Psychosomatika: štítná žláza - příčiny a následky nemocí. (Hypotyreóza jako důsledek pasivity)

Deprese s hypotyreózou se vyvíjí poměrně často. Přibližně 40–73 % pacientů s hypotyreózou má zkušenosti mírná deprese a střední závažnosti. Při komplexním vyšetření pacientů na depresi je přibližně u poloviny z nich diagnostikována implicitní hypotyreóza.

Otázka vztahu mezi těmito dvěma nemocemi je přirozeně velmi aktuální. V této publikaci se podíváme na to, proč jsou hypotyreóza a deprese kombinovány u stejné osoby, jak jsou diagnostikovány a léčeny.

Názor odborníka

Elena Sergejevna

Gynekolog-porodník, profesor, praxe 19 let.

Zeptejte se odborníka

Ženy čelí poruchám cyklu. Stejné příznaky jsou charakteristické pro rozvoj deprese. Proto kompetentní lékař před léčbou deprese určitě pošle pacienta ke kontrole stavu štítná žláza. Chcete-li to provést, budete muset provést krevní test na hormony.

Pokud je hladina hormonu hypofýzy, který stimuluje produkci hormonů štítné žlázy, zvýšená a T4 je snížena, pak je diagnostikována hypotyreóza. K léčbě je předepsána hormonální substituční terapie. Když depresivní stav v důsledku terapie neustoupí, budete potřebovat pomoc psychoterapeuta.

Jak se projevují dvě nemoci současně?

Dostatečné množství hormonů štítné žlázy činí lidi energickými a aktivními a jejich nedostatek vede k výraznému poklesu emoční hladiny.

Poruchy ve fungování různých systémů při hypotyreóze.

Proto s rozvojem depresivního stavu pacient s snížené množství Hormony T3 a T4 se liší:

• téměř neustále ve špatné náladě;
• ztráta schopnosti užívat si života;
• ztráta zájmu o věci, které ho dříve fascinovaly;
• snížená schopnost soustředit se na něco;
• zhoršení schopnosti zapamatovat si nové informace;
• rozvoj nespavosti v noci a ospalost během dne;
• vzhled myšlenek o vlastní zbytečnost, které v některých případech dosahují až neochoty žít.

Poměrně často se rozvíjí asthenodepresivní syndrom, při kterém depresivní příznaky v kombinaci s astenií - nedostatek síly něco udělat.

V tomto případě se u pacienta projeví podrážděnost a nadměrná slzavost navzdory tomu, že se vyznačuje letargií emocí. Člověk má zpravidla inhibovanou duševní a fyzická aktivita. V ničem neprojevuje iniciativu.

Důležité rozdíly

Odborníci poznamenávají, že ženy s hypotyreózou mají vysokou úzkost a mají záchvaty paniky. Jsou také náchylní k hypochondrii - strach, že léčba nepřinese výsledky a na pozadí stávajících příznaků začnou různé komplikace, stejně jako onemocnění jiných orgánů.

Při návštěvě psychoterapeuta tito pacienti podrobně hovoří o svých stížnostech na jejich pohodu. Pacienti s depresí bez hypotyreózy bývají pesimističtí a mají nízké sebevědomí. Nejsou tak aktivně ochotni diskutovat o svém zdravotním stavu s lékařem.

Zkušený psychoterapeut s podezřením na příznaky hypotyreózy u svého pacienta jej pošle k endokrinologovi. Pro definitivní diagnostiku hypotyreózy je nutné provést krevní test na hormony. Během nemoci je hladina TSH zvýšená a T4 a T3 naopak sníženy.

Jak se léčí deprese s problémy se štítnou žlázou?

Kvalifikovaný psychoterapeut nebo psychiatr odešle pacienta s depresí a příznaky hypotyreózy k endokrinologovi, aby vyšetřil stav štítné žlázy. Obě nemoci se totiž dají kombinovat.

Přítomnost hypotyreózy může být potvrzena hormonem TSH. S touto diagnózou je pacientovi předepsána substituční léčba hormony štítné žlázy. Jsou předepsány následující léky: Eutirox nebo L-tyroxin.

Při léčbě hormony pacient nejen odstraňuje nebo zmírňuje příznaky hypotyreózy, ale také snižuje projevy deprese.

Na pozadí normalizovaných hladin hormonů štítné žlázy lze depresi vyléčit pomocí speciálních léků po dobu 3-4 měsíců. Použití speciálně vybraných antidepresiv umožňuje zbavit se deprese.

Závěr

U pacientů s hypotyreózou se často vyvine deprese. Proto kompetentní lékař, než předepíše pacientovi, který má problémy s duševní aktivita antidepresiva, pošle ho na kontrolu stavu štítné žlázy.

Užívání správně zvolené dávky syntetických hormonů štítné žlázy pomůže zbavit se hypotyreózy a snížit deprese. Pokud po terapii přetrvává, pak se léčí vhodně zvolenými antidepresivy. K odstranění astenodepresivního syndromu jsou předepsány léky, které se zbaví stavu vnitřní prázdnoty. Přejeme pevné zdraví!

