Virus Epstein-Barr (EBV). Gejala, diagnosis, pengobatan pada anak-anak dan orang dewasa

Terima kasih

Situs ini menyediakan informasi referensi untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Virus Epstein-Barr adalah virus yang termasuk dalam keluarga virus herpes tipe 4 infeksi herpes, mampu menginfeksi limfosit dan sel imun lainnya, selaput lendir saluran pernapasan bagian atas, neuron pusat sistem saraf s dan hampir semua organ dalam. Dalam literatur Anda dapat menemukan singkatan EBV atau VEB - infeksi.

Kemungkinan kelainan pada tes fungsi hati pada mononukleosis menular:

1. 
   Peningkatan kadar transaminase beberapa kali:
   • ALT biasa 10-40 U/l,
   
   
   • Norma AST adalah 20-40 U/l.
   
   
2. Peningkatan tes timol – norma hingga 5 unit.


3. Naik level secara moderat bilirubin total karena tidak terikat atau langsung: norma bilirubin total hingga 20 mmol/l.


4. Peningkatan kadar alkaline fosfatase – norma 30-90 U/l.

Peningkatan progresif dalam indikator dan peningkatan penyakit kuning dapat mengindikasikan perkembangan hepatitis toksik, sebagai komplikasi dari mononukleosis menular. Kondisi ini memerlukan perawatan intensif.

Pengobatan virus Epstein-Barr

Tidak mungkin untuk sepenuhnya mengatasi virus herpes, bahkan dengan virus yang paling parah sekalipun pengobatan modern Virus Epstein-Barr tetap berada di limfosit B dan sel lain seumur hidup, meski tidak dalam keadaan aktif. Ketika sistem kekebalan melemah, virus dapat aktif kembali dan infeksi EBV semakin parah.

Masih belum ada konsensus di antara dokter dan ilmuwan mengenai metode pengobatan, dan sejumlah besar penelitian sedang dilakukan mengenai pengobatan antivirus. Pada saat ini Tidak ada obat khusus yang efektif melawan virus Epstein-Barr.

Mononukleosis menular merupakan indikasi untuk perawatan rawat inap, dengan pemulihan lebih lanjut di rumah. Meski dalam kasus ringan, rawat inap bisa dihindari.

Selama periode akut mononukleosis menular, penting untuk diperhatikan rejimen dan diet yang lembut:

• istirahat setengah tempat tidur, pembatasan aktivitas fisik,


• Anda perlu minum banyak cairan,


• makan harus sering, seimbang, dalam porsi kecil,


• tidak termasuk makanan yang digoreng, pedas, diasap, asin, manis,


• Produk susu fermentasi mempunyai pengaruh yang baik terhadap perjalanan penyakit,


• makanan harus mengandung protein dan vitamin dalam jumlah yang cukup, terutama C, kelompok B,


• Hindari produk yang mengandung bahan pengawet kimia, pewarna, penambah rasa,


• Penting untuk mengecualikan makanan yang merupakan alergen: coklat, buah jeruk, kacang-kacangan, madu, beberapa buah beri, buah-buahan segar di luar musim dan lain-lain.

Untuk sindrom kelelahan kronis akan berguna:

• normalisasi pola kerja, tidur dan istirahat,


• emosi positif, melakukan apa yang Anda sukai,


• nutrisi lengkap,


• multivitamin kompleks.

Perawatan obat untuk virus Epstein-Barr

Perawatan obat harus komprehensif, ditujukan untuk kekebalan, menghilangkan gejala, meringankan perjalanan penyakit, mencegah perkembangan kemungkinan komplikasi dan pengobatannya.

Prinsip pengobatan infeksi EBV pada anak dan dewasa sama, yang membedakan hanya pada dosis usia yang dianjurkan.

Kelompok obat-obatan	Sebuah obat	Kapan dilantik?
Obat antivirus yang menghambat aktivitas DNA polimerase virus Epstein-Barr	Asiklovir, Gerpevir, pasiklovir, sidofovir, Foscavir	Pada mononukleosis menular akut, penggunaan obat ini tidak memberikan hasil yang diharapkan, hal ini disebabkan oleh struktur dan aktivitas virus. Tetapi dengan infeksi EBV umum, kanker yang berhubungan dengan virus Epstein-Barr dan manifestasi lain dari perjalanan infeksi virus Epstein-Barr yang rumit dan kronis, penggunaan obat ini dibenarkan dan meningkatkan prognosis penyakit.
Obat lain dengan efek antivirus dan/atau imunostimulasi nonspesifik	Interferon, Viferon, Laferobion, sikloferon, Isoprinasin (Groprinazin), Arbidol, Urasil, Remantadin, polioksidonium, IRS-19 dan lainnya.	Mereka juga tidak efektif pada periode akut mononukleosis menular. Mereka diresepkan hanya dalam kasus penyakit parah. Obat-obatan ini direkomendasikan selama eksaserbasi infeksi EBV kronis, serta selama masa pemulihan setelah mononukleosis menular akut.
Imunoglobulin	Pentaglobin, Poligami, Sandlglobulin, Bioven dan lain-lain.	Obat-obatan ini mengandung antibodi siap pakai terhadap berbagai patogen menular, mengikat virion Epstein-Barr dan mengeluarkannya dari tubuh. Efektivitasnya yang tinggi dalam pengobatan infeksi virus Epstein-Barr akut dan eksaserbasi telah terbukti. Mereka hanya digunakan di rumah sakit dalam bentuk infus.
Obat antibakteri	Azitromisin, linkomisin, Ceftriaxone, Cefadox dan lain-lain	Antibiotik hanya diresepkan jika terjadi infeksi bakteri, misalnya sakit tenggorokan bernanah, pneumonia bakteri. Penting! Untuk mononukleosis menular, antibiotik penisilin tidak digunakan: Benzilpenisilin,
Vitamin	vitrum, Pikovit, neurovitan, Milgama dan banyak lainnya	Vitamin diperlukan selama masa pemulihan setelah mononukleosis menular, serta untuk sindrom kelelahan kronis (terutama vitamin B), dan untuk mencegah eksaserbasi infeksi EBV.
Obat anti alergi (antihistamin).	Suprastin, Loratadin (Klaritin), Tsetrin dan banyak lainnya.	Antihistamin efektif pada periode akut mononukleosis menular, meringankan kondisi umum, dan mengurangi risiko komplikasi.
Obat antiinflamasi nonsteroid	Parasetamol, Ibuprofen, Nimesulide dan lain-lain	Obat ini digunakan untuk keracunan parah dan demam. Penting! Aspirin sebaiknya tidak digunakan.
Glukokortikosteroid	Prednisolon, deksametason	Obat hormonal hanya digunakan pada kasus virus Epstein-Barr yang parah dan rumit.
Sediaan untuk pengobatan tenggorokan dan rongga mulut	Ingalipt, Lisobakt, Decathylene dan banyak lainnya.	Hal ini diperlukan untuk pengobatan dan pencegahan tonsilitis bakterial, yang sering terjadi dengan latar belakang mononukleosis menular.
Obat untuk meningkatkan fungsi hati	Gepabene, Penting, heptral, Karsil dan banyak lainnya.	Hepatoprotektor diperlukan dengan adanya hepatitis toksik dan penyakit kuning, yang berkembang dengan latar belakang mononukleosis menular.
Sorben	Enterosgel, atoksil, Karbon aktif dan lain-lain.	Sorben usus mempercepat pembuangan racun dari tubuh dan memfasilitasi periode akut mononukleosis menular.

Pengobatan untuk virus Epstein-Barr dipilih secara individual tergantung pada tingkat keparahan penyakit, manifestasi penyakit, sistem kekebalan pasien dan adanya patologi yang menyertainya.

Prinsip pengobatan sindrom kelelahan kronis

• Obat antivirus: Asiklovir, Gerpevir, Interferon,


• obat pembuluh darah: Actovegin, Cerebrolisin,


• obat yang melindungi sel saraf dari efek virus: Glisin, Encephabol, Instenon,



• obat penenang,


• multivitamin.

Pengobatan virus Epstein-Barr dengan obat tradisional

Metode pengobatan tradisional akan melengkapi secara efektif terapi obat. Alam memiliki banyak sekali obat untuk meningkatkan kekebalan tubuh, yang sangat diperlukan untuk mengendalikan virus Epstein-Barr.

1. Tingtur echinacea – 3-5 tetes (untuk anak di atas 12 tahun) dan 20-30 tetes untuk dewasa 2-3 kali sehari sebelum makan.


2. Tingtur ginseng – 5-10 tetes 2 kali sehari.


3. Koleksi jamu (tidak dianjurkan untuk wanita hamil dan anak di bawah 12 tahun):
   
   
   • Bunga kamomil,
   
   
   • Permen,
   
   
   • Ginseng,
   
   
   
   • Bunga calendula.
   Ambil herba dalam proporsi yang sama dan aduk. Untuk menyeduh teh, tuangkan 200,0 ml air mendidih ke dalam 1 sendok makan dan seduh selama 10-15 menit. Ambil 3 kali sehari.


4. Teh hijau dengan lemon, madu dan jahe – meningkatkan pertahanan tubuh.


5. minyak cemara – digunakan secara eksternal, melumasi kulit di atas kelenjar getah bening yang membesar.


6. Kuning telur mentah: setiap pagi dengan perut kosong selama 2-3 minggu, meningkatkan fungsi hati dan mengandung banyak zat bermanfaat.


7. Akar Mahonia atau Buah Anggur Oregon – tambahkan teh, minum 3 kali sehari.

Dokter mana yang harus saya hubungi jika saya mengidap virus Epstein-Barr?

Jika infeksi virus menyebabkan perkembangan mononukleosis menular (demam tinggi, nyeri dan kemerahan di tenggorokan, tanda-tanda sakit tenggorokan, nyeri sendi, sakit kepala, pilek, pembesaran kelenjar getah bening serviks, submandibular, oksipital, supraklavikula dan subklavia, aksila) , pembesaran hati dan limpa, sakit perut
Jadi, dengan seringnya stres, insomnia, ketakutan yang tidak masuk akal, kecemasan, yang terbaik adalah berkonsultasi dengan psikolog. Jika aktivitas mental memburuk (pelupa, kurang perhatian, daya ingat dan konsentrasi buruk, dll.), yang terbaik adalah berkonsultasi dengan ahli saraf. Untuk pilek yang sering terjadi, eksaserbasi penyakit kronis, atau kekambuhan patologi yang telah disembuhkan sebelumnya, yang terbaik adalah berkonsultasi dengan ahli imunologi. Dan Anda bisa menghubungi dokter umum jika seseorang merasa terganggu dengan berbagai gejala, dan di antaranya tidak ada yang paling parah.

Jika Mononukleosis menular menjadi infeksi umum, sebaiknya segera memanggil ambulans dan dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif (resusitasi).

Pertanyaan Umum

Bagaimana virus Epstein-Barr mempengaruhi kehamilan?

Saat merencanakan kehamilan, sangat penting untuk mempersiapkan dan menjalani semua tes yang diperlukan, karena banyak sekali penyakit menular yang mempengaruhi konsepsi, kehamilan dan kesehatan bayi. Infeksi tersebut adalah virus Epstein-Barr, yang termasuk dalam infeksi TORCH. Disarankan agar Anda melakukan tes yang sama setidaknya dua kali selama kehamilan (minggu ke-12 dan ke-30).

