Retroperitonealni limfni čvorovi: anatomija, liječenje upale. Konglomerati limfnih čvorova Konglomerat trbušne duplje šta je to

Stanje tijela u kojem su limfni čvorovi uvećani trbušne duplje, naime u mezenteriju, naziva se mezadenitis ili mezenterični limfadenitis. Čvorovi postaju sve veći zbog protoka koji se odvija unutar njih. Povećati limfni čvorovi nije samostalan, to je prije simptom neke druge patologije različite etiologije koja pogađa tijelo.

Limfadenopotija - mehanizam nastanka

Čak i neznatno povećanje limfnih čvorova u ljudskom tijelu je alarmni signal, jer to ukazuje na pojavu patološkog procesa unutar tijela. vrsta indikatora. Patogeni agensi koji ulaze u njih uzrokuju odgovor, povećanu proizvodnju limfocita. Zbog toga se limfni čvor povećava u veličini. Kako patologija napreduje, u njoj se može razviti upala. Lezija može zahvatiti jedan limfni čvor ili više njih odjednom. Stoga čak i skrivena patologija u tijelu postaje očigledna.

Kao što je ranije spomenuto, otečeni limfni čvorovi nisu bolest, već kronični tok upalni proces može dovesti do razvoja teških komplikacija. Najčešće se s limfadenitisom opaža akutni tok bolesti. Zahvaćeni čvor postaje veći, palpacija uzrokuje bol, koža na površini limfnog čvora je hiperemična, a lokalna temperatura raste. Ovi simptomi su prilično indikativni i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Što se tiče mezenteričnih limfnih čvorova, njihova dijagnoza je teška. Budući da se nalaze u peritonealnoj šupljini, upala u njima ne može se dijagnosticirati bez laboratorijskih pretraga i instrumentalnih zahvata.

Razlozi za razvoj patologije

Nemoguće je precizno i ​​nedvosmisleno utvrditi uzroke povećanja retroperitonealnih i mezenteričnih limfnih čvorova. Ali to se događa u većoj mjeri jer infekcije prodiru u limfne čvorove kroz crijeva ili limfu.

Gore navedeni virusi, infekcije i bakterije su patogene prirode i mogu utjecati na bilo koji od 500 limfnih čvorova koji se nalaze u području abdomena.

Klasifikacija

Ovisno o tome koliko su limfni čvorovi povećani, patologija se klasificira u tri tipa:

• lokalni;
• regionalni;
• generalizovano.

Lokalno oštećenje zahvata jedan limfni čvor. Regionalno povećanje čvorova utiče na nekoliko čvorova koji se nalaze jedan pored drugog. Što se tiče generaliziranog razvoja patologije, to je najteži slučaj, jer su zahvaćene najmanje tri grupe limfnih čvorova koji se nalaze u različitim dijelovima tijela.

Oko 70% slučajeva povećanja limfnih čvorova javlja se u lokalnom obliku patologije. Generalizirana upala u čvorovima ukazuje ozbiljni problemi u funkcionisanju imunog sistema.

Druga vrsta klasifikacije dijeli limfadenopatiju prema periodu ograničenja:

• akutna;
• hronični;
• rekurentno.

Mesadenitis može imati bilo koji od ova tri oblika bolesti. Ali vrijedi napomenuti da se u kroničnom obliku već uočava gnojna upala u limfnim čvorovima, koja se širi po cijelom tijelu.

Neki stručnjaci koriste klasifikaciju patologije prema stupnju hiperplazije, ali ovo je prilično kontroverzna podjela, budući da se limfni čvorovi iz različitih dijelova tijela razlikuju po veličini čak iu normalnom stanju.

Simptomi

Mesadenitis je patologija na čije postojanje ljudi najčešće ne sumnjaju. Trbušni limfni čvorovi nalaze se unutar peritoneuma, a njihovo povećanje može se dijagnosticirati samo ultrazvukom.

Mezenterij je nabor membrane koji pričvršćuje crijevo za trbušni zid i drži ga na mjestu. Mezenterični limfadenitis je upala limfnih čvorova u mezenteriju

Bolesti se pojavljuju iznenada, a tipičnije su samo kada akutni tok. Pacijenti pate od bolova u abdominalnom području, u nekim slučajevima je nemoguće naznačiti tačnu lokaciju tegobe. Ako se povećaju limfni čvorovi u donjem dijelu trbuha s desne strane, pacijenti često brkaju patologiju s upalom slijepog crijeva, jer su bol i svi simptomi vrlo slični:

• Povećana tjelesna temperatura.
• Mučnina i povraćanje.
• Nedostatak apetita i bol u stomaku.
• Dijareja ili zatvor.
• tahikardija.
• Povećana slezina i jetra.
• Suva usta, dehidracija.

Ako se simptomi zanemaruju duže vrijeme, pacijent može dobiti neprijatnih simptoma u obliku peritonitisa, opstrukcije crijeva i drugih teških bolesti. To se događa jer limfni čvorovi počinju da se gnoje bez odgovarajućeg liječenja.

Kronični oblik tijeka je manje uočljiv za ljude, klinička slika je zamagljena i rijetko izaziva zabrinutost. Sindroma boli praktički nema, bol se osjeća samo tokom fizičke aktivnosti.

Patologija često utiče. Prema statistikama, djevojčice rjeđe obolijevaju od dječaka. Raspon starosti od 6 do 13 godina. Simptomi se ne razlikuju od mezadenitisa odraslih. Prilikom palpacije abdomena možete ustanoviti da je napet, to je zbog činjenice da limfoidni folikuli. Neophodno je konzultirati se sa specijalistom kako bi se izbjegle komplikacije i započelo potrebno liječenje na vrijeme.

Komplikacije mezenteričnog limfadenitisa

Mesadenitis zahtijeva liječenje; ako se patologija započne, to je nevjerojatno opasno za osobu. Ako dugo vremena Ne kontaktirajte specijaliste; postoji opasnost od razvoja apscesa ili peritonitisa zbog limfnog supuracije.

Generalizirani limfadenitis u izuzetno teškim slučajevima zahvaća cijeli limfadenitis, uslijed čega se čvorovi po cijelom tijelu povećavaju i upale. Ove komplikacije su posebno česte kod pacijenata koji boluju od tuberkuloze, au drugim slučajevima to je prilično rijetka pojava.

Postavljanje dijagnoze

Ako primijetite gore navedene simptome, morate se odmah obratiti specijalistu i podvrgnuti pregledu. Tačna dijagnoza zahtijeva sveobuhvatan laboratorijski instrumentalni pregled pacijenta. Prije svega, potrebno je isključiti upalu slijepog crijeva, jer bol u donjem dijelu trbuha upućuje na ovu dijagnozu.

Doktor prvo prikuplja anamnezu bolesti. Kako bi se identificirao uzročnik patologije, postavljaju se pitanja o ranijim ozljedama, transfuzijama krvi, transplantacijama, mjestu rada, nedavnim putovanjima itd. Prilikom pregleda specijalista provjerava stanje sluzokože i palpira abdomen kako bi utvrdio prisustvo ili odsustvo mezenteričnih folikula.

Potrebno je uraditi niz laboratorijskih pretraga:

• Opća analiza krvi i urina.
• Biohemijski test krvi.
• Opća analiza stolice.
• Izmet za okultnu krv.
• Serološki testovi.
• Wassermanov test.

Točna i nedvosmislena dijagnoza može se postaviti samo nakon rezultata ultrazvuka ili rendgenskog snimka. Tek nakon što se utvrdi uzrok bolesti, propisuje se terapija lijekovima. Ako poduzmete mjere samo za uklanjanje simptoma, nakon nekog vremena će doći do recidiva.

Liječenje i prevencija patologije

Limfadenitis nije patologija koja se može samostalno liječiti. Čak i u slučajevima kada su limfni čvorovi povećani bez bolova u njima, potrebno je konsultovati specijaliste. Većina efikasnu terapiju može propisati samo ljekar koji prisustvuje, na osnovu ovih studija.

Glavni dio toka liječenja usmjeren je na eliminaciju bolesti, zbog čega su se limfni čvorovi povećali. Uz pozitivan učinak, upala u čvorovima će se smanjiti i oni će se smanjiti u veličini.

Najčešće korišteni:

• Anti-inflamatorni lijekovi.
• Antibakterijska sredstva.
• Antivirusni lijekovi.
• Imunomodulatori itd.

Prognoza za liječenje mesadenitisa je prilično dvosmislena, sve ovisi o stupnju patologije, dobi pacijenta i uzroku koji je izazvao povećanje limfnih čvorova. Glavna stvar je slijediti preporuke liječnika, što će pomoći da se izbjegne potreba za hirurškom intervencijom.

Kada se povećaju limfni čvorovi u donjem dijelu trbuha, pacijent osjeća oštrih bolova. Da biste izvršili diferencijalnu dijagnozu i otkrili uzroke razvoja patologije, morate se obratiti liječniku. Specijalista će naručiti niz pretraga i propisati lijekove. U pravilu, za potpuni oporavak dovoljno je slijediti preporuke liječnika 1-2 sedmice, ovisno o stepenu progresije osnovne bolesti.

