صفحه اصلی دندانپزشکی کودکان هدف اصلی کمک های اولیه در شرایط اضطراری. ارائه کمک های اولیه در شرایط اضطراری

دندانپزشکی کودکان

هدف اصلی کمک های اولیه در شرایط اضطراری. ارائه کمک های اولیه در شرایط اضطراری

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http:// www. همه بهترین. ru/

غش کردن
سقوط - فروپاشی
بحران فشار خون بالا
شوک آنافیلاکتیک
حمله آنژین
انفارکتوس حاد میوکارد
مرگ بالینی

الگوریتم های ارائه کمک های اولیه در شرایط اضطراری

غش کردن

غش یک حمله کوتاه مدت از دست دادن هوشیاری است که به دلیل ایسکمی گذرا مغزی همراه با تضعیف فعالیت قلبی و اختلال حاد تون عروقی ایجاد می شود. بسته به شدت عوامل موثر در اختلال گردش خون مغزی.

انواع غش مغزی، قلبی، رفلکس و هیستریک وجود دارد.

مراحل رشد غش.

1. پیش سازها (حالت پیش از غش). تظاهرات بالینی: ناراحتی، سرگیجه، وزوز گوش، کمبود هوا، عرق سرد، بی حسی نوک انگشتان. از 5 ثانیه تا 2 دقیقه طول می کشد.

2. اختلال هوشیاری (خود غش). کلینیک: از دست دادن هوشیاری به مدت 5 ثانیه تا 1 دقیقه، همراه با رنگ پریدگی، کاهش تون عضلانی، گشاد شدن مردمک ها و واکنش ضعیف به نور. تنفس کم عمق، برادی پنه. نبض حساس است، اغلب برادی کاردی تا 40-50 در دقیقه، فشار خون سیستولیک به 50-60 میلی متر کاهش می یابد. rt هنر با غش عمیق، تشنج ممکن است.

3. دوره پس از سنکوپ (نقایص). کلینیک: جهت گیری صحیح در مکان و زمان، رنگ پریدگی، تنفس سریع، نبض ناپایدار و فشار خون پایین ممکن است باقی بماند.

الگوریتم اقدامات درمانی

2. یقه را باز کنید.

3. دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید.

4. صورت خود را با یک پارچه مرطوب پاک کنید یا با آب سرد بپاشید.

5. استنشاق بخار آمونیاک (تحریک رفلکس مراکز تنفسی و وازوموتور).

اگر اقدامات فوق بی اثر باشد:

6. کافئین 2.0 IV یا IM.

7. کوردیامین 2.0 i/m.

8. آتروپین (برای برادی کاردی) 0.1٪ - 0.5 s.c.

9. هنگام نقاهت از حالت غش، اقدامات دندانپزشکی را در حین انجام اقدامات برای جلوگیری از عود ادامه دهید: زمانی که درمان را انجام دهید موقعیت افقیبیمار با پیش داروی کافی و بیهوشی کافی.

سقوط - فروپاشی

فروپاشی شکل شدید نارسایی عروقی (کاهش تون عروق) است که با کاهش فشار خون، گشاد شدن ظاهر می شود. عروق وریدی، کاهش حجم خون در گردش و تجمع آن در انبارهای خون - مویرگ های کبد، طحال.

تصویر بالینی: بدتر شدن شدید وضعیت عمومی، رنگ پریدگی شدید پوست، سرگیجه، لرز، عرق سرد، کاهش شدید فشار خون، مکرر نبض ضعیفتنفس مکرر و کم عمق. وریدهای محیطی خالی می شوند، دیواره های آنها فرو می ریزد، که رگ گیری را دشوار می کند. بیماران هوشیار می مانند (اگر بیهوش شوند، بیماران هوشیاری خود را از دست می دهند)، اما نسبت به آنچه اتفاق می افتد بی تفاوت هستند. فروپاشی می تواند نشانه ای از فرآیندهای پاتولوژیک شدید مانند انفارکتوس میوکارد، شوک آنافیلاکتیک، خونریزی باشد.

الگوریتم اقدامات درمانی 1. بیمار را در وضعیت افقی قرار دهید.

2. جریان هوای تازه را فراهم کنید.

3. پردنیزولون 60-90 میلی گرم IV.

4. نوراپی نفرین 0.2٪ - 1 میلی لیتر IV در محلول 0.89٪ کلرید سدیم.

5. Mezaton 1٪ - 1 میلی لیتر IV (برای افزایش تونوس وریدی).

6. Korglyukol 0.06٪ - 1.0 IV به آرامی در محلول 0.89٪ کلرید سدیم.

7. Polyglucin 400.0 IV drip, 5% glucose solution IV drip 500.0.

بحران فشار خون بالا

بحران پرفشاری خون عبارت است از افزایش ناگهانی فشار خون، همراه با علائم بالینی از اندام های هدف (معمولاً مغز، شبکیه چشم، قلب، کلیه ها، دستگاه گوارش و غیره).

تصویر بالینی. سردردهای شدید، سرگیجه، وزوز گوش که اغلب با حالت تهوع و استفراغ همراه است. اختلال بینایی (مشک یا مه جلوی چشم). بیمار هیجان زده است. در این حالت لرزش دست ها، تعریق و قرمزی شدید پوست صورت وجود دارد. نبض تنش است، فشار خون 60-80 میلی متر افزایش می یابد. rt هنر نسبت به معمول در طول یک بحران، حملات آنژین و حوادث حاد عروق مغزی ممکن است رخ دهد.

الگوریتم اقدامات درمانی 1. داخل وریدی در یک سرنگ: دیبازول 1٪ - 4.0 میلی لیتر با پاپاورین 1٪ - 2.0 میلی لیتر (آهسته).

2. برای موارد شدید: کلونیدین 75 میکروگرم زیر زبانی.

3. Lasix داخل وریدی 1٪ - 4.0 میلی لیتر در محلول نمک.

4. آناپریلین 20 میلی گرم (برای تاکی کاردی شدید) زیر زبان.

5. آرام بخش - النیوم 1-2 قرص خوراکی.

6. بستری شدن در بیمارستان.

کنترل مداوم فشار خون ضروری است!

کمک های اولیه غش کردن

شوک آنافیلاکتیک

شکل معمولی شوک آنافیلاکتیک ناشی از دارو (DAS).

بیمار حالت حاد ناراحتی همراه با احساسات مبهم دردناک را تجربه می کند. ترس از مرگ یا حالت اضطراب درونی ظاهر می شود. حالت تهوع، گاهی استفراغ و سرفه مشاهده می شود. بیماران از ضعف شدید، گزگز و خارش پوست صورت، دست ها و سر شکایت دارند. احساس هجوم خون به سر، صورت، احساس سنگینی در پشت جناغ یا فشرده شدن قفسه سینه. بروز درد در ناحیه قلب، مشکل در تنفس یا ناتوانی در بازدم، سرگیجه یا سردرد. اختلال هوشیاری در مرحله پایانی شوک رخ می دهد و با اختلال در تماس گفتاری با بیمار همراه است. شکایت بلافاصله پس از مصرف دارو ایجاد می شود.

تصویر بالینی LAS: پرخونی یا رنگ پریدگی پوست و سیانوز، تورم پلک های صورت، تعریق زیاد. تنفس پر سر و صدا است، تاکی پنه. اکثر بیماران دچار بی قراری حرکتی می شوند. میدریازیس مشاهده می شود، واکنش مردمک ها به نور ضعیف می شود. نبض مکرر است، به شدت در شریان های محیطی ضعیف می شود. فشار خون به سرعت کاهش می یابد، در موارد شدید، فشار دیاستولیک تعیین نمی شود. تنگی نفس و مشکل در تنفس ظاهر می شود. متعاقباً تصویر بالینی ادم ریوی ایجاد می شود.

بسته به شدت دوره و زمان بروز علائم (از لحظه تجویز آنتی ژن)، برق آسا (1-2 دقیقه)، شدید (پس از 5-7 دقیقه)، شدت متوسط (تا 30 دقیقه) شوک متمایز می شوند. هر چه زمان از تجویز دارو تا شروع علائم بالینی کوتاهتر باشد، شوک شدیدتر و شانس کمتری برای نتیجه درمانی موفق خواهد بود.

الگوریتم اقدامات درمانی دسترسی فوری به ورید را فراهم کنید.

1. تجویز دارویی که باعث شوک آنافیلاکتیک شده را متوقف کنید. برای خودتان آمبولانس تماس بگیرید.

2. بیمار را دراز بکشید، اندام تحتانی را بالا بیاورید. اگر بیمار بیهوش است، سر را به پهلو بچرخانید و فک پایین را دراز کنید. استنشاق اکسیژن مرطوب شده تهویه ریه ها.

3. 0.5 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آدرنالین را در 5 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به صورت داخل وریدی تزریق کنید. اگر رگ‌گیری دشوار باشد، آدرنالین احتمالاً به صورت داخل تراشه به ریشه زبان تزریق می‌شود (سوراخ شدن نای زیر غضروف تیروئید از طریق رباط مخروطی).

4. پردنیزولون 90-120 میلی گرم IV.

5. محلول دیفن هیدرامین 2% - 2.0 یا محلول سوپراستین 2% - 2.0 یا محلول دیپرازین 2.5% - 2.0 IV.

6. گلیکوزیدهای قلبی بر اساس اندیکاسیون.

7. برای انسداد مجاری تنفسی - اکسیژن درمانی محلول آمینوفیلین 2.4% 10 میلی لیتر داخل وریدی در هر فیزیو. راه حل.

8. در صورت لزوم لوله گذاری داخل تراشه.

9. بستری شدن بیمار در بیمارستان. شناسایی آلرژی

واکنش های سمی به داروهای بیهوشی

تصویر بالینی. اضطراب، تاکی کاردی، سرگیجه و ضعف. سیانوز، لرزش عضلانی، لرز، تشنج. حالت تهوع، گاهی اوقات استفراغ. اختلال تنفسی، کاهش فشار خون، فروپاشی.

الگوریتم اقدامات درمانی

1. بیمار را در وضعیت افقی قرار دهید.

2. هوای تازه اجازه دهید بخار آمونیاک استنشاق شود.

3. کافئین 2 میلی لیتر s.c.

4. کوردیامین 2 میلی لیتر s.c.

5. در صورت دپرسیون تنفسی - اکسیژن، تنفس مصنوعی (طبق نشانه).

6. آدرنالین 0.1٪ - 1.0 میلی لیتر در هر فیزیکی. راه حل i.v

7. پردنیزولون 60-90 میلی گرم IV.

8. تاوگیل، سوپراستین، دیفن هیدرامین.

9. گلیکوزیدهای قلبی (با توجه به نشانه).

حمله آنژین

حمله آنژین صدری یک حمله درد یا سایر احساسات ناخوشایند (سنگینی، فشردگی، فشار، سوزش) در ناحیه قلب است که از 2 تا 5 دقیقه تا 30 دقیقه با تابش مشخصه طول می کشد. شانه چپ، گردن، تیغه شانه چپ، فک پایین)، ناشی از مصرف بیش از حد اکسیژن میوکارد است.

حمله آنژین صدری ناشی از افزایش فشار خون و استرس روانی-عاطفی است که همیشه قبل و در طول درمان توسط دندانپزشک رخ می دهد.

الگوریتم اقدامات درمانی 1. پایان مداخله دندانپزشکی، استراحت، دسترسی به هوای تازه، تنفس آزاد.

2. نیتروگلیسیرین در قرص یا کپسول (کپسول را گاز بگیرید) 0.5 میلی گرم زیر زبان هر 5-10 دقیقه (در کل 3 میلی گرم تحت کنترل فشار خون).

3. در صورت توقف حمله، توصیه هایی برای نظارت سرپایی توسط متخصص قلب. از سرگیری مزایای دندانپزشکی - پس از تثبیت وضعیت.

4. اگر حمله متوقف نشد: بارالگین 5-10 میلی لیتر یا آنالژین 50% - 2 میلی لیتر IV یا IM.

5. در صورت عدم تاثیر، با آمبولانس و بستری شدن در بیمارستان تماس بگیرید.

انفارکتوس حاد میوکارد

انفارکتوس حاد میوکارد نکروز ایسکمیک عضله قلب است که ناشی از یک اختلاف حاد بین نیاز به اکسیژن در میوکارد و تحویل آن از طریق شریان کرونری مربوطه است.

درمانگاه. مشخص ترین علامت بالینی درد است که اغلب در ناحیه قلب در پشت جناغ موضعی است و کمتر کل سطح قدامی قفسه سینه را تحت تاثیر قرار می دهد. تابش به بازوی چپ، شانه، کتف، فضای بین کتف. درد معمولاً یک ویژگی موج مانند دارد: افزایش و کاهش می یابد، از چند ساعت تا چند روز طول می کشد. به طور عینی، رنگ پریدگی پوست، سیانوز لب ها، تعرق مفرط، کاهش فشار خون در اکثر بیماران دچار اختلال می شود تپش قلب(تاکی کاردی، اکستراسیستول، فیبریلاسیون دهلیزی).

الگوریتم اقدامات درمانی

1. توقف فوری مداخله، استراحت، دسترسی به هوای تازه.

2. با تیم آمبولانس قلب تماس بگیرید.

3. با فشار خون سیستولیک؟ 100 میلی متر. rt هنر 0.5 میلی گرم قرص نیتروگلیسیرین زیر زبانی هر 10 دقیقه (مجموع دوز 3 میلی گرم).

4. تسکین اجباری درد: بارالژین 5 میلی لیتر یا آنالژین 50٪ - 2 میلی لیتر IV یا IM.

5. استنشاق اکسیژن از طریق ماسک.

6. پاپاورین 2٪ - 2.0 میلی لیتر IM.

7. Eufillin 2.4٪ - 10 میلی لیتر در هر سالین. راه حل i.v

8. Relanium یا Seduxen 0.5% - 2 ml 9. بستری شدن در بیمارستان.

مرگ بالینی

درمانگاه. از دست دادن هوشیاری. عدم وجود نبض و صداهای قلبی. توقف تنفس. رنگ پریده و سیانوتیک پوست و غشاهای مخاطی، عدم خونریزی از زخم جراحی (حفره دندان). گشاد شدن مردمک. ایست تنفسی معمولاً مقدم بر ایست قلبی است (در صورت عدم تنفس، نبض در شریان های کاروتید حفظ می شود و مردمک ها گشاد نمی شوند) که در حین احیا مورد توجه قرار می گیرد.

الگوریتم اقدامات درمانی احیا:

1. روی زمین یا کاناپه دراز بکشید، سر خود را به عقب پرتاب کنید، فک خود را به بیرون فشار دهید.

2. راه های هوایی را پاک کنید.

3. یک مجرای هوا را وارد کنید، تهویه مصنوعی و ماساژ خارجی قلب را انجام دهید.

در حین احیا توسط یک نفر به نسبت: 2 تنفس در هر 15 فشار استرنوم. در حین احیا توسط دو نفر به نسبت: 1 نفس در هر 5 فشار جناغ. در نظر داشته باشید که فرکانس تنفس مصنوعی 12-18 در دقیقه و فرکانس گردش خون مصنوعی 80-100 در دقیقه است. تهویه مصنوعی و ماساژ خارجی قلب قبل از رسیدن به "احیاء" انجام می شود.

در طول احیا، تمام داروها فقط به صورت داخل وریدی، داخل قلب تجویز می شوند (آدرنالین ترجیح داده می شود - داخل تراشه). پس از 5-10 دقیقه، تزریق تکرار می شود.

1. آدرنالین 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر در رقت 5 میلی لیتر. فیزیکی محلول یا گلوکز به صورت داخل قلب (ترجیحاً داخل تراشه).

2. لیدوکائین 2% - 5 میلی لیتر (1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن) IV، داخل قلب.

3. پردنیزولون 120-150 میلی گرم (2-4 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن) IV، داخل قلب.

4. بی کربنات سدیم 4% - 200 میلی لیتر داخل وریدی.

5. اسید اسکوربیک 5٪ - 3-5 میلی لیتر داخل وریدی.

6. سر سرد.

7. Lasix بر اساس موارد مصرف: 40-80 میلی گرم (2-4 آمپول) IV.

احیا با در نظر گرفتن آسیستول یا فیبریلاسیون موجود انجام می شود که به داده های الکتروکاردیوگرافی نیاز دارد. هنگام تشخیص فیبریلاسیون، از دفیبریلاتور (در صورت در دسترس بودن)، ترجیحاً قبل از درمان دارویی استفاده می شود.

در عمل تمامی فعالیت های فوق به صورت همزمان انجام می شود.

ارسال شده در Allbest.ru

...

اسناد مشابه

علل ایجاد و تصویر بالینی شوک آنافیلاکتیک. مراقبت های پزشکی اورژانسی برای افت فشار خون شریانی، حملات آنژین، انفارکتوس میوکارد، فروپاشی و آسم برونش. پاتوژنز و علل اصلی غش.

چکیده، اضافه شده در 1390/03/13

انجام اقدامات فوری در تمامی مراحل تامین مراقبت پزشکیدر شرایط اضطراری که زندگی و سلامت بیمار را تهدید می کند. مراحل کمک برای خونریزی، شکستگی، آسیب های حرارتی، آفتاب و گرمازدگی.

راهنمای آموزشی، اضافه شده در 1395/04/17

علل و تظاهرات بالینی بحران فشار خون، انواع و عوارض معمول آن. تغییرات الکتروکاردیوگرافی در طول بحران فشار خون بالا کمک های اولیه، دارودرمانی. الگوریتم عمل برای یک پرستار

ارائه، اضافه شده در 2016/12/24

ویژگی های عمومیبحران فشار خون بالا: علت، پاتوژنز، تصویر بالینی. مجموعه علائم اصلی برای تشخیص بحران های مرتبه اول و دوم. عوارض معمولیدر صورت بیماری، روش و روش های ارائه کمک های اولیه مراقبت های اضطراری.

ارائه، اضافه شده در 12/03/2013

علل بحران فشار خون، علائم اصلی آن. مکانیسم هایی که باعث افزایش فشار خون می شوند. علائم بحران فشار خون با غلبه سندرم نوروژتاتیو. کمک های اولیه برای بحران فشار خون بالا

ارائه، اضافه شده در 2016/09/26

مفهوم شرایط اضطراری انواع اصلی شرایط اورژانس و مراقبت های اورژانسی برای مداخلات سرپایی دندانپزشکی. آماده سازی برای ارائه مراقبت های فوری در مطب دندانپزشکی. واکنش آلرژیک به یک بی حس کننده خاص.

ارائه، اضافه شده در 10/30/2014

مفهوم و ارزیابی شیوع بحران های فشار خون بالا، علل و پیش نیازهای وقوع، طبقه بندی و انواع آنها. معیارهای تشخیصی این آسیب شناسی، ویژگی های پرسش و معاینه. تاکتیک ها و مراحل اصلی مراقبت های پزشکی.

ارائه، اضافه شده در 11/14/2016

مفهوم و تصویر بالینی خونریزی. طبقه بندی آنها بر اساس منشاء، نوع رگ خونریزی دهنده و محل فوران خون. قوانین استفاده از تورنیکت شریانی. علل شوک تروماتیک؛ اصول کمک های اولیه

ارائه، اضافه شده در 2014/10/21

بررسی فازهای نعوظ و تورپید شوک تروماتیک. تشخیص درجه شوک. تعیین مقدار شاخص شوک. اصلاح نارسایی تنفسی. الگوریتم مراقبت های فوریت های پزشکی برای شرایط اورژانسی در مرحله پیش بیمارستانی.

گزارش، اضافه شده در 1392/12/23

بحران فشار خون به عنوان یکی از شایع ترین و خطرناک ترین عوارض فشار خون بالا، تظاهرات بالینی و علائم مشخصه، اشکال و قوانین کمک های اولیه است. تشخیص های افتراقیبحران فشار خون بالا و عوارض آن

زندگی گاهی اوقات شگفتی هایی به همراه دارد و همیشه خوشایند نیستند. ما خود را در شرایط سخت می یابیم یا شاهد آن ها می شویم. و اغلب ما در مورد زندگی و سلامتی عزیزان یا حتی افراد تصادفی صحبت می کنیم. در این شرایط چگونه باید عمل کرد؟ از این گذشته، اقدام سریع و کمک اضطراری مناسب می تواند جان یک فرد را نجات دهد. شرایط اورژانسی و مراقبت های پزشکی اورژانسی چیست، ما بیشتر در نظر خواهیم گرفت. ما همچنین خواهیم فهمید که در شرایط اضطراری، مانند ایست تنفسی، حمله قلبی و موارد دیگر، چه کمکی باید ارائه شود.

انواع مراقبت های پزشکی

مراقبت های پزشکی ارائه شده را می توان به انواع زیر تقسیم کرد:

اضطراری. به نظر می رسد که خطری برای زندگی بیمار وجود دارد. این ممکن است در هنگام تشدید هر بیماری مزمن یا در شرایط حاد ناگهانی باشد.
فوری در دوره های تشدید ضروری است آسیب شناسی مزمنیا در صورت تصادف، اما جان بیمار را تهدید نمی کند.

برنامه ریزی شده. این اجرای اقدامات پیشگیرانه و برنامه ریزی شده است. علاوه بر این، حتی در صورت تاخیر در ارائه این نوع کمک، جان بیمار را تهدید نمی کند.

مراقبت های اورژانسی و فوری

مراقبت های فوریت های پزشکی و فوریت های پزشکی ارتباط بسیار نزدیکی با یکدیگر دارند. بیایید نگاهی دقیق تر به این دو مفهوم بیندازیم.

در موارد اضطراری، مراقبت های پزشکی مورد نیاز است. بسته به محل وقوع فرآیند، در مواقع اضطراری، کمک ارائه می شود:

فرآیندهای بیرونی که تحت تأثیر عوامل خارجی به وجود می آیند و مستقیماً بر زندگی فرد تأثیر می گذارند.
فرآیندهای داخلی نتیجه فرآیندهای پاتولوژیک در بدن است.

مراقبت های اورژانسی نوعی مراقبت بهداشتی اولیه است که در حین تشدید بیماری ارائه می شود بیماری های مزمن، در شرایط حاد که زندگی بیمار را تهدید نمی کند. این می تواند به عنوان یک بیمارستان روزانه یا به صورت سرپایی ارائه شود.

در صورت صدمات، مسمومیت، شرایط حاد و بیماری ها و همچنین در حوادث و موقعیت هایی که کمک حیاتی است، کمک های اضطراری باید ارائه شود.

مراقبت های اورژانسی باید در هر موسسه پزشکی ارائه شود.

کمک های اولیه در شرایط اضطراری بسیار مهم است.

اورژانس های بزرگ

شرایط اضطراری را می توان به چند گروه تقسیم کرد:

صدمات. این شامل:

سوختگی و سرمازدگی.
شکستگی.
آسیب به اندام های حیاتی.
آسیب به عروق خونی همراه با خونریزی بعدی.
شوک الکتریکی.

2. مسمومیت. آسیب در داخل بدن رخ می دهد، برخلاف صدمات، در نتیجه تأثیرات خارجی است. قطع اعضای داخلیاگر مراقبت های اورژانسی نابهنگام انجام نشود، می تواند منجر به مرگ شود.

سم می تواند وارد بدن شود:

از طریق سیستم تنفسی و دهان.
از طریق پوست.
از طریق رگ ها.
از طریق غشاهای مخاطی و از طریق پوست آسیب دیده.

اورژانس های درمانی عبارتند از:

1. شرایط حاد اندام های داخلی:

سکته.
انفارکتوس میوکارد.
ادم ریوی.
نارسایی حاد کبد و کلیه.
پریتونیت

2. شوک آنافیلاکتیک.

3. بحران های فشار خون.

4. حملات خفگی.

