Psiquiatría de pensamientos blasfemos. Psiquiatría y vida espiritual.

Las ideas obsesivas son ideas y pensamientos que involuntariamente invaden la conciencia del paciente, quien comprende perfectamente todos sus absurdos y al mismo tiempo no puede combatirlos.

Las ideas obsesivas constituyen la esencia de un complejo de síntomas llamado síndrome. Estados obsesivos (complejo de síntomas psicasténicos). Este síndrome, junto con pensamientos obsesivos incluido miedos obsesivos(fobias) y impulsos obsesivos de actuar. Por lo general, estos fenómenos dolorosos no ocurren por separado, sino que están estrechamente relacionados entre sí, formando juntos un estado obsesivo.

D.S. Ozeretskovsky cree que en concepto general estados obsesivos debe haber un signo de su dominio en la conciencia en presencia de una actitud generalmente crítica hacia ellos por parte del paciente; Como regla general, la personalidad del paciente lucha con ellos y esta lucha a veces adquiere un carácter extremadamente doloroso para el paciente.

Pensamientos intrusivos en ocasiones pueden aparecer de forma esporádica en personas mentalmente sanas. A menudo se asocian con exceso de trabajo, a veces ocurren después de una noche de insomnio y generalmente son de naturaleza recuerdos intrusivos(una melodía, una línea de un poema, un número, un nombre, una imagen visual, etc. A menudo, un recuerdo obsesivo en su contenido se refiere a alguna experiencia difícil de naturaleza aterradora). La principal propiedad de los recuerdos intrusivos es que, a pesar de la falta de voluntad para pensar en ellos, estos pensamientos aparecen obsesivamente en la mente.

El paciente tiene pensamientos intrusivos puede llenar todo el contenido del pensamiento e interrumpir su flujo normal.

Los pensamientos obsesivos son muy diferentes de ideas locas el hecho de que, en primer lugar, el paciente es crítico con los pensamientos obsesivos, entendiendo todo su dolor y absurdo, y, en segundo lugar, el hecho de que los pensamientos obsesivos suelen ser de naturaleza voluble y a menudo ocurren de forma episódica, como en ataques.

Las características del pensamiento obsesivo son las dudas y la incertidumbre, acompañadas de un sentimiento tenso de ansiedad. Este es un estado afectivo. tensión ansiosa, incertidumbre ansiosa - suspicacia Es un trasfondo específico de los estados obsesivos.

El contenido de los pensamientos obsesivos dolorosos. puede ser variado. El más común es el llamado duda obsesiva, que en forma leve se puede observar periódicamente en personas sanas. En los pacientes, la duda obsesiva se vuelve muy dolorosa. El paciente se ve obligado a pensar constantemente, por ejemplo, si se contaminó las manos al tocar el picaporte de la puerta, si introdujo la infección en la casa, si olvidó cerrar la puerta o apagar la luz, si escondió papeles importantes, si escribió o hizo algo correctamente lo que necesitaba, etc.

Debido a dudas obsesivas, el paciente es sumamente indeciso, por ejemplo, relee muchas veces una carta escrita, sin estar seguro de no haber cometido ningún error en ella, revisa muchas veces la dirección del sobre; si tiene que escribir varias cartas a la vez, duda de haber mezclado los sobres, etc. Con todo esto, el paciente es claramente consciente de lo absurdo de sus dudas y, sin embargo, es incapaz de combatirlas. Sin embargo, con todo esto, los pacientes se “convencen” relativamente rápido de que sus dudas son infundadas.

En algunos casos graves, las dudas intrusivas a veces conducen a recuerdos falsos. Entonces, el paciente piensa que no pagó lo que compró en la tienda. Le parece que ha cometido algún tipo de robo. "No puedo decir si lo hice o no". Estos recuerdos falsos, aparentemente, surgen de un pensamiento pobre, pero intenso, de la actividad de fantasía asociada con la obsesión.

A veces los pensamientos obsesivos se vuelven filosofar obsesivo o doloroso. Durante el filosofar doloroso, surgen obsesivamente en la mente algunas de las preguntas más absurdas y en la mayoría de los casos irresolubles, como, por ejemplo, ¿quién puede cometer un error y de qué tipo? ¿Quién estaba sentado en el auto que acaba de pasar? ¿Qué pasaría si el paciente no existiera? ¿Le hizo daño a alguien de alguna manera? etcétera. Algunos pacientes experimentan una especie de “salto de ideas en forma de preguntas” obsesivo (Yarreys).

A veces los pensamientos intrusivos son ideas contrastantes o más bien atracciones contrastantes cuando surgen en la mente pensamientos e impulsos obsesivo que están en marcada contradicción con una situación dada: por ejemplo, un deseo obsesivo de saltar a un abismo estando al borde de un acantilado, pensamientos obsesivos con contenido humorístico absurdo mientras se resuelve un asunto serio tema, pensamientos blasfemos en situaciones solemnes, por ejemplo durante funerales, etc.

Ya hemos indicado anteriormente que los pensamientos obsesivos van acompañados de una tensa sensación de ansiedad. Este sentimiento de ansiedad puede llegar a ser dominante en los estados obsesivos, adquiriendo el carácter miedo obsesivo.

Miedos obsesivos(fobias) son una experiencia muy dolorosa, expresada en miedo desmotivado con palpitaciones, temblores, sudoración, etc., que surgen obsesivamente en relación con alguna situación de la vida, a menudo la más común. En esencia, estos son estados inhibidores con miedo en diversas circunstancias. Estos incluyen: miedo a cruzar grandes plazas o calles anchas (agorafobia) - miedo al espacio; miedo a los espacios cerrados y reducidos (claustrofobia), por ejemplo, miedo a los pasillos estrechos, esto también puede incluir el miedo obsesivo a estar entre una multitud de personas; miedo obsesivo a los objetos afilados: cuchillos, tenedores, alfileres (aichmofobia), por ejemplo, miedo a tragarse un clavo o una aguja en la comida; miedo a sonrojarse (ereitofobia), que puede ir acompañado de enrojecimiento de la cara, pero también puede no tener enrojecimiento; miedo al tacto, contaminación (misofobia); miedo a la muerte (tanatofobia). Varios autores, especialmente franceses, han descrito muchos otros tipos de fobias, hasta el miedo obsesivo a la posibilidad de que aparezca el miedo mismo (fobofobia).

Miedos obsesivos a veces se encuentra en determinadas profesiones (fobias profesionales), por ejemplo, entre artistas, músicos, oradores, quienes, en relación con hablar en público, pueden desarrollar el miedo de olvidarlo todo y cometer un error. Los miedos obsesivos suelen estar asociados a pensamientos obsesivos, por ejemplo, el miedo al tacto puede aparecer por dudas sobre la posibilidad de contraer alguna enfermedad, como la sífilis, al tocar el pomo de una puerta, etc.

Impulsos obsesivos de hacer cosas. También están parcialmente asociados con pensamientos obsesivos y también con miedos y pueden surgir directamente de ambos. Los impulsos obsesivos de actuar se expresan en el hecho de que los pacientes sienten una necesidad irresistible de realizar una u otra acción. Una vez finalizado este último, el paciente se calma inmediatamente. Si el paciente intenta resistir esta necesidad obsesiva, experimenta un estado de tensión afectiva muy difícil, del que sólo puede salir cometiendo una acción obsesiva.

Las acciones obsesivas pueden tener un contenido variado: pueden consistir en lo siguiente: el deseo de lavarse las manos con frecuencia; Necesidad obsesiva de contar cualquier objeto: escalones de escaleras, ventanas, personas que pasan, etc. (aritmomanía), leer carteles en la calle, el deseo de pronunciar maldiciones cínicas (a veces en un susurro), especialmente en un entorno inadecuado. Esta acción obsesiva se asocia con ideas contrastantes (ver arriba) y se llama coprolalia. A veces hay una necesidad obsesiva de realizar algunos movimientos habituales: asentir con la cabeza, toser, hacer muecas. Estos llamados tics están en muchos casos estrechamente relacionados con estados obsesivos y a menudo tienen un origen psicógeno.

Una serie de conductas obsesivas pueden ser del tipo de las llamadas acciones protectoras , realizado por pacientes para deshacerse del afecto doloroso asociado con un estado obsesivo, el paciente, por ejemplo, lleva un pañuelo a las manijas de las puertas, se lava constantemente las manos para deshacerse de la ansiedad; asociado con el miedo a la infección; comprueba si la puerta está cerrada con llave un número determinado de veces para no tener dudas dolorosas. A veces a los pacientes se les ocurren varios complejos. rituales protectores para protegerse de dudas y miedos obsesivos. Así, por ejemplo, uno de nuestros pacientes con un miedo obsesivo a la muerte se sentía más tranquilo al tener constantemente polvo de alcanfor en el bolsillo por si corría peligro de sufrir un paro cardíaco, u otro paciente con dudas obsesivas tuvo que leer una carta que había escrito tres veces para protegerse de errores, etc.

Los pensamientos obsesivos pueden ser de naturaleza episódica neurótica ( estados neurosis-obsesivos) o ser un fenómeno crónico más permanente en la psicastenia, como una de las formas de psicopatía, correspondiente, en la terminología de K. Schneider, a la forma anancástica de psicopatía. Es cierto que incluso con la psicastenia se observan exacerbaciones periódicas de los estados obsesivos, especialmente bajo la influencia del exceso de trabajo, el agotamiento, las enfermedades febriles y los momentos psicotraumáticos. La fasicidad y periodicidad del curso de los ataques de estados obsesivos obligaron a algunos autores (Heilbronner, Bongeffer) a atribuir el síndrome de estados obsesivos a una constitución ciclotímica, a una psicosis maníaco-depresiva. Sin embargo, esto no es del todo cierto. Por supuesto, las obsesiones pueden surgir con bastante frecuencia durante la fase depresiva de la psicosis maníaco-depresiva. Sin embargo, los estados obsesivos se pueden observar aún más a menudo en la esquizofrenia y especialmente en fases iniciales enfermedad, así como en más últimas etapas con formas indolentes de esquizofrenia. A veces existen dificultades en el diagnóstico diferencial entre los estados obsesivos en la esquizofrenia y la psicopatía anacástica, especialmente, que algunos autores describen el desarrollo anancástico de naturaleza psicopática sobre la base de un defecto esquizofrénico. También cabe señalar que las estereotipias esquizofrénicas y el automatismo en sus elementos de perseveración tienen cierta similitud con las manifestaciones obsesivas; sin embargo, deben distinguirse de las acciones obsesivas secundarias que surgen de pensamientos obsesivos y fobias. En la encefalitis epidémica también se han descrito estados obsesivos en forma de ataques. También se han observado estados obsesivos en la epilepsia y otros enfermedades organicas cerebro

Clasificación de los estados obsesivos, D.S. Ozeretskovsky (1950) distingue: estados obsesivos como típicos de la psicastenia, estados obsesivos en la esquizofrenia, que son automatismos asociados con experiencias de despersonalización parcial; Los trastornos obsesivo-compulsivos pueden ocurrir en la epilepsia y ocurrir como parte de condiciones especiales característico de esta enfermedad. Finalmente, los estados obsesivos en la encefalitis epidémica y otras enfermedades orgánicas del cerebro D.S. Ozeretskovsky considera un grupo de estados violentos especiales que deben separarse de los obsesivos. Así, los trastornos obsesivo-compulsivos pueden presentarse en diversas enfermedades. Algunos autores (Kahn, Kehrer, Yarreys) creen, sin ningún fundamento, que tal vez se trate de una predisposición hereditaria homóloga, que se manifiesta bajo la influencia de diversas causas.

