ટેલા રોગની સારવાર. પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ: પેથોફિઝિયોલોજી, ક્લિનિકલ ચિત્ર, નિદાન, સારવાર

રક્ત ગંઠાઈ જવાથી અવરોધ પલ્મોનરી ધમની- એવી સ્થિતિ જે દર્દીના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે. થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ એ ઇજાઓ, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અને થ્રોમ્બસ રચના સાથે સંકળાયેલ પેથોલોજીની ગૂંચવણ છે. ચોક્કસ લક્ષણોનો અભાવ અને સમયસર નિદાનની મુશ્કેલી પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (PE)ને મૃત્યુનું ત્રીજું મુખ્ય કારણ બનાવે છે.

"એમ્બોલિઝમ" શબ્દનો અર્થ જહાજના લ્યુમેનને અવરોધિત કરવો. PE - પલ્મોનરી ધમનીના મુખ્ય થડ અથવા તેની શાખાઓમાં લોહીના પ્રવાહ દ્વારા લાવવામાં આવેલા લોહીના ગંઠાવાનું અવરોધ. રોગોના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ (ICD-10) માં, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ કોડ I26 હેઠળ સૂચિબદ્ધ છે.

પલ્મોનરી ધમની એ પલ્મોનરી પરિભ્રમણની રક્ત વાહિની છે. તેના દ્વારા, શિરાયુક્ત રક્ત ફેફસામાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં, ઓક્સિજનથી સંતૃપ્ત થાય છે, તે ધમની રક્તમાં ફેરવાય છે. ફેફસાંમાંથી તે હૃદયના ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં પાછું આવે છે, જ્યાંથી તે શરીરના દરેક કોષને પોષણ પહોંચાડવા માટે પ્રણાલીગત પરિભ્રમણ દ્વારા તેની મુસાફરી શરૂ કરે છે. જો પલ્મોનરી ધમનીનું લ્યુમેન અવરોધિત છે, તો સ્થાનિક અને પ્રણાલીગત રક્ત પ્રવાહ વિક્ષેપિત થાય છે, અને પેશીઓ અને અવયવો ઓક્સિજનથી વંચિત છે.

વેસ્ક્યુલર અવરોધના પરિણામે, પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર વધે છે. શ્વસન સપાટીનો વિસ્તાર ઘટે છે, જેના કારણે ગેસનું વિનિમય બગડે છે. ફેફસાના પેશીઓમાં હેમરેજ થાય છે, અને તે ઓછું સ્થિતિસ્થાપક બને છે. ફેફસાંમાં ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પુરવઠા સામાન્ય કારણ બને છે ઓક્સિજન ભૂખમરો, જે શ્વાસની ઊંડાઈ અને આવર્તનને પ્રતિબિંબિત કરે છે અને બ્રોન્ચીના લ્યુમેનને સાંકડી કરે છે.

મુખ્ય પલ્મોનરી ટ્રંકના વિશાળ એમબોલિઝમ સાથે, તીવ્ર નિષ્ફળતાજમણા વેન્ટ્રિકલ (એક્યુટ કોર પલ્મોનેલ), જે દર્દીના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. ધમનીની શાખાઓમાં અવરોધ ઓછા ઘાતક પરિણામોનું કારણ બને છે, અને સમયસર નિદાન અને યોગ્ય સારવારદર્દીનો જીવ બચાવો.

પેથોલોજીના વિકાસના કારણો

પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમના કારણો રક્તના ગંઠાઈ જવાની રચના સાથે અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત હિમોસ્ટેટિક કાર્ય સાથે સંકળાયેલ રોગો સાથે થતી વેસ્ક્યુલર પેથોલોજીમાં રહે છે. 90% કિસ્સાઓમાં, પલ્મોનરી વાહિનીઓ એમ્બોલસ દ્વારા અવરોધિત થાય છે, જેનો સ્ત્રોત છે:

• ઉતરતી વેના કાવાના બેસિન;
• iliofemoral નસો;
• પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિ સહિત પેલ્વિસની નસો;
• ઊંડા અને સુપરફિસિયલ નસોશિન્સ

એરિથમિયા દરમિયાન હૃદયના પોલાણમાં લોહીના ગંઠાવાનું પણ નિર્માણ થાય છે - તેમનો દેખાવ લોહીના વમળની હિલચાલને કારણે થાય છે. દવા પલ્મોનરી એમબોલિઝમના કેટલાક મુખ્ય કારણોને ઓળખે છે.

રક્ત પ્રવાહમાં ખલેલ

વેનસ સ્થિરતા- એમ્બોલિઝમના મુખ્ય કારણોમાંનું એક. ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહ આના દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે:

• કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અને હૃદયની નિષ્ફળતા;
• સ્થૂળતા, જે હૃદય અને સમગ્ર રુધિરાભિસરણ તંત્ર પર વધારાનો બોજ છે અને કોલેસ્ટ્રોલ ચયાપચયને વિક્ષેપિત કરે છે;
• ઇજાના પરિણામે લાંબા સમય સુધી પથારીમાં આરામ અથવા સ્થિરતા;
• બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો.

વેસ્ક્યુલર દિવાલને નુકસાન

વેસ્ક્યુલર દિવાલને નુકસાન તેને "રિપેર" કરવા માટે રક્ષણાત્મક પ્રતિક્રિયા તરીકે લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ કરે છે. નુકસાનકારક પરિબળો વાયરલ અને માઇક્રોબાયલ ચેપ, ઓક્સિજનનો અભાવ, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ઓપરેશન્સ, સ્ટેન્ટિંગ અને નસ રિપ્લેસમેન્ટ હોઈ શકે છે. જહાજોની સ્થિતિસ્થાપકતાનું નુકસાન એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે બરડ દિવાલ લોહીના ગંઠાઈને પકડી શકતી નથી. ફ્લોટિંગ લોહીના ગંઠાવા માત્ર એક નાના આધાર સાથે જોડાયેલા હોય છે તે બહાર આવવા માટે સૌથી સરળ છે.

રક્ત ગંઠાઈ જવા અને સ્નિગ્ધતામાં વધારો

પેરિએટલ થ્રોમ્બસ રક્ત પ્રવાહ માટે સતત પ્રતિકારનો અનુભવ કરે છે. તે જેટલું ગાઢ છે, ગંઠાઈને વધુ દબાણ આવે છે. તેથી, પલ્મોનરી એમબોલિઝમમાં લોહીના ગંઠાઈ જવાની વૃદ્ધિ મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. તે અમુક હોર્મોનલ દવાઓ લેવાથી, જીવલેણ ગાંઠો અને ગર્ભાવસ્થાને કારણે થાય છે.

લોહીની સ્નિગ્ધતામાં વધારો (પ્રવાહી ભાગ અને વચ્ચેનું અસંતુલન આકારના તત્વો) લોહીના ગંઠાવાનું અને વેસ્ક્યુલર દિવાલથી તેમના અલગ થવાનું બીજું કારણ છે. ડિહાઇડ્રેશન, એરિથ્રોસાઇટોસિસ અને પોલિસિથેમિયા અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના અનિયંત્રિત ઉપયોગથી લોહી જાડું થાય છે.

અન્ય પરિબળો જે પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું જોખમ વધારે છે

એમ્બોલિઝમના જોખમમાં વધારો કરતા પરિબળો વ્યાપક છે સર્જિકલ ઓપરેશન્સ, બાળજન્મ, મોટા હાડકાંના અસ્થિભંગ સાથેની ઇજાઓ. થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને ઉશ્કેરતા રોગોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• ડાયાબિટીસ મેલીટસ;
• કોરોનરી હૃદય રોગ;
• સ્ટેનોસિસ મિટ્રલ વાલ્વ;
• સંધિવાનો સક્રિય તબક્કો;
• થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ;
• એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ (ઓટોઇમ્યુન રોગ).

કીમોથેરાપી સત્રો દરમિયાન, વૃદ્ધાવસ્થામાં અને પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળા દરમિયાન પણ જોખમ વધે છે. પીઈ ધૂમ્રપાન ન કરનારા દર્દીઓ કરતાં ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં વધુ વખત જોવા મળે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું વર્ગીકરણ

પલ્મોનરી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને થ્રોમ્બસના સ્થાન, વેસ્ક્યુલર અવરોધની ડિગ્રી અને પેથોલોજીના ક્લિનિકલ કોર્સ અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. વિશાળ એમ્બોલિઝમ સાથે, થ્રોમ્બસ મુખ્ય થડમાં અથવા તેની મોટી શાખાઓમાં સ્થિત છે. એમ્બોલીને જમણી કે ડાબી બાજુએ ફેફસાંના ભાગો અને લોબ્સના વાસણોમાં સ્થાનીકૃત કરી શકાય છે. નાની ધમની અવરોધો સામાન્ય રીતે દ્વિપક્ષીય હોય છે. ગંભીરતા અનુસાર પલ્મોનરી એમબોલિઝમના સ્વરૂપો (કટ-ઓફ રક્ત પ્રવાહનું પ્રમાણ):

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો ક્લિનિકલ કોર્સ

વીજળીની ઝડપી પ્રગતિ મુખ્ય ધમની અને તેની શાખાઓના લ્યુમેનના સંપૂર્ણ અવરોધ સાથે થાય છે. હૃદય અને શ્વસન નિષ્ફળતાથી દર્દી ઝડપથી મૃત્યુ પામે છે.

તીવ્ર અભ્યાસક્રમમાં, પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓમાં અને આંશિક રીતે ફેફસાંના ભાગો અને લોબ્સની વાહિનીઓનો વધતો અવરોધ છે. કેટલાક દિવસો દરમિયાન, કાર્ડિયાક અને શ્વસન નિષ્ફળતા પ્રગતિ કરે છે, અને મગજમાં રક્ત પુરવઠો વિક્ષેપિત થાય છે. એમ્બોલિઝમ ન્યુમોઇન્ફાર્ક્શન દ્વારા જટિલ છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (3 અઠવાડિયા સુધી) ના લાંબા સમય સુધી કોર્સ સાથે, પલ્મોનરી ધમનીની મધ્યમ અને નાની શાખાઓ લોહીના પ્રવાહમાંથી બંધ થઈ જાય છે. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા વધે છે, બહુવિધ પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન થાય છે, અને લક્ષણો અને મૃત્યુમાં વધારો સાથે વારંવાર એમ્બોલિઝમ શક્ય છે.

ક્રોનિક કોર્સ એ પલ્મોનરી ધમનીની સેગમેન્ટલ અને લોબર શાખાઓનો વારંવાર અવરોધ છે. મોટે ભાગે કેન્સર, હૃદય અને વાહિની રોગો સાથે, શસ્ત્રક્રિયા કરાવનાર દર્દીઓમાં થાય છે.

થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના લક્ષણો

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના લક્ષણો ચોક્કસ નથી; તેઓ અન્ય રોગો હેઠળ ખતરનાક ગૂંચવણને ઢાંકી દે છે. ક્લિનિક પ્રક્રિયા કેટલી ઝડપથી વિકસે છે અને તેની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. તે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને પલ્મોનરી-પ્લ્યુરલ સિન્ડ્રોમ તરીકે પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. તમામ પ્રકારના પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે સામાન્ય ચિહ્નો છે:

• અચાનક, અસ્પષ્ટ શ્વાસની તકલીફ;
• 100 થી વધુ ધબકારા;
• પીડા જે છાતીના જુદા જુદા ભાગોમાં થાય છે;
• આંતરડાની પેરેસીસ;
• પેરીટોનિયલ ખંજવાળ, યકૃતનું વિસ્તરણ, તીક્ષ્ણ પીડાજમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં, હેડકી;
• બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો;
• ગરદન અને સૌર નાડીની નસોમાં રક્ત પ્રવાહમાં વધારો.

કેટલાક દર્દીઓ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, ધમની ફાઇબરિલેશન, સેરેબ્રલ રુધિરાભિસરણ અપૂર્ણતા સાથે ફોકલ જખમ, હેમરેજિસ અને સેરેબ્રલ એડીમા વિકસાવે છે. ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો: મૂર્છા, ચક્કર, આંચકી, મોટર અને મનો-ભાવનાત્મક આંદોલન. શ્વસન નિષ્ફળતાને કારણે, ત્વચા વાદળી થઈ જાય છે, શ્વાસનો દર વધે છે, અને બ્રોન્કોસ્પેઝમને કારણે તે ઘરઘર થાય છે. દર્દીને લોહી સાથે ગળફામાં ઉધરસ આવે છે, અને તાપમાન વધે છે. 1-3 દિવસમાં ઇન્ફાર્ક્શન ન્યુમોનિયા વિકસે છે.

પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમનો ક્રોનિક કોર્સ ત્યારે થાય છે જ્યારે પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓના થ્રોમ્બોસિસ થાય છે. જીવન દરમિયાન એપિસોડ્સ 2 થી 20 વખત પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે. વધુ વખત તેઓ થાય છે, મોટા પાયે એમબોલિઝમ વિકસાવવાની સંભાવના વધારે છે. આ ફોર્મના ક્લિનિકલ ચિહ્નો અસ્પષ્ટ છે અને નિદાન કરવું મુશ્કેલ છે. સૌથી ઉચ્ચારણ અભિવ્યક્તિઓ:

• અજ્ઞાત ઇટીઓલોજીના વારંવાર રિકરિંગ ન્યુમોનિયા;
• ટૂંકા અભ્યાસક્રમ સાથે પ્યુરીસી (ઘણા દિવસો);
• ટાકીકાર્ડિયા;
• ગૂંગળામણના હુમલા અને શ્વાસ લેવામાં સતત મુશ્કેલી;
• કાર્ડિયાક પેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં હૃદયની નિષ્ફળતા.

શક્ય મૂર્છા અવસ્થાઓઅને તાપમાનમાં વધારો જે એન્ટિબાયોટિક્સ દ્વારા નિયંત્રિત નથી.

રોગનું નિદાન

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન થ્રોમ્બસનું સ્થાન નક્કી કરવા, જખમના જથ્થાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને એમ્બોલસના સ્ત્રોતની શોધ કરવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રારંભિક પરીક્ષા દરમિયાન, દર્દીનો તબીબી ઇતિહાસ એકત્રિત કરવામાં આવે છે અને જોખમી પરિબળોનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. લેબોરેટરી પરીક્ષણોમાં બાયોકેમિસ્ટ્રી, ગેસ કમ્પોઝિશન, લોહી ગંઠાઈ જવા અને પેશાબ પરીક્ષણનો સમાવેશ થાય છે. ડી-ડીમર માટે પણ લોહીની તપાસ કરવામાં આવે છે. આ એક એવો પદાર્થ છે જેનું સ્તર વધે છે જો શરીરમાં લોહીના ગંઠાવાનું બને છે. જો આ સૂચક સામાન્ય છે, તો પલ્મોનરી એમબોલિઝમ નથી.

ECG નો ઉપયોગ કરીને, PE ને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પેરીકાર્ડિટિસ અને હૃદયની નિષ્ફળતાથી અલગ પાડવામાં આવે છે. કાર્ડિયોગ્રામ, તબીબી ઇતિહાસની તુલનામાં, ઉચ્ચ સચોટતા સાથે યોગ્ય નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. ફેફસાંના એક્સ-રેમાં ન્યુમોથોરેક્સ, ન્યુમોનિયા, પાંસળીનું અસ્થિભંગ, ગાંઠ, પ્યુરીસીનો સમાવેશ થતો નથી. EchoCG પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણ, જમણા વેન્ટ્રિકલની સ્થિતિ અને હૃદયના પોલાણમાં લોહીના ગંઠાવાની હાજરી દર્શાવે છે.

પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફી (કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ ઇન્જેક્ટેડ ફેફસાંનો એક્સ-રે) ફેફસાના પેશીઓમાં પ્રવેશતા લોહીનું પ્રમાણ દર્શાવે છે, જે આપણને રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડોનું મૂલ્યાંકન કરવા દે છે. પલ્મોનરી એન્જીયોગ્રાફી ક્લોટનું ચોક્કસ સ્થાન અને તેનું કદ સૂચવે છે. એમ્બોલસના સ્ત્રોત માટે શોધનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડપગની નળીઓ.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવાર

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધરાવતા દર્દીને સઘન સંભાળ એકમમાં મૂકવામાં આવે છે, જ્યાં તેને પ્રાપ્ત થાય છે કટોકટી સહાય- જો જરૂરી હોય તો, વેનિસ દબાણ અને હેપરિન, ડોપામાઇન, રિઓપોલિગ્લુસિન (ડિટોક્સિફિકેશન અને પ્લાઝ્મા રિપ્લેસમેન્ટ માટે) અને એન્ટિબાયોટિક્સના નસમાં વહીવટનું નિરીક્ષણ કરવા માટે નસમાં કેથેટરની સ્થાપના. ઓક્સિજન ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે. રિસુસિટેશન પગલાં પલ્મોનરી ધમની અને સેપ્સિસમાં ક્રોનિક હાયપરટેન્શનના વિકાસને રોકવા તેમજ ફેફસામાં રક્ત પુરવઠાને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે રચાયેલ છે.

