Na jednotku intenzivní péče a intenzivní péče pacienti jsou hospitalizováni:
1) s akutní poruchy hemodynamika ( kardiovaskulární systém) různé etiologie (jako je akutní kardiovaskulární selhání (SHF), traumatický šok, hypovolemický šok - šok s velkou ztrátou tekutin v těle, kardiogenního šoku atd.);
2) s akutními respiračními poruchami (respirační selhání);
3) s jinými poruchami funkcí životně důležitých orgánů a systémů (centrální nervový systém, vnitřní orgány atd.);
4) s akutními poruchami metabolické procesy v těle atd.;
5) s těžkou otravou;
6) v období zotavení po klinické smrti, po chirurgické zákroky, což mělo za následek dysfunkci životně důležitých orgánů, nebo kdy skutečnou hrozbou jejich vývoj.
Hlavní způsoby léčby na jednotce intenzivní péče budou nastíněny níže na příkladu léčby akutních respirační selhání.
Většina běžné důvody rozvoj akutního respiračního selhání jsou:
1) zranění truhla a dýchacích orgánů, což je doprovázeno zlomeninami žeber, pneumo- nebo hemotoraxem (vstup vzduchu nebo krve do pleurální dutiny) a porušením polohy a pohyblivosti bránice;
2) porucha centrální (na úrovni mozku) regulace dýchání, ke které dochází při traumatickém poranění a onemocněních mozku (například encefalitida);
3) obstrukce dýchací cesty(například při vstupu cizích těles);
4) zmenšení pracovního povrchu plic, které může být způsobeno buď atelektázou (kolapsem) plic;
5) porucha krevního oběhu v oblasti plic (v důsledku rozvoje tzv. šokové plíce, krevní sraženina vstupující do plicní tepny, plicní edém).
K určení příčin akutního respiračního selhání se provádí rentgen hrudníku. K určení stupně kyslíkové hladovění a akumulaci oxidu uhličitého v krvi, speciální přístroj - analyzátor plynu - provádí studii složení plynu v krvi. Dokud není zjištěna příčina respiračního selhání, má pacient přísně zakázáno podávat prášky na spaní nebo omamné látky.
Pokud je pacient diagnostikován, pak se provádí drenáž k léčbě respiračního selhání. pleurální dutina, což je zavedení gumové nebo silikonové hadičky do pleurální dutiny v oblasti druhého mezižeberního prostoru, která je napojena na odsávání. Když se v pleurální dutině nahromadí velké množství tekutiny (s hemo- nebo hydrothoraxem, pleurálním empyémem), odstraní se pomocí pleurální punkce jehlou (viz popis výše).
Při poruše průchodnosti horních cest dýchacích se provádí urgentní vyšetření. ústní dutina a hrtanu pomocí laryngoskopu a zbavte je zvratků a cizích těles. Pokud se překážka nachází pod glottis, provádí se bronchoskopie k jejímu odstranění pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu s optickými vlákny. Toto zařízení slouží k odstranění cizí tělesa nebo patologické tekutiny (krev, hnis, masy potravy). Poté se průdušky promyjí (výplach). Používá se tehdy, když není možné jednoduše odsát obsah průdušek z důvodu přítomnosti hustých hlenohnisavých hmot v jejich průsvitu (např. při těžkých astmatických stavech).
Čištění dýchacích cest od hlenu a hnisu se také provádí jejich odsáváním sterilním katétrem, který se zavádí postupně do pravého a levého bronchu endotracheální trubicí ústy nebo nosem. Pokud není možné aplikovat uvedené metody, pak se provádí tracheostomie k obnovení průchodnosti dýchacích cest a pročištění průdušek.
Léčba akutního respiračního selhání v důsledku střevní parézy nebo obrny, kdy je v důsledku toho narušena poloha a pohyblivost bránice, spočívá v zavedení sondy do žaludku k odstranění jeho obsahu, přičemž pacient je uložen ve zvýšené poloze.