5. هایپرگلیسمی در دیابت شیرین.

شرایط اورژانسی در اطفال

هر متخصص اطفال باید بتواند مراقبت های اورژانسی را به کودک ارائه دهد. ممکن است در صورت بروز یک بیماری جدی یا تصادف مورد نیاز باشد. که در دوران کودکییک وضعیت تهدید کننده زندگی می تواند خیلی سریع پیشرفت کند، زیرا بدن کودک هنوز در حال رشد است و همه فرآیندها ناقص هستند.

موارد اورژانسی کودکان که نیاز به مراقبت پزشکی دارند:

سندرم تشنجی.
غش کردن در کودک
حالت کما در کودک
فروپاشی در کودک
ادم ریوی.
حالت شوک در کودک
تب عفونی
حملات آسم
سندرم کروپ.
استفراغ مداوم.
کم آبی بدن.
شرایط اورژانسی در دیابت

در این موارد با فوریت های پزشکی تماس گرفته می شود.

ویژگی های ارائه مراقبت های اضطراری به کودک

اقدامات پزشک باید هماهنگ باشد. باید به خاطر داشت که در یک کودک، اختلال در عملکرد اندام های فردی یا کل بدن بسیار سریعتر از یک بزرگسال رخ می دهد. بنابراین شرایط اورژانس و مراقبت های فوری پزشکی در اطفال نیازمند پاسخ سریع و اقدامات هماهنگ است.

بزرگسالان باید اطمینان حاصل کنند که کودک آرام است و به طور کامل در جمع آوری اطلاعات در مورد وضعیت بیمار همکاری می کند.

پزشک باید سوالات زیر را بپرسد:

چرا به دنبال کمک اضطراری بودید؟
مصدومیت چگونه بود؟ اگر آسیب باشد.
بچه کی مریض شد؟
چگونه بیماری ایجاد شد؟ چطور گذشت؟
قبل از آمدن پزشک از چه داروها و داروهایی استفاده می شد؟

کودک باید برای معاینه لباس دربیاورد. اتاق باید در دمای معمولی اتاق باشد. در این صورت هنگام معاینه کودک باید قوانین آسپسیس رعایت شود. اگر نوزاد تازه متولد شده باشد باید عبای تمیز پوشیده شود.

شایان ذکر است که در 50٪ موارد زمانی که بیمار کودک است، تشخیص توسط پزشک بر اساس اطلاعات جمع آوری شده انجام می شود و فقط در 30٪ - در نتیجه معاینه.

در مرحله اول، پزشک باید:

میزان اختلال در سیستم تنفسی و عملکرد سیستم قلبی عروقی را ارزیابی کنید. درجه نیاز به اقدامات درمانی اورژانسی را بر اساس علائم حیاتی تعیین کنید.
بررسی سطح هوشیاری، تنفس، وجود تشنج و علائم مغزی و نیاز به اقدامات اورژانسی ضروری است.

توجه به نکات زیر ضروری است:

رفتار کودک چگونه است.
بی حال یا بیش فعال.
چه اشتهایی
وضعیت پوست.
ماهیت درد، در صورت وجود.

شرایط اضطراری در درمان و کمک

متخصص مراقبت های بهداشتی باید بتواند به سرعت شرایط اضطراری را ارزیابی کند و مراقبت های پزشکی اورژانسی باید به موقع ارائه شود. تشخیص صحیح و سریع کلید بهبودی سریع است.

شرایط اورژانسی در درمان عبارتند از:

غش کردن. علائم: رنگ پریدگی پوست، رطوبت پوست، تون عضلانی کاهش می یابد، رفلکس های تاندون و پوست حفظ می شود. فشار خون پایین است. ممکن است تاکی کاردی یا برادی کاردی وجود داشته باشد. غش می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

نارسایی سیستم قلبی عروقی.
آسم، انواع مختلفتنگی مجرا
بیماری های مغزی
صرع. دیابت و سایر بیماری ها.

کمک های ارائه شده به شرح زیر است:

قربانی روی یک سطح صاف قرار می گیرد.
دکمه‌های لباس‌ها را باز کنید و دسترسی خوبی به هوا بدهید.
می توانید آب را روی صورت و سینه خود اسپری کنید.
بوی آمونیاک بدهید.
کافئین بنزوات 10% 1 میلی لیتر به صورت زیر جلدی تجویز می شود.

2. انفارکتوس میوکارد. علائم: سوزش، درد فشردگی، شبیه به حمله آنژین. حملات دردناک موج مانند هستند، کاهش می یابند، اما به طور کامل متوقف نمی شوند. درد با هر موج قوی تر می شود. ممکن است به شانه، ساعد، تیغه شانه چپ یا دست تابش کند. همچنین احساس ترس و از دست دادن قدرت وجود دارد.

ارائه کمک به شرح زیر است:

مرحله اول تسکین درد است. از نیتروگلیسیرین یا مورفین یا دروپریدول با فنتانیل به صورت داخل وریدی استفاده می شود.
جویدن 250-325 میلی گرم اسید استیل سالیسیلیک توصیه می شود.
فشار خون باید اندازه گیری شود.
سپس لازم است جریان خون کرونری بازیابی شود.
مسدود کننده های بتا آدرنرژیک تجویز می شود. در 4 ساعت اول
درمان ترومبولیتیک در 6 ساعت اول انجام می شود.

وظیفه پزشک محدود کردن وسعت نکروز و جلوگیری از بروز عوارض اولیه است.

بستری فوری بیمار در مرکز فوریت های پزشکی ضروری است.

3. بحران فشار خون. علائم: سردرد، حالت تهوع، استفراغ، احساس "برآمدگی غاز" در بدن، بی حسی زبان، لب ها، دست ها. دوبینی، ضعف، بی حالی، فشار خون بالا.

کمک های اضطراری به شرح زیر است:

باید استراحت و دسترسی مناسب به هوا برای بیمار فراهم شود.
برای بحران نوع 1، نیفدیپین یا کلونیدین را زیر زبان مصرف کنید.
برای فشار خون بالا، کلونیدین یا پنتامین داخل وریدی تا 50 میلی گرم.
در صورت ادامه تاکی کاردی، از پروپرانولول 20-40 میلی گرم استفاده کنید.
برای بحران نوع 2، فوروزماید به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
برای تشنج، دیازپام یا سولفات منیزیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

وظیفه پزشک کاهش فشار به میزان 25 درصد از مقدار اولیه در 2 ساعت اول است. در صورت بروز یک بحران پیچیده، بستری فوری در بیمارستان ضروری است.

4. کما. ممکن است انواع مختلفی داشته باشد.

هیپرگلیسمی. به آرامی رشد می کند و با ضعف، خواب آلودگی و سردرد شروع می شود. سپس حالت تهوع، استفراغ ظاهر می شود، احساس تشنگی افزایش می یابد و خارش پوست ایجاد می شود. سپس از دست دادن هوشیاری.

مراقبت های فوری:

از بین بردن کم آبی بدن، هیپوولمی. محلول کلرید سدیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
انسولین به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
برای افت فشار خون شدید، محلول 10٪ "کافئین" به صورت زیر جلدی تجویز می شود.
اکسیژن درمانی انجام می شود.

هیپوگلیسمی. تند شروع میشه رطوبت پوست افزایش می یابد، مردمک ها گشاد می شوند، فشار خون کاهش می یابد، نبض افزایش می یابد یا طبیعی است.

کمک های اضطراری شامل:

تضمین آرامش کامل
تزریق داخل وریدی گلوکز.
اصلاح فشار خون.
بستری فوری در بیمارستان.

5. بیماری های آلرژیک حاد. بیماری های شدید عبارتند از: آسم برونش و آنژیوادم. شوک آنافیلاکتیک علائم: ظاهر خارش پوست، تحریک پذیری، افزایش فشار خون، احساس گرما. سپس از دست دادن هوشیاری و ایست تنفسی، نارسایی ریتم قلب امکان پذیر است.

کمک های اضطراری به شرح زیر است:

بیمار را طوری قرار دهید که سرش پایین تر از سطح پاها باشد.
دسترسی هوایی را فراهم کنید.
راه های هوایی را پاک کنید، سر خود را به پهلو بچرخانید و فک پایین خود را دراز کنید.
"آدرنالین" را معرفی کنید، تجویز مکرر پس از 15 دقیقه مجاز است.
"پردنیزولون" IV.
آنتی هیستامین ها
برای اسپاسم برونش، محلول "Eufillin" تجویز می شود.
بستری فوری در بیمارستان.

6. ادم ریوی. علائم: تنگی نفس تلفظ می شود. سرفه با خلط سفید یا زرد. نبض افزایش یافته است. تشنج ممکن است. نفس حباب می کند. رال های مرطوب شنیده می شود و در شرایط شدید "ریه های خاموش"

ما کمک های اضطراری ارائه می دهیم.

بیمار باید در حالت نشسته یا نیمه نشسته، پاها را پایین بیاورد.
اکسیژن درمانی با عوامل ضد کف انجام می شود.
Lasix به صورت داخل وریدی در محلول نمکی تجویز می شود.
هورمون های استروئیدی مانند پردنیزولون یا دگزامتازون در محلول نمکی.
"نیتروگلیسیرین" 1٪ داخل وریدی.

بیایید به شرایط اورژانسی در زنان توجه کنیم:

حاملگی خارج از رحم مختل شده است.
پیچ خوردگی پدیکول تومور تخمدان.
آپوپلکسی تخمدان.

بیایید ارائه مراقبت های اضطراری برای آپوپلکسی تخمدان را در نظر بگیریم:

بیمار باید در وضعیت خوابیده به پشت باشد و سر خود را بالا آورده باشد.
گلوکز و کلرید سدیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

نظارت بر شاخص ها ضروری است:

فشار خون.
ضربان قلب.
دمای بدن.
فرکانس حرکات تنفسی.
نبض.

سرما به پایین شکم اعمال می شود و بستری فوری در بیمارستان نشان داده می شود.

اورژانس چگونه تشخیص داده می شود؟

شایان ذکر است که تشخیص شرایط اضطراری باید خیلی سریع انجام شود و به معنای واقعی کلمه چند ثانیه یا چند دقیقه طول بکشد. پزشک باید از تمام دانش خود استفاده کند و در این مدت کوتاه تشخیص دهد.

مقیاس گلاسکو زمانی استفاده می شود که برای تعیین اختلال هوشیاری لازم باشد. در این مورد آنها ارزیابی می کنند:

باز کردن چشم ها.
سخن، گفتار.
واکنش های حرکتی به تحریک دردناک.

هنگام تعیین عمق کما، حرکت کره چشم بسیار مهم است.

در نارسایی حاد تنفسی توجه به موارد زیر ضروری است:

رنگ پوست.
رنگ غشاهای مخاطی.
سرعت تنفس.
حرکت در هنگام تنفس عضلات گردن و بالای کمربند شانه.
عقب نشینی فضاهای بین دنده ای.

شوک می تواند قلبی، آنافیلاکتیک یا پس از ضربه باشد. یکی از معیارها ممکن است کاهش شدید فشار خون باشد. در صورت شوک تروماتیک ابتدا موارد زیر مشخص می شود:

آسیب به اندام های حیاتی.
مقدار از دست دادن خون.
اندام های سرد.
علامت "لکه سفید".
کاهش خروجی ادرار.
کاهش فشار خون.
نقض تعادل اسید و باز.

سازمان مراقبت های پزشکی اورژانسی اول از همه شامل حفظ تنفس و بازگرداندن گردش خون و همچنین تحویل بیمار به موسسه پزشکیبدون ایجاد آسیب اضافی

الگوریتم مراقبت های اورژانسی

روش های درمانی برای هر بیمار فردی است، اما الگوریتم اقدامات در شرایط اورژانسی باید برای هر بیمار دنبال شود.

اصل عملیات به شرح زیر است:

بازگرداندن تنفس طبیعی و گردش خون.
کمک به خونریزی ارائه شده است.
توقف تشنج ضروری است تحریک روانی حرکتی.
بیهوشی
از بین بردن اختلالاتی که منجر به اختلال در ریتم قلب و هدایت آن می شود.
انجام انفوزیون درمانی برای از بین بردن کم آبی بدن.
کاهش یا افزایش دمای بدن.
انجام پادزهر درمانی برای مسمومیت حاد.
افزایش سم زدایی طبیعی
در صورت لزوم انتروجذب انجام می شود.
رفع قسمت آسیب دیده بدن.
حمل و نقل صحیح
نظارت مداوم پزشکی.

قبل از آمدن دکتر چه باید کرد؟

کمک های اولیه در شرایط اضطراری شامل انجام اقداماتی است که با هدف نجات جان انسان انجام می شود. آنها همچنین به جلوگیری از پیشرفت عوارض احتمالی کمک می کنند. کمک های اولیه در شرایط اضطراری باید قبل از رسیدن پزشک و انتقال بیمار به مرکز درمانی ارائه شود.

الگوریتم اقدامات:

از بین بردن عاملی که سلامت و زندگی بیمار را تهدید می کند. وضعیت او را ارزیابی کنید.
اقدامات فوری برای بازگرداندن عملکردهای حیاتی انجام دهید: بازیابی تنفس، انجام تنفس مصنوعی، ماساژ قلبی، توقف خونریزی، استفاده از بانداژ و غیره.
عملکردهای حیاتی خود را تا رسیدن آمبولانس حفظ کنید.
حمل و نقل به نزدیکترین مرکز درمانی.

نارسایی حاد تنفسی. انجام تنفس مصنوعی "دهان به دهان" یا "دهان به بینی" ضروری است. سرمان را به عقب خم می کنیم، فک پایین باید حرکت کند. بینی خود را با انگشتان خود بپوشانید و در دهان قربانی نفس عمیق بکشید. باید 10-12 نفس بکشید.

2. ماساژ قلب. قربانی در وضعیت خوابیده به پشت است. به پهلو می ایستیم و کف دستمان را روی سینه به فاصله 2-3 انگشت بالای لبه پایینی سینه قرار می دهیم. سپس فشار وارد می کنیم تا سینه 4-5 سانتی متر حرکت کند در عرض یک دقیقه باید 60-80 فشار انجام دهید.

بیایید مراقبت های اورژانسی لازم برای مسمومیت ها و جراحات را در نظر بگیریم. اقدامات ما در صورت مسمومیت با گاز:

قبل از هر چیز لازم است فرد از منطقه آلوده به گاز خارج شود.
لباس های تنگ را گشاد کنید.
وضعیت بیمار را ارزیابی کنید. نبض، تنفس را بررسی کنید. اگر قربانی بیهوش است، شقیقه های او را پاک کنید و به او بوی آمونیاک بدهید. اگر استفراغ شروع شد، لازم است سر قربانی را به پهلو بچرخانید.
پس از به هوش آمدن قربانی، برای جلوگیری از عوارض، لازم است اکسیژن خالص استنشاق شود.
در مرحله بعد، می توانید چای داغ، شیر یا آب کمی قلیایی بنوشید.

کمک به خونریزی:

خونریزی مویرگی با استفاده از بانداژ محکم که نباید اندام را فشرده کند، متوقف می شود.
خونریزی شریانی را با گذاشتن تورنیکه یا فشردن شریان با انگشت متوقف می کنیم.

لازم است زخم را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید و با نزدیکترین مرکز پزشکی تماس بگیرید.

ارائه کمک های اولیه برای شکستگی و دررفتگی.

در صورت شکستگی باز باید خونریزی را قطع کرد و از آتل استفاده کرد.
اصلاح موقعیت استخوان ها یا برداشتن قطعات از زخم خود به شدت ممنوع است.
پس از ثبت محل آسیب، قربانی باید به بیمارستان منتقل شود.
همچنین اصلاح دررفتگی به تنهایی مجاز نیست، نمی توانید کمپرس گرم اعمال کنید.
استفاده از حوله سرد یا مرطوب ضروری است.
به قسمت آسیب دیده بدن استراحت دهید.

کمک های اولیه برای شکستگی باید پس از قطع خونریزی و عادی شدن تنفس انجام شود.

آنچه باید در یک کیت پزشکی باشد

برای اینکه مراقبت های اورژانسی به طور موثر ارائه شود، استفاده از کیت کمک های اولیه ضروری است. باید حاوی اجزایی باشد که ممکن است در هر لحظه مورد نیاز باشد.

کیت کمک های اولیه اضطراری باید شرایط زیر را داشته باشد:

تمام داروها، ابزار پزشکی و همچنین پانسمان ها باید در یک جعبه یا جعبه مخصوص قرار گیرند که حمل و نقل آن آسان باشد.
جعبه کمک های اولیه باید دارای بخش های زیادی باشد.
در مکانی به راحتی قابل دسترسی برای بزرگسالان و دور از دسترس کودکان نگهداری شود. همه اعضای خانواده باید در مورد محل نگهداری او بدانند.
شما باید به طور منظم تاریخ انقضای داروها را بررسی کنید و داروها و لوازم مصرف شده را دوباره پر کنید.

آنچه باید در جعبه کمک های اولیه باشد:

آماده سازی برای درمان زخم ها، ضد عفونی کننده ها:

محلول سبز درخشان
اسید بوریک به صورت مایع یا پودر.
آب اکسیژنه.
اتانول.
محلول الکل ید.
باند، تورنیکت، گچ چسب، کیسه پانسمان.

2. ماسک گاز استریل یا ساده.

3. دستکش لاستیکی استریل و غیر استریل.

4. مسکن ها و داروهای تب بر: "آنالژین"، "آسپرین"، "پاراستامول".

5. داروهای ضد میکروبی: لوومایستین، آمپی سیلین.

6. ضد اسپاسم: "Drotaverine"، "Spazmalgon".

7. داروهای قلب: کوروالول، ولیدول، نیتروگلیسیرین.

8. عوامل جاذب: "Atoxil"، "Enterosgel".

9. آنتی هیستامین ها: "سوپراستین"، "دیفن هیدرامین".

10. آمونیاک.

11. ابزار پزشکی:

گیره
قیچی.
پک خنک کننده.
سرنگ استریل یکبار مصرف.
موچین.

12. داروهای ضد شوک: "آدرنالین"، "Eufillin".

13. پادزهرها.

شرایط اورژانس و مراقبت های پزشکی اورژانسی همیشه به شدت فردی بوده و به فرد و شرایط خاص بستگی دارد. هر بزرگسال باید درک درستی از مراقبت های اورژانسی داشته باشد تا بتواند به عزیز خود در شرایط بحرانی کمک کند.

اورژانس جسمانی وضعیت بحرانی یک بیمار ناشی از طیف گسترده ای از بیماری ها است که بر اساس ماهیت آسیب زا نیست.

واکنش های آلرژیک و شوک آنافیلاکتیک

واکنش آلرژیک - افزایش حساسیت بدن انسان به داروها، محصولات غذایی، گرده گیاهان، موی حیوانات و غیره. واکنش های آلرژیک از انواع فوری و تاخیری هستند. در حالت اول، واکنش چند دقیقه یا چند ساعت پس از ورود آلرژن به بدن رخ می دهد. در دوم - پس از 6-15 روز.

واکنش های آلرژیک فوری

نشانه ها:

واکنش موضعی به صورت قرمزی، ضخیم شدن یا تورم پوست در ناحیه تزریق دارو یا نیش حشره؛

درماتوز آلرژیک (کندوها): بثورات پوستیانواع مختلف، همراه با خارش، تب، تهوع، استفراغ، اسهال (به ویژه در کودکان). بثورات می توانند به غشاهای مخاطی بدن سرایت کنند.

تب یونجه (تب یونجه): یک وضعیت آلرژیک همراه با افزایش حساسیت به گرده گیاهان. خود را به صورت اختلال در تنفس بینی، گلودرد، حملات عطسه همراه با ترشح شدید ترشحات آبکی از بینی، اشک ریزش، خارش در ناحیه چشم، تورم و قرمزی پلک ها نشان می دهد. افزایش احتمالی دمای بدن. درماتوز آلرژیک اغلب همراه است.

برونکواسپاسم : سرفه پارس، در موارد شدیدتر تنگی نفس همراه با تنفس کم عمق. در موارد شدید، وضعیت آسم ممکن است رخ دهد، از جمله ایست تنفسی. علت ممکن است استنشاق آلرژن ها در هوا باشد.

آنژیوادم : در پس زمینه بثورات روی پوست و قرمزی آن، تورم پوست، بافت زیر جلدی و غشاهای مخاطی بدون مرز مشخص ایجاد می شود. تورم به سر، سطح جلوی گردن و دست ها گسترش می یابد و با احساس ناخوشایند تنش و انبساط بافت همراه است. گاهی اوقات خارش پوست وجود دارد.

شوک آنافیلاکتیک : پیچیده عکس العمل های آلرژیتیکنوع فوری از شدت شدید در اولین دقایق پس از ورود آلرژن به بدن رخ می دهد. بدون توجه به ساختار شیمیایی و دوز آلرژن ایجاد می شود. یک علامت ثابت نارسایی قلبی عروقی به شکل کاهش فشار خون، نبض نخ مانند ضعیف، رنگ پریدگی پوست، تعریق زیاد است (گاهی اوقات قرمزی پوست مشاهده می شود). در موارد شدید، ادم ریوی عظیم ایجاد می شود (تنفس حباب دار، تولید خلط صورتی کفی فراوان). ادم مغزی احتمالی همراه با تحریک روانی حرکتی، تشنج، دفع غیر ارادی مدفوع و ادرار و از دست دادن هوشیاری.

واکنش های آلرژیک تاخیری

بیماری سرمی : 4-13 روز پس از تجویز داخل وریدی و عضلانی داروها ایجاد می شود. تظاهرات: تب، بثورات پوستی همراه با خارش شدید، درد در مفاصل و عضلات همراه با تغییر شکل و سفتی مفاصل بزرگ و متوسط. یک واکنش موضعی اغلب به شکل بزرگ شدن و التهاب غدد لنفاوی و ادم بافت مشاهده می شود.

آسیب به سیستم خونی : شکل شدید یک واکنش آلرژیک. نسبتاً نادر است، اما میزان مرگ و میر برای این شکل از آلرژی به 50٪ می رسد. این واکنش آلرژیک با تغییر در خواص خون و به دنبال آن افزایش دما، کاهش فشار خون، درد، بثورات پوستی، ظاهر شدن زخم های خونریزی دهنده در غشاهای مخاطی دهان و سایر اندام ها و خونریزی مشخص می شود. در پوست در برخی موارد کبد و طحال بزرگ شده و یرقان ایجاد می شود.

کمک های اولیه:

امنیت شخصی؛

در صورت بروز واکنش های آلرژیک نوع فوری - اجازه ورود بیشتر آلرژن به بدن را ندهید (قطع دارو، حذف بیمار از منبع آلرژن طبیعی در هنگام گلدهی گیاه، ایجاد آلرژیو غیره.)

اگر آلرژن غذایی وارد معده شد، معده بیمار را بشویید.

برای نیش حشرات، به "کمک های اولیه برای نیش حشرات" مراجعه کنید.

به بیمار دیفن هیدرامین، سوپراستین یا تاوگیل در دوز مناسب سن بدهید.

در صورت تظاهرات شدید یک واکنش آلرژیک، با آمبولانس تماس بگیرید.

درد قفسه سینه

اگر درد بعد از جراحت رخ داد، به "آسیب دیدگی" مراجعه کنید.

باید محل دقیق درد را دریابید. باید از کودک خواسته شود که محل درد را نشان دهد، زیرا کودک اغلب گودال شکم را قفسه سینه می نامد. جزئیات زیر مهم است: چگونه حرکات بر ماهیت درد تأثیر می گذارد، چه در هنگام تنش عضلانی یا بعد از غذا خوردن، چه در حین کار بدنی یا در هنگام خواب، آیا بیمار از آسم برونش، آنژین صدری، فشار خون بالا رنج می برد. اگر یکی از اعضای بزرگسال خانواده دائماً از درد قفسه سینه شکایت کند، ممکن است کودک شروع به تقلید از آنها کند. این نوع درد در هنگام خواب یا بازی کودک ایجاد نمی شود.

