Bolesti i društveni procesi. Bolesti socijalne prirode koje nanose štetu društvu i zahtijevaju socijalnu zaštitu osobe

Šta može biti bolje od zdravlja? Otvara neograničene mogućnosti za osobu u radu i razonodi, u porodici i na poslu, u javnom životu. Osjećaj zdravlja, svijest o svojoj sposobnosti da osjetimo svijet u njegovoj raznolikosti, ne samo da mu se divimo, već i aktivno učestvujemo u njegovoj zaštiti i transformaciji - tu se kriju tajne aktivna pozicijačovjeka, temelj njegove ljudske sreće.

Nije slučajno što kažu da devet desetina naše sreće zavisi od zdravlja.

Međutim, sam koncept “zdravlja” se različito procjenjuje, a oko pojmova “zdravlje” i “bolest” još uvijek traju rasprave. Norma za svaki organizam je individualna. Iskustvo generacija omogućilo je upoređivanje pokazatelja funkcije organa, tkiva i ćelija u normalnim i patološkim stanjima.

Možete navesti mnogo primjera odstupanja od norme, ali to ne ukazuje uvijek na bolest, često je rezultat izloženosti nizu vanjski faktori a prije svega geografsko-klimatski, način života, nutritivne karakteristike. ,Na primjer, u visokim planinskim područjima parcijalni pritisak kisika u zraku je niži nego u ravnicama. Organizam stanovnika ovih jela se prilagođava, prilagođava, a menja se režim cirkulacije krvi, povećava se brzina disanja i broj crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Ljudi koji žive visoko u planinama imaju nešto normalni indikatori Aktivnosti respiratornog i kardiovaskularnog sistema razlikuju se od aktivnosti stanovnika ravnica. Jednokratno određivanje nivoa krvnog pritiska ne daje osnovu za donošenje zaključaka o hipertenziji ili hipotenziji. Normalan pritisak je 120-130/70-80 mm. Hg Art., ali šta ako se ispostavi da je 100/60 ili 150/90 mm Hg. čl., onda je potrebno procijeniti u kom trenutku je studija rađena i da li postoje razlozi za odstupanja od norme koji se odnose na stvarno stanje tijela u ovom trenutku. Možda je snimljeno nakon trčanja, ili u trenutku uzbuđenja, ili na nadmorskoj visini od 2500 m.

Isto se može reći i za odstupanja od norme u brojnim drugim pokazateljima, na primjer broju leukocita. Obično ih ima 3 - 9 hiljada u 1 ml. krv, a ako se iznenada primijeti povećanje ili smanjenje, onda ovaj pokazatelj sam po sebi ne ukazuje na bolest, trebao bi primorati liječnika da provede niz dodatnih pregleda.

Što se tiče zdravstvene procjene, postoji mnogo formulacija, različitih tumačenja, ali ako bolje razmislite, mnoge od njih su sinonimi.

U jednom izdanju Velike medicinske enciklopedije, V. A. Gromov piše u članku „Zdravlje“: „Zdravlje je prirodno stanje tela koje karakteriše njegova ravnoteža sa okolinom i odsustvo bilo kakvih bolnih pojava.“

U drugom izdanju Velike medicinske enciklopedije, bolest je definirana kao „poremećaj vitalnih funkcija tijela pod utjecajem ekstremnih podražaja iz vanjskih i unutrašnje okruženje, koju karakterizira smanjenje prilagodljivosti uz istovremeno mobiliziranje obrambenih snaga tijela.” Ova definicija je prilično potpuna, ali ako analizirate razne interpretacije koncept “zdravlja”, mnogi od njih prevazilaze ovu definiciju.

Na primjer, N.A. Amosov je napisao da je "zdravlje maksimalna produktivnost organa uz održavanje kvalitativnih granica njihovih funkcija." Ali gdje su granice ovih kvalitativnih granica? Da li su isti za sve populacije? A na ovo pitanje uvelike odgovore daju istraživanja medicinske geografije.

Divni ljekar iz prošlosti, Galen, napisao je da je zdravlje stanje u kojem ne patimo od boli i nismo ograničeni u našim životnim aktivnostima.

„Zdravlje je“, tvrdio je akademik I.P. Pavlov, „neprocjenjiv dar prirode, ono se, nažalost, ne daje zauvijek, ono se mora čuvati. Ali zdravlje čoveka u velikoj meri zavisi od njega samog, od njegovog načina života, uslova rada, ishrane, navika...”

Prema B. V. Petrovskom, „zdravlje je, prije svega, derivat društvene formacije u socijalizmu, zaštita zdravlja svakog člana društva i cijelog društva u cjelini je jedna od glavnih društvenih potreba.

Sve ove formulacije pokazuju da je zdravlje ljudi usko povezano sa uslovima životne sredine. I iznad svega, sa socio-ekonomskim i klimatsko-geografskim uslovima. K. Marx je vrlo slikovito napisao o bolesti: „Šta je bolest ako život nije ograničen svojom slobodom?“

Treba napomenuti da kada je čovjek zdrav, uživa sve blagodati wellness. Ali ako njegova svijest primi signale o problemima u tijelu, onda se postavlja uzbudljivo pitanje: je li to slučajna bolest ili ozbiljna bolest? Kako i kada će se završiti? Naravno, čovjek ne može ostati ravnodušan prema nastajanju neprijatne senzacije, nemojte reagovati na njih.

Kada se procjenjuje zdravlje, često se ide obrnuto ili obrnuto. Zdravstveno stanje stanovništva procjenjuje se po učestalosti bolesti. Ustav SZO, odobren 1968. godine, daje jasne formulacije. Omogućava vam da klasifikujete nivoe zdravlja grupa ljudi koji se razlikuju po nizu kardinalnih karakteristika kao što su pokazatelji plodnosti, mortaliteta, morbiditeta, fizičkog razvoja itd.

Ali ovi parametri su veoma različiti na različitim teritorijama i različitim populacijama.

I.V.Davydovsky je primijetio da je zdravlje potpuna adaptacija, bolest je nepotpuna adaptacija. Nema sumnje – zdravlje ljudi usko je povezano sa spoljašnjim okruženjem i, pre svega, sa socio-ekonomskim uslovima.

Zdravlje stanovništva. Ovaj koncept se široko koristi u higijenskim disciplinama, posebno u socijalnoj higijeni, kao i u medicinskoj geografiji. Pokušaji definiranja zdravlja poznati su od najranijih faza razvoja medicine.

Ali ipak. Šta je norma? Sa medicinske i biološke tačke gledišta, ovo je vrlo složeno dijalektičko jedinstvo opšteg i posebnog, kvantiteta i kvaliteta, harmonična interakcija elemenata tela, njegova stalna usklađenost sa promenljivim uslovima spoljašnje sredine. Ova formulacija pruža pristup razumijevanju adaptacije.

Bolest je, prema savremenim shvatanjima, u većoj meri uzrokovana uticajem štetnih prirodnih i društvenih faktora na organizam. Uslovi pod kojima ovi faktori utiču su različiti. Na primjer, biološki patogen može izazvati epidemiju samo pod određenim nepovoljnim društvenim uvjetima, koji uključuju neadekvatnu ishranu, težak rad i nehigijenske uslove stanovanja i naseljenih mjesta.

Sam koncept „bolesti“ ne treba smatrati slučajnim fenomenom. Bolesti su nastale pojavom prvih znakova života na Zemlji karakteristične su za sve vrste žive prirode. A uzimajući u obzir stalne veze koje postoje između živih organizama, s jedne strane, i žive i nežive prirode, s druge strane, postaje jasan bliski dijalektički odnos koji postoji između bolesti i uslova okoline. Mnogi istraživači smatraju da su patološki procesi kod ljudi nastali u zoru ljudskog postojanja kao proizvod nedovoljne adaptacije čovjeka na vanjsko okruženje. Neke bolesti su nasljedne. U ovom slučaju veliku ulogu igraju genetski procesi. I nije slučajno što se sada sve više uspostavljaju veze između pojedinih oblasti kliničke medicine, medicinske geografije i medicinske genetike.

Kompleks ljudskih životnih uslova je veoma složen. Uključuje uslove rada i života, klimatske i geografske karakteristike teritorija na kojima osoba živi u različitim periodima svog života, običaje i navike stanovništva i, konačno, fiziološku reaktivnost organizma. Kao što znate, to nije isto za ljude različite dobi, različitog spola i često ovisi o individualnim karakteristikama osobe.

Nemoguće je isključiti ulogu broja unutrašnji razlozi, djelujući u ljudskom tijelu. Ovi razlozi zavise od niza ontogenetskih faktora povezanih sa dojenčadi, daljim razvojem i starenjem organizma.

Procjena zdravstvenog stanja stanovništva izuzetno je važna, a veliku ulogu u tome može imati univerzalni medicinski pregled stanovništva, ali treba uzeti u obzir potrebu regionalnog pristupa. Medicinska geografija je jasno pokazala da su struktura bolesti i nivo zdravlja stanovništva u pojedinim geografskim zonama veoma heterogeni.

V.I. Černigovski je istakao da se koncept norme, koji koriste eksperimentalne discipline kao što su fiziologija i patofiziologija, ne poklapa uvek i ne poklapa se na svaki način sa opštim medicinskim konceptom „norme“. Fiziologija i patofiziologija vrlo često u svojim istraživanjima istinski pojam norme zamjenjuju pojmom „početne pozadine“... Često uzimamo koncept norme određenih fizioloških procesa potpuno izolovano od karakteristika životnog stila i profesionalne aktivnosti osobe. To znači da normu proučavamo kao nešto apstraktno, odvojeno od sredine u kojoj čovek živi i radi, sredine sa kojom je u stalnoj interakciji.

I.V.Davydovsky je potpuno u pravu kada kaže da je bolest, kao i zdravlje, proces životne aktivnosti, a ne samo kršenje ove druge, da patologija nije haos, već ista fiziologija, odnosno fiziologija u smislu da su patogenetski mehanizmi. nipošto ne slučajno, već prirodno i stereotipno.

U Hipokratovim učenjima po prvi put je formulisana opšta ideja o bolesti, koja se sastoji u zahtevu da se ispitaju „prvo sličnosti i razlike sa zdravim stanjem“. Bolest, po njegovom mišljenju, nije statična patološka pojava, već organizovani niz u vremenu.

Zdravlje i bolest su pojave žive prirode koje imaju zajedništva i razlike, ali šta su i kako se manifestuju, to je pitanje. U mnogim specijalnim naučnim studijama dobijamo podatke koji jasno pokazuju da zdravlje varira u različitim oblastima i pod različitim uslovima, ako se procenjuje prema kriterijumima laboratorijskih i kliničkih studija.

I.V.Davydovsky je naglasio da je nemoguće proučavati ljudsku biologiju bez uzimanja u obzir društvenih uslova u kojima on živi i radi. Upoznavanje s njim društvena suština, razumijemo faktore koji mogu doprinijeti dva aspekta života - zdravlju i bolesti.

Da li je moguće odvojiti zdravlje i bolest? Gdje je mjera i jednog i drugog, gdje je granica između njih? Teško je odgovoriti na postavljeno pitanje, jer princip mjere, takozvana dimenzionalnost, pogrešno pali u biološkim fenomenima.

Pitanje šta se podrazumijeva pod normom zdravlja u ljudskoj populaciji razmatra se iz različitih uglova. Osnova za procjenu zdravlja, prema WHO, je “stanje potpunog fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti”. Istovremeno, većina istraživača procjenjuje zdravlje na osnovu stope smrtnosti i uzroka smrti. Ovo nije sasvim tačno, jer podaci o smrtnosti ne odražavaju u potpunosti nivo zdravlja. Brojne kronične bolesti, koje nisu direktni uzrok smrti, u dužem vremenskom periodu izdvajaju određene kohorte iz grupe zdravih ljudi u grupu pacijenata.

Drugi kriterij za procjenu zdravstvenog stanja je izračun očekivanog životnog vijeka pri rođenju, ali se ovaj proračun vrši uzimajući u obzir demografske obrasce i karakteristike morbiditeta i mortaliteta za godinu rođenja date kohorte. Međutim, poznato je da društveni napredak i napredak u medicinskoj nauci i zdravstvu mogu napraviti prilagodbu u narednim decenijama života za ovu kohortu, a ovaj faktor prilagođavanja je vrlo teško predvidjeti.

Bilo je mnogo prijedloga za procjenu općih karakteristika zdravlja stanovništva. Keller A. A., Padolyan V. Ya., Shpilenya S. E. i dr. predložili su procjenu stanja fizičkog razvoja, opšteg morbiditeta, težine novorođenčadi, prosječnog životnog vijeka i zbroja čovjek-sati aktivnog života, uzimajući u obzir stopu reprodukcije. .

Ako govorimo o korištenju integralnih indikatora za procjenu zdravlja, uzimaju se u obzir mnogi parametri - opća fiziološka reaktivnost, imunološka reaktivnost, sastav krvi, metabolizam, nespecifična rezistencija i mnogi drugi. Međutim, njihova sveobuhvatna procjena je veoma teška, posebno kada se porede grupe stanovništva koje žive u različitim geografskim područjima. Uticaj klimatskih, industrijskih i domaćinskih faktora je toliko raznovrstan, da je proračun korektivnih faktora toliko složen da su do sada istraživači birali samo neke od ovih pokazatelja za poređenje. Ali i ovdje je važno da grupe stanovništva koje se porede budu u istim klimatskim, biogeohemijskim, demografskim i socio-ekonomskim uslovima.

Treba napomenuti da doktori daju veliki doprinos razvoju zdravstvenih modela, procjeni takozvane zdravstvene norme, koja definiše granice između normalnosti i bolesti. Program javnog zdravlja je sveobuhvatan. Vrijedi istaći velike uspjehe zdravstvenog sistema, koji je Svjetska zdravstvena organizacija po mnogo čemu uzimala za uzore i preporučivala brojnim zemljama svijeta.

Zdravlje kao „stanje potpunog fizičkog, mentalnog i socijalnog blagostanja“ rezultat je kompleksnog uticaja socio-ekonomskih, bioloških, ekoloških, medicinskih i psiho-emocionalnih faktora. Zbog toga bi procjenu zdravstvenog stanja stanovništva trebalo vršiti korištenjem kompleksnih indikatora: morbiditeta, invaliditeta, mortaliteta, fizički razvoj itd. Odsustvo, na primjer, paralelizma u razvoju morbiditeta i mortaliteta je dodatni argument u prilog sveobuhvatne studije zdravlja.

Društveni i bioekološki procesi koji određuju nivo i prirodu zdravlja stanovništva u određenoj fazi njegovog društveni razvoj, karakterišu multifaktornost, originalnost i raznovrsnost njihovih interakcija. Ali multi-kauzalnost zdravlja stanovništva pretpostavlja identifikaciju faktora koji imaju odlučujući uticaj u datim specifičnim uslovima.

Kada klasifikuju nivoe zdravlja i morbiditeta, M. Lantis i R. Anderson razlikuju sledeće nivoe zdravlja: jednostavno preživljavanje, odsustvo bolesti i invalidnost; pouzdane i efikasne performanse; pun, zdrav život. Proučavajući zdravstveno stanje stanovništva krajnjeg sjevera, N. S. Yagya je identificirao pet grupa: zdravi; zdrava sa funkcionalnim i nekim morfološkim promjenama (osobe kojima nedostaju ikakve hronična bolest, ali postoje različita funkcionalna oboljenja i stanja nakon bolesti, povreda i sl.); pacijenti sa dugotrajnim, hroničnim bolestima sa u osnovi očuvanim funkcionalnim sposobnostima organizma (kompenzirano stanje); pacijenti sa dugotrajnim (hroničnim) oboljenjima (subkompenzirano stanje) i teško bolesni pacijenti na odmoru u krevetu, invalidi grupe 1-2 (dekompenzirano stanje). Ovo se može primijeniti i na druga područja svijeta.

Broj ovih grupa među cjelokupnom populacijom u velikoj mjeri određuje nivo zdravlja. Treba imati u vidu da se, u zavisnosti od klimatskih i geografskih faktora, svaka od ovih grupa stanovništva ne oseća isto. Istovremeno, adaptacija i stepen reaktivnosti, koji su međusobno povezani, su od velike važnosti. Štaviše, adaptacija je nemoguća bez tjelesnih reakcija, čija je sveukupnost reaktivnost, a reaktivnost je način i specifičan oblik realizacije adaptacije.

Ali može li postojati apsolutno zdravlje? Ne, i nije slučajno što je I.V. Davydovsky primijetio da adaptacija nije sinonim za zdravlje i bolest nije uvijek negacija, već je često oblik adaptacije. Bolest je adaptivna, zaštitna reakcija organizma koja ima za cilj obnavljanje poremećene homeostaze i njeno vraćanje u normalu. Dakle, ispada da se zdravlje često kupuje po cijenu bolesti. Koliko god to paradoksalno izgledalo, borba za zdravlje ide teškim putevima za savladavanje bolesti. Jedan od signala za ulazak na ovaj put je bol.

Prema akademiku L. A. Orbeliju, bol je signal, simptom raznih bolnih patoloških procesa koji se javljaju u određenim dijelovima tijela. Shodno tome, bol smatramo signalom opasnosti od prijetećih pojava za tijelo i zaštitnim sredstvom koje izaziva posebne zaštitne reflekse i reakcije.

Naravno, bol nije jedini signal bolesti. Mora se uzeti u obzir da je svaka bolest istovremeno i poremećaj (strukturni i funkcionalni), zaštitna reakcija, adaptacija i kompenzacija. Štaviše, svaka od ovih komponenti može biti zajednička za neke bolesti i imati karakteristike specifične za datu bolest. Zadatak liječnika je da uzme u obzir cijeli složeni skup uzroka bolesti i posljedica - manifestaciju zaštite tjelesnih funkcija. Nije slučajno što je Andre Maurois napisao: „...pravi doktor istovremeno leči i očaj i organske poremećaje koje on izaziva.

Apsolutno su istinite riječi drevnog sirijskog doktora A. Faraja upućene pacijentu: „Vidi, nas je troje: ja, ti i bolest. Ako si na mojoj strani, nama dvojici će biti lakše da je pobedimo."

Pacijent mora pomoći ljekaru. Ali, pored bolesne osobe, doktoru mogu pomoći klimatski i geografski faktori. Posebno u periodu rehabilitacije pacijenta. Klimatski i geografski faktori mogu biti i prijatelji i neprijatelji čoveka, ali to u velikoj meri zavisi od čovekovog raspoloženja prema zdravlju ili bolesti.

Nažalost, ima ljudi koji žive sa bolešću. Ovi ljudi razvijaju svoj poseban stereotip. I veoma ga je teško razbiti. Ali doktor mora koristiti lijekove za dušu. Ovim duhovnim lijekovima „pacijentu se daje ona čvrstina duha koja pobjeđuje tjelesne bolesti, melanholiju i trzavice, i koja same bolesti podvrgava volji bolesnika... Divljenje, radost i povjerenje bolesnika je tada više korisniji od samog lijeka.” A priroda u svojim različitim manifestacijama pomaže rađanju ovih osjećaja.

Ali ne možete se osloniti samo na prirodu.

Reči lekara iz 10. veka dišu cinizmom. Isaac Judeus, koji je u svom „Vodiču za ljekara“ napisao: „Većina bolesti može se izliječiti bez ljekara uz pomoć prirode. Posjetite bolesnu osobu kada se jako razboli. U ovom trenutku pregovarajte s njim oko naknade, jer kada se pacijent oporavi, sve će zaboraviti.”

Profit ljekara u Sjedinjenim Državama samo 1980. iznosio je 217 milijardi dolara - kolosalan iznos. Ali ne može svako da plati lečenje, a ovde se opet radi o nivou zdravlja u zemljama sa teškim socijalnim uslovima i nezaposlenošću.

Geografija zdravlja umnogome zavisi od geografije zdravstvene zaštite, osposobljenosti i kvaliteta rada ljekara. Analiza SZO pokazuje velike razlike u medicinsku njegu u razvijenim zemljama i zemljama u razvoju.

Evaluacija koncepta" zdrav imidžživot" veoma varira. Ne radi se samo o iskorenjivanju loše navike,izvršenje higijenskim standardima i propisi, zdravstveno obrazovanje, traženje liječenja ili savjeta od medicinska ustanova, usklađenost sa radom, odmorom, ishranom itd. Zdrav imidž

život je djelatnost usmjerena na očuvanje i unapređenje, jačanje zdravlja ljudi kao uslova i preduslova za realizaciju i razvoj drugih aspekata i aspekata socijalističkog načina života.

Zdravlje je neraskidivo povezano sa pojmom lepote. Ljepota je sklad prirodnih i društvenih kvaliteta pojedinca, jedinstvo fizičkih i mentalnih sposobnosti, njihova optimalna postojanost i savršenstvo. Dakle, zdrav način života utjelovljuje vrijednosti višeg reda, jer je usmjeren na humaniziranje i unapređenje ljudske djelatnosti, unapređenje individualnih i društvenih kvaliteta pojedinca.

Uslovi života su svi faktori koji posreduju i uslovljavaju stil života koji ga određuju ili prate. Tu spadaju materijalni, društveni, politički, duhovni, moralni, kulturni i drugi uslovi koji određuju način života, a uz njih i prirodni, koji, iako ne odlučujući, često imaju značajan uticaj na način života. Uslovi života su materijalni i nematerijalni faktori koji utiču na način života.

A. M. Izutkin i G. I. Tsaregorodtsev predstavljaju strukturu životnog stila u obliku sljedećih elemenata:

1) transformativne aktivnosti usmjerene na promjenu prirode, društva i samog čovjeka;

2) načini zadovoljenja materijalnih i duhovnih potreba; 3) oblici učešća ljudi u društveno-političkim aktivnostima i upravljanju društvom;

4) kognitivna aktivnost na nivou teorijskog, empirijskog i vrednosno orijentisanog znanja;

5) komunikativna aktivnost, uključujući komunikaciju između ljudi u društvu i njegovim podsistemima (ljudi, porodica, klasa itd.);

6) medicinsko-pedagoške aktivnosti u cilju fizičkog i duhovni razvoj osoba

Životni stil, ili kako neki kažu, "životni stil", povezan je sa veoma velikim brojem faktora koji se mogu razmatrati i sa medicinskog i sa socijalnog stanovišta.

K. Marx i F. Engels ocjenjivali su način života kao društveni fenomen neraskidivo povezan s načinom proizvodnje. U Nemačkoj ideologiji su istakli da način proizvodnje nije samo reprodukcija fizičkog postojanja pojedinaca. "U još većoj mjeri, to je - na određeni način aktivnosti ovih pojedinaca, određeni vid njihove životne aktivnosti, njihov određeni način života.”

Yu P. Lisitsyn piše: „Način života je određena, istorijski određena vrsta, vrsta životne aktivnosti ili određeni način aktivnosti u materijalnoj i nematerijalnoj (duhovnoj) sferi života ljudi, ali ne u opštoj delatnosti, delatnosti. , već skup bitnih karakteristika ljudske aktivnosti. Budući da se djelatnost i djelovanje ljudi manifestuje u najrazličitijim i brojnijim sferama – radnoj, društvenoj, političkoj, duhovnoj, moralnoj, kao i biološke potrebe itd., onda je način života, odnosno bitne karakteristike ove djelatnosti, teško staviti u bilo kakav okvir, grupirati, klasificirati.”

Poređenje morbiditeta ili mortaliteta u jednoj oblasti sa odgovarajućim pokazateljima u drugoj oblasti, naravno, treba vršiti uzimajući u obzir standardizovane pokazatelje starosti i pola. Uostalom, ako se uporede grupe sa različitim prosječnim životnim vijekom, onda se mogu napraviti ozbiljne greške, jer je poznato da pojedinačne bolesti nisu podjednako česte u različitim zemljama. starosne grupe. Postoji i druga strana – to su zapažanja o karakteristikama bolesti kod muškaraca i žena, razlike u njihovoj učestalosti mogu uticati na ukupnu procjenu morbiditeta ako u datom području ukupan broj žena značajno premašuje broj muškaraca ili obrnuto.

Ispravna metodologija za proučavanje morbiditeta i mortaliteta od pojedinih bolesti omogućava izbjegavanje pogrešnih zaključaka o uzrocima njihovog nastanka.

Koristeći model tuberkuloze, može se razmotriti priroda općih faktora okoliša koji su povezani s pojavom bolesti i pitanje njihovog stavljanja pod kontrolu. Mnoga istraživanja su pokazala ulogu bacila tuberkuloze, a nesumnjivi uspjesi u borbi protiv tuberkuloze ukazuju na napredak u tom pravcu.

Galileo Galilei je napisao: “Moramo izmjeriti sve što je mjerljivo i učiniti mjerljivim ono što još nije mjerljivo.”

Postoji mnogo hipoteza o nastanku reumatizma. Kod reumatoidnog artritisa uloga infektivnog faktora se ne može identificirati. Na mnogo načina, ova bolest je povezana s prehrambenim navikama i društvenim uvjetima. Često se nalazi u Velikoj Britaniji i SAD-u, ali je povezana s teškim stresom.

Rijetkost bolesti u Italiji, gdje su ljudi optimističniji, podržava ovu hipotezu. Ali to se, naravno, ne može smatrati uzrokom ove bolesti. Klima ovdje igra značajnu ulogu u kombinaciji sa imunološkim poremećajima.

Problem starijih ljudi. U tom slučaju dolazi do promjena na vezivnom tkivu-hrskavičnim diskovima koji razdvajaju pršljenove, što dovodi do razvoja išijasa, često uz bol. Treba napomenuti da se u zemljama Azije i Afrike ovaj proces uočava rjeđe nego u Evropi i sjeverna amerika. Istraživači traže odgovore na pitanje o razlozima ovih razlika.

Mnogi autori složenih socijalno-higijenskih studija nužno ističu porodične odnose među najefikasnijim faktorima koji određuju zdravstvene indikatore. Prilikom procjene razlika u učestalosti pojedinih bolesti nemoguće je ne uzeti u obzir cijeli kompleks radnih i životnih uslova.

Aleksandar Vasiljevič Čaklin, Geografija zdravlja.

1.1. ZDRAVLJE I BOLEST

Zdravlje i bolest su dva osnovna oblika života. Stanja zdravlja i bolesti mogu se međusobno mnogo puta mijenjati tijekom individualnog života životinje i čovjeka. Aristotel je smatrao da su zdravlje i bolest kvalitativno različite kategorije.

1.1.1. Normalno i zdravo

Da bi se shvatila suština bolesti, važno je utvrditi šta je normalan, zdrav život (norma, zdravlje), izvan kojeg se bolest javlja. Postoje različiti pogledi na koncepte "norma" I "zdravlje". Treba naglasiti da su ovi pojmovi međusobno usko povezani.

Norm- opštiji pojam koji definiše mnoge procese i pojave za žive organizme. Ona izražava kvalitativno posebno stanje živog organizma u cjelini u svakom pojedinačnom trenutku njegovog postojanja. Norma (od grčkog. norma- mjera, način saznanja) je pojam vrlo blizak pojmu „zdravlje“, ali ne iscrpljuje u potpunosti ovaj pojam. U praktičnoj medicini često se koriste izrazi „normalna temperatura“, „normalan elektrokardiogram“, „normalna težina i visina“, „normalan sastav krvi“ itd. U ovom slučaju podrazumijevamo normu kao statističku prosječnu vrijednost iz mjernih podataka kod velikog broja zdravih ljudi (statistički prosjek).

Prosječna statistička norma uzima u obzir rasne, starosne i polne karakteristike, ali ne može uzeti u obzir sve mogućnosti genotipa.

Možete biti zdravi u smislu glavnih pokazatelja strukture i funkcija tijela, ali imati odstupanja od norme u nekim individualnim karakteristikama, na primjer, visina, mentalne sposobnosti, društveno ponašanje itd. S druge strane, možete biti bolestan i istovremeno imati izvanredne mentalne sposobnosti. Sve ovo govori o relativnosti pojmova “norma” i “zdravlje” i nekoj konvenciji skale njihove procjene za svaku osobu pojedinačno.

Po definiciji G.I. Tsaregorodtsev, „norma je skladan skup i korelacija strukturnih i funkcionalnih podataka tijela, adekvatan njegovom okruženju i pruža tijelu optimalnu vitalnu aktivnost. Na primjer, u uslovima smanjen sadržaj kiseonika na planinskim visinama, povećanje sadržaja crvenih krvnih zrnaca u krvi u poređenju sa onim na nivou mora treba smatrati normalnim.

dakle, norma- Ovo je optimalno stanje vitalne aktivnosti tijela u datom okruženju specifičnom za čovjeka.

Norma se mijenja zajedno sa varijabilnosti vrsta i njihovih populacija, različita je za jedinke različitih vrsta, različitih populacija, različite dobi, različitih spolova i za pojedinačne jedinke. On je determinisan genetski i istovremeno zavisi od sredine koja okružuje žive organizme. Danas se smatra uobičajenom praksom da doktor pita pacijenta: koliki mu je normalan krvni pritisak, kolika je njegova osjetljivost na ovaj ili onaj lijek, koja je njegova tolerancija na određene nutrijente, klimatske i geografske uslove postojanja.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) usvojila je sljedeću definiciju: "zdravlje“je stanje potpunog fizičkog, psihičkog i socijalnog blagostanja osobe, a ne samo odsustvo bolesti ili slabosti.”

U okviru fenotipa, zdravlje se mijenja zbog starenja i gomilanja posljedica potencijalnih patogenih faktora koji djeluju tokom života pojedinca. Postoje ženske i dječje bolesti sa svojim karakteristikama nastanka, toka i ishoda. Pojavila se nauka - gerontologija, čiji je predmet proučavanje karakteristika pojave, toka i ishoda bolesti u starosti. Problem individualne reaktivnosti zdrave i bolesne osobe trenutno zauzima centralno mjesto u medicini. Instalacija

ali postoje mnoge individualne razlike u strukturi, hemijskom sastavu, metabolizmu i energiji, funkcionisanju organa i sistema kod zdrave i bolesne osobe. Dakle, mišljenje lekara "zdravo"(sanus) uvek je donekle uslovno. Neki ustupak u procjeni individualnih karakteristika zdrave i bolesne osobe je upotreba posebnog izraza “praktično zdravo.” Ovaj izraz naglašava da neko neposredno vreme može biti zdrav i sposoban za rad, ali nije zagarantovan od mogućnosti bolesti ako se promijene uslovi koji ga okružuju kod kuće i na poslu.

Danas je dobro poznato da je postojanje bilo kojeg živog organizma moguće samo ako postoje mehanizmi koji održavaju neravnotežno stanje ćelija, tkiva i organizma u cjelini sa svojom okolinom. To je, na primjer, rad brojnih membranskih "pumpi", to je snaga ("pouzdanost") strukture organa i tkiva skeleta, mišića, ligamenata itd., njihova otpornost na različita oštećenja. Ovo je posao razni sistemi(nervni, imunološki, endokrini itd.), održavanje integriteta i sigurnosti organizma u okolini. Oštećenje ovih sistema dovodi do poremećaja njihovih funkcija, bolesti, bolesti, a ponekad i smrti.

Možemo se složiti sa definicijom „zdravlja“ kao određenog „optimalnog“ stanja organizma, što znači, prije svega, adaptivnu vrijednost zdravog stanja ljudi i životinja na stalno promjenjive uslove sredine. Takođe treba istaći da za čoveka, kao društveno biće, normalno ili zdravo- ovo je egzistencija koja omogućava najpotpunije učešće u različitim vrstama društvenih i radna aktivnost.

1.1.2. Utvrđivanje suštine bolesti

Razumijevanje bolesti u različitim fazama medicinskog razvoja

Oduvek su zavisile ljudske ideje o suštini bolesti opšti pogled ljudi na okolnu stvarnost, na njihov pogled na svet i nivo opšte kulture.

Dakle, kao rezultat raširene prakse u antičko doba animistički(od lat. cmima- duša) pogled, produhovljenje sila prirode, tzv ontološki(iz grčkog

ontos- postojeća) ideja o suštini bolesti. Prema ovim stavovima, bolest je posljedica prodora u organizam zli duh. Izliječenje pacijenta moguće je samo čitanjem molitvi, čini, zavjera, navodno pomažući da se zlog duha izbaci iz tijela. Nažalost, i danas se susrećemo s manifestacijama “primitivnog animizma”. Dovoljno je podsjetiti se na javne (uključujući i televizijske) govore modernih “iscjelitelja”, čarobnjaka, šamana, iscjelitelja; masovno samomučenje pripadnika raznih vjerskih sekti koje istjeruju đavole itd.

Prvi koji se, doduše u naivnom obliku, izrazio materijalistički pogled o suštini bolesti, bio je Pitagorin učenik - doktor Alkmeon iz Krotona (kraj 6. - početak 5. st. pne.). Stvorio je tzv pneumatski sistem lijek (pneumatika),čija se suština svodi na sljedeće: ljudsko tijelo, kao i sva priroda, sastoji se od zraka, koji čovjeka obdaruje suprotnim svojstvima (silama) – „...mokro i suho, hladno i toplo, gorko i slatko, itd.” Prema Alkmeonu, čovjek ostaje zdrav kada srazmjerna mješavina djeluje na mozak, kičmenu moždinu i krv (mjesto gdje nastaju bolesti). (symmetra krasis) ovih snaga, dominacija (monarhija) bilo koji od njih dovodi do bolesti.

Briljantni grčki doktor Hipokrat(oko 460-377 pne) bio je osnivač humoralni(od lat. humor- tečnost) uputstva u proučavanju bolesti. Osnovnim principom svih živih bića smatrao je tečnost, koja postoji u tijelu u četiri oblika: krv, sluz, žuta žuč i crna žuč. Normalan sastav ovih tečnosti i njihov proporcionalni sadržaj (krasis) određuju zdravstveno stanje. Nepravilno njihovo miješanje, kršenje proporcija u njihovom odnosu (diskazija) uzroci su bolesti.

Osnivač solidarni(od lat. solidus- gusto) uputstva u doktrini bolesti smatra se rimski naučnik Asclepiades(128-56 pne). Prema njegovim stavovima, ljudsko tijelo se sastoji od bezbrojnog broja atoma i "pora" formiranih između njih. Odstupanja volumena "pora" od uobičajenog, normalnog stanja prema suženju (staretus status) ili ekstenzije (status laxus) dovesti do pojave bolesti.

Počni jatrohemijski pravac u doktrini bolesti osnovao je švajcarski hemičar, biolog i lekar Paracel-

som(1493-1541). Prema njegovom učenju, ljudsko tijelo se sastoji od tri hemijska elementa - žive, soli i sumpora. Svojstva ovih supstanci kontroliše posebna duhovna sila, najviši princip - arheje. Kada vanzemaljski duh (neprijateljske arheje) uđe u tijelo, ravnoteža i svojstva hemijskih elemenata se narušavaju i dolazi do bolesti. Paracelzusov sistem gledišta, kao i sistem mnogih drugih srednjovekovnih filozofa, predstavlja određeni kompromis između materijalizma i idealizma, pri čemu ovaj drugi preovlađuje. Ali, s druge strane, veliki alhemičar prošlosti s pravom se naziva rodonačelnikom moderne bio- i patohemije.

Bio je vrlo progresivan u svoje vrijeme i anatomski(organolokalistički) smjer u proučavanju suštine bolesti, čijim se osnivačem smatra italijanski lekar i anatom D. Morgagni(1682-1771). U svojoj čuvenoj raspravi „O lokalizaciji i uzrocima bolesti koje je identifikovao anatom“ on je prvi istakao da svaka bolest ima svoju lokalizaciju. (locus morbi) povezujući tako suštinu bolesti sa strukturnim promenama u organima.

Bila bi neoprostiva greška predati zaboravu originalna medicinska učenja uz obrazloženje da sada više nemaju praktičnu korist. Zaista, i humoralni i solidarni pravci doktrine bolesti imali su ogroman progresivni značaj u svoje vrijeme, oni su zapravo bili temeljna osnova materijalističkog pogleda na suštinu bolesti (od humoralističke teorije bolesti Karla Rokitanskog; moderna molekularna patologija).

Strogo prvo naučne doktrine o suštini bolesti bio teorija stanične patologije izvanredan njemački patolog Rudolf Virchow(1821-1902) (sl. 1-1). U svojoj knjizi “Ćelijska patologija”, koju je objavio 1858. godine, R. Virchow tvrdi da bolest je oštećenje ćelija o kojoj „...zavise život, zdravlje, bolest i smrt“. Vjerovao je da je tijelo pravedno

zajednica ćelija („ćelijska federacija“

tion"), u kojem je svaka pojedinačna stanica u osnovi ekvivalentna organizmu, a bolest je lokalni proces ili zbir promjena na ćelijskim teritorijama.

Dakle, stavovi R. Virchowa o ulozi lokalnog i općeg u nastanku bolesti bili su čisto mehanički, on je podcijenio ulogu poremećaja regulatornih mehanizama i zaštitnih adaptivnih procesa u nastanku i razvoju bolesti.

Ipak, učenje R. Virchowa napravilo je pravu revoluciju u medicini, budući da je od tog vremena počela postupno da se pretvara iz umjetnosti u nauku. I nije slučajno što se, odajući počast geniju R. Virchowa, medicina u cijelom svijetu dijeli na medicinu „pre Virchow“ i „post-Virchow“ perioda.

Istovremeno, neki od savremenika R. Virchowa (Yu. Konheim i drugi), raspravljajući o suštini bolesti, tvrdili su da u svakom konkretnom slučaju treba povući jasnu granicu između posledica štetnog delovanja patogenog faktora i promjene uzrokovane razvojem adaptivnih reakcija tijela kao odgovorom na ovo oštećenje. Ova ideja je najjasnije formulisana I.P. Pavlov(1849-1936): „I u opšta medicina Poteškoće se javljaju kada na slici bolesti treba razlučiti šta je rezultat oštećenja, a šta rezultat otpornosti organizma na ovu štetu. Ove dvije kategorije fenomena su veoma zbrkane. Na nauci i talentovanom doktoru je da ih razdvoje i shvate šta je prava bolest, a šta fiziološka mjera protiv bolesti." Prema I.P. Pavlov, bolest ima dve strane:

1. Oštećenja konstrukcija i prateći funkcionalni poremećaji (“pod”), tj. o čemu je, u stvari, govorio R. Virchow.

2. “Fiziološka mjera protiv bolesti” - razvoj zaštitno-prilagodljivih reakcija, koje su, po pravilu, refleksne prirode i nastaju kao rezultat utjecaja patogenog faktora na tkivne receptore.

akademik I.V. Davidovski(1887-1968) i niz njegovih istomišljenika (V.P. Petlenko, A.D. Stepanov) jasno su precijenili ulogu kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama u razvoju bolesti i utvrdili samo bolest Kako uređaj pa čak i kao faktor progresivne evolucije. Neispravnost ovakvog pristupa je očigledna, jer, slažući se sa stanovištem I.V. Davidovski,

Logično je postaviti pitanje: "Da li je uopšte potrebno liječiti pacijenta ako je njegova bolest samo adaptacija?"

Savremeni pogledi na suštinu bolesti

Može se tvrditi da su primarni i glavni procesi u razvoju svake bolesti oštećenje, destrukcija, dezorganizacija struktura i funkcija oboljelog organizma. Svi reaktivni, zaštitni, kompenzacijski, adaptivni procesi su uvijek sekundarni, razvijaju se nakon oštećenja kada patogeni faktori djeluju na organizam.

Treba naglasiti da tokom razvoja bilo koje bolesti adaptacijski i kompenzacijski procesi mogu postati štetni za pacijenta i ozbiljno utjecati na njegovo stanje. Primjeri uključuju lučenje uree od strane želučane sluznice i kože (znojnih žlijezda) tokom uremije, teške groznice i drugih stanja.

Hans Selye naglasio je da je preopterećenje adaptivnih sistema tijela tokom bolesti štetno i može pogoršati njegov tok (vidjeti dio 4.1).

Dakle, suština bolesti se ne može svesti samo na adaptaciju, iako adaptivni, kompenzatorni procesi učestvuju u životu bolesnog organizma i obavezni su za život zdravih bića u svim njegovim manifestacijama.

Primjer pojednostavljenog tumačenja suštine bolesti u smislu molekularne patologije je koncept Linus Pauling o "bolesnim molekulima". Zapravo, ne postoje bolesni molekuli, ali postoje bolesti u kojima se pojavljuju molekuli sastava i svojstava neuobičajenih za zdravo tijelo. U širem smislu riječi, sve bolesti su molekularne, ali obrasci molekularnih procesa su posredovani biološki kod životinja, a biološki procesi kod ljudi također su posredovani društveno.

Kod čovjeka, kao društvenog bića, najvažnija i obavezna karika u održavanju zdravlja i nastanku bolesti je posredovanje bioloških (fizioloških) procesa društvenim faktorima. Na ove procese značajno utiče radna aktivnostčovjeka, što ga razlikuje od životinja.

Najvažnija uloga društvenih faktora u razvoju patoloških procesa postaje očigledna kada se proučava učinak bilo kojih patogenih uzroka na ljudski organizam. Esencijalno

U stvarnosti, svi oni djeluju na ljudsko tijelo indirektno kroz društvene procese koji ga okružuju.

Zaista, dobro je poznat uticaj društvenih faktora na pojavu epidemijskih procesa (npr. bolničke, vodovodne, vojne, epidemije gladi). Mnogo je profesija koje društveno posreduju mogućnost pojave raznih bolesti, za čiju prevenciju je potrebna posebne mjere zaštite i režima rada radnika. Ratovi su težak oblik društvenog posredovanja masovne smrti i morbiditeta ljudi. Dejstvo na ljudski organizam fizičkih i hemijskih patogenih faktora (toplina, hladnoća, struja, otrovne materije, itd.), uz rijetke izuzetke (udar groma, trovanje otrovnim gljivama, smrzavanje nepokretne osobe na hladnoći itd.) , posredovano je i društvenim faktorima - odjećom, stanovanjem, električnim aparatima itd. Istovremeno, ljudskim radom je stvoren niz izvora jonizujućeg zračenja, električne energije i sl., sposobnih da izazovu teška oštećenja organizma. Patološki procesi koji nastaju ovim oštećenjem također su društveno posredovani.

Važno je to naglasiti bolest- Ovo je kvalitativno novi životni proces, u kojoj se, iako su očuvane funkcije svojstvene zdravom tijelu, pojavljuju nove promjene. Na primjer, kod zdrave osobe, broj novoformiranih ćelija u tijelu je striktno jednak broju mrtvih (kao rezultat završenog životni ciklus) ćelije. Kod pacijenata sa tumorima pojavljuje se klon ćelija koje imaju visok potencijal za reprodukciju, ali su istovremeno očuvani normalno funkcionalni ćelijski sistemi. Na nivou cijelog organizma, nova kvaliteta je smanjenje prilagodljivosti i radne sposobnosti.

Sumirajući sve navedeno, možemo dati sljedeću definiciju bolesti: bolest je složena opća reakcija organizma na štetno djelovanje faktora okoline, to je kvalitativno nov životni proces, praćen strukturnim, metaboličkim i funkcionalnim promjenama organizma. destruktivne i adaptivne prirode u organima i tkivima, što dovodi do smanjenja prilagodljivosti organizma na stalno promenljive uslove sredine i invalidnosti.

1.1.3. Kriterijumi bolesti

Postoji subjektivno kriterijumi za bolest su pritužbe pacijenata(slabost, bol, razni funkcionalni poremećaji i sl.), koji ne odražavaju uvijek tačno stanje organizma. U nekim slučajevima, ljudi s povećanom sumnjičavosti i površnim, ali prilično širokim znanjem o pojedinačnim simptomima određene bolesti i uzrocima koji ih uzrokuju, mogu dezinformirati liječnika govoreći mu o svojim tegobama i povezujući ih sa specifičnostima profesije ( na primjer, rad sa izvorima radioaktivnog zračenja) ili određeno mjesto stanovanja (na primjer, u područjima, po njihovom mišljenju, ekološkim problemima, itd.). Studenti medicine počinju da studiraju kliničke discipline a kada se upoznaju sa simptomima pojedinih bolesti, često ih „projektuju” na sebe, upoređujući ono što je napisano na stranicama udžbenika sa sopstvenim stanjem („bolest treće godine”).

One koje definišu su objektivan Kriteriji bolesti su rezultati studije pacijenta pomoću laboratorijskih i instrumentalnih metoda koje omogućavaju prepoznavanje određenih odstupanja od norme i utvrđivanje karakterističnih simptoma (znakova) bolesti.

Najvažniji kriterijumi za bolest su, kao što je već naznačeno, smanjena prilagodljivost i ograničena radna sposobnost.

Da bi se utvrdilo smanjenje adaptivnih sposobnosti tijela, tzv funkcionalni testovi, kada se organizam (organ, organski sistem) veštački stavlja u uslove u kojima je primoran da ispoljava povećanu sposobnost funkcionisanja. Primjeri uključuju test opterećenja šećera za dijabetes melitus, različita funkcionalna opterećenja za otkrivanje abnormalnosti na EKG-u, itd.

1.1.4. Opšti principi klasifikacija bolesti

Postoji mnogo klasifikacija bolesti zasnovanih na različitim principima. Bolesti su podijeljene iz razloga uzrok njihovog nastanka: nasljedne, infektivne, radijacijske bolesti, traume itd. Prema drugom principu, bolesti se klasifikuju na osnovu njihovih karakteristika patogeneza: metaboličke bolesti, alergijske bolesti, šok itd. Veoma popularan

je princip organa klasifikacija bolesti: bolesti srca, bolesti pluća, bolesti bubrega, bolesti jetre itd. Važno mjesto u klasifikaciji bolesti zauzimaju principi zasnovani o starosnim i polnim razlikama ljudsko tijelo. Postoje bolesti novorođenčadi (mikropedijatrija), dječje bolesti (pedijatrija), bolesti starosti (gerijatrija). Posebna grana medicine su ženske bolesti (ginekologija).

1.1.5. Patološka reakcija, patološki proces, patološko stanje

Patološka reakcija- kratkotrajna, neuobičajena reakcija tijela na bilo kakav utjecaj. Na primjer, kratkoročno povećanje krvni pritisak pod uticajem negativnih emocija, alergijske reakcije, neadekvatne psihoemocionalne i bihevioralne reakcije, patološki refleksi (refleksi Rossolimo, Babinski i dr.).

Patološki proces- kombinacija (kompleks) patoloških i zaštitno-prilagodljivih reakcija u oštećenim tkivima, organima ili organizmu, koja se manifestuje u vidu morfoloških, metaboličkih i funkcionalnih poremećaja.

Nastale i fiksirane u procesu evolucije, stalne kombinacije ili kombinacije različitih patoloških procesa i pojedinačnih patoloških reakcija ćelija i tkiva nazivaju se tipični patološki procesi. To uključuje upalu, groznicu, hipoksiju, edem, rast tumora itd.

Patološki proces leži u osnovi bolesti, ali nije to.

Razlike između patološkog procesa i bolesti:

1. Bolest uvijek ima jedan glavni uzrok (specifičan proizvodni etiološki faktor), patološki proces je uvijek multietiološki. Na primjer, upala (patološki proces) može biti uzrokovana djelovanjem različitih mehaničkih, kemijskih, fizičkih i bioloških faktora, a malarija ne može nastati bez djelovanja malarijskog plazmodija.

2. Isti patološki proces može uzrokovati različite slike bolesti u zavisnosti od lokalizacije, drugim riječima, lokacija patološkog procesa određuje kliničku sliku bolesti (pneumonija - upala pluća, upala

oštećenje moždanih membrana – meningitis, upala srčanog mišića – miokarditis itd.).

3. Bolest je, po pravilu, kombinacija više patoloških procesa. Tako, na primjer, kod lobarne pneumonije postoji kombinacija (u međusobnoj vezi) takvih patoloških procesa kao što su upala, groznica, hipoksija, acidoza itd.

4. Patološki proces ne mora biti praćen smanjenjem prilagodljivosti tijela i ograničenom radnom sposobnošću (bradavice, lipomi, ateroma itd.).

Patološko stanje je patološki proces koji se sporo (sporo) odvija. Može se pojaviti kao posljedica prethodno preboljene bolesti (na primjer, cicatricijalno suženje jednjaka nakon opekotine; lažni zglobovi; stanje nakon resekcije bubrega, amputacije ekstremiteta, itd.) ili kao posljedica povrede intrauterini razvoj (klupsko stopalo, ravno stopalo, defekt gornje usne i tvrdog nepca i sl.). To je svojevrsni rezultat završenog procesa, uslijed kojeg se trajno promijenila struktura organa, nastale su atipične zamjene u određenom tkivu ili dijelu tijela. U nekim slučajevima, patološko stanje može ponovo prerasti u patološki proces (bolest). Na primjer, pigmentirano područje kože ( rodni znak) kada je izložen nizu mehaničkih, hemijskih i fizičkih (radijacionih) faktora može se transformisati u maligni tumor, melanosarkom.

1.2. OPĆA ETIOLOGIJA

Termin "etiologija" (od grč. aitia- razlog, logos- doktrina) uveo je drevni grčki materijalistički filozof Demokrit. U antičko doba ova riječ je označavala doktrinu bolesti općenito (Galen). U modernom smislu etiologija- proučavanje uzroka i uslova nastanka i razvoja bolesti.

1.2.1. Uzroci bolesti

Unatoč činjenici da je od davnina do danas pitanje zašto se čovjek razbolio jedno od glavnih u medicini, nažalost i danas je etiologija ostala, prema riječima I.P. Pavlova, „najslabije odeljenje medicine“.

U međuvremenu, očigledno je da je bez utvrđivanja uzroka bolesti nemoguće odrediti ispravan način njene prevencije i liječenja.

Ozbiljni naučni razvoj problema etiologije započeo je tek godine kasno XIX V. zahvaljujući brzom razvoju biologije i medicine općenito, a posebno mikrobiologije. Glavni poticaj za to bila je “Ćelijska patologija” R. Virchowa, koja je potkrijepila materijalnu prirodu funkcionalnih poremećaja koji proizlaze iz bolesti i potaknula istraživače da traže specifične materijalne uzroke ovih poremećaja.

Revolucionarni iskorak u mikrobiologiji povezan je s otkrićem niza mikroorganizama - uzročnika ljudskih zaraznih bolesti (P. Ehrlich, R. Koch, L. Pasteur, itd.). Zadat je udarac idealističkim idejama o uzrocima i suštini bolesti i uspostavljeni su materijalistički principi determinizma. Nakon toga počelo se otkrivati ​​sve više novih uzroka bolesti. Gde dugo vremena smatralo se da je prisustvo uzroka (patogenog faktora) ekvivalentno prisustvu bolesti, dok je tijelu pod djelovanjem ovog faktora dodijeljena uloga pasivnog objekta. Ovaj period u razvoju doktrine etiologije označava se kao period mehaničkog determinizma. Ubrzo je, međutim, postalo očito da prisustvo patogenog faktora ne dovodi uvijek do pojave bolesti. Dokazano je da ništa manje važnu ulogu na to utiču stanje organizma (reaktivnost, pol, starost, konstitucija, individualne anatomsko-fiziološke karakteristike, nasljedstvo), razni društveno determinisani faktori (nehigijenski uslovi života, loša ishrana, otežani uslovi rada, loše navike itd.) i mnogi drugi faktori, koji ili doprinose ili, naprotiv, sprečavaju nastanak bolesti.

Tako su u tumačenju problema etiologije nastala dva dijametralno suprotna gledišta: monokauzalizam i kondicionalizam. Predstavnici monokauzalizam to tvrdio samo je njen glavni (tj. jedan) uzrok odlučujući u nastanku bolesti(od monos- jedan, causa- razlog), a svi ostali faktori ne igraju značajnu ulogu.

Pristalice kondicionalizam(od conditio- stanje) smatra da je bolest uzrokovana kompleksom stanja, sva su jednaka (ekvipotencijalna) i nije moguće izdvojiti nijedan (glavni) uzrok bolesti. Osnivač kondicionalizma bio je njemački fiziolog i filozof Max Verworn (1863-1921),

koji je tvrdio da je “pojam uzroka mistični koncept” koji treba izbaciti iz egzaktnih nauka. Konceptu kondicionalizma su se u jednoj ili drugoj mjeri pridržavali najveći ruski patolozi V.A. Oppel, S.S. Khalatov, N.N. Anichkov, I.V. Davidovski i drugi.

Sa savremenih pozicija, obe tačke gledišta ne mogu se smatrati ispravnim: monokauzalizam, sasvim ispravno ističući glavni uzrok bolesti, potpuno negira ulogu uslova u kojima ona nastaje; kondicionalizam, naprotiv, negira vodeću ulogu glavnog (glavnog) uzroka bolesti, potpuno ga izjednačava sa drugim stanjima, čime onemogućava proučavanje specifičnih faktora bolesti i provođenje etiotropne terapije.

Moderne ideje o kauzalnosti u patologiji imaju tri glavne odredbe:

sve pojave u prirodi imaju svoj uzrok; nema bezrazložnih pojava; razlog je materijalan, postoji izvan i nezavisno od nas.

Uzrok stupa u interakciju s tijelom i mijenjajući ga mijenja sebe.

Razlog daje novi kvalitet procesu, tj. Među mnogim faktorima koji utječu na tijelo, ona je ta koja patološkom procesu daje novu kvalitetu.

Bolest je uzrokovana kompleksom nejednakih faktora.

Trebalo bi biti istaknuto glavni etiološki faktor (proizvodni, specifični)- To je faktor u odsustvu kojeg se ova bolest ni pod kojim okolnostima ne može razviti. Na primjer, lobarna pneumonija se javlja ne samo pod utjecajem ljudske infekcije pneumokokom. Bolest pospješuju i prehlade, umor, negativne emocije, pothranjenost itd. Lako je, međutim, shvatiti da bez infekcije pneumokokom svi navedeni razlozi neće moći uzrokovati lobarnu upalu pluća. Stoga se pneumokok treba smatrati glavnim etiološkim faktorom ove bolesti.

Međutim, ponekad je teško identificirati uzrok bolesti (neki tumori, mentalne bolesti). Vjerovalo se, na primjer, da se čir na želucu razvija zbog neredovne i nezdrave ishrane, u vezi sa neurozom, disfunkcijom autonomnog nervnog sistema, endokrini poremećaji. Ova i mnoga druga zapažanja dovela su do ideja o tome

etiologija bolesti. Ova pozicija je netačna. Nastala je kao rezultat našeg nedostatka znanja o uzrocima određenih bolesti i njihovim varijantama. Tako je relativno nedavno dokazano da je glavni etiološki faktor peptičkog ulkusa bakterija Helicobacter pylori.

Kao što je navedeno, svaka bolest ima svoj, jedinstveni uzrok. Kako se znanje gomila o uzrocima svih vrsta i podtipova bolesti, poboljšat će se njihova prevencija i liječenje. Mnoge bolesti, kako njihovi pravi uzroci postaju jasni, padaju u nove podtipove, od kojih svaka ima svoj poseban uzrok.

Na primjer, nekada je postojala bolest koja se zvala "krvarenje" (hemoragijska dijateza). Kako su se utvrdili uzroci pojedinačnih manifestacija ove bolesti, pojavili su se novi, potpuno nezavisni oblici bolesti koje karakteriziraju krvarenja (skorbut, hemofilija, hemoragična purpura i dr.). Na sličan način su se neuro-artritične dijateze (giht, reumatizam, neinfektivni poliartritis itd.) razbile u samostalne bolesti sa svojim uzrocima.

Uzroci (glavni etiološki faktori) bolesti dijele se na vanjske i unutrašnje. TO vanjski razlozi uključuju mehaničke, fizičke, hemijske, biološke i društveni faktori, To interni- kršenje genotipa. Bolest može biti uzrokovana i nedostatkom u okolini ili organizmu supstanci (faktora) neophodnih za normalan život (vitaminoza, gladovanje, stanja imunodeficijencije itd.).

Na tijelu glavni etiološki faktor može djelovati indirektno:

Preko nervnog sistema – refleksno, menjajući funkcionalno stanje nervnog sistema, kao i kroz nastanak parabiotskog stanja ili patološke dominante. Parabiosis at dugoročno djelovanje patogeni agens se odvija u nekoliko faza: a) izjednačavanje - kada je reakcija na jak i slab stimulans ista; b) paradoksalan - kada je odgovor na slab stimulus veći nego na jak; c) inhibitorni - nedostatak reakcije na stimulus;

Preko endokrinog i humoralni sistem. Posrednici ovog djelovanja su produkti razgradnje oštećenog tkiva.

kao ni medijatori upale, razne biološki aktivne supstance i hormoni koji se oslobađaju u krv. U drugim slučajevima, patogeni faktor ima direktno štetno dejstvo djeluje kao okidač, a zatim nestaje ( mehanička povreda, zračenje); ili nastavlja da se zadržava u organizmu i određuje patogenezu bolesti u njenim pojedinačnim fazama ili tokom čitavog njenog trajanja, što se opaža kod infekcija, trovanja i helmintičkih infestacija. Treba napomenuti da prisustvo glavnog etiološkog faktora, pa čak i njegov utjecaj na tijelo, ne dovode uvijek do pojave bolesti. To olakšava ili, naprotiv, sprečava čitav niz uslova.

1.2.2. Uslovi za nastanak i razvoj bolesti

Faktori koji utiču na nastanak i razvoj bolesti nazivaju se uslovima za nastanak bolesti. Za razliku od uzročnika, uslovi nisu neophodni za razvoj bolesti. Ako postoji uzročni faktor, bolest se može razviti bez sudjelovanja određenih uslova za njen nastanak. Na primjer, lobarna pneumonija, uzrokovana visoko virulentnim pneumokokom, može se razviti bez prehlade, bez pogoršanja ishrane i drugih stanja. Postoje različiti uslovi predisponirajući na bolest ili promoviranje njegov razvoj i opstruktivno pojavu bolesti i njen razvoj. Svi oni mogu biti interni i eksterni.

TO interni ili predisponirajući stanja uključuju nasljednu predispoziciju za bolest, patološku konstituciju (dijatezu), rano djetinjstvo, pubertet ili starost.

TO vanjski uslovi, promoviranje razvoj bolesti uključuje poremećaje u ishrani, prekomerni rad, neurotična stanja, pre prošle bolesti, loša briga o pacijentima.

TO interni uslovi, opstruktivno Razvoj bolesti uključuje nasljedne, rasne i ustavne faktore, na primjer, imunitet ljudske vrste na određene zarazne bolesti životinja. Osoba ne boluje od pseće i mačje kuge, upale pluća goveda i mnogih drugih zaraznih bolesti životinja. Osobe sa srpastim ćelijama ne dobijaju malariju.

TO vanjski uslovi, opstruktivno razvoj bolesti uključuje dobru i racionalnu ishranu, pravilnu organizaciju radnog dana, fizičko vaspitanje, a u slučaju bolesti - dobru brigu o bolesniku.

Utvrđivanje glavnog (produktivnog, specifičnog) etiološkog faktora, utvrđivanje stanja koja predisponiraju nastanak bolesti ili doprinose njenom razvoju i stanja koja sprečavaju nastanak bolesti i njen razvoj, apsolutno je neophodno za razvoj efikasnih mjera za prevenciju bolesti. bolesti, smanjenje morbiditeta i poboljšanje zdravlja stanovništva.

1.3. OPĆA PATOGENEZA

1.3.1. Definicija pojma "patogeneza"

Opšta doktrina o patogeneza(iz grčkog patos- patnja, geneza- porijeklo) - dio patološke fiziologije koji proučava opšte obrasce nastanka, razvoja, toka i ishoda bolesti ili mehanizme razvoja bolesti. Zasnovan je na generaliziranim podacima iz proučavanja pojedinih vrsta bolesti i njihovih grupa (posebne patologije i kliničke discipline), kao i na rezultatima eksperimentalne reprodukcije (modeliranja) bolesti ili njihovih pojedinačnih simptoma kod ljudi i životinja. Istovremeno se utvrđuje redoslijed promjena u tijelu za svaku bolest, utvrđuju uzročno-posljedične veze između različitih strukturnih, metaboličkih i funkcionalnih promjena.

Drugim riječima, takozvani patogenetski faktori bolesti su one promjene u tijelu koje nastaju kao odgovor na djelovanje glavnog etiološkog faktora i naknadno (čak i ako uzročnik nestane) određuju razvoj bolesti.

Dakle, ako proučavanje etiologije omogućava da se odgovori na pitanje: "Zašto se bolest pojavila?", onda bi konačni rezultat proučavanja patogeneze trebao biti odgovor na pitanje: "Kako se razvija?"

Main(specifični) etiološki faktor djeluje kao okidač razvoj bolesti. Patogeneza bolesti počinje bilo kojim primarnim oštećenjem (R. Virchow)

ili "destruktivni proces" (I.M. Sechenov), "lom" (I.P. Pavlov) ćelija u jednom ili drugom dijelu tijela (patogenetski faktor prvog reda). U nekim slučajevima početna oštećenja mogu biti gruba, jasno vidljiva golim okom (traume, opekotine, rane itd.). U drugim slučajevima oštećenje je nevidljivo bez upotrebe posebnih metoda za njegovo otkrivanje (oštećenje na molekularnom nivou). Između ovih ekstremnih slučajeva postoje razne vrste prijelaza.

Promjene koje nastaju prve, neposredno nakon izlaganja patogenom agensu, su patogenetski faktori prvog reda. Nakon toga, produkti oštećenja tkiva postaju izvori novih poremećaja tokom razvoja bolesti, pa nastaju patogenetski faktori. drugi, treći, četvrti... red a između njih se formiraju uzročno-posledične veze.

Utvrđivanje sekvencijalnog lanca uzročno-posljedičnih veza u bolesti izuzetno je važno za provođenje racionalne simptomatske i patogenetske terapije.

Po svojoj prirodi, patogenetski faktori se dijele na humoralni(na primjer, medijatori oštećenja kao što su histamin, serotonin, proteolitički enzimi), fizičko-hemijski promjene (pomak pH krvi prema acidozi ili alkalozi, smanjenje onkotskog tlaka, hiper ili hipoosmija), poremećaji neuroendokrinu regulaciju tjelesne funkcije (patološki refleksi, razvoj neuroza, hormonska neravnoteža) itd.

1.3.2. Glavna karika i "začarani krug" u patogenezi bolesti

Prilikom proučavanja mehanizma razvoja bolesti izuzetno je važno utvrditi glavna, glavna karika u lancu kršenja koja se pojavljuju- ta promjena u tijelu (jedan od patogenetskih faktora) koja određuje razvoj preostalih faza patološkog procesa. Za provođenje racionalne patogenetske terapije potrebno je procijeniti značaj svakog od patogenetskih faktora, identifikovati i veće i manje promjene među njima. Patogenetska terapija je skup mjera čiji je cilj razbijanje lanca uzročno-posledičnih veza između različitih strukturnih, metaboličkih i funkcionalnih poremećaja koji nastaju u organizmu usled uticaja glavnog etiološkog faktora, otklanjanjem

glavna karika u patogenezi. Otklanjanje glavnog poremećaja dovodi do oporavka organizma.

Dakle, stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora je glavna karika u lancu mnogih kasnijih poremećaja: povećanje lijevog atrijuma, stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji, disfunkcija desne komore, a zatim stagnacija u sistemskoj cirkulaciji, gladovanje kisikom. cirkulatornog tipa, otežano disanje, itd. Eliminacija ove veze mitralnom komisurotomijom eliminiše sve ove poremećaje.

Disfunkcija organa ili sistema koja nastaje tokom razvoja bolesti često i sama postaje faktor (uzrok) koji podržava ovaj poremećaj, odnosno uzročno-posledične veze menjaju mesta. Ova pozicija u medicini se zove "začarani krug".

Na primjer, oštro pogoršanje transporta kisika tijekom gubitka krvi dovodi do zatajenja srca, što dodatno otežava transport kisika. Nastaje “začarani krug” (sl. 1-2).

Rice. 1-2."Začarani krug" tokom gubitka krvi

IN normalnim uslovima Regulacija bilo kojeg procesa zasniva se na činjenici da je odstupanje bilo kojeg kontroliranog parametra poticaj da se on vrati u normalu. U patologiji, novonastala devijacija u nivou funkcionisanja organa ili sistema može se, naprotiv, samopodržati i ojačati.

1.3.3. Lokalne i opće, specifične i nespecifične reakcije u patogenezi

U složenom lancu uzročno-posljedičnih veza u razvoju bolesti razlikuju se lokalne i opće promjene. Istovremeno, treba naglasiti da su apsolutno lokalni procesi

U kompletnom organizmu nema sova. Uz gotovo svaku naizgled lokalnu patologiju (furuncle, pulpitis, panaritium, itd.), cijelo tijelo je uključeno u patološki proces. Ipak, uloga lokalnih i općih fenomena u patogenezi je vrlo različita.

Postoje 4 opcije za odnos između lokalnih i općih procesa u patogenezi:

1. Kao odgovor na lokalno oštećenje organa ili tkiva, kao rezultat općih reakcija tijela, mobiliziraju se mehanizmi adaptacije tkiva koji imaju za cilj da razgraniče izvor oštećenja (na primjer, granulacijska osovina tokom upale, barijerna funkcija limfni čvorovi). Kao rezultat toga, glavni parametri homeostaze (tjelesna temperatura, broj leukocita i formula leukocita, brzina sedimentacije eritrocita (ESR), metabolizam) se možda neće promijeniti.

2. Lokalni proces kroz receptorski aparat i ulazak biološki aktivnih supstanci u krv i limfu izaziva razvoj generalizovane reakcije i određene promene osnovnih parametara homeostaze. U ovom slučaju se aktiviraju adaptivne reakcije usmjerene na sprječavanje razvoja općih patoloških promjena u tijelu.

3. Generalizacija lokalnog procesa u teškim slučajevima može dovesti do sloma adaptivnih i zaštitnih reakcija i, u konačnici, do opće intoksikacije organizma, sepse, pa čak i smrti.

4. Lokalne patološke promjene u organima i tkivima mogu se razviti sekundarno na osnovu primarnog generaliziranog procesa (npr. čir kod pacijenta dijabetes melitus, leukemidi u koži kod nekih vrsta leukemije itd.).

S razvojem gotovo bilo koje bolesti može se razlikovati specifični i nespecifični mehanizmi njegovo formiranje.

TO nespecifičan Mehanizmi uključuju tipične patološke procese kao što su upala, poremećaj limfne cirkulacije, groznica, tromboza itd., kao i stvaranje reaktivnih vrsta kisika, povećana propusnost membrane itd.

TO specifično Mehanizmi uključuju aktiviranje ćelijskog i humoralnog sistema imuniteta, koji pružaju specifičnu zaštitu u borbi protiv stranog objekta koji je ušao u organizam.

1.3.4. Zaštitno-kompenzatorni procesi

Važna manifestacija svake bolesti su reaktivne promjene u ćelijama, organima i sistemima, koje uvijek nastaju sekundarno, kao odgovor na oštećenja uzrokovana patogenim uzrocima. To može uključivati ​​upalu, groznicu, oticanje itd.

Ove reaktivne promene u telu su označene kao zaštitno-kompenzatorni procesi, ili „fiziološka mera“ zaštite (I.P. Pavlov), kao „patološka (ili hitna) regulacija funkcije“ (V.V. Podvysotsky, N.N. Anichkov), „isceljujuće moći tijelo” (I.I. Mečnikov). Tokom razvoja bolesti, procesi oštećenja i oporavka su u bliskoj interakciji, a kako je istakao I.P. Pavlov, često je teško odvojiti jedno od drugog.

Kompenzacijski uređaji- važan je dio adaptivnog odgovora tijela na ozljedu. Mogu se izraziti u razvoju kako funkcionalnih tako i strukturnih promjena, koje u određenoj mjeri otklanjaju poremećaje u funkcionisanju organa i sistema uzrokovane oštećenjem. Kompenzacija tako postaje jedan od glavnih faktora u kliničkom oporavku. Uz kompenzacijski proces, važnu ulogu u oporavku imaju i druge adaptivne reakcije bolesnog organizma, koje osiguravaju uklanjanje patogena (proizvodnja antitijela, fagocitoza, zaštitna inhibicija). Dakle, kompenzacijski proces ne treba poistovjećivati ​​sa cijelim kompleksom zaštitnih i adaptivnih reakcija tijela.

Kompenzatorni procesi se mogu razvijati i odvijati na različitim nivoima, počevši od molekularnog pa sve do cijelog organizma bolesne osobe. Na početku bolesti razvijaju se zaštitni kompenzacijski procesi molekularni I ćelijski nivoi. Ako je učinak patogenih uzroka slab i kratkotrajan, bolest se možda neće razviti. To se događa u slučajevima izlaganja ne baš virulentnim mikrobima, otrovima u malim dozama, malim dozama jonizujućeg zračenja, lakšim ozljedama itd. Značajna oštećenja izazivaju jače reakcije organa i njihovih regulatornih sistema.

Početni odgovor tijela na oštećenje sastoji se od mobilizacije odgovarajućeg funkcionalne rezerve, osigurava adaptaciju, a može se implementirati na intraorganskom, intrasistemskom i međusistemskom nivou na sljedeći način:

Uključi rezervne dionice oboljeli organ (poznato je da u zdravom tijelu samo 20-25% respiratorne površine pluća, 20% snage srčanog mišića, 20-25% glomerularnog aparata bubrega, 12-15% parenhimskih elemenata jetre itd.). Sa opterećenjem, ovaj postotak se povećava, što se može koristiti za procjenu stanja organa u funkcionalnim testovima. Na primjer, kada je dio nefrona bubrega uništen, dolazi do intraorganske kompenzacije zbog činjenice da preživjeli nefroni povećavaju svoju funkciju i hipertrofiju;

U razvoju zamjenska hiperfunkcija. Ova vrsta kompenzacije se provodi kada je bilo koji od uparenih organa oštećen, a to je moguće potpuno izvršenje funkcije preostalog organa kada se izgubi. Dakle, nakon uklanjanja ili zatvaranja pluća (ili jednog bubrega), dolazi do kompenzatorne hiperfunkcije preostalog pluća (ili drugog bubrega). Mobilizacija svih funkcionalnih rezervi jednog radnog organa u početku je nesavršena, ali kao rezultat naknadnog povećanja mase njegovih ćelija, organ ponovo vraća svoju aktivnost na gotovo normalnu;

Povećanje intenzitet rad organa i sistema sličnih po funkciji oštećenom organu ili tkivu, koji donekle obnavlja poremećenu homeostazu i produžava život organizma.

Primjer takvog intersistemska kompenzacija- oslobađanje azotnih otpadnih materija kroz znojne žlijezde, gastrointestinalnu sluznicu i respiratorni trakt, čime se pojačava detoksikacijska funkcija jetre u slučaju oštećenja bubrega. Kada se želudac ukloni, ostvaruje se intrasistemska kompenzacija, što se osigurava povećanjem sekretorne funkcije donjih dijelova probavnog sistema.

Važno je naglasiti da pojava samo funkcionalne kompenzacije ne omogućava stabilnu adaptaciju na djelovanje štetnog agensa. Ako postoji hiperfunkcija nekog organa

ili je sistem dovoljan da otkloni nastali nedostatak, onda se kompenzacijski proces može ograničiti na ovo. Međutim, ako poremećaji homeostaze traju, kompenzacijske reakcije se nastavljaju razvijati. Dugotrajna hiperfunkcija kompenzacijskih organa i sistema povlači aktivaciju sinteze nukleinskih kiselina i proteina u ćelijama ovih organa i dovodi do stvaranja odgovarajućih strukturnih promjena. Razlikuju se sljedeće: strukturna kompenzacija:

1. Hipertrofija- povećanje mase organa zbog povećanja volumena njegovih sastavnih funkcionalnih jedinica. Primjer je hipertrofija srca, skeletnih mišića, bubrega itd.

2. Hiperplazija- povećanje organa zbog povećanja broja njegovih funkcionalnih jedinica. Limfoidno tkivo i tkivo sluzokože su skloni hiperplaziji.

3. Regeneracija- proces restauracije organa ili tkiva nakon oštećenja (može biti fiziološka ili patološka; vidi odjeljak 13.2.2), provodi se:

A) restitucija, one. nadopuna defekta zbog podjele parenhimskih stanica oštećenog tkiva;

b) zamjena, kada dolazi do zacjeljivanja oštećenja zbog diobe stanica vezivno tkivo.

4. Kompenzacijska deformacija- na primjer, promjena položaja organa prsnog koša s izraženom skoliozom torakalne kralježnice ili kifozom, kao i proširenjem jednjaka iznad područja suženja s ahalazijom.

5. Razvoj kolaterala kada je poremećen protok krvi u glavnim sudovima koji hrane organ.

U procesu kompenzacije dolazi do strukturnih promjena ne samo u ćelijama izvršnog organa, koji nosi povećano opterećenje, već iu svim dijelovima kompenzacijskog sistema. Ovo čini osnovu za prelazak sa hitne adaptacije na dugoročnu adaptaciju.

1.3.5. Psihosomatski smjer u medicini. Principi teorije psihoanalize ličnosti

Psihosomatski pravac u medicini smatra mehanizam nastanka bolesti kao rezultat primarnog kršenja duše, ljudske psihe. Vodeći predstavnik ovoga

smjer je austrijski psihijatar i psiholog Sigmund Freud (1856-1939) (sl. 1-3). Centralno za njegovo učenje je stav da, uz svijest, postoji duboko područje nesvjesne mentalne aktivnosti, bez proučavanja koje je nemoguće razumjeti ljudsku prirodu. Freud je uzroke bolesti vidio u poremećaju duhovne podsvijesti osobe. Analizirajući uzroke bolesti svojih pacijenata oboljelih od neuroza, tražio je načine da ih izliječi ne utječući na tijelo, već na pojedinca, pridajući izuzetan značaj složenosti. unutrašnji svet osobu, mentalne sukobe koje doživljava, kontradikcije između „željenog“ i „trebalo bi“.

Filozofska doktrina psihoanalize je stajalište da ponašanjem ljudi upravljaju iracionalne mentalne sile, a ne zakoni društvenog razvoja, da je intelekt aparat za maskiranje tih sila, a ne sredstvo aktivnog odraza stvarnosti i njenog in- duboko razumijevanje, da su pojedinac i društveno okruženje u stanju vječnog "tajnog" rata.

Razvoj teorije psihoanalize započeo je idejama o patogenezi histeričnih sindroma, koji, prema S. Freudu, nastaju kao rezultat toga što pacijenti potiskuju intenzivnu afektivno (afekat je nasilna kratkotrajna emocija) obojenu želju i simbolički zamjenjuju radnja koja se ne ostvaruje zbog potiskivanja afekta u ponašanju. Izlječenje nastaje ako je pod hipnotičkim snom moguće natjerati pacijenta da se sjeti i ponovo doživi potisnutu želju. Ovaj koncept takozvane katarze, u suštini, bio je temelj psihoanalize.

Nakon toga, afektivna privlačnost se počela smatrati posebnim stanjem psihe sa specifičnim "energetskim nabojem" ("cathexis"). Potisnuta želja, prema teoriji psihoanalize, nije uništena, već se kreće u posebnu mentalnu sferu („nesvesno“), gde je drže „antikatektičke“ sile. Potisnuti afekt nastoji da prevaziđe ko-

otpornost na “antikateksiju” i povratak svijesti pomoću snova ili izazivanjem pojave kliničkog sindroma koji ga zamjenjuje. Zadatak doktora je, kako je S. Freud vjerovao, da osvijesti pacijenta o afektu. Za otkrivanje potisnutog afekta, prema teoriji psihoanalize, potrebno je proučiti slobodne asocijacije, identificirati skriveno značenje snova i dešifrirati tzv. transfer (transfer) - poseban, afektivno obojen stav pacijenta prema ljekaru koji vodi. psihoanalize, koja se postepeno stvara u procesu psihoanalitičkog tretmana.

S. Freud je glavnim tipom potisnutih afekta smatrao erotske želje, čiji proces potiskivanja, kako je vjerovao, počinje u ranoj dobi kada se formiraju početne ideje o „ilegalnim“. Ove ideje su se odrazile u radovima S. Frojda, posvećenim problemima infantilne „analne erotike“, „Edipov kompleks“ (neprijateljski osećaj sina prema ocu jer ovaj ometa nepodeljeno vlasništvo njegove majke), itd. Motor mentalnog života čoveka, prema Frojdu, jeste seksualna želja (libido), koja određuje celokupno bogatstvo iskustava i ima za cilj da naruši zabrane i moralne smernice koje nameće društveno okruženje; u slučajevima kada je nemoguće postići takav slom, ovaj faktor uranja subjekta u bolest (neurozu i histeriju). Prema teoriji psihoanalize, “instinkt smrti” je također karakterističan za ljudsku mentalnu sferu.

Ideje o podređenosti ponašanja primitivnim nesvjesnim nagonima i „instinkt smrti“ navodno svojstven čovjeku doveli su S. Freuda do zaključka o neizbježnosti ratova i društvenog nasilja; iz činjenice da obrazovanje podrazumeva inhibiciju instinktivnih težnji (patogena „represija“), došlo se do zaključka da civilizacija ima destruktivan uticaj na zdravlje i da je neprikladna. dalji razvoj društveni napredak; Pojava ljudskog društva, kulture i morala nije objašnjena ljudskom radnom aktivnošću, ne odnosima ljudi u procesu društvene proizvodnje, već istim erotskim i agresivnim nagonima karakterističnim za mentalnu sferu modernog civiliziranog čovjeka. Ove presude, kao i mnoge druge odredbe Frojdovog učenja, nisu uvijek naišle na razumijevanje čak ni među njegovim najortodoksnijim učenicima.

1.3.6. Oblici i faze razvoja bolesti

Svaka bolest se razvija u određenom vremenskom periodu, manje ili više. Neke bolesti napreduju veoma brzo, druge sporo.

Sa stanovišta brzine razvoja bolesti, razlikuju se akutne - do 4 dana, akutne - oko 5-14 dana, subakutne - 15-40 dana i hronične, koje traju mjesecima i godinama. Ova podjela je donekle proizvoljna, ali termini "subakutna", "akutna" i "hronična" bolest se široko koriste.

U razvoju bolesti može se razlikovati 4 faze:

1. Početak bolesti- latentno (period inkubacije. Traje od trenutka kada je tijelo izloženo uzročniku bolesti do pojave prvih znakova bolesti. U tom periodu aktiviraju se brojne odbrambene reakcije usmjerene na uklanjanje uzroka bolesti i nadoknadu nanesene štete.

2. Prodromalni period tokom kojeg se javljaju prvi znaci bolesti (u početku nespecifični), a zatim se razvijaju kliničke manifestacije karakteristične za ovu bolest.

3. Faza manifestacije specifični znaci bolesti (sama bolest).

4. Ishod bolesti.

Početak bolesti ili „predbolest“ izražava proces primarnog uticaja etioloških faktora na organizam i njegove zaštitne reakcije. Odbrambene reakcije u mnogim slučajevima mogu zaustaviti nastanak poremećaja i spriječiti razvoj kliničkih znakova bolesti.

Period od infekcije do početka bolesti za zarazne bolesti naziva se inkubacija. Za radijacijske bolesti, ozljede od hemijskih ratnih agenasa, itd., naziva se latentni period, za tumore - stanje prije bolesti („prekancer“ itd.).

Početni period u različite vrste bolest može biti vrlo kratka (na primjer, mehanička ozljeda, akutno trovanje) ili vrlo dugo (metaboličke bolesti, tumori, neke infekcije).

Međutim, za većinu trenutno poznatih bolesti, vrijeme nastanka i trajanje prije bolesti je određeno

sipanje je teško. Može se razlikovati pojedinačno za istu bolest (npr. hipertonična bolest, infarkt miokarda), s nekim virusnim (bjesnilo, itd.) bolestima, koje se veoma razlikuju.

Sam stadijum bolesti karakterišu najizraženije opšte i lokalne manifestacije karakteristične za svaku konkretnu bolest. Njihovo proučavanje je zadatak kliničkih disciplina.

1.4. ISHODI BOLESTI

Razlikuju se sljedeći ishodi bolesti:

1) oporavak potpun i nepotpun;

2) prelazak u hroničnu formu;

3) smrt.

1.4.1. Oporavak

Oporavak- obnavljanje poremećenih funkcija bolesnog organizma, njegovo prilagođavanje na postojanje u životnoj sredini i (za čoveka) povratak na posao. U tom smislu, oporavak se naziva rehabilitacija (od lat. re- opet i abilitas- podobnost). To znači kako povratak oporavljene osobe na ranu radnu aktivnost, tako i njegovu prekvalifikaciju u vezi sa promjenom stanja (novi kvalitet) zdravlja.

At potpuni oporavak U organizmu nema tragova poremećaja koji su bili prisutni kod bolesti. Nije slučajno što se potpuni oporavak ranije nazivao “restitutio ad integrum” (oporavak u cjelini, neozlijeđen). S nepotpunim oporavkom, disfunkcije pojedinih organa i njihove regulacije traju do različitog stupnja ozbiljnosti. Jedan od izraza nepotpunog oporavka je relaps (povratak) bolesti, kao i njen prelazak u hronično stanje.

Mehanizmi oporavka. Postoje 3 glavna puta sanogeneze:

1. Hitne (nestabilne, “hitne”) zaštitno-kompenzatorne reakcije, koji se javljaju u prvim sekundama i minutama nakon izlaganja i predstavljaju uglavnom zaštitne efekte

Lexes, uz pomoć kojih se tijelo oslobađa štetnih tvari i uklanja ih (povraćanje, kašalj, kijanje i sl.). Ova vrsta reakcije bi također trebala uključivati ​​oslobađanje adrenalina i glukokortikoidnih hormona iz korteksa nadbubrežne žlijezde tijekom stresne reakcije, kao i reakcije usmjerene na održavanje arterijskog krvnog tlaka, šećera u krvi i drugih takozvanih tvrdih konstanti.

2. Relativno stabilni zaštitno-kompenzatorni mehanizmi(faza adaptacije, prema G. Selyeu) djeluju tokom cijele bolesti. To uključuje:

Uključivanje rezervnih kapaciteta ili rezervnih snaga oštećenih i zdravih organa (vidi odjeljak 1.3.4);

Aktiviranje brojnih uređaja regulatornih sistema, na primjer, prelazak na visok nivo termoregulacije, povećanje broja crvenih krvnih zrnaca itd.;

Procesi neutralizacije otrova (vezivanje otrova na proteine ​​krvi, njihova neutralizacija oksidacijom, redukcijom, alkilacijom, metilacijom itd.);

Reakcije iz sistema aktivnog vezivnog tkiva (A.A. Bogomolets), koji igra veoma važnu ulogu u mehanizmima zarastanja rana, upala, imunoloških i alergijskih reakcija.

3. Stabilne zaštitno-kompenzatorne reakcije: imunitet, kompenzatorna hipertrofija, reparativna regeneracija i druge strukturne kompenzacije (vidjeti dio 1.3.4) perzistiraju mnogo mjeseci i godina nakon bolesti.

1.4.2. Patofiziologija terminalnih stanja

Život svakog organizma nezamisliv je bez njegove suprotnosti - smrti. Posljedično, umiranje kao prijelaz iz stanja života u stanje smrti u prirodi je prirodan proces kada se vitalna aktivnost organizma prvo poremeti, a zatim prestaje uslijed njegovog neizbježnog starenja.

Smrt koja nastaje kao rezultat prirodnog starenja tkiva i ćelija naziva se prirodna ili fiziološka. Nažalost, prirodna smrt zbog starenja je rijetka, jer je tijelo tokom života izloženo mnogim štetnim faktorima koji uzrokuju

uzrokujući početak prerane smrti. Smrt koja je posljedica izlaganja patogenim faktorima naziva se preuranjena ili patološka.

U procesu evolucije priroda je razvila sistem zaštitnih (kompenzacijskih) reakcija koje omogućavaju tijelu da se bori za očuvanje života, što je omogućilo podjelu procesa umiranja u niz uzastopnih faza koje se nazivaju terminalna stanja.

Terminalno stanje- je reverzibilni pad tjelesnih funkcija koji prethodi biološka smrt, kada je kompleks zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama nedovoljan za otklanjanje posljedica djelovanja patogenog faktora na tijelo.

Glavne faze umiranja (terminalna stanja) su:

Preagonija (preagonalno stanje);

Terminalna pauza;

klinička smrt;

Biološka smrt.

Prva četiri terminalna stanja su reverzibilne faze umiranja, iz kojih se tijelo može povući ako se pruži odgovarajuća pomoć.

Preagonia(preagonalno stanje) karakterizira razvoj inhibicije u višim dijelovima centralnog nervnog sistema, zbunjenost, sniženje krvnog pritiska, izostanak pulsa na perifernim arterijama, naglo pojačano disanje, bljedilo ili cijanoza kože. Postepeno napreduje depresija svijesti, električna aktivnost mozga i refleksna aktivnost. Trajanje ovog perioda kreće se od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati.

Preagonalno stanje se završava terminalna pauza, karakterizira prestanak disanja i naglo usporavanje srčane aktivnosti do privremene asistole. Apneja je privremena i može trajati od nekoliko sekundi do 3-4 minute. Vjeruje se da je s povećanjem hipoksije mozga moguć nagli porast aktivnosti vagusni nerv, što može uzrokovati razvoj apneje. Ponekad možda neće biti terminalne pauze, na primjer u slučaju strujnog udara. Terminal

pauza kada umire od gubitka krvi i asfiksije. Nakon terminalne pauze nastupa agonija.

Agonija(iz grčkog ugonia- borba) je terminalno stanje koje prethodi kliničkoj smrti i karakterizira ga duboka disfunkcija viših dijelova mozga, posebno moždane kore, uz istovremenu ekscitaciju oblongata medulla. Svijest je odsutna (ponekad se nakratko razbistri), nestaju očni refleksi i reakcije na vanjske podražaje. Sfinkteri se opuštaju i dolazi do nevoljnog oslobađanja izmeta i urina.

Glavni znak agonije je pojava prvog samostalnog daha nakon terminalne pauze. Disanje je u početku slabo, zatim se pojačava u dubinu i, dostižući maksimum, postepeno ponovo slabi i potpuno prestaje. U disanju su uključeni pomoćni mišići - mišići vrata i lica, tj. Pojavljuje se disanje "zadahnuto" (iz engleskog. dahtanje- konvulzivno, grčevito). „Disanje bez daha” je patološko disanje koje karakteriziraju rijetki, kratki i duboki konvulzivni pokreti disanja. Poslednji agonalni udisaji podsećaju na čin gutanja. Agonalno disanje je neefikasno - alveolarna ventilacija ne prelazi 20% odgovarajuće vrijednosti.

Na dijelu srčane aktivnosti, nakon bradikardije (ponekad privremene asistolije) i značajnog smanjenja krvnog tlaka, dolazi do blagog povećanja (do 30-40 mm Hg) zbog obnavljanja i intenziviranja srčanih kontrakcija. Međutim, ove manifestacije su često kratkotrajne i brzo nestaju. U nekim slučajevima, takvi "izlivi" povećane vitalne aktivnosti mogu se ponoviti nekoliko puta, a period agonije može trajati dugo (do nekoliko sati).

U slučajevima kada nema terminalne pauze, ritmičko disanje preagonalnog perioda postepeno prelazi u agonalno. Pojava agonalnog disanja je dokaz teške hipoksije mozga i odsustva inhibitornog utjecaja korteksa na subkortikalne centre, intersticijalno i moždano deblo, što dovodi do privremenog aktiviranja vitalnih funkcija.

Tokom agonije, metabolizam se naglo mijenja, katabolički procesi prevladavaju nad sintezom, količinom

glikogena, naglo se povećava glikoliza i povećava sadržaj mliječne kiseline u organima i tkivima, naglo se povećava razgradnja visokoenergetskih fosfata i povećava se razina anorganskog fosfata. Na strani čulnih organa prvo bledi miris, zatim ukus i vid. Smanjuje se tjelesna temperatura (hipotermija).

Agonija kao reakcija umirućeg organizma je kompenzacijske prirode i usmjerena je na održavanje života, ali je, kao i svaka kompenzacijska reakcija, vremenski ograničena zbog iscrpljivanja funkcionalno-metaboličke rezerve organizma. U posljednjim fazama agonije razvija se vaskularna pareza, krvni tlak pada gotovo na nulu, srčani tonovi su prigušeni ili se ne čuju. Određuje se samo karotidni puls. Izgled bolesnika je karakterističan: “Hipokratovo lice” - upale oči i obrazi, šiljasti nos, sivo-smeđa put, zamućenje rožnjače, proširena zjenica. Tada se agonija pretvara u kliničku smrt.

Klinička smrt(klinični mors) nastaje nakon prestanka srčane aktivnosti i disanja i nastavlja se do pojave ireverzibilnih promjena u višim dijelovima centralnog nervnog sistema. Tokom kliničke smrti spoljni znaciživot (svijest, refleksi, disanje, otkucaji srca) su odsutni, ali tijelo u cjelini još nije umrlo, metabolički procesi se nastavljaju u njegovim tkivima, pa je uz određene utjecaje moguće vratiti i početni nivo i smjer metaboličkih procesa. procese, a samim tim i obnavljaju sve funkcije organizma.

Trajanje kliničke smrti određeno je vremenom koje cerebralni korteks doživljava kada prestane cirkulacija krvi i disanje. Umjerena destrukcija neurona i sinapsi počinje od trenutka kliničke smrti, ali nakon 5-6 minuta kliničke smrti oštećenje je i dalje reverzibilno. To se objašnjava visokom plastičnošću centralnog nervnog sistema - funkcije mrtvih preuzimaju druge ćelije koje su zadržale vitalnost.

IN normalnim uslovima Trajanje kliničke smrti kod osobe ne prelazi 3-4 minute, maksimalno - 5-6 minuta. Kod životinja ponekad doseže 10-12 minuta. Trajanje kliničke smrti u svakom konkretnom slučaju zavisi od trajanja umiranja, starosti, temperature okoline, karakteristika vrste organizma i stepena aktivnosti procesa.

uzbuđenje tokom umiranja. Na trajanje kliničke smrti utiču metode reanimacije. Upotreba aparata srce-pluća omogućava oživljavanje organizma i vraćanje funkcija centralnog nervnog sistema čak i nakon 20 minuta kliničke smrti.

Tokom procesa umiranja i kliničke smrti otkrivaju se sljedeće promjene u tijelu:

1. Respiratorni zastoj, uslijed čega prestaje oksigenacija krvi, razvijaju se hipoksemija i hiperkapnija.

2. Asistola ili fibrilacija srca.

3. Poremećaj metabolizma, acidobaznog statusa, nakupljanje nedovoljno oksidiranih proizvoda i ugljičnog dioksida u tkivima i krvi sa razvojem gasne i negasne acidoze.

4. Prestanak aktivnosti centralnog nervnog sistema (u početku nastupa faza ekscitacije, zatim depresija svesti i razvoj duboke kome; nestaju refleksi i bioelektrična aktivnost mozga).

5. Blijedenje funkcija svih unutrašnjih organa.

Biološka smrt- nepovratni prestanak vitalne aktivnosti organizma, što je neizbježna završna faza njegovog individualnog postojanja. Apsolutni znakovi biološke smrti uključuju:

1. Hlađenje leša - snižavanje temperature leša na nivo temperature okoline.

2. Izgled na koži mrtvačke mrlje. Nastaju kao rezultat postmortalnog dotoka krvi u osnovne dijelove, prelijevanja i proširenja kožnih žila i zasićenja krvlju tkiva koja okružuju žile.

3. Rigor mortis - proces postmortem sabijanja skeletnih mišića i glatke mišiće unutrašnjih organa.

4. Kadaverična dekompozicija je proces razaranja organa i tkiva leša pod dejstvom sopstvenih proteolitičkih enzima i enzima koje proizvode mikroorganizmi.

Patofiziološke osnove reanimacije.Želja da se umirućoj osobi vrati život, da se uskrsne, oživi mrtva osoba stara je koliko i samo čovječanstvo.

Godine 1902, profesor Tomskog univerziteta A.A. Kuljabko je oživio i napravio rad izolovanog srca djeteta koje je umrlo dan ranije od upale pluća. Godine 1908. A.A. Kuljabko je oživio izolovanu glavu psa uvođenjem u krvne sudove mozga

fiziološke otopine mozga. Ali nauka o revitalizaciji tela (reanimatologija) pojavila se tek 30-40-ih godina 20. veka, kada su predložene efikasne metode revitalizacije.

Skup mjera revitalizacije koje je razvio V.A. Negovsky i njegove kolege, omogućava potpunu i dugotrajnu obnovu vitalnih funkcija tijela, kada se oživljavanje počinje pružati najkasnije 4-5 minuta od trenutka kliničke smrti. Ovaj kompleks uključuje umjetnu ventilaciju pluća u kombinaciji s intraarterijskim ubrizgavanjem krvi s adrenalinom prema srcu, masažu srca i po potrebi električnu defibrilaciju. U početku je kompleks testiran na psima, a kasnije je korišten za oživljavanje boraca tokom Velikog Domovinskog rata. Za ovaj razvoj, akademik V.A. Negovskom je dva puta dodijeljena Državna nagrada SSSR-a (1952. i 1970.).

Suština i tehnika pomoći u reanimaciji je kako slijedi:

1. Žrtva se položi na tvrdu podlogu, odjeća se otkopča (presiječe) i skine.

2. Ritmički pritisak se primenjuje na područje donje trećine grudne kosti sa dva dlana postavljena jedan na drugi u ritmu od 40-60 minuta. Ovi pritisci bi trebali biti trzajni - grudi morate stisnuti ne toliko snagom ruku, koliko težinom trupa. Zatvorenom masažom grudi treba izravnati za 5-7 cm; trajanje pritiska je 0,7-0,8 s. Svakim pritiskom na prsnu kost, srce se stisne između prsne kosti i kičme, što dovodi do izbacivanja krvi u aortu i plućna arterija. Na ovaj način moguće je održavati recirkulaciju krvi na duže vrijeme, dovoljno za održavanje vitalnosti organizma, ako je istovremeno moguće održavati krvni pritisak na nivou od najmanje 70 mm Hg. Ako je indirektna masaža srca neefikasna, onda se prelazi na direktnu masažu koja zahtijeva otvaranje grudnog koša, pa je sprovode liječnici specijalisti u dobro opremljenim operacionim salama, gdje se nalaze uređaji za umjetnu ventilaciju pluća, defibrilatori itd.

3. Bitna komponenta reanimacije je intraarterijsko centripetalno (prema srcu) ubrizgavanje krvi sa glukozom i adrenalinom, vodonik peroksidom

i vitamine. Ovo daje iritaciju angioreceptora i refleksno potiče obnavljanje srčanih kontrakcija. Osim toga, obnavljaju se koronarni protok krvi i opskrba. hranljive materije na miokard, što takođe doprinosi obnavljanju kontraktilnosti srca. Čim srce pokrene, intraarterijsko pumpanje krvi prestaje. Ako je potrebno, da bi se nadoknadio volumen krvi kako bi se eliminirao njen nedostatak, krv se daje intravenozno.

4. U slučaju razvoja fibrilacije, električna defibrilacija se izvodi propuštanjem električne struje napona od 2 do 7 hiljada V u trajanju od 0,01 s (u suštini, ovo je pražnjenje kondenzatora između ploča na kojima se pacijent nalazi ), koji sinkronizira srčane kontrakcije, eliminirajući fibrilaciju.

5. Sve gore navedene mjere moraju se kombinovati sa umjetnom plućnom ventilacijom (ALV) „usta na usta“ ili „usta na nos“, koja osigurava kisik, a istezanje plućnog tkiva refleksno pomaže vraćanju aktivnosti respiratornog centra.

Kriterijumi efikasnosti reanimacije:

1. Pojava pulsa u karotidnoj i radijalnoj arteriji.

2. Smanjenje stepena cijanoze.

3. Suženje prethodno proširenih zjenica.

4. Porast krvnog pritiska na 60-70 mm Hg. Koliko dugo treba da traje reanimacija? U književnosti

Opisani su slučajevi uspješnog oživljavanja organizma nakon 3-8 sati kontinuirane masaže srca i vještačkog disanja. Dodatno, mogu se preporučiti sredstva koja suzbijaju hipermetabolizam uzrokovan hiperkateholaminemijom; antioksidansi koji sprečavaju uništavanje membrana proizvodima lipidne peroksidacije (LPO); smanjenje intra- i ekstracelularnog cerebralnog edema i smanjenje intrakranijalnog pritiska. Aktivnost napadaja treba spriječiti i suzbiti.

P. Safar (SAD) preporučuje upotrebu barbiturata u velikim dozama (90-120 mg/kg) za smanjenje količine oštećenja mozga i stepena neurološkog deficita, međutim, izražen hepatotoksični efekat ovih lijekova značajno ograničava njihovu primjenu u terminalni uslovi.

Poremećaji nakon reanimacije. U periodu nakon reanimacije otkrivaju se sljedeće:

Kršenje sistemske i periferne hemodinamike, poremećena hemostaza, teški poremećaji svih vrsta metabolizma;

Kršenje funkcije razmjene plinova respiratornih organa;

Zatajenje funkcije jetre i bubrega;

Poremećaj funkcije mozga (encefalopatija).

Ovaj prirodni kompleks složenih promjena, često sklonih progresiji, koji se razvijaju u svim sistemima, organima i tkivima, naziva se bolest nakon reanimacije.

Patogeneza bolesti nakon reanimacije. Vodeći patogenetski faktori postreanimacijske bolesti (hipoksija, hiperkateholaminemija, reoksigenacija, acidoza, aktivacija lipidne peroksidacije, manjak volumena cirkulirajuće krvi, poremećena mikrocirkulacija itd.) obično se analiziraju ovisno o vremenu postreanimacijskog perioda. Postoji nekoliko perioda tokom bolesti nakon reanimacije:

I tačka- rana post-reanimacija (u eksperimentu traje prvih 6-8 sati; u klinici - 10-12 sati), koju karakteriše brza dinamika obnavljanja funkcionisanja vitalnih organa i sistema u kombinaciji sa nestabilnošću mnogih tjelesne funkcije; vraća se funkcija srca, obnavlja se cirkulacija krvi, pojavljuje se disanje, a na elektroencefalogramu se pojavljuju znaci električne aktivnosti mozga. U ovom slučaju, minutni volumen srca se u početku povećava, a zatim smanjuje, razvija se hipovolemija, povećava se ukupni periferni vaskularni otpor i bilježi se nestabilnost krvnog tlaka. Poremećaji regionalne cirkulacije i mikrocirkulacije su karakteristični u vidu ranžiranja krvotoka, povećane viskoznosti krvi, centralizacije krvotoka na pozadini hipoperfuzije perifernih tkiva. Povećava se hipermetabolizam i potrošnja kisika od strane vitalnih organa. Uprkos sve većem volumetrijskom protoku krvi, tjelesni dug kisika ostaje, iako oksigenacija krvi u plućima još ne trpi tokom ovog perioda.

Zbog hipoksije koja traje, akumuliraju se nedovoljno oksidirani metabolički produkti, što produbljuje metaboličku acidozu, koja dalje prelazi u respiratornu acidozu.

vinove loze; otkrivaju se hiperenzimemija (znak generaliziranog razaranja membrane uzrokovane prekomjernom aktivacijom slobodnih radikalnih procesa), hormonska neravnoteža, hiperkateholaminemija, endotoksemija, teški poremećaji u hemostatskom sistemu (krvarenje, mikrotromboza), neravnoteža vode i elektrolita.

Smrt može nastupiti od ponavljanih poremećaja cirkulacije, srčanog zastoja, koagulopatskog krvarenja, plućnog i cerebralnog edema. Uz odgovarajući tretman i odsustvo nepovratnih oštećenja organa i tkiva, prva menstruacija prelazi u drugu.

II period- period privremene i relativne stabilizacije osnovnih funkcija organizma i poboljšanja opšteg stanja pacijenta. Traje nekoliko sati. Bolesnik se vraća svijesti, stanje mu se poboljšava bez obzira na prognozu. Dolazi do privremene stabilizacije osnovnih funkcija, o čemu svjedoči konstantan nivo krvnog pritiska, povećan minutni volumen i povećana bubrežna funkcija. Dolazi do poboljšanja regionalne cirkulacije, ali poremećaji mikrocirkulacije nisu potpuno otklonjeni. Metabolički poremećaji perzistiraju (hipokalemija, usporena fibrinoliza, povećana lipoliza, sklonost hiperkoagulaciji), manjak volumena cirkulirajuće krvi i rasprostranjeni acido-bazni poremećaji. U bilo kojoj varijanti (povoljnoj ili nepovoljnoj) toka postreanimacijske bolesti, period II prelazi u III.

III period- faza ponovnog pogoršanja stanja. Počinje od kraja prvog - početka drugog dana. Cirkulatorna i anemična hipoksija praćena je plućnom (respiratornom) hipoksijom, koja je najvećim dijelom posljedica povećanja mikrotromboze plućnih žila zbog narušavanja agregativnog stanja krvi i ispiranja mikrotromba i masnih embolija iz sistemske cirkulacije. , kao i 3-4 puta povećanje ranžiranja u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do naglog smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijske krvi. Klinički se to manifestira kratkim dahom. Primjećuje se trajna i progresivna arterijska hipoksemija. Pojavljuju se rendgenski znaci "šok" pluća, povećava se plućna hipertenzija zbog povećanog stvaranja tromboksana. Dolazi do ponovnog razvoja hipovolemije, pogoršanja peri-

sferna cirkulacija, oligurija, metabolička acidoza, povećanje kataboličkih procesa, razvoj izražene hiperkoagulacije i usporavanje fibrinolize. Oštećenje parenhimskih organa dostiže kritičnu težinu. Međutim, kod mnogih pacijenata je još uvijek moguća reverzibilnost ovih promjena (uz povoljan tok perioda oporavka). Ukoliko je tok postreanimacijskog perioda nepovoljan, u ovoj fazi nastaju razne komplikacije (šok bubreg, šok pluća), koje postaju glavni uzrok smrtnosti u datom periodu nakon reanimacije.

IV period- faza završetka (drugi ili treći dan nakon oživljavanja). U tom periodu moguće je kako poboljšati stanje uz naknadni oporavak, tako i pogoršati funkcionalno-metaboličke poremećaje i strukturne poremećaje koji nastaju u trećem periodu. Na pozadini imunosupresije pojavljuju se gnojno-septičke komplikacije, periferni cirkulacijski poremećaji se ponovno povećavaju, kapacitet krvi za kisik se smanjuje zbog produbljivanja anemije, a izlučivanje kalija u mokraći se povećava (zbog hipoksičnog oštećenja stanica). Obično se razvija potpuni neuspjeh spontano disanje, komatozno stanje nastaje ili se produbljuje.

Ako je period oporavka povoljan, posljedice terminalnog stanja mogu potrajati duže vrijeme (autoimuno oštećenje mozga, encefalopatija i sl.), pa pacijent treba biti pod liječničkim nadzorom godinu dana ili više.

Reanimatolozi treba da imaju na umu da nivo perfuzije tokom reanimacije ima značajan uticaj na ishod reanimacije. Previše visok nivo krvnog pritiska dovodi do pojačane transudacije i ekstravazacije tečnosti, što ugrožava mogućnost razvoja edema mozga i pluća. Previse nizak nivo krvni pritisak (ispod 100 mm Hg) usporava dinamiku obnove i normalizacije metaboličkih procesa.

Ventilaciju treba održavati dugo vremena, jer se u ranom periodu oporavka mnogo energije troši na rad respiratornih mišića. Nakon obnavljanja cirkulacije krvi, preporučuje se provođenje terapije za normalizaciju pH (natrijum bikarbonat), upotreba antikoagulansa i lijekova koji poboljšavaju reolo-

gičkih svojstava krvi, što je potvrđeno eksperimentalnim istraživanjima.

Za smanjenje oštećenja mozga hipoksijom, ishemijom, reoksigenacijom i acidozom, koristi se kraniocerebralna hipotermija (smanjenje temperature na 30-32°C u vanjskom slušnom kanalu), koja se zaustavlja nakon pojave znakova trajne pozitivne neurološke i elektroencefalografske dinamike (ali ne manje od 2-3 dana).

Tokom reanimacije i kompleksne intenzivne njege u postreanimacijskom periodu koriste se glukokortikoidi, antihipoksanti, antioksidansi, blokatori β-receptora, antagonisti kalcijumovih jona, terapija detoksikacije (plazmafereza, transfuzija izmjenjivačke krvi, itd.), ksenoslezena.

Primarni zadatak sredstava koja se koriste (kao i pomagala za reanimaciju) je zaštita neurona kore velikog mozga od djelovanja patogenih faktora koji mogu produbiti postreanimacijska oštećenja.

Oštećenje mozga nakon reanimacije zavisi od:

Hipoksija, koja se javlja tokom umiranja i nakon oživljavanja;

Grupe postreanimacijskih intracerebralnih patogenetskih faktora (fenomen neponovljenog krvotoka);

Grupe postreanimacijskih ekstracerebralnih faktora povezanih s primarnim hipoksičnim promjenama u unutarnjim organima (izloženost produktima aktivacije procesa slobodnih radikala, endotoksinima, itd.).

Mora se naglasiti da liječenje postreanimacijske bolesti treba provoditi u skladu sa njenim stadijumima uz korištenje skupa posebnih terapijskih mjera. Prevencija, aktivno i pravovremeno liječenje ove bolesti može spasiti živote mnogih pacijenata, čak i onih koji su pretrpjeli kliničku smrt.

Socijalne bolesti

bolesti ljudi, čija pojava i širenje u velikoj meri zavise od uticaja nepovoljnih uslova društveno-ekonomskog sistema. Za S. b. uključuju: tuberkulozu, polno prenosive bolesti, alkoholizam, narkomanije, rahitis, nedostatke vitamina i druge bolesti pothranjenosti, neke profesionalne bolesti. Distribucija S. b. uslovi koji dovode do klasnog antagonizma i eksploatacije radnika doprinose. Uklanjanje eksploatacije i društvene nejednakosti neophodan je preduslov za uspješnu borbu protiv S. b. Istovremeno, socio-ekonomski uslovi imaju direktan ili indirektan uticaj na pojavu i razvoj mnogih drugih bolesti kod ljudi; Takođe ne treba potcenjivati ​​ulogu bioloških karakteristika patogena ili ljudskog organizma u tzv. S. b. Stoga, od 1960-70-ih. izraz "S. b." nalazi sve ograničeniju upotrebu.

Velika sovjetska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija. 1969-1978 .

Pogledajte šta su "Socijalne bolesti" u drugim rječnicima:

SOCIJALNE BOLESTI- SOCIJALNE BOLESTI. Pod S. b. Podrazumijeva se da je širenje ovoga posljedica društvenih ekonomičan struktura društva. U grupu S. b. uključuju prvenstveno TBC, vene. b niti, posebno sifilis, alkoholizam; To uključuje i ovisnost o drogama, reumu i...

Socijalne bolesti - uobičajeno ime bolesti koje nastaju prvenstveno zbog socijalni razlozi(kao što su siromaštvo, beskućništvo, zanemarivanje djece, migracije, ratovi, rasni, etnički i vjerski sukobi, profesionalne opasnosti, pristupačnost... ...

Bolest je proces koji nastaje kao rezultat izlaganja organizma štetnom (izvanrednom) nadražujućem faktoru iz vanjskog ili unutrašnjeg okruženja, karakteriziran smanjenjem prilagodljivosti živog organizma vanjskoj sredini uz istovremeno ... . .. Wikipedia

Socijalna ljudska prava- ovo je skup ustavnih prava osobe (ili samo građana određene države), koja mu daje mogućnost da pod određenim uslovima traži od države materijalne ili druge koristi. TO socijalna prava, garantuje...... Veliki pravni rječnik

Socijalne bolesti- nespecijalan naziv za društvene procese koji mogu dovesti do nevolje, mentalnih poremećaja i poremećaji ponašanja u masama stanovništva. Na primjer, širenje arhaičnih ideja, rasnih predrasuda, raslojavanje društva prema ... ... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

GOST R 22.0.04-95: Sigurnost u vanrednim situacijama. Biološke i socijalne hitne situacije. Termini i definicije- Terminologija GOST R 22.0.04 95: Sigurnost u vanrednim situacijama. Biološke i socijalne hitne situacije. Termini i definicije originalni dokument: 3.3.8 sigurnost životinja: stanje u kojem, kroz usklađenost pravne norme,… … Rječnik-priručnik pojmova normativne i tehničke dokumentacije

UNUTRAŠNJE BOLESTI- UNUTRAŠNJE BOLESTI, jedna od najvećih grana teorijske i praktične medicine, naučna disciplina čiji je zadatak da proučava prepoznavanje bolesti unutrašnjih organa u različitim kliničkim oblicima, uzroke nastanka.... Velika medicinska enciklopedija

Zakon o zbrinjavanju radnika u slučaju bolesti Rusko carstvo, usvojen 23. juna 1912. godine. Zakon je predvideo da radnici primaju isplate u slučaju privremene nesposobnosti, a preduzetnike da se organizuju za... ... Wikipedia

DUŠEVNE BOLESTI- DUŠEVNE BOLESTI, stanje osobe u kojoj je narušena pravilnost njegovog ponašanja zbog toga što mu je emocionalno raspoloženje ili mišljenje prestaje da bude odraz stvarnosti. Ludo, funkcije su proizvod..... Velika medicinska enciklopedija

- (od latinskog Venus, genitiv Veneris Venus, starorimska boginja ljubavi) grupa zaraznih bolesti, uglavnom spolno prenosivih, sifilis, gonoreja, meki šankr i ingvinalna limfogranulomatoza. Pojam „V. b."... ... Velika sovjetska enciklopedija

Knjige

• Ruska inteligencija i pitanja javne higijene, E. I. Lotova. Rusko društvo za zaštitu javnog zdravlja. Kreacija. Glavne karakteristike; Epidemiološka pitanja; Unapređenje naseljenih područja; Pitanja ishrane; Higijena odgoja i obrazovanja; Higijena i...

Proces koji nastaje kao rezultat izlaganja organizma štetnom (izvanrednom) iritantu iz vanjskog ili unutrašnjeg okruženja, karakteriziran smanjenjem prilagodljivosti živog organizma vanjskoj sredini uz istovremenu mobilizaciju njegovih zaštitnih snaga. Bolest se manifestuje neravnotežom organizma sa okolinom, izraženom u pojavi neželjenih (neodgovarajućih) reakcija, a kod osobe - smanjenjem radne sposobnosti za vreme trajanja bolesti.

Ideje o bolesti svetila medicine

Razvoj opšteg shvatanja bolesti menjao se kroz istoriju medicine. Hipokrat je smatrao da je uzrok bolesti nepravilno miješanje četiri glavne tjelesne tekućine: krvi, sluzi, žute i crne žuči (venske krvi). Otprilike u isto vrijeme, na osnovu atomističkog učenja starogrčkog filozofa Demokrita, pojavila se ideja da se bolest razvija kao rezultat promjena u obliku atoma i njihovog nepravilnog rasporeda.

Na kraju starog i na početku nova era a posebno u srednjem vijeku javljaju se idealistički pogledi na doktrinu bolesti, prema kojima duša, ili posebna vrsta vitalne sile (“archaea”), određuje borbu tijela s promjenama uzrokovanim bolešću. Materijalističke poglede na bolesti u srednjem vijeku razvio je naučnik i liječnik Ibn Sina (pojava bolesti pod utjecajem nevidljivih stvorenja, uloga konstitucije tijela). U 17.-19. stoljeću, talijanski liječnik i anatom Giovanni Battista Morgagni dao je veliki doprinos proučavanju bolesti (ideja o povezanosti bolesti sa anatomskim promjenama u organima); francuski anatom, fiziolog i liječnica Marie François Xavier Bichat (opis patološke slike niza bolesti); njemački naučnik i političar, osnivač moderne patološke anatomije, tvorac teorije ćelijske patologije Rudolf Virchow; Francuski fiziolog i patolog, jedan od začetnika moderne fiziologije i eksperimentalne patologije, član Akademije nauka u Parizu Saint-Julien Bernard (koji je smatrao da su bolesti narušavanje fiziološke ravnoteže organizma sa okolinom) i drugi.

Ruski lekar-terapeut, osnivač fiziološkog pravca u klinička medicina, javna ličnost Sergej Petrovič Botkin; Ruski naučnik, jedan od osnivača patofiziološke škole u Rusiji i patofiziologije kao samostalne naučne discipline Viktor Vasiljevič Pašutin; fiziolog, tvorac materijalističke doktrine o višoj nervnoj aktivnosti i modernih ideja o probavnom procesu; osnivač najveće sovjetske fiziološke škole Ivan Petrovič Pavlov, terapeut Aleksej Aleksandrovič Ostroumov povezivao je bolesti sa kršenjem uslova ljudskog postojanja i razvio ideju o bolestima zasnovanu na idejama nervizma.

Unatoč obilju radova o problemu bolesti, ovaj koncept još uvijek nije precizno određen. Neki autori poriču kvalitativne karakteristike bolesti u poređenju sa. Tako je patofiziolog i javna ličnost, akademik i potpredsjednik Akademije nauka SSSR-a Aleksandar Aleksandrovič Bogomolets izrazio ideju da bolest ne stvara ništa značajno novo u tijelu. Drugi uključuju samo biološke obrasce u koncept bolesti. Patofiziolog, akademik Akademije medicinskih nauka SSSR-a Petr Dmitrijevič Gorizontov smatrao je da je bolest opća složena reakcija koja se javlja kao rezultat kršenja odnosa između tijela i okoline. Bolest je praćena razvojem patoloških procesa koji predstavljaju lokalne manifestacije opće reakcije tijela. U radovima patologa Ipolita Vasiljeviča Davidovskog brani se stav da ne postoje fundamentalne razlike između fiziologije i patologije. Patološki procesi i bolesti, po njegovom mišljenju, samo su karakteristike adaptivnih procesa povezanih sa subjektivnom patnjom. Prema konceptu opšteg sindroma adaptacije kanadskog patologa Hansa Selyea, bolest je napetost (“stres”) koja se javlja u tijelu kada je izloženo ekstremnom iritantu.

Uzroci bolesti

Uzroci bolesti su različiti, ali se svi mogu grupisati u mehaničke, fizičke, hemijske, biološke, a za ljude i psihogene faktore (vidi Jatrogene bolesti). Bilo koji od ovih faktora uzrokuje bolesno stanje ako je neadekvatno (tj. ekstremno, neobično) za tijelo. Neadekvatnost može biti kvantitativna (količina stimulusa je prevelika za organizam), kvalitativna (na tijelo djeluje faktor u odnosu na čiju kvalitetu tijelo nema razvijene zaštitno-prilagodljive mehanizme), privremena (kvantitativno i kvalitativno adekvatan stimulans djeluje dugo ili u takvim vremenskim razmacima i u ritmu koji je neuobičajen za organizam) i ovisno o individualnim svojstvima datog organizma (tj. određen je individualnom reaktivnošću datog organizma u obliku povećana osetljivost). Društvena nejednakost i nacionalno ugnjetavanje koji su ranije postojali u nekim zemljama uzrokuju niz bolesti, pa čak i izumiranje čitavih nacija, na primjer Australaca, Bušmana, Indijanaca itd. (za više detalja vidjeti Socijalna higijena).

Moderne ideje o bolestima

U modernom konceptu, bolest karakteriziraju sljedeće glavne karakteristike:

1. Vodeću ulogu u nastanku bolesti imaju spoljašnje okruženje, a za ljude - prvenstveno socijalne (vidi Društvene bolesti). Promjene u unutrašnjim svojstvima tijela, uzrokovane faktorima okoline i čvrsto fiksirane (uključujući i nasljedne mehanizme), mogu kasnije i same igrati vodeću ulogu u nastanku bolesti (vidi Medicinsku genetiku).

2. Velika važnost U nastanku bolesti, pored etiološkog faktora (tj. uzroka bolesti) i spoljašnjih uslova, postoje zaštitni i adaptivni mehanizmi organizma. Razvoj bolesti u velikoj mjeri ovisi o savršenstvu ovih mehanizama, volumenu i brzini njihovog uključivanja u patološki proces. Kod ljudi na razvoj i tok bolesti u velikoj mjeri utiče psihogeni faktor.

3. Bolest je patnja cijelog organizma. Ne postoje potpuno izolovani bolesni organi i tkiva, odnosno lokalne bolesti. Kod bilo koje bolesti u većoj ili manjoj mjeri zahvaćeno je cijelo tijelo, što ne isključuje prisutnost primarne lezije u jednom ili drugom organu ili dijelu tijela.

Periodi bolesti

Razlikuju se sljedeća razdoblja bolesti: skriveno ili latentno(za - ), - period između početka izlaganja uzročniku bolesti i pojave prvih simptoma bolesti. Može trajati od nekoliko sekundi (na primjer, kod jakih otrova) do desetina godina (na primjer, kod gube). Prodromalni period- period pojave prvih znakova bolesti koji mogu biti neizvjesne, nespecifične prirode (pojačanje, umor, opšta slabost) ili u nekim slučajevima tipični za datu bolest (npr. Filatov-Koplikove mrlje u ospice). Period punog razvoja bolesti, čije trajanje se kreće od nekoliko dana do desetina godina (guba). Period završetka bolesti(oporavak, rekonvalescencija) može se dogoditi brzo, kritično ili postepeno, litički.

Ovisno o trajanju tijeka i brzini povećanja i nestanka manifestacija bolesti, razlikuju se akutne i kronične. Dodatak glavnim manifestacijama bolesti dodatnih promjena koje nisu povezane s direktnim uzrokom bolesti, ali se razvijaju kao rezultat njenog toka, naziva se komplikacija. Može se javiti na vrhuncu bolesti i nakon što njene glavne manifestacije prođu. Komplikacije pogoršavaju bolest i ponekad uzrokuju nepovoljne ishode. Ishod bolesti može biti: potpuni oporavak, oporavak sa rezidualnim efektima, trajna promjena organa, ponekad pojava novih oblika bolesti u vidu dugotrajnih posljedica i sl. Smrt kao kraj bolesti može nastupiti iznenada, nakon kratke agonije, ili postepeno, kroz manje ili više produženo agonalno stanje.

Klasifikacija bolesti

Klasifikacija ljudskih bolesti vrši se prema priroda struje(akutne i hronične bolesti); By nivo na kojem se u organizmu otkrivaju specifične patološke promjene tokom bolesti(molekularne, hromozomske, ćelijske i tkivne, organske, bolesti cijelog organizma); By etiološki faktor (bolesti uzrokovane mehaničkim, fizičkim, hemijskim, biološkim ili psihogenim faktorima); By način da ih tretiramo(terapijski, hirurški i drugi); By starosne ili polne razlike(ženske, dječje) itd.

Najprihvaćenije je nosološki princip, odnosno takva klasifikacija bolesti, koja se zasniva na grupisanju bolesti prema srodnim karakteristikama (vidi Nozologiju). Mora se imati na umu da nijedna od postojećih klasifikacija bolesti nije u potpunosti zadovoljavajuća. Dakle, kada se klasifikuje prema nozološkom principu, na primer, može se pripisati bolestima respiratornog sistema, zarazne bolesti i na alergijska stanja. Stvaranje moderne klasifikacije bolesti predstavlja najvažniji zadatak teorijski i praktični.

Za dodatne informacije o bolestima pročitajte literaturu: Gorizontov P. L. Pitanja patološke fiziologije u radovima I. P. Pavlova, M., 1952; Davidovski I.V., Problemi uzročnosti u medicini (Etiologija), M., 1962; Petrov I. R., Lemus V. B., Opšta doktrina bolesti, u knjizi: Višetomni vodič za patološku fiziologiju, tom 1, M., 1966. V. A. Frolov.

Na temu članka:

Pronađite još nešto zanimljivo:

Zarazne bolesti kod ljudi- to su bolesti uzrokovane patogenim mikroorganizmima i koje se prenose sa zaražene osobe (ili životinje) na zdravu.

Glavni putevi prenosa i uticaj na njih

• prenos vazdušnim putem (gripa, prehlada, vodene kozice, veliki kašalj, tuberkuloza, difterija, boginje, rubeola, itd.) - za prevenciju se koriste maske, ventilacija i izbegavanje okupljanja velikog broja ljudi u zatvorenom prostoru;
• nutritivni (prehrambeni) put prijenosa (sve crijevne infekcije, salmoneloze, dizenterija, virusni hepatitis A) - važnu ulogu imaju lična higijena, pranje ruku, pranje hrane i odsustvo muva u prostorijama;
• seksualni (kontaktni) prijenos (virusni hepatitis B, C, HIV AIDS, genitalni herpes, sifilis, gonoreja, papilomatoza) - važna tačka u prevenciji ovakvih infekcija je izostanak promiskuitetnog spolnog odnosa uz čestu promjenu partnera i korištenje kondoma ;
• prijenos krvi (najčešće virusni hepatitis B, HIV AIDS) - u ovom slučaju sterilni hirurški instrumenti i izbjegavanje tetovaža (posebno kod kuće) pomoći će u prevenciji zaraznih bolesti, odnosno svi napori su usmjereni na sprječavanje oštećenja integriteta kože i sluzokože.

Prevencija zaraznih bolesti

Kao i svaku drugu bolest, zarazne bolesti je lakše spriječiti nego kasnije liječiti. U tu svrhu koristi se prevencija zaraznih bolesti, što pomaže u sprečavanju razvoja zaraznog procesa.

Postoje javna i individualna prevencija. Individualna prevencija uključuje: vakcinacije, stvrdnjavanje, šetnje na svježem zraku, sport, pravilnu ishranu, poštovanje pravila lične higijene, odricanje od loših navika, svakodnevni život i rekreacija, zaštita životne sredine . Javnost uključuje sistem mjera za zaštitu zdravlja grupa: stvaranje zdravih i bezbednih uslova za rad i život u proizvodnji i na radnom mestu .

U cilju prevencije, ograničavanja širenja i otklanjanja zaraznih bolesti, imunoprofilaksa provođenjem preventivnih vakcinacija Ova vrsta prevencije zaraznih bolesti je u direktnoj vezi sa stvaranjem imuniteta (imuniteta) na određenu infekciju putem imunizacije i naziva se specifičnom imunoprofilaksom zaraznih bolesti. Postoje dvije glavne vrste imunoprofilakse:

• aktivna imunizacija (vakcinacija) - nakon unošenja cjepiva (antigena patogena ili živih oslabljenih mikroorganizama) u ljudsko tijelo, formiraju se specifična antitijela koja čak i tokom infekcije sprječavaju razvoj zarazne bolesti. Trenutno se provodi aktivna imunizacija protiv sljedećih zaraznih bolesti: tetanus, veliki kašalj, difterija, virusni hepatitis B, dječja paraliza, ospice, rubeola, zaušnjaci, tuberkuloza.
• pasivna imunizacija – u organizam se unose gotova antitela na određenu infekciju koja se koriste za hitnu prevenciju zaraznih bolesti (hitna prevencija tetanusa).

Značaj imunoprofilakse

Važno je zapamtiti: što je više ljudi vakcinisano, to je više imunitet stada i prepreka zaraznim bolestima. Infekcija se može pobijediti ako je cijela populacija pokrivena vakcinacijom.

Bez obzira na metodu prevencije, njegova upotreba će pomoći u prevenciji bolesti, što je posebno važno za neizlječive infekcije kao što su HIV/AIDS, bjesnilo i virusni hepatitis.