Zánět parodontální tkáně na vrcholu kořene zubu se nazývá apikální parodontitida.
Apikální parodontitida může být infekční, traumatická a vyvolaná léky. Ve většině případů dochází k infekční apikální parodontitidě. Infekční parodontitida vzniká při pokročilém kazu – infekce se šíří ze zubní dřeně do parodontu. Infekční parodontitidu lze určit podle následující příznaky - ostrá bolest způsobené hnisáním, otokem a pohyblivostí zubů a může se změnit i barva korunky zubu. Traumatická apikální parodontitida se vyskytuje při traumatu obličeje nebo mechanickém nárazu na zuby (konzumace pevné stravy nebo okusování nití je dostačující pro vznik traumatické parodontitidy). Zánět při poranění je doprovázen otokem a také akutní a silnou bolestí. Apikální parodontitida vyvolaná léky vzniká v důsledku lékařské chyby, na nesprávné zacházení pulpitida silné drogy pronikají do parodontu, způsobují podráždění a rozvoj zánětlivého procesu.
Apikální parodontitida je zánět parodontální tkáně na vrcholu kořene zubu. Zánětlivý proces může zahrnovat cement a dentin kořene zubu. Stává se, že infekce pronikne do alveolární kosti.
Etiologie a klinika apikální parodontitidy
Odlišné typy parodontitidy se liší svou etiologií a klinické projevy. Rozlišují se následující typy apikální parodontitidy:
- Infekční je druh parodontitidy, který se vyskytuje častěji než ostatní. Vyvíjí se jako komplikace kazu: infekce z dřeně se šíří do parodontu. V akutní fázi apikální parodontitida se projevuje jako ostrá bolest. Bolest je konstantní, soustředěná v blízkosti postiženého zubu. Bolest vyzařující do jiných oblastí je známkou hnisání. Zub se může stát pohyblivým. V této fázi se rozvíjí otok měkkých tkání. Bez adekvátní léčby akutní apikální parodontitida přechází do chronické fáze. Chronická apikální parodontitida vyznačující se mírnými příznaky. Pacienti uvádějí mírné bolesti, někdy se změní barva korunky zubu.
- Traumatická parodontitida se vyvíjí po traumatu obličeje. Stává se, že vývoj onemocnění je usnadněn prodlouženým mechanickým dopadem na zub. K tomu dochází, když je výplň umístěna neúspěšně nebo když existují trvalé traumatické návyky. Stačí časté okusování nití nebo kousání do tvrdé potravy. Zánět při poranění je akutní a projevuje se jako ostrá bolest a otok.
- Parodontitida způsobená léky je důsledkem lékařských chyb. Při nesprávné léčbě pulpitidy pronikají silné léky do parodontu. Tam dochází k podráždění a vzniká zánětlivý proces.
Diagnóza onemocnění
Metody diagnostiky apikální parodontitidy obsahovat soubor procedur. Nejprve je studován klinický obraz onemocnění. Klinický obraz akutní parodontitidy je výrazný: zub velmi bolí. Sondování a poklep nemocného zubu způsobuje pacientovi bolest. Dásně jsou oteklé, může se uvolňovat tekutý exsudát a může se vytvořit píštěl. Pacient může mít bolesti hlavy a nepohodlí blízkých lymfatických uzlin. Teplota může být zvýšená, v krvi je pozorována leukocytóza. Akutní parodontitida není rentgenově detekována, diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu.
Chronická forma parodontitidy se na základě klinického obrazu obtížněji diagnostikuje. Profesionál bude věnovat pozornost rozšíření mezery mezi dásní a zubem. Zub se stává pohyblivým, mění se barva jeho korunky. Reakce na chlad a teplo není vyjádřena. Během sondování a poklepu může pacient pociťovat bolest. Při vstupu do dutiny zubu je vidět zničená dřeň. Když takový klinika, diagnostika apikální parodontitidy objasněno rentgenem. Parodontální cysta se na rentgenovém snímku objeví jako jasný útvar na kořenovém hrotu. U fibrózní parodontitidy je na fotografiích jasně vidět zvětšená periodontální mezera. Granulující chronická parodontitida je charakterizována destrukcí kostní tkáně alveolů. U této parodontitidy je cement a dentin také nahrazen granulomatózní tkání. Na obrázku se tato forma onemocnění jeví jako neostré kontury kořene zubu. Okolní kostní tkáň může být také erodována.
Tyto hrozivé projevy signalizují jediné: zub je potřeba okamžitě ošetřit! Správná diagnóza umožňuje okamžitě zahájit léčbu.
Léčba
Léčba apikální parodontitidy je složitý proces. Pokud je léčba zahájena včas, je možné ji ukončit infekční proces v žvýkačce. Plánování a příprava léčby apikální parodontitidy jsou potřeba. Zkušený zubní lékař nejprve určí, jak pokročilý je zánětlivý proces. Po přesném posouzení stavu zubu lékař sestaví plán terapeutická opatření. Pokud je na kořenovém hrotu absces, exsudát je odváděn. To zmírňuje otoky a snižuje bolestivé projevy. Pacientovi je předepsána fyzikální terapie, výplachy antiseptickými roztoky a užívání antibiotik. Dále se pečlivě odstraní zničená dužina. Kořenové kanálky jsou zcela zbaveny postižené tkáně. Po mechanickém čištění se provádí terapie zaměřená na obnovu kostí. Do kořene zubu se vstřikují léky, které zmírňují zánět kostní tkáně. Existují také léky, které stimulují regenerační procesy v postižené kosti. Po odeznění zánětlivého procesu začíná pečetění zubu. Vyčištěné kanály a kazivé dutiny jsou pečlivě vyplněny. Pokud není možné zastavit apikální zánět kořene, postupuji jinak. Kořenový vrchol lze odstranit, poté je zub dále fixován. Terapeutická opatření se v tomto případě provádějí podle stejného plánu. Pokud není možné zastavit zánět, zub musí být
Na základě různé faktoryústní tkáně jsou vystaveny patogenním účinkům. Třetina onemocnění je způsobena apikální parodontitidou. Může být chronická, akutní a příznaky nejsou vždy jasné, což vylučuje včasná léčba.
