Který lékař léčí odontogenní sinusitidu. Odontogenní sinusitida

Odontogenní maxilární sinusitida spojené se zánětem kořene zubu.

Jedním z typů zánětu v maxilárním sinu je odontogenní sinusitida. Může být akutní, popř chronický průběh, různé příznaky, ale vždy existuje přímá souvislost s různými zánětlivými onemocněními dutiny ústní.

Podle MKN-10 neexistuje žádný kód, který by charakterizoval odontogenní proces. V klasifikaci nemocí lze nalézt kódy odpovídající akutní, chronické, polypózní sinusitidě.

Podle nejnovějších doporučení je název „stomatogenní maxilární sinusitida“ vhodnější, protože může být způsoben různými patologickými procesy souvisejícími a nesouvisejícími s lékařským zubním zásahem. Proto lze všechny odontogenní procesy rozdělit na „pravé odontogenní“ a iatrogenní, tedy spojené se zubním ošetřením.

Skutečná odontogenní sinusitida

Struktura horní čelist tak, že dno sinusu je zároveň střechou alveolárního výběžku, lůžkem pro kořeny stálé zuby.

Anatomie horní čelisti.

V dětství, kdy k výměně zubů ještě nedošlo, jsou stálé zuby umístěny uvnitř samotného sinu. V některých případech jeden nebo více zubů nenahradí mléčné zuby, ale zůstanou v dutině.

Říká se jim impaktní nebo dystopičtí (to znamená, že nezaujali své stálé postavení mezi stálými zuby) a sami o sobě nejsou patologií. O zubu v dutině si povíme konkrétněji později.

Model dětské lebky s dětskými a stálými zuby.

Maxilární sinus má malý objem, ale pokrývá téměř celý chrup.

Nad kterými zuby se nachází maxilární sinus? Nejčastěji se nachází nejblíže: druhý řezák, špičák, malé stoličky.

Zuby moudrosti jsou příliš daleko a přímo se nepodílejí na vzniku „dentální“ sinusitidy. Pokud je ale zub moudrosti postižen kazem, může při dalším zánětu dutin dojít k poškození kosti horní čelisti.

Vztah mezi chrupem a sinusovou dutinou (zvýrazněno zeleně)

K rozvoji sinusitidy přispívá řada faktorů:

• Anatomická blízkost kořenů zubů a sinusové dutiny;
• Tenká kortikální deska sinusového dna
• Komunikace mezi kořeny zubů a sinusovou dutinou.

Hlavní příčiny odontogenní sinusitidy (bez lékařského zásahu):

• Kazivé zuby
• Cystogranulom - změna tkáně na vrcholu kořene zubu
• Apikální periostitis a kostní kaz - typy zánětů v okolí kořene

Nejčastější příčinou rozvoje hnisavého odontogenního procesu jsou kazivé zuby v horní čelisti. Neléčený kaz vede k rozvoji zánětu kosti kolem kořene (parodontitida a osteomyelitida).

Apikální parodontitida (kolem kořenového apexu) způsobuje destrukci tenké kortikální destičky, která odděluje zubní kořeny od sinusové dutiny nahoře. Díky tomu hnilobné mikroorganismy snadno pronikají do dutiny zubním kanálkem a způsobují rozvoj zánětu. Je třeba poznamenat, že zuby mohou bolet i při neodontogenní sinusitidě, což je způsobeno strukturálními rysy horní čelisti.

Zubní kaz horní čelisti je častou příčinou odontogenní sinusitidy.

Normálně jsou čelistní dutiny ventilovány přes anastomózu s dutinou nosní, při zánětu vzniká otok sliznice, anastomóza se často uzavírá. To vede k vytvoření bezkyslíkového (anaerobního) prostředí v dutině dutin, ve kterém se rychle množí anaerobní bakterie.

Patogenní faktor odlišuje běžnou akutní sinusitidu od odontogenní. Anaeroby jsou odolnější a hůře léčitelné než aerobní bakterie. Hnis v sinu nemá přirozený odtok (anastomózou), proto je často nutné použít chirurgické léčebné metody (punkci).

Nejen kaz je příčinou vývoje zánětlivého procesu v sinusu.

Způsobit	Proces	Příznaky
Cystogranulom kořene jako důsledek kariézního procesu.	Cystogranulom je patologický útvar, který vzniká po prodělané a neléčené pulpitidě a parodontitidě (zánět vnitřku zubu). Aby tělo oddělilo zánět od zdravých tkání, vytvoří kolem zánětu membránu (cystu), která má v kostech husté stěny z několika specifických vrstev (granulom).	Mimo exacerbaci nemusí mít tyto útvary žádné příznaky, případně mohou zuby bolet při kousání. Pokud se imunitní systém nedokáže vyrovnat se zánětlivým procesem nebo nebylo provedeno správné zubní ošetření, cystogranulom roste. Patologický účinek cystogranulomu, který vede k sinusitidě: tlak na okolní tkáně, zničení kostní stěny, · rozvoj edému v dutině.
Rozvoj apikální parodontitidy	Apikální parodontitida je zánět dentogingiválního vazu lokalizovaný kolem kořenového hrotu	Akutní proces se projevuje bolestí, pocitem plnosti čelisti, vyčnívajícími zuby a zvýšenou reakcí na horké věci. Chronický proces - má často asymptomatický průběh a může způsobit nepříjemný zápach z úst. Když se proces zhorší, může se vytvořit píštěl. Apikální parodontitida často končí tvorbou cystogranulomu.

Zubní proces

Poměrně velký podíl zánětlivých procesů v nosních dutinách jsou důsledky nesprávných nebo vadných zubní ošetření.

Zdůrazněme hlavní manipulace, které mohou vést k odontogennímu procesu:

• Odstranění zubu
• Plnění kanálů
• Implantace

Trhání zubu

Sinusitida po odstranění horní zub se vyvíjí poměrně zřídka. Kvalifikovaný zubní chirurg může odstranit zub nebo jeho kořeny z čelisti bez poškození okolní tkáně. Ale pokud existují patologické procesy, které narušují kostní strukturu, je po odstranění možná perforace sinusového dna.

Struktura kosti se naruší např. při osteoporóze (u starších lidí), kost se „vybije“ a stane se křehkou. U cyst, cystogranulomů a abscesů se kolem kořene zubu vytváří zóna sklerózy (zhutnění). V tomto případě jsou parodontální tkáně velmi těsně spojeny se zubem.

Otevřený maxilární sinus se stává skvělá cesta pro pronikání mikrobů. Pokud nejsou přijata opatření k uzavření perforace, může se mezi dutinou ústní a maxilárním sinem vytvořit píštěl.

Perforace maxilárního sinu.

Endodontické ošetření

Plnění kanálků může být dostatečné, nedostatečné nebo nadměrné. Výplňový materiál je čerpán do kořenového kanálku, při správné manipulaci by měly být všechny kanálky naplněny a výplňová hmota by neměla opustit kořenovou zónu. Pokud je výplň nedostatečná, jeden nebo více kanálků může zůstat neošetřených, což z nich činí přímou cestu pro vstup patogenů do sinu.

