Կոլոռեկտալ քաղցկեղ. ախտանիշներ, պատճառներ, սկրինինգ, բուժում և կյանքի կանխատեսում: Կոլոռեկտալ քաղցկեղ. ախտանիշներ, սկրինինգ, բուժում, կանխատեսում Կոլոռեկտալ քաղցկեղի կղանքի վերլուծություն

Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների համաձայն՝ վերջին տասնամյակներում աշխարհում գրանցվել է կոլոռեկտալ քաղցկեղի (ԿԿԿ) դեպքերի աղետալի աճ. տարեկան գրանցվում է մինչև 1 միլիոն նման հիվանդ, որից մինչև 500 հազար մարդ մեկ տարվա ընթացքում մահանում է։ Այսօր Եվրոպայի, Ասիայի և ԱՄՆ-ի երկրների մեծ մասում կոլոռեկտալ քաղցկեղը զբաղեցնում է առաջին տեղը չարորակ ուռուցքներ ստամոքս - աղիքային տրակտիլինելով երկրորդ ամենատարածված չարորակ ուռուցքը տղամարդկանց մոտ (բրոնխոթոքային քաղցկեղից հետո) և երրորդը կանանց մոտ (բրոնխոթոքային քաղցկեղից և քաղցկեղից հետո): կաթնագեղձ) Մահացության կառուցվածքում կոլոռեկտալ քաղցկեղը երկրորդ տեղն է զբաղեցնում բոլոր տեղայնացման չարորակ ուռուցքների շարքում:

Ուռուցքաբան հիվանդը, ըստ պրակտիկայի, գալիս է ուռուցքաբան-կոլոպրոկտոլոգի մոտ արդեն հիվանդության խորացված փուլերով, ինչի հետևանքով նման հիվանդների մինչև 50%-ը մահանում է հիվանդության ախտորոշման առաջին տարում։ Առաջին մասնագետը, որին դիմում է նախաքաղցկեղային հիվանդությամբ կամ աղեստամոքսային տրակտի ուռուցքով հիվանդը, թերապևտ կամ գաստրոէնտերոլոգ է, այնուհետև էնդոսկոպիստ և միայն հետո ուռուցքաբան. ուղիղ և կրկնակետ- համապատասխանաբար վիրաբույժ կամ կոլոպրոկտոլոգ, էնդոսկոպիստ և ուռուցքաբան:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղով հիվանդների մեծամասնությունը (ավելի քան 60%) ընդունվում է ուռուցքաբանական, վիրաբուժական և կոլոպրոկտոլոգիական հիվանդանոցներ, հաճախ ծանր բարդությունների ֆոնին, ինչպիսիք են աղիքային անանցանելիությունը, պարաքաղցկեղային ինֆիլտրատները, թարախակույտերը, արյունահոսությունը, հաստ աղիքի պատի պերֆորացիան: Սա ոչ միայն զգալիորեն վատթարացնում է անմիջական և երկարաժամկետ արդյունքները վիրաբուժական բուժում, այլեւ առաջացնում է աճ տեսակարար կշիռըստոմա ունեցող հիվանդներ. Նույնիսկ մասնագիտացված հիվանդանոցներում հաստ աղիքի յուրաքանչյուր 3-4-րդ վիրահատությունն ավարտվում է ստոմայի առաջացմամբ; Հիվանդների 12-20%-ն անվիրահատելի է։

Հիվանդության ուշ ախտորոշման պատճառով մեկ տարվա ընթացքում հաստ աղիքի քաղցկեղով հիվանդների մահացությունը կազմում է 41,8%, ուղիղ աղիքի՝ 32,9%: Ցավոք սրտի, հիվանդությունը շատ դեպքերում հայտնաբերվում է III-IV փուլեր, որը թույլ չի տալիս կատարել նուրբ արմատական ​​միջամտություններ, մասնավորապես՝ տրանսանալ միկրովիրաբուժական ռեզեկցիաներ։ 5-ամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 83%, երբ ուռուցքը տեղայնացված է աղիքային պատի ներսում, 64%, երբ ուռուցքը տարածվում է աղիքային պատի ամբողջ հաստությամբ: Լիմֆյան հանգույցներում մետաստազների առկայության դեպքում այս ցուցանիշը միջինում կազմում է 38%, իսկ հեռավոր մետաստազների առկայության դեպքում (առավել հաճախ՝ լյարդում)՝ չի գերազանցում 3%-ը։

Կարևոր ռեզերվ աղեստամոքսային տրակտի քաղցկեղի դեպքերի և տարածվածության նվազեցման, դրա ժամանակին ախտորոշման և բուժման համար. վաղ փուլերըբժիշկների կողմից ուռուցքի զարգացման ռիսկային խմբերի ձևավորումն է (նախաուռուցքային հիվանդություններ ունեցող հիվանդներ, անբարենպաստ ուռուցքաբանական, ընտանեկան պատմության և այլն) և նման հիվանդների ակտիվ մոնիտորինգ:

Հաստ աղիքի նախաքաղցկեղային հիվանդությունները ներառում են.

Պոլիպներ՝ ցրված ընտանեկան պոլիպոզ, ադենոմատոզ պոլիպներ;
- ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտ;
- Քրոնի հիվանդություն;
- դիվերտիկուլոզ;
- ուղիղ աղիքի այլ բարորակ և բորբոքային հիվանդություններ.

Նախաքաղցկեղային հիվանդությունները մի տեսակ ջրբաժան են թերապիայի, գաստրոէնտերոլոգիայի և ուռուցքաբանության միջև։ Հաշվի առնելով, որ ուռուցքի առաջընթացը և աճը դիսպլազիայի փուլով՝ քաղցկեղ in situ, մինչև մետաստազիայի փուլը տեղի է ունենում մեկ տարվա ընթացքում, այս թերապևտիկ և ախտորոշիչ պատուհանը պետք է ակտիվորեն օգտագործվի ընդհանուր պրակտիկանտների կողմից՝ այս քաղցկեղի առաջնային և երկրորդային կանխարգելման համար։ տեղայնացում. Այս առումով հաստ աղիքի ժամանակին հետազոտությունը գործնականում առողջ մարդիկբացահայտել ասիմպտոմատիկ հիվանդությունները (պոլիպներ, վաղ քաղցկեղհաստ աղիք և այլն):

Կոլոռեկտալ քաղցկեղից դեպքերի և մահերի թիվը կարող է զգալիորեն կրճատվել համապարփակ սքրինինգի միջոցով՝ նախաքաղցկեղային հիվանդություններով կամ կոլոռեկտալ քաղցկեղով ասիմպտոմատիկ հիվանդների թեստավորման վաղ փուլերում: Սքրինինգի ժամանակ ամենատարածված հայտնաբերումը ադենոմատոզ պոլիպներն են, որոնց տարածվածությունը, ըստ սկրինինգային կոլոնոսկոպիայի, կազմում է 18-36%:

ուղիղ աղիքի թվային հետազոտություն՝ տարեկան 40 տարեկանից բարձր անձանց մոտ;
- կղանքի հետազոտություն ծածուկ արյուն- տարեկան ≥ 50 տարեկան անձանց դեպքում.
- ֆիբրոկոլոնոսկոպիա - 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ 3-5 տարին մեկ (մեր երկրում, հաշվի առնելով ռադիոէկոլոգիական իրավիճակը՝ 2 տարին մեկ):

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացման ռիսկը կախված է մի շարք գործոններից.

Աղիների քրոնիկ բորբոքային հիվանդությունների, ադենոմատոզ պոլիպների, այլ տեղայնացման քաղցկեղի առկայություն և այլն;
- ընտանեկան պատմություն (կոլոռեկտալ քաղցկեղով կամ ընտանեկան ցրված աղիքային պոլիպոզով մեկ կամ երկու առաջին կարգի հարազատների առկայություն);
- 50 տարեկանից բարձր տարիք (կոլոռեկտալ քաղցկեղով հիվանդների ավելի քան 90% -ը այս տարիքային կատեգորիայի մարդիկ են. միջին ռիսկը):

Կանխարգելիչ կոլոպրոկտոլոգիական ծրագիրը պետք է ներառի ասիմպտոմատիկ պոլիպների և հաստ աղիքի քաղցկեղի վաղ փուլում ակտիվ հայտնաբերումը, դրանց համարժեք և ժամանակին վիրաբուժական բուժումը: Հայտնաբերված հիվանդների արդյունավետ մոնիտորինգը թույլ է տալիս կանխել նորագոյացությունների առաջացումը հաստ աղիքում հիվանդների 94,4%-ի մոտ և կանխել առաջընթացը: ուռուցքաբանական պաթոլոգիա 94,7-99,5% դեպքերում։

Տարիքն է կարևոր գործոնԿոլոռեկտալ քաղցկեղի ռիսկը տղամարդկանց և կանանց մոտ: 50 տարի անց կոլոռեկտալ քաղցկեղի հաճախականությունը 100000 բնակչի հաշվով 8-ից հասնում է 160-ի կամ ավելի: Հաստ աղիքի ադենոմատոզ պոլիպների թիվը 50-75 տարեկան անհատների մոտ ավելանում է 20-25%-ով: Այսպիսով, 50 տարեկանից բարձր մարդիկ, նույնիսկ ախտանիշների բացակայության դեպքում, կազմում են կոլոռեկտալ քաղցկեղի չափավոր ռիսկային խումբ։ Երկրորդ կատեգորիան՝ կոլոռեկտալ քաղցկեղի բարձր ռիսկի խումբ (20%), բաղկացած է գենետիկական և ընտանեկան նախատրամադրվածություն ունեցող մարդկանցից, որոնք տառապում են քրոնիկ հիվանդությամբ։ բորբոքային հիվանդություններաղիքներ և ցրված ընտանեկան պոլիպոզ:

Խումբ բարձր ռիսկայինԿոլոռեկտալ քաղցկեղը սահմանվել է Ամստերդամի չափանիշներին համապատասխան (չարորակ ուռուցքների առկայություն երկու սերունդներում, քաղցկեղի առկայություն 50 տարեկանից ցածր առաջին կարգի ազգականի մոտ): Այս դեպքում կոլոռեկտալ քաղցկեղի սկրինինգը բժիշկը որոշում է նախքան սկրինինգի մեկնարկը, որպեսզի ընտրի ուսումնասիրությունների շրջանակը և դրանց անցկացման հաճախականությունը:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի ռիսկի գործոնների շերտավորում.

1. Արդյո՞ք հիվանդը ունեցել է ադենոմատոզ պոլիպի կամ կոլոռեկտալ քաղցկեղի պատմություն:
2. Արդյո՞ք հիվանդը ունի աղիների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ (խոցային կոլիտ, Կրոնի հիվանդություն և այլն), որոնք նախատրամադրում են կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացմանը:
3. Ունե՞ք կոլոռեկտալ քաղցկեղի կամ հաստ աղիքի ադենոմատոզ պոլիպի ընտանեկան պատմություն: Եթե ​​այո, ապա առաջին կարգի հարազատների շրջանում և ո՞ր տարիքում են առաջին անգամ ախտորոշվել քաղցկեղը կամ պոլիպները:

Այս հարցերից որևէ մեկին դրական պատասխանը պետք է համարել կոլոռեկտալ քաղցկեղի ռիսկի գործոն:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի սկրինինգն է համապարփակ քննությունև ներառում է կղանքի մեջ գաղտնի արյան թեստ, սիգմոիդոսկոպիա, կոլոնոսկոպիա, ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն, կղանքում վնասված ԴՆԹ-ի որոշում և այլն: Սքրինինգ ծրագրի հաջողության պայմանը բազմաթիվ պայմանների պահպանումն է, որոնցից ամենակարևորն է: որոնցից են առաջնային օղակի բժիշկների տեղեկացվածությունն ու ակտիվությունը, հիվանդի պատրաստակամությունը սկրինինգային թեստեր իրականացնելու, դրանց իրականացման և իրականացման ժամանակին. անհրաժեշտ բուժում, հիվանդների հետագա ակտիվ մոնիտորինգ և այլն:

Այս տեղայնացման քաղցկեղի ուշ ախտորոշման և հիվանդների հոսպիտալացման պատճառը կանխարգելման և վաղ ախտորոշման պետական ​​ծրագրի բացակայությունն է։ քրոնիկ հիվանդություններհաստ աղիք (հաստ աղիքի պոլիպներ, կոլոռեկտալ քաղցկեղ, խոցային կոլիտ, Կրոնի հիվանդություն և այլն), ինչպես նաև բնակչության, հատկապես գյուղական բնակավայրերի բնակիչների համար մասնագիտացված բժշկական օգնության, ներառյալ պրոկտոլոգիայի և ուռուցքաբանության, հասանելիությունը նվազեցնելու համար:

Վիրաբույժների, թերապևտների, գաստրոէնտերոլոգների, կոլոպրոկտոլոգների լայն տեղեկատվական բովանդակություն ժամանակակից պահանջներԿոլոռեկտալ քաղցկեղի սկրինինգը նպաստում է այս պաթոլոգիայի ժամանակին ախտորոշմանը և բուժմանը սկզբնական փուլում և նվազեցնում է կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքերը բնակչության շրջանում:

Այսպիսով, համատեղելով առողջապահության ոլորտի հիմնական օղակների ջանքերը և հաստատելով նպատակային կառավարության ծրագրերըկօգնի լուծել հաստ աղիքի քաղցկեղի հաջող կանխարգելման և բուժման խնդիրը, որը մնում է արդիական և պահանջում է անհապաղ գործողություններ:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի սկրինինգը ներառում է.

Ֆեկալ ծածուկ արյան ստուգում

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացման վաղ նախակլինիկական փուլերում արյունը և հաստ աղիքի հյուսվածքի այլ տարրեր կարող են հայտնաբերվել աղիքային պարունակության մեջ, ինչը կարող է որոշվել՝ ուսումնասիրելով կղանքը գաղտնի արյան համար: Պատահական փորձարկումների արդյունքների համաձայն՝ օգտագործումը այս ուսումնասիրությունըորպես սկրինինգ թեստ՝ այն կարող է բարելավել հիվանդության ախտորոշումը վաղ փուլերում, նվազեցնել մահացության մակարդակը 15-45%-ով՝ կախված կատարված ուսումնասիրության տեսակից և դրա իրականացման հաճախականությունից։

Ներկայումս ամենաշատերից մեկը արդյունավետ մեթոդներՔաղցկեղի և նախաքաղցկեղային վիճակների ախտորոշումը արագ իմունոքրոմատոգրաֆիկ արագ թեստն է (ICA թեստ): Դրա առավելությունները ներառում են հիվանդին ուսումնասիրությանը նախապատրաստելու անհրաժեշտության բացակայությունը կամ որոշակի սննդակարգին հավատարիմ մնալը, միայն անձեռնմխելի մարդու հեմոգլոբինի հայտնաբերումը, ինչը բացառում է հնարավորությունը: կեղծ դրական ռեակցիաներ, բարձր զգայունություն(ավելի քան 95%) և առանձնահատկություն. ICA մեթոդ - CITO TEST FOB - արագ, հեշտ օգտագործման, խիստ զգայուն, չի պահանջում հատուկ սարքավորումներ և ռեագենտներ, պատրաստված բժշկական անձնակազմև զգալի նյութական ծախսեր (4-5 ԱՄՆ դոլարին համարժեք արժեքը):

Աթոռում վնասված ԴՆԹ-ի որոշում

Colorectal carcinogenesis ուղեկցվում է մի շարք ձեռքբերովի գենետիկ մուտացիաներ, որը կարող է առաջացնել հաստ աղիքի նորմալ լորձաթաղանթի փոփոխություններ մինչև քաղցկեղի անբուժելի փուլեր։ Այսօր ստանալու հնարավորություն կա մարդու ԴՆԹկղանքից և դրա գենետիկական և այլ վնասների ստուգում: Հետազոտությունները հաստատել են այս մեթոդի զգայունությունը 91% քաղցկեղի և 82% հաստ աղիքի ադենոմայի համար 93% սպեցիֆիկությամբ: Հետագայում կարելի է ակնկալել սքրինինգի այս մեթոդի արագ զարգացում:

Սիգմոսկոպիկ հետազոտություն

Սիգմոսկոպիկ հետազոտության օգտագործումը հնարավորություն է տալիս երկու երրորդով նվազեցնել կոլոռեկտալ քաղցկեղից մահացությունը, որը տեղայնացված է սիգմոիդոսկոպի հասանելիության սահմաններում: Օգտագործելով ճկուն սիգմոիդոսկոպիա, դուք կարող եք տեսողականորեն հետազոտել հաստ աղիքի ներքին մակերեսը անուսից մինչև 60 սմ հեռավորության վրա: Այս տեխնիկան ոչ միայն հայտնաբերում է կոլոռեկտալ պոլիպները և քաղցկեղը, այլև օգտագործվում է պոլիպները հեռացնելու և պաթոլոգիական հետազոտության համար բիոպսիա վերցնելու համար: Ճկուն սիգմոիդոսկոպիայի առավելությունները ներառում են ոչ էնդոսկոպիստի կողմից իրականացվելու հնարավորությունը. ընթացակարգը պահանջում է ավելի քիչ ժամանակ, քան կոլոնոսկոպիան; հաստ աղիքի պատրաստումն ավելի հեշտ և արագ է. սեդացիայի կարիք չկա. Դեպքերի վերահսկման ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ սկրինինգային սիգմոիդոսկոպիան նվազեցնում է կոլոռեկտալ քաղցկեղից մահացությունը 60-70%-ով: Հիվանդի կյանքին վտանգ սպառնացող բարդություններ առաջանում են 10000 հետազոտությունից 1 դեպքում։

Կոլոնոսկոպիկ հետազոտություն

Սա հաստ աղիքի հետազոտման ամենաինֆորմատիվ մեթոդներից մեկն է, որը թույլ է տալիս ոչ միայն բացահայտել պոլիպները, բիոպսիա վերցնել հաստ աղիքի ցանկացած մասից կամ հայտնաբերված ուռուցքի տարածքում, այլ նաև կատարել վիրահատություն՝ պոլիպեկտոմիա ցանկացած մասում: հաստ աղիքի. Կա ապացույց, որ սկրինինգային կոլոնոսկոպիան կարող է զգալիորեն նվազեցնել կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքերը, հատկապես ադենոմատոզ պոլիպներով հիվանդների մոտ և նվազեցնել կոլոռեկտալ քաղցկեղով հիվանդների մահացությունը: Այնուամենայնիվ, իրականացման բարդությունը, բարձր արժեքը և հիվանդի համար անհարմարությունը զգալիորեն սահմանափակում են կոլոնոսկոպիայի օգտագործումը որպես սկրինինգային թեստ: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացման միջին ռիսկ ունեցող մարդկանց սկրինինգային թեստերի միջև 5-ամյա ընդմիջումը (եթե նախորդ թեստը բացասական էր) արդարացված է, քանի որ ադենոմատոզ պոլիպի քաղցկեղի վերածվելու միջին ժամանակը առնվազն 7-10 տարի է: Սակայն մեր երկրում, հաշվի առնելով ռադիոէկոլոգիական իրավիճակը, այդ ժամկետը պետք է կրճատվի մինչեւ 2-3 տարի։ Լորձաթաղանթի դիսպլազիայի և հաստ աղիքի ուռուցքների հայտնաբերման ժամանակ նշանակալի օգնություն է ցուցաբերում քրոմոէնդոսկոպիկ հետազոտությունը մեթիլեն կապույտ կամ ինդիգո կարմինի օգտագործմամբ:

Վիրտուալ կոլոնոսկոպիկ հետազոտություն

Պարույրային համակարգչային տոմոգրաֆիան, որին հաջորդում է համակարգչային մշակումը, ապահովում է հաստ աղիքի եռաչափ պատկերը բարձր լուծաչափով: Ուսումնասիրությունը ոչ ինվազիվ է և չի ուղեկցվում լուրջ բարդությունների զարգացմամբ։ Այն իրականացվում է հաստ աղիքի ստանդարտ պատրաստումից և դրա մեջ օդային ներթափանցումից հետո, ինչը հիվանդի համար անհարմար է և ուղեկցվում է ճառագայթային ազդեցությամբ։ Քանի որ այս մեթոդըչի կարող պատկերացնել հարթ ադենոման, դրա տնտեսական իրագործելիությունը (պրոցեդուրայի արժեքը համարժեք է 80-100 ԱՄՆ դոլարին) անբավարար է այն դասակարգելու որպես լայնորեն կիրառվող սքրինինգ թեստ:

Իրրիգոսկոպիկ (իրրիգոգրաֆիկ) հետազոտություն

Ներկայումս պատահականացված ուսումնասիրություններ չկան, որոնք ցույց են տալիս կոլոռեկտալ քաղցկեղից մահացության կամ հիվանդացության նվազում՝ հիվանդության զարգացման միջին ռիսկ ունեցող անհատների մոտ ոռոգման սքրինինգի արդյունքում:

կոլոպրոկտոլոգ, ուռուցքաբան վիրաբույժ, բ.գ.թ.

Ինչ է կոլոռեկտալ քաղցկեղը

«Կոլոռեկտալ քաղցկեղը» կոլեկտիվ տերմին է հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի տարբեր մասերի քաղցկեղի (ուռուցքի) համար: Ուռուցքաբանական բազմաթիվ հիվանդությունների շարքում այս պաթոլոգիան մնում է ամենաքիչը լուսավորված և ամենաշատը ծածկված հիվանդների առասպելներով ու վախերով, բայց, այնուամենայնիվ,. ժամանակակից հնարավորություններՎաղ ախտորոշումը ցույց է տալիս, որ CRC-ը ~95% կանխարգելելի քաղցկեղ է:

Զարգացած երկրների վիճակագրությունը ցույց է տալիս հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի քաղցկեղի նոր ախտորոշված ​​դեպքերի կայուն աճ՝ համեմատած ցանկացած այլ տեղանքի չարորակ ուռուցքների հետ, բացառությամբ. թոքերի քաղցկեղ. Համաշխարհային մասշտաբով հիվանդացությունը լայնորեն տատանվում է, որտեղ հիվանդացության ամենաբարձր ցուցանիշներն են Ավստրալիայում և Նոր Զելանդիայում, Եվրոպայում և Հյուսիսային Ամերիկա, իսկ ամենացածրը՝ Աֆրիկայում ու Կենտրոնական ու Հարավային Ասիայում։ Նման աշխարհագրական տարբերությունները, ըստ երևույթին, որոշվում են CRC ռիսկի գործոնների չափով, ինչպիսիք են սննդակարգը, վատ սովորություններ, շրջակա միջավայրի գործոններայս տեսակի քաղցկեղի զարգացման գենետիկորեն որոշված ​​զգայունության ֆոնի վրա:

Ռուսաստանում կոլոռեկտալ քաղցկեղը զբաղեցնում է առաջատար դիրքերից մեկը։ Չարորակ նորագոյացություններ ախտորոշված ​​տղամարդկանց շրջանում կոլոռեկտալ քաղցկեղը թոքերի և ստամոքսի քաղցկեղից հետո 3-րդ տեղում է, իսկ կանանց մոտ՝ համապատասխանաբար կրծքագեղձի և մաշկի քաղցկեղից հետո։ Տագնապալի փաստ է բարձր մակարդակմահացությունը կյանքի 1-ին տարում ախտորոշումից հետո՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ երբ հիվանդներն առաջին անգամ այցելում են բժշկի, հաստ աղիքի քաղցկեղով հիվանդների ավելի քան 70%-ը և ուղիղ աղիքի քաղցկեղով հիվանդների ավելի քան 60%-ն արդեն ունեն քաղցկեղի առաջադեմ ձևեր (III փուլ. -IV), այս դեպքում հիվանդների մոտ 40%-ը ենթարկվում է վիրաբուժական բուժման։

Միացյալ Նահանգներում տարեկան գրանցվում է մոտավորապես 140,000 նոր դեպք և մոտավորապես 50,000 մահ՝ կոլոռեկտալ քաղցկեղի պատճառով: Զարմանալիորեն, Միացյալ Նահանգները նկատել է կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքերի դանդաղ, բայց կայուն նվազման միտում, և կոլոռեկտալ քաղցկեղի գոյատևման մակարդակը ամենաբարձրերից է աշխարհում: Հաշվետվության տվյալներ Ազգային ինստիտուտԱՄՆ-ի քաղցկեղի ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ այս ախտորոշմամբ հիվանդների 61%-ը գերազանցել է հինգ տարվա գոյատևման մակարդակը:

ԱՄՆ-ում և շատ այլ արևմտյան երկրներում բարելավված արդյունքներ են ձեռք բերվել, մասնավորապես՝ հաստ աղիքի պոլիպների ժամանակին հայտնաբերմամբ և հեռացմամբ, կոլոռեկտալ քաղցկեղի վաղ փուլում ախտորոշմամբ և այլն: արդյունավետ բուժում. Ցավոք սրտի, սահմանափակ ռեսուրսներով և առողջապահական վատ ենթակառուցվածքներ ունեցող շատ երկրներում, հատկապես Կենտրոնական և Հարավային Ամերիկայում և Արևելյան Եվրոպայում, կոլոռեկտալ քաղցկեղից մահացությունը շարունակում է աճել:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի ռիսկի գործոնները

Կոլոռեկտալ քաղցկեղը ամենից հաճախ զարգանում է որպես ադենոմատոզ (գեղձային) պոլիպների այլասերում:

Չնայած գենետիկ նախատրամադրվածությունը զգալիորեն մեծացնում է CRC-ի զարգացման ռիսկը, դեպքերի մեծամասնությունը (այլ կերպ ասած՝ անկանխատեսելի, էպիզոդիկ), այլ ոչ թե ընտանեկան. դեպքերի մոտավորապես 80-95%-ը սպորադիկ են, մինչդեռ 5-20%-ը՝ ժառանգական պատճառներով: Սակայն մարդկանց քաղցկեղի մյուս տեսակների շարքում CRC-ն ի հայտ է գալիս ամենամեծ կապըընտանեկան հիվանդացությամբ. Կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացման մոլեկուլային մեխանիզմների հետազոտությունները ցույց են տվել մի շարք գենետիկ խանգարումներ, որոնց մեծ մասը ժառանգվում է աուտոսոմային գերիշխող ձևով և զգալիորեն մեծացնում է քաղցկեղի զարգացման ռիսկը: Ընտանեկան ադենոմատոզ պոլիպոզը և Լինչի համախտանիշը (ժառանգական ոչ պոլիպոզային կոլոռեկտալ քաղցկեղ) ուսումնասիրված գենետիկ արատներով ամենատարածված ընտանեկան քաղցկեղներն են, որոնք միասին կազմում են կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքերի միայն մոտ 5%-ը:

Մյուս ամենահայտնի նախատրամադրող գործոններից հարկ է նշել աղիների բորբոքային հիվանդությունները (խոցային կոլիտ, Կրոնի հիվանդություն)՝ քաղցկեղի առաջացման ռիսկը մեծանում է այս հիվանդությունների տևողության հետ: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի ընդհանուր հաճախականությունը սկսում է աճել աղիների բորբոքային հիվանդության սկզբից մոտավորապես 8-10 տարի անց և 30 տարի հետո աճում է մինչև 15-20%: Ռիսկի հիմնական գործոններն են՝ հիվանդության տեւողությունը, վնասվածքի չափը, երիտասարդ տարիքը եւ բարդությունների առկայությունը։

Տարիքը ռիսկի զգալի գործոն է. կոլոռեկտալ քաղցկեղը հազվադեպ է հանդիպում մինչև 40 տարեկանը, սակայն կոլոռեկտալ քաղցկեղի հաճախականությունն աճում է յուրաքանչյուր հաջորդ տասնամյակում և հասնում է գագաթնակետին 60-75 տարեկանում:

Կան գործոններ, որոնք մեծացնում են կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացման ռիսկը: Հաստատվել է, որ այն մարդկանց պոպուլյացիաները, որոնցում կոլոռեկտալ քաղցկեղով հիվանդացությունը բարձր է, օգտագործում են սննդամթերք, որոնք պարունակում են ցածր մանրաթել, բայց բարձր կենդանական սպիտակուցներ, ճարպեր և զտված ածխաջրեր: Գիրությունը մոտ 1,5 անգամ մեծացնում է կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացման ռիսկը, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ ավելի մեծ չափով։ Ալկոհոլի չափից ավելի օգտագործումը և ծխելը նույնպես այն գործոններից են, որոնք մեծացնում են հաստ աղիքի պոլիպոզի և կոլոռեկտալ քաղցկեղի հաճախակի դեպքերը և զգալիորեն մեծացնում են քաղցկեղի առաջացման վտանգը հաստ աղիքի ժառանգական հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ (օրինակ՝ հաստ աղիքի համախտանիշ):

Ի՞նչ է կոլոռեկտալ քաղցկեղի սկրինինգը:

Սրանք մեթոդներ են՝ ախտորոշման հատուկ մեթոդների կիրառման հիման վրա կոլոռեկտալ քաղցկեղի կամ ասիմպտոմատիկ կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացման ռիսկի գործոններ ունեցող անձանց ակտիվորեն նույնականացնելու մեթոդներ: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի սկրինինգային հետազոտությունները օգնում են էապես նվազեցնել դրա զարգացման հավանականությունը, քանի որ թույլ են տալիս վաղ փուլում հայտնաբերել նախաքաղցկեղային հիվանդությունը կամ քաղցկեղը և տրամադրել ժամանակին բուժում:

Սքրինինգի են ենթարկվում առաջին հերթին այն անձինք, ովքեր իրենց առաջին կարգի հարազատների (երեխաներ, ծնողներ, եղբայրներ և քույրեր) ունեն հաստ աղիքի կամ ուղիղ աղիքի քաղցկեղի, ադենոմաների և աղիների բորբոքային հիվանդությունների դեպքեր։ Նման ախտորոշմամբ ազգական ունենալը մոտ 2 անգամ մեծացնում է ռիսկը ընդհանուր բնակչության համեմատ:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի ուսումնասիրման մի շարք գիտական ​​ընկերությունների առաջարկությունները (Ամերիկյան գաստրոէնտերոլոգիայի քոլեջ, քաղցկեղի քաղցկեղի ամերիկյան միության բազմահասարակայնության աշխատանքային խումբ, ռադիոլոգիայի ամերիկյան քոլեջ) ուղեցույցներ են պարունակում հետևյալ հիվանդների մոտ առաջին կոլոնոսկոպիայի ժամանակի վերաբերյալ.

վաղ, մինչև 40 տարեկան, հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն մոտ ազգականներ աղիքային ադենոմայով, որոնք ախտորոշվել են մինչև 60 տարեկանը.

Ընտանիքում կոլոռեկտալ քաղցկեղի «ամենաերիտասարդ» հայտնաբերումից 10-15 տարի շուտ, և/կամ այս ախտորոշումը դրվել է 60 տարեկանից ցածր տարիքում:

Սքրինինգային հետազոտությունների ժամկետները կարող են փոխվել, եթե հիվանդն ունի կոլոռեկտալ քաղցկեղի լրացուցիչ ռիսկի գործոններ. ճառագայթման ազդեցությունորովայնի խոռոչում վաղ տարիքքաղցկեղի դեպքում՝ ակրոմեգալիայի ախտորոշում (որը կարող է հանգեցնել հաստ աղիքի ադենոմատոզի զարգացմանը), երիկամների նախկին փոխպատվաստում (որպես երկարատև իմունոպրեսիվ թերապիայի պատճառ):

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի ախտանիշները

Հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի ուռուցքները դանդաղ են աճում, և կարող է բավական երկար ժամանակ անցնել մինչև առաջին նշանների ի հայտ գալը։ Ախտանիշները կախված են ուռուցքի տեղակայությունից, տեսակից, տարածման աստիճանից և բարդություններից: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի առանձնահատկությունն այն է, որ այն բավականին ուշ «հայտնի է դառնում»։ Այլ կերպ ասած, նման ուռուցքը հիվանդի համար անտեսանելի է և աննկատ; միայն այն ժամանակ, երբ այն մեծանում է զգալի չափերով և վերածվում հարևան օրգանների և/կամ մետաստազների, հիվանդը սկսում է զգալ անհարմարություն, ցավ և կղանքի մեջ նկատել արյուն և լորձ:

Հաստ աղիքի աջ հատվածն ունի մեծ տրամագիծ, բարակ պատ, և դրա պարունակությունը հեղուկ է, ուստի աղիների լույսի խցանումը (խցանումը) զարգանում է վերջին անգամ: Ավելի հաճախ հիվանդներին անհանգստացնում է աղեստամոքսային տրակտի անհարմարությունը, որն առաջանում է հարևան օրգանների՝ ստամոքսի, լեղապարկի, լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիաների խանգարումներով։ Ուռուցքից արյունահոսությունը սովորաբար նենգ է, և անեմիայի հետևանքով առաջացած հոգնածությունն ու առավոտյան թուլությունը կարող են լինել միակ բողոքը: Ուռուցքները երբեմն դառնում են այնքան մեծ, որ դրանք կարող են զգալ որովայնի պատընախքան այլ նշանների հայտնվելը:

Հաստ աղիքի ձախ հատվածն ունի ավելի փոքր լույս, նրանում գտնվող կղանքը կիսապինդ հետևողականության է, իսկ ուռուցքը հակված է շրջանաձև նեղացնելու աղիքի լույսը՝ առաջացնելով աղիքային անանցանելիություն։ Աղիքային պարունակության լճացումը ակտիվացնում է փտածության և խմորման գործընթացները, որոնք ուղեկցվում են ստամոքսում փքվածությամբ և դղրդյունով: Փորկապությունն իր տեղը զիջում է առատ ազատ, գարշահոտ կղանքին: Հիվանդին անհանգստացնում է որովայնի կոլիկ ցավը։ Կղանքը կարող է խառնվել արյան հետ. հաստ աղիքի քաղցկեղի արյունահոսությունն առավել հաճախ կապված է ուռուցքի քայքայման կամ խոցի հետ: Որոշ հիվանդներ ունենում են աղիքային պերֆորացիայի ախտանիշներ՝ պերիտոնիտի զարգացմամբ։

Հետանցքային քաղցկեղի դեպքում հիմնական ախտանիշը արյունահոսությունն է աղիքների շարժման ժամանակ: Ամեն անգամ, երբ նկատվում է անուսից արյունահոսություն կամ արտահոսք, նույնիսկ զգալի թութքի կամ դիվերտիկուլյար հիվանդության առկայության դեպքում, պետք է բացառել ուղեկցող քաղցկեղը: Հնարավոր է դեֆեքացիայի ցանկություն և սենսացիա թերի դատարկումաղիքներ. Ցավն առաջանում է, երբ ներգրավված են ուղիղ աղիքը շրջապատող հյուսվածքները:

Որոշ դեպքերում, նույնիսկ մինչև աղիքային ախտանիշների ի հայտ գալը, հիվանդները կարող են ցույց տալ մետաստատիկ վնասի նշաններ՝ ուռուցքի տարածում այլ օրգանների վրա, օրինակ՝ լյարդի մեծացում, ասցիտ (որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում), supraclavicular ավիշ հանգույցների.

Հիվանդների ընդհանուր վիճակի խախտումը կարող է նկատվել վաղ փուլերում և դրսևորվում է անեմիայի նշաններով, առանց տեսանելի արյունահոսության, ընդհանուր անբավարարության, թուլության և երբեմն մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման: Այս ախտանշանները բնորոշ են բազմաթիվ հիվանդությունների, սակայն դրանց տեսքը պետք է պատճառ հանդիսանա անհապաղ դիմել ընդհանուր պրակտիկանտին։

Կան բազմաթիվ «դիմակներ» կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեմ, ուստի խորհուրդների համար պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ.

ավելացած հոգնածությամբ, շնչառության պակասով, հիվանդի համար ոչ բնորոշ գունատություն, եթե դրանք նախկինում չեն եղել.

երկարատև փորկապությամբ կամ փորլուծությամբ;

որովայնի շրջանում հաճախակի / մշտական ​​ցավով;

ներկայությամբ տեսանելի արյունկղանքում կղանքից հետո;

եթե կղանքի անալիզում թաքնված արյուն կա.

ժամը սուր ցավորովայնի հատվածում, որովայնի փքվածության կամ անհամաչափության դեպքում, աթոռի և գազերի բացակայության դեպքում պետք է զանգահարել « շտապօգնություն» կամ շտապ դիմել բժշկական օգնություն.

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի սկրինինգ և ախտորոշում

Վերը նկարագրված գանգատների առկայության դեպքում, ինչպես նաև կոլոռեկտալ քաղցկեղի բարձր ռիսկային խմբին պատկանող հիվանդների մոտ կատարվում է հետազոտություն։ Վաղ ախտորոշման առավել տեղեկատվական և ընդհանուր ընդունված մեթոդը կոլոնոսկոպիան է՝ ուղիղ աղիքի, հաստ աղիքի և մասերի լորձաթաղանթի էնդոսկոպիկ (ներլուսային) հետազոտությունը։ բարակ աղիքներ(մոտ 2 մ-ից ավելի): Բոլոր պաթոլոգիական փոփոխված հյուսվածքները և պոլիպները կամ ամբողջությամբ կհեռացվեն կոլոնոսկոպիայի ընթացքում, կամ կտորներ կվերցնեն դրանցից և կուղարկվեն հյուսվածքաբանական հետազոտության: Եթե ​​կրթությունը գտնվում է լայն բազակամ հնարավոր չէ անվտանգ հեռացնել կոլոնոսկոպիայի ընթացքում, ձեր բժիշկը կքննարկի վիրահատությունը:

Քաղցկեղը ախտորոշվելուց հետո հիվանդները պետք է անցնեն Համակարգչային տոմոգրաֆիաորովայնի խոռոչը և կրծքավանդակըմետաստատիկ վնասվածքները հայտնաբերելու նպատակով, ինչպես նաև լաբորատոր հետազոտությունգնահատել անեմիայի ծանրությունը.

Կոլոռեկտալ քաղցկեղով հիվանդների 70%-ի մոտ նկատվում է կարցինոէմբրիոնային հակագենի (CEA) և ուռուցքային մարկերի CA19.9 մակարդակի բարձրացում: Ապագայում CEA-ի և CA19.9-ի մոնիտորինգը կարող է օգտակար լինել ուռուցքի կրկնության վաղ ախտորոշման համար: Ըստ ցուցումների՝ ուսումնասիրվում են նաև կոլոռեկտալ քաղցկեղի այլ մարկերներ։

Միջին ռիսկով 50 տարեկանից բարձր հիվանդների հիմնական սքրինինգ թեստը կոլոնոսկոպիան է: Հաստ աղիքում և ուղիղ աղիքում պոլիպների կամ այլ պաթոլոգիաների առկայության դեպքում հետազոտությունների հաճախականությունը կարող է աճել մինչև տարեկան կամ 3-10 տարին մեկ։ Գնահատելով աղիքային հիվանդություններով հիվանդների մոտ կոլոռեկտալ քաղցկեղի առաջացման ռիսկի աստիճանը՝ բժիշկը որոշում է յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես թեստավորման հաճախականությունը:

Միայն այսպես ակտիվ դիրքԲժիշկները՝ կապված պոլիպների վաղ ախտորոշման և հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի ուռուցքների կանխարգելման հետ, հանգեցրել են ԱՄՆ-ում կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքերի աճի տեմպերի դանդաղեցմանը:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի բուժում

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի վիրահատությունը կարող է իրականացվել հիվանդների 70-95%-ի մոտ՝ առանց մետաստատիկ հիվանդության ապացույցների: Վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է տեղային ավշային համակարգով ուռուցքով աղիքի հատվածի հեռացումից, որին հաջորդում է աղիքի ծայրերը միացնելուց (անաստոմոզի ստեղծում)՝ պահպանելով աղիները դատարկելու բնական կարողությունը: Ուղիղ աղիքի քաղցկեղի դեպքում ծավալը կախված է անուսից ուռուցքի գտնվելու հեռավորությունից։ Հետանցքի ամբողջական հեռացման անհրաժեշտության դեպքում ձևավորվում է մշտական ​​կոլոստոմիա (որովայնի առաջի պատի վիրահատական ​​բացվածք՝ հաստ աղիքի հեռացման համար), որի միջոցով աղիքի պարունակությունը կդատարկվի կոլոստոմիկ պարկի մեջ։ Հաշվի առնելով ժամանակակից նվաճումներդեղորայք և սարքավորումներ կոլոստոմիայի խնամքի համար, Բացասական հետևանքներայս գործողությունը նվազագույնի է հասցվում:

Լյարդի մետաստազների առկայության դեպքում ոչ հյուծված հիվանդների մոտ, որպես վիրաբուժական բուժման հետագա մեթոդ, առաջարկվում է սահմանափակ թվով մետաստազների հեռացում: Այս գործողությունը կատարվում է, եթե առաջնային ուռուցքամբողջությամբ հեռացվել է, լյարդի մետաստազը գտնվում է լյարդի մի բլիթում և արտալյարդային մետաստազներ չկան: Վիրահատությունից հետո գոյատևումը 5 տարի կազմում է 6-25%:

ԿԱՐԵՎՈՐ!!!

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի բուժման արդյունավետությունը կախված է հիվանդության փուլից, երբ հիվանդը դիմում է բժշկի: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի միայն վաղ ախտորոշումը թույլ է տալիս առավելագույնս օգտագործել ողջ սպեկտրը ժամանակակից մեթոդներբուժում և հասնել բավարար արդյունքների:

Ձեր մարմնին ուշադրություն դարձնելը և որակյալ բժշկական օգնության ժամանակին դիմելը մեծացնում են ակտիվ կյանքը շարունակելու ձեր հնարավորությունները նույնիսկ նման լուրջ քաղցկեղի դեպքում:

«Կոլոռեկտալ քաղցկեղ» տերմինը շատ բան է թաքցնում վտանգավոր հիվանդություն, առավել հաճախ աչքի ընկնող էպիթելային հյուսվածքերեսպատում պատերը և ուղիղ աղիքը:

Չարորակ նորագոյացությունների տեղայնացումը նշվում է հենց հիվանդության անունով, որը ձևավորվել է հաստ աղիքի այս մասերի լատիներեն նշանակումների միաձուլմամբ՝ «կոլոն»՝ հաստ աղիք և «ուղիղ»՝ ուղիղ աղիք:

Հիվանդության հայեցակարգ

Չարորակ նորագոյացությունները, որոնք նշանակված են «կոլոռեկտալ քաղցկեղ» տերմինով, ներկայացնում են ուռուցքների բավականին մեծ և շատ տարասեռ խումբ, որը բնութագրվում է. տարբեր տեղայնացում, ձև և հյուսվածքաբանական կառուցվածքըգործվածքներ.

• . Սա մետաստազիայի հիմնական (առնվազն 50% դեպքերում) ուղին է քաղցկեղի բջիջները, պայմանավորված է լյարդի արյունամատակարարման առանձնահատկություններով, որից ստանում է արյան մեծ մասը պորտալային երակ, սնվում է ներքին օրգաններով։ Լյարդի մետաստազներով հիվանդը խիստ թերսնված է, մշտական ​​սրտխառնոցև փսխում, ուժեղ դեղնություն և քոր առաջացում մաշկը, առկայություն (որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում) և ուժեղ ցավստամոքսի մեջ.
• Ի peritoneum - մի թաղանթ շարակցական հյուսվածքի ծածկող մակերեսը բոլոր ներքին օրգաններև երեսպատում որովայնի խոռոչի պատերը: Քաղցկեղի բջիջները, որոնք աճել են ախտահարված աղիքի պատերի միջով, սկզբում ձևավորում են օջախներ որովայնի առանձին հատվածներում և այն ամբողջությամբ գրավելով՝ տարածվում են դրանով ծածկված հարևան օրգանների վրա։
• . Թոքերում մետաստազներով հիվանդը տառապում է շնչառության պակասից, թոքերի ցավից, համառ հազուղեկցվում է հեմոպտիզով.

Սքրինինգ և ախտորոշում

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի սքրինինգ թեստն իրականացվում է՝ օգտագործելով.

• Հետանցքի թվային հետազոտություն. Սա ամենապարզ մեթոդըթույլ է տալիս հայտնաբերել դրանում տեղայնացված կարցինոմաների մինչև 70%-ը։
• . Կոշտ սիգմոիդոսկոպի օգտագործումը թույլ է տալիս ուսումնասիրել ուղիղ աղիքի պատերի վիճակը և հեռավոր հատված սիգմոիդ հաստ աղիք. Եթե ​​հայտնաբերվում են կասկածելի նորագոյացություններ, ապա կատարվում է հյուսվածքի բիոպսիա:
• Իրրիգոսկոպիան մի պրոցեդուրա է, որը բաղկացած է բարիումի կլիզմայի կատարումից և օդի մղումից՝ հետազոտվող աղիքի լույսը ընդլայնելու համար: ռենտգենյան ճառագայթներԱյս հետազոտության ընթացքում ստացված բացահայտումները կարող են հայտնաբերել պոլիպներ և չարորակ նորագոյացություններ:
• Fibercolonoscopy. Օգտագործելով ճկուն մանրաթելային կոլոնոսկոպ, որը հագեցած է մանրաթելով օպտիկական համակարգ, թույլ է տալիս հետազոտել հաստ աղիքի վիճակը ամբողջ երկարությամբ։ Լինելով հետազոտության ամենաճշգրիտ և թանկ տեխնիկան՝ ֆիբրոկոլոնոսկոպիան իրականացվում է հիվանդի հետազոտության վերջին փուլում։

Բացի վերը նշված հետազոտական ​​մեթոդներից, որոնք համարվում են հիմնական, հիվանդի նկատմամբ կիրառվում են մի շարք մեթոդներ.

• անգիոգրաֆիա;
• լապարոսկոպիա;
• ներկայության թեստ.

Ուռուցքային մարկերներ

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում հիվանդ մարդու արյան շիճուկում առավել հաճախ հայտնաբերվում են երկու ուռուցքային մարկերներ.

• , որն ունի պրոգնոստիկ նշանակություն։ 37 նգ/մլ-ից ավելի մակարդակը ցույց է տալիս, որ այս արդյունքով վիրահատված հիվանդների մահվան ռիսկը 4 անգամ ավելի բարձր է, քան ցածր կամ բացասական արդյունք ունեցող հիվանդների մոտ:
• (կարցինոէմբրիոնային հակագեն): Սովորաբար, բարձրացված մակարդակ CEA-ն նշվում է, երբ հիվանդությունն արդեն առաջընթաց է ապրում, իսկ բարձր՝ երբ ուռուցքը մետաստազավորում է լյարդում:

Բուժման փուլերը և տարբերակները

• Կոլոռեկտալ ուռուցքի I աստիճանի տեղայնացումը, որը զբաղեցնում է ախտահարված աղիքի շրջագծի ավելի փոքր մասը, նրա լորձաթաղանթն է և ենթամեկուսային շերտը: Լիմֆյան հանգույցներում մետաստազներ չկան։
• IIa աստիճանի չարորակ նորագոյացությունը զբաղեցնում է աղիքային լույսի մոտավորապես կեսը և սահմանափակվում է նրա պատերով: Տարածաշրջանային ավշային հանգույցները չեն ազդում:
• Ուռուցքը, որը հասել է IIb աստիճանի և աճել է աղիների պատի ամբողջ հաստությամբ, սկսում է մետաստազներ տալ դեպի մոտակա շրջանային ավշային հանգույցները:
• III աստիճանի չարորակ ուռուցքը զբաղեցնում է աղիքային լույսի կեսից ավելին և արտադրում է բազմաթիվ մետաստազներ:
• IV փուլի ուռուցքը կոչվում է մետաստատիկ կոլոռեկտալ քաղցկեղ և բնութագրվում է զգալի չափերով և հեռավոր մետաստազներով:

Իրականացնել:

• Վիրահատական ​​միջամտությամբ, որը բաղկացած է չարորակ նորագոյացության (կոլեկտոմիայի կամ հեմիկոլեկտոմիայի վիրահատության ժամանակ) և ախտահարված ավշային հանգույցների (լիմֆադենէկտոմիայի վիրահատություն) հեռացումից։ Վիրահատությունները կարող են լինել բաց, այսինքն՝ կատարել որովայնի պատը կտրելով, իսկ լապարոսկոպիկ՝ միկրո կտրվածքների միջոցով (մանիպուլյատորների և մանրանկարչական տեսահամակարգերի միջոցով):
• Մեթոդ - կիրառում դեղերորը կարող է դադարեցնել քաղցկեղի բջիջների բաժանումը: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի քիմիաթերապիան կարող է նախորդել վիրահատությանը և հաճախ օգտագործվում է հետվիրահատական ​​շրջանում: Եթե ​​ուռուցքն անգործունակ է, քիմիաթերապիան մնում է միակ բուժումը, որը կարող է բարելավել հիվանդի կյանքի որակը:
• Մեթոդ, որն օգտագործում է ռենտգենյան ճառագայթների ուժը՝ քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու համար։ Ռադիոթերապիան օգտագործվում է նաև որպես անկախ մեթոդբուժում և քիմիաթերապիայի հետ համատեղ:

Կանխատեսում

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է չարորակ նորագոյացության հայտնաբերման փուլից:

• Ձևավորման հենց սկզբում բռնված ուռուցքների բուժումը հանգեցնում է հիվանդների 95%-ի հնգամյա գոյատևման:
• Կոլոռեկտալ քաղցկեղի III փուլ, որը մետաստազներ է ստացել Լիմֆյան հանգույցները, բնութագրվում է հիվանդների 45%-ի հնգամյա գոյատևման մակարդակով:
• Չարորակ աղիքային ուռուցքը, որը հեռացվել է IV փուլում, հիվանդների 5%-ից պակասին գոյատևելու հնարավորություն է տալիս:

Կանխարգելում

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի առաջնային կանխարգելումը ներառում է.