ડ્રગ સારવાર

પ્રારંભિક તબક્કે, થ્રોમ્બોલિટિક્સનો ઉપયોગ પીઈની સારવાર માટે થાય છે. ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિન (નાડ્રોપારિન કેલ્શિયમ, એનોક્સાપરિન સોડિયમ) 7-10 દિવસ માટે આપવામાં આવે છે.

ફાઈબ્રિનોલિટીક એન્ઝાઇમ્સ (સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ અને યુરોકિનેઝ) ટીપાં દ્વારા સંચાલિત થાય છે. તેમના વહીવટ દરમિયાન, હેપરિન ઉપચાર બંધ કરવામાં આવે છે. જો પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન વિકસે છે, તો એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.

સર્જિકલ સારવાર

જો લોહીના ગંઠાવાનું દવાથી ઓગાળી શકાતું નથી અથવા ફેફસાના અડધાથી વધુ ભાગને અસર થાય છે તો સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવે છે. થ્રોમ્બસને જહાજમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે અથવા ધમનીમાં થ્રોમ્બોલિટીકનું લક્ષ્યાંકિત ઇન્જેક્શન કરવામાં આવે છે. પરંતુ આવા ઓપરેશન ફક્ત મુખ્ય થડ અને રક્ત વાહિનીઓની મોટી શાખાઓના એમબોલિઝમ માટે કરવામાં આવે છે.

વેના કાવા ફિલ્ટરની સ્થાપના

વેના કાવા ફિલ્ટર એ એક ઉચ્ચ તકનીકી ઉપકરણ છે જે પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં લોહીના ગંઠાઈ જવાને અટકાવે છે. સાથેના દર્દીઓને આપવામાં આવે છે ઉચ્ચ જોખમ TELA અથવા ભૂતકાળમાં તેના એપિસોડ્સ. સ્થાપન સ્થળ - ઉતરતી વેના કાવા. વેના કાવા ફિલ્ટર એક જાળી છે જે 4 મીમી કરતા મોટા કણોને પસાર થવા દે છે. રક્ત કોશિકાઓ તેમાંથી મુક્તપણે પસાર થાય છે, પરંતુ લોહીના ગંઠાવાનું અટકી જાય છે. ફિલ્ટરની પોતાની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ સિસ્ટમ અને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ લોહીના ગંઠાવાનું સીધું ફિલ્ટર પર ઓગાળી દે છે.

વાવા ફિલ્ટર્સ આના જેવા દેખાય છે

એમ્બોલિઝમથી ક્યારે ડરવું

ફેફસાના વાસણોમાં એમ્બોલસનું મુખ્ય "સપ્લાયર" એ નીચલા હાથપગની નસો છે. વેનિસ ભીડ, વેસ્ક્યુલર દિવાલોની બળતરા, જાડા લોહી - આ એક ગંભીર, જીવલેણ ગૂંચવણની સંભાવના છે. દર્દી અને તેના ચિકિત્સકે હંમેશા પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસથી સાવચેત રહેવું જોઈએ. જો આ પેથોલોજીનો પારિવારિક ઇતિહાસ હોય તો જોખમ વધે છે.

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો અને ત્યારબાદ થ્રોમ્બસની રચનાના બાહ્ય કારણો પણ છે - બેઠાડુ જીવનશૈલી, વ્યાવસાયિક પ્રવૃત્તિ, ખરાબ ટેવો. વ્યક્તિ જેટલી મોટી થાય છે, તેના કારણે થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ વધે છે વય-સંબંધિત ફેરફારોરુધિરાભિસરણ તંત્ર. 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરની ઇજાઓ પણ આથી ભરપૂર છે ગંભીર ગૂંચવણ. વૃદ્ધ લોકોમાં ફેમોરલ નેક ફ્રેક્ચર ઘણીવાર મોટા પલ્મોનરી એમબોલિઝમમાં પરિણમે છે.

નિવારક પગલાં

પલ્મોનરી થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમની રોકથામમાં કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોની સમયસર સારવાર અને અન્ય ઉત્તેજક રોગોને વળતરની સ્થિતિમાં જાળવી રાખવાનો સમાવેશ થાય છે. લાંબા ગાળાના સ્થિર દર્દીઓએ કમ્પ્રેશન સ્ટોકિંગ્સનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ અને માંદગી પછી શક્ય તેટલી વહેલી તકે "ચાલવું" જોઈએ.

ઓછામાં ઓછા એક જોખમી પરિબળ ધરાવતા દર્દીઓ, તેમજ 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકો જેમણે સર્જરી કરાવી હોય, તેઓએ નિવારણ માટે ફિઝિયોથેરાપી (ન્યુમોમાસેજ) ના અભ્યાસક્રમોમાંથી પસાર થવું જોઈએ, હંમેશા કમ્પ્રેશન સ્ટોકિંગ્સ પહેરવા જોઈએ અને નિયમિત પરીક્ષાઓમાંથી પસાર થવું જોઈએ. દર્દીની સ્થિતિના આધારે ડૉક્ટરે વધુ ચોક્કસ ભલામણો આપવી જોઈએ. તે જ સમયે, તંદુરસ્ત જીવનશૈલી હંમેશા સુસંગત રહે છે - ધૂમ્રપાન છોડવું, મધ્યમ શારીરિક પ્રવૃત્તિ, સામાન્ય વજન અને સંતુલિત આહાર જાળવવો.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (PE) એ હૃદયના જમણા વેન્ટ્રિકલ અથવા એટ્રીયમમાં બનેલા થ્રોમ્બસ (એમ્બોલસ) દ્વારા પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓ અથવા થડમાં અચાનક અવરોધ છે. મહાન વર્તુળરક્ત પરિભ્રમણ અને રક્ત પ્રવાહ સાથે વહન. પલ્મોનરી એમબોલિઝમના પરિણામે, રક્ત પુરવઠો કાપી નાખવામાં આવે છે ફેફસાની પેશી. પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો વિકાસ ઘણીવાર ઝડપથી થાય છે અને દર્દીના મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે.

વિશ્વની 0.1% વસ્તી દર વર્ષે પલ્મોનરી એમબોલિઝમથી મૃત્યુ પામે છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમથી મૃત્યુ પામેલા લગભગ 90% દર્દીઓનું યોગ્ય નિદાન થયું ન હતું અને જરૂરી સારવાર હાથ ધરવામાં આવી ન હતી.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોથી વસ્તીના મૃત્યુના કારણોમાં, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ કોરોનરી ધમની બિમારી અને સ્ટ્રોક પછી ત્રીજા ક્રમે છે. ઓપરેશન, ઇજાઓ અને બાળજન્મ પછી થતી બિન-કાર્ડિયોલોજિકલ પેથોલોજીમાં PE જીવલેણ બની શકે છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સમયસર શ્રેષ્ઠ સારવાર સાથે, મૃત્યુદરમાં 2-8% સુધીનો ઊંચો ઘટાડો થાય છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસના કારણો

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના સૌથી સામાન્ય કારણો છે:

— પગની ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ (DVT) (70-90% કિસ્સાઓમાં), ઘણીવાર થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ સાથે. પગની ઊંડી અને સુપરફિસિયલ નસોનું થ્રોમ્બોસિસ એક સાથે થઈ શકે છે

- ઉતરતી વેના કાવા અને તેની ઉપનદીઓનું થ્રોમ્બોસિસ

- પલ્મોનરી ધમની (કોરોનરી ધમની બિમારી, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ અને ધમની ફાઇબરિલેશનની હાજરી સાથે સંધિવાનો સક્રિય તબક્કો), હાયપરટેન્શન, ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ, કાર્ડિયોમાયોપથી, નોન-ર્યુમેટિક મ્યોકાર્ડિટિસ)

- સેપ્ટિક સામાન્યકૃત પ્રક્રિયા

- ઓન્કોલોજીકલ રોગો (સામાન્ય રીતે સ્વાદુપિંડ, પેટ, ફેફસાંનું કેન્સર)

- થ્રોમ્બોફિલિયા (હિમોસ્ટેટિક રેગ્યુલેશન સિસ્ટમના વિક્ષેપને કારણે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર થ્રોમ્બસની રચનામાં વધારો)

- એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ - પ્લેટલેટ્સ, એન્ડોથેલિયલ કોશિકાઓ અને નર્વસ પેશીઓ (ઓટોઇમ્યુન પ્રતિક્રિયાઓ) ના ફોસ્ફોલિપિડ્સ માટે એન્ટિબોડીઝની રચના; વિવિધ સ્થાનિકીકરણોના થ્રોમ્બોસિસના વધતા વલણ તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે.

નસ થ્રોમ્બોસિસ અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટેના જોખમી પરિબળો છે:

- લાંબા સમય સુધી સ્થિરતાની સ્થિતિ (પથારી પર આરામ, વારંવાર અને લાંબી ફ્લાઇટ્સ, સફર, અંગોના પેરેસીસ), ક્રોનિક કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને શ્વસન નિષ્ફળતા, રક્ત પ્રવાહ ધીમો અને શિરાયુક્ત સ્થિરતા સાથે.

- મોટી માત્રામાં મૂત્રવર્ધક પદાર્થ લેવાથી (પાણીની મોટી ખોટ ડિહાઇડ્રેશન તરફ દોરી જાય છે, હિમેટોક્રિટ અને લોહીની સ્નિગ્ધતામાં વધારો થાય છે);

— જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ- કેટલાક પ્રકારના હિમોબ્લાસ્ટોસ, પોલિસિથેમિયા વેરા (લોહીમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લેટલેટ્સની ઉચ્ચ સામગ્રી તેમના હાયપરએગ્રિગેશન અને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ તરફ દોરી જાય છે);

- કેટલાકનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ દવાઓ(મૌખિક ગર્ભનિરોધક, રિપ્લેસમેન્ટ હોર્મોન ઉપચાર) લોહીના ગંઠાઈ જવાને વધારે છે;

- કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો (નીચલા હાથપગની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો સાથે, વેનિસ લોહીના સ્થિરતા અને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ માટે શરતો બનાવવામાં આવે છે);

- મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર, હિમોસ્ટેસિસ (હાયપરલિપિડ પ્રોટીનિમિયા, સ્થૂળતા, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, થ્રોમ્બોફિલિયા);

- સર્જિકલ ઓપરેશન્સ અને ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર આક્રમક પ્રક્રિયાઓ(ઉદાહરણ તરીકે, કેન્દ્રીય કેથેટરવી મોટી નસ);

- ધમનીનું હાયપરટેન્શન, કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર, સ્ટ્રોક, હાર્ટ એટેક;

- કરોડરજ્જુની ઇજાઓ, મોટા હાડકાંના ફ્રેક્ચર;

- કીમોથેરાપી;

- ગર્ભાવસ્થા, બાળજન્મ, પોસ્ટપાર્ટમ સમયગાળો;

- ધૂમ્રપાન, વૃદ્ધાવસ્થા, વગેરે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું વર્ગીકરણ

થ્રોમ્બોએમ્બોલિક પ્રક્રિયાના સ્થાનના આધારે, નીચેના પ્રકારના પલ્મોનરી એમબોલિઝમને અલગ પાડવામાં આવે છે:

વિશાળ (થ્રોમ્બસ મુખ્ય થડ અથવા પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય શાખાઓમાં સ્થાનીકૃત છે)

- પલ્મોનરી ધમનીની સેગમેન્ટલ અથવા લોબર શાખાઓનું એમ્બોલિઝમ

- પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓનું એમ્બોલિઝમ (સામાન્ય રીતે દ્વિપક્ષીય)

PE દરમિયાન ડિસ્કનેક્ટ થયેલ ધમનીના રક્ત પ્રવાહના જથ્થાના આધારે, નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

- નાની (પલ્મોનરી વાહિનીઓ 25% થી ઓછી અસરગ્રસ્ત છે) - શ્વાસની તકલીફ સાથે, જમણા વેન્ટ્રિકલ સામાન્ય રીતે કાર્ય કરે છે

- સબમાસીવ (સબમેક્સિમલ - અસરગ્રસ્ત પલ્મોનરી વાહિનીઓનું પ્રમાણ 30 થી 50% છે), જેમાં દર્દીને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા હળવી હોય છે.

- મોટા પ્રમાણમાં (ડિસ્કનેક્ટેડ પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહનું પ્રમાણ 50% થી વધુ છે) - ચેતનાની ખોટ, હાયપોટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા, કાર્ડિયોજેનિક આંચકો જોવા મળે છે, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, તીવ્ર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા

- જીવલેણ (ફેફસામાં કટ-ઑફ રક્ત પ્રવાહનું પ્રમાણ 75% કરતા વધુ છે).

PE ગંભીર, મધ્યમ અથવા હળવા સ્વરૂપમાં થઈ શકે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો ક્લિનિકલ કોર્સ આ હોઈ શકે છે:

- તીવ્ર (પૂર્ણ), જ્યારે થ્રોમ્બસ દ્વારા મુખ્ય થડ અથવા પલ્મોનરી ધમનીની બંને મુખ્ય શાખાઓમાં તાત્કાલિક અને સંપૂર્ણ અવરોધ હોય છે. તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા, શ્વસન ધરપકડ, પતન અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન વિકસે છે. મૃત્યુ થોડી મિનિટોમાં થાય છે; પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનનો વિકાસ થવાનો સમય નથી.

- તીવ્ર, જેમાં પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય શાખાઓ અને લોબરના ભાગો અથવા સેગમેન્ટલ શાખાઓમાં ઝડપથી વધારો થતો જાય છે. તે અચાનક શરૂ થાય છે, ઝડપથી પ્રગતિ કરે છે, અને શ્વસન, કાર્ડિયાક અને સેરેબ્રલ નિષ્ફળતાના લક્ષણો વિકસે છે. તે મહત્તમ 3-5 દિવસ સુધી ચાલે છે અને પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસ દ્વારા જટિલ છે.

- પલ્મોનરી ધમનીની મોટી અને મધ્યમ શાખાઓના થ્રોમ્બોસિસ અને બહુવિધ પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસ સાથે સબએક્યુટ (લાંબા સમય સુધી). કેટલાક અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, ધીમે ધીમે આગળ વધે છે, શ્વસન અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતામાં વધારો સાથે. પુનરાવર્તિત થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ લક્ષણોની તીવ્રતા સાથે થઈ શકે છે, જે ઘણીવાર મૃત્યુમાં પરિણમે છે.

- ક્રોનિક (વારંવાર), લોબરના વારંવાર થ્રોમ્બોસિસ અને પલ્મોનરી ધમનીની સેગમેન્ટલ શાખાઓ સાથે. તે પુનરાવર્તિત પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન અથવા પુનરાવર્તિત પ્યુરીસી (સામાન્ય રીતે દ્વિપક્ષીય), તેમજ પલ્મોનરી પરિભ્રમણના હાયપરટેન્શનમાં ધીમે ધીમે વધારો અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના વિકાસ તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. તે ઘણીવાર પોસ્ટઓપરેટિવ અવધિમાં, હાલના ઓન્કોલોજીકલ રોગો અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પેથોલોજીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના લક્ષણો

પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમના લક્ષણો થ્રોમ્બોઝ્ડ પલ્મોનરી ધમનીઓની સંખ્યા અને કદ, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના વિકાસનો દર, ફેફસાના પેશીઓને રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપની ડિગ્રી અને દર્દીની પ્રારંભિક સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે. PE સાથે, ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓની વિશાળ શ્રેણી જોવા મળે છે: વ્યવહારિક રીતે એસિમ્પટમેટિક કોર્સથી અચાનક મૃત્યુ સુધી.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ બિન-વિશિષ્ટ છે, તેઓ અન્ય પલ્મોનરી અને પલ્મોનરીઓમાં જોઇ શકાય છે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો, તેમનો મુખ્ય તફાવત અન્યની ગેરહાજરીમાં તીવ્ર, અચાનક શરૂઆત છે દૃશ્યમાન કારણો આ રાજ્ય(કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર નિષ્ફળતા, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, ન્યુમોનિયા, વગેરે). PE નું ક્લાસિક સંસ્કરણ સંખ્યાબંધ સિન્ડ્રોમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

1. કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર:

- મસાલેદાર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા. બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો (પતન, રુધિરાભિસરણ આંચકો), ટાકીકાર્ડિયા છે. હાર્ટ રેટ 100 થી વધુ ધબકારા સુધી પહોંચી શકે છે. પ્રતિ મિનિટ.

