Բարակ աղիքի քաղցկեղը բուժելի է, թե ոչ։ Բարակ աղիքի քաղցկեղ. ինչպե՞ս ճանաչել այն սկզբնական փուլում. Ժողովրդական դեղամիջոցների ֆոտոշարք

Բարակ աղիքի կառուցվածքը բաժանված է երեք մասի.

• տասներկումատնյա աղիքը, ամենակարճը, ստացել է իր անունը իր երկարության պատճառով, որը հավասար է 12 մատների տրամագծով երկարությանը.
• նիհար հատված անատոմիայում բարակ աղիքներհամեմատաբար փոքր տրամագծի պատճառով;
• Իլիակ շրջանը գտնվում է իլիկական ֆոսայի մոտ և, հետևաբար, այսպես ասած կոչվում է տեղանքի տարածքի պատճառով:

Բարակ աղիքներ, որոնցում սնունդը ենթարկվում է աղիքային հյութի, մաղձի, ենթաստամոքսային գեղձի հյութի, գտնվում է որովայնի միջին հատվածում՝ ստամոքսից ներքև և լայնակի: կրկնակետ. Բարակ աղիքում մարսողության արտադրանքը նույնպես ներծծվում է արյան և ավշային անոթների մեջ: Բարակ աղիքի երկարությունը տատանվում է 2,2-ից 4,4 մ, հաստությունը՝ 4,5-ից 6 սմ, բարակ աղիքը սկսվում է ստամոքսի պիլորուսից և հոսում դեպի կույր աղիք՝ աջ իլիկական ֆոսայի շրջանում։ Մարդու բարակ աղիքի կառուցվածքը բաժանված է տասներկումատնյա աղիքի, ջեջունումի և ileum:

Բարակ աղիքի քաղցկեղ և ուռուցքի տեղայնացում

Բարակ աղիքի քաղցկեղը կազմում է մարսողական համակարգի չարորակ ուռուցքների 1-2%-ը։ Ըստ ICD-10-ի, այն ունի C17 ծածկագիր:

Առաջին ախտանիշների անորոշության պատճառով բարակ աղիքի քաղցկեղը ախտորոշվում է պատահաբար, շատ հաճախ ռենտգեն հետազոտության կամ օրգանների վիրահատության ժամանակ։ որովայնի խոռոչըմեկ այլ հիվանդության բուժման ընթացքում. Այս դեպքում սկսվում է մետաստազը, որի պատճառով զարգանում է աղիքի երկրորդական քաղցկեղ։

Բարակ աղիքի ամենատարածված ուռուցքներն են.

• տասներկումատնյա աղիքի քաղցկեղ (դեպքերի մոտ 50%);
• ժիրյունային քաղցկեղ (30%);
• ileal քաղցկեղ (20%).

Հարկ է նշել!Բարակ աղիքի քաղցկեղը հիմնականում ազդում է 60 տարեկանից բարձր տղամարդկանց վրա և գրեթե երբեք չի հանդիպում 50 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ:

Ինչու են բարակ աղիքի չարորակ ուռուցքներն այդքան հազվադեպ:Բարակ աղիքի պարունակությունը հեղուկի խտություն ունի և շատ արագ շարժվում է, ուստի չի գրգռում լորձաթաղանթը։ Սննդից ընդունված քաղցկեղածինները ժամանակ չունեն վնաս պատճառելու։ Բարակ աղիքը պարունակում է շատ քիչ բակտերիաներ, բայց շատ լիմֆոիդ հյուսվածք: Ալկալային pH-ը և բենզոպիրեն հիդրօքսիլազ ֆերմենտը համարվում են պաշտպանիչ գործոններ:

Մետաստազները հասնում են տարածաշրջանային ավշային հանգույցներին և աղիքի այլ հեռավոր մասերին, ուստի կարող են զարգանալ հետևյալը.

Բարակ աղիքի քաղցկեղի պատճառները

Բարակ աղիքի քաղցկեղի կոնկրետ ուղղակի պատճառները դեռ չեն հայտնաբերվել: Միշտ ուշադրություն է դարձվում աղիքի քրոնիկական ֆերմենտային կամ բորբոքային հիվանդությանը, քաղցկեղի ախտանիշները կարող են թաքնված լինել այնպիսի հիվանդությունների նշանների հետևում, ինչպիսիք են դիվերտիկուլիտը, խոցային կոլիտը, էնտերիտը, Կրոնի հիվանդությունը, տասներկումատնյա աղիքի խոցը: Հաճախ ուռուցքը զարգանում է ադենոմատոզ ուռուցքների ֆոնի վրա, որոնք հակված են դեգեներացիայի՝ օնկոգենների։

Տասներկումատնյա աղիքը հաճախ ախտահարվում է լեղու գրգռիչ ազդեցության պատճառով: Բարակ աղիքի սկզբնական հատվածը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի հյութով և սննդի, տապակած սննդամթերքի, ալկոհոլի և նիկոտինի քաղցկեղածին նյութերի հետ ակտիվ շփման շնորհիվ:

Ուռուցքի առաջացման այլ պատճառներ ներառում են.

• Peutz-Jeghers համախտանիշ;
• duodenitis;
• celiac հիվանդություն;
• գենային պաթոլոգիաներ;
• բարորակ ուռուցքներ;
• այլ օրգանների չարորակ պրոցեսի մետաստազներ:

Տղամարդկանց և կանանց մոտ բարակ աղիքի քաղցկեղի առաջին ախտանիշներն ու նշանները

Եթե ​​կասկածվում է տասներկումատնյա աղիքի քաղցկեղի մասին, առաջին ախտանշանները նման կլինեն ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցին և դրսևորվում են որպես հակակրանք սննդի նկատմամբ, էպիգաստրային գոտում ձանձրալի ցավ, որը տարածվում է դեպի մեջք: Քաղցկեղն արտահայտվում է ուշ փուլում տասներկումատնյա աղիքախտանիշներ, որոնք կապված են վատ անցանելիության հետ լեղուղիև աղիքներ՝ ուռուցքի աճի պատճառով: Հիվանդը տանջվելու է անվերջ սրտխառնոցով և փսխումներով, գազերի և դեղնախտի դրսևորումներով։

Նիհար ու ileumազդանշաններ ուռուցքաբանության մասին առաջին տեղային նշաններով և ընդհանուր դիսպեպտիկ խանգարումներով.

• սրտխառնոց և փսխում;
• փքվածություն;
• ցավ աղիքներում;
• սպազմ անոթի և (կամ) էպիգաստրիումում;
• հաճախակի չամրացված աթոռներ լորձով:

Ապացուցված է, որ բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշներն ավելի հաճախ են ի հայտ գալիս տղամարդկանց, քան կանանց մոտ։ Այս փաստը կապված է տղամարդկանց ապրելակերպի, սնվելու և վնասակար սովորությունների չարաշահման՝ ալկոհոլի, ծխելու և թմրանյութերի հետ։ Բացի այդ, բարակ աղիքի քաղցկեղը տղամարդկանց մոտ մի փոքր այլ կերպ է զարգանում՝ միզասեռական համակարգի տարբեր կառուցվածքի պատճառով:

Շատ հաճախ կանանց մոտ հայտնվում են աղիքի քաղցկեղի նշաններ։ Երբ ուռուցքը մետաստազավորում է, տղամարդկանց մոտ կարող են ի հայտ գալ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշներ։ Եթե ​​ուռուցքը սեղմում է հարեւան օրգանները, դա հանգեցնում է պանկրեատիտի, դեղնախտի, ասցիտի և աղիների իշեմիայի զարգացմանը։

Ուռուցքը մեծանում է, ուստի բարակ աղիքում քաղցկեղի ախտանիշներն ուժեղանում են.

• ցավ աղիքի շարժումների ժամանակ;
• աղիքային թափանցելիությունը խաթարված է;
• հայտնվում է ակնհայտ կամ թաքնված աղիքային արյան կորուստ.
• զարգանում է աղիքային պատի պերֆորացիա;
• բովանդակությունը մտնում է որովայնի խոռոչ և սկսվում է պերիտոնիտը.
• մարմնի թունավորումը (թունավորումը) ավելանում է խոցերի և աղիքային ֆիստուլների պատճառով.
• երկաթի անբավարարությունը մեծանում է;
• ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի գործառույթները խաթարված են.

Քաղցկեղը սեռով պայմանավորված չէ, ուստի կանանց և տղամարդկանց մոտ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշները հիմնականում նույնն են.

• աճող թուլություն;
• կշռի կորուստ;
• տհաճություն;
• անեմիա, արագ և անբացատրելի հոգնածություն;
• նևրոզ;
• անորեքսիա;
• դեֆեքացիայի հետ կապված դժվարություններ, որոնք ուղեկցվում են ցավով;
• զուգարան գնալու հաճախակի ցանկություն;
• անեմիա;
• գունատություն մաշկը;
• գլխապտույտ և միգրեն;
• ջերմաստիճանի բարձրացում.

Հարկ է նշել!Ի տարբերություն բարակ աղիքի քաղցկեղի, հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշները կարող են հայտնաբերվել մարդու մոտ՝ անկախ սեռից և տարիքից: Հիվանդությունը ախտորոշվում է նույնիսկ երեխաների մոտ, թեև այն բավականին հազվադեպ է։

Կանանց և տղամարդկանց մոտ բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշներն ու նշանները

Ուռուցքի զարգացումը շարունակվում է վաղ փուլերըկանանց և տղամարդկանց մոտ դա տեղի է ունենում գրեթե նույն կերպ: Ուռուցքի առաջընթացը և դրա աճը մոտակա օրգաններում տարբերում են ախտանիշները: Երբ քաղցկեղը տարածվում է, այն սկզբում ազդում է կանանց հեշտոցի և տղամարդկանց շագանակագեղձի օրգանների վրա: Այնուհետև քաղցկեղը ախտահարում է ուղիղ աղիքի և սփինտերի ջրանցքը՝ երկու սեռերի մոտ էլ գանգատներ առաջացնելով։ Ցավն ի հայտ է գալիս անուսի, գոտկային ողնաշարի, կոկսիգալ շրջանի և սրբանային հատվածում։ Տղամարդիկ միզելու հետ կապված խնդիրներ են ունենում, ինչը վկայում է վնասվածքի մասին Միզապարկ. Մարմնի ջերմաստիճանը զգալիորեն բարձրանում է, և հավանական է, որ զարգանան միզածորանի վարակները:

Ախտանիշները 3-րդ և 4-րդ փուլերում

Քաղցկեղի հայտնաբերումը զարգացման վերջին փուլում զգալիորեն բարդացնում է բուժման գործընթացը։ Ուռուցքի քայքայումը հանգեցնում է օրգանիզմի ամբողջական թունավորման։ Հիվանդները զգում են ուժեղ ցավ, որը տարածվում է գոտկատեղի, սրբանային խոռոչի և անուսի վրա:

4-րդ փուլում դրսևորվում են այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

• անդադար փսխում;
• ավելացել է գազի ձևավորումը;
• դեղնախտի զարգացում;
• աղիքային իշեմիա;
• պանկրեատիտ.

Ուռուցքի կողմից հարևան օրգանների սեղմումը հանգեցնում է ֆիստուլների ձևավորմանը և հրահրում հետևյալ ախտանիշներըքաղցկեղ.

• աղիքային արյունահոսություն;
• ցավ աղիքի շարժումների ժամանակ;
• ստամոքս-աղիքային տրակտի խախտում;
• տրամադրության և նևրոզների հանկարծակի փոփոխություններ;
• ծանր հոգնածություն;
• պերիտոնիտ;
• հյուծվածություն;
• չոր մաշկ;
• հարևան օրգանների աշխատանքի խախտում;
• արյան մեջ սպիտակուցի ցածր մակարդակ.

Որտե՞ղ է մետաստազավորում բարակ աղիքի քաղցկեղը:

Բարակ աղիքի մոտ շատ կարևոր օրգաններ կան, և երբ քաղցկեղը տարածվում է, սկսվում է դրանց վնասումը։

Նաև քաղցկեղի բջիջներըարյան միջոցով տարածվում է ամբողջ մարմնով մինչև հեռավոր ավշային հանգույցներ, այս դեպքում ազդում են հետևյալը.

• թոքեր;
• կանանց ձվարանները և արգանդը;
• կաթնագեղձ;
• շագանակագեղձի;
• երիկամներ և մակերիկամներ;
• միզապարկ;
• ենթաստամոքսային գեղձի;
• կրկնակետ;
• լյարդ;
• peritoneum.

Բարակ աղիքի քաղցկեղի դասակարգում

Կախված իրենց աճի առանձնահատկություններից՝ չարորակ նորագոյացությունները պայմանականորեն բաժանվում են հետևյալ տեսակների.

1. Exophytic - աճում է աղիքային լույսի ներսում: Քաղցկեղային պրոցեսները հրահրում են կղանքի լճացում ժեյյունումի ախտահարված հատվածներում, որը հիվանդության զարգացմամբ վերածվում է խցանման։ Ուռուցքները հիշեցնում են սնկերի կամ պոլիպների՝ հստակ սահմանված, կառուցվածքային սահմաններով, որոնք խոցվելիս դառնում են ափսեի տեսք:
2. Էնդոֆիտ կամ ինֆիլտրատիվ: Հստակ սահմանված եզրեր չունեցող նորագոյացությունները տարածվում են աղիքի պատերի երկայնքով՝ աստիճանաբար ավշային համակարգի միջոցով վերածվելով հեռավոր օրգանի։ Ուռուցքները կարող են հանգեցնել աղիքի պատի պատռման և արյունահոսության:

Ըստ հյուսվածքաբանական դասակարգման՝ բարակ աղիքի ուռուցքաբանական գոյացություններն են.