Častěji je však kanál přeplněn výplňovým materiálem. Zubní kanálky jsou tenké, často klikaté a zubní lékař musí vyvinout určitou sílu, aby výplň do kanálku pečlivě vtlačil.

V některých případech se při příliš silném nárazu poškodí kostní ploténka a výplňový materiál skončí v maxilárním sinu, následky tohoto procesu jsou různé, nejčastěji však vzniká chronický zánětlivý proces.

Počítačová tomografie a rekonstrukce odontogenní sinusitidy. Šipky označují výplňový materiál.

Chronická odontogenní maxilární sinusitida způsobená cizím tělesem je často purulentně-hyperplastickým onemocněním. V tomto stavu v důsledku vleklého zánětu rostou uvnitř sinu různé struktury - cysty a polypy. Úsilí imunitního systému o neutralizaci cizorodé látky však bohužel nestačí, v dutině se neustále udržuje hnisavý zánět se vzácnými intervaly mimo exacerbaci.

Implantace

Umístění implantátu je složitý a zdlouhavý proces. Ve vzácných případech se při zavádění intramaxilárního čepu zničí kostní tkáň a kovový čep se částečně nebo úplně dostane do sinu.

Může se sinusitida objevit se správně nainstalovanými zubními implantáty? Může dojít k reaktivnímu otoku v důsledku cizího materiálu v čelisti, ale v dutině by neměl být skutečný zánět.

Migrace zubního implantátu (označeno šipkou).

Naražený zub

Zub v dutině je poměrně vzácný jev. Při výměně zubů u některých lidí trvalý zub „neklesá“ z tloušťky alveolárního výběžku a zůstává navždy v sinu. Tento stav je často asymptomatický a je diagnostickým nálezem například při panoramatické rentgenografii.

Zub nemusí být zcela „zaseknutý“ v kosti, kořen může zůstat v dutině stálý zub. Co dělat v tomto případě? Situace je nejednoznačná, protože odstranění kořene ze sinu může vést k perforaci dna a vytvoření píštěle. Zub, jehož kořen vstupuje do maxilárního sinu, musí být absolutně zdravý, bez známek kazu.

Někteří lékaři doporučují odstranit dystopické zuby, i když vás neobtěžují. Toto prohlášení platí, pokud existují estetické vady: v důsledku porušení výměny zubů se skus změnil, objevila se diastema (mezera mezi zuby) atd.

Tyto problémy se korigují pomocí různých ortodontických technik, jako jsou rovnátka.

Instalace rovnátek ke snížení zasažených špičáků.

Za nepříznivých podmínek, např. při častých sinusitidách (neodontogenních), rozšířených zubních kazech, začínají v zasaženém zubu i zánětlivé procesy, což z něj činí přímý zdroj pomalé infekce.

Co dělat, když je zub nalezen v sinusu? Pokud nejsou žádné stížnosti, nic. Pokud se objeví příznaky zánětu, nebo se plánuje ortodontická či ortopedická léčba, je nutné zub odstranit. Může narušit správnou implantaci a snížit účinnost rovnátek a dlahy.

Panoramatický rentgenový snímek chrupu

Klinické projevy

Maxilární sinus je uzavřený kostní prostor; jakékoli procesy v něm, bez ohledu na příčinu, způsobují místní projevy:

• Bolest hlavy, hlavně v obličejové části lebky
• Jednostranná nebo oboustranná nazální kongesce
• Hnisavý nebo purulentně-slizovitý výtok z nosu

Bolest hlavy se neomezuje pouze na obličej, zesiluje při předklonu a šíří se i na zuby. Pacienti si stěžují, že je bolí zuby ze sinusitidy. Co je dřív - zánět dutin v důsledku zubu popř bolest zubů kvůli sinusitidě?

Vše závisí na povaze procesu, protože i když sinusitida není způsobena zuby, příznaky a projevy mohou být podobné. Zánět sliznice, zvláště hnisavý, difúzně postihuje intramaxilární nervy, což vede k bolestem zubů se sinusitidou.

Počítačový tomogram pro odontogenní sinusitidu:
1 - zanícená sliznice a patologický výtok
2 — cizí těleso
3 - kořeny zubů v sinusu

Pokud je nemocný zub přímo spojen s dutinou, kaz je hlavní příčinou bolesti zubů a proces v dutině je jejím důsledkem

Komplikace

Pokud se bolest zubů se sinusitidou zesílí, znamená to, že onemocnění postupuje a stav pacienta se zhoršuje. Postupně se kost zapojuje do zánětlivého procesu, nejprve vzniká kostní kaz a následně odontogenní osteomyelitida horní čelisti.

Fotografie dítěte s odontogenní osteomyelitidou horní čelisti a orbitálním abscesem.

Destrukce kosti vede k tvorbě abscesů měkkých tkání, rozvoji orbitální osteomyelitidy a poškození oka. Za nepříznivých podmínek se infekce šíří dále, do zbývajících dutin a uvnitř lebky a rozvíjí se intrakraniální komplikace, jako je mozkový absces.

Bohužel i v naší době, kdy Péče o zuby K dispozici jsou časté případy závažných komplikací sinusitidy, včetně úmrtí.

Absces čelního laloku mozku v důsledku sinusitidy.

Jak probíhá proces léčby?

Symptomy a léčba odontogenní sinusitidy do značné míry závisí na základní příčině onemocnění. Ale v každém případě musí pacienta ošetřit dva lékaři: zubař a ORL specialista.

Ke kterému lékaři bych měl jít jako první? V ideálním případě by zuby měly být v pořádku před zahájením otolaryngologické léčby, ale to je extrémně vzácné. Obvykle ORL specialista předepisuje léčbu akutní sinusitida nebo exacerbace chronického onemocnění a zubní lékař současně ošetří nebo odstraní nemocné zuby.

Možnosti léčby

Všechny možnosti léčby lze stručně popsat v tabulce:

Způsobit	Způsob léčby
Zubní kaz horní čelisti	Zubní ošetření zubního kazu, konzervativní léčba zánět vedlejších nosních dutin. Pro rychlou evakuaci hnisu může být provedena punkce maxilárního sinu.
Perforace sinusového dna	Odstranění kostní defekt, konzervativní léčba zánětu
Migrace implantátů	Otevření dutin, odstranění implantátu, konzervativní léčba sinusitidy
Výplňový materiál v sinusu	Maxilární sinusotomie, odstranění cizího tělesa, konzervativní léčba zánětu.
Vývoj komplikací	Naléhavá otevřená maxilární sinusotomie s povinným otevřením všech hnisavých ložisek a drenáží

Pokud dojde k perforaci při extrakci zubu maxilární sinus a vyvinula se sinusitida - nutná kvalifikovanou pomoc maxilofaciální chirurg. V tomto případě je nutné odstranit vadu v čelisti.

K tomu se provádí plastická operace nebo se defekt uzavře. měkkých tkání takže nedochází k přímé komunikaci mezi dutinou ústní a sinusem maxilárním. Pokud je perforace ponechána „tak jak je“, na jejím místě se vytvoří trvalá píštěl.