Kdy byste měli navštívit lékaře a jak se taková nepříjemná patologie projevuje? Dokonce obyčejní lidé, daleko od medicíny, je třeba vědět, na co si dát pozor při prvních projevech nemoci, a hlavně, jak případným komplikacím předejít.
Co je apikální parodontitida?
Tato patologie je důsledkem zánětu pojivových tkání periodontálního vaziva a nachází se v oblasti vrcholu kořene zubu. Akutní stadium se projevuje silnou bolestí, kterou si prostě nelze nevšimnout. Mnohem zákeřnější je chronická varianta, kdy jsou všechny příznaky rozmazané a nemoc probíhá skrytě.
Apikální parodontitida je pulpálního původu, to znamená, že nejčastěji vzniká jako následek pokročilé pulpitidy. Z malého zánětu, který se vytvoří, se velmi rychle vyvine větší ohnisko a jsou postiženy okolní tkáně. Lékaři poznamenávají, že nejčastěji trpí touto formou onemocnění třetina jejich pacientů ve věku 20 až 60 let.
Abyste ji včas odhalili a léčili, musíte pravidelně kontaktovat svého zubaře a navštívit lékaře při prvním nepohodlí. Po provedení vysoce kvalitní a kompletní diagnostiky, stejně jako shromáždění anamnézy (anamnézy), bude schopen provést přesnou diagnózu a předepsat adekvátní léčba. Typicky protizánětlivé a antibakteriální léky, čištění a ošetření kanálků a na závěr se vyplní otevřené postižené dutiny.
Pokud vynecháte včasnou diagnostiku a odstranění příčin symptomů, které se objevují, pak se apikální parodontitida vyvine do dalších složitějších patologií. Neléčená forma onemocnění je tedy plná komplikací, jako je perimandibulární absces, periostitis, flegmona, osteomyelitida, tvorba cyst, píštělí atd.
Příčiny
I u lidí, kteří dodržují pravidelnou hygienu a často navštěvují zubaře, se může rozvinout apikální parodontitida. Proč se to děje a jaké jsou příčiny onemocnění? Existují hlavní skupiny faktorů, které přispívají k zánětu kořenového hrotu:
- Infekční - v důsledku infekce, která se dostala do těla, a to zejména zubních nebo dásňových tkání. To může být způsobeno pokročilou formou kazu, přítomností streptokoků, stafylokoků a dalších nebezpečných mikroorganismů v ústech. Pronikají do apikálního foramenu a vedou k infekci tkáně, což vytváří akutní zánět. Nemoci, jako je sinusitida nebo osteomyelitida, mohou také způsobit parodontitidu.
- Medicinální – kdy léčivé látky s destruktivním účinkem pronikají do tkáně parodontu. Například arsen v jakékoli formě, fenol, fosfátový cement nebo formalín negativně ovlivní stav měkkých tkání, dráždí je a způsobují zánět. Mezi faktory vzniku apikální parodontitidy patří také negramotné jednání lékaře, když náhodně poškodí tvrdé tkáně a přesahuje apikální oblast.
- Traumatické – nejčastější příčina chronické formy onemocnění, zvláště pokud se tak stalo v důsledku nesprávně nainstalovaných ortodontických struktur, výplní, korunek atd. Neustále vyvíjejí tlak na měkké tkáně a způsobují zánět. Za další příčinu parodontitidy je považován důsledek silného úderu, neočekávaného poranění, zlomenin nebo pohmožděnin čelisti.
Klasifikace
Ve stomatologii lze typy parodontitidy rozlišit v závislosti na faktorech uvedených výše a podle toho pojmenovat. Existuje však další klasifikace, která lépe určuje, v jaké fázi zánět je:
- Akutní apikální parodontitida – projevuje se silnou narůstající bolestí, která je výrazně zesílena jakýmkoli dotykem. Zub také reaguje na studená a horká jídla a stává se příliš citlivým. Povaha pocitů je pulzující, někdy vyzařující do blízkých orgánů (uši, oči, nos, hrdlo, Lymfatické uzliny). Nemoc se rychle rozvíjí a vede k celkové zhoršení stav pacienta - jeho tělesná teplota stoupá na 38 stupňů, začínají bolesti hlavy. Příznaky aktivně rostou a obtěžují vás až dva týdny v řadě. Pokud se v tuto chvíli neporadíte s lékařem, povede to k výskytu cyst, píštělí nebo k postupu do další fáze s různými komplikacemi.
- Chronická apikální parodontitida je většinou asymptomatická, někdy však dochází k exacerbacím, které jsou symptomy podobné akutní formě onemocnění. Ve stadiu remise, tedy když hlavní příznaky odezní, může pacient pociťovat mírnou bolest při žvýkání a také zápach z úst. V některých případech se v dásních objevují píštěle, v zubu je pocit distenze a otoku. V pokročilé formě se začne vylučovat hnis.
Pokud mluvíme o podrobnější klasifikaci, pak v akutním stadiu existují odrůdy, jako jsou serózní a purulentní, v závislosti na výtoku. A chronické se dělí na granulační, granulomatózní nebo vláknité.