Muchos señalaron las características caracterológicas de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo. Se trata de individuos ansiosos y desconfiados (Sukhanov), inseguros (K. Schneider), sensibles (Kretschmer). En cualquier caso, en los casos graves y prolongados de estados obsesivos (donde se excluye la obsesión "sintomática", asociada, por ejemplo, a la esquizofrenia o a la psicosis maníaco-depresiva), estamos hablando de un terreno psicopático, en el sentido de una situación ansiosa y sospechosa. carácter que constituye el principal trasfondo afectivo de los estados obsesivos, psicasténicos.

P.B. Gannushkin clasifica la psicastenia como una psicopatía. Los principales rasgos de carácter de los psicasténicos, tal como los describe Gannushkin, son la indecisión, la timidez y una tendencia constante a la duda.

Fuente de información: Aleksandrovsky Yu.A. Psiquiatría límite. M.: RLS-2006. — 1280 p.
El directorio fue publicado por el grupo de empresas RLS ®

Pensamientos blasfemos

Un tipo de estados obsesivos contrastantes; su contenido es indecentemente cínico e inapropiado para la situación.

. VM Bleikher, I. V. Kruk. 1995 .

Vea qué son los “pensamientos blasfemos” en otros diccionarios:

Pensamientos blasfemos- – ideas obsesivas contrastantes. Ver Obsesiones...

Pensamientos que contradicen las propiedades morales y éticas del individuo, las ideas del paciente sobre ideales, cosmovisión, actitud hacia sus seres queridos, etc. Debido a esto, experimentan una angustia extrema y deprimen al paciente... Diccionario términos psiquiátricos

pensamientos blasfemos- pensamientos obsesivos, que en su contenido representan un ultraje a los ideales del paciente (su visión del mundo, su actitud hacia sus seres queridos, sus ideas religiosas, etc.) y son dolorosamente experimentados por él... Gran diccionario médico

Pensamientos contrastantes- el fenómeno del pensamiento obsesivo en forma de aparición de pensamientos blasfemos, ofensivos u obscenos al percibir o recordar objetos que tienen un valor personal especial para el individuo. Sinónimo: Pensamientos blasfemos... diccionario enciclopédico en psicología y pedagogía

Estados obsesivos- (sinónimo: obsesiones, anankasmos, obsesión) la aparición involuntaria de pensamientos irresistibles (generalmente desagradables), ajenos al paciente, ideas, recuerdos, dudas, miedos, aspiraciones, impulsos, acciones manteniendo una actitud crítica hacia ellos... . .. Enciclopedia médica

Obsesión- Felix Plater, científico que describió por primera vez las obsesiones... Wikipedia

Pecado- Este término tiene otros significados, ver Pecado (significados) ... Wikipedia

ideas obsesivas- – surgen irresistiblemente pensamientos y representaciones figurativas, a menudo visuales, de contenidos inadecuados, “locos”, a menudo contrastantes que contradicen la realidad y el sentido común. Por ejemplo, el paciente vívidamente y con horribles detalles... ... Diccionario enciclopédico de psicología y pedagogía.

SEGUNDO ADVENIMIENTO- [Griego παρουσία llegada, llegada, advenimiento, presencia], el regreso de Jesucristo a la tierra al final de los tiempos, cuando el mundo en su estado actual dejará de existir. En los textos del Nuevo Testamento se le llama “aparición” o “venida”... ... Enciclopedia ortodoxa

Gennadi Gonzov- (Gonozov) santo, arzobispo de Novgorod y Pskov. Casi no ha sobrevivido ninguna noticia sobre su vida antes de 1472; aparentemente provenía de una familia de boyardos (el Libro de Grados lo llama "alto rango") y poseía propiedades (por... ... Gran enciclopedia biográfica

Los médicos antiguos describían los trastornos obsesivos, principalmente el miedo obsesivo. Hipócrates (siglo V a. C.) proporcionó ilustraciones clínicas de tales manifestaciones.

Los médicos y filósofos de la antigüedad clasificaron el miedo (fobos) como una de las cuatro “pasiones” principales de las que surgen las enfermedades. Zenón de China (336-264 a. C.) en su libro “Sobre las pasiones” definió el miedo como la expectativa del mal. También incluyó el horror, la timidez, la vergüenza, la conmoción, el miedo y el tormento como miedo. El horror, según Zenón, es el miedo que induce al entumecimiento. La vergüenza es el miedo al deshonor. La timidez es el miedo a actuar. Conmoción: miedo a una actuación inusual. El susto es miedo al que se le quita la lengua. El tormento es el miedo a lo desconocido. Los tipos principales se describieron clínicamente mucho más tarde.

En los años 30 años XVIII Siglo F. Lepe (F. Leuret) describió el miedo al espacio. En 1783, Moritz publicó observaciones sobre un miedo obsesivo a la apoplejía. F. Pinel detalla con más detalle algunos tipos de trastornos obsesivos en una de las secciones de su clasificación llamada “manía sin delirio” (1818). B. Morel, considerando estos trastornos como fenómenos patológicos emocionales, los designó con el término “delirio emotivo” (1866).

R. Krafft-Ebing acuñó el término “ideas obsesivas” (Zwangsvorstellungen) en 1867; En Rusia, I. M. Balinsky propuso el concepto de "estados obsesivos" (1858), que rápidamente entró en el léxico de la psiquiatría rusa. M. Falret hijo (1866) y Legrand du Solle (1875) identificaron condiciones dolorosas en forma de dudas obsesivas con miedo a tocar diversos objetos. Posteriormente comenzaron a aparecer descripciones de diversos trastornos obsesivos, para los cuales se introdujeron diversos términos: idees fixes (ideas fijas, fijas), obsesiones (asedio, posesión), impulsiones conscientes (deseos conscientes) y otros. Los psiquiatras franceses utilizaron con mayor frecuencia el término "obsesión"; en Alemania se establecieron los términos "anankasmo" y "anankasty" (del griego Ananke, diosa del rock, el destino). Kurt Schneider creía que los psicópatas anancásticos tienen más probabilidades que otros de exhibir una tendencia a exhibir obsesiones (1923).

Primero definición científica Las obsesiones fueron dadas por Karl Westphal: “... El nombre obsesivo debe entenderse como aquellas ideas que aparecen en el contenido de la conciencia de una persona que las padece en contra y en contra de sus deseos, sin que el intelecto se vea afectado por lo demás y no sea causado por un estado emocional o afectivo especial; no pueden eliminarse, interfieren con el flujo normal de ideas y lo perturban; el paciente los reconoce constantemente como pensamientos extraños y nocivos para la salud y los resiste en su conciencia sana; El contenido de estas ideas puede ser muy complejo, a menudo, incluso en su mayor parte, no tiene sentido, no tiene ninguna relación obvia con el estado de conciencia anterior, pero incluso a la persona más enferma le parece incomprensible, como si tuviera volado hacia él de la nada” (1877).

Esencia esta definición, exhaustivo, pero bastante engorroso, no fue sometido posteriormente a un procesamiento fundamental, aunque la cuestión de la ausencia de un papel significativo de los afectos y las emociones en la aparición de los trastornos obsesivos se consideró discutible. V.P. Osipov consideró que esta tesis de K. Westphal no era del todo exacta, pero aun así señaló que la opinión de V. Griesinger y otros científicos competentes coincidía con la opinión de K. Westphal. D. S. Ozeretskovsky (1950), que estudió a fondo este problema, definió los estados obsesivos como pensamientos patológicos, recuerdos, dudas, miedos, deseos, acciones que surgen de forma independiente y en contra de los deseos de los pacientes, además, de forma irresistible y con gran constancia. Posteriormente, A. B. Snezhnevsky (1983) dio una definición más clara de obsesiones o trastornos obsesivos.

La esencia de las obsesiones es el surgimiento forzado, violento e irresistible de pensamientos, ideas, recuerdos, dudas, miedos, aspiraciones, acciones, movimientos en los pacientes con conciencia de su dolor, la presencia de una actitud crítica hacia ellos y la lucha contra ellos.

EN Práctica clinica se dividen en aquellos que no están asociados con experiencias afectivas (“abstractas”, “abstractas”, “indiferentes”) y afectivas, coloreadas sensualmente (A. B. Snezhnevsky, 1983). En el primer grupo de trastornos obsesivos “neutrales” en relación con el afecto, los frecuentes fenómenos de “filosofar obsesivo” se describieron antes que otros. El autor de su identificación es W. Griesinger (1845), quien también le dio una designación especial a tal fenómeno: Grubelsucht. El término "filosofar obsesivo" (o "filosofar estéril") le fue sugerido a V. Griesinger por uno de sus pacientes, que pensaba constantemente en diversos objetos sin importancia y creía que estaba desarrollando un "filosofar de naturaleza completamente vacía". P. Janet (1903) llamó a este trastorno "chicle mental" y L. du Solle lo llamó "chicle mental" (1875).

V.P. Osipov (1923) dio ejemplos vívidos de este tipo de trastorno obsesivo en forma de preguntas que surgen continuamente: “¿por qué la Tierra gira en una determinada dirección y no en la opuesta? ¿Qué pasaría si girara en la dirección opuesta? ¿Viviría la gente de la misma manera o de manera diferente? ¿No serían diferentes? ¿Cómo se verían? ¿Por qué este fragmento tiene cuatro pisos de altura? Si tuviera tres pisos, ¿vivirían en él las mismas personas, pertenecería al mismo dueño? ¿Será del mismo color? ¿Estaría parado en la misma calle? S. S. Korsakov (1901) se refiere a ejemplo clínico, que fue citado por Legrand du Solle.

“Paciente, 24 años, artista famoso, músico, inteligente, muy puntual, goza de excelente reputación. Cuando está en la calle, le asaltan este tipo de pensamientos: “¿Alguien se caerá de la ventana que está a mis pies? ¿Será un hombre o una mujer? ¿Esta persona se lastimará o se suicidará? Si se lastima, ¿se lastimará la cabeza o las piernas? ¿Habrá sangre en la acera? Si se suicida inmediatamente, ¿cómo lo sabré? ¿Debo pedir ayuda, correr o decir una oración? ¿Qué tipo de oración debo decir? ¿Me culparán de esta desgracia, me dejarán mis alumnos? ¿Será posible probar mi inocencia? Todos estos pensamientos se agolpan en su mente y la preocupan mucho. Se siente temblar. Le gustaría que alguien la tranquilizara con una palabra de aliento, pero “nadie sospecha aún lo que le está pasando”.