Je možné léčit „zubní“ sinusitidu konzervativně bez použití chirurgických metod? Je to možné, ale je možná rychlá exacerbace procesu, protože zdroj zánětu nebyl odstraněn.

Podle pokynů by léčba měla být komplexní:

• Péče o zuby(léčba kazu, endodontické ošetření - výplň kanálku, léčba apikální periostitis, odstranění cystogranulomu);
• Antibakteriální úprava. Používají se antibiotika široký rozsah působení, upravené pro anaerobní povahu patogenů a poškození kostí. Levofloxacin, metronidazol a klindamycin jsou široce používány.
• Protizánětlivá terapie- nimesulid, diklofenak, ibuprofen a další nesteroidní protizánětlivé léky. Čelistní dutina a zuby docela bolí, NSAID nejen snižují zánět, ale také zmírňují bolest.
• Vasokonstrikční kapky a nosní steroidy. Tyto skupiny léků snižují otoky v nosní dutině a dutinách a podporují evakuaci patologického výtoku.
• Prostředky, které ředí sekrety a zlepšují sekreci: Sinupret, Sinusstrong, Cinnabsin a další. Do této skupiny léků patří lék Sinuforte (cyklamenový extrakt). Cyklámenové kořeny nevyléčí sinusitidu, ale zlepší odvodnění dutin integrovaným přístupem.

Léčba odontogenní sinusitidy lidové prostředky monoterapie je neúčinná možnost. Pokud se sinusitida vyvinula z nemocných zubů, zdroj hnisání nebyl odstraněn - žádné výplachy, obklady nebo inhalace nebudou mít žádný účinek. Problémem odontogenních procesů je zapojení kostních struktur do zánětu.

Chirurgická operace

Je vzácné, že případ akutní (v důsledku perforace sinu při extrakci zubu) nebo chronické odontogenní sinusitidy lze léčit bez chirurgického zákroku.

Místo řezu pro otevřenou maxilární sinusotomii.

Jako dočasná možnost léčby se používá punkce maxilárního sinu nebo balónková dilatace anastomózy. Tyto metody umožňují evakuovat tekutý výtok a zmírnit stav pacienta.

Radikální maxilární sinusotomie podle Caldwell-Luc nebo endoskopická sinoskopie se používá při léčbě chronické sinusitidy v „chladném období“ nebo při rozvoji komplikací. Tyto zásahy jsou zvláště důležité při rozvoji chronického procesu v důsledku cizího tělesa v sinusu. U maxilárního sinu se sinus otevře a patologický obsah se odstraní.

Video v tomto článku ukazuje endoskopické odstranění cizí těleso z maxilárního sinu

Prevence

Abyste zabránili rozvoji odontogenního procesu v sinusu, musíte udržovat zuby v pořádku. Návštěva zubaře dvakrát ročně při absenci stížností je zárukou zdraví úst a zárukou nepřítomnosti následků ve formě odontogenní sinusitidy. Pokud vás zub bolí, měli byste naléhavě navštívit zubaře.

Správné endodontické ošetření, korekce protéz a rentgenová kontrola po naplnění kanálků pomáhají zabránit vniknutí cizích těles do sinu.

Závěr

Nemocné kazivé zuby, píštěle mezi dutinou a dutinou ústní, cizí těleso v dutině – všechny tyto faktory mohou vést k rozvoji sinusitidy. Proces může být akutní a chronický, s častými exacerbacemi nebo prakticky asymptomatický.

Léčba odontogenní sinusitidy je téměř vždy komplexní a interdisciplinární: stomatologická, konzervativní a chirurgická. Cílem léčby je odstranit zdroj infekce, vyčistit sinus od patologického výtoku a odstranit zánět v kostních strukturách. Prevencí onemocnění je včasná léčba zubního kazu, denní toaleta zuby a dutinu ústní.

Dontogenní sinusitida je zánětlivě infekční, méně častá plísňové infekce sliznice epitelu nosních cest a především maxilárních (čelistních) dutin, způsobené zubními chorobami. Druhým názvem patologie je maxilární sinusitida.

Patologický proces se ve většině případů vyvíjí v důsledku nedostatečné pozornosti vůči stavu ústní dutina, nebo je komplikací po stomatologickém ošetření. Název onemocnění tedy naznačuje etiologii zánětu maxilárních dutin.

Podle lékařských statistik se odontogenní sinusitida vyvíjí poměrně zřídka. Je pozorován přibližně u 13-15% klinické případy. Vyskytuje se především u dospělých pacientů od 20 do 60 let a starších.

Jedná se o komplexní a někdy život ohrožující onemocnění. Vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, jinak existuje vysoké riziko rozvoje ohrožující komplikace, až po meningitidu a mozkový edém v důsledku pronikání flóry do mozkových struktur krevním řečištěm.

Podstatou patologického procesu je pronikání bakterií nebo virů do oblasti maxilárních dutin přes moláry v horní čelisti.

Toto je nejčastější scénář, protože kořeny těchto zubů částečně vyčnívají do čelistních dutin (sinusů) a nemusí být ani pokryty sliznicí, jinými slovy jde o přímou cestu z dutiny ústní do dutin.

Teoreticky může jakýkoli zánětlivý proces lokalizovaný v horní čelisti způsobit odontogenní sinusitidu, protože zahrnuje proliferaci bakterií, které hledají nové způsoby šíření.

Jedná se o kazivé dutiny, záněty dásní nebo píštěle, onemocnění parodontu, paradentózu, bakteriální léze sliznic dutiny ústní, přítomnost cysty.

Druhým typem důvodu jsou důsledky chirurgického zákroku zubního lékaře. Například odstranění 5., 6. nebo 7. zubu často vede ke vzniku průchozího otvoru (perforace dna maxilárního sinu), kterým pronikají mikroorganismy a vzniká odontogenní cysta maxilárního sinu.

Zánět je způsoben i zbytky zubních kořenů nebo nervových zakončení v dásních, průnikem výplňové hmoty do dutiny, neopatrnou instalací implantátů a dalšími stomatologickými manipulacemi.

Jaké mikroorganismy vyvolávají onemocnění?

Dotyčné onemocnění se vyvíjí napříč celou skupinou pravděpodobné příčiny. První a hlavní je nepříznivý stav dutiny ústní. Ústa jsou domovem celé skupiny patogenních a oportunních mikroorganismů a virových agens.

Mezi nimi:

• Herpes viry.

Způsobuje akutní formy sinusitidy zahrnující patologický proces celého nosohltanu a orofaryngu. První typ viru (aka HSV) vyvolává klasické těžké formy onemocnění s intenzivním výtokem hlenu, exsudací a otoky.

Druhý typ agenta se nachází v lékařská praxe relativně vzácné, stejně jako třetí (nejčastěji provokuje varicella-zoster Plané neštovice). Čtvrtý a pátý typ ( virus Epstein-Barrové a cytomegalovirus) jsou nejnebezpečnější. Způsobují hnisavé generalizované léze celého těla.

• Mykoplazmata.

Orálně-genitální sexuální styky jsou mezi praktikujícími nejčastější v dutině ústní. Zejména se jedná o ureaplasmata. Oba způsobují slabé, pomalé katarální formy sinusitidy.

