چه زمانی بهتر است دیگوکسین را صبح یا عصر مصرف کنید. دیگوکسین: دستورالعمل استفاده، آنالوگ ها و بررسی ها، قیمت ها در داروخانه های روسیه

دیگوکسین بسیار چربی دوست است گلیکوزید قلبی مدت زمان متوسطاقدامات به دست آمده از برگ های پشمی دستکش روباهی.

از نظر فارماکولوژیکی با اثرات گشادکننده عروق، ادرارآور متوسط ​​و اینوتروپیک (تغییر نیروی انقباض قلب) مشخص می شود.

استفاده از دیگوکسین به موارد زیر کمک می کند:

• افزایش دوره نسوز.
• افزایش حجم سیستولیک و سکته ای قلب.
• کاهش هدایت دهلیزی و ضربان قلب.

در صورت نارسایی قلبی عروقی، این دارو دارای اثر گشادکننده عروقی است. استفاده از آن از شدت ادم و تنگی نفس می کاهد و همچنین اثر مدر خفیفی دارد.

دارای خاصیت گشادکننده عروق و ادرارآور متوسط ​​است و همچنین دارای اثر اینوتروپیک مثبت بر اساس مهار مستقیم Na+-K+-ATPase غشای کاردیومیوسیت است.

دیگوکسین به افزایش غلظت سدیم داخل سلولی و کاهش پتاسیم کمک می کند و در نتیجه متابولیسم سدیم و کلسیم را افزایش می دهد و منجر به افزایش محتوای دومی می شود. در نتیجه بر انقباض کاردیومیوسیت ها تأثیر می گذارد و نیروی انقباضات میوکارد را افزایش می دهد.

هنگامی که کار عضله قلب بهبود می یابد، اندازه میوکارد و نیاز به اکسیژن کاهش می یابد. رکوددر نارسایی قلبی عروقی، این دارو دارای خواص گشادکننده عروق است، همچنین دارای اثر ادرارآور خفیفی است که منجر به کاهش ادم می شود.

فراهمی زیستی به شکل قرص 60-80٪، در محلول تزریقی - 100٪ است. غلظت در میوکارد بسیار بیشتر از غلظت پلاسمای خون است.دیگوکسین همچنین خاصیت تجمعی مشخصی دارد و عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود.

موارد مصرف

دیگوکسین برای چه مواردی استفاده می شود؟ طبق دستورالعمل، دارو در موارد زیر تجویز می شود:

• نارسایی مزمن قلبی II (با تظاهرات بالینی) و کلاس عملکردی III-IV بر اساس طبقه بندی NYHA - شامل درمان پیچیده;
• فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر یک دوره مزمن و پراکسیسمال به شکل تاکی سیستولیک، به ویژه با نارسایی مزمن قلبی همزمان.

راه حل برای تزریق داخل وریدی:

• نارسایی مزمن قلب با کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک، نقص دریچه ای جبران نشده قلب، اضافه بار میوکارد با فشار خون شریانیبه خصوص با شکل دائمی فلوتر دهلیزی یا فیبریلاسیون دهلیزی تاکی سیستولیک؛
• آریتمی های فوق بطنی حمله ای (فلوتتر دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی فوق بطنی).

دستورالعمل استفاده از دیگوکسین، دوز

پزشک دوز را به صورت جداگانه تعیین می کند. برای بیمارانی که گلیکوزیدهای قلبی مصرف کرده اند، دوز باید کاهش یابد.

دوزهای استاندارد دیگوکسین طبق دستورالعمل استفاده:

• برای دیجیتالی شدن سریع، بزرگسالان 0.5-1 میلی گرم خوراکی و سپس 0.25-0.75 میلی گرم هر 6 ساعت به مدت 2-3 روز تجویز می شوند. پس از بهبود وضعیت بیمار، بیمار به دوز نگهدارنده (0.125-0.5 میلی گرم در روز در 1-2 دوز) منتقل می شود.
• با دیجیتالی شدن آهسته، درمان بلافاصله با دوز نگهدارنده (0.125-0.5 میلی گرم در روز در 1-2 دوز) آغاز می شود. در این مورد، اشباع تقریباً 1 هفته پس از شروع درمان رخ می دهد.
• برای دیجیتالی شدن سریع، کودکان زیر 2 سال با نرخ 0.04-0.08 mg/kg/day، بالای 2 سال - 0.03-0.06 mg/kg/day تجویز می‌شوند.
• برای اشباع آهسته، در دوز 1/4 دوز برای اشباع سریع در کودکان این گروه سنی تجویز می شود.

برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی، دوز روزانه نباید از 0.25 میلی گرم تجاوز کند، با وزن بدن بیش از 85 کیلوگرم - بیش از 0.375 میلی گرم.

راه حل برای تزریق داخل وریدی

• دیجیتالی شدن نسبتاً سریع - 0.25 میلی گرم داخل وریدی 3 بار در روز (پس از آن بیمار به درمان نگهدارنده منتقل می شود - 0.125-0.25 میلی گرم IV 1 بار در روز).
• دیجیتالی شدن آهسته - تا 0.5 میلی گرم در روز (در 1-2 دوز).
• آریتمی فوق بطنی حمله ای - دوز روزانه - 0.25-1 میلی گرم (قطره داخل وریدی یا جریان).
• دوز اشباع برای کودکان 0.05-0.08 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در روز است؛ با دیجیتالی شدن نسبتاً سریع به مدت 3-5 روز و با دیجیتالی شدن آهسته - 6-7 روز تجویز می شود.
• دوز نگهدارنده برای کودکان 0.01-0.025 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن کودک در روز است.

دیگوکسین باید تحت نظر پزشک و با نوار قلب منظم و تعیین سطح الکترولیت ها در سرم خون استفاده شود.

اثرات جانبی

این دستورالعمل در مورد امکان توسعه موارد زیر هشدار می دهد اثرات جانبیهنگام تجویز دیگوکسین:

• اختلالات گوارشی: تهوع، استفراغ، یبوست یا اسهال، بی اشتهایی.
• اختلالات سیستم غدد درون ریز: با استفاده طولانی مدت، ممکن است ژنیکوماستی ایجاد شود.
• اختلالات قلبی عروقی: تغییر ضربان قلبدر صورت مصرف بیش از حد
• اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی: سوسو زدن مگس ها، روان پریشی، فتوفوبیا، خستگی، افسردگی، بی تفاوتی، دوبینی، سردرد.
• آسیب شناسی سیستم خونساز: پتشی، ترومبوسیتوپنی؛ تظاهرات آلرژیک: خارش، کهیر.

راه حل برای تزریق داخل وریدی:

• سیستم قلبی عروقی: بلوک AV، برادی کاردی، اختلالات ریتم قلب؛ موارد جدا شده - ترومبوز عروق مزانتریک؛
• سیستم عصبی: احساس خستگی، سردرد، سرگیجه؛ به ندرت - کاهش حدت بینایی، گزانتوپسی، چشمک زن "نقاط" جلوی چشم، ماکرو و میکروپسی، اسکوتوما. موارد جدا شده - اختلالات خواب، افسردگی، سنکوپ، گیجی، سرخوشی، هذیان.
• دستگاه گوارش: تهوع، استفراغ، بی اشتهایی، اسهال؛
• سیستم غدد درون ریز: ژنیکوماستی (با استفاده طولانی مدت).

موارد منع مصرف

دیگوکسین در موارد زیر منع مصرف دارد:

• عدم تحمل اجزای دارو یا افزایش حساسیتبه آنها.
• سندرم آدامز استوکس مورگانی یک اختلال در هدایت تکانه های عصبی است.
• مسمومیت با گلیکوزید (مسمومیت) بدن.
• بلوک دهلیزی (اختلال در عبور تکانه های عصبی از گره دهلیزی) درجه II-III، از جمله سندرم WPW.
• تاکی کاردی بطنی افزایش دفعات انقباضات بطن های قلب است که با وجود یک کانون نابجا (آتیپیک) در آنها برای تولید تکانه های عصبی همراه است.
• اختلالات متابولیسم مواد معدنی با افزایش سطح یون های کلسیم (هیپرکلسمی) و کاهش سطح یون های پتاسیم (هیپوکالمی).
• کاهش قابل توجه ضربان قلب (برادی کاردی).
• آنوریسم (تشکیل یک بیرون زدگی کیسه مانند از دیوار) قفسه سینهآئورت - شریان بزرگ.
• دوره حاد پس از انفارکتوس میوکارد (مرگ بخشی از عضله قلب).
• وجود فیبرهای اضافی سیستم هدایت قلب (مجاری دهلیزی).
• کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک (ضخیم شدن دیواره میوکارد در یکی از بطن ها با اختلال در پر شدن حفره آن با خون).
• تنگی (تنگی) جدا شده دریچه میترال.
• آنژین ناپایدار یک سوء تغذیه شدید عضله قلب است که به طور قابل توجهی خطر ابتلا به انفارکتوس میوکارد را افزایش می دهد.
• فیبریلاسیون بطنی فقدان انقباض موثر به دلیل انقباض آشفته و غیر همزمان فیبرهای عضلانی است.
• تامپوناد قلبی فشرده شدن قسمت های آن به دلیل افیوژن پریکارد (جمع شدن مایع در حفره کیسه قلب یا پریکارد)، خونریزی به داخل حفره پریکارد است.
• تنگی زیرآئورت هیپرتروفیک باریک شدن راه خروج از بطن چپ به داخل آئورت است که از خروج طبیعی خون در طول سیستول جلوگیری می کند.

در صورت بلوک دهلیزی درجه 1، ضعف گره سینوسی، گشاد شدن شدید حفره های دهلیزها یا بطن ها با احتیاط مصرف شود.

قبل از شروع استفاده از دیگوکسین، معاینه ای با هدف شناسایی یا حذف موارد منع مصرف انجام می شود.

مصرف بیش از حد

در صورت مصرف بیش از حد، علائم مسمومیت با گلیکوزید ایجاد می شود که شامل تهوع، استفراغ، اسهال، درد شکمی، تاکی کاردی (افزایش قابل توجه ضربان قلب)، بلوک دهلیزی، روان پریشی هذیان، رنگ کردن اشیاء قابل مشاهده به رنگ زرد مایل به سبز، ظاهر شدن ... شناورها» جلوی چشم، خواب آلودگی، پارستزی محیطی (اختلال حساسیت پوستی).

پادزهرها تجویز می شوند که عبارتند از دیمرکاپتوپروپان سولفونات سدیم، سدیم یا کلسیم ادتات (EDTA)، آنتی بادی برای دیگوکسین. جاذب های روده ای نیز مورد نیاز است ( کربن فعال) و درمان علامتی

درمان مصرف بیش از حد فقط در یک محیط بیمارستان تحت نظارت مداوم فعالیت قلبی با استفاده از الکتروکاردیوگرافی انجام می شود.

آنالوگ دیگوکسین، قیمت در داروخانه ها

در صورت لزوم، می توانید دیگوکسین را با آنالوگ ماده فعال جایگزین کنید - اینها داروهای زیر هستند:

1. دیجی توکسین،
2. نوودیگال،
3. کورگلیکون.

با کد ATX:

• نوودیگال.

هنگام انتخاب آنالوگ ها، درک این نکته مهم است که دستورالعمل استفاده از دیگوکسین، قیمت و بررسی داروهای با اثرات مشابه اعمال نمی شود. مهم است که با پزشک مشورت کنید و خودتان دارو را تغییر ندهید.

قیمت در داروخانه های روسیه: دیگوکسین 0.25 میلی گرم 30 قرص. - از 32 تا 38 روبل، 50 قرص - از 45 تا 55 روبل، محلول 0.025٪ 1 میلی لیتر 10 آمپول - از 47 روبل، طبق 729 داروخانه.

در مکانی دور از نور و در دمای 15-25 درجه سانتیگراد نگهداری شود. دور از دسترس اطفال نگهداری کنید. ماندگاری قرص ها 2 سال و محلول آن 5 سال است. شرایط توزیع از داروخانه ها با نسخه است.

فعل و انفعالات

با قلیاها، اسیدها، نمک های فلزات سنگین و تانن ها ترکیب نشود. در صورت مصرف همزمان با دیورتیک ها، انسولین، نمک های کلسیم، سمپاتومیمتیک ها و گلوکوکورتیکواستروئیدها، خطر بروز علائم مسمومیت با گلیکوزید افزایش می یابد.

در ترکیب با کینیدین، آمیودارون و اریترومایسین، افزایش سطح دیگوکسین در خون مشاهده می شود. کینیدین دفع ماده فعال را مهار می کند.

مسدود کننده کانال کلسیم وراپامیل سرعت دفع دیگوکسین از بدن توسط کلیه ها را کاهش می دهد که منجر به افزایش غلظت گلیکوزید قلبی می شود. این اثر وراپامیل به تدریج با استفاده مشترک طولانی مدت از داروها (بیش از شش هفته) از بین می رود.

ترکیب با آمفوتریسین B احتمال ایجاد دوز بیش از حد گلیکوزیدها را به دلیل هیپوکالمی، که توسط آمفوتریسین B تحریک می شود، افزایش می دهد.

هیپرکلسمی حساسیت کاردیومیوسیت ها را به گلیکوزیدهای قلبی افزایش می دهد و بنابراین نباید به تجویز داخل وریدی مکمل های کلسیم در بیمارانی که گلیکوزیدهای قلبی مصرف می کنند متوسل شد.

مصرف همزمان دیگوکسین در ترکیب با رزرپین، پروپرانولول، فنی توئین احتمال ایجاد آریتمی بطنی را افزایش می دهد.

فنیل بوتازون و داروهای گروه باربیتورات باعث کاهش غلظت و اثربخشی دیگوکسین می شود. همچنین کاهش دهید اثر شفابخشمکمل های پتاسیم، داروهای کاهنده اسید شیره معدهمتوکلوپرامید.

هنگامی که با آنتی بیوتیک های اریترومایسین و جنتامایسین ترکیب می شود، محتوای گلیکوزید در پلاسمای بیمار افزایش می یابد. مصرف همزمان دارو با کلستیپول، کلستیرامین و ملین های منیزیم منجر به بدتر شدن جذب دارو در روده می شود که در نتیجه میزان دیگوکسین در بدن کاهش می یابد.

متابولیسم گلیکوزیدها در صورت مصرف همزمان با ریفامپیسین و سولفوسالازین تسریع می شود.