شرایط اصلی زیر را می توان متمایز کرد:

درد ناشی از بیماری های قلبی عروقی؛

درد ناشی از بیماری های ریوی

درد ناشی از بیماری های قلبی عروقی

درد در ناحیه قلب ممکن است تظاهری از خون رسانی ناکافی به عضله قلب به دلیل تنگ شدن یا اسپاسم طولانی عروق قلب باشد. این در هنگام حمله آنژین رخ می دهد. بیمار مبتلا به حمله درد در ناحیه قلب به مراقبت های اورژانسی و مشاهده دقیق در زمان حمله درد نیاز دارد.

در مردان و زنان زیر 25 سال، درد قفسه سینه اغلب با دیستونی رویشی عروقی یا نورالژی همراه است.

آنژین صدری - نوعی بیماری عروق کرونر قلب بیماری عروق کرونر قلب با اکسیژن رسانی ناکافی به عضله قلب مشخص می شود. علل آنژین: اسپاسم عروق قلب تحت تأثیر تصلب شرایین، استرس فیزیکی و عصبی-عاطفی، سرد شدن ناگهانی بدن. حمله آنژین معمولاً بیش از 15 دقیقه طول نمی کشد.

انفارکتوس میوکارد - آسیب عمیق به عضله قلب در نتیجه باریک شدن یا بسته شدن شدید لومن یکی از شریان های قلب. اغلب قبل از حمله قلبی علائم آسیب قلبی - درد، تنگی نفس، تپش قلب وجود دارد. حمله قلبی می تواند در پس زمینه رفاه کامل به خصوص در افراد جوان ایجاد شود. علامت اصلی حمله درد شدید و طولانی مدت (گاهی تا چند ساعت) است که با نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد.

نشانه ها:

درد در پشت جناغ یا سمت چپ آن موضعی است، به بازوی چپ یا تیغه شانه تابش می کند، درد فشاری، فشردگی، همراه با ترس از مرگ، ضعف، گاهی لرزش در بدن، تعریق زیاد است. مدت زمان حمله دردناک از چند دقیقه تا چند ساعت است.

کمک های اولیه:

باز بودن راه هوایی، تنفس، گردش خون را بررسی کنید.

به بیمار یک موقعیت راحت بدهید، هجوم هوای تازه را فراهم کنید، لباس هایی را که تنفس را محدود می کند باز کنید.

به بیمار یک قرص والیدول زیر زبان بدهید.

در صورت امکان فشار خون خود را اندازه گیری کنید.

اگر والیدول تاثیری نداشت و حمله ادامه داشت، یک قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان بدهید. به بیمار هشدار دهید که گاهی اوقات نیتروگلیسیرین باعث سردرد می شود که نباید از آن ترسید.

استراحت سخت در بستر؛

اگر پس از مصرف نیتروگلیسیرین در عرض 10 دقیقه بهبودی حاصل نشد و حمله ادامه یافت، با آمبولانس تماس بگیرید.

درد ناشی از بیماری های ریوی

التهاب ریه که با التهاب پلور (غشای پوشاننده حفره قفسه سینه) پیچیده می شود، باعث درد شدید خنجر مانند می شود که با تنفس شدید تشدید می شود و به شانه می رسد.

کمک های اولیه:

باز بودن راه هوایی، تنفس، گردش خون را بررسی کنید.

بستری فوری بیمار در بیمارستان، زیرا التهاب پلور ماهیت عفونی در اشکال شدید پنومونی شایع تر است.

معده درد

درد شکم شایع ترین نوع شکایت است. دلایل می تواند بسیار متنوع باشد، از بیماری های دستگاه گوارش، کرم ها، آپاندیسیت گرفته تا التهاب ریه ها، کلیه ها و مثانه، گلودرد و عفونت های حاد تنفسی. شکایت از درد شکم ممکن است با "روان رنجوری مدرسه" رخ دهد، زمانی که کودک به دلیل درگیری با معلم یا همکلاسی هایش نمی خواهد به مدرسه برود.

درد در زیر کمر موضعی است:

یک مرد ممکن است بیماری های سیستم ادراری داشته باشد. ادرار و برون ده ادرار را مشاهده کنید.

یک زن ممکن است بیماری های سیستم ادراری، بارداری، قاعدگی دردناک، التهاب اندام های تناسلی داخلی داشته باشد.

درد از ناحیه کمر شروع شد و به کشاله ران منتقل شد:

آسیب شناسی احتمالی سیستم ادراری، سنگ کلیه، آنوریسم خطرناک آئورت با دیسکسیون.

درد به هیپوکندری سمت راست گسترش می یابد:

آسیب شناسی احتمالی کبد یا کیسه صفرا؛ به رنگ پوست، رنگ ادرار و مدفوع و ماهیت درد توجه کنید.

درد در مرکز بالای شکم موضعی است:

این ممکن است درد قلبی یا آئورت (گسترش بالای قفسه سینه و حتی در بازوها) باشد.

ممکن است اختلالات گوارشی در نتیجه پرخوری، استرس عاطفی یا جسمی رخ دهد.

درد در بالای کمر موضعی است:

اختلالات احتمالی در معده (گاستریت) یا اثنی عشر.

درد در زیر ناف موضعی است:

اگر تورم و احساس ناراحتی در کشاله ران وجود داشته باشد که با فعالیت بدنی یا سرفه افزایش می یابد، نمی توان فتق را رد کرد (فقط توسط پزشک قابل درمان است).

یبوست یا اسهال احتمالی.

در زنان - در صورت اختلال عملکرد اندام تناسلی (مراقب ترشحات واژن) یا بارداری.

لازم است شدت درد و در صورت امکان محل (محل) آن مشخص شود. در صورت درد شدید، بیمار ترجیح می دهد دراز بکشد، گاهی اوقات در یک وضعیت ناخوشایند و اجباری. با تلاش، با دقت می چرخد. درد می تواند سوراخ کننده (خنجر مانند)، به شکل قولنج، یا مبهم و دردناک باشد، می تواند منتشر یا عمدتاً در اطراف ناف یا "در گودال معده" متمرکز شود. ایجاد رابطه بین بروز درد و مصرف غذا بسیار مهم است.

درد شدید در ناحیه شکم علامت خطرناکی است. ممکن است تظاهر یک فاجعه در حفره شکم - آپاندیسیت حاد یا پریتونیت (التهاب صفاق) باشد. در صورت بروز درد با چاقو، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید! قبل از ورود او، هیچ دارویی به بیمار ندهید. می توانید یک کیسه پلاستیکی یخ را روی شکم خود قرار دهید.

درد ناگهانی حاد در شکم

علائمی مانند درد مداوم شکم که در عرض 2 ساعت فروکش نمی کند، درد شکم هنگام لمس، استفراغ، اسهال و افزایش دمای بدن باید به طور جدی شما را هشدار دهد.

بیماری های زیر نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند:

آپاندیسیت حاد

آپاندیسیت حاد التهاب آپاندیس سکوم است. این بیماری خطرناکنیاز به مداخله جراحی

نشانه ها:

درد به طور ناگهانی، معمولا در ناحیه ناف ظاهر می شود، سپس تمام شکم را می پوشاند و تنها پس از چند ساعت در یک مکان خاص، معمولاً در سمت راست پایین شکم، موضعی می شود. درد مداوم، دردناک است و در کودکان خردسال به ندرت شدید است. دمای بدن افزایش می یابد. ممکن است حالت تهوع و استفراغ وجود داشته باشد.

اگر آپاندیس ملتهب در بالا (زیر کبد) قرار گرفته باشد، درد در نیمه سمت راست بالای شکم قرار دارد.

اگر آپاندیس ملتهب در پشت سکوم قرار داشته باشد، درد در ناحیه کمر راست موضعی می‌شود یا در سراسر شکم پخش می‌شود. هنگامی که آپاندیس در لگن قرار دارد، درد در ناحیه ایلیاک سمت راست با علائم التهاب اندام های مجاور همراه است: سیستیت (التهاب مثانه)، آدنکسیت سمت راست (التهاب زائده های راست رحم).

قطع ناگهانی درد نباید آرامش بخش باشد، زیرا ممکن است با سوراخ شدن - پارگی دیواره روده ملتهب همراه باشد.

بیمار را وادار به سرفه کنید و ببینید که آیا این باعث درد شدید در شکم می شود یا خیر.

کمک های اولیه:

بیمار از مصرف مسکن، خوردن و آشامیدن منع شده است!

می توانید یک کیسه پلاستیکی یخ روی شکم خود قرار دهید.

فتق خفه شده

این نقض بیرون زدگی فتق حفره شکمی (اینگوینال، فمورال، نافی، بعد از عمل و غیره) است.

نشانه ها:

درد حاد در ناحیه فتق (فقط می تواند در شکم باشد)؛

بزرگ شدن و ضخیم شدن برآمدگی فتق؛

درد هنگام لمس

اغلب رنگ پوست روی فتق مایل به آبی است. فتق خود را به داخل حفره شکمی ترمیم نمی کند.

هنگامی که یک حلقه در کیسه فتق خفه می شود ژژنومتوسعه می دهد انسداد روده با حالت تهوع و استفراغ

کمک های اولیه:

سعی نکنید فتق را به داخل حفره شکم کاهش دهید!

بیمار از مصرف مسکن، خوردن و آشامیدن منع شده است!

برای بستری کردن بیمار در بیمارستان جراحی با آمبولانس تماس بگیرید.

زخم سوراخ شده

در هنگام تشدید زخم معده یا زخم اثنی عشر، ممکن است به طور غیر منتظره یک عارضه تهدید کننده زندگی ایجاد شود - سوراخ شدن زخم (پارگی زخم، که در آن محتویات معده یا اثنی عشر به داخل حفره شکمی می ریزد).

نشانه ها:

که در مرحله اولیهبیماری (تا 6 ساعت)، بیمار درد شدید "خنجر" را در نیمه بالایی شکم، در گودال معده احساس می کند. بیمار یک موقعیت اجباری می گیرد (پاها را به معده آورده است). پوست رنگ پریده می شود، عرق سرد ظاهر می شود، تنفس کم عمق می شود. شکم در عمل تنفس شرکت نمی کند، ماهیچه های آن منقبض هستند و نبض ممکن است کند شود.

در مرحله دوم بیماری (پس از 6 ساعت)، درد شکم ضعیف می شود، تنش در عضلات شکم کاهش می یابد و علائم پریتونیت (التهاب صفاق) ظاهر می شود:

نبض سریع؛

افزایش دمای بدن؛

زبان خشک؛

نفخ

احتباس مدفوع و گازها

در مرحله سوم بیماری (10-14 ساعت پس از سوراخ شدن) تصویر بالینی پریتونیت تشدید می شود. درمان بیماران در این مرحله از بیماری بسیار دشوارتر است.

کمک های اولیه:

استراحت و استراحت در بستر را برای بیمار فراهم کنید.

بیمار از مصرف مسکن، خوردن و آشامیدن منع شده است.

فورا با کمک پزشکی اورژانس تماس بگیرید.

خونریزی گوارشی

خونریزی گوارشی - خونریزی از مری، معده، ژژنوم فوقانی، روده بزرگ به مجرای دستگاه گوارش. خونریزی گوارشی در بیماری ها رخ می دهد:

کبد (از وریدهای مری)؛

زخم معده؛

گاستریت فرسایشی؛

سرطان معده در آخرین مرحله؛

زخم اثنی عشر؛

کولیت اولسراتیو (بیماری های روده بزرگ)؛

هموروئید؛

سایر بیماری های دستگاه گوارش (بیماری های عفونی، دیاتز، جراحات).

نشانه ها:

شروع بیماری معمولاً حاد است.

با خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی (معده، وریدهای مری) استفراغ خونی- خون تازه یا خون رنگی آسیاب شده قهوه. قسمت باقیمانده خون که از روده ها عبور کرده است، در حین اجابت مزاج (مدفوع) به شکل مدفوع قیری (مدفوع سیاه مایع یا نیمه مایع با بوی تند) آزاد می شود.

با خونریزی از دوازدهه به دلیل زخم معده، استفراغ خونی کمتر از خونریزی از مری یا معده است. در این مورد، خون، پس از عبور از روده، در هنگام اجابت مزاج به شکل مدفوع قیری آزاد می شود.

برای خونریزی از روده بزرگ ظاهرخون کمی تغییر می کند؛

وریدهای هموروئیدی رکتوم با خون قرمز مایل به قرمز (با هموروئید) خونریزی می کنند.

در خونریزی گوارشیضعف عمومی، نبض مکرر و ضعیف، کاهش فشار خون، عرق سرد فراوان، رنگ پریدگی پوست، سرگیجه، غش وجود دارد.

با خونریزی شدید - افت شدید فشار خون، غش.

کمک های اولیه:

کیسه یخ یا آب سرد را روی شکم خود قرار دهید.

در صورت غش کردن، یک سواب پنبه ای مرطوب شده با آمونیاک را به بینی بیمار بیاورید.

به بیمار آب و غذا ندهید!

شکم خود را آبکشی نکنید و تنقیه نکنید!

پانکراتیت حاد (التهاب پانکراس)

نشانه ها:

آنها شبیه آپاندیسیت حاد هستند، اما درد می تواند شدید باشد. در یک مورد معمولی، بیمار از درد مداوم در ناحیه اپی گاستر شکایت می کند که برخلاف آن آپاندیسیت حادتابش به شانه ها، تیغه های شانه و در طبیعت گرد است. درد با حالت تهوع و استفراغ همراه است. بیمار معمولاً بی حرکت به پهلو دراز می کشد. شکم متورم و متورم است. زردی احتمالی

کمک های اولیه:

فوراً با آمبولانس تماس بگیرید؛

هیچ دارویی به بیمار ندهید؛

می توانید یک کیسه پلاستیکی یخ روی شکم خود قرار دهید.

گاستریت حاد

گاستریت حاد (التهاب معده) با ظاهر شدن درد و احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر شکم ("در گودال معده") پس از غذا مشخص می شود. علائم دیگر عبارتند از تهوع، استفراغ، از دست دادن اشتها و آروغ زدن.

کمک های اولیه:

اگر این علائم ایجاد شد، باید با پزشک در خانه تماس بگیرید یا به کلینیک بروید.

قولنج کبدی

قولنج کبدی معمولاً به دلیل وجود سنگ در کبد ایجاد می شود كيسه صفرایا مجاری صفراوی، مانع از جریان آزاد صفرا از کبد و کیسه صفرا می شود. بیشتر اوقات، قولنج کبدی به دلیل تغذیه نامناسب (خوردن گوشت، غذاهای چرب و تند، ادویه جات ترشی جات به مقدار زیاد)، فعالیت بدنی بیش از حد و تکان دادن ایجاد می شود.

نشانه ها:

در هیپوکندری راست یک درد شدید و حاد حمله ای وجود دارد که اغلب به نیمه راست پشت، تیغه شانه راست و سایر قسمت های شکم تابیده می شود.

استفراغ تسکین نمی دهد. مدت زمان درد - از چند دقیقه تا چند ساعت (گاهی اوقات بیش از یک روز)؛

بیمار معمولاً آشفته است، ناله می کند، غرق در عرق می شود و سعی می کند در موقعیتی راحت قرار گیرد که در آن درد باعث رنج کمتری شود.

کمک های اولیه:

استراحت کامل و استراحت در بستر را برای بیمار فراهم کنید.

با آمبولانس تماس بگیر؛

قبل از آمدن پزشک، به بیمار غذا ندهید و ننوشید و به او دارو ندهید!

قولنج کلیوی

قولنج کلیوی یک حمله دردناک است که زمانی ایجاد می شود که انسداد ناگهانی خروج ادرار از کلیه ایجاد می شود. حمله اغلب در هنگام سنگ کلیه - در هنگام عبور سنگ های ادراری از کلیه از طریق حالب به مثانه اتفاق می افتد. به ندرت، کولیک کلیوی در سایر بیماری ها (سل و تومورهای سیستم ادراری، آسیب های کلیه، حالب و غیره) ایجاد می شود.

نشانه ها:

حمله معمولاً به طور ناگهانی شروع می شود.

درد در ابتدا در ناحیه کمر از سمت کلیه بیمار احساس می شود و در طول حالب به سمت مثانه و اندام تناسلی گسترش می یابد.

افزایش میل به ادرار کردن؛

درد برش در مجرای ادرار؛

حالت تهوع، استفراغ؛

مدت زمان کولیک کلیه از چند دقیقه تا چند ساعت است.

گاهی اوقات یک حمله با وقفه های کوتاه می تواند چند روز طول بکشد.

کمک های اولیه:

استراحت و استراحت در بستر را برای بیمار فراهم کنید.

یک پد حرارتی را روی کمر بیمار قرار دهید یا او را به مدت 10-15 دقیقه در حمام آب گرم قرار دهید.

با آمبولانس تماس بگیر.

کمک های اولیه در شرایط اضطراری می تواند جان یک فرد را نجات دهد. قبل از صحبت در مورد انواع شرایط اضطراری باید به یک نکته مهم اشاره کرد، یعنی مفهوم همین شرایط. از نام تعریف مشخص می شود که شرایط اضطراری آنهایی هستند کهزمانی که بیمار نیاز فوری به مراقبت های پزشکی دارد، انتظار برای آن را نمی توان حتی برای یک ثانیه به تأخیر انداخت، زیرا در این صورت همه این ها می تواند تأثیرات مضری بر سلامتی و حتی گاهی اوقات زندگی فرد داشته باشد.

چنین شرایطی بسته به خود مشکل به دسته هایی تقسیم می شوند.

صدمات.صدمات شامل شکستگی، سوختگی و آسیب عروقی است. علاوه بر این، آسیب های الکتریکی و یخ زدگی جراحات محسوب می شوند. یکی دیگر از زیرگروه های گسترده آسیب ها آسیب به اندام های حیاتی - مغز، قلب، ریه ها، کلیه ها و کبد است. ویژگی آنها این است که اغلب به دلیل تعامل با اشیاء مختلف، یعنی تحت تأثیر شرایط یا شیئی به وجود می آیند.
مسمومیتمسمومیت را می توان نه تنها از طریق غذا به دست آورد، اندام های تنفسیو زخم های باز. سموم می تواند از طریق رگ ها و پوست نیز نفوذ کند. ویژگی مسمومیت این است که آسیب با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیست. مسمومیت در داخل بدن در سطح سلولی رخ می دهد.
بیماری های حاد اندام های داخلی.اینها عبارتند از سکته مغزی، حمله قلبی، ادم ریوی، پریتونیت، نارسایی حاد کلیه یا کبد. چنین شرایطی بسیار خطرناک است و منجر به از دست دادن قدرت و توقف فعالیت اندام های داخلی می شود.
علاوه بر گروه های فوق، شرایط اضطراری نیز وجود دارد نیش حشرات سمی، حملات بیماری، صدمات ناشی از بلایا و غیره.

تقسیم همه این شرایط به گروه ها دشوار است، ویژگی اصلی- این یک تهدید برای زندگی و مداخله فوری پزشکی است!

اصول مراقبت های اورژانسی

برای این کار باید قوانین کمک های اولیه را بدانید و در صورت لزوم بتوانید آنها را در عمل به کار ببرید. همچنین وظیفه اصلی فردی که خود را در کنار قربانی می بیند حفظ آرامش و درخواست فوری کمک پزشکی است. برای انجام این کار، همیشه شماره تلفن های اضطراری را در دست یا در دفترچه یادداشت نگه دارید. تلفن همراه. اجازه ندهید قربانی به خودش آسیب برساند، سعی کنید از او محافظت کنید و او را بی حرکت کنید. اگر دیدید که آمبولانس برای مدت طولانی نمی رسد، خودتان اقدامات احیا را انجام دهید.

کمک های اولیه

الگوریتم اقدامات برای ارائه کمک های اولیه در شرایط اضطراری

صرع.این تشنجی است که در آن بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و حرکات تشنجی انجام می دهد. او همچنین از دهانش کف می کند. برای کمک به بیمار باید او را به پهلو بخوابانید تا زبانش فرو نرود و در هنگام تشنج دست ها و پاهایش را بگیرید. پزشکان از آمینازین و سولفات منیزیم استفاده می کنند و پس از آن بیمار را به یک مرکز پزشکی می برند.
غش کردن.
خون ریزی.
شوک الکتریکی.
مسمومیت

تنفس مصنوعی

چگونه به کودکان کمک کنیم

کودکان نیز مانند بزرگسالان شرایط اضطراری دارند. اما مشکل این است که کودکان ممکن است متوجه نشوند که چیزی اشتباه است، و همچنین شروع به هوس باز بودن، گریه کردن، و بزرگسالان ممکن است به سادگی او را باور نکنند. این یک خطر بزرگ است، زیرا کمک به موقع می تواند جان کودک را نجات دهد و اگر وضعیت او به طور ناگهانی بدتر شد، بلافاصله با پزشک تماس بگیرید. از این گذشته ، بدن کودک هنوز قوی نیست و وضعیت اضطراری باید فوراً برطرف شود.

ابتدا کودک را آرام کنید تا گریه نکند، هل ندهد، لگد نزند و از پزشک نترسد. هر آنچه را که ممکن است به دقت برای دکتر شرح دهید،جزئیات بیشتر و سریعتر به ما بگویید چه داروهایی به او داده شده و چه می خورد؛ شاید کودک واکنش آلرژیک داشته است.
قبل از آمدن پزشک، ضدعفونی کننده ها، لباس های تمیز و هوای تازه را در اتاقی با دمای راحت آماده کنید تا کودک بتواند به خوبی نفس بکشد. اگر دیدید که وضعیت به سرعت در حال بدتر شدن است، اقدامات احیا را شروع کنید.ماساژ قلبی، تنفس مصنوعی. همچنین دما را اندازه گیری کنید و تا زمان آمدن پزشک اجازه ندهید کودک بخوابد.
هنگامی که دکتر وارد می شود، عملکرد اندام های داخلی، عملکرد قلب و نبض را بررسی می کند. علاوه بر این، هنگام تشخیص، او قطعا از نحوه رفتار کودک، اشتها و رفتار معمول او می پرسد. آیا قبلا علائمی داشته اید؟ برخی از والدین به دلایل مختلف همه چیز را به پزشک نمی گویند، اما این اکیدا ممنوع است، زیرا او باید تصویر کاملی از زندگی و فعالیت های فرزند شما داشته باشد، بنابراین همه چیز را تا حد امکان با جزئیات و دقیق بگویید.

استانداردهای کمک های اولیه در مواقع اضطراری

مرگ ناگهانی

تشخیص.فقدان هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید، کمی بعد - توقف تنفس.

در طول CPR، ECP نشان دهنده فیبریلاسیون بطنی (در 80٪ موارد)، آسیستول یا تفکیک الکترومکانیکی (در 10-20٪ موارد) است. اگر ثبت فوری ECG غیرممکن باشد، آنها با تظاهرات شروع مرگ بالینی و واکنش به CPR هدایت می شوند.

فیبریلاسیون بطنی به طور ناگهانی ایجاد می شود، علائم به طور متوالی ظاهر می شوند: ناپدید شدن نبض در شریان های کاروتید و از دست دادن هوشیاری، انقباض تونیک منفرد عضلات اسکلتی، اختلالات و ایست تنفسی. واکنش به CPR به موقع مثبت است و به قطع CPR یک واکنش منفی سریع است.