Vliv onemocnění štítné žlázy na osobnostní rysy pacientů a jejich chování poprvé pečlivě studoval v roce 1988 Wagner von Jyuregg, který jako první popsal příznaky psychózy u myxedému.

Na celém světě je nedostatek jódu považován za hlavní příčinu hypotyreózy. V regionech, kde je tento nedostatek pociťován zvláště akutně, je často zaznamenána autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova choroba), která je 7x častější u žen a je poměrně často spojována s jinými autoimunitními chorobami. Mezi další příčiny hypotyreózy patří: vrozená dysgeneze štítné žlázy; trauma štítné žlázy včetně radiačního poškození popř chirurgické operace, léky, které mohou narušit funkční činnost štítné žlázy, včetně lithných přípravků, antityreoidálních léků (radijod, karbimazol). infiltrativní onemocnění (hemochromatóza, amyloidóza, sarkoidóza), subakutní tyreoiditida (de Quervain) a lymfocytární (poporodní) tyreoiditida. Poslední dvě onemocnění se obecně projevují jako přechodná tyreotoxikóza s následným rozvojem hypotyreózy. Kromě toho může být hypotyreóza spojena s patologií hypofýzy nebo hypotalamu.

Co způsobuje hypotyreóza duševní poruchy v každém věku, a zejména psychóza („myxedematózní šílenství“) je známá již dlouhou dobu. Přestože je prevalence hypotyreózy 4,6 %, ve většině případů tomu tak je endokrinní onemocnění většinou (4,3 %) je asymptomatická a je 4krát častěji zaznamenána u žen než u mužů. Psychóza se vyskytuje přibližně u 2 % pacientů s hypotyreózou a hlavně u starších pacientů se souběžnými cerebrovaskulárními onemocněními. V roce 1908 Marine a Williams zaznamenali souvislost mezi kretinismem a nedostatkem jódu a navrhli použití jodové soli k prevenci kretinismu. Hypotyreóza se může projevovat jako manické a depresivní stavy, kognitivní poruchy a zejména poruchy paměti a zvláštní, obvykle přechodná, demence. Subklinická hypotyreóza je charakterizována tendencí k depresi a mírným kognitivním deficitem. Subklinická hypotyreóza je substituční terapie považována za kontroverzní téma.

Příznaky štítné žlázy jsou: slabost, nesnášenlivost chladu, suchá kůže, suché a lámavé vlasy, přibírání na váze, zácpa, známky skřípnutí nervů (syndrom karpálního tunelu), ztráta sluchu, ataxie, svalová slabost, svalové křeče(křeče), menstruační nepravidelnosti (menoragie a pozdní oligomenorea nebo amenorea), neplodnost, bradykardie, diastolická hypertenze, dysfonie ( chraplák), struma, periorbitální a periferní edém, galaktorea, zežloutnutí kůže (v důsledku karotenu), hyporeflexie, pomalu se uvolňující šlachové reflexy, pleurální a/nebo perikardiální výpotek.

Analýza séra ukazuje: hypercholesterolemii, hyponatrémii, hyperprolaktinemii, hyperhomocysteinemii, anemii, zvýšené hladiny kreatinfosfokinázy, zvýšený kreatinin. Vzácně se vyskytuje myxidém komatózní stav, kolaps, hypotermie a srdeční selhání. U subklinické hypotyreózy je TSH obvykle zvýšený a T4 je mírně snížen nebo vykazuje normální hodnoty. Při diagnostice hypotyreózy se doporučuje sledovat hladiny TSH a také biologicky aktivní formy bez T4 a T3. Měření celkových hladin T3 a T4 nemá smysl. , zkoumají se i vazebné proteiny, především globulin vázaný na tyroxin. Hormony štítné žlázy potlačují hormon uvolňující thyrotropin a hormon stimulující štítnou žlázu podle principu zpětné vazby. Hormon stimulující štítnou žlázu stimuluje především uvolňování T4 a v menší míře T3 (ve tkáních dochází ke konverzi T3 i T4). Hypotalamický hormon uvolňující tyreotropin stimuluje uvolňování hormonu stimulujícího štítnou žlázu. Měření TSH je citlivější než měření volného hormonu štítné žlázy. Nejčastější známky onemocnění štítné žlázy jsou: zvýšené hladiny TSH s normálními nebo sníženými hladinami T3 a T4 (subklinická nebo zjevná hypotyreóza); nízké TSH s normálními nebo zvýšenými hladinami T3 a T4 (subklinická nebo zjevná hypertyreóza). Patologie hypofýzy může způsobit hypotyreózu s nízkým TSH a následným poklesem volných hormonů štítné žlázy a adenom hypofýzy secernující TSH může způsobit hypertyreózu, projevující se zvýšenou hladinou TSH a následným zvýšením hladiny volných hormonů štítné žlázy. Zvýšená hladina TSH se může projevit jako jasný klinický obraz hypotyreózy (hladina volných hormonů štítné žlázy je zvýšená), subklinická hypotyreóza může mít normální hladiny volného T3 a T4.