IN medicinska praksa Poznati su sljedeći načini širenja malignih neoplazmi:

• limfogeno;
• hematogeni;
• mješovito.

Limfogene metastaze karakteriziraju prodiranje tumorskih stanica u limfni sud, a zatim protok limfe do obližnjih ili udaljenih limfnih čvorova. Epitelni karcinomi (npr. melanom) imaju veću vjerovatnoću da se šire limfnim putem. Tumorski procesi u unutrašnjim organima: želudac, debelo crijevo, larinks, materica - mogu tako stvoriti metastaze u limfnim čvorovima.

Hematogeni put uključuje širenje tumorskih procesa protokom krvi iz zahvaćenog organa u zdravi. Štaviše, limfogeni put dovodi do regionalnih (bliskih zahvaćenom organu) metastaza, a hematogeni put potiče širenje zahvaćenih ćelija u udaljene organe. Limfogene metastaze su dobro proučene, što omogućava prepoznavanje većine tumora u njihovim početnim fazama i pružanje pravovremene medicinske pomoći.

U predjelu vrata, limfni čvorovi čine sakupljač koji akumulira limfu koja dolazi iz organa glave, prsne kosti, gornjih udova, kao i iz peritoneuma, trupa i nogu. Doktori su ustanovili obrazac između puta metastaza i toka limfnog korita. S tim u vezi, metastaze u limfnim čvorovima koji se nalaze na nivou brade i ispod vilice otkrivaju se u tumorskim procesima donje usne, prednjeg dijela jezika i usnoj šupljini, gornja vilica. Metastaze malignih neoplazmi stražnjih dijelova jezika, dna usta, štitne žlijezde, područja ždrijela i larinksa šire se na limfne čvorove područja vrata, odnosno na područje karotidnog neurovaskularnog snopa. Metastaze u limfnim čvorovima u području iznad ključne kosti (izvan sternokleidomastoidnog mišića) često se razvijaju kod raka dojke ili pluća. Maligne neoplazme peritonealne regije metastaziraju u limfne čvorove iznad ključne kosti (unutar sternokleidomastoidnog mišića). Inguinalni limfni čvorovi sadrže metastaze raka donjih ekstremiteta, područja sakruma i zadnjice, kao i vanjskih genitalija.

Metastaza se podrazumijeva kao sekundarna patološka lezija ćelija koje rastu u tkivima ljudsko tijelo sa ognjišta primarna bolest.

Funkcija limfnog sistema je održavanje metaboličkih procesa, kao i čišćenje (filtriranje) na ćelijskom nivou, kao dopuna kardiovaskularnom sistemu. Limfni čvorovi su grupirani prema njihovoj lokaciji u ljudskom tijelu i služe za proizvodnju limfocita - imunoloških stanica koje se bore protiv štetnih stranih mikroorganizama koji ulaze u tijelo.

Razlozi koji utiču na razvoj metastaza:

• faktor starosti (metastaze se češće pojavljuju u starijoj dobi);
• razvoj prateće bolesti(hronični, slabljenje odbrane organizma);
• veličina i lokalizacija početnog fokusa maligne neoplazme (prisutnost velikog tumora povećava mogućnost metastaza);
• širenje tumorskih ćelija (urast malignih tumora u zid organa je najopasniji i češće izaziva metastaze nego neoplazme koje rastu u lumen organa).

Simptomi metastaza u limfnim čvorovima

Međunarodna klasifikacija malignih tumora određuje metastaze u limfnim čvorovima latinično pismo N. Stadij bolesti opisuje se brojem metastaza, a ne veličinom zahvaćenog tkiva. N-0 označava odsustvo metastaza, N-1 označava pojedinačnu metastazu čvorova u blizini tumora, N-2 označava veliki broj metastaza regionalnih limfnih čvorova. Oznaka N-3 znači istovremeno oštećenje obližnjih i udaljenih limfnih čvorova, što je svojstveno četvrtoj fazi tumorskog procesa.

Primarni simptomi metastaza u limfnim čvorovima su značajno povećanje veličine, što se utvrđuje vizualnim pregledom i palpacijom. Najčešće se promjene razlikuju u cervikalnim, supraklavikularnim, aksilarnim i ingvinalnim limfnim čvorovima, koji imaju meko-elastičnu strukturu i bezbolni su.

Povećanje veličine limfnih čvorova često je praćeno gubitkom težine, a stanje bolesnika karakterizira opća slabost i anemija. Znakovi upozorenja su i groznica, česte prehlade, neuroze, povećanje jetre, migrene i crvenilo kože. Pojava metastaza ukazuje na progresiju maligne neoplazme. Ako samostalno otkrijete limfadenopatiju (povećani limfni čvor), trebate se obratiti specijalistu bez samo-liječenja.

Važno je napomenuti da se često metastaze u limfnim čvorovima prepoznaju ranije od izvora problema - maligni tumor.

Metastaze u limfnim čvorovima vrata

Tumori područja vrata grupirani su u malu, ali prilično raznoliku grupu kliničke manifestacije grupa. Neoplazme se uočavaju i u samom organu (larinks, ždrijelo, jednjak, štitaste žlezde itd.), i u mekih tkiva vratovi koji nisu povezani sa organom.

Glavni limfni kolektor nalazi se na vratu, a formiranje metastaza u njegovim čvorovima nastaje kao posljedica oštećenja limforetikularnog tkiva, kao posljedica limfogranulomatoze, hematosarkoma, limfosarkoma, metastaza malignih tumora (Virchowove metastaze).

Metastaze u limfnim čvorovima vrata dovode do promjena u obliku, veličini, strukturi i ehogenosti čvorova. Limfogranulomatoza se najčešće (60% slučajeva) javlja sa metastazama u čvorove vrata. U ovom slučaju, patološki procesi se mogu uočiti u aksilarnim, ingvinalnim, medijastinalnim, kao i limfnim čvorovima retroperitonealne zone. Postoje slučajevi istovremenog oštećenja štitne žlijezde i limfnih čvorova vrata, što je klinički slično karcinomu štitnjače s metastazama u cervikalne čvorove.

Limfogranulomatoza je češća kod pacijenata u dobi od 20-30 godina ili osoba starijih od 60 godina (obično muškaraca). Primarna manifestacija bolesti je povećanje limfnog čvora ili grupe čvorova elastične konzistencije. Nadalje, uočeno je spajanje limfnih čvorova različitih gustoća i veličina u jedan konglomerat. Bolesnici se žale na: opštu slabost, znojenje, svrab kože, povišenu temperaturu i nedostatak apetita. Klinička slika varira ovisno o individualni kurs i stadiju bolesti, pa opisani simptomi mogu biti nejasni ili potpuno odsutni.

Metastaze u limfnim čvorovima često se otkrivaju kod limfosarkoma. Čvorovi su uvećani i imaju gustu strukturu, a brzina unutrašnjih promjena u zahvaćenom konglomeratu može uzrokovati kompresiju susjednih organa u roku od nekoliko sedmica. Tokom pregleda, pacijentu se može dijagnosticirati rast ingvinalnih i aksilarnih čvorova.

Uz maligne formacije glave i vrata (tumorski procesi jezika, pljuvačne žlijezde, štitna žlijezda, larinks) metastaze u limfnim čvorovima vrata otkrivaju se kod karcinoma dojke, oštećenja pluća ili trbušnih organa, što ukazuje na četvrti stadijum bolesti.

Oko 30% slučajeva primarnih tumorskih procesa ostaje nediferencirano. Kako bi se ispitao pacijent radi prisustva karcinoma vratovi koriste dijagnostiku pomoću anestezije. Rak štitne žlijezde može imati latentni oblik, manifestirajući se samo kao metastaze u cervikalni limfni čvorovi. Metoda palpacije i ultrazvuk ne otkrivaju uvijek guste neoplazme, stoga se široko koriste biopsije punkcije i ekscizije.

Metastaze u cervikalne limfne čvorove

Oštećenje cervikalnih limfnih čvorova - metastaze u cervikalne limfne čvorove karakteriziraju opći simptomi:

• značajan rast čvorova;
• promjena oblika (konture su neravne, nejasne);
• primećuju se anehogena područja.

Ultrazvučni pregled otkriva kršenje omjera poprečne i uzdužne veličine čvora ili razliku (manje od 1,5) između duge i kratke osi. Drugim riječima, ako limfni čvor dobije okrugli oblik, postoji velika vjerojatnost njegovog oštećenja.

Procesi raka u limfnim čvorovima povećavaju sadržaj tečnosti u njima. Ultrazvučni pregled pokazuje zamućeni obris čvora. Kapsula limfnog čvora je još uvijek prepoznatljiva u ranoj fazi bolesti. Kako maligne ćelije rastu, konture se brišu, tumor raste u obližnja tkiva, a moguće je i da se nekoliko zahvaćenih limfnih čvorova spoji u jedan konglomerat.

Metastaze u cervikalne limfne čvorove nastaju od limfoma, karcinoma pluća, gastrointestinalnog trakta, prostate ili dojke. Najčešće, kada se otkriju metastaze u limfnim čvorovima vrata, lokalizacija primarnog tumora su gornji dijelovi respiratornog ili probavnog sustava.

