmatra laparoskopske operacije za fibroide materice.

Koristeći monopolarni koagulator ili makaze, serozna membrana maternice secira se do kapsule miomatoznog čvora, što se prepoznaje po bjelkastoj boji. Čvor je sigurno fiksiran u nazubljenim stezaljkama i ljušti se ili odsiječe uz istovremenu koagulaciju svih krvarenja tkiva. Postelja uklonjenog miomatoznog čvora se ispere sterilnom otopinom i kauterizira bipolarnim koagulatorom.

Nakon uklanjanja mioma, defekti miometrija se obnavljaju postavljanjem endoskopskih šavova. Miomatozni čvor se uklanja prema van, a ako je velike veličine, prethodno se reže na komade. Krvni ugrušci se uklanjaju iz trbušne šupljine, provode se hemostaza, njegova sanacija i revizija. Ubode trokara se šivaju intradermalnim šavovima pomoću upijajućeg konca.

Nakon miomektomije

Nakon intervencije potreban je boravak u bolnici od 3-5 dana. Prvog postoperativnog dana moguće je prepisati narkotički analgetici. U budućnosti se imenuje hormonska terapija za restauraciju postoperativnih defekata u maternici. Dinamički pregled kod ginekologa i ultrazvučna kontrola obavljaju se nakon 1, 3 i 6 mjeseci. Planiranje trudnoće moguće je nakon 6-9 mjeseci. Liječenje trudnoće i porođaja kod pacijenata nakon laparoskopske miomektomije zahtijeva povećanu pažnju. Porod može biti prirodan ili kao rezultat carskog reza.

Komplikacije nakon laparoskopske miomektomije

Laparoskopske komplikacije mogu uključivati ​​oštećenje organa (crijeva, mokraćne bešike i uretera), kao i velikih krvnih sudova tokom umetanja troakara; krvarenje iz materice tokom ili nakon operacije; hematomi zbog neadekvatnog šivanja defekata zida maternice; kila prednjeg trbušnog zida zbog ekstrakcije makropreparata kroz nju.

Cijena laparoskopske konzervativne miomektomije u Moskvi

Ova tehnika je jedna od niskotraumatskih modernih operacija očuvanja organa, međutim, zbog potrebe hospitalizacije, rizika od oštećenja unutarnjih organa i dostupnosti alternativnih minimalno invazivnih zahvata, koristi se rijetko. Intervencija se izvodi u malim količinama medicinske ustanove glavni gradovi. Cijena laparoskopske konzervativne miomektomije u Moskvi varira ovisno o organizacijskom i pravnom statusu klinike, kvalifikacijama endoskopista, vrsti anestezije i dužini boravka u bolnici.

Zlatni standard u liječenju leiomioma maternice kod žena reproduktivne dobi ostaje konzervativna miomektomija. Uvođenje minimalno invazivnih hirurške metode tretman mnogih ginekološke bolesti dovelo do značajne prednosti za pacijenta kako sa medicinskog i socijalnog, tako i sa ekonomskog gledišta (kraće vrijeme hospitalizacije, brža obnova radne sposobnosti, bolji kozmetički učinak).

To je više puta pokazano laparoskopija je apsolutna alternativa standardnoj otvorenoj hirurškoj tehnici sa uporedivim dugoročnim rezultatima, više kratko vrijeme boravak u bolnici, raniji oporavak i najbolji kvalitetživot.

Koje su indikacije za miomektomiju?

Obavezna faza laparoskopske miomektomije u modernoj ginekologiji je šivanje zida maternice nakon uklanjanja čvora (slika 1). Ako se to ne uradi - rizik od rupture materice tokom naredne trudnoće i porođaja značajno se povećava (do 9%!!!). Stoga je neprihvatljivo ostaviti ranu bez šivanja za žene koje planiraju rađanje u budućnosti.