En algunos casos, estas preguntas o dudas se refieren a fenómenos muy insignificantes. Así, el psiquiatra francés J. Baillarger (1846) habla de un paciente.

“Desarrolló la necesidad de preguntar sobre diversos detalles sobre las hermosas mujeres que conocía, aunque fuera por pura casualidad.Esta obsesión siempre ha estado ahí. Cuandoel paciente ha visto en cualquier lugar bella dama, y no pudo evitar actuar según la necesidad; pero, por otro lado, esto estuvo asociado, por supuesto, con muchas dificultades. Poco a poco su situación se volvió tan difícil que no podía dar tranquilamente unos pasos calle abajo. Luego se le ocurrió este método: comenzó a caminar con los ojos cerrados y era guiado por un guía. Si un paciente escucha el susurro del vestido de una mujer, inmediatamente pregunta si la persona que conoció es hermosa o no. Sólo después de recibir una respuesta del guía de que la mujer que conoció era fea, el paciente pudo calmarse. Así que las cosas iban bastante bien, pero una noche él estaba conduciendo ferrocarril, de repente recordó que, estando en la estación, no supo si la persona que vendía los billetes era hermosa. Entonces despertó a su compañero y empezó a preguntarle si esa persona era buena o no. Él, apenas despertándose, no pudo entenderlo de inmediato y dijo: "No lo recuerdo". Esto fue suficiente para que el paciente se agitara tanto que tuvo que enviar a una persona de confianza para que averiguara cómo era la vendedora, y el paciente se calmó después de que le dijeron que era fea”.

Los fenómenos descritos, como puede verse en los ejemplos, están determinados por la aparición en los pacientes, contra su voluntad, de un sinfín de cuestiones de origen aleatorio; estas cuestiones no tienen importancia práctica, a menudo son irresolubles, se suceden unas a otras, surgen de forma obsesiva; además del deseo. Según la expresión figurativa de F. Meschede (1872), estas preguntas obsesivas penetran en la conciencia del paciente como si se apretara un tornillo sin fin.

El conteo obsesivo, o arritmomanía, es un deseo obsesivo de contar con precisión y retener en la memoria el número de pasos dados, el número de casas encontradas a lo largo de la carretera, los pilares de la calle, los transeúntes masculinos o femeninos, el número de automóviles, el deseo de sumar sus matrículas, etc. Algunos pacientes descomponen en sílabas palabras y frases completas, seleccionan palabras individuales para ellas de tal manera que se obtenga un número par o impar de sílabas.

Las reproducciones o recuerdos obsesivos se denominan onomatopía. Este fenómeno fue descrito por M. Charcot (1887) y V. Magnan (1897). La patología en tales trastornos se expresa en un deseo obsesivo de recordar términos completamente innecesarios, nombres de personajes en obras de arte. En otros casos, se reproducen y recuerdan obsesivamente. varias palabras, definiciones, comparaciones.

Un paciente de S. S. Korsakov (1901) a veces, en medio de la noche, tenía que buscar en periódicos viejos el nombre de un caballo que alguna vez había ganado un premio; tan fuerte era su obsesión por recordar nombres. Comprendió lo absurdo de esto, pero no se calmó hasta que encontró el nombre correcto.

Las ideas contrastantes y los pensamientos blasfemos también pueden volverse obsesivos. Al mismo tiempo, en la mente de los pacientes surgen ideas contrarias a su cosmovisión y pautas éticas. Contra la voluntad y el deseo de los enfermos, se les imponen pensamientos de dañar a sus seres queridos. Las personas religiosas tienen pensamientos de contenido cínico, están obsesivamente apegados a ideas religiosas y van en contra de sus directrices morales y religiosas. Un ejemplo de obsesiones “abstractas” de contenido irreal es la siguiente observación clínica de S. I. Konstorum (1936) y sus coautores.

“Paciente G., 18 años. No hubo casos de psicosis en la familia. El propio paciente, a la edad de 3 años, habiendo recibido un juguete que deseaba desde hacía mucho tiempo, inesperadamente golpeó con él a su madre en la cabeza. A partir de los 8 años, fobias pronunciadas: miedo a la muerte de sus seres queridos, miedo a determinadas calles, al agua, a los números, etc. En la escuela estudió brillantemente en literatura, mal en otras materias. Durante el período de la pubertad, comencé a sentirme atormentado por pensamientos y estados peculiares: comencé a tener miedo del fuego (cerillas, lámparas de queroseno) por miedo a quemarme las cejas y las pestañas. Si veías a una persona encendiendo un cigarrillo en la calle, tu estado de ánimo se estropeaba durante todo el día, no podías pensar en nada más, todo el sentido de la vida parecía perdido. EN Últimamente El fuego molesta menos al paciente. Después de graduarme de la escuela, sufrí de pleuresía y en ese momento apareció el miedo al leer mientras estaba acostado; parecía como si mis cejas cayeran sobre el libro. Empezó a parecer que había cejas por todas partes: en la almohada, en la cama. Esto era muy molesto, me arruinaba el humor, me daba calor y no podía levantarme. En ese momento, detrás de la pared ardía una lámpara de queroseno, le pareció sentir el calor que ardía en ella, sintió que le ardían las pestañas, le desmoronaban las cejas. Después del alta, consiguió trabajo como instructor en una revista, pero tenía miedo de estar al sol para no quemarse las cejas. Le gustó el trabajo. Podría haberlo superado fácilmente si los pensamientos obsesivos de dejar caer las cejas sobre el libro y el papel no hubieran interferido. Poco a poco fueron apareciendo otras obsesiones, relacionadas con el miedo por las cejas. Empecé a tener miedo de sentarme contra la pared, porque “las cejas podrían pegarse a la pared”. Comenzó a coleccionar cejas de mesas y vestidos y a “volverlas a colocar en su lugar”. Pronto se vio obligado a dejar el trabajo. Descansé en casa durante dos meses, no leí, no escribí. Empecé a tenerle menos miedo a la estufa de queroseno. Durante las vacaciones se sintió bien, pero la idea de perder las cejas no lo abandonó. Lave la mesa muchas veces al día para lavarse “las cejas de la cara y las manos”. Me empapé las cejas para que no se cayeran al secarse. Cuando caminé 3 km a casa desde la estación, me cubrí las cejas con las manos para que no me quemara la lámpara de queroseno que ardía en casa. Él mismo consideraba esto anormal, pero no podía deshacerse de esos temores. Pronto volvió a conseguir trabajo, en invierno llevaba un abrigo de entretiempo, ya que parecía que había cejas en el abrigo de invierno. Entonces empezó a tener miedo de entrar a la habitación, parecía que había cejas en las mesas que volarían hacia él, lo que lo obligaría a lavarse. Tenía miedo de tocar la carpeta con la mano. Más tarde, tuve miedo de que me entraran cristales en los ojos. Dejó el trabajo y pasa la mayor parte del tiempo en casa, “luchando con los pensamientos”, pero no puede deshacerse de ellos”.

Las dudas obsesivas descritas por M. Falre (1866) y Legrand du Solle (1875) se acercan a los miedos obsesivos. En la mayoría de los casos se trata de dudas sobre la corrección de las propias acciones, la corrección y la integridad de las propias acciones. Los pacientes dudan si cerraron las puertas, apagaron las luces o cerraron las ventanas. Al dejar caer la carta, el paciente comienza a dudar de si escribió correctamente la dirección. En tales casos, surgen múltiples comprobaciones de las acciones de uno y se utilizan varios métodos para reducir el tiempo de las dobles comprobaciones.

En algunos casos, las dudas surgen en forma de ideas obsesivas por el contrario. Se trata de una incertidumbre sobre la corrección de las propias acciones con una tendencia a actuar en la dirección opuesta, realizada sobre la base de un conflicto interno entre deseos igualmente significativos, pero inalcanzables o incompatibles, que va acompañado de un deseo irresistible de liberarse de un situación de tensión insoportable. A diferencia de las obsesiones por volver a controlar, en las que predomina la “ansiedad hacia atrás”, las dudas obsesivas, por el contrario, se forman a partir de la ansiedad actual y se extienden a acontecimientos que ocurren en el momento presente. Las dudas de contenido contrastante se forman como un fenómeno aislado sin conexión con otras fobias (B. A. Volel, 2002).

Un ejemplo de dudas obsesivas por el contrario se considera, por ejemplo, la intratabilidad de una situación” triángulo amoroso“, ya que estar con un amado va acompañado de ideas sobre la inviolabilidad de la estructura familiar y, a la inversa, estar en el círculo familiar va acompañado de pensamientos dolorosos sobre la imposibilidad de separarse del objeto de cariño.

S.A. Sukhanov (1905) da un ejemplo de la clínica de las dudas obsesivas, describiendo a un estudiante de secundaria que, después de haber preparado sus lecciones para el día siguiente, dudaba de saberlo todo bien; Luego comenzó, poniéndose a prueba, a repetir lo que había aprendido, haciéndolo varias veces durante la noche. Sus padres empezaron a notar que se estaba preparando para las lecciones hasta la misma noche. Al ser cuestionado, el hijo explicó que le falta confianza en que todo se haya hecho como debería, duda de sí mismo todo el tiempo. Este fue el motivo para contactar a los médicos y realizar un tratamiento especial.

Un caso sorprendente de este tipo fue descrito por V. A. Gilyarovsky (1938). Uno de los pacientes que observó, que padecía dudas obsesivas, fue tratado por el mismo psiquiatra durante tres años y al final de este período, al acudir a él por otra vía, empezó a dudar de si había acabado con otro médico con el mismo apellido y nombre. Para tranquilizarse, le pidió al médico que dijera su apellido tres veces seguidas y tres veces para confirmar que era su paciente y que estaba siendo tratado.

Los miedos obsesivos o fobias se encuentran en la práctica con especial frecuencia y en las más variadas formas. Si las fobias simples, según G. Hoffman (1922), son una experiencia de miedo puramente pasiva, entonces las fobias obsesivas son miedo o, en general, una emoción negativa más un intento activo de eliminar esta última. Los miedos obsesivos suelen tener un componente afectivo con elementos de sensualidad e imágenes de experiencias.

Antes que otros se describió el miedo a los grandes espacios abiertos, el miedo a las plazas o el miedo a las “cuadradas”, según E. Cordes (1871). Estos pacientes tienen miedo de cruzar calles y plazas anchas (), porque temen que en ese momento les pueda suceder algo fatal e irreparable (los atropellará un automóvil, se enfermarán y nadie podrá ayudarlos). ). Al mismo tiempo, pánico, horror, malestar en el cuerpo: latidos del corazón, frialdad, entumecimiento de las extremidades, etc. Se puede desarrollar un miedo similar al entrar en espacios cerrados (claustrofobia) o en medio de una multitud (antropofobia). P. Janet (1903) propuso el término agorafobia para denotar todas las fobias de posición (ágora, claustro, antropofobia y fobia al transporte). Todos estos tipos de fobias obsesivas pueden conducir a la aparición de las llamadas fobias, que surgen repentinamente y se caracterizan por miedo a la vida, con mayor frecuencia miedo a la muerte (tanatofobia), ansiedad generalizada, manifestaciones repentinas de psicosíndrome vegetativo con palpitaciones, alteraciones. ritmo cardiaco, dificultad para respirar (disnea), comportamiento de evitación.