• - զարգանում է տասներկումատնյա աղիքի հիմնական պապիլայի կողքին գտնվող գեղձային հյուսվածքից: Ուռուցքը խոցված է և ծածկված է բշտիկավոր մակերեսով։
• – զարգանում է աղիքի ցանկացած հատվածում, առավել հաճախ՝ կույր աղիքի հատվածում: Ավելի քիչ հաճախ՝ ileum-ում, շատ հազվադեպ՝ ուղիղ աղիքում: Կառուցվածքը նման է քաղցկեղի էպիթելային ձևին։
• – հազվագյուտ ուռուցքային գոյացություն (18%) և համատեղում է լիմֆոսարկոմա և ():
• – 5 սմ-ից ավելի տրամագծով մեծ ուռուցքային գոյացությունը կարող է շոշափվել որովայնի պատի միջով: Ուռուցքը ստեղծում է աղիքային խանգարում և պատի պերֆորացիա։

Բարակ աղիքի լիմֆոման կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդային։ Եթե ​​հաստատվում է բարակ աղիքի առաջնային լիմֆոման, ապա ախտանշանները բնութագրվում են հեպատոսպլենոմեգալիայի բացակայությամբ, ավշային հանգույցների ընդլայնմամբ, կրծոսկրի ռենտգենի, CT սկանավորման, արյան և ոսկրածուծի փոփոխություններով: Եթե ​​ուռուցքը մեծ է, ապա կնկատվեն սննդի կլանման խանգարումներ։

Եթե ​​ռետրոպերիտոնեային և միջնուղեղային ավշային հանգույցները տարածում են ուռուցքային բջիջները, ապա բարակ աղիքում առաջանում է երկրորդական լիմֆոմա։ Բարակ աղիքի քաղցկեղի տեսակները ներառում են նշանավոր օղակաձև բջիջ, չտարբերակված և չդասակարգված քաղցկեղ: Աճի ձևը՝ էկզոֆիտ և էնդոֆիտ:

Հաստ աղիքի քաղցկեղի դասակարգումը ըստ TNM համակարգի

Ըստ միջազգային TNM համակարգի կլինիկական և անատոմիական դասակարգման՝ բարակ աղիքի քաղցկեղի զարգացման մեջ առանձնանում են հետևյալ փուլերը.

• T - ուռուցք:

1. Tis - նախաինվազիվ քաղցկեղ;
2. T1 - ուռուցքային ներխուժում աղիքի ենթամեկուսային շերտ;
3. T2 - ուռուցքային ներխուժում աղիքի մկանային շերտ;
4. T3-ը ուռուցքային ներխուժում է աղիքի ենթասերոզային շերտ կամ հետանցքային տարածություն: Ուռուցքը 2 սմ-ից ոչ ավելի է;
5. T4 – ուռուցքային ներխուժում է վիսցերալ որովայնային հատված, ոչ որովայնային հատվածներ երկար ժամանակով: Ուռուցքը 2 սմ-ից ավելի է։

• N - ավշային հանգույցների վնաս.

1. N0 - ավշային հանգույցների ներգրավվածություն չկա:
2. N1 - տարածաշրջանային ավշային հանգույցների մետաստատիկ ախտահարում:

• M – հեռավոր մետաստազների առկայություն.

1. M0 - մեկուսացված մետաստազների բացակայություն;
2. M1 - առկա է հեռավոր մետաստազիա:

Փոքր աղիքի քաղցկեղի փուլերը

Աղիքային ադենոկարցինոմայի հինգ փուլ կա.

1. 0-րդ փուլ կամ քաղցկեղ in situ: Միայնակ փոքր ուռուցք, որը գտնվում է լորձաթաղանթի մակերեսին և չի խորանում։ Մետաստազներ չկան։
2. 1-ին փուլ - ուռուցքը խորացել է աղիքային պատի մեջ, բայց չի տարածվել հարևան օրգանների վրա: Մետաստազներ չկան։
3. Աղիքային քաղցկեղի 2-րդ փուլում ուռուցքն աճել է աղիների պատի ամբողջ հաստությամբ և տարածվել հարևան օրգանների վրա:
4. Բարակ աղիքի քաղցկեղի 3-րդ փուլում քաղցկեղի բջիջները տարածվել են տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վրա: Այլ օրգանների մեջ աճ կամ հեռավոր մետաստազներ չկան:
5. Բարակ աղիքի քաղցկեղի 4-րդ փուլում կան հեռավոր մետաստազներ։ Ամենից հաճախ դրանք հայտնաբերվում են թոքերում և լյարդում: ոսկորներ և այլ օրգաններ.

Բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշում

Աղիքային քաղցկեղը վաղ փուլում ճանաչելու համար անհրաժեշտ է մի շարք ախտորոշիչ հետազոտություններ անցկացնել, որոնք կորոշեն, թե ինչ բուժում է կիրառվելու, հիվանդի վիճակը և գոյատևման կանխատեսումը:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշումը կախված է հենց աղիքներում ուռուցքի տեղակայությունից.

1. Ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիան և կոնտրաստային ֆտորոսկոպիան, օգտագործելով այս մեթոդները, ախտորոշում են տասներկումատնյա աղիքը:
2. Իրրիգոսկոպիա և կոլոնոսկոպիա - կատարվում է ileum ախտորոշման համար:
3. Ստենոզը և բարիումի սուլֆատի կասեցման շարժման խոչընդոտների առկայությունը պարզելու համար օգտագործվում է տրակտի լույսում բարիումի անցման մեթոդը:

Էնդոսկոպիայի ընթացքում քաղցկեղի բջիջների նմուշները վերցվում են հետագա լաբորատոր հետազոտության համար՝ ախտորոշումը հաստատելու կամ հերքելու համար:

Քաղցկեղային ուռուցքի մետաստազը և տարածումը հայտնաբերվում են հետևյալի միջոցով.

• peritoneum-ի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• Աղիքային տրակտի CT սկանավորում;
• կրծքավանդակի ռենտգեն;
• ոսկորների սինտիգրաֆիա.

Եթե ​​ախտորոշման վերաբերյալ կասկածներ կան, ապա վիրաբուժական միջամտության հետ մեկտեղ կատարվում է նաեւ լապարոսկոպիա։

Չարորակ ուռուցքների դեպքում կատարվում են հետևյալ լաբորատոր հետազոտությունները.

• Արյան թեստը ցույց է տալիս հեմոգլոբինի նվազում, ESR-ի ավելացում, որը բնորոշ է ցանկացած քաղցկեղի։
• Կենսաքիմիա – երբ պլազմայում հայտնաբերվում է կարցինոէմբրիոնային հակագեն, ախտորոշվում է ուռուցք և հաստատվում նրա զարգացման փուլը:
• Աղիքային տրակտում առաջանում է թունավոր միացություն՝ ինդիկան նյութը, այն կարելի է հայտնաբերել մեզի թեստի միջոցով:
• Արյունը ժիրյունային քաղցկեղի առկայության համար, հավանաբար, ուղեկցվում է մարկերներով:

Կղանքի վերլուծության հիման վրա հիվանդի թափոնների մեջ բացահայտվում է գաղտնի արյան առկայությունը:

Ինչպե՞ս բացահայտել աղիքային քաղցկեղը, որի ախտանիշները ոչ մի կոնկրետ բանով չեն արտահայտվում։Այս ժամանակահատվածում շատ կարևոր է հաստատել կամ հերքել քաղցկեղի կասկածը, քանի որ որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան հիվանդի համար ավելի հեշտ կլինի դիմանալ դրա փուլերին, այնքան մեծ են հավանականությունը: դրական արդյունք. Երբ ի հայտ են գալիս ախտանշանները, ուռուցքաբանական պրոցեսը կարելի է համարել զարգացած, իսկ պահը վաղ բուժումբաց կթողնի.

Կարևոր. TO վաղ ախտանշաններըվերաբերում է «չարորակ» վիճակին, որը պետք է նախազգուշացնի ցանկացած մարդու. սա դժկամություն է աշխատելու կամ տնային գործեր կատարելու պատճառով ավելացել է թուլությունըԵվ հոգնածություն. Մաշկը դառնում է գունատ և «թափանցիկ»: Հիվանդը ստամոքսում անընդհատ ծանրություն ունի, ընդհանրապես ուտելու ցանկություն չունի։ Դրանից հետո առաջանում են դիսպեպտիկ խանգարումներ՝ սրտխառնոց, փսխում, ցավ և այրոց նույնիսկ ջրից։

Որտեղի՞ց է սկսվում բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշումը:

Բժիշկ այցելելիս անմիջապես նշանակվում և հետազոտվում է արյան անալիզ, որը պարտադիր է աղիների քաղցկեղի կասկածի դեպքում։ Ընդհանուր հիմնական արյան ստուգումը կարող է բացահայտել անեմիա, հիվանդի վիճակը և բորբոքման առկայությունը:

Այնուհետև արյան անալիզի արդյունքների հիման վրա անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է արյան ստուգում բարակ աղիքի քաղցկեղի համար։ Առավել տեղեկատվական և տարածված ուռուցքային մարկերներն են ալֆա-ֆետոպրոտեինը, ընդհանուր/ազատ PSA, CEA, CA 19-9 և ցիտոկերատինը:

Օրինակ՝ CA 19-9 ուռուցքային մարկերների և CEA (կարցինոէմբրիոնային հակագեն) օգնությամբ իրականացվում է հաստ աղիքի քաղցկեղի սկրինինգային ախտորոշում։ Եթե ​​CEA-ն որոշված ​​է, ապա դուք կարող եք պարզել փուլային փուլը վիրահատությունից առաջ և վերահսկել հիվանդին ախտորոշմամբ « կոլոռեկտալ քաղցկեղ«նրա հետո. Եթե ​​հիվանդությունը զարգանա, ապա շիճուկում CEA-ի մակարդակը կբարձրանա։ Չնայած այն կարող է աճել ոչ ուռուցքի հետ կապված, հետագա փուլերում կոլոռեկտալ քաղցկեղը կարող է հայտնաբերվել առանց արյան մեջ CEA-ի ավելացման:

Էնդոսկոպիկ ախտորոշումը և բաց աղիքի բիոպսիան բարակ աղիքի ուռուցքաբանության հաստատման հիմնական մեթոդներն են:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի բուժում

Բարակ աղիքի քաղցկեղի, այն է՝ տասներկումատնյա աղիքի, ջեջունումի և ileum-ի քաղցկեղի բուժումն իրականացվում է կախված ուռուցքի տեսակից և փուլից: Հիմնական մեթոդը աղիների հեռացումն է և ուռուցքի առաջացման հեռացումը:

Վիրահատական ​​միջամտության չափը կախված է ուռուցքի զարգացման փուլից, տեղակայությունից և շրջակա հյուսվածքների, օրգանների և համակարգերի վնասման աստիճանից: Քաղցկեղային ուռուցքների վրա սկզբնական փուլհեռացվել լապարոսկոպիկ վիրահատության միջոցով: Բարակ աղիքի ուռուցքը հեռացնելու վիրահատությունը կատարվում է որովայնի առաջի պատի մի քանի ծակումների միջոցով։ Պունկցիայի միջոցով տեղադրվում է LED-ով լապարոսկոպ, պունկցիայի մեջ տեղադրվում է նաև տեսախցիկ՝ վիրահատության ողջ ընթացքը փոխանցելով համակարգչի էկրանին, որի օգնությամբ վիրաբույժը կատարում է վիրաբուժական մանիպուլյացիաներ։

Եթե ​​ուռուցքները մեծ են, ինչը վկայում է քաղցկեղի զարգացման ուշ փուլերի մասին, ապա այս դեպքում կիրառվում են լայնածավալ վիրահատություններ, որոնք ներառում են.

• բարակ աղիքի ռեզեկցիա, որի ժամանակ հեռացվում է բարակ աղիքի ախտահարված հատվածը ավշային հանգույցների և առողջ շրջակա հյուսվածքի մի մասի հետ միասին.
• արմատական ​​վիրահատություն, որի ընթացքում հեռացվում են հսկայական ուռուցքները և մետաստազներից տուժած բոլոր հյուսվածքները.
• առանց կոնտակտային աշխատանք: Իրականացվում է բոլոր արյունատար անոթների արգելափակմամբ և լիմֆատիկ անոթներուռուցքի շուրջ: Ռեզեկցիան իրականացվում է չարորակ բջիջների տարածումը կանխելու համար:
• տասներկումատնյա աղիքի դիոդենէկտոմիա, վիրահատություն, որն իրականացվում է տասներկումատնյա աղիքի քաղցկեղի դեպքում՝ բարակ աղիքի ախտահարված հատվածի ռեզեկցիայով և աղիների շարունակական անցանելիության վերականգնմամբ։ Վիրահատությունը կատարվում է ինքնուրույն, ինչպես նաև ենթաստամոքսային գեղձի հեռացման հետ համատեղ, երբ ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիա են կատարվում ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղի դեպքում։ Բարակ աղիքի հատվածի վիրահատության հետ մեկտեղ կարող է իրականացվել գաստրէկտոմիա։ Ծածկույթի առաջացած քաղցկեղի դեպքում կատարվում է հաստ աղիքի աջ մասի հեմիկոլեկտոմիա:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի հաստատված ախտորոշմամբ վիրահատությունը նվազեցնում է ախտանիշները և մեծացնում կյանքի տեւողությունը: Եթե ​​հնարավոր չէ հեռացնել բարակ աղիքի չարորակ ուռուցքը ուշ փուլում կամ պարզվում է, որ ուռուցքը զգայուն է քիմիաթերապիայի նկատմամբ, ապա օգտագործվում են քաղցկեղային բջիջների աճը կանխող դեղամիջոցներ։

Քիմիաթերապիա բարակ աղիքի քաղցկեղի համար

Քիմիաթերապիա բարակ աղիքի քաղցկեղի համար անկախ մեթոդթերապիան համարվում է անարդյունավետ: Նշանակվում է որպես լրացուցիչ բուժում՝ նվազեցնելու մետաստազների առաջացման վտանգը և ինչ վերաբերում է. Քիմիաթերապիան օգտագործվում է վիրահատությունից առաջ՝ ուռուցքի չափը նվազեցնելու և քաղցկեղի բջիջների զարգացումը արգելակելու համար, իսկ վիրահատությունից հետո՝ նվազեցնելու ուռուցքի կրկնության ռիսկը:

Պալիատիվ վիրահատությունից հետո (հիվանդի տառապանքը թեթևացնելով) բուժումն իրականացվում է քիմիաթերապիայով (պոլիքիմիոթերապիա), բայց առանց ճառագայթման։

Վիրահատությունից հետո աղիքային շարժունակությունը լրացուցիչ ախտորոշվում է էլեկտրագաստրոէնտերոգրաֆիայի միջոցով՝ կանխելու համար վտանգավոր բարդություն- աղիքային պարեզ.

