Utonutí je druh mechanického udušení nebo smrti, ke kterému dochází v důsledku naplnění plic a dýchacích cest vodou nebo jinými tekutinami.
Druhy utonutí
Záleží na vnější faktory, podmínky a reakce těla, existuje několik hlavních typů utonutí:
- Skutečné (aspirace, „mokré“) utonutí je charakterizováno vstupem velkého množství tekutiny do plic a dýchacích cest. Tvoří asi 20 % z celkového počtu případů utonutí.
- Falešné (asfyxické, „suché“) tonutí – dochází ke křečím dýchacích cest, což má za následek nedostatek kyslíku. V závěrečných fázích suchého tonutí se dýchací cesty uvolní a plíce se naplní tekutinou. Tento typ utonutí je považován za nejčastější a vyskytuje se přibližně v 35 % případů.
- Synkopální (reflexní) tonutí je charakterizováno cévním spasmem, který vede k zástavě srdce a dýchání. V průměru se tento typ utonutí vyskytuje v 10 % případů.
- Smíšený typ utonutí – kombinuje znaky pravého a nepravého utonutí. Vyskytuje se přibližně ve 20 % případů.
Příčiny utonutí a rizikové faktory
Většina běžná příčina Utonutí je nedodržení základních opatření. Lidé se topí kvůli koupání v pochybných vodách a místech, kde je vstup do vody zakázán, a také kvůli koupání při bouřce. Poměrně častou příčinou utonutí je plavání za bójemi a plavání v opilosti.
Nemalou roli hraje i tzv. faktor strachu. Člověk, který je špatný plavec nebo neumí plavat, může náhodně spadnout do hluboké vody a zpanikařit. Zpravidla je to doprovázeno chaotickými pohyby a výkřiky, v jejichž důsledku vzduch opouští plíce a člověk se skutečně začíná topit.
Mezi další rizikové faktory patří vysoká rychlost proudu, vířivky a přítomnost kardiovaskulárních onemocnění. Příčinou utonutí může být také únava, zranění při potápění a náhlé změny teploty.
Mechanismus utonutí a příznaky utonutí
Předpokládá se, že tonoucí člověk vždy křičí a mává rukama, takže je velmi snadné identifikovat takovou kritickou situaci. Mnohem častěji totiž dochází k případům, kdy tonoucí člověk jako tonoucí vůbec nevypadá a známky tonutí jsou neviditelné i z docela blízké vzdálenosti.
Člověk, který aktivně mává rukama a volá o pomoc, je nejspíš pod vlivem paniky, kdy se skutečné známky tonutí neobjevují. Svým záchranářům je schopen poskytnout pomoc, např. uchopení záchranářského vybavení.
Na rozdíl od případů náhlé paniky na vodě se skutečně tonoucí může zdát, jako by se vznášel normálně. Nemůže si přivolat pomoc, protože má zhoršené dýchání. Při vynoření má čas pouze na rychlý výdech a nádech, načež jde tonoucí znovu pod vodu a nemá dostatek času přivolat pomoc.
Před úplným ponořením do vody může tonoucí zůstat na hladině 20 až 60 sekund. Jeho tělo je přitom umístěno svisle, nohy jsou nehybné a pohyby paží instinktivně směřují k odrazu od vody.
Mezi další příznaky utonutí patří:
- charakteristická poloha hlavy, když je odhozena zpět a ústa jsou otevřená nebo zcela ponořená ve vodě a ústa jsou umístěna přímo na povrchu;
- oči osoby jsou zavřené nebo nejsou vidět pod vlasy;
- „skelný“ vzhled;
- člověk často dýchá a zachycuje vzduch ústy;
- oběť se pokouší převrátit na záda nebo plavat, ale bez úspěchu.
Jak pomoci v případě utonutí
První pomoc při utonutí zahrnuje vytažení oběti z vody. Nejlepší je připlavat k tonoucímu zezadu, poté ho musíte převrátit na záda, aby měl obličej na hladině vody. Oběť pak musí být co nejrychleji dopravena na břeh.
Měli byste vědět, že při poskytování pomoci v případě tonutí se můžete u tonoucího často setkat s projevem instinktivní reakce, kdy se může chytit za záchranáře a vtáhnout ho do vody. V takových případech je důležité nepropadat panice, snažit se nadechnout co nejvíce vzduchu a hluboce se ponořit. Tonoucí ztratí oporu a instinktivně uvolní ruce.
Ihned po transportu postiženého na břeh je nutné zkontrolovat puls a určit typ tonutí. Při skutečném („mokrém“) utonutí má kůže a sliznice oběti namodralý odstín a žíly na krku a končetinách otékají. Na falešné utonutí kůže nemá tak namodralou barvu a se synkopou má kůže výraznou bledou barvu.
V případě mokrého utonutí je prvním krokem odstranění tekutiny z dýchacího traktu oběti. Musí být umístěn na ohnuté koleno a poplácat po zádech. Pokud není puls, je třeba co nejdříve zahájit umělé dýchání a stlačování hrudníku.
První pomoc při suchém nebo synkopálním tonutí nevyžaduje odstranění vody z plic a dýchacích cest. V tomto případě je nutné okamžitě zahájit výše uvedená resuscitační opatření.
Je velmi důležité mít na paměti, že pomoc při utonutí by se v žádném případě neměla omezovat na tato opatření. Po resuscitaci jsou možné komplikace ve formě opakované zástavy srdce nebo plicního edému, takže oběť musí být v každém případě co nejdříve předvedena lékaři. I v případech, kdy byl tonoucí člověk velmi rychle vytažen z vody a neztratil vědomí, musíte zavolat sanitku - pomůže to předejít možným komplikacím.
Topit se- je to smrtící nebezpečný stav, ke kterému dochází, když voda nebo jiné kapaliny vstoupí do dýchacího traktu.
Existuje několik bezprostředních příčin nebo typů utonutí:
- Pravda, „mokrý“, „modrý“ utopenec- člověk zemře udušením vodou. Nejběžnější typ utonutí. Během boje o život člověk dělá pohyby dýchání a polykání, v důsledku čehož se plíce a žaludek naplní vodou.
- Křeč horních cest dýchacích- „suché“ utonutí, kdy voda nenaplňuje plíce. To je možné, pokud náhle spadnete do studené vody, pokud se leknete nebo si při pádu do vody poraníte hlavu. U některých lidí jako ochranný reflex v reakci na malé množství vody vstupující do glottis.
- Synkopální, "bledý" tonoucí- utonutí předchází zástava srdce např. náhlou změnou teploty atp. Voda se do těla nedostane.
Nejčastěji je topící mechanismus smíšený, takže jej můžete přesně ustavit podle vnější znaky při záchraně tonoucího je nesmírně obtížné. Někdy dochází k úmrtí v důsledku zranění, kardiovaskulární patologie a dalších stavů, které nesouvisejí s utonutím.
Pravidla pro přepravu tonoucího:
- Je vhodné dopravit tonoucího na břeh nebo na plavidlo úsilím dvou osob pomocí záchranných prostředků (záchranný kruh nebo jakýkoli předmět s dobrou vztlakem).
- Pokud se tonoucí osoba aktivně pohybuje ve vodě, záchranáři by měli zůstat opatrní, protože oběť může reflexivně ublížit těm, kteří přijdou na záchranu.
- Tonoucí se zezadu chytí za podpaží, obrátí se obličejem nahoru a v této poloze je transportován na břeh.
- Pokud oběť uchopí zachránce a překáží v pohybu, musíte se nadechnout a ponořit se pod vodu. Tonoucí člověk, který ztratil oporu, uvolní sevření.
- Čím rychleji se podaří oběť přivést na břeh, tím vyšší je šance na záchranu.
Známky utonutí
Známky počáteční fáze topit se:
- oběti si zachovávají vědomí, ale nejsou vždy schopny adekvátně reagovat na to, co se děje;
- vzrušený, může se osvobodit, utéct, odmítnout lékařskou pomoc, pak může nastoupit fáze inhibice, apatie, letargie až po poruchu vědomí;
- v prvních minutách je dýchání a srdeční tep zrychlený, pak se zpomalí;
- je pozorována zimnice;
- břicho je oteklé, zvracení vody a obsahu žaludku, často se rozvíjí kašel;
- namodralá kůže.
Příznaky utonutí postupně mizí, ale mohou přetrvávat několik dní zbytkové efekty: slabost, apatie, bolesti hlavy.
Fáze agónie:
- oběť je v bezvědomí;
- dýchání a srdeční tep jsou slabé, arytmické;
- kůže je namodralá, studená;
- Z dýchacích cest se může uvolňovat růžová pěna.
Stádium počátečního tonutí a agónie se výrazně projeví pouze při skutečném tonutí, nicméně účinnost resuscitace je v tomto případě vyšší. U jiných typů utonutí se klinická smrt rozvíjí velmi rychle.
Stádium klinické smrti:
- není žádné vědomí, dýchání ani srdeční tep;
- žák nereaguje na světlo;
- žádný dávivý reflex.
Jak nebezpečné je utonutí?
V důsledku utonutí se tělo vyvíjí vážně patologické změny. Ve stádiu agónie a klinické smrti je šance na záchranu oběti velmi malá. Jsou však známy případy, kdy se utopenci po desítkách minut strávených ve vodě vracejí k životu. Velkou roli zde hrají individuální vlastnosti člověka, okolnosti havárie a teplota vody.
I po úspěšné záchraně musí být oběť naléhavě transportována léčebný ústav, protože následky utonutí se mohou objevit po nějaké době.
První pomoc při utonutí
- Jakmile je oběť na břehu nebo na palubě lodi, začněte poskytovat pomoc. Bez ohledu na závažnost stavu oběti je nutné zavolat sanitku.
- Pokud je možné vyjmout z vody osobu při vědomí, první pomocí je nejúčinněji odstranit vodu z dýchacích cest a žaludku, postiženého uklidnit a zahřát. K tomu zachránce pomůže převrátit se na břicho, přehne ho přes stehno, poklepe na záda, čímž mu pomůže odkašlat. Osoba je vysvobozena z mokrého oblečení, vytřena do sucha a zabalena. Dají vám teplý nápoj a co nejdříve vás pošlou do nemocnice.