Příznaky
Projevy onemocnění velmi závisí na obou individuální vlastnosti pacienta a na konkrétní formu a příčinu onemocnění:
- Infekční apikální parodontitida způsobuje silnou bolest při každém doteku postiženého zubu a projevuje se také otokem a zarudnutím dásně kolem něj a výtokem hnisu. Současně se zvyšuje teplota osoby.
- Léčivá forma je pociťována bolestivou bolestí, ale může zesílit během jídla. Roztažení a z toho vyplývající pohyblivost svědčí o tom, že uvnitř probíhají zánětlivé procesy.
- Po dopadu resp mechanickému poranění objevuje se ostrá bolest, rychle se zvyšuje otok sliznice a v některých případech se uvolňuje krev. Samotné tkáně parodontitidy zrůžoví a zub se může začít uvolňovat.
- Symptomy jsou také velmi odlišné u chronické a akutní formy, které se mohou vzájemně transformovat. Pokud tedy bolest náhle přestala obtěžovat ostatní viditelné příznaky zmizela, neznamená to, že nemoc odešla sama od sebe. S největší pravděpodobností se prostě vyvinul do chronické formy.
Diagnostika
K předepsání kompetentní léčby musí lékař přesně diagnostikovat a odlišit apikální parodontitidu od jiných onemocnění s podobnými příznaky (hnisavá difuzní pulpitida, perihilární cysta, periostitis, akutní maxilární sinusitida, osteomyelitida atd.). Za tímto účelem provádějí rentgenové vyšetření, odebrat anamnézu, vyšetřit dutinu ústní a udělat elektroodontometrii (EDI).
U chronické granulující parodontitidy je tedy nápadná oblast s nejasnými hranicemi řídké tvrdé tkáně o velikosti 1-8 mm. Ale granulomatózní forma se projevuje přesnými zaoblenými konturami postižené oblasti kolem apexu kořene zubu. Fibrózní vzhled onemocnění na rentgenovém snímku se jeví jako zvětšený prostor v apikální oblasti bez resorpce kostní stěny.
Metody léčby apikální parodontitidy
Proces eliminace takového zánětu nelze vyřešit jednou návštěvou. Chcete-li to provést, musíte projít řadou kroků, které vyžadují několik hovorů:
- Mechanická preparace, při které se otevírají kanálky postiženého zubu a vzniká přímý kontakt s kořenovým hrotem. K této manipulaci dochází pod lokální anestezie pomocí speciálních nástrojů.
- Antiseptické ošetření a čištění zaníceného místa. V tomto případě se dřeň odstraní, tkáně postižené kazem se vyloučí a nasbíraný exsudát se nechá vytéct. Někdy se k zajištění dezinfekce zubních kanálků používá ultrazvuková expozice. Ale častěji se uchýlí k antibiotikům a antiseptické roztoky. Do otevřené dutiny lékař také umístí protizánětlivou pastu.
- Po odstranění všech nepříjemných příznaků a dezinfekci povrchů je bezdřeňový zub pečlivě vyplněn.
Kromě toho může odborník předepsat pacientovi další způsoby, jak urychlit léčbu - oplachování bylinné odvary nebo minerální voda, užívání sulfa léků, antibiotik a fyzioterapeutických procedur (Sollux, UHF, léčba infračerveným laserem atd.).
V nejvíce těžké případy, když taková léčba nepřináší výsledky nebo se objeví vážné následky a komplikace, je nutné použít chirurgické metody odstranění apikální parodontitidy. U nejextrémnějších forem onemocnění nezbývá než postižený zub úplně odstranit.
Video: Algoritmus pro léčbu parodontitidy u dětí.
Prevence
NA preventivních metod Mezi nejjednodušší a nejuniverzálnější pravidla péče o ústní dutinu patří:
- povrchová úprava dvakrát denně;
- každých šest měsíců musíte přijít k zubaři na vyšetření, abyste sledovali stav vašich zubů a sliznic;
- Při prvních příznacích jakéhokoli onemocnění kontaktujte odborníka o pomoc a dodržujte předepsanou léčbu.
Pokud nebudete věnovat pozornost bolestivá bolest A nepohodlí, které se vyskytují jen periodicky a nastartují onemocnění, pak se prognóza ukazuje jako zklamání. Komplikace se projevují v podobě tvorby cyst, granulomů, poškození okolních tkání, což s největší pravděpodobností povede k dlouhodobé a komplexní léčba nebo extrakci zubu.
Diskutovaný předchozí článek obecné charakteristiky apikální parodontitida a hlubší rysy průběhu akutní apikální parodontitidy. V tomto článku se podrobně podíváme na chronickou apikální parodontitidu, klinický obraz, diagnostiku a vlastnosti léčby. Dotkneme se také vlastností kliniky a léčby traumatické a medikamentózní parodontitidy.
Připomeňme si klasifikaci. Podle některých klasifikací je apikální parodontitida:
Klasifikace MKN – 10
K 04.4 Akutní apikální parodontitida pulpálního původu
K 04.5 Chronická apikální parodontitida
Apikální granulom
K 04.6 Periapikální absces s píštělí
- Zubní
- Dentoalveolární
Do 04:60 Komunikace s HF sinusem
Do 04:61 Komunikace s nosní dutinou
Do 04:62 Komunikace s dutinou ústní
K 04.63 Mít spojení s kůží
K 04.69 Periapikální absces s píštělí, blíže neur
K 04.7 Periapikální absces bez píštěle
- Zubní
- Dentoalveolární
- Parodontální absces pulpálního původu
- Periapický absces bez píštěle, blíže neurčený
K 04.8 Kořenová cysta
K 04,89 Cysta kořene, blíže neurčená
K 04.9 Jiná neurčená onemocnění dřeně a periapikálních tkání
Klasifikace parodontitidy podle I. G. Lukomského
- Akutní parodontitida
- Serózní
- Hnisavý
- Chronická parodontitida
- Vláknitý
- Granulování
- Granulomatózní
- Exacerbace chronické parodontitidy
Chronická apikální parodontitida
Chronická apikální parodontitida je nejčastěji asymptomatický zánět v tkáních apikálního parodontu, který se projevuje radiologickými změnami na vrcholu kořenů zubů.