با انسداد پیشرفته SA یا AV، علائم نسبتاً تدریجی ایجاد می شود: گیجی => تحریک حرکتی => ناله => تشنج تونیک-کلونیک => مشکلات تنفسی (سندرم MAS). هنگام انجام ماساژ قلبی بسته، یک اثر مثبت سریع وجود دارد که تا مدتی پس از قطع CPR باقی می ماند.

تفکیک الکترومکانیکی در آمبولی عظیم ریه به طور ناگهانی (اغلب در یک لحظه استرس فیزیکی) رخ می دهد و با قطع تنفس، عدم هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید و سیانوز شدید پوست نیمه بالایی بدن ظاهر می شود. تورم وریدهای گردن با به موقع شروع CPRنشانه های اثربخشی آن مشخص می شود.

تفکیک الکترومکانیکی در حین پارگی میوکارد، تامپوناد قلبی به طور ناگهانی (اغلب پس از سندرم شدید آنژین) ایجاد می شود، بدون سندرم تشنج، علائم اثربخشی CPR کاملاً وجود ندارد. لکه های هیپوستاتیک به سرعت در پشت ظاهر می شود.

تفکیک الکترومکانیکی به دلایل دیگر (هیپوولمی، هیپوکسی، پنوموتوراکس تنشی، مصرف بیش از حد دارو، افزایش تامپوناد قلبی) به طور ناگهانی رخ نمی دهد، اما در برابر پس زمینه پیشرفت علائم مربوطه ایجاد می شود.

مراقبت فوری :

1. در صورت فیبریلاسیون بطنی و دفیبریلاسیون فوری غیرممکن است:

یک ضربه پیش قلب وارد کنید: فرآیند xiphoid را با دو انگشت بپوشانید تا از آسیب محافظت شود. در پایین جناغ، جایی که دنده های پایینی به هم می رسند، قرار دارد و با یک ضربه تند می تواند جدا شود و به کبد آسیب برساند. یک ضربه پریکارد با لبه مشت گره کرده خود کمی بالاتر از فرآیند xiphoid پوشیده شده توسط انگشتان خود وارد کنید. به نظر می رسد: با دو انگشت یک دست شما فرآیند xiphoid را می پوشانید و با مشت دست دیگر ضربه می زنید (با آرنج دست که در امتداد تنه قربانی است).

پس از این، نبض را در شریان کاروتید بررسی کنید. اگر نبض ظاهر نشد، به این معنی است که اقدامات شما مؤثر نیست.

هیچ اثری وجود ندارد - بلافاصله CPR را شروع کنید، اطمینان حاصل کنید که دفیبریلاسیون در اسرع وقت امکان پذیر است.

2. انجام ماساژ قلبی بسته با فرکانس 90 در دقیقه با نسبت فشرده سازی - رفع فشار 1: 1: روش فشرده سازی - رفع فشار فعال (با استفاده از پمپ قلب) مؤثرتر است.

3. راه رفتن به روشی در دسترس (نسبت حرکات ماساژ و تنفس 5:1 است، و هنگام کار با یک پزشک - 15:2)، از باز بودن راه های هوایی اطمینان حاصل کنید (سر را به عقب پرتاب کنید، فک پایین را بکشید، وارد کنید. یک مجرای هوا، طبق نشانه ها - راه های هوایی را ضد عفونی کنید.

از اکسیژن 100% استفاده کنید:

لوله گذاری نای (بیش از 30 ثانیه)؛

ماساژ قلبی و تهویه مکانیکی را بیش از 30 ثانیه قطع نکنید.

4. ورید مرکزی یا محیطی را سوند کنید.

5. آدرنالین 1 میلی گرم هر 3 دقیقه CPR (روش تجویز در این مقاله - به یادداشت مراجعه کنید).

6. در اسرع وقت - دفیبریلاسیون 200 J;

بدون اثر - دفیبریلاسیون 300 J:

بدون اثر - دفیبریلاسیون 360 J:

بدون تأثیر - به نقطه 7 مراجعه کنید.

7. طبق طرح عمل کنید: دارو - ماساژ قلبی و تهویه مکانیکی، پس از 30-60 ثانیه - دفیبریلاسیون 360 J:

لیدوکائین 1.5 mg/kg - دفیبریلاسیون 360 J:

اثری ندارد - بعد از 3 دقیقه تزریق لیدوکائین را با همان دوز و دفیبریلاسیون 360 ژ تکرار کنید:

بدون اثر - ornid 5 mg/kg - دفیبریلاسیون 360 J;

هیچ تاثیری ندارد - بعد از 5 دقیقه، تزریق Ornid را با دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم تکرار کنید - دفیبریلاسیون 360 J;

بدون اثر - نووکائین آمید 1 گرم (تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم) - دفیبریلاسیون 360 J;

بدون اثر - سولفات منیزیم 2 گرم - دفیبریلاسیون 360 J;

در مکث بین شوک ها، ماساژ قلبی بسته و تهویه مکانیکی انجام دهید.

8. با آسیستول:

اگر ارزیابی دقیق فعالیت الکتریکی قلب غیرممکن است (مرحله آتونیک فیبریلاسیون بطنی را حذف نکنید)، اقدام کنید. مانند فیبریلاسیون بطنی (موارد 1-7)؛

اگر آسیستول در دو لید ECG تأیید شد، مراحل را انجام دهید. 2-5;

بدون اثر - آتروپین 1 میلی گرم هر 3-5 دقیقه تا زمانی که اثر حاصل شود یا دوز کل mg/kg 0.04 به دست آید.

EX در اسرع وقت؛

علت احتمالی آسیستول (هیپوکسی، هیپو- یا هیپرکالمی، اسیدوز، مصرف بیش از حد دارو و غیره) را اصلاح کنید.

تجویز 240-480 میلی گرم آمینوفیلین ممکن است موثر باشد.

9. با تفکیک الکترومکانیکی:

پاراگراف را اجرا کنید 2-5;

ایجاد و اصلاح علت احتمالی آن (آمبولی بزرگ ریه - توصیه های مربوطه را ببینید: تامپوناد قلبی - پری کاردیوسنتز).

10. نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

11. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

12. CPR را می توان متوقف کرد اگر:

با پیشرفت روند، مشخص شد که CPR نشان داده نشده است:

آسیستول پایدار که قابل مصرف دارو نیست، یا چندین دوره آسیستول مشاهده می شود:

با استفاده از تمام روش های موجود، هیچ مدرکی مبنی بر موثر بودن CPR در عرض 30 دقیقه وجود ندارد.

13. CPR ممکن است شروع نشود:

در مرحله پایانی یک بیماری لاعلاج (اگر بیهودگی CPR از قبل مستند شده باشد).

اگر بیش از 30 دقیقه از توقف گردش خون گذشته باشد.

اگر بیمار قبلاً از انجام CPR امتناع کرده باشد.

پس از دفیبریلاسیون: آسیستول، فیبریلاسیون بطنی مداوم یا مکرر، سوختگی پوست.

در طی تهویه مکانیکی: پر شدن بیش از حد معده با هوا، برگشت، آسپیراسیون محتویات معده.

در طول لوله گذاری تراشه: اسپاسم حنجره و برونش، نارسایی، آسیب به غشاهای مخاطی، دندان ها، مری.

با ماساژ قلب بسته: شکستگی جناغ سینه، دنده ها، آسیب ریه، پنوموتوراکس تنشی.

در حین سوراخ کردن ورید ساب کلاوین: خونریزی، سوراخ شدن شریان ساب کلاوین، مجرای لنفاوی، آمبولی هوا، پنوموتوراکس تنشی:

با تزریق داخل قلب: تجویز دارو در میوکارد، آسیب به عروق کرونر، هموتامپوناد، آسیب ریه، پنوموتوراکس.

اسیدوز تنفسی و متابولیک؛

کمای هیپوکسیک.

توجه داشته باشید. در صورت فیبریلاسیون بطنی و امکان دفیبریلاسیون فوری (در عرض 30 ثانیه) - دفیبریلاسیون 200 ژول، طبق بندها عمل کنید. 6 و 7.

تمام داروها را به سرعت داخل وریدی در طول CPR تجویز کنید.

هنگام استفاده از ورید محیطی، داروها را با 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک مخلوط کنید.

در صورت عدم دسترسی وریدی، آدرنالین، آتروپین، لیدوکائین (با افزایش دوز توصیه شده 2 برابر) باید در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به نای تزریق شود.

تزریق داخل قلب (با یک سوزن نازک، با رعایت دقیق تکنیک تزریق و کنترل) در موارد استثنایی مجاز است، زمانی که استفاده از روش های دیگر تجویز دارو مطلقاً غیرممکن است.

بی کربنات سدیم 1 میلی مول بر کیلوگرم (محلول 4 درصد - 2 میلی لیتر بر کیلوگرم)، سپس 5/0 میلی مول بر کیلوگرم هر 5 تا 10 دقیقه، برای CPR بسیار طولانی یا در موارد هیپرکالمی، اسیدوز، مصرف بیش از حد داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، اسیدوز لاکتیک هیپوکسیک قبل از آن استفاده می شود. توقف گردش خون ( منحصراً تحت شرایط تهویه مکانیکی کافی 1).

مکمل های کلسیم فقط برای هیپرکالمی شدید اولیه یا مصرف بیش از حد آنتاگونیست های کلسیم اندیکاسیون دارند.

برای فیبریلاسیون بطنی مقاوم به درمان، داروهای ذخیره آمیودارون و پروپرانولول هستند.

در صورت آسیستول یا تفکیک الکترومکانیکی پس از لوله گذاری تراشه و تجویز دارو، در صورتی که علت قابل رفع نباشد، با در نظر گرفتن زمان سپری شده از شروع ایست گردش خون، در مورد توقف اقدامات احیا تصمیم گیری کنید.

اورژانس های قلبی تاکی آریتمی

تشخیص.تاکی کاردی شدید، تاکی آریتمی.

تشخیص های افتراقی- با توجه به ECG. لازم است بین تاکی کاردی‌های غیر حمله‌ای و حمله‌ای تمایز قائل شد: تاکی کاردی‌هایی با مدت زمان طبیعی کمپلکس OK8 (تاکی کاردی فوق بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر) و تاکی کاردی‌هایی با کمپلکس وسیع 9K8 در ECG (تاکی کاردی فوق بطنی، فلوتر شدن فیبریلاسیون، انسداد گذرا یا دائمی شاخه باندل P1ca: تاکی کاردی فوق بطنی آنتی درومیک؛ فیبریلاسیون دهلیزی همراه با سندرم IGV؛ تاکی کاردی بطنی).

مراقبت فوری

ترمیم اضطراری ریتم سینوسی یا اصلاح ضربان قلب برای تاکی آریتمی های پیچیده با اختلالات حاد گردش خون، با تهدید توقف گردش خون، یا با حمله مکرر تاکی آریتمی با روش شناخته شده سرکوب نشان داده می شود. در سایر موارد، نظارت شدید و درمان برنامه ریزی شده ( بستری اورژانسی) ضروری است.

1. اگر گردش خون متوقف شد، CPR را طبق توصیه های "مرگ ناگهانی" انجام دهید.

2. شوک یا ادم ریوی (ناشی از تاکی آریتمی) نشانه های حیاتی مطلق برای EIT هستند:

انجام اکسیژن درمانی؛

اگر شرایط بیمار اجازه می دهد، پیش مدیکاسیون (فنتانیل 0.05 میلی گرم یا پرومدول 10 میلی گرم داخل وریدی) انجام دهید.

خواب دارویی را معرفی کنید (دیازپام 5 میلی گرم وریدی و 2 میلی گرم هر 1-2 دقیقه تا زمانی که به خواب بروید).

پایش ضربان قلب:

EIT را انجام دهید (برای فلاتر دهلیزی، تاکی کاردی فوق بطنی، با 50 ژول شروع کنید؛ برای فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی بطنی تک شکلی - با 100 ژول؛ برای تاکی کاردی بطنی چند شکلی - با 200 ژول):

اگر شرایط بیمار اجازه می دهد، تکانه الکتریکی را در طول EIT با موج K در ECL همگام کنید.

از پد یا ژل خوب مرطوب شده استفاده کنید.

در لحظه اعمال تخلیه، الکترودها را محکم روی آن فشار دهید دیوار قفسه سینه:

هنگام بازدم بیمار شوک را وارد کنید.

رعایت مقررات ایمنی؛

هیچ اثری وجود ندارد - EIT را تکرار کنید، انرژی تخلیه را دو برابر کنید:

هیچ اثری وجود ندارد - EIT را با تخلیه حداکثر انرژی تکرار کنید.

هیچ اثری وجود ندارد - یک داروی ضد آریتمی نشان داده شده برای این آریتمی تجویز کنید (به زیر مراجعه کنید) و EIT را با حداکثر تخلیه انرژی تکرار کنید.

3. در صورت وجود اختلالات بالینی قابل توجه گردش خون (افت فشار خون شریانی، درد آنژین، افزایش نارسایی قلبی یا علائم عصبی) یا در صورت بروز حملات مکرر آریتمی با روش شناخته شده سرکوب، درمان دارویی اورژانسی را انجام دهید. اگر اثری نداشته باشد، وضعیت بدتر می شود (و در موارد زیر - و به عنوان جایگزینی برای درمان دارویی) - EIT (مورد 2).

3.1. با حمله تاکی کاردی فوق بطنی متقابل:

ماساژ سینوس کاروتید (یا سایر تکنیک های واگ)؛

بدون تأثیر - ATP 10 میلی گرم را به صورت داخل وریدی با فشار تجویز کنید:

بدون اثر - بعد از 2 دقیقه ATP 20 میلی گرم داخل وریدی در یک فشار:

بدون اثر - بعد از 2 دقیقه وراپامیل 2.5-5 میلی گرم داخل وریدی:

بدون اثر - بعد از 15 دقیقه وراپامیل 5-10 میلی گرم داخل وریدی.

ترکیبی از تجویز ATP یا وراپامیل با تکنیک های واگ ممکن است موثر باشد:

بدون اثر - بعد از 20 دقیقه نووکائین آمید 1000 میلی گرم (تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم) به صورت داخل وریدی با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه (با تمایل به افت فشار خون شریانی - در یک سرنگ با 0.25-0.5 میلی لیتر از محلول مزاتون 1٪ یا 0.1-0.2 میلی لیتر محلول 0.2٪ نوراپی نفرین).

3.2. برای فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای برای بازگرداندن ریتم سینوسی:

نووکائین آمید (بند 3.1)؛

با ضربان قلب اولیه بالا: ابتدا 0.25-0.5 میلی گرم دیگوکسین (استروفانتین) به صورت داخل وریدی و پس از 30 دقیقه - 1000 میلی گرم نووکائین آمید. برای کاهش ضربان قلب:

دیگوکسین (استروفانتین) 0.25-0.5 میلی گرم یا وراپامیل 10 میلی گرم داخل وریدی آهسته یا 80 میلی گرم خوراکی یا دیگوکسین (استروفانتین) داخل وریدی و وراپامیل خوراکی یا آناپریلین 20-40 میلی گرم زیرزبانی یا خوراکی.

3.3. برای فلوتر دهلیزی حمله ای:

اگر EIT امکان پذیر نیست، ضربان قلب را با دیگوکسین (استروفانتین) و (یا) وراپامیل کاهش دهید (بند 3.2).

برای بازگرداندن ریتم سینوسی، نووکائین آمید ممکن است پس از تجویز اولیه 0.5 میلی گرم دیگوکسین (استروفانتین) موثر باشد.

3.4. در مورد حمله فیبریلاسیون دهلیزی در پس زمینه سندرم IPU:

نووکائین آمید 1000 میلی گرم وریدی آهسته (تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم)، یا آمی دارون 300 میلی گرم (تا 5 میلی گرم بر کیلوگرم). یا ریتمیلن 150 میلی گرم. یا آیمالین 50 میلی گرم: یا EIT;

گلیکوزیدهای قلبی مسدود کننده های گیرنده β-آدرنرژیک، آنتاگونیست های کلسیم (وراپامیل، دیلتازم) منع مصرف دارند!

3.5. در طول حمله تاکی کاردی AV متقابل آنتی درومیک:

نووکائین آمید، یا آمیودارون، یا آژمالین، یا ریتمیلن به آرامی داخل وریدی (بخش 3.4).

3.6. در صورت تاکیاریگمی در برابر پس زمینه CVS، برای کاهش ضربان قلب:

0.25 میلی گرم دیگوکسین (استروفانتین) به آرامی داخل وریدی.

3.7. با حمله تاکی کاردی بطنی:

لیدوکائین 80-120 میلی گرم (1-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم) و هر 5 دقیقه 40-60 میلی گرم (0.5-0.75 میلی گرم بر کیلوگرم) به آرامی داخل وریدی تا رسیدن به اثر یا دوز کلی 3 میلی گرم بر کیلوگرم:

بدون اثر - EIT (مورد 2). یا پروکائین آمید یا آمیودارون (بخش 3.4)؛

بدون تاثیر - EIT یا سولفات منیزیم 2 گرم داخل وریدی بسیار آهسته:

بدون اثر - EIT یا Ornid 5 mg/kg داخل وریدی (بیش از 5 دقیقه).

بدون اثر - EIT یا بعد از 10 دقیقه Ornid 10 mg/kg داخل وریدی (بیش از 10 دقیقه).

3.8. با تاکی کاردی دوکی شکل دو طرفه.

EIT یا به آرامی 2 گرم سولفات منیزیم را به صورت داخل وریدی وارد کنید (در صورت لزوم، سولفات منیزیم پس از 10 دقیقه مجدداً وارد می شود).

3.9. در صورت حمله تاکی کاردی با منشا ناشناخته با کمپلکس های گسترده 9K5 در ECG (در صورت عدم وجود نشانه ای برای EIT)، لیدوکائین را به صورت داخل وریدی تجویز کنید (بخش 3.7). بدون اثر - ATP (بند 3.1) یا EIT، بدون اثر - نووکائین آمید (بند 3.4) یا EIT (بند 2).

4. در تمام موارد آریتمی حاد قلبی (به استثنای پاروکسیسم های مکرر با ریتم سینوسی ترمیم شده)، بستری اورژانسی در بیمارستان اندیکاسیون دارد.

5. به طور مداوم ضربان قلب و هدایت را کنترل کنید.

توقف گردش خون (فیبریلاسیون بطنی، آسیستول)؛

سندرم MAS؛

نارسایی حاد قلبی (ادم ریوی، شوک آریتمی)؛

افت فشار خون شریانی؛

نارسایی تنفسی هنگام تجویز مسکن های مخدر یا دیازپام.

سوختگی پوست در طول EIT:

ترومبوآمبولی بعد از EIT

توجه داشته باشید. درمان اورژانسیآریتمی ها باید فقط با توجه به نشانه های ذکر شده در بالا انجام شود.

در صورت امکان، علت آریتمی و عوامل حمایت کننده آن باید تحت تأثیر قرار گیرد.

EIT اضطراری با ضربان قلب کمتر از 150 در دقیقه معمولاً نشان داده نمی شود.

در صورت تاکی کاردی شدید و هیچ نشانه ای برای بازیابی فوری ریتم سینوسی وجود ندارد، توصیه می شود ضربان قلب را کاهش دهید.

در صورت وجود علائم اضافی، قبل از تجویز داروهای ضد آریتمی باید از مکمل های پتاسیم و منیزیم استفاده شود.

برای فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای، تجویز 200 میلی گرم فنکارول خوراکی می تواند موثر باشد.

ریتم یا ریتم تسریع شده (60-100 در دقیقه) از محل اتصال AV معمولاً جایگزین است و استفاده از داروهای ضد آریتمی در این موارد نشان داده نمی شود.

مراقبت‌های اورژانسی برای حمله‌های مکرر و معمولی تاکی آریتمی باید با در نظر گرفتن اثربخشی درمان حمله‌های قلبی قبلی و عواملی که می‌توانند پاسخ بیمار را به معرفی داروهای ضد آریتمی که قبلاً به او کمک کرده‌اند، تغییر دهند، ارائه شود.

برادیاریتمی

تشخیص.برادی کاردی شدید (ضربان قلب کمتر از 50 در دقیقه).

تشخیص های افتراقی- با توجه به ECG. افتراق برادی کاردی سینوسی، ایست گره SA، انسداد SA و AV ضروری است: بلوک AV را بر اساس درجه و سطح (دیستال، پروگزیمال) تشخیص دهید. در حضور یک ضربان ساز کاشته شده، ارزیابی اثربخشی تحریک در حالت استراحت، با تغییرات در وضعیت بدن و بار ضروری است.

مراقبت فوری . اگر برادی کاردی (ضربان قلب کمتر از 50 در دقیقه) باعث سندرم MAS یا مشابه آن، شوک، ادم ریوی، افت فشار خون شریانی، درد آنژین صدری، یا کاهش تدریجی ضربان قلب یا افزایش فعالیت بطن نابجا شود، درمان فشرده ضروری است.

2. در مورد سندرم MAS یا برادی کاردی که باعث نارسایی حاد قلبی، افت فشار خون شریانی، علائم عصبی، درد آنژین یا با کاهش تدریجی ضربان قلب یا افزایش فعالیت بطن نابجا شود:

بیمار را با اندام های تحتانی در زاویه 20 درجه قرار دهید (اگر احتقان شدید در ریه ها وجود نداشته باشد):

انجام اکسیژن درمانی؛

در صورت لزوم (بسته به وضعیت بیمار)، ماساژ قلب بسته یا ضربه زدن ریتمیک روی جناغ سینه ("ریتم مشت").

آتروپین 1 میلی گرم را به صورت داخل وریدی طی 3-5 دقیقه تا زمانی که اثر حاصل شود یا دوز کلی mg/kg 0.04 به دست آید، تجویز کنید.

بدون اثر - ضربان ساز فوری از راه پوست یا ترانس مری آندوکاردیال:

هیچ اثری وجود ندارد (یا امکان ECS وجود ندارد) - تزریق آهسته داخل وریدی 240-480 میلی گرم آمینوفیلین.

بدون تأثیر - دوپامین 100 میلی گرم یا آدرنالین 1 میلی گرم در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی. به تدریج سرعت انفوزیون را تا رسیدن به حداقل ضربان قلب کافی افزایش دهید.

3. به طور مداوم ضربان قلب و هدایت را کنترل کنید.

4. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات اصلی در عوارض:

آسیستول؛

فعالیت بطن نابجا (تا فیبریلاسیون)، از جمله پس از استفاده از آدرنالین، دوپامین. آتروپین؛

نارسایی حاد قلبی (ادم ریوی، شوک)؛

افت فشار خون شریانی:

درد آنژینی؛

عدم امکان یا ناکارآمدی ضربان ساز:

عوارض ضربان ساز اندوکارد (فیبریلاسیون بطنی، سوراخ شدن بطن راست)؛

درد در حین ضربان ساز ترانس مری یا از راه پوست.

آنژین ناپایدار

تشخیص.بروز حملات مکرر یا شدید آنژین (یا مشابه آنها) برای اولین بار، تغییر در سیر آنژین قبلی موجود، شروع مجدد یا ظهور آنژین در 14 روز اول ایجاد انفارکتوس میوکارد، یا اولین ظهور درد آنژین در حالت استراحت

عوامل خطر برای ایجاد یا تظاهرات بالینی بیماری عروق کرونر وجود دارد. تغییرات ECG، حتی در اوج حمله، ممکن است مبهم یا وجود نداشته باشد!

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد - با آنژین صدری طولانی مدت، حمله قلبی حادمیوکارد، کاردیالژی. درد خارج قلب

مراقبت فوری

1. نشان داده شده است:

نیتروگلیسیرین (قرص یا آئروسل 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبانی به طور مکرر).

اکسیژن درمانی؛

اصلاح فشار خون و ضربان قلب:

پروپرانولول (آناپریلین، ایندرال) 20-40 میلی گرم خوراکی.

