ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, हाइपरट्रॉफिक रूप का निदान। अवटुशोथ

थायरॉयडिटिस (पूरा नाम ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, एआईटी), जिसे कभी-कभी लिम्फोमेटस थायरॉयडिटिस भी कहा जाता है, सूजन से ज्यादा कुछ नहीं है थाइरॉयड ग्रंथिजिसके परिणामस्वरूप शरीर में लिम्फोसाइट्स और एंटीबॉडीज का निर्माण होता है, जो स्वयं की थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं से लड़ना शुरू कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ग्रंथि कोशिकाएं मरने लगती हैं।

घरेलू स्वास्थ्य मंत्रालय के आंकड़ों से पता चला है कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस थायरॉयड रोगों की कुल संख्या का लगभग 30% है। हालांकि यह बीमारी आमतौर पर 40-50 साल की उम्र के लोगों में दिखाई देती है पिछले साल कायह बीमारी "युवा" हो गई है और युवा लोगों और कभी-कभी बच्चों में इसका तेजी से निदान किया जा रहा है।

प्रकार

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को कई बीमारियों में विभाजित किया जा सकता है, हालांकि उन सभी की प्रकृति एक जैसी होती है:

1. क्रोनिक थायरॉयडिटिस(उर्फ लिम्फोमाटस थायरॉयडिटिस, जिसे पहले हाशिमोटो का ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस या हाशिमोटो का गण्डमाला कहा जाता था) किसके कारण विकसित होता है तेज बढ़तएंटीबॉडी और लिम्फोसाइट्स (टी-लिम्फोसाइट्स) का एक विशेष रूप जो थायरॉयड कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देता है। परिणामस्वरूप, थायरॉयड ग्रंथि उत्पादित हार्मोन की मात्रा को तेजी से कम कर देती है। इस घटना को डॉक्टर हाइपोथायरायडिज्म कहते हैं। रोग का स्पष्ट रूप से व्यक्त आनुवंशिक रूप है, और रोगी के रिश्तेदारों को अक्सर मधुमेह मेलेटस और थायरॉयड रोग के विभिन्न रूप होते हैं।

2. प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस का सबसे अच्छा अध्ययन इस तथ्य के कारण किया गया है कि यह बीमारी दूसरों की तुलना में अधिक बार होती है। अधिक काम करने के कारण बीमारी होती है महिला शरीरगर्भावस्था के दौरान, साथ ही मौजूदा प्रवृत्ति के मामले में। यह वह संबंध है जो इस तथ्य की ओर ले जाता है कि प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में बदल जाता है।

3. दर्द रहित (मूक) थायरॉयडिटिस प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के समान है, लेकिन रोगियों में इसके प्रकट होने का कारण अभी तक पहचाना नहीं जा सका है।

4. साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस हेपेटाइटिस सी या रक्त विकार वाले रोगियों में हो सकता है यदि इन बीमारियों का इलाज इंटरफेरॉन से किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर और थायरॉयड ग्रंथि के आकार में परिवर्तन के आधार पर, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

• अव्यक्त - जब कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेत प्रकट होते हैं। रोग के इस रूप में, थायरॉयड ग्रंथि या तो सामान्य आकार की होती है या थोड़ी बढ़ी हुई होती है। इसके कार्य ख़राब नहीं होते हैं और ग्रंथि के शरीर में कोई संकुचन नहीं देखा जाता है;
• हाइपरट्रॉफिक - जब थायरॉयड ग्रंथि के कार्य बाधित हो जाते हैं, और इसका आकार बढ़ जाता है, जिससे गण्डमाला बन जाती है। यदि ग्रंथि के आकार में वृद्धि पूरे आयतन में एक समान हो तो यह रोग का फैला हुआ रूप है। यदि ग्रंथि के शरीर में गांठें बन जाती हैं, तो रोग को गांठदार रूप कहा जाता है। हालाँकि, इन दोनों रूपों के एक साथ संयोजन के मामले अक्सर सामने आते हैं;
• एट्रोफिक - जब थायरॉयड ग्रंथि का आकार सामान्य या कम हो जाता है, लेकिन उत्पादित हार्मोन की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। बीमारी की यह तस्वीर वृद्ध लोगों और युवा लोगों के लिए आम है - केवल उनके विकिरण जोखिम के मामले में।

कारण

आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ भी, थायरॉयडिटिस की घटना और विकास के लिए अतिरिक्त कारकों की आवश्यकता होती है जो रोग की शुरुआत को भड़काते हैं:

• पिछले तीव्र श्वसन वायरल रोग;
• प्रकोप पुराने रोगों(साइनस, टॉन्सिल, हिंसक दांतों में);
• नकारात्मक पर्यावरणीय प्रभाव, पानी और भोजन में आयोडीन, फ्लोरीन और क्लोरीन की अत्यधिक खपत;
• दवाओं, विशेष रूप से आयोडीन युक्त और हार्मोनल दवाओं के सेवन पर चिकित्सकीय पर्यवेक्षण की कमी;
• लंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहना या विकिरण के संपर्क में रहना;
• तनावपूर्ण स्थितियां।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, थायरॉयडिटिस बिना किसी लक्षण के, बिना किसी लक्षण के होता है। बहुत कम ही, रोगी को हल्की थकान, कमजोरी, जोड़ों में दर्द आदि विकसित होता है असहजताथायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में - दबाव की भावना, गले में कोमा।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिसआमतौर पर यह प्रसवोत्तर 14 सप्ताह के आसपास थायराइड हार्मोन के उत्पादन में व्यवधान के रूप में प्रकट होता है। ऐसे थायरॉयडिटिस के लक्षण थकान, गंभीर कमजोरी और वजन घटाने के माध्यम से प्रकट होते हैं। कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि का विकार (थायरोक्सिकोसिस) टैचीकार्डिया, गर्मी की भावना के रूप में प्रकट होता है। बहुत ज़्यादा पसीना आना, अंगों का कांपना, मूड अस्थिरता और यहां तक ​​कि अनिद्रा भी। ग्रंथि में तीव्र व्यवधान आमतौर पर 19वें सप्ताह में होता है और इसके साथ भी हो सकता है प्रसवोत्तर अवसाद.

दर्द रहित (मूक) थायरॉयडिटिसथायरॉयड ग्रंथि की हल्की शिथिलता द्वारा व्यक्त किया जाता है।

साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिसइसका भी रोगी की स्थिति पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और केवल परीक्षणों के माध्यम से ही इसका पता लगाया जाता है।

निदान

थायरॉइड डिसफंक्शन होने तक बीमारी का निदान करना लगभग असंभव है, जिसका पता परीक्षण के माध्यम से लगाया जाता है। ही किया गया प्रयोगशाला परीक्षणइस रोग की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) स्थापित करना संभव है। यदि परिवार के अन्य सदस्यों में कोई स्वप्रतिरक्षी विकार है, तो प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए, जिसमें इस मामले में शामिल होना चाहिए:

• सामान्य विश्लेषणलिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई संख्या का पता लगाने के लिए रक्त;
• थायरोग्लोबुलिन (एटी-टीजी), थायरॉयड पेरोक्सीडेज और थायरॉयड ग्रंथि के थायरॉयड हार्मोन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए इम्यूनोग्राम;
• टी3 और टी4 (कुल और मुक्त) का निर्धारण, यानी रक्त सीरम में टीएसएच (थायराइड-उत्तेजक हार्मोन) के स्तर का निर्धारण;
• थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, जो थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि या कमी और इसकी संरचना में परिवर्तन की पहचान करने में मदद करेगा;
• फाइन-सुई बायोप्सी, जो लिम्फोसाइटों और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की विशेषता वाली अन्य कोशिकाओं में वृद्धि की पहचान करने में मदद करेगी।

