ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөн бүрийн санаа зовдог асуулт бол өвчний эмчилгээ юм. Одоогийн байдлаар вирусыг өвчтөний биед нэвтэрсний дараа халдвар авсан эсээс нь "хөөж гаргах" хүртэл унтаа вирусын эсрэг үйлчилдэг эм байхгүй байна. Анхны халдварын дараа дархлааны систем нь эсрэгбие үүсгэж, вирусын анхны халдлагыг бие даан даван туулсан тусгай алуурчин эсийг элсүүлсэн. Шинж тэмдэггүй үе шатанд суулгасан байнатэнцвэр: цусанд тодорхой хэмжээний эсрэгбие байдаг бөгөөд энэ нь вирусын үржих, түүний шинэ дархлааны эсүүдэд гэмтэл учруулахыг зогсооход хангалттай. гэрчилж байнацусан дахь CD4 эсийн тоо, тэдгээрийн тогтвортой тоог удаан хугацаанд нөхөн сэргээх. Гэхдээ энэ тэнцвэр нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үе үе эвдэрч болно: хавсарсан өвчин, цочмог вируст халдвар, мансууруулах бодис хэрэглэх, хоол хүнсэнд уураг дутагдах гэх мэт - тэд тодорхой эсрэгбиеийн тоог бууруулж, вирусын нөхөн үржихүйг идэвхжүүлдэг. Үүний үр дүнд шинэ вирусын тоосонцор эрүүл эсийг халдварладаг дархлааны систем, дараагийн лабораторийн шинжилгээгээр CD4 эсийн түвшин буурсан байна. Организм урт хугацаа CD4 лимфоцитын тоог сэргээх замаар ийм вирусын дайралтыг няцаах боломжтой.
Гэвч аажмаар (дархлааны тогтолцооны анхны төлөв байдал болон вирус өөрөө хэр хурдан шалтгаална вэ) биеийн дархлааны тогтолцооны нөөц шавхагдаж, CD4 эсийн тоо сэргэхээ болино. Өвчтөнд тусгай эмчилгээ шаардлагатай байдаг - ART, энэ нь вирусын үржихээс сэргийлж, улмаар дархлааны тогтолцооны эсүүдэд аажмаар гэмтэл учруулахаас сэргийлдэг.
ART гэж юу вэ?
ART - ретровирусын эсрэг эмчилгээ- ХДХВ-ийн репликацийг зогсоох гурван (дор хаяж хоёр) эмийг хэрэглэхийг хэлнэ. Бүх вирусын нэгэн адил ХДХВ нь маш их хувьсах чадвартай бөгөөд эмэнд хурдан дасан зохицдог. Тиймээс ART нь вирусын нөхөн үржихүйн хоёр үе шатанд нэгэн зэрэг үйлчилдэг эмийг хослуулан хэрэглэх явдал юм. Хараахан болоогүй эм, унтаа вирус дээр ажилладаг боловч ART нь ХДХВ-ийн репликацийг зогсоож, улмаар цусан дахь вирусын хэмжээг бууруулдаг.
Вирусын эсрэг эмчилгээ нь 2 үе шаттайгаар хүний дархлал хомсдолын вирусын үржихээс сэргийлдэг.
ХДХВ нь өөрийн эсгүй тул өөрийн эсийн ДНХ-ийг нөхөн үржихийн тулд ашигладаг. Вирусын РНХ-ээс хүлээн авагч эсийн ДНХ-д мэдээлэл дамжуулах нь вирусын фермент болох урвуутатазыг агуулдаг. Нуклеозидын бус урвуу ингибиторуудын бүлгийн эмүүд (вирамун, стокрин) энэ ферментийг блоклож, вирусын ДНХ-ийн бүтцийг тасалдуулж өгдөг. Урвуу нуклеозидын аналоги бүлгийн эмүүд нь вирусын ДНХ-ийн барилгын материалыг орлуулж, түүнийг үүсгэхээс сэргийлдэг (тимазид, зерит, видекс, хивид, эпивир).
Хэрэв вирус нь вирусын ДНХ-г үүсгэж чадвал үүнээс вирусын тоосонцор үүсэх үйл явц эхэлдэг бөгөөд энэ нь өөр вирусын фермент болох протеазаар уургийн бүрхүүлд "хувцсан" байдаг. Энэ ферментийг протеазын дарангуйлагч бүлгийн эмүүд блоклодог: инвираза, Криксиван, Вирацепт, Калетра - нярайн вирусын тоосонцор хувцасгүй хэвээр үлдэж, эзэн эсийг халдварлаж чадахгүй.
Түрэмгий эмчилгээ нь хоёр үйл явцад нөлөөлдөг эмүүд бөгөөд 3-4 эмээс бүрддэг.
Эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөн дараахь зүйлийг санаж байх ёстой.1) Ретровирусын эсрэг эмчилгээний үндсэн нөхцлийг ажиглах шаардлагатай - эмийг хэрэглэхдээ тасалдахаас зайлсхийх, эмийг хэрэглэх цагийг чанд сахих.Хэрэв энэ дүрмийг үл тоомсорловол ART нь ашиггүй төдийгүй бас ашиггүй болно. хортой, учир нь ХДХВ нь нөхөн үржихүйн явцад байнга мутацид ордог бөгөөд эмийн дараагийн тунг алдсан тохиолдолд вирус үржиж, хэрэглэсэн эмэнд тэсвэртэй вирус үүсгэдэг (өөрөөр хэлбэл эсэргүүцэл үүсдэг). Тиймээс вирус үржих магадлал бага байх тусам ART-д тэсвэртэй болох эрсдэл багасна.
2) Ихэнх эмийн нэгэн адил ART эм нь өвчтөнд эмчилгээний өмнө мэддэг байх ёстой гаж нөлөө үзүүлдэг.Тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь дотор муухайрах (AZT, Hivid), тууралт (Ziagen, Viramune), элэгний хордлого (Videx, Virumune, Hivid) юм. , мэдрэлийн эмгэг (zeritis, chivid). Протеазын дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр холестерины хэмжээ нэмэгдэж (зүрх судасны өвчний эрсдэл), липодистрофи үүсч болно - биеийн өөхний дахин хуваарилалт (нүүр, мөчрүүд буурах, хүзүү, хонго, хэвлийд хуримтлагдах). Тиймээс эмчилгээний явцад сар бүр эмчид үзүүлж, сэжигтэй шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай мэдэгдэх хэрэгтэй.
3) Эмийн дэглэмийг судлах шаардлагатай. Жишээлбэл, саквинавир, ритонавирыг хоолтой хамт ууж, индинавир, диданозиныг зөвхөн өлөн элгэн дээрээ ууна. 4) ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэхийн зэрэгцээ ямар эм хэрэглэж байгаагаа эмчдээ хэлэх нь маш чухал юм. Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлээс хойш өөр өөр бүлгүүдАюултай гаж нөлөө үүсэх эсвэл ART эмийн үр нөлөө буурч болно.
ART эхлэх заалтууд нь:
дархлалын хомсдол байгааг илтгэх хоёрдогч өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх;
цусан дахь CD4 лимфоцитын тоо буурах;
цусны сийвэн дэх ХДХВ-ийн РНХ-ийн түвшингээр үнэлэгдсэн ХДХВ-ийн идэвхтэй хуулбар байгаа эсэх.
Хоёрдогч өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд ХДХВ-ийн архаг халдвартай өвчтөнд ART-ийг эхлүүлэх гол шалгуур нь CD4 лимфоцитын тоо юм. Бараг бүх мэргэжилтнүүд CD4 лимфоцитын хэмжээ 200/мкл-ээс бага байвал эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй гэсэн санал нэгтэй байдаг.
Бараг бүх зөвлөмжид өвчтөн эмчилгээгээ эхлэхэд бэлэн байх, зорилгоо ойлгож, эмчилгээнд тууштай байх, тухайлбал эмчийн зааж өгсөн эмийг тогтоосон тунгаар, тодорхой хугацааны интервалаар, хоол хүнс хэрэглэх зөвлөмжийн дагуу авах ёстойг онцгойлон анхаарч үздэг. , шингэн болон бусад эм, хүнсний нэмэлтүүд (эмийн харилцан үйлчлэл байж болно). Өвчтөн сайн дурын зөвшөөрлийн маягт дээр гарын үсэг зурсны дараа л эмчилгээг тогтооно.
Боломжтой байдлаас гадна эмнэлзүйн шинж тэмдэгхоёрдогч өвчин CD4 лимфоцитын тоо 350/мл-ээс бага буурах, шалгуур үзүүлэлт ART-ийн жор нь вирусын өндөр түвшин (ХДХВ-ийн РНХ 100,000 хувь / мл-ээс их).
ХДХВ-ийн цочмог халдвартай гэж оношлогдсон өвчтөнд ART-ийг зааж өгөх эсэхээ шийдэхэд эмчийн хувьд онцгой хүндрэл гардаг. Одоогийн байдлаар ХДХВ-ийн халдварын цочмог үед ART-ийг хэрэглэх нь зүйтэй эсэх талаар мэргэжилтнүүдийн дунд зөвшилцөлд хүрээгүй байна.
ОХУ-ын зөвлөмжийн дагуу ХДХВ-ийн халдварын цочмог үед өвчтөнд CD4 лимфоцитын тоо 1200/мл-ээс бага (2А ба 2В үе шат) эсвэл ХДХВ-ийн халдварын 2В үе шаттай бол эмчилгээг зааж өгнө. тогтоогдсон (хоёрдогч өвчинтэй ХДХВ-ийн цочмог халдвар) ба үүнтэй зэрэгцэн CD4 лимфоцитын тоо 350 / мкл-ээс бага болж буурдаг. ХДХВ-ийн цочмог халдвартай өвчтөнд ретровирусын эсрэг эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа ихэвчлэн 6-12 сар байдаг.
Эхний эгнээний ART схемүүд
Суурийн дэглэм нь ихэнх өвчтөнд заасан дэглэм юм. Альтернатив горимд хэрэглэдэг ART горимууд орно тусгай ангилалэсрэг заалттай тул үндсэн дэглэмийг зааж өгөх боломжгүй тул өвчтөнүүд. ART-ийн эхний ээлжийн дэглэмүүд нь урьд өмнө нь ARV аваагүй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Хоёрдахь эгнээний дэглэм нь эхний ээлжийн эмчилгээний дэглэм үр дүнгүй болсон тохиолдолд хэрэглэдэг ART-ийн дэглэмийг хэлнэ.
