Гэр Устгах Хип орлуулах хүндрэлүүд. Дотор протез хийлгэсний дараа халуурч, өвдөх нь хэр удаан үргэлжлэх вэ? Шинжлэх ухааны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг

Устгах

Хип орлуулах хүндрэлүүд. Дотор протез хийлгэсний дараа халуурч, өвдөх нь хэр удаан үргэлжлэх вэ? Шинжлэх ухааны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг

71422 0

Түнхний үений мэс заслыг эрчимтэй хөгжүүлснээр энэхүү хагалгааны нөхөн сэргээх өндөр чадавхитай зэрэгцээд мэс заслын бүсэд гүн гүнзгий халдвар авах тохиолдол нэмэгдэж, дотоод, гадаадын зохиогчдын үзэж байгаагаар 0.3% -иас 1% хүртэл нэмэгддэг. анхдагч үе мөчний мэс засалд, мөн 40% ба түүнээс дээш - дахин хянан үзэх үед. Эмчилгээ халдварт хүндрэлүүдИйм төрлийн мэс заслын дараа үйл явц нь урт бөгөөд үнэтэй эм, материал ашиглах шаардлагатай болдог.

Хөгжсөн өвчтөнүүдийн эмчилгээний асуудал хонго солих дараа халдварт үйл явц, мэргэжилтнүүдийн дунд хэлэлцэх халуун сэдэв хэвээр байна. Нэгэн үе халдвартай хэсэгт эндопротез суулгахыг огт хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй гэж үздэг байсан. Гэсэн хэдий ч суулгацтай холбоотой халдварын эмгэг физиологийн талаархи ойлголт, түүнчлэн мэс заслын техникийн дэвшил нь үе мөчний мэс заслыг энэ нөхцөлд амжилттай хийх боломжтой болгосон.

Ихэнх мэс засалчид эндопростетик эд ангиудыг зайлуулах, шархыг сайтар цэвэрлэх нь өвчтөний эмчилгээний чухал эхний үе шат гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч сэргээх боломжтой техникүүдийн талаар функциональ байдалүе мөч нь өвдөлтгүй, дахин халдвар авах эрсдэл багатай ч зөвшилцөлд хүрээгүй байна.

Ангилал

Үр дүнтэй ангиллын системийг ашиглах нь эмчилгээний үр дүнг харьцуулах, хамгийн тохиромжтой эмчилгээний сонголтыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой.

Санал болгож буй олон янзын ангиллын системүүд нь дутагдалтай байдаг олон улсын системПарандопростетик халдварын оношлогоо, дараагийн эмчилгээг бий болгох шалгуур нь эндопростетикийн дараах халдварт хүндрэлийн эмчилгээ нь стандартчилагдаагүй байгааг харуулж байна.

М.В.-ийн дагуу нийт түнхний үений мэс заслын дараах гүнзгий халдварын хамгийн түгээмэл ангилал. Ковентри - R.H, Fitzgerald, гол шалгуур нь халдварын илрэх хугацаа (хагалгаа ба халдварт үйл явцын анхны илрэлийн хоорондох хугацааны интервал). Энэ шалгуурт үндэслэн зохиогчид гүн гүнзгий халдварын эмнэлзүйн гурван үндсэн төрлийг тодорхойлсон. 1996 онд Д.Т. Цукаяма нар мэс заслын үеийн эерэг соёл гэж тодорхойлсон энэ ангилалд IV төрлийг нэмсэн. Энэ төрлийн параэндопростетик халдвар нь эндопротезийн гадаргуугийн шинж тэмдэггүй бактерийн колоничлолыг хэлдэг бөгөөд энэ нь ижил эмгэг төрүүлэгч бичил биетийг тусгаарласан хоёр ба түүнээс дээш дээжийн эерэг мэс заслын өсгөвөр хэлбэрээр илэрдэг.

Түншний үений мэс заслын дараах гүнзгий халдварын ангилал (Ковентри-Фицжералд-Цукаяма)

	Халдварын төрөл	Илэрхийлэх хугацаа
I	Хагалгааны дараах цочмог	Эхний сард
II	Хожуу архаг	Нэг сараас нэг жил хүртэл
III	Цочмог гематоген	Жил ба түүнээс дээш хугацааны дараа
IV	Хагалгааны үеийн эерэг соёл	Мэс заслын үед 2-5 сорьцын эерэг өсгөвөр

Халдварын төрлөөс хамааран зохиогчид тодорхой эмчилгээний тактикийг санал болгосон. Тиймээс I хэлбэрийн халдварын үед үхжил хагалгаагаар засч залруулах, полиэтилен бүрээсийг солих, эндопротезийн үлдсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалах нь үндэслэлтэй гэж тооцогддог. Зохиогчид II хэлбэрийн халдварын үед заавал үхжил тайрах мэс засал хийх үед эндопротезийг арилгах шаардлагатай бөгөөд III хэлбэрийн параэндопростетик халдвартай өвчтөнүүдэд үүнийг хадгалахыг оролдож болно гэж зохиогчид үзэж байна. Хариуд нь, хэрэв эерэг мэс заслын өсгөвөр оношлогдвол эмчилгээ нь консерватив байж болно: зургаан долоо хоногийн турш дарангуйлах парентераль антибиотик эмчилгээ.

Парандопростетик халдварын эмгэг жамын онцлог

Парандопротезийн халдвар онцгой тохиолдолсуулгацтай холбоотой халдвар ба эмгэг төрүүлэгчийн нэвтрэлтийн зам, хөгжлийн хугацаа, эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас үл хамааран эндопростетикийн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд халдварт үйл явцын хөгжилд тэргүүлэх үүрэг нь бичил биетэн, тэдгээрийн биоген ба абиоген гадаргууг колоничлох чадварыг өгдөг.

Бичил биетүүд хэд хэдэн фенотипийн төлөв байдалд байж болно: наалдсан - бактерийн био хальс хэлбэр (биофильм), чөлөөт амьд - планктон хэлбэр (суспенз дэх уусмал), далд - спор.

Парандопростетик халдварыг үүсгэдэг микробын эмгэг төрүүлэгчийн үндэс нь суулгацын гадаргуу дээр тусгай био хальс (био хальс) үүсгэх чадвар юм. Энэ баримтыг ойлгох нь оновчтой эмчилгээний тактикийг тодорхойлоход маш чухал юм.

Суулгацыг бактерийн колоничлох хоёр өөр механизм байдаг. Эхнийх нь электростатик талбайн хүч, гадаргуугийн хурцадмал байдал, Ваан дер Виэлсийн хүч, гидрофобик чанар, устөрөгчийн холбоо зэргээс шалтгаалан нян ба хост уургаар бүрхэгдээгүй хиймэл гадаргуу хоорондын шууд өвөрмөц бус харилцан үйлчлэл юм. Суулгацыг хийсэн материалаас хамааран микробын сонгомол наалдац байдаг нь батлагдсан. Гэгээн омгийн наалдац epidermidis нь эндопротезийн полимер хэсгүүдэд илүү сайн тохиолддог ба St. aureus - металл руу.

Хоёрдахь механизмд суулгацыг хийсэн материал нь гадны биет болон бичил биетнийг холбодог рецептор ба лигандын үүрэг гүйцэтгэдэг эзэн уургаар бүрхэгдсэн байдаг. Бүх суулгац нь физиологийн өөрчлөлт гэж нэрлэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд суулгац нь сийвэнгийн уураг, голчлон альбуминаар бүрхэгдсэн байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Бактери наалдаж, нэг давхарга үүссэний дараа эсийн гаднах полисахаридын матриц (EPM) эсвэл гликокаликс (EPM-ийг нян өөрөө бүтээдэг) -д бэхлэгдсэн микроколони үүсдэг. Тиймээс бактерийн био хальс үүсдэг. EPM нь бактериас хамгаалдаг дархлааны систем, Т-лимфоцитын пролифераци, В-лимфоцитын бластогенез, иммуноглобулины нийлэгжилт, химотаксисийг дарангуйлдаг простагландин Е үүсгэх моноцитуудыг өдөөдөг. Бактерийн биологийн хальсыг судлах нь тэдгээр нь зохион байгуулалттай адил нарийн төвөгтэй гурван хэмжээст бүтэцтэй болохыг харуулж байна олон эсийн организм. Үүний зэрэгцээ гол бүтцийн нэгжбиофильм нь EPM-д (85%) хаалттай бактерийн эсээс (15%) тогтсон бичил колони юм.

Био хальс үүсэх үед эхлээд аэробик бичил биетний наалдац үүсч, боловсорч гүйцсэнээр гүн давхаргад агааргүй бичил биетэн үүсэх нөхцөл бүрддэг. Үе үе тодорхой хэмжээнд хүрэхэд эсвэл гадны хүчний нөлөөн дор био хальсны бие даасан хэсгүүд нь урагдаж, дараа нь бусад газарт тархдаг.

Суулгацтай холбоотой халдварын эмгэг жам, наалдсан нянгийн бактерийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй байдал, консерватив тактикийн үр дүнгүй байдал, түүнчлэн II хэлбэрийн пара эндопротезийн халдвартай өвчтөнд эндопротезийг хадгалахад чиглэсэн хөндлөнгийн оролцооны талаархи шинэ мэдлэгийн хүрээнд. -III, тодорхой болоорой.

Парандопростетик халдварын оношлогоо

Аливаа халдварт үйл явцыг тодорхойлох нь эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн судалгааг багтаасан цогц процедурыг тайлбарлах явдал юм.

Үрэвслийн сонгодог эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (хязгаарлагдмал хаван, орон нутгийн эмзэглэл, орон нутгийн халууралт, арьсны гипереми, үйл ажиллагааны алдагдал) нь системийн үрэвслийн хариу урвалын синдромтой хавсарч 4-өөс доошгүй хоёр нь илрэх тохиолдолд параэндопростетик халдварыг оношлоход хэцүү биш юм. эмнэлзүйн шинж тэмдэг: 38 ° C-аас дээш буюу 36 ° C-аас доош температур; зүрхний цохилт минутанд 90 гаруй цохилт; амьсгалын тоо минутанд 20 гаруй амьсгал; лейкоцитын тоо 12х10-аас дээш буюу 4х10-аас бага, эсвэл боловсорч гүйцээгүй хэлбэрийн тоо 10% -иас давсан.

Гэсэн хэдий ч хүрээлэн буй орчны олон хүчин зүйлийн харшил үүсгэгч нөлөө, янз бүрийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ (вакцин, цус сэлбэх болон цус орлуулагч, эм гэх мэт) өргөн тархсанаас үүдэлтэй хүн амын иммунобиологийн урвалд ихээхэн өөрчлөлт орсон. устгасан баримт эмнэлзүйн зурагхалдварт үйл явц нь цаг алдалгүй оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Практик талаас нь харахад параэндопростетик халдварыг оношлоход хэрэглэх нь хамгийн оновчтой юм шиг санагддаг. стандарт тодорхойлолтуудМэс заслын талбайн халдварын (SSI) тохиолдлуудыг АНУ-д Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвөөс (CDC) Үндэсний эмнэлэгийн халдварын тандалт (NNIS) хөтөлбөрт зориулан боловсруулсан. CDC-ийн шалгуурууд нь АНУ-ын де факто үндэсний стандарт төдийгүй дэлхийн олон оронд бараг өөрчлөгдөөгүй ашиглагддаг бөгөөд ялангуяа олон улсын түвшинд өгөгдлийг харьцуулах боломжийг олгодог.

Эдгээр шалгуурт үндэслэн SSI-ийг хоёр бүлэгт хуваадаг: мэс заслын зүслэгийн халдвар (мэс заслын шарх) ба эрхтэн / хөндийн халдвар. Зүсэлтийн SSI нь эргээд өнгөц (зөвхөн арьс ба арьсан доорх эдүүд эмгэг процесст оролцдог) болон гүн гүнзгий халдваруудад хуваагддаг.

Өнгөц НДШ-ын шалгуур

Халдвар нь мэс засал хийснээс хойш 30 хүртэлх хоногийн дотор тохиолддог бөгөөд зүслэгийн хэсэгт арьс, арьсан доорх эдэд байршдаг. Оношлогооны шалгуур нь дор хаяж нэг юм жагсаасан тэмдгүүд:

лабораторийн баталгаатай эсвэл баталгаажуулаагүй өнгөц зүсэлтээс идээт ялгадас гарах;
өнгөц зүсэлтийн хэсгээс асептик аргаар олж авсан шингэн эсвэл эдээс бичил биетнийг тусгаарлах;
халдварын шинж тэмдэг илрэх: шархнаас өсгөвөрлөх нь сөрөг үр дүн өгөхгүй бол өвдөлт, эмзэглэл, хаван хязгаарлагдмал, улайлт, орон нутгийн халууралт.
Өнгөц зүсэлт SSI оношийг мэс засалч эсвэл бусад эмчлэгч эмч хийсэн.

Оёдлын буглаа нь SSI гэж бүртгэгдээгүй (оёдлын материалын нэвтрэлтийн цэгээр хязгаарлагдмал үрэвсэл эсвэл ялгадас бага байдаг).

Гүн SSI-ийн шалгуурууд

Суулгац байхгүй бол мэс засал хийснээс хойш 30 хоног хүртэл, суулгацтай бол нэг жилээс илүүгүй хугацаанд халдвар үүсдэг. Халдвар нь энэхүү мэс заслын үйл ажиллагаатай холбоотой бөгөөд зүсэлт хийх хэсгийн гүн зөөлөн эдэд (жишээлбэл, фасаль ба булчингийн давхарга) нутагшсан гэж үзэх үндэслэл бий. Оношлогооны шалгуур нь дараахь шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг юм.

зүсэлтийн гүнээс идээт ялгадас гарах боловч мэс заслын талбайн эрхтэн / хөндийээс биш;
Дараах шинж тэмдгээр шарх аяндаа задрах эсвэл мэс засалч санаатайгаар нээх: халуурах (> 37.5 ° C), шархны өсгөвөр сөрөг биш бол орон нутгийн эмзэглэл;
Шууд үзлэг, дахин мэс засал хийх, гистологи, рентген шинжилгээ хийх үед гүн зүслэгийн хэсэгт буглаа эсвэл халдварын бусад шинж тэмдэг илэрсэн;
SSI-ийн гүн зүсэлтийн оношийг мэс засалч эсвэл бусад эмчлэгч эмч хийсэн.

Гүн болон өнгөц зүслэгийг хамарсан халдварыг гүн зүсэлт SSI гэж мэдээлдэг.

Лабораторийн судалгаа

Захын цусан дахь лейкоцитын тоо

Гараар тоолох үед нейтрофилийн тоог нэмэгдүүлнэ бие даасан төрөл зүйллейкоцитууд, ялангуяа лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, лимфоцитопени илрэх нь халдварт халдвар байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч параэндопростетик халдварын архаг явцтай үед энэ хэлбэрийн оношлогоо нь мэдээлэлгүй бөгөөд практик ач холбогдол багатай байдаг. Энэ параметрийн мэдрэмж 20%, өвөрмөц байдал 96% байна. Үүний зэрэгцээ эерэг үр дүнг урьдчилан таамаглах түвшин 50%, сөрөг үр дүнгийн хувьд 85% байна.

Эритроцит тунадасжих хурд (ESR)

ESR-ийн шинжилгээ нь цочмог үе шатанд уургийн урвалжаар өдөөгдсөн цусны улаан эсийн агглютинацийн физиологийн хариу урвалын хэмжилт юм. Ихэвчлэн энэ аргыг ортопедийн эмчилгээнд халдварт гэмтлийг оношлох, дараа нь хянах үед ашигладаг. Өмнө нь 98% мэдрэмжтэй, 82% -ийн өвөрмөц чанар бүхий эндопротезийн асептик ба септик сулралын хоорондох ялгах босго шалгуурын хувьд ESR-ийн 35 мм/цаг утгыг ашигласан.

Бусад хүчин зүйлүүд (дагалдах халдварт өвчин, коллагены судасны гэмтэл, цус багадалт, сүүлийн үеийн мэс засал, хэд хэдэн хорт хавдар гэх мэт). Тиймээс ESR-ийн хэвийн түвшинг халдварт гэмтэл байхгүй гэсэн нотолгоо болгон ашиглаж болох боловч түүний өсөлт нь халдвар байгаа эсэхийг үгүйсгэх үнэн зөв үзүүлэлт биш юм.