- Pokud je tonoucí v bezvědomí, neztrácejte čas určováním stadia a typu tonutí nebo výpočtem doby strávené pod vodou. Účinnost záchranných opatření do značné míry závisí na účinnosti vašich akcí. První pomoc je v tomto případě poskytována podle jediného algoritmu:
- Rychle otočte osobu na břicho, obličejem dolů a položte své vlastní stehno nebo koleno pod břicho. Volnou rukou se pokuste otevřít ústa oběti a zatlačte prsty na kořen jazyka. Takže jednou akcí dosáhnete tří efektů najednou:
- pomáhají vyčistit dýchací cesty od vody, písku a jiných cizích předmětů;
- stimulovat dýchací centrum;
- posoudit stav zachraňované osoby.
- V prvním případě se z úst vylévá velké množství vody, dochází k dávivému reflexu, kašlání a dechovým pohybům a člověk nabývá vědomí.
- Ve druhém případě z dýchacích cest nepřichází žádná voda a nedochází k dávicímu reflexu. Bez ztráty vteřiny otočte oběť na záda a začněte s umělým dýcháním.
- Pokud není tlukot srdce, střídejte umělé dýchání se stlačováním hrudníku.
- Známky oživení budou zrůžovění kůže, výskyt kašlacího reflexu, pokusy o spontánní dýchání, puls a pohyby.
co nedělat?
- Zahajte resuscitaci, aniž byste se ujistili, že v ní není voda dýchací trakt. Pokud jsou plíce naplněny vodou, umělé dýchání nebude účinné.
- Ztrácejte čas snahou přivést je k rozumu hlasitým křikem, údery do obličeje atd.
- Zahřejte postiženého alkoholickými nápoji.
- Po navrácení vědomí ponechání zachraňovaného bez dozoru. Stav člověka po utonutí je velmi nestabilní. Je nutné neustále sledovat puls a dýchání.
- Zanedbávejte lékařskou péči a dohled, i když byla záchrana úspěšná a oběť se cítila dobře.
Nota Bene!
Nikdy byste neměli ztrácet naději na spasení, i když byl člověk ve vodě dlouho a nejeví známky života. Správným prováděním srdeční masáže a umělého dýchání udržujete vitalitu centrálního nervového systému a dalších orgánů postiženého. Jsou známy případy úspěšné záchrany lidí, kteří byli pod vodou až 30-40 minut. Pravděpodobnost přežití je zvláště vysoká ve studené vodě, která zpomaluje metabolismus, jakousi konzervaci těla.
Vytvořeno pomocí materiálů:
- Vertkin A. L., Bagnenko S. F. Průvodce pohotovostní lékařskou péčí. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
- Kostrub A. A. Lékařská referenční kniha pro turisty. - M.: Profizdat, 1990. 2. vydání, přepracované a rozšířené.
- Průvodce primární zdravotní péčí. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
- Příručka záchranáře / ed. prof. A. N. Šabanová. - M.: Medicína, 1976.
- Shvarts L. S. Příručka pohotovostních lékařů a pohotovostní péče. - Saratov, 1968.
Existují tři typy utonutí: primární (pravdivé neboli „mokré“), as-
pevné („suché“) a sekundární. Navíc v případě nehod
smrt může nastat ve vodě, která není způsobena utonutím (trauma, infarkt
myokard, porucha cerebrální oběh atd.).
Primární utonutí je nejčastější (75–95 % všech nehod)
pouzdra ve vodě). Jedná se o aspiraci tekutiny do dýchacího traktu.
cesty a plíce a poté jeho vstup do krve.
Když se topí čerstvou vodu k výrazné hemodiluci dochází rychle
a hypervolémie, hemolýza, hyperkalémie, hypoproteinémie, hy-
ponatremie, snížené koncentrace iontů vápníku a chloru v plazmě. ha-
Typická je těžká arteriální hypoxémie. Po odstranění oběti
z vody a poskytnutím první pomoci se často rozvine plicní edém s
výtok krvavé pěny z dýchacích cest.
Při utonutí v mořské vodě, která je hypertonická ve vztahu k
rozvíjí se krevní plazma, hypovolémie, hypernatremie, hyperkalcémie,
hyperchloremie, dochází k zahušťování krve. Pro opravdové utonutí na moři
Která voda se vyznačuje rychlým rozvojem edému s výtokem z dýchacích cest
cestičky bílé, perzistentní, „nadýchané“ pěny.
Asfyxické utonutí se vyskytuje v 5–20 % všech případů. S ním
vzniká reflexní laryngospasmus a nedochází k aspiraci vody a
dochází k asfyxii. Asfyxické tonutí se vyskytuje častěji u dětí a
ženy, stejně jako když se oběť dostane do kontaminované, chlorované
nová voda. Voda se přitom dostává do žaludku ve velkém množství. Možná
rozvíjí se plicní edém, ale ne hemoragický.
Sekundární utonutí nastává v důsledku zástavy srdce
v důsledku toho, že se oběť dostala do studené vody („ledový šok“,
"syndrom ponoření"), reflexní reakce na vodu vstupující do dýchání
tělesný trakt nebo středoušní dutina s poškozenou bubínkovou membránou
ponke. Sekundární tonutí je charakterizováno výraznou periferní křeč
některá plavidla. Plicní edém se zpravidla nevyskytuje.
Příznaky. Stav obětí vytažených z vody je do značné míry určen
děleno délkou pobytu pod vodou a typem utonutí, přítomností
duševní trauma a ochlazení. V mírných případech může být vědomí
zachovány, ale pacienti jsou rozrušení, třes a časté zvracení. Na
relativně dlouhé skutečné nebo asfyxické utonutí, vědomí je sníženo
tanno nebo chybí, náhlé motorické vzrušení, křeče. Kůže
krycí vrstva je kyanotická. Sekundární utonutí je charakterizováno silnou bledostí
kůže. Zorničky jsou většinou rozšířené. Bublající dech
časté nebo při dlouhodobém pobytu pod vodou vzácné s účastí
pomocné svaly. Při utonutí v mořské vodě se otok rychle zvyšuje
plíce. Těžká tachykardie, někdy extrasystolie. S prodlouženým a
Při sekundárním utonutí může být oběť vytažena z vody bez rozpoznání.
kov dýchání a srdeční činnost.
Komplikace. V případě skutečného utonutí ve sladké vodě již na konci prvního
hodin, někdy později se rozvine hematurie. Pneumonie a atelektáza mírné
který se může vyvinout velmi rychle, na konci prvního dne po utonutí
Při těžké hemolýze, hemoglobinurické nefróze a
akutní renální selhání.
Urgentní péče. Oběť je vytažena z vody. Pokud ztratíte vědomí
umělá ventilace snadný způsob nejlépe z úst do nosu
start na vodě, tyto techniky však může provádět jen dobře připravený
vycvičený, fyzicky silný záchranář. Umělá ventilace
se provádí následovně: zachránce podá pravou ruku pod pravou
kvílet rukou oběti, být za jeho zády a stranou. Vaše právo
Zachránce zavře ústa oběti dlaní a současně táhne
nahoru a dopředu bradu. Foukání vzduchu do nosních cest
y se utopil.
Při vyprošťování oběti na člun, záchranářský člun nebo břeh
je nutné pokračovat v umělém dýchání, pro tento účel můžete použít
použijte dýchací nebo oronazální masku a sáček Reuben. Kdy od-
žádný puls krční tepny by měl okamžitě začít nepřímo
masáž srdce. Je chybou snažit se odstranit „všechnu“ vodu z plic.
V případě skutečného utonutí je pacient rychle umístěn s břichem na bok
zachráncovu nohu a prudkými trhavými pohyby mačkají bok
vyšších plochách hrudníku (do 1015 s), načež znovu
otoč ho na záda. Dutina ústní se čistí prstem zabaleným v kapesníku
nebo gáza. Pokud se objeví trismus žvýkacích svalů, měli byste stisknout
prsty v oblasti rohů dolní čelisti. Pokud je tam elektrická popř
odsávání nohou k čištění dutiny ústní, můžete použít gumové pouzdro
úvaz má velký průměr, ale v případě plicního edému by se člověk neměl snažit odsát
odstraňte pěnu z dýchacích cest, protože to jen zvýší otok.
Při provádění umělé ventilace plic metodami z úst do
ústy nebo ústy do nosu, je naprosto nezbytná jedna podmínka:
hlava pacienta by měla být v poloze maximální okcipitální extenze
Baniya. Poskytování pomoci ve stoje po boku oběti pomocí jedné ruky
drží hlavu v natažené poloze a přitiskne si dlaň na čelo,
a druhou rukou mírně pootevře ústa za bradu. Přitom nesleduji
neposouvá dolní čelist dopředu, protože se správnou polohou
Když pacient zachytí kořen jazyka a epiglottis se posune dopředu a otevře
přístup vzduchu k hrtanu. Zachránce se zhluboka nadechne a přitulí se
se rty k pacientovým ústům prudce vydechne. V tomto případě následuje 1 a
S druhými prsty ruky položenými na čele zmáčkněte křídla nosu, abyste zabránili
zabraňuje úniku vzduchu nosními průchody. Pokud neotevřete pacientovi ústa
je možné nebo ústní dutina není vyčištěna od obsahu, foukat vzduch
přes nos oběti a zakryjte mu ústa dlaní. Rytmus je umělý
pomalé dýchání 12-16 za 1 min.
V některých případech nemusí být dýchací cesty utonulého
průchodné kvůli přítomnosti velkého cizího tělesa v hrtanu nebo přetrvávající
laryngospasmus. V tomto případě je indikována tracheostomie a v nepřítomnosti
potřebné podmínky a nástroje - konikotomie.
Po dodání pacienta do záchranné stanice resuscitační opatření
Protesty musí pokračovat. Jeden z nejvíce obyčejné chyby je
předčasné ukončení umělého dýchání. Přítomnost někoho
zvýšené dýchací pohyby zpravidla nenaznačují zotavení
zbavení úplné ventilace plic, pokud tedy pacient nemá
došlo k rozvoji vědomí nebo plicního edému, je nutné pokračovat v umělém
dech. Umělé dýchání je také nutné, pokud
oběť má poruchy dechového rytmu, zvýšenou dechovou frekvenci více než 40
za 1 minutu prudká cyanóza.
Při zachování dýchání by mělo být provedeno vdechování výparů čpavku.
alkohol (10% roztok amoniaku).
