ट्यूमर खोपड़ी की हड्डियों में घुस गया है, उपचार का पूर्वानुमान। कैल्वेरिया के ट्यूमर

खोपड़ी के आधार के ट्यूमर नियोप्लाज्म होते हैं जिनकी एक अलग हिस्टोलॉजिकल संरचना होती है और इन्हें कपाल गुहा या चेहरे के कंकाल के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है। अक्सर, खोपड़ी के आधार के ट्यूमर अन्य घातक नियोप्लाज्म के मेटास्टेस होते हैं।

खोपड़ी का आधार कपाल का निचला भाग है, जो कई हड्डियों (बेसल, ओसीसीपिटल, फ्रंटल और टेम्पोरल) से बनता है। मानव भ्रूण में खोपड़ी का आधार उसके भ्रूणीय जीवन के दूसरे महीने में ही दिखाई देने लगता है। "खोपड़ी के आधार के ट्यूमर" की परिभाषा सामूहिक है और विभिन्न रोग प्रक्रियाओं को जोड़ती है जो इस शारीरिक गठन को प्रभावित करती हैं।

शरीर रचना

खोपड़ी का भीतरी आधार- यह खोपड़ी की सतह है जो मज्जा का सामना करती है। खोपड़ी का आंतरिक आधार निकटवर्ती मस्तिष्क की आकृति का अनुसरण करता है। यह छिद्रों और चैनलों से व्याप्त है - रक्त वाहिकाएं और कपाल तंत्रिकाएं उनके माध्यम से गुजरती हैं।

सतह पर तीन गड्ढे हैं - पूर्वकाल, मध्य और पश्च कपालीय खात। सेरिब्रम पूर्वकाल और मध्य फोसा में स्थित है, और सेरिबैलम पश्च फोसा में स्थित है। पूर्वकाल और मध्य जीवाश्म छोटे पंखों के पीछे के किनारों से अलग होते हैं फन्नी के आकार की हड्डी, बीच वाले को सेला टरिका के पीछे के भाग और टेम्पोरल हड्डियों के पिरामिड के ऊपरी किनारे से अलग किया जाता है।

• पूर्वकाल कपाल खात में शामिल हैं सामने का भागदिमाग। यह नाक गुहा के साथ संचार करता है और ललाट और एथमॉइड हड्डियों के क्षेत्र में स्थित होता है।
• मध्य वाला सेला टरिका के क्षेत्र में स्थित है और ऑप्टिक नहरों के माध्यम से कक्षाओं के साथ संचार करता है। पिट्यूटरी ग्रंथि मध्य कपाल खात के मध्य भाग में स्थित है, और गोलार्धों के लौकिक लोब पार्श्व भागों में स्थित हैं। क्रॉस सेला टरिका के सामने स्थित है ऑप्टिक तंत्रिकाएँ.
• पश्च कपाल फोसा अस्थायी और पश्चकपाल हड्डियों के क्षेत्र में स्थित है और बड़े फोरामेन के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नहर के साथ संचार करता है।

खोपड़ी का बाहरी आधारइसमें बड़ी संख्या में छिद्र होते हैं - तंत्रिकाएँ और वाहिकाएँ (धमनियाँ, नसें) उनमें से होकर गुजरती हैं। सामने यह खोपड़ी के मुख भाग की हड्डियों से ढका होता है। खोपड़ी के बाहरी आधार का पिछला भाग टेम्पोरल, स्फेनॉइड और ओसीसीपिटल हड्डियों की बाहरी सतहों से बनता है।

चूँकि खोपड़ी का बाहरी और आंतरिक दोनों आधार होता है, हम न केवल आंतरिक आधार में रोग प्रक्रियाओं को शामिल करते हैं, बल्कि संरचनाओं में स्थित संरचनाओं को भी शामिल करते हैं जो खोपड़ी के आधार के ट्यूमर के रूप में खोपड़ी के बाहरी आधार को बनाते हैं। खोपड़ी के आधार के ट्यूमर के उपचार में प्रमुख प्रगति नई निदान विधियों की खोज के कारण हुई है - परिकलित टोमोग्राफीऔर एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)। इन परीक्षा विधियों के उपयोग के बिना, इसकी संभावना बहुत अधिक है नैदानिक ​​त्रुटि: बिना किसी लक्षण के होने वाले छोटे ट्यूमर तुरंत खोपड़ी के आधार को प्रभावित कर सकते हैं और तदनुसार, रोगी के जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा कर सकते हैं। जो ट्यूमर अधिक गंभीर लक्षण उत्पन्न करते हैं, वे सीधे खोपड़ी के आधार तक नहीं फैल सकते हैं और उनका पूर्वानुमान भी बेहतर होता है।

एटियलजि और रोगजनन

खोपड़ी के आधार के ट्यूमर अक्सर मेटास्टेटिक प्रकृति के होते हैं। अक्सर, मेटास्टेस के प्राथमिक स्रोत घातक स्तन ट्यूमर, फेफड़े का कैंसर, मल्टीपल मायलोमा और प्रोस्टेट कैंसर होते हैं। खोपड़ी के आधार को नुकसान नासॉफिरिन्जियल कैंसर, ओस्टियोसारकोमा के संपर्क में फैलने से हो सकता है। त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा, ग्लोमस ट्यूमर, कॉर्डोमास। ये सभी ट्यूमर खोपड़ी के आधार तक फैल सकते हैं। अलग से, हम उन संरचनाओं को उजागर कर सकते हैं जो ओटोनूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और राइनोलॉजिस्ट की क्षमता के भीतर हैं: नाक गुहा, नासोफरीनक्स और साइनस में स्थानीयकृत ट्यूमर।

खोपड़ी के आधार को प्रभावित करने वाले ट्यूमर या तो घातक या सौम्य हो सकते हैं। ऐसे स्थानीयकरण वाले सौम्य ट्यूमर का एक उदाहरण मेनिंगियोमा है।

लक्षण और कोर्स

खोपड़ी के आधार का ट्यूमर एक दुर्लभ और जटिल विकृति है। अधिकांश भाग के लिए, खोपड़ी के आधार के ट्यूमर को शरीर के अन्य हिस्सों में घातक ट्यूमर के मेटास्टेस द्वारा दर्शाया जाता है - स्तन ग्रंथियां, फेफड़े, प्रोस्टेट ग्रंथि. इस स्थिति के विकसित होने का एक अन्य कारण है ट्यूमर प्रक्रियावी परानसल साइनसनाक

खोपड़ी के आधार के ट्यूमर जैविक मस्तिष्क क्षति की अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं - सिरदर्द, बेहोशी, मिरगी के दौरेऔर अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण। जब ट्यूमर कपाल गुहा और कक्षा में भी फैल जाता है मस्तिष्क संबंधी विकारदृष्टि के साथ नेत्र संबंधी समस्याएं भी सामने आती हैं।

इससे भी कम आम घटना खोपड़ी के आधार को बनाने वाली हड्डियों से सीधे प्राथमिक ट्यूमर का विकास है। विकृति विज्ञान और धुंधलापन की दुर्लभता के कारण नैदानिक ​​तस्वीरइस बीमारी का समय पर पता लगाना बेहद दुर्लभ है। कट्टरपंथी की संभावना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऐसे डेटा के साथ यह बहुत मुश्किल है, क्योंकि:

• ट्यूमर अक्सर कपाल गुहा में फैलता है
• में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाइसमें मस्तिष्क और कपाल तंत्रिकाएँ शामिल होती हैं
• कई शारीरिक क्षेत्र एक साथ प्रभावित होते हैं

यदि गठन नाक या नासोफरीनक्स के क्षेत्र में स्थित है, तो यह निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर का कारण बनता है:

• सिरदर्द
• चेहरे का दर्द
• नाक से सांस लेने में समस्या
• नाक से श्लेष्मा या खूनी स्राव का दिखना
• साइनसाइटिस के लक्षण

रोग के पहले लक्षणों के प्रकट होने से लेकर पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर तक छह महीने से एक वर्ष तक का समय लग सकता है - प्रत्येक मामले में रोग व्यक्तिगत रूप से विकसित होता है। यदि ऊपर सूचीबद्ध शिकायतें होती हैं, तो रोगी को तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि यदि देरी हुई, तो उसका स्वास्थ्य गंभीर रूप से प्रभावित हो सकता है (खोपड़ी के आधार के ट्यूमर घातक हो सकते हैं)।

निदान

डॉक्टर द्वारा प्रारंभिक जांच

डॉक्टर रोगी की शिकायतों को सुनता है, पता लगाता है कि रोग चिकित्सकीय रूप से कैसे प्रकट होता है, और इतिहास एकत्र करता है।

वाद्य निदान विधियाँ

• नाक गुहा की एंडोस्कोपिक जांच
• एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

हालाँकि, इसके बावजूद उच्च स्तरआधुनिक उपकरणों में, नैदानिक ​​त्रुटि की संभावना अभी भी काफी अधिक बनी हुई है।

नीचे सूचीबद्ध हैं विशिष्ट तरीकेनिदान जो आपको संदेह को दूर करने और सही निदान करने की अनुमति देता है।

• न्यूरोसर्जिकल बायोप्सी
• हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के बाद ट्यूमर का उच्छेदन

इलाज

विस्तारित संयुक्त ऑपरेशन, जो ऐसी जटिल विकृति के लिए संकेतित हैं, गंभीर जटिलताएं और कभी-कभी घातक परिणाम पैदा कर सकते हैं। इसीलिए महत्वपूर्ण कार्य आधुनिक दवाई- खोपड़ी के आधार के ट्यूमर के इलाज के प्रभावी और साथ ही अंग-संरक्षण तरीकों की खोज करें।

खोपड़ी के आधार पर ट्यूमर वाले रोगियों के लिए विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। ऐसी संरचनाओं के इलाज का एक अभिनव तरीका स्टीरियोटॉक्सिक रेडियोसर्जरी और साइबरनाइफ इंस्टॉलेशन है। "साइबर नाइफ" एक चलती बांह, एक मैनिपुलेटर और रोबोटिक्स से सुसज्जित एक उच्च परिशुद्धता उपचार पद्धति है। इंस्टॉलेशन के साथ उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है; प्रक्रियाओं को बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

सिर क्षेत्र में कंकाल प्रणाली के घातक नवोप्लाज्म प्राथमिक और माध्यमिक ट्यूमर दोनों के रूप में होते हैं। के लिए इस बीमारी काउत्परिवर्तित ऊतकों की तीव्र और आक्रामक वृद्धि इसकी विशेषता है। खोपड़ी का कैंसर, मुख्यतः प्रारंभिक घाव के रूप में विकसित होता है।

कारण

रोग का कारण अज्ञात है। जोखिम कारकों में, डॉक्टर मानते हैं:

• सहवर्ती कैंसर की उपस्थिति;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• आयनीकृत विकिरण के संपर्क में;
• प्रतिरक्षा में प्रणालीगत कमी.

खोपड़ी की हड्डी का कैंसर: ट्यूमर के प्रकार

इस क्षेत्र में घातक नियोप्लाज्म निम्नलिखित रूपों में बनते हैं:

1. - एक ट्यूमर जिसमें उपास्थि ऊतक के उत्परिवर्तित तत्व होते हैं।
2. - ऑन्कोलॉजिकल गठन, जो मुख्य रूप से अस्थायी, पश्चकपाल और ललाट क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। इस विकृति की विशेषता तीव्र और आक्रामक वृद्धि है प्रारंभिक शिक्षामेटास्टेस। अधिकांश मरीज़ कम आयु वर्ग के लोग हैं, जिसे विकास के दौरान उत्परिवर्तन के विकास द्वारा समझाया गया है हड्डी का ऊतक.
3. - खोपड़ी के आधार का कैंसर, नासॉफिरिन्जियल स्थान में ऑन्कोलॉजी के फैलने और तंत्रिका बंडलों को नुकसान होने के कारण खतरनाक है। इन स्थलाकृतिक विशेषताओं के कारण, कॉर्डोमा वाले कैंसर रोगियों में उच्च मृत्यु दर देखी जाती है।
4. - कैंसर रोगविज्ञान, जो कपाल तिजोरी के क्षेत्र में स्थित है।
5. - ज्यादातर मामलों में, यह ट्यूमर हाथ-पैर की हड्डियों को प्रभावित करता है, और कपाल के ऊतकों में सार्कोमा को मेटास्टेसिस के रूप में पहचाना जाता है।

लक्षण एवं संकेत

नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण मुख्यतः स्पर्शोन्मुख होते हैं।
• इविंग सारकोमा के लिए, विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं: माइग्रेन के हमले, कम श्रेणी बुखारशरीर, ल्यूकोसाइट्स और एनीमिया की बढ़ी हुई सांद्रता।
• मायलोमा के साथ अस्वस्थता और मांसपेशियों में तीव्र दर्द होता है।
• ओस्टियोसारकोमा के लक्षणों में एक निश्चित कठोर ऊतक द्रव्यमान का निर्माण और स्थानीय दर्द शामिल है।
• खोपड़ी में मेटास्टैटिक प्रक्रियाएं शरीर के नशा के लक्षणों से प्रकट होती हैं।

आधुनिक निदान

ऑन्कोलॉजिकल निदान का निर्धारण सिर के एक्स-रे पर आधारित होता है। विशेष रूप से कैंसरग्रस्त गांठ के लिए पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोलॉजिकल जांच की आवश्यकता होती है।

रेडियोलॉजिस्ट हड्डी के ऊतकों के असामान्य संलयन द्वारा ट्यूमर की पहचान करता है, जिसके किनारे स्पष्ट या दांतेदार हो सकते हैं। पैथोलॉजी के रूप के आधार पर, उत्परिवर्तन का केंद्र एकल या एकाधिक हो सकता है।

अंतिम निदान प्रयोगशाला में संशोधित ऊतक (बायोप्सी) के एक छोटे से क्षेत्र की सूक्ष्म जांच द्वारा किया जाता है। इस तकनीक को कहा जाता है.

अंतिम निदान का निर्धारण करने के बाद, विशेषज्ञ रोगी को कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से गुजरने की सलाह देते हैं। ट्यूमर की सीमा और स्थान को स्पष्ट करने के लिए ऐसी परीक्षाएं आवश्यक हैं।

खोपड़ी की हड्डी का कैंसर: आज इसका इलाज कैसे किया जाता है?