Վիրահատությունից և քիմիաթերապիայից հետո հիվանդի վիճակը մեղմելու համար համալիր թերապիայի մեջ ներմուծվում են հետևյալը՝ ալկոհոլային թուրմերը, թուրմերը և թուրմերը։ բուժիչ դեղաբույսեր, սունկ և հատապտուղներ։ Համապատասխանը կանխում է պարեզը, սրտխառնոցն ու փսխումը, բարելավում է ստամոքս-աղիքային շարժունակությունը։

Բարակ աղիքի (աղիների) քաղցկեղի կանխարգելում

Անհնար է նվազեցնել բարակ աղիքի քաղցկեղի առաջացման վտանգը, սակայն կան մի շարք կանխարգելիչ միջոցառումներորոնք օգնում են խուսափել աղիներում ուռուցքների ձևավորումից.

• պարբերաբար անցնել կանխարգելիչ հետազոտություններ;
• հավատարիմ մնալ սկզբունքներին առողջ պատկերկյանք և պատշաճ սնուցում;
• ժամանակին բուժել հիվանդությունները ստամոքս - աղիքային տրակտի;
• անցեք ամենամյա կղանքի թեստ գաղտնի արյան համար (Colon View թեստ, որը կարող է օգտագործվել որոշելու համար ծածուկ արյունկղանքի մեջ և հայտնաբերել հաստ աղիքի քաղցկեղը վաղ փուլում);
• մի հապաղեք և եթե այդպիսիք կան, դիմեք բժշկի տագնապալի ախտանիշներմարսողական համակարգից.

Ինչպիսի՞ն է կյանքի կանխատեսումը բարակ աղիքի քաղցկեղով:

Հիվանդության բարենպաստ ելքը ուղղակիորեն կախված է ախտորոշման փուլից, ինչպես նաև աղիքներում ուռուցքի տեղակայությունից:

Եթե ​​ուռուցքը տեղաբաշխված է տարածաշրջանային և չունի մետաստազներ, ապա վիրահատությունից հետո 5 տարվա ընթացքում վերապրածների թիվը կազմում է 40-50%: Յուրաքանչյուր հաջորդ փուլ հիվանդների մոտ դրական արդյունքների տոկոսը նվազեցնում է 15-20%-ով:

Բարակ աղիքի քաղցկեղը ազդում է նրա հատվածների վրա, որոնք ներառում են տասներկումատնյա աղիքի, ileum և jejunum: Հիվանդությունը ախտորոշվում է բավականին հազվադեպ՝ աղեստամոքսային տրակտի քաղցկեղի ընդհանուր թվի դեպքերի 1%-ում։ Դրան հակված են հիմնականում 60 տարեկան և ավելի արական սեռի հիվանդները:

Սկզբնական փուլում հիվանդությունը տեղի է ունենում առանց ծանր ախտանիշների։ Այս առումով շատ հիվանդներ փնտրում են բժշկական օգնությունարդեն իր ամենաառաջադեմ փուլում։ Սա առաջին հերթին սպառնում է մետաստազներին և, որպես հետևանք, երկրորդային ուռուցքաբանությանը:

Հիվանդության պատճառները և դրա տեսակները

Ուռուցքաբանության զարգացման պատճառներից են.

• ստամոքս-աղիքային տրակտի քրոնիկ հիվանդություններ;
• բարորակ աղիքային նորագոյացություններ և բորբոքումներ;
• չարորակ ուռուցքներ, որոնք տեղակայված են այլ օրգաններում;
• Պեյց-Ջեգերսի համախտանիշ և գենետիկական անոմալիաներ;
• նիկոտինային կախվածություն և ալկոհոլիզմ;
• «ծանր» սննդի հաճախակի օգտագործումը;
• ռադիոակտիվ ճառագայթման հետևանքները.

Մասնագետները կարծում են, որ ոչ պակաս կարևոր պատճառը քաղցկեղի նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածությունն է։

Աղիքային ուռուցքների մի քանի տեսակներ կան. Դրանցից են՝ ադենոկարցինոման (ուռուցքը ծածկված է խոցերով և ունի ճկուն մակերես), կարցինոիդ (հիմնականում տեղայնացված կույր աղիքի խոռոչում կամ իլեում), լեյոմիոսարկոման (խոշորագույն ուռուցքներից մեկը, որը որոշվում է շոշափման միջոցով նույնիսկ որովայնի պատերի միջով), լիմֆոման ( ամենահազվագյուտ ուռուցքը, որը համատեղում է լիմֆոսարկոմայի նշանները և լիմֆոիդ հյուսվածքի հիվանդությունները):

Ախտանիշներ և փուլեր

Հիվանդության սկզբում բարակ աղիքի քաղցկեղի ակնհայտ նշաններ չկան։ Այնպիսի երևույթները, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, պարբերական սպազմերը և որովայնի ծանրությունը, այրոցը, գազերը և կղանքի խանգարումները, դյուրագրգռությունը և ընդհանուր թուլությունը, հազվադեպ են լուրջ անհանգստություն առաջացնում:

Ուռուցքաբանության ախտանիշների դրսևորումն ակնհայտ է դառնում արդեն 3-րդ կամ 4-րդ փուլերում։ Փոքր աղիքի քաղցկեղի ընդհանուր ախտանիշները ներառում են.

• աղիքային խանգարում;
• արյունահոսություն և աղիների պատերի վնաս;
• խոցերի և ֆիստուլների ձևավորում;
• լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքի խանգարումներ;
• ցավ աղիքի շարժումների ժամանակ;
• ընդհանուր թունավորում և արագացված քաշի կորուստ;
• երկաթի պակասը մարմնում.

Հիմնականում բարակ աղիքի քաղցկեղը երկու սեռերի մոտ էլ նույն կերպ է առաջանում։ Լրացուցիչ նշաններԿանանց մոտ աղիքային ուռուցքաբանությունը բնութագրվում է մաշկի գունատությամբ, անսարքություններով դաշտանային ցիկլև միզելու ժամանակ անհանգստություն:

Հիվանդության զարգացման բնորոշ փուլերը.

• Փուլ 0

Ուռուցքաբանության առաջացման մասին են վկայում ատիպիկ բջիջների մի քանի կուտակումները, դրանց ակտիվ դեգեներացիան և բաժանումը։ Հիվանդության սկիզբն այս փուլում կարելի է որոշել միայն արյան բաղադրությունը հետազոտելով:

• Փուլ 1

Բնութագրական է ուռուցքի տեղակայումը բարակ աղիքի ներսում և մետաստազների բացակայությունը։

• Փուլ 2

Ուռուցքը կարող է թափանցել աղիքների սահմաններից դուրս և ազդել այլ օրգանների վրա։ Հիվանդության այս փուլում մետաստազները չեն հայտնաբերվում։

• Փուլ 3

Մետաստազները հայտնաբերվում են մոտակա ավշային հանգույցներում և օրգաններում: Հեռավոր մետաստազներ դեռ չկան։

• Փուլ 4

Մետաստազները ներթափանցում են միջով լիմֆատիկ համակարգդեպի հեռավոր օրգաններ. Ուռուցքաբանությունը կարող է հայտնաբերվել ոսկորների, մակերիկամների, միզապարկի, լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի, թոքերի և այլն:

Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդության զարգացման ընթացքում նկատվում է անհանգստություն սնունդը կուլ տալիս, ներկայության զգացում. օտար մարմինորովայնի խոռոչում, կղելուց կեղծ ցանկություն: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշները նույնը չեն և որոշվում են տարբեր գործոնների ազդեցությամբ։

Ուռուցքաբանության ախտորոշման և բուժման մեթոդներ

Բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշումն իրականացվում է ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիայի և կոնտրաստային ֆտորոգրաֆիայի միջոցով: Բժիշկները կարող են դիմել իրրիգոսկոպիայի՝ իլեումի ուռուցքները հայտնաբերելու համար:

Հիվանդության ախտորոշման գործընթացում ոչ պակաս կարևոր նշանակություն ունի բարիումի անցուղու ռադիոգրաֆիան։ Որովայնի խոռոչի օրգանների սելեկտիվ անգիոգրաֆիան կարող է զգալի առավելություններ տալ քաղցկեղի ճիշտ ախտորոշման և հետագա բուժման համար:

Ուլտրաձայնային մեթոդը զգալիորեն օգնում է բացահայտել մետաստազները և դրանց զարգացման աստիճանը այլ օրգաններում։ Դա անելու համար վիճակը ուշադիր ուսումնասիրվում է ներքին օրգաններառավել ենթակա է մետաստազների: Կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիա, որովայնի խոռոչի բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիա (MSCT), ռադիոլոգիական ախտորոշումոսկորներ (սցինտիգրաֆիա). Որոշ տվյալներ ճշտելու համար գուցե անհրաժեշտ լինի իրականացնել այդպիսին ախտորոշման մեթոդներինչպիսիք են լապարոսկոպիան կամ իրրիգոգրաֆիան:

Բավական ուշադրություն է դարձվում հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշմանը։ Կարևոր է ժամանակին որոշել քաղցկեղի և բարորակ ուռուցքների, աղիքային տուբերկուլյոզի, միջեներային անոթների խցանման, Կրոնի հիվանդության, երիկամների դիստոպիայի և ռետրոպերիտոնալ ուռուցքների միջև եղած տարբերությունները: Իգական հիվանդների շրջանում Հատուկ ուշադրությունկենտրոնանում է քաղցկեղը ներքին վերարտադրողական օրգանների ուռուցքներից, բնածին բարակ աղիքի լճացումից և հաստ աղիքի ուռուցքաբանությունից տարբերելու վրա:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի բուժումը բարդ է և պահանջում է արմատական ​​տեխնիկա: Այդ պատճառով հիվանդների համար հաճախ դժվար է հանդուրժել: Հիմնական մեթոդները ներառում են.

• վիրաբուժական միջամտություն;
• դեղորայքային բուժում;
• ճառագայթային թերապիա.

Հիվանդության բուժման ամենաարդյունավետ և հաճախակի օգտագործվող մեթոդը մնում է վիրահատությունը։ Մասնահատումը կամ տուժած տարածքի հեռացումը կարող է ապահովել լավագույն և ամենաերկարատև արդյունքները:

Ավանդաբար առանձնանում են վիրաբուժական միջամտության երկու տեսակ.

• արմատական ​​(հիմնական նպատակը վնասվածքի աղբյուրի ամբողջական հեռացումն է, ներառյալ խնդրահարույց տարածքը և դրան հարակից տուժած հյուսվածքը);
• պալիատիվ ընթացակարգեր (նախատեսված են մեղմելու հիվանդի վիճակը և բարելավելու նրա կյանքի ընդհանուր որակը):

Օրգանի կառուցվածքը թույլ է տալիս արմատական ​​գործողություններ իրականացնել առողջ հյուսվածքի վրա տարածված ուռուցքը հեռացնելու համար: TO արդյունավետ մեթոդներԲուժումը ներառում է դոնորական աղիքային բեկորների փոխպատվաստում:

Դեղորայքային բուժումն օգտագործվում է այն իրավիճակներում, երբ ուռուցքը հնարավոր չէ հեռացնել կամ խիստ զգայուն է քիմիական նյութերի ազդեցության նկատմամբ: Քիմիաթերապիայի ընթացքում օրգանիզմ են ներմուծվում հզոր տոքսիններ, որոնք ուղղված են կործանարար ազդեցությանը ուռուցքային բջիջները. Հիվանդության այս տեսակի բուժման զգալի թերությունը նրա ծանր ընթացքն է և բազմաթիվ հիվանդությունների զարգացումը կողմնակի ազդեցություն(առողջ օրգանների բջիջների մահ, մազաթափություն, թուլացած իմունիտետ, դիսպեպտիկ խանգարումներ):

Ճառագայթային թերապիան է լրացուցիչ մեթոդհիվանդության բուժում, որն օգտագործվում է քիմիաթերապիայի հետվիրահատական ​​ազդեցությունն ու ընթացքը բարձրացնելու համար: Պրոցեդուրան իրականացվում է հատուկ արտանետող սարքերի միջոցով։ Արդյունքում ոչնչացվում են ճառագայթային զգայուն ուռուցքային բջիջները։

Մեթոդը էական վտանգ չի ներկայացնում օրգանիզմի առողջ բջիջների համար, քանի որ դրանք ավելի մեծ դիմադրություն ունեն ռադիոակտիվ ճառագայթման նկատմամբ և կարողանում են արդյունավետորեն դիմակայել դրան։

Հիվանդության դեմ պայքարի ավանդական մեթոդներ

Կասկածից վեր է, որ բարակ աղիքի քաղցկեղը պահանջում է որակյալ մասնագետների պարտադիր օգնություն և արդյունավետ ուղիներբուժում. Ավանդական մեթոդների կիրառումը կարող է խաղալ օժանդակ փուլի դեր, որն ուղղված է օրգանիզմի ընդհանուր ամրապնդմանը և հիվանդության ախտանիշների դրսևորումների նվազեցմանը:

Ավանդական բժիշկներն առաջարկում են տարբեր բաղադրատոմսեր՝ քաղցկեղով ախտորոշված ​​մարդկանց վիճակը թեթևացնելու համար:

Բաղադրատոմս թիվ 1

Որպես արդյունավետ իմունոմոդուլատոր խորհուրդ է տրվում օգտագործել սովորական ընկույզի պերիկարպի թուրմը։ Դա անելու համար ձեզ հարկավոր է 25 ընկույզ և 2 լիտր շաքարի օշարակ։ Բոլոր բաղադրիչները պետք է խառնել, թողնել առնվազն 3 օր և ընդունել օրական երկու ճաշի գդալ ուտելուց առաջ։

Բաղադրատոմս թիվ 2

Օգտակար է կալամուսի արմատի թուրմը։ Այն պատրաստելու համար 30 գրամ մանրացված հումքը պետք է եփել 1 լիտր եռման ջրի մեջ։ Տաք թուրմն ընդունվում է ամեն առավոտ փոքր չափաբաժիններով։

Բաղադրատոմս թիվ 3

Ոչ պակաս արդյունավետ է չիչխանի և երիցուկի թուրմը 2-ից 1 հարաբերակցությամբ: Խոտաբույսերի խառնուրդը լցնում են եռման ջրով և եփում 10 րոպե մարմանդ կրակի վրա: Պատրաստի արտադրանքն ընդունվում է օրական մինչև 3 անգամ ուտելուց հետո։

Բաղադրատոմս թիվ 4

Մեկ ամսվա ընթացքում թարմ կաղամբի և դդմի հյութ խմելը կարող է օգնել մարմնին հիվանդության և ագրեսիվ քաղցկեղի բուժման ժամանակ քիմիական նյութեր. Դուք պետք է օրական առնվազն կես բաժակ բնական ըմպելիք ընդունեք։

Նման պարզ բաղադրատոմսերը կարող են զգալիորեն ամրապնդել իմունային համակարգը և թեթևացնել հիվանդության ընթացքը։

Կանխատեսում և կանխարգելում

Բարենպաստ կանխատեսումը զգալիորեն կախված է բժշկական հաստատության հետ շփման ժամանակահատվածից, ինչպես նաև հիվանդության զարգացման փուլից: Ուռուցքի ժամանակին ախտորոշումը և այն հեռացնելու վիրահատությունը զգալիորեն մեծացնում է հավանականությունը ամբողջական բուժումհիվանդ ուռուցքաբանությունից.