- તીવ્ર કોરોનરી અપૂર્ણતા (15-25% દર્દીઓમાં). તે વિવિધ પ્રકારનાં અચાનક ગંભીર છાતીમાં દુખાવો તરીકે પ્રગટ થાય છે, જે ઘણી મિનિટોથી કેટલાક કલાકો સુધી ચાલે છે, ધમની ફાઇબરિલેશન અને એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ.

- તીવ્ર કોર પલ્મોનેલ. જંગી અથવા સબમાસિવ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ દ્વારા થાય છે; ટાકીકાર્ડિયા, ગરદનની નસોમાં સોજો (ધબકારા), હકારાત્મક વેનિસ પલ્સ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. તીવ્ર કોર પલ્મોનેલમાં એડીમા વિકસિત થતી નથી.

- તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા. સામાન્ય સેરેબ્રલ અથવા ફોકલ ડિસઓર્ડર, સેરેબ્રલ હાયપોક્સિયા થાય છે, અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં - સેરેબ્રલ એડીમા, સેરેબ્રલ હેમરેજિસ. ચક્કર, ટિનીટસ, આંચકી સાથે ઊંડા મૂર્છા, ઉલટી, બ્રેડીકાર્ડિયા અથવા કોમા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. સાયકોમોટર આંદોલન, હેમીપેરેસીસ, પોલિનેરીટીસ અને મેનિન્જીયલ લક્ષણો જોવા મળી શકે છે.

1. પલ્મોનરી-પ્લ્યુરલ:

- તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા શ્વાસની તકલીફ દ્વારા પ્રગટ થાય છે (હવાના અભાવની લાગણીથી ખૂબ જ ઉચ્ચારણ અભિવ્યક્તિઓ સુધી). શ્વસનની સંખ્યા પ્રતિ મિનિટ 30-40 થી વધુ છે, સાયનોસિસ નોંધવામાં આવે છે, ત્વચા એશ-ગ્રે અને નિસ્તેજ છે.

- મધ્યમ બ્રોન્કોસ્પેસ્ટિક સિન્ડ્રોમ સૂકી ઘરઘર સાથે છે.

પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન, ઇન્ફાર્ક્શન ન્યુમોનિયા પલ્મોનરી એમબોલિઝમના 1-3 દિવસ પછી વિકસે છે. શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઉધરસ, અંદર દુખાવોની ફરિયાદો છે છાતીજખમની બાજુ પર, શ્વાસ લેવાથી વધે છે; હિમોપ્ટીસીસ, શરીરના તાપમાનમાં વધારો. ફાઇન બબલ ભેજવાળી રેલ્સ અને પ્લ્યુરલ ઘર્ષણ અવાજ સાંભળી શકાય છે. ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં નોંધપાત્ર પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન હોય છે.

1. ફિવરિશ સિન્ડ્રોમ - સબફેબ્રિલ, તાવ જેવું શરીરનું તાપમાન. ફેફસાં અને પ્લ્યુરામાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ સાથે સંકળાયેલ. તાવની અવધિ 2 થી 12 દિવસ સુધીની હોય છે.
2. પેટનો સિન્ડ્રોમ યકૃતની તીવ્ર, પીડાદાયક સોજો (આંતરડાની પેરેસીસ, પેરીટોનિયમની બળતરા, હિચકી સાથે સંયોજનમાં) ને કારણે થાય છે. જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં તીવ્ર પીડા, ઓડકાર, ઉલટી દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
3. ઇમ્યુનોલોજિકલ સિન્ડ્રોમ (પલ્મોનોટીસ, પુનરાવર્તિત પ્યુરીસી, અિટકૅરીયા જેવી ત્વચા પર ફોલ્લીઓ, ઇઓસિનોફિલિયા, લોહીમાં ફરતા રોગપ્રતિકારક સંકુલનો દેખાવ) રોગના 2-3 અઠવાડિયામાં વિકસે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની ગૂંચવણો

તીવ્ર પલ્મોનરી એમબોલિઝમ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ અને અચાનક મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે. જ્યારે વળતરની પદ્ધતિઓ શરૂ થાય છે, ત્યારે દર્દી તરત જ મૃત્યુ પામતો નથી, પરંતુ સારવારની ગેરહાજરીમાં, ગૌણ હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓ ખૂબ જ ઝડપથી પ્રગતિ કરે છે. દર્દીના હાલના કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે વળતરની શક્યતાઓકાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ અને પૂર્વસૂચનને વધુ ખરાબ કરે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના નિદાનમાં, મુખ્ય કાર્ય એ છે કે પલ્મોનરી વાહિનીઓમાં લોહીના ગંઠાવાનું સ્થાન સ્થાપિત કરવું, નુકસાનની ડિગ્રી અને હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવું અને રિલેપ્સને રોકવા માટે થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના સ્ત્રોતને ઓળખવું.

પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમના નિદાનની જટિલતા આવા દર્દીઓને ખાસ સજ્જ વેસ્ક્યુલર વિભાગોમાં શોધવાની જરૂરિયાત સૂચવે છે જે વિશેષ અભ્યાસો અને સારવાર હાથ ધરવા માટે શક્ય તેટલી વ્યાપક ક્ષમતાઓ ધરાવે છે. શંકાસ્પદ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધરાવતા તમામ દર્દીઓ નીચેની પરીક્ષાઓમાંથી પસાર થાય છે:

- સંપૂર્ણ તબીબી ઇતિહાસ, DVT/PE અને ક્લિનિકલ લક્ષણો માટે જોખમ પરિબળોનું મૂલ્યાંકન

સામાન્ય અને બાયોકેમિકલ રક્ત અને પેશાબ પરીક્ષણો, રક્ત વાયુ વિશ્લેષણ, રક્ત પ્લાઝ્મામાં કોગ્યુલોગ્રામ અને ડી-ડાઇમર અભ્યાસ (વેનસ થ્રોમ્બીનું નિદાન કરવાની પદ્ધતિ)

- ગતિશીલતામાં ઇસીજી (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પેરીકાર્ડિટિસ, હૃદયની નિષ્ફળતાને બાકાત રાખવા માટે)

છાતીનો એક્સ-રે (ન્યુમોથોરેક્સ, પ્રાથમિક ન્યુમોનિયા, ગાંઠો, પાંસળીના અસ્થિભંગ, પ્યુરીસીને બાકાત રાખવા)

- ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (પલ્મોનરી ધમનીમાં વધેલા દબાણને શોધવા માટે, જમણા હૃદયનો ભાર, હૃદયના પોલાણમાં લોહીના ગંઠાવાનું)

- ફેફસાની સિંટીગ્રાફી (ફેફસાના પેશીઓ દ્વારા ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરફ્યુઝન પલ્મોનરી એમબોલિઝમને કારણે રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો અથવા ગેરહાજરી સૂચવે છે)

- એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફી (માટે ચોક્કસ વ્યાખ્યાથ્રોમ્બસનું સ્થાન અને કદ)

- પેરિફેરલ નસોનું ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, કોન્ટ્રાસ્ટ વેનોગ્રાફી (થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના સ્ત્રોતને ઓળખવા)

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવાર

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધરાવતા દર્દીઓને સઘન સંભાળ એકમમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

IN કટોકટીદર્દીને પુનરુત્થાનના સંપૂર્ણ પગલાં આપવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની વધુ સારવારનો હેતુ પલ્મોનરી પરિભ્રમણને સામાન્ય બનાવવા અને ક્રોનિક પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનને રોકવાનો છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે, સખત પથારી આરામ જરૂરી છે. ઓક્સિજન જાળવવા માટે, સતત ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન હાથ ધરવામાં આવે છે.

એક વિશાળ પ્રેરણા ઉપચારલોહીની સ્નિગ્ધતા ઘટાડવા અને બ્લડ પ્રેશર જાળવવા.

પ્રારંભિક સમયગાળામાં, લોહીના ગંઠાવાનું શક્ય તેટલું ઝડપથી ઓગળવા અને પલ્મોનરી ધમનીમાં લોહીના પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. ભવિષ્યમાં, પલ્મોનરી એમબોલિઝમના પુનરાવર્તનને રોકવા માટે હેપરિન ઉપચાર કરવામાં આવે છે.

ઇન્ફાર્ક્શન-ન્યુમોનિયાના કિસ્સામાં, એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.

જંગી પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને બિનઅસરકારક થ્રોમ્બોલિસિસના કિસ્સામાં, સર્જીકલ થ્રોમ્બોએમ્બોલેક્ટોમી (લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવું) કરવામાં આવે છે. એમ્બોલેક્ટોમીના વિકલ્પ તરીકે, કેથેટર થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ફ્રેગમેન્ટેશનનો ઉપયોગ થાય છે. રિકરન્ટ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના પૂર્વસૂચન અને નિવારણમાં પલ્મોનરી ધમનીની શાખામાં એક ખાસ ફિલ્ટર મૂકવાનો સમાવેશ થાય છે, જે ઉતરતી વેના કાવા છે.

દર્દીઓની સંભાળની સંપૂર્ણ રકમની પ્રારંભિક જોગવાઈ સાથે, જીવન માટે પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે. વ્યાપક પલ્મોનરી એમબોલિઝમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ગંભીર રક્તવાહિની અને શ્વસન વિકૃતિઓના કિસ્સામાં, મૃત્યુ દર 30% થી વધી જાય છે.

પુનરાવર્તિત પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો અડધો ભાગ એવા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે જેમણે એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ પ્રાપ્ત કર્યા નથી. સમયસર, યોગ્ય રીતે સંચાલિત એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર પુનરાવર્તિત પલ્મોનરી એમબોલિઝમના જોખમને અડધું કરી દે છે.

થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને રોકવા માટે, થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસનું પ્રારંભિક નિદાન અને સારવાર અને જોખમ ધરાવતા દર્દીઓને પરોક્ષ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સનો વહીવટ જરૂરી છે.

હૃદય એ માનવ શરીરમાં એક મહત્વપૂર્ણ અંગ છે. તેના કામનો અંત મૃત્યુનું પ્રતીક છે. ત્યાં મોટી સંખ્યામાં રોગો છે જે સમગ્ર રક્તવાહિની તંત્રના કાર્યને નકારાત્મક અસર કરે છે. આમાંથી એક પલ્મોનરી એમબોલિઝમ છે, એક ક્લિનિકલ પેથોલોજી જેના લક્ષણો અને ઉપચારની આગળ ચર્ચા કરવામાં આવશે.

શું રોગ છે

PE, અથવા પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, એક સામાન્ય રોગવિજ્ઞાન છે જે વિકસે છે જ્યારે પલ્મોનરી ધમની અથવા તેની શાખાઓ લોહીના ગંઠાવા દ્વારા અવરોધિત થાય છે. તેઓ મોટેભાગે નીચલા હાથપગ અથવા પેલ્વિસની નસોમાં રચાય છે.

મૃત્યુદરના કારણોમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ ત્રીજા સ્થાને છે, ઇસ્કેમિયા અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી બીજા ક્રમે છે.

મોટેભાગે, આ રોગનું નિદાન વૃદ્ધાવસ્થામાં થાય છે. પુરૂષો આ રોગથી પીડાતા સ્ત્રીઓ કરતાં ત્રણ ગણા વધુ હોય છે. જો પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (ICD-10 કોડ - I26) માટે ઉપચાર સમયસર શરૂ કરવામાં આવે તો મૃત્યુદરમાં 8-10% ઘટાડો શક્ય છે.

રોગના વિકાસના કારણો

પેથોલોજીના વિકાસ દરમિયાન, ક્લોટ્સ રચાય છે અને રક્ત વાહિનીઓને અવરોધે છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમના કારણો પૈકી નીચેના છે:

• ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહ. આના વિકાસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે આ અવલોકન કરી શકાય છે: કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો, ગાંઠો દ્વારા રક્ત વાહિનીઓનું સંકોચન, નસોના વાલ્વના વિનાશ સાથે અગાઉના ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસ. જ્યારે વ્યક્તિને સ્થિર રહેવાની ફરજ પાડવામાં આવે ત્યારે રક્ત પરિભ્રમણ વિક્ષેપિત થાય છે.
• દિવાલ નુકસાન રક્ત વાહિની, જેના પરિણામે લોહી ગંઠાઈ જવાની પ્રક્રિયા શરૂ થાય છે.
• નસ પ્રોસ્થેટિક્સ.
• કેથેટરની સ્થાપના.
• નસની સર્જરી.
• ચેપી રોગો વાયરલ અથવા બેક્ટેરિયલ પ્રકૃતિ, એન્ડોથેલિયલ નુકસાનનું કારણ બને છે.
• ફાઈબ્રિનોલિસિસ (લોહીના ગંઠાવાનું વિસર્જન) અને હાયપરકોગ્યુલેશનની કુદરતી પ્રક્રિયામાં વિક્ષેપ.

ઘણા કારણોનું સંયોજન પલ્મોનરી એમબોલિઝમ વિકસાવવાનું જોખમ વધારે છે, ક્લિનિકલ પેથોલોજીને લાંબા ગાળાની સારવારની જરૂર છે.

જોખમ પરિબળો

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે નીચેના જોખમ પરિબળો દ્વારા પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓની રચનાની સંભાવના નોંધપાત્ર રીતે વધે છે:

1. લાંબી મુસાફરી અથવા ફરજિયાત બેડ આરામ.
2. કાર્ડિયાક અથવા
3. મૂત્રવર્ધક પદાર્થો સાથે લાંબા ગાળાની સારવાર, જે મોટી માત્રામાં પાણીની ખોટ અને લોહીની સ્નિગ્ધતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે.
4. નિયોપ્લાઝમ, ઉદાહરણ તરીકે, હેમાબ્લાસ્ટોસિસની રચના.
5. લોહીમાં પ્લેટલેટ્સ અને લાલ રક્તકણોનું સ્તર વધે છે, જે લોહીના ગંઠાવાનું જોખમ વધારે છે.
6. હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધકનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ, હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી - આ લોહીના ગંઠાઈ જવાને વધારે છે.
7. મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓમાં વિક્ષેપ, જે ઘણીવાર ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને સ્થૂળતામાં જોવા મળે છે.
8. વેસ્ક્યુલર ઓપરેશન્સ.
9. અગાઉના સ્ટ્રોક અને હાર્ટ એટેક.
10. હાઈ બ્લડ પ્રેશર.
11. કીમોથેરાપી.
12. કરોડરજ્જુની ઇજાઓ.
13. બાળકને જન્મ આપવાનો સમયગાળો.
14. ધૂમ્રપાનનો દુરુપયોગ.
15. વૃદ્ધાવસ્થા.
16. કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો. લોહીની સ્થિરતા અને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે.

લિસ્ટેડ જોખમી પરિબળો પરથી, અમે નિષ્કર્ષ પર આવી શકીએ છીએ કે પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસથી કોઈ પણ વ્યક્તિ રોગપ્રતિકારક નથી. ICD-10 કોડ આ રોગ- I26. વહેલી તકે સમસ્યાની શંકા કરવી અને પગલાં લેવાનું મહત્વપૂર્ણ છે.

રોગના પ્રકારો

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટેનું ક્લિનિક પેથોલોજીના પ્રકાર પર આધારિત છે, અને તેમાંના ઘણા છે:

1. વિશાળ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ. તેના વિકાસના પરિણામે, મોટાભાગની ફેફસાંની નળીઓને અસર થાય છે. પરિણામ આંચકો અથવા હાયપોટેન્શનનો વિકાસ હોઈ શકે છે.
2. સબમાસિવ. ફેફસાંની તમામ રક્તવાહિનીઓમાંથી ત્રીજા ભાગને અસર થાય છે, જેના પરિણામે જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા થાય છે.
3. બિન-વિશાળ સ્વરૂપ. તે નાની સંખ્યામાં જહાજોને નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તેથી પલ્મોનરી એમબોલિઝમના લક્ષણો ગેરહાજર હોઈ શકે છે.
4. જ્યારે 70% થી વધુ નળીઓ અસરગ્રસ્ત હોય ત્યારે જીવલેણ.