कपाल कैंसर के लिए कैंसररोधी उपचार की विधि घातक वृद्धि के चरण और दर्दनाक फोकस के स्थान पर निर्भर करती है।

प्रारंभिक चरण में, अधिकांश प्रभावी तरीकाइलाज है शल्य चिकित्सा, जिसके दौरान एक कैंसर रोगी के लिए एक ट्यूमर को मौलिक रूप से उत्तेजित किया जाता है। उच्छेदन के बाद, रोगी को अक्सर पुनर्वास के दौर से गुजरना पड़ता है। वह सौंदर्य प्रसाधनों को बहाल करने के लिए हड्डी की खराबी और एंडोप्रोस्थेटिक्स की प्लास्टिक सर्जरी करवाता है।

अधिक जानकारी के लिए बाद के चरणऑन्कोलॉजी के विकास और ट्यूमर की निष्क्रियता के मामले में, रोगी को निम्नलिखित उपचार से गुजरने की सलाह दी जाती है:

कीमोथेरपी

साइटोस्टैटिक एजेंटों का प्रणालीगत उपयोग पहले और दूसरे चरण में नियोप्लाज्म के विघटन का कारण बनता है। यह थेरेपीऑन्कोलॉजिस्ट इसे कई पाठ्यक्रमों में लिखते हैं, खुराक प्रत्येक कैंसर रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

रेडियोथेरेपी

ट्यूमर फोकस के विकिरण विकिरण को इविंग के सारकोमा के लिए एकमात्र एंटीकैंसर तकनीक के रूप में दर्शाया गया है। और मायलोमा घाव के मामले में आयनित विकिरणजीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार में योगदान देता है।

संयुक्त उपचार

बात यह है शल्य क्रिया से निकालनाऔर बाद में विकिरण चिकित्सा। प्रक्रियाओं का यह क्रम ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं और बीमारी की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है।

प्रशामक देखभाल

मेटास्टैटिक कैंसर और खोपड़ी की हड्डी का कैंसर टर्मिनल चरणअनावृत लक्षणात्मक इलाज़. स्वास्थ्य देखभालऐसे मामलों में, दर्द के दौरों से राहत देने और महत्वपूर्ण बनाए रखने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है आवश्यक कार्यशरीर।

वीडियो: गोरोडनिचेव बनाम कैंसर 1 एपिसोड (क्रैनियोटॉमी)

खोपड़ी की हड्डियों का सारकोमा

पूर्वानुमान और वे कितने समय तक जीवित रहते हैं?

इस तरह के निदान के परिणामों का आकलन करने के लिए " खोपड़ी की हड्डी का कैंसर", ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में 5 साल की जीवित रहने की दर का उपयोग किया जाता है। इस सूचकांक में शामिल हैं कुलवे मरीज जो अंतिम निदान के क्षण से पांच साल तक जीवित रहे।

वीडियो: ताले खोपड़ी और कैंसर की लड़ाई। विकास 1 और 2.

रोगियों का जीवन पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। लगभग 80% कैंसर रोगी 5 या अधिक वर्षों तक जीवित रहते हैं। ऑन्कोलॉजी का आगे विकास और ट्यूमर से परे उत्परिवर्तित कोशिकाओं का प्रसार रोग का पूर्वानुमान बढ़ा देता है। ऑपरेशन के बाद जीवित रहने की दर 60% है। कपालीय ऊतक के टर्मिनल चरण और मेटास्टेसाइज्ड नियोप्लाज्म का उपचार परिणाम नकारात्मक होता है। रोगियों की उच्च मृत्यु दर को ऑन्कोलॉजी की आक्रामकता और आस-पास के तंत्रिका केंद्रों को नुकसान से समझाया गया है।

खोपड़ी का कैंसर, कई अन्य घातक ऑन्कोलॉजिकल संरचनाओं की तरह, विस्तृत और समय पर निदान की आवश्यकता होती है। के लिए केवल पर्याप्त चिकित्सा प्राथमिक अवस्थाऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया पूरी तरह ठीक होने में योगदान देती है और मरीज को पोस्टऑपरेटिव रिलैप्स से बचाती है। ऐसे मरीजों को भी सालाना इलाज कराना पड़ता है निवारक परीक्षाएंएक ऑन्कोलॉजिस्ट से.

ध्यान दें, केवल आज!

खोपड़ी की हड्डियों के ट्यूमर. प्राथमिक और माध्यमिक (अंकुरित या मेटास्टैटिक) में विभाजित, सौम्य या घातक वृद्धि की विशेषता। कैल्वेरियल हड्डियों के प्राथमिक सौम्य ट्यूमर में, सबसे आम ऑस्टियोमा और हेमांगीओमास हैं। ओस्टियोमा पेरीओस्टेम की गहरी परतों से विकसित होता है। इसकी घटना उल्लंघन से जुड़ी है भ्रूण विकासऔर ब्रश का गठन। वृद्धि के साथ गुठली पदार्थ की बाहरी और भीतरी प्लेटों से एक सघन ओस्टियोमा बनता है और स्पंजी पदार्थ से एक स्पंजी (स्पंजी) या मिश्रित रूप का ओस्टियोमा बनता है। ऑस्टियोइड ओस्टियोमा विकसित होना भी संभव है। ओस्टियोमास, एक नियम के रूप में, एकल होते हैं, कम अक्सर - एकाधिक। खोपड़ी की हड्डियों में. कॉम्पैक्ट ऑस्टियोमा प्रबल होते हैं। वे धीमी वृद्धि की विशेषता रखते हैं, लंबे समय तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं, और कभी-कभी गलती से खोजे जाते हैं एक्स-रे परीक्षा. यदि नैदानिक ​​लक्षण मौजूद हैं, तो सर्जिकल उपचार में ऑस्टियोमा को हटा दिया जाता है। पूर्वानुमान अनुकूल है. खोपड़ी की हड्डियों का हेमांगीओमा दुर्लभ है।

ललाट और पार्श्विका (कम अक्सर पश्चकपाल) हड्डियों के स्पंजी पदार्थ में स्थानीयकृत। कपाल तिजोरी की हड्डियों में. आम तौर पर एक केशिका (धब्बेदार) रक्तवाहिकार्बुद विकसित होता है, कम अक्सर एक गुफानुमा या रेसमोटिक रूप। चिकित्सकीय रूप से, हेमांगीओमा अक्सर लक्षणहीन होता है और एक्स-रे पर संयोगवश इसका पता लगाया जाता है। इस मामले में, हड्डी की प्लेट की अखंडता, जो विकिरण या शल्य चिकित्सा उपचार के लिए महत्वपूर्ण है, अक्षीय गणना टोमोग्राफी डेटा का उपयोग करके स्पष्ट की जाती है। सौम्य रसौलीसिर के कोमल ऊतकों में वे स्थानीय रूप से कपाल की हड्डियों को नष्ट कर सकते हैं। डर्मॉइड सिस्ट आमतौर पर आंख के बाहरी और भीतरी कोने पर, मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में, धनु और कोरोनल टांके आदि के साथ स्थित होते हैं। वे एपोन्यूरोसिस के नीचे स्थित होते हैं, जो खोपड़ी की हड्डी के दोषों के विकास का कारण बनता है। तश्तरी के आकार के सीमांत दोष, जिसके बाद हड्डी की सभी परतें पूरी तरह नष्ट हो जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, एक डर्मॉइड सिस्ट कपाल रेडियोग्राफ़ पर डिप्लो के रूप में विकसित होता है। चिकनी दीवारों वाली एक गुहा दिखाई देती है। इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा या टैराटिनोव रोग की विशेषता हिस्टियोसाइटिक कोशिकाओं और इओसिनोफिल्स से युक्त ग्रैनुलोमा के अंतःस्रावी विकास के कारण स्थानीय हड्डी विनाश है। आमतौर पर एक एकल हड्डी ग्रैनुलोमा का पता लगाया जाता है, कम बार - कई फ़ॉसी, और बहुत कम ही - एकाधिक कंकाल घाव। अक्सर ये परिवर्तन खोपड़ी और फीमर की सपाट हड्डियों में स्थानीयकृत होते हैं।