Při zimnici je nutné pokožku důkladně potřít, zabalit
oběť v teplých, suchých přikrývkách. Použití vyhřívacích podložek je kontraindikováno
jestliže vědomí chybí nebo je narušeno.
Při dýchacích potížích a plicním edému tracheální intubace a
provedení umělé plicní ventilace, nejlépe 100% kyslíku
Dům. K provedení intubace lze použít intravenózní tekutinu.
myorelaxancia (listenon - 100-150 mg) s předběžným podáním 0,1%
roztok atropinu - 0,8 ml. Pokud je pacient náhle vzrušený, atropin a
Listenone lze vstříknout do kořene jazyka. Pokud máte respirátor typu RO,
„Fáze“, „Lada“ ukazuje výstupní odpor +8; + 15 cm vody. Umění. pod
kontrola krevního tlaku.
Zvláštní pozornost by měla být věnována nebezpečí předčasného ukončení používání.
umělá ventilace plic. Vznik samostatného dýchání
pohyby neznamená obnovení adekvátní plicní ventilace
zejména u stavů plicního edému.
Po tracheální intubaci a zahájení umělého dýchání je nutné
zaveďte hadičku do žaludku a evakuujte vodu a stojatou tekutinu nahromaděnou v něm
obsah.
V případě utonutí ve sladké vodě oběť v nemocničním prostředí
se silnou cyanózou, otokem krčních žil, vysokým centrálním žilním
tlaku, je indikováno prokrvení v objemu 400-500 ml z centrální žíly
(podklíčkové nebo jugulární). V případě těžké hemolýzy intravenózně
nová transfuze 4-8% roztoku hydrogenuhličitanu sodného v dávce 400-600 ml
(pod kontrolou acidobazického stavu). Umělé pozadí
vytvořená metabolická alkalóza, je třeba podávat Lasix 40-60 mg
2-3x denně až do vymizení hrubé hematurie.
Při hypoproteinémii je indikována transfuze koncentrovaného proteinu.
(20% albumin - 100-150 ml).
Na pozdní vývoj plicní edém, pokud neexistují žádné indikace pro umělé
ventilace plic, inhalace procházejícího kyslíku
50% alkohol nebo antifomsilan. Pokud se plicní edém vyvine na pozadí arteriální
al hypertenze, indikována intravenózní podání blokátory ganglií (ar-
Fonad 5% roztok - 5 ml nebo pentamin 5% roztok - 0,5-1 ml ve 200 ml 5%
kapání roztoku glukózy pod přísnou kontrolou krevního tlaku). Je nutné
změna velkých dávek kortikosteroidů - 800-1000 mg hydrokorgisonu popř.
150-180 mg prednisolonu denně. Je indikováno předchozí užívání antibiotik
k prevenci aspirační pneumonie. Pro boj s motorickou úzkostí
probuzení a za účelem ochrany mozku (prevence hypoxické encefalopatie -
tii) je indikováno intravenózní podání hydroxybutyrátu sodného - 120-150 mg/kg
nebo neuroleptanalgetika - 0,3-0,7 mg menthanilu s 12-15 mg droperidolu.
V případě utonutí v mořské vodě umělá ventilace s pol
Bytový tlak na konci výstupu by měl být spuštěn co nejdříve.
Je indikována transfuze proteinových roztoků (plazma, albumin). Speciální pozornost
by měla být zaměřena na odstranění hypovolemie a nápravu reologických
vlastnosti krve. Dříve je indikována intravenózní transfuze rheopolyglucinu
použití heparinu - 20 000-30 000 jednotek/den.
Zbytek terapie se provádí podle zásad popsaných výše.
Hospitalizace. Na těžké formy je nutné utopit oběť
převezen ne do nejbližší nemocnice, ale na dobře vybavené oddělení -
Výzkumný ústav reanimace. Během přepravy musíte pokračovat v používání
umělá ventilace a všechna další nezbytná opatření. Beli
byl představen žaludeční sonda, během přepravy se neodstraňuje.
Pokud z nějakého důvodu nebyla provedena tracheální intuice, trans-
Oběť musí být portována na boku se spuštěnou opěrkou hlavy.
Při prvních signálech oběti musíte přispěchat na pomoc, ale nejprve zhodnoťte svou bezpečnost.
Odpočinek u rybníka při nedodržení bezpečnostních pravidel může mít za následek utonutí. Často k tomu dochází v důsledku intoxikace alkoholem, poškození míchy při potápění na neznámém místě nebo v důsledku reflexní zástavy srdce. První věc, kterou je třeba v případě utonutí udělat, je dostat oběť ven a zavolat sanitku. Ale než se tam brigáda dostane, může nastat biologická smrt. Proto, abyste předešli tragickému výsledku, musíte vědět, jak se poskytuje první pomoc při utonutí v předlékařské fázi.
Potíže při poskytování neodkladné péče spočívají v tom, že existují různé druhy tonutí. Před uvedením pořadí pomoci je nutné analyzovat příčiny a mechanismy rozvoje odlišné typy topit se.
Existují 3 typy:
Opravdové utopení
Ten pravý se dělí na utonutí ve sladké a mořské vodě. Vyvíjí se, když voda vstupuje do plic, nejčastěji při plavání. Při odstraňování postiženého často pění u úst. Nejběžnější typ.
K asfyxickému utonutí dochází, když se do průdušnice dostane led nebo chlorovaná voda, která způsobí reflexní křeč hlasivek – laryngospasmus. Takhle se chovají lidé, kteří špatně plavou nebo jsou in opilost.
Synkopální tonutí je, když při pádu z výšky při kontaktu se studenou vodou dojde k reflexní zástavě srdce a dýchání. Klinická smrt nastává se všemi jejími příznaky.
Dá se říci, že se jedná o nejpříznivější typ utonutí, protože nedochází k poškození plic vodou. Ve studené vodě se doba klinické smrti může prodloužit na 10-15 minut. A děti mohou v klinické smrti strávit asi půl hodiny.
Náhlé vystavení těla ledové vodě při pádu z výšky může způsobit reflexní zástavu srdce.
Pomoc ke skutečnému utopení
Jedná se o nejčastější typ utonutí. Mezi oběti utonutí mohou patřit lidé, kteří neumí plavat nebo jsou pod vlivem alkoholu, stejně jako profesionální plavci. Vzhled oběti po vytažení z vody má specifické vlastnosti:
- modrá kůže obličeje a krku;
- oteklé žíly na krku;
- růžová pěna z nosu a úst.
Když je člověk ve vodě, z nějakého důvodu se začne topit. Snaží se co nejdéle nedýchat, což vede k blackoutu kvůli kyslíkovému hladovění mozku. Poté voda naplní plíce a žaludek ve velkém množství.
Bez ohledu na to, zda je voda sladká nebo slaná, má škodlivý účinek na plíce a ničí je. Při skutečném utonutí se přebytečná tekutina dostane do krevního oběhu a dojde k přetečení. oběhový systém, se kterou se srdce nemusí vyrovnat a zastaví se, pokud se tak již nestalo v době, kdy je vyjmuto z vody.
Důležité! Tonoucímu může pomoci jen někdo, kdo má dovednosti plavčíka, dobrý plavec a dobrou fyzickou zdatnost. rozvinutý člověk. Netrénovaný a špatný plavec se může utopit spolu s obětí. Proto před skokem do vody musíte zvážit své síly. Pokud si jimi nejste jisti, pak by bylo rozumnější někoho zavolat na pomoc.
První lékařská pomoc při utonutí začíná vynesením pacienta na břeh. Pokud je oběť při vědomí, musíte být opatrní, protože osoba v panice může zachránci ublížit. Pokud je oběť v bezvědomí, musíte se při přepravě na břeh ujistit, že se nedostane pod vodu.
První lékařská pomoc při utonutí začíná vynesením pacienta na břeh.
Důležité! Jakmile se zjistí, že se někdo utopil nebo topí, je třeba okamžitě zavolat záchranku. Je třeba vzít v úvahu, že vodní plochy se obvykle nacházejí daleko od města a pohotovostních stanic.
Po doručení oběti na břeh musíte okamžitě začít poskytovat první pomoc. Hlavní věcí při záchraně tonoucího je rychle se orientovat v situaci, protože každá minuta se počítá.
| Akce | Popis |
|---|---|
 | Pokud oběť vykazuje známky života, je nutné urychleně odstranit vodu z dýchacích cest. Pokud je oběť v bezvědomí, je třeba okamžitě zahájit kardiopulmonální resuscitaci. |
 | Nejjednodušší způsob, jak odstranit vodu ze žaludku, je pověsit postiženého přes koleno a prsty mu zatlačit na kořen jazyka. Pokud se objeví zvracení vody smíchané s jídlem a kašel, musíte pokračovat v činnosti, dokud voda zcela neopustí žaludek a plíce. |
| I když se vám podaří vyvolat dávivý reflex, musíte být připraveni, že se tomu člověku zastaví srdce. |
 | Absence pulsace svědčí o zástavě srdce. Chcete-li ji spustit, musíte provést nepřímou srdeční masáž. · paže narovnané v loktech s dlaněmi uprostřed hrudní kosti; · Stlačování provádíme frekvencí 100 za minutu, lisování do hloubky 4-5 cm. |
 | U utonulého je možné provádět umělé dýchání, ale pokud nejsou k dispozici ochranné prostředky, nedoporučuje se, protože při kompresích odtéká voda z plic a žaludku z úst. |
 | Pacienta resuscitujeme buď do doby, než se objeví puls, nebo do příjezdu sanitky. |
 | Po obnovení dýchání a tepu by měl být postižený položen na bok, |
| Oběť nesmí zůstat bez dozoru. Je možná opakovaná zástava srdce nebo rozvoj plicního edému. |
| Pokud se srdce znovu zastaví, je nutné znovu zahájit kardiopulmonální resuscitaci. |
 | Příznaky počínajícího edému jsou: · sípání při dýchání, podobné bublání vody; vzhled růžové pěny; · porucha dýchání. |
 | Pokud se objeví známky plicního edému, pak je nutné postiženého posadit do polosedu. |
 | Přiložte škrtidla na horní třetinu stehna. |
 | Naneste něco horkého na nohy. |
Poté, co bylo uděláno vše, co bylo možné, musíte počkat na sanitku. Je vysoce nežádoucí odvézt pacienta do zdravotnického zařízení vlastními silami bez doprovodu. PROTI Racha.