Mnoho zubních lékařů používá klinicky vhodnou klasifikaci I. G. Lukomského. Zjednodušuje diagnostiku.
Chronická fibrózní parodontitida
Vyskytuje se jako výsledek akutní parodontitida nebo vyléčit granulující a granulomatózní parodontitidu. Traumatická etiologie je důležitá i z důvodu přetížení, ke kterému dochází při ztrátě velkého počtu zubů nebo nefyziologické artikulaci.
Chronická fibrózní parodontitida je na rentgenovém snímku detekována jako expanze periodontální štěrbiny v oblasti apexu a téměř nikdy není doprovázena destrukcí přilehlé kosti.
Chronická granulující parodontitida
Je to nejaktivnější forma ze všech chronických parodontitid a je výsledkem akutního procesu.
Pacient si stěžuje na nepříjemné, mírně bolestivé pocity při kousání do kauzálního zubu.
Zevně pacient vypadá jako obvykle, někdy dochází ke zvětšení submandibulárních lymfatických uzlin. V dutině ústní vidíme hyperemickou sliznici v oblasti zubu, bolestivou při palpaci. Výrazná vlastnost Tento typ parodontitidy je přítomnost píštěle v projekci kořenového hrotu. Může z něj vytékat hnis nebo vyboulené granulace. Mladá granulační tkáň prorůstá poškozeným cementem nebo dokonce dentinem do prostorů kostní dřeně, často roste podél stěn píštěle. Zub je zničený nebo neporušený. Perkuse je slabě pozitivní.
Na rentgenovém snímku vidíme vyčištěnou oblast v důsledku destrukce kosti v oblasti kořenového hrotu. Léze má nejasné obrysy a má různé velikosti.
Chronická granulomatózní parodontitida
Tento typ parodontitidy je asymptomatický a klinicky se projevuje pouze při exacerbacích. Tyto projevy mohou být typu granulující parodontitidy ve formě píštělí a hyperemie sliznice.
Rozdíl mezi granulomatózní parodontitidou a granulující parodontitidou je přítomnost projasňujícího ohniska na vrcholech kořenů s jasným kulatým tvarem na rentgenovém snímku (apikální granulom).
V současné době lékaři ustupují od gradingu velikosti léze (0,5 cm - granulom, 0,6-0,8 cm - cystogranulom, více než 0,8 cm - radikulární cysta.
Cysta - co to je a proč?
Cysta je dutina, která má epiteliální výstelku a cystický obsah. Existují dva typy cyst – pravé a kapsové.
Ten pravý je zcela pokryt epiteliální výstelkou a kapsový komunikuje s kořenovým kanálkem, zdá se, že z něj vyrůstá.
Tvorba cyst probíhá ve 3 fázích.
V první fázi je to nejpravděpodobnější epitelové buňky Malasseovy ostrůvky se množí pod vlivem růstových faktorů.
Během druhé fáze se vytvoří epiteliální dutina.
Tyto epiteliální buňky jsou nasměrovány pryč od svého zdroje výživy, umírají a neutrofily tahají jejich zbytky do oblasti nekrózy. Vznikají mikrodutiny, které následně splývají v jednu a omezují se vrstevnatým dlaždicovým epitelem.
Existuje další teorie - teorie o uzavření všech otevřených oblastí pojivové tkáně epitelem, což má za následek nekrózu.
Ve třetí fázi tvorby cyst po smrti neutrofilů jsou zásoby prostaglandinů, stejně jako cytokinů produkovaných makrofágy a T lymfocyty. Společně aktivují osteoklasty a spouštějí kostní resorpci.
Kapesní cysty mají jiný mechanismus vývoje. V blízkosti apikálního otvoru je velká akumulace neutrofilů v reakci na infekci kořenového kanálku. Buňky odumírají jako dříve a tento mikroabsces je uzavřen proliferujícím epitelem. Vzniká tzv. epiteliální prstenec. Neutrofily, které zůstávají mimo kanál, odumírají a tvoří mikrodutinu. Přítomnost infekce mimo kanál dále přitahuje neutrofily a rozšiřuje mikrodutinu velké velikosti. Kapsová cysta se nazývá taková, protože zvětšení kořenového kanálku připomíná zvětšení parodontální kapsy.
Traumatická parodontitida
Parodontální trauma je jedním z iniciačních faktorů vzniku krvácení a rozvoje ischemie, která přímo vede ke vzniku dřeňové nekrózy. Ohnisko nekrózy přitahuje bakterie, kolonizuje je a infikuje parodont. S nárůstem počtu mikroorganismů začíná akutní zánět. Rozvíjí se traumatická parodontitida.
Při chronickém dlouhodobém traumatu dochází postupně k restrukturalizaci parodontu, nejprve v důsledku jeho adaptace, poté jako Chronický zánět s lakunární resorpcí kompaktní laminy.
Hlavním důvodem vývoje patologie je zánětlivá reakce. V důsledku okluzního traumatu se v dřeni tvoří mediátory zánětu, které jsou považovány za ochrannou reakci na mechanickou agresi. Narušují mikrocirkulaci a zvyšují vaskulární permeabilitu. Dužnina odumírá.
Když nekróza dřeně dosáhne apikálního parodontu, interleukiny díky svému cytotoxickému účinku aktivují osteoklasty a kostní resorpci.