यदि अध्ययन के परिणामों में रोग का कम से कम एक संकेतक गायब है, तो एटी-टीपीओ (हाइपोइकोजेनेसिस, यानी परिवर्तन का संदेह) की उपस्थिति के कारण ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान करना संभव नहीं है। अल्ट्रासाउंड के दौरान ग्रंथि में) रोग की अभिव्यक्ति के प्रमाण के रूप में काम नहीं कर सकता यदि अन्य प्रकार के विश्लेषण इस तरह के निष्कर्ष के लिए आधार प्रदान नहीं करते हैं।

थायरॉयडिटिस का उपचार

विधियाँ अभी तक विकसित नहीं हुई हैं प्रभावी उपचारऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस। यदि रोग का थायरोटॉक्सिक चरण होता है (रक्त में थायरॉयड हार्मोन की उपस्थिति), तो थायरोस्टैटिक्स के नुस्खे की सिफारिश नहीं की जाती है, अर्थात, दवाएं जो थायरॉयड ग्रंथि (थियामाज़ोल, कार्बिमाज़ोल, प्रोपिसिलिन) की गतिविधि को दबा देती हैं।

यदि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगी को हृदय प्रणाली में समस्या है, तो बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं।

यदि थायराइड की शिथिलता का पता चलता है, तो एक थायराइड दवा निर्धारित की जाती है - लेवोथायरोक्सिन (एल-थायरोक्सिन) और उपचार को नियमित निगरानी के साथ जोड़ा जाना चाहिए। नैदानिक ​​तस्वीररोग और रक्त सीरम में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की सामग्री का निर्धारण।

अक्सर शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस वाले रोगी को सबस्यूट थायरॉयडिटिस, यानी थायरॉयड ग्रंथि की सूजन का अनुभव होता है। ऐसे मामलों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन) निर्धारित किए जाते हैं। रोगी के शरीर में एंटीबॉडी की बढ़ती संख्या का मुकाबला करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं जैसे वोल्टेरेन, इंडोमेथेसिन और मेथिंडोल का उपयोग किया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि के आकार में तेज वृद्धि के मामले में, इसकी सिफारिश की जाती है शल्य चिकित्सा.

पूर्वानुमान

रोग की अल्पकालिक तीव्रता के बावजूद, रोगियों में सामान्य स्वास्थ्य और प्रदर्शन कभी-कभी 15 साल या उससे अधिक समय तक बनाए रखा जा सकता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और ऊंचे एंटीबॉडी स्तर को एक कारक माना जा सकता है बढ़ा हुआ खतराभविष्य में हाइपोथायरायडिज्म की घटना, यानी ग्रंथि द्वारा उत्पादित हार्मोन की मात्रा में कमी।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के मामले में, दूसरी गर्भावस्था के बाद पुनरावृत्ति का जोखिम 70% है। हालाँकि, लगभग 25-30% महिलाओं में बाद में लगातार हाइपोथायरायडिज्म में संक्रमण के साथ क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस विकसित हो जाता है।

रोकथाम

जब थायरॉयड ग्रंथि की महत्वपूर्ण शिथिलता के बिना ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का पता लगाया जाता है, तो रोगी को समय पर निदान करने और हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों के लिए तुरंत उपचार शुरू करने के लिए निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी)- थायरॉयड ऊतक की पुरानी सूजन, जिसमें एक ऑटोइम्यून उत्पत्ति होती है और ग्रंथि के रोम और कूपिक कोशिकाओं की क्षति और विनाश से जुड़ी होती है। विशिष्ट मामलों में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस स्पर्शोन्मुख होता है, केवल कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि के बढ़ने के साथ होता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान परिणामों को ध्यान में रखकर किया जाता है नैदानिक ​​परीक्षण, थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, बारीक-सुई बायोप्सी के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से डेटा। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का उपचार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इसमें थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोन-उत्पादक कार्य को ठीक करना और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं को दबाना शामिल है।

आईसीडी -10

E06.3

सामान्य जानकारी

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी)- थायरॉयड ऊतक की पुरानी सूजन, जिसमें एक ऑटोइम्यून उत्पत्ति होती है और ग्रंथि के रोम और कूपिक कोशिकाओं की क्षति और विनाश से जुड़ी होती है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस सभी थायरॉयड रोगों का 20-30% हिस्सा है। महिलाओं में, एआईटी पुरुषों की तुलना में 15-20 गुना अधिक होता है, जो एक्स क्रोमोसोम के उल्लंघन और लिम्फोइड सिस्टम पर एस्ट्रोजन के प्रभाव से जुड़ा होता है। हालाँकि, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के मरीज़ आमतौर पर 40 से 50 वर्ष की उम्र के बीच होते हैं हाल ही मेंयह बीमारी युवाओं और बच्चों में होती है।

कारण

वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ भी, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास के लिए अतिरिक्त प्रतिकूल उत्तेजक कारकों की आवश्यकता होती है:

• पिछले तीव्र श्वसन वायरल रोग;
• प्रकोप दीर्घकालिक संक्रमण(पैलेटिन टॉन्सिल पर, साइनस में, हिंसक दांत);
• पारिस्थितिकी, आयोडीन, क्लोरीन और फ्लोरीन यौगिकों की अधिकता पर्यावरण, भोजन और पानी (लिम्फोसाइटों की गतिविधि को प्रभावित करता है);
• दवाओं का लंबे समय तक अनियंत्रित उपयोग (आयोडीन युक्त दवाएं, हार्मोनल एजेंट);
• विकिरण जोखिम, सूर्य के लंबे समय तक संपर्क;
• मनो-दर्दनाक स्थितियाँ (प्रियजनों की बीमारी या मृत्यु, काम की हानि, नाराजगी और निराशा)।

वर्गीकरण

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में बीमारियों का एक समूह शामिल है जिनकी प्रकृति समान होती है।

• क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस(लिम्फोमैटस, लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस, अप्रचलित - हाशिमोटो का गण्डमाला) ग्रंथि के पैरेन्काइमा में टी-लिम्फोसाइटों की प्रगतिशील घुसपैठ के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कोशिकाओं में एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि होती है और थायरॉयड ग्रंथि का क्रमिक विनाश होता है। थायरॉयड ग्रंथि की संरचना और कार्य में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी) का विकास संभव है। क्रोनिक एआईटी की प्रकृति आनुवंशिक होती है, यह पारिवारिक रूपों में प्रकट हो सकता है और अन्य ऑटोइम्यून विकारों के साथ जोड़ा जा सकता है।
• प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिससबसे अधिक बार होता है और सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है। यह गर्भावस्था के दौरान प्राकृतिक दमन के बाद शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के अत्यधिक पुनर्सक्रियण के कारण होता है। यदि कोई मौजूदा प्रवृत्ति है, तो इससे विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का विकास हो सकता है।
• साइलेंट थायरॉयडिटिसप्रसवोत्तर का एक एनालॉग है, लेकिन इसकी घटना गर्भावस्था से जुड़ी नहीं है, इसके कारण अज्ञात हैं।
• साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिसहेपेटाइटिस सी और रक्त रोगों के रोगियों में इंटरफेरॉन दवाओं के उपचार के दौरान हो सकता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के प्रकार, जैसे कि प्रसवोत्तर, दर्द रहित और साइटोकिन-प्रेरित, होने वाली प्रक्रियाओं के चरणों में समान होते हैं थाइरॉयड ग्रंथि. प्रारंभिक चरण में, विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है, जो बाद में क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म में विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में थायरॉयड फ़ंक्शन की बहाली में समाप्त होता है।

