Kas ir mānijas depresija? Depresīvi-mānijas sindroms

Mānijas-depresīvā psihoze (MDP) attiecas uz smagām garīgām slimībām, kas rodas, secīgi mainoties divām slimības fāzēm - mānijas un depresijas. Starp tiem ir garīgās “normalitātes” periods (spilgts intervāls).

Satura rādītājs: 1. Mānijas-depresīvās psihozes cēloņi 2. Kā izpaužas maniakāli-depresīvā psihoze - Mānijas fāzes simptomi - Depresīvās fāzes simptomi 3. Ciklotīmija – viegla forma maniakāli-depresīvā psihoze 4. Kā rodas MDP 5. Mānijas-depresīvā psihoze dažādos dzīves periodos

Mānijas-depresīvās psihozes cēloņi

Slimības sākums visbiežāk tiek novērots 25-30 gadu vecumā. Salīdzinot ar parastām garīgām slimībām, MDP līmenis ir aptuveni 10-15%. Uz 1000 iedzīvotājiem ir no 0,7 līdz 0,86 saslimšanas gadījumiem. Sieviešu vidū patoloģija notiek 2-3 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Piezīme: Mānijas-depresīvās psihozes cēloņi joprojām tiek pētīti. Ir novērots skaidrs slimības pārnešanas modelis.

Izteiktu patoloģijas klīnisko izpausmju periodu ievada personības iezīmes - ciklotimiskas akcentācijas. Aizdomīgums, trauksme, stress un vairākas slimības (infekcijas, iekšējas) var izraisīt mānijas un depresijas psihozes simptomu un sūdzību attīstību.

Slimības attīstības mehānisms skaidrojams ar neiropsihisku sabrukumu rezultātu ar perēkļu veidošanos smadzeņu garozā, kā arī problēmām smadzeņu talāmu veidojumu struktūrās. Sava nozīme ir norepinefrīna-serotonīna reakciju disregulācijai, ko izraisa šo vielu deficīts.

Ar nervu sistēmas traucējumiem MDP nodarbojās V.P. Protopopovs.

Kā izpaužas maniakāli-depresīvā psihoze?

Atkarīgs no slimības fāzes. Slimība var izpausties mānijas un depresijas formās.

Mānijas fāzes simptomi

Mānijas fāze var notikt klasiskajā versijā un ar dažām īpatnībām.

Raksturīgākajos gadījumos to pavada šādi simptomi:

• neatbilstoši dzīvespriecīgs, pacilāts un uzlabots garastāvoklis;
• strauji paātrināta, neproduktīva domāšana;
• neatbilstoša uzvedība, aktivitāte, kustīgums, motora uzbudinājuma izpausmes.

Šīs mānijas-depresīvās psihozes fāzes sākums izskatās kā normāls enerģijas uzliesmojums. Pacienti ir aktīvi, daudz runā, cenšas uzņemties daudzas lietas vienlaikus. Viņu noskaņojums ir augsts, pārlieku optimistisks. Atmiņa saasinās. Pacienti daudz runā un atceras. Viņi saskata ārkārtēju pozitivitāti visos notikumos, kas notiek, pat tur, kur tā nav.

Uztraukums pakāpeniski palielinās. Samazinās miegam atvēlētais laiks, pacienti nejūtas noguruši.

Pamazām domāšana kļūst virspusēja, cilvēki, kas cieš no psihozes, nevar koncentrēt uzmanību uz galveno, viņi pastāvīgi ir izklaidīgi, lēkājot no tēmas uz tēmu. Viņu sarunā tiek atzīmēti nepabeigti teikumi un frāzes - "valoda ir domu priekšā". Pacienti ir pastāvīgi jāatved pie neizrunātās tēmas.

Pacientu sejas kļūst sārtas, viņu sejas izteiksmes ir pārmērīgi animētas, tiek novēroti aktīvi roku žesti. Ir smiekli, pastiprināta un neadekvāta rotaļīgums, kas cieš no maniakāli-depresīvās psihozes, skaļi runā, kliedz un trokšņaini elpo.

Darbība ir neproduktīva. Pacienti vienlaikus “saķer” lielu skaitu lietu, taču nevienu no tām nenoved līdz loģiskam galam un pastāvīgi tiek novērsti. Hipermobilitāte bieži tiek apvienota ar dziedāšanu, deju kustībām un lēkšanu.

Šajā maniakāli-depresīvās psihozes fāzē pacienti meklē aktīvu saziņu, iejaucas visos jautājumos, sniedz padomus un māca citus, kā arī kritizē. Viņi izrāda izteiktu savu prasmju, zināšanu un spēju pārvērtēšanu, kuru dažkārt vispār nav. Tajā pašā laikā paškritika krasi samazinās.

Seksuālie un pārtikas instinkti tiek pastiprināti. Pacienti pastāvīgi vēlas ēst, viņu uzvedībā skaidri parādās seksuālie motīvi. Uz šī fona viņi viegli un dabiski nodibina daudz paziņu. Sievietes sāk izmantot daudz kosmētikas, lai piesaistītu uzmanību.

Dažos netipiskos gadījumos psihozes mānijas fāze notiek ar:

• neproduktīva mānija– kurā nav aktīvas darbības un nepaātrinās domāšana;
• saules mānija– uzvedībā dominē pārlieku jautrs noskaņojums;
• dusmīga mānija– priekšplānā izvirzās dusmas, aizkaitināmība, neapmierinātība ar apkārtējiem;
• mānijas stupors– jautrības izpausme, paātrināta domāšana tiek apvienota ar motorisko pasivitāti.

Depresīvās fāzes simptomi

Depresijas fāzē ir trīs galvenie simptomi:

• sāpīgi nomākts garastāvoklis;
• strauji lēns domāšanas temps;
• motora aizkavēšanās līdz pilnīgai imobilizācijai.

Šīs mānijas-depresīvās psihozes fāzes sākotnējos simptomus pavada miega traucējumi, bieža pamošanās naktī un nespēja aizmigt. Apetīte pakāpeniski samazinās, attīstās vājuma stāvoklis, parādās aizcietējums, sāpīgas sajūtas krūtīs. Garastāvoklis pastāvīgi nomākts, pacientu sejas ir apātiskas un skumjas. Depresija palielinās. Viss esošais, pagātne un nākotne tiek pasniegta melnās un bezcerīgās krāsās. Dažiem maniakāli-depresīvās psihozes pacientiem ir priekšstati par sevis vainošanu, pacienti cenšas slēpties nepieejamās vietās un piedzīvo sāpīgus pārdzīvojumus. Strauji palēninās domāšanas temps, sašaurinās interešu loks, parādās “garīgās košļājamās gumijas” simptomi, pacienti atkārto vienas un tās pašas idejas, kurās izceļas sevis noniecināšanas domas. Tie, kas cieš no maniakāli-depresīvās psihozes, sāk atcerēties visas savas darbības un piedēvē viņiem mazvērtības idejas. Daži uzskata sevi par ēdiena, miega, cieņas necienīgiem. Viņiem šķiet, ka ārsti tērē savu laiku un nepamatoti izraksta viņiem medikamentus, it kā viņi būtu ārstēšanas necienīgi.

Piezīme: Dažreiz ir nepieciešams pārcelt šādus pacientus uz piespiedu barošanu.

Lielākajai daļai pacientu rodas muskuļu vājums, smagums visā ķermenī, un viņi pārvietojas ar lielām grūtībām.

Ar vairāk kompensētu maniakāli-depresīvās psihozes formu pacienti patstāvīgi meklē sev netīrāko darbu. Pamazām idejas par pašpārmetumiem dažus pacientus noved pie domām par pašnāvību, kuras viņi var pilnībā pārvērst realitātē.

Depresija ir visizteiktākā rīta stundās, pirms rītausmas. Līdz vakaram viņas simptomu intensitāte samazinās. Pacienti pārsvarā sēž neuzkrītošās vietās, guļ uz gultām, labprāt guļ zem gultas, jo uzskata sevi par necienīgiem atrasties normālā stāvoklī. Viņi nelabprāt nodibina kontaktu, viņi reaģē monotoni, lēni, bez liekiem vārdiem.

Sejās ir dziļu skumju nospiedums ar raksturīgu grumbu uz pieres. Mutes kaktiņi ir noliekti, acis ir blāvas un neaktīvas.

Iespējas depresijas fāzei:

• astēniskā depresija– pacientiem ar šāda veida maniakāli-depresīvo psihozi dominē priekšstati par savu bezjūtību attiecībā pret tuviniekiem, viņi uzskata sevi par necienīgiem vecākiem, vīriem, sievām utt.
• nemierīga depresija- rodas ar ārkārtējas trauksmes un baiļu pakāpēm, kas noved pie pašnāvības. Šajā stāvoklī pacienti var nonākt stuporā.

Gandrīz visi pacienti depresijas fāzē piedzīvo Protopopova triādi - paātrināta sirdsdarbība, aizcietējums, paplašinātas zīlītes.

Traucējumu simptomimaniakāli-depresīvā psihozeno iekšējiem orgāniem:

• augsts asinsspiediens;
• sausa āda un gļotādas;
• apetītes trūkums;
• sievietēm menstruālā cikla traucējumi.

Dažos gadījumos MDP izpaužas kā dominējošās sūdzības par pastāvīgām sāpēm un diskomfortu organismā. Pacienti apraksta visdažādākās sūdzības par gandrīz visiem orgāniem un ķermeņa daļām.

Piezīme: Daži pacienti sūdzību mazināšanai cenšas izmantot alkoholu.

Depresīvā fāze var ilgt 5-6 mēnešus. Pacienti šajā periodā nevar strādāt.

Ciklotīmija ir viegla maniakāli-depresīvas psihozes forma

Izcelts kā atsevišķa forma slimībām un vieglāku TIR versiju.

Ciklotomija notiek fāzēs:

• hipomānija– optimistiska noskaņojuma klātbūtne, enerģisks stāvoklis, aktīva darbība. Pacienti var daudz strādāt bez noguruma, maz atpūsties un gulēt, viņu uzvedība ir diezgan sakārtota;
• subdepresija– stāvokļi ar garastāvokļa pasliktināšanos, visu fizisko un garīgo funkciju pasliktināšanos, tieksmi pēc alkohola, kas izzūd uzreiz pēc šīs fāzes beigām.

Kā notiek TIR?

Ir trīs slimības formas:

• apļveida– periodiska mānijas un depresijas fāžu maiņa ar gaismas intervālu (pārtraukums);
• pārmaiņus– viena fāze nekavējoties tiek aizstāta ar citu bez gaismas intervāla;
• vienpola– pēc kārtas notiek identiskas depresijas vai mānijas fāzes.

Piezīme: Parasti fāzes ilgst 3-5 mēnešus, un gaismas intervāli var ilgt vairākus mēnešus vai gadus.

Bērniem slimības sākums var palikt nepamanīts, īpaši, ja dominē mānijas fāze. Jaunie pacienti izskatās hiperaktīvi, dzīvespriecīgi, rotaļīgi, kas neļauj uzreiz pamanīt viņu uzvedībā neveselīgas iezīmes, salīdzinot ar vienaudžiem.

Depresīvās fāzes gadījumā bērni ir pasīvi un pastāvīgi noguruši, sūdzas par savu veselību. Ar šīm problēmām viņi ātrāk nonāk pie ārsta.

Pusaudža gados mānijas fāzē dominē ņirgāšanās simptomi, rupjības attiecībās un instinktu mazināšana.

Viena no maniakāli-depresīvās psihozes pazīmēm bērnībā un pusaudža gados ir fāžu īsais ilgums (vidēji 10-15 dienas). Ar vecumu to ilgums palielinās.

Ārstēšanas pasākumi ir balstīti uz slimības fāzi. Smagiem klīniskiem simptomiem un sūdzību klātbūtnei nepieciešama maniakāli-depresīvās psihozes ārstēšana slimnīcā. Jo, būdami depresijā, pacienti var kaitēt savai veselībai vai izdarīt pašnāvību.

Psihoterapeitiskā darba grūtības slēpjas apstāklī, ka pacienti depresijas fāzē praktiski nekontaktējas. Svarīgs ārstēšanas punkts šajā periodā ir pareiza antidepresantu izvēle. Šo zāļu grupa ir daudzveidīga, un ārsts tās izraksta, pamatojoties uz savu pieredzi. Parasti mēs runājam par tricikliskajiem antidepresantiem.

Ja dominē letarģijas stāvoklis, tiek izvēlēti antidepresanti ar analeptiskām īpašībām. Nemierīgai depresijai ir nepieciešams lietot zāles ar izteiktu nomierinošu efektu.

Apetītes trūkuma gadījumā maniakāli-depresīvās psihozes ārstēšanu papildina ar atjaunojošiem medikamentiem

Mānijas fāzē tiek noteikti antipsihotiskie līdzekļi ar izteiktām sedatīvām īpašībām.

Ciklotīmijas gadījumā vēlams lietot maigākus trankvilizatorus un antipsihotiskos līdzekļus nelielās devās.

Piezīme: pavisam nesen litija sāļus izrakstīja visās MDP ārstēšanas fāzēs, šo metodi izmanto ne visi ārsti.

Pēc iziešanas no patoloģiskām fāzēm pacienti pēc iespējas agrāk jāiekļauj dažāda veida aktivitātēs, tas ir ļoti svarīgi socializācijas uzturēšanai.

Tiek veikts skaidrojošais darbs ar pacientu tuviniekiem par nepieciešamību radīt normālu psiholoģisko klimatu mājās; pacientam ar maniakāli-depresīvās psihozes simptomiem gaišajos periodos nevajadzētu justies kā neveselīgam cilvēkam.

Jāatzīmē, ka, salīdzinot ar citām garīgām slimībām, pacienti ar maniakāli-depresīvo psihozi saglabā savu intelektu un veiktspēju bez degradācijas.

Interesanti! No juridiskā viedokļa noziegums, kas izdarīts TIR pastiprināšanās fāzē, tiek uzskatīts par nepakļaujamu kriminālatbildībai, un pārtraukuma fāzē ir uzskatāms par krimināli sodāmu. Protams, jebkurā stāvoklī tie, kas cieš no psihozes, nav pakļauti militārajam dienestam. Smagos gadījumos tiek piešķirta invaliditāte.

Lotins Aleksandrs, medicīnas žurnālists

Afektīvs ārprāts ir garīga slimība, kas izpaužas ar periodiski mainīgiem garastāvokļa traucējumiem. Slimnieku sociālā bīstamība izpaužas tieksmē uz likumpārkāpumu mānijas fāzē un pašnāvnieciskās darbībās depresijas fāzē.

Mānijas-depresīvā psihoze parasti notiek mānijas un depresīvas noskaņojuma pārmaiņu veidā. Mānijas noskaņojums izpaužas nemotivētā, dzīvespriecīgā noskaņojumā, un depresīvs noskaņojums izpaužas depresīvā, pesimistiskā noskaņojumā.

Mānijas-depresīvā psihoze tiek klasificēta kā bipolāri afektīvi traucējumi. Vieglāku formu ar mazāk smagiem slimības simptomiem sauc par ciklotomiju.

Mānijas-depresīvās psihozes simptomi biežāk sastopami sievietēm. Vidējā slimības izplatība ir septiņi pacienti uz 1000 cilvēkiem. Pacienti ar maniakāli-depresīvo psihozi veido līdz 15% no kopējā pacientu skaita, kuri tika hospitalizēti psihiatriskajās slimnīcās. Pētnieki maniakāli-depresīvo psihozi definē kā endogēnu psihozi. Saliktā iedzimtība var izraisīt maniakāli-depresīvu psihozi. Līdz noteiktam brīdim pacienti šķiet pilnīgi veseli, bet pēc stresa, dzemdībām vai smaga dzīves notikuma šī slimība var attīstīties. Tāpēc profilakses nolūkos ir svarīgi šādus cilvēkus ieskaut ar maigu emocionālo fonu, pasargāt no stresa un jebkāda stresa.

Vairumā gadījumu labi adaptēti, darbspējīgi cilvēki cieš no maniakāli-depresīvās psihozes.

Mānijas un depresijas psihozes cēloņi

Slimība ir autosomāli dominējoša un bieži pāriet no mātes bērnam, tāpēc maniakāli-depresīvā psihoze ir saistīta ar iedzimtību.

Mānijas-depresīvās psihozes cēloņi ir augstāku emocionālo centru, kas atrodas subkortikālajā reģionā, neveiksmē. Tiek uzskatīts, ka traucējumi inhibēšanas procesos, kā arī uzbudinājums smadzenēs provocē slimības klīnisko ainu.

Ārējo faktoru (stress, attiecības ar citiem) loma tiek uzskatīta par slimības pavadošo faktoru.

Mānijas-depresīvās psihozes simptomi

Galvenās slimības klīniskās pazīmes ir mānijas, depresijas un jauktas fāzes, kas mainās bez noteiktas secības. Par raksturīgu atšķirību tiek uzskatīti vieglie starpfāžu intervāli (pārtraukumi), kuros nav slimības pazīmju un tiek novērota pilnīga kritiska attieksme pret savu sāpīgo stāvokli. Pacients saglabā savas personiskās īpašības, profesionālās prasmes un zināšanas. Bieži slimības lēkmes tiek aizstātas ar vidējo pilnvērtīgu veselību. Šī klasiskā slimības gaita ir reta, kurā rodas tikai maniakālas vai tikai depresijas formas.

Mānijas fāze sākas ar sevis uztveres izmaiņām, spara parādīšanos, fiziskā spēka sajūtu, enerģijas pieplūdumu, pievilcību un veselību. Slims cilvēks pārstāj izjust nepatīkamos simptomus, kas saistīti ar somatiskām slimībām, kas viņu iepriekš traucēja. Pacienta apziņa ir piepildīta ar patīkamām atmiņām, kā arī optimistiskiem plāniem. Nepatīkami pagātnes notikumi tiek apspiesti. Slimais cilvēks nespēj pamanīt gaidāmās un patiesās grūtības. Viņš uztver apkārtējo pasauli bagātīgās, spilgtās krāsās, savukārt ožu, garšas sajūtas. Tiek reģistrēts mehāniskās atmiņas pieaugums: pacients atceras aizmirstos tālruņu numurus, filmu nosaukumus, adreses, vārdus un atceras aktuālos notikumus. Pacientu runa ir skaļa un izteiksmīga; domāšana izceļas ar ātrumu un dzīvīgumu, labu inteliģenci, bet secinājumi un spriedumi ir virspusēji, ļoti rotaļīgi.

Mānijas stāvoklī pacienti ir nemierīgi, kustīgi un nervozi; viņu sejas izteiksmes ir animētas, viņu balss tembrs neatbilst situācijai, un viņu runa ir paātrināta. Pacienti ir ļoti aktīvi, bet maz guļ, nejūt nogurumu un vēlas pastāvīgu aktivitāti. Viņi veido bezgalīgus plānus un cenšas tos steidzami īstenot, bet nepabeidz tos nemitīgo traucējumu dēļ.

Maniakāli-depresīvajai psihozei ir raksturīgi nepamanīt reālas grūtības. Izteiktam maniakālajam stāvoklim raksturīga tieksmju mazināšanās, kas izpaužas seksuālā uzbudinājumā, kā arī ekstravagance. Smagas izklaidības un izkliedētas uzmanības, kā arī satraukuma dēļ domāšana zaudē fokusu, un spriedumi pārvēršas virspusējos, bet pacienti spēj izrādīt smalku novērojumu.

Mānijas fāzē ietilpst mānijas triāde: sāpīgi paaugstināts garastāvoklis, paātrinātas domas un motora uzbudinājums. Mānijas afekts darbojas kā mānijas stāvokļa vadošā pazīme. Pacients piedzīvo paaugstinātu garastāvokli, jūtas laimi, jūtas labi un ir apmierināts ar visu. Viņam izteikta ir sajūtu, kā arī uztveres saasināšanās, loģikas vājināšanās un mehāniskās atmiņas nostiprināšanās. Pacientam ir raksturīgs secinājumu un spriedumu vieglums, domāšanas paviršība, savas personības pārvērtēšana, ideju paaugstināšana līdz diženuma idejām, augstāku jūtu vājināšanās, dziņu atturība, kā arī to nestabilitāte un vieglums, mainot uzmanību. Lielākoties slimie cieš no kritikas par savām spējām vai panākumiem visās jomās. Pacientu vēlme būt aktīvam noved pie produktivitātes samazināšanās. Slimie labprāt uzņemas jaunas lietas, paplašinot savu interešu un paziņu loku. Pacienti piedzīvo augstāku jūtu pavājināšanos – distance, pienākums, takts, padotība. Pacienti kļūst atraisīti, ģērbjas spilgtās drēbēs un lieto košu kosmētiku. Viņus bieži var atrast izklaides iestādēs, un viņiem ir raksturīgas izlaidīgas intīmas attiecības.

Hipomanijas stāvoklis saglabā zināmu izpratni par visa notiekošā neparastumu un atstāj pacientam spēju koriģēt uzvedību. Kulminācijas periodā pacienti nespēj tikt galā ar ikdienas un profesionālajiem pienākumiem un nevar izlabot savu uzvedību. Bieži slimi cilvēki tiek hospitalizēti brīdī, kad notiek pāreja no sākuma stadijas uz kulminācijas stadiju. Pacienti izjūt paaugstinātu garastāvokli, lasot dzeju, smejoties, dejojot un dziedot. Pašu ideju uztraukumu slimie novērtē kā domu pārpilnību. Viņu domāšana ir paātrināta, viena doma pārtrauc citu. Domāšana bieži atspoguļo apkārtējos notikumus, daudz retāk atmiņas no pagātnes. Pārvērtēšanas idejas izpaužas organizatoriskajās, literārajās, aktiermākslas, valodas un citās spējās. Pacienti ar vēlmi lasa dzeju, piedāvā palīdzību citu pacientu ārstēšanā un sniedz norādījumus veselības aprūpes darbiniekiem. Kulminācijas stadijā (mānijas trakuma brīdī) slimie nekontaktējas, ir ārkārtīgi satraukti un arī nežēlīgi agresīvi. Tajā pašā laikā viņu runa ir sajaukta, no tās izkrīt semantiskās daļas, kas padara to līdzīgu šizofrēniskai fragmentācijai. Apgrieztās attīstības mirkļus pavada motora nomierināšanās un kritikas parādīšanās. Pakāpeniski palielinās mierīgo straumju intervāli un samazinās uzbudinājuma stāvokļi. Pacientu iziešana no fāzēm var tikt novērota ilgu laiku, un tiek novērotas īslaicīgas hipomanijas epizodes. Pēc uzbudinājuma samazināšanās, kā arī garastāvokļa izlīdzināšanas visi pacienta spriedumi iegūst reālistisku raksturu.

Pacientu depresīvajai fāzei raksturīgas nemotivētas skumjas, kas nāk kombinācijā ar motora aizkavēšanās un domāšanas lēnums. Zema mobilitāte smagos gadījumos var pārvērsties par pilnīgu stuporu. Šo parādību sauc par depresīvu stuporu. Bieži vien kavēšana nav izteikta tik asi un ir daļēja pēc būtības, vienlaikus tiek apvienota ar monotonām darbībām. Pacienti ar depresiju bieži netic saviem spēkiem un ir uzņēmīgi pret sevis vainošanas idejām. Slimie uzskata sevi par nevērtīgiem indivīdiem un nespēj sagādāt laimi saviem mīļajiem. Šādas idejas ir cieši saistītas ar pašnāvības mēģinājuma briesmām, un tas savukārt prasa īpašu tuvāko novērojumu.

Dziļam depresīvam stāvoklim raksturīga tukšuma sajūta galvā, domu smagums un stīvums. Pacienti runā ar ievērojamu kavēšanos un nelabprāt atbild uz pamatjautājumiem. Šajā gadījumā tiek novēroti miega traucējumi un apetītes zudums. Bieži vien slimība rodas piecpadsmit gadu vecumā, bet ir gadījumi arī vairāk vēlais periods(pēc četrdesmit gadiem). Uzbrukumu ilgums svārstās no pāris dienām līdz vairākiem mēnešiem. Daži smagi uzbrukumi ilgst līdz pat gadam. Depresīvās fāzes ilgums ir ilgāks nekā mānijas fāzes, īpaši tas tiek novērots vecumdienās.

Mānijas-depresīvās psihozes diagnostika

Slimības diagnoze parasti tiek veikta kopā ar citiem garīgiem traucējumiem (psihopātiju, neirozi, depresiju, šizofrēniju, psihozi).

Lai izslēgtu organisko smadzeņu bojājumu iespējamību pēc traumas, intoksikācijas vai infekcijas, pacients tiek nosūtīts uz smadzeņu elektroencefalogrāfiju, rentgenogrāfiju un MRI. Kļūda maniakāli-depresīvās psihozes diagnostikā var izraisīt nepareizu ārstēšanu un saasināt slimības formu. Lielākā daļa pacientu nesaņem atbilstošu ārstēšanu, jo individuālie maniakāli-depresīvās psihozes simptomi ir diezgan viegli sajaukti ar sezonālām garastāvokļa svārstībām.

Mānijas-depresīvās psihozes ārstēšana

Mānijas-depresīvās psihozes paasinājumu ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, kur tiek nozīmēti sedatīvi (psiholeptiski), kā arī antidepresanti (psihoanaleptiski) ar stimulējošu efektu. Ārsti izraksta antipsihotiskos līdzekļus, kuru pamatā ir hlorpromazīns vai levomepromazīns. To funkcija ir mazināt uztraukumu, kā arī izteiktu sedatīvu efektu.

Haloperedols vai litija sāļi ir papildu sastāvdaļas mānijas un depresijas psihozes ārstēšanā. Litija karbonātu izmanto, lai palīdzētu novērst depresīvi stāvokļi, kā arī palīdz ārstēt mānijas stāvokļus. Šīs zāles tiek lietotas ārstu uzraudzībā, jo iespējamā attīstība neiroleptiskais sindroms, ko raksturo ekstremitāšu trīce, kustību traucējumi, kā arī vispārējs muskuļu stīvums.

Kā ārstēt mānijas depresijas psihozi?

Mānijas-depresīvās psihozes ārstēšana tās ieilgušajā formā tiek veikta ar elektrokonvulsīvo terapiju kombinācijā ar badošanās diētām, kā arī terapeitisku badošanos un miega trūkumu vairākas dienas.

Maniakāli-depresīvo psihozi var veiksmīgi ārstēt ar antidepresantiem. Psihotisko epizožu profilakse tiek veikta ar garastāvokļa stabilizatoru palīdzību, kas darbojas kā garastāvokļa stabilizatori. Šo zāļu lietošanas ilgums ievērojami samazina maniakāli-depresīvās psihozes pazīmju izpausmes un pēc iespējas aizkavē nākamās slimības fāzes tuvošanos.

mānijas psihoze saprot kā traucējumu garīgā darbība, kurā dominē afekta traucējumi (

garastāvoklis

). Jāpiebilst, ka mānijas psihoze ir tikai afektīvas paveids

psihoze

Kas var rasties dažādos veidos. Tātad, ja mānijas psihozi pavada depresijas simptomi, tad to sauc par maniakāli depresīvu (

šis termins ir visvairāk popularizēts un izplatīts masu vidū

Statistikas dati Līdz šim nav precīzas statistikas par mānijas psihozes izplatību iedzīvotāju vidū. Tas ir saistīts ar faktu, ka no 6 līdz 10 procentiem pacientu ar šo patoloģiju nekad netiek hospitalizēti, un vairāk nekā 30 procenti tiek hospitalizēti tikai vienu reizi savā dzīvē. Tādējādi šīs patoloģijas izplatību ir ļoti grūti noteikt. Saskaņā ar globālo statistiku, šis traucējums vidēji skar no 0,5 līdz 0,8 procentiem cilvēku. Saskaņā ar pētījumu, kas veikts Pasaules Veselības organizācijas vadībā 14 valstīs, saslimstības līmenis pēdējā laikā ir ievērojami pieaudzis.

Pacientiem ar garīgām slimībām, kas ievietoti slimnīcā, mānijas psihozes sastopamība svārstās no 3 līdz 5 procentiem. Datu atšķirības izskaidro autoru nesaskaņas diagnostikas metodēs, atšķirības šīs slimības robežu izpratnē un citus faktorus. Svarīga šīs slimības īpašība ir tās attīstības iespējamība. Pēc ārstu domām, šis rādītājs katram cilvēkam ir no 2 līdz 4 procentiem. Statistika liecina, ka šī patoloģija sievietēm rodas 3–4 reizes biežāk nekā vīriešiem. Vairumā gadījumu mānijas psihoze attīstās vecumā no 25 līdz 44 gadiem. Šo vecumu nevajadzētu jaukt ar slimības sākšanos, kas notiek agrākā vecumā. Tādējādi starp visiem reģistrētajiem gadījumiem pacientu īpatsvars šajā vecumā ir 46,5 procenti. Izteikti slimības uzbrukumi bieži parādās pēc 40 gadiem.

Interesanti fakti

Daži mūsdienu zinātnieki norāda, ka mānijas un maniakāli-depresīvā psihoze ir cilvēka evolūcijas rezultāts. Šāda slimības izpausme kā depresīvs stāvoklis var kalpot kā aizsardzības mehānisms spēcīgas

Biologi uzskata, ka slimība varēja rasties, cilvēkiem pielāgojoties ziemeļu mērenās zonas ekstremālajam klimatam. Palielināts miega ilgums, samazināta ēstgriba un citi simptomi

depresija

palīdzēja pārdzīvot garas ziemas. Afektīvs stāvoklis vasarā tas palielināja enerģijas potenciālu un palīdzēja veikt lielu skaitu uzdevumu īsā laika periodā.

Afektīvās psihozes ir zināmas kopš Hipokrāta laikiem. Tad traucējumu izpausmes tika klasificētas kā atsevišķas slimības un definētas kā mānija un melanholija. Kā neatkarīgu slimību mānijas psihozi 19. gadsimtā aprakstīja zinātnieki Falrets un Baillargers.

Viens no interesantākajiem šīs slimības faktoriem ir saistība starp garīgiem traucējumiem un pacienta radošajām prasmēm. Pirmais, kurš paziņoja, ka nav skaidras robežas starp ģēniju un ārprātu, bija itāļu psihiatrs Sezāre Lombroso, kurš par šo tēmu uzrakstīja grāmatu "Ģēnijs un neprāts". Vēlāk zinātnieks atzīst, ka grāmatas rakstīšanas brīdī viņš pats bijis ekstāzes stāvoklī. Vēl viens nopietns pētījums par šo tēmu bija padomju ģenētiķa Vladimira Pavloviča Efroimsona darbs. Pētot maniakāli-depresīvo psihozi, zinātnieks nonāca pie secinājuma, ka ar šo traucējumu cieta daudzi slaveni cilvēki. Efroimsons diagnosticēja šīs slimības pazīmes Kantam, Puškinam un Ļermontovam.

Pierādīts fakts pasaules kultūrā ir maniakāli-depresīvās psihozes klātbūtne mākslinieka Vincenta Van Gogā. Šīs talantīgās personas gaišais un neparastais liktenis piesaistīja slavenā vācu psihiatra Karla Teodora Jaspersa uzmanību, kurš uzrakstīja grāmatu “Strindbergs un van Gogs”.

No mūsdienu slavenībām Žans Klods Van Damme, aktrises Kerija Fišere un Linda Hamiltone cieš no maniakāli-depresīvās psihozes.

Mānijas psihozes cēloņi Mānijas psihozes, tāpat kā daudzu citu psihožu, cēloņi (etioloģija) pašlaik nav zināmi. Ir vairākas pārliecinošas teorijas par šīs slimības izcelsmi.
Iedzimta (ģenētiskā) teorija

Šo teoriju daļēji apstiprina daudzi ģenētiskā izpēte. Šo pētījumu rezultāti liecina, ka 50 procentiem pacientu ar mānijas psihozi viens no viņu vecākiem cieš no kāda veida afektīviem traucējumiem. Ja viens no vecākiem cieš no unipolāras psihozes (

tas ir, vai nu depresīvs, vai maniakāls

), tad risks bērnam iegūt mānijas psihozi ir 25 procenti. Ja ģimenē ir bipolāri traucējumi (

tas ir, gan mānijas, gan depresijas psihozes kombinācija

), tad riska procents bērnam palielinās divas vai vairāk reizes. Pētījumi starp dvīņiem liecina, ka psihoze attīstās 20–25 procentiem dvīņu un 66–96 procentiem identisko dvīņu.

Šīs teorijas piekritēji iestājas par gēna esamību, kas ir atbildīgs par šīs slimības attīstību. Tādējādi daži pētījumi ir identificējuši gēnu, kas lokalizēts 11. hromosomas īsajā rokā. Šie pētījumi tika veikti ģimenēs ar mānijas psihozes anamnēzi.

Iedzimtības un vides faktoru saistība Daži eksperti piešķir nozīmi ne tikai ģenētiskajiem faktoriem, bet arī vides faktoriem. Vides faktori, pirmkārt, ir ģimene un sociālie faktori. Teorijas autori atzīmē, ka ārēju nelabvēlīgu apstākļu ietekmē notiek ģenētisko anomāliju dekompensācija. To apstiprina fakts, ka pirmā psihozes lēkme notiek tajā cilvēka dzīves periodā, kurā notiek daži svarīgi notikumi. Tās varētu būt ģimenes problēmas (šķiršanās), stress darbā vai kāda veida sociāli politiska krīze.

Tiek uzskatīts, ka ģenētisko priekšnoteikumu ieguldījums ir aptuveni 70 procenti, bet vides - 30 procenti. Vides faktoru procentuālais daudzums palielinās tīras mānijas psihozes gadījumā bez depresijas epizodēm.

Konstitucionālās predispozīcijas teorija

Šī teorija ir balstīta uz Krečmera pētījumiem, kas atklāja noteiktu saikni starp personiskās īpašības pacienti ar mānijas psihozi, viņu ķermeņa uzbūve un temperaments. Tātad viņš identificēja trīs rakstzīmes (

vai temperaments

) - šizotīmisks, iksotimisks un ciklotīmisks. Šizotiķus raksturo nesabiedriskums, savstarpēja aizrautība un kautrība. Pēc Krečmera domām, tie ir spēcīgi cilvēki un ideālisti. Iksotīmiem cilvēkiem raksturīga atturība, mierīgums un neelastīga domāšana. Ciklotīmo temperamentu raksturo paaugstināta emocionalitāte, sabiedriskums un ātra pielāgošanās sabiedrībai. Viņiem raksturīgas straujas garastāvokļa maiņas – no prieka līdz skumjām, no pasivitātes uz aktivitāti. Šis cikloīdais temperaments ir predisponēts mānijas psihozes attīstībai ar depresijas epizodēm, tas ir, mānijas un depresijas psihozei. Mūsdienās šī teorija atrod tikai daļēju apstiprinājumu, bet netiek uzskatīta par modeli.

Monoamīna teorija

Šī teorija ir saņēmusi visplašāk izplatīto un apstiprinājumu. Viņa uzskata, ka dažu monoamīnu trūkums vai pārpalikums nervu audos ir psihozes cēlonis. Monoamīni ir bioloģiski aktīvas vielas, kas ir iesaistītas tādu procesu regulēšanā kā atmiņa, uzmanība, emocijas un uzbudinājums. Par mānijas psihozi augstākā vērtība satur monoamīnus, piemēram, norepinefrīnu un serotonīnu. Tie atvieglo motorisko un emocionālo aktivitāti, uzlabo garastāvokli un regulē asinsvadu tonusu. Šo vielu pārpalikums izraisa mānijas psihozes simptomus, deficīts – depresīvo psihozi. Tādējādi mānijas psihozes gadījumā ir paaugstināta jutībašo monoamīnu receptoriem. Mānijas un depresijas traucējumu gadījumā pastāv svārstības starp pārpalikumu un trūkumu.

Šo vielu palielināšanas vai samazināšanas princips ir mānijas psihozes ārstēšanai lietojamo zāļu darbības pamatā.

Endokrīnās sistēmas un ūdens-elektrolītu nobīdes teorija

Šī teorija pēta endokrīno dziedzeru funkcionālos traucējumus (

piemēram, seksuāli

) kā mānijas psihozes depresijas simptomu cēlonis. Galvenā loma šajā gadījumā ir steroīdu metabolisma traucējumiem. Tikmēr mānijas sindroma izcelsmē piedalās ūdens-elektrolītu metabolisms. To apstiprina fakts, ka galvenās zāles mānijas psihozes ārstēšanā ir litijs. Litijs vājina nervu impulsu vadīšanu smadzeņu audos, regulējot receptoru un neironu jutīgumu. Tas tiek panākts, bloķējot citu jonu darbību nervu šūnā, piemēram, magnija.

Izjauktu bioritmu teorija

Šīs teorijas pamatā ir miega un nomoda cikla traucējumi. Tādējādi pacientiem ar mānijas psihozi ir minimāla vajadzība pēc miega. Ja mānijas psihozi pavada depresijas simptomi, tad

miega traucējumi

tās inversijas veidā (

mainīt snauda un nakti

), kas izpaužas kā grūtības aizmigt, bieža pamošanās naktī vai miega fāzes izmaiņas.

Tiek atzīmēts, ka veseliem cilvēkiem Miega biežuma traucējumi, kas saistīti ar darbu vai citiem faktoriem, var izraisīt garastāvokļa traucējumus.

Mānijas psihozes simptomi un pazīmes

Mānijas psihozes simptomi ir atkarīgi no tās formas. Tādējādi ir divas galvenās psihozes formas - vienpolāra un bipolāra. Pirmajā gadījumā psihozes klīnikā galvenais dominējošais simptoms ir mānijas sindroms. Otrajā gadījumā mānijas sindroms mijas ar depresijas epizodēm.

Monopolāra mānijas psihoze

Šāda veida psihoze parasti sākas vecumā no 35 gadiem un vecākiem. Slimības klīniskā aina ļoti bieži ir netipiska un nekonsekventa. Tās galvenā izpausme ir mānijas lēkmes vai mānijas fāze.

Mānijas lēkmeŠis stāvoklis izpaužas paaugstinātā aktivitātē, iniciatīvā, interesē par visu un pacilātā noskaņojumā. Tajā pašā laikā pacienta domāšana paātrinās un kļūst steidzīga, ātra, bet tajā pašā laikā palielinātas izklaidības dēļ neproduktīva. Notiek pamata dzinumu palielināšanās – palielinās apetīte un libido, samazinās vajadzība pēc miega. Vidēji pacienti guļ 3-4 stundas dienā. Viņi kļūst pārlieku sabiedriski un cenšas visiem palīdzēt it visā. Tajā pašā laikā viņi veido gadījuma rakstura paziņas un iesaistās haotiskās seksuālās attiecībās. Bieži pacienti atstāj mājas vai ieved mājā svešiniekus. Mānijas slimnieku uzvedība ir absurda un neprognozējama, viņi bieži sāk ļaunprātīgi lietot alkoholu un psihoaktīvās vielas. Viņi bieži iesaistās politikā – dedzīgi un aizsmakušā balsī skandina saukļus. Šādus stāvokļus raksturo savu spēju pārvērtēšana.

Pacienti neapzinās savas rīcības absurdumu vai nelikumību. Viņi jūt spēka un enerģijas pieplūdumu, uzskatot sevi par absolūti atbilstošu. Šo stāvokli pavada dažādi pārvērtēti vai pat trakas idejas. Bieži tiek novērotas idejas par diženumu, augstu dzimšanu vai īpaša mērķa idejas. Ir vērts atzīmēt, ka, neskatoties uz paaugstinātu uzbudinājumu, pacienti mānijas stāvoklī pret citiem izturas labvēlīgi. Tikai reizēm tiek novērotas garastāvokļa svārstības, kuras pavada aizkaitināmība un sprādzienbīstamība.

Šāda jautra mānija attīstās ļoti ātri - 3 līdz 5 dienu laikā. Tās ilgums svārstās no 2 līdz 4 mēnešiem. Šī stāvokļa apgrieztā dinamika var būt pakāpeniska un ilgt no 2 līdz 3 nedēļām.

"Mānija bez mānijas"Šis stāvoklis tiek novērots 10 procentos vienpolāras mānijas psihozes gadījumu. Vadošais simptoms šajā gadījumā ir motora ierosme, nepalielinot ideju reakciju ātrumu. Tas nozīmē, ka nav paaugstinātas iniciatīvas vai dzinulis. Domāšana nevis paātrinās, bet, gluži otrādi, palēninās, tiek saglabāta uzmanības koncentrācija (kas gan nav novērojama ar tīru māniju).

Paaugstinātu aktivitāti šajā gadījumā raksturo vienmuļība un prieka sajūtas trūkums. Pacienti ir mobili, viegli nodibina kontaktus, bet garastāvoklis ir blāvs. Klasiskām mānijām raksturīgās spēka, enerģijas un eiforijas sajūtas netiek novērotas.

Šī stāvokļa ilgums var ieilgt un sasniegt līdz 1 gadam.

Monopolārās mānijas psihozes gaita Atšķirībā no bipolārās psihozes, unipolārā psihoze var piedzīvot ilgstošas ​​mānijas stāvokļu fāzes. Tātad tie var ilgt no 4 mēnešiem (vidējais ilgums) līdz 12 mēnešiem (ilgstošs kurss). Šādu mānijas stāvokļu rašanās biežums ir vidēji viena fāze ik pēc trim gadiem. Arī šādai psihozei ir raksturīga pakāpeniska mānijas lēkmju sākums un tā pati beigas. Pirmajos gados ir vērojama slimības sezonalitāte – bieži mānijas lēkmes attīstās rudenī vai pavasarī. Tomēr laika gaitā šī sezonalitāte tiek zaudēta.

Starp divām mānijas epizodēm ir remisija. Remisijas laikā pacienta emocionālais fons ir samērā stabils. Pacientiem nav labilitātes vai uzbudinājuma pazīmju. Augsts profesionālais un izglītības līmenis tiek uzturēts ilgu laiku.

Bipolāra mānijas psihoze

Bipolāras mānijas psihozes laikā mānijas un depresijas stāvokļi mainās. Vidējais vecumsŠī psihozes forma ilgst līdz 30 gadiem. Pastāv skaidra saistība ar iedzimtību – risks saslimt ar bipolāriem traucējumiem bērniem ar ģimenes anamnēzi ir 15 reizes lielāks nekā bērniem bez tā.

Slimības sākums un gaita 60–70 procentos gadījumu pirmais lēkme notiek depresijas epizodes laikā. Ir dziļa depresija ar izteiktu pašnāvniecisku uzvedību. Pēc depresijas epizodes beigām ir ilgs gaismas periods - remisija. Tas var ilgt vairākus gadus. Pēc remisijas tiek novērots atkārtots uzbrukums, kas var būt gan maniakāls, gan depresīvs.

Bipolāru traucējumu simptomi ir atkarīgi no tā veida.

Bipolārās mānijas psihozes formas ietver:

• bipolāra psihoze ar depresīvu stāvokļu pārsvaru;
• bipolāra psihoze ar mānijas stāvokļu pārsvaru;
• izteikta bipolāra psihozes forma ar vienādu depresijas un mānijas fāžu skaitu.
• asinsrites forma.

Bipolāra psihoze ar depresīvu stāvokļu pārsvaruŠīs psihozes klīniskajā attēlā ietilpst ilgstošas ​​depresijas epizodes un īslaicīgi mānijas stāvokļi. Šīs formas debija parasti tiek novērota 20–25 gadu vecumā. Pirmās depresijas epizodes bieži ir sezonālas. Pusei gadījumu depresijai ir trauksmains raksturs, kas vairākas reizes palielina pašnāvības risku.

Depresijas slimnieku noskaņojums samazinās; Ne mazāk raksturīga ir arī “garīgo sāpju” sajūta. Palēninājums tiek novērots gan motoriskajā sfērā, gan ideju sfērā. Domāšana kļūst viskoza, rodas asimilācijas grūtības jaunu informāciju un koncentrācijā. Apetīte var palielināties vai samazināties. Miegs ir nestabils un periodisks visu nakti. Pat ja pacientam izdevās aizmigt, no rīta ir vājuma sajūta. Bieža pacientu sūdzība ir sekls miegs ar murgiem. Kopumā šim stāvoklim raksturīgas garastāvokļa svārstības visas dienas garumā – pašsajūtas uzlabošanās vērojama dienas otrajā pusē.

Ļoti bieži pacienti izsaka priekšstatus par sevis vainošanu, vainojot sevi radinieku un pat svešinieku nepatikšanās. Idejas par sevis vainošanu bieži vien ir saistītas ar apgalvojumiem par grēcīgumu. Pacienti vaino sevi un savu likteni, būdami pārāk dramatiski.

Depresijas epizodes struktūrā bieži tiek novēroti hipohondriālie traucējumi. Tajā pašā laikā pacients izrāda ļoti izteiktas bažas par savu veselību. Viņš pastāvīgi meklē sevī slimības, interpretējot dažādi simptomi piemēram, letālas slimības. Pasivitāte tiek novērota uzvedībā, un pretenzijas pret citiem tiek novērotas dialogā.

Var novērot arī histēriskas reakcijas un melanholiju. Šāda depresīva stāvokļa ilgums ir aptuveni 3 mēneši, bet var sasniegt 6. Depresīvo stāvokļu skaits ir lielāks nekā maniakālo. Viņi arī pārspēj mānijas lēkmi spēka un smaguma ziņā. Dažreiz depresijas epizodes var atkārtoties viena pēc otras. Starp tām tiek novērotas īslaicīgas un izdzēstas mānijas.

Bipolāra psihoze ar mānijas stāvokļu pārsvaruŠīs psihozes struktūra ietver spilgtas un intensīvas mānijas epizodes. Mānijas stāvokļa attīstība var būt ļoti lēna un dažreiz ievelkas (līdz 3–4 mēnešiem). Atveseļošanās no šī stāvokļa var ilgt no 3 līdz 5 nedēļām. Depresijas epizodes ir mazāk intensīvas un to ilgums ir īsāks. Mānijas lēkmes šīs psihozes klīnikā attīstās divreiz biežāk nekā depresīvās.

Psihozes debija notiek 20 gadu vecumā un sākas ar mānijas lēkmi. Šīs formas īpatnība ir tāda, ka ļoti bieži depresija attīstās pēc mānijas. Tas ir, pastāv sava veida fāzu sadraudzība bez skaidrām plaisām starp tām. Šādas divfāzes tiek novērotas slimības sākumā. Divas vai vairākas fāzes, kam seko remisija, sauc par ciklu. Tādējādi slimība sastāv no cikliem un remisijas. Paši cikli sastāv no vairākām fāzēm. Fāžu ilgums, kā likums, nemainās, bet visa cikla ilgums palielinās. Tāpēc vienā ciklā var parādīties 3 un 4 fāzes.

Turpmāko psihozes gaitu raksturo divu fāžu (

maniakāli-depresīvs

), un viens (

tīri depresīvs

). Mānijas fāzes ilgums ir 4 – 5 mēneši; depresija – 2 mēneši.

Slimībai progresējot, fāžu biežums kļūst stabilāks un sasniedz vienu fāzi ik pēc pusotra gada. Starp cikliem notiek remisija, kas ilgst vidēji 2 – 3 gadus. Tomēr dažos gadījumos tas var būt noturīgāks un ilgstošāks, sasniedzot 10–15 gadus. Remisijas periodā pacientam saglabājas zināma garastāvokļa labilitāte, mainās personiskās īpašības, samazinās sociālā un darba adaptācija.

Izteikta bipolāra psihozeŠai formai raksturīga regulāra un izteikta depresijas un mānijas fāzes maiņa. Slimības sākums notiek vecumā no 30 līdz 35 gadiem. Depresīvie un mānijas stāvokļi ilgst ilgāk nekā citi psihozes veidi. Slimības sākumā fāžu ilgums ir aptuveni 2 mēneši. Tomēr fāzes pakāpeniski tiek palielinātas līdz 5 mēnešiem vai ilgāk. Pastāv to parādīšanās likumsakarība - viena līdz divas fāzes gadā. Remisijas ilgums ir no diviem līdz trim gadiem.

Slimības sākumā tiek novērota arī sezonalitāte, tas ir, fāžu sākums sakrīt ar rudens-pavasara periodu. Taču pamazām šī sezonalitāte tiek zaudēta.

Visbiežāk slimība sākas ar depresijas fāzi.

Depresīvās fāzes posmi ir:

• sākuma stadija– ir neliela garastāvokļa pazemināšanās, garīgā tonusa pavājināšanās;
• pieaugošas depresijas stadija– ko raksturo satraucoša komponenta izskats;
• smagas depresijas stadija– visi depresijas simptomi sasniedz maksimumu, parādās domas par pašnāvību;
• depresijas simptomu mazināšana– sāk izzust depresijas simptomi.

Mānijas fāzes gaita Mānijas fāzi raksturo paaugstināts garastāvoklis, motora uzbudinājums un paātrināti ideju procesi.

Mānijas fāzes posmi ir:

• hipomānija– raksturīga garīga pacēluma sajūta un mērens motorisks uztraukums. Mēreni palielinās apetīte un samazinās miega ilgums.
• smaga mānija– parādās idejas par varenību un izteiktu sajūsmu – pacienti nemitīgi joko, smejas un veido jaunas perspektīvas; Miega ilgums tiek samazināts līdz 3 stundām dienā.
• maniakāls neprāts– uztraukums ir haotisks, runa kļūst nesakarīga un sastāv no frāžu fragmentiem.
• motora sedācija– pacilāts noskaņojums saglabājas, bet motoriskais uztraukums iet prom.
• mānijas mazināšana– garastāvoklis normalizējas vai pat nedaudz pazeminās.

Mānijas psihozes apļveida formaŠo psihozes veidu sauc arī par kontinuācijas veidu. Tas nozīmē, ka starp mānijas un depresijas fāzēm remisijas praktiski nav. Šī ir ļaundabīgākā psihozes forma.
Mānijas psihozes diagnostika

Mānijas psihozes diagnostika jāveic divos virzienos - pirmkārt, lai pierādītu afektīvo traucējumu, tas ir, pašas psihozes, klātbūtni un, otrkārt, lai noteiktu šīs psihozes veidu (

monopolārs vai bipolārs

Mānijas vai depresijas diagnoze balstās uz Pasaules slimību klasifikācijas diagnostikas kritērijiem.

) vai pamatojoties uz Amerikas Psihiatru asociācijas kritērijiem (

Mānijas un depresijas epizožu kritēriji saskaņā ar ICD

Afektīvo traucējumu veids	Kritēriji
Mānijas epizode	palielināta aktivitāte; motora nemiers; "runas spiediens"; strauja domu plūsma vai to apjukums, “ideju lēciena” fenomens; samazināta vajadzība pēc miega; palielināta uzmanības novēršana; paaugstināta pašcieņa un savu spēju pārvērtēšana; idejas par diženumu un īpašu mērķi var izkristalizēties maldos; smagos gadījumos tiek atzīmēti vajāšanas un augstas izcelsmes maldi.
Depresīva epizode	pazemināta pašcieņa un pašapziņas sajūta; sevis vainošanas un sevis noniecināšanas idejas; samazināta veiktspēja un samazināta koncentrācija; apetītes un miega traucējumi; pašnāvības domas.

Pēc afektīvu traucējumu klātbūtnes konstatēšanas ārsts nosaka mānijas psihozes veidu.

Psihozes kritēriji

Amerikas Psihiatru asociācijas klasifikators identificē divus bipolāru traucējumu veidus - 1. un 2. tipu.

Bipolāru traucējumu diagnostikas kritēriji saskaņā arDSM

Psihozes veids	Kritēriji
1. tipa bipolāri traucējumi	Šai psihozei raksturīgas skaidri noteiktas mānijas fāzes, kurās tiek zaudēta sociālā inhibīcija, netiek saglabāta uzmanība, un garastāvokļa paaugstināšanos pavada enerģija un hiperaktivitāte.
Bipolāri II traucējumi (var attīstīties par 1. tipa traucējumiem)	Klasisko mānijas fāžu vietā ir hipomanijas fāzes. Hipomanija ir viegla pakāpe mānija bez psihotiskiem simptomiem (nav maldu vai halucināciju, kas var būt mānijas gadījumā). Hipomaniju raksturo šādi simptomi: neliels garastāvokļa paaugstinājums; runīgums un pazīstamība; labklājības un produktivitātes sajūta; palielināta enerģija; palielināta seksuālā aktivitāte un samazināta vajadzība pēc miega. Hipomanija nerada problēmas darbā vai ikdienas dzīvē.

CiklotīmijaĪpašs garastāvokļa traucējumu variants ir ciklotīmija. Tas ir hroniska nestabila garastāvokļa stāvoklis ar periodiskām vieglas depresijas un pacilātības epizodēm. Taču šī pacilātība vai, gluži otrādi, garastāvokļa nomāktība nesasniedz klasiskās depresijas un mānijas līmeni. Tādējādi tipiska mānijas psihoze neattīstās.

Šāda garastāvokļa nestabilitāte attīstās agrā vecumā un kļūst hroniska. Periodiski notiek stabila garastāvokļa periodi. Šīs cikliskās izmaiņas pacienta aktivitātē pavada apetītes un miega izmaiņas.

Lai identificētu noteiktus simptomus pacientiem ar mānijas psihozi, tiek izmantotas dažādas diagnostikas skalas.

Mānijas psihozes diagnostikā izmantotās skalas un anketas

Afektīvo traucējumu aptauja (Garastāvokļa traucējumu aptauja)	Šī ir bipolārās psihozes skrīninga skala. Ietver jautājumus par mānijas un depresijas stāvokļiem.
Vērtēšanas skala Janga mānija	Skala sastāv no 11 punktiem, kas tiek novērtēti interviju laikā. Vienumi ietver garastāvokli, aizkaitināmību, runu un domu saturu.
Diagnostikas skala bipolārais spektrs (Bipolārā spektra diagnostikas skala)	Skala sastāv no divām daļām, no kurām katra ietver 19 jautājumus un apgalvojumus. Pacientam ir jāatbild, vai šis apgalvojums viņam ir piemērots.
MērogsBeka (Beka depresijas inventārs)	Pārbaude tiek veikta pašpārbaudes veidā. Pacients pats atbild uz jautājumiem un novērtē apgalvojumus skalā no 0 līdz 3. Pēc tam ārsts saskaita kopējo summu un nosaka depresijas epizodes esamību.

Mānijas psihozes ārstēšana Kā jūs varat palīdzēt cilvēkam šis stāvoklis?

Ģimenes atbalstam ir liela nozīme psihozes slimnieku ārstēšanā. Atkarībā no slimības formas, tuviniekiem jāveic pasākumi, kas palīdz novērst slimības saasināšanos. Viens no galvenajiem aprūpes faktoriem ir pašnāvību profilakse un palīdzība savlaicīgai piekļūšanai pie ārsta.

Palīdzība mānijas psihozes gadījumā Aprūpējot pacientu ar mānijas psihozi, apkārtējai videi ir jāuzrauga un, ja iespējams, jāierobežo pacienta aktivitātes un plāni. Tuviniekiem ir jāapzinās iespējamās uzvedības novirzes mānijas psihozes laikā un jādara viss, lai mazinātu negatīvās sekas. Tādējādi, ja pacientam var sagaidīt daudz naudas, ir jāierobežo pieeja materiālajiem resursiem. Atrodoties uztraukuma stāvoklī, šādam cilvēkam nav laika vai viņš nevēlas lietot medikamentus. Tādēļ ir nepieciešams nodrošināt, lai pacients lietotu ārsta izrakstītos medikamentus. Arī ģimenes locekļiem jāuzrauga visu ārsta sniegto ieteikumu izpilde. Ņemot vērā pacienta paaugstināto uzbudināmību, jāievēro takts un atbalsts jāsniedz diskrēti, izrādot savaldību un pacietību. Nedrīkst pacelt balsi vai kliegt uz pacientu, jo tas var pastiprināt kairinājumu un izraisīt pacienta agresiju.

Ja parādās pārmērīga uzbudinājuma vai agresijas pazīmes, mānijas psihozes slimnieka tuviniekiem jābūt gataviem nodrošināt ātru hospitalizāciju.

Ģimenes atbalsts maniakāli-depresīvās psihozes gadījumā Pacientiem ar maniakāli-depresīvu psihozi nepieciešama rūpīga viņu tuvāko uzmanība un atbalsts. Atrodoties nomāktā stāvoklī, šādiem pacientiem ir nepieciešama palīdzība, jo viņi paši nevar tikt galā ar būtisku vajadzību apmierināšanu.

Palīdzība no mīļajiem ar maniakāli-depresīvo psihozi ietver:

• ikdienas pastaigu organizēšana;
• pacienta barošana;
• pacientu iesaistīšana mājas darbos;
• izrakstīto medikamentu lietošanas kontrole;
• komfortablu apstākļu nodrošināšana;
• sanatoriju un kūrortu apmeklēšana (remisijas stadijā).

Pastaigas svaigā gaisā pozitīvi ietekmē vispārējais stāvoklis pacientam, stimulē apetīti un palīdz novērst uzmanību no raizēm. Pacienti nereti atsakās iet ārā, tāpēc tuviniekiem ir pacietīgi un neatlaidīgi jāpiespiež iet ārā. Vēl viens svarīgs uzdevums, rūpējoties par cilvēku ar šo stāvokli, ir barošana. Gatavojot ēdienu, priekšroka jādod pārtikas produktiem ar augstu vitamīnu saturu. Pacienta ēdienkartē jāiekļauj ēdieni, kas normalizē zarnu darbību, lai novērstu aizcietējumus. Fiziskajam darbam, kas jādara kopā, ir labvēlīga ietekme. Tajā pašā laikā jāraugās, lai pacients nepārgurtu. Sanatorijas-kūrorta ārstēšana palīdz paātrināt atveseļošanos. Vietas izvēle jāveic saskaņā ar ārsta ieteikumiem un pacienta vēlmēm.

Smagas depresijas epizodēs pacients var ilgstoši palikt stupora stāvoklī. Šādos brīžos nevajadzētu izdarīt spiedienu uz pacientu un mudināt viņu būt aktīvam, jo ​​tas var saasināt situāciju. Cilvēkam var rasties domas par savu mazvērtību un necienīgumu. Tāpat nevajadzētu mēģināt novērst vai izklaidēt pacientu, jo tas var izraisīt lielāku depresiju. Tuvas vides uzdevums ir nodrošināt pilnīgu mieru un kvalificētu medicīniskā aprūpe. Savlaicīga hospitalizācija palīdzēs izvairīties no pašnāvības un citām šīs slimības negatīvajām sekām. Viens no pirmajiem depresijas saasināšanās simptomiem ir pacienta intereses trūkums par notikumiem un darbībām, kas notiek apkārt. Ja šo simptomu pavada slikts miegs un

apetītes trūkums

Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Pašnāvību profilakse Aprūpējot pacientu ar jebkāda veida psihozi, viņu tuviniekiem jāņem vērā iespējamie pašnāvības mēģinājumi. Vislielākais pašnāvību biežums tiek novērots mānijas psihozes bipolārajā formā.

Lai iemidzinātu tuvinieku modrību, pacienti bieži izmanto dažādas metodes, kuras ir diezgan grūti paredzēt. Tāpēc ir jāuzrauga pacienta uzvedība un jāveic pasākumi, identificējot pazīmes, kas liecina, ka cilvēkam ir doma par pašnāvību. Bieži cilvēki, kuriem ir nosliece uz pašnāvības domām, pārdomā savu bezjēdzību, pastrādātos grēkus vai lielo vainu. Pacienta pārliecība, ka viņam ir neārstējama slimība (

atsevišķos gadījumos – bīstami videi

) slimība var arī norādīt, ka pacients var mēģināt izdarīt pašnāvību. Pēkšņai pacienta pārliecībai pēc ilgstoša depresijas perioda vajadzētu likt tuviniekiem uztraukties. Tuvinieki var domāt, ka pacienta stāvoklis ir uzlabojies, lai gan patiesībā viņš gatavojas nāvei. Pacienti bieži sakārto savas lietas, raksta testamentus, satiekas ar sen neredzētiem cilvēkiem.

Pasākumi, kas palīdzēs novērst pašnāvību, ir:

• Riska novērtēšana– ja pacients veic reālus sagatavošanās pasākumus (dāvanas mīļākās lietas, atbrīvojas no nevajadzīgām mantām, interesējas par iespējamām pašnāvības metodēm), jākonsultējas ar ārstu.
• Uztveriet visas sarunas par pašnāvību nopietni– pat ja tuviniekiem šķiet maz ticams, ka pacients varētu izdarīt pašnāvību, ir jāņem vērā pat netieši izvirzītās tēmas.
• Iespēju ierobežojums– durošie un griežamie priekšmeti, medikamenti un ieroči jātur prom no pacienta. Jums vajadzētu arī aizvērt logus, durvis uz balkonu un gāzes padeves vārstu.

Vislielākā modrība ir jāievēro, kad pacients pamostas, jo lielākā daļa pašnāvības mēģinājumu notiek no rīta.

Morālajam atbalstam ir liela nozīme pašnāvību novēršanā. Kad cilvēki ir nomākti, viņi nevēlas uzklausīt nekādus padomus vai ieteikumus. Visbiežāk šādi pacienti ir jāatbrīvo no savām sāpēm, tāpēc ģimenes locekļiem ir jābūt uzmanīgiem klausītājiem. Personai, kas cieš no maniakāli-depresīvās psihozes, pašam vairāk jārunā, un tuviniekiem tas ir jāveicina.

Bieži vien tie, kas ir tuvu pacientam, kuram ir domas par pašnāvību, var justies aizvainoti, bezspēcīgi vai dusmīgi. Jums vajadzētu cīnīties ar šādām domām un, ja iespējams, palikt mierīgam un izteikt pacientam izpratni. Jūs nevarat nosodīt cilvēku, ja viņam ir domas par pašnāvību, jo šāda uzvedība var izraisīt atstāšanos vai mudināt viņu izdarīt pašnāvību. Nedrīkst strīdēties ar pacientu, piedāvāt nepamatotus mierinājumus un uzdot neatbilstošus jautājumus.

Jautājumi un komentāri, no kuriem vajadzētu izvairīties pacientu radiniekiem:

• Es ceru, ka jūs neplānojat izdarīt pašnāvību- šajā formulējumā ir slēpta atbilde “nē”, kuru tuvinieki vēlas dzirdēt, un pastāv liela varbūtība, ka pacients atbildēs tieši tā. Šajā gadījumā ir piemērots tiešs jautājums "vai jūs domājat par pašnāvību", kas ļaus personai izrunāties.
• Kā tev trūkst, tu dzīvo labāk par citiem- šāds jautājums pacientam izraisīs vēl lielāku depresiju.
• Jūsu bailes ir nepamatotas- tas pazemos cilvēku un liks viņam justies nevajadzīgam un nevajadzīgam.

Psihozes recidīva novēršana Tuvinieku palīdzība pacienta sakārtota dzīvesveida organizēšanā, sabalansēts uzturs, regulāra medikamentu lietošana un pareiza atpūta palīdzēs samazināt recidīva iespējamību. Paasinājumu var izraisīt priekšlaicīga terapijas pārtraukšana, zāļu lietošanas režīma pārkāpšana, fiziska pārslodze, klimata pārmaiņas un emocionāls šoks. Pazīmes par gaidāmo recidīvu ir medikamentu nelietošana vai ārsta apmeklējums, slikts sapnis, ierastās uzvedības izmaiņas.

Darbības, kas jāveic radiniekiem, ja pacienta stāvoklis pasliktinās, ir :

• sazināties ar savu ārstu, lai veiktu ārstēšanas korekciju;
• ārējā stresa un kairinošo faktoru likvidēšana;
• līdz minimumam samazinot izmaiņas pacienta ikdienas rutīnā;
• nodrošinot sirdsmieru.

Narkotiku ārstēšana Adekvāta narkotiku ārstēšana ir ilgtermiņa un stabilas remisijas atslēga, kā arī samazina pašnāvību izraisītu mirstību.

Medikamentu izvēle ir atkarīga no tā, kāds simptoms dominē psihozes klīnikā - depresija vai mānija. Galvenās zāles mānijas psihozes ārstēšanā ir garastāvokļa stabilizatori. Šī ir zāļu klase, kas darbojas, lai stabilizētu garastāvokli. Šīs zāļu grupas galvenie pārstāvji ir litija sāļi, valproiskābe un daži netipiski antipsihotiskie līdzekļi. Starp netipiskajiem antipsihotiskiem līdzekļiem šodien izvēlētā narkotika ir aripiprazols.

Lieto arī depresijas epizožu ārstēšanā mānijas psihozes struktūrā

antidepresanti

piemēram, bupropions

Narkotikas no garastāvokļa stabilizatoru klases, ko izmanto mānijas psihozes ārstēšanā

Medikamenta nosaukums	Darbības mehānisms	Kā izmantot
Litija karbonāts	Stabilizē garastāvokli, novērš psihozes simptomus un ir mērens sedatīvs efekts.	Iekšķīgi tablešu veidā. Deva tiek noteikta stingri individuāli. Nepieciešams, lai izvēlētā deva nodrošinātu nemainīgu litija koncentrāciju asinīs 0,6 - 1,2 milimolu litrā robežās. Tātad, lietojot zāļu devu 1 grams dienā, līdzīga koncentrācija tiek sasniegta pēc divām nedēļām. Ir nepieciešams lietot zāles pat remisijas laikā.
Nātrija valproāts	Izlīdzina garastāvokļa svārstības, novērš mānijas un depresijas attīstību. Tam ir izteikta pretmānijas iedarbība, efektīva mānijai, hipomanijai un ciklotīmijai.	Iekšā, pēc ēšanas. Sākotnējā deva ir 300 mg dienā (sadalīta divās devās pa 150 mg). Pakāpeniski palieliniet devu līdz 900 mg (divas reizes 450 mg) un ar smagu mānijas stāvokļi- 1200 mg.
Karbamazepīns	Inhibē dopamīna un norepinefrīna metabolismu, tādējādi nodrošinot pretmānijas efektu. Novērš aizkaitināmību, agresiju un trauksmi.	Iekšķīgi no 150 līdz 600 mg dienā. Deva ir sadalīta divās devās. Parasti zāles lieto kombinācijā ar citām zālēm.
Lamotrigīns	Galvenokārt izmanto mānijas psihozes uzturēšanas terapijai un mānijas un depresijas profilaksei.	Sākotnējā deva ir 25 mg divas reizes dienā. Pakāpeniski palielināt līdz 100-200 mg dienā. Maksimālā deva ir 400 mg.

Mānijas psihozes ārstēšanā tiek izmantotas dažādas shēmas. Populārākā ir monoterapija (

tiek lietots viens medikaments

) litija preparāti vai nātrija valproāts. Citi eksperti dod priekšroku kombinētai terapijai, kad tiek lietotas divas vai vairākas zāles. Visizplatītākās kombinācijas ir litijs (

vai nātrija valproātu

) ar antidepresantu, litiju ar karbamazepīnu, nātrija valproātu ar lamotrigīnu.

Galvenā problēma, kas saistīta ar garastāvokļa stabilizatoru izrakstīšanu, ir to toksicitāte. Visbīstamākā narkotika šajā ziņā ir litijs. Litija koncentrāciju ir grūti uzturēt tādā pašā līmenī. Vienreiz izlaista zāļu deva var izraisīt litija koncentrācijas nelīdzsvarotību. Tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt litija līmeni asins serumā, lai tas nepārsniegtu 1,2 milimolus. Pieļaujamās koncentrācijas pārsniegšana izraisa litija toksisku iedarbību. Galvenās blakusparādības ir saistītas ar nieru darbības traucējumiem, sirds ritma traucējumiem un hematopoēzes kavēšanu (

asins šūnu veidošanās process

). Arī citiem garastāvokļa stabilizatoriem ir nepieciešams pastāvīgi

bioķīmiskā asins analīze

Antipsihotiskie līdzekļi un antidepresanti, ko lieto mānijas psihozes ārstēšanā

Medikamenta nosaukums	Darbības mehānisms	Kā izmantot
Aripiprazols	Regulē monoamīnu (serotonīna un norepinefrīna) koncentrāciju centrālajā nervu sistēmā. Zāles, kurām ir kombinēta iedarbība (gan bloķējoša, gan aktivizējoša), novērš gan mānijas, gan depresijas attīstību.	Zāles lieto iekšķīgi tablešu veidā vienu reizi dienā. Deva svārstās no 10 līdz 30 mg.
Olanzapīns	Novērš psihozes simptomus – maldus, halucinācijas. Nomāc emocionālo uzbudinājumu, mazina iniciatīvu, koriģē uzvedības traucējumus.	Sākotnējā deva ir 5 mg dienā, pēc tam to pakāpeniski palielina līdz 20 mg. Visefektīvākā ir 20-30 mg deva. Lieto vienu reizi dienā neatkarīgi no ēdienreizēm.
Bupropions	Tas traucē monoamīnu atpakaļsaistīšanai, tādējādi palielinot to koncentrāciju sinaptiskajā plaisā un smadzeņu audos.	Sākotnējā deva ir 150 mg dienā. Ja izvēlētā deva ir neefektīva, to palielina līdz 300 mg dienā.
Sertralīns	Ir antidepresants efekts, novērš trauksmi un nemieru.	Sākotnējā deva ir 25 mg dienā. Zāles lieto vienu reizi dienā - no rīta vai vakarā. Devu pakāpeniski palielina līdz 50-100 mg. Maksimālā deva ir 200 mg dienā.

Antidepresantus lieto depresijas epizodēm. Jāatceras, ka bipolāru mānijas psihozi pavada vislielākais pašnāvības risks, tāpēc ir nepieciešams labi ārstēt depresijas epizodes.

Mānijas psihozes profilakse Kas jādara, lai izvairītos no mānijas psihozes?

Līdz šim precīzs mānijas psihozes attīstības cēlonis nav noskaidrots. Daudzi pētījumi liecina, ka iedzimtībai ir liela nozīme šīs slimības rašanās procesā, un visbiežāk slimība tiek pārnesta no paaudzes paaudzē. Jāsaprot, ka mānijas psihozes klātbūtne tuviniekiem nenosaka pašus traucējumus, bet gan noslieci uz slimību. Vairāku apstākļu ietekmē cilvēkam rodas traucējumi tajās smadzeņu daļās, kas ir atbildīgas par emocionālā stāvokļa kontroli.

Pilnībā izvairīties no psihozes un izstrādāt profilakses pasākumus praktiski nav iespējams.

Liela uzmanība tiek pievērsta agrīnai slimības diagnostikai un savlaicīgai ārstēšanai. Jums jāzina, ka dažas mānijas psihozes formas pavada remisija 10–15 gadu vecumā. Šajā gadījumā profesionālo vai intelektuālo īpašību regresija nenotiek. Tas nozīmē, ka cilvēks, kas cieš no šīs patoloģijas, var sevi realizēt gan profesionāli, gan citos dzīves aspektos.

Tajā pašā laikā ir nepieciešams atcerēties augsta riska iedzimtība mānijas psihozes gadījumā. Precētie pāri, kuru viens no ģimenes locekļiem cieš no psihozes, ir jāinformē par augsto mānijas psihozes risku nedzimušajiem bērniem.

Kas var izraisīt mānijas psihozes rašanos?

Dažādi stresa faktori var izraisīt psihozes rašanos. Tāpat kā lielākā daļa psihožu, mānijas psihoze ir polietioloģiska slimība, kas nozīmē, ka tās rašanās ir saistīta ar daudziem faktoriem. Tāpēc ir jāņem vērā gan ārējo, gan iekšējo faktoru kombinācija (

sarežģīta anamnēze, rakstura īpašības

Faktori, kas var izraisīt mānijas psihozi, ir:

• rakstura iezīmes;
• traucējumi Endokrīnā sistēma;
• hormonālie lēcieni;
• iedzimtas vai iegūtas smadzeņu slimības;
• traumas, infekcijas, dažādas ķermeņa slimības;
• stress.

Visjutīgākie pret šo personības traucējumu ar biežām garastāvokļa izmaiņām ir melanholiski, aizdomīgi un nedroši cilvēki. Šīm personām attīstās hroniskas trauksmes stāvoklis, kas viņus novājina nervu sistēma un noved pie psihozes. Daži šī garīgā traucējuma pētnieki lielu lomu piešķir tādai rakstura iezīmei kā pārmērīga vēlme pārvarēt šķēršļus spēcīga stimula klātbūtnē. Vēlme sasniegt mērķi izraisa psihozes attīstības risku.

Emocionālie satricinājumi ir vairāk provocējošs nekā izraisošs faktors. Ir daudz pierādījumu, ka problēmas starppersonu attiecībās un nesenie stresa notikumi veicina mānijas psihozes epizožu un recidīvu attīstību. Saskaņā ar pētījumiem vairāk nekā 30 procentiem pacientu ar šo slimību bērnībā ir negatīvu attiecību pieredze un agrīni pašnāvības mēģinājumi. Mānijas lēkmes ir sava veida ķermeņa aizsargspējas izpausme, ko izraisa stresa situācijas. Šādu pacientu pārmērīga aktivitāte ļauj viņiem izbēgt no smagas pieredzes. Bieži vien maniakālās psihozes cēlonis ir hormonālās izmaiņas organismā pubertātes laikā vai

menopauze

Pēcdzemdību depresija var darboties arī kā šī traucējuma izraisītājs.

Daudzi eksperti atzīmē saikni starp psihozi un cilvēka bioritmiem. Tādējādi slimības attīstība vai saasināšanās bieži notiek pavasarī vai rudenī. Gandrīz visi ārsti atzīmē ciešu saikni mānijas psihozes attīstībā ar iepriekšējām smadzeņu slimībām, endokrīnās sistēmas traucējumiem un infekcijas procesiem.

Faktori, kas var izraisīt mānijas psihozes paasinājumu, ir:

• ārstēšanas pārtraukšana;
• ikdienas rutīnas traucējumi (miega trūkums, aizņemts darba grafiks);
• konflikti darbā, ģimenē.

Ārstēšanas pārtraukšana ir visvairāk kopīgs cēlonis jauns mānijas psihozes uzbrukums. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti pārtrauc ārstēšanu, parādoties pirmajām uzlabošanās pazīmēm. Šajā gadījumā nav pilnīgas simptomu mazināšanas, bet tikai to izlīdzināšana. Tāpēc pie mazākā stresa stāvoklis dekompensējas un attīstās jauns un intensīvāks mānijas lēkme. Turklāt veidojas rezistence (atkarība) no izvēlētās zāles.

Mānijas psihozes gadījumā ne mazāk svarīga ir ikdienas režīma ievērošana. Pilns miegs ir tikpat svarīgi kā medikamentu lietošana. Ir zināms, ka miega traucējumi nepieciešamības pēc tā samazināšanās veidā ir pirmais paasinājuma simptoms. Bet tajā pašā laikā tā trūkums var izraisīt jaunu mānijas vai depresijas epizodi. To apliecina dažādi pētījumi miega jomā, kas atklājuši, ka pacientiem ar psihozi mainās dažādu miega fāžu ilgums.

• TIR attīstības iemesli
• Mānijas-depresīvās psihozes simptomi
• Mānijas-depresīvās psihozes ārstēšana

Kas ir maniakāli-depresīvā psihoze?

Mānijas-depresīvā psihoze ir sarežģīta garīga slimība, kas notiek divfāzu formā. Vienai no tām, mānijas formai, ir ļoti satraukts garastāvoklis, otru, depresīvo formu, nosaka pacienta nomāktais garastāvoklis. Starp tiem veidojas laika posms, kurā pacients izrāda pilnīgi adekvātu uzvedību - garīgie traucējumi izzūd, un pacienta psihes personiskās pamatīpašības tiek saglabātas.

Mānijas un depresijas stāvokļi ārstiem bija zināmi jau Senās Romas impērijas laikos, taču krasā atšķirība starp fāzēm ilgu laiku kalpoja par pamatu to apsvēršanai. dažādas slimības. Tikai 19. gadsimta beigās vācu psihiatrs E. Kraepelins, novērojot pacientus, kuri cieš no mānijas un depresijas lēkmēm, izdarīja secinājumu par vienas slimības divām fāzēm, kas sastāv no galējībām – dzīvespriecīgu, satrauktu (maniakālu). ) un melanholisks, nomākts (depresīvs).

TIR attīstības iemesli

Šai garīgajai slimībai ir iedzimta un konstitucionāla izcelsme. Tas tiek pārnests ģenētiski, bet tikai tiem, kam ir piemērotas anatomiskas un fizioloģiskas īpašības, tas ir, piemērota ciklotīmiskā uzbūve. Mūsdienās ir konstatēta saistība starp šo slimību un nervu impulsu pārnešanas traucējumiem noteiktos smadzeņu apgabalos un konkrētāk hipotalāmā. Nervu impulsi ir atbildīgi par sajūtu veidošanos - galvenajām psihiskā tipa reakcijām. MDP vairumā gadījumu attīstās jauniešiem, savukārt sieviešu vidū gadījumu skaits ir daudz lielāks.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Atlasiet to un vēl dažus vārdus, nospiediet Ctrl + Enter

Mānijas-depresīvās psihozes simptomi

Vairumā gadījumu izpausmju biežuma ziņā depresīvā fāze dominē pār mānijas fāzi. Depresijas stāvokli izsaka melanholijas klātbūtne un skats uz apkārtējo pasauli tikai melnā krāsā. Neviens pozitīvs apstāklis ​​nevar ietekmēt pacienta psiholoģisko stāvokli. Pacienta runa kļūst klusa, lēna, dominē noskaņojums, kurā viņš iegrimst sevī, galva pastāvīgi noliecas. Pacienta motorās funkcijas palēninās, un kustību aizkavēšanās brīžiem sasniedz depresīva stupora līmeni.

Bieži vien melanholijas sajūta pārvēršas ķermeņa sajūtās (sāpes krūšu rajonā, smaguma sajūta sirdī). Ideju rašanās par vainu un grēkiem var izraisīt pacienta pašnāvības mēģinājumus. Depresijas virsotnē, kas izpaužas ar letarģiju, pašnāvības iespēja ir apgrūtināta, jo ir grūti pārvērst domas reālā darbībā. Šai fāzei raksturīgi fiziski rādītāji ir pastiprināta sirdsdarbība, paplašināti acu zīlītes un spastisks aizcietējums, kura klātbūtni izraisa kuņģa-zarnu trakta muskuļu spazmas.

Mānijas fāzes simptomi ir pilnīgs pretējs depresijas fāzei. Tos veido trīs faktori, kurus var saukt par pamata: mānijas afekta klātbūtne (patoloģiski paaugstināts garastāvoklis), uztraukums runā un kustībās, garīgo procesu paātrināšanās (garīgais uzbudinājums). Skaidra fāzes izpausme, kā likums, ir dzēsta. Pacienta noskaņojums ir pozitīvisma virsotnē, viņā dzimst diženuma idejas, visas domas piepilda optimistisks noskaņojums.

Šīs fāzes palielināšanas process izraisa apjukumu pacienta domās un neprāta rašanos kustībās, kas ilgst ne vairāk kā trīs stundas dienā, taču tas nekļūst par šķērsli sparam un uztraukumam. MDP var rasties jauktu apstākļu fona apstākļos, kad visi simptomi, kas raksturīgi vienai fāzei, tiek aizstāti ar citas fāzes simptomiem. Mānijas-depresīvās psihozes gaita neskaidrā formā tiek novērota daudz biežāk nekā tradicionālā slimības gaita.

MDP parādīšanos maigākā formā sauc par ciklotīmiju. Ar to fāzes notiek izlīdzinātā veidā, un pacients var pat palikt darbspējīgs. Tiek atzīmētas slēptās depresijas formas, kuru pamatā ir ilgstoša slimība vai spēku izsīkums. Izdzēsto formu slazds ir to neizteiksmīgums, kad depresīvā fāze tiek atstāta bez uzraudzības, tas var novest pie pacienta pašnāvības mēģinājuma.

Mānijas-depresīvās psihozes ārstēšana

Šīs psihozes ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, kas tiek nozīmēta pēc psihiatra pārbaudes. Depresiju ar garīgu atpalicību un motorisko funkciju ārstē ar stimulatoriem. Depresīvam melanholijas stāvoklim tiek nozīmētas psihotropās zāles. Mānijas uzbudināmību var apturēt ar aminazīnu, haloperidolu, tizercīnu, injicējot tos muskulī. Šīs zāles samazina uzbudinājumu un normalizē miegu.

Liela loma pacienta stāvokļa uzraudzībā ir viņam tuviem cilvēkiem, kuri var laikus pamanīt sākotnējās depresijas pazīmes un veikt nepieciešamos pasākumus. Psihozes ārstēšanā ir svarīgi pasargāt pacientu no dažāda stresa, kas var kļūt par stimulu slimības recidīvam.

Simptomi un ārstēšana

Kas ir maniakāli-depresīvā psihoze? Cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes apspriedīsim psihiatra ar 9 gadu pieredzi Dr. E. V. Bachilo rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Afektīvs ārprāts- hroniska afektīvās sfēras slimība. Šo traucējumu pašlaik sauc par bipolāri afektīvi traucējumi (BD). Šī slimība būtiski pasliktina cilvēka sociālo un profesionālo darbību, tāpēc pacientiem nepieciešama speciālistu palīdzība.

Šo slimību raksturo mānijas, depresijas un jauktu epizožu klātbūtne. Tomēr remisijas periodos (slimības gaitas uzlabošanās) simptomi virs norādītajām fāzēm gandrīz pilnībā izzūd. Tādus slimības izpausmju neesamības periodus sauc starpbrīžos.

Bipolāru traucējumu izplatība vidēji ir 1%. Tāpat, pēc dažiem datiem, ar šo traucējumu slimo vidēji 1 pacients uz 5-10 tūkstošiem cilvēku. Slimība sākas salīdzinoši vēlu. Pacientu ar bipolāriem traucējumiem vidējais vecums ir 35-40 gadi. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši (aptuveni 3:2). Tomēr ir vērts atzīmēt, ka bipolāras slimības formas biežāk sastopamas jaunā vecumā (līdz aptuveni 25 gadiem), bet unipolāras (mānijas vai depresijas psihozes rašanās) - lielākā vecumā (30 gadi). Precīzu datu par traucējumu izplatību bērnībā nav.

Bipolāru traucējumu attīstības iemesli līdz šim nav precīzi noteikti. Visbiežāk ģenētiskā teorija slimības rašanās.

Tiek uzskatīts, ka slimībai ir sarežģīta etioloģija. Par to liecina ģenētisko un bioloģisko pētījumu rezultāti, neiroendokrīno struktūru pētījumi, kā arī vairākas psihosociālas teorijas. Tika atzīmēts, ka pirmās pakāpes radinieku vidū vērojama bipolāru traucējumu gadījumu skaita “uzkrāšanās” un.

Slimība var rasties bez redzama iemesla vai pēc kāda provocējoša faktora (piemēram, pēc infekcijas slimībām, kā arī garīgām slimībām, kas saistītas ar jebkuru psiholoģisku traumu).

Paaugstināts bipolāru traucējumu attīstības risks ir saistīts ar noteiktām personības īpašībām, tostarp:

Ja novērojat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Mānijas-depresīvās psihozes simptomi

Kā minēts iepriekš, slimību raksturo fāzes. Bipolāri traucējumi var izpausties tikai mānijas fāzē, tikai depresīvā fāzē vai tikai hipomanijas izpausmēs. Fāžu skaits, kā arī to izmaiņas katram pacientam ir individuālas. Tie var ilgt no vairākām nedēļām līdz 1,5-2 gadiem. Arī pārtraukumiem (“gaismas intervāliem”) ir atšķirīgs ilgums: tie var būt diezgan īsi vai ilgt līdz 3-7 gadiem. Uzbrukuma pārtraukšana noved pie gandrīz pilnīgas garīgās labklājības atjaunošanas.

Ar bipolāriem traucējumiem defekta veidošanās nenotiek (kā ar), kā arī jebkādas citas izteiktas personības izmaiņas pat ilgstošas ​​slimības gaitas un biežas fāžu rašanās un maiņas gadījumā.

Apskatīsim galvenās bipolāro afektīvo traucējumu izpausmes.

Bipolāru traucējumu depresijas epizode

Depresīvo fāzi raksturo šādi īpatnības:

• endogēnas depresijas rašanās, ko raksturo sāpīgu traucējumu bioloģiskais raksturs, kas ietver ne tikai garīgos, bet arī somatiskos, endokrīnos un vispārējos vielmaiņas procesus;
• pazemināts garastāvoklis, palēnināta domāšana un runas motora aktivitāte (depresīvā triāde);
• diennakts garastāvokļa svārstības - sliktāk dienas pirmajā pusē (pacienti no rīta pamostas ar melanholijas sajūtu, trauksmi, vienaldzību) un nedaudz labāk vakarā (parādās maz aktivitātes);
• samazināta ēstgriba, garšas jutīguma perversija (šķiet, ka ēdiens ir “zaudējis garšu”), pacienti zaudē svaru, sievietēm var izzust menstruācijas;
• iespējama psihomotorā atpalicība;
• melanholijas klātbūtne, ko bieži izjūt kā fizisku smaguma sajūtu aiz krūšu kaula (prekardiāla melanholija);
• samazināts vai pilnīgs libido un mātes instinkta nomākums;
• var rasties depresijas “netipisks variants”: palielinās apetīte, parādās hipersomnija (sarūk nomoda intervāli, garāks miega periods);
• diezgan bieži rodas somatiskā triāde (Protopopova triāde): tahikardija (ātra sirdsdarbība), midriāze (zīlīšu paplašināšanās) un aizcietējums;
• dažādu psihotisko simptomu un sindromu izpausme - maldi (maldīgas idejas par grēcīgumu, nabadzību, sevis vainošana) un halucinācijas (dzirdes halucinācijas "balsu" veidā, kas apsūdz vai apvaino pacientu). Norādītie simptomi var rasties atkarībā no emocionālā stāvokļa (galvenokārt vainas sajūta, grēks, kaitējums, gaidāma nelaime utt.), savukārt to raksturo neitrāla tēma (tas ir, neatbilstība afektam).

Izšķir šādus Depresīvās fāzes gaitas varianti:

• vienkārša depresija - izpaužas ar depresīvas triādes klātbūtni un notiek bez halucinācijām un maldiem;
• hipohondrija depresija - rodas hipohondriāls delīrijs, kam ir afektīvas nokrāsas;
• maldīga depresija - izpaužas kā "Kotarda sindroms", kas ietver depresijas simptomus, trauksmi, nihilistiska fantastiska satura maldu pārdzīvojumus un ir plašs, grandiozs;
• satraukta depresija - kopā ar nervu uztraukumu;
• anestēzijas depresija (vai "sāpīga nejutīgums") - pacients "zaudē" spēju izjust jebkādas jūtas.

Atsevišķi jāatzīmē, ka bipolāru traucējumu gadījumā (īpaši depresijas fāzē) pacientiem tiek novērots diezgan augsts pašnāvnieciskās aktivitātes līmenis. Tādējādi saskaņā ar dažiem datiem parasuicīdu biežums bipolāru traucējumu gadījumā ir līdz 25-50%. Pašnāvības tendences (kā arī pašnāvības nodomi un mēģinājumi) ir svarīgs faktors, nosakot pacienta hospitalizācijas nepieciešamību slimnīcā.

Bipolāru traucējumu mānijas epizode

Var būt mānijas sindroms dažādas pakāpes smaguma pakāpe: no vieglas mānijas (hipomanijas) līdz smagai ar psihotisku simptomu izpausmi. Hipomanijas gadījumā ir paaugstināts garastāvoklis, formāla sava stāvokļa (vai tā trūkuma) kritika un nav izteiktu sociālo nepareizu pielāgošanos. Dažos gadījumos hipomanija var būt produktīva pacientam.

Mānijas epizodi raksturo: simptomiem:

• mānijas triādes klātbūtne (paaugstināts garastāvoklis, paātrināta domāšana, palielināta runas motora aktivitāte), kas ir pretējs depresijas sindroma triādei.
• pacienti kļūst aktīvi, jūt "spēcīgu enerģijas pieplūdumu", viss šķiet "uz pleciem", daudzas lietas sāk vienlaicīgi, bet nepabeidz, produktivitāte tuvojas nullei, sarunas laikā bieži pārslēdz ātrumus, nevar koncentrēties uz kaut ko vienu, notiek nepārtraukta maiņa no skaļiem smiekliem uz kliedzieniem un otrādi;
• tiek paātrināta domāšana, kas izpaužas kā liela domu (asociāciju) rašanās laika vienībā pacienti dažkārt “nespēj sekot līdzi” savām domām.

Ir dažādi mānijas veidi. Piemēram, iepriekš aprakstītā mānijas triāde rodas klasiskajā (jautrā) mānijā. Šādiem pacientiem ir raksturīgs pārmērīgs dzīvespriecīgums, pastiprināta izklaidība, virspusēji spriedumi un nepamatots optimisms. Runa ir nekonsekventa, dažreiz līdz pilnīgai nesaskaņai.

BAR jaukta sērija

Šo epizodi raksturo mānijas (vai hipomanijas) un depresijas simptomu līdzāspastāvēšana, kas ilgst vismaz divas nedēļas vai diezgan ātri (dažu stundu laikā) aizstāj viens otru. Jāatzīmē, ka pacienta traucējumi var būt izteikti izteikti, kas var izraisīt profesionālu un sociālu nepielāgošanos.

Notiek šādas jauktas epizodes izpausmes:

• pašnāvības domas;
• apetītes traucējumi;
• dažādas psihotiskas pazīmes, kā norādīts iepriekš;

Jaukti BAR stāvokļi var rasties dažādos veidos:

Mānijas-depresīvās psihozes patoģenēze

Neskatoties uz lielo pētījumu skaitu par bipolāriem traucējumiem, šī traucējuma patoģenēze nav pilnībā skaidra. Pastāv liels skaits teoriju un hipotēžu par slimības rašanos. Mūsdienās ir zināms, ka depresijas rašanās ir saistīta ar vairāku monoamīnu metabolisma un bioritmu (miega un nomoda ciklu) metabolisma traucējumiem, kā arī ar smadzeņu garozas inhibējošo sistēmu disfunkciju. Cita starpā ir pierādījumi par norepinefrīna, serotonīna, dopamīna, acetilholīna un GABA līdzdalību depresīvu stāvokļu attīstības patoģenēzē.

Bipolāru traucējumu mānijas fāzes cēloņi ir paaugstināts simpātiskās nervu sistēmas tonuss, vairogdziedzera un hipofīzes hiperfunkcija.

Zemāk redzamajā attēlā var redzēt dramatiskas smadzeņu darbības atšķirības bipolāru traucējumu mānijas (A) un depresijas (B) fāzē. Gaismas (baltās) zonas norāda uz visaktīvākajām smadzeņu zonām, un attiecīgi zilās zonas, otrādi.

Mānijas-depresīvās psihozes klasifikācija un attīstības stadijas

Pašlaik ir vairāki bipolāru afektīvu traucējumu veidi:

• bipolāra gaita - slimības struktūrā ir mānijas un depresijas fāzes, starp kurām ir "gaismas intervāli" (pārtraukumi);
• monopolāra (unipolāra) gaita - slimības struktūrā ir vai nu mānijas vai depresijas fāzes. Visizplatītākais kursa veids ir tad, kad ir tikai izteikta depresijas fāze;
• kontinuums - fāzes aizstāj viena otru bez pārtraukuma periodiem.

Turklāt saskaņā ar DSM klasifikāciju (Amerikas garīgo traucējumu klasifikācija) ir:

Mānijas-depresīvās psihozes komplikācijas

Prombūtne nepieciešamo ārstēšanu var izraisīt bīstamas sekas:

Mānijas-depresīvās psihozes diagnostika

Iepriekš minētie simptomi ir diagnostiski nozīmīgi, veicot diagnozi.

Bipolāru traucējumu diagnoze tiek veikta saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas desmito pārskatīšanu (ICD-10). Tātad saskaņā ar ICD-10 izšķir šādas diagnostikas vienības:

• Bipolāri traucējumi ar pašreizējo hipomanijas epizodi;
• Bipolāri traucējumi ar pašreizējo mānijas epizodi, bet bez psihotiskiem simptomiem;
• Bipolāri traucējumi ar pašreizējo mānijas epizodi un psihotiskiem simptomiem;
• bipolāri traucējumi ar pašreizējo vieglas vai vidēji smagas depresijas epizodi;
• Bipolāri traucējumi ar pašreizējo smagas depresijas epizodi, bet bez psihotiskiem simptomiem;
• Bipolāri traucējumi ar pašreizējo smagas depresijas epizodi ar psihotiskiem simptomiem;
• BAR ar pašreizējo jaukto sēriju;
• bipolāri traucējumi ar pašreizējo remisiju;
• Citi BAR;
• BAR nav norādīts.

Tomēr ir jāņem vērā vairākas klīniskas pazīmes, kas var liecināt par bipolāriem afektīviem traucējumiem:

• jebkuras centrālās nervu sistēmas organiskas patoloģijas klātbūtne (audzēji, iepriekšēja trauma vai smadzeņu operācija utt.);
• endokrīnās sistēmas patoloģiju klātbūtne;
• vielu ļaunprātīga izmantošana;
• skaidri definētu pilnvērtīgu pārtraukumu/remisiju trūkums visā slimības gaitā;
• kritikas trūkums par nodoto valsti remisijas periodos.

Bipolāri afektīvi traucējumi ir jānošķir no vairākiem stāvokļiem. Ja slimības struktūra ietver psihotiskus traucējumus, ir nepieciešams nošķirt bipolārus traucējumus no šizofrēnijas un šizoafektīviem traucējumiem. II tipa bipolāri traucējumi ir jānošķir no atkārtotas depresijas. Tāpat ir nepieciešams atšķirt bipolārus traucējumus no personības traucējumiem, kā arī dažādām atkarībām. Ja slimība attīstījās pusaudža gados, ir nepieciešams atdalīt bipolārus traucējumus no hiperkinētiski traucējumi. Ja slimība attīstās vēlīnā vecumā – ar afektīviem traucējumiem, kas saistīti ar smadzeņu organiskām saslimšanām.

Mānijas-depresīvās psihozes ārstēšana

Bipolāru afektīvu traucējumu ārstēšana jāveic kvalificētam psihiatram. Psihologi (klīniskie psihologi) šajā gadījumā nevarēs izārstēt šo slimību.

• atvieglošanas terapija - kuras mērķis ir novērst esošos simptomus un samazināt blakusparādības;
• uzturošā terapija - saglabā efektu, kas iegūts slimības apturēšanas stadijā;
• pretrecidīvu terapija - novērš recidīvus (afektīvo fāžu rašanos).

Bipolāru traucējumu ārstēšanai zāles no dažādas grupas: litija preparāti, pretepilepsijas līdzekļi ( valproāti, karbamazepīns, lamotrigīns), neiroleptiskie līdzekļi ( kvetiapīns, olanzapīns), antidepresanti un trankvilizatori.

Jāatzīmē, ka bipolāru traucējumu terapija tiek veikta ilgu laiku - no sešiem mēnešiem vai ilgāk.

Psihosociālais atbalsts un psihoterapeitiskie pasākumi var būtiski palīdzēt bipolāru traucējumu ārstēšanā. Tomēr tie nevar aizstāt zāļu terapiju. Mūsdienās ir īpaši izstrādātas metodes ARB ārstēšanai, kas var mazināt starppersonu konfliktus, kā arī nedaudz “izlīdzināt” cikliskās izmaiņas dažādos vides faktoros (piemēram, dienasgaismas stundās u.c.).

Tiek veiktas dažādas psihoizglītojošas programmas, kuru mērķis ir paaugstināt pacienta informētības līmeni par slimību, tās būtību, gaitu, prognozi, kā arī modernām terapijas metodēm. Tas palīdz izveidot vairāk labākas attiecības starp ārstu un pacientu, terapijas režīma ievērošanu uc Dažās iestādēs notiek dažādi psihoizglītojoši semināri, kuros tiek detalizēti apspriesti iepriekš minētie jautājumi.

Ir pētījumi un novērojumi, kas liecina par kognitīvās uzvedības psihoterapijas lietošanas efektivitāti kopā ar narkotiku ārstēšanu. Lai samazinātu recidīva risku, tiek izmantotas individuālas, grupas vai ģimenes psihoterapijas formas.

Šodien ir pieejamas kartītes garastāvokļa svārstību pašreģistrācijai, kā arī paškontroles lapa. Šīs formas palīdz ātri uzraudzīt garastāvokļa izmaiņas un nekavējoties pielāgot terapiju un konsultēties ar ārstu.

Atsevišķi jāsaka par bipolāru traucējumu attīstību grūtniecības laikā. Šis traucējums nav absolūta kontrindikācija grūtniecībai un dzemdībām. Visbīstamākais ir pēcdzemdību periods, kura laikā var attīstīties dažādi simptomi. Jautājums par zāļu terapijas lietošanu grūtniecības laikā tiek izlemts individuāli katrā konkrētajā gadījumā. Ir nepieciešams novērtēt medikamentu lietošanas risku/ieguvumu un rūpīgi izsvērt plusus un mīnusus. Psihoterapeitiskais atbalsts grūtniecēm var palīdzēt arī ARB ārstēšanā. Ja iespējams, jums vajadzētu izvairīties no medikamentu lietošanas pirmajā grūtniecības trimestrī.

Prognoze. Profilakse

Bipolāru afektīvu traucējumu prognoze ir atkarīga no slimības veida, fāzes izmaiņu biežuma, psihotisko simptomu smaguma pakāpes, kā arī no pacienta terapijas ievērošanas un sava stāvokļa kontroles. Tādējādi pareizi izvēlētas terapijas un papildu psihosociālo metožu izmantošanas gadījumā ir iespējams panākt ilgstošus pārtraukumus, pacienti labi adaptējas sociāli un profesionāli.

Psihoze– garīga slimība, kurā cilvēks nevar adekvāti uztvert apkārtējo realitāti un atbilstoši reaģēt uz to. Psihozes savās izpausmēs ir ļoti dažādas. Tās pavada daudzas slimības, piemēram, šizofrēnija, senils demenci, “delirium tremens” vai var būt neatkarīga patoloģija.

Tātad, kas ir psihoze?

Tas ir garīgs traucējums, kurā realitāte cilvēka prātā ir tik izkropļota, ka šim "attēlam" vairs nav nekā kopīga ar to, ko redz citi cilvēki. Tas, kas neļauj cilvēkam būt objektīvam, ir pastāvīgas bailes par savu dzīvību, balsis galvā, kas liek kaut ko darīt, vīzijas, kas vairs nevienam nav pieejamas... Šīs iekšējās prizmas maina pacienta uzvedību. Viņa reakcija kļūst pilnīgi neadekvāta: bezcēloņu smiekli vai asaras, nemiers vai eiforija. Psihoze visiem pacientiem izpaužas atšķirīgi. Daži ir pārliecināti, ka specdienesti viņus medī, citi apliecina citiem par savām lielvarām, bet vēl citi neatlaidīgi dzenas pēc savas mīlestības mērķa, nepamatoti pretendējot uz to. Visas psihozes izpausmes nav iespējams uzskaitīt, taču psihiatriem izdevās tās sistematizēt, apvienojot grupās.

Psihoze nav tikai nepareizs domu gājiens. Nav jādomā, ka slimais maldās vai nespēj noturēt savus nervus. Nav jēgas strīdēties un vēl mazāk viņu nosodīt. Psihoze ir tāda pati slimība kā diabēts. Tas ir arī vielmaiņas traucējumi, bet tikai smadzenēs. Jūs nebaidāties no cukura diabēta slimniekiem, jūs viņus netiesājat par viņu slimību. Tu jūti viņiem līdzi. Pacienti ar neirozi ir pelnījuši tādu pašu attieksmi. Starp citu, zinātnieki ir pierādījuši, ka garīgi veseli cilvēki noziegumus izdara biežāk nekā cilvēki ar psihozi.

Jums nevajadzētu likt zīmi uz cilvēku. Psihoze nav mūža ieslodzījums. Gadās, ka pēc slimības perioda, kas var būt diezgan smags, psihe tiek pilnībā atjaunota un problēmas vairs nerodas. Bet biežāk slimība ir cikliska. Šajā gadījumā pēc ilga veselības perioda notiek saasinājums: parādās halucinācijas un maldīgas idejas. Tas notiek, ja jūs stingri neievērojat ārsta ieteikumus. Smagos gadījumos slimība kļūst hroniska, un garīgā veselība neatgriežas.

Psihoze ir diezgan izplatīta problēma. Saskaņā ar statistiku, 15% pacientu psihiatriskajās slimnīcās ir pacienti ar psihozi. Un 3-5% no kopējā iedzīvotāju skaita cieš no psihozes, ko izraisa dažādas slimības: astma, smadzeņu ateroskleroze utt. Bet joprojām ir tūkstošiem cilvēku, kuru psihoze ir saistīta ar ārējiem cēloņiem – narkotiku, alkohola, medikamentu lietošanu. Līdz šim ārsti nevar aprēķināt precīzu psihozes pacientu skaitu.

Psihoze skar gan bērnus, gan pieaugušos, vīriešus un sievietes. Bet dažas slimības formas pārsvarā skar sievietes. Tādējādi sievietes cieš no maniakāli-depresīvā sindroma 3-4 reizes biežāk. Psihozes visbiežāk rodas menstruāciju, menopauzes laikā un pēc dzemdībām. Tas liek domāt, ka garīga slimība kas saistīti ar hormonu līmeņa svārstībām sievietes ķermenī.

Ja jums vai kādam no jums tuviem cilvēkiem ir psihozes pazīmes, nekrītiet izmisumā. Mūsdienu medicīna veiksmīgi tiek galā ar šo slimību. Un bēdīgi slavenā “reģistrācija” tika aizstāta ar vietējā psihiatra konsultāciju - konsultatīvo un terapeitisko palīdzību. Tāpēc ārstēšanas fakts nesabojās jūsu turpmāko dzīvi. Bet mēģinājumi patstāvīgi tikt galā ar slimību var izraisīt neatgriezeniskas psihes izmaiņas un invaliditāti.

Psihozes cēloņi

Psihozes mehānisms. Psihozes pamatā ir smadzeņu šūnu (neironu) disfunkcija. Šūnas iekšienē atrodas komponenti – mitohondriji, kas nodrošina šūnu elpošanu un dod tai enerģiju darbībai ATP molekulu veidā. Šie savienojumi darbojas kā elektriskā strāva īpašam nātrija-kālija sūknim. Tas iesūknē neironā tā darbībai nepieciešamos ķīmiskos elementus: kāliju, nātriju, kalciju.

Ja mitohondriji neražo ATP, sūknis nedarbojas. Tā rezultātā tiek traucēta šūnas dzīvībai svarīgā darbība. Šis neirons paliek “izsalcis” un piedzīvo skābekļa deficītu, neskatoties uz to, ka cilvēks ēd normāli un pavada pietiekami daudz laika svaigā gaisā.

Neironi, kuros ir traucēts ķīmiskais līdzsvars, nevar veidot un pārraidīt nervu impulsus. Tie traucē visas centrālās nervu sistēmas darbību, izraisot psihozes attīstību. Atkarībā no tā, kuras smadzeņu daļas ir vairāk ietekmētas, ir atkarīgas slimības izpausmes. Piemēram, subkortikālo emocionālo centru bojājumi noved pie maniakāli-depresīvas psihozes.

Faktori un patoloģijas, kas izraisa psihozi

1. Slikta iedzimtība.

   Ir gēnu grupa, kas tiek nodota no vecākiem bērniem. Šie gēni kontrolē smadzeņu jutīgumu pret ārējām ietekmēm un signālu vielām. Piemēram, neirotransmiters dopamīns, kas izraisa baudas sajūtu. Cilvēki ar ģimenes vēsturi ir vairāk pakļauti negatīvu faktoru ietekmei nekā citi, neatkarīgi no tā, vai tā ir slimība vai psiholoģiska trauma. Viņu psihoze attīstās agrīnā vecumā, ātri un smagā formā.

   Ja abi vecāki ir slimi, bērnam ir 50% iespēja saslimt ar psihozi. Ja slims tikai viens no vecākiem, tad risks bērnam ir 25%. Ja vecāki nav slimojuši ar psihozi, tad ar to pašu problēmu var saskarties arī viņu bērni, kuri ir saņēmuši iepriekšējo paaudžu “defektīvus gēnus”.

2. Smadzeņu traumas:
   • traumas, ko bērns guvis dzemdību laikā;
   • zilumi un satricinājumi;
   • slēgti un atvērti galvaskausa smadzeņu bojājumi.
   Garīgi traucējumi var rasties stundas vai nedēļas pēc traumas. Pastāv modelis: jo smagāks ir ievainojums, jo spēcīgākas izpausmes psihoze. Traumatiskā psihoze ir saistīta ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, un tai ir ciklisks raksturs - psihozes izpausmes periodi tiek aizstāti ar garīgās veselības periodiem. Kad asinsspiediens paaugstinās, psihozes simptomi pasliktinās. Kad uzlabojas cerebrospinālā šķidruma aizplūšana, rodas atvieglojums.
3. Smadzeņu intoksikācija var izraisīt dažādas vielas.
4. Nervu sistēmas slimības: multiplā skleroze, epilepsija, insults, Alcheimera slimība, Parkinsona slimība, temporālās daivas epilepsija. Šīs smadzeņu slimības izraisa nervu šūnu ķermeņu vai to procesu bojājumus. Šūnu nāve garozā un dziļākajās smadzeņu struktūrās izraisa apkārtējo audu pietūkumu. Rezultātā tiek traucētas funkcijas, par kurām atbild bojātās smadzeņu zonas.
5. Infekcijas slimības: gripa, cūciņš (parotīts), malārija, lepra, Laima slimība. Dzīvi un miruši mikroorganismi izdala toksīnus, kas saindē nervu šūnas un izraisa to nāvi. Smadzeņu intoksikācija negatīvi ietekmē cilvēka emocijas un domāšanu.
6. Smadzeņu audzēji. Cistas, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji saspiež apkārtējos smadzeņu audus, traucē asinsriti un ierosmes pārnešanu no vienas smadzeņu struktūras uz otru. Nervu impulsi ir emociju un domāšanas pamatā. Tāpēc signāla pārraides pārkāpums izpaužas kā psihoze.
7. Bronhiālā astma. Smagas astmas lēkmes pavada panikas lēkmes un smadzeņu skābekļa badošanās. Skābekļa trūkums 4-5 minūtes izraisa nervu šūnu nāvi, un stress izjauc koordinētu smadzeņu darbību, izraisot psihozi.
8. Slimības, ko pavada stipras sāpes: čūlainais kolīts, sarkoidoze, miokarda infarkts. Sāpes ir stress un nemiers. Tāpēc fiziskās ciešanas vienmēr negatīvi ietekmē emocijas un psihi.
9. Sistēmiskas slimības saistīta ar pavājinātu imunitāti: sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatisms. Nervu audi cieš no mikroorganismu izdalītajiem toksīniem, no smadzeņu asinsvadu bojājumiem, no alerģiska reakcija, kas rodas sistēmisku slimību gadījumā. Šie pārkāpumi noved pie augstākas neveiksmes nervu darbība un psihoze.
10. B1 un B3 vitamīnu trūkums kas ietekmē nervu sistēmas darbību. Tie ir iesaistīti neirotransmiteru, ATP molekulu ražošanā, normalizē vielmaiņu šūnu līmenī, pozitīvi ietekmē cilvēka emocionālo fonu un garīgās spējas. Vitamīnu trūkums padara nervu sistēmu jutīgāku pret ārējiem faktoriem, kas izraisa psihozi.
11. Elektrolītu nelīdzsvarotība saistīta ar kālija, kalcija, nātrija, magnija deficītu vai pārmērīgu daudzumu. Šādas izmaiņas var izraisīt pastāvīga vemšana vai caureja, kad elektrolīti tiek izskaloti no organisma, ilgstošas ​​​​diētas, nekontrolēta minerālvielu piedevu lietošana. Tā rezultātā nervu šūnās mainās citoplazmas sastāvs, kas negatīvi ietekmē to funkcijas.
12. Hormonālie traucējumi ko izraisa aborts, dzemdības, olnīcu, vairogdziedzera, hipofīzes, hipotalāmu, virsnieru dziedzeru darbības traucējumi. Ilgstoša hormonālā nelīdzsvarotība traucē smadzeņu darbību. Pastāv tieša saikne starp nervu sistēmu un endokrīno dziedzeru darbību. Tāpēc spēcīgas hormonu līmeņa svārstības var izraisīt akūtu psihozi.
13. Garīgās traumas: smags stress, situācijas, kurās tika apdraudēta dzīvība, darba, īpašuma vai tuvinieka zaudējums un citi notikumi, kas radikāli maina turpmāko dzīvi. Psihiskus traucējumus provocē arī nervu izsīkums, pārmērīgs darbs un miega trūkums. Šie faktori traucē asinsriti, nervu impulsu pārnešanu starp neironiem, vielmaiņas procesi smadzenēs un izraisīt psihozi.

Psihiatri uzskata, ka psihoze nerodas "vienā jaukā mirklī" pēc nervu šoka. Katra stresa situācija grauj smadzenes un sagatavo augsni psihozes rašanās brīdim. Katru reizi cilvēka reakcija kļūst nedaudz spēcīgāka un emocionālāka, līdz attīstās psihoze.

Psihozes riska faktori

Vecuma faktors

Dažādas psihozes izpaužas dažādos cilvēka dzīves periodos. Piemēram, pusaudža gados, kad notiek hormonālais sprādziens, šizofrēnijas iespējamība ir augsta.

Maniakāli-depresīvā psihoze visbiežāk skar jaunus, aktīvus cilvēkus. Šajā vecumā notiek liktenīgas pārmaiņas, kas uzliek smagu slogu psihei. Tas nozīmē iestāties augstskolā, atrast darbu, izveidot ģimeni.

Brieduma laikā rodas sifilīta psihozes. Tā kā izmaiņas psihē sākas 10-15 gadus pēc inficēšanās ar sifilisu.

Vecumā psihozes parādīšanās ir saistīta ar menopauzi sievietēm, ar vecumu saistītām izmaiņām asinsvados un nervu šūnās. Slikta cirkulācija un nervu audu iznīcināšana izraisa senilu psihozi.

Dzimuma faktors

Vīriešu un sieviešu skaits, kas cieš no psihozes, ir aptuveni vienāds. Bet daži psihozes veidi var ietekmēt vairāk nekā vienu dzimumu. Piemēram, maniakāli-depresīvā (bipolārā) psihoze sievietēm attīstās 3 reizes biežāk nekā vīriešiem. Un unipolārajai psihozei (depresijas lēkmes bez uzbudinājuma perioda) ir tāda pati tendence: sieviešu vidū ir 2 reizes vairāk sieviešu. Šī statistika ir izskaidrojama ar to, ka sievietes ķermenis biežāk piedzīvo hormonālos uzplūdus, kas ietekmē nervu sistēmas darbību.

Vīriešiem biežāk sastopamas hroniska alkoholisma izraisītas psihozes, sifilīta un traumatiska psihoze. Šīs “vīriešu” psihozes formas nav saistītas ar hormonu līmeni, bet gan ar stiprā dzimuma sociālo lomu un uzvedības īpatnībām. Bet agrīni Alcheimera slimības psihozes gadījumi vīriešiem ir saistīti ar ģenētiskām īpašībām.

Ģeogrāfiskais faktors

Novērots, ka garīgās saslimšanas, tostarp psihozes, biežāk skar lielo pilsētu iedzīvotājus. Un tie, kas dzīvo mazpilsētās un laukos, ir mazāk pakļauti riskam. Fakts ir tāds, ka dzīve lielajās pilsētās ir strauja un stresa pilna.

Apgaismojums, vidējā temperatūra un dienas garums maz ietekmē slimību izplatību. Tomēr daži zinātnieki atzīmē, ka cilvēki, kas dzimuši ziemeļu puslodē ziemas mēnešos, ir vairāk pakļauti psihozei. Slimības attīstības mehānisms šajā gadījumā nav skaidrs.

Sociālais faktors

Psihoze bieži parādās cilvēkiem, kuri nav spējuši sevi sociāli realizēt:

• sievietes, kuras neapprecējās un nav dzemdējušas bērnu;
• vīrieši, kuri nespēja veidot karjeru vai gūt panākumus sabiedrībā;
• cilvēki, kuri nav apmierināti ar savu sociālo statusu, nespēja demonstrēt savas tieksmes un spējas un izvēlējās savām interesēm neatbilstošu profesiju.

Šādā situācijā cilvēku pastāvīgi nospiež negatīvu emociju slodze, un tas ilgstošs stress samazina nervu sistēmas drošības rezervi.

Psihofizioloģiskās uzbūves faktors

Hipokrāts aprakstīja 4 temperamenta veidus. Viņš visus cilvēkus iedalīja melanholiķos, holēriķos, flegmatiķos un sangviniķos. Pirmie divi temperamenta veidi tiek uzskatīti par nestabiliem un tāpēc tie ir vairāk pakļauti psihozes attīstībai.

Krečmers identificēja galvenos psihofizioloģiskās uzbūves veidus: šizoīdu, cikloīdu, epileptoīdu un histeroīdu. Katrs no šiem veidiem ir vienlīdz pakļauts psihozes attīstības riskam, taču atkarībā no psihofizioloģiskās uzbūves izpausmes būs atšķirīgas. Piemēram, cikloīda tipam ir nosliece uz mānijas un depresijas psihozi, un histeroīda tipam biežāk nekā citiem attīstās histeroīdu psihoze, un tam ir liela nosliece uz pašnāvības mēģinājumu.

Kā izpaužas psihoze

Psihozes izpausmes ir ļoti dažādas, jo slimība izraisa uzvedības, domāšanas un emociju traucējumus. Pacientiem un viņu tuviniekiem ir īpaši svarīgi zināt, kā slimība sākas un kas notiek paasinājuma laikā, lai savlaicīgi uzsāktu ārstēšanu. Jūs varat pamanīt neparastu uzvedību, atteikšanos ēst, dīvainus izteikumus vai pārāk emocionālu reakciju uz notiekošo. Gadās arī pretēja situācija: cilvēks pārstāj interesēties par apkārtējo pasauli, viņu nekas neskar, viņš pret visu ir vienaldzīgs, neizrāda nekādas emocijas, maz kustas un runā.

Galvenās psihozes izpausmes

Halucinācijas. Tās var būt dzirdes, vizuālas, taustes, garšas, ožas. Visbiežāk rodas dzirdes halucinācijas. Cilvēks domā, ka dzird balsis. Tie var būt galvā, nāk no ķermeņa vai nāk no ārpuses. Balsis ir tik īstas, ka pacients pat nešaubās par to autentiskumu. Viņš šo parādību uztver kā brīnumu vai dāvanu no augšas. Balsis var būt draudošas, apsūdzošas vai pavēlošas. Pēdējie tiek uzskatīti par visbīstamākajiem, jo ​​​​persona gandrīz vienmēr ievēro šos rīkojumus.

Jūs varat uzminēt, ka cilvēkam ir halucinācijas, pamatojoties uz šādām pazīmēm:

• Viņš pēkšņi sastingst un kaut ko klausās;
• Pēkšņs klusums teikuma vidū;
• Saruna ar sevi kāda cita frāžu atdarinājumu veidā;
• Smiekli vai depresija bez redzama iemesla;
• Persona nevar koncentrēties uz sarunu ar jums un skatās uz kaut ko.

Afektīvi vai garastāvokļa traucējumi. Tie ir sadalīti depresīvajos un maniakālajos.

1. Depresijas traucējumu izpausmes:
   • Cilvēks ilgu laiku sēž vienā pozā, viņam nav vēlēšanās vai spēka kustēties vai sazināties.
   • Pesimistiska attieksme, pacients ir neapmierināts ar savu pagātni, tagadni, nākotni un visu apkārtējo vidi.
   • Lai mazinātu trauksmi, cilvēks var ēst pastāvīgi vai, gluži pretēji, pilnībā atteikties no ēšanas.
   • Miega traucējumi, agra pamošanās pulksten 3-4. Tieši šajā laikā ir vissmagākās garīgās ciešanas, kas var izraisīt pašnāvības mēģinājumu.
2. Mānijas traucējumu izpausmes:
   • Cilvēks kļūst ārkārtīgi aktīvs, daudz kustas, dažreiz bezmērķīgi.
   • Parādās nepieredzēta sabiedriskums un runīgums, runa kļūst ātra, emocionāla, un to var pavadīt grimases.
   • Optimistiska attieksme cilvēks nesaskata problēmas vai šķēršļus.
   • Pacients veido nereālus plānus un ievērojami pārvērtē savus spēkus.
   • Samazinās vajadzība pēc miega, cilvēks guļ maz, bet jūtas možs un atpūties.
   • Pacients var ļaunprātīgi lietot alkoholu un iesaistīties izlaidīgā seksā.

Trakas idejas.

Maldi ir domāšanas traucējumi, kas izpaužas ideju veidā, kas neatbilst realitātei. Maldu atšķirīgā iezīme ir tā, ka jūs nevarat pārliecināt cilvēku, izmantojot loģiskus argumentus. Turklāt pacients vienmēr ļoti emocionāli stāsta savas maldīgās idejas un ir stingri pārliecināts, ka viņam ir taisnība.

Atšķirīgas delīrija pazīmes un izpausmes

• Maldi ļoti atšķiras no realitātes. Pacienta runā parādās nesaprotami, noslēpumaini izteikumi. Tie var attiekties uz viņa vainu, likteni vai, gluži pretēji, diženumu.
• Pacienta personība vienmēr ieņem galveno vietu. Piemēram, cilvēks ne tikai tic citplanētiešiem, bet arī apgalvo, ka viņi ieradušies speciāli, lai nodibinātu ar viņu kontaktu.
• Emocionalitāte. Cilvēks par savām idejām runā ļoti emocionāli un nepieņem iebildumus. Viņš necieš strīdus par savu ideju un uzreiz kļūst agresīvs.
• Uzvedība ir pakārtota maldinošai idejai. Piemēram, viņš var atteikties ēst, baidoties, ka viņi vēlas viņu saindēt.
• Nepamatotas aizsardzības darbības. Cilvēks aizver logus, ieliek papildu slēdzenes un baidās par savu dzīvību. Tās ir vajāšanas maldu izpausmes. Cilvēks baidās no īpašiem dienestiem, kas viņu uzrauga ar novatoriskas iekārtas palīdzību, citplanētiešiem, “melnajiem” burvjiem, kas viņam nosūta bojājumus, paziņām, kas ap viņu vijas sazvērestības.
• Ar savu veselību saistīti maldi (hipohondriāli). Cilvēks ir pārliecināts, ka ir smagi slims. Viņš “jūt” slimības simptomus un uzstāj uz daudzām atkārtotām pārbaudēm. Viņš ir dusmīgs uz ārstiem, kuri nevar atrast viņa sliktās veselības cēloni un neapstiprina diagnozi.
• Bojājumu delīrijs izpaužas pārliecībā, ka ļaundari sabojā vai zog lietas, pievieno ēdienam indi, ietekmē ar starojumu vai vēlas atņemt dzīvokli.
• Izgudrojuma muļķības. Cilvēks ir pārliecināts, ka ir izgudrojis unikālu ierīci, mūžīgā kustības mašīna vai veids, kā cīnīties ar bīstamu slimību. Viņš dedzīgi aizstāv savu izgudrojumu un neatlaidīgi cenšas to iedzīvināt. Tā kā pacienti nav ar garīgiem traucējumiem, viņu idejas var izklausīties diezgan pārliecinošas.
• Mīlestības delīrijs un greizsirdības delīrijs. Cilvēks koncentrējas uz savām emocijām, tiecas pēc savas mīlestības objekta. Viņš izdomā greizsirdības iemeslus, atrod pierādījumus nodevībai tur, kur to nav.
• Tiesvedības muļķības. Pacients pārpludina dažādas iestādes un policiju ar sūdzībām par saviem kaimiņiem vai organizācijām. Iesniedz daudzas tiesas prāvas.

Kustību traucējumi. Psihozes periodos rodas divu veidu novirzes.

1. Letarģija vai stupors. Cilvēks sastingst vienā pozā un paliek nekustīgs ilgu laiku (dienas vai nedēļas). Viņš atsakās no ēdiena un komunikācijas.


2. Motora uztraukums. Kustības kļūst ātras, saraustītas un bieži vien bezmērķīgas. Sejas izteiksmes ir ļoti emocionālas, sarunu pavada grimases. Spēj atdarināt citu cilvēku runu un atdarināt dzīvnieku skaņas. Dažreiz cilvēks nespēj veikt vienkāršus uzdevumus, jo viņš zaudē kontroli pār savām kustībām.

Personības īpašības vienmēr izpaužas kā psihozes simptomi. Tieksmes, intereses un bailes, kas veselam cilvēkam pastiprinās slimības laikā un kļūst par viņa eksistences galveno mērķi. Šo faktu jau sen ir pamanījuši ārsti un pacientu radinieki.

Ko darīt, ja kādam no tuviniekiem ir satraucoši simptomi?

Ja pamanāt šādas izpausmes, tad runājiet ar cilvēku. Uzziniet, kas viņu nomāc un kāds ir viņa uzvedības izmaiņu iemesls. Šajā gadījumā ir jāizrāda maksimāls takts, jāizvairās no pārmetumiem un pretenzijām, nevis jāpaceļ balss. Viens neuzmanīgi pateikts vārds var izraisīt pašnāvības mēģinājumu.

Pārlieciniet personu meklēt palīdzību pie psihiatra. Paskaidrojiet, ka ārsts izrakstīs zāles, kas palīdzēs jums nomierināties un atvieglos stresa situāciju pārdzīvošanu.
Psihožu veidi

Visizplatītākās ir maniakālās un depresīvās psihozes – šķietami veselam cilvēkam pēkšņi parādās depresijas pazīmes vai ievērojams uzbudinājums. Šādas psihozes sauc par monopolāriem - novirze notiek vienā virzienā. Dažos gadījumos pacientam var pārmaiņus parādīties mānijas un depresijas psihozes pazīmes. Šajā gadījumā ārsti runā par bipolāriem traucējumiem - maniakāli-depresīvo psihozi.

Mānijas psihoze

Mānijas psihoze – smags psihisks traucējums, kas izraisa trīs raksturīgus simptomus: paaugstināts garastāvoklis, ātra domāšana un runa, pamanāms fiziskā aktivitāte. Uztraukuma periodi ilgst no 3 mēnešiem līdz pusotram gadam.

Depresīvā psihoze

Depresīvā psihoze ir smadzeņu slimība, un psiholoģiskās izpausmes ir slimības ārējā puse. Depresija sākas lēnām, pacientam un apkārtējiem to nepamana. Kā likums, labi, ļoti morāli cilvēki krīt depresijā. Viņus moka sirdsapziņa, kas izaugusi līdz patoloģiskiem apmēriem. Parādās pārliecība: “Es esmu slikts. Es nedaru savu darbu labi, neko neesmu sasniedzis. Es slikti audzinu bērnus. Es esmu slikts dzīvesbiedrs. Visi zina, cik es esmu slikts, un viņi par to runā. Depresīvā psihoze ilgst no 3 mēnešiem līdz gadam.

Depresīvā psihoze ir pretstats mānijas psihozei. Viņam arī ir raksturīgo simptomu triāde

1. Patoloģiski zems garastāvoklis

   Domas ir vērstas uz jūsu personību, jūsu kļūdām un trūkumiem. Koncentrējieties uz savu negatīvie aspekti rada pārliecību, ka agrāk viss bija slikti, tagadne nevienam nevar patikt, un turpmāk viss būs vēl sliktāk nekā tagad. Pamatojoties uz to, cilvēks ar depresīvu psihozi var izdarīt pašnāvību.

   Tā kā cilvēka intelekts ir saglabāts, viņš var rūpīgi slēpt vēlmi pēc pašnāvības, lai neviens netraucētu viņa plāniem. Tajā pašā laikā viņš neizrāda savu nomākto stāvokli un apliecina, ka viņam jau ir labāk. Ne vienmēr ir iespējams novērst pašnāvības mēģinājumu mājās. Tāpēc cilvēki ar depresiju, kas ir vērsti uz pašiznīcināšanos un savu zemo vērtību, tiek ārstēti slimnīcā.

   Slims cilvēks piedzīvo bezcēloņu melanholiju, tā nospiež un nomāc. Zīmīgi, ka viņš ar pirkstu var praktiski parādīt, kur koncentrējas nepatīkamās sajūtas, kur “sāp dvēsele”. Tāpēc šis stāvoklis pat saņēma nosaukumu - pirmskardiāla melanholija.

   Depresijai psihozes gadījumā ir raksturīga iezīme: stāvoklis ir vissliktākais agri no rīta, un vakarā tas uzlabojas. Cilvēks to skaidro ar to, ka vakarā ir vairāk rūpju, sanāk visa ģimene un tas novērš uzmanību no skumjām domām. Bet ar neirozes izraisītu depresiju, gluži pretēji, garastāvoklis pasliktinās vakarā.

   Raksturīgi, ka akūtā depresijas psihozes periodā pacienti neraud. Viņi saka, ka gribētu raudāt, bet asaru nav. Tāpēc raudāšana šajā gadījumā ir uzlabojuma pazīme. To vajadzētu atcerēties gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem.

2. Garīga atpalicība

   Psihiskie un vielmaiņas procesi smadzenēs norit ļoti lēni. Tas var būt saistīts ar neirotransmiteru: dopamīna, norepinefrīna un serotonīna trūkumu. Šīs ķīmiskās vielas nodrošina pareizu signālu pārraidi starp smadzeņu šūnām.

   Neirotransmiteru deficīta rezultātā pasliktinās atmiņa, reakcija un domāšana. Cilvēks ātri nogurst, neko negrib darīt, nekas viņu neinteresē, nepārsteidz un neiepriecina. Jūs bieži varat dzirdēt viņus sakām: "Es apskaužu citus cilvēkus. Viņi var strādāt, atpūsties, izklaidēties. Žēl, ka es to nevaru."

   Pacients vienmēr izskatās drūms un skumjš. Skatiens ir blāvs, nemirkšķināts, mutes kaktiņi nolaisti, izvairās no komunikācijas, cenšas atkāpties. Uz zvaniem reaģē lēni, atbild vienzilbēs, negribīgi, monotonā balsī.

3. Fiziskā kavēšana

   Depresīvā psihoze fiziski maina cilvēku. Apetīte samazinās, un pacients ātri zaudē svaru. Tāpēc svara pieaugums depresijas laikā liecina, ka pacientam kļūst labāk.

   Cilvēka kustības kļūst ārkārtīgi lēnas: lēna, nenoteikta gaita, saliekti pleci, nolaista galva. Pacients jūt spēka zudumu. Jebkura fiziska aktivitāte pasliktina stāvokli.

   Smagās depresijas psihozes formās cilvēks nonāk stuporā. Viņš var sēdēt ilgu laiku, nekustoties, skatoties vienā punktā. Ja jūs mēģināt lasīt apzīmējumu šajā laikā; “Savācies, savelciet sevi”, tad jūs situāciju tikai pasliktināsit. Cilvēkam radīsies doma: "Man vajadzētu, bet es nevaru - tas nozīmē, ka esmu slikts, nederīgs." Viņš nevar pārvarēt depresīvo psihozi ar gribasspēku, jo norepinefrīna un serotonīna ražošana nav atkarīga no mūsu vēlmes. Tādēļ pacientam nepieciešama kvalificēta palīdzība un narkotiku ārstēšana.

   Depresīvai psihozei ir vairākas fiziskas pazīmes: ikdienas garastāvokļa svārstības, agrīna pamošanās, svara zudums sliktas apetītes dēļ, menstruālā cikla traucējumi, sausa mute, aizcietējums, un dažiem cilvēkiem var attīstīties nejutīgums pret sāpēm. Šīs pazīmes liecina, ka jums ir jāmeklē medicīniskā palīdzība.

   Pamatnoteikumi saziņai ar psihozes pacientiem

   1. Nestrīdieties un nerunājiet ar cilvēkiem, ja redzat viņos maniakāla satraukuma pazīmes. Tas var izraisīt dusmu un agresijas uzbrukumu. Tā rezultātā jūs varat pilnībā zaudēt uzticību un vērst personu pret jums.
   2. Ja pacientam ir maniakāla aktivitāte un agresija, esiet mierīgs, pašpārliecināts un draudzīgs. Aizved viņu prom, izolē no citiem cilvēkiem, sarunas laikā centies nomierināt.
   3. 80% pašnāvību izdara pacienti ar psihozi depresijas stadijā. Tāpēc šajā periodā esiet ļoti uzmanīgs pret saviem mīļajiem. Neatstājiet viņus vienus, it īpaši no rīta. Lūdzu sazinieties Īpaša uzmanība par pazīmēm, kas brīdina par pašnāvības mēģinājumu: pacients runā par nepārvaramu vainas sajūtu, balsīm, kas liek viņam nogalināt sevi, par bezcerību un bezjēdzību, par plāniem izbeigt savu dzīvi. Pirms pašnāvības notiek strauja pāreja no depresijas uz gaišu, mierīgu noskaņojumu, lietu sakārtošana un testamenta sastādīšana. Neignorējiet šīs pazīmes, pat ja domājat, ka tas ir tikai mēģinājums piesaistīt uzmanību.
   4. Paslēpiet visus priekšmetus, kurus varētu izmantot pašnāvības mēģinājumam: sadzīves ķimikālijas, zāles, ieročus, asus priekšmetus.
   5. Ja iespējams, novērsiet traumatisko situāciju. Izveidojiet mierīgu vidi. Centieties nodrošināt, lai pacientu ieskauj tuvi cilvēki. Pārlieciniet viņu, ka viņš tagad ir drošībā un ka viss ir beidzies.
   6. Ja cilvēks ir maldīgs, neuzdodiet precizējošus jautājumus, nejautājiet par detaļām (Kā izskatās citplanētieši? Cik viņu ir?). Tas var pasliktināt situāciju. “Saņemiet” jebkuru muļķīgu paziņojumu, ko viņš izsaka. Attīstiet sarunu šajā virzienā. Jūs varat koncentrēties uz cilvēka emocijām, jautājot: “Es redzu, ka esat satraukts. Kā es varu Jums palīdzēt?"
   7. Ja ir pazīmes, ka persona ir piedzīvojusi halucinācijas, tad mierīgi un pārliecinoši pajautā viņam, kas tikko noticis. Ja viņš redzēja vai dzirdēja ko neparastu, uzziniet, ko viņš par to domā un jūt. Lai tiktu galā ar halucinācijām, varat klausīties skaļu mūziku austiņās vai darīt kaut ko aizraujošu.
   8. Ja nepieciešams, varat stingri atgādināt par uzvedības noteikumiem un lūgt pacientam nekliegt. Bet jums nevajadzētu par viņu ņirgāties, strīdēties par halucinācijām vai teikt, ka nav iespējams dzirdēt balsis.
   9. Jums nevajadzētu vērsties pēc palīdzības pie tradicionālajiem dziedniekiem un ekstrasensiem. Psihozes ir ļoti dažādas, un efektīvai ārstēšanai nepieciešams precīzi noteikt slimības cēloni. Lai to izdarītu, ir jāizmanto augsto tehnoloģiju diagnostikas metodes. Ja jūs veltīsit laiku ārstēšanai ar netradicionālām metodēm, attīstīsies akūta psihoze. Šajā gadījumā cīņa ar slimību prasīs vairākas reizes ilgāku laiku, un turpmāk būs nepieciešams pastāvīgi lietot medikamentus.
   10. Ja redzat, ka cilvēks ir samērā mierīgs un noskaņots komunicēt, mēģiniet pārliecināt viņu vērsties pie ārsta. Paskaidrojiet, ka visus slimības simptomus, kas viņam traucē, var novērst ar ārsta izrakstīto medikamentu palīdzību.
   11. Ja jūsu radinieks kategoriski atsakās apmeklēt psihiatru, pārlieciniet viņu vērsties pie psihologa vai psihoterapeita, lai cīnītos ar depresiju. Šie speciālisti palīdzēs pārliecināt pacientu, ka vizītē pie psihiatra nav nekā slikta.
   12. Visgrūtākais solis tuviniekiem ir neatliekamās palīdzības psihiatra brigādes izsaukšana. Bet tas ir jādara, ja persona tieši paziņo par nodomu izdarīt pašnāvību, var savainot sevi vai nodarīt kaitējumu citiem cilvēkiem.

   Psiholoģiskās psihozes ārstēšanas metodes

   Psihozes gadījumā psiholoģiskās metodes veiksmīgi papildina narkotiku ārstēšanu. Psihoterapeits var palīdzēt pacientam:
   • samazināt psihozes simptomus;
   • izvairīties no atkārtotiem uzbrukumiem;
   • paaugstināt pašcieņu;
   • iemācīties adekvāti uztvert apkārtējo realitāti, pareizi novērtēt situāciju, savu stāvokli un atbilstoši reaģēt, labot uzvedības kļūdas;
   • novērst psihozes cēloņus;
   • palielināt narkotiku ārstēšanas efektivitāti.
   Atcerieties, psihozes ārstēšanas psiholoģiskās metodes tiek izmantotas tikai pēc akūto psihozes simptomu atvieglošanas.

   Psihoterapija novērš personības traucējumus, kas radušies psihozes periodā, sakārto domas un idejas. Darbs ar psihologu un psihoterapeitu ļauj ietekmēt nākotnes notikumus un novērst slimības recidīvu.

   Psiholoģiskās ārstēšanas metodes ir vērstas uz cilvēka garīgās veselības atjaunošanu un socializāciju pēc atveseļošanās, lai palīdzētu viņam justies ērti savā ģimenē, darba kolektīvā un sabiedrībā. Šo ārstēšanu sauc par psihosocializāciju.

   Psiholoģiskās metodes, kas tiek izmantotas psihozes ārstēšanai, ir sadalītas individuālajās un grupās. Individuālo seansu laikā psihoterapeits aizvieto slimības laikā zaudēto personīgo kodolu. Tas kļūst par ārēju atbalstu pacientam, nomierina un palīdz pareizi novērtēt realitāti un adekvāti reaģēt uz to.

   Grupu terapija palīdz justies kā sabiedrības loceklim. Cilvēku grupu, kas cīnās ar psihozi, vada speciāli apmācīts cilvēks, kuram izdevies veiksmīgi tikt galā ar šo problēmu. Tas dod pacientiem cerību uz atveseļošanos, palīdz pārvarēt neveiklību un atgriezties normālā dzīvē.

   Psihozes ārstēšanā netiek izmantotas hipnozes, analītiskās un suģestējošās (no latīņu Suggestio — ierosinājums) metodes. Strādājot ar izmainītu apziņu, tie var izraisīt turpmākus psihiskus traucējumus.

   Labus rezultātus psihožu ārstēšanā sniedz: psihoedukcija, atkarību terapija, kognitīvā terapija uzvedība, psihoanalīze, ģimenes terapija, ergoterapija, mākslas terapija, kā arī psihosociālā apmācība: sociālās kompetences apmācība, metakognitīvā apmācība.

   Psihoizglītība– tā ir pacienta un viņa ģimenes locekļu izglītošana. Psihoterapeite stāsta par psihozi, šīs slimības īpatnībām, atveseļošanās nosacījumiem, motivē lietot medikamentus un piekopt veselīgu dzīvesveidu. Stāsta radiniekiem, kā pareizi uzvesties ar pacientu. Ja kaut kam nepiekrītat vai jums ir jautājumi, noteikti uzdodiet tos diskusijai paredzētajā laikā. Ārstēšanas panākumiem ir ļoti svarīgi, lai jums nebūtu šaubu.

   Nodarbības notiek 1-2 reizes nedēļā. Regulāri tos apmeklējot, veidosies pareiza attieksme pret slimību un medikamentozo ārstēšanu. Statistika vēsta, ka, pateicoties šādām sarunām, atkārtotu psihozes epizožu risku iespējams samazināt par 60-80%.

   Atkarību terapija nepieciešams tiem cilvēkiem, kuriem uz alkoholisma un narkotiku atkarības fona ir izveidojusies psihoze. Šādiem pacientiem vienmēr ir iekšējs konflikts. No vienas puses, viņi saprot, ka nevajadzētu lietot narkotikas, bet, no otras puses, ir liela vēlme atgriezties pie sliktiem ieradumiem.

   Nodarbības notiek individuālas sarunas veidā. Psihoterapeits stāsta par saistību starp narkotiku lietošanu un psihozi. Viņš jums pateiks, kā uzvesties, lai mazinātu kārdinājumu. Atkarību terapija palīdz radīt spēcīgu motivāciju atturēties no sliktiem ieradumiem.

   Kognitīvā (uzvedības) terapija. Kognitīvā terapija ir atzīta par vienu no labākās metodes psihozes, ko pavada depresija, ārstēšana. Metodes pamatā ir tas, ka kļūdainas domas un fantāzijas (atziņas) traucē normālu realitātes uztveri. Seansu laikā ārsts identificēs šos nepareizos spriedumus un ar tiem saistītās emocijas. Tas iemācīs jums būt kritiskam pret viņiem un neļaut šīm domām ietekmēt jūsu uzvedību, kā arī pateiks, kā meklēt alternatīvus problēmas risināšanas veidus.

   Lai sasniegtu šo mērķi, tiek izmantots Negatīvās domas protokols. Tajā ir šādas kolonnas: negatīvās domas, situācija, kurā tās radušās, ar tām saistītās emocijas, fakti par un pret šīm domām. Ārstēšanas kursu veido 15.-25 individuālās nodarbības un ilgst 4-12 mēnešus.

   Psihoanalīze. Lai gan šo paņēmienu neizmanto šizofrēnijas un afektīvu (emocionālu) psihožu ārstēšanai, tās modernā “atbalstošā” versija tiek efektīvi izmantota citu slimības formu ārstēšanai. Individuālās tikšanās laikā pacients atklāj psihoanalītiķim savu iekšējo pasauli un nodod viņam jūtas, kas vērstas uz citiem cilvēkiem. Sarunas laikā speciālists apzina cēloņus, kas noveduši pie psihozes (konflikti, psiholoģiskas traumas) attīstības, un aizsardzības mehānismus, ko cilvēks izmanto, lai pasargātu sevi no šādām situācijām. Ārstēšanas process ilgst 3-5 gadus.

   Ģimenes terapija - grupu terapija, kuras laikā speciālists vada sesijas ar ģimenes locekļiem, kur dzīvo cilvēks ar psihozi. Terapija ir vērsta uz konfliktu novēršanu ģimenē, kas var izraisīt slimības saasinājumus. Ārsts pastāstīs par psihozes norises īpatnībām un pareizajiem uzvedības modeļiem krīzes situācijās. Terapijas mērķis ir novērst recidīvus un nodrošināt, lai visi ģimenes locekļi varētu ērti dzīvot kopā.

   Darba terapija.Šāda veida terapija visbiežāk notiek grupu vidē. Pacientam ieteicams apmeklēt speciālas nodarbības, kurās var nodarboties ar dažādām aktivitātēm: ēst gatavošanu, dārzkopību, darbu ar koku, tekstilu, mālu, lasīšanu, dzejas sacerēšanu, mūzikas klausīšanos un rakstīšanu. Šādas aktivitātes trenē atmiņu, pacietību, koncentrēšanos, attīsta radošās spējas, palīdz atvērties, nodibināt kontaktu ar citiem grupas dalībniekiem.

   Konkrēts mērķu izvirzīšana un vienkāršu mērķu sasniegšana dod pacientam pārliecību, ka viņš atkal kļūst par savas dzīves saimnieku.

   Mākslas terapija - mākslas terapijas metode, kas balstīta uz psihoanalīzi. Šī ir “bez vārdu” ārstēšanas metode, kas aktivizē pašatveseļošanās spējas. Pacients veido attēlu, kas pauž viņa jūtas, viņa iekšējās pasaules attēlu. Tad speciālists to pēta no psihoanalīzes viedokļa.
   
   Sociālo kompetenču apmācība. Grupu nodarbība, kurā cilvēki apgūst un praktizē jaunas uzvedības formas, lai pēc tam tās varētu pielietot ikdienas dzīvē. Piemēram, kā uzvesties, iepazīstoties ar jauniem cilvēkiem, piesakoties darbā vai konfliktsituācijās. Nākamajās nodarbībās ir ierasts apspriest problēmas, ar kurām cilvēki saskārās, tās īstenojot reālās situācijās.

   Metakognitīvā apmācība. Grupu apmācības, kuru mērķis ir labot domāšanas kļūdas, kas noved pie maldiem: izkropļota spriedumu attiecināšana uz cilvēkiem (viņš mani nemīl), pārsteidzīgi secinājumi (tā kā viņš mani nemīl, viņš vēlas, lai es mirstu), depresīvs veids domāšana, nespēja iejusties, sajust citu cilvēku emocijas, sāpīga pārliecība par atmiņas traucējumiem. Apmācība sastāv no 8 nodarbībām un ilgst 4 nedēļas. Katrā modulī pasniedzējs analizē domāšanas kļūdas un palīdz veidot jaunus domu un uzvedības modeļus.

   Psihoterapija tiek plaši izmantota visu veidu psihozēm. Tas var palīdzēt visu vecumu cilvēkiem, taču tas ir īpaši svarīgi pusaudžiem. Laikā, kad dzīves attieksmes un uzvedības stereotipi tikai veidojas, psihoterapija var radikāli mainīt dzīvi uz labo pusi.

   Psihozes ārstēšana ar zālēm

   Psihozes ārstēšana ar zālēm - nepieciešamais nosacījums atveseļošanās. Bez tā nebūs iespējams izkļūt no slimības slazda, un stāvoklis tikai pasliktināsies.

   Nav vienotas psihozes zāļu terapijas shēmas. Ārsts izraksta zāles stingri individuāli, pamatojoties uz slimības izpausmēm un tās gaitas īpašībām, pacienta dzimumu un vecumu. Ārstēšanas laikā ārsts uzrauga pacienta stāvokli un, ja nepieciešams, palielina vai samazina devu, lai panāktu pozitīvu efektu un neradītu blakusparādības.

   Mānijas psihozes ārstēšana

   Narkotiku grupa	Apstrādātās darbības mehānisms	Pārstāvji	Kā tas tiek noteikts?
   Antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi)	Lieto visu veidu psihozēm. Bloķēt dopamīna jutīgos receptorus. Šī viela ir neirotransmiters, kas veicina ierosmes pārnešanu starp smadzeņu šūnām. Pateicoties neiroleptisko līdzekļu darbībai, ir iespējams samazināt maldu, halucināciju un domāšanas traucējumu smagumu.	Solians (efektīvs pret negatīviem traucējumiem: emociju trūkums, atteikšanās no komunikācijas)	Akūtā periodā tiek nozīmēts 400-800 mg/dienā, maksimāli līdz 1200 mg/dienā. Lietojiet neatkarīgi no ēdienreizēm. Uzturošā deva 50-300 mg/dienā.
   		Zeldox	40-80 mg 2 reizes dienā. Devu palielina 3 dienu laikā. Zāles tiek parakstītas iekšķīgi pēc ēšanas.
   		Fluanksols	Dienas deva ir 40-150 mg / dienā, sadalīta 4 reizes. Tabletes lieto pēc ēšanas. Zāles ir pieejamas arī injekciju šķīduma veidā, ko ievada reizi 2-4 nedēļās.
   Benzodiazepīni	Izrakstīts akūtām psihozes izpausmēm kopā ar antipsihotiskiem līdzekļiem. Tie samazina nervu šūnu uzbudināmību, tiem ir nomierinoša un pretkrampju iedarbība, tie atslābina muskuļus, novērš bezmiegu un mazina trauksmi.	Oksazepāms	Lietojiet 5-10 mg divas vai trīs reizes dienā. Ja nepieciešams dienas devu var palielināt līdz 60 mg. Zāles lieto neatkarīgi no ēšanas, mazgā ar pietiekamu daudzumu ūdens. Ārstēšanas ilgums ir 2-4 nedēļas.
   		Zopiklons	Lietojiet 7,5-15 mg 1 reizi dienā pusstundu pirms gulētiešanas, ja psihozi pavada bezmiegs.
   Garastāvokļa stabilizatori (garastāvokļa stabilizatori)	Tie normalizē garastāvokli, novēršot mānijas fāžu iestāšanos un ļauj kontrolēt emocijas.	Actinerval (karbamazepīna un valproiskābes atvasinājums)	Pirmajā nedēļā dienas deva ir 200–400 mg, sadalot 3–4 reizes. Ik pēc 7 dienām devu palielina par 200 mg, palielinot to līdz 1 g. Zāles tiek arī pakāpeniski pārtrauktas, lai nepasliktinātu stāvokli.
   		Contemnol (satur litija karbonātu)	Lietojiet 1 g dienā vienu reizi no rīta pēc brokastīm, uzdzerot pietiekamu daudzumu ūdens vai piena.
   Antiholīnerģiskie līdzekļi (holīnerģiskie blokatori)	Nepieciešams, lai neitralizētu blakusparādības pēc antipsihotisko līdzekļu lietošanas. Regulē nervu šūnu jutīgumu smadzenēs, bloķējot mediatora acetilholīna darbību, kas nodrošina nervu impulsu pārnešanu starp parasimpātiskās nervu sistēmas šūnām.	Ciklodols (Parkopan)	Sākotnējā deva ir 0,5-1 mg dienā. Ja nepieciešams, to var pakāpeniski palielināt līdz 20 mg dienā. Lietošanas biežums: 3-5 reizes dienā, pēc ēšanas.

   Depresīvās psihozes ārstēšana

   Narkotiku grupa	Apstrādātās darbības mehānisms	Pārstāvji	Kā tas tiek noteikts?
   Antipsihotiskie līdzekļi	Padara smadzeņu šūnas mazāk jutīgas pret pārmērīgu dopamīna daudzumu, vielu, kas veicina signālu pārraidi smadzenēs. Zāles normalizē domāšanas procesus, novērš halucinācijas un maldus.	Quentiax	Pirmajās četrās ārstēšanas dienās devu palielina no 50 līdz 300 mg. Nākotnē dienas deva var svārstīties no 150 līdz 750 mg/dienā. Zāles lieto 2 reizes dienā neatkarīgi no ēdienreizēm.
   		Eglonils	Tabletes un kapsulas lieto 1-3 reizes dienā neatkarīgi no ēdienreizēm. Dienas deva no 50 līdz 150 mg 4 nedēļas. Nav vēlams lietot zāles pēc 16 stundām, lai neizraisītu bezmiegu.
   		Rispolepts Konsta	No mikrogranulām un pievienotā šķīdinātāja pagatavo suspensiju, ko reizi 2 nedēļās ievada sēžas muskulī.
   		Risperidons	Sākotnējā deva ir 1 mg 2 reizes dienā. Tabletes pa 1-2 mg lieto 1-2 reizes dienā.
   Benzodiazepīni	Paredzēts akūtām depresijas un smagas trauksmes izpausmēm. Zāles samazina smadzeņu subkortikālo struktūru uzbudināmību, atslābina muskuļus, mazina baiļu sajūtu un nomierina nervu sistēmu.	Fenazepāms	Lietojiet 0,25-0,5 mg 2-3 reizes dienā. Maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 0,01 g. Izrakstīts īsos kursos, lai neradītu atkarību. Pēc stāvokļa uzlabošanās devu pakāpeniski samazina.
   		Lorazepāms	Lietojiet 1 mg 2-3 reizes dienā. Plkst smaga depresija devu var pakāpeniski palielināt līdz 4-6 mg dienā. Zāļu lietošana tiek pārtraukta pakāpeniski krampju riska dēļ.
   Normotimiku	Zāles, kas paredzētas garastāvokļa normalizēšanai un depresijas periodu novēršanai.	Litija karbonāts	Lietojiet iekšķīgi 3-4 reizes dienā. Sākotnējā deva ir 0,6-0,9 g/dienā, pakāpeniski zāļu daudzums tiek palielināts līdz 1,5-2,1 g. Zāles lieto pēc ēdienreizēm, lai mazinātu kairinošo iedarbību uz kuņģa gļotādu.
   Antidepresanti	Līdzekļi depresijas apkarošanai. Mūsdienu 3. paaudzes antidepresanti samazina serotonīna uzņemšanu neironos un tādējādi palielina šī neirotransmitera koncentrāciju. Tie uzlabo garastāvokli, mazina trauksmi, melanholiju un bailes.	Sertralīns	Lietojiet 50 mg iekšķīgi, 1 reizi dienā pēc brokastīm vai vakariņām. Ja efekta nav, ārsts var pakāpeniski palielināt devu līdz 200 mg dienā.
   		Paroksetīns	Lietojiet 20-40 mg dienā no rīta ar brokastīm. Norijiet tableti nekošļājot un nomazgājiet ar ūdeni.
   Antiholīnerģiskās zāles	Zāles, kas palīdz novērst antipsihotisko līdzekļu lietošanas blakusparādības. Kustību lēnums, muskuļu stīvums, trīce, traucēta domāšana, pastiprinātas emocijas vai to neesamība.	Akinetons	2,5-5 mg zāļu ievada intravenozi vai intramuskulāri. Tabletēs sākotnējā deva ir 1 mg 1-2 reizes dienā, pakāpeniski zāļu daudzums tiek palielināts līdz 3-16 mg dienā. Deva ir sadalīta 3 devās. Tabletes lieto ēšanas laikā vai pēc ēšanas, uzdzerot šķidrumu.

   
   Atcerēsimies, ka jebkura neatkarīga devas maiņa var radīt ļoti nopietnas sekas. Devas samazināšana vai zāļu lietošanas pārtraukšana izraisa psihozes saasināšanos. Devas palielināšana palielina blakusparādību un atkarības risku.

   Psihozes profilakse

   Kas jādara, lai novērstu vēl vienu psihozes lēkmi?

   Diemžēl cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši psihozi, ir risks piedzīvot slimības recidīvu. Atkārtota psihozes epizode ir smags pārbaudījums gan pacientam, gan viņa tuviniekiem. Bet jūs varat samazināt recidīva risku par 80%, ja lietojat ārsta izrakstītās zāles.

   • Narkotiku terapija– galvenais psihozes profilakses punkts. Ja jums ir grūtības lietot medikamentus katru dienu, konsultējieties ar savu ārstu par pāreju uz antipsihotisko zāļu depo formu. Šajā gadījumā būs iespējams veikt 1 injekciju ik pēc 2-4 nedēļām.

     Ir pierādīts, ka pēc pirmā psihozes gadījuma vienu gadu nepieciešams lietot narkotikas. Psihozes mānijas izpausmēm litija sāļi un Finlepsin tiek nozīmēti 600-1200 mg dienā. Un depresijas psihozes gadījumā ir nepieciešams karbamazepīns 600-1200 mg dienā.

   • Regulāri apmeklēt individuālās un grupu psihoterapijas nodarbības. Tie vairos tavu pašapziņu un motivāciju kļūt labākam. Turklāt psihoterapeits var laikus pamanīt tuvojoša paasinājuma pazīmes, kas palīdzēs pielāgot medikamentu devas un novērsīs lēkmes atkārtošanos.
   • Ievērojiet savu ikdienas rutīnu. Trenējieties piecelties un katru dienu vienā un tajā pašā laikā uzņemt ēdienu un medikamentus. To var palīdzēt ikdienas grafiks. Vakarā ieplāno rītdienu. Pievienojiet sarakstam visas nepieciešamās lietas. Atzīmējiet, kuri no tiem ir svarīgi un kuri ir mazsvarīgi. Šāda plānošana palīdzēs neko neaizmirst, visu paveikt un mazāk nervozēt. Plānojot, uzstādiet reālus mērķus.
   
   
   • Sazinieties vairāk. Jūs jutīsities ērti starp cilvēkiem, kuri ir pārvarējuši psihozi. Sazinieties pašpalīdzības grupās vai specializētos forumos.
   • Vingrojiet katru dienu. Ir piemērota skriešana, peldēšana, riteņbraukšana. Ir ļoti labi, ja to darāt domubiedru grupā, tad nodarbības dos gan labumu, gan prieku.
   • Izveidojiet tuvojošās krīzes agrīno simptomu sarakstu., par kura parādīšanos jāziņo ārstējošajam ārstam. Pievērsiet uzmanību šādiem signāliem:
     1. Uzvedības izmaiņas: bieža iziešana no mājas, ilgstoša mūzikas klausīšanās, nepamatoti smiekli, neloģiski izteikumi, pārmērīga filozofēšana, sarunas ar cilvēkiem, ar kuriem parasti nevēlaties sazināties, satrauktas kustības, izšķērdība, avantūrisms.
     2. Garastāvokļa izmaiņas: aizkaitināmība, raudulība, agresivitāte, nemiers, bailes.
     3. Izmaiņas veselības stāvoklī: miega traucējumi, apetītes trūkums vai palielināta, pastiprināta svīšana, vājums, svara zudums.
     Ko nedrīkst darīt?
     • Nedzeriet daudz kafijas. Tam var būt spēcīga stimulējoša iedarbība uz nervu sistēmu. Izvairieties no alkohola un narkotikām. Tie slikti ietekmē smadzeņu darbību, izraisa garīgu un motoru uzbudinājumu un agresijas lēkmes.
     • Nepārstrādājiet sevi. Fiziskā un garīgā izsīkšana var izraisīt smagu apjukumu, nekonsekventu domāšanu un pastiprinātu reakciju uz ārējiem stimuliem. Šīs novirzes ir saistītas ar nervu šūnu skābekļa un glikozes absorbcijas pārkāpumu.
     • Nelietojiet tvaika pirti, mēģiniet izvairīties no pārkaršanas. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bieži izraisa delīriju, kas izskaidrojams ar aktivitātes pieaugumu elektriskie potenciāli smadzenēs, palielinot to frekvenci un amplitūdu.
     • Nekonfliktējiet. Centieties konfliktus atrisināt konstruktīvi, lai izvairītos no stresa. Smags garīgais stress var kļūt par jaunas krīzes izraisītāju.
     • Neatsakieties no ārstēšanas. Paasinājuma periodos kārdinājums atteikties lietot medikamentus un apmeklēt ārstu ir īpaši liels. Nedariet to, pretējā gadījumā slimība kļūs akūta un nepieciešama stacionāra ārstēšana.

     
     

     Kas ir pēcdzemdību psihoze?

     Pēcdzemdību psihoze diezgan reta garīga slimība. Tas attīstās 1-2 dzemdētājām no 1000. Psihozes pazīmes visbiežāk parādās pirmo 4-6 nedēļu laikā pēc dzemdībām. Atšķirībā no pēcdzemdību depresijas, šo garīgo traucējumu raksturo maldi, halucinācijas un vēlme kaitēt sev vai bērnam.

     Pēcdzemdību psihozes izpausmes.

     Pirmās slimības pazīmes ir pēkšņas garastāvokļa maiņas, nemiers, smags nemiers, nepamatotas bailes. Pēc tam parādās maldi un halucinācijas. Sieviete var apgalvot, ka bērns nav viņas, ka viņš ir piedzimis nedzīvs vai kropls. Reizēm jaunai māmiņai rodas paranoja, viņa pārstāj iet pastaigās un nevienu nelaiž bērnam klāt. Dažos gadījumos slimību pavada varenības maldi, kad sieviete ir pārliecināta par savām lielvarām. Viņa var dzirdēt balsis, kas liek nogalināt sevi vai savu bērnu.

     Saskaņā ar statistiku 5% sieviešu pēcdzemdību psihozes stāvoklī nogalina sevi, bet 4% - savu bērnu. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai tuvinieki neignorētu slimības pazīmes, bet laicīgi vērstos pie psihiatra.

     Pēcdzemdību psihozes cēloņi.

     Psihisku traucējumu cēlonis var būt grūtas dzemdības, nevēlama grūtniecība, konflikts ar vīru, bailes, ka laulātais bērnu mīlēs vairāk nekā viņu. Psihologi uzskata, ka psihozes cēlonis var būt sievietes un viņas mātes konflikts. Tas var izraisīt arī smadzeņu bojājumus traumas vai infekcijas dēļ. Straujš sieviešu hormona estrogēna, kā arī endorfīnu, vairogdziedzera hormona un kortizola līmeņa pazemināšanās var ietekmēt psihozes attīstību.

     Apmēram pusē gadījumu pēcdzemdību psihoze attīstās pacientiem ar šizofrēniju vai mānijas-depresijas sindromu.

     Pēcdzemdību psihozes ārstēšana.

     Ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, jo sievietes stāvoklis strauji pasliktinās. Ja pastāv pašnāvības risks, sieviete tiks ārstēta psihiatriskajā nodaļā. Kamēr viņa lieto medikamentus, bērnu nevar barot ar krūti, jo lielākā daļa zāļu nokļūst mātes pienā. Taču komunikācija ar bērnu noderēs. Rūpes par mazuli (ar nosacījumu, ka sieviete pati to vēlas) palīdz normalizēt psihes stāvokli.

     Ja sievietei ir smaga depresija, tiek nozīmēti antidepresanti. Amitriptilīns, Pirlindols ir indicēti, ja dominē trauksme un bailes. Citalopramam un paroksetīnam ir stimulējoša iedarbība. Tie palīdzēs gadījumos, kad psihozi pavada stupors – sieviete sēž nekustīgi un atsakās sazināties.

     Psihiskajam un motoriskajam uzbudinājumam un mānijas sindroma izpausmēm nepieciešami litija preparāti (litija karbonāts, mikalīts) un antipsihotiskie līdzekļi (klozapīns, olanzapīns).

     Psihoterapija priekš pēcdzemdību psihoze attiecas tikai pēc likvidēšanas akūtas izpausmes. Tā mērķis ir identificēt un atrisināt konfliktus, kas noveda pie garīgiem traucējumiem.

     Kas ir reaktīvā psihoze?

     Reaktīvā psihoze vai psihogēns šoks - psihiski traucējumi, kas rodas pēc smagas psiholoģiskas traumas. Šai slimības formai ir trīs pazīmes, kas to atšķir no citām psihozēm (Jaspersa triāde):
     1. Psihoze sākas pēc smaga emocionāla satricinājuma, kas konkrētai personai ir ļoti nozīmīgs.
     2. Reaktīvā psihoze ir atgriezeniska. Jo vairāk laika pagājis kopš traumas, jo vājāki simptomi. Vairumā gadījumu atveseļošanās notiek apmēram pēc gada.
     3. Sāpīga pieredze un psihozes izpausmes ir atkarīgas no traumas rakstura. Starp tiem ir psiholoģiski saprotama saikne.
     Reaktīvās psihozes cēloņi.

     Psihiski traucējumi rodas pēc spēcīga šoka: katastrofas, noziedznieku uzbrukuma, ugunsgrēka, plānu sabrukuma, neveiksmes karjerā, šķiršanās, slimības vai mīļotā nāves. Dažos gadījumos psihozi var izraisīt arī pozitīvi notikumi, kas izraisa emociju uzliesmojumu.

     Īpaši reaktīvās psihozes risks ir emocionāli nestabiliem cilvēkiem, tiem, kuri guvuši sasitumu vai smadzeņu satricinājumu, smagas infekcijas slimības vai kuriem smadzenes ir bojātas alkohola vai narkotiku reibumā. Kā arī pusaudžiem, kas pārdzīvo pubertāti, un sievietes, kurām ir menopauze.

     Reaktīvās psihozes izpausmes.

     Psihozes simptomi ir atkarīgi no traumas veida un slimības formas. Izšķir šādas reaktīvās psihozes formas:

     • psihogēna depresija;
     • psihogēns paranoīds;
     • histēriskā psihoze;
     • psihogēns stupors.
     Psihogēna depresija izpaužas kā asarošana un depresija. Tajā pašā laikā šos simptomus var pavadīt īss raksturs un kašķība. Šo formu raksturo vēlme izraisīt žēlumu un pievērst uzmanību savai problēmai. Kas varētu beigties ar demonstratīvu pašnāvības mēģinājumu.

     Psihogēns paranoiķis ko pavada delīrijs dzirdes halucinācijas un motora uztraukums. Pacients jūt, ka tiek vajāts, viņš baidās par savu dzīvību, baidās no atmaskošanas un cīnās ar iedomātiem ienaidniekiem. Simptomi ir atkarīgi no stresa situācijas rakstura. Persona ir ļoti satraukta un izdara nepārdomātas darbības. Šī reaktīvās psihozes forma bieži rodas uz ceļa, miega trūkuma un alkohola lietošanas rezultātā.

     Histēriskā psihoze ir vairākas formas.

     1. Maldīgas fantāzijas – maldīgas idejas, kas attiecas uz diženumu, bagātību, vajāšanu. Pacients tos stāsta ļoti teatrāli un emocionāli. Atšķirībā no maldiem, cilvēks nav pārliecināts par saviem vārdiem, un izteikumu būtība mainās atkarībā no situācijas.
     2. Gansera sindroms pacienti nezina, kas viņi ir, kur viņi atrodas un kurš gads ir. Viņi nepareizi atbild uz vienkāršiem jautājumiem. Viņi veic neloģiskas darbības (ēd zupu ar dakšiņu).
     3. Pseidodemence – īslaicīgs visu zināšanu un prasmju zaudējums. Cilvēks nevar atbildēt uz vienkāršākajiem jautājumiem, parādīt, kur atrodas viņa auss, vai saskaitīt pirkstus. Viņš ir kaprīzs, grimasē un nevar nosēdēt uz vietas.
     4. Puerilisma sindroms – pieaugušajam veidojas bērnišķīga runa, bērnišķīgas emocijas, bērnišķīgas kustības. Tas var attīstīties sākotnēji vai kā pseidodemences komplikācija.
     5. "Savvaļas" sindroms – cilvēka uzvedība atgādina dzīvnieka paradumus. Runa padodas rūkšanai, pacients neatpazīst drēbes un galda piederumus, pārvietojas četrrāpus. Šis stāvoklis, ja tas ir nelabvēlīgs, var aizstāt puerilismu.
     Psihogēns stupors– pēc traumatiskas situācijas cilvēks uz kādu laiku zaudē spēju kustēties, runāt un reaģēt uz apkārtējiem. Pacients nedēļām ilgi var gulēt tajā pašā stāvoklī, līdz viņš tiek apgriezts.

     Reaktīvās psihozes ārstēšana.

     Vissvarīgākais posms reaktīvās psihozes ārstēšanā ir traumatiskās situācijas likvidēšana. Ja jums izdosies to izdarīt, tad pastāv liela varbūtība Atveseļojies drīz.
     Reaktīvās psihozes ārstēšana ar zālēm ir atkarīga no izpausmju smaguma pakāpes un psiholoģiskā stāvokļa īpašībām.

     Plkst reaktīvā depresija tiek nozīmēti antidepresanti: Imipramine 150-300 mg dienā vai Sertralīns 50-100 mg vienu reizi dienā pēc brokastīm. Terapiju papildina ar trankvilizatoriem Sibazon 5-15 mg/dienā vai Phenazepam 1-3 mg/dienā.

     Psihogēns paranoiķisārstēti ar antipsihotiskiem līdzekļiem: Triftazin vai Haloperidol 5-15 mg/dienā.
     Histēriskas psihozes gadījumā nepieciešams lietot trankvilizatorus (Diazepāms 5-15 mg/dienā, Mezapāms 20-40 mg/dienā) un antipsihotiskos līdzekļus (Alimemazine 40-60 mg/dienā vai Neuleptil 30-40 mg/dienā).
     Psihostimulatori, piemēram, Sidnocarb 30–40 mg dienā vai Ritalīns 10–30 mg dienā, var izvest cilvēku no psihogēna stupora.

     Psihoterapija var atbrīvot cilvēku no pārmērīgas fiksācijas traumatiskā situācijā un attīstīt aizsardzības mehānismus. Taču psihoterapeita konsultācijas var uzsākt tikai pēc tam, kad ir pārgājusi psihozes akūtā fāze un cilvēks ir atguvis spēju pieņemt speciālista argumentus.

     Atcerieties – psihoze ir ārstējama! Pašdisciplīna, regulāri medikamenti, psihoterapija un tuvinieku palīdzība garantē garīgās veselības atgriešanos.

   Zem mānijas psihoze attiecas uz garīgās darbības traucējumiem, kuros dominē afekta traucējumi ( garastāvoklis). Jāpiebilst, ka mānijas psihoze ir tikai afektīvo psihožu paveids, kas var izpausties dažādos veidos. Tātad, ja mānijas psihozi pavada depresijas simptomi, tad to sauc par maniakāli depresīvu ( šis termins ir visvairāk popularizēts un izplatīts masu vidū).
   
   

   Statistikas dati

   Līdz šim nav precīzas statistikas par mānijas psihozes izplatību iedzīvotāju vidū. Tas ir saistīts ar faktu, ka no 6 līdz 10 procentiem pacientu ar šo patoloģiju nekad netiek hospitalizēti, un vairāk nekā 30 procenti tiek hospitalizēti tikai vienu reizi savā dzīvē. Tādējādi šīs patoloģijas izplatību ir ļoti grūti noteikt. Saskaņā ar globālo statistiku, šis traucējums vidēji skar no 0,5 līdz 0,8 procentiem cilvēku. Saskaņā ar pētījumu, kas veikts Pasaules Veselības organizācijas vadībā 14 valstīs, saslimstības līmenis pēdējā laikā ir ievērojami pieaudzis.

   Pacientiem ar garīgām slimībām, kas ievietoti slimnīcā, mānijas psihozes sastopamība svārstās no 3 līdz 5 procentiem. Datu atšķirības izskaidro autoru nesaskaņas diagnostikas metodēs, atšķirības šīs slimības robežu izpratnē un citus faktorus. Svarīga šīs slimības īpašība ir tās attīstības iespējamība. Pēc ārstu domām, šis rādītājs katram cilvēkam ir no 2 līdz 4 procentiem. Statistika liecina, ka šī patoloģija sievietēm rodas 3–4 reizes biežāk nekā vīriešiem. Vairumā gadījumu mānijas psihoze attīstās vecumā no 25 līdz 44 gadiem. Šo vecumu nevajadzētu jaukt ar slimības sākšanos, kas notiek agrākā vecumā. Tādējādi starp visiem reģistrētajiem gadījumiem pacientu īpatsvars šajā vecumā ir 46,5 procenti. Izteikti slimības uzbrukumi bieži parādās pēc 40 gadiem. Daži mūsdienu zinātnieki norāda, ka mānijas un maniakāli-depresīvā psihoze ir cilvēka evolūcijas rezultāts. Šāda slimības izpausme kā depresīvs stāvoklis var kalpot kā aizsardzības mehānisms smaga stresa laikā. Biologi uzskata, ka slimība varēja rasties, cilvēkiem pielāgojoties ziemeļu mērenās zonas ekstremālajam klimatam. Palielināts miegs, samazināta ēstgriba un citi depresijas simptomi palīdzēja izdzīvot garās ziemas. Afektīvais stāvoklis vasarā palielināja enerģijas potenciālu un palīdzēja veikt lielu skaitu uzdevumu īsā laika periodā.

   Afektīvās psihozes ir zināmas kopš Hipokrāta laikiem. Tad traucējumu izpausmes tika klasificētas kā atsevišķas slimības un definētas kā mānija un melanholija. Kā neatkarīgu slimību mānijas psihozi 19. gadsimtā aprakstīja zinātnieki Falrets un Baillargers.

   Viens no interesantākajiem šīs slimības faktoriem ir saistība starp garīgiem traucējumiem un pacienta radošajām prasmēm. Pirmais, kurš paziņoja, ka nav skaidras robežas starp ģēniju un ārprātu, bija itāļu psihiatrs Sezāre Lombroso, kurš par šo tēmu uzrakstīja grāmatu "Ģēnijs un neprāts". Vēlāk zinātnieks atzīst, ka grāmatas rakstīšanas brīdī viņš pats bijis ekstāzes stāvoklī. Vēl viens nopietns pētījums par šo tēmu bija padomju ģenētiķa Vladimira Pavloviča Efroimsona darbs. Pētot maniakāli-depresīvo psihozi, zinātnieks nonāca pie secinājuma, ka ar šo traucējumu cieta daudzi slaveni cilvēki. Efroimsons diagnosticēja šīs slimības pazīmes Kantam, Puškinam un Ļermontovam.

   Pierādīts fakts pasaules kultūrā ir maniakāli-depresīvās psihozes klātbūtne mākslinieka Vincenta Van Gogā. Šīs talantīgās personas gaišais un neparastais liktenis piesaistīja slavenā vācu psihiatra Karla Teodora Jaspersa uzmanību, kurš uzrakstīja grāmatu “Strindbergs un van Gogs”.
   No mūsdienu slavenībām Žans Klods Van Damme, aktrises Kerija Fišere un Linda Hamiltone cieš no maniakāli-depresīvās psihozes.

   Mānijas psihozes cēloņi

   Cēloņi ( etioloģija) mānijas psihoze, tāpat kā daudzas citas psihozes, mūsdienās nav zināmas. Ir vairākas pārliecinošas teorijas par šīs slimības izcelsmi.

   iedzimta ( ģenētiskais) teorija

   Šo teoriju daļēji atbalsta daudzi ģenētiski pētījumi. Šo pētījumu rezultāti liecina, ka 50 procentiem pacientu ar mānijas psihozi viens no viņu vecākiem cieš no kāda veida afektīviem traucējumiem. Ja viens no vecākiem cieš no unipolāras psihozes ( tas ir, vai nu depresīvs, vai maniakāls), tad risks bērnam iegūt mānijas psihozi ir 25 procenti. Ja ģimenē ir bipolāri traucējumi ( tas ir, gan mānijas, gan depresijas psihozes kombinācija), tad riska procents bērnam palielinās divas vai vairāk reizes. Pētījumi starp dvīņiem liecina, ka psihoze attīstās 20–25 procentiem dvīņu un 66–96 procentiem identisko dvīņu.

   Šīs teorijas piekritēji iestājas par gēna esamību, kas ir atbildīgs par šīs slimības attīstību. Tādējādi daži pētījumi ir identificējuši gēnu, kas lokalizēts 11. hromosomas īsajā rokā. Šie pētījumi tika veikti ģimenēs ar mānijas psihozes anamnēzi.

   Iedzimtības un vides faktoru saistība
   Daži eksperti piešķir nozīmi ne tikai ģenētiskajiem faktoriem, bet arī vides faktoriem. Vides faktori, pirmkārt, ir ģimene un sociālie faktori. Teorijas autori atzīmē, ka ārēju nelabvēlīgu apstākļu ietekmē notiek ģenētisko anomāliju dekompensācija. To apstiprina fakts, ka pirmā psihozes lēkme notiek tajā cilvēka dzīves periodā, kurā notiek daži svarīgi notikumi. Tās varētu būt ģimenes problēmas ( šķiršanās), stress darbā vai kāda veida sociāli politiskā krīze.
   Tiek uzskatīts, ka ģenētisko priekšnoteikumu ieguldījums ir aptuveni 70 procenti, bet vides - 30 procenti. Vides faktoru procentuālais daudzums palielinās tīras mānijas psihozes gadījumā bez depresijas epizodēm.

   Konstitucionālās predispozīcijas teorija

   Šīs teorijas pamatā ir Krečmera pētījumi, kas atklāja noteiktu saikni starp maniakālās psihozes pacientu personības īpašībām, viņu ķermeņa uzbūvi un temperamentu. Tātad viņš identificēja trīs rakstzīmes ( vai temperaments) - šizotīmisks, iksotimisks un ciklotīmisks. Šizotiķus raksturo nesabiedriskums, savstarpēja aizrautība un kautrība. Pēc Krečmera domām, tie ir spēcīgi cilvēki un ideālisti. Iksotīmiem cilvēkiem raksturīga atturība, mierīgums un neelastīga domāšana. Ciklotīmo temperamentu raksturo paaugstināta emocionalitāte, sabiedriskums un ātra pielāgošanās sabiedrībai. Viņiem raksturīgas straujas garastāvokļa maiņas – no prieka līdz skumjām, no pasivitātes uz aktivitāti. Šis cikloīdais temperaments ir predisponēts mānijas psihozes attīstībai ar depresijas epizodēm, tas ir, mānijas un depresijas psihozei. Mūsdienās šī teorija atrod tikai daļēju apstiprinājumu, bet netiek uzskatīta par modeli.

   Monoamīna teorija

   Šī teorija ir saņēmusi visplašāk izplatīto un apstiprinājumu. Viņa uzskata, ka dažu monoamīnu trūkums vai pārpalikums nervu audos ir psihozes cēlonis. Monoamīni ir bioloģiski aktīvas vielas, kas ir iesaistītas tādu procesu regulēšanā kā atmiņa, uzmanība, emocijas un uzbudinājums. Mānijas psihozes gadījumā vislielākā nozīme ir monoamīniem, piemēram, norepinefrīnam un serotonīnam. Tie atvieglo motorisko un emocionālo aktivitāti, uzlabo garastāvokli un regulē asinsvadu tonusu. Šo vielu pārpalikums izraisa mānijas psihozes simptomus, deficīts – depresīvo psihozi. Tādējādi mānijas psihozes gadījumā ir paaugstināta šo monoamīnu receptoru jutība. Mānijas un depresijas traucējumu gadījumā pastāv svārstības starp pārpalikumu un trūkumu.
   Šo vielu palielināšanas vai samazināšanas princips ir mānijas psihozes ārstēšanai lietojamo zāļu darbības pamatā.

   Endokrīnās sistēmas un ūdens-elektrolītu nobīdes teorija

   Šī teorija pēta endokrīno dziedzeru funkcionālos traucējumus ( piemēram, seksuāli) kā mānijas psihozes depresijas simptomu cēlonis. Galvenā loma šajā gadījumā ir steroīdu metabolisma traucējumiem. Tikmēr mānijas sindroma izcelsmē piedalās ūdens-elektrolītu metabolisms. To apstiprina fakts, ka galvenās zāles mānijas psihozes ārstēšanā ir litijs. Litijs vājina nervu impulsu vadīšanu smadzeņu audos, regulējot receptoru un neironu jutīgumu. Tas tiek panākts, bloķējot citu jonu darbību nervu šūnā, piemēram, magnija.

   Izjauktu bioritmu teorija

   Šīs teorijas pamatā ir miega un nomoda cikla traucējumi. Tādējādi pacientiem ar mānijas psihozi ir minimāla vajadzība pēc miega. Ja mānijas psihozi pavada depresijas simptomi, tad miega traucējumi tiek novēroti tās inversijas veidā ( mainīt dienas miegu un nakts miegu), kas izpaužas kā grūtības aizmigt, bieža pamošanās naktī vai miega fāzes izmaiņas.
   Tiek atzīmēts, ka veseliem cilvēkiem miega periodiskuma traucējumi, kas saistīti ar darbu vai citiem faktoriem, var izraisīt afektīvus traucējumus.

   Mānijas psihozes simptomi un pazīmes

   Mānijas psihozes simptomi ir atkarīgi no tās formas. Tādējādi ir divas galvenās psihozes formas - vienpolāra un bipolāra. Pirmajā gadījumā psihozes klīnikā galvenais dominējošais simptoms ir mānijas sindroms. Otrajā gadījumā mānijas sindroms mijas ar depresijas epizodēm.

   Monopolāra mānijas psihoze

   Šāda veida psihoze parasti sākas vecumā no 35 gadiem un vecākiem. Slimības klīniskā aina ļoti bieži ir netipiska un nekonsekventa. Tās galvenā izpausme ir mānijas lēkmes vai mānijas fāze.

   Mānijas lēkme
   Šis stāvoklis izpaužas paaugstinātā aktivitātē, iniciatīvā, interesē par visu un pacilātā noskaņojumā. Tajā pašā laikā pacienta domāšana paātrinās un kļūst steidzīga, ātra, bet tajā pašā laikā palielinātas izklaidības dēļ neproduktīva. Notiek pamata dzinumu palielināšanās – palielinās apetīte un libido, samazinās vajadzība pēc miega. Vidēji pacienti guļ 3-4 stundas dienā. Viņi kļūst pārlieku sabiedriski un cenšas visiem palīdzēt it visā. Tajā pašā laikā viņi veido gadījuma rakstura paziņas un iesaistās haotiskās seksuālās attiecībās. Bieži pacienti atstāj mājas vai ieved mājā svešiniekus. Mānijas slimnieku uzvedība ir absurda un neprognozējama, viņi bieži sāk ļaunprātīgi lietot alkoholu un psihoaktīvās vielas. Viņi bieži iesaistās politikā – dedzīgi un aizsmakušā balsī skandina saukļus. Šādus stāvokļus raksturo savu spēju pārvērtēšana.

   Pacienti neapzinās savas rīcības absurdumu vai nelikumību. Viņi jūt spēka un enerģijas pieplūdumu, uzskatot sevi par absolūti atbilstošu. Šo stāvokli pavada dažādas pārvērtētas vai pat maldīgas idejas. Bieži tiek novērotas idejas par diženumu, augstu dzimšanu vai īpaša mērķa idejas. Ir vērts atzīmēt, ka, neskatoties uz paaugstinātu uzbudinājumu, pacienti mānijas stāvoklī pret citiem izturas labvēlīgi. Tikai reizēm tiek novērotas garastāvokļa svārstības, kuras pavada aizkaitināmība un sprādzienbīstamība.
   Šāda jautra mānija attīstās ļoti ātri - 3 līdz 5 dienu laikā. Tās ilgums svārstās no 2 līdz 4 mēnešiem. Šī stāvokļa apgrieztā dinamika var būt pakāpeniska un ilgt no 2 līdz 3 nedēļām.

   "Mānija bez mānijas"
   Šis stāvoklis tiek novērots 10 procentos vienpolāras mānijas psihozes gadījumu. Vadošais simptoms šajā gadījumā ir motora ierosme, nepalielinot ideju reakciju ātrumu. Tas nozīmē, ka nav paaugstinātas iniciatīvas vai dzinulis. Domāšana nevis paātrinās, bet, gluži pretēji, palēninās, saglabājas uzmanības koncentrācija ( kas netiek novērots tīrā mānijas gadījumā).
   Paaugstinātu aktivitāti šajā gadījumā raksturo vienmuļība un prieka sajūtas trūkums. Pacienti ir mobili, viegli nodibina kontaktus, bet garastāvoklis ir blāvs. Klasiskām mānijām raksturīgās spēka, enerģijas un eiforijas sajūtas netiek novērotas.
   Šī stāvokļa ilgums var ieilgt un sasniegt līdz 1 gadam.

   Monopolārās mānijas psihozes gaita
   Atšķirībā no bipolārās psihozes, unipolārā psihoze var piedzīvot ilgstošas ​​mānijas stāvokļu fāzes. Tātad tie var ilgt no 4 mēnešiem ( vidējais ilgums) līdz 12 mēnešiem ( ilgstošs kurss). Šādu mānijas stāvokļu rašanās biežums ir vidēji viena fāze ik pēc trim gadiem. Arī šādai psihozei ir raksturīga pakāpeniska mānijas lēkmju sākums un tā pati beigas. Pirmajos gados ir vērojama slimības sezonalitāte – bieži mānijas lēkmes attīstās rudenī vai pavasarī. Tomēr laika gaitā šī sezonalitāte tiek zaudēta.

   Starp divām mānijas epizodēm ir remisija. Remisijas laikā pacienta emocionālais fons ir samērā stabils. Pacientiem nav labilitātes vai uzbudinājuma pazīmju. Augsts profesionālais un izglītības līmenis tiek uzturēts ilgu laiku.

   Bipolāra mānijas psihoze

   Bipolāras mānijas psihozes laikā mānijas un depresijas stāvokļi mainās. Šīs psihozes formas vidējais vecums ir līdz 30 gadiem. Pastāv skaidra saistība ar iedzimtību – risks saslimt ar bipolāriem traucējumiem bērniem ar ģimenes anamnēzi ir 15 reizes lielāks nekā bērniem bez tā.

   Slimības sākums un gaita
   60–70 procentos gadījumu pirmais lēkme notiek depresijas epizodes laikā. Ir dziļa depresija ar izteiktu pašnāvniecisku uzvedību. Pēc depresijas epizodes beigām ir ilgs gaismas periods - remisija. Tas var ilgt vairākus gadus. Pēc remisijas tiek novērots atkārtots uzbrukums, kas var būt gan maniakāls, gan depresīvs.
   Bipolāru traucējumu simptomi ir atkarīgi no tā veida.

   Bipolārās mānijas psihozes formas ietver:

   • bipolāra psihoze ar depresīvu stāvokļu pārsvaru;
   • bipolāra psihoze ar mānijas stāvokļu pārsvaru;
   • izteikta bipolāra psihozes forma ar vienādu depresijas un mānijas fāžu skaitu.
   • asinsrites forma.
   Bipolāra psihoze ar depresīvu stāvokļu pārsvaru
   Šīs psihozes klīniskajā attēlā ietilpst ilgstošas ​​depresijas epizodes un īslaicīgi mānijas stāvokļi. Šīs formas debija parasti tiek novērota 20–25 gadu vecumā. Pirmās depresijas epizodes bieži ir sezonālas. Pusei gadījumu depresijai ir trauksmains raksturs, kas vairākas reizes palielina pašnāvības risku.

   Depresijas slimnieku noskaņojums samazinās; Ne mazāk raksturīga ir arī “garīgo sāpju” sajūta. Palēninājums tiek novērots gan motoriskajā sfērā, gan ideju sfērā. Domāšana kļūst viskoza, rodas grūtības apgūt jaunu informāciju un koncentrēties. Apetīte var palielināties vai samazināties. Miegs ir nestabils un periodisks visu nakti. Pat ja pacientam izdevās aizmigt, no rīta ir vājuma sajūta. Bieža pacientu sūdzība ir sekls miegs ar murgiem. Kopumā šim stāvoklim raksturīgas garastāvokļa svārstības visas dienas garumā – pašsajūtas uzlabošanās vērojama dienas otrajā pusē.

   Ļoti bieži pacienti izsaka priekšstatus par sevis vainošanu, vainojot sevi radinieku un pat svešinieku nepatikšanās. Idejas par sevis vainošanu bieži vien ir saistītas ar apgalvojumiem par grēcīgumu. Pacienti vaino sevi un savu likteni, būdami pārāk dramatiski.

   Depresijas epizodes struktūrā bieži tiek novēroti hipohondriālie traucējumi. Tajā pašā laikā pacients izrāda ļoti izteiktas bažas par savu veselību. Viņš pastāvīgi meklē sevī slimības, dažādus simptomus interpretējot kā letālas slimības. Pasivitāte tiek novērota uzvedībā, un pretenzijas pret citiem tiek novērotas dialogā.

   Var novērot arī histēriskas reakcijas un melanholiju. Šāda depresīva stāvokļa ilgums ir aptuveni 3 mēneši, bet var sasniegt 6. Depresīvo stāvokļu skaits ir lielāks nekā maniakālo. Viņi arī pārspēj mānijas lēkmi spēka un smaguma ziņā. Dažreiz depresijas epizodes var atkārtoties viena pēc otras. Starp tām tiek novērotas īslaicīgas un izdzēstas mānijas.

   Bipolāra psihoze ar mānijas stāvokļu pārsvaru
   Šīs psihozes struktūra ietver spilgtas un intensīvas mānijas epizodes. Mānijas stāvokļa attīstība ir ļoti lēna un dažreiz aizkavēta ( līdz 3-4 mēnešiem). Atveseļošanās no šī stāvokļa var ilgt no 3 līdz 5 nedēļām. Depresijas epizodes ir mazāk intensīvas un to ilgums ir īsāks. Mānijas lēkmes šīs psihozes klīnikā attīstās divreiz biežāk nekā depresīvās.

   Psihozes debija notiek 20 gadu vecumā un sākas ar mānijas lēkmi. Šīs formas īpatnība ir tāda, ka ļoti bieži depresija attīstās pēc mānijas. Tas ir, pastāv sava veida fāzu sadraudzība bez skaidrām plaisām starp tām. Šādas divfāzes tiek novērotas slimības sākumā. Divas vai vairākas fāzes, kam seko remisija, sauc par ciklu. Tādējādi slimība sastāv no cikliem un remisijas. Paši cikli sastāv no vairākām fāzēm. Fāžu ilgums, kā likums, nemainās, bet visa cikla ilgums palielinās. Tāpēc vienā ciklā var parādīties 3 un 4 fāzes.

   Turpmāko psihozes gaitu raksturo divu fāžu ( maniakāli-depresīvs), un viens ( tīri depresīvs). Mānijas fāzes ilgums ir 4 – 5 mēneši; depresija – 2 mēneši.
   Slimībai progresējot, fāžu biežums kļūst stabilāks un sasniedz vienu fāzi ik pēc pusotra gada. Starp cikliem notiek remisija, kas ilgst vidēji 2 – 3 gadus. Tomēr dažos gadījumos tas var būt noturīgāks un ilgstošāks, sasniedzot 10–15 gadus. Remisijas periodā pacientam saglabājas zināma garastāvokļa labilitāte, mainās personiskās īpašības, samazinās sociālā un darba adaptācija.

   Izteikta bipolāra psihoze
   Šai formai raksturīga regulāra un izteikta depresijas un mānijas fāzes maiņa. Slimības sākums notiek vecumā no 30 līdz 35 gadiem. Depresīvie un mānijas stāvokļi ilgst ilgāk nekā citi psihozes veidi. Slimības sākumā fāžu ilgums ir aptuveni 2 mēneši. Tomēr fāzes pakāpeniski tiek palielinātas līdz 5 mēnešiem vai ilgāk. Pastāv to parādīšanās likumsakarība - viena līdz divas fāzes gadā. Remisijas ilgums ir no diviem līdz trim gadiem.
   Slimības sākumā tiek novērota arī sezonalitāte, tas ir, fāžu sākums sakrīt ar rudens-pavasara periodu. Taču pamazām šī sezonalitāte tiek zaudēta.
   Visbiežāk slimība sākas ar depresijas fāzi.

   Depresīvās fāzes posmi ir:

   • sākuma stadija– ir neliela garastāvokļa pazemināšanās, garīgā tonusa pavājināšanās;
   • pieaugošas depresijas stadija– ko raksturo satraucoša komponenta izskats;
   • smagas depresijas stadija– visi depresijas simptomi sasniedz maksimumu, parādās domas par pašnāvību;
   • depresijas simptomu mazināšana– sāk izzust depresijas simptomi.
   Mānijas fāzes gaita
   Mānijas fāzi raksturo paaugstināts garastāvoklis, motora uzbudinājums un paātrināti ideju procesi.

   Mānijas fāzes posmi ir:

   • hipomānija– raksturīga garīga pacēluma sajūta un mērens motorisks uztraukums. Mēreni palielinās apetīte un samazinās miega ilgums.
   • smaga mānija– parādās idejas par varenību un izteiktu sajūsmu – pacienti nemitīgi joko, smejas un veido jaunas perspektīvas; Miega ilgums tiek samazināts līdz 3 stundām dienā.
   • maniakāls neprāts– uztraukums ir haotisks, runa kļūst nesakarīga un sastāv no frāžu fragmentiem.
   • motora sedācija– pacilāts noskaņojums saglabājas, bet motoriskais uztraukums iet prom.
   • mānijas mazināšana– garastāvoklis normalizējas vai pat nedaudz pazeminās.
   Mānijas psihozes apļveida forma
   Šo psihozes veidu sauc arī par kontinuācijas veidu. Tas nozīmē, ka starp mānijas un depresijas fāzēm remisijas praktiski nav. Šī ir ļaundabīgākā psihozes forma.

   Mānijas psihozes diagnostika

   Mānijas psihozes diagnostika jāveic divos virzienos - pirmkārt, lai pierādītu afektīvo traucējumu, tas ir, pašas psihozes, klātbūtni un, otrkārt, lai noteiktu šīs psihozes veidu ( monopolārs vai bipolārs).

   Mānijas vai depresijas diagnoze balstās uz Pasaules slimību klasifikācijas diagnostikas kritērijiem. ICD) vai pamatojoties uz Amerikas Psihiatru asociācijas kritērijiem ( DSM).
   
   

   Mānijas un depresijas epizožu kritēriji saskaņā ar ICD

   Afektīvo traucējumu veids	Kritēriji
   Mānijas epizode	palielināta aktivitāte; motora nemiers; "runas spiediens"; strauja domu plūsma vai to apjukums, “ideju lēciena” fenomens; samazināta vajadzība pēc miega; palielināta uzmanības novēršana; paaugstināta pašcieņa un savu spēju pārvērtēšana; idejas par diženumu un īpašu mērķi var izkristalizēties maldos; smagos gadījumos tiek atzīmēti vajāšanas un augstas izcelsmes maldi.
   Depresīva epizode	pazemināta pašcieņa un pašapziņas sajūta; sevis vainošanas un sevis noniecināšanas idejas; samazināta veiktspēja un samazināta koncentrācija; apetītes un miega traucējumi; pašnāvības domas.

   
   

   
   Pēc afektīvu traucējumu klātbūtnes konstatēšanas ārsts nosaka mānijas psihozes veidu.
   

   Psihozes kritēriji

   Psihozes veids	Kritēriji
   Monopolāra mānijas psihoze	Periodisku mānijas fāžu klātbūtne, parasti ar ilgstošu gaitu ( 7-12 mēneši).
   Bipolāra mānijas psihoze	Jābūt vismaz vienai mānijas vai jauktai epizodei. Intervāli starp fāzēm var sasniegt vairākus gadus.
   Cirkulāra psihoze	Viena fāze tiek aizstāta ar citu. Starp tām nav gaišu atstarpju.

   
   Amerikas Psihiatru asociācijas klasifikators identificē divus bipolāru traucējumu veidus - 1. un 2. tipu.
   

   Bipolāru traucējumu diagnostikas kritēriji saskaņā arDSM

   Psihozes veids	Kritēriji
   1. tipa bipolāri traucējumi	Šai psihozei raksturīgas skaidri noteiktas mānijas fāzes, kurās tiek zaudēta sociālā inhibīcija, netiek saglabāta uzmanība, un garastāvokļa paaugstināšanos pavada enerģija un hiperaktivitāte.
   Bipolāri II traucējumi (var attīstīties 1. tipa traucējumā)	Klasisko mānijas fāžu vietā ir hipomanijas fāzes. Hipomanija ir viegla mānijas pakāpe bez psihotiskiem simptomiem ( nav maldu vai halucināciju, kas var būt mānijas gadījumā). Hipomaniju raksturo šādi simptomi: neliels garastāvokļa paaugstinājums; runīgums un pazīstamība; labklājības un produktivitātes sajūta; palielināta enerģija; palielināta seksuālā aktivitāte un samazināta vajadzība pēc miega. Hipomanija nerada problēmas darbā vai ikdienas dzīvē.

   
   Ciklotīmija
   Īpašs garastāvokļa traucējumu variants ir ciklotīmija. Tas ir hroniska nestabila garastāvokļa stāvoklis ar periodiskām vieglas depresijas un pacilātības epizodēm. Taču šī pacilātība vai, gluži otrādi, garastāvokļa nomāktība nesasniedz klasiskās depresijas un mānijas līmeni. Tādējādi tipiska mānijas psihoze neattīstās.
   Šāda garastāvokļa nestabilitāte attīstās agrā vecumā un kļūst hroniska. Periodiski notiek stabila garastāvokļa periodi. Šīs cikliskās izmaiņas pacienta aktivitātē pavada apetītes un miega izmaiņas.

   Lai identificētu noteiktus simptomus pacientiem ar mānijas psihozi, tiek izmantotas dažādas diagnostikas skalas.
   

   Mānijas psihozes diagnostikā izmantotās skalas un anketas

   
   

   Afektīvo traucējumu aptauja (Garastāvokļa traucējumu aptauja)	Šī ir bipolārās psihozes skrīninga skala. Ietver jautājumus par mānijas un depresijas stāvokļiem.
   Young Mania reitingu skala	Skala sastāv no 11 punktiem, kas tiek novērtēti interviju laikā. Vienumi ietver garastāvokli, aizkaitināmību, runu un domu saturu.
   Bipolārā spektra diagnostikas skala (Bipolārā spektra diagnostikas skala )	Skala sastāv no divām daļām, no kurām katra ietver 19 jautājumus un apgalvojumus. Pacientam ir jāatbild, vai šis apgalvojums viņam ir piemērots.
   Mērogs Beka (Beka depresijas inventārs )	Pārbaude tiek veikta pašpārbaudes veidā. Pacients pats atbild uz jautājumiem un novērtē apgalvojumus skalā no 0 līdz 3. Pēc tam ārsts saskaita kopējo summu un nosaka depresijas epizodes esamību.

   Mānijas psihozes ārstēšana

   

   Kā palīdzēt cilvēkam šajā stāvoklī?

   Ģimenes atbalstam ir liela nozīme psihozes slimnieku ārstēšanā. Atkarībā no slimības formas, tuviniekiem jāveic pasākumi, kas palīdz novērst slimības saasināšanos. Viens no galvenajiem aprūpes faktoriem ir pašnāvību profilakse un palīdzība savlaicīgai piekļūšanai pie ārsta.

   Palīdzība mānijas psihozes gadījumā
   Aprūpējot pacientu ar mānijas psihozi, apkārtējai videi ir jāuzrauga un, ja iespējams, jāierobežo pacienta aktivitātes un plāni. Tuviniekiem ir jāapzinās iespējamās uzvedības novirzes mānijas psihozes laikā un jādara viss, lai mazinātu negatīvās sekas. Tādējādi, ja pacientam var sagaidīt daudz naudas, ir jāierobežo pieeja materiālajiem resursiem. Atrodoties uztraukuma stāvoklī, šādam cilvēkam nav laika vai viņš nevēlas lietot medikamentus. Tādēļ ir nepieciešams nodrošināt, lai pacients lietotu ārsta izrakstītos medikamentus. Arī ģimenes locekļiem jāuzrauga visu ārsta sniegto ieteikumu izpilde. Ņemot vērā pacienta paaugstināto uzbudināmību, jāievēro takts un atbalsts jāsniedz diskrēti, izrādot savaldību un pacietību. Nedrīkst pacelt balsi vai kliegt uz pacientu, jo tas var pastiprināt kairinājumu un izraisīt pacienta agresiju.
   Ja parādās pārmērīga uzbudinājuma vai agresijas pazīmes, mānijas psihozes slimnieka tuviniekiem jābūt gataviem nodrošināt ātru hospitalizāciju.

   Ģimenes atbalsts maniakāli-depresīvās psihozes gadījumā
   Pacientiem ar maniakāli-depresīvu psihozi nepieciešama rūpīga viņu tuvāko uzmanība un atbalsts. Atrodoties nomāktā stāvoklī, šādiem pacientiem ir nepieciešama palīdzība, jo viņi paši nevar tikt galā ar būtisku vajadzību apmierināšanu.

   Palīdzība no mīļajiem ar maniakāli-depresīvo psihozi ietver:

   • ikdienas pastaigu organizēšana;
   • pacienta barošana;
   • pacientu iesaistīšana mājas darbos;
   • izrakstīto medikamentu lietošanas kontrole;
   • komfortablu apstākļu nodrošināšana;
   • sanatoriju un kūrortu apmeklēšana ( remisijā).
   Pastaigas svaigā gaisā pozitīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli, stimulē apetīti un palīdz novērst uzmanību no raizēm. Pacienti nereti atsakās iet ārā, tāpēc tuviniekiem ir pacietīgi un neatlaidīgi jāpiespiež iet ārā. Vēl viens svarīgs uzdevums, rūpējoties par cilvēku ar šo stāvokli, ir barošana. Gatavojot ēdienu, priekšroka jādod pārtikas produktiem ar augstu vitamīnu saturu. Pacienta ēdienkartē jāiekļauj ēdieni, kas normalizē zarnu darbību, lai novērstu aizcietējumus. Fiziskajam darbam, kas jādara kopā, ir labvēlīga ietekme. Tajā pašā laikā jāraugās, lai pacients nepārgurtu. Sanatorijas-kūrorta ārstēšana palīdz paātrināt atveseļošanos. Vietas izvēle jāveic saskaņā ar ārsta ieteikumiem un pacienta vēlmēm.

   Smagas depresijas epizodēs pacients var ilgstoši palikt stupora stāvoklī. Šādos brīžos nevajadzētu izdarīt spiedienu uz pacientu un mudināt viņu būt aktīvam, jo ​​tas var saasināt situāciju. Cilvēkam var rasties domas par savu mazvērtību un necienīgumu. Tāpat nevajadzētu mēģināt novērst vai izklaidēt pacientu, jo tas var izraisīt lielāku depresiju. Tuvākās vides uzdevums ir nodrošināt pilnīgu mieru un kvalificētu medicīnisko aprūpi. Savlaicīga hospitalizācija palīdzēs izvairīties no pašnāvības un citām šīs slimības negatīvajām sekām. Viens no pirmajiem depresijas saasināšanās simptomiem ir pacienta intereses trūkums par notikumiem un darbībām, kas notiek apkārt. Ja šo simptomu pavada slikts miegs un apetītes trūkums, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

   Pašnāvību profilakse
   Aprūpējot pacientu ar jebkāda veida psihozi, viņu tuviniekiem jāņem vērā iespējamie pašnāvības mēģinājumi. Vislielākais pašnāvību biežums tiek novērots mānijas psihozes bipolārajā formā.

   Lai iemidzinātu tuvinieku modrību, pacienti bieži izmanto dažādas metodes, kuras ir diezgan grūti paredzēt. Tāpēc ir jāuzrauga pacienta uzvedība un jāveic pasākumi, identificējot pazīmes, kas liecina, ka cilvēkam ir doma par pašnāvību. Bieži cilvēki, kuriem ir nosliece uz pašnāvības domām, pārdomā savu bezjēdzību, pastrādātos grēkus vai lielo vainu. Pacienta pārliecība, ka viņam ir neārstējama slimība ( atsevišķos gadījumos – bīstami videi) slimība var arī norādīt, ka pacients var mēģināt izdarīt pašnāvību. Pēkšņai pacienta pārliecībai pēc ilgstoša depresijas perioda vajadzētu likt tuviniekiem uztraukties. Tuvinieki var domāt, ka pacienta stāvoklis ir uzlabojies, lai gan patiesībā viņš gatavojas nāvei. Pacienti bieži sakārto savas lietas, raksta testamentus, satiekas ar sen neredzētiem cilvēkiem.

   Pasākumi, kas palīdzēs novērst pašnāvību, ir:

   • Riska novērtēšana- ja pacients veic reālus sagatavošanās pasākumus ( dāvina mīļākās lietas, atbrīvojas no nevajadzīgām mantām, interesējas par iespējamām pašnāvības metodēm), jums jākonsultējas ar ārstu.
   • Uztveriet visas sarunas par pašnāvību nopietni– pat ja tuviniekiem šķiet maz ticams, ka pacients varētu izdarīt pašnāvību, ir jāņem vērā pat netieši izvirzītās tēmas.
   • Iespēju ierobežojums– durošie un griežamie priekšmeti, medikamenti un ieroči jātur prom no pacienta. Jums vajadzētu arī aizvērt logus, durvis uz balkonu un gāzes padeves vārstu.
   Vislielākā modrība ir jāievēro, kad pacients pamostas, jo lielākā daļa pašnāvības mēģinājumu notiek no rīta.
   Morālajam atbalstam ir liela nozīme pašnāvību novēršanā. Kad cilvēki ir nomākti, viņi nevēlas uzklausīt nekādus padomus vai ieteikumus. Visbiežāk šādi pacienti ir jāatbrīvo no savām sāpēm, tāpēc ģimenes locekļiem ir jābūt uzmanīgiem klausītājiem. Personai, kas cieš no maniakāli-depresīvās psihozes, pašam vairāk jārunā, un tuviniekiem tas ir jāveicina.

   Bieži vien tie, kas ir tuvu pacientam, kuram ir domas par pašnāvību, var justies aizvainoti, bezspēcīgi vai dusmīgi. Jums vajadzētu cīnīties ar šādām domām un, ja iespējams, palikt mierīgam un izteikt pacientam izpratni. Jūs nevarat nosodīt cilvēku, ja viņam ir domas par pašnāvību, jo šāda uzvedība var izraisīt atstāšanos vai mudināt viņu izdarīt pašnāvību. Nedrīkst strīdēties ar pacientu, piedāvāt nepamatotus mierinājumus un uzdot neatbilstošus jautājumus.

   Jautājumi un komentāri, no kuriem vajadzētu izvairīties pacientu radiniekiem:

   • Es ceru, ka jūs neplānojat izdarīt pašnāvību- šajā formulējumā ir slēpta atbilde “nē”, kuru tuvinieki vēlas dzirdēt, un pastāv liela varbūtība, ka pacients atbildēs tieši tā. Šajā gadījumā ir piemērots tiešs jautājums "vai jūs domājat par pašnāvību", kas ļaus personai izrunāties.
   • Kā tev trūkst, tu dzīvo labāk par citiem- šāds jautājums pacientam izraisīs vēl lielāku depresiju.
   • Jūsu bailes ir nepamatotas- tas pazemos cilvēku un liks viņam justies nevajadzīgam un nevajadzīgam.
   Psihozes recidīva novēršana
   Tuvinieku palīdzība pacienta sakārtota dzīvesveida organizēšanā, sabalansēts uzturs, regulāra medikamentu lietošana un pareiza atpūta palīdzēs samazināt recidīva iespējamību. Paasinājumu var izraisīt priekšlaicīga terapijas pārtraukšana, zāļu lietošanas režīma pārkāpšana, fiziska pārslodze, klimata pārmaiņas un emocionāls šoks. Gaidāmā recidīva pazīmes ir medikamentu nelietošana vai ārsta apmeklējums, slikts miegs un izmaiņas ierastajā uzvedībā.

   Darbības, kas jāveic radiniekiem, ja pacienta stāvoklis pasliktinās, ir :

   • sazināties ar savu ārstu, lai veiktu ārstēšanas korekciju;
   • ārējā stresa un kairinošo faktoru likvidēšana;
   • līdz minimumam samazinot izmaiņas pacienta ikdienas rutīnā;
   • nodrošinot sirdsmieru.
   
   

   Narkotiku ārstēšana

   Adekvāta narkotiku ārstēšana ir ilgtermiņa un stabilas remisijas atslēga, kā arī samazina pašnāvību izraisīto mirstību.

   Medikamentu izvēle ir atkarīga no tā, kāds simptoms dominē psihozes klīnikā - depresija vai mānija. Galvenās zāles mānijas psihozes ārstēšanā ir garastāvokļa stabilizatori. Šī ir zāļu klase, kas darbojas, lai stabilizētu garastāvokli. Šīs zāļu grupas galvenie pārstāvji ir litija sāļi, valproiskābe un daži netipiski antipsihotiskie līdzekļi. Starp netipiskajiem antipsihotiskiem līdzekļiem šodien izvēlētā narkotika ir aripiprazols.

   Antidepresantus lieto arī mānijas psihozes struktūras depresijas epizožu ārstēšanā ( piemēram, bupropions).
   

   Narkotikas no garastāvokļa stabilizatoru klases, ko izmanto mānijas psihozes ārstēšanā

   Medikamenta nosaukums	Darbības mehānisms	Kā izmantot
   Litija karbonāts	Stabilizē garastāvokli, novērš psihozes simptomus un ir mērens sedatīvs efekts.	Iekšķīgi tablešu veidā. Deva tiek noteikta stingri individuāli. Nepieciešams, lai izvēlētā deva nodrošinātu nemainīgu litija koncentrāciju asinīs 0,6 - 1,2 milimolu litrā robežās. Tātad, lietojot zāļu devu 1 grams dienā, līdzīga koncentrācija tiek sasniegta pēc divām nedēļām. Ir nepieciešams lietot zāles pat remisijas laikā.
   Nātrija valproāts	Izlīdzina garastāvokļa svārstības, novērš mānijas un depresijas attīstību. Tam ir izteikta pretmānijas iedarbība, efektīva mānijai, hipomanijai un ciklotīmijai.	Iekšā, pēc ēšanas. Sākumdeva ir 300 mg dienā ( sadalīts divās 150 mg devās). Devu pakāpeniski palielina līdz 900 mg ( divas reizes 450 mg), un smagiem mānijas stāvokļiem – 1200 mg.
   Karbamazepīns	Inhibē dopamīna un norepinefrīna metabolismu, tādējādi nodrošinot pretmānijas efektu. Novērš aizkaitināmību, agresiju un trauksmi.	Iekšķīgi no 150 līdz 600 mg dienā. Deva ir sadalīta divās devās. Parasti zāles lieto kombinācijā ar citām zālēm.
   Lamotrigīns	Galvenokārt izmanto mānijas psihozes uzturēšanas terapijai un mānijas un depresijas profilaksei.	Sākotnējā deva ir 25 mg divas reizes dienā. Pakāpeniski palielināt līdz 100-200 mg dienā. Maksimālā deva ir 400 mg.

   
   Mānijas psihozes ārstēšanā tiek izmantotas dažādas shēmas. Populārākā ir monoterapija ( tiek lietots viens medikaments) litija preparāti vai nātrija valproāts. Citi eksperti dod priekšroku kombinētai terapijai, kad tiek lietotas divas vai vairākas zāles. Visizplatītākās kombinācijas ir litijs ( vai nātrija valproātu) ar antidepresantu, litiju ar karbamazepīnu, nātrija valproātu ar lamotrigīnu.

   Galvenā problēma, kas saistīta ar garastāvokļa stabilizatoru izrakstīšanu, ir to toksicitāte. Visbīstamākā narkotika šajā ziņā ir litijs. Litija koncentrāciju ir grūti uzturēt tādā pašā līmenī. Vienreiz izlaista zāļu deva var izraisīt litija koncentrācijas nelīdzsvarotību. Tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt litija līmeni asins serumā, lai tas nepārsniegtu 1,2 milimolus. Pieļaujamās koncentrācijas pārsniegšana izraisa litija toksisku iedarbību. Galvenās blakusparādības ir saistītas ar nieru darbības traucējumiem, sirds ritma traucējumiem un hematopoēzes kavēšanu ( asins šūnu veidošanās process). Arī citiem garastāvokļa stabilizatoriem ir nepieciešamas pastāvīgas bioķīmiskās asins analīzes.
   

   Antipsihotiskie līdzekļi un antidepresanti, ko lieto mānijas psihozes ārstēšanā

   Medikamenta nosaukums	Darbības mehānisms	Kā izmantot
   Aripiprazols	Regulē monoamīnu koncentrāciju ( serotonīns un norepinefrīns) centrālajā nervu sistēmā. Zāles, kurām ir kombinēta iedarbība ( gan bloķēšanu, gan aktivizēšanu), novērš gan mānijas, gan depresijas attīstību.	Zāles lieto iekšķīgi tablešu veidā vienu reizi dienā. Deva svārstās no 10 līdz 30 mg.
   Olanzapīns	Novērš psihozes simptomus – maldus, halucinācijas. Nomāc emocionālo uzbudinājumu, mazina iniciatīvu, koriģē uzvedības traucējumus.	Sākotnējā deva ir 5 mg dienā, pēc tam to pakāpeniski palielina līdz 20 mg. Visefektīvākā ir 20-30 mg deva. Lieto vienu reizi dienā neatkarīgi no ēdienreizēm.
   Bupropions	Tas traucē monoamīnu atpakaļsaistīšanai, tādējādi palielinot to koncentrāciju sinaptiskajā plaisā un smadzeņu audos.	Sākotnējā deva ir 150 mg dienā. Ja izvēlētā deva ir neefektīva, to palielina līdz 300 mg dienā.
   Sertralīns	Ir antidepresants efekts, novērš trauksmi un nemieru.	Sākotnējā deva ir 25 mg dienā. Zāles lieto vienu reizi dienā - no rīta vai vakarā. Devu pakāpeniski palielina līdz 50-100 mg. Maksimālā deva ir 200 mg dienā.

   
   Antidepresantus lieto depresijas epizodēm. Jāatceras, ka bipolāru mānijas psihozi pavada vislielākais pašnāvības risks, tāpēc ir nepieciešams labi ārstēt depresijas epizodes.

   Mānijas psihozes profilakse

   

   Kas jums jādara, lai izvairītos no mānijas psihozes?

   Līdz šim precīzs mānijas psihozes attīstības cēlonis nav noskaidrots. Daudzi pētījumi liecina, ka iedzimtībai ir liela nozīme šīs slimības rašanās procesā, un visbiežāk slimība tiek pārnesta no paaudzes paaudzē. Jāsaprot, ka mānijas psihozes klātbūtne tuviniekiem nenosaka pašus traucējumus, bet gan noslieci uz slimību. Vairāku apstākļu ietekmē cilvēkam rodas traucējumi tajās smadzeņu daļās, kas ir atbildīgas par emocionālā stāvokļa kontroli.

   Pilnībā izvairīties no psihozes un izstrādāt profilakses pasākumus praktiski nav iespējams.
   Liela uzmanība tiek pievērsta agrīnai slimības diagnostikai un savlaicīgai ārstēšanai. Jums jāzina, ka dažas mānijas psihozes formas pavada remisija 10–15 gadu vecumā. Šajā gadījumā profesionālo vai intelektuālo īpašību regresija nenotiek. Tas nozīmē, ka cilvēks, kas cieš no šīs patoloģijas, var sevi realizēt gan profesionāli, gan citos dzīves aspektos.

   Tajā pašā laikā ir jāatceras augstais iedzimtības risks mānijas psihozes gadījumā. Precētie pāri, kuru viens no ģimenes locekļiem cieš no psihozes, ir jāinformē par augsto mānijas psihozes risku nedzimušajiem bērniem.

   Kas var izraisīt mānijas psihozes rašanos?

   Dažādi stresa faktori var izraisīt psihozes rašanos. Tāpat kā lielākā daļa psihožu, mānijas psihoze ir polietioloģiska slimība, kas nozīmē, ka tās rašanās ir saistīta ar daudziem faktoriem. Tāpēc ir jāņem vērā gan ārējo, gan iekšējo faktoru kombinācija ( sarežģīta anamnēze, rakstura īpašības).

   Faktori, kas var izraisīt mānijas psihozi, ir:

   • rakstura iezīmes;
   • endokrīnās sistēmas traucējumi;
   • hormonālie lēcieni;
   • iedzimtas vai iegūtas smadzeņu slimības;
   • traumas, infekcijas, dažādas ķermeņa slimības;
   • stress.
   Visjutīgākie pret šo personības traucējumu ar biežām garastāvokļa izmaiņām ir melanholiski, aizdomīgi un nedroši cilvēki. Šādiem indivīdiem attīstās hroniskas trauksmes stāvoklis, kas noārda viņu nervu sistēmu un izraisa psihozi. Daži šī garīgā traucējuma pētnieki lielu lomu piešķir tādai rakstura iezīmei kā pārmērīga vēlme pārvarēt šķēršļus spēcīga stimula klātbūtnē. Vēlme sasniegt mērķi izraisa psihozes attīstības risku.

   Emocionālie satricinājumi ir vairāk provocējošs nekā izraisošs faktors. Ir daudz pierādījumu, ka problēmas starppersonu attiecībās un nesenie stresa notikumi veicina mānijas psihozes epizožu un recidīvu attīstību. Saskaņā ar pētījumiem vairāk nekā 30 procentiem pacientu ar šo slimību bērnībā ir negatīvu attiecību pieredze un agrīni pašnāvības mēģinājumi. Mānijas lēkmes ir sava veida ķermeņa aizsargspējas izpausme, ko izraisa stresa situācijas. Šādu pacientu pārmērīga aktivitāte ļauj viņiem izbēgt no smagas pieredzes. Bieži mānijas psihozes cēlonis ir hormonālās izmaiņas organismā pubertātes vai menopauzes laikā. Pēcdzemdību depresija var darboties arī kā šī traucējuma izraisītājs.

   Daudzi eksperti atzīmē saikni starp psihozi un cilvēka bioritmiem. Tādējādi slimības attīstība vai saasināšanās bieži notiek pavasarī vai rudenī. Gandrīz visi ārsti atzīmē ciešu saikni mānijas psihozes attīstībā ar iepriekšējām smadzeņu slimībām, endokrīnās sistēmas traucējumiem un infekcijas procesiem.

   Faktori, kas var izraisīt mānijas psihozes paasinājumu, ir:

   • ārstēšanas pārtraukšana;
   • ikdienas rutīnas traucējumi ( miega trūkums, saspringts darba grafiks);
   • konflikti darbā, ģimenē.
   Ārstēšanas pārtraukšana ir visizplatītākais jauna lēkmes cēlonis mānijas psihozes gadījumā. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti pārtrauc ārstēšanu, parādoties pirmajām uzlabošanās pazīmēm. Šajā gadījumā nav pilnīgas simptomu mazināšanas, bet tikai to izlīdzināšana. Tāpēc pie mazākā stresa stāvoklis dekompensējas un attīstās jauns un intensīvāks mānijas lēkme. Turklāt veidojas pretestība ( atkarību) uz izvēlēto medikamentu.

   Mānijas psihozes gadījumā ne mazāk svarīga ir ikdienas režīma ievērošana. Pietiekami gulēt ir tikpat svarīgi kā lietot medikamentus. Ir zināms, ka miega traucējumi nepieciešamības pēc tā samazināšanās veidā ir pirmais paasinājuma simptoms. Bet tajā pašā laikā tā trūkums var izraisīt jaunu mānijas vai depresijas epizodi. To apliecina dažādi pētījumi miega jomā, kas atklājuši, ka pacientiem ar psihozi mainās dažādu miega fāžu ilgums.
   

   Depresīvais sindroms ir garīgs traucējums ar aktīvu smadzeņu garozas garīgās aktivitātes nomākšanu. Lai diagnosticētu stāvokli, pietiek identificēt konkrētu triādi - prieka trūkums ar traucētu domāšanu, pesimisms saistībā ar aktuālajiem notikumiem, motoriskās sfēras kavēšana.

   Depresīvais sindroms - kas tas ir, kā tas atšķiras no psihozes?

   Eksperti klasificē depresīvo sindromu kā afektīvie traucējumi, kurā tiek nomākts aktīvais psihoemocionālais fons, cilvēks kļūst letarģisks, apātisks, nekustīgs. Pastāvīga trauksme, nemiers un aizkaitināmība ir apstākļi, kas cilvēku vajā visu mūžu.

   Dažādus slimības psihoemocionālos faktorus aprakstīja daudzi senie dziednieki. Hipokrāts arī lietoja terminus "mānija" un "melanholija", lai aprakstītu depresīvo sindromu. Definīcija tika piemērota cilvēkiem, kuri pastāvīgi bija trauksmes, apātijas un izmisuma stadijā.

   Cilvēka psihoemocionālais fons ir diezgan daudzveidīgs. Garastāvokļa izmaiņas ir raksturīgas cilvēkam, tāpēc pacientu, kas pastāvīgi aizkaitināts, nemierīgs un agresīvs pret apkārtējiem, ir grūti uzskatīt par veselu.

   Citi viduslaiku dziednieki izmantoja citus sinonīmus, lai aprakstītu depresiju – blūzu, depresiju, melanholiju, melanholiju un skumjas.

   Slaveni dzejnieki arī aprakstīja slimību - “skumjas un melanholija mani saēd”, “uzliesmos cerības piliens, un tad plosīsies izmisuma jūra”. Cieša uzmanība nozoloģijai ir izskaidrojama ar cilvēka īpašo uzvedību. Trauksme, aizkaitināmība un negatīvs garastāvoklis ir depresijas traucējumu “zelta triāde”.

   Ja pastāsti, kas ir depresīvais sindroms, jāpaļaujas ne tikai uz anormālo emocionālo sfēru, trauksmi, bet arī uz smadzeņu garozas funkcionēšanas īpatnībām. Patoloģijas attīstībai ir nepieciešams izveidot stabilu nervu impulsu pārnešanas kavēšanas fokusu.

   Cilvēka psihoemocionālais stāvoklis nekad nekļūs stabils. Pārāk daudz ārējo notikumu ietekmē garīgās sfēras darbības kvalitāti. Problēmas darbā, sliktas attiecības ģimenē, nepatīkamas biržas ziņas – visi šie faktori ietekmē smadzeņu garozas darbību.

   Negatīvi ārējie apstākļi - šķiršanās no vīra, tuvu radinieku nāve - var ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti. Tikt galā ar likteņa sitieniem nav viegli, taču, optimāli funkcionējot smadzeņu garozai, 3 dienu laikā bailēm jāpazūd un jāveidojas mieram.

   Ar pareizu smadzeņu garozas uzvedību inhibīcijas perēkļi neveidojas. Ja nemiers un aizkaitināmība turpinās ilgāk par 2 nedēļām, pastāv liela varbūtība attīstīties depresīvam sindromam, kura dēļ būs nepieciešama psihiatra konsultācija. Atkarībā no smaguma pakāpes speciālists pieņem lēmumu par personas stacionārās vai ambulatorās ārstēšanas nepieciešamību.