„Dry euthyroid syndrome“ se sníženou popř normální funkci onemocnění štítné žlázy se může objevit během léčby antagonisty dopaminu, adenom hypofýzy secernující TSH (zvýšení), syndrom rezistentních hormonů štítné žlázy (zvýšení) nebo nedostatečnost nadledvin (snížené nebo normální). Zvýšené hladiny TSH s normálními nebo zvýšenými hladinami volného T3 a T4 se mohou také objevit v důsledku nevyhovující hormonální substituční terapie štítné žlázy. Nízká úroveň TSH je fixován při zjevné tyreotoxikóze (zvýšená hladina volného T3 a T4). , subklinická hypertyreóza (hladiny T3 a T4 jsou normální). nedávná léčba hypertyreózy (normální hodnoty), štítná žláza - spojená oftalmoplegie bez těhotenství. (normální), substituční léčba tyroxinem (normální nebo zvýšená), „syndrom suché eutyreózy“ (snížený nebo normální). první trimestr těhotenství (normální nebo zvýšené), onemocnění hypotalamu nebo hypofýzy (snížené nebo normální), mentální anorexie (snížené nebo normální), během akutní fáze léčby dopaminem nebo somatostatinem (normální) nebo glukokortikoidní terapie (normální) . Na odchylka TSH Měly by být měřeny hladiny volného T4. Volný T3 test by měl být proveden poté, co jsou první dva testy pozitivní (potvrzení hypotyreózy). Pro zvýšené hodnoty T.4 se obvykle předepisuje citlivý test na hypertiteotoxikózu, ale existuje také tzv. „toxikóza T3“. Na normální ukazatele TSH a T4, i když hodnota T3 přesahuje referenční hodnoty, terapie onemocnění štítné žlázy se neprovádí. Při potvrzení hypotyreózy je třeba vyšetřit antityreoidální protilátky: antityreoidální peroxidáza (TPO, antimikrosomální) s pozitivním výsledkem, s 95% pravděpodobností lze předpokládat přítomnost autoimunitní tyreoiditidy. Hypotyreóza vyžaduje testování hormonů hypofýzy a nadledvin.

Zejména se projevují psychózy manický syndrom se může objevit během počáteční léčby levothyroxinem, hormonem používaným jako substituční léčba při léčbě hypotyreózy.

ID: 2011-07-35-R-1327

Mozerov S.A., Erkenova L.D./ Mozerov S.A., Erkenova L.D.

Státní lékařská akademie Stavropol

souhrn

Hypotyreóza má významný negativní vliv na duševní zdravíčlověka ve všech fázích jeho života, což způsobuje výskyt různých klinických syndromů, od lehkých poruch až po těžké duševní poruchy.

Klíčová slova

Hypotyreóza, duševní zdraví, duševní poruchy.

Posouzení

Hypotyreóza je jedním z nejčastějších onemocnění endokrinní systém, způsobené dlouhodobým, přetrvávajícím nedostatkem hormonů štítné žlázy v těle nebo nedostatkem jejich biologického účinku na úroveň tkáně. Problém hypotyreózy je v současné době mimořádně aktuální pro lékaře jakékoli specializace, vzhledem k rostoucí prevalenci této patologie v populaci a polymorfismu projevů.

S přihlédnutím k patogenezi se hypotyreóza dělí na primární (tyreoidogenní), sekundární (hypofýza), terciární (hypotalamická), tkáňová (periferní, transportní). Podle závažnosti se hypotyreóza dělí na latentní (subklinickou), manifestní a komplikovanou. Samostatně se rozlišují vrozené formy hypotyreózy, které mohou být spojeny i s poruchami na jakékoli úrovni (primární, centrální, periferní). Nutno podotknout, že hypotyreóza je ve většině případů trvalá, ale u některých onemocnění štítné žlázy může být i přechodná.

Primární manifestní hypotyreóza v populaci se vyskytuje v 0,2-1 % případů, subklinická hypotyreóza - do 10 % u žen a do 3 % u mužů. Incidence vrozené hypotyreózy je 1:4000-5000 novorozenců.

Ve většině případů je hypotyreóza primární a nejčastěji se rozvíjí v důsledku autoimunitní tyreoiditidy, méně často v důsledku léčby syndromu tyreotoxikózy. Příčiny vrozené hypotyreózy jsou nejčastěji aplazie a dysplazie štítné žlázy, vrozený nedostatek enzymů, provázený poruchou biosyntézy hormonů štítné žlázy.

Nedostatek hormonů štítné žlázy vede ke zpomalení všech metabolických procesů v těle, snížení redoxních reakcí a bazálních rychlostí metabolismu. Nedostatek hormonů štítné žlázy je doprovázen hromaděním glykoproteinů (glykosaminoglykanů a kyselina hyaluronová), které jsou vysoce hydrofilní a přispívají ke vzniku edému sliznice (myxedému).