Los miedos obsesivos pueden ser muy diversos en trama, contenido y manifestación. Hay tantas variedades que es imposible enumerarlas todas. Casi todos los fenómenos vida real puede causar el correspondiente miedo en los pacientes. Baste decir que con los cambios en los períodos históricos, los trastornos fóbicos cambian y se “actualizan”, por ejemplo, incluso tal fenómeno vida moderna, al igual que la moda de comprar muñecas Barbie que se ha extendido por todos los países, ha generado miedo a adquirir una muñeca así (barbifobia). Sin embargo, las más constantes son las fobias bastante comunes. Así, muchas personas tienen miedo de estar en un lugar elevado, desarrollan miedo a las alturas (hipsofobia), otras tienen miedo a la soledad (monofobia) o, por el contrario, a estar en público, miedo a hablar delante de la gente (fobia social). , muchos temen sufrir lesiones, enfermedades incurables, infecciones por bacterias, virus (nosofobia, cancerofobia, speedofobia, bacteriofobia, virusofobia), cualquier contaminación (misofobia). Miedo a la muerte súbita (tanatofobia), miedo a ser enterrado vivo (tafefobia), miedo a objetos punzantes (oxifobia), miedo a comer (sitofobia), miedo a volverse loco (lisofobia), miedo a sonrojarse en público (ereitofobia), descrito por V.M. Bekhterev (1897) “sonrisa obsesiva” (miedo a que aparezca una sonrisa en el rostro en el momento equivocado). También se conoce un trastorno obsesivo, que consiste en el miedo a la mirada ajena; muchos pacientes sufren el miedo a no poder retener los gases en compañía de otras personas (pettofobia). Finalmente, el miedo puede llegar a ser total, abarcarlo todo (panfobia) o puede desarrollarse el miedo al miedo (fobofobia).

Dismorfofobia (E. Morselli, 1886): miedo a los cambios corporales con pensamientos de fealdad externa imaginaria. Típico combinación frecuente ideas discapacidad fisica con ideas de actitud y estado de ánimo disminuido. Hay una tendencia al disimulo, un deseo de “corregir” una deficiencia inexistente (según M.V. Korkina, 1969).

Acciones obsesivas. Estos trastornos se manifiestan de diferentes maneras. En algunos casos, no van acompañadas de fobias, pero en ocasiones pueden desarrollarse junto con miedos, por lo que se les llama rituales.

Las acciones obsesivas indiferentes son movimientos realizados contra el deseo que no pueden ser restringidos por un esfuerzo de voluntad (A. B. Snezhnevsky, 1983). A diferencia de la hipercinesia, que es involuntaria, movimientos obsesivos Son de carácter fuerte, pero habituales; es difícil deshacerse de ellos. Algunas personas, por ejemplo, constantemente enseñan los dientes, otras se tocan la cara con las manos, otras hacen movimientos con la lengua o mueven los hombros de una manera especial, exhalan ruidosamente por la nariz, chasquean los dedos, sacuden las piernas, entrecierran los ojos. ojos; los pacientes pueden repetir cualquier palabra o frase innecesariamente: "ya ves", "por así decirlo", etc. Esto también incluye algunas formas de tics. A veces los pacientes desarrollan tics generalizados con la vocalización (síndrome de Gilles de la Tourette, 1885). Muchas personas incluyen ciertos tipos de acciones patológicas habituales (morderse las uñas, hurgarse la nariz, lamerse o chuparse los dedos) como acciones obsesivas. Sin embargo, se consideran obsesiones sólo cuando van acompañadas de la experiencia de ellas como ajenas, dolorosas y dañinas. En otros casos, se trata de (malos) hábitos patológicos.

Los rituales son movimientos obsesivos, acciones que surgen en presencia de fobias, dudas obsesivas y, ante todo, tienen el significado de protección, un hechizo especial que protege de problemas, peligros, todo lo que teme a los pacientes. Por ejemplo, para evitar desgracias, los pacientes se saltan la página decimotercera al leer y, para evitar la muerte súbita, evitan el color negro. Algunas personas llevan en sus bolsillos objetos que les “protegen”. Un paciente tuvo que aplaudir tres veces antes de salir de casa, esto lo “salvó” de una posible desgracia en la calle. Los rituales son tan diversos como variados. trastornos obsesivos en absoluto. Realizar un ritual obsesivo (y el ritual no es más que obsesión versus obsesión) alivia la condición por un tiempo.

Los impulsos obsesivos se caracterizan por la aparición, contrariamente a los deseos del paciente, de un deseo de realizar alguna acción sin sentido, a veces incluso peligrosa. A menudo, estos trastornos se manifiestan en madres jóvenes con un fuerte deseo de dañar a su bebé: matarlo o tirarlo por la ventana. En tales casos, los pacientes experimentan un estrés emocional extremadamente fuerte, la "lucha de motivos" los lleva a la desesperación. Algunos sienten horror al imaginar lo que sucederá si hacen lo que se les impone. Los impulsos obsesivos, a diferencia de los impulsivos, normalmente no se satisfacen.

A. Durero "Melancolía"

La relación entre dolencias espirituales y enfermedades mentales es uno de los problemas que tanto el clero como los miembros laicos del clero tienen que enfrentar constantemente en la vida de la iglesia. Pero la mayoría de las veces, es el sacerdote la primera persona a quien una persona con trastornos mentales acude en busca de ayuda.

tres vidas

A principios de año se produjo una oleada de publicaciones en los medios sobre una serie de suicidios entre adolescentes. Casi al mismo tiempo, un sacerdote se me acercó para pedirme que asesorara a su hija espiritual, una adolescente que había mencionado repetidamente el suicidio en conversaciones con su confesor. Masha (nombre cambiado) acudió a la cita con su madre, quien llegó sin saber por qué el sacerdote remitió a su hija a un psiquiatra. Los familiares no notaron ningún cambio en el estado de la hija. Masha se graduó con éxito de la escuela y se estaba preparando para ingresar a la universidad. Durante nuestra conversación, ella no sólo confirmó la presencia de pensamientos suicidas, sino que también dijo que abrió la ventana varias veces para arrojarse por ella. Masha ocultó hábilmente su condición a su familia y amigos y solo habló con su padre espiritual sobre sus experiencias personales. El padre hizo muchos esfuerzos para convencer a la niña de que fuera a un psiquiatra. Masha tenía una depresión severa que requirió hospitalización. Si no fuera por los esfuerzos del sacerdote, probablemente se habría unido a la lista de adolescentes que se suicidaron y dejaron a sus familiares y amigos en la confusión y la desesperación.

Casi al mismo tiempo en " ambulancia"Recibimos una llamada de una iglesia de Moscú. Un sacerdote llamó a una ambulancia para que atendiera al joven. Con el fin de "mejorar espiritualmente", el joven rechazó por completo la comida y sólo bebió agua. En un estado de extremo agotamiento, lo llevaron al hospital, donde permaneció internado durante diez días. Es de destacar que sus padres vieron su estado, pero no tomaron ninguna medida. En ambos casos, la niña y el niño sobrevivieron sólo porque los sacerdotes reconocieron su trastorno mental.

El tercer y trágico incidente también ocurrió en Moscú. El sacerdote, por incompetencia, prohibió tomar medicamentos al joven que acudió a él en busca de ayuda, a pesar de que había sufrido un ataque esquizofrénico hace varios años. Dos semanas después el paciente se suicidó.

La prevalencia de enfermedades y trastornos mentales en nuestra sociedad es bastante alta. Así, alrededor del 15,5% de la población sufre trastornos mentales, mientras que alrededor del 7,5% necesita atención psiquiátrica. En gran medida, estas estadísticas están influenciadas por el alcoholismo y la drogadicción. Nuestro país ocupa el segundo lugar en el mundo en términos de suicidios (23,5 casos por 100.000 habitantes). Según datos oficiales, entre 1980 y 2010 se suicidaron alrededor de un millón de personas. ciudadanos rusos, lo que indica una profunda crisis espiritual en nuestra sociedad 1 .

No es sorprendente que las personas que padecen trastornos mentales acudan a la Iglesia en busca de ayuda con más frecuencia que a cualquier otro lugar. Por un lado, la mayoría de ellos encuentran apoyo espiritual, significado y propósito en la vida sólo en el templo. Por otro lado, lo que no es menos importante, muchos trastornos mentales durante una exacerbación tienen connotaciones religiosas. Además, como señaló el Doctor en Ciencias Médicas, Prof. Sergius Filimonov, “hoy la gente viene a la Iglesia no por el libre albedrío de conocer a Dios, sino principalmente para resolver la cuestión de salir de situaciones de crisis de la vida, incluidas aquellas relacionadas con el desarrollo. enfermedad mental usted o sus familiares cercanos" 2.

Un nuevo tema en la formación del clero

Hoy en día, muchas diócesis han adquirido una importante experiencia en la cooperación entre psiquiatras y sacerdotes, que comenzó a principios de los años 90. Luego, con la bendición del confesor de la Trinidad-Sergio Lavra, Archimandrita Kirill (Pavlov), comenzaron las clases de psiquiatría pastoral en el Seminario Teológico de Moscú bajo la dirección del vicario de Lavra, Archimandrita Teognost (ahora Arzobispo de Sergiev Posad). . El padre Theognost enseña teología pastoral, cuya estructura incluía un ciclo sobre psiquiatría pastoral. Posteriormente, el curso "Psiquiatría Pastoral" en el Departamento de Teología Pastoral (desde 2010, el Departamento de Teología Práctica) apareció en el PSTGU por iniciativa del Arcipreste Vladimir Vorobyov y en el Seminario Teológico Sretensky por iniciativa del Archimandrita Tikhon (Shevkunov).

La primera iglesia hospitalaria de la clínica psiquiátrica fue consagrada el 30 de octubre de 1992 por Su Santidad el Patriarca de Moscú y de toda Rusia Alexy II en honor al icono de la Madre de Dios Sanadora en el Centro Científico de Salud Mental de la Academia Rusa. de Ciencias Médicas. Luego, dirigiéndose a los psiquiatras, Su Santidad el Patriarca dijo: “A los psiquiatras y a los científicos se les confía la difícil y responsable misión de servir a la salud espiritual de las almas humanas confiadas a su cuidado. en el sentido más verdadero arte y hazaña a imagen del ministerio de Cristo Salvador mismo, quien vino al mundo de la existencia envenenado por el pecado humano para ayudar a quienes necesitan ayuda, apoyo y consuelo”.

Por primera vez, una de las autoridades reconocidas en psiquiatría rusa, el hijo de un sacerdote de la provincia de Riazán, el profesor Dmitri Evgenievich Melejov (1899-1979). Escribió su concepto del curso "Psiquiatría Pastoral" para estudiantes de academias y seminarios teológicos en tiempo soviético. Y aunque no pudo completar el libro "La psiquiatría y las cuestiones de la vida espiritual" 3, Melekhov formuló los principios básicos de la colaboración entre un psiquiatra y un sacerdote en el tratamiento y cuidado de quienes padecen enfermedades mentales. Este trabajo fue publicado en una edición mecanografiada poco después de la muerte del autor. Posteriormente se incluyó en el Clergyman's Handbook y posteriormente en numerosas colecciones.