Merencanakan kehamilan dan menguji antibodi terhadap virus Epstein-Barr:

• Imunoglobulin kelas terdeteksi G ( VCA Dan EBNA) – Anda dapat merencanakan kehamilan dengan aman; dengan kekebalan yang baik, pengaktifan kembali virus tidak menakutkan.


• Imunoglobulin positif kelas M – mengandung bayi harus menunggu sampai pemulihan total, dikonfirmasi oleh analisis antibodi terhadap EBV.


• Tidak ada antibodi terhadap virus Epstein-Barr di dalam darah - Anda bisa dan harus hamil, tetapi Anda harus diawasi dan menjalani tes berkala. Anda juga perlu melindungi diri dari kemungkinan infeksi EBV selama kehamilan dan memperkuat kekebalan Anda.

Jika antibodi kelas M terdeteksi selama kehamilan terhadap virus Epstein-Barr, maka wanita tersebut harus dirawat di rumah sakit sampai sembuh total, diberikan pengobatan simtomatik yang diperlukan, dan diresepkan obat antivirus, imunoglobulin diberikan.

Bagaimana sebenarnya virus Epstein-Barr mempengaruhi kehamilan dan janin belum sepenuhnya dipahami. Namun banyak penelitian telah membuktikan bahwa wanita hamil dengan infeksi EBV aktif lebih mungkin mengalami kelainan pada bayinya yang hamil. Namun ini tidak berarti bahwa jika seorang wanita mengidap virus Epstein-Barr aktif selama kehamilan, maka anak tersebut akan lahir dalam keadaan tidak sehat.

Kemungkinan komplikasi virus Epstein-Barr pada kehamilan dan janin:

• kehamilan prematur (keguguran),


• kelahiran mati,


• retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR), malnutrisi janin,


• prematuritas,


• komplikasi pascapersalinan: perdarahan uterus, koagulasi intravaskular diseminata, sepsis,


• kemungkinan malformasi sistem saraf pusat anak (hidrosefalus, keterbelakangan otak, dll.) terkait dengan efek virus pada sel saraf janin.

Bisakah virus Epstein-Barr menjadi kronis?

Virus Epstein-Barr - seperti semua virus herpes, ini adalah infeksi kronis yang memiliki ciri khasnya sendiri periode aliran:

1. Infeksi diikuti dengan masa aktif virus (infeksi virus EBV akut atau mononukleosis menular);


2. Pemulihan, dimana virus menjadi tidak aktif , dalam bentuk ini, infeksi dapat terjadi di dalam tubuh seumur hidup;


3. Perjalanan infeksi virus yang kronis Epstein-Barr - ditandai dengan reaktivasi virus, yang terjadi selama periode penurunan kekebalan, memanifestasikan dirinya dalam bentuk berbagai penyakit (sindrom kelelahan kronis, perubahan kekebalan, penyakit onkologis dan seterusnya).

Gejala apa yang disebabkan oleh virus igg Epstein-Barr?

Untuk memahami gejala apa yang ditimbulkannya Epstein-Barr virus igg , perlu dipahami apa yang dimaksud dengan simbol ini. Kombinasi huruf igg adalah salah mengeja IgG, yang disingkat digunakan oleh dokter dan pekerja laboratorium. IgG adalah imunoglobulin G, yang merupakan varian antibodi yang diproduksi sebagai respons terhadap penetrasi virus ke dalam tubuh untuk tujuan kehancurannya. Sel imunokompeten menghasilkan lima jenis antibodi - IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Oleh karena itu, ketika mereka menulis IgG, yang mereka maksud adalah antibodi jenis khusus ini.

Jadi, keseluruhan entri “Epstein-Barr virus igg” berarti kita berbicara tentang keberadaan antibodi IgG terhadap virus dalam tubuh manusia. Saat ini, tubuh manusia dapat memproduksi beberapa jenis antibodi IgG ke berbagai bagian virus Epstein-Barr, seperti:

• IgG ke antigen kapsid (VCA) – anti-IgG-VCA;
• IgG ke antigen awal (EA) – anti-IgG-EA;
• IgG ke antigen nuklir (EBNA) – anti-IgG-NA.

Setiap jenis antibodi diproduksi pada interval dan tahapan infeksi tertentu. Jadi, anti-IgG-VCA dan anti-IgG-NA diproduksi sebagai respons terhadap penetrasi awal virus ke dalam tubuh, dan kemudian bertahan sepanjang hidup, melindungi seseorang dari infeksi ulang. Jika anti-IgG-NA atau anti-IgG-VCA terdeteksi dalam darah seseorang, ini menandakan bahwa ia pernah terinfeksi virus tersebut. Dan virus Epstein-Barr, begitu masuk ke dalam tubuh, tetap berada di dalamnya seumur hidup. Selain itu, dalam banyak kasus, pembawa virus tersebut tidak menunjukkan gejala dan tidak berbahaya bagi manusia. Dalam kasus yang lebih jarang, virus ini dapat menyebabkan infeksi kronis, yang dikenal sebagai sindrom kelelahan kronis. Kadang-kadang, selama infeksi primer, seseorang jatuh sakit dengan mononukleosis menular, yang hampir selalu berakhir dengan pemulihan. Namun, dengan varian perjalanan infeksi apa pun yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr, antibodi anti-IgG-NA atau anti-IgG-VCA terdeteksi pada seseorang, yang terbentuk pada saat mikroba pertama kali menembus ke dalam. tubuh. Oleh karena itu, keberadaan antibodi tersebut tidak memungkinkan kita untuk berbicara secara akurat tentang gejala yang disebabkan oleh virus saat ini.

Tetapi deteksi antibodi tipe anti-IgG-EA dapat mengindikasikan infeksi kronis yang aktif, yang disertai dengan gejala klinis. Jadi, dengan masuknya “virus Epstein-Barr igg” sehubungan dengan gejala, dokter memahami secara tepat keberadaan antibodi tipe anti-IgG-EA di dalam tubuh. Artinya, kita dapat mengatakan bahwa konsep "virus Epstein-Barr igg" masuk bentuk pendek menunjukkan bahwa seseorang memiliki gejala infeksi kronis yang disebabkan oleh suatu mikroorganisme.

Gejala infeksi virus Epstein-Barr kronis (EBVI, atau sindrom kelelahan kronis) adalah:

• Demam ringan yang berkepanjangan;
• Kinerja rendah;
• Kelemahan yang tidak masuk akal dan tidak dapat dijelaskan;
• Pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di berbagai bagian tubuh;
• Gangguan tidur;
• Sakit tenggorokan yang berulang.

VEBI kronis terjadi secara bergelombang dan dalam jangka waktu yang lama, dan banyak pasien menggambarkan kondisi mereka sebagai “flu terus-menerus”. Tingkat keparahan gejala VEBI kronis dapat bervariasi dari derajat kuat hingga derajat lemah. Saat ini, VEBI kronis disebut sindrom kelelahan kronis.

Selain itu, VEBI kronis dapat memicu terbentuknya tumor tertentu, seperti:

• Karsinoma nasofaring;
• limfoma Burkitt;
• Neoplasma lambung dan usus;
• Leukoplakia berbulu di mulut;
• Timoma (tumor timus), dll.

Sebelum digunakan, sebaiknya konsultasikan dengan dokter spesialis.

Menurut penelitian, separuh anak sekolah dan 90% anak usia empat puluh tahun pernah terkena virus Epstein-Barr (EBV), kebal terhadapnya, dan bahkan tidak menyadarinya. Artikel ini akan berfokus pada mereka yang merasa bahwa mengenal virus ini bukanlah hal yang mudah.

Mononukleosis menular

Pada awal penyakit, mononukleosis praktis tidak dapat dibedakan dari ARVI biasa. Pasien terganggu oleh pilek, sakit tenggorokan sedang, dan suhu tubuh naik ke tingkat subfebrile.

Bentuk akut EBV disebut. Virus masuk ke dalam tubuh manusia melalui nasofaring. Lebih sering melalui mulut - bukan tanpa alasan mononukleosis menular mendapat nama indah "penyakit berciuman". Virus berkembang biak di sel jaringan limfoid (khususnya pada limfosit B).

Seminggu setelah infeksi, gambaran klinis menyerupai infeksi saluran pernafasan akut berkembang:

• peningkatan suhu, terkadang hingga 40 °C,
• amandel hiperemik, seringkali dengan plak,
• serta rangkaian kelenjar getah bening di leher sepanjang otot sternokleidomastoid, serta di belakang kepala, di bawah rahang bawah, di ketiak dan di daerah selangkangan,
• dapat dideteksi selama pemeriksaan “paket” kelenjar getah bening di mediastinum dan rongga perut, pasien mungkin mengeluh batuk, nyeri di tulang dada atau di perut,
• hati dan limpa bertambah besar,
• Sel mononuklear atipikal muncul dalam tes darah - sel darah muda yang mirip dengan monosit dan limfosit.

Pasien menghabiskan sekitar satu minggu di tempat tidur, selama waktu itu ia banyak minum, berkumur, dan mengonsumsi obat antipiretik. Tidak ada pengobatan khusus untuk mononukleosis, efektivitas obat antivirus yang ada belum terbukti, dan antibiotik hanya diperlukan jika terjadi infeksi bakteri atau jamur.

Biasanya, demam hilang dalam waktu seminggu, kelenjar getah bening menyusut dalam waktu satu bulan, dan perubahan darah bisa bertahan selama enam bulan.

Setelah menderita mononukleosis, antibodi spesifik tetap berada di dalam tubuh seumur hidup - imunoglobulin kelas G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), yang memberikan kekebalan terhadap virus.

Infeksi EBV kronis

Jika respons imun tidak cukup efektif, penyakit kronis dapat berkembang. infeksi virus Epstein-Barr: terhapus, aktif, umum atau atipikal.

1. Parah: suhu sering naik atau bertahan dalam waktu lama dalam kisaran 37–38 ° C, peningkatan kelelahan, kantuk, nyeri otot dan sendi, dan pembengkakan kelenjar getah bening dapat muncul.
2. Atipikal: infeksi sering kambuh - usus, saluran kemih, infeksi saluran pernapasan akut berulang. Penyakit ini berkepanjangan dan sulit diobati.
3. Aktif: gejala mononukleosis (demam, sakit tenggorokan, limfadenopati, hepato- dan splenomegali) berulang, seringkali dipersulit oleh infeksi bakteri dan jamur. Virus ini dapat menyebabkan kerusakan pada selaput lendir lambung dan usus; pasien mengeluh mual, diare, dan sakit perut.
4. Umum: kerusakan sistem saraf (ensefalitis, radikuloneuritis), jantung (), paru-paru (pneumonitis), hati (hepatitis).

Pada infeksi kronis, baik virus itu sendiri dapat dideteksi dalam air liur melalui PCR, maupun antibodi terhadap antigen nuklir (IgG-EBNA-1), yang terbentuk hanya 3-4 bulan setelah infeksi. Namun, hal ini tidak cukup untuk membuat diagnosis, karena gambaran yang sama dapat diamati pada pembawa virus yang benar-benar sehat. Ahli imunologi memeriksa seluruh spektrum antibodi antivirus setidaknya dua kali.

Peningkatan jumlah IgG terhadap VCA dan EA menunjukkan kekambuhan penyakit.

Seberapa berbahayakah virus Epstein-Barr?