Pomoc při asfyxii a synkopě utonutí
Asfyxické utonutí je charakterizováno laryngospasmem, v důsledku kterého se člověk nemůže nadechnout. Kvůli hypoxii ztrácí vědomí a může dojít k zástavě srdce. Při synkopálním tonutí se rozvíjí reflexní asystolie, tedy zástava srdce.
Oběť má charakteristický vzhled:
- bledá barva kůže;
- suchá pěna v ústech, která se snadno odstraňuje;
- nedostatek dýchání a srdečního tepu.
Přednemocniční neodkladná péče pro tyto typy zahrnuje následující algoritmus akcí:
Není třeba vyprázdnit plíce vodou, protože tam žádná není.
| Akce | Popis |
|---|---|
 | Pokud spatříte tonoucího, měli byste okamžitě zavolat záchrannou službu. |
 | Přiveďte oběť na břeh. |
| V zimě byste neměli ztrácet čas převozem pacienta do tepla, resuscitace by měla začít přímo na břehu. |
 | Osvobozujeme hrudník od oblečení, pokud existuje. |
 | Zahájit resuscitaci pacienta: srdeční masáž a umělé dýchání v poměru 30:2. Pokud není výsledek, oběť musí být resuscitována do 40 minut. |
 | Poté, co se objeví pulsace cév, musíte osobu vzít na teplé místo, vyměnit ji a dát mu teplý nápoj. |
Důležité! Topení v zimě se nejčastěji vyvíjí jako asfyxie nebo synkopa.
Studená voda vede k ostrému útlaku všech metabolické procesy v těle, takže klinická smrt se ještě dlouho nemusí změnit ve smrt biologickou.
To znamená, že v zimě má utonulý i po půl hodině ve vodě šanci vrátit se do života při správném poskytnutí první pomoci.
První pomoc při utonutí u dětí
Rodiče by měli znát jasný algoritmus pro naléhavé akce.
U dětí dochází častěji k utonutí v bazénu než ve volné vodě.
Pomoc tonoucímu se dítěti krok za krokem:
| Akce | Popis |
|---|---|
 | Při prvních známkách utonutí vyjměte dítě z vody. |
 | Zavolejte sanitku. |
 | Pokud je dítě v bezvědomí, zahajte KPR. Malé děti jej musí provádět s frekvencí 100-120 za minutu. U dětí do 8 let po 15 stlačení následují 2 umělé vdechy. U starších dětí je obvyklý poměr 30:2. |
 | Nepřímá srdeční masáž se provádí stlačením hrudní kosti o 2-3 cm. U dospělých dětí se provádí jako obvykle oběma rukama a u kojenců dvěma prsty. |
 | Umělé dýchání se provádí technikami z úst do úst nebo z úst do nosu. |
| Dítě musíte resuscitovat alespoň 40 minut, zejména po vyjmutí ze studené vody. Tělo dítěte je schopno přežít až 1 hodinu klinické smrti v ledová voda bez poruch centrálního nervového systému. |
| Po obnovení dýchání a pulzu musíte dítě položit na bok a zahřát ho. |
Jak poskytnout první pomoc zraněnému dítěti, dobře ukazuje video v tomto článku.
Dovednosti v poskytování nouzové pomoci v případě utonutí jsou zárukou záchrany člověka před smrtí.
Topit se- jedná se o uzavření dýchacích otvorů úst a nosu ponořením obličeje do kapalného nebo polotekutého média, což způsobí uzavření dýchacích cest nebo reflexní uzávěr (křeč) hlasivkové štěrbiny, doprovázený poruchou nebo zástavou zevního dýchání a způsobit smrt udušením.
K utonutí může dojít při koupání ve sladké i slané vodě, v různých nádržích, řekách, jezerech, moři, ve vaně, pádem do louže, tekutým bahnem, pádem do různých nádob naplněných technickými nebo potravinářskými tekutinami, polotekutými hmotami, odpadními vodami .
Utonutí je usnadněno intoxikací, přepracováním, podchlazením, zvýšeným pocením, přehřátím organismu, naplněním žaludku jídlem, prudkou změnou podmínek krevního oběhu ve vodě, zvýšeným zatížením kardiovaskulárního systému, psychickými faktory, onemocněním kardiovaskulárního a nervový systém a zranění.
Plavání ve studené vodě nebo delší pobyt v relativně teplé vodě může vést ke křečovitým kontrakcím určitých svalových skupin. Tato reakce nastává při dlouhodobém plavání jedním stylem, pocitem strachu a paniky. Občas dochází k takzvanému „syndromu ponoření“ (voda, led nebo kryogenní šok) prudký pokles teploty, které způsobují podráždění kožních termoreceptorů, vazospazmus, cerebrální ischemii a reflexní zástavu srdce.
Nejčastěji je utonutí způsobeno zraněními způsobenými nekompetentním potápěním, potápěním na mělkém místě, nárazy do předmětů na vodě, ve vodě a na dně. Někdy dochází k poškození částí vodní dopravy. Škody způsobené ostrými nástroji a střelnými zbraněmi jsou extrémně vzácné.
Náhlé a rychlé ponoření člověka do vody, v závislosti na nízké teplotě vody ve srovnání s tělem a okolním vzduchem, hydrostatický tlak měnící se s hloubkou ponoření, psycho-emocionální stres, způsobuje určité změny, které určují typ utonutí a geneze smrti.
K utonutí může dojít v několika typech. Mezi ně patří: aspirační (pravé, mokré tonutí), spastické (asfyxické, suché tonutí), reflexní (synkopa) a smíšené typy.
Smrt ve vodě někdy nastává v důsledku nemocí (infarkt myokardu, netraumatické mozkové krvácení) a také zranění, která nesouvisejí s utonutím.
Vzorec a trvání tonutí je ovlivněno řadou podmínek, jako je teplota vody, čerstvá nebo slaná, rychlost proudu, vlny, trénink ve studené vodě, vůle žít.
Aspirační typ je charakterizován plněním dýchacích cest a alveol tekutinou a výrazným zředěním krve absorbovanou tekutinou. Tento typ utonutí probíhá v několika fázích, stejně jako mechanická asfyxie.
Na počátku skutečného (mokrého) utonutí je člověk při vědomí a bojuje o život. Při pokusu o útěk díky pohybům rukou a nohou buď vyplave na hladinu, poté se znovu ponoří do vody, křičí, volá o pomoc a chytá se okolních předmětů.
Při ponoření do vody člověk instinktivně zadrží dech (období před asfyxií) na různou dobu v závislosti na jeho zdravotním stavu a kondici (asi 1 minuta) a pokusí se vynořit.
Na hladině křečovitě dýchá a dělá chaotické plavecké pohyby. V důsledku narůstajícího nedostatku kyslíku v těle se objevují mimovolní dýchací pohyby. Zrychlené dýchání během vynořování zvyšuje spotřebu kyslíku tkání. Respirační selhání se zhoršuje aspirací i malého množství vody, kašlem v reakci na podráždění průdušnice a bronchospasmem. Poté přichází hluboký nádech (inspirace) a voda pod tlakem vstupuje do dutiny ústní, nosu, hrtanu, průdušnice a průdušek a způsobuje podráždění receptorů jejich sliznic, které se přenáší do mozkové kůry, kde dochází k procesu excitace . Při podráždění sliznic dochází k uvolňování velkého množství hlenu obsahujícího bílkovinu, která se při dýchání mísí s vodou a vzduchem a vytváří trvalou šedobílou nebo narůžovělou pěnu, zbarvenou do této barvy příměsí krve z protržené krve cévy alveolů (stadium inspirační dušnosti).
Při křečovitých nádechech při vynořování může člověk polknout vodu. Plný žaludek komplikuje pohyb bránice. Fyzický stres a strach dále zvyšují nedostatek kyslíku, dráždí dýchací centrum. Pod vodou dochází k mimovolním respiračním pohybům (stadium exspirační dušnosti). Po tomto reflexně dojde k hlubokému výdechu, který vytlačí vzduch v něm obsažený spolu s vodou z dýchacích cest. Po 3-4 minutách dojde k rozlití ochranné brzdění kůra. Do této doby se obvykle ztrácí vědomí, na hladině vody se objevují vzduchové bubliny a člověk klesá ke dnu. Uprostřed nebo na konci druhé minuty po ponoření do vody, obecné křeče V důsledku šíření procesů přebuzení po celé kůře a jejich zachycení motorických zón kůry dochází ke ztrátě reflexů. Člověk se stává nehybným. Poté vlny počáteční motorické excitace začnou sestupovat do spodních částí centrálního nervového systému a dosáhnou krční části míchy a způsobí sérii hlubokých, ale vzácných dechů s širokým otevři pusu(tzv. terminální dýchací pohyby). Voda se při požití dostává do žaludku a počáteční části tenkého střeva. Ve stadiu terminálního dýchání se dostává do dýchacích cest širokým proudem pod tlakem, který se zvyšuje s hloubkou ponoření těla a plní průdušky a alveoly. Vzhledem k vysoké plicní tlak rozvíjí se expanze alveolů - alveolární emfyzém. Voda se dostává do tkáně interalveolárních přepážek, porušuje stěny alveolů, proniká do plicní tkáně, vytlačuje vzduch v průduškách a mísí se se vzduchem obsaženým v plicích (běžně do 2,5 litru). Prostřednictvím kapilár se voda dostává do cév plicního oběhu, výrazně ředí krev a hemolyzuje ji. Krev zředěná vodou proniká do levé poloviny srdce a poté do velký kruh krevní oběh Nastává definitivní zástava dechu, brzy přestane fungovat srdce a po 5-6 minutách nastává smrt na nedostatek kyslíku (obr. 281).
Při prohlídce mrtvoly v případech mokrého utonutí je pozorována bledost kůže, která je důsledkem křečí kožních kapilár, husí kůže způsobená stahem svalů, které zvedají vlasy, šedobílá nebo růžová přetrvávající jemná bublinková pěna kolem dýchacích cest otvory nosu a úst, popsané ruským vědcem Krushevskym v roce 1870 Vzniká v důsledku smíchání vzduchu s velkým množstvím hlenu obsahujícího bílkoviny, které se uvolňují v důsledku podráždění sliznice dýchacích cest vodou. Tato pěna vydrží až 2 dny. po vyjmutí mrtvoly z vody a poté uschne, aby vytvořil film. Jeho vznik je usnadněn vyplavováním povrchově aktivní látky (sulfaktantu) z povrchu alveolárního epitelu, který zajišťuje narovnání alveolů při dýchání, což zaznamenal ukrajinský vědec Yu.P. Zinenko v roce 1970
Přítomnost pěny indikuje aktivní dýchací pohyby v procesu utonutí. Vlivem prasknutí cév v alveolech zbarví uvolněná krev pěnu do růžova.