Hypotyreóza postihuje téměř všechny orgány a systémy, což způsobuje pestrý klinický obraz. Kromě typických projevů mohou dominovat symptomy charakteristické pro poškození konkrétního systému. Tato okolnost v některých případech ztěžuje diagnostiku hypotyreózy. Navzdory rozmanitosti příznaků, se kterými se setkáváme u hypotyreózy, jsou nejvýraznější změny pozorovány na straně nervový systém a psychiku. Tyto poruchy se zvyšují s progresí onemocnění.

Podle mnoha autorů má hypotyreóza významný vliv na psychický stav pacientů. Existují důkazy, že pokles úrovně optimismu, lásky k životu a aktivitě je spojen s nedostatkem hormonů štítné žlázy. Mozek je extrémně citlivý na nedostatek hormonů štítné žlázy. Mechanismy, kterými hormony štítné žlázy ovlivňují psychický stav pacientů, nejsou plně známy. Byly předloženy návrhy na snížení rychlosti průtoku krve při hypotyreóze, inhibici anabolických procesů, metabolismu glukózy v mozku a narušení účinku hormonů štítné žlázy na postreceptorové mechanismy, které přispívají k noradrenergní a serotonergní neurotransmisi.

Nejčastěji postihuje subklinická hypotyreóza emoční sféra. V tomto případě je zaznamenána depresivní nálada, nevysvětlitelná melancholie, těžká deprese, charakteristický rys což je přítomnost pocitu paniky a nízká účinnost antidepresiv. V literatuře existují náznaky, že astenodepresivní stavy u této patologie jsou téměř vždy pozorovány. Subklinická hypotyreóza není podle mnoha autorů příčinou rozvoje deprese, ale může snižovat práh pro rozvoj depresivních stavů. Podle různých zdrojů je frekvence subklinické hypotyreózy u pacientů s depresivní poruchy se pohybuje od 9 do 52 %. Navíc se snižují kognitivní funkce, paměť, pozornost a inteligence.

Při manifestní hypotyreóze jsou neuropsychiatrické poruchy nejvýraznější, zejména u starších pacientů. Existují důkazy o snížení konstantního mozkového potenciálu u hypotyreózy v důsledku hlubokého narušení neuroendokrinní interakce. Hypotyreoidní encefalopatie je charakterizována celkovou letargií, závratěmi, sníženou sociální adaptací a výrazným zhoršením inteligence. Pacienti poznamenávají, že mají potíže s analýzou aktuálních událostí. Při použití neuropsychologického testování se objektivně odhalí torpidita myšlenkových pochodů a pokles objemu krátkodobé paměti. Pokles inteligence se často vyskytuje u starších pacientů a zpravidla probíhá identicky jako stařecká demence, ale na rozdíl od ní je reverzibilní.

U většiny pacientů s hypotyreózou se v důsledku astenie rozvinou depresivní a hypochondrické stavy. Astenodepresivní syndrom se projevuje emoční letargií, apatií, nedostatkem iniciativy, plačtivostí, mentální a motorická retardace. U astenicko-hypochondrického syndromu je pozorována úzkostně-podezřívavá nálada a zvýšená fixace pozornosti na vlastní pocity.

Poruchy nespavosti při hypotyreóze se vyznačují patologická ospalost, poruchy nočního spánku, přerušovaný spánek bez pocitu odpočinku. Takzvaná „spánková apnoe“ je běžná a je rizikovým faktorem pro rozvoj mozkové mrtvice a infarktu myokardu.

Na pozadí monotónního, lhostejného, ​​spontánního chování pacientů s hypotyreózou mohou vznikat jak psychózy exogenně organické, tak i strukturou podobné endogenním - schizofrenii, maniodepresivní atd. Mohou se objevit i stavy úzkostně-depresivní, delirio-halucinační (myxedémové delirium) a paranoidní stavy. Je třeba poznamenat, že po tyreoidektomii se nejčastěji vyskytuje psychóza.

Psychické poruchy jsou přirozené, což je důležité pro diagnostiku. Hypotyreóza na pozadí autoimunitní tyreoiditidy je tedy charakterizována převahou psycho-emocionální poruchy(astenie, syndrom podobný neuróze), zatímco pooperační hypotyreóza je charakterizována převahou kognitivní poruchy. Kromě toho jsou v počátečních stádiích a s relativně benigním průběhem hypotyreózy diagnostikovány prvky psychoendokrinního nebo psychopatického syndromu, který s postupem onemocnění postupně přechází v psychoorganický (amnesticko-organický). Na tomto pozadí se s těžkou, dlouhodobou hypotyreózou může vyvinout akutní psychóza.

Při analýze psychologických ukazatelů u dětí trpících hypotyreózou se používá projektivní technika « Dětská kresba„Byly identifikovány následující změny: deprese, astenie, osobní úzkost, agresivita.

Existují důkazy o nežádoucích účincích novorozenecké přechodné hypotyreózy na další neuropsychiatrické a vývoj řeči děti, protože hormony štítné žlázy určují tvorbu a zrání dětského mozku.