Samozřejmě kromě výše popsaného pacient podstupuje medikamentózní terapie. Pro dosažení rychlého účinku se léky podávají do podklíčkové žíly, u kterého se provádí jeho katetrizace (viz výše). Kromě léčba drogami, pacient musí absolvovat oxygenoterapii, při které se konstant vysoký krevní tlak A zvýšená odolnost na konci výdechu. K tomuto účelu se používají různé přístroje pro kyslíkový inhalátor nebo anesteziologicko-dýchací přístroje.
Když je akutní respirační selhání způsobeno nebo zhoršeno silnou bolestí při dýchání (například v důsledku poranění hrudníku nebo akutního chirurgických onemocnění orgány břišní dutina), léky proti bolesti se používají pouze po zjištění příčiny patologie. Pro analgetické účely se provádí blokáda mezižeberních nervů. Pokud dojde ke zlomenině žebra, proveďte novokainová blokáda v místě zlomeniny nebo v blízkosti páteře.
Pokud se dýchání zastaví nebo velmi těžké formy respirační selhání, je pacientovi poskytnuta mechanická ventilace.
Nejúčinnější způsob provádění mechanické ventilace je pomocí speciálních zařízení, která mohou být dovezena nebo vyrobena v tuzemsku.
K přechodu na mechanické dýchání, jakož i k udržení průchodnosti dýchacích cest při mechanické ventilaci se používá tracheální intubace. K tomuto účelu slouží speciální přístroje - laryngoskop s osvětlovacím zařízením, sada plastových hadiček pro intubaci s nafukovacími manžetami a speciální adaptér (konektor) pro připojení endotracheální hadičky k ventilátoru.
Při tracheální intubaci je pacient položen na záda, poté vložením lopatky laryngoskopu do úst a nadzvednutím epiglottis se do glottis zavede endotracheální trubice. Poté, co se ujistíte, že je trubice správně umístěna, je připevněna lepicí náplastí na kůži tváře a poté je trubice připojena k ventilátoru pomocí konektoru.
Při absenci ventilátorů se postup provádí pomocí vaku Ambu nebo metodou z úst do zkumavky.
Bohužel v dnešní době se lidé velmi často stávají nehodami a onemocní. chronická onemocnění a stát se obětí nehod. Není neobvyklé, že oběti skončí na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Tento článek vám pomůže pochopit, co to je.
Jednotky intenzivní péče jsou speciální nemocniční oddělení. Poskytuje intenzivní péči lidem v kritickém nebo nestabilním stavu. Lidé na jednotce intenzivní péče potřebují neustálou pozornost zdravotnický personál a podpora udržení tělesných funkcí. Mohou být neschopní sami dýchat a mohou trpět selháním více orgánů. Dokud se člověk neuzdraví lékařské vybavení tyto funkce plní. Nejlepší lékařské vybavení je prezentováno na webových stránkách auroramed.ru.
Kdy je potřeba intenzivní péče?
Existuje několik okolností, za kterých je člověk přijat na jednotku intenzivní péče. Patří mezi ně období po operaci, po úrazu nebo vážné nemoci.
Intenzivní péče je nejčastěji potřeba v situacích, kdy jeden nebo více orgánových systémů přestane fungovat. Mohou to být například:
Trávicí soustava
Je jich mnoho různé podmínky a situace, které mohou vést k narušení orgánových systémů. Mezi nejběžnější patří:
Těžké nehody – například nehody s těžkým poraněním hlavy
Těžké akutní (krátkodobé) stavy těla - jako je srdeční infarkt (kdy je náhle zablokován přívod krve do srdce) nebo mozková mrtvice (kdy je přerušen krevní oběh do mozku)
Těžký infekční nemoci- jako jsou těžké případy zápalu plic (pneumonie) nebo sepse (otrava krve).
Operace – buď pro rekonvalescenci po operaci nebo pro komplikace při operaci.