Гэсэн хэдий ч ESR шинжилгээ нь үе мөчний мэс заслын дараа архаг халдварыг тодорхойлоход тустай байж болно. Хэрэв нийт эндопротезийг орлуулах хоёр үе шаттай процедурын дараа зургаан сарын дараа ESR-ийн түвшин 30 мм/цагаас дээш байвал архаг халдвар байгаа эсэхийг 62% -ийн нарийвчлалтайгаар тооцож болно.

С-реактив уураг(SRB)

CRP нь цочмог фазын уургуудад хамаарах бөгөөд цочмог үрэвсэл, сүйрэл, үхжил дагалддаг булчингийн тогтолцооны гэмтэл, өвчинтэй өвчтөнүүдийн цусны ийлдэст байдаг бөгөөд үе мөч солих эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн тусгай шинжилгээ биш юм. Протезийн орчмын халдвар авсан өвчтөнд скрининг хийх тестийн хувьд CRP шинжилгээ нь техникийн хувьд хэцүү биш, их хэмжээний санхүүгийн зардал шаарддаггүй тул маш үнэ цэнэтэй хэрэгсэл юм. Халдварт үйл явц зогссоны дараа удалгүй CRP-ийн түвшин буурдаг бөгөөд энэ нь ESR-ийн үед тохиолддоггүй. Түвшин нэмэгдсэнАмжилттай мэс засал хийлгэсний дараа ESR нь нэг жил хүртэл үргэлжилж, хэвийн хэмжээндээ эргэж ирдэг бол CRP-ийн түвшин мэс засал хийснээс хойш гурван долоо хоногийн дотор хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ үзүүлэлтийн мэдрэмж нь 96%, өвөрмөц чанар нь 92% хүрдэг.

Микробиологийн судалгаа

Бактериологийн судалгаанд эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох (микрофлорын чанарын найрлага), түүний бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох, түүнчлэн тоон шинж чанар (эд эс дэх бичил биетний тоо, шархны агууламж) орно.

Халдварт үйл явцын этологийн талаархи ойлголтыг хурдан олж авах боломжийг олгодог оношлогооны үнэ цэнэтэй арга бол үүссэн материалыг граммаар будсан микроскоп юм. Энэхүү судалгаа нь мэдрэмж багатай (ойролцоогоор 19%), гэхдээ нэлээд өндөр өвөрмөц шинж чанартай (ойролцоогоор 98%). Фистул, шархны согог байгаа тохиолдолд шархны шүүрэл, үе мөчний сорох явцад олж авсан агууламж, эндопротезийн эргэн тойрон дахь эд эсийн дээж, протезийн материалыг судлах шаардлагатай. Цэвэр өсгөвөрийг тусгаарлах амжилт нь материалыг цуглуулах, тээвэрлэх, шим тэжээлийн орчинд тарих дараалал, түүнчлэн халдварт үйл явцын төрлөөс ихээхэн хамаардаг. Мэс заслын эмчилгээнд суулгац суулгасан өвчтөнүүдэд микробиологийн шинжилгээхалдвар илрүүлэх бага хувь хэмжээг өгдөг. Судалгааны гол материал бол шархны согог, фистулаас ялгадас, үе мөчний сорох явцад олж авсан агууламж юм. Суулгацтай холбоотой халдварын үед бактери нь ихэвчлэн наалдамхай биологийн хальс хэлбэрээр байдаг тул тэдгээрийг үений шингэнд илрүүлэхэд маш хэцүү байдаг.

Стандартаас гадна бактериологийн судалгааэдийн өсгөвөрийн дээж, молекул биологийн түвшинд шинжлэх орчин үеийн аргуудыг боловсруулсан. Тиймээс полимеразын гинжин урвал (ПГУ) хэрэглэх нь эдэд бактерийн дезоксирибонуклеины хүчил эсвэл рибонуклеины хүчил байгаа эсэхийг тодорхойлох болно. Өсгөвөрлөх дээжийг дезоксирибонуклеины хүчлийн гинжин хэлхээнд өртөх, полимержих зорилгоор хөгжлийн мөчлөгт ордог тусгай орчинд байрлуулна (дараалсан 30-40 мөчлөг шаардлагатай). Олж авсан дезоксирибонуклеины хүчлийн дарааллыг хэд хэдэн стандарт дараалалтай харьцуулах замаар халдварт үйл явцыг үүсгэсэн бичил биетнийг тодорхойлж болно. Хэдийгээр ПГУ-ын аргаЭнэ нь өндөр мэдрэмжтэй, бага өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Энэ нь хуурамч эерэг хариу авах боломж, зогссон халдварт үйл явцыг эмнэлзүйн идэвхтэй халдвараас ялгахад хүндрэлтэй байгааг тайлбарладаг.

Багажны судалгаа

Рентген туяаны дифракц

Халдварыг тодорхойлоход ашиглах боломжтой цацрагийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд маш цөөхөн байдаг бөгөөд тэдгээрийн аль нь ч перипротезийн халдварын эмгэг биш юм. Хоёр байна Рентген туяаны тэмдэг, Хэдийгээр тэдгээр нь халдварт үйл явц байгаа эсэхийг оношлох боломжгүй боловч түүний оршин тогтнолыг харуулж байна: periosteal урвал ба остеолиз. Амжилттай хагалгааны дараа эдгээр шинж тэмдгүүд хурдан гарч ирэх нь харагдахуйц шалтгаан байхгүй тохиолдолд халдварт гэмтлийн сэжигийг нэмэгдүүлнэ. Энэ тохиолдолд зөвхөн өмнөх рентген зурагтай харьцуулахад рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг сайн чанарынбодит байдлыг дүгнэж болно.

Парандопростетик халдварын фистул хэлбэрийн хувьд заавал судлах арга бол рентген фистулографи бөгөөд энэ нь нударганы замын байршил, идээт гоожсон нэвчилт, тэдгээрийн ясны эвдрэлийн голомттой холбоотой байдлыг тодруулах боломжийг олгодог. Тодосгогч рентген фистулографи дээр үндэслэн параэндопростетик халдварын өнгөц ба гүн хэлбэрийн ялгах оношийг хийж болно.

Өвчтөн П., 39 настай, зүүн түнхний үе ба зүүн гуяны рентген фистулографи..
Оношлогоо: III хэлбэрийн параэндопростетик халдвар; гуяны доод гуравны нэг дэх фистул, хагалгааны дараах сорви нь үрэвслийн шинж тэмдэггүй хэвээр байна.

Соронзон резонансын шинжилгээ

Соронзон резонансын дүрслэлийн судалгааг нэмэлт гэж үздэг бөгөөд параэндопростетик халдвартай өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд ихэвчлэн аарцагны доторхи буглаа оношлох, тэдгээрийн хэмжээ, аарцагны дотор тархалтын цар хүрээг тодруулах зорилгоор ашигладаг. Ийм судалгааны үр дүн нь мэс заслын өмнөх төлөвлөлтөд тусалж, эндопротезийг дахин дахин солих үед таатай үр дүнд хүрэх итгэл найдварыг нэмэгдүүлдэг.

Радиоизотопын сканнер

Төрөл бүрийн радиофармацевтик (Tc-99m, In-111, Ga-67) ашиглан радиоизотопын сканнер хийх нь мэдээлэл багатай, өндөр өртөгтэй, хөдөлмөр их шаарддаг онцлогтой. Одоогоор тоглохгүй байна чухал үүрэгмэс засал хийлгэсэн үений хэсэгт халдварт үйл явцыг оношлох үед.

Хэт авианы эхографи (хэт авиан)

Хэт авиан шинжилгээ нь ялангуяа халдвар авах магадлал өндөр, гуяны ердийн сорилт нь сөрөг байдаг тохиолдолд үр дүнтэй байдаг. Ийм нөхцөлд хэт авиан шинжилгээ нь халдвар авсан гематом эсвэл буглаа байршлыг тодорхойлоход тусалдаг ба давтан хатгалт хийснээр эмгэгийн агууламжийн шаардлагатай дээжийг авдаг.

Баруун түнхний үений хэт авиан шинжилгээ, өвчтөн Б., 81 настай.
Оношлогоо: II хэлбэрийн параэндопростетик халдвар. Баруун хип үений хүзүүний проекцэд дунд зэргийн шүүдэсжилтийн хэт авиан шинж тэмдэг, псевдокапсулаар хязгаарлагдах, V хүртэл 23 см 3

Aortoangcography

Энэхүү судалгаа нь нэмэлт шинж чанартай боловч аарцагны хөндийд цуурай булчирхайн гажигтай, эндопротезийн ацетабуляр бүрэлдэхүүн хэсэг шилжсэн өвчтөнүүдэд мэс заслын өмнөх төлөвлөлтөд маш чухал ач холбогдолтой юм. Ийм судалгааны үр дүн нь мэс заслын явцад ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусалдаг.

Өвчтөний аортографи 3., 79 настай.
Оношлогоо: III хэлбэрийн параэндопростетик халдвар; тогтворгүй байдал, зүүн түнхний үений нийт эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг салгах, ацетабулумын шалны гажиг, эндопротезийн ацетабула бүрэлдэхүүн хэсгийг аарцагны хөндийд шилжүүлэх.

Парандопростетик халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний ерөнхий зарчим

Парандопростетик халдвартай өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ нь ерөнхийдөө эндопростетикийн салбарт гарсан дэвшлийг илэрхийлдэг.

Өмнө нь эмчилгээний тактик нь бүх өвчтөнд ижил байсан бөгөөд мэс засалчийн үзэл бодол, туршлагаас ихээхэн хамаардаг байв.

Гэсэн хэдий ч өнөөдөр харгалзан үзэхэд нэлээд өргөн хүрээний эмчилгээний сонголтууд байдаг ерөнхий байдалөвчтөн, түүний биеийн эмгэг процесс үүсэхэд үзүүлэх хариу үйлдэл, халдварын илрэх хугацаа, эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бэхэлгээний тогтвортой байдал, халдварт гэмтлийн тархалт, бичил биетний эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар, түүний нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдал, мэс засал хийлгэсэн үений хэсгийн яс, зөөлөн эдийн байдал.

Парандопростетик халдварын мэс заслын эмчилгээний сонголтууд

Параэндопротезийн халдвар тогтоогдсон тохиолдолд мэс заслын тактикийг тодорхойлохдоо гол зүйл бол эндопротезийг хадгалах эсвэл дахин суулгах боломжийг шийдэх явдал юм. Энэ байрлалаас мэс заслын үйл ажиллагааны дөрвөн үндсэн бүлгийг ялгахыг зөвлөж байна.

I - эндопротезийг хадгалах замаар хянан үзэх;
II - нэг үе шаттай, хоёр үе шаттай эсвэл гурван үе шаттай эндопротезитэй.
III - бусад процедурууд: эндопротезийг арилгах, тайрах үе мөчний мэс засал; эндопротезийг арилгах, VCT ашиглах; эндопротезийг арилгах, булчингийн болон булчингийн чөлөөт бус хуванцар мэс засал.
IV - задралын.

Хиймэл түнхний үений хэсгийг засах техник

Хип орсны дараа халдвар үүсэх цаг хугацаанаас үл хамааран мэс заслын эмчилгээг шийдэхдээ хиймэл түнхний үений талбайг засах дараах зарчмуудыг баримтлах шаардлагатай: оновчтой нэвтрэх, харааны үнэлгээ. эмгэг өөрчлөлтүүдЗөөлөн эд, ясанд, эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шинэчлэх (хиймэл үеийг мултлахгүйгээр бүрэн гүйцэд хийх боломжгүй), эд ангиудыг эсвэл бүхэл бүтэн эндопротезийг хадгалах, арилгах заалтыг тодорхойлох, ясны цементийг зайлуулах арга, ус зайлуулах, хаах. мэс заслын шарх.

Хагалгааны дараах хуучин сорвиор дамжин нэвтэрдэг. Нэгдүгээрт, тариурт холбогдсон катетер ашиглан будаг (устөрөгчийн хэт исэлтэй хослуулан гялалзсан ногоон өнгийн спиртийн уусмал) фистулд (эсвэл шархны согог) тарьдаг. Фистулууд байхгүй тохиолдолд цэвэршилттэй фокусыг цоолох үед будгийн уусмал тарьж болно. Будаг тарьсны дараа хип үений хэсэгт идэвхгүй хөдөлгөөн хийдэг бөгөөд энэ нь шархны гүн дэх эд эсийн будгийг сайжруулдаг.

Шархыг шалгаж, будгийн уусмалын тархалтад анхаарлаа хандуулдаг. Зөөлөн эдүүдийн харааны үнэлгээ нь хаван, тэдгээрийн өнгө, тууштай байдлын өөрчлөлт, зөөлөн эдийн салалт байхгүй эсвэл байгаа эсэх, түүний цар хүрээг судлах зэрэг орно. Мэс заслын шархны шинж чанар, өнгө, үнэр, шингэний эмгэгийн агууламжийг үнэлдэг. Эмгэг судлалын агууламжийн дээжийг нян судлалын шинжилгээнд авдаг.

Хэрэв шингэний шалтгаан нь холбоос юм бол сүүлийнх нь эргэн тойрон дахь эдүүдийн хамт тайрдаг. Эдгээр тохиолдолд (хиймэл үений хэсэгт будгийн урсгал байхгүй тохиолдолд) эндопротезийг дахин харахыг зөвлөдөггүй.

Тусгаарлагдсан эпифасциал гематом ба буглааны хувьд цус, идээ бээрийг нүүлгэн шилжүүлж, шархны ирмэгийг тайрч авсны дараа урсдаггүй гематом эсвэл реактив үрэвслийн эксудат үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хиймэл хип үений хэсэгт хатгалт хийдэг. Хэрэв тэдгээр нь илэрсэн бол шархны бүрэн үзлэгийг бүрэн гүнд нь хийдэг.

Endoprothesis-д өртсөний дараа хиймэл үений бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тогтвортой байдлыг үнэлдэг. Ацетабуляр бүрэлдэхүүн хэсэг ба полиэтилен доторлогооны тогтвортой байдлыг шахах, татах, эргүүлэх хүчийг ашиглан үнэлдэг. Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ацетабулум дахь бэхэлгээний хүчийг протезийн аяганы металл хүрээний ирмэг дээрх даралтаар тодорхойлно. Аяга нь хөдөлгөөнгүй, доороос нь шингэн (будгийн уусмал, идээ) ялгараагүй тохиолдолд протезийн ацетабуляр бүрэлдэхүүнийг тогтвортой гэж үзнэ.

Дараагийн алхам нь эндопротезийн толгойг мулталж, янз бүрийн талаас хүчтэй шахаж, эргүүлэх, татах хөдөлгөөн хийх замаар гуяны бүрэлдэхүүн хэсгийн тогтвортой байдлыг тодорхойлох явдал юм. Эндопротезийн хөлний эмгэг хөдөлгөөн байхгүй тохиолдолд ясны чөмөгний хөндийгөөс шингэн (будгийн уусмал, идээ) ялгардаг. гуяны ясбүрэлдэхүүн хэсэг нь тогтвортой гэж тооцогддог.

Эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тогтвортой байдлыг шалгасны дараа идээт гоожиж болзошгүйг илрүүлэх, ясны бүтцийн байдлыг үнэлэх, үхжил тайрах, мэс заслын шархны ирмэгийг тайрах зорилгоор шархны дахин шинжилгээг хийдэг. шархыг ариутгах уусмалаар дахин эмчлэх, заавал тоос соруулах. Дараагийн үе шатанд полиэтилен доторлогоог солих, эндопротезийн толгойн байрлалыг өөрчлөх, ариутгах уусмалаар шархыг заавал тоос сорогчоор дахин эмчилнэ.

Шархыг зайлуулах ажлыг халдварт үйл явцын гүн, нутагшуулалт, цар хүрээ, түүнчлэн эмгэгийн агууламжийн тархалтын боломжит замыг харгалзан гүйцэтгэдэг. Ус зайлуулах зориулалтаар янз бүрийн диаметртэй цоолсон поливинил хлоридын хоолойг ашигладаг. Ус зайлуулах хоолойн чөлөөт үзүүрийг зөөлөн эдийг тусад нь цоолж, салангид тасалдсан оёдлын тусламжтайгаар арьсанд тогтооно. Антисептик уусмал бүхий асептик боолтыг шарханд хэрэглэнэ.

Эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалах замаар хянан үзэх

Хагалгааны дараах гематом нь орон нутгийн эрт үеийн халдварт хүндрэлийг бий болгоход ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Хагалгааны дараах эхний 1-2 хоногт зөөлөн эд, ясны гадаргуугийн цус алдалт бүх өвчтөнд ажиглагддаг. Нийт үений мэс заслын дараах гематомын тохиолдол янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 0.8-4.1% байна. Ийм мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл нь юуны түрүүнд энэ хүндрэлд хандах хандлагын ялгаатай байдал, түүний аюулыг дутуу үнэлдэгтэй холбоотой юм. К.В. Зилкенс нар гематомын 20 орчим хувь нь халдвар авсан гэж үздэг. Гематомаас урьдчилан сэргийлэх гол арга бол эдийг болгоомжтой харьцах, мэс заслын дараах шархыг сайтар оёх, хангалттай ус зайлуулах, үр дүнтэй цус тогтоох явдал юм.

Хагалгааны дараах гематомын халдвартай эсвэл хожуу гематоген халдвартай өвчтөнүүдийг эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зайлуулахгүйгээр задгай цэвэрлэх, протез хадгалах, парентерал нянгийн эсрэг эмчилгээг уламжлалт аргаар эмчилдэг.

Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ төрлийн мэс заслын эмчилгээний амжилтын түвшин 35-70% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд эерэг үр дүн нь эхний 7 хоногт дунджаар, таагүй нь 23 хоногт ажиглагддаг.

I хэлбэрийн параэндопротезийн халдварын үед эндопротезийг хадгалах явцад засвар хийх нь зөвтгөгддөг. Заасан өвчтөнүүд энэ аргаэмчилгээ нь дараах шалгуурыг хангасан байх ёстой: 1) халдварын илрэл нь 14-28 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой; 2) сепсисийн шинж тэмдэг илрээгүй; 3) халдварын орон нутгийн хязгаарлагдмал илрэл (халдвартай гематом); 4) эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тогтвортой бэхэлгээ; 5) этиологийн оношийг тогтоосон; 6) маш мэдрэмтгий бичил биетний ургамал; 7) нянгийн эсрэг удаан хугацааны эмчилгээ хийх боломж.

Эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалах явцад засвар хийх явцад эмчилгээний тактик

Хяналт:

полиэтилен доторлогоо, эндопротезийн толгойг солих.

Парентерал бактерийн эсрэг эмчилгээ: 3 долоо хоногийн курс (хөдөлгөөнгүй).

Амны хөндийн антибиотик эмчилгээ: 4-6 долоо хоногийн курс (амбулатори).

Хяналт: эмнэлзүйн шинжилгээцус, С-реактив уураг, фибриноген - мэс заслын дараах эхний жилд сард дор хаяж нэг удаа, дараа нь - заалтын дагуу.

Клиникийн жишээ. Өвчтөн С., 64 настай. Оношлогоо: баруун талын коксартроз. 1998 онд баруун түнхний үений нийт эндопротезийн дараах байдал. Баруун түнхний үений нийт эндопротезийн ацетабуляр хэсгийн асептик тогтворгүй байдал. 2004 онд баруун түнхний үений дахин эндопростетик (ацетабуляр бүрэлдэхүүнийг солих) хийсэн. Ус зайлуулах сувгийг зайлуулах - мэс заслын дараах хоёр дахь өдөр. Баруун гуяны хэсэгт ус зайлуулах сувгийг арилгасан шархны согогоос гематомыг аяндаа нүүлгэн шилжүүлж байгааг тэмдэглэв. Шуудангийн нян судлалын судалгааны үр дүнд үндэслэн бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий өргөн хүрээтэй алтан стафилококкийн өсөлтийг илрүүлсэн. Оношлогоо: I хэлбэрийн параэндопростетик халдвар. Өвчтөнд эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалж, баруун түнхний үе, баруун гуяны хэсэгт халдварын голомтыг сэргээн засварлах, ариутгах, зайлуулах ажлыг хийжээ. Хяналт хийснээс хойш 3 жилийн дотор халдварт үйл явц дахин давтагдахгүй.

Эндопротезийг хадгалахад хийсэн засварын үр дүн хангалтгүй байх шалтгаанууд:

мэс заслын дараах гематомыг эмчлэх эрт радикал цогц эмчилгээ байхгүй;
засварын явцад эндопротезийг салгахаас татгалзах;
полиэтилен оруулгыг солихоос татгалзах (эндопротезийн толгойг солих);
үл мэдэгдэх бичил биетний үүсгэгчийн аудит;
эдэд идээт үйл явц өргөн тархсан тохиолдолд эндопротезийг хадгалах;
халдварт үйл явц дахин давтагдах тохиолдолд эндопротезийг дахин хянах оролдлого;
бактерийн эсрэг дарангуйлах эмчилгээ хийхээс татгалзах мэс заслын дараах үе.

Хэдийгээр дотор өнгөрсөн жилПарандопротезийн халдвартай өвчтөнүүдийг эндопротезийг арилгахгүйгээр мэс заслын аргаар эмчлэх нь тодорхой амжилтад хүрсэн бөгөөд ерөнхийдөө энэ арга нь үр дүнгүй, ялангуяа III хэлбэрийн параэндопротезийн халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд үр дүнгүй бөгөөд зөвхөн тодорхой нөхцөлд эерэг үр дүнд хүргэдэг. нөхцөлүүдийн багц.

Нэг үе шаттай дахин эндопростетикоор хийсэн засвар

1970 онд H.W. Buchholz протезийн халдварыг эмчлэх шинэ аргыг санал болгов: антибиотик агуулсан полиметилметакрилат ясны цемент ашиглан протез солих нэг үе шаттай процедур. 1981 онд тэрээр энэ төрлийн эмгэг бүхий 583 өвчтөний жишээн дээр анхдагч дахин эндопротезийн үр дүнгийн талаархи мэдээллээ нийтэлжээ. Түвшин таатай үр дүнЭнэ процедурыг хийсний дараа 77% байсан. Гэсэн хэдий ч олон тооны судлаачид тохиолдлын 42% -д халдварт үйл явц дахин давтагдсан тухай мэдээллийг иш татан энэ эмчилгээний аргыг илүү болгоомжтой ашиглахыг зөвлөж байна.

Нэг үе шаттай үе мөчний мэс засал хийх боломжийн ерөнхий шалгуурууд:

хордлогын ерөнхий илрэл байхгүй байх; халдварын орон нутгийн хязгаарлагдмал илрэл;

хангалттай хэмжээний эрүүл ясны эд;

этиологийн оношийг тогтоосон; өндөр мэдрэмжтэй грам эерэг бичил биетний ургамал;

дарангуйлах нянгийн эсрэг эмчилгээ хийх боломж;

эндопростетик бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тогтвортой байдал, тогтворгүй байдал.

Клиникийн жишээ.

Өвчтөн М, 23 настай, насанд хүрээгүй гэж оношлогдсон ревматоид артрит, үйл ажиллагаа I, viscero-articular хэлбэр; хоёр талын коксартроз; өвдөлтийн хам шинж; хосолсон контрактур. 2004 онд мэс заслын мэс засал хийсэн: баруун хип үений нийт эндопростетик, спинотоми, аддукторотоми. Хагалгааны дараах үе шатанд фибрилийн халууралт ажиглагдаж, лабораторийн шинжилгээгээр дунд зэргийн лейкоцитоз, ESR 50 мм/ц байна. Баруун түнхний үений цооролтыг нян судлалын шинжилгээгээр гэдэсний савханцар үржүүлсэн байна. Өвчтөнийг идээт мэс заслын тасагт параэндопростетик халдвар) гэсэн оноштойгоор шилжүүлсэн. Өвчтөнд үзлэг, эрүүл ахуй, баруун түнхний үений халдварын голомтыг зайлуулах, баруун түнхний үений дахин эндопростетик эмчилгээ хийлгэсэн. Засвар хийснээс хойш 1 жил 6 сарын хугацаанд халдварт үйл явц дахин давтагдахгүй, зүүн түнхний үений нийт эндопростетикийг хийсэн.

Эндопротезийг нэг үе шаттайгаар солих нь өвчтөний өвчлөлийг бууруулж, эмчилгээний зардлыг бууруулж, дахин мэс заслын явцад техникийн хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой тул сонирхол татахуйц байдаг нь эргэлзээгүй. Одоогийн байдлаар эндопротезийг нэг үе шаттай давтан солих нь параэндопротезийн халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хязгаарлагдмал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зөвхөн хэд хэдэн тодорхой нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд л ашиглагддаг. Энэ төрлийн эмчилгээг хурдан эдгэрэх шаардлагатай, дахин суулгацыг хоёр үе шаттайгаар хийвэл хоёр дахь мэс заслыг тэсвэрлэх чадваргүй өндөр настай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашиглаж болно.

Хоёр үе шаттай дахин эндопростетик бүхий засвар

Ихэнх мэс засалчдын үзэж байгаагаар хоёр үе шаттай үе мөчний мэс засал нь параэндопростетик халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний илүүд үздэг хэлбэр юм. Энэ техникийг ашиглах үед амжилттай үр дүнд хүрэх магадлал 60-95% хооронд хэлбэлздэг.

Хоёр үе шаттай засвар нь эндопротезийг арилгах, халдварыг мэс заслын аргаар арилгах, дараа нь 2-8 долоо хоногийн турш дарангуйлах антибиотик эмчилгээг түр зуур хийх, хоёр дахь хагалгааны үеэр шинэ эндопротез суурилуулах зэрэг орно.

Хоёр үе шаттай эндопротезийг солих үед хамгийн хэцүү мөчүүдийн нэг бол хоёр дахь үе шатыг хэзээ хийхийг яг таг сонгох явдал юм. Шийдэгдээгүй халдварт үйл явц байгаа тохиолдолд үе мөчний нөхөн сэргээлт хийх ёсгүй. Гэсэн хэдий ч үе шатны оновчтой үргэлжлэх хугацааг тодорхойлоход ашигладаг ихэнх өгөгдлүүд нь эмпирик юм. II үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь 4 долоо хоногоос нэг ба түүнээс дээш жил хүртэл байдаг. Тиймээс шийдвэр гаргахдаа мэс заслын дараах үеийн явцын эмнэлзүйн үнэлгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хэрэв захын цусны шинжилгээг (ESR, CRP, фибриноген) сар бүр хийдэг бол тэдгээрийн үр дүн нь эцсийн мэс заслын цагийг тодорхойлоход маш их хэрэгтэй байдаг. Хэрэв хагалгааны дараах шарх үрэвслийн шинж тэмдэггүй эдгэрч, эмчилгээний завсрын шатанд дээрх үзүүлэлтүүд хэвийн болсон бол хоёр дахь шатыг хийх шаардлагатай. мэс заслын эмчилгээ.

Эхний үйл ажиллагааны эцсийн шатанд ашиглах боломжтой төрөл бүрийнАнтибиотикоор шингээсэн ясны цемент (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement) ашиглан зай баригч.

Дараах зайны загваруудыг одоогоор ашиглаж байна.

Блок хэлбэрийн зай нь бүхэлдээ ALBC-ээр хийгдсэн бөгөөд голчлон ацетабулум дахь үхсэн орон зайг дүүргэдэг;
гуяны ясны сувагт оруулдаг цул ALBC саваа болох medullary spacers;
Эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэлбэрийг яг дагаж мөрддөг үе мөчний холбогч (PROSTALAC) нь ALBC-ээр хийгдсэн.

Трохлеар ба нугаламын завсрын гол сул тал нь гуяны ясны проксимал шилжилт юм.

Өвчтөн П.-ийн баруун түнхний үений рентген зураг, 48 настай.Оношлогоо: I хэлбэрийн параэндопростетик халдвар, гүнзгий хэлбэр, давтагдах явц. Хосолсон трохлеар-медулляр зайг суурилуулсны дараах нөхцөл байдал. Проксимал гуяны шилжилт хөдөлгөөн.

Урьдчилан сонгогдсон гуяны шинэ бүрэлдэхүүн хэсэг буюу саяхан арилгасан хэсгийг зайны хэсэг болгон ашиглаж болно. Сүүлийнх нь үйл ажиллагааны явцад ариутгал хийдэг. Ацетабуляр бүрэлдэхүүнийг ALBC-ээс тусгайлан үйлдвэрлэдэг.

Холболттой холбогчдод зориулсан сонголтууд.

Хоёр үе шаттай үе мөчний мэс засал хийх боломжийн ерөнхий шалгуурууд:

эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тогтвортой байдлыг үл харгалзан хүрээлэн буй эдэд өргөн тархсан гэмтэл;
эндопротезийг тогтвортой байлгах өмнөх оролдлогын бүтэлгүйтэл;
грамм сөрөг эсвэл олон тэсвэртэй бичил биетний ургамал байгаа тохиолдолд тогтвортой эндопротез хийх;
дарангуйлах нянгийн эсрэг эмчилгээ хийх боломж.

Хоёр үе шаттай давтан үе мөчний мэс заслын үед эмчилгээний тактик

I шат - засвар:

шархыг мэс заслын аргаар бүрэн эмчлэх;

эндопротезийн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зайлуулах, цемент;

бүхий үе мөчний зайг суурилуулах

ALBC;

парентерал бактерийн эсрэг эмчилгээ (гурван долоо хоногийн курс).

Завсрын хугацаа: амбулаторийн ажиглалт, амны хөндийн антибиотик эмчилгээ (8 долоо хоногийн курс).

II үе шат - дахин эндопростетик, парентерал бактерийн эсрэг эмчилгээ (хоёр долоо хоногийн курс).

Амбулаторийн хугацаа: дарангуйлах аман антибиотик эмчилгээ (8 долоо хоногийн курс).

Хосолсон трохлеар-медулляр хоорондын зайг ашиглан хоёр үе шаттай засварын үений мэс заслын эмнэлзүйн жишээ.

Өвчтөн Т., 59 настай. 2005 онд баруун гуяны хүзүүний псевдартрозын улмаас баруун түнхний үений нийт үений мэс заслыг хийсэн. Хагалгааны дараах үе хүндрэлгүй байсан. Хагалгааны дараа 6 сарын дараа II хэлбэрийн параэндопростетик халдвар оношлогдсон. Цэвэршсэн мэс заслын тасагт мэс засал хийсэн: нийт эндопротезийг арилгах, засварлах, ариутгах, баруун түнхний үений идээт голомтыг зайлуулах, трохлеар-медулляр хосолсон зайг суурилуулах. 4 долоо хоногийн турш араг ясны таталт. Хагалгааны дараах үе хүндрэлгүй байсан. Засвар хийснээс хойш гурван сарын дараа баруун түнхний үений дахин эндопростетик хийсэн. Хагалгааны дараах үе хүндрэлгүй байсан. Урт хугацааны хяналтанд халдварт үйл явц дахин давтагдах шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Үе мөчний холбогч ашиглан хоёр үе шаттай үе мөчний мэс заслын клиник жишээ.

Өвчтөн Т., 56 настай, 2004 онд баруун талын коксартрозын улмаас хагалгаанд орсон. Баруун түнхний үений нийт эндопростетикийг хийсэн. Хагалгааны дараах үе хүндрэлгүй байсан. Хагалгааны дараа 9 сарын дараа II хэлбэрийн параэндопростетик халдвар оношлогдсон. Цэвэршсэн мэс заслын тасагт мэс засал хийсэн: нийт эндопротезийг арилгах, засварлах, ариутгах, баруун түнхний үений идээт голомтыг зайлуулах, үе мөчний (артикуляци) холбогч суурилуулах. Хагалгааны дараах үе нь хүндрэлгүй байдаг. Засвар хийснээс хойш гурван сарын дараа баруун түнхний үений дахин эндопростетик хийсэн. Хагалгааны дараах үе хүндрэлгүй байсан. 14 сарын ажиглалтаар халдварт үйл явц дахин давтагдах шинж тэмдэг илрээгүй.