सभी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• यूथायरॉयड चरणरोग (थायराइड रोग के बिना)। वर्षों, दशकों या जीवन भर तक चल सकता है।
• उपनैदानिक ​​चरण. जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, टी लिम्फोसाइटों की भारी आक्रामकता से थायरॉइड कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और थायरॉइड हार्मोन की मात्रा में कमी आ जाती है। थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के उत्पादन को बढ़ाकर, जो थायरॉयड ग्रंथि को अधिक उत्तेजित करता है, शरीर सामान्य टी4 उत्पादन को बनाए रखने का प्रबंधन करता है।
• थायरोटॉक्सिक चरण. टी-लिम्फोसाइटों की बढ़ती आक्रामकता और थायराइड कोशिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप, मौजूदा थायराइड हार्मोन रक्त में जारी होते हैं और थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास होता है। इसके अलावा, नष्ट हुए हिस्से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं आंतरिक संरचनाएँकूपिक कोशिकाएं, जो थायरॉयड कोशिकाओं में एंटीबॉडी के और अधिक उत्पादन को उत्तेजित करती हैं। जब, थायरॉयड ग्रंथि के और अधिक विनाश के साथ, हार्मोन-उत्पादक कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है महत्वपूर्ण स्तर, रक्त में T4 सामग्री तेजी से कम हो जाती है, और स्पष्ट हाइपोथायरायडिज्म का चरण शुरू हो जाता है।
• हाइपोथायराइड चरण. यह लगभग एक वर्ष तक रहता है, जिसके बाद थायरॉइड फ़ंक्शन आमतौर पर बहाल हो जाता है। कभी-कभी हाइपोथायरायडिज्म लगातार बना रहता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस मोनोफैसिक हो सकता है (इसमें केवल थायरोटॉक्सिक या केवल हाइपोथायराइड चरण होता है)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और थायरॉयड ग्रंथि के आकार में परिवर्तन के आधार पर, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को रूपों में विभाजित किया गया है:

• अव्यक्त(केवल प्रतिरक्षाविज्ञानी लक्षण हैं, कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं)। ग्रंथि सामान्य आकार की या थोड़ी बढ़ी हुई (1-2 डिग्री) होती है, बिना संघनन के ग्रंथि के कार्य ख़राब नहीं होते हैं, कभी-कभी उन्हें देखा जा सकता है मध्यम लक्षणथायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपोथायरायडिज्म।
• हाइपरट्रॉफिक(थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) के आकार में वृद्धि के साथ, हाइपोथायरायडिज्म या थायरोटॉक्सिकोसिस की लगातार मध्यम अभिव्यक्तियाँ)। थायरॉयड ग्रंथि की संपूर्ण मात्रा में एक समान वृद्धि हो सकती है (फैला हुआ रूप), या नोड्स का निर्माण (गांठदार रूप), कभी-कभी फैला हुआ और गांठदार रूपों का संयोजन हो सकता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का हाइपरट्रॉफिक रूप थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ हो सकता है आरंभिक चरणबीमारियाँ, लेकिन आमतौर पर थायरॉइड फ़ंक्शन संरक्षित या कम हो जाता है। जैसे-जैसे थायरॉयड ऊतक में ऑटोइम्यून प्रक्रिया आगे बढ़ती है, स्थिति बिगड़ती जाती है, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य कम हो जाता है और हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है।
• एट्रोफिक(थायरॉयड ग्रंथि का आकार सामान्य या कम है, के अनुसार) नैदानिक ​​लक्षण- हाइपोथायरायडिज्म)। यह अधिक बार वृद्धावस्था में और युवा लोगों में रेडियोधर्मी विकिरण के संपर्क में आने पर देखा जाता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का सबसे गंभीर रूप, थायरोसाइट्स के बड़े पैमाने पर विनाश के कारण, थायरॉयड ग्रंथि का कार्य तेजी से कम हो जाता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण

क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के अधिकांश मामले (यूथायरॉइड चरण और सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म चरण में) लंबे समय तकस्पर्शोन्मुख है. थायरॉयड ग्रंथि आकार में बढ़ी नहीं है, छूने पर दर्द नहीं होता है और ग्रंथि का कार्य सामान्य है। बहुत कम ही, थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) के आकार में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है; रोगी को थायरॉयड ग्रंथि में असुविधा (दबाव की भावना, गले में कोमा), आसान थकान, कमजोरी, जोड़ों में दर्द की शिकायत होती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर रोग के विकास के पहले वर्षों में देखी जाती है, प्रकृति में क्षणिक होती है और, जैसे ही थायरॉयड ग्रंथि के कामकाजी ऊतक शोष होते हैं, कुछ समय के लिए यूथायरॉयड चरण में और फिर हाइपोथायरायडिज्म में गुजरता है। .

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस आमतौर पर जन्म के 14 सप्ताह बाद हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस के रूप में प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, थकान, सामान्य कमजोरी और वजन में कमी देखी जाती है। कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस काफी स्पष्ट होता है (टैचीकार्डिया, गर्मी की भावना, अत्यधिक पसीना, अंगों का कांपना, भावनात्मक विकलांगता, अनिद्रा)। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का हाइपोथायराइड चरण जन्म के 19 सप्ताह बाद दिखाई देता है। कुछ मामलों में, इसे प्रसवोत्तर अवसाद के साथ जोड़ दिया जाता है।

दर्द रहित (मूक) थायरॉयडिटिस हल्के, अक्सर सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस द्वारा व्यक्त किया जाता है। साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस आमतौर पर गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस या हाइपोथायरायडिज्म के साथ नहीं होता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान

हाइपोथायरायडिज्म की शुरुआत से पहले एआईटी का निदान करना काफी मुश्किल है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, डेटा के आधार पर ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान करते हैं प्रयोगशाला अनुसंधान. परिवार के अन्य सदस्यों में ऑटोइम्यून विकारों की उपस्थिति ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की संभावना की पुष्टि करती है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण- लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि निर्धारित होती है
• इम्यूनोग्राम- थायरोग्लोबुलिन, थायरॉयड पेरोक्सीडेज, दूसरे कोलाइड एंटीजन, थायरॉयड ग्रंथि के थायरॉयड हार्मोन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता
• T3 और T4 का निर्धारण(कुल और मुक्त), रक्त सीरम में टीएसएच स्तर। सामान्य टी4 स्तरों के साथ टीएसएच स्तरों में वृद्धि उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म को इंगित करती है; बढ़ी हुई टीएसएच स्तर T4 की कम सांद्रता के साथ - क्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म
• थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड- ग्रंथि के आकार में वृद्धि या कमी, संरचना में बदलाव को दर्शाता है। इस अध्ययन के परिणाम नैदानिक ​​तस्वीर और अन्य प्रयोगशाला परिणामों के पूरक के रूप में कार्य करते हैं।
• थायरॉयड ग्रंथि की बारीक सुई बायोप्सी- आपको बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की विशेषता वाली अन्य कोशिकाओं की पहचान करने की अनुमति देता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब थायरॉइड नोड्यूल के संभावित घातक अध: पतन का प्रमाण मिलता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए नैदानिक ​​मानदंड हैं:

• थायरॉयड ग्रंथि (एटी-टीपीओ) में परिसंचारी एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि;
• अल्ट्रासाउंड द्वारा थायरॉयड ग्रंथि की हाइपोइकोजेनेसिस का पता लगाना;
• प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण.