Վիրահատական ​​միջամտությունից հետո ամենավաղ փուլում պաթոլոգիական պրոցեսները վերացվում են երկար ժամանակով։ Հիմնական հետվիրահատական ​​ազդեցությունն ապահովվում է համարժեք քիմիաթերապիայի միջոցով: Արդյունքում զգալիորեն մեծանում են հիվանդության ելքի համար բարենպաստ կանխատեսման հնարավորությունները։

Կանխարգելիչ միջոցառումների պարզ փաթեթը կօգնի կանխել բարակ աղիքի քաղցկեղը։ Հետևյալը պետք է համապատասխան լինի.

• ակտիվ ապրելակերպ և վատ սովորություններից հրաժարվելը;
• նվազագույնի հասցնել սթրեսը, նյարդային հյուծվածությունը և ֆիզիկական հոգնածությունը;
• կոպիտ մանրաթելերի բարձր մակարդակով բուսական մթերքների դիետայում առկայություն.
• նվազագույնի հասցնել կենդանական ճարպեր պարունակող մթերքների օգտագործումը.
• հիվանդության դրսևորումների ամենափոքր կասկածի դեպքում այցելեք գաստրոէնտերոլոգ.
• կանոնավոր այցելություններ գաստրոէնտերոլոգի մոտ 40 տարի անց.

Բարակ աղիքի քաղցկեղը պատկանում է ուռուցքաբանության այն ձևերին, որոնք ժամանակին հայտնաբերման և բուժման լուրջ մոտեցման դեպքում հնարավոր է ընդմիշտ վերացնել: Հիվանդների զգալի մասը, ովքեր անցել են հիվանդության արդյունավետ բուժման կուրս, երկար տարիներ շարունակում են լիարժեք կյանքով ապրել։

Օղակաձեւ բարակ աղիքի երկարությունը հասնում է 4,5 մ-ի, կազմված է աղիքներից՝ տասներկումատնյա աղիքից, ժայյունումից և իլեումից։ Այս բաղադրիչներից յուրաքանչյուրում բարենպաստ պայմաններում բարակ աղիքի քաղցկեղը կարող է այլասերվել նորմալ բջիջից:

Բարակ աղիքի չարորակ ուռուցք

Ակնհայտ սպեցիֆիկ առաջնային ախտանիշների բացակայությունը ստիպում է հիվանդներին հիվանդության հետագա փուլերում դիմել բժշկի օգնությանը: Այս դեպքում սկսվում է մետաստազը, որի պատճառով զարգանում է աղիքի երկրորդական քաղցկեղ։

Մետաստազները հասնում են տարածաշրջանային ավշային հանգույցներին և աղիքի այլ հեռավոր մասերին, ուստի կարող են զարգանալ հետևյալ քաղցկեղները.

Բարակ աղիքի քաղցկեղի պատճառները

Բարակ աղիքի քաղցկեղի կոնկրետ ուղղակի պատճառները դեռ չեն հայտնաբերվել: Միշտ ուշադրություն է դարձվում աղիքի քրոնիկական ֆերմենտային կամ բորբոքային հիվանդությանը, քաղցկեղի ախտանիշները կարող են թաքնված լինել այնպիսի հիվանդությունների նշանների հետևում, ինչպիսիք են դիվերտիկուլիտը, խոցային կոլիտը, էնտերիտը, Կրոնի հիվանդությունը, տասներկումատնյա աղիքի խոցը: Հաճախ ուռուցքը զարգանում է ադենոմատոզ պոլիպների ֆոնին, որոնք հակված են դեգեներացիայի՝ օնկոգենների։

Տասներկումատնյա աղիքը հաճախ ախտահարվում է լեղու գրգռիչ ազդեցության պատճառով: Բարակ աղիքի սկզբնական հատվածը պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի հյութով և սննդի, տապակած սննդամթերքի, ալկոհոլի և նիկոտինի քաղցկեղածին նյութերի հետ ակտիվ շփման շնորհիվ:

Տղամարդկանց և կանանց մոտ բարակ աղիքի քաղցկեղի առաջին ախտանիշներն ու նշանները

Եթե ​​կասկածվում է տասներկումատնյա աղիքի քաղցկեղի մասին, առաջին ախտանշանները նման կլինեն ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցին և դրսևորվում են որպես հակակրանք սննդի նկատմամբ, էպիգաստրային գոտում ձանձրալի ցավ, որը տարածվում է դեպի մեջք: Ուշ փուլում տասներկումատնյա աղիքի քաղցկեղը դրսևորում է ախտանիշներ, որոնք կապված են ուռուցքի աճի պատճառով լեղուղիների և աղիների վատ անցունակության հետ: Հիվանդը տանջվելու է անվերջ սրտխառնոցով և փսխումներով, գազերի և դեղնախտի դրսևորումներով։

Ջեժյունումը և իլեումը ազդանշան են տալիս ուռուցքաբանության մասին առաջին տեղային նշաններով և ընդհանուր դիսպեպտիկ խանգարումներով.

• սրտխառնոց և փսխում;
• փքվածություն;
• ցավ աղիքներում;
• սպազմ անոթի և (կամ) էպիգաստրիումում;
• հաճախակի չամրացված աթոռներ լորձով:

Ապացուցված է, որ բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշներն ու դրսևորումները ավելի հաճախ են հանդիպում տղամարդկանց, քան կանանց մոտ։ Այս փաստը կապված է տղամարդկանց ապրելակերպի, սնվելու և վնասակար սովորությունների չարաշահման՝ ալկոհոլի, ծխելու և թմրանյութերի հետ։ Բացի այդ, զարգանում է բարակ աղիքի քաղցկեղը, նշաններն ու ախտանշանները դրսևորվում են մի փոքր այլ կերպ՝ միզասեռական համակարգի տարբեր կառուցվածքի պատճառով:

Շատ հաճախ կրծքագեղձի, արգանդի վզիկի և ձվարանների քաղցկեղի դեպքում կանանց մոտ ի հայտ են գալիս աղիքային քաղցկեղի նշաններ։ Ուռուցքային մետաստազների համար շագանակագեղձիՏղամարդկանց մոտ ամորձիները կարող են հայտնվել աղիքի քաղցկեղի ախտանիշներով: Եթե ​​ուռուցքը սեղմում է հարեւան օրգանները, դա հանգեցնում է պանկրեատիտի, դեղնախտի, ասցիտի և աղիների իշեմիայի զարգացմանը։

Բարակ աղիքի քաղցկեղ. ախտանիշներ և դրսևորումներ

Ուռուցքն աճում է, ուստի բարակ աղիքում ուռուցքաբանության ախտանիշները ուժեղանում են.

• աղիքային թափանցելիությունը խաթարված է;
• հայտնվում է ակնհայտ կամ թաքնված աղիքային արյան կորուստ.
• զարգանում է աղիքային պատի պերֆորացիա;
• բովանդակությունը մտնում է որովայնի խոռոչ և սկսվում է պերիտոնիտը.
• մարմնի թունավորումը (թունավորումը) ավելանում է ուռուցքային բջիջների քայքայման պատճառով, հայտնվում են խոցեր և աղիքային ֆիստուլներ.
• երկաթի անբավարարությունը մեծանում է;
• ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի գործառույթները խաթարված են.

Քաղցկեղը չունի գենդերային ինքնություն, ուստի կանանց և տղամարդկանց մոտ աղիքի քաղցկեղի ախտանշանները հիմնականում նույնն են՝ աճող թուլություն, քաշի կորուստ, վատթարացում, անեմիա և արագ և անբացատրելի հոգնածություն, նյարդայնություն, անորեքսիա, դեֆեքացիայի դժվարություն, ուղեկցվում է ցավով, քորով: , հաճախակի հորդորներ.

Բարակ աղիքի քաղցկեղի փուլերի դասակարգում. Փոքր աղիքի քաղցկեղի տեսակներն ու տեսակները

Ըստ հյուսվածքաբանական դասակարգման՝ բարակ աղիքի ուռուցքաբանական գոյացություններն են.

• ադենոկարցինոմա - զարգանում է տասներկումատնյա աղիքի հիմնական պապիլայի կողքին գտնվող գեղձային հյուսվածքից: Ուռուցքը խոցված է և ծածկված է բշտիկավոր մակերեսով;
• կարցինոիդ - զարգանում է աղիքի ցանկացած հատվածում, առավել հաճախ՝ հավելվածում: Ավելի քիչ հաճախ՝ ileum-ում, շատ հազվադեպ՝ ուղիղ աղիքում: Կառուցվածքը նման է քաղցկեղի էպիթելային ձևին։
• լիմֆոման հազվագյուտ ուռուցք է (18%) և համատեղում է լիմֆոսարկոման և լիմֆոգրանուլոմատոզը (Հոջկինի հիվանդություն);
• Լեյոմիոսարկոման 5 սմ-ից ավելի տրամագծով մեծ ուռուցք է, որը կարելի է շոշափել որովայնի պատի միջով: Ուռուցքը ստեղծում է աղիքային խանգարում և պատի պերֆորացիա։

Բարակ աղիքի լիմֆոման կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդային։ Եթե ​​հաստատվում է բարակ աղիքի առաջնային լիմֆոման, ապա ախտանշանները բնութագրվում են հեպատոսպլենոմեգալիայի բացակայությամբ, ավշային հանգույցների ընդլայնմամբ, կրծոսկրի ռենտգենի, CT սկանավորման, արյան և ոսկրածուծի փոփոխություններով: Եթե ​​ուռուցքը մեծ է, ապա կնկատվեն սննդի կլանման խանգարումներ։

Եթե ​​ռետրոպերիտոնեային և միջնուղեղային ավշային հանգույցները տարածում են ուռուցքային բջիջները, ապա բարակ աղիքում առաջանում է երկրորդական լիմֆոմա։ Բարակ աղիքի քաղցկեղի տեսակներն են՝ չտարբերակված և չդասակարգված օղակաձև բջիջ: Աճի ձևը՝ էկզոֆիտ և էնդոֆիտ:

Փոքր աղիքի քաղցկեղի փուլերը.

1. 1-ին փուլ բարակ աղիքի քաղցկեղ – ուռուցք բարակ աղիքի պատերի ներսում, առանց մետաստազների;
2. Բարակ աղիքի քաղցկեղի 2-րդ փուլ – ուռուցքը տարածվում է աղիքի պատից այն կողմ, սկսում է ներթափանցել այլ օրգաններ, մետաստազներ չկան.
3. Բարակ աղիքի քաղցկեղի 3-րդ փուլ - մետաստազներ մոտակա ավշային հանգույցներին, բողբոջում դեպի այլ օրգաններ, հեռավոր մետաստազների բացակայություն;
4. բարակ աղիքի քաղցկեղ 4-րդ փուլ – մետաստազներ հեռավոր օրգաններում (լյարդ, թոքեր, ոսկորներ և այլն):

Բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշում

Ինչպե՞ս ճանաչել հաստ աղիքի քաղցկեղը վաղ փուլում: Սա որոշում է, թե ինչ բուժում է կիրառվելու, հիվանդի վիճակը և գոյատևման կանխատեսումը:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշումն իրականացվում է ժողովրդական մեթոդներով.

