C23.550.260.393 C23.550.260.393

Topící mechanismus

Když se topí čerstvou vodu dochází k ředění krve. To se vysvětluje průtokem vody z plic do krevního řečiště. Vyskytuje se v důsledku rozdílu osmotického tlaku sladké vody a krevní plazmy. Kvůli ředění krve a prudký nárůst objem krve v těle způsobuje zástavu srdce (srdce není schopno přečerpat tak obrovský objem). Dalším důsledkem ředění krve, který může způsobit komplikace a smrt- hemolýza, ke které dochází v důsledku rozdílu osmotického tlaku krevní plazmy a cytoplazmy erytrocytů, jejich otok a prasknutí. V důsledku toho se rozvíjí anémie, hyperkalémie a do krevního oběhu se najednou dostává velké množství buněčných membrán, buněčného obsahu a hemoglobinu, který při vylučování ledvinami může vést k akutnímu selhání ledvin.

Při utonutí ve slané vodě dochází k přesně opačnému procesu – zahušťování krve (hemokoncentraci).

Mechanismus utonutí je obvykle následující: člověk, který nemůže plavat, chycen ve vodě, zhluboka dýchá a bojuje o život. V důsledku toho se určité množství vody dostane do plic a ztráta vědomí. Protože lidské tělo je zcela ponořeno do vody a pokračuje dýchací pohyby, pak se plíce postupně zcela naplní vodou. V této době se mohou objevit svalové křeče těla. Po nějaké době dojde k zástavě srdce. Několik minut poté začnou v mozkové kůře nevratné změny. Při aktivním boji o život potřebuje tělo více kyslíku, tzn. hypoxie zesílí a smrt nastává v kratší době.

Při tonutí ve studené vodě, zejména u dětí s nízkou tělesnou hmotností a vysokou regenerační schopností organismu, dokončit popř částečná obnova funkce mozku po 20-30 minutách po utonutí.

Příčiny utonutí

K utonutí dochází tím různé důvody. Lidé se často utopí a zanedbávají základní bezpečnostní opatření (neplavou za bóje, neplavou v opilosti, neplavou v pochybných vodních plochách, neplavou v bouři). U tonutí hraje velkou roli faktor strachu.

Často tak ti, kteří neumí plavat, kteří se náhodou ocitnou ve vodě ve velkých hloubkách, začnou chaoticky veslovat rukama a nohama a křičet: „Pomozte mi, topím se! Uvolňují tak vzduch z plic a nevyhnutelně se ponoří do vody.

K utonutí může dojít i mezi nadšenci do potápění. Někdy je to ještě nebezpečnější než prosté utonutí, zvláště pokud se potápíte sami. Utonutí potápěčů je často doprovázeno takzvanou „kesonovou nemocí“.

Soudně-lékařské vyšetření

Forenzní lékařská diagnostika utonutí, stejně jako jiných příčin smrti, je stanovena na základě stanovení souboru příznaků zjištěných jak během sekční studie, tak pomocí doplňkové metody výzkumu a v závislosti na typu utonutí. Pravý („bledý“, „mokrý“) typ utonutí je charakterizován přítomností přetrvávající bělavé jemně bublinkové pěny u ústních a nosních otvorů, akutním otokem plic, krvácením pod plicní pleurou, detekcí tekutiny z topící se prostředí v sinu sfenoidální kosti, rozsivka plankton v vnitřní orgány A kostní dřeně a některé další znaky.

V patogenezi asfyxického („modrého“, „suchého“) typu utonutí je vedoucím článkem akutní porucha vnější dýchání, v souvislosti s níž se při prohlídce mrtvoly objevují difuzní, nasycené kadaverózní skvrny modrofialové barvy, cyanóza a otoky obličeje a krku, krvácení do spojivek, výrazný otok plic s výrazným zvětšením jejich objemu a je zaznamenána vzdušnost.

Reflexní typ utonutí je charakterizován známkami rychle nastávající smrti, z nichž nejvýraznější jsou difúzní, nasycené kadaverózní skvrny modrofialové barvy, tekutý stav krve v dutinách srdce a velkých cévách bez přítomnosti známky jiných typů utonutí.

Kromě známek, které přímo či nepřímo naznačují utonutí, existují známky pobytu mrtvoly ve vodě: bledost kůže, tzv. „husí kůže“, zvrásnění kůže v oblasti šourku a bradavek, macerace kůže (jejíž doba a rozsah závisí na mnoha faktorech – teplotě vody, věku oběti atd.). Poslední známky macerace jsou spontánní oddělení epidermis rukou spolu s nehty (tzv. „rukavice smrti“). To může ztížit identifikaci mrtvoly. Na chodidlech se kůže odlupuje pouze na plantárních plochách. V procesu hnilobných změn v mrtvole dochází k oddělení vlasů. Vlivem vody vlasy ztrácejí kontakt s pokožkou. mokré kusy oblečení, kůže a vlasy mrtvoly, přítomnost písku, bahna a řas na nich také naznačují, že mrtvola byla ve vodě.

Smrt ve vodě často nenastává z utonutí, ale z různé nemoci(náhlá smrt ve vodě), zranění atd. Mrtvola nebo její části mohou být vhozeny do vody, aby se vražda utajila. Zjistit pravou příčinu smrti, zvláště když tělo zůstane dlouhou dobu ve vodě, je velmi obtížné a v některých případech nemožné. Nutno podotknout, že soudní znalec zjišťuje zejména příčinu smrti (například mechanické udušení v důsledku uzavření dýchací trakt voda v případě utonutí). Zjištění typu násilné smrti (vražda, sebevražda, nehoda) není v kompetenci soudního znalce; Tuto otázku řeší orgány činné v trestním řízení s přihlédnutím mimo jiné k údajům ze soudních lékařských vyšetření.

Záchrana tonoucích lidí

Tonoucího můžete zachránit během prvních 3-6 minut od začátku tonutí. Při utonutí ve velmi studené vodě však tato doba v některých případech dosahuje 20–30 minut.

V praxi soudního lékařství byly zaznamenány případy, kdy byl utonulý po 20-30 minutách ve vodě úspěšně resuscitován, přičemž voda mohla být poměrně teplá, čerstvá i slaná, a plíce byly naplněny vodou.