Povećanje limfnih čvorova u predjelu vrata javlja se kod sljedećih onkoloških bolesti:

• karcinomski procesi larinksa, jezika, oralne sluznice;
• oštećenje štitne žlijezde;

Dijagnoza se postavlja putem punkcije ili ekscizijske biopsije. Metode liječenja uključuju zračenje i kirurško uklanjanje zahvaćenog čvora.

Metastaze u limfnim čvorovima u preponama

Limfni čvorovi područja prepona zadržavaju i uništavaju patogene mikroorganizme koji prodiru u limfni sistem iz karličnih organa (obično genitalnog područja) i donjih ekstremiteta. Primarne maligne neoplazme ili limfomi mogu se formirati u samim ingvinalnim limfnim čvorovima.

Inguinalni limfni čvorovi se dijele na duboke i površne. Potonji se nalaze u području takozvanog "femoralnog trokuta" i na površini lata fascije bedra, njihov broj varira od četiri do dvadeset komada. Inguinalni čvorovi komuniciraju s tkivima donjih ekstremiteta, perinealnim područjem i prednjim zidom peritoneuma ispod pupka. Broj dubokih limfnih čvorova u preponama kreće se od jednog do sedam. Njihova lokacija je ispod površine ploče fascia lata bedra. Ovi čvorovi su međusobno povezani limfnim sudovima koji se nalaze na površini područje prepona i duboko u femoralnom području.

Bezbolni simptom s karakterističnim povećanjem veličine čvora može ukazivati ​​na metastaze u limfnim čvorovima u preponama. Rast ingvinalnih limfnih čvorova javlja se kod sljedećih onkoloških bolesti:

• lumbalni melanom ili rak kože donjih ekstremiteta;
• maligna neoplazma u rektumu;
• karcinom genitalija;
• limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).

Slučajevi oštećenja ingvinalnih čvorova zahtijevaju detaljan pregled kože nogu, kao i organa koji se nalaze u zdjelici i peritonealnoj šupljini. U dijagnostičke svrhe koristi se: kompjuterizovana tomografija(CT), kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, FEGDS.

Metastaze u ingvinalne limfne čvorove

Limfni čvorovi ingvinalne zone prolaze limfu koja dolazi iz genitalija, donjeg rektuma i trbušnog zida, te donjih ekstremiteta. Na osnovu svoje lokacije, čvorovi se dijele na površinske i duboke.

Maligne neoplazme nogu, sakro-glutealnog područja i vanjskih genitalija stvaraju metastaze u ingvinalnim limfnim čvorovima. Limfni čvorovi poprimaju izgled zaobljenih zbijenosti u području ingvinalnih nabora. Čvorovi su čvrsto spojeni s obližnjim tkivima i neaktivni su, što se uočava kada se pokušavaju pomaknuti.

Vrste raka koje uzrokuju povećanje limfnih čvorova u preponama:

• melanom ili rak kože nogu (lumbalno područje);
• rektalna onkologija;
• maligne formacije genitalnog područja;
• Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza).

Početni razvoj limfogranulomatoze s oštećenjem limfnih čvorova u preponama je prilično rijedak (10%). Bolest karakterizira gubitak težine, nerazuman porast temperature i prekomjerno znojenje noću.

Prilikom pregleda doktor palpacijom pregledava limfne čvorove, prvo uzduž, a zatim popreko pregiba prepona, klizećim kružnim pokretima, te prelazi na područje lata fascije bedra.

Metastaze u retroperitonealne limfne čvorove

Retroperitonealni prostor je područje abdomena iza peritonealnog zida, ograničeno peritoneumom, leđnim mišićima, sakrumom, dijafragmom i bočnim trbušnim zidovima. Limfni sistem retroperitoneuma obuhvata regionalne limfne čvorove, sudove i velike limfne kolektore, iz kojih polazi torakalni limfni kanal.

Lokalizacija malignih novotvorina u peritonealnom području ima sljedeće simptome: povišena temperatura, grčeviti bol u trbuhu (pojavljuje se u paroksizmima), poremećaj stolice u vidu proljeva (rjeđe zatvor). Metastaze u retroperitonealne limfne čvorove uočavaju se u tumorskim procesima zametnih ćelija u testisima, bubrezima, bolesti raka gastrointestinalnog trakta. Povećanje retroperitonealnih limfnih čvorova dovodi do jakih bolova u leđima zbog kompresije nervnih korijena, ponekad zahvaćajući lumbalni mišić. Gastrointestinalni simptomi su česti, uočeni nagli pad težina.

Na osnovu rezultata procjenjuje se stanje limfnih čvorova i organa retroperitonealnog prostora ultrazvučni pregled, kompjuterska i magnetna rezonanca. Ultrazvučni pregled pokazuje čvorove s metastazama kao okrugle ili duguljaste, koje karakteriziraju jasne konture i ujednačenost strukture. CT metodom se utvrđuju metastaze u limfnim čvorovima po njihovom okruglom obliku i strukturi mekog tkiva. Zahvaćeni limfni čvorovi retroperitonealne šupljine imaju ujednačenu strukturu i gustoću, kao i jasne konture, te se mogu spojiti u velike konglomerate. U slučaju kada nizovi limfnih čvorova pokrivaju kralježnicu, aortu u peritonealnoj zoni i donju šuplju venu, koristi se intravenski kontrast za bolje prepoznavanje tumorskih procesa.

Metastaze u para-aortalne limfne čvorove

Lokacija para-aortnih limfnih čvorova - prednji dio lumbalni region kičme, duž aorte.

Metastaze u para-aortalne limfne čvorove uočavaju se kod pacijenata sa karcinomom genitalnog područja, bubrega i nadbubrežnih žlijezda i gastrointestinalnog trakta. Na primjer, kod malignih neoplazmi želuca, u 40% slučajeva otkrivaju se zahvaćeni para-aortni limfni čvorovi. Tumorski procesi sa metastazama u para-aortalne limfne čvorove klasifikuju se kao treći ili četvrti stadijum bolesti. Štaviše, učestalost oštećenja para-aortnih čvorova trećeg stepena onkologije dostiže 41%, a četvrtog stepena - 67%. Treba napomenuti da su, na primjer, metastaze u para-aortalne limfne čvorove raka jajnika otporne na kemoterapiju.

Razvoj raka pankreasa ima svoje faze limfogenih metastaza:

• prva faza - metastaze dopiru do glave pankreasa;
• drugi stadij – zahvaćeni su retropilorski i hepatoduodenalni limfni čvorovi;
• treća faza - prodiranje metastaza u celijakiju i gornje mezenterične čvorove;
• četvrta faza je metastaza u para-aortalne limfne čvorove.

Liječnici primjećuju da maligni tumori gušterače karakteriziraju agresivan tok i lošu prognozu. Slučajevi fatalni ishod od karcinoma gušterače zauzimaju 4-5 mjesto među svim bolestima raka. Visok mortalitet povezan je sa recidivom tumorskih procesa u postoperativnom periodu (K-ras mutacije u para-aortalnim limfnim čvorovima).

Metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine

U trbušnoj šupljini nalazi se veliki broj limfnih čvorova, koji predstavljaju barijeru infekcijama i ćelijama raka. Limfni čvorovi peritoneuma dijele se na parijetalne (koncentrirane u lumbalnom području) i intramuralne (nalaze se u redovima).

Oštećenje peritonealnih limfnih čvorova je rezultat limfoproliferativne bolesti (primarni tumor nastaje u samom limfnom čvoru) ili posljedica metastaza. Limfogranulomatoza i limfosarkom su limfoproliferativne bolesti koje uzrokuju zbijanje i rast u veličini čvora bez bola. Metastaze u limfnim čvorovima trbušne šupljine otkrivaju se kod brojnih karcinoma, kada tumorske ćelije prodiru u limfne čvorove iz zahvaćenog organa sa protokom limfe. Dakle, maligni tumori peritonealnih organa (na primjer, želuca) i zdjelice (na primjer, jajnika) uzrokuju stvaranje metastaza u peritonealnim limfnim čvorovima.

Glavni kriterij koji potvrđuje prisutnost metastaza u limfnim čvorovima je povećanje veličine čvora (do 10 cm ili više). CT i MRI studije peritonealne šupljine također dolaze u pomoć kako bi se dobila vizualizacija anatomskih struktura.

Melanom daje metastaze u limfne čvorove

Melanom je rijedak maligni tumor koji najčešće pogađa stanovnike južnih regija. Treba napomenuti da se u 70% slučajeva melanom formira umjesto postojećeg pigmentirani nevus ili rodni znak.

Razvoj melanoma odvija se u dvije faze:

• horizontalno – rast unutar epitelnog sloja (traje od 7 do 20 godina);
• vertikalno - urastanje slojeva epiderme i naknadna invazija kroz bazalnu membranu u dermis i potkožno masno tkivo.

Vertikalni stadij se odlikuje brzinom i sposobnošću metastaza. Metastaze melanoma u limfne čvorove određene su prvenstveno biološkim karakteristikama tumora. Limfogene metastaze se javljaju u kože, regionalni limfni čvorovi. Zahvaćeni limfni čvorovi postaju gusti u konzistenciji i povećavaju se u veličini.