• Ռենտգեն հետազոտություն;
• ֆիբրոգաստրոսկոպիա;
• peritoneal խոռոչի անոթների անգիոգրաֆիա;
• լապարոսկոպիա;
• կոլոնոսկոպիա;
• CT և MRI;
• բիոպսիական հետազոտություն. որոշել բջիջների տեսակը և դրանց չարորակության աստիճանը.
• Էլեկտրագաստրոէնտերոգրաֆիա. հայտնաբերել քաղցկեղին բնորոշ բարակ աղիքային շարժունակության խանգարումներ:

Ինչպե՞ս բացահայտել աղիքային քաղցկեղը, որի ախտանիշները ոչ մի կոնկրետ բանով չեն արտահայտվում։ Այս ընթացքում շատ կարևոր է հաստատել կամ հերքել քաղցկեղի կասկածը, քանի որ որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան հիվանդի համար ավելի հեշտ կլինի դիմանալ դրա փուլերին, այնքան մեծ է դրական արդյունքի հավանականությունը։ Երբ ի հայտ են գալիս ախտանիշներ, ուռուցքաբանական գործընթացը կարելի է համարել զարգացած, իսկ վաղ բուժման պահը բաց կթողնի։

Կարևոր. Վաղ ախտանշանները ներառում են «երիտասարդ» վիճակ, որը պետք է զգուշացնի ցանկացած մարդու. սա դժկամություն է աշխատելու կամ տնային գործեր կատարելու՝ թուլության և հոգնածության ավելացման պատճառով: Մաշկը դառնում է գունատ և «թափանցիկ»: Հիվանդը ստամոքսում անընդհատ ծանրություն ունի, ընդհանրապես ուտելու ցանկություն չունի։ Դրանից հետո առաջանում են դիսպեպտիկ խանգարումներ՝ սրտխառնոց, փսխում, ցավ և այրոց նույնիսկ ջրից։

Բժիշկ այցելելիս անմիջապես նշանակվում և հետազոտվում է հաստ աղիքի քաղցկեղի արյան անալիզ։ Ընդհանուր հիմնական արյան ստուգումը կարող է բացահայտել անեմիա, հիվանդի վիճակը և բորբոքման առկայությունը: Ըստ ESR-ի և հեմոգլոբինի մակարդակի՝ խնդիրներ լյարդի, երիկամների և արյան մեջ։ Արյան բաղադրությունը կարող է վկայել որոշ հիվանդությունների մասին, այդ թվում՝ քաղցկեղի։

Արյան մեջ հայտնաբերվում են բարակ աղիքի քաղցկեղի ուռուցքային մարկերներ: Առավել տեղեկատվական և տարածված ուռուցքային մարկերներն են ալֆա-ֆետոպրոտեինը, ընդհանուր PSA/ազատ PSA, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG և ցիտոկերատինը:

Օրինակ՝ օգտագործելով CA 19.9 և CEA (կարցինոէմբրիոնային հակագեն) ուռուցքային մարկերները, իրականացվում է հաստ աղիքի քաղցկեղի սկրինինգային ախտորոշում։ Եթե ​​CEA-ն որոշված ​​է, ապա դուք կարող եք պարզել բեմականացումը վիրահատությունից առաջ և վերահսկել դրանից հետո կոլոռեկտալ քաղցկեղ ախտորոշված ​​հիվանդին: Եթե ​​հիվանդությունը զարգանա, ապա շիճուկում CEA-ի մակարդակը կբարձրանա։ Չնայած այն կարող է աճել ոչ ուռուցքի հետ կապված, հետագա փուլերում կոլոռեկտալ քաղցկեղը կարող է հայտնաբերվել առանց արյան մեջ CEA-ի ավելացման:

Էնդոսկոպիկ ախտորոշումը և բաց աղիքի բիոպսիան բարակ աղիքի ուռուցքաբանության հաստատման հիմնական մեթոդներն են:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի բուժում

Բարակ աղիքի քաղցկեղի բուժումը` տասներկումատնյա աղիքի, ժիրմային և ողնուղեղային աղիքներ, իրականացվում է կախված ուռուցքի տեսակից և փուլից: Հիմնական մեթոդը աղիների հեռացումն է և ուռուցքի առաջացման հեռացումը:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի հաստատված ախտորոշմամբ վիրահատությունը նվազեցնում է ախտանիշները և մեծացնում կյանքի տեւողությունը: Եթե ​​հնարավոր չէ հեռացնել բարակ աղիքի չարորակ ուռուցքները ուշ փուլում կամ պարզվում է, որ ուռուցքը զգայուն է քիմիաթերապիայի նկատմամբ, ապա օգտագործվում են քաղցկեղային բջիջների աճը կանխող դեղամիջոցներ։

Պալիատիվ վիրահատությունից հետո (հիվանդի տառապանքը թեթևացնելով) բուժումն իրականացվում է քիմիաթերապիայով (պոլիքիմիոթերապիա), բայց առանց ճառագայթման։

Վիրահատությունից հետո աղիքային շարժունակությունը լրացուցիչ ախտորոշվում է էլեկտրագաստրոէնտերոգրաֆիայի միջոցով՝ կանխելու վտանգավոր բարդության՝ աղիքային պարեզի զարգացումը։

Վիրահատությունից և քիմիաթերապիայից հետո հիվանդի վիճակը մեղմելու համար աղիքային քաղցկեղի ավանդական բժշկությունը ներդրվում է բարդ թերապիայի մեջ՝ ալկոհոլային թուրմեր, թուրմեր և դեղաբույսերի, սնկերի և հատապտուղների եփուկներ: Աղիքային քաղցկեղի համար համապատասխան սնուցումը կանխում է պարեզը, սրտխառնոցն ու փսխումը, ինչպես նաև բարելավում է ստամոքս-աղիքային շարժունակությունը:

Բարակ աղիքի (աղիների) քաղցկեղի կանխատեսում և կանխարգելում

Բարակ աղիքի քաղցկեղի կանխարգելումը ենթադրում է ժամանակին հեռացում բարորակ նորագոյացություններ, պոլիպներ, մասնագետների կողմից ստամոքս-աղիքային տրակտի քրոնիկ բորբոքային պրոցեսների առկայությամբ հիվանդների մշտական ​​մոնիտորինգ, անցում դեպի. առողջ սնունդև ապրելակերպ, հրաժարվել վատ սովորություններից:

Եթե ​​բուժում տրվի և հեռացվի աղիքի քաղցկեղը, որքա՞ն են ապրում մարդիկ: Եթե ​​չկան շրջանային կամ հեռավոր մետաստազներ, ուռուցքը հեռացվում է, հետագա 5 տարվա ընթացքում գոյատևումը կարող է լինել 35-40%:

Եզրակացություններ. Եթե ​​ուռուցքը վիրահատելի է, ապա առողջ հյուսվածքի սահմաններում կատարվում է աղիքի ավշահանգույցներով և միջանկյալ հատվածի լայն ռեզեկցիա։ Ստամոքս-աղիքային տրակտի ամբողջականությունը վերականգնելու համար կատարվում է էնտերոէնտերոանաստոմոզ՝ բարակ աղիք՝ բարակ աղիք կամ էնտերոկոլոանաստոմոզ՝ բարակ աղիք՝ հաստ աղիք:

Տասներկումատնյա աղիքի քաղցկեղի դեպքում, որպես փոքր տասներկումատնյա աղիքի մաս, կատարվում է տասներկումատնյա աղիքի հեռացում և երբեմն ստամոքսի կամ ենթաստամոքսային գեղձի հեռավոր մասնահատում (pancreaticoduodenectomy): Բարակ աղիքի առաջադեմ ուռուցքաբանության դեպքում կատարվում է շրջանցիկ անաստոմոզ՝ անփոփոխ մնացած օղակների միջև։ Վիրաբուժական բուժումը համալրվում է քիմիաթերապիայով։

Որքա՞ն օգտակար էր հոդվածը ձեզ համար:

Եթե ​​սխալ եք գտնում, պարզապես ընդգծեք այն և սեղմեք Shift + Enter կամ սեղմեք այստեղ: Շատ շնորհակալություն!

«Փոքր աղիքի քաղցկեղ. ախտանիշներ, ախտորոշում և բուժում» թեմայով մեկնաբանություններ կամ ակնարկներ չկան.

Ավելացնել մեկնաբանություն Չեղարկել պատասխանը

Քաղցկեղի տեսակները

Ժողովրդական միջոցներ

Ուռուցքներ

Շնորհակալություն ձեր հաղորդագրության համար: Մենք շուտով կուղղենք սխալը

Փոքր աղիքի քաղցկեղի սկզբնական նշանները, ախտանիշները և ախտորոշման ալգորիթմը

Բարակ աղիքի քաղցկեղը բավականին հազվագյուտ հիվանդություն է, որն ախտահարում է աղիքի երեք հատվածները՝ տասներկումատնյա աղիքի, ժեյյունումի և ileum: Հիվանդացության կառուցվածքում բարակ աղիքի ուռուցքները առաջանում են դեպքերի 0,5%-ում։ Բարակ աղիքի քաղցկեղ գրեթե երբեք չի հանդիպում 50 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ: Այս տարիքից հետո հիվանդացության ռիսկն ամեն տարի մեծանում է։

Ուռուցքը աճում է էպիթելային հյուսվածքաղիքների ծալքերը (կրիպտները), տասներկումատնյա աղիքի գեղձային էպիթելը, մակերեսային էպիթելը հազվադեպ կարող է այլասերվել:

Բարակ աղիքի քաղցկեղը կարող է աճել դեպի օրգանի լույսը, այսինքն՝ կունենա էկզոֆիտ աճ, և այն կաճի դեպի աղիների լորձաթաղանթ և շրջակա հյուսվածքներ՝ էնդոֆիտ աճ:

Հյուսվածքաբանորեն ադենոկարցինոման առանձնանում է բոլոր քաղցկեղների 60%-ում, իսկ 40%-ի մոտ՝ օղակաձև բջջային քաղցկեղը։

Բարակ աղիքի քաղցկեղը կարող է դրսևորվել տարբեր նշաններով և ախտանիշներով` կախված աճի ձևից և հարակից օրգանների և կառուցվածքների վնասումից:

Նշաններ

Այս տեղանքի չարորակ նորագոյացությունը բնութագրվում է երկար ասիմպտոմատիկ ընթացքով: Առաջին բանը, որին հիվանդներն ամենից հաճախ ուշադրություն են դարձնում, դա կղանքն է, որը գոյանում է ուռուցքային անոթներից արյունահոսելիս։ Երբ մեծ անոթը խոցվում է, հիվանդի մոտ առաջանում է մելենա՝ թուլացած, գարշահոտ սև աթոռակ: Այս վիճակը տագնապալի նշան է, քանի որ այն կարող է սպառնալ հիվանդի կյանքին առանց մասնագիտացված օգնության:

Արյունահոսությունը կարող է թաքնված լինել: Այս դեպքում կղանքը մակրոսկոպիկորեն անփոփոխ կլինի, բայց սակավարյունությունը աստիճանաբար կաճի։ Արյան քրոնիկ կորուստը հանգեցնում է արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի քանակի նվազմանը: Հիվանդը կբողոքի գունատությունից, գլխապտույտից, հոգնածությունից, տախիկարդիայից:

Ինչպես բոլոր չարորակ հիվանդությունների դեպքում, կլինեն ասթենիկ համախտանիշև անպատճառ քաշի կորուստ: Հիվանդը դժգոհում է ֆիզիկական և մտավոր կատարողականի անկումից, ախորժակի կորստից։ Բնորոշ է ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև սուբֆեբրիլ մակարդակ:

Ախտանիշներ

Էկզոֆիտ աճող ուռուցքի դեպքում աղիքային խանգարման վտանգ կա: Կախված ձևավորման կողմից աղիքային լույսի խցանման աստիճանից, կախված կլինի վիճակի կլինիկական պատկերը: Աճող մեխանիկական խոչընդոտման դեպքում հիվանդին կխանգարեն հետևյալ գանգատները.

1. Աննորմալ աթոռակ. Սկզբում կարող է զարգանալ փորլուծություն, որին հաջորդում է փորկապություն:
2. Ցավային համախտանիշ. Բնութագրվում է ցավի ինտենսիվության աստիճանական աճով, ընդհուպ մինչև սուր պարոքսիզմային կոլիկ
3. Սրտխառնոց, փորկապություն կղանքի հոտով
4. Փքվածություն, աղիների ընդլայնում
5. Աղիքային պարունակության առատ փսխում, որին հաջորդում է թեթև թեթևացում
6. Ընդլայնված դեպքերում - լայնացած աղիքներ, տեսանելի անզեն աչքով, պարոքսիզմալ ուժեղ ցավ, դղրդյուն

Երկարատև փսխումով առաջանում է ջրազրկում և հայտնվում են թունավորման ախտանիշներ։ Եթե ​​այս վիճակը չբուժվի, կարող է զարգանալ պերիտոնիտ՝ աղիքային պատի պատռվածք՝ աղիքային պարունակության արտազատմամբ որովայնի խոռոչ:

Ախտանիշների որոշ տարբերություններ կան, երբ ուռուցքը տեղայնացված է տասներկումատնյա աղիքի մեջ:

Եթե ​​Վատերի պապիլայի մոտ ձեւավորվում է բարակ աղիքի քաղցկեղ, ապա կլինիկական պատկերը կնմանվի տասներկումատնյա աղիքի խոցի։ Այս դեպքում հիվանդին անհանգստացնում է ցավը էպիգաստրային շրջանում։ Միևնույն ժամանակ սննդի ընդունումը և դեղորայքային թերապիաթեթևացում չի բերի.

Եթե ​​ուռուցքը սկզբնական հատվածում ամբողջությամբ փակում է տասներկումատնյա աղիքի լույսը, ապա հիվանդը գանգատվում է էպիգաստրային շրջանի ընդլայնումից, առատ փսխումից, որից հետո գալիս է թեթևացում։ Հատկանշական է, որ մաղձը չի խառնվում փսխմանը, քանի որ տո լեղածորանգտնվում է խցանման վայրի տակ:

Ուռուցքը, որը զարգանում է տասներկումատնյա աղիքի պերիամպուլյար հատվածում, բնութագրվում է ընդհանուր լեղու և Wirsung խողովակների սեղմման ախտանիշներով: Ծորանից մաղձը չի կարողանա ներթափանցել աղիքներ, մինչդեռ լեղապարկը աստիճանաբար կլցվի, այնուհետև լեղը կսկսի արյան մեջ մտնել լյարդի անոթների միջոցով: Միեւնույն ժամանակ, մաշկը ձեռք է բերում դեղին, կարող է առաջանալ քոր։ IN կենսաքիմիական վերլուծությունարյան մեջ կլինի ընդհանուր և ուղղակի բիլիրուբինի աճ:

Բարակ աղիքի քաղցկեղը, որը տեղայնացված է տասներկումատնյա աղիքի ինֆրաամպուլյար մասում, ջեջունումի և ileum-ում, կդրսևորվի միայն մեխանիկական խցանման զարգացմամբ կամ արյունահոսության զարգացմամբ անոթի խոցով:

Էնդոֆիտ աճող չարորակ նորագոյացությունների դեպքում ուռուցքը աճում է աղիքային պատի հաստությամբ: Հիվանդության հետագա զարգացումը կարող է լինել մի քանի ուղիներով.