પેથોલોજીનો ક્લિનિકલ કોર્સ

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ક્લિનિક આ હોઈ શકે છે:

1. વીજળી ઝડપી. મુખ્ય પલ્મોનરી ધમની અથવા મુખ્ય શાખાઓમાં અવરોધ. શ્વસન નિષ્ફળતા વિકસે છે અને શ્વસન ધરપકડ થઈ શકે છે. મૃત્યુ થોડીવારમાં શક્ય છે.
2. મસાલેદાર. પેથોલોજીનો વિકાસ ઝડપથી થાય છે. શરૂઆત અચાનક થાય છે, ત્યારબાદ ઝડપી પ્રગતિ થાય છે. કાર્ડિયાક લક્ષણો જોવા મળે છે, 3-5 દિવસમાં વિકાસ પામે છે
3. લાંબી. મોટી અને મધ્યમ ધમનીઓનું થ્રોમ્બોસિસ અને કેટલાક પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનનો વિકાસ કેટલાક અઠવાડિયા સુધી ચાલુ રહે છે. શ્વસન અને હૃદયની નિષ્ફળતાના વધતા લક્ષણો સાથે પેથોલોજી ધીમે ધીમે આગળ વધે છે.
4. ક્રોનિક. પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓના વારંવાર થ્રોમ્બોસિસ સતત જોવા મળે છે. પુનરાવર્તિત પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન અથવા દ્વિપક્ષીય પ્યુરીસીનું નિદાન થાય છે. હાયપરટેન્શન ધીમે ધીમે વધે છે. ઓન્કોલોજી અને હાલના કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, આ ફોર્મ મોટેભાગે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પછી વિકસે છે.

રોગનો વિકાસ

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધીમે ધીમે વિકસે છે, નીચેના તબક્કાઓમાંથી પસાર થાય છે:

1. વાયુમાર્ગ અવરોધ.
2. પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણમાં વધારો.
3. અવરોધ અને અવરોધના પરિણામે, ગેસ વિનિમય વિક્ષેપિત થાય છે.
4. ઓક્સિજનની ઉણપની ઘટના.
5. નબળા ઓક્સિજનયુક્ત રક્તના પરિવહન માટે વધારાના માર્ગોની રચના.
6. ડાબા વેન્ટ્રિકલ પર ભારમાં વધારો અને તેના ઇસ્કેમિયાના વિકાસ.
7. કાર્ડિયાક ઇન્ડેક્સમાં ઘટાડો અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો.
8. પલ્મોનરી ધમનીનું દબાણ વધે છે.
9. હૃદયમાં કોરોનરી પરિભ્રમણનું બગાડ.
10. પલ્મોનરી એડીમા.

PE પછી ઘણા દર્દીઓ પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનથી પીડાય છે.

રોગના ચિહ્નો

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના લક્ષણો ઘણા પરિબળો પર આધારિત છે:

• દર્દીના શરીરની સામાન્ય સ્થિતિ.
• ક્ષતિગ્રસ્ત ધમનીઓની સંખ્યા.
• કણોનું કદ જે રક્તવાહિનીઓને બંધ કરે છે.
• રોગની પ્રગતિનો દર.
• ફેફસાના પેશીઓમાં વિક્ષેપની ડિગ્રી.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવાર દર્દીની ક્લિનિકલ સ્થિતિ પર આધારિત છે. કેટલાક લોકો માટે, આ રોગ કોઈ લક્ષણો વિના થાય છે અને અચાનક મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. નિદાનની મુશ્કેલી એ હકીકતમાં પણ રહેલી છે કે પેથોલોજીના લક્ષણો ઘણા કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો જેવા હોય છે, પરંતુ મુખ્ય તફાવત એ પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસની અચાનકતા છે.

પેથોલોજી વિવિધ સિન્ડ્રોમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

1. રક્તવાહિની તંત્રમાંથી:

• હૃદયની નિષ્ફળતાનો વિકાસ.
• બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો.
• હૃદયની લયમાં ખલેલ.
• હૃદય દરમાં વધારો.
• કોરોનરી અપૂર્ણતાનો વિકાસ, જે પોતાને છાતીમાં અચાનક તીવ્ર પીડા તરીકે પ્રગટ કરે છે, જે 3-5 મિનિટથી કેટલાક કલાકો સુધી ચાલે છે.

• પલ્મોનરી હાર્ટ સિન્ડ્રોમ ગરદનમાં નસોમાં સોજો, ટાકીકાર્ડિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
• હાયપોક્સિયા સાથે સામાન્ય મગજની વિકૃતિઓ, મગજનો રક્તસ્રાવઅને મગજનો સોજો સાથે ગંભીર કિસ્સાઓમાં. દર્દી ટિનીટસ, ચક્કર, ઉલટી, આંચકી અને મૂર્છાની ફરિયાદ કરે છે. ગંભીર પરિસ્થિતિઓમાં, કોમા વિકસાવવાની ઉચ્ચ સંભાવના છે.

2. પલ્મોનરી-પ્લ્યુરલ સિન્ડ્રોમ પોતાને પ્રગટ કરે છે:

• શ્વાસની તકલીફ અને શ્વસન નિષ્ફળતાના વિકાસનો દેખાવ. ત્વચા ગ્રે થઈ જાય છે અને સાયનોસિસ વિકસે છે.
• સીટીના અવાજો દેખાય છે.
• પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન મોટેભાગે પલ્મોનરી એમબોલિઝમના 1-3 દિવસ પછી વિકસે છે, લોહીમાં ભળેલા ગળફામાં સ્રાવ સાથે ઉધરસ દેખાય છે, શરીરનું તાપમાન વધે છે, અને જ્યારે સાંભળવામાં આવે છે, ત્યારે ભેજવાળી ફાઇન બબલિંગ રેલ્સ સ્પષ્ટ રીતે સાંભળી શકાય છે.

3. દેખાવ સાથે તાવનું સિન્ડ્રોમ તાવનું તાપમાનસંસ્થાઓ તે ફેફસાના પેશીઓમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ સાથે સંકળાયેલ છે.

4. મોટું યકૃત, પેરીટોનિયમની બળતરા અને આંતરડાની પેરેસીસ પેટના સિન્ડ્રોમનું કારણ બને છે. દર્દી જમણી બાજુમાં દુખાવો, ઓડકાર અને ઉલટીની ફરિયાદ કરે છે.

5. ઇમ્યુનોલોજિકલ સિન્ડ્રોમ પલ્મોનિટીસ, પ્યુરીસી, ત્વચા પર ફોલ્લીઓ અને રક્ત પરીક્ષણમાં રોગપ્રતિકારક સંકુલના દેખાવ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. આ સિન્ડ્રોમ સામાન્ય રીતે PE ના નિદાનના 2-3 અઠવાડિયા પછી વિકસે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં

આ રોગનું નિદાન કરતી વખતે, પલ્મોનરી ધમનીઓમાં લોહીના ગંઠાવાનું સ્થાન સ્થાપિત કરવું, તેમજ નુકસાનની ડિગ્રી અને વિકૃતિઓની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. ડૉક્ટરને થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના સ્ત્રોતને નિર્ધારિત કરવાના કાર્યનો સામનો કરવો પડે છે જેથી તે ફરીથી થવું અટકાવે.

નિદાન કરવામાં મુશ્કેલીને જોતાં, દર્દીઓને ખાસ વેસ્ક્યુલર વિભાગોમાં મોકલવામાં આવે છે, જે ટેકનોલોજીથી સજ્જ છે અને વ્યાપક સંશોધન અને ઉપચાર કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે.

જો PE શંકાસ્પદ હોય, તો દર્દી નીચેની પરીક્ષાઓમાંથી પસાર થાય છે:

• એનામેનેસિસ લેવી અને તમામ જોખમી પરિબળોનું મૂલ્યાંકન કરવું.
• લોહી અને પેશાબનું સામાન્ય વિશ્લેષણ.
• ગેસ રચના માટે રક્ત પરીક્ષણ, પ્લાઝ્મામાં ડી-ડિમરનું નિર્ધારણ.
• હાર્ટ એટેક અથવા હાર્ટ નિષ્ફળતાને નકારી કાઢવા માટે ડાયનેમિક ECG.
• ન્યુમોનિયા, ન્યુમોથોરેક્સ, જીવલેણ ગાંઠો, પ્યુરીસીને બાકાત રાખવા માટે ફેફસાંનો એક્સ-રે.

• શોધ માટે ઉચ્ચ દબાણઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી પલ્મોનરી ધમનીમાં કરવામાં આવે છે.
• ફેફસાંની સિન્ટોગ્રાફી પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસના પરિણામે રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો અથવા ગેરહાજર બતાવશે.
• થ્રોમ્બસનું ચોક્કસ સ્થાન શોધવા માટે, એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફી સૂચવવામાં આવે છે.
• પલ્મોનરી એમબોલિઝમના સ્ત્રોતને શોધવા માટે કોન્ટ્રાસ્ટ વેનોગ્રાફી.

ઉત્પાદન પછી સચોટ નિદાનઅને રોગના કારણને ઓળખીને, ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે પ્રથમ સહાય

જો કોઈ વ્યક્તિ ઘરે અથવા કામ પર હોય ત્યારે રોગનો હુમલો વિકસે છે, તો ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારો થવાની સંભાવનાને ઘટાડવા માટે તેને સમયસર સહાય પૂરી પાડવી મહત્વપૂર્ણ છે. અલ્ગોરિધમ નીચે મુજબ છે:

1. વ્યક્તિને સપાટ સપાટી પર મૂકો જો તે પડી ગયો હોય અથવા તેના કાર્યસ્થળે બેઠો હોય, તો તેને ખલેલ પહોંચાડશો નહીં અથવા તેને ખસેડો નહીં.
2. શર્ટના ટોચના બટનને અનબટન કરો, પ્રવાહની ખાતરી કરવા માટે ટાઈ દૂર કરો તાજી હવા.
3. જો શ્વાસ બંધ થઈ જાય, તો રિસુસિટેશન ક્રિયાઓ કરો: કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસઅને, જો જરૂરી હોય તો, પરોક્ષ કાર્ડિયાક મસાજ.
4. એમ્બ્યુલન્સને બોલાવો.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે યોગ્ય સહાય વ્યક્તિનું જીવન બચાવશે.

રોગની સારવાર

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે ઉપચાર ફક્ત હોસ્પિટલમાં જ અપેક્ષિત છે. દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને જ્યાં સુધી વેસ્ક્યુલર બ્લોકેજનો ભય પસાર ન થાય ત્યાં સુધી સંપૂર્ણ બેડ આરામ સૂચવવામાં આવે છે. પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવારને ઘણા તબક્કામાં વહેંચી શકાય છે:

1. અચાનક મૃત્યુના જોખમને દૂર કરવા માટે તાત્કાલિક પુનર્જીવન પગલાં.
2. રક્ત વાહિનીના લ્યુમેનને શક્ય તેટલું પુનઃસ્થાપિત કરવું.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે લાંબા ગાળાના ઉપચારમાં નીચેના પગલાં શામેલ છે:

• ફેફસાંની નળીઓમાંથી લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવું.
• માટે કાર્યક્રમોનું આયોજન
• પલ્મોનરી ધમનીના વ્યાસમાં વધારો.
• સૌથી નાની રુધિરકેશિકાઓનું વિસ્તરણ.
• રુધિરાભિસરણ અને શ્વસન તંત્રના રોગોના વિકાસને રોકવા માટે નિવારક પગલાં હાથ ધરવા.

પેથોલોજીની સારવારમાં દવાઓનો ઉપયોગ શામેલ છે. ડોકટરો તેમના દર્દીઓને સૂચવે છે:

1. ફાઈબ્રિનોલિટીક્સ અથવા થ્રોમ્બોલિટિક્સના જૂથમાંથી દવાઓ. તેમને મૂત્રનલિકા દ્વારા સીધા પલ્મોનરી ધમનીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. આ દવાઓલોહીના ગંઠાવાનું વિસર્જન કરો, દવા લીધા પછી થોડા કલાકોમાં વ્યક્તિની સ્થિતિમાં સુધારો થાય છે, અને ઘણા દિવસો પછી લોહીના ગંઠાવાનું કોઈ નિશાન નથી.

2. આગળના તબક્કે, દર્દીને હેપરિન લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. શરૂઆતમાં, દવાને ન્યૂનતમ ડોઝમાં સંચાલિત કરવામાં આવે છે, અને 12 કલાક પછી તે ઘણી વખત વધે છે. આ દવા એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ છે અને વોરફરીન અથવા ફેનિલિન સાથે મળીને ફેફસાના પેશીના પેથોલોજીકલ વિસ્તારમાં લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ અટકાવે છે.

3. જો ત્યાં કોઈ ગંભીર પલ્મોનરી એમબોલિઝમ નથી, તો પછી ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકાઓછામાં ઓછા 3 મહિના માટે વોરફરીનનો ઉપયોગ સૂચવે છે. દવા નાની જાળવણી ડોઝમાં સૂચવવામાં આવે છે, અને પછી તે પરીક્ષાઓના પરિણામોના આધારે ગોઠવી શકાય છે.

બધા દર્દીઓ માત્ર પલ્મોનરી ધમનીઓ જ નહીં, પરંતુ સમગ્ર શરીરને પુનઃસ્થાપિત કરવાના હેતુથી ઉપચારથી પસાર થાય છે. તેનો અર્થ છે:

• પેનાંગિન અને ઓબઝિદાન સાથે કાર્ડિયાક સારવાર.
• એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ લેવી: "પાપાવેરીન", "નો-શ્પા".
• મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓને સુધારવા માટે દવાઓ લેવી: વિટામિન બી ધરાવતી દવાઓ.
• હાઇડ્રોકોર્ટિસોન સાથે એન્ટિશોક ઉપચાર.
• એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટો સાથે બળતરા વિરોધી સારવાર.
• એન્ટિએલર્જિક દવાઓ લેવી: સુપ્રસ્ટિન, ઝોડક.

દવાઓ સૂચવતી વખતે, ડૉક્ટરે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે, ઉદાહરણ તરીકે, વોરફરીન પ્લેસેન્ટામાં પ્રવેશ કરે છે, તેથી ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન તેનો ઉપયોગ પ્રતિબંધિત છે, અને અંડિપાલમાં ઘણા બિનસલાહભર્યા છે, તે જોખમ ધરાવતા દર્દીઓને સાવચેતી સાથે સૂચવવું જોઈએ;

મોટાભાગની દવાઓ નસમાં ટીપાં ઇન્ફ્યુઝન દ્વારા શરીરમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શનપીડાદાયક અને મોટા હિમેટોમાસની રચનાને ઉત્તેજિત કરે છે.

સર્જરી

પેથોલોજીની સર્જિકલ સારવાર ભાગ્યે જ હાથ ધરવામાં આવે છે, કારણ કે આવા હસ્તક્ષેપમાં દર્દીઓ માટે ઉચ્ચ મૃત્યુદર હોય છે. જો શસ્ત્રક્રિયા ટાળી શકાતી નથી, તો ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર એમ્બોલેક્ટોમીનો ઉપયોગ થાય છે. બોટમ લાઇન એ છે કે નોઝલ સાથેના કેથેટરનો ઉપયોગ હૃદયના ચેમ્બરમાંથી લોહીના ગંઠાવાને દૂર કરવા માટે થાય છે.

પદ્ધતિને જોખમી માનવામાં આવે છે અને કટોકટીના કિસ્સામાં તેનો આશરો લેવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે, ફિલ્ટર્સ ઇન્સ્ટોલ કરવાની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ગ્રીનફિલ્ડ છત્રી. તે વેના કાવામાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને તેના હુક્સ તેને જહાજની દિવાલો સાથે ઠીક કરવા માટે ત્યાં ખુલે છે. પરિણામી જાળી લોહીને મુક્તપણે પસાર થવા દે છે, પરંતુ ગંઠાવાનું જાળવી રાખવામાં આવે છે અને દૂર કરવામાં આવે છે.

ગ્રેડ 1 અને 2 પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવારમાં અનુકૂળ પૂર્વસૂચન છે. મૃત્યુની સંખ્યા ઓછી છે, પુનઃપ્રાપ્તિની સંભાવના વધારે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની ગૂંચવણો

મુખ્ય અને સૌથી વધુ વચ્ચે ખતરનાક ગૂંચવણોરોગો કહી શકાય:

• કાર્ડિયાક અરેસ્ટને કારણે અચાનક મૃત્યુ.
• ગૌણ હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની પ્રગતિ.
• પુનરાવર્તિત પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન.
• ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગનો વિકાસ.

રોગ નિવારણ

ગંભીર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પેથોલોજી અથવા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના ઇતિહાસની હાજરીમાં, પલ્મોનરી એમબોલિઝમને અટકાવવું મહત્વપૂર્ણ છે. ભલામણો નીચે મુજબ છે:

• વધુ પડતી શારીરિક પ્રવૃત્તિ ટાળો.
• ચાલવામાં ઘણો સમય પસાર કરો.