Léčivá parodontitida
Parodontitida způsobená léky se rozvíjí, když agresivní kapaliny nebo drogy, jako je arsenová pasta, formalín, trikresol formalín a fenol, proniknou do parodontu. K průniku do parodontu dochází přes kořenový kanálek.
Patří sem také parodontitida, která se vyvíjí v reakci na odstranění fosfátového cementu, resorcinol-formalinové pasty, špendlíků a dalších výplňových materiálů do parodontu při léčbě pulpitidy. Mezi medikamentózní parodontitidu patří i parodontitida způsobená alergiemi v důsledku užívání léků, které mohou vyvolat lokální imunitní odpověď (antibiotika, eugenol aj.).
Cizí těla
V periapikálních tkáních lze nalézt gutaperču, špendlíky, zbytky vápníku a celou řadu dalších věcí.
Apikální parodont vždy reaguje na cizí tělesa. Mohou se dostat kořenovým kanálkem, přes poraněnou sliznici nebo parodontální kapsu.
V případě proražení špendlíku papíru je třeba na to pamatovat Lidské tělo neumí zpracovat celulózu, a tak je cizí těleso obklopeno bakteriálním plakem, který udržuje zánět.
Gutaperča je biokompatibilní materiál. Zároveň však může vyvolat reakci z apikálního parodontu. Ve studiích na morčata Bylo prokázáno, že velké částice gutaperči jsou zapouzdřeny, obklopeny kolagenovými vlákny a malé částice podporují lokální tkáňovou reakci. A hořčík a křemík, které jsou obsaženy v přebytku gutaperče, mohou způsobit resorpci.
Diagnostika chronické apikální parodontitidy
Diagnóza chronické apikální parodontitidy je obdobná jako v případě akutní apikální parodontitidy. To znamená, že používáme základní doplňkové metody diagnostika
Mezi hlavní patří objasnění pacientových obtíží, anamnéza, sondování, perkuse, palpace a stanovení pohyblivosti zubů.
Stížnosti pacienta nejčastěji chybí, ale mohou si stěžovat na nepohodlí při jídle při kousání.
Sondování je nebolestivé, palpace sliznice v apikální oblasti je také nebolestivá. Perkuse je slabě pozitivní.
Mezi další speciální metody patří stanovení elektrické excitability dřeně (snížené na 200 μA), stanovení okluze (přítomnosti nebo nepřítomnosti traumatického faktoru), píštělového traktu a teplotní testy.
NB! Určitě děláme rentgenové vyšetření.
Léčba chronické apikální parodontitidy, traumatické a medicinální parodontitidy
Po diagnóze začnou sestavovat plán léčby chronické apikální parodontitidy na základě klinických a radiologických údajů.
Léčba traumatické parodontitidy začíná identifikací a eliminací traumatického faktoru.
Léčba medicinální parodontitidy spočívá v antiseptickém ošetření systému kořenových kanálků, doplňování při zjištění cizího tělesa v apikálním parodontu. Při vystavení agresivním kapalinám mimo apex se na otvor umístí vatový tampon nebo se do kanálku umístí vatový tampon navlhčený antidotem (například pro anhydrid arsenu je protijed 5% roztok unithiolu nebo 2-3% jodová tinktura). S arsenovou parodontitidou existuje syndrom bolesti při kousání na zub, ze sliznice jsou zřídka patologické změny.
Když je chlornan sodný odstraněn za apex, pozoruje se ostrá praskavá bolest, modřiny a otok na postižené straně. Kořenové kanálky se hojně promyjí fyziologickým roztokem, oblast kořenového hrotu se injektuje fyziologickým roztokem v množství 10krát větším, než je objem chlornanu. Plnění začíná v další návštěva při absenci progrese patologického procesu.
Jsou předepsány antibiotika, protizánětlivé a antihistaminika.
Běžné mezi způsoby léčby všech typů apikální parodontitidy je endodontické ošetření kauzálního zubu.
Článek napsal O. Vishnyak, při kopírování materiálu nezapomeňte uvést odkaz na aktuální stránku.
Léčba chronické apikální parodontitidy – klinická diagnostika aktualizováno: 30. dubna 2018 uživatelem: Valeria Zelinskaya
Zánětlivé procesy v parodontálních tkáních předkořenové oblasti mrtvých zubů jsou bolestivé a nebezpečná patologie- akutní apikální parodontitida. V tomto případě i sebemenší dopad na zub způsobuje silnou bolest.
Onemocnění je téměř vždy komplikací běžného kazu, způsobeného zánětem dřeně následovaným nekrózou dřeně. To je způsobeno speciálními mikroorganismy, které ze zubu pronikají hlouběji do kanálku a nakonec se přenesou do tkáně čelisti. Bohužel lokalizace onemocnění je zřídka omezena na periodontální vazy, ničí také kořen a alveolární kost.
Klasifikace a důvody
Klasifikace onemocnění je založena na příčinách jejího výskytu. Na tento moment Existují následující typy:
- Infekční - důsledek opožděné léčby kazu. Kromě toho může být vývoj vyprovokován destruktivní aktivitou stafylokoků, streptokoků nebo jiných infekčních patogenů v oblastech sousedících se zubem, např. maxilární dutiny. Při takové činnosti dřeň a nerv odumírají. Způsob průniku infekčních patogenů umožňuje separaci tenhle typ onemocnění na dva podtypy – intradentální (intradentální) a extradentální (extradental). K poslednímu podtypu patří parodontitida, způsobená progresí zánětu blízkých tkání (sinusitida atd.).
- Léky- vývoj je způsoben chybami lékařů při léčbě pulpitidy. Silné léky (vysoce toxická antiseptika) nebo dráždivé materiály, pronikající při endodontických výkonech, mohou způsobit vážné problémy v parodontu. zánětlivá reakce. Alergická parodontitida, schopná imunologické reakce, je považována za léčivý typ.
