Falang distal ibu jari. Terdiri dari apa sendi metacarpophalangeal dan metatarsophalangeal: mempelajari anatomi

Tangan manusia memiliki struktur yang kompleks dan melakukan berbagai gerakan halus. Ini adalah organ yang berfungsi dan akibatnya lebih sering rusak dibandingkan bagian tubuh lainnya.

Perkenalan.

Struktur cedera didominasi oleh jenis cedera industri (63,2%), rumah tangga (35%) dan jalan (1,8%). Cedera industri biasanya terbuka dan merupakan 78% dari seluruh cedera terbuka pada ekstremitas atas. Kerusakan pada tangan dan jari kanan adalah 49%, dan pada kiri – 51%. Cedera terbuka pada tangan pada 16,3% kasus disertai dengan kerusakan gabungan pada tendon dan saraf karena letak anatominya yang dekat. Cedera dan penyakit pada tangan dan jari menyebabkan terganggunya fungsinya, hilangnya kemampuan bekerja untuk sementara, dan seringkali menyebabkan kecacatan pada korbannya. Akibat cedera pada tangan dan jari menyumbang lebih dari 30% struktur kecacatan akibat kerusakan sistem muskuloskeletal. Hilangnya satu atau lebih jari menyebabkan profesional dan kesulitan psikologis. Tingginya persentase kecacatan akibat cedera pada tangan dan jari tidak hanya disebabkan oleh tingkat keparahan cedera, tetapi juga oleh diagnosis dan pilihan taktik pengobatan yang salah atau tidak tepat waktu. Saat merawat kelompok pasien ini, seseorang harus berusaha memulihkan tidak hanya integritas anatomi organ, tetapi juga fungsinya. Perawatan bedah untuk cedera dilakukan sesuai dengan rencana individu dan sesuai dengan prinsip-prinsip yang ditetapkan di bawah ini.

Fitur pengobatan pasien dengan cedera dan penyakit tangan.

Anestesi.

Kondisi utama untuk melakukan intervensi halus pada tangan adalah pereda nyeri yang memadai. Anestesi infiltrasi lokal hanya dapat digunakan untuk kerusakan superfisial; penggunaannya terbatas pada permukaan palmar tangan karena mobilitas kulit yang rendah.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi tangan, anestesi konduksi dilakukan. Pemblokiran batang saraf utama tangan dapat dilakukan pada tingkat pergelangan tangan, sendi siku, daerah aksila dan leher rahim. Untuk operasi jari, anestesi menurut Oberst-Lukashevich atau blok setinggi ruang intermetacarpal sudah cukup (lihat Gambar 1)

Gambar 1 Titik suntikan anestesi selama anestesi konduksi pada ekstremitas atas.

Pada tingkat jari dan pergelangan tangan, penggunaan anestesi berkepanjangan (lidokain, marcaine) harus dihindari, karena resorpsi obat yang berkepanjangan dapat menyebabkan kompresi ikatan neurovaskular dan terjadinya sindrom terowongan, dan dalam beberapa kasus, nekrosis pada jari. Untuk cedera tangan yang parah, anestesi harus digunakan.

Perdarahan pada bidang bedah.

Di antara jaringan yang berlumuran darah, tidak mungkin membedakan pembuluh darah, saraf dan tendon tangan, dan penggunaan tampon untuk mengeluarkan darah darinya bidang bedah menyebabkan kerusakan pada peralatan geser. Oleh karena itu, pendarahan adalah suatu keharusan tidak hanya untuk intervensi besar pada tangan, tetapi juga selama pemrosesan kerusakan kecil. Untuk mengeluarkan darah pada tangan, perban karet elastis atau manset pneumatik dipasang pada sepertiga atas lengan bawah atau sepertiga bawah bahu, di mana tekanan disuntikkan hingga 280-300 mm Hg, yang lebih disukai, karena mengurangi tekanan darah. risiko kelumpuhan saraf. Sebelum menggunakannya, disarankan untuk mengoleskan perban karet elastis pada lengan yang telah diangkat sebelumnya, yang membantu mengeluarkan sebagian besar darah dari lengan. Untuk mengoperasinya dengan jari, cukup dengan mengoleskan tourniquet karet pada alasnya. Jika operasi berlangsung lebih dari 1 jam, perlu untuk mengeluarkan udara dari manset selama beberapa menit dengan anggota badan ditinggikan dan kemudian mengisinya kembali.

Sayatan kulit di tangan.

Epidermis di tangan membentuk jaringan garis yang kompleks, yang arahnya ditentukan oleh berbagai gerakan jari. Pada permukaan telapak kulit tangan terdapat banyak alur, kerutan dan lipatan yang jumlahnya tidak konstan. Beberapa diantaranya, yang mempunyai fungsi tertentu dan merupakan penanda formasi anatomi yang lebih dalam, disebut formasi kulit primer (Gbr. 2).

Gambar 2 Formasi kulit primer tangan.

Alur palmar 1 distal, alur palmar 2 proksimal. Alur 3-interphalangeal, alur karpal 4-palmar, lipatan 5-interdigital, lipatan 6-interphalangeal

Dari dasar alur utama, kumpulan jaringan ikat memanjang secara vertikal ke aponeurosis palmar dan ke selubung tendon. Alur ini merupakan “sendi” kulit tangan. Alur memainkan peran sumbu artikular, dan area yang berdekatan melakukan gerakan di sekitar sumbu ini: saling mendekat - fleksi, menjauh - ekstensi. Kerutan dan lipatan merupakan reservoir pergerakan dan berkontribusi pada peningkatan permukaan kulit.

Sayatan kulit yang rasional harus mengalami peregangan minimal selama gerakan. Karena peregangan tepi luka yang terus-menerus, terjadi hiperplasia jaringan ikat, pembentukan bekas luka kasar, kerutannya dan, sebagai akibatnya, kontraktur dermatogen. Sayatan yang tegak lurus dengan alur mengalami perubahan terbesar seiring dengan gerakan, sedangkan sayatan yang sejajar dengan alur akan sembuh dengan jaringan parut yang minimal. Ada area kulit tangan yang netral dalam hal peregangan. Area seperti itu adalah garis tengah sisi (Gbr. 3), di mana peregangan ke arah yang berlawanan dinetralkan.

Gambar 3 Garis lateral medial jari.

Dengan demikian, sayatan optimal pada tangan adalah yang sejajar dengan formasi kulit primer. Jika tidak mungkin untuk menyediakan akses seperti itu ke struktur yang rusak, maka perlu untuk memilih jenis sayatan yang paling benar (Gbr. 4):

1. sayatan yang sejajar dengan alur dilengkapi dengan potongan lurus atau melengkung yang arahnya salah,

2. sayatan dibuat sepanjang garis netral,

3. sayatan tegak lurus alur dilengkapi dengan plastik berbentuk Z,

4. Sayatan yang melintasi formasi kulit primer harus berbentuk busur atau berbentuk Z untuk mendistribusikan kembali gaya tarik.

Beras. 4Potongan A-Optimal di tangan,B-Z-plastik

Untuk perawatan bedah primer yang optimal pada cedera tangan, perlu dilakukan pelebaran luka melalui sayatan tambahan dan pemanjangan ke arah yang benar (Gbr. 5)

Gambar 5 Sayatan tambahan dan pemanjangan di tangan.

Teknik bedah atraumatik.

Bedah tangan adalah pembedahan pada permukaan geser. Dokter bedah harus mewaspadai dua bahaya: infeksi dan trauma, yang pada akhirnya menyebabkan fibrosis. Untuk menghindarinya, gunakan teknik khusus, yang disebut Bunnel atraumatik. Untuk menerapkan teknik ini, asepsis yang paling ketat harus diperhatikan, hanya menggunakan instrumen tajam dan bahan jahitan tipis, serta terus melembabkan jaringan. Trauma pada jaringan dengan pinset dan klem harus dihindari, karena mikronekrosis terbentuk di tempat kompresi, menyebabkan jaringan parut, serta meninggalkan benda asing di luka dalam bentuk ujung pengikat yang panjang dan simpul besar. Penting untuk menghindari penggunaan penyeka kering untuk menghentikan pendarahan dan persiapan jaringan, dan juga untuk menghindari drainase luka yang tidak perlu. Tepi kulit harus disambung dengan ketegangan minimal dan tanpa mengganggu suplai darah ke flap. Perannya sangat besar dalam pembangunan komplikasi infeksi Apa yang disebut “faktor waktu” berperan, karena operasi yang terlalu lama menyebabkan “kelelahan” jaringan dan penurunan resistensi terhadap infeksi.

Setelah intervensi atraumatik, jaringan mempertahankan kilau dan struktur khasnya, dan selama proses penyembuhan hanya terjadi reaksi jaringan minimal.

Imobilisasi tangan dan jari.

Tangan manusia masuk gerakan konstan. Keadaan diam tidak wajar bagi tangan dan menyebabkan konsekuensi serius. Tangan yang menganggur mengambil posisi istirahat: sedikit ekstensi pada sendi pergelangan tangan dan fleksi pada sendi jari, abduksi ibu jari. Tangan mengambil posisi istirahat berbaring pada permukaan horizontal dan digantung (Gbr. 6)

Gbr.6 Tangan dalam posisi istirahat

Pada posisi fungsional (posisi aksi), ekstensi pada sendi pergelangan tangan 20, abduksi ulnaris 10, fleksi pada sendi metacarpophalangeal 45, pada sendi interphalangeal proksimal - 70, pada sendi interphalangeal distal - 30, metacarpal pertama Tulang berada dalam keadaan berlawanan, dan ibu jari membentuk huruf “O” yang tidak lengkap dengan jari telunjuk dan jari tengah, dan lengan bawah menempati posisi di tengah-tengah antara pronasi dan supinasi. Keuntungan dari posisi fungsional adalah menciptakan posisi awal yang paling menguntungkan untuk aksi kelompok otot mana pun. Posisi sendi jari bergantung pada posisi sendi pergelangan tangan. Fleksi pada sendi pergelangan tangan menyebabkan ekstensi jari, dan ekstensi menyebabkan fleksi (Gbr. 7).

Gbr.7 Posisi fungsional tangan.

Dalam semua kasus, jika tidak ada keadaan yang memaksa, tangan harus dilumpuhkan posisi fungsional. Melumpuhkan jari dalam posisi lurus merupakan kesalahan yang tidak dapat diperbaiki dan mengakibatkan kekakuan pada sendi jari dalam waktu singkat. Fakta ini dijelaskan oleh struktur khusus ligamen kolateral. Mereka meluas ke distal dan palmar dari titik rotasi. Jadi, pada posisi jari yang diluruskan, ligamen mengendur, dan pada posisi ditekuk menjadi tegang (Gbr. 8).

Gambar 8 Biomekanik ligamen kolateral.

Oleh karena itu, ketika jari difiksasi dalam posisi memanjang, ligamen berkontraksi. Jika hanya satu jari yang rusak, sisanya harus dibiarkan bebas.

Fraktur phalanx distal.

Ilmu urai.

Septa jaringan ikat, membentang dari tulang ke kulit, membentuk struktur seluler dan berperan dalam menstabilkan fraktur dan meminimalkan perpindahan fragmen (Gbr. 9)

R Gambar.9 Struktur anatomi tulang jari kuku: 1-perlekatan ligamen kolateral,2- septa jaringan ikat,Ligamentum interoseus 3 lateral.

Di sisi lain, hematoma yang terjadi pada ruang jaringan ikat yang tertutup merupakan penyebab sindrom nyeri meledak yang menyertai kerusakan pada tulang jari kuku.

Tendon ekstensor dan fleksor dalam jari, yang menempel pada dasar phalanx distal, tidak berperan dalam perpindahan fragmen.

Klasifikasi.

Ada tiga jenis patahan utama (menurut Kaplan L.): memanjang, melintang dan kominutif (tipe kulit telur) (Gbr. 10).

Beras. 10 Klasifikasi fraktur tulang phalanx kuku: 1 memanjang, 2 melintang, 3 kominutif.

Fraktur longitudinal dalam banyak kasus tidak disertai perpindahan fragmen. Fraktur transversal pada dasar phalanx distal disertai dengan perpindahan sudut. Fraktur kominutif melibatkan phalanx distal dan sering berhubungan dengan cedera jaringan lunak.

Perlakuan.

Fraktur non-displaced dan kominutif ditangani secara konservatif. Untuk imobilisasi, belat palmar atau punggung digunakan untuk jangka waktu 3-4 minggu. Saat memasang belat, sendi interphalangeal proksimal harus dibiarkan bebas (Gbr. 11).

Gambar 11 Belat yang digunakan untuk melumpuhkan ruas kuku

Fraktur transversal dengan perpindahan sudut dapat diobati baik secara konservatif maupun pembedahan - reduksi tertutup dan osteosintesis dengan kawat Kirschner tipis (Gbr. 12).

Gambar 12 Osteosintesis falang kuku dengan kawat Kirschner tipis: A, B - tahapan operasi, C - Jenis osteosintesis akhir.

Fraktur falang utama dan tengah.

Perpindahan fragmen falang terutama ditentukan oleh traksi otot. Dengan fraktur tidak stabil pada phalanx utama, fragmennya dipindahkan pada sudut ke arah belakang. Fragmen proksimal mengambil posisi membungkuk karena traksi otot interoseus yang menempel pada dasar phalanx. Fragmen distal tidak berfungsi sebagai tempat perlekatan tendon dan hiperekstensinya terjadi karena traksi bagian tengah tendon ekstensor jari, yang melekat pada dasar phalanx tengah (Gbr. 13).

Gambar 13 Mekanisme perpindahan fragmen pada fraktur phalanx utama

Dalam kasus fraktur phalanx tengah, dua struktur utama yang mempengaruhi perpindahan fragmen harus diperhitungkan: bagian tengah tendon ekstensor, melekat pada dasar phalanx dari belakang, dan tendon fleksor superfisial. , menempel pada permukaan palmar phalanx (Gbr. 14)

Gambar 14. Mekanisme perpindahan fragmen pada fraktur phalanx tengah

Perhatian khusus harus diberikan pada fraktur dengan perpindahan rotasi, yang harus dihilangkan dengan sangat hati-hati. Dalam posisi membungkuk, jari-jari tidak sejajar satu sama lain. Sumbu memanjang jari diarahkan ke tulang skafoid (Gbr. 15)

Ketika falang patah karena perpindahan, jari-jari berpotongan, sehingga menyulitkan fungsi. Pada pasien dengan fraktur falang, fleksi jari seringkali tidak dapat dilakukan karena nyeri, sehingga perpindahan rotasi dapat ditentukan oleh letak lempeng kuku pada posisi jari setengah fleksi (Gbr. 16)

Gambar 16 penentuan arah sumbu memanjang jari dengan patah tulang falang

Sangatlah penting agar patah tulang sembuh tanpa deformasi permanen. Selubung tendon fleksor melewati alur palmar falang jari dan segala ketidakteraturan mencegah tendon tergelincir.

Perlakuan.

Fraktur yang tidak mengalami perpindahan atau impaksi dapat ditangani dengan menggunakan belat dinamis. Jari yang cedera dipasang pada jari yang berdekatan dan gerakan aktif awal dimulai, yang mencegah berkembangnya kekakuan pada persendian. Fraktur dengan perpindahan memerlukan reduksi tertutup dan fiksasi dengan gips (Gbr. 17)

Gambar 17 penggunaan belat plester untuk patah tulang falang jari

Jika setelah reposisi fraktur tidak stabil, fragmen tidak dapat ditahan menggunakan belat, maka diperlukan fiksasi perkutan dengan kabel Kirschner tipis (Gbr. 18)

Gambar 18 Osteosintesis falang jari menggunakan kabel Kirschner

Jika reduksi tertutup tidak memungkinkan, reduksi terbuka diindikasikan, diikuti dengan osteosintesis phalanx dengan jarum rajut, sekrup, dan pelat (Gbr. 19)

Gambar 19 Tahapan osteosintesis falang jari dengan sekrup dan pelat

Untuk fraktur intra-artikular, serta fraktur kominutif, hasil pengobatan terbaik diberikan dengan penggunaan alat fiksasi eksternal.

Fraktur tulang metakarpal.

Ilmu urai.

Tulang metakarpal tidak terletak pada bidang yang sama, melainkan membentuk lengkungan tangan. Lengkungan pergelangan tangan bertemu dengan lengkungan tangan, membentuk setengah lingkaran, yang diselesaikan menjadi lingkaran penuh dengan jari pertama. Dengan cara ini ujung jari bersentuhan pada satu titik. Jika lengkungan tangan menjadi rata karena kerusakan tulang atau otot, maka akan terbentuk tangan datar yang traumatis.

Klasifikasi.

Tergantung pada letak anatomi kerusakannya, ada: patah tulang kepala, leher, diafisis dan pangkal tulang metakarpal.

Perlakuan.

Fraktur kepala metakarpal memerlukan reduksi terbuka dan fiksasi dengan kabel atau sekrup Kirschner tipis, terutama pada kasus fraktur intra-artikular.

Patah tulang leher metakarpal adalah cedera yang umum terjadi. Patah tulang leher tulang metakarpal kelima, sebagai yang paling umum, disebut “patah tulang petinju” atau “patah tulang petarung”. lapisan kortikal palmar (Gbr. 20)

Gambar 20 Fraktur leher metakarpal dengan kerusakan pelat kortikal palmar

Dengan pengobatan konservatif dengan imobilisasi dengan belat plester, perpindahan biasanya tidak dapat dihilangkan. Deformasi tulang tidak berdampak signifikan pada fungsi tangan; hanya sedikit cacat kosmetik yang tersisa. Untuk menghilangkan perpindahan fragmen secara efektif, digunakan reduksi tertutup dan osteosintesis dengan dua kabel Kirschner yang berpotongan atau transfiksasi dengan kabel ke tulang metakarpal yang berdekatan. Metode ini memungkinkan Anda memulai gerakan lebih awal dan menghindari kekakuan pada persendian tangan. Kabel dapat dilepas 4 minggu setelah operasi.

Fraktur diafisis tulang metakarpal disertai dengan perpindahan fragmen yang signifikan dan tidak stabil. Dengan gaya langsung, fraktur transversal biasanya terjadi, dan dengan gaya tidak langsung, fraktur miring. Perpindahan fragmen menyebabkan deformasi berikut: pembentukan sudut terbuka ke telapak tangan (Gbr. 21)

Gambar 21 Mekanisme perpindahan fragmen pada fraktur tulang metakarpal.

Pemendekan tulang metacarpal, hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal akibat kerja tendon ekstensor, fleksi pada sendi interphalangeal akibat perpindahan otot interoseus, yang akibat pemendekan tulang metacarpal, tidak mampu lagi melakukan aktivitas. fungsi ekstensi. Perawatan konservatif pada belat plester tidak selalu menghilangkan perpindahan fragmen. Untuk fraktur transversal, transfiksasi dengan pin ke tulang metakarpal yang berdekatan atau seosintesis intrameduler dengan pin adalah yang paling efektif (Gbr. 22)

Gambar 22 Jenis osteosintesis tulang metakarpal: 1- dengan jarum rajut, 2- dengan pelat dan sekrup

Untuk fraktur miring, osteosintesis dilakukan menggunakan miniplate AO. Metode osteosintesis ini tidak memerlukan imobilisasi tambahan. Gerakan jari yang aktif dapat dilakukan sejak hari pertama setelah operasi setelah pembengkakan mereda dan nyeri berkurang.

Fraktur pangkal tulang metakarpal stabil dan tidak menimbulkan kesulitan dalam pengobatan. Imobilisasi dengan belat punggung yang mencapai setinggi kepala tulang metakarpal selama tiga minggu sudah cukup untuk penyembuhan patah tulang.

Fraktur tulang metakarpal pertama.

Fungsi unik jari pertama menjelaskan posisi istimewanya. Sebagian besar patah tulang metakarpal pertama merupakan patah tulang dasar. Menurut Green D.P. Fraktur ini dapat dibagi menjadi 4 jenis, dan hanya dua di antaranya (fraktur-dislokasi Bennett dan fraktur Rolando) yang bersifat intra-artikular (Gbr. 23)

Beras. 23 Klasifikasi fraktur pangkal tulang metakarpal pertama: 1- Fraktur Bennett, 2- Fraktur Rolando, 3,4 – fraktur ekstra artikular dasar tulang metacarpal pertama.

Untuk memahami mekanisme cedera, perlu diperhatikan anatomi sendi karpometakarpal pertama. Sendi karpometakarpal pertama merupakan sendi pelana yang dibentuk oleh pangkal tulang metakarpal pertama dan tulang trapezium. Empat ligamen utama terlibat dalam menstabilkan sendi: miring anterior, miring posterior, intermetacarpal, dan radial dorsal (Gbr. 24)

Gambar 24 Anatomi sendi metacarpophalangeal pertama

Bagian volar dari dasar metakarpal pertama agak memanjang dan merupakan tempat melekatnya ligamen oblikus anterior, yang merupakan kunci stabilitas sendi.

Untuk visualisasi sendi yang terbaik, radiografi diperlukan dalam apa yang disebut proyeksi anterior-posterior “sebenarnya” (proyeksi Robert), ketika tangan berada pada posisi pronasi maksimum (Gbr. 25)

Gambar 25 Proyeksi Robert

Perlakuan.

Fraktur-dislokasi Bennett terjadi akibat trauma langsung pada metakarpal subfleksi. Pada saat yang sama hal itu terjadi
dislokasi, dan fragmen tulang volar kecil berbentuk segitiga tetap berada di tempatnya karena kekuatan ligamen miring anterior. Tulang metakarpal dipindahkan ke sisi radial dan ke belakang karena traksi otot abduktor longus (Gbr. 26).

Gambar 26 Mekanisme dislokasi fraktur Bennett

Metode pengobatan yang paling dapat diandalkan adalah reduksi tertutup dan fiksasi perkutan dengan kabel Kirschner ke tulang metakarpal kedua atau ke tulang trapezius atau tulang trapezium (Gbr. 27)

Gambar 27 Osteosintesis menggunakan kabel Kirschner.

Untuk reposisi, traksi dilakukan pada jari, abduksi dan oposisi tulang metakarpal pertama, pada saat tekanan diterapkan pada dasar tulang dan reposisi. Pada posisi ini, jarum dimasukkan. Setelah operasi, imobilisasi dilakukan dengan belat plester selama 4 minggu, setelah itu belat dan kabel dilepas dan rehabilitasi dimulai. Jika reduksi tertutup tidak memungkinkan, mereka menggunakan reduksi terbuka, setelah itu osteosintesis dapat dilakukan menggunakan kabel Kirschn dan sekrup AO tipis 2 mm.

Fraktur Rolando adalah fraktur intra-artikular berbentuk T atau Y dan dapat diklasifikasikan sebagai fraktur kominutif. Prognosis untuk pemulihan fungsi pada jenis cedera ini biasanya tidak baik. Dengan adanya fragmen besar, reduksi terbuka dan osteosintesis dengan sekrup atau kabel diindikasikan. Untuk mempertahankan panjang tulang metakarpal, digunakan alat fiksasi eksternal atau transfiksasi ke tulang metakarpal kedua yang dikombinasikan dengan fiksasi internal. Jika terjadi kompresi pada pangkal tulang metakarpal, pencangkokan tulang primer diperlukan. Jika tidak mungkin untuk mengembalikan kongruensi permukaan artikular melalui pembedahan, serta pada pasien lanjut usia, metode pengobatan fungsional diindikasikan: imobilisasi selama jangka waktu minimum hingga rasa sakit mereda, dan kemudian gerakan aktif awal.

Fraktur ekstra-artikular tipe ketiga merupakan fraktur tulang metakarpal pertama yang paling jarang terjadi. Fraktur seperti itu merespon dengan baik terhadap pengobatan konservatif - imobilisasi dengan belat plester dalam posisi hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal selama 4 minggu. Fraktur miring dengan garis fraktur yang panjang mungkin tidak stabil dan memerlukan osteosintesis perkutan dengan kabel. Reduksi pembukaan pada fraktur ini sangat jarang digunakan.

Fraktur skafoid

Fraktur skafoid menyumbang hingga 70% dari semua patah tulang pergelangan tangan. Mereka terjadi ketika mereka jatuh dengan tangan terentang karena hiperekstensi. Menurut Russe, fraktur skafoid horizontal, transversal dan miring dibedakan. (gambar 28)

Mengenali patah tulang ini bisa jadi sangat sulit. Nyeri lokal saat menekan area kotak tembakau anatomi, nyeri saat dorsofleksi tangan, serta radiografi dalam proyeksi langsung dengan beberapa supinasi dan abduksi ulnaris tangan adalah penting.

Perawatan konservatif.

Diindikasikan untuk patah tulang tanpa perpindahan fragmen. Imobilisasi plester dengan perban menutupi ibu jari selama 3-6 bulan. Gips gips diganti setiap 4-5 minggu. Untuk menilai konsolidasi, perlu dilakukan studi radiografi bertahap, dan dalam beberapa kasus MRI (Gbr. 29).

Gambar 29 1- Gambar MRI fraktur skafoid,2- imobilisasi pada fraktur skafoid

Perawatan bedah.

Reduksi terbuka dan fiksasi sekrup.

Tulang skafoid terlihat melalui akses sepanjang permukaan palmar. Kemudian pin pemandu dilewatkan melaluinya dan sekrup dimasukkan. Sekrup yang paling umum digunakan adalah Herbert, Acutrak, AO. Setelah osteosintesis, imobilisasi plester selama 7 hari (Gbr. 30)

Gambar 30 Osteosintesis tulang skafoid dengan sekrup

Nonunion tulang skafoid.

Untuk tulang skafoid yang tidak menyatu, pencangkokan tulang menurut Matti-Russe digunakan. Dengan menggunakan teknik ini, alur dibentuk pada fragmen di mana tulang kanselus diambil dari atau dari puncak iliaka bagian distal radius (D.P. Hijau) (Gbr. 31). Imobilisasi plester 4-6 bulan.

Gambar 31 Pencangkokan tulang untuk nonunion skafoid.

Fiksasi sekrup dengan atau tanpa pencangkokan tulang juga dapat digunakan.

Kerusakan pada persendian kecil tangan.

Kerusakan pada sendi interphalangeal distal.

Dislokasi tulang phalanx kuku cukup jarang terjadi dan biasanya terjadi pada sisi punggung. Lebih sering, dislokasi phalanx kuku disertai dengan fraktur avulsi pada tempat perlekatan tendon fleksor dalam atau ekstensor jari. Dalam kasus baru, reduksi terbuka dilakukan. Setelah reduksi, stabilitas lateral dan uji hiperekstensi falang kuku diperiksa. Jika tidak ada stabilitas, fiksasi transartikular pada phalanx kuku dilakukan dengan pin selama 3 minggu, setelah itu pin dilepas, sendi interphalangeal distal diimobilisasi dengan belat plester atau belat khusus selama 10-. 12 hari ditunjukkan. Dalam kasus di mana lebih dari tiga minggu telah berlalu sejak cedera, perlu dilakukan reduksi terbuka, diikuti dengan fiksasi transartikular dengan pin.

Cedera pada sendi interphalangeal proksimal.

Sendi interphalangeal proksimal menempati tempat khusus di antara sendi-sendi kecil tangan. Sekalipun tidak ada gerakan pada sendi jari lainnya, dengan terjaganya gerakan pada sendi interphalangeal proksimal, fungsi tangan tetap memuaskan. Saat merawat pasien, perlu diperhitungkan bahwa sendi interphalangeal proksimal rentan terhadap kekakuan tidak hanya karena cedera, tetapi juga dengan imobilisasi yang berkepanjangan bahkan pada sendi yang sehat.

Ilmu urai.

Sendi interphalangeal proksimal berbentuk balok dan diperkuat oleh ligamen kolateral dan ligamen palmar.

Perlakuan.

Kerusakan pada ligamen kolateral.

Cedera pada ligamen kolateral terjadi akibat penerapan gaya lateral pada jari kaki yang diluruskan, paling sering terlihat saat berolahraga. Ligamen radial radial lebih sering cedera dibandingkan ligamen ulnaris. Cedera ligamen kolateral yang didiagnosis 6 minggu setelah cedera harus dianggap sudah lama. Penting untuk memeriksa stabilitas lateral dan melakukan radiografi stres untuk membuat diagnosis. Saat menilai hasil tes ini, penting untuk fokus pada jumlah gerakan lateral jari yang sehat. Untuk mengobati cedera jenis ini, metode belat elastis digunakan: jari yang cedera difiksasi ke jari yang berdekatan selama 3 minggu dengan pecah sebagian ligamen dan selama 4-6 minggu jika selesai, maka selama 3 minggu berikutnya dianjurkan untuk mengistirahatkan jari (misalnya, tidak termasuk aktivitas olahraga (Gbr. 32)

Gambar 32 Belat elastis untuk cedera ligamen kolateral

Selama masa imobilisasi, gerakan aktif pada persendian jari yang cedera bukan hanya tidak dikontraindikasikan, tetapi juga mutlak diperlukan. Saat merawat kelompok pasien ini, perlu mempertimbangkan fakta-fakta berikut: rentang gerak penuh dipulihkan pada sebagian besar kasus, sementara nyeri berlanjut selama berbulan-bulan, dan peningkatan volume sendi pada beberapa pasien berlangsung lama. seumur hidup.

Dislokasi phalanx tengah.

Ada tiga jenis utama dislokasi phalanx tengah: dorsal, palmar dan rotasi (rotatory). Untuk diagnosis, penting untuk melakukan rontgen pada setiap jari yang rusak secara terpisah dalam proyeksi langsung dan lateral, karena proyeksi miring kurang informatif (Gambar 33)

Gambar 33 X-ray untuk dislokasi dorsal phalanx tengah.

Jenis cedera yang paling umum adalah dislokasi punggung. Cara menghilangkannya mudah, sering kali dilakukan oleh pasien sendiri. Belat elastis selama 3-6 minggu sudah cukup untuk pengobatan.

Dengan dislokasi palmar, kerusakan pada bagian tengah tendon ekstensor mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan pembentukan deformitas “boutonniere” (Gbr. 34)

Gambar 34 Deformitas jari Boutonniere

Untuk mencegah komplikasi ini, digunakan belat punggung yang hanya mengencangkan sendi interphalangeal proksimal selama 6 minggu. Selama periode imobilisasi, gerakan pasif dilakukan pada sendi interphalangeal distal (Gbr. 35)

Gambar 35 Pencegahan deformasi tipe boutonniere

Subluksasi rotasi mudah dikacaukan dengan subluksasi palmar. Pada radiografi lateral jari, Anda dapat melihat proyeksi lateral hanya salah satu falang dan proyeksi miring falang lainnya (Gbr. 36)

Gambar 36 Dislokasi rotasi phalanx tengah.

Alasan kerusakan ini adalah bahwa kondilus kepala phalanx utama jatuh ke dalam lingkaran yang dibentuk oleh bagian tengah dan lateral tendon ekstensor, yang masih utuh (Gbr. 37).

Gambar 37 mekanisme dislokasi rotasi

Reduksi dilakukan sesuai dengan metode Eaton: setelah anestesi, jari difleksikan pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal proksimal, dan kemudian dengan hati-hati memutar phalanx utama (Gbr. 38)

Gambar 38 Pengurangan dislokasi rotasi menurut Eaton

Dalam kebanyakan kasus, reduksi tertutup tidak efektif dan perlu dilakukan reduksi terbuka. Setelah reduksi, dilakukan belat elastis dan gerakan aktif awal.

Fraktur-dislokasi phalanx tengah.

Biasanya, terjadi fraktur fragmen palmar pada permukaan artikular. Cedera yang merusak sendi ini dapat berhasil diobati jika didiagnosis sejak dini. Yang paling sederhana, non-invasif dan metode yang efektif pengobatannya adalah dengan menggunakan belat pemblokir ekstensi punggung (Gbr. 39), yang diterapkan setelah reduksi dislokasi dan memungkinkan fleksi jari secara aktif. Reduksi penuh memerlukan fleksi jari pada sendi interphalangeal proksimal. Reduksi dinilai dengan menggunakan radiografi lateral: kecukupan reduksi dinilai dari kesesuaian bagian punggung utuh dari permukaan artikular phalanx tengah dan kepala phalanx proksimal. Apa yang disebut tanda V, yang diusulkan oleh Terri Light, membantu dalam menilai radiografi (Gbr. 40)

Gambar 39 Belat pemblokiran ekstensi punggung.

Gambar.40 Tanda V untuk menilai kongruensi permukaan artikular.

Belat dipasang selama 4 minggu, dan diperpanjang setiap minggu sebesar 10-15 derajat.

Kerusakan pada sendi metacarpophalangeal.

Ilmu urai.

Sendi metacarpophalangeal adalah sendi kondilus yang memungkinkan, bersama dengan fleksi dan ekstensi, adduksi, abduksi dan gerakan melingkar. Stabilitas sendi disediakan oleh ligamen kolateral dan pelat palmar, yang bersama-sama membentuk bentuk kotak (Gbr. 41)

Gambar 41 Peralatan ligamen sendi metacarpophalangeal

Ligamen kolateral terdiri dari dua bundel - tepat dan aksesori. Ligamen kolateral lebih tegang saat fleksi dibandingkan saat ekstensi. Pelat palmar jari 2-5 dihubungkan satu sama lain oleh ligamen metakarpal transversal yang dalam

Perlakuan.

Ada dua jenis dislokasi jari: sederhana dan kompleks (tidak dapat direduksi). Untuk diagnosis banding dislokasi, perlu diingat tanda-tanda berikut dislokasi kompleks: pada radiografi, sumbu tulang phalanx utama dan tulang metakarpal sejajar, tulang sesamoid mungkin terletak di sendi dan terdapat cekungan kulit pada permukaan palmar tangan di pangkal jari. Dislokasi sederhana dapat dengan mudah diperbaiki dengan memberikan tekanan lembut pada phalanx utama tanpa memerlukan traksi. Penghapusan dislokasi kompleks hanya mungkin dilakukan melalui pembedahan.

Kerusakan pada dasar kuku.

Kuku memberikan kekerasan pada phalanx distal saat digenggam, melindungi ujung jari dari cedera, dan bermain peran penting dalam pelaksanaan fungsi sentuhan dan dalam persepsi penampilan estetis seseorang. Cedera pada dasar kuku adalah salah satu cedera tangan yang paling umum dan menyertai fraktur terbuka pada tulang jari distal dan cedera pada jaringan lunak jari.

Ilmu urai.

Dasar kuku adalah lapisan dermis yang terletak di bawah lempeng kuku.

Beras. 42 Struktur anatomi dasar kuku

Ada tiga zona jaringan utama yang terletak di sekitar lempeng kuku. Lipatan kuku (atap matriks), ditutupi dengan lapisan epitel - eponychium, mencegah pertumbuhan kuku yang tidak terkendali ke atas dan ke samping, mengarahkannya ke distal. Di sepertiga proksimal dasar kuku terdapat apa yang disebut matriks germinal, yang memastikan pertumbuhan kuku. Bagian kuku yang tumbuh dibatasi oleh bulan sabit putih - sebuah lubang. Jika area ini rusak, pertumbuhan dan bentuk lempeng kuku akan terganggu secara signifikan. Distal soket terdapat matriks steril yang menempel erat pada periosteum phalanx distal, memungkinkan lempeng kuku bergerak seiring pertumbuhannya dan dengan demikian berperan dalam pembentukan bentuk dan ukuran kuku. Kerusakan matriks steril disertai dengan deformasi lempeng kuku.

Kuku tumbuh rata-rata 3-4 mm per bulan. Setelah cedera, kemajuan kuku ke bagian distal berhenti selama 3 minggu, dan kemudian pertumbuhan kuku berlanjut dengan kecepatan yang sama. Akibat penundaan ini, penebalan terbentuk di bagian proksimal lokasi cedera, berlangsung selama 2 bulan dan secara bertahap menjadi lebih tipis. Diperlukan waktu sekitar 4 bulan sebelum lempeng kuku normal terbentuk setelah cedera.

Perlakuan.

Cedera yang paling umum adalah hematoma subungual, yang secara klinis dimanifestasikan oleh akumulasi darah di bawah lempeng kuku dan sering disertai dengan nyeri hebat yang bersifat berdenyut. Cara pengobatannya adalah dengan melubangi lempeng kuku di lokasi hematoma dengan alat tajam atau ujung klip kertas yang dipanaskan di atas api. Manipulasi ini tidak menimbulkan rasa sakit dan langsung meredakan ketegangan dan, akibatnya, rasa sakit. Setelah evakuasi hematoma, perban aseptik diterapkan pada jari.

Ketika sebagian atau seluruh lempeng kuku terkoyak tanpa merusak dasar kuku, lempeng yang terpisah diproses dan ditempatkan pada tempatnya, diamankan dengan jahitan (Gbr. 43)

Gambar 43 Refiksasi lempeng kuku

Pelat kuku merupakan belat alami untuk phalanx distal, konduktor pertumbuhan kuku baru dan memastikan penyembuhan dasar kuku dengan pembentukan permukaan yang halus. Jika pelat kuku hilang, dapat diganti dengan kuku palsu yang terbuat dari pelat polimer tipis, yang nantinya akan memberikan pembalut yang tidak menimbulkan rasa sakit.

Luka pada dasar kuku adalah cedera yang paling kompleks, yang dalam jangka panjang menyebabkan deformasi signifikan pada lempeng kuku. Luka seperti itu harus menjalani perawatan bedah primer yang hati-hati dengan eksisi minimal jaringan lunak, perbandingan yang tepat antara fragmen dasar kuku dan jahitan dengan bahan jahitan tipis (7\0, 8\0). Pelat kuku yang dilepas diperbaiki kembali setelah perawatan. Pada periode pasca operasi, imobilisasi phalanx diperlukan selama 3-4 minggu untuk mencegah cedera.

Kerusakan tendon.

Pilihan metode rekonstruksi tendon dibuat dengan mempertimbangkan waktu yang telah berlalu sejak cedera, prevalensi perubahan bekas luka di sepanjang tendon, dan kondisi kulit di lokasi operasi. Jahitan tendon diindikasikan jika tendon yang rusak dapat disambung ujung ke ujung dan jaringan lunak di area operasi dalam kondisi normal. Ada jahitan tendon primer, dilakukan dalam waktu 10-12 hari setelah cedera tanpa adanya tanda-tanda infeksi pada area luka dan sifatnya yang sayatan, dan jahitan tertunda, yang dilakukan dalam waktu 12 hari hingga 6 minggu setelah cedera. kondisi yang kurang menguntungkan (luka laserasi dan memar). Dalam banyak kasus, pada periode selanjutnya, penjahitan tidak mungkin dilakukan karena retraksi otot dan terjadinya diastasis yang signifikan di antara ujung tendon. Semua jenis jahitan tendon dapat dibagi menjadi dua kelompok utama - dapat dilepas dan dibenamkan (Gbr. 44).

Gambar 44 Jenis jahitan tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - penerapan jahitan intra-batang, e, f - penerapan jahitan adaptasi. Tahapan penjahitan pada zona kritis.

Jahitan lepasan, diusulkan pada tahun 1944 oleh Bunnell S., digunakan untuk memasang tendon ke tulang dan di area di mana gerakan awal tidak terlalu diperlukan. Jahitan dilepas setelah tendon menyatu cukup kuat dengan jaringan pada titik fiksasi. Jahitan perendaman tetap berada di jaringan, menanggung beban mekanis. Dalam beberapa kasus, jahitan tambahan digunakan untuk memastikan keselarasan ujung tendon yang lebih sempurna. Dalam kasus lama, serta dengan cacat primer, operasi tendon (tendoplasti) diindikasikan. Sumber autograft tendon adalah tendon yang pengangkatannya tidak menimbulkan gangguan fungsional dan kosmetik yang berarti, misalnya tendon otot palmaris longus, fleksor superfisial jari tangan, ekstensor panjang jari kaki, dan otot plantaris. .

Kerusakan pada tendon fleksor jari.

Ilmu urai.

Fleksi 2-5 jari dilakukan karena dua tendon panjang - dangkal, melekat pada dasar phalanx tengah dan dalam, melekat pada dasar phalanx distal. Fleksi 1 jari dilakukan karena adanya tendon fleksor panjang 1 jari. Tendon fleksor terletak di saluran osteofibrous yang sempit dan berbentuk kompleks yang berubah bentuk tergantung pada posisi jari (Gbr. 45)

Gambar 45 Perubahan bentuk saluran osteofibrous pada 2-5 jari tangan saat difleksikan

Di tempat-tempat gesekan terbesar antara dinding palmar saluran dan permukaan tendon, tendon dikelilingi oleh membran sinovial yang membentuk selubung. Tendon fleksor jari dalam dihubungkan melalui otot lumrikal ke alat tendon ekstensor.

Diagnostik.

Jika tendon fleksor digital dalam rusak dan phalanx tengah terfiksasi, fleksi kuku tidak mungkin dilakukan; dengan kerusakan gabungan pada kedua tendon, fleksi phalanx tengah juga tidak mungkin dilakukan.

Beras. 46 Diagnosis cedera tendon fleksor (1, 3 – dalam, 2, 4 – keduanya)

Fleksi phalanx utama dimungkinkan karena kontraksi otot interoseus dan lumbrical.

Perlakuan.

Ada lima zona tangan, di mana ciri anatomi mempengaruhi teknik dan hasil jahitan tendon primer.

Gbr.47 Zona kuas

Di zona 1, hanya tendon fleksor dalam yang melewati kanalis osteofibrous, sehingga kerusakannya selalu terisolasi. Tendon memiliki rentang gerak yang kecil, ujung tengahnya sering tertahan oleh mesotenon dan dapat dengan mudah dilepas tanpa perluasan area yang rusak secara signifikan. Semua faktor ini menentukan hasil yang baik dari penerapan jahitan tendon primer. Jahitan tendon transosseous yang paling umum digunakan dilepas. Dimungkinkan untuk menggunakan jahitan yang terendam.

Sepanjang zona 2, tendon jari-jari fleksor superfisial dan dalam berpotongan; tendon-tendon tersebut berdekatan satu sama lain dan memiliki rentang gerak yang luas. Hasil jahitan tendon seringkali kurang memuaskan karena adanya bekas luka yang menempel di antara permukaan geser. Zona ini disebut kritis atau “tak bertuan”.

Karena sempitnya saluran osteofibrous, tidak selalu mungkin untuk menjahit kedua tendon; dalam beberapa kasus, tendon fleksor superfisial jari perlu dipotong dan dijahit hanya pada tendon fleksor dalam. Dalam kebanyakan kasus, hal ini menghindari kontraktur jari dan tidak mempengaruhi fungsi fleksi secara signifikan.

Di zona 3, tendon fleksor jari yang berdekatan dipisahkan oleh ikatan neurovaskular dan otot lumbal. Oleh karena itu, cedera tendon di area ini seringkali disertai dengan kerusakan pada struktur tersebut. Setelah penjahitan tendon, penjahitan saraf digital diperlukan.

Dalam zona 4, tendon fleksor terletak di terowongan karpal bersama dengan saraf median, yang terletak di permukaan. Cedera tendon di area ini cukup jarang terjadi dan hampir selalu disertai dengan kerusakan saraf medianus. Operasi ini melibatkan pembedahan ligamen karpal transversal, penjahitan tendon fleksor digital dalam, dan pemotongan tendon fleksor superfisial.

Sepanjang zona 5, selubung sinovial berakhir, tendon jari-jari yang berdekatan saling berdekatan dan, ketika tangan dikepal, mereka bergerak bersama. Oleh karena itu, fusi sikatrik dari tendon satu sama lain hampir tidak berpengaruh pada jumlah fleksi jari. Hasil jahitan tendon pada area ini biasanya bagus.

Manajemen pasca operasi.

Jari diimobilisasi menggunakan belat plester punggung selama 3 minggu. Mulai minggu kedua, setelah pembengkakan mereda dan nyeri pada luka berkurang, dilakukan fleksi pasif pada jari. Setelah melepas belat plester, gerakan aktif dimulai.

Kerusakan pada tendon ekstensor jari.

Ilmu urai.

Pembentukan alat ekstensor melibatkan tendon jari ekstensor umum dan tendon otot interoseus dan lumbris, dihubungkan oleh banyak ligamen lateral, membentuk regangan tendon-aponeurotik (Gbr. 48, 49)

Gambar 48 Struktur alat ekstensor tangan: 1 - Ligamen segitiga, 2 - titik perlekatan tendon ekstensor, 3 - sambungan lateral ligamen kolateral, 4 - cakram di atas sendi tengah, 5 - serat spiral, 5 - bundel tengah tendon ekstensor panjang, 7 - bundel lateral tendon ekstensor panjang, 8 - perlekatan tendon ekstensor panjang pada phalanx utama, 9 - cakram di atas sendi utama, 10 dan 12 - tendon ekstensor panjang, 11 - lumbrical otot, 13 - otot interoseus.

Beras. 49 Ekstensor jari dan tangan.

Harus diingat itu jari telunjuk dan jari kelingking, selain yang biasa, juga terdapat tendon ekstensor. Bundel tengah tendon ekstensor jari-jari menempel pada pangkal phalanx tengah, memanjangkannya, dan bundel lateral terhubung ke tendon otot-otot kecil tangan, menempel pada pangkal phalanx kuku dan melakukan fungsi memperluas yang terakhir. Aponeurosis ekstensor pada tingkat sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal proksimal membentuk cakram fibrokartilaginosa yang mirip dengan patela. Fungsi otot-otot kecil tangan bergantung pada stabilisasi phalanx utama oleh jari ekstensor. Ketika falang utama ditekuk, mereka bertindak sebagai fleksor, dan ketika diluruskan, bersama dengan jari-jari ekstensor, mereka menjadi ekstensor falang distal dan tengah.

Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang fungsi ekstensi-fleksi jari yang sempurna hanya jika semua struktur anatomi masih utuh. Kehadiran interkoneksi elemen yang sedemikian kompleks sampai batas tertentu mendukung penyembuhan spontan dari kerusakan parsial pada peralatan ekstensor. Selain itu, adanya ligamen lateral pada permukaan ekstensor jari mencegah tendon berkontraksi saat rusak.

Diagnostik.

Posisi karakteristik jari tergantung pada tingkat kerusakan memungkinkan Anda membuat diagnosis dengan cepat (Gbr. 50).

Gambar 50 Diagnosis kerusakan tendon ekstensor

ekstensor setinggi phalanx distal, jari mengambil posisi fleksi pada sendi interphalangeal distal. Kelainan bentuk ini disebut “jari palu”. Dalam kebanyakan kasus cedera baru, pengobatan konservatif efektif. Untuk melakukan ini, jari harus difiksasi dalam posisi hiperekstensi pada sendi interphalangeal distal menggunakan belat khusus. Besarnya hiperekstensi bergantung pada tingkat mobilitas sendi pasien dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman. Sisa sendi jari dan tangan harus dibiarkan bebas. Masa imobilisasi adalah 6-8 minggu. Namun, penggunaan belat memerlukan pemantauan terus-menerus terhadap posisi jari, kondisi elemen belat, serta pemahaman pasien tentang tugas yang dihadapinya, oleh karena itu, dalam beberapa kasus, fiksasi transartikular pada falang kuku dengan jarum rajut dimungkinkan untuk periode yang sama. Perawatan bedah diindikasikan ketika tendon robek dari tempat perlekatannya dengan fragmen tulang yang signifikan. Dalam hal ini, jahitan transosseous pada tendon ekstensor dilakukan dengan fiksasi fragmen tulang.

Ketika tendon ekstensor rusak pada tingkat phalanx tengah, ligamen segitiga juga rusak, dan ikatan lateral tendon menyimpang ke arah palmar. Jadi, mereka tidak meluruskan, tetapi menekuk phalanx tengah. Dalam hal ini, kepala phalanx utama bergerak maju melalui celah pada alat ekstensor, seperti sebuah tombol yang masuk ke dalam lingkaran. Jari mengambil posisi ditekuk pada sendi interphalangeal proksimal dan hiperekstensi pada sendi interphalangeal distal. Deformasi ini disebut “boutonniere”. Dengan jenis cedera ini, perawatan bedah diperlukan - menjahit elemen yang rusak, diikuti dengan imobilisasi selama 6-8 minggu.

Perawatan cedera pada tingkat phalanx utama, sendi metacarpophalangeal, metacarpus dan pergelangan tangan hanya bersifat bedah - jahitan tendon primer diikuti dengan imobilisasi tangan dalam posisi ekstensi pada sendi pergelangan tangan dan metacarpophalangeal dan sedikit fleksi pada sendi interphalangeal untuk a jangka waktu 4 minggu dengan perkembangan gerakan selanjutnya.

Kerusakan pada saraf tangan.

Tangan dipersarafi oleh tiga saraf utama: median, ulnaris, dan radial. Dalam kebanyakan kasus, saraf sensorik utama tangan adalah medianus, dan saraf motorik utama adalah saraf ulnaris, yang mempersarafi otot-otot eminensia jari kelingking, otot interoseus, otot lumbrical 3 dan 4, serta otot adduktor pollicis. Signifikansi klinis yang penting adalah cabang motorik saraf medianus, yang muncul dari cabang kulit lateral segera setelah keluar dari terowongan karpal. Cabang ini mempersarafi fleksor pendek jari pertama, serta otot penculik pendek dan otot lawan Banyak. otot-otot tangan memiliki persarafan ganda, yang sampai tingkat tertentu mempertahankan fungsi otot-otot ini jika salah satu batang saraf rusak. Cabang dangkal Saraf radial adalah yang paling tidak signifikan, memberikan kepekaan pada punggung tangan. Jika kedua saraf jari rusak karena hilangnya kepekaan, pasien tidak dapat menggunakan jari dan terjadi atrofi.

Diagnosis kerusakan saraf harus dibuat sebelum operasi, karena hal ini tidak mungkin dilakukan setelah anestesi.

Penjahitan saraf tangan memerlukan penggunaan teknik bedah mikro dan bahan jahitan yang memadai (benang 6\0-8\0). Dalam kasus cedera baru, jaringan lunak dan tulang diproses terlebih dahulu, setelah itu jahitan saraf dimulai (Gbr. 51)

Gambar 51 Jahitan epineural saraf

Anggota badan difiksasi pada posisi yang memberikan ketegangan paling sedikit pada garis jahitan selama 3-4 minggu.

Cacat jaringan lunak tangan.

Fungsi tangan yang normal hanya mungkin terjadi jika kulit dalam keadaan utuh. Setiap bekas luka menimbulkan hambatan dalam pelaksanaannya. Kulit di area bekas luka mengalami penurunan sensitivitas dan mudah rusak. Oleh karena itu, salah satu tugas terpenting dari operasi tangan adalah mencegah pembentukan bekas luka. Hal ini dicapai dengan memasang jahitan primer pada kulit. Jika karena cacat kulit tidak mungkin dilakukan jahitan primer, maka diperlukan penggantian plastik.

Dengan cacat superfisial, bagian bawah luka diwakili oleh jaringan yang disuplai dengan baik - jaringan lemak subkutan, otot atau fasia. Dalam kasus ini, transplantasi cangkok kulit non-vaskularisasi memberikan hasil yang baik. Tergantung pada ukuran dan lokasi cacat, digunakan flap split atau full-thickness. Kondisi yang diperlukan agar pencangkokan cangkok berhasil adalah: suplai darah yang baik ke bagian bawah luka, tidak adanya infeksi dan kontak yang erat antara cangkok dengan tempat tidur penerima, yang dipastikan dengan menerapkan perban bertekanan (Gbr. 52)

Gambar52 Tahapan penerapan perban bertekanan

Perban dilepas pada hari ke 10.

Berbeda dengan cacat superfisial, pada luka dalam, bagian bawah luka adalah jaringan dengan tingkat suplai darah yang relatif rendah - tendon, tulang, kapsul sendi. Oleh karena itu, penggunaan flap non-vaskularisasi tidak efektif pada kasus ini.

Kerusakan yang paling umum adalah cacat jaringan pada tulang jari kuku. Ada banyak metode untuk menutupinya dengan penutup yang disuplai darah. Saat melepaskan separuh distal phalanx kuku, operasi plastik dengan penutup geser segitiga, yang dibentuk pada permukaan palmar atau lateral jari, efektif (Gbr. 53)

Gambar 53 Operasi plastik dengan penutup geser segitiga untuk cacat kulit pada tulang jari kuku

Gambar 54 Operasi plastik menggunakan palmar digital slide flap

Area kulit berbentuk segitiga dihubungkan ke jari dengan tangkai yang terdiri dari jaringan lemak. Jika kerusakan jaringan lunak lebih luas, maka digunakan palmar digital sliding flap (Gbr. 54)

Untuk cacat pada daging phalanx kuku, lipatan silang dari jari panjang yang berdekatan banyak digunakan (Gbr. 55), serta lipatan lemak kulit pada permukaan telapak tangan.

Gbr.55 Operasi plastik menggunakan penutup lemak kulit dari permukaan telapak tangan.

Jenis cacat jaringan tangan yang paling parah terjadi ketika kulit jari terkelupas seperti sarung tangan. Dalam hal ini, peralatan kerangka dan tendon dapat dipertahankan sepenuhnya. Untuk jari yang rusak, penutup berbentuk tabung pada pedicel terbentuk (batang tajam Filatov); ketika membuat kerangka seluruh tangan, operasi plastik dilakukan dengan menggunakan penutup lemak kulit dari dinding perut anterior (Gbr. 56).

56 Operasi plastik pada luka kulit kepala pada tulang jari tengah menggunakan batang “tajam” Filatov

Stenosis saluran tendon.

Patogenesis penyakit inflamasi degeneratif pada saluran tendon belum sepenuhnya dipahami. Wanita berusia 30-50 tahun paling sering terkena penyakit ini. Faktor predisposisinya adalah beban tangan yang berlebihan secara statis dan dinamis.

penyakit De Quervain

1 kanal osteofibrosa dan tendon otot abduktor pollicis panjang dan otot ekstensor pendek yang melewatinya terpengaruh.

Penyakit ini ditandai dengan nyeri pada area proses styloid, adanya segel yang nyeri di atasnya, gejala positif Finkelstein: nyeri akut pada prosesus styloideus radius, terjadi dengan abduksi ulnaris tangan, dengan 1 jari ditekuk dan difiksasi (Gbr. 57)

Gambar 57 Gejala Finkelstein

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit lain pada sendi pergelangan tangan, serta untuk mengidentifikasi osteoporosis lokal pada bagian atas proses styloid dan pengerasan jaringan lunak di atasnya.

Perlakuan.

Terapi konservatif melibatkan pemberian obat steroid lokal dan imobilisasi.

Perawatan bedah ditujukan untuk mendekompresi 1 saluran akar dengan membedah atapnya.

Setelah anestesi, sayatan kulit dibuat di atas benjolan yang nyeri. Tepat di bawah kulit terdapat cabang dorsal saraf radial; ia harus ditarik dengan hati-hati ke belakang. Dengan melakukan gerakan pasif dengan ibu jari, 1 saluran dan lokasi stenosis diperiksa. Selanjutnya, ligamen dorsal dan eksisi parsialnya dibedah secara hati-hati menggunakan probe. Setelah itu, tendon diekspos dan diperiksa, memastikan tidak ada yang mengganggu pergerakannya. Operasi diakhiri dengan hemostasis hati-hati dan penjahitan luka.

Ligamentitis stenosing pada ligamen annular.

Ligamen annular selubung tendon jari-jari fleksor dibentuk oleh penebalan selubung fibrosa dan terletak setinggi diafisis falang proksimal dan tengah, serta di atas sendi metacarpophalangeal.

Masih belum jelas apa yang paling terpengaruh - ligamen annular atau tendon yang melewatinya. Bagaimanapun, sulit bagi tendon untuk meluncur melalui ligamen annular, yang menyebabkan jari “patah”.

Diagnosisnya tidak sulit. Pasien sendiri menunjukkan “jari yang patah”; benjolan yang nyeri teraba setinggi cubitan.

Perawatan bedah memberikan efek yang cepat dan baik.

Sayatan dibuat sesuai dengan aturan yang dijelaskan di bagian “akses ke tangan”. Ligamen annular yang menebal terlihat. Yang terakhir ini dibedah sepanjang probe beralur, dan bagiannya yang menebal dipotong. Kebebasan meluncurnya tendon dinilai dengan fleksi dan ekstensi jari. Dalam kasus proses lama, pembukaan tambahan pada selubung tendon mungkin diperlukan.

Kontraktur Dupuytren.

Kontraktur (penyakit) Dupuytren berkembang sebagai akibat dari degenerasi sikatrik pada aponeurosis palmar dengan pembentukan tali subkutan yang padat.

Kebanyakan pria lanjut usia (5% dari populasi) menderita.

Diagnosis biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Penyakit ini biasanya berkembang selama beberapa tahun. Terbentuk untaian yang tidak menimbulkan rasa sakit, padat pada palpasi dan menyebabkan keterbatasan ekstensi aktif dan pasif jari. Jari ke-4 dan ke-5 paling sering terkena, dan kedua tangan sering terkena. (Gbr.58)

Gambar 58 Kontraktur Dupuytren pada 4 jari tangan kanan.

Etiologi dan patogenesis.

Tidak diketahui secara pasti. Teori-teori utamanya bersifat traumatis, turun-temurun. Ada hubungannya dengan proliferasi sel endotel pembuluh aponeurosis palmar dan penurunan kandungan oksigen, yang mengarah pada aktivasi proses fibroplastik.

Sering dikombinasikan dengan penyakit Ledderhose (jaringan parut pada plantar aponeurosis) dan indurasi fibroplastik pada penis (penyakit Peyronie).

Anatomi aponeurosis palmar.

1.m. palmaris brevis.2.m. palmaris longus.3. ligamen karpal volar communis.4. proprius ligamen karpal volar.5. Aponeurosis palmaris.6. Tendon aponeurosis palmar.7. Ligamentum palmar transversal.8. vagina dan ligamen mm. otot fleksor.9. tendon m. fleksor karpi ulnaris.10. tendon m. fleksor karpi radialis.

Aponeurosis palmar berbentuk segitiga, yang puncaknya mengarah ke proksimal, dan tendon otot palmaris longus dijalin ke dalamnya. Pangkal segitiga terpecah menjadi berkas-berkas menuju setiap jari, yang berpotongan dengan berkas melintang. Aponeurosis palmar berhubungan erat dengan kerangka tangan dan dipisahkan dari kulit oleh lapisan tipis jaringan lemak subkutan.

Klasifikasi.

Tergantung pada tingkat keparahan manifestasi klinis, ada 4 derajat kontraktur Dupuytren:

Derajat 1 – ditandai dengan adanya pemadatan di bawah kulit yang tidak membatasi perpanjangan jari. Pada derajat ini, pasien biasanya salah mengira benjolan ini sebagai “namin” dan jarang berkonsultasi ke dokter.

gelar ke-2. Pada derajat ini, ekstensi jari dibatasi hingga 30 0

derajat ke-3. Batasan perpanjangan dari 30 0 hingga 90 0.

derajat ke-4. Defisit ekstensi melebihi 90 0 .

Perlakuan.

Terapi konservatif tidak efektif dan hanya dapat direkomendasikan pada tingkat pertama dan sebagai tahap persiapan pra operasi.

Metode utama pengobatan kontraktur Dupuytren adalah pembedahan.

Sejumlah besar operasi telah diusulkan untuk penyakit ini. Berikut ini adalah hal-hal yang sangat penting:

Aponeurektomi– eksisi aponeurosis palmar yang terluka. Itu dibuat dari beberapa sayatan melintang, yang dibuat sesuai dengan aturan yang dijelaskan di bagian “sayatan di tangan”. Untaian aponeurosis palmar yang berubah diisolasi dan dipotong secara subkutan. Hal ini dapat merusak saraf digital pada umumnya, jadi langkah ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Saat aponeurosis dipotong, jari secara bertahap dikeluarkan dari posisi fleksi. Kulit dijahit tanpa ketegangan dan perban bertekanan dipasang untuk mencegah pembentukan hematoma. Beberapa hari setelah operasi, mereka mulai menggerakkan jari ke posisi ekstensi menggunakan belat dinamis.

Penilaian ketidakstabilan komponen femoral endoprosthesis sendi panggul menggunakan pemeriksaan CT (imaging)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

Tangan manusia terdiri dari banyak sendi kecil. Berkat ini, jari dapat melakukan gerakan yang cukup rumit: menulis, menggambar, memainkan alat musik. Kuas terlibat dalam aktivitas manusia sehari-hari. Itu sebabnya berbagai patologi persendian di area ini sangat mengurangi kualitas hidup. Memang, karena keterbatasan mobilitas, menjadi sulit untuk melakukan tindakan yang paling sederhana.

Dan persendian paling sering terkena, karena ini adalah tempat paling rentan dan terkena beban berat. Karena ciri strukturalnya, peradangan, gangguan metabolisme, atau cedera dapat terjadi di sini. Salah satu sendi tangan yang paling penting dan bergerak adalah sendi metacarpophalangeal. Ini menghubungkan tulang metakarpal ke falang utama jari dan memberikan mobilitas pada tangan. Karena lokasi dan fungsinya, sendi-sendi ini paling sering terkena berbagai patologi.

karakteristik umum

Sendi metacarpophalangeal tangan merupakan sendi berbentuk bola dengan struktur yang kompleks. Mereka dibentuk oleh permukaan kepala tulang metakarpal dan dasar falang pertama. Setelah sendi pergelangan tangan, sendi ini merupakan sendi terbesar dan paling mobile di tangan. Mereka menanggung beban utama selama pekerjaan tangan apa pun. Sendi metacarpophalangeal ibu jari sedikit berbeda karena struktur, lokasi dan fungsinya yang khusus. Ini bentuknya pelana, jadi tidak terlalu mobile. Namun dialah yang bertanggung jawab atas gerakan menggenggam tangan.

Sendi ini mudah terlihat jika Anda mengepalkan tangan. Dalam hal ini, sendi metacarpophalangeal keempat jari membentuk tonjolan setengah lingkaran, berjarak kurang lebih 1 cm satu sama lain. Benjolan yang paling terlihat adalah di area jari tengah. Karena letaknya yang demikian, persendian ini sangat rentan dan sering kali mengalami cedera atau berbagai macam cedera proses patologis. Dalam hal ini, tidak hanya pekerjaan tangan yang terganggu, tetapi juga kinerja seseorang secara keseluruhan.

Sendi metacarpophalangeal adalah yang paling mobile di tangan; sendi ini dapat menekuk, memanjang, bergerak pada bidang lateral, dan bahkan memutar

Gerakan pada sendi

Sendi ini merupakan sendi yang paling mobile di antara semua sendi tangan. Ia memiliki biomekanik yang cukup kompleks. Jari-jari di tempat ini dapat melakukan gerakan-gerakan berikut:

• fleksi-ekstensi;
• penculikan-adduksi;
• rotasi.

Apalagi gerakan terakhir hanya tersedia untuk 4 jari. Yang besar memiliki struktur khusus - hanya dua falang. Oleh karena itu, sendi metacarpophalangealnya berbentuk balok - ia dapat melakukan gerakan dalam jumlah terbatas. Itu hanya membungkuk; semua gerakan lainnya diblokir dan tidak mungkin dilakukan bahkan dalam bentuk pasif. Artikulasi ibu jari ini mengikuti bentuk dan fungsi semua sendi interphalangeal lainnya.

Sendi metacarpophalangeal pada jari-jari lainnya lebih mobile. Hal ini dijelaskan oleh struktur khusus mereka. Pangkal tulang phalanx sedikit lebih kecil dari kepala tulang metakarpal. Koneksi kuat mereka disediakan oleh pelat fibrokartilaginosa. Di satu sisi, ini berfungsi untuk kontak erat antara tulang dan stabilisasi sendi, yang terutama terlihat saat jari diluruskan. Namun saat mulai bergerak, lempeng ini akan bergeser, memberikan rentang gerak yang lebih luas.

Ciri sendi ini, yang menyebabkan jari dapat bergerak ke berbagai arah, adalah elastisitas kapsul dan membran sinovialnya. Selain itu, kapsul sendi memiliki kantong yang dalam di bagian depan dan belakang. Mereka memastikan tergelincirnya lempeng fibrokartilaginosa, dan di tempat inilah tendon otot yang mengontrol kerja jari menempel.

Mobilitas yang lebih besar pada sendi ini dimungkinkan karena adanya dua jenis ligamen. Salah satunya melekat pada lempeng fibrokartilaginosa dan kepala tulang metakarpal. Ini memastikan geseran normal pelat ini. Ligamen lainnya bersifat kolateral, terletak di sisi jari. Mereka memastikan fleksi dan ekstensi, dan juga sedikit membatasi mobilitas sendi. Misalnya, dengan jari yang ditekuk, pergerakannya pada bidang lateral, yaitu abduksi dan adduksi, tidak mungkin dilakukan. Pengoperasian sendi ini juga dikendalikan oleh ligamen palmar dan ligamen interdigital transversal.

Berbeda dengan ibu jari, yang menekuk kurang dari 90 derajat pada sendi metacarpophalangeal, jari-jari lainnya memiliki rentang gerak yang lebih luas. Jari telunjuk memiliki mobilitas paling sedikit; dapat menekuk 90-100 derajat, tidak lebih. Lebih jauh ke arah jari kelingking, amplitudo gerakan, terutama gerakan pasif, meningkat. Dan yang di tengah tidak bisa menekuk lebih dari 90 derajat bahkan secara pasif karena ketegangan ligamen interdigital, sehingga tidak bisa mendekati telapak tangan.

Sendi metacarpophalangeal adalah satu-satunya sendi di tangan yang dapat diluruskan, meski dengan amplitudo kecil - tidak lebih dari 30 derajat. Meskipun pada beberapa orang mobilitas jari bisa mencapai sedemikian rupa sehingga memanjang pada sudut siku-siku. Selain itu, di tempat ini dimungkinkan untuk melakukan gerakan rotasi, baik pasif maupun aktif. Namun mobilitasnya berbeda-beda pada setiap orang.

Di tempat-tempat inilah rasa sakit paling sering terjadi karena perubahan jaringan terkait usia, setelah peningkatan stres atau patologi lainnya

Fitur patologi

Karena struktur sendi metacarpophalangeal yang begitu kompleks dan rentang gerakan yang luas, mereka paling sering mengalami cedera dan berbagai patologi. Nyeri di area ini mungkin berhubungan dengan kerusakan pada kapsul sendi, permukaan kepala tulang, lempeng tulang rawan, atau ligamen. Mereka menghambat gerakan tangan dan menyebabkan masalah serius saat melakukan aktivitas normal. Oleh karena itu, gejala pertama patologi tidak boleh diabaikan; semakin cepat pengobatan dimulai, semakin cepat fungsi tangan akan pulih.

Penyakit seperti itu paling sering terjadi pada orang setelah usia 40 tahun, yang berhubungan dengan perubahan jaringan terkait usia dan konsekuensi dari peningkatan stres. Apalagi wanita paling rentan mengalami kerusakan pada persendian tangan. Memang, selama menopause, perubahan hormonal terjadi di tubuh mereka, yang berdampak negatif pada fungsi seluruh tubuh. Selain itu, patologi sendi metacarpophalangeal dapat terjadi karena cedera, peningkatan stres, hipotermia, atau penyakit menular.

Jika Anda mengalami nyeri pada tangan, sebaiknya konsultasikan ke dokter untuk pemeriksaan dan diagnosis yang akurat. Bagaimanapun, pengobatan berbagai penyakit berbeda, namun gejalanya sering kali sama. Sebaiknya kunjungi dokter jika timbul nyeri saat menggerakkan jari atau saat istirahat, bengkak, kemerahan pada kulit, atau terbatasnya pergerakan tangan.

Setelah prosedur diagnostik, salah satu patologi berikut biasanya terdeteksi:

• artritis reumatoid;
• radang sendi psoriatis;
• radang sendi menular;
• osteoartritis;
• encok;
• ligamen stenosis;
• radang jaringan lunak;
• cedera.

Sendi-sendi ini sering terkena radang sendi sehingga menyebabkan nyeri dan peradangan

Radang sendi

Paling sering, jari terkena radang sendi. Ini adalah penyakit inflamasi yang mempengaruhi rongga sendi. Artritis dapat terjadi sebagai komplikasi setelahnya secara umum penyakit menular, cedera atau karena patologi sistem kekebalan tubuh. Sendi jari dapat terkena rheumatoid arthritis, psoriatis, atau infeksi. Gejala umum Penyakit tersebut adalah nyeri, bengkak, hiperemia dan keterbatasan mobilitas.

Tapi ada jenis yang berbeda perbedaan radang sendi. Bentuk penyakit rheumatoid ditandai perjalanan kronis dan simetri lesi jari pada kedua tangan. Dengan arthritis psoriatis, peradangan hanya pada satu jari dapat terjadi. Tapi seluruh persendiannya terkena dampaknya. Pada saat yang sama, ia membengkak dan menjadi seperti sosis.

Pada arthritis menular, peradangan dikaitkan dengan masuknya mikroorganisme patogen ke dalam rongga sendi. Terutama satu sendi yang terpengaruh. Ada rasa sakit yang menarik-narik, seringkali sangat parah, bengkak, dan peningkatan suhu. Terkadang nanah menumpuk di rongga sendi.

radang sendi

Penyakit sendi degeneratif kronis adalah arthrosis. Biasanya berkembang di beberapa tempat sekaligus, namun sering menyerang pangkal jari. Patologi ini ditandai dengan nyeri pegal yang terjadi setelah aktivitas fisik, kekakuan sendi, dan deformasi. Semua ini seiring waktu menyebabkan ketidakmampuan untuk melakukan gerakan dasar dengan jari: mengencangkan kancing, memegang sendok, menulis sesuatu.

Arthrosis mempengaruhi jaringan tulang rawan, menyebabkan kehancurannya. Oleh karena itu, sendi metacarpophalangeal dengan patologi ini dapat dengan cepat kehilangan mobilitas. Bagaimanapun, kekhasannya adalah bahwa berbagai macam gerakan disediakan oleh gesernya lempeng fibrokartilaginosa. Dan ketika hancur, sendi tersebut tersumbat.

Terkadang rhizarthrosis terjadi, di mana jari pertama diisolasi. Alasan penghancuran jaringan tulang rawan di tempat ini adalah peningkatan beban secara teratur. Rhysarthrosis harus dibedakan dengan asam urat atau arthritis psoriatis, yang gejalanya mirip, tetapi pengobatannya sangat berbeda.

Penghancuran jaringan tulang rawan pada arthrosis menyebabkan deformasi sendi yang parah

Encok

Ini adalah patologi proses metabolisme, akibatnya asam urat menumpuk dalam darah dan pengendapan garam di persendian dimulai. Asam urat biasanya menyerang sendi metatarsophalangeal di kaki, namun pada wanita bisa juga terjadi di jempol kaki.

Penyakit ini berkembang dalam bentuk serangan. Selama eksaserbasi, nyeri tajam dan parah terjadi pada persendian, membengkak dan memerah. Menjadi mustahil untuk menyentuhnya atau menggerakkan jari Anda. Biasanya serangan berlangsung dari beberapa hari hingga seminggu. Secara bertahap, asam urat dapat menyebabkan kelainan bentuk sendi dan imobilitas total.

Peradangan ligamen

Jika ligamen annular jari terpengaruh, ini menunjukkan perkembangan ligamen stenotik. Gejala utama patologi menyerupai arthrosis - nyeri juga terjadi saat bergerak. Ciri khas penyakit ini adalah bunyi klik yang terdengar jelas saat bergerak, dan terkadang jari terjepit dalam posisi bengkok.

Mirip dengan patologi ini adalah tendinitis - peradangan pada ligamen kolateral atau palmar. Namun kekhasannya adalah jari terjepit dalam posisi memanjang; seringkali pasien tidak dapat menekuknya sendiri.

Sendi metacarpophalangeal sangat rentan, terutama pada jempol kaki

Cedera

Cedera pada sendi metacarpophalangeal sering terjadi. Atlet sangat rentan terhadapnya, namun Anda dapat melukai tangan Anda bahkan saat mengerjakan pekerjaan rumah dengan gerakan yang ceroboh. Cedera yang paling umum di area ini adalah memar, yang disertai rasa sakit parah dan berkembangnya hematoma. Menggerakan jari memang menyakitkan, tetapi semua gejala sering kali hilang dengan cepat bahkan tanpa pengobatan.

Cedera yang lebih serius adalah dislokasi. Sendi metacarpophalangeal dapat terluka jika mengalami hiperekstensi, misalnya saat berolahraga atau terjatuh. Dalam hal ini, timbul rasa sakit yang parah, sendi menjadi cacat dan membengkak. Cukup sering, dislokasi ibu jari terjadi, karena mengalami beban paling berat. Dan mengadunya dengan sisa semak membuatnya rentan.

Perlakuan

Saat merawat patologi di tempat ini, harus diingat bahwa imobilisasi sendi metacarpophalangeal hanya dapat dilakukan dalam posisi fleksi. Memang, karena kekhasan ligamen kolateral, fiksasi jangka panjangnya dapat menyebabkan kekakuan jari di kemudian hari. Oleh karena itu, jika imobilisasi diperlukan, misalnya setelah cedera, Anda perlu melakukannya dengan benar. Cara terbaik adalah menggunakan orthosis yang sudah jadi atau perban yang dipasang oleh dokter. Namun sebaliknya, penyakit pada persendian ini diobati dengan cara yang sama seperti patologi serupa di tempat lain.

Paling sering, pasien berkonsultasi dengan dokter karena sensasi menyakitkan. Untuk menghilangkannya, NSAID atau analgesik diresepkan. Ini bisa berupa "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diklofenak". Selain itu, dapat digunakan baik secara internal maupun eksternal dalam bentuk salep. Untuk nyeri parah, terkadang suntikan dilakukan langsung ke rongga sendi. Dan pada kasus lanjut, kortikosteroid dapat digunakan.

Ketika jaringan tulang rawan rusak, penggunaan kondroprotektor efektif. Pada tahap awal, mereka mampu menghentikan degenerasi jaringan sepenuhnya. Terkadang kerusakan sendi dan gangguan metabolisme di dalamnya berhubungan dengan patologi peredaran darah. Dalam hal ini, Actovegin, Vinpocetine atau Cavinton dapat diresepkan. Obat ini meningkatkan sirkulasi darah dan konduksi saraf, serta mempercepat proses regenerasi jaringan. Jika peradangan disebabkan oleh infeksi, harus digunakan antibiotik: Ofloxacin, Doxycycline, Cefazolin dan lain-lain.

Saat mengobati patologi ini, sangat penting untuk menghilangkan rasa sakit, yang sangat mengurangi kinerja tangan.

Setelah rasa sakit dan peradangan hilang, metode pengobatan tambahan diresepkan untuk mengembalikan mobilitas jari. Ini bisa berupa prosedur fisik, misalnya terapi magnet, aplikasi lumpur, parafin, akupunktur, elektroforesis. Juga berguna fisioterapi untuk jari, karena imobilisasi yang berkepanjangan dapat menyebabkan atrofi otot. Latihan khusus mencegah berkembangnya kekakuan, meningkatkan sirkulasi darah dan nutrisi jaringan.

Sendi metacarpophalangeal adalah yang paling penting untuk fungsi normal tangan. Tapi cedera dan berbagai patologi yang mempengaruhi sendi ini dapat menyebabkan hilangnya fungsinya.

40311 0

Seiring kemajuan otomatisasi dan keselamatan, avulsi jari menjadi semakin jarang terjadi. Menurut data kami, jumlahnya mencapai 2,6%. Putusnya falang dan jari dalam banyak kasus terjadi di tempat kerja ketika tangan mengenai bagian mekanisme yang bergerak, lebih jarang - karena cedera transportasi atau rumah tangga. Avulsi paling sering mempengaruhi falang distal jari; Semakin proksimal letak bagian tangan, semakin jarang terjadi kehilangan primer.

Hilangnya jari dan bagian tangan yang utama mengacu pada avulsi, ketika kerusakan menyebabkan satu atau beberapa bagian terpisah dari tangan (Gbr. 126).

tukang ledeng m., 44 tahun, saat mabuk, tangannya berada di bawah sabuk penggerak. Di pusat trauma, perawatan utama dilakukan: anestesi cross-sectional di sepertiga tengah lengan bawah dengan novokain 0,25% 100 ml, perban hemostatik pada tingkat anestesi.

Beras. 126. Detasemen jari II-III-IV-V setinggi pangkal falang proksimal.
a - pemandangan tangan setelah cedera - jari-jari yang terputus dibalut (menggambar dari kehidupan); b - diagram radiografi.

Pembersihan kulit, pengobatan utama luka tunggul jari II-III-IV dan V, pengangkatan pecahan tulang, penyelarasan tunggul tulang dan penutupan luka melingkar dengan cangkok menurut Krasovitov dan Yanovich-Chainsky. Penyembuhan luka dengan pencangkokan cangkok lengkap dan pembentukan tunggul yang baik. Enam bulan kemudian, korban ditawari intervensi rekonstruktif, namun ia menolaknya, dengan alasan bahwa ia mampu menangani pekerjaan tukang ledeng. Tunggul pendek dan falang proksimal bersifat mobile dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Kadang-kadang korban membawa ke dokter bedah bagian yang robek dan dibalut dengan perban, namun lebih sering mereka datang dengan luka terbuka dan cacat jaringan.

Mengenali perpisahan tentu saja tidak sulit. Luka sayatan tidak sempurna, bila terdapat sambungan antara bagian yang rusak dengan bagian proksimal tangan, bukanlah avulsi, melainkan luka rumit atau patah tulang terbuka.

Prinsip dan metodologi perawatan tunggul sama dengan yang dibahas di bagian luka, namun aturan untuk menjaga setiap sentimeter jaringan harus dipatuhi dengan ketat. Dokter bedah menghadapi pertanyaan-pertanyaan berikut: apakah disarankan untuk memasang kembali falang yang robek, apakah mungkin menggunakan jaringan lunak dari bagian yang robek, bagaimana cara merawat tunggul jika terjadi avulsi dengan kerusakan jaringan yang terbatas dan luas, kerusakan pada lengan, apa apakah ciri-ciri pengobatan selanjutnya?

Hampir setiap ahli bedah yang bekerja di pusat trauma mencoba memasang kembali bagian atau jari yang robek, namun sejauh ini dalam kasus avulsi yang sebenarnya, hal ini hanya dapat dilakukan di tangan spesialis. Lebih sering ada laporan kasus keberhasilan reimplantasi jari tangan dan tangan secara keseluruhan atau sebagian, yang mempertahankan hubungan dengan anggota tubuh dalam bentuk jembatan kulit-vaskular yang sempit (avulsi subtotal).

P. D. Topalov (1967), yang mengembangkan teknik bedah khusus dan ruang iklim mikro, melaporkan penanaman kembali 42 jari yang terputus pada 32 korban. Pada 30 pasien, engraftment lengkap dicapai, pada 9 - sebagian (dengan nekrosis falang distal), nekrosis lengkap - pada 3.

Implantasi kembali tangan yang diamputasi setinggi pergelangan tangan karena prestasi masa kini bedah mikro sudah dianggap alami. Cobbett (1967) menganggap reimplantasi jari yang terputus di proksimal diafisis phalanx tengah diindikasikan dalam semua kasus di mana jari tidak terjepit. Indikasinya kini telah diklarifikasi kondisi yang diperlukan dan instrumen, durasi operasi rekonstruksi bedah mikro pada jari (4-6 jam), teknik penjahitan arteri, vena dan saraf digital serta detailnya telah dikembangkan periode pasca operasi. Di departemen khusus bedah tangan di tahun-tahun mendatang, reimplantasi tangan dan jari akan menjadi tahap akhir dari perawatan luka primer (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

Oleh karena itu, jika bagian tangan yang ditolak masih ada, maka korban harus dikirim untuk ditanam kembali pada saat itu juga. institusi medis, dimana terdapat kondisi dan dokter spesialis yang terlibat dalam bedah mikro tangan. Pendekatan ini sangat penting untuk avulsi ibu jari dan amputasi jari multipel yang traumatis. Semua jaringan yang layak digunakan di sini, berbagai metode transplantasi, dan gerakan jari-jari yang berdekatan digunakan, dengan mempertimbangkan pentingnya fungsi tangan. Keberhasilan perawatan restoratif primer pada luka dengan avulsi sebagian, seluruh jari dan bagian tangan tergantung pada atraumatik, asepsis operasi, ketelitian pemulihan hubungan anatomi: osteosintesis, jahitan pembuluh darah arteri, vena dan saraf. jari, penggunaan antikoagulan dan antibiotik yang terampil. Proses rehabilitasi korban selanjutnya sangatlah penting.

Kulit sobek berhasil digunakan dalam pengolahan menggunakan metode Krasovitov. Kulit yang terkelupas dan menggantung dipotong, penutup berbentuk tabung dibedah dan diubah menjadi datar. Flap dibersihkan dari kontaminasi, dicuci dengan larutan hipertonik, dan dilumasi dengan larutan yodium baik dari luka maupun dari sisi epidermis luar. Setelah meletakkan penutup dengan permukaan luka menghadap ke atas di atas meja keras yang ditutupi dengan serbet atau lembaran steril yang halus, atau pada dermatom, ahli bedah dan asisten meregangkannya dan menggunakan pisau bedah perut yang tajam untuk menghilangkan lemak dari penutup tersebut ke dermis. Bentuknya seperti “penutup dengan ketebalan penuh”. Kemudian dicuci kembali dengan larutan garam hangat dan dilap dengan serbet yang dibasahi larutan garam dicampur alkohol. Pisau bedah digunakan untuk melubangi beberapa lubang untuk drainase getah bening, dan kemudian implan ulang dijahit ke bagian yang rusak dengan jahitan nilon yang sering. Flap kulit yang ditolak digunakan setelah 24-48 jam.

Dalam kasus cedera yang luas, ketika terjadi avulsi simultan pada beberapa jari atau bagian tangan dan sumber daya lokal tidak mencukupi untuk menutupi luka tunggul, maka perlu untuk menutup cacat kulit dengan mencangkokkan cangkok seluruh ketebalan atau metode lain. , memperhatikan prinsip pengobatan hemat.

Keuntungan mengganti cacat pada tunggul dengan cangkok dan jenis transplantasi lainnya sebelum amputasi primer sepanjang tunggul adalah berkat transplantasi, bagian distal dipertahankan dari pemotongan, yang kemudian dikuasai dengan baik oleh pasien atau cocok untuk operasi rekonstruktif. dan prostetik. Dalam hal ini, luka sembuh hampir bersamaan dengan setelah pemotongan (V.K. Kalnberz, 1975).

Kerusakan pada kuku dan ujung jari. Meningkatnya minat terhadap literatur modern tentang cedera yang disertai kerusakan pada kuku, hilangnya ujung jari, menunjukkan pengakuan akan pentingnya kuku dan “ujung jari” dalam berbagai jenis pekerjaan.

Dalam hal ini, taktik perawatan utama luka yang rumit karena kerusakan kuku sedang direvisi. Pelat kuku yang robek tidak dibuang begitu saja, tetapi setelah dirawat ditempatkan di tempat tidur dan dijahit (Masse, 1967). Jika tidak ada, homograft pelat kuku yang disiapkan khusus digunakan. Selama 3 minggu mereka melakukan peran pelindung dan pengikat, dan dengan dimulainya pertumbuhan kuku baru, mereka menghilang. Saat merawat fraktur terbuka, fragmen phalanx yang terkait dengan dasar kuku dipertahankan, dasar kuku dipulihkan, tepi lukanya dibandingkan dan jahitan atraumatik diterapkan untuk memastikan pertumbuhan lempeng kuku (Gbr. 127).

Banyak metode yang diusulkan untuk penggantian “penuh” atas cacat akibat hilangnya ujung jari. Metode pilihan untuk amputasi guillotine adalah dengan menggerakkan penutup dari sisi telapak jari. Dalam hal ini, pedikel flap harus mengandung saraf digital palmaris untuk menjaga sensitivitas dan stereognosis. Cara ini lebih disukai daripada mencangkok dari jari yang berdekatan dan mencangkok lapis demi lapis. Metode Tranguilli-Leali (P.A. Gubanova, 1972) semakin meluas. Sekarang ada pendapat bulat di antara para ahli bedah bahwa dengan avulsi traumatis pada tingkat phalanx distal, ketika reimplantasi tidak memungkinkan, cakupan defek yang andal diperlukan dalam satu atau lain cara (Gbr. 128). Saat mengambil penutup dari telapak tangan dan jari di sekitarnya, harus diingat bahwa hal ini akan menimbulkan cacat baru dan terkadang memerlukan adaptasi jangka panjang pasien terhadap bekas luka tambahan.

Dalam dekade terakhir, isu restorasi total pada ujung jari telah berkembang menjadi masalah yang dibahas di majalah, simposium dan kongres ahli bedah. Sebagai hasil dari diskusi, direkomendasikan klasifikasi jenis kehilangan primer pada ujung jari (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon dkk. (1970) dan lain-lain, dasar klasifikasi dan rekomendasi penggantian defek adalah tingkat amputasi, dengan mempertimbangkan kerusakan pada tulang, matriks kuku, dan perlekatan tendon (Gbr. 129).

Sekarang menarik Perhatian khusus menggunakan metode konservatif dalam merawat tunggul dengan menggunakan perban jangka panjang, dimana penyembuhan spontan terjadi pada tingkat I-II. Amputasi tingkat III dan IV memerlukan eksisi radikal pada matriks kuku dan penutupan tunggul dengan operasi plastik (E.V. Usoltseva, 1961; S.Ya. Doletsky et al., 1976).

Perawatan kompleks pasca operasi untuk avulsi jari adalah pelatihan rehabilitasi dini dan sistematis bagi korban dalam perawatan diri dan proses kerja. Hal ini dilakukan dengan berbagai teknik, namun semuanya bertujuan untuk mengembangkan dan memperkuat keterampilan fungsional agar korban menguasai tunggul dan penanaman kembali jari. Hal ini difasilitasi oleh: operasi yang tidak menimbulkan rasa sakit, tirah baring, posisi lengan yang ditinggikan, obat pereda nyeri dan obat tidur, kontak pasien dengan ahli bedah dan ahli metodologi latihan terapeutik, sosialisasi korban dengan prognosis dan perannya dalam proses rehabilitasi.

Beras. 127. Skema fiksasi lempeng kuku.

Beras. 128. Berbagai jenis operasi plastik untuk avulsi dan amputasi guillotine pada ujung jari.
a - pergerakan kulit di jari; b - Metode Tenang-Leali; c - mengepakkan pedikel makan dari jari yang berdekatan; g - dari telapak tangan; E - batang mikro menurut Khitrov.

Beras. 129. Empat tingkat amputasi traumatis pada phalanx distal.
Cacat: 1 - remah; 2 - pada tingkat tuberositas phalanx distal; 3 - pada tingkat diafisis phalanx distal; 4 - setinggi pangkal phalanx distal dengan kerusakan pada matriks kuku dan tendon.

Perjalanan penyakit dan akibat setelah kehilangan jari dan tangan primer serupa dengan patah tulang terbuka, namun durasi pengobatannya lebih lama. Hilangnya banyak falang memiliki dampak yang sangat parah pada fungsi tangan; para korban sulit beradaptasi dengan pekerjaan sampai tunggulnya kuat dan sakit, dan hal ini harus diperhitungkan.

Amputasi dan disartikulasi falang, jari tangan, tangan. Kebutuhan untuk mengamputasi falang, jari, bagian dan seluruh tangan mungkin timbul selama perawatan luka dan patah tulang terbuka, dalam proses pengobatan tidak hanya cedera, tetapi juga penyakit pada tangan, dan kadang-kadang dalam jangka waktu lama setelah cedera atau penyakit, ketika tangan menjadi penghalang dan mengancam kesehatan. Tergantung pada waktunya, tujuan, indikasi dan teknik amputasi berbeda-beda.

Amputasi dan disartikulasi di sepanjang jari selama perawatan utama luka di masa damai hanya diindikasikan jika jari terjepit, yaitu dengan gangguan total pada sirkulasi darah, persarafan, kerusakan pada tendon dan kerangka - ini adalah amputasi untuk indikasi utama.

Indikasi sekunder untuk amputasi falang jari tangan dan tangan ditentukan oleh komplikasi yang timbul selama itu proses luka, mengancam jiwa organ yang terluka atau diawetkan, serta akibat yang mengurangi kesesuaian fungsional tangan.

Pertanyaan tentang tingkat amputasi falang, jari tangan dan tangan saat ini tidak sepenting pada akhir abad terakhir dan tiga puluhan abad kita. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa selama operasi rekonstruksi sekarang digunakan bagian-bagian falang yang sebelumnya dianggap tidak memiliki signifikansi fungsional. Saat ini, ahli bedah mengamputasi falang, jari tangan dan tangan “serendah mungkin” (N.I. Pirogov).

Pertanyaan tentang keuntungan amputasi dibandingkan disartikulasi diputuskan oleh ahli bedah sesuai dengan tingkat dan tingkat keparahan kerusakan jaringan. Yang paling penting adalah pelestarian tempat perlekatan tendon fleksor dan ekstensor jari, pangkal falang proksimal, karena menopang jari-jari yang masih hidup dan mencegahnya menyimpang ke samping, memastikan stabilitas dan arah yang tepat dari jari-jari tersebut. gerakan.

Jika jari II dan V disartikulasi, beberapa ahli bedah menyarankan untuk segera melepas kepala tulang metakarpal, sehingga membuat tangan menjadi sempit. Namun, pertanyaan tentang keuntungan dari sikat “sempit” harus didekati dengan hati-hati, karena pertimbangan kosmetik tidak selalu dapat diterima. Hal ini bukan merupakan alasan untuk memotong tulang metakarpal jika memungkinkan untuk diamputasi lebih jauh. Saat mengarsipkan kepala tulang metakarpal, kekuatan tangan berkurang secara signifikan dan operasi rekonstruksi selanjutnya menjadi sulit. Oleh karena itu, amputasi jari pada tingkat diafisis tulang metakarpal selama perawatan awal luka hanya diperbolehkan jika tidak hanya jari, tetapi juga sendi metakarpofalangeal yang hancur. Pendekatan khusus dalam hal ini membutuhkan ibu jari, yang menyediakan 40% fungsi tangan. Bahkan ibu jari yang pendek pun berguna jika sisa ibu jari dapat menjangkaunya dan genggaman dapat dilakukan. Ibu jari yang dikuliti ditutupi dengan tangkai Filatov, dan tunggul pendek diperpanjang menggunakan metode distraksi (N.M. Vodyanov, 1974; V.V. Azolov, 1976, dll.).

Dengan banyak luka, seperti yang telah ditunjukkan, setiap milimeter jaringan harus dipertahankan, karena pada saat pertama sulit untuk memprediksi jari dan bagian tangan mana yang dapat berfungsi dan berfungsi.

19 tahun siswa sekolah kejuruan E. Tanganku terbentur penghancur batu. Dia dibawa dengan ambulans ke rumah sakit, tempat dia dipasang fraktur terbuka falang distal dan tengah jari II dan V, patah tulang falang distal jari III dan tengah jari IV. Di bawah anestesi umum, perawatan primer dilakukan dengan pemisahan jari II dan V pada sendi interphalangeal proksimal dan penerapan jahitan buta pada tunggul. Luka pada jari keempat dirawat, fragmennya dibandingkan dan jahitan buta diterapkan dan traksi diterapkan pada jaringan lunak phalanx distal menggunakan belat Beler. Pasien dikirim ke klinik untuk perawatan lebih lanjut. Tidak ada nyeri akut, tetapi pada hari ketujuh terjadi infeksi, jahitan pada tunggul jari II dan V terpisah, serbuk gergaji pada falang terlihat, dan nekrosis pada jari IV menjadi jelas (Gbr. 130, a , lihat sisipan). Perawatan lebih lanjut tahan lama: jari kedua diamputasi ulang dua kali, jari keempat dan kelima diamputasi ulang satu kali, dan phlegmon pada ruang midpalmar dibuka. Korban dinonaktifkan selama 97 hari dan diakui sebagai penyandang disabilitas golongan II.

kamu operator mesin Ts., 44 tahun, ahli bedah mengawetkan ruas jari I-I tangan kanan yang patah sebagian. Hasilnya menguntungkan (Gbr. 130, b, c).

Teknik amputasi jari

Operasi pemotongan jari dan tangan tidak menimbulkan kesulitan khusus, namun seringkali tidak lazim dan bersifat individual bagi setiap korban. Namun, aturan dasar amputasi jari harus dipatuhi di lingkungan apa pun. Secara singkat, ketentuan-ketentuan tersebut dirangkum sebagai berikut.

Desinfeksi menyeluruh pada kulit tangan dan lengan bawah. Anestesi lengkap dan pendarahan. Flap kulit dengan jaringan subkutan dipotong lebih panjang dari diameter jari di sisi mana pun - palmar, punggung atau lateral, di mana terdapat kulit sehat. Kain lembut disilangkan ke tulang dengan gerakan memotong pada tingkat yang dipilih, ditarik kembali dengan retraktor tangan ke arah proksimal dan dilindungi dengan hati-hati saat menggergaji tulang.

Tulang digergaji tegak lurus sumbu jari dengan cakram intan yang disertakan dalam bor, atau dengan bor listrik (ini adalah metode paling atraumatik yang menghasilkan serbuk gergaji rata), jika tidak ada cakram, dengan gergaji Gigli atau gergaji besi tipis. Serbuk gergaji dihaluskan dengan celah dan dibersihkan dengan serak atau kikir. Ligatur diterapkan pada arteri digital palmar. Tendon fleksor dan ekstensor jari diperiksa; jika hancur atau robek, dipotong setinggi bagian yang sehat dan dijahit ke jaringan lunak atau periosteum. Saraf jari diperiksa; jika terlihat di permukaan, mereka sedikit menonjol dan dipotong dengan silet pengaman 1,5-2 mm proksimal dari serbuk gergaji tulang. Jika jaringan lunak dipotong dengan benar, saraf pada luka tidak terlihat. Keripik tulang dari serbuk gergaji tulang dihilangkan dengan hati-hati dengan aliran larutan garam panas atau rivanol atau dengan bola basah. Drainase tunggul diperlukan jika ahli bedah tidak yakin dengan hemostasis dan penyembuhan aseptik. Drainase dilakukan dengan benang pancing, sutra atau karet tipis dan dibawa ke belakang melalui sayatan khusus. Tidak disarankan untuk meletakkannya di telapak tangan atau sisi jari. Sebelum penjahitan, jaringan berlebih dipotong, penutup dipasang dengan hati-hati dan diperkuat dengan jahitan langka atau ditusuk dengan jarum tipis dan pendek (jika tidak ada kontraindikasi untuk menutup luka). Tunggul dapat ditutup dengan berbagai cara tergantung kondisi jaringannya.

Misalnya, pada pasien B., ketika jari I-II dan III robek setinggi falang proksimal, tunggul jari pertama yang lebih rata ditutup dengan cangkok menggunakan metode Larin setelah perawatan. Pada tunggul jari kedua, lipatan palmar dan punggung ternyata cukup dan disatukan dengan bebas di atas serbuk gergaji dan dijahit. Pada jari ketiga, jaringan lunak tidak cukup untuk menutupi cacat, dan serbuk gergaji ditutup dengan cangkok kulit yang diambil dari jari yang terputus.

Tunggul setelah operasi ditutup dengan ubin perban tekanan. Untuk kerusakan yang parah, dipasang belat plester dengan bantalan atau belat. Setelah sehari, tanpa melepas perban sepenuhnya, drainase dihilangkan. Jahitan setelah amputasi dilepas lebih lambat dari biasanya - pada hari ke 10-12. Latihan terapeutik dimulai ketika rasa sakit mereda dan bahaya infeksi telah berlalu.

Eksartikulasi jari dilakukan berdasarkan ketentuan yang sama. Pengalaman menunjukkan bahwa keberhasilannya sangat bergantung pada seberapa hati-hati kapsul artikular dan ligamen dipotong; permukaan tulang rawan, jika tidak rusak, akan tetap terjaga. Saat mengamputasi jari pada tingkat diafisis tulang metakarpal, sayatan memanjang yang sejajar dengan sumbu jari lebih sering digunakan, lebih jarang - berbentuk roket dan berbentuk baji, tergantung di mana terdapat kulit yang sehat di jari. jari; Teknik pembedahannya tidak standar.

Bila amputasi dilakukan pada tingkat tulang metakarpal, sendi metakarpal, atau di pangkal jari, terutama yang pertama, bila tidak ada penutup untuk menutupi tunggul, jaringan dipindahkan, cangkok kulit bebas atau cacat dilakukan. diganti dengan batang Filatov.

Amputasi atau disartikulasi jari selama periode pencairan jaringan purulen tidak tepat, karena menyebabkan tingginya persentase komplikasi, amputasi ulang, memperpanjang masa pengobatan dan memperburuk hasilnya.

Taktik lembut yang diadopsi oleh ahli bedah Uni Soviet baik di masa damai maupun di masa perang sepenuhnya dapat dibenarkan, karena dengan perawatan luka yang tepat waktu, terapi antibiotik, osteosintesis, dan operasi plastik kulit, jari-jari yang akan dipotong tetap dipertahankan. pembacaan relatif. Perawatan kompleks selanjutnya, intervensi rekonstruktif dan pelatihan tenaga kerja bagi para korban berkontribusi pada pemulihan fungsi yang hilang dan adaptasi fungsi yang dipertahankan. Jari yang disimpan ternyata aktif.

Dalam literatur modern, banyak perhatian diberikan pada masalah nyeri pasca operasi pada tunggul. Menghubungkan asal mula rasa sakit ini dengan perkembangan neuroma pada tunggul saraf, untuk mencegahnya, ahli bedah menggunakan berbagai metode untuk merawat ujung saraf yang terpotong - mulai dari alkoholisasi, pembekuan dengan kloretil hingga kauterisasi.

Namun, penyebab nyeri pasca operasi tidak selalu disebabkan oleh adanya neuroma yang berkembang di ujung saraf yang terpotong, seperti yang diyakini secara umum. Nyeri sering disebabkan oleh iritasi akson oleh infiltrasi inflamasi atau kompresi oleh jaringan parut dan gangguan vasomotor yang menyertainya. Oleh karena itu, tindakan paling efektif untuk mencegah komplikasi ini adalah dengan mencegah berkembangnya fenomena inflamasi pada luka. Oleh karena itu, sebagian besar ahli bedah modern menolak efek kimia atau fisik apa pun pada tunggul saraf selama amputasi. Rata-rata jumlah hari kecacatan pada kerugian primer dan amputasi falang berkisar antara 28,5 hingga 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Pembedahan untuk penyakit dan cedera pada tangan

Falang jari manusia memiliki tiga bagian: proksimal, utama (tengah) dan terminal (distal). Pada bagian distal ruas kuku terdapat tuberositas kuku yang terlihat jelas. Semua jari dibentuk oleh tiga ruas, yang disebut ruas utama, tengah, dan kuku. Satu-satunya pengecualian adalah ibu jari - mereka terdiri dari dua falang. Falang jari yang paling tebal membentuk ibu jari, dan yang terpanjang membentuk jari tengah.

Struktur

Falang jari-jarinya pendek tulang berbentuk tabung dan berwujud tulang kecil memanjang, berbentuk setengah silinder, dengan bagian cembung menghadap punggung tangan. Pada ujung falang terdapat permukaan artikular yang berperan dalam pembentukan sendi interphalangeal. Sambungan ini berbentuk seperti balok. Mereka dapat melakukan ekstensi dan fleksi. Sendi diperkuat dengan baik oleh ligamen kolateral.

Penampilan falang jari dan diagnosis penyakit

Untuk beberapa penyakit kronis organ dalam falang jari-jari berubah dan tampak seperti "stik drum" (penebalan bulat falang terminal), dan kuku mulai menyerupai "kacamata arloji". Modifikasi tersebut diamati pada penyakit paru-paru kronis, fibrosis kistik, kelainan jantung, endokarditis infektif, leukemia myeloid, limfoma, esofagitis, penyakit Crohn, sirosis hati, gondok difus.

Fraktur tulang jari

Patah tulang falang jari paling sering terjadi akibat pukulan langsung. Fraktur lempeng kuku falang biasanya selalu kominutif.

Gambaran klinis: ruas jari terasa nyeri, bengkak, fungsi jari yang cedera menjadi terbatas. Jika fraktur mengalami perpindahan, maka deformasi phalanx menjadi terlihat jelas. Dalam kasus patah tulang falang jari tanpa perpindahan, keseleo atau perpindahan terkadang salah didiagnosis. Oleh karena itu, jika tulang jari jari sakit dan korban mengaitkan rasa sakit ini dengan cedera, maka Anda harus melakukannya Pemeriksaan rontgen(fluoroskopi atau radiografi dalam dua proyeksi), yang memungkinkan Anda membuat diagnosis yang benar.

Perawatan patah tulang phalanx jari tanpa perpindahan bersifat konservatif. Belat aluminium atau gips dipasang selama tiga minggu. Setelah ini, perawatan fisioterapi, pijat dan terapi olahraga ditentukan. Mobilitas penuh pada jari yang cedera biasanya pulih dalam waktu satu bulan.

Jika terjadi fraktur falang jari, perbandingan fragmen tulang (reposisi) dilakukan dengan anestesi lokal. Kemudian belat logam atau gips dipasang selama sebulan.

Jika tulang jari kuku patah, ia diimobilisasi dengan gips melingkar atau plester perekat.

Falang jari sakit: penyebab

Bahkan sendi terkecil dalam tubuh manusia - sendi interphalangeal - dapat terkena penyakit yang mengganggu mobilitasnya dan disertai rasa sakit. sensasi menyakitkan. Penyakit-penyakit tersebut termasuk radang sendi (rematik, asam urat, psoriatis) dan osteoartritis yang merusak. Jika penyakit ini tidak diobati, maka lama kelamaan akan menyebabkan perkembangan deformasi parah pada sendi yang rusak, gangguan total pada fungsi motoriknya, dan atrofi otot-otot jari dan tangan. Meskipun gambaran klinis penyakit ini serupa, pengobatannya berbeda. Karena itu, jika ruas jari Anda sakit, sebaiknya Anda tidak mengobati sendiri. Hanya dokter, setelah melakukan pemeriksaan yang diperlukan, yang dapat membuat diagnosis yang benar dan meresepkan terapi yang diperlukan.

Nyeri pada jari tangan merupakan fenomena umum yang dialami banyak orang pada kelompok usia lanjut, meski gejala ini bisa terjadi hingga usia 40 tahun.

Penyakit sendi jari sangat menurunkan kualitas hidup pasien, karena tangan dan jari merupakan alat untuk melakukan sejumlah fungsi sehari-hari, sehingga manifestasi nyeri, kaku, atau masalah mobilitas jari sekecil apa pun menjadi alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. dokter.

Penyebab nyeri pada persendian jari

Ada banyak alasan mengapa sendi jari Anda sakit. Etiologi gejala nyeri pada tangan meliputi penyebab utama:

• peradangan;
• cedera dan alasan mekanis;
• patologi non-inflamasi.

Proses inflamasi

Artritis pada sendi jari

Radang sendi – akut atau penyakit kronis daerah sendi dan sekitarnya. Gejala khas adalah nyeri hebat pada persendian jari saat bergerak dan istirahat, pembengkakan dan kemerahan pada kulit di area nyeri, jari retak saat berolahraga, mobilitas terbatas, deformasi dan peningkatan suhu secara lokal, di tempat peradangan.

• Artritis reumatoid: patologi autoimun sistemik yang bersifat kronis, yang menyebabkan nyeri pada jari pada 5-7% kasus nyeri. Artritis reumatoid biasanya menyerang sendi kecil pada kerangka, meski bisa juga menyerang sendi yang lebih besar - lutut, pergelangan kaki, siku. Terjadi pada usia berapa pun. Penyakit ini dimanifestasikan dengan pembengkakan, kemerahan, kulit panas di area sendi metacarpophalangeal jari telunjuk dan jari tengah. Nodul reumatoid yang padat terasa di bawah kulit di area yang terkena. Rasa sakit yang parah tidak memungkinkan pasien untuk mengepalkan jari-jarinya. Ciri khas lesi adalah simetris - jika penyakit menyerang tangan kanan, setelah beberapa waktu lesi akan muncul di tangan kiri. Rasa sakit biasanya muncul pada paruh kedua malam dan pagi hari. Kekakuan dan gerakan terbatas menambah rasa sakit. Rasa sakitnya mereda di malam hari. Artritis reumatoid dengan kerusakan jangka panjang menyebabkan gambaran khas deformasi tangan - yang disebut "tangan boutonniere", "tangan dengan lorgnette", "leher angsa".
• Artritis psoriatis. Salah satu manifestasi psoriasis adalah kerusakan kulit sistemik. Hal ini ditandai dengan proses inflamasi pada semua sendi jari sekaligus, paling sering pada falang kuku. Ciri-cirinya: persendian berubah bentuk, memanjang, lesi tidak simetris, daerah hiperemis, sendi bengkak. Rasa sakitnya terkonsentrasi di tulang jari distal. Ada juga masalah ekstensi pada tangan dan ibu jari. Lesi psoriasis juga mempengaruhi sendi kaki dan jari kaki.

• Artritis menular dan septik. Jenis penyakit ini terjadi ketika sendi terinfeksi agen bakteri atau virus, jika terjadi sepsis, trauma, atau pelanggaran integritas kulit. Jenis arthritis ini dapat mempengaruhi satu atau lebih sendi dan memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara tergantung pada tingkat dan tingkat keparahan penyakitnya. Penyakit ini mungkin tidak memiliki gejala sistemik. Di antara tanda-tanda khas peradangan menular adalah nyeri akut yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, peningkatan suhu lokal atau umum. Artritis menular tingkat lanjut dengan keterikatan peradangan bernanah dimanifestasikan oleh menggigil, demam, keracunan parah dengan pembacaan suhu kritis. Anak-anak dan pasien muda memiliki gejala radang sendi yang lebih parah dibandingkan pasien yang lebih tua.
• Artritis gout. Hal ini terjadi akibat gangguan metabolisme asam urat, ketika disimpan dalam bentuk garam di jaringan sendi, yang menyebabkan disfungsi organ. Ini terjadi terutama setelah 50 tahun, pada pasien pria, dengan kandungan daging yang tinggi dalam makanannya (daging adalah sumber utama purin, bila metabolismenya terganggu, asam urat muncul di dalam tubuh). Timbulnya fenomena gout ditandai dengan nyeri yang terlokalisasi di jempol kaki, yang kemudian menyebar ke sendi lain, termasuk tangan (lesi multipel menandakan poliartritis gout). Area sendi yang terkena mengalami hiperemik. Serangan asam urat akut berlangsung rata-rata dari dua hari hingga beberapa minggu dan dimanifestasikan oleh rasa sakit yang hebat, terbakar dan robek di lengan, pembengkakan parah dan kenaikan suhu lokal. Ketika prosesnya menjadi kronis, pemadatan patologis yang disebut tophi terbentuk di atas sendi di kemudian hari.

Ligamentitis stenosis

Penyebab lain nyeri pada jari terjadi ketika ligamen annular jari mengalami peradangan. Dari segi manifestasi klinis, penyakit ini mirip dengan arthritis dan arthrosis; diferensiasi diagnosis dilakukan dengan pemeriksaan sinar-X.

Ada mati rasa, perih, nyeri pada persendian jari, semua jari sakit kecuali jari kelingking. Rasa sakitnya tidak terlokalisasi pada satu sendi, tapi menyebar ke seluruh jari. Dalam hal ini, jari bengkak hingga sianosis dan tidak dapat diluruskan tanpa usaha. Tangan ditekuk dan diluruskan dengan susah payah, terkadang tidak mungkin meluruskan kepalan tangan. Perpanjangan tangan disertai bunyi klik akibat hilangnya elastisitas ligamen. Gejalanya bertambah parah pada malam hari dan subuh, pada siang hari nyeri berkurang, kadang hilang sama sekali.

Osteomielitis

Proses nekrotik purulen pada tulang dan sendi, dengan jebakan sumsum tulang dan periosteum, yang disebabkan oleh bakteri penghasil nanah.

Gejala penyakit: sistemik, awalnya cukup parah. Keracunan parah menyebabkan kenaikan suhu disertai menggigil, mual dan muntah, sakit kepala, dan penurunan kondisi umum. Sendi yang terkena dan area sekitarnya terasa sakit. Seiring berkembangnya penyakit, nyeri pada persendian dan tangan semakin parah, otot-otot tangan membengkak, pola vena muncul di kulit, dan pergerakan jari menjadi terbatas. Seiring waktu, gejala-gejala ini mungkin melemah, yang menunjukkan bahwa prosesnya bersifat kronis. Pemeriksaan pada daerah yang terkena dapat menunjukkan adanya fistula dengan sedikit keluarnya nanah, fistula dapat menyatu satu sama lain menjadi saluran subkutan, dan pada osteomielitis stadium kronis lanjut, tulang menjadi bengkok dan anggota badan menjadi tidak dapat bergerak.

Peradangan pada kapsul sendi, dengan penumpukan cairan di rongga sendi.

Penyakit ini ditandai dengan munculnya pembengkakan bergerak di lokasi sendi yang sakit, lembut dan nyeri pada palpasi; secara lokal suhu meningkat dan kulit menjadi sangat hiperemik. Dalam kasus etiologi bursitis traumatis, infeksi bernanah dapat terjadi, dalam hal ini rasa sakit menjadi intens dan menyebar ke seluruh lengan, sakit kepala, serangan mual terus-menerus diamati, dan kondisi umum memburuk.

Reumatik

Keterangan lebih lanjut

Penyakit ini bersifat menular dan inflamasi, seringkali merupakan komplikasi tonsilitis, dan mungkin disertai dengan kelainan jantung. Penyakit ini paling sering menyerang sendi besar, namun bisa juga terjadi pada sendi kecil.

Gejala rematik: nyeri tajam pada jari, gangguan mobilitas, persendian bengkak, mungkin terjadi kenaikan suhu secara umum, ruam pada tubuh.

penyakit De Quervain

Ligamen ibu jari meradang. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri pada sendi pergelangan tangan, menjalar ke lengan bawah, bahu, dan leher, yang diperparah dengan beban pada tangan. Area sendi yang sakit ditandai dengan pembengkakan dan nyeri pada palpasi.

Tenosinovitis

Akut atau peradangan kronis selubung tendon jari. Terdapat nyeri saat jari ditekuk, nyeri saat digerakkan, dan bengkak pada area nyeri.

Fenomena non-inflamasi

Osteoartritis

Osteoarthrosis, dengan banyak lesi – poliosteoarthrosis. Proses non-inflamasi yang merusak bentuk sendi dan menyebabkan kerusakan tulang rawan artikular. Ini paling sering terjadi pada wanita di atas 50 tahun karena berhubungan dengan penurunan kadar estrogen. Penyebab osteoartritis dapat berupa kelainan metabolisme, kecenderungan genetik, dan stres kerja.

Penyakit ini ditandai dengan terbentuknya pembengkakan dan nodul di bawah kulit, yang berkontribusi terhadap deformasi sendi jari. Deformitas berkembang seperti gelendong - jari menebal di bagian tengah, atau tampak rumit. Gerakan pada jari-jari terbatas dan hilang dengan bunyi berderak. Di pagi hari, tanganku kaku. Nyeri pada persendian jari muncul saat berolahraga dan mereda pada malam hari, meskipun jika osteoartritis terjadi dengan stagnasi darah vena, maka nyeri dapat timbul pada malam hari. rasa sakit yang tumpul. Manifestasi klinis osteoartritis dimulai pada area satu sendi, kemudian menyebar ke seluruh jari. Kerusakan sekunder pada osteoartritis melibatkan sendi tempat beban didistribusikan selama peradangan pada sendi pertama.

Rhizarthrosis

Rhizarthrosis adalah jenis osteoartritis yang menyerang sendi jempol kaki. Penyebab rhizatrosis adalah infeksi sebelumnya, kelebihan beban sendi, trauma, dan keracunan.

Penyakit ini cukup dikenali - lokalisasi nyeri dan intensifikasinya dengan jenis beban yang khas: membuka tutup, memutar gagang pintu, memutar kunci di gembok. Pada awal penyakit, nyeri pada jari terjadi saat beraktivitas; seiring berkembangnya, juga muncul saat istirahat;

Osteochondrosis serviks adalah penyakit yang ditandai dengan fenomena degeneratif pada tulang belakang tulang belakang leher tulang belakang, yang menyebabkan deformasi tulang rawan dan, sebagai akibatnya, kompresi akar saraf yang mempersarafi lengan.

Gejala: nyeri tajam dan tertusuk, disertai sensasi aliran listrik di sepanjang lengan kiri atau kanan, menjalar melalui sendi siku dan pergelangan tangan hingga ujung jari. Mati rasa dan kesemutan di ujung jari, semakin parah seiring dengan rasa sakit akibat beban pada tulang belakang. Memiringkan kepala, bersin dan batuk juga bisa menambah rasa sakit.

Krisis perifer angiospastik

Krisis perifer angiospastik. Kejang pembuluh darah, yang paling sering terjadi selama hipotermia.

Disertai nyeri pada jari, tangan dingin, sianosis, diikuti hiperemia parah.

Jika sendi pergelangan tangan tertekan atau cedera, sendi jari juga bisa terasa sakit.

Hal ini ditandai dengan nyeri paroksismal pada jari dan gangguan gerakan. Jika nyeri disertai dengan memutihnya ujung jari, hal ini menandakan terjadinya sindrom Raynaud, yang meliputi nyeri terbakar hebat setelah cedera, stres dan hipotermia, serta ujung jari berwarna putih. Ini dapat mempengaruhi salah satu tangan - kiri atau kanan, atau keduanya. Komplikasi patologi adalah iskemia jaringan pada jari akibat gangguan aliran darah tepi.

Polisitemia

Patologi yang disebabkan oleh peningkatan jumlah sel darah dapat bersifat primer, sekunder, dan pseudopolycythemia:

• Primer ditandai dengan peningkatan pembentukan leukosit, eritrosit dan trombosit.
• Sekunder, atau reaktif, muncul pada penyakit yang awalnya tidak berhubungan dengan darah.
• Pseudopolycythemia terjadi ketika jumlah plasma darah menurun.

Gejala: mati rasa, gatal dan nyeri pada persendian jari; gejala umum berupa gatal pada kulit, sakit kepala, insomnia.

Cedera dan penyebab mekanis nyeri jari

Jari terkilir

Kejadian umum yang menyebabkan nyeri pada jari. Penyebab paling umum adalah dislokasi ibu jari.

Hal ini ditentukan oleh posisi jari yang tidak wajar, nyeri tajam, penonjolan tulang jari jari dari sendi, kemerahan pada kulit dan peningkatan suhu lokal.

Penyakit getaran

Penyakit akibat kerja yang terjadi selama pekerjaan jangka panjang dengan perangkat yang memiliki mekanisme getaran. Memiliki tahapan perkembangan:

• Pada tahap pertama, nyeri pada jari, mati rasa, kesemutan, dan merinding muncul secara berkala.
• Sensitivitas getaran menurun, tonus pembuluh darah berubah, gangguan sensitivitas dan nyeri menjadi permanen. Gejala awal distonia vegetatif-vaskular muncul.
• Nyeri dan gangguan sensitivitas memanifestasikan dirinya dalam serangan, manifestasi vasomotor meningkat, menyebabkan kejang pembuluh darah dan memutihnya jari.

Penyakit akibat kerja yang muncul pada anak muda yang menghabiskan waktu lama di depan komputer. Ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri pada persendian jari telunjuk.

Kenapa lagi sendi jari Anda bisa sakit?

• Kekakuan di pagi hari, bengkak dan nyeri pada jari menandakan timbulnya penyakit persendian, yang dapat diketahui secara akurat melalui pemeriksaan kesehatan.
• Kehamilan dan masa nifas dapat menyebabkan nyeri dan pembengkakan pada persendian, yang mungkin mengindikasikan kekurangan kalsium, penyakit sendi, peningkatan sintesis relaksin - hormon yang terlibat dalam pelunakan dan melemahnya ligamen, terjepitnya saraf median, fibromyalgia - penyakit yang menyertai depresi.
• Setelah aktivitas fisik aktif, nyeri seperti itu mengindikasikan penyakit pembuluh darah; selain itu, kram, mati rasa, dan kelelahan pada jari dapat dideteksi. Kulit pucat dan dingin, kuku menebal, dan jumlah rambut di lengan menipis. Proses kronisasi menyebabkan ketidakmampuan merasakan denyut nadi, sirkulasi darah di tangan terganggu, nyeri muncul meski dengan beban rendah atau diamati terus-menerus.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan lesi dan nyeri sendi jari:

Gangguan metabolisme dan hormonal.

Kekurangan nutrisi dalam makanan.

Lesi autoimun.

Jenis kelamin dan usia.

Cedera.

Merokok.

Keturunan.

Menekankan.

Cara mengobati nyeri pada jari

Pertama-tama, Anda perlu mengobati penyakit yang mendasarinya. Dokter mana yang harus dihubungi bergantung pada diagnosis awal; terapis dapat membuat, dan kemudian merujuk pasien dengan nyeri pada jari ke salah satu spesialis khusus - ahli saraf, ahli trauma, ahli reumatologi, ahli hematologi, atau ahli bedah.

Karena salah satu tujuan terapi untuk penyakit sendi jari adalah menghilangkan rasa sakit, untuk hampir semua penyakit, program pengobatan diresepkan, paling sering obat antiinflamasi nonsteroid, yang bertindak sebagai analgesik dan meredakan peradangan. Di antara obat-obatan tersebut:

1. Diklofenak.
2. Nimesil.
3. Indometasin.
4. Ibuprofen dan lain-lain.

Perawatan juga ditentukan tergantung pada jenis nyeri:

• Jika nyeri hebat tidak hilang dengan NSAID, dan jika terjadi patologi autoimun, obat kortikosteroid dapat diresepkan, dengan suntikan ke dalam kapsul sendi. Ini adalah Deksametason, Prednisolon, Metypred.
• Untuk peradangan ringan dengan nyeri sedang, dapat digunakan obat penghilang rasa sakit lokal dalam bentuk salep dengan sifat analgesik dan antiinflamasi.
• Penyakit degeneratif seperti osteoartritis atau osteochondrosis serviks kondroprotektor termasuk dalam terapi jangka panjang, untuk pemulihan tulang rawan sendi - Teraflex, Structum.

• Manifestasi nyeri yang ekstrim menunjukkan kemungkinan peresepan analgesik narkotika.
• Fisioterapi dalam bentuk elektroforesis dengan novokain, terapi resonansi, dan tidur listrik sangat membantu mengatasi gangguan aktivitas motorik sendi dan mendorong pemulihan setelah pengobatan penyakit yang mendasarinya. Metode fisioterapi juga mencakup pijat, balut lumpur, latihan terapeutik, ultrasound, perawatan termal dan microwave. Di luar periode eksaserbasi, pengobatan ditentukan di sanatorium.

Obat tradisional untuk menghilangkan rasa sakit

• Kompres campuran madu, lidah buaya dan vodka, dioleskan pada area yang sakit selama dua hingga tiga jam.
• Campuran zaitun minyak wijen dan vitamin A dioleskan pada bagian yang sakit.
• Infus kecambah kentang: masukkan 200 gram kecambah ke dalam setengah liter vodka selama 2-3 minggu. Anda perlu mengoleskannya ke area persendian sekali sehari.

• Tingtur alkohol dari bunga lilac. Bunganya diinfus dengan alkohol selama dua minggu dalam wadah gelap. Gosokkan larutan ini pada persendian Anda di malam hari.
• Teh terbuat dari daun lingonberry dan buah beri. Seduh sesendok campuran kering daun lingonberry dan beri dalam 200 ml air matang. Anda perlu minum segelas dua kali sehari.
• Salep terbuat dari madu, semacam tumbuhan, mustard dan minyak. Campurkan 20 gram madu dan 20 gram herba semacam tumbuhan kering dengan 5 gram bubuk mustard kering dan 10 gram minyak sayur. Panaskan adonan dalam penangas air hingga tercampur, lalu dinginkan. Oleskan salep pada area sendi sekali sehari sampai rasa sakitnya hilang. Itu harus disimpan dalam wadah kaca gelap.
• Salep propolis. Propolis dicampur dengan minyak sayur dan digosokkan ke sendi setiap hari, sekali sehari.
• Rebusan daun jelatang, bunga lilac dan rosemary. Tanaman diambil dalam proporsi yang sama, dan ramuan dibuat darinya untuk kompres pada sendi. Kompres diterapkan sebelum tidur.
• Kompres kapur yang dihancurkan dan kefir atau oatmeal rebus dioleskan semalaman.
• Getah birch di dalamnya.

Obat tradisional apa pun harus disetujui oleh dokter untuk menghindari efek sebaliknya dan memperburuk gejala.

Jika terjadi cedera sendi, hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah mengoleskan es - pertama-tama balut bagian yang sakit dengan kain atau perban, lalu letakkan kompres es di atasnya. Hal yang tidak boleh Anda lakukan jika mengalami cedera sendi adalah memanaskan dan meremas area tersebut.

Perawatan sendi Baca selengkapnya >>

Selain terapi, penyakit sendi memerlukan kepatuhan terhadap pola makan tertentu, tidak termasuk atau mengurangi jumlah tepung, permen, produk susu fermentasi dengan persentase kandungan lemak yang tinggi, mayones, garam, daging asap, daging, kopi, buah jeruk dan sayuran asam (kemerahan, bayam), makanan pedas. Ikan, makanan laut, keju rendah lemak, selada, lobak, telur, kacang-kacangan, buah delima memperbaiki kondisi persendian. kol bunga, minyak zaitun, makanan yang mengandung asam lemak omega-3.

Jika aktivitas motorik terganggu, latihan untuk tangan dan jari ditentukan.

Untuk mencegah munculnya nyeri pada persendian jari, Anda perlu mengikuti tindakan pencegahan keselamatan saat bekerja, menghindari gerakan monoton yang berkepanjangan, mendistribusikan beban secara merata pada kedua tangan, menjaga pola makan yang sehat, dan menghilangkan kebiasaan buruk.

Penyakit sendi sering berkembang menjadi bentuk kronis dan banyak di antaranya dapat menyebabkan masalah permanen pada tangan, kehilangan gerakan, dan ketidakmampuan melakukan apa pun dengan jari. Oleh karena itu, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter pada gejala pertama nyeri di tangan, dan pengobatan sebaiknya dilakukan sesuai petunjuk dokter, obati sendiri persendiannya, dan tunda pengobatannya. bantuan medis, tidak dapat diterima.

• Manifestasi eksternal
• Mengapa ini terjadi?
• Perbedaan diagnosa
• Perlakuan

Ectrodactyly adalah kelainan bawaan yang dapat memiliki manifestasi berbeda. Ini mungkin karena keterbelakangan pada tungkai atau lengan, yang disebut hipoplasia, atau tidak adanya jari tangan atau kaki sama sekali, yang disebut aplasia. Frekuensi penyakit ini sama pada anak laki-laki dan perempuan.

Patologi genetik bawaan ini mengacu pada malformasi reduksi, di mana suatu organ berubah ke keadaan yang lebih primitif. Namun, ada satu kekhasan di sini. Sebagian besar penyakit dalam kelompok ini tidak diturunkan, dan hanya ektrodaktili yang merupakan penyakit keturunan, dan paling sering dikombinasikan dengan bentuk perubahan anggota tubuh lainnya. Dalam kasus jari, ini bisa berupa:

1. Syndactyly - fusi lengkap atau tidak lengkap.
2. Brachydactyly - memendek.
3. Clinodactyly adalah kelengkungan sumbu.

Oleh karena itu, jika seorang anak lahir dengan salah satu cacat ini, maka Anda harus mencari cacat keturunan lainnya. patologi genetik anggota tubuh yang mungkin diderita oleh kerabatnya, dan tidak harus orang tua, tetapi juga kakek-nenek, paman dan bibi.

Manifestasi eksternal

Manifestasi eksternal dari penyakit ini bisa sangat berbeda. Ini mungkin karena keterbelakangan hanya pada satu jari atau tidak adanya jari sama sekali, serta segmen tangan atau kaki lainnya. Bentuk khasnya disebut tangan berbentuk cakar, dan tidak adanya jari kedua, ketiga, dan keempat. Angka kejadiannya satu kasus per 90 ribu bayi baru lahir.

Celah atipikal ditandai dengan keterbelakangan atau tidak adanya komponen apa pun pada tangan atau kaki. Sedangkan untuk celahnya ternyata dangkal dan tampak seperti ruang interdigital yang luas. Angka kejadiannya adalah satu kasus per 160 ribu bayi yang belum lahir.

Penyakit ini dapat bersifat primer atau sekunder. Apa itu ektrodaktili primer? Dalam kasus-kasus ringan, ini hanya keterbelakangan dari phalanx kuku atau kuku dan phalang tengah. Ketika cacat menjadi lebih parah, jari mungkin hilang. Sedangkan untuk ektrodaktili sekunder, patologi falang dari berbagai tingkat juga diamati di sini, namun beberapa kelainan terkait juga diidentifikasi.

Mengapa ini terjadi?

Ectrodactyly, seperti penyakit lainnya, memiliki penyebabnya sendiri. Bisa berupa kelainan endogen, misalnya masalah saat hamil, oligohidramnion, terbelitnya tali pusat, trauma mental ibu saat mengandung.

Ini mungkin alasan luar, yang meliputi:

1. Posisi janin yang salah di dalam rahim.
2. Trauma ringan selama perkembangan janin.
3. Tekanan mekanis lokal.
4. Kerusakan pada embrio.
5. Paparan radiasi.
6. Nutrisi ibu yang buruk.
7. Penyakit menular pada ibu.

Namun tetap saja penyebab utamanya adalah faktor genetik dan keturunan. Oleh karena itu, jika dalam keluarga ada kerabat yang mengalami cacat jenis ini, maka selama perkembangan janin, calon ibu harus dilakukan pemeriksaan patologi dan mutasi genetik.

Perbedaan diagnosa

Ectrodactyly, sebagai suatu peraturan, tidak menimbulkan masalah dalam diagnosis, namun dalam beberapa kasus penyakit ini harus dibedakan dari malformasi anggota badan lainnya, lebih tepatnya dengan sindrom Hanhart, brachydactyly, pita ketuban, displasia ektodermal, tangan sumbing dan sindrom tulang tibialis.

Perlakuan

Cacat lahir hanya bisa disembuhkan melalui operasi. Selain itu, intervensi bedah itu sendiri harus dilakukan hanya oleh spesialis berpengalaman yang telah mengalami patologi ini lebih dari satu kali dan mampu mengembalikan lengan dan kaki anak ke penampilan normalnya.

Adapun waktu pengobatannya, semuanya tergantung usia penderita. Karena penyakit ini tidak mengancam jiwa, melainkan bersifat estetika, pengobatan tidak dilakukan pada anak di bawah usia remaja. Kedepannya, operasi plastik dan metode lain yang sudah terbukti bisa digunakan.