• દિનચર્યા અનુસરો.
• પૂરતી ઊંઘની ખાતરી કરો.
• ખરાબ ટેવો દૂર કરો.
• તમારા આહારની સમીક્ષા કરો અને તેમાંથી હાનિકારક ખોરાક દૂર કરો.
• નિવારક પરીક્ષાઓ માટે નિયમિતપણે ચિકિત્સક અને ફ્લેબોલોજિસ્ટની મુલાકાત લો.

આ સરળ નિવારક પગલાં તમને રોગની ગંભીર ગૂંચવણો ટાળવામાં મદદ કરશે.

પરંતુ પલ્મોનરી એમબોલિઝમને રોકવા માટે, તે જાણવું અગત્યનું છે કે કઈ પરિસ્થિતિઓ અને રોગો વેનિસ થ્રોમ્બોસિસના વિકાસની સંભાવના છે. ખાસ ધ્યાનતમારે તમારા સ્વાસ્થ્ય પર ધ્યાન આપવું જોઈએ:

• લોકોને હૃદયની નિષ્ફળતા હોવાનું નિદાન થયું છે.
• પથારીવશ દર્દીઓ.
• મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉપચારના લાંબા અભ્યાસક્રમોમાંથી પસાર થતા દર્દીઓ.
• યજમાનો હોર્મોનલ દવાઓ.
• પીડિત ડાયાબિટીસ મેલીટસ.
• સ્ટ્રોક સહન કર્યા.

જોખમ ધરાવતા દર્દીઓએ હેપરિન દવાઓ સાથે સામયિક ઉપચાર કરાવવો જોઈએ.

PE એ ગંભીર રોગવિજ્ઞાન છે, અને પ્રથમ લક્ષણો પર વ્યક્તિને સમયસર સહાય પૂરી પાડવી અને તેને હોસ્પિટલમાં મોકલવું અથવા એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરવો મહત્વપૂર્ણ છે. ગંભીર પરિણામોના વિકાસને રોકવા અને વ્યક્તિના જીવનને બચાવવાનો આ એકમાત્ર રસ્તો છે.

) – થ્રોમ્બસ અથવા થડના એમ્બોલસ દ્વારા તીવ્ર અવરોધ, પલ્મોનરી ધમનીની એક અથવા વધુ શાખાઓ.

ટેલા - ઘટકશ્રેષ્ઠ અને હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવા સિસ્ટમના થ્રોમ્બોસિસનું સિન્ડ્રોમ (સામાન્ય રીતે પેલ્વિક નસોનું થ્રોમ્બોસિસ અને નીચલા હાથપગની ઊંડી નસ), તેથી વિદેશી વ્યવહારમાં આ બે રોગોને નીચે સંયોજિત કરવામાં આવે છે. સામાન્ય નામ – « વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ».

PE દર વર્ષે 100,000 વસ્તી દીઠ 1 કેસની ઘટના સાથે થાય છે. ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ અને તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતો પછી મૃત્યુદરના કારણોમાં તે ત્રીજા ક્રમે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના મોડેથી નિદાન માટે ઉદ્દેશ્ય કારણો:
ઘણા કિસ્સાઓમાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમના ક્લિનિકલ લક્ષણો ફેફસાં અને રક્તવાહિની તંત્રના રોગો જેવા જ હોય ​​છે.
ક્લિનિકલ ચિત્ર અંતર્ગત રોગની તીવ્રતા સાથે સંકળાયેલું છે (ઇસ્કેમિક પલ્મોનરી રોગ, ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા, ક્રોનિક રોગોફેફસાં) અથવા ઓન્કોલોજીકલ રોગો, ઇજાઓ, વ્યાપક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જટિલતાઓમાંની એક છે
પલ્મોનરી એમબોલિઝમના લક્ષણો બિન-વિશિષ્ટ છે
એમ્બોલસના કદ (અને, તે મુજબ, અવરોધિત વાહિનીનો વ્યાસ) અને ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ વચ્ચે ઘણીવાર વિસંગતતા હોય છે - એમ્બોલસના નોંધપાત્ર કદ સાથે શ્વાસની થોડી તકલીફ અને નાના લોહીના ગંઠાવા સાથે છાતીમાં તીવ્ર દુખાવો.
પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધરાવતા દર્દીઓની તપાસ કરવા માટેની સાધન પદ્ધતિઓ, જેમાં ઉચ્ચ ડાયગ્નોસ્ટિક વિશિષ્ટતા હોય છે, તે તબીબી સંસ્થાઓની સાંકડી શ્રેણીમાં ઉપલબ્ધ છે.
ચોક્કસ નિદાન પદ્ધતિઓ, જેમ કે એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફી, સિંટીગ્રાફી, આઇસોટોપ્સ સાથે પરફ્યુઝન-વેન્ટિલેશન અભ્યાસ, સર્પાકાર કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, જે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અને તેના સંભવિત કારણોના નિદાન માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે, તે થોડા વૈજ્ઞાનિક અને તબીબી કેન્દ્રોમાં શક્ય છે.

!!! જીવન દરમિયાન, પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન 70% કરતા ઓછા કિસ્સાઓમાં સ્થાપિત થાય છે. લગભગ 50% કેસોમાં, પલ્મોનરી એમબોલિઝમના એપિસોડ્સ શોધી શકાતા નથી.

!!! મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, શબપરીક્ષણ સમયે, માત્ર પલ્મોનરી ધમનીઓની સંપૂર્ણ તપાસ લોહીના ગંઠાવાનું અથવા અગાઉના પલ્મોનરી એમબોલિઝમના અવશેષ ચિહ્નો શોધી શકે છે.

!!! નીચલા હાથપગના ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસના ક્લિનિકલ સંકેતો ઘણીવાર ગેરહાજર હોય છે, ખાસ કરીને પથારીવશ દર્દીઓમાં.

!!! પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધરાવતા 30% દર્દીઓમાં, વેનોગ્રાફી કોઈપણ પેથોલોજીને જાહેર કરતી નથી.

વિવિધ લેખકો અનુસાર:
વી 50% થડ અને પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય શાખાઓનું એમ્બોલાઇઝેશન થાય છે
વી 20% લોબર અને સેગમેન્ટલ પલ્મોનરી ધમનીઓનું એમ્બોલાઇઝેશન થાય છે
વી 30% કિસ્સાઓમાં, નાની શાખાઓનું એમ્બોલાઇઝેશન થાય છે

બંને ફેફસાંની ધમનીઓને એકસાથે નુકસાન પલ્મોનરી એમબોલિઝમના તમામ કેસોમાં 65% સુધી પહોંચે છે, 20% માં ફક્ત જમણા ફેફસાને અસર થાય છે, 10% માં ફક્ત ડાબા ફેફસાને અસર થાય છે, નીચલા લોબ્સ ઉપરની તુલનામાં 4 ગણી વધુ અસર પામે છે. લોબ્સ

ક્લિનિકલ લક્ષણોના આધારે, સંખ્યાબંધ લેખકો પલ્મોનરી એમબોલિઝમના ત્રણ પ્રકારોને અલગ પાડે છે.:
1. "ઇન્ફાર્ક્શન ન્યુમોનિયા"- પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને અનુરૂપ છે.
શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ તરીકે પ્રગટ થાય છે, જેમ જેમ દર્દી સંક્રમણ કરે છે તેમ બગડે છે ઊભી સ્થિતિ, હેમોપ્ટીસીસ, ટાકીકાર્ડિયા, છાતીમાં પેરિફેરલ દુખાવો (ફેફસાના નુકસાનની જગ્યા) માં સંડોવણીના પરિણામે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાપ્લુરા
2. "અપ્રેરિત શ્વાસની તકલીફ"- નાની શાખાઓના પુનરાવર્તિત પલ્મોનરી એમબોલિઝમને અનુરૂપ છે.
અચાનક શરૂઆતના એપિસોડ્સ, ઝડપથી પસાર થતી શ્વાસની તકલીફ, જે થોડા સમય પછી પોતાને ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ તરીકે પ્રગટ કરી શકે છે. રોગના આ કોર્સવાળા દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે ક્રોનિક કાર્ડિયોપલ્મોનરી રોગોનો ઇતિહાસ હોતો નથી, અને ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગનો વિકાસ એ પલ્મોનરી એમબોલિઝમના અગાઉના એપિસોડના સંચયનું પરિણામ છે.
3."એક્યુટ કોર પલ્મોનેલ"- પલ્મોનરી ધમનીની મોટી શાખાઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને અનુરૂપ છે.
અચાનક શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, કાર્ડિયોજેનિક આંચકો અથવા હાયપોટેન્શન, રેટ્રોસ્ટર્નલ એન્જેનામાં દુખાવો.

!!! પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમનું ક્લિનિકલ ચિત્ર પલ્મોનરી ધમનીઓને થતા નુકસાન અને દર્દીની પૂર્વ-એમ્બોલિક કાર્ડિયોપલ્મોનરી સ્થિતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

દર્દીની ફરિયાદો(ઘટનાની આવર્તનના ઉતરતા ક્રમમાં):
શ્વાસની તકલીફ
છાતીમાં દુખાવો (પ્લ્યુરલ અને રેટ્રોસ્ટર્નલ, કંઠમાળ)
ચિંતા, મૃત્યુનો ભય
ઉધરસ
હિમોપ્ટીસીસ
પરસેવો
ચેતનાની ખોટ

!!! કમનસીબે, ઉચ્ચ વિશિષ્ટતાવાળા ચિહ્નોમાં ઓછી સંવેદનશીલતા હોય છે, અને ઊલટું.

અચાનક શ્વાસ લેવામાં તકલીફ- પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમની સૌથી સામાન્ય ફરિયાદ, જે દર્દી જ્યારે બેસવાની અથવા સ્થાયી સ્થિતિમાં જાય છે ત્યારે તીવ્ર બને છે, જ્યારે હૃદયની જમણી બાજુએ લોહીનો પ્રવાહ ઓછો થાય છે. ફેફસામાં રક્ત પ્રવાહના અવરોધની હાજરીમાં, ડાબા વેન્ટ્રિકલનું ભરણ ઘટે છે, જે કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો કરવા માટે ફાળો આપે છે. હૃદયની નિષ્ફળતામાં, દર્દીની ઓર્થોપોઝિશન સાથે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ ઘટે છે, પરંતુ ન્યુમોનિયા અથવા ક્રોનિક અવિશિષ્ટ ફેફસાના રોગોમાં, જ્યારે દર્દીની સ્થિતિ બદલાય છે ત્યારે તે બદલાતું નથી.
પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમના કેટલાક કિસ્સાઓ, જે ફક્ત શ્વાસની તકલીફ દ્વારા જ પ્રગટ થાય છે, તે ઘણીવાર ધ્યાનમાં લેવામાં આવતા નથી, અને સાચું નિદાન મોડું થાય છે. ગંભીર કાર્ડિયોપલ્મોનરી પેથોલોજીવાળા વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ સાથે પણ વિઘટન ઝડપથી વિકસી શકે છે. પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમના ચિહ્નો ઘણીવાર અંતર્ગત રોગની તીવ્રતા માટે ભૂલથી થાય છે, અને સાચું નિદાન મોડું થાય છે.

!!! યાદ રાખોજ્યારે જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં શ્વાસની તકલીફ થાય છે, ત્યારે પલ્મોનરી એમબોલિઝમને બાકાત રાખવું હંમેશા જરૂરી છે. અચાનક, અસ્પષ્ટ શ્વાસની તકલીફ એ હંમેશા ખૂબ જ ચિંતાજનક લક્ષણ છે.

પેરિફેરલ છાતીમાં દુખાવો PE સાથે, પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓને નુકસાન માટે સૌથી લાક્ષણિક, તે બળતરા પ્રક્રિયામાં પ્લુરાના આંતરડાના સ્તરોના સમાવેશને કારણે થાય છે.

જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવોલીવરનું તીવ્ર વિસ્તરણ અને ગ્લિસનના કેપ્સ્યુલનું ખેંચાણ સૂચવે છે.

રેટ્રોસ્ટર્નલ કંઠમાળ પીડાપલ્મોનરી ધમનીની મોટી શાખાઓના એમ્બોલિઝમની લાક્ષણિકતા, હૃદયના જમણા ભાગોના તીવ્ર વિસ્તરણના પરિણામે થાય છે, જે પેરીકાર્ડિયમ અને હૃદયના વિસ્તૃત જમણા ભાગો વચ્ચે કોરોનરી ધમનીઓના સંકોચન તરફ દોરી જાય છે. મોટેભાગે, પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમમાંથી પસાર થતા કોરોનરી ધમની બિમારીવાળા દર્દીઓમાં છાતીમાં દુખાવો થાય છે.

હેમોપ્ટીસીસ(ખૂબ જ ભાગ્યે જ નોંધ્યું છે) ઇન્ફાર્ક્શન ન્યુમોનિયા સાથે ગળફામાં લોહીની છટાઓના સ્વરૂપમાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમના પરિણામે, તે મિટ્રલ વાલ્વ સ્ટેનોસિસ - લોહિયાળ ગળફામાં હિમોપ્ટીસીસથી અલગ છે.

અતિશય પરસેવોમોટાભાગે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધરાવતા દર્દીઓમાં 34% કેસોમાં જોવા મળે છે, અને તે ચિંતા અને કાર્ડિયોપલ્મોનરી તકલીફની લાગણી સાથે સહાનુભૂતિશીલ પ્રવૃત્તિમાં વધારોનું પરિણામ છે.

!!! યાદ રાખોક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, સંયોજનમાં પણ, હોય છે મર્યાદિત મૂલ્યયોગ્ય નિદાન કરવા માટે. જો કે, ત્રણની ગેરહાજરીમાં PE અસંભવિત છે નીચેના લક્ષણો: શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ટાકીપનિયા (20 પ્રતિ મિનિટથી વધુ) અને પ્લ્યુરીસી જેવો દુખાવો. જો વધારાના ચિહ્નો (છાતીના એક્સ-રે અને બ્લડ PO2 માં ફેરફાર) શોધી ન શકાય, તો પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન ખરેખર બાકાત કરી શકાય છે.

ફેફસાં ના auscultation દરમિયાનપેથોલોજી સામાન્ય રીતે શોધી શકાતી નથી, ટાકીપનિયા શક્ય છે. જ્યુગ્યુલર નસોની સોજો મોટા પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે સંકળાયેલ છે. ધમનીય હાયપોટેન્શન લાક્ષણિકતા છે; જ્યારે બેસીને દર્દી બેહોશ થઈ શકે છે.

!!! અંતર્ગત કાર્ડિયોપલ્મોનરી રોગનું બગડવું એ પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું એકમાત્ર અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, યોગ્ય નિદાન સ્થાપિત કરવું મુશ્કેલ છે.

પલ્મોનરી ધમની ઉપર બીજા સ્વરને મજબૂત બનાવવુંઅને સિસ્ટોલિક ગેલપ લયનો દેખાવપલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે, તેઓ પલ્મોનરી ધમની પ્રણાલીમાં દબાણમાં વધારો અને જમણા વેન્ટ્રિકલના હાયપરફંક્શનને સૂચવે છે.

ટાચીપનિયા PE સાથે મોટાભાગે પ્રતિ મિનિટ 20 શ્વસન હલનચલન કરતાં વધી જાય છે. અને દ્રઢતા અને છીછરા શ્વાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

!!! પલ્મોનરી એમબોલિઝમમાં ટાકીકાર્ડિયાનું સ્તર સીધું વેસ્ક્યુલર નુકસાનના કદ, સેન્ટ્રલ હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની તીવ્રતા, શ્વસન અને રુધિરાભિસરણ હાયપોક્સેમિયા પર આધારિત છે.