- Traumatické - silné jednorázové nebo chronické zranění je provokujícím faktorem. Samotný proces je téměř vždy akutní.
Nutno dodat, že infekční akutní apikální parodontitida se nejčastěji vyskytuje u dětí.
Patogeneze
Zpočátku výskyt vážných zánětlivý proces v oblasti blízko zubu začíná v důsledku vstupu mikrobů přes apikální foramen kořene nebo z periodontální kapsy.
Poškození apikální oblasti je možné v důsledku patologické přeměny (nekrózy) dřeně při průniku infikované mikroflóry zubního kanálu do parodontální tkáně. Stává se, že shnilé částice jsou vytlačovány z kanálu do dásně, když člověk žvýká jídlo.
V příčinném zubu se rodí silná bolest, který zesiluje při žvýkání nebo jiném vnějším vlivu na žvýkací (řeznou) plochu. Pacient zažívá pocit transformace (změny velikosti) zubu.
Bolest časem zesílí, neustává, a pokud přestane, je to na velmi dlouhou dobu. krátkodobý. Často pulsuje. Kousání, změna polohy těla pacienta, dotýkání se bolavého místa nebo vystavení teplu způsobují, že bolest je intenzivnější. Bolest se šíří větvemi trojklaného nervu. Zdravotní stav pacienta je hodnocen jako normální.
Symptomy patologie: akutní apikální parodontitida
Akutní apikální parodontitida, pulpálního původu nebo jakéhokoli jiného, je charakterizována nepřetržitou silnou lokální bolestí. Bolestivé pocity slabě vyjádřený, bolestivý, lokalizovaný v oblasti kauzálního zubu. Pak bolest zesílí, začne trhat a pulzovat a občas vyzařuje. Poslední skutečnost je znamením začátku hnisavý zánět. Doba trvání tohoto procesu je 2 - 14 dní. Průběh akutního zánětu parodontu lze rozdělit do dvou fází:
- Infekce dásní tkáně kolem kořene. V této době se objevuje dlouhotrvající, nepřetržitá, bolestivá bolest. Stává se, že to vše je doprovázeno přecitlivělost ke žvýkání a kousání. Na samotné dásni nejsou pozorovány žádné vizuální patologie, avšak při vertikálním poklepávání je zaznamenána zvýšená citlivost.
- V další fázi vývoje nabývá zánětlivý proces výraznou exsudativní formu, charakterizovanou neustálá bolest. Bolí to vždycky ze všeho. Od kousání, od doteků, od poklepávání. Je detekováno ozáření. Výsledný exsudát v tandemu s acidózou vyvolává otok a destrukci dásní, což oslabuje fixaci zubu a činí jej pohyblivým. Zvýšení lokalizace serózního (purulentně-serózního) infiltrátu je doprovázeno tvorbou edému a reakcí lymfatických uzlin. Pacient se necítí dobře, má celkovou malátnost, leukocytózu, zvýšená teplota a bolesti hlavy.
Diagnóza paradentózy
Klíčovou součástí je klinika akutní apikální parodontitidy spolu s vyšetřovacími daty správná diagnóza dotyčnou nemoc. Elektrické odontometrické vyšetření a termické podněty umožňují určit stupeň nekrózy dřeně.
Rentgen je v tomto případě prakticky neúčinný, zřídka odhalí patologické změny dásní i ve stadiu akutního zánětlivého procesu. Maximálně může identifikovat nárůst periodontální štěrbiny, nevýznamné změny ve struktuře alveolů.
Exacerbace onemocnění vede ke změnám v těle podobným těm, které se vyskytují u granulující, granulomatózní parodontitidy. Krev se tradičně nemění, v některých případech byla zaznamenána leukocytóza (v oblasti 9 - 109/l), nevýznamná neutrofilie způsobená leukocyty (segmentová, tyčinkovo-jaderná). ESR tradičně nevybočuje z normálu.
Vezměme si jako příklad akutní apikální parodontitidu pulpálního původu, jejíž vývojová historie je podobná jako u jiných typů parodontitidy. Ošetřuje ji v několika fázích zubní lékař. První chirurgicky je zajištěn intenzivní výtok purulentně-serózního exsudátu, který odstraňuje zánět.
Pacient absolvuje fyzikální terapii a je mu předepsán výplach úst ohřátou minerální vodou. Paralelně se provádí léčba antibiotiky a sulfonamidovými léky.
Léčebný kurz končí výplní. Pokud zubní lékař určí, že ošetření nebude mít efekt, nebo pokud zub nelze řádně utěsnit (zajistit jeho těsnost), je nutné zub odstranit.
Tradičně si lidé pamatují zubaře již v akutní formě nemoci, která je postihla. Okamžitá diagnostika patologie akutní apikální parodontitidy, spojené s nejbolestivějšími pocity, zjednoduší lékaři přípravu kurzu a provádění léčebných metod a pomůže pacientovi rychle se zotavit.
Léčba dotyčného onemocnění se zřídkakdy obejde bez chirurgický zákrok(trhání zubu). Současná medicína však zdaleka není tím, co byla před 5-10 lety. V Nedávno Případů úspěšné léčby parodontitidy bez operace přibývá. Zanícená dutina se vyčistí, kanály se zahojí a k potlačení infekce se široce používají silné léky.
Prevence paradentózy
Kvalifikovaný a ne pozdě konzervativní léčba akutní apikální parodontitida, diferenciální diagnostika která je provedena včas, končí pro pacienta bezpečně.
Zanedbání vlastního zdraví nebo nepoctivost zubaře může mít za následek progresi chronických procesů. Jsou známy případy přenosu zánětu z dásní do čelistní kosti a měkkých tkání.