Spastický typ je způsoben přetrvávajícím reflexním laryngospasmem, který uzavírá vstup do dýchacích cest v důsledku podráždění receptorů dýchacích cest vodou.
K tomuto typu utonutí dochází, když se voda o teplotě kolem 20 °C náhle dostane do horních cest dýchacích. Voda dráždí sliznice a zakončení horního laryngeálního nervu, což vede ke křečím hlasivek a reflexní zástavě srdce. Křeč hlasivek uzavírá hlasivkovou štěrbinu, která zabraňuje vnikání vody do plic při ponoru a vzduchu opouští plíce při vynořování. Prudce zvýšený intrapulmonální tlak způsobuje akutní asfyxii doprovázenou ztrátou vědomí. Fáze hlubokého a atonálního dýchání se projevují intenzivními pohyby hrudníku. Někdy nemusí být žádná terminálová pauza. V důsledku poklesu srdeční činnosti se vytvářejí podmínky pro rozvoj plicního edému, porušení permeability alveolárně-kapilárních membrán, což způsobuje vstup krevní plazmy do vzduchových prostorů konečných jednotek plic (alveolů). ), která po smíchání se vzduchem tvoří perzistentní jemnobublinkovou pěnu. Edém může být způsoben i mechanickým poškozením membrány v důsledku poklesu intrapulmonálního tlaku v důsledku intenzivního falešného nádechu s uzavřenou glottidou.
Někdy se do dýchacích cest dostane malé množství tekutiny, která se rychle vstřebává, zejména v případech utonutí ve sladké vodě, a nezpůsobuje ředění krve. Na řezu jsou plíce suché, a proto se takovému utonutí říká dusivé, nebo suché, nebo utonutí bez aspirace vody.
Pravděpodobnost laryngospasmu závisí na věku, tělesné reaktivitě, pohlaví, teplotě vody, kontaminaci chemickými nečistotami, chlórem, pískem, mušlemi a jinými suspendovanými částicemi. Laryngospasmus je nejčastěji pozorován u žen a dětí.
Při prohlídce mrtvoly je věnována pozornost modrofialovému zbarvení kůže, zejména v horních partiích těla, hojným splývajícím kadaverózním skvrnám, krvácením v kůži obličeje a na sliznici víček, dilataci víček. cévy bílé membrány očí. Občas se kolem otvorů nosu a úst objeví bílá jemně bublinková pěna.
Interní vyšetření odhalí těžký emfyzém plic, jejich nadýchanost, mnohočetná bodová krvácení pod orgánovou pleurou, epikardem, ve sliznici dýchacích a močových cest, gastrointestinálního traktu na pozadí rozšířených cév. Chybí skvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Pravá srdeční komora je naplněna krví. Krev v srdci může být ve formě sraženin, zejména v případě intoxikace alkoholem. Žaludek obvykle obsahuje značné množství vodnatého obsahu a vnitřní orgány jsou naplněny krví.
Někdy utonutí začíná jako asfyxický typ a končí jako skutečné utonutí, když je laryngospasmus vyřešen průnikem vody do dýchacího traktu a plic. Skutečnou izolaci od falešné poznáte podle znaků uvedených v tabulce. 26.
Příležitostně chybí známky asfyxie a skutečného utonutí. Tomuto druhu utonutí se říká reflex (synkopa). Tento typ je spojen s rychlým reflexním zastavením dýchání a primárním zastavením srdeční činnosti jako reakce těla na vodní prostředí v extrémní podmínky(vodní šok, alergická reakce na vodu atd.).
Vzniká působením studené vody na tělo, která zvyšuje spasmus krevních cév v kůži a plicích. Dochází ke kontrakci dýchacích svalů, což má za následek vážné poruchy dýchání a srdeční činnosti, hypoxii mozku, což vede k rychlému nástupu smrti ještě před rozvojem samotného tonutí. Synkopální typ utopil přispívají k: emočnímu šoku bezprostředně před ponořením do vody (ztroskotání), hydrošoku způsobenému působením velmi studené vody na kůži, laryngofaryngeálnímu šoku z působení vody na receptorová pole horních cest dýchacích, podráždění vestibulárního aparátu vodou u lidí s perforovaným ušním bubínkem.
Smrt ve voděse ve znalecké praxi vyskytuje jen zřídka. Zpravidla je pozorován u lidí trpících nemocemi kardiovaskulárního systému(angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, akutní koronární a respirační selhání), plicní tuberkulózapneumoskleróza,onemocnění centrálního nervového systému (ecilepsie). duševní poruchy). Příčinou smrti ve vodě mezi potápěči může být plicní barotrauma, dusíková narkóza, kyslíkové hladovění otrava kyslíkem, subarachnoidální krvácení při onemocněních mozkových cév, alergický šok na vodu spojený s působením alergenu ve vodě na senzibilizovaný organismus, mdloba s následným reflexem způsobeným podrážděním nosohltanu a hrtanu vodou vedoucí k utonutí, dlouhodobé vystavení vodě o teplotě +20 °C způsobující progresivní tepelné ztráty vedoucí k podchlazení těla, poškození bubínku membrány s následným podrážděním středního ucha vodou a reflexní zástavou srdce nebo vniknutím vody do středního ucha perforovaným bubínkem v důsledku předchozího onemocnění, podráždění vestibulárního aparátu, vedoucí ke zvracení a utonutí, ztráta orientace u přeživších, podráždění vodou vniknutí do úst, cesty horních cest dýchacích, aspirace zvratků při nástupu bezvědomí.
Interní vyšetření odhalí tekutinu v bubínkových dutinách středního ucha. Proniká skrz eustachovy trubice nebo poškozený ušní bubínek. Stejná tekutina se odhalí při otevření dutin čelní a bazální kosti lebky. Do těchto dutin se dostává v důsledku laryngospasmu, který způsobuje pokles tlaku v nosohltanu a zatékání vody do hruškovitých štěrbin. Objem vody v nich může dosáhnout 5 ml, čehož si poprvé všiml a popsal V.A. Sveshnikov (1965).
Utonutí může být doprovázeno výronem krve do bubínkových dutin, mastoidních buněk a jeskyní. Může být ve formě volných nahromadění nebo hojného promočení sliznic. Jejich výskyt je spojen se zvýšeným tlakem v nosohltanu, poruchami prokrvení cév, které v kombinaci s těžkou hypoxií vedou ke zvýšené propustnosti cévní stěny a výron krve.
V bubínková dutina písek a další cizí částice z nádrže. Krevní výrony jsou detekovány ve středním uchu a bubínku.
Při zkoumání mrtvol utopených, oboustranných, umístěných rovnoběžně s podélnými vlákny, krevní disekce sternokleidomastálních a velkých prsní svaly(Paltauf), široké a skalnaté svaly, stejně jako šíjové svaly (Reuters). Vznikají v důsledku silného svalového napětí při pokusu o útěk před utonutím. Občas se kolem nosu a úst a v jejich otvorech objeví zvratky, což naznačuje zvracení v agonálním období.
Sliznice vchodu do horních cest dýchacích je zarudlá, oteklá, někdy s bodovými krváceními, což se vysvětluje dráždivým účinkem vody.
Stejná pěna jako v obvodu úst a nosu je detekována i v dýchacích cestách. Někdy se v něm nacházejí cizí inkluze (písek, řasy, bahno, malé a velké kameny), což naznačuje utopení na mělkém místě.
Cizí částice mohou proniknout do mrtvoly, když jsou v těle nebo v něm zůstávají dlouhou dobu. Kalná voda, obsahující je, v nádržích s rychlými proudy, a proto je jejich průkaznost malá. Velké kameny a oblázky, které pronikly hluboko do průdušnice, naznačují aktivní aspiraci během křečovitého období tonutí. Někdy se žaludeční obsah nachází v dýchacím traktu, proniká do malých průdušek. V takových případech je nutné poznamenat, zda je na řezu vytlačen z průdušek. Jeho přítomnost naznačuje zvracení v agonálním období. Občas se v dýchacích cestách nachází hlen. Pěna v dýchacím traktu se může tvořit v důsledku plicního edému, při intenzivním umělém dýchání, mechanické asfyxii ze stlačení krku smyčkou nebo rukama a v důsledku toho dlouhodobé agónie. Sliznice průdušnice a průdušek je edematózní, zakalená, pěna bývá nestabilní a velkobublinatá.
Plíce - velký, zcela vyplňuje pleurální dutiny a někdy z nich „trčí“, pokrývají srdce, jsou emfyzematózně oteklé, zvětšené na objemu a někdy i na váze, což se vysvětluje pronikáním tekutiny při mokrém tonutí. Okraje plic jsou zaoblené, vzájemně se překrývají a někdy pokrývají srdeční vak. Na povrchu plic můžete vidět otisky žeber, které se objevují pasti, mezi kterými plicní tkáně působí ve formě hřebenů - „plíce utonulého muže“. Podobné otisky se nacházejí na posterolaterálních plochách plic. Takové změny se vysvětlují tlakem vody pronikající přes dýchací cesty do plic na tam přítomný vzduch, který porušuje stěny alveol a prochází pod plicní pleurou, což způsobuje rozedmu plic. Voda proniká, aby nahradila vytlačený vzduch. Výsledkem je, že plíce výrazně zvětšují objem, vyvíjejí tlak zevnitř na hrudník, v důsledku čehož se na nich objevují příčné rýhy - stopy tlaku od žeber.