Dijagnostičke metode uključuju aspiracionu biopsiju formacije, hiruršku biopsiju limfnih čvorova, radiografiju, CT i MRI cijelog tijela. Uklanjanje metastaza melanoma u limfne čvorove vrši se potpunom ekscizijom regionalnog limfnog čvora ili uklanjanjem limfnih čvorova u blizini tumora (ako se dijagnoza postavlja na osnovu biopsije).

Metastaze u supraklavikularne limfne čvorove

Metastaze u supraklavikularne limfne čvorove nastaju kada:

• nediferencirani rak (primarni tumor se nalazi u vratu ili glavi);
• tumorski procesi u plućima;
• karcinom gastrointestinalnog trakta.

Identifikacija Virchowovih (Troisierovih) čvorova u lijevoj supraklavikularnoj regiji ukazuje na prisustvo maligne neoplazme trbušne šupljine. Oštećenje supraklavikularnih čvorova na desnoj strani omogućava sumnju na rak pluća ili prostate. Metastaze u limfnim čvorovima subklavijskog trougla mogu ukazivati ​​na rak pluća ili dojke.

Jedan od najčešćih tumora, karcinom želuca, dijagnosticira se identifikacijom "Virchowovih metastaza" (obično u levim supraklavikularnim limfnim čvorovima). Maligne stanice jajnika ponekad prodiru kroz limfne žile dijafragme i lumbalne limfne čvorove, što uzrokuje limfne metastaze iznad dijafragme - metastaze u supraklavikularne limfne čvorove.

Povećanje supraklavikularnih čvorova - alarmantan simptom, najčešće označava tumorske procese u predelu grudne kosti ili abdomena. U 90% slučajeva takvi se simptomi javljaju kod pacijenata starijih od 40 godina, a mlađi pacijenti čine 25% slučajeva. Oštećenje limfnih čvorova na desnoj strani odgovara tumoru medijastinuma, pluća i jednjaka. Povećanje veličine čvorova lijevo u supraklavikularnoj zoni ukazuje na rak jajnika, testisa, prostate, Bešika, bubrezi, želudac, gušterača.

Metastaze u medijastinalnim limfnim čvorovima

Medijastinum je dio torakalne šupljine, koji je sprijeda ograničen sternumom, obalnim hrskavicama i substernalnom fascijom, a iza prednjom zonom. torakalni kičma, vrat rebara, prevertebralna fascija, sa strane - slojevi medijastinalne pleure. Područje medijastinuma je ispod označeno dijafragmom, a iznad konvencionalnom horizontalnom linijom. Medijastinalna zona uključuje torakalni limfni kanal, retrosternalne limfne čvorove i prednje medijastinalne limfne čvorove.

Osim karcinoma pluća, metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma formiraju tumorske procese štitaste žlijezde i jednjaka, hipernefrom bubrega, karcinom testisa (seminom), pigmentirani malignitet(melanosarkom), rak materice (horionepiteliom) i druge neoplazme. Oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova zauzima treće mjesto u razvoju malignih procesa nakon limfogranulomatoze i limfosarkoma. Ćelije raka pokrivaju sve grupe medijastinalnih limfnih čvorova, najčešće su zahvaćeni paratrahealni i bifurkacijski.

Mali primarni tumori često daju opsežne metastaze u medijastinalne limfne čvorove. Upečatljiv primjer takvih metastaza je rak pluća medijastinalni oblik. Klinička slika opisuje oticanje mekih tkiva vrata i glave, otok i preplitanje vena u prednjem dijelu prsa(“glava meduze”), disfagija, promuklost i disanje tipa stridora. Rendgen u većini slučajeva otkriva prevladavanje metastaza u stražnjem medijastinumu.

Kod raka dojke, akumulacija zahvaćenih limfnih čvorova lokalizirana je u prednjem medijastinumu. Za metodu pojašnjenja koristi se mamariografija (kontrastna studija vena mliječnih žlijezda). Prekid venskog korita, kompresija i prisustvo marginalnih defekata služe kao dokaz prisustva metastaza koje zahtijevaju uklanjanje ili liječenje zračenjem.

Liječenje metastaza u limfnim čvorovima

Glavno pravilo onkologije je proučavanje stanja limfnih čvorova, kako u samoj zoni tumora, tako iu udaljenim. To vam omogućava da najpreciznije postavite dijagnozu i prepišete efikasan program liječenja.

Biopsijom i punkcijom se pregledavaju ležeći limfni čvorovi koji su dostupni vanjskom pregledu. Stanje dubljih limfnih čvorova se ispituje ultrazvukom, CT i MRI. Pozitronska emisiona tomografija (PET) smatra se najpreciznijom metodom za otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima, zahvaljujući kojoj je moguće prepoznati porijeklo malignih stanica u najnepristupačnijim i blago uvećanim limfnim čvorovima.

Liječenje metastaza u limfnim čvorovima zasniva se na istim principima kao i borba protiv primarnog tumora raka - operacija, kemoterapija, radioterapija. Kombinacija ovih tehnika koristi se pojedinačno, zavisno od stadijuma bolesti (malignosti) i stepena oštećenja limfnog sistema.

Ekscizija primarnog tumora obično je praćena uklanjanjem svih njegovih regionalnih limfnih čvorova (limfadenektomija). Limfni čvorovi s oštećenim stanicama smještenim dalje od kancerogenog tumora liječe se radioterapijom ili se radi beskrvna radiokirurgija pomoću sajber noža.

Pravovremena dijagnoza i liječenje metastaza u limfnim čvorovima omogućavaju blokiranje proliferacije tumorskih stanica i produženje života pacijenta.

Prognoza metastaza u limfnim čvorovima

Faktori koji utječu na preživljavanje pacijenata konvencionalno se dijele na povezane:

• sa kancerogenim tumorom;
• sa tijelom pacijenta;
• sa obezbeđenim tretmanom.

Najvažniji prognostički faktor je oštećenje regionalnih limfnih čvorova bez prisustva udaljenih metastaza. Na primjer, prognoza za metastaze u limfnim čvorovima vrata "karcinoma neskvamoznih ćelija" ostaje razočaravajuća - 10-25 mjeseci. Stopa preživljavanja pacijenata sa karcinomom želuca zavisi od mogućnosti radikalna operacija. Samo mali dio neoperirani ili neradikalno operirani pacijenti dostižu petogodišnju granicu. Prosječan životni vijek je 3-11 mjeseci, a na ovu cifru utiče prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza.

Prisustvo metastaza u limfnim čvorovima kod raka dojke značajno pogoršava prognozu. Po pravilu, recidivi i metastaze se uočavaju u prvih pet godina nakon toga hirurška intervencija kod 35-65% žena, što ukazuje na aktivaciju procesa. Očekivano trajanje života nakon tretmana je 12-24 mjeseca.

Bolesnici s melanomom glave, vrata i trupa imaju nepovoljniju prognozu od onih s melanomom ekstremiteta, jer je rizik od metastaza u limfne čvorove ovih tumora veći za 35%.

Kriterijum za uspješno liječenje može biti petogodišnja stopa preživljavanja. Prognoza nakon ekscizije tumora određena je ne samo prisustvom ili odsustvom metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, već i brojem zahvaćenih čvorova.

Ako se nađu metastaze u limfnim čvorovima bez primarnog tumorskog mjesta, prognoza može biti povoljna. Ishod specijalnog tretmana na osnovu petogodišnjeg preživljavanja kod izolovanih metastaza u limfnim čvorovima je: u slučaju oštećenja aksilarnih limfnih čvorova - više od 64%, ingvinalnih - preko 63%, cervikalnih - 48%.

Važno je znati!

Oštećenje perifernih limfnih čvorova najčešće je uzrokovano mikobakterijama bikovski tip. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze u određenim regionima Rusije, posebno u ruralnim područjima. Mnogi autori povezuju razvoj specifičnog procesa u limfnim čvorovima s limfotropnom prirodom MVT i barijerna funkcija limfni čvorovi bogati elementima mononuklearnog fagocitnog sistema, u kojima se najčešće javljaju početne reaktivne (a potom specifične) promjene.

metastaze - najvažnija karakteristika bilo koji maligni tumor. Ovaj proces je povezan s napredovanjem bolesti, koje često završava smrću pacijenta. Kada je limfni sistem zahvaćen karcinomom nekog drugog organa, prosječna osoba ovu pojavu može označiti kao “karcinom limfnih čvorova”; s medicinskog stanovišta, to je, odnosno sekundarna lezija.

Zloćudne tumorske ćelije imaju niz razlika od zdravih, uključujući ne samo lokalni destruktivni učinak na tkivo ili organ, već i sposobnost odvajanja jedne od drugih i širenja po cijelom tijelu. Gubitak specifičnih proteinskih molekula koji obezbjeđuju snažnu vezu između stanica (molekule adhezije) dovodi do odvajanja malignog klona od primarnog tumora i njegovog prodiranja u krvne žile.

Epitelni tumori, odnosno metastaziraju pretežno limfogenim putem, prema limfnih sudova, odvodeći limfu od organa. Sarkomi (neoplazme vezivnog tkiva) također mogu zahvatiti limfne čvorove, iako je za njih dominantan put metastaza hematogeni.