Rice. 1. Glavni stadijumi laparoskopske miomektomije

Prilikom miomektomije sa otvaranjem šupljine maternice, reproduktivna prognoza i rezultati operacije značajno se pogoršavaju zbog pogoršanja zarastanja ožiljka maternice, smanjenja površine endometrija, rizika od razvoja adenomioze i sinehija u maternici. šupljina. Rješenje:

• Lakše je spriječiti otvaranje šupljine maternice pamćenjem udaljenosti od ruba čvora do endometrija (visok rizik od ulaska u šupljinu na udaljenosti manjoj od 3 mm);
• Odbijanje prekomjerne trakcije i tupe enukleacije intramuralnih čvorova u završnim fazama - većina slučajeva otvaranja šupljine maternice nastaje zbog rupture osjetljivog endometrija zbog prekomjerne napetosti;
• Bojenje šupljine maternice rastvorom metilenskog plavog ili umetanje balona u šupljinu jasno pokazuje da hirurg radi blizu šupljine materice;
• Nekoliko studija koje procjenjuju potrebu za odvojenim zatvaranjem endometrija nisu pokazale nikakvu korist od šivanja u odnosu na nešivanje.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Laparoskopija mioma materice je prilično uobičajena metoda liječenja. tumorski proces, koji ima dosta prednosti u odnosu na . Laparoskopska tehnika se već više od godinu dana uspješno koristi u mnogim klinikama u Rusiji i inostranstvu.

Prilikom dijagnosticiranja mioma materice postoji potreba za brzo uklanjanje tumorskih čvorova, jer njihovo prisustvo podrazumijeva ne samo mnogo neugodnosti u obliku stalni bol, teška krvarenja, poremećaji menstrualnog ciklusa, ali je također prepuna ozbiljnih komplikacija - anemije, neplodnosti, kompresije susjednih organa i adhezivne bolesti.

Miomi materice sve više pogađaju žene mlad, pa kakav će biti tretman - abdominalna hirurgija ili laparoskopija je veoma značajna tačka u njegovom planiranju. Želja za podvrgavanjem laparoskopskoj miomektomiji nije diktirana samo odličnim kozmetičkim rezultatom operacije i brz oporavak, ali i potrebu očuvanja materice i plodnosti.

Očuvanje reproduktivnog organa i kasnija trudnoća mogu biti cilj laparoskopije, uz oslobađanje žene od samih mioma, koji zbog svoje male veličine ne izazivaju značajnu nelagodu sami po sebi. Laparoskopija je odličan izlaz iz situacije, pod uslovom da operaciju obavi visokokvalifikovani hirurg u rana faza bolesti.

Prednosti laparoskopije za fibroide materice

Tehnika laparoskopije se udomaćila u svakodnevnoj hirurškoj praksi, specijalisti poznaju potrebne tehnike, operacione sale su opremljene opremom, a pacijenti znaju prednosti metode i stoga nastoje da budu operisani minimalno invazivno.

Kozmetički efekat nakon operacije je veoma važan za ženu, jer niko ne želi da hoda okolo sa uočljivim ožiljkom, a nakon laparoskopije ostat će jedva primetni ožiljci na prednjem zidu stomaka. Međutim, pored čisto estetske strane, laparoskopija ima mnoge druge, ozbiljnije, prednosti koje je čine mnogo privlačnijom od uobičajene operacije.

laparoskopija

Prednosti laparoskopije uključuju:

• Manja hirurška trauma, odnosno, i sindrom bola, a proces lijepljenja će biti minimalan;
• Mali gubitak krvi i sigurnost za obližnje organe;
• Niska učestalost komplikacija tokom intervencije i retki recidivi tumora nakon toga;
• Kratak period rehabilitacije;
• Mogućnost očuvanja materice i rađanja.

Laparoskopija također ima nedostatke, iako ih je malo. To uključuje nemogućnost uklanjanja submukoznih i interzicijskih čvorova zbog teškoće pristupa i vjerovatnog masivnog krvarenja, kao i ne uvijek izvodljivog uvjeta posedovanja i opreme i kvalifikovanog hirurga.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Laparoskopska tehnika, uz sve svoje nesumnjive prednosti, ne može se koristiti za sve žene koje žele da se riješe tumora na minimalno invazivan način. Uzimajući u obzir osobitosti anatomije i opskrbe maternice krvlju, ekstremnu varijabilnost u strukturi i lokaciji čvorova, visok rizik od ozbiljnih komplikacija, liječnik uvijek određuje ne samo preporučljivost izvođenja laparoskopije, već i procjenjuje moguće kontraindikacije na operaciju, kojih ima mnogo u slučaju mioma.