K tonoucímu je vhodné připlavat zezadu. Poté ho musíte převrátit na záda, aby měl obličej na hladině vody, a rychle ho dopravit na břeh. Je třeba mít na paměti, že tonoucí má vyvinutý tzv. „pud sebezáchovy“ a dokáže se svého zachránce přidržet a stáhnout ho ke dnu. Pokud k tomu dojde, pak za žádných okolností nepropadejte panice. Musíte se zhluboka nadechnout a ponořit se do hlubin. Tonoucí ztratí oporu a uvolní ruce.

První pomoc spočívá v vytažení postiženého z vody. Poté je nutné určit puls a typ tonutí. Mokré utonutí se vyznačuje namodralým vzhledem obličeje a kůže.

V případě mokrého tonutí je nutné odstranit vodu z dýchacích cest oběti. K tomu ho položí na pokrčené koleno a poplácají po zádech. Pak, pokud není puls, okamžitě zahájí stlačování hrudníku a umělé dýchání.

V případě suchého nebo synkopického tonutí je nutné okamžitě zahájit resuscitační opatření.

Pokud se podařilo osobu vytáhnout z vody velmi rychle a neztratila vědomí, je stále nutné zavolat sanitku, protože i v tomto případě existuje riziko komplikací.

Pozornost! Každý postižený musí být předveden lékaři, i když se po resuscitaci cítí výborně! Hrozí plicní edém a další závažné následky (například opakovaná zástava srdce). Teprve za týden bude možné s jistotou říci, že je mimo ohrožení života!

Přísloví „Zachraňovat tonoucí je dílem samotných tonoucích“ není bez významu. V kritické situaci je nejdůležitější nenechat se zmást. Pokud se dostanete do vody, musíte střízlivě posoudit situaci, uklidnit se a doplavat ke břehu. Pokud vás po chvíli přepadne velká únava, uvolněte se, lehněte si na záda a klidně dýchejte. Pokud se dostanete do vířivky, je třeba se ponořit a v hloubce zkusit plavat do strany (rychlost proudu v hloubce je vždy nižší). Pokud vidíte, že se na vás valí velká vlna, je velmi vhodné se ponořit, abyste nebyli zasaženi.

Poznámky

viz také

Trest smrti
Přítomný čas
Historické pohledy
jiný	Otázka popravčího trestu smrti

Nadace Wikimedia. 2010.

Synonyma:

• Korsh, Fedor
• latinský

Podívejte se, co je „Drowning“ v jiných slovnících:

TOPIT SE- UTONUTÍ, uzavření dýchacích otvorů kapalným médiem. Tímto médiem je nejčastěji voda; U. v odpadních vodách latríny obvykle probíhá jako infanticida. Snad U. v jiných kapalinách. Ponoření celého těla do tekutiny není nutné pro... Velká lékařská encyklopedie

topit se- utopení, záplava Slovník ruských synonym. topící se podstatné jméno, počet synonym: 4 zaplavení (10) ... Slovník synonym

TOPIT SE- v soudním lékařství forma smrti v důsledku udušení v kapalném prostředí, kupř. ve vodě, oleji... Právní slovník

Jsou uvedeny hlavní rysy z monografie V.A. "Soudnělékařské vyšetření utonutí" viz.

Známky charakteristické pro utonutí ve vodě (kompendium) / Sundukov V.A. — 1986.

bibliografický popis:
Známky charakteristické pro utonutí ve vodě (kompendium) / Sundukov V.A. — 1986.

html kód:
/ Sundukov V.A. — 1986.

vložit kód pro fórum:
Známky charakteristické pro utonutí ve vodě (kompendium) / Sundukov V.A. — 1986.

wiki:
/ Sundukov V.A. — 1986.

Známky charakteristické pro utonutí

Známky odhalené při vnější prohlídce mrtvoly:

1. Přetrvávající jemná bublinková pěna kolem otvorů nosu a úst (Kruszewského znamení) ve formě hrudek připomínajících vatu („pěnová čepice“) je nejcennějším diagnostickým příznakem utonutí. Pěna je nejprve sněhově bílá, poté získá narůžovělý nádech příměsí ichor tekutiny. Pěna se tvoří při tonutí díky smíchání hlenu s vodou a vzduchem. Skládá se z rámce ve formě hlenu, exfoliovaného epitelové buňky a vlastní pěna pokrývající rám. Když pěna zaschne, zůstanou její stopy kolem otvorů nosu a úst Pokud na mrtvole vyjmuté z vody není žádná pěna, pak se doporučuje přitlačit hruď, po kterém se může objevit. Obvykle pěna zmizí po 2-3 dnech a z otvorů nosu a úst mrtvoly se uvolňuje pouze krevní tekutina v důsledku vývoje procesů nasávání a hemolýzy.

2. Vlivem zvětšení objemu plic (s rozvojem hyperhydroaerie) se zvětšuje obvod hrudníku, vyhlazují se nadklíčkové a podklíčkové jamky a reliéfy klíčních kostí.

3. Barva a výraz kadaverózní skvrny se může lišit v závislosti na typu utonutí. Bystrov S.S. (1974) s „pravým“ typem tonutí zjistil, že kadaverózní skvrny jsou bledší, modrofialové barvy s narůžovělým nebo načervenalým nádechem a u asfyxického typu byly hojné, tmavě modré, tmavě fialové barvy. V důsledku uvolnění epidermis proniká kyslík do krve povrchové cévy kůže, což vede k tvorbě oxyhemoglobinu (ze sníženého hemoglobinu), takže kadaverózní skvrny rychle získávají narůžovělou barvu. Když je mrtvola částečně ponořena do vody na úrovni hraniční čáry, je pozorován jasně červený pruh s namodralým nádechem, který postupně přechází do barvy horní a spodní části mrtvolných skvrn. Někdy se při tonutí objevují kadaverózní skvrny rovnoměrně po celém povrchu mrtvoly (a nejen v podložních částech jako obvykle) v důsledku pohybu (převrácení) mrtvol proudem vody.

4. Barva pokožky obličeje, krku a horní části hrudníku se také mění v závislosti na typu tonutí (S.S. Bystraya). U „pravého“ typu je kůže jmenovaných oblastí světle modrá nebo růžovo-modrá, u asfyxického typu je modrá nebo tmavě modrá.

5. Lze detekovat krvácení do spojivky a bělma a také želatinové zduřelé záhyby spojivky v důsledku jejich edému.

6. Někdy je zaznamenáno otoky obličeje.

7. Méně často jsou vidět stopy po defekaci jednotlivé vnější znaky: povaha a barva kadaverózních skvrn, zbarvení kůže obličeje, krku, horní části hrudníku, krvácení (ve spojivkách a bělmě, otoky obličeje a. stopy po defekaci – nejsou znaky charakteristické pouze pro utonutí, stejně tak se vyskytují i ​​u jiných typů mechanického udušení.

Známky odhalené při vnitřním ohledání (pitvě) mrtvoly

1. V lumen průdušnice a průdušek se nachází jemnobublinná perzistentní pěna, která má u „pravého“ typu tonutí narůžovělou barvu, někdy s příměsí krve a vody; priasfyktický typ - tato pěna se jeví jako bílá (S. S., Bystrov).

2. Při otevření hrudní dutiny si člověk všimne prudce zvětšeného objemu plic. Plně vyhovují pleurální dutiny . Jejich přední části pokrývají srdeční košili. Jejich hrany jsou zaoblené, povrch má pestrý „mramorový“ vzhled: světle šedé plochy se střídají se světle růžovými. Na povrchu plic mohou být viditelné pruhovité otisky žeber. Při výtoku z hrudní dutiny plíce nezkolabují. Plíce nevypadají vždy stejně. V některých případech (u asfyxického typu tonutí) máme co do činění s tzv. „suchým otokem plic“ (hyperaerií) – jedná se o stav plic, kdy jsou ostře oteklé, ale na řezu jsou suché. nebo z povrchů vytéká malé množství kapaliny. Hyperaerie závisí na pronikání vzduchu do tkáně pod tlakem kapaliny. Existuje silný stupeň otoku alveol. To je doprovázeno natažením a prasknutím alveolárních stěn a elastických vláken, často expanzí lumen malých průdušek a v některých případech i vstupem vzduchu do intersticiální tkáně. Existuje malý počet oblastí tkáňového edému. Povrch plic je nerovný a skvrnitý. Tkanina je na dotek houbovitá. Dominují v ní malá ohraničená krvácení. Hmotnost plic není oproti normě zvýšená. V jiných případech (u „skutečného“ typu utonutí) dochází k „mokrému otoku plic“ (hyperhydrii) – tak se nazývá stav plic utonulého, kdy z něj vytéká velké množství vodnaté tekutiny. povrch řezů, plíce jsou těžší než obvykle, ale jsou všude vzdušné. Existuje průměrný stupeň otoku alveolů, přítomnost velkého počtu ložisek edému a velkých difúzních krvácení. Povrch plic je hladší, tkáň méně pestrá a na dotek těstovité konzistence. Hmotnost plic přesahuje normu o 400 - 800 g Hyperhydrie je méně častá než hyperairie; Předpokládá se, že k němu dochází, když člověk po hlubokém výdechu spadne pod vodu. V závislosti na stavu ložisek nadýmání a otoku se rozlišuje třetí forma akutního nadýmání - střední, která je také charakterizována zvětšením objemu plic. Při palpaci je místy pocit krepitace, místy je konzistence plic těstovitá. Ložiska otoku a edému se střídají rovnoměrněji. Hmotnost plic se mírně zvýšila, o 200-400g. Mikroskopické vyšetření plic během tonutí by mělo hledat oblasti akutního otoku a oblasti edému. Akutní nadýmání je rozpoznáno prudkým rozšířením lumen alveolů; interalveolární septa jsou roztržená a „ostruhy“ vyčnívají do lumen alveol. Ohniska edému jsou určena přítomností v lumen alveolů a malých průdušek homogenní světle růžové hmoty, někdy s příměsí určitého množství červených krvinek Dále je třeba věnovat pozornost při studiu plic krevní náplň cév. Při utonutí se projevuje nerovnoměrně. Podle vzdušných oblastí jsou kapiláry interalveolárních sept zborcené, tkáň se jeví jako anemická, v oblastech otoků jsou naopak kapiláry rozšířené a prokrvené. Mikroskopický snímek plicní tkáně v případě utonutí je doplněn o přítomnost ložisek atelektázy a přítomnost krvácení v intersticiální tkáni; ty druhé jsou omezené a rozptýlené. Kromě toho lze v malých průduškách a alveolech nalézt prvky planktonu a minerální částice, částice rostlinné vlákniny atd.

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf skvrny v případě utonutí - důležité diagnostické znamení- jsou velké neurčité krvácení ve formě skvrn nebo pruhů pod pleurou plic, mající světle růžovou, světle červenou barvu. Toto znamení však není konstantní.

4. Přítomnost tekutiny v žaludku, ve kterém došlo k utonutí (Fegerlundovo znamení), u asfyxického typu je tekutiny hodně, u „pravého“ typu málo. Voda může být také přítomna v počáteční části střeva. Má jisté diagnostickou hodnotu přítomnost nečistot v žaludečním obsahu kalu, písku, řas atd. Při celoživotním požití se v žaludku může nacházet až 500 ml tekutiny. Možnost posmrtného průniku tekutiny do gastrointestinálního traktu střevní trakt většina autorů ji odmítá (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 aj.).

5. V sinusu hlavní kosti se nachází tekutina (5,0 ml nebo více), ve které došlo k utonutí (V. A. Sveshnikov, 1961). Když dojde k laryngospasmu (asfyxický typ tonutí), tlak v dutině nosohltanu se sníží, což vede ke vstupu tonoucího média (vody) do sinusu hlavní kosti přes pyriformní štěrbiny. V levé polovině srdce je krev zředěná vodou a má třešňově červenou barvu (I. L. Kasper, 1873 Krvácení ve svalech šíje, hrudníku a zad (krvácení v m. sternocleidomastoideus, Paltauf; hemoragie v m.). svaly šíje a zad - Reuters, Wachholz) v důsledku silného napětí ve svalech tonoucího při pokusu o útěk.