Одоо байгаа ихэнх зөвлөмжүүдэд ХДХВ-ийн нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагч (NRTIs) бүлгийн 2 эм, ХДХВ-ийн нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагч (PI) эсвэл нуклеозид бус ХДХВ урвуу транскриптазын дарангуйлагч (NNRTI - эфавиренз эсвэл невирапин) бүлгийн 2 эм багтана гэж одоо байгаа ихэнх зөвлөмжүүд харуулж байна. ). NRTI-ийн хослолын тухайд бараг бүх мэргэжилтнүүд 2 NRTI агуулсан хосолсон эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Одоогийн байдлаар эмч нарын арсеналдаа 2 NRTI агуулсан 3 эм байдаг: Комбивир (зидовудин + ламивудин), Кивекса (ламивудин + абакавир) болон Трувада (тенофовир + эмтрицитабин).
Эдгээр хосолсон эмийн давуу тал нь хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран өдөрт 1 удаа 1 капсулыг ууж, цус төлжүүлэхэд нөлөөлдөггүй. Kivexa-ийг хэрэглэх үед хамгийн чухал сөрөг нөлөө нь абакавирт хэт мэдрэгшилийн удаашралтай урвал (DHT) үүсэх явдал юм.
Дээрх өгөгдлийг харгалзан ОХУ-д хоёр NRTI-ийн анхны хослолын оновчтой сонголт бол Комбивир (зидовудин + ламивудин) эмийг өдөрт 2 удаа 1 шахмалаар тогтоодог. Хэрэв цус багадалт, нейтропени байгаа бол зидовудины оронд фосфазид эсвэл ставудиныг ламивудинтай хослуулан хэрэглэж болно.
NRTI бүлгийн бусад эмийг хослуулан хэрэглэх үед байгаа эсэх эмийн харилцан үйлчлэлэмийн хооронд:
Диданозин ба ставудиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед сүүн хүчлийн ацидоз үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Эдгээр эмийн хослол нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг;
Хэрэв өвчтөн полиневропатитай бол диданозин ба абакавирыг хослуулан хэрэглэх нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг;
Тенофовир ба диданозиныг хослуулан хэрэглэх үед цусан дахь концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, нойр булчирхайн үрэвсэл, захын полиневропати үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Үүнээс гадна, эмийн энэ хослол нь ART-д дархлаа сулрахад хүргэдэг;
Зидовудин (эсвэл фосфазид) + ставудин ба ламивудин + эмтрицитабин зэрэг эмүүдийг хослуулан хэрэглэж болохгүй, учир нь эдгээр эмүүд нь тимидин ба цитидиний нуклеозидын аналог юм. Эдгээр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд эмийн фосфоржилтын процессыг явуулдаг эсийн доторх ферментүүд хоорондоо өрсөлддөг тул эмчилгээний үр дүн буурдаг.
ART эмчилгээний гурав дахь эмийн хувьд мэргэжилтнүүд NNRTI бүлгийн эм эсвэл ритонавираар нэмэгдүүлсэн PI-г оруулахыг зөвлөж байна. NNRTI бүлгийн эмүүдийн дунд невирапин эсвэл эфавирензийг эфавирензийг илүүд үзэхийн тулд ART-ийн эхний эгнээнд оруулахыг зөвлөж байна. Невирапины хэрэглээнд мэдэгдэхүйц хязгаарлалт нь CD4 лимфоцитын өндөр агууламж (эмэгтэйчүүдэд 250/мл-ээс их, эрэгтэйчүүдэд 400-аас дээш) байдаг бөгөөд энэ нь элэгний хүнд хордлогын тохиолдлыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Эфавирензийг жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон жирэмслэлтийг төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдэд ургийн эмгэг үүсэх магадлал ихэсдэг тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард эмийг хэрэглэх үед).
ART горимууд нь аюулгүй байдлын дүр төрхөөрөө ялгаатай байдаг, өөрөөр хэлбэл. тодорхой сөрөг үзэгдлийн давтамж, ноцтой байдал. Энэ үзүүлэлт нь тодорхой өвчтөнд зориулсан эмчилгээний дэглэмийг боловсруулахад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Нэмж дурдахад эм хэрэглэхэд тав тухтай байдал, хавсарсан өвчин, нөхцөл байдал, түүнчлэн ARV болон өвчтөний авч буй эмийн хоорондын эмийн харилцан үйлчлэл зэргийг харгалзан үздэг. Үр нөлөө, хэрэглэхэд хялбар байдлын оновчтой хослолын үүднээс авч үзвэл тенофовир, эмтрицитабин, эфавиренз зэрэг эмүүдийг агуулсан ART-ийн дэглэм нь тодорхой давуу талтай байдаг. Atripla хосолсон эм нь эдгээр гурван эмийг 1 шахмалд багтаасан бөгөөд өвчтөн өдөрт нэг удаа хоол хүнс, шингэний хэрэглээг үл харгалзан хэрэглэдэг.
ОХУ-ын зөвлөмжид эхний ээлжинд ART-ийн илүүд үздэг дэглэмийг сонгох гол шалгууруудын нэг нь ART дэглэмийн өртөг юм. ART-ийн үндсэн дэглэмийг сонгохдоо Оросын мэргэжилтнүүд өртөг, үр ашиг, аюулгүй байдал, тэсвэрлэх чадвар, хэрэглэхэд хялбар байдал, гадаадын зөвлөмжид энэ дэглэм байгаа эсэхийг харгалзан үзсэн. ОХУ-ын зөвлөмжийн дагуу ART-ийн илүүд үздэг дэглэм нь Комбивир (зидовудин + ламивудин) ба эфавиренз (2 NRTI + NNRTI) эмүүдийг агуулсан дэглэм юм. Өвчтөн өглөө 1 шахмал, орой 2 шахмал уух шаардлагатай бөгөөд Үндэсний төслийн хүрээнд ийм ART эмчилгээний зардал жилд 1800 ам.доллараас бага байдаг.
Амьдрахын тулд мэдэж, итгэхийн тулд ...
Миний харгис хувь тавилан надад өвчин илгээсэн тул
Эдгэрэх арга бий, үүнийг миний сургамж зааж байна ...
В.Шекспир
Бүх өвчтөнүүддээ зориулав.
1-р хэсэг. Бага зэрэг түүх.
Би анх 1989 онд анагаахын 5-р курст байхдаа л ХДХВ-ийн халдвар, ДОХ-ын талаар мэдсэн. Тэр үед "модширч буй барууны" энэ өвчин аймшигтай, бага судлагдсан, хамгийн муу нь эдгэршгүй үхлийн аюултай мэт санагдаж байв. Үүнийг Зөвлөлтийн анагаахын оюутнууд бидэнд, биеэ үнэлэгчид, хар тамхичид, ижил хүйстнүүдийн гадуурхагдсан хүмүүсийн өвчин гэж танилцуулсан. Тухайн үед бид ДОХ-ын халдвартай хүмүүсийг эмчлэх шаардлагагүй, ЗХУ-д ч харах болно гэдэгт итгэлтэй байсан. Ирээдүйд миний эмчийн бүх ажил ХДХВ-аас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдана гэж би төсөөлөөгүй. Гэхдээ түүх өөрийн гэсэн хуультай, өөрийн гэсэн чиглэлтэй. Хувь заяагаар ЗХУ задран унасан тул би 1997 онд Жлобин мужид халдварт өвчний эмч болсноор манай бүрэн эрхт Беларусь дахь ХДХВ-ДОХ-ын асуудалд ойртсон. Миний өвчтөнүүдийн ихэнх нь ХДХВ-ийн халдвартай тус бүсийн оршин суугчид байсан бөгөөд бүртгэгдсэн ХДХВ-ийн тохиолдлын тоогоор Гомель мужийн Светлогорск дүүргийн дараа хоёрдугаарт ордог. Тэгээд одоо минийх мэргэжлийн үйл ажиллагааХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд ретровирусын эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө ба дараа гэсэн хоёр үе шатанд тодорхой хувааж болно.
2004 оныг хүртэл өвчний сүүлийн үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэхэд би зөвхөн дархлалын хомсдолын улмаас тэдний эрүүл мэнд муудаж, эргэлт буцалтгүй гэдгийг л хэлэх ёстой байв. Антибиотикийг их хэмжээгээр зааж өгөх, мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд, витамин бэлдмэлэрүүл мэндийн байдлыг өөрчлөх чадваргүй болсон илүү сайн тал, мөн үхэл эрт орой хэзээ нэгэн цагт зайлшгүй гэдгийг ойлгох болно. Түүнээс гадна өвчтөнүүдтэйгээ үхлийн талаар шууд ярихаас зайлсхийхийг хичээ.
Бүгд Найрамдах Беларусь улсын ХДХВ-ийн халдвартай иргэдийг урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх Глобаль сангийн дэмжлэгтэйгээр НҮБХХ-ийн төсөл 2004 онд манай улсад хэрэгжиж, манай өвчтөнүүдэд ретровирусын эсрэг өндөр идэвхтэй эмчилгээ (ART) нэвтрүүлсэн нь бодит ажил болсон. хангахад гарсан амжилт Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Халдварт өвчний эмч нар ХДХВ-ийн эсрэг хүчирхэг зэвсгийг ретровирусын эсрэг эм хэлбэрээр хүлээн авсан. Дараа нь өвчний явцыг эрс өөрчилж, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулж, амьдралыг нь уртасгах боломжтой болсон. ХДХВ-ийн халдвар нь үхлийн аюултай байснаас архаг, удаан үргэлжилдэг өвчин болон хувирчээ.
2-р хэсэг. ART гэж юу вэ?
Энэ нь ретровирусын эсрэг эмчилгээний товчлол юм. Анти гэдэг нь "эсрэг" гэсэн утгатай, ретровирус гэдэг нь дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ) өөрөө, эмчилгээ нь эмчилгээ гэсэн үг. Тиймээс энэ нь ХДХВ-ийн эсрэг эмчилгээ юм. Ретровирусын эсрэг эмчилгээ нь вирусыг устгах чадваргүй боловч вирусын эсийн амьдралын янз бүрийн үе шатанд түүний хуулбарыг (үржих, хөгжүүлэх) блоклодог. Үндсэндээ химийн бодисууд, ретровирусын эсрэг эмүүд нь ХДХВ-ийн репликацийг дарангуйлж, вирусын ачааллыг бууруулж, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээдэг. Хамгийн үр дүнтэй нь ARV-ийн гурваас дөрвөн эмийг хослуулан хэрэглэх бөгөөд тус бүр нь вируст өөрийн хэрэглээний цэгээс нөлөөлдөг. ХДХВ-ийн эс нь эмийн химийн бүтцээс нэг төрлийн хаалтанд ордог. Хэрэв та ХДХВ-ийн вирусыг хилэнцэт хорхойн хэлбэрээр төсөөлж байгаа бол ARV эмчилгээ нь энэ хилэнцэт хорхойг хүний биеэс тусгаарладаг нэг төрлийн химийн "таг" юм. Хилэнц амьдардаг боловч хатгах чадваргүй болсон. Өвчтөн ARV-ийн эмийг зөв хэрэглэвэл энэ "таг" байх болно. "Таг" алга болмогц "хилэнцэт хорхойн" вирусууд дахин биеэр тархаж, халдварладаг. дархлааны эсүүдсүүлчийнх хүртэл.