Ulkus genital yang berhubungan dengan EBV

Penyakit ini cukup langka dan lebih sering terjadi pada wanita muda. Erosi yang cukup dalam dan menyakitkan muncul pada selaput lendir alat kelamin luar. Dalam kebanyakan kasus, selain tukak, gejala umum, khas untuk mononukleosis. Asiklovir, yang telah terbukti ampuh dalam pengobatan herpes tipe II, tidak terlalu efektif untuk tukak genital yang berhubungan dengan virus Epstein-Barr. Untungnya, ruam tersebut hilang dengan sendirinya dan jarang kambuh.

Sindrom hemofagositik (Penyakit Limfoproliferatif Terkait X)

Virus Epstein-Barr dapat menginfeksi limfosit T. Akibatnya, suatu proses diluncurkan yang mengarah pada penghancuran sel darah - sel darah merah, trombosit, dan leukosit. Artinya, selain gejala khas mononukleosis (demam, limfadenopati, hepatosplenomegali), pasien mengalami anemia, ruam hemoragik, dan gangguan pembekuan darah. Fenomena ini mungkin hilang secara spontan, namun juga dapat menyebabkan kematian sehingga memerlukan pengobatan aktif.

Kanker yang terkait dengan EBV

Saat ini, peran virus dalam perkembangan kanker tersebut tidak dapat disangkal:

• Limfoma Burkitt,
• karsinoma nasofaring,
• limfogranulomatosis,
• penyakit limfoproliferatif.

1. Limfoma Burkitt terjadi pada anak-anak prasekolah dan hanya di Afrika. Tumor ini menyerang kelenjar getah bening, rahang atas atau bawah, ovarium, kelenjar adrenal, dan ginjal. Sayangnya, belum ada obat yang menjamin keberhasilan pengobatannya.
2. Karsinoma nasofaring adalah tumor yang terletak di bagian atas nasofaring. Ini memanifestasikan dirinya sebagai hidung tersumbat, mimisan, gangguan pendengaran, sakit tenggorokan dan sakit kepala terus-menerus. Paling sering ditemukan di negara-negara Afrika.
3. Limfogranulomatosis (atau dikenal sebagai penyakit Hodgkin), sebaliknya, lebih sering menyerang orang Eropa dari segala usia. Hal ini dimanifestasikan oleh pembesaran kelenjar getah bening, biasanya dari beberapa kelompok, termasuk retrosternal dan intra-abdominal, demam, dan penurunan berat badan. Diagnosis dipastikan dengan biopsi kelenjar getah bening: sel raksasa Hodgkin (Reed-Berezovsky-Sternberg) terdeteksi. Terapi radiasi dapat mencapai remisi yang stabil pada 70% pasien.
4. Penyakit limfoproliferatif (hiperplasia plasma, limfoma sel T, limfoma sel B, limfoma imunoblastik) adalah sekelompok penyakit di mana terjadi proliferasi ganas sel jaringan limfoid. Penyakit ini dimanifestasikan oleh pembesaran kelenjar getah bening, dan diagnosis ditegakkan setelah biopsi. Efektivitas kemoterapi bervariasi tergantung pada jenis tumornya.

Penyakit autoimun

Dampak virus terhadap pekerjaan sistem imun menyebabkan kegagalan dalam pengenalan jaringan tubuh sendiri, yang mengarah pada perkembangan penyakit autoimun. Infeksi EBV terdaftar di antara faktor etiologi dalam perkembangan SLE, glomerulonefritis kronis, hepatitis autoimun dan sindrom Sjögren.

Sindrom kelelahan kronis

Sindrom kelelahan kronis mungkin merupakan manifestasi dari infeksi EBV kronis.

Sering dikaitkan dengan virus dari kelompok herpes (termasuk virus Epstein-Barr). Gejala khas kronis Infeksi EBV: pembesaran kelenjar getah bening, terutama serviks dan aksila, faringitis dan demam ringan, dikombinasikan dengan sindrom asthenic parah. Pasien mengeluh kelelahan, penurunan daya ingat dan kecerdasan, ketidakmampuan berkonsentrasi, sakit kepala dan nyeri otot, serta gangguan tidur.

Tidak ada rejimen pengobatan yang diterima secara umum untuk infeksi EBV. Di gudang dokter saat ini terdapat nukleosida (Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir), imunoglobulin (Alfaglobin, Polygam), interferon rekombinan (Reaferon, Cycloferon). Namun, seorang spesialis yang kompeten harus memutuskan bagaimana cara meminumnya dan apakah itu layak dilakukan setelah penelitian menyeluruh, termasuk penelitian laboratorium.

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Jika pasien mengalami gejala infeksi virus Epstein-Barr, pasien harus dievaluasi dan ditangani oleh spesialis penyakit menular. Namun, sering kali pasien tersebut pertama kali berkonsultasi ke dokter umum/dokter anak. Jika komplikasi atau penyakit yang terkait dengan virus berkembang, konsultasi dengan spesialis khusus ditentukan: ahli hematologi (untuk pendarahan), ahli saraf (untuk perkembangan ensefalitis, meningitis), ahli jantung (untuk miokarditis), ahli paru (untuk pneumonitis), ahli paru (untuk pneumonitis), seorang ahli reumatologi (untuk kerusakan pembuluh darah dan persendian). Dalam beberapa kasus, konsultasi dengan dokter THT diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan tonsilitis bakterial.

Infeksi virus pada anak-anak difasilitasi oleh fakta bahwa sistem kekebalan mereka melemah, dan pada saat yang sama mereka lebih mungkin melakukan kontak dekat dengan pembawa virus dibandingkan orang dewasa. Kenali penyakit yang timbul akibat berkembangnya berbagai jenis virus, tanpa analisis khusus hampir tidak mungkin. Bahkan virus yang sama dapat memanifestasikan dirinya sebagai gejala beberapa penyakit dengan akibat dan manifestasi yang berbeda. Misalnya, perkembangan virus Epstein-Barr pada tubuh anak terkadang tidak disadari. Namun juga bisa menjadi sumber penyakit yang sangat berbahaya.

Isi:

Ciri-ciri virus

Penemu patogen menular ini adalah ahli mikrobiologi Inggris Michael Epstein dan asistennya Yvonne Barr. Mikroorganisme jenis ini merupakan salah satu perwakilan dari kelompok virus herpes. Infeksi pada manusia biasanya terjadi pada masa kanak-kanak. Paling sering, anak-anak berusia 1-6 tahun terinfeksi karena ketidaksempurnaan fisiologis kekebalan mereka. Salah satu faktor penyebabnya adalah pada usia ini sebagian besar anak masih kurang memahami aturan kebersihan. Kontak dekat mereka satu sama lain selama bermain pasti menyebabkan penyebaran virus Epstein-Barr (EBV) dari satu bayi ke bayi lainnya.

Untungnya, dalam banyak kasus, infeksi tidak menimbulkan konsekuensi serius, dan jika bayi masih sakit, ia akan mengembangkan kekebalan yang kuat. Dalam hal ini, patogen tetap berada di dalam darah seumur hidup. Mikroorganisme tersebut ditemukan pada sekitar setengah dari anak-anak yang menjalani pemeriksaan virologi dan pada sebagian besar orang dewasa.

Pada pemberian makan bayi air susu ibu, Infeksi EBV sangat jarang terjadi, karena tubuh mereka dilindungi dari pengaruh virus oleh kekebalan ibu. Yang berisiko adalah anak kecil yang lahir prematur, dengan perkembangan buruk atau kelainan bawaan, dan mengidap HIV.

Pada suhu dan kelembapan udara normal, virus jenis ini cukup stabil, namun dalam kondisi kering, terkena pengaruhnya suhu tinggi, sinar matahari, desinfektan, cepat mati.

Apa bahayanya tertular infeksi Epstein-Barr?

Hingga usia 5-6 tahun, infeksi seringkali tidak menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan. Gejala khas ARVI, sakit tenggorokan. Namun, anak-anak mungkin menjadi alergi terhadap EBV. Dalam hal ini, reaksi tubuh tidak dapat diprediksi, hingga edema Quincke.

Bahayanya adalah begitu virus masuk ke dalam tubuh, virus itu akan tetap berada di sana selamanya. Dalam kondisi tertentu (penurunan kekebalan, terjadinya cedera dan berbagai tekanan), diaktifkan, yang menjadi penyebab berkembangnya penyakit serius.

Konsekuensinya mungkin muncul bertahun-tahun setelah infeksi terjadi. Perkembangan virus Epstein-Barr dikaitkan dengan terjadinya penyakit-penyakit berikut ini Pada anak-anak:

• mononukleosis – penghancuran limfosit oleh virus, yang mengakibatkan meningitis dan ensefalitis;
• pneumonia, peningkatan obstruksi jalan napas (obstruksi);
• keadaan imunodefisiensi (IDS);
• Multiple sclerosis adalah penyakit yang disebabkan oleh rusaknya serabut saraf di otak dan sumsum tulang belakang;
• gagal jantung;
• pecahnya limpa karena pembesarannya yang kuat (ini menyebabkan rasa sakit yang tajam di perut), yang memerlukan rawat inap segera;
• limfogranulomatosis - kerusakan pada kelenjar getah bening (serviks, aksila, inguinal, dan lainnya);
• lesi ganas pada kelenjar getah bening (limfoma Burkitt);
• kanker nasofaring.

Paling sering, bayi yang terinfeksi, setelah pengobatan segera dimulai, pulih sepenuhnya, tetapi merupakan pembawa virus. Ketika penyakit ini menjadi kronis, gejalanya memburuk secara berkala.

Jika pemeriksaan tepat waktu tidak dilakukan, dokter mungkin tidak mengenali gejala sebenarnya. Kondisi pasien memburuk. Pilihan yang sulit adalah berkembangnya penyakit mematikan.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama infeksi adalah masuknya virus Epstein-Barr langsung dari orang yang sakit ke dalam tubuh anak kecil, yang pada akhirnya sangat menular. masa inkubasi, tahan hingga 1-2 bulan. Selama periode ini, mikroorganisme ini berkembang biak dengan cepat di kelenjar getah bening dan selaput lendir hidung dan tenggorokan, kemudian masuk ke dalam darah dan menyebar ke organ lain.

Ada rute penularan infeksi berikut:

1. Kontak. Banyak virus ditemukan di air liur. Seorang anak dapat tertular jika orang yang sakit menciumnya.
2. Lintas Udara. Infeksi terjadi ketika partikel dahak penderita bertebaran saat batuk dan bersin.
3. Kontak dan rumah tangga. Air liur yang terinfeksi berakhir di mainan atau benda yang disentuh anak.
4. Transfusi. Penularan virus terjadi melalui darah saat prosedur transfusi.
5. Transplantasi. Virus ini masuk ke dalam tubuh selama transplantasi sumsum tulang.

Gejala pasien mungkin tersembunyi, sehingga ia biasanya tidak menyadari penyakitnya dan terus melakukan kontak dengan anak kecil tersebut.

Video: Bagaimana infeksi EBV terjadi, apa manifestasi dan akibatnya

Klasifikasi infeksi Epstein-Barr

Saat meresepkan pengobatan, pertimbangkan berbagai faktor, menunjukkan tingkat aktivitas patogen dan tingkat keparahan manifestasinya. Ada beberapa bentuk penyakit virus Epstein-Barr.

Bawaan dan didapat. Infeksi bawaan terjadi selama perkembangan intrauterin janin, ketika virus diaktifkan pada wanita hamil. Seorang anak dapat terinfeksi saat melewatinya jalan lahir, karena virus juga menumpuk di selaput lendir alat kelamin.