Na putu limfnog toka priroda obezbjeđuje “filtere” koji zadržavaju sve “ekstra” - mikroorganizme, antitijela, uništene ćelijske fragmente. Tumorske ćelije također padaju u takav filter, ali se ne neutraliziraju, već se maligni klon počinje aktivno dijeliti, stvarajući novi tumor.

metastaze

U početku se znaci sekundarnih tumorskih lezija nalaze u regionalnim limfnim čvorovima, odnosno onih koji su najbliži organu zahvaćenom tumorom i koji se prvi susreću sa limfonosnim karcinomatoznim elementima. Daljnjom progresijom bolesti, metastaze se šire, zahvatajući sve udaljenije limfne grupe. U nekim slučajevima su zahvaćeni limfni čvorovi koji se nalaze u drugom dijelu tijela, što ukazuje na uznapredovalu fazu tumora i izuzetno nepovoljnu prognozu.

Povećanje limfnih čvorova kod karcinoma je posledica proliferacije tumorskih ćelija u njima, koje se zdravo tkivo, popunjavanje limfnog čvora. Neizbežno, limfna drenaža postaje otežana.

Po histološkoj strukturi metastaze najčešće odgovaraju primarnom tumoru, ali je stepen diferencijacije u nekim slučajevima manji, pa sekundarni karcinom limfnih čvorova raste brže i agresivnije. Česti su slučajevi kada se primarni tumor manifestira samo kao metastaze, a potraga za njihovim izvorom ne daje uvijek rezultate. Takav poraz se naziva metastaza raka iz nepoznatog izvora.

Posjedujući sve karakteristike maligniteta, karcinom (metastaza) u limfnom čvoru truje tijelo produktima metabolizma, pojačava intoksikaciju i uzrokuje bol.

Svaki maligni tumor prije ili kasnije počinje metastazirati; kada se to dogodi ovisi o nizu faktora:

• Starost – što je pacijent stariji, to se ranije pojavljuju metastaze;
• Popratne bolesti u kroničnom obliku, slabljenje obrambenih snaga organizma, imunodeficijencije - doprinose agresivnijem rastu tumora i ranim metastazama;
• Stadij i stupanj diferencijacije - aktivnije metastaziraju veliki tumori koji rastu u zid organa i oštećuju krvne žile; Što je niži stepen diferencijacije raka, to se metastaze šire i brže.

Neće se svaka tumorska ćelija koja uđe u limfni čvor podijeliti i metastazirati. Uz dobar imunitet, to se možda neće dogoditi ili će se dogoditi nakon dužeg vremenskog perioda.

U dijagnozi, indikacija metastatske bolesti limfnih čvorova je označena slovom N: N0 – limfni čvorovi nisu zahvaćeni, N1-2 – metastaze u regionalnim (obližnjim) limfnim čvorovima, N3 – udaljene metastaze, kada su limfni čvorovi zahvaćeni na znatnoj udaljenosti od primarnog tumora, što odgovara teškom, četvrtom stadijumu raka .

Manifestacije limfogenih metastaza

Simptomi raka limfnih čvorova zavise od stadijuma bolesti. Obično je prvi znak njihovo povećanje. Ako su zahvaćeni površinski limfni čvorovi, mogu se palpirati u obliku uvećanih pojedinačnih čvorova ili konglomerata, koji nisu uvijek bolni.

Ovakve metastaze u limfne čvorove lako se određuju u aksilarnoj regiji kod karcinoma dojke, u preponama kod tumora genitalnog trakta, na vratu kod oboljenja larinksa, usne duplje, iznad i ispod ključne kosti u slučaju raka želuca.

Ako tumor zahvaća unutrašnji organ, a metastaze se javljaju u limfnim čvorovima koji leže duboko u tijelu, tada nije tako lako otkriti njihovo povećanje. Na primjer, povećani limfni čvorovi mezenterija s karcinomom crijeva, porta hepatis s hepatocelularnim karcinomom, manja i veća zakrivljenost želuca s tumorima ovog organa su nedostupni palpaciji, a dodatne metode pregleda dolaze u pomoć liječniku - ultrazvuk, CT, MRI.

Velike grupe metastatskih limfnih čvorova unutar tijela mogu manifestirati simptome kompresije organa ili žila pored kojih se nalaze. Kod povećanih medijastinalnih limfnih čvorova mogući su otežano disanje, poremećaji srčanog ritma i bol u grudima; mezenterični uvećani limfni kolektori doprinose bolovima i nadimanju, te smetnjama u varenju.

Kada je komprimiran portalna vena Doći će do portalne hipertenzije – jetra i slezina će se povećati, a u trbušnoj šupljini će se nakupljati tekućina (ascites). Znakovi otežanog protoka krvi kroz gornju šuplju venu – otok lica, cijanoza – mogu ukazivati ​​na to da su limfni čvorovi zahvaćeni karcinomom.

Na pozadini metastaza, mijenja se i opće stanje pacijenta: povećava se slabost i gubitak težine, anemija napreduje, groznica postaje konstantna, a emocionalna pozadina je poremećena. Ovi simptomi ukazuju na povećanu intoksikaciju, što je u velikoj mjeri olakšano rastom raka u limfnim čvorovima.

Limfogene metastaze kod određenih vrsta karcinoma

Najčešći tipovi karcinoma su karcinomi želuca, dojke kod žena, pluća i genitalnog trakta. Ovi tumori imaju tendenciju da metastaziraju u limfne čvorove, a putevi širenja ćelija raka i redoslijed oštećenja limfnog sistema su prilično dobro proučeni.

At mogu se otkriti prve metastaze aksilarni limfni čvorovi već u drugom stadijumu bolesti, au četvrtom su prisutni u udaljenim organima. Limfogeno širenje počinje rano i često razlog za traženje tumora nije palpabilna formacija u grudima, već povećani limfni čvorovi u aksilarnoj regiji.

Rak dojke se manifestuje oštećenjem više grupa limfnih čvorova - aksilarnih, peristernalnih, supraklavikularnih i subklavijskih. Ako karcinom raste u vanjskim dijelovima žlijezde, onda je logično očekivati ​​metastaze raka u limfnim čvorovima pazuha, oštećenje unutrašnjih segmenata dovodi do ulaska ćelija raka u limfne čvorove duž grudne kosti. Pod udaljenim metastazama smatrat će se metastaza na navedene grupe limfnih čvorova na strani suprotnoj od tumora, kao i oštećenje čvorova medijastinuma, trbušne šupljine i vrata.

At Identifikovane su grupe regionalnih limfnih čvorova koji su zahvaćeni prvi i udaljeni u uznapredovalim stadijumima. Regionalnim se smatraju paratrahealni, bifurkacijski, peribronhijalni limfni čvorovi koji se nalaze u blizini bronhija i dušnika, udaljeni - supra- i subklavijski, medijastinalni, cervikalni.

U plućima se limfogeno širenje raka javlja rano i brzo, čemu doprinosi dobro razvijena mreža limfnih žila neophodnih za pravilno funkcioniranje organa. Centralni karcinom koji raste iz velikih bronhija posebno je sklon takvoj diseminaciji.

At metastaze u limfnim čvorovima mogu imati posebnu lokaciju. Čvorovi duž veće i manje krivine su prvi koji su zahvaćeni, antrum, zatim ćelije dospiju do celijakijskih limfnih čvorova (druga faza), moguće je otkriti karcinom želuca u limfnim čvorovima duž aorte i portalne vene jetre.

Osobene vrste limfogenih metastaza raka želuca nazvane su po istraživačima koji su ih opisali ili prvi susreli. Virchowova metastaza pogađa lijeve supraklavikularne limfne čvorove, Schnitzlerova - tkivo rektalne regije, Krukenbergova - jajnike, Irishova - limfne čvorove pazuha. Ove metastaze ukazuju na udaljenu diseminaciju tumora i tešku fazu bolesti, kada je radikalno liječenje nemoguće ili više nije praktično.

Limfni čvorovi na vratu su zahvaćeni tumorima fundusa, desni, nepca, čeljusti i pljuvačnih žlijezda. Patološki proces uključuje submandibularne, cervikalne i okcipitalne grupe limfnih čvorova. Udaljene metastaze u cervikalne limfne čvorove moguće su kod karcinoma dojke, pluća i želuca. Kod karcinoma koji se nalazi u licu ili usnoj šupljini dolazi do brzog širenja limfe, što je povezano sa odličnom opskrbom limfe ovog područja.

Pored metastaza, u limfnim čvorovima na vratu mogu se formirati primarni tumori - limfogranulomatoza, koju bi prosječan čovjek nazvao i rakom cervikalnih limfnih čvorova. U nekim slučajevima, utvrđivanje da li je primarni tumor ili metastaza zahvatio čvorove na vratu moguće je samo dodatnim pregledom, uključujući biopsiju.

Limfni čvorovi na vratu imaju tendenciju povećanja ne samo metastazama. Vjerovatno svako od nas ispod sebe može pronaći barem jedan uvećani čvor donja vilica ili između mišića vrata, ali to ne znači nužno rak. Nema potrebe za panikom, iako vam neće škoditi pronaći razlog.