Гурван үе шаттай үе мөчний мэс засал бүхий засвар

Мэс засалч гуяны проксимал эсвэл ацетабулумын аль алинд нь их хэмжээний ясны алдагдалтай тулгарах нь ердийн зүйл биш юм. Нийт эндопротезийг асептик аргаар дахин солиход амжилттай хэрэглэгдэж байгаа ясны залгаасыг удахгүй хийх хагалгааны хэсэгт халдвар авсан тохиолдолд хэрэглэж болохгүй. Ховор тохиолдолд өвчтөн гурван үе шаттайгаар эндопротез солих боломжтой. Энэ төрлийн эмчилгээ нь эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг арилгах, гэмтлийг сайтар арилгах, дараа нь парентераль нянгийн эсрэг эмчилгээг ашиглан эхний завсрын үе шатыг эмчлэх явдал юм. Халдварт үйл явцын шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд ясны залгаасыг мэс заслын хоёр дахь шатанд хийдэг. Парентераль нянгийн эсрэг эмчилгээг ашиглан эмчилгээний хоёр дахь завсрын үе шатыг хийсний дараа мэс заслын эмчилгээний гурав дахь, эцсийн шатыг хийдэг - байнгын эндопротез суурилуулах. Эмчилгээний энэ аргыг хязгаарлагдмал байдлаар ашигладаг тул энэ нь тийм юм Энэ мөчТааламжтай үр дүнгийн хувь хэмжээний талаар тодорхой мэдээлэл алга байна.

Сүүлийн жилүүдэд гадаадын шинжлэх ухааны ном зохиолд энэ талаар илтгэл гарах болсон амжилттай эмчилгээхоёр үе шаттай давтан артропластик ашиглан энэ эмгэгийн. Энд бидний ижил төстэй клиник ажиглалтын нэг байна.

Клиникийн жишээ.

Өвчтөн К., 45 настай. 1989 онд гэмтлийн дараах баруун талын коксартрозын мэс засал хийлгэсэн. Дараа нь нийт протезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тогтворгүй байдлаас болж дахин хиймэл эрхтэн хийлгэсэн. AAOS системийн дагуу ясны дутагдал: acetabulum - Ill зэрэг, гуяны яс - III зэрэг. 2004 онд эндопротезийн ацетабуляр хэсгийн тогтворгүй байдлын улмаас дахин хиймэл эрхтэн хийлгэсэн. Хагалгааны дараах эхний үед I хэлбэрийн параэндопростетик халдвар оношлогдсон. Цэвэршсэн мэс заслын тасагт мэс засал хийсэн: нийт эндопротезийг арилгах, засварлах, ариутгах, баруун түнхний үений идээт голомтыг зайлуулах, үе мөчний (артикуляци) холбогч суурилуулах. Хагалгааны дараах үе нь хүндрэлгүй байдаг. Засвар хийснээс хойш гурван сарын дараа баруун түнхний үений дахин эндопростетик, ясны авто- болон аллопластика хийсэн. Хагалгааны дараах үе хүндрэлгүй байсан. 1 жилийн хяналтын явцад халдварт үйл явц дахин давтагдах шинж тэмдэг илрээгүй.

Бусад мэс заслын үйл ажиллагаа

Харамсалтай нь эндопротезийг хадгалах эсвэл үе шаттайгаар дахин протез хийх боломжгүй байдаг. Ийм нөхцөлд мэс засалчид эндопротезийг арилгах шаардлагатай болдог.

Эндопротезийг арилгах үнэмлэхүй заалтууд:

сепсис;
эндопротезийг мэс заслын аргаар хадгалах олон удаагийн амжилтгүй оролдлого, үүнд нэг ба хоёр үе шаттай эндопротезийн сонголтууд;
хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэг эсвэл нянгийн эсрэг эмэнд харшилтай хүмүүст дахин эндопростетик мэс засал хийх боломжгүй байх;
эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тогтворгүй байдал, өвчтөн дахин эндопротез хийлгэхээс эрс татгалздаг.

Хэрэв эндопротезийг арилгах үнэмлэхүй заалт байгаа бөгөөд халдварын голомтыг ариутгахад чиглэсэн мэс заслын эцсийн шатанд дахин эндопротез хийх боломжгүй бол ("сепсистэй өвчтөнүүд" гэх мэт) аргыг хэрэглэнэ. Сонголт нь тайрах үений мэс заслын хамт доод мөчний жинг даах чадварыг хадгалахад чиглэсэн хагалгааг хийх явдал юм.Манай хүрээлэнгийн ажилтнууд гуяны проксимал төгсгөлд тулгуур үүсгэхийг санал болгож, хэрэгжүүлсэн. ташуу буюу хөндлөн остеотомийн дараа том трокантер үүсэх ба дараа нь зуучлах; хооллож буй булчингийн дөрөөнд эсвэл эрдэсгүйжүүлсэн ясны залгаас дээр авсан гуяны далавчны хэлтэрхий дээр гуяны проксимал төгсгөлд тулгуур үүсэх.

Өвчтөний амь насанд шууд аюул заналхийлж буй архаг, давтагдах халдварын үед эсвэл мөчний үйл ажиллагаа ноцтойгоор алдагдах үед түнхний үеийг задлах шаардлагатай байж болно.

Зарим тохиолдолд яс-зөөлөн эдийн хөндийн үлдэгдэл бүхий өвчтөнүүдэд нийт эндопротезийг арилгасны дараа үргэлжилдэг архаг давтан халдварын үед чөлөөт бус арлын булчингийн хавчаар бүхий хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай болдог.

Гуяны хажуугийн булчингаас арлын булчингийн хавтсыг ашиглан үнэгүй хуванцар мэс засал хийх арга

Эсрэг заалтууд:

сепсис;
халдварт үйл явцын цочмог үе шат; хүлээн авагчийн хэсэгт гэмтэл, (эсвэл) өмнө нь мэс засал хийлгэхээс өмнөх эмгэг процессууд нь судасны тэнхлэгийн багц ба (эсвэл) булчингийн хавтсыг тусгаарлах боломжгүй болгодог;
дагалдах эмгэгийн улмаас амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны декомпенсаци.

Үйлдлийн техник.

Мэс засал эхлэхээс өмнө гуяны арьсан дээр шулуун булчин ба өргөн хажуугийн булчингийн хоорондох булчин хоорондын зайг дүрсэлсэн байдаг. Энэхүү төсөөлөл нь дээд талын урд талын ясны нуруу ба пателлагийн гадна ирмэгийн хооронд зурсан шулуун шугамтай бараг давхцдаг. Дараа нь хавтсыг хангадаг цусны хил хязгаарыг тодорхойлж, арьсан дээр тэмдэглэнэ. Хагалгааны дараах хуучин сорвийг тайрч, фистулын замыг гялалзсан ногоон уусмалаар урьдчилан будах замаар зүсэлт хийдэг. By нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн аргуудидээт фокусыг шалгаж, ариутгах ажлыг эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, ясны цемент болон нөлөөлөлд өртсөн бүх эдийг заавал зайлуулдаг. Шархыг ариутгах уусмалаар сайтар угаана. Хагалгааны явцад үүссэн яс, зөөлөн эдийн хөндийн хэмжээг тодорхойлох, тооцоолох оновчтой хэмжээсүүдбулчингийн хавтас.

Хагалгааны зүсэлт нь дисталаар сунгагдсан байдаг. Арьс-арьсан доорх хавтсыг дайчлах нь булчин хоорондын зайг төлөвлөсөн төсөөлөлд нийцүүлэн гүйцэтгэдэг. Тэд булчингуудыг дэгээгээр түлхэж, завсар руу ордог. Зориулалтын талбайд vastus lateralis булчинг хангадаг судаснууд олддог. Хавтангийн дэгээ нь гуяны шулуун булчинг дунд талаас нь татдаг. Дараа нь хийсэх судасны ишийг тусгаарлана - гуяны хажуугийн циркумфлексийн артери ба венийн уруудах мөчрүүд нь гуяны хажуугийн циркумфлексийн судасны багц хүртэл 10-15 см зайд байрладаг. Энэ тохиолдолд заасан судасны ишнээс эхлээд завсрын булчин хүртэлх булчингийн бүх мөчрүүдийг холбож, хөндлөн огтолно. Арлын булчингийн хавтсыг сэргээн босгох ажилд тохирсон хэмжээсүүдээр үүсгэдэг. Дараа нь сонгосон эд эсийн цогцолборыг проксимал гуяны дээгүүр дамжуулж, ацетабулумын хэсэгт үүссэн хөндийд байрлуулна. Булчингийн хавтсыг согогийн ирмэг дээр оёдог.

Мэс заслын шархыг цоолсон поливинил хлоридын хоолойгоор гадагшлуулж, давхаргаар оёдог.

Клиникийн жишээ.

Өвчтөн Ш., 65 настай. 2000 онд зүүн талын коксартрозын үед зүүн түнхний үений нийт эндопростетикийг хийсэн. Хагалгааны дараах үе шатанд I хэлбэрийн параэндопротезийн халдвар оношлогдож, зүүн түнхний үений эндопротезийг хадгалах замаар халдварын голомтыг шинэчилсэн. Хяналт хийснээс хойш 3 сарын дараа халдварын дахилт үүссэн. Дараачийн консерватив болон мэс заслын арга хэмжээнүүд, түүний дотор зүүн түнхний үений нийт эндопротезийг арилгах зэрэг нь халдварыг арилгахад хүргэсэнгүй.2003 онд гуяны хажуугийн булчингаас арлын булчингийн хавчаар бүхий чөлөөт бус хуванцар мэс засал хийсэн. . Хагалгааны дараах үе хүндрэлгүй байсан. 4 жилийн хяналтанд халдварт үйл явц дахин давтагдах шинж тэмдэг илрээгүй.

Одоогийн байдлаар түнх солих хагалгааны тоо нэмэгдэж, эдгээр хагалгааны янз бүрийн хэлбэрийн хүндрэлүүд нэмэгдэх хандлага үргэлжилсээр байна. Үүнийг дагаад эрүүл мэндийн салбарын ачаалал нэмэгддэг. Үйлчилгээний чанарыг хадгалах, сайжруулахын зэрэгцээ эдгээр хүндрэлийг эмчлэх зардлыг бууруулах арга замыг хайж олох нь чухал юм. Парандопростетик халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнгийн талаархи олон судалгааны өгөгдлийг задлан шинжлэхэд хэцүү байдаг, учир нь өвчтөнүүд суулгагдсан байдаг. Төрөл бүрийн төрөлполиметилметакрилатыг ашиглан болон ашиглахгүйгээр эндопротез хийх. Эндопротезийг хоёр үе шаттай солихын өмнөх халдварт үйл явцын дахилтын тоо, дахин давтагдах процедурын тоо, дахилтын тоо зэрэг найдвартай статистик мэдээлэл байдаггүй; дагалдах эмгэгийн шинж чанарыг харгалзан үздэггүй, янз бүрийн эмчилгээний аргуудыг ихэвчлэн ашигладаг.

Гэсэн хэдий ч хоёр үе шаттай нөхөн суулгац нь халдвараас ангижрах хамгийн өндөр түвшинг харуулж байгаа бөгөөд протезийн халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний "алтан стандарт" гэж тооцогддог. Антибиотикийн агуулах, ариун цэврийн байгууламжийг бий болгохын зэрэгцээ хөлний урт, түнхний үений хөдөлгөөн, тэр ч байтугай зарим дэмжлэгийг хадгалдаг тул үе мөчний холбогчийг ашиглах туршлага нь эмчилгээний энэ аргын давуу талыг харуулсан. мөчний чадвар.

Тиймээс анагаах ухааны орчин үеийн хөгжил нь зөвхөн орон нутгийн халдварт үйл явцын нөхцөлд суулгацыг хадгалах төдийгүй шаардлагатай бол халдварт үйл явцыг зогсоохтой зэрэгцэн үе шаттайгаар нөхөн сэргээх мэс засал хийх боломжийг олгодог. Дахин протез хийх нь маш нарийн төвөгтэй байдаг тул энэ төрлийн мэс заслыг зөвхөн бэлтгэгдсэн мэс заслын баг, зохих тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл бүхий төрөлжсөн ортопедийн төвд хийх ёстой.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
RNIITO им. Р.Р. Врена, Санкт-Петербург

Түнхний үений мэс заслыг эрчимтэй хөгжүүлснээр энэхүү хагалгааны нөхөн сэргээх өндөр чадавхитай зэрэгцээд мэс заслын бүсэд гүн гүнзгий халдвар авах тохиолдол нэмэгдэж, дотоод, гадаадын зохиогчдын үзэж байгаагаар 0.3% -иас 1% хүртэл нэмэгддэг. анхдагч үе мөчний мэс засалд, мөн 40% ба түүнээс дээш - дахин хянан үзэх үед. Ийм төрлийн хагалгааны дараа халдварт хүндрэлийг эмчлэх нь үнэтэй эм, материал ашиглахыг шаарддаг урт процесс юм.

Ихэнх мэс засалчид эндопростетик эд ангиудыг зайлуулах, шархыг сайтар цэвэрлэх нь өвчтөний эмчилгээний чухал эхний үе шат гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч үе мөчний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг өвдөлтгүй сэргээж, дахин халдвар авах эрсдэл багатай аргуудын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.

Ангилал

Санал болгож буй олон янзын ангиллын системүүдийн хувьд параэндопростетик халдварын оношлогоо, дараагийн эмчилгээг бий болгох шалгуур үзүүлэлтүүдийн олон улсын тогтолцоо байхгүй байгаа нь эндопростетикийн дараах халдварт хүндрэлийн эмчилгээ нь стандартчилагдаагүй байгааг харуулж байна.

Түншний үений мэс заслын дараах гүнзгий халдварын ангилал (Ковентри-Фицжералд-Цукаяма)

Парандопростетик халдварын эмгэг жамын онцлог

Парандопростетик халдвар нь суулгацтай холбоотой халдварын онцгой тохиолдол бөгөөд эмгэг төрүүлэгч бичил биетний орох зам, хөгжлийн цаг хугацаа, эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас үл хамааран эндопростетикийн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ тохиолдолд халдварт үйл явцын хөгжилд тэргүүлэх үүрэг нь бичил биетэн, тэдгээрийн биоген ба абиоген гадаргууг колоничлох чадварыг өгдөг.

Бактери наалдаж, нэг давхарга үүссэний дараа эсийн гаднах полисахаридын матриц (EPM) эсвэл гликокаликс (EPM-ийг нян өөрөө бүтээдэг) -д бэхлэгдсэн микроколони үүсдэг. Тиймээс бактерийн био хальс үүсдэг. EPM нь бактерийг дархлааны системээс хамгаалж, моноцитуудыг өдөөдөг простагландин Е үүсгэх ба энэ нь Т-лимфоцитын пролифераци, В-лимфоцитын бластогенез, иммуноглобулины үйлдвэрлэл, химотаксисийг дарангуйлдаг. Бактерийн био хальсыг судлах нь тэдгээр нь олон эсийн организмын зохион байгуулалттай адил гурван хэмжээст цогц бүтэцтэй болохыг харуулж байна. Энэ тохиолдолд био хальсны үндсэн бүтцийн нэгж нь EPM-д (85%) хаалттай бактерийн эсээс (15%) бүрдэх бичил колони юм.

Парандопростетик халдварын оношлогоо

Үрэвслийн сонгодог эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (хязгаарлагдмал хаван, орон нутгийн эмзэглэл, орон нутгийн халууралт, арьсны гипереми, үйл ажиллагааны алдагдал) нь системийн үрэвслийн хариу урвалын синдромтой хавсарч 4-өөс доошгүй хоёр нь илрэх тохиолдолд параэндопростетик халдварыг оношлоход хэцүү биш юм. эмнэлзүйн шинж тэмдэг: температур 38 хэмээс дээш буюу 36 хэмээс доош; зүрхний цохилт минутанд 90 гаруй цохилт; амьсгалын тоо минутанд 20 гаруй амьсгал; лейкоцитын тоо 12х10-аас дээш буюу 4х10-аас бага, эсвэл боловсорч гүйцээгүй хэлбэрийн тоо 10% -иас давсан.