સામાન્ય રીતે, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ પોતાને ત્રણ ક્લિનિકલ ચલોમાંના એકમાં પ્રગટ કરે છે::
વિશાળ PE, જેમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલસ મુખ્ય થડ અને/અથવા પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય શાખાઓમાં સ્થાનીકૃત છે
સબમાસિવ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ- પલ્મોનરી ધમનીની લોબર અને સેગમેન્ટલ શાખાઓનું એમ્બોલાઇઝેશન (પરફ્યુઝન ડિસ્ટર્બન્સની ડિગ્રી મુખ્ય પલ્મોનરી ધમનીઓમાંની એકના અવરોધને અનુરૂપ છે)
નાની શાખાઓનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમપલ્મોનરી ધમની

મોટા અને સબમાસીવ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે, નીચેના ક્લિનિકલ લક્ષણો અને સિન્ડ્રોમ્સ મોટે ભાગે જોવા મળે છે::
આરામ કરતી વખતે અચાનક શ્વાસ લેવામાં તકલીફ (ઓર્થોપનિયા સામાન્ય નથી!)
ashy, નિસ્તેજ સાયનોસિસ; થડ અને મુખ્ય પલ્મોનરી ધમનીઓના એમ્બોલિઝમ સાથે, કાસ્ટ-આયર્ન ટિન્ટ સુધી, ચામડીની ઉચ્ચારણ બ્લુશનેસ જોવા મળે છે.
ટાકીકાર્ડિયા, ક્યારેક એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, ધમની ફાઇબરિલેશન
શરીરના તાપમાનમાં વધારો (ભંગાણની હાજરીમાં પણ), મુખ્યત્વે ફેફસાં અને પ્લુરામાં બળતરા પ્રક્રિયા સાથે સંકળાયેલ; પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનને કારણે હિમોપ્ટીસીસ (1/3 દર્દીઓમાં જોવા મળે છે).
નીચેના પ્રકારોમાં પીડા સિન્ડ્રોમ:
1 - કંઠમાળ જેવી પીડા સાથે સ્ટર્નમની પાછળ સ્થાનીકૃત,
2 - પલ્મોનરી-પ્લ્યુરલ - છાતીમાં તીવ્ર દુખાવો, શ્વાસ અને ઉધરસ દ્વારા વધે છે
3 - પેટમાં - જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં તીવ્ર દુખાવો, આંતરડાની પેરેસીસ સાથે સંયુક્ત, સતત હેડકી (ડાયાફ્રેમેટિક પ્લ્યુરાની બળતરા, યકૃતની તીવ્ર સોજો)
મર્યાદિત વિસ્તારમાં (સામાન્ય રીતે જમણા નીચલા લોબ પર) ફેફસાં, નબળા શ્વાસ અને ઝીણી ભેજવાળી રેલ્સને સંભળાતી વખતે, પ્લ્યુરલ ઘર્ષણનો અવાજ સંભળાય છે.
ધમનીનું હાયપોટેન્શન (અથવા પતન) વધેલા વેનિસ દબાણ સાથે સંયોજનમાં
તીવ્ર પલ્મોનરી હાર્ટ સિન્ડ્રોમ: પેથોલોજીકલ ધબકારા, બીજા સ્વરનો ઉચ્ચાર અને સ્ટર્નમની ડાબી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સિસ્ટોલિક ગણગણાટ, સ્ટર્નમની ડાબી ધાર પર પ્રિસિસ્ટોલિક અથવા પ્રોટોડિયાસ્ટોલિક (વધુ વખત) "ગેલપ", જ્યુગ્યુલરમાં સોજો નસો, હેપેટોજ્યુગ્યુલર રિફ્લક્સ (પ્લેસનું લક્ષણ)
સેરેબ્રલ હાયપોક્સિયાને કારણે મગજની વિકૃતિઓ: સુસ્તી, સુસ્તી, ચક્કર, ટૂંકા ગાળાની અથવા લાંબા ગાળાની ચેતનાની ખોટ, મોટર આંદોલન અથવા ગંભીર એડાયનેમિયા, અંગોમાં ખેંચાણ, અનૈચ્છિક શૌચ અને પેશાબ
ક્ષતિગ્રસ્ત ઇન્ટ્રારેનલ હેમોડાયનેમિક્સને કારણે તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા (પતનના કિસ્સામાં)

મોટા પાયે પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમની સમયસર માન્યતા હંમેશા અસરકારક ઉપચાર પ્રદાન કરતી નથી, તેથી, પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું નિદાન અને સારવાર, મોટાભાગે પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસ પહેલા (30-40% કિસ્સાઓમાં) મહાન છે. મહત્વ

પલ્મોનરી ધમનીની નાની શાખાઓનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ પ્રગટ થઈ શકે છે:
પુનરાવર્તિત "ન્યુમોનિયા" અજ્ઞાત ઇટીઓલોજી, તેમાંના કેટલાક પ્લુરોપ્યુમોનિયા તરીકે થાય છે
ઝડપથી ક્ષણિક (2-3 દિવસ) શુષ્ક પ્યુરીસી, exudative pleurisy, ખાસ કરીને હેમોરહેજિક ફ્યુઝન સાથે
વારંવાર બિનપ્રેરિત મૂર્છા, પતન, ઘણીવાર હવાના અભાવ અને ટાકીકાર્ડિયાની લાગણી સાથે જોડાય છે
છાતીમાં સંકોચનની અચાનક લાગણી, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને શરીરના તાપમાનમાં અનુગામી વધારો
"ગેરવાજબી" તાવ જે એન્ટિબાયોટિક ઉપચારને પ્રતિસાદ આપતો નથી
હવા અને ટાકીકાર્ડિયાના અભાવની લાગણી સાથે પેરોક્સિસ્મલ શ્વાસની તકલીફ
સારવાર માટે પ્રતિરોધક હૃદયની નિષ્ફળતાનો ઉદભવ અને/અથવા પ્રગતિ
બ્રોન્કોપલ્મોનરી ઉપકરણના ક્રોનિક રોગોના એનામેનેસ્ટિક સંકેતોની ગેરહાજરીમાં સબએક્યુટ અથવા ક્રોનિક કોર પલ્મોનેલના લક્ષણોનો દેખાવ અને/અથવા પ્રગતિ

ઉદ્દેશ્યની સ્થિતિમાં, ઉપરોક્ત ક્લિનિકલ સિન્ડ્રોમ્સને ઓળખવા માટે જ નહીં, પણ પેરિફેરલ ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસના ચિહ્નોને ઓળખવા માટે પણ મહત્વપૂર્ણ છે.હાથપગના ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસને ઉપરની અને ઊંડા નસોમાં સ્થાનીકૃત કરી શકાય છે. તેનું ઉદ્દેશ્ય નિદાન પગ, જાંઘ, સ્નાયુઓના ધબકારા પર દુખાવો અને સ્થાનિક કોમ્પેક્શનના નરમ પેશીઓના જથ્થામાં અસમપ્રમાણતા માટે સંપૂર્ણ શોધ પર આધારિત છે. નીચલા પગના પરિઘ (1 સે.મી. અથવા વધુ દ્વારા) અને જાંઘમાં ઢાંકણીની ઉપર 15 સે.મી. (1.5 સે.મી. કે તેથી વધુ)ના સ્તરે અસમપ્રમાણતા ઓળખવી મહત્વપૂર્ણ છે. લોવેનબર્ગ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરી શકાય છે - જ્યારે સ્ફિગ્મોમેનોમીટર કફ સાથે દબાણ 150-160 mm Hg ની રેન્જમાં હોય ત્યારે વાછરડાના સ્નાયુમાં દુખાવોનો દેખાવ. કલા. (સામાન્ય રીતે, 180 મીમીથી વધુ દબાણ પર પીડા થાય છે).

ક્લિનિકલ ચિત્રનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, ડૉક્ટરને નીચેના પ્રશ્નોના જવાબો પ્રાપ્ત કરવા આવશ્યક છે જે તેને દર્દીમાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમની હાજરી પર શંકા કરવા દેશે:
1? શું શ્વાસની તકલીફ છે, જો એમ હોય તો, તે કેવી રીતે ઉદભવ્યું (તીવ્ર અથવા ક્રમિક); કઈ સ્થિતિમાં - સૂવું અથવા બેસવું તે શ્વાસ લેવાનું સરળ છે
PE સાથે, શ્વાસની તકલીફ તીવ્રપણે થાય છે, ઓર્થોપનિયા લાક્ષણિક નથી.
2? શું છાતીમાં દુખાવો છે, તેની પ્રકૃતિ, સ્થાન, અવધિ, શ્વાસ સાથે જોડાણ, ખાંસી, શરીરની સ્થિતિ વગેરે લક્ષણો
પીડા એન્જેના પેક્ટોરિસ જેવું લાગે છે, જે સ્ટર્નમની પાછળ સ્થાનીકૃત છે અને શ્વાસ અને ઉધરસ સાથે તીવ્ર બની શકે છે.
3? શું કોઈ પ્રેરિત મૂર્છાના મંત્રો હતા?
13% કેસોમાં PE સાથે અથવા સિંકોપ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
4? શું કોઈ હિમોપ્ટીસીસ છે?
પલ્મોનરી એમબોલિઝમના 2-3 દિવસ પછી પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસ સાથે દેખાય છે.
5? શું પગમાં સોજો છે (તેમની અસમપ્રમાણતા પર ધ્યાન આપવું)
પગની ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ એ પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો સામાન્ય સ્ત્રોત છે.
6? શું તાજેતરની કોઈ શસ્ત્રક્રિયાઓ, ઇજાઓ, હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે હૃદય રોગ, એરિથમિયા, શું તે મૌખિક ગર્ભનિરોધક લે છે, શું તે ગર્ભવતી છે, શું તેને ઓન્કોલોજિસ્ટ દ્વારા જોવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (ઉદાહરણ તરીકે, પેરોક્સિસ્મલ એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન) માટે પૂર્વસૂચક પરિબળોની હાજરી જ્યારે દર્દીમાં તીવ્ર કાર્ડિયોરેસ્પીરેટરી ડિસઓર્ડર થાય ત્યારે ચિકિત્સક દ્વારા ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સંભાવનાના પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન માટે, તમે રોજર એમ. અને વેલ્સ પીએસ દ્વારા પ્રસ્તાવિત અભિગમનો ઉપયોગ કરી શકો છો. (2001), જેમણે પોઈન્ટ્સમાં ડાયગ્નોસ્ટિક મહત્વનું મૂલ્યાંકન કર્યું ક્લિનિકલ સંકેતો :
નીચલા હાથપગના ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસના ક્લિનિકલ લક્ષણો (ઓછામાં ઓછા તેમના સોજો અને ઊંડી નસોમાં પેલ્પેશન પર દુખાવો) - 3 પોઈન્ટ
પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું વિભેદક નિદાન કરતી વખતે, સૌથી વધુ સંભવિત 3 પોઈન્ટ છે
ટાકીકાર્ડિયા - 1.5 પોઈન્ટ
છેલ્લા 3 દિવસ દરમિયાન સ્થિરતા અથવા શસ્ત્રક્રિયા - 1.5 પોઈન્ટ
નીચલા હાથપગ અથવા પલ્મોનરી એમબોલિઝમના ઊંડા નસ થ્રોમ્બોસિસનો ઇતિહાસ - 1.5 પોઇન્ટ
હેમોપ્ટીસીસ - 1 પોઇન્ટ
ઓન્કોલોજીકલ પ્રક્રિયા હાલમાં અથવા 6 મહિના પહેલા સુધી - 1 પોઇન્ટ

જો રકમ કરતાં વધી નથી 2 પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સ્કોર સંભાવના નીચું; પોઈન્ટના સરવાળા સાથે 2-6 – મધ્યમ; જો રકમ કરતાં વધુ હોય 6 પોઈન્ટ - ઉચ્ચ.

નિષ્કર્ષ: ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓનું મૂલ્યાંકન કરવાના પરિણામે, તે નિષ્કર્ષ પર આવી શકે છે કે આપેલ દર્દીમાં PE ની ઓછી, મધ્યમ અથવા ઊંચી સંભાવના છે, અને મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં આ નિદાનની પુષ્ટિ કરવા અથવા બાકાત રાખવા માટે ઘણા બિન-આક્રમક કરવા જરૂરી છે. પરીક્ષણો (વ્યક્તિગત રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા પરીક્ષણોમાં પૂરતી ઊંચી સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા હોતી નથી) અથવા એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફી.

26594 0

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવાર પડકારજનક છે. આ રોગ અણધારી રીતે થાય છે અને ઝડપથી પ્રગતિ કરે છે, પરિણામે ડૉક્ટર પાસે દર્દીની સારવારની યુક્તિઓ અને પદ્ધતિ નક્કી કરવા માટે તેના નિકાલમાં ઓછામાં ઓછો સમય હોય છે. સૌપ્રથમ, PE માટે માનક સારવાર પદ્ધતિ હોઈ શકતી નથી. પદ્ધતિની પસંદગી એમ્બોલસના સ્થાનિકીકરણ, પલ્મોનરી પરફ્યુઝનની ક્ષતિની ડિગ્રી, પ્રણાલીગત અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની પ્રકૃતિ અને તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. બીજું, પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમની સારવાર પલ્મોનરી ધમનીમાંના એમ્બોલસને દૂર કરવા સુધી મર્યાદિત ન હોઈ શકે. એમ્બોલાઇઝેશનના સ્ત્રોતને અવગણવું જોઈએ નહીં.

તાત્કાલિક સંભાળ

ઘટનાઓ કટોકટીની સંભાળ PE ને ત્રણ જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે:

1) પલ્મોનરી એમબોલિઝમની પ્રથમ મિનિટોમાં દર્દીના જીવનને જાળવી રાખવું;

2) જીવલેણ રીફ્લેક્સ પ્રતિક્રિયાઓ દૂર;

3) એમ્બોલસ નાબૂદી.

દર્દીઓના ક્લિનિકલ મૃત્યુના કિસ્સામાં જીવન સહાય મુખ્યત્વે પુનર્જીવન દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. અગ્રતાના પગલાંમાં પ્રેસર એમાઈન્સની મદદથી પતન સામે લડવું, એસિડ-બેઝ સ્ટેટ સુધારવું અને અસરકારક ઓક્સિજન બેરોથેરાપીનો સમાવેશ થાય છે. તે જ સમયે, સ્થાનિક સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ દવાઓ (સ્ટ્રેપ્ટોડેકેસ, સ્ટ્રેપ્ટેઝ, એવેલીસિન, સીલીઝ, વગેરે) સાથે થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર શરૂ કરવો જરૂરી છે.

ધમનીમાં સ્થિત એમ્બોલસ રીફ્લેક્સ પ્રતિક્રિયાઓનું કારણ બને છે, જેના કારણે ગંભીર હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર ઘણીવાર બિન-વિશાળ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે થાય છે. પીડાને દૂર કરવા માટે, 50% એનાલજિન સોલ્યુશનના 4-5 મિલી અને ડ્રોપેરિડોલ અથવા સેડક્સેનના 2 મિલી નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ઉચ્ચાર સાથે પીડા સિન્ડ્રોમ analgesia ડ્રોપેરીડોલ અથવા સેડ્યુક્સેન સાથે સંયોજનમાં દવાઓના વહીવટ સાથે શરૂ થાય છે. એનાલજેસિક અસર ઉપરાંત, મૃત્યુના ભયની લાગણીને દબાવવામાં આવે છે, કેટેકોલેમિનેમિયા, મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગ અને હૃદયની વિદ્યુત અસ્થિરતામાં ઘટાડો થાય છે, અને રક્ત અને માઇક્રોસિરિક્યુલેશનના રેયોલોજિકલ ગુણધર્મોમાં સુધારો થાય છે. ધમનીઓ અને બ્રોન્કોસ્પેઝમ ઘટાડવા માટે, એમિનોફિલિન, પેપાવેરીન, નો-સ્પા અને પ્રિડનીસોલોનનો ઉપયોગ સામાન્ય ડોઝમાં થાય છે. એમ્બોલસ નાબૂદી (આધાર પેથોજેનેટિક સારવાર) PE ના નિદાન પછી તરત જ શરૂ કરાયેલ થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે. થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ, જે ઘણા દર્દીઓમાં અસ્તિત્વ ધરાવે છે, તે તેના ઉપયોગ માટે અવરોધ નથી. ઉચ્ચ સંભાવના જીવલેણ પરિણામસારવારના જોખમને યોગ્ય ઠેરવે છે.

થ્રોમ્બોલિટીક દવાઓની ગેરહાજરીમાં, 1000 યુનિટ પ્રતિ કલાકની માત્રામાં હેપરિનનું સતત નસમાં વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે. દૈનિક માત્રા 24,000 યુનિટ હશે. વહીવટની આ પદ્ધતિ સાથે, પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમના રિલેપ્સ ખૂબ ઓછા વારંવાર થાય છે, અને રિથ્રોમ્બોસિસ વધુ વિશ્વસનીય રીતે અટકાવવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના નિદાનની સ્પષ્ટતા કરતી વખતે, પલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહના અવરોધની ડિગ્રી અને એમ્બોલસનું સ્થાનિકીકરણ, રૂઢિચુસ્ત અથવા સર્જિકલ સારવાર પદ્ધતિ પસંદ કરવામાં આવે છે.

રૂઢિચુસ્ત સારવાર

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની સારવારની રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિ હાલમાં મુખ્ય છે અને તેમાં નીચેના પગલાં શામેલ છે:

1. થ્રોમ્બોલીસીસ પ્રદાન કરવું અને થ્રોમ્બસની વધુ રચના અટકાવવી.

2. પલ્મોનરી ધમનીય હાયપરટેન્શનમાં ઘટાડો.

3. પલ્મોનરી અને જમણા હૃદયની નિષ્ફળતા માટે વળતર.