Lůžka na JIP jsou velmi drahá a jsou in omezený přístup protože poskytují:
Specializované monitorovací zařízení
Vysoký stupeň lékařské odbornosti
Neustálý přístup k vysoce kvalifikovaným sestrám (obvykle jedna sestra na lůžko)
Některé jednotky intenzivní péče jsou přiděleny do oblastí, kde se provádí léčba. zvláštní podmínky. Jiní se specializují na léčbu specifických skupin lidí. Jednotka intenzivní péče se může například specializovat na:
Nemoci nervového systému
Srdeční choroby
Kojenci (novorozenecká intenzivní péče) – například pro děti narozené se závažným onemocněním, jako jsou srdeční vady, nebo pokud se vyskytnou komplikace při porodu.
Děti (dětská intenzivní péče) – pro děti do 16 let.
Co můžete očekávat?
Jednotky intenzivní péče mohou být děsivé jak pro pacienty, tak pro jejich rodinu a přátele. Zaměstnanci to chápou a jsou ochotni sledované osobě pomoci a nabídnout podporu její rodině.
Pacientům jsou často předepisovány léky proti bolesti a léky, které je způsobují ospalost (hypnotika). Děje se tak proto, že některá zařízení mohou způsobit velké nepříjemnosti. Pole hadiček, drátů a kabelů, které spojují pacienta s tímto zařízením, se může na první pohled zdát skličující.
Zotavení.
Jakmile člověk může dýchat bez pomoci, již nepotřebuje intenzivní péči a může být přemístěn do jiné místnosti, aby pokračoval v zotavování.
Podle stavu bude člověk buď převezen na jednotku intenzivní péče, která je řádově nižší než intenzivní péče, nebo na všeobecné oddělení. Doba potřebná k zotavení se mezi nimi velmi liší různí lidé. Pokud však byl člověk převezen z oddělení intenzivní péče na všeobecné oddělení, tak to nejhorší už má za sebou!
Člověk na jednotce intenzivní péče jako by vypadl z našeho světa. Nemůžete za ním přijít, nemůžete s ním mluvit, berou mu telefon, oblečení a osobní věci. Nejvíce, na co se mohou blízcí spolehnout, je vzkaz zaslaný prostřednictvím zdravotní sestry. Co když je to člověk? Co když je to dítě? Nezbývá než čekat na telefonát od lékaře a doufat v to nejlepší.
Proč jsou v nemocnicích tak drakonická pravidla a jak se nezbláznit z neznáma? Odpovídáme nejvíce často kladené otázky o resuscitaci.
1. Zemře?
Nestresujte se a nepropadejte panice. Ano, váš blízký má zdravotní problémy. Ano, to je vážné. A přesto, pokud je někdo na jednotce intenzivní péče, neznamená to, že je na pokraji smrti. Člověk tam může být umístěn i na pár hodin - třeba po. Jakmile se lékaři přesvědčí, že není v ohrožení života, bude pacient převezen do nemocnice.
Prognóza závisí na závažnosti stavu pacienta, věku a průvodní onemocnění, od lékařů, z kliniky a mnoho a mnoho dalších faktorů. A samozřejmě od štěstí.
2. Co se tam děje?
Lékaři potřebují přístup k vybavení a sestry musí mít možnost pacienta umýt – proto na oddělení obvykle leží nazí. Mnoho lidí to považuje za nepohodlné a ponižující.
Marie Borisová vyprávěla příběh své starší matky na Facebooku: "Okamžitě řekli: "Svlékněte se donaha, svlékněte si všechno, ponožky a kalhotky včetně." Máma ležela na velké chodbě, kde se chodilo obrovské množství lidé, mluví nahlas, smějí se. Malý detail: Abyste si ulevili, musíte vstát nazí z postele před velkým množstvím lidí, kteří chodí tam a zpět, sednout si na podložku na stoličku, která stojí vedle postele, a ulevit si. veřejně."
Ležet pod jedním prostěradlem může být nejen trapné, ale i studené. A nebezpečné pro již tak oslabené zdraví. Existují plenky a jednorázové spodní prádlo, ale to jsou další náklady. A peníze dovnitř veřejné nemocnice Vždy je toho málo. Proto je snazší udržet pacienty nahé. Pokud je člověk schopen chodit, může mu být dána košile.