• Հավասարակշռված դիետա, որը պարունակում է շատ մրգեր, բանջարեղեն և սննդային մանրաթելերով հարուստ սնունդ:
• Կարմիր մսի և կենդանական ճարպերի սահմանափակ օգտագործումը.
• Ալկոհոլը և ծխելը թողնելը.
• Ակտիվ ապրելակերպ.
• Մարմնի քաշի վերահսկում.

Երկրորդային կանխարգելմանն ուղղված վաղ հայտնաբերում, բաղկացած է վտանգի տակ գտնվող և հիսուն տարեկանից բարձր տարիքային կատեգորիայի հիվանդների սկրինինգային հետազոտություն կատարելուց:

Հետևյալ տեսանյութը ձեզ կասի, թե որտեղից սկսել մետաստատիկ կոլոռեկտալ քաղցկեղի բուժումը.

հաստ աղիքի չարորակ ուռուցք է։ Սկզբնական փուլում դա ասիմպտոմատիկ է։ Այնուհետև դրսևորվում է թուլությամբ, տհաճությամբ, ախորժակի կորստով, որովայնի ցավով, դիսպեպսիայով, գազով և աղիքային խանգարումներ. Հնարավոր է աղիքային խանգարում։ Ուռուցքի խոցը ուղեկցվում է արյունահոսությամբ, սակայն կղանքում արյան խառնուրդը վերին աղիքի կոլոռեկտալ քաղցկեղի հետ հնարավոր չէ տեսողականորեն հայտնաբերել: Ախտորոշումը հաստատվում է՝ հաշվի առնելով գանգատները, անամնեզը, հետազոտության տվյալները, կղանքի անալիզը գաղտնի արյան համար, կոլոնոսկոպիա, իրրիգոսկոպիա, ուլտրաձայնային և այլ հետազոտություններ։ Բուժում՝ վիրաբուժություն, քիմիաթերապիա, ռադիոթերապիա։

Ընդհանուր տեղեկություն

Կոլոռեկտալ քաղցկեղը էպիթելային ծագման չարորակ նորագոյացությունների խումբ է, որը տեղակայված է հաստ աղիքի և հետանցքի ջրանցքում: Այն քաղցկեղի ամենատարածված ձևերից մեկն է։ Կազմում է գրեթե 10%-ը ընդհանուր թիվըախտորոշված ​​չարորակ էպիթելի ուռուցքների դեպքեր ամբողջ աշխարհում։ Կոլոռեկտալ քաղցկեղի տարածվածությունը մեծապես տարբերվում է աշխարհագրական տարածքներում: Ամենաբարձր հիվանդացությունը գրանցվել է ԱՄՆ-ում, Ավստրալիայում և Արևմտյան Եվրոպայի երկրներում։

Մասնագետները հաճախ կոլոռեկտալ քաղցկեղը դիտարկում են որպես «քաղաքակրթության հիվանդություն», որը կապված է կյանքի տեւողության ավելացման, անբավարար ֆիզիկական ակտիվության, մեծ քանակությամբ մսամթերքի օգտագործման և մանրաթելերի անբավարար քանակի հետ: Վերջին տասնամյակների ընթացքում մեր երկրում նկատվում է կոլոռեկտալ քաղցկեղով հիվանդացության աճ: 20 տարի առաջ այս հիվանդությունը տարածվածության 6-րդ տեղում էր երկու սեռերի հիվանդների մոտ, սակայն այժմ այն ​​տեղափոխվել է 3-րդ տեղ տղամարդկանց մոտ, իսկ 4-րդը՝ կանանց մոտ: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի բուժումն իրականացվում է կլինիկական ուռուցքաբանության, գաստրոէնտերոլոգիայի, պրոկտոլոգիայի և որովայնի վիրաբուժության ոլորտի մասնագետների կողմից։

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի պատճառները

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի էթիոլոգիան հստակ սահմանված չէ: Հետազոտողների մեծամասնությունը կարծում է, որ պաթոլոգիան պոլիէթիոլոգիական հիվանդություններից է, որն առաջանում է տարբեր արտաքին և ներքին գործոններ, գլխավորներն են գենետիկ նախատրամադրվածություն, հաստ աղիքի քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը, սննդակարգի առանձնահատկությունները և ապրելակերպը։

1. Սխալներ սնուցման մեջ.Ժամանակակից մասնագետներն ավելի ու ավելի են կենտրոնանում սնուցման դերի վրա հաստ աղիքի չարորակ ուռուցքների առաջացման գործում: Պարզվել է, որ կոլոռեկտալ քաղցկեղն ավելի հաճախ ախտորոշվում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր շատ միս են ուտում և քիչ մանրաթել: Մսամթերքի մարսողության ժամանակ մեծ քանակությամբ ճարպաթթուներ, վերածվելով քաղցկեղածին նյութերի։
2. Աղիքային տարհանման ֆունկցիայի խախտում.Փոքր քանակությամբ մանրաթել և անբավարար ֆիզիկական ակտիվությունըհանգեցնում է աղիների շարժունակության դանդաղեցմանը. Արդյունքում մեծ քանակությամբ քաղցկեղածին նյութեր երկար ժամանակ շփվում են աղիների պատի հետ՝ հրահրելով կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացումը։ Այս հանգամանքը սրող գործոն է մսի ոչ պատշաճ մշակումը, որն էլ ավելի է մեծացնում սննդի մեջ քաղցկեղածին նյութերի քանակը։ Ծխելը և ալկոհոլի օգտագործումը դեր են խաղում:
3. Բորբոքային աղիքի պաթոլոգիա.Վիճակագրության համաձայն՝ հաստ աղիքի քրոնիկական բորբոքային հիվանդություններով հիվանդներն ավելի հաճախ են տառապում կոլոռեկտալ քաղցկեղով, քան նման պաթոլոգիա չունեցողները։ Ամենաբարձր ռիսկը նկատվում է խոցային կոլիտով և Կրոնի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացման հավանականությունն ուղղակիորեն կապված է տևողության հետ բորբոքային գործընթաց. 5 տարուց պակաս հիվանդության տևողության դեպքում չարորակ ուռուցքի հավանականությունը մոտավորապես 5% է, իսկ 20 տարուց ավելի տևողությամբ մոտ 50%:
4. Աղիքային պոլիպներ.Հաստ աղիքի պոլիպոզով հիվանդների մոտ կոլոռեկտալ քաղցկեղը հայտնաբերվում է ավելի հաճախ, քան միջին բնակչության շրջանում: Միայնակ պոլիպները դեգեներացվում են դեպքերի 2-4%-ում, բազմակի՝ 20%-ում, վիլլոզային՝ 40%-ի դեպքում։ Կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեգեներացիայի հավանականությունը կախված է ոչ միայն պոլիպների քանակից, այլև դրանց չափերից: 0,5 սմ-ից փոքր պոլիպները գրեթե երբեք չեն ենթարկվում չարորակ ուռուցքի։ Որքան մեծ է պոլիպը, այնքան մեծ է չարորակ ուռուցքի վտանգը:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի ախտանիշները

I-II փուլերում հիվանդությունը կարող է լինել առանց ախտանիշների: Հետագա դրսևորումները կախված են նորագոյացության տեղակայությունից և աճի առանձնահատկություններից: Թուլություն, թուլություն, հոգնածություն, ախորժակի կորուստ, վատ համբերանի խոռոչում, փորկապություն, սրտխառնոց, փսխում, գազեր և էպիգաստրում ծանրության զգացում: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի առաջին նշաններից մեկը հաճախ որովայնի ցավն է, որն ավելի արտահայտված է աղիքի ձախ կեսի (հատկապես հաստ աղիքի) ուռուցքներով:

Նման նորագոյացությունները բնութագրվում են ստենոտիկ կամ ինֆիլտրատիվ աճով, որն արագորեն հանգեցնում է քրոնիկ, իսկ հետո՝ սուր աղիքային խանգարման։ Աղիքային խանգարման ժամանակ ցավը սուր է, հանկարծակի, ջղաձգական, կրկնվում է 10-15 րոպե հետո։ Կոլոռեկտալ քաղցկեղի մեկ այլ դրսևորում, որն ավելի արտահայտված է հաստ աղիքի վրա, աղիքային դիսֆունկցիան է, որը կարող է դրսևորվել փորկապության, փորլուծության կամ փոփոխվող փորկապության և փորլուծության, ինչպես նաև փորկապության տեսքով:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղը, որը տեղակայված է հաստ աղիքի աջ մասում, հաճախ էկզոֆիտ է զարգանում և լուրջ խոչընդոտներ չի ստեղծում քիմի շարժման համար։ Մշտական ​​շփումը աղիքային պարունակության հետ և արյան անբավարար մատակարարումը, նորագոյացությունների անոթների թերարժեքության պատճառով, առաջացնում են հաճախակի նեկրոզ՝ հետագա խոցերով և բորբոքումներով: Նման ուռուցքների դեպքում հատկապես հաճախ հայտնաբերվում են կղանքի թաքուն արյուն և թարախ: Կան թունավորման նշաններ, որոնք կապված են ուռուցքի քայքայման արտադրանքի կլանման հետ՝ աղիքներով դրանց անցման ժամանակ։

Ամպուլյար ուղիղ աղիքի կոլոռեկտալ քաղցկեղը նույնպես հաճախ խոցվում և բորբոքվում է, սակայն նման դեպքերում կղանքի արյան և թարախի կեղտը տեսողականորեն պարզվում է, իսկ թունավորման ախտանիշներն ավելի քիչ են արտահայտված, քանի որ նեկրոտիկ զանգվածները ժամանակ չունեն: ներծծվում է աղիքային պատի միջոցով: Ի տարբերություն թութքի, կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում արյունը հայտնվում է աղիքների շարժման սկզբում, այլ ոչ թե վերջում: Ուղիղ աղիքի չարորակ ախտահարումների տիպիկ դրսեւորումը աղիների թերի շարժման զգացումն է։ Անալի շրջանի նորագոյացություններով նկատվում են դեֆեքացիայի ժամանակ ցավ և ժապավենանման կղանք։

Անեմիա կարող է զարգանալ կրկնվող արյունահոսության պատճառով: Երբ կոլոռեկտալ քաղցկեղը տեղայնացվում է հաստ աղիքի աջ կեսում, անեմիայի նշանները հաճախ հայտնվում են արդեն հիվանդության սկզբնական փուլում։ Արտաքին հետազոտության տվյալները կախված են ուռուցքի տեղակայությունից և չափից։ Բավական է նորագոյացություն մեծ չափս, որը գտնվում է աղիքի վերին հատվածներում, կարելի է զգալ որովայնը շոշափելով։ Կոլոռեկտալ քաղցկեղը հայտնաբերվում է ուղիղ աղիքի հետազոտության ժամանակ։

Բարդություններ

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի ամենատարածված բարդությունը արյունահոսությունն է, որը հանդիպում է հիվանդների 65-90%-ի մոտ: Արյունահոսության հաճախականությունը և արյան կորստի քանակը շատ տարբեր են: Շատ դեպքերում տեղի է ունենում արյան փոքր, կրկնվող կորուստ, որն աստիճանաբար հանգեցնում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի զարգացմանը: Ավելի հազվադեպ կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում առատ արյունահոսություն է առաջանում, որը վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար: Երբ սիգմոիդ հաստ աղիքի ձախ հատվածները ախտահարվում են, հաճախ զարգանում է աղիքային խանգարող խանգարում։ Եւս մեկ ծանր բարդությունկոլոռեկտալ քաղցկեղը աղիքի պատի պերֆորացիա է:

Հաստ աղիքի ստորին հատվածների նորագոյացությունները կարող են ներխուժել հարևան օրգաններ (հեշտոց, միզապարկ) Ցածր ուռուցքի տարածքում տեղային բորբոքումը կարող է առաջացնել շրջակա հյուսվածքի թարախային վնասվածքներ: Աղիքի պերֆորացիան վերին աղիքի կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում հանգեցնում է պերիտոնիտի զարգացմանը: Ընդլայնված դեպքերում կարող է առաջանալ մի քանի բարդությունների համակցություն, ինչը զգալիորեն մեծացնում է վիրաբուժական միջամտության ռիսկը։

Ախտորոշում

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի ախտորոշումը սահմանվում է ուռուցքաբանի կողմից՝ հիմնվելով գանգատների, անամնեզի, ընդհանուր և ուղիղ աղիքի հետազոտության տվյալների և լրացուցիչ ուսումնասիրությունների արդյունքների վրա: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի առավել մատչելի սկրինինգային թեստերն են կղանքի թեստը գաղտնի արյան համար, սիգմոիդոսկոպիան (ցածր տեղ ունեցող ուռուցքների համար) կամ կոլոնոսկոպիան (բարձր դիրքի ուռուցքների համար): Եթե ​​անհասանելի է էնդոսկոպիկ տեխնիկակոլոռեկտալ քաղցկեղի կասկածանքով հիվանդներին ուղղորդում են իրրիգոսկոպիայի: Հաշվի առնելով ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտությունների ավելի ցածր տեղեկատվական բովանդակությունը, հատկապես փոքր միայնակ ուռուցքների առկայության դեպքում, կասկածելի դեպքերում կրկնվում է իրրիգոսկոպիան:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի տեղային աճի ագրեսիվությունը գնահատելու և հեռավոր մետաստազները բացահայտելու համար կատարվում է կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիա, որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, ցիստոսկոպիա, ուրոգրաֆիա և այլն։ դժվար դեպքերԵրբ մոտակա օրգանները ներխուժում են, կոլոռեկտալ քաղցկեղով հիվանդին ուղղորդում են ներքին օրգանների CT և MRI: Նշանակել ընդհանուր վերլուծությունարյուն՝ անեմիայի ծանրությունը որոշելու համար և կենսաքիմիական արյան թեստ՝ լյարդի դիսֆունկցիան գնահատելու համար։

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի բուժում

Այս տեղանքի չարորակ ուռուցքի բուժման հիմնական մեթոդը վիրաբուժական է: Վիրահատության ծավալը որոշվում է ուռուցքի փուլով և տեղայնացմամբ, աղիքային անանցանելիության աստիճանով, բարդությունների ծանրությամբ, ընդհանուր վիճակև հիվանդի տարիքը. Սովորաբար, աղիքի մի հատվածը հատվում է, մինչդեռ մոտակա ավշային հանգույցները և պերի-աղիքային հյուսվածքը հեռացվում են: Ստորին աղիքի կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում՝ կախված ուռուցքի տեղակայությունից, որովայնային-անալային էքստրիպացիա (աղիների հեռացում սիգմոիդ ապարատի հետ միասին և սիգմոիդ ստոմայի կիրառում) կամ սֆինտեր պահպանող ռեզեկցիա (ախտահարված մասի հեռացում): կատարվում է աղիքներ՝ սիգմոիդ հաստ աղիքի կրճատմամբ՝ պահպանելով սիգմոիդ ապարատը):

Երբ կոլոռեկտալ քաղցկեղը տարածվում է աղիքների, ստամոքսի և որովայնի այլ մասերի վրա՝ առանց հեռավոր մետաստազների, կատարվում են ընդլայնված վիրահատություններ։ Կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում, որը բարդանում է աղիների անանցանելիությամբ և աղիքային պերֆորացիայով, երկու կամ երեք փուլով. վիրաբուժական միջամտություններ. Նախ, կատարվում է կոլոստոմիա: Ուռուցքը հեռացվում է անմիջապես կամ որոշ ժամանակ անց։ Կոլոստոմիան փակվում է առաջին վիրահատությունից մի քանի ամիս անց։ Նշանակվում են նախավիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​քիմիոթերապիա և ռադիոթերապիա:

Կանխատեսում և կանխարգելում

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի կանխատեսումը կախված է հիվանդության փուլից և բարդությունների ծանրությունից: Հինգ տարվա գոյատևում արմատական ​​վիրահատությունից հետո վիրաբուժական միջամտություններ I փուլում իրականացվում է մոտ 80%, II փուլում՝ 40-70%, III փուլում՝ 30-50%: Մետաստազների դեպքում կոլոռեկտալ քաղցկեղի բուժումը հիմնականում պալիատիվ է: Կոլոռեկտալ քաղցկեղ ունեցող հիվանդների մոտ նոր չարորակ ուռուցքների առաջացման հավանականությունը կազմում է 15-20%: Կանխարգելիչ գործողություններներառում է ռիսկային խմբի հիվանդների հետազոտություն, ժամանակին բուժումհիվանդություններ, որոնք կարող են խթանել նորագոյացությունների զարգացումը.