2. برای درد آنژین (بسته به شدت آن، سن و وضعیت بیمار).

مورفین تا 10 میلی گرم یا نورولپتانالژزی: فنتانیل 0.05-0.1 میلی گرم یا پرومدول 10-20 میلی گرم با 2.5-5 میلی گرم دروپریدول به صورت داخل وریدی در دوزهای منقسم:

در صورت بی دردی ناکافی - 2.5 گرم آنالژین به صورت داخل وریدی و در صورت فشار خون بالا - 0.1 میلی گرم کلونیدین.

5000 واحد هپارین به صورت داخل وریدی. و سپس به صورت قطره ای 1000 واحد در ساعت.

5. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید. خطرات و عوارض اصلی:

انفارکتوس حاد میوکارد؛

اختلالات حاد ریتم یا هدایت قلب (از جمله مرگ ناگهانی)؛

رفع ناقص یا عود درد آنژینی؛

افت فشار خون شریانی (از جمله ناشی از دارو)؛

نارسایی حاد قلبی:

اختلالات تنفسی هنگام تجویز مسکن های مخدر.

توجه داشته باشید.بستری اورژانسی، صرف نظر از وجود تغییرات در ECG، در بخش های مراقبت های ویژه (بخش ها)، بخش هایی برای درمان بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد نشان داده می شود.

لازم است از نظارت مداوم بر ضربان قلب و فشار خون اطمینان حاصل شود.

برای ارائه مراقبت های اورژانسی (در اولین ساعات بیماری یا در صورت بروز عوارض)، کاتتریزاسیون ورید محیطی نشان داده می شود.

برای درد مکرر آنژین یا رال مرطوب در ریه ها، نیتروگلیسیرین باید به صورت داخل وریدی تجویز شود.

برای درمان آنژین ناپایدار، میزان تجویز هپارین داخل وریدی باید به صورت جداگانه انتخاب شود و به افزایش پایدار در زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال شده 2 برابر در مقایسه با مقدار طبیعی آن دست یابد. استفاده از هپارین انوکساپارین با وزن مولکولی کم (Clexane) بسیار راحت تر است. 30 میلی گرم کلکسان به صورت بولوس به صورت داخل وریدی تجویز می شود و پس از آن دارو به صورت زیر جلدی با دوز mg/kg 1 2 بار در روز به مدت 6-3 روز تجویز می شود.

اگر مسکن های مخدر سنتی در دسترس نباشند، می توان 1-2 میلی گرم بوتورفانول یا 50-100 میلی گرم ترامادول با 5 میلی گرم دروپریدول و (یا) 2.5 گرم آنالژین با 5 میلی گرم دیاپم را به آرامی یا به صورت کسری به صورت داخل وریدی تجویز کرد.

انفارکتوس میوکارد

تشخیص.مشخصه درد قفسه سینه (یا مشابه آن) است که به سمت چپ (گاهی اوقات به سمت راست) شانه، ساعد، کتف و گردن منتشر می شود. فک پایین، ناحیه اپی گاستر؛ اختلال در ریتم و هدایت قلب، بی ثباتی فشار خون: پاسخ به مصرف نیتروگلیسیرین ناقص است یا وجود ندارد. انواع دیگر شروع بیماری کمتر رایج است: آسم (آسم قلبی، ادم ریوی). آریتمی (غش کردن، مرگ ناگهانی، سندرم MAS). عروق مغزی (علائم عصبی حاد)، شکمی (درد در ناحیه اپی گاستر، تهوع، استفراغ)، بدون علامت (ضعف، احساسات مبهم در قفسه سینه). سابقه عوامل خطر یا علائم بیماری عروق کرونر، ظاهر شدن برای اولین بار یا تغییر در درد آنژینی معمولی وجود دارد. تغییرات ECG (مخصوصاً در ساعات اول) ممکن است مبهم یا وجود نداشته باشد! 3-10 ساعت پس از شروع بیماری - تست مثبت با تروپونین-T یا I.

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد - با آنژین طولانی مدت، آنژین ناپایدار، کاردیالژی. درد خارج قلب PE، بیماری های حاد اندام های شکمی (پانکراتیت، کوله سیستیت و غیره)، تشریح آنوریسم آئورت.

مراقبت فوری

1. نشان داده شده است:

آرامش جسمی و روحی:

نیتروگلیسیرین (قرص یا آئروسل 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبانی به طور مکرر).

اکسیژن درمانی؛

اصلاح فشار خون و ضربان قلب؛

اسید استیل سالیسیلیک 0.25 گرم (جویدن)؛

پروپرانولول 20-40 میلی گرم خوراکی.

2. برای تسکین درد (بسته به شدت درد، سن بیمار، وضعیت او):

مورفین تا 10 میلی گرم یا نورولپتانالژزی: فنتانیل 0.05-0.1 میلی گرم یا پرومدول 10-20 میلی گرم با 2.5-5 میلی گرم دروپریدول به صورت داخل وریدی در فراکسیون.

در صورت بی دردی ناکافی - 2.5 گرم آنالژین به صورت داخل وریدی و در مقابل پس زمینه فشار خون بالا - 0.1 میلی گرم کلونیدین.

3. برای بازگرداندن جریان خون کرونر:

در صورت انفارکتوس ترانس مورال میوکارد با بالا بردن قطعه 8T در ECG (در 6 مورد اول و در صورت درد مکرر - تا 12 ساعت پس از شروع بیماری)، استرپتوکیناز 1500000 واحد بین المللی را به صورت داخل وریدی در 30 دقیقه زودتر تجویز کنید. تا جایی که ممکن است:

در صورت انفارکتوس میوکارد ساب اندوکارد همراه با فرورفتن قطعه 8T بر روی ECG (یا عدم امکان درمان ترومبولیتیک)، 5000 واحد هپارین را به صورت بولوس داخل وریدی و سپس در اسرع وقت چکه کنید.

4. به طور مداوم ضربان قلب و هدایت را کنترل کنید.

5. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات و عوارض اصلی:

اختلالات حاد ریتم و هدایت قلب تا مرگ ناگهانی (فیبریلاسیون بطنی) به ویژه در ساعات اولیه انفارکتوس میوکارد.

عود درد آنژین؛

افت فشار خون شریانی (از جمله ناشی از دارو)؛

نارسایی حاد قلبی (آسم قلبی، ادم ریوی، شوک)؛

افت فشار خون شریانی؛ عوارض آلرژیک، آریتمی، هموراژیک با تجویز استرپتوکیناز؛

اختلالات تنفسی ناشی از تجویز مسکن های مخدر؛

پارگی میوکارد، تامپوناد قلبی.

توجه داشته باشید.برای ارائه مراقبت های اورژانسی (در اولین ساعات بیماری یا زمانی که عوارض ایجاد می شود)، کاتتریزاسیون ورید محیطی نشان داده می شود.

برای درد مکرر آنژین یا رال مرطوب در ریه ها، نیتروگلیسیرین باید به صورت داخل وریدی تجویز شود.

در صورت افزایش خطر ابتلا به عوارض آلرژیک، قبل از تجویز استرپتوکیناز، 30 میلی گرم پردنیزولون را به صورت داخل وریدی تجویز کنید. هنگام انجام درمان ترومبولیتیک، از کنترل ضربان قلب و شاخص های اساسی همودینامیک، آمادگی برای اصلاح عوارض احتمالی (در دسترس بودن دفیبریلاتور، ونتیلاتور) اطمینان حاصل کنید.

برای درمان انفارکتوس میوکارد ساب اندوکاردیال (با فرورفتگی بخش 8T و بدون موج O پاتولوژیک)، میزان تجویز داخل وریدی هگیورین باید به صورت جداگانه انتخاب شود و به افزایش پایدار در زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال 2 برابر در مقایسه با نرمال آن دست یابد. ارزش. استفاده از هپارین انوکساپارین با وزن مولکولی کم (Clexane) بسیار راحت تر است. 30 میلی گرم کلکسان به صورت بولوس به صورت داخل وریدی تجویز می شود و پس از آن دارو به صورت زیر جلدی با دوز mg/kg 1 2 بار در روز به مدت 6-3 روز تجویز می شود.

ادم ریوی کاردیوژنیک

تشخیص.مشخصه: خفگی، تنگی نفس، بدتر شدن در وضعیت خوابیده، که بیماران را مجبور به نشستن می کند: تاکی کاردی، آکروسیانوز. هیدراتاسیون بیش از حد بافت ها، تنگی نفس دمی، خس خس خشک، سپس رال های مرطوب در ریه ها، خلط کف آلود فراوان، تغییرات ECG (هیپرتروفی یا اضافه بار دهلیز و بطن چپ، مسدود شدن شاخه چپ بسته نرم افزاری Pua و غیره).

سابقه انفارکتوس میوکارد، نقص قلبی یا سایر بیماری های قلبی. فشار خون بالا، نارسایی مزمن قلبی.

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد، ادم ریوی قلبی از غیر قلبی (با پنومونی، پانکراتیت، تصادف عروق مغزی، آسیب شیمیایی به ریه ها و غیره)، آمبولی ریوی و آسم برونش افتراق می یابد.

مراقبت فوری

1. فعالیت های عمومی:

اکسیژن درمانی؛

هپارین 5000 واحد بولوس داخل وریدی:

تصحیح ضربان قلب (اگر ضربان قلب بیش از 150 در هر دقیقه باشد - EIT؛ اگر ضربان قلب کمتر از 50 در هر دقیقه باشد - ECS).

در صورت تشکیل بیش از حد کف - کف زدایی (استنشاق محلول 33٪ الکل اتیلیکیا به صورت داخل وریدی 5 میلی لیتر محلول اتیل الکل 96 درصد و 15 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد، در موارد بسیار شدید (1) 2 میلی لیتر محلول اتیل الکل 96 درصد به نای تزریق می شود.

2. با فشار خون طبیعی:

مرحله 1 را کامل کنید؛

بیمار را با اندام تحتانی بنشینید.

نیتروگلیسیرین، قرص ( آئروسل بهتر است 0.4-0.5 میلی گرم زیرزبانی دوباره بعد از 3 دقیقه یا تا 10 میلی گرم داخل وریدی به آرامی در بخش یا قطره داخل وریدی در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، افزایش سرعت تجویز از 25 میکروگرم در دقیقه تا رسیدن به اثر، کنترل خون. فشار:

دیازپام تا 10 میلی گرم یا مرفین 3 میلی گرم به صورت وریدی به صورت فراکسیونی تا رسیدن به اثر یا رسیدن به دوز کلی 10 میلی گرم.

3. چه زمانی فشار خون شریانی:

مرحله 1 را کامل کنید؛

بیمار را با اندام تحتانی پایین بنشینید:

نیتروگلیسیرین، قرص (ترجیحا آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبان یک بار.

فوروزماید (لاسیکس) 40-80 میلی گرم داخل وریدی.

نیتروگلیسیرین داخل وریدی (مورد 2) یا سدیم نیتروپروساید 30 میلی گرم در 300 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی، به تدریج سرعت انفوزیون دارو را از 0.3 میکروگرم در (کیلوگرم در دقیقه) افزایش می دهد تا اثر حاصل شود، فشار خون را کنترل می کند، یا پنتامین تا 50 میلی گرم وریدی به صورت کسری یا قطره ای:

وریدی تا 10 میلی گرم دیازپام یا تا 10 میلی گرم مورفین (مورد 2).

4. در صورت افت فشار خون شریانی شدید:

مرحله 1 را دنبال کنید:

بیمار را دراز بکشید و سر تخت را بالا بیاورید.

دوپامین 200 میلی‌گرم در 400 میلی‌لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی، سرعت انفوزیون را از 5 میکروگرم در (کیلوگرم در دقیقه) افزایش می‌دهد تا فشار خون در حداقل سطح کافی تثبیت شود.

اگر تثبیت فشار خون غیرممکن است، نوراپی‌نفرین هیدروتارترات 4 میلی‌گرم را در 200 میلی‌لیتر محلول گلوکز 10-5 درصد تجویز کنید، سرعت انفوزیون را از 0.5 میکروگرم در دقیقه افزایش دهید تا فشار خون در حداقل سطح کافی تثبیت شود.

در صورت افزایش فشار خون، همراه با افزایش ادم ریوی، نیتروگلیسیرین نیز به صورت داخل وریدی تجویز می شود (مورد 2).

فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم وریدی پس از تثبیت فشار خون.

5. نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

6. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید. خطرات و عوارض اصلی:

شکل شدید ادم ریوی؛

انسداد راه هوایی توسط فوم؛

دپرسیون تنفسی؛

تاکی آریتمی؛

آسیستول؛

درد آنژین:

افزایش ادم ریوی با افزایش فشار خون.

توجه داشته باشید.حداقل فشار خون کافی باید به عنوان فشار سیستولیک حدود 90 میلی متر جیوه درک شود. هنر مشروط بر اینکه افزایش فشار خون با علائم بالینی بهبود پرفیوژن اندام ها و بافت ها همراه باشد.

Eufillin برای ادم ریوی قلبی یک داروی کمکی است و ممکن است برای اسپاسم برونش یا برادی کاردی شدید نشان داده شود.

هورمون های گلوکوکورتیکوئید فقط برای سندرم دیسترس تنفسی (آسپیراسیون، عفونت، پانکراتیت، استنشاق مواد تحریک کننده و غیره) استفاده می شود.

گلیکوزیدهای قلبی (استروفانتین، دیگوکسین) را می توان فقط برای نارسایی احتقانی قلب متوسط در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی تاکی سیستولیک (فلاتر) تجویز کرد.

در تنگی آئورتکاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، تامپوناد قلبی، نیتروگلیسیرین و سایر گشادکننده‌های عروق محیطی نسبتاً منع مصرف دارند.

ایجاد فشار مثبت انتهای بازدمی موثر است.

برای پیشگیری از عود ادم ریوی در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی مفید است. مهارکننده های ACE(کاپتوپریل). هنگامی که کاپتوپریل برای اولین بار تجویز می شود، درمان باید با دوز آزمایشی 6.25 میلی گرم شروع شود.

شوک قلبی

تشخیص.کاهش قابل توجه فشار خون همراه با علائم اختلال در خون رسانی به اندام ها و بافت ها. فشار خون سیستولیک معمولاً زیر 90 میلی متر جیوه است. هنر، نبض - زیر 20 میلی متر جیوه. هنر علائم بدتر شدن گردش خون محیطی (پوست مرطوب سیانوتیک رنگ پریده، فروپاشی وریدهای محیطی، کاهش دمای پوست دست و پا) وجود دارد. کاهش سرعت جریان خون (زمان ناپدید شدن لکه سفید پس از فشار دادن روی بستر ناخن یا کف دست بیش از 2 ثانیه است)، کاهش ادرار (کمتر از 20 میلی لیتر در ساعت)، اختلال هوشیاری (از خفیف) مانع از ظهور علائم عصبی کانونی و ایجاد کما می شود).

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد، شوک قلبی واقعی باید از انواع دیگر آن (رفلکس، آریتمی، دارویی، با پارگی آهسته میوکارد، پارگی سپتوم یا عضلات پاپیلار، آسیب به بطن راست) و همچنین از آمبولی ریوی، هیپوولمی، افتراق داده شود. خونریزی داخلی و افت فشار خون شریانی بدون شوک.

مراقبت فوری

مراقبت های اورژانسی باید به صورت مرحله ای انجام شود و در صورت بی اثر بودن مرحله قبلی، به سرعت به مرحله بعدی بروید.

1. در صورت عدم وجود احتقان شدید در ریه ها:

بیمار را با اندام های تحتانی در زاویه 20 درجه قرار دهید (در صورت احتقان شدید در ریه ها - به "ادم ریوی" مراجعه کنید):

انجام اکسیژن درمانی؛

در صورت درد آنژین، بیهوشی کامل انجام شود:

ضربان قلب صحیح (تاکی آریتمی حمله ای با ضربان قلب بیش از 150 ضربه در دقیقه یک نشانه مطلق برای EIT است، برادی کاردی حاد با ضربان قلب کمتر از 50 ضربه در دقیقه برای ضربان ساز است).

هپارین 5000 واحد را به صورت داخل وریدی تجویز کنید.

2. در صورت عدم وجود احتقان مشخص در ریه ها و علائم افزایش شدید CVP:

200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد را به مدت 10 دقیقه تحت کنترل فشار خون و تعداد تنفس به صورت داخل وریدی تزریق کنید. ضربان قلب، تصویر شنوایی از ریه ها و قلب (در صورت امکان، فشار ورید مرکزی یا فشار گوه در شریان ریوی را کنترل کنید).

اگر افت فشار خون ادامه داشت و هیچ نشانه ای از هیپرولمی انتقال خون وجود نداشت، تجویز مایعات را طبق همان معیارها تکرار کنید.

در صورت عدم وجود علائم هیپرولمی انتقال خون (فشار ورید مرکزی زیر 15 سانتی متر از ستون آب)، انفوزیون درمانی را با سرعت حداکثر 500 میلی لیتر در ساعت ادامه دهید و این شاخص ها را هر 15 دقیقه کنترل کنید.

اگر فشار خون به سرعت قابل تثبیت نیست، به مرحله بعدی بروید.

3. دوپامین 200 میلی گرم در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5% را به صورت داخل وریدی وارد کنید، سرعت انفوزیون را از 5 میکروگرم در (کیلوگرم در دقیقه) تا رسیدن به حداقل فشار خون کافی افزایش دهید.

هیچ تأثیری ندارد - علاوه بر این، نوراپی نفرین هیدروتارترات 4 میلی گرم در 200 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد را به صورت داخل وریدی تجویز کنید، سرعت انفوزیون را از 0.5 میکروگرم در دقیقه تا رسیدن به حداقل فشار خون کافی افزایش دهید.

4. نظارت بر عملکردهای حیاتی: مانیتور قلب، پالس اکسیمتر.

5. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات و عوارض اصلی:

تشخیص تاخیری و شروع درمان:

ناتوانی در تثبیت فشار خون:

ادم ریوی به دلیل افزایش فشار خون یا تزریق مایع داخل وریدی؛

تاکی کاردی، تاکی آریتمی، فیبریلاسیون بطنی؛

آسیستول:

عود درد آنژین:

نارسایی حاد کلیه

توجه داشته باشید.حداقل فشار خون کافی باید به عنوان فشار سیستولیک حدود 90 میلی متر جیوه درک شود. هنر هنگامی که علائم بهبود خونرسانی اندام ها و بافت ها ظاهر می شود.

هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی برای شوک قلبی واقعی اندیکاسیون ندارند.

آنژین اورژانسی مسمومیت حمله قلبی

بحران های فشار خون بالا

تشخیص.افزایش فشار خون (معمولاً حاد و قابل توجه) همراه با علائم عصبی: سردرد، تاری دید، پارستزی، احساس خزیدن، تهوع، استفراغ، ضعف در اندام ها، همی پارزی گذرا، آفازی، دوبینی.

در بحران عصبی رویشی (بحران نوع I، آدرنال): شروع ناگهانی. هیجان، پرخونی و رطوبت پوست. تاکی کاردی، تکرر و تکرر ادرار، افزایش غالب فشار سیستولیک همراه با افزایش فشار نبض.

در شکل بحران آب نمک (بحران نوع دوم، نوراپی نفرین): شروع تدریجی، خواب آلودگی، بی نظمی، بی نظمی، رنگ پریدگی و پف صورت، تورم، افزایش غالب فشار دیاستولیک همراه با کاهش فشار نبض.

در شکل تشنجی بحران: ضربان دار، سردرد انفجاری، تحریک روانی حرکتی، استفراغ مکرر بدون تسکین، اختلالات بینایی، از دست دادن هوشیاری، تشنج های کلونیک-تونیک.

تشخیص های افتراقی.اول از همه، باید شدت، شکل و عوارض بحران را در نظر گرفت، بحران های مرتبط با قطع ناگهانی داروهای ضد فشار خون (کلونیدین، بتابلوکرها و غیره) را شناسایی کرد، بحران های فشار خون را از حوادث عروقی مغز، بحران های دی انسفالیک و ... متمایز کرد. بحران با فئوکروموسیتوم

مراقبت فوری

1. شکل عصبی رویشی از بحران.

1.1. برای موارد خفیف:

نیفدیپین 10 میلی گرم زیر زبانی یا قطره ای خوراکی هر 30 دقیقه یا کلونیدین 0.15 میلی گرم زیر زبانی. سپس 0.075 میلی گرم هر 30 دقیقه تا اثر، یا ترکیبی از این داروها.

1.2. در موارد شدید.

کلونیدین 0.1 میلی گرم داخل وریدی آهسته (می تواند با نیفدیپین 10 میلی گرم زیرزبانی ترکیب شود)، یا نیتروپروساید سدیم 30 میلی گرم در 300 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد به صورت داخل وریدی، به تدریج میزان مصرف را تا رسیدن به فشار خون مورد نیاز افزایش می دهد، یا پنتامین تا 50 میلی گرم داخل وریدی قطره یا جریان کسری.

در صورت ناکافی بودن اثر فوروزماید 40 میلی گرم داخل وریدی.

1.3. در صورت تداوم تنش عاطفی، علاوه بر این، دیازپام 5-10 میلی گرم خوراکی، عضلانی یا داخل وریدی، یا دروپریدول 2.5-5 میلی گرم داخل وریدی آهسته است.

1.4. برای تاکی کاردی مداوم پروپرانولول 20-40 میلی گرم خوراکی.

2. شکل آب نمک بحران.

2.1. برای موارد خفیف:

فوروزماید 40-80 میلی گرم خوراکی یک بار و نیفدیپین 10 میلی گرم زیرزبانی یا قطره ای خوراکی هر 30 دقیقه تا اثر، یا فوروزماید 20 میلی گرم خوراکی یک بار و کاپتوپریل به صورت زیرزبانی یا خوراکی 25 میلی گرم هر 30-60 دقیقه تا اثر.

2.2. در موارد شدید.

فوروزماید 20-40 میلی گرم داخل وریدی؛

نیتروپروساید سدیم یا پنتامین به صورت داخل وریدی (بخش 1.2).

2.3. در صورت تداوم علائم عصبی، تجویز داخل وریدی 240 میلی گرم آمینوفیلین ممکن است موثر باشد.

3. شکل تشنجی بحران:

دیازپام 10-20 میلی گرم داخل وریدی به آرامی تا زمانی که تشنج از بین برود، علاوه بر این، سولفات منیزیم 2.5 گرم وریدی بسیار آهسته می تواند تجویز شود:

سدیم نیتروپروساید (بند 1.2) یا پنتامین (بند 1.2)؛

فوروزماید 40-80 میلی گرم داخل وریدی به آرامی.

4. بحران های مرتبط با ترک ناگهانی داروهای ضد فشار خون:

داروی ضد فشار خون مناسب به صورت داخل وریدی. زیر زبان یا خوراکی، با فشار خون شدید شریانی - نیتروپروساید سدیم (بخش 1.2).

5. بحران فشار خون پیچیده با ادم ریوی:

نیتروگلیسیرین (ترجیحاً آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبانی و بلافاصله 10 میلی گرم در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به صورت داخل وریدی. افزایش سرعت تجویز از 25 میکروگرم در دقیقه تا زمانی که اثر، نیتروپروساید سدیم (بخش 1.2) یا پنتامین (بخش 1.2) به دست آید.

فوروزماید 40-80 میلی گرم داخل وریدی آهسته؛

اکسیژن درمانی.

6. بحران فشار خون که با سکته هموراژیک یا خونریزی زیر عنکبوتیه پیچیده می شود:

برای فشار خون شریانی شدید - نیتروپروساید سدیم (بخش 1.2). کاهش فشار خون به مقادیر بالاتر از حد طبیعی برای یک بیمار خاص؛ در صورت افزایش علائم عصبی، میزان مصرف را کاهش دهید.