• Pyogenní flóra.

Prvním zástupcem této flóry je viridans streptokok. To, stejně jako mykoplazmata, způsobuje pomalé formy sinusitida zahrnující orofaryngu v patologickém procesu. Vyvolává sekundární tonzilitidu, akutní tonzilitidu, faryngitidu a další onemocnění podobného profilu.

Druhým typickým zástupcem je Staphylococcus aureus. Poněkud méně často hemolytický stafylokok. Oba jsou vysoce odolné vůči antibiotikům a obtížně léčitelné. Způsobují komplexní formy sinusitid s nekrotickou složkou.

• rotaviry. Držitelé rekordů v počtu případů otolaryngologických problémů.
• Adenoviry. Poněkud méně časté.

Jak se dostanou do úst?

Do dutiny ústní jsou transportovány několika možnými způsoby. Nejčastěji je důležitý nutriční faktor. Jinými slovy, bakterie a viry se dostávají do úst s jídlem. Nejčastěji s neumytou zeleninou, ovocem, špinavými nebo infikovanými produkty, zkaženým jídlem.

Druhým nejdůležitějším faktorem je domácnost nebo kontaktní domácnost. Patogenní mikroorganismy se v těle často „usazují“ v dětství, kdy malí pacienti nejaktivněji „tahají“ ruce a špinavé předměty do úst. To může mít v budoucnu velmi negativní dopad.

Vzdušná cesta. Při dýchání ústy se do dutiny ústní mohou dostat viry a bakterie. Stačí strávit nějaký čas ve špatně větrané místnosti s nakaženým nebo potenciálně nemocným člověkem, abyste se sami stali přenašečem bakterií.

Sexuální cesta. Nebo spíše orálně-genitální. Zvláště často mluvíme o sexuálně přenosných infekcích.

Bakterie a viry z úst jsou transportovány do nosohltanu průtokem krve a lymfy (lymfogenní a hematogenní cesty).

Proč imunitní obrana není účinná

Spočívá v imunitě. Čím aktivnější práce ochranný systém, tím menší je pravděpodobnost vzniku sinusitidy. Proč se imunita snižuje?

Důvodů je mnoho:

• Těžká fyzická aktivita.
• Stres (distress).
• Zneužití alkoholu.
• Kouření tabáku.
• Pravidelná onemocnění infekčně-zánětlivého typu. Akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce a jejich odrůdy.
• Pravidelná hypotermie.
• Další faktory, včetně chronických onemocnění endokrinního profilu, kardiologického profilu a dalších typů.
• Třetí skupinou faktorů jsou spouštěcí důvody. Tedy takové, které vyprovokují okamžitý nástup patologického procesu. Mezi nimi:
• Traumatické léze horních orgánů dýchací trakt.
• Neléčená rýma různého původu.
• Poškození nosní přepážky.
• Polypóza horních cest dýchacích, adenoidy.

Společně tyto důvody v různých kombinacích určují nástup onemocnění.

Odrůdy a fáze

Odontogenní sinusitidu lze klasifikovat ze tří důvodů.

První se týká prevalence chorobného procesu. Podle toho rozlišují:

• Jednostranná porážka.
• Oboustranné poškození maxilárních dutin. Je to nejtěžší forma onemocnění. Zpravidla se nevyhnutelně vyvíjí, pokud je sinus postižen na jedné straně. Samozřejmě při absenci řádné léčby.

Druhá klasifikace je založena na závažnosti patologického procesu.

• Rozlišuje se akutní odontogenní sinusitida s nejintenzivnějšími příznaky.
• Chronická odontogenní sinusitida. Rozvíjí se s minimální sadou projevů a vyznačuje se pomalým průběhem.
• Subakutní forma onemocnění. Zaujímá střední pozici mezi akutní a chronickou. Nejčastěji se vyskytuje celý komplex příznaků, ale menší intenzity ve srovnání s akutní sinusitidou.

Konečně třetí klasifikace pokrývá primární symptom. Lze rozlišit následující formy:

• Katarální odontogenní sinusitida. Převládajícím příznakem je otok sliznic s poruchou dýchání nosem. Považováno za nejméně nebezpečná forma patologie, současně nejnepříjemnější pro pacienta, protože respirační aktivita je možná pouze ústy.
• Atrofická forma onemocnění. Atrofie je charakterizována snížením aktivity mukózních tkání epitelu nosních cest. Hlavním příznakem je zhoršené nazální dýchání, snížený čich, někdy až jeho úplná absence.
• Polypózní forma. Je charakterizován vývojem speciálních novotvarů, polypů, v nosu. Blokují nosní průchody a brání normálnímu dýchání.
• Hnisavá forma. Je pro ni typické zvýraznění obrovské množstvížlutozelený hlen z nosu.
• Konečně hyperplastická forma. Převládajícím projevem je ucpaný nos.

Fáze patologického procesu jsou následující:

• Subakutní stadium. Vyznačuje se celou řadou příznaků s minimální intenzitou.
• Akutní stadium. Určeno vývojem patologické příznaky z dýchacího systému (popsáno níže) v plné a maximální intenzitě.
• Chronické stadium. Trvá několik měsíců. Typická je pro ni minimální výtok z nosu s poruchou dýchání nosem. Hypertermie téměř chybí.

Příznaky

Prvním a nejcharakterističtějším příznakem odontogenní sinusitidy je bolest. Je lokalizován v oblasti horních zubů a dásní, stejně jako tváří a očí.

Zesiluje se v noci, kdy člověk bere horizontální pozice. Stává se také intenzivnější při předklánění a žvýkání jídla.

Povaha nepohodlí je tahání, lisování, bolest. Bolest vyzařuje (dává) do očí, hlavy, čelistí. Je možný otok dásní a tváří, na straně, ze které vzniká zánět.

Následující příznaky se vyvíjejí postupně. Nejčastějším klinickým obrazem je:

• Výtok exsudátu z nosu. V prvních 3-5 dnech je hlen čistý. Pak zhoustne a stane se hnisavým, žlutá barva se štiplavým zápachem nekrózy (odumírání tkáně).
• Pocit plnosti v kořeni nosu. Je to způsobeno intenzivním otokem, rozvojem katarálních jevů a stagnací hlenu v oblasti nosních dutin.
  Únava, snížený výkon na minimum.
• Hypertermie. Tělesná teplota stoupá při akutním procesu na 38-39 stupňů Celsia. Chronická a subakutní fáze nastávají při nízkých hodnotách teploměru.
• Projevy celkové intoxikace těla. Tento bolest hlavy, nevolnost, závratě, slabost, pocit viklavosti těla, ztráta normální chuti k jídlu. Vyznačuje se uvolňováním velkého množství bakteriálních odpadních produktů do krve.
• Zhoršení kognitivních funkcí, až ztráta krátkodobé paměti (ve složitých případech).

Možné jsou i jiné projevy, jako jsou příznaky tonzilitidy, faryngitidy a sekundární sinusitidy.