محتوا

برای عادی سازی ریتم قلب، از گلیکوزید قلبی دیگوکسین استفاده می شود - دستورالعمل استفاده از دارو حاوی اطلاعاتی در مورد عملکرد، روش و دوز مصرف آن است. فراهمی زیستی بالا اثر مصرف دارو را افزایش می دهد و بیمار به سرعت بهبودی در وضعیت قلبی خود احساس می کند. دیگوکسین به نارسایی قلبی، فیبریلاسیون دهلیزی و اضافه بار میوکارد کمک می کند.

دیگوکسین چیست؟

داروی دیگوکسین دارویی است که به طور فعال برای درمان آریتمی های قلبی و نارسایی قلبی استفاده می شود. این دارو متعلق به گروه گلیکوزیدهای خالص است. دیگوکسین مستقیماً بر انقباض عضله قلب تأثیر می گذارد و آن را افزایش می دهد. این اثر برون ده قلبی را در نارسایی افزایش می دهد. علاوه بر این، هنگامی که ضربان قلب نامنظم است، دارو سرعت آن را کاهش می دهد و آن را عادی می کند.

ترکیب

ماده فعال دارو دیگوکسین (دیگوکسین) است - پودر سفید رنگی که از گیاه روباه استخراج می شود. 1 میلی لیتر محلول و 1 قرص حاوی 0.25 میلی گرم از این ماده است. این ماده تأثیر مثبتی بر وضعیت قلب دارد زیرا اثر اینوتروپیک، گشادکننده عروق و ادرارآور خفیف دارد. این دارو حاوی تالک، گلوکز، نشاسته، استئارات کلسیم است. بسته به فرم انتشار و سازنده، مواد کمکی متفاوت است.

فرم انتشار

داروی دیگوکسین به شکل قرص، آمپول با محلولی برای تزریق داخل وریدی تولید می شود:

• رنگ قرص ها سفید است و شکل استوانه ای تخت دارد. در یک طرف حرف "D" است. یک بسته کانتور با سلول شامل 10 قطعه است و یک بسته مقوایی شامل 1 تا 5 سلول از این قبیل است. 50 قرص می تواند در شیشه های پلیمری یا شیشه ای باشد، آنها در بسته های مقوایی به تعداد 1 یا 2 قطعه فروخته می شوند. همین اتفاق در مورد مدادهای پلی پروپیلن نیز می افتد.
• محلول تزریق داخل وریدی در 5 آمپول در بسته بندی کانتور سلولی تولید می شود که در بسته بندی مقوایی 1 یا 2 عددی می باشد.

مکانیسم عمل

دیگوکسین یک دارو است منشا گیاهیکه اثر قلبی قوی دارد، بنابراین استفاده از آن باعث افزایش سکته مغزی و حجم دقیقه خون می شود و نیاز سلول های میوکارد به اکسیژن کاهش می یابد. انقباض عضلات قلب پس از مصرف دیگوکسین بهبود می یابد. علاوه بر این، دارو شدت اثر منفی درومو و کرونوتروپیک را افزایش می دهد - گره سینوسی فرکانس تولید یک تکانه الکتریکی و سرعت هدایت آن را از طریق سیستم قلبی کاهش می دهد و فعالیت گره سینوسی دهلیزی کاهش می یابد.

آن برای چه کاری استفاده می شود؟

دیگوکسین برای درمان مشکلات قلبی استفاده می شود - دستورالعمل استفاده از دارو حاوی لیست دقیق تری از نشانه های استفاده است:

• به موازات سایر داروها برای درمان پیچیده نارسایی قلبی مرحله مزمن;
• تاکی آریتمی؛
• آمادگی برای جراحی یا زایمان در صورت اختلال عملکرد قلبی.

دستورالعمل استفاده از دیگوکسین

برای درمان موثراختلالات ریتم قلب از دیگوکسین استفاده می کنند - دستورالعمل استفاده آن حاوی است اطلاعات مهمدر مورد روش مصرف و دوز. برای هر یک از فرم های انتشار این دستورالعملدر طول دوره و سایر جنبه های تجویز دارو متفاوت است. قبل از شروع درمان، باید به پزشک مراجعه کنید، زیرا فقط او می تواند نسخه ای با دارو و سایر داروها برای درمان پیچیده بنویسد. در صورت مصرف بیش از حد، از پادزهر استفاده کنید.

قرص

برای اطلاع از نحوه مصرف قرص دیگوکسین، باید برای مشاوره با پزشک مشورت کنید و سپس دستورالعمل مصرف را بخوانید. محصول دارویی. دوز دارو بر اساس وضعیت سلامت و سن بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود:

• تا سن 10 سالگی، دوز تقریباً 0.03-0.05 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن کودک محاسبه می شود.
• با دیجیتالی شدن سریع، قرص دیگوکسین 2 بار در روز مصرف می شود: 0.75-1.25 میلی گرم. پس از دستیابی به اثر، بیمار با استفاده از داروهایی که آن را پشتیبانی می کند، درمان را ادامه می دهد.
• در طول دوره دیجیتالی شدن آهسته، دوز دارو 0.125-0.5 میلی گرم در روز است، دوره یک هفته طول می کشد. در این دوره، حداکثر اثر آشکار می شود.

در آمپول

دیگوکسین موجود در آمپول جذب سریعتر ماده فعال را تضمین می کند. دوز توصیه شده:

• دیجیتالی شدن سریع 3 بار در روز 0.25 میلی گرم. پس از آن، درمان برای حفظ اثر با تزریق 0.125-0.25 میلی گرم در روز انجام می شود.
• دیجیتالی شدن کند حداکثر 0.5 میلی گرم دیگوکسین در 1-2 دوز تجویز می شود.

اثرات جانبی

اگر علائم مصرف بیش از حد، موارد منع مصرف یا استفاده نادرست از داروی دیگوکسین وجود داشته باشد، عوارض جانبی رخ می دهد:

• قلب: اکستراسیستول بطنی، بیگمینی، تاکی کاردی گرهی، بلوک دهلیزی، فلوتر دهلیزی، کاهش قطعه ST در نوار قلب (الکتروکاردیوگرام)، برادی کاردی، آریتمی قلبی، ترومبوز عروق مزانتریک.
• سیستم عصبی: خستگی، بی خوابی، سردرد، سرگیجه، کاهش بینایی، شیدایی، افسردگی، نوریت، غش، گیجی، سرخوشی، بی نظمی، توهم، گزانتوپسی.
• دستگاه گوارش (دستگاه گوارش): تهوع، استفراغ، اسهال، علائم بی اشتهایی، درد شکم، نکروز روده.
• سیستم هموستاز و اندام های خونریزی دهنده: خون از بینی، پتشی.
• سیستم غدد درون ریز: با استفاده طولانی مدت، ژنیکوماستی رخ می دهد.
• آلرژی، بثورات پوستی، کهیر.

موارد منع مصرف

دیگوکسین در بیماران مبتلا منع مصرف دارد حساسیت بالابه اجزای جداگانه یا آلرژی. موارد منع مصرف نیز عبارتند از:

• مسمومیت با گلیکوزیدها؛
• سندرم ولف پارکینسون وایت؛
• بلوک AV (دهلیزی) مرحله دوم؛
• محاصره کامل متناوب؛
• GW ( شیر دادن);
• اختلالات ریتم قلب (با تاکی کاردی بطنی، برادی کاردی، اکستراسیستول)؛
• انفارکتوس میوکارد در حین تشدید؛
• آنژین ناپایدار؛
• تنگی هیپرتروفیک زیر آئورت؛
• تنگی میترال

در دوران بارداری، مصرف دارو تنها در صورتی امکان پذیر است که جنین در معرض خطر باشد. در موارد دیگر، دارو به دلیل توانایی آن در نفوذ به سد خونی جفتی، که باعث غلظت ماده فعال در سرم خون جنین می شود، منع مصرف دارد. همین اثر در مورد هپاتیت B رخ می دهد. این دارو با احتیاط برای بیماران مبتلا به بلوک AV درجه یک، تنگی میترال ایزوله، آسم قلبی، هیپوکسی، اختلالات الکترولیت(هیپوکالمی)، کم کاری تیروئید. در سنین بالا، دارو تحت نظارت دقیق پزشک مصرف می شود.

اثر متقابل

هنگامی که دارو با سایر داروها تداخل داشته باشد، عوارض جانبی ممکن است افزایش یابد یا اثر دارو کاهش یابد. برای هر دارو، نتیجه تداخل متفاوت است:

• فراهمی زیستی با مصرف همزمان دیگوکسین و کربن فعال، آنتی اسیدها، کائولن، کلستیرامین، داروهای قابض (داروها)، کلستیرامین، متوکلوپرامید، پروسرین کاهش می یابد.
• اگر دارو همراه با آنتی بیوتیک هایی مصرف شود که بر میکرو فلور روده تأثیر می گذارد، فراهمی زیستی افزایش می یابد.
• بتا بلوکرها، وراپامیل اثر منفی کرونوتروپیک را افزایش داده و اثر اینوتروپیک را کاهش می دهد.
• افزایش خطر آریتمی با تجویز موازی دیگوکسین و سمپاتومیمتیک ها، دیورتیک ها، گلوکوکورتیکواستروئیدها، آمفوتریسین B، انسولین.
• ورود نمک های کلسیم و پتاسیم به رگ های بیمارانی که دارو مصرف می کنند اغلب منجر به اثر سمی واضح دارو می شود.

آنالوگ ها

دیگوکسین آنالوگ مستقیم ندارد. داروهای مشابهی وجود دارد که اطلاعات اولیه در مورد آنها در جدول موجود است.

نام دارو	شرح	سازنده	فرم انتشار	قیمت، روبل
نوودیگال	معروف ترین آنالوگ دیگوکسین. دارو به سرعت در حداکثر مقدار در بدن تجمع می یابد. فراهمی زیستی Novodigal 5٪ بیشتر است، اما شروع اثر یکسان است - در عرض 1-2 ساعت. ماده فعال گلیکوزید استیل دیگوکسین بتا است که به سرعت در پلاسمای خون به غلظت می رسد. اغلب در مواقعی که نیاز به جایگزینی دیگوکسین باشد تجویز می شود.		محلول تزریق در آمپول، 1 میلی لیتر، 5 عدد.	از 163 تا 204
	پزشکان این جایگزین دیگوکسین را برای نارسایی قلبی درجه 2 و 3، تاکی کاردی تجویز می کنند. اثر منفی دروموتروپیک ضربان قلب را کاهش می دهد، انقباض میوکارد را افزایش می دهد و فشار وریدی را کاهش می دهد. 4-6 ساعت طول می کشد تا دارو در مقادیر حداکثر جمع شود.	PharmVILAR NPO LLC، روسیه	قرص، 0.25 میلی گرم، 30 عدد.

قیمت

می توانید دارو را از فروشگاه اینترنتی خریداری کنید یا به نزدیکترین داروخانه شهر مراجعه کنید. علاوه بر این، بیشتر داروخانه های زنجیره ای فروش آنلاین انجام می دهند، جایی که می توانید هر محصولی را از یک کاتالوگ گسترده که در قفسه نیست سفارش دهید و نظرات مربوط به داروها را بخوانید. ظرف یک هفته دارو در آدرس داروخانه مشخص شده به شما تحویل داده می شود تا آن را تحویل بگیرید. اغلب هزینه داروها در چنین سفارشاتی یک مرتبه بزرگتر از فروشگاه های خرده فروشی است.

فرم انتشار	سازنده
قرص 0.25 میلی گرم شماره 50	JSC Gedeon Richter
قرص 0.25 میلی گرم شماره 50	JSC Grindeks، لتونی
قرص 0.25 میلی گرم شماره 56	به روز رسانی PFC ZAO، روسیه
	داروخانه سلامت. شرکت LLC
آمپول با محلول تزریقی 0.025% 1 میلی لیتر شماره 10	MosHomPharmPreparatov

ویدئو: داروی دیگوکسین

توجه!اطلاعات ارائه شده در مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است. مطالب مقاله نیازی ندارد خود درمانی. فقط دکتر واجد شرایطمی تواند تشخیص دهد و بر اساس آن توصیه های درمانی ارائه دهد ویژگیهای فردیبیمار خاص

خطایی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما همه چیز را درست می کنیم!

بحث و گفتگو

قرص و آمپول دیگوکسین چگونه و برای چه منظوری مصرف می شود - ترکیب، موارد منع مصرف، آنالوگ ها و قیمت

بسیاری از مردم در مورد داروی "دیگوکسین" شنیده اند که این دارو برای نارسایی قلبی مصرف می شود. این درست است، اما همه افراد با موارد منع مصرف، عوارض جانبی، دوز صحیحاین دارو اما هنگام مصرف دارو باید به این ویژگی ها توجه کرد.

ترکیب دارو و فرم انتشار

بر اساس نام، جزء اصلی دیگوکسین است. اجزای کمکی نیز وجود دارد: ژله نفتی، ژلاتین، نشاسته ذرتتالک، گلوکز، استئارات کلسیم، لاکتوز. این دارو به صورت قرص و محلول موجود است. در 1 جدول - 0.25 میلی گرم دیگوکسین، در 1 میلی لیتر محلول - 0.25 میلی گرم.

بازگشت به مطالب

چگونه کار می کند؟

مکانیسم عمل به شرح زیر است:

• محتوای یون های سدیم را افزایش می دهد.
• تبادل سدیم و پتاسیم فعال می شود.
• یون های پتاسیم بیشتری وجود دارد.
• میوکارد با شدت بیشتری کار می کند.
• سطح حجم ضربه بالاتر می شود.
• دیگوکسین با کاهش اندازه قلب، نیاز میوکارد به اکسیژن را کاهش می دهد.

بازگشت به مطالب

نشانه ها

• تاکی کاردی؛
• آریتمی؛
• اختلال در عملکرد دهلیزها؛
• نارسایی قلبی.

نارسایی قلبی نشانه ای برای مصرف دیگوکسین است.

بیماران همچنین علاقه مند هستند که آیا امکان استفاده از دارو با فشار خون پایین وجود دارد یا خیر. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، که در زیر توضیح داده شده است، امکان پذیر است. اما هنوز مهم است که با پزشک مشورت کنید. در واقع، این دارو فشار خون را کاهش می دهد، زیرا هنگام مصرف آن، رگ های خونی گشاد می شوند. اما اگر فردی از بیماری هایی رنج می برد که در آن داروی پزشکیممنوع است، بهتر است از مصرف آن خودداری شود و فشار خون پایین به روش های دیگری قابل درمان است.