7. بحران فشار خون پیچیده با درد آنژین:

نیتروگلیسیرین (ترجیحاً آئروسل) 0.4-0.5 میلی گرم زیر زبانی و بلافاصله 10 میلی گرم داخل وریدی (مورد 5).

تسکین درد لازم است - به "آنژین صدری" مراجعه کنید:

در صورت ناکافی بودن اثر، پروپرانولول 20-40 میلی گرم خوراکی.

8. در صورت دوره پیچیده- نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

9. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید .

خطرات و عوارض اصلی:

افت فشار خون شریانی؛

تصادف عروق مغزی (سکته مغزی هموراژیک یا ایسکمیک)؛

ادم ریوی؛

درد آنژین، انفارکتوس میوکارد؛

تاکی کاردی.

توجه داشته باشید.در صورت فشار خون شریانی حاد، که به زندگی عادی بازنگشته است، فشار خون را در عرض 20-30 دقیقه به مقادیر معمول، "کارساز" یا کمی بالاتر کاهش دهید، از داخل وریدی استفاده کنید. روش تجویز داروهایی که اثر کاهش فشار خون آنها قابل کنترل است (نیتروپروساید سدیم، نیتروگلیسیرین).

در صورت بروز بحران فشار خون بدون تهدید فوری برای زندگی، فشار خون را به تدریج کاهش دهید (بیش از 1-2 ساعت).

در صورت بدتر شدن سیر فشار خون، عدم رسیدن به بحران، فشار خون باید ظرف چند ساعت کاهش یابد و داروهای اصلی ضد فشار خون باید به صورت خوراکی تجویز شوند.

در همه موارد، فشار خون باید به مقادیر معمول، "کار" کاهش یابد.

با در نظر گرفتن تجربیات موجود در درمان موارد قبلی، مراقبت های اورژانسی را برای بحران های مکرر فشار خون رژیم غذایی sls ارائه دهید.

هنگام استفاده از کاپتوپریل برای اولین بار، درمان باید با دوز آزمایشی 6.25 میلی گرم شروع شود.

کنترل اثر کاهنده فشار خون پنتامین دشوار است، بنابراین دارو را فقط در مواردی می توان استفاده کرد که کاهش اضطراری فشار خون نشان داده شده باشد و هیچ امکان دیگری برای این کار وجود ندارد. پنتامین 12.5 میلی گرم داخل وریدی در دوزهای کسری یا قطره ای تا 50 میلی گرم تجویز می شود.

در هنگام بحران در بیماران مبتلا به فئوکروموسیتوم، سر تخت را بالا بیاورید. 45 درجه؛ تجویز کنید (انتقال وریدی 5 میلی گرم بعد از 5 دقیقه تا اثر)؛ می توانید از پرازوسین 1 میلی گرم زیرزبانی مکرر یا نیتروپروساید سدیم استفاده کنید. به عنوان داروی کمکی - دروپریدول 2.5-5 میلی گرم داخل وریدی به آرامی. فقط مسدود کننده های گیرنده آدرنرژیک P را تغییر دهید (!) معرفی مسدود کننده های گیرنده α-آدرنرژیک

آمبولی ریه

تشخیصآمبولی شدید ریه با توقف ناگهانی گردش خون (تفکیک الکترومکانیکی) یا شوک همراه با تنگی نفس شدید، تاکی کاردی، رنگ پریدگی یا سیانوز شدید پوست نیمه بالایی بدن، تورم وریدهای گردن، درد ضد سم، آشکار می شود. و تظاهرات الکتروکاردیوگرافیک "کور ریوی" حاد.

آمبولی ریه غیر منفعل با تنگی نفس، تاکی کاردی و افت فشار خون شریانی آشکار می شود. علائم انفارکتوس ریه (درد ریوی-پلور، سرفه، در برخی از بیماران - با خلط آغشته به خون، افزایش دمای بدن، خفگی در ریه ها).

برای تشخیص PE، مهم است که وجود عوامل خطر برای ایجاد ترومبوآمبولی را در نظر بگیرید، مانند سابقه عوارض ترومبوآمبولی، سن بالا، حرکت طولانی مدت، جراحی اخیر، بیماری قلبی، نارسایی قلبی، فیبریلاسیون دهلیزی، سرطان، DVT.

تشخیص های افتراقی.در بیشتر موارد - با انفارکتوس میوکارد، نارسایی حاد قلبی (آسم قلبی، ادم ریوی، شوک قلبیآسم برونش، پنومونی، پنوموتوراکس خودبخودی.

مراقبت فوری

1. اگر گردش خون متوقف شود - CPR.

2. در صورت آمبولی شدید ریه همراه با افت فشار خون شریانی:

اکسیژن درمانی:

کاتتریزاسیون ورید مرکزی یا محیطی:

هپارین 10000 واحد داخل وریدی به صورت بولوس، سپس با سرعت اولیه 1000 واحد در ساعت چکه شود:

انفوزیون درمانی (reopolyglucin، محلول گلوکز 5٪، همودز و غیره).

3. در صورت افت فشار خون شدید شریانی که با انفوزیون درمان اصلاح نشده است:

دوپامین یا آدرنالین، قطره داخل وریدی. افزایش سرعت تجویز تا زمانی که فشار خون تثبیت شود.

استرپتوکیناز (250000 IU قطره داخل وریدی در 30 دقیقه، سپس قطره داخل وریدی با سرعت 100000 واحد در ساعت تا مجموع دوز 1500000 IU).

4. با فشار خون ثابت:

اکسیژن درمانی؛

کاتتریزاسیون ورید محیطی؛

هپارین 10000 واحد داخل وریدی به صورت بولوس، سپس با سرعت 1000 واحد در ساعت یا زیر جلدی 5000 واحد پس از 8 ساعت چکه می‌کند:

Eufillin 240 میلی گرم داخل وریدی.

5. در صورت آمبولی مکرر ریه، 0.25 گرم استیل سالیسیلیک اسید را نیز به صورت خوراکی تجویز کنید.

6. نظارت بر عملکردهای حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

7. پس از تثبیت احتمالی وضعیت در بیمارستان بستری شوید.

خطرات و عوارض اصلی:

تفکیک الکترومکانیکی:

ناتوانی در تثبیت فشار خون؛

افزایش نارسایی تنفسی:

عود آمبولی ریه.

توجه داشته باشید.در صورت وجود سابقه آلرژی سنگین، قبل از تجویز اسپریپیوکینوزیس، 30 میلی گرم پردنیولون به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

برای درمان آمبولی ریه، میزان تجویز هپارین داخل وریدی باید به صورت جداگانه انتخاب شود و به افزایش پایدار در زمان ترومبوپلاستین نسبی فعال شده تا 2 برابر در مقایسه با مقدار طبیعی آن دست یابد.

سکته (اختلال حاد گردش خون مغزی)

سکته مغزی (سکته مغزی) یک اختلال کانونی یا کلی در عملکرد مغز است که به سرعت در حال توسعه است که بیش از 24 ساعت طول می کشد یا در صورت حذف منشأ دیگری از بیماری منجر به مرگ می شود. در پس زمینه آترواسکلروز عروق مغزی، فشار خون بالا، ترکیب آنها، یا در نتیجه پارگی آنوریسم های مغزی ایجاد می شود.

تشخیصتصویر بالینی به ماهیت فرآیند (ایسکمی یا خونریزی)، محلی سازی (نیمکره ها، ساقه مغز، مخچه)، سرعت توسعه فرآیند (ناگهانی، تدریجی) بستگی دارد. سکته مغزی با هر منشا با وجود علائم کانونی آسیب مغزی (همی‌پارزی یا همی پلژی، کمتر تک‌پارزی و آسیب به اعصاب جمجمه - صورت، هیپوگلاس، چشمی) و علائم کلی مغزی با شدت متفاوت (سردرد، سرگیجه، تهوع) مشخص می‌شود. استفراغ، اختلال هوشیاری).

ACVA از نظر بالینی با خونریزی زیر عنکبوتیه یا داخل مغزی ظاهر می شود. سکته هموراژیک) یا سکته مغزی ایسکمیک.

تصادف عروق مغزی گذرا (TCI) وضعیتی است که در آن علائم کانونی در مدت کمتر از 24 ساعت پسرفت کامل می کنند.تشخیص به صورت گذشته نگر انجام می شود.

خونریزی های ساب اوروکنوئیدی در نتیجه پارگی آنوریسم ها و کمتر در پس زمینه فشار خون ایجاد می شود. با شروع ناگهانی سردرد شدید و به دنبال آن حالت تهوع، استفراغ، بی قراری حرکتی، تاکی کاردی و تعریق مشخص می شود. با خونریزی زیر عنکبوتیه عظیم، معمولاً افسردگی هوشیاری مشاهده می شود. علائم کانونی اغلب وجود ندارد.

سکته هموراژیک - خونریزی در ماده مغز؛ با سردرد شدید، استفراغ، افسردگی سریع (یا ناگهانی) هوشیاری، همراه با ظهور علائم شدید اختلال عملکرد اندام ها یا اختلالات پیازی (فلج محیطی عضلات زبان، لب ها، کام نرم، حلق، صدا) مشخص می شود. چین و اپی گلوت به دلیل آسیب به جفت های IX، X و XII اعصاب جمجمه یا هسته های آنها واقع در بصل النخاع). معمولاً در طول روز و در هنگام بیداری ایجاد می شود.

سکته مغزی ایسکمیک بیماری است که منجر به کاهش یا قطع خون رسانی به قسمت خاصی از مغز می شود. با افزایش تدریجی (در طی چند ساعت یا دقیقه) علائم کانونی مربوط به سیستم عروقی آسیب دیده مشخص می شود. علائم عمومی مغزی معمولاً کمتر مشخص می شوند. اغلب با فشار خون طبیعی یا پایین، اغلب در هنگام خواب ایجاد می شود

در مرحله پیش بیمارستانی، تمایز ماهیت سکته مغزی (ایسکمیک یا هموراژیک، خونریزی زیر عنکبوتیه و محل آن لازم نیست.

تشخیص افتراقی باید با آسیب مغزی تروماتیک (سابقه، وجود آثار ضربه روی سر) و بسیار کمتر با مننژوانسفالیت (سابقه، علائم یک فرآیند عفونی عمومی، بثورات پوستی) انجام شود.

مراقبت فوری

درمان اساسی (تمایز نشده) شامل اصلاح اضطراری عملکردهای حیاتی - بازیابی باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی، در صورت لزوم - لوله گذاری تراشه، تهویه مصنوعی، و همچنین عادی سازی همودینامیک و فعالیت قلبی است:

اگر فشار خون به طور قابل توجهی بالاتر از مقادیر طبیعی است - آن را به سطوح کمی بالاتر از "کار" معمول برای یک بیمار معین کاهش دهید؛ اگر اطلاعاتی وجود نداشته باشد، آن را به سطح 180/90 میلی متر جیوه کاهش دهید. هنر. برای این استفاده - 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.01٪ کلونیدین (کلونیدین) در 10 میلی لیتر محلول 0.9٪ کلرید سدیم به صورت داخل وریدی یا عضلانی یا 1-2 قرص زیر زبانی (در صورت لزوم، تجویز دارو می تواند تکرار شود. ) یا پنتامین - حداکثر 0.5 میلی لیتر از محلول 5٪ به صورت داخل وریدی در همان رقت یا 0.5-1 میلی لیتر عضلانی:

به عنوان یک درمان اضافی، می توانید از دیبازول 5-8 میلی لیتر از محلول 1٪ به صورت داخل وریدی یا نیفدیپین (Corinfar، فنیژیدین) - 1 قرص (10 میلی گرم) زیر زبانی استفاده کنید.

برای تسکین تشنج تشنجی، تحریک روانی حرکتی - دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) 2-4 میلی لیتر وریدی با 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ به آرامی یا داخل عضلانی یا Rohypnol 1-2 میلی لیتر داخل عضلانی.

در صورت بی اثر بودن - محلول هیدروکسی بوتیرات سدیم 20 درصد به میزان 70 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در محلول گلوکز 10-5 درصد، به آرامی داخل وریدی.

در صورت استفراغ مکرر - Cerucal (Raglan) 2 میلی لیتر داخل وریدی در محلول 0.9٪ داخل وریدی یا عضلانی:

ویتامین Wb 2 میلی لیتر محلول 5 درصد داخل وریدی.

دروپریدول 1-3 میلی لیتر محلول 0.025٪ با در نظر گرفتن وزن بدن بیمار.

برای سردرد - 2 میلی لیتر محلول آنالژین 50٪ یا 5 میلی لیتر بارالژین به صورت داخل وریدی یا عضلانی.

ترامال - 2 میلی لیتر.

تاکتیک

برای بیمارانی که در سن کار هستند، تماس با تیم تخصصی اعصاب (احیای عصبی) در ساعات اولیه بیماری الزامی است. بستری شدن بر روی برانکارد در بخش عصبی (عصب و عروقی) نشان داده شده است.

اگر از بستری شدن در بیمارستان امتناع کردید، با یک متخصص مغز و اعصاب در کلینیک تماس بگیرید و در صورت لزوم، پس از 3-4 ساعت به طور فعال به پزشک اورژانس مراجعه کنید.

بیماران در کمای آتونیک عمیق (5-4 امتیاز در مقیاس گلاسکو) با اختلالات تنفسی شدید صعب العلاج: همودینامیک ناپایدار، با وخامت سریع و مداوم وضعیت آنها قابل انتقال نیستند.

خطرات و عوارض

انسداد مجاری تنفسی فوقانی توسط استفراغ؛

آسپیراسیون استفراغ؛

ناتوانی در عادی سازی فشار خون:

تورم مغز؛

نفوذ خون به بطن های مغز.

توجه داشته باشید

1. استفاده اولیه از آنتی هیپوکسان ها و فعال کننده های متابولیسم سلولی امکان پذیر است (نوتروپیل 60 میلی لیتر (12 گرم) به صورت داخل وریدی 2 بار در روز پس از 12 ساعت در روز اول؛ سربرولیزین 15-50 میلی لیتر قطره داخل وریدی در هر 100-300 میلی لیتر محلول ایزوتونیک در 2 بار. دوزها؛ گلیسین 1 قرص زیر زبان ریبوژوسین 10 میلی لیتر بولوس داخل وریدی، سولکوسریل 4 میلی لیتر بولوس داخل وریدی، در موارد شدید، 250 میلی لیتر محلول 10 درصد solcoseryl قطره ای داخل وریدی می تواند به طور قابل توجهی تعداد سلول های آسیب دیده غیر قابل برگشت را در ناحیه ایسکمیک کاهش دهد، ناحیه ایسکمیک را کاهش دهد. ادم پری کانونی

2. آمینازین و پروپازین باید از داروهای تجویز شده برای هر نوع سکته مغزی حذف شوند. این داروها به شدت عملکرد ساختارهای ساقه مغز را مهار می کنند و به وضوح وضعیت بیماران، به ویژه افراد مسن و سالخورده را بدتر می کنند.

3. سولفات منیزیم برای تشنج و کاهش فشار خون استفاده نمی شود.

4. Eufillin فقط در اولین ساعات سکته مغزی خفیف نشان داده می شود.

5. فوروزماید (لاسیکس) و سایر داروهای کم آب کننده (مانیتول، رئوگلیمن، گلیسرول) نباید در مرحله قبل از بیمارستان تجویز شوند. نیاز به تجویز عوامل کم‌آبی را تنها می‌توان در بیمارستان بر اساس نتایج تعیین اسمولالیته پلاسما و میزان سدیم در سرم خون تعیین کرد.

6. در صورت عدم حضور تیم تخصصی مغز و اعصاب، بستری شدن در بخش نورولوژی اندیکاسیون دارد.

7. برای بیماران در هر سنی با اولین یا مکرر سکته مغزی با نقایص جزئی پس از دوره های قبلی، یک تیم تخصصی عصبی (احیای عصبی) نیز می تواند در روز اول بیماری فراخوانی شود.

وضعیت برونشاستماتیک

وضعیت برونش آسم یکی از شدیدترین انواع دوره آسم برونش است که با انسداد حاد درخت برونش در نتیجه اسپاسم برونش، التهاب هیپررژیک و تورم غشای مخاطی، ترشح بیش از حد دستگاه غدد ظاهر می شود. شکل گیری وضعیت بر اساس محاصره عمیق گیرنده های بتا آدرنرژیک عضلات صاف برونش ها است.

تشخیص

حمله خفگی همراه با مشکل در بازدم، افزایش تنگی نفس در حالت استراحت، آکروسیانوز، افزایش تعریق، تنفس شدید همراه با خس خس پراکنده خشک و متعاقب آن تشکیل نواحی ریه "ساکت"، تاکی کاردی، فشار خون بالا، مشارکت عضلات کمکی در تنفس، کمای هیپوکسیک و هیپرکاپنیک. در طول درمان دارویی، مقاومت به سمپاتومیمتیک ها و سایر برونشودیلاتورها آشکار می شود.

مراقبت فوری

استاتوس آسمیکوس به دلیل از دست دادن حساسیت (گیرنده های ریوی به این داروها) منع مصرف بتا آگونیست ها (آگونیست های آدرنرژیک) است، اما با استفاده از فناوری نبولایزر می توان بر این کاهش حساسیت غلبه کرد.

درمان دارویی مبتنی بر استفاده از آگونیست های انتخابی β2-فنوترول (Beroteca) با دوز 0.5-1.5 میلی گرم یا سالبوتامول با دوز 2.5-5.0 میلی گرم یا داروی پیچیده Berodual حاوی فنوترول و داروی آنتی کولینرژیک ipra با استفاده از تکنیک نبولایزر -تروپیوم بروماید (Atrovent). دوز Berodual 1-4 میلی لیتر در هر استنشاق است.

در صورت عدم وجود نبولایزر، از این داروها استفاده نمی شود.

Eufillin در غیاب نبولایزر یا در موارد شدید که درمان با نبولایزر بی اثر است استفاده می شود.

دوز اولیه - 5.6 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن (10-15 میلی لیتر محلول 2.4٪ به آرامی داخل وریدی، طی 5-7 دقیقه).

دوز نگهدارنده - 2-3.5 میلی لیتر از محلول 2.4٪ در بخش یا قطره تا زمانی که وضعیت بالینی بیمار بهبود یابد.

هورمون های گلوکوکورتیکوئید - از نظر متیل پردنیزولون 120-180 میلی گرم داخل وریدی.

اکسیژن درمانی. دم کردن مداوم (ماسک، کاتترهای بینی) مخلوط اکسیژن-هوا با محتوای اکسیژن 40-50٪.

هپارین - 5000-10000 واحد به صورت داخل وریدی با یکی از محلول های جایگزین پلاسما چکه می کند. می توان از هپارین های با وزن مولکولی کم (فراکسیپارین، کلکسان و غیره) استفاده کرد.

منع مصرف دارد

آرام بخش ها و آنتی هیستامین ها (مهار رفلکس سرفه، افزایش انسداد برونش ریوی)؛

عوامل موکولیتیک برای رقیق کردن خلط:

آنتی بیوتیک ها، سولفونامیدها، نووکائین (دارای فعالیت حساس کننده بالایی هستند).

مکمل های کلسیم (تعمیق هیپوکالمی اولیه)؛

دیورتیک ها (افزایش دهیدراتاسیون اولیه و غلظت خون).

در حالت کما

لوله گذاری فوری تراشه با تنفس خود به خود:

تهویه مصنوعی؛

در صورت لزوم، احیای قلبی ریوی را انجام دهید.

درمان دارویی (به بالا مراجعه کنید)

اندیکاسیون های لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی:

کمای هیپوکسیک و هیپرکالمیک:

فروپاشی قلبی عروقی:

تعداد حرکات تنفسی بیش از 50 حرکت در دقیقه است. انتقال به بیمارستان در طول درمان.

سندرم کانویووس

تشخیص

تشنج جنرالیزه تشنجی با وجود تشنج های تونیک-کلونیک در اندام ها، همراه با از دست دادن هوشیاری، کف در دهان، اغلب گاز گرفتن زبان، ادرار غیر ارادی و گاهی اوقات مدفوع مشخص می شود. در پایان حمله، یک آریتمی تنفسی مشخص مشاهده می شود. دوره های طولانی آپنه امکان پذیر است. در پایان تشنج، بیمار در کمای عمیق است، مردمک ها حداکثر گشاد شده، بدون واکنش به نور، پوست سیانوتیک، اغلب مرطوب است.

تشنج های جزئی ساده بدون از دست دادن هوشیاری با تشنج های کلونیک یا تونیک در گروه های عضلانی خاص ظاهر می شوند.

تشنج های جزئی پیچیده ( صرع لوب تمپورالیا تشنج روانی حرکتی) تغییرات اپیزودیک در رفتار زمانی است که بیمار ارتباط خود را با دنیای خارج از دست می دهد. شروع چنین تشنج هایی می تواند یک هاله (بویایی، چشایی، بینایی، احساس "از قبل دیده شده"، میکرو یا ماکروپسی) باشد. در طول حملات پیچیده، مهار فعالیت حرکتی ممکن است مشاهده شود. یا ضربه زدن به لوله ها، بلعیدن، راه رفتن بی هدف، درآوردن لباس های خود (اتوماتیک). در پایان حمله، فراموشی برای اتفاقاتی که در طول حمله رخ داده است، یادداشت می شود.

معادل تشنج‌های تشنجی خود را به شکل بی‌حسی شدید، خواب‌آلودگی و یک حالت طولانی‌مدت گرگ و میش نشان می‌دهند که طی آن می‌توان اعمال ناخودآگاه و شدید غیراجتماعی را انجام داد.

Status epilepticus یک حالت صرعی ثابت است که به دلیل یک تشنج صرعی طولانی مدت یا یک سری حملات تکرار شده در فواصل کوتاه است. وضعیت صرع و تشنج های مکرر شرایط تهدید کننده زندگی هستند.

تشنج ممکن است تظاهر واقعی ("مادرزادی") و صرع علامت دار- پیامد بیماری های قبلی (آسیب مغزی، تصادف عروق مغزی، عفونت عصبی، تومور، سل، سیفلیس، توکسوپلاسموز، سیستیسرکوز، سندرم مورگاگنی-آدامز-استوکس، فیبریلاسیون بطنی، اکلامپسی) و مسمومیت.

تشخیص های افتراقی

در مرحله پیش از بیمارستان، تعیین علت تشنج اغلب بسیار دشوار است. پراهمیتدارای تاریخچه و داده های بالینی باید احتیاط خاصی در رابطه با در درجه اول، آسیب مغزی تروماتیک، حوادث حاد عروق مغزی، اختلالات ریتم قلب، اکلامپسی، کزاز و مسمومیت های بیرونی.

مراقبت فوری

1. بعد از یک تشنج منفرد - دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2 میلی لیتر عضلانی (به عنوان پیشگیری از تشنج های مکرر).

2. با یک سری تشنج تشنجی:

پیشگیری از آسیب های سر و تنه:

تسکین سندرم تشنج: دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2-4 میلی لیتر در هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ داخل وریدی یا عضلانی، Rohypnol 1-2 میلی لیتر عضلانی.

در صورت عدم تاثیر، محلول هیدروکسی بوتیرات سدیم 20% به میزان 70 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی در محلول گلوکز 10-5 درصد.

درمان ضد احتقان: فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم در 10-20 میلی لیتر گلوکز 40 درصد یا محلول کلرید سدیم 0.9 درصد (در بیماران دیابتی)

به صورت داخل وریدی؛

تسکین سردرد: آنالژین 2 میلی لیتر محلول 50 درصد: بارالژین 5 میلی لیتر; ترامال 2 میلی لیتر داخل وریدی یا عضلانی.