6. Edém jater, lůžka a stěny žlučníku a hepatoduodenální rýhy F. I. Shkaravsky, 1951; A.V. Rusakov, 1949). Při mikroskopickém vyšetření se jaterní edém projevuje expanzí perikapilárních prostorů a přítomností proteinových hmot v nich. Otok může být nerovnoměrný. V těch místech, kde je významný, intralobulární kapiláry a centrální žíly jsou plnokrevné. Ve štěrbinách a lymfatických cévách interlobulárních pojivové tkáně otok odhaluje homogenní světle růžovou hmotu. Edém žlučníku je často diagnostikován makroskopicky. V některých případech se zjistí při mikroskopickém vyšetření - v tomto případě se odhalí charakteristický stav pojivové tkáně stěny močového měchýře ve formě oddálení, uvolnění kolagenových vláken a přítomnosti růžové tekutiny mezi nimi.

Známky zjištěné při laboratorních testech

Patří sem příznaky spojené s intravitálním pronikáním tonoucího prostředí (vody) do těla a změnami v krvi a vnitřních orgánech způsobených tímto prostředím (vodou):

1. Detekce planktonu rozsivek a pseudoplanktonu v krvi, vnitřních orgánech (kromě plic) a kostní dřeni.
2. Pozitivní „olejový test“ S. S. Bystrova – identifikující stopy technických kapalin (ropné produkty).
3. Identifikace minerálních částic obsahujících křemen (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
4. Rozdíl mezi body tuhnutí krve v levém a pravém srdci (kryoskopie).
5. Zjištění skutečnosti a stupně ředění krve v arteriální systém a v levém srdci (studie elektrické vodivosti a refraktometrie).

Příznaky charakteristické pro utonutí:

• jemnobublinná perzistentní pěna u ústních a nosních otvorů (Krushevského znamení);
• zvětšení obvodu hrudníku;
• vyhlazení nadklíčkových a podklíčkových jamek;
• přítomnost narůžovělé přetrvávající jemné bublinkové pěny v lumen průdušnice a průdušek;
• „mokrý otok plic“ (hyperhydrie) se stopami na žebrech;
• tekutina v žaludku a horní části tenkého střeva smíchaná s bahnem, pískem, řasami (Fegerlundovo znamení);
• v levé polovině srdce má krev zředěnou vodou třešňově červenou barvu (I. L. Kasper);
• skvrny Rasskazov-Lukomsoky-Paltauf;
• tekutina v sinu hlavní kosti (V. A. Sveshnikov);
• otok lůžka a stěny žlučníku a hepatoduodenálního záhybu (A. V. Rusakov a P. I. Shkaravsky);
• krvácení do svalů krku, hrudníku a zad v důsledku silného svalového napětí (Paltauf, Reiter, Wahgolp);
• viscerální pleura je poněkud zakalená;
• vzduchová embolie levého srdce (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• lymfomie (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• otok jater;
• kompresní zlomenina krční páteře;
• prasknutí žaludeční sliznice;
• detekce planktonu rozsivek a pseudoplanktonu v krvi, vnitřních orgánech (kromě plic) a kostní dřeni;
• identifikace stop technických kapalin - pozitivní „olejový test“ (S. S. Bystrov);
• identifikace minerálních částic obsahujících křemen (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
• rozdíl v bodech tuhnutí krve v levém a pravém srdci (kryoskopie);
• prohlášení o skutečnosti a stupni ředění krve v arteriálním systému, levé srdce (refraktometrie, studie elektrické vodivosti).

Charakteristické znaky mrtvoly ve vodě:

• "husí kůže";
• bledá kůže;
• bradavky a šourek vrásčité;
• ztráta vlasů;
• macerace kůže (zvrásnění, bledost, „ruka pračky“, „rukavice smrti“);
• rychlé ochlazení mrtvoly;
• známky hniloby;
• přítomnost známek tukového vosku;
• přítomnost známek opalování rašelinou;
• detekce stop technických kapalin (olej, topný olej) na oděvu a kůži mrtvoly.

Časté („podobné“) příznaky – celková asfyxie a tonutí:

• krvácení do spojivky a bílé membrány očí;
• kadaverózní skvrny tmavě modré nebo modrofialové barvy s fialovým odstínem;
• kůže obličeje, krku, horní části hrudníku je světle modrá nebo tmavě modrá s narůžovělým nádechem;
• otok obličeje;
• stopy defekace; „suchý otok plic“ (hyperaerie), subpleurální ekchymóza (tardierové skvrny);
• tekutá krev v cévách a srdci;
• přetečení krve v pravé polovině srdce;
• velké množství vnitřních orgánů;
• přetížení mozku a jeho membrán;
• anémie sleziny;
• vyprazdňování močového měchýře.

Obecné („podobné“) známky toho, že je mrtvola ve vodě a topí se:

• kadaverózní skvrny jsou světlé, modrofialové s narůžovělým nebo načervenalým nádechem;
• otok a otok záhybů spojivky;
• otok a macerace sliznice hrtanu a průdušnice;
• tekutina ve středoušní dutině s perforovaným bubínkem;
• přítomnost bahna, písku a řas v horních cestách dýchacích;
• tekutina v břišní (příznak Moro) a pleurální dutině.

Existují tři druhy utonutí. Utonutí může být primární mokré, suché nebo sekundární. Kromě utonutí dochází někdy k smrti ve vodě kvůli různá zranění, srdeční choroby, mozkové poruchy a tak dále.

Utopení je možné za různých okolností:

1. Od zranění přijatého ve vodě.
2. Při náhlé zástavě srdce.
3. V případě porušení cerebrální cirkulace.
4. Křeč hrtanu a neschopnost se nadechnout a vydechnout:
- kvůli strachu;
- ostrý při náhlém nárazu do velmi studená voda.

Druhy utonutí.

Primární (pravé) utonutí.

Toto je nejčastější typ utonutí. Tonoucí se hned nevrhá do vody, ale snaží se v panice zůstat na hladině, začíná dělat horečnaté a nepravidelné pohyby rukama a nohama. Jde o nejčastější typ vodní havárie.

S ním tekutina vstupuje do dýchacího traktu a plic a poté vstupuje do krve. Když se tonoucí nadechne, spolkne velké množství vody, která naplní žaludek a dostane se do plic. Muž ztrácí vědomí a klesá ke dnu. Kyslíkové hladovění- hypoxie - dodává kůži namodralou barvu, proto se tomuto typu utonutí také říká „modrá“.