بازگشت به مطالب

مقدار مصرف و نحوه مصرف

دانستن نحوه استفاده صحیح از دارو بسیار مهم است. برای بزرگسالان، یک دوز 0.25 میلی گرم است. ابتدا باید 4 قرص مصرف کنید. در روز دوم - 3. یعنی با شروع یک روز جدید، دوز 1 کاهش می یابد. اما همه اینها به اثربخشی بستگی دارد. پزشک ممکن است دوز را افزایش یا کاهش دهد. پس از اینکه بیمار به نتیجه مطلوب رسید، باید 2 قرص صبح، 0.25 میلی گرم بعد از ظهر و نصف آن شب مصرف کند. بیماری نیز نقش دارد. به عنوان مثال، با آریتمی، بیماران از 1.5 تا 2 قرص دریافت می کنند. در 24 ساعت در صورت نارسایی قلبی 0.5-1 قرص بنوشید. در یک روز. برای کودکان، فقط پزشک دوزهای این دارو را تجویز می کند. وزن کودک نیز نقش دارد. دوز تقریبی در این مورد از 0.05 تا 0.008 میلی گرم در هر کیلوگرم است.

بازگشت به مطالب

آیا می توانم در دوران بارداری و شیردهی مصرف کنم؟

مصرف آن در دوران بارداری توصیه نمی شود. پزشک تنها در صورتی دارو را تجویز می کند که فواید آن بیشتر از عوارض جانبی منفی باشد. نکته این است که در طول استفاده، دارو به جفت نفوذ می کند. هنگامی که یک زن زایمان می کند، سطح دیگوکسین هم در مادر و هم در نوزاد یکسان می شود که می تواند برای سلامت نوزاد مضر باشد. در دوران شیردهی، ماده فعال وارد بدن می شود شیر مادر. به همین دلیل، نظارت بر وضعیت قلب کودک بسیار مهم است.

بازگشت به مطالب

چه زمانی منع مصرف دارد؟

برای انفارکتوس مزمن میوکارد، استفاده از دارو توصیه نمی شود.

دیگوکسین در موارد زیر منع مصرف دارد:

• حساسیت به مواد مخدر؛
• انفارکتوس مزمن میوکارد؛
• مسمومیت با گلوکوزید؛
• اختلال در قلب؛
• آنژین صدری؛
• تنگی میترال

بازگشت به مطالب

اثرات جانبی

پس از استفاده از دارو، عوارض جانبی زیر ممکن است رخ دهد:

• یبوست؛
• احساس تهوع، استفراغ، بی اشتهایی؛
• روان پریشی؛
• کندوها؛
• اختلال در دهلیزها؛
• تاکی کاردی نوع گره؛
• بی اشتهایی؛
• اختلال خواب؛
• فوتوفوبیا
• رادیکولیت؛
• حالت افسردگی و بی تفاوتی؛
• سردرد و توهم؛
• درد معده؛
• نوریت؛
• غش کردن؛
• ضعف؛
• بدتر شدن بینایی، ظاهر شدن "لکه ها" در جلوی چشم.

بازگشت به مطالب

مصرف بیش از حد

مصرف دارو در دوزهای زیاد باعث ایجاد رفلکس گگ می شود.

در صورت مصرف بیش از حد، علائم زیر ظاهر می شود:

• برادی کاردی سینوسی;
• استفراغ؛
• ناراحتی در ناحیه شکم؛
• هوس خواب؛
• سرگردانی؛
• تاری دید؛
• "مگس" جلوی چشم.
• درک نادرست؛
• رادیکولیت؛
• مشکلات روده؛
• اختلال در ریتم قلب؛
• روان پریشی؛
• عملکرد دهلیزی مختل شده است.

بازگشت به مطالب

سازگاری

شما نمی توانید دیورتیک ها، انسولین، گلوکوکورتیکواستروئیدها یا آگونیست های بتا آدرنرژیک را همزمان با دیگوکسین مصرف کنید، زیرا خطر آریتمی وجود دارد. و هر دیورتیک مقدار ماده فعال اصلی خون را کاهش می دهد که در چنین شرایطی نامطلوب است. لازم است سطح کلسیم طبیعی باشد، زیرا بیش از حد آن در بدن منجر به مسمومیت می شود. استفاده از داروهایی مانند کینیدین و وراپامیل با دیگوکسین ممنوع است، زیرا به افزایش دیگوکسین در خون کمک می کند و این امر بر سلامتی تأثیر منفی می گذارد.

اگر همراه با آمفوتریسین استفاده شود، اثراتی که در صورت مصرف بیش از حد ظاهر می شود ممکن است رخ دهد. هنگامی که دیگوکسین همراه با رزرپین و پروپرانولول مصرف شود، آریتمی ممکن است رخ دهد. در این مورد نباید از فنیل بوتازون استفاده کنید. بیش از حد دیگوکسین در خون نه تنها مضر است، بلکه کاهش آن نیز وجود دارد، زیرا دارو بی اثر می شود. بنابراین، ترکیب دارو با کلستیپول و آنتی اسیدها ممنوع است.

بازگشت به مطالب

شرایط فروش و ذخیره سازی

برای این دارو تجویز پزشک لازم است.

برای فروش این دارو نیاز به نسخه است. دارو باید در دمای 15 تا 30 درجه سانتی گراد نگهداری شود. باید دور از کودکان نگهداری شود. ماندگاری قرص ها 2 سال و محلول آن 5 سال است همچنین در صورت تمام شدن تاریخ انقضای دارو نباید از آن استفاده کرد زیرا این امر منجر به عواقب منفی و مضر برای سلامتی می شود.

بازگشت به مطالب

دستورالعمل های ویژه

زمانی که فردی از دیگوکسین استفاده می کند باید تحت نظر پزشک باشد. کاهش مصرف دیگوکسین برای افرادی که از نارسایی کلیه رنج می برند و همچنین نارسایی عروق کرونر دارند توصیه می شود. در افراد مسن با احتیاط مصرف شود. همچنین در مرحله اولیه درمان، کنترل میزان دیگوکسین در خون در صورت نارسایی کلیه اکیداً توصیه می شود. این دارو همچنین باعث انقباض سریعتر میوکارد می شود که منجر به ادم ریوی می شود و نارسایی بطن چپ را پیچیده می کند.

اگر بیمار از برادی کاردی یا تنگی میترال رنج می برد، نارسایی قلبی رخ می دهد زیرا خون کمتری به بطن چپ جریان می یابد. برای چنین بیمارانی محصول پزشکیتنها در صورت تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی یا نارسایی بطن راست تجویز می شود.

هنگام مصرف دارو، نظارت بر ECG ضروری است.

اگر از بلوک AV درجه 1 رنج می برید، باید دائماً ECG را کنترل کنید. در مورد بلوک AV درجه دو، استفاده از داروهایی از این نوع فقط منجر به عوارض بیماری می شود و خطر حمله Morgagni-Adams-Stokes را افزایش می دهد. اگر بیمار از سندرم ولف پارکینسون وایت رنج می برد، باید مراقب باشید، زیرا مصرف دارو منجر به تاکی کاردی می شود.

بازگشت به مطالب

• دارو را فقط طبق دستور پزشک مصرف کنید.
• دارو را همزمان مصرف کنید.
• اگر فردی یک دوز را فراموش کرد، باید بلافاصله در فرصتی که پیش آمد مصرف شود.
• افزایش دوز ممنوع است.
• اگر بیش از 48 ساعت دیگوکسین مصرف نکرده اید، مهم است که به پزشک خود اطلاع دهید. اگر بیمار بخواهد مصرف دارو را متوقف کند نیز باید این کار را انجام داد.
• در صورت نیاز به جراحی، پزشک باید بداند که بیمار از این دارو استفاده می کند.

بازگشت به مطالب

داروهای مشابه

می توانید دیگوکسین را با داروهای زیر جایگزین کنید:

• "سلانید"؛
• "دیگوکسین گریندکس"؛
• "نوودیگال"؛
• "دیگوکسین نایکومد"؛
• دیگوکسین TFT.

اما توصیه می شود قبل از مصرف این داروها با پزشک مشورت کنید تا از عوارض جانبی جلوگیری شود. اقدامات با هدف خوددرمانی ممنوع است، زیرا همانطور که آمار نشان می دهد در بسیاری از موارد ضرر خود درمانی بسیار بیشتر از استفاده از داروها است. بنابراین، هنگام استفاده از دیگوکسین و آنالوگ های آن باید مراقب باشید.

etodavlenie.ru

دیگوکسین - دستورالعمل استفاده، نشانه ها، فرم انتشار و عوارض جانبی دارو

برای عادی سازی ریتم قلب، از گلیکوزید قلبی دیگوکسین استفاده می شود - دستورالعمل استفاده از دارو حاوی اطلاعاتی در مورد عملکرد، روش و دوز مصرف آن است. فراهمی زیستی بالا اثر مصرف دارو را افزایش می دهد و بیمار به سرعت بهبودی در وضعیت قلبی خود احساس می کند. دیگوکسین به نارسایی قلبی، فیبریلاسیون دهلیزی و اضافه بار میوکارد کمک می کند.

دیگوکسین چیست؟

داروی دیگوکسین دارویی است که به طور فعال برای درمان آریتمی های قلبی و نارسایی قلبی استفاده می شود. این دارو متعلق به گروه گلیکوزیدهای خالص است. دیگوکسین مستقیماً بر انقباض عضله قلب تأثیر می گذارد و آن را افزایش می دهد. این اثر برون ده قلبی را در نارسایی افزایش می دهد. علاوه بر این، هنگامی که ضربان قلب نامنظم است، دارو سرعت آن را کاهش می دهد و آن را عادی می کند.

ماده فعال دارو دیگوکسین (دیگوکسین) است - پودر سفید رنگی که از گیاه روباه استخراج می شود. 1 میلی لیتر محلول و 1 قرص حاوی 0.25 میلی گرم از این ماده است. این ماده تأثیر مثبتی بر وضعیت قلب دارد زیرا اثر اینوتروپیک، گشادکننده عروق و ادرارآور خفیف دارد. این دارو حاوی تالک، گلوکز، نشاسته، استئارات کلسیم است. بسته به فرم انتشار و سازنده، مواد کمکی متفاوت است.

فرم انتشار

داروی دیگوکسین به شکل قرص، آمپول با محلولی برای تزریق داخل وریدی تولید می شود:

• رنگ قرص ها سفید است و شکل استوانه ای تخت دارد. در یک طرف حرف "D" است. یک بسته کانتور با سلول شامل 10 قطعه است و یک بسته مقوایی شامل 1 تا 5 سلول از این قبیل است. 50 قرص می تواند در شیشه های پلیمری یا شیشه ای باشد، آنها در بسته های مقوایی به تعداد 1 یا 2 قطعه فروخته می شوند. همین اتفاق در مورد مدادهای پلی پروپیلن نیز می افتد.
• محلول تزریق داخل وریدی در 5 آمپول در بسته بندی کانتور سلولی تولید می شود که در بسته بندی مقوایی 1 یا 2 عددی می باشد.

مکانیسم عمل

دیگوکسین یک داروی گیاهی است که اثر قلبی قوی دارد، بنابراین مصرف آن باعث افزایش سکته مغزی و حجم ریز خون می شود و نیاز سلول های میوکارد به اکسیژن کاهش می یابد. انقباض عضلات قلب پس از مصرف دیگوکسین بهبود می یابد. علاوه بر این، دارو شدت اثر منفی درومو و کرونوتروپیک را افزایش می دهد - گره سینوسی فرکانس تولید یک تکانه الکتریکی و سرعت هدایت آن را از طریق سیستم قلبی کاهش می دهد و فعالیت گره سینوسی دهلیزی کاهش می یابد.

آن برای چه کاری استفاده می شود؟

دیگوکسین برای درمان مشکلات قلبی استفاده می شود - دستورالعمل استفاده از دارو حاوی لیست دقیق تری از نشانه های استفاده است:

• به موازات سایر داروها برای درمان پیچیده نارسایی مزمن قلبی؛
• تاکی آریتمی؛
• آمادگی برای جراحی یا زایمان در صورت اختلال عملکرد قلبی.

دستورالعمل استفاده از دیگوکسین

دیگوکسین برای درمان موثر آریتمی قلبی استفاده می شود - دستورالعمل استفاده از آن حاوی اطلاعات مهمی در مورد روش تجویز و دوز است. برای هر یک از فرم های انتشار، این دستورالعمل در طول دوره و سایر جنبه های تجویز دارو متفاوت است. قبل از شروع درمان، باید به پزشک مراجعه کنید، زیرا فقط او می تواند نسخه ای با دارو و سایر داروها برای درمان پیچیده بنویسد. در صورت مصرف بیش از حد، از پادزهر استفاده کنید.

برای اطلاع از نحوه مصرف قرص دیگوکسین، باید با پزشک مشورت کنید و سپس دستورالعمل مصرف دارو را مطالعه کنید. دوز دارو بر اساس وضعیت سلامت و سن بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود:

• تا سن 10 سالگی، دوز تقریباً 0.03-0.05 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن کودک محاسبه می شود.
• با دیجیتالی شدن سریع، قرص دیگوکسین 2 بار در روز مصرف می شود: 0.75-1.25 میلی گرم. پس از دستیابی به اثر، بیمار با استفاده از داروهایی که آن را پشتیبانی می کند، درمان را ادامه می دهد.
• در طول دوره دیجیتالی شدن آهسته، دوز دارو 0.125-0.5 میلی گرم در روز است، دوره یک هفته طول می کشد. در این دوره، حداکثر اثر آشکار می شود.

در آمپول

دیگوکسین موجود در آمپول جذب سریعتر ماده فعال را تضمین می کند. دوز توصیه شده:

• دیجیتالی شدن سریع 3 بار در روز 0.25 میلی گرم. پس از آن، درمان برای حفظ اثر با تزریق 0.125-0.25 میلی گرم در روز انجام می شود.
• دیجیتالی شدن کند حداکثر 0.5 میلی گرم دیگوکسین در 1-2 دوز تجویز می شود.

اثرات جانبی

اگر علائم مصرف بیش از حد، موارد منع مصرف یا استفاده نادرست از داروی دیگوکسین وجود داشته باشد، عوارض جانبی رخ می دهد:

• قلب: اکستراسیستول بطنی، بیگمینی، تاکی کاردی گرهی، بلوک دهلیزی، فلوتر دهلیزی، کاهش قطعه ST در نوار قلب (الکتروکاردیوگرام)، برادی کاردی، آریتمی قلبی، ترومبوز عروق مزانتریک.
• سیستم عصبی: خستگی، بی خوابی، سردرد، سرگیجه، کاهش بینایی، شیدایی، افسردگی، نوریت، غش، گیجی، سرخوشی، بی نظمی، توهم، گزانتوپسی.
• دستگاه گوارش (دستگاه گوارش): تهوع، استفراغ، اسهال، علائم بی اشتهایی، درد شکم، نکروز روده.
• سیستم هموستاز و اندام های خونریزی دهنده: خون از بینی، پتشی.
• سیستم غدد درون ریز: با استفاده طولانی مدت، ژنیکوماستی رخ می دهد.
• آلرژی، بثورات پوستی، کهیر.