4. ધમનીના હાયપોટેન્શનને દૂર કરવું અને દર્દીને પતનમાંથી બહાર લાવવા.

5. પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન અને તેની ગૂંચવણોની સારવાર.

સૌથી લાક્ષણિક સ્વરૂપમાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમની રૂઢિચુસ્ત સારવારની યોજના નીચે પ્રમાણે રજૂ કરી શકાય છે:

1. દર્દીનો સંપૂર્ણ આરામ, પતનની ગેરહાજરીમાં માથાના છેડા સાથે દર્દીની સુપિન સ્થિતિ.

2. છાતીમાં દુખાવો માટે અને ગંભીર ઉધરસ analgesics અને antispasmodics વહીવટ.

3. ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન્સ.

4. પતનના કિસ્સામાં, સમગ્ર સંકુલ હાથ ધરવામાં આવે છે રોગનિવારક પગલાંતીવ્ર વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા.

5. કાર્ડિયાક નબળાઇ માટે, ગ્લાયકોસાઇડ્સ (સ્ટ્રોફેન્થિન, કોર્ગલીકોન) સૂચવવામાં આવે છે.

6. એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ: ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન, પીપોલફેન, સુપ્રાસ્ટિન, વગેરે.

7. થ્રોમ્બોલિટીક અને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર. સક્રિય શરૂઆતથ્રોમ્બોલિટીક દવાઓ (સ્ટ્રેપ્ટેઝ, એવેલીસિન, સ્ટ્રેપ્ટોડેકેસ) એ હેમોલિટીક સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ - સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝનું મેટાબોલિક ઉત્પાદન છે, જે પ્લાઝમિનોજેનને સક્રિય કરીને, તેની સાથે એક જટિલ બનાવે છે, પ્લાઝમીનના દેખાવને પ્રોત્સાહન આપે છે, જે ફાઈબ્રિનને સીધા લોહીના ગંઠાઈમાં ઓગળે છે. થ્રોમ્બોલિટીક દવાઓ સામાન્ય રીતે ઉપલા હાથપગની પેરિફેરલ નસોમાંની એક અથવા સબક્લાવિયન નસમાં આપવામાં આવે છે. પરંતુ જંગી અને સબમૅસિવ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ માટે, પલ્મોનરી ધમનીને સમાવિષ્ટ થ્રોમ્બસના વિસ્તારમાં સીધું ઇન્જેક્ટ કરવું એ સૌથી શ્રેષ્ઠ છે, જે પલ્મોનરી ધમનીની તપાસ કરીને અને એક્સ-રે મશીનના નિયંત્રણ હેઠળ કેથેટર મૂકીને પ્રાપ્ત થાય છે. થ્રોમ્બસ પલ્મોનરી ધમનીમાં થ્રોમ્બોલિટીક દવાઓની રજૂઆત ઝડપથી થ્રોમ્બોએમ્બોલસના વિસ્તારમાં તેમની શ્રેષ્ઠ સાંદ્રતા બનાવે છે. વધુમાં, ચકાસણી દરમિયાન, થ્રોમ્બોએમ્બોલીને ટુકડો અથવા ટનલ બનાવવાનો પ્રયાસ એક સાથે કરવામાં આવે છે. ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિપલ્મોનરી રક્ત પ્રવાહ. સ્ટ્રેપ્ટેઝનું સંચાલન કરતા પહેલા, નીચેના રક્ત પરિમાણો પ્રારંભિક ડેટા તરીકે નક્કી કરવામાં આવે છે: ફાઈબ્રિનોજન, પ્લાઝમિનોજેન, પ્રોથ્રોમ્બિન, થ્રોમ્બિન સમય, રક્ત ગંઠાઈ જવાનો સમય, રક્તસ્રાવનો સમયગાળો. ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો ક્રમ:

1. હેપરિનના 5000 એકમો અને 120 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન નસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

2. 250,000 એકમો સ્ટ્રેપ્ટેઝ (ટેસ્ટ ડોઝ), 150 મિલી સલાઈનમાં ભળે છે, તેને 30 મિનિટમાં નસમાં આપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ ઉપરોક્ત રક્ત પરિમાણોની ફરીથી તપાસ કરવામાં આવે છે.

3. એલર્જીક પ્રતિક્રિયાની ગેરહાજરીમાં, જે દવાની સારી સહનશીલતા અને નિયંત્રણ પરિમાણોમાં મધ્યમ ફેરફાર દર્શાવે છે, સ્ટ્રેપ્ટેસની ઉપચારાત્મક માત્રા 75,000-100,000 U/h, હેપરિન 1000 U/h, નાઇટ્રોગ્લિસરિનના દરે શરૂ થાય છે. 30 એમસીજી/મિનિટ પ્રેરણા માટે ઉકેલની અંદાજિત રચના:

સોલ્યુશન 20 મિલી/કલાકના દરે નસમાં આપવામાં આવે છે.

4. સ્ટ્રેપ્ટેઝના વહીવટ દરમિયાન, 120 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન દર 6 કલાકે નસમાં આપવામાં આવે છે. સ્ટ્રેપ્ટેઝ વહીવટની અવધિ (24-96 કલાક) વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે.

સૂચિબદ્ધ રક્ત પરિમાણોનું નિરીક્ષણ દર ચાર કલાકે હાથ ધરવામાં આવે છે. સારવાર દરમિયાન, ફાઈબ્રિનોજનમાં 0.5 g/l ની નીચે ઘટાડો, પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ 35-4-0% ની નીચે, થ્રોમ્બિન સમયમાં ફેરફાર પ્રારંભિક ડેટાની તુલનામાં છ ગણો વધારો, કોગ્યુલેશન સમયમાં ફેરફાર અને રક્તસ્રાવનો સમયગાળો ત્રણ ગણો કરતાં વધુ પ્રારંભિક ડેટાની સરખામણીમાં વધારો કરવાની મંજૂરી નથી. રક્તની સંપૂર્ણ ગણતરી દરરોજ કરવામાં આવે છે અથવા સૂચવ્યા મુજબ, પ્લેટલેટ્સ દર 48 કલાકે નક્કી કરવામાં આવે છે અને થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર શરૂ થયાના પાંચ દિવસની અંદર, એક સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ - દરરોજ, એક ECG - દૈનિક, પલ્મોનરી પરફ્યુઝન સિંટીગ્રાફી - સૂચવ્યા મુજબ. સ્ટ્રેપ્ટેઝની રોગનિવારક માત્રા 125,000-3,000,000 એકમો અથવા તેથી વધુની રેન્જ ધરાવે છે.

સ્ટ્રેપ્ટોડેકેસ સાથેની સારવારમાં દવાના ઉપચારાત્મક ડોઝના એક સાથે વહીવટનો સમાવેશ થાય છે, જે દવાના 300,000 એકમો છે. કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના સમાન પરિમાણોનું નિરીક્ષણ સ્ટ્રેપ્ટેઝ સાથેની સારવાર દરમિયાન કરવામાં આવે છે.

થ્રોમ્બોલિટીક્સ સાથેની સારવાર પૂર્ણ કર્યા પછી, દર્દીને ગંઠાઈ જવાના સમય અને રક્તસ્રાવના સમયગાળાના નિયંત્રણ હેઠળ 3-5 દિવસ માટે નસમાં અથવા સબક્યુટેનલી દરરોજ 25,000-45,000 યુનિટ હેપરિનના જાળવણી ડોઝ સાથે સારવારમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે.

હેપરિન વહીવટના છેલ્લા દિવસે, પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (પેલેન્ટન, વોરફરીન) સૂચવવામાં આવે છે. દૈનિક માત્રાજે એવી રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે કે પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ રેન્જ (40-60%) ની અંદર રાખવામાં આવે છે, આંતરરાષ્ટ્રીય નોર્મલાઇઝ્ડ રેશિયો (IHO) 2.5 છે. જો જરૂરી હોય તો, પરોક્ષ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથેની સારવાર લાંબા સમય સુધી (ત્રણથી છ મહિના અથવા વધુ સુધી) ચાલુ રાખી શકે છે.

થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ:

1. વિક્ષેપિત ચેતના.

2. ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ અને કરોડરજ્જુની રચનાઓ, ધમનીય એન્યુરિઝમ્સ.

3. ગંભીર સ્વરૂપો ધમનીનું હાયપરટેન્શનસેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માતના લક્ષણો સાથે.

4. પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનને કારણે થતા હિમોપ્ટીસીસને બાદ કરતાં કોઈપણ સ્થાનનું રક્તસ્ત્રાવ.

5. ગર્ભાવસ્થા.

6. રક્તસ્રાવના સંભવિત સ્ત્રોતોની હાજરી (પેટ અથવા આંતરડાના અલ્સર, 5 થી 7 દિવસમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, એરોટોગ્રાફી પછીની સ્થિતિ).

7. તાજેતરના સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ ચેપ (તીવ્ર સંધિવા, તીવ્ર ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, સેપ્સિસ, લાંબા સમય સુધી એન્ડોકાર્ડિટિસ).

8. તાજેતરની આઘાતજનક મગજની ઇજા.

9. અગાઉનો હેમરેજિક સ્ટ્રોક.

10. રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમની જાણીતી વિકૃતિઓ.

11. સમજાવી ન શકાય તેવું માથાનો દુખાવોઅથવા છેલ્લા 6 અઠવાડિયામાં દ્રષ્ટિની ક્ષતિ.

12. છેલ્લા બે મહિનામાં ક્રેનિયલ અથવા સ્પાઇનલ સર્જરી.

13. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો.

14. સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસ.

15. એઓર્ટિક એન્યુરિઝમના વિચ્છેદનની શંકા.

16. પ્રવેશ સમયે તીવ્ર ચેપી રોગો.

થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ:

1. તીવ્રતા પેપ્ટીક અલ્સરપેટ અને ડ્યુઓડેનમ.

2. ઇસ્કેમિક અથવા એમ્બોલિક સ્ટ્રોકનો ઇતિહાસ.

3. પ્રવેશ સમયે પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ લેવા.

4. ગંભીર ઈજા અથવા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપબે અઠવાડિયા કરતાં વધુ પહેલાં, પરંતુ બે મહિના કરતાં વધુ નહીં;

5. ક્રોનિક અનિયંત્રિત ધમનીય હાયપરટેન્શન (ડાયાસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 100 mm Hg કરતાં વધુ).

6. ગંભીર રેનલ અથવા લીવર નિષ્ફળતા.

7. સબક્લાવિયન અથવા આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું કેથેટરાઇઝેશન.

8. ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક થ્રોમ્બી અથવા વાલ્વ્યુલર વનસ્પતિઓ.

મહત્વપૂર્ણ સંકેતો માટે, વ્યક્તિએ રોગના જોખમ અને ઉપચારના જોખમ વચ્ચે પસંદગી કરવી જોઈએ.

થ્રોમ્બોલિટીક અને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો રક્તસ્રાવ અને એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ છે. તેમની નિવારણ આ દવાઓનો ઉપયોગ કરવાના નિયમોનું કાળજીપૂર્વક પાલન કરવા માટે નીચે આવે છે. જો થ્રોમ્બોલિટીક્સના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ રક્તસ્રાવના ચિહ્નો હોય, તો નીચેનાને નસમાં સંચાલિત કરવામાં આવે છે:

• એપ્સીલોન-એમિનોકાપ્રોઇક એસિડ - 50% સોલ્યુશનના 150-200 મિલી;
• ફાઈબ્રિનોજન - શારીરિક દ્રાવણના 200 મિલી દીઠ 1-2 ગ્રામ;
• કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ - 10% સોલ્યુશનના 10 મિલી;
• તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા. નીચેના ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સંચાલિત થાય છે:
• હિમોફોબિન - 5-10 મિલી;
• વિકાસોલ - 1% સોલ્યુશનના 2-4 મિલી.

જો જરૂરી હોય તો, તાજી સાઇટેટેડ રક્તનું સ્થાનાંતરણ સૂચવવામાં આવે છે. એલર્જીક પ્રતિક્રિયાના કિસ્સામાં, પ્રિડનીસોલોન, પ્રોમેડોલ અને ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન આપવામાં આવે છે. હેપરિન માટે મારણ પ્રોટામાઇન સલ્ફેટ છે, જે 10% સોલ્યુશનના 5-10 મિલીની માત્રામાં સંચાલિત થાય છે.

દવાઓ વચ્ચે નવીનતમ પેઢીટીશ્યુ પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર્સ (અલ્ટેપ્લેસ, એક્ટિલાઈઝ, રીટાવેઝ) ના જૂથની નોંધ લેવી જરૂરી છે, જે ફાઈબ્રિન સાથે બંધાઈને સક્રિય થાય છે અને પ્લાઝમિનોજનના પ્લાઝમિન સંક્રમણને પ્રોત્સાહન આપે છે. આ દવાઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, થ્રોમ્બસમાં જ ફાઈબ્રિનોલિસિસ વધે છે. અલ્ટેપ્લેઝ નીચેની યોજના અનુસાર 100 મિલિગ્રામની માત્રામાં સંચાલિત થાય છે: 1-2 મિનિટમાં 10 મિલિગ્રામનું બોલસ વહીવટ, પછી પ્રથમ કલાક દરમિયાન - 50 મિલિગ્રામ, પછીના બે કલાકમાં - બાકીના 40 મિલિગ્રામ. Retavase, જેનો ઉપયોગ થાય છે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ 1990 ના દાયકાના અંતથી. જ્યારે ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે મહત્તમ લિટિક અસર વહીવટ પછી પ્રથમ 30 મિનિટમાં પ્રાપ્ત થાય છે (10 એકમો + 10 એકમો નસમાં). ટીશ્યુ પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર્સ સાથે રક્તસ્રાવની ઘટનાઓ થ્રોમ્બોલિટિક્સની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછી છે.

રૂઢિચુસ્ત સારવાર ત્યારે જ શક્ય છે જ્યારે દર્દી કેટલાંક કલાકો કે દિવસો સુધી પ્રમાણમાં સ્થિર રક્ત પરિભ્રમણ પ્રદાન કરવામાં સક્ષમ રહે છે (સબમાસીવ એમબોલિઝમ અથવા નાની શાખા એમબોલિઝમ). થડના એમ્બોલિઝમ અને પલ્મોનરી ધમનીની મોટી શાખાઓ માટે, રૂઢિચુસ્ત સારવારની અસરકારકતા માત્ર 20-25% છે. આ કિસ્સાઓમાં, પસંદગીની પદ્ધતિ સર્જિકલ સારવાર છે - પલ્મોનરી ધમનીમાંથી એમ્બોલોથ્રોમ્બેક્ટોમી.

સર્જિકલ સારવાર

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટેનું પ્રથમ સફળ ઓપરેશન એફ. ટ્રેન્ડેલનબર્ગના વિદ્યાર્થી એમ. કિર્ચનર દ્વારા 1924 માં કરવામાં આવ્યું હતું. ઘણા સર્જનોએ પલ્મોનરી ધમનીમાંથી એમ્બોલોથ્રોમ્બેક્ટોમી કરવાનો પ્રયાસ કર્યો હતો, પરંતુ ઓપરેશન દરમિયાન મૃત્યુ પામેલા દર્દીઓની સંખ્યા તેમાંથી પસાર થયેલા દર્દીઓ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતી. 1959માં, કે. વોસસ્ચલ્ટે અને એન. સ્ટીલરે ટ્રાન્સસ્ટર્નલ એક્સેસનો ઉપયોગ કરીને વેના કાવાના કામચલાઉ અવરોધની સ્થિતિમાં આ ઓપરેશન કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો. આ ટેકનિકે વિશાળ મુક્ત પ્રવેશ, હૃદય સુધી ઝડપી અભિગમ અને જમણા વેન્ટ્રિકલના ખતરનાક વિસ્તરણને દૂર કરવા પ્રદાન કર્યું. એમ્બોલેક્ટોમીની સલામત પદ્ધતિઓની શોધને કારણે સામાન્ય હાયપોથર્મિયા (પી. એલિસન એટ અલ., 1960), અને પછી કૃત્રિમ પરિભ્રમણ (ઇ. શાર્પ, 1961; ડી. કૂલી એટ અલ., 1961) નો ઉપયોગ થયો. સમયના અભાવે સામાન્ય હાયપોથર્મિયા વ્યાપક બન્યો નથી, પરંતુ કૃત્રિમ પરિભ્રમણના ઉપયોગથી આ રોગની સારવારમાં નવી ક્ષિતિજો ખુલી છે.