Гэсэн хэдий ч хүрээлэн буй орчны олон хүчин зүйлийн харшил үүсгэгч нөлөө, янз бүрийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ (вакцин, цус сэлбэх болон цус орлуулагч, эм гэх мэт) өргөн тархсанаас үүдэлтэй хүн амын иммунобиологийн урвалд ихээхэн өөрчлөлт орсон. халдварт үйл явцын эмнэлзүйн зураг бүдгэрч, цаг алдалгүй оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Практик талаас нь авч үзвэл эндопростетик халдварыг оношлоход АНУ-д Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвөөс (CDC) боловсруулсан мэс заслын талбайн халдварын (SSI) тохиолдлын стандарт тодорхойлолтыг ашиглах нь хамгийн оновчтой юм. Эмнэлгийн халдварын тандалт (NNIS) үндэсний хөтөлбөр. CDC-ийн шалгуурууд нь АНУ-ын де факто үндэсний стандарт төдийгүй дэлхийн олон оронд бараг өөрчлөгдөөгүй ашиглагддаг бөгөөд ялангуяа олон улсын түвшинд өгөгдлийг харьцуулах боломжийг олгодог.

Өнгөц НДШ-ын шалгуур

Халдвар нь мэс засал хийснээс хойш 30 хүртэлх хоногийн дотор тохиолддог бөгөөд зүслэгийн хэсэгт арьс, арьсан доорх эдэд байршдаг. Оношлогооны шалгуур нь дараахь шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг юм.

лабораторийн баталгаатай эсвэл баталгаажуулаагүй өнгөц зүсэлтээс идээт ялгадас гарах;
өнгөц зүсэлтийн хэсгээс асептик аргаар олж авсан шингэн эсвэл эдээс бичил биетнийг тусгаарлах;
халдварын шинж тэмдэг илрэх: шархнаас өсгөвөрлөх нь сөрөг үр дүн өгөхгүй бол өвдөлт, эмзэглэл, хаван хязгаарлагдмал, улайлт, орон нутгийн халууралт.
Өнгөц зүсэлт SSI оношийг мэс засалч эсвэл бусад эмчлэгч эмч хийсэн.

Гүн SSI-ийн шалгуурууд

зүсэлтийн гүнээс идээт ялгадас гарах боловч мэс заслын талбайн эрхтэн / хөндийээс биш;
Дараах шинж тэмдгээр шарх аяндаа задрах эсвэл мэс засалч санаатайгаар нээх: халуурах (> 37.5 ° C), шархны өсгөвөр сөрөг биш бол орон нутгийн эмзэглэл;
Шууд үзлэг, дахин мэс засал хийх, гистологи, рентген шинжилгээ хийх үед гүн зүслэгийн хэсэгт буглаа эсвэл халдварын бусад шинж тэмдэг илэрсэн;
SSI-ийн гүн зүсэлтийн оношийг мэс засалч эсвэл бусад эмчлэгч эмч хийсэн.

Гүн болон өнгөц зүслэгийг хамарсан халдварыг гүн зүсэлт SSI гэж мэдээлдэг.

Лабораторийн судалгаа

Захын цусан дахь лейкоцитын тоо

Зарим төрлийн лейкоцитын гараар тоолох үед нейтрофилийн тоо нэмэгдэж, ялангуяа лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, лимфоцитопени илрэх нь халдварт халдвар байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч параэндопростетик халдварын архаг явцтай үед энэ хэлбэрийн оношлогоо нь мэдээлэлгүй бөгөөд практик ач холбогдол багатай байдаг. Энэ параметрийн мэдрэмж 20%, өвөрмөц байдал 96% байна. Үүний зэрэгцээ эерэг үр дүнг урьдчилан таамаглах түвшин 50%, сөрөг үр дүнгийн хувьд 85% байна.

Эритроцит тунадасжих хурд (ESR)

ESR-ийн түвшин нэмэгдэхэд бусад хүчин зүйлүүд (халдварт өвчин, коллагены судасны гэмтэл, цус багадалт, сүүлийн үеийн мэс засал, хэд хэдэн хорт хавдар гэх мэт) нөлөөлж болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс ESR-ийн хэвийн түвшинг халдварт гэмтэл байхгүй гэсэн нотолгоо болгон ашиглаж болох боловч түүний өсөлт нь халдвар байгаа эсэхийг үгүйсгэх үнэн зөв үзүүлэлт биш юм.

С-реактив уураг (CRP)

CRP нь цочмог фазын уургуудад хамаарах бөгөөд цочмог үрэвсэл, сүйрэл, үхжил дагалддаг булчингийн тогтолцооны гэмтэл, өвчинтэй өвчтөнүүдийн цусны ийлдэст байдаг бөгөөд үе мөч солих эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн тусгай шинжилгээ биш юм. Протезийн орчмын халдвар авсан өвчтөнд скрининг хийх тестийн хувьд CRP шинжилгээ нь техникийн хувьд хэцүү биш, их хэмжээний санхүүгийн зардал шаарддаггүй тул маш үнэ цэнэтэй хэрэгсэл юм. Халдварт үйл явц зогссоны дараа удалгүй CRP-ийн түвшин буурдаг бөгөөд энэ нь ESR-ийн үед тохиолддоггүй. Амжилттай мэс засал хийлгэсний дараа ESR-ийн түвшин дээшлэх нь нэг жил хүртэл үргэлжилдэг бол CRP нь мэс засал хийснээс хойш гурван долоо хоногийн дараа хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар энэ үзүүлэлтийн мэдрэмж нь 96%, өвөрмөц чанар нь 92% хүрдэг.

Микробиологийн судалгаа

Халдварт үйл явцын этологийн талаархи ойлголтыг хурдан олж авах боломжийг олгодог оношлогооны үнэ цэнэтэй арга бол үүссэн материалыг граммаар будсан микроскоп юм. Энэхүү судалгаа нь мэдрэмж багатай (ойролцоогоор 19%), гэхдээ нэлээд өндөр өвөрмөц шинж чанартай (ойролцоогоор 98%). Фистул, шархны согог байгаа тохиолдолд шархны шүүрэл, үе мөчний сорох явцад олж авсан агууламж, эндопротезийн эргэн тойрон дахь эд эсийн дээж, протезийн материалыг судлах шаардлагатай. Цэвэр өсгөвөрийг тусгаарлах амжилт нь материалыг цуглуулах, тээвэрлэх, шим тэжээлийн орчинд тарих дараалал, түүнчлэн халдварт үйл явцын төрлөөс ихээхэн хамаардаг. Мэс заслын эмчилгээнд суулгац суулгасан өвчтөнүүдэд микробиологийн шинжилгээ нь халдварыг бага түвшинд илрүүлдэг. Судалгааны гол материал бол шархны согог, фистулаас ялгадас, үе мөчний сорох явцад олж авсан агууламж юм. Суулгацтай холбоотой халдварын үед бактери нь ихэвчлэн наалдамхай биологийн хальс хэлбэрээр байдаг тул тэдгээрийг үений шингэнд илрүүлэхэд маш хэцүү байдаг.

Эд эсийн өсгөвөрийн дээжийг стандарт бактериологийн шинжилгээнээс гадна молекул биологийн түвшинд шинжлэх орчин үеийн аргуудыг боловсруулсан. Тиймээс полимеразын гинжин урвал (ПГУ) хэрэглэх нь эдэд бактерийн дезоксирибонуклеины хүчил эсвэл рибонуклеины хүчил байгаа эсэхийг тодорхойлох болно. Өсгөвөрлөх дээжийг дезоксирибонуклеины хүчлийн гинжин хэлхээнд өртөх, полимержих зорилгоор хөгжлийн мөчлөгт ордог тусгай орчинд байрлуулна (дараалсан 30-40 мөчлөг шаардлагатай). Олж авсан дезоксирибонуклеины хүчлийн дарааллыг хэд хэдэн стандарт дараалалтай харьцуулах замаар халдварт үйл явцыг үүсгэсэн бичил биетнийг тодорхойлж болно. ПГУ-ын арга нь өндөр мэдрэмжтэй боловч өвөрмөц чанар багатай байдаг. Энэ нь хуурамч эерэг хариу авах боломж, зогссон халдварт үйл явцыг эмнэлзүйн идэвхтэй халдвараас ялгахад хүндрэлтэй байгааг тайлбарладаг.

Багажны судалгаа

Рентген туяаны дифракц

Халдварыг тодорхойлоход ашиглах боломжтой цацрагийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд маш цөөхөн байдаг бөгөөд тэдгээрийн аль нь ч перипротезийн халдварын эмгэг биш юм. Халдварт үйл явц байгаа эсэхийг оношлох боломжгүй ч гэсэн хоёр рентген шинж тэмдэг байдаг: periosteal урвал ба остеолиз. Амжилттай хагалгааны дараа эдгээр шинж тэмдгүүд хурдан гарч ирэх нь харагдахуйц шалтгаан байхгүй тохиолдолд халдварт гэмтлийн сэжигийг нэмэгдүүлнэ. Энэ тохиолдолд рентген шинжилгээ нь заавал байх ёстой, учир нь зөвхөн сайн чанарын өмнөх рентген зурагтай харьцуулж үзэхэд л бодит байдлыг дүгнэх боломжтой.

Өвчтөн П., 39 настай, зүүн түнхний үе ба зүүн гуяны рентген фистулографи.. Оношлогоо: III хэлбэрийн параэндопростетик халдвар; гуяны доод гуравны нэг дэх фистул, хагалгааны дараах сорви нь үрэвслийн шинж тэмдэггүй хэвээр байна.

Соронзон резонансын шинжилгээ

Радиоизотопын сканнер

Төрөл бүрийн радиофармацевтик (Tc-99m, In-111, Ga-67) ашиглан радиоизотопын сканнер хийх нь мэдээлэл багатай, өндөр өртөгтэй, хөдөлмөр их шаарддаг онцлогтой. Одоогийн байдлаар мэс засал хийлгэсэн үений хэсэгт халдварт үйл явцыг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Хэт авианы эхографи (хэт авиан)

Баруун түнхний үений хэт авиан шинжилгээ, өвчтөн Б., 81 настай. Оношлогоо: II хэлбэрийн параэндопростетик халдвар. Баруун хип үений хүзүүний проекц дахь дунд зэргийн шүүдэсжилтийн хэт авиан шинж тэмдэг, псевдокапсулаар хязгаарлагддаг, V 23 см 3 хүртэл.

Aortoangcography

Өвчтөний аортографи 3., 79 настай.Оношлогоо: III хэлбэрийн параэндопростетик халдвар; тогтворгүй байдал, зүүн түнхний үений нийт эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг салгах, ацетабулумын шалны гажиг, эндопротезийн ацетабула бүрэлдэхүүн хэсгийг аарцагны хөндийд шилжүүлэх.

Парандопростетик халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний ерөнхий зарчим

Гэсэн хэдий ч өнөөдөр өвчтөний ерөнхий байдал, эмгэг процесс үүсэхэд түүний биеийн хариу үйлдэл, халдварын илрэх хугацаа, гуурсан хоолойн бэхэлгээний тогтвортой байдлыг харгалзан үздэг эмчилгээний сонголтуудын нэлээд өргөн сонголт байдаг. эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, халдварт гэмтлийн тархалт, бичил биетний эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар, нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдал, мэс засал хийлгэсэн үе мөчний яс, зөөлөн эдийн байдал.

Парандопростетик халдварын мэс заслын эмчилгээний сонголтууд

I - эндопротезийг хадгалах замаар хянан үзэх;
II - нэг үе шаттай, хоёр үе шаттай эсвэл гурван үе шаттай эндопротезитэй.
III - бусад процедурууд: эндопротезийг арилгах, тайрах үе мөчний мэс засал; эндопротезийг арилгах, VCT ашиглах; эндопротезийг арилгах, булчингийн болон булчингийн чөлөөт бус хуванцар мэс засал.
IV - задралын.

Хиймэл түнхний үений хэсгийг засах техник

Хип орсны дараа халдварын хөгжлийн хугацаанаас үл хамааран мэс заслын эмчилгээг шийдэхдээ хиймэл түнхний үений талбайг засах дараах зарчмуудыг баримтлах шаардлагатай: оновчтой нэвтрэх, зөөлөн эд дэх эмгэг өөрчлөлтийг нүдээр үнэлэх. эд, яс, эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хянан үзэх (хиймэл үеийг мултлахгүйгээр бүрэн гүйцэд хийх боломжгүй), эд ангиудыг эсвэл бүхэл бүтэн эндопротезийг хадгалах, арилгах заалтыг тодорхойлох, ясны цементийг зайлуулах, мэс заслын шархыг зайлуулах, хаах арга.

Дараагийн алхам нь эндопротезийн толгойг мулталж, янз бүрийн талаас хүчтэй шахаж, эргүүлэх, татах хөдөлгөөн хийх замаар гуяны бүрэлдэхүүн хэсгийн тогтвортой байдлыг тодорхойлох явдал юм. Эндопротезийн хөлний эмгэг хөдөлгөөн байхгүй, эсвэл гуяны ясны нугаламын орон зайнаас шингэн (будгийн уусмал, идээ) ялгарахгүй бол бүрэлдэхүүн хэсэг нь тогтвортой гэж тооцогддог.

Эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалах замаар хянан үзэх

I хэлбэрийн параэндопротезийн халдварын үед эндопротезийг хадгалах явцад засвар хийх нь зөвтгөгддөг. Энэ эмчилгээний аргыг зааж өгсөн өвчтөнүүд дараахь шалгуурыг хангасан байх ёстой: 1) халдварын илрэл нь 14-28 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой; 2) сепсисийн шинж тэмдэг илрээгүй; 3) халдварын орон нутгийн хязгаарлагдмал илрэл (халдвартай гематом); 4) эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тогтвортой бэхэлгээ; 5) этиологийн оношийг тогтоосон; 6) маш мэдрэмтгий бичил биетний ургамал; 7) нянгийн эсрэг удаан хугацааны эмчилгээ хийх боломж.

Эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалах явцад засвар хийх явцад эмчилгээний тактик

полиэтилен доторлогоо, эндопротезийн толгойг солих.

Парентераль бактерийн эсрэг эмчилгээ: 3 долоо хоногийн курс (хэвтэн эмчлүүлэх).

Амны хөндийн антибиотик эмчилгээ: 4-6 долоо хоногийн курс (амбулатори).

Хяналт: эмнэлзүйн цусны шинжилгээ, С-реактив уураг, фибриноген - мэс заслын дараах эхний жилд сард дор хаяж нэг удаа, дараа нь - зааврын дагуу.

Өвчтөн С., 64 настай. Оношлогоо: I хэлбэрийн параэндопростетик халдвар:а — дахин эндопростетик хийхээс өмнө баруун түнхний үений рентген зураг, б — баруун түнхний үеийг дахин эндопростетик хийлгэсний дараа 14 дэх өдөр рентген фистулографи; в - аудит хийсний дараа; d - алсын ус зайлуулах талбайн шархны гэмтэл; d - үйл ажиллагааны үе шат (өргөн хэмжээний subfascial гематом); f, g - эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалах замаар хянан үзсэнээс хойш 16 дахь өдөр мэс заслын эмчилгээний үр дүн.

Эндопротезийг хадгалахад хийсэн засварын үр дүн хангалтгүй байх шалтгаанууд:

мэс заслын дараах гематомыг эмчлэх эрт радикал цогц эмчилгээ байхгүй;
засварын явцад эндопротезийг салгахаас татгалзах;
полиэтилен оруулгыг солихоос татгалзах (эндопротезийн толгойг солих);
үл мэдэгдэх бичил биетний үүсгэгчийн аудит;
эдэд идээт үйл явц өргөн тархсан тохиолдолд эндопротезийг хадгалах;
халдварт үйл явц дахин давтагдах тохиолдолд эндопротезийг дахин хянах оролдлого;
мэс заслын дараах үе шатанд дарангуйлах антибиотик эмчилгээ хийхээс татгалзах.