موارد منع مصرف

دیگوکسین در بیمارانی که حساسیت بالایی به اجزای جداگانه یا آلرژی دارند منع مصرف دارد. موارد منع مصرف نیز عبارتند از:

• مسمومیت با گلیکوزیدها؛
• سندرم ولف پارکینسون وایت؛
• بلوک AV (دهلیزی) مرحله دوم؛
• محاصره کامل متناوب؛
• شیردهی (شیردهی)؛
• اختلالات ریتم قلب (با تاکی کاردی بطنی، برادی کاردی، اکستراسیستول)؛
• انفارکتوس میوکارد در حین تشدید؛
• آنژین ناپایدار؛
• تنگی هیپرتروفیک زیر آئورت؛
• تنگی میترال

در دوران بارداری، مصرف دارو تنها در صورتی امکان پذیر است که جنین در معرض خطر باشد. در موارد دیگر، دارو به دلیل توانایی آن در نفوذ به سد خونی جفتی، که باعث غلظت ماده فعال در سرم خون جنین می شود، منع مصرف دارد. همین اثر در مورد هپاتیت B رخ می دهد. این دارو با احتیاط برای بیماران مبتلا به بلوک AV درجه یک، تنگی منفرد میترال، آسم قلبی، هیپوکسی، اختلالات الکترولیتی (هیپوکالمی) و کم کاری تیروئید تجویز می شود. در سنین بالا، دارو تحت نظارت دقیق پزشک مصرف می شود.

اثر متقابل

هنگامی که دارو با سایر داروها تداخل داشته باشد، عوارض جانبی ممکن است افزایش یابد یا اثر دارو کاهش یابد. برای هر دارو، نتیجه تداخل متفاوت است:

• فراهمی زیستی با مصرف همزمان دیگوکسین و کربن فعال، آنتی اسیدها، کائولن، کلستیرامین، داروهای قابض (داروها)، کلستیرامین، متوکلوپرامید، پروسرین کاهش می یابد.
• اگر دارو همراه با آنتی بیوتیک هایی مصرف شود که بر میکرو فلور روده تأثیر می گذارد، فراهمی زیستی افزایش می یابد.
• بتا بلوکرها، وراپامیل اثر منفی کرونوتروپیک را افزایش داده و اثر اینوتروپیک را کاهش می دهد.
• افزایش خطر آریتمی با تجویز موازی دیگوکسین و سمپاتومیمتیک ها، دیورتیک ها، گلوکوکورتیکواستروئیدها، آمفوتریسین B، انسولین.
• ورود نمک های کلسیم و پتاسیم به رگ های بیمارانی که دارو مصرف می کنند اغلب منجر به اثر سمی واضح دارو می شود.

آنالوگ ها

دیگوکسین آنالوگ مستقیم ندارد. داروهای مشابهی وجود دارد که اطلاعات اولیه در مورد آنها در جدول موجود است.

نام دارو	شرح	سازنده	فرم انتشار	قیمت، روبل
نوودیگال	معروف ترین آنالوگ دیگوکسین. دارو به سرعت در حداکثر مقدار در بدن تجمع می یابد. فراهمی زیستی Novodigal 5٪ بیشتر است، اما شروع اثر یکسان است - در عرض 1-2 ساعت. ماده فعال گلیکوزید استیل دیگوکسین بتا است که به سرعت در پلاسمای خون به غلظت می رسد. اغلب در مواقعی که نیاز به جایگزینی دیگوکسین باشد تجویز می شود.		محلول تزریق در آمپول، 1 میلی لیتر، 5 عدد.	از 163 تا 204
	پزشکان این جایگزین دیگوکسین را برای نارسایی قلبی درجه 2 و 3، تاکی کاردی تجویز می کنند. اثر منفی دروموتروپیک ضربان قلب را کاهش می دهد، انقباض میوکارد را افزایش می دهد و فشار وریدی را کاهش می دهد. 4-6 ساعت طول می کشد تا دارو در مقادیر حداکثر جمع شود.	PharmVILAR NPO LLC، روسیه	قرص، 0.25 میلی گرم، 30 عدد.

قیمت

می توانید دارو را از فروشگاه اینترنتی خریداری کنید یا به نزدیکترین داروخانه شهر مراجعه کنید. علاوه بر این، بیشتر داروخانه های زنجیره ای فروش آنلاین انجام می دهند، جایی که می توانید هر محصولی را از یک کاتالوگ گسترده که در قفسه نیست سفارش دهید و نظرات مربوط به داروها را بخوانید. ظرف یک هفته دارو در آدرس داروخانه مشخص شده به شما تحویل داده می شود تا آن را تحویل بگیرید. اغلب هزینه داروها در چنین سفارشاتی یک مرتبه بزرگتر از فروشگاه های خرده فروشی است.

ویدئو: داروی دیگوکسین

sovets.net

دیگوکسین

ترکیب

1 قرص حاوی 0.25 میلی گرم ماده فعال دیگوکسین است.

1 میلی لیتر محلول حاوی ماده فعال به مقدار 0.25 میلی گرم است.

عناصر اضافی عبارتند از: گلیسیرین، اتانول، فسفات سدیم، اسید سیتریک، آب تزریقی.

فرم آزادسازی دیگوکسین

به صورت محلول تزریقی و به صورت قرص موجود است.

اثر فارماکولوژیک

گلیکوزید قلبی

فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک

بیایید مکانیسم اثر دارو را در نظر بگیریم.

یک داروی گیاهی، دیگوکسین از دستکش روباه پشمی (Digitalis) به دست می آید. این یک اثر کاردیوتونیک مشخص (اثر اینوتروپیک مثبت، افزایش انقباض عضله قلب با افزایش غلظت یون های کلسیم در کاردیومیوسیت ها)، در نتیجه افزایش حجم ضربه و حجم دقیقه است. نیاز سلول های میوکارد به اکسیژن را کاهش می دهد.

علاوه بر این، دارای اثر دروموتروپیک و کرونوتروپیک منفی است، یعنی فرکانس تولید یک تکانه الکتریکی توسط گره سینوسی و سرعت هدایت ضربه از طریق سیستم هدایت دهلیزی قلب را کاهش می دهد. همچنین بر گیرنده های قوس آئورت اثر غیر مستقیم دارد و باعث افزایش فعالیت می شود عصب واگکه باعث کند شدن فعالیت گره سینوسی دهلیزی نیز می شود.

به لطف این مکانیسم ها، می توان به کاهش ضربان قلب در طول تاکی آریتمی های فوق بطنی (فوق بطنی) (پروکسیمال یا حمله ای) دست یافت. شکل ثابتتاکی آریتمی دهلیزی، فلوتر دهلیزی).

در صورت نارسایی شدید عملکرد قلب و علائم رکود در گردش خون سیستمیک و ریوی، دارو دارای اثر گشادکننده عروق غیرمستقیم است که در کاهش مقاومت کلی محیطی ظاهر می شود. بستر عروقیو کاهش شدت تنگی نفس و ادم محیطی.

این دارو به صورت خوراکی مصرف می شود، 70٪ از ماده فعال در دستگاه گوارش جذب می شود، پس از تجویز حداکثر غلظت در فاصله بین 2 تا 6 ساعت حاصل می شود. مصرف موازی غذا منجر به افزایش جزئی در زمان جذب می شود. استثنا محصولات غنی از فیبر گیاهی است - در این مورد، بخشی از ماده فعال توسط فیبر رژیمی جذب می شود و غیر قابل دسترس می شود.

تمایل به تجمع در مایعات و بافت ها از جمله میوکارد دارد که هنگام تعیین رژیم مصرف استفاده می شود: اثر دارو نه با حداکثر غلظت ماده در پلاسما، بلکه با محتوای آن در زمان محاسبه می شود. وضعیت تعادل فارماکوکینتیک

50-70٪ داروها از طریق کلیه ها دفع می شوند؛ آسیب شناسی شدید این اندام می تواند به تجمع دیگوکسین در بدن کمک کند. نیمه عمر به دو روز می رسد.

موارد مصرف دیگوکسین

قرص و محلول معمولا برای چه مواردی استفاده می شود؟

نشانه های استفاده از دیگوکسین اختلالات ریتم قلب (آریتمی) ماهیت فوق بطنی (فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای، فلوتر دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی ثابت) است.

دارو در رژیم درمانی گنجانده شده است نارسایی مزمنقلب های کلاس عملکردی سوم و چهارم و همچنین در صورت تشخیص تظاهرات بالینی مشخص برای نارسایی قلبی دسته دوم استفاده می شود.

موارد منع مصرف

موارد منع مستقیم برای تجویز دارو، علائم مسمومیت با گلیکوزید، حساسیت مفرط به دیگوکسین، سندرم ولف پارکینسون وایت، بلوک دهلیزی درجه دو و بلوک دهلیزی کامل، برادی کاردی است.

این دارو نباید برای تظاهرات بیماری عروق کرونر قلب مانند آنژین ناپایدار و انفارکتوس حاد میوکارد تجویز شود.

این دارو در تنگی ایزوله میترال منع مصرف دارد.

نارسایی قلبی از نوع دیاستولیک (با تامپوناد قلبی، با پریکاردیت منقبض کننده، با آمیلوئیدوز قلبی، با کاردیومیوپاتی) نیز یک منع مصرف برای استفاده از دیگوکسین است.

اتساع شدید قلب، چاقی، نارسایی پارانشیم کلیه و کبد، التهاب میوکارد، هیپرتروفی سپتوم بین بطنی، تنگی زیر آئورت، تاکی آریتمی بطنی - در این شرایط استفاده از دارو غیرقابل قبول است.

اثرات جانبی

اول از همه، شما باید به عوارض جانبی احتمالی توجه کنید سیستم قلبی عروقی، زیرا ممکن است اولین علائم ایجاد مسمومیت با گلیکوزید باشند.

چنین علائمی شامل کاهش سرعت هدایت دهلیزی و در نتیجه کاهش ریتم (برادی کاردی) ، ظهور کانون های هتروتروپ تحریک میوکارد است که در ایجاد آریتمی های بطنی (اکستراسیستول) و فیبریلاسیون بطنی آشکار می شود.

عوارض جانبی خارج از قلب، بر خلاف موارد داخل قلب، خطری برای زندگی بیمار ایجاد نمی کند. اینها عبارتند از علائم اختلال عملکرد دستگاه گوارش (تهوع، درد در معده، استفراغ و اسهال)، سیستم عصبی (سردرد، افسردگی یا روان پریشی، اختلال در تحلیلگر بینایی به شکل مگس در مقابل چشم و غیره).

از طرف خون، ممکن است اختلالی در تصویر مورفولوژیکی به شکل ترومبوسیتوپنی وجود داشته باشد و خود را به صورت پتشی روی پوست نشان دهد.

همچنین ممکن است واکنش های آلرژیک به دیگوکسین به شکل اریتم ایجاد شود پوست، خارش و بثورات.

دستورالعمل استفاده از دیگوکسین (روش و مقدار مصرف)

گنجاندن دارو در رژیم های درمانی باید منحصراً در یک محیط بیمارستان انجام شود. پنجره درمانی دیگوکسین (فاصله بین دوز درمانیو سمی) بسیار ناچیز است و بنابراین تمام توصیه های مصرف دارو باید به شدت رعایت شود.

قرص دیگوکسین، دستورالعمل استفاده

در مرحله اول درمان (مرحله دیجیتالی شدن یا اشباع شدن بدن بیمار از دارو)، دارو در دوز تجویز می شود که معمولاً اشباع نامیده می شود: بیمار از دو تا چهار قرص (که 500 میکروگرم است -) مصرف می کند. یک میلی گرم)، پس از آن به مصرف هر بار یک قرص با فاصله زمانی 6 ساعت روی می آورند. این تا زمانی که شما دریافت کنید ادامه می یابد اثر درمانیو غلظت پایدار دیگوکسین در خون طی هفت روز حاصل می شود.

در مرحله بعد، آنها به مصرف منظم دوز نگهدارنده دارو روی می آورند که معمولاً نصف قرص یا یک قرص در روز است (یک قرص دیگوکسین حاوی 250 میکروگرم ماده فعال است). شما نباید مصرف یک دارو را نادیده بگیرید و در صورت فراموشی یک نوبت، نباید یک نوبت دوز مصرف کنید. این مملو از ایجاد مسمومیت است که می تواند کشنده باشد.

در بخش‌های قلب و عروق و در بخش مراقبت‌های ویژه قلب، دارو به‌منظور توقف تاکی‌آریتمی‌های حمله‌ای فوق بطنی به صورت داخل وریدی نیز تجویز می‌شود.

مصرف بیش از حد

علائم مصرف بیش از حد (مسمومیت با گلیکوزید): ضربان قلب کند می شود، برادی کاردی سینوسی ظاهر می شود. الکتروکاردیوگرام علائم کند شدن هدایت دهلیزی را تا بلوک کامل دهلیزی نشان می دهد. منابع ریتم هتروتروپیک اکستراسیستول بطنی تولید می کنند و فیبریلاسیون بطنی امکان پذیر است. علائم خارج قلبی مسمومیت با گلیکوزیدها با سوء هاضمه (تهوع، اسهال، بی اشتهایی)، کاهش حافظه و عملکردهای شناختی، خواب آلودگی، سردرد، ضعف عضلانی، اختلال نعوظ، ژنیکوماستی، روان پریشی، اضطراب، سرخوشی، کاهش سایر اختلالات بینایی، گزانتوپسی آشکار می شود. در کار تحلیلگر بصری.

اگر علائم مسمومیت با گلیکوزیدها ظاهر شود، تاکتیک ها به شدت تظاهرات بستگی دارد: برای تظاهرات جزئی مصرف بیش از حد، کافی است دوز دیگوکسین را کاهش دهید. در صورت پیشرفت عوارض جانبی، ارزش یک استراحت کوتاه را دارد که مدت آن به پویایی علائم مسمومیت بستگی دارد. مسمومیت حاددیگوکسین نیاز به شستشوی معده و مصرف جاذب در مقادیر زیاد دارد. به بیمار ملین داده می شود.