U dětí s vrozenou hypotyreózou se i při včasném zahájení substituční léčby zjišťují neuropsychiatrické poruchy. Rysy psychického stavu těchto dětí jsou potíže s komunikací, nízké sebevědomí, strach, astenie a psychická nestabilita.

Hypotyreóza má tedy významný negativní dopad na duševní zdraví člověka ve všech fázích jeho života a způsobuje výskyt různých klinických syndromů, od lehkých poruch až po těžké duševní poruchy.

Literatura

1. Averyanov Yu.N. Neurologické projevy hypotyreózy. //Neurologický časopis. - 1996. - č. 1. - str. 25-29.
2. Balabolkin M.I., Petunina N.A., Levitskaya Z.I., Khasanova E.R. Smrtelný výsledek v hypothyroidním kómatu. //Problém endokrinol. - 2002. - ročník 48. - č. 3. - s. 40-41.
3. Balabolkin M.I. Vyřešeno a nevyřešené problémy endemická struma a stavy nedostatku jódu (přednáška). //Problém endokrinol. - 2005. - T. 51. - č. 4. - s. 31-37.
4. Varlamová T.M., Sokolová M.Yu. Reprodukční zdravíženy a dysfunkce štítné žlázy. //Gynekologie. - 2004. - T. 6. - č. 1. - str.29-31.
5. Gusaruk L.R., Golubtsov V.I. Vlastnosti psycho-emocionálního stavu dětí s vrozenou hypotyreózou v závislosti na úrovni intelektuálního vývoje. //Kuban. vědecký Miláček. Vestn. - 2009. - č. 9. - str. 23-26.
6. Dědov I.I., Melničenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologie. //M., "Medicine", 2000, str. 632.
7. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Poškození nervového systému endokrinní onemocnění. Minsk "Bělorusko", 1989, str. 205.
8. Dubchak L.V., Dubanova E.A., Khvorostina A.V., Kuzmina V.Yu. Myotonická dystrofie a hypotyreóza: diagnostické obtíže. // Neurologické g-l. - 2002. - č. 1. - s. 36-40.
9. Kalinin A.P., Kotov S.V., Karpenko A.A. Neurologické masky hypotyreózy u dospělých. Patogeneze, klinický obraz, diagnostika. //Klín. lék. - 2003. - č. 10. - str. 58-62.
10. Kiseleva E.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Přechodná neonatální hypotyreóza: stav štítné žlázy u dětí ve sledování. //a. Problémy endokrinologie. - 2003. - t.49. - str.30-32.
11. Kovalenko T.V., Petrova I.N. Projevy a důsledky novorozenecké přechodné hypotyreózy. //Pediatrie. - 2001. - č. 3. - str.25-29.
12. Levchenko I.A., Fadeev V.V. Subklinická hypotyreóza. //Problém endokrinol. - 2002. - T. 48. - č. 2. - str. 13-21.
13. Melnichenko G., Fadeev V. Subklinická hypotyreóza: problémy léčby. //Doktor. - 2002. - č. 7. - str. 41-43.
14. Michajlova E.B. Klinické a terapeutické vlastnosti duševní poruchy se subklinickou formou hypotyreózy. //Kazaň. Miláček. a. - 2006. - 87. - č. 5. - str. 349-354.
15. Molashenko N.V., Platonova N.M., Sviridenko N.Yu., Soldatova T.V., Bakalova S.A., Serdyuk S.E. Vlastnosti hypotyreózy vznikající při užívání cordaronu. // Problém endokrinologie. - 2005. - t. 51. - č. 4. - s. 18-22.
16. Morgunova T., Fadeev V., Melnichenko G. Diagnostika a léčba hypotyreózy. //Doktor z praxe. - 2004. - č. 3. - str.26-27.
17. Nikanorová T.Yu. Neurologické a klinicko-imunologické aspekty primární hypotyreózy. //Autor. dis. pro žádost o zaměstnání uch. krok. Ph.D. Miláček. Sci. Nikanorová T.Yu. Ivane. Stát Miláček. akad., Ivanovo, 2006, 22 s.
18. Panchenkova L.A., Yurkova T.E., Shelkovniková M.O. Psychologický stav pacientů s ischemickou chorobou srdeční s jiný stavštítná žláza. . //Klín. gerontol. - 2002. - T. 8. - č. 7. - str. 11-15.
19. Petunina N.A. Syndrom hypotyreózy. //RMJ. - 2005. - T.13. - č. 6(230). - str.295-301.
20. Petunina N.A. Subklinická hypotyreóza: přístupy k diagnostice a léčbě. //Gynekologie. - 2006. - T. 4. - č. 2. - str. 3-7.
21. Potěmkin V.V. Zvláštnosti klinický průběh a léčba hypotyreózy u starších osob. //RMJ. - 2002. - č. 1. - str.50-51.
22. Radzivil T.T., Krat I.V. Monitorování vrozené hypotyreózy u novorozenců v oblasti s mírným deficitem jódu. //Klín. laboratoř. diagnostik. - 2006. - č. 7. - str. 9-11.
23. Soyustova E.L., Klimenko L.L., Deev A.I., Fokin V.F. Energetický metabolismus mozku u starších lidí věkové skupiny s patologií štítné žlázy. //Klín. gerontol. - 2008. - 14. - č. 7. - str. 51-56.
24. Temmoeva L.A., Yakushenko M.N., Shorova M.B. Psychologické vlastnosti pacientů s hypotyreózou. //Otázka praktický pediatrie. - 2008. 3. - č. 2. - str. 68-70.
25. Fadeev V.V. Diagnostika a léčba hypotyreózy. // RMJ. - 2004. - díl 12. - č. 9. - s. 569-572.
26. Aszalós Zsuzsa. Některé neurologické a psychiatrické komplikace při poruchách štítné žlázy. //Visel. Med. J. - 2007. 1. - č. 4. - str.429-441.
27. Radetti G., Zavallone A., Gentili L., Beck-Peccoz P., Bona G. Fetální a neonatální poruchy štítné žlázy. // Minerva pediat. - 2002.- 54, č. 5.- s.383-400.

Příznaky hypotyreózy jsou kombinací příznaků a klinické projevy které se v těle vyskytují při poklesu hladiny hormonů štítné žlázy v důsledku nedostatku v těle, vlivem radioaktivního jódu-131, nepřítomnosti štítné žlázy v důsledku orgánových operací popř. vrozená patologie, autoimunitní onemocněníštítná žláza. Pokud jsou příznaky hypotyreózy ignorovány a ponechány bez léčby tento stát mohou nastat závažné následky, včetně myxedémového kómatu, vedoucího k fatální výsledek. Štítná žláza je zodpovědná za plné fungování celého těla, proto při nedostatku jí syntetizovaných hormonů vznikají velmi rozmanité příznaky.

První projevy

Každý člověk musí pravidelně vyšetřovat oblast, kde se nachází štítná žláza. Normálně je to cítit na spodní přední části krku pod Adamovým jablkem. Ve vztahu k vnitřním orgánům se nachází pod hrtanem, před štítnou chrupavkou, od které dostal své jméno. V normálním stavu orgánu není navenek vůbec vidět. Pokud člověk zaznamená minimální změnu velikosti žlázy, případně jinou deformaci v této oblasti, pak by to měl být důvod kontaktovat odborníka. Prvními klinickými příznaky hypotyreózy mohou být celková slabost, zvýšená únava, výskyt hustého otoku měkkých tkání na kůži, nízký krevní tlak, po kterém se rozvíjí arteriální hypotenze, bradykardie, zhoršené kognitivní funkce a sexuální dysfunkce.

Všechny tyto příznaky jsou důvodem k konzultaci s odborníkem, provedení testů a identifikaci problému, zejména pokud se vyskytují složitým způsobem.

Hlavní rysy

Štítná žláza je orgán, který se právem nazývá „dirigentem“ celého těla. Přestože se tento prvek nemůže pochlubit velkou velikostí, je zodpovědný za plné fungování celého těla.Je navržen tak, aby vykonával příkazy mozku a řídil fungování vnitřních orgánů. Pod vlivem hlavních žláz, jako je hypofýza, hypotalamus, Štítná žláza zajišťuje syntézu hormonů odpovědných za řadu procesů v těle.

Vnější znaky

Hypotyreóza je jedno z mála onemocnění, při jehož diagnostice nejsou klinické příznaky rozhodující a jsou sekundární. Chyby v diagnostice hypotyreózy jsou zpravidla spojeny s polymorfismem projevů syndromu; jeho četné „klinické masky“ často slouží jako základ pro chybná diagnóza a někdy nedostatečná léčba. Syndrom hypotyreózy může nastat simulací onemocnění téměř všech tělesných systémů.

Pro včasné odhalení hypotyreózy je důležité ji znát vnější znaky. Gastrointestinální dysfunkce při hypotyreóze je doprovázena zácpou nebo průjmem, nevolností a bolestí v břišní oblasti. Na straně kardiovaskulárního systému dochází k porušení rytmu a vedení, labilita krevní tlak, výskyt perikarditidy. Snižuje se obecná imunita, člověk je náchylný k infekčním a virová onemocněníčastěji než v běžné populaci. Nejzřetelněji se však při hypotyreóze chovají kůže a orgány ORL. Kůžečasto chladné, bledé, suché, oblasti kůže na loketních a kolenních kloubech zhrubnou a je zaznamenáno vypadávání vlasů. Může dojít ke zhoršení sluchu a zraku a zabarvení hlasu se mírně změní. K tomu druhému dochází v důsledku otoku hlasivek v krku. Všechny tyto příznaky jsou velmi zřejmé a pokud jsou přítomny, rozhodně byste neměli odkládat návštěvu lékaře.

Neurologické příznaky

Neurologické příznaky primární hypotyreózy jsou obvykle velmi mírné, aniž by vedly k pacientově sociální maladaptaci nebo invaliditě. Kvalita života se však při jeho výskytu natolik zhoršuje, že je to důvod k samostatné terapii při návštěvě lékaře. Když se objeví subklinická hypotyreóza, všechny části nervového systému jsou zapojeny do procesu dysfunkce. Často můžete pozorovat kombinaci poškození periferního a centrálního nervového systému s výrazným klinickým obrazem. Mírný nedostatek hormonů štítné žlázy vede ke komplexu syndromů, jehož projevy jsou:

1. Syndrom podobný neuróze, astenie a další psycho-emocionální poruchy. Pacienti pociťují zvýšenou únavu, podrážděnost, ospalost (nebo přerušení spánku v noci), úzkost, která se pravidelně objevuje ke všemu. Nestabilita apatie je způsobena zvýšeným metabolismem nebo narušením hormonální kompenzace, což je typické pro hypotyreózu.
2. Bolest hlavy. Jedná se o velmi častý syndrom v této patologii, vysvětlovaný meningeálně-hypertenzními, venózními, vertebrogenními a smíšenými mechanismy výskytu. Nedostatek hormonů štítné žlázy vede k myxedematóznímu edému v pojivové tkáni, špatné srdeční funkci v podmínkách zvýšení periferní odpor cév, snížená rychlost průtoku krve. V důsledku toho si pacienti stěžují na tíhu v hlavě, vnitřní pocit tlaku a nepohodlí. To je často doprovázeno těžkým periorbitálním edémem se stížnostmi na tlak v oblasti očí ráno nebo večer v nakloněné poloze. Méně časté jsou noční praskavé bolesti hlavy se zvracením.
3. Kognitivní porucha, která se projevuje neschopností soustředit se, ponořit se do něčeho nebo věnovat pozornost. Někdy se objeví symptom, jako je zapomnětlivost, ale to je zaznamenáno mnohem méně často.
4. Autonomní poruchy ve formě paroxysmálních stavů podobných záchvatům paniky. Taky běžný příznak je vegetativně-vaskulárně-trofický syndrom, projevující se hyperhidrózou, progresí autonomního selhání. Pacienti si stěžují na slabost, závratě při změně z polohy vleže do polohy ve stoje.
5. Fokální neurologické příznaky. Lze to určit při vyšetření lékařem, když vidí konvergenční parézu, nedostatek oční bulva, zvýšené periostální a šlachové reflexy, vrávorání při Rombergově pozici, mírný záměr při testech koleno-pata a prst-nos. Někteří pacienti také trpí mírnou polyneuropatií horní končetiny v kombinaci s klinickým obrazem tunelové syndromy. Při rozhovoru s pacientem lékař často zjistí, že se v noci nebo ráno objevují stížnosti na „mračení“ a pocit necitlivosti v rukou.
6. Myopatický syndrom a myotonický fenomén ve velmi vzácných případech. Jde o mírné projevy slabosti proximálních svalů nohou, které lze ověřit jehlovým testováním. Pravděpodobně se vyskytuje také na chodidle nebo bérci, méně často v oblasti rukou.

Psychický stav

Při hypotyreóze je výrazně ovlivněn metabolismus mozkových buněk, což se projevuje snížením inteligence pacienta, jeho schopnosti vykonávat duševní práci, pozornosti a kreativity.

Intelektuální pokles je velmi výrazný, ale pomocí psychologických technik je možné určit míru poklesu takových schopností ve vztahu k průměrným statistickým ukazatelům. Pacienti sami zaznamenávají svou neschopnost soustředit se, najít východisko ze situace nebo vyřešit problém. Lidská paměť také selhává, zejména krátkodobá. Člověk si přestává pamatovat tváře, data, co se děje tady a teď. Dlouhodobá paměť není hypotyreózou ovlivněna.

Snížení hladiny hormonů štítné žlázy v těle vede k apatii a nedostatku vůle člověka, což je důležité pro všechny jeho blízké vzít v úvahu, protože takový psychologický stav povede k tomu, že pacient nebude dokonce mají sílu vyhledat lékařskou pomoc. Trpí i citová stránka života, člověk získává pesimistické pohledy na budoucnost, jeho nálada je vždy depresivní, sklíčený. Ztrácí se také zájem o rodinu, přátele a všechny lidi kolem vás. Často doporučují své pacienty ke konzultacím nebo k identifikaci rozsahu deprese, ve které je osoba způsobena hypotyreózou. Těžké depresivní stavy s hypotyreózou lze pozorovat u 5–12 % všech pacientů.

Projevy onemocnění u žen

Není žádným tajemstvím, že ženy jsou náchylnější k hypotyreóze, protože jejich hormonální hladiny se pod vlivem přírodních procesů mění mnohem častěji než u mužů. Je nutné porozumět známkám a symptomům ženské hypotyreózy zvláštní podmínky– v období menopauzy a těhotenství.

Vlastnosti příznaků během menopauzy

Problémem při identifikaci příznaků hypotyreózy během menopauzy je vysoká podobnost těchto příznaků s projevy samotné menopauzy, neboť oba stavy úzce souvisejí s fungováním štítné žlázy. Menopauza je charakterizována poklesem produkce pohlavních hormonů v těle ženy.