Aby se věc nedostala k lékařskému zásahu, je vhodné nezanedbávat základní prevenci, která zahrnuje:
- sanitace ústní dutiny;
- vykládání zubů pomocí ortopedických léčebných metod;
- osobní hygiena;
- zdravotní aktivity.
Diagnóza chronické apikální parodontitidy ohrožuje ty, kteří ignorují akutní formu onemocnění. Mnozí trpí bolestí pod léky proti bolesti. A po čekání na bezpříznakový průběh nemoci věří, že to přešlo. Tato mylná představa může vést k vážným následkům, kterých je obtížnější a nákladnější se zbavit. Někdy se chronická forma vyskytuje sama. V každém případě patologie vyžaduje lékařskou intervenci.
Parodontitida je zánět parodontu, což je komplex tkání obklopujících kořen zubu. Parodont se skládá z pojivových vláken a kořenové pochvy.
Parodont spojuje zuby se zubními jamkami - alveoly, rozkládá mezi ně zátěž a snižuje tlak na čelistní aparát. Poškození parodontální tkáně může vést ke ztrátě zubů a dalšímu poškození struktury čelisti.
Zdroj zánětu může být lokalizován podél kořene zubu – marginální parodontitida. Nebo se tvoří pod apikálním otvorem na kořenovém vrcholu. Skrze něj se nervy a cévy připojují k dřeni - měkká látka zub
V druhém případě se patologie nazývá apikální nebo apikální parodontitida. Zvážíme chronický průběh tohoto typu onemocnění.
Dvě cesty rozvoje
Nemoc začíná s akutní forma, o kterém jsme hovořili v článku. Bez léčby se po jednom až dvou týdnech patologie dostává do chronické formy.
Chronická apikální parodontitida může probíhat nezávisle, bez akutní stadium. K tomu dochází při dlouhodobém působení nízké intenzity na parodont. Příklady:
- chronická pulpitida, pomalu ničící pulpální i periodontální tkáně;
- chronický zánět tkání sousedících s parodontem: nosní dutiny, čelistní kost, dásně;
- následky úderu do parodontální oblasti;
- prasklina zubního kořene;
- dlouhodobé vystavení toxickému výplňovému materiálu, silným lékům: antibiotika, antiseptika, arsenové pasty;
- poškození parodontální tkáně při léčbě nebo rozšíření zubních kořenových kanálků při léčbě pulpitidy - zánět dřeně;
- prodloužený tlak korunky, čepu, fazety, implantátu;
- alergická reakce na léky, výplňový materiál;
- obecná alergie, když tělo reaguje na předávkování léky nebo zavedení cizího genu.
Celkový klinický obraz
Projevy parodontitidy s chronický průběh téměř neviditelný. O tom, že se nemoc dále rozvíjí, svědčí mírné mravenčení při žvýkání pevné stravy. Čas od času je uvnitř poškozeného zubu cítit nepohodlí. V některých případech nemusí být žádné nepohodlí.
Změny v parodontálních tkáních jsou doprovázeny přetrvávajícími hnilobný zápach z úst a ztmavnutí zubní skloviny. Stává se tmavě šedou, někdy s modrým odstínem. Kolem nemocného zubu je mírný otok dásně
Odtok exsudátu
Jistým příznakem onemocnění je otevření píštěle na krku, tvářích, nosu nebo ústech. Protéká jím exsudát – tekutina vzniklá ze zanícených parodontálních tkání. Právě jeho výtok bolest otupuje.
Existují tři typy chronického onemocnění: granulující, granulomatózní, fibrózní. Samostatný pohled upozornit na exacerbaci patologie, o které jsme diskutovali v článku.
Granulující a granulomatózní odrůdy
Když se objeví granulační apikální onemocnění, je v oblasti poškozeného zubu pociťována mírná bolest. Může prasknout zevnitř. Dáseň kolem zubu zčervená v důsledku prokrvení. Parodontální tkáň je postupně nahrazována granulující tkání, jejíž část vystupuje otvorem píštěle spolu s exsudátem. V článku najdete úplné informace o této formě onemocnění.
Vláknitá odrůda
Apikální fibrózní průběh patologie je doprovázen změnou barvy zubní skloviny a specifickým zápachem z úst, který je vyzařován mrtvou parodontální tkání. V době, kdy se vláknitá odrůda vyvine, se otvor píštěle nejčastěji uzavírá.
Absence jiných příznaků a symptomů ztěžuje diagnostiku chronické fibrózní parodontitidy. Navíc je mu podobný klinický obraz s chronickou gangrenózní pulpitidou.
Bezpříznakový výskyt odrůdy ji nečiní neškodnou. Patogenní mikroorganismy, které ovlivňují parodontální zánět nebo se objevují v průběhu vývoje onemocnění, se mohou kdykoli „přesunout“ do sousedních tkání a způsobit další patologie: hnisání, zánět s odumíráním a odlupováním tkáně, destrukce čelistní kosti a nosní chrupavky.
Výzkum vědců
Na pozadí vývoje infekčních nebo virových onemocnění (chřipka, Plané neštovice, ARVI, AIDS, meningitida, úplavice) oslabuje ochranný systém tělo. V důsledku toho může dojít k zánětu v blízkosti několika apikálních otvorů najednou. Rizika masivního poškození parodontu vedoucí ke ztrátě několika zubů najednou.
Četné studie vědců prokázaly, že pacienti, kterým chybělo mnoho vlastních zubů, jsou nejčastěji ohroženi endokrinními a kardiovaskulárními chorobami. Na rozdíl od pacientů s kompletním chrupem.