Při intenzivním a prodlouženém umělém dýchání dochází ke zvětšení objemu plic, na což je třeba pamatovat při prohlídce mrtvoly. Horní laloky a sousední kořen plic okraje jsou obvykle suché a napnuté. Orgánová pohrudnice je zakalená, pod ní jsou spíše velké difúzní červenorůžové skvrny s nezřetelnými neostrými hranicemi, nezávisle na sobě popsané Rasskazovem (1860), Lukomským (1869), Paltaufem (1880) a v literatuře dostaly jméno Rasskazov -Lukomsky-Paltaufovy skvrny. Jejich barva a velikost jsou dány množstvím vody, které vstoupilo do systémového oběhu roztrhanými a rozevřenými kapilárami interalveolárních sept, a hemolýzou krve, v jejímž důsledku se zředěná a hemolyzovaná krev stává lehčí, její viskozita zmenšuje se, ztenčuje se a krvácení se rozmazává a získává neostré kontury. Plíce se „mramorují“ v důsledku střídání vyčnívajících růžových a ustupujících červených oblastí. Utonutí v mořské vodě nezpůsobí hemolýzu a zachovají si svou normální barvu.
Na dotek je lehký a těstovitý, připomíná houbu namočenou ve vodě. Při mokrém utonutí se plíce vyznačují obrovským objemem, se střídáním suchých oblastí s vodnatými a získávají želatinový vzhled. Z povrchu řezu takových plic vytéká pěnivá kapalina podobná té, která je obsažena v dýchacím traktu. Plíce jsou těžké, plné krve, s krvácením pod plicní pleurou.
Při suchém tonutí jsou plíce emfyzematózně oteklé, suché, pod plicní pleurou, sliznicí trávicího traktu, ledvinnou pánvičkou, močovým měchýřem - Tardieuovy skvrny, které se tvoří v období nádechové dušnosti. V počátečních částech dýchacího traktu mohou být částice kalu atd. Žilní systém je překrvený krví s malým množstvím tmavě červených sraženin.
Utonutí v mořské vodě, která je ve vztahu ke krvi hypertonickým prostředím, má za následek uvolnění krevní plazmy do alveolů, což vede k rychlému vzniku plicního edému a plicního selhání. Krev se neztenčuje, zvyšuje se její viskozita, nedochází k hemolýze červených krvinek a nejsou pozorovány skvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. Oblasti atelektázy jsou kombinovány s ložisky emfyzému a nerovnoměrným krevním zásobením.
Řídnutí krve obsažené v dutině levé komory je důsledkem intravaskulární hemolýzy a je cenným příznakem, ke kterému dochází pouze při skutečném utonutí ve sladké vodě, která rychle prostupuje endokardem levé komory a intimou aorty.
Při zkoumání mrtvol utopených lidí F.I. Shkaravsky upozornil na otoky jater, lůžka a stěn žlučníku utonulých.
Jako výsledek stagnace a zvýšení objemu tekutiny v krevním řečišti, zvětší se objem a hmotnost jater.
Úseky si všimnete velkého množství tekutiny v žaludku, někdy smíchané s bahnem, pískem a vodními rostlinami, které při požití během tonutí pronikají do žaludku. Stejná tekutina se nachází v duodenu, kde prochází pouze intravitálně otevřeným pylorem v důsledku zvýšené reflexní peristaltiky, což lze považovat za příznak tonutí.
Přeplnění žaludku spolknutou vodou, zejména mořskou vodou a znečištěnou vodou, vyvolává zvracení. Na žaludeční sliznici jsou pruhovaná krvácení a také ruptury v oblasti menšího zakřivení, které jsou důsledkem zvracení v agonálním období nebo zasažení žaludku vodou. Občas se pod pouzdrem slinivky břišní objevují bodové krvácení.
Známky pobytu mrtvoly ve vodě, doprovodné příznaky utonutí, zahrnují: mokré oblečení pokryté bahnem, písek s přítomností lastur v záhybech, ryby, raci, vodní brouci, řasy a houby charakteristické pro danou vodní plochu, lepkavý ochlupení, ostrá bledost kůže, vystouplé chlupy („husí kůže“), svraštění prsních bradavek, dvorce prsních a mléčných žláz, šourek, glans penis, růžová barva kůže na okrajích kadaverózních skvrn, rychlé ochlazení mrtvoly, jevy macerace kůže, „koupelová ruka“, „kožená“ pračka, „smrtící rukavice“, „upravená ruka“, posmrtná ztráta vlasů, rychlý rozvoj kazu, tukový vosk, posmrtná poškození.
Ostrá bledost kůže vzniká při ponoření do studené vody – pod tělesnou teplotou, což způsobuje stažení cév kůže a bledost její kůže.
Růžová barva kůže na okrajích kadaverózních skvrn vzniká v důsledku otoku a uvolnění epidermis pod vlivem vody. To usnadňuje pronikání kyslíku kůží, který okysličuje hemoglobin a mění ho na oxyhemoglobin.
Růžová barva kůže je také pozorována na povrchu kůže, bez mrtvolných skvrn, pokud je tělo vyjmuto ze studené vody, což zaznamenali E. Hoffman a A.S. Ignatovský.
„Husí kůže“ se tvoří, když je kůže vystavena studené vodě nebo samotnému chladu a při některých poruchách nervového systému - kvůli kontrakci hladkých svalů.
Povrch kůže je pokryt mnohočetnými tuberkulami, jejichž vznik je způsoben kontrakcí hladkých svalových vláken spojujících povrchové vrstvy kůže s vlasovými folikuly. Výsledkem je, že je zvednou na volný povrch kůže a v místech, kde vycházejí chloupky, tvoří malé hlízy.
Podráždění kůže vodou vede ke stažení svalových vláken prsních bradavek, dvorce prsu a šourku, v důsledku čehož dochází k jejich stažení 1 hodinu po pobytu ve vodě.
Jejich vývoj je významně ovlivněn teplotou prostředí, vzduchem, hloubkou nádrže, koncentrací solí v prostředí (čerstvé nebo slané), pohyblivostí vody (stojaté nebo tekoucí), rychlostí proudění, tepelnou vodivostí prostředí, oblečením. , rukavice a boty.
Macerace je jedním ze znaků toho, že je mrtvola ve vodě. Macerace neboli měknutí vzniká vlivem vody, následkem čehož epidermis nasákne, nabobtná, zvrásní a na dlaních a chodidlech se postupně odlupuje. Macerace je jasně viditelná v místech, kde je kůže silná, hrubá a mozolnatá. Začíná to rukama a nohama. Zpočátku se objevuje zbělení a jemné rýhování kůže (slabá macerace, „kůže z koupele“), poté perleťově bílá barva a velké rýhování kůže (jasně vyjádřené známky macerace – „kůže pračky“), postupně úplné oddělení kůže epidermis vzniká spolu s nehty (ostře vyjádřené známky macerace). Kůže se odstraňuje spolu s nehty (tzv. „smrtící rukavice“) Po jejím odstranění zůstává hladká kůže bez epidermis („hladká ruka“) .
Následně se macerace rozšíří do celého těla.
Teplá tekoucí voda urychluje maceraci. Studená voda, rukavice a boty to oddálí. Stupeň rozvoje macerace nám umožňuje zhruba posoudit, jak dlouho byla mrtvola ve vodě. Literatura uvádí různá období výskytu počátečních a konečných známek macerace bez ohledu na teplotu vody. Nejúplnější podmínky vývoje macerace kůže v závislosti na teplotě vody studovali ukrajinští vědci E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), doplněná I.A. Kontsevich (1988) a jsou uvedeny v tabulce. 27.
Kvůli uvolnění kůže po cca 2 týdnech. začíná vypadávání vlasů a do konce měsíce, zejména v teplé vodě, dochází k úplné plešatosti. V místech, kde vlasy vypadly, jsou jasně vidět jejich dírky.
Přítomnost vernixové lubrikace chrání pokožku novorozenců před macerací. První známky se objevují do konce 3-4 dnů a úplné oddělení epidermis - do konce 2. měsíce v létě a po dobu 5-6 měsíců. v zimě.
Utopenec klesá ke dnu a zprvu, pokud není silný proud, zůstává na místě, ale vzniká hniloba a mrtvola vyplave na hladinu.
Od střev se začnou vyvíjet hnilobné změny, pak se mrtvola vznáší, pokud nejsou žádné mechanické překážky. Zvedací síla hnilobných plynů je tak velká, že břemeno o hmotnosti 30 kg o celkové hmotnosti 60-70 kg není překážkou výstupu.
D.P. Kosorotov (1914) uvádí příklad, kdy se loď s 30 voly v nákladovém prostoru potopila v oceánu u pobřeží Indie. Veškeré snahy o jeho vyzdvižení z vody byly marné, ale po pár dnech loď vyplula na hladinu kvůli vývoji hnilobných plynů v mrtvolách volů.
V teplé vodě se rozkladné procesy rozvíjejí rychleji než ve studené vodě. Na malých vodních plochách s teplotou vody nad 22 °C může již druhý den vyplavat na hladinu mrtvola. Ve středním Rusku vyplavou mrtvoly na hladinu druhý nebo třetí den v závislosti na teplotě vody. Podle japonského výzkumníka Furuno od července do září v případě utonutí v hloubce 1-2 m tělo vyplave po 14-24 hodinách, v hloubce 4-5 m - po 1-2 dnech, v hloubce 30 m - po 3-4 dnech . V zimě mohou mrtvoly zůstat ve vodě až několik měsíců. Hnití ve vodě probíhá pomaleji než ve vzduchu, ale po odstranění z vody probíhají hnilobné procesy extrémně rychle. Během 1-2 hodin po vyjmutí mrtvoly získává kůže nazelenalou barvu, vzniká kadaverózní emfyzém, mrtvola začíná otékat, kůže se stává špinavě zelenou, objevuje se hnilobná žilní síť a puchýře. Z mrtvoly vychází nepříjemný zápach. U mrtvol, které jsou ve vodě 18 hodin v létě a 24-48 hodin v zimě, spolu s bělením rukou a nohou přechází světle modrá barva kůže do cihlově červené barvy hlavy a obličeje až po uši. a horní část okcipitální oblasti. Hlava, krk a hruď získávají špinavě zelenou barvu proloženou tmavě červenou po 3-5 týdnech v létě, po 2-3 v zimě měsíce Za 5-6 týdnů. v létě a v zimě více než 3 měsíce tělo je oteklé plyny, epidermis se všude odlupuje, celý povrch dostává šedou nebo tmavě zelenou barvu s hnilobnou žilní sítí. Obličej se změní k nepoznání, barva očí je k nerozeznání. Stanovení doby, kterou mrtvola strávila ve vodě, je v létě nemožné po 7-10 týdnech. a v zimě po 4.-6 měsíce v důsledku rozvoje hnilobných změn. Pokud něco brání výstupu, tak se započaté hniloby zastaví a postupně dochází k tvorbě tukového vosku.