Cervikalni i submandibularni limfni čvorovi sakupljaju limfu iz usne duplje, larinksa, ždrijela, vilice, koje vrlo često imaju upalne promjene. Sve vrste upale krajnika, stomatitisa, karijesa su praćene hronična upala, stoga nije iznenađujuće što su regionalni limfni čvorovi povećani. Osim toga, usta i gornji dio respiratornog trakta stalno se susreće sa raznim mikroorganizmima koji limfnim tokom ulaze u limfne čvorove i neutrališu se. Takav pojačan rad može dovesti i do limfadenopatije.

Dijagnoza i liječenje metastaza u limfnim čvorovima

Dijagnoza metastaza u limfnim čvorovima zasniva se na njihovoj palpaciji, ako je moguće. Ako postoji sumnja na oštećenje aksilarnih ili cervikalnih ingvinalnih limfnih čvorova, liječnik će ih moći palpirati cijelom dužinom, u nekim slučajevima moguća je palpacija unutrašnjih limfnih čvorova - celijakijskih, mezenteričnih.

Ultrazvuk krvnih sudova vrata

Za potvrdu metastatskih lezija koriste se dodatne metode ispitivanja:

• Ultrazvuk– posebno je informativan kada dođe do povećanja limfnih kolektora koji se nalaze unutar tijela - u blizini želuca, crijeva, na vratima jetre, te u retroperitonealnom prostoru, u grudnoj šupljini;
• CT, MRI– omogućavaju određivanje broja, veličine i tačne lokacije promijenjenih limfnih čvorova;
• Punkcija i biopsija– najinformativnije metode koje vam omogućuju da vidite stanice raka u limfnom čvoru; uz biopsiju postaje moguće pogoditi izvor, razjasniti vrstu i stupanj diferencijacije raka.

biopsija limfnih čvorova

Molekularno genetske studije imaju za cilj utvrđivanje prisustva određenih receptora ili proteina na ćelijama raka, koji se najvjerovatnije mogu koristiti za određivanje vrste raka. Ovakve analize su posebno indicirane kod otkrivanja metastaza iz nepoznatog izvora, za kojima je potraga bila neuspješna.

Liječenje metastaza karcinoma u limfnim čvorovima uključuje hirurško uklanjanje, zračenje i kemoterapiju, koje se propisuju pojedinačno prema vrsti i stadijumu bolesti.

Hirurško uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova vrši se istovremeno sa ekscizijom samog tumora, dok se disekcija limfnih čvorova radi na čitavoj grupi regionalnih kolektora u koje su ušle ili su mogle ući ćelije raka.

Za mnoge tumore poznati su takozvani “stražni” limfni čvorovi, gdje se metastaze javljaju najranije. Ovi čvorovi se uklanjaju radi histološkog pregleda, a odsustvo ćelija raka u njima najvjerovatnije ukazuje na odsustvo metastaza.

Prilikom manipulacije samim tumorom i limfnim čvorovima, kirurg djeluje izuzetno pažljivo, izbjegavajući kompresiju tkiva, koja može izazvati diseminaciju tumorskih stanica. Kako bi se spriječilo da ćelije raka uđu u krvne žile, one se rano vezuju.

Za metastaze se skoro uvijek propisuje. Izbor lijekova ili njihove kombinacije ovisi o vrsti primarnog tumora i njegovoj osjetljivosti na određene lijekove. Kod karcinoma želuca najefikasniji su 5-fluorouracil i doksorubicin; za tumore dojke propisuju se ciklofosfamid i adriamicin; rak pluća nemalih ćelija je osjetljiv na etopozid, cisplatin, taksol.

hemoterapije

Ako se primarni fokus tumora raka ne može identificirati, propisuju se cisplatin, paklitaksel, gemcitabin i etopozid. Za slabo diferencirane karcinome koji zahvaćaju limfne čvorove efikasni su lijekovi platine (cisplatin), a za neuroendokrine tumore cisplatin i etopozid su uključeni u režim liječenja.

Cilj kemoterapije za metastatske tumore je inhibicija rasta i daljeg širenja malignog procesa. Propisuje se prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija) za prevenciju metastaza i uništavanje mikrometastaza u limfnim čvorovima i nakon operacije (adjuvantno) za sprječavanje daljnjih metastaza čiji se rizik povećava nakon operacije na zahvaćenom organu.

terapija zračenjem

Važnije je za hematogene metastaze nego za limfogene, ali za limfne čvorove radiohirurgija ili cyber nož, kada se karcinom u limfnom čvoru uklanja snopom zračenja koji djeluje striktno na zahvaćeno tkivo, može biti efikasna. Ova metoda je opravdana za kasne pojedinačne metastaze koje se pojavljuju godinama nakon liječenja, kada se može izbjeći ponovljena operacija.

Metastaze u limfne čvorove kod karcinoma, bez obzira na vrstu primarnog tumora, karakterišu progresiju bolesti, a što je lošija prognoza, to je više limfnih kolektora uključeno u rast raka. Metastaze reaguju na liječenje samo kod petine pacijenata, kod kojih prognoza može biti povoljna, dok je u preostalih 80% liječenje u fazi metastaze usmjereno na ublažavanje simptoma ili produženje života. Sa višestrukim limfogenim metastazama nisko- i nediferenciranih karcinoma, očekivani životni vijek je u prosjeku šest mjeseci do godinu dana, au slučaju visoko diferenciranih karcinoma prognoza je nešto bolja.

Video: uklanjanje limfnih čvorova u liječenju raka dojke

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u okviru resursa OnkoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana u ovog trenutka ispostavilo se da nisu.

Limfni čvor je skup limfoidnog tkiva okruženog kapsulom. U ljudskom tijelu postoji više od 500 limfnih čvorova. Nalaze se u blizini svih organa i duž velikih krvni sudovi. Trbušna šupljina i retroperitonealni prostor sadrže gotovo sve vitalne organe koji stalno aktivno funkcioniraju. Zbog njihove aktivne aktivnosti i obilnog snabdijevanja krvlju nastaje mnogo limfe koju apsorbiraju i filtriraju limfni čvorovi. Iz tog razloga, limfni čvorovi trbušne šupljine imaju važan funkcionalni značaj.

Anatomija limfnih čvorova retroperitoneuma

Radi lakšeg proučavanja, retroperitonealni limfni čvorovi su podijeljeni u nekoliko grupa, na osnovu kojeg organa prikupljaju limfu:

• Celijakije - 10-15 na broju, nalaze se u korenu celijakije.
• Želudac - nalazi se na maloj i velikoj krivini želuca, te u predjelu pylorusa.
• Slezena - nalazi se u predjelu hiluma slezene.
• Gornji i donji pankreas - nalazi se duž gornjeg i donjeg ruba tijela gušterače.
• Hepatična - konglomerat limfnih čvorova u predjelu vrata jetre i žučne kese.
• Mezenterični - nalazi se između slojeva mezenterija tankog crijeva.
• Limfni čvorovi debelog crijeva - leže retroperitonealno duž limfnih žila petlje debelog crijeva.
• Lumbalni - pojedinačni limfni čvorovi koji se nalaze duž trbušne aorte.
• Donja dijafragma - nalazi se u blizini nogu dijafragme.
• Donji epigastrični - leže duž početnog dijela donje epigastrične arterije.

Svaki limfni čvor odgovoran je za filtriranje limfe organa u blizini kojeg se nalazi. Bolesti organa takođe utiču funkcionalno stanje ne samo regionalni limfni čvor, već i udaljeni.

Uzroci upale limfnih čvorova u trbušnoj šupljini

Upala limfnih čvorova je odbrambeni mehanizam, koji se javlja u organu kada je pod uticajem provokativnih faktora. Glavni uzroci upale retroperitonealnih limfnih čvorova su:

• Zarazne bolesti - tuberkuloza, salmoneloza, yersiniosis.
• Tumori - karcinom, sarkom, limfom.
• Bolesti imunološkog sistema - histiocitoza, mononukleoza.
• Intraabdominalni upalni procesi - adneksitis, glomerulonefritis, pankreatitis.

Limfni čvor je veoma osjetljiva struktura i igra ulogu zaštitne tačke u tijelu. Povećanje retroperitonealnih limfnih čvorova pokazatelj je upale, što je lako odrediti sami kod kuće. Razvojem upalnog procesa aktivira se imuni sistem. Prvi ešalon predstavljaju limfni čvorovi. Ovdje ćelije odgovorne za imunitet uništavaju mikrobe i sprječavaju njihovo dalje širenje. U ovom slučaju dolazi do hiperplazije limfnog čvora - njegova veličina premašuje normalnu veličinu.

Osim upale, limfni čvorovi trbušne šupljine također reaguju na tumore proliferacijom. Većina neoplazmi širi metastaze kroz limfne žile. Sa protokom limfe, ćelije raka stižu do najbližeg limfnog čvora i tamo se fiksiraju. Aktivni enzimi u limfnom čvoru pokušavaju da ubiju ćelije raka.