इनमें से कम से कम एक मानदंड की अनुपस्थिति में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान केवल संभाव्य है। चूंकि एटी-टीपीओ के स्तर में वृद्धि, या थायरॉयड ग्रंथि की हाइपोइकोजेनेसिटी अपने आप में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस साबित नहीं करती है, यह हमें स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है सटीक निदान. इसलिए, रोगी को केवल हाइपोथायरायड चरण में ही उपचार का संकेत दिया जाता है अत्यावश्यकयूथायरॉयड चरण में निदान करने में, एक नियम के रूप में, नहीं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का उपचार

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए विशिष्ट चिकित्सा विकसित नहीं की गई है। इसके बावजूद आधुनिक उपलब्धियाँदवा, एंडोक्रिनोलॉजी में अभी तक थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून पैथोलॉजी को ठीक करने के लिए प्रभावी और सुरक्षित तरीके नहीं हैं, जिसमें प्रक्रिया हाइपोथायरायडिज्म में प्रगति नहीं करेगी।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के थायरोटॉक्सिक चरण के मामले में, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को दबाने वाली दवाओं - थायरोस्टैटिक्स (थियामेज़ोल, कार्बिमाज़ोल, प्रोपिलथियोरासिल) के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इस प्रक्रिया में थायरॉयड ग्रंथि का कोई हाइपरफंक्शन नहीं होता है। पर गंभीर लक्षण हृदय संबंधी विकारबीटा ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

यदि हाइपोथायरायडिज्म स्वयं प्रकट होता है, तो थायराइड हार्मोन की तैयारी के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा - लेवोथायरोक्सिन (एल-थायरोक्सिन) - व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यह रक्त सीरम में नैदानिक ​​तस्वीर और टीएसएच स्तर के नियंत्रण में किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) केवल सबस्यूट थायरॉयडिटिस के साथ-साथ ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लिए संकेत दिया जाता है, जो अक्सर शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में देखा जाता है। ऑटोएंटीबॉडी के अनुमापांक को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है: इंडोमिथैसिन, डाइक्लोफेनाक। वे प्रतिरक्षा, विटामिन और एडाप्टोजेन्स को ठीक करने के लिए दवाओं का भी उपयोग करते हैं। थायरॉइड ग्रंथि की अतिवृद्धि और मीडियास्टिनल अंगों के स्पष्ट संपीड़न के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

पूर्वानुमान

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास का पूर्वानुमान संतोषजनक है। समय पर उपचार के साथ, थायरॉयड समारोह में विनाश और कमी की प्रक्रिया को काफी धीमा किया जा सकता है और रोग से दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जा सकती है। एआईटी की अल्पकालिक तीव्रता के बावजूद, कुछ मामलों में रोगियों का संतोषजनक स्वास्थ्य और सामान्य प्रदर्शन 15 वर्षों से अधिक समय तक बना रहता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और थायरॉइड पेरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ) के प्रति एंटीबॉडी के ऊंचे टाइटर्स को भविष्य में हाइपोथायरायडिज्म के लिए जोखिम कारक माना जाना चाहिए। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के मामले में, महिलाओं में अगली गर्भावस्था के बाद इसके दोबारा होने की संभावना 70% है। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस से पीड़ित लगभग 25-30% महिलाओं में बाद में लगातार हाइपोथायरायडिज्म में संक्रमण के साथ क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस विकसित हो जाता है।

रोकथाम

यदि थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के बिना ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का पता लगाया जाता है, तो हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों का जल्द से जल्द पता लगाने और समय पर क्षतिपूर्ति करने के लिए रोगी की निगरानी करना आवश्यक है।

जो महिलाएं थायरॉइड फ़ंक्शन में बदलाव के बिना एटी-टीपीओ की वाहक हैं, अगर वे गर्भवती हो जाती हैं, तो उन्हें हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने का खतरा होता है। इसलिए, थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति और कार्य दोनों की निगरानी करना आवश्यक है प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था और प्रसव के बाद.

थायरॉयडिटिस को आमतौर पर थायरॉयड ग्रंथि में सूजन प्रक्रिया कहा जाता है। थायरॉयडिटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति अलग-अलग होती है, इसलिए थायरॉयड ग्रंथि की सूजन के कई रूप होते हैं, जिनमें से एक दीर्घकालिक होता है और इसे क्रोनिक थायरॉयडिटिस कहा जाता है। यह रोग ग्रंथि के ऑटोइम्यून विकृति विज्ञान के समूह से संबंधित है। के लिए मुख्य रोगी जनसंख्या जीर्ण सूजनथायरॉइड ग्रंथियाँ - वृद्ध महिलाएँ। हालाँकि, यह बीमारी केवल मानवता की इस श्रेणी की पसंद तक ही सीमित नहीं है; पुरुष लिंग, युवा महिलाओं और बच्चों के प्रतिनिधियों में ऑटोइम्यून विकारों के साथ पंजीकृत होने की संभावना कम है।

मैं फ़िन वंश - वृक्षमनुष्यों में ऑटोइम्यून बीमारियों के मामले सामने नहीं आए हैं, तो घटना के बारे में चिंता करें क्रोनिक थायरॉयडिटिसइसके लायक नहीं। यदि आपका पारिवारिक इतिहास है तो ऑटोइम्यून थायरॉयड विकार विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। एक ऑटोइम्यून प्रकृति की रोग संबंधी स्थिति इसकी अभिव्यक्ति से भरी होती है, जो कई वर्षों तक अनुपस्थित हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

थायरॉयडिटिस का जीर्ण रूप बिना विकसित होता है स्पष्ट संकेत, चूंकि व्यक्तिगत कोशिकाओं की रोग संबंधी स्थिति की भरपाई स्वस्थ थायरोसाइट्स के दोगुने कार्य से होती है। विनाशकारी कायापलट में वृद्धि से रक्त में थायराइड हार्मोन की अत्यधिक सांद्रता या हाइपोथायराइड अवस्था के लक्षण प्रकट होते हैं। अलग अलग आकार स्व - प्रतिरक्षी रोगलगभग 85% मामलों में यह थायरॉइड फॉलिकल्स में ऑटोइम्यून निकायों की उच्च सांद्रता द्वारा प्रकट होता है। ऑटोइम्यून पैथोलॉजी को अलग करते समय एक अधिक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया जा सकता है।

पैथोलॉजी के चरण

रोग निम्नलिखित योजना के अनुसार विकसित होता है:

1. यूथायरॉयड चरण में, एंटीबॉडी और कूपिक कोशिकाओं के बीच संघर्ष के संकेतों का पता नहीं चलता है। रक्त परीक्षण से ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन के स्तर में परिवर्तन का पता नहीं चलता है। ऐसी रोग संबंधी स्थिति के साथ, एक व्यक्ति कई महीनों से लेकर अपने जीवन के अंत तक जीवित रह सकता है।
2. उपनैदानिक ​​चरण को थायरॉयड ग्रंथि में विनाशकारी परिवर्तनों में वृद्धि की विशेषता है। लिए गए रक्त से थायराइड हार्मोन के स्तर को मापने से उल्लेखनीय कमी दिखाई देती है।
3. थायरोटॉक्सिकोसिस चरण को रोग के चरम चरण के रूप में जाना जाता है। ग्रंथि संबंधी थायरोसाइट्स के क्षतिग्रस्त होने से थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन अंतरकोशिकीय वातावरण में निकल जाते हैं, जहां से वे रक्त में प्रवेश करते हैं। अतिरिक्त थायराइड हार्मोन थायरोटॉक्सिक स्थिति का कारण बनते हैं। अंग की ग्रंथि कोशिकाओं के शुरुआती विनाश से नष्ट कोशिकाओं के अलग-अलग टुकड़े रक्त में चले जाते हैं। के जवाब में दृश्यमान परिवर्तनथायरोसाइट्स के प्रति उत्पादित एंटीबॉडी में वृद्धि हुई है। आगे की प्रगति के साथ रोग संबंधी स्थितिथायरॉयड ग्रंथि हाइपोथायरायडिज्म की स्थिति को दर्शाती है।
4. रोगी आमतौर पर 1-2 साल तक हाइपोथायरायडिज्म चरण में रहता है। निर्दिष्ट अवधि के बाद, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यक्षमता बहाल हो जाती है। अंतिम चरणयह हमेशा थायरॉयडिटिस के जीर्ण रूप की विशेषता नहीं होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस का चरण पैथोलॉजी के विकास में अंतिम हो सकता है।

रोग के प्रकार

थायरॉयड ग्रंथि की नैदानिक ​​​​तस्वीर और रूपात्मक कायापलट के आधार पर क्रोनिक थायरॉयडिटिस कई दिशाओं में विकसित हो सकता है:

1. गुप्त या अव्यक्त रूप, जिसमें बाह्य अभिव्यक्तियाँकोई विकृति नोट नहीं की गई है। प्रतिरक्षा विकारों से ही रोग के पाठ्यक्रम का अनुमान लगाया जा सकता है। थायरॉयड ग्रंथि सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ी बढ़ी हुई है। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यक्षमता ख़राब नहीं होती है, ग्रंथि ऊतक में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। कुछ मामलों में, रक्त में थायराइड हार्मोन की सांद्रता में थोड़ा बदलाव होता है, हाइपोथायरायडिज्म की दिशा में और थायरोटॉक्सिक दिशा में।
2. हाइपरट्रॉफिक रूप, नोड्स के एकाधिक गठन या अंग के फैलाव के साथ। इस स्थिति में रक्त में हार्मोन का स्तर काफी कम हो जाता है।
3. एट्रोफिक प्रकार के ऑटोइम्यून रोग में थायराइड का कार्य स्पष्ट रूप से कम हो जाता है। अंतःस्रावी अंग की ऐसी ही स्थिति तब विशिष्ट होती है लोडिंग खुराकआयनकारी विकिरण या पृौढ अबस्था. थायरॉयड रोम की पूर्ण मृत्यु के साथ, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यक्षमता लगातार कम होती जाती है।

गांठदार प्रकार की विकृति

नोड्यूल्स अक्सर क्रोनिक थायरॉयडिटिस के साथ होते हैं। ऑटोइम्यून बीमारियों के लिए सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएंकूपिक थायरोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण। अल्ट्रासाउंड से पता चलता है संरचनात्मक परिवर्तनग्रंथि ऊतक और इसकी हाइपरप्लासिया। रोग का उपचार रोगी के चिकित्सा इतिहास और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पहचाने गए विकारों के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

वर्तमान में, दवा सर्जिकल हस्तक्षेप के बजाय गांठदार संरचनाओं के रूढ़िवादी जटिल उपचार को प्राथमिकता देती है। जीर्ण रूपथायरॉयडिटिस भाग जटिल उपचारनिम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1. आयोडीन और प्रतिस्थापन के साथ तैयारी हार्मोन थेरेपीलेवोथायरोक्सिन और इसके एनालॉग्स की मदद से;
2. जड़ी-बूटियों और अन्य पारंपरिक चिकित्सा से उपचार;
3. यदि रोगी अपनी मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करता है तो एंटीबॉडी का अनुमापन निम्न स्तर दिखाता है। मानसिक मनोदशा के सामान्य होने के कारण थायरॉयड ग्रंथि भी अपनी संरचना को बहाल करना शुरू कर देती है;
4. मानकीकरण मनो-भावनात्मक स्थितियदि रोगी कला चिकित्सा, संगीत चिकित्सा और विश्राम के अन्य साधनों का उपयोग करता है तो यह तेजी से और आसानी से होता है।

लिम्फोसाइटिक रूप

क्रोनिक थायरॉयडिटिस का लिम्फोसाइटिक रूप एक निश्चित प्रकार के रक्त लिम्फोसाइट को प्रभावित करता है और इस कारण से, इस प्रकार की ऑटोइम्यून विकृति को अंग-विशिष्ट माना जाता है। टी-सप्रेसर्स, जिन्हें सीडी8 लिम्फोसाइट्स के रूप में जाना जाता है, विनाश के परिणामस्वरूप, एक श्रृंखला प्रतिक्रिया तंत्र को ट्रिगर करते हैं, जिसके दौरान टी-हेल्पर्स थायरोसाइट एंटीजन के साथ पैथोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स बनाते हैं। यदि जांच किए जा रहे व्यक्ति में थायरॉयड ग्रंथि में स्थानीय एंटीजन के साथ सीडी4 लिम्फोसाइट्स (टी-हेल्पर कोशिकाएं) का एक कॉम्प्लेक्स है, तो ऑटोइम्यून पैथोलॉजी वंशानुगत है। जब लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस का पता लगाया जाता है, तो थायरॉयड ग्रंथि के अन्य विकारों का एक जटिल पता लगाया जाता है।

लिम्फोसाइटिक क्रोनिक थायरॉयडिटिस के बीस रोगियों में से केवल एक ही पुरुष है, बाकी रोगी महिलाएं हैं। यह रोग मुख्य रूप से प्रसव उम्र की महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरप्लासिया के साथ अन्य ध्यान देने योग्य लक्षणों के बिना होता है। ग्रंथि हाइपरप्लासिया के रोगियों की मुख्य शिकायतें गर्दन में फटने की अनुभूति और दबाने वाले दर्द की घटना से जुड़ी हैं। कम आम तौर पर, मरीज़ आवाज़ के समय में बदलाव या निगलने में गड़बड़ी की शिकायत करते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि के आकार में परिवर्तन हमेशा ध्यान देने योग्य लक्षणों के साथ नहीं होता है। हाइपरप्लासिया के लक्षणों के निर्माण में निर्धारण कारक हार्मोन की स्थिति है जब ग्रंथि का कामकाज बाधित होता है: कमी, वृद्धि या सामान्य, यूथायरॉइड अवस्था।

जो लक्षण दिखाई देते हैं

क्रोनिक थायरॉयडिटिस दो दिशाओं में विकसित होता है: लिम्फोसाइटिक और रेशेदार। इन क्षेत्रों के भीतर, रोग संबंधी घटनाओं के विकास के लिए कई विकल्प ज्ञात हैं:

1. स्वप्रतिरक्षी रूप;
2. हाशिमोटो की बीमारी;
3. गैर-शुद्ध रूप;
4. लिम्फोमाटस रूप; रिडेल का गण्डमाला।

यद्यपि क्रोनिक थायरॉयडिटिस के ऑटोइम्यून प्रकार को इस प्रकार परिभाषित किया गया है वंशानुगत रोग, इसका विकास उत्तेजक कारकों के प्रभाव में शुरू होता है। इनमें ऊपरी श्वसन पथ का वायरल संक्रमण, दंत क्षय, सूजन प्रक्रियाएँटॉन्सिल आदि में यह पता चला है कि केवल वंशानुगत प्रवृत्ति ही विकृति विज्ञान की प्रगति का एकमात्र कारण नहीं बन सकती है।