Občas jsou mrtvoly vytažené z vody pokryty řasami nebo houbami. U mrtvol v tekoucí vodě se 6. den nalézají vellusové řasy v podobě roztroušených střapatých oblastí, 11. den jsou velikosti ořechu, 18. den je mrtvola oblečena jako do kožichu z řas , které po 28- Po 30 dnech odpadnou, načež 8. den následuje nový přírůstek, který má stejný průběh.
Kromě těchto řas se po 10-12 dnech objevují slizovité plísně v podobě malých kroužků červené popř. modré barvy o průměru 0,2-0,4 cm.
Přítomnost mrtvoly ve vodě se posuzuje podle přítomnosti tekutiny v bubínkové dutině středního ucha, v dutinách hlavní kosti (příznak V.A. Sveshnikova), tekutiny v dýchacím traktu, jícnu, žaludku, tenkém střevě, pleurální (Krushevského symptom) a břišní (Moroův symptom) ) dutiny, plankton v plicích, když je kůže neporušená, a v jiných orgánech, když je poškozena.
Moro v pleurální a břišních dutin objevil krvavě zbarvenou tekutinu v množství až 200 ml, která unikala do pleurálních dutin z plic a do dutiny břišní ze žaludku a střev. Jak dlouho byla mrtvola ve vodě, lze určit podle průtoku tekutiny do pleurálních dutin a vymizení známek tonutí. Přítomnost tekutiny v pleurální a břišní dutině ukazuje, že mrtvola byla ve vodě 6-9 hodin.
Zvětšení plic, když je mrtvola ve vodě, do konce týdne postupně mizí. Skvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf zmizí poté, co mrtvola zůstane ve vodě po dobu 2 týdnů. Tardieu skvrny jsou detekovány na povrchu plic a srdce až měsíc po utonutí (tabulka 28).
Laboratorní diagnostika tonutí
Pro diagnostiku utonutí bylo navrženo mnoho laboratorních metod. Mezi nimi jsou nejrozšířenější mikroskopické výzkumné metody - histologická metoda studia rozsivek plankton a pseudoplankton.
Plankton- nejmenší organismy rostlinného a živočišného původu vyskytující se v voda z vodovodu, voda různých vodních ploch, ve vzduchu. Jsou charakteristické pro danou nádrž a mají specifické vlastnosti. V diagnóze utonutí nejvyšší hodnotu má fytoplankton, a zejména rozsivky. Jejich plášť tvoří křemík, který odolá vysokým teplotám, silným kyselinám a zásadám. Tvar rozsivky je rozmanitý a typický pro každou vodní plochu.
Plankton se spolu s vodou dostává do úst, odtud do dýchacích cest, plic, z nich cévami do levého srdce, aorty a cévami se šíří po celém těle, setrvává v parenchymálních orgánech a kostní dřeni. ge dlouho trubkovité kosti(obr. 282). Plankton přetrvává dlouhou dobu v dutinách hlavní kosti a lze jej nalézt ve škrábancích z jejích stěn. Spolu s vodou z plic se do krevního oběhu mohou dostat i zrnka písku a škrobová zrnka suspendovaná ve vodě, tzv. pseudoplankton (obr. 283). Až donedávna byly metody pro detekci planktonu a pseudoplanktonu považovány za nejpřesvědčivější metody pro diagnostiku tonutí. Jejich následné vyšetření ukázalo možnost posmrtného průniku elementů planktonu do plic a dalších orgánů mrtvoly s poškozením kůže. Detekce planktonu a pseudoplanktonu má tedy průkazní hodnotu pouze v případě, že je kůže intaktní.
V současné době se rozšířila histologická metoda studia vnitřních orgánů. Nejcharakterističtější změny se nacházejí v plicích a játrech. V úseku plic se odhalují ložiska atelektázy a emfyzému, mnohočetné ruptury interalveolárních sept s tvorbou tzv. ostruh směřujících dovnitř alveol, ložiskové výrony krve do intersticiální tkáně, otoky. V lumen alveolů jsou světle růžové hmoty s příměsí určitého množství erytrocytů.
V játrech jev edému, expanze prekapilárních prostorů s přítomností proteinových hmot v nich. Stěna žlučníku je oteklá, kolagenová vlákna jsou uvolněná.
Lidská mrtvola nalezená nebo získaná z vody může vykazovat různá zranění. Správné posouzení jejich morfologie a lokalizace umožní správné posouzení toho, co se stalo, a zabrání ztrátě času hledáním neexistujících vetřelců.Hlavní otázky, na které musí odborník odpovědět, jsou: kým, během čeho, čím a jak dávno byla způsobena škoda.
K nejčastějším zraněním dochází při potápění. Vznikají při nesprávném provedení techniky skoku, narážení předmětů na dráze pádu, předmětů ve vodě, dopadu do vody, dopadu na dno a předměty na něm a v něm. Nárazy na předměty v dráze pádu, které se nacházejí ve vodě, a předměty na dně způsobují extrémně různá poškození, odrážející vlastnosti kontaktních povrchů a lokalizované v kterékoli z oblastí těla, na jakémkoli jeho povrchu, stranách, úrovních (obr. 284).
Při jejich posuzování je nutné vzít v úvahu polohu mrtvoly ve vodě po smrti. Lidské tělo svým způsobem specifická gravitace o něco těžší než voda. Přítomnost malého množství oděvu a plynů v gastrointestinálním traktu umožňuje mrtvole setrvat po určitou dobu na dně. Značné množství plynů v gastrointestinálním traktu a vyvinuté během procesu rozkladu rychle zvedne mrtvolu ze dna a začne se pohybovat pod vodou a poté vyplave na povrch. Osoby v teplém oblečení rychleji klesají ke dnu. Oblečené mrtvoly mužů většinou plavou obličejem dolů, se skloněnou hlavou, mrtvoly žen se vznášejí lícem nahoru a jejich nohy obtěžkané šatem lze spustit pod hlavu. Tato situace je vysvětlena anatomická struktura mužská a ženská těla.
Dopad proudu vody v okamžiku vstupu do něj někdy způsobí prasknutí bubínku. Vstup vody do středoušní dutiny způsobuje ztrátu orientace pohybů ve vodě. Ti, kteří skočí do vody, pociťují prasklé ušní bubínky, poranění v bederní oblasti, pohmožděniny a vykloubení bederní páteře v důsledku ohnutí těla při vstupu do vody, podvrtnutí vazů a svalů, Deprese trnové výběžky obratlů, zlomeniny páteře při nárazu vodou. Při nesprávném pádu do vody může dojít k pohmožděninám a ruptuře vnitřních orgánů, šoku, zlomeninám trubkovitých kostí a vykloubení ramenního kloubu.
Občas nejsou zranění nalezená u obětí sama o sobě smrtelná, ale mohou způsobit krátkodobou ztrátu vědomí dostatečnou k utonutí.
Náraz do vody při vstupu naplocho způsobuje modřiny, modřiny a poškození vnitřních orgánů, jejichž závažnost je dána úhlem a výškou pádu. Úder do epigastrické oblasti břicha nebo vnější genitální oblasti někdy způsobí šok, který vede ke smrti. Nesprávně provedený „vojácký“ skok s rozkročenýma nohama způsobuje otlaky pat, šourku a varlat s následným rozvojem traumatické epididymitidy. Skok „vlaštovky“ způsobí poškození rukou jedné nebo obou rukou, jakýkoli povrch hlavy, bradu a rukojeť hrudní kosti úderem brady. Někdy jsou pozorovány zlomeniny základny lebky a páteře, doprovázené traumatem mozku a míchy, což způsobuje paralýzu končetin kvůli úrovni poškození míchy.
Utonutí na mělkém místě je doprovázeno tvorbou oděrek na končetinách a trupu od nárazů na dno a předměty na něm umístěné.
Části námořních a říčních plavidel způsobují různá poškození, včetně oddělení těla. Otáčející se listy vrtule způsobují poškození podobné seknutí. Přítomnost několika stejně směrovaných vějířovitých ran ukazuje na činnost listů vrtule, které mají stejný směr otáčení.
Značný čas strávený mrtvolou pod vodou ve stojaté vodě a rozvoj hnilobných změn nevylučují možnost pohybu mrtvoly po dně a v různých vrstvách vody, tažení po dně s dopadem na různé předměty umístěné ve vodě. vodě a na povrchu. V nádržích s tekoucí vodou může k uvedeným škodám dojít ještě dříve, než se rozvinou hnilobné změny. V horských řekách a rychle tekoucích řekách urazí mrtvoly někdy značnou vzdálenost. V závislosti na topografii dna jsou předměty na něm a jednotlivé kameny, peřeje, naplavené dříví, oblečení a boty někdy zcela odstraněny a ty zbývající trpí různými škodami způsobenými třením a zadrhováním. Poškození mrtvoly způsobené tažením a nárazem je lokalizováno na kůži, nehtech a dokonce i kostech jakéhokoli povrchu těla. Pro pohyb vody jsou v oblasti typické příčné trhliny v nohavicích kolenních kloubů, opotřebení na špičkách bot u mužů a podpatcích u žen, oděrky na hřbetu rukou. Tato lokalizace a morfologie poškození je vysvětlena skutečností, že mrtvola muže plave obličejem dolů a žena nahoru. V těchto případech se kadaverózní skvrny u mužů primárně tvoří a nacházejí se na obličeji.
Poškození způsobené ostrými předměty může být způsobeno tažením po dně, ale na rozdíl od ostrých nástrojů a zbraní používaných k ubrání života jsou tato poškození ojedinělá, povrchová, lokalizovaná v různých oblastech těla, včetně těch, které jsou nepřístupné vlastní ruce.
Škody na mrtvolách ve vodě někdy způsobují vodní krysy, hadi, raci, ryby, hlemýždi, rejnoci, krabi, obojživelníci, ptáci a pijavice. Pijavice způsobují typická poškození, tvoří mnohočetné povrchové rány ve tvaru T. Ryby, které hlodají mrtvolu, zanechávají na kůži trychtýřovité prohlubně. Raci a korýši mohou jíst cokoliv měkké tkaniny, proniknout do dutin a sníst všechny vnitřní orgány.