Simptomi upale intraabdominalnih i retroperitonealnih limfnih čvorova

Simptomi i liječenje upale limfnih čvorova su raznoliki. Patološke promjene u limfnom čvoru dijagnosticiraju se kao limfadenopatija, a njegova upala se naziva limfadenitis. Unatoč maloj veličini limfnih čvorova, hiperplastični limfadenitis je ozbiljan medicinski problem. Ako se liječenje odgodi, hitna operacija može biti potrebna u roku od nekoliko dana. Stoga je potrebno biti na oprezu i jasno poznavati simptome moguća upala limfnih čvorova u crevima. To uključuje:

• Oštar porast telesne temperature na 39-40˚C.
• Akutni bol u donjem dijelu trbuha, podsjeća na kontrakcije.
• Gubitak apetita i mučnina, moguće povraćanje; nelagodnost u stomaku.
• Promjene u stolici (proljev, zatvor).
• Intoksikacija tijela, loše zdravlje.

Treba napomenuti da ovi simptomi nisu dovoljno specifični. Slične tegobe mogu se javiti i kod drugih bolesti trbušnih organa, na primjer kod upale slijepog crijeva. Ovo još jednom potvrđuje potrebu hitnog odlaska u bolnicu ako su takvi simptomi prisutni.

Bolesti koje se javljaju s limfadenitisom u abdomenu i retroperitoneumu

Upala grupe limfnih čvorova u abdomenu uočava se i kod djece i kod odraslih. Uzroci limfadenitisa razlikuju se ovisno o dobi pacijenta. Za djecu je:

Međutim, u većini slučajeva to će biti reaktivna limfadenopatija. To znači da nakon eliminacije primarna bolest stanje upaljenih limfnih čvorova će se vratiti u normalu. Kod žena se hiperplazija limfnih čvorova može javiti kao reakcija na bolesti maternice i njenih dodataka.

Odrasli, na snazi bolji imunitet, manje podložan zarazne bolesti. Kod odraslih, upalu limfnih čvorova u trbušnoj šupljini često uzrokuje neki drugi opasna patologija. Maligne neoplazme gastrointestinalnog trakta brzo metastaziraju u retroperitonealne limfne čvorove. Kod karcinoma pankreasa bilježi se hiperplazija retroperitonealnih i limfnih čvorova tankog crijeva.

Metodologija pregleda bolesnika sa limfadenitisom

Nakon što doktor sasluša pacijentove pritužbe, mora odmah započeti pregled. Obično počinje sa jednostavne metode, kao što je palpacija abdomena. Uprkos svojoj jednostavnosti, palpacija omogućava iskusnom lekaru da se postavi preliminarna dijagnoza i naručiti dalje detaljno ispitivanje.

Obavezna procedura je opća i biohemijska analiza krvi, urina i fecesa. U testu krvi povećava se broj leukocita. Ovo je jasan znak upale. Pacijentu se postavlja Mantoux test kako bi se uvjerio da su limfni čvorovi upaljeni, a ne zbog tuberkuloze.

Daljnji pregledi se provode pomoću uređaja koji pomažu u određivanju upale limfnih čvorova u trbušnoj šupljini. Od metoda instrumentalne vizualizacije, posebna dijagnostička vrijednost imati sljedeće:

• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - omogućava određivanje veličine limfnih čvorova koji su povećani, njihovu gustinu i njihov odnos sa organima kao što su bubrezi ili materica. Relativno jeftin, brz i informativan metod.
• Rendgen - rendgensko kontrastno sredstvo se ubrizgava u crevni trakt i slika je napravljena. Pomaže u razlikovanju limfadenitisa od bolesti kao što su peritonitis i crijevna opstrukcija. Limfni čvorovi se ne vide na rendgenskom snimku.
• Kompjuterska (CT) i magnetna rezonanca (MRI) - omogućavaju vam da dobijete kvalitetnu sliku sloj-po-sloj donjeg ili cijele trbušne šupljine. Metoda je apsolutno neophodna ako se sumnja na tumor ili udaljene metastaze koje se jasno vizualiziraju.

Većina modernih centara za liječenje i klinika nudi sve potrebno dijagnostičke procedure i dobiti vrlo precizne rezultate.

Kako se liječe pacijenti sa upalom limfnih čvorova?

U zavisnosti od stadijuma razvoja bolesti u kojoj je pacijent tražio pomoć, lekar određuje koncept lečenja. Ako je bolest tek počela, biće dovoljno konzervativno liječenje, koje će propisati terapeut. Ako proces traje duže i ide u gnojni stadijum- Pilule više neće pomoći. Trebaće hirurška intervencija za uklanjanje grupe uvećanih limfnih čvorova u trbušnoj šupljini.

Liječenje limfadenitisa je složeno. Počinje liječenjem primarne bolesti koja je dovela do pojave limfadenitisa. Antimikrobni i protuupalni lijekovi se koriste u obliku tableta ili injekcija. Za ublažavanje intoksikacije organizma povećajte unos čaja i kompota i in teški slučajevi- kapaljke sa slane otopine. Vitamini i restorative takođe su uključeni u listu recepata za aktiviranje imunološkog sistema pacijenta. Za akutni bol, ljekar će propisati lijekove protiv bolova.

Droga	Predstavnik	Karakteristike recepcije
Antimikrobno	Sumamed, Suprax, Cefotaxime, Tsiprolet	Minimalni kurs prijema - od 5 dana
Anti-inflamatorno	Xefocam, Movalis, Celebrex, Dynastat	Uzmite nekoliko dana tokom jakog teški simptomi
Infuzioni rastvori	Reamberin, Reopoliglyukin, Voluven, Venozol	Propisano za intenzivne njege na početku lečenja
Vitamin	Ascorutin, Riboflavin, Nikotinska kiselina	Dugotrajna upotreba 1-2 mjeseca
Hiposenzibiliziranje	Claritin, Telfast, Kalcijum pantotenat	Propisuje se za ublažavanje preosjetljivosti 5-10 dana

Fizioterapeutske procedure obezbeđuju dobar efekat, ako se koristi ranim fazama bolesti. To je i dokazano sledećim metodama efikasno utiču na lečenje limfadenitisa:

• Ultraljubičasto zračenje.
• UHF terapija.
• Lasersko zračenje.
• Medicinska elektroforeza.
• Darsonvalizacija.

Metoda kirurškog liječenja sastoji se od tipične abdominalne operacije. Nakon otvaranja trbušne šupljine, pristupa se čvorovima koji su upaljeni. Oni se uklanjaju, čime se sprečava širenje gnoja na okolne organe.

Uprkos opasnosti od limfadenitisa, vjerovatnoća smrti od ove bolesti je izuzetno mala. I sa upotrebom moderne droge i metodama lečenja, upale limfnih čvorova creva i peritoneuma više ne predstavljaju ozbiljan problem za lekare.

Priroda je naš organizam obdarila jedinstvenim zaštitnim sistemom, koji se s pravom naziva stalnim čuvarom zdravlja. To je limfni sistem, koji ima svoju zastupljenost u svakom, pa i najmikroskopskom dijelu tijela. Predstavljaju ga tri komponente: limfoidno tkivo, mreža limfnih sudova i limfna tečnost koja kroz njih cirkuliše. Uloga limfnog sistema u formiranju onkologije nije ništa manje važna, jer se putem limfe ćelije raka šire po ljudskom tijelu.

Limfni sistem štiti zdravlje

Limfoidno tkivo je raspoređeno po cijelom tijelu, nalazi se u svakom organu i u svakoj anatomskoj regiji u obliku čvornih nakupina – limfnih čvorova. Nalaze se i površno, ispod kože, i dublje - između slojeva mišića, duž krvnih sudova, u blizini organa, u tjelesnim šupljinama, a međusobno komuniciraju putem limfnih žila. Uloga limfoidnog tkiva je proizvodnja zaštitnih ćelija: plazma ćelija, makrofaga; B- i T-limfociti koji dolaze iz koštane srži, glavne zaštitne ćelije, sazrevaju i u njoj se razmnožavaju.

Mreža limfnih sudova počinje najfinijim kapilarama, milioni kojih se nalaze posvuda. Međućelijska tečnost tkiva (tjelesna tečnost) ulazi u ove kapilare. Ispere ćelije tkiva raznih organa, mišići, kosti, koža itd., apsorbira se u limfne kapilare, formirajući limfu. Patogeni ulaze u ovu limfu, tumorske ćelije, toksini. Kapilare se spajaju u male limfne žile, a one u veće i šalju se do najbližih limfnih čvorova. Prolazeći kroz njih, limfa se neutrališe zaštitnim ćelijama i kreće dalje kroz sudove do udaljenijih limfnih čvorova, a tu se dešava isto.

Kao rezultat, sva limfa, već pročišćena, skuplja se u velikom torakalnom limfnom kanalu, koji se ulijeva u gornju šuplju venu i ide do srca.

Kako i zašto nastaju metastaze raka u limfnim čvorovima?

Kancerozni tumor bilo koje lokacije metastazira u limfne čvorove. Kako se to dešava? Kada maligni tumor raste i postaje sve labaviji (počevši od stadijuma 2), njegove ćelije se ispiru tkivna tečnost i ulaze u limfne kapilare. Odatle se limfa šalje kroz limfne žile do najbližih limfnih čvorova. Takvi čvorovi koji se nalaze bliže tumoru nazivaju se sentinel čvorovi.

Tamo se stanice raka talože, djelomično neutraliziraju, a neke od stanica se umnožavaju i formiraju sekundarni tumorski fokus – metastazu u limfni čvor. Postepeno raste i neko vrijeme zaštitne ćelije koje ga okružuju sprečavaju ćelije raka da dalje napreduju. Odnosno, maligni proces je neko vrijeme lokaliziran. To može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, ovisno o stepenu tumora. Kada metastaza naraste i postane labava, njene ćelije ulaze u limfu i prolaznu limfnu žilu, krećući se do sljedećeg limfnog sakupljača - udaljenijeg limfnog čvora. I tu se rak neko vrijeme lokalizira, formirajući metastazu, koja nakon određenog vremena širi ćelije raka kroz krvne žile u velike centralne limfne čvorove smještene duž velikih krvnih žila, u retroperitonealnom prostoru, u medijastinumu.

Koja je zaštitna funkcija limfnih čvorova protiv raka?

Nemojte imati limfne čvorove na putu limfna tečnost, koje sadrže ćelije raka, one bi odmah ušle u torakalni limfni kanal, odatle u krvotok i sa krvlju se širile do organa, stvarajući tamo udaljene metastaze. Odnosno, rak bi odmah prešao u 4., metastatski stadijum, a pacijenti bi imali male šanse da bude efikasan.

Limfni čvorovi su manje ili više dug period zadržavaju tumorski proces, pružajući mogućnost da se „dobije na vremenu“ tokom kojeg se može provesti efikasan tretman i spriječiti prijelaz raka u uznapredovali metastatski stadijum.

Postoji direktna veza sa veličinom limfnih čvorova kod raka.

Prema globalnoj statistici raka:

• 12% pacijenata imalo je metastaze u limfnim čvorovima sa tumorom do 2 cm veličine,
• u 32% - s tumorom od 2 do 3 cm,
• u 50% - s prečnikom tumora od 3-4 cm,
• u 65% - s veličinom tumora od 4-6 cm,
• kod 90% pacijenata sa tumorima većim od 6 cm.

Kako se stadijum tumora raka određuje metastazama u limfnim čvorovima?

U međunarodnoj klasifikaciji karcinoma po stadijumima, pored veličine tumora, važan kriterijum je i stepen zahvatanja metastaza u limfnim čvorovima.

Ova karakteristika je označena simbolom N (na latinskom nodus - čvor):

• za rak stadijuma 1 nisu otkrivene metastaze u limfnim čvorovima, to je označeno kao N0;
• za rak stadijuma 2: pojedinačne metastaze u najbližim limfnim čvorovima - N1;
• za rak stadijuma 3: nekoliko metastaza u regionalnim (najbližim) limfnim čvorovima - N2;
• za rak stadijuma 4: i regionalni i udaljeni limfni čvorovi su zahvaćeni metastazama - N3.

Ovo su opšte ideje, ali za svaki tip raka postoje opcije, zavisno od anatomije i broja grupa limfnih čvorova u blizini obolelog organa (N2a, N2b, itd.). Simbol Nx u dijagnozi znači da nema specificiranih podataka o oštećenju limfnih čvorova.

Glavne grupe limfnih čvorova koje imaju dijagnostičku vrijednost u onkologiji

U našem tijelu postoji ogroman broj limfnih čvorova - od najmanjih do najvećih, koji se nalaze posvuda. No, limfni kolektori, u koje se metastaze šire kroz limfne žile, dijele se u grupe prema anatomskim principima. Općenito, svi limfni čvorovi se dijele na površne, smještene gotovo ispod kože, i duboke, smještene duboko u mišićnim slojevima, u tjelesnim šupljinama - grudnoj, trbušnoj i karličnoj šupljini.

Među površinskim limfnim čvorovima od primarnog značaja su sledeće grupe:

• cervikalni;
• aksilarno;
• ingvinalni

Duboki limfni čvorovi uključuju:

• intratorakalni;
• trbušni čvorovi;
• čvorovi karlične šupljine;
• retroperitonealno.

To su veliki limfni kolektori, gdje se metastaze uvijek nađu kada se rak širi, nazivaju se regionalnim, odnosno nalaze se u blizini organa zahvaćenog rakom. Ako sumnjate rak ljekar mora uputiti pacijenta dijagnostički pregled za identifikaciju limfnih čvorova s ​​rakom pomoću ultrazvuka, CT ili MRI.

Rak i cervikalni limfni čvorovi

U predjelu vrata, limfni čvorovi su smješteni u nekoliko slojeva i grupa: površinski, smješteni potkožno, duboki, smješteni ispod fascije i duž sternokleidomastoidnih mišića, stražnji cervikalni, smješteni iza ovih mišića, i supraklavikularni.

Izvori metastaza u cervikalne limfne čvorove

Sljedeći tumori stvaraju metastaze u limfnim čvorovima vrata:

Simptomi metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima

Normalno, cervikalni limfni čvorovi nisu vidljivi spolja i ne mogu se palpirati. Kod karcinoma limfnih čvorova na vratu i metastaza vizualno se određuje jedna ili više okruglih ili ovalnih formacija, s nepromijenjenom kožom iznad njih. Na dodir su gusti, ograničeno pokretni, često bezbolni, veličine mogu varirati od 2 do 8 cm u prečniku, kod limfogranulomatoze mogu predstavljati konglomerat uvećanih čvorova koji dostižu velike veličine. Sa povećanjem dubokih cervikalnih čvorova, oni se ne konturiraju potkožno, ali se javlja asimetrija i zadebljanje vrata.

Kod bilo kakvog povećanja limfnog čvora na vratu potrebno je podvrgnuti pregledu, jer se ponekad metastaze pojavljuju ranije od samog primarnog tumora. Utvrđivanje simptoma patologije jedan je od glavnih zadataka liječnika.

Rak i aksilarni limfni čvorovi

U aksilarnoj regiji postoji velika akumulacija limfoidnog tkiva u obliku 6 grupa čvorova, od kojih su neki uz zidove pazuha, drugi se nalaze dublje, duž krvnih žila i živaca.

Sljedeći tumori mogu metastazirati u aksilarne ili aksilarne limfne čvorove:

Obično je prvi simptom povećanih aksilarnih limfnih čvorova osjećaj strano tijelo ispod pazuha, kao da nešto smeta. Bol se javlja kada se limfni čvor nalazi u blizini živca; može se javiti i utrnulost ruke i trnci kože. Kada se krvni sudovi stisnu, pojavljuje se otok šake. Spolja možete primijetiti kvržicu u aksilarnoj regiji kada podignete ruku, a čvorovi su također lako opipljivi.

Rak i ingvinalni limfni čvorovi

Inguinalna grupa limfnih čvorova nalazi se u gornjem dijelu bedara i donjem dijelu trbuha duž ingvinalnog nabora. Površinski čvorovi se nalaze u potkožnog tkiva, grupa dubokih čvorova nalazi se ispod fascije u blizini femoralnih žila.

Inguinalni limfni čvorovi su zahvaćeni sljedećim vrstama raka:

• za rak testisa;
• za rak vanjskih genitalija;
• za rak grlića materice;
• za rak prostate;
• za rak mokraćne bešike;
• za rak rektuma;
• za rak kože u donjim ekstremitetima, glutealnim, lumbosakralnim i preponskim područjima;
• za limfogranulomatozu i ne-Hodgkinove limfome.

Rak u limfnim čvorovima abdomena i karlice

Veliki broj limfnih čvorova u trbušnoj šupljini nalazi se posvuda: parijetalno duž peritoneuma, duž krvnih žila, u mezenteriju i duž crijeva, u omentumu, mnogo ih je na vratima jetre i slezene. Zdjelični limfni čvorovi također se nalaze parijetalno i duž ilijačnih žila, u tkivu koje okružuje organe - mjehur, materica, prostata, rektum.

Ćelije raka iz tumora svih organa ovih šupljina šire se u ove limfne čvorove:

• rak želuca;
• rak jetre;
• rak crijeva;
• rak pankreasa;
• rak materice i grlića materice;
• rak jajnika;
• rak mokraćne bešike;
• rak prostate.

Simptomi intrakavitarnih metastaza ovisit će o njihovoj lokaciji. Na primjer, čvorovi u mezenteriju crijeva mogu uzrokovati crijevne kolike, zatvor, pa čak i crijevnu opstrukciju. Metastaze na vratima jetre, komprimirajući portalnu venu, uzrokuju sindrom portalne hipertenzije - stagnaciju venske krvi u organima i donjih udova, edem, ascites (nakupljanje tečnosti u abdomenu), proširenje vena želuca i jednjaka, što može izazvati opasno krvarenje zbog visokog pritiska u sistemu portalne vene. Međutim, obično se manifestiraju samo velike metastaze, komprimirajući organe i krvne žile. Mali limfni čvorovi zahvaćeni rakom mogu dugo vrijeme da se ni na koji način ne pokaže i da bude otkriven samo uz pomoć posebne metode istraživanja.

Važno je shvatiti da zavisi od toga na koji dio tijela se patologija proširila, kao i od toga kako se pacijent osjeća. Važno je napomenuti da su troškovi zahvata često 26% niži nego u bolnicama u Europi ili SAD-u.