Uno de los problemas centrales de este libro es el problema de la relación entre lo físico, lo mental y lo espiritual en una persona y, en consecuencia, la relación entre las enfermedades mentales y espirituales. El confesor sacerdotal Georgy (Lavrov), muy conocido en la juventud de Melekhov, que trabajó en el monasterio Danilovsky, distinguió claramente entre dos grupos de estas enfermedades. A algunos les decía: “Tú, cariño, ve al médico”, y a otros: “Tú no tienes nada que ver con los médicos”. Hubo casos en que un anciano, que ayudaba a una persona a ajustar su vida espiritual, le recomendó acudir a un psiquiatra. O, por el contrario, llevó a personas de un psiquiatra para recibir tratamiento espiritual.

En el libro "La psiquiatría y las cuestiones de la vida espiritual", Melekhov partió de la comprensión patrística tricotómica de la personalidad humana, dividiéndola en tres esferas: corporal, mental y espiritual. De acuerdo con esto, una enfermedad de la esfera espiritual es tratada por un sacerdote, una enfermedad del alma por un psiquiatra y una enfermedad del cuerpo por un somatólogo (terapeuta, neurólogo, etc.). Al mismo tiempo, como señaló el metropolitano Anthony (Blum), “no se puede decir que lo espiritual termina en algún lugar y lo espiritual comienza: hay un área donde la penetración mutua tiene lugar de la manera más normal” 4 .

Las tres esferas de la personalidad humana están estrechamente interconectadas entre sí. Las enfermedades físicas a menudo afectan la vida mental y espiritual. San Juan Crisóstomo escribió sobre esto allá por el siglo IV: “Y Dios creó el cuerpo de acuerdo con la nobleza del alma y capaz de cumplir sus mandamientos, lo creó no sólo de alguna manera, sino como debía ser para servir; el alma racional, de modo que si no fuera así, las acciones del alma encontrarían fuertes obstáculos. Esto es evidente durante las enfermedades: cuando el estado del cuerpo se desvía aunque sea un poco de su estructura propia, por ejemplo, Si el cerebro se calienta o se enfría, muchas de las acciones mentales se detienen”.5

Esto plantea algunas preguntas fundamentales: ¿puede una persona que sufre una enfermedad física grave estar sana mental y espiritualmente? La respuesta aquí es clara. Conocemos ejemplos similares no sólo de las vidas de los santos y de las hazañas de los nuevos mártires, sino también de nuestros contemporáneos. La segunda pregunta: ¿puede una persona espiritualmente enferma estar formal y físicamente sana? Si quizas.

La tercera cuestión es si una persona que padece una enfermedad mental grave, incluida formas severas depresión y esquizofrenia, tener una vida espiritual normal y alcanzar la santidad? Si quizas. Rector del PSTGU Rev. Vladimir Vorobyov escribe que “un sacerdote debe explicarle a una persona que la enfermedad mental no es una vergüenza, no es en absoluto una condición borrada de la vida, es una cruz. Ni el Reino de Dios ni la vida de gracia están cerrados. a él” 6 . Calle. Ignacio (Brianchaninov) dio ejemplos específicos: “San Nifón, el obispo, sufrió de locura mental durante cuatro años, San Isaac y Nikita sufrieron de locura mental durante mucho tiempo. Un santo habitante del desierto, que notó el orgullo que había surgido en sí mismo. , oró a Dios para que se le permitiera la locura mental y la evidente posesión demoníaca, lo cual el Señor permitió a Su humilde siervo." 7

La actitud de la Iglesia ante el problema de la relación entre las enfermedades espirituales y mentales está claramente formulada en los Fundamentos del Concepto Social (XI.5.): “Destacando los niveles espiritual, mental y físico de su organización en la estructura personal, Aunque los santos padres distinguían entre enfermedades que se desarrollaban “por naturaleza” y dolencias causadas por influencias demoníacas o resultantes de pasiones que esclavizaban a una persona, parece igualmente injustificado reducir todas las enfermedades mentales a manifestaciones de posesión, que implican la ejecución injustificada de la rito de expulsión de espíritus malignos, e intentar tratar exclusivamente cualquier trastorno espiritual. métodos clínicos. En el campo de la psicoterapia es posible la combinación más fructífera de asistencia pastoral y médica a los enfermos mentales, con una adecuada delimitación de las competencias del médico y del sacerdote".

Sobre la relación entre estados espirituales y mentales

Desafortunadamente, es digna de mención la alta prevalencia de la realización del rito del "exorcismo de espíritus malignos" en la práctica de la iglesia moderna. Algunos sacerdotes, sin diferenciar entre enfermedades espirituales y enfermedades mentales, envían a pacientes con enfermedades mentales graves determinadas genéticamente para realizar “disciplinas”. En 1997, el patriarca Alexy II, en una reunión diocesana del clero de Moscú, condenó la práctica de las “reprimendas”.

Hay una serie de condiciones que aparentemente tienen manifestaciones similares, pero se relacionan con lo espiritual o vida mental y, en consecuencia, tienen una naturaleza fundamentalmente diferente. Detengámonos en las relaciones de algunos de ellos: tristeza, desaliento y depresión; obsesión y delirios de “besoposesión”; “encanto”, estados maníacos y depresivos-delirantes.

Entre los estados espirituales se distinguen la tristeza y el abatimiento. Con tristeza, se nota pérdida de ánimo, impotencia, pesadez mental y dolor, agotamiento, pena, coacción y desesperación. Como causa principal, los santos padres señalan la privación de lo deseado (en el sentido amplio de la palabra), así como la ira, la influencia de los demonios 8. Cabe señalar que San Juan Casiano el Romano, junto con esto, enfatiza especialmente la “tristeza sin causa” - “dolor irrazonable del corazón” 9.

La depresión (del latín depressio - represión, opresión) ya no es un trastorno espiritual, sino mental. De acuerdo con clasificaciones modernas es una condición cuyas principales manifestaciones son un estado de ánimo triste, triste y deprimido persistente (al menos dos semanas). Con melancolía, desaliento, pérdida de intereses, disminución del rendimiento, aumento del cansancio, disminución de la autoestima, percepción pesimista del futuro. Y también con la pérdida de la necesidad de comunicación y alteraciones del sueño, pérdida del apetito hasta el punto de ausencia total, dificultades para concentrarse y comprender. Además, la depresión a menudo provoca un autocrítico irrazonable o sentimientos excesivos de culpa y pensamientos repetidos de muerte.

Los creyentes en estado de depresión experimentarán un sentimiento de abandono por parte de Dios, pérdida de la fe, la aparición de “insensibilidad petrificada”, “frialdad en el corazón”, hablarán de su pecaminosidad excepcional, muerte espiritual, se quejarán de que no pueden orar, leer. literatura espiritual. En la depresión grave, a menudo se observan pensamientos suicidas. Los creyentes suelen decir que no pueden suicidarse, porque para ello les espera el infierno. Pero, como muestra la práctica, y hay que prestar atención a esto, también se suicidan, aunque con un poco menos de frecuencia, ya que el sufrimiento mental es el más grave y no todo el mundo puede soportarlo.

Las depresiones incluyen las reactivas, que surgen después de situaciones traumáticas (por ejemplo, después de la muerte de un ser querido), y las endógenas ("tristeza irrazonable"), que están determinadas genéticamente. La depresión es especialmente común en las personas mayores, entre las que se presenta en más de la mitad de los casos. A menudo la depresión se vuelve prolongada y curso crónico(más de dos años). Según la OMS, en 2020 la depresión ocupará el primer lugar en la estructura de la morbilidad y afectará al 60% de la población, y la mortalidad por depresión grave, que a menudo conduce al suicidio, ocupará el segundo lugar entre otras causas. La razón de esto es la pérdida de las tradiciones religiosas y valores familiares.

Entre los estados espirituales destaca la posesión demoníaca. Aquí hay dos ejemplos que ilustran esta condición. El primero de ellos está asociado con el obispo Stefan (Nikitin; †1963), quien, incluso antes de su ordenación sacerdotal en el campo, como médico, llevaba los Santos Dones. Un día, como médico, le pidieron que consultara a la hija del director del campo. Cuando él se acercó a ella, ella de repente comenzó a correr por la habitación y a gritar pidiendo que retiraran el santuario, y le pidieron al médico que se fuera. Otro ejemplo de la vida del arzobispo Meliton (Soloviev; †1986). Su origen se remonta a finales de los años 1920. Un día, ya entrada la tarde, casi de noche, estaba trasladando un retrato de St. de un apartamento a otro. Juan de Kronstadt. Un hombre caminaba hacia él y de repente comenzó a gritar y a llamar a Juan de Kronstadt. Es decir, el criterio principal para determinar la posesión demoníaca, como señalan muchos pastores, es la reacción ante algo sagrado.

Al mismo tiempo, las enfermedades mentales incluyen psicosis esquizofrénicas, cuando a menudo, junto con varios temas delirantes, el paciente se considera el gobernante del mundo o del Universo, un mesías llamado a salvar a Rusia o a toda la humanidad del mal mundial, la crisis económica. etc. También hay trastornos delirantes cuando el paciente está convencido de que ha sido poseído por demonios o shaitanes (según a qué cultura pertenezca). En estos casos, las ideas de posesión demoníaca, así como las ideas de contenido mesiánico, son sólo el tema de las experiencias delirantes de un paciente con una enfermedad mental grave.

Por ejemplo, uno de los pacientes del primer ataque psicótico se consideraba Cheburashka y escuchó en su cabeza la voz del cocodrilo Gena ( alucinaciones auditivas), y en el siguiente ataque dijo que había sido poseído fuerzas oscuras(delirio de posesión demoniaca) y las voces les pertenecen. Es decir, en un caso el tema de las experiencias delirantes estaba asociado con una caricatura infantil, en el otro tenía connotaciones religiosas. Ambos ataques fueron tratados con igual éxito medicamentos antipsicóticos.

Tuvimos que lidiar con situaciones en las que los sacerdotes calificaban las alucinaciones auditivas como influencia de fuerzas demoníacas y no recomendaban que los pacientes consultaran a los médicos. Aunque estos pacientes recibían la comunión regularmente, no se produjeron cambios en su estado mental, lo que debería haberse notado en caso de posesión demoníaca.

Los estados espirituales también incluyen el estado de "prelest", cuya manifestación más importante es la revalorización de la personalidad de una persona y una búsqueda intensiva de diversos "dones espirituales". Sin embargo este síntoma, junto con la sensación del paciente de una oleada de fuerza, energía, un estado espiritual especial, agitación psicomotora, trastorno del deseo, reducción de la duración del sueño nocturno, es una de las manifestaciones. estados maníacos. Hay otros estados en los que una persona comienza a “participar muy activamente en su crecimiento espiritual” y deja de escuchar a sus confesores.

Hace algún tiempo se me acercaron los padres de una niña que había llegado a la fe aproximadamente un año antes, pero en los últimos dos meses su vida espiritual se había vuelto muy intensa. Perdió tanto peso que desarrolló amenaza real su vida debido a la distrofia órganos internos. Oraba unas dos horas por la mañana, unas tres de la tarde y por la tarde, unas dos horas, leía los kathismas y ciertos pasajes del Evangelio y de la Epístola de los Apóstoles. Recibía la comunión todos los domingos y, antes de eso, todos los sábados hacía una larga fila para confesarse en uno de los monasterios. Se confesó con numerosas hojas de papel. En el templo se enfermó repetidamente y tuvo que llamar a una ambulancia. No escuchó las palabras de su confesor de que ella no era una monja esquemática, que no debía seguir tales reglas de oración. Tampoco escuchó las peticiones de sus padres ancianos. Pidieron ir al menos algunas veces a un templo cerca de su casa, ya que pasar todo el fin de semana con ella en el monasterio les resultaba físicamente difícil y no podían dejarla ir sola. Dejó de afrontar el trabajo y de comunicarse con sus compañeros. No se consideraba enferma, pero hablaba negativamente de los sacerdotes que intentaban limitar sus “hazañas” de oración. Bajo la presión de sus padres, aceptó pasivamente tomar medicamentos, lo que gradualmente le devolvió el apetito y su capacidad para trabajar. Regla de oración(en lo que insistió el confesor) se vio reducido a leer la mañana y oraciones de la tarde y un capítulo del Evangelio.

Está claro que en ninguno de los monasterios ninguna abadesa o anciano bendeciría a una joven novicia por tales “hazañas”. Nadie ha anulado la antigua regla monástica: cuando veas a un hermano levantarse bruscamente, derribalo. Cuando una persona se percibe a sí misma como un “gran especialista” en la vida espiritual y no escucha a su confesor, se acostumbra hablar de un estado de ilusión. Pero en en este caso No fue un engaño, sino una enfermedad mental que adquirió connotaciones religiosas.

Estados obsesivos y sus formas.

Al discutir el tema de la relación entre enfermedades espirituales y mentales, es necesario detenerse en el problema de los estados obsesivos (obsesiones). Se caracterizan por la aparición en la mente del paciente de pensamientos, ideas, recuerdos, miedos e inclinaciones involuntarios, generalmente desagradables y dolorosos, hacia los cuales persiste una actitud crítica y el deseo de resistirlos. Hay obsesiones motoras, cuando una persona repite ciertos movimientos. Por ejemplo, regresa varias veces a una puerta cerrada y comprueba si está cerrada o no. En caso de enfermedad mental, sucede que el paciente se inclina y se golpea la frente contra el suelo (esto sucedió tanto con los cristianos ortodoxos como con los musulmanes). Además, existen las llamadas obsesiones contrastantes, cuando una persona tiene el deseo inevitable de arrojar a alguien debajo de un tren en el metro, una mujer tiene el deseo de apuñalar a su hijo.

Tal pensamiento es completamente ajeno al paciente, él entiende perfectamente que esto no se puede hacer, pero este pensamiento existe persistentemente. También se incluyen en las obsesiones contrastantes los llamados pensamientos blasfemos, cuando una persona parece tener blasfemia contra el Espíritu Santo, contra Madre de Dios, sobre los santos. Uno de mis pacientes tenía una condición similar en la etapa de depresión después de un ataque esquizofrénico. Para él, un hombre ortodoxo, los pensamientos blasfemos eran especialmente dolorosos. Fue al sacerdote para confesarse, pero él se negó a confesarlo, diciendo que a una persona se le perdonaría todo excepto la blasfemia contra el Espíritu Santo (cf. Mateo 12:31). ¿Que podía hacer? Intentó suicidarse. Después de la psicofarmacoterapia, lo indicado trastornos psicopatológicos se detuvo y no volvió a ocurrir en el futuro.

conclusiones

Los estados depresivos mencionados anteriormente, estados con delirios de obsesión, con obsesiones, con estados maníacos y depresivo-delirantes generalmente responden con éxito a la psicofarmacoterapia, lo que indica la base biológica de estos estados. Esto también lo señaló el metropolitano Anthony (Sourozhsky), quien escribió que " Estados mentales Dependen en gran medida de lo que sucede fisiológicamente en términos de física, química en nuestro cerebro y en nuestro sistema nervioso. Por lo tanto, cada vez que una persona enferma mentalmente, no se puede atribuir al mal, al pecado o a un demonio. Muy a menudo esto es causado más por algún tipo de daño al sistema nervioso que por una obsesión demoníaca o el resultado de un pecado que ha arrancado a una persona de cualquier conexión con Dios. Y aquí la medicina se hace presente y puede hacer mucho." 10

Muchos clásicos de la psiquiatría e investigadores modernos señalaron que la percepción cristiana de la vida hace que una persona sea resistente a diversas situaciones estresantes. Esta idea fue formulada muy claramente por Viktor Frankl, el fundador de la teoría de la logoterapia y el análisis existencial: “La religión da a la persona un ancla espiritual de salvación con un sentido de confianza que no puede encontrar en ningún otro lugar” 11.

La dificultad de distinguir entre enfermedades mentales y espirituales plantea gravemente la cuestión de la necesidad de una inclusión obligatoria en los programas de formación de futuros sacerdotes en todas las instituciones de educación superior. Instituciones educacionales ruso Iglesia Ortodoxa un curso de psiquiatría pastoral, así como cursos especiales de psiquiatría para la formación de trabajadores sociales. El profesor Archimandrita Cipriano (Kern) escribió sobre la necesidad de este conocimiento para cada pastor en su manual "El Ministerio Pastoral Ortodoxo", dedicando un capítulo especial a las cuestiones de la psiquiatría pastoral. Recomendó encarecidamente que cada sacerdote leyera uno o dos libros sobre psicopatología, “para no condenar indiscriminadamente como pecado en una persona lo que en sí mismo es sólo una trágica distorsión de la vida mental, un misterio, y no un pecado, una misteriosa profundidad del alma, y ​​no depravación moral”.

La tarea de un sacerdote, al identificar signos de enfermedad mental en una persona, es ayudarlo a pensar críticamente sobre su condición, alentarlo a consultar a un médico y, si es necesario, a tomar sistemáticamente una terapia farmacológica. Ya son muchos los casos en que los pacientes, sólo gracias a la autoridad del sacerdote, con su bendición, reciben terapia de apoyo y largo tiempo se encuentran en condiciones estables. Como muestra la práctica, sólo es posible mejorar la atención psiquiátrica con una estrecha colaboración entre psiquiatras y sacerdotes y con una delimitación clara de las áreas de competencia.

NOTAS:

1. Datos del Centro Científico de Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas.
2. Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 asesoramiento para enfermos mentales en la parroquia // Iglesia y medicina. 2009. No. 3. Págs. 47–51.
3. Melejov D.E. Psiquiatría y problemas de la vida espiritual // Psiquiatría y problemas actuales de la vida espiritual. M., 1997, págs. 8–61.
4. Anthony (Blum), metropolitano. Cuerpo y materia en la vida espiritual / Trans. De inglés Del ed.: Cuerpo y materia en la vida espiritual. Sacramento e imagen: Ensayos sobre la comprensión cristiana del hombre. Ed. SOY. Allchin. Londres: Beca de S.Alban y S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
5. Juan Crisóstomo, San Discursos sobre estatuas pronunciados al pueblo de Antioquía. Conversación once // http://www.ccel.org/contrib/ru/Zlat21/Statues11.htm.
6. Vorobiev V., prot. Arrepentimiento, confesión, guía espiritual. Pág. 52.
7. Ignacio (Brianchaninov), San Cartas seleccionadas a los monjes. Carta No. 168 //
http://azbyka.ru/tserkov/duhovnaya_zhizn/osnovy/lozinskiy_pisma_ignatiya_bryanchaninova_170-all.shtml.
8. Larcher J.-C. Curación de enfermedades mentales (La experiencia del Oriente cristiano de los primeros siglos).
M.: Editorial del Monasterio Sretensky, 2007. P.223.
9. Juan Casiano el Romano, San. Entrevistas de ascetas egipcios. 5.11.
10. Antonio de Sourozh, metropolitano. Pasos. Sobre enfermedades físicas y mentales // http://lib.eparhia-saratov.ru/books/01a/antony/steps/9.html.
11. Frankl V. Psicoterapia y religión. M.: Progreso, 1990. P. 334.
12. Cipriano (Kern), archimandrita. Ministerio pastoral ortodoxo. París, 1957. P.255

Vasily Kaleda

Psiquiatría pastoral: distinguiendo entre trastornos espirituales y mentales

La relación entre dolencias espirituales y enfermedades mentales es uno de los problemas que tanto el clero como los miembros laicos del clero tienen que enfrentar constantemente en la vida de la iglesia. Pero la mayoría de las veces, es el sacerdote la primera persona a quien una persona con trastornos mentales acude en busca de ayuda.

tres vidas

A principios de año se produjo una oleada de publicaciones en los medios sobre una serie de suicidios entre adolescentes. Casi al mismo tiempo, un sacerdote se me acercó para pedirme que asesorara a su hija espiritual, una adolescente que había mencionado repetidamente el suicidio en conversaciones con su confesor. Masha (nombre cambiado) acudió a la cita con su madre, quien llegó sin saber por qué el sacerdote remitió a su hija a un psiquiatra. Los familiares no notaron ningún cambio en el estado de la hija. Masha se graduó con éxito de la escuela y se estaba preparando para ingresar a la universidad. Durante nuestra conversación, ella no sólo confirmó la presencia de pensamientos suicidas, sino que también dijo que abrió la ventana varias veces para arrojarse por ella. Masha ocultó hábilmente su condición a su familia y amigos y solo habló con su padre espiritual sobre sus experiencias personales. El padre hizo muchos esfuerzos para convencer a la niña de que fuera a un psiquiatra. Masha tenía una depresión severa que requirió hospitalización. Si no fuera por los esfuerzos del sacerdote, probablemente se habría unido a la lista de adolescentes que se suicidaron y dejaron a sus familiares y amigos en la confusión y la desesperación.

Casi al mismo tiempo, la ambulancia recibió una llamada de una iglesia de Moscú. El sacerdote llamó a una ambulancia para que acudiera al joven. Con el fin de “mejorar espiritualmente”, el joven abandonó por completo la comida y sólo bebió agua. En estado de agotamiento extremo, fue trasladado al hospital, donde permaneció en cuidados intensivos durante diez días. Cabe destacar que sus padres vieron su estado, pero no tomaron ninguna medida. En ambos casos, la niña y el niño sobrevivieron sólo porque los sacerdotes reconocieron que padecían un trastorno mental.

El tercer y trágico incidente también ocurrió en Moscú. El sacerdote, por incompetencia, prohibió tomar medicamentos al joven que acudió a él en busca de ayuda, a pesar de que había sufrido un ataque esquizofrénico hace varios años. Dos semanas después el paciente se suicidó.

La prevalencia de enfermedades y trastornos mentales en nuestra sociedad es bastante alta. Así, alrededor del 15,5% de la población sufre trastornos mentales, mientras que alrededor del 7,5% necesita ayuda psiquiátrica. En gran medida, estas estadísticas están influenciadas por el alcoholismo y la drogadicción. Nuestro país ocupa el segundo lugar en el mundo en términos de suicidios (23,5 casos por 100.000 habitantes). Según datos oficiales, entre 1980 y 2010 alrededor de un millón de ciudadanos rusos se suicidaron, lo que indica una profunda crisis espiritual en nuestra sociedad.

No es sorprendente que las personas que padecen trastornos mentales acudan a la Iglesia en busca de ayuda con más frecuencia que a cualquier otro lugar. Por un lado, la mayoría de ellos encuentran apoyo espiritual, significado y propósito en la vida sólo en el templo. Por otro lado, lo que no es menos importante, muchos trastornos mentales durante una exacerbación tienen connotaciones religiosas. Además, como señaló el Doctor en Ciencias Médicas, Prof. Sergius Filimonov, “hoy la gente viene a la Iglesia no por su propia voluntad de conocer a Dios, sino principalmente para resolver la cuestión de salir de situaciones de crisis de la vida, incluidas aquellas relacionadas con el desarrollo de enfermedades mentales en ellos mismos o en sus familiares cercanos. "

Un nuevo tema en la formación del clero

Hoy en día, muchas diócesis han adquirido una importante experiencia en la cooperación entre psiquiatras y sacerdotes, que comenzó a principios de los años 90. Luego, con la bendición del confesor de la Trinidad-Sergio Lavra, Archimandrita Kirill (Pavlov), comenzaron las clases de psiquiatría pastoral en el Seminario Teológico de Moscú bajo la dirección del vicario de Lavra, Archimandrita Teognost (ahora Arzobispo de Sergiev Posad). . El padre Theognost enseña teología pastoral, cuya estructura incluía un ciclo sobre psiquiatría pastoral. Posteriormente, el curso "Psiquiatría Pastoral" en el Departamento de Teología Pastoral (desde 2010, el Departamento de Teología Práctica) apareció en el PSTGU por iniciativa del Arcipreste Vladimir Vorobyov y en el Seminario Teológico Sretensky por iniciativa del Archimandrita Tikhon (Shevkunov).

La primera iglesia hospitalaria de la clínica psiquiátrica fue consagrada el 30 de octubre de 1992 por Su Santidad el Patriarca de Moscú y de toda Rusia Alexy II en honor al icono de la Madre de Dios Sanadora en el Centro Científico de Salud Mental de la Academia Rusa. de Ciencias Médicas. Luego, dirigiéndose a los psiquiatras, Su Santidad el Patriarca dijo: “A los psiquiatras y a los científicos se les confía la difícil y responsable misión de servir a la salud espiritual de las almas humanas confiadas a su cuidado. El servicio de un psiquiatra es, en el verdadero sentido, un arte y una hazaña a imagen del servicio de Cristo Salvador mismo, quien vino al mundo de la existencia envenenado por el pecado humano para ayudar a quienes necesitan ayuda, apoyo y consuelo. "

Por primera vez, una de las autoridades reconocidas en psiquiatría rusa, el hijo de un sacerdote de la provincia de Riazán, el profesor Dmitry Evgenievich Melekhov (1899-1979). Escribió su concepto del curso "Psiquiatría Pastoral" para estudiantes de academias y seminarios teológicos en la época soviética. Y aunque no pudo completar el libro "La psiquiatría y las cuestiones de la vida espiritual", Melekhov formuló los principios básicos de la colaboración entre un psiquiatra y un sacerdote en el tratamiento y cuidado de quienes padecen enfermedades mentales. Este trabajo fue publicado en una edición mecanografiada poco después de la muerte del autor. Posteriormente se incluyó en el Clergyman's Handbook y posteriormente en numerosas colecciones.

Uno de los problemas centrales de este libro es el problema de la relación entre lo físico, lo mental y lo espiritual en una persona y, en consecuencia, la relación entre las enfermedades mentales y espirituales. El confesor sacerdotal Georgy (Lavrov), muy conocido en la juventud de Melekhov, que trabajó en el monasterio Danilovsky, distinguió claramente entre dos grupos de estas enfermedades. A algunos les decía: “Tú, cariño, ve al médico”, y a otros: “Tú no tienes nada que ver con los médicos”. Hubo casos en que un anciano, que ayudaba a una persona a ajustar su vida espiritual, le recomendó acudir a un psiquiatra. O, por el contrario, llevó a personas de un psiquiatra para recibir tratamiento espiritual.

En el libro "La psiquiatría y las cuestiones de la vida espiritual", Melekhov partió de la comprensión patrística tricotómica de la personalidad humana, dividiéndola en tres esferas: corporal, mental y espiritual. De acuerdo con esto, las enfermedades en la esfera espiritual son tratadas por un sacerdote, las enfermedades mentales por un psiquiatra y las enfermedades físicas por un somatólogo (terapeuta, neurólogo, etc.). Al mismo tiempo, como señaló el metropolitano Anthony (Blum), “no se puede decir que lo espiritual termina en algún lugar y lo espiritual comienza: hay un área donde la penetración mutua tiene lugar de la manera más normal”.

Las tres esferas de la personalidad humana están estrechamente interconectadas entre sí. Las enfermedades físicas a menudo afectan la vida mental y espiritual. San Juan Crisóstomo escribió sobre esto allá por el siglo IV: “Y creó Dios el cuerpo de acuerdo con la nobleza del alma y capaz de cumplir sus mandamientos; No creó cualquiera, sino la forma en que debía ser para servir al alma racional, de modo que si no fuera así, las acciones del alma encontrarían fuertes obstáculos. Esto es evidente durante las enfermedades: cuando el estado del cuerpo se desvía aunque sea un poco de su estructura adecuada, por ejemplo, si el cerebro se calienta o se enfría, entonces muchas de las acciones mentales se detienen”.

Esto plantea algunas preguntas fundamentales: ¿puede una persona que sufre una enfermedad física grave estar sana mental y espiritualmente? La respuesta aquí es clara. Conocemos ejemplos similares no sólo de las vidas de los santos y de las hazañas de los nuevos mártires, sino también de nuestros contemporáneos. La segunda pregunta: ¿puede una persona espiritualmente enferma estar formal y físicamente sana? Si quizas.

La tercera pregunta es: ¿Puede una persona que sufre una enfermedad mental grave, incluidas depresión grave y esquizofrenia, tener una vida espiritual normal y alcanzar la santidad? Si quizas. Rector del PSTGU Rev. Vladimir Vorobyov escribe que “un sacerdote debe explicarle a una persona que la enfermedad mental no es una vergüenza, no es en absoluto una condición que haya sido borrada de la vida. Esta es una cruz. Ni el Reino de Dios ni la vida de la gracia le están cerrados”. Calle. Ignacio (Brianchaninov) dio ejemplos específicos: “St. Niphon Bishop sufrió demencia durante cuatro años, St. Isaac y Nikita sufrieron daños mentales durante mucho tiempo. Algunos St. El habitante del desierto, notando el orgullo que había surgido en sí mismo, oró a Dios para que le permitiera sufrir daño mental y evidente posesión demoníaca, lo que el Señor permitió a Su humilde siervo”.

La actitud de la Iglesia ante el problema de la relación entre las enfermedades espirituales y mentales está claramente formulada en los Fundamentos del Concepto Social (XI.5.): “Destacando los niveles espiritual, mental y físico de su organización en la estructura personal, Los santos padres distinguían entre enfermedades que se desarrollaban “por naturaleza” y dolencias causadas por influencias demoníacas o resultantes de pasiones que habían esclavizado a una persona. De acuerdo con esta distinción, parece igualmente injustificado reducir todas las enfermedades mentales a manifestaciones de posesión, lo que implica la ejecución injustificada del rito de expulsión de los espíritus malignos, y tratar cualquier trastorno espiritual exclusivamente mediante métodos clínicos. En el campo de la psicoterapia es posible la combinación más fructífera de asistencia pastoral y médica a los enfermos mentales, con una adecuada delimitación de las competencias del médico y del sacerdote”.

Sobre la relación entre estados espirituales y mentales

Desafortunadamente, es digna de mención la alta prevalencia de la realización del rito del "exorcismo de espíritus malignos" en la práctica de la iglesia moderna. Algunos sacerdotes, sin diferenciar entre enfermedades espirituales y enfermedades mentales, envían a pacientes con enfermedades mentales graves determinadas genéticamente para realizar “disciplinas”. En 1997, el patriarca Alexy II, en una reunión diocesana del clero de Moscú, condenó la práctica de las “reprimendas”.

Hay una serie de estados que exteriormente tienen manifestaciones similares, pero se relacionan con la vida espiritual o mental y, en consecuencia, tienen una naturaleza fundamentalmente diferente. Detengámonos en las relaciones de algunos de ellos: tristeza, desánimo y depresión; obsesión y delirios de “no posesión”; “encanto”, estados maníacos y depresivos-delirantes.

Entre los estados espirituales se distinguen la tristeza y el abatimiento. Con tristeza se nota pérdida de ánimo, impotencia, pesadez mental y dolor, agotamiento, pena, coacción y desesperación. Como causa principal, los santos padres señalan la privación de lo deseado (en el sentido amplio de la palabra), así como la ira y la influencia de los demonios. Cabe señalar que San Juan Casiano el Romano, junto con esto, enfatiza especialmente la "tristeza sin causa", "dolor irrazonable del corazón".

La depresión (del latín depressio - represión, opresión) ya no es un trastorno espiritual, sino mental. De acuerdo con las clasificaciones modernas, es una condición cuyas principales manifestaciones son un estado de ánimo triste, triste y deprimido persistente (al menos dos semanas). Con melancolía, desaliento, pérdida de intereses, disminución del rendimiento, aumento del cansancio, disminución de la autoestima, percepción pesimista del futuro. Y también con pérdida de la necesidad de comunicación y alteraciones del sueño, disminución del apetito hasta su total ausencia, dificultades para concentrarse y comprender. Además, la depresión a menudo provoca un autocrítico irrazonable o sentimientos excesivos de culpa y pensamientos repetidos de muerte.

Los creyentes en estado de depresión experimentarán un sentimiento de abandono por parte de Dios, pérdida de la fe, la aparición de “insensibilidad petrificada”, “frialdad en el corazón”, hablarán de su pecaminosidad excepcional, muerte espiritual, se quejarán de que no pueden orar, leer. literatura espiritual. En la depresión grave, los pensamientos suicidas son comunes. Los creyentes suelen decir que no pueden suicidarse, porque para ello les espera el infierno. Pero, como muestra la práctica, y hay que prestar atención a esto, también se suicidan, aunque con un poco menos de frecuencia, ya que el sufrimiento mental es el más grave y no todo el mundo puede soportarlo.