Diagnostika

Diagnostiku provádějí lékaři ORL. Pro stanovení a ověření diagnózy ústní pohovor s pacientem, odběr anamnézy, vyšetření nosních cest rinoskopem, panoramatické rentgen horní čelist a čelistní dutiny.

Pokud snímky vykazují známky sinusitidy, je předepsána bakteriologická kultivace hlenu na živných médiích k určení citlivosti na antibiotika. Komplex výzkumných dat je poměrně dost.

Léčba

Léčba odontogenní sinusitidy je převážně konzervativní. Chirurgické techniky se používají při hrozbě mozkového edému, při závažné purulentní sinusitidě. Operace tedy nejsou vždy nutné. Ve většině případů se používá medikamentózní terapie.

Specializované léky:

• Protizánětlivého nesteroidního původu. Používá se ke zmírnění celkového a lokálního zánětu.
• Protizánětlivé kortikosteroidní léky. Dexamethason, prednisolon. Používají se v malém počtu případů ke stejným účelům, kdy jsou první léky neúčinné.
• Vasokonstriktory ve formě nosních kapek. Používá se k úlevě od rýmy a zmírnění hlavních příznaků sinusitidy.
• Antibakteriální léky. V naprosté většině případů předepsáno. Vyžaduje se ke zničení patogenní flóry a virových agens.
• Bakteriofágy. Ničí bakterie a používají se, pokud má pacient rezistenci (rezistenci) na antibiotika nebo kontraindikace jejich užívání.

V těžkých případech je nutné vyplachovat čelistní dutiny yamickým katétrem, nikoli však punkci. Punkce je zastaralá technika a měla by se používat pouze v potenciálně smrtelných případech (také je vhodné se jí vyhnout). Pokud jsou příčinou problémy se zuby, je nutný zásah zubního lékaře. Pokud je to nutné, provede se operace k odstranění beznadějně postižených zubů s následným uzavřením komunikace (perforace) mezi dnem sinu a jamky. extrahovaný zub.

Zubní lékařství. Odontogenní sinusitida

V kontaktu s

Sinusitida je zákeřné onemocnění. Ke vzniku onemocnění vede řada faktorů: hypotermie, infekce a poranění. V některých případech nastanou potíže z neočekávaného důvodu. Příkladem toho je odontogenní sinusitida. Jak odstranit patologii?

Popis onemocnění

Odontogenní sinusitida je zánět maxilárního sinu, který vzniká v důsledku šíření infekce z horních zubů.

Onemocnění má příznaky podobné jiným formám sinusitidy, rozdíl je pouze v příčině jejího výskytu.

Patologie se často nazývá maxilární nebo zubní sinusitida.

Klasifikace: akutní, chronické a jiné formy sinusitidy

Na základě lokalizace zánětu se rozlišují následující typy patologie:

• jednostranný (levý nebo pravý) – vzniká v závislosti na lokalizaci nemocného zubu;
• bilaterální sinusitida - vytvořená při absenci léčby a šíření patologického procesu.

Podle typu průběhu onemocnění existují 2 formy:

• akutní odontogenní sinusitida - trvání vývoje od několika dnů do 3 týdnů;
• chronické (více než 6 týdnů) – charakterizované stádii exacerbace a remise.

Kromě toho se podle patogeneze rozlišují následující typy:

1. Žádná perforace sinusového dna.
2. S perforací způsobenou:
   • zranění;
   • zničení sinusového dna nádorem;
   • léze horní čelisti;
   • destrukce odontogenní povahy: po extrakci zubu, cysty, resekce horních částí kořenů.

Mezi perforovanými formami sinusitidy se navíc rozlišují stavy, při kterých se onemocnění vyskytuje v důsledku pronikání cizího tělesa:

• intraoseální implantát;
• zubní nástroj;
• výplňový materiál;
• kořen zubu.

Důvody pro vznik odontogenní sinusitidy: špatná hygiena, nemocný zub, cysta

Výskyt odontogenní sinusitidy je spojen s průnikem infekce z nemocného zubu. K tomu dochází v následujících případech:

1. Špatná ústní hygiena. Nedostatečná péče o zuby a předčasná návštěva stomatologie vést k tvorbě kazu a v pokročilých případech k nekróze nervů. Výsledný zánět se šíří, což vede k průniku do maxilárního sinu.
2. Nekvalitní náplň. Některé kořeny zubů se nacházejí v blízkosti maxilárního sinu, takže pokud je nutné ošetřit hluboké oblasti, může do nich lékař omylem zavést výplňový materiál.
3. Vytržený zub. V důsledku odstranění se vytvoří kanál, kterým pronikají infekce, a pokud je kořen umístěn blízko sinusu, pak je vývoj zánětu otázkou času.
4. Nemoci. Patří mezi ně parodontitida, periodontální onemocnění a další patologie. Nesprávná léčba pulpitida vede k šíření infekce.
5. Patologické útvary. Běžná příčina výskyt odontogenní sinusitidy je cysta, zvláště když hnisá.

Mezi ohrožené pacienty patří:

• podstoupili mnoho operací na horní čelisti;
• mít problémy s imunitním systémem.

Příznaky sinusitidy: chronický průběh, období exacerbace

Ve většině případů si pacienti stěžují na následující příznaky:

• zvýšená tělesná teplota;
• bolest hlavy;
• slabost a únava;
• zhoršení čichu;
• bolestivé pocity v oblasti dutin;
• zimnice;
• ucpaný nos;
• problémy se spánkem.

Během období exacerbace se tyto příznaky zesilují a stav se zhoršuje s výskytem nových projevů:

• bolest při poklepávání na postižený zub;
• nepříjemné pocity při tlaku na sinusovou oblast.

Chronická forma se však projevuje nepohodlím v místě zanícené dutiny nepříjemný příznak dochází periodicky. Pacient se cítí normálně, během exacerbace dochází ke zhoršení - příznaky charakteristické pro akutní forma.

Při perforované sinusitidě si pacienti stěžují na tekutinu vstupující do nosní dutiny, když je hlava při jídle držena vzpřímeně. Následně vznikají další projevy.

Stanovení diagnózy

Při diagnostice je nutné odlišit odontogenní formu sinusitidy od rinogenní. K tomuto účelu se používají následující metody:

Diferenciální diagnostika - tabulka

Choroba	Paradentóza	Pulpitida	Neuralgie trojklaného nervu
Příznaky	bolest; otok dásní; slabost; poruchy spánku; otok obličeje; zvětšené lymfatické uzliny.	paroxysmální bolest, často při vystavení dráždivým látkám; získat syndrom bolesti v noci.	spasmus obličejových svalů; bledá kůže; otok obličeje; bolest v závislosti na postiženém nervu: zrakový nerv (nosní můstek, horní víčko); mandibulární nerv (spodní čelist, spodní ret, brada); maxilární nerv (horní čelist, nejlepší část tváře); slinění; slzení.

Jak léčit patologii: odstranění traumatického faktoru

Pacienta ošetřují dva specialisté – zubní lékař a otolaryngolog. Pouze komplexní technika vám umožní získat pozitivní výsledek. Kromě toho je důležité zbavit se příčiny sinusitidy, jinak terapie nepovede k zotavení. Za tímto účelem se sanuje dutina ústní a eliminuje se traumatický faktor - nemocný zub, penetrovaný výplňový materiál, cysta a další předměty.