آریتمی های بطنی را می توان با تجویز داخل وریدی کلرید پتاسیم با افزودن انسولین از بین برد. در صورت کند شدن رسانش دهلیزی بطنی، داروهای پتاسیم مطلقاً نباید تجویز شوند. اگر آریتمی ادامه یابد، فنی توئین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. آتروپین برای درمان برادی کاردی استفاده می شود. به موازات آن، اکسیژن درمانی و داروهایی که حجم خون در گردش را افزایش می دهند، تجویز می شوند. پادزهر دیگوکسین Unithiol است.

مهم است که به یاد داشته باشید که مصرف بیش از حد می تواند کشنده باشد.

اثر متقابل

این دارو را نمی توان با قلیاها، اسیدها، نمک های فلزات سنگین و تانن ها ترکیب کرد. در صورت مصرف همزمان با دیورتیک ها، انسولین، نمک های کلسیم، سمپاتومیمتیک ها و گلوکوکورتیکواستروئیدها، خطر بروز علائم مسمومیت با گلیکوزید افزایش می یابد.

در ترکیب با کینیدین، آمیودارون و اریترومایسین، افزایش سطح دیگوکسین در خون مشاهده می شود. کینیدین دفع ماده فعال را مهار می کند. مسدود کننده کانال کلسیم وراپامیل سرعت دفع دیگوکسین از بدن توسط کلیه ها را کاهش می دهد که منجر به افزایش غلظت گلیکوزید قلبی می شود. این اثر وراپامیل به تدریج با استفاده مشترک طولانی مدت از داروها (بیش از شش هفته) از بین می رود.

ترکیب با آمفوتریسین B احتمال ابتلا به دوز بیش از حد گلیکوزیدها را به دلیل هیپوکالمی افزایش می دهد که توسط آمفوتریسین B تحریک می شود. هیپرکلسمی حساسیت کاردیومیوسیت ها را به گلیکوزیدهای قلبی افزایش می دهد و بنابراین نباید به تزریق داخل وریدی داروهای کلسیم در بیمارانی که از داروهای کاردیک استفاده می کنند متوسل شد. گلیکوزیدها مصرف همزمان دیگوکسین در ترکیب با رزرپین، پروپرانولول، فنی توئین احتمال ایجاد آریتمی بطنی را افزایش می دهد.

فنیل بوتازون و داروهای گروه باربیتورات باعث کاهش غلظت و اثربخشی دارو می شوند. مکمل های پتاسیم، داروهای کاهش دهنده اسیدیته شیره معده و متوکلوپرامید نیز اثر درمانی را کاهش می دهند. هنگامی که با آنتی بیوتیک های اریترومایسین و جنتامایسین ترکیب می شود، محتوای گلیکوزید در پلاسمای بیمار افزایش می یابد. مصرف همزمان دارو با کلستیپول، کلستیرامین و ملین های منیزیم منجر به بدتر شدن جذب دارو در روده می شود که در نتیجه میزان دیگوکسین در بدن کاهش می یابد. متابولیسم گلیکوزیدها در صورت مصرف همزمان با ریفامپیسین و سولفوسالازین تسریع می شود.

شرایط فروش

نیاز به نسخه دارد.

شرایط نگهداری

دور از دسترس کودکان در دمای 30-15 درجه سانتیگراد نگهداری شود.

بهترین قبل از تاریخ

سه سال بیشتر نیست.

دستورالعمل های ویژه

در عمل اطفال، از فرم قرص استفاده نمی شود.

دستور العمل دیگوکسین به زبان لاتین:

Rp. دیگوکسینی 0.00025 D. t. د N 30 در جدول. S. 1 قرص. 1 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا.

INN مطابق کتاب مرجع ویدال: دیگوکسین.

در دوران بارداری و شیردهی

تاثیر دارو بر جنین مطالعات بالینیمورد مطالعه قرار نگرفته است، اما این دارو قادر است بر سد خونی جفتی غلبه کند و وارد جنین شود. دیگوکسین در دوران بارداری فقط تجویز می شود نشانه های اضطراری.

اگر یک مادر شیرده از این دارو استفاده می کند، ضربان قلب نوزاد باید دائماً کنترل شود.

آنالوگ های دیگوکسین

کد ATX سطح 4 مطابقت دارد:

هیچ آنالوگ مستقیمی برای دیگوکسین وجود ندارد. داروهای Novodigal و Celanide مشابه هستند.

در این مقاله می توانید دستورالعمل استفاده از دارو را مطالعه کنید دیگوکسین. نظرات بازدیدکنندگان سایت - مصرف کنندگان این دارو و همچنین نظرات پزشکان متخصص در مورد استفاده از دیگوکسین در عمل ارائه شده است. ما با مهربانی از شما می خواهیم که به طور فعال نظرات خود را در مورد دارو اضافه کنید: اینکه آیا دارو به خلاص شدن از بیماری کمک کرده یا نه، چه عوارض و عوارض جانبی مشاهده شده است، شاید توسط سازنده در حاشیه نویسی بیان نشده است. آنالوگ های دیگوکسین در حضور آنالوگ های ساختاری موجود. برای درمان نارسایی قلبی و آریتمی در بزرگسالان، کودکان و همچنین در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود. ترکیب دارو.

دیگوکسین- گلیکوزید قلبی اثر اینوتروپیک مثبت دارد. این به دلیل یک اثر مهاری مستقیم روی Na + / K + -ATPases بر روی غشای قلب است که منجر به افزایش محتوای داخل سلولی یون‌های سدیم و در نتیجه کاهش یون‌های پتاسیم می‌شود. افزایش محتوای یون های سدیم باعث فعال شدن متابولیسم سدیم-کلسیم، افزایش محتوای یون های کلسیم می شود که در نتیجه نیروی انقباض میوکارد افزایش می یابد.

در نتیجه افزایش انقباض میوکارد، حجم ضربه ای خون افزایش می یابد. حجم انتهای سیستولیک و انتهای دیاستولیک قلب کاهش می یابد که همراه با افزایش تون میوکارد منجر به کاهش اندازه آن و در نتیجه کاهش نیاز به اکسیژن میوکارد می شود. این اثر کرونوتروپیک منفی دارد، فعالیت سمپاتیک بیش از حد را با افزایش حساسیت بارورسپتورهای قلبی ریوی کاهش می دهد. به دلیل افزایش فعالیت عصب واگ، به دلیل کاهش سرعت تکانه ها از طریق گره دهلیزی و طولانی شدن دوره مقاوم سازی موثر، اثر ضد آریتمی دارد. این اثر با اثر مستقیم بر گره دهلیزی و اثر سمپاتولیتیک افزایش می یابد.

اثر دروموتروپیک منفی خود را در افزایش مقاومت گره دهلیزی بطنی نشان می دهد، که استفاده از آن را برای حمله تاکی کاردی های فوق بطنی و تاکی آریتمی ممکن می سازد.

در صورت فیبریلاسیون دهلیزی، به کاهش دفعات انقباضات بطنی کمک می کند، دیاستول را طولانی می کند و همودینامیک داخل قلب و سیستمیک را بهبود می بخشد.

هنگامی که دوزهای ساب سمی و سمی تجویز می شوند، یک اثر حمام تروپیک مثبت رخ می دهد.

این یک اثر انقباض عروق مستقیم دارد که به وضوح در غیاب ادم احتقانی محیطی آشکار می شود.

در عین حال، اثر گشادکننده عروق غیرمستقیم (در پاسخ به افزایش حجم خون دقیقه و کاهش تحریک بیش از حد سمپاتیک تون عروق)، به عنوان یک قاعده، بر اثر منقبض کننده مستقیم عروق غالب است و منجر به کاهش کلی می شود. مقاومت محیطیکشتی ها (OPSS).

ترکیب

دیگوکسین + مواد کمکی.

فارماکوکینتیک

جذب از دستگاه گوارش می تواند متفاوت باشد و 70 تا 80 درصد از دوز مصرفی را تشکیل می دهد. جذب بستگی به تحرک دستگاه گوارش دارد، فرم دوز، مصرف همزمان غذا، از تداخلات با سایر داروها. با اسیدیته طبیعی معده، مقدار کمی دیگوکسین از بین می رود، در شرایط هیپراسید ممکن است مقدار بیشتری از بین برود. برای جذب کامل، قرار گرفتن در معرض کافی در روده مورد نیاز است: با کاهش تحرک دستگاه گوارش، فراهمی زیستی حداکثر است، با افزایش پریستالسیس حداقل است. توانایی تجمع در بافت ها (انباشتگی) عدم وجود همبستگی در ابتدای درمان بین شدت اثر فارماکودینامیک و غلظت آن در پلاسمای خون را توضیح می دهد. در کبد متابولیزه می شود. دیگوکسین عمدتاً از طریق کلیه ها (60-80٪ بدون تغییر) دفع می شود. شدت دفع کلیوی با مقدار فیلتراسیون گلومرولی تعیین می شود.

نشانه ها

• به عنوان بخشی از درمان پیچیده نارسایی مزمن قلبی 2 (در صورت وجود تظاهرات بالینی) و 3-4 کلاس عملکردی؛
• شکل تاکی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر حمله ای و دوره مزمن(به خصوص در ترکیب با نارسایی مزمن قلبی).

فرم های انتشار

قرص 0.25 میلی گرم.

قرص برای کودکان 0.1 میلی گرم.

محلول تزریق داخل وریدی (تزریق در آمپول های تزریقی).

دستورالعمل استفاده و دوز

دستورالعمل استفاده: داخل.

مانند تمام گلیکوزیدهای قلبی، دوز باید با احتیاط و به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب شود.

اگر بیمار قبل از تجویز دیگوکسین گلیکوزیدهای قلبی مصرف می کرد، در این صورت باید دوز دارو کاهش یابد.

بزرگسالان و کودکان بالای 10 سال

دوز دیگوکسین به نیاز به دستیابی سریع به یک اثر درمانی بستگی دارد.

دیجیتال سازی نسبتاً سریع (24-36 ساعت) در استفاده می شود در مواقع اضطراری

دوز روزانه 0.75-1.25 میلی گرم است که به 2 دوز تقسیم می شود، تحت نظارت ECG قبل از هر دوز بعدی.

پس از رسیدن به اشباع، به درمان نگهدارنده روی می آورند.

دیجیتالی شدن آهسته (5-7 روز)

دوز روزانه 0.125-0.5 میلی گرم یک بار در روز به مدت 5-7 روز (تا زمانی که اشباع حاصل شود) تجویز می شود، پس از آن درمان نگهدارنده روشن می شود.

نارسایی مزمن قلبی

در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی، دیگوکسین باید در دوزهای کوچک استفاده شود: تا 0.25 میلی گرم در روز (برای بیماران با وزن بیش از 85 کیلوگرم، تا 0.375 میلی گرم در روز). در بیماران مسن، دوز روزانه دیگوکسین باید به 0.0625-0.125 میلی گرم (1/4؛ 1/2 قرص) کاهش یابد.

درمان نگهدارنده

دوز روزانه برای درمان نگهدارنده به صورت جداگانه تنظیم می شود و 0.125-0.75 میلی گرم است. درمان نگهدارنده معمولاً برای مدت طولانی انجام می شود.

کودکان 3 تا 10 سال

دوز اشباع برای کودکان 0.05-0.08 mg/kg در روز است. این دوز برای 3-5 روز با دیجیتالی شدن نسبتا سریع یا برای 6-7 روز با دیجیتالی شدن آهسته تجویز می شود. دوز نگهدارنده برای کودکان 0.01-0.025 mg/kg در روز است.

عوارض جانبی

• بطنی تاکی کاردی حمله ای;
• اکستراسیستول بطنی (اغلب دوگانگی، اکستراسیستول بطنی چند موضعی)؛
• تاکی کاردی گرهی؛
• برادی کاردی سینوسی؛
• بلوک سینوس گوش؛
• فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر؛
• بلوک AV؛
• در ECG - کاهش بخش ST با تشکیل یک موج T دوفازی.
• بی اشتهایی؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• اسهال؛
• درد معده؛
• نکروز روده؛
• اختلالات خواب؛
• سردرد؛
• سرگیجه؛
• نوریت؛
• رادیکولیت؛
• سندرم شیدایی- افسردگی؛
• پارستزی و سنکوپ؛
• به ندرت (عمدتا در بیماران مسن مبتلا به آترواسکلروز) - بی نظمی، گیجی، توهمات بصری تک رنگ.
• رنگ آمیزی اشیاء قابل مشاهده به رنگ زرد-سبز؛
• چشمک زن "مگس" جلوی چشم؛
• کاهش حدت بینایی؛
• ماکرو و میکروپسی؛
• بثورات پوستی;
• کندوها؛
• پورپورای ترومبوسیتوپنیک؛
• خونریزی بینی؛
• پتشی
• هیپوکالمی؛
• ژنیکوماستی

موارد منع مصرف

• حساسیت به دارو؛
• مسمومیت با گلیکوزید؛
• سندرم ولف پارکینسون وایت؛
• بلوک دهلیزی بطنی درجه 2؛
• متناوب محاصره کامل;
• دوران کودکیتا 3 سال؛
• بیماران مبتلا به بیماری های ارثی نادر: عدم تحمل فروکتوز و سندرم سوء جذب گلوکز/گالاکتوز یا کمبود ساکاراز/ایزومالتاز. کمبود لاکتاز، عدم تحمل لاکتوز، سوء جذب گلوکز-گالاکتوز.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

آماده سازی دیژیتالیس به سد جفت نفوذ می کند. در هنگام زایمان، غلظت دیگوکسین در سرم خون نوزاد و مادر یکسان است. دیگوکسین، از نظر ایمنی استفاده از آن در دوران بارداری، به دسته "C" تعلق دارد: خطر استفاده را نمی توان رد کرد. مطالعات روی زنان باردار ناکافی است، تنها در صورتی می توان دارو را تجویز کرد که منافع مورد انتظار برای مادر بیشتر از خطر بالقوه برای جنین باشد.

دیگوکسین وارد شیر مادر می شود. با این حال، اطلاعاتی در مورد اثر دارو بر نوزادان ارائه نشده است.

در بیماران مسن استفاده شود

برای بیماران مسن با احتیاط تجویز شود. در بیماران مسن، دوز روزانه باید به 62.5-125 میکروگرم (1/4-1/2 قرص) کاهش یابد.

در کودکان استفاده کنید

در کودکان زیر 3 سال منع مصرف دارد.

دستورالعمل های ویژه

برای جلوگیری از عوارض جانبی ناشی از مصرف بیش از حد، بیمار باید در کل دوره درمان با دیگوکسین تحت نظر باشد. برای بیمارانی که داروهای دیژیتالیس دریافت می کنند، نباید داروهای کلسیمی برای تجویز تزریقی تجویز شود.

در بیماران مبتلا به کورپولمونال مزمن، نارسایی عروق کرونر، عدم تعادل مایعات و الکترولیت ها، نارسایی کلیه یا کبد، دوز دیگوکسین باید کاهش یابد. بیماران مسن نیز به انتخاب دقیق دوز نیاز دارند، به خصوص اگر دارای یک یا چند مورد از شرایط فوق باشند. باید در نظر داشت که در این بیماران، حتی با اختلال عملکرد کلیه، مقادیر کلیرانس کراتینین (CC) ممکن است در محدوده طبیعی باشد که با کاهش همراه است. توده عضلانیو کاهش سنتز کراتینین. از آنجایی که فرآیندهای فارماکوکینتیک در نارسایی کلیوی مختل می شود، انتخاب دوز باید تحت کنترل غلظت دیگوکسین در سرم خون انجام شود. اگر این امکان پذیر نیست، می توانید از توصیه های زیر استفاده کنید. دوز باید تقریباً به همان درصدی کاهش یابد که QC کاهش می یابد. اگر QC تعیین نشود، می توان آن را تقریباً بر اساس غلظت کراتینین سرم (CCC) محاسبه کرد. برای مردان طبق فرمول (140 - سن) / KKS. برای زنان، نتیجه باید در 0.85 ضرب شود.

در نارسایی شدید کلیوی، غلظت دیگوکسین سرم باید حداقل هر 2 هفته یکبار تعیین شود دوره اولیهرفتار.

در صورت تنگی زیر آئورت ایدیوپاتیک (انسداد مجرای خروجی بطن چپ توسط سپتوم بین بطنی هیپرتروفی نامتقارن)، تجویز دیگوکسین منجر به افزایش شدت انسداد می شود. با تنگی شدید میترال و نرمو یا برادی کاردی، نارسایی قلبی به دلیل کاهش پر شدن دیاستولیک بطن چپ ایجاد می شود. دیگوکسین، افزایش انقباض میوکارد بطن راست، باعث افزایش بیشتر فشار در سیستم می شود. شریان ریویکه می تواند ادم ریوی را تحریک کرده و نارسایی بطن چپ را تشدید کند. برای بیماران مبتلا به تنگی میترال، گلیکوزیدهای قلبی زمانی که نارسایی بطن راست رخ می دهد یا در حضور فیبریلاسیون دهلیزی تجویز می شود.

در بیماران مبتلا به بلوک AV درجه 2، تجویز گلیکوزیدهای قلبی می تواند آن را تشدید کند و منجر به ایجاد حمله Morgagni-Adams-Stokes شود. تجویز گلیکوزیدهای قلبی برای بلوک AV درجه 1 نیازمند احتیاط، نظارت مکرر ECG و در برخی موارد، پیشگیری دارویی با عواملی است که هدایت AV را بهبود می بخشد.

دیگوکسین در سندرم ولف پارکینسون وایت، با کاهش سرعت هدایت AV، هدایت تکانه ها را از طریق مسیرهای جانبی، دور زدن گره AV و در نتیجه، ایجاد تاکی کاردی حمله ای را تحریک می کند. احتمال مسمومیت با گلیکوزید با هیپوکالمی، هیپومنیزیمی، هیپرکلسمی، هیپرناترمی، کم کاری تیروئید، اتساع شدید حفره های قلب، قلب "ریوی"، میوکاردیت و در افراد مسن افزایش می یابد.

به عنوان یکی از روش های نظارت بر محتوای دیجیتالی شدن هنگام تجویز گلیکوزیدهای قلبی، نظارت بر غلظت پلاسمایی آنها استفاده می شود.

حساسیت متقاطع

واکنش های آلرژیک به دیگوکسین و سایر داروهای دیجیتالیس نادر است. اگر حساسیت به هر یک از داروهای دیژیتالیس رخ دهد، می توان از نمایندگان دیگر این گروه استفاده کرد، زیرا حساسیت متقاطع به داروهای دیژیتال معمولی نیست.

بیمار باید به شدت از دستورالعمل های زیر پیروی کند:

1. دارو را فقط طبق دستور پزشک استفاده کنید، خودتان دوز را تغییر ندهید.
2. دارو را هر روز فقط در زمان تجویز شده استفاده کنید.
3. اگر ضربان قلب شما کمتر از 60 ضربه در دقیقه باشد، باید فوراً با پزشک خود مشورت کنید.
4. اگر دوز بعدی دارو فراموش شد، باید در صورت امکان فورا مصرف شود.
5. دوز را افزایش یا دو برابر نکنید؛
6. اگر بیمار بیش از 2 روز دارو مصرف نکرده باشد، باید به پزشک اطلاع داده شود.

قبل از قطع مصرف دارو، باید به پزشک خود اطلاع دهید.

در صورت بروز استفراغ، حالت تهوع، اسهال یا نبض سریع، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

قبل از عمل های جراحییا هنگام ارائه مراقبت های اضطراریلازم است در مورد مصرف دیگوکسین هشدار داده شود.

بدون اجازه پزشک، استفاده از موارد دیگر توصیه نمی شود داروها.

تداخلات دارویی

هنگامی که دیگوکسین با داروهایی که باعث عدم تعادل الکترولیتی می شوند، به ویژه هیپوکالمی (به عنوان مثال، دیورتیک ها، گلوکوکورتیکواستروئیدها، انسولین، آگونیست های بتا آدرنرژیک، آمفوتریسین B) مصرف می شود، خطر آریتمی و ایجاد سایر اثرات سمی دیگوکسین افزایش می یابد. هیپرکلسمی همچنین می تواند منجر به ایجاد اثرات سمی دیگوکسین شود، بنابراین در بیمارانی که دیگوکسین مصرف می کنند باید از تجویز داخل وریدی نمک های کلسیم خودداری شود. در این موارد دوز دیگوکسین باید کاهش یابد. برخی داروها ممکن است غلظت سرمی دیگوکسین را افزایش دهند، مانند کینیدین، مسدود کننده های کانال کلسیم (به ویژه وراپامیل)، آمیودارون، اسپیرونولاکتون و تریامترن.

جذب دیگوکسین در روده را می توان با اثر کلستیرامین، کلستیپول، آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم، نئومایسین و تتراسایکلین ها کاهش داد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد مصرف همزمان اسپیرونولاکتون نه تنها باعث تغییر غلظت دیگوکسین در سرم خون می شود، بلکه ممکن است نتایج تعیین غلظت دیگوکسین را نیز مخدوش کند، بنابراین لازم است. توجه ویژههنگام ارزیابی نتایج به دست آمده.

کاهش فراهمی زیستی دیگوکسین در صورت تجویز همزمان با کربن فعال، مواد قابض، کائولن، سولفاسالازین (اتصال در مجرای دستگاه گوارش)، متوکلوپرامید، پروسرین (افزایش تحرک دستگاه گوارش) مشاهده می شود.

افزایش فراهمی زیستی دیگوکسین با تجویز همزمان با آنتی بیوتیک ها مشاهده می شود. طیف گسترده ایاقداماتی که میکرو فلور روده را سرکوب می کند (کاهش تخریب در دستگاه گوارش).

بتا بلاکرها و وراپامیل شدت اثر کرونوتروپیک منفی را افزایش داده و قدرت اثر اینوتروپیک را کاهش می دهند.

القاء کننده های اکسیداسیون میکروزومی (باربیتورات ها، فنیل بوتازون، فنی توئین، ریفامپیسین، ضد صرع، داروهای ضد بارداری خوراکی) می توانند متابولیسم دیگوکسین را تحریک کنند (در صورت قطع، مسمومیت با دیژیتال ممکن است).

در صورت استفاده همزمان با دیگوکسین، داروهای زیر ممکن است تداخل داشته باشند، در نتیجه اثر درمانی کاهش می یابد یا اثر سمی یا جانبی دیگوکسین ظاهر می شود: مینرالوکورتیکوئیدها، گلوکوکورتیکواستروئیدها با اثر معدنی کورتیکوئید قابل توجه، آمفوتریسین B برای تزریق، مهارکننده های کربنیک انیدراز، هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH)، داروهای دیورتیک که باعث ترشح آب و پتاسیم (بومتادین، اسید اتاکرینیک، فوروزماید، اینداپامید، مانیتول و مشتقات تیازید)، سدیم فسفات می شوند.

هیپوکالمی ناشی از این داروها خطر اثرات سمی دیگوکسین را افزایش می دهد، بنابراین در صورت مصرف همزمان با دیگوکسین، نظارت مداوم بر غلظت پتاسیم در خون ضروری است.

هنگامی که همزمان با مخمر سنت جان تجویز می شود، P-گلیکوپروتئین و سیتوکروم P450 القا می شوند و در نتیجه فراهمی زیستی کاهش می یابد، متابولیسم افزایش می یابد و غلظت دیگوکسین در پلاسما به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

در صورت تجویز همزمان با آمیودارون، غلظت دیگوکسین در پلاسمای خون به سطح سمی افزایش می یابد. برهمکنش آمیودارون و دیگوکسین فعالیت گره های سینوسی و دهلیزی قلب را مهار می کند و همچنین هدایت تکانه های عصبی را از طریق سیستم هدایت قلب کند می کند. بنابراین، هنگام تجویز آمیودارون، لازم است مصرف دیگوکسین قطع شود یا دوز آن به نصف کاهش یابد.

آماده سازی نمک های آلومینیوم و منیزیم و سایر آنتی اسیدها می توانند جذب دیگوکسین را کاهش داده و غلظت آن را در خون کاهش دهند.

استفاده همزمان از داروهای ضد آریتمی، نمک های کلسیم، پانکورونیوم، آلکالوئیدهای راوولفیا، سوکسینیل کولین و سمپاتومیمتیک ها با دیگوکسین می تواند باعث ایجاد آریتمی های قلبی شود، بنابراین در این موارد لازم است فعالیت قلبی و ECG بیمار نظارت شود.

کائولن، پکتین و سایر جاذب ها، کلستیرامین، کلستیپول، ملین ها، نئومایسین و سولفاسالازین باعث کاهش جذب دیگوکسین و در نتیجه کاهش اثر درمانی آن می شود.

مسدود کننده های کانال های کلسیم "آهسته"، کاپتوپریل - غلظت دیگوکسین را در پلاسمای خون افزایش می دهد، بنابراین، زمانی که استفاده مشترکلازم است دوز دیگوکسین کاهش یابد تا از اثر سمی دومی جلوگیری شود.

ادروفونیوم (داروی آنتی کولین استراز) تون سیستم عصبی پاراسمپاتیک را افزایش می دهد، بنابراین تداخل آن با دیگوکسین می تواند باعث برادی کاردی شدید شود.

اریترومایسین باعث بهبود جذب دیگوکسین در روده می شود.

دیگوکسین اثر ضد انعقادی هپارین را کاهش می دهد، بنابراین در صورت تجویز همزمان با دیگوکسین، دوز هپارین باید افزایش یابد.

ایندومتاسین ترشح دیگوکسین را کاهش می دهد، بنابراین خطر اثرات سمی دومی افزایش می یابد.

محلول سولفات منیزیم برای کاهش اثرات سمی گلیکوزیدهای قلبی استفاده می شود.

فنیل بوتازون غلظت دیگوکسین را در سرم خون کاهش می دهد.

اگر تحت تأثیر دیگوکسین، اختلالات هدایتی در ECG ظاهر شود، نباید از نمک پتاسیم استفاده کرد. با این حال، نمک های پتاسیم اغلب همراه با داروهای دیژیتالیس برای جلوگیری از اختلالات ریتم قلب تجویز می شوند.

کینیدین و کینین می توانند غلظت دیگوکسین را به شدت افزایش دهند.

اسپیرونولاکتون سرعت دفع دیگوکسین را کاهش می دهد، بنابراین در صورت مصرف همزمان، دوز دیگوکسین باید تنظیم شود.

هنگام مطالعه پرفیوژن میوکارد با داروهای تالیم (کلرید تالیم) در بیمارانی که دیگوکسین مصرف می کنند، میزان تجمع تالیم در مناطق آسیب دیده به عضله قلب کاهش می یابد و نتایج مطالعه تحریف می شود.

هورمون ها غده تیروئیدافزایش متابولیسم، بنابراین دوز دیگوکسین باید افزایش یابد.

آنالوگ های داروی دیگوکسین

آنالوگ های ساختاری ماده فعال:

• دیگوکسین گریندکس;
• دیگوکسین TFT;
• نوودیگال.

اگر هیچ آنالوگ دارو برای ماده فعال وجود ندارد، می توانید پیوندهای زیر را به بیماری هایی که داروی مربوطه به آنها کمک می کند دنبال کنید و به آنالوگ های موجود برای اثر درمانی نگاه کنید.

دیگوکسین یک گلیکوزید قلبی است که به عنوان یک عامل کاردیوتونیک برای درمان نارسایی مزمن قلبی (به عنوان بخشی از درمان پیچیده) و برخی از انواع آریتمی ها استفاده می شود. این دارو متعلق به فهرست به اصطلاح "A" است (که قبلاً نام جایگزین "مواد سمی" بود) و از داروخانه ها کاملاً طبق نسخه پزشک فروخته می شود. این دارو دارای اثر اینوتروپیک مثبت است، به عنوان مثال. قدرت انقباضات قلب را افزایش می دهد. این به دلیل یک اثر بازدارنده مستقیم روی Na+/K+-ATPase غشا است سلول های ماهیچه ایقلب، که مستلزم افزایش محتوای یون های سدیم در داخل سلول ها با کاهش همزمان محتوای یون های پتاسیم است. در برابر پس زمینه بیش از حد یون های سدیم در کاردیومیوسیت، کانال های کلسیم باز می شوند که از طریق آن یون های کلسیم بلافاصله وارد سلول می شوند. در نتیجه این "فراوانی" کلسیم، انقباض میوکارد و حجم ضربه ای خون افزایش می یابد. اما حجم نهایی سیستولیک و دیاستولیک خون کاهش می یابد که همراه با افزایش تون قلب منجر به کاهش اندازه میوکارد و کاهش نیاز به اکسیژن آن می شود. دیگوکسین دارای اثرات کرونوتروپیک منفی (کاهش ضربان قلب) و دروموتروپیک (کاهش هدایت) است. در صورت فیبریلاسیون دهلیزی، دارو فرکانس انقباضات بطنی را کاهش می دهد، دوره دیاستولیک را طولانی می کند و همودینامیک را در قلب و در کل بدن بهبود می بخشد.