Když se oběti utopí ve sladké vodě, krev se rychle zředí vodou, celkový objem cirkulující krve se zvýší, červené krvinky jsou zničeny a rovnováha solí v těle je narušena. V důsledku toho se obsah kyslíku v krvi prudce snižuje. Po záchraně tonoucího a poskytnutí první pomoci je často zaznamenán fenomén plicního edému, při kterém pusa jde krvavá pěna.

Utopit se mořskou vodou dopad na tělo oběti je velmi odlišný od utonutí ve sladké vodě. Mořská voda má vyšší koncentraci soli než lidská krevní plazma. V důsledku vstupu mořské vody do lidského těla se zvyšuje množství solí v krvi a rozvíjí se její zahušťování. Na opravdové utopení v mořské vodě se rychle rozvíjí plicní edém a z úst se uvolňuje bílá „nadýchaná“ pěna.

"Suché" utonutí.

Také docela běžné. Při tomto typu tonutí dochází k reflexnímu spasmu glottis. Voda se nedostává do dolních cest dýchacích, ale dochází k udušení. K tomu obvykle dochází u dětí a žen a také když se oběť dostane do špinavé nebo chlorované vody. Při takovém utonutí se voda dostává do žaludku ve velkém množství.

Sekundární nebo „bledé“ utonutí.

Vyskytuje se v důsledku zástavy srdce, když oběť spadne do studené vody, která se nazývá ledová. To je založeno na reflexní reakci těla na vstup vody průdušnice nebo v uchu při poškození ušní bubínek. Sekundární tonutí je charakterizováno výrazným periferním spasmem cévy. Plicní edém se zpravidla nevyvíjí. K takovým utopením dochází, když se člověk nesnaží nebo neumí bojovat o život a jde rychle ke dnu.

To se často stává při ztroskotání na moři, převrhnutí člunů, raftů, kdy je člověk ponořen do vody ve stavu panický strach. Pokud je voda navíc studená, může to vést k podráždění hltanu a hrtanu, což zase často vede k náhlé zástavě srdce a dýchání. K tomuto typu utonutí může dojít i v případě, že má člověk ve vodě poranění hlavy nebo s ním již do vody spadl. V tomto případě se to stane rychlá ztráta vědomí. Kůže se vyznačuje zvýšenou bledostí, odtud název typu.

Záchrana tonoucích lidí.

Při záchraně tonoucího byste ho neměli chytat za vlasy ani za hlavu. Nejspolehlivějším a nejbezpečnějším způsobem je chytit ho pod pažemi, otočit se k vám zády a plavat ke břehu a snažit se udržet hlavu oběti nad vodou.

Stav utonutí obětí.

Je spojena s délkou pobytu pod vodou, typem utonutí a stupněm ochlazení těla. V mírných případech je vědomí zachováno, ale jsou zaznamenány neklid, třes a opakované zvracení. Při dlouhodobém pobytu ve vodě, při skutečném nebo „suchém“ utonutí, je vědomí narušeno nebo zcela chybí, oběti jsou velmi vzrušené, mohou se objevit křeče a kůže je namodralá. Při sekundárním utonutí je zaznamenána výrazná bledost kůže, rozšířené zornice. Oběti bublají, zrychleně dýchají.

Při utonutí v mořské vodě se rychle rozvíjí plicní edém a zrychluje se srdeční frekvence. Při delším a sekundárním utonutí lze postiženého vyjmout z vody ve stavu klinického resp biologická smrt. Skutečné utonutí ve sladké vodě může být komplikováno poruchou funkce ledvin v podobě krve v moči. Během prvních 24 hodin se může objevit zápal plic. S výrazným rozpadem červených krvinek v těle, akutní selhání ledvin.

Nouzová pomoc při utonutí.

Bez ohledu na typ utonutí je nutné okamžitě poskytnout pomoc, jinak dojde k nevratným změnám mozku. V případě skutečného utonutí k tomu dojde během 4-5 minut, v ostatních případech po 10-12 minutách. První pomoc na břehu se bude lišit u modrého a bledého tonoucího. V prvním případě je nutné především rychle odstranit vodu z dýchacích cest. Chcete-li to provést, postavte se na jedno koleno a položte oběť na pokrčenou druhou nohu tak, aby na ní spočívala. Spodní část hrudník a nejlepší část trup a hlava visely dolů.

Poté musíte jednou rukou otevřít ústa oběti a druhou ji poplácat po zádech nebo jemně zatlačit na žebra zezadu. Tyto kroky je nutné opakovat, dokud se rychlý proud vody nezastaví. Poté proveďte umělé dýchání a masáž uzavřeného srdce. V případě bledého typu tonutí je nutné okamžitě umělé dýchání a v případě zástavy srdce - uzavřená masáž. Někdy velké částice končí v dýchacím traktu utonulého člověka. cizí těla, které uvíznou v hrtanu, následkem čehož dojde k ucpání dýchacích cest nebo se rozvine přetrvávající spasmus hlasivkové štěrbiny. V tomto případě se provádí tracheostomie.

Při jakémkoli typu utonutí je přísně zakázáno otáčet hlavu oběti, protože to může způsobit další zranění a možnou zlomeninu páteře. Abyste zabránili pohybu hlavy, umístěte na obě strany polštáře pevně zkrouceného oděvu a v případě potřeby oběť otočte, zatímco jeden z pomáhajících by měl hlavu podepřít a zabránit tomu, aby se sama pohybovala.

V resuscitaci, zejména v umělém dýchání, je nutné pokračovat, i když postižený začne spontánně dýchat, ale objeví se známky plicního edému. Umělé dýchání se provádí také při poruše dýchání postiženého (tj. jeho frekvence je více než 40 za minutu, nepravidelné dýchání a náhlé zmodrání kůže). Pokud je dýchání zachováno, mělo by být pacientovi umožněno dýchat výpary. amoniak. Pokud byla záchrana postiženého úspěšná, ale pociťuje zimnici, musíte mu potřít kůži a zabalit ho do teplých suchých přikrývek. Nepoužívejte vyhřívací podložky při nepřítomnosti nebo při poruše vědomí.