Miomektomija laparoskopskom tehnologijom je moguća za velike i višestruke tumore, te za pojedinačne male tumore, koji ipak sprječavaju trudnoću. Drugim riječima, broj i veličina miomatoznih čvorova nisu uvijek odlučujući pri odabiru specifične hirurške tehnike.

Indikacije za laparoskopiju mioma materice su:

Stoga se indikacije za laparoskopiju mioma maternice malo razlikuju od onih kod planiranja otvorene laparotomije. Moderni stručnjaci se "udaljavaju" od taktike praćenja čvorova, budući da je daljnji rast neizbježan, ne konzervativne metode neće zaustaviti ili ukloniti tumor. Kada se pravovremeno donese odluka o operaciji, uklanjaju se manji fibroidi, smanjuje se broj uznapredovalih oblika bolesti, što značajno proširuje mogućnosti korištenja laparoskopije.

Glavni razlog zašto ginekolog traži laparoskopsku operaciju je želja žene da sačuva maternicu i ostvari reproduktivnu funkciju.

S tim u vezi, minimalno invazivno liječenje se uglavnom provodi kod pacijenata u reproduktivnom dobu koji planiraju imati djecu u budućnosti. S druge strane, očuvanje materice može biti liječenje i za one žene koje više ne planiraju imati djecu, ako im mogućnost potpunog uklanjanja organa donosi ozbiljnu psihičku nelagodu. U ovim slučajevima, lekar će takođe pokušati da učini sve što je moguće za blagi tretman.

Treća situacija je uklanjanje ne samo čvorova, već i zahvaćene maternice laparoskopskim pristupom. U ovom slučaju, pri planiranju laparoskopije, doktor se bazira na drugim značajnim prednostima od očuvanja maternice - brzoj rehabilitaciji i oporavku, odličnim kozmetičkim rezultatima, niskoj traumatizaciji i boli za pacijentkinju.

Laparoskopsko uklanjanje mioma materice je i dalje operacija, iako se izvodi kroz male ubode, pa zahtijeva anesteziju i ima određene rizike i kontraindikacije:

Gojaznost i adhezivna bolest smatraju se relativnim kontraindikacijama za laparoskopiju, pa se pitanje pristupa rješava pojedinačno ako postoje. Doktor može ići na laparoskopiju, ali ako je potrebno, prijeći na otvorenu operaciju.

Laparoskopija može biti rizična ako se tumor nalazi između širokog ligamenta materice i duž zadnje površine organa zbog mogućnosti masivnog krvarenja, jer rastući tumor mijenja anatomiju vaskularni krevet karlice, a u uslovima nedovoljne vidljivosti, hirurg može oštetiti veliku arteriju.

Broj kontraindikacija određen je koliko je pacijent dobro pripremljen za operaciju (prevencija krvarenja, pažljiva preoperativna dijagnoza), kao i vještinom kirurga, budući da je visok profesionalizam i vještina doktora u mnogim teški slučajevi pomažu u izvođenju laparoskopije i očuvanju materice.

Donedavno je jedna od kontraindikacija za laparoskopiju bila veličina mioma veća od 10 cm. Danas, zahvaljujući uvođenju u praksu specijalnih instrumenata koji drobe bilo koje tkivo ili čak organ (morcelatori), velika veličina tumora prestala je biti prepreka takvoj operaciji, stoga Radi se laparoskopija velikih mioma materice.Štaviše, hirurg može tokom operacije ukloniti ne samo tumorska žarišta do 15-17 cm u promjeru, već i samu maternicu, kada je nema smisla čuvati.

Priprema i tehnika izvođenja operacije

Priprema za operaciju uključuje podvrgavanje sveobuhvatnom pregledu, i ako postoji prateće bolesti, onda ih treba dovesti u takav tok da ne izazovu komplikacije ili, ako je moguće, izliječiti.

U nekim slučajevima, prije uklanjanja tumora, propisuje se nekoliko mjeseci hormonska terapija kako bi se zaustavio rast tumora i smanjila njegova veličina, a moguća je i embolizacija arterija koje opskrbljuju čvor, što olakšava laparoskopiju kod velikih tumora.