Сүүлийн жилүүдэд параэндопротезийн халдвартай өвчтөнүүдийг эндопротезийг арилгахгүйгээр мэс заслын аргаар цэвэрлэх нь тодорхой амжилтад хүрч байгаа ч энэ арга нь үр дүнгүй, ялангуяа III хэлбэрийн параэндопротезийн халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд үр дүнгүй гэсэн нийтлэг санал нэг байна. үр дүн нь зөвхөн тодорхой нөхцлөөр.

Нэг үе шаттай дахин эндопростетикоор хийсэн засвар

1970 онд H.W. Buchholz протезийн халдварыг эмчлэх шинэ аргыг санал болгов: антибиотик агуулсан полиметилметакрилат ясны цемент ашиглан протез солих нэг үе шаттай процедур. 1981 онд тэрээр энэ төрлийн эмгэг бүхий 583 өвчтөний жишээн дээр анхдагч дахин эндопротезийн үр дүнгийн талаархи мэдээллээ нийтэлжээ. Уг процедурын амжилт 77% байв. Гэсэн хэдий ч олон тооны судлаачид тохиолдлын 42% -д халдварт үйл явц дахин давтагдсан тухай мэдээллийг иш татан энэ эмчилгээний аргыг илүү болгоомжтой ашиглахыг зөвлөж байна.

Нэг үе шаттай үе мөчний мэс засал хийх боломжийн ерөнхий шалгуурууд:

хордлогын ерөнхий илрэл байхгүй байх; халдварын орон нутгийн хязгаарлагдмал илрэл;
хангалттай хэмжээний эрүүл ясны эд;
этиологийн оношийг тогтоосон; өндөр мэдрэмжтэй грам эерэг бичил биетний ургамал;
дарангуйлах нянгийн эсрэг эмчилгээ хийх боломж;
эндопростетик бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тогтвортой байдал, тогтворгүй байдал.

Клиникийн жишээ. Өвчтөн М, 23 настай, насанд хүрээгүй ревматоид артрит, үйл ажиллагаа I, дотоод үе мөчний хэлбэр; хоёр талын коксартроз; өвдөлтийн хам шинж; хосолсон контрактур. 2004 онд мэс заслын мэс засал хийсэн: баруун хип үений нийт эндопростетик, спинотоми, аддукторотоми. Хагалгааны дараах үе шатанд фибрилийн халууралт ажиглагдаж, лабораторийн шинжилгээгээр дунд зэргийн лейкоцитоз, ESR 50 мм/ц байна. Баруун түнхний үений цооролтыг нян судлалын шинжилгээгээр гэдэсний савханцар үржүүлсэн байна. Өвчтөнийг идээт мэс заслын тасагт параэндопростетик халдвар) гэсэн оноштойгоор шилжүүлсэн. Өвчтөнд үзлэг, эрүүл ахуй, баруун түнхний үений халдварын голомтыг зайлуулах, баруун түнхний үений дахин эндопростетик эмчилгээ хийлгэсэн. Засвар хийснээс хойш 1 жил 6 сарын хугацаанд халдварт үйл явц дахин давтагдахгүй, зүүн түнхний үений нийт эндопростетикийг хийсэн.

Өвчтөн М., 23 настай. Оношлогоо: I хэлбэрийн параэндопростетик халдвар.Баруун түнхний үений рентген зураг: a - endoprosthetics өмнө, б - endoprosthetics болон халдварын оношилгооны дараа, в - дахин хянаж, давтан нэг үе шаттай endoprosthetics дараа.; d - f; засвар хийхээс өмнө мэс заслын дараах шархны зураг; d, g, h, i - үйл ажиллагааны үе шатууд; j - нэг үе шаттай давтан артропластикаар зассанаас хойш 1.5 жилийн дараа сайн тогтоогдсон мэс заслын дараах сорви.

Хоёр үе шаттай дахин эндопростетик бүхий засвар

Хэрэв захын цусны шинжилгээг (ESR, CRP, фибриноген) сар бүр хийдэг бол тэдгээрийн үр дүн нь эцсийн мэс заслын цагийг тодорхойлоход маш их хэрэгтэй байдаг. Хагалгааны дараах шарх нь үрэвслийн шинж тэмдэггүй эдгэрч, эмчилгээний завсрын шатанд дээрх үзүүлэлтүүд хэвийн байдалдаа орсон бол 2-р шатны мэс заслын эмчилгээг хийх шаардлагатай.

Эхний үйл ажиллагааны эцсийн шатанд антибиотикоор шингээсэн ясны цемент (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement) ашиглан янз бүрийн төрлийн зайг ашиглах боломжтой.

Дараах зайны загваруудыг одоогоор ашиглаж байна.

Блок хэлбэрийн зай нь бүхэлдээ ALBC-ээр хийгдсэн бөгөөд голчлон ацетабулум дахь үхсэн орон зайг дүүргэдэг;
гуяны ясны сувагт оруулдаг цул ALBC саваа болох medullary spacers;
Эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэлбэрийг яг дагаж мөрддөг үе мөчний холбогч (PROSTALAC) нь ALBC-ээр хийгдсэн.

Трохлеар ба нугаламын завсрын гол сул тал нь гуяны ясны проксимал шилжилт юм.

Хоёр үе шаттай үе мөчний мэс засал хийх боломжийн ерөнхий шалгуурууд:

эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тогтвортой байдлыг үл харгалзан хүрээлэн буй эдэд өргөн тархсан гэмтэл;
эндопротезийг тогтвортой байлгах өмнөх оролдлогын бүтэлгүйтэл;
грамм сөрөг эсвэл олон тэсвэртэй бичил биетний ургамал байгаа тохиолдолд тогтвортой эндопротез хийх;
дарангуйлах нянгийн эсрэг эмчилгээ хийх боломж.

Хоёр үе шаттай давтан үе мөчний мэс заслын үед эмчилгээний тактик

I шат - засвар:

шархыг мэс заслын аргаар бүрэн эмчлэх;
эндопротезийн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зайлуулах, цемент;
бүхий үе мөчний зайг суурилуулах
ALBC;
парентерал бактерийн эсрэг эмчилгээ (гурван долоо хоногийн курс).

Завсрын хугацаа: амбулаторийн ажиглалт, амны хөндийн антибиотик эмчилгээ (8 долоо хоногийн курс).

II үе шат - дахин эндопростетик, парентерал бактерийн эсрэг эмчилгээ (хоёр долоо хоногийн курс).

Амбулаторийн хугацаа: дарангуйлах аман антибиотик эмчилгээ (8 долоо хоногийн курс).

Хосолсон трохлеар-медулляр хоорондын зайг ашиглан хоёр үе шаттай засварын үений мэс заслын эмнэлзүйн жишээ.

Өвчтөн Т., 58 настай. Оношлогоо: II хэлбэрийн параэндопростетик халдвар.: a, b - баруун хип үений рентген фистулографи; в - хосолсон трохлеар-медулляр зайг суурилуулсны дараах нөхцөл байдал; d - мэс заслын үе шат, хиймэл үений бүсэд өргөн хүрээтэй халдвар; d - мэс заслын дараах эхэн үеийн араг ясны таталт; e - байнгын эндопротез суулгасны дараа рентген зураг; g - хоёр үе шаттай давтан протезийн тусламжтайгаар зассанаас хойш 6 сарын дараа сайн тогтоогдсон мэс заслын дараах сорви; h, i - мэс заслын эмчилгээний хоёр дахь шатны дараа эмнэлзүйн үр дүн.

Үе мөчний холбогч ашиглан хоёр үе шаттай үе мөчний мэс заслын клиник жишээ.

Өвчтөн Т., 56 настай. Оношлогоо: II хэлбэрийн параэндопростетик халдвар: a - нийт үений мэс заслын өмнөх баруун түнхний үений рентген зураг; b, c - reitgenofistulography; d, e, f - үйл ажиллагааны үе шатууд; g - үе мөчний зайг суурилуулсны дараа рентген зураг; h - байнгын эндопротез суулгасны дараа; ба - эхний шатнаас хойш 3 сарын дараа эмнэлзүйн үр дүн; j - 2-р шатны эмчилгээ дууссанаас хойш 14 сарын дараа.

Гурван үе шаттай үе мөчний мэс засал бүхий засвар

Мэс засалч гуяны проксимал эсвэл ацетабулумын аль алинд нь их хэмжээний ясны алдагдалтай тулгарах нь ердийн зүйл биш юм. Нийт эндопротезийг асептик аргаар дахин солиход амжилттай хэрэглэгдэж байгаа ясны залгаасыг удахгүй хийх хагалгааны хэсэгт халдвар авсан тохиолдолд хэрэглэж болохгүй. Ховор тохиолдолд өвчтөн гурван үе шаттайгаар эндопротез солих боломжтой. Энэ төрлийн эмчилгээ нь эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг арилгах, гэмтлийг сайтар арилгах, дараа нь парентераль нянгийн эсрэг эмчилгээг ашиглан эхний завсрын үе шатыг эмчлэх явдал юм. Халдварт үйл явцын шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд ясны залгаасыг мэс заслын хоёр дахь шатанд хийдэг. Парентераль нянгийн эсрэг эмчилгээг ашиглан эмчилгээний хоёр дахь завсрын үе шатыг хийсний дараа мэс заслын эмчилгээний гурав дахь, эцсийн шатыг хийдэг - байнгын эндопротез суурилуулах. Эмчилгээний энэ аргыг хязгаарлагдмал хэмжээгээр ашигладаг тул эерэг үр дүнгийн хувь хэмжээний талаар үнэн зөв мэдээлэл одоогоор алга байна.

Сүүлийн жилүүдэд гадаадын шинжлэх ухааны ном зохиолд энэ эмгэгийг хоёр үе шаттай давтан артропластик ашиглан амжилттай эмчилдэг тухай мэдээллүүд гарч байна. Энд бидний ижил төстэй клиник ажиглалтын нэг байна.

Клиникийн жишээ.

Өвчтөн К., 45 настай. Оношлогоо: I хэлбэрийн параэндопростетик халдвар: a - дахин эндопротез хийхээс өмнө баруун түнхний үений рентген зураг, б - дахин эндопротезийн дараа, в - үе мөчний холбогч суурилуулсны дараа; d, e, f - ясны авто ба аллопластик бүхий байнгын нийт эндопротезийг суурилуулах үйл ажиллагааны үе шатууд; g - мэс заслын эмчилгээний 2-р шатнаас хойш 1 жилийн дараа баруун хип үений рентген зураг: h, i - эмчилгээний 2-р үе шат дууссаны дараа эмнэлзүйн үр дүн.

Бусад мэс заслын үйл ажиллагаа

Эндопротезийг арилгах үнэмлэхүй заалтууд:

сепсис;
эндопротезийг мэс заслын аргаар хадгалах олон удаагийн амжилтгүй оролдлого, үүнд нэг ба хоёр үе шаттай эндопротезийн сонголтууд;
хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэг эсвэл нянгийн эсрэг эмэнд харшилтай хүмүүст дахин эндопростетик мэс засал хийх боломжгүй байх;
эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тогтворгүй байдал, өвчтөн дахин эндопротез хийлгэхээс эрс татгалздаг.

Гуяны хажуугийн булчингаас арлын булчингийн хавтсыг ашиглан үнэгүй хуванцар мэс засал хийх арга

Эсрэг заалтууд:

сепсис;
халдварт үйл явцын цочмог үе шат; хүлээн авагчийн хэсэгт гэмтэл, (эсвэл) өмнө нь мэс засал хийлгэхээс өмнөх эмгэг процессууд нь судасны тэнхлэгийн багц ба (эсвэл) булчингийн хавтсыг тусгаарлах боломжгүй болгодог;
дагалдах эмгэгийн улмаас амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны декомпенсаци.

Үйлдлийн техник. Мэс засал эхлэхээс өмнө гуяны арьсан дээр шулуун булчин ба өргөн хажуугийн булчингийн хоорондох булчин хоорондын зайг дүрсэлсэн байдаг. Энэхүү төсөөлөл нь дээд талын урд талын ясны нуруу ба пателлагийн гадна ирмэгийн хооронд зурсан шулуун шугамтай бараг давхцдаг. Дараа нь хавтсыг хангадаг цусны хил хязгаарыг тодорхойлж, арьсан дээр тэмдэглэнэ. Хагалгааны дараах хуучин сорвийг тайрч, фистулын замыг гялалзсан ногоон уусмалаар урьдчилан будах замаар зүсэлт хийдэг. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргын дагуу идээт фокусын үзлэг, ариутгалыг эндопротезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, ясны цемент болон нөлөөлөлд өртсөн бүх эдийг заавал зайлуулах замаар хийдэг. Шархыг ариутгах уусмалаар сайтар угаана. Хагалгааны явцад үүссэн яс, зөөлөн эдийн хөндийн хэмжээг тодорхойлж, булчингийн хавхлагын оновчтой хэмжээг тооцоолно.

Мэс заслын шархыг цоолсон поливинил хлоридын хоолойгоор гадагшлуулж, давхаргаар оёдог.


	.

Клиникийн жишээ.

Өвчтөн Ш, 65 настай. Оношлогоо: I хэлбэрийн параэндопростетик халдвар, давтагдах явц: a, b - зүүн түнхний үений рентген фистулографи нь засварын өмнө, в - нийт эндопротезийг арилгасны дараа; d, e, f, g - гуяны хажуугийн булчингаас арлын булчингийн хавчаар бүхий чөлөөт бус хуванцар мэс засал ашиглан засах үе шатууд; h - чөлөөт бус булчингийн пластикаар зассанаас хойш 4 жилийн дараа зүүн ташааны үений рентген зураг; ба, j - эмнэлзүйн үр дүн.

Одоогийн байдлаар түнх солих хагалгааны тоо нэмэгдэж, эдгээр хагалгааны янз бүрийн хэлбэрийн хүндрэлүүд нэмэгдэх хандлага үргэлжилсээр байна. Үүнийг дагаад эрүүл мэндийн салбарын ачаалал нэмэгддэг. Үйлчилгээний чанарыг хадгалах, сайжруулахын зэрэгцээ эдгээр хүндрэлийг эмчлэх зардлыг бууруулах арга замыг хайж олох нь чухал юм. Парандопротезийн халдвартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнгийн талаархи олон судалгааны үр дүнг шинжлэхэд хэцүү байдаг, учир нь өвчтөнүүдэд полиметилметакрилатыг хэрэглэсэн болон ашиглахгүйгээр янз бүрийн төрлийн эндопротез суулгасан байдаг. Эндопротезийг хоёр үе шаттай солихын өмнөх халдварт үйл явцын дахилтын тоо, дахин давтагдах процедурын тоо, дахилтын тоо зэрэг найдвартай статистик мэдээлэл байдаггүй; дагалдах эмгэгийн шинж чанарыг харгалзан үздэггүй, янз бүрийн эмчилгээний аргуудыг ихэвчлэн ашигладаг.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
RNIITO им. Р.Р. Врена, Санкт-Петербург

Судалгаанаас харахад түнх солиулсны дараах хүндрэл нь залуучуудын 1%, өндөр настай өвчтөнүүдийн 2.5% -д тохиолддог. Хөгжих магадлал бага ч гэсэн сөрөг үр дагавар, тэд хэнд ч, ялангуяа нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг хатуу дагаж мөрдөөгүй хүмүүст нөлөөлж болно.

Хүний биед эндопротезийн байрлалын зураг.

Түнх солигдсоны дараах хүндрэлүүд нь хагалгааны дараах буруу арчилгаа, эмнэлгээс гарсны дараа биеийн тамирын дасгал хийснээс үүсдэг. Хоёр дахь шалтгаан нь мэс засалчийн алдаа юм. Гуравдугаарт, энэ нь хагалгааны өмнөх бүрэн бус үзлэг бөгөөд үүний үр дүнд далд халдвар (гүйлсэн булчирхай, цистит гэх мэт) эдгэрээгүй байна.Эмчилгээний амжилтанд өвчтөн өндөр технологийн эмчилгээ хийлгэсэн эмнэлгийн ажилтнуудын ур чадвар нөлөөлдөг. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ- мэс заслын болон нөхөн сэргээх эмчилгээ.

Өвдөлт нь харилцан адилгүй боловч дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийсний дараа "сайн" өвдөлт байдаг. Яаралтай оношлох шаардлагатай асуудлуудын тухай өгүүлдэг "муу" зүйл байдаг.