U těžkých typů tonutí musí být oběť převezena na jednotku intenzivní péče. Během přepravy by měla pokračovat umělá ventilace. Lékař pohotovosti popř jednotka intenzivní péče V případě zhoršeného dýchání a plicního edému u postiženého zavede nemocnice dýchací trubici do průdušnice a napojí ji na přístroj nebo ventilátor.

Nejprve se oběti zavede do žaludku sonda. Tím zabráníte tomu, aby se obsah žaludku dostal do dýchacího traktu. Pacient musí být transportován v poloze vleže na boku, se spuštěnou opěrkou hlavy nosítek. Je nebezpečné předčasně přestat umělá ventilace plíce. I když člověk začne dýchat nezávisle, neznamená to, že bylo obnoveno normální dýchání, zejména s plicním edémem.

Při utonutí ve sladké vodě někdy vykrvácí oběť v nemocnici s náhlým zmodráním a otokem krčních žil. V případě výrazného rozpadu červených krvinek se intravenózně podá roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​hmota červených krvinek a krevní plazma. Ke snížení otoku se podávají diuretika, jako je furosemid. Pokles hladiny bílkovin v těle je indikací pro transfuzi koncentrovaného albuminu.

S rozvojem plicního edému na pozadí arteriální hypertenze 2,5% roztok benzohexonia nebo 5% roztok pentaminu, roztoky glukózy se podávají intravenózně. Používají se velké dávky hormonů: hydrokortison nebo prednisolon. K prevenci pneumonie jsou předepsána antibiotika. Ke zklidnění motorického neklidu se intravenózně podávají 20% roztoky hydroxybutyrátu sodného, ​​0,005% roztok fentanylu nebo 0,25% roztok droperidolu.

Na základě materiálů z knihy „Rychlá pomoc v nouzových situacích“.
Kashin S.P.

Pamatovat si! Pokud nejeví známky života, je nepřijatelné ztrácet čas úplné odstranění voda z dýchacích cest a žaludku.

Ale protože resuscitace utonulého není možná bez pravidelného odstraňování vody, pěny a hlenu z horních cest dýchacích, budete muset každé 3-4 minuty přerušit umělou ventilaci a stlačování hrudníku, rychle převrátit postiženého na žaludek a obsah odstranit. pomocí ubrousku ústní a nosní dutiny. (Tento úkon výrazně zjednoduší použití gumového balónku, kterým lze rychle odsát sekrety z horních cest dýchacích.)

Pamatovat si! V případě utonutí se resuscitace provádí po dobu 30-40 minut, a to i při absenci známek její účinnosti.

I když má utonulý tlukot srdce a spontánní dech, jeho vědomí se vrátilo, nepropadejte euforii, která tak rychle zahalí vaše okolí. Byl učiněn pouze první krok v celém komplexu opatření nezbytných k zachování jeho života. Aby se předešlo většině komplikací, je nutné ihned po zotavení spontánní dýchání a tlukot srdce, otočte zachraňovaného opět na břicho a pokuste se vodu důkladněji odstranit.

První pomoc při bledém utonutí

ZNÁMKY „BLEDÉHO“ UTOUPENÍ

K tomuto typu utonutí dochází, když se voda nedostane do plic a žaludku. K tomu dochází při utonutí ve velmi studené nebo chlorované vodě. V těchto případech způsobuje dráždivý účinek ledové vody v ledové díře nebo vysoce chlorované vody v bazénu reflexní křeč hlasivkové štěrbiny, která brání jejímu průniku do plic. Navíc nečekaný kontakt s studená vodačasto vede k reflexní zástavě srdce. V každém z těchto případů se vyvine stav klinická smrt. Kůže získá světle šedou barvu, bez výrazné cyanózy (modré zbarvení). Odtud název tohoto typu utopence. Povaha pěnivých sekretů z dýchacích cest se bude také výrazně lišit od hojného výtoku při pravém „modrém“ tonutí. „Bledé“ utonutí je velmi zřídka doprovázeno uvolňováním pěny. I když se objeví malé množství „nadýchané“ pěny, po jejím odstranění nezůstávají na pokožce ani ubrousku žádné mokré stopy. Tento typ pěny se nazývá „suchá“.

Vzhled takové pěny je vysvětlen skutečností, že malé množství vody, které vstupuje ústní dutina a hrtan do úrovně glottis při kontaktu s mucinem ze slin tvoří nadýchanou vzduchovou hmotu. Tyto sekrety lze snadno odstranit ubrouskem a nezasahují do průchodu vzduchu. Není tedy třeba se obávat jejich úplného odstranění.

V případě „bledého“ utonutí není potřeba odstraňovat vodu z dýchacích cest a žaludku. Navíc je nepřijatelné s tím ztrácet čas. Ihned po vyjmutí těla z vody a zjištění známek klinické smrti zahajte kardiopulmonální resuscitaci. Rozhodující faktor záchranou v chladném období nebude ani tak čas strávený pod vodou, ale zpoždění zahájení pomoci na břehu.

Paradox oživení po utonutí ve studené vodě se vysvětluje tím, že člověk ve stavu klinické smrti se ocitne v tak hluboké hypotermii (nižší teplotě), o jaké si mohou nechat zdát jen spisovatelé sci-fi v románech o „zmrzlém“. V mozku, stejně jako v celém těle, ponořený do ledová voda, metabolické procesy se téměř úplně zastaví. Nízké teploty prostředí výrazně oddalují nástup biologické smrti. Pokud se v novinách dočtete, že se jim podařilo zachránit chlapce, který spadl do ledové díry a byl pod ledem déle než hodinu, není to výmysl novináře.

Pamatovat si! Pokud se utopíte ve studené vodě, existuje každý důvod očekávat spásu, i když zůstanete pod vodou dlouhou dobu.

Navíc při úspěšné resuscitaci lze doufat příznivý průběh poresuscitační období, které zpravidla není doprovázeno tak závažnými komplikacemi, jako je plicní a mozkový edém, selhání ledvin a opakované srdeční zástavy, charakteristické pro skutečné utonutí.

Po vyjmutí utopeného člověka z ledové díry je nepřijatelné ztrácet čas jeho přemístěním do teplé místnosti, aby tam mohl začít poskytovat služby. pomoc v nouzi. Absurdita takového činu je více než zřejmá: vždyť je nejprve nutné člověka oživit, a teprve poté se postarat o prevenci nachlazení.