Pacienti upoutaní na lůžko jsou denně ošetřováni tekutinou, aby se předešlo proleženinám, a jsou převraceni každé dvě hodiny. Tělo je také udržováno v čistotě. Vlasy a nehty jsou ostříhané. Pokud je pacient při vědomí, může to udělat sám.
Systémy podpory života a sledovací zařízení jsou připojeny k pacientovi v intenzivní péči. Mohou ho také přivázat k posteli, aby si v deliriu nevytrhl všechna čidla a neublížil si.
3. Proč ho nesmím vidět?
Lékaři vám ze zákona nemohou bez vážného důvodu odmítnout přijetí do intenzivní péče. Pokud je tam přijato dítě do 15 let, mají rodiče právo jít s ním do nemocnice. Ale to je v oficiálních papírech, ale v praxi je všechno jinak. Zaměstnanci nemocnice mají „klasický“ soubor důvodů, proč nepouštějí příbuzné dovnitř: zvláštní hygienické podmínky, infekce, nedostatek místa, nevhodné chování.
Zda je to správné nebo špatné, je složitá otázka. Na jedné straně můžete na Západě navštívit pacienta téměř okamžitě po operaci. To dává klid jak příbuzným, tak pacientovi. Na druhou stranu na Západě jsou k tomu vhodné podmínky: systémy čištění vzduchu, bakteriální filtry, prostorné místnosti. A kdo může zaručit, že neomdlí, když uvidí milovanou osobu v bezvědomí a zahalenou ve výstroji? Nebo nebude spěchat, aby vytáhl infuze a hadičky? To také není nic neobvyklého.
Obecně je na vás, zda na návštěvě trváte nebo ne. Pokud vás personál kategoricky odmítne pustit dovnitř, viz federální zákonč. 323 a kontaktujte vedení kliniky.
Dodržujte všechna návštěvní pravidla: noste župan, masku a návleky na boty. Sepněte si vlasy a vezměte si dezinfekci na ruce.
4. Jak mohu pomoci?
Můžete si koupit chybějící léky, pečující produkty („kachna“ např.) nebo speciální potraviny. Můžete si najmout pečovatele nebo si zaplatit externí konzultaci. Pokud je to nutné, zeptejte se svého lékaře.
A zeptejte se samotného pacienta, zda něco nepotřebuje. Děti často žádají, aby si přinesli své oblíbené hračky, dospělí - tablet nebo knihy, starší lidé - dokonce i televizi.
5. Jak se chovat v intenzivní péči?
Co nejklidněji. Nerušte personál. Váš milovaný může být v bezvědomí nebo se chová podivně. Může vypadat nebo vonět nezvykle. Mohou z něj trčet hadičky a dráty a v jedné místnosti s ním mohou ležet zranění, vážně nemocní lidé. Buďte připraveni na cokoliv.
Pacient do značné míry závisí na jeho náladě a nálada závisí na vás – vašich blízkých. Nebrečte, nehysterizujte, nemačkejte rukama a neproklínejte osud. Mluvte s ním, jako by byl zdravý. Nemluvte o nemoci, dokud ji neuvede. Je lepší diskutovat o nejobyčejnějších, každodenních věcech: jak se máte doma, jaké novinky mají vaši přátelé, co se děje ve světě.
Pokud je člověk v kómatu, musíte s ním také komunikovat. Mnoho pacientů skutečně slyší a rozumí všemu, co se děje, takže je také potřeba je podepřít, pohladit po paži a říct nejnovější zprávy. Výzkum ukazuje, že urychluje zotavení.
Pokud pacient požádá o setkání s knězem, lékaři jsou povinni ho vpustit do místnosti. Toto právo je zajištěno článkem 19 návrhu zákona „O základech ochrany zdraví občanů Ruské federace“.
Dnes se odkloním od svých zásad a znovu publikuji článek sovenok101 . Jasně a prakticky vysvětluje, proč byste neměli mluvit s resuscitátory, proč byste neměli spěchat na jednotku intenzivní péče za příbuznými a proč se od lékařů nedozvíte pravdu.