Nedostatek hormonů při hypotyreóze může vést k únavě, apatii a alopecii – stejným příznakům, které jsou charakteristické pro časnou menopauzu.

Chcete-li nezávisle odlišit nástup menopauzy od problémů s nedostatkem hormonů štítné žlázy v těle, musíte věnovat pozornost stavům, které v těle vznikají v důsledku metabolické inhibice v důsledku hypotyreózy, například snížené duševní aktivita, pomalá řeč, pastovitá tvář, nesnášenlivost chladu.

Během těhotenství

V těhotenství dochází vlivem komplexu specifických faktorů k výrazné stimulaci štítné žlázy, hlavně k tomu dochází v první polovině těhotenství, tzn. v období, kdy plod ještě nemá vlastní štítnou žlázu a veškerou embryogenezi zajišťují hormony štítné žlázy matky.

Příznaky hypotyreózy v její zjevné formě jsou totožné s příznaky běžné populace, simulují onemocnění téměř všech tělesných systémů. Na druhou stranu subklinická hypotyreóza nemá prakticky žádné klinické příznaky a je nejčastěji diagnostikována náhodným měřením TSH, a to i během těhotenství.

Hypotyreóza, která se poprvé rozvine nebo je nedostatečně kompenzována v těhotenství, může být tedy spojena se závažnými a nevratnými komplikacemi pro plod i samotnou těhotnou ženu.

Faktory, které vyvolávají komplikace během těhotenství, mohou být prostá hypotermie a stres.

Vlastnosti příznaků u kojenců

U kojenců se hypotyreóza může objevit již při narození. To ukazuje na vrozenou formu onemocnění.

Podle statistik jí trpí každý z 5 tisíc novorozenců a dívek s patologií je 2krát více než chlapců.

Během intrauterinního vývoje plodu by měla mateřská štítná žláza nebo substituční léčba plně pokrýt potřebu příslušných hormonů. Ale když se dítě narodí, jeho štítná žláza přestane být schopna syntetizovat požadované množství biologicky aktivních látek, což se projevuje specifickými příznaky.

Při vrozené hypotyreóze mohou kojenci zaznamenat:

• přetrvávající žloutenka;
• hojné otoky nohou a rukou, rtů, obličeje;
• suchá kůže;
• letargie, slabý a řídký pláč, oslabený sací reflex;
• tonus kosterního svalstva klesá;
• Dítě má velký jazyk, pupeční kýla, ;
• vizualizovaný ;
• zpoždění při zavírání fontanelu na hlavě;
• obtížné a hlučné dýchání nosem;
• špatné přibírání na váze.

Pokud není hypotyreóza u kojenců zjištěna včas, do šesti měsíců věku bude dítě velmi výrazně pozadu ve fyzickém i duševním vývoji a začne být narušena činnost vnitřních orgánů.

I když má vrozená hypotyreóza přechodnou formu, byla rychle identifikována a do dvou let vymizela, dítě může mít po zbytek života znatelné disproporce ve vývoji těla – široké ruce na pažích, široký hřbet nosu, prodloužení nosu. čelo, hypertelorismus (zvětšení mezer mezi párovými orgány na těle).

Pro zkušeného odborníka není diagnostika vrozené hypotyreózy náročná, většinou jsou taková miminka velká, váží více než 4 kilogramy, mají otoky, někdy i hydrocefalus (neúměrně velká hlava). Je také důležité věnovat pozornost skutečnosti, že v některých případech mohou být příznaky skryté, což vede k pozdní diagnóze a opožděné léčbě.

Příznaky hypotyreózy se mohou projevit pomalým metabolickým procesem v těle dítěte, proto je příliš klidné a apatické.

Vzhledem k vážným následkům hypotyreózy u novorozenců, moderní podmínky V porodnicích se provádí screening, aby se okamžitě zjistila řada dědičných patologií, včetně problémů s funkcí štítné žlázy. Krev se odebírá perkutánní punkcí (obvykle z paty) 4.–5. den po porodu u donošených dětí a 7.–14. den u nedonošených dětí. Interpretace bere v úvahu hladinu TSH. Při jeho hodnotě nižší než 20 mIU/l je dítě považováno za zdravé, při hladině 20-50 mIU/l je provedeno přešetření a při hladině více než 50 mIU/l je hypotyreóza. podezřelý.

Někdy lze hypotyreózu u dětí také získat a onemocnění může začít v jakémkoli věku. Projevuje se to především opožděním intelektuálního vývoje, kterému musí rodiče věnovat zvýšenou pozornost.

Berův příznak

Beerův příznak při hypotyreóze se projevuje silným ztluštěním a keratinizací epidermis na loktech, kolenou, chodidlech a vnitřních plochách kotníků. Kůže s Beerovým syndromem se stává špinavě šedou barvou.

Všechny projevy hypotyreózy jsou zcela běžné a mohou ukazovat na řadu dalších onemocnění. V případě opakujících se příznaků a jejich komplexu je však důležité provést včasnou diagnostiku, aby nedošlo k nastartování procesu globalizace onemocnění.