ART-ийн арын дэвсгэр дээр хүндрэлийн тоо буурч, амьдралын чанар сайжирдаг (өвчтөнүүд бүрэн мэдрэгддэг. эрүүл хүмүүс), ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн амьдралыг ихээхэн уртасгадаг. ARV эмчилгээ нь дагалдах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн зэрэгцээ ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн цогц эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний салшгүй хэсэг болсон.
ART-ийн үндсэн зарчим нь:
1. Эмнэлгийн шалтгаанаар эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байгаа болон эмчлүүлэх хүсэлтээ илэрхийлсэн бүх өвчтөнийг нийгмийн байдал харгалзахгүйгээр эмчилнэ.
2. Эмчилгээ нь 3-аас доошгүй ретровирусын эсрэг эмийг хослуулан хэрэглэх бөгөөд эмчилгээний дэглэм, тунг Бүгд Найрамдах Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамнаас баталсан эмчилгээний протоколын дагуу халдварт өвчний мэргэжилтэн өвчтөн тус бүрээр дангаар нь сонгоно.
3. Эмчилгээ нь тасралтгүй, өөрөөр хэлбэл насан туршдаа байх ёстой. Диспансерийн ажиглалт, эмчилгээний явцын хяналтыг эмчлэгч эмч тогтооно. Эмчилгээний үр дүнгийн гол үзүүлэлтүүд нь вирусын ачаалал ба CD-4 эсийн тоо (иммунограм гэж нэрлэгддэг) юм.
4. Мөн хамгийн чухал нь: өвчтөн ARV эмчилгээг хийх хүсэл эрмэлзэлтэй байх ёстой бөгөөд эмчилгээг өндөр дагаж мөрдөх ёстой.
3-р хэсэг . Амлалт гэж юу вэ?
Тайлбар толь бичгээс шууд утгаараа амлалт гэдэгхавсралт, хүсэл тэмүүлэл, сайн хандлагахэн нэгэнд, ямар нэгэн зүйл.
ARV эмчилгээг дагаж мөрдөх - энэ нь эмчийн зааж өгсөн дэглэмийн дагуу ARV эмийг хэрэглэх явдал юм: тодорхой цагт, тодорхой тунгаар, санал болгож буй хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх. Тиймээс энэ нь таны эмчилгээнд сайн хандлага, түүний ач холбогдлыг ухамсартайгаар ойлгох, өөрийгөө хянах, сахилга баттай байх явдал юм.
Эндээс та эмчлэгч эмчдээ итгэх итгэл, эмчилгээний явцад үзлэг хийх эмнэлгийн зөвлөмжийг системтэйгээр сайн дураараа дагаж мөрдөхийг нэмж болно.
Эмчилгээг дагаж мөрдөх нь юуны түрүүнд өөртөө болон амьдралд хандах хандлага юм..
Миний практикт ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдтэй 15 гаруй жил ажилласан хугацаанд ARV эмчилгээг бүрэн хүлээн авахгүй байх, өөрөөр хэлбэл үүнээс эрс татгалзсан тохиолдол нэгээс олон удаа гарч байсан. Үүний зэрэгцээ өвчтөнийг сайн дураараа шалгаж, түүний шинжилгээ, иммунограмын өгөгдлийг тодруулж, бусад өвчнийг эмчилдэг. Интернет эсвэл өөр хаана ч байсан тэрээр ХДХВ-ын халдварыг эмчлэх орчин үеийн аргуудын талаар нэмэлт мэдээлэл авдаг, өөрөөр хэлбэл тэрээр өөрийн өвчин, түүний үе шатны талаар маш их зүйлийг мэддэг гэдэгт би итгэлтэй байна. Гэхдээ ART-ийг зааж өгөхөд энэ нь бүрэн сөрөг байна!
Би эмчилгээнээс татгалзах гол хүчин зүйлсийг задлан шинжилж, системчлэхийг хичээсэн. Ийм зүйл болсон.
Эхний ээлжинд өвчтөн өөрийгөө сайн мэдэрч байна, эрүүл мэндийнхээ талаар ямар ч гомдолгүй, шинжилгээнд хамрагдсан гэсэн үг юм. харьцангуй хэм хэмжээ. ХДХВ-ийн дэвшилтэт үе шатыг нотолсон уран яруу иммунограмм ч ийм өвчтөнийг юунд ч итгүүлж чадахгүй.
Хоёрдугаарт ARV эмээр элэгээ гэмтээхээс айдаг. Элэгний үрэвсэлтэй хүмүүс ихэвчлэн элэгний талаар санаа зовдог. Үүний зэрэгцээ тэдний зарим нь архи, (эсвэл) хар тамхи хэрэглэдэггүй ч элэгний хор хөнөөл нь илүү их байдаг гэдгийг тэдэнд тайлбарладаг.
Гуравдугаарт эмчилгээний явцад гаж нөлөө үүсэхээс айдаг. Ялангуяа сэжигтэй өвчтөнүүд заримдаа "гаж нөлөө" -ийг маш уран яруу тайлбарладаг бөгөөд тэд өөрсдөө бүхэл бүтэн амьдралынхаа туршид ARV-ийн нэг ч эм уугаагүй байсан ч хүн гайхдаг. "Мэдээлэл хаанаас ирдэг вэ?" Гэсэн асуултад: Найз, танилаасаа сонссон гэж хариулдаг.
Дөрөвдүгээрт ARV эмчилгээ нь өвчтөнийг алж чадна гэсэн айдас юм. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд заримдаа найз нөхөд нь хүнд өвчтэй байсан ч чимээгүйхэн амьдардаг байсан ч сарын дараа ART-д хамрагдаж эхлэхэд хоёр дахь нь нас барсан гэж ярьдаг. Тийм ээ, харамсалтай нь ийм зүйл болсон. Гэвч өвчтөнүүд эмчилгээнээс биш, энэ эмчилгээг маш оройтуулж эхэлсэн тул тэдэнд туслах боломжгүй болж нас баржээ.
4-р хэсэг. Эмчилгээг хэзээ эхлэх вэ?
Би нэг маш чухал тодруулгыг даруй хэлье. ретровирусын эсрэг эмчилгээг ихэвчлэн яаралтай томилох шаардлагагүй, өөрөөр хэлбэл, амин чухал шинж тэмдэг . ART-ийг эхлүүлэх нь өвчтөний нэмэлт үзлэг, түүний хувийн зөвшөөрлөөр эмчилгээг эхлэх төлөвлөгөөтэй арга юм. Үл хамаарах зүйл бол ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүд бөгөөд жирэмсний 16 долоо хоногоос эхлэн жирэмслэлт, төрөх үед ХДХВ-ийн халдварыг эхээс хүүхдэд босоо байдлаар дамжуулах эрсдэлийг бууруулах гол зорилго бүхий ARV эмийг тогтоодог. ДОХ-ын сүүлийн үе шатанд ч гэсэн өвчтөний биеийн байдал хүнд байвал ARV эмчилгээг өвчтөний эмнэлзүйн үзлэг эхэлснээс хойш 2-4 долоо хоногийн дараа тогтооно. Сүрьеэгийн эмчилгээ эхлээд эхэлж, дараа нь ХДХВ-ийн эсрэг ретровирусын эсрэг эмчилгээг нэмдэг тул энэ хугацаанд өвчтөнд идэвхтэй сүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм.
Ерөнхийдөө өвчтөнд ХДХВ-ийн 3, 4-р үе шаттай бол ARV эмчилгээг эхлэх ёстой. Өвчний үе шатыг халдварт өвчний эмч эмнэлзүйн болон лабораторийн шалгуурын дагуу тодорхойлно. Өвчний үе шатыг тодруулах явцад өвчтөний дархлаа судлалын шинжилгээг хийх үүрэг гэж нэрлэгддэг. дархлааны байдалөвчтэй. Шалгалтын бүх өгөгдлийг харьцуулж үзэхэд ARV эмчилгээний дэглэмийг халдварт өвчний мэргэжилтэн зааж өгч, өвчтөнд тайлбарлаж, өвчтөнөөс ART-ийн бичгээр зөвшөөрөл авсан тохиолдолд эмчилгээг эхлүүлнэ. Эмчилгээний эхлэлийг ихэвчлэн онд хийдэг амбулаторийн тохиргоо, хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бол эмнэлгийн нөхцөлд бага байдаг. Эмчилгээний явцыг ерөнхий эмнэлзүйн туршилтаар хянадаг. ерөнхий шинжилгээцус, шээс, биохимийн цусны шинжилгээ, иммунограмм, вирусын ачааллыг тодорхойлох, эхлээд сар бүр, дараа нь дор хаяж зургаан сар тутамд нэг удаа. ARV эмчилгээний дэглэмийн үр нөлөө, түүнчлэн өвчтөний эм хэрэглэх зөв эсэхийг иммунограммаар тодорхойлно.
5-р хэсэг. Иммунограмм гэж юу вэ?
Иммунограммдархлааны тогтолцооны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шалгадаг цусны цогц шинжилгээ юм. Судалгаанд өвчтөний венийн цусыг авдаг. Судалгааны гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь CD-4 эс гэж нэрлэгддэг Т-лимфоцитууд юм. Хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ) нь өвчний явцын явцад өртдөг хүмүүс бөгөөд энэ нь тэдний тоо хэмжээ юм. эмнэлзүйн зурагөвчин, өвчтөний нөхцөл байдал. CD-4 эсийн тоог лаборатори эмчлэгч эмчдээ үнэмлэхүй тоогоор болон өвчтөний цусны микролитр (мкл) тутамд тооцсон хувиар илэрхийлдэг. Хэрэв ARV эмчилгээний дэглэм үр дүнтэй бол CD-4 эсийн түвшин тогтмол нэмэгдэж, энэ нь өвчтөний эрүүл мэнд сайжирч байгааг илтгэнэ. Гэхдээ эмчилгээний үр дүнтэй байдлын гол шалгуур бол вирусын ачаалал (VL) юм - энэ бол өвчтөний цусан дахь микролитр дэх вирусын (ХДХВ) РНХ-ийн тоо, өөрөөр хэлбэл хүний биед агуулагдах вирусын хэмжээ юм. Хэрэв та ХДХВ-ын халдварыг зүтгүүр гэж төсөөлж байгаа бол вирусын ачаалал нь энэ зүтгүүрийн (өвчин) эмгэнэлтэй төгсгөл рүү шилжих хурд юм. ARV-ийн үр дүнтэй эмчилгээ нь вирусын ачааллыг эхнээс нь эхний долоо хоногт дарангуйлдаг. Эмчилгээний явцад хүссэн VL-ийн утга нь цусны РНХ-ийн 200-500-аас бага хувийг эзэлдэг бөгөөд үүнийг илрүүлэх боломжгүй вирусын ачаалал гэж нэрлэдэг. Ийм үзүүлэлтүүд нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд онцгой ач холбогдолтой байдаг тул эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдлийг бараг тэг хүртэл бууруулдаг. Цусан дахь ARV эмийн өндөр концентрацитай бол вирусын ачаалал үргэлж биш юмаа гэхэд нэлээд удаан хугацаанд илрэхгүй байх ёстой. ARV-ийн эмийн шаардлагатай өндөр концентрацийг зөв тун ба дэглэмээр хангадаг. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөн ARV-ийн эмийн тогтоосон тунг цаг тутамд тасралтгүй, тогтмол уух шаардлагатай, өөрөөр хэлбэл тэр эмчилгээгээ маш сайн баримталдаг.