इस बात पर गौर किया गया कि जब उच्च स्तर विकिरण अनावरणऔर लंबे समय तक आयोडीन युक्त दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से विफलता होती है प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं, जिसका परिणाम थायरोसाइट्स के प्रति प्रतिरक्षा आक्रामकता है।

रोग की शुरुआत स्पर्शोन्मुख है, जिसमें हल्की तीव्रता के व्यक्तिगत लक्षण संभव हैं: थायरॉइड ग्रंथि में दर्द, तालु पर दर्द, "गले में गांठ", अस्वस्थता और जोड़ों में दर्द। बढ़ी हुई थायरॉइड ग्रंथि गले पर दबाव डालने वाला प्रभाव डाल सकती है।

पर इससे आगे का विकासयह रोग हाइपरथायराइड अवस्था के लक्षण उत्पन्न करता है: हृदय गति में वृद्धि, अत्यधिक पसीना आना, सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि।

रोग का विकास दो दिशाओं में हो सकता है: ग्रंथि की एट्रोफिक प्रकृति और इसकी अतिवृद्धि।

थायराइड शोष के साथ, हाइपरप्लासिया नहीं देखा जाता है, रक्त में, जब विश्लेषण किया जाता है, तो थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में कमी का पता चलता है। पैथोलॉजी का यह रूप बुजुर्गों या उन लोगों के लिए विशिष्ट है जिन्होंने पहले रेडियोधर्मी विकिरण की उच्च खुराक का अनुभव किया है।

ऑटोइम्यून प्रकृति के हाइपरट्रॉफिक क्रोनिक थायरॉयडिटिस के साथ, गांठदार रूपों के गठन के कारण फैला हुआ हाइपरप्लासिया या ग्रंथि का इज़ाफ़ा पाया जाता है। में मेडिकल अभ्यास करनाथायरॉयड ग्रंथि के आकार में सामान्य वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर गांठदार रूप का पता लगाया जाता है। रक्त में थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है या इसमें थोड़ी कमी आई है, हालांकि थायराइड हार्मोन की सामान्य सांद्रता से काफी अधिक मात्रा वाले रूप असामान्य नहीं हैं।

थायराइड सूजन का निदान

संदिग्ध क्रोनिक थायरॉयडिटिस वाले रोगी की जांच एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच, ग्रंथि के स्पर्श और इतिहास के साथ शुरू होती है। रोग को अलग करने में अगला चरण हार्मोनल विश्लेषण के लिए रक्त दान करना और थायरॉयड एंटीबॉडी की एकाग्रता का निर्धारण करना है।

यदि रक्त में कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो एक बारीक सुई से परीक्षण किया जाता है। आकांक्षा बायोप्सीइसके बाद साइटोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड ग्रंथि की संरचना और आकार में परिवर्तन की एक तस्वीर देता है। थायरॉइड डिसफंक्शन के इस रूप में किसी भी घातक नोड की पहचान नहीं की गई। निदान स्थापित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका करीबी रिश्तेदारों और मानव परिवार के पेड़ में ग्रंथि स्थितियों के वंशानुगत पैटर्न द्वारा निभाई जाती है।

क्रोनिक थायरॉयडिटिस के उपचार की विशेषताएं

इस बीमारी के लिए कोई स्पष्ट उपचार योजना नहीं है। थायरोटॉक्सिकोसिस के मामले में, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यक्षमता में अपर्याप्त वृद्धि के कारण थायरोस्टैटिक समूह से दवाएं लिखना खतरनाक है। थायरोटॉक्सिक प्रभाव को कम करने के लिए निर्धारित हैं दवाइयाँरोग के लक्षणों से राहत पाने के लिए. हाइपोथायरायडिज्म की दीर्घकालिक और स्थायी स्थिति का इलाज लेवोथायरोक्सिन जैसे सिंथेटिक हार्मोन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा से किया जाता है। ड्रग एनालॉग्स का उपयोग छोटी खुराक के साथ किया जाना शुरू हो जाता है, धीरे-धीरे इसे बढ़ाया जाता है और रक्त में थायराइड हार्मोन की सामान्य सांद्रता प्राप्त की जाती है। हर 60-70 दिनों में एक बार, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर के लिए रक्त का परीक्षण किया जाना चाहिए।

यदि क्रोनिक थायरॉयडिटिस के साथ है अर्धतीव्र रूपथायरॉयड ग्रंथि की सूजन; ठंड की अवधि के दौरान, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) के समूह की एक दवा निर्धारित की जाती है।

हाइपरथायरायडिज्म और थायरॉयड हाइपरप्लासिया के लिए, डॉक्टर थियामाज़ोल या इसके एनालॉग्स लिख सकते हैं।

इंडोमिथैसिन या वोल्टेरेन का उपयोग करते समय, जो हैं गैर-स्टेरायडल दवाएंसूजन से राहत पाने के लिए रोग के लक्षण कम हो जाते हैं।

रोग के परिणाम और पूर्वानुमान

यदि हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस का लंबे समय तक इलाज नहीं किया जाता है, तो गंभीर हाइपोथायरायडिज्म मायक्सेडेमा के रूप में विकसित होता है। मरीजों को कई अन्य सहवर्ती बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, नेत्र रोग, ग्रेव्स रोग, अधिवृक्क अपर्याप्तता, आदि) को बाहर करना चाहिए।

रोग प्रतिरक्षण

थायरॉइड डिसफंक्शन का पता चलने पर गर्भवती महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ के निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। यह रूप पहली तिमाही में खतरनाक होता है, जब विषाक्तता या गर्भपात का खतरा होने की संभावना होती है।

थायरॉयडिटिस को रोकने के लिए, एक ऐसा आहार प्रस्तावित किया जाता है जिसमें पशु वसा को शामिल नहीं किया जाता है और आहार में अधिक मछली, सब्जियां, लैक्टिक एसिड उत्पाद, जड़ी-बूटियां, विटामिन और अनाज शामिल होते हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस एक अवधारणा है जो एक विषम समूह को एकजुट करती है सूजन संबंधी बीमारियाँथायरॉयड ग्रंथि, प्रतिरक्षा ऑटोआक्रामकता के परिणामस्वरूप विकसित होती है और स्वयं प्रकट होती है विनाशकारी परिवर्तनग्रंथि ऊतक बदलती डिग्रीअभिव्यंजना.