Když potřebujete uvolnit hrudník, abyste mohli stlačovat hrudník, nenechte se zastavit ani silným mrazem a ledovým oblečením. To platí zejména pro děti: jejich hrudní kost, která má chrupavčitý základ, se při resuscitaci snadno poraní i o obyčejné knoflíky.

Teprve poté, co se objeví známky života, by měla být oběť přenesena na teplé místo a tam by mělo být provedeno celkové zahřátí a tření. Poté by se měl převléknout do suchého oblečení nebo zabalit do teplé deky. Zachráněný bude potřebovat dostatek teplých nápojů a injekce zahřátých tekutin nahrazujících plazmu.

Pamatovat si! Po každém případě utonutí musí být oběť hospitalizována bez ohledu na její stav a pohodu.

POSKYTOVÁNÍ POMOCI PŘI EDÉMU PLIC

Pokud se objeví známky plicního edému, postižený si musí okamžitě sednout nebo dát tělo do polohy se zdviženým koncem hlavy, přiložit škrtidla na boky a poté vdechovat kyslík z kyslíkového vaku přes alkoholové páry.

Tyto docela dostupné manipulace mohou mít vliv na zmírnění plicního edému. Zvednutím hlavové části nebo posazením pacienta zajistíte, že se většina krve usadí v dolních končetinách, střevech a pánvi. Toto nejjednodušší opatření samo o sobě může nejen zmírnit jeho stav, ale také zcela odstranit plicní edém.

Pamatovat si! První věc, kterou je třeba udělat, když dojde k bublajícímu dýchání a objeví se pěnivý výtok z dýchacích cest, je co nejrychleji posadit pacienta nebo zvednout hlavu.

Turnikety na stehnech umožní takzvané „bezkrevné krveprolití“. Pro zefektivnění této metody je vhodné přiložit na chodidla teplý nahřívací polštářek nebo je ponořit do teplé vody a teprve poté přiložit škrtidla na horní třetinu stehen. Pod vlivem horká voda krev bude proudit do dolních končetin a přiložené škrtidla zabrání jejímu návratu. (Turnikety na stehnech nebudou schopny stlačit tepny, ale budou bránit venóznímu odtoku: krev bude zachycena.)

Pamatovat si! Škrtidla se přikládají ne déle než 40 minut a střídavě se odstraňují z pravé a levé nohy v intervalu 15-20 minut.

Vdechování kyslíku alkoholovými výpary (k tomu stačí dát do masky kousek vaty s alkoholem na úrovni spodního rtu) je jedním z nejúčinnějších prostředků v boji proti pěnění při plicním edému. Alkoholové páry výrazně snižují povrchové napětí pláště mikroskopických bublinek, které tvoří pěnu vytvořenou v alveolech.

Zničení membrán puchýřů a zamezení vzniku nových změní celý objem napěněné hmoty na malé množství sputa, které lze snadno odstranit kašlem, gumovým balónkem nebo speciálním zařízením na odsávání tekutiny z dýchací cesty - vakuový extraktor.

Při absenci kyslíkového válce, při zachování dýchání, můžete do nosních cest nebo úst přinést kousek vaty nebo obvaz navlhčený alkoholem.

Pamatovat si! Odpěnění by v žádném případě nemělo být považováno za jedinou a hlavní metodu v boji proti plicnímu edému. Přestože je velmi účinná, ze své podstaty odstraňuje pouze následky, nikoli příčinu život ohrožujícího stavu.

Co potřebujete vědět o utonutí?

Tři čtvrtiny obětí částečného utonutí se zotaví bez následků, pokud se jim okamžitě po vytažení z vody dostane základní péče.

Délka ponoru snižuje pravděpodobnost přežití. Nejčastěji smrtelné je ponoření na dobu delší než 8 minut.

Rychlé obnovení spontánního dýchání (několik minut) po zahájení první pomoci při tonutí je dobrým prognostickým znamením.

Hluboká hypotermie (po ponoření do studené vody) může chránit životní funkce, ale předurčuje k fibrilaci komor, která může zůstat rezistentní na léčbu, dokud teplota nevystoupí nad 32 °C.

Myokard nereaguje na léky při teplotách nižších než 30 °C, takže pokud je teplota nižší než 30 °C, podávání adrenalinu a dalších léků by mělo být přerušeno. Když jsou léky podávány ve standardních intervalech pro pokročilou resuscitaci, hromadí se na periferii, a proto by při 30 °C měly být použity nejnižší doporučené dávky s dvojnásobným intervalem mezi podáními.

Utonutí zpočátku způsobuje apnoe a bradykardii v důsledku stimulace vagu (potápěčský reflex). Pokračující apnoe vede k hypoxii a reflexní tachykardii. Pokračující hypoxie způsobuje těžkou acidózu. Nakonec se dýchání obnoví (bod zlomu) a tekutina se vdechne, což okamžitě způsobí laryngospasmus. Tato křeč slábne s rostoucí hypoxií; voda a vše, co je v ní, spěchá do plic. Zvýšení hypoxie a acidózy vede k bradykardii a arytmii, což vede k zástavě srdce.

V praxi soudního lékařství byly zaznamenány případy, kdy se podařilo oživit utonulého po 20-30 minutách ve vodě, přičemž voda mohla být poměrně teplá, čerstvá i slaná, a plíce byly naplněny vodou. Předpokládá se, že po nějakou krátkou dobu jsou alveoly lidských plic schopny absorbovat kyslík z vody, když je dostatečně nasycená.

Pro období klinické smrti u jakéhokoli typu tonutí je důležité zahájit KPR dříve. První dvě fáze schématu ABC v podobě periodických výdechů do nosu utonulého začínají bezprostředně poté, co záchranář zvedne obličej nad vodu, zatímco je vlečen ke břehu nebo k záchrannému člunu. V záchranném člunu (člunu) nebo na břehu se okamžitě pokračuje v umělém výdechovém dýchání „z úst do nosu“ a je zahájena uzavřená srdeční masáž. Někdy, jako „fáze C“ KPR prováděné v případě tonutí, používá záchranář při vynášení na břeh v mělké části nádrže tlaky související s chůzí ramenem na hrudník utonulého (tzv. Normanské oživení metoda), při níž zvedne tělo utonulého obličejem dolů na rameno. Při provádění KPR tonoucího člověka by se neměl ztrácet čas neefektivními pokusy o odstranění nasáté vody z dolních dýchacích cest.