Мөн ретровирусын эсрэг эмчилгээний дэглэмийг зөвшөөрөлгүй зөрчих, цуцлах нь ХДХВ-ийн вирус нь ARV-ийн эмэнд тэсвэртэй (эсэргүүцэл), заримдаа хэд хэдэн удаад тэсвэртэй болох эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг гэдгийг мэдэх нь чухал юм. ARV эмийн шинэ хослолыг сонгох. Үүний үр дүнд эдгээр хослолууд нь энгийнээс нарийн төвөгтэй болж, өдөрт 2-3 шахмалаас өдөрт 6-9 шахмал эм ууж, эмчилгээнд амжилтанд хүрэхэд илүү их хүндрэл учруулдаг.
Ийм учраас өвчтөн ARV эмчилгээг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм.
Дашрамд хэлэхэд, байгальд насан туршийн эм хэрэглэх шаардлагатай өөр хэд хэдэн өвчин байдаг гэж хэлэх болно. Ийм өвчний нэг нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин бөгөөд өвчтөн амьдралынхаа туршид цаг тутамд инсулин уух ёстой.
6-р хэсэг. ARV эмийг хэрэглэхэд хүндрэлтэй байдаг.
Архаг өвчтэй өвчтөнүүд насан туршдаа энэ эсвэл тэр эмийг уухад ямар мэдрэмж төрдөгийг ойлгохын тулд та ядаж хэсэг хугацаанд тэдний гутал руу орох хэрэгтэй. Мөн энэ ойлголтын биет утгаараа биш, харин сэтгэлзүйн хувьд. Дараа нь таны эмчилгээ бол хамгийн түрүүнд өөртөө хийх ажил, зориг, тэвчээр, асар их хүсэл эрмэлзэл гэдэг нь бага зэрэг тодорхой болно. Энэ нь зарим зуршил, ялангуяа муу зуршлаас татгалзах явдал юм!), уламжлалаас, заримдаа бүр өмнөх найз нөхдийнхөө хүрээнээс татгалзах явдал юм. Энэ нь энгийн зүйл биш юм. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн хувьд насан туршийн эмчилгээ нь сэтгэл зүйн хувьд бүр ч хэцүү байдаг, учир нь та эхлээд өвчнөө таньж, түүнд дасаж, үргэлжлүүлэн амьдрах ёстой. Миний олон өвчтөн ойр дотны хүмүүстээ өвчнийхөө нууцыг задруулдаггүй ч яагаад эм ууж байгааг нь би тэдэнд яаж тайлбарлах вэ?
Иймээс сэтгэл зүйн ядаргаа тасралтгүй явагдах үед ART-д орох гол бэрхшээл нь сэтгэл зүйн хүчин зүйл гэж би боддог. эмчилгээ. Гэхдээ эмчилгээний үр өгөөжийг ухамсарлаж, агуу тэвчээртэй байх нь өвчнийг хол хаяж, өвчинтэй үргэлжлүүлэн тэмцэх боломжийг олгодог. Надад эмчилгээгээ өндөр дагадаг, 2004 оноос хойш буюу 8 жил гаруйн хугацаа өнгөрч байгаа ART эмчилгээ хийлгэж байгаа өвчтөнүүд бий. Найман жил тасралтгүй цаг тутамд эм ууж байна! Түүгээр ч зогсохгүй 12-14 настай, төрснөөс хойш ARV эмчилгээ хийлгэж буй ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүд байдаг! Ээжээсээ ХДХВ-ийн халдвар авч, ART-ийг үргэлжлүүлж байгаа хамгийн өндөр настай залуу аль хэдийн 20 настай!Энэ нь эдгээр хүүхдүүдийн ээжийг төдийгүй хүүхдүүдийн өөрсдийгөө эмчлэхэд өндөр үүрэг хүлээсний нэг жишээ юм.
Ретровирусын эсрэг эм нь химийн бодис юм. Ихэнхдээ хамт муухай амтба үнэр, энэ нь шахмал, сироп зэрэгт адил хамаарна. Тиймээс ART-ийн хоёр дахь хүндрэл нь эмийн амтыг мэдрэх. ARV-ийн зарим эмийг хоосон ходоодонд, нөгөө хэсгийг нь хоол хүнсээр авах шаардлагатай. Мансууруулах бодисыг шингээх үр дүнтэй байдлыг хангахын тулд эдгээр зөвлөмжийг эмч өгдөг ходоод гэдэсний замдээд тал нь байсан. Өвчтөн тэр даруй эмийн бүх амт, үнэрийг мэдрэх нь тодорхой юм. Би эмийг хангалттай хэмжээний усаар, дор хаяж 100 мл-ээр уух дүрмийг чанд баримтлахыг зөвлөж байна, ингэснээр илүү хурдан уусч, цусанд шингэдэг. Хэрэв эм уусны дараа бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл ARV-ийн эмийн шинэ хэсгийг ууж болохгүй, харин хүлээх хэрэгтэй дараагийн уулзалтдараагийн тун. Энэ хугацаанд тааламжгүй амтыг багасгахын тулд амттай боловч шингэц сайтай зүйл идэж ууж болно.
Ямар ч эмийн бүтээгдэхүүнгаж нөлөө үзүүлдэг. Тэдгээрийн талаар эмийн тайлбарт бичсэн байдаг бөгөөд эмчлэгч эмч энэ талаар анхааруулах ёстой. ARV эмийг хэрэглэх өөр нэг хүндрэл бол гаж нөлөө үүсэхээс айдаг.ХДХВ/ДОХ-ын эмчилгээ нь маш урт үйл явц учраас эмчилгээний бүх үе шатанд гаж нөлөө илэрч болно. Энэ бүгдийг өвчтөнтэй ярилцдаг. Гаж нөлөөг цаг тухайд нь анзаарахын тулд эмчийн зааж өгсөн байдаг тогтмол шалгалтуудцус, шээсний шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөн. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн өөрөө дотор муухайрах, гүйлгэх, толгой эргэх, толгой өвдөх, жин нэмэх, нойргүйдэх, тууралт гарах нь бага зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр бүх үзэгдлүүд аажмаар өөрөө алга болдог бөгөөд хэрэв тэдгээр нь хэвээр байвал эмч шинж тэмдгийг намдаах бусад эмийг зэрэгцүүлэн зааж өгдөг. Эмч ARV эмийг бүрэн цуцалж, өөр эмээр солих тохиолдол гардаг. Энэ эсвэл бусад шийдвэрийг өвчтөнтэй ярилцаж, өвчтөний ашиг сонирхолд нийцүүлэн гаргадаг.
ART-ийн үед өвчтөний амь насанд заналхийлж болох гаж нөлөө нь маш ховор тохиолддог бөгөөд эмийг зогсоосны дараа буцдаг.
Архи, согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэх, түүнчлэн ART-ийн үед тамхи татах нь сөрөг үр дагаврыг өдөөж, илрэлийг улам хүндрүүлж болзошгүйг анхааруулж байна.
ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн нэг нь ARV-ийн эмчилгээ хийлгэхийг бичгээр зөвшөөрч, тэр ч байтугай гартаа тохирох эмийг авсан боловч аваагүй байсан тохиолдлыг би өөрийн практикт санаж байна. Дараагийн удаа над дээр очихдоо (сарын дараа!) тэр үүнийг хүлээн зөвшөөрч, "таны эмийг хараад дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг гаж нөлөө бий болсон." Тэр энэхүү "гаж нөлөөг" амжилттай арилгах хэрэгтэй болсон. зөвлөгөө сэтгэл судлаачийн тусламж.
Мэдээжийн хэрэг, бүх өвчтөнүүд ARV эмийн гаж нөлөөг ихэвчлэн сонирхдог бөгөөд олон хүмүүс эмчилгээний зэрэгцээ бусад эмч нарын зааж өгсөн бусад эмүүдтэй нийцэх талаар асуудаг. Мөн энэ нь зөв юм. Гэхдээ өвчтөн ДОХ-ын явцтай холбоотой үр дагавраас илүү эмчилгээний гаж нөлөөнөөс илүү айдаг тохиолдол байдаг. Тэгээд энд байна Том алдаа! Сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх, арилгах боломжтой боловч зохих эмчилгээгүйгээр үхэлд хүргэх өвчний хөгжил боломжгүй юм. Үүнийг тодорхой ойлгох ёстой.
ART-ийн эхний үе шатанд эмч ихэвчлэн өдөрт хамгийн бага тооны шахмал, ихэвчлэн тав, зургаа, заримдаа нэг шахмал дахь ARV-ийн хоёр эмийг хослуулсан тохиолдолд зөвхөн үр дүнтэй дэглэмийг зааж өгөхийг оролддог. өдөрт гурван. Хэрэв ARV эмчилгээ үр дүнгүй бол эмчилгээний горимыг өөрчлөх шаардлагатай бөгөөд энэ нь шахмалуудын тоог өдөрт 8-10 шахмал болгон нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Мөн ARV-ийн эмчилгээний дэглэм нь эмчилгээ, эрүүл амьдралын хэв маягийг сахиагүй тохиолдолд өвчтөн өөрөө буруугаас болж үр дүнгүй болно.
7-р хэсэг. Дараах үг.
Хүн бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талтай, айдас, хүч чадалтай хувь хүн юм. Гэхдээ хүмүүсийг нэгтгэдэг зүйл бол оюун ухаан, амьдралын агуу их цангах юм. Амьдрал бол бурхнаас болон байгалиасаа бидэнд өгсөн үнэлж баршгүй бэлэг бөгөөд үүнийг үнэлж, үнэлэх ёстой.