3. وضعیت صرع

پیشگیری از آسیب های سر و تنه؛

بازیابی راه هوایی؛

تسکین سندرم تشنج: دیازپام (Relanium، Seduxen، Syabazon) _ 2-4 میلی لیتر در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ داخل وریدی یا عضلانی، Rohypnol 1-2 میلی لیتر عضلانی.

در صورت عدم تأثیر، بیهوشی استنشاقی با اکسید نیتروژن مخلوط با اکسیژن (2:1).

درمان ضد احتقان: فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم در هر 10-20 میلی لیتر گلوکز 40 درصد یا محلول کلرید سدیم 0.9 درصد (در بیماران دیابتی) به صورت داخل وریدی:

تسکین سردرد:

آنالژین - 2 میلی لیتر محلول 50٪؛

- بارالگین - 5 میلی لیتر؛

ترامال - 2 میلی لیتر به صورت داخل وریدی یا عضلانی.

با توجه به نشانه ها:

اگر فشار خون به طور قابل توجهی بالاتر از سطح معمول بیمار افزایش یافت، از داروهای ضد فشار خون (کلونیدین به صورت داخل وریدی، عضلانی یا زیر زبانی، دیبازول به صورت داخل وریدی یا عضلانی) استفاده کنید.

برای تاکی کاردی بیش از 100 ضربه در دقیقه - به "تاکی آریتمی" مراجعه کنید:

برای برادی کاردی کمتر از 60 ضربه در دقیقه - آتروپین.

برای هایپرترمی بالای 38 درجه سانتیگراد - آنالژین.

تاکتیک

بیمارانی که اولین تشنج در زندگی خود را دارند باید در بیمارستان بستری شوند تا علت آن مشخص شود. در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان با بهبود سریع هوشیاری و عدم وجود علائم عمومی عصبی مغزی و کانونی، توصیه می شود فوراً با یک متخصص مغز و اعصاب در یک کلینیک محلی تماس بگیرید. اگر هوشیاری به آرامی بازیابی شود، علائم کلی مغزی و (یا) کانونی وجود دارد، سپس تماس با یک تیم تخصصی عصبی (احیای عصبی) و در غیاب آن، ویزیت فعال پس از 2-5 ساعت نشان داده می شود.

صرع غیرقابل درمان یا یک سری تشنج تشنجی نشانه ای برای فراخوانی یک تیم تخصصی عصبی (احیای عصبی) است. در غیر این صورت بستری شدن در بیمارستان ضروری است.

در صورت وجود اختلال در فعالیت قلب که منجر به سندرم تشنجی می شود، درمان مناسب یا تماس با تیم تخصصی قلب و عروق. در صورت اکلامپسی، مسمومیت اگزوژن - عمل طبق توصیه های مربوطه.

خطرات و عوارض اصلی

خفگی حین تشنج:

ایجاد نارسایی حاد قلبی.

توجه داشته باشید

1. آمینازین ضد تشنج نیست.

2. در حال حاضر از سولفات منیزیم و هیدرات کلرال استفاده نمی شود.

3. استفاده از هگزنال یا تیوپنتال سدیم برای تسکین وضعیت صرع فقط در شرایط تیم تخصصی در صورت فراهم بودن شرایط و امکان انتقال بیمار به تهویه مکانیکی در صورت لزوم امکان پذیر است. (لارنگوسکوپ، مجموعه لوله های داخل تراشه، ونتیلاتور).

4. برای تشنج گلوکسمیک، گلوکونات کلسیم (10-20 میلی لیتر از محلول 10٪ داخل وریدی یا عضلانی)، کلرید کلسیم (10-20 میلی لیتر از یک محلول 10٪ به طور دقیق داخل وریدی) تجویز می شود.

5. برای تشنج هیپوکالمیک، پانانگین (10 میلی لیتر) به صورت داخل وریدی تجویز شود.

غش کردن (از دست دادن مختصر هوشیاری، سنکوپ)

تشخیص

غش کردن. - از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت (معمولاً در عرض 30-10 ثانیه). در بیشتر موارد با کاهش تون عروق وضعیتی همراه است. غش بر اساس هیپوکسی گذرا مغز، ناشی از دلایل مختلف- کاهش برون ده قلبی اختلالات ریتم قلب، کاهش رفلکس در تون عروق و غیره.

شرایط غش (سنکوپ) را می توان به طور مشروط به دو شکل رایج تقسیم کرد - غش وازوواگال (مترادف - وازوواگال، عصبی) غش، که مبتنی بر کاهش رفلکس در تون عروق وضعیتی است، و غش همراه با بیماری های قلب و عروق بزرگ.

شرایط سنکوپ بسته به پیدایش آنها اهمیت پیش آگهی متفاوتی دارند. غش همراه با آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی می تواند منادی مرگ ناگهانی باشد و نیاز به شناسایی اجباری علل آن و درمان کافی دارد. باید به خاطر داشت که غش می تواند شروع یک آسیب شناسی جدی (انفارکتوس میوکارد، آمبولی ریه و غیره) باشد.

شایع ترین شکل بالینی سنکوپ وازودپرسور است که در آن کاهش رفلکس در تون عروق محیطی در پاسخ به عوامل خارجی یا روان زا (ترس، اضطراب، دیدن خون، ابزار پزشکی، سوراخ وریدی، درجه حرارت بالا) رخ می دهد. محیط، ماندن در یک اتاق گرفتگی و غیره). قبل از ایجاد غش، یک دوره کوتاه مدت کوتاه مدت پیش می آید که در طی آن ضعف، حالت تهوع، صدای زنگ در گوش، خمیازه کشیدن، سیاهی چشم، رنگ پریدگی و عرق سرد مشاهده می شود.

اگر از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت باشد، هیچ تشنجی وجود ندارد. اگر غش بیش از 15-20 ثانیه طول بکشد. تشنج های کلونیک و تونیک مشاهده می شود. در هنگام غش، کاهش فشار خون همراه با برادی کاردی وجود دارد. یا بدون آن این گروه همچنین شامل غش می شود که زمانی رخ می دهد حساسیت بیش از حدسینوس کاروتید، و همچنین به اصطلاح غش "وضعیت" - با سرفه طولانی مدت، مدفوع، ادرار. غش همراه با آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی معمولاً به طور ناگهانی و بدون یک دوره پرودرومال رخ می دهد. آنها به دو گروه اصلی تقسیم می شوند - آنهایی که با اختلالات ریتم و هدایت قلب و آنهایی که ناشی از کاهش برون ده قلبی هستند (تنگی آئورت، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، میکسوم و ترومب های کروی در دهلیزها، انفارکتوس میوکارد، آمبولی ریوی، آنورهای تشریح کننده آئورت) تقسیم می شوند. ).

تشخیص های افتراقیغش باید با صرع، هیپوگلیسمی، نارکولپسی، کما با منشاء مختلف، بیماری ها انجام شود. دستگاه دهلیزی، آسیب شناسی ارگانیک مغز، هیستری.

در بیشتر موارد، تشخیص را می توان بر اساس شرح حال دقیق، معاینه فیزیکی و ثبت نوار قلب انجام داد. برای تأیید ماهیت وازوپرسور غش، آزمایش‌های موقعیتی (از آزمایش‌های ارتواستاتیک ساده تا استفاده از میز شیبدار ویژه) انجام می‌شود؛ برای افزایش حساسیت، آزمایش‌هایی در زمینه درمان دارویی انجام می‌شود. اگر این اقدامات علت غش را روشن نکند، بسته به آسیب شناسی شناسایی شده، معاینه بعدی در بیمارستان انجام می شود.

در صورت وجود بیماری قلبی: مانیتورینگ هولتر ECG، اکوکاردیوگرافی، مطالعه الکتروفیزیولوژیک، آزمایشات موقعیت: در صورت لزوم، کاتتریزاسیون قلبی.

در صورت عدم وجود بیماری قلبی: آزمایشات موقعیتی، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب، روانپزشک، مانیتورینگ هولتر ECG، الکتروانسفالوگرام، در صورت لزوم، توموگرافی کامپیوتری مغز، آنژیوگرافی.

مراقبت فوری

در صورت غش معمولاً لازم نیست.

بیمار باید در حالت افقی روی پشت خود قرار گیرد:

اندام های تحتانی را در وضعیتی بالا قرار دهید، گردن و قفسه سینه را از لباس های منقبض رها کنید:

بیماران نباید بلافاصله بنشینند، زیرا ممکن است منجر به عود غش شود.

اگر بیمار هوشیاری خود را به دست نیاورد، لازم است آسیب مغزی تروماتیک (در صورت افتادن) یا سایر علل از دست دادن هوشیاری طولانی مدت که در بالا ذکر شد حذف شود.

اگر سنکوپ ناشی از بیماری قلبی باشد، ممکن است مراقبت های اورژانسی برای از بین بردن علت فوری سنکوپ - تاکی آریتمی، برادی کاردی، افت فشار خون و غیره ضروری باشد (به بخش های مربوطه مراجعه کنید).

مسمومیت حاد

مسمومیت یک وضعیت پاتولوژیک است که در اثر عمل مواد سمی با منشاء اگزوژن از طریق هر مسیری که وارد بدن می شود، ایجاد می شود.

شدت مسمومیت با دوز سم، مسیر دریافت آن، زمان قرار گرفتن در معرض، زمینه پیش از بیماری بیمار، عوارض (هیپوکسی، خونریزی، تشنج، نارسایی حاد قلبی عروقی و غیره) تعیین می شود.

پزشک پیش بیمارستانی باید:

"هشیاری سم شناسی" را رعایت کنید (شرایط محیطی که در آن مسمومیت رخ داده است، وجود بوهای خارجی ممکن است برای تیم آمبولانس خطری ایجاد کند):

شرایط مسمومیت را در خود بیمار، در صورت هوشیاری، یا در اطرافیانش (چه زمانی، با چه، چگونه، چقدر، برای چه هدفی) در بر می گیرد.

جمع آوری شواهد مادی (بسته های داروها، پودرها، سرنگ ها)، رسانه های بیولوژیکی (استفراغ، ادرار، خون، آب شستشو) برای تحقیقات شیمیایی - سم شناسی یا پزشکی قانونی.

ثبت علائم اصلی (سندرم) که بیمار قبل از ارائه مراقبت های پزشکی داشته است، از جمله سندرم های واسطه که در نتیجه افزایش یا سرکوب سمپاتیک و سیستم های پاراسمپاتیک(به پیوست مراجعه کنید).

الگوریتم کلی برای ارائه مراقبت های اورژانسی

1. اطمینان از عادی سازی تنفس و همودینامیک (انجام احیای اولیه قلبی ریوی).

2. درمان پادزهر را انجام دهید.

3. ورود بیشتر سم به بدن را متوقف کنید. 3.1. در صورت مسمومیت استنشاقی، مصدوم را از فضای آلوده خارج کنید.

3.2. در صورت مسمومیت با دهان، معده را بشویید، مواد جاذب روده ای تجویز کنید و تنقیه پاک کننده بدهید. هنگام شستن معده یا شستن سموم از روی پوست، از آب با دمای بالاتر از 18 درجه سانتیگراد استفاده کنید؛ واکنشی برای خنثی کردن سم در معده انجام ندهید! وجود خون در حین شستشوی معده منع مصرفی برای لاواژ نیست.

3.3. برای استفاده پوستی، ناحیه آسیب دیده پوست را با محلول پادزهر یا آب بشویید.

4. انفوزیون و درمان علامتی را شروع کنید.

5. انتقال بیمار به بیمارستان. این الگوریتم برای ارائه مراقبت در مرحله پیش بیمارستانی برای همه انواع مسمومیت های حاد قابل استفاده است.

تشخیص

با شدت خفیف تا متوسط، سندرم آنتی کولینرژیک رخ می دهد (سایکوز مسمومیت، تاکی کاردی، فشار خون طبیعی، میدریاز). در موارد شدید، کما، افت فشار خون، تاکی کاردی، میدریازیس.

نورولپتیک ها به دلیل عدم حساسیت قسمت انتهایی باعث ایجاد کلاپس ارتواستاتیک، افت فشار خون پایدار طولانی مدت می شوند. بستر عروقیدر مورد فشار خون، سندرم اکستراپیرامیدال (اسپاسم عضلانی قفسه سینه، گردن، کمربند شانه بالایی، بیرون زدگی زبان، برآمدگی چشم)، سندرم نورولپتیک (هیپرترمی، سفتی عضلانی).

بستری شدن بیمار در وضعیت افقی. آنتی کولینرژیک ها باعث ایجاد فراموشی رتروگراد می شوند.

مسمومیت با مواد افیونی

تشخیص

مشخصه: افسردگی هوشیاری، تا کمای عمیق. ایجاد آپنه، تمایل به برادی کاردی، علائم تزریق روی آرنج.

درمان اورژانسی

پادزهرهای فارماکولوژیک: نالوکسان (نارکانتی) 4-2 میلی لیتر محلول 0.5 درصد به صورت داخل وریدی تا زمانی که تنفس خود به خودی برقرار شود: در صورت لزوم، مصرف را تکرار کنید تا زمانی که میدریاز ظاهر شود.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

400.0 میلی لیتر محلول گلوکز 5-10٪ به صورت داخل وریدی؛

Reopoliglucin 400.0 میلی لیتر قطره ای داخل وریدی.

بی کربنات سدیم 300.0 میلی لیتر 4% قطره ای داخل وریدی.

استنشاق اکسیژن؛

اگر اثری از تجویز نالوکسان وجود نداشت، تهویه مکانیکی را در حالت هایپرونتیلاسیون انجام دهید.

مسمومیت با مسکن (گروه بنزودیازپین)

تشخیص

ویژگی ها: خواب آلودگی، آتاکسی، کاهش هوشیاری تا حد اغما 1، میوز (در صورت مسمومیت با نوکسیرون - میدریاز) و افت فشار خون متوسط.

آرام‌بخش‌های بنزودیازپین فقط در مسمومیت‌های "مخلوط" باعث افسردگی عمیق هوشیاری می‌شوند. در ترکیب با باربیتورات ها داروهای اعصاب و سایر داروهای آرام بخش - خواب آور.

درمان اورژانسی

مراحل 1-4 الگوریتم کلی را دنبال کنید.

برای افت فشار خون: رئوپلی گلوکین 400.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی، قطره ای:

مسمومیت با باربیتورات

تشخیص

میوز، ترشح بیش از حد بزاق، "چربی" تشخیص داده می شود پوستافت فشار خون، افسردگی عمیق هوشیاری تا ایجاد کما. باربیتورات ها باعث تجزیه سریع تروفیسم بافتی، ایجاد زخم بستر و ایجاد سندرم می شوند. فشرده سازی موقعیتی، ذات الریه.

مراقبت فوری

پادزهرهای دارویی (به یادداشت مراجعه کنید).

اجرای نقطه 3 از الگوریتم عمومی.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300.0 قطره ای داخل وریدی:

گلوکز 5-10% 400.0 میلی لیتر قطره داخل وریدی.

سولفوکمفوکائین 2.0 میلی لیتر داخل وریدی.

استنشاق اکسیژن

مسمومیت با داروهای محرک

اینها شامل داروهای ضد افسردگی، محرک های روانی، تونیک های عمومی (تنتورها، از جمله جینسینگ الکلی، الوتروکوک) است.

دلیریوم، فشار خون بالا، تاکی کاردی، میدریاز، تشنج، آریتمی قلبی، ایسکمی و انفارکتوس میوکارد مشخص می شود. پس از مرحله برانگیختگی و پرفشاری خون باعث کاهش هوشیاری، همودینامیک و تنفس می شوند.

مسمومیت با سندرم آدرنرژیک (به آپاندیس مراجعه کنید) رخ می دهد.

مسمومیت با داروهای ضد افسردگی

تشخیص

با مدت زمان اثر کوتاه (تا 4-6 ساعت)، فشار خون بالا تعیین می شود. هذیان خشکی پوست و غشاهای مخاطی، گسترش کمپلکس 9K8 در ECG (اثر شبه کینیدین داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای)، سندرم تشنج.

با اثر طولانی مدت (بیش از 24 ساعت) - افت فشار خون. احتباس ادرار، کما. همیشه - میدریازیس. خشکی پوست، گسترش کمپلکس OK8 در ECG: داروهای ضد افسردگی. مسدود کننده های سروتونین: فلوکسنتین (پروزاک)، فلووکسامین (پاروکستین)، به تنهایی یا در ترکیب با مسکن ها، می توانند باعث هیپرترمی "بدخیم" شوند.

مراقبت فوری

نقطه 1 از الگوریتم کلی را اجرا کنید. برای فشار خون بالا و بی قراری:

داروهای کوتاه اثر با شروع سریع اثر: گالانتامین هیدروبرومید (یا نیوالین) 0.5٪ - 4.0-8.0 میلی لیتر، داخل وریدی.

داروهای طولانی اثر: آمینوستیگمین 0.1٪ - 1.0-2.0 میلی لیتر داخل عضلانی.

در غیاب آنتاگونیست ها، داروهای ضد تشنج: Relanium (Seduxen)، 20 میلی گرم در 20.0 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ به صورت داخل وریدی. یا سدیم هیدروکسی بوتیرات 2.0 گرم در هر - 20.0 میلی لیتر محلول گلوکز 40.0٪ به صورت داخل وریدی، آهسته).

مرحله 3 از الگوریتم کلی را دنبال کنید. انفوزیون درمانی را شروع کنید:

در صورت عدم وجود بی کربنات سدیم - تریسول (disol. hlosol) 500.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی، قطره ای.

با افت فشار خون شریانی شدید:

Reopoliglucin 400.0 میلی لیتر داخل وریدی، قطره ای.

نوراپی نفرین 0.2٪ 1.0 میلی لیتر (2.0) در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5-10٪ به صورت داخل وریدی، قطره ای، سرعت تجویز را تا تثبیت فشار خون افزایش دهید.

مسمومیت با داروهای ضد سل (اینسونیاازید، فتیوازید، توبازید)

تشخیص

مشخصه: سندرم تشنج عمومی، ایجاد خیره کننده. تا کما، اسیدوز متابولیک. هر سندرم تشنجی که به درمان با بنزودیازپین ها مقاوم باشد، باید شما را از مسمومیت با ایزونیازید آگاه کند.

مراقبت فوری

اجرای نقطه 1 از الگوریتم عمومی.

برای سندرم تشنج: پیریدوکسین تا 10 آمپول (5 گرم). قطره داخل وریدی 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪؛ Relanium 2.0 میلی لیتر، داخل وریدی. تا زمانی که سندرم تشنجی برطرف شود.

در صورت عدم نتیجه، شل کننده های عضلانی ضد دپلاریزان (آردوان 4 میلی گرم)، لوله گذاری تراشه، تهویه مکانیکی.

مرحله 3 از الگوریتم کلی را دنبال کنید.

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300.0 میلی لیتر داخل وریدی، قطره ای.

گلوکز 5-10% 400.0 میلی لیتر داخل وریدی، قطره ای. برای افت فشار خون شریانی: رئوپلی گلوکین 400.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی. چکه کردن

سم زدایی اولیه هموسورپشن موثر است.

مسمومیت با الکل های سمی (متانول، اتیلن گلیکول، سلوسولو)

تشخیص

مشخصه: اثر مسمومیت، کاهش حدت بینایی (متانول)، درد شکم (پروپیل الکل؛ اتیلن گلیکول، سلوسولو با قرار گرفتن در معرض طولانی مدت)، کاهش هوشیاری تا کمای عمیق، اسیدوز متابولیک جبران نشده.

مراقبت فوری

مرحله 1 الگوریتم کلی را دنبال کنید:

مرحله 3 از الگوریتم کلی را دنبال کنید:

پادزهر دارویی متانول، اتیلن گلیکول و سلوسول ها اتانول است.

درمان اولیه با اتانول (دوز اشباع به ازای 80 کیلوگرم وزن بدن بیمار، به میزان 1 میلی لیتر محلول الکل 96 درصد به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن). برای انجام این کار، 80 میلی لیتر الکل 96 درصد را با آب رقیق کنید و آن را بنوشید (یا از طریق لوله تزریق کنید). اگر تجویز الکل غیرممکن باشد، 20 میلی لیتر از محلول الکل 96 درصد در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد حل می شود و محلول گلوکز الکلی حاصل به سرعت 100 قطره در دقیقه (یا 5 میلی لیتر) به داخل ورید تزریق می شود. محلول در دقیقه).

انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300 (400) داخل وریدی، قطره ای.

Acesol 400 میلی لیتر وریدی، قطره ای:

همودز 400 میلی لیتر وریدی، قطره ای.

هنگام انتقال بیمار به بیمارستان، دوز، زمان و مسیر مصرف محلول اتانول را در مرحله قبل از بیمارستان برای ارائه دوز نگهدارنده اتانول (100 میلی گرم بر کیلوگرم در ساعت) مشخص کنید.

مسمومیت با اتانول

تشخیص

تعیین شده: افسردگی هوشیاری تا کمای عمیق، افت فشار خون، هیپوگلیسمی، هیپوترمی، آریتمی قلبی، افسردگی تنفسی. هیپوگلیسمی و هیپوترمی منجر به ایجاد اختلال در ریتم قلب می شود. در کمای الکلی، عدم پاسخ به نالوکسان ممکن است به دلیل آسیب مغزی همزمان (هماتوم ساب دورال) باشد.

مراقبت فوری

مراحل 1-3 الگوریتم کلی را دنبال کنید:

برای کاهش هوشیاری: نالوکسان 2 میلی لیتر + گلوکز 40 درصد 20-40 میلی لیتر + تیامین 2.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی به آرامی. انفوزیون درمانی را شروع کنید:

بی کربنات سدیم 4% 300-400 میلی لیتر قطره ای داخل وریدی.

همودز 400 میلی لیتر قطره وریدی;

تیوسولفات سدیم 20% 10-20 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی.

یونیتیول 5% 10 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی.

اسید اسکوربیک 5 میلی لیتر به صورت داخل وریدی.

گلوکز 40% 20.0 میلی لیتر داخل وریدی.

هنگام هیجان: Relanium 2.0 میلی لیتر داخل وریدی به آرامی با 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪.

علائم ترک ناشی از الکل

هنگام معاینه بیمار در مرحله پیش بیمارستانی، توصیه می شود که توالی ها و اصول مراقبت های اورژانسی را برای مسمومیت حاد الکل رعایت کنید.

· واقعیت مصرف اخیر الکل و تعیین ویژگی های آن (تاریخ آخرین مصرف، نوشیدن زیاد یا یک بار مصرف، کمیت و کیفیت الکل مصرف شده، کل مدت زمان مصرف منظم الکل). تنظیم وضعیت اجتماعی بیمار امکان پذیر است.

· تثبیت واقعیت مزمن مسمومیت با الکل، سطح تغذیه

· تعیین خطر ابتلا به سندرم ترک.

· در چارچوب احشایی سمی، تعیین کنید: وضعیت هوشیاری و عملکردهای ذهنی، شناسایی اختلالات عصبی شدید. مرحله بیماری کبد الکلی، درجه نارسایی کبد؛ شناسایی آسیب به سایر اندام های هدف و میزان سودمندی عملکردی آنها.

· پیش آگهی وضعیت را تعیین کنید و برنامه ای برای مشاهده و درمان دارویی تهیه کنید.

· بدیهی است که روشن کردن شرح حال "الکل" بیمار با هدف تعیین شدت جریان است. مسمومیت حادالکل، و همچنین خطر ابتلا به سندرم ترک الکل (در روز 3-5 پس از آخرین نوشیدنی).