Medikamentózní metoda: antibiotika, antihistaminika, mukolytika a další prostředky

K odstranění zánětu a zmírnění stavu pacienta se používají následující skupiny léků:

1. Vasokonstrikční kapky (Rinazolin, Naphazolin, Tizin, Naftyzin). Odstraňte otok sliznice a zlepšujte odtok exsudátu.
2. Antihistaminika (Diazolin, Loratadin, Suprastin). Snižte otoky.
3. Nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Analgin, Nurofen). Snižte bolest a odstraňte zánět.
4. Antibakteriální kapky a přípravky (Miramistin, Bioparox, Augmentin, Isofra, Sumamed, Amoxiclav). Odstraňte infekci. Léky v této skupině by měly být vybrány po detekci patogenních bakterií.
5. Mukolytika (Mucodin, Rinofluimucil). Snižuje viskozitu hlenu a poskytuje rychlé čištění dutin.

Galerie léků na sinusitidu

Isofra je antibakteriální prostředek pro lokální aplikace Rinofluimucil snižuje viskozitu hlenu, což vede k rychlému pročištění dutin
Diazolin snižuje otoky Ibuprofen zmírňuje zánět a bolest Naphazolin zlepšuje odtok hlenu

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody léčby zlepšují stav pacienta a pomáhají rychle se zotavit z nemoci. Používají se následující metody:

• inhalace - zajistit průnik léčivé látky, odstranění bolestivých příznaků;
• UHF terapie - zvyšuje odtok hlenu;
• elektroforéza - dodává léčivé složky do místa zánětu;
• Magnetoterapie – snižuje otok sliznice.

Chirurgie pro sinusitidu: punkce, endoskopická intervence

K prevenci komplikací a odstranění chronické formy odontogenní sinusitidy se používají metody chirurgické intervence. Lékař může použít následující metody:

5-6 dní po operaci je třeba začít vyplachovat dutiny, ale nejprve se poraďte s odborníkem.

Tradiční medicína: je možné takovou léčbu použít?

Lidové prostředky by měly být použity jako součást komplexní terapie- použít pouze je a ignorovat metody oficiální medicína nebezpečné pro stav pacienta. Kromě toho takové recepty zmírňují příznaky sinusitidy, ale ne příčinu zánětu.

Inhalace s propolisem

Inhalace je účinná při sinusitidě. K přípravě kompozice potřebujete:

1. Zahřejte 2 litry vody a přiveďte k varu.
2. Přidejte do nádoby propolisovou tinkturu - 2 lžičky.

Délka procedury je 10–15 minut. Během akce je potřeba se zakrýt ručníkem a nadechnout se nosem. Předložený způsob léčby se nedoporučuje používat u lidí trpících alergií na propolis a jiné včelí produkty.

Hojivá mast

K odstranění zánětu je vhodná mast s medem. Produkt obsahuje:

• rostlinný olej;
Med má příznivý vliv na imunitní systém

Předpovědi a důsledky

Při včasném zahájení léčby je prognóza příznivá. Nedostatek intervence vede ke komplikacím, které zahrnují:

• cysta;
• osteomyelitida horní čelisti;
• meningitida;
• orbitální flegmona;
• zánět zubní lůžka (perforovaný typ).

Preventivní opatření

Abyste předešli zhoršení situace, musíte dodržovat několik pravidel:

• poraďte se s lékařem a začněte léčbu, když se objeví první známky zánětu;
• posílit imunitní systém a jíst správně;
• Sledujte své zdraví ústní dutiny a navštěvujte zubaře alespoň jednou za šest měsíců.

Vlastnosti léčby sinusitidy - video

Je nemožné zbavit se odontogenní sinusitidy bez odstranění příčiny - zaníceného zubu, takže budete potřebovat komplexní léčba. Pokud budete dodržovat doporučení lékaře, je zaručen pozitivní výsledek - na patologii můžete dlouho zapomenout.

Článek pojednává o jedné z komplikací extrakce zubu – sinusitidě. Je popsán mechanismus výskytu patologie a metody léčby.

Maxilární sinus u lidí se nachází přímo nad dásní. Sinusitida po extrakci zubu je způsobena pronikáním infekčního agens do sinusu. Tato komplikace se vyskytuje zřídka, ale je poměrně závažná.

Kořeny molárů (molárů) jsou umístěny velmi blízko stěny maxilárního sinu a někdy do něj zarůstají. Proto zubní kazy, úrazy, různé lékařské manipulace se zuby může vyvolat šíření zánětlivého procesu.

Pokud je stěna maxilárního sinu poškozena, pak může skrz ránu proniknout infekce nebo cizí předmět (úlomek zubu) a může začít zánět, jinými slovy odontogenní sinusitida.

Klasifikace a projevy patologie

Podle délky onemocnění:

• pikantní- ne více než tři týdny;
• subakutní- trvání nemoci až 6 týdnů;
• chronický- onemocnění trvá déle než 6 týdnů.

V závislosti na místě zánětu:

• patologie vlevo;
• patologie vpravo;
• bilaterální patologie.

Když se patologie vyvine kvůli extrahovanému zubu, nejčastěji se vyvine jednostranná sinusitida, ale pokud se neléčí, infekce se může rozšířit na obě strany.

V každém případě se onemocnění projevuje stejnými příznaky, ale v akutní patologii jsou výraznější:

• ucpaný nos;
• hojný hlenovitý nebo purulentní výtok z nosu;
• bolest z extrahovaného zubu (lokalizovaná ve tváři nebo pod okem);
• pulzující bolest hlavy;
• bolest při poklepávání na lícní kosti;
• horečka;
• obecný syndrom intoxikace - horečka, zimnice, slabost

Charakteristickým rysem odontogenní sinusitidy je její souvislost s předchozími stomatologickými výkony.

Diagnostika

Diagnostiku provádí lékař ORL, v případě potřeby i zubní lékař. Vychází z rozboru anamnézy, vyšetřovacích dat, přístrojového a laboratorního vyšetření.

1. Sbírka anamnézy. Lékař naslouchá stížnostem pacienta, ptá se na provedené stomatologické výkony a zjišťuje, jak dlouho se projevy nemoci začaly.
2. Inspekce. Je detekován otok tváře, horní ret, zarudnutí kůže nad místem zánětu. Palpace odhaluje bolest v oblasti maxilárních dutin. Při rinoskopii je patrná oteklá a zarudlá sliznice.
3. Rentgenový snímek maxilárních dutin. Snímek odhaluje ztmavnutí dutiny a jsou viditelné fragmenty kořenů zubů.
4. ČT. Co nejpřesněji určuje perforace a přítomnost kořenových fragmentů v sinusu.
5. Sinusová punkce. Diagnostické a lékařský postup, což vám umožní identifikovat obsah dutin a opláchnout je antiseptickými roztoky.
6. Obecný rozbor krve. Je detekováno zvýšení leukocytů a zvýšení ESR, což potvrzuje přítomnost aktivního zaměření infekce.