श्रोणि, पसलियों, कशेरुकाओं और जबड़ों की सपाट हड्डियाँ प्रभावित हो सकती हैं। सौम्य ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है। पूर्वानुमान अनुकूल है. कोलेस्टीटोमा सिर के कोमल ऊतकों में स्थित हो सकता है, अक्सर एपोन्यूरोसिस के नीचे। इस मामले में, व्यापक दोषस्पष्ट स्कैलप्ड किनारों और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के एक सीमांत बैंड के साथ बाहरी हड्डी की प्लेट और डिप्लो। डिप्लोइया में स्थित कोलेस्टीटोमा रेडियोलॉजिकल रूप से डर्मोइड या टेराटोमा के समान होता है। उपचार शल्य चिकित्सा है. पूर्वानुमान अनुकूल है. कैलवेरियल हड्डियों के प्राथमिक घातक ट्यूमर के लिए। ओस्टियोजेनिक सारकोमा शामिल है। हालाँकि, सेकेंडरी सार्कोमा अधिक आम है, जो पेरीओस्टेम, मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर, एपोन्यूरोसिस और परानासल साइनस से विकसित होता है।

सार्कोमा कम उम्र में विकसित होते हैं और अलग-अलग होते हैं बड़े आकारऔर क्षय की थोड़ी सी प्रवृत्ति के कारण, वे तेजी से ड्यूरा मेटर में बढ़ते हैं और मेटास्टेस देते हैं। रेडियोग्राफ़ पर, घाव की रूपरेखा असमान होती है, जिसमें बॉर्डरलाइन ऑस्टियोस्क्लेरोसिस होता है; जब ट्यूमर कॉर्टेक्स से आगे बढ़ता है, तो रेडियंट पेरीओस्टाइटिस पंखे के आकार की डायवर्जिंग हड्डी स्पाइक्यूल्स के रूप में प्रकट होता है। चूँकि ऑस्टियोजेनिक सार्कोमा हड्डी और ट्यूमर ऑस्टियोइड बनाने में सक्षम आदिम संयोजी ऊतक से विकसित होता है, एक्स-रे चित्र ऑस्टियोलाइटिक और ऑस्टियोब्लास्टिक प्रक्रियाओं को जोड़ता है, जो स्पष्ट रूप से दिखाई देता है गणना किए गए टॉमोग्राम. एंटीट्यूमर दवाएं और विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती हैं, और कुछ मामलों में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। कैलवेरियम की हड्डियाँ मायलोमा में एकान्त घाव (प्लास्मोसाइटोमा) के रूप में प्रभावित होती हैं; फैलाना क्षति कम आम है;

साथ ही, पसलियों, पैल्विक हड्डियों, रीढ़, ट्यूबलर हड्डियों और उरोस्थि में पैथोलॉजिकल फॉसी का पता लगाया जा सकता है। पैराप्रोटीनेमिया के रूप में प्रोटीन चयापचय का एक विकार विशेषता है: ए-, बी- और जी-प्लाज्मोसाइटोमा ग्लोब्युलिन की मात्रा में वृद्धि से विभेदित होते हैं। कभी-कभी ट्यूमर आसन्न ऊतक में विकसित हो जाता है (उदाहरण के लिए, कठिन खोलदिमाग)। मुख्य नैदानिक ​​लक्षणप्रभावित हड्डियों में दर्द होता है। निदान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा, पंचर परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है अस्थि मज्जाऔर एक्स-रे चित्र. उपचार में नुस्खे देना शामिल है ट्यूमर रोधी औषधियाँऔर विकिरण चिकित्सा करना। कभी-कभी सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान प्रतिकूल है.प्राथमिक के दौरान कैल्वेरियम की हड्डियों में मेटास्टेसिस देखा जाता है फेफड़े का कैंसर, स्तन ग्रंथि, थायरॉयड और पैराथायराइड ग्रंथियां, गुर्दे, प्रोस्टेट ग्रंथि। हड्डी के विनाश के फॉसी रद्द हड्डी में स्थानीयकृत होते हैं और स्केलेरोसिस का एक विस्तृत क्षेत्र होता है, जो मेटास्टेसिस बढ़ने पर बाहर की ओर बढ़ता है। गुर्दे के एडेनोकार्सिनोमा के मेटास्टेस को इंट्रा- और एक्स्ट्राक्रानियल नोड्स के गठन के साथ स्थानीय हड्डी विनाश की विशेषता है। कैल्वेरियम की हड्डियों में अलग-अलग विन्यास के मल्टीपल लाइटिक स्मॉल-फोकल मेटास्टेस, मल्टीपल मायलोमा में मल्टीपल फॉसी की याद दिलाते हैं, अधिवृक्क ग्रंथियों, मीडियास्टिनम और यकृत के घातक क्रोमैफिनोमा में देखे जाते हैं।

खोपड़ी के सौम्य ट्यूमर में से, सबसे आम हैं एथेरोमा, कुछ हद तक कम अक्सर एंजियोमा और डेरकोइड्स, और बहुत कम ही फाइब्रोमा, लिपोमा और न्यूरोफाइब्रोमा।

सिर का एथेरोमावयस्कता में अधिक आम है।

चिकित्सकीय रूप से एथेरोमा (रिटेंशन सिस्ट)। सेबासियस ग्रंथि) एक धीरे-धीरे बढ़ने वाला दर्द रहित ट्यूमर है जिसकी सतह चिकनी, स्पर्श करने पर नरम या कसकर लोचदार होती है। बड़े एथेरोमा में उतार-चढ़ाव होता है। इसका आकार मटर से लेकर आलू तक होता है। ट्यूमर अपरिवर्तित या कुछ हद तक पतली त्वचा से ढका होता है, जिसके साथ यह, त्वचा व्युत्पन्न के रूप में, निकटता से जुड़ा होता है और जिसके साथ यह अंतर्निहित ऊतकों के संबंध में आसानी से चलता है।

एथेरोमा अक्सर एकल होते हैं, कम अक्सर एकाधिक। वे मुख्य रूप से खोपड़ी में स्थित होते हैं, विशेष रूप से अक्सर पार्श्विका क्षेत्र में। रोग का कोर्स कभी-कभी दमन या घातक अध:पतन से जटिल हो जाता है। ट्यूमर को सावधानी से हटाया जाना चाहिए; झिल्ली का एक भी टुकड़ा नहीं छोड़ा जाना चाहिए, अन्यथा पुनरावृत्ति अपरिहार्य है।

डर्मोइड्सजीवन के भ्रूण काल ​​में अंतर्निहित ऊतक में शामिल एक्टोडर्मल परत के कणों से बने सिस्ट का प्रतिनिधित्व करते हैं। सिस्ट की दीवार पंक्तिबद्ध है त्वचा, जिसमें वसामय और पसीने की ग्रंथियां और बालों के रोम होते हैं। सिस्ट की सामग्री में डिस्चार्ज हुई त्वचा ग्रंथियों और एक्सफ़ोलीएटेड एपिथेलियम से बनने वाला एक पेस्टी द्रव्यमान होता है, जो अक्सर बालों के साथ मिश्रित होता है।

चिकित्सकीय रूप से, डर्मॉइड एक धीरे-धीरे बढ़ने वाला, दर्द रहित, गोल, चिकना, कड़ा-लोचदार ट्यूमर होता है जिसका आकार मटर से लेकर कीनू या उससे भी बड़ा होता है। डर्मोइड्स, जो आमतौर पर गहराई में दबे होते हैं, त्वचा से शिथिल रूप से जुड़े होते हैं। एथेरोमा के विपरीत, त्वचा आसानी से ट्यूमर के ऊपर चली जाती है। ट्यूमर के नीचे की हड्डी में, लंबे समय तक दबाव के कारण, कभी-कभी एक गड्ढा बन जाता है, जिसके किनारों को एक कठोर रिज के रूप में ट्यूमर की परिधि के आसपास महसूस किया जा सकता है।