Үшүгийн философийн дагуу Хятадын мэргэн ухаанд: "Бид амьдралынхаа эхлэлд нөлөөлж чадахгүй, гэхдээ түүний төгсгөл юу байх нь бидний сонголт юм."
Хүн болгонд сонголтоо зөв хийхгүй байж, амьдарч буй өдөр бүрээ үргэлжлүүлэн амьдарч, баяр баясгалантай байж, халамж, хайрыг өгч, хайрлаж, хайрлуулж, нэг үгээр хэлбэл үргэлж сайхан амьдрахыг хүсч байна. Хүн хэвээр үлдэнэ.
Халдварт өвчний эмч хамгийн дээд ангилалДодалева Елена НиколаевнМинск. Бүгд Найрамдах Беларусь Улс.
Орчин үеийн анагаах ухаан ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр ахиц дэвшил гаргаж байгаа хэдий ч ДЭМБ-ын тооцоолсноор 2012 оны эцсийн байдлаар дэлхий дээр ХДХВ-ийн халдвартай 35.3 сая хүн амьдарч байгаагийн 2.3 сая нь шинээр халдвар авсан байна. Түүнчлэн жил бүр 1 сая гаруй хүн ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой хүндрэлээс болж нас бардаг (1). ХДХВ Зүүн Европт хамгийн хурдацтай тархаж байгаа бөгөөд Украинд өвчлөл нэлээд өндөр түвшинд хэвээр байна. Тийм ч учраас ДЭМБ-ын гол зорилго бол энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг оновчтой болгох явдал юм одоо байгаа аргуудэмчилгээ, түүнчлэн эмчилгээний үр нөлөөг цаг тухайд нь хянах, гаж нөлөөг багасгах, улмаар эмчилгээний ерөнхий үр нөлөөг нэмэгдүүлэх (1).
ХДХВ хэрхэн ажилладаг вэ?
ХДХВ нь дархлаа дарангуйлагдсан эсүүд - CD4+ Т-лимфоцитуудыг "туслагч" гэж нэрлэдэг. Англи үг"тусламж" - тусламж).Газар дээрх CD4 рецепторыг зөөвөрлөж буй лимфоцитын энэ популяци нь эсийн түвшинд дархлааны хариу урвалыг хариуцдаг - биеийн халдварыг үр дүнтэй эсэргүүцэх чадварыг вирус нь аажмаар улам бүр CD4+ T-ийг халдварладаг. -лимфоцитууд, ХДХВ-ийн халдвартай эсүүд үхдэг.Үүний дагуу бие дэх CD4+ Т-лимфоцитын тоо буурч, энэ нь эхлээд эсийн дархлаа, дараа нь шингэний дархлааны хариу урвал (гадны бодисыг холбодог эсрэгбие үүсэх) тасалдахад хүргэдэг. бие махбодид орох үед) Дараа нь вирус нь бусад төрлийн эсүүдэд халдварладаг, тухайлбал, бие махбодид орж буй гадны бодисыг "саармагжуулах" үүрэгтэй макрофагууд. Үүний үр дүнд тэдгээрийн хоорондын холбоо үүсдэг. янз бүрийн төрөлдархлааны хариу урвалын үндэс болох эсүүд. Дархлааны тогтолцооны гэмтэл нэмэгдэж, өвчтөнд ХДХВ-ийн халдвар (оппортунист гэгддэг) - сүрьеэ, токсоплазмоз, гепатит В болон бусад халдварыг үүсгэдэг. аюултай өвчин. Илүү ихийг дараагийн үе шатууддархлааны тогтолцооны гэмтэл нь хөгжилд хүргэдэг хорт хавдарболон дархлалын олдмол хомсдолын хам шинж (ДОХ) - өвчний сүүлийн үе шат. ХДХВ-ийн халдвартай ихэнх хүмүүс эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогдсоноос хойш ДОХ-ын халдвар үүсэх хүртэл ойролцоогоор 10-15 жил өнгөрдөг (3).
ХДХВ-ийг эмчлэх боломжтой юу?
ХДХВ-ийн халдвартай тэмцэхэд тулгарч буй гол бэрхшээл нь вирусын бүрхүүлийг бүрдүүлдэг уургийн хүчтэй хэлбэлзэлд оршдог бөгөөд үүний улмаас дархлааны систем нь вирусыг эсээс гарахад нь хааж, цаашдын тархахаас сэргийлж чаддаг эсрэгбие үүсгэдэггүй. Т-лимфоцитын популяцийн үхэл. Тиймээс орчин үеийн анагаах ухааны ололт амжилт нь дэлхий нийтийг эмчлэх эмчилгээний аргыг олохын ирмэг дээр байна гэж найдаж байгаа хэдий ч өнөө үед өвчнийг бүрэн эмчлэх эм байхгүй байна. бүрэн сэргээхтэвчээртэй. 2013 онд Америкийн Миссисипи мужид 2.5 настай охин төрсний дараахан түрэмгий эмчилгээ хийсний дараа тэр даруй эдгэрч чадсан өвөрмөц тохиолдол албан ёсоор бүртгэгджээ. Орегоны их сургуулийн эрдэмтэд амьтдад ХДХВ-ийн вакциныг судалж амжилтанд хүрч чадсан - хэрэв судалгааны 1-р үе шатанд эм нь халдвар авсан сармагчингуудын дөнгөж 50% -д нь тусалсан бол 2-р үе шатанд амьтдын бараг 100% нь бүрэн халдвар авсан байна. вирусээс салах. Энэ нь ирээдүйд вирусыг эсэд байх үе шатанд нь саармагжуулах арга байж болохыг харуулж байна.
Гэсэн хэдий ч өнөөдөр ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх боломжгүй үед өвчний прогноз хамаарах гол хүчин зүйл бол ретровирусын эсрэг эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх бөгөөд энэ нь өвчний явцыг бараг бүрэн зогсоож, вирусын цаашдын халдвар дамжихаас сэргийлж чаддаг (1). ).
Ретровирусын эсрэг эмчилгээ (ART) гэж юу вэ?
Ретровирусын эсрэг эмүүд нь вирусын нөхөн үржихүйг удаашруулахад чиглэгддэг, i.e. биед агуулагдах хэмжээг багасгах. Ретровирусын эсрэг эмчилгээ (ART) нь вирусийн репликациас сэргийлж, улмаар өвчтөний цусан дахь вирусын РНХ-ийн концентрацийг ("вирусын ачаалал" эсвэл "виреми" гэж нэрлэдэг) бууруулж, өвчний явцыг ихээхэн удаашруулдаг. 2012 оны эцсийн байдлаар бага, дунд орлоготой орнуудын 9.7 сая хүн ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэж байна. ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу энэ нь шаардлагатай бүх шинжилгээг хийсний дараа л хэрэглэгддэг бөгөөд түүний эхлэх цагийг эмчлэгч эмч тус тусад нь тогтоодог (1). Ретровирусын эсрэг эмчилгээний заалт, түүний үр нөлөөг үнэлэх нь вирусын РНХ-ийн концентрацийг тогтмол тодорхойлоход үндэслэдэг. тоон үзүүлэлтХДХВ-ийн РНХ) ба CD4 лимфоцитын түвшин. Цусан дахь вирусын РНХ-ийн концентраци буурах нь CD4 лимфоцитын түвшин нэмэгдэж, ДОХ-ын хөгжлийг удаашруулдаг.
Та хэзээ ART эхлэх ёстой вэ?
Өвчний үе шатнаас үл хамааран CD4 эсийн тоо >350 эс/мм3 ба ≤500 эс/мм3-тай бүх өвчтөнд ART-ийг эхлүүлнэ. Өвчний даамжирсан болон эцсийн шатанд (ДЭМБ-ын 3, 4-р үе шат) CD4-ийн тоо ≤350 эс/мм3 байгаа бүх өвчтөнд ART-ийг эхлүүлэх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн сүрьеэ зэрэг хавсарсан халдвартай бол идэвхтэй үе шатэсвэл элэгний архаг дутагдалтай гепатит В бол CD4(2) лимфоцитын тооноос үл хамааран ART-ийг тогтооно.
ART-ийн нэг хэсэг болгон ямар эмийг зааж өгдөг вэ?
ДЭМБ-ын 2013 оны зөвлөмжийн дагуу өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ нь 3-4 хүчтэй эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхээс бүрддэг. Ретровирусын эсрэг эмүүд нь нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (NRTIs), нуклеозид бус урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (NNRTIs), протеазын дарангуйлагчид (PIs) (2) гэсэн гурван бүлэг байдаг.
ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу ХДХВ-ийн халдварын эсрэг ART-ийн эхний эгнээнд тогтмол тунгаар хоёр NRTI, нэг NNRTI (тенофовир (TDF) + ламивудин (3TC) эсвэл эмтрицитабин (FTC) + эфавиренз (EFV) -ийг тогтоосон тунгаар тогтоодог; хэрэв энэ хослолыг тэсвэрлэх чадваргүй бол. , зах зээл дээр байхгүй эсвэл эсрэг заалттай, зидовудин (AZT) + 3TC + EFV, эсвэл AZT + 3TC + невирапин (NVP), эсвэл TDF + 3TC (эсвэл FTC) + NVP. Ставудин (d4T) хэрэглэх Ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг тул эхний ээлжийн эмчилгээг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй тул хоёр NRTI болон ритонавираар нэмэгдүүлсэн PI-ийн хослолыг хоёрдугаар эгнээний эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ерөнхий зарчимЭхний ээлжийн эмчилгээний нэгэн адил хоёр дахь эгнээний эмчилгээнд шилжих нь тогтмол тунгаар хоёр NRTI-ийн хослол дээр суурилдаг: хэрэв TDF + 3TC (эсвэл FTC) дэглэм үр дүнгүй бол зидовудин ба ламивудин дээр үндэслэсэн дэглэм ( AZT + 3TC) хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв энэ дэглэм буюу ставудин дээр суурилсан дэглэмийг эхний ээлжинд хэрэглэхэд үр дүнгүй бол эсрэгээр TDF + 3TC () -ээр солих хэрэгтэй. эсвэл FTC) горим.Протеазын дарангуйлагчдаас атазанавир (ATV) болон лопанавир (LPV) -ийг тогтмол тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эцэст нь ДЭМБ-аас 3-р эгнээний эмчилгээний дэглэмийг үндэсний протоколоор зохицуулахыг зөвлөж байна, үүнд вирусын эсрэг дасал (эсэргүүцэл) хамгийн бага эрсдэлтэй эмийг эдгээр эмүүдэд эхний болон хоёрдугаар эгнээний эмчилгээний горимд аль хэдийн хэрэглэж байсан. өвчтөнүүд, хэрэв ямар нэг шалтгаанаар эдгээр дэглэмийг цуцлах шаардлагатай болсон бол (тэвчих чадвар муу, үр дүнгүй, гаж нөлөөний хүнд байдлаас шалтгаалан).