Prije intervencije pacijent prolazi opću i biohemijski testovi krv, urin, podvrgava se testu zgrušavanja krvi, određivanju grupne pripadnosti i Rh faktora. Prilikom prijema u bolnicu potrebno je predočiti rezultat fluorografije i citološki bris cerviksa. Po indikacijama se radi EKG (obavezno nakon 45 godina), a sve žene se podvrgavaju ultrazvuku trbušnih i karličnih organa.

Prije operacije žena posjećuje ginekologa u klinici, koji je pregleda, palpira čvorove, utvrđuje njihovu veličinu i lokaciju, uzima bris sa grlića maternice i cervikalni kanal za prisustvo atipičnih ćelija, kao i iz genitalnog trakta radi isključivanja upale i infekcije. Infekcije i upalni procesi mogu postati prepreka operaciji. Za preciznu lokalnu dijagnozu fibroida indiciran je ultrazvuk.

Rezultati pregleda obavljenih prije hospitalizacije vrijede najviše 10 dana. Nakon obavljenih svih zahvata, pacijent dolazi kod terapeuta koji potpisuje svoju dozvolu za intervenciju. U ovom trenutku se prekidaju svi lijekovi koji mogu uzrokovati krvarenje ili negativno utjecati na tok operacije.

U dogovoreno vrijeme žena dolazi u ambulantu, gdje je konsultuje hirurg, još jednom se uvjerava da se operacija može obaviti prema unaprijed utvrđenom planu. Uoči intervencije radi se klistir za čišćenje, posljednji obrok i voda se uzimaju najkasnije u šest sati uveče. Prije spavanja preporučuje se istuširati, presvući se i smiriti, čak i ako to podrazumijeva uzimanje sedativa ili tableta za spavanje.

Prije operacije anesteziolog razgovara sa ženom, razgovara o očekivanoj anesteziji i daje neophodne sastanke. Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije, indicirano je elastično previjanje donjih ekstremiteta.

Tehnika laparoskopije

Laparoskopija mioma materice se izvodi pod opšta anestezija i traje u prosjeku od 40 minuta do sat i pol do dva, ovisno o broju tumorskih čvorova i njihovoj lokaciji. Operacija se može obaviti bilo kojeg dana ciklusa, osim menstruacije zbog pojačanog krvarenja u ovom periodu, optimalno vreme Razmatra se interval između 15 i 25 dana, odnosno nakon ovulacije i prije menstruacije.

Za dobru vidljivost karličnih organa, prvi trokar se ubacuje u abdomen, kroz koji se pumpa ugljični dioksid. Gas liftovi trbušni zid, a kirurg pregleda područje od interesa pomoću video kamere umetnute kroz drugi trokar zajedno sa izvorom svjetlosti. Prilikom pregleda liječnik određuje lokaciju čvorova, njihovu veličinu, konfiguraciju maternice i dodataka, prisutnost adhezija itd. Ukupno, da biste uklonili miome, morat ćete umetnuti 4 troakara kroz 4 punkcije u trbušnom zidu.

Koristeći endoskopske instrumente, kirurg može secirati adhezije, prerezati vanjsko tkivo maternice iznad čvora, ukloniti formaciju iz kapsule, koagulirati krvarenje i postaviti šavove na rezano tkivo. Redoslijed i tehnika uklanjanja čvorova se razlikuje u svakom slučaju, jer su lokacija i broj čvorova uvijek individualni, a hirurg djeluje na osnovu specifične kliničke situacije.

Ako su miomatozni čvorovi mali, onda se mogu ukloniti kroz punkcije kroz koje su umetnuti instrumenti. Ako postoji veliki tumor ili se laparoskopski odstranjuje cijela materica, bit će problematično izvaditi odsječeno tkivo, pa ga je potrebno samljeti. Uređaj morcellator pomaže u drobljenju uklonjenih formacija rezanjem ih noževima različite veličine. Ubacuje se umjesto jednog od troakara. Fragmentirani čvorovi i maternica se tada mogu lako izvaditi bez pribjegavanja dodatnim rezovima.