हड्डी में गड्ढा कभी-कभी छेद में बदल जाता है और ट्यूमर ड्यूरा मेटर के संपर्क में आ जाता है। डर्मोइड्स के विशिष्ट स्थान: मध्य कैन्थस, अस्थायी और पश्चकपाल क्षेत्र, क्षेत्र कर्णमूल प्रक्रियाऔर भौंह का पार्श्व सिरा। चिकित्सकीय रूप से, डर्मोइड्स का पता बचपन और किशोरावस्था में लगाया जाता है।

आंतरिक कैन्थस पर स्थित डर्मोइड्स को गलती से सेरेब्रल हर्निया समझ लिया जा सकता है। विशिष्ट सुविधाएंउत्तरार्द्ध अधिक कोमलता, संपीड़न क्षमता (हमेशा नहीं) और कपाल की हड्डी में एक दोष के कारण स्थापित होता है एक्स-रे. लिपोमा को उनके लोब्यूलेशन और अत्यधिक कोमलता से पहचाना जाता है।

डर्मोइड्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। पुनरावृत्ति से बचने के लिए, पुटी खोल को स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए या पूरी तरह से काट दिया जाना चाहिए। सर्जरी के दौरान, किसी को खोपड़ी विकृति की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए और परिणामस्वरूप, ड्यूरा मेटर को नुकसान होना चाहिए।

खोपड़ी का हेमांगीओमाअपने सभी विशिष्ट रूपों में पाया जाता है।

सतही केशिका रक्तवाहिकार्बुद एक चिकनी या थोड़ी ऊबड़-खाबड़ सतह के साथ अधिक या कम व्यापक स्थान जैसा दिखता है और आमतौर पर सिर के एक तरफ स्थित होता है। केशिका रक्तवाहिकार्बुद केवल त्वचा को प्रभावित करता है और फैलता नहीं है चमड़े के नीचे ऊतक. यदि धमनी केशिकाएं प्रबल होती हैं, तो स्थान चमकदार लाल होता है; यदि शिरापरक केशिकाएं विकसित होती हैं, तो यह नीला-लाल होता है। सतही रक्तवाहिकार्बुद एक जन्मजात गठन है, इसलिए इसे संवहनी जन्मचिह्न (नेवस वास्कुलोसस) भी कहा जाता है।

साथ उपचारात्मक उद्देश्यवे इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, गर्म सुई से दागना, एक्स-रे थेरेपी, रेडियोथेरेपी, हेमांगीओमा को सर्जिकल हटाने का उपयोग करते हैं, इसके बाद डर्माटोम या जाली फ्लैप का उपयोग करके प्राप्त बड़े उपकला फ्लैप के साथ एक महत्वपूर्ण दोष को बंद करते हैं।

कैवर्नस कैवर्नस हेमांगीओमा (हेमैन-जियोमा कैवर्नोसम) रक्त से भरी गुहाओं का एक समूह है जो एक दूसरे के साथ और छोटी रक्त वाहिकाओं के साथ संचार करते हैं। सबसे आम कैवर्नस हेमांगीओमास हैं, जो चमड़े के नीचे के ऊतकों में स्थित होते हैं।

चिकित्सकीय गुफाओंवाला रक्तवाहिकार्बुदयह एक लाल धब्बे या नरम गांठ के रूप में प्रकट होता है जो पतली त्वचा के माध्यम से प्रकट होता है या इसकी सतह पर फैला होता है। दबाव से एंजियोमेटस नोड ढह जाता है।

ट्यूमर जन्मजात हो सकता है या जल्दी प्रकट हो सकता है बचपन, एक अगोचर आरंभिक जन्मजात अशिष्टता से विकसित हो रहा है। छोटे गुफानुमा रक्तवाहिकार्बुद कभी-कभी अनायास ही गायब हो जाते हैं, लेकिन अक्सर वे धीरे-धीरे बड़े हो जाते हैं। अक्सर हेमांगीओमा की वृद्धि बहुत तेज हो जाती है, और ट्यूमर अंदर आ जाता है छोटी अवधिपड़ोसी ऊतकों के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर आक्रमण करता है, एक बड़े क्षेत्र में बढ़ता है और यहां तक ​​कि हड्डी को भी हड़प लेता है।

एक बार अल्सर हो जाने पर, हेमांगीओमा भारी रक्तस्राव का स्रोत बन सकता है। शायद ही कभी, कपाल रक्तवाहिकार्बुद, विशेष रूप से मध्य रेखा में स्थित, इंट्राक्रैनियल रक्त वाहिकाओं के साथ संचार करते हैं, उदाहरण के लिए, शिरापरक साइनस के साथ।

आमतौर पर तीव्र वृद्धि और कभी-कभी देखे गए घातक अध:पतन के कारण कैवर्नस हेमांगीओमास का खतरा होता है शल्य क्रिया से निकालना. सर्जरी के दौरान रक्तस्राव को पूरी तरह से रोका जाता है, जैसा कि हमारे क्लिनिक के अनुभव से पता चला है, क्रैनियोटॉमी के दौरान उपयोग किए जाने वाले लूप वाले हेमोस्टैटिक सिवनी के ट्यूमर के चारों ओर प्रारंभिक अनुप्रयोग द्वारा। छोटे सतही कैवर्नस हेमांगीओमास का भी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या रेडियम किरणों से सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।

ब्रांच्ड हेमांगीओमा (हेमांगीओमा रेसमोसम), जिसे सर्पेन्टाइन एन्यूरिज्म (एन्यूरिज्म सिर्सोइड्स) भी कहा जाता है, दुर्लभ है और एक सपाट, अनियमित आकार का, स्पंदनशील ट्यूमर है जिसमें लम्बी, टेढ़ी-मेढ़ी और अत्यधिक फैली हुई वाहिकाएँ होती हैं।

रोग का सार व्यापक संचार है धमनी तंत्रएक नस के साथ. शिराएँ धमनीकृत होती हैं। केशिकाओं की संख्या और क्षमता अत्यधिक बढ़ जाती है। ट्यूमर पर, लगातार शोर सुनाई देता है जो सिस्टोल के साथ बढ़ता है, जो धमनियों और नसों के बीच कई एनास्टोमोसेस के कारण होता है।

एनास्टोमोसिस कभी-कभी एकल होता है। इसकी उपस्थिति और स्थान धमनी विज्ञान द्वारा निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक बार, टेम्पोरल धमनी की शाखाओं के क्षेत्र में एक सर्पीन धमनीविस्फार देखा जाता है, कम अक्सर बाहरी की अन्य शाखाओं के क्षेत्र में ग्रीवा धमनी. कभी-कभी यह सिर के पूरे आधे हिस्से तक फैल जाता है। यह रोग सिर की चोट के संबंध में या कैवर्नस हेमांगीओमा से विकसित होता है और बढ़ता जाता है।

ट्यूमर को पूरी तरह हटाने से ही आमूल-चूल इलाज संभव है। रक्तस्राव को सीमित करने के लिए, जो कभी-कभी खतरनाक होता है, योजक धमनी का प्रारंभिक बंधाव किया जाता है और ट्यूमर को हेमोस्टैटिक सिवनी के साथ परिधि के चारों ओर काटा जाता है, और खोपड़ी के चारों ओर एक लोचदार टूर्निकेट लगाया जाता है। एकल सम्मिलन के मामले में, धमनी और शिरा के बीच संचार पहले बंद हो जाता है।