Důkladná diagnostika
Pro předepsání léčby musí zubní lékař stanovit spolehlivou diagnózu. Diagnostika začíná sběrem obecných dat. Lékaře zajímá, jaké příznaky pacient pociťuje, zda má další onemocnění, zda již dříve navštívil zubaře nebo parodontologa, z jakých důvodů, zda nedošlo k nějakému zásahu na podezřelý zub.
Dále vyšetří zubař vzhled pacient: symetrie obličeje, stav a barva kůže. Kontroluje, zda je možné úplné otevření úst. Nahmatá lymfatické uzliny pod čelistí. Speciální pozornost věnuje pozornost sliznicím dutiny ústní a stavu celého chrupu.
Radiografie
Radiografie umožňuje rozlišovat mezi typy chronické parodontitidy. Na rentgenovém snímku se granulující odrůda jeví jako neurčité ztmavnutí blízko vrcholu kořene zubu. Granulomatózní zaměření zánětu má kulatý tvar a jasné hranice. Expanze apikální části parodontu ve formě protáhlého ztmavnutí na rentgenovém snímku je známkou vláknité variety.
Prodloužené ztmavnutí je známkou vláknité formy
Diagnostiku doplňuje elektroodontometrie (ED) a obecná analýza krev. EDI čtení na chronická forma patologie se pohybují od 100 do 160 mikroampérů.
Péče o zuby
Léčba onemocnění probíhá v několika fázích. Prvním krokem je provedení lokální anestezie. Jedna nebo více injekcí se provádí v blízkosti nervu potřebného k zablokování. Možné „zamrznutí“ trojklaného nervu.
Pro anestezii se používají vysoce kvalitní a silná anestetika: „Prilocaine“, „Buvicaine“, „Articaine“. Pro prodloužení analgetického účinku a snížení vstřebávání anestetika do krve lze kombinovat s adrenalinem.
Musíte to vědět
Pokud je pacient velmi nervózní, je mu podáno sedativum nebo uveden do ospalého stavu pomocí malého množství léků užívaných k Celková anestezie– sedativní metoda. Před tímto postupem musíte podstoupit testy k identifikaci možných alergií.
Před návštěvou zubaře byste neměli sami používat sedativa nebo léky proti bolesti. Pouze odborník by měl vybrat vhodný lék a předepsat dávkování. Pokud něco užijete, musíte to oznámit svému lékaři. V opačném případě může dojít k nežádoucím účinkům, včetně zástavy srdce.
Ošetření a dezinfekce zubů
Jakmile anestezie zabere, nastupuje mechanické ošetření nemocného zubu. Aby se dostala k dřeni, odstraní se výplň a odvrtají se poškozené a zdravé zubní tkáně. Buničina se otevře a dužina se vyjme.
Kořenové kanálky zubu se rozšiřují pilníky k nebo niti - ručními řezacími dentálními endodontickými nástroji. Ošetřené kanálky jsou dezinfikovány antiseptickými přípravky a ultrazvukovým přístrojem - scalerem.
Dvojitý úder na zánět
Poté se na konec kanálků umístí speciální samoabsorbující pasty, které bojují proti zánětu a stimulují obnovu parodontu. Zub je pokryt provizorní výplní. Léčba tímto způsobem trvá několik dní v závislosti na stupni poškození parodontu.
Zajistěte účinek od léčivá pasta Pomůže domácí terapie: výplachy Chlorhexidinem, Dimexidem, odvary šalvěje, dubové kůry, řebříčku, alkoholová tinktura propolisu. Jak provádět autoterapii jsme popsali v článku.
Fyzioterapeutické procedury
Po uplynutí stanovené doby se provádí radiografie k posouzení stavu parodontálních tkání. V případě potřeby jsou předepsány fyzioterapeutické postupy.
Laserová terapie pomáhá zvýšit úroveň zásobení kyslíkem a nastartovat metabolismus v parodontálních buňkách, odstranit záněty, zmírnit otoky a hojit tkáň. Kontraindikace: maligní a benigní nádory, cukrovka, srdeční a plicní patologie, problémy s nervovým systémem.
Dobré výsledky dosahuje galvanizace - terapie stejnosměrným elektrickým proudem do 50 mikroampérů s napětím 30-80 voltů. Umožňuje stimulovat krevní oběh v parodontálních buňkách, zlepšit výživu tkání, zbavit se zánětů a obnovit vodivost nervových prvků. Kontraindikace: nádory, těhotenství, epilepsie, akutní kožní dermatitida, onemocnění krve, srdce, mozku, nervové soustavy.
Poslední fáze
Kromě fyzioterapie jsou předepsána antibiotika: tetracyklin, doxycyklin, amikacin, antimikrobiální látky: „Nitroxolin“, „Formidron“, „Ethakridin laktát“. Jakékoli léky můžete užívat pouze na doporučení zubního lékaře nebo terapeuta.
Na příznivý výsledek Ošetření je zakončeno pečlivým vyplňováním kořenových kanálků. V nich jsou instalovány gutaperčové kolíky a těsně se zhutňuje tmel, kořenový výplňový materiál. Poté je zub uzavřen trvalé plnění. Aby zub získal anatomický tvar, je výplň broušena a leštěna. Vyhodnocení práce pomocí kontrolního rentgenu je povinné.
Mimořádná opatření
Pokud není možné zánět potlačit nebo došlo k nevratným změnám v apikální části kořene zubu, přistupuje se k mimořádným opatřením.
Konec kořene zubu je chirurgicky odstraněn. Pokud je patologie komplikována výskytem hilové cysty, je odstraněna spolu s částí kořene. Jsou předepsány pooperační postupy: dezinfekční výplachy, hojivé a obnovující postupy. Pokud je po operaci narušena fixace zubu, je odstraněn.
Pokud máte co dodat k článku, zanechte prosím komentář.