Také se konalo diferenciální diagnostika s alergickou a rinogenní sinusitidou.

Léčebné metody

Terapeutická taktika závisí na průběhu onemocnění. Léčba chronická forma se provádí na klinice, zatímco akutní purulentní sinusitida vyžaduje pobyt v nemocnici.

Léčba odontogenní sinusitidy po extrakci zubu začíná odstraněním zdroje infekce a zavedením drenáže k odstranění hnisu. Dutina se promyje antiseptickým roztokem a hypertonickými fyziologickými roztoky.

Musí být předepsáno perorální antibiotikum. Průběh léčby je 7-10 dní. Poté je pacientovi doporučeno pečlivě dodržovat hygienu dutiny nosní a ústní a nepřechlazovat se.

Pokud při extrakci zubu dojde k perforaci maxilárního sinu, léčba závisí na délce a rozsahu poranění. Malý čerstvý defekt je překryt plastovou destičkou.

Stará zranění s tvorbou píštělí a hnisavým výtokem nejprve vyžadují pečlivou sanitaci sinusu. Poté se odstraní část dásně a provede se kostní štěp.

Prevence

Neexistují žádná specifická preventivní opatření proti odontogenní sinusitidě. Pouze po extrakci zubu je nutné ošetřit zuby včas a dodržovat doporučení zubního lékaře.

Sinusitida po extrakci zubu může být velmi nebezpečná. Mezi nejčastější komplikace patří zánět očnice, meningitida a sepse. Léčba by měla být provedena co nejdříve a úplně.

Otázky pro lékaře

Po odstranění horních 6 zůstal v maxilárním sinu kořen. Je to nebezpečné?

Olga R. 42 let, Omsk.

Při odstraňování horních zubů se mohou kořenové částice dostat do maxilárního sinu, což se bohužel stává poměrně často. V tomto případě je nutné odstranit kořen zubu z maxilárního sinu, protože se může vyvinout závažné onemocnění - sinusitida. Intervence se provádí pomocí endoskopických nástrojů v lokální anestezii.

je zánět sliznice maxilárního sinu, způsobený šířením patologického procesu z primárního zdroje infekce lokalizovaného v horní čelisti. Hlavními projevy onemocnění jsou výrazná bolest hlavy, která se zesílí při naklonění hlavy, nazální výtok hnisavé nebo serózní povahy, slzení a syndrom intoxikace. Diagnostika je založena na sběru anamnestických údajů, celkovém vyšetření, rinoskopii, sinusové punkci a radiační metody vizualizace. Léčba zahrnuje antibiotickou terapii, výplachy antiseptiky, chirurgickou sanitaci sinusové dutiny a primární léze.

Obecná informace

Odontogenní sinusitida je běžné onemocnění. Prevalence se pohybuje od 3 do 52 %, v průměru se patologie vyskytuje u 35-43 % populace. Tento typ léze maxilárního sinu představuje asi 14 % bakteriální infekce vyžadující ošetření na stomatochirurgické klinice. Tento typ sinusitidy tvoří 20–24 % z celkového počtu zánětlivá onemocnění maxilární oblast obličeje.

Mezi všemi formami sinusitidy má 80 až 96 % odontogenní etiologii. Statisticky je onemocnění častěji pozorováno u lidí s pneumatickým typem struktury maxilárního sinu, což je spojeno s tenkostí stěn kostí a jeho pronikáním do alveolárního procesu. Muži i ženy trpí stejně často.

Příčiny

Tato forma sinusitidy je komplikací zánětlivého procesu v oblasti zubů nebo horní čelisti. Téměř vždy je způsobena smíšenou patogenní mikroflórou, která může zahrnovat stafylokoky, streptokoky, diplokoky, enterokoky, grampozitivní a gramnegativní bacily a kvasinkové houby. Mezi stavy nejčastěji komplikované odontogenní sinusitidou patří:

• Nemoci molárů a premolárů. Obvykle se jedná o infekční léze zubů horní čelisti, odontogenní periostitidu a osteomyelitidu, chronickou parodontitidu, purulentní parodontitidu a hnisavé cysty čelisti.
• Endodontická terapie. Onemocnění může vzniknout v důsledku zubního ošetření premolárů a molárů, při kterém dochází k perforaci apikálního foramenu, zavedení výplňového materiálu, prvků intraoseálního implantátu apod. do sinusové dutiny.
• Zranění. Traumatická poranění zubů a/nebo horní čelisti, která jsou provázena perforací stěny maxilárního sinu a tvorbou hematomu, jsou nejméně častou příčinou rozvoje této formy sinusitidy.

Patogeneze

Patogeneze odontogenní sinusitidy je spojena s šířením bakteriální mikroflóry a jejích metabolických produktů (toxinů) do dutiny maxilárního sinu z primárních ložisek infekce - postižených zubů nebo lézí v horní čelisti. To je možné díky strukturálním rysům alveolárních výběžků 6. a 7. (ve vzácných případech 5. a 8.) horních zubů, které jsou ohraničeny od sinu pouze tenkou kostní stěnou. V důsledku hnisavého tání nebo mechanické perforace septa pronikají infekční agens do dutiny sinusové a způsobují zánět sliznic.

Následně dojde k ucpání přirozeného vstupu sinusu. To způsobuje narušení ventilace a akumulaci velkého množství katarálního nebo purulentního exsudátu uvnitř kostní dutiny. Absorpce kyslíku sliznicemi vede ke vzniku podtlaku, který zvyšuje otoky, rozvoj hyperkapnie a hypoxie a tvorbu velkého množství podoxidovaných produktů. Vytváří se příznivé prostředí pro další šíření anaerobní mikroflóry a vzniká začarovaný kruh.

Klasifikace

S ohledem na trvání kurzu jsou všechny odontogenní sinusitidy rozděleny do tří hlavních klinických variant:

• Pikantní. Doba trvání onemocnění je kratší než 21 dní.
• Subakutní. Tato možnost obvykle trvá od 21 dnů do 6 týdnů.
• Chronický. Vleklá forma onemocnění, při které klinické příznaky přetrvávají 6 týdnů nebo déle.

V závislosti na povaze odontogenní léze maxilárního sinu se rozlišují následující formy patologie:

• ZAVŘENO. Charakterizovaný vývojem zánětu bez přímé souvislosti mezi primární zaměření a maxilární sinus. Hlavní důvody - chronická parodontitida a hnisání cyst, které prorostly do sinusu.
• OTEVŘENO. K šíření mikroflóry z ústní dutiny dochází v důsledku purulentního tání jedné ze stěn dutiny maxilárního sinu. Zahrnuje perforovanou sinusitidu a komplikace osteomyelitidy horní čelisti.

Na základě povahy morfologických změn na sliznici maxilárního sinu je obvyklé rozlišovat následující možnosti:

• Katarální. Projevuje se naplněním sinusové dutiny serózním exsudátem a silným otokem sliznic.
• Hnisavý. Zaznamenává se tvorba velkého množství hnisavých hmot, zánětlivých a destruktivní změny vnitřní membrány dutin.
• Polypózní. Hlavním rozdílem od ostatních možností je tvorba těsnění na sliznici sinusu, ze které se později tvoří polypy.
• Hnisavá polypóza. Jde o kombinaci purulentní a polypózní formy.