इसके व्यापक वितरण के बावजूद, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की समस्या का बहुत कम अध्ययन किया गया है, जो विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमी के कारण है जो बीमारी का पता लगाना संभव बनाता है। प्रारम्भिक चरण. अक्सर, लंबे समय तक (कभी-कभी अपने पूरे जीवन भर), रोगियों को यह नहीं पता होता है कि वे बीमारी के वाहक हैं।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, बीमारी की घटना 1 से 4% तक भिन्न होती है; थायरॉइड पैथोलॉजी की संरचना में, ऑटोइम्यून क्षति हर 5-6 वें मामले में होती है। महिलाओं में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से पीड़ित होने की संभावना बहुत अधिक (4-15 बार) होती है। औसत उम्रस्रोतों में संकेतित विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति काफी भिन्न होती है: कुछ स्रोतों के अनुसार, यह 40-50 वर्ष है, दूसरों के अनुसार - 60 और उससे अधिक, कुछ लेखक 25-35 वर्ष की आयु का संकेत देते हैं। यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि बच्चों में यह बीमारी बहुत ही कम होती है, 0.1-1% मामलों में।

कारण और जोखिम कारक

रोग का मुख्य कारण प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी है, जब यह थायरॉयड कोशिकाओं को विदेशी के रूप में पहचानता है और उनके खिलाफ एंटीबॉडी (ऑटोएंटीबॉडी) का उत्पादन शुरू कर देता है।

रोग प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो टी लिम्फोसाइटों की अपनी कोशिकाओं (थायरोसाइट्स) के खिलाफ आक्रामकता और उनके बाद के विनाश की ओर जाता है। यह सिद्धांत ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस या उनके आनुवंशिक रिश्तेदारों के रोगियों में अन्य प्रतिरक्षा रोगों के निदान की दिशा में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली प्रवृत्ति द्वारा समर्थित है: क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, मधुमेहटाइप I हानिकारक रक्तहीनता, रूमेटाइड गठियावगैरह।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस अक्सर एक ही परिवार के सदस्यों में प्रकट होता है (आधे रोगियों में, तत्काल रिश्तेदार भी थायरॉयड कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी के वाहक होते हैं); इस मामले में, आनुवंशिक विश्लेषण से हैप्लोटाइप्स HLA-DR3, DR4, DR5, R8 का पता चलता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का मुख्य परिणाम लगातार प्रकट हाइपोथायरायडिज्म का विकास है, जिसका औषधीय सुधार महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

जोखिम कारक जो प्रतिरक्षा सहनशीलता के विघटन को भड़का सकते हैं:

• अतिरिक्त आयोडीन का सेवन;
• आयनकारी विकिरण के संपर्क में;
• इंटरफेरॉन लेना;
• पिछले वायरल या जीवाणु संक्रमण;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थितियाँ;
• सहवर्ती एलर्जीपैथोलॉजी;
• रसायनों, विषाक्त पदार्थों, निषिद्ध पदार्थों के संपर्क में आना;
• पुराना तनाव या तीव्र अत्यधिक मनो-भावनात्मक तनाव;
• चोट या शल्य चिकित्साथायरॉयड ग्रंथि पर.

रोग के रूप

रोग के 4 मुख्य रूप हैं:

1. क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, या हाशिमोटो थायरॉयडिटिस (बीमारी), या लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस।
2. प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस।
3. दर्द रहित थायरॉयडिटिस, या "साइलेंट" ("मूक") थायरॉयडिटिस।
4. साइटोकाइन-प्रेरित थायरॉयडिटिस।

क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के भी कई नैदानिक ​​रूप हैं:

• हाइपरट्रॉफिक, जिसमें ग्रंथि अलग-अलग डिग्री तक बढ़ जाती है;
• एट्रोफिक, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में तेज कमी के साथ;
• फोकल (फोकल);
• अव्यक्त, ग्रंथि ऊतक में परिवर्तन की अनुपस्थिति की विशेषता।

रोग के चरण

क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के दौरान, लगातार 3 चरण होते हैं:

1. यूथायरॉयड चरण. थायरॉयड ग्रंथि में कोई खराबी नहीं है, अवधि कई वर्ष है।
2. सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का चरण ग्रंथि कोशिकाओं का प्रगतिशील विनाश है, जिसकी भरपाई इसके कार्यों में तनाव से होती है। कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, अवधि व्यक्तिगत है (संभवतः आजीवन)।
3. स्पष्ट हाइपोथायरायडिज्म का चरण ग्रंथि समारोह में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट कमी है।

प्रसवोत्तर, मूक और साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस में, ऑटोइम्यून प्रक्रिया के चरण कुछ अलग होते हैं:

I. थायरोटॉक्सिक चरण - एक ऑटोइम्यून हमले के दौरान नष्ट हुई कोशिकाओं से प्रणालीगत परिसंचरण में थायराइड हार्मोन का बड़े पैमाने पर रिलीज होना।

द्वितीय. हाइपोथायराइड चरण ग्रंथि कोशिकाओं को बड़े पैमाने पर प्रतिरक्षा क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी है (आमतौर पर एक वर्ष से अधिक नहीं रहता है, दुर्लभ मामलों में - जीवन भर)।

तृतीय. थायरॉइड फ़ंक्शन की बहाली का चरण।

एक मोनोफैसिक प्रक्रिया शायद ही कभी देखी जाती है, जिसके पाठ्यक्रम को किसी एक चरण में रुकावट की विशेषता होती है: विषाक्त या हाइपोथायराइड।

थायरोसाइट्स के बड़े पैमाने पर विनाश के कारण होने वाली तीव्र शुरुआत के कारण, प्रसवोत्तर, मूक और साइटोकिन-प्रेरित रूपों को तथाकथित विनाशकारी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के समूह में जोड़ा जाता है।

20-30% महिलाओं में प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (प्रकट हाइपोथायरायडिज्म में आगे के परिणाम के साथ) में बदल सकता है।

लक्षण

अभिव्यक्तियों विभिन्न रूपरोगों की कुछ विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

चूँकि शरीर के लिए क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का पैथोलॉजिकल महत्व व्यावहारिक रूप से अंतिम चरण में विकसित होने वाले हाइपोथायरायडिज्म तक सीमित है, न तो यूथायरॉयड चरण और न ही उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म के चरण में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

क्रोनिक थायरॉयडिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर, वास्तव में, हाइपोथायरायडिज्म (थायराइड फ़ंक्शन का दमन) की निम्नलिखित मल्टीसिस्टम अभिव्यक्तियों द्वारा बनाई जाती है:

• उदासीनता, उनींदापन;
• अप्रचलित थकान की भावना;
• अभ्यस्त शारीरिक गतिविधि के प्रति असहिष्णुता;
• बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति धीमी प्रतिक्रिया;
• अवसादग्रस्त अवस्थाएँ;
• याददाश्त और एकाग्रता में कमी;
• "माइक्सडेमेटस" उपस्थिति(चेहरे की सूजन, आंखों के आसपास के क्षेत्र में सूजन, पीलापन त्वचापीलियायुक्त रंगत के साथ, कमजोर चेहरे के भाव);
• बालों का बेजान और नाजुक होना, बालों का झड़ना बढ़ जाना;
• शुष्क त्वचा;
• शरीर का वजन बढ़ने की प्रवृत्ति;
• अंगों की ठंडक;
• हृदय गति में कमी;
• कम हुई भूख;
• कब्ज की प्रवृत्ति;
• कामेच्छा में कमी;

प्रसवोत्तर, मूक और साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस के लिए एक सामान्य विशेषता सूजन प्रक्रिया के चरणों में लगातार परिवर्तन है।

महिलाओं में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से पीड़ित होने की संभावना बहुत अधिक (4-15 बार) होती है।

थायरोटॉक्सिक चरण के लक्षण लक्षण:

• थकान, सामान्य कमजोरी, जिसके बाद बढ़ी हुई गतिविधि के एपिसोड होते हैं;
• वजन घटना;
• भावात्मक दायित्व(अश्रुपूर्णता, अचानक मूड में बदलाव);
• टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि (रक्तचाप);
• गर्मी की अनुभूति, गर्म चमक, पसीना;
• भरे हुए कमरों के प्रति असहिष्णुता;
• अंगों का कांपना, उंगलियों का कांपना;
• बिगड़ा हुआ एकाग्रता, स्मृति हानि;
• कामेच्छा में कमी;
• उल्लंघन मासिक धर्म समारोहमहिलाओं में (अंतरमासिक से)। गर्भाशय रक्तस्रावपूर्ण रजोरोध तक)।