Po poskytnutí první pomoci při tonutí musí být postižený hospitalizován, protože i po obnovení životních funkcí zůstává riziko rozvoje sekundárního tonutí a plicního edému.

Utoplenie.txt Poslední změny: 2014/12/07 09:54 (externí změna)

Utonutí je druh mechanického udušení nebo smrti, ke kterému dochází v důsledku naplnění plic a dýchacích cest vodou nebo jinými tekutinami.

Druhy utonutí

Záleží na vnější faktory, podmínky a reakce těla, existuje několik hlavních typů utonutí:

• Skutečné (aspirace, „mokré“) utonutí je charakterizováno vstupem velkého množství tekutiny do plic a dýchacích cest. Tvoří asi 20 % z celkového počtu případů utonutí.
• Falešné (asfyxické, „suché“) tonutí – dochází ke křečím dýchacích cest, což má za následek nedostatek kyslíku. Na pozdní fáze Při suchém tonutí se dýchací cesty uvolní a plíce se naplní tekutinou. Tento typ utonutí je považován za nejčastější a vyskytuje se přibližně v 35 % případů.
• Synkopální (reflexní) tonutí je charakterizováno cévním spasmem, který vede k zástavě srdce a dýchání. V průměru se tento typ utonutí vyskytuje v 10 % případů.
• Smíšený typ utonutí – kombinuje znaky pravého a nepravého utonutí. Vyskytuje se přibližně ve 20 % případů.

Příčiny utonutí a rizikové faktory

Většina běžná příčina Utonutí je nedodržení základních opatření. Lidé se topí kvůli koupání v pochybných vodách a místech, kde je vstup do vody zakázán, a také kvůli koupání při bouřce. Poměrně častou příčinou utonutí je plavání za bójemi a plavání v opilosti.

Nemalou roli hraje i tzv. faktor strachu. Člověk, který je špatný plavec nebo neumí plavat, může náhodně spadnout do hluboké vody a zpanikařit. Zpravidla je to doprovázeno chaotickými pohyby a výkřiky, v jejichž důsledku vzduch opouští plíce a člověk se skutečně začíná topit.

Mezi další rizikové faktory patří vysoká rychlost proudu, vířivky a přítomnost kardiovaskulárních onemocnění. Příčinou utonutí může být také únava, zranění při potápění a náhlé změny teploty.

Mechanismus utonutí a příznaky utonutí

Předpokládá se, že tonoucí člověk vždy křičí a mává rukama, takže je velmi snadné identifikovat takovou kritickou situaci. Mnohem častěji totiž dochází k případům, kdy tonoucí člověk jako tonoucí vůbec nevypadá a známky tonutí jsou neviditelné i z docela blízké vzdálenosti.

Člověk, který aktivně mává rukama a volá o pomoc, je nejspíš pod vlivem paniky, kdy se skutečné známky tonutí neobjevují. Svým záchranářům je schopen poskytnout pomoc, např. uchopení záchranářského vybavení.

Na rozdíl od případů náhlé paniky na vodě se skutečně tonoucí může zdát, jako by se vznášel normálně. Nemůže si přivolat pomoc, protože má zhoršené dýchání. Při vynoření má čas pouze na rychlý výdech a nádech, načež jde tonoucí znovu pod vodu a nemá dostatek času přivolat pomoc.

Před úplným ponořením do vody může tonoucí zůstat na hladině 20 až 60 sekund. Jeho tělo je přitom umístěno svisle, nohy jsou nehybné a pohyby paží instinktivně směřují k odrazu od vody.

Mezi další příznaky utonutí patří:

• charakteristická poloha hlavy, když je odhozena zpět a ústa jsou otevřená nebo zcela ponořená ve vodě a ústa jsou umístěna přímo na povrchu;
• oči osoby jsou zavřené nebo nejsou vidět pod vlasy;
• „skelný“ vzhled;
• člověk často dýchá a zachycuje vzduch ústy;
• oběť se pokouší převrátit na záda nebo plavat, ale bez úspěchu.

Jak pomoci v případě utonutí

První pomoc při utonutí zahrnuje vytažení oběti z vody. Nejlepší je připlavat k tonoucímu zezadu, poté ho musíte převrátit na záda, aby byl obličej na hladině vody. Oběť pak musí být co nejrychleji dopravena na břeh.

Měli byste vědět, že při poskytování pomoci v případě tonutí se můžete u tonoucího často setkat s projevem instinktivní reakce, kdy se může chytit za záchranáře a vtáhnout ho do vody. V takových případech je důležité nepropadat panice, snažit se nadechnout co nejvíce vzduchu a hluboce se ponořit. Tonoucí ztratí oporu a instinktivně uvolní ruce.

Ihned po transportu postiženého na břeh je nutné zkontrolovat puls a určit typ tonutí. Při skutečném („mokrém“) utonutí má kůže a sliznice oběti namodralý odstín a žíly na krku a končetinách otékají. Při falešném utonutí nemá kůže tak namodralou barvu a při synkopě má kůže výraznou bledou barvu.

V případě mokrého utonutí je prvním krokem odstranění tekutiny z dýchacího traktu oběti. Musí být umístěn na ohnuté koleno a poplácat po zádech. Pokud není puls, musíte začít umělé dýchání A nepřímá masáž srdce.

První pomoc při suchém nebo synkopálním tonutí nevyžaduje odstranění vody z plic a dýchacích cest. V tomto případě je nutné okamžitě zahájit výše uvedená resuscitační opatření.

Je velmi důležité mít na paměti, že pomoc při utonutí by se v žádném případě neměla omezovat na tato opatření. Po resuscitaci jsou možné komplikace ve formě opakované srdeční zástavy nebo plicního edému, takže oběť musí být v každém případě co nejdříve předvedena lékaři. I v případech, kdy byl tonoucí člověk velmi rychle vytažen z vody a neztratil vědomí, musíte zavolat sanitku - pomůže to předejít možným komplikacím.