هنگام درمان مسمومیت حاد با الکل، مجموعه ای از اقدامات مورد نیاز است که از یک سو، با هدف متوقف کردن جذب بیشتر الکل و تسریع دفع آن از بدن، و از سوی دیگر، محافظت و حفظ سیستم ها یا عملکردهایی که از این بیماری رنج می برند، مورد نیاز است. اثرات الکل

شدت درمان با شدت مسمومیت حاد الکلی و وضعیت عمومی فرد مست تعیین می شود. در این مورد، شستشوی معده برای حذف الکلی که هنوز جذب نشده است و درمان دارویی با عوامل سم زدایی و آنتاگونیست های الکل انجام می شود.

در درمان ترک الکلپزشک شدت مؤلفه های اصلی سندرم ترک را در نظر می گیرد (تنی- رویشی، عصبی و اختلالات روانی). اجزای اجباری ویتامین و درمان سم زدایی است.

ویتامین درمانی شامل تجویز تزریقی محلول های تیامین (ویتامین B1) یا پیریدوکسین هیدروکلراید (ویتامین B6) - 5-10 میلی لیتر است. برای لرزش شدید، محلول سیانوکوبالامین (ویت B12) تجویز می شود - 2-4 میلی لیتر. مصرف همزمان انواع ویتامین های گروه B به دلیل احتمال افزایش واکنش های آلرژیک و ناسازگاری آنها در همان سرنگ توصیه نمی شود. اسید اسکوربیک (ویت C) - تا 5 میلی لیتر همراه با محلول های جایگزین پلاسما به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

درمان سم زدایی شامل تجویز داروهای تیول - محلول 5٪ یونیتیول (1 میلی لیتر به ازای هر 10 کیلوگرم وزن بدن به صورت عضلانی) یا 30٪ محلول تیوسولفات سدیم (تا 20 میلی لیتر) است. هایپرتونیک - 40٪ گلوکز - تا 20 میلی لیتر، 25٪ سولفات منیزیم (تا 20 میلی لیتر)، 10٪ کلرید کلسیم (تا 10 میلی لیتر)، ایزوتونیک - 5٪ گلوکز (400-800 میلی لیتر)، محلول کلرید سدیم 0.9٪ (400-800 میلی لیتر) و محلول های جایگزین پلاسما - همودز (200-400 میلی لیتر). همچنین توصیه می شود محلول 20٪ پیراستام (تا 40 میلی لیتر) به صورت داخل وریدی تجویز شود.

این اقدامات، طبق نشانه ها، با تسکین اختلالات جسمی- رویشی، عصبی و روانی تکمیل می شود.

در صورت افزایش فشار خون، 2-4 میلی لیتر پاپاورین هیدروکلراید یا محلول دی بازول به صورت عضلانی تزریق می شود.

در صورت اختلال در ریتم قلب، داروهای آنالپتیک تجویز می شود - محلول کوردیامین (2-4 میلی لیتر)، کافور (تا 2 میلی لیتر)، آماده سازی پتاسیم پانانگین (تا 10 میلی لیتر).

در صورت تنگی نفس، مشکل در تنفس، تا 10 میلی لیتر محلول آمینوفیلین 2.5 درصد به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

کاهش علائم سوء هاضمه با تجویز محلول راگلان (سروکال - تا 4 میلی لیتر)، و همچنین ضد اسپاسم - بارالژین (تا 10 میلی لیتر)، NO-ShPy (تا 5 میلی لیتر) به دست می آید. محلول بارالژین همراه با محلول 50 درصد آنالژین نیز برای کاهش شدت سردرد توصیه می شود.

برای لرز و تعریق، محلول اسید نیکوتینیک (Vit PP - تا 2 میلی لیتر) یا محلول 10٪ کلرید کلسیم - تا 10 میلی لیتر تجویز می شود.

داروهای روانگردان برای تسکین اختلالات عاطفی، روان‌پریشی و روان‌نژندی استفاده می‌شوند. Relanium (dizepam، seduxen، sibazon) به صورت عضلانی یا در پایان انفوزیون داخل وریدی محلول ها به صورت داخل وریدی در دوز حداکثر 4 میلی لیتر برای حالت های ترک همراه با اضطراب، تحریک پذیری، اختلالات خواب و اختلالات خودمختار تجویز می شود. نیترازپام (Eunoctin، Radedorm - تا 20 میلی گرم)، فنازپام (تا 2 میلی گرم)، گرانداکسین (تا 600 میلی گرم) به صورت خوراکی تجویز می شود، اما باید در نظر داشت که نیترازپام و فنازپام بهتر است برای عادی سازی خواب استفاده شوند. گرانداکسین برای رفع اختلالات اتونومیک.

برای اختلالات شدید عاطفی (تحریک پذیری، تمایل به نارسایی، طغیان خشم)، از داروهای ضد روان پریشی با اثر خواب آور-آرامبخش استفاده می شود (دروپریدول 0.25٪ - 2-4 میلی لیتر).

برای توهمات ابتدایی بینایی یا شنوایی، خلق پارانوئید در ساختار پرهیز، 2-3 میلی لیتر از محلول 0.5 درصد هالوپریدول به صورت عضلانی همراه با Relanium برای کاهش عوارض عصبی تزریق می شود.

برای بی قراری شدید حرکتی، از دروپریدول 2-4 میلی لیتر از محلول 0.25% به صورت داخل عضلانی یا سدیم هیدروکسی بوتیرات 5-10 میلی لیتر از محلول 20% به صورت داخل وریدی استفاده کنید. داروهای اعصاب از گروه فنوتیازین ها (آمینازین، تیزرسین) و ضد افسردگی های سه حلقه ای (آمی تریپتیلین) منع مصرف دارند.

اقدامات درمانی تا زمانی که علائم بهبود واضح در وضعیت بیمار ظاهر شود (کاهش اختلالات جسمی- رویشی، عصبی، روانی، عادی سازی خواب) تحت نظارت مداوم عملکرد سیستم قلبی عروقی یا تنفسی انجام می شود.

تحریک الکتروکاردیو

ضربان قلب الکتریکی (PAC) روشی است که طی آن تکانه های الکتریکی خارجی تولید شده توسط یک ضربان ساز مصنوعی (پیس میکر) به هر قسمت از عضله قلب اعمال می شود و منجر به انقباض قلب می شود.

نشانه هایی برای ضربان قلب

· آسیستول.

· برادی کاردی شدید، صرف نظر از علت زمینه ای.

· بلوک دهلیزی بطنی یا سینوسی دهلیزی با حملات آدامز- استوکس- مورگانی.

دو نوع ضربان‌سازی وجود دارد: ضربان‌زنی دائمی و ضربان‌سازی موقت.

1. قدم زدن دائمی

ضربان قلب دائمی لانه گزینی است راننده مصنوعیریتم یا دفیبریلاتور قلبی - ضربان قلب موقت

2. ضربان قلب موقت برای برادی آریتمی شدید ناشی از اختلال عملکرد گره سینوسی یا بلوک AV ضروری است.

ضربان قلب موقت را می توان با استفاده از روش های مختلف انجام داد. قدم زدن داخل وریدی آندوکاردیال و ترانس مری، و همچنین در برخی موارد ضربان‌گذاری خارجی از راه پوست، امروزه مطرح است.

ضربان قلب از طریق وریدی (اندوکارد) توسعه ویژه ای یافته است، زیرا تنها راه موثر برای "تحمیل" ریتم مصنوعی به قلب در صورت اختلال شدید گردش خون سیستمیک یا منطقه ای به دلیل برادی کاردی است. هنگام انجام آن، یک الکترود تحت کنترل ECG از طریق ساب ترقوه، ژوگولار داخلی، اولنار یا ورید فمورالبه دهلیز راست یا بطن راست تزریق می شود.

ضربان‌گذاری دهلیزی از طریق مری موقت و ضربان‌سازی بطنی ترانس مری (TEV) نیز گسترده شده‌اند. TEES به عنوان درمان جایگزین برای برادی کاردی، برادی آریتمی، آسیستول و گاهی برای آریتمی های فوق بطنی متقابل استفاده می شود. اغلب برای اهداف تشخیصی استفاده می شود. گاهی اوقات پزشکان اورژانس از ضربان‌سازی موقت قفسه سینه برای خرید زمان استفاده می‌کنند. یک الکترود از طریق یک سوراخ از راه پوست به عضله قلب وارد می شود و دومی سوزنی است که به صورت زیر جلدی نصب می شود.

نشانه هایی برای ضربان زدن موقت

· ضربان قلب موقت در تمام مواردی که نشانه هایی برای ضربان قلب دائمی به عنوان "پل" به آن وجود دارد انجام می شود.

· ضربان قلب موقت زمانی انجام می شود که کاشت فوری ضربان ساز امکان پذیر نباشد.

· ضربان قلب موقت در موارد بی ثباتی همودینامیک، عمدتاً به دلیل حملات Morgagni-Edams-Stokes انجام می شود.

· ضربان قلب موقت زمانی انجام می شود که دلیلی وجود داشته باشد که برادی کاردی گذرا باشد (در صورت انفارکتوس میوکارد، استفاده از داروهایی که می توانند تشکیل یا هدایت تکانه ها را مهار کنند، پس از جراحی قلب).

· به منظور پیشگیری در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد در ناحیه قدامی بطن چپ با مسدود شدن شاخه های راست و قدامی فوقانی شاخه چپ، به دلیل افزایش خطر ابتلا به بلوک دهلیزی بطنی، ضربان قلب موقت به منظور پیشگیری توصیه می شود. آسیستول به دلیل غیرقابل اطمینان بودن ضربان ساز بطنی در این مورد.

عوارض ضربان قلب موقت

· جابجایی الکترود و عدم امکان (قطع) تحریک الکتریکی قلب.

· ترومبوفلبیت.

· سپسیس.

· آمبولی هوا.

· پنوموتوراکس.

· سوراخ شدن دیواره قلب.

کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

کاردیوورژن-دفیبریلاسیون (درمان پالس الکتریکی - EIT) - یک جریان مستقیم ترانس استرنال با قدرت کافی برای ایجاد دپلاریزاسیون کل میوکارد است که پس از آن گره سینوسی دهلیزی (پیس میکر مرتبه اول) کنترل ریتم قلب را از سر می گیرد.

کاردیوورژن و دفیبریلاسیون وجود دارد:

1. Cardioversion - قرار گرفتن در معرض جریان مستقیم هماهنگ با مجموعه QRS. برای تاکی آریتمی های مختلف (به جز فیبریلاسیون بطنی)، اثر جریان مستقیم باید با کمپلکس QRS هماهنگ شود، زیرا اگر قبل از اوج موج T در معرض جریان قرار گیرد، فیبریلاسیون بطنی ممکن است رخ دهد.

2. دفیبریلاسیون. تاثیر جریان مستقیم بدون همگام سازی با کمپلکس QRS را دفیبریلاسیون می گویند. دفیبریلاسیون در صورت فیبریلاسیون بطنی، زمانی که نیازی (و امکانی) برای همگام سازی اثرات جریان مستقیم وجود ندارد، انجام می شود.

اندیکاسیون های کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

· فلاتر و فیبریلاسیون بطنی. پالس درمانی روش انتخابی است. بیشتر بخوانید: احیای قلبی ریوی در مرحله تخصصی در درمان فیبریلاسیون بطنی.

· تاکی کاردی بطنی مداوم. در صورت وجود اختلال در همودینامیک (حمله مورگانی-آدامز-استوکس، افت فشار خون شریانی و/یا نارسایی حاد قلبی)، دفیبریلاسیون بلافاصله انجام می شود و در صورت پایدار بودن، پس از تلاش برای تسکین آن با دارو در صورت بی اثر بودن، انجام می شود.

· تاکی کاردی فوق بطنی. الکتروپالس درمانی به دلایل سلامتی با بدتر شدن تدریجی همودینامیک یا به طور معمول زمانی که درمان دارویی بی اثر است انجام می شود.

· فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر. الکتروپالس درمانی به دلایل سلامتی با بدتر شدن تدریجی همودینامیک یا به طور معمول زمانی که درمان دارویی بی اثر است انجام می شود.

· الکتروپالس درمانی برای تاکی آریتمی از نوع ورود مجدد مؤثرتر است، در نتیجه افزایش خودکاری برای تاکی آریتمی کمتر مؤثر است.

· الکتروپالس درمانی برای شوک یا ادم ریوی ناشی از تاکی آریتمی کاملاً اندیکاسیون دارد.

· درمان اورژانسی الکتروپالس معمولاً در موارد تاکی کاردی شدید (بیش از 150 در دقیقه) به ویژه در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، همودینامیک ناپایدار، درد مداوم آنژین یا موارد منع مصرف داروهای ضد آریتمی انجام می شود.

تمامی تیم‌های آمبولانس و تمامی بخش‌های موسسات پزشکی باید مجهز به دفیبریلاتور باشند و تمامی کارکنان پزشکی باید در این روش احیا مهارت داشته باشند.

روش کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

در صورت کاردیوورژن انتخابی، بیمار نباید به مدت 8-6 ساعت غذا بخورد تا از آسپیراسیون احتمالی جلوگیری شود.

به دلیل دردناک بودن عمل و ترس بیمار، از بیهوشی عمومی یا بی دردی وریدی و آرامبخش استفاده می شود (مثلاً فنتانیل با دوز 1 میکروگرم بر کیلوگرم، سپس میدازولام 1-2 میلی گرم یا دیازپام 5-10 میلی گرم؛ برای افراد مسن. یا بیماران ضعیف - 10 میلی گرم پرومدول). برای افسردگی اولیه تنفسی از مسکن های غیر مخدر استفاده می شود.

هنگام انجام کاردیوورژن-دفیبریلاسیون، باید کیت زیر را در دست داشته باشید:

· ابزاری برای حفظ باز بودن راه هوایی.

· الکتروکاردیوگراف.

· دستگاه تهویه مصنوعیریه ها

· داروها و محلول های لازم برای عمل.

· اکسیژن.

توالی اقدامات هنگام انجام دفیبریلاسیون الکتریکی:

· بیمار باید در وضعیتی باشد که در صورت لزوم امکان لوله گذاری تراشه و ماساژ قلبی بسته را فراهم کند.

· دسترسی مطمئن به ورید بیمار مورد نیاز است.

· منبع تغذیه را روشن کنید، کلید زمانبندی دفیبریلاتور را خاموش کنید.

· شارژ مورد نیاز را روی ترازو تنظیم کنید (تقریباً 3 ژول بر کیلوگرم برای بزرگسالان، 2 ژول بر کیلوگرم برای کودکان). الکترودها را شارژ کنید؛ صفحات را با ژل چرب کنید.

· کار با دو الکترود دستی راحت تر است. الکترودها را روی سطح قدامی قفسه سینه قرار دهید:

یک الکترود در بالای ناحیه تیرگی قلب (در زنان - به سمت بیرون از راس قلب، خارج از غده پستانی)، دومی - در زیر استخوان ترقوه سمت راست و اگر الکترود نخاعی باشد، در زیر کتف چپ نصب شده است.

الکترودها را می توان در موقعیت قدامی خلفی (در امتداد لبه چپ جناغ جناغی در ناحیه 3 و 4 فضای بین دنده ای و در ناحیه زیر کتف چپ) قرار داد.

الکترودها را می توان در یک موقعیت قدامی جانبی (در فضای بین ترقوه و فضای بین دنده ای دوم در امتداد لبه سمت راست جناغ و بالای فضای بین دنده ای 5 و 6، در ناحیه راس قلب) قرار داد.

· برای حداکثر کاهشمقاومت الکتریکی در طول درمان پالس الکتریکی، پوست زیر الکترودها با الکل یا اتر چربی زدایی می شود. در این حالت از پدهای گازی که به خوبی با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا خمیرهای مخصوص مرطوب شده اند استفاده کنید.

· الکترودها محکم و محکم به دیواره قفسه سینه فشار داده می شوند.

· انجام کاردیوورژن-دفیبریلاسیون.

ترشحات در لحظه بازدم کامل بیمار اعمال می شود.

اگر نوع آریتمی و نوع دفیبریلاتور اجازه دهد، شوک پس از همگام سازی با کمپلکس QRS روی مانیتور وارد می شود.

بلافاصله قبل از اعمال شوک، باید مطمئن شوید که تاکی آریتمی که برای آن الکتروپلاس درمانی انجام می شود، ادامه دارد!

برای تاکی کاردی فوق بطنی و فلوتر دهلیزی شوک 50 ژول برای ضربه اول کافی است و برای فیبریلاسیون دهلیزی یا تاکی کاردی بطنی ضربه 100 ژول برای ضربه اول لازم است.

در مورد تاکی کاردی بطنی چندشکل یا فیبریلاسیون بطنی، شوک 200 ژول برای ضربه اول استفاده می شود.

اگر آریتمی ادامه یابد، با هر بار تخلیه بعدی انرژی تا حداکثر 360 ژول دو برابر می شود.

فاصله زمانی بین تلاش ها باید حداقل باشد و فقط برای ارزیابی اثر دفیبریلاسیون و تنظیم، در صورت لزوم، شوک بعدی لازم است.

اگر 3 شوک با افزایش انرژی ریتم قلب را بازیابی نکند، چهارمین - حداکثر انرژی - پس از تجویز داخل وریدی یک داروی ضد آریتمی نشان داده شده برای این نوع آریتمی اعمال می شود.

· بلافاصله پس از الکتروپالس درمانی، ریتم باید ارزیابی شود و در صورت بازیابی، نوار قلب 12 لید ثبت شود.

اگر فیبریلاسیون بطنی ادامه یابد، از داروهای ضد آریتمی برای کاهش آستانه دفیبریلاسیون استفاده می شود.

لیدوکائین - mg/kg 1.5 وریدی، به صورت بولوس، بعد از 3-5 دقیقه تکرار شود. در صورت ترمیم گردش خون، انفوزیون مداوم لیدوکائین با سرعت 2-4 میلی گرم در دقیقه انجام می شود.

آمیودارون - 300 میلی گرم داخل وریدی در مدت 2-3 دقیقه. در صورت عدم تأثیر، می توانید تزریق وریدی 150 میلی گرم دیگر را تکرار کنید. در صورت ترمیم گردش خون، انفوزیون مداوم 1 میلی گرم در دقیقه (360 میلی گرم) در 6 ساعت اول و 0.5 میلی گرم در دقیقه (540 میلی گرم) در 18 ساعت بعد انجام می شود.

پروکائین آمید - 100 میلی گرم داخل وریدی. در صورت لزوم، دوز را می توان پس از 5 دقیقه (تا دوز کل 17 میلی گرم بر کیلوگرم) تکرار کرد.

سولفات منیزیم (Cormagnesin) - 1-2 گرم داخل وریدی در مدت 5 دقیقه. در صورت لزوم، تجویز می تواند پس از 5-10 دقیقه تکرار شود. (با تاکی کاردی از نوع "پیروت").

پس از تجویز دارو، به طور کلی اقدامات احیاو سپس الکتروپالس درمانی را تکرار کنید.

برای آریتمی های غیرقابل درمان یا مرگ ناگهانی قلبی، تجویز متناوب داروها با پالس درمانی بر اساس طرح زیر توصیه می شود:

· داروی ضد آریتمی - شوک 360 جی - آدرنالین - ترشح 360 ج - داروی ضد آریتمی - شوک 360 جی - آدرنالین و غیره.

· می توانید نه 1، بلکه 3 تخلیه حداکثر توان اعمال کنید.

· تعداد ارقام محدود نیست.

در صورت بی اثر بودن، اقدامات احیای عمومی از سر گرفته می شود:

لوله گذاری تراشه انجام می شود.

دسترسی وریدی را فراهم کنید.

آدرنالین 1 میلی گرم هر 3-5 دقیقه تجویز می شود.

دوزهای افزایشی آدرنالین 1-5 میلی گرم هر 3-5 دقیقه یا دوزهای متوسط 2-5 میلی گرم هر 3-5 دقیقه قابل تجویز است.

به جای آدرنالین، وازوپرسین 40 میلی گرمی را می توان یک بار به صورت داخل وریدی تجویز کرد.

· قوانین ایمنی هنگام کار با دفیبریلاتور

امکان اتصال به زمین پرسنل را از بین ببرید (به لوله ها دست نزنید!).

در حین انجام شوک از تماس دیگران با بیمار خودداری کنید.

مطمئن شوید که قسمت عایق الکترودها و دستان شما خشک هستند.

عوارض کاردیوورژن-دفیبریلاسیون

· آریتمی های پس از تبدیل، و مهمتر از همه - فیبریلاسیون بطنی.

فیبریلاسیون بطنی معمولاً زمانی ایجاد می شود که شوک در فاز آسیب پذیر وارد شود چرخه قلبی. احتمال این کم است (حدود 0.4٪)، با این حال، اگر شرایط بیمار، نوع آریتمی و توانایی های فنی اجازه می دهد، باید از همگام سازی تخلیه با موج R در ECG استفاده شود.

اگر فیبریلاسیون بطنی رخ دهد، فوراً شوک دوم با انرژی 200 J اعمال می شود.

سایر آریتمی های پس از تبدیل (به عنوان مثال، ضربان های زودرس دهلیزی و بطنی) معمولاً کوتاه مدت هستند و نیازی به درمان خاصی ندارند.

· ترومبوآمبولی شریان ریوی و گردش خون سیستمیک.

ترومبوآمبولی اغلب در بیماران مبتلا به ترومبوآندوکاردیت و فیبریلاسیون دهلیزی طولانی مدت در غیاب ایجاد می شود. آموزش کافیضد انعقادها

· اختلالات تنفسی.

اختلالات تنفسی پیامد پیش داروی ناکافی و بی دردی است.

برای جلوگیری از ایجاد اختلالات تنفسی، باید اکسیژن درمانی کامل انجام شود. اغلب، ایجاد افسردگی تنفسی را می توان با دستورات کلامی کنترل کرد. شما نباید سعی کنید تنفس را با داروهای آنالپتیک تنفسی تحریک کنید. برای مشکلات شدید تنفسی، لوله گذاری اندیکاسیون دارد.

· سوختگی پوست.

سوختگی پوست به دلیل تماس ضعیف الکترودها با پوست و استفاده از تخلیه های مکرر با انرژی بالا رخ می دهد.

· افت فشار خون شریانی.

افت فشار خون شریانی به ندرت پس از کاردیوورژن-دفیبریلاسیون ایجاد می شود. افت فشار خون معمولاً خفیف است و طولانی نیست.

· ادم ریوی.

ادم ریوی به ندرت 1-3 ساعت پس از بازیابی ریتم سینوسی رخ می دهد، به خصوص در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی طولانی مدت.

· تغییرات در رپلاریزاسیون در ECG.

تغییرات در رپلاریزاسیون در ECG پس از کاردیوورژن-دفیبریلاسیون چند جهتی، غیراختصاصی است و می‌تواند برای چندین ساعت باقی بماند.

· تغییر در تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون

افزایش فعالیت آنزیم (AST، LDH، CPK) عمدتاً با اثر کاردیوورژن-دفیبریلاسیون بر روی عضلات اسکلتی مرتبط است. فعالیت MV CPK تنها با تخلیه مکرر با انرژی بالا افزایش می یابد.

موارد منع مصرف EIT:

1. حمله کوتاه مدت مکرر AF، خود محدود شونده یا همراه با دارو.

2. شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی:

بیش از سه سال سن دارد

تاریخ نامعلوم است.

کاردیومگالی

سندرم فردریک

مسمومیت با گلیکوزید،

TELA تا سه ماه،

فهرست منابع استفاده شده

1. A.G.Miroshnichenko، V.V.Ruksin سنت پترزبورگ آکادمی پزشکیتحصیلات تکمیلی، سنت پترزبورگ، روسیه "پروتکل هایی برای فرآیند تشخیصی و درمانی در مرحله پیش بیمارستانی"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html