न्यूरोफाइब्रोमासबहुत दुर्लभ हैं. ये खोपड़ी की मोटाई में कई छोटे, घने, दर्द रहित ट्यूमर होते हैं, जो जन्मजात होते हैं या बचपन में पाए जाते हैं। ट्यूमर के निर्माण का प्रारंभिक बिंदु तंत्रिका आवरण है। सिर का न्यूरोफाइब्रोमास सामान्य न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस का प्रकटन भी हो सकता है। बड़े एकल नोड्स के लिए या जब घातक अध: पतन का खतरा हो तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

खोपड़ी के घातक ट्यूमर

खोपड़ी के घातक ट्यूमर में, कैंसर अक्सर पाया जाता है और सारकोमा बहुत कम आम है।

खोपड़ी को ढकने वाली त्वचा का कैंसर त्वचा के उपकला से या वसामय के उपकला से उत्पन्न होता है या पसीने की ग्रंथियोंऔर बालों के रोम और लगभग विशेष रूप से अधिक सौम्य सतही बेसोसेलुलर रूप में देखे जाते हैं। एक अधिक घातक स्पिनोसेल्यूलर रूप, जिसमें जल्दी फैलने और मेटास्टेसिस करने की प्रवृत्ति होती है लिम्फ नोड्स, दुर्लभ है। खोपड़ी क्षेत्र के त्वचा कैंसर का उपचार चेहरे की त्वचा के कैंसर के उपचार के समान नियमों के अनुसार किया जाता है।

खोपड़ी का सरकोमा प्रारम्भिक कालयह घनी त्वचा की गांठ के रूप में प्रकट होता है जो तेजी से बढ़ता है और जल्द ही अल्सर हो जाता है। गहराई में बढ़ते हुए, ट्यूमर अक्सर अंतर्निहित कपाल की हड्डी में बढ़ता है। शल्य चिकित्साएक्स-रे या रेडियोथेरेपी के साथ संयोजन में बेहतर परिणाम देता है।

एफ। होचबर्ग, ई. प्रुइट (एफ। होचबर्ग, ए. रगीश)

इस समूह के ट्यूमर में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो आधुनिक न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करने पर भी निदान को कठिन बना देती हैं। मेनिंगियोमास, हड्डी के ट्यूमर (एपिडर्मॉइड और डर्मॉइड ट्यूमर और ऑस्टियोमास सहित); कॉर्डोमास, श्वानोमास (न्यूरोफाइब्रोमास) कपाल नसे, नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा - ये सभी ट्यूमर चेहरे के निचले हिस्से, कान और सिर के पिछले हिस्से में दर्द के साथ उपस्थित हो सकते हैं, और जब एक या अधिक कपाल तंत्रिकाएं शामिल होती हैं, तो वे कपाल गुहा से बाहर तक "प्रवेश" कर सकते हैं। मेटास्टेस आमतौर पर फेफड़ों, स्तन ग्रंथियों, नासोफरीनक्स, अंडकोष और प्रोस्टेट ग्रंथि में विकसित होते हैं। मल्टीपल मायलोमा और कभी-कभी लिम्फोमा भी खोपड़ी के आधार पर स्थित हो सकते हैं।

ट्यूमर को पॉलीटोमोग्राफी, सीटी या एनएमआर द्वारा देखा और देखा जा सकता है, लेकिन तीनों शोध विधियों का संयुक्त उपयोग भी कभी-कभी नकारात्मक परिणाम देता है। ये तकनीकें आमतौर पर खोपड़ी के आधार पर अन्य क्षरण प्रक्रियाओं को स्पष्ट रूप से अलग करने की अनुमति देती हैं, जिनमें रेशेदार डिसप्लेसिया, पगेट रोग, ज़ैंथोमैटोसिस और ओस्टाइटिस फ़ाइब्रोसिस्टिस शामिल हैं। विशिष्ट कपाल तंत्रिका फोरैमिना का बढ़ना गले के बल्ब की क्रोमैफिन कोशिकाओं के श्वानोमास या ग्लोमस ट्यूमर का पहला संकेत हो सकता है। बाद के ट्यूमर अस्थायी और पश्चकपाल हड्डियों पर आक्रमण करते हैं और श्रवण हानि और निचली कपाल नसों को नुकसान पहुंचाते हैं।

कॉर्डोमा पृष्ठीय कॉर्ड के प्रारंभिक भाग से विकसित होते हैं। उनमें से लगभग 60% क्लिवस क्षेत्र में, 30% त्रिक क्षेत्र में और शेष 10% रीढ़ की लंबाई और खोपड़ी के आधार पर स्थानीयकृत हैं। वे अत्यधिक आक्रामक होते हैं, खोपड़ी के आधार के साथ फैलते हैं और कपाल नसों के लगातार संपीड़न का कारण बनते हैं, कभी-कभी नासोफरीनक्स तक फैल जाते हैं। 30% तक ट्यूमर सबराचोनोइड स्पेस में मेटास्टेसिस करने में सक्षम होते हैं। त्रिक ट्यूमर के साथ, कॉडा इक्विना सिंड्रोम विकसित होता है। क्लिवल ट्यूमर को सीटी पर पर्याप्त रूप से देखना मुश्किल है लेकिन एनएमआर का उपयोग करके इसे स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है। ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना शायद ही कभी संभव होता है, इसलिए ऑपरेशन के बाद विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

खोपड़ी के आधार पर मेटास्टेस के लिए, रोगियों को विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि चारित्रिक विशेषताएं हैं दर्द सिंड्रोमऔर कपाल तंत्रिका घावों, ज्ञात प्रणालीगत घातकताओं से संदिग्ध मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए उपचार विकल्प के रूप में विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जा सकती है, भले ही रेडियोग्राफ़िक निष्कर्ष अनिर्णायक हों।

ट्यूमर मेरुदंड

रोगजनन और रोग परिवर्तन. रीढ़ की हड्डी की नलिका और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर सभी इंट्राक्रैनियल ट्यूमर का केवल 25% होते हैं। रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर मस्तिष्क ट्यूमर की तरह ही कोशिकाओं से विकसित होते हैं। उनके स्थान के आधार पर, उन्हें इंट्रामेडुलरी (रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के अंदर स्थित), एक्स्ट्रामेडुलरी (या इंट्राड्यूरल) और एक्स्ट्राड्यूरल में वर्गीकृत किया जाता है। कुछ ट्यूमर, जैसे कि श्वाननोमास, अतिरिक्त और अंतःस्रावी दोनों हो सकते हैं। विशेष रूप से अक्सर, सभी प्रकार के रीढ़ की हड्डी के नियोप्लाज्म स्थानीयकृत होते हैं वक्षीय क्षेत्रमेरुदंड। ये ट्यूमर रीढ़ की हड्डी, जड़ों, झिल्लियों, वाहिकाओं और रीढ़ की हड्डी के सेलुलर तत्वों से विकसित होते हैं। रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के बाहर उत्पन्न होने वाले नियोप्लाज्म की तुलना में रीढ़ की हड्डी के पैरेन्काइमा के ट्यूमर अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं। कुछ आंकड़ों के अनुसार, तंत्रिका आवरण (श्वानोमा) से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर की कुल संख्या का 29%, मेनिंगिओमास - 25.5%, ग्लियोमास - 22% और सार्कोमा - 12% होते हैं। मेटास्टेटिक घाव 13% होते हैं, लेकिन इंट्राक्रैनियल ट्यूमर की तुलना में, ये आंकड़े न्यूरोसर्जिकल सेवा के आंकड़ों को दर्शाते हैं, जिसमें मेटास्टेस के मामलों को कम दर्शाया जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।कोई भी घाव जो रीढ़ की हड्डी की नलिका को संकीर्ण कर देता है और रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करता है, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास के साथ होता है। इनविकार रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों के सीधे संपीड़न के कारण होते हैं, लेकिन हेमोडायनामिक विकारों के माध्यम से भी मध्यस्थ होते हैं। कुछ दिनों या हफ्तों में मेटास्टेटिक घावों के तेजी से बढ़ने से मोटर और संवेदी हानि के लक्षण दिखाई देते हैं, जबकि धीमी गति से बढ़ने वाले एस्ट्रोसाइटोमा और एपेंडिमोमा में, ये लक्षण महीनों और वर्षों में दिखाई देते हैं।

एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर (इंट्राड्यूरल और एपिड्यूरल दोनों) के साथ, रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों के संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं। पहले लक्षण आमतौर पर स्थानीय पीठ दर्द और पेरेस्टेसिया होते हैं। तब स्तर से नीचे संवेदनशीलता का ह्रास होता है दर्द, पैल्विक अंगों की शिथिलता। इंट्रामेडुलरी घावों में आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के कई खंड शामिल होते हैं, और उनके लक्षण एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर की अभिव्यक्तियों की तुलना में अधिक भिन्न होते हैं। सामान्य विशेषतासंवेदनशीलता के नुकसान की पृथक प्रकृति में निहित है: उन खंडों की दर्द और तापमान संवेदनशीलता क्षीण होती है जहां ट्यूमर स्थानीयकृत होता है, जबकि संवेदी कार्य संरक्षित होता है पीछे के खंभेमेरुदंड। बाद में, जैसे-जैसे ट्यूमर परिधीय दिशा में बढ़ता है, प्रक्रिया शामिल होती है स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट्स. यदि ट्यूमर वक्ष या ग्रीवा क्षेत्रों में स्थानीयकृत है, तो त्रिक खंडों में सतही संवेदनशीलता को संरक्षित किया जा सकता है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी के ऊपरी हिस्सों में दर्द और तापमान संवेदनशीलता के संबंधित संवाहक अधिक सतही रूप से स्थित होते हैं। मांसपेशी शोष, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में मोटर न्यूरॉन्स की भागीदारी के कारण होता है, जिसे पिरामिड पथ को नुकसान के लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है।

वर्णित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरीढ़ की हड्डी के नियोप्लाज्म के लिए गैर-पैथोग्नोमोनिक। मल्टीपल स्केलेरोसिस और अन्य रोग स्थितियों में अनुप्रस्थ मायलाइटिस हो सकता है तेजी से उल्लंघनरीढ़ की हड्डी के कार्य, दर्द, पेरेस्टेसिया और अंगों में कमजोरी के साथ। नेक्रोटाइज़िंग मायलोपैथी के कारण होने वाली पैरानियोप्लास्टिक प्रक्रिया में एक समान सिंड्रोम देखा जा सकता है। सीरिंगोमीलिया का कारण बन सकता है क्रोनिक सिंड्रोम, इंट्रामेडुलरी नियोप्लाज्म के कारण होने वाले लक्षण जटिल से अप्रभेद्य। अन्य बीमारियाँ जो प्रगतिशील रीढ़ की हड्डी की चोट सिंड्रोम का कारण बन सकती हैं, उनमें विटामिन बी 12 की कमी के कारण संयुक्त प्रणालीगत अध: पतन, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस, एराचोनोइडाइटिस, संवहनी विसंगतियाँ, रीढ़ की हड्डी के मेनिन्जेस का कार्सिनोमैटोसिस और अपक्षयी घावों के कारण स्पाइनल स्टेनोसिस शामिल हैं। अंतरामेरूदंडीय डिस्कलिगामेंटम फ्लेवम की सहवर्ती अतिवृद्धि के साथ।

रीढ़ की हड्डी की नहर में ट्यूमर के स्थानीयकरण के दो प्रकारों के साथ, अद्वितीय नैदानिक ​​​​सिंड्रोम देखे जाते हैं। फोरामेन मैग्नम के क्षेत्र में स्थानीयकृत ट्यूमर दिशा में फैल सकता है ग्रीवा रीढ़रीढ़ की हड्डी या रोस्ट्रली पश्च कपाल खात में। यह अंतर्निहित कपाल नसों को नुकसान, दूसरे ग्रीवा खंड में संवेदना की हानि, सिर के पीछे दर्द, और असममित मोटर और चरम सीमाओं में संवेदी गड़बड़ी के लक्षणों का कारण बनता है। अक्सर, ऐसा ट्यूमर मेनिंगियोमा बन जाता है। कोनस स्पाइनल कॉर्ड या कॉडा इक्विना के ट्यूमर की विशेषता पीठ, मलाशय और/या में दर्द होता है निचले अंगऔर लुंबोसैक्रल क्षेत्र में इंटरवर्टेब्रल डिस्क क्षति की तस्वीर की नकल कर सकता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ते हैं, वे पैर की मांसपेशियों के शोष, सजगता में परिवर्तन और स्फिंक्टर की शिथिलता का कारण बनते हैं। ये लक्षण घाव के स्थान को स्पष्ट रूप से दर्शाते हैं।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का निदान. 80% मामलों में एक्स्ट्राड्यूरल मेटास्टैटिक स्पाइनल ट्यूमर प्रभावित क्षेत्र में रेडियोग्राफ़िक तस्वीर बदल देते हैं। सबसे अधिक बार, लिटिक विनाशकारी घावों का पता लगाया जाता है। लिम्फोमा में, हड्डियों में परिवर्तन कम बार पाए जाते हैं। रेडियोग्राफी का उपयोग करके, इंट्राड्यूरल और इंट्रामेडुलरी स्थानीयकरण दोनों के प्राथमिक रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का केवल 15% निदान करना संभव है। निष्कर्षों में आकृति में परिवर्तन, पैरों का विचलन, श्वानोमास में तंत्रिका निकास छिद्रों का चौड़ा होना शामिल है; बाह्य तंत्रिका क्षेत्रों से रीढ़ की हड्डी की नलिका में बढ़ने वाले ट्यूमर द्रव्यमान द्वारा पैरास्पाइनल ऊतकों की विकृति। रीढ़ की सीटी और एमआरआई रीढ़ की हड्डी की नलिका में नरम ट्यूमर ऊतक का पता लगा सकते हैं और हड्डी की संरचनाओं की कल्पना कर सकते हैं। कभी-कभी इसके अंदर स्थित ट्यूमर के कारण रीढ़ की हड्डी की नलिका की विकृति का पता लगाने के लिए मेट्रिज़ामाइड के प्रशासन की आवश्यकता होती है। जब कंट्रास्ट एजेंट रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करता है, तो सीरिंगोमीलिया का निदान किया जा सकता है।

परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर) में वर्तमान में तेजी से सुधार हो रहा है और यह रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के निदान के लिए विश्वसनीय तरीकों में से एक है। इसकी मदद से, इंट्रा- और एक्स्ट्रामेडुलरी नियोप्लाज्म दोनों का स्पष्ट रूप से निदान किया जाता है, साथ ही उन क्षेत्रों में नियोप्लाज्म का निदान किया जाता है, जिन्हें अन्य नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके खराब रूप से देखा जाता है, जैसे कि गर्भाशय ग्रीवा जंक्शन का क्षेत्र। एनएमआर का उपयोग मेनिन्जियल कार्सिनोमैटोसिस के निदान के लिए किया जा सकता है।