Эмчилгээний үр нөлөөг эмчилгээг эхэлснээс хойш 6-12 сарын дараа эмнэлзүйн судалгаагаар тогтоодог. Хамгийн найдвартай шинжилгээ бол цусан дахь вирусын РНХ-ийн түвшинг тодорхойлох (вирусын ачаалал) боловч хэрэв энэ шинжилгээ байхгүй бол CD4 лимфоцитын түвшний энгийн хэмжилтийг ашиглан өвчний явцыг дүгнэж болно. ашигласан дэглэмийн үр нөлөө (2).
ART-ийг дагаж мөрдөх нь өвчтөний таамаглалд яагаад чухал байдаг вэ?
Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр ХДХВ-ийн халдвар тээгчдийн 50 хүртэлх хувь нь 2-3 жилийн эмчилгээ хийлгэсний дараа эмчилгээнээс татгалзаж, улмаар өвчний явц хурдацтай хөгжиж, амьдралын чанар муудаж байна (4). ХДХВ-ийн эмчилгээ нь насан туршийнх бөгөөд үүнийг зогсоох боломжгүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм амьдралын мөчлөгЭмчилгээ дууссаны дараа удалгүй "толгойгоо өргөдөг" вирус нь дархлалтай эсүүдийн үхлийн шинэ үе эхэлж, дархлаа муудаж, шинэ халдвар нэмэгдэж, өвчний хөгжилд хүргэдэг. ДОХ. Үнэн хэрэгтээ ХДХВ-ийн эмчилгээ нь өвчтөний ердийн дэглэмд онцгой өөрчлөлт оруулах шаардлагагүй - ART эмийг ихэвчлэн өдөрт нэг эсвэл хоёр удаа ууж, зөв эмчилгээний дэглэмтэй өвчтөнүүд дэглэмээ маш хурдан тохируулдаг. Энэ нь хүн амын "эрүүл" хэсэг болох чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин, зүрх судасны өвчтэй хүмүүсийн хэрэглэдэг эмийн дэглэмээс ялгаатай биш бөгөөд заримдаа энэ нь илүү хялбар байдаг - олон жилийн түүхтэй өвчтөнүүдэд энэ нь зүгээр л нэг зүйл биш юм. ART хэрэглэж байгаа хүмүүс эдгээр шахмалыг витамин шиг хэрэглэдэг гэж хэлдэг.
Стандарт тунг хэрэглэснээс хойш 2 цагаас илүү хугацаанд эм уухаа алгасаж эсвэл дараагийн тунг "мартаж" болохгүй - статистик мэдээллээс үзэхэд өвчтөн бүх эмийн шаардлагатай тунгийн 95% -ийг (4) хэрэглэвэл ART үр дүнтэй байдаг. Хэрэв та үүнийг сард нэг удаа уувал нэг тунг алгасаж болно, харин өдөрт хоёр удаа уувал 3-аас илүүгүй тунг алгасах боломжтой гэсэн үг юм!
Нэмж дурдахад ART бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн өвчтөний авсан бусад эмүүдтэй эмийн харилцан үйлчлэлийн талаар санах нь зүйтэй. Заримдаа сүүлийнх нь ART-ийн үр нөлөөг сайжруулж, заримдаа эсрэгээр нь бууруулдаг. Эмийн харилцан үйлчлэлийн үр нөлөө нь өвчтөний авсан нэмэлт эмийн фармакокинетикээс хамаардаг - цусан дахь хамгийн их концентрацид хүрэх хурд, хагас задралын хугацаа, гэдэс дотор шингээх чадвар. Тиймээс та халдварт өвчний мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхгүйгээр ART-д хамрагдаж байхдаа нэмэлт эм хэрэглэж эхлэх ёсгүй. Өвдөлт намдаах эм, ургамлын гаралтай эм (ургамлын гаралтай эм) хэрэглэж байхдаа ч эхлээд эмчид хандах хэрэгтэй. PI болон NRTI нь бусад эмтэй харьцах магадлал өндөр байдаг. Хүчиллэгийг багасгахын тулд авсан эмээр тэдний үр нөлөөг сулруулж болно ходоодны шүүс(жишээлбэл, протоны шахуургын дарангуйлагч) эсвэл зарим антибиотик (макролидүүд). Эсрэгээр, жирийн бэрсүүт жүржийн шүүс нь зарим мэдээллийн технологийн үр нөлөөг хэд дахин нэмэгдүүлж чадна (4). Мөн "урвуу" нөлөө байдаг - ART-д хэрэглэдэг эмүүд, жишээлбэл, зарим эмийн үр нөлөөг бууруулдаг дааврын эм, жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл - сүүлийнх нь ART-ийн нөлөөн дор биеэс маш хурдан ялгардаг тул ART хэрэглэж буй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна. нэмэлт аргууджирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл. Зарим хүчтэй опиоид өвдөлт намдаах эм (метадон) нь ART эмтэй харилцан үйлчилдэг тул тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно.
Цусан дахь холестерины хэмжээг (статин) бууруулдаг эмийг зарим өвчтөнд байнга хэрэглэдэг эмийг онцгой дурдах хэрэгтэй. ART-ийн гаж нөлөөний нэг нь холестерины хэмжээ, түүнчлэн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн өсөлт юм. "липидийн профайл" (жишээлбэл, триглицерид (TG)), ART-ийн арын дэвсгэр дээр статиныг үргэлжлүүлэн хэрэглэх нь ашигтай гэж үзэх нь логик юм. ерөнхий нөхцөлөвчтөний эрүүл мэнд, холестерины түвшинг бууруулах. Гэсэн хэдий ч статин ба ART эм хоёулаа бие махбодид ижил аргаар метаболизмд ордог тул тэдгээрийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь статинуудын аюултай гаж нөлөөг нэмэгдүүлдэг - булчингийн задрал, эсвэл рабдомиолиз. Тиймээс хэрэв та статин болон ART эмийг нэгэн зэрэг ууж байгаа бол эмчтэйгээ заавал зөвлөлдөх хэрэгтэй.
ART эмийг хэрэглэхдээ ХДХВ-ийн эмийг байнга хэрэглэх нь хор хөнөөлтэй бөгөөд эргэлт буцалтгүй хортой нөлөө үзүүлдэг гэсэн нийтлэг домогт итгэх ёсгүй. ХДХВ-ийн эмчилгээ үнэхээр байдаг сөрөг нөлөө, Гэсэн хэдий ч хэрэв та эмчилгээний зөвлөмжийг дагаж, шаардлагатай шинжилгээнд хамрагдвал үүнийг багасгаж, ихэвчлэн тэг болгож бууруулж болох бөгөөд ингэснээр эмч өвчтөний аль эрхтэн, тогтолцоо нь тогтоосон эмэнд хамгийн мэдрэмтгий болохыг цаг тухайд нь тодорхойлж, зогсоох боломжтой болно. одоо байгаа хүсээгүй шинж тэмдгүүд.
ART ямар гаж нөлөө үзүүлдэг вэ?
ART-ийн гаж нөлөөг гэж нэрлэгддэг гэж хуваадаг. "эрт" ба "хожуу" (4). "Эрт" үр дагаварт суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих, цангах, хэвлийгээр өвдөх, ядрах, нойргүйдэх, үс унах, диспепси орно. Заримдаа гематопоэтик тогтолцооны өөрчлөлтийг энгийн шинжилгээгээр, жишээлбэл, цусны ерөнхий шинжилгээ (нейтрофилийн тоо буурах, нейтропени) эсвэл биохимийн судалгаа (ALT, AST ("элэгний шинжилгээ") ихсэх) ажиглаж болно. Эдгээр бүх гаж нөлөө нь богино хугацааны шинж чанартай байж болох бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь ерөнхийдөө ART-тай холбоотой биш, харин тодорхой бүлгийн тодорхой эмийг (NRTI, PI) хэрэглэхтэй холбоотой гэдгийг санах нь зүйтэй.
ART-ийн "хожуу" үр нөлөө нь эмийг олон сар эсвэл жилийн дараа тохиолдож болох гаж нөлөөг агуулдаг. Эдгээрээс хамгийн ноцтой нь зөрчил юм нүүрс усны солилцоо(цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, чихрийн шижин үүсэх хүртэл) болон липидийн (өөх) солилцооны өөрчлөлт. Эдгээр өөрчлөлтийг цаг тухайд нь оношлох нь маш чухал бөгөөд учир нь "эрт" үр нөлөөнөөс ялгаатай нь өвчтөнд анзаарагдахгүй байх боломжтой бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол зүрх судасны өвчин, тэр байтугай зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Орчин үеийн анагаах ухаанд ART-ийн "хожуу" гаж нөлөө үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэрэгсэл байдаг. Эдгээрээс хамгийн алдартай нь липодистрофи буюу ART-ийн үед өөхний эдийг шавхах бөгөөд энэ нь липидийн эмгэг, өвчтөнүүдийн липидийн профайлын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг (5). Томоохон судалгаагаар ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд липодистрофи илрэх, CD4+ Т эсийн түвшин нэмэгдэх нь эрсдэл нэмэгдэхтэй хүчтэй хамааралтай болохыг харуулж байна. зүрх судасны үйл явдал(зүрхний шигдээс)(5). Нэмж дурдахад липодистрофи нь ихэвчлэн липидийн солилцооны эмгэгтэй холбоотой байдаг - бага нягтралтай липопротейн (LDL) ба TG-ийн түвшин нэмэгдсэний улмаас холестерины хэмжээ ихэсдэг. Холестерол ба триглицеридын хэмжээ ихсэх нь ялангуяа ритонавираар сайжруулсан PI эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд түгээмэл байдаг. Тиймээс PI-ийг хүлээн авсан өвчтөнүүдэд өгөх гол зөвлөмжүүдийн нэг бол липидийн солилцооны параметрүүдийг тогтмол хянах явдал юм (липидограм). Өлөн элгэн дээрээ судаснаас цус авдаг энэхүү шинжилгээнээс 8-12 цагийн өмнө үнэн зөв үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөн өөх тос идэж болохгүй, эсвэл огт идэж болохгүй (4). ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн липидийн профайлын үр дүнгийн нарийвчлал нь нэн чухал бөгөөд учир нь липидийн эмгэгийг ART-ийн эм нь ихээхэн эмгэг үүсгэхээс өмнөх үе шатанд оношлох нь чухал юм. Асаалттай эхний үе шатуудАмьдралын хэв маягийг өөрчлөх, холестерины түвшинг бууруулахын тулд хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх (атеросклерозын эсрэг хоолны дэглэм), түүнчлэн дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч, эдгээр арга хэмжээ нь үр дүнгүй бол өвчтөнд цусан дахь холестерин, TG-ийн түвшинг бууруулах эмийг зааж өгч болно - статин. Өмнө дурьдсанчлан, тэдгээрийн зарим нь ART-ийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй харилцан үйлчилдэг тул зүрх судасны эмчийн жорыг халдварт өвчний эмчтэй тохиролцсон байх ёстой.