Stává se, že se známí ptají: jak mluvit s resuscitátorem, aby řekl celou pravdu, pustil ho na jednotku, uvědomil si, že právě tohohle pacienta je třeba zachránit ze všech sil, nezatajil informace o nedostatku léků a říká, co je třeba koupit. Tak tady to je. Těchto cílů není možné dosáhnout. Proč - pojďme na to přijít.
Začněme prvním bodem – kdy resuscitátor říká pravdu.
Z pohledu resuscitátora Všichni pacienti jsou rozděleni do tří kategorií. První se týká nemocí, které nejsou závažnější než rýma, samozřejmě podle standardů intenzivní péče. No, například zápal plic, postihující 1-2 laloky z 5 dostupných. Nebo alergik, který volně dýchá, nepotřebuje tlakovou podporu a neodlupuje se mu kůže, tedy alespoň ne celá. Existuje také krvácení, které zastavil chirurg, endoskopista nebo se samo zastavilo po několika dávkách plazmy, kdy je pacient plně kompenzován. solné roztoky a nevyžaduje červené krvinky a jinou transfuziologickou moudrost.
Druhá kategorie- jedná se skutečně o pacienty intenzivní péče, jejichž šance na přežití je např. 1:2 nebo i menší. Například pneumonie 3-5 laloků, ARDS, ztráta krve s diseminovanou intravaskulární koagulací. Sepse s více orgány. Pankreatická nekróza s infekčně toxickým šokem. Hrají si s takovými pacienty, provádějí na nich šamanismus, táhnou je dovnitř a ven, stojí vedle nich celé dny a celou první kategorii přenechávají sestrám a dalším chirurgům.
No, třetí kategorie- pacienti, kteří nemají absolutně žádnou šanci na přežití. Často toto terminální onkologie. Mezenteriální trombóza s nekrózou celého střeva. Nikdy nevíš co ještě. Těmto pacientům je poskytnuta úleva a po smrti říkají: vyléčeni, což znamená „trpěli“. Není to žádná ironie, sami resuscitátoři si přejí rychlou a snadnou smrt, nejlépe ve snu, případně s léky.
No, to je vše. Uvažujme o nejjednodušší situaci, kdy sám jsi pacient. A z nějakého důvodu můžete mluvit. V každém případě vám řeknou, že je vše v pořádku. Nyní se podíváme na léčbu a vše bude v pořádku. Veškerá rétorika o právu pacienta na informace funguje někde tam, uvnitř vnější svět. Specialisté na resuscitaci vědí příliš dobře, jak nálada pacienta ovlivňuje výsledek nemoci. Nejdepresivnější situace je, když tady bojujete jako ryba s ledem a jemu se prostě nechce žít. Tohle chci zabít! Vše je tedy v pořádku, ale před námi je spousta problémů. A pouze pacientovi, který byl skutečně zachráněn, u dveří mohou taktně vysvětlit, že ve skutečnosti už byl téměř v lepší svět. A upřímně si budou přát, aby se sem už nevrátili.
Situace je složitější, když jste rozrušený příbuzný.
Tvůj bratr například patří do první kategorie. Můžete předpokládat, že všechno není tak špatné, pokud k vám resuscitátor vyjede a horečně listuje ve vaší anamnéze. To znamená, že si pacienta nepamatuje. To znamená, že ho přijal, dal pokyny a poté se o pacienta staraly sestry. No a vřed praskl. No, koagulovali jsme. Vše v pořádku, budeme hlídat do rána, zítra jdeme na oddělení. Myslíte si, že přesně tohle vám řekne resuscitátor? Jo! Co když je přes noc více postelí? Sonda se ale pohne a nikdo si ničeho včas nevšimne. Ale v laboratoři zařízení nefunguje správně a nevykazuje pokles hemoglobinu. A až se vše uklidí, už bude mít dva litry krve, vezmou ho na stůl, ale potřebná plazma a ermassy tam nebudou a až je přinesou, dojde už k vnitřnímu spalování motoru a nic se nezahojí, stehy se rozjedou a pak nás čeká dlouhá a bolestivá léčba zánětu pobřišnice...A kdo za to bude vinen? Ten samý resuscitátor, který příbuzné ujistil, že vše bude v pořádku. Takže zatímco je pacient na jednotce intenzivní péče, zemře. A tečka. A cestou na oddělení si o všem dobře popovídáme. A tomuto pacientovi upřímně přejeme, aby se nevracel. Jinak se může stát cokoliv.