این یک اثر حمام گردان مثبت دارد و تحریک پذیری قلب را افزایش می دهد. این خود را عمدتاً هنگام استفاده از دوزهای سمی و سمی دارو نشان می دهد. دیگوکسین دارای اثر منقبض کننده مستقیم عروق است که به ویژه در غیاب ادم احتقانی محیطی مشخص می شود. با این حال، اثر گشادکننده عروق غیرمستقیم (پاسخ به افزایش برون ده قلبیو کاهش تحریک بیش از حد سمپاتیک تون عروقی)، به عنوان یک قاعده، بر اثر مستقیم منقبض کننده عروق غالب است، که منجر به کاهش مقاومت کلی عروق محیطی می شود.

دیگوکسین در دو شکل دارویی موجود است: قرص و محلول داخل وریدی. مانند هر گلیکوزید قلبی، دوز دارو باید با احتیاط شدید در رابطه با هر بیمار جداگانه انتخاب شود و اگر قبل از تجویز دیگوکسین قبلاً گلیکوزیدهای قلبی مصرف می کرد، دوز دومی باید کاهش یابد. در طول کل دوره دارو، بیمار باید تحت نظارت دقیق باشد. نظارت پزشکیبرای جلوگیری از ایجاد عوارض جانبی منفی. لطفا توجه داشته باشید که دیگوکسین با آن ناسازگار است داروهای تزریقیکلسیم

فارماکولوژی

دیگوکسین یک گلیکوزید قلبی است. اثر اینوتروپیک مثبت دارد. این به دلیل اثر مهاری مستقیم روی Na + / K + -ATPase غشای قلب است که منجر به افزایش محتوای داخل سلولی یون‌های سدیم و در نتیجه کاهش یون‌های پتاسیم می‌شود. در نتیجه محتوای یون های سدیم در کاردیومیوسیت افزایش می یابد که منجر به باز شدن کانال های کلسیم و ورود یون های کلسیم به قلب می شود. بیش از حد یون های سدیم همچنین منجر به تسریع آزادسازی یون های کلسیم از شبکه سارکوپلاسمی می شود. افزایش محتوای یون های کلسیم منجر به از بین رفتن عملکرد کمپلکس تروپونین می شود که اثر مهاری بر تعامل بین اکتین و میوزین دارد.

در نتیجه افزایش انقباض میوکارد، حجم ضربه ای خون افزایش می یابد. حجم انتهای سیستولیک و انتهای دیاستولیک قلب کاهش می یابد که همراه با افزایش تون میوکارد منجر به کاهش اندازه آن و در نتیجه کاهش نیاز به اکسیژن میوکارد می شود. این اثر کرونوتروپیک منفی دارد، فعالیت سمپاتیک بیش از حد را با افزایش حساسیت بارورسپتورهای قلبی ریوی کاهش می دهد.

اثر دروموتروپیک منفی خود را در افزایش مقاومت گره دهلیزی (AV) نشان می دهد که استفاده از تاکی کاردی فوق بطنی و تاکی آریتمی را برای پاروکسیسم ممکن می سازد.

در صورت فیبریلاسیون دهلیزی، به کاهش دفعات انقباضات بطنی کمک می کند، دیاستول را طولانی می کند و همودینامیک داخل قلب و سیستمیک را بهبود می بخشد.

هنگامی که دوزهای ساب سمی و سمی تجویز می شوند، یک اثر حمام تروپیک مثبت رخ می دهد.

این یک اثر منقبض کننده مستقیم عروق دارد که به وضوح در غیاب ادم احتقانی محیطی آشکار می شود.

در عین حال، اثر گشادکننده عروق غیرمستقیم (در پاسخ به افزایش حجم خون دقیقه و کاهش تحریک بیش از حد سمپاتیک تون عروق)، به عنوان یک قاعده، بر اثر منقبض کننده مستقیم عروق غالب است و منجر به کاهش کل عروق محیطی می شود. مقاومت (TPVR).

فارماکوکینتیک

مکش از دستگاه گوارش(GIT) - متغیر است، 70-80 درصد دوز را تشکیل می دهد و به تحرک دستگاه گوارش، شکل دوز، مصرف همزمان غذا و تداخلات با سایر داروها بستگی دارد.

فراهمی زیستی 60-80%. با اسیدیته طبیعی معده، مقدار کمی دیگوکسین از بین می رود، در شرایط هیپراسید ممکن است مقدار بیشتری از بین برود. برای جذب کامل، قرار گرفتن در معرض کافی در روده مورد نیاز است: با کاهش تحرک دستگاه گوارش، فراهمی زیستی حداکثر است، با افزایش پریستالسیس حداقل است. توانایی تجمع در بافت ها (انباشتگی) عدم وجود همبستگی در ابتدای درمان بین شدت اثر فارماکودینامیک و غلظت آن در پلاسمای خون را توضیح می دهد. Cmax دیگوکسین در پلاسمای خون پس از 1-2 ساعت به دست می آید و اتصال به پروتئین های پلاسمای خون 25٪ است. Vd ظاهری - 5 لیتر بر کیلوگرم.

در کبد متابولیزه می شود. دیگوکسین عمدتاً از طریق کلیه ها (60-80٪ بدون تغییر) دفع می شود. T1/2 حدود 40 ساعت است دفع و T1/2 توسط عملکرد کلیه تعیین می شود. شدت دفع کلیوی با مقدار فیلتراسیون گلومرولی تعیین می شود. در نارسایی مزمن کلیوی خفیف، کاهش دفع کلیوی دیگوکسین با متابولیسم کبدی دیگوکسین جبران می شود. متابولیت های غیر فعال. در صورت نارسایی کبد، جبران به دلیل افزایش دفع کلیوی دیگوکسین رخ می دهد.

فرم انتشار

مواد کمکی: ساکارز 17.5 میلی گرم، لاکتوز 40 میلی گرم، نشاسته سیب زمینی 7.93 میلی گرم، دکستروز 2.5 میلی گرم، تالک 1.4 میلی گرم، استئارات کلسیم 420 میکروگرم.

10 عدد. - بسته بندی سلولی کانتور (1) - بسته های مقوایی.
10 عدد. - بسته بندی سلولی کانتور (2) - بسته های مقوایی.
10 عدد. - بسته بندی سلولی کانتور (3) - بسته های مقوایی.

دوز

دستورالعمل استفاده: داخل.

مانند تمام گلیکوزیدهای قلبی، دوز باید با احتیاط و به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب شود.

اگر بیمار قبل از تجویز دیگوکسین گلیکوزیدهای قلبی مصرف می کرد، در این صورت باید دوز دارو کاهش یابد.

بزرگسالان و کودکان بالای 10 سال

دوز دیگوکسین به نیاز به دستیابی سریع به یک اثر درمانی بستگی دارد.

دیجیتالی شدن نسبتاً سریع (24-36 ساعت) در موارد اضطراری استفاده می شود

دوز روزانه 0.75-1.25 میلی گرم است که به 2 دوز تقسیم می شود و قبل از هر دوز بعدی تحت نظارت ECG قرار می گیرد.

پس از رسیدن به اشباع، به درمان نگهدارنده روی می آورند.

دیجیتالی شدن آهسته (5-7 روز)

دوز روزانه 0.125-0.5 میلی گرم یک بار در روز تجویز می شود. به مدت 5-7 روز (تا زمانی که اشباع حاصل شود)، پس از آن به درمان نگهدارنده می روند.

نارسایی مزمن قلبی

در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی، دیگوکسین باید در دوزهای کوچک استفاده شود: تا 0.25 میلی گرم در روز. (برای بیماران با وزن بیش از 85 کیلوگرم تا 0.375 میلی گرم در روز). در بیماران مسن، دوز روزانه دیگوکسین باید به 0.0625-0.0125 میلی گرم (1/4؛ 1/2 قرص) کاهش یابد.

درمان نگهدارنده

دوز روزانه برای درمان نگهدارنده به صورت جداگانه تنظیم می شود و 0.125-0.75 میلی گرم است. درمان نگهدارنده معمولاً برای مدت طولانی انجام می شود.

کودکان 3 تا 10 سال

دوز اشباع برای کودکان 0.05-0.08 mg/kg/day است. این دوز برای 3-5 روز با دیجیتالی شدن نسبتا سریع یا برای 6-7 روز با دیجیتالی شدن آهسته تجویز می شود. دوز نگهدارنده برای کودکان 0.01-0.025 mg/kg/day است.

اختلال عملکرد کلیه

در صورت اختلال در عملکرد دفعی کلیه ها، کاهش دوز دیگوکسین ضروری است: با مقدار کلیرانس کراتینین (CC) 50-80 میلی لیتر در دقیقه، متوسط ​​دوز نگهدارنده (MSD) 50 درصد MDS برای افراد با عملکرد عادیکلیه; با CC کمتر از 10 میلی لیتر در دقیقه - 25٪ از دوز معمول.

مصرف بیش از حد

علائم: از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ، اسهال، درد شکم، نکروز روده. تاکی کاردی حمله ای بطنی، اکستراسیستول بطنی (اغلب چند موضوعی یا دوگانگی)، تاکی کاردی گرهی، بلوک SA، فیبریلاسیون دهلیزی و بال زدن، بلوک AV، خواب آلودگی، گیجی، روان پریشی هذیان، کاهش حدت بینایی، رنگ زرد مایل به سبز اشیاء قابل مشاهده، سوسو زدن "سوسو زدن" در مقابل چشم، درک اشیاء به شکل کوچک یا بزرگ شده؛ نوریت، رادیکولیت، روان پریشی شیدایی- افسردگی، پارستزی.

درمان: قطع داروی دیگوکسین، تجویز کربن فعال (برای کاهش جذب)، تجویز پادزهر (دیمرکاپتوپروپان سولفونات سدیم، سدیم کلسیم ادتات (EDTA)، آنتی بادی علیه دیگوکسین)، درمان علامتی. مانیتورینگ مداوم ECG را انجام دهید.

در موارد هیپوکالمی، نمک های پتاسیم به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند: 0.5-1 گرم کلرید پتاسیم در آب حل می شود و چند بار در روز تا دوز کلی 3-6 گرم (40-80 میلی اکی والان یون پتاسیم) برای بزرگسالان مصرف می شود. عملکرد کلیه کافی را فراهم می کند. در موارد اضطراری، تزریق قطره ای داخل وریدی محلول کلرید پتاسیم 2% یا 4% اندیکاسیون دارد. دوز روزانه 40-80 mEq K+ (رقیق شده تا غلظت 40 mEq K+ در هر 500 ml) است. میزان توصیه شده تجویز نباید از 20 میلی اکی والان در ساعت تجاوز کند (تحت نظارت ECG).

در موارد تاکی آریتمی بطنی، تجویز آهسته داخل وریدی لیدوکائین اندیکاسیون دارد. در بیماران با عملکرد طبیعی قلب و کلیه، تزریق داخل وریدی آهسته (بیش از 4-2 دقیقه) لیدوکائین با دوز اولیه 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن، و به دنبال آن تجویز قطره ای با سرعت 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم، معمولا موثر است. در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه و/یا قلب، دوز باید بر این اساس کاهش یابد.

در صورت وجود بلوک AV درجه II-III، تا زمانی که یک ضربان ساز مصنوعی نصب نشده باشد، نباید نمک های لیدوکائین و پتاسیم تجویز شود.

در طول درمان، کنترل سطح کلسیم و فسفر در خون و ادرار روزانه ضروری است.

تجربه استفاده از داروهای زیر با اثرات مثبت احتمالی وجود دارد: بتا بلوکرها، پروکائین آمید، برتیلیوم توزیلات و فنی توئین. کاردیوورژن ممکن است فیبریلاسیون بطنی را تسریع کند.

برای درمان برادی آریتمی و بلوک AV، استفاده از آتروپین نشان داده شده است. برای بلوک AV درجه II-III، آسیستول و سرکوب فعالیت گره سینوسی، نصب راننده مصنوعیریتم.

اثر متقابل

هنگامی که دیگوکسین با داروهایی که باعث عدم تعادل الکترولیتی می شوند، به ویژه هیپوکالمی (به عنوان مثال، دیورتیک ها، گلوکوکورتیکواستروئیدها، انسولین، بتا آگونیست ها، آمفوتریسین B) تجویز می شود، خطر آریتمی و ایجاد سایر اثرات سمی دیگوکسین افزایش می یابد. هیپرکلسمی همچنین می تواند منجر به ایجاد اثرات سمی دیگوکسین شود، بنابراین در بیمارانی که دیگوکسین مصرف می کنند باید از تجویز داخل وریدی نمک های کلسیم خودداری شود. در این موارد باید دوز دیگوکسین کاهش یابد. برخی از داروها ممکن است غلظت دیگوکسین سرم را افزایش دهند، مانند کینیدین، مسدود کننده های کانال کلسیم (به ویژه وراپامیل)، آمیودارون، اسپیرونولاکتون و تریامترن.

جذب دیگوکسین در روده را می توان با اثر کلستیرامین، کلستیپول، آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم، نئومایسین و تتراسایکلین ها کاهش داد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد مصرف همزمان اسپیرونولاکتون نه تنها غلظت دیگوکسین را در سرم خون تغییر می دهد، بلکه ممکن است نتایج روش تعیین غلظت دیگوکسین را نیز تحت تأثیر قرار دهد، بنابراین هنگام ارزیابی نتایج به دست آمده دقت خاصی لازم است.

کاهش فراهمی زیستی: کربن فعال، مواد قابض، کائولن، سولفاسالازین (اتصال در دستگاه گوارش)؛ متوکلوپرامید، نئوستیگمین متیل سولفات (پروزرین) (افزایش تحرک دستگاه گوارش).

افزایش فراهمی زیستی: آنتی بیوتیک های طیف وسیعی که میکرو فلور روده را سرکوب می کنند (کاهش تخریب در دستگاه گوارش).

بتا بلاکرها و وراپامیل شدت اثر کرونوتروپیک منفی را افزایش داده و قدرت اثر اینوتروپیک را کاهش می دهند.

محرک های اکسیداسیون میکروزومی (باربیتورات ها، فنیل بوتازون، فنی توئین، ریفامپیسین، داروهای ضد صرع، داروهای ضد بارداری خوراکی) می توانند متابولیسم دیگوکسین را تحریک کنند (در صورت قطع، مسمومیت با دیژیتال ممکن است). در صورت استفاده همزمان با دیگوکسین، داروهای زیر ممکن است تداخل داشته باشند و در نتیجه کاهش یابد اثر درمانییا یک اثر جانبی یا سمی دیگوکسین وجود دارد: مینرالو، گلوکوکورتیکواستروئیدها. آمفوتریسین B برای تزریق؛ مهارکننده های کربنیک انیدراز؛ هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH)؛ دیورتیک هایی که باعث آزادسازی آب و یون های پتاسیم می شوند (بومتانید، اسید اتاکرینیک، فوروزماید، اینداپامید، مانیتول و مشتقات تیازید). فسفات سدیم.