Эцэст нь, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх гэх мэт ART эмийн ийм хүсээгүй хожуу нөлөөг эхний үе шатанд амархан зогсоож болох бөгөөд зөвхөн хооллолт, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх замаар мацаг барих глюкозын түвшин нэмэгддэг. Дараа нь нүүрс усны солилцооны эмгэг нэмэгдэж, өвчтөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй болох үед үүнийг хийх нь илүү хэцүү байдаг.
Тийм ч учраас ART эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хувьд нүүрс ус (цусан дахь сахарын хэмжээ) болон липидийн түвшинг (нийт холестерол ба триглицеридын түвшин, шаардлагатай бол липидийн профиль гэгддэг илүү өргөн хүрээний судалгаа) тогтмол хянах нь нэн чухал юм. (4) . Зарим бүс нутагт (жишээлбэл, Африк тивд) ийм судалгааг ХДХВ-ийн халдвартай бүх өвчтөнд тогтмол үзлэг хийхийг зөвлөж байна. үр дүнтэй эмчилгээЗСӨ-ний эрсдэлийг бууруулах (6).
ART эмчилгээ нь өвчтөний амьдралын чанарыг хангаж чадах уу?
Хэдийгээр ART эмчилгээ одоогоор өгдөггүй бүрэн эдгээхтэвчээртэй байгаа бол энэ нь чанарыг алдагдуулахгүйгээр түүний дундаж наслалтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой (4). Оношийг баталгаажуулсны дараа ДЭМБ-аас санал болгож буй эмчилгээний дэглэмийн аль нэгийг нэн даруй эхлүүлж, анхааралтай дагаж мөрдөж, бүх гаж нөлөө, эмчилгээний явцад ямар мэдрэмж төрж байгаа, нэмэлт эм ууж, эмчийн зааж өгсөн эмчийн зааж өгсөн эмч нарт мэдэгдэх нь маш чухал юм. шалгалтууд. Вирусын ачаалал ба/эсвэл CD4+ лимфоцитын түвшинг тогтмол хэмжих нь эмчилгээний үр дүнгийн талаар дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог бөгөөд нүүрс ус (цусан дахь сахар) ба липидийн (холестерол, TG) бодисын солилцоог тогтмол хянах нь хүсээгүй гаж нөлөөнөөс цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгоно. Бие дэх ART эмчилгээ. ART эмчилгээг зөв сонгож, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөж, байнгын хяналт шалгалтанд хамрагдсанаар өвчтөнд удаан хугацаагаар, удаан эдэлгээтэй байх болно. бүрэн амьдрал, эрүүл өвчтөний амьдралын чанараас ямар ч байдлаар доогуур байдаггүй.
Ном зүй:
- Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ). ХДХВ-ийн ДОХ. Мэдээллийн товхимол No360. 2013 оны 10-р сар.
- Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага. ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд ретровирусын эсрэг эмийг хэрэглэх нэгдсэн удирдамж: Нийгмийн эрүүл мэндийн хандлагын талаархи зөвлөмжүүд. Женев: Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага; 2013 он.
- Вашингтоны их сургуулийн эмчилгээний гарын авлага. Москва, 200.с 388-404.
- Элжбиета Баковска, Дорота Роговска-Сзадковска. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . ХДХВ-ийн материаллаг мэдээлэл. Krajowe Centrum ds.AIDS, Полска, 2007 он.
- De Socio GV et al. CISAI судалгааны бүлэг. Эмнэлзүйн практикт тааламжгүй зүрх судасны эрсдэлтэй ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийг тодорхойлох: SIMONE судалгааны үр дүн. J Халдварлах. 2008 оны долдугаар сар;57(1):33-40.
- Синабуля I нар. Уганда дахь ХДХВ/ДОХ-ын хоёр том амбулаториор ХДХВ/ДОХ-ын халдвартай насанд хүрэгчдийн дунд эмнэлзүйн доорх атеросклероз. PLoS One. 2014 оны хоёрдугаар сарын 28;9(2)
Түүнийг ДОХ Вячеслав Залманович Тарантул гэдэг
Гурав ба түүнээс дээш (өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ (HAART))
Гурав ба түүнээс дээш
(өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ (HAART))
Одоогийн байдлаар ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэхдээ ХДХВ-ийн дарангуйлагчдыг илүү төвөгтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Олон тооны том хэмжээний судалгаанаас харахад бие даасан эм эсвэл бүр хоёр өөр эм биш, зөвхөн гурав ба түүнээс дээш тооны хослол нь мэдэгдэхүйц эерэг нөлөө үзүүлж чадах нь тодорхой болсон. Энэ аргыг нэрлэдэг хосолсон эмчилгээ, эсвэл өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээ (Англи хэлээр HAART HAART). HAART нь одоогоор хамгийн их гэж тооцогддог үр дүнтэй аргаХДХВ-ийн хөгжлийг дарангуйлж, вирусын тоог өвчтөний цусанд ялгах боломжгүй хэмжээнд хүртэл бууруулах. орчин үеийн аргуудоношлогоо Дархлааны систем нь боломжоо сэргээдэг. Энэ нь ойлгомжтой юм: cessante causa, cessat effectus (шалтгаан зогсоход үр нөлөө нь зогсдог).
Ретровирусын эсрэг эмийн гурвалсан хослол нь олон улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн тусламж үйлчилгээний стандарт болсон. Гурвалсан эмчилгээнд хоёр NRTI-ийг ихэвчлэн протеазын дарангуйлагч (Saquinavir эсвэл Nelfinavir гэх мэт) эсвэл NNRTI (Nevirapine эсвэл Ifavirenz эм) -тэй хослуулан хэрэглэдэг. Вирусын амьдралын мөчлөгийн янз бүрийн хэсэгт нэгэн зэрэг нөлөө үзүүлдэг ийм идэвхтэй эмийн нөлөө нь түүний амьдрах чадварыг эрс бууруулдаг. Энэ аргын тусламжтайгаар хоёр "зорилтот" нэг дор нөлөөлдөг бөгөөд энд вирус маш хэцүү байдаг бөгөөд тэд бараг үржихээ болино. Хэрэв эмүүдийн аль нэг нь бүрэн ажиллахгүй бол вирусын хөгжлийн дараагийн шатанд нөгөө нь түүнийг "даатгана". Ийм "коктейль" уух нь вирусын ачааллыг эрс багасгаж, цусан дахь CD4 лимфоцитын тоог нэмэгдүүлдэг.
Мансууруулах бодисын коктейлийн хэрэглээ нь ХДХВ-ийн халдвартай хүний амьдралыг мэдэгдэхүйц уртасгах, өвчний хөгжилд саад учруулах боломжийг олгосон. Ихэнхдээ ийм хандлага нь ДОХ-ын бүх шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадварыг сэргээхэд хүргэдэг. Б баруун ЕвропТэгээд Хойд америкГурвалсан ретровирусын эсрэг эмчилгээ 90-ээд оны дунд үеэс эхэлсэн. Өнгөрсөн зуунд, 1999 он гэхэд ДОХ-той өвчтөнүүдийн 85 орчим хувь нь үүнийг хүлээн авсан. Үүний үр дүнд 1995 оноос хойш эдгээр бүс нутгийн орнуудад ХДХВ-ийн халдварын нас баралт ойролцоогоор 7-8 дахин буурсан байна. Жилд ДОХ-оор өвчилсөн зуун хүн тутмын 33-34 нь нас барж байсан бол одоо 3-5 хүн нас барж байна. Өнөөдөр эм ууж буй ихэнх өвчтөнүүд 10 жил, магадгүй түүнээс ч урт наслах өндөр магадлалтай байдаг. HAART-ийн ачаар ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд Капошигийн саркомын тохиолдол мэдэгдэхүйц буурсан байна.
Энэ бүхэн гурвалсан эмчилгээний өндөр үр дүнтэй болохыг нотолсон. Энэ нь өвчтөнүүдийн амьдралыг мэдэгдэхүйц уртасгаж зогсохгүй дархлааны тогтолцоог халдвар, хорт хавдар үүсэхээс сэргийлж, нас баралтын шууд шалтгаан болдог түвшинд байлгах замаар амьдралын хүлээн зөвшөөрөгдөх чанарыг хадгалсан. Гурвалсан эмчилгээ хийсний үр дүнд ДОХ-ын шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдийн эрүүл мэнд хэвийн болж, бүр ажиллах боломжтой болсон. Эхлээд гурвалсан эмчилгээний амжилтыг "хонгилын үзүүрт гэрэлтэж, сандралаас итгэл найдвар руу шилжсэнийг харуулсан гэрэл" гэж ярьдаг байсан.
Гэсэн хэдий ч HAART нь ДОХ-ын эм болоогүй байна. Харамсалтай нь өнөөдөр хэрэглэж буй эмчилгээ нь асуудлыг хэсэгчлэн шийддэг. Энэ нь хэд хэдэн шалтгаантай холбоотой юм.
Нэгдүгээрт, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн 20 орчим хувь нь хэрэглэж буй эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн заримыг тэсвэрлэдэггүй.
Хоёрдугаарт, ихэнх эм нь биед хортой, түүнийг дотроос нь устгадаг. Тиймээс бараг бүх ХДХВ-ийн дарангуйлагчид гаж нөлөө үүсгэдэг. Тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах (суулгалт), нойргүйдэл юм. Бусад хажуугийн шинж тэмдэгилүү тодорхой байна. ХДХВ-ийн урвуу транскриптазын дарангуйлагчдад хоёр гаж нөлөө нийтлэг байдаг. Энэ бол мэдрэлийн эмгэг юм - мэдрэлийн төгсгөлийн гэмтэл, мөчний мэдээ алдалт, арьсны мэдрэмж ихсэх, буурах, булчингийн агшилт, өвдөлт, нойр булчирхайн үрэвсэл - нойр булчирхайн үрэвсэл. Зарим эмийг хэрэглэх нь бие махбод дахь өөх тосны эд эсийн тархалтыг зөрчихөд хүргэдэг. Энэ нь амь насанд заналхийлдэггүй, гэхдээ энэ нь гадаад төрхийг ихээхэн сүйтгэдэг: цээж, хэвлий, хүзүүнд илүүдэл өөх тос гарч, нүүр, гар, хөл нь ер бусын нимгэн болдог. Зарим өвчтөнүүд үүнийг хүлээн зөвшөөрч чадахгүй.