Nebo ještě hůř, pacient z druhé kategorie. K příbuzným takového pacienta půjde resuscitátor nejspíše bez anamnézy v ruce, protože celý její obsah si již pamatuje nazpaměť. A řekne, že je všechno špatně a skoro žádná šance. Léčíme, bojujeme, ale nejsme všemocní. Dobré znamení, pokud říká „žádné zhoršení“, „mírná pozitivní dynamika“, „sklon ke stabilizaci“. Víc z něj nedostanete, ani kdybyste mu dali nůž na krk.
A pouze o pacientovi třetí kategorieŘeknou vám upřímnou pravdu: "Pacient je nevyléčitelný, probíhá symptomatická terapie." Co to znamená: pacient zemře a my zmírníme jeho utrpení.
Možná vám bude umožněno vidět pacienta kategorie 3, abyste se rozloučili. To závisí na situaci na oddělení a vytížení lékaře a obvykle si odporuje interní objednávky NEMOCNICE. Ale i lékaři jsou lidé a ke smrti přistupují s respektem. K pacientovi druhé kategorie můžete být odvezeni pouze tehdy, pokud to z pohledu resuscitátora dokáže postrčit „ty zavěšené mezi nebem a zemí“ správným směrem. Nikdy vám nebude dovoleno vidět pacienta první kategorie. Promluvíme si s vámi zítra nebo pozítří na oddělení.
Je nemožné stimulovat resuscitátor, aby „lépe zachránil“ vašeho pacienta. To znamená, že si peníze vezme, ale bude se k němu chovat tak, jak je v této nemocnici k takovým pacientům zvykem. Totéž platí pro léky. Není to tak dávno, během dalšího drogového hladomoru, jeden chirurg požádal příbuzného čerstvě operovaného pacienta, aby si v lékárně koupil levný analgin. Příbuzný to oznámil správě a chirurg byl okamžitě propuštěn. Všichni ostatní vyvodili své závěry. Zacházíme s tím, co máme, pokud není nic, zacházíme s láskou. Ale o tom se příbuzní nikdy nedozví. Budou požádáni, aby přinesli hygienické prostředky, vodu ve vhodné láhvi a možná i domácí pochoutku, jako je vývar v termosce, pokud jim zdravotní stav pacienta dovolí to sníst. Výjimky jsou pro ty, kteří jsou velmi zvláštní. Ano, napište poznámku, určitě ji předají, kdyby něco, tak ji i nahlas přečtou pacientovi. A také pacient v kómatu. Pokud je pacient dostatečně zdravý, dostane příležitost napsat odpověď. Tuto odpověď si ale určitě přečte lékař nebo sestra. Poznámka jako „Zde zpracovávám orgány“ nebude předána. Mobilní telefon nebude v žádném případě předán. A už vůbec ne proto, že by to narušovalo chod zařízení. Nepřekáží. Prostě čím bezmocnější je pacient, tím klidnější bude personál. Nikdy nevíte, kam a komu může zavolat...
Takže vám v každém případě řeknou, že je všechno špatně, nedělají tu předpovědi, zachraňují vás ze všech sil, všechny léky jsou tam. Zaznamenají si vaše telefonní číslo, ale použijí ho jen v případě smutného výsledku. Tu vaši vám nedají, a i když ji nějak dostanete, řeknou jen po telefonu, že pacient žije a je na oddělení.
Nikdy tedy nemluvte s resuscitátorem. A nejlepší je, nikdy se s ním nesetkat. Ani jako pacient, ani jako jeho příbuzný!
Fotografie z webu pmd74.ru
Řeknu ti to jako doktor
Příběh Taťány Listové, publikovaný v Novye Izvestija pod chytlavým titulkem, je skutečně působivý. Uvědomuje si všechny obavy, které pronásledují každého, kdo přemýšlí o možnosti zůstat na jednotce intenzivní péče: prostě existují zlé sestry a lékaři, kteří nenávidí svou práci; a zabijácké sestry, které si píchají nesprávný lék; a ležící nazí pacienti; a křičí pacienti s různé nemoci... No, až na to, že kvůli orgánům nikoho nevykuchali, ale to je Hrůza! Hrůza! Hrůza!, jak říká známý vtip.
Samozřejmě si můžeme pamatovat, že právě v Botkinově nemocnici jsou pacienti s mrtvicí drženi odděleně od ostatních. To znamená, že na toto oddělení se v zásadě může dostat schizofrenik - mají také mrtvice a pacient s vaskulární demencí na pozadí dyscirkulační encefalopatie (ta samá „křičící stará dáma“), ale chlap po nehoda je nepravděpodobná. A skutečnost, že ten chlap je při vědomí, ale mlčí - je možné, že nemá čistě motorickou, ale senzomotorickou afázii, a stále nerozumí lékařovým slovům o jeho nedostatku vyhlídek.
A přechodný ischemický záchvat, který Taťána měla, není neškodný stav, ale to, čemu se dříve říkalo „mikromrtvice“. Tito. takové porušení cerebrální cirkulace, která se během léčby (mimochodem u těchto stejných zabijáckých lékařů) rychle zotavila, ale velmi často mění psychiku - pacient si například všimne jen toho špatného a je neustále podrážděný...
Diskuse nad textem však ukázala, že to lidé skutečně viděli na mnoha jednotkách intenzivní péče.
I když ne všude v takovém množství, ale hodně – ano, vyskytuje se, a vůbec ne „někde sem tam občas“, ale velmi často. Proto by bylo hezké zjistit, co se za tím skutečně děje zavřené dveře jednotky intenzivní péče.
Proč jsou všichni nazí?
Takže první věc, která ve skutečnosti existuje, je, že na jednotce intenzivní péče leží lidé nazí a ve většině případů bez rozdělení na muže a ženy. A to není jen v Rusku - je to tak všude. Proč nahý - myslel jsem si nejprve a není třeba vysvětlovat. Ukázalo se, že ne každý rozumí, vysvětlím: řada pacientů má různé stehy, stomie, rány, katétry a drenáže atd. a oblečení bude překážet při manipulaci s nimi a v některých případech - a být chov půda pro infekci (na ní se budou hromadit sekrety). Navíc, pokud je to naléhavé resuscitační opatření– oblečení bude překážet a nebude čas je svlékat. Proto - prostěradla, která by samozřejmě neměla být na podlaze.
Společná přítomnost lidí obou pohlaví na odděleních ale souvisí s něčím jiným. Reanimace - oddělení není plánované, ale nouzové; vstupy jsou tam zcela spontánní a počet lůžek je omezený.
A když rozdělíme oddělení napůl na standardní 12lůžkové oddělení, tak se klidně může stát, že nastoupí 11 mužů a 1 žena. Co bychom tedy měli dělat?
A v běžných (nerezortních a nekomerčních institucích - a například ve stejné Botkinské) to může být takto: 12 mužů a 8 žen - naše oddělení téměř oficiálně pracují s 80% přetížením. A stává se, že se 120%...
Samozřejmě na odděleních, jako je kardiologická intenzivní péče, kde většina pacientů potřebuje spíše pozorování než intenzivní péči, pokud je oddělení relativně nové a má mnoho pokojů, pak se snaží umístit muže a ženy odděleně. Ale - bohužel! Tato možnost není dostupná všude a ne vždy.
Dříve se obrazovky hojně využívaly, ale vzhledem k tomu, že se zvýšil počet přístrojů na pacienta a zvýšil se i počet pacientů přijímaných na intenzivní péči (např. v mém mládí pacienti s cévní mozkovou příhodou většinou nebyli umísťováni na intenzivní péče, ale nyní jsou umístěny na 6 hodin téměř pro každého), pak prostě není kam umístit obrazovky - budou překážet v pohybu personálu a pozorování pacientů.
Proč lékaři štěkají?
Druhým je lidský faktor. Ano, personál na jednotkách intenzivní péče nejsou žádní chlupatí zajíčci. To jsou lidé, kteří pracují v nejtěžším oboru medicíny- a s nejtěžšími (nejen povahou nemoci, ale i fyzicky) pacienty a neustále vidět smrt (a to neprojde beze stopy - člověk potřebuje psychická ochrana) a pracují za malý plat.
Pro nemocnici samozřejmě neexistuje žádná nemocnice, ale dentální asistentka v komerční kanceláři (jejíž povinnosti zahrnují dávat a přinášet a umýt) dostává více než sestra na jednotce intenzivní péče.
Zároveň nevěřím Taťáně Listové, že jí personál (pacientce s mrtvicí) řekl, jak moc nenávidí svou práci. Jako resuscitátor pracuji více než 30 let, ale takových lidí jsem potkal jen velmi málo. Jsou velmi unavení - ano.
Otázka o mobilní telefony a další gadgety jsou vždy k dispozici, ale ve většině oddělení je nelze uchovávat.
A nejen proto, že můžete natočit video, i když i to – ne každého potěší, když soused na YouTube zveřejní, jak dostal klystýr.
A také proto, že během stěhování pacienta se může všechno ztratit (včetně cenností, takže je lepší nepokoušet se je přivést na jednotku intenzivní péče). A kromě toho sám pacient může mít přechodnou psychickou poruchu a třeba sežere telefon. V první řadě jde tedy o péči o pacienty.
Samozřejmě, že mezi lékaři jsou borci, bezohlední pracovníci a prostě blázni - ale existují v jakékoli specializaci.
Nicméně, samozřejmě, hlavní problém jednotky intenzivní péče– to je personál a plat.
Na Západě (v různé země různými způsoby, ale takový je trend) na každého pacienta na jednotce intenzivní péče ve skutečnosti připadá jeden nebo dva oddělení sestry, plus starší sestra směny, plus různé úzké specialisty se středoškolským vzděláním (dechový technik, posturální drenážní masážní terapeut atd.) plus pečovatelka (podle našeho názoru zdravotní sestra), plus vrátní, plus uklízečka..
A i dle aktuální objednávky máme 1 sestru na 3 pacienty (Příkaz MZ RF ze dne 15.11.2012 č. 919n „O schválení Postupu při poskytování lékařskou péči pro dospělou populaci v profilu „anesteziologie a resuscitace“ nikdy nevstoupilo v platnost snížení zátěže sestry na dva pacienty), ale ve skutečnosti je zátěž mnohem větší. Mzda, která je již tak nízká, prakticky nezávisí na pracovním vytížení. Takže sestry a lékaři šílí. To je špatné. Ale to je bohužel způsobeno naším zdravotním systémem.
Co by měl pacient a jeho příbuzní dělat?
Nyní existuje nařízení ministerstva zdravotnictví o přijímání příbuzných na intenzivní péči. V Moskvě pod vedením hlavního městského anesteziologa-reanimatologa D.N. Protsenko, jednotky intenzivní péče jsou stále více „orientované na pacienty“, i když tento proces samozřejmě probíhá v různých nemocnicích jinak.
A samozřejmě by se příbuzní měli snažit navázat kontakt se sestrami, lékaři, primářem oddělení.
Jde hlavně o to, aby personál pochopil, že pacienta jeho blízcí potřebují – i když je mu 100 let.
Je samozřejmě nutné klást úřadům dotazy na zvýšení alokací do zdravotnictví, snížení zátěže personálu a zvýšení platů lékařů – pak bude poptávka vyšší.
Přidám jako kněz
Hieromonk Theodorit Senchukov, resuscitátor. Fotografie z webu pmd74.ru
No, hlavní věc, na kterou by se nemělo zapomínat, je Boží pomoc. Sami pacienti i jejich příbuzní by se měli obracet k Pánu v modlitbě a nezapomínat na spásné svátosti – pak budou nevyhnutelné útrapy pobytu na jednotce intenzivní péče mnohem snáze snášet.