Khas dan tidak khas. Dalam bentuk yang khas, gejala mononukleosis biasanya muncul. Dengan perjalanan penyakit yang tidak khas, gejalanya halus atau mirip dengan manifestasi penyakit saluran pernapasan.

Bentuk ringan, sedang dan berat. Oleh karena itu, di bentuk ringan infeksi memanifestasikan dirinya sebagai penurunan kesejahteraan jangka pendek dan berakhir pemulihan penuh. Bentuk yang parah menyebabkan kerusakan otak, berkembang menjadi meningitis, pneumonia, dan kanker.

Bentuk aktif dan tidak aktif, yaitu munculnya gejala reproduksi virus yang cepat atau jeda sementara perkembangan infeksi.

Gejala infeksi EBV

Pada akhir masa inkubasi, ketika terinfeksi virus EB, muncul gejala-gejala yang menjadi ciri khas berkembangnya penyakit virus lainnya. Sangat sulit untuk memahami penyakit apa yang diderita seorang anak jika ia berusia kurang dari 2 tahun dan tidak dapat menjelaskan apa sebenarnya yang mengganggunya. Gejala pertama, seperti halnya ARVI, adalah suhu tinggi, batuk, pilek, mengantuk, sakit kepala.

kamu anak sekolah menengah pertama dan pada anak remaja, virus Epstein-Barr biasanya merupakan agen penyebab mononukleosis (demam kelenjar). Dalam kasus ini, virus tidak hanya menyerang nasofaring dan kelenjar getah bening, tapi juga hati dan limpa. Tanda pertama penyakit ini adalah pembengkakan kelenjar getah bening serviks dan lainnya, serta pembesaran hati dan limpa.

Gejala khas dari infeksi tersebut adalah:

1. Peningkatan suhu tubuh. Dalam 2-4 hari suhu bisa naik hingga 39°-40°. Pada anak-anak, suhunya tetap tinggi hingga 7 hari, kemudian turun menjadi 37,3°-37,5° dan tetap pada tingkat ini selama 1 bulan.
2. Keracunan tubuh yang gejalanya mual, muntah, pusing, diare, kembung, nyeri tulang dan otot.
3. Pembesaran kelenjar getah bening (terutama serviks) karena peradangannya. Mereka menjadi menyakitkan.
4. Nyeri di daerah hati.
5. Peradangan pada kelenjar gondok. Sulit bagi pasien untuk bernapas melalui hidung karena hidungnya tersumbat, ia mengeluarkan suara sengau dan mendengkur saat tidur.
6. Munculnya ruam di sekujur tubuh (tanda ini merupakan manifestasi alergi terhadap racun). Gejala ini terjadi pada sekitar 1 dari 10 anak.

Peringatan: Saat mengunjungi dokter, orang tua dari anak prasekolah sebaiknya mendesak untuk memeriksakan keberadaan EBV pada anaknya jika ia sering menderita pilek dan sakit tenggorokan, pola makannya buruk, dan sering mengeluh lelah. Pengobatan dengan obat antivirus tertentu mungkin diperlukan.

Dalam bentuk atipikal, lesi virus Epstein-Barr hanya bermanifestasi gejala individu, dan penyakitnya tidak separah biasanya. Ketidaknyamanan ringan bisa bertahan lebih lama dibandingkan dengan bentuk akut biasa.

Video: Gejala mononukleosis menular. Bisakah penyakit ini diobati dengan antibiotik?

Diagnostik

Metode tes darah laboratorium digunakan untuk mendeteksi virus, menentukan tingkat kerusakan limfosit, dan perubahan karakteristik lainnya.

Analisis umum memungkinkan Anda menentukan tingkat hemoglobin dan adanya struktur sel limfosit yang atipikal. Indikator-indikator ini digunakan untuk menilai aktivitas virus.

Analisis biokimia. Berdasarkan hasilnya, kondisi hati dinilai. Kandungan enzim, bilirubin dan zat lain yang diproduksi di organ ini di dalam darah ditentukan.

ELISA (uji imunosorben terkait enzim). Ini memungkinkan Anda mendeteksi keberadaan antibodi spesifik dalam darah - sel imun, yang diproduksi di dalam tubuh untuk menghancurkan virus EB.

Imunogram. Jumlah sel dari berbagai unsur darah dalam sampel yang diambil dari vena (trombosit, leukosit, imunoglobulin) dihitung. Rasio mereka menentukan keadaan kekebalan.

PCR (reaksi berantai polimerase). DNA mikroorganisme yang ditemukan dalam sampel darah diperiksa. Hal ini memungkinkan keberadaan virus Epstein-Barr dapat dipastikan, meskipun virus tersebut ada dalam jumlah kecil dan dalam bentuk tidak aktif. Artinya, diagnosisnya bisa dipastikan saat itu juga tahap awal penyakit.

USG hati dan limpa. Tingkat peningkatannya dan adanya perubahan struktur jaringan ditentukan.

Video: Bagaimana EBV didiagnosis. Penyakit apa yang membedakannya?

Metode pengobatan Epstein-Barr

Jika penyakit terjadi dalam bentuk yang rumit, muncul sesak napas atau timbul tanda-tanda gagal jantung atau nyeri perut akut, anak dirawat di rumah sakit. Pemeriksaan mendesak dilakukan. Jika adanya infeksi virus dikonfirmasi, pengobatan antivirus dan tambahan khusus ditentukan.

Dalam bentuk penyakit ringan, pengobatan dilakukan di rumah. Antibiotik tidak diresepkan karena tidak berdaya melawan virus. Terlebih lagi, resep mereka untuk mononukleosis hanya dapat memperburuk kondisi pasien, karena ada banyak antibiotik efek samping, tidak berbahaya bagi anak-anak.

Terapi khusus untuk infeksi Epstein-Barr

Obat-obatan untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh dan obat antivirus hanya diresepkan pada kasus penyakit yang parah, ketika tanda-tanda keracunan parah dan defisiensi imun terjadi. Anak-anak dari segala usia dapat menggunakan Acyclovir, Isoprinosine. Sejak usia 2 tahun, Arbidol dan Valtrex diresepkan. Setelah 12 tahun Anda dapat menggunakan Famvir.

Agen antivirus dan imunomodulator termasuk turunan interferon: Viferon, Kipferon (diresepkan pada usia berapa pun), Reaferon (mulai 2 tahun). Obat penginduksi interferon (merangsang produksinya sendiri di dalam tubuh) digunakan. Diantaranya adalah Neovir (diresepkan sejak bayi), Anaferon (untuk anak di atas 1 tahun), Kagocel (sejak usia 3 tahun), Cycloferon (setelah 4 tahun), Amiksin (setelah 7 tahun).

Berdasarkan hasil imunogram, pasien mungkin akan diberi resep obat imunomodulator golongan lain, seperti Polyoxidonium, Derinat, Lykopid.

Catatan: Obat apa pun, terutama yang memiliki efek spesifik, hanya boleh diresepkan oleh dokter untuk anak-anak. Penting untuk secara ketat mematuhi instruksi tanpa melanggar dosis dan rejimen pengobatan.

Terapi tambahan (simtomatik).

Hal ini dilakukan untuk meringankan kondisi umum anak yang sakit.

Parasetamol atau ibuprofen biasanya diberikan sebagai antipiretik dalam bentuk yang sesuai untuk anak-anak: sirup, kapsul, supositoria. Untuk memfasilitasi pernapasan hidung, vasokonstriktor Sanorin atau Nazivin (dalam bentuk tetes atau semprotan) diresepkan. Berkumur dengan larutan antiseptik furatsilin atau soda membantu mengatasi sakit tenggorokan. Rebusan kamomil atau sage digunakan untuk tujuan yang sama.

Obat anti alergi yang diresepkan (Zyrtec, Claritin, Erius), serta obat yang meningkatkan fungsi hati (hepatoprotektor Essentiale, Karsil dan lain-lain). Vitamin C, kelompok B dan lainnya diresepkan sebagai tonik umum.

Pencegahan

Tidak ada vaksin khusus untuk virus Epstein-Barr. Anda dapat melindungi bayi Anda dari infeksi hanya dengan menanamkan keterampilan kebersihan sejak lahir, serta memperkuat kekebalannya. Perkembangan sistem kekebalan tubuh difasilitasi dengan pengerasan, jalan-jalan di udara segar, nutrisi yang baik, dan rutinitas sehari-hari yang normal.

Jika terjadi gejala infeksi virus, sebaiknya segera hubungi dokter anak. Dalam bentuk akut infeksi Epstein-Barr, pengobatan tepat waktu akan menghasilkan pemulihan yang cepat. Jika gejalanya sudah hilang, bukan berarti Anda tidak perlu memerhatikannya. Penyakit ini bisa menjadi kronis dan menimbulkan komplikasi serius.

Penyakit apa saja yang dapat disebabkan oleh virus Epstein-Barr? Gejala apa yang khas pada infeksi EBV?

Apakah ada perubahan parameter laboratorium yang spesifik untuk EBV?

Apa saja yang termasuk dalam terapi kompleks untuk infeksi EBV?

DI DALAM tahun terakhir Telah terjadi peningkatan jumlah pasien yang menderita infeksi kronis berulang, yang dalam banyak kasus disertai dengan gangguan nyata pada kesejahteraan umum dan sejumlah keluhan terapeutik. Paling luas di praktek klinis(paling sering disebabkan oleh Herpes Simplex I), (Herpes zoster) dan (lebih sering disebabkan oleh Herpes simplex II); Dalam transplantasi dan ginekologi, penyakit dan sindrom yang disebabkan oleh sitomegalovirus sering dijumpai. Namun, dokter menyadari infeksi kronis yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr (EBV) dan bentuknya. Latihan umum jelas tidak cukup mendapat informasi.

EBV pertama kali diisolasi dari sel limfoma Burkett 35 tahun lalu. Segera diketahui bahwa virus tersebut dapat menyebabkan penyakit akut dan akut pada manusia. Kini telah diketahui bahwa EBV dikaitkan dengan sejumlah penyakit onkologis, terutama penyakit limfoproliferatif dan autoimun (klasik, dll.). Selain itu, EBV dapat menyebabkan bentuk penyakit yang nyata dan laten, mirip dengan mononukleosis kronis. Virus Epstein-Barr termasuk dalam famili virus herpes, subfamili virus gammaherpes dan genus limfocryptovirus, mengandung dua molekul DNA dan memiliki kemampuan, seperti virus lain dalam kelompok ini, untuk bertahan dalam tubuh manusia seumur hidup. Pada beberapa pasien, dengan latar belakang disfungsi kekebalan dan kecenderungan turun-temurun terhadap patologi tertentu, EBV dapat menyebabkan berbagai penyakit yang telah disebutkan di atas. EBV menginfeksi manusia dengan menembus lapisan epitel utuh melalui transcytosis ke dalam jaringan limfoid di bawah amandel, khususnya limfosit B. Penetrasi EBV ke dalam limfosit B terjadi melalui reseptor sel CD21 ini, reseptor untuk komponen komplemen C3d. Setelah infeksi, jumlah sel yang terkena meningkat melalui proliferasi sel yang bergantung pada virus. Limfosit B yang terinfeksi dapat tetap berada di kriptus tonsil untuk waktu yang cukup lama, sehingga memungkinkan virus dilepaskan ke dalam rongga amandel. lingkungan luar dengan air liur.

Dengan sel yang terinfeksi, EBV menyebar ke jaringan limfoid lain dan darah tepi. Pematangan limfosit B menjadi sel plasma (yang biasanya terjadi ketika mereka bertemu dengan antigen atau infeksi yang sesuai) merangsang penggandaan virus, dan kematian berikutnya (apoptosis) sel-sel ini menyebabkan pelepasan partikel virus ke dalam kriptus dan air liur. . Dalam sel yang terinfeksi virus, ada dua jenis reproduksi yang mungkin terjadi: litik, yaitu menyebabkan kematian, lisis, sel inang, dan laten, ketika jumlah salinan virus sedikit dan sel tidak dimusnahkan. EBV dapat bertahan lama di limfosit B dan sel epitel daerah nasofaring dan kelenjar ludah. Selain itu, ia mampu menginfeksi sel lain: limfosit T, sel NK, makrofag, neutrofil, sel epitel pembuluh darah. Di dalam inti sel inang, DNA EBV dapat membentuk struktur cincin - episom, atau diintegrasikan ke dalam genom sehingga menyebabkan kelainan kromosom.

Pada infeksi akut atau aktif, replikasi litik virus mendominasi.

Reproduksi aktif virus dapat terjadi sebagai akibat melemahnya pengendalian imunologi, serta stimulasi reproduksi sel yang terinfeksi virus di bawah pengaruh beberapa alasan: infeksi bakteri atau virus akut, vaksinasi, stres, dll.

Menurut sebagian besar peneliti, saat ini sekitar 80-90% populasi terinfeksi EBV. Infeksi primer paling sering terjadi pada masa kanak-kanak atau di usia muda. Cara penularan virus berbeda-beda: melalui udara, kontak rumah tangga, transfusi, seksual, transplasental. Setelah infeksi EBV, replikasi virus dalam tubuh manusia dan pembentukan respon imun mungkin tidak menunjukkan gejala atau bermanifestasi sebagai tanda kecil dari infeksi virus saluran pernapasan akut. Namun jika terjadi infeksi dalam jumlah besar dan/atau terjadi pelemahan sistem kekebalan secara signifikan selama periode ini, pasien mungkin mengalami gambaran mononukleosis menular. Ada beberapa kemungkinan hasil dari proses infeksi akut:

• pemulihan (DNA virus hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan khusus pada limfosit B tunggal atau sel epitel);
• pembawa virus tanpa gejala atau infeksi laten (virus terdeteksi dalam air liur atau limfosit berdasarkan sensitivitas metode PCR 10 eksemplar per sampel);
• infeksi kronis berulang: a) infeksi EBV aktif kronis jenis mononukleosis menular kronis; b) bentuk umum infeksi EBV aktif kronis dengan kerusakan pada sistem saraf pusat, miokardium, ginjal, dll; c) sindrom hemofagositik terkait EBV; d) bentuk infeksi EBV yang terhapus atau atipikal: demam ringan jangka panjang yang tidak diketahui asalnya, gambaran klinis - infeksi bakteri, jamur, sering kali campuran pada saluran pernapasan dan pencernaan, dan manifestasi lainnya;
• perkembangan proses onkologis (limfoproliferatif) (poliklonal multipel, karsinoma nasofaring, leukoplakia pada lidah dan selaput lendir rongga mulut dan usus, dll.);
• perkembangan penyakit autoimun, dll. (perlu dicatat bahwa dua kelompok penyakit terakhir dapat berkembang dalam jangka waktu yang lama setelah infeksi);
• Berdasarkan hasil penelitian di laboratorium kami (dan berdasarkan sejumlah publikasi asing), kami menyimpulkan bahwa EBV dapat berperan peran penting sedang terjadi.

Prognosis jangka pendek dan jangka panjang untuk pasien dengan infeksi akut disebabkan oleh EBV tergantung pada keberadaan dan tingkat keparahan disfungsi imun, kecenderungan genetik terhadap penyakit tertentu yang berhubungan dengan EBV (lihat di atas), serta adanya sejumlah faktor eksternal (stres, infeksi, intervensi bedah, efek samping lingkungan), merusak sistem kekebalan tubuh. Ditemukan bahwa EBV memiliki sejumlah besar gen yang memberikannya kemampuan untuk menghindari sistem kekebalan manusia sampai batas tertentu. Secara khusus, EBV menghasilkan protein yang merupakan analog dari sejumlah interleukin manusia dan reseptornya yang mengubah respon imun. Selama periode reproduksi aktif, virus menghasilkan protein mirip IL-10, yang menekan imunitas sel T, fungsi limfosit sitotoksik, makrofag, mengganggu semua tahapan fungsi sel pembunuh alami (yaitu, sistem pertahanan antivirus yang paling penting). Protein virus lain (BI3) juga dapat menekan kekebalan sel T dan memblokir aktivitas sel pembunuh (melalui penekanan interleukin-12). Sifat lain dari EBV, seperti virus herpes lainnya, adalah mutabilitasnya yang tinggi, yang memungkinkannya untuk menghindari efek imunoglobulin spesifik (yang dikembangkan untuk virus sebelum mutasinya) dan sel-sel sistem kekebalan inang untuk waktu tertentu. Dengan demikian, reproduksi EBV dalam tubuh manusia dapat menyebabkan kejengkelan (kejadian) imunodefisiensi sekunder.

Bentuk klinis infeksi kronis yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr

Infeksi EBV aktif kronis (CA EBV) ditandai dengan perjalanan penyakit yang lama dan kambuh serta adanya tanda-tanda klinis dan laboratorium dari aktivitas virus. Pasien khawatir akan kelemahan, berkeringat, sering nyeri pada otot dan persendian, adanya ruam kulit, batuk, kesulitan bernapas melalui hidung, rasa tidak nyaman di tenggorokan, nyeri, rasa berat di hipokondrium kanan, sakit kepala yang sebelumnya tidak seperti biasanya pada pasien ini, pusing. , labilitas emosional, gangguan depresi, gangguan tidur, penurunan daya ingat, perhatian, kecerdasan. Sering diamati demam ringan, pembesaran kelenjar getah bening, hepatosplenomegali derajat yang berbeda-beda ekspresi. Seringkali gejala ini bersifat bergelombang. Terkadang pasien menggambarkan kondisinya sebagai flu kronis.

Pada sebagian besar pasien dengan CA VEBI, terdapat penambahan infeksi herpes, bakteri dan jamur lainnya (penyakit inflamasi pada saluran pernapasan bagian atas dan saluran pencernaan).

CA VEBI ditandai dengan tanda-tanda laboratorium (tidak langsung) dari aktivitas virus, yaitu limfomonositosis relatif dan absolut, adanya sel mononuklear atipikal, lebih jarang monositosis dan limfopenia, dalam beberapa kasus anemia dan trombositosis. Saat mempelajari status kekebalan pasien dengan CA VEBI, perubahan kandungan dan fungsi limfosit sitotoksik spesifik, sel pembunuh alami, pelanggaran respon humoral spesifik (disimmunoglobulinemia, tidak adanya produksi imunoglobulin G (IgG) dalam jangka panjang atau sebagainya -disebut kurangnya serokonversi terhadap antigen nuklir akhir virus - EBNA diamati, yang mencerminkan kegagalan pengendalian imunologis replikasi virus. Selain itu, menurut data kami, lebih dari separuh pasien mengalami penurunan kemampuan untuk merangsang produksi interferon (IFN), peningkatan kadar IFN serum, disimmunoglobulinemia, gangguan aviditas antibodi (kemampuannya untuk mengikat kuat pada antigen), penurunan kandungan limfosit DR+, dan kadar kompleks imun yang bersirkulasi serta antibodi terhadap DNA sering kali meningkat.

Pada orang dengan defisiensi imun yang parah, bentuk umum infeksi EBV dapat terjadi dengan kerusakan pada sistem saraf pusat dan perifer (perkembangan ensefalitis, ataksia serebelar, poliradikuloneuritis), serta kerusakan pada organ dalam lainnya (perkembangan pneumonitis interstisial limfositik, bentuk yang parah). Bentuk umum infeksi EBV seringkali berakibat fatal.

Sindrom hemofagositik terkait EBV ditandai dengan perkembangan anemia atau pansitopenia. Sering dikombinasikan dengan CA VEBI, penyakit mononukleosis menular dan limfoproliferatif. Gambaran klinisnya didominasi demam intermiten, hepatosplenomegali, limfadenopati, pansitopenia atau anemia berat, gangguan fungsi hati, dan koagulopati. Sindrom hemofagositik, yang berkembang dengan latar belakang mononukleosis menular, ditandai dengan angka kematian yang tinggi (hingga 35%). Perubahan di atas dijelaskan oleh hiperproduksi sitokin proinflamasi (TNF, IL1 dan beberapa lainnya) oleh sel T yang terinfeksi virus. Sitokin ini mengaktifkan sistem fagosit (reproduksi, diferensiasi dan aktivitas fungsional) di sumsum tulang, darah tepi, hati, limpa, dan kelenjar getah bening. Monosit dan histiosit yang teraktivasi mulai menelan sel darah, yang menyebabkan kehancurannya. Mekanisme yang lebih halus dari perubahan ini sedang dipelajari.

Menghapus varian infeksi EBV kronis

Menurut data kami, CA VEBI sering terjadi secara diam-diam atau terselubung sebagai penyakit kronis lainnya.

Ada dua bentuk paling umum dari infeksi EBV laten indolen. Dalam kasus pertama, pasien khawatir tentang demam ringan berkepanjangan yang tidak diketahui asalnya, kelemahan, nyeri pada kelenjar getah bening perifer, mialgia, dan arthralgia. Gejala yang bergelombang juga merupakan ciri khasnya. Pada pasien kategori lain, selain keluhan yang dijelaskan di atas, terdapat penanda defisiensi imun sekunder berupa seringnya infeksi saluran pernafasan, kulit, saluran cerna, dan alat kelamin yang sebelumnya tidak seperti biasanya, yang tidak hilang sepenuhnya dengan terapi atau cepat kambuh. Paling sering dalam anamnesis pasien-pasien ini terdapat situasi stres jangka panjang, beban mental dan fisik yang berlebihan, lebih jarang - hasrat untuk berpuasa, diet modis, dll. Seringkali kondisi yang dijelaskan di atas berkembang setelahnya sakit tenggorokan sebelumnya, infeksi saluran pernapasan akut, penyakit mirip influenza. Varian infeksi ini juga ditandai dengan kegigihan dan durasi gejala - dari enam bulan hingga 10 tahun atau lebih. Pemeriksaan berulang menunjukkan EBV dalam air liur dan/atau limfosit darah tepi. Sebagai aturan, pemeriksaan mendalam berulang yang dilakukan pada sebagian besar pasien ini tidak mengungkapkan penyebab lain dari demam ringan yang berkepanjangan dan perkembangan defisiensi imun sekunder.

Fakta bahwa dalam kasus penekanan replikasi virus yang berkelanjutan, remisi jangka panjang dapat dicapai pada sebagian besar pasien juga sangat penting untuk mendiagnosis CA VEBI. Diagnosis CA VEBI sulit dilakukan karena kurangnya penanda klinis spesifik penyakit ini. “Kontribusi” tertentu terhadap underdiagnosis juga disebabkan oleh kurangnya kesadaran praktisi tentang patologi ini. Namun, mengingat sifat progresif CA VEBI, serta keseriusan prognosis (risiko berkembangnya penyakit limfoproliferatif dan autoimun, kematian yang tinggi dengan perkembangan sindrom hemofagositik), jika dicurigai CA VEBI, perlu dilakukan pemeriksaan yang tepat. penyelidikan. Kompleks gejala klinis yang paling khas pada CA VEBI adalah demam ringan yang berkepanjangan, kelemahan dan penurunan kinerja, sakit tenggorokan, limfadenopati, hepatosplenomegali, gangguan fungsi hati, dan gangguan jiwa. Gejala penting adalah kurangnya efek klinis penuh dari terapi konvensional sindrom astenik, terapi restoratif, serta resep obat antibakteri.

Saat melakukan diagnosis banding CA VEBI, penyakit berikut harus disingkirkan terlebih dahulu:

• intraseluler lainnya, termasuk infeksi virus: HIV, virus hepatitis, infeksi sitomegalovirus, toksoplasmosis, dll.;
• penyakit rematik, termasuk yang berhubungan dengan infeksi EBV;
• penyakit onkologis.

Pemeriksaan laboratorium dalam diagnosis infeksi EBV

• Tes darah klinis: sedikit leukositosis, limfomonositosis dengan sel mononuklear atipikal dapat diamati, dalam beberapa kasus anemia hemolitik karena sindrom hemofagositik atau anemia autoimun, kemungkinan trombositopenia atau trombositosis.
• Tes darah biokimia: peningkatan kadar transaminase, LDH dan enzim lainnya, protein fase akut, seperti CRP, fibrinogen, dll terdeteksi.

Seperti disebutkan di atas, semua perubahan di atas tidak sepenuhnya spesifik untuk infeksi EBV (perubahan ini juga dapat ditemukan pada infeksi virus lainnya).

• Pemeriksaan imunologi: disarankan untuk mengevaluasi indikator utama perlindungan antivirus: keadaan sistem interferon, tingkat imunoglobulin kelas utama, kandungan limfosit sitotoksik (CD8+), sel T-helper (CD4+).

Menurut data kami, ada dua jenis perubahan yang terjadi pada status kekebalan selama infeksi EBV: peningkatan aktivitas bagian tertentu dari sistem kekebalan tubuh dan/atau ketidakseimbangan dan ketidakcukupan bagian lain. Mungkin ada tanda-tanda ketegangan kekebalan antivirus tingkat yang tinggi IFN dalam serum darah, IgA, IgM, IgE, CEC, sering - munculnya antibodi terhadap DNA, peningkatan kandungan sel pembunuh alami (CD16+), sel T-helper (CD4+) dan/atau limfosit sitotoksik (CD8+ ). Sistem fagosit dapat diaktifkan.

Pada gilirannya, disfungsi/kekurangan kekebalan pada infeksi ini dimanifestasikan oleh penurunan kemampuan merangsang produksi IFN alfa dan/atau gamma, disimmunoglobulinemia (penurunan kandungan IgG, lebih jarang IgA, peningkatan kandungan Ig M), penurunan aviditas antibodi ( kemampuannya berikatan kuat dengan antigen), penurunan kandungan limfosit DR+, limfosit CD25+ yaitu sel T teraktivasi, penurunan jumlah dan aktivitas fungsional sel natural killer (CD16+), sel T helper (CD4+ ), limfosit T sitotoksik (CD8+), penurunan aktivitas fungsional fagosit dan/atau perubahan (penyimpangan) reaksinya terhadap rangsangan, termasuk imunokorektor.

• Studi serologis: peningkatan titer antibodi (AT) terhadap antigen (AG) virus merupakan kriteria adanya proses infeksi pada saat ini atau bukti kontak dengan infeksi di masa lalu. Pada infeksi EBV akut, tergantung pada stadium penyakitnya, hal-hal berikut terdeteksi di dalam darah: kelas yang berbeda Antibodi terhadap virus Ags, terjadi perubahan dari Abs “awal” menjadi Abs “akhir”.

Antibodi IgM spesifik muncul pada fase akut penyakit atau selama eksaserbasi dan biasanya hilang setelah empat hingga enam minggu. IgG-Abs hingga EA (awal) juga muncul pada fase akut, merupakan penanda replikasi virus aktif dan, setelah sembuh, menurun dalam tiga hingga enam bulan. Antibodi IgG terhadap VCA (awal) terdeteksi pada periode akut dengan maksimum pada minggu kedua hingga keempat, kemudian jumlahnya menurun dan ambang batasnya tetap. lama. Antibodi IgG terhadap EBNA terdeteksi dua hingga empat bulan setelah fase akut, dan produksinya berlanjut sepanjang hidup.

Menurut data kami, dengan CA EBNA, IgG-AB “awal” terdeteksi dalam darah lebih dari separuh pasien, sedangkan IgM-AB spesifik lebih jarang terdeteksi, sedangkan kandungan IgG-AB akhir terhadap EBNA berfluktuasi bergantung pada pada tahap eksaserbasi dan keadaan kekebalan.

Perlu dicatat bahwa melakukan studi serologis dari waktu ke waktu membantu menilai keadaan respons humoral dan efektivitas terapi antivirus dan imunokorektif.

• Diagnostik DNA CA WEBI. Dengan menggunakan metode reaksi berantai polimerase (PCR), DNA EBV ditentukan dalam berbagai cara bahan biologis: air liur, serum darah, leukosit dan limfosit darah tepi. Jika perlu, penelitian dilakukan pada sampel biopsi hati, kelenjar getah bening, mukosa usus, dll. Metode diagnostik PCR, yang ditandai dengan sensitivitas tinggi, telah diterapkan di banyak bidang, misalnya dalam forensik: khususnya, dalam kasus di mana penting untuk mengidentifikasi jumlah jejak DNA yang minimal.

Penggunaan metode ini dalam praktik klinis, identifikasi agen intraseluler tertentu seringkali sulit karena sensitivitasnya yang terlalu tinggi, karena tidak mungkin membedakan keadaan pembawa yang sehat (jumlah infeksi yang minimal) dari manifestasi proses infeksi dengan reproduksi virus yang aktif. Oleh karena itu, untuk studi klinis, digunakan teknik PCR dengan sensitivitas yang lebih rendah. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian kami, penggunaan metode dengan sensitivitas 10 salinan per sampel (1000 GE/ml dalam 1 ml sampel) memungkinkan untuk mengidentifikasi pembawa EBV yang sehat, sekaligus mengurangi sensitivitas metode hingga 100 salinan ( 10,000 GE/ml dalam 1 ml sampel) memberikan kemampuan untuk mendiagnosis individu dengan tanda klinis dan imunologis CA VEBI.

Kami mengamati pasien dengan data klinis dan laboratorium (termasuk hasil tes serologis) yang merupakan karakteristik infeksi virus, yang pada pemeriksaan awal, analisis DNA EBV dalam air liur dan sel darah negatif. Penting untuk dicatat bahwa dalam kasus ini, replikasi virus terjadi saluran pencernaan, sumsum tulang, kulit, kelenjar getah bening, dll. Hanya pemeriksaan berulang dari waktu ke waktu yang dapat mengkonfirmasi atau mengecualikan ada tidaknya CA VEBI.

Oleh karena itu, untuk menegakkan diagnosis CA VEBI, selain pemeriksaan klinis umum, perlu dilakukan studi status imun (imunitas antivirus), DNA, diagnosis infeksi pada berbagai bahan dari waktu ke waktu, dan studi serologis (ELISA).

Pengobatan infeksi virus Epstein-Barr kronis

Saat ini, tidak ada rejimen pengobatan yang diterima secara umum untuk CA VEBI. Namun, gagasan modern tentang pengaruh EBV pada tubuh manusia dan data tentang risiko berkembangnya penyakit serius dan seringkali fatal menunjukkan perlunya terapi dan observasi klinis pada pasien yang menderita CA VEBI.

Data literatur dan pengalaman pekerjaan kami memungkinkan kami untuk memberikan rekomendasi yang dibuktikan secara patogenetik untuk pengobatan CA VEBI. Dalam pengobatan kompleks penyakit ini, obat-obatan berikut digunakan:

• , dalam beberapa kasus dalam kombinasi dengan penginduksi IFN - (penciptaan keadaan antivirus pada sel yang tidak terinfeksi, penekanan reproduksi virus, stimulasi sel pembunuh alami, fagosit);
• nukleotida abnormal (menekan reproduksi virus di dalam sel);
• imunoglobulin untuk pemberian intravena(blokade virus “bebas” yang ditemukan dalam cairan antar sel, getah bening dan darah);
• analog hormon timus (mempromosikan fungsi T-link, selain itu, merangsang fagositosis);
• glukokortikoid dan sitostatika (mengurangi replikasi virus, respon inflamasi dan kerusakan organ).

Kelompok obat lain biasanya memainkan peran pendukung.

Sebelum memulai pengobatan, disarankan untuk memeriksa anggota keluarga pasien untuk mengetahui keluarnya virus (dalam air liur) dan kemungkinan pasien terinfeksi ulang, bila perlu juga dilakukan penekanan replikasi virus pada anggota keluarga.

• Volume terapi untuk pasien dengan infeksi EBV aktif kronis (CA EBV) dapat bervariasi, tergantung pada durasi penyakit, tingkat keparahan kondisi dan gangguan kekebalan tubuh. Pengobatan diawali dengan pemberian antioksidan dan detoksifikasi. Dalam kasus sedang dan berat, disarankan untuk melakukan terapi tahap awal di rumah sakit.

Obat pilihan adalah interferon-alpha, yang diresepkan sebagai monoterapi pada kasus sedang. Telah membuktikan dirinya dengan baik (dalam hal aktivitas biologis dan tolerabilitas) adalah obat reaferon rekombinan dalam negeri, sementara biayanya jauh lebih rendah dibandingkan obat asing. Dosis IFN-alpha yang digunakan bervariasi tergantung berat badan, usia, dan toleransi obat. Dosis minimumnya adalah 2 juta unit per hari (1 juta unit dua kali sehari secara intramuskular), setiap hari selama minggu pertama, kemudian tiga kali seminggu selama tiga sampai enam bulan. Dosis optimalnya adalah 4-6 juta unit (2-3 juta unit dua kali sehari).

IFN-alpha, sebagai sitokin pro-inflamasi, dapat menyebabkan gejala mirip flu (demam, sakit kepala, pusing, mialgia, artralgia, gangguan vegetatif - perubahan tekanan darah, detak jantung, lebih jarang, gejala dispepsia).

Tingkat keparahan gejala ini tergantung pada dosis dan toleransi individu terhadap obat. Ini adalah gejala sementara (menghilang 2-5 hari setelah dimulainya pengobatan), dan beberapa di antaranya dikendalikan dengan resep obat antiinflamasi nonsteroid. Ketika diobati dengan obat IFN-alpha, trombositopenia reversibel, neutropenia, reaksi kulit (gatal, berbagai jenis ruam), dan jarang, alopecia dapat terjadi. Penggunaan IFN-alpha dalam dosis besar dalam jangka panjang dapat menyebabkan disfungsi kekebalan, yang secara klinis dimanifestasikan oleh furunculosis dan lesi kulit berjerawat dan virus lainnya.

Dalam kasus sedang dan berat, serta ketika obat IFN-alpha tidak efektif, perlu menambahkan nukleotida abnormal ke dalam pengobatan - valacyclovir (Valtrex), ganciclovir (Cymevene) atau famciclovir (Famvir).

Perjalanan pengobatan dengan nukleotida abnormal harus setidaknya 14 hari, tujuh hari pertama sebaiknya pemberian obat secara intravena.

Dalam kasus CAEBI yang parah, terapi kompleks juga mencakup persiapan imunoglobulin untuk pemberian intravena dengan dosis 10-15 g.Jika perlu (berdasarkan hasil pemeriksaan imunologi), imunokorektor dengan kemampuan pengaktifan T atau penggantian hormon timus (timogen, immunofan, tactivin, dll.) selama satu sampai dua bulan dengan penghentian bertahap atau peralihan ke dosis pemeliharaan (dua kali seminggu).

Pengobatan infeksi EBV harus dilakukan di bawah pengawasan tes darah klinis (setiap 7-14 hari sekali), analisis biokimia (sebulan sekali, lebih sering jika perlu), dan pemeriksaan imunologi - setelah satu hingga dua bulan.

• Perawatan pasien dengan infeksi EBV umum dilakukan di rumah sakit, bersama dengan ahli saraf.

Terapi antivirus dengan obat IFN-alpha dan nukleotida abnormal terutama mencakup kortikosteroid sistemik dalam dosis: parenteral (dalam hal prednisolon) 120-180 mg per hari, atau 1,5-3 mg/kg, dimungkinkan untuk menggunakan terapi denyut dengan metipred 500 mg IV tetes, atau oral 60-100 mg per hari. Sediaan plasma dan/atau imunoglobulin untuk pemberian intravena diberikan secara intravena. Dalam kasus keracunan parah, pemberian larutan detoksifikasi, plasmaferesis, hemosorpsi, dan pemberian antioksidan diindikasikan. Dalam kasus yang parah, sitostatika digunakan: etoposide, siklosporin (Sandimmune atau Consupren).

• Perawatan pasien infeksi EBV dengan komplikasi HFS harus dilakukan di rumah sakit. Jika gambaran klinis utama dan prognosis kehidupan adalah HPS, terapi dimulai dengan penunjukan kortikosteroid dosis besar (blokade produksi sitokin proinflamasi dan aktivitas fagositik), dalam kasus yang paling parah dengan sitostatika (etoposide, siklosporin) dengan latar belakang penggunaan nukleotida abnormal.
• Pengobatan pasien dengan infeksi EBV laten yang terhapus dapat dilakukan secara rawat jalan; terapi termasuk pemberian interferon-alpha (mungkin bergantian dengan obat penginduksi IFN). Jika efektivitasnya tidak mencukupi, nukleotida abnormal dan sediaan imunoglobulin untuk pemberian intravena digunakan; Berdasarkan hasil pemeriksaan imunologi, imunokorektor (aktivator T) diresepkan. Dalam kasus yang disebut “carriage”, atau “infeksi laten tanpa gejala” dengan adanya respon imun spesifik terhadap penggandaan virus, observasi dan pengendalian laboratorium (tes darah klinis, biokimia, diagnostik PCR, pemeriksaan imunologi) dilakukan. keluar setelah tiga sampai empat bulan.

Pengobatan diresepkan ketika gejala klinis infeksi EBV muncul atau ketika tanda-tanda VID berkembang.

Melaksanakan terapi yang kompleks dengan dimasukkannya obat-obatan di atas memungkinkan untuk mencapai remisi penyakit pada beberapa pasien dengan bentuk penyakit umum dan sindrom hemofagositik. Pada pasien dengan manifestasi CA VEBI sedang dan dalam kasus perjalanan penyakit yang terhapus, efektivitas terapi lebih tinggi (70-80%), selain efek klinis, penekanan replikasi virus seringkali mungkin terjadi.

Setelah menekan replikasi virus dan memperoleh efek klinis, penting untuk memperpanjang remisi. Perawatan sanatorium-resor diindikasikan.

Pasien harus diberitahu tentang pentingnya mengamati jadwal istirahat kerja, nutrisi yang baik, pembatasan/penghentian asupan alkohol; di hadapan situasi stres, bantuan psikoterapis diperlukan. Selain itu, jika perlu, terapi imunokorektif pemeliharaan dilakukan.

Dengan demikian, pengobatan pasien dengan infeksi virus Epstein-Barr kronis bersifat kompleks, dilakukan di bawah kendali laboratorium dan mencakup penggunaan obat interferon-alpha, nukleotida abnormal, imunokorektor, obat pengganti imunotropik, hormon glukokortikoid, dan agen simtomatik.

literatur

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Gen infeksi laten Epstein-Barr (EBV) dan perannya dalam terjadinya neoplasia // Jurnal Rusia<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; T.2, No.1:68-75.
2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Penginduksi interferon adalah kelas imunomodulator baru yang menjanjikan // Alergi. 1998. Nomor 4. Hal. 26-32.
3. Egorova O.N., Balabanova R.M., Chuvirov G.N. Pentingnya antibodi terhadap virus herpes ditentukan pada pasien dengan penyakit rematik // Arsip terapeutik. 1998. Nomor 70(5). hal.41-45.
4. Malashenkova I.K., Didkovsky N.A., Govorun V.M., Ilyina E.N., Tazulakhova E.B., Belikova M.M., Shchepetkova I.N. Tentang peran virus Epstein-Barr dalam perkembangan sindrom kelelahan kronis dan disfungsi kekebalan.
5. Christian Brander dan Bruce D Walker Modulasi respon imun inang oleh virus DNA dan RNA manusia yang relevan secara klinis // Current Opinion in Microbiology 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biologi dan penyakit // Oral Dis 1997 Mei; 3 Tambahan 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski dan Dorothy H. CrawfordA Seluk beluk infeksi EBV // Tren Mikrobiologi. 2000, 8:185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Biologi virus Epstein-Barr: pelajaran yang didapat dari virus dan inangnya // Opini Terkini dalam Imunologi. 1999.11:365-370.
9. Kragsbjerg P. Mononukleosis aktif kronis // Scand. J. Menginfeksi. Dis. 1997.29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Kasus meningo-ensefalitis serebelar yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr (EBV): kegunaan MRI yang ditingkatkan Gd untuk mendeteksi lesi // No To Shinkei. 2000. Januari. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J.A., Dale J.K., Kingma D.W. Penyakit berkala yang berhubungan dengan infeksi virus Epstein-Barr // Clin. Menulari. Dis. Januari. 22(1): 22-27.
12. Infeksi virus Okano M. Epstein-Barr dan perannya dalam perluasan spektrum penyakit manusia // Acta Paediatr. 1998. Januari; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Sindrom hemofagositik reaktif merespons kombinasi kemoterapi dengan terapi denyut steroid // Rinsho Ketsueki. 1997. Agustus; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Terapi interferon-alpha untuk infeksi virus Epstein-Barr aktif kronis // Leuk. Res. 1997 Oktober; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Infeksi virus Epstein-Barr aktif kronis yang parah disertai dengan sindrom hemofagositik terkait virus, ataksia serebelar, dan ensefalitis // Psychiatry Clin. ilmu saraf. 1998. Agustus; 52(4): 449-52.

I.K.Malashenkova, Kandidat Ilmu Kedokteran

N.A.Didkovsky,Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

J.S. Sarsania, Kandidat Ilmu Kedokteran

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Lembaga Penelitian Kedokteran Fisika-Kimia Kementerian Kesehatan Federasi Rusia

T. S. Guseva, O. V. Parshina

Lembaga Penelitian Epidemiologi dan Mikrobiologi Negara dinamai demikian. N.F. Gamaleyi RAMS, Moskow

Ilustrasi klinis kasus infeksi EBV aktif kronis dengan sindrom hemofagositik

Pasien I.L., 33 tahun, datang ke laboratorium imunologi klinis Lembaga Penelitian Fisika dan Kimia pada tanggal 20 Maret 1997 dengan keluhan demam ringan berkepanjangan, kelemahan yang parah, berkeringat, sakit tenggorokan, batuk kering, sakit kepala, sesak napas saat bergerak, detak jantung cepat, gangguan tidur, labilitas emosional (peningkatan iritabilitas, mudah tersinggung, menangis), kelupaan.

Dari anamnesis : musim gugur tahun 1996, setelah sakit tenggorokan yang parah (disertai demam berat, intoksikasi, limfadenopati), timbul keluhan di atas, peningkatan LED, perubahan formula leukosit (monositosis, leukositosis) yang berlangsung lama. waktu, dan anemia terdeteksi. Pengobatan rawat jalan (terapi antibiotik, sulfonamid, suplemen zat besi, dll) ternyata tidak efektif. Kondisinya semakin memburuk.

Saat masuk: suhu tubuh - 37,8°C, kulit kelembaban tinggi, pucat pada kulit dan selaput lendir. Kelenjar getah bening (submandibular, serviks, aksila) membesar hingga 1-2 cm, konsistensi elastis padat, nyeri, dan tidak menyatu dengan jaringan sekitarnya. Faring hiperemik, bengkak, tanda-tanda faringitis, amandel membesar, kendur, hiperemik sedang, lidah ditutupi lapisan putih abu-abu, hiperemik. Di paru-paru ada semburat nafas yang keras, mengi kering yang tersebar saat inspirasi. Batas jantung: kiri membesar 0,5 cm ke kiri garis midklavikula, bunyi jantung terjaga, murmur sistolik pendek di atas puncak, irama tidak teratur, ekstrasistol (5-7 per menit), denyut jantung - 112 per menit, tekanan darah - 115/70 mmHg Seni. Perut bengkak, nyeri sedang pada palpasi di hipokondrium kanan dan sepanjang usus besar. Menurut USG organ perut, ada sedikit peningkatan pada ukuran hati dan, pada tingkat yang lebih besar, pada limpa.

Dari pemeriksaan laboratorium, yang patut diperhatikan adalah anemia normokromik dengan penurunan Hb hingga 80 g/l dengan anisositosis, poikilositosis, polikromatofilia eritrosit; retikulositosis, kadar besi serum normal (18,6 µm/l), uji Coombs negatif. Selain itu, leukositosis, trombositosis dan monositosis dengan sejumlah besar sel mononuklear atipikal, dan percepatan LED juga diamati. Tes darah biokimia menunjukkan peningkatan moderat pada transaminase dan CPK. EKG: irama sinus, tidak teratur, ekstrasistol atrium dan ventrikel, denyut jantung hingga 120 per menit. Sumbu kelistrikan jantung menyimpang ke kiri. Pelanggaran konduksi intraventrikular. Mengurangi tegangan pada kabel standar, perubahan yang menyebar miokardium, perubahan karakteristik hipoksia miokard diamati pada sadapan dada. Status kekebalan juga terganggu secara signifikan - kandungan imunoglobulin M (IgM) meningkat dan imunoglobulin A dan G (IgA dan IgG) menurun, terdapat dominasi produksi aviditas rendah, yaitu antibodi yang secara fungsional lebih rendah, disfungsi T-link imunitas, peningkatan kadar IFN serum, penurunan kemampuan produksi IFN sebagai respon terhadap banyak rangsangan.

Titer antibodi IgG terhadap antigen virus awal dan akhir (VCA, EA EBV) meningkat dalam darah. Selama studi virologi (dari waktu ke waktu) menggunakan metode reaksi berantai polimerase (PCR), DNA EBV terdeteksi pada leukosit darah tepi.

Selama rawat inap ini dan selanjutnya, pemeriksaan reumatologi mendalam dan pencarian onkologis dilakukan, penyakit somatik dan menular lainnya juga disingkirkan.

Pasien diberi diagnosis berikut: infeksi EBV aktif kronis, hepatosplenomegali sedang, miokarditis fokal, persisten yang disebabkan secara somatogenik; sindrom hemofagositik terkait virus. keadaan imunodefisiensi; faringitis kronis, bronkitis dengan etiologi campuran virus dan bakteri; , enteritis, disbiosis flora usus.

Meskipun terjadi percakapan, pasien dengan tegas menolak pemberian obat glukokortikoid dan interferon-alpha. Pengobatan yang dilakukan antara lain terapi antiviral (Virolex intravena selama seminggu, dengan peralihan ke Zovirax 800 mg 5 kali sehari per os), terapi imunokorektif (Thymogen sesuai rejimen, Cycloferon 500 mg sesuai rejimen, Immunofan sesuai rejimen. rejimen), terapi penggantian (Octagam 2,5 g dua kali intravena), tindakan detoksifikasi (infus hemodez, enterosorpsi), terapi antioksidan (tokoferrol, asam askorbat), obat metabolik digunakan (Essentiale, Riboxin), terapi vitamin (multivitamin dengan unsur mikro) diresepkan.

Setelah pengobatan, suhu pasien kembali normal, kelemahan dan keringat berkurang, dan beberapa indikator status kekebalan membaik. Namun, replikasi virus tidak dapat sepenuhnya ditekan (EBV terus terdeteksi pada leukosit). Remisi klinis tidak berlangsung lama - setelah satu setengah bulan, terjadi eksaserbasi kembali. Selama penelitian, selain tanda-tanda aktivasi infeksi virus, anemia, dan percepatan LED, titer antibodi yang tinggi terhadap salmonella juga terdeteksi. Perawatan rawat jalan utama dan penyakit penyerta. Eksaserbasi parah dimulai pada bulan Januari 1998 setelahnya bronkitis akut dan faringitis. Menurut penelitian laboratorium, selama periode ini terjadi perburukan anemia (hingga 76 g/l) dan peningkatan jumlah sel mononuklear atipikal dalam darah. Peningkatan hepatosplenomegali dicatat; Chlamidia Trachomatis, Stafilokokus aureus, streptokokus, dalam urin - Ureaplasma Urealiticum, peningkatan titer antibodi yang signifikan terhadap EBV, CMV, virus terdeteksi dalam darah herpes simpleks Tipe 1 (HSV 1). Dengan demikian, jumlah infeksi yang terjadi bersamaan pada pasien meningkat, yang juga mengindikasikan peningkatan defisiensi imun. Terapi dilakukan dengan penginduksi interferon, terapi penggantian dengan aktivator T, antioksidan, metabolit, dan detoksifikasi jangka panjang. Efek klinis dan laboratorium yang nyata dicapai pada bulan Juni 1998, pasien dianjurkan untuk melanjutkan terapi metabolik, antioksidan, dan imunoreplacement (timogen, dll.). Ketika diperiksa ulang pada musim gugur tahun 1998, EBV tidak terdeteksi pada air liur dan limfosit, meskipun anemia sedang dan disfungsi kekebalan tubuh tetap ada.

Jadi, pada pasien I., 33 tahun, infeksi EBV akut bersifat kronis dan dipersulit oleh perkembangan sindrom hemofagositik. Terlepas dari kenyataan bahwa remisi klinis dapat dicapai, pasien memerlukan pemantauan dinamis untuk mengendalikan replikasi EBV dan diagnosis proses limfoproliferatif secara tepat waktu (mengingat tingginya risiko perkembangannya).

Catatan!

• EBV pertama kali diisolasi dari sel limfoma Burkett 35 tahun lalu.
• Virus Epstein-Barr termasuk dalam keluarga virus herpes.
• Saat ini, sekitar 80-90% populasi terinfeksi EBV.
• Reproduksi EBV dalam tubuh manusia dapat menyebabkan perburukan (terjadinya) defisiensi imun sekunder.

Profesor Michael Epstein dan mahasiswa pascasarjananya Yvonne Barr menggambarkan sebuah virus yang relatif baru - pada tahun 1964 - yang diberi nama ganda setelah nama belakangnya - Epstein-Barr. Terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah salah satu mikroorganisme paling umum dari spesies herpes, ia masih “diabaikan” oleh perhatian.

Bahaya virus Epstein-Barr

Mikroorganisme ini diisolasi dari biopsi tumor limfoma yang diambil dari anak-anak di negara-negara Afrika.

Perbedaan antara virus ini dan “saudaranya” adalah ia mengkode 85 protein. Sebagai perbandingan: virus herpes simpleks hanya mengkode 20. Virus menempel pada sel menggunakan struktur khusus - di permukaannya terdapat sejumlah besar glikoprotein yang memastikan penetrasi yang andal ke dalam selaput lendir.

Begitu virus masuk ke dalam tubuh, virus itu akan bertahan seumur hidup dan menginfeksi 90% populasi manusia. Ini ditularkan melalui kontak, selama operasi - melalui darah dan Sumsum tulang- dan melalui tetesan udara.

Namun dalam kebanyakan kasus, virus Epstein-Barr ditularkan ke anak-anak melalui ciuman dari orang dewasa yang terinfeksi. Bahayanya ini flora patogen bukan terletak pada penetrasinya ke dalam tubuh, namun faktanya ia memicu proses ganas dan menyebabkan penyakit yang dapat menyebabkan komplikasi serius pada orang dengan status kekebalan yang berkurang. Salah satu penyakit yang terjadi ketika virus Epstein-Barr masuk adalah penyakit mononukleosis menular atau penyakit Filatov.

Peningkatan aktivitasnya menyebabkan penyakit-penyakit berikut:

• sindrom kelelahan kronis;
• hepatitis sistemik;
• limfogranulomatosis;
• limfoma;
• sklerosis ganda;
• leukoplakia berbulu pada rongga mulut dan beberapa lainnya.

Gejala Epstein-Barr

Gejala khas virus Epstein-Barr bergantung pada penyakit yang dipicunya, namun tanda-tanda umum menunjukkan masuknya penyakit tersebut.

Misalnya, mononukleosis menular menyebabkan gejala berikut:

1. peningkatan kelelahan;
2. tanda-tanda faringitis;
3. kenaikan suhu di atas demam – lebih dari 39º;
4. pada hari ke 5-7, kelenjar getah bening membesar, dimulai dari kelenjar serviks;
5. limpa bertambah besar, terkadang hati;
6. urin menjadi gelap;
7. ruamnya heterogen - urtikaria, papula dengan cairan, roseola muncul secara bersamaan.

Gejala serupa terjadi pada infeksi kronis virus Epstein-Barr, hanya saja selama itu fungsi pernapasan hidung terganggu dan kemampuan mental menurun.

Dengan latar belakang penyakit yang disebabkan oleh virus ini, pengenalan flora patogen dari jenis yang berbeda dimulai dan infeksi sekunder terjadi, kandidiasis, stomatitis, penyakit radang pada saluran pernapasan atas dan bawah serta organ pencernaan dapat dimulai.

Akibat VIRUS EPSTEIN-BARR

Mononukleosis menular bisa ringan atau berat; dalam beberapa kasus, penyakit ini hilang tanpa pengobatan setelah 4 bulan.

Namun masuknya virus terkadang menyebabkan komplikasi parah yang muncul setelah penyakit:

• ensefalitis dan meningitis;
• penyumbatan pohon bronkopulmonalis;
• kerusakan umum pada sistem saraf
• hepatitis;
• kerusakan pada saraf kranial;
• perikarditis;
• miokarditis.

Penyakit ini lebih sering terjadi pada anak-anak, karena orang dewasa menderita mononukleosis pada masa kanak-kanak. Dalam bentuk apapun penyakit yang disebabkan oleh masuknya virus terjadi.

Epstein-Barr - akut atau kronis - perlu diobati. Ini adalah satu-satunya cara untuk menghindari komplikasi.

Diagnosis VIRUS EPSTEIN-BARR

Untuk mendeteksi virus Epstein-Barr di dalam tubuh, digunakan tes diagnostik laboratorium berikut.

1. DI DALAM analisis umum darah, jumlah leukosit, monosit dan limfosit dihitung - jika terinfeksi, jumlahnya melebihi norma;
2. Analisis biokimia - indikator enzim AST, LDH dan ALT meningkat;
3. Keadaan sistem kekebalan dinilai: produksi interferon, imunoglobulin, dll. ditentukan;
4. Diagnostik serologis dilakukan - antibodi terhadap virus Epstein-Barr terdeteksi tepat waktu. Titer IgM ditentukan. Mereka meningkat selama gambaran klinis yang disebabkan oleh mononukleosis, tetapi juga tetap tinggi setelah pemulihan - kekebalan terhadap virus ini bertahan seumur hidup;
5. Selama diagnosis DNA, ditentukan apakah terdapat antibodi dalam cairan fisiologis: air liur, noda dari saluran pernapasan bagian atas, sumsum tulang belakang;
6. Dengan metode kultur, penyebaran virus diketahui - virus tersebut ditumbuhkan pada sel otak, sel pasien leukemia, dll.

Penelitian memungkinkan tidak hanya menemukan partikel virus di dalam darah, tetapi juga menentukan tingkat kerusakan tubuh dan memprediksi risiko komplikasi.

Pengobatan virus Epstein-Barr

Tidak ada skema khusus untuk pengobatan yang dilakukan. Setiap kasus memerlukan pendekatan terapeutiknya sendiri.

Semua pasien yang diduga menderita mononukleosis menular harus dirawat di rumah sakit.

• istirahat di tempat tidur;
• meningkatkan jumlah cairan yang diminum - minuman harus hangat;
• gejala pernapasan berkurang tetes vasokonstriktor dan membilas - solusi dengan antiseptik dan obat tradisional;
• penurunan suhu;
• terapi vitamin;
• antihistamin.

Terapi dimulai dengan penggunaan obat antivirus dari kelompok berbeda: Arbidol, Valtrex, Acyclovir, interferon.

Antibiotik lebih sering dimasukkan dalam tindakan terapeutik ketika terjadi infeksi sekunder atau kondisi pernapasan dengan tingkat keparahan akut.

Imunoglobulin yang digunakan untuk melawan virus Epstein-Barr adalah salah satu obat utama yang membantu menghindari komplikasi setelah penyakit yang disebabkan oleh masuknya flora patogen ini. Imunoglobulin diberikan melalui suntikan intravena. Terapi ini dilengkapi dengan obat-obatan yang meningkatkan status kekebalan tubuh - imunomodulator dan stimulan biologis: Derinat, Likopid, sitokin, Actovegin...

Kapan pun gejala tambahan mereka dieliminasi menurut skema individu. Suhu diturunkan dengan antipiretik konvensional, mukolitik dan antitusif diresepkan untuk batuk, otitis media diobati dengan obat tetes khusus, dan pilek diobati dengan obat vasokonstriktor lokal.

Lamanya penyakit bervariasi dari 2-3 minggu hingga 3-4 bulan, semuanya tergantung berat ringannya gejala.

Tindakan pencegahan VIRUS EPSTEIN-BARR

Tidak mungkin mencegah masuknya virus Epstein-Barr, kita perlu mencoba menciptakan kondisi agar tubuh anak dapat menanggung “pertemuan” dengannya semudah mungkin dan kemudian mengembangkan kekebalan seumur hidup. Anak-anak dengan status kekebalan normal mentoleransi mononukleosis secara normal - bahkan bisa tanpa gejala.