Хүндрэлийн статистикийг хувиар илэрхийлнэ

Түнхний үений протез суулгах мэс засал нь өвчтөнийг хөл дээр нь босгох, сулрах өвдөлт, хөдөлмөрийн чадвар хязгаарлагдмал байдлыг арилгах, эрүүл мэндээ сэргээх цорын ганц арга юм. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Суулгацтай холбоотой эмгэгийн таагүй нөхцөл байдал ховор тохиолддог бөгөөд энэ талаар өвчтөнд мэдэгдэх ёстой. Үргэлжилсэн санамсаргүй хяналттай туршилтуудын дагуу дараахь мэдээллийг олж авсан.

протезийн толгойн мултрах нь ойролцоогоор 1.9% -д тохиолддог;
септик эмгэг жам - 1.37%;
тромбоэмболизм- 0.3%;
протезийн хугарал нь тохиолдлын 0.2% -д тохиолддог.

Тэд мэс засалчийн буруугаас биш, харин нөхөн сэргээх эмчилгээг үргэлжлүүлээгүй эсвэл эдгэрсний дараа бие махбодийн тусгай дэглэмийг дагаж мөрдөөгүй өвчтөн өөрөө хөгждөг. Нөхцөл байдал муудаж байгаа нь эмнэлэгт байсан эмч нарын нарийн хяналт байхгүй үед гэртээ тохиолддог.

Нэг ч ортопедийн мэргэжилтэн, тэр ч байтугай баялаг, өө сэвгүй ажлын туршлагатай байсан ч булчингийн тогтолцоонд ийм нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийсний дараа тухайн бие хэрхэн биеэ авч явахыг 100% урьдчилан таамаглаж чадахгүй бөгөөд өвчтөнд бүх зүйл жигд, осолгүй явагдах бүрэн баталгааг өгдөг.

Өвдөлтийг ялгах: хэвийн эсвэл үгүй

Хип орсны дараа өвдөлт ажиглагдах болно эрт үе, учир нь бие нь ноцтой ортопедийн мэс заслаас амьд үлдсэн. Эхний 2-3 долоо хоногт өвдөлтийн хамшинж нь сүүлийн үеийн мэс заслын гэмтэлд бие махбодийн байгалийн хариу үйлдэл бөгөөд энэ нь хазайлт гэж тооцогддоггүй.

Мэс заслын гэмтэл эдгэртэл булчингийн бүтэц хэвийн байдалдаа орж, яс ба эндопротез нь нэг кинематик холбоос болох хүртэл тухайн хүн хэсэг хугацаанд таагүй мэдрэмжийг мэдрэх болно. Тиймээс сайн өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог бөгөөд энэ нь эрт үеийн өвдөлтийн шинж тэмдгийг даван туулах, эмчилгээ, нөхөн сэргээх үйл ажиллагаанд анхаарлаа төвлөрүүлэхэд тусалдаг.

Хагалгааны дараа сайн эдгэрсэн оёдол. Энэ нь гөлгөр, цайвар, ялгадасгүй.

Өвдөлт мэдрэхүйг ялгаж, шалгаж үзэх хэрэгтэй: тэдгээрийн аль нь хэвийн, аль нь бодит аюул заналхийлж байна. Үүнийг мэс заслын эмч хийж болно. Өвчтөний даалгавар бол эвгүй шинж тэмдэг илэрвэл ортопедийн эмчид мэдэгдэх явдал юм.

Гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Мэс заслын арга хэмжээ нь хүндрэлээс гадна ноцтой хүндрэлийг үгүйсгэхгүй. Ялангуяа мэс заслын дотор болон/эсвэл мэс заслын дараах үед алдаа гаргасан бол. Мэс засал хийх эсвэл нөхөн сэргээх явцад бага зэргийн алдаа гарсан ч хонго үений мэс засал хийх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Биеийн мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд бас байдаг мэс заслын дараах үр дагаварихэвчлэн тэдний шалтгаан болдог:

хүний өндөр нас;
хүнд хавсарсан өвчинжишээлбэл, чихрийн шижин, ревматоид этиологийн артрит, psoriasis, чонон хөрвөс;
дисплази, гуяны хугарал, коксартрозын хэв гажилт (остеосинтез, остеотооми гэх мэт) эмчлэхэд чиглэсэн "уугуул" үе мөчний өмнөх мэс заслын үйл ажиллагаа;
дахин эндопростетик, өөрөөр хэлбэл хип үеийг дахин дахин солих;
өвчтөний түүхэн дэх орон нутгийн үрэвсэл, идээт голомт.

Түнхний үе солигдсоны дараа өндөр настан, ялангуяа 60-аас дээш насны хүмүүс хүндрэлд өртөмтгий байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Суурь өвчнөөс гадна өндөр настан өвчтөнүүдэд дагалдах эмгэгүүд байдаг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх явцыг хүндрүүлдэг, жишээлбэл, дархлааг бууруулдаг. халдвар. Нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа буурах, булчин-шөрмөсний тогтолцооны сулрал, ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг, доод мөчдийн лимфовенозын дутагдал.

Настай хүмүүст эдгэрэх нь илүү хэцүү байдаг ч үүнийг амжилттай хийж болно.

Үр дагаврыг эмчлэх үзэл баримтлал ба арга

Хип солих мэс заслын дараах хүндрэлийн шинж тэмдгийг илүү сайн ойлгохын тулд доорх хүснэгтэд үзүүлэв. Эхний сэжигтэй шинж тэмдгүүдэд эмчид яаралтай очих нь сөрөг үр дагавраас зайлсхийх, зарим тохиолдолд мэс засал хийхгүйгээр суулгацыг хадгалахад тусална. Эмнэлзүйн зураг илүү боловсронгуй болох тусам эмчилгээний залруулгад хариу өгөхөд хэцүү байх болно.

Эндопротезийн мултрал ба дэд суналт

Сөрөг илүүдэл нь протез хийснээс хойшхи эхний жилд тохиолддог. Энэ нь гуяны бүрэлдэхүүн хэсэг нь ацетабуляр элементтэй харьцуулахад шилжсэн хамгийн түгээмэл эмгэгийн эмгэг бөгөөд эндопротезийн толгой ба аягыг салгахад хүргэдэг. Өдөөгч хүчин зүйлүүд нь хэт их ачаалал, суулгацын загварыг сонгох, суурилуулах алдаа (байршуулах өнцгийн гажиг), арын мэс заслын аргыг ашиглах, гэмтэл юм.

Рентген зураг дээр гуяны бүрэлдэхүүн хэсгийн мултрал.

Эрсдлийн бүлэгт түнхний хугарал, дисплази, мэдрэлийн булчингийн эмгэг, таргалалт, үе мөчний хэт хөдөлгөөн, Ehlers хам шинж, 60-аас дээш насны өвчтөнүүд багтдаг. Өмнө нь төрөлхийн түнхний үений мэс засал хийлгэсэн хүмүүс мултрах эрсдэлтэй байдаг. Мултрах нь мэс заслын бус багасгах эсвэл нээлттэй засварыг шаарддаг. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл дотоод протезийн толгойг мэдээ алдуулалтын дор хаалттай байдлаар тохируулж болно. Хэрэв асуудал үргэлжилсээр байвал эмч эндопротезийг дахин суулгахын тулд дахин мэс засал хийхийг зааж өгч болно.

Парапротезийн халдвар

Хоёр дахь нийтлэг үзэгдэл нь суулгац суулгасан хэсэгт хүчтэй идээт үрэвсэлт үйл явцыг идэвхжүүлдэг. Халдварт эсрэгтөрөгчийг мэс заслын явцад хангалтгүй ариутгасан мэс заслын багажаар (ховор тохиолдолд) эсвэл хөндлөнгийн оролцооны дараа эмгэг төрүүлэгч бичил биетний орчинтой (ихэвчлэн) ямар ч асуудалтай эрхтэнээс цусны урсгалаар дамжуулдаг. Шархны талбайг муу эмчлэх эсвэл муу эдгэрэх (чихрийн шижин өвчний үед) нь нянгийн хөгжил, үржилд хувь нэмэр оруулдаг.

Мэс заслын шархнаас гарах нь муу шинж тэмдэг юм.

Цэвэршсэн фокус нь эндопротезийн бэхэлгээний бат бөх байдалд сөргөөр нөлөөлж, түүнийг сулруулж, тогтворгүй болгодог. Пиоген микрофлорыг эмчлэхэд хэцүү бөгөөд дүрмээр бол суулгацыг зайлуулж, удаан хугацааны дараа дахин суулгах шаардлагатай байдаг. Эмчилгээний гол зарчим бол халдварын хэлбэрийг тодорхойлох шинжилгээ, урт хугацааны антибиотик эмчилгээ, шархыг ариутгах уусмалаар элбэг дэлбэг угаах явдал юм.

Сумнууд нь халдварт үрэвслийн хэсгүүдийг заадаг бөгөөд энэ нь рентген зураг дээр яг ийм харагддаг.

Тромбоэмболизм (PE)

PE - салбарууд эсвэл гол их биений ноцтой бөглөрөл уушигны артерихөлний хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдлаас болж цусны эргэлт багассаны улмаас доод мөчний гүн судалд суулгасны дараа үүссэн салангид цусны бүлэгнэл. Тромбозын буруутан нь эрт нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгээгүй, шаардлагатай эмийн эмчилгээ, хөдөлгөөнгүй байдалд удаан хугацаагаар байх явдал юм.

Анагаах ухааны хөгжлийн энэ үе шатанд энэ хүндрэлийг нэлээд амжилттай даван туулж байна.

Уушигны хөндийг хаах нь аюултай үхлийн аюултайТиймээс өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж, тромботик хам шинжийн ноцтой байдлыг харгалзан: тромболитик ба цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг эм, NMS ба механик агааржуулалт, эмболэктоми гэх мэт.

Простетикийн хугарал

Энэ нь мэс заслын явцад эсвэл мэс заслын дараах аль ч үед (хэдэн өдөр, сар, жил) тохиолддог тогтворгүй, тогтвортой протез бүхий ишний бүсэд гуяны ясны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм. Ясны нягтрал багассанаас болж хугарах нь ихэвчлэн тохиолддог боловч хиймэл үе суурилуулахаас өмнө ясны суваг дутуу хөгжсөн эсвэл буруу сонгосон бэхэлгээний үр дагавар байж болно. Гэмтлийн төрөл, хүнд байдлаас хамааран эмчилгээ нь остеосинтезийн аргуудын аль нэгийг ашиглахаас бүрдэнэ. Шаардлагатай бол хөлийг илүү тохиромжтой тохиргоогоор солино.

Суулгацын дутагдал маш ховор тохиолддог.

Шинжлэх ухааны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг

Нейропатик синдром нь гэмтэл юм peroneal мэдрэл, бүтцэд багтсан том sciatic мэдрэлЭнэ нь протез хийлгэсний дараа хөл уртасч, үүссэн гематом нь мэдрэлийн формацид дарагдсан, эсвэл ихэвчлэн мэс заслын эмчийн хайхрамжгүй үйлдлээс болж мэс заслын явцад гэмтэл үүсдэг. Мэдрэлийн нөхөн сэргээлтийг дамжуулан гүйцэтгэдэг этиологийн эмчилгээмэс заслын оновчтой арга эсвэл биеийн нөхөн сэргээх тусламжтайгаар.

Туршлагагүй мэс засалч ажиллах үед гуяны мэдрэл гэмтэх эрсдэлтэй байдаг.

Хүснэгтэнд байгаа шинж тэмдгүүд

Синдром	Шинж тэмдэг
Протезийн мултрал (зохицуулалт алдагдах).	Пароксизм өвдөлт булчингийн агшилтХөдөлгөөний улмаас хүндэрсэн хип үений хэсэгт; статик байрлалд өвдөлтийн зэрэг нь тийм ч хүчтэй биш юм; бүхэл бүтэн доод мөчний албадан тодорхой байрлал; Цаг хугацаа өнгөрөх тусам хөл нь богиносч, доголон гарч ирдэг.
Орон нутгийн халдварт үйл явц	Үе мөчний зөөлөн эдэд хүчтэй өвдөлт, хавдар, улайлт, гипертерми, шархнаас гарах эксудат; биеийн ерөнхий температур нэмэгдэх, өвдөлтөөс болж хөл дээр гишгэх чадваргүй болох, моторын үйл ажиллагаа алдагдах; шархнаас идээт ялгадас, фистул үүсэх хүртэл дэвшилтэт хэлбэрээр ажиглагддаг.
Тромбоз ба уушигны эмболи (тромбоэмболизм)	Өвчтэй мөчний венийн бөглөрөл нь шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд энэ нь цусны өтгөрөлтийг урьдчилан таамаглах аргагүй салгахад хүргэдэг; тромбоз, мөчдийн хаван, дүүрэх, хүндрэх мэдрэмж, хөлний өвдөлт (ачаалал эсвэл байрлал өөрчлөгдөх үед эрчимждэг) янз бүрийн хэлбэрээр ажиглагдаж болно; PE нь амьсгал давчдах, ерөнхий сулрал, ухаан алдах, эгзэгтэй үе шатанд биеийн арьсны цэнхэр өнгө, амьсгал боогдох, тэр ч байтугай үхэл дагалддаг.
Простетик ясны хугарал	Цочмог өвдөлтийн дайралт, хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй орон нутгийн хавдар, арьсны улайлт; алхаж байхдаа эсвэл асуудалтай газрыг тэмтэрч байхдаа шаржигнах чимээ; тэнхлэгийн ачаалалтай хөдөлж байхдаа хүчтэй өвдөлт, тэмтрэлтээр зөөлөн бүтцийн эмзэглэл; хөлний хэв гажилт, хип үений анатомийн тэмдгүүдийн гөлгөр байдал; идэвхтэй хөдөлгөөн хийх боломжгүй.
Жижиг шилбэний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг	гуя эсвэл хөлний хэсэгт мөчний мэдээ алдалт; шагай сулрах (хөл дуслын синдром); хөл, хөлийн хурууны моторын үйл ажиллагааг дарангуйлах; Өвдөлтийн шинж чанар, эрч хүч, байршил нь янз бүр байж болно.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Хип солих мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь маш их хөдөлмөр, урт хугацааны эмчилгээ хийлгэхээс хамаагүй хялбар байдаг. Нөхцөл байдлын хангалтгүй хөгжил нь мэс засалчийн бүх хүчин чармайлтыг хүчингүй болгож болзошгүй юм. Эмчилгээ нь үргэлж эерэг үр дүн, хүлээгдэж буй үр дүнг өгдөггүй тул тэргүүлэх эмнэлгүүд одоо байгаа бүх үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх мэс заслын өмнөх цогц хөтөлбөрийг санал болгодог.

Халдварыг антибиотикоор эмчилдэг бөгөөд энэ нь өөрөө бие махбодид ихээхэн хор хөнөөл учруулдаг.

Хагалгааны өмнөх үе шатанд бие махбод дахь халдвар, дотоод эрхтний өвчин, харшил гэх мэт оношлогоо хийдэг. Хэрэв үрэвсэл болон халдварт үйл явц, декомпенсацийн үе шатанд байгаа архаг өвчин, халдварын илэрсэн голомтыг эдгээх, венийн судасны асуудлуудыг зөвшөөрөгдөх хэмжээнд хүртэл бууруулж, бусад өвчнийг тогтвортой арилгах хүртэл үйл ажиллагааны арга хэмжээ эхлэхгүй.

Одоогийн байдлаар бараг бүх суулгацыг харшил үүсгэдэггүй материалаар хийдэг.

Хэрэв харшлын урвалын урьдал нөхцөл байдал байгаа бол эм, эндопротезийн материал, мэдээ алдуулалтын төрлийг сонгох нь үүнээс хамаардаг тул энэ баримтыг шалгаж, харгалзан үзнэ. Мэс заслын бүх үйл явц, цаашдын нөхөн сэргээлт нь дотоод эрхтэн, тогтолцооны эрүүл мэндийн байдал, насны шалгуур, жинг үнэлэхэд суурилдаг. Хип үений үеийг орлуулсны дараа үүсэх хүндрэлийн эрсдлийг багасгахын тулд урьдчилан сэргийлэх ажлыг процедурын өмнө болон явцад, мэс заслын дараа, түүний дотор урт хугацааны туршид хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх цогц арга:

халдварын эх үүсвэрийг эмээр арилгах, архаг өвчнийг бүрэн нөхөх;
тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бага молекул жинтэй гепарины тодорхой тунг 12 цагийн өмнө зааж өгөх, мэс заслын дараа хэсэг хугацаанд антитромботик эмчилгээг үргэлжлүүлнэ;
удахгүй болох гуя солихоос хэдхэн цагийн өмнө олон тооны эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эсрэг идэвхтэй өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэх;
техникийн хувьд төгс бус мэс заслын оролцоо, хамгийн бага гэмтэлтэй, их хэмжээний цус алдах, гематом үүсэхээс зайлсхийх;
Бодит ясны холболтын анатомийн үзүүлэлтүүдтэй бүрэн нийцсэн хамгийн тохиромжтой протезийн бүтцийг сонгох, түүний дотор зөв чиглэлийн өнцгөөр зөв бэхлэх, ирээдүйд суулгацын тогтвортой байдал, түүний бүрэн бүтэн байдал, маш сайн ажиллагааг баталгаажуулах;
хөлний зогсонги байдал, булчингийн атрофи, агшилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэх, эхний өдрөөс эхлэн оруулах. дасгалын эмчилгээний ангиудболон физик эмчилгээний процедур (электромиостимуляци, соронзон эмчилгээ гэх мэт), амьсгалын дасгал, түүнчлэн мэс заслын шархыг өндөр чанартай арчлах;
бүх боломжит хүндрэлүүд, зөвшөөрөгдсөн болон хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй биеийн тамирын дасгалын төрлүүд, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, физик эмчилгээний дасгалуудыг тогтмол хийх хэрэгцээний талаар өвчтөнд мэдээлэх.

Амжилттай эмчилгээнд өвчтөнтэй харилцах нь асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. эмнэлгийн ажилтнууд. Үүнийг үйлчилгээ гэж нэрлэдэг, учир нь өвчтөнд бүрэн зааварчилгаа өгөх үед тэрээр түүний биед болж буй үйл явцыг илүү сайн мэдэрдэг.

Мэс заслын үр дүн, эдгэрэлтийн амжилт нь зөвхөн эмч нарын мэргэжлийн ур чадвараас төдийгүй өөрөөс нь хамаарна гэдгийг өвчтөн ойлгох ёстой. Түнх солиулсны дараа зайлсхийх хэрэгтэй хүсээгүй хүндрэлүүджинхэнэ, гэхдээ зөвхөн мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрддөг.

Анагаах ухаан цаг үеэ дагаад хөгжиж, түүний нээлтүүд нь гэмтсэн үеийг протезээр солих замаар доод мөчний үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг олгосон. Энэ мэс засал нь өвдөлт, таагүй байдлыг намдааж, хөлний хэвийн хөдөлгөөнийг сэргээж, хөгжлийн бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Гэхдээ хонго солих шаардлагатай янз бүрийн хүндрэлүүд тохиолддог. Протез нь үндэслэгдээгүй, эмч алдаа гаргасан, халдвар авсан, нөхөн сэргээх процедурыг буруу хийсэн зэргээс шалтгаалан гажиг үүсч болно.

[Нуух]

Өвдөлтийн синдромууд

Үе мөчийг солих үед өвдөлт гарах нь гарцаагүй, учир нь энэ нь мэс заслын дараах стандарт синдром юм. Гэхдээ хэрэв өвчтөн тэвчихийн аргагүй өвдөж, мэс заслын дараа хоёр долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл энэ нь хэвийн байхаа больсон! Ийм нөхцөлд та эмнэлэгт очиж, эмчид хандах хэрэгтэй.

Өвдөлт нь мөн дагалдаж болно дагалдах шинж тэмдэг. Энэ нь температурын өсөлт, цус алдалт, идээшилж, хавагнах явдал юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бие махбод дахь эмгэг процессын хөгжлийг илтгэдэг.

Эндопростетикийн дараа үүсч болох тодорхой тооны хүндрэлүүд байдаг бөгөөд үүнтэй төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд:

суулгацаас татгалзах;
мэс заслын явцад шарханд халдвар нэвтрэх;
эндопротез шилжсэн;
перипротезийн хугарал;
протезийн мултрал буюу дэд суналт;
гүн венийн тромбоз;
хөлний уртыг өөрчлөх;
мэдрэлийн эмгэг;
цусны алдагдал

Цээжний өвдөлт

Энэ бол ховор тохиолддог хүндрэл юм. Мэс заслын хөндлөнгийн талаас цавины өвдөлт үүсдэг. Энэ шинж тэмдэг нь биеийн эндопротезийн сөрөг хариу үйлдэл, материалд харшил үүсгэдэг. Хиймэл үе нь урд талын ацетабулумын ойролцоо байрладаг бол өвдөлт ихэвчлэн тохиолддог.

Тусгай биеийн тамирын дасгалууд нь өвдөлтийг намдааж, суулгацад дасахад тусалдаг. Энэ арга нь үр дүнгүй болсон тохиолдолд дахин засах эндопростетик хийдэг.

Нурууны доод хэсэгт

Өвчтөнд osteochondrosis байгаа тохиолдолд өвдөлтийн хамшинж нь бүсэлхийн бүсэд үүсдэг. Бүр тодруулбал, энэ өвчин хүндрэх үед доод нуруу өвдөж эхэлдэг. Мэс заслын дараа хийсэн мөчний байрлалаас болж хурцадмал байдал үүсдэг.

Өвдөг сөхрөн өгдөг хүмүүс

Өвдөгний үе рүү туяа цацруулдаг мөчний өвдөлт байж болно. Ялангуяа хөлөө эргүүлэх, хүнд ачаа тавих үед мэдрэгддэг. Таны хөл эндопростетик хийлгэсний дараа өвдөж байвал шалтгааныг тогтооход хялбар байдаг. Өвдөлт - тод тэмдэгпротезийн гуяны бүрэлдэхүүн хэсгийн тогтворгүй байдал.

Протез ба ясны хоорондох бичил хөдөлгөөнөөс болж тогтворгүй байдал үүсдэг. Энэ нь протезийг суллахад хүргэдэг. Иш (гуяны бүрэлдэхүүн хэсэг) эсвэл цоморлиг (ацетбуляр бүрэлдэхүүн хэсэг) зэрэг гуяны янз бүрийн элементүүд суларч болно.

Доголон, хавдах

Доголон нь үе мөчний мэс заслын дараа ихэвчлэн тохиолддог. Дараах тохиолдлууд түүний хөгжлийг өдөөдөг.

Гуяны хүзүү, хөлний хугаралтай өвчтөнүүд нэг хөлөө богиносгох зэрэг хүндрэлд өртөмтгий байдаг. Энэ гажиг нь доголон үүсэх урьдчилсан нөхцөл юм.
Хөдөлгөөнгүй удаан хугацаагаар байх нь мөчний булчингийн хатингаршил үүсгэж, доголон үүсэх шалтгаан болдог.

Хагалгааны дараах үе шатанд, доод мөчрүүдудаан хугацаагаар амарч, хөл хавагнах зэрэг хүндрэлүүд ажиглагддаг. Тухайлбал, мөчдийн цусны эргэлт, бодисын солилцоо эвдэрсэн бөгөөд энэ нь хавдар, хаван үүсэхийг өдөөдөг. өвдөлт мэдрэмж. Тэд шээс хөөх эм ууж, хөлийг бага зэрэг өндөрт байлгаснаар энэ шинж тэмдгийг арилгадаг. Мөн хаван арилгахын тулд шахаж, энгийн дасгал хийдэг.

Хөлийн тэгш бус урт

Хип солигдсоны дараа тэгш хэм эсвэл хөлний урт алдагдах нь нэлээд ховор тохиолддог үзэгдэл юм. Энэ гажиг үүсэх шалтгаан нь гуяны хүзүүний гэмтэл байж болно. Хэрэв ясыг нөхөн сэргээх техникийг зөрчсөн бол өртсөн хөлний уртыг өөрчлөх боломжтой.

Энэ хүндрэлийг мэс заслын тусламжтайгаар даван туулж болно ясны эдхөлний уртыг тэнцүүлэхийн тулд. Өвчтөн, эмч нар энэ сонголтыг маш ховор хэрэглэдэг. Ихэнхдээ тусгай улавч, гутлын доторлогоо, эсвэл өөр өөр өндөр ултай, өсгийтэй ер бусын гутал өмсөх замаар асуудлыг шийддэг. Гэхдээ ийм гутлыг захиалгаар хийдэг.

Невропати

Нейропатик хам шинж нь том судлын мэдрэлийн бүтцийн нэг хэсэг болох перонеал мэдрэлийн гэмтэл юм. Энэ эмгэг нь протезийн процедурын дараа хөл уртасч, мэдрэлийн үндэс дээр үүссэн гематомын даралтаас болж үүсдэг. Мэс засалчийн хайхрамжгүй үйлдлээс болж мэс заслын явцад гэмтэл учруулах нь ховор байдаг. Этиологийн эмчилгээ, мэс заслын оновчтой арга эсвэл бие махбодийн нөхөн сэргээлт хийх замаар мэдрэлийг сэргээдэг.

Эндопротезийн халдвар

Үе мөчийг сольсон газарт цэвэршилт үүсэх нь маш аюултай хүндрэл гэж тооцогддог. Энэ нь ихэвчлэн эмчлэхэд хэцүү байдаг. Эмчилгээ нь их хэмжээний материаллаг зардал шаарддаг. Мөн энэ эмгэгийг ихэвчлэн давтан мэс заслын аргаар эмчилдэг.

Энэ эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь дараахь байдлаар илэрч болно.

мэс заслын сорви байрладаг газар улаан болж, хавдаж;
оёдол нь аажмаар эдгэрч, ирмэг нь салж, фистул үүсгэдэг;
шархнаас сероз буюу идээт шингэн ялгардаг;
мэс заслын дараах шарх нь тааламжгүй үнэртэй;
өвчтөн хөлний өвдөлтийг гомдоллодог бөгөөд энэ нь маш хүчтэй байж болох тул өвдөлтийн цочрол, хөдөлгөөнгүй байдлыг өдөөдөг;
протез өөрөө тогтворгүй болдог.

Энэ халдвар маш хурдан хөгждөг. Цаг алдалгүй эсвэл хангалтгүй эмчилгээ нь эмгэгийг архаг остеомиелит болгон дахин ангилахад хүргэдэг. Эмчилгээ нь удаан хугацаа шаарддаг. Өвчтөн халдварыг бүрэн даван туулсан үед л суулгацыг сольж болно.

Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор суулгацыг сольсны дараа өвчтөнд антибиотик эмчилгээний курс зааж өгдөг. Тэд хоёр, гурван өдрийн турш согтуу байна.

Температурын өсөлт

Эндопростетик мэс засал нь ихэвчлэн гипертерми үүсэх, эсвэл биеийн ерөнхий дулааны төлөв байдлыг нэмэгдүүлдэг. Өвчтөнүүд суулгац суулгасан газарт орон нутгийн температур нэмэгдсэн талаар ихэвчлэн гомдоллодог. Хагалгааны улмаас үүссэн стрессээс болж температур нэмэгдэх, үрэвсэл, халдварын улмаас үүссэн нөхцөл байдал байдаг.

Үүнийг багасгахын тулд ихэвчлэн antipyretics хэрэглэдэг. Энэ нь зарим эмгэгээр өдөөгдөж байгаа тохиолдолд температурыг арилгах нь хангалтгүй бөгөөд шалтгааныг арилгах хэрэгтэй.

Суулгацын мултрал ба дэд лаксаци

Энэ илүүдэл нь протез хийснээс хойшхи эхний жилд тохиолдож болно. Энэ нөхцөл байдал нь тархалтаараа тэргүүлдэг. Эмгэг судлал нь ацетабуляр элементтэй харьцуулахад гуяны элементийг нүүлгэн шилжүүлэх замаар тодорхойлогддог. Үүнээс болж протезийн аяга болон толгойн хооронд тусгаарлалт үүсдэг.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд нь хэвийн бус ачаалал, гэмтэл, эндопротезийн сонгосон загвар, суурилуулалтын алдаа, арын мэс заслын аргыг ашиглах явдал юм. Мултрах нь ихэвчлэн мэс засалгүйгээр эсвэл ил задгай бууруулах замаар багасдаг. Хэрэв та мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барина уу, суулгацын толгойг хаалттай байдлаар тохируулна, энэ мөчид өвчтөн мэдээ алдуулалтанд ордог. Нарийвчилсан нөхцөл байдалд эмч протезийг дахин суулгахын тулд дахин мэс засал хийхийг зааж өгдөг.

Простетикийн хугарал

Ясны хугаралтай хүмүүсийг эрсдэлтэй гэж үзэж болно гуяны хүзүү, илүүдэл жин, дисплази, мэдрэлийн булчингийн эмгэг, үе мөчний хөдөлгөөн ихсэх, Ehlers хам шинж. Жаран наснаас дээш настай хүмүүст протезийн хугарал үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тогтвортой эсвэл тогтворгүй протез бүхий хөлийг бэхлэх хэсгийн ойролцоо гуяны ясны бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөг энэхүү гажиг нь мэс заслын явцад үүсдэг. Энэ нь мэс заслын дараа ямар ч үед (хоёр өдөр, сар, жилийн дараа) тохиолдож болно.

Ясны нягтралын бууралтаас болж хугарал ихэвчлэн үүсдэг. Гэхдээ энэ нь хиймэл үе суурилуулахаас өмнө ясны сувгийг чадваргүй хөгжүүлснээр өдөөж болно. Эсвэл шалтгаан нь буруу сонгосон бэхэлгээний арга байж болно. Эмчилгээ нь гэмтлийн төрөл, хүнд байдлаас хамаарна. Ихэвчлэн остеосинтезийн аргуудын нэгийг ашигладаг. Шаардлагатай бол хөлийг тохиргоонд илүү тохиромжтой хөлөөр солино.

Гүн венийн тромбоз

Хагалгааны дараах үе шатанд биеийн хөдөлгөөний бууралт нь цусны зогсонги байдлыг өдөөж, улмаар тромбоз үүсгэдэг. Дараа нь бүх зүйл цусны бүлэгнэл хэр их байх, цусны урсгал хаашаа явахаас хамаарна. Үүнээс болж дараахь үр дагавар гарч болзошгүй: уушигны эмболи, хөлний гангрена, зүрхний шигдээс болон бусад.

Энэ эмгэгийг аль болох эрт урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй. Хамтарсан суулгацын дараа хоёр дахь өдөр аль хэдийн антикоагулянтуудыг тогтоодог.

Цус алдах

Аарцгийн үеийг солих мэс заслын үед эсвэл процедурын дараа хэсэг хугацааны дараа цус алдах магадлалтай. Үүний шалтгаан нь эмчийн алдаа, хайхрамжгүй хөдөлгөөн, цус шингэлэх эмийг буруу хэрэглэсэн байж болно. Хагалгааны дараах үед тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антикоагулянтуудыг тогтооно.

Заримдаа ийм урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эргээд үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Энэ нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг нэг хүндрэлээс өөр хүндрэл болгон хувиргаж чадна. Цусны хангамжийг сэргээхийн тулд өвчтөн цус сэлбэх шаардлагатай.

Эндопротезийн нүүлгэн шилжүүлэлт

Аарцгийн үений суулгац нь хөдөлгөөн багасч, мэс заслын дараах зөвлөмжийн улмаас шилжиж болно. Гараа хөндлөн гарах, өндөрт өргөхийг хатуу хориглоно. Нүүлгэн шилжүүлэлт нь хүчтэй өвдөлт, таагүй байдлыг үүсгэдэг.

Суулгацын дутагдал

Бие махбодь татгалздаг суурилуулсан протезмаш ховор, учир нь хагалгааны өмнө биеийн эд эсийг протез хийсэн материалд мэдрэмтгий эсэхийг шалгадаг. Материал нь тохиромжгүй тохиолдолд түүнийг сольж, дахин туршиж үздэг. Уг процедурыг эд эсэд тохирсон материалыг сонгох хүртэл гүйцэтгэнэ.