هیپوکالمی ناشی از این داروها خطر سمیت دیگوکسین را افزایش می دهد، بنابراین در صورت مصرف همزمان با دیگوکسین، نظارت مداوم بر غلظت پتاسیم در خون ضروری است.

آماده سازی مخمر سنت جان: مصرف ترکیبی باعث کاهش فراهمی زیستی دیگوکسین، افزایش سرعت متابولیسم کبدی و کاهش قابل توجه غلظت دیگوکسین در پلاسمای خون می شود.

آمیودارون: غلظت پلاسمایی دیگوکسین را به سطوح سمی افزایش می دهد. اثر متقابل آمیودارون و دیگوکسین از فعالیت گره های سینوسی و دهلیزی قلب و هدایت تکانه های عصبی از طریق سیستم هدایت قلب جلوگیری می کند. بنابراین، پس از تجویز آمیودارون، دیگوکسین لغو می شود یا دوز آن به نصف کاهش می یابد.

آماده سازی نمک های آلومینیوم و منیزیم و سایر داروهای مورد استفاده به عنوان آنتی اسید می تواند جذب دیگوکسین را کاهش داده و غلظت آن را در خون کاهش دهد.

مصرف همزمان با دیگوکسین: داروهای ضد آریتمی، نمک‌های کلسیم، پانکورونیم بروماید، آلکالوئیدهای راوولفیا، سوگزامتونیوم یدید و سمپاتومیمتیک‌ها می‌تواند باعث ایجاد اختلالات ریتم قلب شود، بنابراین در این موارد لازم است فعالیت قلبی بیمار کنترل شود.

کائولن، پکتین و سایر جاذب ها، کلستیرامین، کلستیپول، ملین ها، نئومایسین و سولفاسالازین باعث کاهش جذب دیگوکسین و در نتیجه کاهش اثر درمانی آن می شود.

مسدود کننده های کانال های کلسیم "آهسته"، کاپتوپریل، غلظت دیگوکسین را در پلاسمای خون افزایش می دهند، بنابراین، هنگام استفاده از آنها با هم، باید دوز دیگوکسین را کاهش داد تا اثر سمی دارو خود را نشان ندهد.

ادروفونیوم کلرید (یک عامل آنتی کولین استراز) تون سیستم عصبی پاراسمپاتیک را افزایش می دهد، بنابراین تعامل آن با دیگوکسین می تواند باعث برادی کاردی شدید شود.

اریترومایسین - جذب دیگوکسین را در روده بهبود می بخشد.

هپارین - دیگوکسین اثر ضد انعقادی هپارین را کاهش می دهد، بنابراین دوز باید افزایش یابد.

ایندومتاسین دفع دیگوکسین را کاهش می دهد، بنابراین خطر اثرات سمی دارو افزایش می یابد.

محلول سولفات منیزیم برای تزریق برای کاهش اثرات سمی گلیکوزیدهای قلبی استفاده می شود.

فنیل بوتازون - غلظت دیگوکسین را در سرم خون کاهش می دهد.

آماده سازی نمک پتاسیم: اگر تحت تأثیر دیگوکسین اختلالات هدایتی در ECG ظاهر شود، نباید مصرف شوند. با این حال، نمک های پتاسیم اغلب همراه با آماده سازی دیژیتال برای جلوگیری از آریتمی قلبی تجویز می شود.

کینیدین و کینین - این داروها می توانند غلظت دیگوکسین را به شدت افزایش دهند.

اسپیرونولاکتون - سرعت انتشار دیگوکسین را کاهش می دهد، بنابراین لازم است دوز دارو را هنگام استفاده با هم تنظیم کنید.

کلرید تالیم - هنگام مطالعه پرفیوژن میوکارد با داروهای تالیم، دیگوکسین میزان تجمع تالیم را در مناطق آسیب دیده به عضله قلب کاهش می دهد و داده های مطالعه را تحریف می کند.

هورمون های تیروئید - در صورت تجویز، متابولیسم افزایش می یابد، بنابراین دوز دیگوکسین باید افزایش یابد.

اثرات جانبی

عوارض جانبی گزارش شده اغلب هستند نشانه های اولیهمصرف بیش از حد

مسمومیت با دیژیتال:

از سیستم قلبی عروقی: تاکی کاردی حمله ای بطنی، اکستراسیستول بطنی (اغلب دوقلو، اکستراسیستول بطنی چند موضعی)، تاکی کاردی گرهی، برادی کاردی سینوسی، بلوک سینوسی گوش (SA)، فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر، بلوک AV. در ECG - کاهش بخش ST با تشکیل یک موج T دوفازی.

از دستگاه گوارش: بی اشتهایی، تهوع، استفراغ، اسهال، درد شکم، نکروز روده.

از سیستم عصبی مرکزی: اختلالات خواب، سردرد، سرگیجه، نوریت، رادیکولیت، سندرم شیدایی- افسردگی، پارستزی و غش، در موارد نادر (عمدتا در بیماران مسن مبتلا به آترواسکلروز) - سردرگمی، گیجی، توهمات بینایی تک رنگ.

از حواس: رنگ آمیزی اشیاء قابل مشاهده به رنگ زرد-سبز، سوسو زدن "مگس ها" در جلوی چشم، کاهش حدت بینایی، ماکرو و میکروپسی.

ممکن است عکس العمل های آلرژیتیک: بثورات پوستی، به ندرت - کهیر.

از اندام های خونساز و سیستم هموستاز: پورپورای ترومبوسیتوپنیک، خونریزی بینی، پتشی.

سایر موارد: هیپوکالمی، ژنیکوماستی.

نشانه ها

به عنوان بخشی از درمان پیچیده نارسایی مزمن قلبی II (در صورت وجود تظاهرات بالینی) و کلاس عملکردی III-IV طبق طبقه بندی NYHA. شکل تاکی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر با سیر حمله ای و مزمن (به ویژه در ترکیب با نارسایی مزمن قلبی).

موارد منع مصرف

حساسیت مفرط به دارو، مسمومیت با گلیکوزید، سندرم ولف پارکینسون وایت، بلوک دهلیزی بطنی درجه دو، بلوک کامل متناوب، کودکان زیر 3 سال، بیماران مبتلا به بیماری‌های ارثی نادر: عدم تحمل فروکتوز و سندرم سوء جذب گلوکز/گالاکتوز یا کمبود سوکراز ; کمبود لاکتاز، عدم تحمل لاکتوز، سوء جذب گلوکز-گالاکتوز.

با احتیاط (سنجش فایده/خطر): بلوک AV درجه یک، سندرم سینوس بیمار بدون ضربان ساز، امکان هدایت ناپایدار از طریق گره AV، سابقه حملات مورگانی-آدامز-استوکس، کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک، میترال ایزوله تنگی با ضربان قلب نادر، آسم قلبی در بیماران مبتلا به تنگی میترال (در صورت عدم وجود شکل تاکی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی)، حمله قلبی حادمیوکارد، آنژین ناپایدار، شانت شریانی وریدی، هیپوکسی، نارسایی قلبی با اختلال عملکرد دیاستولیک (کاردیومیوپاتی محدود کننده، آمیلوئیدوز قلبی، پریکاردیت انقباضی، تامپوناد قلبی)، اکستراسیستول، اتساع شدید حفره های قلب، قلب "ریوی".

اختلالات الکترولیتی: هیپوکالمی، هیپومنیزیمی، هیپرکلسمی، هیپرناترمی. کم کاری تیروئید، آلکالوز، میوکاردیت، سن مسن، نارسایی کلیه و/یا کبد، چاقی.

ویژگی های برنامه

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

آماده سازی دیجیتالیس از جفت عبور می کند. در هنگام زایمان، غلظت دیگوکسین در سرم خون نوزاد و مادر یکسان است. با توجه به طبقه بندی سازمان غذا و داروی ایالات متحده، دیگوکسین به دلیل ایمنی استفاده از آن در دوران بارداری در گروه "C" طبقه بندی می شود (خطر استفاده را نمی توان رد کرد). تحقیقات محدودی در مورد استفاده از دیگوکسین در زنان باردار وجود دارد، اما فواید آن برای مادر ممکن است خطرات استفاده از آن را توجیه کند.

دوره شیردهی

دیگوکسین وارد شیر مادر می شود. از آنجایی که هیچ اطلاعاتی در مورد تأثیر دارو بر روی نوزاد در دوران شیردهی وجود ندارد، در صورت لزوم درمان در این دوره، توصیه می شود که شیردهی قطع شود.

برای اختلال عملکرد کبد استفاده کنید

با احتیاط: نارسایی کبد.

برای نارسایی کلیوی استفاده کنید

با احتیاط: نارسایی کلیه.

در کودکان استفاده کنید

در کودکان زیر 3 سال منع مصرف دارد.

دستورالعمل های ویژه

در طول کل درمان با دیگوکسین، بیمار باید تحت نظارت پزشکی باشد تا از ایجاد عوارض جانبی جلوگیری شود. برای بیمارانی که داروهای دیژیتالیس دریافت می کنند، نباید داروهای کلسیمی برای تجویز تزریقی تجویز شود.

دوز دیگوکسین در بیماران مبتلا به بیماری مزمن ریوی قلب، نارسایی عروق کرونر، عدم تعادل آب و الکترولیت، نارسایی کلیوی یا کبدی باید کاهش یابد. بیماران مسن نیز به انتخاب دقیق دوز نیاز دارند، به خصوص اگر دارای یک یا چند مورد از شرایط فوق باشند. باید در نظر داشت که در این بیماران، حتی با اختلال در عملکرد کلیه، مقادیر کلیرانس کراتینین (CC) ممکن است در محدوده طبیعی باشد که با کاهش توده عضلانی و کاهش سنتز کراتینین همراه است. از آنجایی که فرآیندهای فارماکوکینتیک در نارسایی کلیوی مختل می شود، انتخاب دوز باید تحت کنترل غلظت دیگوکسین در سرم خون انجام شود. اگر این امکان پذیر نباشد، می توان از توصیه های زیر استفاده کرد: به طور کلی، دوز باید تقریباً به همان درصدی کاهش یابد که کلیرانس کراتینین کاهش می یابد. اگر QC تعیین نشده باشد، می توان آن را تقریباً بر اساس غلظت کراتینین سرم (CCC) محاسبه کرد. برای مردان طبق فرمول (140 - سن) / KKS. برای زنان، نتیجه باید در 0.85 ضرب شود. در نارسایی شدید کلیوی (کلیرانس کراتینین کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه)، غلظت دیگوکسین در سرم خون باید هر 2 هفته یکبار، حداقل در دوره اولیه درمان تعیین شود.

در صورت تنگی زیر آئورت ایدیوپاتیک (انسداد مجرای خروجی بطن چپ توسط سپتوم بین بطنی هیپرتروفی نامتقارن)، تجویز دیگوکسین منجر به افزایش شدت انسداد می شود.

با تنگی شدید میترال و نرمو یا برادی کاردی، نارسایی قلبی به دلیل کاهش پر شدن دیاستولیک بطن چپ ایجاد می شود. دیگوکسین، افزایش انقباض میوکارد بطن راست، باعث افزایش بیشتر فشار در سیستم شریان ریوی می شود که می تواند ادم ریوی را تحریک کند یا نارسایی بطن چپ را تشدید کند. برای بیماران مبتلا به تنگی میترال، گلیکوزیدهای قلبی زمانی که نارسایی بطن راست رخ می دهد یا در حضور فیبریلاسیون دهلیزی تجویز می شود.

در بیماران مبتلا به بلوک AV درجه دوم، تجویز گلیکوزیدهای قلبی می تواند آن را تشدید کند و منجر به ایجاد حمله Morgagni-Adams-Stokes شود. تجویز گلیکوزیدهای قلبی برای بلوک AV درجه یک نیازمند احتیاط، نظارت مکرر ECG، و در برخی موارد، پیشگیری دارویی با عواملی است که هدایت AV را بهبود می بخشد.

دیگوکسین در سندرم ولف پارکینسون وایت، با کاهش سرعت هدایت AV، هدایت تکانه ها را از طریق مسیرهای جانبی، دور زدن گره AV و در نتیجه، ایجاد تاکی کاردی حمله ای را تحریک می کند.

احتمال مسمومیت با گلیکوزید با هیپوکالمی، هیپومنیزیمی، هیپرکلسمی، هیپرناترمی، کم کاری تیروئید، اتساع شدید حفره های قلب، قلب "ریوی"، میوکاردیت و در افراد مسن افزایش می یابد. به عنوان یکی از روش های نظارت بر دیجیتالی شدن هنگام تجویز گلیکوزیدهای قلبی، نظارت بر غلظت پلاسمایی آنها استفاده می شود.

حساسیت متقاطع

واکنش های آلرژیک به دیگوکسین و سایر داروهای دیجیتالیس نادر است. اگر حساسیت به هر یک از داروهای دیژیتالیس رخ دهد، می توان از نمایندگان دیگر این گروه استفاده کرد، زیرا حساسیت متقاطع برای داروهای دیژیتال معمول نیست.

بیمار باید به شدت از دستورالعمل های زیر پیروی کند:

• از دارو فقط طبق تجویز استفاده کنید، خودتان دوز را تغییر ندهید.
• دارو را هر روز فقط در زمان تجویز شده استفاده کنید.
• اگر ضربان قلب کمتر از 60 ضربه در دقیقه باشد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.
• اگر دوز بعدی دارو فراموش شود، باید در اسرع وقت مصرف شود.
• دوز را افزایش یا دو برابر نکنید؛
• اگر بیمار بیش از 2 روز دارو مصرف نکرده باشد، باید به پزشک اطلاع داده شود.

قبل از قطع مصرف دارو، باید به پزشک خود اطلاع دهید. در صورت بروز استفراغ، حالت تهوع، اسهال یا نبض سریع، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

قبل از مداخله جراحییا در صورت مراقبت های اورژانسی، باید به پزشک خود در مورد مصرف دیگوکسین هشدار دهید.

استفاده از داروهای دیگر بدون اجازه پزشک توصیه نمی شود. این دارو حاوی ساکارز، لاکتوز، نشاسته سیب زمینی، گلوکز به مقدار 0.006 واحد نان می باشد.

تاثیر بر توانایی رانندگی وسايل نقليهو مکانیسم های دیگر را خدمات رسانی کنید

مطالعاتی که اثر دیگوکسین را بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و کار با ماشین‌هایی که نیاز به افزایش تمرکز و سرعت واکنش‌های روانی حرکتی دارند، کافی نیست، اما باید احتیاط کرد.