Гуравдугаарт, ХДХВ нь эмэнд дасан зохицож, үржихээс сэргийлж чаддаггүй. Эмч нар одоо байгаа ХДХВ-ийн эсэргүүцэл нэмэгдэж байгаад санаа зовж байна вирусын эсрэг эмүүд. Хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллээс үзэхэд ийм эсэргүүцэл (эсэргүүцэл) нь ХДХВ-ийн халдвартай гэж тодорхойлсон хүмүүсийн 10% -д тохиолддог.
Дөрөвдүгээрт, HAART нь маш үнэтэй (жилд 6-20 мянган доллар). Хүн бүр, тэр байтугай АНУ-д ийм мөнгө байдаггүй. Энэ нь HAART-ийг олон хүн ашиглах боломжгүй болгодог.
Эцэст нь, тавдугаарт, эмийн дэглэм нь маш хатуу бөгөөд бүх өвчтөнүүд үүнийг дагаж мөрддөггүй. ХДХВ-ийн эсрэг нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийлгэж буй хүн заримдаа 8-12 цаг тутамд 5-20 шахмалыг хатуу уух ёстой. Тэгээд байнга, олон сар, жилээр. Үүнээс гадна зарим эмийг хэрэглэх нь хоолны дэглэмийг чанд баримталж, цагийн дагуу хооллохыг шаарддаг. Маш цаг баримталдаг өвчтөнүүд ч гэсэн машин гэх мэт хатуу зөвлөмжийг дагаж мөрддөггүй. Errare humanuni est (хүмүүс алдаа гаргах хандлагатай байдаг). Эмийн хатуу хэрэглээ нь өвчтөнд сэтгэлзүйн ядаргаа үүсгэдэг.
Мөн хоёр ба түүнээс дээш эмтэй гэдгийг мэддэг хамтарсан хэрэглээзаримдаа тэд бие биедээ хөндлөнгөөс нөлөөлж болно. Нэг эмийг сулруулж эсвэл бүр саармагжуулж болно фармакологийн нөлөөөөр. Нэгэн зэрэг хэрэглэдэг хоёр эмийн харилцан үйлчлэл нь тус бүрийн гаж нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч эмийн харилцан нөлөөлөл нь мэдэгдэж байгаа ч эрүүл мэндийн шалтгаанаар өвчтөнүүдэд тэдгээрийн хослолыг зааж өгдөг. Ийм тохиолдолд сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нэмэлт амин чухал хяналтыг ихэвчлэн хийдэг. чухал функцуудбие.
Өнөөдөр зөв хэрэглэсэн HAART-ийн үр нөлөө бүх тохиолдолд тийм ч өндөр биш байна. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн томоохон бүлэгт үзлэг хийсэн Швейцарийн эрдэмтдийн хэвлэгдсэн ажиглалтын дагуу HAART-тай дөрвөн жил эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүдийн зөвхөн 39% нь 500 эс/мл-ээс дээш дархлааны байдал (CD4 агуулсан эсийн тоо) байсан.
Одоо тодорхой итгэл найдвар "7-7" зарчим дээр суурилсан эмчилгээний курс дээр тулгуурладаг. Энэ нь ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй 7 хоногоос эхэлдэг бөгөөд дараа нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс диданозин (ddl), ламивудин (3TC), эфавирензийг өдөрт нэг удаа 7 хоног ууж, дараа нь дахин "амрах". Энэ мөчлөг нэг жилээс илүү хугацаанд давтагдана. Энэхүү схемийг долоон сайн дурын ажилтанд туршиж үзэхэд энэхүү эмчилгээний курс үр дүнтэй болохыг харуулсан. Энэ нь эмийн зардлыг бууруулж, хорт нөлөөг нь бууруулж, долоо хоног уусны дараа долоо хоног амрах нь ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн амьдралыг ихээхэн хөнгөвчлөх нь чухал юм.
Хэрэв тахлын эхэн үед ДОХ-ын үе шатанд өвчний явцыг удаашруулах нь бараг боломжгүй байсан бол орчин үеийн эмүүд нь ХДХВ-ийн халдвартай хүний амьдралыг уртасгах боломжтой бөгөөд энэ сунгалт заримдаа нэлээд ач холбогдолтой байдаг - 10 хүртэл. 15 жил. Өвчин өөрөө харьцангуй саяхан гарч ирсэн тул эрдэмтэд илүү удаан ажиглалт хийгээгүй байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч хэрэв ийм эмчилгээг 10-20 жилийн өмнө хэрэглэж болох байсан бол Фредди Меркури, Рудольф Нуреев болон тахал өвчний улмаас амиа алдсан олон мянган алдартай, үл таних хүмүүс өнөөдөр амьд байж болох нь тодорхой байна.
Гэхдээ одоогоор эдгээр нь зөвхөн анхны амжилтууд хэвээр байна. HAART ч гэсэн ДОХ-ыг туйлын аюултай өвчнөөс чихрийн шижин гэх мэт хүний оршин тогтнох баталгааг хангахын тулд зөвхөн тодорхой эмийг тогтмол хэрэглэхийг шаарддаг бүлэг өвчинд шилжүүлээгүй.
Тиймээс ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэхэд тодорхой ахиц дэвшил гарсан. 2002 оны 4-р сард RAMS-ийн академич Вадим Покровский "Бид бэлэн байгаа эмэнд сэтгэл хангалуун байж чадна" гэж хэлжээ.
Гэсэн хэдий ч гадаадаас худалдаж авсан эм нь маш үнэтэй байдаг бөгөөд энэ шалтгааны улмаас тэдгээр нь хангалтгүй байдаг. Одоогийн байдлаар Орос улсад зөвхөн нэг компани ХДХВ-ийн эсрэг эм үйлдвэрлэх чиглэлээр ажилладаг - Никавир, Тимозид үйлдвэрлэдэг AZT компани. Удахгүй Ставудиныг үйлдвэрлэж эхлэх төлөвтэй байна. Эдгээр эмийн үнэ гадаадынхаас хоёр дахин хямд байдаг. Энэ нь нөхцөл байдлыг бага зэрэг хөнгөвчлөх боловч бүрэн шийдэж чадахгүй. Бусад эмийн үйлдвэрлэлийг гадаадын үйлдвэрлэгч компаниудын лицензээр хаадаг.
Уушигны массажийг илүү идэвхтэй хийх Уушигны массажийг илүү идэвхтэй хийж, цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэхийн тулд амьсгалын хурц аргыг хэрэглэнэ. Бүтэн амьсгаа ав, тэр үед гараа дээш өргөж, тэдэнд хүр чих, амьсгалаа 2-3 секундын турш барина. Дараа нь огцом доошоо бөхийлгө
Усыг хэрхэн илүү эдгээх вэ Миний олон номонд протиумтай усыг хэрхэн яаж авах талаар ярьсан. Би танд товчхон сануулъя: хөргөгчинд хөлдөөхөд эхний мөсийг авдаг - энэ нь хаягдсан хортой хүнд ус юм. Дараа нь ус дахин 2/3-аар хөлддөг
II. Гарын авлагын эмчилгээдотоод эрхтнүүд, эсвэл хэвлийн хөндийн хуучин славян эмчилгээ "Бурхан өөрсдөдөө илүү олон удаа тусалдаг хүмүүст тусалдаг." Англи зүйр үг Хэвлийн гар аргаар эмчилгээ Өнөөг хүртэл эрдэмтэд хүн толгой ба нугас гэсэн хоёр тархитай гэж үздэг.
Илүү сайхан инээмсэглэл Хүүхдийн шүдний эмч нар хөхөөр хооллож буй хүүхдийн шүд нь илүү сайн байдаг бөгөөд шүдний эмчийн тусламж авах шаардлагагүй байдаг гэдгийг гэрчилдэг. Хөхөөр хооллох үед хөхөх үйлдэл нь нүүрний болон хэлний булчингийн томоохон хөдөлгөөнийг хамардаг. Энэ нь тодорхойлдог
Илүү эрүүл арьс Хүүхдийг олон жилийн турш шалгаж үзсэний үр дүнд олж авсан нүд, мэдрэхүйн мэдрэмжтэй туршлагатай олон хүүхдийн эмч нар ихэвчлэн хэлдэг. Гадаад төрхМөн хүүхдийн арьсанд хүрснээр түүнийг зохиомлоор эсвэл байгалийн аргаар хооллосон эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Савхин
Судалгааны анхдагчид болох Деррик, Патрис Желлифф нар эрүүл хүүхэд, насанд хүрэгчид хөхөөр хооллох, эхийн сүүгээр хооллодог хүүхдүүд "биохимийн хувьд ялгаатай" болохыг олж мэдсэн. Ялгаанууд химийн найрлагаБие махбодь нь яагаад илүү эрүүл байдгийн тайлбар байж болох юм. Орших
Төрсний дараах хурдан сэргэлт Хөхөөр хооллох нь таны биеийг төрсний дараа хурдан сэргээхэд тусалдаг. Хүүхдийг хөхөх нь окситоцин дааврын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь умайн агшилтыг бий болгож, хэвийн хэмжээндээ хурдан эргэж ирдэг.
Ээжүүд хэрэглэж байгаатай харьцуулахад жингээ хурдан хасдаг хиймэл хооллохХөхүүл эхчүүд төрсний дараа жингээ хасахад илүү хялбар байдаг. Нэгэн судалгаагаар хөхүүл эхчүүд өөх тос, түнхний бүсээ илүү хурдан алддаг болохыг харуулсан
Нүдний нүдний эмч Лоуэлл Ренер, Жон Росс Лоуэлл Ренер, Жон Росс нар нүдний хараагаа сэргээх, сайжруулах чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бөгөөд Хойд Иллинойс мужийн Оптометрийн коллежийг төгссөн. Доктор Росс коллежийн дараа
Эпигенетикийг илүү ойроос харах Бодол санаагаа өөрчлөх нь таны тархи болон биеийн хоорондын харилцааны мөн чанарыг өөрчилж, улмаар таны биеийн биохимийн бүтцийг өөрчлөх боломжтой болох нь харагдаж байна. Түүнээс гадна ийм уян хатан байдал нь тархинд хязгаарлагдахгүй. Хэдийгээр та чадахгүй ч гэсэн