1. Աղիքային պատի պերֆորացիան որովայնի խոռոչի մեջ պարունակության արտանետմամբ հանգեցնում է պերիտոնիտի` որովայնի բորբոքման զարգացմանը: Սա կյանքին սպառնացող վիճակ է։ Միայն շտապ լապարոտոմիան կփրկի հիվանդին մահից։
2. Ուռուցքը, որը աճում է աղիքային պատի մեջ, կարող է առաջացնել լուսանցքի նեղացում, ինչը նույնպես հանգեցնում է աղիների խցանման:
3. Ուռուցքի աճը հարևան օրգաններում: Ամենից հաճախ գործընթացում ներգրավված է ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը։ Երբեմն բժիշկների համար դժվար է որոշել, թե որ ուռուցքն է եղել առաջնային՝ աղիքային կամ ենթաստամոքսային գեղձի: Միայն ներվիրահատական ​​բիոպսիայի և իմունոհիստոքիմիական ուսումնասիրության միջոցով կարելի է իմանալ այս հարցի պատասխանը։

Ախտորոշում

Բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշումը հեշտ գործ չէ, որը բժիշկից պահանջում է խորը գիտելիքներ ունենալ դրա ընթացքի մասին: պաթոլոգիական գործընթաց. Ախտորոշմանը պետք է նախորդի ճիշտ անամնեզի ընդունումը, նախորդ հիվանդությունների ցուցումները, ինչպես նաև առկա խանգարման սկզբի նկարագրությունը:

Նախ պետք է գնահատել ընդհանուր ձևհիվանդը, նրա մաշկի գույնը, վարքը, քայլվածքը. Եթե ​​ուշադիր լինեք, նույնիսկ նման մանր մանրամասները կարող են ձեզ ուղղորդել ձեր որոնման ճիշտ ուղղությամբ:

Շատ հաճախ ուռուցքը կարող է սողալ կամ աճել անոթի մեջ, որն աստիճանաբար դառնում է անեմիայի զարգացման պատճառ։

Անեմիան պայման է, որն առաջանում է արյան մեջ հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի նվազմամբ։ Նման հիվանդները կունենան գունատ մաշկ և լորձաթաղանթներ, նրանք կզգան մշտական ​​թուլություն և դժվարությամբ կդիմանան. ֆիզիկական վարժություն. Թթվածնի մասնակի ճնշման նվազեցված մակարդակը փոխհատուցելու համար նման հիվանդներին անհրաժեշտ կլինի մեծ քանակությամբ վարժություններ կատարել շնչառական շարժումներ, որն արտահայտվում է շնչահեղձության տեսքով։

Եթե ​​դուք օգտագործում եք ֆիզիկական հետազոտության մեթոդներ, ապա պալպացիայի ժամանակ դուք կարող եք զգալ որովայնի առաջի պատի վրա ուռուցքի նման գոյացություն: Այն սովորաբար ցավոտ է, ունի անկանոն ձև և իր կառուցվածքով տարասեռ է։ Պալպացիայի օգնությամբ կարելի է միայն անուղղակիորեն դատել ուռուցքի չափի և հետևողականության մասին, ուստի այս մեթոդը սպեցիֆիկ չէ և թույլ կտա միայն կասկածել ուռուցքաբանական պրոցեսի առկայությանը։

Դժվար է լսել ինչ-որ առանձնահատուկ բան լսելու միջոցով և հնարավոր է հասնել միայն հիվանդության վերջին փուլերում: Երբ ուռուցքը հասնում է մեծ չափերի և արգելափակում է աղիների լույսը, մարսողական տրակտի պերիստալտիկայի աղմուկը անհետանում է և հայտնվում է այսպես կոչված «ընկնող կաթիլ» ախտանիշը։ «Թակելիս» դուք կարող եք լսել հարվածային հարվածի թուլացած աղմուկը ուռուցքի վերևում գտնվող պրոեկցիայի մեջ:

Լաբորատոր հետազոտություն

Բարակ աղիքի ուռուցքի ախտորոշման ալգորիթմը ներառում է.

1. Արյան, մեզի կլինիկական վերլուծություն
2. Կղանք գաղտնի արյան համար
3. Արյան քիմիա
4. Ուռուցքային մարկերներ
5. Որովայնի խոռոչի օրգանների ռենտգեն կոնտրաստային ուժեղացումով
6. EFGDS
7. Կոլոնոսկոպիա և իրրիգոսկոպիա
8. Բիոպսիա և հյուսվածքաբանական հետազոտություն
9. CT սկանավորում
10. Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում

Լաբորատոր հետազոտության մեթոդները ներառում են մի շարք թեստեր, որոնք օգնում են ախտորոշել հիվանդությունը: Պետք է ասել, որ ուղղակի չկան կոնկրետ թեստեր, որոնք խոսում են ուռուցքաբանական պրոցեսի առկայության կամ բացակայության օգտին։ Բայց կան մի քանի ցուցանիշներ, որոնք թույլ են տալիս կասկածել ուռուցքաբանական գործընթացի զարգացմանը։

Արյան ընդհանուր թեստը մեզ ցույց է տալիս հիմնական ցուցանիշները, կարմիր և սպիտակ արյան բջիջների քանակը, ինչպես նաև դրանց հարաբերակցությունը։ Ինչպես նշվեց վերևում, անեմիան հաճախ առաջանում է, երբ ուռուցքը մեծանում է, թեստերում դա դրսևորվում է հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի նվազմամբ, ինչպես նաև էրիթրոցիտոպենիայով: Այս ամենը խոսում է հեմոռագիկ անեմիայի օգտին։

Սպիտակ արյան բջիջները կարող են կա՛մ աճել, կա՛մ նվազել, կա՛մ կարող են նույնիսկ նորմալ լինել, այստեղ որոշակի կախվածություն չկա, քանի որ այս ցուցանիշը հատուկ չէ ուռուցքային գործընթացին:

Կենսաքիմիական արյան ստուգման փոփոխությունները սկսվում են բարակ աղիքի ուռուցքի բարդությունների զարգացմամբ։ Աղիքային խանգարումով երկարատև փսխումը հանգեցնում է արյան խտացման. հեմատոկրիտը մեծանում է, տեղի են ունենում իոնային հարաբերակցության փոփոխություններ, և մարմնում զարգանում է մետաբոլիկ ալկալոզ՝ pH-ի անցում դեպի ալկալային կողմ:

Երբ ուռուցքը խանգարում է ընդհանուր լեղածորանի պապիլային, առաջանում է օբստրուկտիվ դեղնություն։ Արյան թեստում դա կդրսևորվի ընդհանուր և կապված բիլիրուբինի կոնցենտրացիայի ավելացմամբ:

Կղանքը վերլուծելիս կարելի է հայտնաբերել թաքնված արյուն, որը կարող է հանգեցնել մեզ ուռուցքաբանական գործընթացի զարգացմանը։

Քաղցկեղի դեպքում ուռուցքային մարկերների հայտնաբերումն առավել ցուցիչ է: Ուռուցքային մարկերները հատուկ կենսաբանական միացություններ են, որոնք նորագոյացությունների կենսագործունեության արտադրանք են կամ սինթեզված առողջ հյուսվածքներմարմինը որպես պատասխան պաթոլոգիական գործընթացի:

Այս ցուցանիշը թույլ է տալիս կասկածել ուռուցքի առկայությանը և կանխել աճի հետագա առաջընթացը, եթե ժամանակին բուժում. Ուռուցքային մարկերները շատ հարմար ախտորոշման մեթոդ են, հատկապես, երբ անհրաժեշտ է հետազոտել մեծ թվով մարդկանց։ Բարակ աղիքի ուռուցքներին բնորոշ են CEA, ACE, CA 19-9, CA 242, CA 72-4, Tu M2-RK:

Գործիքային մեթոդներ

Գործիքային մեթոդներն այսօր ամենաարդիականն ու ցուցիչն են։ Կան բազմաթիվ մեթոդներ, որոնք հնարավորություն են տալիս պատկերացնել ուռուցքը, սակայն ուլտրաձայնը համարվում է ամենապարզը:

Օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն, դուք կարող եք գնահատել ուռուցքի չափը, դրա խտությունը, ձևը և գտնվելու վայրը: Սակայն պետք է ասել, որ միայն այս տվյալների հիման վրա ոչ մի ուռուցքաբան չի կարող ճիշտ ախտորոշում կատարել։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունն այս հարցում միայն սկրինինգային ախտորոշման մեթոդ է, որը հիմնավորում կտա հետագա հետազոտությունների համար։

Էնդոսկոպիկ պատկերավորման տեխնիկան առաջատար դեր է խաղում վերին մարսողական տրակտում ուռուցքների հայտնաբերման գործում:

Էնդոսկոպը հատուկ օպտիկական սարք է՝ խողովակի տեսքով, ներկառուցված տեսախցիկով, որը պատկերը փոխանցում է էկրանին։ Էնդոսկոպի միջոցով դուք կարող եք ոչ միայն տեսնել ուռուցքը, այլև կենսաբանական նյութ հավաքել հետագա հետազոտությունների համար:

Երբ ուռուցքի ձևավորումը տեղայնացված է վերին աղեստամոքսային տրակտում, ամենաարդիական է էզոֆագագաստրոդուոդենոսկոպիան (EFGDS): Այս պրոցեդուրան իրականացնելու համար հիվանդին խնդրում են կուլ տալ էնդոսկոպը և պառկել կողքի վրա: Վիրաբույժն ուղղորդում է սարքը մարսողական տրակտով, գնահատում կերակրափողի պատերի վիճակը, դրանց գույնը, փայլը, ծալքերի ձևը և մի շարք այլ ցուցանիշներ, նման գնահատական ​​տեղի է ունենում ստամոքսում:

Մեզ ամենից շատ հետաքրքրում է տասներկումատնյա աղիքը։ Էնդոսկոպիայի միջոցով դուք կարող եք հայտնաբերել ուռուցք, գնահատել դրա աճի ուղղությունը (էնդո- կամ էկզոֆիտ), լույսի համընկնման աստիճանը, ինչպես նաև նմուշ վերցնել լաբորատոր հետազոտության համար: Կոլոնոսկոպիան և իրրիգոսկոպիան համարվում են ամենաօգտակարը տերմինալ ileum-ի հետազոտման համար։

Մեկ այլ արժեք էնդոսկոպիկ մանիպուլյացիաներբարակ աղիքի բիոպսիա է: Բիոպսիան հատուկ տեխնիկա է, որը հնարավորություն է տալիս մեզ հետաքրքրող տարածքից պաթոլոգիական և առողջ հյուսվածքների ներվիտալ նմուշառում իրականացնել: Բարակ աղիքի քաղցկեղը ախտորոշելիս մեզ կարող է հետաքրքրել բարակ աղիքի ուռուցքի երկու տեսակի բիոպսիա՝ էնդոսկոպիկ և ներվիրահատական:

Էնդոսկոպիկ մեթոդով՝ օգտագործելով օպտիկական սարքՈւռուցքը վիզուալիզացվում է, այնուհետև հավաքվում է կենսանյութը, էնդոսկոպը հանվում է, և ուռուցքային բջիջները ենթարկվում են հետագա հետազոտության լաբորատորիայում: Պաթոհիստոլոգիական հետազոտության ընթացքում գնահատվում է կենսանյութի բնույթն ու կառուցվածքը և դրա հիման վրա որոշում է կայացվում գոյացության չարորակության մասին։ Հետագայում այս որոշման հիման վրա կորոշվի բուժման հետագա մարտավարությունը։

Ներվիրահատական ​​բիոպսիան վիրաբուժական միջամտության փուլերից մեկն է։ Վիրաբույժը մուտք է ստանում որովայնի խոռոչ, հայտնաբերում է ուռուցք, հավաքում է կենսանյութերը, այնուհետև տալիս է ուռուցքի նմուշներ լաբորանտին, իսկ հյուսվածաբանը արագ բիոպսիայից հետո կայացնում է իր վճիռը։ Եթե ​​ուռուցքը չարորակ է, ապա հնարավոր են մի քանի սցենար.

Փոքր ուռուցքների դեպքում վիրաբույժը կատարում է աղիքի մի մասի ռեզեկցիա։ Հեռացված հյուսվածքն այնուհետև հետազոտվում է նաև հիստոլոգի կողմից՝ ախտորոշումը հաստատելու համար: Եթե ​​ուռուցքն ունի մեծ չափսերև աճում է հարևան օրգանների մեջ, այնուհետև վիրաբույժը թողնում է որովայնի խոռոչը և կարում վիրաբուժական վերքերիսկ ապագայում նման հիվանդին կբուժեն ռադիոլոգները կամ քիմիաթերապևտները։

Կոնտրաստային ֆտորոգրաֆիան նույնպես շատ օգտակար է գործիքային ախտորոշման մեջ: Այն իրականացնելու համար ձեզ հարկավոր է ռենտգեն և հատուկ կոնտրաստային լուծույթ, սովորաբար բարիումի սուլֆատ: Կոնտրաստը օգտագործվում է ավելի հստակ պատկեր ստանալու, ինչպես նաև խոռոչ օրգանների պատերի հստակ ուրվագծեր ստանալու համար։ Ուռուցքի առկայության դեպքում կնկատվի լուսանցքի նեղացում՝ որոշակի հատվածում մզկի տեսք։

Լրացուցիչ գործիքային մեթոդներինչպես համակարգիչը կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացումշատ հարմար է մետաստազների որոնման համար: Այս տեխնիկան շատ լավն է և թույլ է տալիս մանրազնին պատկերացնել ուռուցքը, հատկապես, եթե այն ունի տարասեռ կառուցվածք:

Բարակ աղիքի ուռուցքների ախտանշանները և ախտորոշումը կախված են քաղցկեղի գտնվելու վայրից: Եթե ​​կարցինոման աճում է տասներկումատնյա աղիքի վերին հատվածներում, ապա, որպես կանոն, հիվանդությունն արտահայտվում է վաղ փուլերում։ Երբ տեղայնացվում է աղիքի ստորին հատվածում, կարող է երկար ժամանակ տևել պաթոգնոմոնիկ ախտանիշների ի հայտ գալուն:

Փոքր աղիքի քաղցկեղ

Բարակ աղիքի քաղցկեղը բարակ աղիքի մասերի չարորակ ուռուցք է` տասներկումատնյա աղիքի, ջեջունի կամ ileum: Բարակ աղիքի քաղցկեղը դրսևորվում է որպես դիսպեպտիկ խանգարումներ (սրտխառնոց, փսխում, մետեորիզմ, որովայնի ցավեր), քաշի կորուստ, արյունահոսություն և աղիքային խանգարում: Բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշումը կարող է իրականացվել FGDS-ի, ռադիոգրաֆիայի, պարկուճային էնդոսկոպիակոլոնոսկոպիա, աղեստամոքսային տրակտի սցինտիգրաֆիա, տոմոգրաֆիա, էնդոսկոպիկ բիոպսիա, լապարոսկոպիա. Բարակ աղիքի քաղցկեղի բուժումը բաղկացած է աղիքի ախտահարված տարածքի ռեզեկցիայից, տարածաշրջանային ավշային հանգույցների և միջնուղեղի հեռացումից և էնտերոէնտերոանաստոմոզի կիրառումից:

Փոքր աղիքի քաղցկեղ

Մարսողական համակարգի չարորակ ուռուցքների կառուցվածքում բարակ աղիքի քաղցկեղը կազմում է 1-2%: Գաստրոէնտերոլոգիայում բարակ աղիքի նորագոյացությունների շարքում ավելի տարածված է տասներկումատնյա աղիքի քաղցկեղը (դեպքերի մոտ 50%); ավելի քիչ հաճախ՝ ժայռոնային քաղցկեղ (30%) և ողնաշարի քաղցկեղ (20%): Բարակ աղիքի քաղցկեղը հիվանդություն է, որը հիմնականում ազդում է 60 տարեկանից բարձր տղամարդկանց վրա:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի պատճառները

Շատ դեպքերում բարակ աղիքի քաղցկեղը զարգանում է քրոնիկական ֆերմենտային կամ բորբոքային հիվանդություններՍտամոքս-աղիքային տրակտ (ցելիակիայի հիվանդություն, տասներկումատնյա աղիքի բորբոքում, պեպտիկ խոց, էնտերիտ, Կրոնի հիվանդություն, խոցային կոլիտ, դիվերտիկուլիտ) կամ էպիթելային բարորակ ուռուցքներաղիքներ. Տասներկումատնյա աղիքի գերակշռող վնասը բացատրվում է բարակ աղիքի սկզբնական մասի վրա լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի գրգռիչ ազդեցությամբ, ինչպես նաև սննդի հետ մարսողական տրակտ ներթափանցող քաղցկեղածինների հետ:

Սպորադիկ կամ ընտանեկան ադենոմատոզ պոլիպոզի դեպքերը գործոններ են ավելացել է ռիսկըբարակ աղիքի քաղցկեղի զարգացում. Բարակ աղիքի քաղցկեղի զարգացման ռիսկն ավելի բարձր է ծխողների, ճառագայթահարման ենթարկված մարդկանց և հիվանդների մոտ ալկոհոլային կախվածություն; մարդիկ, որոնց սննդակարգում գերակշռում են կենդանական ճարպերը, պահածոները և տապակած մթերքները:

Կա որոշակի փոխադարձ կապ հաստ աղիքի քաղցկեղի և բարակ աղիքի ուռուցքի վնասման միջև:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի դասակարգում

Ուռուցքային հյուսվածքի աճի բնույթից ելնելով առանձնացնում են բարակ աղիքի էկզոֆիտ և էնդոֆիտ քաղցկեղը։ Էկզոֆիտ ուռուցքները աճում են աղիքային լույսի մեջ՝ առաջացնելով դրա նեղացում և աղիքային խանգարման զարգացում; մակրոսկոպիկորեն կարող է նմանվել պոլիպի կամ ծաղկակաղամբի: Քաղցկեղի էնդոֆիտ ձևերը ներթափանցում են բարակ աղիքի պատը խորությամբ՝ ուղեկցվելով աղիքային արյունահոսություն, պերֆորացիա և պերիտոնիտ:

Ըստ հյուսվածքաբանական կառուցվածքի՝ բարակ աղիքի չարորակ ուռուցքները հաճախ ներկայացված են ադենոկարցինոմայով. Ուռուցքաբանական պրակտիկայում ավելի քիչ տարածված են սարկոմաները, կարցինոիդները և աղիքային լիմֆոման:

Համաձայն միջազգային TNM համակարգի կլինիկական և անատոմիական դասակարգման՝ բարակ աղիքի քաղցկեղի զարգացումը բաժանվում է փուլերի.

• Tis - նախաինվազիվ քաղցկեղ
• T1 - ուռուցքային ներխուժում աղիքի ենթամեկուսային շերտ
• T2 - ուռուցքային ներխուժում աղիքի մկանային շերտ
• T3 - ուռուցքային ներխուժում աղիքի ենթասերոզային շերտ կամ հետանցքային տարածություն 2 սմ-ից ոչ ավելի տարածքում
• T4 – ուռուցքային ներխուժում visceral peritoneum, 2 սմ-ից ավելի երկարությամբ ոչ peritoneal տարածքներ, աղիքներին հարող կառույցներ կամ օրգաններ:
• N0 և M0 - տարածաշրջանային և մեկուսացված մետաստազների բացակայություն
• N1 – տարածաշրջանային ավշային հանգույցների մետաստազիկ ախտահարում (ենթաստամոքսային տասներկումատնյա աղիքի, պիլորային, լյարդային, միջնուղեղային):
• Ml - հեռավոր մետաստազների առկայություն որովայնում, լյարդում, օմենումում, թոքերում, երիկամներում, ոսկորներում, մակերիկամներում:

Փոքր աղիքի քաղցկեղի ախտանիշները

Բարակ աղիքի քաղցկեղի դրսևորումները բնութագրվում են պոլիմորֆիզմով, որը կապված է ուռուցքի տեղակայման, հյուսվածքաբանության և չափի փոփոխականության հետ։ Սկզբնական փուլերում անհանգստացնում են որովայնի շրջանում պարբերական սպազմոդիկ ցավերը, կղանքի անկայունությունը (լուծ և փորկապություն), գազերը, սրտխառնոցն ու փսխումը։ Նշվում է թունավորում և մարմնի քաշի աստիճանական կորուստ, ինչը կապված է երկուսն էլ նվազեցված սնուցումև ուռուցքի աճով։

Բարակ աղիքի քաղցկեղի կործանարար պրոցեսները կարող են հանգեցնել աղիքային արյունահոսության, աղիքային պատի պերֆորացիայի, պարունակության որովայնի խոռոչ մտնելու և պերիտոնիտի: Ուռուցքների էկզոֆիտ աճը հաճախ ուղեկցվում է համապատասխան կլինիկական պատկերով աղիների օբստրուկտիվ խանգարումով։ Երբ ուռուցքը սեղմում է հարեւան օրգանները, կարող են զարգանալ պանկրեատիտ, դեղնախտ, ասցիտ, աղիների իշեմիա։

Երբեմն տեղի է ունենում ուռուցքի միաձուլում հարևան աղիքային հանգույցների, միզապարկի, հաստ աղիքի և օմենտումի հետ՝ մեկ, նստակյաց կոնգլոմերատի ձևավորմամբ։ Երբ բարակ աղիքի քաղցկեղի խոցը և քայքայումը տեղի է ունենում, կարող են առաջանալ աղիքային ֆիստուլներ:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշում

Բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշման ալգորիթմ տարբեր տեղայնացումներունի իր առանձնահատկությունները. Այսպիսով, տասներկումատնյա աղիքի ուռուցքների ճանաչման գործում առաջատար դեր են խաղում ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիան և կոնտրաստային ֆտորոգրաֆիան։ Կոլոնոսկոպիան և իրրիգոսկոպիան կարող են տեղեկատվական լինել տերմինալ ileum-ի ուռուցքների ախտորոշման համար:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշման մեջ կարևոր դեր է խաղում բարիումային անցուղու ռադիոգրաֆիան, որը հնարավորություն է տալիս բացահայտել հակադրական նյութի առաջխաղացման խոչընդոտները, ստենոզի տարածքները և աղիների սուպրաստենոտիկ ընդլայնումը: Էնդոսկոպիկ ուսումնասիրությունների արժեքը կայանում է ախտորոշման հետագա մորֆոլոգիական ստուգման համար բիոպսիա կատարելու հնարավորության մեջ: Դա կարող է լինել որոշակի ախտորոշիչ հետաքրքրություն իրականացնելը ընտրովի անգիոգրաֆիաորովայնի խոռոչը.

Բարակ աղիքի քաղցկեղի որովայնի օրգաններում մետաստազները հայտնաբերելու և բողբոջելու նպատակով կատարվում է ուլտրաձայնային (լյարդ, ենթաստամոքսային գեղձ, երիկամներ, մակերիկամներ), որովայնի խոռոչի MSCT, կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիա և ոսկրերի սինտիգրաֆիա։ Անհասկանալի դեպքերում խորհուրդ է տրվում ախտորոշիչ լապարոսկոպիա:

Բարակ աղիքի քաղցկեղը պետք է տարբերվի աղիքային տուբերկուլյոզից, միջեներային անոթների խցանումից, բարակ աղիքի բարորակ ուռուցքներից, Կրոնի հիվանդությունից, երիկամային դիստոպիայից, ռետրոպերիտոնալ ուռուցքներից, իսկ կանանց մոտ՝ հավելումների և արգանդի ուռուցքներից։

Բարակ աղիքի քաղցկեղի բուժում

Երբ բարակ աղիքի քաղցկեղը վիրահատելի է, ամենաարդյունավետն է աղիների, ավշային հանգույցների և միջնուղեղի ախտահարված տարածքի լայն ռեզեկցիա կատարելը: Բարակ աղիքի երկարությունը թույլ է տալիս ուռուցքի արմատական ​​հեռացումը առողջ հյուսվածքի սահմաններում։ Ստամոքս-աղիքային տրակտի ամբողջականությունը վերականգնվում է էնտերոէնտերոանաստոմոզի (փոքր աղիքից բարակ աղիք) կամ էնտերոկոլոանաստոմոզի (փոքր աղիքից հաստ աղիք) կիրառմամբ:

Տասներկումատնյա աղիքի քաղցկեղի դեպքում ցուցված է տասներկումատնյա աղիքի հեռացում, երբեմն՝ դիստալ գաստրէկտոմիա կամ ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիա (պանկրեատիկոդոդենէկտոմիա): Բարակ աղիքի առաջադեմ քաղցկեղի դեպքում, որը թույլ չի տալիս արմատական ​​ռեզեկցիա, կատարվում է շրջանցիկ անաստոմոզ՝ աղիների չազդված օղակների միջև: Վիրաբուժական փուլբարակ աղիքի քաղցկեղի բուժումը լրացվում է քիմիաթերապիայի միջոցով. այս նույն մեթոդը կարող է լինել անվիրահատելի ուռուցքների բուժման միակ միջոցը:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի կանխատեսում և կանխարգելում

Բարակ աղիքի քաղցկեղի երկարաժամկետ կանխատեսումը որոշվում է գործընթացի փուլով և ուռուցքի հյուսվածքաբանական կառուցվածքով: Առանց տարածաշրջանային և հեռավոր մետաստազների տեղայնացված ուռուցքային պրոցեսների դեպքում ռադիկալ ռեզեկցիան թույլ է տալիս հասնել 35-40% գոյատևման հետագա 5 տարվա ընթացքում:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի կանխարգելումը պահանջում է աղիքային բարորակ ուռուցքների ժամանակին հեռացում, ստամոքս-աղիքային տրակտի քրոնիկական բորբոքային պրոցեսներով հիվանդների գաստրոէնտերոլոգի կողմից դիտարկումը, ծխելը դադարեցնելու և սննդի նորմալացումը:

Բարակ աղիքի քաղցկեղը մարսողական համակարգի չարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է բարակ աղիքի էպիթելային բջիջներից։ Այն բավականին հազվադեպ է (ստամոքս-աղիքային քաղցկեղի ընդհանուր դեպքերի 2%-ը): Տղամարդկանց մոտ այն տեղի է ունենում երկու անգամ ավելի հաճախ, քան կանանց մոտ: վերաբերում է նաև բարակ աղիքի քաղցկեղի տեսակներին, թեև շատ դեպքերում այն ​​դիտարկվում է առանձին:

Հիմնական կետերը

• Ավելի հաճախ հանդիպում է 60 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ
• Ռիսկի գործոնները՝ ալկոհոլի օգտագործումը, ծխելը, մի շարք հիվանդություններ
• Բուժման առաջնահերթ մեթոդը վիրահատական ​​է
• Քաղցկեղի բավականին ոչ ագրեսիվ տեսակ է, այն ամենից հաճախ մետաստազավորում է տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում և հարակից օրգաններում:

Ինչն է առաջացնում բարակ աղիքի քաղցկեղ

Բարակ աղիքի քաղցկեղի պատճառները ներկայումս անհայտ են, սակայն կան մի շարք ռիսկի գործոններ և նախաքաղցկեղային հիվանդություններ, որոնք նպաստում են քաղցկեղի այս տեսակի զարգացմանը: Բարակ աղիքի քաղցկեղի ռիսկի գործոններ.

• Ալկոհոլի կանոնավոր օգտագործումը
• Ծխելը
• Դիետայում մեծ քանակությամբ կծու, կոպիտ, աղի մթերքներ
• Ցելիակ հիվանդություն (սնձան անհանդուրժողականություն)
• Ժառանգական նախատրամադրվածություն

Նախաքաղցկեղային պայմանները համարվում են.

• Պոլիպոզ
• Վիլլոզային աղիքային ուռուցքներ
• Քրոնի հիվանդություն
• Խոցային կոլիտ

Հարկ է նշել, որ նույնիսկ մի քանի ռիսկային գործոնների համակցությունը չի երաշխավորում հիվանդության առաջացումը, մինչդեռ դրանց բացակայությունը նույնպես 100%-ով չի պաշտպանում դրանից:

Ախտանիշներ

Բարակ աղիքի քաղցկեղը կարող է երկար ժամանակ առանց ախտանիշների լինել, և վաղ ախտորոշումը պատահական է: Շատ դեպքերում ուռուցքը հայտնաբերվում է վիրահատության կամ այլ հիվանդությունների համար ռենտգեն հետազոտության ժամանակ: Աստիճանաբար զարգանում է ֆունկցիոնալ խանգարումներ, որոնք կախված են ուռուցքի ֆոկուսի չափից և դրա տեղակայությունից։ Բարակ աղիքի քաղցկեղի սկզբնական ախտանիշները հետևյալն են.