Las depresiones incluyen las reactivas, que surgen después de situaciones traumáticas (por ejemplo, después de la muerte de un ser querido), y las endógenas ("tristeza irrazonable"), que están determinadas genéticamente. La depresión es especialmente común en las personas mayores, entre las que se presenta en más de la mitad de los casos. La depresión suele adoptar un curso prolongado y crónico (más de dos años). Según la OMS, en 2020 la depresión ocupará el primer lugar en la estructura de la morbilidad y afectará al 60% de la población, y la mortalidad por depresión grave, que a menudo conduce al suicidio, ocupará el segundo lugar entre otras causas. La razón de esto es la pérdida de los valores religiosos y familiares tradicionales.

Entre los estados espirituales destaca la posesión demoníaca. Aquí hay dos ejemplos que ilustran esta condición. El primero de ellos está asociado con el obispo Stefan (Nikitin; †1963), quien, incluso antes de su ordenación sacerdotal en el campo, como médico, llevaba los Santos Dones. Un día, como médico, le pidieron que consultara a la hija del director del campo. Cuando él se acercó a ella, ella de repente comenzó a correr por la habitación y a gritar pidiendo que retiraran el santuario, y le pidieron al médico que se fuera. Otro ejemplo de la vida del arzobispo Meliton (Soloviev; †1986). Su origen se remonta a finales de los años 1920. Un día, ya entrada la tarde, casi de noche, estaba trasladando un retrato de St. de un apartamento a otro. Juan de Kronstadt. Un hombre caminaba hacia él y de repente comenzó a gritar y a llamar a Juan de Kronstadt. Es decir, el criterio principal para determinar la posesión demoníaca, como señalan muchos pastores, es la reacción ante algo sagrado.

Al mismo tiempo, las enfermedades mentales incluyen psicosis esquizofrénicas, cuando a menudo, junto con diversos temas delirantes, el paciente se considera el gobernante del mundo o del Universo, un mesías llamado a salvar a Rusia o a toda la humanidad del mal mundial, la crisis económica. etc. También existen trastornos delirantes cuando el paciente está convencido de que ha sido poseído por demonios o shaitanes (según a qué cultura pertenezca). En estos casos, las ideas de posesión demoníaca, así como las ideas de contenido mesiánico, son sólo el tema de las experiencias delirantes de un paciente con una enfermedad mental grave.

Por ejemplo, uno de los pacientes en el primer ataque psicótico se consideraba Cheburashka y escuchó la voz del cocodrilo Gena en su cabeza (alucinaciones auditivas), y en el siguiente ataque dijo que estaba poseído por fuerzas oscuras (delirio de posesión demoníaca). ) y las voces les pertenecían. Es decir, en un caso el tema de las experiencias delirantes estaba asociado con una caricatura infantil, en el otro tenía connotaciones religiosas. Ambos ataques fueron tratados con igual éxito con fármacos antipsicóticos.

Nos hemos encontrado con situaciones en las que los sacerdotes calificaban las alucinaciones auditivas como influencia de fuerzas demoníacas y no recomendaban que los pacientes consultaran a los médicos. Aunque estos pacientes recibían la comunión regularmente, no se produjeron cambios en su estado mental, lo que debería haberse notado en caso de posesión demoníaca.

Los estados espirituales también incluyen el estado de "prelest", cuya manifestación más importante es la sobreestimación de su personalidad por parte de una persona y una búsqueda intensiva de diversos "dones espirituales". Sin embargo, este síntoma, junto con la sensación del paciente de una oleada de fuerza, energía, un estado espiritual especial, agitación psicomotora, impulsos desordenados y una reducción en la duración del sueño nocturno, es una de las manifestaciones de los estados maníacos. Hay otros estados en los que una persona comienza a “participar muy activamente en su crecimiento espiritual” y deja de escuchar a sus confesores.

Hace algún tiempo se me acercaron los padres de una niña que había llegado a la fe aproximadamente un año antes, pero en los últimos dos meses su vida espiritual se había vuelto muy intensa. Perdió tanto peso que su vida corría peligro real debido a la degeneración de sus órganos internos. Oraba unas dos horas por la mañana, unas tres de la tarde y por la tarde, unas dos horas, leía los kathismas y ciertos pasajes del Evangelio y de la Epístola de los Apóstoles. Recibía la comunión todos los domingos y, antes de eso, todos los sábados hacía una larga fila para confesarse en uno de los monasterios. Se confesó con numerosas hojas de papel. En el templo se enfermó repetidamente y tuvo que llamar a una ambulancia. No escuchó las palabras de su confesor de que ella no era una monja esquemática, que no debía seguir tales reglas de oración. Tampoco escuchó las peticiones de sus padres ancianos. Pidieron ir al menos algunas veces a un templo cerca de su casa, ya que pasar todo el fin de semana con ella en el monasterio les resultaba físicamente difícil y no podían dejarla ir sola. Dejó de afrontar el trabajo y de comunicarse con sus compañeros. No se consideraba enferma, pero hablaba negativamente de los sacerdotes que intentaban limitar sus “hazañas” de oración. Bajo la presión de sus padres, aceptó pasivamente tomar medicamentos, lo que gradualmente le devolvió el apetito y su capacidad para trabajar. La regla de oración (en la que insistía el confesor) se reducía a la lectura de las oraciones de la mañana y de la tarde y de un capítulo del Evangelio.

Está claro que en ninguno de los monasterios ninguna abadesa o anciano bendeciría a una joven novicia por tales “hazañas”. Nadie ha anulado la antigua regla monástica: cuando veas a un hermano levantarse bruscamente, derribalo. Cuando una persona se percibe a sí misma como un “gran especialista” en la vida espiritual y no escucha a su confesor, se acostumbra hablar de un estado de ilusión. Pero en este caso no se trataba de un engaño, sino de una enfermedad mental que adquirió connotaciones religiosas.

Estados obsesivos y sus formas.

Al discutir el tema de la relación entre enfermedades espirituales y mentales, es necesario detenerse en el problema de los estados obsesivos (obsesiones). Se caracterizan por la aparición en la mente del paciente de pensamientos, ideas, recuerdos, miedos e inclinaciones involuntarios, generalmente desagradables y dolorosos, hacia los cuales persiste una actitud crítica y el deseo de resistirlos. Hay obsesiones motoras, cuando una persona repite ciertos movimientos. Por ejemplo, regresa varias veces a una puerta cerrada y comprueba si está cerrada o no. En caso de enfermedad mental, sucede que el paciente se inclina y se golpea la frente contra el suelo (esto sucedió tanto con los cristianos ortodoxos como con los musulmanes). Además, existen las llamadas obsesiones contrastantes, cuando una persona tiene el deseo inevitable de arrojar a alguien debajo de un tren en el metro, una mujer tiene el deseo de apuñalar a su hijo.

Tal pensamiento es completamente ajeno al paciente, él entiende perfectamente que esto no se puede hacer, pero este pensamiento existe persistentemente. También se incluyen en las obsesiones contrastantes los llamados pensamientos blasfemos, cuando una persona parece blasfemar contra el Espíritu Santo, la Madre de Dios y los santos. Uno de mis pacientes tenía una condición similar en la etapa de depresión después de un ataque esquizofrénico. Para él, un hombre ortodoxo, los pensamientos blasfemos eran especialmente dolorosos. Fue al sacerdote para confesarse, pero él se negó a confesarlo, diciendo que a una persona se le perdonaría todo excepto la blasfemia contra el Espíritu Santo (cf. Mateo 12:31). ¿Que podía hacer? Intentó suicidarse. Después de la psicofarmacoterapia, estos trastornos psicopatológicos desaparecieron y no reaparecieron en el futuro.

conclusiones

Los estados depresivos mencionados anteriormente, estados con delirios de obsesión, con obsesiones, con estados maníacos y depresivo-delirantes generalmente responden con éxito a la psicofarmacoterapia, lo que indica la base biológica de estos estados. Esto también lo señaló el metropolitano Anthony (Sourozhsky), quien escribió que “los estados mentales dependen en gran medida de lo que sucede fisiológicamente desde el punto de vista de la física, la química en nuestro cerebro y en nuestro sistema nervioso. Por lo tanto, cada vez que una persona enferma mentalmente, no se puede atribuir al mal, al pecado o a un demonio. Muy a menudo esto es causado más por algún tipo de daño al sistema nervioso que por una obsesión demoníaca o el resultado de un pecado que ha arrancado a una persona de cualquier conexión con Dios. Y aquí la medicina se destaca y puede hacer mucho”.

Muchos clásicos de la psiquiatría e investigadores modernos señalaron que la percepción cristiana de la vida hace que una persona sea resistente a diversas situaciones estresantes. Esta idea fue formulada muy claramente por Viktor Frankl, el fundador de la teoría de la logoterapia y el análisis existencial: "La religión le da a la persona un ancla espiritual de salvación con un sentido de confianza que no puede encontrar en ningún otro lugar".

La dificultad de distinguir entre enfermedades mentales y espirituales plantea gravemente la cuestión de la necesidad de incluir obligatoriamente en los programas de formación de futuros sacerdotes en todas las instituciones de educación superior de la Iglesia Ortodoxa Rusa un curso de psiquiatría pastoral, así como cursos especiales de psiquiatría. en la formación de trabajadores sociales. El profesor Archimandrita Cipriano (Kern) escribió sobre la necesidad de este conocimiento para cada pastor en su manual “Ministerio Pastoral Ortodoxo”, dedicando un capítulo especial a las cuestiones de la psiquiatría pastoral. Recomendó encarecidamente que cada sacerdote leyera uno o dos libros sobre psicopatología, “para no condenar indiscriminadamente como pecado en una persona lo que en sí mismo es sólo una trágica distorsión de la vida mental, un misterio, y no un pecado, una misteriosa profundidad del alma, y ​​no depravación moral”.

La tarea de un sacerdote, al identificar signos de enfermedad mental en una persona, es ayudarlo a pensar críticamente sobre su condición, alentarlo a consultar a un médico y, si es necesario, a tomar sistemáticamente una terapia farmacológica. Ya son muchos los casos en los que los pacientes, sólo gracias a la autoridad del sacerdote, con su bendición, reciben terapia de apoyo y permanecen en condición estable durante mucho tiempo. Como muestra la práctica, sólo es posible mejorar la atención psiquiátrica con una estrecha colaboración entre psiquiatras y sacerdotes y con una delimitación clara de las áreas de competencia.

Notas:

Datos del Centro Científico de Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas.

Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 asesoramiento para enfermos mentales en la parroquia // Iglesia y medicina. 2009. N° 3. Págs. 47-51.

Melejov D.E. Psiquiatría y problemas de la vida espiritual // Psiquiatría y problemas actuales de la vida espiritual. M., 1997. P. 8-61.

Anthony (Blum), metropolitano. Cuerpo y materia en la vida espiritual / Transl. De inglés Del ed.: Cuerpo y materia en la vida espiritual. Sacramento e imagen: Ensayos sobre la comprensión cristiana del hombre. Ed. SOY. Allchin. Londres: Beca de S.Alban y S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.

Cipriano (Kern), archimandrita. Ministerio pastoral ortodoxo. París, 1957. P.255