આપણા દેશમાં, વેના કાવા બંધ થવાની સ્થિતિમાં એમ્બોલેક્ટોમીની તકનીક વિકસાવવામાં આવી હતી અને તેનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ બી.સી. સેવલીવ એટ અલ. (1979). લેખકો માને છે કે પલ્મોનરી એમ્બોલેક્ટોમી એવા લોકો માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમને તીવ્ર કાર્ડિયોપલ્મોનરી નિષ્ફળતા અથવા પલ્મોનરી પરિભ્રમણના ગંભીર પોસ્ટ-એમ્બોલિક હાયપરટેન્શનના વિકાસથી મૃત્યુનું જોખમ હોય છે.

હાલમાં, વિશાળ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે એમ્બોલેક્ટોમીની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિઓ છે:

1 વેના કાવાના અસ્થાયી અવરોધની સ્થિતિમાં ઓપરેશન.

2. પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય શાખા દ્વારા એમ્બોલેક્ટોમી.

3. કૃત્રિમ પરિભ્રમણની શરતો હેઠળ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.

પ્રથમ તકનીકનો ઉપયોગ થડ અથવા પલ્મોનરી ધમનીની બંને શાખાઓના વિશાળ એમબોલિઝમ માટે સૂચવવામાં આવે છે. મુખ્યત્વે એકપક્ષીય જખમના કિસ્સામાં, પલ્મોનરી ધમનીની અનુરૂપ શાખા દ્વારા એમ્બોલેક્ટોમી વધુ ન્યાયી છે. મોટા પાયે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસ હેઠળ શસ્ત્રક્રિયા માટેનો મુખ્ય સંકેત પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલર બેડનો વ્યાપક દૂરવર્તી અવરોધ છે.

બી.સી. સેવલીવ એટ અલ. (1979 અને 1990) સંપૂર્ણ અને સંબંધિત વાંચનએમ્બોલોથ્રોમ્બેક્ટોમી માટે. આમાં સંપૂર્ણ સંકેતો શામેલ છે:

• થડનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ અને પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય શાખાઓ;
• સતત હાયપોટેન્શન સાથે પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય શાખાઓનું થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (50 mm Hg નીચે પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણ સાથે)

સંબંધિત સંકેતો સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ અને પલ્મોનરી ધમની અને જમણા હૃદયમાં ગંભીર હાયપરટેન્શન સાથે પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય શાખાઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ છે.

તેઓ નીચેનાને એમ્બોલેક્ટોમી માટે વિરોધાભાસ માને છે:

• નબળા પૂર્વસૂચન સાથે ગંભીર સહવર્તી રોગો, જેમ કે કેન્સર;
• રક્તવાહિની તંત્રના રોગો, જેમાં ઓપરેશનની સફળતા શંકાસ્પદ છે અને જોખમ વાજબી નથી.

જંગી એમ્બોલિઝમથી મૃત્યુ પામેલા દર્દીઓમાં એમ્બોલેક્ટોમીની શક્યતાઓનું પૂર્વદર્શી વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે સફળતા માત્ર 10-11% કિસ્સાઓમાં જ ગણી શકાય છે, અને સફળતાપૂર્વક કરવામાં આવેલ એમ્બોલેક્ટોમી સાથે પણ, પુનરાવર્તિત એમ્બોલિઝમની શક્યતાને બાકાત રાખી શકાતી નથી. તેથી, સમસ્યાને હલ કરવામાં મુખ્ય દિશા નિવારણ હોવી જોઈએ. PE એ જીવલેણ સ્થિતિ નથી. વેનિસ થ્રોમ્બોસિસના નિદાન માટેની આધુનિક પદ્ધતિઓ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના જોખમની આગાહી કરવી અને તેની રોકથામ હાથ ધરવાનું શક્ય બનાવે છે.

T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. દ્વારા પ્રસ્તાવિત પલ્મોનરી ધમની (ERDPA) ના એન્ડોવાસ્ક્યુલર રોટરી ડિસઓબ્સ્ટ્રક્શનની પદ્ધતિને આશાસ્પદ ગણવી જોઈએ. શિલ્ડ એટ અલ. (1998) અને એકદમ મોટી સંખ્યામાં દર્દીઓ B.Yu માં વપરાય છે. બોબ્રોવ (2004). પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય અને લોબાર શાખાઓના એન્ડોવાસ્ક્યુલર રોટરી વિક્ષેપ એ મોટા પ્રમાણમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે, ખાસ કરીને તેના occlusive સ્વરૂપમાં. T. Schmitz-Rode (1998) દ્વારા વિકસિત ખાસ ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફી દરમિયાન ERDLA કરવામાં આવે છે. પદ્ધતિનો સિદ્ધાંત પલ્મોનરી ધમનીઓમાં મોટા પ્રમાણમાં થ્રોમ્બોએમ્બોલીના યાંત્રિક વિનાશ છે. તે હોઈ શકે છે સ્વતંત્ર રીતેબિનસલાહભર્યા અથવા થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચારની બિનઅસરકારકતા અથવા થ્રોમ્બોલિસિસની પૂર્વવર્તી સારવાર, જે તેની અસરકારકતામાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે, તેની અવધિ ઘટાડે છે, થ્રોમ્બોલિટીક દવાઓની માત્રા ઘટાડે છે અને ગૂંચવણોની સંખ્યા ઘટાડવામાં મદદ કરે છે. ટુકડાઓના સ્થાનાંતરણને કારણે પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય શાખાઓ બંધ થવાના જોખમને કારણે પલ્મોનરી ટ્રંકમાં ટ્રાવેલિંગ એમ્બોલસની હાજરીમાં, તેમજ એમ્બોલિઝમના નોન-ઓક્લુઝિવ અને પેરિફેરલ સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓમાં ERDLA કરવું બિનસલાહભર્યું છે. પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓ.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિવારણ

પલ્મોનરી એમબોલિઝમની રોકથામ બે દિશામાં હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ:

1) પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં પેરિફેરલ વેનસ થ્રોમ્બોસિસની ઘટનાની રોકથામ;

2) પહેલેથી જ રચાયેલી વેનિસ થ્રોમ્બોસિસના કિસ્સામાં, થ્રોમ્બોટિક માસના વિભાજન અને તેમને પલ્મોનરી ધમનીમાં ફેંકી દેવાથી રોકવા માટે સારવાર હાથ ધરવી જરૂરી છે.

નીચલા હાથપગ અને પેલ્વિસની નસોના પોસ્ટઓપરેટિવ થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે, બે પ્રકારના નિવારક પગલાંનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: બિન-વિશિષ્ટ અને ચોક્કસ નિવારણ. બિન-વિશિષ્ટ નિવારણપથારીમાં શારીરિક નિષ્ક્રિયતા સામેની લડાઈ અને ઉતરતી વેના કાવા પ્રણાલીમાં વેનિસ પરિભ્રમણમાં સુધારો સામેલ છે. ચોક્કસ નિવારણપેરિફેરલ વેનસ થ્રોમ્બોસિસમાં એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો અને એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સનો ઉપયોગ શામેલ છે. થ્રોમ્બોટિક દર્દીઓ માટે ચોક્કસ પ્રોફીલેક્સિસ સૂચવવામાં આવે છે, બિન-વિશિષ્ટ - અપવાદ વિના દરેક માટે. વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોનું નિવારણ આગામી લેક્ચરમાં વિગતવાર વર્ણવેલ છે.

પહેલેથી જ રચાયેલા વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ માટે, ઉપયોગ કરો સર્જિકલ પદ્ધતિઓએન્ટિ-એમ્બોલિક પ્રોફીલેક્સિસ: ઇલિયોકાવલ સેગમેન્ટમાંથી થ્રોમ્બેક્ટોમી, ઇન્ફિરિયર વેના કાવાનું પ્લિકેશન, મુખ્ય નસોનું બંધન અને વેના કાવા ફિલ્ટરનું ઇમ્પ્લાન્ટેશન. છેલ્લા ત્રણ દાયકામાં પ્રાપ્ત થયેલ સૌથી અસરકારક નિવારક માપ વિશાળ એપ્લિકેશનક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, વેના કાવા ફિલ્ટરનું ઇમ્પ્લાન્ટેશન છે. સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતું છત્રી ફિલ્ટર કે. મોબીન-ઉદ્દીન દ્વારા 1967માં પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યું હતું. ફિલ્ટરના ઉપયોગના વર્ષો દરમિયાન, બાદમાંના વિવિધ ફેરફારોની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે: “ ઘડિયાળ", સિમોન નિટિનોલ ફિલ્ટર, બર્ડ્સ નેસ્ટ ફિલ્ટર, ગ્રીનફિલ્ડ સ્ટીલ ફિલ્ટર. દરેક ફિલ્ટરના પોતાના ફાયદા અને ગેરફાયદા છે, પરંતુ તેમાંથી કોઈ પણ તેમના માટેની બધી આવશ્યકતાઓને પૂર્ણપણે પૂર્ણ કરતું નથી, જે વધુ શોધની જરૂરિયાત નક્કી કરે છે. 1994 થી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ઉપયોગમાં લેવાતા રેતીની ઘડિયાળ ફિલ્ટરનો ફાયદો તેની ઉચ્ચ એમ્બોલિક પ્રવૃત્તિ અને હલકી ગુણવત્તાવાળા વેના કાવાને છિદ્રિત કરવાની ઓછી ક્ષમતા છે. વેના કાવા ફિલ્ટરના પ્રત્યારોપણ માટેના મુખ્ય સંકેતો:

• ઊતરતી વેના કાવા, ઇલિયાક અને ફેમોરલ નસોમાં એમ્બોલિક (ફ્લોટિંગ) થ્રોમ્બી, જટિલ અથવા અવ્યવસ્થિત પલ્મોનરી એમબોલિઝમ;
• વિશાળ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ;
• પુનરાવર્તિત પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, જેનો સ્ત્રોત અજ્ઞાત છે.

ઘણા કિસ્સાઓમાં, વેના કાવા ફિલ્ટર્સનું પ્રત્યારોપણ નસો પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરતાં વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે:

• વૃદ્ધોમાં અને વૃદ્ધાવસ્થાગંભીર સહવર્તી રોગો અને શસ્ત્રક્રિયાના ઉચ્ચ જોખમ સાથે;
• દર્દીઓમાં જેમણે તાજેતરમાં પેટ, પેલ્વિક અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ અંગો પર સર્જરી કરાવી છે;
• ઇલિયોકાવલ અને ઇલિયોફેમોરલ સેગમેન્ટ્સમાંથી થ્રોમ્બેક્ટોમી પછી વારંવાર થ્રોમ્બોસિસ સાથે;
• પેટની પોલાણમાં અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં;
• ગંભીર સ્થૂળતા સાથે;
• ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન 3 મહિનાથી વધુ સમય માટે;
• ઇલિયોકાવલ અને ઇલિયોફેમોરલ સેગમેન્ટના જૂના નોન-ઓક્લુઝિવ થ્રોમ્બોસિસ સાથે, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ દ્વારા જટિલ;
• અગાઉ ઇન્સ્ટોલ કરેલા વેના કાવા ફિલ્ટર (નબળા ફિક્સેશન, સ્થળાંતરનો ભય, કદની ખોટી પસંદગી) ની ગૂંચવણોની હાજરીમાં.

વેના કાવા ફિલ્ટર્સની સ્થાપનાની સૌથી ગંભીર ગૂંચવણ એ નીચલા હાથપગની ક્રોનિક વેનિસ અપૂર્ણતાના વિકાસ સાથે ઉતરતા વેના કાવાના થ્રોમ્બોસિસ છે, જે વિવિધ લેખકોના જણાવ્યા મુજબ, 10-15% કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે. જો કે, સંભવિત પલ્મોનરી એમબોલિઝમના જોખમ માટે ચૂકવણી કરવા માટે આ એક નાની કિંમત છે. જો લોહીના ગંઠાઈ જવાના ગુણો ક્ષતિગ્રસ્ત હોય તો વેના કાવા ફિલ્ટર પોતે જ ઉતરતા વેના કાવા (IVC) ના થ્રોમ્બોસિસનું કારણ બની શકે છે. ફિલ્ટર ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી (3 મહિના પછી) અંતમાં થ્રોમ્બોસિસની ઘટના એમ્બોલીના કેપ્ચર અને વેસ્ક્યુલર દિવાલ અને વહેતા લોહી પર ફિલ્ટરની થ્રોમ્બોજેનિક અસર બંનેને કારણે હોઈ શકે છે. તેથી, હાલમાં, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, કામચલાઉ વેના કાવા ફિલ્ટરની સ્થાપના પ્રદાન કરવામાં આવે છે. દર્દીના જીવન દરમિયાન પુનરાવર્તિત પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું જોખમ ઉભું કરતી રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમના વિકારોને ઓળખતી વખતે કાયમી વેના કાવા ફિલ્ટરનું ઇમ્પ્લાન્ટેશન સલાહભર્યું છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, 3 મહિના સુધી કામચલાઉ વેના કાવા ફિલ્ટર ઇન્સ્ટોલ કરવું શક્ય છે.

વેના કાવા ફિલ્ટરનું ઇમ્પ્લાન્ટેશન થ્રોમ્બસ રચના અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોની પ્રક્રિયાને સંપૂર્ણપણે હલ કરતું નથી, તેથી દર્દીના સમગ્ર જીવન દરમિયાન સતત દવાની રોકથામ થવી જોઈએ.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું ગંભીર પરિણામ, સારવાર હોવા છતાં, પલ્મોનરી પરિભ્રમણના ગંભીર હાયપરટેન્શનના વિકાસ સાથે મુખ્ય થડ અથવા પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય શાખાઓનું ક્રોનિક અવરોધ અથવા સ્ટેનોસિસ છે. આ સ્થિતિને ક્રોનિક પોસ્ટ-એમ્બોલિક પલ્મોનરી હાઇપરટેન્શન (CPEPH) કહેવામાં આવે છે. મોટી ધમનીઓના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ પછી આ સ્થિતિની ઘટનાઓ 17% છે. CPEPH નું મુખ્ય લક્ષણ શ્વાસની તકલીફ છે, જે આરામ કરતી વખતે પણ જોઇ શકાય છે. દર્દીઓ ઘણીવાર સૂકી ઉધરસ, હિમોપ્ટીસીસ અને હૃદયના દુખાવાથી પરેશાન થાય છે. જમણા હૃદયની હેમોડાયનેમિક નિષ્ફળતાના પરિણામે, વિસ્તૃત યકૃત, જ્યુગ્યુલર નસોનું વિસ્તરણ અને ધબકારા, જલોદર અને કમળો જોવા મળે છે. મોટાભાગના ચિકિત્સકોના મતે, CPEPH માટે પૂર્વસૂચન અત્યંત પ્રતિકૂળ છે. આવા દર્દીઓની આયુષ્ય, એક નિયમ તરીકે, ત્રણથી ચાર વર્ષથી વધુ નથી. પલ્મોનરી ધમનીઓના પોસ્ટ-એમ્બોલિક જખમના ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે - ઇન્ટિમોથ્રોમ્બેક્ટોમી. હસ્તક્ષેપનું પરિણામ રોગની અવધિ (અવરોધનો સમયગાળો 3 વર્ષથી વધુ નથી), પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં હાયપરટેન્શનનું સ્તર (100 mm Hg સુધીનું સિસ્ટોલિક દબાણ) અને દૂરના પલ્મોનરી ધમનીની પથારીની સ્થિતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. . પર્યાપ્ત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપગંભીર CPEPH ના રીગ્રેસન હાંસલ કરવું શક્ય છે.

પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ એ તબીબી વિજ્ઞાન અને વ્યવહારિક આરોગ્ય સંભાળની સૌથી મહત્વપૂર્ણ સમસ્યાઓ પૈકીની એક છે. હાલમાં, આ રોગથી મૃત્યુદર ઘટાડવાની દરેક તકો છે. અમે એ અભિપ્રાય સ્વીકારી શકતા નથી કે પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ કંઈક જીવલેણ અને અનિવાર્ય છે. સંચિત અનુભવ વિપરીત સૂચવે છે. આધુનિક ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ પરિણામની આગાહી કરવાનું શક્ય બનાવે છે, અને સમયસર અને પર્યાપ્ત સારવાર સફળ પરિણામો આપે છે.

ક્રોનિક રોગવાળા દર્દીઓની સક્રિય નિવારણ અને સારવારના સ્તરને વધારવા માટે, એમ્બોલિઝમના મુખ્ય સ્ત્રોત તરીકે ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસના નિદાન અને સારવારની પદ્ધતિઓમાં સુધારો કરવો જરૂરી છે. શિરાની અપૂર્ણતા, જોખમી પરિબળો ધરાવતા દર્દીઓને ઓળખો અને તેમની તાત્કાલિક સારવાર કરો.

એન્જીયોલોજી પર પસંદગીના પ્રવચનો. ઇ.પી. કોખાન, આઈ.કે. ઝવેરીના