हाइपोथायराइड चरण की अभिव्यक्तियाँ क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के समान होती हैं।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस का एक विशिष्ट संकेत 14वें सप्ताह तक थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों की शुरुआत, जन्म के बाद 19वें या 20वें सप्ताह तक हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों की उपस्थिति है।

दर्द रहित और साइटोकिन-प्रेरित थायरॉयडिटिस, एक नियम के रूप में, एक हिंसक नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रदर्शित नहीं करता है, जो मध्यम लक्षणों के साथ प्रकट होता है, या स्पर्शोन्मुख है और थायराइड हार्मोन के स्तर के नियमित परीक्षण के दौरान इसका पता लगाया जाता है।

निदान

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के निदान में प्रयोगशाला की एक श्रृंखला शामिल होती है वाद्य अध्ययनप्रतिरक्षा प्रणाली की स्वआक्रामकता के तथ्य की पुष्टि करने के लिए:

• रक्त में थायरॉयड पेरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ) के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण (एक बढ़ा हुआ स्तर स्थापित किया गया है);
• रक्त में T3 (ट्राईआयोडोथायरोनिन) और मुक्त T4 (थायरोक्सिन) की सांद्रता का निर्धारण (वृद्धि का पता चला है);
• रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के स्तर का निर्धारण (हाइपरथायरायडिज्म के लिए - टी 3 और टी 4 में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमी, हाइपोथायरायडिज्म के लिए - विपरीत अनुपात, बहुत सारा टीएसएच, थोड़ा टी 3 और टी 4) ;
• थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (हाइपोइकोजेनिसिटी का पता चलता है);
• परिभाषा चिकत्सीय संकेतप्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म.

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस अक्सर एक ही परिवार के सदस्यों में होता है (आधे रोगियों में, तत्काल रिश्तेदार भी थायरॉयड कोशिकाओं में एंटीबॉडी के वाहक होते हैं)।

"क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस" का निदान तब वैध माना जाता है जब एक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड तस्वीर के साथ रक्त में माइक्रोसोमल एंटीबॉडी, टीएसएच और थायरॉयड हार्मोन के स्तर में परिवर्तन का संयोजन होता है। रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में और अल्ट्रासाउंड पर परिवर्तन की अनुपस्थिति में या थायरॉयड ऊतक में यंत्रवत् पुष्टि किए गए परिवर्तनों के अभाव में एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि सामान्य स्तरएटी-टीपीओ निदान को संभावित माना जाता है।

विनाशकारी थायरॉयडिटिस के निदान के लिए, पिछली गर्भावस्था, प्रसव या गर्भपात और इंटरफेरॉन के उपयोग से संबंध अत्यंत महत्वपूर्ण है।

इलाज

थायरॉयड ग्रंथि की ऑटोइम्यून सूजन के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, रोगसूचक उपचार किया जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म (क्रोनिक और विनाशकारी थायरॉयडिटिस दोनों) के विकास के साथ इसका संकेत दिया जाता है प्रतिस्थापन चिकित्सालेवोथायरोक्सिन पर आधारित थायराइड हार्मोन की तैयारी।

विनाशकारी थायरॉयडिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरोटॉक्सिकोसिस के मामले में, एंटीथायरॉइड दवाओं (थायरोस्टैटिक्स) के नुस्खे का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि का कोई हाइपरफंक्शन नहीं होता है। हृदय गति और रक्तचाप को कम करने के लिए गंभीर हृदय संबंधी शिकायतों के लिए अक्सर बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार किया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि को सर्जिकल रूप से हटाने का संकेत केवल तेजी से बढ़ने वाले गण्डमाला के लिए किया जाता है जो सिकुड़ जाता है एयरवेजया गर्दन के बर्तन.

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

थायरॉइड ग्रंथि में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की जटिलताएँ सामान्य नहीं हैं। मुख्य परिणाम लगातार प्रकट हाइपोथायरायडिज्म का विकास है, जिसका औषधीय सुधार महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

पूर्वानुमान

एटी-टीपीओ की ढुलाई (स्पर्शोन्मुख और साथ में दोनों)। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ) भविष्य में लगातार हाइपोथायरायडिज्म (थायराइड फ़ंक्शन का दमन) के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के अपरिवर्तित स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायराइड पेरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी के ऊंचे स्तर वाली महिलाओं में हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने की संभावना प्रति वर्ष 2% है। की उपस्थिति में उच्च स्तर परएटी-टीपीओ और उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म के प्रयोगशाला संकेत, प्रत्यक्ष हाइपोथायरायडिज्म में इसके परिवर्तन की संभावना प्रति वर्ष 4.5% है।

20-30% महिलाओं में प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (प्रकट हाइपोथायरायडिज्म में आगे के परिणाम के साथ) में बदल सकता है।

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साइलेंट थायरॉयडिटिस सबसे अधिक संभावना ऑटोइम्यून है और क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (हाशिमोटो) का एक प्रकार हो सकता है। 80% रोगियों में थायराइड एंटीमाइक्रोसोमल एंटीबॉडी पाए जाते हैं। संभव आनुवंशिक प्रवृतियां, चूंकि हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन HLA-DRw3 और HLA-DRw5 इन रोगियों में बहुत आम हैं। क्योंकि नैदानिक ​​पाठ्यक्रमचूंकि दर्द रहित और सबस्यूट थायरॉयडिटिस काफी हद तक एक जैसे होते हैं, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि दर्द रहित थायरॉयडिटिस भी एक वायरस के कारण होता है। यदि गर्भावस्था के बाद रोग विकसित होता है, तो इसके दोबारा होने की संभावना बढ़ जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि के साइलेंट थायरॉयडिटिस के लक्षण और संकेत

इस रोग के लक्षण:

• टाइप 1 मधुमेह वाली महिलाओं में, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस की घटना 25% है;
• छिटपुट रूप से शायद ही कभी देखा गया हो;
• प्रारंभिक चरण में थायरोटॉक्सिकोसिस;
• थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा मध्यम है, गण्डमाला स्पर्श करने पर दर्द रहित होती है, इसमें नरम-लोचदार स्थिरता होती है, और लगभग आधे रोगियों में यह बिल्कुल भी स्पर्श करने योग्य नहीं होता है;

थायरॉयड ग्रंथि के दर्द रहित थायरॉयडिटिस का उपचार

सबस्यूट थायरॉयडिटिस की तरह, रोग के पाठ्यक्रम के चार चरण तक नोट किए जाते हैं।

• पहला थायरोटॉक्सिक चरण 1.5 से 3-4 महीने तक रहता है, कभी-कभी अधिक समय तक। एंटीथायरॉइड दवाएं अप्रभावी हैं और इसलिए वर्जित हैं।
• दूसरा चरण, यूथायरॉइड, 3-6 सप्ताह तक चलता है।
• 25-40% रोगियों में, यूथायरॉयड चरण के बाद, हाइपोथायराइड चरण शुरू होता है, जो 2-3 महीने से अधिक नहीं रहता है, और लक्षणों को खत्म करने के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा आवश्यक हो सकती है।
• पुनर्प्राप्ति चरण में, थायरॉइड फ़ंक्शन बहाल हो जाता है। अवशिष्ट प्रभावगण्डमाला और/या प्रत्यक्ष हाइपोथायरायडिज्म के रूप में लगभग 1/3 रोगियों में देखा जाता है।