Po završetku operacije, hirurg još jednom pregleda operaciono područje, uvjerava se da nema krvarenja, vadi instrumente iz abdomena i šije ubode trokara, prekrivajući rane sterilnim salvetama. Drenaža karlične šupljine obično nije potrebna.

Postoperativni period

Postoperativni period, u pravilu, teče povoljno. Na abdomenu pacijenta ostavljaju se četiri mala reza širine do 1 cm, šavovi s kojih se skidaju 7-10 dana nakon intervencije. Svakog dana rane pregledava ljekar, a medicinska sestra mijenja zavoje ili flastere.

Prvog dana nakon laparoskopije preporučuje se da se aktivirate i ustanete iz kreveta. Ova mjera pomaže u sprječavanju nastanka adhezija, postoperativna pareza crijeva i poremećaji cirkulacije. Pijenje i lak unos tečna hrana.

U vezi s postoperativnim bolom, propisuju se analgetici i protuupalni lijekovi. At visokog rizika infektivne komplikacije Indikovana je antibiotska terapija, a antikoagulansi (heparin, Clexane) se koriste za suzbijanje tromboze kod rizičnih žena.

Komplikacije nakon laparoskopije javljaju se rijetko, najopasnije od njih je krvarenje, ali su vjerovatne i druge posljedice - adhezije, infekcije, neplodnost. U slučaju velikih mioma, masivno krvarenje može biti razlog za uklanjanje cijelog organa, pa je bolje ne čekati na to i ukloniti samo miom dok je potpuno kontroliran.

Oporavak nakon laparoskopije mioma materice je brz, a do 4. dana nakon operacije pacijent može biti otpušten kući. Šavovi se mogu ukloniti u lokalnoj klinici. Prije uklanjanja šavova, trebali biste isključiti tretmani vode

, bolje je odgoditi posjetu bazenu, kupatilu i sauni za nekoliko mjeseci. Ako imate proširene vene, liječnik će vam preporučiti nošenje kompresijske odjeće neko vrijeme.

Fizička aktivnost i podizanje tereta su kontraindicirani dok ožiljci potpuno ne zacijele, ali ih je bolje izbjegavati prvih šest mjeseci, jer se unutrašnji ožiljci zacjeljuju sporije. U naredne dvije godine nakon laparoskopije ne biste trebali podizati više od 10 kg. Važan je uslov gastrointestinalnog trakta i obnavljanje funkcije crijeva. Prvih dana može doći do bolova u stomaku, zatvora i nadutosti povezanih sa operacijom i ubrizgavanjem gasa u stomak. Da biste spriječili ovakve pojave, potrebno je pridržavati se prehrane koja isključuje jak čaj i kafu, čokoladu i obilje sveže povrće

i mahunarke koje izazivaju nadimanje. Fizička aktivnost je korisna.

Mlade žene koje su operisane zbog nemogućnosti da imaju decu zabrinute su da li je i kada moguća trudnoća nakon laparoskopije mioma. Ako je intervencija bila uspješna, maternica je ostala na mjestu, onda je trudnoća moguća, ali je bolje planirati zajedno sa svojim liječnikom najkasnije šest mjeseci kasnije. Prva menstruacija nakon uklanjanja tumora obično se javlja nakon 28-30 dana, ali ako se to ne dogodi, onda nema potrebe za panikom. Kašnjenje menstruacije može biti povezano sa stresom, nepotrebnim brigama, hormonske neravnoteže u tijelu žene, pa prije svega trebate posjetiti ginekologa i podvrgnuti se ultrazvuku kako biste utvrdili stanje endometrija i jajnika. Po potrebi imenovan

Trudnoću nakon laparoskopije mioma materice obično se preporučuje planirati nakon godinu dana, jer će za to vrijeme svi unutrašnji ožiljci zacijeliti, a povećanje maternice će postati sigurno. Izbor metode kontracepcije u postoperativnom periodu zavisi od lekara na osnovu stanja reproduktivni sistem pacijentice (hormonski lijekovi, barijerne metode). U prvom mjesecu nakon laparoskopije preporučuje se potpuni seksualni mir.