K atonálním poraněním dochází v závěrečných fázích tonutí během křečí. Projevují se jako oděrky, lámání nehtů, modřiny na předloktí, oděrky na anterolaterálních plochách těla atp.
Pokusy o poskytnutí pomoci jsou doprovázeny rozsáhlými oděrkami na bočních plochách hrudníku. Jejich přítomnost svědčí o umělém dýchání a stlačování hrudníku.
Poškození při hrubém vyjmutí z vody pomocí háčků, „maček“ atd. jsou lokalizovány v jakékoli oblasti těla a odrážejí vlastnosti jejich aktivní části.
Prohlídka místa utonutí
Protokol vyšetřovatele o ohledání místa zásahu musí odrážet teplotu vody a vzduchu, pohyblivost vody, rychlost proudu, hloubku nádrže, polohu mrtvoly ve vodě - lícem nahoru popř. dolů a způsob vyjmutí mrtvoly z vody. Mrtvola je orientována ve vztahu k toku řeky, její odbočce nebo jinému pevnému orientačnímu bodu.
Prohlídkou mrtvoly se zjišťuje přítomnost nebo nepřítomnost předmětů, které drží tělo na hladině vody (záchranná vesta atd.) nebo přispívají k jejímu ponoření (kameny přivázané k tělu atd.).
Poškození oděvu a obuvi je popsáno podle obecně uznávaných schémat. Při zkoumání kůže si všimněte její bledosti nebo narůžovělé barvy, přítomnost nebo nepřítomnost husí kůže.
Zvláště pečlivě jsou na místě incidentu studovány kadaverózní jevy, které se po vyjmutí mrtvoly z vody ve vzduchu rozvinou extrémně rychle. Vyšetření se zaměřuje na barvu skvrn mrtvoly, které mají narůžovělý odstín, indikující přítomnost mrtvoly ve vodě, jejich lokalizaci na obličeji a hlavě, indikující polohu mrtvoly ve vodě, stupeň rozvoje hnilobného změny, indikující, kde jsou nejvýraznější, přítomnost nebo nepřítomnost vlasů, stupeň jejich udržení tahem za vlasy v různých oblastech hlavy. Pokud nejsou žádné vlasy, je uvedena plocha a stupeň exprese jejich otvorů.
Při prohlídce obličeje si všímejte přítomnosti nebo nepřítomnosti bodového krvácení v pojivových membránách očí, rozšíření jejich cév, nahromadění jemné bublinkové pěny v otvorech nosu a úst, množství a barvu (bílá, šedočervená ), zvracení, poškození ve vyčnívajících oblastech obličeje.
Při popisu těla mrtvoly se zaměřují na zvrásnění dvorce, bradavek, šourku a penisu.
Při zaznamenávání známek macerace kůže uveďte: lokalizaci oblastí (povrch dlaně, nehtové falangy, plantární a dorzální povrchy nohou atd.), závažnost macerace - zbělení, uvolnění, otok epidermis, skládání (mělké nebo hluboké), zbarvení, stupeň retence epidermis natažením, nepřítomnost epidermis na končetin, otoky a jejich oddělení v jiných oblastech těla od spodních vrstev kůže.
Při zkoumání rukou zaznamenávají sevření prstů v pěst, přítomnost písku nebo bahna v nich, oděrky se stopami klouzání na zadní straně rukou, přítomnost písku, bahna pod nehty prstů , atd.
Na místě incidentu není vhodné rozvazovat svázané ruce a nohy, protože při prohlídce mrtvoly v pitevně je lepší pečlivě prozkoumat uzly a smyčky. Na místě incidentu popisují materiál, ze kterého jsou uzly a smyčky vyrobeny, a jejich umístění na končetinách. Náklad přivázaný k mrtvole není na místě incidentu sejmut s uvedením pouze místa fixace a je odeslán k prohlídce spolu s mrtvolou.
Řasy a houby jsou popsány uvedením umístění, barvy, stupně distribuce na površích a oblastech těla, typu, délky, tloušťky, konzistence a síly spojení s pokožkou.
Před odběrem vzorku vody je nutné 2x vypláchnout litrovou sklenici vodou z dané vodní plochy, ve které k utonutí došlo. Voda se odebírá z povrchové vrstvy v hloubce 10-15 cm v místě utonutí nebo v místě nálezu mrtvoly. Nádobu vyšetřovatel uzavře a zapečetí, na štítku je uvedeno datum, čas a místo odběru vzorku, jméno vyšetřovatele, který vodu odebíral, a číslo případu, pro který byla voda odebrána.
Když jsou mrtvoly nalezeny v kalužích nebo nádobách (včetně van), zaznamená se jejich velikost, hloubka nádoby, čím a jak moc jsou naplněny a teplota kapaliny. Pokud ve vaně není voda, musí se to projevit v protokolu.
Při popisu pozice mrtvoly uvádějí, které oblasti těla jsou ponořeny v kapalině, které jsou nad ní, pokud je tělo zcela ponořeno ve vodě, pak v jaké hloubce a v jaké vrstvě vody. Pokud se mrtvola dostane do kontaktu s částmi nádoby, je popsána kontaktní plocha těla a částí. Diagnostika utonutí je založena na kombinaci morfologických znaků výsledků laboratorních testů a okolností případu, které mohou být rozhodující pro stanovení typu utonutí a smrti ve vodě. Utonutí - nehoda - je doloženo svědectvím očitých svědků o okolnostech ponoření do vody, požití alkoholu (potvrzeno výsledky laboratorních testů) a přítomnosti nemocí.
Sebevraždu podporuje neprovedení záchranných opatření, vázání nákladu, svazování končetin a přítomnost nesmrtelných zranění, která sebevrazi způsobí u vody. V těchto případech smrt nenastává v důsledku zranění, ale utonutí. Trestní zbavení života je indikováno přítomností zranění, která si oběť nemohla způsobit.
Informace potřebné k tomu, aby znalec provedl vyšetření v případě utonutí
V ustavující části usnesení musí vyšetřovatel zohlednit: z jaké vodní plochy byla mrtvola vytažena, místo jejího nálezu - ve vodě nebo na břehu, úplné nebo částečné ponoření do vody, zda tam byla osoba voda, teplota vody a vzduchu, rychlost proudu, pohyblivost vody, hloubka nádrže, způsob těžby z vody (háky, mačky atd.), výpovědi svědků o okolnosti ponoření oběti do vody, pokus zůstat na hladině, střídavé ponoření s vystupováním nad hladinu, informace o předchozím boji, pití alkoholu, potápění, účast na soutěžích na vodě, ztroskotání , první pomoc poskytovaná specialistou nebo osobou zvenčí, nemoci, které oběť měla v době utonutí a trpěla předtím.
Typ utonutí (pravé nebo asfyxické) určuje ten či onen morfologický obraz odhalený prohlídkou mrtvoly.
Externí prohlídka mrtvoly v pitevně se liší od prohlídky na místě incidentu zejména důkladností prohlídky a zaznamenáváním zjištěných znaků uzlů a smyček, vážením nákladu použitého k uchycení mrtvoly na dně, skicováním a podrobné nafocení poškození.
Interní vyšetření využívá různé sekční techniky a doplňkové výzkumné metody zaměřené na odhalení poranění, změn typických pro tonutí a bolestivých změn, které přispívají ke smrti ve vodě.
Krvácení se nachází v měkkých pokrývkách hlavy, což může být důsledkem tahání oběti za vlasy. Je povinné otevřít dutiny středního ucha, sinus hlavní kosti s popisem jejich obsahu, jeho povahy a množství, stavu ušní bubínky, přítomnost nebo nepřítomnost otvorů v nich, vyšetření svalů trupu, otevření páteře, vyšetření míchy, zejména v krční oblasti. Při vyšetření krku a jeho orgánů se zaměřují na přítomnost disekcí měkkých tkání s krví, jemnou bublinkovou pěnu v dýchacím traktu, její barvu, množství, cizí tekutinu, písek, bahno, oblázky (s uvedením jejich velikosti), všimněte si přítomnosti , povaha a množství volné tekutiny v pleurální a břišní dutině. Pečlivě vyšetřujte plíce, zaznamenejte jejich velikost, stopy tlaku od žeber, popište jejich povrch, tvar a obrysy krevních výronů, věnujte pozornost bublinkám plynu pod plicní pleurou, konzistenci plic, barvě na řezu, přítomnosti a množství edematózní tekutiny nebo suchost povrchu řezu, odráží prokrvení plic, srdce a dalších orgánů, stav krve (tekutý nebo se sraženinami). K objasnění ředění krve vodou se používá jednoduchý test, který se provádí nanesením kapky krve z levé komory na filtrační papír. Zředěná krev tvoří světlejší prstenec, což ukazuje na hemolýzu a ředění krve.
Při vyšetření gastrointestinálního traktu se zaznamenává přítomnost cizích těles a tekutiny v žaludku a dvanáctníku, její povaha a množství (volná tekutina, ředění obsahu). Žaludek a dvanáctník se před vyjmutím z mrtvoly obvazují a poté se nad a pod ligaturami rozříznou a vloží do skleněné nádoby, aby se usadila tekutina. Husté částice se usadí na dně a nad nimi je vrstva kapaliny někdy pokrytá pěnou. Přítomnost tekutiny v duodenu je jednou z nejvíce spolehlivé známky tonutí, což ukazuje na zvýšenou peristaltiku, ale toto znamení má diagnostickou hodnotu pouze na čerstvých mrtvolách. Zvláštní pozornost je věnována menšímu zakřivení žaludku, kde může docházet k protržení sliznice. Diagnózu utonutí potvrzují laboratorní testy na přítomnost prvků rozsivky planktonu ve vnitřních orgánech. Pro studii se odebere neotevřená ledvina s ligaturou umístěnou na pediklu v oblasti hilu, asi 150 g jater, stěna levé komory srdce, mozek, plíce, tekutina z dutiny středního ucha nebo sinus hlavní kosti. Z hnilobně změněných mrtvol je zcela odstraněna stehenní kost nebo pažní kost. Kromě testování na plankton rozsivek je také nutné provést histologickou studii ke zjištění změn způsobených utonutím a nemocí, které přispívají k úmrtí ve vodě.