Příznaky odontogenní sinusitidy

Akutní sinusitida

Z klinického hlediska je vhodné rozlišovat dvě formy onemocnění – akutní a chronickou. Na akutní verze Nejprve se objeví akutní pulzující paroxysmální bolest hlavy, tíže nebo pocit plnosti v oblasti pravé nebo levé horní čelisti. Bolestivé pocity může být také lokalizován v oblasti zubů a napodobovat pulpitidu. Bolest zesílí při sklopení hlavy.

Následně dochází k syndromu celkové intoxikace, který je charakterizován zimnicí, celkovou slabostí, slabostí, horečkou do 38,5-39,5 °C a zimnicí. Proces žvýkání potravy se stává ostře bolestivým, zuby se cítí mnohem déle, než ve skutečnosti jsou. U mnoha pacientů je narušeno dýchání nosem, ztrácí se schopnost rozlišovat pachy, vzniká fotofobie a zvýšené slzení. Je detekován jednostranný výtok z nosu, který je doprovázen uvolňováním velkého množství hlenu a / nebo hnisavých hmot.

Chronická sinusitida

Při chronické odontogenní sinusitidě se klinický obraz vyvíjí postupně. Průběh patologie je zvlněný, exacerbace se vyskytují po hypotermii nebo akutních onemocněních. virová onemocnění horních cest dýchacích. Primárním příznakem je intenzivní jednostranná bolest hlavy nebo výrazný pocit tíhy. Tento příznak je téměř okamžitě doprovázen bolestí v maxilární oblasti s ozářením do očnice, temporální a frontální oblasti a přilehlých horních zubů.

Výtok z nosu může mít různý charakter a objem - od hojného po řídký, od serózního po hnisavý. Největší množství výtoku je obvykle pozorováno ráno a postupně během dne klesá. Charakteristickým příznakem je zvýšené hnisání při stlačení. spodní čelist do hrudníku. U nehnisavých forem a tvorby píštělí nemusí být výtok.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace odontogenní sinusitidy patří meningitida, orbitální celulitida a trombóza žilních dutin. Jejich výskyt je způsoben šířením patogenní flóry předními obličejovými a orbitálními žilami do očnicové dutiny, sigmoidní sinus A žilního systému mozek. V závažných případech, při absenci včasné léčby, se vyvine difuzní osteomyelitida horní čelisti, která vede k destrukci kosti a vzniku výrazné kosmetické vady. Méně často se u pacientů vyskytuje sepse, poškození myokardu a ledvin. Generalizace infekce je spojena se vstupem bakteriálních agens a jejich toxinů do systémového krevního řečiště.

Diagnostika

Diagnostika odontogenní sinusitidy je založena na komplexním rozboru anamnestických informací, klinických a pomocné metody výzkum. Diagnostiku a léčbu pacienta obvykle provádí společně otolaryngolog a orální a maxilofaciální chirurg. Úplný seznam diagnostická opatření zahrnuje:

• Sbírka stížností a anamnéza. Při rozhovoru s pacientem, spolu s podrobným popisem konkrétních stížností, je důležité objasnit přítomnost existujících nebo dříve prodělaných zubních onemocnění, což je podstata nedávno provedených terapeutických opatření v horní čelisti.
• Obecná kontrola. Umožňuje identifikovat otoky paranazální oblasti a tváří, zarudnutí kůže na bolavé straně. Při palpaci a perkusi maxilárního sinu a zygomatické kosti je pozorována zvýšená bolest.
• Přední rinoskopie. Vizuální vyšetření nosní dutiny ze strany postiženého sinusu odhalí hyperémii a otok sliznice střední a/nebo dolní mušle. Exsudát může být uvolněn zpod volného okraje střední lastury.
• Sondování čelistní dutiny. Doplněk k rinoskopii, který umožňuje určit přítomnost hnisavého obsahu v maxilárním sinu, když je jeho přirozený drenážní otvor zablokován.
• Punkce maxilárního sinu. Kombinuje diagnostické a terapeutické účely, protože umožňuje identifikovat i malé množství patologického obsahu v sinusu a poté opláchnout antiseptickými látkami.
• Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin. Rentgen odhalí ztmavnutí sinusové dutiny a přítomnost horizontální hladiny tekutiny. Pro stanovení etiologie se provádí rentgenový snímek zubů na postižené straně.
• Laboratorní testy. V obecná analýza krev, je detekována leukocytóza, posun ve vzorci leukocytů doleva, zvýšení ESR. Za přítomnosti purulentního výboje se provádí bakteriologická studie k určení specifického patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.

Diferenciální diagnostika se provádí s rinogenní a alergická sinusitida, rakovina maxilárního sinu. První dvě onemocnění jsou charakterizována zapojením obou maxilárních dutin do patologického procesu a nedostatkem spojení se zubními patologiemi nebo manipulacemi. Vývoj klinických příznaků u rinogenní sinusitidy nastává na pozadí onemocnění nosní dutiny, v alergické verzi - po kontaktu s alergenem nebo během sezónní exacerbace. Na zhoubný nádor symptomy postupují postupně, chybí syndrom intoxikace a výtok hnisavých hmot nebo serózní exsudát z nosu.

Léčba odontogenní sinusitidy

Terapeutická taktika do značné míry závisí na variantě onemocnění. Léčba akutní formy v nepřítomnosti závažné zubní patologie se provádí na klinice. Na Chronický zánět maxilární sinus často vyžaduje hospitalizaci v nemocnici s následnou operací. Mezi hlavní terapeutická opatření patří:

• Antibakteriální terapie. Používá se bez ohledu na formu a etiologii sinusitidy. Před získáním výsledků bakteriální kultury jsou předepsána širokospektrá antibiotika, po kterých jsou předepsány léky, na které kultivovaná mikroflóra projevila citlivost.
• Mytí antiseptiky.Úvod antiseptické roztoky provádí přes vytvořený defekt v dolní čelisti nebo tím diagnostická punkce pomocí Kulikovského jehly. Po výplachu je instalována drenáž sinusové dutiny.
• Chirurgická operace. Používá se u chronických a polypózních forem lézí. Chirurgická operace(sinusrotomie) se provádí technikou Caldwell-Luc. Její podstata spočívá v sanaci dutiny sinusové, excizi patologicky změněné sliznice a vytvoření umělé anastomózy s dutinou nosní.

Prognóza a prevence

Prognóza odontogenní sinusitidy závisí na včasnosti a racionalitě terapeutická opatření. Při správně zvolené terapii trvá léčba akutní formy onemocnění 7-14 dní a výsledkem je uzdravení. V chronické verzi může komplexní léčba trvat až 3 týdny, po které následuje remise nebo úplné uzdravení.

Preventivní opatření zahrnují včasnou sanitaci ložisek infekce, prevenci poranění obličejové oblasti a dodržování doporučení zubního lékaře nebo maxilofaciálního chirurga po chirurgických zákrocích.