मायलोग्राफी घाव के स्थान, स्तर और सीमा को निर्धारित करने के तरीकों में से एक है। प्रक्रिया की शुरुआत में इंजेक्ट किए गए कंट्रास्ट एजेंट की थोड़ी मात्रा का उपयोग करके, सबराचोनोइड स्पेस के पूर्ण ब्लॉक की उपस्थिति का पता लगाना संभव है। कंट्रास्ट एजेंट की एक बड़ी खुराक के साथ एक पार्श्व ग्रीवा पंचर ट्यूमर की रोस्ट्रल सीमाओं को प्रकट कर सकता है। एक्स्ट्रामेडुलरी घाव इसके विपरीत माध्यम स्तंभ को विकृत कर देते हैं बाहरी सतह, और इंट्रामेडुलरी घाव जो रीढ़ की हड्डी का विस्तार करते हैं, इसके विपरीत को पार्श्व में स्थानांतरित कर देते हैं।

मायलोग्राफी के दौरान निकाले गए मस्तिष्कमेरु द्रव को कोशिका गणना, प्रोटीन सांद्रता और साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए विश्लेषण के लिए भेजा जाना चाहिए। राइट-दाग वाले नमूने का विश्लेषण और सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद कोशिकाओं की जांच आवश्यक है। स्पाइनल ट्यूमर के साथ, कोशिकाओं की संख्या आमतौर पर सामान्य रहती है, जब तक कि यह मेनिन्जियल ट्यूमर न हो, लेकिन गंभीर ब्लॉक के लगभग सभी मामलों में प्रोटीन एकाग्रता बढ़ जाती है। सीएसएफ ग्लूकोज का स्तर आमतौर पर सामान्य होता है जब तक कि मेनिन्जियल ट्यूमर का आक्रमण न हो।

इलाज। स्पाइनल ट्यूमर का निदान होने के तुरंत बाद उपचार शुरू हो जाता है। प्राथमिक एक्स्ट्रामेडुलरी नियोप्लाज्म के लिए, माइक्रोन्यूरोसर्जिकल तरीकों का संकेत दिया जाता है, जिसके उपयोग से ट्यूमर का पूर्ण निष्कासन सुनिश्चित होता है। सबसे आम इंट्रामेडुलरी ट्यूमर, एपेंडिमोमास और एस्ट्रोसाइटोमास, आमतौर पर केवल आंशिक उच्छेदन के लिए उत्तरदायी होते हैं और पुनरावृत्ति की संभावना होती है। इस वर्ग के धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा का महत्व पूरी तरह से निर्धारित नहीं किया गया है; बड़े एस्ट्रोसाइटोमा के लिए, पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से बिगड़ा हुआ कार्यों में अस्थायी सुधार हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर में कीमोथेरेपी की भूमिका स्थापित नहीं की गई है।

एपिड्यूरल कैंसर: कैंसर रोगी को पीठ दर्द होता है

पीठ दर्द के रोगियों में स्पाइनल एपिड्यूरल कैंसर का संदेह होना चाहिए यदि उन्हें कोई ज्ञात घातक बीमारी है और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति है। शीघ्र हस्तक्षेप से, शिथिलता के साथ बढ़ते पैरापैरेसिस से बचा जा सकता है मूत्राशयएवं विकास संवेदी विकार. स्टेरॉयड की उच्च खुराक (प्रति दिन 100 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन तक) और, एक नियम के रूप में, विकिरण चिकित्सा तुरंत निर्धारित की जाती है। एपिड्यूरल कैंसर के रोगियों के एक बड़े समूह के उपचार के परिणाम प्रकाशितगिल्बर्ट , इंगित करें कि विकिरण चिकित्सा तंत्रिका संबंधी विकारों को ठीक करने में भी उतनी ही प्रभावी है शल्य चिकित्सा. सबसे सटीक पूर्वानुमान कारक निदान के समय रोगी की नैदानिक ​​स्थिति है; केवल 3% मरीज़ जिन्हें उपचार के समय पैरापलेजिया था, वे स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता हासिल कर पाते हैं। मेलेनोमा, फेफड़े, प्रोस्टेट और कोलन कैंसर जैसे रेडियोरसिस्टेंट घातक ट्यूमर वाले रोगियों में प्रारंभिक पैरापैरेसिस के उपचार की मुख्य विधि के रूप में सर्जिकल डीकंप्रेसन के मूल्यांकन की भी समीक्षा की जा रही है।

स्यूडोट्यूमर - सौम्य इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप

के लक्षण बढ़ गये इंट्राक्रेनियल दबावपैरेन्काइमल या लेप्टोमेनिंगियल ट्यूमर, साथ ही हाइड्रोसिफ़लस की उपलब्ध इमेजिंग के अभाव में देखा जा सकता है। हालाँकि, एक सच्चे ट्यूमर और एक स्यूडोट्यूमर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थोड़ी भिन्न होती हैं, क्योंकि बाद के मामले में सिरदर्द, ऑप्टिक डिस्क की सूजन, ब्लाइंड स्पॉट के चौड़े होने के साथ धुंधली दृष्टि, डिप्लोपिया, मतली और उल्टी देखी जाती है। स्यूडोट्यूमर का निदान आमतौर पर युवा लोगों में किया जाता है, अक्सर महिलाओं में, जिनमें आमतौर पर कोई घातक बीमारी और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं। इंट्राक्रैनियल दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि मस्तिष्क या कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में गड़बड़ी को प्रतिबिंबित कर सकती है और गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तन के साथ हो सकती है। गर्भनिरोधक गोलीऔर मोटापा. कम सामान्यतः, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता, और एड्रेनोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की अंतर्जात और बहिर्जात अधिकता रोग की शुरुआत का कारण बनती है। इसका कारण कुछ दवाओं का उपयोग हो सकता है, जिनमें विटामिन ए, टेट्रासाइक्लिन, नेलिडिक्सिक एसिड, नाइट्रोफ्यूरन्स और सल्फा दवाएं शामिल हैं। निदान की पुष्टि इंट्राक्रानियल स्थान-कब्जे वाली प्रक्रिया और मेनिन्जेस के कैंसरयुक्त घावों को छोड़कर की जाती है। यदि सीटी स्कैन से सामान्य या कम वेंट्रिकुलर सिस्टम का पता चलता है, लकड़ी का पंचरमस्तिष्क के हर्नियल हर्नियेशन के विकास के जोखिम से जुड़ा हुआ है। मरीजों में आमतौर पर सीएसएफ दबाव बढ़ा हुआ होता है, जो अन्यथा सामान्य है।

उपचार का उद्देश्य बार-बार काठ पंचर के माध्यम से सीएसएफ मात्रा को कम करके दृश्य हानि और लगातार लक्षणों को रोकना है। प्रतिकूल प्रभाव डालने वाली दवा को बंद करने या चयापचय संबंधी विकारों को समाप्त करने से एक सप्ताह के भीतर लक्षण वापस आ जाते हैं। जिन रोगियों को इन उपायों से लाभ नहीं होता है, उनके लिए एसिटाज़ोलमाइड, फ़्यूरोसेमाइड, या कॉर्टिकोस्टेरॉइड का एक छोटा कोर्स दिखाया जाता है। ड्रग थेरेपी के बाद किसी भी सकारात्मक परिणाम के अभाव में प्रगतिशील दृश्य हानि वाले रोगियों के लिए, लुंबोपेरिटोनियल शंटिंग और सर्जिकल डीकंप्रेसन की सिफारिश की जा सकती है। अधिकांश रोगियों के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है: 80% प्रतिक्रिया देते हैं रूढ़िवादी चिकित्सा, लेकिन लगभग 10% में स्थायी या आवर्ती दृश्य हानि बनी रहती है।

टी.पी. हैरिसन.आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत.चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर द्वारा अनुवाद ए. वी. सुचकोवा, पीएच.डी. एन. एन. ज़वाडेंको, पीएच.डी. डी. जी. कातकोवस्की