• Ցավ վերին որովայնում
• Ձգվածության զգացում
• Սրտխառնոց
• Փքվածություն
• Անեմիա
• Դեղնախտ
• Ախորժակի նվազում
• Արագ քաշի կորուստ

Առաջին ախտանշանները ոչ սպեցիֆիկ են և կարող են բնորոշ լինել ստամոքս-աղիքային այլ հիվանդությունների համար:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշում

Բարակ աղիքի քաղցկեղի նախնական ախտորոշման ժամանակ գաստրոէնտերոլոգը հավաքում է հիվանդի բժշկական պատմությունը և հարցնում. ընդհանուր ախտանիշներ. Եթե ​​կասկածում եք քաղցկեղշատ դեպքերում նշանակվում է.

• Փոքր աղիքի ռենտգեն հետազոտություն բարիումի կոնտրաստով
• Որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային).
• Կոլոնոսկոպիա
• Բարակ աղիքի էնդոսկոպիկ հետազոտություն (ֆիբրոգաստրոսկոպիա)՝ հյուսվածքների բիոպսիայով

Երբ հայտնաբերվում է ուռուցք, բժիշկը նշանակում է մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա (MRI)՝ որոշելու հիվանդության փուլը և դրա ծավալը:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի բուժում

Բարակ աղիքի քաղցկեղի բուժման հիմնական մեթոդն է վիրաբուժական, որի ժամանակ վիրաբույժը հեռացնում է աղիքի ախտահարված հատվածը՝ վերականգնելով դրա ամբողջականությունը առողջ աղիքային անաստոմոզներով։ Այն դեպքերում, երբ ուռուցքի չափը, տեղայնացումը, բողբոջումը կամ հեռավոր մետաստազները թույլ չեն տալիս արմատական ​​ռեզեկցիա, խցանումը վերացվում է՝ ստեղծելով աղիների պալիատիվ շրջանցում։ Դասընթացներն անցկացվում են նաև վիրահատությունից առաջ և/կամ հետո քիմիաթերապիաորովայնի խոռոչի քաղցկեղի բջիջներով գաղութացման ռիսկը նվազեցնելու նպատակով:

Շատ դեպքերում վիրահատությունները կատարվում են նվազագույն ինվազիվ մեթոդներով՝ լապարոսկոպիկ եղանակով կամ Դա Վինչի վիրաբուժական ռոբոտի միջոցով: Բարակ աղիքի ռոբոտային վիրահատությունն ունի իր առավելությունները.

• Նվազեցված ցավի մակարդակը վիրահատության ընթացքում և դրանից հետո
• Վարակների և/կամ բարդությունների ռիսկի նվազեցում
• Վիրահատության ընթացքում օրգանների վնասվածքների նվազեցում
• Վիրահատության ընթացքում արյան կորստի նվազեցում
• Վիրահատությունից հետո արագ վերականգնում, հոսպիտալացման պահանջվող ժամանակի կրճատում
• Հետվիրահատական ​​սպիների քանակի կրճատում, այդ թվում՝ արտաքին
• Հիվանդի կատարողականի արագ վերականգնում

Իսրայելում վիրահատությունից բացի տարբեր ռազմավարություններ են կիրառվում քիմիաթերապիաԵվ ռադիոթերապիա. Լայնորեն գործածվող իմունոթերապիա, օգնում է դանդաղեցնել քաղցկեղի բջիջների աճը։ Նպատակային թերապիաօգտագործվում է անգործունակ դեպքերում՝ ուղղակիորեն ազդելու քաղցկեղի բջիջների վրա և նվազեցնելու ախտանիշները: Բացի այդ, դիտարկվում են բուժման տարբեր մեթոդներ և ռազմավարություններ՝ կախված նրանից ընդհանուր վիճակհիվանդի առողջությունը, տարիքը և այլ գործոններ: Բուժման ռազմավարության ընտրության ժամանակ կարևորագույն պարամետրերից մեկը բուժումից հետո հիվանդի կյանքի հնարավորինս բարձր որակի հասնելու և պահպանելու ունակությունն է:

Ինչպե՞ս է տարածվում բարակ աղիքի քաղցկեղը:

Բարակ աղիքի քաղցկեղի բջիջները բավականին ոչ ագրեսիվ են, սակայն ուռուցքը հաճախ աճում է մոտակա օրգանների՝ միզապարկի, հաստ աղիքի և որովայնի խոռոչի: Մետաստազները հիմնականում հայտնվում են ռեգիոնալ ավշային հանգույցներև ենթաստամոքսային գեղձը, ինչի պատճառով որոշ դեպքերում քաղցկեղի այս տեսակը կարող է սխալմամբ ընկալվել ենթաստամոքսային գեղձի առաջնային քաղցկեղի հետ:

Փոքր աղիքի քաղցկեղի բջիջները կարող են տարածվել ամբողջ մարմնում երեք եղանակով.

• Հյուսվածքի միջոցովՔաղցկեղը սկսում է ներխուժել մոտակա օրգանների հյուսվածքներ, հիմնականում՝ հաստ աղիքներ և միզապարկ;
• Լիմֆատիկ համակարգի միջոցովՔաղցկեղը մտնում է ավիշ և տարածվում ամբողջ մարմնով՝ ավշային հանգույցների միջոցով.
• Արյան միջոցովՔաղցկեղի բջիջները ամբողջ մարմնով շարժվում են արյան միջոցով:

Կանխատեսման և գոյատևման վիճակագրություն

Բովանդակություն

Օրգաններում ուռուցքների առաջացումը մարսողական համակարգըհրահրում է քրոնիկական հիվանդություններ և բորբոքային պրոցեսներ. Քանի որ տղամարդիկ հաճախ ի հայտ են բերում ռիսկի գործոններ, ինչպիսիք են ծխելը և ալկոհոլը, նրանց շրջանում բարակ աղիքի քաղցկեղն ավելի տարածված է հատկապես 60 տարեկանից հետո: Հիվանդությունը ժամանակին հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է իմանալ պաթոլոգիայի ախտանիշները:

Ուռուցքի տեղայնացում

Օղակաձեւ բարակ աղիքն ունի մոտ 4,5 մետր երկարություն։ Ուռուցքը զարգանում է իր էպիթելային և գեղձային հյուսվածքներում։ Քաղցկեղի ուռուցքի տեղակայման հիման վրա առանձնանում են երեք բաժիններ.

• տասներկումատնյա աղիք – ախտահարված է դեպքերի գրեթե կեսում;
• աղիքի jejunum մաս – քաղցկեղը քիչ տարածված է;
• ileum - պաթոլոգիայի մեկուսացված դրվագներ:

Ուռուցքաբանները առանձնացնում են բարակ աղիքներում չարորակ նորագոյացությունների զարգացման երկու տարբերակ.

• Էկզոֆիտ ուռուցք. Առաջացնում է քաղցկեղի բջիջների աճ աղիների ներսում: Աճը նման է պոլիպների, թիթեղների և առաջացնում է խցանումներ:
• Էնդոֆիտ կազմավորումներ. Նրանք ազդում են աղիքային հյուսվածքների վրա և սեղմում հարևան օրգանները։ Սա առաջացնում է պանկրեատիտ, աղիների իշեմիա և դեղնախտ։ Միզապարկի, արգանդի, հաստ աղիքի և հարևան օղակների հետ միաձուլման միտում կա, որն ավարտվում է օրգանների աշխատանքի խախտմամբ։ Երբ քաղցկեղը քայքայվում է, չի կարելի բացառել ֆիստուլների առաջացումը։

Կլինիկական պատկեր

Աղիքային ուռուցքների ախտանիշները հազվադեպ են վաղ ի հայտ գալիս: Հիվանդը բժշկի է դիմում պաթոլոգիայի զարգացման 3-4 փուլերում։ Կլինիկական պատկերը կախված է բարակ աղիքի քաղցկեղի աստիճանից։ Հիվանդը կարող է զգալ հիվանդության հետևյալ ախտանիշները.

• փորացավ;
• բերանում պղնձի համ;
• քաշի հանկարծակի կորուստ;
• սրտխառնոց;
• լյարդի դիսֆունկցիա;
• հեմոգլոբինի նվազում;
• փսխում;
• անեմիա.

Երբ ուռուցքը մեծանում է, բարակ աղիքի լույսը արգելափակվում է, ինչը հանգեցնում է խցանման: Կլինիկական պատկերը լրացվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• պատերի պերֆորացիա;
• աղիքային արյունահոսություն;
• մարմնի թունավորումը ուռուցքի քայքայման արտադրանքներով;
• աղիքային բովանդակության մուտքը peritoneum;
• պերիտոնիտի զարգացում;
• ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիան;
• դեֆեքացիայի դժվարություն;
• անորեքսիա;
• արագ հոգնածություն.

Աղիների քաղցկեղի առաջին նշանները

Հիվանդությունը երկար ժամանակ կարող է զարգանալ ասիմպտոմատիկ կերպով։ Առաջին նշաններն ի հայտ են գալիս բարակ աղիքի քաղցկեղի աճով, հիվանդը օգնություն է խնդրում, երբ մտահոգված է.

• որովայնի կրկնվող ցավեր;
• կղանքի խանգարումներ - փոփոխական փորկապություն և փորլուծություն;
• ավելացել է գազի ձևավորումը;
• սրտխառնոց;
• գազեր;
• փքվածություն;
• սպազմ անոթի տարածքում.

Մարդը սկսում է անհանգստանալ հանկարծակի քաշի կորստի համար: Լիմֆի հոսքի խանգարման արդյունքում նկատվում է ասցիտ (որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում)։ Աղիքի քաղցկեղի հնարավոր ախտանիշները վաղ փուլում.

• մարմնի թունավորում - մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, փսխում, թուլություն;
• կեղեքելու կեղծ ցանկություն;
• կղանքի մեջ լորձի և արյան տեսք;
• հակակրանք սննդի նկատմամբ;
• դյուրագրգռություն;
• սարսուռ;
• այրոց;
• փսխում.

Ընդհանուր ախտանիշներ

Բարակ աղիքի քաղցկեղի զարգացմամբ հիվանդության կլինիկական պատկերը ներառում է ընդհանուր ախտանիշներ. Դրանք առաջանում են ուռուցքային գործընթացի զարգացման բոլոր փուլերում։ Առաջանում են պաթոլոգիայի հետևյալ նշանները.

• մաշկի գունատություն, լորձաթաղանթներ;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև սուբֆեբրիլ արժեքներ;
• մշտական ​​անբավարարություն;
• գլխացավեր;
• ախորժակի կորուստ;
• հրաժարվել մսից.

Աղիքային քաղցկեղի դեպքում նկատվում են նորագոյացությունների զարգացման հետևյալ ախտանիշները.

• աճող թուլություն;
• քաշի հանկարծակի կորուստ;
• արագ հոգնածություն;
• աթոռի խանգարում;
• ցավոտ ոսկորներ;
• ծանր շունչ;
• մեզի արտազատում դեֆեքացիայի ժամանակ;
• կղանքի մեջ լորձի և արյան տեսք;
• գլխապտույտ;
• համառ հիպերտերմիա;
• ցավային սինդրոմ էպիգաստրային շրջանում.

Հետագա փուլերում

Զարգացման վերջին փուլում քաղցկեղի ախտորոշումը բարդացնում է բուժման գործընթացը։ Ուռուցքի քայքայումը հանգեցնում է օրգանիզմի ընդհանուր թունավորման։ Այս փուլում հիվանդները զգում են ուժեղ ցավ, որը տարածվում է գոտկատեղի, սրբանային հատվածի և անուսի վրա: Բարակ աղիքի և լեղուղիների վատ թափանցելիությունն առաջացնում է հետևյալ ախտանիշները.

• անդադար փսխում;
• ավելացել է գազի ձևավորումը;
• դեղնախտի զարգացում;
• աղիքային իշեմիա;
• պանկրեատիտ.

Հարևան օրգանների սեղմումը չարորակ նորագոյացությամբ, ֆիստուլների առաջացումը հրահրում է քաղցկեղի ախտանիշների տեսք.

• աղիքային արյունահոսություն;
• ցավ աղիքի շարժումների ժամանակ;
• ստամոքս-աղիքային տրակտի խախտում;
• տրամադրության հանկարծակի փոփոխություններ;
• նևրոզներ;
• ծանր հոգնածություն;
• պերիտոնիտ;
• հյուծվածություն;
• չոր մաշկ;
• հարևան օրգանների աշխատանքի խախտում;
• արյան մեջ սպիտակուցի ցածր մակարդակ.

Երբ ուռուցքը մետաստազներ է տալիս

Բարակ աղիքն այնպես է տեղակայված, որ շատ կարևոր օրգաններ մոտակայքում են։ Մետաստազիայի փուլում սկսվում է դրանց վնասումը։ Բացի այդ, արյան միջոցով չարորակ բջիջները տարածվում են ամբողջ մարմնով դեպի հեռավոր ավշային հանգույցներ: Հետևյալ օրգանները ազդում են քաղցկեղի վրա.

• թոքեր;
• ձվարաններ;
• շագանակագեղձի;
• երիկամ;
• արգանդ;
• Մակերիկամներ;
• կաթնագեղձեր;
• Միզապարկ;
• ենթաստամոքսային գեղձի;
• հաստ աղիքի հատվածներ;
• լյարդ;
• peritoneum.

Տղամարդկանց և կանանց քաղցկեղի տարբերակիչ նշանները

Բժշկական դիտարկումների համաձայն՝ չարորակ նորագոյացության զարգացման ընդհանուր ախտանշանները տղամարդկանց և կանանց մոտ նման են։ կանացի մարմին. Այս վտանգավոր հիվանդության ընթացքի մեջ կան որոշ չնչին առանձնահատկություններ. Եթե ​​բարակ աղիքը վնասված է, կարելի է նշել հետևյալ նշանները.

Տեսանյութ

Ուշադրություն.Հոդվածում ներկայացված տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է: Հոդվածում ներկայացված նյութերը չեն խրախուսում ինքնաբուժումը: Միայն որակավորված բժիշկկարող է ախտորոշում կատարել և դրա հիման վրա կատարել բուժման առաջարկություններ անհատական ​​հատկանիշներկոնկրետ հիվանդ.

Սխա՞լ եք գտել տեքստում: Ընտրեք այն, սեղմեք Ctrl + Enter և մենք ամեն ինչ կուղղենք: